Najintenzivnejši razvoj otroka poteka v predporodnem obdobju in v prvem letu življenja.

Novorojenčki imajo nekaj posebnosti pri pridobivanju teže, saj v prvem tednu življenja fiziološko izgubljajo telesno težo.

Kakšna je ta fiziološka izguba oziroma hujšanje pri novorojenčku in s čim je povezana? Tukaj je nekaj najpogostejših vprašanj za mlade mamice. Pogovorimo se o tem podrobneje.

Pridobivanje teže novorojenčka

Izguba začetne telesne teže pri novorojenčkih nastane predvsem zaradi rahlega stradanja v prvih dneh življenja (ker materino mleko šele prihaja) in zaradi neopazne izgube vode z dihanjem in znojem. Med vzroke za zmanjšanje telesne teže novorojenčka pripisujejo tudi izločanje urina, mekonij, odpadanje popkovine.

Fiziološko hujšanje opazimo pri vseh novorojenčkih in ni odvisno od telesne teže ob rojstvu.

Največje zmanjšanje začetne telesne teže otroka se običajno pojavi 3.-5. dan. Izmeri se kot odstotek telesne teže ob rojstvu.

Običajno največja izguba telesne teže ne sme preseči 10 %. Pri zdravih donošenih novorojenčkih običajno ne presega 6%. Izgube več kot 10% pri donošenem novorojenčku kažejo na prisotnost kakršnih koli bolezni ali kršitev pri dojenju otroka.

Dejavniki, ki prispevajo k velikim vrednostim največje izgube telesne teže:

1. nedonošenček;
2. Velika telesna teža ob rojstvu (več kot 4 kg);
3. Poškodba pri rojstvu;
4. dolgotrajen porod;
5. hipogalaktija pri materi;
6. Visoka temperatura v sobi za novorojenčka;
7. Nezadostna vlažnost zraka v sobi za novorojenčka.

Manjše količine fiziološke izgube teže so običajno:

• Pri dekletih;
• Pri otrocih s kliničnimi manifestacijami hormonske krize;
• Pri otrocih, rojenih med ponavljajočimi se porodi;
• Pritrjen na materine prsi v prvih 2 urah življenja;
• Pri novorojenčkih, ki so na režimu "prostega hranjenja".

Pri zdravih donošenih novorojenčkih ločimo 3 stopnje največje izgube teže.

I stopnja - z izgubo teže manj kot 6%. Pri tej stopnji klinične manifestacije brez dehidracije. Pri sesanju je lahko nekaj pohlepa. Toda v laboratorijskih parametrih so lahko znaki intracelularne hipohidracije (dehidracije). To je povečanje koncentracije natrija v plazmi, kalija v eritrocitih, visoke vrednosti koeficienta kalij-dušik v urinu. Toda ti kazalci praviloma niso določeni pri zdravih novorojenčkih, zato te spremembe v telesu ostanejo neopažene. Ne skrbite, saj ne vplivajo na zdravje otroka.

II stopnja - z izgubo telesne teže 6-10%. Klinične manifestacije so lahko odsotne ali pa ima otrok žejo, tesnobo, razdražljiv jok. Drugi simptomi so svetlost sluznice, počasno širjenje kožne gube, tahikardija, težko dihanje. Laboratorijski podatki kažejo na intracelularno in zunajcelično hipohidracijo - to je povečanje hematokrita, skupnih beljakovin v krvnem serumu, oligurija (zmanjšanje količine urina), povečanje relativne gostote urina.

III stopnja - izguba teže več kot 10%. Klinično ima otrok žejo, hudo suhost sluznice in kože, kožna guba se zelo počasi izravnava, veliki fontanel se ugreza, tahikardijo, težko dihanje, lahko se pojavi vročina, tesnoba, tremor. Pri nekaterih otrocih, nasprotno, pride do adinamije (zmanjšanje motorične aktivnosti), zmanjšanja refleksov do njihovega popolnega izumrtja in marmoriranja kože. Laboratorijski podatki kažejo na izrazite znake intracelularne in zunajcelične hipohidracije - znatno zvišanje ravni natrija v krvi, zgoščevanje krvi (povečan hematokrit), povečanje celotne plazemske beljakovine. Obstaja tudi oligurija in povečanje relativne gostote urina.

Preprečevanje dehidracije pri fiziološkem hujšanju

Racionalna organizacija nege novorojenčka in dojenja - zgodnja navezanost na dojko, čemur sledijo aplikacije vsake 2-2,5 ure (ali režim prostega hranjenja);

Temperaturni režim(ne dovolite, da bi se otrok pregrel);

S pojavom kliničnih manifestacij, z dnevno izgubo telesne teže več kot 4%, s pregrevanjem otroka, z identifikacijo laboratorijskih znakov dehidracije je priporočljivo spajkajte otroka med obroki 5 % glukoze (ali 5 % glukoze na pol z Ringerjevo raztopino).

Obnova telesne teže pri novorojenčku

Po prehodni (fiziološki) izgubi se telesna teža ob rojstvu pri zdravih novorojenčkih običajno povrne do 6-7 dneva življenja. Pri nekaterih otrocih se lahko potrebno povečanje telesne mase odloži do drugega tedna življenja.

pri nedonošenčki, zlasti pri 3-4 stopnjah, pa tudi pri otrocih z veliko telesno težo ob rojstvu je okrevanje telesne teže počasnejše.

Optimalni toplotni pogoji, pravočasno odkrivanje in odpravljanje hipogalaktije, zgodnje pripenjanje k dojki, pravilna nega otroka so glavni dejavniki, ki prispevajo k hitri vzpostavitvi normalne telesne teže.

Pridobivanje teže pri dojenčkih po mesecih

Stopnja povečanja telesne mase novorojenčka v prvem mesecu življenja je v povprečju 600 gramov.

2 meseca - 800 gramov

3 mesece - 800 gramov

4 mesece - 750 gramov

5 mesecev - 700 gramov

6 mesecev - 650 gramov

7 mesecev - 600 gramov

8 mesecev - 550 gramov

9 mesecev - 500 gramov

10 mesecev - 450 gramov

11 mesecev - 400 gramov

12 mesecev - 350 gramov

Teža otroka do 11-12 mesecev življenja se poveča za približno 3-krat. Pri enem letu dojenček v povprečju tehta 10-11 kg.

Druge povezane informacije

• 
• 
• 
• 
  Nevropsihični razvoj otrok v prvem letu življenja (1. del)
• 
  10 najboljše igre za premagovanje otroške agresije
• 
  Prvi zobki pri dojenčkih – kako skrbeti zanje?

Samostojno delo

1. Naredite načrt za pogovor z materjo o pravilih nege novorojenčka.

2. Pripravite povzetek sporočila na temo: " Sodobni pristopi zdravila za nego nedonošenčkov.

Literatura

1. Bisyarina V.P. Otroške bolezni - M .: "Medicina", 1987.

2. Svyatkina K.A. Otroške bolezni - M .: "Medicina", 1987.

3. Usov I.N. Zdrav otrok. - Minsk: "Belorusija", 1994.

Teoretično gradivo

Shema periodizacije otroštva.

1. Prenatalna stopnja razvoja:

1. faza embrionalnega razvoja (do 2-3 mesece);

2. faza razvoj placente(od 3 mesecev do rojstva).

2. Ekstrauterina stopnja razvoja:

1. neonatalno obdobje (od rojstva do 28 dni):

zgodnje neonatalno obdobje (od rojstva do 7 dni);

pozno neonatalno obdobje (od 7 dni do 28 dni);

2. dojenček (mlajši malček) - od 3-4 tednov do 12 mesecev;

3. Obdobje predšolske in predšolske starosti

predšolska starost (starejši malček od 1 do 3 let);

§ predšolski (od 3 do 6-7 let);

4. mlajša šola (obdobje adolescence - od 6-7 let do 11 let);

5. višja šola (puberteta - od 12 do 17-18 let).

