Prezgodnji porod prestraši mnoge bodoče matere. Mnogi avtorji so različna mnenja glede definicije tega pojma. Če vzamemo povprečne tuje in ruske izkušnje, se šteje, da so prezgodnji porodi po 20. tednu nosečnosti, vendar pred 37. Znano je, da imajo nekatere ženske povečano tveganje za to situacijo. Oglejmo si podrobneje, kateri dejavniki ga lahko sprožijo.

Tveganje prezgodnjega poroda

Tveganje je povečano pri ženskah:

Fetalni vzroki:

• intrauterina smrt;
• intrauterina zaostalost rasti;
• prirojene anomalije.

Simptomi in znaki prezgodnjega poroda

1. driska, ki je stalna ali občasna (morda ni);
2. dolgočasna bolečina v spodnjem delu hrbta - lahko stalna ali občasna;
3. ali njihov izliv;
4. občutek pritiska v medeničnem predelu - želodec je potonil in otrok pritiska na sedanje mesto v medeničnem predelu;
5. krčne bolečine v spodnjem delu trebuha ali po celotnem obodu;
6. sprememba izcedka iz nožnice (roza ali rjava);
7. kontrakcije vsakih 10 minut ali manj, ki jih lahko spremlja bolečina.

Če vaš ginekolog meni, da imate povečano tveganje za prezgodnji porod, morate biti vsekakor pripravljeni in znati šteti popadke. Popadki niso vedno boleči. Včasih se pojavijo kot petrifikacija trebuha za nekaj časa. Lahko se dotaknete trebuha in v tistem trenutku bo precej čvrst in v dobri formi. Če svoje občutke prepoznate in se pojavljajo vsakih 10 minut ali celo pogosteje, se morate čim prej oglasiti pri svojem ginekologu ali porodnišnici za nadaljnja navodila.

Prezgodnji porod - preprečevanje in zdravljenje

Čeprav vseh prezgodnjih porodov ni mogoče preprečiti, lahko storite več stvari, da zmanjšate tveganje zanje.

• Pijte veliko vode – 8 do 10 kozarcev na dan. Dehidracija lahko povzroči krčenje maternice, kar lahko vodi delovna dejavnost.
• prazno mehur vsaj vsake 2-3 ure. Poln mehur lahko draži maternico in povzroči njeno krčenje.
• Izogibajte se dvigovanju uteži in preobremenitvi. Če imate starejše otroke, jih pustite, da sedijo v vašem naročju in izražajo ljubezen na kakršen koli drug način, kot da jih nosite v naročju.
• Čez dan si privoščite pogoste odmore in počitek, najbolje na levi strani. Ta položaj spodbuja dober pretok krvi v otroku.
• Izogibajte se stimulaciji dojk in spolni aktivnosti.

Če obstaja nevarnost prezgodnjega poroda, se vzame bris za ugotavljanje morebitne okužbe. V večini primerov se določijo streptokoki skupine B (B). Nosečnica, ki ni alergična na penicilin, bo prejela penicilin G ali ampicilin. Če je ženska alergična na ta zdravila in

• nizko tveganje za anafilaksijo, izbira bo padla na Cefazolin;
• veliko tveganje za anafilaksijo, potem klindamicin ali eritromicin, če bakterije pokažejo občutljivost za ti zdravili in če tega ni mogoče testirati ta trenutek nato izberite vankomicin.

Ženskam, ki imajo zelo veliko tveganje za prezgodnji porod, od 2. trimesečja do samega poroda, se lahko priporoči jemanje progestinov.

Veliko porodov, ki se začnejo prezgodaj, lahko zdravniki ustavijo. Če se porod šele začne, potem obstajajo zdravila (tokolitiki), ki lahko ustavijo krčenje maternice, čeprav je njihova uporaba tvegana dejavnost. Tokolitiki vključujejo magnezijev sulfat, zaviralec kalcijevih kanalčkov ali, če se je porod začel pred 32 tedni, zaviralce prostaglandinov. Slednje so kontraindicirane po 32 tednih nosečnosti, ker lahko povzročijo kratkotrajne oligohidramnije, prezgodnje zožitve ali zaprtje duktusa arteriozusa.

Nato bo ženska intramuskularno prejela kortikosteroide (betametazon ali deksametazon). Potrebni so za pospešitev zorenja pljuč ploda, zmanjšanje tveganja intrakranialne krvavitve in umrljivosti. To zdravljenje se uporablja do 34 tednov nosečnosti.

Izkazalo se je naslednja shema: za začetek strokovnjaki odložijo porod s tokolitiki, tako da imajo kortikosteroidi čas za delovanje.

Napovedi za otroka

Če prezgodnjega poroda ne ustavite z medicinskim posegom, se bo otrok rodil prezgodaj. Prej ko se to zgodi, večje je tveganje za zdravje otroka. Večina nedonošenčkov potrebuje posebno nego na oddelku za intenzivno nego novorojenčkov.

Prezgodaj rojeni otroci imajo naslednje simptome:

Pravočasen ali nujen (pravočasen) porod je fiziološko zaključen proces nosečnosti. Zapleti prezgodnjega poroda so neposredno povezani s terminom slednjega in v veliki meri določajo potrebne ukrepe o tem kompleksnem medicinsko-socialnem problemu.

Sestavljen je iz nege nedonošenčkov, ukrepov za izboljšanje njihovega poznejšega življenja, pa tudi iz dodatnih socialno-ekonomskih stroškov. Zato je najtežje in najpomembnejše vprašanje "kako preprečiti prezgodnji porod".

Opredelitev in značilnosti toka

Sprejeti v tujini in v Rusiji se pogoji rojstva, ki veljajo za prezgodnje, razlikujejo, kar je razlog za razliko v statistiki. Po priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije štejemo za prezgodnje porode, če se pojavijo med 22. in 37. tednom nosečnosti oziroma 154. – 259. dan, s težo ploda od 500 do 2500 g in telesno dolžino najmanj 25 g. cm.

V Ruski federaciji leta 1992 so bili sprejeti izrazi - 28-37 tednov ali 196-259. dan, spontana prekinitev pri 22-27 tednih pa je ločena kategorija, ki ni razvrščena kot porod.

Ta razlika je posledica dejstva, da so za nego novorojenčkov od 22. tedna starosti s telesno težo od 500 do 1.000 g potrebni visoko usposobljeni in izkušeni neonatologi ter posebni visoko občutljivi ventilatorji in druga napredna oprema. Vse to je na voljo v specializiranih specializiranih neonatalnih centrih v Rusiji, ni pa na voljo v običajnih porodnišnicah.

Pri večplodni nosečnosti se porod od 22 do 35 tednov nosečnosti šteje za prezgodnjega. Ker je telesna teža vsake manjša kot pri enoplodni nosečnosti, je zgodnji porod zanju bolj nevaren. Vendar pa je večino dojenčkov, rojenih v 28. tednu nosečnosti ali kasneje, mogoče uspešno dojiti.

Med vsemi rojstvi prezgodnji porodi predstavljajo 6 do 10%, od tega 5 do 7% - v 22-28 tednih, od 33 do 42% - v 29-34 tednih in 50-60% - v 34-37 tednih . Pojavnost in umrljivost nedonošenčkov v perinatalnem obdobju je 30-70%.

Kakšne so značilnosti in zakaj je prezgodnji porod nevaren?

Zanje je značilno:

• začetek (veliko število njih - približno 40%) prezgodnjega odvajanja vode;
• razvoj nenormalne delovne aktivnosti;
• povečanje trajanja ali, nasprotno, hiter ali hiter porod;
• pojav fetalne asfiksije ali hipoksije različnih stopenj;
• krvavitev v poporodnem in zgodnjem poporodnem obdobju;
• pogosti nalezljivi zapleti.

