Mnoge nosečnice se prestrašijo, ko ginekologi med pregledom izgovarjajo nerazumljive in zapletene besede. medicinski izrazi. V procesu ultrazvočnega spremljanja mlade matere včasih slišijo za predstavitev glave ploda. Kaj to pomeni? Je to norma oz patološko stanje povzroči resne poškodbe otroka v maternici? Ni potrebe za paniko: lečeči zdravnik podrobno pove o predstavitvi glave.

Kaj je cefalična predstavitev ploda?

Nosečnice to besedilo pogosto slišijo od ginekologov med pregledi od 30. tedna nosečnosti. Daleč vse bodoče matere ne razumejo zapletene medicinske fraze, zato začnejo skrbeti za stanje otroka, ki se razvija v želodcu. Kaj je predstavitev ploda, ali je položaj glave norma ali nevarna patologija?

Ko zdravnik govori o predstavitvi, misli na položaj otrokovega trupa od zadnjega dela glave do križnice glede na maternico. to je cefalna predstavitev plod - vzdolžni položaj ploda s postavitvijo glave v medenični predel. Ta lokacija otroka je pravilna, opažena pri 97% mater, ki se pripravljajo na porod. Pri približno 3% žensk se drobtine usedejo z zadnjico na materino medenico ali pa se na splošno lahko uležejo vodoravno. V takšni situaciji je porod zapleten in patološki.

Kaj je predstavitev glave ploda?

Ginekologi razlikujejo štiri vrste položaja glave otroka:

1. Okcipitalni. Porodničarji menijo, da je ta položaj najbolj priročen in varen. Ko se otrok med porodom premika skozi porodni kanal, je njegov vrat upognjen. Tilnik otroka najprej izstopi iz materine nožnice. Več kot 95 % porodov poteka, kot je opisano zgoraj. Z zatilnico se večina dojenčkov rodi brez poškodb, matere pa običajno nimajo diagnoze razpok.
2. Nega obraza. V tem položaju je otrokova glava močno vržena nazaj. V procesu poroda se iz materinega genitalnega trakta najprej pokaže otrokov obraz. Običajno z obrazno postavitvijo ploda zdravniki bolnike pošljejo na carski rez, da preprečijo zaplete. Čeprav veliko žensk uspešno rodi in naraven način.
3. Izvedba. Tovrstna predstavitev je zabeležena izjemno redko. Med porodom iz materine nožnice najprej pride otrokovo čelo. V tem položaju ploda je obvezno imenovanje kirurški poseg, naravni porod ni dovoljeno.
4. Sprednja glava. Ta vrsta predstavitve se imenuje tudi sprednja parietalna. Prvi fontanel otroka, ki se nahaja na vrhu glave, je prikazan iz nožnice. Pri prednji postavitvi glavice ploda je možen porod skozi carski rez, in to na naraven način. Toda pri naravnem porodu je večja verjetnost, da bo otrok poškodovan. Obstaja tudi veliko tveganje za hipoksijo otroka v procesu prihoda na svet.

Tudi lokacijo otroka v maternici določata dva položaja. Ko je otrok v prvem položaju, potem njegov hrbet meji na levo stran maternice. Večina dojenčkov se razvija v tem položaju. Če se otrok nasloni nazaj na desno stran maternice, potem je v drugem položaju. Včasih se dojenčki s hrbtom pritisnejo na sprednjo ali zadnjo površino sluznice maternice.

Kaj storiti z nizko glavo ploda?

Zdravniki običajno povedo ženskam o nizki cefalični predstavitvi ploda pri 20 tednih nosečnosti. To je preveč zgodnji termin, običajno bi se moral otrok, ki se pripravlja na porod, spustiti v medenično skodelico pri 38 tednih. Zaradi nizke predstavitev glave ploda v 20. tednu obstaja veliko tveganje za pojav prezgodnji porod. Vendar ni razloga za skrb: ginekologi pozorno spremljajo stanje bolnikov z neugodno diagnozo. Mlade matere, ki imajo v maternici nizko glavo ploda, morajo poslušati vse nasvete zdravnikov specialistov in se gibati zelo previdno. Zdravniki priporočajo ženskam z nizko postavitvijo otroka:

• nosite posebne podporne povoje;
• izključitev intenzivne telesne dejavnosti;
• pogosto počivajte v ležečem položaju;
• ne tecite, ne delajte nenadnih in hitrih gibov.

V veliki večini primerov pride do poroda z nizkim položajem otroka normalen izraz ne spremljajo zapleti.

Kaj povzroča neravnovesje ploda?

Včasih ginekologi pri nosečnicah diagnosticirajo ne glavno predstavitev ploda, temveč medenično. To pomeni, da otrok ni nameščen v maternici z glavo navzdol, ampak sedi v skledi materine majhne medenice z nogami ali zadnjico. Ne provociraj pravilen položaj otroka naslednje dejavnike:

1. mamini ozki boki;
2. miom;
3. polihidramnij, ki poveča aktivnost ploda;
4. oligohidramnij, ki ovira gibljivost otroka;
5. placenta previa;
6. nenormalna struktura sten maternice;
7. nizka kontraktilnost mišic maternice;
8. genetska predispozicija;
9. stalno stiskanje trebuha med dnevnim počitkom in nočnim spanjem;
10. nošenje neudobnih in tesnih oblačil.

Pri medeničnem ali prečnem položaju otroka se ginekolog odloči, katero metodo bo izvajal porodniško nego. Pri medenični postavitvi ploda je dovoljen tako navaden porod kot kirurški poseg. Porodničarji opravijo carski rez v primerih, ko ima porodnica preozke boke ali če je otrok velik. pri prečna predstavitev ko se otrok nahaja vodoravno v maternici, se porodniška oskrba izvaja izključno s carskim rezom. Naravni porod je kontraindiciran.

Kako se diagnosticira predstavitev glave?

Kako ugotoviti predstavitev glave ploda med nosečnostjo? Približno v 30. tednu nosečnosti se bodoča mamica seznani z ginekologom podrobne informacije o lokaciji otroka v maternični votlini. Diagnoza predstavitve se običajno izvaja s pomočjo standarda ginekološki pregled. Ginekolog potopi prste v pacientkino vagino, otipa krono glave ploda nad medenično skodelico. Z medenično lokacijo se zdravnikovi prsti spotaknejo na noge ali rit drobtin. Za potrditev diagnoze se bolnik pošlje na ultrazvočni nadzor.

