Objektivni pregled nosečnice. Moja luč, ogledalo, povej mi .... Interna porodniška raziskava: prednosti in slabosti
Vse nosečnice morajo redno pregledovati ginekolog porodničar. To bo omogočilo zgodnje odkrivanje zapletov in preprečilo njihove posledice za mater in otroka.
Za obisk zdravnika je najbolje, da se prijavite v predporodno kliniko ali sklenete pogodbo o vodenju nosečnosti. Ne priporočamo, da občasno obiščete zasebni center, saj zdravniki v njih običajno ne nosijo nobene odgovornosti za vas.
Pogostost obiskov
Od trenutka registracije oziroma sklenitve pogodbe in do 12. tedna nosečnosti je obvezen pregled pri zdravniku enkrat mesečno.
Od 13 do 28 tednov - enkrat na tri tedne.
Od 29 do 36 tednov - enkrat na dva tedna.
Od 36. tedna do poroda - tedenski pregled.
Pred vsakim obiskom zdravnika morate opraviti test urina.
Kaj naredi zdravnik med pregledom
- Merjenje višine- Izvedeno ob prvem obisku. Potreben za izračun indeksa telesne mase.
- tehtanje- se izvaja ob vsakem pregledu. Glede na povečanje telesne mase zdravnik ugotovi, ali nosečnost poteka normalno in ali obstajajo skriti edemi.
- Merjenje krvnega tlaka(BP) in pulz - ob vsakem terminu. Omogoča odkrivanje hude dehidracije (padec krvnega tlaka) ali začetka pozna toksikoza(zvišanje krvnega tlaka nad 140/90 mm Hg)
- Merjenje medenice- opravi se ob prvem pregledu. Posredno kaže širino medenice, saj na širino porodnega kanala vpliva tudi debelina kosti. V primeru dvoma se uporabi indeks Solovyov: obseg zapestja v centimetrih. Če je več kot 14, se debelina kosti šteje za veliko, porodni kanal pa bo ožji z enakimi zunanjimi dimenzijami medenice.
- Palpacija(sondiranje) trebuh- se izvaja ob vsakem terminu. Z njim lahko zdravnik ugotovi, ali je tonus maternice povečan (grožnja splava), kako se nahaja plod, kakšna je njegova predstavitev.
- Notranji pregled- izvaja se ob prvem pregledu, kasneje glede na indikacije (na primer za bolečino in opazovanje). Zdravnik vstavi roko v nožnico in ugotovi stanje maternice in materničnega vratu. V nekaterih primerih se rahla odprtina ugotovi že pri 28 tednih in je lahko vzrok.
- Vaginalni bris- posneto ob prvem obisku in v 36-37 tednih. Z njim lahko prepoznate nalezljive bolezni in določite "citotip razmaza" - znak stopnje pripravljenosti na porod.
- Merjenje obsega trebuha– od 14–15 tedna dalje ob vsakem pregledu.
- Merjenje višine dna- od maternice do zgornjega roba maternice, merjeno ob vsakem pregledu po 14-15 tednih.
- Poslušanje plodovega srca- običajno se izvaja od 14. do 15. tedna, ko se sliši skozi običajni porodniški stetoskop. Z Dopplerjevim stetoskopom (elektronskim) lahko slišite srčni utrip še prej. To daje zelo pomembne informacije o stanju otroka.
- - opravite od 30-32 tednov in naprej glede na indikacije. Povedano drugače, zdravnik vas lahko napoti na CTG kadarkoli, takoj ko posumi, da je z otrokom nekaj narobe.
Če zamujate
Kaj storiti, če zamujate ali ne morete priti na dogovorjeni termin? Potrebno je poklicati predporodno kliniko in o tem obvestiti zdravnika. Zdravnik na ustrezne datume odloži pacientove kartice na police, v primeru zamude ali odpovedi vas premestijo na drugo številko.
Če zaradi slabega počutja ne morete priti, pokličite rešilca, zdravnik vas bo pregledal in po potrebi odpeljal v bolnišnico.
Priloga 1
medicinske in diagnostične
disciplinska manipulacija
ginekologija, porodništvo
po specialnosti
2-79 01 31 "Zdravstvena nega"
2-79 01 01 "Medicina".
Pregled nosečnice in porodnice.
Zunanji pregled nosečnice.
Pregled pogosto daje zelo dragocene podatke za diagnozo. Pri pregledu smo pozorni na rast nosečnice, postavo, telesno težo, stanje kože, poraščenost, stanje vidnih sluznic, mlečnih žlez, velikost in obliko trebuha.
Indikacije: 1) pregled nosečnice, porodnice.
1. Odstranite vrhnja oblačila.
Bodite pozorni na rast nosečnice. Z nizko višino 150 cm in manj ženske pogosto kažejo znake infantilizma (zoženje medenice, nerazvitost maternice). Pri visokih ženskah opazimo druge značilnosti medenice (široka medenica moškega tipa).
Bodite pozorni na postavo nosečnice, razvoj podkožne maščobe, prisotnost deformacije hrbtenice, spodnjih okončin, sklepov. Huda izčrpanost ali debelost je pogosto znak presnovnih motenj, endokrinih bolezni.
Ugotovite barvo in čistost kože in vidnih sluznic.
Bledica kože in vidnih sluznic, cianoza ustnic, porumenelost kože in beločnice, otekanje so znaki številnih resnih bolezni.
Preglejte mlečne žleze, določite obliko bradavic (konveksne, ravne, uvlečene), prisotnost izcedka (kolostrum) iz bradavic.
Preglejte trebuh, določite obliko, s pravilnim položajem ploda - jajčasto (jajčasto) obliko. Pri polihidramniju je sferična oblika in velikost trebuha večja od ustrezne gestacijske starosti. S prečnim položajem ploda ima trebuh obliko prečnega ovala. Oblika trebuha se lahko spremeni z ozko medenico (viseča, koničasta).
Preglejte rast dlak na genitalijah, anatomsko strukturo sramnih ustnic, klitoris. Določite vrsto rasti las: ženska ali moška.
Preglejte Michaelov romb. Določite njegovo obliko.
Ugotovite prisotnost edema spodnjih okončin in druge dele telesa.
Končna faza.
10. Dobljene podatke zapišite v medicinsko dokumentacijo.
Tehtanje nosečnice.
Nosečnico stehtamo ob vsakem obisku v porodnišnici. Normalno povečanje telesna teža nosečnice je 300-350 gramov na teden.Pri kontroli telesne teže nosečnico tehtamo v enakih oblačilih na enaki tehtnici.
Indikacije: 1) določanje telesne teže nosečnice, nadzor nad povečanjem telesne mase.
Oprema delovnega mesta: 1) medicinske tehtnice;
2) individualni karton nosečnice in porodnice; 3) menjalna kartica.
Pripravljalna faza manipulacije.
1. Nosečnico seznanite s potrebo in bistvom
manipulacija.
Pred tehtanjem je treba nosečnici ponuditi, da izprazni mehur in črevesje.
Uravnoteženost tehtnice preverite tako, da uteži na obeh tehtnicah postavite na položaj nič.
Prilagodite ravnotežje, zaprite zaklop.
Glavna faza manipulacije.
5. Nosečnica si sezuje čevlje in se postavi na podstavek tehtnice, ki
pokrita z oljno krpo.
6. Odprite loputo in s premikanjem uteži uravnotežite obe
strelec.
Končna faza.
7. Označite odčitke lestvic, zaprite zaklop.
8. Po tehtanju oljno krpo obdelajte z razkužilom
rešitev.
9. Umijte si roke.
10. Rezultat zapišite v medicinsko dokumentacijo.
Merjenje obsega trebuha.
Indikacije: 1) določitev gestacijske starosti in ocenjene teže ploda.
Oprema delovnega mesta:1) merilni trak;
2) kavč; 3) individualna izkaznica nosečnice;
4) individualna plenica, 5) razkužilo.
Pripravljalna faza manipulacije.
1. Nosečnico ali porodnico seznanite s potrebo
2. Izpraznite mehur in črevesje.
4. Umijte si roke.
Glavna faza manipulacije.
5. Okoli trebuha nalepite merilni trak: spredaj v višini
popek, zadaj - na sredini ledvenega dela.
Končna faza.
7. Umijte si roke.
8. Rezultat zapišite v individualni karton nosečnice, anamnezo
razkužilo.
Določitev stojne višine fundusa maternice.
Za določitev gestacijske starosti in datum poroda velik pomen imajo objektivne podatke o pregledu: določitev velikosti maternice, obseg trebuha.
Pri 12 tednih nosečnosti fundus maternice doseže zgornji rob pubične simfize. Pri 16 tednih se dno maternice nahaja na sredini razdalje med pubisom in popkom (6-7 cm nad maternico). Pri 20 tednih je dno maternice 2 prečna prsta pod popkom (12-13 cm nad maternico). V 24. tednu je dno maternice v višini popka (20-24 cm nad maternico). Pri 28 tednih je dno maternice dva do tri prste nad popkom (24-28 cm nad maternico). Pri 32 tednih je dno maternice na sredini razdalje med popkom in xiphoidnim procesom (28-30 cm nad maternico). Pri 36 tednih je dno maternice na ravni xiphoid procesa (32-34 cm nad maternico). Pri 40 tednih je dno maternice 28-32 cm nad maternico.
Indikacije: 1) določitev višine materničnega fundusa.
Oprema delovnega mesta:1) merilni trak;
2) kavč; 3) individualni karton nosečnice in porodnice (zgodovina poroda); 4) posamezne plenice,
5) razkužilo.
Pripravljalna faza manipulacije.
izvedba in bistvo manipulacije.
2. Nosečnico povabite, naj izprazni mehur in črevesje.
3. Nosečnico položite na kavč, pokrit s posam
plenic, na hrbtu, poravnajte noge.
4. Umijte si roke.
Glavna faza manipulacije.
5. Nanesite merilni trak vzdolž sredinske črte trebuha in
izmerite razdaljo med zgornjim robom simfize in najbolj
štrleča (zgornja) točka fundusa maternice.
Končna faza.
6. Nosečnici pomagajte vstati s kavča.
7. Umijte si roke.
8. Rezultat zabeležite v individualni karton nosečnice in
puerperas (zgodovina poroda).
9. Nadenite rokavice in obdelajte centimetrski trak
razkužilo.
Zunanji porodniški pregled (4 termini).
Zunanji porodniški pregled se nanaša na glavne metode pregleda nosečnice. Med palpacijo trebuha se določijo deli ploda, njegova velikost, položaj, položaj, predstavitev, razmerje med predočnico ploda in medenico matere, začutijo gibanje ploda in dobijo tudi ideja o številu amnijska tekočina in stanje maternice.
Indikacije: 1) določitev položaja ploda v maternici.
Oprema delovnega mesta: 1) kavč, pokrit z razkuženo oljno krpo; 2) individualni karton nosečnice in porodnice (zgodovina poroda); 3) posamezna plenica.
Pripravljalna faza manipulacije.
1. Nosečnico seznanite s potrebo po izvedbi in
bistvo manipulacije.
sklepov.
3. Umijte si roke.
4. Stojte desno od nosečnice, obrnjeni proti njej.
Glavna faza manipulacije.
5. S pomočjo prvega sprejema se določi višina materničnega fundusa
in tisti del ploda, ki je na dnu maternice.
Če želite to narediti, se dlani obeh rok nahajajo na ravni fundusa maternice,
prsti se približajo, nežno pritiskajo navzdol
stopnja stojišča materničnega dna in dela ploda, ki
ki se nahaja na dnu maternice.
6. Z drugo tehniko določite položaj in vrsto položaja
plod.