Razvrstitev in posledice

Splošno sprejeta enotna klasifikacija ne obstaja. V skladu s pismom Ministrstva za zdravje Ruske federacije je priporočljivo, da se prezgodnji porodi glede na gestacijsko starost razdelijo na:

zelo zgodaj

Pogostnost 5%, pojavi se po 27 tednih + 6 dneh. Hkrati je za novorojenčke značilna globoka nedonošenost, telesna teža pod 1000 g in izrazita nezrelost pljuč, čeprav je v nekaterih primerih preventiva sindroma dihalne stiske učinkovita.

Napoved preživetja teh otrok je izjemno slaba, stopnja umrljivosti in obolevnosti pa čim višja. Preživeli nedonošenčki, rojeni v 24. tednu nosečnosti in tudi pozneje, zelo pogosto kasneje ostanejo invalidi zaradi trajnih telesnih in duševnih okvar.

Zgodaj

Pogostost (15%) - 28-30 tednov + 6 dni. Nedonošenost takih otrok velja za "hudo". Zanje je značilna telesna teža manjša od 1500 gr. in nezrelo pljučno tkivo, katerega pospešen razvoj je mogoče doseči z uporabo glukokortikosteroidnih zdravil (deksametazon) in zdravil, ki spodbujajo tvorbo površinsko aktivne snovi - biološko aktivne snovi, ki pokriva epitelij sluznice alveolov in ne dovoljuje da se njihovi zidovi pogreznejo.

Resnost stanja otrok, rojenih v 30. tednu nosečnosti, je veliko manj izrazita kot pri tistih, rojenih prej, in se približuje povprečni stopnji.

Prezgodaj

Pogostost (20%) - 31-33 tednov + 6 dni. Stopnja preživetja otrok, rojenih v 32. tednu nosečnosti, je zelo visoka in v povprečju znaša 95%. Stopnja njihove nedonošenosti velja za srednjo. Vendar pa so zelo nagnjeni k nalezljivim boleznim, od polaganja in oblikovanja imunski sistem plod se v teh časih šele začne.

pozno prezgodaj

Pogostost (70%) - 34-36 tednov + 6 dni. V tem času je pljučno tkivo ploda praktično oblikovano in ni potrebe po spodbujanju njegovega zorenja. Poleg tega so ti otroci bistveno manj dovzetni za povzročitelje okužb v primerjavi z novorojenčki prejšnje skupine, podaljšanje nosečnosti z zdravili pa nima pomembnega vpliva na vzroke smrti.

Glede na celoto znakov in naravo pojava razlikujejo:

1. Spontani prezgodnji porod (70-80 %), od tega 40 do 50 % pri rednem porodu z ohranjenim plodovim mehurjem in 25-40 % pri izlivu. amnijska tekočina v odsotnosti redne delovne aktivnosti.
2. Inducirani ali umetni prezgodnji porod (20-30%), ki se izvaja po določenih medicinskih indikacijah.

Indikacije za umetni prezgodnji porod in njihova stimulacija

Indikacije za indukcijo so lahko povezane s patologijo v telesu matere in/ali ploda. V prvem primeru je:

• hude dekompenzirane endogene (organov ali sistemov) bolezni, ki ogrožajo življenje ženske;
• huda v obliki hude preeklampsije in / ali eklampsije;
• patologija jetrne funkcije, ki jo spremlja motnja pretoka žolča (intrahepatična holestaza nosečnic);
• zaplet nosečnosti v obliki HELLP-sindroma (hemoliza eritrocitov v kombinaciji z nizkim številom trombocitov v krvi in ​​povečano aktivnostjo jetrnih encimov) in nekateri drugi.

Indikacije za plod so:

• napredovanje poslabšanja kljub sprejetim ukrepom;
• malformacije, nezdružljive z življenjem;
• intrauterina smrt.

Za te namene se uporabljajo zdravila, ki spodbujajo "zorenje" materničnega vratu, povečajo tonus in kontraktilno aktivnost maternice. Ta zdravila vključujejo mifepriston v kombinaciji z misoprostolom, oksitocinom, dinoprostonom in dinoprostom. Vnašajo se v nožnico, v maternični vrat, intraamnijsko, intravensko v velikih odmerkih in po razvitih shemah.

Poskus samoindukcije doma lahko privede do izjemno resnih zapletov, ki se pogosto končajo s smrtjo tudi ob zagotovljeni nujni medicinski pomoči.

Možni zapleti

Prezgodnji porod pri porodnicah je pogosto vzrok za določene zaplete, ki se pri njih razvijejo veliko pogosteje kot nujni. Ti zapleti vključujejo:

• obsežna krvavitev zaradi njenega pojava ali gostega prirastka;
• rupture materničnega vratu in perinealnih tkiv zaradi njihove nepripravljenosti za prehod ploda med hitrim porodom;
• okužba porodni kanal z razvojem septičnih stanj; razvoj koagulopatskih stanj med dolgotrajnim porodom itd.

Hipogalaktija je povezana z nepripravljenostjo ženskega telesa v tem času, zapleti med nosečnostjo in porodom, šibkim sesalnim refleksom pri nezrelem novorojenčku in prisilno pozno pritrditev na materine dojke.

Toda največja grožnja prezgodnjega poroda je za zdravje in življenje otroka. Preživetje v perinatalnih centrih pri otrocih, rojenih pred 23 tedni nosečnosti, je le 20%, pri 26 tednih - že 60% in pri 27-28 tednih - do 80%.

Na podlagi preživetja in glede na telesno težo so otroci razdeljeni v kategorije:

• I - telesna teža je nizka (1500-25000 g). Otroci te kategorije pogosteje preživijo, do približno 3 let dosežejo stopnjo razvoja svojih vrstnikov in se nato še naprej razvijajo v skladu s sprejetimi starostnimi kazalci.
• II - telesna teža je zelo nizka (1000-1500 g). Približno 50 % teh otrok ni primernih za nego, pri ostalih pa se pogosto razvijejo trajne organske ali sistemske motnje.
• III - telesna teža je izjemno nizka (500-1.000 g). V specializiranih neonatalnih centrih nekaterim od teh otrok uspe izstopiti, skoraj vedno pa imajo vztrajne motnje v delovanju centralnega živčni sistem, dihalni, prebavni, genitourinarni sistem.

Vendar merila, kot so gestacijska starost, teža in višina, ne ustrezajo vedno zrelosti ploda. Torej, na primer, med otroki, ki tehtajo 2500 gr. od 18 do 30% je donošenih in s težo 3.000 gr. - 4 do 8 % je nedonošenčkov.

Zato se pri določanju zrelosti upošteva sorazmernost telesa, stanje lobanjskih kosti, narava porazdelitve in gostota rasti vellus dlak, barva in debelina kože, resnost podkožne maščobne plasti, upoštevajo se tudi lokacija popkovničnega obroča, stopnja razvoja zunanjih spolnih organov otroka itd.

Vzroki za prezgodnji porod in dejavniki tveganja

Med strokovnjaki ni enotne in jasne predstave o mehanizmih razvoja te motnje. Večina jih meni, da so glavni vzroki hormonske motnje, kronični infekcijski procesi in neoplazme notranjih spolnih organov ter motnje v sistemu strjevanja krvi.

Glavni mehanizmi patologije so povezani z:

1. Povečano sproščanje specifičnih informacijskih beljakovinskih molekul v kri med infekcijskimi procesi v ženskem telesu.
2. Razvoj koagulopatskih procesov (motnje strjevanja krvi), ki so vzrok za mikrotrombozo v posteljici s kasnejšim prezgodnjim odstopom.
3. Povečanje vsebnosti in aktivacija receptorskega sistema oksitocina v mišičnem sloju maternice. To prispeva k povečanju njegove kontraktilne aktivnosti zaradi odpiranja kalcijevih kanalov v mišičnih celicah in vstopa kalcijevih ionov vanje.
4. Prezgodnje razpoke membran zaradi okužbe spodnjih delov amnijska vreča, ki se običajno pojavi pri istmično-cervikalni insuficienci.

Dejavniki tveganja

Več dejavnikov, ki prispevajo, se običajno obravnava kot vzrok za motnje nosečnosti. Kaj lahko povzroči prezgodnji porod? Vse dejavnike tveganja lahko konvencionalno združimo v 4 skupine.