Zdravnik specialist lahko določi predstavitev glave ploda že pri 20 tednih. Še vedno pa ni priporočljivo izvajati diagnostike pred 30. tednom, saj pred tem obdobjem otrok še ne zaseda celotnega prostora maternice, zato se lahko večkrat prevrne. Mama sama doma lahko ugotovi lokacijo otroka v maternici. Da bi to naredila, se mora uleči na hrbet, ne razširiti nog široko, upogniti kolena, položiti roko na spodnji del trebuha. Ženska rahlo pritisne roko na trebuh in otipava trd in zaobljen predmet z vzdolžno glavo ploda. To je otrokova glava. Da bi pomirili preveč vznemirjene in zmedene mlade matere, ki se slabo razumejo na anatomijo, jim nekateri ginekologi na fotografiji ali shematskih ponazoritvah pokažejo glavo ploda. Konec koncev, ženske, ki so seznanjene s fiziološke značilnosti porod, skrbi malo.

Kako poteka porod z različnimi vrstami predstavitev glave ploda?

Porodničarji imenujejo varen porod, v katerem je vzdolžni okcipitalni položaj ploda, predstavitev glave ploda. Ko gre otrok ven skozi nožnico, nagne glavo, brado pritisne na vrat. Glava, ki potiska naprej, se obrne. Otrokov obraz se obrne proti materini križnici, zadnji del glave pa proti sramni simfizi. Ko glavica končno izstopi iz nožnice, se upogne, nato se otrokova ramena zravnajo, obraz pa se obrne proti materinemu stegnu. Najtežje pridejo ven ramena in glava, trup in okončine zapustijo porodni kanal zlahka.

Z okcipitalno lokacijo porod pogosto poteka z zapleti. Otrokova glava se v porodnem kanalu nepravilno obrača: obraz gleda na sramno simfizo, zadnji del glave pa na materino križnico. Zaradi tega je izhod glave navzven zakasnjen. Obstaja tudi nevarnost oslabitve delovna dejavnost kar je zelo nevarno za novorojenčka. V tem primeru so porodničarji prisiljeni žensko izpostaviti stimulaciji. Uporaba porodniških klešč je indicirana, kadar pride do asfiksije pri dojenčku zaradi dolgotrajnega bivanja v genitalnem traktu.

Z razporeditvijo obraza je naravni porod dovoljen le, če ima ženska dovolj široke boke, plod je srednje velik, porodna aktivnost poteka intenzivno. Med porodom porodničarji skrbno spremljajo fizično stanje in dobro počutje porodnice, s pomočjo kardiotokografije se izračuna srčni utrip otroka, ki se rodi.

S čelnim položajem ploda je naravni porod dovoljen v izjemno redkih primerih, saj jih skoraj vedno spremljajo hudi zapleti: razpoke nožnice in materničnega vratu, nastanek vaginalnih fistul in celo smrt nerojenega otroka. Če želite popraviti lokacijo glave, lahko porodničar nežno obrne otroka. Če preobrat ni mogoč, se zdravnik odloči za operacijo.

V prednjem vzglavju porod pogosto poteka po naravni poti. Če pa porodničar razume, da sta zdravje matere in življenje otroka v nevarnosti, potem imenuje carski rez.

V porodniški praksi obstajajo primeri, ko se otrok nahaja v maternici navzdol po zadnji strani glave. Zdravniki takšno predstavitev imenujejo glava ali bolje rečeno okcipitalna. Ta članek bo razložil, kaj so sprednja in zadnja okcipitalna prezentacija in čemu služijo.

Kaj je to?

Lokacija otroka v materinem trebuhu je zelo pomembna. V veliki meri določa potek nosečnosti kot celote. Torej, če je dojenček fiziološko lociran, potem je obdobje nošenja otroka manj zapleteno zaradi razvoja kakršnih koli nevarnih patologij.

Predstavitev ploda v maternici je tudi pomemben pogoj izbrati način dostave. Predstavitev glave se po statističnih podatkih pojavlja v porodniški praksi v veliki večini primerov. Okcipitalna možnost je najbolj ugodna.

Z okcipitalno predstavitev je otrok v maternici v rahlo upognjenem položaju. Hkrati je njegova glava, oziroma zadnji del glave, najbližje porodnemu kanalu. Med rojstvom se najprej pojavi zatilni del glave, nato pa drugi deli telesa.

Zdravniki razlikujejo več možnosti za okcipitalno predstavitev:

• sprednji, ki se najpogosteje razvije v prvem položaju;
• nazaj, ki se razvije v drugem položaju.

Vnesite prvi dan vaše zadnje menstruacije

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Biomehanika poroda

V procesu prehajanja skozi rojstni kanal ob rojstvu otrok izvaja vrsto aktivnih in pasivnih dejanj. Celoten kompleksen biološki proces se imenuje biomehanizem poroda. Med gibanjem plod izvaja ekstenzijo, fleksijo in rotacijo okoli lastne osi.

Sprednji in zadnji tip okcipitalne predstavitev ima več značilnosti v biomehanizmu poroda. Pogojno je mogoče celoten proces rojstva otroka na svet razdeliti na več zaporednih dogodkov.

Sprednji tip okcipitalne prezentacije

Začetek poroda spremlja upogibanje glave ploda. Dojenček približa brado prsnemu košu in položaj njegovega telesa se postopoma začne spreminjati. Tako je prvi trenutek poroda povezan z dejstvom, da se glava ploda začne spuščati do vhoda v malo medenico.

Naslednji trenutek je notranja rotacija glave. Ko se glavica še naprej premika skozi porodni kanal, je prisiljena iti skozi vrsto ovir in zožitev. Tako se otrokova glava še naprej premika in pride do njene notranje (pravilne) rotacije okoli lastne osi. Pojavi se na mestu, kjer široki del ženske medenice prehaja v ozkega.

Nato se glava postopoma začne upogibati. To se zgodi že pri izhodu iz male medenice. V tem primeru začne plod rahlo nagibati glavo proti križnici. Postopno napredovanje in podaljšanje glave vodi do njegovega rojstva. Najprej se rodi zadnji del glave, nato temenski del glave, za njim čelo, glavni deli obraza in nato brada.

