Prezgodnji porod se konča z rojstvom nedonošenček. Nezgodnost je prvi vzrok perinatalne obolevnosti in umrljivosti v Združenih državah Amerike. Pomemben napredek v medicini in farmakologiji v zadnjih 40 letih je le malo vplival na razširjenost prezgodnjega poroda. To je predvsem posledica raznolikosti njihovih vzrokov - nepravilnosti pri materi in plodu, okužbe, zasvojenost z drogami, travme, podhranjenost, pa tudi psihološki in socialni dejavniki. Prezgodnji porod se imenuje v 20-37 tednu nosečnosti. Za nedonošenčka se šteje otrok, katerega porodna teža je manjša od 2500 g.Za presojo, ali je bil porod nujen ali prezgodnji, ni mogoče uporabiti le enega od kazalcev (gestacijske starosti ali teže novorojenčka), ker nista enakovredna. Tako teža ploda 2500 g ustreza gestacijski starosti 35 tednov, v obdobju 37 tednov pa plod tehta povprečno 2870 g. Končna diagnoza se postavi šele po primerjavi porodniške gestacijske starosti s težo in zrelostjo. novorojenčka.

večina pogosti vzroki prezgodnji porod - prezgodnji začetek poroda in prezgodnji izliv amnijska tekočina. Oboje ima veliko vzrokov, kar otežuje preprečevanje. Popadki se lahko pojavijo po nekaj urah, dneh in celo tednih po odtekanju vode ali obratno, voda se izliva po več urah in celo dneh redne porodne aktivnosti.

Prezgodnji začetek poroda se ne obravnava kot ločena bolezen, ampak kot posledica različnih zapletov nosečnosti. Za preprečevanje in zdravljenje prezgodnjega poroda je bilo predlaganih veliko metod. Poskušajo identificirati skupine z visokim tveganjem za prezgodnji porod, ki jih ocenjujejo v točkah. Za preprečevanje prezgodnjega poroda se pogosto uporablja tokolitična terapija. Število tokolitikov nenehno narašča. Vendar pa se tveganje prezgodnjega poroda v Združenih državah Amerike v zadnjih 40 letih skoraj ni spremenilo. Prezgodnji porod zaradi prezgodnjega poroda je še vedno povezan z 20-30 % perinatalne umrljivosti.

A. Opredelitev. Prezgodnji je začetek poroda pred 37. tednom nosečnosti.

B. Razširjenost. V ZDA je tveganje prezgodnjega poroda med belci 8%, med temnopoltimi ženskami - 17%. Poleg tega je pri temnopoltih ženskah večja verjetnost prezgodnjega poroda v zgodnji nosečnosti.

1. Dejavniki tveganja

a. Nizek socialno-ekonomski status.

b. Pripadnost črncem ali Azijcem.

v. Starost nosečnice je mlajša od 18 ali starejša od 40 let.

d) Nizka telesna teža pred nosečnostjo.

e) Ponavljajoča se prekinitev nosečnosti na pozni termin.

e) Večplodna nosečnost ali polihidramnij.

in. Prezgodnji porod v anamnezi.

h. Malformacije maternice.

in. travma med nosečnostjo.

j) Okužbe med nosečnostjo.

l. kajenje.

m Zasvojenost z drogami.

2. Ocena tveganja. Kljub dobro razvitemu sistemu točkovanja tveganja za prezgodnji porod večina žensk do začetka prezgodnjega poroda ne prepozna nobenega dejavnika tveganja.

3. Tokolitična terapija z nastopom prezgodnjega poroda vam omogoča podaljšanje nosečnosti za 1-3 dni, vendar ne zmanjša razširjenosti prezgodnjega poroda. Za zgodnjo diagnozo prezgodnjega poroda se uporablja stalno ambulantno beleženje kontraktilne aktivnosti maternice. Učinkovitost metode ni povsem pojasnjena.

V našem članku - vzroki, mehanizem za razvoj prezgodnjega poroda, izzivalni dejavniki, kako prepoznati znake prezgodnjega poroda, kakšne diagnostične metode?

Z nastopom nosečnosti večino bodočih mamic prevzamejo številni strahovi. Eden od njih je verjetnost spontanega prezgodnjega poroda. Poleg tega statistika ni tolažilna: vsako leto se na svetu rodi približno 15 milijonov otrok. nedonošenčki Približno 10 % vseh živorojenih otrok.

Poleg tega približno 65 % nedonošenčkov umre zaradi zapletov v prvih štirih tednih življenja. Poleg tega vsak drugi preživeli dojenček v prihodnosti pogosto trpi zaradi različnih bolezni - na primer okvare vida ali nevroloških bolezni. Zato danes problem prezgodnjega poroda je tako pereč.

Vendar (na žalost ali na srečo) isti provocirni dejavniki pri nekaterih bodočih materah vodijo do nenadnega prezgodnjega začetka poroda, pri drugih pa ne. Zakaj? Da bi odgovorili na to vprašanje, si poglejmo motečo temo. Strinjam se, da je verjetnost, da se izognemo neželenemu razvoju dogodkov, veliko večja, če osebno poznamo "sovražnika".

Nedonošenčki: nova merila

Za prezgodnje porode velja, da se pojavijo med 22. in 37. tednom nosečnosti. V tem primeru je teža otroka od 500 do 2500 gramov, višina - od 25 do 40 cm.

Razvojni mehanizem: spontani prezgodnji porod, kako se zgodi?

Obstaja veliko dejavnikov, ki lahko sprožijo prezgodnji začetek poroda. Vendar pa ni enotnega mnenja o seznamu dejavnikov, pod vplivom katerih se sproži mehanizem prezgodnjega poroda.

Vendar so znanstveniki ugotovili dve glavni teoriji, ki pojasnjujejo, kako se porod začne veliko pred pričakovanim datumom.

Hormonska teorija - ko se oksitocin "upre"

Pod vplivom provocirajočih dejavnikov se raven progesterona (nosečnostnega hormona) zmanjša, vsebnost estrogenov (ženskih spolnih hormonov) pa se poveča. To neravnovesje vodi do povečana proizvodnja oksitocina Hormon, ki spodbuja krčenje mišic maternice.

Decidualna teorija – »vrzel« v zaščiti in prehrani

Z nastopom nosečnosti se iz celic maternične sluznice oblikuje decidua oziroma tkivo, ki sodeluje pri tvorbi posteljice. Običajno decidualno tkivo odide po porodu za posteljico.

V nekaterih primerih pa se sestava maternične sluznice in same decidue spremeni veliko prej, kar povzroči poslabšanje krvnega obtoka maternice in posteljice. Kot rezultat vse funkcije posteljice so kršene: proizvodnja hormonov (predvsem progesterona), zagotavljanje hranil in kisika plodu ter zaščito pred toksini in patogeni.

Običajno v praksi ni jasne razlike med obema mehanizmoma. Ker sta praviloma pod vplivom provocirajočih dejavnikov oba vključena v zagon sprememb, ki aktivirajo kontraktilno aktivnost maternice.

Sprožilci: ko je plod v nevarnosti

Pogoji, ki lahko sprožijo prezgodnji porod, so nekoliko bolje proučeni in sistematizirani kot mehanizmi njegovega razvoja.

Skupine provocirajočih dejavnikov za spontani prezgodnji porod

Prva skupina - materinski dejavniki

Pogosti vzroki

1. Prejšnje nosečnosti so se končale s spontanim splavom ali prezgodnjim porodom - dokaz, da ženska ima nagnjenost k spontanemu splavu.

Na primer, pri dedni trombofiliji obstaja genetska nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov v lumenu vseh žil. Kaj to pomeni med nosečnostjo? Krvni strdki, ki nastanejo v lumenu posod posteljice in maternice, poslabšajo njihovo prehrano, zato se sprožijo mehanizmi za razvoj prezgodnjega poroda.

2. Napačna "naprava" maternice- na primer nerazvitost ("otroška maternica") ali razvojne anomalije (dvoroge, s septumom, enoroge, sedlaste). S temi odstopanji, ko plod raste, se prostor v maternični votlini zmanjša, njene stene pa so preobremenjene.

3. V preteklosti operacija na materničnem vratu, oz poškodbe njenih mišic med kiretažo (diagnostiko ali splav). Takšne manipulacije kasneje pogosto vodijo do šibkosti mišičnega obroča materničnega vratu.

Najpogostejši vzroki, povezani s trenutno nosečnostjo

1. Starost matere

Če bodoča mamica mlajši od 18 let, potem njeno telo ni pripravljeno na nosečnost in rojstvo otroka.
Preberite o zgodnjem rojstvu v naših člankih in

Ko bodoča mamica starejši od 35 let, potem ni tako dobra fizična pripravljenost. Poleg tega s starostjo mnoge matere razvijejo zdravstvene težave: diabetes, bolezni Ščitnica in drugi.

