Žal vsi porodi ne minejo in se ne končajo uspešno. Včasih otrok potrebuje posebno pomoč. Prisotnost oddelka za intenzivno nego novorojenčkov v porodnišnici je priložnost, da veliko število otrok preživi in ​​odraste zdravo.

Oživljanje je niz ukrepov, namenjenih obnovi vitalnih funkcij telesa - predvsem krvnega obtoka in dihanja. Oživljanje novorojenčkov se imenuje terapevtski ukrepi, ki se izvajajo takoj ob rojstvu in naslednji dan otrokovega življenja, da jih odstranijo iz kritičnega stanja. Oživljanje se izvaja v primerih, ko ni dihanja ali prenehanja srčne aktivnosti ali v odsotnosti obeh funkcij. Oživljanje je potrebno tudi pri zmanjšanem otrokovem utripu - manj kot 100 utripov na minuto, zasoplosti, apneji, hipotenziji - to je pri tako imenovani kardiopulmonalni depresiji. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije do 10 % novorojenčkov potrebuje specializirano nego ob rojstvu.

Primarno oživljanje novorojenčka

Po porodu v porodni sobi mora otroka obvezno pregledati neonatolog. Glede na stanje dihanja, srčnega utripa, kože, mišičnega tonusa se določi tako imenovana ocena po Apgarju. Pomoč pri oživljanju bo potrebna, če pregled novorojenčka razkrije:

• pomanjkanje srčnega utripa;
• diafragmalna kila;
• pomanjkanje spontanega dihanja;
• zmanjšanje srčnega utripa;
• aspiracija mekonija.

Prve ukrepe oživljanja novorojenčkov v porodni sobi izvajajo neonatolog, anastaziolog-reanimatologinja in dve medicinski sestri, vsaka pa opravlja natančno določene naloge. Ko se novorojenček obriše amnijska tekočina in položite na mizo za oživljanje novorojenčkov z ogrevanjem, neonatolog izmeri telesno temperaturo in očisti dojenčkove dihalne poti iz sluzi. Reanimator izračuna srčni utrip, opravi indirektno masažo srca, posluša pljuča. Po potrebi je predpisano umetno prezračevanje pljuč s posebno masko in vrečko, dokler se ne pojavi rožnata barva kože. Če po tem ukrepu oživljanja novorojenček ne začne samostojno dihati, ga opravimo intubacijo sapnika. Metode oživljanja novorojenčkov vključujejo tudi vnos snovi (adrenalin, kokarboksilaza), ki prispevajo k ponovni vzpostavitvi žilnega tonusa.

Če otrok ne naredi samostojnega diha, je oživljanje končano po 15-20 minutah.

Druga stopnja - enota za intenzivno nego novorojenčka

Če so začetni ukrepi privedli do vzpostavitve dihalne in palpitacijske funkcije, se otrok prenese na oddelek za oživljanje in intenzivno nego novorojenčkov. Tam bodo vsi ukrepi zdravnikov usmerjeni v preprečevanje ali odpravo možganskega edema, ponovno vzpostavitev krvnega obtoka in delovanja ledvic. Dojenček dobi tako imenovano hipotermijo - lokalno hlajenje otrokove glave. Poleg tega se novorojenčku na intenzivni negi izvaja dehidracijska terapija, katere bistvo je odstranjevanje odvečne tekočine iz telesa. Spremljajo se parametri otrokove krvi: koagulacija, vsebnost beljakovin, kalcija, magnezija itd. Glede na resnost otrokovega stanja ga dajo v kisikov šotor ali v inkubator z dovodom kisika in spremljajo njegovo telesno temperaturo, delovanje črevesja. Hranjenje otroka je možno ne prej kot 12 ur po rojstvu z iztisnjenim mlekom skozi stekleničko ali sondo, odvisno od resnosti lezije.

Vsak porod, vključno z načrtovanim, mora potekati pod nadzorom reanimatorja. Obstajajo primeri, ko je to potrebno nujno oživljanje novorojenček. Za njegovo izvajanje obstajajo posebne indikacije.

Med porodom se v otrokovem telesu pojavijo resne spremembe: srčni in pljučni sistem ter centralni živčni sistem začnejo delovati drugače. Zato lahko ena napačna poteza porodničarjev in porodnice stane drobtinico zdravja in celo življenja. V nujnih primerih bo morda potrebno oživljanje otroka, da se mu povrne življenje. Njene indikacije so naslednje:

• asfiksija (opažena po številu vdihov in izdihov). pri zdravega novorojenčkaštevilo vdihov niha v območju 30-60 krat na minuto;
• nizek srčni utrip. Pri dojenčkih, rojenih pravočasno, je pogostost kontrakcij srčne mišice 120-160-krat, če otrok ni donošen ali ima prirojeno srčno patologijo, utrip pade na 100 enot ali manj;
• nezdrava barva kože. V idealnem primeru se otrok rodi z rožnato barvo kože, cianoza rok in stopal traja prvih 90 sekund življenja. Če opazimo splošno cianozo, je to znak za izvedbo primarnega oživljanja;
• pomanjkanje mišičnega tonusa. Pri zdravih dojenčkih traja od rojstva do 1-2 mesecev, če pa ni tonusa takoj po rojstvu, zdravniki to obravnavajo kot intrauterino lezijo centralnega živčnega sistema in se zatekajo k stopnjam oživljanja;
• pomanjkanje prirojenih refleksov. Če se dojenček rodi pravočasno brez patologij, se aktivno odziva na stimulacijo (gube in jok pri puljenju sluzi iz nosu ali oblačenju), in ko se dojenček slabo odzove, je to še en pokazatelj za intubacijo otroka.

  

  Opomba! Popolna ocena stanja novorojenčka je podana z lestvico Apgar. Kakooceniti in kakšne so značilnosti te metodologije, .

  Oživljanje novorojenčka v porodni sobi: kaj predstavlja, faze

  Ministrstvo za zdravje je izdalo odredbo o oživljanju dojenčkov po rojstvu. To je niz ukrepov, namenjenih povrnitvi vitalnih funkcij ploda v primeru njegove prezgodnje ekstrakcije iz maternice, pa tudi v primeru težav pri porodu.

  V primeru nizke ocene po Apgarju in kršitve kardiopulmonalne aktivnosti je obvezno negovati dojenčka s pomočjo intenzivne nege.

  Otroci govorijo! Otrok po ogledu risanke o treh junakih:
  - Mami, še vedno ne greš v trgovino za svojega brata, morda bomo za zdaj vsaj dobili govorečega konja?

  Najprej se izvede prva faza oživljanja: to vključuje popolno oceno otrokovega stanja. Aspiracija mekonija in diafragmalna kila veljata za nesporen indikator za reševanje življenj novorojenčka.

  

  V tej fazi sodelujejo reanimatologi, anesteziolog, neonatolog in dve otroški medicinski sestri. Vsak opravlja strogo zadane naloge. Če dojenček ne diha sam, pojdite na umetno prezračevanje pljuč (ALP) do roza odtenek kožo. Če otrokovo stanje ostane enako ali se poslabša, nadaljujte z intubacijo sapnika.

  Opomba! V primeru, da dojenček v 15-20 minutah po oživljanju ne vzame samostojnega diha, se manipulacije ustavijo in zabeleži smrt novorojenčka. S pozitivno dinamiko nadaljujejo na drugo stopnjo oživljanja.

  Po vzpostavitvi dihalne in srčne funkcije dojenčka premestimo v enoto intenzivne nege, damo v inkubator z dovodom kisika. Nadzoruje delovanje ledvic, srčni utrip, strjevanje krvi in ​​delovanje črevesja. V krvi se analizira prisotnost beljakovin, kalcija in magnezija. Prvo hranjenje oživljanega novorojenčka je dovoljeno 12 ur po porodu z iztisnjenim mlekom. Prehrana se hrani iz steklenice ali skozi cevko, odvisno od resnosti otrokovega stanja.

  Podobni ukrepi za reševanje življenja novorojenčka se izvajajo doma ali ob rojstvu otroka v depresivno stanje. Priporočamo ogled videoposnetka za usposabljanje, ki prikazuje algoritem za izvajanje vseh dejanj.

  Komplet za oživljanje novorojenčka: oprema in zdravila

  Pri obnavljanju pomembnih vitalnih funkcij dojenčkovega telesa ga damo v inkubator tako, da je glavica pod nivojem pljuč. S tem preprečimo vstop tekočine v pljuča in aspiracijo želodčne vsebine, kar lahko preide v vnetni proces in posledično v razvoj pljučnice.

  Kontrola pulza je obvezna, za to je na zapestje novorojenčka ali na stopalo pritrjen poseben senzor, ki lahko hitro določi stanje srčnih kontrakcij.

  

  Redno se izvaja preiskava krvi, ki jo odvzamemo skozi nameščen popkovni kateter, po potrebi vanjo vbrizgamo infuzijo in potrebna zdravila.

