Pregled prvega trimesečja nosečnosti je mimo, čas teče, trebušček raste in pojavljajo se nove skrbi.
Ste nekje slišali ali prebrali o istmiko-cervikalni insuficienci (ICI), prezgodnjem porodu, ultrazvoku materničnega vratu in zdaj ne veste, ali vam to grozi in ali potrebujete takšno študijo in če je potrebno, kdaj?
V tem članku bom poskušal govoriti o takšni patologiji, kot je ICI sodobne metode njegova diagnoza, oblikovanje skupine z visokim tveganjem prezgodnji porod in metode zdravljenja.

Prezgodnji porodi se imenujejo tisti, ki se pojavijo med 22. in 37. tednom (259 dni) nosečnosti, začenši s prvim dnem zadnje normalne menstruacije z rednimi menstrualni ciklus, medtem ko je telesna teža ploda od 500 do 2500 g.

Pogostost prezgodnjih porodov v svetu v Zadnja leta znaša 5 - 10 % in se kljub pojavu novih tehnologij ne zmanjšuje. In v razvitih državah se povečuje predvsem zaradi uporabe novih reproduktivnih tehnologij.

Približno 15% nosečnic sodi v skupino z visokim tveganjem za prezgodnji porod že v fazi anamneze. To so ženske z anamnezo poznih spontanih splavov ali spontanih prezgodnjih porodov. V populaciji takih nosečnic okoli 3 %. Pri teh ženskah je tveganje za ponovitev v obratnem sorazmerju z gestacijsko starostjo prejšnjega prezgodnjega poroda, tj. prej ko je prišlo do prezgodnjega poroda v prejšnji nosečnosti, večje je tveganje za ponovitev. Poleg tega ta skupina vključuje ženske z anomalijami maternice, kot so enoroga maternica, septum v maternični votlini ali travma, kirurško zdravljenje materničnega vratu.

Težava je v tem, da se 85 % prezgodnjih porodov zgodi pri 97 % žensk v populaciji, pri katerih se je ta prva nosečnost ali prejšnje nosečnosti končala z donošenim porodom. Zato bo imela kakršna koli strategija za zmanjšanje števila prezgodnjih porodov, ki je usmerjena le na skupino žensk z anamnezo prezgodnjega poroda, zelo majhen učinek na splošno stopnjo prezgodnjih porodov.

Maternični vrat igra zelo pomembno vlogo pri ohranjanju nosečnosti in normalnem poteku poroda. Njegova glavna naloga je služiti kot ovira, ki preprečuje, da bi plod izrinil iz maternične votline. Poleg tega žleze endocerviksa izločajo posebno sluz, ki, ko se kopiči, tvori sluzni čep - zanesljivo biokemično oviro za mikroorganizme.

»Zorenje materničnega vratu« je izraz, ki se uporablja za opis precej zapletenih sprememb, ki se pojavljajo v materničnem vratu in so povezane z lastnostmi zunajceličnega matriksa in količino kolagena. Posledica teh sprememb je mehčanje materničnega vratu, njegovo skrajšanje do glajenja in širjenja. kanal materničnega vratu. Vsi ti procesi so norma pri donošeni nosečnosti in so potrebni za normalen potek porod.

Nekatere nosečnice imajo različni razlogi"zorenje materničnega vratu" se pojavi pred časom. Pregradna funkcija materničnega vratu se močno zmanjša, kar lahko privede do prezgodnjega poroda. Treba je opozoriti, da ta postopek ne klinične manifestacije, brez spremstva boleče občutke ali krvav izcedek iz genitalnega trakta.

Kaj je ICN?

Različni avtorji so predlagali številne definicije tega stanja. Najpogostejši je ta: ICI je insuficienca prevlake in materničnega vratu, ki vodi do prezgodnjega poroda v II ali III trimesečju nosečnosti.
ali podobno : CCI je neboleča dilatacija materničnega vratu v odsotnosti
kontrakcije maternice, ki vodijo do spontane prekinitve
nosečnost.

A navsezadnje je treba diagnozo postaviti, še preden pride do prekinitve nosečnosti, pa ne vemo, ali bo do nje prišlo. Poleg tega je večina nosečnic z diagnozo ICI porod se bo zgodilo pravočasno.
Po mojem mnenju je ICI stanje materničnega vratu, pri katerem je tveganje za prezgodnji porod pri tej nosečnici večje kot pri splošni populaciji.

V sodobni medicini je najbolj zanesljiv način za oceno materničnega vratu transvaginalni ultrazvok s cervikometrijo - merjenje dolžine zaprtega dela materničnega vratu.

Komu je prikazan ultrazvok materničnega vratu in kolikokrat?

