Taktika vodenja poroda je odvisna od lokacije otroka v materinem trebuhu. Idealen položaj je, ko plod leži z glavo navzdol, proti materničnemu vratu. To je naraven položaj za otroka, zaradi katerega bo zlahka prešel porodni kanal. Vendar pa lahko plod zaradi številnih dejavnikov zavzame ne pravilen položaj v maternici na primer ne vzdolž organa, ampak počez. to nevarna patologija nosečnost, ki zahteva natančno spremljanje zdravnikov in posebno taktiko poroda.

Kako se imenuje prečna predstavitev ploda?

Predstavitev ploda - kaj to pomeni? To je položaj, ki ga dojenček zaseda v maternici pred porodom. Predstavitev se zgodi različni tipi, imena ustrezajo drži ploda v maternici.

Vrste predstavitev med nosečnostjo:

• Glava - usmerite se proti izhodu iz maternice. Predstavitev je okcipitalna, ko se nahaja plod nazaj glava naprej, frontalno, obrazno. Okcipitalna lokacija velja za pravilno in najuspešnejšo za naravni porod.
• Medenica – otrok leži proti materničnemu vratu z zadnjico ali nogami. Ob porodu z zadnična predstavitev pride do zapletov, smrtnost ploda je 4-5-krat večja kot v položaju na glavi. Običajno pošiljajo porodnice Carski rez.
• Poševno - v nasprotju z ravnim položajem se plod nahaja pod kotom približno 45 ° glede na vzdolžno os. Ta položaj je nestabilen in plod lahko sčasoma zavzame prečni ali neposredni položaj.
• Prečno - otrok se nahaja čez os maternice. Predstavljenega dela ni, glava in zadnjica pa se nahajata na straneh maternice in ne zgoraj in spodaj. Ko je otrok s hrbtom obrnjen stran, se to imenuje I. položaj, sprednja stran je II.
• Nizka predstavitev ploda. Z nizko lokacijo se glava spusti prezgodaj, da bi izstopila iz maternice.

Poleg vrste predleženja v porodništvu določajo tudi vrsto položaja. Posteriorna predstavitev se imenuje položaj, v katerem je otrok obrnjen s hrbtom zadnja stena maternica. To stanje pogosto povzroči dolgotrajen porod. Prednji položaj - plod je obrnjen s hrbtom proti sprednji steni. Kako izgledajo različne predstavitve, si lahko ogledate na zgornji fotografiji.

Diagnoza prečnega položaja

Ta članek govori o tipičnih načinih reševanja vaših vprašanj, vendar je vsak primer edinstven! Če želite izvedeti od mene, kako rešiti točno vaš problem - postavite svoje vprašanje. Je hiter in brezplačen!

Tvoje vprašanje:

Vaše vprašanje je bilo poslano strokovnjaku. Zapomnite si to stran na družbenih omrežjih, da v komentarjih spremljate odgovore strokovnjaka:

Diagnoza predstavitve ploda se izvaja na več načinov. Vrste diagnostičnih metod:

• Vizualni pregled. Ob koncu mandata prečni položaj plod je viden s prostim očesom. Njegov znak je trebuh okrogla oblika z izboklinami na straneh. Izbokline na trebuhu postanejo jasno vidne tudi pri poševni predstavitvi.
• Palpacija. Pri palpaciji bolnika ne določimo predstoječega dela, ampak palpiramo glavo na strani osrednje črte trebuha. Ko poskušate poslušati srčni utrip, se ne določi na levi ali desni strani trebuha, kot v ravnem položaju, ampak blizu popka nosečnice. Diagnoza s palpacijo ne bo pomagala določiti položaja ploda s polihidramnijem ali hipertoničnostjo maternice.
• Ultrazvok je glavna metoda za določanje položaja ploda med nosečnostjo. Vsaka nosečnica mora biti poslana v ultrazvok pred porodom, da vidite, kako se otrok nahaja, in določite taktiko poroda. Ne skrbite, če ultrazvočni pregled do 20 tednov pokaže prečno ali poševno predstavitev ploda, dojenček bo imel še vedno čas, da se prevrne.
• Vaginalni pregled. Intravaginalni pregled se opravi pred porodom, ko se je porod že začel, vendar se voda še ni imela časa premakniti. Če predstavitveni del ni otipljiv, potem govorimo o prečni razporeditvi. Po potrebi se opravi palpacija nožnice tudi po razpoku amnijska vreča in maternični vrat se je začel širiti. Porodnica lahko otipa otrokova rebra in roke.

Vzroki nepravilnega položaja otroka v maternici

Zakaj pride do nepravilnega položaja ploda v maternici? Dejavniki, ki vodijo do prečnega položaja ploda:

• Bolezni in anatomske patologije maternice. Z močno rastjo tumorja miometrija - mioma - otrok postane utesnjen v maternici. Maternični vozli mu preprečujejo, da bi zavzel pravilen položaj. Poleg tega lahko predelne stene znotraj maternice ustvarjajo ovire za plod - anomalijo, imenovano "dvoroga maternica".
• Nizka placenta. Posteljica je pritrjena prenizko, med njo in vhodom v maternico ostane manj kot 2 cm, nizko položeno otrokovo mesto pa vodi v nenormalno predstavitev ploda.
• obilje amnijska tekočina. S polihidramnijem se poveča telesna aktivnost ploda, ne čuti sten maternice in se težko orientira v prostoru.
• Večplodna nosečnost. Če ženska rodi dva ali več otrok, potem so ti znotraj utesnjeni. Tesnost preprečuje fiziološko pravilen položaj, otroke sili v druge položaje.
• Odstopanje od normalnih velikosti. Z miniaturno velikostjo dojenček postane hiperaktiven, v maternici se večkrat obrne. Preveč veliko sadje nasprotno, počuti se utesnjenega, težko se premika, kar mu onemogoča pravilno držo.
• Pogost porod. Z vsakim naslednjim porodom se poveča verjetnost nepravilnega poroda. Mišice maternice in medeničnega dna oslabijo, kar vodi do povečane aktivnosti otroka.