  Umetno prezračevanje pljuč (ALV) pri novorojenčkih je nadzorovano z opremo. Pravilna oskrba s kisikom je bistvenega pomena za preprečitev zlepljenja dihalnih ventilov. Dihalna podpora ne sme biti večja od 150 vdihov na minuto z ustreznim pretokom plina.

  Otroci govorijo! Sin se je dolgo gledal v ogledalu, potem pa je težko zavzdihnil in rekel:
  "Mogoče sem lep ..."

  Med inkubacijo mora biti gibanje prsnega koša novorojenčka enakomerno in ritmično, brez hrupa. Prisotnost hrupa v pljučnem tkivu ali požiralniku kaže na zaplete ali premalo oblikovanost tkiv in organov. Pri nedonošenčkih, katerih pljuča se dolgo ne odpirajo, je predpisana uvedba površinsko aktivne snovi. S spontanim dihanjem otrok in naprej samostojno delo pljučnega sistema je ventilator izklopljen.

  

  Zdravila za oživljanje novorojenčkov v porodni sobi

  Pri oživljanju dojenčka v resnem stanju takoj po rojstvu se sprejme odločitev o uvedbi zdravila za preprečevanje možganskega edema po asfiksiji in drugih patologijah, ki prizadenejo vitalne organe in sisteme.

  1. Uvedba adrenalina za vzdrževanje srčnega utripa v odmerku 0,1-0,3 ml / kg teže novorojenčka. Takšna raztopina se uporablja pri oživljanju novorojenčka, če je frekvenca kapi manjša od 60 utripov / min.
  2. Uvedejo se nadomestki krvi, če ima otrok gluh srčni utrip, opazimo bledico kože. Takšna zdravila so fiziološka raztopina in Ringerjev laktat v odmerku 10 ml / kg telesne teže novorojenčka.
  3. Uporaba Narcana. To je narkotik, ki ga dojenčki ne smejo uporabljati, če je mati kronična odvisnica od drog ali so ji nekaj ur pred porodom vbrizgali mamila podobne vsebine.
  4. Injekcija glukoze je sprejemljiva za dojenčke, če ima mati kronično sladkorno bolezen. Odmerek zdravila je 2 mg na 1 kg teže otroka. Bodite prepričani, da uporabite 10% glukoze, raztopljene v vodi.
  5. Natrijev bikarbonat se uporablja pri novorojenčkih, ki so bili podvrženi oživljanju in ventilaciji pljuč, samo za vzdrževanje normalnega pH krvi. Če zdravilo vnesete prej, se lahko stanje otroka poslabša.

  Opozarjamo, da uporaba atropina pri sodobnem oživljanju dojenčkov ni dovoljena, kar je predpisano v posodobljenem evropskem protokolu.

  

  Rehabilitacija in nega novorojenčkov po oživljanju

  Ali je možno, da mati pride v intenzivno nego novorojenčka in koliko časa bo tam preživel, je odvisno od zahtevnosti poteka reševalnih ukrepov: bolj uspešno je bil izveden postopek za ponovno vzpostavitev vitalnih funkcij, prej bo otrok bo okreval. Zdaj dojenček potrebuje skrbno nego in okrevanje.

  Po premestitvi otroka na običajen oddelek je pomembno, da mati vzpostavi telesni stik z njim, pri tem pa poskuša z vsemi močmi ohraniti dojenje. Pogosteje bo dojenček v naročju matere, prej se bo prilagodil okolju.

  Dojenčke na dolgotrajnem oživljanju pravočasno nahranimo, če so podhranjeni, jih obvezno nahranimo z brizgo vsaj 20 cc materinega mleka.

  Vsekakor si oglejte videoposnetek, ki govori o fazah okrevanja po oživljanju.

Oživljanje in intenzivna nega novorojenčkov je kompleks terapevtskih ukrepov, ki se izvajajo ob rojstvu in v prvih dneh otrokovega življenja, da bi ga odstranili iz kritičnega stanja, ki se kaže v kardiopulmonalni depresiji ob rojstvu: srčni utrip manj kot 100 utripov na minuto, hipotenzijo, težko dihanje ali apnejo. Kardiopulmonalna depresija se pojavi v 10-15% primerov; vodi do tega:

Asfiksija (najpogostejši vzrok);

Zdravila (analgetiki in anestetiki), ki se uporabljajo v porodništvu;

porodna travma;

Hemoragični šok z intranatalno izgubo krvi zaradi fetalne ali feto-maternalne transfuzije, razpok krvnih žil popkovine;

Prirojene bolezni pljuč, srca, centralnega živčnega sistema;

Infekcijska toksikoza;

Drugi nedoločeni razlogi.

Kaj razumeti Spodaj asfiksija novorojenčki?

Neonatalno asfiksijo običajno razumemo kot patološko stanje pri kateri otrok po rojstvu nima spontanega dihanja ali pa je le-to površno in neredno, kar ne zagotavlja ustrezne izmenjave plinov v telesu.

Kaj so razlogi razvoj asfiksija novorojenčki?

Neonatalna asfiksija se lahko razvije zaradi hipoksije ploda, obstrukcije dihalnih poti med aspiracijo mekonija, amnijska tekočina, sluzi, krvi, pa tudi s hudimi okvarami centralnega živčnega sistema, funkcionalno nezrelostjo pljučnega tkiva oz. premajhna proizvodnja surfaktant, hemodinamične motnje v pljučnem obtoku in nekatere malformacije ploda.

Katera vrsta dejavniki prispevati hipoksija plod?

Različni dejavniki - materini, placentni, fetalni in izpostavljenost številnim zunanji vzroki- lahko povzroči hipoksijo. Najpogosteje ti dejavniki preprečujejo transplacentalno difuzijo kisika in ogljikovega dioksida, kar se med porodom poslabša.

Kaj so patofiziološke izmene v telo novorojenčki pri asfiksija?

Pri fetalni hipoksiji opazimo univerzalno reakcijo, katere cilj je ohraniti vitalne organe in sisteme. Pomanjkanje kisika spremlja sproščanje vazoaktivnih snovi, ki povečajo tonus perifernih žil in povzročijo fetalno tahikardijo. Poveča se prekrvavitev posteljice, možganov, srca, nadledvične žleze, zmanjša pa se prekrvavitev pljuč, ledvic, črevesja, vranice in kože. Razvoj presnovne acidoze v pogojih naraščajočega pomanjkanja kisika vodi do motenj mikrocirkulacije in sproščanja tekočega dela krvi v tkiva. Hipoksija tkiv se poslabša, prevladujejo anaerobni procesi in presnovne motnje glukoze, beljakovin, maščob, elektrolitov in vode.

Neravnovesje elektrolitov v kombinaciji s hipoksijo in presnovno acidozo negativno vpliva na delovanje miokarda in povzroča bradikardijo.

Pri akutni fetalni hipoksiji prevladuje vloga refleksnih in samodejnih reakcij, namenjenih povečanju pretoka krvi, povečanju srčnega utripa in spremembi razdražljivosti dihalnega centra. V dekompenzirani fazi akutna hipoksija plod pade v šok.

kako napovedano potreba oživljanje novorojenček?

Akutna cerebralna ishemija povzroči poškodbe možganskega debla, bazalnih ganglijev in možganske skorje ploda in novorojenčka. Pred poškodbami mišic, ledvic in črevesja se pojavijo spremembe v osrednjem živčni sistem in miokard. Zato mora biti osebje porodnišnice vnaprej pripravljeno zagotoviti pravočasno oživljanje.

Rojstvo otroka v asfiksiji ali kardiopulmonalni depresiji je mogoče predvideti na podlagi analize perinatalnih dejavnikov tveganja (O. G. Frolova, E. I. Nikolaeva, 1981). Prenatalno tveganje vključuje: pozna preeklampsija, sladkorna bolezen, hipertenzivni sindromi, preobčutljivost za Rh in zgodovina mrtvorojenih otrok, okužbe matere, krvavitve v II. in III. , blokatorji, magnezijev sulfat).

V skupino intranatalnih dejavnikov tveganja spadajo: prezgodnji, pozni in operativni porodi, patološka predstavitev in položaj ploda, abrupcija in placenta previa, prolaps popkovnične zanke, anomalija delovna dejavnost, uporaba anestezije, okužba pri porodu in prisotnost mekonija v amnijski tekočini.

Odločilni dejavnik pri učinkovitosti oživljanja je pripravljenost medicinskega osebja in opreme porodnišnica. Pri predvidenem rojstvu otroka v asfiksiji mora biti v porodni sobi prisotna ekipa dveh usposobljenih specialistov. Posebej pomembna za novorojenčka je priprava optimalnega temperaturnega okolja.

Pri pomoči novorojenčku v porodni sobi je pomembno upoštevati zaporedje izvajanja nabora ukrepov. Prvič, napoved oživljanja in priprava nanje. Naprej - ponovna vzpostavitev prehodnosti dihalnih poti, ustrezno dihanje in srčna aktivnost. Nato se odloči o uporabi drog.

kako in kdaj potekala razred delujoč države

novorojenček pri rojstvo?

