Verjetno že veste, da je največji del otrokovega telesa glava. In ne preseneča, da jo je modra narava prosila, naj se kot prva rodi – če porodni kanal glava bo minila, kar pomeni, da bo preostali del telesa zdrsnil brez težav. Zato mora otrok tik pred rojstvom narediti "salto" v maternici in obrniti krono proti prihodnjemu izhodu.

Toda kaj storiti, če ste na ultrazvočnem pregledu opazili zadnično predstavitev ploda? Te besede pomenijo, da je v vas majhen trmast, ki se je iz neznanega razloga odločil zaviti k "izhodnemu" plenu. Kaj naj rečem? Vaš primer je zelo redek - diagnosticiran je le pri 4% žensk. Je nevaren? O tem boste izvedeli iz spodnjega članka.

Zadnica je drugačna

Glutealni. Pojavi se pri 60-70 % žensk, največ pa pri prvorojenkah. Pri tej postavitvi so malčkova kolena zravnana in pritisnjena na trebušček, nogice pa pokrčene v kolčnem sklepu.

Stopalo. To postavitev zdravnika opazimo pri 20-30% porodnic, pogosteje pri tistih, ki so že spoznale veselje materinstva. V tem primeru so otrokovi boki (ali samo eden) poravnani, ena noga pa je že usmerjena proti izhodu iz maternice.

Mešano. Najbolj redek primer. Dojenček ima pokrčena oba kolka in kolena.

Vzroki medenične postavitve otroka

Medtem ko je dojenček majhen, se vrti v maminem trebuhu, kot hoče. Od 32. tedna je že zakrčen, zato si izbere en položaj - in v njem ostane do rojstva.

Ta drža je lahko medenična za:

• patologija posteljice (recimo predstavitev),
• veliko ali malo vode,
• kršitev tonusa in druge patologije maternice,
• dvojčki ali trojčki pri ženski,
• težave s samim otrokom (na primer hidrocefalus),
• posledice poroda s carskim rezom.

Znaki nepravilne predstavitve otroka

Tudi če skrbno (in hkrati skrbno) potipate želodec, ne boste natančno ugotovili, kje se malček nahaja. zadnična predstavitev se materi ne odzove z nobeno bolečino ali neugodjem. To lahko vidi le ginekolog.

Na primer, obstaja mnenje, da ko je dojenček v medeničnem položaju, je njegovo srce razmeroma močno slišno v predelu materinega popka. In poleg tega se maternica dvigne nad pubis nad normo.

Ginekolog lahko opravi vaginalni pregled. Če dojenček leži s petami proti »izhodu«, jih lahko zdravnik otipa ali pa trtico ali dimeljsko gubo. Končno je tu še soba za ultrazvok, kjer ne bodo samo ugibali, ampak tudi na lastne oči videli položaj vašega nagajivca.

Kako bo potekal porod?

Izbirate lahko med dvema načinoma: Carski rez ali običajna tradicionalna rojstva.

• linija vaše nosečnosti,
• tvoja starost
• bolezni, ki ste jih imeli
• meritve medenice,
• vrsta lokacije otroka,
• težo arašida, stopnjo iztegnjenosti glave, njegov spol,
• podatki o zgodovini.

Naravni porod lahko pričakujete, če imate:

• Trdna črta nosečnosti (več kot 37 tednov).
• Relativno majhen arašidi (od 2,5 do 3,5 kg).
• Normalna velikost vaše medenice.
• Glutealni ali mešani položaj drobtine.
• Ženski dojenček.

• Imate zgodnjo porodno linijo, velikega dečka (ali obratno - manj kot 2,5 kg), ozka medenica- na splošno vse možnosti z zgornjega seznama ne veljajo za vaš primer.
• Uzist govori o prekomernem raztezanju otrokove glave.

V nekaterih primerih se porod, ki se je začel normalno, izkaže za nevarnega in porodnico prepeljejo na carski rez. To je rez v sili. Predpisano je, če zdravnik opazi:

• počasna dostava,
• hipoksija otroka,
• arupcija posteljice,
• prolaps popkovine ali nog otroka,
• neodpiranje materničnega vratu v prisotnosti kontrakcij.

Porod z zadničnim položajem otroka lahko poteka z zapleti

Na nosečnost obračanje arašidovega plena do "izhoda" z njegovim vzdolžnim ležanjem nikakor ne vpliva. Česa ne moremo reči o porodu.

Na porodno aktivnost matere neposredno vpliva dojenček, ki od znotraj pritiska na porodni kanal. V primeru medenične postavitve je lahko ta aktivnost oslabljena, ker bodo noge pritiskale večkrat šibkeje kot velika glava.

Tudi če malemu telesu »zdrsne«, se lahko glavica med porodom nagne nazaj. To je nevarno - dojenček se lahko poškoduje. Poleg glave se lahko tudi ročaji nagnejo nazaj.
Pri takšnem porodu je popkovina včasih vpeta – glavica jo pritisne ob porodni kanal. Posledično dojenček ne bo prejel dovolj kisika, to pomeni, da v majhnem organizmu pride do stradanja kisika.

Ali je mogoče otroka pravilno »premikati«?

Po poročilu zdravnika o napačnem položaju malčka nekatere ženske ponoči ne spijo in poskušajo ugotoviti, kako pomagati otroku. Ne pozabite! Če so vam rekli, da ste pri 20-22 tednih v zadnem položaju, dobro spite: vaš otrok ima še vedno dovolj časa (in celo nekaj prostora), da se prevrne. želeno pozo. Do vključno 32. tedna bo imel vaš mali akrobat še vedno čas, da se obrne, zato nepravilno laganje zdaj ni obsodba.

Vendar tudi po 32 tednih ne smete paničariti. Prvič, slabo je za vas. In drugič, še vedno obstajajo načini za izboljšanje položaja. Vprašajte svojega zdravnika o posebnih vajah za nosečnice. Z rednim izvajanjem lahko dojenčka "prevrnete" v pravilen položaj, ki ne bo oviral poroda.

Med nosečnostjo in porodom je lahko otrok v maternici, nato pa v porodnem kanalu v različnih položajih in prezentacijah. Izlečitev je določena glede na del telesa, s katerim je otrok v stiku z notranjo maternično osjo - glavica ali zadnjica (noge).

Kaj pomeni zadnica?

To je stanje, ko je otrok s spodnjim delom telesa pritrjen na notranji del žrela. Zabeležen je v povprečju pri 4 ženskah na 100 nosečnosti in je glutealni ali nožni. V prvem primeru se zadnjica določi v spodnjem delu maternice, v drugem - golenice ali stopala.

Zakaj je to stanje nevarno?

Verjetnost smrti otroka med porodom se večkrat poveča v primerjavi z lokacijo glave navzdol. Kaj ogroža ta položaj poleg perinatalne smrti:

• prezgodnji porod;
• stradanje kisika (hipoksija) otroka pri vpenjanju popkovničnih žil;
• travma ob rojstvu, če se za ekstrakcijo zgornjega dela telesa otroka uporablja ročni poseg porodničarja;
• majhna teža;
• vstop popkovnične zanke v nožnico;
• lokacija posteljice na notranjem žrelu;
• prirojene bolezni in malformacije, pogosto smrtonosne.

Posledice zadnice pri otroku - povečanje števila bolezni pri poporodno obdobje do 16 %. Zato se proces poroda v takšni situaciji sprva obravnava kot patološki.

