Pravilen položaj je, ko je plod v maternici z glavico bližje medeničnemu dnu in nogami navzgor. Če se plod nahaja z zadnjico ali nogami navzdol, lahko rojstvo otroka poteka z zapleti. Ta položaj v maternici se imenuje "zadnjična predstavitev ploda". Zdravniki lahko takšno diagnozo izrečejo nosečnici po 30. tednu, ko dojenček zasede najbolj udoben položaj pred porodom. In da takšne besede ginekologa ne postanejo razlog za frustracije, smo se odločili, da vam povemo, zakaj lahko otrok zavzame ta položaj in kako poteka rojstvo s predstavitev ploda.

zadnična predstavitev fetus je pri ženskah v zanimiv položaj(v 8-9% vseh primerov). pri čemer naravni porod otrok v tem položaju ni izključen, čeprav so takšni porodi veliko težji.

Od spočetja do rojstva

Od trenutka, ko se zarodek začne aktivno premikati, se lahko prosto giblje v maternični votlini in pogosto spreminja svoj položaj. Ko pa odraste in hitro pridobi na teži, ima manj prostora za prosto gibanje. Zato od približno 29 do 32 tednov otrok zavzame najbolj udoben položaj zase in ostane v njem do rojstva.

V večini primerov je plod nameščen vzdolžno navzdol z glavo (klasično cefalna predstavitev). Ta možnost velja za klasično, v kateri naravni porod. V drugih situacijah, če naj bi zadnjica, noge vstopile v porodni kanal ali ko je otrok nameščen prečno na medenico, zdravniki svetujejo ženski, da rodi skozi.

Vedno pa si velja zapomniti, da lahko otrok do trenutka rojstva spremeni svoj položaj tako, da obrne glavo proti vhodu v majhno medenico. To bo ženski omogočilo naravni porod brez poškodb otroka in brez kirurškega posega.

Da bi otroku pomagali zavzeti položaj, potreben za porod, je potrebno izvajati posebne vaje. Poleg tega omogoča obračanje ploda v maternici metoda na prostem izpostavljenost (načelo delovanja na fotografiji), pri kateri manipulacijo izvajajo zdravniki v stacionarnih pogojih, je potrebno pri uporabi sproščujoče maternice zdravila in pod nadzorom ultrazvoka.

Pa se vrnimo na začetek in vam povemo, kaj sploh je zadnica ploda in kakšni so še drugi položaji dojenčka v maternici med nosečnostjo.

Osnovni izrazi in pojmi

Idealno - otrok sam sprejme pravilen položaj pred porodom, ko se med porodom najprej pokaže njegova glavica, nato pa preostalo telo. Toda pod vplivom številnih razlogov se lahko dojenček obrne na glavo, kar lahko pri njegovem samostojnem porodu povzroči številne negativne posledice.

Ta položaj se imenuje zadnica (ali zadnica). In obstaja naslednja klasifikacija medenične predstavitve ploda:

1. Zadnica predstavitev- takrat se otrok v maternici nahaja tako, da bo njegova zadnjica prisotna na dnu medenice, njegove noge pa bodo poravnane in s koleni pritisnjene na trebuh. Podoben pojav opazimo pri 50-55% nosečnic, večinoma prvorojenk. V zameno je glutealna vrsta predstavitve lahko čisto glutealna ali mešana. V prvem primeru bo dojenček nameščen z zadnjico bližje izhodu v porodni kanal, njegove noge, poravnane v kolenih, pa bodo iztegnjene vzdolž telesa. V drugem primeru otrok v maternici zavzame položaj - z zadnjico in stopali nog, upognjenimi v kolenih (ali eni nogi), bližje vhodu v porodni kanal (glej sliko).

2. noga, ki je prav tako v več vrstah glede na položaj nog ploda:

• popolna predstavitev stopala - oba spodnja uda otroka sta prisotna;
• nepopolna - samo ena noga meji na vhod v rojstni kanal;
• predstavitev kolena je precej redek položaj, ko dojenček v trebuhu zavzame pozo, kot da kleči.

3. Zadnična predstavitev ploda- zelo pogost pojav, ko dojenček v tem položaju čaka na rojstvo. Najpogostejša je čisto glutealna in mešana predstavitev glutealnega tipa. Ta položaj pa se ne sme ohraniti do trenutka poroda, ker obstaja velika verjetnost, da pride do poljubne rotacije ploda pri zadnični predstavitvi. Poleg tega lahko bodoča mati otroku pomaga pri prevračanju z izvajanjem posebnih vaj za predstavitev zadnice. Zato ženske v zanimivem položaju ne bi smele biti prezgodaj vznemirjene in panične, če je zdravnik med pregledom objavil podobno diagnozo.

Etiologija in provocirni dejavniki

Ob razjasnitvi, kaj pomeni zadnica, bodoče porodnice zanima tudi, kakšna je lahko etiologija in vzroki tega pojava. Prvič, do zdaj zdravniki ne morejo dokončno reči, kaj so vzroki za zadnično predstavitev ploda. So pa že opredelili seznam provocirajočih dejavnikov, ki lahko posredno vplivajo na to, da otrok v maternici ne bo vzel klasična poza.

Omeniti velja, da so vsi predispozicijski dejavniki razdeljeni v tri skupine, odvisno od njihove etiologije.

1. Skupina dejavnikov, ki so povezani s telesom bodoče matere:

• različne prirojene ali pridobljene malformacije maternice, pa tudi neoplazme in nekatere bolezni;
• ali zmanjšan tonus maternice;
• distenzija maternice, ki jo povzroči oz velika količina porod v zgodovini;
• patologija razvoja medenice;
• številni splavi, mehanski posegi;
• nosečnost in porod z odstopanji.

2. Dejavniki, ki so neposredno povezani s plodom:

• nedonošenost ploda, zaradi katere se dojenček manj giblje in lahko ostane v zadničnem položaju do samega poroda;
• rojstvo 2 ali več otrok, ki se pojavi z napačno predstavitvijo enega ali dveh dojenčkov;
• prirojene patologije razvoja ploda, ki vključujejo malformacije centralnega živčnega sistema, urinarnega, kardiovaskularnega in mišično-skeletnega sistema. Poleg tega lahko patologije na kromosomski ravni vplivajo tudi na to, ali bo zdravnik med nosečnostjo diagnosticiral predstavitev ploda.

3. Skupina dejavnikov, katerih etiologija je povezana z nastankom in razvojem placentnega sistema:

• kratka ali ovita popkovina okoli otrokovega vratu;
• posteljica, ki se nahaja na vhodu v porodni kanal;
• veliko;
• , ki izzove povečano aktivnost ploda in lahko povzroči tudi podhranjenost ali nepravilnosti v razvoju otroka.

Kako poteka nosečnost s takšno diagnozo?

Kot je bilo že omenjeno, zdravnik postavi končno diagnozo o položaju in predstavitvi otroka v maternici v 30-36 tednih. Toda kljub dejstvu, da bo otrok v času diagnoze v zadničnem položaju, vedno obstaja možnost spontanega udarca v tednih, ki so ostali pred rojstvom.

Omeniti velja, da klasična različica položaj ploda (na glavo) med nosečnostjo izključuje nastanek kakršnih koli zapletov. Verjetnost nepravilnosti pri nosečnicah z zadnično predstavitev ploda je večja. Zato zdravniki od trenutka diagnoze takšne bolnike posebej nadzorujejo, da bi lahko natančneje spremljali razvoj ploda in potek nosečnosti.