Zapleti med to nosečnostjo:

• okužba vagine in materničnega vratu;
• krvavitev iz maternice;
• huda gestoza, ki se pojavi z edemom, visokim krvnim tlakom in proteinurijo (beljakovine v urinu);
• preobčutljivost s faktorjem Rh;
• antifosfolipidni sindrom;
• polihidramnij in večplodna nosečnost;
• medenična predstavitev ploda;
• placenta previa ali njen prezgodnji odmik;
• patologija, vključno z asimptomatskimi, sečil;
• prezgodaj "zrel" maternični vrat za porod;
• prezgodnja kršitev celovitosti membran in izlivanje vode;
• malformacije ploda.

Pridružene pogoste bolezni:

• akutne nalezljive bolezni med nosečnostjo, vključno s črevesnimi, zlasti tistimi, ki se pojavijo z visoko temperaturo;
• prisotnost kroničnih žarišč okužbe v telesu (kronični tonzilitis, rinosinusitis, periodontitis itd.);
• težki fizični napori, poškodbe in kirurški posegi med nosečnostjo;
• arterijska hipertenzija in srčno-žilna insuficienca;
• hude oblike sladkorne bolezni;
• ledvična patologija.

Obremenjena porodniška in ginekološka anamneza:

• menstrualne nepravilnosti;
• anomalije v razvoju notranjih spolnih organov in prisotnost benignih tumorjev maternice;
• konizacija ali amputacija materničnega vratu, istmično-cervikalna insuficienca;
• nosečnost po prezgodnjem porodu;
• štiri ali več rojstev;
• dva ali več medicinskih ali en ali več nedavnih spontanih splavov;
• nosečnost kot posledica uporabe tehnologij asistirane reprodukcije.

Socio-biološki:

• starost - manj kot 18 let (zaradi nezadostne zrelosti reproduktivnega sistema) in več kot 34 let (zaradi pridobljenih kroničnih bolezni);
• neugodne socialno-ekonomske življenjske razmere;
• pogosti stresni pogoji in negativni čustveni in duševni stres;
• zastrupitev z nikotinom, alkoholom, drogami.

Ali lahko seks povzroči prezgodnji porod?

Vklopljeno zadnji datumi Med nosečnostjo lahko prekomerno aktivni spolni odnosi povzročijo krčenje gladkih mišičnih vlaken materničnega vratu in njegovo širjenje, kar vodi do povečanja tonusa maternice. To lahko povzroči poškodbe in prezgodnji razpok ovojnic v predelu spodnjega pola plodovega mehurja, okužbo, iztekanje ali odvajanje plodovnice in stimulacijo poroda.

Ali svečke Bucospan povzročajo prezgodnji porod?

Bucospan je antispazmodično zdravilo, to je lajšanje krčev gladkih mišic. Med nosečnostjo je, tako kot drugi antispazmodiki, včasih predpisan za zmanjšanje tonusa miometrija v primeru grožnje splava in v nekaterih drugih primerih. V normalnem poteku nosečnosti, teoretično, lahko prispeva k odprtju materničnega vratu in izzove začetek poroda, zlasti v prisotnosti istmiko-cervikalne insuficience. Zanesljivih opisov takšnega učinka zdravila pa ni.

Nedonošenost velja za večfaktorsko motnjo. Več ko je pri ženski ugotovljenih kombinacij vzročnih dejavnikov, večja je verjetnost neuspeha nosečnosti, zato je treba takšno bolnico uvrstiti v rizično skupino.

Klinični znaki

Zaradi nepripravljenosti (nezrelosti) materničnega vratu obstaja nevarnost nenormalnega razvoja poroda, zaradi česar se celoten proces zavleče. Poleg tega 40% takšnih porodov poteka brez kakršnih koli predhodnikov in se začne s predporodnim razpokom amnijske tekočine. Vendar pa se v večini primerov simptomi prezgodnjega poroda praktično ne razlikujejo od tistih ob porodu.

Glede na klinični potek so takšni porodi razdeljeni na:

1. Grozeče.
2. Začetek (do 34 tednov).
3. Začelo.

Zaradi odsotnosti specifičnih simptomov nevarnost prezgodnjega poroda pogosto povzroča določene težave pri diagnozi. Predvsem se kaže:

• povečan tonus in razdražljivost maternice med njeno palpacijo;
• pritožbe nosečnice o povečanem nelagodju ali pojavu zmernih bolečin v spodnjem delu trebuha vlečne ali krčne narave, o "menstrualnih" bolečinah v ledvenem delu; v nekaterih primerih morda ni pritožb;
• subjektivno in objektivno povečanje aktivnosti gibanja ploda ali, nasprotno, prenehanje njegove dejavnosti;
• občutek polnosti ali pritiska v nožnici, pogoste želje pri uriniranju in včasih pri defekaciji, kar je povezano z nizko lego in pritiskom na notranja tkiva plodnega dela ploda.

Poleg tega se v primeru prezgodnjega razpoka plodovih plodov porodnica pritožuje nad tekočim izcedkom iz nožnice. Posledica obilnega odtekanja amnijske tekočine je zmanjšanje volumna trebuha in zmanjšanje intrauterinega tlaka. Hkrati se telesna temperatura pogosto dvigne, kar spremlja mrzlica, včasih izrazita. To kaže na hiter razvoj vnetja membran (chorioamnionitis).

Diagnoza ogroženosti se opravi na podlagi zgornjih znakov in se izboljša z vaginalnim pregledom, tonuzometrijo, zunanjo večkanalno histerografijo in ultrazvok v dinamiki.

Pri vaginalnem pregledu materničnega vratu ni sprememb, je oblikovan, ima dolžino približno 1,5-2 cm, njegova zunanja ust je zaprta ali, če se porod ponavlja, prehaja konico prsta (do 1 cm). ). Določimo lahko tudi plodovni del, pritisnjen na vhod v malo medenico. Podatki instrumentalnih študij kažejo na povečanje tonusa miometrija.

Kako razumeti, da se je začel prezgodnji porod?

Za njihov začetek so značilne hude krčne bolečine v spodnjem delu trebuha ali redne kontrakcije, ki jih potrdi histerografija. Pri vaginalnem pregledu se določi skrajšan in zmehčan ali (pogosto) zglajen maternični vrat in odprtina njegove zunanje odprtine v dinamiki do 3 cm, palpacija in ultrazvok pa razkrijeta razporeditev spodnjega materničnega segmenta.

Znaki začetka poroda:

1. Redna porodna aktivnost (redni popadki) z intervalom med njimi približno 10-15 minut.
2. Odhod amnijske tekočine.
3. Rahel, opazen krvav izcedek.
4. Med vaginalnim pregledom določimo plodovni del na vhodu v malo medenico.
5. Dinamična odprtina zunanje materničnega vratu je več kot 3-4 cm.

Vodenje prezgodnjega poroda

Taktika vodenja je lahko konzervativno-pričakovalna ali aktivna. Njena izbira je posledica naslednjih glavnih dejavnikov:

1. Stanje ženske.
2. Pogoji nosečnosti.
3. Prisotnost in resnost krvavitve.
4. Klinični potek poroda (nevaren, začetek ali začetek) in njihova resnost.
5. Stanje ploda.
6. Stopnja odprtosti vratu.
7. Stanje plodovega mehurja.
8. Prisotnost simptomov okužbe.

Pričakovana taktika

Če se pojavi bolečina v spodnjem delu trebuha in ledvenem delu, je treba poklicati " reševalno vozilo» z namenom hospitalizacije nosečnice. Prva pomoč je sestavljen iz zagotavljanja fizičnega in psiho-čustvenega počitka - počitek v postelji, psihološko pomirjujoč učinek, jemanje poparka ali tinkture matičnice in gloga, decokcije ali izvlečka korenine baldrijana, antispazmodikov (No-shpa, Drotaverin, Papaverin) v tabletah, intramuskularno ali v obliki svečk.

