Nosečnost za žensko ne poteka vedno gladko. Številne različice zapletov lahko usodno vplivajo na njeno zdravje in življenje nerojenega otroka. Eden od njih je napačen položaj ploda. Pred dobo operativnega porodništva je bil uspešen porod v takšnih razmerah skoraj nemogoč, za srečo se je štelo rešiti življenje vsaj ženi. Zdaj se je vse spremenilo. Danes bomo govorili o vsem, kar je lahko zanimivo in koristno za nosečnico z diagnozo "prečni položaj ploda". Naučil se boš:

o možnih vzrokih tega stanja
Kako dolgo velja takšna diagnoza?
na kakšni podlagi je
Ali se dojenček lahko prevrne sam?
kako na to vplivati ​​s pomočjo posebne gimnastike
zakaj se porodniški manevri vse manj uporabljajo za rotacijo ploda
približno sodoben pristop za rešitev te patologije.

Od približno 22 tednov porodničarja-ginekologa zanima, kako se plod nahaja v maternici. Običajno mora zavzeti vzdolžni položaj z glavo navzdol. Relativno redko, 5-7 primerov na 1000 rojstev, os njegovega telesa je pravokotna na vzdolžno os maternice: ni prisotnega dela, glava in medenica sta nad grebeni ilijačnih bodic.
Naravni porod ni možen. Da se pojavijo, mora otrok sam ali z zunanjo pomočjo zavzeti vzdolžni položaj. Dejansko se v 80% primerov do pričakovanega datuma položaj ploda popravi in ​​le 20% ostane v njem. Če torej vaš ginekolog ne zazvoni alarma pred časom, to ne pomeni, da je nesposoben, le taktika čakanja do določen trenutek- najbolj pravilna v trenutni situaciji.

Razlogi:

Močna motorična aktivnost ploda zaradi polihidramnija, šibkega trebušnega dela pri večkratnem porodu, pa tudi podhranjenosti ali nedonošenčka ali če je drugi (glede na "izhod") pri dvojčkih

Nasprotno, omejena gibljivost zaradi oligohidramnija, velike ali večplodne nosečnosti, pa tudi deformacije maternične votline zaradi tumorja, hipertoničnosti

Ovira za spuščanje glave lahko ustvari miomatozno vozlišče v spodnjem delu maternice, znatno zoženo medenico, placento previa

Malformacije maternice (dvoroge, sedlasta oblika, prisotnost septuma) ali ploda (hidrocefalus, anencefalija)

Diagnostika:

Običajno ne predstavlja nobenih težav: za to je dovolj, da uporabite oči, roke in centimetrski trak. Navzven se zdi, da je trebuh raztegnjen na straneh. Njegov obseg presega normo, dovoljeno za ustrezno obdobje, višina materničnega fundusa pa je vedno manjša. Medeničnega konca ni mogoče otipati v dnu maternice, najdemo pa ga v njegovih stranskih delih. Če je glava otipljiva na levi, je plod v prvem položaju (I), na desni - v drugem (II). Srčni utrip se sliši nad popkom.

pri večplodna nosečnost ali polihidramnij, hipertoničnost maternice, je takšno določanje položaja ploda lahko težavno. Ultrazvok priskoči na pomoč. Veliko drugih pomembnih za nadaljnjo medicinska taktika dejavniki: pričakovana teža, kje je glava obrnjena, kako se nahaja posteljica, prisotnost polihidramnija, prepletenost popkovine, anomalije v strukturi maternice in tumorju podobne tvorbe v njej, anomalije v razvoju plodu, se določijo z ultrazvokom.

Na kaj biti pripravljen?:

Obstaja nekaj priporočil, ki jih je treba upoštevati od tretjega trimesečja. Glede na to, da je najpogostejši zaplet, povezan s to patologijo prezgodnji izliv amnijska tekočina, zahteva skrbnejši zdravniški nadzor, še posebej pri večkratnih. Prej se ta diagnoza postavi, od 30. tedna pa se potrdi - pred samim rojstvom. Kot smo že omenili, je prečni položaj ploda lahko začasen in verjetnost, da se bo do poroda popravila, je zelo velika.

Lahko prispevate k temu. Upoštevajte polposteljni počitek, ležite bolj na strani, kjer se nahaja glava, izvajajte posebne vaje. Za 15 minut 4-5 krat na dan zavzemite položaj kolena in komolca, ležite na kavču, se izmenično obrnite na desno stran, nato na levo stran, pri čemer se zadržite na vsaki 5-10 minut. Obstajajo tudi druge vaje po metodah Dikana, Grishchenka, Fomicheve, Bryukhine.

Optimalno obdobje za popravljanje položaja ploda s pomočjo gimnastike je 30-32 tednov, po tem obdobju se verjetnost samorotacije znatno zmanjša. Ženske z grožnjo spontanega splava, anomalijami posteljice in ozko velikostjo medenice naj zavrnejo vadbo. Če do 36. tedna plod ni zavzel pravilnega položaja, je indicirana hospitalizacija za določitev nadaljnje taktike.

Zunanji obrat: kako resnično in varno?:

Po hospitalizaciji nosečnice v porodnišnici se posvetovanje z zdravniki pogovori o možnosti zunanje rotacije ploda. Uspeh te manipulacije vam omogoča naravni porod in se izognete carskemu rezu. Čeprav tehnika ni invazivna, se izvaja samo v porodnišnici pred pričakovanim datumom poroda: če nenadoma pride do zapletov, bo mogoče izvesti urgentni poseg. Carski rez.

Zunanja rotacija sicer bistveno poveča verjetnost fiziološkega rojstva v cefalični prezentaciji, vendar obstajajo določene pogoje in jasnimi kontraindikacijami. Pogoji:

Teža otroka je manj kot 3,5 kg, njegovo stanje je po ultrazvoku in kardiotokografiji zadovoljivo

Široka medenica, intakten mehur z zadostno amnijska tekočina, normotonus maternice

Možnost ultrazvočnega spremljanja, pripravljenost operacijske sobe, prisotnost kvalificiranega porodničarja, ki ima tehniko rotacije.

Kontraindicirano, če je imela ženska krvavitev, znake preeklampsije, polihidramnij ali oligohidramnij, ozke porodne poti, resne bolezni notranji organi, adhezivna bolezen, deformacija maternice z vozli ali njeno nenormalno obliko, večplodna nosečnost, carski rez v preteklosti.

Nosečnici predhodno injiciramo tokolitik (poveča možnost uspešnega zaključka posega in prepreči upočasnitev srčnega utripa ploda). Porodničar-ginekolog, ki sedi blizu nosečnice in položi roke na stranske dele trebuha, nežno obrne glavo navzdol in medenični konec do dna maternice. Zunanja rotacija je lahko zapletena zaradi abrupcije placente, hipoksije ploda, rupture maternice (v 1% primerov).