Ocena funkcionalnega stanja novorojenčka ob rojstvu se izvaja v 1. in 5. minuti življenja po Apgarjevi lestvici. Pet objektivnih znakov se oceni z 0, 1 in 2 točkama. Vsota točk za vseh 5 lastnosti je ocena po Apgarju. Povprečna stopnja depresije pljučnega srca je določena s 4-5 točkami, 0-3 točke - huda depresija. Ocena pri 1 in 5 minutah je povezana s preživetjem, pri 10-20 minutah - z nevrološkim razvojem otroka v prvem letu življenja.

Vendar pa se takoj po rojstvu sprejme odločitev o oživljanju. Oživljanje ne odlaša niti za minuto.

Znaki živorojenega otroka so spontano dihanje, srčni utrip, utripanje popkovine in prostovoljni gibi mišic. Če ni vseh 4 znakov, se otrok šteje za mrtvorojenega. Če obstaja vsaj eden od znakov, je novorojenčku takoj zagotovljena primarna oskrba z oživljanjem.

Kaj je metodologija držati primarni oživljanje?

Pred oživljanjem si roke temeljito umijemo z milom in krtačo, obdelamo z antiseptikom in nadenemo rokavice. Zabeležite čas rojstva otroka. Otroka previdno obrišemo s suho in toplo plenico in ga položimo pod vir sevalne toplote. Da bi zagotovili prehodnost dihalnih poti, ga lahko položite na levo stran in spustite navzdol po glavi mize. Ležeči položaj pogosto poslabša obstrukcijo dihalnih poti. Aspirirajte vsebino orofarinksa in nato nosnih poti. Izogibati se je treba grobi in globoki sanaciji orofarinksa. Kateterizirajte želodec in aspirirajte njegovo vsebino ne prej kot 5 minut kasneje. Če so ta dejanja neučinkovita ali če pride do aspiracije mekonija, se sapnik sanira z endotrahealno cevjo pod nadzorom neposredne laringoskopije (z redčenjem ne več kot 0,1 atm). Če se pri otroku po brisanju in sanaciji ne vzpostavi spontano dihanje, je treba izvesti mehko taktilno stimulacijo pet in stopal. Če cianoza pri otroku vztraja,

postavimo v okolje s 100 % kisikom pri pretoku plina 5 ml/min.

Primarna ali sekundarna apneja, spontano, a nezadostno dihanje so indikacije za prenos otroka na umetno prezračevanje pljuč.

kako potekala prezračevanje pljuča?

Prezračevanje pljuč se izvaja z vrečko ali masko. Uporabite lahko samorazširljivo vrečko in torbo za anestezijski aparat. Glava novorojenčka je rahlo upognjena in na obraz je tesno pritrjena maska, ki jo držimo s palcem in kazalcem ter pregibom dlani leve roke. Maska mora pokrivati ​​brado, usta in nos. Preostali prsti izvlečejo otrokovo čeljust. Zadostuje hitrost prezračevanja 30-50 na minuto. Pri prvih vdihih se uporablja pritisk 30-50 cm vode. Čl., potem je dovolj 15-20 cm, srčni utrip se obnovi po 1 5-30 sekundah. Med ventilacijo z vrečko se lahko pojavi napihnjenost, ki izgine po vstavitvi sonde v želodec.

Ekskurzija prsnega koša in povečanje srčnega utripa kažeta na učinkovitost sprejetih ukrepov. Samostojno pravilno dihanje novorojenčka lahko ocenimo s srčnim utripom (HR) z avskultacijo srčnih tonov, palpacijo vrhovnega utripa ali pulza na karotidnih in femoralnih arterijah. Če je srčni utrip manjši od 100 na 1 minuto, nadaljujte z mehansko ventilacijo (umetno prezračevanje pljuč) z masko s 100% kisikom, dokler se srčni utrip ne normalizira. Okrevanje srčne aktivnosti (srčni utrip nad 100 na minuto) in nadaljnja cianoza kože in vidnih sluznic so indikacije za ventilacijo z masko s 100% kisikom. Otrok je še naprej pod nadzorom. Cianoza stopal in rok ni kontraindikacija za pritrditev otroka na materine dojke.

Kdaj in kako intubirati sapnik?

Če otroka z vrečko ali masko ne ventiliramo 1 minuto, je indikacija za intubacijo sapnika. Pred intubacijo izberite ustrezno velikost cevke glede na telesno težo in gestacijsko starost.

starost otroka (od 2,5 do 4,0) - Pri intubaciji nedonošenčka endotrahealni tubus odrežemo na oznaki 13 cm, lahko uporabimo prevodnik, vendar ga ne smemo pomakniti čez konico tubusa. Laringoskopija in intubacija sapnika se izvajata največ 20 sekund.

Po vklopu osvetlitve laringoskopa se vzame v leva roka z desno roko drži otrokovo glavo. Rezilo laringoskopa se vstavi med jezik in trdo nebo ter se pomakne do dna jezika. Če previdno dvignete rezilo proti ročaju laringoskopa, lahko vidite glotis, ki ga omejujejo glasilke in epiglotis. Endotrahealni tubus vstavimo v ustno votlino na desni strani v trenutku odprtja glasilk med vdihom, izpeljemo ga do oznake, ki kaže zahtevano globino vstavitve. Laringoskop in prevodnik se zaporedno odstranita in pravilen položaj endotrahealnega tubusa se preveri s stiskanjem dihalne vrečke. Opaziti je mogoče simetrične gibe prsnega koša, odsotnost gibov in napihnjenost med vdihom in med avskultacijo prsnega koša - dihanje na obeh straneh. Med intubacijo sapnika se otroku na obraz dovaja kisik, da se zmanjša hipoksija.

Izboljšati organizacijo in kakovost primarnega oživljanja novorojenčkov v porodni sobi od leta 1996 z odredbo Ministrstva za zdravje. Ruska federacija obvezno upoštevanje protokola in izpolnjevanje kartona primarnega oživljanja s strani zdravnika ali v njegovi odsotnosti babice.

Kdaj in kako izvajati posredno sporočilo srca?

Indikacija za stiskanje prsnega koša je srčni utrip pod 80 na minuto. Stise prsnega koša lahko izvajate s kazalcem in sredincem (ali sredincem in prstancem) ali tako, da primete prsni koš. palci obe roki. Pritisk se izvaja na meji spodnje in srednje tretjine z amplitudo 1,5-2 cm in frekvenco 120 v 1 minuti (2 pritiska na sekundo).

Naslednja stopnja oživljanja je uvedba drog in zdravil proti volemu.

Katera vrsta zdravila in v kaj primerih uporaba pri primarni oživljanje novorojenčki? Za te namene se uporabljajo raztopine: - za nadomestitev pomanjkanja volumna krvi v obtoku: 5% raztopina albumina, izotonična raztopina natrijevega klorida in "Ringer-laktat";

4% raztopina natrijevega bikarbonata;

Raztopina adrenalina v razredčitvi 2:10.000. kako izvede kateterizacija popkovina žile?

Za kateterizacijo popkovne vene se uporabljajo popkovni katetri 3,5-4 Fr ali 5-6 Fr (št. 6 in št. 8) z eno luknjo na koncu. Kateter se vstavi do globine 1-2 cm od nivoja kože. Bolje ga je odstraniti takoj po oživljanju.

Kaj služi indikacija za držati zdravilna terapija?

Odsotnost srčnega utripa ali bradikardije (srčni utrip manj kot 80 na 1 minuto) v ozadju mehanskega prezračevanja in stiskanja prsnega koša 30 sekund.

Adrenalin se lahko uporablja za povečanje moči in pogostosti srčnih kontrakcij ter za lajšanje vazospazma v kritičnih stanjih novorojenčkov. Apliciramo ga skozi endotrahealno cevko ali skozi kateter, vstavljen v cevko, čemur sledi izpiranje z raztopino natrijevega klorida. Za bolj enakomerno porazdelitev v pljučih in zadostno absorpcijo adrenalina z IVL nadaljujemo nekaj časa. Adrenalin lahko injiciramo v popkovnično veno in ga po potrebi ponovimo vsakih 5 minut.

Rešitve za dopolnjevanje BCC uporablja se pri akutni izgubi krvi ali hipovolemiji, ki se kaže v bledici kože, šibkem pulzu, simptomu bledice za več kot 3 sekunde, nizkem krvnem tlaku in pomanjkanju učinka oživljanja.