Konzervativno zdravljenje nevarnosti prezgodnjega poroda v bolnišničnem okolju

Namen terapevtskega učinka je podaljšanje nosečnosti. Upravljanje sestavljajo:

• zdravljenje groženj;
• preprečevanje fetalne asfiksije;
• preprečevanje infekcijskih zapletov na podlagi meritev telesne temperature, krvnih preiskav in študij brisov in mikroflore kanal materničnega vratu.

Ko je ženska ogrožena, je predpisan počitek v postelji, ustvarjeni so pogoji za fizični in čustveni počitek, lahka sedativna in antispazmodična zdravila znotraj, intramuskularno, v obliki rektalnih svečk, magnezijeva iontoforeza, akupunktura, elektrorelaksacijska terapija.

Uporaba tokolitikov

Po potrebi se uporabljajo tokolitična sredstva. Obstajajo tokolitiki z drugačnim mehanizmom za zatiranje kontraktilne aktivnosti maternice. Tej vključujejo:

• beta-adrenomimetična zdravila, ki pomagajo zmanjšati vsebnost kalcijevih ionov v celicah (ritodrin, terbutalin, ginipral); uporabljajo se peroralno ali intravensko;
• magnezijev sulfat (intravenozno kapljanje), ki zmanjša kontraktilnost in ekscitabilnost miometrija, tudi z zmanjšanjem koncentracije kalcijevih ionov v celični citoplazmi;
• nesteroidna protivnetna zdravila (indometacin rektalno), ki zavirajo sintezo prostaglandinov; njihovo uporabo priporočamo po 32. tednu nosečnosti (v izogib zapletom).

Nifedipin spada tudi med tokolitična zdravila, ki zavirajo vstop kalcija v celico. Med študijami učinka nifedipina na grožnjo prezgodnjega poroda so bili doseženi dobri rezultati v smislu zaviranja kontraktilnosti maternice, pri čemer je primerljiv ali celo boljši od beta-agonistov (ritodrin in drugi), in odsotnosti škodljivih učinek na plod. Zdravilo omogoča povečanje gestacijske starosti do 1 tedna. Vendar pa je pri njegovi uporabi potrebna previdnost, saj lahko zdravilo povzroči hipotenzijo, zlasti ortostatsko.

Praviloma se zdravljenje začne z imenovanjem beta-agonistov ali magnezijevega sulfata. V primeru njihove neučinkovitosti so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila in kalcijevi antagonisti. Kombinacija tokolitikov med seboj se uporablja le v obdobjih do 28 tednov in z odprtino zunanjega materničnega vratu več kot 2 cm, nadaljnja uporaba tokolitikov po določeni shemi pa je možna kot vzdrževalna terapija.

Uporaba gestagenov, glukokortikosteroidov

Progestageni (progesteron), ki vključujejo Utrozhestan, imajo visoko stopnjo učinkovitosti za zaustavitev ali preprečevanje prezgodnjega poroda. Njegova kombinacija z beta-agonisti vam omogoča zmanjšanje odmerka slednjega. Utrozhestan je priporočljivo uporabljati previdno zaradi njegove lastnosti, da poveča občutljivost maternice nosečnice na bakterijsko floro.

Poleg tega je pogosto indicirano antibiotično zdravljenje in terapevtsko šivanje materničnega vratu. Za preprečevanje razvoja RDS (sindroma dihalne stiske) pri plodu se uporabljajo glukokortikosteroidi. Konferenca o soglasju, ki je potekala avgusta 2000, je bila priznana kot najučinkovitejša in priporočljiva za uporabo intramuskularna injekcija Deksametazon za obdobja od 24 do 34 tednov dvakrat (12 mg dvakrat na 1 dan) ali štirikrat (6 mg štirikrat tudi na 1 dan).

V izjemnih primerih se po skrbnem opazovanju zdravljenje izvaja ambulantno (doma).

Kontraindikacije za pričakovano zdravljenje

Absolutne kontraindikacije za konzervativno taktiko obvladovanja nevarnosti prezgodnjega poroda so:

1. Nosečnost 36 tednov ali več.
2. Poševna, prečna razporeditev ploda.
3. Predstavitev stopala v kombinaciji s centralno rupturo plodovega mehurja in odprtim kanalom materničnega vratu.
4. Znaki intrauterine okužbe.

Relativne kontraindikacije:

• nosečnost 34-35 tednov;
• nožna predstavitev ploda v kombinaciji z visoko rupturo plodovega mehurja in zaprtim cervikalnim kanalom;
• kriminalni (zunaj zdravstvene ustanove) poseg v maternično votlino z namenom prekinitve nosečnosti, vendar v odsotnosti očitne okužbe;
• večplodna nosečnost, nefropatija, huda ekstragenitalna (komorbidna) patologija pri ženskah;
• prisotnost patogenih mikroorganizmov v nožnici ali tretja stopnja čistosti;
• prisotnost levkocitoze v krvi s premikom v levo pod pogojem normalne telesne temperature.

Z relativnimi kontraindikacijami, z grožnjo prezgodnjega poroda, se izvajajo preventivni ukrepi za hipoksijo ploda, antibiotična terapija (če je indicirana), terapija za osnovno patologijo in priprava na porod. Če se ne pojavijo v 5 dneh, jih stimuliramo z intravenskimi prostaglandini ali kapljanjem oksitocina pod nadzorom kardiotokografije. Aktivno upravljanje je potrebno, kadar:

1. Sumi na prisotnost anomalij razvoja ploda.
2. Zapleti nosečnosti v obliki hude preeklampsije, ki jih ni mogoče popraviti.
3. Huda somatska patologija pri porodnici.
4. Izlitje vode in odsotnost plodovega mehurja.
5. Redne kontrakcije.
6. Nevarnost intrauterine asfiksije ploda.
7. Prisotnost simptomov okužbe.

Aktivno vodenje prezgodnjega poroda

Za prvo fazo poroda je značilna visoka stopnja mobilizacije prilagoditvenih mehanizmov telesa nosečnice in placentarno-fetalnega sistema. Njihovo postopno izčrpavanje včasih vodi do hitra sprememba porodniške razmere, motnje sistemov za vzdrževanje življenja ploda in razvoj njegove hipoksije. V zvezi s tem je potrebno izvajati stalni kardiomonitoring in se individualno odločiti o izvajanju ustreznih preventivnih (vsaki 2 uri) in terapevtskih ukrepov.

Po odprtju materničnega vratu do 3 cm se priporoča uporaba epiduralne analgezije. Pomaga zmanjšati ali odpraviti bolečino, razširiti cervikalni kanal, sprostiti mišice medeničnega dna v drugem obdobju (obdobje izgnanstva), izboljšati mikrocirkulacijo krvi v tkivih matere in ploda ter zmanjšati verjetnost razvoja diskoordinacije maternice. kontrakcije in naraščanje krvni pritisk. Poleg tega epiduralna analgezija za razliko od anestezije s Promedolom ne povzroča depresije dihanja pri novorojenčku.

V primeru nevarnosti hitrega ali hitrega poroda se kontraktilna funkcija maternice popravi z intravenskim kapljanjem Partusistena. Daje se z določeno hitrostjo v 10 minutah s postopnim zmanjševanjem odmerka, dokler se ne vzpostavi zahtevana pogostost in pravilnost popadkov, se zunanja ust odpre do 8 cm in glavica ploda napreduje v ožji del medenične votline.

Za drugo obdobje je značilna visoka stopnja tveganja poškodbe (predvsem kraniocerebralne) ploda. Zato se v obdobju izgnanstva ne izvaja zaščita perineuma porodnice, da se preprečijo razpoke. Da bi raztegnil mehka tkiva medeničnega dna in olajšal prehod ploda, porodničar-ginekolog s prsti raztegne kožo in mišice s strani nožnice proti sedničnim tuberkulusom. Če je potrebno, se presredek zareže.

Pri prezgodnjem porodu so indikacije za reševanje s carskim rezom:

1. Huda oblika preeklampsije (preeklampsija in eklampsija).
2. Predstavitev placente.
3. Prezgodnji odmik z normalno lokacijo posteljice.
4. Prečno lociran plod ali zapleti, ki so nastali v primeru njegove zadne predstavitev.
5. Obremenjena porodniška anamneza pri ženskah zaradi spontanega splava, rojstva mrtvega ploda.

