Zunajmaternična nosečnost je najbolj nepredvidljiva in zahrbtna ginekološka bolezen, ki se pojavlja precej pogosto. Po statističnih podatkih je 2% vseh nosečnosti ektopična patologija. Poleg tega je v skoraj 99% primerov cev. Po prenosu bolezni lahko ženska ostane brez otrok. Kaj je ta bolezen, kakšni so vzroki, simptomi in znaki zunajmaternične nosečnosti?

Koncept države

Razvoj ploda poteka v maternični votlini. pri normalen pretok nosečnosti v jajcevodu se jajčece spoji s semenčico. Tako pride do oploditve. Nato se začne deliti in premikati v maternico, kjer se ugnezdi in se naprej razvija. Gestacijska starost je določena z velikostjo in lokacijo tega reproduktivnega organa.

V odsotnosti nosečnosti je maternica v medenici, njena velikost je široka 5 cm in dolga približno 7 cm. Ko je noseča pri 8 tednih, doseže velikost ženske pesti. Poleg tega se v trebušni votlini premakne navzgor. Tako je v 40. tednu njeno dno fiksirano tik nad popkom.

Če se jajčece iz nekega razloga ne sprosti iz jajcevod v maternico se razvije tubarna nosečnost. Zelo redko se diagnosticirajo druge oblike patologije - v trebušni votlini ali v jajčniku.

V zadnjem času je bilo zabeleženo povečanje števila primerov razvoja takšne bolezni. Pri približno 20% žensk se takšno patološko stanje ponovi, kar vodi do popolne neplodnosti. Znanstveniki so dokazali, da ženske, stare od 25 do 40 let, najpogosteje razvijejo desno stransko zunajmaternično nosečnost.

Splošne informacije

To je resna patologija, ki je nevarna z zapleti in ponovitvami. Vodi tudi v neplodnost in ogroža življenje ženske. Pritrditev oplojenega jajčeca na kateri koli drug organ, razen na maternico, bo neizogibno vodila do njegovega zloma.

Katere vrste patološke nosečnosti obstajajo

Za to ginekološko anomalijo spočetja je značilno, da se plodovo jajčece pritrdi in raste izven maternice. Glede na lokalizacijo ločimo naslednje vrste nosečnosti:

• Tubal - jajčece je pritrjeno v cevi.
• Cervikalni.
• trebušne.
• jajčnikov.
• Rudimentaren.

V jajčniku je nosečnost razdeljena na patologijo v foliklu in v jajčni kapsuli. Abdominalna nosečnost ima lahko primarni in sekundarni razvoj.

Kako hitro je mogoče bolezen diagnosticirati?

Da je šlo za zunajmaternično nosečnost, najlažje ugotovimo po njeni prekinitvi (pretrganje jajcevodov, spontani splav). Običajno se to lahko zgodi na različni izrazi, najpogosteje pa 4-6 tednov. Vendar pa obstajajo časi, ko se nosečnost še naprej razvija, v takšnih situacijah je mogoče diagnosticirati, da gre za zunajmaternično nosečnost na ultrazvoku v obdobju 21-27 tednov, in tudi potrditi diagnozo s prisotnostjo hCG v telesu.

znaki

Za vsako bolezen ali patološko stanje telesa je značilen določen niz simptomov, po katerih jih je mogoče diagnosticirati.

Znaki zunajmaternične nosečnosti so naslednje manifestacije:

• Povečanje mlečnih žlez.
• Krvave težave.
• bolečine v trebuhu.
• Pomanjkanje apetita, bruhanje, slabost.

Tubalno nosečnost v primeru rupture spremljajo simptomi krvavitve v peritoneju. V zgodnjih fazah se znaki in simptomi zunajmaternične nosečnosti štejejo za ostro in akutno bolečino v trebuhu, ki močno seva v predel anus, spodnji del hrbta in noge. Takoj po pojavu bolečine opazimo madeže. Simptom zunajmaternične nosečnosti v zgodnjih fazah je nizek krvni tlak, hiter utrip in šibkost. Izguba zavesti na tej stopnji razvoja patologije se razvije zelo redko.

V zgodnjih fazah je zelo težko diagnosticirati patološko nosečnost. Znaki zunajmaternične nosečnosti niso zelo značilni, klinična slika je najpogosteje zamegljena. Iskanje specializirane zdravstvene oskrbe bi moralo biti le v primeru zapletov.

Spontani splav pri tubarni zunajmaternični nosečnosti po simptomih sovpada z rupturo jajčnika. Bolniki so nujno dostavljeni v bolnišnico z diagnozo "akutni abdomen". Zdravniki morajo nujno ugotoviti (glede na glavne znake zunajmaternične nosečnosti), za kakšno patologijo gre in opraviti operacijo ter ustaviti krvavitev. Ultrazvok in testi za raven progesterona pomagajo ugotoviti prisotnost nenormalna nosečnost. Vsa prizadevanja zdravnikov v tej situaciji so usmerjena v ohranitev jajcevodov.

Zgodnji simptomi in znaki zunajmaternične nosečnosti

Če ima ženska reden menstrualni ciklus, se lahko ta vrsta patologije odkrije v primeru njegove kršitve. Če pa se patološka nosečnost še naprej razvija, potem je v zgodnjih fazah ni mogoče razlikovati od tipične, maternične. Praviloma se pri ženskah v zgodnjih fazah pojavijo prvi znaki in simptomi zunajmaternične nosečnosti:

• Menstruacija je skromna ali popolnoma odsotna.
• Risba včasih ostre bolečine v trebuhu, ki se dajejo spodnjemu delu hrbta, nog in rektuma.
• Test nosečnosti je običajno pozitiven.
• Znaki zastrupitve.

Med ženskami se je razvil napačen stereotip, da je mogoče izključiti patološko nosečnost, če ni zamude pri menstruaciji. Nekatere ženske pogosto jemljejo izcedek za menstruacijo. Posledica tega je izguba dragocenega časa. Zato je posvet in pregled pri zdravniku zelo pomemben za postavitev diagnoze.

Ginekološki znaki zunajmaternične nosečnosti v zgodnjih fazah:

• Mehka, povečana maternica.
• Modrikast maternični vrat.
• Pri palpaciji dodatkov na eni strani so bolečine, sondiramo povečano cevko in jajčnik.
• Obrisi patologije so jasno otipljivi.
• Obdobje zamude pri menstruaciji in velikost maternice očitno ne ustrezata.

Zdravnik predpisuje dodatne preglede:

• Analiza vsebnosti hCG in progesterona (s patološko nosečnostjo je progesteron nižji kot pri normalni maternični nosečnosti, hCG pa se ne poveča po 48 urah).
• ultrazvok notranji organi in reproduktivni sistem.

Če se nenormalna nosečnost prekine spontani splav opazimo naslednje znake:

• Izostanek menstruacije.
• Krvave težave.
• Intenzivna bolečina v trebuhu.

Bolečina med zunajmaternično nosečnostjo v trebuhu je posledica poskusa potiskanja oplojenega jajčeca iz jajcevodne cevi. Njegovo močno raztezanje povzroči krvavitev znotraj cevi. Vstopi tudi kri trebušna votlina in to samo poslabša bolečino.

Za tubarni splav je značilen nenaden pojav akutne bolečine, ki se razvije v ozadju popolnega zdravja.

Kdaj se pri zunajmaternični nosečnosti pojavi bolečina? Najpogosteje se pojavi 4-5 tednov po zamudi, močno pade v hipohondrij, spodnji del hrbta, ključnico, noge in anus. Napadi bolečine se občasno ponavljajo, njihovo trajanje traja od nekaj minut do ur.

Če se razvije notranja krvavitev, bo odkrivanje patologije pravočasno odloženo, saj ni pomembnih znakov zunajmaternične nosečnosti.

Nekatere ženske poleg naštetih simptomov občutijo tudi bolečino med odvajanjem blata.

Če verjamete pregledom, zunajmaternično nosečnost spremljajo slabost, šibkost, omotica.

Če se intraabdominalna krvavitev ne ustavi, se zdravstveno stanje ženske poslabša in bolečina se poveča.

Krvavi izcedek kot znak zunajmaternične nosečnosti je zavrnitev maternične sluznice. Za te izcedke je značilno vztrajno ponavljanje, to je, da se ne ustavijo po jemanju zdravil in kiretaži.

Raztrganje jajcevodov

Čas, ko lahko pride do rupture, je odvisen od tega, kje v jajcevodu je bilo fiksirano jajčece. Do rupture lahko pride od 4 do 12 tednov. To je zelo nevaren pojav, razvije se nenadoma in ga spremljajo naslednji simptomi:

• Močne in ostre rezalne bolečine.
• Splošno poslabšanje stanja ženske.
• Povišan srčni utrip pri padcu krvni pritisk.
• Izguba zavesti in pojav hladnega znoja.

Simptomi zunajmaternične nosečnosti v zgodnji fazi so posledica obilne krvavitve v peritonej in hude bolečine. Poleg tega imajo ženske blede in hladne okončine, pogosto, a šibko dihanje. Trebuh je zelo boleč, napihnjen, vendar mehak.

Vzroki patološke nosečnosti

Fiksacija zarodka zunaj maternične votline je povezana s spremembo lastnosti oplojenega jajčeca ali s kršitvijo peristaltike jajcevodov. Dejavniki tveganja vključujejo:

• Vnetje organov genitourinarnega sistema. Vnetni procesi v dodatkih in maternici vodijo do razvoja disfunkcije jajčnikov in obstrukcije jajcevodov. Med najpogostejšimi vnetnimi procesi je klamidijska okužba, zaradi katere se v 60% primerov razvije zunajmaternična nosečnost.
• Spirala je intrauterina metoda kontracepcije, ki v 4% primerov postane vzrok patološke nosečnosti (če je spirala nameščena pred več kot 5 leti, se tveganje poveča 6-krat). Zdravniki verjamejo, da je to posledica vnetnih procesov, ki se razvijejo kot odziv na tujek v telesu.
• Splavi so vzrok za nastanek vnetja v genitalnih organih, nastanek adhezij in motenj peristaltike javod. Polovica žensk, ki so imele splav, bo v prihodnosti doživela zunajmaternično nosečnost.
• Kajenje večkrat poveča tveganje za nastanek patološke nosečnosti. To je posledica dejstva, da nikotin negativno vpliva na peristaltiko jajcevodov, kontraktilno funkcijo maternice in vodi do zmanjšanja imunosti.
• Prirojene malformacije maternice in jajcevodov.
• Starost nad 35 let.
• Tuberkuloza.
• Stres, utrujenost.
• Endometrioza (vodi do nastanka adhezij).
• Nepravilen razvoj jajčeca.
• Genetska nenormalnost cevk (predolge, zvite).
• Hormonske motnje.
• Maligne tvorbe v maternici ali dodatkih.

To pomeni, da so vzroki za zunajmaternično nosečnost dejavniki, ki povzročajo kršitev naravnega napredovanja oplojenega jajčeca v maternico.

Nevarnost

Patološka nosečnost je nevarna zaradi zapletov. Najpogostejši med njimi:

• Ponovitev zunajmaternične nosečnosti.
• Črevesna obstrukcija in pooperativni vnetni proces.
• Neplodnost.
• Konice.
• Močna krvavitev.
• Smrtni izid.

Najpogostejši način zdravljenja je ženskam z zunajmaternično nosečnostjo odstranitev cevi med operacijo. Svetujemo ji, da šest mesecev ne zanosi, da se testira na okužbe, da jih zdravi (če jih najde). A ne mine niti 6 mesecev in nekatere bolnice se vrnejo v bolnišnico z zunajmaternično nosečnostjo, vendar v drugi cevki.

Ohranjanje dodatkov

Zunajmaternična nosečnost zahteva nujno kirurško poseganje. Najpogostejša operacija je odstranitev jajcevoda, imenovana salpingektomija, ker je jajcevod tako poškodovan, da je naslednja nosečnost spet zunajmaternična.

Toda v nekaterih situacijah se zdravniki odločijo, da cevko obdržijo in opravijo operacijo, ki se v medicinski terminologiji imenuje salpingotomija. Vključuje rezanje cevi, odstranitev oplojenega jajčeca in šivanje. Takšna operacija se izvede, ko jajčece ne presega 5 cm v premeru in je bolnik v normalno stanje in želi ohraniti rodno funkcijo.

Včasih se izvede segmentna odstranitev cevi, to je, da se odstrani le del, ki je bil poškodovan.

Če je bila zunajmaternična nosečnost ugotovljena v zgodnjih fazah, se lahko prijavijo zdravljenje z zdravili. Če želite to narediti, vstopite v votlino cevi zdravilni izdelek"Metotreksat", ki raztopi oplojeno jajčece.

Ohranitev prehodnosti cevi po operaciji je možna v takšnih situacijah:

• Zgodnje vstajanje iz postelje takoj po operaciji, torej prej ko bolnik to stori, tem bolje (zgodnje vstajanje je preprečevanje adhezij).
• Fizioterapevtsko zdravljenje.
• ustrezno rehabilitacijo.
• Odsotnost nalezljivih bolezni po operaciji.

Zdravljenje

Kirurgija se uporablja za zdravljenje zunajmaternične nosečnosti. Izbira vrste in metode operacije je odvisna od stopnje zapletov in situacije. Pri shranjevanju cevi se upošteva tveganje za razvoj patologije v prihodnosti.

Pri izbiri metode se upoštevajo naslednji dejavniki:

• Želja pacientke po porodu v prihodnosti.
• Potreba po shranjevanju cevi.
• Ponavljajoča se zunajmaternična nosečnost.
• Postopek spajkanja.

Če je izguba krvi velika, se ženska reši z abdominalno operacijo in odstrani cev.

Opozorilo o patologiji

Da bi preprečili pojav zunajmaternične nosečnosti, je treba opazovati po pravilih:

• Preprečite razvoj vnetja organov genitourinarnega sistema, jih pravočasno zdravite.
• Pred načrtovanjem nosečnosti opravite pregled, vključno z analizo za prisotnost mikrobov, kot je klamidija.
• Zaščitite se pred neželeno nosečnostjo z uporabo visokokakovostnih kontracepcijskih sredstev.
• Izogibajte se splavu.
• Če je treba prekiniti nosečnost, je treba izbrati varčne metode in to storiti čim prej (do 8 tednov). Vakuumski splav skrajša čas operacije, po kateri se razvije manj zapletov.
• Lahko uporabite medicinsko prekinitev nosečnosti, vendar se zdravila jemljejo pod nadzorom zdravnika.
• Po patološki nosečnosti je potrebno opraviti rehabilitacijski tečaj, opazovati ginekologa in upoštevati vsa njegova priporočila. Približno leto dni po operaciji lahko načrtujete nosečnost.
• Če pride do nosečnosti, se je treba čim prej prijaviti v predporodno kliniko.

