V 12. tednu je ultrazvočni pregled pokazal, da so dvojčki, monohorionski, 1. - ktr 64, 2. ktr 69. V 20. tednu je razlika v teži plodov 100 g 361/262. Zdravniki se bojijo možnega razvoja SFFT (Feto-Fetal Transfusion Syndrome). Kolikšna je razlika v odstotkih med njima in ali bo to res privedlo do smrti obeh plodov?

Pri monohorionskih dvojčkih je tveganje za razvoj feto-fetalnega transfuzijskega sindroma zelo veliko. Zato praviloma obstaja razlika v kazalnikih fetometrije plodov, njihovem stanju in prilagoditvenih sposobnostih. Opazovanje med nosečnostjo omogoča pravočasno oceno stanja ploda, ne da bi čakali na kritično stanje.

Ena gestacijska vrečka je bila postavljena na ultrazvok pri 3 tednih. HCG je pokazal 5-6 tednov. Na ultrazvoku v 13. tednu so na zadnji steni rekli 100% punčka, v 17. tednu pa na sprednji steni en plod fantek. Imam enojajčne brate dvojčke. Je možno, da sta dva uzista v naglici našla različni otroci, drugega pa niso iskali ali opazili.?!

Glede na 13 in 17 tednov diagnoza enoplodne / večplodne nosečnosti ni težavna. Na vaša vprašanja bodo lahko odgovorili visoko specializirani ultrazvočni specialisti našega centra.

Dvojčici Dee Dee sta noseči 24 tednov. Na ultrazvoku je en plod časovno in velikostno razvit 24 tednov in 1 dan, drugi pa 22 tednov in 3 dni. Je ta zamuda normalna?

Žal je na vaše vprašanje nemogoče odgovoriti brez podatkov o velikosti obeh plodov v obdobju 11 - 14 tednov, podatkov presejalnega pregleda prvega trimesečja in podatkov o stanju posteljice, popkovine, količini plodovnice. tekočino in rezultate dopplerometrije vaših dojenčkov. Ali pa ponovno pošljite vprašanje in navedite vse potrebne podatke. Ali pa se naročite na Enotni klicni center: 8-495-636-29-46

18-19 tednov nosečnosti, naredil ultrazvok: monoamnitični monohorionski nerazvezani dvojčki. Ali imam heterospolne otroke ali istospolne otroke? Kako to razumeti? Kaj sploh je to in ali me lahko kaj ogrozi?

Monoamnijski monohorionski dvojčki pomenijo, da dojenčki nimajo samo ene posteljice za dva, ampak tudi eno amnijsko votlino za dva. V tem primeru mora biti spol dojenčkov enak. Neločeni dvojčki pomenijo, da se dojenčki niso ločili, »zrasli« drug z drugim (tako imenovani »siamski dvojčki«). V tem primeru je lahko napoved za življenje in zdravje dojenčkov neugodna. Za razjasnitev te resne diagnoze je priporočljivo opraviti strokovni ultrazvok in se nato posvetovati z genetikom.

Pri prvem ultrazvoku v obdobju 7 tednov je nosečnost monohorionska biamniotska, v porodnišnici pri 11 tednih pa bihorialna biamniotska. V zvezi z zaskrbljenostjo zdravnika glede zmanjšanja materničnega vratu je pri 15 tednih naredila ultrazvok in ponovno postavila monohorionsko nosečnost. Zdravnik je bil ob tem popolnoma prepričan, da gre za dvojčka. Pri 19 tednih so rekli, da se ne vidi, koliko posteljic. Kako ugotoviti dvojčka ali vse iste dvojčke? In ali je to možno ali verjetno na kasnejših US? Otroci so istospolni, ne moja družina ne moj mož nista imela dvojčkov.