Preprečevanje prezgodnjega poroda

Ni klinično sprejemljivih preventivnih diagnostičnih metod, ki bi omogočale dolgoročno napoved prezgodnjega poroda (nad 3 tedne).

Testi

Do danes je splošno sprejet in najbolj informativen test za prezgodnji porod, ki temelji na določanju glikoproteina fibronektina v sluzi materničnega vratu po 20 tednih. Slednjega najdemo v znatnih količinah v celicah plodovih membran in amnijske tekočine.

Odkrivanje fibronektina v sluzi materničnega vratu kaže na pojav amnijske tekočine v njej in se šteje za predhodnika. Največja (do 71 %) občutljivost testa je dva tedna pred prezgodnjim porodom. Tri tedne pred njimi je informativnost testa približno 59%, pri gestacijski starosti do 37 tednov pa ne več kot 52%. Ta test se lahko opravi samo v zdravstveni ustanovi.

Obstaja tudi dokaj informativen test za določanje pogojev predporodna klinika prezgodnje razpadanje plodovih ovojnic. Za samoodločanje amnijske tekočine v izcedku iz nožnice je na voljo testna blazinica - "FRAUTEST amnio". Vendar je diagnoza s tem testom nezanesljiva.

Transvaginalni ultrazvok

Druga relativno informativna študija je ehografsko dinamično določanje dolžine vratu z uporabo transvaginalnega senzorja ultrazvočne naprave. Če dolžina vratu presega 3 cm, potem verjetnost poroda v naslednjih tednih ne presega 1%.

Drugi preventivni ukrepi

Preventivni ukrepi že pred nosečnostjo vključujejo seznanjanje žensk z dejavniki tveganja, čim manjšo manipulacijo notranjih spolnih organov, opustitev kajenja in nemotivirano jemanje farmacevtskih vitaminskih pripravkov pred in v 2 mesecih po spočetju. Sprejem med nosečnostjo pri ženskah s tveganjem za derivate progesterona, antibiotike in druga protibakterijska zdravila, ki jih predpisuje ginekolog, antibiotično zdravljenje po indikacijah itd.

Tehnika šivanja s skrajšanim vratom ima dvoumen preventivni učinek. V nekaterih primerih se porodniški pesar uporablja samostojno ali poleg šivov materničnega vratu. Nameščen je v nožnici in je obroček. Ta obroč naj bi v primeru nevarnosti prezgodnjega poroda zagotavljal dodatno oporo, zaradi česar se zmanjša pritisk na spodnji del maternice in ustvari ovira za odpiranje zunanje osi in pretrganje plodovih ovojnic. Vendar pa je večina strokovnjakov skeptičnih glede učinkovitosti tega medicinskega pripomočka.

Glavna vloga pri reševanju vprašanj preprečevanja patologije in njenih zapletov pripada predporodni kliniki. Njegovo osebje se ukvarja z identifikacijo žensk z dejavniki tveganja, izvaja dinamično spremljanje le-teh, razvija individualni načrt. preventivni ukrepi, izvaja hospitalizacijo na oddelku za patologijo nosečnic za pregled in individualno ustrezno obravnavo.

Ozaveščenost žensk o patologiji jim omogoča, da uporabijo priporočila specialista tudi v fazi priprave na spočetje in med nosečnostjo - pravočasno poiščejo zdravniško pomoč. Globoko poznavanje zdravnikov in sposobnost njihove pravilne analize možni razlogi in tveganja omogočajo izogibanje nerazumnemu imenovanju zdravila, kar pogosto vodi do stranskih učinkov in zapletov, pa tudi do zmanjšanja pogostosti in hudih posledic te patologije.

Pregled prvega trimesečja nosečnosti je mimo, čas teče, trebušček raste in pojavljajo se nove skrbi.
Ste nekje slišali ali prebrali o istmiko-cervikalni insuficienci (ICI), prezgodnjem porodu, ultrazvoku materničnega vratu in zdaj ne veste, ali vam to grozi in ali potrebujete takšno študijo in če je potrebno, kdaj?
V tem članku bom poskušal govoriti o takšni patologiji, kot je ICI sodobne metode njeno diagnozo, oblikovanje rizične skupine za prezgodnji porod in metode zdravljenja.

Prezgodnji porodi se imenujejo tisti, ki se pojavijo med 22. in 37. tednom (259 dni) nosečnosti, začenši s prvim dnem zadnje normalne menstruacije z rednimi menstrualni ciklus, medtem ko je telesna teža ploda od 500 do 2500 g.

Pogostost prezgodnjih porodov v svetu je v zadnjih letih 5-10% in se kljub pojavu novih tehnologij ne zmanjšuje. In v razvitih državah se povečuje predvsem zaradi uporabe novih reproduktivnih tehnologij.

Približno 15% nosečnic sodi v skupino z visokim tveganjem za prezgodnji porod že v fazi anamneze. To so ženske, ki imajo zgodovino pozni splavi ali spontani prezgodnji porod. V populaciji takih nosečnic okoli 3 %. Pri teh ženskah je tveganje za ponovitev v obratnem sorazmerju z gestacijsko starostjo prejšnjega prezgodnjega poroda, tj. prej ko je prišlo do prezgodnjega poroda v prejšnji nosečnosti, večje je tveganje za ponovitev. Poleg tega ta skupina vključuje ženske z anomalijami maternice, kot so enoroga maternica, septum v maternični votlini ali travma, kirurško zdravljenje materničnega vratu.

Težava je v tem, da se 85 % prezgodnjih porodov zgodi pri 97 % žensk v populaciji, ki imajo to prvo nosečnost oz. prejšnje nosečnosti se je končalo s polnim rokom dostave. Zato bo imela kakršna koli strategija za zmanjšanje števila prezgodnjih porodov, ki je usmerjena le na skupino žensk z anamnezo prezgodnjega poroda, zelo majhen učinek na splošno stopnjo prezgodnjih porodov.

Maternični vrat ima zelo pomembno vlogo pri ohranjanju nosečnosti in normalnem poteku poroda. Njegova glavna naloga je služiti kot ovira, ki preprečuje, da bi plod izrinil iz maternične votline. Poleg tega žleze endocerviksa izločajo posebno sluz, ki, ko se kopiči, tvori sluzni čep - zanesljivo biokemično oviro za mikroorganizme.

»Zorenje materničnega vratu« je izraz, ki se uporablja za opis precej zapletenih sprememb, ki se pojavljajo v materničnem vratu in so povezane z lastnostmi zunajceličnega matriksa in količino kolagena. Posledica teh sprememb je mehčanje materničnega vratu, njegovo skrajšanje do glajenja in razširitev cervikalnega kanala. Vsi ti procesi so norma pri donošeni nosečnosti in so potrebni za normalen pretok porod.

Pri nekaterih nosečnicah iz različnih razlogov pride do "zorenja materničnega vratu" pred časom. Pregradna funkcija materničnega vratu se močno zmanjša, kar lahko privede do prezgodnjega poroda. Treba je opozoriti, da ta postopek ne klinične manifestacije, ne spremlja bolečina ali krvav izcedek iz genitalnega trakta.

Kaj je ICN?

Različni avtorji so predlagali številne definicije tega stanja. Najpogostejši je ta: ICI je insuficienca prevlake in materničnega vratu, ki vodi do prezgodnjega poroda v II ali III trimesečju nosečnosti.
ali podobno : CCI je neboleča dilatacija materničnega vratu v odsotnosti
kontrakcije maternice, ki vodijo do spontane prekinitve
nosečnost.

A navsezadnje je treba diagnozo postaviti, še preden pride do prekinitve nosečnosti, pa ne vemo, ali bo do nje prišlo. Poleg tega je večina nosečnic z diagnozo ICI porod se bo zgodilo pravočasno.
Po mojem mnenju je ICI stanje materničnega vratu, pri katerem je tveganje za prezgodnji porod pri tej nosečnici večje kot pri splošni populaciji.