Predispozicijski pogoji

Dejavniki, pod vplivom katerih se oblikuje zadnična predstavitev ploda, niso povsem jasni. Maternica med nosečnostjo ima jajčasto obliko, njen zgornji del pa je širši od spodnjega. Temu se plod prilagodi tako, da svoj širši medenični del postavi v zgornji del maternice, s težjo glavico pa pritisne na zgornji del medeničnega obroča.

Ob rojstvu gre otrokova glava naprej, spremeni svojo obliko in potisne tkiva narazen. Vendar pa se lahko pod vplivom nekaterih dejavnikov matere, ploda ali placente to stanje spremeni.

Vzroki zadne predstavitev ploda s strani matere:

• kršitev strukture spolnih organov (septum v maternični votlini, dvoroga maternica);
• neoplazme, še posebej, če se nahajajo v spodnjem delu miometrija;
• neskladje med velikostjo medenice in glave;
• neoplazme medeničnih organov (jajčniki, črevesje in drugi);
• kršitev tonusa maternice (zmanjšana, neenakomerna).

Predispozicijska stanja s strani ploda:

• nedonošenost ali nizka teža;
• večplodna nosečnost;
• prirojene anomalije (hidrocefalus, mielomeningocela, patologija ledvic, srca, kosti in mišic, kromosomske bolezni).

Vzroki posteljice:

• predstavitev;
• lokacija v kotu ali zgornjem delu maternice;
• skrajšana popkovina;
• majhen ali polihidramnij.

Polovica žensk s to patologijo nima vidnih razlogov ta država ne obstaja. Po drugi strani pa je bilo ugotovljeno, da če je ženska sama rojena v takšni predstavi, ima večjo verjetnost, da jo bo razvila med lastno nosečnostjo. Če je bil prvi otrok v zadnični prestavi, je naslednji takšna verjetnost približno 20%.

Razvrstitev

Domači porodničarji so razvili sistematizacijo prezentacije zadnice z dodelitvijo glavnih vrst - glutealne in stopalne.

Glutealni

• čisto glutealno: otrokove noge so poravnane v kolenskih sklepih in upognjene v bokih, pritiskajo na pokrčene roke, glava je nagnjena naprej, zadnjica je ob medeničnem obroču;
• medenična mešana prezentacija: noge so upognjene v kolčnih in kolenskih sklepih, tako da so glutealni predeli in eno ali dve stopali sosednji.

noga

• nepopolna: ena od nog je usmerjena navzdol;
• popolno: obe nogi sta usmerjeni v cervikalni kanal;
• koleno: redko, med porodom se spremeni v stopalo.

Preoblikovanje nepopolne v popolno predstavitev stopala vodi do povečanega tveganja porodnih zapletov. Obstajajo indikacije za carski rez.

Po ameriški delitvi se razlikujejo naslednje oblike zadne predstavitev:

• prava glutealna: noge, ki so neupognjene v kolenih, so pritisnjene na prsni koš;
• popolna medenica: noge pokrčene;
• nepopolna medenica: sklepi nog so poravnani, tako da so noge predstavljene.

Čista zadnična predstavitev se pojavi pri večini žensk, določena je v 65% primerov. Pri četrtini bolnikov zabeležimo mešano zadnično predstavitev, pri desetini pa stopalno predstavitev.

Če je dojenček v položaju na zadku, potem bo do rojstva verjetno obrnil glavo navzdol. Ta preobrat je še posebej verjeten, ko ponovljena nosečnost in zadnična predstavitev. Opažamo ga pri 70 % mnogorodnic in le pri tretjini prvorojenk. Preobrat se običajno pojavi pred 34. tednom (pri 40% žensk), nato se njegova pogostnost zmanjša (12% v 36-37 tednih nosečnosti). Če je do tega trenutka otrok neodvisno obrnil glavo navzdol, se verjetno ne bo zgodil njegov udar nazaj.

Poleg položaja z glavo navzgor lahko plod zasede maternico napačen položaj. Prečna ali poševna predstavitev zadnice je pogosto osnova za operativni porod.

Diagnostika

Znake zadne predstavitev ugotavljamo s porodniškim, vaginalnim in ultrazvočnim (ultrazvočnim) pregledom.

Pri zunanjem pregledu pacientovega trebuha zdravnik ali babica ugotovi gosto, premakljivo glavo v zgornjem delu maternice (njenem dnu), ki je pogosto premaknjena na stran. Fundus maternice je višji kot pri cefalični predstavitvi, ker je otrokova zadnjica manj tesno pritisnjena na materino medenico. V spodnjem delu maternice se določi manj zgoščen prizidčni del, ki je večji od glavice in se ne premika.

Dojenčkov srčni utrip je najbolje določiti v višini pacientovega popka.

Če želite samostojno ugotoviti, kako se otrok nahaja v zadničnem položaju, morate vedeti, kje se čutijo gibi. Ker je dojenček z nogami navzdol, bodo najbolj intenzivni gibi čutiti v spodnjem delu trebuha. V zgornjem in srednjem delu so sunki šibkejši - to so gibi ročajev.

Predstavitve ni vedno mogoče določiti med zunanjim pregledom. To lahko preprečijo razvite trebušne mišice, visok tonus maternice, dvojčki, malformacije otroka, debelost pri materi. Zato se v primeru dvoma opravi vaginalni pregled, med katerim sondiramo veliko mehko tvorbo - dojenčkovo zadnjico.

Končno diagnozo potrdi ultrazvok. Z njegovo pomočjo zdravnik določi položaj ploda, pritrditev posteljice, količino vode, izračuna težo otroka. Obstajajo ultrazvočni znaki, ki povečajo verjetnost, da se bo zadnična predstavitev nadaljevala do konca nosečnosti:

• čista zadnica;
• položaj ekstenzorja glave;
• majhna količina vode;
• pritrditev posteljice v predelu vogalov maternice.

Vodenje nosečnosti

Običajno je plod z glavo navzdol že v 20-21 tednih. Če pa se v tem trenutku ugotovi zadnična predstavitev, naj vas ne skrbi. V večini primerov se bo otrok sam prevrnil v pravilen položaj.

Zadnično predstavitev je pomembno prepoznati šele v tretjem trimesečju nosečnosti. Hkrati so prizadevanja zdravnikov usmerjena v prehod iz zadnice v predstavitev glave pri 30-32 tednih in pozneje, tako da se otrok nato ne prevrne v prvotni položaj. V tem času je ženska dodeljena terapevtska gimnastika po metodah Dikana, Fomičeve ali Bryukhine. Izbira kompleksa je odvisna od številnih dejavnikov, zlasti od tonusa maternice.

Pri povečanem tonusu maternice se izvajajo Dikanove vaje. Izvajajo se lahko od 29. tedna. Trikrat na dan na tešče ženska leži trikrat zaporedoma po 10 minut izmenično na desnem in levem boku. Plod se začne bolj aktivno premikati, ton maternice se spremeni, glava se obrne navzdol. Po tem mora bolnik uporabiti prenatalni povoj in spite na strani, kamor je usmerjen hrbet otroka.

Ali je mogoče povoj nositi, preden otroka obrnemo?

To je dovoljeno do 30 tednov, saj v tem času otrok še vedno prosto spreminja položaj telesa. V več pozno obdobje Med nosečnostjo lahko povoj nosite le, če je otrok obrnil glavo navzdol.

Kaj storiti z normalnim ali nizkim tonusom maternice?

Od 32. tedna se uporablja gimnastika po Fomičevi. Kompleks se izvaja zjutraj in zvečer 20 minut eno uro po jedi. Potrebovali bodo podlogo in stol.