Najbolj natančna horionost (koliko posteljic) se določi v prvem trimesečju, ko je mogoče oceniti debelino amnijskega septuma in prisotnost horionskega tkiva med membranami amnijskih votlin. S povečanjem gestacijske starosti ti znaki izgubijo svoj pomen in določitev horioničnosti, ko se obe posteljici nahajata vzdolž iste stene, postane težavna. Posredni pokazatelj monohorionskih dvojčkov je isti spol pri obeh dojenčkih, vendar je ta možnost možna tudi, če obstajata dve posteljici. Po porodu bo mogoče dokončno rešiti vprašanje dvojčkov.

Načrtujemo nosečnost. Oktobra so odstranili cisto na jajčniku. Po laparoskopiji je zdravnik predpisal zdravljenje: 3 injekcije Zoladexa, pila Byzanne in Claira 3 mesece. Po moževi liniji je bila njegova babica iz dvojčkov, moj mož ima bratrance dvojčke, po moji liniji ni dvojčkov. Ali po jemanju teh zdravil in ob upoštevanju dednosti moža povečamo možnosti za večplodno nosečnost?

Če traja več kot tri mesece, potem bo učinek povečanega tveganja za večplodno nosečnost izničen. Kar zadeva dednost, je verjetnost večplodne nosečnosti povečana, vendar nekoliko v primerjavi s populacijo.

Prvi dan zadnje menstruacije je bil 27. april, menstruacije vedno neredne, diagnosticirana mi je policistična bolezen. Spočetje bi se lahko zgodilo 10., 11., 17. maja, 2. in 13. junija. Glede na prvi dan zadnje menstruacije bi morala biti 29. junija noseča 9 tednov, vendar zarodka ni bilo videti. HCG - 22000 (kar ustreza 9 tednom nosečnosti), je rekel embrionalno nosečnost, predlagal čiščenje ali tablete. Ali obstaja možnost večplodne nosečnosti? Moj oče je dvojček in imam dvojčka od babice. Ali lahko obstaja le kratko obdobje, v katerem zarodek ni viden? Je hCG visok, ker se razvija večplodna nosečnost?

Za razjasnitev situacije je treba opraviti študijo v dinamiki.

V 12. tednu nosečnosti po ultrazvoku: dihorionski diamnijski dvojčki, v 21. tednu: monohorionski diamnijski dvojčki, v 24. tednu: monohorionski, spol je isti. Na posvetu smo se odločili, da verjamemo prvemu ultrazvoku. Kako biti?

Za določitev horioničnosti z dvojčki je zgodnji ultrazvok najbolj informativen, zato se je bolje osredotočiti na ultrazvok pri 12 tednih.

6-7 tednov nosečnosti glede na ultrazvok, glede na zadnjo menstruacijo - 9-10 tednov. Cikel 34-36 dni, ovulacija je bila pozna, 10. maja z ultrazvokom: plodno jajce 18 mm, 1 zarodek: CTE 4,7, srčni utrip 93 utripov / min., rumenjak 3,1 mm, 2 zarodek: CTE 3,4, srčni utrip ni zabeležen , rumenjak 2,8 mm, rumeno telesce v desnem jajčniku 15 mm. Ali lahko drugi zarodek zamuja v razvoju ali to pomeni, da je drugi zarodek zamrznjen? In ali ni majhen srčni utrip pri prvem zarodku?

Srčni utrip prvega ploda je v mejah normale. CTE drugega ploda (3,4 mm) ustreza obdobju manj kot 5 tednov. V tem času srčni utrip ploda morda še ni določen. Velikost zarodkov se lahko zelo razlikuje že v zgodnjih fazah nosečnosti, zato je povsem možno, da mora drugi zarodek še zrasti. Za oceno hitrosti rasti zarodkov in prisotnosti srčnega utripa pri obeh dojenčkih je priporočljivo ponoviti ultrazvok čez 2-3 tedne.

7 tednov nosečnosti je dvomljiva večplodna nosečnost. 22. novembra je prišlo do spontanega splava, obdobje menstruacije je bilo 8-9 tednov, glede na ultrazvok nekaj ur pred splavom je bilo plodno jajce velikosti 4-5 tednov.prekinitev, vendar je zdravnik odvrnil, želim ohraniti nosečnost. Kakšna je verjetnost, da se zamrznjeni in spontani splav ne ponovita?