Glavna odstopanja, ki se lahko pojavijo pri pacientu v položaju z diagnozo zadne predstavitev ploda, so:

• nevarnost prezgodnjega poroda;
• nevarnost spontanega splava;
• placentna insuficienca;
• simptomi gestoze.

Vsako od teh odstopanj je preobremenjeno s kisikovim stradanjem otroka v maternici. To pa lahko povzroči zamudo pri razvoju in pojav nepravilnosti.

Zelo pogosto nosečnost s predstavitev ploda spremlja nenormalna tvorba posteljice (), prezgodnji razpad amnijske tekočine in nestabilen položaj otroka v maternici.

Glede na to, kaj pomeni zadnična predstavitev in kakšne posledice ima, zdravniki ne samo dajo bolnike s takšno diagnozo na poseben račun, ampak jim predpišejo tudi števil. preventivni ukrepi. Štejejo se za potrebne, saj lahko preprečijo nevarnost splava, pa tudi hipoksijo. Zlasti pacientom v položaju svetujemo več počitka, opazovanje posebna dieta, vzdržati se intimnost in izvajajte gimnastične vaje, ki bodo pomagale "obrniti" otroka v maternici pred načrtovanim porodom.

Pri pregledu nosečnice ginekologi skozi celotno obdobje rojstva otroka spremljajo njegov položaj v maternični votlini. Zato se predstavitev zadnice do 21 tednov šteje za fiziološko in ne predstavlja nevarnosti za otroka in njegovo mater. Po 30-36 tednih, če dojenček ne spremeni svojega položaja, strokovnjaki menijo, da je njegov položaj medeničnega konca patološki. Ta diagnoza je razlog za imenovanje carskega reza. Aktualen bo, dokler ne pride do samovoljnega preobrata ploda oz zunanji zavoj izvaja se pod pogojem bolnišničnega opazovanja in stalnega spremljanja bolnikovega stanja.

Kaj je preventiva?

Da bi spodbudili rotacijo ploda v zadnični predstavitvi, zdravniki bodočim materam svetujejo ne le zmanjšanje psihične vaje in sledite posebni dieti, izvajajte pa tudi določene vaje. Še posebej, da bi izzvali prevrat otroka v maternici, so bodočim porodnicam predpisane posebne vaje s predstavitev ploda. Aktivno se izvajajo tehnike po Dikanu in Shuleshovi, Bryukhina.

Omeniti velja, da so najbolj priljubljene vaje za obračanje otroka iz medeničnega položaja v klasičnega po Dikanu. Za njihovo izvedbo mora ženska zavzeti položaj, ki leži na hrbtu. Iz tega položaja se mora obrniti na bok in ležati 10 minut, nato pa se prevrniti na drugo stran še 10 minut. V samo eni seji je dovolj, da se prevrnete 3-4 krat. Priporočljivo je narediti 2-3 serije na dan, da se otrok obrne. Takoj, ko prevzame klasično pozo, je treba popraviti njegov položaj.

Še ena učinkovita vadba- most s podporo. Opravi jo lahko nosečnica z diagnozo zadnične predstavitev ploda po 20. tednu. Ko ženska zavzame ležeč položaj, mora noge postaviti na stol ali kavč, pod spodnji del hrbta položiti valj ali veliko blazino, tako da je medenica nad nivojem glave, kot je prikazano na fotografiji. V tem položaju je dovoljeno ležati približno 10-15 minut (ne več). Skupaj se lahko zatečete k tej vaji dvakrat čez dan, dokler dojenček ne zavzame klasičnega predstavitvenega položaja.

Vendar pa ima izvajanje gimnastičnih vaj kljub veliki verjetnosti samovoljnega preobrata nekaj kontraindikacij. Torej, na primer, če je bolniku diagnosticirana huda oblika EGP, preeklampsija ali grožnja poroda pred predvidenim rokom, ne sme izvajati gimnastike s predstavitev ploda. Poleg tega zdravniki ne priporočajo vadbe nosečnicam, ki imajo brazgotino na maternici ali se pojavijo med/po vadbi.

Kako lahko poteka porod pri bolnicah s takšno diagnozo?

Čeprav je diagnoza zadnice dokončna šele po rojstvu otroka, ostaja pomemben dejavnik pri določanju možnosti poroda. Praviloma v takih situacijah, ko se dojenček ni želel prevrniti v maternici, da bi zavzel pravilen položaj, zdravniki vztrajajo pri kirurški možnosti - carskem rezu. Toda naravni porod ni izključen.

Pri odločanju o porodu pri nosečnicah z zadnično predstavitev zdravniki vodijo tudi dodatne informacije. Zlasti ocenjujejo:

• starost bolnika v položaju (skupina tveganja so ženske po 30 letih, za katere je nosečnost prva);
• potek prejšnjih nosečnosti (zlasti prisotnost samostojnega poroda);
• potek dejanske nosečnosti (prisotnost ali odsotnost odstopanj, patologij);
• stanje otroka v maternici;
• približna teža otroka (otrokom, težjim od 3,5 kg, pomagamo roditi kirurško);
• posebnosti fiziološka zgradba telo in stanje maternične votline porodnice;
• vrsta predstavitve medeničnega tipa, kot tudi položaj ploda v maternici.
  V zgoraj obravnavanih primerih se porodničarji nagibajo k carskemu rezu s predstavitvijo ploda.

Porod pri bolnicah s podobnim položajem ploda v maternici poteka pod posebnim nadzorom. Z začetkom porodne aktivnosti porodnici svetujemo opazovanje počitek v postelji. To je potrebno, da se izognemo grožnji zgodnjega razpoka amnijske tekočine in prolapsa spodnjih okončin iz porodnega kanala. Če porod poteka naravno, zdravniki poskušajo ohraniti otrokovo artikulacijo in za hiter izhod iz porodnega kanala brez zapletov () naredijo perinealni rez. Porodničarji skrbno spremljajo zdravstveno stanje novorojenčka, rojenega sami, prvi dan po porodu.

Porod pri ženskah z zadnično predstavitev otroka carski rez se izvede v primeru, da ni argumentov v prid naravnemu porodu.

Če povzamemo, kaj pomeni predstavitev zadnice in kakšne so lahko možnosti za rojstvo otroka v tem položaju, se morate vedno spomniti, da je proces rojstva otroka zelo odgovorno in neverjetno težko delo ne le za novorojenčka, ampak tudi zanj.mama. Zato se vsak primer nosečnosti obravnava čisto individualno, da se oceni možna tveganja in pomagati otroku, da se rodi popolnoma zdrav.

prej določen trenutek otrok v maternici se prosto giblje. Vendar ko raste, postane gneča. Zaradi tega zavzame določen položaj in tako ostane do samega rojstva - v večini primerov z glavo navzdol. Zgodi pa se tudi, da zavzame nasprotni položaj, ki se imenuje zadnična predstavitev ploda. Kakšne so njegove značilnosti? Ali se da to nekako popraviti?

Razvrstitev

Zadnice ploda so dveh vrst: glutealne in nožne. Vsaka vrsta je razdeljena na podvrste.