2.Med prava nosečnost in prejšnji interval je krajši od šestih mesecev, Zato materino telo nima časa za okrevanje.

3. Velik plod, večplodna nosečnost in polihidramnij privedejo do prekomernega raztezanja sten maternice, ko plod raste.

4. Vsaka okužba sečil.Še posebej nevarni so kolpiti, ki jih povzročajo mikoplazma, ureaplazma, klamidija in kvasovke. Ker ti patogeni lahko prodrejo iz nožnice v maternično votlino in nato okužijo plodove membrane (s poznejšo rupturo) in amnijska tekočina.

5. Prezgodnje razpoke membran sproži mehanizme, ki povečajo proizvodnjo oksitocina.

6. Morebitne poškodbe, modrice in padci z višine lahko privede do prezgodnjega razpoka ovoja in škoduje plodu.

7. Cervikalna insuficienca se razvije zaradi šibkosti njegovih mišic in struktur vezivnega tkiva. Zato se med rastjo ploda odpre notranja os maternice, kar prispeva k prodiranju patogenov iz nožnice v maternično votlino. Posledično pride do okužbe plodovnic (s kasnejšim razpokom) in amnijske tekočine.

8. Moški spol ploda. Po statističnih podatkih se prezgodaj rodi nekoliko več dečkov kot deklic. Zakaj? Na to vprašanje še ni nedvoumnega odgovora.

9. Povečan tonus maternice vodi do dejstva, da se kontrakcije njenih mišičnih vlaken povečajo veliko pred pričakovanim datumom poroda.

12. Preeklampsija se pojavlja predvsem pri ženskah z boleznimi: diabetes mellitus, pielonefritis in druge. Medtem ko so zdrave ženske manj dovzetne za nastanek tega položaja.

Pri gestozi pride do generaliziranega (skupnega) vazospazma in v njihovem lumenu nastanejo krvni strdki. Zato trpi delo vseh organov in sistemov materinega telesa. V takšnih razmerah se posteljica ne spopada s svojimi funkcijami, kar vodi do razvoja uteroplacentalne insuficience in prezgodnjega odcepitve normalno locirane posteljice.

13. Placenta previa- ko posteljica v celoti ali delno prekriva notranjo os materničnega vratu. V tem stanju se pogosto poveča tonus maternice, kar lahko povzroči prezgodnji porod.

14. kajenje med nosečnostjo povzroči nastanek mikrotrombov v lumnu posod posteljice, zato je pretok krvi v njih moten. Posledično se razvijejo pogoji, ki izzovejo začetek poroda veliko pred pričakovanim datumom: prezgodnji razpok plodov, predležeča posteljica in prezgodnji odmik normalno locirane posteljice.

Stres poveča proizvodnjo kortizola. Kaj se dogaja? Dejstvo je, da kortizol (stresni hormon) in progesteron nastaneta iz ene snovi: 17-OH-progesterona. Zato se v ekstremnih razmerah vse "surovine" porabijo za proizvodnjo kortizola. Medtem ko za delež progesterona ne ostane nič, kar vodi do zmanjšanja njegove ravni.

Pri velikem in močnem stresu pride do sprememb hitro, pri kroničnem stresu pa postopoma.

Druga skupina - sadni dejavniki

V tem primeru se modra narava znebi namerno nesposobnega ploda po enem od svojih načel: "Vse ali nič."

Ko naravni "kordon" ni prehojen?

Obstajata dve stanji:

1. Prirojene malformacije ploda ki so nezdružljive z življenjem:

* Prirojena srčna bolezen - na primer preureditev glavnih žil srca (transpozicija).

* Odsotnost sprednje trebušne stene.

* Hidrocefalus (prekomerno kopičenje tekočine v možganih) in drugi.

2. Kromosomske in genetske nepravilnosti - ko pride do sprememb v kromosomih in genih staršev, nato pa jih podedujejo otroci. Na primer Downov sindrom, hemofilija (motnja strjevanja krvi), cistična fibroza in drugi.

Do prezgodnjega poroda pa običajno pride, če so anomalije hude. Medtem ko se z neizraženimi spremembami otrok praviloma rodi pravočasno.

Tretja skupina - kombinirani dejavniki

Na voljo nezdružljivost krvi matere in ploda glede na skupino ali Rh faktor. V tem stanju se aktivirajo mehanizmi imunskega sistema, ki povzročijo motnje v sistemu »mati → posteljica → plod«. Kot rezultat imunski sistem mati plod dojema kot »tujek«, zato ga zavrača.

Prezgodnji porod: paradoksalne situacije

Seveda ste lahko po branju zgoraj opisanih pogojev resno zaskrbljeni, tudi če je nosečnost povsem normalna. Je vredno? Seveda ne. Navsezadnje je naše telo samoregulacijski sistem, zato izbere tisto, kar je zanj najboljše.

Verjetno se to zgodi zato paradoksalne situacije:

* Na voljo veliko število dejavnikov tveganja za prezgodnji porod. Vendar pa sta nosečnost in porod povsem normalna in dojenček se rodi pravočasno brez kakršnih koli odstopanj.

* Zdi se, nosečnost poteka dobro, vendar se porodna aktivnost začne veliko pred datumom pričakovanega rojstva.

Kaj pravi? Seveda dejavniki in mehanizem razvoja prezgodnjega poroda niso popolnoma razumljeni. Zato se morda ne bi smeli navijati brez očitnega razloga, saj bo stres samo poslabšal situacijo. Bolje je opraviti vse študije glede na pogoje nosečnosti in slediti zdravniškim receptom.

Prezgodnji porod: kako prepoznati?

Iz nekega razloga je stereotip močan, da so prvi znaki prezgodnji začetek delovna aktivnost je vedno bolečina v spodnjem delu trebuha in ledvenem delu. Pravzaprav je ta možnost le delno resnična.

Vendar pa pri 62% žensk takšni znaki sploh niso povezani s stanjem nosečnosti, ampak kažejo na poslabšanje ali pojav neke vrste bolezni pri ženski. Kaj storiti? Najprej je treba z obiskom zdravnika izključiti bolezni črevesja, ledvic in mehurja.

Torej ste v nevarnosti? Nato preverite nekatere znake začetka poroda veliko pred pričakovanim datumom.

"Podobe" prezgodnjega poroda

Prva možnost

Z nastopom prezgodnjega poroda se pojavijo krčne bolečine, ki se pojavijo v določenem časovnem intervalu. Vendar pa jih lahko spremljajo manjši madeži in/ali odtekanje amnijske tekočine.

Druga možnost

Najprej se pojavi madež, malo kasneje pa se pridružijo bolečine.

Tretja možnost

Pride do prezgodnjega razpoka plodovnice in odtekanja amnijske tekočine. Na začetku bolečin ni, vendar se pojavijo po nekaj urah ali celo dneh.

Stanje je nevarno, ker ne vedno s prezgodnjim razpokom amnijske membrane izteče velika količina vode. Včasih pride do majhne vrzeli, zato amnijska tekočina izteka dobesedno po kapljicah. Tako blag simptom pogosto uvaja bodoča mati zavajajoče: morda misli, da se je izcedek preprosto povečal. Posledično se izgubi dragoceni čas.

Kot lahko vidite, ni znakov, po katerih bi lahko s 100% gotovostjo rekli, da se je začel prezgodnji porod.

Vendar pa se izvajajo medicinske študije, ki potrjujejo ali ovržejo začetek poroda veliko pred pričakovanim datumom.

Metode za diagnosticiranje prezgodnjega poroda

Ultrazvok: diagnostični kriteriji

V Rusiji Ultrazvok je edina javno dostopna in široko uporabljana metoda, ki vam omogoča, da določite tveganje za prezgodnji porod. Vendar skozi nožnico pregleda se dolžina materničnega vratu: 3 cm ali več - normalna nosečnost, manj kot 3 cm - nevarnost prezgodnjega poroda.

Testni sistemi: ugotavljanje tveganja za prezgodnji porod

Za diagnostiko prezgodnji razpad amnijske tekočine uporabljajo se testi, ki ugotavljajo razpok plodovega mehurja in iztekanje plodovnice. S pravočasnim odkrivanjem tega stanja zdravniki pogosto uspejo ohraniti nosečnost za najdaljše možno obdobje. Ta taktika vam omogoča, da otroka pripravite na rojstvo in povečate njegove možnosti, da se rodi zdrav.

Poleg tega je mogoče z uporabo določiti tveganje za prezgodnji porod odkrivanje fibronektina v vagini- beljakovina, ki jo proizvajajo horionske celice (del posteljice). Običajno se pojavi v vaginalni vsebini šele pred porodom. Zgodnje odkrivanje fibronektina dokazi o visokem tveganju prezgodnji porod v naslednjih 14 dneh.