Vzroki za izostanek nosečnosti so različni - genetika, antifosfolipidni sindrom, pomanjkanje lutealne faze, virusne okužbe. Treba je pregledati in prilagoditi vnos zdravil glede na dobljene rezultate.

7 (porodniški) teden nosečnosti, glede na ultrazvok: dve plodovi jajčeci, vendar je v enem zarodek in se sliši srčni utrip, drugo pa je prazno. Ali lahko drugo jajčece zamuja z razvojem zarodka ali je že gotovo, da se bo rešilo?

Včasih pride do odlaganja dveh plodovih jajčec, od katerih se v enem razvije zarodek, v drugem plodovem jajčecu pa zarodek ni odložen. Ob pregledu I pri 11-14 tednih bo mogoče natančno določiti število zarodkov in njihov razvoj.

En plod in dva mehurja, sta dvojčka ali dvojčka? Kaj je to?

Včasih pride do odlaganja dveh plodovih jajčec, od katerih se v enem razvije zarodek, v drugem plodovem jajčecu pa zarodek ni odložen. Glede na vaše podatke imate enoplodno nosečnost. Drugo "prazno" jajčece ne vpliva na razvoj ploda.

Druga nosečnost, 22 tednov, monohorionski diamniotski dvojčki, prva je bila pred 5 leti, rodila v roku, sin je v redu. V 21. tednu je en plod zmrznil. Ginekologinja me je poslala na prekinitev, zavrnila sem, ker upam, da bom zdržala drugo do uspešnega termina, za ta trenutek otrok je zdrav, vsi kazalci ustrezajo roku. Kakšne so naše možnosti? Kakšna so tveganja za živega otroka in zame? Stara sem 27 let.

Pri diamnijskih dvojčkih obstaja možnost, da nosite drugega otroka. Vendar je potrebno skrbno spremljanje dinamike, vključno z ultrazvokom in Dopplerjem. Pri vas so tveganja podobna kot pri običajnih dvojčkih.

13 tednov nosečnosti, monohorionski diamnijski dvojčki, ena patologija MVPR s CHD omfalokelo. Kaj se zgodi v takih primerih? Ali je mogoče rešiti drugega zdravega otroka?

Teoretično ja. Če pa plod s prirojenimi malformacijami umre v maternici, lahko to negativno vpliva na nastanek drugega ploda in lahko pride do sekundarnih sprememb, vključno s precej resnimi.

V 5-6 tednih nosečnosti je ultrazvok določil eno jajčece velikosti GS-21,3 mm, vsebuje pa dve rumenjakovi vrečki 4,2 mm in 4,4 mm. Ali to kaže na dvojčke?

Ultrazvok je potreben v dinamiki v 1-2 tednih, ko bo mogoče določiti število zarodkov in njihov srčni utrip.

Moja prva nosečnost je bila pri 19 letih, dvojčka, dve deklici. V 17. tednu sem imela spontani splav. Druga nosečnost je prišla v 1,5-2 mesecih, en plod, rodila je pri 20 letih, fant. V svoji družini nisem imela dvojčkov, moj mož je imel babico od dvojčkov, njegova mama in njene sestre in bratje niso imeli dvojčkov, tudi njeni otroci nimajo sester in bratov. Kakšna je verjetnost, da bom imela dvojčka?

Verjetnost je povečana, vendar je nemogoče reči v številkah.

V 7. tednu nosečnosti po ultrazvoku: dva zarodka v enem jajčecu, KTR ploda 9 mm, monohorionski biamnijski dvojčki. Glede na ultrazvok pri 9 tednih drug zdravnik ni videl drugega ploda. KTR ploda med ultrazvokom se giblje od 26 do 28 mm. Se lahko drugi skrije za prvim? In zakaj se je spremenil KTR?