Najslabši možni scenarij:

Fiziološki porod v prečnem položaju z ohranitvijo otrokovega življenja niso možne. Dandanes se to lahko zgodi le asocialnim osebam, saj je vsaka ženska s to patologijo vnaprej hospitalizirana zaradi načrtovane zunanje rotacije ali carskega reza, kar velja optimalen način dostava v trenutni situaciji.

Porod se največkrat začne z razpokom mehurja in odtekom vode. Če pride do odprtine materničnega vratu, lahko zanke popkovine ali ročaj padejo v porodni kanal. Brez vode krčna maternica stisne telo - rama je zagozdena vse globlje, plod je v zanemarjeni prečni legi. Narašča nevarnost razpoka maternice in smrti ženske. Otrok umre tudi zaradi motene krvne oskrbe placente in hipoksije. Zelo redko se zgodi, da se plod zasuka in vseeno rodi (globoka nedonošenost, ekstremna podhranjenost s široko medenico), vendar ni več sposoben preživeti.

Vodenje poroda:

Skoraj vse ženske s prečnim položajem ploda so pripravljene na načrtovani carski rez. Da bi to naredili, je vnaprej hospitalizirana in čaka na prve popadke. Vedno obstaja majhna možnost, da z začetkom delovna dejavnost je otrok v pravilnem položaju. Ne čakajo na porod, če ženska nosi otroka, že ima brazgotino na maternici, je odtekla voda ali so se pojavili znaki hipoksije ploda.

Če se je porod že začel in so med vaginalnim pregledom določeni majhni deli ploda (popkovina, pero), jih nihče ne nastavi nazaj. To stanje zahteva nujno kirurško odstranitev ploda.
Prej se je pogosto uporabljala kombinirana rotacija ploda na nogi. Zdaj ga je mogoče opravičiti s situacijo, ko ni možnosti za izvedbo carskega reza in morate rešiti vsaj življenje ženske. Za plod je ta manipulacija izjemno nevarna. Izvaja se tudi s prečnim položajem drugega ploda pri ženskah z dvojčki.

Kakšni sklepi sledijo iz vsega navedenega? Prvič, ni vam treba skrbeti ali se razburjati. Drugi je, da pred pričakovanim datumom rojstva obstaja velika verjetnost, da bo otrok samostojno zavzel vzdolžni položaj. Tretjič, strokovnjak, ki pozna tehniko zunanjega udara, lahko popravi situacijo. In četrto - tudi če se dojenček ni prevrnil, boste v prvi fazi poroda imeli carski rez in vse se bo dobro končalo.

Položaj ploda je eden najpomembnejših dejavnikov pri porodu. Nepravilen položaj otroka v maternični votlini pogosto vodi do zapletov med porodom.

Prečni položaj plod se razlikuje po tem, da je linija od kokciksa do glave pravokotna na os maternice. Poleg tega lahko obstaja poševni položaj ko zgornja črta in os maternice tvorita kot manjši od 45°. V tem primeru so vzroki in metode preprečevanja teh dveh določb enaki.

Vrste

Obstajata dve vrsti patologije:

• Prečni položaj ploda s trebušno predstavitev - vzdolžna črta otroka je pravokotna na os maternice, okončine pa počivajo ob strani porodni kanal;
• Prečni položaj ploda s hrbtno predstavitev - črta ploda se nahaja pravokotno na os maternice, hrbtenica pa je pritisnjena na njen vhod.

Razlogi

Seznam vzrokov za prečni in poševni položaj ploda je obsežen:

• Nezadosten tonus sten maternice vodi do nezmožnosti normalnega položaja otroka. Najpogosteje se takšna negativna sprememba pojavi, če je bil prejšnji porod zapleten ali ga je spremljala poporodna okužba.
• Pomanjkanje prostora in omejena aktivnost za gibanje ploda sta posledica večplodne nosečnosti, velika teža otrok, oligohidramnij, povečan ton maternica.
• Odstopanja v anatomiji spolnih organov, na primer sedlo ali dvoroga maternica.
• Opustitev posteljice in njena predstavitev.
• Zoženje medenice 3-4 stopinje.
• Deformacija otrokove glave, ki jo povzroči anencefalija (odsotnost možganov) ali hidrocefalus (vodenica možganov).
• Presežek amnijske tekočine povzroči znatno raztezanje maternične votline, zaradi česar otrok ne more določiti meja maternice.
• Slabost v trebušnih mišicah, ki se pojavi pri ženskah, ki so rodile več kot trikrat. Trebušne mišice ne morejo zadržati otroka v želenem položaju.

Diagnostika

Prepoznavanje nenormalne lokacije otroka v enoplodni nosečnosti ni težko. Med palpacijo maternične votline in pregledom trebuha je problematičen položaj ploda določen z naslednjimi znaki:

• Obseg trebuha presega standard za trenutno obdobje, stopnja stojišča dna maternice pa je nižja od običajne;
• Otrokovo zadnjico palpiramo na strani maternične votline.

Pri nošenju dveh ali več otrok ali pri polihidramniju ta diagnostična metoda ne deluje. V teh primerih lahko težavo ugotovimo le z ultrazvokom. Zagotavlja najbolj natančne informacije o tako pomembnih dejavnikih, kot so:

• položaj glave;
• velikost sadja;
• lokacija posteljice;
• polihidramnij;
• prepletenost s popkovino;
• spremembe v strukturi maternice.

nevarnosti

Najpogosteje lahko prečni položaj ploda povzroči spontani splav, pri tej patologiji je maternica nenehno v hipertoničnem stanju.

Drugi najpogostejši zaplet je prezgodnji izliv amnijske tekočine. Možen je tudi prolaps popkovine in ene od okončin otroka. Vse to vodi do pomanjkanja kisika pri otroku in prodiranja okužbe.

Poleg tega obstaja nevarnost dvojnega telesa. To se lahko zgodi zaradi prezgodnjega odvajanja vode in močnih kontrakcij: stene maternice premočno stisnejo plod in ga tako rekoč prepognejo na pol, na pol. Med porodom preživetja sposobnega otroka skoraj nemogoče.

Najnevarnejši zaplet je zanemarjen prečni položaj ploda. S takšno patologijo je otrok po odvzemu vode preveč pokrit s skrčeno maternico, eden od ramenskih sklepov je fiksiran v materničnem vratu, ročaj pa je v porodnem kanalu. Z začetkom boja Spodnji del maternična votlina je deformirana več kot je dovoljeno. Pojavi se poškodba sten maternice, začne se akutna krvavitev. Porodnico je izjemno težko rešiti. Dojenček praktično nima možnosti preživetja zaradi pomanjkanja krvnega pretoka v "otroškem mestu" in hipoksije.

Značilnosti poroda

Vsem ženskam, ki imajo diagnozo prečnega položaja ploda, svetujemo, da počakajo na porod v zdravstveni ustanovi. V 5% primerov otrok sam zavzame pravilen položaj. Preostalih 95% je prikazan carski rez, katerega pogoji se določijo posamično. Urgentni CS se izvaja v primeru:

• odkrivanje brazgotin v maternični votlini;
• odvajanje amnijske tekočine;
• pojav znakov kisikovo stradanje Otrok ima;
• odkrivanje popkovine ali okončin ploda v porodnem kanalu.

