Toksoplazmoza velja za najnevarnejšo bolezen za bodoče matere, saj lahko povzroči resne malformacije otroka. Ko se med nosečnostjo odkrije toksoplazmoza zgodnji datumi običajno se priporoča splav, v kasnejših primerih pa se ženski predpišejo za plod nevarna zdravila. Toda ali je toksoplazmoza res tako grozna za nosečnico in nerojenega otroka? Ali se je mogoče zaščititi pred boleznijo in kaj storiti, če je diagnoza že postavljena? Odgovore na ta vprašanja boste našli v našem članku.

Kaj je toksoplazmoza

Mnogi bodo presenečeni in vprašali, kako se je zgodilo, da je neškodljiv hišni ljubljenček, ki živi v skoraj vsaki drugi družini, postal potencialni nosilec resne bolezni? Dejstvo je, da se lahko spolno razmnoževanje toksoplazme pojavi le v celicah, ki obdajajo mačje črevesje. Jajčeca (oociti) toksoplazme se izločajo z mačjimi iztrebki in končajo v tleh, kjer jih lahko pogoltnejo živina in druge živali.

Simptomi toksoplazmoze pri nosečnicah

V veliki večini primerov je toksoplazmoza pri nosečnicah asimptomatska. Bolezen je mogoče določiti šele po opravljenih testih za prisotnost okužbe. Včasih se lahko pojavijo nespecifični simptomi, vključno z:

• glavobol;
• Povečane bezgavke;
• Zvišanje telesne temperature;
• Splošna šibkost in utrujenost.

Pogosto se simptomi toksoplazmoze pri nosečnicah zamenjujejo z znaki prehlada, zato se ženska morda niti ne zaveda, da je naletela na tako nevarno težavo.

Za kronično obliko toksoplazmoze je značilen splošni infekcijski sindrom, ki ga včasih spremljajo znaki poškodbe. živčni sistem, notranji organi, oči ali genitalije. V posebej hudih primerih bolezen spremljajo bolečine v mišicah in sklepih, pikčast izpuščaj in zvišana telesna temperatura.

Ali je toksoplazmoza vedno nevarna za nosečnice?

Takoj je treba povedati, da ženske, ki so imele toksoplazmozo že dolgo pred spočetjem otroka, morda ne skrbijo za nič - na bolezen se je oblikovala imuniteta. Če se bodoča mati še ni srečala s to boleznijo in se je okužila med nosečnostjo, je vredno zazvoniti alarm.

Toksoplazmoza pri nosečnicah prizadene predvsem plod in povzroči hude motnje v njegovem razvoju. Toda tudi tukaj obstajajo nekatere nianse - resnost posledic je odvisna od obdobja nosečnosti. Torej, če toksoplazma vstopi v materino telo v prvem trimesečju, je verjetnost okužbe ploda 15-20%, v drugem - 30%, v tretjem - več kot 60%.

Vendar, "starejši" kot je dojenček, večja je verjetnost, da se bo rodil na svet brez vidne patologije. V tem primeru gre za latentno (latentno) toksoplazmozo: posledice okužbe se lahko pokažejo mesece ali celo leta kasneje.

Diagnoza toksoplazmoze pri nosečnicah

Kako dešifrirati rezultate analize za toksoplazmozo med nosečnostjo? Razmislimo o vsaki od možnih možnosti:

1. IgM. To nakazuje, da je do okužbe s toksoplazmo prišlo pred kratkim. V takšni situaciji ženska potrebuje nujno strokovno pomoč;
2. IgM in IgG. Ta kombinacija je znak, da je do okužbe prišlo med lansko leto. Analizo je treba ponovno opraviti čez 3 tedne. Če se raven IgG poveča, morate takoj obiskati zdravnika. Toksoplazmoza je v akutni fazi;
3. IgG. Ženska je že prebolela toksoplazmozo in ima nanjo močno odpornost. Prihodnji otrok izven nevarnosti.

Kaj storiti, če ima nosečnica toksoplazmozo

Toksoplazmoza ni absolutna indikacija za splav. Če v ženski krvi najdemo protitelesa IgM, bo potrebno nadaljnje testiranje. Če so toksoplazma ali njeni antigeni prisotni v amnijska tekočina, je verjetnost poškodbe ploda precej visoka. Ultrazvok bo pomagal pravilno oceniti situacijo.

Omeniti velja, da se lahko zdravljenje toksoplazmoze pri nosečnicah začne šele od 12-16 tednov. Ker se za zdravljenje bolezni uporabljajo antibiotiki, zdravniki vsem bolnim ženskam priporočajo splav, če je nosečnost krajša od 24 tednov.

Še vedno pa ni jasno, ali je smiselno zdraviti toksoplazmozo med nosečnostjo. Nobenih dokazov ni, da bi to lahko kakor koli izboljšalo prognozo, vendar antibiotiki zagotovo ne bodo koristili. Edini pozitivni trenutek v trenutni situaciji je popolno zaupanje, da naslednjemu otroku toksoplazmoza ne grozi zaradi imunosti, ki jo je pridobila mati.

Preprečevanje toksoplazmoze pri nosečnicah

Če ženska nima stoodstotnega zaupanja, da se bo med nosečnostjo lahko zaščitila pred stikom z mačko, morate najprej opraviti test imunoglobulina. Če v krvi najdemo protitelesa proti toksoplazmi, ni razloga za skrb. V primeru, da ni imunosti, bo morala mačka opraviti analizo. Z bolnim ali prej bolnim hišnim ljubljenčkom se boste morali nekaj časa ločiti. Zdrava žival se ne sme pustiti zunaj in hraniti s surovim mesom. Vsaka 2-3 mesece je treba nosečnico pregledati za toksoplazmozo. 4,7 od 5 (14 glasov)

Splošne informacije

Diagnoza toksoplazmoze med nosečnostjo temelji na anamnestičnih podatkih, ugotovljenih simptomih ter rezultatih laboratorijskih in instrumentalnih študij. Pri zbiranju anamneze porodničar-ginekolog ali infektolog ugotovi vse okoliščine, v katerih bi lahko prišlo do okužbe s toksoplazmo: uživanje surovega mesa, neoprane zelenjave ali sadja, stik z uličnimi mačkami, delo z zemljo na vrtu, bivanje na endemičnih območjih. . Fizični pregled pri ženskah s toksoplazmozo med nosečnostjo lahko razkrije kompleks simptomov, podoben gripi, vendar je v veliki večini primerov malo podatkov.