Po rojstvu otrokove glavice se začne aktivno rojevanje preostalega telesa. Da bi to naredili, najprej pride do notranje rotacije ramenskih sklepov otroka in zunanjega obračanja glave. Nadalje se zgornji del telesa ploda začne premikati vzdolž rojstnega kanala. Ob rojstvu ramen se otrokova glavica obrne v levo oz desna noga njegove mame.

Nadalje pod vplivom aktivnih kontrakcij maternice pride do močnega upogiba plodovega telesa v predelu torakalne hrbtenice. To prispeva k dejstvu, da se najprej pojavi sprednja rama, nato pa zadnja. Po pojavu ročajev se začne rojstvo druge polovice telesa. To se dogaja veliko lažje.

Posteriorni tip okcipitalne prezentacije

Porodničarji in ginekologi menijo, da je ta možnost položaj ploda, ko je njegov zadnji del glave obrnjen proti križnici. Menijo, da lahko razvoj te različice lokacije ploda v maternici povzroči različna stanja. Tej vključujejo:

• anatomske značilnosti strukture ženske medenice;
• zmanjšana funkcionalnost pri delu mišičnega aparata maternice;
• individualna oblika lobanje ploda.

Porodničar-ginekolog lahko določi posteriorni tip okcipitalne predstavitev pri plodu tudi med rutinskim vaginalnim pregledom. Hkrati ugotovi, da se majhen fontanel na glavi otroka nahaja v križnici, veliki pa bližje prsnem košu.

Začetek poroda povzroči upognitev glave ploda. Hkrati se njegovo gibanje zgodi tako, da se premika skozi široki del medenice s svojo poševno velikostjo. V povprečju je približno 10,5 cm.

Naslednji mejnik Biomehanizem poroda je notranja rotacija glave. Za razliko od anteriornega tipa, pri posteriornem tipu predstavitev zatilnice pride do nepravilne rotacije glave. Vendar se vrti samo za 45 ali 90 stopinj.

Naslednja faza poroda je postopna maksimalna fleksija glavice. V tem primeru je točka fiksiranja že čelo. Posledica tega gibanja je, da se zadnji del glave rodi v predelu subokcipitalne jame.

Po tem se začne druga faza rojstva. To je v dejstvu, da se glava ploda začne postopoma upogibati. Pomembno je omeniti, da sta v tem procesu dve točki - podpora in fiksacija. Oporišče je sprednja površina kokciksa, točka fiksacije je subokcipitalna fosa. Aktivne kontrakcije maternice prispevajo k temu, da se pojavi čelo, nato pa preostali del obraza. Hkrati se nahajajo proti prsi. Nadaljnje faze rojstva preostalega telesa otroka potekajo skoraj na enak način kot pri sprednjem tipu okcipitalne predstavitve.

Po podaljšanju glave se zunanji zavoj, kot tudi notranja rotacija ramen. Pomembno je omeniti, da lahko v tem obdobju pride do določenih težav. Da, lahko traja malo dlje. Da se preostali deli plodovega telesa izločijo iz maternične votline, bodo potrebne aktivne kontrakcije materničnih sten.

V tem času mišični aparat in mehkih tkiv podvržen precej veliki obremenitvi. Intraabdominalni tlak tako doseže visoke vrednosti.

Če je to obdobje predolgo za dolgo časa, je lahko nevarno za plod. V tem primeru obstaja tveganje za razvoj porodna travma poveča.

Z uspešnim zaključkom tega obdobja se rodi zgornji ramenski obroč otroka, nato pa druga polovica njegovega telesa. Tako postane jasno, da je porod s posteriornim tipom zatilnice nekoliko težji kot s sprednjim. Čez tečaj porodni proces potreben je natančen zdravniški nadzor. Če se med porodom pojavijo nenadne situacije, se lahko taktika poroda spremeni.

Med porodom morajo zdravniki oceniti splošno stanje bodoča mati. Da bi to naredili, ji določijo številne različne kazalnike. Torej je treba nadzorovati utrip in arterijski tlak. Porodničar-ginekolog oceni tudi resnost bolečine, pa tudi dinamika njihove rasti. Če je potrebno, se lahko daje bodoča mati zdravila. Pogosto se zdravniki zatečejo k imenovanju antispazmodikov. To pomaga nekoliko zmanjšati sindrom bolečine in lajšati spazem, ko se pojavi.

Nadzor nad kontraktilno aktivnostjo maternice je zelo pomembna točka. Za to se določijo pogostost, intenzivnost in amplituda kontrakcij maternice ter številni drugi parametri.

Za oceno krčenja maternice se zdravniki zatečejo k izvajanju kardiotokografije. Če je potrebno, lahko takšno študijo izvajajo skozi celotno obdobje poroda ali po potrebi določijo krčenje maternice.

Položaj plod - razmerje med vzdolžno osjo ploda in vzdolžno osjo maternice; predstavitev- razmerje velikega dela ploda (glavica ali zadnjica) do vhoda v malo medenico; položaj ploda- razmerje med zadnjim delom ploda in desno ali levo stranjo maternice; vrsta položaja- razmerje hrbtne strani ploda proti prednji oz zadnja stena maternica.

8. Mere glave ploda, definicija šivov in fontanel.

Majhna poševna velikost - od subokcipitalne jame do sprednjega kota velikega fontanela 9,5 cm;

Povprečna poševna velikost je od subokcipitalne jame do lasišča čela - 10,5 cm;

Velika poševna velikost - od brade do najbolj oddaljene točke hrbtne strani glave - 13,5 cm;

Neposredna velikost - od mostu nosu do zatilnice - 12 cm;

Navpična velikost - od vrha krone do hioidne kosti - 9,5 cm;

Velika prečna velikost - največja razdalja med parietalnimi tuberkulami - 9,5 cm;

Majhna prečna velikost - razdalja med najbolj oddaljenimi točkami koronarnega šiva je 8 cm;

Veliki fontanel se nahaja na stičišču sagitalnega, čelnega in koronarnega šiva, mali fontanel se nahaja na stičišču sagitalnega in okcipitalnega šiva.

Določitev ocenjene teže ploda.

S centimetrskim trakom izmerite obseg trebuha (CO) v višini popka. Ta velikost se med nosečnostjo spreminja in do konca nosečnosti znaša približno 90-100 cm. Nato izmerite višino fundusa maternice nad maternico (VDM). Ničelni konec centimetrskega traku je nameščen na ravni zgornjega roba maternice, trak se potegne vzdolž bele črte trebuha, pri čemer se rezultat meritve pritrdi na ravni fundusa maternice z robom. dlan.