Tu so priporočila https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:
Če nosečnica sodi v tistih 15 % z visoko tveganje prezgodnji porod, potem je takim ženskam prikazan ultrazvok materničnega vratu vsaka 2 tedna od 14. do 24. tedna nosečnosti.
Za vse druge nosečnice se priporoča enkratni ultrazvok materničnega vratu v obdobju 20-24 tednov nosečnosti.

Tehnika cervikometrije

Ženska izprazni mehur in leži na hrbtu s pokrčenimi koleni (položaj litotomije).
Ultrazvočni pretvornik previdno vstavimo v nožnico proti sprednjemu forniksu, da ne izvajamo prevelikega pritiska na maternični vrat, ki lahko umetno poveča dolžino.
Pridobite sagitalni pogled na maternični vrat. Sluznica endocerviksa (ki je lahko ali pa tudi ne ehogena v primerjavi z materničnim vratom) je dober vodnik do pravega položaja notranje osi in pomaga preprečiti zamenjavo s spodnjim materničnim segmentom.
Zaprti del materničnega vratu se meri od zunanje osi do zareze v obliki črke V notranje osi.
Maternični vrat je pogosto ukrivljen in v teh primerih je dolžina materničnega vratu, obravnavana kot ravna črta med notranjo in zunanjo osjo, neizogibno krajša od meritve, opravljene vzdolž cervikalnega kanala. S kliničnega vidika metoda merjenja ni pomembna, saj je maternični vrat, kadar je kratek, vedno raven.

Vsako študijo je treba opraviti v 2-3 minutah. V približno 1% primerov se lahko dolžina materničnega vratu spremeni glede na krčenje maternice. V takih primerih je treba zabeležiti najnižje vrednosti. Poleg tega se lahko dolžina materničnega vratu v drugem trimesečju razlikuje glede na položaj ploda - bližje dnu maternice ali v spodnjem segmentu, v prečnem položaju.

Ocenite lahko maternični vrat in transabdominalno (skozi trebuh), vendar je to vizualna ocena, ne cervikometrija. Dolžina materničnega vratu s transabdominalnim in transvaginalnim dostopom se bistveno razlikuje za več kot 0,5 cm, tako navzgor kot navzdol.

Interpretacija rezultatov raziskav

Če je dolžina materničnega vratu večja od 30 mm, je tveganje za prezgodnji porod manjše od 1% in ne presega splošne populacije. Takšnim ženskam hospitalizacija ni indicirana, tudi če obstajajo subjektivni klinični podatki: bolečine v maternici in manjše spremembe v materničnem vratu, obilen izcedek iz nožnice.

• V primeru odkritja skrajšanja materničnega vratu manj kot 15 mm pri enoplodni nosečnosti ali 25 mm pri večplodni nosečnosti je potrebna nujna hospitalizacija in nadaljnje vodenje nosečnosti v bolnišnici z možnostjo intenzivna nega za novorojenčke. Verjetnost poroda v 7 dneh je v tem primeru 30 %, verjetnost prezgodnjega poroda pred 32. tednom nosečnosti pa 50 %.

• Skrajšanje materničnega vratu na 30-25 mm pri enoplodni nosečnosti je indikacija za posvetovanje z porodničarjem-ginekologom in tedensko spremljanje ultrazvoka.

• Če je dolžina materničnega vratu manjša od 25 mm, se naredi zaključek: "ECHO-znaki CI" v 2. trimesečju ali: "Glede na dolžino zaprtega dela materničnega vratu je tveganje za prezgodnji porod je visoka« v 3. trimesečju, zato je priporočljiv posvet z ginekologom porodničarjem, da se odloči, ali naj predpiše mikroniziran progesteron, naredi cerklažo materničnega vratu ali vgradi porodni pesar.

Še enkrat želim poudariti, da odkritje skrajšanega materničnega vratu med cervikometrijo ne pomeni, da boste zagotovo prezgodaj rodili. Gre za visoko tveganje.

Nekaj ​​besed o odprtini in obliki notranje osi. Pri izvajanju ultrazvoka materničnega vratu lahko ugotovite različne oblike notranji os: T, U, V, Y - figurativno, poleg tega se spreminja pri isti ženski med nosečnostjo.
Pri ICI se skupaj s skrajšanjem in mehčanjem materničnega vratu razširi, tj. širjenje cervikalnega kanala, odpiranje in spreminjanje oblike notranjega žrela je en proces.
Velika multicentrična študija, ki jo je izvedel FMF, je pokazala, da oblika notranjega žrela, ne da bi skrajšala maternični vrat, ne poveča statistične verjetnosti prezgodnjega poroda.