Pri merjenju CTE je sprejemljiva napaka znotraj 2 mm, za razjasnitev situacije priporočamo presejalni ultrazvok v obdobju 11-12 tednov.

6 tednov noseča. Glede na ultrazvok: v maternični votlini sta dve plodovi jajčeci, v enem od njih se razvija zarodek s srčnim utripom, v drugem pa zarodek ni prikazan. Ali obstaja možnost oploditve dveh jajčec z večdnevno razliko? Zakaj razvoj drugega zarodka zaostaja za prvim? Ali to pomeni zastoj v razvoju drugega jajčeca?

Najverjetneje govorimo o plodovem jajčecu, ki se ne razvija. Smrt drugega jajčeca ne bo vplivala na nositev preostalega otroka.

Noseča 4 tedne, pred tednom dni smo v zasebni ambulanti našli dve plodovi jajčeci. Naredila je US na drugem mestu, eno jajce 7,7 mm, drugo - ne vidim. Kaj bi lahko bilo? Je izginilo? Je to napaka zdravnika ali drugačna kvaliteta opreme? Dodelitev ni bilo.

Ni nenavadno, da eno od plodovih jajčec odmre v zgodnji nosečnosti in se razreši.

Prva nosečnost, 7 tednov. Glede na ultrazvok pri 4,4 tednih: znaki dvojajčne maternične nosečnosti v enem jajcu in anembrionija v drugem. Kaj zdaj storiti z drugim zamrznjenim jajcem? Ali ga je treba odstraniti ali bo prišlo samo od sebe? Kaj se bo zdaj zgodilo z normalno razvijajočim se jajčecem? Stara sem 27 let.

Ni razloga za skrb. Mrtvo jajčece se bo raztopilo brez škode za preostalo. Priporočamo, da ponovite ultrazvok, da razjasnite situacijo.

Imam dvojno nosečnost. Ali je biokemični pregled informativen?

Prvi dan zadnje menstruacije je 2. december, povprečna dolžina ciklusa je 28 dni. Prvi ultrazvok 4. januarja: v maternični votlini je bilo ugotovljeno plodno jajčece velikosti 3 mm, rumeno telo ni bilo ugotovljeno. 5. januarja je rezultat analize za hCG 4471,0 mIU / ml. V 11. tednu porodniškega roka sem izvedela, da imam dvojčka. Ali je mogoče, da ne vidite dvojčkov v 4 tednih porodniškega obdobja? Ali je v takem možno spočeti dva otroka različni datumi?

Za zelo kratek čas (kot v tem primeru) je povsem mogoče, da ne vidite drugega jajčeca. In če govorimo o enojajčnih dvojčkih, jih je mogoče videti le, če so zarodki dobro vidni.

Na prvem ultrazvoku zdravnik ni videl jajčeca, določil je obdobje največ dva tedna, rezultat hCG na isti dan je bil dvakrat višji.Dva tedna kasneje se je prišla prijaviti k drugemu zdravniku, zdravnik je pregledal brez ultrazvoka, nastavite obdobje 8 tednov. V 12 tednu so na pregledu napisali da je eno jajčece in en plod.Drugega otroka na ultrazvoku niste videli ali je nemogoče?

12 tednov nosečnosti, na ultrazvoku so rekli, da je en zarodek zamrznil v 9-10 tednih, drugi pa se dobro razvija. Kakšna je verjetnost, da nosite otroka? Bo prišlo do okužb zaradi mrtvega ploda?

Možnosti za otroka so precej dobre. Pri zamrznjenem plodu v tej gestacijski starosti se lahko razreši brez škode za drugi plod.

Opravila IVF. Zadnje obdobje 10. april, punkcija 28. april, transfer 30. april. Rezultat hCG 14. maja je 403. V katerem času je mogoče ugotoviti večplodno nosečnost? Kdaj narediti ultrazvok? Zdravnik je priporočil 11. junij, zdravnik, ki je izvajal IVF, pa 25. maj.