Na žalost test fibronektina v Rusiji še ni na voljo. Zato v nožnici najpogosteje inzulinu podoben faktor z uporabo testnega lističa Actim-Partus. Ta metoda manj občutljiva, vendar napoveduje tveganje prezgodnjega poroda v naslednjih sedmih dneh.

Poznavanje mehanizmov in dejavnikov tveganja prezgodnjega poroda: zakaj je potrebno?

Seveda pa tudi z vsemi potrebnimi informacijami ni vedno mogoče preprečiti rojstva nedonošenčka. Poleg tega je veliko odvisno od konkretne situacije.

Vendar statistika kaže, da je to mogoče izogibajte se prezgodnjemu porodu.

Na primer, po podatkih 10 raziskovalnih centrov 50 % na videz zdravih žensk rodi spontano in nepričakovano veliko pred pričakovanim datumom.

Ker ženske v nevarnosti pri prezgodnjih porodih do 75% primerov porodi pravočasno. Ker so redno opazovani in deležni potrebne zdravstvene oskrbe.

Torej imate kljub vsem previdnostnim ukrepom nedonošenčka? Ne obupajte, saj sodobne razmere poskrbljeno je tudi za dojenčke z izjemno nizko težo. Res je, uspeh je v veliki meri odvisen od stopnje nedonošenosti in pogojev dojenja. Prav o tem bomo govorili v naslednjih člankih.

pediater specijalizant

hvala

prezgodaj porod, se po definiciji Svetovne zdravstvene organizacije imenujejo porodi, ki so se zgodili v obdobju od 22. do 37. tedna nosečnosti oziroma v 154. do 259. dnevu nosečnosti, če štejemo obdobje od prvega dne zadnje menstruacije. Vendar pa se v Rusiji porodi, ki se zgodijo med 28. in 37. tednom nosečnosti ali med 196. in 259. dnevom nosečnosti, štejejo za prezgodnje. Porod od 22. do vključno 27. tedna v Rusiji je uvrščen v posebno kategorijo, ki se šteje za pozni splav in ne prezgodnji porod. Različni pogoji prezgodnjega poroda določajo razliko v statističnih podatkih med državami Evrope in Rusije. Rojstvo otroka od vključno 37. tedna nosečnosti se ne šteje za prezgodnje. Torej, če je ženska rodila od 37 do 42 tednov, se štejejo za nujne, torej so se začele pravočasno.

V državah nekdanje ZSSR matični uradi za prezgodnje rojstvo, ki so se zgodili v 28–37 tednih nosečnosti, registrirajo vse dojenčke, rojene žive ali mrtve s telesno težo več kot 1000 g. Če telesne teže ni bilo mogoče izmeriti, potem novorojenčki s telesno dolžino nad 34 cm so registrirani. To pomeni, da bo ženska prejela rojstni ali mrliški list za otroka. Če je bil otrok rojen s telesno težo 500 - 999 g, je vpisan v matični urad le, če je živel več kot 7 dni (168 ur po rojstvu).

V smislu preživetja vseh nedonošenčki rojeni kot posledica prezgodnjega poroda, so glede na telesno težo razdeljeni v tri kategorije:
1. Otroci, rojeni z nizko telesno težo od 1500 do 2500 g. Ti otroci v večini primerov preživijo, dohitijo svoje vrstnike za 2,5 - 3 leta in od tretjega leta življenja rastejo in se razvijajo glede na starost;
2. Otroci, rojeni z zelo nizko telesno težo od 1000 do 1500 g. Ti otroci ne uspejo vedno iti ven, približno polovica jih umre, ostali pa lahko razvijejo trajne motnje pri delu različnih organov in sistemov;
3. Otroci, rojeni z izjemno nizko telesno težo od 500 do 1000 g, se lahko odpustijo le s specializirano opremo in visoko usposobljenim neonatologom. Vendar pa tudi preživeli otroci, rojeni s tako nizko telesno težo, praviloma niso popolnoma zdravi, saj skoraj vedno razvijejo trajne motnje centralnega živčnega sistema, organov prebavni trakt, dihalni, prebavni in genitourinarni sistem.

Tako so prezgodnji porodi nevarni predvsem za otroka, ki še ni pripravljen na rojstvo, saj nima potrebnih funkcij notranjih organov. Visoka umrljivost nedonošenčkov je posledica nizke telesne teže in nezrelosti notranjih organov, ki ne morejo zagotoviti obstoja otroka zunaj maternice. Vendar pa je za žensko nevaren tudi prezgodnji porod, saj je pogostost zapletov po njih veliko večja v primerjavi s porodom v polnem roku.

Pogostost prezgodnjih porodov v Rusiji je približno 7%, v ZDA - 7,5%, v Franciji - 5%, v Avstraliji in na Škotskem - 7%, na Norveškem - 8% itd. Tako pogostost prezgodnjih porodov v razvitih državah ne presega 10 %. V državah z nizkim življenjskim standardom in nezadovoljivo kakovostjo zdravstvenih storitev lahko pogostost prezgodnjih porodov doseže do 25 %.

Glede na mehanizem razvoja delimo prezgodnji porod na spontan in induciran. Do spontanega poroda pride brez uporabe posebna sredstva sposobna sprožiti porod. Induciran prezgodnji porod izzovejo posebej specializirana zdravila. Tak sprožen porod imenujemo tudi pozni abortus, »pouring« oz umetni porod. Običajno se proizvajajo v skladu s socialnimi indikacijami (omejitev roditeljske pravice, nosečnost zaradi posilstva, prestajanje kazni v zaporu, smrt moža med nosečnostjo otroka), ob odkritju deformacij ploda ali nevarnosti za zdravje ženske.

Prezgodnji porod - izrazi

Trenutno je v Rusiji in večini držav nekdanje ZSSR celoten niz prezgodnjih porodov razdeljen na tri možnosti, odvisno od gestacijske starosti, v kateri je bil prekinjen:
1. Zgodnji prezgodnji porod (pojavijo se v obdobju od 22 do vključno 27 tednov);
2. Mediana prezgodnjega poroda (pride v obdobju od 28 do vključno 33 tednov);
3. Pozni prezgodnji porod (pojavi se med 34. in 37. tednom nosečnosti).

Te vrste prezgodnjih porodov se razlikujejo po tem, da mora ginekolog v določenih obdobjih nosečnosti uporabiti določene porodniške taktike za uspešen in minimalno travmatičen porod za žensko in plod.

Zgodnji prezgodnji porod v Rusiji se zdaj pogosto imenuje pozni splav in se upošteva v ustreznih statističnih kategorijah. Najpogosteje (v približno 55% primerov) pride do prezgodnjega poroda v 34. do 37. tednu nosečnosti. Prezgodnje rojstvo pri 28-33 tednih je zabeleženo v 35% primerov, pri 22-27 tednih pa v 5-7%.

V svetovni medicinski praksi se izvaja nega živih novorojenčkov, težkih najmanj 500 g.Takšna teža pri dojenčku se pojavi že v 22. tednu nosečnosti. Prav zaradi razvoja medicinskega znanja in tehnologij, ki omogočajo dojenje dojenčkov, rojenih ne prej kot v 22. tednu nosečnosti, s telesno težo vsaj 500 g, Svetovna zdravstvena organizacija priporoča zagotavljanje pomoči pri oživljanju in dojenju otrok, ki ob rojstvu tehta vsaj 0,5 kg.

Vendar pa dojenje dojenčkov, rojenih s težo od 500 do 1000 g, zahteva posebno opremo in usposobljenega neonatologa, ki ni vedno na voljo v običajnih porodniških ustanovah držav CIS. Zato se v večini primerov v državah CIS dojijo dojenčki, rojeni ne prej kot 28 tednov nosečnosti s telesno težo najmanj 1000 g, saj je to mogoče z medicinsko opremo, ki je na voljo v porodnišnicah, in kvalifikacijami neonatologa. V zadnjih letih se je pojavil le v specializiranih centralnih perinatalnih centrih potrebna oprema, zdravniki pa so bili ustrezno usposobljeni za nego novorojenčkov od 22. do 27. tedna nosečnosti s težo od 500 do 1000 g.

Prezgodnji porod dvojčkov

Večplodna nosečnost (dvojčki, trojčki itd.) Pogosteje kot običajno se konča s prezgodnjim porodom, saj plod prekomerno raztegne maternično votlino in s tem izzove razvoj njene kontraktilne aktivnosti, ki ji sledi izgon dojenčkov. Načeloma se rojstvo dvojčkov šteje za pogojno normalno, od 35 tednov nosečnosti. Z drugimi besedami, pri večplodni nosečnosti se porodi, ki se pojavijo od 22 do 35 tednov, štejejo za prezgodnje. Prezgodnji porod za dvojčke je bolj nevaren kot za enega otroka, saj je masa vsakega od njih zelo majhna. Vendar pa pri prezgodnjih porodih, ki se zgodijo med 28. in 35. tednom nosečnosti, praviloma uspe oba nedonošenčka iziti.