Dejstvo. Pred široko uvedbo carskega reza v medicino je bila uporabljena metoda intrauterine rotacije ploda. Danes se uporablja le v primeru, ko ni možnosti za operacijo in je treba rešiti vsaj žensko. Takšne manipulacije v veliki večini vodijo do rupture maternice in mrtvorojenosti.

Preprečevanje

Gimnastika je najboljša preventiva prečnega položaja ploda. Predpisano je, če ni kontraindikacij, kot so:

• opustitev posteljice in njena predstavitev;
• motnje v žilah popkovine;
• večplodna nosečnost;
• cicatricialne tvorbe na maternici;
• hipertoničnost maternice;
• benigni tumorji;
• oligohidramnij ali polihidramnij;
• krvave težave.

Porodničarji so sestavili niz vaj, ki prispevajo k prevratu ploda v prečnem položaju. Zaradi tega se pojavi ritmično krčenje mišic trebuha in trupa v kombinaciji z globokim dihanjem. Ta način preprečevanja zapletov je predpisan od 32. tedna nosečnosti, ko je vzpostavljen prečni položaj ploda.

Zdravniki svetujejo, da ta kompleks izvajate 3-krat na dan:

1. Nagib medenice. Morate ležati na tleh in dvigniti medenico za približno 25-30 centimetrov glede na glavo. Fiksirajte medenico v tem položaju 10 minut.
2. Mačka. Postavi se na vse štiri. Ob vdihu iztegnite trebuh do tal, ob izdihu upognite hrbet navzgor. In tako 10-krat.
3. Stojalo za koleno-komolce. Komolce in kolena pritisnite na tla. Položi glavo na roke. V tem položaju morate stati 20 minut.
4. Pol mostu. Lezite na tla. Pod boke položite dve blazini, tako da je višina od tal približno 35 centimetrov. V tem položaju morate 10-krat dvigniti noge.

Običajno zahvaljujoč temu kompleksu otrok zavzame pravilen položaj teden in pol, nato pa ga pritrdimo s povojem z navpičnimi valji. Ta način fiksacije je priporočljivo uporabiti pred začetkom poroda.

Tako lahko prečni položaj ploda v večini primerov res spremenimo pred pojavom zapletov s pravočasnim preprečevanjem. Toda tudi če se otrok do začetka poroda ne obrne, bo carski rez zmanjšal možnih zapletov na minimum.

Trenutno prisotnost prečnega položaja ploda pri nosečnici v skoraj 100% primerov pomeni, da jo bodo zdravniki rodili. edina pot, in sicer s pomočjo.

Postopoma je takšna tehnika, kot je obračanje "ploda na nogi" med porodom, "potonila v pozabo". Poleg tega se zunanji porodni obrat izvaja vse redkeje. Poskusimo ugotoviti, ali je takšen pristop preveč previden ali je dokaz slepe ulice v porodniški umetnosti.

Da bi razumeli bistvo problema, je treba razumeti, kaj se imenuje "prečni položaj ploda"?

Normalni položaj otroka v maternici je vzdolžna glava. Z drugimi besedami, otrok se nahaja tako, da položaj njegovega trupa in glave sovpada z jajčasto obliko maternice. V tem primeru mora biti glava spodaj, zato se imenuje predočnica (dobesedno - "pripada" kostem ženske medenice).

pri prečna predstavitev plod se nahaja navzkrižno, kar pomeni, da preprosto ni plodnega dela. Omeniti velja tudi poševni položaj otroka, pri katerem telo otroka ni prečno, ampak nekoliko premaknjeno. V tem položaju je glava ali medenični del otroka nekoliko nižji.

Toda ali je prečni položaj vedno patologija? Kot veste, pred 30. tednom nosečnosti dojenček v maternici nima stabilne lokacije. In to pomeni, da je le v tretjem trimesečju vredno skrbeti za nepravilen položaj ploda. Konec vsega navdušenja zgodnji datumi so preprosto neuporabni.

Kateri vzroki lahko privedejo do prečnega položaja ploda?

Seveda med fiziološkim potekom nosečnosti v zdrava ženska tveganje za nastanek takšnega zapleta je izjemno majhno. In zato je pomembno vedeti možni razlogi ki vodi do tega zapleta:

Z lokalizacijo miomatoznih vozlišč v spodnjem segmentu maternice, pa tudi cervikalnih in isthmusnih vozlišč je verjetno, da bo plod zavzel napačen položaj. Poleg tega med nosečnostjo začnejo nekatera vozlišča še posebej hitro rasti (s proliferacijsko različico fibroidov), kar pomeni, da tumor preprosto preprečuje, da bi se otrok pravilno obrnil in vzel fiziološke cefalna predstavitev.

• Nekatere nepravilnosti v razvoju maternice, ki ovirajo pravilen položaj otroka v maternici.

Na primer, maternica s septumom je dvoroga.

Pogosto je tudi vzrok tega zapleta. Posteljica, ki se nahaja v predelu spodnjega segmenta, je resna ovira za fiziološki položaj ploda.

S povečanjem volumna amnijske tekočine ima otrok možnost prekomernega gibanja in vrtenja okoli svoje osi. Otrok ne čuti sten maternice, kar moti delo njegovega vestibularnega aparata. Posledično otrok zavzame napačen položaj.

Če je v maternični votlini več kot en plod, obstaja velika verjetnost njihovega napačnega položaja, saj so velikosti teh dojenčkov običajno nekoliko manjše kot pri enoplodni nosečnosti. Poleg tega se lahko zgodi in dojenčki včasih nimajo časa zavzeti vzdolžnega položaja.

• Visoka rodnost.

Po 4-5 porodih je tonus maternice znatno oslabljen, zato med nosečnostjo preobremenjena mišična stena otroku omogoča intrauterine zavoje in zavoje.

Prva in druga stopnja zožitve običajno ne ovirata normalnega položaja ploda, pri izrazitejši zožitvi medenice pa lahko to povzroči prečno lego otroka.

• V redkih primerih je vzrok prečnega položaja patologija vestibularnega aparata otroka.

Preprosto povedano, prečni položaj ploda je lahko pri ženskah z naslednjimi dejavniki tveganja:

• s tumorji majhne medenice;
• zožitev kostnega obroča medenice;
• anomalije maternice;
• s šibko raztegnjeno trebušno steno;
• po številnih kirurških posegih (splavi, diagnostična kiretaža), kar ustvarja tveganje za razvoj placente previa med nosečnostjo.

Kakšne nevarnosti so polne prečne predstavitve ploda?

Ta zaplet povzroča težave ne le med porodom, ampak tudi med nosečnostjo, in sicer:

• Nevarnost prezgodnjega razpoka membran.

To se zgodi iz preprostega razloga, ker ni fiziološkega ločevanja amnijske tekočine na sprednjo in zadnjo, kar pomeni, da je spodnji pol plodovega mehurja pod povečano obremenitvijo in lahko kadar koli poči.