Potek nosečnosti

Do 28-30 tednov nosečnosti poteka brez zapletov. Prečna ali poševna predstavitev, opažena pred tem časom, ne bi smela povzročati veliko skrbi, saj se plod še vedno lahko prevrne. Če se to ne zgodi, lahko tretje trimesečje nosečnosti mine z zapleti. Praviloma s prečnim položajem otroka, prezgodnji porod. V tem obdobju lahko amnijska tekočina nenadoma odteče in s tem izzove začetek delovna dejavnost. Ta pojav zahteva takojšnjo hospitalizacijo.

Možni zapleti

Prečni položaj je zelo nevarna situacija tako za porodnico kot za otroka, kar vodi do naslednjih zapletov:

• Zgodnji izliv amnijske vode. V 99% primerov amnijska tekočina odteče prej Datum zapadlosti. Izliv omejuje otrokovo gibljivost, kar lahko povzroči prolaps okončine iz maternice. Veliko bolj nevaren je prolaps popkovine, je stisnjen, kar vodi do motenj krvnega obtoka in smrti ploda.
• Poškodbe maternice. Pri zanemarjanju prečnega položaja ploda pogosto pride do rupture spolnih organov. Po izlitju vode je lahko otrok v takem položaju, da se z ramo nasloni na steno maternice. Maternica se začne intenzivno krčiti, otrokova rama udari v njeno steno, kar vodi do raztezanja spodnjega dela organa. Brez nujnega carskega reza maternična stena poči.
• Horioamnionitis - vnetje plodovih ovojnic in okužba amnijske tekočine. Kot posledica horioamnionitisa se razvijeta akutna sepsa in peritonitis.
• Fetalna hipoksija. Dolg interval med rojstvom in izlivom vode povzroča kisikovo stradanje Otrok ima. Tudi če se otrok rodi živ, bo imel hude telesne in duševne patologije. klinični znak huda akutna hipoksija je aritmija.
• Smrt dojenčka zaradi napačnega položaja. Zaradi močnih kontrakcij in visokega tonusa maternice se otrokovo telo upogne v prsih. Otrok s takšnim porodom nima možnosti preživeti.

Taktika vodenja poroda

Pred nekaj desetletji so v porodništvu med vodenjem poroda uporabljali taktiko zunanjega udara. Izveden je bil v 37-38 tednih, če je bilo stanje porodnice zadovoljivo in nič ni ogrožalo njenega zdravja. Zdaj so zaradi nizke učinkovitosti takšno taktiko opustili.

Kombinirani prevrat se uporablja samo z večplodno nosečnostjo ali nedonošenostjo ploda in se izvaja med porodom. Z eno roko porodnica prodre v maternico, z drugo pa si pomaga ven in obrne otroka za nogico. Takšna taktika ostaja zelo nevarna, saj lahko povzroči odcepitev posteljice in zlom organa, vendar je potrebna za večplodno nosečnost, ko se je en otrok že pojavil, drugi pa je v prečni prezentaciji.

prečno oz poševni položaj plod je indikator za carski rez. Nosečnica je nameščena v bolnišnico v 32-33 tednih nosečnosti. Absolutni indikator za kirurški poseg hipoksija ploda, luščenje posteljice, zgodnji izliv tekočine.

Korektivna gimnastika

Ženske, pri katerih je bila ugotovljena prečna predstavitev ploda, morajo izvajati korektivne vaje po metodi Dikan. Predpisana je od 29. tedna, v tem času se bo plod imel čas prevrniti.

Seznam korektivnih vaj:

• Stranski obrati. Ženska leži na hrbtu na tleh. Obrne se na levi bok in tako ostane 15 minut, nato na desni. Na dan je potrebno izvesti 3 takšne udare.
• "Mačka". Nosečnica stoji na vseh štirih in se z dlanmi nasloni na tla. Med vdihom morate dvigniti glavo in medenico navzgor ter upogniti spodnji del hrbta. Ob izdihu spustite glavo in upognite spodnji del hrbta. Skupaj se izvede 10 pristopov.
• Poza na kolenih. Ženska stoji na vseh štirih, naslonjena na komolce, tako da je njena glava pod medenico. V tem položaju morate stati 20 minut.
• Dvigovanje medenice. Nosečnica leži na tleh, noge pokrčene v kolenih, roke vzdolž telesa, dlani in stopala počivajo na tleh. Pri vdihu se medenica dvigne, zadrži in spusti ob izdihu.

Seznam vaj po Grishchenku in Shuleshovi:

• Začetni položaj leži na boku. Pokrčite kolena, tako ležite 3 minute in se obrnite na drugo stran.
• Iz ležečega položaja na boku izmenično upogibajte in upogibajte nogo. Če ženska leži na desni strani, upognite levo nogo, če na levi, nato desno.
• Začetni položaj sede. Upognite nogo nasproti strani, kjer je otrokova glava, pokrčite v kolenu in jo primite z rokami. Upognite se tako, da se trebuh dotakne kolena.

Praviloma se gimnastika izvaja v 7-10 dneh, po kateri se mora položaj ploda spremeniti. Po tem se opravi ultrazvok, da se preveri, do kakšnih sprememb je prišlo. Če je določil fiziološko normalno držo, mora bodoča mati za preprečevanje nositi povoj z valji na straneh.

Prečni položaj ploda ni naraven. Toda ali je tako nevarno dano stanje, kaj mora storiti nosečnica in kaj je, nasprotno, prepovedano in ali je mogoče vplivati ​​na spremembo položaja otroka, bomo podrobneje preučili.