Najprej se izvede ogrevanje. V nekaj minutah morate hoditi po prstih, po petah, z dvignjenimi koleni ob straneh trebuha. Temu sledi sklop naslednjih vaj:

• izdih: nagnite se na stran, vdih: vstanite vzravnano, ponovite 5-krat;
• izdih: če je mogoče, se nagnite naprej z odklonom spodnjega dela hrbta, vdihnite - nagnite se nazaj, ponovite 5-krat;
• vdih: roke raztegnemo vstran, izdih: telo počasi obrnemo vstran, hkrati zbližamo roke in jih iztegnemo naprej, ponovimo 4-krat;
• držite se za hrbet stola; vdih: dvignite upognjeno nogo blizu trebuha, dotaknite se kolena roke; izdih: nogo spustite in upognite v ledvenem delu, ponovite 5-krat;
• eno koleno položimo na stol, ob vdihu razširimo roke, ob izdihu telo počasi obrnemo vstran in se sklonimo, iztegnemo roke navzdol, ponovimo 3-krat;
• pokleknemo, naslonimo se na podlakti, dvignemo zravnano nogo navzgor, ponovimo 5-krat;
• lezite na desno stran; vdih: upognite levo nogo, izdihnite - jo upognite, ponovite 5-krat;
• iz istega položaja dvignite nogo in z njo izvedite 5 krožnih gibov;
• stopite na vse štiri; vdih: spustite glavo in upognite hrbet, izdih: dvignite glavo, upognite se v ledvenem delu, ponovite 10-krat v počasnem tempu;
• ulezite se na levi bok in ponovite zgornji dve vaji;
• stopite na vse štiri, poravnajte noge in stojite na prstih, dvignite pete, ponovite 5-krat;
• ulezite se na hrbet in dvignite medenico, naslonite se na pete in zatilni del, ponovite 4-krat.

Potem, za sprostitev, dihalne vaje. Precej energični nagibi, obrati, upogibi nog povečajo tonus maternice in zmanjšajo njeno dolžino, kar pomaga plodu, da se prevrne.

Z neenakomernim tonusom maternice je predpisana gimnastika po Bryukhini. Izvaja se hkrati s prejšnjim kompleksom. Kompleks temelji na sprostitvi trebušnih mišic:

• kleče s podporo na podlakti, naredite 5 globokih dihalnih gibov;
• v istem položaju med vdihom spustite obraz na roke, med izdihom ga dvignite, ponovite 5-krat;
• v istem položaju s prostim dihanjem dvignite iztegnjeno nogo, počasi zamahnite vstran in jo spustite tako, da se nožni prst dotakne tal, ponovite 4-krat;
• vaja "mačka", enako kot v kompleksu Fomicheva, počasi ponovite 10-krat.

Na koncu bi morali izvajati, napenjati mišice anus in presredek.

Pomembno je vedeti! Pravilno izbrana gimnastika pomaga popraviti položaj otroka v ¾ vseh primerov. Verjame se, da bo predstavitev, oblikovana do 35. tedna, že dokončna.

Zunanja rotacija ploda

Kako obrniti otroka v zadnični predstavitev, če fizioterapija ne prinese želenega rezultata? AT Zadnja leta porodničarji so se ponovno začeli zanimati za zunanjo rotacijo ploda v tretjem trimesečju. To je posledica razvoja ultrazvočne diagnostike, ocene otrokovega srčnega utripa z uporabo spremljanja in pojava učinkovitih zdravil, ki zmanjšujejo tonus miometrija. zdaj zunanji zavoj izvajajo tudi pri nosečnicah z brazgotino na maternici po katerem koli kirurški poseg in velja za varno in učinkovito.

Otrok v zadnični predstavitvi s pomočjo takšne manipulacije v približno polovici primerov premakne glavo navzdol. Pogostost povratnega obrata v prvotni položaj je približno 10%. Vendar ima približno tretjina žensk z uspešno rotacijo še vedno carski rez za druge indikacije. Tako lahko aktivna uporaba te tehnike zmanjša pogostost operativnih porodov za 1-2%.

Oligohidramnij je težko manipulirati, odvečne teže mati ima razširjen maternični vrat. Postopek je varneje izvesti med 34. in 36. tednom nosečnosti.

Zunanjo rotacijo izvajamo v porodnišnici pod kontrolo ultrazvoka in srčnega utripa ploda. Kontraindicirano je v naslednjih primerih:

• grožnja prekinitve;
• lokacija posteljice nad notranjim žrelom;
• malformacije genitalnih organov;
• majhna količina vode;
• dvojčki, trojčki;
• majhna velikost medenice;
• stradanje ploda s kisikom.

Pri izvajanju zunanjega obrata so možni naslednji zapleti:

• fetalna hipoksija;
• poškodba ploda;
• ruptura maternice;
• smrt otroka zaradi stiskanja popkovine.

Zato so med posegom zdravniki vedno pripravljeni na urgentni carski rez. Sama manipulacija je rotacija ploda s pomočjo rok porodničarja skozi trebušno steno.

Izbira metode poroda

Kako roditi z zadnično predstavitev? Odgovor na to vprašanje je dvoumen.

Danes ima carski rez prednost. Vendar pa po mnenju nekaterih porodničarjev neugoden izid poroda pogosto ni povezan s samim položajem otroka, temveč z drugimi dejavniki - boleznimi matere in ploda ter malo izkušnjami zdravnika. Obstaja mnenje, da izbira načina poroda po 37 tednih ne vpliva na otroka. Poleg tega operacija ni indicirana za hiter porod.

Za izbiro načina dostave se uporablja posebna lestvica. Naravni porod se lahko izvede dolgoročno, pri večrojenih s prejšnjimi normalna dostava, čista zadnična predstavitev, upognjena glavica, zrel maternični vrat, dobro stanje otroka, normalna velikost medenice.

Vendar pa pri zadnični predstavitvi operacija velja za metodo izbire, ki bistveno zmanjša tveganje za poškodbe, bolezni ali smrt otroka.

Naravni porod je možen v naslednjih primerih:

• teža ploda 1,8-3,5 kg;
• en plod v zadnični predstavitvi;
• ni indikacij za operacijo;
• normalna velikost medenice;
• zrel vrat.

Tretjina žensk med naravnim porodom ima indikacije za nujno operacijo.

Porod poteka v več fazah: najprej, Spodnji del telo do popka, nato se trup sprosti do lopatic, rodijo se ramena in na koncu se pojavi glava. Pomoč ženski zahteva izkušnje in spretnost porodničarja.

Možni zapleti med porodom:

• zgodnji odtok vode in prolaps popkovine, kar vodi do stradanja otroka s kisikom;
• šibkost delovne aktivnosti;
• težave pri rojstvu glave, najpogosteje povezane z vračanjem ročajev nazaj.

naravni porod

Mehanizem naravnega poroda

V zgornjem, širokem delu medenice je zadnjica nameščena tako, da je os med kolčnih sklepih otrok je isti kot mati. Na začetku poroda se zadnjica postopoma spušča v ožji del medenice, hkrati pa se obrne za 90 stopinj. V tem primeru zadnjica, ki se nahaja spredaj, poteka pod sramnim sklepom ženske in je tam začasno pritrjena.

Na podlagi te točke se otrokova hrbtenica upogne v ledvenem delu in nastane spodaj ležeča zadnjica. Po tem se hrbtenica zravna in končno se rodi sprednja zadnjica. Plod hitro zapusti porodni kanal do popka.