Metode zdravljenja

Dokazana je učinkovitost dveh metod preprečevanja prezgodnjega poroda:

• Cerklaža materničnega vratu (šivanje materničnega vratu) zmanjša tveganje poroda pred 34. tednom za približno 25 % pri ženskah z anamnezo prezgodnjega poroda. Obstajata dva pristopa pri obravnavi bolnic s prejšnjim prezgodnjim porodom. Prvi je, da vsem takim ženskam cerklažijo kmalu po 11-13 tednih. Drugi je merjenje dolžine materničnega vratu vsaka dva tedna od 14. do 24. tedna, šivanje pa le, če dolžina materničnega vratu postane manjša od 25 mm. Skupna stopnja prezgodnjih porodov je podobna za oba pristopa, vendar je drugi pristop prednostnejši, saj zmanjša potrebo po cerklaži za približno 50 %.

Če se kratek maternični vrat (manj kot 15 mm) odkrije v 20-24 tednih pri ženskah z nezapleteno porodniška zgodovina, lahko cerklaža zmanjša tveganje za prezgodnji porod za 15 %.
Randomizirane študije so pokazale, da v primeru večplodne nosečnosti, s skrajšanjem vratu na 25 mm, cervikalni cerklaž podvoji tveganje za prezgodnji porod.

• Predpisovanje progesterona od 20. do 34. tedna zmanjša tveganje za porod pred 34. tednom za približno 25 % pri ženskah z anamnezo prezgodnjega poroda in za 45 % pri ženskah z nezapleteno anamnezo, vendar je skrajšanje materničnega vratu do 15 mm. odkrito. Pred kratkim je bila zaključena študija, ki je pokazala, da je edini progesteron, ki se lahko uporablja pri kratkem materničnem vratu, mikroniziran vaginalni progesteron v odmerku 200 mg na dan.

• Trenutno potekajo multicentrične študije o učinkovitosti uporabe vaginalnega pesarja. Pesar, ki je izdelan iz fleksibilnega silikona, se uporablja za podporo materničnega vratu in spreminjanje njegove smeri proti križnici. To zmanjša obremenitev materničnega vratu zaradi zmanjšanja pritiska. gestacijska vreča. Preberite več o porodnem pesarju, pa tudi o rezultatih novejših raziskav na tem področju.

Kombinacija cervikalnih šivov in pesarja ne poveča učinkovitosti. Čeprav se mnenja različnih avtorjev glede tega razlikujejo.

Po šivanju materničnega vratu ali z nameščenim porodniškim pesarjem je ultrazvok materničnega vratu nepraktičen.

Se vidimo čez dva tedna!

Običajno naj bi do rojevanja prišlo med 37. in 42. tednom nosečnosti. to optimalen čas ko dojenček dovolj pridobi na teži in njegovi možgani dovolj dozorijo, da omogočijo organom polno delovanje zunaj materinega telesa.

Ampak z razlogom zunanji dejavniki ali zaradi zdravja ženske se lahko otrok rodi pred rokom in potem kakovost prihodnje življenje je ogrožen.

Prezgodnji porod je spontani izgon ploda iz telesa maternice pred 37. tednom nosečnosti, kar poveča tveganje, da bo otrok dobil porodna poškodba, pljučnica ali razvoj preeklampsije in eklampsije pri materi.

Daljše kot je obdobje rojstva otroka, bolj zrelo bo njegovo telo in večja je možnost, da otrok ne bo imel zdravstvenih težav.

Hitra navigacija po straneh

Kdo je v nevarnosti za prezgodnji porod?

Včasih se dojenček rodi prezgodaj zaradi vpliva kakršnih koli zunanjih dejavnikov: nesreče, dvigovanja težkega, močnega udarca, potovanja z letalom itd. Toda veliko pogosteje je to posledica težav v materinem telesu, ki se jih nekatere ženske morda niti ne zavedajo.

Pri načrtovanju je pomembno ugotoviti, ali obstaja tveganje za prezgodnji porod in spontani splav. To je razvidno iz prisotnosti naslednjih dejavnikov:

• skrajšan maternični vrat. Običajno je najmanj 3,5 cm - to je dovolj, da ohrani obremenitev, ki jo daje rastoči plod. Če je maternični vrat krajši, potem je verjetno, da z velik pritisk odprla se bo.
• Dvoroga maternica. Najpogosteje pride do spontanega splava s sedlasto dvorogo maternico, popolna pa lahko omogoči popoln razvoj nosečnosti.
• Polimorfizem genov za trombofilijo. Izzove blokado krvne žile popkovina in posteljica. Posledično plod doživi kisikovo stradanje, in če med nosečnostjo ni posebne terapije, namenjene redčenju krvi, ima ženska zelo veliko tveganje za prezgodnji porod.
• Nenormalno majhna velikost telesa maternice. Tesen prostor ne dovoljuje, da bi otrok zrasel do velikosti donošenega, zato pride do izgona ploda pred časom.
• Povišane ravni testosterona v krvi. Običajno mora biti testosteron pri nosečnici višji kot pred spočetjem. Vendar pa lahko kritično visoka raven tega hormona po 20 tednih izzove porod.
• Zgodovina istmiko-cervikalne insuficience. Maternični vrat ima lahko pred nosečnostjo normalne dimenzije, po spočetju ob koncu 1. trimesečja pa se začne krajšati ali odpirati. Če ste se v prejšnji nosečnosti morali soočiti s podobno težavo, se bo najverjetneje pojavila tudi med kasnejšim rojevanjem otroka.
• Razvoj preeklampsije in eklampsije. Poslabšanje stanja ženske lahko povzroči porod, če pa se to ne zgodi, so zdravniki prisiljeni spodbuditi njegov začetek in opraviti nujni carski rez.