V sodobni medicini je najbolj zanesljiv način za oceno materničnega vratu transvaginalni ultrazvok s cervikometrijo - merjenje dolžine zaprtega dela materničnega vratu.

Komu je prikazan ultrazvok materničnega vratu in kolikokrat?

Tu so priporočila https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:
Če nosečnica sodi v tistih 15 % z visoko tveganje prezgodnji porod, potem je takim ženskam prikazan ultrazvok materničnega vratu vsaka 2 tedna od 14. do 24. tedna nosečnosti.
Za vse druge nosečnice se priporoča enkratni ultrazvok materničnega vratu v obdobju 20-24 tednov nosečnosti.

Tehnika cervikometrije

Ženska izprazni mehur in leži na hrbtu s pokrčenimi koleni (položaj litotomije).
Ultrazvočni pretvornik previdno vstavimo v nožnico proti sprednjemu forniksu, da ne izvajamo prevelikega pritiska na maternični vrat, ki lahko umetno poveča dolžino.
Pridobite sagitalni pogled na maternični vrat. Sluznica endocerviksa (ki je lahko ali pa tudi ne ehogena v primerjavi z materničnim vratom) je dober vodnik do pravega položaja notranje osi in pomaga preprečiti zamenjavo s spodnjim materničnim segmentom.
Zaprti del materničnega vratu se meri od zunanje osi do zareze v obliki črke V notranje osi.
Maternični vrat je pogosto ukrivljen in v teh primerih je dolžina materničnega vratu, obravnavana kot ravna črta med notranjo in zunanjo osjo, neizogibno krajša od meritve, opravljene vzdolž cervikalnega kanala. S kliničnega vidika metoda merjenja ni pomembna, saj je maternični vrat, kadar je kratek, vedno raven.

Vsako študijo je treba opraviti v 2-3 minutah. V približno 1% primerov se lahko dolžina materničnega vratu spremeni glede na krčenje maternice. V takih primerih je treba zabeležiti najnižje vrednosti. Poleg tega se lahko dolžina materničnega vratu v drugem trimesečju razlikuje glede na položaj ploda - bližje dnu maternice ali v spodnjem segmentu, v prečnem položaju.

Ocenite lahko maternični vrat in transabdominalno (skozi trebuh), vendar je to vizualna ocena, ne cervikometrija. Dolžina materničnega vratu s transabdominalnim in transvaginalnim dostopom se bistveno razlikuje za več kot 0,5 cm, tako navzgor kot navzdol.

Interpretacija rezultatov raziskav

Če je dolžina materničnega vratu večja od 30 mm, je tveganje za prezgodnji porod manjše od 1% in ne presega splošne populacije. Takšnim ženskam hospitalizacija ni indicirana, tudi če obstajajo subjektivni klinični podatki: bolečine v materničnem predelu in manjše spremembe v materničnem vratu, obilen izcedek iz nožnice.

• Če se odkrije skrajšanje materničnega vratu manj kot 15 mm pri enoplodni nosečnosti ali 25 mm pri večplodni nosečnosti, je indicirana nujna hospitalizacija in nadaljnje vodenje nosečnosti v bolnišnici z možnostjo intenzivne nege novorojenčkov. Verjetnost poroda v 7 dneh je v tem primeru 30 %, verjetnost prezgodnjega poroda pred 32. tednom nosečnosti pa 50 %.

• Skrajšanje materničnega vratu na 30-25 mm pri enoplodni nosečnosti je indikacija za posvetovanje z porodničarjem-ginekologom in tedensko spremljanje ultrazvoka.

• Če je dolžina materničnega vratu manjša od 25 mm, se naredi zaključek: "ECHO-znaki CI" v 2. trimesečju ali: "Glede na dolžino zaprtega dela materničnega vratu je tveganje za prezgodnji porod je visoka« v 3. trimesečju, zato je priporočljiv posvet z ginekologom porodničarjem, da se odloči, ali naj predpiše mikroniziran progesteron, naredi cerklažo materničnega vratu ali vgradi porodni pesar.

Še enkrat želim poudariti, da odkritje skrajšanega materničnega vratu med cervikometrijo ne pomeni, da boste zagotovo prezgodaj rodili. Gre za visoko tveganje.

Nekaj ​​besed o odprtini in obliki notranje osi. Pri izvajanju ultrazvoka materničnega vratu lahko ugotovite različne oblike notranji os: T, U, V, Y - figurativno, poleg tega se spreminja pri isti ženski med nosečnostjo.
Pri ICI se skupaj s skrajšanjem in mehčanjem materničnega vratu razširi, tj. širjenje cervikalnega kanala, odpiranje in spreminjanje oblike notranjega žrela je en proces.
Velika multicentrična študija, ki jo je izvedel FMF, je pokazala, da oblika notranjega žrela, ne da bi skrajšala maternični vrat, ne poveča statistične verjetnosti prezgodnjega poroda.

Metode zdravljenja

Dokazana je učinkovitost dveh metod preprečevanja prezgodnjega poroda:

• Cerklaža materničnega vratu (šivanje materničnega vratu) zmanjša tveganje poroda pred 34. tednom za približno 25 % pri ženskah z anamnezo prezgodnjega poroda. Obstajata dva pristopa pri obravnavi bolnic s prejšnjim prezgodnjim porodom. Prvi je, da vsem takim ženskam cerklažijo kmalu po 11-13 tednih. Drugi je merjenje dolžine materničnega vratu vsaka dva tedna od 14. do 24. tedna, šivanje pa le, če dolžina materničnega vratu postane manjša od 25 mm. Skupna stopnja prezgodnjih porodov je podobna za oba pristopa, vendar je drugi pristop prednostnejši, saj zmanjša potrebo po cerklaži za približno 50 %.

Če se kratek maternični vrat (manj kot 15 mm) odkrije v 20-24 tednih pri ženskah z nezapleteno porodniška zgodovina, lahko cerklaža zmanjša tveganje za prezgodnji porod za 15 %.
Randomizirane študije so pokazale, da v primeru večplodne nosečnosti, s skrajšanjem vratu na 25 mm, cervikalni cerklaž podvoji tveganje za prezgodnji porod.

• Predpisovanje progesterona od 20. do 34. tedna zmanjša tveganje za porod pred 34. tednom za približno 25 % pri ženskah z anamnezo prezgodnjega poroda in za 45 % pri ženskah z nezapleteno anamnezo, vendar je skrajšanje materničnega vratu do 15 mm. odkrito. Pred kratkim je bila zaključena študija, ki je pokazala, da je edini progesteron, ki se lahko uporablja pri kratkem materničnem vratu, mikroniziran vaginalni progesteron v odmerku 200 mg na dan.

• Trenutno potekajo multicentrične študije o učinkovitosti uporabe vaginalnega pesarja. Pesar, ki je izdelan iz fleksibilnega silikona, se uporablja za podporo materničnega vratu in spreminjanje njegove smeri proti križnici. To zmanjša obremenitev materničnega vratu zaradi zmanjšanja pritiska. gestacijska vreča. Preberite več o porodnem pesarju, pa tudi o rezultatih novejših raziskav na tem področju.

Kombinacija cervikalnih šivov in pesarja ne poveča učinkovitosti. Čeprav se mnenja različnih avtorjev glede tega razlikujejo.

Po šivanju materničnega vratu ali z nameščenim porodniškim pesarjem je ultrazvok materničnega vratu nepraktičen.

Se vidimo čez dva tedna!

V tem članku:

Od 38. tedna nosečnosti plod v maternici popolnoma dozori, vsi njegovi organi in sistemi so pripravljeni na samostojno delo. Zato je obdobje od 38 do 42 tednov popoln čas za rojstvo otroka. Vendar pa v nekaterih primerih pride do poroda pred rokom. Zakaj je prezgodnji porod nevaren, kako se začne in kakšne ukrepe je treba sprejeti, da bosta otrok in mati zdrava?

Kakšen porod se šteje za prezgodnji?