Po porodu se zadnjica iz ravnega položaja obrne v poševni položaj, saj so hkrati otrokova ramena pritisnjena na vhod v medenico. Vstopajo v medenično votlino vzdolž njegove poševne velikosti.

Pri gibanju vzdolž medenice se otrokova ramena ponovno obrnejo v ravni meri, temu primerno se obrne tudi trup. Sprednja rama poteka pod sramnim sklepom ženske in se tam fiksira, kot je bila prej fiksirana zadnjica.

Dojenčkova hrbtenica se upogne v vratnem in prsnem delu, najprej se rodi zadnja rama, nato pa sprednja rama.

Nastajajoča glava vstopi v medenico, tako da se njen vzdolžni šiv nahaja v prečni ali poševni dimenziji. Ko glava preide do izhoda iz medenice, se obrne s hrbtno stranjo glave naprej. Predel pod zadnjim delom glave je fiksiran pod prsi.

Nato se nad perineumom pojavijo brada, obraz, teme otroka, nato pa se rodi okcipitalna štrlina. Glava ni deformirana. Posledično lahko pride do znatnih ruptur tkiva perineuma. Zato porodničar, ki sprejema porod, zahteva izkušnje in odlično poznavanje biomehanizma poroda.

Značilnosti poteka poroda

Porod je drugačen od običajnega. Ženska mora prisluhniti svojim občutkom in biti pripravljena na nepričakovane situacije.

Ali se trebuh spusti v zadnem položaju?

Ob koncu nosečnosti, če je otrok z glavo navzdol, se ta predležeč del začne spuščati v malo medenico in tesno pritiska na notranje kostne izrastke. Posledično se dno maternice zniža. Pri predstavitvi zadnice večji glutealni del ne pade v medenico in se prosto giblje nad njo. Zato želodec ne pade do samega poroda.

Zaradi visokega položaja plodovnice se amnijska tekočina pogosto izliva prezgodaj in v celoti, ker jih glava ne drži. To prispeva k nadaljnji šibkosti poroda in poveča tveganje za okužbo v maternici.

Da bi preprečili takšen zaplet, mora ženska ležati v postelji na boku, ne da bi vstala, dokler voda ne odteče. To bo pomagalo ohraniti amnijska vreča cela čim dlje. Po odtoku vode se opravi vaginalni pregled, da se izključi prolaps in stiskanje popkovine. Če so zanke popkovine še vedno določene v nožnici, se izvede nujni carski rez.

Mehki predimalni del z manjšo silo pritiska na maternično steno od znotraj, kar povzroči razkritje kanal materničnega vratu z zamudo. Prva menstruacija traja dlje kot običajno v povprečju 2-3 ure.

Drugo obdobje je najbolj nevarno. V tem času se otrok rodi in potrebna je največja pozornost in prizadevanja matere in zdravnikov, da ta proces poteka brez zapletov. Popadki v zadnici se pojavijo kot običajno, vendar zaradi draženja živčnih pleksusov medenice z glutealnim delom ploda so lahko močnejše kot pri cefalični.

V drugem obdobju se otrokovo telo in nogice rodijo precej hitro. Prehod glavice skozi nezadostno razširjen porodni kanal je lahko otežen. V nekaterih primerih se s hitrim rojstvom telesa otrokove roke vržejo nazaj, nato pa ramenski pas moti izbruh glave. To so vzroki za poškodbe otroka med porodom.

Včasih v tem obdobju otrok pogoltne amnijsko tekočino. Poleg tega obstaja nevarnost izpada popkovine, ki jo porodna glavica pritisne ob vhod v malo medenico, kar spremlja huda kisikovo stradanje otrok.

Med drugo menstruacijo ženska dobi nekaj zdravila ki izboljšajo porodno aktivnost in olajšajo rojstvo otroka. Potrebno je opraviti disekcijo tkiv perineuma - perineotomijo ali epiziotomijo.

Po rojstvu spodnjega dela telesa porodni zdravnik drži dojenčkove roke in preprečuje, da bi se prevrnile, pomaga pa tudi pri rojstvu glavice. S predstavitvijo stopala porodničar drži otrokove pete na izhodu iz porodnega kanala, ga prenese v glutealno za zadostno razširitev materničnega vratu in olajša rojstvo glave.

Tretje obdobje (ločitev posteljice) običajno poteka brez posebnosti. Zaradi anomalij v prirastku posteljice bo v nekaterih primerih morda potrebno posteljico ročno ločiti. Ta manipulacija se izvaja pod intravensko anestezijo.

Carski rez

Kako poteka carski rez pri zadnični prestavi? Prednost ima načrtovana operacija v epiduralni anesteziji, ko se anestezira spodnji del telesa. Vendar pa tudi splošna anestezija ko bolnik zaspi. Škoda za otroka je v tem primeru majhna, saj se zelo hitro odstrani. Trajanje posega ne presega 1 ure, njegova tehnika je enaka kot pri cefalični prezentaciji.

Indikacije za operacijo:

• teža ploda manj kot 2 kg ali več kot 3,5 kg;
• zožitev ali deformacija medenice;
• pretirano razširjena glava;
• šibka generična dejavnost, pomanjkanje učinka indukcije poroda s pomočjo zdravil;
• predstavitev stopala;
• zastoj rasti otroka;
• smrt ali poškodba otroka med prejšnjim porodom;
• čas po izlivu vode je več kot 12 ur;
• prekomerno nošenje;
• brazgotine, malformacije, neoplazme maternice;
• placenta previa ali abrupcija;
• zadnična predstavitev pri dvojčkih, če je prvi otrok v napačnem položaju.

Pri ženskah, ki niso rodile, se carski rez opravi pri starosti nad 30 let, hudih sočasnih boleznih, kratkovidnosti, med nosečnostjo po IVF, hemolitična bolezen plodu, pa tudi na vztrajanje ženske.

Perinatalni izidi pri zadnični predstavitvi ploda ob pravočasni operaciji so ugodni. V prihodnosti otrok raste in se razvija normalno, razen če ima patologijo, ki se je oblikovala že pred rojstvom.

Zapleti pri porodu:

• poškodbe vratne hrbtenice, hrbtenjače in možganov;
• asfiksija (zadušitev) ploda;
• prezgodaj rojstvo in zastoj rasti;
• malformacije;
• intrauterina okužba z zgodnjim odvajanjem amnijska tekočina;
• sindrom dihalne stiske (oslabljeno delovanje pljuč po rojstvu);
• displazija kolkov.

Porodna travma ni povezana le s poškodbo vratne hrbtenice, temveč tudi s prekomernim pritiskom na glavo med porodom z dna maternice. Povzroča nadaljnje resne bolezni pri otroku. Obstajajo motnje motorične funkcije (paraliza), strabizem, konvulzivni napadi (epilepsija), nevroza, endokrina patologija, hidrocefalus, zaostajanje za vrstniki v telesnem in intelektualnem razvoju.

Prizadet je mišično-skeletni sistem. Dojenček lahko razvije tortikolis, izpah kolka, ploščato stopalo, kontrakturo (omejeno gibljivost) kolenskih sklepov, displazija (moteno oblikovanje) kolčnih sklepov.

V starejši starosti se odkrijejo otroci, rojeni v zadnični predstavitvi, pogosto ne glede na to, ali se je to zgodilo naravno ali s pomočjo operacije. hiperekscitabilnost, nemiren spanec, izguba apetita, sindrom hiperaktivnosti. Kasneje se lahko pojavijo težave pri prilagajanju družbi in šolanju.