Tveganje za prezgodnji porod se poveča tudi pri večplodni nosečnosti, ko je bodoča mamica premlada, pa tudi zaradi stresa.

Ena najbolj zahrbtnih značilnosti zgodnjega poroda je, da se začne nenadoma. Le v redkih primerih se telo nanje začne pripravljati v nekaj dneh. V bistvu se vse zgodi v nekaj urah in pojavijo se prvi znaki prezgodnjega poroda:

• Vlečne bolečine v trebuhu. Poleg tega popadki morda niso zelo boleči. Močna bolečina se pojavi tik pred poskusi.
• Pojav kolostruma v kombinaciji z vlečenjem.
• Pojav krvavih rdečih izcedkov.
• izliv amnijska tekočina. Lahko se zgodi v serijah, v nekaj urah. Obstaja tudi možnost, da celoten obseg amnijska tekočina takoj pridi dol.
• Znak prezgodnjega poroda je nenadno povešanje trebuha. Običajno se to zgodi pri ženskah v 9 mesecih nosečnosti. Če se želodec spusti prej in celo v zelo kratkem času, je to znak za alarm.
• Razširitev materničnega vratu za več kot 2 prsta. Določi jo ginekolog ob pregledu na ginekološkem stolu.
• Odstranitev sluznega čepa. To je le relativni simptom prezgodnjega poroda, saj po izločanju sluzi materničnega vratu, na primer pri 30 tednih, nekatere ženske nosijo nosečnost do 36-37 tednov.

Če opazite katerega od zgoraj navedenih simptomov, se morate takoj posvetovati z zdravnikom. V večini primerov pravočasno medicinsko posredovanje pomaga preprečiti zgodnje rojstvo otroka.

Preživetje otrok, rojenih pred rokom

V Rusiji se otrok, rojen pri 22 tednih nosečnosti, šteje za sposobnega preživetja. Od tega obdobja so pediatri reanimatologi dolžni uporabiti vsa razpoložljiva sredstva, da rešijo njegovo življenje. Na splošno slika preživetja nedonošenčki kot sledi:

22-24 tednov- teoretično se šteje, da so pljuča otroka v tem času sposobna zaznati umetno prezračevanje. Možnosti za preživetje otroka, če pride do prezgodnjega poroda v 22. tednu nosečnosti, pa so izjemno majhne.

In tu ne gre samo za nezrelost dihalnih organov, glavni problem je nezrelost centralnega živčni sistem, ki zunaj materinega trebuha izjemno težko polno deluje.

25-26 tednov- če se dojenček pojavi v tehnično dobro opremljeni porodnišnici, kjer bo potekalo močno oživljanje otrok, potem ima možnosti za preživetje, vendar niso visoke - približno 30%.

28-30 tednov- čeprav so vsi novorojenčki priključeni na sistem za umetno prezračevanje pljuč, mnogi med njimi že tretji dan že samostojno dihajo. Če pa je v tem času prišlo do prezgodnjega poroda, potem dojenčki še nimajo sesalnega refleksa (zaradi nezrelosti možganov), zato jih hranijo po cevki.

31-33 tednov- pod pogojem dobro opremljene pediatrične intenzivne nege je stopnja preživetja otrok približno 85 - 90%. Njihov živčni sistem je bolj zrel, zato ima polovica teh dojenčkov že sesalni refleks.

34-36 tednov- otrok je dovolj zrel, ne potrebuje sonde za hranjenje ali umetne ventilacije pljuč. Za poln obstoj zunaj maternice morajo le pridobiti na teži.

Seveda ima vsak primer svoje nianse in prezgodnji zapleteni porod po 30 tednih lahko vpliva na stanje otrokovega živčnega sistema veliko slabše kot nezapleten porod pri 26 tednih.

Nosečnost in porod po prezgodnjem porodu

Če je do prvega poroda prišlo prezgodaj, se ženska ne more tako enostavno odločiti za drugo nosečnost. Najprej v psihološkem smislu (še posebej, če se je otrok rodil mrtev ali po oživljanju ni preživel).