Obe roki z dna maternice se premakneta navzdol in ju položimo na stranske površine. Palpacijo delov ploda izvajamo izmenično z desno in levo roko, da ugotovimo, v katero smer je obrnjena hrbtna stran ploda in njegovi majhni deli. Hrbtna stran ploda je na dotik opredeljena kot široka, gladka, gosta površina. Majhni deli ploda so določeni z nasprotne strani v obliki premikajočih se majhnih delov (noge, ročaji). Če je hrbet obrnjen v levo - prvi položaj. Če je hrbet obrnjen v desno, drugi položaj.
7. S pomočjo tretje metode se določi predstavitev ploda.
Študija se izvaja na naslednji način: potrebna je desna roka
postavite malo nad sramni členek, tako da velik
Če glava ploda popolnoma zapolni medenično votlino, potem
z zunanjimi metodami ga ni mogoče sondirati.
Končna faza.
9. Umijte si roke.
10. Dobljeni podatki se vpišejo v individualni karton nosečnice in porodnice (zgodovina poroda).
Diagnostika napačne položaje plod
Prečni in poševni položaj ploda sta nepravilna položaja in se pojavljata pri 0,5 - 0,7% celotnega števila porodov. V nasprotju z vzdolžnim položajem os ploda tvori raven ali oster kot z vzdolžno osjo maternice, prisotni del je odsoten. Pri porodu s prečnim in poševnim položajem ploda so možni resni in zelo življenjsko nevarni zapleti za mater in plod - zanemarjen prečni položaj ploda, ruptura maternice, smrt matere in ploda. Da bi preprečili te zaplete, je potrebna pravočasna diagnoza nepravilnih položajev ploda.
Indikacije: pregled nosečnice in porodnice za ugotavljanje položaja ploda.
Oprema delovnega mesta: 1) kavč; 2) merilni trak; 3) porodniški stetoskop; 4) aparat za ultrazvočno skeniranje.
Pripravljalna faza manipulacije.
1. Nosečnico ali porodnico seznanite s potrebo
izvedba in bistvo manipulacije.
2. Nosečnico (porodnico) položite na kavč.
3. Preglejte obliko trebuha (nosečnica, porodnica): oblika trebuha pri.
v obliki prečnega ali poševnega jajčastega, nizko stoječega fundusa maternice.
4. Umijte si roke.
Glavna faza manipulacije.
Izmerite višino fundusa maternice. V prečnem položaju ploda je višina materničnega dna manjša od ustrezne gestacijske starosti.
Naredite palpacijo trebuha nosečnice (porodnice).
v maternici manjka velik del ploda. Pri drugem sprejemu
zunanji porodniški pregled - veliki deli (glava,
medenični konec) se palpirajo v stranskih delih maternice.
Pri tretjem in četrtem sprejemu nad prsmi predstavitveni del ni
odločen
Srčni utrip ploda slišimo v višini popka levo ali desno, odvisno od položaja ploda.
Pri vaginalnem pregledu se plodovni del ploda ne določi. Med porodom, ko se maternični vrat odpre, je mogoče otipati plodovo ramo, rebra, lopatico in hrbtenico.
fetalna glava, torej položaj ploda.
Ko pero pade iz genitalne reže, je diagnoza prečnega položaja ploda nedvomna.
11. Položaj ploda lahko razjasnite z ultrazvokom
raziskovanje.
Končna faza.
12. Podatke raziskave zabeležite v medicinsko dokumentacijo.
Poslušanje srčnega utripa ploda.
Avskultacija se izvaja s porodniškim stetoskopom predvsem za zaznavanje fetalnih srčnih tonov po 20 tednih, ki služijo zanesljiv znak nosečnost. S poslušanjem srčnih tonov ugotovijo tudi stanje ploda, kar je še posebej pomembno med porodom.
Trenutno se za oceno srčne aktivnosti ploda uporabljajo tudi elektrokardiografija (EKG), fonokardiografija (PCG). Ena izmed vodilnih metod za oceno stanja ploda je trenutno kardiotokografija (CTG). Normalni srčni utrip ploda je 120-160 utripov na minuto.
Indikacije: 1) določanje srčnega utripa ploda
Oprema delovnega mesta: 1) porodniški stetoskop;
2) štoparica; 3) kavč; 4) kardiotokograf; 5) posamezna plenica.
Pripravljalna faza manipulacije.
1. Nosečnico ali porodnico seznanite s potrebo
izvedba in bistvo manipulacije.
2. Nosečnico položite na kavč, pokrit s posam
3. Umijte si roke.
4. Izvedite zunanji porodniški pregled za določitev
položaj in predstavitev ploda.
Glavna faza manipulacije.
5. Prislonite porodniški stetoskop s širokim lijakom na golo
nosečniški trebušček.
6. Pri okcipitalni prezentaciji se sliši srčni utrip ploda
pod popkom: na levi - v prvem položaju, na desni - v drugem
položajih. Pri zadnični predstavitvi je najbolj izrazita
plodov srčni utrip je slišen nad popkom
položaj ploda na levi ali desni strani. S prečnim položajem ploda
- v višini popka, bližje glavi.
7. Ko poslušate srčni utrip ploda, lahko ujamete utrip
trebušna aorta, velike žile maternice. Ujemajo se s pulzom
9. Spremljanje srčne aktivnosti ploda z uporabo
kardiotokografija. Nosečnico položimo na kavč in jo iznesemo
zunanji porodniški pregled. na ultrazvočni sprejemnik
kontaktni gel nanesemo in položimo na materin trebuh v
najboljše mesto za poslušanje srčnih zvokov. Pripnite
pas in snemajte 40 minut v položaju pacienta
na levi strani.
Končna faza.
10. Po končanem pregledu obrišite stetoskop s krpo,
navlažimo z razkužilno raztopino.
11. Umijte si roke.
12. Prejete podatke zapišite v individualni karton nosečnice
in puerperas (zgodovina poroda).
Merjenje zunanjih dimenzij medenice. Solovjev indeks.
Merjenje velikosti velike medenice nam omogoča posredno presojo velikosti male medenice, omogoča ugotavljanje stopnje zožitve medenice. Indeks Solovyov vam omogoča, da dobite predstavo o debelini kosti nosečnice. Običajno je indeks Solovyov 14-16 cm.Za določitev pravega konjugata se od zunanjega odšteje 9 cm.Če je indeks Solovyov večji od 16 cm, so medenične kosti debele, od zunanjega konjugata se odšteje 10 cm. Če je indeks Solovyov manjši od 14 cm, so kosti medenice tanke, od zunanjega konjugata se odšteje 8 cm.
Indikacije: 1) merjenje zunanjih dimenzij medenice;
2) merjenje Solovjevega indeksa.
Oprema delovnega mesta: 1) kavč; 2) tazomer;
3) merilni trak; 4) posamezna plenica;
5) razkužilo.
Pripravljalna faza manipulacije.
1. Nosečnico ali porodnico seznanite s potrebo
izvedba in bistvo manipulacije.
2. Pacienta položite na kavč, pokrit s posameznikom
plenica, na hrbtu, noge poravnane.
3. Umijte si roke.
4. Stojte desno od ženske, obrnjeni proti njej.
5. Vzemite tazomer tako, da je lestvica obrnjena navzgor, in velik in
kazalci ležijo na gumbih tazomera.
6. S kazalci potipajte točke, med katerimi
izmerite razdaljo tako, da pritisnete gumbe tazomera do njih in označite
na lestvici vrednost dobljene velikosti.
Glavna faza manipulacije.
7. Distancia spinarum - razdalja med sprednjimi zgornjimi trni
iliakalne kosti. Gumbi tazomera so pritisnjeni proti zunanji strani
robovi sprednjih zgornjih bodic. Običajno 25-26 cm.
8. Distancia cristarum - razdalja med najbolj oddaljenimi točkami
iliakalni grebeni. Zraven premikam gumbe s šil
zunanjega roba iliakalnih grebenov do
določite največjo razdaljo, to bo
razdalja Cristarum. Običajno 28-29 cm.
9. Distancia trachanterica - razdalja med velikimi nabodali
stegenske kosti. Najdemo najvidnejše točke velikih trohanterjev (pacientu ponudimo, da obrne stopala navznoter in navzven) in pritisnemo gumbe medenice. Običajno 30-31 cm.
10. Za merjenje vzdolžne dimenzije (zunanji konjugat)
nosečnica mora biti položena na bok, spodnja noga pokrčena
kolčni in kolenski sklepi, prekrivni - poravnajte.
11. Gumbi tazomera so nameščeni na sredini zgornjega zunanjega
robove simfize in do suprakrakralne fose na zadnji strani, ki se nahaja
pod trnastim odrastkom petega ledvenega vretenca, ki
ustreza zgornjemu kotu Michaelovega romba - velikost je enaka
Indeks obsega Solovyov v območju zapestnega sklepa se meri s centimetrskim trakom. Običajno je indeks Solovyov 14 cm.
Končna faza.
13. Dobljene podatke zapišite v individualni karton nosečnice
in porod.
14. Umijte si roke,
15. Tazometer obdelajte s kroglico, namočeno v razkužilo
pomeni.
Merjenje dimenzij medenične izhodne ravnine.
Če med pregledom nosečnice obstaja sum na zožitev izhoda medenice, se določijo dimenzije te ravnine do 11,5 cm.
Prečna velikost izhoda medenice je določena med notranjimi površinami ishialnih tuberozitet: znaša 11 cm.
Indikacije: 1) merjenje dimenzij izhodne ravnine medenice
Oprema delovnega mesta: 1) tazomer; 2) merilni trak; 3) ginekološki stol; 4) medicinski kavč;
5) posamezna plenica; 6) individualni karton nosečnice in porodnice; 7) zgodovina poroda.
Pripravljalna faza manipulacije.
1. Nosečnico ali porodnico seznanite s potrebo
izvedba in bistvo manipulacije.
2. Nosečnico položite na ginekološki stol, pokrito s
razkužena oljna krpa in individualna plenica, na hrbtni strani,
noge pokrčene v bokih in kolenskih sklepov, ločena v
strani in čim bližje trebuhu.
3. Umijte si roke.
Glavna faza manipulacije.
Za merjenje neposredne velikosti medenične odprtine, en gumb medenice
trtica. Od dobljene velikosti odštejte 1,5 cm (debelina blaga)
- dobimo pravo razdaljo.
Prečna dimenzija se meri s centimetrskim trakom ali medenico s prekrižanimi vejami. Pretipamo notranje površine ishialnih gomoljev in merimo razdaljo med njimi. Dobljeni vrednosti morate dodati 1-1,5 cm, ob upoštevanju debeline tkiv, ki se nahajajo med gumbi in zadnjico.
Končna faza.
Prejete podatke zabeležite v individualni karton nosečnice,
Pregled materničnega vratu s pomočjo ogledal.
Ta raziskovalna metoda vam omogoča, da določite obliko materničnega vratu, obliko zunanje odprtine, ugotovite cianozo materničnega vratu in vaginalne sluznice ( verjeten znak nosečnost), bolezni materničnega vratu in nožnice (vnetje, erozije, polipi, rak), oceniti naravo izcedka, pregledati stene nožnice.
Indikacije: 1) pregled ginekoloških bolnic;
2) pregled nosečnic in porodnic; 3) izvajanje preventivnih pregledov.
Oprema delovnega mesta: 1) ginekološki stol;
2) sterilne rokavice; 3) ogledala Sims v obliki žlice ali zložljivi Cuzco so sterilna; 4) sterilne plenice; 5) posode z razkužilom; 6) osebna izkaznica nosečnice in porodnice (ambulantna zdravstvena izkaznica), 7) krpe.