Vodilno mesto pri diagnozi toksoplazmoze med nosečnostjo igrajo serološki testi, ultrazvok in punkcija amnijske membrane ploda. Laboratorijska diagnostika je pogosto prvi korak in se izvaja z encimskim imunskim testom (ELISA) ali posebnimi testnimi sistemi. Bistvo te študije je določiti imunoglobuline razreda M (IgM) in G (IgG). Njihova popolna odsotnost zavrača diagnozo toksoplazmoze med nosečnostjo. Prisotnost IgM in njegovo povečanje za 4-krat ali več kaže na primarno okužbo s T. gondii. Nadalje se titer postopoma še povečuje in doseže največ 5-20 dni po invaziji. Prva manifestacija IgG v materini krvi se pojavi po 7-14 dneh in doseže največjo koncentracijo v intervalu od 3 do 6 mesecev. V večini primerov visoka raven IgG kaže na latentni potek toksoplazmoze med nosečnostjo. Če so rezultati pozitivni, je treba študijo ponoviti 3-4 krat v 2-3 tednih.

Za oceno stanja ploda je pri ženskah s sumom na toksoplazmozo med nosečnostjo potreben ultrazvočni pregled. V večini primerov ni mogoče prepoznati izrazitih znakov prirojene toksoplazmoze ali pa prisotne spremembe ne zadostujejo za potrditev diagnoze. Glavne manifestacije okužbe ploda v ozadju toksoplazmoze med nosečnostjo so splošna intrauterina zaostalost rasti in motnje strukture centralnega živčnega sistema - hidro- ali mikrocefalija, nastanek kalcinatov. Prekinitev nosečnosti je priporočljiva le, če se odkrijejo hude morfološke nepravilnosti.

Punkcija amnijske membrane (amniocenteza) je potrebna v primerih primarne toksoplazmoze med nosečnostjo ob nizki informativnosti serološke diagnostike in prisotnosti ultrazvočnih znakov poškodbe ploda. Odločitev o smiselnosti punkcije amnijske ovojnice sprejme lečeči infektolog skupaj z neonatologi in porodničarji-ginekologi. Bistvo je, da vzamemo amnijsko tekočino in z verižno reakcijo s polimerazo (PCR) določimo prisotnost T. gondii v njej. Občutljivost in specifičnost tega postopka je 90-95%. Praviloma se amniocenteza ob prisotnosti znakov toksoplazmoze med nosečnostjo izvaja v obdobju ne prej kot 18. porodniški tedni, ki je povezana z visoko tveganje prejemanje lažno pozitivni rezultati. Tudi ta študija je prikazana le 4 tedne po domnevni okužbi. Kordocenteza, ki je prej veljala za »zlati standard«, se zdaj skoraj ne uporablja zaradi tveganja za plod, visoke informativnosti amniocenteze in PCR.

Zdravljenje toksoplazmoze med nosečnostjo

Zdravljenje je potrebno le v primerih akutne toksoplazmoze med nosečnostjo, ki jo spremlja klinične manifestacije. V odsotnosti kliničnih simptomov okužbe se okrevanje pojavi samo. Glede na poškodbe ploda obstajata dve smeri zdravljenja toksoplazmoze med nosečnostjo. V odsotnosti znakov okužbe ploda glede na rezultate PCR amnijska tekočina uporabljajo se makrolidni antibiotiki (spiramicin). Ta sredstva se lahko kopičijo v tkivih posteljice in preprečujejo navpično pot prenosa.

Če je okužba ploda potrjena ali obstaja sum na toksoplazmozo med nosečnostjo, mora farmakoterapija vključevati antagonist folne kisline (pirimetamin) in sulfanilamid (sulfadiazin). Prvi je sposoben zatreti delitev celic v kostnem mozgu, zato je njegov namen vedno dopolnjen s pripravki folne kisline. Prav tako je uporaba zdravila kontraindicirana v prvem trimesečju nosečnosti zaradi možnega teratogenega učinka. Ta možnost zdravljenja je namenjena zmanjšanju resnosti bolezni pri otroku in izboljšanju splošne prognoze.

Napoved in preprečevanje toksoplazmoze med nosečnostjo

Preprečevanje toksoplazmoze med nosečnostjo vključuje prekinitev vseh mehanizmov prenosa in pregledovanje nosečnic. Prvi del preventivnih ukrepov vključuje uporabo samo čisto vodo in izdelki, ki so bili podvrženi visokokakovostni toplotni obdelavi, omejevanje dela z zemljo in stika z mačkami, temeljito pranje zelenjave in sadja itd. Presejanje za toksoplazmozo je indicirano samo za nosečnice z visokim tveganjem za okužbo in vključuje mesečno serološko kontrolo.

Mnoge bodoče matere se med nosečnostjo soočajo s problemom bolezni, kot je toksoplazmoza. Nekateri od njih preprosto zgrabijo paniko, ko slišijo ta izraz, v bistvu ne vedo, kaj pod vprašajem. Da bi preprečili panični napad in ne poškodujete svojega živčnega sistema, poskusimo ugotoviti, kakšna bolezen je in ali je tako grozna, kot je "naslikano".

Zakaj je toksoplazmoza med nosečnostjo nevarna?

Upoštevajte, da bi lahko mnoge nosečnice, ne da bi se tega same zavedale, v preteklosti utrpele to okužbo v latentni obliki in si tako zagotovile močno imuniteto. Zato v ta primer je tveganje za plod minimalno ali ga sploh ni. V primeru, da je toksoplazmoza prvič bolna, je tveganje za okužbo ploda v prvem trimesečju 15-20%, v drugem trimesečju - 30%, v tretjem - 60%. Glede na statistiko se ne smete bati, da se tveganje za okužbo ploda poveča z vsakim trimesečjem, saj je sama resnost manifestacije bolezni glede na zdravniški nadzor zmanjša. Zato ne smete zavreči svoje ljubljene mačke, zavračati mesa in ne iti ven, ne da bi se končno prepričali, da ste okuženi. Mislim, da vas ni vredno spomniti, da lahko le zdravnik postavi diagnozo, vendar je mogoče in celo potrebno upoštevati osnovne točke za preprečevanje bolezni.