Pravilna lokacija ploda in vrste odstopanj

Običajno je otrok med porodom z glavo navzdol, obrnjen proti hrbtenici. To je optimalen položaj za porodna travma najmanj verjetno.

Dojenček ne zavzame takoj pravilnega položaja - dokler je v maternici dovolj prostora, se aktivno obrača, prevrne. A bližje kot je porod, manj je prostora za »manevre«. Praviloma je do 32–34 tednov plod v pravilnem položaju. Če pa otrok v tem obdobju ni zavzel pravilnega položaja, ne paničite. Plod se lahko prevrne pri 35 tednih in celo neposredno na dan rojstva.

Najpogostejši napačni položaji ploda so medenični in prečni. Redko se zgodi diagonalno.

Prečni položaj otroka je položaj, ko plod leži čez trebušno steno, obrnjen proti materinemu trebuhu ali hrbtenici. Hkrati je njegova vzdolžna os pod kotom 90 ° glede na os maternice.

Prečni položaj med porodom se pojavi pri 1–2 % nosečnosti, medtem ko je primerov prečne postavitve otroka do 32. tedna in naknadne spremembe položaja v pravilni medenični položaj več kot 30 %.

Vzroki za prečno lokacijo ploda

Eden od razlogov za prečno lego ploda je prevelika oz nezadostno količino amnijska tekočina

Kot katera koli druga patologija ima prečni položaj otroka svoje razloge. Povezani so tako z anomalijami matere kot s patologijami ploda.

Nenormalne količine amnijske tekočine

Tako preveč kot premalo amnijske tekočine lahko privede do dejstva, da bo otrok zavzel napačen položaj.

Polihidramnij (prostornina amnijske tekočine je 2 litra ali več) preprečuje, da bi se otrok obrnil v pravo smer zaradi nastajanja preveč prosti prostor. Takšni dojenčki pogosto spreminjajo svojo lokacijo, tik pred rojstvom lahko spremenijo pravilno namestitev v napačno in obratno.

Oligohidramnij (prostornina tekočine manj kot 60 ml) je tudi ovira za položaj medenice, saj otroka stisnejo stene maternice. Posledično plod zavzame prisilni položaj, ki zmanjša pritisk.

Zmanjšan tonus materničnih sten in ohlapne trebušne mišice

Običajno ima maternica obliko obrnjene hruške z elastičnimi in elastičnimi stenami. Tak organ prenese obremenitev rastočega ploda in preprečuje povešanje.

Toda pogosto se zgodi, da so mišice šibke in se nato raztegnejo, namesto da bi podpirale plod. V tem primeru je otroku težje zavzeti pravilen navpični položaj.

Slabost trebušnih mišic in materničnih sten najpogosteje opazimo pri ženskah, ki ponovno rodijo, saj so ti organi že imeli obremenitev in se niso mogli popolnoma obnoviti.

Patologija pritrditve placente

Nepravilno pritrjena posteljica lahko vpliva tudi na položaj otroka čez maternično votlino. Ko je otrokovo mesto spodaj, popolnoma ali delno blokira vhod v maternico, "zasede" prostor, kjer bi morala biti otrokova glava običajno. V tem primeru otrok išče najbolj udoben položaj, pri čemer ima prečno predstavitev.

Anomalije maternice

Neoplazme, ki vplivajo na lokacijo ploda, vključujejo naslednje patologije:

• polipi;
• adenomi;
• fibrozne tvorbe.

Praviloma ti pojavi ne ogrožajo nosečnosti, zato se zdravniki najpogosteje odločijo, da tvorbe pustijo do poroda. Vendar so vzrok za takšne patologije, kot so krvavitve iz maternice in napačna lokacija plod v maternici.

Veliko pogostejši vzrok prečnega položaja ploda je povečan tonus maternice. Ta diagnoza se postavi pri več kot 50 % nosečnosti in zahteva bodoča mati skrbno upoštevanje zaščitnega režima.

Nianse strukture maternice in medenice

Veliko manj pogosto - ne več kot 1-2% nosečnosti - so zapletene zaradi patologij strukture maternice. Relativno pogosteje - v 10-15% - anomalije medeničnih kosti.

Te funkcije vključujejo naslednje pogoje:

• - z ločitvijo s pregrado v zgornjem delu;
• sedlasta maternica (maternica s pregrado) - z odklonom v spodnjem delu;
• klinično ozka medenica- ko je medenični obroč izpostavljen manjša glava dojenček.

Patologije v strukturi maternice so ovira za pravilno lokacijo ploda

Takšne patologije fizično ne dovoljujejo, da bi plod zavzel pravilen položaj. Praviloma ženska ve za ta stanja že dolgo pred nosečnostjo in ves čas zanimiv položaj»je pod stalnim zdravniškim nadzorom.

Patologije in značilnosti razvoja otroka

Na značilnosti in patologije ploda, ki mu preprečujejo, da bi vzel pravico položaj medenice, poveži:

• velika teža (veliko sadje);
• hidrocefalus (kopičenje tekočine v možganih);
• anencefalija (nerazvitost leve ali desne hemisfere).

V primeru odkritja takih stanj se nosečnici v večini primerov ponudi porod z načrtovanim carskim rezom.

Diagnoza prečnega položaja otroka v maternici

Obstajajo naslednji načini za diagnosticiranje prečnega položaja ploda:

1. vizualni pregled. Ta metoda je najbolj informativna kasnejši datumi nosečnosti, ko je plod dovolj velik. V prečnem položaju ploda je trebuh videti okrogel ali prečno ovalen, za razliko od vzdolžnega ovala v pravilnem položaju.
2. Palpacija. tudi metoda na prostem pregled, pri katerem zdravnik eno roko položi na otrokovo glavo, drugo na predel nog.
3. Avskultacija ali poslušanje srčnega utripa ploda. Izvaja se s stetoskopom. V prečnem položaju se srčni utrip sliši v popku.
4. ultrazvok. Najbolj informativna raziskovalna metoda, med katero specialist ne samo ugotavlja dejstvo prečnega položaja, temveč tudi oceni stanje ploda.