Pripravljalna faza manipulacije.
1. Obvestite nosečnico, porodnico in ginekologa
pacienta o potrebi po izpolnjevanju in o bistvu le-tega
manipulacija.
2. Bolnico povabite, naj izprazni mehur.
3. Bolnico položite na ginekološki stol v »on
hrbet, noge pokrčene v kolčnih in kolenskih sklepih ter
potegnil narazen."
4. Umijte si roke in si nadenite sterilne rokavice.
Glavna faza manipulacije.
5. S palcem in kazalcem leve roke razprite velik in
malih sramnih ustnic.
6. Cuscov spekulum v zaprti obliki vstavite vzdolžno v nožnico
dolžina genitalne reže zadnja stena pol vagine.
7. Nato obrnite tako, da je eno krilo spredaj, drugo zadaj,
ročaj ogledala - obrnjen navzdol.
8. Nato pritisnite na ključavnico, odprite ogledalo
na oboke, tako da je maternični vrat viden, in ga pritrdite.
9. Preglejte maternični vrat, določite obliko materničnega vratu, stanje
zunanje žrelo, položaj, velikost, barva sluznice,
prisotnost patoloških procesov. Pregledajo se stene vagine
pri odstranjevanju ogledal
10. Ogledala v obliki žlice najprej uvedemo z robom vzdolž zadnje stene
pomeni.
12. Umijte si roke.
13. Dobljene podatke zapišite v zgodovino poroda oz
individualno nosečniško kartico.
14. Nadenite si rokavice in obdelajte medenico in ginekološki stol
razkužilo.
Priprava nosečnice in porodnice na ultrazvočni pregled.
Ultrazvočno skeniranje je zelo informativna, neškodljiva raziskovalna metoda in omogoča dinamično spremljanje stanja ploda.
V prvem trimesečju nosečnosti:
1) zgodnja diagnoza nosečnosti (3-3,5 tedna);
2) spremljati rast in razvoj ploda;
3) ugotoviti simptome grozečega splava
(hipertoničnost); stanje notranje osi in dolžina materničnega vratu;
4) določite območje odcepitve horiona, določite
nosečnost, ki se ne razvija;
5) določiti večplodno nosečnost;
6) določi hidatidiformni mol in zunajmaternično nosečnost.
V drugem trimesečju nosečnosti:
diagnosticirati malformacije in bolezni ploda: hidrocefalus, anencefalija, odsotnost okončin, črevesna obstrukcija, kila sprednje trebušne stene;
določitev gestacijske starosti, hipo- in hipertrofije ploda pri merjenju velikosti glave in telesa;
določitev spola ploda.
AT tretje trimesečje nosečnosti:
določitev predstavitve in položaja, vrste ploda;
glede na velikost glave in telesa ploda, določitev njegove mase.
ocena količine amnijske tekočine;
stanje brazgotine na maternici po carskem rezu;
natančna lokacija posteljice, stopnja zrelosti posteljice;
merjenje velikosti medenice, konjugati medenice.
V poporodnem obdobju:
spremljanje involucije maternice;
odkrivanje endometritisa, ostankov tkiva posteljice.
Indikacije:
1) pregled nosečnice, porodnice in porodnice.
Oprema delovnega mesta: 1) ultrazvočna naprava; 2) kontaktni gel; 3) posamezna plenica; 4) kavč; 5) obrazec za ultrazvočni pregled; 6) kondom, 7) razkužilo, 8) gumijaste in bombažne rokavice.
Pripravljalna faza manipulacije.
1. Obvestite nosečnico, porodnico ali porodnico o
potrebo po izvedbi in naravo manipulacije.
2. Na kavč položite posamezno plenico.
3. Oblecite nosečnico kavč na hrbtni strani.
4. Sprednjo trebušno steno namažemo z gelom.
5. Za transvaginalni ultrazvok namestite vaginalno sondo
kondom.
Glavna faza manipulacije.
6. Abdominalni senzor premikajte vzdolž trebuha in preglejte
sliko zaslona.
Končna faza.
7. Nosečnici pomagajte vstati s kavča.
8. Dobljene podatke zapišite v zaključek ultrazvoka
raziskovanje
9. Senzor obdelajte z razkužilom.
Določitev pričakovanega datuma poroda in datuma predporodnega dopusta.
V skladu z zakonodajo v Republiki Belorusiji se vsem zaposlenim ženskam odobri porodniški dopust po 30 tednih nosečnosti, ki traja 126 dni (70 dni pred porodom in 56 dni po porodu). Ženske, ki živijo na območjih z radioaktivno kontaminacijo 1 Ci / kvadratni kilometer in več - od 27 tednov nosečnosti do 146 dni. V primeru zapletenega poroda ali rojstva dveh ali več otrok se to nadomestilo izplača 140 oziroma 160 koledarskih dni.
Indikacije: 1) določitev roka poroda in datuma predporodnega dopusta.
Oprema delovnega mesta: 1) medicinski kavč;
2) merilni trak; 3) tazomer; 4) koledar;
5) individualni karton nosečnice in porodnice (zgodovina poroda).
Glavna faza manipulacije.
Določite datum poroda po menstruaciji. Do prvega dne
porodniški meseci). Ali od prvega dne vaše zadnje menstruacije
odštej 3 mesece in prištej 7 dni.
2. Z mešanjem določite datum rojstva. Do datuma 1. mešanja
dodajte 140 dni za prvoporodnice (20 tednov, 5 porodniških
meseci). Pri večkratnih - 154 dni (22 tednov, 5,5 mesecev).
3. Določite datum poroda s prvim prihodom v porodnišnici.
Pri tem se upoštevajo podatki objektivnega pregleda:
velikost maternice, volumen trebuha, višina dna
maternice, dolžine ploda in velikosti plodove glave.
4. Določite datum poroda glede na podatke ultrazvoka.
5. Datum porodniški dopust določeno iz istih podatkov.
Določitev beljakovin v urinu.
Proteinurija (pojav beljakovin v urinu) je pomemben prognostični znak pozne preeklampsije pri nosečnicah in bolezni ledvic. Obstajajo kvalitativne in kvantitativne reakcije za določanje beljakovin v urinu. V čakalnici porodnišnica določanje beljakovin v urinu se izvaja s kvalitativnimi reakcijami na prihajajoče nosečnice in porodnice.
Indikacije: 1) določanje beljakovin v urinu nosečnice, porodnice, porodnice, ginekološkega bolnika.
Oprema delovnega mesta: 1) 2 epruveti; 2) pipeta;
3) 20% raztopina sulfata salicilna kislina; 4) individualni karton nosečnice in porodnice (zgodovina poroda); 5) rokavice;
6) ledvičast pladenj.
Pripravljalna faza manipulacije.
1. Nosečnico ali porodnico seznanite s potrebo
izvedba in bistvo manipulacije.
2. Naredite stranišče zunanjih spolnih organov.
3. Nosečnici ali porodnici ponudite, da urinira v pladenj.
4. Nadenite si sterilne rokavice.
Glavna faza manipulacije.
Vzorec s sulfosalicilno kislino.
5. V epruveto vlijemo 4-5 ml filtriranega urina in dodamo 8-10 kapljic sulfosalicilne kisline.
6. Ob prisotnosti beljakovin v urinu se tvori kosmičasta usedlina ali motnost.
Končna faza.
7. Odstranite rokavice in jih položite v posodo z razkužilom
pomeni.
8. Umijte si roke.
9. Rezultat zabeležite v medicinsko dokumentacijo.
10. Epruvete in pladenj postavite v posodo z razkužilom
pomeni.
Dodatek 2
k Navodilom za tehniko izvedbe
medicinske in diagnostične
»Zdravstvena nega v porodništvu in
ginekologija, porodništvo
po specialnosti
2-79 01 31 "Zdravstvena nega"
2-79 01 01 "Medicina".
Fiziološki porod.
Sanitarna obdelava matere.
Indikacije: 1) zdravljenje kože za preprečevanje razvoja gnojno-vnetnih bolezni pri porodnicah in novorojenčkih.
Kontraindikacije: 1) krvavitev; 2) grožnja splava; 3) nevarnost rupture maternice; 4) visok krvni tlak; 5) ob sprejemu v stiskalnem obdobju vprašanje količine sanitarij odloči zdravnik.
Oprema delovnega mesta: 1) individualni paket za porodnico; 2) stroji za enkratno uporabo 2pcs; 3) viala z tekoče milo; 4) milo v embalaži za enkratno uporabo; 5) Esmarchova skodelica; 6) kavč; 7) oljenka; 8) razkužena straniščna školjka; 9) škarje;
10) klešče; 11) sterilna krpa za umivanje; 12) konica klistirja; 13) antiseptik; 14) jod (raztopina jodonata 1%); 15) vatirane palčke; 16) rokavice.
Pripravljalna faza manipulacije.
Obvestite porodnico o potrebi po izvedbi in o bistvu manipulacije.
Pokrijte kavč z razkuženo oljno krpo.
Umijte si roke.
Glavna faza manipulacije.
Nohte na rokah in nogah strižemo z razkuženimi škarjami - 2 kom.
Pazduhe in genitalije namažemo s tekočim kuhanim milom z vatirano palčko na kleščah in obrijemo dlake z britvico za enkratno uporabo, kot nam je predpisal zdravnik.
Porodnica si nadene rokavice.
Porodnica postavi čistilni klistir (uporabi enkratno plastično konico ali sterilno konico), po 5-10 minutah porodnica izprazni črevesje (ne mudi se). Pred uporabo pokrijte stranišče z razkuženim tesnilom. Babica je prisotna.
Odstranite rokavice in si umijte roke.
Po odvajanju se porodnica stušira s posameznim kosom mila in umivalnico (sterilno). Lase obvezno umijte.
Porodnico obrišemo s sterilno brisačo, oblečemo sterilno perilo iz kompleta, razkužimo copate.
Zunanji spolni organi, perineum se zdravijo z antiseptikom za preprečevanje pioderme.
Končna faza:
12. V zgodovini poroda se zabeleži opravljena sanacija.
Določitev trajanja kontrakcij in pavz.
Za oceno kontraktilne aktivnosti maternice med porodom se uporabljajo nadzor palpacije in objektivne metode za beleženje kontraktilne aktivnosti maternice z uporabo zunanje in notranje histerografije (tokografije), lahko uporabite računalniška oprema, ki omogoča pridobivanje stalnih informacij o kontraktilni aktivnosti maternice.
Indikacije: 1) ocena kontraktilne aktivnosti maternice med porodom.
Oprema delovnega mesta: 1) štoparica;
2) kardiotokograf; 3) kavč; 4) posamezna plenica.
Pripravljalna faza manipulacije.
Porodnico položite na kavč, pokrito s posamezno plenico, na hrbet.
Umijte si roke.
Glavna faza manipulacije.
Oseba sedi na stolu blizu porodnice in položi roko na predel materničnega fundusa.
Čas določa štoparica. Med katerim bo maternica, ki je bila prej mehka in sproščena, trda, je to boj. S štoparico se zabeleži čas, v katerem je maternica sproščena - to je premor.
Pri registraciji kontraktilne aktivnosti maternice z zunanjo histerografijo postavimo maternični senzor na dno maternice v predelu najboljšega tipanja kontrakcij, snemamo 40 minut. Položaj na levi strani.
Končna faza.
Umijte si roke.
Dobljene podatke zabeležite v zgodovino poroda.
Priprava potrebnih zdravil za lajšanje porodne bolečine v prvem obdobju.