• Grožnja prezgodnji porod.

Tudi če ni prišlo do izlitja amnijske tekočine, še vedno obstaja velika verjetnost, da se porod začne pred časom. Za to obstaja razlaga: ena od teorij o začetku poroda je, da je plod pod pritiskom maternice. In s prečnim položajem ploda se to zgodi zgodaj, saj se maternica ne more hitro raztegniti.

• po največ nevaren zaplet je prolaps ročaja ali noge ploda po raztrganju plodovih ovojev.

Z dolgotrajnim bivanjem majhnega dela ploda v območju izhoda iz maternice pride do njegove kršitve motorična aktivnost, ki se imenuje "lansirani" prečni položaj. V tem stanju je verjetnost intrauterine smrti otroka visoka.

Diagnostične metode

Prečni položaj je precej enostavno diagnosticirati:

• Pri vaginalnem pregledu se predočnica ne določi, palpira se le spodnji pol plodovega mehurja.
• Pri zunanjem pregledu lahko vidite, da je oblika maternice nepravilna, v osrednjih delih je razširjena in ima obliko ploda.

Poleg tega, če položite roke vzdolž maternice, je nemogoče ugotoviti, na kateri strani je hrbet, namesto tega lahko občutite glavo in medenične konce.

• Z ultrazvokom je najbolj natančno prikazan položaj ploda v kateri koli fazi nosečnosti. Zanesljivo lahko ugotovite, kje se nahajata glava in medenični del.

Značilnosti vodenja nosečnosti

Do 30. tedna nosečnosti naj vas ne skrbi napačen položaj otroka, saj lahko sam kadar koli zavzame želeni položaj.

Vendar pa je treba pri diagnosticiranju prečnega položaja po tem obdobju upoštevati naslednja pravila:

• Ob upoštevanju visoko tveganje ruptura plodovega mehurja, ženska mora pogosto ostati v vodoravnem položaju;
• ne izvajajte pretirane telesne dejavnosti.

Za popravek položaja ploda lahko visokokvalificiran porodničar-ginekolog opravi zunanjo porodniško rotacijo ploda.

Za uspešno izvedbo tega posega je treba dobro poznati ne le položaj ploda, temveč tudi njegov položaj (lokacijo hrbta). Naloga zdravnika ni le doseči predstavitev glave, temveč tudi preprečiti nastanek zadnjega pogleda (obračanje hrbta nazaj).

Ta tehnika se ne izvaja tako pogosto, ker obstajajo kontraindikacije za to:

• placenta previa;
• patologija pritrditve posod popkovine;
• večplodna nosečnost;
• nevarnost prezgodnjega poroda;

Porod v prečnem položaju ploda

Zaradi visoke travmatične narave poroda v tem položaju ploda tako za mater kot za otroka, zdravniki poskušajo izpolniti takšne ženske.

Vendar včasih ženske s to patologijo vstopijo v porodnišnico z aktivno porodno dejavnostjo.

Kakšni so scenariji razvoja dogodkov naravni porod:

• Z majhnim položajem ploda v redkih primerih zavzame vzdolžni položaj in se rodi brez zapletov (izjemno redko).
• pri nedonošenčki včasih se zgodi naslednje: premikanje po porodnem kanalu se lahko plod upogne "na pol" in se rodi nazaj.

To običajno spremlja smrt otroka, saj nastanejo številne poškodbe in poškodbe.

• Ročaj ploda izpade iz porodnega kanala, kar prepreči naravni porod.

Dolgotrajno bivanje otroka vodi do kršitev njegovih gibov in "zagozditve" ramenskega obroča v predel spodnjega segmenta maternice. Hkrati se porodna aktivnost okrepi, ker maternica poskuša "izgnati" plod. Medtem se spodnji segment vse bolj razteza, kar lahko povzroči razpok maternice. To stanje ogroža življenje matere in ploda.

• V redkih primerih, ko velike velikosti plod se izvede z obračanjem otroka na nogi.

Imenuje se kombinirana, ker je ta tehnika sestavljena iz dejstva, da ena roka zdravnika pomaga otroku, da se obrne v maternici, druga pa zunaj usmerja njegovo telo v pravo smer. Pogosteje se to izvaja pri večplodni nosečnosti, pod pogojem, da je bil prvi otrok že rojen in je položaj drugega ploda prečen. Vendar je pomembno vedeti, da je ta operacija zelo travmatična in polna velikega tveganja zapletov (smrt ploda).

Kot lahko vidite, je vodenje poroda s takšno patologijo na naraven način zelo nevarno in ogroža življenje otroka in matere. Trenutno se aktivno razvijajo načela nežnega porodništva, pri katerih takšne tehnike, kot je kombinirana rotacija, niso upravičene.

Značilnosti operativnega poroda

Glede na vse težave in nevarnosti naravnega poroda ne preseneča, da je prečni položaj otroka v maternici absolutna indikacija za carski rez.

Najpomembnejši pogoj za uspešen izid je načrtovana izvedba operacije, ko ni zapletov.

Koraki delovanja:

• Disekcija vseh plasti trebušno steno v plasteh;
• Izdelava reza v maternici;
• najbolj odgovoren in težka faza- ekstrakcija sadja.

Zdravnikova roka zgrabi plodovo nogo in ga prenese v položaj medenice, po katerem se plod v celoti odstrani za medenični konec. Hkrati asistent pomaga kirurgu z vodenjem otrokovega telesa od zunaj.

Včasih je težko izvleči otroka, zaradi česar je potrebno povečati rez na maternici, to pa je nevarno zaradi poškodbe žilnih snopov.

• Odstranitev posteljice, kiretaža maternične votline;
• Obnovitev celovitosti maternične stene, pregled vseh organov v trebušni votlini;
• Šivanje trebušne stene.

primer iz prakse

V eni od izmen so porodnico v 40. tednu sprejeli v porodnišnico. Kot pravi porodnica, ji je vodenica odtekla pred 8 urami, popadki pa trajajo že 2 uri. Hkrati se je ženska nenehno pritoževala tuje telo v perineumu.

Pri pregledu je bilo ugotovljeno, da je položaj ploda prečen, iz odprtega materničnega vratu pa je bila vidna otrokova roka. Hkrati je bil srčni utrip ploda hiter in dosegel 180-200 na minuto. Kot se je izkazalo, ženska med nosečnostjo ni bila nikjer pregledana in ni bila registrirana, zato ni vedela za nepravilen položaj otroka.

Glede na trenutno situacijo so se odločili za urgentni carski rez. Vendar pa je med operacijo prišlo do težav pri ekstrakciji ploda. Tako je bilo potrebno povečati rez na maternici.

Ker se je bal, da bi poškodoval žilni snop, je kirurg povečal dostop ne v prečni smeri, ampak nekoliko navzgor, v obliki "nasmeha". To je pomagalo preprečiti škodo. maternične arterije in varno poberi otroka. Otrok se je rodil šibek, 5-6 točk po Apgarju. Toda do odpusta njegovo stanje ni predstavljalo nobene nevarnosti.