Prezgodnji porod je porod, ki se pojavi pred 22. do 37. tednom nosečnosti. Število takih rojstev po vsem svetu je približno 6-9%. Hkrati se prezgodnje porode običajno deli po gestacijski starosti, saj je med otrokom, rojenim v 29 tednih, in rojenim v 34 tednih nosečnosti velika razlika. Medtem se bo v obeh primerih rojstvo štelo za prezgodnje.

• prezgodnji porod pri 22-28 tednih je razvrščen kot zelo zgodnji, saj se teža otroka v tem obdobju giblje od 500 g do 1 kg;
• zgodnji prezgodnji porod se pojavi med 29. in 33. tednom. Teža novorojenčka je približno 2000 g;
• prezgodnji porod pri 34 do 37 tednih. Praviloma se v tem obdobju rodi otrok s telesno težo okoli 2500 g.

Po statističnih podatkih se večina prezgodnjih porodov (do 60%) pojavi v 34-37 tednih nosečnosti, do 30 tednov se to zgodi veliko manj pogosto. Do leta 1993 so se v naši državi porodi, ki so se začeli ne prej kot 29. teden nosečnosti, šteli za prezgodnje, oživljanje pa je bilo izvedeno le za tiste novorojenčke, katerih teža je dosegla 1000 g. Kasneje pa so bili v Rusiji uvedeni novi kriteriji, ki jih priporoča WHO. Federacija. Zdaj intenzivno zdravstvena oskrba so dolžni zagotoviti vse dojenčke, rojene v obdobju 22 tednov in imajo telesno težo najmanj 500 g.Omeniti velja, da je treba novorojenčke z zelo nizko težo (do 1000 g) prijaviti v matičnem uradu le, če so živeli več kot 7 dni (168 ur). Če je plod v tem času umrl, potem govorijo o spontanem splavu (pozni splav).

Vzroki prezgodnjega poroda

Obstaja več dejavnikov, ki povzročajo prezgodnji porod. Vzroki za splav so razdeljeni v dve skupini.

1. Zdravje bodoče matere

Sem spadajo endokrine bolezni, ki vodijo do disfunkcije jajčnikov, Ščitnica, nadledvična žleza, hipofiza, trebušna slinavka. Te bolezni lahko povzročijo zmanjšanje hormonov, odgovornih za nosečnost. Tudi splošno fizično zdravje je zelo pomembno za normalen potek nosečnosti. bodoča mati. Če ženska trpi zaradi bolezni srca, ima težave z jetri ali ledvicami, telo začne nosečnost dojemati kot tveganje za življenje. In posledično obstaja nevarnost prezgodnjega poroda.

Drug vzrok splava so anatomske spremembe v organih zanositve. Nerazvitost maternice (infantilizem), anomalije v razvoju maternice (enoroga, s pregrado, dvoroga), pa tudi različni tumorski procesi, brazgotine po carskem rezu, poškodbe med umetnimi splavi - vse to lahko povzroči prezgodnji porod. Posebno pomembna je istmiko-cervikalna insuficienca (ICI) - patološka sprememba materničnega vratu, v katerem z razvojem nosečnosti izgubi sposobnost zadrževanja ploda v maternični votlini. ICI je redko prirojen, najpogosteje se razvije kot posledica razpok in poškodb materničnega vratu med prisilnimi splavi ali zapletenimi porodi. V nekaterih primerih se ICI oblikuje s hormonskimi motnjami v ženskem telesu, na primer s povečanjem moških spolnih hormonov v krvi.

Pomembno vlogo igra tudi prisotnost okužb v telesu ženske. Najprej to velja za bolezni genitourinarnega sistema: vnetje maternice, dodatkov, jajčnikov, bakterijski vaginitis. Velika nevarnost so latentne okužbe, ki se pred nosečnostjo niso manifestirale: mikoplazmoza, klamidija, uretroplazmoza, trihomonijaza, herpes, stafilokokne, streptokokne in citomegalovirusne okužbe. Poleg tega prisotnost drugih akutnih ali kroničnih bolezni, kot so virusni hepatitis, tonzilitis, karies, pogosto vodi do hudih zapletov. Glavna nevarnost je, da lahko okužba prodre skozi amnijske membrane in s tem povzroči intrauterino okužbo ploda.

2. Potek nosečnosti

Nekateri zapleti nosečnosti lahko povzročijo prezgodnji porod:

• huda preeklampsija, ki ogroža življenje matere in otroka;
• placentna insuficienca, za katero je značilna motnja poroda hranila in kisik za plod;
• odmaknjenost oz prezgodnje staranje placenta;
• nepravilen položaj ploda (medenični, prečni, poševni);
• prekomerno raztezanje sten maternice z večplodno nosečnostjo ali polihidramnijem;
• placenta previa;
• Rhesus konflikt;
• ženska starost.

Pogosto je vzrok splava nepravilen razvoj ploda (mutacije, genetske bolezni, okvare). Spodbujevalni dejavnik je tudi slaba prehrana, težko fizično delo, stres, slabe navade(alkoholizem, zasvojenost z drogami, kajenje).

Značilnosti prezgodnjega poroda v različnih obdobjih nosečnosti

Prezgodnji porod za zelo zgodnji datumi(22-29 tednov) so pogosto posledica istmiko-cervikalne insuficience, okužbe v plodovih ovojih in prezgodnjega odtekanja amnijske tekočine. Porod pred 30. tednom je najnevarnejši in ima najhujše posledice za otroka. Takšni otroci se rodijo s kritično nizko težo (manj kot 1000 g) in pogosto niso sposobni preživeti. Ne morejo dihati sami, ker pljuča v tem času nimajo časa za popoln razvoj. Na žalost ima veliko drobtin kasneje resne zdravstvene težave (cerebralna paraliza, gluhost, slepota).

Do danes obstajajo podatki o dojenčkih, rojenih v zgodnjih fazah (22-23 tednov), ki so preživeli po oživljanju. Vendar pa je nadaljnja prognoza za takšne otroke izjemno neugodna. Praviloma so vsi težki invalidi s hudimi poškodbami centralnega živčnega sistema.

Zgodnji porod v obdobju približno 30 tednov lahko povzroči različne dejavnike: nezdružljivost ploda in matere glede na Rh faktor ali krvno skupino, pa tudi druge patologije nosečnosti. Teža takšnih novorojenčkov se giblje od 1000 do 2000. Kljub dejstvu, da njihovi organi niso popolnoma zreli in delujejo izjemno nestabilno, s pomočjo sodobnega zdravljenja z zdravili zdravniki uspevajo doseči odlične rezultate. Večina otrok, rojenih med 28. in 34. tednom pozneje, živi polno življenje.

Porod v 34-37 tednih je lahko posledica hormonskega neravnovesja, placentne insuficience, stresa, travme ali kronične bolezni srce, ledvice, pljuča. Za otroke rojene dne tem obdobju, napoved je najbolj ugodna. Njihova teža je približno 1800 -2500 g, poleg tega so takšni dojenčki že precej pripravljeni na življenje zunaj maternice, vendar s posebno nego.

Faze prezgodnjega poroda

Obstaja več faz poroda: ogrožajoča, začetna in aktivna porodna aktivnost. Ta delitev pomaga ugotoviti, ali je še mogoče počakati in s tem preprečiti zgodnje rojstvo otroka. Zato prvih znakov prezgodnjega poroda strokovnjaki ne smejo prezreti.

Pri grozečem prezgodnjem porodu opazimo boleče, vlečne bolečine v trebuhu ali spodnjem delu hrbta, ki jih spremlja napetost maternice. Ženska lahko sama občuti rahle kontrakcije maternice, medtem ko se plod začne aktivno premikati. Poleg tega so lahko manjše krvave težave iz porodnega kanala. Ko so odkrili prve znake prezgodnjega poroda, bodoča mati nujno k zdravniku!

Za začetek poroda so značilne hude, krčeče bolečine v trebuhu, odvajanje sluznega čepa ali prisotnost zdravega izcedka. Amnijska tekočina lahko tudi pušča ali izliva. Med pregledom zdravnik zazna odprtino materničnega vratu za 1-2 cm, medtem ko pride do njegovega skrajšanja. Tako se pojavijo vsi znaki, značilni za začetek naravne porodne aktivnosti.