Naknadno spočetje

Zunajmaternična nosečnost prinaša ženski veliko trpljenja. To je travmatičen učinek na telo in včasih nevarnost za življenje, če diagnoza ni bila postavljena pravočasno. Zgodi se, da se razvije ponavljajoča se patološka nosečnost, po kateri ženska postane popolnoma neplodna.

Zunajmaternična nosečnost povzroča veliko škodo psihičnemu zdravju ženske. Mnogi ljudje se zelo bojijo ponavljanja, obstaja tesnoba, tesnoba, obsesivno stanje, stres, depresija.

Kako se pripraviti na normalno nosečnost po zunajmaternični?

Ženska mora razumeti, da je povsem mogoče zanositi in nositi otroka po naravni poti. Vse je odvisno od stopnje poškodbe jajcevodov po operaciji. Če odstranimo eno cevko, se verjetnost zanositve zmanjša za 2-krat. Toda tudi če je bila shranjena, obstaja možnost, da se v njej razvije druga zunajmaternična nosečnost. Zato se je treba načrtovanja lotiti bolj odgovorno kot doslej.

Treba je posvetiti pozornost okrevanju telesa po operaciji - to je začetna faza načrtovanja. Popravni ukrepi vključujejo:

• Uporaba kontracepcijskih sredstev v šestih mesecih po operaciji. V tem obdobju je zelo pomembno preprečiti nosečnost, saj mora telo počivati ​​in si opomore. Zato so spolni odnosi v prvih mesecih prepovedani.
• Zdravljenje. Običajno je predpisan potek protivnetne terapije. To je potrebno za preprečevanje adhezij. Poleg tega je potrebno opraviti tečaj fizioterapevtskega zdravljenja (laserska stimulacija, električna stimulacija, UHF, ultratonoterapija).
• Ugotovite vzroke patologije. Treba se je obrniti na strokovnjaka in opraviti tečaj zdravstveni pregled. Vaš partner bo morda moral na pregled in zdravljenje.
• Načrtovanje. Potrebno je opraviti postopek preverjanja prehodnosti cevi. Obstaja več metod, ki vam bodo omogočile oceno njihovega stanja. Če je cev močno poškodovana, zdravniki priporočajo sledenje ovulacije s strani zdrave cevke.

Tudi če sta bili obe cevi odstranjeni, ne obupajte in panike. obstajati sodobne tehnologije v obliki ECO.

Morate ostati optimistični in pozitivni. Z eno pipo čudovitega lahko zanosiš, zdržiš in rodiš močan dojenček. Odgovoren in spoštljiv odnos do sebe, svojega zdravja ter skrbna, premišljena priprava in načrtovanje nosečnosti zmanjšujejo verjetnost ponovne patologije ali razvoja neplodnosti.

Tega ne želiš nobeni ženski. Ta novica bo zagotovo šokirala. Takšne diagnoze se vedno zaznavajo na podlagi čustev. Toda hitimo, da vas čim bolj potolažimo: zunajmaternična nosečnost še ni stavek.

Zunajmaternična pritrditev jajčeca pravzaprav ni več tako redka: čeprav je v tem malo prijetnega, so se zdravniki zaradi pogostosti pojavljanja že naučili hitro ugotoviti zunajmaternično nosečnost in sprejeti potrebne ukrepe za preprečevanje tveganj in zmanjšati posledice. Vendar bodo napovedi za prihodnost ženske odvisne od številnih dejavnikov.

Zelo pomembno je, kako dolgo se zunajmaternična nosečnost čuti in kako natančno. Na žalost v 5-10% vseh primerov ženska res ne more več imeti otrok. Toda pravočasno sprejeti ukrepi pomagajo preprečiti številne težave, vključno z ohranjanjem funkcionalnosti ženskega reproduktivnega sistema. Torej, glavna stvar je, da ne izgubljate časa.

Zakaj jajčeca ni v maternici?

Ko semenčica oplodi jajčece, se slednje začne premikati po jajcevodu in se na koncu poti pritrdi na steno maternice za nadaljnji razvoj in rast - pride do implantacije. Tako se začne normalna nosečnost, med katero se jajčna celica izboljšuje, nenehno deli, oblikuje se plod, iz katerega do konca roka zraste polnopravni otrok, pripravljen za življenje zunaj maternice. Za izvedbo tega najbolj zapletenega procesa je potrebno določeno »bivališče« za jajčece in prostor za njegovo rast. Maternična votlina je idealna.

Vendar se zgodi, da jajčece ne doseže cilja in se usede prej. V 70% primerov je pritrjen na jajcevod, možne pa so tudi druge možnosti: na jajčnike, na maternični vrat, na kateri koli trebušni organ.

Vzroki zunajmaternične nosečnosti

Obstaja več razlogov, zakaj jajčece ne more doseči maternice:

• Motnje v stanju sten in delovanju jajcevodov (ko se slabo krčijo in ne morejo premakniti jajčeca naprej). To se pogosto zgodi zaradi predhodnih bolezni medeničnih organov, pa tudi kroničnih vnetnih bolezni spolnih organov, zlasti spolno prenosljivih bolezni.
• Anatomske značilnosti jajcevodov (na primer infantilnost): preozka, zavita, brazgotinasta ali brazgotinasta cev otežuje in upočasnjuje napredovanje jajčeca.
• Prejšnje kirurške operacije na jajcevodih.
• Prejšnji splavi, zlasti če je bila prva nosečnost ženske umetno prekinjena.
• Počasnost spermijev: jajčece "čaka" na oploditev, zato nima časa, da bi prispelo na pravo mesto, to je v maternico - lakota ga prisili, da se usede prej.
• Hormonske motnje v telesu nosečnice.
• Tumorji na maternici in dodatkih.
• Spremembe lastnosti plodovega jajčeca.
• Ženska, ki nosi kontracepcijsko intrauterino napravo.
• Nekatere tehnologije.
• Nenehna živčna prekomerna razburjenost ženske, zlasti strah pred nosečnostjo in nezanesljive metode zaščite, ji ne dovolijo, da bi se sprostila, kar povzroča krče jajcevodov.

Seveda je v idealnem primeru treba že v fazi načrtovanja poskušati izključiti vse možne vzroke zunajmaternične nosečnosti.

Simptomi zunajmaternične nosečnosti

Kako veste, da je začetek nosečnosti zunajmaternična? Pravzaprav ga ni enostavno »videti«. Simptomi te nosečnosti so popolnoma enaki običajnim fiziološkim: naslednja menstruacija se ne pojavi, dojke se napolnijo, maternica se poveča in lahko srka, možna je sprememba apetita in okusnih preferenc itd. Toda nekatere stvari lahko vseeno povzročijo sum.

Pri zunajmaternični nosečnosti lahko od prvih dni opazimo madeže temne barve. Zgodi se, da še ena menstruacija pride noter rok ali z manjšo zamudo, le izcedek je šibkejši kot običajno. Hkrati se vlečna bolečina v spodnjem delu trebuha širi v anus, in če jajcevod poči, postane neznosno močna, ostra, do izgube zavesti, začne se krvavitev. Pri notranji krvavitvi šibkost in bolečino spremljata bruhanje in zmanjšan pritisk. V takih primerih je treba žensko nujno odpeljati v bolnišnico na nujno operacijo.

Zunajmaternično nosečnost je najlažje zamenjati z ogroženim spontanim splavom. Ampak to je točno tisto, kar sama čuti: začne prekiniti, kar se običajno zgodi pri 4-6 tednih. Da bi preprečili najhujše, je treba pravočasno postaviti diagnozo. In zato, takoj ko ugotovite, da ste noseči, takoj opravite pregled pri ginekologu in. To vam bo omogočilo miren spanec, saj v takšnih primerih takoj (v večini primerov) postane znana lokacija plodovega jajčeca.

Kako ugotoviti zunajmaternično nosečnost?

Uspeh reševanja situacije z zunajmaternično nosečnostjo bo odvisen od tega, na kateri stopnji njenega razvoja je bila postavljena diagnoza. Nosečnice postanejo registrirane v drugem ali tretjem mesecu in to je že prepozno ... Zato morate takoj, ko imate najmanjši sum, da je nekaj narobe, takoj preveriti obstoj težave ali jo izključiti. To se zgodi s pregledom.

Najprej se morate prepričati, da je nosečnost res prišla. Najlažji in najhitrejši način je, da doma naredite test nosečnosti. Vendar se v nobenem primeru ne splača zanašati samo na test: ginekolog bo lahko potrdil ugibanja o spočetju, ki se je zgodilo med osebnim pregledom. Vendar to ni vedno tako: če menstruacija ni dovolj dolga ali je jajčece še vedno premajhno, bo edini način, da zanesljivo ugotovite, ali je prišlo do nosečnosti, ultrazvok medenice z uvedbo transvaginalni senzor in.

Če je prepozno ugibati - obstajajo vsi znaki rupture jajcevodov ali trebušne krvavitve - takoj pokličite rešilca: to stanje je smrtno nevarno! In v nobenem primeru ne ukrepajte sami: ne pijte tablet proti bolečinam, ne postavljajte grelnih blazinic z ledom, ne klistirirajte!

Bazalna temperatura med zunajmaternično nosečnostjo

Ženske, ki vodijo diagram bazalnih temperatur, lahko sumijo na nosečnost v najzgodnejšem možnem času. Po spočetju se progesteron začne intenzivno proizvajati v telesu bodoče matere, kar je potrebno za zagotovitev vitalne aktivnosti jajčeca in ustvarjanje ugodnih pogojev za njegov nadaljnji razvoj. Povečanje ravni tega hormona povzroča rast bazalna telesna temperatura. Na kazalnike se lahko osredotočite le, če se meritve izvajajo iz meseca v mesec po vseh pravilih, vsaj 4-6 ciklov zapored.

Z nastopom nosečnosti se bazalna temperatura dvigne na povprečno 37,2-37,3 ° C (v različne ženske ti kazalniki se lahko nekoliko razlikujejo) in se ohranja na tej ravni. To se zgodi ne glede na to, ali se nosečnost razvije v maternici ali zunaj maternice. Bazalna temperatura med zunajmaternično nosečnostjo ni nič drugačna, saj se progesteron vseeno proizvaja.

Znižanje bazalne temperature (pod 37 ° C) se pojavi šele, ko plod zamrzne, kar se pogosto zgodi med zunajmaternično nosečnostjo. Vendar tudi to ni potrebno: pogosto indikatorji BT tudi v tem primeru ostanejo na enaki ravni.

Ali test pokaže zunajmaternično nosečnost?

Na to vprašanje je nemogoče dati natančen in nedvoumen odgovor. Prvič, ne vsak test in ne kaže vedno normalne nosečnosti. Drugič, v primeru pritrditve plodovega jajčeca zunaj maternice lahko res obstajajo nianse.

Torej skoraj vsi testi nosečnosti kažejo dejstvo oploditve. Ni pomembno, kje točno se je jajčece ustavilo: raven hormona humanega horionskega gonadotropina (hCG) se bo zagotovo povečala (saj ga začne tvoriti placenta), na kar se pravzaprav odzivajo testni sistemi.

Načeloma obstajajo drage kasete, ki v večini primerov lahko določijo ne le nosečnost v najzgodnejšem možnem času, temveč tudi njen zunajmaternični razvoj (preberite o tem v članku Ektopična nosečnost in test nosečnosti). Če pa govorimo o navadnih domačih testih, lahko le ugotovijo dejstvo nosečnosti, pa še to z zadržki.

Test za zunajmaternično nosečnost lahko "deluje" kasneje kot za fiziološko. To pomeni, da je v času, ko je normalno razvijajočo se nosečnost že mogoče diagnosticirati z domačim testom, patološka nosečnost včasih še vedno "skrita". Zunajmaternično nosečnost je pogosto mogoče odkriti z odloženim testom, to je 1-2 tedna pozneje kot običajno. Ali pa se drugi testni trak pojavi zelo slabo. S čim je to povezano?

Raven HCG med zunajmaternično nosečnostjo

Vse se vrti okoli HCG. Kjer koli je jajčece pritrjeno, njegova lupina (horion) še vedno začne proizvajati ta hormon. Zato bo test nosečnosti pokazal pozitiven rezultat tudi pri zunajmaternični nosečnosti. Toda zdravniki pravijo, da je v slednjem primeru raven hCG nižja kot med maternično nosečnostjo in ne raste tako dinamično. Zato v času, ko domači test že kaže normalno nosečnost, z zunajmaternično ravnijo hCG morda še vedno ni dovolj za določitev.

V krvi se koncentracija hormona humanega horionskega gonadotropina poveča prej in hitreje kot v urinu. Zato bo krvni test za hCG bolj informativen. Če ima ženska neprijetne sume in ginekolog po pregledu in posvetovanju ne izključuje možnosti zunajmaternične nosečnosti, je bolje opraviti to analizo in opraviti ultrazvočni pregled.

Krvni test za hCG sam po sebi ne more biti razlog za postavitev končne diagnoze, vendar skupaj z ultrazvočnim pregledom lahko razjasni sliko. Čeprav se hCG med zunajmaternično nosečnostjo dvigne, ni tako hitro in dinamično. Redno spremljanje ravni hCG v krvi (z odmorom vsakih 2-3 dni) nam omogoča, da naredimo predhodne zaključke: med normalno nosečnostjo se bo podvojila, med patološko pa le malo.

Ali ultrazvok pokaže zunajmaternično nosečnost?

Transvaginalni ultrazvok vam omogoča, da vidite lokacijo plodovega jajčeca že v drugem tednu nosečnosti, čeprav je mogoče zanesljive podatke pridobiti od približno četrtega tedna. Če zarodek v votlini jajcevodov ali maternice ni odkrit (ko je še vedno kratkoročno in plodno jajčece ni vidno zaradi izredno majhne velikosti) in obstaja sum na zunajmaternično nosečnost, se postopek čez nekaj časa ponovi ali pa se ženska takoj hospitalizira in opravi zdravniški pregled. Glede na indikacije je možna celo laparoskopija: med operacijo se pregledajo medenični organi pod anestezijo, ki se ob potrditvi zunajmaternične nosečnosti takoj spremeni v medicinski poseg.