Pred načrtovanjem zanositve je treba ugotoviti razlog, zakaj se je prejšnji otrok rodil prezgodaj. Nosečnost po prezgodnjem porodu zahteva poseben pristop in temeljit pregled telesa bodoče matere:

1. Obisk pri genetiku in analiza mutacij v določenih genih, ki bi lahko povzročile pozni splav.
2. Študij hormonsko ozadje za prepoznavanje hormonov, ki so lahko prenizki ali previsoki za nadaljevanje nosečnosti.
3. Ultrazvočni pregled maternice in dodatkov za odkrivanje nepravilnosti v strukturi organov reproduktivnega sistema, ki bi lahko preprečile, da bi otroka nosili do predvidenega roka.

Vodenje takšne nosečnosti zahteva povečana pozornost zdravnik, zato bo morala ženska obiskati ginekologa pogosteje kot vsi ostali.

Če drugega otroka ne načrtujemo, je treba vzrok neuspešne prve nosečnosti razjasniti že med nosečnostjo drugega, kar znatno poveča tveganje za ponovitev prejšnjega scenarija, saj včasih traja več tednov čakanja. rezultate testa.

Porod po prezgodnjem porodu lahko pride v rokiče je vzrok prejšnjega pozni spontani splav in sprejeli vse ukrepe za stabilizacijo stanja nosečnice.

Če ima ženska polimorfizem gena za trombofilijo, ga najverjetneje ne bo mogla pripeljati do 40 tednov. Ampak z jemanjem potrebnega zdravila obstaja možnost podaljšanja nosečnosti do 35 tednov, kar je precej varno obdobje za otroka, če se rodi.

V našem članku - vzroki, mehanizem za razvoj prezgodnjega poroda, izzivalni dejavniki, kako prepoznati znake prezgodnjega poroda, kakšne diagnostične metode?

Z nastopom nosečnosti večino bodočih mamic prevzamejo številni strahovi. Eden od njih je verjetnost spontanega prezgodnjega poroda. Poleg tega statistika ni tolažilna: vsako leto se na svetu rodi približno 15 milijonov nedonošenčkov – približno 10 % vseh živorojenih otrok.

Poleg tega približno 65 % nedonošenčkov umre zaradi zapletov v prvih štirih tednih življenja. Poleg tega vsak drugi preživeli dojenček v prihodnosti pogosto trpi zaradi različnih bolezni - na primer okvare vida ali nevroloških bolezni. Zato danes problem prezgodnjega poroda je tako pereč.

Vendar (na žalost ali na srečo) isti provocirni dejavniki pri nekaterih bodočih materah povzročijo nenaden prezgodnji pojav delovna dejavnost, drugi pa ne. Zakaj? Da bi odgovorili na to vprašanje, si poglejmo motečo temo. Strinjam se, da je verjetnost, da se izognemo neželenemu razvoju dogodkov, veliko večja, če osebno poznamo "sovražnika".

Nedonošenčki: nova merila

Za prezgodnje porode velja, da se pojavijo med 22. in 37. tednom nosečnosti. V tem primeru je teža otroka od 500 do 2500 gramov, višina - od 25 do 40 cm.

Razvojni mehanizem: spontani prezgodnji porod, kako se zgodi?

Obstaja veliko dejavnikov, ki lahko sprožijo prezgodnji začetek poroda. Vendar pa ni enotnega mnenja o seznamu dejavnikov, pod vplivom katerih se sproži mehanizem prezgodnjega poroda.

Vendar so znanstveniki ugotovili dve glavni teoriji, ki pojasnjujejo, kako se porod začne veliko pred pričakovanim datumom.

Hormonska teorija - ko se oksitocin "upre"

Pod vplivom provocirajočih dejavnikov se raven progesterona (nosečnostnega hormona) zmanjša, vsebnost estrogenov (ženskih spolnih hormonov) pa se poveča. To neravnovesje vodi do povečana proizvodnja oksitocina Hormon, ki spodbuja krčenje mišic maternice.

Decidualna teorija – »vrzel« v zaščiti in prehrani

Z nastopom nosečnosti se iz celic maternične sluznice oblikuje decidua oziroma tkivo, ki sodeluje pri tvorbi posteljice. Običajno decidualno tkivo odide po porodu za posteljico.

V nekaterih primerih pa se sestava maternične sluznice in same decidue spremeni veliko prej, kar povzroči poslabšanje krvnega obtoka maternice in posteljice. Kot rezultat vse funkcije posteljice so kršene: proizvodnja hormonov (predvsem progesterona), zagotavljanje hranila in kisika za plod ter ga ščiti pred toksini in patogeni.

