Spontani splav danes velja za enega najpomembnejših porodniških problemov zaradi raznolikosti vzrokov in vedno večjega odstotka obporodnih izgub. Po statističnih podatkih je število zabeleženih primerov spontanih splavov 10-25%, od tega jih je 20% povezanih z običajnimi splavi, 4-10% pa so prezgodnji porodi (glede na skupno število porodov).

Kaj pomeni ta izraz

• Trajanje nosečnosti je 280 dni ali 40 tednov (10 porodniških mesecev).
• Za porode v roku se štejejo tisti porodi, ki so se zgodili v 38 - 41 tednih.
• Spontani splav se imenuje njegova spontana prekinitev, ki se je zgodila v obdobju od oploditve (spočetja) do 37 tednov.

Ponavljajoči splav se nanaša na primere spontanega splava, ki se je zgodil dvakrat ali večkrat zapored (vključno s splavom in predporodno smrtjo ploda). Pogostost običajnih spontanih splavov glede na skupno število vseh nosečnosti doseže 1%.

Tveganje za spontani splav je neposredno sorazmerno s številom prejšnjih spontanih splavov v zgodovini. Tako je dokazano, da tveganje za prekinitev nova nosečnost po prvem splavu je 13-17 %, po dveh splavih/prezgodnjih porodih doseže 36-38 %, po treh splavih pa 40-45 %.

Zato je treba vsak par, ki je imel 2 splava, skrbno pregledati in zdraviti v fazi načrtovanja nosečnosti.

Poleg tega je bilo dokazano, da je starost ženske neposredno povezana s tveganjem za spontani splav v zgodnjih fazah. Če ženske v starostna kategorija od 20 do 29 let je možnost spontanega splava 10 %, nato pri 45 letih in po tem doseže 50 %. Tveganje za splav z naraščajočo starostjo matere je povezano s "staranjem" jajčec in povečanjem števila kromosomskih nepravilnosti v zarodku.

Razvrstitev

Razvrstitev spontanega splava vključuje več točk:

Odvisno od obdobja nastanka

• spontani (spontani ali sporadični) splav delimo na zgodnji (do 12. tedna nosečnosti) in pozni od 12. do 22. tedna. Spontani splavi vključujejo vse primere splava, ki so se zgodili pred 22 tedni ali s telesno težo ploda manj kot 500 gramov, ne glede na prisotnost / odsotnost znakov njegovega življenja;
• prezgodnji porodi, ki se razlikujejo glede na čas (po WHO): od 22 do 27 tednov, ultrazgodnji prezgodnji porodi, porodi, ki so se zgodili od 28 do 33 tednov, se imenujejo zgodnji prezgodnji porodi in od 34 do 37 tednov se imenujejo prezgodnji porodi.

Glede na stopnjo se splavi in ​​prezgodnji porodi delijo na:

• spontani splav: grozeč splav, splav v teku, nepopoln splav (z ostanki gestacijska vreča v maternici) in popolni splav;
• prezgodnji porod pa so razvrščeni kot: grozeči, začetni (na teh stopnjah plemenska dejavnostše vedno lahko upočasnite) in začeli.

Ločeno ločimo okuženi (septični) splav, ki je lahko kazniv, in neuspeli splav (zamujena nosečnost ali nosečnost, ki se ne razvija).

Vzroki splava

Seznam vzrokov za spontani splav je zelo širok. Lahko ga razdelimo v dve skupini. Prva skupina vključuje socialne in biološke dejavnike, ki vključujejo:

V drugo skupino nanašati zdravstvenih razlogov, ki so posledica stanja zarodka / ploda ali zdravstvenega stanja matere / očeta.

Genetski vzroki splava

Genetski splav je opažen v 3-6% primerov izgube nosečnosti, zato se približno polovica nosečnosti prekine le v prvem trimesečju, kar je povezano z naravno selekcijo. Pri pregledu zakoncev (študija kariotipa) približno 7% neuspelih staršev kaže uravnotežene kromosomske preureditve, ki nikakor ne vplivajo na zdravje moža ali žene, vendar med mejozo nastanejo težave v procesih združevanja in ločevanja kromosomov. Posledično se v zarodku oblikujejo neuravnotežene kromosomske preureditve, ki postane bodisi nesposoben za preživetje in se nosečnost prekine, bodisi je nosilec hude kromosomske nepravilnosti. Možnost rojstva otroka s hudo kromosomsko patologijo pri starših, ki imajo uravnotežene kromosomske preureditve, je 1–15 %.

Toda v mnogih primerih so genetski dejavniki za spontani splav (95) predstavljeni s spremembo števila kromosomov, na primer monosomija, ko se en kromosom izgubi, ali trisomija, pri kateri je dodaten kromosom, kar je posledica napak v mejozi zaradi vpliva škodljivi dejavniki(zdravila, izpostavljenost, kemične nevarnosti itd.). Poliploidija se nanaša tudi na genetske dejavnike, ko se kromosomska sestava poveča za 23 kromosomov ali celoten haploidni nabor.

Diagnostika

Diagnoza genetskih dejavnikov ponavljajočega se splava se začne z zbiranjem anamneze obeh staršev in njihovih bližnjih sorodnikov: ali obstajajo dedne bolezni v družini, ali obstajajo sorodniki s prirojenimi anomalijami, ali sta zakonca imela / imata otroke z duševno zaostalostjo, ali zakonci ali njihovi sorodniki so imeli neplodnost ali spontani splav neznanega izvora, pa tudi primere idiopatske (neopredeljene) perinatalne smrtnosti.

Od posebne metode pregled kaže obvezno študijo kariotipa zakoncev (zlasti ob rojstvu otroka s prirojenimi malformacijami in ob prisotnosti ponavljajočih se spontanih splavov v zgodnjih fazah). Citogenetska študija abortusa (določitev kariotipa) je prikazana tudi v primerih mrtvorojenosti, spontanega splava in umrljivosti dojenčkov.

Če se odkrijejo spremembe v kariotipu enega od staršev, je indicirano posvetovanje z genetikom, ki bo ocenil stopnjo tveganja za bolnega otroka ali po potrebi priporočil uporabo donorske jajčne celice ali sperme.

Vodenje nosečnosti

V primeru nosečnosti se opravi obvezna prenatalna diagnostika (horionska biopsija, kordocenteza ali amniocenteza), da se ugotovi debelost kromosomska patologija zarodek/plod in morebitno prekinitev nosečnosti.

Anatomski vzroki splava

Seznam anatomskih vzrokov za spontani splav vključuje:

• prirojene malformacije (nastanek) maternice, ki vključujejo njeno podvojitev, dvorogo in sedlasto maternico, maternico z enim rogom, intrauterini septum, popoln ali delen;
• anatomske okvare, ki so se pojavile v življenju (intrauterina sinehija, submukozni miom, endometrijski polip)
• istmično-cervikalna insuficienca (insolventnost materničnega vratu).

Navadni splav zaradi anatomskih razlogov je 10 - 16 % in delež prirojene okvare 37% razvoja pade na dvorogo maternico, 15% na sedlasto maternico, 22% na septum v maternici, 11% na dvojno maternico in 4,4% na maternico z enim rogom.

Spontani splav z anatomskimi anomalijami maternice je posledica bodisi neuspešne implantacije oplojenega jajčeca (neposredno na septum ali v bližini miomatoznega vozla) ali nezadostne prekrvavitve maternične sluznice, hormonskih motenj ali kroničnega endometritisa. Istmično-cervikalna insuficienca izstopa kot ločena vrstica.

Diagnostika

Anamneza vsebuje znake pozni splavi in prezgodnji porod, pa tudi patologija sečil, ki pogosto spremlja malformacije maternice in značilnosti oblikovanja menstrualnega cikla (obstajal je hematometer, na primer, z rudimentarnim materničnim rogom).

Dodatne metode pregleda

Od dodatne metode v primeru spontanega splava, katerega vzrok so anatomske spremembe, uporabite:

• metrosalpingografija, ki vam omogoča, da določite obliko maternične votline, identificirate obstoječe submukozne miomatozne vozle in endometrijske polipe ter ugotovite prisotnost sinehije (adhezije), intrauterini septum in prehodnost jajcevodov (izvaja se v 2. fazi cikla) ;
• vam omogoča, da z očesom vidite maternično votlino, naravo intrauterine anomalije in po potrebi disecirate sinehijo, odstranite submukozno vozlišče ali endometrijske polipe;
• Ultrazvok maternice vam omogoča diagnosticiranje submukoznih fibroidov in intrauterine sinehije v prvi fazi, v drugi pa razkriva septum v maternici in dvorogo maternico;
• v nekaterih težkih situacijah se uporablja slikanje z magnetno resonanco medeničnih organov, ki omogoča odkrivanje nepravilnosti v razvoju maternice s sočasno atipično lokalizacijo organov v majhni medenici (zlasti v primeru rudimentarnega roga maternice).

Zdravljenje

Zdravljenje ponavljajočega se spontanega splava zaradi anatomske patologije maternice vključuje kirurško izrezovanje materničnega septuma, intrauterine sinehije in submukoznih miomskih vozlov (po možnosti med histeroskopijo). Učinkovitost kirurškega zdravljenja te vrste spontanega splava doseže 70-80%. Toda pri ženskah z normalnim potekom nosečnosti in poroda v preteklosti, nato pa s ponavljajočimi splavi in ​​z nepravilnostmi maternice, kirurško zdravljenje nima učinka, kar je lahko posledica drugih vzrokov splava.

Po kirurškem zdravljenju so za izboljšanje rasti maternične sluznice indicirani kombinirani peroralni kontraceptivi 3 mesece. Priporočljiva je tudi fizioterapija (,).

Vodenje nosečnosti

Nosečnost v ozadju dvoroge maternice ali z njeno podvojitvijo poteka z grožnjo spontanega splava v različni datumi in z razvojem placentne insuficience in zaostankom rasti ploda. Zato je že v zgodnjih fazah v primeru krvavitve priporočljivo počitek v postelji, hemostatiki (dicinone, traneksam), antispazmodiki (magne-B6) in pomirjevala (matična trava, baldrijan). Prikazuje tudi uporabo gestagenov (utrozhestan, duphaston) do 16 tednov.