Ultrazvok z intravaginalno vstavitvijo senzorja velja za najbolj zanesljivo metodo za diagnosticiranje zunajmaternične nosečnosti. Vendar pa ne daje absolutnega jamstva, da bo diagnoza pravilno postavljena. V 10% vseh primerov, ko se ultrazvok izvaja med zunajmaternično nosečnostjo, ni nameščen zaradi dejstva, da se za plodovo jajce vzame kopičenje tekočine ali krvni strdek, ki se nahaja v maternični votlini. Zato je tudi tako zelo natančno diagnozo priporočljivo kombinirati z drugimi metodami za večjo zanesljivost, zlasti s krvnim testom za hCG.

Zunajmaternična nosečnost: napovedi

Noben organ ženskega telesa ni namenjen zanositvi otroka, razen maternice. Zato je treba pritrjeni zarodek "na napačnem mestu" odstraniti. Če tega ne storite vnaprej, lahko na primer pride do rupture jajcevoda (če je jajčece tu fiksirano) ali pa pride v trebušno votlino, ko se odpre krvavitev. Obe situaciji sta izjemno nevarni za žensko in zahtevata takojšnjo kirurško intervencijo. Ko poči jajcevod, ženska doživi hudo akutno bolečino, šok, omedlevico in intraabdominalno krvavitev.

Zelo pomembno je, da zunajmaternično nosečnost odkrijemo pravočasno, da lahko težavo uspešno rešimo. Prej so v takih primerih odstranili jajcevod, kar je pomenilo nemožnost zanositve in poroda v prihodnosti. Danes je to zadnja možnost. V večini primerov je zunajmaternična nosečnost operacija, med katero odstranimo jajčece in zašijemo jajcevod, da ohranimo reproduktivne sposobnosti.

Vsaka ženska se mora zavedati nevarne patologije, ki po statističnih podatkih prehiti 10-15% žensk - zunajmaternične nosečnosti. Da bi se izognili zapletom, je treba imeti nekaj znanja o njegovem pojavu in poteku. Najprej morate razumeti, da je pojav zunajmaternične nosečnosti precej nepredvidljiv.

Ta patologija je bila opisana v medicinskih priročnikih že od 11. stoletja. Do nedavnega so tekaške forme vodile izključno v smrt. Danes je ta problem s pomočjo sodobne kirurgije veliko lažje rešljiv. Funkcionalna medicinska oprema vam omogoča izvajanje operacij in zmanjšuje tveganja med operacijami skoraj na nič. Vendar pa ginekologi po vsem svetu opažajo porast povprečnih primerov, ki jih je dovolj težko diagnosticirati.

Kaj je zunajmaternična nosečnost in kako nastane?

V normalni nosečnosti se jajčece, ki zapusti jajcevod, pritrdi na maternico, kjer se razvija do samega rojstva. Pri patološki nosečnosti oplojeno jajčece ne vstopi v maternico. Ta pogosta patologija ne preneha presenečati zdravnikov. Od koder jim preprosto ni treba odstraniti nepravilno pritrjenega jajčeca. Lahko so jajcevodi, jajčniki, trebušna votlina. Najpogostejša je zunajmaternična tubarna nosečnost.

Zadrževanje jajčeca v cevkah kaže na njihovo nezadostno prehodnost. Že mesec dni po pritrditvi oplojenega jajčeca na steno cevi, ki se poveča v velikosti, lahko pride do zloma cevi. V tem primeru je verjetnost krvavitve s krvjo, ki vstopi v trebušno votlino, zelo velika. Ženska je odslej v življenjski nevarnosti. Zato je tako pomembno, da pri načrtovanju nosečnosti opravite popoln pregled in odstranitev možne kršitve.

Vzroki zunajmaternične nosečnosti

Zakaj se ta pojav dogaja? Kako jajčece skrene s poti in konča na mestu, ki ni namenjeno razvoju? Gre za jajcevodne cevi, katerih prehodnost je motena zaradi kakršnih koli dejavnikov. Skoraj vedno je pred tem splav ali težak porod, prejšnje ali trenutne vnetne bolezni genitalij, okužbe. Sluznica maternice v oteklem stanju se na nekaterih mestih zlepi, cevi izgubijo sposobnost krčenja.

Zunajmaternična nosečnost se lahko pojavi tudi v primeru njihovega nezadostnega razvoja (infantilizem). Infantilne cevi so dolge, ozke in vijugaste, z zoženimi lumni. Ne morejo se skrčiti in oplojenega jajčeca potisniti naprej proti maternici. Na določeni stopnji se resice začnejo razvijati v plodovem jajčecu, da se pritrdijo za razvoj in prejemajo stalno oskrbo s krvjo. Če v določenem času jajčece ni prispelo v maternico, se pritrdi na mestu, kjer je. Tanke in občutljive stene jajčevcev se ne raztezajo kot maternična tkiva, zato se kmalu zlomijo. To se zgodi približno 4-6 tednov. Zaradi razpoke kri švigne v trebušno votlino, pojavi se slabost in huda bolečina v spodnjem delu trebuha, ki spominja na krčenje. Pogosto pride do izgube zavesti. Raztrgane velike žile so lahko usodne.

Včasih se scenarij zgodi v drugi smeri in plodno jajce, ki poči, teče v trebušno votlino. Poleg tega je mogoče opaziti tudi določeno količino krvi, slabost in madeže. Tubarni splav spremljajo hude bolečine, ki čez nekaj časa izzvenijo. Ženska se lahko sprosti, misleč, da je vsega konec. Vendar je še prezgodaj za veselje. V vsakem primeru se je treba nujno posvetovati s strokovnjakom, da bi ga izključili možen razvoj peritonitis - gnojno vnetje trebušne votline.

Ali test pokaže zunajmaternično nosečnost?

Test pokaže zunajmaternično nosečnost tako kot običajna! Razliko lahko ugotovimo le z ultrazvočnim pregledom. V maternici preprosto ne bo oplojenega jajčeca in če ga strokovnjaki ne najdejo na ultrazvočnem pregledu, bodo opravili dodatne preglede in lahko diagnosticirali patologijo v najkrajšem možnem času. Že v drugem tednu nosečnosti lahko odklon ugotovimo z vstavitvijo ultrazvočne sonde v nožnično votlino. Nato je predpisana diagnostična laparoskopija, ki daje najbolj natančne rezultate. Drug način je hormonski krvni test. Po znatnem povečanju ravni človeškega horionskega hormona (hCG) v tem času se lahko zmanjša.

Kakšni so znaki (simptomi) zunajmaternične nosečnosti?

Med prvimi znaki - krvav izcedek iz nožnice (lahko je manjši). Nato boleče občutke v spodnjem delu trebuha, ki naraščajo z razvojem patologije, do zelo močnih, včasih krčev.

Ali je mogoče sami določiti zunajmaternično nosečnost?

Sami težko postavite natančno diagnozo, vendar lahko na podlagi zgornjih znakov posumite, da je nekaj narobe. Če se običajnim simptomom nosečnosti (zamuda menstruacije, razdražljivost, toksikoza, oslabljen okus itd.) dodajo celo rahle boleče bolečine v spodnjem delu trebuha in vsaj rahlo krvavitev, nemudoma TEČITE na ginekološki pregled, da izključite patologijo.

Ob najmanjšem sumu na zunajmaternično nosečnost strokovnjaki nudijo opazovanje v bolnišnici. Tega ne bi smeli opustiti, saj je potrebne preiskave za določitev mesta implantacije zarodka lažje opraviti v bolnišnici. V zgodnjih fazah odkrivanja ga bodo zdravniki lahko prekinili na nežen način.

Zdravljenje zunajmaternične nosečnosti

Obstaja več metod zdravljenja, ki se uporabljajo v različnih fazah. Ob najmanjšem sumu na zunajmaternično nosečnost strokovnjaki nudijo opazovanje v bolnišnici. Tega ne bi smeli opustiti, saj je potrebne preiskave za določitev mesta implantacije zarodka lažje opraviti v bolnišnici. V zgodnjih fazah odkrivanja ga bodo zdravniki lahko prekinili na nežen način.

Nizko travmatična metoda (laparoskopija) je na voljo v primeru, ko je plodovo jajce še ohranilo posodo. vbrizga skozi majhen zarez v kožo pravo orodje. Laparoskopska naprava ima optični sistem, tako da so vse manipulacije in operacijsko polje prikazani na monitorju naprave. To je dokaj varna operacija. Okoliška tkiva in organi niso prizadeti, ni nevarnosti adhezij in brazgotin, smrtnih primerov praktično ni. Naprava "posrka" jajčece in deluje kot mini splav. V veliko tolažbo za žensko je, da s takšnim posegom preprečimo poškodbo jajčevoda in po zdravljenju lahko ženska čez nekaj časa ponovno zanosi.

Obdržati ali izbrisati cev?

Cev lahko shranite, če do rupture še ni prišlo ali je nepomembna. Salpingotomija je zaprta kirurška operacija. Po njem je okrevanje veliko hitrejše, izteče manj krvi, pacient preživi veliko manj časa v bolnišnici, sam poseg pa je manj boleč. Odstranitev cevke med pregledom se imenuje salpingektomija. Ta postopek močno zmanjša tveganje ponavljajočih se odstopanj pri rojevanju otroka.

Pri nekaterih ženskah (4 - 8 %) nosečniško tkivo ostane v votlini javode, zato lahko zdravnik predlaga uvedbo zdravilni izdelek ki ustavi rast tkiva. To je metotreksat, zdravilo, ki se včasih uporablja kot alternativa operaciji. Uporablja se v zelo zgodnji fazi nosečnosti, ko so nosečniški hormoni še nekoliko povečani. Ta narkotik povzroči, da telo absorbira nosečniška tkiva. Potrebnih je več injekcij, po katerih se krvavitev pojavi več tednov. Pri zgodnji diagnozi bolezni in zgodnjem kirurškem posegu ta poseg morda ne bo potreben. Najboljša rešitev zdravnik predpiše zdravljenje.

Ali je možna nosečnost po zunajmaternični nosečnosti in kakšne so njene značilnosti?

Po sprostitvi iz zunajmaternične nosečnosti se izvaja spremljanje in "pričakovano vodenje". Če je poškodovana ali odstranjena samo ena od cevk, so možnosti za novo nosečnost precej velike. Nerazrešen vzrok bolezni pa jih lahko zmanjša. Lahko gre za okužbo ali vnetje. Treba jih je pozdraviti. Z eno delujočo cevjo lahko zanosite in imate čudovitega otroka. V približno 18 mesecih 6 od 10 žensk ponovno zanosi.

Kako dolgo moraš čakati?

Ginekologi priporočajo, da počakate vsaj tri mesece, preden poskusite znova. Po resnem kirurški poseg počakajte šest mesecev, da se vse brazgotine zacelijo. Po uporabi metotreksata morate počakati tri cikle, da se prepričate, da se zdravilo popolnoma izloči iz telesa.

Kakšne so možnosti za ponovitev zunajmaternične nosečnosti?

Možnosti ponovitve zunajmaternične nosečnosti so skoraj enake kot pri prvi kršitvi: 10-15%. Napoved je precej nejasna, saj je vse odvisno od telesa in okoliščin posamezne ženske. Pred tem se je skoraj nemogoče zavarovati. Posebno pozornost pa je treba nameniti zdravljenju okužb, kot je klamidija, da preprečimo nadaljnje poškodbe jajcevodov. Če se odkrije nova nosečnost, je bolje, da se čim prej posvetujete z zdravnikom, da pošlje ultrazvočni pregled. Poskrbite, da se bo zarodek tokrat pravilno razvil.

Zunajmaternična nosečnost je patologija nosečnosti, pri kateri pride do implantacije oplojenega jajčeca ( priloženo) zunaj maternične votline. Ta bolezen je izredno nevarna, saj grozi s poškodbo notranjih spolnih organov ženske z razvojem krvavitve, zato zahteva takojšnjo zdravstvena oskrba.

Kraj razvoja zunajmaternične nosečnosti je odvisen od številnih dejavnikov in v veliki večini primerov ( 98 – 99% ) pade na jajcevod ( saj gre skozi njih oplojeno jajčece na poti iz jajčnikov v maternično votlino). V preostalih primerih se razvije na jajčnikih, v trebušni votlini ( implantacija na črevesne zanke, jetra, omentum) na materničnem vratu.


V razvoju zunajmaternične nosečnosti je običajno razlikovati med naslednjimi fazami:

Treba je razumeti, da stopnja zunajmaternične nosečnosti, na kateri je bila postavljena diagnoza, določa nadaljnjo prognozo in terapevtsko taktiko. Prej ko je ta bolezen odkrita, boljša je prognoza. Vendar zgodnja diagnoza je povezana s številnimi težavami, saj pri 50% žensk to bolezen ne spremljajo nobeni posebni znaki, ki bi omogočali domnevo brez dodatnega pregleda. Pojav simptomov je najpogosteje povezan z razvojem zapletov in krvavitvijo ( 20 % žensk ima v času diagnoze močno notranjo krvavitev).

Incidenca zunajmaternične nosečnosti je 0,25–1,4 % vseh nosečnosti ( vključno z registriranimi splavi, spontanimi splavi, mrtvorojenostjo itd.). V zadnjih nekaj desetletjih se je pogostost te bolezni nekoliko povečala, v nekaterih regijah pa se je povečala 4-5 krat v primerjavi s pred dvajsetimi in tridesetimi leti.

Umrljivost mater zaradi zapletov zunajmaternične nosečnosti je v državah v razvoju v povprečju 4,9 %, v državah z razvito medicino pa manj kot odstotek. Glavni vzrok smrti je prepozen začetek zdravljenja in napačna diagnoza. Približno polovica zunajmaterničnih nosečnosti ostane neodkritih, dokler se ne razvijejo zapleti. Zmanjšanje umrljivosti dosežemo s sodobnimi diagnostičnimi metodami in minimalno invazivnimi metodami zdravljenja.