Pika prenatalni razvoj traja 280 dni, kar ustreza 10 lunarnim mesecem. V fazi embrionalnega razvoja se oblikujejo zunanji deli telesa in notranji organi. Po 4 tednih se začne krčenje srca. Do konca 2. lunarnega meseca dobi zarodek humanoidni videz. Živčni sistem nerojenega otroka je položen že v 1-2 tednih nosečnosti. Med embriogenezo je še posebej nevarno delovanje različnih nevarnosti: fizikalnih dejavnikov /mehansko, toplotno, ionizirajoče sevanje/, kemičnih /pomanjkanje vitaminov, mikroelementov. hormonski pripravki, strupi/, biološki /virusi, bakterije, protozoji/. Njihov vpliv na razvijajoči se plod lahko privede do razvoja hudih okvar. V zvezi s tem je preprečevanje embrionalnih bolezni pomembna naloga sodobne medicine.

Faza razvoja placente ustreza smrtnemu obdobju, za katerega je značilno hitro povečanje telesne dolžine in teže. V 3. lunarnem mesecu njegova rast doseže 9 cm, pri 7 mesecih - 35 cm, masa ploda v starosti 5 mesecev doseže 300 g, do konca 8. meseca -1700 g. Za 9 in 10 lunarnih mesecev se masa poveča na 3200-3500 g, predvsem zaradi podkožne maščobe.

Pri 4 mesecih se plod aktivno premika, njegova gibanja pa mati čuti.

Pri 5 mesecih začnejo delovati žleze lojnice in nastane mazivo.

V zgodnjem prenatalnem obdobju povzročitelji nalezljivih bolezni, kot so toksoplazmoza, listerelioza, sifilis, serumski hepatitis, citomegalija in drugi, prodrejo skozi posteljico iz materinega telesa, globoko poškodujejo notranje organe in centralni živčni sistem ploda.

Pozna fetopatija vključuje kronične vnetne procese (ciroza, skleroza), ki so posledica okužbe v zgodnjem obdobju.

V intranatalnem obdobju (od začetka poroda do rojstva otroka) lahko pride do motenj krvnega obtoka v posteljici, kar vodi v asfiksijo ploda, možne so porodne poškodbe, okužba ploda z oportunistično floro iz porodni kanal, in če ima mati vnetne bolezni - in patogene mikroorganizme.

Za normalen razvoj plodu in preprečevanju okužb je pomembno, da nosečnici zagotovimo najboljše higienske pogoje in ustrezen zdravniški nadzor.

V smislu priprave žensko telo za rojstvo otroka je pomembna preventiva pred spočetjem, ki je sestavljena iz izboljšanja deklet vseh starosti, začenši s prvimi leti življenja, zlasti v adolescenci in mladosti.

Zgodnje spremljanje poteka nosečnosti je potrebno za prepoznavanje žensk s povečanim tveganjem. Zato ob prvem srečanju z nosečnico Posebna pozornost glede na temeljito odvzem anamneze.

Dejavniki tveganja: starost matere pod 20 let in nad 35 let, oče mlajši od 20 let in starejši od 40 let, višina matere do 150 cm, prekomerna telesna teža za 25 %, poklicne nevarnosti, slabe navade /kajenje, zloraba alkohola pri očetu in predvsem pri materi/, nizka stopnja izobrazbe, negativen odnos nosečnost, velik čustveni stres, materialne in domače težave družine, nepopolne družine in družbeno disfunkcionalnih zakonov. Dejavniki tveganja za porodniško in ginekološko anamnezo: število prejšnjih rojstev 7-8 ali več, splavi, spontani splavi, mrtvorojenost, razvojne napake pri predhodno rojenih otrocih itd.

Glavna naloga otroške poliklinike je izvajanje predporodne patronaže. Namen predporodnega varstva je poleg zagotavljanja ugodni pogoji otrokovo življenje, vzpostavitev tesne pogodbe z bodočo materjo. Izvaja ga patronažna medicinska sestra. Prvi obisk nosečnice se opravi kmalu po prijavi v porodnišnico.

Ugotovijo se zdravstveno stanje nosečnice, zakonski status, življenjski pogoji nerojenega otroka, psihološko vzdušje v družini, stopnja sanitarne kulture njenih članov.

Medicinska sestra ugotavlja, ali nosečnica upošteva zdravnikova navodila glede dneva, spanja, dela, počitka in nege mlečnih žlez.

Nosečnico prepriča o potrebi po rednih obiskih predporodna klinika, pove, kaj je treba pripraviti za novorojenčka, kako opremiti kotiček zanj, poučuje o pravilih nege otroka, načinih hranjenja, opozarja na nevarnosti kajenja za plod, pitja celo majhnih odmerkov alkohola, svari pred jemanje zdravil, vabi matere k pouku v šolo.

Drugi predporodni pregled opravimo v 32. tednu. Poseben poudarek je treba nameniti spodbujanju dojenja in preprečevanju hipogalaktije. Preveri, ali je vse pripravljeno za otroka, svetuje, kaj vzeti za novorojenčka, ko pride čas, da ga odpeljemo iz porodnišnice.

Podatki o predporodnih obiskih se beležijo na vložke, ki se prilepijo v otrokovo razvojno zgodovino.

Neonatalno obdobje je obdobje prilagajanja otroka na obstoj zunaj materinega telesa. Pri nedonošenčkih in ponošenih otrocih se je težje prilagoditi na zunajmaternične življenjske razmere, ki so bolj nagnjeni k porodnim poškodbam in razvoju asfiksije.

Obstaja visoka občutljivost organizma na stafilokokne in streptokokne okužbe, na oportunistične seve Escherichia coli, salmonele itd. Novorojenčki so nagnjeni k hitri generalizaciji patološkega procesa z razvojem hudih septičnih stanj.

V tem obdobju se manifestirajo nezdružljivost matere in ploda glede na Rh faktor ali antigene sistema ABO, dedne bolezni.

S prvim vdihom začnejo delovati dihala, plodov krvni obtok se pregradi v zunajmaternični. V povezavi z izenačitvijo tlaka v aorti in pljučni arteriji se pretok krvi skozi botalni kanal ustavi in ​​pljučni obtok se popolnoma vključi. Ustavi pretok krvi iz desnega atrija v levi skozi foramen ovale. Do 2-3 mesecev so popkovnične žile in botalisov kanal izbrisani, do 5-7 mesecev se foramen ovale zaraste.

Prebavni trakt začne delovati in poteka prilagajanje na nove prehranske razmere.

Obstajajo spremembe v metabolizmu. V prvih urah razvoja se razvije metabolična acidoza / do 5 dni življenja /.

Za novorojenčke sta značilni hiperhidracija in hidrolabilnost. Voda predstavlja do 75 % telesne teže novorojenčkov. Skozi kožo izgubi veliko tekočine, saj. periferne žile so razširjene, relativna površina telesa pa je večja kot pri odraslih. Povečano izločanje vode skozi pljuča.

Velike izgube vode lahko povzročijo hipernatremijo, zato naj bi novorojenčki prejeli 2,5-3 krat več tekočine kot starejši otroci, koncentracija sladkorja v krvi novorojenčka od rojstva postopoma upada in do 4-5 dni se zmanjša za skoraj 2-krat zaradi nepopolnosti encimskega in hormonskega sistema.

Hipoglikemija se lahko pojavi brez zunanje manifestacije, lahko pa pride do cianoze, tremorja, konvulzij itd. V 2. tednu življenja se vsebnost sladkorja normalizira.

Novorojenček spi skoraj neprekinjeno, saj v centralnem živčnem sistemu močno prevladujejo inhibicijski procesi. Po 3-4 tednih se začnejo razvijati pogojni refleksi: najprej na vestibularni analizator, nato na vizualni, slušni, taktilni. Pri 3-4 tednih se veliko otrok začne odzivati ​​z nasmehom.