Glutealni

• Čisto jagodičje. Pojavi se v približno 75% primerov tovrstnih situacij. Otrokova zadnjica je obrnjena proti mali medenici. Njegove noge so nameščene vzdolž telesa.
• Mešano. Noge ploda so upognjene in "gledajo", tako kot zadnjica, proti izhodu iz maternice. To stanje opazimo v 20-24% primerov.

noga

Predstavitev stopala ploda strokovnjaki imenujejo najbolj nevarna. Izzove prolaps popkovine ali okončin ploda, pa tudi asfiksijo med porodom.

Če obstaja preprosta zadnična predstavitev, ponavadi ni težav. Če ima bodoča mati zadostne medenične dimenzije, bo porod potekal brez zapletov.

Zakaj se pojavi ta funkcija?

Zadnice se pojavijo po različni razlogi, pogosto zdravniki ne znajo natančno navesti, za katere. Najpogosteje obstaja več razlogov:

1. Miom maternice. Poseben vpliv ima tista, ki je nastala v njenem spodnjem delu.
2. Nepravilen razvoj ali oblika ženske medenice.
3. Tumorji jajčnikov in drugih organov, ki se nahajajo v majhni medenici.
4. Hidrocefalus, cefalokela (kranialna kila) in druge motnje v razvoju otrokovih možganov.
5. Nepravilen položaj posteljice – prenizek položaj.

Ni zadnje mesto med razlogi, ki izzovejo ta pojav, je hipertoničnost spodnjega dela maternice in nizek tonus njenih zgornjih delov. V takšnih razmerah je glava ploda potisnjena stran od medenice, otrok pa se obrne na glavo. Pogosto je to posledica sprememb v miometriju (mišično tkivo maternice). Nastanejo zaradi vnetja, kiretaže, večplodne nosečnosti ali težkih porodov v preteklosti. Drug razlog za takšne spremembe je prisotnost brazgotin, na primer po carskem rezu. Včasih se zadnica prenaša z matere na hčerko.

Če je bila ženska sama rojena v tem položaju, obstaja Velika priložnost da bo tudi ona to doživela med nosečnostjo.

Morda obstaja nekaj genetske nagnjenosti, vendar to vprašanje še ni v celoti raziskano. Precej težko je ugotoviti razlog, zakaj se pojavi zadnica. V skoraj vseh primerih sta dva ali več. Zdravniki razlikujejo več kategorij žensk, pri katerih se lahko razvije zadnična predstavitev ploda.

Običajno trpijo zaradi kakršnih koli bolezni ali motenj v telesu:

1. Preozka medenica.
2. Motnje v razvoju maternice ali njene spremembe zaradi notranjih ali zunanjih vplivov. Lahko je dvoroga maternica, fibroidi, hipoplazija, vnetje, brazgotine.
3. Neoplazme v medeničnih organih.
4. Bolezni avtonomnega živčnega sistema.
5. splav težak porod, strganje itd.
6. Placentalna insuficienca in stanja, ki izhajajo iz nje. To je oligohidramnij ali polihidramnij, pomanjkanje kisika (hipoksija) in zaostanek v razvoju.

Zapleti

Zadnica je polna številnih nevarnosti. Najpogosteje obstaja nevarnost prekinitve nosečnosti kasnejši datumi, preeklampsija in placentna insuficienca. Ta stanja vodijo do hipoksije ploda, motenj v njegovem razvoju, nepravilne količine amnijske tekočine in prepleta popkovine.

Poleg zgoraj navedenega so možni naslednji zapleti:

• Do 37-40. tedna nosečnosti se pojavi zaostanek v razvoju podolgovate medule. Delo hipofize je moteno.
• Po rojstvu se otrok ne bo mogel hitro prilagoditi zunanjim razmeram. Zmanjšana odpornost proti stresu.

• Krvavitve se pojavijo v jajčnikih in testisih ploda. Včasih pride do otekanja tkiv, kar povzroči smrt zarodnih celic. Vse to vodi do bolezni, kot so azoospermija (huda neplodnost pri moških), hipogonadizem (zmanjšanje ravni spolnih hormonov, ki povzroči odpoved testisov) itd.
• Neuspeh v razvoju živčnega sistema, prebavil in mišično-skeletnega sistema.
• Otrok prejme malo kisika.
• Srčni utrip ploda se poveča.
• V posebej težkih primerih se lahko razvije cerebralna paraliza.
• Otrok se ne more normalno premikati. V večini primerov le občasno premika okončine.

Diagnostika

Zadnično predstavitev lahko najbolj natančno določimo do 34-35 tednov nosečnosti. To se naredi z zunanjim porodniškim in vaginalnim pregledom.

Zdravnik ugotovi, da višina materničnega dna ne ustreza gestacijski starosti. Na vhodu v medenico ne tipamo glavice ploda, temveč zadnjico ali noge. Srce se posluša v bližini popka ali nekoliko nad njim. Z vaginalnim pregledom je mogoče prepoznati stopala, dimeljsko gubo, križnico in trtico.

Najlažji način za določitev predstavitev stopala. Za natančnejše podatke je priporočljivo narediti ultrazvok. Zahvaljujoč tej študiji je mogoče določiti vrsto predstavitve. Včasih je predpisana dodatna dopplerografija in KGT.

Ali je mogoče odpraviti patološki položaj ploda?

Odgovor je pritrdilen: lahko. Metode zdravljenja vključujejo gimnastiko, uporabo zdravila in nadzor splošnega stanja telesa:

1. V obdobju 22-24 tednov lahko zdravnik predpiše antispazmodike. Jemati jih je treba večkrat na teden v polovičnem običajnem odmerku.
2. Nadzor stanja mišic maternice. Odstranitev živčnega razburjenja.
3. Fizične vaje, ki pomagajo spremeniti položaj ploda. Eden od njih vključuje obračanje leže na desni in levi bok. To vajo morate opraviti trikrat na dan pred obroki. Polnite približno 10 minut.
4. V nekaterih primerih je prikazan zunanji prevrat otroka na glavi. Vendar ima ta metoda sporno učinkovitost. Lahko povzroči neprijetne posledice, kot so prezgodnji porod, hipoksija ploda in poškodbe.

Značilnosti medicinske podpore

Predstavitev zadnice nakazuje Posebna pozornost zdravnik nosečnici. Pri 38-39 tednih se ji ponudi, da odide na kliniko na dodaten pregled, določi datum in način poroda.

Študija je sestavljena iz več faz:

• Natančna študija ženske anamneze, njenih preteklih nosečnosti in poroda.
• Pregled splošnega stanja – fizičnega in čustvenega.
• Pojasnitev gestacijske starosti po datumu zadnja menstruacija in ultrazvok.
• Določitev vrste patologije, pripravljenosti materničnega vratu za porod ter stanja posteljice in plodovega mehurja.
• Določitev velikosti medenice.
• Ocena otrokovega stanja. To vključuje določanje njegove teže, količine amnijske tekočine, prisotnosti razvojnih motenj itd.
• Določitev stopnje podaljšanja glave otroka in njegovega spola. Znano je, da dečki težje prenašajo porodni stres.

Glede na rezultate študije se izbere način dostave.

Nanj vpliva več parametrov:

• starost ženske;
• bolezni, ki jih je utrpela;
• pripravljenost materničnega vratu in celotnega organizma kot celote za porod;
• velikost medenice;
• stanje otroka, njegova teža in spol;
• vrsto predstavitve.