Zanimiva dejstva:

• bili so primeri hkratnega pojava zunajmaternične in normalne nosečnosti;
• bili so primeri zunajmaternične nosečnosti hkrati v dveh jajcevodih;
• literatura opisuje primere večplodne zunajmaternične nosečnosti;
• opisali posamezne primere donošene zunajmaternične nosečnosti, pri kateri je bila posteljica pritrjena na jetra ali omentum ( organi z zadostno površino in prekrvavitvijo);
• zunajmaternična nosečnost v izjemno redkih primerih se lahko razvije v predelu materničnega vratu, pa tudi v rudimentarnem rogu, ki ne komunicira z maternično votlino;
• tveganje za razvoj zunajmaternične nosečnosti se povečuje s starostjo in doseže največ po 35 letih;
• Oploditev in vitro je povezana z desetkratnim tveganjem za zunajmaternično nosečnost ( povezana s hormonskimi motnjami);
• Tveganje za razvoj zunajmaternične nosečnosti je večje pri ženskah, ki imajo v preteklosti zunajmaternično nosečnost, ponavljajoče se spontane splave, vnetne bolezni notranjih spolnih organov in operacije na jajcevodih.

Anatomija in fiziologija maternice ob spočetju

Da bi bolje razumeli, kako nastane zunajmaternična nosečnost, in da bi razumeli mehanizme, ki jo lahko izzovejo, je treba razumeti, kako pride do normalne zasnove in implantacije jajčne celice.

Oploditev je proces zlitja moških in ženskih zarodnih celic – semenčice in jajčeca. To se običajno zgodi po spolnem odnosu, ko semenčice preidejo iz nožnice skozi maternično votlino in jajcevod do jajčeca, ki je izšlo iz jajčnikov.


Jajčeca se sintetizirajo v jajčnikih – ženskih reproduktivnih organih, ki imajo tudi hormonsko funkcijo. V jajčnikih v prvi polovici menstrualnega cikla poteka postopno zorenje jajčeca ( ponavadi eno jajce na menstrualni ciklus), z njegovo spremembo in pripravo na oploditev. Vzporedno s tem je notranja sluznica maternice podvržena številnim strukturnim spremembam ( endometrij), ki se zgosti in pripravi na sprejem oplojenega jajčeca za implantacijo.

Oploditev postane možna šele po ovulaciji, torej po tem, ko zrelo jajčece zapusti folikel ( strukturni del jajčnika, v katerem dozori jajčece). To se zgodi okoli sredine menstrualni ciklus. Jajčece, ki se sprosti iz folikla, skupaj s celicami, pritrjenimi nanj, tvori sijočo krono ( zaščitna zunanja lupina), pade na obrobni konec jajcevodne cevi na ustrezni strani ( čeprav so poročali o primerih pri ženskah z enim delujočim jajčnikom, je bilo jajčece v cevi na nasprotni strani) in ga nosijo migetalke celične obloge notranja površina jajcevodih, globoko v telo. oploditev ( srečanje s spermo) se pojavi v najširšem ampularnem delu cevi. Po tem se že oplojeno jajčece s pomočjo cilij epitelija in tudi zaradi toka tekočine, usmerjenega v maternično votlino, ki izhaja iz izločanja epitelijskih celic, premika skozi celotno jajcevod do maternične votline. , kjer je implantiran.

Treba je opozoriti, da v ženskem telesu obstaja več mehanizmov, ki povzročajo zamudo pri napredovanju oplojenega jajčeca v maternično votlino. To je potrebno, da ima jajce čas, da gre skozi več faz delitve in se pripravi na implantacijo, preden vstopi v maternično votlino. V nasprotnem primeru fetalno jajčece morda ne bo moglo prodreti v endometrij in se lahko iznese v zunanje okolje.

Zakasnitev napredovanja oplojenega jajčeca zagotavljajo naslednji mehanizmi:

• Gube sluznice jajcevodov. Gube sluznice bistveno upočasnijo napredovanje oplojenega jajčeca, ker, prvič, povečajo pot, ki jo mora prehoditi, in drugič, upočasnijo pretok tekočine, ki nosi jajčece.
• Spazmodično krčenje prevlake jajcevodne cevi ( del cevi, ki se nahaja 15 - 20 mm pred vstopom v maternico). Isthmus jajcevodne cevi je v stanju spastičnosti ( trajno) kontrakcije v nekaj dneh po ovulaciji. To močno ovira napredovanje jajčeca.

Pri normalnem delovanju ženskega telesa se ti mehanizmi izločijo v nekaj dneh zaradi povečanega izločanja progesterona - ženski hormon, ki služi ohranjanju nosečnosti in ga proizvaja rumeno telesce ( del jajčnika, iz katerega se sprosti jajčece).

Ko jajčece doseže določeno stopnjo razvoja ( stadij blastociste, v katerem je zarodek sestavljen iz več sto celic) se začne postopek implantacije. Ta proces, ki se zgodi 5 do 7 dni po ovulaciji in oploditvi in ​​ki bi se običajno moral zgoditi v maternični votlini, je posledica delovanja posebnih celic, ki se nahajajo na površini plodovega jajčeca. Te celice izločajo posebne snovi, ki topijo celice in strukturo endometrija, kar jim omogoča, da prodrejo v sluznico maternice. Po uvedbi plodovega jajčeca se njegove celice začnejo razmnoževati in tvorijo posteljico in druge embrionalne organe, potrebne za razvoj zarodka.

Tako v procesu oploditve in implantacije obstaja več mehanizmov, katerih kršitev lahko povzroči nepravilno implantacijo ali implantacijo na mestu, ki ni maternična votlina.

Kršitev aktivnosti teh struktur lahko privede do razvoja zunajmaternične nosečnosti:

• Kršitev kontrakcije jajcevodov za promocijo spermijev. Gibanje semenčic iz maternične votline v ampularni del jajcevodne cevi poteka proti toku tekočine in je zato težko. Krčenje jajcevodov prispeva k hitrejšemu napredovanju semenčic. Kršitev tega procesa lahko povzroči zgodnejše ali poznejše srečanje jajčeca s spermijem in v skladu s tem lahko procesi, povezani s promocijo in implantacijo jajčeca, potekajo nekoliko drugače.
• Kršitev gibanja cilij epitelija. Gibanje cilij epitelija aktivirajo estrogeni - ženski spolni hormoni, ki jih proizvajajo jajčniki. Premiki migetalk so usmerjeni od zunanjega dela jajčevke do njenega vhoda, z drugimi besedami, od jajčnikov do maternice. V odsotnosti gibov ali v njihovi obratni smeri lahko plodno jajce ostane na mestu dolgo časa ali se premika v nasprotni smeri.
• Stabilnost spastičnega spazma prevlake jajcevodne cevi. Spazmodično krčenje jajcevodov odpravi progesteron. V primeru kršitve njihove proizvodnje ali iz katerega koli drugega razloga lahko ta krč traja in povzroči zamudo plodovega jajčeca v lumnu jajcevodov.
• Kršitev izločanja epitelijskih celic jajcevodov ( maternični) cevi. Sekretorna aktivnost epitelijskih celic jajcevodov tvori pretok tekočine, ki prispeva k promociji jajčeca. V njegovi odsotnosti se ta proces znatno upočasni.
• Kršitev kontraktilne aktivnosti jajcevodov za spodbujanje plodnega jajčeca. Krčenje jajcevodov ne spodbuja le premikanja semenčic iz maternične votline v jajčece, temveč tudi premik oplojenega jajčeca v maternično votlino. Toda tudi v normalnih pogojih je kontraktilna aktivnost jajcevodov precej šibka, vendar kljub temu olajša prehod jajčeca ( kar je še posebej pomembno ob prisotnosti drugih kršitev).

Kljub dejstvu, da se zunajmaternična nosečnost razvije zunaj maternične votline, to je na tistih tkivih, ki niso namenjena implantaciji, zgodnje faze nastajanja in oblikovanja ploda in embrionalnih organov ( posteljica, amnijska vreča itd.) delujejo normalno. Vendar pa je v prihodnosti potek nosečnosti neizogibno moten. To se lahko zgodi zaradi dejstva, da posteljica, ki se tvori v lumnu jajcevodov ( Najpogosteje) ali na drugih organih, uničuje krvne žile in izzove razvoj hematosalpinksa ( kopičenje krvi v lumnu jajcevodne cevi), intraabdominalno krvavitev ali oboje. Običajno ta proces spremlja splav ploda. Poleg tega je zelo verjetno, da bo rastoči plod povzročil pretrganje jajčevodov ali resne poškodbe drugih notranjih organov.

Vzroki zunajmaternične nosečnosti

Zunajmaternična nosečnost je patologija, za katero ni enega samega, strogo določenega vzroka ali dejavnika tveganja. Ta bolezen se lahko razvije pod vplivom številnih različnih dejavnikov, od katerih nekateri še vedno niso identificirani.

V veliki večini primerov do zunajmaternične nosečnosti pride zaradi motenj v transportu jajčeca ali jajčne celice ali zaradi čezmerne aktivnosti blastociste ( ena od stopenj razvoja plodovega jajčeca). Vse to vodi k dejstvu, da se proces implantacije začne v trenutku, ko jajčece še ni doseglo maternične votline ( poseben primer je zunajmaternična nosečnost z lokalizacijo v materničnem vratu, ki je lahko povezana z zakasnitvijo implantacije ali prehitrim napredovanjem jajčne celice, vendar se pojavi izjemno redko.).

Zunajmaternična nosečnost se lahko razvije iz naslednjih razlogov:

• Prezgodnja aktivnost blastociste. V nekaterih primerih lahko prezgodnja aktivnost blastociste s sproščanjem encimov, ki pomagajo pri taljenju tkiv za implantacijo, povzroči zunajmaternično nosečnost. To je lahko posledica nekaterih genetskih nepravilnosti, izpostavljenosti kakršnim koli strupenim snovem, pa tudi hormonskih motenj. Vse to vodi do dejstva, da se fetalno jajčece začne implantirati v segment jajcevodne cevi, v kateri se nahaja. ta trenutek.
• Kršitev napredovanja jajčeca skozi jajcevod. Kršitev napredovanja plodovega jajčeca skozi jajcevod vodi do dejstva, da se oplojeno jajčece zadrži v nekem segmentu cevi ( ali zunaj njega, če ga niso zajele fimbrije jajcevodne cevi), in ob nastopu določene stopnje razvoja zarodka se začne vgnezditi v ustrezno regijo.

Motnja prehoda oplojenega jajčeca v maternično votlino velja za najpogostejši vzrok zunajmaternične nosečnosti in lahko nastane zaradi številnih različnih strukturnih in funkcionalnih sprememb.

Kršitev napredovanja jajčeca skozi jajcevode lahko povzročijo naslednji razlogi:

• vnetni proces v materničnih dodatkih;
• operacije na jajcevodih in trebušnih organih;
• hormonske motnje;
• endometrioza jajcevodov;
• prirojene anomalije;
• tumorji v medenici;
• izpostavljenost strupenim snovem.

Vnetni proces v materničnih dodatkih

Vnetni proces v materničnih dodatkih ( jajcevodi, jajčniki) Najbolj je pogost vzrok razvoj zunajmaternične nosečnosti. Tveganje za razvoj te patologije je visoko kot pri akutnem salpingitisu ( vnetje jajcevodov), pa tudi kronično. Poleg tega povzročitelji okužb, ki so najpogostejši vzrok vnetja, povzročajo strukturne in funkcionalne spremembe v tkivih jajcevodov, zaradi česar je verjetnost motenj napredovanja oplojenega jajčeca izjemno velika.

Vnetje materničnih dodatkov lahko povzročijo različni škodljivi dejavniki ( toksini, sevanje, avtoimunski procesi itd.), najpogosteje pa se pojavi kot odziv na prodor povzročitelja okužbe. Študije, v katerih so sodelovale ženske s salpingitisom, so pokazale, da so v veliki večini primerov to bolezen izzvali fakultativni patogeni ( povzročijo bolezen le ob prisotnosti predispozicijskih dejavnikov), med katerimi najvišjo vrednost imajo seve, ki sestavljajo normalno človeško mikrofloro ( coli). Povzročitelji spolno prenosljivih bolezni, čeprav so nekoliko redkejši, predstavljajo veliko nevarnost, saj imajo izrazite patogene lastnosti. Pogosto je poškodba materničnih dodatkov povezana s klamidijo - spolno okužbo, ki je izjemno značilna za latentni potek.

Povzročitelji okužbe lahko vstopijo v jajcevod na naslednje načine:

• Vzpenjajoča se pot. Večina povzročiteljev okužb se vnese po ascendentni poti. To se zgodi s postopnim širjenjem infekcijsko-vnetnega procesa iz spodnjega genitalnega trakta ( nožnice in materničnega vratu) navzgor - do maternične votline in jajcevodov. Ta pot je značilna za povzročitelje spolnih okužb, gliv, oportunističnih bakterij, piogenih bakterij.
• Limfogena ali hematogena pot. V nekaterih primerih se povzročitelji okužb lahko vnesejo v maternične dodatke skupaj s pretokom limfe ali krvi iz infekcijskih in vnetnih žarišč v drugih organih ( tuberkuloza, stafilokokna okužba itd.).
• Neposredni vnos povzročiteljev okužb. Neposreden vnos povzročiteljev okužb v jajcevode je možen z medicinskimi manipulacijami na medeničnih organih, ne da bi upoštevali pravilna pravila asepse in antisepse ( splavi ali zunajmaternične manipulacije zunaj zdravstvenih ustanov), pa tudi po odprtih ali prodornih ranah.
• S kontaktom. Povzročitelji okužb lahko prodrejo v jajcevod, ko pridejo v neposreden stik z infekcijskimi in vnetnimi žarišči na trebušnih organih.

Kršitev delovanja jajcevodov je povezana z neposrednim vplivom patogenih bakterij na njihovo strukturo, pa tudi s samo vnetno reakcijo, ki, čeprav je namenjena omejevanju in odpravljanju žarišča okužbe, lahko povzroči znatno lokalno škodo.