Grožnja prezgodnjega poroda

Zelo pogosto ginekologi uporabljajo izraz "grožnja prezgodnjega poroda", ki je oznaka stopnje tega patološkega procesa. Ne glede na gestacijsko starost zdravniki delijo prezgodnji porod na naslednje klinične faze:

• Grožnja prezgodnjega poroda (grožnja prezgodnjega poroda);
• Začetek prezgodnjega poroda;
• Začetek prezgodnjega poroda.

Tako koncept "nevarnega prezgodnjega poroda" odraža najzgodnejšo klinično stopnjo tega patološkega procesa. V tej fazi se je porod še začel, vendar obstaja veliko tveganje za to. Zato mora ženska ob nevarnosti prezgodnjega poroda prejeti zdravljenje, katerega cilj je zmanjšati tveganje za razvoj poroda. Načeloma je izraz "grožnja prezgodnjega poroda" enak pojmu "grožnja splava". Samo za označevanje istega postopka prekinitve nosečnosti, odvisno od njegovega trajanja, se uporabljata izraza "splav" in "porod".

Grožnja prezgodnjega poroda se kaže v hudih vlečnih bolečinah v spodnjem delu trebuha ali spodnjem delu hrbta. Na pregledu pri ginekologu, povečan ton in razdražljivost maternice. Če nosečnica čuti hudo bolečino v trebuhu, ki je gosta na dotik, se morate nemudoma obrniti na porodnišnico (porodnišnico, oddelek za patologijo nosečnosti), da dobite zdravljenje, katerega cilj je preprečiti prezgodnji porod.

Tveganje prezgodnjega poroda

Tveganje za prezgodnji porod obstaja pri ženskah, ki trpijo zaradi nalezljivih bolezni genitalnega področja, istmiko-cervikalne insuficience, hudih bolezni notranjih organov, kroničnega stresa ali živijo v nezadovoljivih razmerah. Na splošno lahko rečemo, da je veliko tveganje za prezgodnji porod ustvarjeno, če je v telesu ženske hormonsko neravnovesje, okužbe spolnih organov ali motnje sistema strjevanja krvi.

To pomeni, da se prezgodnji porod razvije, ko se nosečnost ženske pojavi v ozadju kakršnih koli dejavnikov, ki negativno vplivajo na fizično in duševno stanježenske. Če se ti dejavniki pojavijo v življenju ženske, se tveganje za prezgodnji porod znatno poveča. In kdaj škodljivi dejavniki izginejo iz življenja ženske, se tveganje prezgodnjega poroda zmanjša na minimum. To pomeni, da je to tveganje obvladljivo, da ga je mogoče popolnoma zmanjšati z uporabo metod zdravljenja, ki lahko minimizirajo ali popolnoma onemogočijo vpliv negativnega dejavnika.

Naslednji dejavniki povečujejo tveganje, torej prispevajo k razvoju prezgodnjega poroda:

• Stresne situacije, v katerih se znajde nosečnica v družini ali na delovnem mestu;
• Neurejeno osebno življenje (ženska ni poročena, škandali z možem, stanje pripravljenosti na ločitev itd.);
• Nizka socialna raven;
• Nezadovoljivi življenjski pogoji, v katerih živi nosečnica;
• Težko fizično delo;
• Nezadostna, nekakovostna hrana z nizka vsebnost vitamini;
• Mlada starost nosečnice (mlajša od 18 let);
• Zrela ali starost nosečnice (nad 35 let);
• Vsaka epizoda vročine;
• težka kronične bolezni ki jih ima nosečnica (hipertenzija, diabetes mellitus, bolezni srca, ščitnice itd.);
• Poslabšanje ali akutni pojav kakršnih koli genitalnih okužb;
• Huda anemija (koncentracija hemoglobina manj kot 90 g / l);
• Uporaba drog ali kajenje med nosečnostjo;
• Delo v nevarnih industrijah;
• Vsak hud tečaj virusna infekcija, vključno s SARS;
• Istmično-cervikalna insuficienca;
• Malformacije maternice;
• Prekomerno raztezanje maternice s polihidramnijem, večplodno nosečnostjo ali velikim plodom;
• Kirurški posegi ali poškodbe, ki jih je ženska utrpela med nosečnostjo;
• patologija ledvic;
• Placenta previa ali abrupcija;
• Intrauterina okužba ploda;
• Anomalije v razvoju ploda;
• krvavitev med nosečnostjo;
• Hemolitična bolezen ploda pri Rh-konfliktni nosečnosti;
• Prezgodnji razpok membran (PROM).

Navedena stanja so dejavniki tveganja za prezgodnji porod, to pomeni, da povečujejo verjetnost splava, vendar niso vzroki za to patologijo.

Prezgodnji porod v obdobju 22-27 tednov nosečnosti se najpogosteje pojavi z istmično-cervikalno insuficienco, intrauterino okužbo ploda ali PROM. Glede na tveganje prezgodnjega poroda v obdobju od 22 do 27 tednov jih najpogosteje opazimo pri ženskah, ki nosijo več kot prvo nosečnost. Pri ženskah, ki so prvič noseče, se prezgodnji porod praviloma pojavi v obdobju od 33 do 37 tednov.

Trenutno so porodničarji ugotovili naslednji nenavaden vzorec: poznejši kot je termin prezgodnjega poroda, tem velika količina vzroke in možna tveganja, ki jih lahko izzovejo.

Vzroki za prezgodnji porod (kaj povzroča prezgodnji porod)

Celoten nabor vzrokov za prezgodnji porod je običajno razdeljen v dve veliki skupini:
1. Porodniški in ginekološki dejavniki;
2. Ekstragenitalna patologija.

Vključujejo porodniške in ginekološke dejavnike razne bolezni in disfunkcija spolnih organov ter zapleti trenutna nosečnost. Dejavniki ekstragenitalne patologije prezgodnjega poroda vključujejo vse bolezni različnih organov in sistemov, razen genitalnih, ki negativno vplivajo na potek nosečnosti.

Porodniški in ginekološki vzroki prezgodnjega poroda vključujejo naslednje dejavnike:

• Istmiko-cervikalna insuficienca, ki je odpoved mišičnega sloja maternice v predelu njenega vratu, zaradi česar se plod ne zadrži v maternici;
• Vse nalezljive bolezni spolnih organov. Infekcijsko-vnetni proces izzove kršitev normalnih funkcij mišičnega sloja maternice, zaradi česar organ izgubi svojo uporabnost. Najpogostejši neposredni vzrok prezgodnjega poroda zaradi spolnih okužb je izguba elastičnosti maternice, ki se ne more razširiti, da bi sprejela vedno večji plod. Ko se maternica ne more več raztezati, nastopi prezgodnji porod;
• Prekomerno raztezanje maternice med večplodno nosečnostjo (dvojčki, trojčki itd.), Polihidramnion ali samo velik plod. V tem primeru je neposredni vzrok prezgodnjega poroda doseganje največje možne velikosti maternice pred koncem nosečnosti. Maternica, ki je postala zelo velika, "da signal", da lahko začnete plemenska dejavnost;
• Malformacije maternice (na primer dvoroga, sedlasta maternica itd.);
• Prezgodnja prekinitev posteljice;
• Prezgodnji zlom membran;
• placenta previa;
• antifosfolipidni sindrom;
• Prisotnost spontanih splavov, izostalih nosečnosti ali prezgodnjih porodov v preteklosti;
• Prisotnost splavov v preteklosti;
• Majhen interval (manj kot dve leti) med dvema naslednjima nosečnostima;
• Velika pariteta rojstev (četrto, peto ali več rojstev);
• Anomalije v razvoju ploda;
• Intrauterina okužba ploda;
• Hemolitična bolezen ploda pri Rh-konfliktni nosečnosti;
• Krvavitev ali grožnja spontanega splava, opažena v zgodnjih fazah nosečnosti;
• Nosečnost, ki je posledica uporabe tehnologij asistirane reprodukcije (na primer IVF, ICSI itd.);
• Huda gestoza. V takšni situaciji nosečnost ogrozi njeno nadaljnje življenje in zdravniki povzročijo umetni prezgodnji porod, da bi rešili žensko življenje.

Med ekstragenitalno patologijo so lahko vzroki prezgodnjega poroda naslednje bolezni in stanja:

• Endokrinopatija - motnje endokrinih žlez (na primer ščitnice, nadledvične žleze, jajčnikov, hipofize itd.);
• Akutne nalezljive in vnetne bolezni katerega koli organa, na primer tonzilitis, pielonefritis, gripa itd .;
• Vsaka bolezen ledvic;
• Bolezni srca in ožilja (hipertenzija, srčne napake, aritmija, revmatizem itd.);
• sladkorna bolezen;
• Bolezni sklepov;
• Kirurški posegi med nosečnostjo. Najnevarnejši so kirurški posegi na organih trebušna votlina in majhna medenica;
• Starost ženske. Tveganje za prezgodnji porod je še posebej veliko v mladosti (mlajši od 17 let) ali starejši (nad 35 let) starosti. Pri mladih dekletih so prezgodnji porodi posledica nepripravljenosti in nezrelosti reproduktivnega sistema, pri starejših ženskah pa pridobljenih hudih kroničnih bolezni.