Istmično-cervikalna insuficienca

ICI je eden najpogostejših dejavnikov poznega spontanega splava, predvsem v 2. trimesečju. Istmikocervikalno insuficienco razumemo kot odpoved materničnega vratu, ko ta ne more biti v zaprtem položaju in se z napredovanjem skrajša in odpre, cervikalni kanal pa se razširi, kar povzroči prolaps amnijska vreča, njegovo odpiranje in odvajanje vode ter se konča s poznim spontanim splavom ali prezgodnjim porodom. Razlikovati ICI funkcionalne (hormonske odpovedi) in organske (posttravmatske) narave. Ta vzrok običajnega spontanega splava se pojavi v 13-20% primerov.

Diagnostika

Tveganja za razvoj funkcionalne KI pred nosečnostjo ni mogoče oceniti. Toda ob prisotnosti posttravmatskega CCI je metrosalpingografija indicirana ob koncu 2. faze cikla. Če se diagnosticira razširitev notranje osi za več kot 6-8 mm, se znak šteje za neugoden in ženska z nastopom nosečnosti je vključena v skupino z visokim tveganjem za spontani splav.

Med nosečnostjo je prikazan tedensko (od 12. tedna dalje) za oceno stanja materničnega vratu (njegov pregled v ogledalih, ultrazvočno skeniranje materničnega vratu in določanje njegove dolžine, pa tudi stanje notranje osi s pomočjo transvaginalnega ultrazvoka). ).

Zdravljenje

Zdravljenje spontanega splava pred nosečnostjo je kirurški poseg na materničnem vratu (s posttravmatsko insuficienco), ki je sestavljen iz plastike materničnega vratu.

Ob nastopu nosečnosti se izvaja kirurška korekcija materničnega vratu (šivanje) v terminih od 13 do 27 tednov. Indikacije za kirurško zdravljenje so zmehčanje in skrajšanje vratu, razširitev zunanje in odpiranje notranje osi. V pooperativnem obdobju spremljamo vaginalne brise in po potrebi korigiramo vaginalno mikrofloro. V primeru povečanega tonusa maternice so predpisani tokolitiki (ginipral, partusisten). Nadaljnje vodenje nosečnosti vključuje pregled šivov na vratu vsaka 2 tedna. Šive odstranimo v 37. tednu ali v nujnih primerih (iztekanje ali odtekanje vode, pojav krvavitve iz maternice, rezanje šivov in v primeru pojava rednih popadkov, ne glede na gestacijsko starost).

Endokrini vzroki splava

Spontani splav zaradi hormonskih vzrokov se pojavi v 8-20 %. V ospredju so patologije, kot so pomanjkanje lutealne faze, hiperandrogenizem, hiperprolaktinemija, disfunkcija ščitnice in diabetes mellitus. Med običajnimi spontanimi splavi endokrinega izvora se insuficienca lutealne faze pojavi v 20-60% in je posledica številnih dejavnikov:

• neuspeh sinteze FSH in LH v 1. fazi cikla;
• zgodnji ali pozni porast LH;
• hipoestrogenizem, kot odraz neustreznega zorenja foliklov, ki je posledica hiperprolaktinemije, presežka androgenov in.

Diagnostika

Pri preučevanju anamneze je pozornost namenjena pozni nastanku menstrualne funkcije in nepravilnosti cikla, močnemu povečanju telesne teže, obstoječi neplodnosti ali običajnim spontanim splavom v zgodnjih fazah. Pri pregledu ocenimo postavo, višino in težo, hirzutizem, izraženost sekundarnih spolnih značilnosti, prisotnost "strij" na koži in mlečne žleze, da izključimo/potrdimo galaktorejo. Ocenjen je tudi graf bazalne temperature za 3 cikle.

Dodatne metode pregleda

• Določitev ravni hormonov

V 1. fazi se pregleda vsebnost FSH in LH, ščitničnega stimulirajočega hormona in testosterona ter 17-OP in DHES. V 2. fazi se določi raven progesterona.

Izvaja se ultrazvočni nadzor. V 1. fazi se diagnosticira patologija endometrija in prisotnost / odsotnost policističnih jajčnikov, v 2. fazi pa se meri debelina endometrija (običajno 10-11 mm, kar sovpada z ravnijo progesterona).

• Biopsija endometrija

Za potrditev insuficience lutealne faze se na predvečer menstruacije izvede aspiracija endometrija.

Zdravljenje

V primeru potrditve pomanjkanja lutealne faze je treba ugotoviti in odpraviti njen vzrok. Z NLF na ozadju hiperprolaktinemije je indicirana MRI možganov ali rentgen lobanje (za oceno turškega sedla - za izključitev adenoma hipofize, ki zahteva kirurški poseg). Če ne najdemo patologije hipofize, postavimo diagnozo funkcionalne hiperprolaktinemije in predpišemo zdravljenje z bromokriptinom. Po nastopu nosečnosti se zdravilo prekliče.

V primeru diagnoze hipotiroidizma je predpisano zdravljenje z natrijevim levotiroksinatom, ki se nadaljuje po nastopu nosečnosti.

Direktno NLF terapijo izvajamo na enega od naslednjih načinov:

• stimulacija ovulacije s klomifenom od 5. do 9. dneva cikla (ne več kot 3 cikle zapored);
• nadomestno zdravljenje s pripravki progesterona (utrogestan, dufaston), ki podpira popolno sekretorno preobrazbo endometrija v primeru ohranjene ovulacije (po nosečnosti se zdravljenje s progesteronom nadaljuje).

Po uporabi katere koli metode zdravljenja NLF in nastopu nosečnosti se zdravljenje s pripravki progesterona nadaljuje do 16 tednov.

Adrenalni hiperandrogenizem ali adrenogenitalni sindrom

Ta bolezen je dedna in je posledica kršitve proizvodnje hormonov nadledvične skorje.

Diagnostika

V anamnezi obstajajo znaki pozne menarhe in podaljšanega ciklusa do oligomenoreje, spontanih splavov v zgodnjih fazah, možna je neplodnost. Pri pregledu se odkrijejo akne, hirzutizem, moška postava in povečan klitoris. Glede na grafe bazalne temperature se določijo anovulatorni cikli, ki se izmenjujejo z ovulacijskimi cikli na ozadju NLF. Hormonski status: visoka vsebnost 17-OP in DGES. Ultrazvočni podatki: jajčniki niso spremenjeni.

Zdravljenje

Terapija je sestavljena iz imenovanja glukokortikoidov (deksametazon), ki zavirajo prekomerno proizvodnjo androgenov.

Vodenje nosečnosti

Zdravljenje z deksametazonom nadaljujemo po nosečnosti do poroda.

Ovarijski hiperandrogenizem

Drugo ime za bolezen so policistični jajčniki. V anamnezi so znaki pozne menstruacije in motnje cikla v obliki oligomenoreje, redke in končane z zgodnjimi spontanimi splavi, dolga obdobja neplodnosti. Pri pregledu opazimo povečano poraščenost, akne in strije ter prekomerno telesno težo. Glede na grafe bazalne temperature se obdobja anovulacije izmenjujejo z ovulacijskimi cikli na ozadju NLF. Hormonske ravni: visoka raven testosterona, možno povečanje FSH in LH in ultrazvočni postopek razkriva policistične jajčnike.

Zdravljenje

Terapija hiperandrogenizma jajčniškega izvora je sestavljena iz normalizacije teže (prehrana, telesna aktivnost), stimulacije ovulacije s klomifenom in podpore 2. faze cikla z gestagenimi pripravki. Izvaja se po indikacijah kirurški poseg(klinasta ekscizija jajčnikov ali lasersko zdravljenje).

Vodenje nosečnosti

Ko pride do nosečnosti, se progesteron predpisuje do 16 tednov in deksametazon do 12-14 tednov. Stanje materničnega vratu se preveri in z razvojem ICI se zašije.

Infekcijski vzroki splava

Še vedno ostaja odprto vprašanje o pomenu infekcijskega dejavnika kot vzroka ponavljajočih se izpadov nosečnosti. V primeru primarne okužbe se nosečnost prekine predčasno zaradi poškodbe zarodka, ki ni združljiva z življenjem. Vendar pa pri večini bolnic s ponavljajočimi splavi in ​​obstoječim kroničnim endometritisom v endometriju prevladuje več vrst patogenih mikrobov in virusov. Histološka slika endometrija pri ženskah s ponavljajočim se spontanim splavom v 45-70% primerov kaže na prisotnost kroničnega endometritisa, v 60-87% pa je aktivacija oportunistične flore, ki izzove aktivnost imunopatoloških procesov.

Diagnostika

V primeru splava infekcijske geneze v anamnezi obstajajo znaki poznih splavov in prezgodnjih porodov (na primer, do 80% primerov prezgodnjega odvajanja vode je posledica vnetja membran). Dodatni pregled (v fazi načrtovanja nosečnosti) vključuje:

• brisi iz nožnice in cervikalnega kanala;
• rezervoar. sejanje vsebine cervikalnega kanala in kvantificiranje stopnje kontaminacije s patogenimi in oportunističnimi bakterijami;
• odkrivanje genitalnih okužb s PCR (gonoreja, klamidija, trihomonijaza, virus herpesa in citomegalovirus);
• določitev imunskega statusa;
• določanje imunoglobulinov v citomegalovirusu in virusu herpes simpleksa v krvi;
• študija statusa interferona;
• določanje ravni protivnetnih citokinov v krvi;
• biopsija endometrija (kiretaža maternične votline) v 1. fazi cikla, ki ji sledi histološki pregled.

Zdravljenje

Zdravljenje spontanega splava nalezljive narave je imenovanje aktivne imunoterapije (plazmafereza in gonovakcina), antibiotikov po provokaciji ter protiglivičnih in protivirusnih zdravil. Zdravljenje je izbrano individualno.