Porod običajno spremljajo bolečine različne resnosti. Moč občutka bolečine je odvisna od stanja osrednjega živčni sistem, individualne značilnosti in odnos porodnice do prihajajočega materinstva. Bolečina med kontrakcijami je posledica odpiranja materničnega vratu, hipoksije materničnega tkiva, stiskanja živčnih končičev, napetosti materničnih vezi.
Indikacije: 1) 1 faza poroda
Oprema delovnega mesta: 1) delovna miza;
2) sterilne brizge za enkratno uporabo; 3) podveza; 4) antiseptik;
5) sterilne kroglice; 6) posode z razkužilom;
7) zdravila: diazepam (raztopina seduksena 0,5% -2,0), difendramin (raztopina dimedrola 1% -1,0), raztopina droperidola 0,25% -5,0, raztopina atropin sulfata 0,1% -1 -2 ml, trimeperidin (raztopina promedola 1% -2). % -1,0), raztopina papaverinijevega klorida 2% -2,0, raztopina natrijevega hidroksibutirata 20%, moradol 0,025-0,03 mg / kg, tramadol (tramal 50-100 mg / in / mišično); no-shpa 2.0.
8) za regionalne in lokalna anestezija kuhar:
2% raztopina lidokaina, 0,5% raztopina anekaina 20,0,
0,25% -0,5% raztopina butevakaina, prokaina (0,5% raztopina novokaina - 200,0).
Priprava vsega potrebnega za porod in zdravljenje novorojenčka.
Pri prevzemu in obdelavi novorojenčka je zelo pomembno upoštevati ukrepe za preprečevanje bolnišničnih okužb v skladu z odredbami Ministrstva za zdravje Republike Belorusije.
Indikacije: 1) porod.
Oprema delovnega mesta:
1) alkoholni jod 5%; 2) jod (jodonat 1%); 3) sterilno vazelinsko olje; 4) raztopina natrijevega sulfacila 30%; 5) etilni alkohol 70 °;
6) sterilne klešče v kraft vrečki; 7) 5% raztopina kalijevega permanganata;
8) antiseptik; 9) razkužilo;
10) očala; 11) predpasnik; 12) porodna postelja;
13) sterilna oljna krpa; 14) sterilni komplet za dostavo je za enkratno uporabo; 15) vrč za umivanje porodnic;
16) porodniški stetoskop; 17) aparati za merjenje krvnega tlaka;
18) merilna bučka za merjenje izgube krvi med porodom;
19) ledeni obkladek; 20) sterilni otroški kateter za enkratno uporabo;
21) električna črpalka; 22) elektronske tehtnice;
23) napolnjena kapalka z izotonično raztopino natrijevega klorida 0,9% -400,0;
24) bix za porod, ki naj vsebuje komplet za porodnico (sterilna majica, maska, šal, prevleke za čevlje), komplet za primarno obdelavo popkovine (2 pladnja, 3 hemostatske sponke, 2 palčki z vato). , škarje, 6 robčkov iz gaze, pipeta, kateter), komplet za sekundarno zdravljenje popkovine (sterilne vatne kroglice, 2 vatni paličici, svilena ligatura, centimetrski trak, škarje), komplet za povijanje novorojenčka (3 sterilne plenice, odeja), komplet za porodnico (sterilno). kapa, maska, halja, rokavice), komplet z zapestnicami in medaljonom (2 sterilni zapestnici, 1 medaljon);
25) sterilni nosilec za popkovino za enkratno uporabo;
26) raztopina metilergometrina 0,02% 1 ml, oksitocin 1 ml, izotonična raztopina natrijevega klorida 0,9% -400,0; 27) emajlirana posoda;
28) lesene palčke z vato.
Glavni porodniški koncepti vključujejo: položaj, predstavitev, položaj, pogled, vstavitev, artikulacijo ploda.Položaj ploda (situs)- razmerje med vzdolžno osjo ploda in vzdolžno osjo matere. Vzdolžni položaj ploda je normalen. Poševni in prečni položaj ploda omogoča naravno porod porodni kanal nemogoče.
Vrsta sadja (visus)- razmerje med zadnjim delom ploda in sprednjo ali zadnjo steno maternice. Pogled od spredaj je najboljši. Pri pogledu od zadaj so možni zapleti.
Položaj ploda (positio)- razmerje med zadnjim delom ploda in desno in levo stranjo maternice. Ko je naslonjalo obrnjeno v levo, se položaj imenuje prvi, v desno - drugi. Poznavanje položaja je potrebno za izbiro pravilnih dejanj in priporočil (npr. plodov srčni utrip se bolje sliši s strani položaja, priporočljivo je, da ženska med porodom leži na boku položaja).
Pri prečni legi ploda lego določa plodova glavica.
Predstavitev ploda (praesentatio)- razmerje velikega dela ploda (glavica ali zadnjica) do vhoda v malo medenico. Predstavitev glave je pravilna. Porod skozi naravni porodni kanal je možen tudi pri zadnični predelitvi, vendar je več zapletov za plod. Zadnice so čisto zadnice, stopalne in mešane (ko sta zadnjica in noge predrti).
Vstavljanje glave (naklon)- razmerje prevlečenega šiva glede na os medenice.
Obstaja aksialna ali sinklitična vstavitev glave in izven osi ali asinklitična vstavitev glave, to je odstopanje šiva od osi spredaj (na simfizo) ali nazaj (na promontorij). Odstopanje prevlečenega šiva od osi medenice v kateri koli smeri za 1 cm velja za fiziološko.
Artikulacija ploda (habitus)- razmerje med okončinami in glavo in trupom.
Obstaja upogibna vrsta artikulacije (optimalna), ko je glava nagnjena na prsni koš, telo upognjeno, okončine upognjene in pripeljane k telesu. Pri normalni upogibni artikulaciji se plod prilega konturi jajčaste oblike; pri cefalični predalosti je zadnji del glave obrnjen proti vhodu v malo medenico. Gibanje ploda se pojavi, vendar ne moti splošno načelo lokaciji, se pri porodu ohrani. Porod v tem primeru poteka normalno. Pri ekstenzorni artikulaciji, predvsem glave, so možni zapleti.
Metode pregleda nosečnic:
Za običajne metode pregledi vključujejo - zbiranje anamneze, splošni pregled, zunanji porodniški pregled, pregled zunanjih genitalij, pregled na ogledalu, bimanualni pregled (zadnje tri metode veljajo tudi za ginekološke raziskovalne metode in so podrobneje obravnavane pri tečaju ginekologije).Poleg tega se za nosečnice izvajajo laboratorijske metode raziskovanja in pregledi s strani strokovnjakov.
Dodatne metode porodniškega pregleda so: ultrazvočni pregled, kardiotokografija, amniocenteza itd.
Ob prvem obisku nosečnice v porodnišnici (ponavadi ženska sama sumi, da je noseča), je treba potrditi diagnozo in določiti rok. Zelo pomembno je, da se ženska prijavi čim prej, da se lahko začne delati na preprečevanju škodljivih učinkov in podati priporočila. Žensko je treba prepričati, da ohrani nosečnost, jo prepričati o pravilnosti in odgovornosti tega dejanja, tudi če nosečnost ni bila načrtovana. Izjema so primeri, ko je nosečnost kontraindicirana iz zdravstvenih razlogov. V tem primeru bo zgodnja udeležba omogočila pravočasno prepoznavanje indikacij in pripravo ženske na prekinitev nosečnosti.
V primeru želene nosečnosti se ob prvem obisku predpišejo pregledi, ugotovijo pritožbe, težave, dejavniki tveganja, opravi pregled in odvzamejo brisi. Če je mogoče, takoj prijavijo žensko za nosečnost, izpolnijo 2 individualni kartici, ji dajo priporočila in pripravijo načrt za nadaljnje opazovanje. Lahko pa se zgodi, da za tako podrobno komunikacijo zmanjka časa (mnogi nujni bolniki, ženska sama nima časa). Če ni pomembnih dejavnikov tveganja, je naslednji sestanek za podrobno komunikacijo z nosečnico predviden za drug dan, ko bo bolj primeren.
Shema pregleda nosečnice v predporodni kliniki:
Pojasnitev osnovnih podatkov o potnem listu:
Zabeleži se številka potnega lista in potrdila o zavarovanju. Izvede se priimek, ime, patronim ženske (potrebno je ugotoviti, kako ženska želi biti imenovana, babica se mora predstaviti ženski in predstaviti tudi zdravnika, ki jo bo vodil, ali pa bo zdravnik naredi). Starost (dejavniki tveganja so mladost do 18 let, po 30 za prvorojene in nad 35 za mnogorodne). Domači naslov in telefonska številka (registracija in prebivališče, zaželeno je, da se ženska opazuje v kraju stalnega prebivališča, to je primerno za patronažo, vendar je v sodobnih razmerah glede na razpoložljivost priročnih komunikacijskih sredstev tudi možnost prijave mogoče). Navedeni so življenjski pogoji, s kom ženska živi skupaj, kakšne so ugodnosti. Kraj dela in poklic (delovni pogoji, prisotnost poklicnih nevarnosti so takoj določeni, v tem primeru je zagotovljena oprostitev nevarnega dela).Podrobnosti o možu:
(Polno ime, starost, kraj dela in poklic, prisotnost poklicnih nevarnosti). Vprašati se je treba: na koga od sorodnikov se lahko obrne, komu ženska najbolj zaupa, če je potrebno. Vse te informacije bi morale biti na prvi strani. Najpomembnejše informacije o dejavnikih tveganja so prav tako uvrščene na prvo stran v naravni ali kodirani obliki.Zbiranje pritožb:
Zdrava nosečnica morda nima pritožb. Kljub temu je treba ugotoviti, ali ima kakšno nelagodje, bolečino. Pri preučevanju naslednjih tem bodo preučene tiste pritožbe, ki jih je treba opredeliti.Zbiranje anamneze:
Informacije o pogojih dela in življenja. Treba je ugotoviti naravo dela, kakšna je škodljivost delovnega mesta, pa tudi razjasniti, kakšno delo ženska opravlja doma, opozoriti na izključitev prekomerne obremenitve, gospodinjskih nevarnosti in tudi najti ven, če so doma živali (verjetnost okužbe). Pozanimajte se o ženski izobrazbi in interesih, kar bo pomagalo izboljšati stik z njo.Dednost:
Ugotoviti dedno nagnjenost pri nosečnici: ali so imeli starši sladkorno bolezen, hipertenzijo, druge endokrine, genetske bolezni. Pomembno je poznati dednost moža. Potreba po informacijah o slabe navade nosečnica in njen mož, za dajanje priporočil.Podatki o preteklih boleznih:
otroške okužbe, prehladi, bolezni srčno-žilnega sistema, bolezni sečil, jeter, začetni krvni tlak itd. Najprej povprašajte o tuberkulozi, rdečkah in infekcijskem hepatitisu. Ugotoviti, ali je bila ženska v zadnjem času v stiku s tuberkuloznimi in nalezljivimi bolniki, ali ima take bolnike doma, izvedeti o njenih nedavnih potovanjih v epidemiološko neugodna območja.Ločeno vprašajte o kirurški posegi ali je bila transfuzija krvi. Vprašajte o značilnostih menstrualne funkcije (od katere starosti menstruacija, trajanje, rednost, pogostost, boleča menstruacija, obilen izcedek). Od katere starosti spolno življenje zunaj zakona, v zakonu, s čim je bila zaščitena pred nosečnostjo. Navedite prenesene ginekološke bolezni, spolno prenosljive bolezni (zdravje njenega spolnega partnerja - očeta otroka).