Prevlada operativnih taktik v prečnem položaju ploda je popolnoma upravičena z načeli nežnega porodništva. Ta pristop prispeva ne le k zmanjšanju umrljivosti mater in otrok, ampak tudi k odsotnosti neželenih zapletov med porodom.

Če govorimo o literaturi, se bom spomnil številnih primerov, ko so porodnice umirale pri porodu in pogosto skupaj s še nerojenim otrokom. Eden od vzrokov visoke umrljivosti v 17. - 19. stoletju in prej je bil težak porod zaradi prečnega položaja ploda. Trenutno je ta zaplet nosečnosti, čeprav ostaja nevaren tako za življenje ženske kot za otroka, vendar se je tveganje smrti obeh udeležencev pri porodu znatno zmanjšalo. Nepravilni položaji ploda, vključno s prečnim položajem, se pojavijo v 1 primeru na 200 porodov, kar je v odstotkih 0,5 - 0,7%. Zgovorno je, da so situacije z nepravilnim položajem otroka v maternici pogosteje opažene pri večkratnih ženskah (10-krat) kot pri ženskah, ki so rodile prvič.

Opredelimo terminologijo

Glede na to, kako se plod nahaja v maternici, se določi tudi taktika poroda ženske. Da bi razumeli izraze, definirajmo naslednje koncepte:

• fetalna os - vzdolžna črta, ki povezuje zadnjico in otrokovo glavo;
• os maternice - vzdolžna črta, ki povezuje dno maternice in maternični vrat, ali dolžina maternice.

Položaj ploda je razmerje med osjo otroka in dolžino maternice. Razlikovati med pravilnim položajem ploda in napačnim. Pravilen položaj se šteje za vzdolžni, ko osi maternice in otroka sovpadata, ampak preprosto, ko sta otrok in materino telo v isti smeri (če mati stoji, je otrok nameščen navpično z njo). ). V tem primeru eden od velikih (glavni ali medenični) del otroka "gleda" na vhod v majhno medenico, drugi pa se naslanja na dno maternice.

Prečni in poševni položaj ploda se štejeta za nepravilna položaja. Vendar je treba zapomniti, da je plod večino nosečnosti zelo mobilen in nenehno spreminja svoj položaj. Stabilizacija njegovega položaja se pojavi do 34. tedna, zato govorjenje o napačnem položaju pred določenim obdobjem nima veliko smisla.

Prečni položaj

V primeru prečnega položaja (situs transverses) otroka se ne nahaja vzdolž, ampak čez maternico, to pomeni, da sta os maternice in os ploda pravokotni drug na drugega in tvorita kot 90 stopinj. . Ker je dojenček nameščen navzkrižno, zato ni predočnega dela - veliki deli ploda so palpirani na straneh maternice na desni in levi ter so nad ilijačnimi grebeni.

Tako imenovani poševni položaj

O poševnem položaju ploda (situs obliguus) govorimo, ko je os ploda zamaknjena glede na dolžino maternice, ki tvori oster kot (manj kot 45 stopinj). V tem primeru se glava ali zadnjica nahaja pod ilijačnim grebenom. Poudarite lahko tudi prečno-poševni položaj (ne igra velike vloge), ko sta osi ploda in maternice pod kotom, vendar ne dosežeta 90 stopinj, ampak več kot 45 stopinj.

Omeniti velja tudi nestabilen položaj ploda. S pomembno mobilnostjo ploda občasno spremeni svoj položaj iz vzdolžnega v prečni ali poševni in obratno.

Predstavitev ploda

Predstavitev ploda je razmerje njegovega velikega dela (lahko je glava ali medenični del) do vhoda v medenico. V skladu s tem obstaja predstavitev glave (glava se nahaja na vhodu v majhno medenico) in medenična (lahko je nožna, glutealna ali mešana).

Kaj prispeva k nepravilnim položajem ploda

Vzroki za prečni položaj ploda so lahko posledica materničnih dejavnikov (prisotnost ovir v njem) ali povečane ali zmanjšane motorične aktivnosti ploda:

• maternični fibroidi

Tveganje nepravilnega položaja otroka se znatno poveča v prisotnosti miomatoznih / fibroznih vozlov v maternici. Še posebej veliko je, če so vozlišča lokalizirana v vratu, ožini ali spodnjem delu maternice ali z velikimi vozli, ki se nahajajo na drugih mestih, kar preprečuje, da bi otrok zavzel pravilen položaj. Med nosečnostjo ni izključena rast materničnega tumorja, ki tudi deformira maternično votlino in je plod prisiljen v nepravilen položaj.

• Prirojene malformacije maternice

K prečnemu položaju prispevajo tudi anomalije maternice, na primer septum v maternici ali sedlasta ali dvoroga maternica.

• Nepravilna lokalizacija posteljice

nizka placentacija oz nizek položaj posteljica (5 cm ali manj od notranjega žrela) ali njeno predležje (ko posteljica delno ali v celoti prekriva notranje žrelo) pogosto povzroči nepravilen položaj otroka v maternici.

• zožena medenica

Zožitev medenice 1-2 stopinj praviloma ne ovira niti razvoja ploda niti njegovega rojstva. Toda hujše stopnje zožitve medenice, zlasti asimetrične oblike zožitve (poševne, ukrivljene s kostnimi eksostozami), služijo kot predpogoj za lokacijo ploda ne vzdolž osi maternice, temveč čez ali poševno.

• Malformacije ploda

Nekatere malformacije se pokažejo že v maternici. Na primer, z anencefalijo (odsotnost možganov) ali hidrocefalusom - kapljico možganov (glava ploda postane zelo velika) lahko opazimo prečni / poševni položaj ploda.

• Patologija amnijske tekočine

Presežek amnijske tekočine vodi do prekomernega širjenja maternične votline, kar posledično izzove prekomerno telesno aktivnost otroka. Postane zelo mobilna, ne čuti meja maternice in se "prilega" vanjo čez ali poševno. S pomanjkanjem amnijske tekočine je situacija obratna. Tesnost materničnega prostora in majhna količina amnijska tekočina otroku ne omogoča aktivnega gibanja in zavzemanja potrebnega vzdolžnega položaja.

• Večplodna nosečnost

Ko je v maternici več plodov, pride do njihove gneče, zaradi česar eden ali vsi dojenčki ne morejo zavzeti pravilnega položaja.

• veliko sadje

Pomembna velikost in teža ploda (več kot 4 kg) zmanjša njegovo motorično aktivnost in izzove napačna lokacija otroka v maternici.

• Povečan tonus maternice

V primeru grožnje splava, zlasti trajnega, je maternica skoraj nenehno v hipertoničnosti in omejuje gibanje ploda.

• Mlohavost mišic sprednje stene trebuha

Podobna situacija je pogosto značilna za večkratne ženske (4-5 porodov). Nenehno raztezanje sprednje trebušne stene trebuha s strani noseče maternice prispeva k prekomerni motorični aktivnosti otroka (trebušne mišice ne zadržujejo gibanja), njegovim preobratom in skokom, ki se konča z lokacijo ploda prečno v maternica.