Vodenje nosečnosti

Ko pride do nosečnosti, se spremlja stanje vaginalne mikroflore in izvajajo študije o prisotnosti patogenih bakterij in virusov. V prvem trimesečju priporočamo imunoglobulinsko terapijo (vnos humanega imunoglobulina trikrat na dan) in preprečujemo placentno insuficienco. V 2. in 3. trimesečju se ponavljajo tečaji imunoglobulinske terapije, ki se jim doda dajanje interferona. V primeru odkritja patogene flore so predpisani antibiotiki in sočasno zdravljenje placentne insuficience. Z razvojem grožnje prekinitve je ženska hospitalizirana.

Imunološki vzroki splava

Do danes je znano, da je približno 80% vseh "nerazumljivih" primerov ponavljajočih se splavov, če so bili izključeni genetski, endokrini in anatomski vzroki, posledica imunoloških motenj. Vse imunološke motnje delimo na avtoimune in aloimune, ki vodijo do običajnega spontanega splava. V primeru avtoimunskega procesa obstaja "sovražnost" imunosti do lastnih tkiv ženske, to je, da se proizvajajo protitelesa proti lastnim antigenom (antifosfolipidna, antitiroidna, antinuklearna avtoprotitelesa). Če je proizvodnja protiteles v ženskem telesu usmerjena na antigene zarodka / ploda, ki jih je prejel od očeta, govorijo o aloimunskih motnjah.

Antifosfolipidni sindrom

Pogostnost APS med žensko populacijo doseže 5%, vzrok običajnega splava APS pa je 27-42%. Vodilni zaplet tega sindroma je tromboza, tveganje za trombotične zaplete se povečuje z napredovanjem nosečnosti in po porodu.

Pregled in korekcija zdravil pri ženskah z APS se mora začeti v fazi načrtovanja nosečnosti. Opravi se test na lupusni antikoagulant in prisotnost antifosfolipidnih protiteles, če je pozitiven, je prikazana ponovitev testa po 6 do 8 tednih. V primeru ponovnega pozitivnega rezultata je treba zdravljenje začeti še pred nastopom nosečnosti.

Zdravljenje

Terapija APS je predpisana individualno (ocenjuje se resnost aktivnosti avtoimunskega procesa). Antitrombocitna sredstva (acetilsalicilna kislina) so predpisana skupaj z vitaminom D in kalcijevimi pripravki, antikoagulanti (enoksaparin, natrijev dalteparin), majhnimi odmerki glukokortikoidnih hormonov (deksametazon), glede na indikacije plazmafereze.

Vodenje nosečnosti

Od prvih tednov nosečnosti se spremlja aktivnost avtoimunskega procesa (določi se lupusni antikoagulant, titer antifosfolipidnih protiteles, ocenijo hemostaziogrami) in izbere individualni režim zdravljenja. V ozadju zdravljenja z antikoagulanti v prvih 3 tednih je predpisan OAC in določitev števila trombocitov, nato pa kontrola ravni trombocitov dvakrat na mesec.

Ultrazvok ploda se izvaja od 16. tedna in vsake 3-4 tedne (ocena fetometričnih parametrov - rast in razvoj ploda ter količina plodovnice). V 2. - 3. trimesečju študija o delovanju ledvic in jeter (prisotnost / odsotnost proteinurije, raven kreatinina, sečnine in jetrnih encimov).

Dopplerografija za izključitev / potrditev placentne insuficience, od 33. tedna pa se opravi CTG za oceno stanja ploda in odločitev o času in načinu poroda. Pri porodu in na predvečer kontrole hemostaziograma ter v poporodno obdobje nadaljujte s potekom glukokortikoidov 2 tedna.

Preprečevanje splava

Nespecifični preventivni ukrepi za spontani splav vključujejo opustitev slabih navad in splavov, ohranjanje zdravega načina življenja ter temeljit pregled para in popravljanje ugotovljenih kronične bolezni pri načrtovanju nosečnosti.

Če v anamnezi obstajajo znaki spontanih splavov in prezgodnjih porodov, je ženska vključena v skupino z visokim tveganjem za ponovni splav, zakoncema pa se priporoča, da opravita naslednji pregled:

• krvne skupine in Rh faktor pri obeh zakoncih;
• posvetovanje z genetikom in kariotipizacijo zakoncev v prisotnosti zgodovine zgodnji splavi, predporodna smrt ploda, rojstvo otroka z intrauterinimi razvojnimi anomalijami in obstoječimi dednimi boleznimi;
• pregled na spolne okužbe za oba zakonca in za žensko na okužbo TORCH;
• določitev hormonskega statusa ženske (FSH, LH, androgeni, prolaktin, ščitnično stimulirajoči hormoni);
• izključitev sladkorne bolezni pri ženskah;
• v primeru odkritja anatomskih vzrokov splava opravite kirurško korekcijo (odstranitev miomatoznih vozlov, intrauterine sinehije, plastična operacija materničnega vratu itd.);
• predporodno zdravljenje ugotovljenih nalezljivih bolezni in hormonska korekcija endokrinih motenj.

Med najpomembnejšimi problemi praktičnega porodništva je eno od prvih mest spontani splav, katerega pogostost je 20%, to je skoraj vsaka 5. nosečnost izgubljena in se ne zmanjšuje, kljub številnim in zelo učinkovitim diagnostičnim in metode zdravljenja, razvite v zadnjih letih. Menijo, da statistika ne vključuje velikega števila zelo zgodnjih in subkliničnih spontanih splavov. Mnogi raziskovalci menijo, da je sporadična prekinitev nosečnosti v kratkem času manifestacija naravna selekcija z visoko frekvenco (do | 60%) nenormalnega kariotipa zarodka. Navadna izguba nosečnosti (poroka brez otrok) se pojavi pri 3-5 % parov. Pri ponavljajoči se izgubi nosečnosti je pogostnost nenormalnega embrionalnega kariotipa veliko manjša kot pri občasnem spontanem splavu. Po dveh spontanih splavih je pogostnost prekinitve naslednje nosečnosti že 20-25%, po treh - 30-45%. Večina strokovnjakov, ki se ukvarjajo s problematiko spontanih splavov, danes ugotavlja, da sta dva zaporedna spontana splava dovolj, da zakonski par označimo za običajno izgubo nosečnosti, čemur sledi obvezen pregled in niz ukrepov za pripravo na nosečnost.

Spontani splav- njegova spontana prekinitev v obdobju od spočetja do 37 tednov. V svetovni praksi je običajno razlikovati med zgodnjo izgubo nosečnosti (od spočetja do 22 tednov) in prezgodnjim porodom (od 22 do 37 tednov). Prezgodnje porode delimo v 3 skupine, pri čemer upoštevamo gestacijsko starost od 22 do 27 tednov - zelo zgodnji prezgodnji porod, od 28 do 33 tednov - zgodnji prezgodnji porod in pri 34-37 tednih nosečnosti - prezgodnji porod. Ta delitev je povsem upravičena, saj so vzroki prekinitve, taktike zdravljenja in izidi nosečnosti pri novorojenčku v teh obdobjih nosečnosti različni.

Kar zadeva prvo polovico nosečnosti, je popolnoma nelogično združiti vse v eno skupino (zgodnje izgube nosečnosti), saj se vzroki prekinitve, taktika vodenja in terapevtski ukrepi še bolj razlikujejo kot pri gestacijski starosti po 22 tednih.

V naši državi je običajno izločiti zgodnje in pozne spontane splave, prekinitev nosečnosti pri 22-27 tednih in prezgodnji porod pri 28-37 tednih. Zgodnje izgube nosečnosti do 12 tednov predstavljajo skoraj 85 % vseh izgub in manj izraza nosečnosti, pogosteje zarodek najprej odmre, nato pa se pojavijo simptomi prekinitve.

Vzroki za splav so zelo različni, pogosto pa gre za kombinacijo več etioloških dejavnikov. Kljub temu obstajata dve glavni težavi pri prekinitvi nosečnosti v prvem trimesečju:
Prvi problem je stanje samega zarodka in kromosomske nepravilnosti, ki nastanejo de novo ali so podedovane od staršev. Hormonske bolezni lahko povzročijo kromosomske motnje zarodka, kar povzroči motnje v procesih zorenja folikla, procesih mejoze, mitoze v jajčecu, v spermi.
2. problem je stanje endometrija, tj. značilnost patologije zaradi številnih razlogov: hormonske, trombofilne, imunološke motnje, prisotnost kroničnega endometritisa z obstojnostjo virusov, mikroorganizmov v endometriju, z visoko stopnjo provnetnih citokinov, visoka vsebnost aktiviranih imunskih celic.
Vendar pa tako v 1. kot 2. skupini težav pride do kršitve procesov implantacije in placencije, nepravilne tvorbe posteljice, ki posledično vodi do prekinitve nosečnosti ali ko napreduje v placentno insuficienco z zakasnjenim razvojem ploda. ter pojav preeklampsije in drugih zapletov nosečnosti.

V zvezi s tem obstaja 6 velikih skupin vzrokov za običajno izgubo nosečnosti. Tej vključujejo:
- genetske motnje (podedovane od staršev ali nastale na novo);
– endokrinih motenj(pomanjkanje lutealne faze, hiperandrogenizem, sladkorna bolezen itd.);
- nalezljivi vzroki;
- imunološke (avtoimunske in aloimunske) motnje;
- trombofilne motnje (pridobljene, tesno povezane z avtoimunskimi motnjami, prirojene);
- patologija maternice (malformacije, intrauterina sinehija, istmično-cervikalna insuficienca).

Vsako obdobje nosečnosti ima svoje bolečine, ki so za večino žensk glavni vzroki za splav.

Ko je nosečnost prekinjena do 5-6 tednov glavni razlogi so:

1. Značilnosti kariotipa staršev (translokacije in inverzije kromosomov). Genetski dejavniki v strukturi vzrokov ponavljajočih se spontanih splavov predstavljajo 3-6%. Pri zgodnjih izgubah nosečnosti so anomalije v kariotipu staršev po naših podatkih opažene v 8,8% primerov. Verjetnost rojstva otroka z neuravnoteženimi kromosomskimi nepravilnostmi ob prisotnosti uravnoteženih kromosomskih preureditev v kariotipu enega od staršev je 1-15%. Razlika v podatkih je povezana z naravo prerazporeditev, velikostjo vključenih segmentov, spolom nosilca in družinsko zgodovino. Če je na voljo v poročen par patološki kariotip, tudi pri enem od staršev, je priporočljiva prenatalna diagnostika med nosečnostjo (horionska biopsija ali amniocenteza zaradi velikega tveganja za kromosomske nepravilnosti pri plodu).