1. Prehodne spremembe na koži:

Enostavna eritema je hiperemija kože, včasih z rahlim cianotičnim odtenkom v predelu rok in stopal. Razlog je širjenje kapilar kot odgovor na nove razmere. okolju.

1. Traja od nekaj ur do 2-3 dni.

2. Z izumrtjem eritema opazimo luščenje kože. Pri močnem luščenju kožo namažemo s sterilnim rastlinskim oljem.

3. Toksični eritem je alergijska reakcija, ki se pojavi 2.-5. dan življenja.

Klinika. Enotne ali večkratne hiperemične pike, papule, vezikule. Po 2-3 dneh elementi izpuščaja postopoma izginejo.

Skrb. Terapevtske kopeli z raztopino kalijevega permanganata. Dodelite antihistaminike - mazivo, podobno siru.

2. Prehodna zlatenica zaradi kopičenja v krvi in ​​tkivih prostih bilirubin, ki nastane med razgradnjo fetalnih rdečih krvničk.

Funkcionalno nezrela jetra otroka ne morejo zagotoviti pretvorbe velike količine bilirubina v netoksično obliko.

Pojavi se 2-3. dan življenja v obliki ikteričnih madežev kože, sluznice ust in beločnice.

Iztrebki in urin normalne barve, jetra in vranica se ne povečajo, splošno stanje ni moteno. Izgine v 7-10 dneh.

Skrb. Pri hudi zlatenici je predpisana velika količina tekočine, fototerapija. Fenobarbital je predpisan.

Fiziološka izguba začetno telesno težo.

Opazimo ga v prvih 2-3 dneh življenja pri vseh novorojenčkih in ne presega 10% /6-8%/. Obnovitev mase se pojavi v 7-10 dneh življenja.

Razlogi. Podhranjenost, izguba vode z urinom, blatom, skozi kožo in pljuča zaradi regurgitacije in sušenja popkovničnega ostanka.

Skrb. Najzgodnejša pritrditev na dojke, hranjenje na zahtevo otroka, pravočasno odkrivanje pomanjkanja materinega mleka in racionalna taktika v tem primeru, skladnost s toplotnim režimom.

4 . Prehodne značilnosti toplotne bilance.

Telesna temperatura novorojenčka je nestabilna in se lahko v prvih urah življenja zniža za 1-2 C.

Nekateri otroci imajo 3.-5. dan življenja prehodno vročino, pri kateri telesna temperatura naraste in ostane na ravni 38-39C več ur. Razlogi. Dehidracija, visoka vsebnost beljakovin v kolostrumu, nepopolnost termoregulacije, pregrevanje, reakcija telesa na endotoksine E. coli, pri začetni kolonizaciji črevesja z bakterijsko floro.

Skrb. Pravilno hranjenje. Pitje v obliki 0,9% raztopine natrijevega klorida, 5% raztopine glukoze, rehidrona. Fizično hlajenje pod nadzorom temperature. Opozorilo na pregrevanje.

5. Spolna kriza ki nastane zaradi prenosa estrogena z matere na plod med
intrauterini razvoj in z materinim mlekom po rojstvu otroka.

Vključuje

1. Fiziološka mastopatija/napihnjenost dojk/ opazimo ne glede na spol in se pojavi 3.-4. dan življenja, poveča pa se največ za 7-10 dni.

Koža nad žlezo je rahlo hiperemična. Iz žlez se izloča skrivnost sive ali mlečno bele barve.

Skrb. Ne iztisnite sekreta zaradi nevarnosti poškodb in okužb. Pri hudi napihnjenosti se nanese topel sterilni povoj, da se prepreči draženje kože.

2. Krvavitev iz nožnice pojavi se 5.-8. dan življenja, trajanje 2-3 dni, volumen 0,5-2 mm.

Skrb. Skrbno upoštevanje higienskega režima. Spolno krizo lahko spremlja otekanje zunanjih spolnih organov, pri dečkih je lahko hiperpigmentacija skrotuma, pri deklicah - sivo-bel sluzni izcedek iz genitalne reže.

6 Prehodno značilnosti ledvic.

A \ V prvih 3 dneh življenja pri zdravih novorojenčkih opazimo fiziološko oligurijo. Število uriniranja je 4-5-krat na dan, v naslednjih dneh otrok urinira pogosteje, do 10. dne - do 20-25-krat. Urin je čist, voden.

B\albuminurija se pojavi pri vseh novorojenčkih v prvih dneh življenja in je posledica povečane prepustnosti epitelija glomerulov in tubulov ledvic.

Infarkt sečne kisline se pojavi 3-4 dan življenja in je odlaganje sečne kisline v obliki kristalov v lumnu sečnih tubulov.

Razlogi. Povečan razpad celic /predvsem levkocitov/ in značilnosti presnove beljakovin; zaradi tega velika količina soli v urinu.

Majhna količina urina.

Klinika. Urin je moten, rumeno-rjav. Ostanite na plenicah rjave lise z usedlino v obliki peska. Ko se diureza poveča, se soli izperejo in srčni napad izgine v 70 dneh.

7. Mekonij/primordialni iztrebki / se izloči v prvih 2 dneh življenja in je gosta viskozna masa temno zelene barve brez vonja. Sestavljen je iz izločkov embrionalnega prebavnega trakta, epitelija, pogoltne amnijske tekočine. Kasneje postane pogostejši, heterogen po konsistenci in barvi /voden, temno zelen z rumenimi in belkastimi predeli/. Tak stol se imenuje prehodni. Po 2-4 dneh postane kašasto in rumeno, pogostost je večkrat na dan.

Za vse glavne sisteme novorojenčka je značilno stanje "nestabilnega ravnovesja", zato lahko manjše spremembe pogojev, ki obdajajo otroka, povzročijo bolezni. To zahteva skrbno posebno nego novorojenčka, posebne higienske pogoje za njegovo vzdrževanje, pravilna organizacija hranjenje.

Aplikacija št. 1

1. Kaj upravičuje delitev otroštva na obdobja?

2. Poimenujte stopnje in obdobja otroštva.

3. Podajte opis predporodnega obdobja razvoja.

4. Čas in vloga predporodnega varstva pri predporodnem varstvu ploda.

5. Naštejte spremembe v telesu, ki se pojavijo ob rojstvu otroka.

6. Daj Kratek opis mejne države.

7. Kakšna je taktika med. sestre, ko se otrok pregreje.

8. Kakšna je največja izguba teže novorojenčka? Kako se izogniti njeni veliki izgubi?

9. Poimenujte značilnosti oskrbe toksičnega eritema.

10. Kateri znaki so značilni za fiziološka zlatenica.

11. Kakšne so značilnosti oskrbe manifestacij spolne krize.

12. Podajte opis blata novorojenčka.

13. Kakšne so zahteve za osebje enote za novorojenčke in vzdrževanje oddelkov?

14. Navedite glavne značilnosti oskrbe donošenih novorojenčkov.

15. Čas odpadanja popkovina in zdravljenje popkovna rana pri donošenih in nedonošenčkih.