Po prioriteti naštejte vse nosečnosti, njihov izid in zaplete. Pred registracijo posebej povejte o poteku te nosečnosti. Nato se opravi splošni pregled, med katerim se upošteva višina, teža, drža, telesna teža, prehrana, stanje kože, podkožja, krvnih žil, bezgavk in prisotnost edema. Preverite pulz in krvni tlak, srčne zvoke. Izmerijo temperaturo in opravijo pregled nazofarinksa, poslušajo pljuča. Palpirajo trebuh, jetra, preverijo simptom tapkanja po križu, zanimajo se za fiziološke funkcije.
Zunanji porodniški pregled:
V zgodnji nosečnosti je sestavljen iz merjenja obsega trebuha in pelvimetrije. V pozni nosečnosti poleg tega izmerijo višino materničnega fundusa, palpirajo maternico, uporabijo zunanji porodniški pregled Leopolda-Levitskega in poslušajo srčni utrip ploda. Nato se opravi pregled zunanjih genitalij, pregled na ogledalu, vaginalni in bimanualni pregled.Študija na ogledalih se izvaja, ko ženska leži na ginekološkem stolu, na katerega je nameščena oljna krpa ali obloga (v sodobnih razmerah je na voljo obloga za enkratno uporabo). Podobno je ženska pripravljena na vaginalni in bimanualni pregled. Po vsaki ženski je treba stol obdelati z razkužilom. Babica ali zdravnik ji roke obdela z ekspresno metodo, nadene sterilne rokavice, vzame sterilno ogledalo. Priprava ženske: izpraznitev Mehur, zdravljenje zunanjih spolnih organov s šibko raztopino razkužila (0,02% raztopina kalijevega permanganata ali furacilina).
Tehnika manipulacije: po pregledu zunanjih genitalij se sramne ustnice razprejo z levo roko, z desno roko se vstavi zložljivo ogledalo z zaprtimi polkni v eni od poševnih dimenzij, ogledalo se pripelje do obokov, prenese v prečno dimenzijo. in odprla. Po pregledu materničnega vratu in odvzemu brisov se ogledalo odstrani v nasprotni smeri. Žličasto ogledalo (zadnje) je uvedeno tudi v eni od poševnih dimenzij, po uvedbi je vgrajeno v križna dimenzija, nato pa se od zgoraj uvede še vlečnica Ott. Po pregledu materničnega vratu in nožnice se instrumenti odstranijo v nasprotni smeri in potopijo v pogon. Opaženi so barva sluznice, narava izcedka in zaznana prisotnost erozije.
Vaginalni (prstni) pregled. Sramne ustnice potisnemo narazen s 1. in 2. prstom leve roke, 3. prst najprej vstavimo v nožnico. desna roka, vzemite proti zadnji steni, nato pa vstavite 2. prst. Skupaj sta 2. in 3. prst vstavljena čim globlje, 1. prst desne roke je potegnjen navzgor in naslonjen na pubis, 4. in 5. prst desne roke sta pokrčena in pritisnjena na dlan ter naslonjena na presredek. Tako se pregleda stanje mišic medeničnega dna, stene vagine, pri čemer se upošteva širina, stanje obokov, vrat (dolžina, oblika, konsistenca), stanje zunanjega žrela (njegova oblika , zaprt ali zgreši konico prsta).
Bimanualni (dvomanualni) pregled nosečnice je nadaljevanje nožničnega pregleda. Prste, vstavljene v vagino, položimo v sprednji forniks, vrat pomaknemo nazaj. S prsti leve roke skozi trebušno steno palpiramo dno maternice. Združite roke in palpirajte maternico ter določite njeno obliko, velikost, položaj, teksturo, gibljivost, bolečino. Poiščite znake nosečnosti. Po tem se pretipa območje dodatkov z ene in druge strani, medtem ko se prsti, vstavljeni v nožnico, pomešajo v ustrezen forniks. Po tem se palpira stanje medeničnih kosti. Poskusite doseči rt skozi zadnji obok.
Na podlagi ankete in pregleda se ugotovi gestacijska starost, dejavniki tveganja oziroma zapleti, telesne, psihične in socialne težave nosečnice. Izdelajte načrt vodenja nosečnosti, predpišite preglede. Dajejo priporočila.
Merjenje obsega trebuha:
Dinamika merjenja obsega trebuha pri nosečnici vam omogoča, da ugotovite odstopanja od normalnega poteka nosečnosti. Odsotnost dinamike ali negativne dinamike opazimo pri oligohidramniju, podhranjenosti ali smrti ploda. Prehitro povečanje maternice opazimo pri polihidramniju, večplodni nosečnosti in velikem plodu. Meritev se izvaja ob vsakem obisku nosečnice v porodnišnici (to je vsaka dva tedna). Pred študijo je treba izprazniti mehur.Ženska je položena na kavč (na podloženo individualno plenico). Obseg merimo s centimetrskim trakom v višini popka. Obseg je individualen in ga ni mogoče uporabiti za oceno gestacijske starosti. Po meritvi trak dvakrat v presledkih obdelamo z 1% raztopino kloramina (bolje je, če ima vsaka nosečnica svoj centimetrski trak). Pred in po manipulaciji babica opravi higiensko obdelavo rok. Roke morajo biti tople. Kavč po vsaki ženski obdelamo s kloraminom.
Merjenje stojne višine materničnega fundusa:
Označena je kot F (iz lat. Fundus - dno maternice). Izvaja se od 13-14 tednov, saj je pred tem obdobjem dno maternice skrito za pubisom. Meritev se izvaja za enak namen kot meritev obsega, omogoča pa tudi določitev gestacijske starosti. Priprava ženske je enaka (glej zgoraj). Začetek centimetrskega traku nanesemo na zgornji rob simfize in ga držimo z levo roko. Z desno roko potegnemo centimetrski trak vzdolž sprednje linije trebuha do dna maternice in z desno roko nanesemo na točko največjega položaja. Za vsako obdobje nosečnosti je značilno, da se dno maternice nahaja na določeni ravni glede na pubis, popek in rebrni lok. Pri donošeni nosečnosti z množenjem obsega in višine materničnega fundusa dobimo vrednost ocenjene teže ploda (Jordania metoda).Sprejemi zunanjih porodniških raziskav Leopolda-Levitskega:
Priprava porodnice in porodnice je enaka kot na merjenje obsega trebuha.Prvi posnetek:
Dlani obeh rok zbližamo in z zunanjimi rebri oblikujemo dno maternice, ki določa stopnjo stojala dna (in s tem trajanje nosečnosti) ter obliko maternice. S prsti v spodnjem delu določite večji del, ki se nahaja na dnu. Uporabite lahko tehniko balotanja (občasno udarjajo s prsti ene in druge roke v spodnjem delu, pri čemer se čuti premikanje večjega dela, zlasti glave).Drugi posnetek:
Roke so nameščene vzporedno s srednjo črto na stranskih površinah maternice. Najprej se izvaja od zgoraj navzdol s sproščeno roko, nato pa se roka zaokroži in prsti, tipanje delov ploda, gladke in konveksne konture. Ta tehnika določa položaj, položaj in vrsto ploda. S strani udov je več izboklin in kaže se več gibanja. Iz zadnjega dela maternice je srčna aktivnost ploda bolj gladka. S to tehniko se določi tudi tonus maternice, njena razdražljivost.Tretji posnetek:
Široko razmaknjena 1. in 3. prst desne roke sta potopljena čim globlje v območje spodnjega segmenta (nad pubisom vzporedno z njim). Glava je videti bolj zaobljena in gosta. S premično glavo se zlahka premakne, nahaja se nad sramnim lokom. S polnim mehurjem je študija boleča in neučinkovita. Tretja metoda razkrije predilni del in njegovo stoječo stopnjo glede na malo medenico. Pri prvih treh terminih porodnica stoji ali sedi desno od nosečnice, obrnjena proti njej.Četrti posnetek:
Pojasnite predstavitveni del in stopnjo njegovega položaja. Ob tem porodnica stoji obrnjena proti nogam porodnice. Dlani se nahajajo na območju spodnjega segmenta, oblikujejo predočnico in poskušajo povezati prste med glavo in pubisom. Če se roki konvergirata, se predočnica nahaja nad vhodom v medenico in je gibljiva. Če se roki razhajata, se glava spusti v votlino majhne medenice.Poslušanje srčnega utripa ploda:
Srčni utrip ploda se sliši ob vsakem obisku nosečnice v ženski ambulanti, od druge polovice nosečnosti, z uporabo porodniškega stetoskopa (ki ga po pregledu obdelamo s kloraminom). Tone najbolje slišimo iz položaja ploda. S predstavitvijo glave - pod popkom, z medenično - nad popkom. Normalni srčni utrip med donošeno nosečnostjo ISO-ISO utripov na minuto. Srčni utrip ploda je mogoče slišati ali posneti z dodatnimi raziskovalnimi metodami: ultrazvok, CTG, EKG, FCG.Opazovanje nosečnice v porodnišnici:
Nosečnica mora v povprečju vsaka 2 tedna obiskati porodnišnico. Pred samim porodom je smiselno vsak teden opraviti preglede in svetovanja. Pogostost in metode pregleda so strogo predpisani. Če se ženska ne udeleži LCD-ja, se izvaja patronaža. Takšen sistem opazovanja imenujemo preventivni zdravniški pregled. Podroben pregled s pregledom vseh sistemov in organov se opravi le ob prijavi.Pri naslednjih obiskih nosečnice se pregled opravi po naslednji shemi:
Pregled reklamacij.Tehtanje (izračun povečanja telesne mase).
Merjenje pulza in krvnega tlaka.
Palpacija trebuha in maternice.
Merjenje obsega trebuha in višine fundusa maternice.
Izvajanje zunanjih porodniških pregledov.
Poslušanje srčnega utripa ploda.
Odkrivanje edema.
Ugotovite naravo izcedka, uriniranja in defekacije.
Izvedite samo tiste študije, ki jih je mogoče izvesti v določeni gestacijski starosti, na primer uporaba tehnik Leopolda-Levitskega in poslušanje srčnega utripa ploda se izvaja od druge polovice nosečnosti.
Vsakič določijo gestacijsko starost, ugotovijo težave, dajo priporočila, predpišejo preglede in naslednji obisk. Splošni test urina je predpisan vsaka 2 tedna. Pregled zunanjih genitalij in pregled na ogledalu skupaj z odvzemom brisov se opravi 3-krat med nosečnostjo. Vaginalni pregled se izvaja samo za posebne indikacije.
Med nosečnostjo so predpisani naslednji laboratorijski testi:
Trikrat (1-krat v vsakem trimesečju):brisi iz cervikalnega kanala in zunanje odprtine sečnice za odkrivanje gonoreje;
kri iz vene za odkrivanje sifilisa (Wassermanova reakcija - RW);
kri iz prsta za klinično analizo (hemoglobin, levkocitoza, ESR itd.).
Med nosečnostjo se pregled opravi dvakrat:
kri iz vene za odkrivanje okužbe s HIV (obrazec 50);kri iz vene za odkrivanje hepatitisa B in C.
Krv se testira enkrat na skupino in Rh faktor. Priporočljivo je pregledati moževo kri. Z razliko med skupino in Rh se test titra protiteles izvaja približno 1-krat na mesec.
Pri 17 tednih se opravi krvni test za alfa-fetoproteine za odkrivanje patologije ploda.
V drugi polovici nosečnosti se pregleda bris iz žrela za prenašanje Staphylococcus aureus, blato - za jajčeca črvov in črevesne okužbe. Smiselno je razkriti latentno okužbo (toksoplazmoza, mikoplazmoza, virusne okužbe itd.).