2. V svetu se v zadnjih letih veliko pozornosti posveča vlogi sistema HLA pri razmnoževanju, zaščiti ploda pred imunsko agresijo matere in pri oblikovanju tolerance do nosečnosti. Ugotovili so negativni prispevek nekaterih antigenov, katerih nosilci so moški v poročenih parih z zgodnjim splavom. Ti vključujejo antigene HLA razreda I - B35 (str< 0,05), II класса - аллель 0501 по локусу DQA, (р < 0,05). Выявлено, что подавляющее число анэмбрионий приходится на супружеские пары, в которых мужчина имеет аллели 0201 по локусу DQA, и/или DQB, имеется двукратное увеличение этого аллеля по сравнению с популяционными данными. Выявлено, что неблагоприятными генотипами являются 0501/0501 и 0102/0301 по локусу DQA, и 0301/0301 по локусу DQB. Частота обнаружения гомозигот по аллелям 0301/0301 составляет 0,138 по сравнению с популяционными данными - 0,06 (р < 0,05). Применение лимфоцитоиммунотерапии для подготовки к беременности и в I триместре позволяет доносить беременность более 90% женщин.

3. Ugotovljeno je bilo, da so imunološki vzroki zgodnjih izpadov nosečnosti posledica več motenj, zlasti visoke ravni provnetnih citokinov, aktiviranih NK celic, makrofagov v endometriju in prisotnosti protiteles proti fosfolipidom. Visoke ravni protiteles proti fosfoserinu, holinu, glicerolu, inozitolu vodijo v zgodnjo izgubo nosečnosti, medtem ko lupusni antikoagulant in visoke ravni protiteles proti kardiolipinu spremljajo intrauterino smrt ploda v kasnejši nosečnosti zaradi trombofilnih motenj. Visoka raven protivnetnih citokinov ima neposreden embriotoksični učinek na zarodek in vodi v horionsko hipoplazijo. Pod temi pogoji nosečnosti ni mogoče ohraniti in če nosečnost vztraja pri nižjih ravneh citokinov, se oblikuje primarna placentna insuficienca. Veliko zrnati limfociti endometrija CD56 predstavljajo 80 % celotne populacije imunskih celic v endometriju v času implantacije zarodka. Imajo pomembno vlogo pri invaziji trofoblasta, spremenijo materin imunski odziv z razvojem tolerance za nosečnost s sproščanjem s progesteronom povzročenega blokirnega faktorja in aktiviranjem Tp2 za proizvodnjo blokirnih protiteles; zagotavljajo proizvodnjo rastnih faktorjev in vnetnih citokinov, katerih ravnovesje je potrebno za invazijo trofoblasta in placentacijo.

4. Pri ženskah z neuspehom v razvoju nosečnosti, tako pri ponavljajočem spontanem splavu kot po IVF, se raven agresivnih celic LNK, tako imenovanih limfokinsko aktiviranih (CD56+l6+ CD56+16+3+), močno poveča, kar vodi do neravnovesja med regulativnimi in provnetnimi citokini v smeri prevlade slednjih ter do razvoja lokalnih trombofilnih motenj in splava. Zelo pogosto imajo ženske z visoko vsebnostjo LNK v endometriju tanek endometrij z oslabljenim pretokom krvi v žilah maternice.

Z običajnim splavom pri 7-10 tednih Glavni vzroki so hormonske motnje:

1. insuficienca lutealne faze katere koli geneze,
2. hiperandrogenizem zaradi okvarjene folikulogeneze,
3. hipoestrogenizem na stopnji izbire dominantnega folikla,
4. pomanjkljiv razvoj ali prezrelo jajčece,
5. okvarjena tvorba rumenega telesca,
6. okvarjena sekretorna transformacija endometrija.
Posledica teh motenj je okvarjena invazija trofoblasta in nastanek spodnjega horiona. Patologija endometrija zaradi hormonskih motenj, ne
vedno določa raven hormonov v krvi. Receptorski aparat endometrija je lahko moten, morda ne pride do aktivacije genov receptorskega aparata.

Z običajnim spontanim splavom več kot 10 tednov Glavni vzroki motenj v razvoju nosečnosti so:

1. avtoimunske težave,
2. tesno povezan trombofilni, zlasti antifosfolipidni sindrom (APS). Pri APS brez zdravljenja pri 95% nosečnic pride do smrti ploda zaradi tromboze, infarkta placente, arupcije placente, razvoja placentne insuficience in zgodnjih manifestacij gestoze.

Trombofilna stanja med nosečnostjo, ki vodijo do običajnega spontanega splava, vključujejo naslednje oblike genetsko pogojene trombofilije:
- pomanjkanje antitrombina III,
- mutacija faktorja V (mutacija Leidin),
- pomanjkanje proteina C,
- pomanjkanje proteina S,
- mutacija protrombinskega gena G20210A,
- hiperhomocisteinemija.

Preiskava za dedno trombofilijo se izvaja z:
- prisotnost trombembolije pri sorodnikih, mlajših od 40 let,
- nejasne epizode venske in/ali arterijske tromboze pri mlajših od 40 let s ponavljajočimi se trombozami pri bolniku in bližnjih sorodnikih,
- s trombemboličnimi zapleti med nosečnostjo, po porodu (ponavljajoče se izgube nosečnosti, mrtvorojenost, zapoznela prenatalni razvoj plod, arupcija posteljice, zgodnji začetek preeklampsija, HELLP sindrom),
-pri uporabi hormonske kontracepcije.

Zdravljenje poteka z antiagregacijskimi sredstvi, antikoagulanti, v primeru hiperhomocisteinemije - s predpisovanjem folne kisline, vitaminov skupine B.

Med nosečnostjo po 15-16 tednih V ospredju so vzroki splava infekcijske geneze (gestacijski pielonefritis), istmično-cervikalna insuficienca. V povezavi z lokalno imunosupresijo, značilno za nosečnice v teh obdobjih, se pogosto odkrijejo kandidoza, bakterijska vaginoza in banalni kolpitis. Okužba po ascendentni poti v prisotnosti istmiko-cervikalne insuficience povzroči prezgodnjo rupturo amnijska tekočina in razvoj pod vplivom infekcijskega procesa kontraktilne aktivnosti maternice.

Tudi ta nikakor majhen seznam razlogov kaže, da je teh težav med nosečnostjo nemogoče rešiti. Vzroke in patogenezo prekinitve je mogoče razumeti le na podlagi temeljitega pregleda zakonskega para pred nosečnostjo. In za pregled so potrebne sodobne tehnologije, to je visoko informativne raziskovalne metode: genetske, imunološke, hemostaziološke, endokrinološke, mikrobiološke itd. Potrebujete tudi visoko strokovnost zdravnika, ki zna brati in razumeti hemostaziogram, sklepati iz imunogram, razume informacije o genetskih markerjih patologije, na podlagi teh podatkov izbere etiološko in patogenetsko, ne pa simptomatsko (neučinkovito) terapijo.

Največ razprav sprožijo nastali problemi z gestacijsko starostjo 22-27 tednov . Po priporočilih WHO se to obdobje nosečnosti imenuje prezgodnji porod. Toda otroci, rojeni v 22-23 tednih, praktično ne preživijo in v mnogih državah se rojstva od 24 ali 26 tednov štejejo za prezgodnja. Zaradi tega se stopnja prezgodnjih porodov razlikuje med različne države. Poleg tega se v teh obdobjih določijo morebitne malformacije ploda glede na podatke ultrazvoka, glede na rezultate kariotipizacije ploda po amniocentezi in izvedejo splav iz zdravstvenih razlogov. Ali lahko te primere uvrstimo med prezgodnje porode in vključimo v perinatalno umrljivost? Pogosto se teža ploda ob rojstvu jemlje kot pokazatelj gestacijske starosti. Če plod tehta manj kot 1000 g, se šteje za splav. Vendar ima približno 64 % dojenčkov, mlajših od 33 tednov nosečnosti, intrauterini zaostanek v rasti in porodno težo, ki ni primerna za njihovo gestacijsko starost.

Gestacijska starost natančneje določa izid poroda za nedonošenček kot njegova teža. Analiza prekinitev nosečnosti v 22-27 tednih nosečnosti v Centru je pokazala, da so glavni neposredni vzroki za splav istmično-cervikalna insuficienca, okužba, prolaps plodovega mehurja, prezgodnji izliv vode, večplodna nosečnost z enakimi infekcijskimi zapleti in malformacijami.
Nega otrok, rojenih v tem obdobju nosečnosti, je zelo zapleten in drag problem, ki zahteva velike materialne stroške in visoko strokovnost medicinskega osebja. Izkušnje mnogih držav, v katerih se prezgodnji porodi štejejo od zgoraj navedenih rokov nosečnosti, kažejo, da se z zmanjšanjem perinatalne umrljivosti v teh terminih invalidnost iz otroštva poveča za enako količino.

Nosečnost 28-33 tednov predstavlja približno 1/3 vseh prezgodnjih porodov, ostalo so prezgodnji porodi v 34-37 tednih, katerih rezultati so za plod skoraj primerljivi s tistimi v donošeni nosečnosti.

Analiza neposrednih vzrokov splava je pokazala, da je do 40 % prezgodnjih porodov posledica prisotnosti okužbe, 30 % porodov nastane zaradi prezgodnjega izlitja plodovnice, kar je pogosto tudi posledica ascendentne okužbe.
Istmiko-cervikalna insuficienca je eden od etioloških dejavnikov prezgodnjega poroda. Uvedba v prakso ocenjevanja stanja materničnega vratu s transvaginalnim ultrazvokom je pokazala, da je stopnja kompetentnosti materničnega vratu lahko različna in pogosto se istmično-cervikalna insuficienca manifestira v pozni nosečnosti, kar vodi do prolapsa plodovega mehurja, do okužbe in do začetka poroda.
Še ena pomemben razlog prezgodnji porod je kronična fetalna stiska, ki jo povzroča razvoj placentne insuficience pri gestozi, ekstragenitalnih boleznih, trombofilnih motnjah.
Preraztegnjenost maternice med večplodno nosečnostjo je eden od vzrokov prezgodnjega poroda in izjemno zapletene nosečnosti pri ženskah po uporabi novih reproduktivnih tehnologij.