Da bi preprečili zaplete pri zadnični predstavitvi, je treba izvajati naslednje ukrepe:

• nastanek v predporodna klinika skupine tveganja za zadnično predstavitev;
• redni zdravniški nadzor;
• diagnoza in zdravljenje zapletov med nosečnostjo, kot je grožnja prekinitve;
• preprečevanje prevelikega odmerjanja;
• uporaba terapevtskih vaj;
• pravilna izbira metode poroda;
• predhodna priprava na načrtovani carski rez;
• pravilno vodenje naravnega poroda, preprečevanje prezgodnjega odtekanja vode, krvavitev, kršitev kontraktilnosti maternice;
• diagnoza zapletov pri porodu in pravočasna odločitev o nujni operaciji;
• skrbna dostava;
• temeljit pregled rojenega otroka.

Pomembno je, da bodočo mamo seznanite s taktiko nosečnosti in poroda. Psihosomatika - kršitve dela notranji organi povezana s podaljšanim stresom, skrbmi, strahom pred neznanim - lahko negativno vpliva na stanje otroka.

Bolj kot je ženska seznanjena s svojim položajem, manjša je verjetnost za nastanek zapletov. Zato je priporočljivo ne le vprašati zdravnika o vseh podrobnostih prihodnjega poroda, ki vas zanima, ampak tudi prebrati več o tej patologiji. Za pozitiven rezultat se je treba vnaprej prilagoditi.

Pravilen položaj je, ko je plod v maternici z glavico bližje medeničnemu dnu in nogami navzgor. Če se plod nahaja z zadnjico ali nogami navzdol, lahko rojstvo otroka poteka z zapleti. Ta položaj v maternici se imenuje "zadnjična predstavitev ploda". Zdravniki lahko takšno diagnozo izrečejo nosečnici po 30. tednu, ko dojenček zasede najbolj udoben položaj pred porodom. In da takšne besede ginekologa ne postanejo razlog za frustracije, smo se odločili, da vam povemo, zakaj lahko otrok zavzame ta položaj in kako poteka rojstvo s predstavitev ploda.

Zadnična predstavitev ploda je pri ženskah v zanimiv položaj(v 8-9% vseh primerov). pri čemer naravni porod otrok v tem položaju ni izključen, čeprav so takšni porodi veliko težji.

Od spočetja do rojstva

Od trenutka, ko se zarodek začne aktivno premikati, se lahko prosto giblje v maternični votlini in pogosto spreminja svoj položaj. Ko pa odraste in hitro pridobi na teži, ima manj prostora za prosto gibanje. Zato od približno 29 do 32 tednov otrok zavzame najbolj udoben položaj zase in ostane v njem do rojstva.

V večini primerov je plod postavljen vzdolžno z glavo navzdol (klasična cefalična predstavitev). Ta možnost velja za klasično, v kateri naravni porod. V drugih situacijah, če naj bi zadnjica, noge vstopile v porodni kanal ali ko je otrok nameščen prečno na medenico, zdravniki svetujejo ženski, da rodi skozi.

Vedno pa si velja zapomniti, da lahko otrok do trenutka rojstva spremeni svoj položaj tako, da obrne glavo proti vhodu v majhno medenico. To bo ženski omogočilo naravni porod brez poškodb otroka in brez kirurškega posega.

Da bi otroku pomagali zavzeti položaj, potreben za porod, je potrebno izvesti posebne vaje. Poleg tega omogoča obračanje ploda v maternici metoda na prostem izpostavljenost (načelo delovanja na fotografiji), pri kateri manipulacijo izvajajo zdravniki v stacionarnih pogojih, je potrebno pri uporabi sproščujoče maternice zdravila in pod nadzorom ultrazvoka.

Pa se vrnimo na začetek in vam povemo, kaj sploh je zadnica ploda in kakšni so še drugi položaji dojenčka v maternici med nosečnostjo.

Osnovni izrazi in pojmi

Idealna možnost je, da otrok zavzame pravilen položaj pred porodom, ko se med porodom najprej pojavi njegova glavica, nato pa preostali del telesa. Toda pod vplivom številnih razlogov se lahko dojenček obrne na glavo, kar lahko pri njegovem samostojnem porodu povzroči številne negativne posledice.

Ta položaj se imenuje zadnica (ali zadnica). In obstaja naslednja klasifikacija medenične predstavitve ploda:

1. Zadnica predstavitev- to je takrat, ko je otrok v maternici nameščen tako, da bo njegova zadnjica prisotna na dnu medenice, njegove noge pa bodo poravnane in pritisnjene s koleni na trebuh. Podoben pojav opazimo pri 50-55% nosečnic, večinoma prvorojenk. V zameno je glutealna vrsta predstavitve lahko čisto glutealna ali mešana. V prvem primeru bo dojenček nameščen z zadnjico bližje izhodu v porodni kanal, njegove noge, poravnane v kolenih, pa bodo iztegnjene vzdolž telesa. V drugem primeru otrok v maternici zavzame položaj - z zadnjico in stopali nog, upognjenimi v kolenih (ali eni nogi), bližje vhodu v porodni kanal (glej sliko).

2. noga, ki je prav tako v več vrstah glede na položaj nog ploda:

• popolna predstavitev stopala - oba spodnja uda otroka sta prisotna;
• nepopolna - samo ena noga meji na vhod v rojstni kanal;
• predstavitev kolena je precej redek položaj, ko dojenček v trebuhu zavzame pozo, kot da kleči.

3. Zadnična predstavitev ploda- zelo pogost pojav, ko dojenček v tem položaju čaka na rojstvo. Najpogostejša je čisto glutealna in mešana predstavitev glutealnega tipa. Ta položaj pa se ne sme ohraniti do trenutka poroda, ker obstaja velika verjetnost, da pride do poljubne rotacije ploda pri zadnični predstavitvi. Poleg tega bodoča mamica lahko otroku pomaga pri prevrnitvi z izvajanjem posebnih vaj za zadnico. Zato ženske v zanimivem položaju ne bi smele biti prezgodaj vznemirjene in panične, če je zdravnik med pregledom objavil podobno diagnozo.

Etiologija in provocirni dejavniki

Ob razjasnitvi, kaj pomeni zadnica, bodoče porodnice zanima tudi, kakšna je lahko etiologija in vzroki tega pojava. Prvič, do zdaj zdravniki ne morejo dokončno reči, kaj so vzroki za zadnično predstavitev ploda. So pa že opredelili seznam provocirajočih dejavnikov, ki lahko posredno vplivajo na to, da otrok v maternici ne bo vzel klasična poza.

Omeniti velja, da so vsi predispozicijski dejavniki razdeljeni v tri skupine, odvisno od njihove etiologije.

1. Skupina dejavnikov, ki so povezani s telesom bodoče matere:

• različne prirojene ali pridobljene malformacije maternice, pa tudi neoplazme in nekatere bolezni;
• ali zmanjšan tonus maternice;
• distenzija maternice, ki jo povzroči oz velika količina porod v zgodovini;
• patologija razvoja medenice;
• številni splavi, mehanski posegi;
• nosečnost in porod z odstopanji.

2. Dejavniki, ki so neposredno povezani s plodom:

• nedonošenost ploda, zaradi katere se dojenček manj giblje in lahko ostane v zadničnem položaju do samega poroda;
• rojstvo 2 ali več otrok, ki se pojavi z napačno predstavitvijo enega ali dveh dojenčkov;
• prirojene patologije razvoja ploda, ki vključujejo malformacije centralnega živčni sistem, sečil, kardiovaskularnega in mišično-skeletnega sistema. Poleg tega lahko patologije na kromosomski ravni vplivajo tudi na to, ali bo zdravnik med nosečnostjo diagnosticiral predstavitev ploda.