Mimogrede, toksoplazmozo je zelo enostavno preprečiti. Če želite to narediti, morate upoštevati osnovna pravila higiene:

• umijte roke pred jedjo;
• temeljito umijte zelenjavo in sadje;
• obstaja samo dobro kuhano in ocvrto meso.

Če mačka živi v hiši, je treba skrbno spremljati njeno stranišče: sperite in razkužite lonec, če je mogoče, zmanjšajte komunikacijo z živalmi, ki so pogosto na ulici.

Analiza za toksoplazmozo med nosečnostjo

In končno, da ne bi prišlo do razvoja toksoplazmoze in da bi se končno prepričali o varnosti vašega in nerojenega otroka, se morate okužiti, po možnosti med načrtovanjem nosečnosti ali vsaj v zgodnjih fazah.

V vsakem primeru, ne glede na to, ali ste okuženi ali ne, nihče ni preklical diagnoze in zdravljenja te bolezni. V sodobni medicini zdravljenje poteka hitro in z najmanjšim tveganjem za nerojenega otroka s pravočasnim zdravljenjem in zgodnjo diagnozo.

Če želite ugotoviti, ali obstaja toksoplazmoza, boste potrebovali krvni test - toksoplazma se odkrije v krvi in ​​notranjih organih, kar določa prisotnost protiteles proti toksoplazmozi. Pri krvnih preiskavah zdravniki merijo ravni dveh protiteles, imunoglobulinov M in G (IgG in IgM). Med študijo se poleg tega ugotavlja ne le prisotnost okužbe v telesu, temveč tudi, ali je "sveža" ali "stara". Ne vedno, glede na rezultate analiz, je mogoče takoj določiti nedvoumno sliko, včasih zdravniki zahtevajo ponovno darovanje krvi za analizo po določenem času (približno 2-3 tedne).

V nekaterih primerih se diagnoza toksoplazmoze izvaja s PCR (polimerazno verižno reakcijo) krvi. Vendar se ta metoda šteje za premalo natančna, poleg tega pa je njena pomanjkljivost, da PCR ne more določiti trajanja okužbe.

Vendar pa je analiza za toksoplazmozo predpisana za nosečnico, s pozitivne rezultate potreben bo tudi pregled ploda. Običajno se izvaja z amniocentezo - z vzorčenjem amnijska tekočina. Izvaja se tudi ultrazvok ultrazvok pri plodu se določi povečanje jeter in vranice, možna ekspanzija možganskih prekatov in intrakranialne kalcifikacije.

Norma toksoplazmoze med nosečnostjo

Običajno v krvnem serumu ni protiteles IgM - njihovo odkrivanje med testi kaže na okužbo s toksoplazmozo. IgM se pojavijo v akutno obdobje okužbe dosežejo vrh v 2-3 tednih po okužbi in izginejo po 2-3 mesecih.

Prisotnost protiteles razreda IgG v krvnem serumu pa kaže na okužbo, ki je nekoč prizadela telo - ta imunoglobulin se odkrije pri tistih, ki so preboleli toksoplazmozo. Poleg tega ostanejo v telesu do 10 let.

Torej, razmeroma ugodno situacijo lahko imenujemo slika, ko imunoglobulini IgM in IgG med študijo sploh niso odkriti. Zakaj relativno? Ker takšni rezultati kažejo, da v telesu ni okužbe in ni bilo, zato ženska nima imunosti na toksoplazmozo. To pomeni, da je treba storiti vse, da preprečimo okužbo.

Če pa se odkrije IgG, medtem ko IgM ni, lahko rečemo, da je imela ženska v preteklosti stik z okužbo. Na tej stopnji ne predstavlja nevarnosti, saj je imuniteta že razvita. Mimogrede, kot je navedeno v nekaterih virih, so takšni kazalci najpogostejši v medicinski praksi.

Če se nasprotno odkrije IgM, IgG pa ni, so zaključki razočarani - okužba se je pojavila pred kratkim in to je najbolj neugodna situacija.

Ko se v krvi odkrijeta obe protitelesi - tako IgM kot IgG, pomeni, da je okužba v telesu prisotna približno eno leto in v tem primeru je potrebna druga analiza po 2-3 tednih.

Zdravljenje toksoplazmoze med nosečnostjo

Zdravljenje toksoplazmoze med nosečnostjo, če je diagnosticirana pri ženski, je nujno potrebno. Po opravljenih vseh potrebnih pregledih in analizah zdravnik določi shemo in trajanje zdravljenja.

Zapletenost situacije je, da je zdravljenje toksoplazmoze med nosečnostjo možno šele od 12-16 tednov - sicer se škodljivim učinkom zdravil na plod ne moremo izogniti. Poleg tega se pri zdravljenju toksoplazmoze uporabljajo antibiotiki. Zdravljenje ni predpisano za nosečnice, ki so imele toksoplazmozo pred nosečnostjo.

Praviloma postane makrolidni antibiotik Rovamycin (spiramicin) zdravilo izbire pri zdravljenju toksoplazmoze med nosečnostjo. Po mnogih virih je možnost predpisovanja tega zdravila med nosečnostjo posledica njegove visoke učinkovitosti, pa tudi dobrega prenašanja zdravila s strani bolnikov.

Še ena zdravilo, ki se lahko predpisuje za zdravljenje toksoplazmoze med nosečnostjo, je zdravilo iz skupine pirimetamina Fansidar. V ozadju jemanja zdravila Fansidar, glede na možnost zaviranja funkcije hematopoeze, je indiciran tudi dodaten vnos folne kisline. Poleg tega dober učinek daje kombinacijo zdravila z imunomodulatorji, vendar le po navodilih zdravnika.