• Fetalna hipotrofija

Nezadostna teža in velikost ploda je tudi razlog za njegovo nenehno premikanje in prevrate v maternici (sam otrok je majhen in v maternici je zanj preveč prostora).

Kako določiti prečni položaj ploda

Za določitev nepravilnega položaja ploda se opravi celovit pregled nosečnice:

Pregled trebuha

Med pregledom trebuha nosečnice se odkrije nepravilne oblike. Trebuh je napihnjen križna dimenzija s prečno razporeditvijo ploda ali ima poševno raztegnjeno obliko v primeru poševnega položaja otroka. Maternica ima namesto jajčasto podolgovate oblike krogle. Pri merjenju velikosti trebuha se ugotovi, da njegov obseg bistveno presega normo, čeprav višina materničnega dna ne sovpada z gestacijsko starostjo (manj).

Palpacija trebuha

Med palpacijo trebuha je nemogoče določiti prisotni (večji del ploda) del na vhodu v medenični kostni obroč. Na dnu maternice tudi glava ali medenični konec nista otipljiva. Velike dele otroka lahko otipate na desni ali levi strani srednje črte maternice. Položaj ploda določa glava. Če je glava na levi, govorijo o prvem položaju, če je glava na desni, o drugem. Fetalni srčni utrip se dobro sliši v popku in ne na levi ali desni, kot v vzdolžnem položaju. V primeru hipertoničnosti maternice (grožnja prezgodnjega poroda) in s presežkom amnijske tekočine je lahko težko določiti položaj in položaj otroka.

Porodniški ultrazvok

Porodniški ultrazvok s 100% garancijo določi položaj ploda v kateri koli gestacijski starosti. Toda, kot že rečeno, prečni položaj otroka v obdobju 20 tednov ne bi smel biti razlog za paniko, dokler rok Po porodu bo imel plod čas, da zavzame "pravilen" položaj.

Vaginalni pregled

Vaginalni pregled, ki se opravi ob koncu nosečnosti ali ko so se popadki začeli, vendar so membrane nedotaknjene, daje malo informacij. Porodničar lahko le ugotovi, da manjka predležni del ploda ob vhodu v malo medenico. V primeru odtekanja vode in odprtine materničnega žrela do 4 cm ali več je treba vaginalni pregled opraviti previdno, saj lahko povzroči prolaps ročaja, noge ploda ali zanke popkovine. Pri izlivu vode lahko zdravnik otipa stran ploda (rebra z medrebrnimi prostori), lopatico ali pazduho, v nekaterih primerih komolec ali roko ročaja.

Kako poteka nosečnost in porod?

Nosečnost v prečnem položaju otroka praviloma poteka brez posebnosti. Vendar je ugotovljeno, da se v skoraj 30% primerov začne prezgodnji porod. Nepravočasno odvajanje amnijske tekočine je eden najbolj pogosti zapleti ta patologija, ki se lahko pojavi tako med nosečnostjo in povzroči nastanek prezgodnjega poroda kot v procesu poroda.

Zakaj je porod zapleten v primeru prečnega položaja ploda

Izjemno redko se porod zaključi s prečnim položajem ploda in rojstvom živega otroka. V takih primerih pride do neodvisne rotacije otroka v vzdolžni položaj in rojstva glave ali medeničnega konca. Samozvijanje je možno z majhno velikostjo ploda ali njegovo nedonošenčkom. V bistvu se potek poroda razvija neugodno in je zapleten zaradi naslednjih procesov:

• Nepravočasno odvajanje vode

Pri prečni razporeditvi ploda pride do zgodnjega ali prezgodnjega odtekanja vode (v skoraj 99% primerov). To povzroči odsotnost predhodnega dela, ki je pritisnjen na vhod v medenico in deli plodovnico na sprednjo in zadnjo.

• Izstreljen bočni položaj

Ta zaplet se pojavi po prezgodnjem ali zgodnjem odvajanju vode. V takem primeru je zaradi hitrega odtekanja vode močno omejena gibljivost otroka in bodisi se rama zabije v malo medenico bodisi izpadejo majhni deli (roke ali noge). Ko popkovina izpade, se stisne, v njej je moten pretok krvi in ​​plod odmre.

• Ruptura maternice

Zanemarjen prečni položaj ploda spremlja grozeča ruptura maternice. Po odvajanju vode se ramenski obroč potisne v vhod v malo medenico, maternica se začne pospešeno krčiti, kar povzroči prenapetost spodnjega segmenta in nevarnost njenega razpoka. Če carskega reza ne opravimo pravočasno, pride do raztrganine maternice.

• Horioamnionitis

Prezgodnje odvajanje vode in dolg brezvodni interval prispevata k prodiranju okužbe v intrauterino votlino in nastanku horioamnionitisa, kar vodi v razvoj peritonitisa in sepse.

• Fetalna hipoksija

Dolgotrajen potek poroda v ozadju dolgega brezvodnega obdobja izzove razvoj fetalne hipoksije in rojstvo otroka v asfiksiji.

• Rojstvo dvojčka

Zaradi intenzivnih kontrakcij in odtekanja vode so stene maternice v tesnem stiku s plodom, kar vodi do njenega prepola v predelu prsnega koša. V tem primeru se porod konča spontano. Najprej se rodi oprsje s stisnjenim vratom, nato trebuh in glava, nato pa zadnjica in noge. Rojstvo živega ploda v takšni situaciji je malo verjetno.

Kako poteka porod in nosečnost

Taktika vodenja nosečnice s prečnim položajem ploda vključuje skrbno opazovanje ženske, omejevanje telesna aktivnost in imenovanje korektivne gimnastike (v odsotnosti kontraindikacij). Do 32 - 34 tednov se prečni ali poševni položaj otroka šteje za nestabilnega, saj obstaja velika verjetnost, da bo plod sprejel vzdolžni položaj.

Včasih se je pogosto izvajalo zunanji zavoj plodu, da ga spravimo v vzdolžni položaj. Zunanja porodniška rotacija je bila opravljena v 35-36 tednih v zadovoljivem stanju nosečnice in brez kontraindikacij. Do danes ta metoda popravljanje položaja ploda se šteje za neučinkovito in se uporablja zelo redko zaradi številnih kontraindikacij in zapletov, ki se pojavijo. Med posegom je možen odstop posteljice in pojav hipoksije ploda, velika pa je tudi verjetnost razpoka maternice.

Korektivna gimnastika

V primeru nepravilnega položaja otroka, če ni kontraindikacij, so predpisane posebne vaje:

• nenormalna lokalizacija posteljice ( nizka placentacija ali predstavitev);
• patologija popkovničnih žil;
• nosečnost z več kot enim plodom;
• brazgotina na maternici;
• huda somatska patologija ženske;
• hipertoničnost maternice;
• fibroidi maternice;
• majhen ali polihidramnij;
• krvavitev iz genitalnega trakta.