V 25 - 40 % primerov je prezgodnji porod izzvan s prezgodnjim razpokom plodovega ovoja (PROM).

Ne glede na specifični vzročni dejavnik se lahko prezgodnji porod začne, ko se aktivira eden od naslednjih treh mehanizmov:
1. Povečana proizvodnja biološko aktivnih snovi v vnetnem procesu;
2. Nastajanje mikrotrombov v posodah posteljice zaradi povečanega strjevanja krvi, kar vodi v njegovo smrt in kasnejši odmik;
3. Povečanje števila in aktivnosti oksitocinskih receptorjev v mišičnem sloju maternice, ki izzovejo odpiranje kalcijevih črpalk v celičnih membranah. Kot rezultat, kalcijevi ioni vstopajo v celice miometrija, katerih povečana koncentracija povzroči porod.

Prezgodnji porod - simptomi (znaki)

Simptomi prezgodnjega poroda so podobni predhodnikom normalna dostava pravočasno. večina značilne lastnosti prezgodnji porodi so naslednji:

• Risanje, krče bolečine, lokalizirane v spodnjem delu trebuha in spodnjem delu hrbta;
• Občutek pritiska in polnosti v genitalijah;
• Nagon po defekaciji.

Če je prišlo do prezgodnjega razpoka membran, ima ženska tekoč izcedek iz genitalnega trakta. Če amnijska tekočina veliko je izteklo, nato pa se volumen ženskega trebuha toliko zmanjša, da postane zelo opazen.

Glede na klinične faze je prezgodnji porod lahko grozeč in začetni. Označeni so samo ogroženi porodi boleče občutke v spodnjem delu trebuha in spodnjem delu hrbta vleče narave. Intenzivnost bolečine je enaka, se ne poveča ali zmanjša. Trebuh je napet in trd. Če se porod začne, potem bolečina postane krčna in se postopoma stopnjuje.

Povezava med pojavom simptomov in dejanskim tveganjem za prezgodnji porod je naslednja:

• Boleče krčne bolečine v spodnjem delu trebuha in redne kontrakcije maternice - tveganje prezgodnjega poroda je zelo veliko;
• Vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha in spodnjem delu hrbta - tveganje je zelo veliko;
• Krvavitev iz nožnice je veliko tveganje;
• Voden izcedek iz nožnice je povprečno tveganje;
• Nenadna sprememba aktivnosti ploda (nenadni pretresi, aktivni gibi in, nasprotno, popolno prenehanje gibanja itd.) Je povprečno tveganje.

Prezgodnji porod je treba razlikovati od akutnega pielonefritisa, ledvične kolike, apendicitisa, podhranjenosti miomatoznega vozla maternice, ki jih spremlja tudi huda bolečina v trebuhu in spodnjem delu hrbta.

Zdravljenje prezgodnjega poroda

Trenutno se izvaja zdravljenje prezgodnjega poroda, katerega glavni cilj je zaustavitev poroda in čim daljše nadaljevanje nosečnosti.

Z grožnjo prezgodnjega poroda mora biti ženska hospitalizirana na oddelku za patologijo nosečnic. porodnišnica v ločeni škatli. Če se porod še ni začel, se izvaja tokolitično zdravljenje z zdravili in brez zdravil. In če se je porod že začel in jih ni več mogoče ustaviti, se ženska premesti v porodnišnico in neonatolog opozori na rojstvo nedonošenčka.

Zdravljenje nevarnosti prezgodnjega poroda brez zdravil poteka tako, da se ženski zagotovi spolni, telesni in čustveni mir ter počitek v postelji. Poleg tega bi morali ležati v postelji z dvignjenimi nogami. Ob prisotnosti ustrezne opreme in usposobljenih strokovnjakov se uporabljajo fizioterapevtske metode, kot so elektroforeza z magnezijem, akupunktura in elektroanalgezija.

Zdravljenje prezgodnjega poroda z zdravili vključuje naslednje vidike:

• Tokoliza - sprostitev maternice in ustavitev poroda;
• Sedativna in simptomatska terapija - pomirja žensko, lajša napetost in lajša stres;
• Preprečevanje sindroma dihalne stiske (RDS) pri plodu, če pride do poroda približno pred 34. tednom nosečnosti.

Tokoliza se izvaja ob začetku ali grožnji prezgodnjega poroda. Bistvo tokolitične terapije je zatiranje kontraktilne aktivnosti maternice in s tem prekinitev poroda. Trenutno se za tokolizo uporabljajo zdravila iz skupine beta2-agonistov (fenoterol, heksoprenalin, salbutamol) in magnezijev sulfat (magnezij). Za povečanje učinkovitosti je priporočljivo uporabljati adrenomimetike v kombinaciji z zaviralci kalcijevih kanalčkov (verapamil, nifedipin).

Heksoprenalin (Ginipral) za preprečevanje prezgodnjega poroda se najprej daje intravensko, nato pa v obliki tablet. Ginipral se daje intravensko v velikih odmerkih, po doseženem učinku pa ženske preidejo na jemanje zdravila v tabletah v nizkem vzdrževalnem odmerku.

Fenoterol in salbutamol se uporabljata le za nujno pomoč pri prezgodnjem porodu. Daje se intravensko v raztopini glukoze. Po prekinitvi poroda s fenoterolom ali salbutamolom mora ženska preiti na tablete Ginipral, ki se jemljejo v vzdrževalnem odmerku.

Za povečanje učinkovitosti fenoterola, salbutamola ali giniprala pri zaustavitvi prezgodnjega poroda se uporabljajo v kombinaciji z verapamilom ali nifedipinom (zaviralci kalcijevih kanalčkov). Še več, verapamil ali nifedipin se vzame pol ure prej intravensko dajanje adrenomimetiki. Zaviralci kalcijevih kanalčkov se uporabljajo le v fazi zaustavitve grožnje prezgodnjega poroda, pri prehodu na vzdrževalno zdravljenje s tabletami Ginipral pa se preklicajo.

Magnezijev sulfat (magnezij) za lajšanje prezgodnjega poroda se daje intravensko v obliki 25% raztopine. Vendar pa je učinkovitost magnezija manjša kot pri adrenomimetikih. Zato se magnezij za tokolizo uporablja le, če so adrenomimetiki kontraindicirani ali iz kakršnega koli razloga nedostopni ženski.

Sedativna terapija v kompleksnem zdravljenju prezgodnjega poroda je potrebna za odpravo psihološkega in čustvenega stresa pri nosečnici. Trenutno se kot najučinkovitejša zdravila za lajšanje stresa in lajšanje tesnobe pri prezgodnjem porodu uporabljajo oksazepam ali diazepam. Če je potrebno, se dajejo antispazmodiki - No-shpu, Papaverin ali Drotaverin. Za zmanjšanje proizvodnje prostaglandinov, ki lahko sprožijo mehanizem prezgodnjega poroda, se Indometacin uporablja v obliki rektalnih svečk, ki se injicirajo v anus vsak dan zvečer od 14. do 32. tedna nosečnosti.

Preprečevanje fetalnega sindroma dihalne stiske (RDS). Če obstaja nevarnost prezgodnjega poroda v obdobju 25-34 tednov nosečnosti, se za preprečevanje RDS dajejo glukokortikoidi, ki so potrebni za pospešeno zorenje površinsko aktivne snovi v pljučih dojenčka. Če se dojenček rodi brez površinsko aktivne snovi, ki prekriva pljuča, se pljučni mešički sesedejo in se ob vdihu ne bodo odprli. Posledica RDS je lahko smrt novorojenčka. Glukokortikoidi povzročijo pospešeno sintezo surfaktanta, zaradi česar se tudi zelo nedonošenček rodi brez RDS. Trenutno se za preprečevanje RDS uporabljajo deksametazon in betametazon, ki se dajejo intravensko večkrat v dveh dneh. Če je potrebno, lahko glukokortikoide ponovno dajemo po 7 dneh.

Preprečevanje prezgodnjega poroda

Najboljše preprečevanje prezgodnjega poroda je priprava na nosečnost, ki vključuje diagnozo in zdravljenje nalezljivih bolezni ter doseganje stabilnega nadzorovanega poteka obstoječe kronične patologije. Po nastopu nosečnosti je preprečevanje prezgodnjega poroda sestavljeno iz rednega spremljanja njegovega poteka, pravočasnega zdravljenja odkritih zapletov ali bolezni in hospitalizacije v bolnišnici v "kritičnih časih" (4-12 tednov, 18-22 tednov in dni naprej). katera menstruacija bi šla), ko je tveganje največje. Bolnišnica izvaja preventivno terapijo za ohranjanje nosečnosti.