16. Povejte nam o vlogi medicinske sestre pri preprečevanju bolnišničnih okužb pri novorojenčkih in porodnicah.

17. Zakaj je pomembno, da dojite zgodaj?

19. Kako ugotoviti dnevno in enkratno potrebo novorojenčka po hrani /donošenega in nedonošenčka/?

20. Kako določiti stopnjo nedonošenosti glede na gestacijsko starost, indikator teže?

21. Naštejte anatomske značilnosti nedonošenček.

22. Funkcionalni znaki nedonošenosti.

23. Kakšni mikroklimatski pogoji so potrebni za dojenje nedonošenčkov v 1.-2.

24. Kako organizirati hranjenje nedonošenčka?

25. Kateri zapleti se lahko razvijejo med hranjenjem? Taktika m / s v tem primeru.

26. Poimenujte merila za odpust nedonošenčka iz bolnišnice.

27. Svetujte o negi teden dni starega dojenčka doma.

28. Kakšna je preventiva pred prezgodnjim rojstvom otrok?

Vloga št. 2

TESTI

1. Znaki nedonošenosti:

A) mišična hipotenzija

B) rojstni tumor

B) mehka ušesa

D) glava je 1/3 dolžine telesa

2. Povprečna teža donošenega novorojenčka:

3. Rast nedonošenčka:

A) do 35 cm

4. Obdobje novorojenčka je:

A) prvih 28 dni življenja

B) prvih 7 dni življenja

C) prvih 29 dni življenja

D) prvih 30 dni življenja

5. Nedonošenček s porodno težo 1400 g bo v psihomotoričnem razvoju dohitel svoje vrstnike:

A) do konca 3 let

B) v drugem letu življenja

C) do 6. meseca starosti

D) do konca 1. leta življenja

6. Gestacijska starost donošenega novorojenčka je:

A) 35-37 tednov

B) 30-32 tednov

C) 37-42 tednov

D) 28-38 tednov.

7. Nedonošenčka lahko kopate pri temperaturi vode:

A) 37,5-38 stopinj

B) 38,5-39 stopinj

C) 39,5-40 stopinj

D) 36-37 stopinj

8. Temperatura zraka v oddelku nedonošenčkov se vzdržuje v:

A) 22-23 stopinj

B) 21-22 stopinj

C) 24-25 stopinj

D) 25-26 stopinj

9. Pozimi hodijo z nedonošenčkom pri temperaturi zraka najmanj:

A) +5 stopinj

B) -10 stopinj

C) -5 stopinj

D) 0 stopinj

10. Nedonošenček je odpuščen domov na tehtanje:

vloga št. 3

Situacijske naloge

Naloga #1

Otrok je bil odstranjen s trebušnimi kleščami v stanju asfleksije. Oživljanje je potekalo po 5 minutah. dihanje neodvisno, vendar površno. Koža je bleda, okrog oči cianoza. Srčni utrip 110 v 1 min. Refleksi so zmanjšani, mišični tonus - okončine so rahlo upognjene. Izvajati proces zdravstvene nege: identificirati probleme, oblikovati negovalno diagnozo, pripraviti načrt storitev zdravstvene nege, načine njihove izvedbe. Vloga medicinske sestre pri preprečevanju bolezni.

Naloga št. 2

Rodil se je otrok z gestacijsko starostjo 38 tednov, težak 3300 g, visok 51 cm, takoj je zakričal. Srčni utrip 120 v 1 min.

aktivna gibanja.

Refleks na nosni kateter je kihanje.

Koža je rožnata po celem telesu.

Naloga #3

Rodil se je donošen novorojenček s telesno težo 3400 g. Četrti dan življenja je bila njegova masa 3250 g. Stanje je zadovoljivo. Aktivno sesanje.

Naloga št. 4

Med patronažo novorojenčka je razočarana mati reševalcu potožila o otekanju mlečnih žlez in krvavem izcedku iz nožnice deklice. Ob pregledu: obojestransko nabrekanje dojk. Koža nad njimi je normalne barve. Iz bradavice izteka rumenkasto bela tekočina.

vaša diagnoza. Izvajati proces zdravstvene nege.

Naloga številka 5

Ob obisku novorojenčka 12. dan življenja je mamica potožila, da se na plenicah po uriniranju pojavijo rjavo rdeče lise z usedlino v obliki peska. Hkrati se je izkazalo, da mati med hranjenjem otroku ne daje vode. Splošno stanje ni kršen.

Izvajati proces zdravstvene nege.

Naloga številka 6

medicinska sestra otroški oddelek v porodnišnici pri otroku, starem 6 dni, opazil tekoče, zelenkasto rjavo blato s primesjo sluzi.

Splošno stanje otroka ni moteno. Sluznice so vlažne, koža je rožnata, elastična. Telesna temperatura - 36,5 stopinj.

Izvajati proces zdravstvene nege.

Naloga številka 7

Mama 4-tedenskega otroka je zaskrbljena zaradi pojava infiltrata v zgornji tretjini levega ramena, nato pustule s premerom 5 mm.

Izvajati proces zdravstvene nege.

Naloga številka 8

Patronaža do novorojenčka na dan odpusta, stanje je zadovoljivo, temperatura je 36,6; aktivno sesa, mirno spi. Koža je ikterična.

Izvajati proces zdravstvene nege.

Naloga številka 9

Rodil se je 5 dni star dojenček z gestacijsko starostjo 32 tednov. Porodna teža 1700 g, višina 43 cm.

Sesalni, požiralni refleksi so odsotni. Telesna teža 1500 g, telesna temperatura ne drži.

Izvajati proces zdravstvene nege.

Naloga številka 10

Med hranjenjem nedonošenčka skozi sondo je nenadoma prišlo do zastoja dihanja, cianoze kože.

Izvajati proces zdravstvene nege.

Naloga številka 11

Izračunajte dnevno in enkratno količino hrane za:

A) donošen otrok 4 dni življenja s težo 3200 g;

B) nedonošenček 5 dni življenja s telesno težo 2200 g.

Delavnica #2

TEMA "Anatomske in fiziološke značilnosti dojenčkov"

Teoretično gradivo

Za starost dojke je značilna intenzivna presnova, visoka
tempo telesnega in duševnega razvoja.

Zaradi nezrelosti funkcij gastrointestinalnega trakta, hitro nastalih presnovnih motenj in visoke občutljivosti na patogene mikroorganizme so otroci prvega leta življenja nagnjeni k razvoju anemije, rahitisa in podhranjenosti.

Za pravilen razvoj otroka v tem starostnem obdobju sta še posebej pomembna racionalna prehrana in jasna organizacija dnevne rutine.

Vprašanja za samokontrolo

1. Katero obdobje otrokovega življenja zajema otroštvo?

2. Katere so glavne značilnosti otroka v tem obdobju.

3. Pojasnite pogostost kožnih lezij pri dojenčku.

4. Kakšne so fiziološke značilnosti kože v tej starosti?

5. Kakšne so značilnosti nege kože v povezavi z njenimi anatomskimi in fiziološkimi značilnostmi?

6. Poimenujte vzroke za skleremo in skleredem.

7. Kakšna je razlika med kostnim tkivom pri dojenčku?

8. Kakšne so značilnosti lobanje, hrbtenice, prsnega koša.

9. Manifestacija fiziološke hipertoničnosti mišic - fleksorjev, čas njegovega izginotja na zgornjih okončinah, na spodnjih okončinah.

10. Čas izraščanja mlečnih in stalnih zob.

11. Kako oceniti stanje velikega fontanela?

12. Koliko režnjev, segmentov je v pljučih dojenčka, relativno število alveolov?

13. Naštejte značilnosti dihalnih poti, pljuč, nagnjenost k vnetnim boleznim.

15. Kakšna je frekvenca dihanja dojenčka?

16. Kakšno dihanje je v otroštvu?

17. Naštejte anatomske značilnosti srca in ožilja pri dojenčku.

19. Zakaj je krvni tlak pri dojenčku nižji kot pri odraslem?

20. Vzroki fiziološkega slinjenja, čas pojava tega pojava.

21. Kakšna je želodčna kapaciteta novorojenčka? pri 3 mesecih? po letu?

22. Kakšne so značilnosti jeter? črevesje?

23. Koncept črevesne mikroflore, značilnosti njene sestave, odvisno od vrste hranjenja.

24. Značilnosti blata dojenčka, njegova registracija.

25. Kakšne so značilnosti sečila prispevajo k stagnaciji urina in razvoju vnetnih procesov v medenici?

26. Število uriniranja pri dojenčkih.

27. Kako določiti diurezo pri dojenčkih po enem letu?

28. Kakšna je gostota urina?

29. Koncept fizioloških hematoloških križanj.

30. Značilnosti hematopoeze v otroštvu, sestava krvi, ESR.

31. Značilnosti dela medicinska sestra z dojenčkom.

Naloge v testni obliki

1. Hipertenzija mišic spodnjih okončin pri otroku prehaja v starosti:

A) 6,5 mesecev.