Raztopine injicirajte v veno popkovine s hitrostjo 10 ml / kg počasi v 5-10 minutah. Te dejavnosti vam omogočajo, da napolnite BCC, izboljšate metabolizem tkiv in s tem zmanjšate presnovno acidozo. Normalizacija pulza, izboljšanje barve kože in zvišanje krvnega tlaka

kažejo na učinkovitost infuzijske terapije. Če še vedno obstajajo znaki motenj krvnega obtoka, lahko infuzijo ene od teh raztopin ponovite. Otrok ima lahko bradikardijo manj kot 80 utripov na minuto in mu diagnosticirajo dekompenzirano presnovno acidozo. Samo v teh primerih se v veno popkovine injicira 4% raztopina natrijevega bikarbonata (2,5 meq / kg ali 4 ml / kg). Običajno se v hudih primerih uporablja raztopina natrijevega bikarbonata kronična hipoksija ploda in novorojenčka le v ozadju uspešne mehanske ventilacije.

Kdaj stop primarni oživljanje novorojenček?

Če se v ozadju primarnega oživljanja srčni utrip otroka ne obnovi v 20 minutah, se oživljanje ustavi.

Oživljanje v porodni sobi je le primarno nujno pomoč otroci s kardiorespiratorno depresijo. Nujno je nadaljevanje spremljanja in namestitev otroka na nadaljnje zdravljenje v enoto intenzivne nege. Uspešno primarno oživljanje ne prepreči morebitnih posthipoksičnih zapletov in neugodnega izida.

Kaj so zapleti po preneseno kritično države?

Sem spadajo presnovne motnje: laktacidoza lahko traja dolgo časa, kar povzroči nezadostnost srčnega izliva in motnje perifernega krvnega pretoka. Za terapevtske namene se uporabljajo alkalije in dopamin.

Obstaja hipoglikemija, ki se korigira z vnosom glukoze (8 ml / kg / min), in hipokalcemija. Le s konvulzijami se korigira kalcijev glukonat.

Zapleti s strani osrednjega živčevja se kažejo z možganskim edemom, konvulzijami, komo in nezadostnim izločanjem antidiuretičnega hormona zaradi prevelikih količin vnesene tekočine, krvavitvami ali možganskim infarktom.

Akutna odpoved ledvic zaradi akutne tubularne (redkeje medularne in kortikalne) nekroze oz

tromboza ledvične vene. Ta stanja se popravijo s skrbnim izračunom tekočine in elektrolitov. Po asfiksiji se lahko razvije atonija Mehur, ki zahteva njeno praznjenje tudi s kateterizacijo.

Poškodba miokarda lahko povzroči hipertenzijo, sindrom nizkega iztisa in vztrajno presnovno acidozo. Ta stanja diagnosticirajte na rentgenskih slikah, pri čemer zaznate povečanje velikosti srca. Ehokardiografija kaže disfunkcijo prekatov. Skrbni izračuni količine infuzije in količine elektrolitov, uporaba kardiotoničnih zdravil, kisika in alkalij omogočajo zaustavitev teh zapletov.

Pljučni zapleti se kažejo s sindromom dihalne stiske, hipertenzijo in moteno porabo tekočine v pljučih. Lahko se razvijeta šok pljuča in pnevmotoraks. Aspiracija mekonija in septična stanja povzročajo in otežujejo hipoksijo.

V poznem obdobju po oživljanju se odkrijejo druge spremembe v centralnem živčnem sistemu, motnje presnove vode in soli, insuficienca nadledvične žleze in insuficienca drugih endokrinih organov, disfunkcija jeter in prebavil.

Katera terapija potekala pri razpoložljivost nevrološke kršitve?

Diagnoza in zdravljenje morata biti celovita, ob upoštevanju vzroka in klinične značilnosti. Krči se pojavijo v 0,1-1,5% primerov in so prognostično pomemben simptom. Vzrok toničnih in miokloničnih napadov so lahko hipoksično-ishemične lezije centralnega živčnega sistema. Fokalne lezije možganskih struktur (srčni infarkt, intracerebralne in subarahnoidne krvavitve) spremljajo klonične konvulzije. Razvijajo se s presnovnimi motnjami kalija, magnezija, natrija in piridoksina, hipoglikemijo, prirojene okvare metabolizem. Vzroki za epileptične napade pri novorojenčkih so lahko okužbe, odtegnitev materine odvisnosti od drog, toksična stanja itd.

Otroci so podvrženi študijam EEG. Diagnoza se razlikuje na podlagi ocene družinske in perinatalne anamneze, fizičnih podatkov, biokemičnih študij

krvni parametri, plinska sestava, titer protiteles proti okužbam TORCH-kompleksa, lumbalna punkcija, ultrazvok, EEG in druge posebne študije centralnega živčnega sistema.

Odpravljanje osnovnega vzroka je temelj zdravljenja napadov. Korekcija presnovnih motenj se izvaja z raztopinami glukoze, kalcijevega glukonata, magnezijevega sulfata in piridoksin hidroklorida. Pri presnovni acidozi se uporablja natrijev bikarbonat. Odstranjevanje toksinov poteka s pomočjo izmenjevalne transfuzije in peritonealne dialize. Okužbe CNS se zdravijo z antibiotiki.

Antikonvulzivna terapija pri nekaterih otrocih morda ne bo učinkovita. Kot antikonvulziv se uporablja fenobarbital do 20 mg/kg telesne teže. Specifični izvidi na EEG so indikacija za imenovanje drugih antikonvulzivov.

Intraventrikularne krvavitve (IVH) se kažejo s šokom, acidozo, bledico kože in anemijo, apnejo, bradikardijo, konvulzijami in različnimi drugimi nevrološkimi simptomi. Večina krvavitev je asimptomatskih. Približno 50% IVH se razvije v prvem dnevu, enako - v prvih treh dneh. Obstajajo: subependimalna IVH (1. stopnja), brez širjenja možganskih prekatov (2. stopnja), z razširitvijo ventriklov (3. stopnja) in krvavitvijo v možganskem tkivu (4. stopnja). Zaplet IVH je v večini primerov hidrocefalus.

Preprečevanje prezgodnji porod, ustrezen protokol primarnega oživljanja, stabilizacija hemodinamike in BCC, vzdrževanje normalnega arterijskega in intraventrikularnega tlaka, nevrosonografski nadzor nad širjenjem možganskih prekatov lahko prepreči hude nevrološke zaplete.

Zdravljenje počasi naraščajočih dilatacij možganskih prekatov se izvaja z zdravili, ki zmanjšujejo nastajanje cerebrospinalne tekočine (diakarbom 10-60 mg / kg / dan) ali osmotskimi diuretiki (glicerol). Pri otrocih, ki so imeli hudo IVH, je umrljivost 50%, pri 10% preživelih se razvije hidrocefalus in vsi imajo manifestacije encefalopatije.

Katera vrsta zdravilna Dogodki mora biti uporabljeno pri novorojenčki z sindrom dihalni motnje (VSE NAJBOLJŠE)? Cilj terapije SDR je lajšanje dihalne odpovedi in preprečevanje njenih zapletov.

Novorojenčka s SDR je treba namestiti v pravilen položaj v posteljici. Ležati mora z dvignjenimi rameni in rahlo vrženo glavo nazaj ter obrnjeno na stran. Otroka je treba pogosteje obračati. Zgornje dihalne poti pogosteje očistimo sluzi s katetrom in odsesavanjem. Dokler simptomi hipoksije popolnoma ne izginejo, izvajamo oksigenacijo s segretim in navlaženim kisikom.

Majhni dojenčki z nezrelimi pljuči, ki ne morejo sintetizirati in sproščati surfaktanta (kar ima za posledico atelektazo), bodo najverjetneje razvili SDR tipa I. Skupina tveganja za razvoj SDR tipa I so otroci z diabetično fetopatijo in otroci, rojeni v asfiksiji.

SDR tipa II se pojavi, ko pljuča po rojstvu ne prenehajo proizvajati tekočine. Aspiracija mekonija se pojavi pri majhnem številu otrok s prenatalno obarvanostjo vode z mekonijem.

Klinični in rentgenski nadzor pomagata pravočasno diagnosticirati značilnosti, dinamiko SDR in pravilno terapijo. Povečanje respiratorne odpovedi in pojav infiltratov na rentgenskem slikanju pljuč sta indikacija za tolkalno vibracijsko masažo prsnega koša vsake 3-4 ure. Pri hudi SDR tipa I se eksogeni surfaktant uporablja v prvih urah življenja. V dihalne poti se vnese enkrat kot suspenzija v fiziološki raztopini. Kortikosteroidi spodbujajo zorenje površinsko aktivnega sistema pljuč. Optimalna funkcija zunanjega dihanja se doseže z normalizacijo dihalne prostornine in preprečevanjem kolapsa pljuč pri izdihu. Parametre ventilacije nadziramo s plinsko sestavo otrokove krvi in ​​rentgenskim pregledom. Pomembna točka pri preprečevanju in zdravljenju SDR je hranjenje otroka z materinim mlekom od prvih minut ali ur življenja. Glede na resnost stanja so izbrani načini in količine vnosa materinega mleka.

rezalna sonda. Izvorno materino mleko prispeva k proizvodnji lastne površinsko aktivne snovi, zagotavlja kalorije, vodno-elektrolitno, hormonsko in presnovno ravnovesje otrokovega telesa.