Običajno v praksi ni jasne razlike med obema mehanizmoma. Ker sta praviloma pod vplivom provocirajočih dejavnikov oba vključena v zagon sprememb, ki aktivirajo kontraktilno aktivnost maternice.

Sprožilci: ko je plod v nevarnosti

Pogoji, ki lahko sprožijo prezgodnji porod, so nekoliko bolje proučeni in sistematizirani kot mehanizmi njegovega razvoja.

Skupine provocirajočih dejavnikov za spontani prezgodnji porod

Prva skupina - materinski dejavniki

Pogosti vzroki

1. Prejšnje nosečnosti končalo s spontanim splavom ali prezgodnjim porodom - dokaz, da ženska ima nagnjenost k spontanemu splavu.

Na primer, pri dedni trombofiliji obstaja genetska nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov v lumenu vseh žil. Kaj to pomeni med nosečnostjo? Krvni strdki, ki nastanejo v lumenu posod posteljice in maternice, poslabšajo njihovo prehrano, zato se sprožijo mehanizmi za razvoj prezgodnjega poroda.

2. Napačna "naprava" maternice- na primer nerazvitost ("otroška maternica") ali razvojne anomalije (dvoroge, s septumom, enoroge, sedlaste). S temi odstopanji, ko plod raste, se prostor v maternični votlini zmanjša, njene stene pa so preobremenjene.

3. V preteklosti operacija na materničnem vratu, oz poškodbe njenih mišic med kiretažo (diagnostiko ali splav). Takšne manipulacije kasneje pogosto vodijo do šibkosti mišičnega obroča materničnega vratu.

večina pogosti vzroki povezanih s trenutno nosečnostjo

1. Starost matere

Če bodoča mamica mlajši od 18 let, potem njeno telo ni pripravljeno na nosečnost in rojstvo otroka.
O zgodnje rojstvo preberite naše članke in

Ko bodoča mamica starejši od 35 let, potem ni tako dobra fizična pripravljenost. Poleg tega s starostjo mnoge matere razvijejo zdravstvene težave: diabetes, bolezni Ščitnica in drugi.

2.Med sedanjo in prejšnjo nosečnostjo je interval krajši od šestih mesecev, Zato materino telo nima časa za okrevanje.

3. veliko sadje, večplodna nosečnost in polihidramnij privedejo do prekomernega raztezanja sten maternice, ko plod raste.

4. Vsaka okužba sečil.Še posebej nevarni so kolpiti, ki jih povzročajo mikoplazma, ureaplazma, klamidija in kvasovke. Ker ti patogeni lahko prodrejo iz nožnice v maternično votlino in nato okužijo membrane ploda (s kasnejšim zlomom) in amnijsko tekočino.

5. Prezgodnje razpoke membran sproži mehanizme, ki povečajo proizvodnjo oksitocina.

6. Morebitne poškodbe, modrice in padci z višine lahko privede do prezgodnjega razpoka ovoja in škoduje plodu.

7. Cervikalna insuficienca se razvije zaradi šibkosti njegovih mišic in struktur vezivnega tkiva. Zato se med rastjo ploda odpre notranja os maternice, kar prispeva k prodiranju patogenov iz nožnice v maternično votlino. Posledično pride do okužbe plodovnic (s kasnejšim razpokom) in amnijske tekočine.

8. Moški spol ploda. Po statističnih podatkih se prezgodaj rodi nekoliko več dečkov kot deklic. Zakaj? Na to vprašanje še ni nedvoumnega odgovora.

9. Povečan ton maternica vodi do dejstva, da se kontrakcije njenih mišičnih vlaken povečajo veliko pred pričakovanim datumom poroda.

12. Preeklampsija se pojavlja predvsem pri ženskah z boleznimi: diabetes mellitus, pielonefritis in druge. Medtem ko so zdrave ženske manj dovzetne za nastanek tega položaja.

Pri gestozi pride do generaliziranega (skupnega) vazospazma in v njihovem lumenu nastanejo krvni strdki. Zato trpi delo vseh organov in sistemov materinega telesa. V takšnih razmerah se posteljica ne spopada s svojimi funkcijami, kar vodi do razvoja uteroplacentalne insuficience in prezgodnjega odcepitve normalno locirane posteljice.

13. Placenta previa- ko posteljica v celoti ali delno prekriva notranjo os materničnega vratu. V tem stanju se pogosto poveča tonus maternice, kar lahko povzroči prezgodnji porod.

14. kajenje med nosečnostjo povzroči nastanek mikrotrombov v lumnu posod posteljice, zato je pretok krvi v njih moten. Posledično se razvijejo pogoji, ki izzovejo začetek poroda veliko pred pričakovanim datumom: prezgodnji razpok plodov, predležeča posteljica in prezgodnji odmik normalno nameščena posteljica.