B) 3-4 mesece.

C) 2-3 mesece.

D) 5-6 mesecev.

2. Srce zavzame navpičen položaj pri otrocih že pri starosti:

B) 2 leti.

3. Število vdihov pri otroku, starem 5-6 let, je:

A) 20 na minuto.

B) 30 na minuto.

C) 25 na minuto.

D) 40 na minuto.

4. Funkcionalne motnje živčnega, kardiovaskularnega sistema pogosto najdemo v:

A) obdobje mlečnih zob.

B) puberteta.

C) predpubertetno obdobje.

5. Volumen želodca doseže 1 liter pri starosti:

6. Bifurkacija sapnika pri novorojenčkih na ravni:

A) 2. prsno vretence.

B) 5. prsno vretence.

C) 3. prsno vretence.

D) 1. prsno vretence.

7. Mehur pri otrocih zgodnja starost:

A) ob trebušni steni.

B) visoko

C) leži za peritoneumom.

D) je nizka.

8. Kostno tkivo otroka je po strukturi enako kot pri odraslih v:

9. V primerjavi z odraslim so vse dihalne poti pri otroku:

Kratek.

B) zelo ozko.

B) dolgo.

D) široka

10. Kostno tkivo otroka vsebuje:

A) malo vode, organske snovi.

B) veliko vode, organskih snovi, malo mineralnih soli.

C) malo vode, veliko organskih snovi.

D) veliko vode, organskih snovi, mineralnih soli.

11. Zmogljivost Mehur pri novorojenčku je:

12. Pri novorojenčku leži srce:

A) navpično.

B) vodoravno.

Situacijske naloge

Višina in teža novorojenčka sta prva in načeloma edina parametra, ki ju ob veseli novici o rojstvu dojenčka obvestimo vse sorodnike in prijatelje. Po teh kazalnikih je na splošno mogoče oceniti, ali se je rodil močan moški ali dojenček. Za nas ti podatki praviloma ne pomenijo več ničesar: že je običajno, da se brez izjeme vprašamo o teži novorojenčka, a razen matere se ga komaj kdo spomni. Za pediatre pa lahko telesna teža novorojenčka veliko pove, zato jo bodo skupaj z drugimi fiziološkimi parametri merili mesečno ob rutinskem pregledu otroka.

Telesna teža novorojenčka: uveljavljene norme

Glavni antropometrični kazalniki omogočajo presojo stopnje razvoja novorojenčka in posredno njegovega zdravstvenega stanja. Prve meritve vsekakor opravimo takoj po rojstvu otroka, nato pa jih redno ponavljamo.

Oceniti dobro počutje novorojenčka omogočajo standardi višine in teže, ki jih je sprejela Svetovna zdravstvena organizacija. Nekoliko se razlikujejo pri otrocih različnih spolov ter pri donošenih in nedonošenčkih. A vseeno se v povprečju gibljejo od 2600 g do 4000 g, če govorimo o teži.

Dojenčki, ki ob rojstvu tehtajo nad 4 kg, veljajo za velike, danes pa obstaja težnja po pospešenem biološkem dozorevanju in s tem povečanju telesne teže novorojenčkov. Dojenčki, rojeni s težo, ki ne presega 2,5 kg, so razvrščeni kot nedonošenčki in v ta primer na natančna teža(skupaj z gestacijsko starostjo nosečnosti) neonatologi določijo stopnjo nedonošenosti otroka. Nezadostna telesna teža ob rojstvu je vedno dokaz neugodnih pogojev za intrauterini razvoj otroka. Ampak tudi velika teža(več kot 5 kg) velja tudi za slab znak. Najpogosteje veliki dojenčki trpijo zaradi prirojenega hipotiroidizma ali se rodijo materam s sladkorno boleznijo. Otroci obeh kategorij - s prenizko telesno težo in s prekomerno telesno težo - so v nevarnosti za razvoj psihomotoričnih motenj in drugih okvar in morajo biti pod strogim nadzorom pediatra.

Kot povprečne norme za novorojenčke fantje sprejet kazalnik v 3400-3500 g, a za dekleta - 3200-3400 g. Vendar, kot smo že omenili, se te številke povečujejo. dojenček z bolj verjetno se bo rodil večji, če je njegova mati v preteklosti že imela nosečnosti ali če njegovi starši niso več mladi.

Telesna teža novorojenčka: fiziološka izguba

O tem, kakšna naj bi bila telesna teža novorojenčka, starši prvič pomislijo, ko opazujejo navpičnico v prvih dneh po rojstvu. Ta pojav v pediatriji imenujemo fiziološka (prehodna) izguba teže novorojenčka. Vedno se opazi, to je neizogiben vzorec: dojenček prvi dan po rojstvu izgublja vlago - skozi pljuča in kožo (edem izgine), izloča urin in prvotno blato (mekonij), poleg tega pa tudi ne poje dovolj. . Ravnovesje med prejeto in izgubljeno tekočino je v teh dneh opazno porušeno.

Hkrati mleko pri vseh ženskah prihaja drugače in ne uspe vsem enako hitro in dobro vzpostaviti procesa dojenja. Prav tako so novopečeni dojenčki z različno močjo in aktivnostjo sposobni sesati materine dojke.

Obstajajo tudi drugi dejavniki, ki vplivajo na izgubo teže dojenčka zgodaj v življenju. Ugotovljeno je bilo, da tudi če novorojenčka dohranjujemo od prvega dne, še vedno opazimo določeno mejo. Omeniti velja tudi, da deklice hujšajo manj kot novorojenčki.

V povprečju dojenček izgubi 6-8 % svoje telesne teže (kar je približno 200-250 g), običajno pa se ta številka ob rojstvu lahko giblje od 5 do 10 odstotkov telesne teže. Največjo izgubo teže opazimo 2-4 dni po rojstvu. Prvorojenci in veliki novorojenčki so nagnjeni k velikim izgubam. Tveganje, da bi veliko izgubili, se zmanjša pri dojenčkih, ki so navezani na materine dojke v prvih 6 urah po porodu.

Ne bi smeli skrbeti za takšne izgube: kolostrum, ki ga dojenček prejme takoj po rojstvu, je zelo hranljiv in vsebuje vse snovi, ki jih potrebuje v tem obdobju. Poleg tega se že po prvem (ali v skrajnem primeru drugem) tednu telesna teža večine novorojenčkov obnovi in ​​začne aktivno naraščati. Upoštevati je treba, da nedonošenčki in oslabljeni otroci vedno potrebujejo več časa za prilagajanje in okrevanje kot zdravi dojenčki: oba izgubljata (in znatno) in pridobivata težo počasneje kot donošeni novorojenčki.

Da bi dojenček dobro pridobil na teži, je treba pravilno organizirati proces dojenja (sodobni strokovnjaki vztrajajo pri hranjenju na zahtevo in pogostem prilaganju dojk ponoči), pa tudi vzdrževati optimalen toplotni režim dojk. dojenček (termoregulacijski procesi pri dojenčkih še niso vzpostavljeni - niso sposobni shranjevati in oddajati telesne toplote, ko je to potrebno).

Telesna teža novorojenčka: rast po mesecih

Po nekaj dneh novorojenček začne pridobivati ​​na teži in precej aktivno. Nedonošenčki in dojenčki z premajhna telesna teža Običajno bi morali dohiteti svoje vrstnike v tem kazalniku do konca prvega - do začetka drugega meseca, medtem ko bodo veliki malčki pred svojimi vrstniki v teži vse prvo leto.

Obstaja več preprostih in priročnih formul, s katerimi lahko izračunate fiziološke norme telesne teže za novorojenčka. Polletni mejnik služi kot nekakšno izhodišče: domneva se, da je povprečna teža otroka pri 6 mesecih 8200 g.