3. Skupina dejavnikov, katerih etiologija je povezana z nastankom in razvojem placentnega sistema:

• kratka ali ovita popkovina okoli otrokovega vratu;
• posteljica, ki se nahaja na vhodu v porodni kanal;
• veliko;
• , ki izzove povečano aktivnost ploda in lahko povzroči tudi podhranjenost ali nepravilnosti v razvoju otroka.

Kako poteka nosečnost s takšno diagnozo?

Kot je bilo že omenjeno, zdravnik postavi končno diagnozo o položaju in predstavitvi otroka v maternici v 30-36 tednih. Toda kljub dejstvu, da bo otrok v času diagnoze v zadničnem položaju, vedno obstaja možnost spontanega udarca v tednih, ki so ostali pred rojstvom.

Omeniti velja, da klasična različica položaj ploda (na glavo) med nosečnostjo izključuje nastanek kakršnih koli zapletov. Verjetnost nepravilnosti pri nosečnicah z zadnično predstavitev ploda je večja. Zato zdravniki od trenutka diagnoze takšne bolnike posebej nadzorujejo, da bi lahko natančneje spremljali razvoj ploda in potek nosečnosti.

Glavna odstopanja, ki se lahko pojavijo pri pacientu v položaju z diagnozo zadne predstavitev ploda, so:

• nevarnost prezgodnjega poroda;
• nevarnost spontanega splava;
• placentna insuficienca;
• simptomi gestoze.

Vsako od teh odstopanj je preobremenjeno s kisikovim stradanjem otroka v maternici. To pa lahko povzroči zamudo pri razvoju in pojav nepravilnosti.

Zelo pogosto nosečnost s predstavitev ploda spremlja nenormalna tvorba posteljice (), prezgodnji razpad amnijske tekočine in nestabilen položaj otroka v maternici.

Glede na to, kaj pomeni zadnična predstavitev in kakšne posledice ima, zdravniki ne samo dajo bolnike s takšno diagnozo na poseben račun, ampak predpišejo tudi številne preventivni ukrepi. Štejejo se za potrebne, saj lahko preprečijo nevarnost splava, pa tudi hipoksijo. Zlasti pacientom v položaju svetujemo več počitka, opazovanje posebna dieta, vzdržati se intimnost in izvajajte gimnastične vaje, ki bodo pomagale "obrniti" otroka v maternici pred načrtovanim porodom.

Pri pregledu nosečnice ginekologi skozi celotno obdobje rojstva otroka spremljajo njegov položaj v maternični votlini. Zato se predstavitev zadnice do 21 tednov šteje za fiziološko in ne predstavlja nevarnosti za otroka in njegovo mater. Po 30-36 tednih, če dojenček ne spremeni svojega položaja, strokovnjaki menijo, da je njegov položaj medeničnega konca patološki. Ta diagnoza je razlog za imenovanje carskega reza. To bo pomembno, dokler ne pride do samovoljnega obračanja ploda ali zunanje rotacije, ki se izvaja pod pogojem stacionarnega opazovanja in stalnega spremljanja bolnikovega stanja.

Kaj je preventiva?

Da bi spodbudili rotacijo ploda v zadnični predstavitvi, zdravniki bodočim materam svetujejo ne le zmanjšanje psihične vaje in sledite posebni dieti, izvajajte pa tudi določene vaje. Še posebej, da bi izzvali prevrat otroka v maternici, so bodočim porodnicam predpisane posebne vaje s predstavitev ploda. Aktivno se izvajajo tehnike po Dikanu in Shuleshovi, Bryukhina.

Omeniti velja, da so najbolj priljubljene vaje za obračanje otroka iz medeničnega položaja v klasičnega po Dikanu. Za njihovo izvedbo mora ženska zavzeti položaj, ki leži na hrbtu. Iz tega položaja se mora obrniti na bok in ležati 10 minut, nato pa se prevrniti na drugo stran še 10 minut. V samo eni seji je dovolj, da se prevrnete 3-4 krat. Priporočljivo je narediti 2-3 serije na dan, da se otrok obrne. Takoj, ko prevzame klasično pozo, je treba popraviti njegov položaj.

Še ena učinkovita vadba- most s podporo. Opravi jo lahko nosečnica z diagnozo zadnične predstavitev ploda po 20. tednu. Ko ženska zavzame ležeč položaj, mora noge postaviti na stol ali kavč, pod spodnji del hrbta položiti valj ali veliko blazino, tako da je medenica nad nivojem glave, kot je prikazano na fotografiji. V tem položaju je dovoljeno ležati približno 10-15 minut (ne več). Skupaj se lahko zatečete k tej vaji dvakrat čez dan, dokler dojenček ne zavzame klasičnega predstavitvenega položaja.

Vendar kljub velika verjetnost samovoljni udar, izvajanje gimnastičnih vaj ima nekaj kontraindikacij. Torej, na primer, če je bolniku diagnosticirana huda oblika EGP, preeklampsija ali grožnja poroda pred predvidenim rokom, ne bi smela izvajati gimnastike s predstavitev ploda. Poleg tega zdravniki ne priporočajo izvajanja telesne vaje nosečnice, ki imajo brazgotino na maternici ali se pojavijo med / po pouku.

Kako lahko poteka porod pri bolnicah s takšno diagnozo?

Čeprav je diagnoza zadnice dokončna šele po rojstvu otroka, ostaja pomemben dejavnik pri določanju možnosti poroda. Praviloma v takih situacijah, ko se dojenček ni želel prevrniti v maternici za posvojitev pravi položaj, zdravniki vztrajajo pri kirurški možnosti – carskem rezu. Toda naravni porod ni izključen.

Pri odločanju o tem, kako roditi pri nosečnicah s predstavitvijo ploda, zdravnike vodijo tudi dodatne informacije. Zlasti ocenjujejo:

• starost bolnika v položaju (skupina tveganja so ženske po 30 letih, za katere je nosečnost prva);
• potek prejšnjih nosečnosti (zlasti prisotnost samostojnega poroda);
• potek dejanske nosečnosti (prisotnost ali odsotnost odstopanj, patologij);
• stanje otroka v maternici;
• približna teža otroka (otrokom, težjim od 3,5 kg, pomagamo roditi kirurško);
• posebnosti fiziološka zgradba telo in stanje maternične votline porodnice;
• vrsta predstavitve medeničnega tipa, kot tudi položaj ploda v maternici.
  V zgoraj obravnavanih primerih se porodničarji nagibajo k carskemu rezu s predstavitvijo ploda.

Porod pri bolnicah s podobnim položajem ploda v maternici poteka pod posebnim nadzorom. Z začetkom porodne aktivnosti porodnici svetujemo opazovanje počitek v postelji. To je potrebno, da se izognemo grožnji zgodnjega razpoka amnijske tekočine in prolapsa spodnjih okončin iz porodnega kanala. Če porod poteka naravno, zdravniki poskušajo ohraniti otrokovo artikulacijo in za hiter izhod iz porodnega kanala brez zapletov () naredijo perinealni rez. Porodničarji skrbno spremljajo zdravstveno stanje novorojenčka, rojenega sami, prvi dan po porodu.

Porod pri ženskah z glutealnim delom otroka se izvede s carskim rezom, če ni argumentov v prid naravnemu porodu.