Če obstaja tveganje za spontani splav, se vzame bris za hormonsko grožnjo. V prisotnosti erozije materničnega vratu se vzame bris za onkocitologijo. Med nosečnostjo ultrazvočne preiskave opravimo trikrat: v 17. tednu, v 30. tednu in v 37. tednu. Z ultrazvočnim pregledom ugotovimo: velikost ploda, pravilen razvoj v določenem obdobju, ali obstajajo intrauterine malformacije (CM), spol ploda, položaj in predanjo ploda, količino vode, lokacijo. in stanje posteljice, stanje maternice kot posteljice.
Pred ultrazvočnim pregledom je potrebno žensko opozoriti, da mora pred pregledom popiti približno 500 ml tekočine, da napolni mehur. Za daljša obdobja to ni potrebno. Med študijo se trebušni dostop uporablja za mazanje trebušne stene z maščobno emulzijo, pri pregledu z vaginalno sondo se nanjo namesti poseben etui ali kondom.
Med nosečnostjo se mora ženska dvakrat posvetovati s splošnim zdravnikom, oftalmologom, zobozdravnikom in otorinolaringologom. Ti strokovnjaki bi morali biti v predporodni kliniki, vsaj terapevt. Po potrebi se lahko ženska posvetuje z odvetnikom v predporodni kliniki.
Medicinska dokumentacija:
Vsi podatki o nosečnici, rezultati pregleda se vpišejo v individualni karton nosečnice (2 izvoda), en izvod hrani ordinacija, drugega pa ima ženska vedno pri sebi.Vsaka menjalna kartica nosečnice mora vsebovati naslednje strani:
naslovna stran (podatki o potnem listu in naslov);zgodovinski podatki;
splošni inšpekcijski podatki;
podatki iz porodniških zunanjih in notranjih pregledov;
načrt vodenja nosečnosti;
seznam dinamičnih opazovanj; - seznam laboratorijskih preiskav;
seznam izvedenskih mnenj.
Nosečnica bi morala razumeti smotrnost tako intenzivnega pregleda in opazovanja, nanje pristane popolnoma prostovoljno. Poudariti je treba, da je zelo pomembno, da okužbe odkrijemo pred in med nosečnostjo, da jih pravočasno zdravimo, in da okužene in nepregledane ženske sprejmemo na oddelke za okužene in nepregledane ženske. Pojasniti je treba, da pravočasno ugotovljena minimalna odstopanja omogočajo uporabo preventivni ukrepi ter preprečiti zaplete med nosečnostjo in porodom. To bo spodbuda za žensko, ki se zanima za ohranjanje svojega zdravja in zdravja svojega otroka.
Nujno je, da ženska babici zaupa, se je ne boji in se zna z njo pogovoriti o svojih težavah. Čas komunikacije izkoristite za svetovanje porodnici glede higiene, pregleda in priprave na porod.
Čas obiska predporodne klinike mora biti primeren za žensko. Na delovnem mestu ali študiju so dolžni omogočiti obisk predporodne ambulante med jutranjim sprejemom, podnevi, ko je manj težav s prevozom. Če ženska zamudi na termin, naj babica po telefonu ugotovi vzrok. V nujnih primerih je priporočljivo poklicati rešilca. Če ženska ne želi ali ne more priti na posvet, se izvede patronaža.
Obveznosti babice v porodnišnici:
Ker nosečnice obiščejo porodnišnico na dan načrtovanega pregleda, skušajo obisk načrtovati tako, da ne pridejo v stik z ginekološkimi bolnicami (bolj okuženimi).Oprema ginekološke ordinacije:
Kavč, dve mizi (za zdravnika in babico), stoli za osebje in obiskovalce, ginekološki stol, svetilka, paravan (oz. soba za ginekološke preglede v sosednji sobi). Za pregled potrebujete: tonometer, fonendoskop, porodniški stetoskop, tazomer, centimetrski trak, manipulacijske mize za instrumente in zdravila. Instrumenti: vaginalno ogledalo, klešče, pinceta, Volkmannove žličke za jemanje brisov na Neisserjeve gonokoke. Bix za obloge, spatule. Bix z rokavicami ali rokavicami za enkratno uporabo. Sterilne oljne krpe ali vložki za enkratno uporabo, raztopine za razkuževanje, posode za shranjevanje orodij, rokavice, oljne krpe itd. Pisarna mora imeti umivalnik z vodo, milom in razkužilnimi raztopinami za obdelavo rok, brisače.Kovčki za medicinsko dokumentacijo in zgodovino primerov. Kartoteka posameznih kart nosečnic, ki so razporejene po abecedi (ločeno odložite kartone tistih, ki niso nastopile, tistih, ki so bile hospitalizirane, tistih, ki so rodile). Dnevnik za prijavo nosečnic, predvpis. Obrazci receptov, navodila za analize in posvetovanja. Pod steklom naj bodo koledarji, potrebne referenčne informacije: naslovi in telefonske številke, uradne ure, ustanove, v katere so bolniki poslani, testi, recepti, norme za laboratorijske preiskave itd.
Babica pride pred zdravnika, prezrači in pripravi ordinacijo, instrumente, kartone naročenih nosečnic, zlepi preiskave, pripravi nove napotnice in informacije za zdravnika in za nosečnico. Med sprejemom skupaj z zdravnikom (oziroma namesto zdravnika v primeru fiziološkega poteka nosečnosti) sprejema nosečnice, opravlja preglede, daje priporočila, vodi pogovor, sestavlja dokumentacijo, spremlja obdelavo orodij, čiščenje pisarne, izvaja patronažo.
Pokroviteljstvo:
Ženska zamudi obisk posvetovalnice iz različnih razlogov: nerazumevanje pomena pregledov, pomanjkanje stika z zdravnikom in babico, obremenjujoč postopek obiska (čakalna vrsta, pomanjkanje potrebnih ugodnosti med čakanjem). Od babice je odvisno, da do takih razlogov ne pride. Včasih ima ženska težave in težave, vendar o tem ne želi povedati zdravniku in babici, saj se boji hospitalizacije in zdravljenja, izogiba se preventivni hospitalizaciji zaradi pregleda ali priprave na porod. Je lahko družinske težave(skrb za bolne svojce, nikogar, ki bi mu pustil otroka ipd.).Ob obisku ženske na domu lahko babica oceni bivalne razmere, družinske težave, se pogovori s svojci in jih prepriča, da žensko spodbudijo k obisku svetovalnice. Doma je shema anketiranja in pregleda popolnoma enaka kot v predporodni kliniki. Če želite to narediti, morate s seboj vzeti tonometer, porodniški stetoskop, centimeter, napotnice za preglede. Ob koncu poročevalnega obdobja se opravi analiza kazalnikov uspešnosti: koliko nosečnic je bilo registriranih, izid nosečnosti in poroda, odstotek zapletov za mater in plod, pravilnost porodniškega dopusta itd.
V vseh nacionalnih zdravstvenih sistemih je velika pozornost namenjena zdravju žensk, od katerega je odvisna tako demografska situacija kot v mnogih pogledih politika in gospodarstvo posamezne države. Ženska postane še posebej ranljiva med nosečnostjo in dojenjem. Svetovna zdravstvena organizacija posveča veliko pozornost zdravi nosečnosti in dojenju.
Nenehno seznanja širšo javnost z novimi dosežki na tem področju. Vendar pa se v mnogih tisočletjih človeškega obstoja potek nosečnosti ni spremenil, čeprav danes najbolj sodobna znanja in nove diagnostične tehnologije.
Naročeni pregledi v zgodnji in pozni nosečnosti: pregledi po tednih
Normalna nosečnost traja 280 dni ali 40 tednov, šteto od prvega dne vaše zadnje menstruacije. V celotnem obdobju rojevanja otroka mora zdravnik opazovati nosečnost, zato je zelo pomembno, da se nosečnica pravočasno prijavi v predporodno kliniko, opravi vse potrebne teste in preiskave ter redno obiskujte svojega zdravnika v skladu z vašim individualnim urnikom.
Vse študije, ki se izvajajo na začetku nosečnosti, bo treba med nosečnostjo večkrat ponoviti, saj se stanje bodoče matere med nosečnostjo in med razvojem in rastjo ploda neizogibno spremeni. Pomembna naloga rednih pregledov pri ginekologu je preprečiti nekatere zaplete nosečnosti in/ali jih pravočasno preprečiti.
Med rednim načrtovani pregledi nosečnici se lahko diagnosticira istmiko-cervikalna insuficienca, ki se na noben način ne čuti, lahko pa predstavlja resna nevarnost za ohranjanje nosečnosti. Dejstvo je, da se z istmično-cervikalno insuficienco maternični vrat iz različnih razlogov začne postopoma krajšati in rahlo odpirati, kar pomeni velika verjetnost okužba jajčne celice.
Zaradi okužbe se plodove ovoje, ki držijo plod in amnijsko tekočino, stanjšajo in izgubijo trdnost, zaradi česar ne morejo več opravljati svojih funkcij, zato se plodove ovoje natrgajo, amnijska tekočina(plodovnica) se izlije in pride do spontanega splava, to je splava - nosečnost se konča.
Istmično-cervikalna insuficienca ne vodi nujno do resnih posledic, saj je sodobna medicina sposobna popraviti to patologijo - nosečnost je mogoče rešiti, če potrebne ukrepe bodo prejeti pravočasno.
Pozor! Da bi se izognili tveganju spontanega splava, mora ženska pravočasno in redno obiskati zdravnika, opraviti vse potrebne teste in teste ter opraviti vse potrebne študije.
- Prvi obisk pri ginekologu se priporoča v obdobju 6-8 tednov. Med tem obiskom porodničar-ginekolog opravi pregled in začetni pregled ter naredi bris za določitev flore in citološki pregled. V istem obdobju mora nosečnica preiti splošna analiza urin, krvne preiskave za RW, HIV, HbS, HCV, pa tudi kri za določitev skupine in Rh statusa krvi. Poleg tega nosečnica hkrati opravi splošni krvni test, krvni sladkor, biokemični krvni test in koagulogram.
Hkrati se ugotavlja prisotnost / odsotnost okužb TORCH (toksoplazmoza, rdečke, herpes in okužba s citomegalovirusom), ki lahko izzovejo intrauterino okužbo fetalnih sistemov in organov z visokim tveganjem za prirojene deformacije in malformacije, povečajo tveganje za spontano splav (spontani splav), pa tudi tveganje za mrtvorojenost.
- Naslednji obisk pri ginekologu je predviden v obdobju 10 tednov. Poleg pregleda pri ginekologu se mora nosečnica posvetovati z ozkimi strokovnjaki, vključno z endokrinologom, splošnim zdravnikom, otolaringologom in oftalmologom. Po potrebi se lahko naročijo druga posvetovanja.
V tem času je potrebno spremljati kazalnike splošnega testa urina in splošnega krvnega testa. V tem času se opravi tudi t.i. dvojni test, ki vključuje PAPP test (celične spremembe materničnega vratu, ki lahko povzročijo raka) in hCG test(hormon humanega horionskega gonadotropina).
- Pri 12 tednih nosečnosti je predviden naslednji obvezni obisk zdravnika.
V tem času je poleg pregleda pri porodničarju-ginekologu in analize urina predviden ultrazvočni postopek da se prepričate, da se otrok normalno razvija in ni v nevarnosti.
- Če se nosečnost razvija normalno in rezultati vseh testov in testov ne povzročajo skrbi, je naslednji obisk zdravnika predviden čez štiri tedne, to je 16. teden, ko je prvo trimesečje nosečnosti že končano.