Porod je lahko naraven ali s carskim rezom. Oba morata imeti svoje dokaze.

Carski rez se izvede, če:

• predstavitev stopala;
• mešana predstavitev zadnice (s prvim porodom);
• teža ploda do 2 kg ali več kot 3,5 kg;
• nizka lokacija posteljice;
• razširitev žil na spolovilu;
• nezadostno široka medenica;
• preeklampsija;
• fibroidi maternice;
• nenormalen razvoj maternice, na primer dvoroga maternica;

• nepripravljenost materničnega vratu;
• brazgotina na maternici;
• presežek gestacijskega obdobja;
• primiparous, starejši od trideset let;
• težave s preteklimi nosečnostmi pred rokom, mrtvorojenost, poškodbe otrok med porodom);
• nosečnost kot posledica oploditve in vitro.

• zadostna velikost medenice;
• zadovoljivo stanje ženske in ploda;
• pripravljenost materinega telesa za rojstvo otroka;
• izključno zadnična prezentacija.

Če je izbira padla na naravni porod, je treba nosečnico nanje pripraviti. Priprava vključuje jemanje pomirjeval, antispazmodikov in obnovitvenih zdravil. Zelo pomembno je, da postopek jemanja zdravil nadzoruje zdravnik.

Prav tako je potrebno pripraviti maternični vrat pred porodom. Za to se uporabljajo posebne injekcije in geli za injiciranje neposredno v nožnico. Če se maternični vrat ni odprl niti po pripravljalnih ukrepih, se zdravniki nagibajo k operaciji.

Zadnica ni stavek. Če ni kontraindikacij, lahko ženska rodi naravno. Če pa obstaja nevarnost za življenje matere ali otroka, je bolje izbrati alternativna metoda dostava.

Najpogostejša različica zadnice, pri kateri otrok vstopi v malo medenico z zadnjico ali zadnjico in stopali. Ni posebnih simptomov, patologija se odkrije pri izvajanju zunanjih porodniških in vaginalnih pregledov, načrtovanega ultrazvoka. Pred rojstvom se plod poskuša obrniti z glavo navzdol. Metoda poroda je izbrana ob upoštevanju podatkov o starosti pacienta, ponovitvi poroda, velikosti ploda, odkriti porodniški, genitalni in ekstragenitalni patologiji. Večina nosečnosti se konča s carskim rezom. Pri naravnem porodu se pogosto uporabljajo porodniške ugodnosti in operacije.

Splošne informacije

Zadnična predstavitev se po rezultatih raziskav odkrije pri 2,6-4,9% nosečnosti. Pri ženskah, ki so večkrat rodile, se takšna porodniška patologija diagnosticira dvakrat pogosteje kot pri prvem porodu. Ker s to predstavitvijo naprej porodni kanal najprej mine zadnjica ali zadnjica z otrokovimi stopali, porod pogosto spremljajo različni zapleti (poškodbe mehkih tkiv, poškodbe otroka, ogroženost). kisikovo stradanje). Hkrati se znatno poveča tveganje perinatalne umrljivosti in carski rez postane najprimernejši način razrešitve nosečnosti. Vodenje nosečnic in porodnic z različnimi zadničnimi predložbami zahteva visoko strokovnost medicinskega osebja.

Vzroki zadne predstavitev ploda

Običajno ostanejo neznani dejavniki, zaradi katerih plod ne zavzame naravne glave. Vendar pa strokovnjaki s področja porodništva in ginekologije ugotavljajo številne predpogoje, ki povečujejo verjetnost predstavitve zadnice. Takšno porodniško patologijo lahko izzovejo:

• nedonošenček. Je najpogostejši vzrok zadnične prezentacije (približno 20%). Po eni strani je to posledica začetka poroda, preden je plod imel čas, da se obrne na glavo. Po drugi strani pa z majhno težo in majhno dolžino otroka, kar povzroča njegovo povečano mobilnost.
• Večplodna nosečnost. Večplodne nosečnosti povzročijo zadnično predrtje v več kot 10% primerov. Ko se v maternici razvije ne en, ampak več plodov, se prostor za njihovo prosto gibanje in vrtenje zmanjša. Poleg tega v takšnih situacijah pogosteje opazimo polihidramnije in hipotrofijo ploda.
• Ponavljajoča se rojstva . V skoraj 4% primerov se zadnična predstavitev diagnosticira pri nosečnicah z zgodovino številnih porodov. Pri teh ženskah so mišice sprednje trebušne stene oslabljene, opažena je določena okvara miometrija zaradi njegovih anatomskih in nevrotrofičnih sprememb.
• Kršitev velikosti ali oblike medenice. Četrti najpogostejši vzrok zadnične predstavitev (do 1,5%). Pri zoženi medenici oz nenormalna oblika mobilnost ploda je nekoliko omejena. Posledično do 36. tedna še vedno ne zaseda najvarnejšega položaja za porod z glavo navzdol.
• Organska patologija reproduktivnih organov. Fiziološko rotacijo ploda lahko preprečijo malformacije maternice (dvoroge, sedlasta maternica), submukozni vozli in druge neoplazme v spodnjem materničnem segmentu, brazgotina po ginekološki operaciji ali operativnem porodu.
• Prirojene anomalije ploda. Predstavitev zadnice se pogosteje odkrije s hidrocefalusom, anencefalijo, Downovim sindromom, patologijo razvoja prebavil, srca. Običajno pogovarjamo se o okvarah, ki jih spremlja povečanje velikosti ploda ali njegovih posameznih delov ali sprememba njihove mobilnosti.
• Patologija membran in placente. Fiksacija glavice na vhodu v maternico lahko prepreči predležečo posteljico. Pri oligohidramniju in skrajšanju popkovine je otrokova gibljivost omejena, pri polihidramniju pa, nasprotno, zaradi povečane gibljivosti težko ostane v pravilnem položaju.
• Neusklajena delovna dejavnost. Pri takem porodu se tonus miometrija neučinkovito prerazporedi med različnimi deli maternice. Posledično je glava, ki je najbolj gosta in večinoma plodu, se odbije iz predela materničnega žrela, otrok pa se obrne na zadnjico.

Zadnična predstavitev lahko postane manifestacija "običajne zadne predstavitev". Glede na rezultate nekaterih opazovanj se v 10-22% primerov takšna porodniška patologija razvije ravno iz tega razloga.

Patogeneza

Predstavitev zadnice se pojavi v ozadju neskladja med volumnom maternične votline in velikostjo ploda. V normalnih pogojih se do 28-30 tednov gestacijske starosti položaj ploda večkrat spreminja. Okoli 36. tedna se dojenček obrne z glavo navzdol in tako začne porod. Če pa se pojavijo pogoji za povečano gibljivost (polihidramnij, nedonošenček, oslabelost trebušnih in materničnih mišic) ali, nasprotno, omejitev prostora za gibanje (večplodna nosečnost, zožena medenica, malformacije, volumetrični procesi itd.), se naravna rotacija plod in njegova fiksacija v fiziološkem stanju sta zapletena ali nemogoča.