Telesna teža novorojenčka do 6 mesecev:

• telesna teža novorojenčka \u003d 8200 - 800 * X (kjer je X število mesecev, ki manjkajo za šest mesecev);

• telesna teža novorojenčka = porodna teža (g) + 800*X (kjer je X starost otroka v mesecih).

Telesna teža novorojenčka od 6 mesecev do enega leta:

• telesna teža novorojenčka \u003d 8200 + 400 * X (kjer je X starost otroka v mesecih);

• telesna teža novorojenčka \u003d porodna teža (g) + 800 * 6 + 400 * X (kjer je X starost otroka v mesecih).

Vendar je treba razumeti, da so uveljavljene norme zelo poljubne - to je le smernica, povprečni kazalnik in vsak posameznik je zdrav in dobro otrok v razvoju si pridržuje pravico do odstopanja od teh smernic. Poleg tega je treba upoštevati, da dojenčki ne pridobivajo na teži tako hitro kot dojenčki, ki so na umetno hranjenje, saj materino mleko "deluje" predvsem za razvoj možganov, oblikovanje imunosti in zagotavljanje optimalno uravnoteženega kompleksa hranil, ne pa za izgradnjo mišične mase, kot je na primer živalsko mleko in nekatere mešanice. Nemogoče je ne omeniti dejstva, da se lahko telesna teža, za razliko od drugih kazalcev, zlahka spremeni pod vplivom različnih dejavnikov in se nanje zelo hitro odzove.

Najbolj aktiven novorojenček pridobi težo v prvih 3 mesecih: v prvem mesecu je povečanje 600 g, v drugem in tretjem - 800 g, v vsakem naslednjem mesecu pa bo otrok pridobil približno 50 g manj kot v prejšnjem.

V povprečju novorojenček v prvem mesecu svojega življenja dnevno doda približno 20 g svoji telesni teži, v drugem mesecu pa približno 30 g.Toda na splošno je to v veliki meri odvisno od fiziološke značilnosti postava drobtin: ali bo velika in čokata ali graciozna in majhna. Poleg tega lahko otrok v različnih tednih enega meseca pridobi težo, ki znatno presega normo ali je ne doseže, vendar bo ob koncu meseca splošno povečanje povsem normalno.

Norme povečanja telesne mase novorojenčka po mesecih se običajno ocenjujejo glede na povečanje dolžine njegovega telesa. Za udobje v pediatriji so bile ustvarjene tabele za razmerje med višino in težo novorojenčka. Po njihovem mnenju lahko vidite, da ko otrok dopolni eno leto, je njegova teža približno trikrat večja od začetne, ki je bila ob rojstvu (pri 4-5 mesecih se teža otroka podvoji v primerjavi s prvotno).

In na koncu bi se rad obrnil na zelo sumljive mlade matere (vendar so absolutno vse ženske preveč zaskrbljene za svoje otroke). Novorojenčka ni treba tehtati vsak dan in še več večkrat na dan. Tudi v enem dnevu se lahko telesna teža otroka opazno spremeni v obe smeri, vendar ob koncu vsakega preživetega meseca vstopi v uveljavljen normativni okvir. Zato tehtanja ni smiselno izvajati več kot enkrat na teden, lahko pa je celo škodljivo. Še več, to je treba storiti vedno ob istem času in po možnosti v istih oblačilih (plus ali minus).

Navsezadnje teža še zdaleč ni najpomembnejši pokazatelj dobrega počutja vašega dojenčka. Glavna stvar je, da dobro je, mirno spi in izraža absolutno zadovoljstvo z življenjem.

Bodi srečen!

Še posebej za - Ekaterino Vlasenko

- razne prehodne spremembe na koži, sluznicah in notranji organi, ki se razvijejo pri otroku v prvih dneh po rojstvu in odražajo fiziološko prestrukturiranje telesa. Mejna stanja novorojenčkov vključujejo porodni tumor, preprost in toksični eritem, luščenje kože, milije, fiziološko mastopatijo, fiziološki vulvovaginitis, fiziološko zlatenico, fiziološko disbakteriozo, fiziološko dispepsijo, infarkt sečne kisline itd. Mejna stanja pri novorojenčkih opazujemo z neonatologa in ne zahtevajo posebne obravnave.

Splošne informacije

Mejna stanja novorojenčkov so fiziološke reakcije, ki odražajo naravno prilagoditev novorojenčka na zunajmaternični obstoj v neonatalnem obdobju. V pediatriji se mejna stanja novorojenčkov obravnavajo kot prehodna, prehodna, ki ne trajajo več kot 3 tedne (pri nedonošenčkih - 4 tedne) in predstavljajo fiziološko normo za to starost. V večini primerov mejna stanja novorojenčkov izginejo sama od sebe do konca neonatalnega obdobja, če pa so motene prilagoditvene sposobnosti otrokovega telesa, pomanjkljivosti v negi ali neugodni okoljski pogoji, se lahko fiziološki procesi razvijejo v patološke, ki zahtevajo zdravljenje.

Takoj po rojstvu se otrok znajde v popolnoma drugačnih življenjskih pogojih od tistih, ki so ga obkrožali v celotnem obdobju intrauterinega razvoja. Otroško telo se je prisiljeno prilagoditi okolju z veliko nižjo temperaturo; zaznavajo vidne, slušne in tipne dražljaje; prilagajajo se novemu načinu dihanja, prehranjevanja in izločanja ipd., kar vodi do razvoja sprememb v različnih telesnih sistemih, tj. mejnih stanj novorojenčkov.

Upoštevajte glavna mejna stanja novorojenčkov: njihove vzroke, manifestacije in patološke procese, h katerim so nagnjeni. Več o fiziološki zlatenici pri novorojenčkih si lahko preberete.

Sindrom novorojenčka

To mejno stanje pri novorojenčkih se razvije pod vplivom sproščanja različnih hormonov v otrokovem telesu med porodom in velikega števila dražljajev (svetloba, zvok, temperatura, gravitacija – tako imenovani »senzorični napad«). To povzroči prvi vdih, prvi jok, fleksijsko (embrionalno) držo novorojenčka. V prvih minutah po rojstvu se otrok obnaša aktivno: išče bradavico, vzame dojko, vendar po 5-10 minutah zaspi.

V neugodnih okoliščinah se lahko razvije kršitev kardiorespiratorne prilagoditve (kardiorespiratorna depresija) - depresija vitalnih funkcij v prvih minutah in urah življenja.

Fiziološka izguba teže

Trenutno mejno stanje novorojenčkov opazimo v prvih dneh in doseže največje vrednosti do 3.-4. dne življenja - od 3 do 10% začetne teže pri zdravih novorojenčkih. Pri donošenih otrocih pride do okrevanja telesne teže v 6-10 dneh (75-80%); pri nedonošenčkih - do 2-3 tednov življenja. Začetna izguba telesne teže je povezana z vzpostavitvijo laktacije pri materi (pomanjkanje mleka), izločanjem urina in blata, sušenjem popkovine pri novorojenčku itd. Ključ do okrevanja in dobrega pridobivanja telesne teže je zgodnja navezanost na dojke, naravno hranjenje, hranjenje na zahtevo. Z izgubo več kot 10% telesne teže govorimo o podhranjenosti otroka.

Kožne spremembe

Ta skupina mejnih stanj novorojenčkov vključuje preprost eritem, toksični eritem, milijo, luščenje kože.

Preprost eritem se razume kot difuzna hiperemija kože novorojenčka, ki se razvije po odstranitvi prvotnega mazanja zaradi prilagajanja kože novim dejavnikom okolja (zrak, svetloba itd.). Huda hiperemija traja 2-3 dni in popolnoma izgine do konca 1. tedna. Ko eritem izgine, se razvije drobnolamelasto ali velikolamelasto luščenje kože, ki je izrazitejše na prsih, trebuhu, dlaneh in stopalih pri otrocih, rojenih po donošenosti. Zdravljenje teh mejnih stanj pri novorojenčkih ni potrebno; po kopanju lahko na območja obilnega luščenja kože nanesete sterilno rastlinsko olje ali posebno otroško kozmetiko.