Če povzamemo, kaj pomeni predstavitev zadnice in kakšne so lahko možnosti za rojstvo otroka v tem položaju, se morate vedno spomniti, da je proces rojstva otroka zelo odgovorno in neverjetno težko delo ne le za novorojenčka, ampak tudi zanj.mama. Zato se vsak primer nosečnosti obravnava čisto individualno, da se oceni možna tveganja in pomagati otroku, da se rodi popolnoma zdrav.

Med razvojem se dojenček, ki je v maminem trebuščku, večkrat prevrne. In po 22-23 tednih nosečnosti dojenček praviloma zavzame položaj z glavo navzdol - in to je lokacija ploda, ki velja za optimalno za naslednja rojstva. Glava ploda je po premeru največji del njegovega telesa, zato so prav z njenim prehodom med porodom povezane največje težave. Potem ko gre otrokova glava skozi porodni kanal, ji skoraj neopazno sledi preostali del telesa "po inerciji". Če se otrok nahaja navpično v materinem trebuhu, to je z glavo navzdol, v večini primerov ta položaj ne povzroča težav. Zgodi pa se tudi, da plod vzame v maternico prečni položaj: noge ali zadnjica navzdol. V tem primeru pogovarjamo se o zadnični predstavitvi med nosečnostjo, ki se praviloma diagnosticira do 28. tedna ob naslednjem obisku v predporodni kliniki. Prav tako je treba omeniti, da ni nujno, da bo zadnična predrtja, ki je bila ugotovljena v tem času, ostala do poroda - otrok lahko spremeni položaj do 36. tedna. Poleg tega obstajajo številni ukrepi, ki lahko pomagajo "obrniti" plod in mu tako dati položaj glave.

Vzroki zadne predstavitev ploda

Zadnična predstavitev ploda med nosečnostjo je lahko posledica več dejavnikov. Eden od glavnih razlogov zdravniki imenujejo zmanjšanje tonusa in razdražljivosti maternice. Imenujejo se tudi vzroki za predstavitev zadnice in nepravilnosti v razvoju maternice, placente previa, nekatere malformacije ploda. Zadnica je lahko zadnica, stopala, mešana, kolena - vsako od njih zdravnik zlahka diagnosticira med rutinskim pregledom, po katerem bo potrebna ultrazvočna potrditev. Zadnica se ne šteje za povsem normalen položaj tako za otroka kot za mater - čeprav ne predstavlja neposredne velike grožnje.

Čeprav je naravni porod z zadnično predstavitev ploda možen, carski rez pogosto postane indikacija za porod. Če porod poteka po naravni poti, je potreben stalen in okrepljen nadzor zdravnika - porod iz zadne predstavitev veliko pogosteje spremljajo zapleti.

Znaki zadne predstavitev ploda

Fizično, če pride do zadne predstavitev ploda, ženska te patologije nikakor ne čuti. Ne motijo ​​je nobeni simptomi bolečine ali nelagodje, ki lahko jasno kažejo na "napačno" lokacijo otroka v maternici.

Zadnično predstavitev lahko ugotovimo le s pregledi. Torej, pri predstavitvi zadnice strokovnjaki opazijo višjo lego materničnega fundusa nad pubisom, kar ne ustreza gestacijski starosti. Fetalni srčni utrip se bolj jasno sliši v predelu popka ali nekoliko nad njim na desni ali levi (odvisno od položaja ploda).

Prav tako se med vaginalnim pregledom pokažejo znaki zadne predstavitev ploda. Na primer, pri predstavitvi zadnice se sondirajo mehki volumetrični del, dimeljska guba, trtica in križnica. S sosednjo prezentacijo zadnice in stopala lahko določite otrokove noge s kalcanalnim tuberkulom in kratkimi prsti (razen prstov na rokah), ki se nahajajo na isti liniji. Za pojasnitev diagnoze pa bo potreben tudi ultrazvok.

Vaje za zadnično predstavitev ploda

Dojenčku lahko "daste" položaj glave v trebuhu s pomočjo posebnih gimnastičnih vaj. Uporabljate jih lahko od 32-34 tednov nosečnosti - po posvetovanju z zdravnikom. Gimnastične vaje vključujejo obračanje bodoče matere v ležečem položaju z ene strani na drugo: 3-4 krat približno vsakih 7-10 minut. Ta vaja se izvaja 2-3 krat na dan. Izvedete lahko tudi vajo, ki vključuje dvigovanje medenice: leže na hrbtu si pod spodnji del hrbta položite nekakšen valj (lahko uporabite navadne blazine), tako da je medenica 20-30 centimetrov višja od glave. V tem položaju morate ostati od 5 do 15 minut, vendar ne več. Vaja se izvaja 2-3 krat na dan na prazen želodec. Kontraindikacije za izvajanje takšne gimnastike so brazgotine na maternici zaradi kakršnih koli operacij, pozna toksikoza. Ponuja svoje metode za predstavitev zadnice in Alternativna medicina na primer akupunktura, homeopatija,.

Če zgornje metode niso prinesle želene rezultate, bodoča mati lahko kaže na zunanjo rotacijo ploda. Ta postopek se izvaja približno v 34-37 tednih nosečnosti, vedno v bolnišnici z nadzorom, ultrazvočnim nadzorom in uporabo posebnih pripravkov, ki sproščajo maternico. Uspešen zunanji udar bo kasneje omogočil porod na naraven način, ker pa je ta postopek precej težaven in ima tudi številne kontraindikacije (brazgotina na maternici, debelost, starost prvorojenca je več kot 30 let). stara, preeklampsija,), ni primeren za vsako nosečnico in ga proizvajajo precej redko.

Porod z zadnično predstavitev ploda

Če zadnice ni bilo mogoče odpraviti z nobeno od metod, to ne bi smelo biti razlog za motnjo. V tem primeru bodo nosečnici svetovali, naj prej odide v porodnišnico: navsezadnje tukaj potrebne preglede način dostave bo izbran.

Brez resnih kontraindikacij lahko porod poteka naravno - pod stalnim nadzorom zdravnika. Če to ni mogoče, bo potreben carski rez. Indikacije za carski rez z zadnično predstavitev so (več kot 3,5 kilograma), prisotnost brazgotine na maternici, ozka medenica pri nosečnici, predležeča posteljica, nožna predstavitev ali mešani položaj.

Posebej za- Tatjana Argamakova

Ko zdravnik med posvetovanjem poroča, da je otrok v želodcu z glavo navzgor, mati začne skrbeti. In res vas mora skrbeti, saj je ta položaj ploda v zadnjih fazah nosečnosti nenormalen. Popolnoma oblikovan otrok v maternici bi moral ležati z glavo navzdol, tako mu bo lažje priti ven skozi porodni kanal.

Kaj je zadnična predstavitev ploda?

Zadnična predstavitev ploda je napačen položaj ploda v maternici. V procesu poroda se glava otroka najprej pokaže iz materinega genitalnega trakta. Ker je to največji in najtrši del otrokovega telesa, je njegov prehod skozi medenične kosti malo težaven. Med popadki se medenica čim bolj razširi, da potisne glavico naprej, in takoj ko se to zgodi, za njo zlahka skoči ven preostalo otrokovo telo. Tako poteka porod, ko je plod v materinem trebuhu pravilno nameščen, torej z glavo navzdol.

A pri približno petih od sto žensk dojenček v maternici zavzame nepravilen položaj telesa in tak ostane do rojstva. Dojenček se z zadnjico ali nogami usede med medenične kosti in ko mati v 28. tednu nosečnosti pride k zdravniku na rutinski pregled, ta diagnosticira zadnično predstavitev ploda. V tem času je plod že precej velik, zato je verjetnost, da se bo razvil sam, majhna. Običajno se za obračanje otroka uporabljajo posebni masažni in gimnastični postopki.