Razlogi za povečanje hladilne tekočine in VDM: veliko sadje; polihidramnij; večplodna nosečnost; kršitev metabolizma maščob; napačne položaje plod.

10. Avskultacija srčnih tonov ploda.

Na voljo je s pomočjo porodniškega stetoskopa od začetka druge polovice nosečnosti. Srčne tone najjasneje slišimo v tistem delu trebuha nosečnice, kamor je obrnjen zadnji del ploda in kjer se ta najbolj prilega steni maternice.Pri okcipitalnih predležbah je najbolj jasna avskultacija možna pod popkom.Pri medeničnem predstavitve se srčni toni ploda slišijo v višini popka ali nekoliko višje. Normalni srčni utrip ploda je 120-160 utripov/min (povprečno 120-140 utripov/min). Glavna merila za ocenjevanje podatkov o avskultaciji plodovih srčnih tonov so: frekvenca, ritem, zvočnost, odziv na funkcionalno obremenitev (na primer: odziv na krčenje, spontano gibanje ploda itd.)

trenutni nadzor.

I. Naloge z izbiro enega ali več pravilnih odgovorov.

1. Razmerje posameznih delov ploda je:

1. položaj;

2. položaj;

4. Artikulacija;

5. Lepljenje.

2. Razmerje med zadnjim delom ploda in sprednjo ali zadnjo steno maternice:

1. Artikulacija;

3. Predstavitev;

4. položaj;

5. Lepljenje.

3. Razmerje med osjo ploda in osjo maternice:

1. Artikulacija;

2. položaj;

3. Položaj;

5. Predstavitev.

4. Razmerje med hrbtom in glavo ploda ter stranskimi stenami maternice:

2. Lepljenje;

3. Artikulacija;

4. Predstavitev;

5. Položaj.

5. Razmerje med najnižje nameščenim velikim delom ploda in vhodom v majhno medenico:

1. Artikulacija;

2. položaj;

4. Predstavitev;

5. Položaj.

6. Lokacija sagitalnega šiva glede na simfizo in promontorij na vhodu v majhno medenico:

1. Artikulacija

2. Predstavitev

3. Lepljenje

4. Položaj

5. Položaj

7. S prvo palpacijo ploda v maternici določite:

1. Predstavitev ploda;

2. Položaj, položaj ploda;

3. Razmerje med predstoječim delom ploda in vhodom v malo medenico;

4. Stopnja stojišča dna maternice;

5. Razmerje med predstoječim delom ploda in ravninami majhne medenice.

8. S pomočjo druge palpacije ploda v maternici določite:

1. Predstavitveni del;

3. Teža ploda;

4. Razmerje med predstoječim delom in ravninami majhne medenice;

5. Položaj, položaj.

9. S pomočjo tretje palpacije ploda v maternici določite:

1. masa sadja;

2 Položaj, položaj;

3. Predstavitveni del;

4. Predilni del in njegov odnos do vhoda v malo medenico;

5. Predilni del ploda in njegov odnos do ravnin male medenice.

10. S četrto palpacijo ploda v maternici določite:

1. Razmerje med predstoječim delom in ravninami majhne medenice;

2. Razmerje med predočnico in vhodom v majhno medenico;

3. Teža ploda;

4. Položaj, položaj ploda;

5. Stopnja stojišča fundusa maternice.

11. Razdalja med rtom in spodnjim robom sramne simfize:

3. 20–21 cm;

4. 12,5–13 cm;

5. 25–26 cm.

12. Neposredna velikost ravnine širokega dela medenične votline:

13. Razdalja med anteriorno-superiornimi ilijačnimi trni:

1. 24–25 cm;

2. 27–32 cm;

3. 30–32 cm;

4. 25–26 cm;

5. 23–24 cm.

14. Razdalja med najbolj oddaljenimi točkami ilijačnih grebenov:

2. 20–21 cm;

3. 25–26 cm;

4. 30–32 cm;

5. 28–29 cm.

15. Neposredna dimenzija ravnine ozkega dela medenične votline:

16. Razdalja med zgornjim robom sramne simfize in suprakakralno foso:

3. 20–21 cm;

4. 30–32 cm;

5. 25–26 cm.

17. Poševna velikost ravnine vhoda v majhno medenico:

18. Prečna dimenzija ravnine ozkega dela medenične votline:

19. Diagonalni konjugat:

1. 20–21 cm;

5. 12,5–13 cm.

20. Katera od dimenzij medenice je 20–21 cm:

1. pravi konjugat;

2. Diagonalni konjugat;

3. Zunanji konjugat;

4. Stranski konjugat;

5. Poševni konjugat.

21. Pravi konjugat:

22. Navedite normalne dimenzije velike medenice:

1. 22–25–29–18–9 cm;

2. 25–28–31–20–11 cm;

3. 27–27–32–18–9 cm;

4. 23–25–28–17–8 cm;

5. 25-25-28-20-11 cm.

23. Razdalja med velikimi trohantri stegnenice:

1. 31–32 cm;

2. 28–29 cm;

3. 20–21 cm;

4. 23–25 cm;

5. 26–27 cm.

24. Neposredna velikost izstopne ravnine majhne medenice:

2. 9,5–11,5 cm;