Tveganja pri prečnem položaju ploda

Ker je maternica običajno hruškaste oblike, podolgovata navpično, prečni položaj otroka ustvarja znatno obremenitev njenih sten. Tudi hrbtenica trpi zaradi neenakomerno porazdeljene obremenitve.

Razlikujejo se naslednji zapleti, ki lahko vodijo do prečnega položaja:

• krvavitve in razpoke maternice;
• porod vnaprej z rupturo plodovega mehurja in odvajanjem vode;
• hipoksija ploda med porodom v primeru odtekanja amnijske tekočine;
• prolaps katerega koli dela otrokovega telesa - nog, rok, ramen ali popkovine;
• smrt matere ali otroka.

Zato je tako pomembno, da se izogibamo fizičnemu in čustvenemu stresu, ko je otrok v napačnem položaju.

Prečni položaj dvojčkov

Dvojčki redko zasedajo prečni položaj - ne več kot 5% vseh nosečnosti

Kljub temu, da v maternici vedno ni dovolj prostora za dva otroka, se le redko zgodi, da eden od otrok zavzame prečni položaj - le v 1-2% nosečnosti.

Najboljša in najverjetnejša možnost za namestitev dveh dojenčkov se šteje za dvojni ali položaj "jack", ko je en plod v položaju glave, drugi v položaju medenice.

Ko dojenčki še vedno zasedajo prečni položaj in to opazimo pri obeh otrocih, se porod izvede z metodo načrtovanega carskega reza.

V primeru, da en plod zavzame vzdolžni, drugi pa prečni položaj, se lahko otrok iz pravilnega položaja rodi sam, da bi rešili drugega otroka, pa se praviloma uporabi nujni carski rez.

Gimnastika za obračanje prečno ležečega otroka

Drža koleno-komolec - varna in učinkovita vadba v prečnem položaju ploda

Ta vaja se izvaja med obroki. Po jedi naj mine vsaj ena ura. Med sejo je pomembno, da ostanete mirni in pozitivno razpoloženje, Ne hitite. Ob najmanjšem občutku nelagodja je treba sejo prekiniti in se posvetovati z zdravnikom.

Algoritem za izvedbo prve vaje:

1. Sedite na elastično podlago (če je postelja, potem z vzmetnico, ki se ne upogiba veliko) na levi strani.
2. V tem položaju ležite 8-10 minut, nato globoko vdihnite in se počasi prevrnite na desni bok.
3. Po 8-10 minutah znova globoko vdihnite in se prevrnite nazaj na levi bok.
4. Vajo izvajati 3-4 krat na dan za 4-5 udarcev.

Druga vaja je naslednja: ležite na hrbtu, pod križ in noge položite blazine, tako da so vaše noge 25-30 centimetrov višje. V tem položaju ležite 10-15 minut 2-3 krat na dan.

Izpostavimo vajo »poza koleno-komolec«. To je univerzalni položaj, ki pomaga pri soočanju s hipertoničnostjo in nepravilnim položajem ploda ter celo izboljša stanje otroka z nepravilno pritrjeno posteljico. Statična vaja: stojte v označenem položaju in ostanite v njem 15-20 minut dnevno, 2-3 krat na dan.

Avtor tega članka je naletel tudi na takšno patologijo, kot je prečni položaj, ki ga poslabša hipertoničnost maternice, ki spremlja celotno nosečnost. In zdravnik je priporočil, kadar koli je to mogoče, da naredite statično vajo "poza koleno-komolec". Glavna stvar je, da po zaključku ne skočite in tečete, da bi opravili "nujne stvari" - ležati morate 30-40 minut. Pridno sem se držala navodil, v povprečju mi ​​je uspelo 4-5 krat na dan.

Drugi nasvet zdravnika, ki pomaga plodu, da zavzame pravilen položaj, se nanaša na spanje: spati morate na strani, kjer je otrokova glava. Po besedah ​​ginekologa lahko takšen neudoben položaj vpliva tudi na njegovo gibanje v »pravo« smer.

Poleg zdravniškega nasveta je sestra priporočila dejanje iz kategorije "verjeli ali ne": pustite otrokovemu očku, da se z njim pogovori, prosite otroka, naj se prevrne. Smešen in nenavaden nasvet, a da bi se prepričala, da sem se potrudila, sem svojega moža prosila, naj se na predvečer ultrazvoka »pogovori« z otrokom. In bila sem presenečena, ko sem slišala, da je plod zavzel pravilen položaj, z glavo navzdol. Ne morem reči, kaj je vplivalo na to - telovadba ali "pogovor" z očetom, vendar ostaja dejstvo: dojenček se je premaknil iz prečnega položaja v položaj glave.

Nabor vaj po Grishchenku in Shuleshovi

1. Začetni položaj leži na boku. Morate se nahajati na strani, kjer se nahajajo noge ploda. Potegnite noge k sebi in ostanite v tem položaju 5-10 minut. Nato se prevrnite na drugi bok, prav tako stegnite noge in lezite še 5-10 minut.
2. Lezite na desni bok, najprej se upognite in nato poravnajte. Vajo ponovite 5-10 krat. Nato se prevrnite na drugo stran in vajo ponovite 5-10 krat.
3. Začetni položaj sedi na trdi površini. Nogo pokrčite v kolenu in jo potegnite k sebi. Vajo je treba izvajati s strani, kjer se nahajajo noge ploda. Upognite nogo, naredite polkrog z njo in jo potegnite do trebuha. Globoko vdihnite in počasi vrnite nogo v prvotni položaj.