Kaj so razlogi in terapija prisrčno- žilni kršitve v novorojenčki?

Pri srčnem popuščanju je metabolizem okvarjen. Glavni razlogi so: motnje kontraktilnosti miokarda, motnje prevodnosti in povečana obremenitev (tlak in polnilni volumen). To spremlja povečan minutni volumen srca in oslabljeno delovanje tako levega kot desnega srca. V primerih prevladujočega srčnega popuščanja se otroku zagotovi pozitivno ravnovesje dušika, uporabljajo se diuretiki, digoksin in presnovna zdravila. Kardiogeni šok se razvije v zapletenem poteku asfiksije, acidoze, hipoglikemije, prirojenih srčnih napak, miokardne disfunkcije, nizke ravni kalija in kalcija v krvi, pa tudi v zadnjih fazah drugih vrst šoka (hipovolemični, septični in hipotenzivni). .

Katera terapija potekala novorojenčki z insuficienco funkcije nadledvične žleze?

Prisotnost supresije nadledvične žleze zahteva nadomestno zdravljenje. Kolaps z močno depresijo splošnega stanja je indikacija za predpisovanje hidrokortizona 5 mg / kg. Hiter učinek upodablja intravensko dajanje zdravilo.

Oživljanje novorojenčkov v porodni sobi temelji na strogo določenem zaporedju dejanj, vključno s predvidevanjem nastanka kritičnih situacij, oceno stanja otroka takoj po rojstvu in izvajanjem ukrepov oživljanja, namenjenih obnovi in ​​vzdrževanju dihalnih in cirkulacijskih funkcij.

Napovedovanje verjetnosti, da bo otrok v asfiksiji ali depresiji zaradi drog, temelji na analizi antenatalne in intranatalne anamneze.

Dejavniki tveganja

Predporodni dejavniki tveganja vključujejo materina stanja, kot so diabetes mellitus, hipertenzija, okužbe ter materina uporaba drog in alkohola. Od patologije nosečnosti je treba opozoriti na veliko - ali oligohidramnij, prekomerno zrelost, intrauterino zaostajanje rasti ploda in prisotnost večplodna nosečnost.

Intranatalni dejavniki tveganja vključujejo: prezgodnji ali zapozneli porod, nenormalno predstavitev ali položaj ploda, abrupcijo posteljice, prolaps popkovine, uporabo splošna anestezija, anomalije porodne aktivnosti, prisotnost mekonija v amnijski tekočini itd.

Pred začetkom oživljanja otrokovo stanje ocenimo glede na znake živorojenega:

• spontano dihanje,
• srčni utrip,
• utripanje vrvice,
• prostovoljni gibi mišic.

Če ni vseh 4 znakov, se otrok šteje za mrtvorojenega in ni predmet oživljanja. Prisotnost vsaj enega znaka živorojenega otroka je indikacija za takojšnji začetek oživljanja.

Algoritem oživljanja

Algoritem oživljanja določajo tri glavne značilnosti:

• prisotnost spontanega dihanja;
• srčni utrip;
• barva kože.

Ocena Apgar je narejena, kot je bilo običajno, v 1. in 5. minuti za določitev resnosti asfiksije, vendar njeni kazalniki ne vplivajo na obseg in zaporedje oživljanja.

Primarna nega novorojenčkov v porodnišnici

Začetni dogodki (trajanje 20-40 s).

V odsotnosti dejavnikov tveganja in rahle plodovnice takoj po porodu prerežemo popkovino, otroka obrišemo do suhega s toplo plenico in postavimo pod vir sevalne toplote. Če je v zgornjih dihalnih poteh velika količina sluzi, jo iz ustne votline in nosnih prehodov odsesamo z balonom ali katetrom, ki je povezan z električnim odsesavanjem. V odsotnosti dihanja se izvaja lahka taktilna stimulacija z 1-2-kratnim udarjanjem stopal.

V prisotnosti dejavnikov asfiksije in patoloških nečistoč v amnijski tekočini (mekonij, kri) se takoj po rojstvu glave (pred rojstvom ramen) izvede aspiracija vsebine ustne votline in nosnih prehodov. Po rojstvu se patološke nečistoče aspirirajo iz želodca in sapnika.

I. Prva ocena stanja in ukrepanje:

A. Dihanje.

Odsoten (primarna ali sekundarna epneja) - začnite z mehansko ventilacijo;

Samostojno, vendar neustrezno (konvulzivno, površinsko, neredno) - začnite mehansko prezračevanje;

Neodvisno redno - za oceno srčnega utripa (HR).

B. Srčni utrip.

Srčni utrip manj kot 100 utripov na minuto. - izvajajte ventilacijo z masko s 100% kisikom, dokler se srčni utrip ne normalizira;

B. Barva kože.

Popolnoma rožnate ali rožnate s cianozo dlani in stopal - opazujte;

Cianotična - izvajajte inhalacijo 100% kisika skozi obrazno masko, dokler cianoza ne izgine.

Tehnika mehanskega prezračevanja

Umetno prezračevanje pljuč izvajamo s samorazširljivo vrečo (Ambu, Penlon, Laerdal itd.) preko obrazne maske ali endotrahealne cevke. Preden začnete z mehanskim prezračevanjem, vrečo priključite na vir kisika, po možnosti prek vlažilca mešanice plinov. Pod ramena otroka je nameščen valj, glava pa je rahlo vržena nazaj. Masko nanesemo na obraz tako, da z zgornjim delom obturatorja leži na nosnem mostu, s spodnjim pa na bradi. Pri pritisku na vrečko mora biti jasno viden izboklina prsnega koša.

Indikacije za uporabo oralne dihalne poti za ventilacijo z masko so: obojestranska atrezija choanusa, Pierre-Robinov sindrom in nezmožnost zagotavljanja proste prehodnosti dihalne poti s pravilnim položajem otroka.

Trahealna intubacija in prehod na mehansko prezračevanje skozi endotrahealni tubus je indiciran pri sumu na diafragmalno kilo, neučinkovitem predihovanju z masko za 1 minuto ter pri apneji ali neustreznem dihanju pri otroku z gestacijsko starostjo manj kot 28 tednov.

Umetno prezračevanje pljuč se izvaja z 90-100% mešanico kisika in zraka s frekvenco 40 vdihov na 1 minuto in razmerjem med časom vdihavanja in izdiha je 1:1.

Po prezračevanju pljuč ponovno spremljamo srčni utrip 15-30 sekund.

Če je srčni utrip nad 80 na minuto, nadaljujte z mehanskim prezračevanjem, dokler se ne vzpostavi ustrezno spontano dihanje.

Če je srčni utrip manjši od 80 utripov na minuto - nadaljujte z mehanskim prezračevanjem, začnite s stiskanjem prsnega koša.

Tehnika stiskanja prsnega koša

Otrok je postavljen na trdo podlago. Dva prsta (sredinec in kazalec) ene roke ali dva palca obeh rok povzročata pritisk na mejo spodnje in srednje tretjine prsnice s frekvenco 120 na minuto. Premik prsnice proti hrbtenici mora biti 1,5-2 cm, prezračevanje pljuč in masaža srca nista sinhronizirana, tj. vsaka manipulacija se izvaja v svojem ritmu.

30 sekund po začetku zaprte masaže srca se srčni utrip ponovno kontrolira.

Če je srčni utrip nad 80 utripov na minuto - prenehajte z masažo srca in nadaljujte z mehanskim prezračevanjem, dokler se ne vzpostavi ustrezno spontano dihanje.

Če je srčni utrip pod 80 na minuto - nadaljujte s stiskanjem prsnega koša, mehansko ventilacijo in začnite zdravljenje z zdravili.

Medicinska terapija

Pri asistoliji ali srčnem utripu pod 80 utripov na minuto takoj vbrizgamo adrenalin v koncentraciji 1:10.000. Da bi to naredili, 1 ml ampulirane raztopine adrenalina razredčimo v 10 ml fiziološke raztopine. Tako pripravljeno raztopino zberemo v količini 1 ml v ločeni brizgi in jo injiciramo intravensko ali endotrahealno v odmerku 0,1-0,3 ml/kg telesne mase.

Vsakih 30 sekund se srčni utrip ponovno nadzira.

Če se srčni utrip povrne in preseže 80 utripov na minuto, prenehajte z masažo srca in uvedbo drugih zdravila.

Če je asistolija ali srčni utrip pod 80 utripov na minuto - nadaljujte s stiskanjem prsnega koša, mehansko ventilacijo in zdravljenjem z zdravili.

Ponovite dajanje epinefrina v enakem odmerku (če je potrebno, lahko to naredite vsakih 5 minut).

Če ima bolnik znake akutne hipovolemije, ki se kažejo z bledico, šibkim, nitastim utripom, krvni pritisk, potem je otroku prikazana uvedba 5% raztopine albumina ali fiziološke raztopine v odmerku 10-15 ml / kg telesne teže. Raztopine se dajejo intravensko v 5-10 minutah. Če znaki hipovolemije vztrajajo, je sprejemljivo ponovno dajanje teh raztopin v enakem odmerku.