Gimnastika po Dikanu se uspešno uporablja. Ženski priporočamo, da trikrat na dan izvaja preproste vaje: prevrne se z ene strani na drugo in leži po obračanju na vsaki strani 15 minut. Obrati se izvajajo do 3-krat.

Nabor vaj, ki zagotavlja ritmično krčenje mišic trebuha in trupa in je kombiniran z globokim dihanjem:

Nagib medenice

Ženska se uleže na trdo podlago in dvigne medenico. Medenica naj bo 20-30 cm višja od glave.V položaju z dvignjeno medenico bodite do 10 minut.

Vaja "mačka"

V klečečem položaju se morate z rokami nasloniti na tla. Pri vdihu se glava in trtica dvigneta, spodnji del hrbta pa se upogne. Pri izdihu spustite glavo in upognite hrbet. Ponovite vaje 10-krat.

Koleno-komolecna drža

Komolci in kolena počivajo na tleh, medenica pa mora biti višje od glave. Ostanite v tem položaju 20 minut (lahko berete knjigo).

pol mostu

Ulezite se na trdo podlago in pod zadnjico položite nekaj blazin. Medenica se dvigne za 40 cm, dvignite noge.

Dvigi medenice

Ležeči na tleh pokrčite kolena in kolčnih sklepih in počivajte z nogami na tleh. Z vsakim vdihom dvignite medenico in jo zadržite v tem položaju. Z vsakim izdihom spustite medenico in poravnajte noge. Vaje se ponavljajo do 7-krat.

Izvajanje korektivne gimnastike praviloma traja do 7-10 dni, med katerimi plod zavzame vzdolžni položaj. Vajo je treba izvajati trikrat na dan.

Ko plod zavzame vzdolžni položaj v maternici, je ženski predpisano, da nosi povoj z vzdolžnimi valji. Nošenje povoja fiksira rezultat in se priporoča pred začetkom poroda ali pritiskom glave na vhod v medenico.

Vodenje poroda

Optimalna metoda poroda v primeru prečnega položaja ploda se šteje za načrtovan carski rez. Nosečnica je v 36. tednu hospitalizirana, natančno pregledana in pripravljena na operacijo. Rojstvo otroka po naravni poti je skoraj nemogoče, saj je samorotacija izjemno redka. Porod poteka po naravnem porodnem kanalu, sledi mu zunanje-notranja rotacija ploda na nogi le v dveh primerih:

1. plod je globoko prezgodaj;
2. porod dvojčkov, če je drugi otrok nameščen prečno.

Načrtovani operativni porod pred nastopom kontrakcij se izvede v naslednjih primerih:

• prava zaraščanje;
• predporodno izlitje vode;
• placenta previa;
• tumorji maternice;
• maternica s pooperativnimi brazgotinami;
• fetalna hipoksija.

V redkih primerih je ob nastopu popadkov možno, da se plod premakne iz prečnega v vzdolžni položaj in porod zaključi sam. S poševnim položajem otroka je porodnica položena na tisto stran, na dnu katere je določen velik del ploda. Ženska ne sme vstati in je v vodoravnem položaju.

V primeru izpadanja otrokovih rok ali nog, njihova redukcija nikakor ni dovoljena. Prvič, to je popolnoma brezupno, in drugič, je nevarno. Poleg dodatne okužbe maternice se zamakne tudi čas pred carskim rezom.

Ko je otrok v prečnem položaju, se opravi takojšnji carski rez, ne glede na njegovo stanje (živ ali mrtev). Številni porodničarji v primeru zanemarjene prečne lege in smrti ploda predlagajo operacijo uničenja ploda. Toda operacija, ki uniči plod, je zelo nevarna, saj lahko privede do razpoka maternice. Če obstajajo znaki okužbe (temperaturni skok, gnojni izcedek iz maternice), se carski rez zaključi s histerektomijo in drenažo trebušne votline.

Kombinirana zunanja in notranja rotacija se izvaja pod naslednjimi pogoji:

• živi plod;
• odprtje maternične osi je končano;
• kateter v mehurju;
• soglasje ženske;
• velikost glave ustreza velikosti medenice matere;
• ohranjena mobilnost ploda;
• razširjena operacijska soba;
• ni tumorjev maternice in nožnice, vaginalnih striktur;
• majhna velikost ploda (do 3600 gr.).

Težave, ki se lahko pojavijo pri kombiniranem zavoju:

• togost (ne raztegnjena) mehkih tkiv porodnega kanala - izbira ustreznega odmerka narkotikov, uvedba antispazmodikov, izvedba epiziotomije;
• ruptura maternice - takojšnja operacija;
• padec iz ročaja ali odstranitev le-tega namesto noge - napenjanje zanke na ročaj in premikanje ročaja proti glavici ploda;
• prolaps popkovine po končanem obratu - obvezno in hitro odstranjevanje ploda za nogo;
• fetalna hipoksija in intrapartalna smrt;
• razvoj nalezljivih zapletov v poporodnem obdobju.

Vprašanje odgovor

vprašanje:
Na drugem ultrazvoku so mi postavili diagnozo: Nosečnost 23-24 tednov. Prečni položaj ploda. Kaj storiti, da bo otrok pravilno »legel«?

Obdobje brejosti je še vedno majhno, zato ni treba ukrepati. Dojenček bo v končnem položaju pri 34-35 tednih, do takrat pa se lahko vrti in postavlja poljubno.

vprašanje:
Na zadnji ultrazvok zdravnik je ugotovil, da plod leži počez (term 32 tednov). Ali je treba izvajati gimnastiko, da je otrok pravilno nameščen?

O potrebi po korektivni gimnastiki se je treba pogovoriti s porodničarjem, ki vodi nosečnost. Samo z njegovim dovoljenjem lahko izvajate posebne vaje za obračanje otroka v vzdolžni položaj, saj je v nekaterih primerih njihovo izvajanje kontraindicirano in celo nevarno.

vprašanje:
Imam dvojčka, 36 tednov. Prvi otrok je predstavljen z nogami, drugi pa leži čez. Ali je treba narediti carski rez?

Da, v tej situaciji je carski rez najvarnejši in najugodnejši način poroda tako za mater kot za otroka. Če bi bil prvi otrok v čisti zadnična predstavitev, potem je možno spontani porod sledi kombinirana rotacija drugega ploda na nogi. Ampak v ta primer med naravnim porodom se bodo težave pojavile že v fazi rojstva prvega otroka, saj se lahko noge rodijo prej popolno razkritje materničnega vratu, kar bo otežilo porod ne le glavice (glavica je največji del ploda), ampak tudi medeničnega konca.

Nosečnost je srečno obdobje v življenju ženske, ki je pogosto zasenčeno različni razlogi. Eden od teh razlogov je lahko prečni položaj ploda v maternici. To lahko znatno oteži potek nosečnosti in povzroči številne težave med porodom.