25. Prečna dimenzija ravnine širokega dela medenične votline:

26. Prečna dimenzija izstopne ravnine majhne medenice:

27. Desna poševna dimenzija ravnine vhoda majhne medenice je razdalja med:

1. Zgornji rob sramne simfize in rt;

2. Levi sakroiliakalni sklep in desni sramni tuberkel;

3. Najbolj oddaljene točke brezimnih črt;

4. Desni sakroiliakalni sklep in levi pubični tuberkel;

5. Dno acetabuluma.

28. Glava ploda je predstavljena, hrbet je obrnjen nazaj - to je:

1. Predstavitev glave, pogled od spredaj;

2. Prvi položaj, pogled od zadaj;

3. Predstavitev glave, pogled od zadaj;

4. Predstavitev glave, 1. položaj, pogled od zadaj;

29. Okcipitalna predstavitev, pogled od spredaj:

3. Sagitalni šiv v desni poševni velikosti, majhen fontanel spredaj;

4. Sagitalni šiv v desni poševni velikosti, majhen fontanel posteriorno;

5. Sagitalni šiv v neposredni velikosti, majhen fontanel posteriorno.

30. Okcipitalna predstavitev, pogled od zadaj:

1. Sagitalni šiv v prečni velikosti, majhna fontanela na levi;

2. Sagitalni šiv v prečni velikosti, majhna fontanela na desni;

31. Okcipitalna predstavitev, 1. položaj:

1. Sagitalni šiv v prečni velikosti, majhna fontanela na levi;

2. Sagitalni šiv v prečni velikosti, majhna fontanela na desni;

3. Sagitalni šiv v neposredni velikosti, majhen fontanel spredaj;

4. Sagitalni šiv v neposredni velikosti, majhen fontanel posteriorno;

5. Sagitalni šiv v prečni dimenziji, odklonjen nazaj.

32. Okcipitalna predstavitev, 2. položaj:

1. Sagitalni šiv v prečni velikosti, majhna fontanela na levi;

2. Sagitalni šiv v prečni velikosti, majhna fontanela na desni;

3. Sagitalni šiv v neposredni velikosti, majhen fontanel spredaj;

4 Sagitalni šiv v neposredni velikosti, majhen fontanel posteriorno;

5. Sagitalni šiv v prečni dimenziji, odklonjen spredaj.

33. Okcipitalna predstavitev, 1. položaj, pogled od zadaj:

5. Sagitalni šiv v prečni velikosti, odklonjen spredaj, majhen fontanel na levi.

34. Okcipitalna predstavitev, 2. položaj, pogled od spredaj:

1. Sagitalni šiv v desni poševni velikosti, majhen fontanel na desni zadaj;

2. Sagitalni šiv v levi poševni velikosti, majhen fontanel na levi zadaj;

3. Sagitalni šiv v desni poševni velikosti, majhen fontanel na levi spredaj;

4. Sagitalni šiv v levi poševni velikosti, majhen fontanel na desni spredaj;

5. Sagitalni šiv v prečni dimenziji.

35. Okcipitalna predstavitev, 2. položaj, pogled od zadaj:

1. Sagitalni šiv v desni poševni velikosti, majhen fontanel na desni zadaj;

2. Sagitalni šiv v levi poševni velikosti, majhen fontanel na levi zadaj;

3. Sagitalni šiv v desni poševni velikosti, majhen fontanel na levi spredaj;

4. Sagitalni šiv v levi poševni velikosti, majhen fontanel na desni spredaj;

5. Sagitalni šiv v prečni velikosti, majhna fontanela na desni.

36. Sagitalni šiv v neposredni velikosti, zadnji del ploda je obrnjen naprej:

3. Drugi položaj, pogled od spredaj;

5. Drugi položaj, pogled od zadaj.

37. Sagitalni šiv v prečni velikosti vhoda, odklonjen spredaj, hrbtna stran ploda je obrnjena v levo:

1. Prvi položaj, pogled od spredaj;

2. Prvi položaj, zadnji asinklitizem;

4. Drugi položaj, sprednji asinklitizem;

5. Predstavitev glave, 2. položaj.

38. Sagitalni šiv v neposredni velikosti, hrbtna stran ploda je obrnjena nazaj:

1. Prvi položaj, pogled od spredaj;

2. Predstavitev glave, pogled od spredaj;

3. Drugi položaj, pogled od zadaj;

4. Predstavitev glave, pogled od zadaj;

5. Predstavitev glave, 1. mesto.

39. Predstavljena je zadnjica ploda, hrbet je obrnjen naprej - to je:

1. Prvi položaj, pogled od spredaj;

2. Zadnica, pogled od spredaj;

3. Prvi položaj, pogled od zadaj;

4. Zadnica, 1. položaj;

5. Zadnica, 2. položaj.

40. Zadnjice so predstavljene, hrbet ploda je obrnjen v desno - to je:

1. Zadnica, 2. položaj;

2. Zadnica, 1. položaj, pogled od spredaj;

3. Zadnica, 1. položaj, pogled od zadaj;

4. Zadnica, 2. položaj, pogled od spredaj;

5. Zadnica, 2. položaj, pogled od zadaj.

41. Zadnjice so predstavljene, hrbet ploda je obrnjen v levo - to je:

1. Prvi položaj, pogled od zadaj;

2. Zadnica, 1. položaj;

3. Zadnica, pogled od spredaj;

4. Prvi položaj, pogled od spredaj;

5. Zadnica, pogled od zadaj.

42. Zadnica, 1. položaj, pogled od spredaj:

1. Intertrohanterična linija v prečni velikosti, križnica spredaj;

2. Intertrohanterična linija v levi poševni velikosti, križnica levo spredaj;

3. Intertrohanterična črta v desni poševni velikosti, križnica na desni zadaj;

4. Intertrohanterična črta v desni poševni velikosti, križnica na desni spredaj;

5. Intertrohanterična linija v levi poševni velikosti, križnica na levi zadaj.

43. Predstavitev zadnice, 1. položaj, pogled od zadaj:

1. Intertrohanterična črta v prečni velikosti, križnica na desni;

2. Intertrohanterična črta v desni poševni velikosti, križnica na levi zadaj;

3. Intertrohanterična črta v levi poševni velikosti, križnica na levi zadaj;

4. Intertrohanterična linija v desni poševni velikosti, križnica levo spredaj;

5. Intertrohanterna linija v levi poševni velikosti, križnica levo spredaj.

44. Neposredna velikost glave ploda:

45. Velika poševna velikost glave ploda:

46. Biparietalna velikost fetalne glave:

47. Prečna velikost ramen ploda:

48. Majhna poševna velikost glave ploda:

49. Povprečna poševna velikost glave ploda:

50. Majhna prečna velikost glave ploda:

51. Razdalja med sprednjim kotom velikega fontanela glave ploda in subokcipitalne fose je:

1. Ravna velikost;

2. Navpična velikost;

3. Majhna poševna velikost;

4. Srednja poševna velikost;

5. Velika prečna dimenzija.

52. Razdalja med mejo lasišča čela glave ploda in subokcipitalno foso je:

1. Majhna poševna velikost;

2. Srednja poševna velikost;

3. Velika poševna velikost;

4. Ravna velikost;

5. Navpična dimenzija.

53. Razdalja med brado in zatilnico glave ploda je:

1. Ravna velikost;

2. Navpična velikost;

3. Majhna poševna velikost;

4. Srednja poševna velikost;

5. Velika poševna velikost.

54. Velika prečna dimenzija glave ploda je razdalja med:

1. Meja lasišča čela in okcipitalne izbokline;

3. Parietalni tuberkulozi;

55. Navpična velikost glave ploda je razdalja med:

2. sredina velike fontanele in podjezične kosti;