Uvedba natrijevega bikarbonata je indicirana za potrjeno dekompenzirano presnovno acidozo (pH 7,0; BE -12), pa tudi v odsotnosti učinka mehanskega prezračevanja, masaže srca in zdravljenja z zdravili (predlagana huda acidoza, ki preprečuje ponovno vzpostavitev srčne aktivnosti). ). Raztopino natrijevega bikarbonata (4%) injiciramo v veno popkovine s hitrostjo 4 ml / kg telesne teže (2 meq / kg). Hitrost dajanja zdravila je 1 meq/kg/min.

Če se otroku v 20 minutah po rojstvu kljub celovitim ukrepom oživljanja ne povrne srčna aktivnost (ni srčnega utripa), se oživljanje v porodni sobi prekine.

S pozitivnim učinkom oživljanja je treba otroka prenesti v enoto za intenzivno nego (oddelek), kjer se bo nadaljevalo specializirano zdravljenje.

Primarno oživljanje novorojenčka

Smrt je odmrtje telesnih celic zaradi prenehanja njihove oskrbe s krvjo, ki prenaša kisik in hranila. Celice umrejo po nenadnem prenehanju srca in dihanja, čeprav hitro, vendar ne takoj. Predvsem zaradi prenehanja oskrbe s kisikom trpijo možganske celice, zlasti njihova skorja, to je oddelek, od katerega delovanje je odvisna zavest, duhovno življenje in aktivnost človeka kot osebe.

Če kisik ne vstopi v celice možganske skorje v 4-5 minutah, se te nepopravljivo poškodujejo in umrejo. Celice drugih organov, vključno s srcem, so bolj sposobne preživeti. Torej, če se dihanje in krvni obtok hitro obnovita, se bo vitalna aktivnost teh celic nadaljevala. Vendar bo to le biološki obstoj organizma, medtem ko se zavest, duševna aktivnost sploh ne bodo obnovili ali pa se bodo korenito spremenili. Zato je treba oživljanje osebe začeti čim prej.

Zato mora vsakdo poznati metode primarnega oživljanja otrok, torej se naučiti nabora ukrepov za pomoč na kraju dogodka, preprečiti smrt in oživiti telo. Vedeti, kako to narediti, je dolžnost vseh. Neaktivnost v pričakovanju zdravstveni delavci, karkoli že je motivirano - zmedenost, strah, nezmožnost - je treba obravnavati kot neizpolnjevanje moralne in državljanske dolžnosti do umirajoče osebe. Če gre za vaše ljubljene drobtine, je preprosto potrebno poznati osnove oživljanja!

Oživljanje novorojenčka

Kako poteka primarno oživljanje otrok?

Kardiopulmonalno in cerebralno oživljanje (LCCR) je sklop ukrepov, namenjenih ponovni vzpostavitvi osnovnih vitalnih funkcij telesa (srca in dihanja) prizadetega v terminalnih stanjih, da bi preprečili možgansko smrt. Takšno oživljanje je namenjeno oživljanju osebe po prenehanju dihanja.

Glavni vzroki terminalnih stanj, ki so se razvila zunaj zdravstvenih ustanov v otroštvu, so sindrom nenadne neonatalne smrti, prometna nesreča, utopitev, obstrukcija zgornjih dihalnih poti. Največje število smrti pri otrocih je mlajših od 2 let.

Obdobja kardiopulmonalne in cerebralne reanimacije:

• Obdobje osnovnega vzdrževanja življenja. Pri nas jo imenujemo neposredni stadij;
• Obdobje vzdrževanja življenja. Pogosto je označena kot specializirana faza;
• Obdobje podaljšanega in podaljšanega vzdrževanja življenja ali po oživljanju.

Na stopnji osnovnega vzdrževanja življenja se izvajajo tehnike nadomeščanja ("protetike") vitalnih funkcij telesa - srca in dihanja. Hkrati so dogodki in njihovo zaporedje običajno označeni z dobro zapomnjeno kratico treh angleških črk ABS:

- iz angleščine. airway, dobesedno odpiranje dihalnih poti, ponovno vzpostavitev prehodnosti dihalnih poti;

- dihanje za žrtev, dobesedno - dihanje za žrtev, mehanska ventilacija;

- kroženje njegove krvi, dobesedno - zagotavljanje njenega pretoka krvi, zunanja masaža srca.

Prevoz žrtev

Funkcionalno upravičeno za prevoz otrok je:

• s hudo hipotenzijo - vodoravni položaj z glavo, spuščeno za 15 °;
• s poškodbo prsnega koša, akutno dihalno odpovedjo različnih etiologij - polsedenje;
• v primeru poškodbe hrbtenice - vodoravno na ščitu;
• z zlomi medeničnih kosti, poškodbami trebušnih organov - noge so upognjene v kolenih in kolkih; sklepi in ločeni na straneh ("položaj žabe");
• pri poškodbah lobanje in možganov s pomanjkanjem zavesti - vodoravno na strani ali na hrbtu z dvignjenim koncem glave za 15 °, fiksacijo glave in vratne hrbtenice.

Relevantnost teme. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije približno 5-10% vseh novorojenčkov potrebuje zdravniško oskrbo v porodni sobi in približno 1% - pri popolnem oživljanju. Ustrezna nega novorojenčkov v prvih minutah življenja lahko zmanjša njihovo umrljivost in/ali obolevnost za 6-42 %. Stopnja obvladovanja medicinskih delavcev, ki so prisotni pri porodu, v metodah primarnega oživljanja novorojenčkov pozitivno vpliva ne le na njihovo preživetje, ampak tudi na njihov nadaljnji razvoj, raven zdravja v naslednjih starostnih obdobjih.

Skupni cilj: izboljšati znanje o oceni stanja novorojenčka, določiti indikacije za oživljanje in njihov obseg. Spoznajte svoje, začasno začnite z oživljanjem, osvojite veščine oživljanja novorojenčka;

Poseben namen: na podlagi perinatalne anamneze, podatkov objektivni pregled določiti glavne znake nujnega stanja, opraviti diferencialno diagnozo, zagotoviti potrebno pomoč.

Teoretična vprašanja

1. Priprava na oživljanje novorojenčka v porodni sobi ali operacijski sobi.

2. Ocena stanja novorojenčka, ugotovitev potrebe po posegu.

3. Dejavnosti po rojstvu otroka. Zagotavljanje prehodnosti dihalnih poti, kisikova terapija, umetna ventilacija pljuč z vrečko in masko, intubacija sapnika, kompresije prsnega koša itd.

4. Algoritem za nujno oskrbo novorojenčkov s čisto amnijsko tekočino.

5. Algoritem za nujno oskrbo novorojenčkov v primeru kontaminacije amnijske tekočine z mekonijem.

6. Zdravila za primarno oživljanje novorojenčkov.

7. Indikacije za prekinitev oživljanja.

Okvirna osnova dejavnosti

Med pripravo na lekcijo se je treba seznaniti z glavnimi teoretičnimi vprašanji skozi algoritem zdravljenja (slika 1), vire literature.

Priprava na oživljanje novorojenčka v porodni sobi

Zasedba: 1 oseba, ki lahko nudi pomoč pri oživljanju; 2 osebi s temi veščinami ob rojstvu visoko tveganje ko bo morda potrebno popolno oživljanje. V primeru večplodne nosečnosti je nujna prisotnost več reanimacijskih ekip. Pred vsakim porodom je treba oceniti temperaturo v prostoru (ne nižjo od 25 ° C), odsotnost prepiha, izbrati, namestiti in preveriti delovanje opreme za oživljanje:

1. Pred porodom vklopite vir sevalne toplote, segrejte površino mize za oživljanje na 36-37 ° C in pripravite ogrete plenice.

2. Preverite sistem za dovod kisika: prisotnost kisika, tlak, pretok, prisotnost povezovalnih cevi.

3. Iz plenic zvijte rolo pod ramena.

4. Pripravite opremo za odsesavanje vsebine zgornjih dihalnih poti (gumijast balon, adapter za priklop endotrahealnega tubusa neposredno na aspiracijsko cev).

5. Pripravimo želodčno sondo 8F, 20 ml brizgo za aspiracijo želodčne vsebine, lepilni trak, škarje.

6. Pripravite opremo za umetno prezračevanje pljuč (ALP): vrečko za oživljanje (prostornina ne več kot 75 ml) in masko. Pretok kisika mora biti najmanj 5 l/min. Preverite delovanje regulacijskega ventila, celovitost vrečke, prisotnost kisika v rezervoarju, zaželeno je imeti manometer.

7. Pripravite komplet za intubacijo.

Nujna oskrba

Aktivnosti po rojstvu otroka

Takoj ugotovite potrebo po oživljanju. Ocena:

— prisotnost kontaminacije z mekonijem;

- dihanje;

- mišični tonus;

- barva kože;

- določite gestacijsko starost (donošena, nedonošenčka).