Zunanji obrat plod - nevarna metoda uporabljajo v izjemnih primerih

Zunanja rotacija ploda je zelo nevaren, travmatičen poseg, pri katerem zdravnik z rokami pritisne na trebuh, da obrne plod. Ker zdravnik ne vidi natančne lokacije ploda in njegovih okončin, to manipulacijo ne velja za varno in učinkovit način razgrnite otroka. Ta manipulacija se izvaja samo v bolnišnici, saj se zelo pogosto pojavijo zapleti, kot so ruptura maternice, krvavitev ali prekinitev posteljice. Danes je ta operacija v mnogih evropskih državah prepovedana. V Rusiji ni prepovedano, vendar se izvaja zelo redko in v izjemnih primerih. Veliko več varna metoda je .

Porod v prečnem položaju ploda

Najvarnejši način poroda za plod je načrtovan carski rez.

Če se zgodi ženska popolno razkritje materničnega vratu je dovoljeno ročno obrniti plod na nogo skozi nožnico z naknadno ekstrakcijo skozi porodni kanal. Ta metoda je dovoljena tudi v primeru zgodnje rojstvo. Hkrati je napoved v takih primerih manj ugodna kot pri načrtovanem carskem rezu.

Nosečnost je eno najsrečnejših obdobij v življenju ženske. Toda v istem obdobju se pojavijo težave, ki zasenčijo srečo bodočega materinstva. Ena od teh težav je prečna predstavitev ploda. Povzroča težave med porodom in ogroža življenje in zdravje otroka in matere.

Zakaj je otrok v tem položaju?

Končni položaj otroka se določi v 32. tednu nosečnosti, saj ga lahko prej sam večkrat spremeni. Najpogosteje otrok zavzame normalen položaj - glavo do porodnega kanala.

Vendar se zgodi, da je lahko prečna ali poševna. Za prečno je značilno, da je prečna os otrokovega telesa pravokotna na os maternice. Poševna predstavitev - pod ostrim kotom. Oba primera sta patološka.

To je običajno razloženo:

• . To stanje ustvarja pogoje za aktivno gibanje ploda.
• Ohlapnost mišic. Najpogosteje je povešanje značilno za drugo in naslednje nosečnosti, ko materine mišice ne morejo več pritrditi ploda v enem položaju in se ta še naprej premika tudi dlje časa.
• . Otrok med nosečnostjo išče najbolj udoben položaj zase. Vozlišča v predelu maternice, ki jih tvori tumor, ga motijo. V tem primeru bo plod zavzel tak položaj, da se jih glava ne dotika.
• Odstopanja v strukturi maternice. Pogosto obstajajo patologije, kot so sedlo in dvoroga maternica. Če je oblika maternice nestandardna, je otroku lahko tudi neprijetno v pravem položaju v maternici. Premikal se bo tako, da bo zavzel najudobnejši položaj.
• Odstopanja v razvoju ploda.
• Prezgodnji porod. Po odteku vode se otrok nima časa prevrniti.
• struktura žensko telo. Če ima ženska preveč, glava ploda ne more zavzeti želenega položaja.
• Večplodna nosečnost. Dva ali trije plodovi drug drugemu preprečujejo, da bi zavzeli pravilen položaj v maternici.

Vrste predstavitev ploda

Obstajajo tri vrste predstavitev ploda:

1. - ko os ploda in materine maternice sovpadata in ležita na isti premici. Običajno mora biti glava. Ko dojenček leži z zadnjico naprej, to tudi oteži proces poroda.
2. Prečno - otrok je pod kotom 90 ° glede na materino maternico. Glava in zadnjica se nahajata na straneh nad iliakalnimi kostmi majhne medenice.
3. Poševno - ko je otrok pod poševnim ostrim kotom glede na mater, glava in zadnjica nista v isti liniji. En del zgoraj, drugi spodaj.

Dokončno odločitev o položaju ploda sprejme zdravnik v drugi polovici tretjega trimesečja nosečnosti. Prej v tem ni smisla, saj lahko otrok še vedno zavzame običajen položaj.

Kako se diagnosticira previa?

Obstaja več načinov za razumevanje, kako se otrok nahaja v maternici:

1. Presejalni ultrazvok. Najbolj priljubljena metoda, saj je položaj ploda takoj viden.
2. Palpacija. Zdravnik na dotik ugotovi lokacijo otroka in njegove dele telesa.
3. Pregled skozi vagino.

Izkušeni zdravnik lahko prepozna patologijo v obliki trebuha.

Zakaj je prečna predstavitev nevarna?

V medicini obstaja praksa, ko strokovnjaki samostojno obrnejo otroka v pravilen položaj na zunanji način. Vendar pa se zdaj takšne manipulacije uporabljajo zelo redko, saj je tveganje zapletov za oba visoko.

Otrok ima lahko zaradi takega postopka resne poškodbe. Pri materi lahko to privede do razpoka maternice. Poleg tega se lahko plod zaduši, v tem primeru ga tudi operacija ne bo pomagala rešiti. Poleg tega je postopek precej boleč.

Po ugotovitvi napačne predleženosti in fiksaciji ploda v maternici zdravnik določi, kako bosta potekala nosečnost in porod.

Če ni kontraindikacij, je nosečnici predpisana posebna, ki prispeva k obračanju ploda v pravo smer. Poleg tega zdravnik ženski pojasni, na kateri strani je bolje ležati glede na položaj otrokove glave.