Stres poveča proizvodnjo kortizola. Kaj se dogaja? Dejstvo je, da kortizol (stresni hormon) in progesteron nastaneta iz ene snovi: 17-OH-progesterona. Zato se v ekstremnih razmerah vse "surovine" porabijo za proizvodnjo kortizola. Medtem ko za delež progesterona ne ostane nič, kar vodi do zmanjšanja njegove ravni.

Pri velikem in močnem stresu pride do sprememb hitro, pri kroničnem stresu pa postopoma.

Druga skupina - sadni dejavniki

V tem primeru se modra narava znebi namerno nesposobnega ploda po enem od svojih načel: "Vse ali nič."

Ko naravni "kordon" ni prehojen?

Obstajata dve stanji:

1. prirojene anomalije razvoj ploda ki so nezdružljive z življenjem:

* Prirojena srčna bolezen - na primer preureditev glavnih žil srca (transpozicija).

* Odsotnost sprednje trebušne stene.

* Hidrocefalus (prekomerno kopičenje tekočine v možganih) in drugi.

2. Kromosomske in genetske nepravilnosti - ko pride do sprememb v kromosomih in genih staršev, nato pa jih podedujejo otroci. Na primer Downov sindrom, hemofilija (motnja strjevanja krvi), cistična fibroza in drugi.

Do prezgodnjega poroda pa običajno pride, če so anomalije hude. Medtem ko se z neizraženimi spremembami otrok praviloma rodi pravočasno.

Tretja skupina - kombinirani dejavniki

Na voljo nezdružljivost krvi matere in ploda glede na skupino ali Rh faktor. V tem stanju se aktivirajo mehanizmi imunskega sistema, ki povzročijo motnje v sistemu »mati → posteljica → plod«. Kot rezultat imunski sistem mati plod dojema kot »tujek«, zato ga zavrača.

Prezgodnji porod: paradoksalne situacije

Seveda ste lahko po branju zgoraj opisanih pogojev resno zaskrbljeni, tudi če je nosečnost povsem normalna. Je vredno? Seveda ne. Navsezadnje je naše telo samoregulacijski sistem, zato izbere tisto, kar je zanj najboljše.

Verjetno se to zgodi zato paradoksalne situacije:

* Na voljo veliko število dejavniki tveganja za prezgodnji porod. Vendar pa sta nosečnost in porod povsem normalna in dojenček se rodi pravočasno brez kakršnih koli odstopanj.

* Zdi se, nosečnost poteka dobro, vendar se porodna aktivnost začne veliko pred datumom pričakovanega rojstva.

Kaj pravi? Seveda dejavniki in mehanizem razvoja prezgodnjega poroda niso popolnoma razumljeni. Zato se morda ne bi smeli navijati brez očitnega razloga, saj bo stres samo poslabšal situacijo. Bolje je opraviti vse študije glede na pogoje nosečnosti in slediti zdravniškim receptom.

Prezgodnji porod: kako prepoznati?

Iz nekega razloga je močan stereotip, da so prvi znaki prezgodnjega poroda vedno bolečine v spodnjem delu trebuha in ledvenem delu. Pravzaprav je ta možnost le delno resnična.

Vendar pa pri 62% žensk takšni znaki sploh niso povezani s stanjem nosečnosti, ampak kažejo na poslabšanje ali pojav neke vrste bolezni pri ženski. Kaj storiti? Najprej je treba izključiti bolezni črevesja, ledvic in Mehur z obiskom zdravnika.

Torej ste v nevarnosti? Nato preverite nekatere znake začetka poroda veliko pred pričakovanim datumom.

"Podobe" prezgodnjega poroda

Prva možnost

Z nastopom prezgodnjega poroda se pojavijo krčne bolečine, ki se pojavijo v določenem časovnem intervalu. Vendar pa jih lahko spremljajo manjši madeži in/ali odtekanje amnijske tekočine.

Druga možnost

Prvi, ki se pojavi krvave težave, bolečine pa se pridružijo malo kasneje.

Tretja možnost

Pride do prezgodnjega razpoka plodovnice in odtekanja amnijske tekočine. Na začetku bolečin ni, vendar se pojavijo po nekaj urah ali celo dneh.

Stanje je nevarno, ker ne vedno s prezgodnjim razpokom amnijske membrane izteče velika količina vode. Včasih pride do majhne vrzeli, zato amnijska tekočina izteka dobesedno po kapljicah. Tako blag simptom pogosto uvaja bodoča mati zavajajoče: morda misli, da se je izcedek preprosto povečal. Posledično se izgubi dragoceni čas.

Kot lahko vidite, ni znakov, po katerih bi lahko s 100% gotovostjo rekli, da se je začel prezgodnji porod.

Vendar pa se izvajajo medicinske študije, ki potrjujejo ali ovržejo začetek poroda veliko pred pričakovanim datumom.