Donošeni aktivni dojenčki z ustreznim dihanjem, glasnim jokom in normalno motorična aktivnost ne potrebujejo oživljanja. Položijo jih na materin trebuh, posušijo in pokrijejo s suho plenico. Sanacija zgornjih dihalnih poti se izvaja z brisanjem sluznice ust in nosu otroka.

Indikacije za nadaljnjo oceno stanja novorojenčka in ugotavljanje potrebe po posegu:

1. Kontaminacija amnijske tekočine ali kože novorojenčka z mekonijem.

2. Odsotnost ali zmanjšanje otrokovega odziva na stimulacijo.

3. Vztrajna centralna (difuzna) cianoza.

4. Prezgodnji porod.

Če je kateri od teh znakov prisoten, novorojenčki potrebujejo standardne začetne korake oživljanja in stalno spremljanje.

Če novorojenček potrebuje nujno oskrbo, medtem ko je amnijska tekočina čista in na koži otroka ni mekonija, morate:

1. Dojenčka na toplo plenico položite pod sevalni vir toplote.

2. Poskrbite za prehodnost dihalnih poti: položaj na hrbtu z zmerno nazaj nagnjeno glavo (valj pod rameni).

3. Izsesajte vsebino iz ust, nato iz nosnih poti. V primeru večje količine izločanja obrnite otrokovo glavo na eno stran.

4. Posušite kožo in dlake s plenico s hitrimi pikajočimi gibi.

5. Odstranite mokro plenico.

6. Ponovno zagotovite pravilen položaj otroka.

7. Če ni učinkovitega spontanega dihanja, izvedite eno od tehnik taktilne stimulacije, ki jo ponovite največ dvakrat (potapljanje po podplatih, rahlo udarjanje po petah, drgnjenje kože ob hrbtenici)1.

8. Če ostanejo koža trupa in sluznice ob spontanem dihanju cianotični, je treba izvesti kisikovo terapijo. Do otrokovega nosu dovajajte prost pretok 100 % kisika skozi anestezijsko vrečko in masko ali skozi kisikovo cevko in lijakasto dlan ali s kisikovo masko.

Ko je cianoza izginila, je treba kisikovo podporo postopoma ukiniti, tako da otrok ostane rožnat, ko diha sobni zrak. Ohranjanje Roza barva koža, ko je konec cevke odmaknjen za 5 cm, pomeni, da otrok ne potrebuje visokih koncentracij kisika.

V primeru kakršne koli kontaminacije amnijske tekočine z mekonijem:

- potrebno je oceniti aktivnost novorojenčka, stisniti in prerezati popkovino, obvestiti mater o težavah z dihanjem otroka, ne da bi vzeli plenico in se izogibali taktilni stimulaciji;

- če je otrok aktiven - kriči ali ustrezno diha, ima zadovoljiv mišični tonus in srčni utrip (HR) nad 100 utripov na minuto, ga položimo na materin trebuh in opazujemo 15 minut. Otrok, pri katerem obstaja tveganje za aspiracijo mekonija, lahko zahteva naknadno intubacijo sapnika, tudi če je aktiven po rojstvu;

- v odsotnosti dihalnih motenj zagotavljajo standardno zdravstveno oskrbo v skladu s kliničnim protokolom za zdravniško opazovanje zdravega novorojenčka (Odredba št. 152 Ministrstva za zdravje Ukrajine z dne 04.04.2005);

- če ima novorojenček depresijo dihanja, zmanjšan mišični tonus, srčni utrip pod 100 utripov na minuto, takoj posesajte mekonij iz sapnika skozi endotrahealni tubus. Aspiracija mekonija se izvaja pod nadzorom srčnega utripa. S povečanjem bradikardije prekinite ponavljajočo se aspiracijo mekonija in začnite mehansko prezračevanje z reanimacijsko vrečko skozi endotrahealni tubus.

Vsi ukrepi za primarno obravnavo novorojenčka se izvedejo v 30 sekundah. Nato se oceni otrokovo stanje (dihanje, srčni utrip in barva kože), da se odloči, ali je potrebno nadaljnje oživljanje2.

Ocena dihanja. Običajno ima otrok aktivne ekskurzije prsnega koša, pogostost in globina dihalnih gibov pa se povečata nekaj sekund po taktilni stimulaciji. Konvulzivni dihalni gibi so neučinkoviti, njihova prisotnost pri novorojenčku pa zahteva kompleks ukrepov oživljanja, tako kot pri popolni odsotnosti dihanja.

Ocena srčnega utripa. Srčni utrip mora presegati 100 utripov na minuto. Srčni utrip se izračuna na dnu popkovine, neposredno na mestu njene pritrditve na sprednjo trebušno steno. Če na popkovini ni utripa, je treba s stetoskopom slišati srčni utrip na levi strani prsnega koša. Srčni utrip se izračuna za 6 sekund in rezultat se pomnoži z 10.

Ocena barve kože. Ustnice in trup otroka naj bodo roza. Po normalizaciji srčnega utripa in ventilacije otrok ne sme imeti difuzne cianoze. Akrocianoza običajno ne pomeni nizke ravni kisika v krvi. Le difuzna cianoza zahteva posredovanje.

Po odpravi izgube toplote, zagotovitvi prehodnosti dihalnih poti in spodbujanju spontanega dihanja naslednji korak pri oživljanju naj bo ventilacijska podpora.

Umetno prezračevanje pljuč z vrečko in masko

Indikacije za IVL:

- pomanjkanje dihanja ali njegova neučinkovitost (konvulzivni dihalni gibi itd.);

- bradikardija (manj kot 100 utripov na minuto), ne glede na prisotnost spontanega dihanja;

- Trajna centralna cianoza s prostim pretokom 100% kisika pri otroku, ki diha samostojno in ima srčni utrip nad 100 utripov na minuto.

Učinkovitost ventilacije je določena: z ekskurzijo prsnega koša; avskultacijski podatki; povečanje srčnega utripa; izboljšanje barve kože.

Prvi 2-3 vdihi se izvajajo z ustvarjanjem inhalacijskega tlaka 30-40 cm vodnega stolpca, nato se ventilacija nadaljuje s inhalacijskim tlakom 15-20 cm vodnega stolpca in frekvenco 40-60 na minuto. V prisotnosti pljučne patologije se prezračevanje izvaja z inspiracijskim tlakom 20-40 cm vodnega stolpca. IVL za novorojenčke se izvaja s 100% navlaženim in ogretim kisikom.

Po 30 s ventilacije pod pozitivnim tlakom ponovno določimo srčni utrip in prisotnost spontanega dihanja. Nadaljnji ukrepi so odvisni od dobljenega rezultata.

1. Če je srčni utrip večji od 100 utripov na 1 minuto:

- ob prisotnosti spontanega dihanja postopoma ustavimo mehansko ventilacijo, zmanjšamo njen tlak in frekvenco, zagotovimo prost pretok kisika in ocenimo barvo kože;

- v odsotnosti spontanega dihanja nadaljujte z mehansko ventilacijo, dokler se ne pojavi.

2. Če je srčni utrip od 60 do 100 utripov na 1 minuto:

- nadaljujte z IVL;

- če je bila mehanska ventilacija izvedena s sobnim zrakom, predvideti prehod na uporabo 100% kisika, potrebo po intubaciji sapnika.

3. Srčni utrip manj kot 60 utripov na minuto; čičerika:

- začeti indirektno masažo srca s frekvenco 90 kompresij na minuto, nadaljevati z mehansko ventilacijo s 100% kisikom s frekvenco 30 vdihov na 1 minuto in ugotoviti potrebo po intubaciji sapnika.

Srčni utrip spremljamo vsakih 30 sekund, dokler ne preseže 100 utripov na minuto in se vzpostavi spontano dihanje.

Večminutna mehanska ventilacija zahteva vstavitev orogastrične sonde (8F), da se prepreči napihovanje želodca z zrakom in posledično regurgitacija želodčne vsebine.

Indirektna masaža srca indicirano, če je srčni utrip manj kot 60 utripov na minuto po 30 z učinkovito ventilacijo s 100 % kisikom.

Indirektno masažo srca izvajamo s pritiskom na spodnjo tretjino prsnice. Je pod pogojno črto, ki povezuje bradavice. Pomembno je, da ne pritisnete na xiphoid proces, da preprečite zlom jeter.

Uporabljata se dve tehniki indirektne masaže, v skladu s katerimi se izvaja pritisk na prsnico:

prvi - z dvema palcema, medtem ko preostali prsti obeh rok podpirajo hrbet;

drugi - s konicami dveh prstov ene roke: II in III ali III in IV; medtem ko druga roka podpira hrbet.

Globina pritiska mora biti ena tretjina anteroposteriornega premera prsnega koša.

Frekvenca pritiskov je 90 na 1 minuto.