Brez poznavanja vzrokov prezgodnjega poroda ni uspešnega zdravljenja. Tako se v svetovni praksi že več kot 40 let uporabljajo tokolitična zdravila z različnimi mehanizmi delovanja, vendar se pogostost prezgodnjega poroda ne spremeni.

V večini perinatalnih centrov po svetu je le 40 % prezgodnjih porodov spontanih in potekajo skozi naravni porodni kanal. V drugih primerih se izvede abdominalni porod. Izid poroda za plod, incidenca novorojenčkov med kirurškim splavom se lahko bistveno razlikuje od izida poroda za novorojenčka s spontanim prezgodnjim porodom. Torej, po naših podatkih je bil pri analizi 96 prezgodnjih porodov v obdobju 28-33 tednov, od tega 17 spontanih in 79 končanih s carskim rezom, izid poroda za plod drugačen. Stopnja mrtvorojenosti pri spontanem porodu je bila 41 %, z carski rez- 1,9 %. Zgodnja neonatalna smrtnost je bila 30 % oziroma 7,9 %.

Glede na neugodne posledice prezgodnjega poroda za otroka je potrebno več pozornosti nameniti problemu preprečevanja prezgodnjega poroda na ravni celotne populacije nosečnic. Ta program bi moral vključevati:

Pregled izven nosečnosti žensk s tveganjem za splav in perinatalne izgube ter racionalna priprava zakoncev na nosečnost;
- obvladovanje infekcijskih zapletov med nosečnostjo: v svetovni praksi sprejeto
presejalni pregled za okužbe ob prvem obisku, ki mu sledi bakteriurija in ocena brisa po Gramu vsak mesec. Poleg tega se poskuša identificirati označevalce zgodnjih manifestacij intrauterina okužba(fibronektin IL-6 v cervikalni sluzi, TNFa IL-IB v krvi itd.);
- pravočasna diagnoza istmiko-cervikalne insuficience (ultrazvok s transvaginalnim senzorjem, ročna ocena materničnega vratu do 24 tednov in z večplodno nosečnostjo do 26-27 tednov) in ustrezna terapija - antibakterijska, imunoterapija;
- preprečevanje placentne insuficience od prvega trimesečja v rizičnih skupinah, nadzor in zdravljenje trombofilnih motenj, racionalno zdravljenje ekstragenitalne patologije;
- preprečevanje prezgodnjega poroda z izboljšanjem kakovosti vodenja nosečnic na ravni celotne populacije.

Spontani splav je spontani splav, ki se pojavi pred 37. tednom. O navadnem spontanem splavu lahko govorimo v primerih, ko je do prekinitve prišlo vsaj dvakrat. Glede na to, kako dolgo je nosečnost prekinjena, ločimo prezgodnji porod.

Spontani spontani splav ali splav se šteje v obdobju do 28. tedna. Prezgodnji porod se nanaša na prekinitev nosečnosti, ki se pojavi med 29. in 37. tednom nosečnosti.

Zakaj pride do splava

Spontani splavi so dvakrat pogostejši od prezgodnjih porodov, čeprav so vzroki zelo podobni. Glavni dejavniki, ki vodijo do spontanega splava, so:

• različne patologije maternice;
• kromosomske nepravilnosti;
• motnje v imunskem sistemu;
• endokrine patologije;
• nalezljive bolezni;
• ekstragenitalne patologije;
• zastrupitev;
• psihološke motnje;
• zapleten potek nosečnosti.

To pomeni, da lahko skoraj vsaka resna motnja v telesu ženske povzroči spontani splav. Vendar pa je eden najpogostejših vzrokov za takšno težavo še vedno patologija maternice. Sem spadajo anomalije v strukturi in delovanju ženskih spolnih organov, na primer prisotnost septuma v maternici, sedlasta ali dvoroga maternica, sinehija (fuzija) v maternični votlini, nesposobnost materničnega vratu, hipoplazija (nerazvitost) maternice in fibroidov.

Z globokimi motnjami v delovanju endokrinega sistema se običajno pojavi neplodnost, to pomeni, da nosečnost preprosto ne pride. Spontani splav opazimo pri izbrisanih in blagih oblikah hormonskih motenj. Med endokrinimi patologijami je spontani splav najpogosteje posledica pomanjkanja lutealne faze menstrualnega ciklusa, za katero je značilna disfunkcija rumenega telesca in premajhna proizvodnja progesteron. Ta hormon pomaga ženskemu telesu, da se pripravi na nositev ploda: zrahlja endometrij, zaradi česar je primeren za fiksacijo zarodka, in preprečuje krčenje maternice. Presežek androgenov v ženskem telesu je še en vzrok za izgubo nosečnosti.

Zelo pogost vzrok spontanih splavov je okužba materinega telesa in ne le akutni, ampak tudi kronični nalezljivi procesi lahko povzročijo spontani splav, zlasti ko gre za bolezni, ki prizadenejo reproduktivni sistem.

Psihogeni dejavnik prispeva k pojavu spontanega splava. Nevroze same po sebi ne vodijo vedno do izgube otroka, vendar so pogosto sprožilec, ki v ozadju drugih predisponirajočih dejavnikov izzove spontani splav.

Znaki patološkega stanja

Vsak od zgoraj navedenih razlogov na koncu povzroči povečanje kontraktilnosti miometrija, zaradi česar se jajčece zavrne iz stene maternice in izloči.

Med spontanim splavom ginekologi razlikujejo več stopenj:

• grožnja splava;
• spontani splav, ki se je začel;
• splav "v teku";
• popolni ali delni splav.

Z ogroženim splavom se kljub povečani kontraktilnosti miometrija ohrani povezava med jajčecem in maternico. V tem primeru so blage bolečine v spodnjem delu trebuha ali v križnici, ki so boleče narave, ni krvavitve. Pogosto odsotnost krvi žensko pomiri in preprosto ignorira ne preveč izrazito nelagodje. Če na tej stopnji ni zagotovljena skrb za zdravje in vpliv provocirajočega dejavnika se ne ustavi, se bo z veliko verjetnostjo začela druga stopnja patološkega procesa.

Z nastopom spontanega splava krčenje maternice vodi do delnega odvajanja jajčeca, vendar je tudi na tej stopnji pogosto mogoče ohraniti nosečnost, če se pravočasno posvetuje z zdravnikom. Za spontani splav, ki se je začel, je značilno povečanje bolečine, v nekaterih primerih postanejo krči. Poleg tega obstaja majhna količina opazovanje(čeprav morda manjkajo).

Nadaljnje napredovanje spontanega splava je splav "v teku". V tej fazi je povezava med zarodkom in maternično steno popolnoma prekinjena, zato nosečnosti ni več mogoče rešiti.

Bolečine postanejo močne, podobne kontrakcijam, skupaj s sproščanjem velike količine krvi. Če je bil iz maternice izločen le del jajčeca, je splav delni. Pri popolnem splavu se zarodek popolnoma izloči.

Treba je opozoriti, da so manifestacije tega patološkega stanja v veliki meri odvisne od časa in vzroka, ki ga je povzročil. Poleg tega je pomembno vedeti, da spontani splav ni le izguba ploda, ampak tudi veliko tveganje za zaplete pri ženski, zlasti ko gre za prezgodnji porod. Spontane splave in prezgodnje porode lahko spremljajo obilne krvavitve iz maternice z razvojem stanja šoka, ki predstavlja veliko nevarnost za življenje nosečnice.

Boj proti splavu

Ginekologu ni težko ugotoviti samega dejstva spontanega splava, običajno se to naredi na podlagi ankete in podatkov, pridobljenih med ginekološkim pregledom. Veliko težje je ugotoviti vzrok, ki je privedel do spontanega splava ali prezgodnjega poroda. V ta namen se uporabljajo različne laboratorijske in strojne raziskovalne metode.

Kolpocitološki pregled vam omogoča odkrivanje grožnje spontanega splava še preden se pojavijo prvi simptomi. Ta metoda temelji na sposobnosti vaginalnih celic, da se spreminjajo glede na koncentracijo ovarijskih hormonov.

Zelo dragocena diagnostična metoda je merjenje ravni nekaterih hormonov, zlasti hCG (človeški horionski gonadotropin), estradiola in progesterona. Koncentracija teh hormonov se spreminja glede na čas in odraža delovanje reproduktivnega sistema.

Zdravljenje spontanega splava je odvisno od trajanja nosečnosti, dejavnikov, ki so privedli do njegovega pojava, stopnje patološkega procesa.

Seveda je treba terapevtske ukrepe začeti čim prej, saj je veliko lažje vzdrževati nosečnost in se izogniti zapletom, če potrebne ukrepe so bile odvzete v fazi grozečega spontanega splava kot v fazi začetnega spontanega splava.

Zdravljenje za neizbežno ali začetek spontani splav izvaja samo v stacionarnih pogojih in vključuje naslednje korake:

• prehrana
• počitek v postelji;
• fizioterapija;
• aplikacija zdravila, ki stabilizirajo psiho-čustveno ozadje in zmanjšajo kontraktilnost maternice.

Kot fizioterapevtsko zdravljenje se izvajajo elektroforeza, endonazalna galvanizacija, induktotermija, elektrorelaksacija maternice. Medicinska terapija vključuje uporabo različnih hormonska zdravila, antispazmodiki, pomirjevala in nekatera druga sredstva, če je potrebno.

Če je spontani splav posledica patologije materničnega vratu, je glavna metoda zdravljenja kirurška odprava insuficience ali uporaba porodniškega razkladalnega pesarja - posebne obročaste naprave, ki vam omogoča zapiranje nesposobnega materničnega vratu.