Vpliv infekcijsko-vnetnega procesa na jajcevode ima naslednje posledice:

• Motena je aktivnost cilij sluznice jajcevodov. Sprememba aktivnosti cilij epitelija jajcevodov je povezana s spremembo okolja v lumnu cevi, z zmanjšanjem njihove občutljivosti na delovanje hormonov, pa tudi z delnim ali popolnim uničenjem. cilij.
• Sestava in viskoznost izločka epitelijskih celic jajcevodov se spremeni. Vpliv protivnetnih snovi in ​​bakterijskih odpadnih produktov na celice sluznice jajcevodov povzroči kršitev njihove sekretorne aktivnosti, kar povzroči zmanjšanje količine proizvedene tekočine, spremembo njene sestave in povečanje viskoznosti. Vse to bistveno upočasni napredovanje jajčeca.
• Obstaja oteklina, zoženje lumena jajcevodne cevi. Vnetni proces vedno spremlja oteklina, ki jo povzroča edem tkiva. Ta oteklina v tako omejenem prostoru, kot je lumen jajcevodne cevi, lahko povzroči njegovo popolno zamašitev, kar vodi bodisi do nemožnosti zanositve bodisi do zunajmaternične nosečnosti.

Operacije na jajcevodih in trebušnih organih

Kirurški posegi, tudi minimalno invazivni, so povezani z nekaterimi, čeprav minimalnimi, travmatizem, ki lahko povzročijo nekatere spremembe v strukturi in delovanju organov. To je posledica dejstva, da na mestu poškodbe ali okvare nastane vezivno tkivo, ki ni sposobno opravljati sintetične ali kontraktilne funkcije, ki zavzame nekoliko večji volumen in spremeni strukturo organa.

Zunajmaternično nosečnost lahko sprožijo naslednji kirurški posegi:

• Operacije na organih trebušne votline ali majhne medenice, ki ne prizadenejo genitalij. Operacije na trebušnih organih lahko posredno vplivajo na delovanje jajcevodov, saj lahko izzovejo adhezivni proces in lahko povzročijo tudi kršitev njihove oskrbe s krvjo ali inervacije ( nenamerna ali namerna transekcija ali poškodba žil in živcev med operacijo).
• Operacije na genitalijah. Potreba po operaciji na jajcevodih se pojavi v prisotnosti kakršnih koli patologij ( tumor, absces, infekcijsko in vnetno žarišče, zunajmaternična nosečnost). Po nastanku vezivnega tkiva na mestu reza in šiva se sposobnost krčenja cevi spremeni, njena gibljivost je motena. Poleg tega se lahko njegov notranji premer zmanjša.

Ločeno je treba omeniti takšno metodo ženske sterilizacije, kot je ligacija jajcevodov. Ta metoda vključuje uporabo ligatur na jajcevodih ( včasih - njihovo presečišče ali kauterizacija) med operacijo. Vendar pa v nekaterih primerih ta metoda sterilizacije ni dovolj učinkovita in nosečnost še vedno pride. Ker pa se zaradi ligacije jajcevodne cevi njen lumen znatno zoži, normalna migracija plodovega jajčeca v maternično votlino postane nemogoča, kar vodi do vsaditve v jajcevod in razvije se zunajmaternična nosečnost. .

Hormonske motnje

Za ohranjanje nosečnosti je izjemno pomembno normalno delovanje hormonskega sistema, saj hormoni nadzorujejo proces ovulacije, oploditve in premikanja jajčeca po jajcevodih. Če pride do motenj v delovanju endokrinega sistema, se ti procesi lahko motijo ​​in se lahko razvije zunajmaternična nosečnost.

Posebnega pomena pri regulaciji organov reproduktivnega sistema so steroidni hormoni, ki jih proizvajajo jajčniki - progesteron in estrogen. Ti hormoni imajo nekoliko različne učinke, saj običajno najvišja koncentracija vsakega od njih pade na različne faze menstrualnega ciklusa in nosečnosti.

Progesteron ima naslednje učinke:

• zavira gibanje cilij tubalnega epitelija;
• zmanjša kontraktilno aktivnost gladkih mišic jajcevodov.

Estrogen ima naslednje učinke:

• poveča pogostost utripanja cilij tubarnega epitelija ( previsoka koncentracija hormona lahko povzroči njihovo imobilizacijo);
• stimulira kontraktilno aktivnost gladkih mišic jajcevodov;
• vpliva na razvoj jajcevodov v procesu nastajanja spolnih organov.

Normalna ciklična sprememba koncentracije teh hormonov vam omogoča, da ustvarite optimalne pogoje za oploditev in migracijo jajčeca. Vsaka sprememba njihove ravni lahko povzroči zadrževanje jajčeca in implantacijo zunaj maternične votline.

Naslednji dejavniki prispevajo k spremembi ravni spolnih hormonov:

• motnje jajčnikov;
• motnje menstrualnega cikla;
• uporaba peroralnih kontraceptivov, ki vsebujejo samo progestin ( sintetični analog progesterona);
• nujna kontracepcija ( levonorgestrel, mifepriston);
• indukcija ovulacije z injekcijami klomifena ali gonadotropina;
• nevrološke in avtonomne motnje.

Tudi drugi hormoni so v različni meri vključeni v uravnavanje reproduktivne funkcije. Spreminjanje njihove koncentracije navzgor ali navzdol ima lahko izjemno škodljive učinke na nosečnost.

Kršitev delovanja naslednjih organov notranjega izločanja lahko povzroči zunajmaternično nosečnost:

• Ščitnica.Ščitnični hormoni so odgovorni za številne presnovne procese, vključno s pretvorbo nekaterih snovi, ki sodelujejo pri uravnavanju reproduktivne funkcije.
• Nadledvične žleze. Nadledvične žleze sintetizirajo številne steroidne hormone, ki so potrebni za normalno delovanje spolnih organov.
• Hipotalamus, hipofiza. Hipotalamus in hipofiza sta možganski strukturi, ki proizvajata številne hormone z regulativno aktivnostjo. Kršitev njihovega dela lahko povzroči znatno okvaro celotnega organizma, vključno z reproduktivnim sistemom.

endometrioza

Endometrioza je bolezen, pri kateri delujejo endometrijski otoki ( sluznica maternice) so zunaj maternične votline ( najpogosteje - v jajcevodih, na peritoneju). Ta bolezen se pojavi, ko se menstrualna kri, ki vsebuje endometrijske celice, vrže iz maternične votline v trebušno votlino skozi jajcevod. Zunaj maternice se te celice cepijo, razmnožujejo in tvorijo lezije, ki delujejo in krožijo skozi menstrualni cikel.

Endometrioza je patologija, pri kateri se poveča tveganje za nastanek zunajmaternične nosečnosti. To je posledica nekaterih strukturnih in funkcionalnih sprememb, ki se pojavijo v reproduktivnih organih.

Pri endometriozi se pojavijo naslednje spremembe:

• pogostost utripanja cilij tubarnega epitelija se zmanjša;
• vezivno tkivo nastane v lumnu jajcevodne cevi;
• poveča tveganje za okužbo jajcevodov.

Anomalije genitalnih organov

Anomalije spolnih organov lahko povzročijo, da je gibanje plodovega jajčeca po jajcevodih oteženo, počasno, predolgo ali celo onemogočeno.

Naslednje anomalije so še posebej pomembne:

• Genitalni infantilizem. Genitalni infantilizem je zamuda v razvoju telesa, pri kateri imajo genitalije nekatere anatomske in funkcionalne značilnosti. Za razvoj zunajmaternične nosečnosti je še posebej pomembno, da jajcevodi med ta bolezen dlje kot običajno. To poveča čas migracije plodovega jajčeca in s tem spodbuja implantacijo zunaj maternične votline.
• Stenoza jajcevodov. Stenoza ali zoženje jajcevodov je patologija, ki se lahko pojavi ne le pod vplivom različnih zunanjih dejavnikov, ampak je lahko prirojena. Pomembna stenoza lahko povzroči neplodnost, manj izrazita zožitev pa lahko le moti proces migracije jajčeca v maternično votlino.
• Divertikula jajcevodov in maternice. Divertikuli so vrečaste izbokline na steni organa. Bistveno otežijo transport jajčeca, poleg tega pa lahko delujejo kot kronično infekcijsko in vnetno žarišče.

Tumorji v medenici

Tumorji v mali medenici lahko pomembno vplivajo na proces transporta jajčeca skozi jajcevod, saj lahko, prvič, povzročijo spremembo položaja spolnih organov ali njihovo stiskanje, in drugič, lahko neposredno spremenijo premer jajčeca. lumen jajcevodov in delovanje epitelijskih celic. Poleg tega je razvoj nekaterih tumorjev povezan s hormonskimi in presnovnimi motnjami, ki tako ali drugače vplivajo na reproduktivno funkcijo telesa.

Izpostavljenost strupenim snovem

Pod vplivom strupenih snovi je delo večine organov in sistemov moteno. Človeško telo. Dlje kot je ženska izpostavljena škodljive snovi, in potem velika količina vstopajo v telo, resnejše kršitve lahko povzročijo.

Zunajmaternična nosečnost se lahko pojavi pod vplivom številnih strupenih snovi. Posebno pozornost si zaslužijo toksini v tobačnem dimu, alkoholu in drogah, saj so zelo razširjeni in več kot trikrat povečajo tveganje za nastanek bolezni. Poleg tega industrijski prah, soli težkih kovin, razni strupeni hlapi in drugi dejavniki, ki pogosto spremljajo proizvodne procese, močno vplivajo tudi na materino telo in njeno reproduktivno funkcijo.

Strupene snovi povzročajo naslednje spremembe v reproduktivnem sistemu:

• zapoznela ovulacija;
• sprememba krčenja jajcevodov;
• zmanjšanje frekvence gibanja cilij tubalnega epitelija;
• oslabljena imunost s povečanim tveganjem za okužbo notranjih spolnih organov;
• spremembe lokalne in splošne cirkulacije;
• spremembe v koncentraciji hormonov;
• nevrovegetativne motnje.

oploditev in vitro

Posebno pozornost si zasluži zunajtelesna oploditev, ki je eden od načinov boja proti neplodnosti v paru. Z umetno oploditvijo je proces spočetja ( zlitje jajčeca in sperme) se pojavi zunaj ženskega telesa in zarodke, ki so sposobni preživeti, umetno postavijo v maternico. Ta način spočetja je povezan z več visoko tveganje razvoj zunajmaternične nosečnosti. To je posledica dejstva, da ženske, ki se zatekajo k te vrste oploditve, že obstajajo patologije jajcevodov ali drugih delov reproduktivnega sistema.

Dejavniki tveganja

Kot že omenjeno, je zunajmaternična nosečnost bolezen, ki jo lahko sprožijo različni dejavniki. Temelji možni vzroki in mehanizmov njihovega nastanka ter na podlagi dolgoletnih kliničnih raziskav identificiranih več dejavnikov tveganja, torej dejavnikov, ki pomembno povečajo verjetnost za nastanek zunajmaternične nosečnosti.

Dejavniki tveganja za razvoj zunajmaternične nosečnosti so:

• prenesena zunajmaternična nosečnost;
• neplodnost in njeno zdravljenje v preteklosti;
• oploditev in vitro;
• stimulacija ovulacije;
• progestinski kontraceptivi;
• starost matere nad 35 let;
• promiskuiteta;
• neučinkovita sterilizacija z ligacijo ali kauterizacijo jajcevodov;
• okužbe zgornjih spolnih organov;
• prirojene in pridobljene anomalije spolnih organov;
• operacije na trebušnih organih;
• nalezljive in vnetne bolezni trebušne votline in majhne medenice;
• nevrološke motnje;
• stres;
• pasivni življenjski slog.

Simptomi zunajmaternične nosečnosti

Simptomi zunajmaternične nosečnosti so odvisni od faze njenega razvoja. Med napredujočo zunajmaternično nosečnostjo običajno ni posebnih simptomov, ob prekinitvi nosečnosti, ki lahko poteka kot tubarni abortus ali razpoka javodevodov, pa se pojavi živa klinična slika akutnega abdomna, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo.

Znaki progresivne zunajmaternične nosečnosti

Progresivna zunajmaternična nosečnost v veliki večini primerov ni nič drugačna klinični potek iz normalne maternične nosečnosti. V celotnem obdobju, ko poteka razvoj ploda, domnevni ( subjektivni občutki, ki jih doživlja nosečnica) in verjetno ( odkrito med fizičnim pregledom) znaki nosečnosti.

Domnevno(dvomljivo)znaki nosečnosti so:

• spremembe v apetitu in preferencah okusa;
• zaspanost;
• pogosta spremembačustva;
• razdražljivost;
• povečana občutljivost na vonjave;
• povečana občutljivost mlečnih žlez.

Možni znaki nosečnosti so:

• prenehanje menstruacije pri ženskah, ki so spolno aktivne in so v rodni dobi;
• modrikasta barva ( cianoza) sluznica spolnih organov - nožnice in materničnega vratu;
• napihnjenost mlečnih žlez;
• izločanje kolostruma iz mlečnih žlez ob pritisku ( pomembna le v prvi nosečnosti);
• mehčanje maternice;
• krčenje in zbijanje maternice med študijo, ki mu sledi mehčanje;
• asimetrija maternice v zgodnji nosečnosti;
• mobilnost materničnega vratu.

Prisotnost teh znakov v mnogih primerih kaže na razvoj nosečnosti, hkrati pa so ti simptomi enaki kot pri fiziološka nosečnost, in za zunajmaternično. Treba je opozoriti, da lahko dvomljive in verjetne znake povzroči ne le razvoj ploda, temveč tudi nekatere patologije ( tumorji, okužbe, stres itd.).

Zanesljivi znaki nosečnosti ( srčni utrip ploda, gibanje ploda, palpacija njegovih velikih delov) med zunajmaternično nosečnostjo so izjemno redki, saj so značilni za poznejše faze intrauterinega razvoja, pred začetkom katerih se običajno razvijejo različni zapleti - tubarni splav ali ruptura javode.

V nekaterih primerih lahko napredujočo zunajmaternično nosečnost spremljata bolečina in krvav izcedek iz genitalnega trakta. Hkrati je za to patologijo nosečnosti značilna majhna količina izcedka ( v nasprotju s spontanim splavom med nosečnostjo v maternici, ko je bolečina blaga, izcedek pa obilen).

Znaki tubarnega splava

Tubarni splav se najpogosteje pojavi 2-3 tedne po nastopu zamude pri menstruaciji zaradi zavrnitve ploda in njegovih membran. Ta proces spremljajo številni simptomi, značilni za spontani splav v kombinaciji z dvomljivimi in verjetnimi ( slabost, bruhanje, sprememba okusa, zapoznela menstruacija) znaki nosečnosti.