Posebej za- Ira Romanij

Od Gost

Ves čas zjutraj nisem hotel vstati in iti krvodajat, o tem, kar imam. Izvid za toksoplazmozo sem izvedel v 5. mesecu nosečnosti, ponovil to analizo v 32. tednu, spet pozitiven, ginekolog ne komentira na noben način, prišel sem na internet, da bi prebral in le ugotovil, da se izkaže - nevarno je! Ultrazvok, Doppler, CTG - vse je ok! In najbolj zanimivo je, da razen rib v hiši nikoli ni bilo nobenih živih bitij.

Najpomembnejša funkcija hematoplacentalne pregrade je zaščita razvijajočega se ploda pred patogeni, ki vstopajo v telo nosečnice. Obstaja pa skupina okužb s TORCH. Njihovi patogeni so sposobni premagati to oviro in zato lahko vplivajo na razvoj in stanje nerojenega otroka v kateri koli gestacijski starosti. Ena od teh bolezni je toksoplazmoza, ki se lahko pojavi v akutni in kronični obliki. Pri prepoznavanju znakov te okužbe med nosečnostjo mora zdravnik skrbno oceniti možna tveganja za plod. Nadaljnja taktika vodenja nosečnosti je v tem primeru odvisna od oblike bolezni, gestacijske starosti in drugih dejavnikov.

Kaj je toksoplazmoza

Dokončni gostitelj Toxoplasma gondii so mačke, vključno z domačimi mačkami. V njihovih organizmih je patogen v odrasli spolno zreli obliki, ki se spolno razmnožuje s tvorbo mikro- in makrogametov. Ko se združita, nastane oocista, ki se z blatom živali izloči v okolje. V tej obliki je toksoplazma precej odporna na različne dejavnike. okolju in ostane sposoben preživeti 1,5-2 leti.

Toksoplazma se lahko tudi inkapsulira in tvori zaščitno pravo cisto, ki vsebuje veliko število neaktivni bradizoiti. V tej obliki ostane sposoben preživeti dolgo časa in ne povzroča aktivnega odziva gostiteljskega organizma. Ciste lahko najdemo v katerem koli tkivu z jedrnimi celicami. Toda največ jih nastane v organih, ki so obilno oskrbljeni s krvjo: mišicah, možganih, očeh, jetrih, srcu. Ljudje in mesojede živali se lahko okužijo s toksoplazmozo z uživanjem mesa, okuženega s cistami. V tem primeru se povzročitelj aktivira in začne cikel nespolnega razmnoževanja z nadaljnjim širjenjem po telesu gostitelja.

Potek toksoplazmoze pri ljudeh

Človek je vmesni gostitelj za toksoplazmo. Prodiranje patogena v obliki zrelih oocist ali tkivnih cist v večini primerov poteka skozi prebavila. To je možno ob uživanju okužene zelenjave, sadja, vode in nezadostno termično obdelanega okuženega mesa, ob nezadostni osebni higieni. Včasih obstaja transdermalna pot prenosa toksoplazmoze, kar je pomembno pri neposrednem stiku osebe z mesom bolnih živali. Lastniki domačih mačk se lahko okužijo od svojih ljubljenčkov, če so imele oociste, izločene z njihovimi iztrebki, možnost dozoreti v enem tednu. Sveži mačji iztrebki ne predstavljajo neposredne epidemiološke nevarnosti.

V črevesju človeka se lupina oociste uniči, sporozoidi vstopijo v lumen prebavne cevi in ​​začnejo vdirati v okoliška tkiva. Tu jih ujamejo (fagocitirajo) makrofagi. To so posebne celice imunskega sistema, ki so sposobne raztopiti mikroorganizme, ki so jih absorbirale. Toda pri okužbi s toksoplazmo je fagocitoza nepopolna zaradi odpornosti sporozoidov na delovanje encimov.

S tokom limfe, ki jo absorbirajo makrofagi, se patogen razširi po telesu. Hkrati se pri njem začne proces nespolnega razmnoževanja (shizogonija), zaradi česar nastane veliko število aktivnih tahizoidov. Sposobni so prodreti skozi vse obstoječe ovire v telesu, pri čemer vplivajo na možgane, notranje organe, placento in fetalna tkiva.

Sčasoma se okoli pravih cist pogosto oblikuje restriktivna vezivnotkivna kapsula. To lahko zmanjša intenzivnost imunskega odziva. In po smrti patogena so ciste impregnirane s kalcijevimi solmi in kalcificirane. Prisotnost značilnih majhnih kalcinacij v organih je eden od diagnostičnih znakov prebolele ali kronične toksoplazmoze. Z nezadostno aktivnostjo imunskega sistema je možen ponovitveni potek bolezni, ki je povezan s ponovno aktivacijo okužbe.

Kaj povzroča tveganje za okužbo pri nosečnici

Aktivne oblike toksoplazme lahko prizadenejo vsa tkiva Človeško telo in hematoplacentalna pregrada ne more preprečiti okužbe ploda. Zato akutna toksoplazmoza med nosečnostjo ogroža uspešen razvoj otroka. kako manj izraza nosečnosti, večje je tveganje za intrauterino smrt zarodka in razvoj različnih okvar v njem. Hkrati toksoplazmoza ne predstavlja nevarnosti za življenje nosečnice, v nekaterih primerih bodoča mati praktično ne doživi nobenega neugodja ali jo povezuje s prisotnostjo druge banalne okužbe.

Če je do nosečnosti bolezen že prešla aktivno fazo, je v telesu ženske določena količina pravih cist in nadaljnje širjenje patogena skozi tkiva ni značilno. Zato kronično toksoplazmozo med nosečnostjo spremlja majhno tveganje za intrauterino okužbo otroka. Nadaljevanje razmnoževanja patogena s poškodbo posteljice in ploda je možno le v primeru ponovne aktivacije okužbe. Najpogosteje je to povezano s stanjem imunske pomanjkljivosti - na primer, če ima nosečnica okužbo s HIV z nastankom aidsa.

S toksoplazmozo možne posledice za plod so povezani z neposredno lezijo njegovih notranjih organov. V tem primeru govorijo o vertikalni poti prenosa okužbe z razvojem prirojene oblike bolezni pri otroku. V tem primeru je tveganje za okužbo ploda odvisno od trajanja nosečnosti. V prvem trimesečju je približno 10%, v tretjem pa že 60%. To je posledica postopnega staranja posteljice in povečanja njene prepustnosti kasnejši datumi nosečnost.