Približno tretjina novorojenčkov na 2.-5. dan življenja razvije mejno stanje, ki se imenuje toksični eritem. Istočasno se na koži pojavijo eritematozne lise z vezikli, ki vsebujejo bistro serozno tekočino z velika količina eozinofilcev. Najljubša lokalizacija elementov je koža na področju sklepov, prsnega koša, zadnjice. Toksični eritem običajno izgine po 2-3 dneh, vendar se lahko ponovi v prvem mesecu življenja. Ker osnova toksični eritem leži alergijska reakcija na materine beljakovine, s hudimi manifestacijami ali dolgotrajnim potekom, lahko pediater otroku predpiše, naj pije veliko vode in jemlje antihistaminike.

Deskvamativni vulvovaginitis je mejno stanje novorojenčkov, ki ga spremlja pojav sluzastega ali krvavega izcedka iz genitalne reže. Izločanje opazimo pri 60-70% deklet v prvih treh dneh življenja in trajajo 1-3 dni. V 5-7% primerov se lahko razvije metroragija v volumnu, ki ne presega 1-2 ml, kar je povezano s prenehanjem delovanja materinih estrogenov. Zdravljenje se zmanjša na vzdrževanje stranišča zunanjih spolnih organov deklice.

Pri 5-10 % dečkov se v neonatalnem obdobju razvije hidrokela, ki mine sama od sebe brez zdravljenja.

Prehodne spremembe v blatu

Prehodne spremembe blato v prvem tednu življenja se pojavi pri skoraj vseh novorojenčkih. V to skupino mejnih stanj novorojenčkov spadata prehodna črevesna disbakterioza in fiziološka dispepsija. Po odvajanju mekonija (prvotnega blata) v prvih 1-2 dneh, ki je videti kot gosta, viskozna masa temno zelene barve, postane otrokovo blato pogosto. Prehodno blato ima nehomogeno strukturo s primesmi grudic in sluzi, barvo z izmenjujočimi se temno zelenimi in rumeno-zelenimi območji. Pri pregledu koprograma najdemo veliko število levkocitov, sluzi in maščobnih kislin. Do konca prvega tedna postane blato homogene kašaste konsistence in bolj enotne rumene barve. Hkrati s čiščenjem črevesja se napolni z bifido- in laktofloro.

Odsotnost mekonijevega izcedka lahko kaže na rektalno atrezijo ali črevesno obstrukcijo pri novorojenčku, kar zahteva takojšen posvet s pediatričnim kirurgom. V primeru kršitve tvorbe mikrobne pokrajine črevesja se razvije prava disbakterioza.

Spremembe v delovanju ledvic

Mejna stanja novorojenčkov, ki označujejo prilagajanje organov sečnega sistema novim razmeram, vključujejo prehodno oligurijo, albuminurijo in infarkt sečne kisline novorojenčka.

S prehodno oligurijo, značilno za vse zdrave novorojenčke v prvih 3 dneh življenja, se zmanjša izločanje urina. Razlogi za ta pojav so zmanjšanje vnosa tekočine v telo in s posebnostmi hemodinamike.

Izrazita albuminurija (proteinurija) je posledica povečane prepustnosti filtracijske pregrade, kapilar in tubulov ledvic, povečane hemolize eritrocitov.

Patogeneza infarkta sečne kisline je povezana z odlaganjem soli sečne kisline v lumnu ledvičnih tubulov, kar povzroči obarvanje urina v rdečkasto barvo in pojav rjavo-rdečih madežev na plenicah. Pri raziskovanju splošna analiza v urinu najdemo zrnate in hialinske cilindre, epitelij, levkocite. pri infarkt sečne kisline potrebno je spremljati ustrezen vnos tekočine in izločanje urina pri novorojenčkih. Če to mejno stanje pri novorojenčku ne izgine samo od sebe, se od približno 10. dneva življenja spremembe v urinu štejejo za patološke, kar zahteva posvetovanje s pediatričnim urologom in ultrazvok ledvic za otroka.

Neugoden potek teh mejnih stanj pri novorojenčkih je lahko osnova za poznejši razvoj dismetabolne nefropatije, okužb sečil in urolitiaze.

Druga mejna neonatalna stanja

Med drugimi mejnimi stanji novorojenčkov je treba najprej upoštevati prehodne motnje izmenjava toplote - hipotermija in hipertermija. Ker rojstvo otroka zaznamuje prehod v drugo okolje, katerega temperatura je za 12-15 °C nižja kot v maternici, ima novorojenček v prvi uri življenja prehodno hipotermijo (znižanje telesne temperature na 35,5-35,8 °C in manj). Po nekaj urah se telesna temperatura dvigne in stabilizira.

Vendar pa nepopolnost termoregulacije, metabolizma, pregrevanja na 3.-5. dan življenja vodi do zvišanja telesne temperature na 38-39 ° C, to je do razvoja prehodne hipertermije. Na vrhuncu vročine postane otrok nemiren, lahko se razvijejo znaki dehidracije. Pomoč novorojenčku je odvijanje otroka, predpisovanje veliko tekočine, normalizacija okoljskih razmer (prezračevanje prostora).

Mejna stanja novorojenčkov zaradi posebnosti metabolizma vključujejo prehodno acidozo, hipoglikemijo, hipokalcemijo, hipomagneziemijo. Prehodna acidoza je povezana s spremembami kislinsko-bazičnega ravnovesja in krvnih plinov po rojstvu. Prehodna hipoglikemija - zmanjšanje koncentracije glukoze v krvi na 2,8-3,3 mmol / l je posledica visokih energetskih stroškov novorojenčka in hitrega izčrpanja zalog energije. Hipokalcemija in hipomagneziemija se razvijeta kot posledica funkcionalnega hipoparatiroidizma, ki se pojavi v zgodnjem neonatalnem obdobju. Ta mejna stanja pri novorojenčkih se pojavijo prvi dan in izginejo do konca prvega tedna življenja.

Poleg tega mejna stanja novorojenčkov vključujejo odprt ductus arteriosus in odprt foramen ovale, ki sta opisana v ustreznih pregledih.

Telesna teža zdravega donošenega otroka je v povprečju 3400-3500 g za dečke in 3200-3400 g za deklice. Lahko pa pride do znatnih nihanj v smeri njegovega zmanjšanja in povečanja. Pri večplodni nosečnosti je telesna teža novorojenčkov precej nižja - 1200-2000 g.Otroci večrodnih žensk so običajno večji po teži in višini kot otroci primipara. Pomembne so individualne značilnosti staršev, njihova starost, zdravje in socialni dejavniki. per Zadnja leta kazalniki telesnega razvoja otrok so se znatno povečali, otroci se pogosto rodijo s telesno težo 4000 g ali več.

OBDOBJE NOVOROJENSTVA.
Fiziološka izguba teže

V prvih dneh po rojstvu se teža otroka zmanjša za približno 150-200 g, to zmanjšanje telesne teže pa je praviloma naravno in se ne šteje za patološko; to se imenuje fiziološki upad maše.

Odvisno od individualnih značilnosti otroka in številnih zunanjih dejavnikov je lahko začetna izguba teže pri posameznih novorojenčkih zelo različna, vendar je razmeroma redka manjša od 100-150 g. Upoštevati je treba izgubo teže 500-700 g. presega normalno območje; običajno je posledica dolgotrajne podhranjenosti ali kakšne bolezni novorojenčka.

Zmanjšanje teže se nadaljuje 3-4 dni, njegova največja izguba se pojavi 1-2 dni otrokovega življenja. Po 4-5 dneh se telesna teža ponovno poveča in doseže začetno raven do 7-10 dni življenja, pogosteje do 12-15 dni življenja.