Ali je pri večplodni nosečnosti možen hkratni zunajmaternični razvoj enega ploda in odmiranje drugega? Kako se bo zunajmaternični plod razvil, če so zamrznjeni plod odstranili? čeprav je bilo iz stanja nosečnice jasno, kot tudi velikost njene maternice, da je plod umrl?

Možno je istočasno obstoj maternice in zunaj maternična nosečnost. Zunajmaternična nosečnost se bo razvijala do rupture ploda. To je pomembno preprečiti, a kirurško zdravljenje izvesti preventivno z minimalnimi posledicami za zdravje.

Imela sem enojajčne dvojčke pri 6 tednih. Ena je 5,7 mm, druga 6,2 mm. Prvi ima srčni utrip 154 ​​utripov / min, drugi - 156 utripov / min. Zdaj sem stara 11 tednov. Bi lahko eden od njih do te točke "izginil"?

V nekaterih primerih se lahko v zgodnjih fazah eden od dvojčkov preneha razvijati, kar lahko privede do njegovega "izginotja".

Po mojem štetju sem noseča tri tedne in tri dni. Menstruacija je bila od 21. do 26. septembra. Vem, da sem 9. oktobra zanosila. Vse je bilo načrtovano. V začetku septembra sem začela piti vitamine s folno kislino. 31. oktobra sem opravil analizo hCG - 19795. Istega dne sem naredil ultrazvok, ki je pokazal 5 tednov in šest dni. Ali lahko ultrazvočni zdravnik naredi napako in ne vidi večplodne nosečnosti, ampak postavi daljši rok?

Izvid ultrazvoka je pokazal porodniški izraz nosečnost, od prvega dne zadnja menstruacija. Od spočetja upoštevate pravi izraz. Ne koristi nikomur razen tebi. Vsi termini (odlok, porod itd.) se upoštevajo v porodniški tedni. Podrobnosti o izračunu gestacijske starosti so napisane v člankih na naši spletni strani.

Moja babica po očetovi strani je imela dvojčke in mož moje babice po materini strani je imel dvakrat dvojčke, imam dva sinova in sem trenutno noseča 4 tedne, ali lahko imam dvojčke?

Na podlagi rodovnika je dvakrat večja verjetnost, da se boste rodili v primerjavi s populacijsko pogostostjo. Na ultrazvoku bo vse vidno.

V 16 tednu nosečnosti sem šla na ultrazvok, vse je bilo v redu. Ko pa sem v 24. tednu prišla na ultrazvok, so mi rekli, da imam maternične fibrome, čeprav jih nisem imela. Ali lahko v 2 mesecih nastanejo maternični fibroidi?

Najverjetneje so bili maternični fibroidi, vendar majhni. Med nosečnostjo se fibroidi hitro povečajo.

večkraten nosečnost- to je taka nosečnost, pri kateri se v maternici ženske hkrati razvije ne en, ampak več (dva, tri ali več) plodov. Običajno se ime večplodne nosečnosti poda glede na število plodov: na primer, če sta dva otroka, potem govorijo o nosečnosti z dvojčki, če so trije, potem trojčki itd.

Trenutna stopnja večplodne nosečnosti je 0,7 do 1,5 % različne države Evropi in ZDA. Razširjena in razmeroma pogosta uporaba tehnologij asistirane reprodukcije (IVF) je povzročila povečanje incidence večplodnih nosečnosti.

Glede na mehanizem nastanka dvojčkov ločimo dizigotno (dvojčkovo) in monozigotno (identično) večplodno nosečnost. Otroci enojajčnih dvojčkov se imenujejo dvojčki, otroci enojajčnih dvojčkov pa dvojčki ali dvojčki. Med vsemi večplodnimi nosečnostmi je pogostost dvojčkov približno 70 %. Dvojčki so vedno istospolni in so si podobni kot dve kapljici vode, saj se razvijejo iz istega jajčeca in imajo popolnoma enak nabor genov. Dvojčki so lahko različnih spolov in so si podobni le kot bratje in sestre, saj se razvijejo iz različnih jajčec in imajo zato drugačen nabor genov.