Metode za diagnosticiranje prezgodnjega poroda

Ultrazvok: diagnostični kriteriji

V Rusiji Ultrazvok je edina javno dostopna in široko uporabljana metoda, ki vam omogoča, da določite tveganje za prezgodnji porod. Vendar skozi nožnico pregleda se dolžina materničnega vratu: 3 cm ali več - normalna nosečnost, manj kot 3 cm - nevarnost prezgodnjega poroda.

Testni sistemi: ugotavljanje tveganja za prezgodnji porod

Za diagnostiko prezgodnji razpad amnijske tekočine uporabljajo se testi, ki določajo vrzel amnijska vreča in uhajanje amnijske tekočine. S pravočasnim odkrivanjem tega stanja zdravniki pogosto uspejo ohraniti nosečnost za najdaljše možno obdobje. Ta taktika vam omogoča, da otroka pripravite na rojstvo in povečate njegove možnosti, da se rodi zdrav.

Poleg tega je mogoče z uporabo določiti tveganje za prezgodnji porod odkrivanje fibronektina v vagini- beljakovina, ki jo proizvajajo horionske celice (del posteljice). Običajno se pojavi v vaginalni vsebini šele pred porodom. Zgodnje odkrivanje fibronektina dokazi o visokem tveganju prezgodnji porod v naslednjih 14 dneh.

Na žalost test fibronektina v Rusiji še ni na voljo. Zato v nožnici najpogosteje inzulinu podoben faktor z uporabo testnega lističa Actim-Partus. Ta metoda manj občutljiva, vendar napoveduje tveganje prezgodnjega poroda v naslednjih sedmih dneh.

Poznavanje mehanizmov in dejavnikov tveganja prezgodnjega poroda: zakaj je potrebno?

Seveda pa tudi z vsemi potrebnimi informacijami ni vedno mogoče preprečiti rojstva nedonošenčka. Poleg tega je veliko odvisno od konkretne situacije.

Vendar statistika kaže, da je to mogoče izogibajte se prezgodnjemu porodu.

Na primer, glede na 10 raziskovalnih centrov se zdi 50 %, zdrave ženske porod se pojavi spontano in nepričakovano veliko pred pričakovanim datumom.

Ker ženske v nevarnosti pri prezgodnjih porodih do 75% primerov porodi pravočasno. Ker so redno opazovani in deležni potrebne zdravstvene oskrbe.

Torej imate kljub vsem previdnostnim ukrepom nedonošenčka? Ne obupajte, saj sodobne razmere poskrbljeno je tudi za dojenčke z izjemno nizko težo. Res je, uspeh je v veliki meri odvisen od stopnje nedonošenosti in pogojev dojenja. Prav o tem bomo govorili v naslednjih člankih.

pediater specijalizant

Njegov praktični pomen je posledica precej visoke incidence prezgodnjega poroda v populaciji (do 5-10%), težnje po povečanju pogostosti prezgodnjega poroda in visoke frekvence perinatalne umrljivosti pri prezgodnjem porodu.

Avtorji priporočajo testiranje na tej lestvici med prvim obiskom zdravnika in ponovno - v 22-26 tednih nosečnosti. V primeru skupnega seštevka 10 ali več se bolnica uvršča v rizično skupino za razvoj spontanega prezgodnjega poroda.

Pomanjkljivosti te lestvice so predvsem posledica predpisovanja njenega videza - ne upošteva tako pomembnih sodobno porodništvo dejavniki, kot je spodbujanje

Tveganje prezgodnjega poroda

tabela 2 če družbeno gospodarskih Anamneza Tok prava nosečnost і Dva otroka. Nizka socialno-ekonomska raven En splav. Zadnje rojstvo pred manj kot 1 letom Delo (razen dela od doma) hitro 2 Starost manj kot 20 ali več kot 40 let. Neporočena Dva splava. Pokadite več kot 10 cigaret na dan Manj kot 4,5 kg povečanja telesne mase do 32 tednov 3 Zelo nizka socialno-ekonomska raven. Višina manj kot 150 cm Telesna teža manj kot 45 kg Trije splavi Delo je povezano s težkim fizičnim ali čustvenim stresom. Pot traja dolgo, naporno zadnična predstavitev pri 32 tednih. Izguba teže 2,3 kg. Vstavljanje glavice pri 32 tednih. Bolezni spremlja vročina 4 Starost manj kot 18 let pielonefritis Krvavitev po 12 tednih. Glajenje materničnega vratu. Odpiranje materničnega vratu. Povečan tonus maternice

nosečnost, IVF, prisotnost genitalij virusna infekcija, laparoskopsko kirurški posegi v zgodovini, kar pa ne zmanjša njegovega visokega praktičnega pomena.