Najboljše preprečevanje te patologije je načrtovanje otroka. Predhodni ginekološki pregled vam omogoča, da ugotovite morebitne nepravilnosti v ženskem telesu in jih odpravite še pred nosečnostjo, s čimer zmanjšate tveganje za spontani splav. Poleg tega ima pomembno vlogo pri preprečevanju tega stanja pravočasna registracija in redni obiski ginekologa skozi celotno obdobje nosečnosti. Nazadnje, ko se pojavijo sumljivi simptomi, se morate nujno posvetovati z vodilnim zdravnikom.

dr.med., prof. Sidelnikova V.M., vodja oddelka za preprečevanje in zdravljenje spontanih splavov

GU NTs AG in P RAMS RF

V skladu z definicijo Svetovne zdravstvene organizacije se običajen spontani splav šteje za prisotnost treh ali več spontanih splavov v zgodovini ženske zaporedoma v obdobju do 22 tednov. Večina strokovnjakov, ki se ukvarjajo s problemom spontanih splavov, zdaj ugotavlja, da sta dva zaporedna spontana splava dovolj, da zakonski par označimo za običajen splav, čemur sledi obvezen pregled in niz ukrepov za pripravo na nosečnost.

V strukturi habitualnih izgub nosečnosti ločimo genetske, anatomske, endokrine, infekcijske in imunološke dejavnike.

Genetski dejavniki

Med vzroki ponavljajočih se spontanih splavov je 3-6%. Pri zgodnjih izgubah nosečnosti so anomalije v kariotipu staršev po naših podatkih opažene v 8,8% primerov.

Verjetnost rojstva otroka z neuravnoteženimi kromosomskimi nepravilnostmi ob prisotnosti uravnoteženih kromosomskih preureditev v kariotipu enega od staršev je 1-15%. Razlika v podatkih je povezana z naravo prerazporeditev, velikostjo vključenih segmentov, spolom nosilca in družinsko zgodovino.

Če ima par patološki kariotip tudi pri enem od staršev, je priporočljiva prenatalna diagnoza med nosečnostjo - horionska biopsija ali amniocenteza - zaradi velikega tveganja fetalnih motenj.

Anatomski dejavniki

Med anatomske dejavnike ponovnega spontanega splava sodijo: prirojene anomalije v razvoju maternice (popolna podvojitev maternice, dvoroga, sedlasta, enoroga maternica, delni ali popolni intrauterini septum), pridobljene anatomske okvare, intrauterina sinehija (Ashermanov sindrom), submukozni maternični miom, istmično-cervikalna insuficienca (ICN).

Pogostnost anatomskih anomalij pri bolnicah s ponovnim splavom se giblje od 10-16%.

Z anatomsko patologijo maternice je pogosteje opažena pozne prekinitve nosečnost, prezgodnji porod, pri vsaditvi na intrauterini septum ali v bližini miomatoznega vozla pa lahko pride do zgodnje prekinitve nosečnosti.

Pri malformacijah maternice je treba biti pozoren na patologijo sečil (pogosto povezano s prirojenimi anomalijami) in naravo oblikovanja menstrualne funkcije (indikacija hematometra z delujočim rudimentarnim materničnim rogom).

Za ICI je patognomonični znak spontani splav v drugem trimesečju ali zgodnji prezgodnji porod, ki poteka razmeroma hitro in z malo bolečin.

Pri bolnicah z visokim tveganjem (ki trpijo zaradi ponavljajočih se spontanih splavov v drugem trimesečju) je treba spremljanje stanja materničnega vratu izvajati od 12. tedna nosečnosti vsaka 2 tedna.

Najpogostejše metode kirurške korekcije CI so šivanje po metodi McDonald v modifikacijah, šivanje v obliki črke U po Lyubimovi. Raziskovanje V zadnjih letih so pokazale, da zaprtje materničnega vratu pri ženskah s CI zmanjša incidenco zelo zgodnjega in zgodnjega prezgodnjega poroda pred 33 tedni nosečnosti. Hkrati je bilo ugotovljeno, da taki bolniki potrebujejo imenovanje tokolitičnih zdravil, antibiotično terapijo.

Priprava na nosečnost pri bolnicah s ponavljajočimi se splavi zaradi ICI se mora začeti z zdravljenjem kroničnega endometritisa in normalizacijo vaginalne mikroflore. Izvede se individualna izbira antibakterijskih zdravil, ki ji sledi ocena učinkovitosti zdravljenja na podlagi rezultatov bakteriološke preiskave, PCR diagnostike, mikroskopije izcedka iz nožnice.

Antibakterijsko zdravljenje je indicirano tudi za zdravljenje in preprečevanje infekcijskih zapletov pri CI. Antibiotiki, odobreni za uporabo v porodniški praksi, so predpisani ob upoštevanju občutljivosti mikroorganizmov: amoksicilin / klavulanat (peroralno), ampicilin (oralno ali intramuskularno), josamicin (oralno), karbenicilin, cefazolin, cefiksim ali cefotaksim (im).

Skupaj z antibiotiki se intravaginalno uporabljajo antiseptiki in druga protimikrobna zdravila za zdravljenje nožnice in šivov: miramistin, nifurantel, vodikov peroksid, enokomponentni ali kombinirani pripravki s klotrimazolom, metronidazolom, mikonazolom itd.

Pri akutnih virusnih okužbah ali recidivih virusnih bolezni je indicirana uvedba normalnega humanega imunoglobulina (v / v kapljanje). Kontraindikacije za to so individualna nestrpnost, nizke ravni imunoglobulinov A.K stranski učinki imunoglobulini vključujejo mrzlico, glavobol, vročino. Za lajšanje ali zmanjšanje teh simptomov se priporočajo antihistaminiki, natrijev metamizol. Pripravki rekombinantnih interferonov (interferon alfa-2b, vključno v kombinaciji z normalnim humanim imunoglobulinom) v obliki rektalnih oblik imajo protivirusni, imunomodulatorni učinek, povečajo učinek antibiotikov.

Dodatno zdravljenje ICI vključuje tudi imenovanje tokolitikov, preprečevanje placentne insuficience, vitaminsko terapijo.

endokrini dejavniki

Po različnih avtorjih se endokrini vzroki splava gibljejo od 8 do 20%. Najpomembnejši med njimi so: pomanjkanje lutealne faze (LFP), hipersekrecija LH, hiperandrogenizem, disfunkcija ščitnice, diabetes mellitus.

Pri diagnosticiranju NLF je treba ugotoviti vzrok takšnih motenj. Korekcija NLF se izvaja v dveh možnih smereh - ciklična hormonska terapija in stimulacija ovulacije.

Pri diagnosticiranju presežka androgenov (jajčnika ali nadledvične žleze) pri bolnicah s ponavljajočim se spontanim splavom, povezanim z NLF, je indicirano zdravljenje z zdravili ob upoštevanju vpliva androgenov na koristnost ovulacije in stanje endometrija. Zdravljenje hiperandrogenizma jajčnikov vključuje: zmanjšanje telesne mase, zmanjšanje insulinske rezistence z imenovanjem metformina v dnevnem odmerku 1500 mg (trajanje zdravljenja - 3-6 mesecev) in stimulacijo ovulacije. Stimulacijo ovulacije izvajamo s klomifenom 3 cikle, nato pa se priporoča premor za 3 menstrualne cikle z gestagensko podporo (didrogesteron, progesteron) in se priporoča bodisi ponovna stimulacija ovulacije bodisi kirurško zdravljenje.

Vodenje nosečnosti mora spremljati gestagenska podpora do 16 tednov nosečnosti, deksametazon se predpisuje le v prvem trimesečju nosečnosti. Za pravočasno diagnozo KI in po potrebi kirurško korekcijo KI je obvezno spremljanje.

Adrenalni hiperandrogenizem je avtosomno recesivna dedna bolezen, ki jo povzročajo genetske okvare encimov za steroidogenezo. Prenos gena za adrenogenitalni sindrom (AGS) na plod povzroči povečanje plodovih lastnih androgenov in virilizacijo deklice.

Patognomonični znak bolezni zunaj nosečnosti je povečanje plazemske koncentracije 17-hidroksiprogesterona (17-OP).

Glavno zdravljenje hiperandrogenizma zaradi pomanjkanja 21-hidroksilaze je glukokortikoidna terapija za zatiranje čezmernega izločanja androgenov, ki moti normalne procese folikulogeneze v jajčnikih, kar vodi do NLF in okvarjene implantacije. V tem primeru se uporablja deksametazon (ki za razliko od prednizolona lahko prehaja placentno pregrado in zmanjša raven androgenov), da se preprečijo škodljivi učinki androgenov na plod.

Zdravljenje z deksametazonom se izvaja pred nosečnostjo v začetnem odmerku 0,25 mg in se nadaljuje z individualno prilagojenim odmerkom (0,5 do 1 mg) vso nosečnost.

Potrebno je opraviti prenatalno diagnostiko: pri 17-18 tednih nosečnosti se v materini krvi določi raven 17-OP. pri povišana raven hormon v krvi določajo njegovo koncentracijo v amnijski tekočini. Če se vsebnost 17-OP v amnijski tekočini poveča, se pri plodu diagnosticira AGS. Na žalost je nemogoče določiti resnost AGS glede na raven 17-OP v amnijski tekočini. O vprašanju ohranjanja nosečnosti v tej situaciji odločajo starši.

Če je oče otroka nosilec gena AGS in so bili v družini primeri otrok, rojenih z AGS, potem bolnik, tudi brez adrenalnega hiperandrogenizma, prejme deksametazon v interesu ploda, da prepreči virilizacijo ženski plod. V 17-18 tednu nosečnosti se po določitvi spola ploda in izražanja gena AGS (glede na rezultate amniocenteze) odloči: če je plod deklica z AGS, se zdravljenje nadaljuje do koncu nosečnosti, če je plod deček ali deklica, ki ni nosilec gena AGS, lahko deksametazon opustimo.

Imunološki dejavniki

Zdaj je znano, da je do 80 % vseh prej nepojasnjenih primerov ponavljajoče se izgube nosečnosti povezanih z imunološkimi motnjami. Obstajajo avtoimunske in aloimunske motnje, ki vodijo do ponavljajočih se spontanih splavov.