Okužba ploda povzroči nastanek akutne vnetne reakcije s prevlado proliferacije ali eksudacije. Ta postopek se lahko zaključi v predporodno obdobje, v tem primeru se otrok rodi z znaki kronične prirojene toksoplazmoze. Pri okužbi tik pred porodom bo imel novorojenček simptome akutne oblike bolezni. In v primeru okužbe sredi 3. trimesečja nosečnosti se bo otrok rodil s subakutno prirojeno toksoplazmozo.

Manifestacije prirojene toksoplazmoze

Okužba s toksoplazmozo med nosečnostjo lahko povzroči številne posledice:

• smrt zarodka v prvih 2 tednih po spočetju ali razvoj blastopatije - izrazita totalna patologija razvoja vseh tkiv in organov, ki običajno vodi do spontani splav v zgodnjih fazah zaradi nesposobnosti preživetja zarodka;
• embriopatija s tvorbo resničnih malformacij (z okužbo v 3-9 tednih gestacije) in izrazito difuzno lezijo centralnega živčnega sistema, ki običajno vodi do progresivnega hidrocefalusa, konvulzivnega sindroma in zaostajanja v psihomotorični razvoj otrok že v prvem letu življenja;
• generalizirana vnetna reakcija fetalnih tkiv s hudo deformacijo notranjih organov zaradi fibro-sklerotičnega procesa (tako imenovane lažne malformacije), ki jo opazimo med okužbo v 10-26 tednih nosečnosti;
• generalizirana oblika bolezni s poškodbo številnih notranjih organov, ki se pri novorojenčku kaže s horioretinitisom z atrofijo optičnih živcev, hepatitisom, encefalitisom, karditisom, pljučnico, prisotnostjo kalcifikatov in hidrocefalnega sindroma;
• subakutna oblika bolezni, za katero je značilen razvoj toksoplazemskega meningoencefalitisa in poškodbe oči (horioretinitis);
• akutna toksoplazmoza, ki se pri novorojenčkih lahko pojavi s hepatosplenomegalijo, generaliziranim povečanjem bezgavk, eksantemom, hudo zastrupitvijo, dolgotrajno zlatenico, miokarditisom, meningoencefalitisom.

Resnost simptomov prirojene toksoplazmoze je lahko drugačna. Pogosto so izbrisane in atipične oblike bolezni, tudi s splošno poškodbo organov, kar otežuje pravočasno diagnozo.

Simptomi pri nosečnicah

Inkubacijska doba za toksoplazmozo se giblje od 3 dni do 3 tednov. Simptomi toksoplazmoze pri nosečnicah v akutnem poteku procesa običajno spremljajo hipertermija, zastrupitev in difuzne bolečine v mišicah in sklepih zmerne intenzivnosti. Kasneje se dodajo znaki poškodb notranjih organov, kar je odvisno od oblike bolezni.

Obstajajo nodularne (s poškodbo limfoidnega tkiva), trebušne, srčne, meningoencefalitične in očesne sorte toksoplazmoze. Hkrati se lahko pojavijo pritožbe zaradi izčrpavajoče šibkosti, glavobola, srčnih aritmij in palpitacij, kratkega dihanja, vztrajnega progresivnega poslabšanja vida s postopno prizadetostjo obeh očes, bolečine v trebuhu, parestezije v okončinah.

S pojavom znakov poškodbe centralnega živčnega sistema in poslabšanjem vida je gestoza predvsem izključena. Znaki toksoplazmoze pri nosečnicah včasih posnemajo druge bolezni. Na primer, hiter razvoj hipertenzivno-hidrocefaličnega sindroma s poškodbo možganov in njegovih membran je lahko podoben klinični sliki intrakranialnega tumorja. Zlatenica s hepatosplenomegalijo in zastrupitvijo zahteva izključitev virusnega in toksičnega hepatitisa. In kombinacija zastrupitve s povišano telesno temperaturo se pogosto zamenjuje z manifestacijami akutnih respiratornih virusnih okužb ali poslabšanjem patologije sečil.

Diagnostika

Diagnoza toksoplazmoze vključuje analizo epidemioloških podatkov, oceno klinične slike, instrumentalne in laboratorijske preiskave. Hkrati je ključna točka za potrditev diagnoze in določitev oblike bolezni PCR in serološki krvni test za toksoplazmozo med nosečnostjo. Druge metode laboratorijske diagnostike (gojitev v kulturi, neposredna mikroskopija, biološki test) se uporabljajo veliko manj pogosto.

Trenutno se široko uporablja metoda ELISA, ki omogoča določanje titra posameznih razredov imunoglobulinov v krvi. Klinično pomembna je ocena vsebnosti protiteles Ig M in Ig G. Ta analiza se običajno uporablja za potrditev toksoplazmoze in določitev vrste poteka bolezni.

Imunoglobulini razreda M se začnejo proizvajati v prvih 2 tednih po začetni okužbi. Do konca prvega meseca postane njihov titer najvišji, nato pa opazimo postopno zmanjšanje ravni teh protiteles. V večini primerov se po 3 mesecih vsebnost Ig M proti toksoplazmi normalizira, čeprav pri 10% obolelih njihova povečana količina ostane v krvi do 12 mesecev.

Imunoglobulini razreda G se začnejo sintetizirati od drugega tedna bolezni. Njihov titer postopoma narašča in doseže največjo vrednost po 2-3 mesecih in ostane na tej ravni približno 1 leto. Kronično okužbo spremljajo valovita nihanja titra Ig G, ki niso vedno v korelaciji z obstoječimi kliničnimi manifestacijami. Ponovna aktivacija okužbe najpogosteje vodi do novega pojava Ig M, vendar povečanja titra Ig G ni vedno opaziti. Povišane ravni protiteles razreda G v krvi lahko vztrajajo do 10 let po okrevanju.