4. Parietalne tuberkuloze;

5. Okcipitalna štrlina in brada.

56. Neposredna velikost glave ploda je razdalja med:

1. Most nosu in okcipitalna štrlina;

3. Sprednji kot velikega fontanela in subokcipitalne jame;

57. Razdalja od mostu nosu do zatilnice glave ploda je:

1. Majhna poševna velikost;

2. Srednja poševna velikost;

3. Velika poševna velikost;

4. Navpična dimenzija;

5. Ravna velikost.

58. Razdalja od sredine velike fontanele glave ploda do hioidne kosti je:

1. Majhna poševna velikost;

2. Srednja poševna velikost;

3. Velika poševna velikost;

4. Navpična dimenzija;

5. Ravna velikost.

59. Majhna prečna dimenzija glave ploda je razdalja med:

1. Meja lasišča čela in subokcipitalne jame;

2. Najbolj oddaljene točke koronarnega šiva;

3. Parietalni tuberkulozi;

4. Sprednji kot velikega fontanela in subokcipitalne jame;

5. Prenos in okcipitalna štrlina.

60. Velika poševna velikost glave ploda je razdalja med:

1. Most nosu in okcipitalna štrlina;

2. Brada in zatilnica;

3. Meja lasišča čela in subokcipitalne jame;

4. Parietalne tuberkuloze;

5. Najbolj oddaljene točke koronarnega šiva.

61. Majhna poševna velikost glave ploda je razdalja med:

1. Most nosu in okcipitalna štrlina;

2. Okcipitalna štrlina in brada;

3. Sprednji kot velikega fontanela in subokcipitalne jame;

4. Meja lasišča čela in subokcipitalne jame;

5. Sredina velike fontanele in hioidne kosti.

62. Domnevni (dvomljivi) znaki nosečnosti vključujejo:

1. Sprememba apetita;

2. Slabost zjutraj;

3. Pigmentacija kože obraza;

4. Sprememba vonja;

5. Vse našteto.

63. K verjetni znaki kratkotrajna nosečnost vključuje vse naslednje, razen:

1. Izostanek menstruacije pri zdravi mladi ženski;

2. Sprememba oblike, velikosti in konsistence maternice;

3. Izboljšana raven horionski gonadotropin v urinu;

4. Povečanje mlečnih žlez in izločanje kolostruma;

5. Gibanje ploda.

64. Zanesljiv znak nosečnosti je:

1. Povečanje maternice;

2. Prenehanje menstruacije;

3. Povečanje trebuha pri ženskah v rodni dobi;

4. Palpacija ploda v maternici;

5. Cianoza vaginalnega dela materničnega vratu.

Reševanje kliničnih težav.

Naloga številka 1.

Zunanja metoda porodniške raziskave ugotovljeno je bilo, da je maternica vzdolžno ovalna, levo in spredaj je definiran hrbet, desno pa so drobni deli ploda. Nad vhodom v malo medenico se palpira gost, zaobljen večji del ploda. Fetalni srčni utrip se sliši levo pod popkom.

Diagnoza?

1. Predstavitev glave, 1 položaj, pogled od spredaj.

2. Predstavitev glave, 2. položaj, pogled od spredaj

3. Zadnica, 1 položaj, pogled od spredaj.

4. Zadnica, 1 položaj, pogled od zadaj.

Naloga številka 2.

Med vaginalnim pregledom se določi glava ploda, pritisnjena na vhod v medenico. Sagitalni šiv je v desni poševni velikosti, mali fontanel je zadaj desno, veliki fontanel je spredaj levo.

Diagnoza in položaj ploda v maternici.

1. Vzdolžni položaj, predstavitev glave, prvi položaj, pogled od spredaj.

2. Vzdolžna lega, cefalična prezentacija, prva pozicija, pogled od zadaj.

3. Vzdolžni položaj, cefalična predstavitev, drugi položaj, pogled od spredaj.

4. Vzdolžni položaj, predstavitev glave, drugi položaj, pogled od zadaj

na temo "Metode pregleda nosečnic"

1. Savelieva G.M., Kulakov V.I., Strižakov A.N. Porodništvo: učbenik za medicinske fakultete. M., 2000, str. 30-45.

2. Vizualno porodništvo in ginekologija E.R. Norwitz, J.O. Shorzhd. M., GEOTAR-MED, 2003, str. 76-84, 106-112, 120-130.

3. Radzinsky V.E. Vodnik za praktične vaje v porodništvu. M. 2004.

4. Priročnik za porodništvo, ginekologijo in perinatologijo, ed. G.M. Saveljeva. M, Medinformagenstvo, 2006, str. 335-344.

5. Klinična predavanja o porodništvu in ginekologiji, ki so jih uredili Strizhakov A.N., Davydov A.I., Ignatko I.V. M., Medicina, 2009.

6. Porodništvo. Nacionalno vodstvo uredili E. K. Ailamazyan, V. I. Kulakov, V. E. Radzinsky, G. M. Savelyeva, GEOTAR-Media, 2014, 1200 str.

Odgovori na trenutna kontrolna vprašanja na temo

"Metode pregleda nosečnic"

I. Naloge z izbiro enega pravilnega odgovora

II. Klinične naloge

Položaj ploda (positio)- razmerje med zadnjim delom ploda in desno in levo stranjo maternice.

Obstajata dva položaja: prvi in ​​drugi. V prvem položaju je zadnji del ploda obrnjen na levo stran maternice, v drugem - na desno. Prvi položaj je pogostejši od drugega, kar je razloženo z obračanjem maternice na levi strani spredaj. Hrbtna stran ploda ni vedno obrnjena v desno ali levo, običajno je rahlo obrnjena spredaj ali nazaj, zato razlikujemo vrsto položaja.