Pri avtoimunskih procesih postanejo lastna tkiva matere predmet agresije imunskega sistema, t.j. imunski odziv je usmerjen proti lastnim antigenom. V tem primeru plod drugič trpi zaradi poškodb materinih tkiv.

Pri aloimunskih motnjah je imunski odziv ženske usmerjen proti antigenom zarodka/ploda, ki jih je prejel od očeta in so potencialno tuji materinemu telesu.

Antifosfolipidni sindrom (APS) ostaja splošno priznano avtoimunsko stanje, ki vodi v smrt zarodka/ploda. Med bolnicami s ponavljajočimi splavi je APS 27-42%; brez zdravljenja smrt zarodka / ploda opazimo pri 85-90% žensk z avtoprotitelesi proti fosfolipidom.

Obstajajo primarni in sekundarni APS. Razvoj sekundarnega APS je povezan z avtoimunskimi, onkološkimi in nalezljivimi boleznimi.

Vrsta avtorjev izpostavlja t.i. katastrofalni APS, za katerega je značilen nenaden pojav in hitro razvijajoča se odpoved več organov, najpogosteje kot odziv na provocirajoče dejavnike (nalezljive bolezni ali kirurški posegi).

Klinična merila za APS:

anamneza venske, arterijske tromboze;

Ena ali več nepojasnjenih prenatalnih smrti morfološko normalnega ploda;

Eden ali več prezgodnjih porodov z morfološko normalnim plodom pred 34. tednom nosečnosti zaradi hude preeklampsije ali hude placentne insuficience;

Trije ali več nepojasnjenih spontanih splavov pred 10. tednom nosečnosti.

Laboratorijska merila za API:

Odkrivanje antikardiolipinskih protiteles IgG in / ali IgM v krvi v srednjem ali visokem titru, vsaj dvakrat, z intervalom 6 tednov;

Določitev lupusnega antikoagulanta v plazmi vsaj dvakrat z razmakom najmanj 6 tednov po metodah po priporočilih Mednarodnega združenja za trombozo in hemostazo.

Te tehnike vključujejo naslednje korake:

Ugotovitev dejstva o podaljšanju faze plazemske koagulacije, odvisne od fosfolipidov, na podlagi rezultatov presejalnih testov, kot so APTT, kaolinski čas, Russellov test z redčenjem, PT z redčenjem;

Nezmožnost korekcije podaljšanega časa presejanja z mešanjem z normalno plazmo brez trombocitov;

Skrajšanje časa presejalnih testov ali njegova normalizacija po dodatku presežka fosfolipidov v testno plazmo ter izključitev drugih koagulopatij, kot je prisotnost zaviralca faktorja VIII ali heparina.

Terapija med nosečnostjo vključuje: imenovanje glukokortikoidov v majhnih odmerkih - 5-15 mg / dan (glede na prednizolon); korekcija hemostazioloških motenj z antitrombocitnimi sredstvi in ​​antikoagulanti; preprečevanje ponovne aktivacije virusna infekcija s prenašanjem virusa herpes simplex tipa II in CMV, uvedba imunoglobulina (in / in); preprečevanje in zdravljenje placentne insuficience; terapevtska plazmafereza (glede na indikacije).

Namen uporabe nizkih odmerkov glukokortikoidov je preprečiti trombofilne reakcije pri materi in plodu zaradi transplacentalnega prenosa antifosfolipidnih avtoprotiteles.

Aloimunski dejavniki ponovnega splava vključujejo prisotnost protiteles proti CG, ki jih opazimo v serumu 26,7% žensk s ponovnim splavom. Mehanizem delovanja protiteles najverjetneje ni le v preprečevanju vezave CG na receptorje rumenega telesca jajčnikov, temveč tudi v neposrednem škodljivem učinku na celice embrionalnega trofektoderma.

Zdravljenje bolnikov s preobčutljivostjo na kronični hepatitis je sestavljeno iz korekcije trombofilije s heparini z nizko molekulsko maso pod nadzorom hemostaziograma in imenovanja glukokortikoidne terapije v odmerkih 5-15 mg / dan (glede na prednizon). Zdravljenje je treba začeti v prvem trimesečju nosečnosti, ker. največja proizvodnja hCG in posledično protiteles se pojavi v prvih tednih nosečnosti.

Drugi aloimunski procesi, ki vodijo do zavrnitve ploda, vključujejo:

Prisotnost povečanega števila (več kot 3) skupnih antigenov glavnega histokompatibilnega kompleksnega sistema pri zakoncih (pogosto opazimo v sorodnih zakonih);

Nizki blokirni faktorji materinega seruma;

Povečana vsebnost naravnih celic ubijalk (NK celic CD-56+, CD-16+) v endometriju in periferni krvi matere zunaj in med nosečnostjo;

Visoke ravni številnih citokinov, zlasti gama-interferona, faktorja tumorske nekroze alfa, IL-1, -2 v endometriju in serumu.

Trenutno se preučujejo ti aloimunski dejavniki, ki vodijo do zgodnjih izgub nosečnosti, in načini za odpravo zgornjih stanj.

Trombofilna stanja med nosečnostjo, ki vodijo do ponavljajočih se spontanih splavov, vključujejo naslednje oblike genetsko pogojene trombofilije: pomanjkanje antitrombina III; mutacija faktorja V (mutacija Leiden); pomanjkanje proteina C; pomanjkanje proteina S; mutacija protrombinskega gena G20210A; hiperhomocisteinemija. Pregled za dedno trombofilijo se opravi, če je v družinski anamnezi trombembolije pri sorodnikih, mlajših od 40 let; z nejasnimi epizodami venske in / ali arterijske tromboze pri starosti 40 let; ponavljajoče se tromboze pri bolnikih in bližnjih sorodnikih; trombembolični zapleti med nosečnostjo; po porodu ob uporabi hormonske kontracepcije (ponavljajoče se prekinitve nosečnosti, mrtvorojenosti, intrauterini zaostanek v rasti, abrupcija posteljice, zgodnji pojav preeklampsije, HELLP sindrom).

Zdravljenje poteka z antiagregacijskimi sredstvi, antikoagulanti, s hiperhomocisteinemijo - imenovanje folne kisline, vitaminov skupine B.

infekcijski dejavniki

Za infekcijsko genezo splava so bolj značilni pozni splavi in ​​prezgodnji porodi. Približno 40 % prezgodnjih porodov in približno 80 % primerov prezgodnjega izlitja plodovnice je posledica infekcijskega dejavnika. Zgodnje običajne izgube nosečnosti pa so lahko posledica vpliva okužbe, nastanka kroničnega endometritisa z visoko stopnjo aktiviranih imunskih celic.

Med nosečnostjo je potrebno spremljati stanje vaginalne biocenoze, mikrobiološki in virološki nadzor. V prvem trimesečju nosečnosti pri bolnicah z infekcijsko genezo spontanega splava je metoda izbire imunoglobulinska terapija (10% normalni humani imunoglobulin za intravensko dajanje, 50 ml, vsak drugi dan, 3-krat).

V II in III trimesečju nosečnosti se izvajajo ponavljajoči se tečaji zdravljenja z imunoglobulini, možno je dajanje imunofana (1 ml, intramuskularno, vsak drugi dan, 5-krat), interferona-alfa2b. Če se na podlagi rezultatov pregleda odkrije patološka flora, je priporočljivo izvajati individualno izbrano antibiotično terapijo v ozadju sistemske encimske terapije s hkratnim zdravljenjem placentne insuficience. Takšna terapija se lahko izvaja v dnevni bolnišnici ali v bolnišnici. Če se v ozadju vnetnih sprememb opazijo manifestacije grožnje prekinitve nosečnosti, je indicirana hospitalizacija v bolnišnici.

Simptomatsko zdravljenje grozečega spontanega splava

V zgodnjih fazah nosečnosti, če se pojavijo vlečne, boleče bolečine v spodnjem delu trebuha in v spodnjem delu hrbta, pojav krvavih izcedkov pri ženskah z običajnim spontanim splavom, je indicirana hospitalizacija.

Skupaj s patogenetsko terapijo je treba izvajati zdravljenje, namenjeno normalizaciji tonusa maternice. Do 12 tednov nosečnosti terapija vključuje: polposteljni počitek; telesni in spolni počitek; imenovanje antispazmodikov: drotaverin hidroklorid - 40 mg 2-3 krat na dan / m ali 40 mg 3-krat na dan znotraj; papaverin hidroklorid - 20-40 mg 3-krat na dan ali 40 mg 2-3-krat na dan rektalno; magnezijeve pripravke (magnezijev laktat + piridoksin hidroklorid) v povprečnem dnevnem odmerku 4 tablete (1 tableta zjutraj in popoldan ter 2 tableti zvečer).

Trajanje zdravljenja se določi individualno glede na simptome grozečega splava.

V prisotnosti delnega odcepitve koriona ali posteljice (do 20 tednov nosečnosti) se skupaj z antispazmodiki uporablja hemostatska terapija - traneksamična kislina (oralno ali parenteralno, 250 mg 3-krat na dan), etamzilat (250 mg 3-krat). na dan, peroralno ali s hudo krvavitvijo - 250 mg 3-krat na dan / m).

Pri obilnem krvavem izcedku za hemostatske namene se traneksamična kislina uporablja intravensko 5-10 ml (250-500 mg) na dan na 200 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida, čemur sledi prehod na peroralno dajanje v odmerku 250 mg 3-krat. en dan, dokler svetle pege ne prenehajo. Lahko se uporabi sveže zamrznjena plazma.

Glede na indikacije se izvaja hormonska terapija z gestageni, zlasti didrogesteron v dnevnem odmerku 30-40 mg s postopnim zmanjšanjem na 20 mg.

Pri retrohorialnih in retroplacentnih hematomih v fazi organizacije je priporočljivo sistemsko encimsko zdravljenje z Wobenzymom v dnevnem odmerku 3 tablete. 3-krat na dan 30 minut pred obroki. Trajanje zdravljenja je 14 dni.