Pravilna razlaga analize za toksoplazmozo med nosečnostjo je izjemno pomembna za določanje tveganja okužbe ploda, napovedovanje posledic in razvoj taktike nadaljnjega vodenja nosečnosti. Prisotnost Ig M v krvi kaže na visoko aktivnost infekcijskega procesa z intracelularnim razmnoževanjem toksoplazme in visoko tveganje za okužbo ploda. Če ima ženska pozitiven Ig G, se laboratorijski parametri med nosečnostjo ocenjujejo v dinamiki. Uporabite lahko tudi dodatno študijo: določitev avidnosti protiteles razreda G. Ta analiza vam omogoča, da ocenite moč vezave med protitelesi in antigeni. Pojav v dinamiki visoko avidnega Ig G kaže na zaključek akutne faze toksoplazmoze.

Pri KLA s toksoplazmozo se odkrije norma ESR v kombinaciji z levkopenijo, relativno limfocitozo, eozinofilijo in nevtropenijo. EKG s poškodbo srčnega tkiva lahko pokaže zmanjšanje napetosti, srčne aritmije in majhne žariščne difuzne spremembe v miokardu. Študija cerebrospinalne tekočine (s toksoplazmatskim meningoencefalitisom) razkriva ksantokromijo, povečano vsebnost beljakovin in limfocitno pleocitozo. In z rentgenskimi žarki lobanje je mogoče videti povečan žilni vzorec, vtise prstov in kalcinacije. Včasih se dodatno uporablja CT in MRI možganov. Omogočajo oceno narave in stopnje poškodbe možganov, potrditev prisotnosti kalcifikacij in odkrivanje žarišč z obročastim kopičenjem kontrasta na obrobju.

Zdravljenje in vodenje nosečnosti

Če je med nosečnostjo test na toksoplazmozo pozitiven, se ženski dodeli temeljit dinamični pregled, da se ugotovijo tveganja in sestavi načrt za nadaljnje ukrepanje. Pri akutni toksoplazmozi (ali reaktivaciji kronična okužba) v 1. trimesečju se zaradi zdravstvenih razlogov priporoča splav. To je posledica tveganja za nastanek hudih nepravilnosti v razvoju zarodka med njegovo intrauterino okužbo. Če ženska vztraja pri podaljšanju nosečnosti, ji predpiše ustrezno terapijo. Hkrati mora zdravnik razložiti tveganja in vzeti pisno soglasje ženske za kemoterapijo.

Za odkrivanje intrauterine okužbe ploda je priporočljivo opraviti predporodno diagnostiko. Vključuje kordocentezo (odvzem krvi plodu za serološko analizo), ultrazvok in amniocentezo za PCR preiskavo plodovnice. Vse invazivne metode pregledi zahtevajo informirano privolitev nosečnice.

V 1. trimesečju se zdravljenje toksoplazmoze pri nosečnicah izvaja z Rovamicinom ali Spiramicinom. Od 16. tedna nosečnosti se priporoča kombinirano zdravljenje (sulfonamidi s pirimetaminom) v kombinaciji s pripravki folne kisline. Tako zdravljenje se lahko izmenjuje s ciklusi zdravljenja z rovamicinom. AT zadnjih tednih Sulfonamidov med nosečnostjo ne smete uporabljati, ker ta zdravila prispevajo k hemolizi in razvoju hude zlatenice pri novorojenčkih zaradi konkurenčne hiperbilirubinemije. Zato je od 36. tedna predpisan Rovamycin za nosečnice.

Otroka, rojenega materi s toksoplazmozo, skrbno pregledamo, da izključimo intrauterino okužbo. Če obstajajo znaki bolezni, se izmenično izvaja 4-tedenska terapija. Potrditev okužbe novorojenčka v odsotnosti kliničnih simptomov prirojene toksoplazmoze je osnova za njihovo dinamiko. dispanzersko opazovanje do 10. leta starosti.

Okužba s toksoplazmozo lahko povzroči hude nepopravljive razvojne motnje ploda. Zato se presejalni testi za odkrivanje te okužbe izvajajo tudi v odsotnosti ženske klinični znaki bolezni, tudi v fazi priprave na spočetje.

Okužba s toksoplazmo se pojavi ne le pri komunikaciji s hišnimi ljubljenčki. Ciste živijo v surovem mesu, zelenjavi in ​​sadju, ki so bili v stiku z zemljo, in celo na nogah žuželk. Z drugimi besedami, okužba se pojavi ustno.

Toksoplazma vstopi v epitelij sluznice požiralnika in prebavnega trakta in se intenzivno razmnožuje. Nato prodrejo v limfni sistem, od tam pa v kri, možgane, srce, pljuča, jetra, kjer tvorijo vnetne granulome. Toksoplazma okuži epitelijske in glialne celice.

Če se je primarna okužba pojavila pred nosečnostjo in ima ženska prilagojen imunski sistem na celični in humoralni ravni, potem bo potek okužbe počasen, imunski sistem bo razvil določena protitelesa proti tej okužbi, ki bodo kasneje zaščititi bodoča mati od ponovne okužbe. Pri seronegativnih ženskah obstaja le 1 od 100 tveganja, da se med nosečnostjo okužijo s toksoplazmozo.

Do 80% prebivalstva je okuženih s toksoplazmo in je v stanju počasne in navzven neizražene invazije toksoplazme.

Skozi placento lahko ciste prodrejo v amnijsko tekočino in predstavljajo nevarnost za plod. Največja nevarnost za bodočo mater in njenega otroka je primarna okužba s toksoplazmozo v prvi tretjini nosečnosti.

Pozna okužba v zadnjem trimesečju bo privedla do dejstva, da se bo akutna toksoplazmoza pri novorojenčku začela čutiti od prvih dni življenja. Bolezen se bo manifestirala povišana temperatura, zlatenica, podkožne krvavitve. In če ne začnete zdravljenja od prvih dni njegove manifestacije, lahko otrok umre. Za mater bo toksoplazmozo pred porodom spremljala krvavitev, težak porod.

Nastala oocista prodre v organizem vmesnega gostitelja in izloči sporozoite, ki se takoj vnesejo v celično strukturo epitelija prebavil ali drugih organov.

Sporozoiti rastejo in se spreminjajo v tahizoite, ki se začnejo pospešeno deliti, dokler celica, v katero je naseljena Toxoplasma gondii, ne poči. Tahizoiti gredo ven, okužijo druge celice ali se skupaj s krvjo in limfo prenašajo v druge telesne sisteme.