Vrsta položaja (visus)- razmerje med zadnjim delom ploda in sprednjo ali zadnjo steno maternice. Če je hrbet obrnjen naprej, govorijo o položaju od spredaj, če je nazaj - o hrbtu.

Predstavitev ploda (praesentatio)- razmerje velikega dela ploda (glavica ali zadnjica) do vhoda v medenico. Če je glava ploda nad vhodom v materino medenico - predstavitev glave, če je medenični konec - predstavitev medenice. Predstavitev glave se pojavi pri 96% rojstev, zadnica - pri 3,5%. V prečnem in poševnem položaju položaj ne določa hrbet, ampak glava: glava na levi je prvi položaj, na desni je drugi položaj.

Predstavitveni del (pars praevia) imenujemo tisti del ploda, ki se nahaja na vhodu v malo medenico in prvi prehaja skozi porodni kanal. Pri predstavitvi glave so lahko zatilje (okcipitalna predstavitev), teme (frontalno), čelo (frontalno), obraz ploda (obrazna predstavitev) obrnjeni proti vhodu v malo medenico. Tipična je okcipitalna prezentacija (tip fleksije). S sprednjo, čelno in obrazno prezentacijo je glava v različnih stopnjah ekstenzije.

Ekstenzorski tip predstavitve se pojavi v 1% vseh vzdolžnih položajev. Pri zadnični predstavitvi je lahko plodova zadnjica obrnjena proti vhodu v materino medenico (čista zadnična predstavitev), noge (stopalna predstavitev), zadnjica skupaj z nogami (mešana zadnično-stopalna predstavitev).

"Porodništvo", V.I.Bodyazhyna

Pomemben dejavnik med nosečnostjo je položaj otroka v materinem trebuhu. Navsezadnje je resnost poroda, njihov potek in končni rezultat odvisen od položaja ploda. Če dojenček normalno leži, potem ne bi smelo biti težav. Dostava v tem primeru poteka naravno. Če položaj otroka ni tak, kot si ga je narava zamislila, potem je carski rez nepogrešljiv. Najverjetneje bodo zdravniki to možnost ponudili ženski po opravljenem ultrazvoku zadnjih tednih nosečnost. Na zaslonu naprave ultrazvočna diagnostika drobno telo otroka, njegov položaj, položaj so jasno vidni. Vrsta ploda bo tako zdravnikom kot ženski povedala pravo odločitev.

Položaj in predstavitev: Kakšna je razlika?

Mnoge bodoče matere pogosto zamenjujejo izraze. Zato je treba, preden govorimo o posebnih položajih ploda v maternici, pojasniti pomen teh besed. Torej, najprej najprej. Položaj ploda je razmerje med osmi same maternice in držo drobtin. Pri določanju zdravniki vodijo pogojno črto, ki poteka od glave do medenice otroka. Če osi sovpadajo, potem lahko govorimo o vzdolžnem položaju. Ko sta pravokotna drug na drugega, takrat malček leži prečni položaj. Srednja možnost med zgornjima dvema označuje poševno lego.

Predstavitev je določena s tistim delom telesa, ki je v neposredni bližini vratu. V skladu s tem je glava ali medenična. S poševno ali prečno razporeditvijo drobtin predstavitve ni mogoče popraviti. Poleg tega se položaji otroka določijo glede na obrnjenost hrbta otroka glede na stranice maternice. Če je obrnjen proti levi steni, govorijo o njegovi prvi sorti. Drugi položaj se imenuje vzvratni položaj. Včasih je hrbet obrnjen proti sprednji ali zadnji steni maternice. V tem primeru govorimo o vrsti ploda. Vrste ploda se imenujejo: sprednji in zadnji. Mimogrede, dojenček lahko spremeni svoj položaj v maternici. Po tem obdobju ostane stanje stabilno, saj v utesnjenem prostoru otrok ne more več »hoditi naokoli«.

predstavitev glave

Prevladuje v splošni statistiki, saj je značilen za približno 95 % primerov. V idealnem primeru je dojenček s hrbtno stranjo glave do materničnega vratu. V tem primeru je njegova brada pritisnjena na prsi, glava pa nagnjena. Prva točka, ki gre skozi porodni kanal, je majhen fontanel, ki se nahaja na stičišču parietalnih in posteriornih kosti lobanje. V tem primeru se razlikujejo dve vrsti položaja drobtin. Torej, 1 položaj ploda se imenuje sprednja okcipitalna predstavitev. Zanj je značilno, da je otrokov obraz obrnjen nazaj (glede na materino telo). Drža je opažena pri 90% nosečnosti. Je najbolj optimalen za uspešen porod.

Obstaja tudi 2 položaj ploda, ki se imenuje posteriorna okcipitalna predstavitev. V tem primeru je obraz glede na telo starša obrnjen naprej. To močno oteži postopek. Med porodom lahko otrok zavzame pravilen položaj, vendar to pogosto traja dolgo. Postopek lahko traja dolgo časa.

Različice predstavitve glave

To niso vse oblike predstavitve glave. Med drugim je razdeljen na tako imenovane ekstenzorske vrste, ko je glava malčka dvignjena do določene mere:

• Sprednja predstavitev. Ima majhno stopnjo razširitve. Vodilna točka postane velik fontanel, ki se nahaja na stičišču čelne in temenske kosti. V tem primeru je sicer možen porod po naravni poti, vendar je postopek veliko bolj zapleten in traja dlje. Dejstvo je, da glava ploda vstopi v materino medenico s svojim največjim delom. Pravzaprav je ta položaj drobtin indikacija za carski rez.
• Čelni položaj. Pojavi se v 0,5% primerov. Če je velikost otroka normalna ali velika, je njegov prehod skozi porodni kanal nemogoč. Operacija je predvidena.
• Predstavitev obraza - največja stopnja podaljšanja glave ploda. To stanje je zabeleženo le pri 0,05% rojstev. naravni videz rojstvo otroka je možno, vendar je lahko travmatično tako za mater kot za otroka.

Ekstenzorsko predstavitev drobtin diagnosticira porodničar neposredno med porodom s pomočjo vaginalnega pregleda.

Predstavitev glave in položaj ploda

Pogled od spredaj na predstavitev zatilnice na prvem mestu lokacije malčka je najprimernejša možnost za normalna dostava. In na srečo najpogostejši. Kot že omenjeno, je v prvem položaju otrok obrnjen nazaj na levo stran maternice. V tej situaciji se premakne "do izhoda" z najmanjšim premerom glave. To pomeni, da se zlahka preoblikuje, raztegne in zoži, da lažje in hitreje preide skozi porodni kanal.