Tukaj je eden najpogostejših sklopov vaj, ki lahko otroku pomagajo, da se obrne v pravo smer:

1. Lezite na trdo podlago, kavč ali kavč na obeh straneh in v tem položaju ležite 5 minut. Nato se počasi in nežno prevrnite na drugi bok in enako dolgo ležite na njem. Strani je treba večkrat spremeniti. Priporočljivo je, da postopek ponovite 3-krat na dan.
2. Lezite na hrbet. Pod zadnjico položite zvito odejo in ležite do 10 minut. Ponovite tudi 3-krat na dan.
3. Postavite se na vse štiri z oporo na komolcih in kolenih in tako stojte nekaj minut.

Takšna gimnastika bo ustvarila ugodni pogoji da otrok zavzame normalen položaj. Vendar pa se morate pred začetkom vadbe posvetovati z zdravnikom.

Nekateri elementi telesna aktivnost je lahko kontraindicirano pri nosečnicah zaradi zdravstvenih težav. Specialist bo izbral gimnastiko individualno, ob upoštevanju zgodovine in splošnega počutja bodoče matere.

Porod s prečno prezentacijo ploda

Prečna predstavitev predstavlja veliko nevarnost tako za nosečnico kot za sam plod. Če se stanje ne spremeni pred začetkom poroda, ni priporočljivo roditi sami, saj obstaja veliko tveganje za zaplete.

Samostojni porod je možen le, če je otrokova teža zelo majhna ali se je začela v zgodnjih fazah nosečnosti.

Vendar je pomembno upoštevati stopnjo dilatacije maternice. Tudi če je otrokova teža sprejemljiva, vendar dilatacija ne omogoča spontanega poroda, bo potreben nujni carski rez.

Pri prečni predstavitvi ploda je v večini primerov predpisan načrtovani carski rez. V 37. tednu nosečnosti se opravi hospitalizacija in bodoča mati pripraviti na operacijo.

Prezgodnjem porodu se zdravniki največkrat odločijo za nujno operacijo, saj naravni porod v tem položaju so nesprejemljivi.

Za razliko od poševne predstavitve je zelo malo verjetno, da bo otrok v zadnji trenutek bo zavzel pravilen položaj v maternici.

Načrtovani carski rez se opravi na prazen želodec. Pred delovanjem izpraznite mehur in črevesje. Nato se izvede anestezija.

Zdaj pa izbirajo: splošno oz. Drugi je najbolj priljubljen, saj ima manj tveganja za zdravje otroka. Po učinku anestezije kirurg prereže in loči mišice, nato maternico, plodovnico in vzame otroka.

Odgovori

Nosečnost je dinamičen proces, ki se zaključi s porodom. Potek nosečnosti vpliva na potek in taktiko poroda. Eden od pomembnih parametrov je položaj otroka v maternici.

Položaj ploda je razmerje med dolžino osi njegovega telesa in dolgo osjo maternice. Predstavitev - razmerje dela ploda, usmerjenega proti izhodu iz maternične votline. Položaj in predstavitev sta lahko pravilna ali napačna.

Položaj otroka v maternici je odvisen od možnosti naravnega poroda. Če je otrok v napačnem položaju, je indiciran carski rez.

Razvrstitev položajev in predstavitev:

• Pravilni položaj je vzdolžen, poševen, nestabilen;
• Napačen položaj - prečni;
• Pravilna predstavitev - glava;
• Nepravilna predstavitev - glutealna, nizka, medenična.

Ta razvrstitev je posplošena, saj obstaja več podvrst zadnice in napačne predstavitve. Te podvrste ne vplivajo bistveno na taktiko poroda. Nestabilen položaj je različica norme, ker je omejen na časovni interval v smislu gestacije.

Prečna predstavitev ploda

Razmerje med vzdolžno osjo otroka in vzdolžno osjo maternice s tvorbo pravega kota se imenuje prečni položaj. IN ta primer dojenček se nahaja čez medenico.

Če se takšen položaj opazi pred samim porodom, potem so slednji možni le s kirurškim posegom. Nosečnost lahko poteka ugodno, vendar obstaja možnost prezgodnjega poroda, ki ogroža življenje ženske in otroka.

Pogosto se prečni položaj otroka v maternici imenuje prečna predstavitev. To ne drži povsem. Predstavitev je samo glava in medenica.

Vzroki za prečno predstavitev (položaj) ploda

Ta pojav je lahko posledica velik znesek dejavniki. Najprej so to pogoji, pod katerimi se lahko dojenček pretirano aktivno giblje: tudi hipotrofija otroka. veliko število voda, šibkost mišic trebušne stene (npr. s ponovljena nosečnost) itd.

Po drugi strani pa je takšno stanje lahko tudi posledica pomanjkanja intrauterine aktivnosti, na primer z oligohidramnijem, velik otrok, povečan ton muskulatura maternice, grožnja spontanega splava, nepravilnosti v strukturi maternice (dvoroge ali sedlaste), fibrom itd.

Poleg tega lahko pride do cefalične ali zadne predstavitev (položaj) ploda zaradi anatomski razlogi, ki preprečujejo nastanek njegove glavice v materini mali medenici. Na primer, s klinično ozko medenico, lokacijo posteljice vzdolž sprednje trebušno steno, tumorji medeničnih kosti ali spodnjega segmenta maternice.

Poleg tega se lahko vzroki skrivajo v razvojnih anomalijah otroka (npr. hidrocefalus, anencefalija).

Diagnoza patologije

Zadnično ali glavno prečno predelost ploda lahko ugotovimo s porodniškim pregledom, palpacijo trebuha in vaginalnim pregledom. V tem primeru postane trebuh prečno raztegnjen (poševno raztegnjen) nepravilne oblike.

Maternica ima sferično obliko, kar ne bi smelo biti. Norma obsega trebuha praviloma presega normo v skladu z izrazom, poleg tega je višina fundusa maternice nezadostna.