Tubarni splav spremljajo naslednji simptomi:

• Periodična bolečina. Periodične, krčeče bolečine v spodnjem delu trebuha so povezane s krčenjem jajcevodne cevi, pa tudi z njenim možnim polnjenjem s krvjo. Bolečina seva ( oddati) v predelu rektuma, perineuma. Pojav vztrajne akutne bolečine lahko kaže na krvavitev v trebušno votlino z draženjem peritoneja.
• Krvav izcedek iz genitalnega trakta. nastanek opazovanje povezana z zavrnitvijo decidualno spremenjenega endometrija ( del placentno-materničnega sistema, v katerem potekajo presnovni procesi), pa tudi z delno ali popolno poškodbo krvnih žil. Obseg krvavitve iz genitalnega trakta morda ne ustreza stopnji izgube krvi, saj lahko večina krvi skozi lumen jajcevodov vstopi v trebušno votlino.
• Znaki okultne krvavitve. Krvavitev med tubarnim splavom je lahko nepomembna in potem splošno stanje ženske morda ni moteno. Ko pa je volumen izgube krvi več kot 500 ml, se v spodnjem delu trebuha pojavijo hude bolečine z obsevanjem v desni hipohondrij, interskapularno regijo, desno ključnico ( povezana z draženjem peritoneuma z izlivom krvi). Obstaja šibkost, omotica, omedlevica, slabost, bruhanje. Obstaja hiter srčni utrip, znižanje krvnega tlaka. Precejšnja količina krvi v trebuhu lahko povzroči, da se trebuh poveča ali napihne.

Znaki počene jajcevodne cevi

Raztrganje jajcevodne cevi, ki se pojavi pod vplivom razvijajočega se in rastočega zarodka, spremlja živahna klinična slika, ki se običajno pojavi nenadoma v ozadju stanja popolnega dobrega počutja. Glavna težava pri tej vrsti prekinitve zunajmaternične nosečnosti je obilna notranja krvavitev, ki tvori simptome patologije.

Raztrganje jajcevodne cevi lahko spremljajo naslednji simptomi:

• Bolečine v spodnjem delu trebuha. Bolečina v spodnjem delu trebuha se pojavi zaradi rupture jajcevodne cevi, pa tudi zaradi draženja peritoneuma zaradi odtekanja krvi. Bolečina se običajno začne na strani "noseče" cevi z nadaljnjim širjenjem na perineum, anus, desni hipohondrij, desno ključnico. Bolečina je stalna in ostra.
• Slabost, izguba zavesti. Slabost in izguba zavesti se pojavita zaradi hipoksije ( pomanjkanje kisika) možganov, ki se razvije zaradi znižanja krvnega tlaka ( v ozadju zmanjšanja volumna krvi v obtoku), pa tudi zaradi zmanjšanja števila rdečih krvničk, ki prenašajo kisik.
• želja po defekaciji, tekoče blato. Draženje peritoneuma v rektalnem območju lahko povzroči pogoste želje do defekacije, kot tudi ohlapno blato.
• Slabost in bruhanje. Slabost in bruhanje se pojavita refleksno zaradi draženja peritoneja, pa tudi zaradi negativen vpliv hipoksija živčnega sistema.
• Znaki hemoragičnega šoka. Hemoragični šok se pojavi pri veliki izgubi krvi, ki neposredno ogroža življenje ženske. Znaki tega stanja so bledica kože, apatija, zaviranje živčne aktivnosti, hladen znoj, zasoplost. Poveča se srčni utrip, zniža se krvni tlak ( stopnja zmanjšanja ustreza resnosti izgube krvi).

Skupaj s temi simptomi so opaženi verjetni in domnevni znaki nosečnosti, zapoznela menstruacija.

Diagnoza zunajmaternične nosečnosti

Diagnoza zunajmaternične nosečnosti temelji na kliničnem pregledu in številnih instrumentalnih študijah. Največja težava je diagnoza progresivne zunajmaternične nosečnosti, saj v večini primerov to patologijo ne spremljajo nobeni specifični znaki in jo je v zgodnjih fazah precej enostavno izgubiti izpred oči. Pravočasna diagnoza napredujoče zunajmaternične nosečnosti lahko prepreči tako hude in nevarne zaplete, kot sta tubarni splav in ruptura jajcevodne cevi.

Klinični pregled

Diagnoza zunajmaternične nosečnosti se začne s kliničnim pregledom, med katerim zdravnik ugotovi nekatere specifične znake, ki kažejo na zunajmaternično nosečnost.

Med kliničnim pregledom se oceni splošno stanje ženske, palpacija, tolkala ( tolkala) in avskultacijo se opravi ginekološki pregled. Vse to vam omogoča, da ustvarite popolno sliko patologije, ki je potrebna za oblikovanje predhodne diagnoze.

Podatki, zbrani med kliničnim pregledom, se lahko razlikujejo v različnih fazah razvoja zunajmaternične nosečnosti. S progresivno zunajmaternično nosečnostjo je nekaj zaostanka v velikosti maternice, pečat v območju priveskov s strani, ki ustreza "noseči" cevi ( ki jih ni vedno mogoče odkriti, zlasti v zgodnjih fazah). Ginekološki pregled razkriva cianozo vagine in materničnega vratu. Znaki maternične nosečnosti - mehčanje maternice in ožine, asimetrija maternice, upogibanje maternice so lahko odsotni.

Z rupturo jajcevodne cevi, pa tudi s tubarnim splavom, opazimo bledico kože, palpitacije in znižanje krvnega tlaka. Pri tapkanju ( tolkala) v spodnjem delu trebuha opazimo otopelost, kar kaže na kopičenje tekočine ( krvi). Palpacija trebuha je pogosto težavna, saj draženje peritoneja povzroči krčenje mišic sprednje trebušne stene. Ginekološki pregled razkrije prekomerno mobilnost in mehčanje maternice, hude bolečine pri pregledu materničnega vratu. Pritisk na zadnji vaginalni forniks, ki je lahko sploščen, povzroči ostro bolečino ( "Douglasov krik").

Ultrazvočni postopek

Ultrazvočni postopek ( ultrazvok) je ena najpomembnejših metod pregleda, ki omogoča diagnosticiranje zunajmaternične nosečnosti v dokaj zgodnjem obdobju in se uporablja za potrditev te diagnoze.

Naslednji znaki omogočajo diagnosticiranje zunajmaternične nosečnosti:

• povečanje telesa maternice;
• zgostitev maternične sluznice brez odkrivanja jajčeca;
• odkrivanje heterogene tvorbe na območju materničnih dodatkov;
• oplojeno jajčece z zarodkom zunaj maternične votline.

Posebna diagnostična vrednost je transvaginalna ultrazvočni postopek, ki omogoča ugotavljanje nosečnosti že 3 tedne po ovulaciji oziroma v 5 tednih po zadnji menstruaciji. Ta metoda pregleda se pogosto uporablja na urgentnih oddelkih in je izjemno občutljiva in specifična.

Ultrazvočna diagnostika omogoča odkrivanje maternične nosečnosti, katere prisotnost v veliki večini primerov omogoča izključitev zunajmaternične nosečnosti ( primeri hkratnega razvoja normalne maternične in zunajmaternične nosečnosti so izjemno redki). Absolutni znak maternične nosečnosti je odkritje gestacijske vrečke ( izraz, ki se uporablja izključno v diagnostičnem ultrazvoku), rumenjak in zarodek v maternični votlini.

Poleg diagnosticiranja zunajmaternične nosečnosti lahko ultrazvok odkrije rupturo jajcevodne cevi, kopičenje proste tekočine v trebušni votlini ( krvi), kopičenje krvi v lumnu jajcevodne cevi. tudi ta metoda omogoča diferencialno diagnozo z drugimi stanji, ki lahko povzročijo akutni abdomen.

Ogrožene ženske, pa tudi ženske z zunajtelesno oploditvijo, so podvržene občasnemu ultrazvočnemu pregledu, saj imajo desetkrat večjo možnost za nastanek zunajmaternične nosečnosti.

Raven horionskega gonadotropina

Horionski gonadotropin je hormon, ki ga sintetizirajo tkiva placente in katerega raven med nosečnostjo postopoma narašča. Običajno se njegova koncentracija podvoji vsakih 48 do 72 ur. Pri zunajmaternični nosečnosti se raven humanega horionskega gonadotropina povečuje veliko počasneje kot pri normalni nosečnosti.

Določanje ravni horionskega gonadotropina je možno s pomočjo hitrih testov nosečnosti ( za katere je značilen precej visok odstotek lažno negativnih rezultatov), kot tudi s podrobnejšo laboratorijsko analizo, ki omogoča oceno njegove koncentracije skozi čas. Testi nosečnosti omogočajo v kratkem času potrditev prisotnosti nosečnosti in izgradnjo diagnostične strategije za sum zunajmaternične nosečnosti. Vendar pa v nekaterih primerih horionski gonadotropin morda ne bodo zaznali s temi testi. Prekinitev nosečnosti, ki nastane pri tubarnem splavu in pretrganju jajcevodov, povzroči motnje v nastajanju tega hormona, zato je lahko v obdobju zapletov test nosečnosti lažno negativen.

Določanje koncentracije horionskega gonadotropina je še posebej dragoceno v povezavi z ultrazvokom, saj vam omogoča pravilnejšo oceno znakov, odkritih na ultrazvoku. To je posledica dejstva, da je raven tega hormona neposredno odvisna od obdobja gestacijskega razvoja. Primerjava podatkov, pridobljenih med ultrazvočnim pregledom in po analizi horionskega gonadotropina, omogoča presojo poteka nosečnosti.

raven progesterona

Določanje ravni progesterona v krvni plazmi je še en način laboratorijska diagnostika nenormalno razvijajoča se nosečnost. Njegova nizka koncentracija ( pod 25 ng/ml) kaže na prisotnost patologije nosečnosti. Zmanjšanje ravni progesterona pod 5 ng / ml je znak nesposobnega preživetja ploda in ne glede na lokacijo nosečnosti vedno kaže na prisotnost kakršne koli patologije.

Raven progesterona ima naslednje značilnosti:

• ni odvisno od obdobja gestacijskega razvoja;
• ostaja relativno konstantna v prvem trimesečju nosečnosti;
• na prvotno nenormalni ravni se ne vrne v normalno stanje;
• ni odvisna od ravni humanega horionskega gonadotropina.

Vendar ta metoda ni dovolj specifična in občutljiva, zato je ni mogoče uporabljati ločeno od drugih diagnostičnih postopkov. Poleg tega med oploditvijo in vitro izgubi pomen, saj se med tem postopkom lahko poveča njegova raven ( v ozadju povečanega izločanja jajčnikov zaradi predhodne stimulacije ovulacije ali v ozadju umetnega dajanja farmakoloških pripravkov, ki vsebujejo progesteron).

Punkcija trebušne votline skozi posteriorni forniks nožnice ( kuldocenteza)

Abdominalna punkcija skozi posteriorni vaginalni forniks se uporablja v klinični sliki akutnega trebuha s sumom na zunajmaternično nosečnost in je metoda, ki vam omogoča razlikovanje te patologije od številnih drugih.

Pri zunajmaternični nosečnosti dobimo iz trebušne votline temno kri, ki se ne strjuje, ki ne potone, če jo damo v posodo z vodo. Mikroskopski pregled razkrije horionske resice, delce jajcevodov in endometrija.

V povezavi z razvojem bolj informativnih in sodobnih diagnostičnih metod, vključno z laparoskopijo, je punkcija trebušne votline skozi posteriorni forniks nožnice izgubila svojo diagnostično vrednost.

Diagnostična kiretaža maternične votline

Diagnostična kiretaža maternične votline s kasnejšim histološkim pregledom pridobljenega materiala se uporablja le v primeru dokazane anomalije nosečnosti ( nizke ravni progesterona ali humanega horionskega gonadotropina), za diferencialna diagnoza z nepopolnim spontanim splavom, pa tudi z nepripravljenostjo ali nezmožnostjo nadaljevanja nosečnosti.

V primeru zunajmaternične nosečnosti se v pridobljenem materialu odkrijejo naslednje histološke spremembe:

• decidualna transformacija endometrija;
• pomanjkanje horionskih resic;
• atipična jedra celic endometrija ( Fenomen Arias-Stella).

Kljub temu, da je diagnostična kiretaža maternične votline dokaj učinkovita in enostavna diagnostična metoda, je lahko zavajajoča v primeru hkratnega razvoja maternične in zunajmaternične nosečnosti.

Laparoskopija

Laparoskopija je vrhunec tehnike kirurška metoda, ki omogoča minimalno invazivne posege na organih trebušne votline in male medenice ter diagnostične operacije. Bistvo te metode je vnos posebnega laparoskopskega instrumenta, opremljenega s sistemom leč in osvetlitve, skozi majhen rez v trebušno votlino, ki vam omogoča vizualno oceno stanja proučevanih organov. Z zunajmaternično nosečnostjo laparoskopija omogoča pregled jajcevodov, maternice in medenične votline.

Pri zunajmaternični nosečnosti se odkrijejo naslednje spremembe notranjih spolnih organov:

• zadebelitev jajcevodov;
• vijolično-cianotična barva jajcevodov;
• ruptura jajcevodne cevi;
• fetalno jajčece na jajčnikih, omentumu ali drugem organu;
• krvavitev iz lumena jajcevodov;
• kopičenje krvi v trebušni votlini.

Prednost laparoskopije je precej visoka občutljivost in specifičnost, nizka stopnja travme, pa tudi možnost kirurške prekinitve zunajmaternične nosečnosti in odprave krvavitev in drugih zapletov takoj po diagnozi.

Laparoskopija je indicirana v vseh primerih zunajmaternične nosečnosti, pa tudi kadar ni mogoče postaviti natančne diagnoze ( Kot najbolj informativna diagnostična metoda).

Zdravljenje zunajmaternične nosečnosti

Ali je možno imeti otroka z zunajmaternično nosečnostjo?

Edini organ v ženskem telesu, ki lahko zagotovi ustrezen razvoj ploda, je maternica. Pritrditev plodovega jajčeca na kateri koli drug organ je polna podhranjenosti, sprememb v strukturi, pa tudi zloma ali poškodb tega organa. Zaradi tega je zunajmaternična nosečnost patologija, pri kateri je nosečnost in rojstvo otroka nemogoče.