Če je hrbet drobtin obrnjen na desno stran maternice, je to že okcipitalna predstavitev v drugem položaju. Stanje ni tako zgledno. V tem primeru se možnosti za tako imenovani sindrom klinično povečajo ozka medenica. Ženska ima močne, a neproduktivne kontrakcije, ki se močno upočasnijo ali popolnoma ustavijo. Da otrok vzame udoben položaj- prvi položaj, ženska se mora sprostiti. Tako bo otrok lažje šel dol, ne da bi trčil v posteljico, če je na levi ali na zgornji steni. Zdravnik vam bo povedal pravilne položaje, ki bodo otroku pomagali vstati v maternici, obračanje glave in obraza v desno ter hrbet v levo.

zadnična predstavitev

Pojavi se v 5% primerov. Položaj ploda v tem primeru ne vpliva na proces poroda. Predstavitev zadnice je drugačna:

• Prvi položaj ploda so noge naprej. V tem primeru se najprej rodijo okončine. Da bi se temu izognil, porodničar odloži rojstvo otroka: z roko prepreči njegovo prosto gibanje. Okončine ne izpadajo. Arašid ima možnost obrniti zadnjico naprej. Če se to zgodi, bo porod manj nevaren.
• Drugi položaj ploda pri zadnični predstavitvi je zadnjica. To je bolj ugodno tako za otroka kot za njegovo mamo. Kljub temu samo po sebi zadnična predstavitev je nenaravno. V tem primeru zdravnik številnim bodočim materam priporoča carski rez, da porodnico in njenega otroka zaščiti pred nepotrebnimi poškodbami in bolečinami.

Je carski rez potreben?

Zadnica ni neposredna indikacija za kirurški poseg. Položaj ploda je v tem primeru dodaten in ne glavni dejavnik, ki vpliva na odločitev zdravstvenega osebja. Zdravniki obravnavajo situacijo v kompleksu ob upoštevanju drugih točk:

1. Starost bodoče matere, velikost njene medenice.
2. Tok prejšnje nosečnostiženske, značilnosti poroda.
3. Majhna velikost. Pri zadnični predstavitvi je plod, ki tehta več kot 3,5 kilograma, že velik. Pri navadnih je ta številka 4.000 kg.
4. Spol otroka. Nenavadno, vendar je zelo pomembno. Izkazalo se je, da zadnica za dekleta ni nevarna. Toda pri dečkih med porodom se genitalije lahko poškodujejo.

Kaj storiti v tej situaciji?

Če je ultrazvok pokazal zadnično predstavitev pred 34. tednom, lahko ženska spremeni situacijo. Ko izve za nepravilen položaj ploda, mora opraviti nekaj vaj:

• Morate ležati na desni strani in ostati v tem položaju približno 10 minut, nato pa se hitro obrniti leva stran. Vajo je treba ponoviti 4-krat zapored. To je treba storiti večkrat na dan pred obroki.
• Priporočljivo je, da enkrat na dan stojite v položaju koleno-komolec 15 minut.

Plavanje v bazenu prispeva k prevratu otroka v maternici. Torej, če imate možnost kupiti naročnino, jo morate uporabiti. Ko se otrok prevrne na glavo, nekaj tednov nosite povoj, da popravite njegov položaj. Če se to ni zgodilo, dva tedna pred porodom bodoča mati poslali v bolnišnico. Tam se zdravniki odločijo, kako bo proces potekal. Mimogrede, prejšnji zdravniki so poskušali ročno obrniti otroka in masirati nosečniški trebuh. Potem pa je bila ta metoda opuščena zaradi veliko tveganje pojav zapletov: prezgodnji porod, oslabljeno stanje drobtin.

Poševna ali prečna razporeditev

V tej situaciji je nemogoče določiti Položaj je neposredna indikacija za carski rez. Poševni ali prečni položaj otroka v maternici se pojavi v 0,4% primerov. In če so prej, med porodom, zdravniki poskušali zgrabiti otroka za nogo in ga obrniti, se danes ta metoda ne uporablja. Izkazalo se je, da je tehnika precej travmatična tako za otroka kot za njegovo mamo. Včasih se državni udar izvede med porodom dvojčkov. Toda le v primeru, ko je bil prvi otrok že rojen, drugi pa je hkrati nenadoma zavzel prečni položaj.

Razlogi za poševni ali prečni položaj ploda so lahko različni. Med glavnimi dejavniki so tumorji v maternici, fibroidi. Tvorbe preprečujejo, da bi malček ležal v naravnem položaju. Včasih se to zgodi, ko je otrok zelo velik ali ovit okoli vratu, omejuje njegovo gibanje. Drugi razlog so številni porodi ženske, ko je njena maternica trpela zaradi številnih zvinov. V poševnem ali prečnem položaju mora ženska izvajati vse vaje, ki so v tem primeru.V tem primeru je priporočljivo tudi več časa ležati na strani, proti kateri je obrnjena hrbtna stran drobtin. Ženska je hospitalizirana 3 tedne pred predvidenim porodom. In če se stanje ni spremenilo, je pripravljen na kirurški poseg.

Položaj ploda z dvojčki

Med rutinsko ultrazvočno diagnostiko ugotovimo položaj in vrsto ploda. Včasih bodo bodoči starši med takšnim raziskovanjem izvedeli za presenečenje, ki jim ga je pripravila narava: dobili bodo dvojčke! Po evforiji se začnejo spraševati, ali je v tej situaciji možen naravni porod. Seveda je to povsem realno, vendar le v dveh primerih: če sta oba dojenčka v glavi ali ima ta položaj otrok, ki je bližje materničnemu vratu, drugi pa je z zadnjico naprej. Ko ima vodilni otrok "medenični položaj", je priporočljiv carski rez. Dejstvo je, da se lahko med rojstvom zadnjice prvorojenca otroci v maternici ujamejo na glavo, kar je preobremenjeno s poškodbami. Jasno je, da se s poševnim ali prečnim položajem ni mogoče izogniti kirurškemu posegu. In tudi če dvojčka v maternici ležita v pravilnem položaju, odločitev o načinu poroda sprejme medicinsko osebje ob upoštevanju številnih dejavnikov.