Pomembno je, da kompresije prsnega koša uskladimo z mehansko ventilacijo, pri čemer se izogibamo obema postopkoma hkrati in v premoru med pritiski ne odmikamo prstov s površine prsnega koša. Po vsakih treh pritiskih na prsnico se naredi premor za prezračevanje, nato se pritiski ponovijo itd. Za 2 sekundi morate narediti 3 pritiske na prsnico (90 v 1 minuti) in eno ventilacijo (30 v 1 minuti). Prekinite stiskanje prsnega koša, če je srčni utrip večji od 60 utripov na minuto.

Trahealna intubacija se lahko izvaja na vseh stopnjah reanimacije, zlasti:

- po potrebi posesajte mekonij iz sapnika;

— če je za povečanje njegove učinkovitosti potrebno dolgotrajno prezračevanje;

- olajšati koordinacijo stiskanja prsnega koša in ventilacije;

- za vnos adrenalina;

- če obstaja sum na diafragmatično kilo;

- z globoko nedonošenčkom.

Uporaba zdravil. Uvedba zdravil je indicirana, če kljub zadostnemu prezračevanju pljuč s 100% kisikom in stiskanjem prsnega koša za 30 sekund srčni utrip ostane nižji od 60 utripov na 1 minuto.

Pri primarnem oživljanju novorojenčkov se uporabljajo zdravila: adrenalin; sredstva, ki normalizirajo BCC; natrijev bikarbonat, antagonisti narkotičnih zdravil.

Adrenalin. Indikacije za uporabo:

- Srčni utrip manj kot 60 utripov na minuto po vsaj 30 sekundah mehanske ventilacije s 100 % kisikom in stiskanjem prsnega koša;

- odsotnost srčnih kontrakcij (asistolija) kadarkoli med oživljanjem.

Adrenalin dajemo čim hitreje intravensko ali endotrahealno v odmerku 0,1-0,3 ml / kg raztopine v koncentraciji 1: 10 000. Koncentracija raztopine je 1: 10 000 (do 0,1 ml 0,1% raztopine). raztopino adrenalinijevega klorida ali 0,9 ml izotonične raztopine natrijevega klorida dodamo 0,1 ml 0,18 % raztopine adrenalinijevega tartrata).

Endotrahealno se epinefrin daje iz brizge neposredno v cevko ali preko sonde, vstavljene v cevko. V tem primeru lahko raztopino adrenalina v koncentraciji 1 : 10.000 dodatno razredčimo z izotonično fiziološko raztopino do končnega volumna 1 ml ali pa endotrahealni tubus (sondo) speremo z izotonično raztopino natrijevega klorida (0,5-1,0 ml). ) po dajanju nerazredčenega odmerka. V primeru endotrahealne aplikacije se vedno priporoča uporaba odmerka 0,3-1,0 ml/kg. Po vnosu epinefrina v sapnik je pomembno, da takoj izvedemo več učinkovitih ventilacij s pozitivnim tlakom.

V odsotnosti učinka se uvedba adrenalina ponovi vsakih 3-5 minut, ponavljajoče se injekcije le v / v.

Veliki odmerki intravenskega epinefrina za oživljanje novorojenčkov niso priporočljivi, saj lahko njihova uporaba povzroči poškodbe možganov in srca otroka.

Sredstva, ki normalizirajo BCC: 0,9% raztopina natrijevega klorida; raztopina Ringerjevega laktata; da bi popravili znatno izgubo krvi (s klinični znaki hemoragični šok) - transfuzija O (I) Rh (-) eritrocitne mase. Indikacije za uporabo:

- pomanjkanje odziva otroka na oživljanje;

- znaki izgube krvi (bledica, pulz šibkega polnjenja, vztrajna tahikardija ali bradikardija, brez znakov izboljšanja krvnega obtoka kljub vsem ukrepom oživljanja).

Z razvojem hipovolemije se otroci, katerih stanje se med oživljanjem ne izboljša, dajejo intravensko počasi, 5-10 minut, do 10 ml / kg ene od navedenih raztopin (priporoča se izotonična raztopina natrijevega klorida).

natrijev bikarbonat indicirano za razvoj hude presnovne acidoze med dolgotrajnim in neučinkovitim oživljanjem ob ustreznem mehanskem prezračevanju. V veno popkovine vnesite počasi, ne hitreje kot 2 ml / kg / min 4,2% raztopine v odmerku 4 ml / kg ali 2 meq / kg. Zdravila ne smemo dajati, dokler ni vzpostavljena ventilacija pljuč novorojenčka.

Antagonisti narkotikov (naloksonijev klorid)

Indikacije za uporabo: Vztrajna huda depresija dihanja med ventilacijo s pozitivnim tlakom, z normalnim srčnim utripom in barvo kože pri otroku, katerega mati je bila v zadnjih 4 urah pred porodom vbrizgana narkotična zdravila. Naloksonijev klorid se daje v koncentraciji 1,0 mg / ml raztopine, v odmerku 0,1 mg / kg IV. Pri intramuskularnem dajanju je delovanje naloksona počasno, pri endotrahealnem je neučinkovito.

Naloksona ne smemo dajati otroku matere s sumom na odvisnost od drog ali matere, ki se dolgotrajno zdravi z drogami. To lahko povzroči hude napade. Tudi druga zdravila, ki jih daje mati (magnezijev sulfat, nenarkotični analgetiki, anestetiki), lahko zavrejo otrokovo dihanje, vendar njihov učinek ne bo blokiran z dajanjem naloksona.

Če se otrokovo stanje ne izboljša, kljub učinkovitemu mehanskemu prezračevanju in indirektni masaži srca, uvedbi zdravil, izključite nepravilnosti v razvoju dihalnih poti, pnevmotoraks, diafragmatično kilo, prirojene srčne napake.

Oživljanje novorojenčka se prekineče kljub pravilnemu in popolnemu izvajanju vseh ukrepov oživljanja ni srčne aktivnosti 10 minut.

1 Otroka je prepovedano polivati ​​s hladno ali vročo vodo, usmerjati curek kisika v obraz, stiskati prsni koš, udarjati po zadnjici in izvajati druge dejavnosti, ki niso dokazano varne za novorojenčka.

2 Apgarjeva ocena označuje splošno stanje novorojenčka in učinkovitosti oživljanja in se ne uporablja za določanje potrebe po oživljanju, njegovega obsega ali časa oživljanja. Oceno Apgar je treba opraviti 1 in 5 minut po rojstvu. Če je rezultat ocene v 5. minuti nižji od 7 točk, jo je treba dodatno izvajati vsakih 5 minut do 20. minute življenja.

Literatura

1. Odlok Ministrstva za zdravje Ukrajine št. 437 z dne 31.08.04 "O odobritvi kliničnih protokolov za zagotavljanje medicinske pomoči v nujnih primerih pri otrocih v bolnišnični in predbolnišnični fazi."

2. Odlok Ministrstva za zdravje Ukrajine št. 152 z dne 04.04.2005 "O odobritvi kliničnega protokola za zdravstveni nadzor zdravega novorojenčka".

3. Odlok Ministrstva za zdravje Ukrajine št. 312 z dne 08.06.2007 "O odobritvi kliničnega protokola za primarno oživljanje in post-reanimacijsko oskrbo novih ljudi".

4. Nedoslednosti v pediatriji: Navč. možno / Volosovets O.P., Maruško Yu.V., Tyazhka O.V. ta іnshi / Za rdečo. O.P. Volosovtsya in Yu.V. Maruško. - Kh. : Prapor, 2008. - 200 str.

5. Nujna stanja pri otrocih / Petrushina A.D., Malchenko L.A., Kretinina L.N. in drugi / Ed. PEKEL. Petrušina. - M .: LLC "Medicinska informacijska agencija", 2007. - 216 str.

6. Peshy M.M., Kryuchko T.O., Smyan O.I. Nevidkladna pomoč v pediatrični praksi. - Poltava; Sumi, 2004. - 234 str.

7. Nujni primeri skrb za zdravje otroci na predbolnišnični stopnji / G.I. Posternak, M.Yu. Tkacheva, L.M. Beletskaya, I.F. Volny / ur. G.I. Belebeziev. - Lviv: Medicina sveta, 2004. - 186 str.

Dodatno

1. Aryaev M.L. Neonatologija. - K .: ADEF - Ukrajina, 2006. - 754 str.

2. Pomočnik neonatologije: Per. iz angleščine / Ed. John Cleorty, Anne Stark. - K .: Sklad za pomoč otrokom Chornobila, 2002. - 722 str.

3. Šabalov N.P. Neonatologija: Učbenik za študente in študente pediatričnih fakultet medicinskih inštitutih. — Druga izdaja, popravljena in razširjena. - Sankt Peterburg: Posebna literatura, 1997. - T. 1. - 496 str.

4. Oživljanje novih ljudi: Područnik / Za red. J. Kavintela: Prevod iz angl. - Lviv: Spolom, 2004. - 268 str.