V procesu palpacije zdravnik ne more določiti prisotnega dela drobtin: glava je palpirana stran od srednje osi ženskega telesa, otrokova medenica pa je v stranskih delih maternice. V tem primeru se otrokov srčni utrip sliši v predelu popka.

Težave pri določanju položaja otroka se lahko pojavijo pri večplodni nosečnosti, polihidramniju in hipertoničnosti maternice. Potrdite ali zanikajte obstoj patološko stanje lahko opravite s porodniškim ultrazvokom.

Standardni ginekološki pregled, ki se izvaja v celotni nosečnosti, pa tudi v začetnem obdobju poroda z nedotaknjenim otrokom. amnijska vreča, je neinformativen. Omogoča vam le ugotoviti, da v majhni medenici ženske ni predstavitvenega dela. Ko voda odteče in se maternično žrelo odpre za 4-5 prstov, se lahko s prečnim položajem otroka pojavijo njegova rama, rebra, lopatica, pazduha, trnasti odrastki vretenc, komolec ali roka ročaja.

Kaj je nevarno za žensko in otroka prečna predstavitev ploda

Običajno nosečnost v tem primeru poteka ugodno. Pogosto se zgodi prezgodnji izliv vode in s tem prezgodnji porod. Če k vsemu temu pride še placenta previa, se razvije obilna krvavitev.

Po drugi strani pa nenadno odvajanje vode močno omeji otrokovo gibljivost v maternici, kar lahko privede do stiskanja otrokovega ramena v medenico ženske, izpadanja iz ročaja ali popkovine.

Pri izpadanju delov otrokovega telesa se lahko razvije horioamnionitis, difuzni peritonitis in sepsa. Če brezvodni interval traja več kot 12 ur, obstaja velika verjetnost akutne hipoksije in celo asfiksije otroka. Zanemarjen prečni položaj z naraščajočo porodno aktivnostjo je nevaren, ker lahko pride do rupture maternice.

Zelo redko, vendar se zgodi, da se otrok med porodom spontano obrne v vzglavni ali medenični položaj ali pa se otrok rodi z dvojnim telesom. Podoben rezultat je zelo redek in je možen pri močnih popadkih, globoki nedonošenosti ali mrtvem plodu.

Porod z ugotovljeno prečno prezentacijo ploda

Do 34-35. tedna nosečnosti se poševni ali prečni položaj šteje za nestabilen, saj se lahko spremeni v pravilnega. Če se odkrije takšna patologija, je treba skrbno pregledati nosečnico in ugotoviti vzrok anomalije, izbrati taktiko vodenja ženske in način poroda.

Običajno je v obdobju 30-34 tednov nosečnosti predpisana posebna gimnastika, ki bo otroku pomagala, da se obrne.

Kontraindikacije za korektivno gimnastiko:

• Grožnja prekinitve nosečnosti;
• Brazgotina na maternici;
• miom;
• Dekompenzirane srčne napake pri bodoči materi;
• Krvav izcedek itd.

Približno 4-5 tednov pred porodom dojenček zavzame stabilen položaj, zato, če patološko stanje traja, je ženska hospitalizirana, da določi taktiko poroda.

Prej so se zatekli k zunanji rotaciji na glavi, zdaj pa je to redkost, saj ta metoda je neučinkovito in lahko povzroči abrupcijo posteljice, rupturo maternice, hipoksijo ploda.

Najboljši način, da otroka v takih okoliščinah spraviš na svet, je carski rez. Indikacije za slednjo so: predležeča posteljica, prezgodnji odtok vode, brazgotina na maternici, pomanjkanje kisika pri dojenčku, ponošena nosečnost. Če deli telesa ploda izpadejo, je njihovo zmanjšanje nesprejemljivo.

Z odprtjem materničnega vratu za 10 prstov je mogoče živega in gibljivega otroka obrniti na nogo in ga nadalje odstraniti. Vendar pa se takšne manipulacije in naravni porod lahko izvajajo le z večplodno nosečnostjo, nedonošenčkom.

Če je prišlo do dolgega brezvodnega intervala, kasneje pa se je pridružila okužba, potem po operativnem porodu ženska odstrani maternico, potrebna pa je tudi drenaža trebušne votline.

Vsaka ženska si želi, da bi njena nosečnost potekala brez zapletov in se končala s porodom zdrav otrok. Toda včasih se zgodi, da ima obdobje nosečnosti svoje značilnosti, ki lahko vplivajo na zdravje matere in otroka. Ena od teh značilnosti, ki otežujejo porod, je prečna predstavitev ploda.

Vzroki in zapleti

Navedena patologija nosečnosti se pojavi približno enkrat v 200 primerih (0,5-0,7%). Pogosteje se zgodi pri ponavljajočih se nosečnostih. Določi se po 32-34 tednih. Pred tem je plod precej mobilen in pogosto spreminja svojo lokacijo v maternici. In pri 33-34 tednih je otrok postavljen v določen položaj in se pripravlja na prihajajoče rojstvo. Obstajajo trije položaji, ki jih lahko otrok zavzame po imenovanem obdobju:

• vzdolžno (telo ploda se nahaja vzdolž maternične votline, ki se nanaša na porodni kanal glave (položaj glave) ali zadnjice (glutealni položaj). Vzdolžna razporeditev velja za normalno in je značilna za več kot 99% nosečnosti);
• prečno (otrok se nahaja čez maternico, veliki deli ploda so otipljivi na desni in levi strani maternice);
• poševno (telo otroka se nahaja pod ostrim kotom glede na vzdolžno os maternice).

Vzroki za manifestacijo patološka predstavitev(prečno ali poševno) jih je lahko več. To je polihidramnij in oligohidramnij, večplodna nosečnost, preozka medenica, patologija strukture maternice ali nekatere njene bolezni (na primer z miomom, vozli na mišičnem tkivu maternice preprečujejo pravilno namestitev otroka) . Napačen položaj se zgodi tudi pri dojenčkih z razvojnimi patologijami ali preveliko telesno težo.