Prečni položaj ploda

Do 30-31 tednov mu velikost otroka omogoča prosto gibanje in spreminjanje položaja znotraj maternice. Toda do 32. tedna se plod poveča mišična masa in opazno raste. Po 32. tednu je v maternici premalo prostora za salto in dojenček zavzame določen položaj, ki vztraja do samega poroda. Običajno je plod postavljen z glavico proti izhodu iz maternice, kar velja za naravni položaj otroka. V redkih primerih (manj kot odstotek) je možna prečna ali poševna predstavitev ploda.

Prečna predstavitev ploda pomeni, da se otrok ne nahaja vzdolž osi maternice, ampak pravokotno nanjo, to pomeni, da se glava in zadnjica naslanjata na stranske stene maternice. S poševno predstavitev se ne oblikuje pravi kot z osjo maternice, ampak topo ali ostro. Med obema situacijama velika razlika ne, zato se v medicini raje držijo splošnega izraza - transverzalna prezentacija.

Diagnoza položaja ploda

Ni težko ugotoviti nepravilnega položaja ploda v materinem telesu. To je mogoče videti kot zunanji znaki, interno pa ob pregledu pri zdravniku. Opažene so naslednje glavne diagnostične metode:

1. Vizualni pregled: trebuh ima obliko krogle in se razlikuje po velikosti od norme - obseg je večji od ugotovljenega normalni indikatorji, dolžina pa manjša.
2. Palpacija: pri otipavanju trebuha je dno maternice nižje, kot bi moralo biti, na njenem dnu pa ni večjega dela (glava in zadnjica), ki se pogosto čuti na stranskih stenah. Otrokov utrip se najbolje sliši na materinem popku.
3. Ultrazvok ploda: najbolj natančna diagnostična metoda, ki vam omogoča, da vidite natančno lokacijo otroka v maternici.

Vzroki za nepravilno namestitev

Obstaja veliko razlogov, ki lahko povzročijo nenormalno predstavitev ploda v maternici. To je lahko posledica prisotnosti ovir v maternici, ki preprečujejo, da bi se glava spustila do izhoda iz maternice, in dejavnikov, ki povzročajo povečano mobilnost otroka.

Etiologija prečnega položaja:

• večplodna nosečnost, ko otroci motijo ​​drug drugega, da se pravilno nahajajo v maternici;
• oligohidramnij: nezadostna količina vode znatno omejuje gibanje otroka v maternici;
• polihidramnij povzroča povečano mobilnost ploda;
• velika velikost ploda;
• ohlapnost sprednjih trebušnih mišic;
• patološka oblika ali lokacija maternice;
• prisotnost novotvorb v trebušni votlini.

Potek nosečnosti in poroda

Nepravilen položaj ploda se oblikuje v tretjem trimesečju, ko zaradi povečanja velikosti ne more več aktivno spreminjati svojega položaja v maternici. Zato v prvih šestih mesecih ni nobenih odstopanj in nepravilnosti v počutju in zdravju bodoča mati ni vidno. V tretjem trimesečju je potrebna večja pripravljenost matere in ginekologa, ko so možni nekateri zapleti:

• prezgodnji začetek poroda;
• prezgodnje odvajanje vode zaradi pomanjkanja delitve na sprednjo in zadnjo;
• možna izguba majhnih delov: otrokove roke, noge, popkovina;
• ruptura maternice pri poskusu naravnega poroda;
• fetalna hipoksija (stradanje s kisikom);
• razvoj tekoče prečne predstavitve.

S prečno razporeditvijo ploda v maternici porod ne more potekati naravno, zato je predpisan carski rez. Hospitalizacija nosečnice se opravi vnaprej približno en teden pred načrtovanim datumom rojstva otroka za opazovanje, saj obstaja veliko tveganje prezgodnjega poroda.

Pri poševni predstavitvi se najprej poskuša otroka obrniti v pravilen položaj. Da bi to naredili, je porodnica položena na bok na strani, kjer se nahaja otrokova glava. Pogosti so primeri, ko je na začetku gibanja ploda do izhoda zavzel pravilen položaj. Če se lokacija ne spremeni, se otrok nemudoma odstrani.

Naravni porod z napačnim položajem otroka se izvede, če je otrok prezgodaj rojen, ima majhno težo in če obstajajo kontraindikacije za operacijo. V teh primerih poskuša porodničar ročno obrniti otroka. Toda tudi če je bil udar uspešen, obstaja velika verjetnost, da bo otrok ponovno zavzel napačen položaj.

Zato najbolj na varen način za rojstvo otroka s prečno razporeditvijo ostane carski rez. Pri naravnem porodu se lahko pojavijo številni zapleti v obliki resnih poškodb otroka, porodnega kanala matere, stiskanja popkovine in hipoksije otroka.

Gimnastika za obračanje ploda

Za premikanje otroka v pravilen položaj so strokovnjaki razvili nekaj vaj za nosečnice. Najbolj učinkoviti so v 30-32 tednih, ko je v maternici še dovolj prostora za vrtenje ploda. V obdobjih nad 32-33 tednov se učinkovitost korektivne gimnastike opazno zmanjša zaradi pomanjkanja prostora v maternici za manevre pri plodu.

Pomembno je, da se pred začetkom vadbe posvetujete s svojim zdravnikom, saj ima gimnastika številne kontraindikacije:

• hudo akutno oz kronične bolezni notranji organi matere;
• placenta previa;
• prisotnost brazgotin na maternici po operaciji;
• prisotnost novotvorb v maternici (mioma).

Za korektivne vaje se ne odločajte sami, saj kasnejši datumi Nosečnost lahko resno škoduje vašemu otroku.

Nabor vaj za spremembo položaja ploda v maternici vključuje:

1. Vaja "mačka": začetni položaj na kolenih in roke naslonjene na tla. Globoko vdihnite in dvignite repno kost in glavo, hkrati pa upognite hrbet. Pri izdihu se hrbet upogne, glava in rep padeta. Število ponovitev te vaje ne sme presegati deset.
2. Obrati: začetni položaj leže (bolje na postelji). Treba se je večkrat obrniti z ene strani na drugo, pri čemer se na vsaki držite 10 minut.
3. Stoja: pokleknite in se s komolci naslonite na tla. Pomembno je, da je medenica višja od glave. Ohranite ta položaj do 20 minut.
4. Nagibi medenice: leže na hrbtu dvignite medenico 30 centimetrov nad glavo. Ostanite v tem položaju 10 minut, nato pa se počasi spustite. Vajo ponovite 10-krat.

Trajanje vaj običajno ne presega 10 dni, 3-krat na dan. Ob pravilni in redni vadbi pogosto opazimo, da se otrok obrne v pravilen položaj že sedmi dan gimnastike.

Prečni položaj ploda je med nosečnostjo precej redek in resen pojav, zato so neodvisni poskusi spreminjanja položaja otroka v maternici kategorično kontraindicirani.

To lahko povzroči resne zaplete ne le za otroka, ampak tudi za bodočo mater. O vseh ukrepih za spremembo stanja se je treba najprej pogovoriti z zdravnikom.