Nosečnost po prezgodnjem porodu

Nosečnost po prezgodnjem porodu je priporočljivo načrtovati vnaprej, tako da pred tem ključnim trenutkom opravite podroben pregled vseh notranjih organov in ne le genitalij. Nujno je treba darovati kri za določitev koncentracije ščitničnih hormonov, katerih pomanjkanje lahko povzroči ponavljajoč se prezgodnji porod. Poleg tega je priporočljivo narediti ultrazvok trebušnih organov, pregledati srce in darovati kri za določitev koncentracije hormonov in indikatorjev imunosti. Če ima ženska resne bolezni notranjih organov (na primer diabetes mellitus, hipertenzija, pankreatitis itd.), Je treba pred nosečnostjo opraviti zdravljenje, ki bo nadzorovalo potek patologije. Poleg tega je priporočljivo ustvariti najbolj udobne domače, psihološke in čustvene pogoje za prihodnje rojstvo otroka. Skrbno spremljanje poteka nosečnosti in pravočasno zdravljenje zapletov praviloma vodi do normalne nosečnosti po prezgodnjem porodu. Nosečnost po prezgodnjem porodu poteka povsem normalno in hitro.

Porod po prezgodnjem porodu

Porod po prezgodnjem porodu običajno poteka normalno. Če je bil vzrok prezgodnjega poroda odpravljen, je naslednja nosečnost povsem normalna in z veliko verjetnostjo, da jo ženska do konca izvede in bo rodila donošenega, zdravega otroka. Tveganje zapletov med porodom po prezgodnjem porodu ni višje od povprečja.

Kako izzvati prezgodnji porod

Da bi izzvali prezgodnji porod, se uporabljajo naslednja zdravila:

• Dinoproston;
• Dinoprost;
• mifepriston + misoprostol;
• Oksitocin.

Ta zdravila izzovejo porodno aktivnost, zaradi česar se otrok rodi prezgodaj. Da bi izzvali prezgodnji porod, je treba dajati zdravila v določenih odmerkih in po strogih shemah, ob upoštevanju sprememb v stanju ženske, kar je mogoče le v bolnišničnem okolju. Ker je prezgodnji porod za žensko veliko bolj nevaren od pravočasnega, ga ne smete poskušati povzročiti sami.

Test prezgodnjega poroda

Trenutno obstaja testni sistem za ugotavljanje začetka prezgodnjega poroda, ki se imenuje Aktim Partus. Ta test temelji na določanju vezave insulinu podobnega rastnega faktorja-1 (IGFFR) v sluzi. kanal materničnega vratu, ki ga izločajo plodove ovojnice ploda v velikem številu nekaj dni pred prihajajočim porodom. Testa doma ni mogoče opraviti, saj je do zdaj na voljo v modifikaciji le za usposobljeno medicinsko osebje. Natančnost in občutljivost tega testa za prezgodnji porod žal nista zelo visoki, zato se na njegove rezultate ne morete povsem zanesti.

Danes obstaja test za prezgodnji razpok plodovih ovojev (PROM), s katerim lahko diagnosticiramo tudi prezgodnji porod. Test PROM se lahko uporablja doma in je dokaj natančen. Če je test na PROM pozitiven, je ženska v veliki nevarnosti prezgodnjega poroda in jo je treba takoj sprejeti v porodnišnico.

Prezgodnji porod: oživljanje, nega in rehabilitacija
nedonošenček - video

Pred uporabo se morate posvetovati s strokovnjakom.

Po definiciji Svetovne zdravstvene organizacije so prezgodnji porodi tisti porodi, ki so se zgodili med 37. tednom nosečnosti ali 154-259. dnevom nosečnosti, če se menstruacija šteje od prvega dne zadnje menstruacije. Na ozemlju Rusije se tista rojstva, ki so se zgodila med 28. in 37. tednom nosečnosti ali na 196.-259. dan nosečnosti, štejejo za prezgodnja. Porod v obdobju od 22 do 27 tednov v Rusiji je uvrščen v posebno kategorijo, ki se šteje za pozni splav in ne prezgodnji porod. Točno tako različni izrazi pri prezgodnjem porodu in je bila posledica razlike v statističnih podatkih med Rusijo in Evropo. Rojstvo otroka v obdobju 37 tednov se ne šteje več za prezgodnje. Z drugimi besedami, če je ženska rodila med 37 in 42 tedni, se štejejo za nujne, ki so se začele pravočasno.

Vzroki prezgodnjega poroda

Torej, kaj so vzroki za prezgodnji porod:

• poškodba materničnega vratu med prejšnjo nosečnostjo - prezgodnji porod, veliko sadje(več kot 4 kg), swift in hitra dostava, uporaba vakuuma ali porodniških klešč, ruptura materničnega vratu med porodom;
• predhodno opravljene operacije na materničnem vratu - amputacija, konizacija;
• intrauterini poseg - histerezekcija, kiretaža, splav;
• genske okvare, ki lahko povzročijo sintezo vezivnega tkiva materničnega vratu;
• sindrom Rendu-Osler, Marfan, Ehlers-Danlos;
• zgodnji roki prezgodnjega poroda se lahko pojavijo kot posledica nalezljivih bolezni ženskih spolnih organov, ki so povzročile inferiornost materničnega vratu - megalovirusna okužba, herpes, mikroplazmoza, klamidija, ureaplazmoza, bakterijska vaginoza in kandidiaza;
• endokrine motnje, ki lahko povzročijo spremembe v strukturi materničnega vratu, njegovo skrajšanje ali razširitev cervikalnega kanala;
• povečana obremenitev materničnega vratu, med nosečnostjo s polihidramnijem, večplodna nosečnost, velik plod;
• pogoste nalezljive bolezni matere - kronični tonzilitis, rdečke, virusni hepatitis, gripa;
• splošne bolezni v fazi dekompenzacije - hipertenzija, srčne napake, bolezni ledvic, jeter, krvi, diabetes mellitus;
• Rhesus konflikt - se pojavi, ko ima ženska negativni Rh faktor in plod je pozitiven. Posledice takšnega konflikta so lahko tragične - obstaja tveganje za razvoj hemolitična bolezen pri dojenčku se pogosto nosečnost konča s prezgodnjim porodom, pogosteje s carskim rezom, v hujših primerih lahko otrok umre.

Simptomi in znaki zgodnjega poroda

Kot smo že omenili, dlje kot je otrok v maternici, bolj zdrav in sposoben se bo rodil. Iz tega sledi, da je treba poznati simptome prezgodnjega poroda, da bi ga, če je le mogoče, ustavili. Lahko ustavite proces dejanja, vendar le, če pogovarjamo se o grožnji in začetku poroda. V primeru, da se je porod že začel in se je maternični vrat že začel odpirati, se ustavite ta procesže nemogoče. Ostaja le, da jih previdno izvajamo in poskušamo z vsemi sredstvi rešiti življenje otroka. Zelo pomembno je pravočasno obiskati zdravnika. Torej, kakšni bi lahko bili simptomi tako neprijetnega pojava, kot je prezgodnji porod.

Nevarnost prezgodnjih porodov se čuti s pojavom bolečine v ledvenem delu in spodnjem delu trebuha. Maternica pride v dobri formi, zaradi česar želodec postane trd, vendar se maternični vrat ne odpre. Začetek prezgodnjega poroda spremljajo krčne kontrakcije maternice, pravzaprav so to že polnopravne kontrakcije. V tem primeru pride do skrajšanja in odpiranja materničnega vratu. Pogosto v tem primeru pride do odvajanja amnijske tekočine.

Na splošno se prezgodnji porodi po svojih simptomih praktično ne razlikujejo od navadnih, čeprav jih pogosto spremljajo različni zapleti: prekomerno ali šibko porod, krvavitev in odcepitev posteljice. Prezgodnji porod pogosto traja veliko manj kot običajni porod.

Kako in kaj lahko povzroči prezgodnji porod?

Če vas zanima, kako izzvati prezgodnji porod, potem to storite po potrebi v ambulanti in le, če za to obstajajo indikacije. Tveganje za prezgodnji porod poveča tudi uporaba drog, alkohola, kajenja, stalnega stresa in težkega fizičnega dela. V primeru, da je ženska v preteklosti že imela podobno situacijo, je treba preprečiti prezgodnji porod. Sestoji iz upoštevanja posebnega režima z odsotnostjo telesna aktivnost, živčna napetost, stres.