Razvrstitev

Pri določanju variante zadnice se upošteva, kako so stopala in zadnjica ploda nameščena glede na notranji del materničnega žrela. Obstajajo naslednje vrste predstavitve:

• Čisti glutealni. Sestavlja do 63-68% medeničnih predstavitev. Zadnjica ploda vstopi v porodni kanal, njegove noge pa so iztegnjene vzdolž telesa. Bolj značilno za prve porode.
• Mešani glutealni. Opazimo ga v 20-23% primerov. Otrok vstopi v medenico s pokrčeno zadnjico in nogami kolenskih sklepov. Pogosteje se pojavi pri ponovnem porodu.

Po štartu delovna dejavnost eno vrsto predstavitve lahko nadomestimo z drugo. V vsakem tretjem primeru pride do prehoda iz zadnice v predstavitev stopala, kar bistveno poslabša prognozo poroda.

Simptomi zadne predstavitev ploda

Nobena subjektivna simptomatika ne kaže na takšno predstavitev. Običajno se patološka lokacija ploda odkrije med zunanjim porodniškim pregledom, načrtovanim ali nenačrtovanim ultrazvokom med nosečnostjo. Ženska lahko sumi, da je otrok v zadnjičnem položaju, če ima maternični fundus visoko in se v zgornjem delu organa čuti gosta zaobljena tvorba (fetalna glava). Nekatere nosečnice poročajo, da se počutijo več intenzivno mešanje in močno tresenje otroka v spodnjem delu trebuha.

Zapleti

Porod z zadnično predstavitev ploda je nevaren tako za otroka kot za porodnico. V 28-32% se pojavijo prezgodaj z gestacijsko starostjo do 34 tednov. V tem primeru je stopnja perinatalne umrljivosti 4-5-krat višja kot pri cefalični prezentaciji. Pri teh porodih je dvakrat večja verjetnost prezgodnje krvavitve. amnijska tekočina, plod trpi zaradi intranatalne hipoksije, popkovina izpade, opažena je šibkost porodnih sil, pojavijo se poporodne septične bolezni. Zaradi manjše velikosti predstoječega glutealnega dela pride do izločanja ploda, ko maternična ust ni popolnoma odprta, kar poveča verjetnost poškodbe materničnega vratu ali spastičnega krčenja njegovih mišic, kar oteži nadaljnje rojstvo glavice. .

Pri porodu z različnimi variantami zadnice otrok pogosto vrže roke nazaj, kar zahteva dodatne manipulacije. Ker rojena glavica pritiska popkovino na medenične kosti, se poveča tveganje smrti ploda zaradi asfiksije. Največja nevarnost za otroka je prekomerno iztegovanje glave, kar povzroči nastanek subduralnih hematomov, udarcev v malih možganih in raztrganin njihovega tena ter poškodb hrbtenice v vratnem predelu. Za večino klasičnih porodnih pripomočkov za zadnično predalnico je značilna tudi povečana travma.

Diagnostika

Za potrditev predstavitve zadnice se uporabljajo fizične in instrumentalne raziskovalne metode. S takšno patologijo je najbolj informativen:

• Zunanji porodniški pregled. Dno maternice je visoko. Na vrhu maternice se določi gosta, dobro balotajoča glavica, spodaj pa palpacija velikega glutealnega dela nepravilne oblike. Pri avskultaciji lahko slišimo utrip otrokovega srca na popku in celo nekoliko višje.
• Vaginalni pregled. Otipljiv skozi odprto maternično os mehkih tkiv. Pretipamo križnico, glutealno fisuro in otrokove genitalije. Z mešano vrsto predstavitve zadnice se stopalo nahaja poleg zadnjice, s čistim - dimeljska guba. Položaj otroka ocenjujemo s položajem križnice.
• Transabdominalni ultrazvok maternice. Za izbiro optimalne so še posebej pomembni rezultati ultrazvočne preiskave medicinska taktika in uspešno dostavo. Metoda vam omogoča, da natančno določite, kako je glava upognjena ali neupognjena, kako se nahajajo otrokove noge in popkovina.

Glede na indikacije se na stopnji predporodne priprave izvajajo računalniška in magnetna resonančna pelvimetrija, amnioskopija. Za dinamično spremljanje stanja ploda je dodatno predpisana kardiotokografija. Diferencialna diagnoza izvajajo z drugimi vrstami pozicij in predstavitev. Po potrebi se bolnik posvetuje z anesteziologom-reanimatologijo in neonatologom.

Zdravljenje zadne predstavitev ploda

Za odpravo patološkega položaja ploda pri 32-37 tednih gestacijskega obdobja se uporabljajo posebni kompleksi. telovadba. Če ni kontraindikacij, je pri 37-38 tednih možna zunanja rotacija na glavo po Arhangelsku, ki se izvaja pod nadzorom ultrazvoka. Vendar pa povečano tveganje zapletov (abrupcija posteljice, ruptura maternice, prezgodnji porod) omejuje imenovanje takšne manipulacije. Nosečnica je običajno hospitalizirana v porodnišnici v 38-39 tednih. Izbira porodniške taktike je odvisna od verjetnosti zapletenega poteka poroda. Način poroda se določi ob upoštevanju pacientove pripadnosti eni od treh rizičnih skupin:

• jazskupina. visoko tveganje: otrok tehta predvidoma več kot 3600 g, medenica je zožena, starost prvorodnice presega 30 let, razkriti so znaki hipoksije in ekstragenitalne patologije, ki vplivajo na porod. Prikazan je načrtovani carski rez.
• IIskupina. Zmerno tveganje: porod je lahko zapleten. Potrebno je stalno spremljanje porodne aktivnosti in stanja otroka. Ko se odkrijejo prvi znaki zapletov, se opravi nujni carski rez.
• IIIskupina. Majhno tveganje: dojenček tehta največ 3600 g, ženska ima medenico normalne velikosti, nosečnost je potekala brez zapletov, po zadnjih ultrazvočnih podatkih dojenček porodi s sklonjeno glavico. Priporoča se standardna shema kontracepcije.

Pri diagnosticiranju zadnične predstavitev pri prvorojencih vodijo številne absolutne indikacije za načrtovani kirurški porod. Operacija opravljen pri starosti 30 let, prezgodnja nosečnost, oploditev in vitro, zožena medenica, malformacije reproduktivnega sistema, prisotnost brazgotine na maternici, odkrivanje ekstragenitalnih bolezni, pri katerih je pomembno izključiti napenjanje, pomembno motnje metabolizma lipidov, pričakovana teža ploda do 2,0 kg in od 3,6 kg. Po statističnih podatkih se porod z ugotovljeno zadnično predstavitev v vsaj 80% primerov konča s carskim rezom.

Pri naravnem porodu je pomembno zagotoviti kakovostno spremljanje njegovega poteka in porodniško zaščito presredka. Za zmanjšanje obremenitve mehkih tkiv se lahko izvede epiziotomija. Pri mešanem in čistem zadničnem predležu se porod pogosto zaključi s klasičnim ročnim ročnim ali Tsovyanovim ročnim. V primeru pogojev, ki ogrožajo življenje otroka in porodnice (hipoksija, dolgotrajen porod itd.), Se izvede prisilni porod z ekstrakcijo ploda z medeničnim koncem. Ob koncu poroda ob upoštevanju velika verjetnost vrzeli, je pomembno opraviti kvalitativni pregled mehkih tkiv porodnega kanala.