Nosečnost z dvojčki se razvije kot posledica oploditve dveh jajčec hkrati, ki se vsajita v različnih delih maternice. Precej pogosto se nastanek dvojajčnih dvojčkov pojavi kot posledica dveh različnih spolnih odnosov, ki se izvajata z majhnim intervalom med seboj - ne več kot teden dni. Lahko pa sta dvojajčna dvojčka spočeta tudi med enim spolnim odnosom, vendar pod pogojem, da je prišlo do zorenja in sprostitve dveh jajčec iz istega ali različnih jajčnikov hkrati. Pri dvojajčnih dvojčkih ima vsak plod nujno svojo posteljico in svoj plodov mehur. Položaj plodov, ko ima vsak od njih svojo posteljico in plodov mehur, se imenuje bihorionski biamnijski dvojčki. To pomeni, da sta v maternici hkrati dve placenti (bihorionski dvojčki) in dva fetalna mehurja (biamniotska dvojčka), v vsaki od katerih otrok raste in se razvija.

Enojajčni dvojčki se razvijejo iz enega jajčeca, ki se po oploditvi razdeli na dve celici, od katerih vsaka povzroči ločen organizem. Pri enojajčnih dvojčkih je število posteljic in plodovih mehurjev odvisno od obdobja ločitve posameznega oplojenega jajčeca. Če pride do ločitve v prvih treh dneh po oploditvi, medtem ko je plodovo jajčece v jajcevodu in ni pritrjeno na steno maternice, se bosta oblikovali dve posteljici in dve ločeni plodovi vrečki. V tem primeru bosta v maternici dva ploda v dveh ločenih plodovih mehurjih, ki se hranita vsak s svojo posteljico. Takšni dvojčki se imenujejo bihorionski (dve posteljici) biamnijski (dve amnijski vrečki).

Če se jajčece razdeli 3-8 dni po oploditvi, to je v fazi pritrditve na steno maternice, potem nastaneta dva ploda, dva plodova mehurja, vendar ena posteljica za dva. V tem primeru bo vsak dvojček zase amnijska vreča, vendar bodo jedli iz ene posteljice, iz katere bosta odšli dve popkovini. Ta različica dvojčkov se imenuje monohorionska (ena posteljica) biamnijska (dve amnijski vrečki).

Če plodovo jajčece razdelimo 8. do 13. dan po oploditvi, potem nastaneta dva ploda, le ena posteljica in en plodov mehur. V tem primeru bosta oba ploda v enem za dva plodovega mehurja in jedla iz ene posteljice. Takšni dvojčki se imenujejo monohorionski (ena posteljica) monoamnijski (ena plodovna vreča).

Če se oplojeno jajčece razdeli pozneje kot 13 dni po oploditvi, potem se zaradi tega razvijejo siamski dvojčki, ki se zlijejo. razne dele telo.

Kar zadeva varnost in normalen razvoj fetusa, bihorionski biamnijski dvojčki, enojajčni in dvojajčni, so najboljša možnost. Monohorionski biamnijski dvojčki se razvijajo slabše in tveganje za zaplete v nosečnosti je večje. In najbolj neugodna možnost za dvojčke so monohorionski monoamnijski.

Verjetnost večplodne nosečnosti

Verjetnost večplodne nosečnosti s popolnoma naravno zanositvijo ni večja od 1,5 - 2%. Poleg tega v 99% večplodnih nosečnosti predstavljajo dvojčki, trojčki in veliko število plodov pa le v 1% primerov. Z naravno zasnovo se verjetnost večplodne nosečnosti poveča pri ženskah, starejših od 35 let, ali v kateri koli starosti v pomladni sezoni ob znatnem podaljšanju. dnevne ure dnevi. Poleg tega je pri ženskah, v družini katerih so se že rodili dvojčki ali dvojčki, verjetnost večplodne nosečnosti večja kot pri drugih predstavnicah šibkejšega spola.