Je tudi izjemno pomembna pravilna prehrana in skladnost posebna dieta. Izključiti boste morali škodljive, ostre in mastna hrana, kar lahko prispeva k zgodnjemu začetku poroda. Kot lahko vidite, je razlogov veliko. Če opazite prve znake začetka prezgodnjega poroda, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, ker je v tem primeru Velika priložnost da jim bo uspelo prekiniti in rešiti nosečnost.

Kakšna je nevarnost zgodnjega poroda?

Nevarnost prezgodnjega poroda je najprej smrt ploda, če se rodi v zgodnji fazi in ni pripravljen na življenje zunaj maternice. V primeru, da se porod začne v obdobju od 22 do 37 tednov, je to prezgodnji porod. Če se je porod zgodil v 22-28 tednih nosečnosti, bo v tem primeru teža novorojenčka od 500 do 1000 gramov. V primeru, da je tak otrok po rojstvu živel več kot sedem dni, se takšna rojstva štejejo za zelo zgodnja nedonošenčka. V istem primeru, če je dojenček umrl med porodom ali v prvem tednu svojega življenja, potem v tem primeru govorimo o spontanem splavu (pozni splav).

Porod pri 29-27 tednih nosečnosti - v tej fazi je teža otroka približno 1000-2500 gramov. Telesna teža otroka na tej stopnji zadostuje za njegovo samostojno življenje, medtem ko se vsi njegovi organi že štejejo za sposobne preživeti (brez razvojnih nepravilnosti). Tudi na tej stopnji se izvaja ustrezno zdravljenje, saj lahko nezrelost endokrinih organov, centralnega živčnega sistema, odsotnost določenih refleksov postane zelo ranljiva. Takšni otroci potrebujejo posebno, aktivno in dolgotrajno nego. Pogosto pa niti zdravniški nadzor in skrbna nega ne moreta zagotoviti, da v prihodnje takšni prezgodnji porodi ne bodo kakor koli vplivali na zdravje nedonošenčka.

Grožnja prezgodnjega poroda torej v prvi vrsti poveča verjetnost smrti otroka v zgodnjih fazah, pa tudi razvoj nenormalnosti živčnega in endokrinega sistema v kasnejši fazi prezgodnjega poroda.

Prezgodnji porod v različnih obdobjih

Kot vzpodbudni trenutek za tiste ženske, ki se bojijo možnosti prezgodnjega poroda, želimo podati specifično statistiko takšnih primerov, pa tudi splošne možnosti otroka za normalen razvoj. Upoštevajte, da le 6-8% vseh porodov se šteje za prezgodnje. Samo pomislite na številke, da samo 8 žensk od 100 rodi pred rokom, ostale varno nosijo otroka.

Prezgodnji porod pri 24, 25 tednih nosečnosti je približno 5-7%. Takšne otroke je seveda najtežje spraviti ven, a vseeno se jih kar nekaj da rešiti. Prezgodnji porodi v 32, 33, 34 tednih nosečnosti povzročijo rojstvo več kot 30% nedonošenčkov. Takšne dojenčke je že veliko lažje zapustiti, več kot polovica otrok jih preživi.

Večina prezgodnjih porodov (približno 50%) se zgodi pri -37 tednih. Tak otrok se od donošenega otroka razlikuje le po velikosti. Vsi njihovi organi in sistemi so že razviti za neodvisen obstoj zunaj maternice. Kot lahko vidite, mnoge ženske nimajo razloga za skrb, najpomembneje je, da pravočasno obiščete zdravnika.

Vaša dejanja

V primeru, da je vaša nosečnost manj kot 37 tednov in vam je že odtekla voda in so se začeli popadki, potem morate čim prej poklicati rešilca ​​ali se posvetovati z zdravnikom. Če se je porod začel, se lahko ustavijo tudi sami. To se zgodi v približno polovici primerov, z drugačnim razvojem dogodkov ženska začne pravi porod, ki ga ni več mogoče ustaviti. V primeru, da je amnijska tekočina že odtekla, bo zdravnik opravil amnioterapijo. Potreben je za preverjanje, ali je res voda. V primeru, da je brezvodni interval daljši od 12 ur, so predpisani antibiotiki, ki so za otroka neškodljivi.

Kot razumete, če opazite začetek prezgodnjega poroda, morate brez oklevanja iti v bolnišnico, saj je v tem primeru lahko celo nekaj ur odločilnih. Navsezadnje je zelo verjetno, da jih bodo zdravniki v začetni fazi lahko ustavili in s tem rešili življenje nedonošenčka in mu omogočili normalen razvoj v maternici ter pripravljenost na rojstvo. Zato ne odlašajte.

porodnišnica

V porodnišnici mora zdravnik pri vodenju prezgodnjega poroda spremljati otrokov srčni utrip. Če je potrebna anestezija, je priporočljivo, da ne uporabljate promedola in drugih narkotičnih analgetikov, saj lahko negativno vplivajo na dihalni sistem otroka. V večini primerov zdravnik predpiše epiduralno anestezijo. V primeru, da je gestacijska starost krajša od 34 tednov, lahko porodnici predpišemo hormone, ki pomagajo pospešiti razvoj pljuč pri otroku (preprečevanje sindroma dihalne stiske). Poleg tega bodo predpisana tudi zdravila, ki bodo za nekaj časa ustavila porod. Z gestacijsko starostjo več kot 34 tednov ženska v večini primerov rodi naravno. V nekaterih primerih med prezgodnjim porodom, Carski rez. Takšna potreba se pojavi v primeru zapletov - kot je huda krvavitev ali stanje, ki ogroža življenje otroka.

Nosečnost po prezgodnjem porodu

Bolje je načrtovati novo nosečnost po prezgodnjem porodu vnaprej, ko je pred tako ključnim trenutkom opravil pregled ne le spolnih organov, ampak tudi notranjih. Prav tako je obvezno darovati kri za določitev koncentracije ščitničnih hormonov, katerega pomanjkanje lahko povzroči ponavljajoč se prezgodnji porod. Prav tako morate opraviti ultrazvok medeničnih organov, pregledati srce, darovati kri, da določite količino hormonov in indikatorje imunosti.

Pregled prvega trimesečja nosečnosti je mimo, čas teče, trebušček raste in pojavljajo se nove skrbi.
Ste nekje slišali ali prebrali o istmiko-cervikalni insuficienci (ICI), prezgodnjem porodu, ultrazvoku materničnega vratu in zdaj ne veste, ali vam to grozi in ali potrebujete takšno študijo in če je potrebno, kdaj?
V tem članku bom poskušal govoriti o takšni patologiji, kot je ICI sodobne metode njeno diagnozo, oblikovanje rizične skupine za prezgodnji porod in metode zdravljenja.

Prezgodnji porodi se imenujejo tisti, ki se pojavijo med 22. in 37. tednom (259 dni) nosečnosti, začenši s prvim dnem zadnje normalne menstruacije z rednimi menstrualni ciklus, medtem ko je telesna teža ploda od 500 do 2500 g.

Pogostost prezgodnjih porodov v svetu je v zadnjih letih 5-10% in se kljub pojavu novih tehnologij ne zmanjšuje. In v razvitih državah se povečuje predvsem zaradi uporabe novih reproduktivnih tehnologij.

Približno 15% nosečnic sodi v skupino z visokim tveganjem za prezgodnji porod že v fazi anamneze. To so ženske, ki imajo zgodovino pozni splavi ali spontani prezgodnji porod. V populaciji takih nosečnic okoli 3 %. Pri teh ženskah je tveganje za ponovitev v obratnem sorazmerju z gestacijsko starostjo prejšnjega prezgodnjega poroda, tj. prej ko je prišlo do prezgodnjega poroda v prejšnji nosečnosti, večje je tveganje za ponovitev. Poleg tega ta skupina vključuje ženske z anomalijami maternice, kot so enoroga maternica, septum v maternični votlini ali travma, kirurško zdravljenje materničnega vratu.

Težava je v tem, da se 85 % prezgodnjih porodov zgodi pri 97 % žensk v populaciji, ki imajo to prvo nosečnost oz. prejšnje nosečnosti se je končalo s polnim rokom dostave. Zato bo imela kakršna koli strategija za zmanjšanje števila prezgodnjih porodov, ki je usmerjena le na skupino žensk z anamnezo prezgodnjega poroda, zelo majhen učinek na splošno stopnjo prezgodnjih porodov.

Maternični vrat ima zelo pomembno vlogo pri ohranjanju nosečnosti in normalnem poteku poroda. Njegova glavna naloga je služiti kot ovira, ki preprečuje, da bi plod izrinil iz maternične votline. Poleg tega žleze endocerviksa izločajo posebno sluz, ki, ko se kopiči, tvori sluzni čep - zanesljivo biokemično oviro za mikroorganizme.