Napoved in preprečevanje

Pri izbiri prave taktike vodenja in primeren način porodu je napoved poroda pri ženskah z diagnosticirano zadnično predstavitev ploda ugodna. V pogojih rednega opazovanja porodničarja-ginekologa se tveganje za porodnico in otroka poveča le, če se porod začne prezgodaj. Preventivni ukrepi vključujejo zgodnjo registracijo v predporodna klinika, pravočasen prehod načrtovan ultrazvok, izvedba glede na indikacije posebne vaje, ki prispevajo k rotaciji otroka do konca glave. Sekundarna preventiva namenjeno opozarjanju možnih zapletov pri porodu.

Zadnična predstavitev ploda

Na začetku nosečnosti, medtem ko bodoči otrokše vedno zelo majhen, se prosto giblje znotraj maternice in spreminja svoj položaj. Sčasoma, ko plod raste, postaja vse bolj tesno. Vendar do približno 30. tedna nosečnosti njegov položaj ne bi smel biti razlog za skrb.

Do tega trenutka se otrok praviloma obrne z glavo navzdol. Ta položaj se imenuje predstavitev glave. To je klasična različica, najbolj primerna za porod. V predstavitvi glave se rodi do 90% otrok.

Vendar se zgodi, da otrok zavzame nasprotno stališče. Zadnjica je torej predančni del, ta položaj pa imenujemo glutealni oz zadnična predstavitev plod. pri zadnična predstavitev ploda V tem primeru je možen tudi naravni porod, čeprav težji.

Prezentacijo ugotavljamo med ultrazvočnim pregledom in med ročnim pregledom pri ginekologu s palpacijo trebuha. Če je vaš dojenček po 30. tednu sprejel prečno oz položaj medenice , vam bomo svetovali, da naredite nekaj vaj, ki bodo dojenčku pomagale pri prevračanju. Te situacije se ne smete bati, saj mnogi otroci zavzamejo klasično pozo po 32-34 tednih ali celo na predvečer poroda. Predlagani potek vaj vam bo omogočil, da prispevate k temu procesu.

Kompleks vaj za predstavitev ploda

1. "Indijski most". Morate ležati na tleh, dvigniti noge in pod medenico položiti nekaj blazin, tako da bo medenica 30-40 centimetrov višja od ramen. V tem primeru morajo ramena, medenica in kolena tvoriti ravno črto. Zahvaljujoč tej vaji se nekateri otroci prvič obrnejo v pravilen položaj. Če je otrok še vedno trmast, ponovite lekcijo 2-3 krat na dan. Vendar tega nikoli ne počnite na poln želodec. Obstaja še ena različica te vaje. Moža lahko posedete nasproti in položite svoje noge na njegova ramena, tako da so vaše poplitealne jamice na njegovih ramenih.

Poleg te klasične metode obstajajo tudi metode žganja določenih točk na zunanji strani mezinca na nogi ter akupresura. notranja površina noge. Toda to zahteva visoko usposobljene strokovnjake.

2. S prečnim in (ali) zadnična predstavitev plodaše tri vaje:

Uvod: Stopala v širini ramen, roke navzdol. Večkrat dvignite roke vstran z dlanmi navzdol, se postavite na prste in hkrati usločite hrbet ter globoko vdihnite. Za dva - izdih in začetni položaj. Ponovite 4-krat.

Osnovno: Ulezite se na stran, na katero je obrnjen plodov hrbet v zadničnem predališču, ali nasproti strani, na katero je obrnjena glavica v prečni smeri. Pokrčite kolena in boke ter mirno ležite 5 minut. Nato globoko vdihnite, se obrnite s hrbtom na drugi bok in spet mirno ležite 5 minut. Nato poravnajte nogo, ki jo imate zgoraj - z medenico ali tisto, na kateri ležite, s prečni položaj plod. Druga noga mora ostati pokrčena. Globoko vdihnite in ponovno pokrčite zravnano nogo v kolenskem in kolčnem sklepu, zgrabite koleno z rokami in ga povlecite nazaj v zadnjičnem predboju ali proti zadnjici v prečnem predboju. Hkrati se bo trup nagnil naprej, upognjena noga pa bo opisala polkrog navznoter in se dotaknila sprednje stene trebuha. Globoko vdihnite, sprostite se, poravnajte in spustite nogo. Nato znova globoko vdihnite in ponovite vajo. To vajo je treba opraviti 5-6 krat.

Končno: leže na hrbtu. Noge pokrčite v kolenskih in kolčnih sklepih, stopala naslonite na tla v širini ramen, roke iztegnite ob telesu. Na štetje krat - vdihnite in dvignite medenico, naslonite se na stopala in ramena. Za dva - spustite medenico in izdihnite. Nato poravnajte noge, napnite mišice zadnjice, med vdihom povlecite trebuh in presredek. Sprostite se - izdihnite. Ponovite 7-krat.

Če se pri naslednjem ultrazvoku ugotovi, da ste dosegli svoj cilj in se je otrok obrnil iz medenične lege v normalen položaj, lahko pozabite na uvodne in osnovne vaje ter izvajate zadnjo do poroda.

Če med poukom začutite gibanje v trebuhu ali nekaj podobnega hrupu, potem ste najverjetneje "prepričali" otroka, da zavzame pravilen položaj. Dolga hoja mu bo pomagala, da se popravi v tem položaju. Da pa se prepričate o sreči, morate narediti ultrazvok.

Porod z zadno predstavitvijo ploda. Naslednja lokacija ploda v maternici se šteje za normalno: glava se nahaja spodaj, nahaja se nad prsmi, med porodom pa prvi prehaja skozi porodni kanal matere. Vendar ni vedno tako. Pri 3-4% vseh žensk se plod nahaja v maternici, nasprotno, v t.i. zadnična predstavitev. Pri zadniški predstavitvi so zadnjica ploda (zadnjica), noge (stopalna predel) ali zadnjica z nogami (mešana zadnica) obrnjeni proti vhodu v medenico matere (nad maternico).

Porod v tem primeru lahko poteka povsem normalno, vendar se pogosto pojavijo situacije, ki niso ugodne za mater in otroka.

Zakaj pride do zadne predstavitev?

Možni vzroki zadnične predstavitev ploda:

- povečana gibljivost ploda s polihidramnijem, prezgodnja nosečnost (količina vode je večja kot pri donošeni nosečnosti), večplodna nosečnost,

- ozka medenica, placenta previa (mesto na poti gibanja ploda po porodnem kanalu), nenormalnosti ploda (velike nesorazmerne dimenzije glavice ploda)

- oligohidramnij, anomalije v razvoju maternice. To omejuje gibljivost ploda v maternici.

- Zmanjšan tonus maternice. Sposobnost maternice, da popravi položaj ploda kot odgovor na draženje njenih sten, se zmanjša.

Katere vrste zadne predstavitev ploda obstajajo?

Obstajajo naslednje vrste medenične predstavitve ploda:

glutealno (zadnjica se nahaja nad maternico, noge so iztegnjene vzdolž telesa)

stopalo (predstavljene so noge ploda)

mešano (zadnjica je obrnjena proti materini medenici skupaj z nogami, upognjenimi v kolčnih in kolenskih sklepih).

Predstavitve nog se oblikujejo med porodom. Zadnice predstavljajo 30-33 % vseh zadnic. Zelo redko, v 0,3 %, pride do kolenske predležine, nekakšne stopalne predležine, pri kateri so pokrčena kolena ploda obrnjena proti materini medenici.