Fiziološka izguba teže in kasnejša obnova začetne teže pri novorojenčkih potekata v dveh glavnih oblikah.

Na zmanjševanje krivulje teže odločilno vpliva prehrana novorojenčka. Močan padec in pozno okrevanje teže sta v veliki meri posledica podhranjenosti otrok v prvih dneh njihovega življenja, kar je povezano tako z značilnostmi laktacije matere kot tudi z značilnostmi samega otroka.

Približno 70-75 % začetne izgube teže je treba pripisati izgubi vode, ki jo izločajo ledvice, črevesje in predvsem pljuča in koža, to je respiratio insensibilis. Novorojenček izgublja tkivno vodo, vodo iz telesnih rezervnih depojev in vodo, ki deloma nastane kot posledica razpada tkiva. Najprej se porabijo zaloge glikogena v jetrih, maščobe se delno uničijo; ni izključena možnost razpada določene količine tkivnih proteinov.

Izgubo 10-20 % skupne izgube teže lahko pojasnimo z izločanjem urina in prvotnega blata (mekonij), ki nastaja še v maternici in se običajno upošteva pri prvem tehtanju.

Približno 3-5 % celotne izgube teže je treba pripisati bruhanju, pogoltnjenemu ob rojstvu. amnijska tekočina, krvi in ​​drugih izločkov porodnega kanala matere. V še manjši meri pride do hujšanja zaradi sušenja ostanka popkovine.

Velikost izgube teže v prvih dneh življenja in čas, potreben za vrnitev na prvotno raven, če seveda ne presegajo normalnih nihanj, ne vplivata na prihodnost. telesni razvoj novorojenček.

STAROST DOJKI.
(obdobje od 1 meseca do leta)

Teža otroka ob koncu neonatalnega obdobja še naprej narašča: do pol leta, pogosteje 5-5,5 mesecev, se podvoji, do konca leta pa se potroji. Energija pridobivanja teže z vsakim mesecem življenja postopoma slabi.

Povečanje telesne teže za vsak mesec življenja je mogoče približno izračunati po naslednji formuli:

Mesečno povečanje telesne mase = 800 g - (50 x število mesecev življenja).

Na primer, v 2. mesecu življenja naj bi otrok pridobil težo 800 - (50 x 2) = 700 g, v 7. - za 800 - (50 x 7) = 450 g itd.

Za določitev absolutne teže otroka katerega koli meseca 1. leta življenja lahko uporabite naslednji preprost, a seveda tudi le zelo približen izračun:

Teža dojenčka (v g) = teža otroka ob rojstvu + (600 ali 500 x število mesecev življenja)

Za otroke v prvi polovici leta se število mesecev življenja pomnoži s 600 (povprečno mesečno povečanje telesne mase v gramih v prvi polovici leta), za otroke, starejše od 6 mesecev, s 500 (povprečno mesečno povečanje telesne mase). v gramih otrok 1. leta življenja).

Na primer, otrok z začetno težo 3250 g pri starosti 4 mesecev bi moral imeti težo: 3250 + (600 x 4) = 5650 g. Teža istega otroka pri starosti 8 mesecev bi bila: 3250 + (500 x 8) = 7250 g.

V resnici se povečanje telesne mase pri dojenčkih ne razlikuje vedno po takšnem vzorcu in so možna precejšnja odstopanja od navedenih povprečnih norm, kar je odvisno od individualnih značilnosti otroka in številnih zunanjih dejavnikov. Otroci z začetno nizko težo običajno relativno veliko pridobijo na teži in se podvojijo in potrojijo prej kot pri večjih otrocih.

Na povečanje telesne teže pri dojenčku še posebej vpliva način njegovega hranjenja: dojenčki, ki so od rojstva hranjeni po steklenički, podvojijo svojo težo približno mesec dni kasneje kot dojeni otroci; slednji do konca 1. leta življenja tehtajo približno 250 g več kot prvi. Opaža se največje povečanje teže pozno poletje in jeseni, najmanjši - spomladi in zgodaj poleti, povprečno povečanje - v zimski sezoni.

V tabeli. 1 prikazuje povprečno težo otrok 1. leta življenja po S. M. Leviant.

Tabela 1. Teža otroka prvega leta življenja (v g)
(po S. M. Leviant; Leningrad, 1958)

Starost	fantje	dekleta	Starost	fantje	dekleta
Novorojenček	3501	3376	6 mesecev	8209	7692
1 mesec	4131	3914	Sedem mesecev	8735	8196
2 meseca	5198	4805	9 mesecev	9663	9062
3 mesece	6049	5613	10 mesecev	9963	9424
4 mesece	6832	6412	11 mesecev	10269	9789
5 mesecev	7634	7095	12 mesecev	10556	10088

Nedvomno lahko začetna teža novorojenčka in kasnejše povečanje telesne mase otrok v prvem letu življenja povzročita nekatera odstopanja od povprečnih številk, navedenih v tabeli. eno.

OBDOBJE MLEČNIH ZOB.
(obdobje od 1 leta do 6-7 let)

Iz tabele. 2 kaže, da je pri otrocih, starejših od 1 leta, energija pridobivanja telesne teže znatno oslabljena. V 2. letu življenja se teža otroka poveča za 2,5-3,5 kg, od 3. leta starosti je letni prirastek teže približno 2 kg. Približno 6-7 let starosti enoletni dojenček podvoji, do 13-14 let pa se poveča za 4-krat.

Tabela 2. Teža otrok (povprečje za dečke in deklice), starejših od 1 leta
(po različnih avtorjih)

Starost	Teža v kg	Starost	Teža v kg	Starost	Teža v kg
1 leto	10,1	7 let	21,5	star 13 let	39,5
2 leti	12,5	8 let	24,5	14 let	45,0
3 leta	14,5	9 let	26,0	15 let	50,0
4 leta	16,0	10 let	28,0	16 let	53,0
5 let	17	11 let	31,0	17 let	55,0
6 let	19	12 let	35,5	18 let	58,0

Stopnja povečanja telesne mase pri otrocih, starejših od 1 leta, v različnih obdobjih življenja ni strogo enaka; še posebej močno je povečanje telesne mase v predpubertetnem in pubertetnem obdobju.

OBDOBJE MLADOSTNIŠTVA IN PUBERTETE.
(obdobje od 7 do 18 let)

Pri dečkih, starih 14-15 let, letno povečanje telesne mase naraste na 3-5 kg, do 16-17 let pa doseže 5,5-8 kg. Pri deklicah se to povečano pridobivanje teže odkrije prej; v starosti 9-12 let njihov letni prirastek teže doseže 2,5-4,5 kg, pri 13-15 letih opazimo največje prirastke do 5-8 kg in spet znatno zmanjšanje energije kopičenja telesne teže. pri 16-17 letih.

Iz sl. 3 kaže, da je do 11-12 let teža dečkov nekoliko večja od teže deklic; z nastopom pubertete dekleta po teži prehitijo fante, od 16. leta pa teža fantov spet preseže težo deklet iste starosti.

riž. 3. Krivulji teže in telesne dolžine za dečke (modra črta) in dekleta (roza črta).

Teža otroka katere koli starosti po enem letu (v kg) se lahko približno izračuna po naslednji formuli:

Teža otroka (v kg) = 9,5 kg + (2 kg x na število let),

t.j. k teži enoletnega otroka (9,5 kg) morate dodati 2 kg (povprečno letno povečanje telesne mase), pomnoženo s številom let, ki jih ima otrok.

Kvantitativno in kvalitativno podhranjenost, nezadostna poraba zraka in svetlobe, neugodne bivalne razmere, neugodne sanitarne razmere, pomanjkanje ali prekomerna telesna in duševna obremenitev, bolezni itd., v večji ali manjši meri vplivajo na normalno pridobivanje telesne teže pri otrocih. Teža otrok iste starosti se lahko zelo razlikuje.