»Zorenje materničnega vratu« je izraz, ki se uporablja za opis precej zapletenih sprememb, ki se pojavljajo v materničnem vratu in so povezane z lastnostmi zunajceličnega matriksa in količino kolagena. Posledica teh sprememb je mehčanje materničnega vratu, njegovo skrajšanje do glajenja in razširitev cervikalnega kanala. Vsi ti procesi so norma pri donošeni nosečnosti in so potrebni za normalen pretok porod.

Pri nekaterih nosečnicah iz različnih razlogov pride do "zorenja materničnega vratu" pred časom. Pregradna funkcija materničnega vratu se močno zmanjša, kar lahko privede do prezgodnjega poroda. Treba je opozoriti, da ta postopek ne klinične manifestacije, brez spremstva boleče občutke ali krvav izcedek iz genitalnega trakta.

Kaj je ICN?

Različni avtorji so predlagali številne definicije tega stanja. Najpogostejši je ta: ICI je insuficienca prevlake in materničnega vratu, ki vodi do prezgodnjega poroda v II ali III trimesečju nosečnosti.
ali podobno : CCI je neboleča dilatacija materničnega vratu v odsotnosti
kontrakcije maternice, ki vodijo do spontane prekinitve
nosečnost.

A navsezadnje je treba diagnozo postaviti, še preden pride do prekinitve nosečnosti, pa ne vemo, ali bo do nje prišlo. Poleg tega bo večina nosečnic z diagnozo CI rodila ob terminu.
Po mojem mnenju je ICI stanje materničnega vratu, pri katerem je tveganje za prezgodnji porod pri tej nosečnici večje kot pri splošni populaciji.

V sodobni medicini je najbolj zanesljiv način za oceno materničnega vratu transvaginalni ultrazvok s cervikometrijo - merjenje dolžine zaprtega dela materničnega vratu.

Komu je prikazan ultrazvok materničnega vratu in kolikokrat?

Tu so priporočila https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:
Če nosečnica spada med tistih 15% z visokim tveganjem za prezgodnji porod, potem je takim ženskam prikazan ultrazvok materničnega vratu vsaka 2 tedna od 14. do 24. tedna nosečnosti.
Za vse druge nosečnice se priporoča enkratni ultrazvok materničnega vratu v obdobju 20-24 tednov nosečnosti.

Tehnika cervikometrije

Ženska izprazni mehur in leži na hrbtu s pokrčenimi koleni (položaj litotomije).
Ultrazvočni pretvornik previdno vstavimo v nožnico proti sprednjemu forniksu, da ne izvajamo prevelikega pritiska na maternični vrat, ki lahko umetno poveča dolžino.
Pridobite sagitalni pogled na maternični vrat. Sluznica endocerviksa (ki je lahko ali pa tudi ne ehogena v primerjavi z materničnim vratom) je dober vodnik do pravega položaja notranje osi in pomaga preprečiti zamenjavo s spodnjim materničnim segmentom.
Zaprti del materničnega vratu se meri od zunanje osi do zareze v obliki črke V notranje osi.
Maternični vrat je pogosto ukrivljen in v teh primerih je dolžina materničnega vratu, obravnavana kot ravna črta med notranjo in zunanjo osjo, neizogibno krajša od meritve, opravljene vzdolž cervikalnega kanala. S kliničnega vidika metoda merjenja ni pomembna, saj je maternični vrat, kadar je kratek, vedno raven.

Vsako študijo je treba opraviti v 2-3 minutah. V približno 1% primerov se lahko dolžina materničnega vratu spremeni glede na krčenje maternice. V takih primerih je treba zabeležiti najnižje vrednosti. Poleg tega se lahko dolžina materničnega vratu v drugem trimesečju razlikuje glede na položaj ploda - bližje dnu maternice ali v spodnjem segmentu, v prečnem položaju.

Ocenite lahko maternični vrat in transabdominalno (skozi trebuh), vendar je to vizualna ocena, ne cervikometrija. Dolžina materničnega vratu s transabdominalnim in transvaginalnim dostopom se bistveno razlikuje za več kot 0,5 cm, tako navzgor kot navzdol.

Interpretacija rezultatov raziskav

Če je dolžina materničnega vratu večja od 30 mm, je tveganje za prezgodnji porod manjše od 1% in ne presega splošne populacije. Takšnim ženskam hospitalizacija ni indicirana, tudi če obstajajo subjektivni klinični podatki: bolečine v maternici in manjše spremembe v materničnem vratu, obilen izcedek iz nožnice.

• V primeru odkritja skrajšanja materničnega vratu manj kot 15 mm pri enoplodni nosečnosti ali 25 mm pri večplodni nosečnosti je potrebna nujna hospitalizacija in nadaljnje vodenje nosečnosti v bolnišnici z možnostjo intenzivna nega za novorojenčke. Verjetnost poroda v 7 dneh je v tem primeru 30 %, verjetnost prezgodnjega poroda pred 32. tednom nosečnosti pa 50 %.

• Skrajšanje materničnega vratu na 30-25 mm pri enoplodni nosečnosti je indikacija za posvetovanje z porodničarjem-ginekologom in tedensko spremljanje ultrazvoka.

• Če je dolžina materničnega vratu manjša od 25 mm, se naredi zaključek: "ECHO-znaki CI" v 2. trimesečju ali: "Glede na dolžino zaprtega dela materničnega vratu je tveganje za prezgodnji porod je visoka« v 3. trimesečju, zato je priporočljiv posvet z ginekologom porodničarjem, da se odloči, ali naj predpiše mikroniziran progesteron, naredi cerklažo materničnega vratu ali vgradi porodni pesar.

Še enkrat želim poudariti, da odkritje skrajšanega materničnega vratu med cervikometrijo ne pomeni, da boste zagotovo prezgodaj rodili. Gre za visoko tveganje.

Nekaj ​​besed o odprtini in obliki notranje osi. Pri izvajanju ultrazvoka materničnega vratu lahko najdete različne oblike notranje osi: T, U, V, Y - figurativno, poleg tega se med nosečnostjo spreminja pri isti ženski.
Pri ICI se skupaj s skrajšanjem in mehčanjem materničnega vratu razširi, tj. širjenje cervikalnega kanala, odpiranje in spreminjanje oblike notranjega žrela je en proces.
Velika multicentrična študija, ki jo je izvedel FMF, je pokazala, da oblika notranjega žrela, ne da bi skrajšala maternični vrat, ne poveča statistične verjetnosti prezgodnjega poroda.

Metode zdravljenja

Dokazana je učinkovitost dveh metod preprečevanja prezgodnjega poroda:

• Cerklaža materničnega vratu (šivanje materničnega vratu) zmanjša tveganje poroda pred 34. tednom za približno 25 % pri ženskah z anamnezo prezgodnjega poroda. Obstajata dva pristopa pri obravnavi bolnic s prejšnjim prezgodnjim porodom. Prvi je, da vsem takim ženskam cerklažijo kmalu po 11-13 tednih. Drugi je merjenje dolžine materničnega vratu vsaka dva tedna od 14. do 24. tedna, šivanje pa le, če dolžina materničnega vratu postane manjša od 25 mm. Skupna stopnja prezgodnjih porodov je podobna za oba pristopa, vendar je drugi pristop prednostnejši, saj zmanjša potrebo po cerklaži za približno 50 %.

Če se kratek maternični vrat (manj kot 15 mm) odkrije v 20-24 tednih pri ženskah z nezapleteno porodniška zgodovina, lahko cerklaža zmanjša tveganje za prezgodnji porod za 15 %.
Randomizirane študije so pokazale, da v primeru večplodne nosečnosti, s skrajšanjem vratu na 25 mm, cervikalni cerklaž podvoji tveganje za prezgodnji porod.

• Predpisovanje progesterona od 20. do 34. tedna zmanjša tveganje za porod pred 34. tednom za približno 25 % pri ženskah z anamnezo prezgodnjega poroda in za 45 % pri ženskah z nezapleteno anamnezo, vendar je skrajšanje materničnega vratu do 15 mm. odkrito. Pred kratkim je bila zaključena študija, ki je pokazala, da je edini progesteron, ki se lahko uporablja pri kratkem materničnem vratu, mikroniziran vaginalni progesteron v odmerku 200 mg na dan.

• Trenutno potekajo multicentrične študije o učinkovitosti uporabe vaginalnega pesarja. Pesar, ki je izdelan iz fleksibilnega silikona, se uporablja za podporo materničnega vratu in spreminjanje njegove smeri proti križnici. To zmanjša obremenitev materničnega vratu zaradi zmanjšanja pritiska. gestacijska vreča. Preberite več o porodnem pesarju, pa tudi o rezultatih novejših raziskav na tem področju.

Kombinacija cervikalnih šivov in pesarja ne poveča učinkovitosti. Čeprav se mnenja različnih avtorjev glede tega razlikujejo.

Po šivanju materničnega vratu ali z nameščenim porodniškim pesarjem je ultrazvok materničnega vratu nepraktičen.

Se vidimo čez dva tedna!