Tahizoiti se raje naselijo v bezgavkah, pljučih in jetrih ter tvorijo grozde - makrofage. Zato v akutni fazi okužbe pride do otekanja bezgavk in povečanja jeter.

Postopoma se tahizoidi spremenijo v bradizoide, ki se počasi razmnožujejo, tvorijo grozde, ki vsebujejo do 10 tisoč enoceličnih organizmov, obdanih z gosto lupino - kapsulo.

Končni prenašalec Toxoplasma gondii je mačka ali drugi predstavniki družine mačk. Samo pri teh živalih nastanejo oociti.

Znani so primeri laboratorijske okužbe bolnikov ob vrezninah ali drugih poškodbah kože. Obstajajo primeri množične okužbe ljudi z uporabo surove vode.

Kakšna je nevarnost toksoplazmoze med nosečnostjo - posledice za plod

V preteklosti prenesena toksoplazmoza ne predstavlja nikakršne nevarnosti za žensko in njenega nerojenega otroka, povzročijo lahko samo malformacije ploda in spontani splav. akutna okužba.

V akutni fazi je toksoplazmoza nevarna predvsem za nerojenega otroka. Tahizoidi toksoplazme se vnesejo v posteljico in vstopijo v krvni obtok otrokovega organizma v razvoju.

Imunski sistem ploda še ni bil oblikovan, zato toksoplazma zlahka prodre v krvni obtok in se razširi na živčni sistem, prodre v možgane, kar povzroči motnje v razvoju otroka, vse do njegove smrti. Še posebej nevarna za plod je toksoplazmoza v prvem trimesečju.

Če je plod okužen s toksoplazmozo, ki se pojavi v maternici v akutni obliki, je lahko posledica takšne okužbe:

• Poškodbe organov vida;
• kapljica možganov;
• Zmanjšana velikost lobanje med razvojem oziroma možgani bodo tudi majhni. Tak otrok se bo rodil z duševno zaostalostjo;
• Prirojena demenca - oligofrenija;
• Paraliza in kosi;
• epilepsija;
• Mlada mati se sama odloči, ali bo prekinila takšno nosečnost ali poskušala ozdraviti to bolezen? Zdravljenje je "ruska ruleta", saj ni nobenega zagotovila, da se bo dojenček po zdravljenju te invazije normalno razvijal in rodil zdrav.

Simptomi toksoplazmoze so izraziti in opazni na ultrazvoku: To so predvsem:

• Povečana vranica in jetra;
• Prisotnost tekočine v trebušna votlina;
• Odlaganje soli (kalcifikacije);
• Ascites (vodenica v trebuhu);
• Izrazita zamuda v razvoju.

Če so ti znaki prisotni in za potrditev ali ovržbo diagnoze, je predpisan eden od naslednjih diagnostičnih postopkov:

• Amneocenteza. Pri tem posegu se materi prebode trebuh in amnijska vreča amnijska tekočina se zbira. Poseg poteka pod nadzorom ultrazvoka, da ne bi slučajno z iglo poškodovali ploda. Laboratorijska analiza tekočine bo potrdila ali ovrgla prisotnost Toxoplasma gondii.
• Kordocenteza. Ta postopek vključuje odvzem krvi iz popkovine. Nekoč je bil to edini diagnostični postopek za odkrivanje hude okužbe ploda.
• Biopsija horiona (zunanja membrana, ki ščiti plod). Med biopsijo se vzamejo resice te membrane in iz njih preučujejo kromosomski material in okužbo ploda.

Vsi ti postopki so povezani z določenim tveganjem za nerojenega otroka in zahtevajo visoko strokovnost in pozornost zdravnika. Nastali biomaterial se pregleda v laboratoriju.

Običajno se invazija toksoplazme ne manifestira na noben način in se odkrije s pojavom atipičnih limfocitov v krvi. Ta bolezen je zunanji znaki ima podobnosti z banalno gripo, ki jo spremlja vročina, izcedek iz nosu. Ko se spusti do bronhijev, bolezen izzove kašelj.

Manj pogosto pri nizki imunosti patologija vodi do hitro razvijajočega se nespecifičnega infekcijskega pnevmonitisa (vnetja žilne stene alveolov) ali encefalomielitisa, ki je lahko usoden.

Pri toksoplazmozi je možna poškodba oči - horietinitis. Še posebej nevarna je aktivacija okužbe s toksoplazmo pri HIV. Manifestira se z več gnojili možganov. Tukaj so tudi:

• Vnetje bezgavk;
• Delo jeter in žolčnika je moteno;
• Vnos cist v mišična tkiva vodi do njihovega vnetja - miozitisa;

Z zmanjšano imunostjo in odsotnostjo ustreznega zdravljenja lahko bolezen povzroči motnje centralnega živčnega sistema. Pacient preneha čutiti svoje telo. Funkcionalne motnje centralnega živčnega sistema lahko povzročijo paralizo.

Pri 10 odstotkih okuženih opazimo naslednje simptome:

• glavobol;
• mrzlica;
• bolečine v mišicah;
• Povečane bezgavke;
• Izpuščaj na koži;
• Boleče občutke v predelu jeter.

Zelo pogosto so simptomi invazije toksoplazme podobni običajni toksikozi in jih ženske dojemajo kot toksikozo, zato jim je nerodno ponovno iti k zdravniku s svojo težavo. Te simptome najdemo pri porazu toksoplazmoze prebavnega trakta. Ženska čuti slabost, ima drisko.

Razmnoževanje patogena povzroči nekrozo mišičnega tkiva ženske. Hkrati opazimo palpitacije, težko dihanje, aritmijo. Ženska opazi, da so predmeti zamegljeni, ostrina vida je oslabljena.

Prodor povzročitelja okužbe je nevaren za razvijajoči se plod. Ženska najverjetneje ne bo čutila, da je plod okužen. Patologijo bomo odkrili na ultrazvoku ali pri analizi amnijske tekočine.

Toda okuženi otrok bo imel posledice intrauterine invazije, kar bo povzročilo poškodbe možganov, centralnega živčnega sistema (hidrocefalus, trebušna vodenica, hepatoza). Če toksoplazmoza ne povzroči spontanega splava ploda, se bo najverjetneje otrok rodil prezgodaj, z več patologijami.