Med tem obiskom ginekolog opravi potrebne preglede, izmeri obseg trebuha, kontrolira težo in krvni tlak. Če se nosečnost razvija normalno in ne povzroča skrbi, se od vseh testov in analiz opravi samo urinski test.
- Čez dva tedna, torej za obdobje 18 tednov, boste morali ponovno obiskati zdravnika. V tem času nekatere ženske že čutijo gibanje ploda, druge pa jih bodo začutile nekoliko kasneje.
Poleg pregleda pri ginekologu boste morali na tem obisku opraviti analizo urina in krvne preiskave - splošne in za določitev AFP (alfa-fetoprotein) + (humani horionski gonadotropin) + nevezani nivo estriola - t.i. trojni test, ki vam omogoča prepoznavanje številnih razvojnih patologij ploda, vključno z Downovim sindromom, trisomijo 18, zaostankom rasti ploda in celo smrtjo ploda. V istem obdobju se nosečnici ponudi genetsko svetovanje.
- Za obdobje 20 tednov (in to je le sredina normale razvoj nosečnosti) je potreben naslednji obisk ginekologa.
Poleg običajnega pregleda in merjenja krvnega tlaka in teže mora nosečnica opraviti splošni test urina.
- Čez dva tedna, v 22. tednu, bo morala nosečnica ponovno k zdravniku.
Zelo pomembno je, da se v tem času poleg običajnega pregleda in splošne analize urina opravi ultrazvok in dopplerografija (dopplerjeva študija pretoka krvi v posteljici).
- V drugi polovici nosečnosti so ginekološki pregledi nekoliko pogostejši. Naslednjič k zdravniku naj bo v 24. tednu.
V tem času boste poleg standardnega pregleda pri ginekologu morali opraviti splošni test urina in splošni test krvi.
- V obdobju 26 tednov po pregledu mora nosečnica opraviti splošni test urina.
- Dva tedna kasneje, po 28 tednih, ginekolog ponovno pregleda bodočo mamo, ki mora po pregledu opraviti splošni test urina in splošni test krvi.
- V obdobju 30 tednov, ko se je začelo zadnje trimesečje nosečnosti, boste poleg običajnega pregleda pri porodničarju-ginekologu morali darovati splošni in krvni test za določitev nevarne okužbe: RW, HIV, HbS, HCV.
Poleg tega je hkrati predviden posvet z oftalmologom.
- V tretjem trimesečju nosečnosti postanejo obiski zdravnika bolj nasičeni z različnimi študijami, saj je zelo pomembno vedeti, kako se plod počuti in kako pripravljen je na porod. Med obiskom v 32. tednu po pregledu pri zdravniku mora nosečnica opraviti popolno analizo urina in celotno krvno sliko.
Poleg tega se še isti teden opravi ultrazvočni pregled (ultrazvok) s fetometrijo in dopplerskim prekrvavitvijo posteljice.
- Naslednji obisk pri porodničarju-ginekologu je predviden v obdobju 34 tednov
Med tem obiskom je poleg pregleda in splošne analize urina predvidena fetalna kardiotokografija.
- Obisk v 36. tednu bo kar pester. Med pregledom in pregledom mora ginekolog nujno vzeti vaginalni bris na floro.
Poleg tega nosečnica opravi splošni test urina in splošnega krvnega testa, pa tudi krvni test za hemolizine in ponovno krvni test za RW, HIV, HbS, HCV.
V 36. tednu je nujno določena občutljivost ženske na različna antibakterijska zdravila, da bi se izognili kakršnim koli presenečenjem med porodom.
Če se nosečnost razvija normalno, potem zdravnik v tem času ugotovi, ali je pripravljena na delovna dejavnost Maternični vrat. Če se nosečnost šteje za donošeno, potem zdravnik določi predstavitev ploda, to je, kako se otrok nahaja - na glavo ali na glavo. Pri zadnični predstavitvi bo porodničar poskusil plod spremeniti v pravilen položaj. Za uspešen porod je izrednega pomena predstavitev ploda.
- Zelo odgovoren obisk zdravnika v 38. tednu, ko je plod skoraj zrel in velja za precej sposobnega preživetja, torej se lahko otrok rodi.
Poleg običajnega pregleda in splošne analize urina mora nosečnica obiskati splošnega zdravnika in opraviti bris nožnice na floro. V istem tednu je potrebno narediti fetalno kardiotokografijo.
- Zadnji teden nosečnosti je 40. teden. Poleg obveznega pregleda, da bi ugotovili pripravljenost telesa na porod, nosečnica opravi splošni test urina. Poleg tega lahko nosečnici predpišejo ultrazvok ploda, če se želi zdravnik prepričati o normalnem poteku nosečnosti.
Do tega trenutka se maternični vrat krajša, vendar se vedno bolj razteza, cervikalni kanal pa se nahaja točno v sredini.
Če se porod ne začne po 41. tednu, je nosečnica hospitalizirana zaradi stimulacije poroda.
Pozor! Vsaka nosečnost se razvija edinstveno in ima svoje značilnosti, zato lahko z razvojem nosečnosti vnesete nekaj sprememb v standardni koledar opazovanja, ki bo učinkovito spremljal stanje matere in ploda ter zagotovil pravočasno rojstvo zdravega otroka.
Vsaka ženska se mora spomniti na pomen pravočasnega obiska ginekologa, še posebej, če obstaja razlog za razmišljanje o nosečnosti. Najprej je zelo pomembno pravočasno vstajanje, da lahko zdravnik čim prej začne spremljati razvoj nosečnosti. Poleg tega ginekološki pregledi v zelo zgodnjih fazah nosečnosti omogočajo čim zgodnejšo diagnozo številnih neželenih in včasih nevarnih stanj. patološka stanja vključno z zunajmaternično nosečnostjo.
Obisk ginekologa glede morebitne nosečnosti vključuje podroben pogovor o zdravstvenem stanju bodoče matere, preteklih boleznih, morebitnih kroničnih boleznih in morebitnih dednih patologijah - vse te informacije bodo zdravniku pomagale sestaviti najbolj natančen načrt opazovanj med nosečnostjo. .
Med nosečnostjo bo zdravnik med prvim obiskom zagotovo izmeril višino in preveril težo ženske, tako da bo v prihodnosti mogoče opazovati, kako se spreminja indeks telesne mase, kar lahko nakazuje normalen razvoj nosečnost ali prisotnost nekaterih nepravilnosti.
Ginekološki stol je posebno medicinsko pohištvo, v katerem je priročno opraviti zunanji in notranji pregled ženske, ki zaseda najbolj udoben položaj zase in za zdravnika. Ko ženska sede na ginekološki stol, zdravnik začne z ginekološkim pregledom.
Najprej ginekolog skrbno pregleda zunanje spolovilo ženske, da ugotovi stanje kože in stanje sluznice. Posebna pozornost je namenjena pregledu velikih sramnih ustnic; male sramne ustnice; klitoris in sečnica, presredek in notranja stran stegen. S takšnim vizualnim pregledom je mogoče zaznati patologije žil, pigmentacijo in kožne izpuščaje. Pri pregledu področja anusa ( anus) so se takoj pokazale analne razpoke, če obstajajo, in hemoroidi (če obstajajo).
Po opravljenem zunanjem pregledu ginekolog nadaljuje z internim pregledom. Za notranji pregled se uporablja vaginalno ogledalo. Pravzaprav obstaja več vrst tega orodja, vendar so vsi zasnovani tako, da neboleče in zanesljivo razširijo vhod v nožnico. Ginekološki pregled z uporabo vaginalnih ogledal vam omogoča, da ugotovite stanje materničnega vratu in ugotovite morebitne bolezni nožnice.
Ker so vse ženske različne in so tudi notranje velikosti njihovih genitalij različne, se v ginekološki praksi uporabljajo ogledala različnih velikosti - od XS do L:
- Za vaginalni spekulum velikosti XS je notranji premer 14 mm, lističi so dolgi 70 mm;
- Za vaginalni spekulum velikosti S je notranji premer 23 mm, dolžina zaklopk 75 mm;
- Za vaginalni spekulum velikosti M je notranji premer 25 mm, dolžina režnjev je 85 mm;
- Za vaginalni spekulum velikosti L je notranji premer 30 mm, dolžina lista 90 mm.
Poleg tega imajo lahko spekulumi drugačna oblika- lahko jih zložimo in oblikujemo v obliki žlice. V vsakem primeru zdravnik za pregled izbere točno ogledalo, ki bo najbolj primerno za določeno žensko.
Pri pregledu nožnice s prepognjenim spekulumom najprej v nožnico vstavimo zaprto spekulum in šele nato gube razmaknemo, da lahko pregledamo maternični vrat. Pri odstranjevanju ogledala se pregledajo stene nožnice.
Če se zdravnik odloči, da je v določenem primeru bolje uporabiti zrcala v obliki žlice, se najprej vstavi spodnje (zadnje) ogledalo, ki se nahaja na zadnji steni nožnice in rahlo pritisne na presredek. Nato se vstavi zgornje (prednje) ogledalo, s pomočjo katerega se dvigne sprednja stena nožnice.
Pozor! Pri vstavljanju katere koli vrste spekuluma v nožnico je zelo pomembno, da ne napnete ali stisnete mišic - na tej točki se morate popolnoma sprostiti.
Po namestitvi kakršnegakoli spekuluma se svetloba usmeri v nožnico na materničnem vratu (včasih zadostuje že svetla dnevna svetloba).
Po pregledu lahko zdravnik skoraj takoj opazi vizualno opazno cianozo materničnega vratu, ki se skoraj vedno šteje za enega od posrednih znakov nosečnosti.
Poleg tega lahko zdravnik pri pregledu z vaginalnim ogledalom odkrije vnetje, erozijo, prisotnost polipov in prisotnost kakršnih koli neoplazem, vključno z nizko kakovostnimi.
Erozija materničnega vratu je videti kot rdečina in lise na zunanji površini, vendar lahko druge bolezni izgledajo tako. Za natančno diagnozo boste morda potrebovali dodatno študijo, ki se imenuje kolposkopija.
Pri pregledu materničnega vratu zdravnik natančno pregleda zunanje žrelo materničnega vratu (odprtina cervikalnega kanala). Po videzu cervikalnega kanala lahko zdravnik določi nevarnost spontanega splava, tudi v zelo kratkem času. Poleg tega videz zunanjega žrela cervikalnega kanala omogoča določitev istmiko-cervikalne insuficience - žrelo je delno odprto in ima pogosto nepravilno obliko.
Med vaginalnim pregledom ginekolog nujno določi naravo izcedka iz cervikalnega kanala maternice:
- Če ima izcedek (krvne proge), potem bi to moralo opozoriti, ker se je v tem primeru treba bati spontanega splava (splava);
- Če izcedek iz materničnega vratu ni prozoren, ampak je moten in ima specifičen neprijeten vonj, potem je to eden od znakov nalezljivega procesa, ki ga povzročajo virusi, bakterije ali protozoji. Za ugotavljanje vzroka okužbe je potrebno opraviti laboratorijske preiskave izcedka, vključno z metodo verižne reakcije s polimerazo ali drugimi metodami. Pridobivanje zanesljivih informacij na samem začetku nosečnosti je zelo pomembno, da sprejmemo potrebne ukrepe za varen razvoj ploda.
Kako se pripraviti na pregled na stolu?
Obisk pri ginekologu vključuje pregled na ginekološkem stolu. Sodoben ginekološki stol je najbolj priročen način kakovosten, učinkovit in najbolj varčen internistični pregled nosečnice. Ginekološki pregled, ki se izvaja na ginekološkem stolu, je popolnoma varen, a hkrati zelo informativen – zdravnik lahko na takem pregledu pridobi največjo količino potrebnih in povsem objektivnih informacij o stanju nosečnice in plod.