Če se pri 16-20 tednih nosečnosti pojavijo izrazite tonične kontrakcije maternice in neučinkovitost antispazmodikov, se indometacin uporablja rektalno ali peroralno v dnevnem odmerku največ 200 mg (tečajni odmerek - ne več kot 1000 mg); nifedipin - 10 mg 3-4 krat na dan. Lahko uporabite terapijo z magnezijem (magnezijev sulfat). Pri nosečnosti, daljši od 26 tednov, - tokolitično zdravljenje, zlasti beta-agonisti (heksoprenalin, salbutamol, fenoterol).

Po podatkih Oddelka za preprečevanje in zdravljenje spontanih splavov Državnega raziskovalnega centra za hipertenzijo in P Ruske akademije medicinskih znanosti, ko se ugotovijo vzročni dejavniki, se kršitve popravijo zunaj nosečnosti in spremljanje med nosečnostjo, rojstvo sposobnih otrok pri parih z običajnim spontanim splavom doseže 95-97%. Po svetovni literaturi (Hill J., 1999) pozitivne rezultate predstavljajo približno 70 %. To neskladje je posledica pregleda para pred nosečnostjo in ugotavljanja vzrokov običajne izgube nosečnosti, temeljite rehabilitacijske terapije pred nosečnostjo, spremljanja med nosečnostjo in patogenetske terapije med nosečnostjo, preprečevanja in zdravljenja placentne insuficience. V klinikah, kjer se izvajajo priprave na nosečnost, so pridobljeni podobni rezultati (Beer A., ​​​​Kwak J., 1999).

Literatura

1. Makatsaria A.D., Bitsadze V.O. Trombofilna stanja v porodniški praksi // M., Russo.-2001.

2. Manukhin I.B., Tumilovič L.G., Gevorkjan M.A. Klinična predavanja o ginekološki endokrinologiji. - M .: "Medicina". - Informacijska agencija. - 2001.

3. Milovanov A.P. Patologija sistema mati-placenta-plod - M .: "Medicina", 1999.

4. Posiseeva L.V., Tatarinov Yu.S., Petrunin D.D. Specifični alfa-2-mikroglobulin človeškega reprodukcijskega sistema. 20 let od funkcionalnih raziskav do implementacije v klinično prakso - Ivanovo: MIK, 1998.

5. Serova L.D., Miniškina T.V. et al. Sistem HLA v medicinskem genetskem svetovanju za ženske s ponavljajočimi splavi in ​​neplodnostjo neznanega izvora. Priročnik za zdravnike - M., 1997.

6. Sidelnikova V.M. Navadna izguba nosečnosti. M.: Triada-Kh.- 2002.- S.304.

7. Yarilin A.A. Sistem citokinov in načela njegovega delovanja v normalnih in patoloških pogojih // Imunologija.-1997.-5.-7-14.

8. Battram V.C. Milleranove anomalije in njihovo obvladovanje // Fertil. Steril..- 1983.- 40.- 2.- Str. 159.

9. Beer A.E., Kwak J. Program reproduktivne medicine Finch University of Health Science// Chicago Medical School.- 1999.- Str.132.

10. Benirschke K. Citogenetika v reproduktivni endokrinologiji.- V knjigi: "Reproduktivna endokrinologija".- M.: "Medicina".-1998.- P. 354-421.

11. Clark D. Kritično preučevanje imunoloških vzrokov ponavljajočega se spontanega splava// Medscape Women's Health.-1999.- 4(3).

12. Coulam C.B., Stephenson M., et al. Imunoterapija za ponavljajočo se izgubo nosečnosti: Analiza rezultatov kliničnih preskušanj// Amer. J. Reprod. Immunol.- 1996.- 35.- P. 352-359.

13. Hill J.A. Ponavljajoča se izguba nosečnosti// Kistner's Gynecology womens Health.- 7. izdaja.- Mosby.- 1999.

14. Kimber S. Molekularna interakcija na vmesniku med materjo in zarodkom v zgodnji fazi implantacije// Semin. razmnoževanje. Med.- 2000.- 18(3).- 237-253.

15. Loke Y.W., King A. Imunološki vidiki človeške implantacije// J. Reprod. ploden. Dodatek.-2000.-55.- Str. 83-90.

16. Nikas G. Sprejemljivost endometrija: spremembe v morfologiji celične površine// Sem. Reproductive Med..- 2000.- 18(3).- P. 229-235.

Dve cenjeni črti na testu in potrditev začetka nosečnosti s strani ginekologa razveselita žensko. Ampak devet mesecev je dolgo obdobje, in žal se ne konča vedno dobro. Najhujši udarec za vsako nosečnico je izguba otroka. Konec koncev je bilo najbolj dolgo pričakovano, polno prijetnih težav obdobje v življenju prekinjeno.

Žal statistika s številkami ni spodbudna, število bolnikov, ki se jim diagnosticira običajen spontani splav nosečnost hitro narašča.

Kaj je običajen spontani splav: definicija

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je spontani splav diagnosticiran, ko ima ženska vsaj tri spontane splave do 22 tednov. Če se to zgodi kasneje, potem zdravniki že govorijo o prezgodnjem porodu. Razlika je v tem, da se v prvem primeru ni smiselno boriti za življenje otroka, v drugem primeru pa obstaja možnost, da se otroku reši življenje.

Danes pa se mnogi zdravniki strinjajo, da sta dva zaporedna dogodka dovolj za postavitev diagnoze ponavljajočega se spontanega splava. Vendar v tej situaciji ne smete obupati. V večini primerov celovita diagnoza in kompetentno zdravljenje pomagata poročenemu paru premagati vse težave in doseči želeni rezultat - postati starša.

Vzroki in rizične skupine

Več dejavnikov lahko sproži spontani splav:

1. Genetske motnje. Po statističnih podatkih so kromosomske nepravilnosti najpogostejši vzrok za splav. To se zgodi v 70% primerov, večina pa zaradi tega, ker so v procesu spočetja sodelovale »pokvarjene« spolne celice. Človeški genom je sestavljen iz 23 parov kromosomov. Toda obstajajo primeri, ko je njihovo število v zarodnih celicah manj (22) ali, nasprotno, več (24). V takšni situaciji bo prišlo do razvoja ploda kromosomska nepravilnost, ki se bo zagotovo končala s splavom.
2. anatomski razlogi. Ta skupina vključuje prirojene anomalije razvoja maternice (nepravilna oblika organa, prisotnost septuma v maternici itd.), Pridobljene anatomske okvare (intrauterine adhezije; benigne tvorbe, ki deformirajo maternično votlino (mioma, fibromioma, fibrom); istmično-cervikalna insuficienca).
3. Endokrine bolezni. Bolezni ščitnice, insuficienca jajčnikov in placente ter disfunkcija nadledvične žleze povzročajo hormonsko neravnovesje. Pomanjkanje ali presežek biološko aktivnih snovi postane pogost vzrok spontanih splavov v zgodnjih fazah.
4. Imunološke motnje. V vsakem Človeško telo proizvajajo se protitelesa, ki mu pomagajo pri boju proti različnim okužbam. Toda včasih se v telesu nosečnice tvorijo protitelesa, ki začnejo uničevati "njihove" celice. Ta proces povzroča veliko zdravstvenih težav bodoči mamici in povečuje verjetnost spontanega splava.
5. Nalezljive bolezni . Okužba genitalnega trakta med nosečnostjo povzroči vnetje maternične sluznice, pa tudi okužbo ploda in posteljice, kar pogosto moti razvoj nosečnosti. Zato zdravniki pred načrtovano zasnovo priporočajo pregled in zdravljenje nalezljivih bolezni reproduktivnega sistema.
6. trombofilija. Patološko stanje za katero je značilna kršitev koagulacijskega sistema krvi. Če je imel eden od sorodnikov težave s srčno-žilnim sistemom (venska insuficienca, srčni infarkt, hipertenzija, možganska kap), potem obstaja tveganje, da bo ženska med nosečnostjo razvila trombofilijo. S to boleznijo lahko v posteljici nastanejo mikrostrdki, ki motijo ​​krvni obtok, kar lahko posledično povzroči spontani splav.

Poleg zdravstvenih dejavnikov lahko na splav vplivajo tudi biološki in socialni vzroki. Tej vključujejo:

• nezadovoljstvo z družinskim življenjem;
• nizek socialni status in s tem nizek materialni dohodek;
• industrijske nevarnosti;
• prezgodaj (do 20 let) ali pozno (po 35);
• podhranjenost;
• slabe navade;
• neugodno ekološko območje bivanja.

Zdravljenje

Pravočasen dostop do visoko strokovnega zdravnika je ključ do uspešne nosečnosti. Torej, če se soočate s težavo, kot je spontani splav, potem ne odlašajte z obiskom specialista. Zdravljenje je v veliki meri odvisno od vzroka patološkega procesa. Da bi ga prepoznali, mora par nujno iti skozi polno zdravstveni pregled. Šele po odkritju dejavnika spontanega splava bo zdravnik izbral najučinkovitejšo metodo terapije.

Če so vzrok prirojene genetske motnje, lahko zdravnik priporoči metodo IVF, ki vključuje uporabo zarodnih celic darovalca (jajčeca ali semenčic, odvisno od tega, kateri od zakoncev ima napako v številu ali strukturi kromosomov).

V primeru anatomskih motenj v strukturi maternice bo potrebna odprava strukturnih sprememb, ki ji sledi opazovanje specialista skozi celotno nosečnost. Če je vzrok šibkost mišičnega obroča, se uporabi kirurška metoda - cervikalna cerklaža, pri kateri se na maternični vrat nanesejo posebni šivi.

V primeru težav s hormonskim ozadjem je bolniku predpisana uporaba hormonskih zdravil. Na primer, pri pomanjkanju progesterona se pogosto uporabljajo vaginalne supozitorije Utrogestan.

Pri trombofiliji in imunoloških motnjah so predpisana zdravila, ki pomagajo redčiti kri. Antibiotska terapija se uporablja pri nalezljivih boleznih reproduktivnega sistema, medtem ko antibiotike jemljeta oba partnerja.

Skrb za otroke se začne že od spočetja. Zato bolnik z diagnozo "ponavljajoči se spontani splav" potrebuje stalno spremljanje zdravnika. To bo odpravilo tveganje zapletov in ohranilo nosečnost.

Še posebej za - Marino Amiran