Kot že omenjeno, je prečna predstavitev značilna za drugo in naslednje nosečnosti. Za to obstaja preprosta razlaga. Mišice sprednje trebušne stene se zaradi pritiska rastoče maternice raztegnejo, postanejo mlahave in ne morejo več zadrževati gibanja ploda. Zato se obrne narobe.

V večini primerov je nosečnost s prečno prezentacijo normalna. Čeprav se v tretjini takšnih primerov porod začne prezgodaj s prezgodnjim odtekom plodovnice. Če poleg tega obstaja tudi takšna patologija, kot je placenta previa, se lahko pojavi huda krvavitev.

S prečno prezentacijo so možni zapleti med naravnim porodom. Na primer, prolaps popkovine ali okončine (roke, noge) ploda. To lahko povzroči okužbo amnijske tekočine in vnetje plodovih ovojnic (horioamnionitis), izzove sepso.

Prezgodnje odvajanje amnijske tekočine in dolgotrajno "brezvodno" bivanje ploda lahko povzroči hipoksijo (pomanjkanje kisika) ali celo asfiksijo (zadušitev).

S prečno prezentacijo je izjemno redka, vendar obstajajo tudi rojstva z "dvojnim trupom". Po odtoku amnijske tekočine in ob intenzivnih kontrakcijah stene maternice tako močno pritisnejo na plod, da se ta upogne v predelu prsnega koša. V tem primeru se porod konča spontano. Najprej pride ven prsni koš s pritisnjenim vratom, nato trebuh z glavo, pritisnjeno nanj, nato - zadnjica in noge. Takšen porod se pojavi z veliko nedonošenostjo ali mrtvim plodom.

Včasih se pri prečnem porodu dojenček sam obrne v normalen položaj, zavzame glavo ali glutealni položaj.

Kaj je zanemarjen prečni položaj ploda?

Precej pogosto se pri prečnem porodu pojavi zaplet, ki se imenuje zanemarjen prečni položaj ploda. Njegovo bistvo je, da je po prezgodnjem odvajanju amnijske tekočine otrokova gibljivost omejena, njegova rama in roka sta tako rekoč "zavrtana" v medenično kost, kar blokira gibanje glave in trupa do porodnega kanala.

Ta zaplet lahko povzroči rupturo maternice. Da bi ga preprečili, se izvede carski rez.

Kako popraviti stransko predstavitev

Nekoč se je transverzalna predstavitev praviloma končala usodno tako za mater kot za otroka. Zdaj je to tveganje zmanjšano. Nepravilen položaj ploda se določi med načrtovan pregled pri ginekologu zdravnik rahlo pritisne s prsti na trebuh in ugotovi, kje so deli otrokovega telesa. Med ultrazvokom se potrdi nepravilen položaj. Da bi to popravili, se nosečnicam pogosto ponudijo preproste vaje, ki naj bi otroka spodbudile k pravilnemu položaju. Vendar je vredno povedati, da ne pomagajo vsem.

Vaje za prečno predstavitev ploda

Posebno gimnastiko je treba izvajati večkrat na dan, vsaj en teden.

• Leži na postelji ali kavču, naredite tri ali štiri obrate z ene strani na drugo. Na vsaki strani morate ležati 5-7 minut, nato pa se prevrniti.
• Leže na hrbtu dvignite zadnjico nad nivo glave. Pod njih lahko položite zloženo odejo ali blazino. V tem položaju morate ležati 5-7 minut.
• Mačja poza: pokleknite, naslonite se z rokami na tla, vdihnite in dvignite glavo in trtico, upognite spodnji del hrbta, spustite glavo ob izdihu in upognite hrbet.
• Postavite se na kolena, naslonite se na komolce (medenica nad glavo). Ostanite v tem položaju 5-7 minut.

Kot veste, v kasnejših fazah spanje na hrbtu ni zelo priročno in ni zaželeno. Konec koncev dovolj velik plod pritiska na veno cavo in naprej notranji organi. Zato nosečnicam svetujemo spanje na boku. V prečnem položaju ploda je priporočljivo, da se obrnete na stran, kjer se nahaja otrokova glava. čeprav bodoča mamica se mora sama odločiti, kako bo udobneje spala. Če čutite nelagodje, lahko spremenite položaj.

Da bi vam bilo bolj udobno, lahko pod trebuh ali hrbet položite zvito odejo ali posebno blazino.

Ali je mogoče nositi povoj s prečno prezentacijo

Pogosto v drugi polovici nosečnosti ženskam svetujemo, da nosijo povoj. To pomaga zmanjšati obremenitev hrbtenice, hrbtnih mišic in notranjih organov. Vendar pa pri prečni predstavitvi ploda nošenje povoja ni priporočljivo. Navsezadnje fiksira položaj otroka v maternici, kar pomeni, da mu ne dovoljuje, da bi se obrnil in zavzel pravilen položaj. Če se je otrok obrnil iz prečnega v vzdolžni položaj, lahko zdravnik priporoči nošenje povoja, da popravi ta pravilen položaj drobtin.

Porod v prečnem položaju ploda

Za taktiko poroda je odločilen položaj ploda. Če otrok ni obrnjen in leži čez maternico, je naravni porod nemogoč, saj lahko nevarne posledice ogrožajo življenje otroka in njegove matere.

V takih primerih se opravi načrtovani carski rez. V 37. tednu gre ženska v bolnišnico in se pripravi na ta poseg. Izvaja se v splošni ali lokalni anesteziji.

Če se porod začne prezgodaj, se opravi nujni carski rez, da se izognemo nevarnim posledicam.

Še posebej za -Elena Semenova