Do danes v medicini ni metod, ki bi omogočile nošenje zunajmaternične nosečnosti. Literatura opisuje več primerov, ko je bilo s to patologijo mogoče pripeljati otroke do izraza, združljivega z življenjem v zunanjem okolju. Vendar, prvič, takšni primeri so možni le v izjemno redkih okoliščinah ( ena od več sto tisoč zunajmaterničnih nosečnosti), drugič, povezani so z izjemno visokim tveganjem za mater, in tretjič, obstaja možnost nastanka patologij v razvoju ploda.

Tako je nositev in rojstvo otroka med zunajmaternično nosečnostjo nemogoče. Ker ta patologija ogroža življenje matere in je nezdružljiva z življenjem ploda, je najbolj racionalna rešitev prekinitev nosečnosti takoj po diagnozi.

Ali je mogoče zdraviti zunajmaternično nosečnost brez operacije?

V preteklosti je bilo zdravljenje zunajmaternične nosečnosti omejeno na kirurško odstranitev ploda. Vendar pa so z razvojem medicine predlagane nekatere metode nekirurškega zdravljenja te patologije. Osnova takšne terapije je imenovanje metotreksata, zdravila, ki je antimetabolit, ki lahko spremeni sintetične procese v celici in povzroči zamudo pri delitvi celic. To zdravilo se pogosto uporablja v onkologiji za zdravljenje različnih tumorjev, pa tudi za zatiranje imunosti med presaditvijo organov.

Uporaba metotreksata za zdravljenje zunajmaternične nosečnosti temelji na njegovem učinku na tkiva ploda in njegove embrionalne organe, zaustavitvi njihovega razvoja in kasnejši spontani zavrnitvi.

Zdravljenje z zdravili z metotreksatom ima številne prednosti pred kirurškim zdravljenjem, saj zmanjša tveganje za krvavitev, izniči poškodbe tkiv in organov ter skrajša obdobje rehabilitacije. Vendar ta metoda ni brez pomanjkljivosti.

Pri uporabi metotreksata so možni naslednji neželeni učinki:

• slabost;
• bruhanje;
• patologija želodca;
• omotica;
• poškodbe jeter;
• zaviranje delovanja kostnega mozga ( preobremenjena z anemijo, zmanjšano imunostjo, krvavitvijo);
• plešavost;
• ruptura jajcevodne cevi zaradi napredujoče nosečnosti.

Zdravljenje zunajmaternične nosečnosti z metotreksatom je možno pod naslednjimi pogoji:

• potrjena zunajmaternična nosečnost;
• hemodinamsko stabilen bolnik brez krvavitve);
• velikost jajčeca ne presega 4 cm;
• pomanjkanje srčne aktivnosti ploda na ultrazvoku;
• ni znakov rupture jajcevodne cevi;
• raven horionskega gonadotropina je pod 5000 ie / ml.

Zdravljenje z metotreksatom je kontraindicirano v naslednjih primerih:

• raven horionskega gonadotropina nad 5000 ie / ml;
• prisotnost srčne aktivnosti ploda na ultrazvoku;
• preobčutljivost za metotreksat;
• stanje imunske pomanjkljivosti;
• poškodbe jeter;
• levkopenija ( nizke ravni belih krvnih celic);
• trombocitopenija ( nizko število trombocitov);
• anemija ( nizko število rdečih krvnih celic);
• aktivna okužba pljuč;
• patologija ledvic.

Zdravljenje je parenteralno ( intramuskularno ali intravensko) uvedba zdravila, ki je lahko enkratna in lahko traja več dni. Celotno obdobje zdravljenja je ženska pod nadzorom, saj še vedno obstaja tveganje za rupturo jajcevodov ali druge zaplete.

Učinkovitost zdravljenja ocenjujemo z merjenjem ravni humanega horionskega gonadotropina skozi čas. Njegovo zmanjšanje za več kot 15% začetne vrednosti 4.-5. dan po dajanju zdravila kaže na uspeh zdravljenja ( v prvih 3 dneh je lahko raven hormona povišana). Vzporedno z merjenjem tega kazalnika se spremlja delovanje ledvic, jeter in kostnega mozga.

V odsotnosti učinka zdravljenja z metotreksatom je predpisan kirurški poseg.

Zdravljenje z metotreksatom je povezano s številnimi tveganji, saj lahko zdravilo negativno vpliva na nekatere vitalne organe ženske, ne zmanjša nevarnosti razpoka jajcevodov do popolne prekinitve nosečnosti, poleg tega pa ni vedno učinkovito. dovolj. Zato je glavna metoda zdravljenja zunajmaternične nosečnosti še vedno kirurški poseg.

Treba je razumeti, da konzervativno zdravljenje ne daje vedno pričakovanega terapevtskega učinka, poleg tega pa lahko zaradi zamude pri kirurškem posegu pride do nekaterih zapletov, kot so ruptura cevi, tubarni splav in obsežna krvavitev ( da ne omenjam stranski učinki od samega metotreksata).

Operacija

Kljub možnostim nekirurškega zdravljenja je kirurško zdravljenje še vedno glavna metoda obravnave žensk z zunajmaternično nosečnostjo. Operacija je indicirana za vse ženske z zunajmaternično nosečnostjo ( tako v razvoju kot v prekinjeni).

Kirurško zdravljenje je indicirano v naslednjih primerih:

• razvoj zunajmaternične nosečnosti;
• prekinjena zunajmaternična nosečnost;
• tubarni splav;
• ruptura jajcevodne cevi;
• notranja krvavitev.

Izbira kirurške taktike temelji na naslednjih dejavnikih:

• starost pacienta;
• želja po nosečnosti v prihodnosti;
• stanje jajcevodov med nosečnostjo;
• stanje jajcevodne cevi na nasprotni strani;
• lokalizacija nosečnosti;
• velikost plodovega jajčeca;
• splošno stanje pacienta;
• obseg izgube krvi;
• stanje medeničnih organov lepilni postopek).

Na podlagi teh dejavnikov se izbere kirurški poseg. S pomembno stopnjo izgube krvi, hudim splošnim stanjem bolnika, pa tudi z razvojem določenih zapletov, se izvede laparotomija - operacija s širokim rezom, ki kirurgu omogoča hitro zaustavitev krvavitve in stabilizacijo bolnik. V vseh drugih primerih se uporablja laparoskopija - kirurški poseg, pri katerem se skozi majhne zareze na sprednji strani trebušno steno v trebušno votlino vstavimo manipulatorje in optični sistem, ki omogoča izvedbo številnih posegov.

Laparoskopski dostop omogoča naslednje vrste operacij:

• Salpingotomija ( prerez jajcevodne cevi z ekstrakcijo ploda, brez odstranitve same cevi). Salpingotomija vam omogoča, da ohranite jajcevod in njegovo reproduktivno funkcijo, kar je še posebej pomembno v odsotnosti otrok ali če je cev poškodovana na drugi strani. Vendar pa je ta operacija možna le z majhno velikostjo plodovega jajčeca, pa tudi s celovitostjo same cevi v času operacije. Poleg tega je salpingotomija povezana s povečanim tveganjem za ponavljajočo se zunajmaternično nosečnost v prihodnosti.
• Salpingektomija ( odstranitev jajcevodov skupaj z vsajenim plodom). Salpingektomija je radikalna metoda, pri kateri odstranimo "nosečo" jajcevod. Ta vrsta posega je indicirana v prisotnosti zunajmaternične nosečnosti v zdravstveni anamnezi ženske, pa tudi v velikosti plodovega jajčeca več kot 5 cm, v nekaterih primerih pa je možno, da cevi ne odstranite popolnoma, ampak samo izločiti njegov poškodovani del, kar omogoča ohranitev njegove funkcije do neke mere.

Treba je razumeti, da se v večini primerov intervencija za zunajmaternično nosečnost izvaja nujno za odpravo krvavitve in za odpravo posledic tubarnega splava ali rupture javode, zato bolniki vstopijo na operacijsko mizo z minimalno predhodno pripravo. če pogovarjamo se o načrtovani operaciji, potem so ženske predhodno pripravljene ( priprava se izvaja na ginekološkem ali kirurškem oddelku, saj so vse ženske z zunajmaternično nosečnostjo takoj hospitalizirane).

Priprava na operacijo je sestavljena iz naslednjih postopkov:

• krvodajalstvo za splošno in biokemična analiza;
• določitev krvne skupine in Rh faktorja;
• izvajanje elektrokardiograma;
• izvajanje ultrazvočnega pregleda;
• posvet s terapevtom.

Pooperativno obdobje

Pooperativno obdobje je izjemno pomembno za normalizacijo stanja ženske, za odpravo nekaterih dejavnikov tveganja, pa tudi za obnovitev reproduktivne funkcije.

V pooperativnem obdobju se stalno spremljajo hemodinamski parametri, dajejo zdravila proti bolečinam, antibiotiki in protivnetna zdravila. Po laparoskopiji minimalno invazivno) operaciji je ženska lahko odpuščena v enem do dveh dneh, po laparotomiji pa je potrebna hospitalizacija za veliko daljše obdobje.

Po kirurškem posegu in odstranitvi jajčeca je potrebno tedensko spremljati horionski gonadotropin. To je posledica dejstva, da so v nekaterih primerih fragmenti plodovega jajčeca ( fragmenti horiona) ni mogoče popolnoma odstraniti ( po operacijah, ki ohranjajo jajcevod) ali pa se lahko prenese v druge organe. To stanje je potencialno nevarno, saj se lahko tumor, horionepiteliom, začne razvijati iz horionskih celic. Da bi to preprečili, se meri raven humanega horionskega gonadotropina, ki naj bi se v prvih dneh po operaciji normalno znižala za 50 %. Če se to ne zgodi, je predpisan metotreksat, ki lahko zavira rast in razvoj tega embrionalnega organa. Če se po tem raven hormona ne zmanjša, je potrebna radikalna operacija z odstranitvijo jajcevodne cevi.

V pooperativnem obdobju je predpisana fizioterapija. elektroforeza, magnetoterapija), ki prispevajo k hitrejšemu okrevanju reproduktivne funkcije in tudi zmanjšajo verjetnost adhezivnega procesa.

Imenovanje kombiniranih peroralnih kontraceptivov v pooperativnem obdobju ima dva cilja - stabilizacijo menstrualne funkcije in preprečevanje nosečnosti v prvih 6 mesecih po operaciji, ko je tveganje za razvoj različnih patologij nosečnosti izjemno visoko.

Preprečevanje zunajmaternične nosečnosti

Kaj je treba storiti, da preprečimo zunajmaternično nosečnost?

Da bi zmanjšali verjetnost razvoja zunajmaternične nosečnosti, je treba upoštevati naslednja priporočila:

• pravočasno zdraviti nalezljive bolezni spolnih organov;
• občasno opravite ultrazvočni pregled ali darujte kri na raven horionskega gonadotropina med in vitro oploditvijo;
• opraviti teste za spolne okužbe pri menjavi partnerja;
• uporaba kombiniranih peroralnih kontraceptivov za preprečevanje neželene nosečnosti;
• pravočasno zdraviti bolezni notranjih organov;
• pravilno jesti;
• odpraviti hormonsko neravnovesje.

Čemu se je treba izogibati, da preprečimo zunajmaternično nosečnost?

Da bi preprečili zunajmaternično nosečnost, se je priporočljivo izogibati:

• infekcijske in vnetne patologije spolnih organov;
• genitalne okužbe;
• promiskuitetno spolno življenje;
• uporaba progestinskih kontraceptivov;
• stres
• sedeči življenjski slog;
• kajenje in drugi strupeni učinki;
• veliko število operacij na trebušnih organih;
• več splavov;
• oploditev in vitro.

Zunajmaternična nosečnost, kaj je to?

Zunajmaternična nosečnost je nosečnost, pri kateri se plodovo jajčece ne začne razvijati v maternični votlini, temveč zunaj nje. Najpogosteje se zarodek razvije v jajcevodu, trebušne in jajčne nosečnosti so precej redkejše. Obstajajo tudi precej eksotične možnosti za lokacijo ploda, na primer v materničnem vratu ali v materničnem ligamentu, bistvo je enako, zarodek je pritrjen na mestu, ki ni primerno za nošenje, maternica pa ostane prazna med zunajmaternična nosečnost.

Kako poteka zunajmaternična nosečnost?

Ovulacija, sprostitev jajčeca, pripravljenega za oploditev, se običajno pojavi sredi menstrualnega cikla. Nato jajcevod prevzame jajcevod in z nežnimi resicami njegove sluznice, peristaltičnimi gibi samega jajcevoda se tok tekočine usmeri v maternično votlino. To je dolgo potovanje, običajno traja približno en teden.

V tem času se jajčece oplodi, spremeni v zigoto in opravi prve delitve. Praviloma je do konca menstrualnega cikla zarodek že dosegel maternično votlino in je vsajen (potopljen) v endometrij. Če iz nekega razloga v tem času ni mogoče doseči maternične votline, bodoči otrok prisiljen pritrditi tam, kjer mu je uspelo priti, saj so njegove lastne moči in zaloge hranil popolnoma izčrpane.

Najpogosteje je z zunajmaternično nosečnostjo pritrjen v jajcevodu. Ne more se širiti kot maternica, ima pretanko steno in občutljivo sluznico ter ne more podpirati razvoja ploda.

Po porodniškem koledarju je obdobje, ko se začne zunajmaternična nosečnost, 4 tedne (to pomeni, da zunajmaternične nosečnosti ni mogoče določiti pred zamudo, med normalno nosečnostjo pa plod še ni v maternici).

Če torej pride do zunajmaternične nosečnosti, se znaki pokažejo kasneje, v 6-8 tednih, ko zarodek raste, posledice pa se lahko sploh pokažejo do 10-12 tedna, ko pride do poka javode pri zunajmaternični nosečnosti.

Včasih pride do maternične nosečnosti in zunajmaternične nosečnosti hkrati. To se zgodi v primerih, ko je prišlo do ovulacije v obeh jajčnikih, vendar enemu od zarodkov ni uspelo premagati poti do maternice, drugi pa je prišel varno.