Z začetkom poroda so simptomi bolj izraziti: popadki postanejo redni in močni, maternična ust se odpre za 2-4 cm ali več. Pride do rupture ovojnic, po kateri se plodni del premakne v malo medenico.

Pogosti zapleti

Spontano prekinitev nosečnosti pogosto spremljajo različni zapleti. To je lahko nenormalna porodna aktivnost: prekomerna, ki vodi do hitrega poroda, pa tudi šibka ali neusklajena porodna aktivnost. V primeru placentne insuficience ali zgodnjega staranja posteljice se lahko pojavi hipoksija ploda različne resnosti. Takšen porod nujno poteka pod nadzorom srčnega nadzora (CTG).

Prezgodnji porod ima pogosto zaplete v obliki razpoka plodovnice, kar povzroči zgodnje odtekanje vode. Plodovnica ščiti plod pred raznimi okužbami, poškodbami in tudi igrami bistveno vlogo v metabolizmu. Zato je pomembno pravočasno odkriti razpoke ovojnic. Če se pojavi prozoren izcedek iz nožnice, se morate posvetovati z zdravnikom. Takšen zaplet je precej težko diagnosticirati, saj maternični vrat ni popolnoma odprt, zato je med vizualnim pregledom skoraj nemogoče določiti celovitost mehurja. V tem primeru se lahko izvedejo posebni testi za ugotavljanje puščanja vode. Za postavitev diagnoze se uporablja tudi ultrazvok in analiza izcedka iz nožnice.

Z zgodnjim razpokom membran in odsotnostjo aktivne porodne dejavnosti v obdobju, krajšem od 34 tednov, je ženska pod strogim nadzorom zdravnikov. Navsezadnje vsaka ura, preživeta v maternici, poveča vitalnost otroka. Bodoča mati mora dnevno opraviti vrsto testov in opraviti posebno terapijo, ki spodbuja zorenje pljuč pri plodu. Ob prvih simptomih vnetja plodovnic se porod spodbudi, sicer ni ogroženo le življenje otroka, ampak tudi porodnice.

Kako se izogniti zgodnjemu porodu?

Če se je porod že začel, jih je malo verjetno, da jih bo mogoče ustaviti. Zato so ženske, ki so ugotovile grožnjo prezgodnjega poroda, nameščene v bolnišnico. Zdravniki ugotovijo vzrok splava, določijo težo otroka, opravijo vrsto testov za morebitne okužbe. Za bodočo mamo je fizični in čustveni mir zelo pomemben, zato se nosečnicam pogosto predpisujejo zdravila s pomirjevalnim učinkom (tinktura baldrijana ali matičnice). Lahko se uporabljajo tudi antispazmodiki, ki imajo sproščujoč učinek na maternico (Baralgin, No-shpa).

Poleg tega je terapija usmerjena v odpravo bolezni, ki je vzrok zgodnje rojstvo. Torej, z istmično-cervikalno insuficienco lahko šive nanesemo na vrat, vendar v več pozni datumi(po 20 tednih) se običajno uporablja porodniški pesar - poseben obroček, ki se nosi na materničnem vratu. Pri fetalni hipoksiji, ki jo povzroča placentna insuficienca, se uporabljajo posebni pripravki in vitamini, če se odkrije žarišče okužbe, je predpisan potek antibiotikov.

Zelo pomembno je že pred nosečnostjo razmišljati o tem, kako preprečiti prezgodnji porod. In tukaj sta potrebna preventiva in pravočasna priprava. Najprej je treba pred spočetjem opraviti pregled telesa in če se odkrijejo kakršne koli kršitve, je treba opraviti celoten potek zdravljenja. Nosečnica mora spremljati svojo prehrano, se izogibati čustvenim pretresom, biti pod nadzorom ginekologa in jemati potrebne teste. Če obstaja nevarnost prezgodnjega poroda, je v kritičnih obdobjih (2-3, 4-12 in 18-22 tednov) priporočljiva hospitalizacija v porodnišnici. Ko je bodoča mati zdrava in nosečnost poteka brez patologij, je malo verjetno, da bo začela prezgodnji porod.

Uporabne video informacije

Prezgodnji porod se konča z rojstvom nedonošenček. Nezgodnost je prvi vzrok perinatalne obolevnosti in umrljivosti v Združenih državah Amerike. Pomemben napredek v medicini in farmakologiji v zadnjih 40 letih je le malo vplival na razširjenost prezgodnjega poroda. To je predvsem posledica raznolikosti njihovih vzrokov - nepravilnosti pri materi in plodu, okužbe, zasvojenost z drogami, travme, podhranjenost, pa tudi psihološki in socialni dejavniki. Prezgodnji porod se imenuje v 20-37 tednu nosečnosti. Za nedonošenčka se šteje otrok, katerega porodna teža je manjša od 2500 g.Za presojo, ali je bil porod nujen ali prezgodnji, ni mogoče uporabiti le enega od kazalcev (gestacijske starosti ali teže novorojenčka), ker nista enakovredna. Tako teža ploda 2500 g ustreza gestacijski starosti 35 tednov, v obdobju 37 tednov pa plod tehta povprečno 2870 g. Končna diagnoza se postavi šele po primerjavi porodniške gestacijske starosti s težo in zrelostjo. novorojenčka.

večina pogosti vzroki prezgodnji porod - prezgodnji začetek poroda in prezgodnji izliv amnijska tekočina. Oboje ima veliko vzrokov, kar otežuje preprečevanje. Popadki se lahko pojavijo po nekaj urah, dneh in celo tednih po odtekanju vode ali obratno, voda se izliva po več urah in celo dneh redne porodne aktivnosti.

Prezgodnji začetek poroda se ne obravnava kot ločena bolezen, ampak kot posledica različnih zapletov nosečnosti. Za preprečevanje in zdravljenje prezgodnjega poroda je bilo predlaganih veliko metod. Poskušajo identificirati skupine z visokim tveganjem za prezgodnji porod, ki jih ocenjujejo v točkah. Za preprečevanje prezgodnjega poroda se pogosto uporablja tokolitična terapija. Število tokolitikov nenehno narašča. Vendar pa se tveganje prezgodnjega poroda v Združenih državah Amerike v zadnjih 40 letih skoraj ni spremenilo. Prezgodnji porod zaradi prezgodnjega poroda je še vedno povezan z 20-30 % perinatalne umrljivosti.

A. Opredelitev. Prezgodnji je začetek poroda pred 37. tednom nosečnosti.

B. Razširjenost. V ZDA je tveganje prezgodnjega poroda med belci 8%, med temnopoltimi ženskami - 17%. Poleg tega je pri temnopoltih ženskah večja verjetnost prezgodnjega poroda v zgodnji nosečnosti.

1. Dejavniki tveganja

A. Nizek socialno-ekonomski status.

b. Pripadnost črncem ali Azijcem.

V. Starost nosečnice je mlajša od 18 ali starejša od 40 let.

d) Nizka telesna teža pred nosečnostjo.

e) Ponavljajoče se pozne prekinitve nosečnosti.

e) Večplodna nosečnost ali polihidramnij.

in. Prezgodnji porod v anamnezi.

h. Malformacije maternice.

in. travma med nosečnostjo.

j) Okužbe med nosečnostjo.

l. kajenje.

m Zasvojenost z drogami.

2. Ocena tveganja. Kljub dobro razvitemu sistemu točkovanja tveganja za prezgodnji porod večina žensk do začetka prezgodnjega poroda ne prepozna nobenega dejavnika tveganja.

3. Tokolitična terapija z nastopom prezgodnjega poroda vam omogoča podaljšanje nosečnosti za 1-3 dni, vendar ne zmanjša razširjenosti prezgodnjega poroda. Za zgodnja diagnoza prezgodnji porod se stalno beleženje kontraktilne aktivnosti maternice uporablja ambulantno. Učinkovitost metode ni povsem pojasnjena.