Da bi bil zdravniški pregled na ginekološkem stolu čim bolj udoben in ne povzroča zadrege ter da bi bil čim bolj informativen, je treba upoštevati nekatera pravila za pripravo na ginekološki pregled v obdobju rojevanja otroka.
Zelo pomembno je, da bodoča mamica ni prenehala voditi posebnega koledarja, v katerem so bili pred nastopom nosečnosti zabeleženi dnevi nastopa menstrualne krvavitve in vsi dnevi menstrualne krvavitve.
Po nosečnosti se menstrualne krvavitve ustavijo, ker hormonsko ozadježensko telo se je spremenilo in ovulacije ne pride, to pomeni, da jajčece ne pride iz jajčnika, vendar hormonski cikel ne izgine popolnoma brez sledu - dnevi, ko naj bi se lahko začela menstrualna krvavitev, so lahko nevarni za vsakogar zunanje motnje v ženskem reproduktivnem sistemu.
Da bi preprečili spontani splav, je v takih dneh zelo nezaželeno opraviti interni pregled na ginekološkem stolu, saj se ravno v teh dneh zgodi večina spontanih splavov, to je spontanih splavov.
Pred obiskom ginekologa so potrebni higienski postopki. Vendar je zelo pomembno, da se omejite na navaden tuš.
Pred obiskom ginekologa je močno odsvetovano umivanje zunanjih spolnih organov z milom in še več izpiranje, saj bo na ta način celotna vaginalna flora oprana in več ur uničena. Tako zdravnik ne bo mogel vzeti vaginalnega brisa, da bi ugotovil prisotnost vnetnih procesov in / ali kakršnih koli okužb.
Treba je razumeti, da je uničenje povzročiteljev okužb na ta način nemogoče - še vedno bodo ostali, vendar zdravnik ne bo prejel objektivne slike, kar je lahko nevarno tako za zdravje nosečnice kot za zdravje otroka. plod.
Zelo pomembno vsaj en dan prej ginekološki pregled se vzdržijo spolnih odnosov, nezaželeni pa so tako odprti kot zaščiteni spolni odnosi (to je uporaba kondoma).
Dejstvo je, da bo za ustrezno oceno stanja vaginalne mikroflore semenska tekočina, tudi v ostankih, pomembna ovira. Pri zaščitenem spolnem odnosu (kar pomeni uporabo kondoma), pri katerem semenska tekočina ne pride v ženski spolni trakt, se med spolnim odnosom v ženskem spolnem traktu še vedno proizvaja posebno mazivo in posebna sluz – ki lahko tudi popačita. rezultate analize.
Pred pregledom na ginekološkem stolu je treba obiskati stranišče - razen v nekaterih primerih, ki jih zdravnik posebej določi, je treba obisk ginekologa opraviti s praznim črevesjem in mehurjem.
Dejstvo je, da zdravnik pri pregledu na ginekološkem stolu pritisne na trebušno steno tako v predelu mehurja kot v predelu črevesja, kar lahko spodbudi izločanje urina. in/ali blato.
Za obisk pri ginekologu lahko kupite individualni ginekološki komplet, ki vsebuje ogledalo in plenico za enkratno uporabo, ki jo lahko položite na stol.
Vendar je ves pripomoček v ginekoloških sobah vedno skrbno steriliziran, tako da ne predstavlja nobene nevarnosti. Kar se tiče priporočljivosti nakupa sterilnega kompleta za enkratno uporabo, je bolje, da to vprašanje preverite pri svojem zdravniku - vsi ginekologi ne radi delajo s plastično opremo.
Glede plenice za enkratno uporabo, to ni obvezno, čeprav zaželeno. Namesto plenice za enkratno uporabo lahko uporabite poljubno majhno brisačo, ki jo nato preprosto operete. Poleg tega se za iste namene (da lahko ženska brez strahu sedi na površini ginekološkega stola) uporabljajo večplastne brisače za enkratno uporabo.
Ko načrtujete obisk ginekologa, je bolje, da s seboj vzamete tanke bombažne nogavice - v njih bo bolj priročno hoditi do stola.
Kar se tiče oblačil, morajo biti oblačila čim bolj udobna. Prvič, za ginekološki pregled na stolu boste morali odstraniti vsa oblačila pod pasom. Drugič, da bo zdravnik lahko pogledal in pregledal prsni koš, boste morali odstraniti oblačila nad pasom. Torej obleka v tem primeru ne bo najboljša izbira.
Pozor! Če ima nosečnica pred ali med pregledom kakršna koli vprašanja ali postane neprijetno in/oz nelagodje naj takoj obvesti zdravnika.
Nadaljevanje serije člankov.
V tem članku:
Porodniška raziskava je niz metod in tehnik za pregled ženske med nosečnostjo in samim porodom za objektivno oceno njihovega stanja in poteka. Pregled ženske je sestavljen iz naslednjih komponent: zunanjega porodniškega pregleda, laboratorijskega in kliničnega.
Zunanji pregled
Zunanje raziskave vključujejo:
- Pregled nosečnice. Zdravnik oceni višino, telesno težo in tip telesa ženske, pa tudi stanje kože, pigmentacijo na obrazu in določi obliko trebuha.
- Merjenje trebuha. S centimetrskim trakom zdravnik izmeri obseg trebuha v višini popka, izmeri pa tudi dolžino fundusa maternice.
- Palpacija trebuha. Ženska mora biti v ležečem položaju. Zdravnik s palpacijo določi stanje kože, elastičnost kože, debelino maščobnega sloja, stanje rektusnih trebušnih mišic, pa tudi lokacijo ploda.
Še posebej pomembno je pri prvem porodniškem pregledu ugotoviti neposredno velikost vhoda v malo medenico. Na splošno je študija medenice izjemno pomembna, saj njen položaj in struktura vplivata na potek nosečnosti in neposredno na sam porod. Zoženje kolčnega sklepa lahko privede do resnih zapletov, ki bodo povzročili težaven porod.
Študije nosečnic potekajo na več načinov:
- Prvi sprejem. Namen te metode pregleda ženske je določiti višino fundusa maternice in del ploda, ki je na njenem dnu. Ta tehnika vam omogoča tudi presojo predvidenega časa nosečnosti, položaja ploda in njegove predstavitve.
- Drugi sprejem. Ta metoda vam omogoča, da določite položaj ploda v maternici. Z nežnim pritiskom prstov na stene maternice lahko zdravnik ugotovi, v katero smer se bo otrok obrnil. Poleg tega ta tehnika omogoča določanje količine amnijske tekočine in razdražljivosti maternice.
- Tretji posnetek. Namen tretjega sprejema zunanjega porodniškega pregleda je ugotoviti predstavitev in njen odnos do male medenice ter splošno stanje maternica.
- Četrta tehnika vam omogoča, da določite stanje predstoječe glave (je upognjena ali neupognjena), pa tudi stopnjo njenega odnosa do majhne medenice.
Dejavniki študije OB
Med porodniškim pregledom žensk mora zdravnik določiti več dejavnikov, ki bodo ocenili stanje nosečnosti in njen potek.
Položaj ploda je razmerje med osjo maternice in hrbtom otroka. Fetalna os je namišljena črta, ki poteka skozi zadnji del glave in zadnjico. Če os ploda in os maternice sovpadata v smeri, se položaj ploda imenuje vzdolžni. Če gre os ploda skozi os maternice pod pravim kotom, se to imenuje prečni položaj sadje, če je pod ostro - poševno.
Položaj ploda je razmerje med položajem sten maternice in hrbta ploda. Ta dejavnik vam omogoča, da ugotovite, v kakšnem položaju otrok leži v maternici. Seveda je najugodnejši vzdolžni položaj ploda, saj pripomore k dobremu napredovanju ploda skozi porodni kanal.
Artikulacija ploda vam omogoča, da ugotovite razmerje okončin ploda in njegove glave do celotnega telesa. Normalen položaj je, ko je glava pokrčena in pritisnjena ob telo, roke pokrčene v komolcih, prekrižane in pritisnjene na prsi, noge pokrčene v kolenih in kolčnih sklepih, prekrižane in pritisnjene na trebuh.
Interna porodniška raziskava: prednosti in slabosti
Nekatere ženske menijo, da internistični porodniški pregled ni potreben. Poleg tega verjamejo, da lahko škoduje plodu. Pravzaprav ni. Ta metoda raziskovanja v nekaterih primerih omogoča ugotavljanje patologije in razvojnih motenj nosečnosti v zgodnjih fazah.
Internistični porodniški pregled je treba opraviti v prvih 3 do 4 mesecih nosečnosti. Ta tehnika vam omogoča prepoznavanje nosečnosti v začetnih fazah (ko trebuh še ni viden), njen predvideni čas in tudi možne patologije genitalije. Internistični porodniški pregled na kasnejši datumi določa stanje porodnega kanala, dinamiko in stopnjo odprtosti maternice ter napredovanje plodnega dela ploda skozi porodni kanal.
Vsi ti dejavniki kasnejšega pregleda nam omogočajo napovedi o poteku poroda. Zakaj je sicer potrebno opraviti interno porodniško študijo?
Tako ginekolog pregleda zunanje spolne organe glede prisotnosti patologij, okužb ali drugih nenormalnosti. Po tem se s pomočjo ogledal opravi pregled notranjih spolnih organov. V tem primeru se oceni stanje sluznice glede prisotnosti okužb, vagine in materničnega vratu ter stanje in narava izcedka.
S pomočjo te študije je mogoče v zgodnjih fazah nosečnosti prepoznati patologije, ki lahko povzročijo zaplete in celo prekinitev nosečnosti. Na primer, nekatere okužbe lahko povzročijo resne zaplete ne le celotnemu ciklusu, ampak tudi plodu.
Druge raziskovalne metode
Seveda zunanje in notranje porodniške študije v veliki meri določajo naravo poteka nosečnosti in omogočajo tudi napovedovanje, kako bo potekal sam proces poroda. Vendar pa te raziskave pogosto niso dovolj za popolno sliko.
Da bi čim bolj natančno določili gestacijsko starost, položaj ploda, stanje maternice in številne druge dejavnike, ginekologi uporabljajo dodatne metode raziskovanje.
Avskultacija ploda se izvaja s pomočjo porodniškega stetoskopa. Ta metoda vam omogoča, da slišite srčne utripe ploda, določite njihovo pogostost v zgodnjih fazah, pa tudi med poskusi in hipoksijo ploda. Poleg tega lahko slišite srčni utrip s pomočjo aparata "Kid", katerega delovanje temelji na principu Dopplerjevega učinka.
Enako pomemben je porodniški pregled nosečnic z ultrazvočnim aparatom, ki vam omogoča, da v celoti ocenite stanje ploda, določite točen rok nosečnosti in tudi prepoznate možne patologije v zgodnjih fazah.
Poleg zgoraj navedenih metod porodniškega raziskovanja se v medicinski praksi izvajajo naslednje metode: študija amnijske tekočine, pridobljene z amniocentezo, študija uteroplacentalnega pretoka krvi, pa tudi amnioskopija, fetoskopija in še veliko več. Poleg tega ne pozabite na številne analize in meritve, ki pokažejo celotno sliko nosečnosti.
Vsaka ženska v tem razburljivem obdobju svojega življenja mora biti zelo pozorna na svoje zdravje. Konec koncev je od tega odvisno zdravje njenega otroka.
Uporaben video o raziskavah med nosečnostjo