Zarodek, odložen in fiksiran v jajcevodu, se začne razvijati, kot je določila narava. Oplojeno jajčece raste in razteguje steno jajcevoda, dokler ne izčrpa meje svoje moči in se zlomi. Posledica je krvavitev med zunajmaternično nosečnostjo, ki je lahko tako velika, da žensko postavi na rob smrti.

Skoraj vedno pride do prekinitve zunajmaternične nosečnosti, smrt ploda je neizogibna, največkrat pa se to zgodi v prvem trimesečju, v obdobju od 6 do 10 tednov.

Med zunajmaternično nosečnostjo je nemogoče roditi. V literaturi so opisani posamezni primeri zunajmaternične (trebušne) nosečnosti pozni datumi, 27-28 tednov, ko je bil plod že sposoben preživeti. Rodil se je kirurško, medtem ko so morali zdravniki odstraniti dele notranjih organov matere v dokaj velikem obsegu, resekcijo črevesja, maternice, jajcevodov, omentuma in celo jeter in vranice, saj jih je posteljica kalila kot maligni tumor, skozi in skozi, in drugega načina za ločitev ji ni bilo. Jasno je, da te ženske v prihodnosti nikoli niso imele dobrega zdravja.

Zunajmaternična tubalna nosečnost se pojavi v 99% primerov, nikoli se ne razvije do poznih časov. V nekaterih primerih pride do tubarnega splava med zunajmaternično nosečnostjo. Jajcevod sama potisne jajčece, običajno po tem vstopi v trebušno votlino. Če ne gre za zamrznjeno zunajmaternično nosečnost, je zarodek še živ, se lahko spet fiksira v materini trebušni votlini in nato se razvije abdominalna zunajmaternična nosečnost. Toda še vedno najpogosteje pride do zloma cevi.

Kri med zunajmaternično nosečnostjo po rupturi cevi se izliva v trebušno votlino, razvije se intraabdominalna (notranja krvavitev).

Izcedek iz genitalnega trakta morda ni, vendar je še vedno pogostejši izcedek med zunajmaternično nosečnostjo, krvav, redek, razmazan, dolgotrajen zaradi neustrezne ravni nosečniških hormonov.

Diagnoza zunajmaternične nosečnosti se najpogosteje postavi v obdobju 6-8 tednov, to je odvisno od pravočasnega stika s predporodno kliniko. Glede na to, da pogostost zunajmaternične nosečnosti doseže 2 primera na 100 spočetij, je zelo pomembno, da se registrirate v zgodnjih fazah, saj lahko zelo dolgo ni simptomov, vse do razvoja zapletov.

Glede na to, kako poteka zunajmaternična nosečnost, ni treba računati na normalno raven hormonov z ustrezno nosečniško kliniko, kar pomeni, da bo slika zamegljena.

Ženska se morda sploh ne zaveda spočetja, menstruacija med zunajmaternično nosečnostjo je običajna stvar. Hkrati je tudi sum na zunajmaternično nosečnost razlog za zgodnji pregled in zdravljenje, zaželeno je, da se izrazi ne merijo niti v dnevih, ampak v urah. Čim prej se takšna nosečnost prekine, večja je verjetnost, da bo v prihodnosti rodila zdravega polnopravnega otroka.

Zunajmaternična nosečnost, vzroki

Da bi preprečili zunajmaternično nosečnost, mora vsaka ženska poznati razloge za njen nastanek. Ni jih veliko in skoraj vse se da odpraviti.

Statistični podatki kažejo večkratno povečanje incidence zunajmaternične nosečnosti v zadnjem desetletju. To je v veliki meri posledica razvoja tehnologij, ki posegajo v človekovo reproduktivno zdravje.

Pri 30-50% žensk z zunajmaternično nosečnostjo najdemo medenično vnetno bolezen, tako akutno kot kronično. Glavni krivci so gonoreja, trihomonijaza in ureaplazmoza. Vnetje povzroči otekanje jajcevodov, nastanek adhezij in motnje peristaltike in delovanja resic. To vodi do dejstva, da jajce ne more vstopiti v maternično votlino in je prisiljeno pritrditi na napačnem mestu.

Kirurška sterilizacija je danes postala zelo razširjena. Ta operacija vključuje popolno presečišče jajcevodov. Včasih pa se ženska, ki prej ni želela otrok, odloči zanositi za vsako ceno in se izvedejo rekonstruktivne operacije za ponovno vzpostavitev prehodnosti jajcevodov.

Možen je tudi razvoj zunajmaternične nosečnosti po IVF, po laparoskopiji in operacijah na spolovilih, po jemanju zdravil, kot sta postinor in escapelle. Postkoitalni kontraceptivi znatno povečajo incidenco zunajmaternične nosečnosti pri ženskah z medenično vnetno boleznijo.

Znaki in simptomi zunajmaternične nosečnosti

Ali ima zunajmaternična nosečnost znake, po katerih bi lahko takoj rekli, da je to ona, še preden se posvetujete z zdravnikom?

Na žalost ni jasnih simptomov, lahko je dolgo časa skrito. Če ima ženska zunajmaternično nosečnost, so lahko simptomi podobni normalni nosečnosti ali pa so popolnoma odsotni, celo menstruacija pride ob običajnem času.

Vendar pa jih je še vedno nekaj zgodnji znaki zunajmaternična nosečnost, kar vam omogoča, da ugibate o njenem možnem začetku.

Najprej je to seveda bolečina. Prvi znak zunajmaternične nosečnosti je izostanek menstruacije ali nenavadno skromna menstruacija in bolečina.

Menstruacija ima lahko značaj nerazumljivega madeža, ki traja predolgo, bolečina pa je najpogosteje lokalizirana na eni strani nad pubisom na strani, na desni ali na levi (kot pri slepiču, vsi vedo, kje oseba boli s slepičem , le pri zunajmaternični bolečini ni nujno na desni, lahko na levi).

Kakšne so bolečine pri zunajmaternični nosečnosti?
Najpogosteje je to občutek stalne, tope ali boleče bolečine, včasih ima zbadajoč značaj. Bolečina med zunajmaternično nosečnostjo pred zapleti ni tako močna, da bi jim ženska pripisovala velik pomen. Podobne bolečine so lahko preprosto posledica dejstva, da v zgodnji nosečnosti hitro rastoča maternica raztegne maternične vezi. Če je to prva zunajmaternična nosečnost in ženska nima izkušenj, je malo verjetno, da bo prepoznala prve znake ...

Tudi krvavitev med menstruacijo, popolnoma enaka kot pri zunajmaternični, je lahko tudi normalna. Vendar pa menstruacija med zunajmaternično nosečnostjo traja dolgo in z implantacijsko krvavitvijo, ki je normalna, ko je zarodek implantiran v endometrij, je dobesedno nekaj kapljic dobesedno 2 dni in ne več.

drugo zgodnji simptomi zunajmaternične nosečnosti, kot so bolečine, imajo tudi pomembna lastnost: bolečina in nelagodje samo na eni strani, medtem ko se bolečina zaradi povečanja velikosti maternice pojavi na obeh straneh.

Če ženska vodi graf bazalne temperature, se temperatura med zunajmaternično nosečnostjo dvigne in se ne zniža več, medtem ko je zarodek živ, samo zamrznjena zunajmaternična nosečnost povzroči znižanje rektalne temperature, zato BT ni znak zunajmaternična nosečnost.

Zakaj pride do menstruacije med zunajmaternično nosečnostjo?
Razlog je kritično nizka količina nosečniških hormonov. Čeprav rumeno telo obstaja in deluje, se posteljica ne more normalno oblikovati na neobičajnem mestu, kar vodi do zmanjšane količine horionskega gonadotropina v krvi in ​​​​kršitve hormonskega ozadja, značilnega za fiziološko nosečnost.

Kako se manifestira zunajmaternična nosečnost, če poči cevka?
Ko jajcevod poči, ženska čuti povečano bolečino v trebuhu, omotico in hudo šibkost ter lahko izgubi zavest. Moti vrtoglavica, v ležečem položaju se stanje nekoliko izboljša. Pri pregledu zdravnik odkrije simptome notranje krvavitve: palpitacije, znižanje krvnega tlaka, bledica kože. Če ni pravočasne pomoči pri zunajmaternični nosečnosti, smrt grozi vsaki tretji ženski.

Kateri znaki zunajmaternične nosečnosti pomagajo pravočasno prepoznati?
Klinika zunajmaternične nosečnosti so vsi simptomi normalne nosečnosti, izraženi na tak ali drugačen način. , obstaja utrujenost, zmanjšan apetit in nihanje razpoloženja, povečana občutljivost na vonjave in celo napredna zgodnja toksikoza.

Kateri simptomi zunajmaternične nosečnosti lahko kažejo na njeno prisotnost?
To so bolečine, dolgotrajno krvavitev (v obdobju menstruacije) ali zamuda menstruacije. Samo zdravnik lahko pravilno prepozna simptome, jih loči od normalne nosečnosti, standardni pregled pa ni dovolj, nujen je pregled. Pomembno je, da se na posvetovanje prijavite zgodaj, tudi če ne sumite na zunajmaternično nosečnost.

Zunajmaternična nosečnost, diagnoza
Če pride do zunajmaternične nosečnosti, čas neizogibne katastrofe sili v čim zgodnejšo diagnozo, do prepoka javode se lahko zgodi že v 6 tednih, to pa je le 2 tedna od zamude.

Zunajmaternično nosečnost v zgodnjih fazah lahko zdravnik diagnosticira s krvnim testom za hCG, ultrazvokom medeničnih organov, klinična slika in podatke o ginekološkem pregledu.

Mnogi se zanimajo, ali test kaže zunajmaternično nosečnost?
Če govorimo o testih za ekspresno diagnozo zunajmaternične nosečnosti, je treba reči, da takih testov ni. Obstaja redni test nosečnosti, zunajmaternična nosečnost se določi na enak način kot običajna.

Druga stvar je, da se drugi trak lahko pojavi pozneje in je šibkejši, kar je posledica dejstva, da se raven hCG med zunajmaternično nosečnostjo povečuje počasneje, saj se horion zarodka ne more normalno utrditi in razvijati.

Chorion je bodoča posteljica ploda, njegova povezava z materjo, proizvaja hCG v zgodnjih fazah, horionski gonadotropin, ki je potreben za razvoj nosečnosti, in prisotnost tega hormona določa test nosečnosti.

Tako je kljub dejstvu, da je ženski test zunajmaternične nosečnosti pozitiven, v nekaterih primerih lahko negativen v 1-2 tednih po zamudi.

Test ugotavlja zunajmaternično nosečnost, kot vsak drug, ne ugotavlja pa, da gre za zunajmaternično nosečnost.

Toda kako v tem primeru določiti zunajmaternično nosečnost?
Pomaga ugotoviti, da se raven hCG med zunajmaternično nosečnostjo v ženski krvi povečuje počasneje kot med normalno nosečnostjo.
Ženska daruje kri za analizo in če je raven hCG v krvi večja od 1500 mIU / ml, mora biti plodno jajce že jasno vidno na ultrazvoku. Če ni viden na ultrazvoku in ima krvni test za hCG raven pod 1500 mIU / ml, se analiza ponovi po dveh dneh. Pri napredujoči maternični nosečnosti se bo njegova raven v tem času povečala za več kot enkrat in pol, če pa se hCG povečuje počasneje ali celo pade ali sploh ne raste, je to lahko zunajmaternična nosečnost.

V katerem času lahko sumimo na zunajmaternično nosečnost glede na transvaginalni ultrazvok?
Normalno potekajoča nosečnost je na ultrazvoku vidna v enem tednu od zamude, to je v 5 tednih porodniškega obdobja. Če jajčne celice ni in krvni test pokaže nosečnost, je velika verjetnost da je zunajmaternična.

Če testi in analize, ultrazvok ne omogočajo izključitve zunajmaternične nosečnosti, je zadnji način za njeno določitev diagnostična laparoskopija. Ko je diagnoza potrjena, postane medicinski postopek.

Zunajmaternična nosečnost, zdravljenje

Če je diagnosticirana zunajmaternična nosečnost, operacija ni edini izhod. V zgodnjih fazah je mogoče uporabiti metotreksat, mifegin, mifepriston za konzervativno zdravljenje, brez operacije.

Če termin ne omogoča prekinitve zunajmaternične nosečnosti na ta način, je potrebna kirurška odstranitev zunajmaternične nosečnosti.

Praviloma se izvaja laparoskopija. Preden cevka poči, jo je mogoče rešiti, vendar to ni vedno pravilno, saj se lahko v prihodnosti v shranjeni cevki razvije druga zunajmaternična nosečnost. Odstranitev jajcevodov med zunajmaternično nosečnostjo je v večini primerov najbolj racionalna rešitev.

Operacija odstranitve cevi med zunajmaternično nosečnostjo se lahko izvede neposredno med laparoskopijo.

Zunajmaternična nosečnost, posledice

Zunajmaternična nosečnost ima resne posledice. Tudi ob pravočasnem in popolnem zdravljenju je ponovna nosečnost po zunajmaternični nosečnosti pri nekaterih ženskah tudi zunajmaternična. To je posledica dejstva, da je jajcevod po drugi strani v večini primerov prizadet tudi zaradi patološkega procesa, in če pride do krvavitve v trebušni votlini, je lahko posledica nastanek večkratnih adhezij.

Vendar pa prva zunajmaternična nosečnost ni stavek, polovica žensk še naprej nosi in rodi otroke. Po zunajmaternični nosečnosti lahko zanosite ne prej kot 6 mesecev, vendar je bolje počakati eno leto.

Po operaciji zunajmaternične nosečnosti morate dosledno upoštevati vsa priporočila zdravnika, rehabilitacija je vedno precej dolga in zapletena, vključuje fizioterapijo, jemanje zdravil za krepitev splošno stanje zdravje in boj proti konicam, zdravljenje osnovne bolezni.

Verjetnost druge zunajmaternične nosečnosti je manjša pri tistih ženskah, ki so bile zdravljene in niso bile operirane zaradi prve zunajmaternične nosečnosti.

Načrtovanje nosečnosti po zunajmaternični nosečnosti mora biti odgovorno, saj je neuspeh izguba druge jajcevodke, nosečnost po drugi zunajmaternični nosečnosti ni mogoča sama po sebi, kar pomeni, da bo v prihodnje nosečnost možna le z IVF. Zanesljiva kontracepcija je ključnega pomena.