Vrste predstavitev zadnice

Čeprav predstavitev ploda na zadnjici ne predstavlja jasne nevarnosti za zdravje in življenje otroka in matere, je še vedno patologija. In vsaka patologija je polna posledic. Pri dojenčku, ki sedi z glavo v trebuhu, se notranji deli možganov slabo razvijajo in ker je spodnji del telesa stisnjen med medenične kosti, ima pogosto majhne krvavitve, otekanje tkiv ledvic in spolnih organov. . Dojenček v maternici v napačnem položaju prejme premalo kisika, ima tahikardijo, ne more normalno premikati okončin, tvega srčne bolezni, cerebralno paralizo ali kronične bolezni prebavil.

Ginekologi razlikujejo tri vrste predstavitev zadnice:

• zadnjična predstavitev ploda, ko dojenček sedi na zadnjici, so noge dvignjene, medtem ko se stopala dotikajo obraza, kolena pa so pritisnjena na trebuh;
• mešana predstavitev, pri kateri so noge upognjene v kolenih in stisnjene ob telo, tako da otrok z zadnjico in stopali počiva na kosteh materine medenice;
• nožna predstavitev ploda, ko se zdi, da dojenček čepi, včasih se lahko ena od nog iztegne in zdrsne do izhoda iz maternice.

Vzroki zadne predstavitev ploda

Ženska, ki ji je bila diagnosticirana predstavitev ploda, potrebuje večjo pozornost zdravnika. Ginekolog zlahka določi zadnični predan ploda, preprosto s tipom materinega trebuha ali držanjem. ultrazvočna diagnostika. In čeprav s takšno značilnostjo materničnega razvoja dojenčka nosečnost poteka kot običajno, mora zdravnik skrbno spremljati plod, njegovo zdravje in dobro počutje.

Vsak zarodek se aktivno premika in obrača v materinem trebuhu do približno 22-23 tednov nosečnosti. Nato postane dovolj velik, da se lahko prevrne ali uleže z glavo navzdol ali sedi na nogah ali zadnjici in ne želi spremeniti položaja. Če se otrok pred 36. tednom ni uspel pravilno obrniti, potem predstavitev ni več mogoče popraviti, ostane do poroda. Razlogi, zakaj se otrok tako nenavadno obnaša, so lahko zelo različni:

1. malformacije zarodka;
2. patologija maternice, oslabitev tonusa njenih mišičnih tkiv, maligni tumorji;
3. okvare placente;
4. polihidramnij ali oligohidramnij amnijske vrečke;
5. posledice carskega reza in drugih operacij na notranjih spolnih organih;
6. večplodna nosečnost.

Simptomi zadne predstavitev ploda

Mama sploh ne opazi nobenih sprememb: želodec je videti normalen, ni bolečin in nelagodja, počuti se normalno. Če se nosečnica iz nekega razloga ne udeleži načrtovani pregledi pri ginekologu, potem lahko šele ob porodu ugotovi, da njen otrok nepravilno leži v maternici. Zato je med nosečnostjo tako pomembno, da ne zanemarite zdravniškega nasveta.

Najprej zdravnik sondira trebuh. Pri zadnični predstavitvi se srčni utrip ploda jasno sliši v bližini popka, maternica pa je previsoko. Nato ginekolog s palpacijo pregleda nožnico in maternični vrat. Če otrok sedi na papežu, prsti zatipajo mehko zadnjico in trtico, in ko otrok z nogami počiva na medenici, zdravnik določi njegove pete in male prste. V tem primeru za dokončno potrditev diagnoze zdravnik materi izda napotnico za ultrazvočni pregled.

Rojstvo v zadnični prezentaciji

Mnoge ženske paničijo, če se porod bliža in se dojenček ni obrnil z glavo navzdol. Pravzaprav vam ni treba preveč skrbeti. Matere z diagnozo zadne predstavitev ploda so sprejete v porodnišnico pod strogim nadzorom zdravnikov. vnaprej. Po temeljitem pregledu se zdravnik odloči, kako izvesti porod: uporabiti carski rez ali dovoliti naravni proces.

Običajno porod z zadnično predstavitev ploda poteka brez težav. naraven način, njihov potek pozorno spremlja porodničar. Toda obstajajo situacije, ko je za ohranitev zdravja in življenja otroka potreben carski rez.

Nujna operacija je potrebna, če:

• plodu primanjkuje kisika;
• placenta je deformirana;
• maternica ima patologije ali raztrganine tkiva;
• materina medenica je preozka;
• šibke kontrakcije so fiksne ali se maternični vrat ne odpre;
• dojenček je velik, zamuja;
• otrokove noge ali popkovina padla v maternični vrat.

Zapleti med porodom

Ko je otrok izpuščen v svetlobo z nogami naprej, se maternica krči šibko, kontrakcije niso intenzivne, maternični vrat se odpre na nepomembno širino. To se zgodi zato, ker je spodnji del plodovega telesa veliko manjši od glavice, kar pomeni, da ne more dovolj močno pritiskati na stene maternice, ko se otrok premika skozi porodni kanal. Posledično morajo porodničarji spodbujati porodno aktivnost.

Poleg tega dojenčki, ki pridejo iz maminega trebuha z zadnjico naprej, pogosto vržejo roke nazaj ali se zataknejo z glavo, kar vodi do resnih poškodb. Včasih dojenčki z glavo pritisnejo popkovino ob steno materničnega vratu ali porodnega kanala. Dotok kisika je nenadoma prekinjen, dojenček se začne dušiti. Zdravniki nujno umetna metoda pospešiti porodni proces dokler otrok ni umrl, preden se je rodil.

Vaje za zadnice

Če se otrok pred 34. tednom nosečnosti ni uspel prevrniti z glavo navzdol, lahko zdravnik materi svetuje posebne gimnastične vaje. Ker se gimnastika proti zadnici izvaja v ležečem položaju, je priporočljivo, da je ne izvajate po težkem obroku, da ne povzročite vrtoglavice, zgage in slabosti. Tudi telesna vzgoja je strogo prepovedana za nosečnice s toksikozo kasnejši datumiče so na posteljici okvare, če so bile na maternici opravljene kakršne koli operacije, po katerih so ostale brazgotine. Da bi se izognili težavam, se je pred začetkom gimnastičnih vaj bolje posvetovati z zdravnikom.

1. 1. vaja. Morate ležati na hrbtu in gladko zasukati telo z ene strani na drugo: 3-5 krat v 10 minutah. Vadbo je treba izvajati vsaj 3-krat na dan.
2. vaja 2.Če ležite na hrbtu, pod spodnji del hrbta položite blazino, zloženo brisačo ali odejo, tako da je vaša glava približno 20 cm pod medenico.V tem položaju morate ostati do 15 minut, vendar ne več. Ta aktivnost se izvaja 2-3 krat na dan.
3. 3. vaja Ležite na hrbtu, razmaknite noge v širini ramen in jih pokrčite v kolenih, tako da stopala popolnoma počivajo na tleh. Potrebno je dvigniti medenico, naslonjeno na stopala in ramena, napenjati mišice zadnjice, nato pa jo počasi spustiti in tako naprej 5-7 krat. Vaja se izvaja 3-krat na dan.

Če po gimnastiki zdravnik med pregledom ugotovi, da je položaj otroka v trebuhu postal normalen, prvih dveh vaj ni več mogoče izvajati, tretjo pa je bolje izvajati preventivno do samega rojstva.