Kako prepoznati zadnično predstavitev ploda?

Z zunanjim porodniške raziskave pri pregledu nosečnice nad vhodom v medenico sondiramo velik, nepravilne oblike in mehke konsistence predočnice. Obstaja tudi visok položaj materničnega fundusa v primerjavi z enako gestacijsko starostjo s cefalično prezentacijo. To je posledica položaja medeničnega konca ploda nad vhodom v medenico matere do konca nosečnosti in začetka poroda. Nasprotno, na dnu maternice je določena gosta, zaobljena glava ploda. Srčni utrip ploda se najbolje sliši pri nosečnicah v zadničnem predležu nad popkom.

Diagnozo lahko pojasnite z vaginalnim pregledom. Istočasno se sondirajo mehka tkiva predstoječe zadnjice in nog ploda. Ker vse nosečnice večkrat med nosečnostjo so ultrazvočni postopek, diagnoza ni težka.

Kako poteka nosečnost z zadnično predstavitev ploda?

Nosečnost z zadnično predstavitev poteka na enak način kot z glavo. Od 32. tedna nosečnosti, z diagnozo zadnice, se priporoča določen sklop vaj za njegovo korekcijo. Nosečnica, ki leži na postelji, se obrne izmenično na desni in levi bok in leži na vsakem 10 minut. In tako 3-4 krat. Pouk poteka 3-krat na dan. Pogosto se vrtenje ploda na glavici pojavi v prvih 7 dneh, razen če obstajajo oteževalne okoliščine (oligohidramnij ali polihidramnij, nepravilne oblike maternica). Pomen teh vaj je stimulacija živčnih receptorjev, povečanje razdražljivosti in motorične funkcije maternice. Če do 37-38 tednov trmasti dojenček ni spremenil svojega položaja, se porod izvede v zadničnem položaju. 2 tedna pred predvidenim datumom poroda je ponujena hospitalizacija v bolnišnici, kjer se odloči o načinu poroda.

Kako roditi z zadnično prezentacijo ploda?

V porodnišnici se pri odločitvi o načinu poroda (carski rez ali porod skozi naravni porodni kanal) ocenjujejo naslednje točke:

starost ženske (prvi porod po 30 letih se imenuje oteževalni trenutek)

kako so potekale prejšnje nosečnosti, ali so bili porodi in kako so se končali. Pomembna točka je prisotnost v preteklosti samostojnega poroda.

kako je potekala prava nosečnost, ali so otekline, povečane arterijski tlak, okvarjeno delovanje ledvic

ocenjena teža ploda (ocenjena teža otroka nad 3500 g nagiba k odločitvi za carski rez)

stanje ploda (znaki kronična hipoksija, pomanjkanje kisika, ki se lahko poslabša v ozadju dolgotrajnega poroda)

velikost medenice matere (obstaja težnja po razvoju klinično ozke medenice med porodom). Možna je uporaba rentgenske pelviometrije (ocena velikosti medenične kosti z rentgenskimi žarki)

stanje materničnega vratu, njegova pripravljenost na porod (zreli maternični vrat je mehak, skrajšan na 1,5-2 cm, nahaja se v središču majhne medenice, preskoči konico prsta)

vrsta medenične predstavitve. Najbolj neugodna velja - predstavitev stopala ( pogosti zapleti v obliki prolapsa fetalne noge, zanke popkovine

položaj glavice ploda (pri prevelikem iztegu se po ultrazvoku priporoča tudi operativni porod). To lahko privede do poškodb možganov, vratne hrbtenice.

Če med nosečnostjo pride do zapletov, ozka medenica, teža ploda je večja od 3500 g, starost prvorojenke je več kot 30 let, se odloči o porodu nosečnice z zadnično predstavitvijo ploda s carskim rezom. Pogostnost carskega reza z zadnično predstavitev ploda je v povprečju več kot 80 %.

Pomoč pri porodu pri zadnični predstavitvi ploda

Po operaciji na maternici ostane brazgotina, tako da, če je stanje matere in ploda dobro, je maternični vrat zrel in naj bi bil otrok majhen, porod poteka pod strogim nadzorom neodvisno.

V prvi fazi poroda (kontrakcije in dilatacija materničnega vratu) mora ženska upoštevati počitek v postelji, da se izogne ​​zapletom ( prezgodnji izliv voda, prolaps plodovega stebla ali zanke popkovine).

Če je kljub vsemu sprejeta odločitev o porodu skozi porodni kanal, je porodniška oskrba zagotovljena v obliki ugodnosti v drugi fazi poroda. Glavno načelo je ohraniti artikulacijo ploda (noge so iztegnjene vzdolž telesa in z rokami ploda pritisnjene na prsni koš). Najprej se otrok rodi do popka, nato do spodnjega roba kota lopatic, nato do rok in ramenskega obroča ter nato do glave. Takoj, ko se otrok rodi pred popkom, njegova glava pritisne na popkovino z razvojem pomanjkanja kisika. Do polnega rojstva otroka ne sme preteči več kot 5-10 minut, sicer so lahko posledice stradanja kisika zelo neugodne. Narejen je tudi perinealni rez, da se pospeši rojstvo glavice in postane manj travmatično. Uporabljajo tudi kapalko z redukcijskimi sredstvi (), antispazmodiki (no-shpa).

Stanje otrok rojenih v zadnična predstavitev s samostojnim porodom, zahteva povečana pozornost. Pogosti znaki hipoksija med porodom negativno vpliva živčni sistem otrok (posvetovanje z nevrologom). Pogosto je takšna patologija kot dislokacija kolčni sklep. Pri porodu mora biti prisoten neonatolog pediater) zagotoviti oživljanje, če je potrebno. S temi previdnostnimi ukrepi se tako rojeni otroci ne razlikujejo od drugih otrok.

Video. zadnična predstavitev pri 20 tednih

Pri normalni lokaciji ploda v maternici se njegova glava nahaja spodaj, nad maternico, med porodom pa prva prehaja skozi materin porodni kanal. Vendar ni vedno tako. Pri 3-4% vseh žensk je plod v tako imenovani zadnični predstavitvi. Pri zadniški predstavitvi so proti vhodu v medenico matere obrnjene zadnjica ploda (zadnica), noge (stopalna predel) ali zadnjica z nogami (mešana zadnica). Predstavitve nog se oblikujejo med porodom. Zadnice predstavljajo 30-33 % vseh zadnic. Zelo redko (v 0,3% primerov) pride do kolenske predležine - neke vrste stopalne predležine, pri kateri so pokrčena kolena ploda obrnjena proti materini medenici.

Porodi v zadnični prestavi lahko potekajo povsem normalno, pogosto pa pride do situacij, ki niso ugodne za mater in otroka. Lahko so povezani z daljšim odpiranjem materničnega vratu, povečanim tveganjem kisikovega stradanja ploda med porodom in težavami pri odvzemu otroka.

Zakaj se oblikuje zadnica?