Študije kažejo, da tudi asimptomatska toksoplazmoza ne ostane vedno neopažena.

Kot pri večini bolezni, kronična oblika toksoplazmoza spremlja nezdravljeno akutno obliko. Akutna faza, če ni ustrezno zdravljena, lahko povzroči smrt, zato toksoplazmoze ne smemo jemati zlahka.

Akutni fazi sledi kronična faza. Njegov potek je odvisen le od stanja imunosti in prisotnosti protiteles proti antigenom toksoplazme.

Če je do okužbe s toksoplazmo prišlo na začetni fazi nosečnosti, bolnik pa ni bil pregledan in zdravljen, postane bolezen kronična in poveča se tveganje za okužbo ploda. V tem stanju ni izključeno spontani splav, ali, kar je še bolj nevarno, njegova intrauterina smrt in razgradnja ploda. To se zgodi izjemno redko in je polno nevarnosti za življenje matere.

Če okuženi plod preživi in ​​se še naprej razvija, je malo možnosti za porod zdrav otrok. Sledilo bo dolgotrajno zdravljenje, skrb za dojenčka in neskončno potrpljenje bližnjih, da bo otrok premagal patologijo in lahko v razvoju dohitel svoje vrstnike.

Diagnostika

Če se odkrijejo resne patologije ploda, lahko ginekolog vztraja pri splavu.

zdrava ženska z dobrim imunski sistem morda ne opazi okužbe s toksoplazmozo med nosečnostjo, saj se najpogosteje pojavi latentno, brez simptomov. Toda tudi če se znaki bolezni pokažejo, se bo najverjetneje odločila, da je prehlad ali posledica nosečnosti.

Toda ta invazija je nevarnost za nerojenega otroka. Za izključitev toksoplazmoze, katere simptomi so skriti, se opravi serološki test za imunoglobuline.

Nosečnice v zvezi s preiskavami vedno vabimo na krvodajalstvo za vsebnost imunoglobulinov G in M, da bi se izognili hudim posledicam toksoplazmoze med nosečnostjo oziroma jih pravočasno preprečili. Razmislite možne možnosti rezultate.

Torej,
IgM negativen,
IgG je negativen.

To pomeni, da nosečnica nima toksoplazmoze, je nikoli ni imela in njena imunost ni razvita. To ni najslabša možnost. Toda bolnik mora biti še posebej previden in pozoren, da ne bi slučajno dobil toksoplazmoze med nosečnostjo, saj so lahko posledice zelo hude, okužba v prvem trimesečju predstavlja nevarnost za življenje in zdravje nerojenega otroka.

IgM - pozitiven
IgG - negativen.

Ta indikator analize je najbolj nevaren za potek nosečnosti, saj kaže, da je ženska med nosečnostjo okužena s toksoplazmozo in je bolezen v akutni fazi. In s takšno analizo lahko ginekolog priporoči splav.

Če ste opravili test, ne da bi bili noseči, ampak samo načrtujete zanositev, potem je s takšnimi rezultati seroloških podatkov bolje odložiti zanositev za 4-6 mesecev.

V tem času bo bolezen prešla v kronično fazo in telo bo razvilo zaščito. Če že pričakujete otroka, je potrebno skrbno spremljanje poteka nosečnosti. Obstaja velika verjetnost kršitev v razvoju otroka, spontani splav.

Včasih zdravnik predpiše dodatne teste, ki kažejo kvantitativno razmerje in odstopanje od norme imunoglobulinov. To pomaga približno določiti, kdaj je prišlo do okužbe s toksoplazmo.

IgM - pozitiven
IgG - pozitiven.

IgM - negativen,
IgG je pozitiven.

Takšna analiza je najbolj optimalna in nakazuje, da ima mlada mati kronično toksoplazmozo, med nosečnostjo ni nevarna za otroka, ker je že razvita močna imuniteta na bolezen.

Pri ugotavljanju diagnoze toksoplazmoze je zdravljenje predpisano v akutni fazi, ko bolezen predstavlja največjo nevarnost za razvoj ploda. Če toksoplazmoza pri nosečnici ni imela časa za okužbo ploda, potem lahko upamo, da bo Spiramicin preprečil placentni prenos toksoplazme.

Če je plod uspel dobiti toksoplazmo, bo najučinkovitejša kompleksna terapija s pirimetaminom in sulfadiazinom. Ali pa uporabite doksiciklin s spiramicinom.

Zdravljenje s pirimetaminom je možno šele po prvem trimesečju. Za zmanjšanje neželenih učinkov zdravljenje poteka v več tečajih z desetdnevnimi premori med njimi, predpisana pa je tudi folna kislina (ne zamenjujte je s folno kislino). Za zdravljenje invazije so predpisani tudi Biseptol, Rovamycin ali Sulfadoxone.

Zdravljenje toksoplazmoze pri nosečnicah je treba izvajati v bolnišnici pod nadzorom ginekologa. In v nobenem primeru se ne smete samozdraviti, ker ima večina antibiotikov kontraindikacije in stranski učinki o kateri nosečnica morda ne ve nič o njej.

Nikoli ne začnite zdravljenja samo na podlagi simptomov, zanesljivo laboratorijska diagnostika. Standardni režim zdravljenja za nosečnice je skoraj enak kot za druge bolnike. Odkritje protiteles IgG ni indikacija za zdravljenje, zdravimo le bolnike s kliničnimi simptomi in anti-IgM v krvi.

Preventiva - kako ne zboleti za toksoplazmozo med nosečnostjo

Tako se iz zgoraj navedenega predlaga naslednji zaključek: da bi nosečnost in prihajajoče materinstvo prinesla veselje, da vaš otrok ne bi trpel zaradi prirojenih patologij, je treba zaščititi in okrepiti svoje zdravje ter okrepiti imunski sistem.

In ne poskušajte izkusiti vsega v tem življenju naenkrat. Užitek boste morali plačati s svojim zdravjem, zdravjem svojih bodočih otrok. Na materinstvo se morate pripraviti ne takrat, ko je prišlo do spočetja, ampak veliko prej - v mladosti.