Zadnica se lahko pojavi zaradi naslednjih razlogov:

• povečana gibljivost ploda s polihidramnijem, prezgodnja nosečnost (v tem primeru je količina vode večja kot pri donošeni nosečnosti), večplodna nosečnost;
• ozka medenica, placenta previa (njena lokacija na poti ploda, ki se giblje vzdolž porodnega kanala), nenormalnosti ploda (tudi velike velikosti fetalne glave)
• oligohidramnij, anomalije v razvoju maternice (to omejuje gibljivost ploda v maternici);
• zmanjšan tonus maternice (v tem primeru se zmanjša sposobnost maternice, da popravi položaj ploda kot odgovor na draženje njenih sten). Z zmanjšanim tonusom se maternica ne odziva na draženje - to pomeni, da stik delov ploda s steno maternice ne vodi do dejstva, da maternica tako rekoč "popravi" pravilen položaj otrok.

Diagnoza medenične predstavitve ploda

Pri zunanjem porodniškem pregledu pri pregledu nosečnice nad vhodom v medenico sondiramo velik, nepravilne oblike in mehke konsistence. Obstaja tudi visoka lega dna (najvišjega dela) maternice v primerjavi z enako gestacijsko starostjo z glavo (pri 32 tednih nosečnosti se dno maternice nahaja na sredini med popkom in xiphoidnim procesom). s predstavitvijo glave). To je posledica položaja medeničnega konca ploda nad vhodom v medenico matere do konca nosečnosti in začetka poroda. Nasprotno, na dnu maternice je določena gosta, zaobljena glavica ploda.Pri zadnični predstavitvi se srčni utrip ploda dobro sliši nad popkom nosečnice.

Diagnozo lahko pojasnite z vaginalnim pregledom. Istočasno se sondirajo mehka tkiva predstoječe zadnjice in nog ploda. Ker vse nosečnice večkrat opravijo ultrazvok, diagnoza ni težavna.

Kako poteka nosečnost z zadnično predstavitev?

Nosečnost z zadnično predstavitev poteka na enak način kot z glavo. Od 32. tedna nosečnosti je priporočljivo izvajati določen sklop vaj za korekcijo zadnice. Nosečnica, ki leži na postelji, se obrne izmenično na desni in levi bok in leži na vsakem 10 minut; vaja se ponovi 3-4 krat. Pouk poteka 3-krat na dan. Pogosto se vrtenje ploda na glavi pojavi v prvih 7 dneh, če ni oteževalnih okoliščin (vključno z oligohidramnijem ali polihidramnijem, nepravilno obliko maternice). Pomen teh vaj je stimulacija živčnih receptorjev, povečanje razdražljivosti maternice. Če do 37-38 tednov (tj. 2-3 tedne pred pričakovanim datumom poroda) "trdovratni" otrok ni spremenil svojega položaja, se porod izvede v zadnični prezentaciji. 2 tedna pred predvidenim datumom poroda je ponujena hospitalizacija v bolnišnici, kjer se odloča o načinu poroda. To je potrebno za vse ženske z zadno predstavitvijo ploda, da razvijejo načrt za vodenje poroda (konzervativno ali operativno), da ugotovijo sočasne patologije, ki vplivajo tudi na izbiro časa in načina poroda.

Vodenje poroda z zadnično predstavitev ploda

Pri izbiri načina poroda zdravniki v porodnišnici ocenjujejo naslednje točke:

1. Starost ženske (prvi porod po 30 letih je razvrščen kot oteževalni).
2. Značilnosti Herodovih preteklih nosečnosti. Pomembna točka je prisotnost v preteklosti neodvisnega poroda, če se je zgodil, potem se porod pogosteje izvaja skozi naravni porodni kanal.
3. Značilnosti poteka te nosečnosti: ali obstajajo edemi, visok krvni tlak, okvarjeno delovanje ledvic.
4. Ocenjena teža ploda (teža nad 3500 g nagiba zdravnike k odločitvi za carski rez).
5. Stanje ploda (znaki kroničnega pomanjkanja kisika, ki ga lahko poslabšajo zapleti med porodom).
6. Velikost materine medenice glede na velikost ploda. Možna je uporaba rentgenske pelviometrije (ocena velikosti kosti medenice z rentgenskimi žarki).
7. Stanje materničnega vratu, njegova pripravljenost na porod (zreli maternični vrat je mehak, skrajšan na 1,5-2 cm, nahaja se v središču majhne medenice, prehaja konico prsta).
8. Vrsta medenične predstavitve. Najbolj neugodna je predstavitev stopala (v tem primeru se pogosto pojavijo zapleti v obliki prolapsa noge ploda, zanke popkovine).
9. Položaj glavice ploda (če je ultrazvok pokazal, da je glavica nagnjena nazaj, je priporočljiv tudi operativni porod; tak položaj glavice lahko povzroči poškodbe možganov, vratne hrbtenice).

V prisotnosti zapletov med nosečnostjo, ozko medenico, težo ploda več kot 3500 g, starost prvorojenke je več kot 30 let, se opravi tudi carski rez.

Kako lahko zdravniki pomagajo pri zadnični predstavitvi ploda?

Če je stanje matere in ploda dobro, je maternični vrat zrel in je ocenjena teža ploda majhna, porod poteka pod skrbnim nadzorom skozi naravni porodni kanal.

V prvi fazi poroda (kontrakcije in odpiranje materničnega vratu) mora ženska upoštevati počitek v postelji, da bi se izognila zapletom (prezgodnje odvajanje vode, prolaps fetalne noge ali zank popkovine).

V drugem porodnem obdobju pride do posebnega, t.i porodniški dodatek(niz zaporednih ročni triki za olajšanje rojstva otroka). Glavno načelo je ohraniti artikulacijo ploda (noge so iztegnjene vzdolž telesa in z rokami ploda pritisnjene na prsni koš). Najprej se otrok rodi do popka, nato do spodnjega roba kota lopatic, nato pridejo ven roke in ramenski obroč, nato pa glava.

Takoj, ko se otrok rodi pred popkom, njegova glava pritisne na popkovino in razvije se hipoksija - pomanjkanje kisika. Pri zagotavljanju porodniške oskrbe pomembne točke so: preprečevanje prezgodnjega prolapsa nog pred porodom ramenskega obroča, pomoč po potrebi pri odstranitvi ročajev in glavice ploda. To je potrebno za preprečevanje asfiksije (akutno stradanje ploda s kisikom). Do polnega rojstva otroka ne sme preteči več kot 5-10 minut, sicer so lahko posledice stradanja kisika zelo neugodne. Narejen je tudi perinealni rez, da se pospeši rojstvo glavice in postane manj travmatično. Rez se naredi vzdolžno proti anusu (perineotomija) in pogosteje pod kotom (epiziotomija). Porodnica že med popadki vedno dobi kapalko s fiziološko raztopino, tako da je v času poskusov mogoče hitro vbrizgati zdravilo za povečanje kontraktilnosti maternice.

Stanje otrok, rojenih v zadničnem položaju med spontanim porodom, zahteva večjo pozornost. Pogosto znaki hipoksije med porodom negativno vplivajo na otrokov živčni sistem. Zato vsi otroci, rojeni v zadnični predstavitvi, potrebujejo posvet z nevrologom. Ti otroci imajo pogosto displazijo (nerazvitost) kolčnega sklepa. To stanje zahteva pravočasno zdravljenje in diagnozo že v prvih dneh po porodu. Ob porodu je vedno prisoten neonatolog (pediater), ki po potrebi poskrbi za oživljanje. Če upoštevamo varnostne ukrepe, se tako rojeni otroci ne razlikujejo od svojih vrstnikov.