Če pa do nosečnosti pride pod vplivom zdravil ali asistiranih reproduktivnih tehnologij, potem je verjetnost dvojčkov ali trojčkov bistveno večja kot pri naravni zanositvi. Torej, pri uporabi zdravil za spodbujanje ovulacije (na primer klomifen, klostilbegit itd.) Se verjetnost večplodne nosečnosti poveča na 6-8%. Če bi za izboljšanje možnosti zanositve uporabljali zdravila, ki vsebujejo gonadotropin, potem je verjetnost dvojčkov že 25-35%. Če ženska zanosi s pomočjo tehnologij asistirane reprodukcije (IVF), potem je verjetnost večplodne nosečnosti v tem primeru od 35 do 40%.

Večplodna nosečnost z IVF

Če ženska zanosi s pomočjo IVF (in vitro oploditve), potem je verjetnost večplodne nosečnosti po različnih raziskovalcih od 35% do 55%. V tem primeru ima lahko ženska dvojčke, trojčke ali četverčke. Mehanizem večplodne nosečnosti med IVF je zelo preprost - v maternico so postavljeni štirje zarodki hkrati, v upanju, da se bo vsaj eden od njih ukoreninil. Vendar pa se lahko ne en, ampak dva, trije ali vsi štirje zarodki ukoreninijo, torej vsadijo v steno maternice, zaradi česar se pri ženski oblikuje večplodna nosečnost.

Če je bila med ultrazvokom po IVF odkrita večplodna nosečnost (trojčki ali četverčki), se ženski ponudi, da "odstrani" dodatne zarodke in pusti le enega ali dva. Če se najdejo dvojčki, se zarodki ne ponudijo za odstranitev. V tem primeru odločitev sprejme ženska sama. Če se bo odločila obdržati vse tri ali štiri zarodke, ki so preživeli, bo imela četverčke ali trojčke. Nadaljnji razvoj večplodne nosečnosti, ki se je razvila kot posledica IVF, se ne razlikuje od začetka naraven način.

Zmanjšanje večplodne nosečnosti

Odstranitev "odvečnega" zarodka v večplodni nosečnosti imenujemo redukcija. Ta postopek je na voljo ženskam, ki imajo v maternici več kot dva ploda. Poleg tega je trenutno znižanje na voljo ne le ženskam, ki zaradi IVF zanosijo s trojčki ali četverčki, ampak tudi tistim, ki so po naravni poti spočele več kot dva ploda hkrati. Namen znižanja je zmanjšati tveganje za porodne in perinatalne zaplete, povezane z večplodno nosečnostjo. Z redukcijo običajno ostaneta dva ploda, saj obstaja nevarnost spontane smrti enega od njiju v prihodnosti.

Postopek zmanjšanja večplodne nosečnosti se izvaja samo s soglasjem ženske in na priporočilo ginekologa. Hkrati se ženska sama odloči, koliko sadja zmanjšati in koliko pustiti. Zmanjšanje se ne izvaja v ozadju grožnje splava in pri akutnih vnetnih boleznih katerega koli organa in sistemov, saj lahko v tako neugodnem ozadju postopek povzroči izgubo vseh plodov. Zmanjšanje se lahko izvede do 10 tednov nosečnosti. Če se to naredi v poznejši fazi nosečnosti, bodo ostanki plodovih tkiv dražili maternico in povzročili zaplete.

Trenutno se zmanjšanje izvaja z naslednjimi metodami:

• Transcervikalni. V cervikalni kanal se vstavi fleksibilen in mehak kateter, povezan z vakuumskim aspiratorjem. Pod ultrazvočnim nadzorom se kateter pomakne do zarodka, ki ga je treba zmanjšati. Ko konica katetra doseže plodove ovojnice reduciranega zarodka, se vklopi vakuumski aspirator, ki ga odtrga od stene maternice in posesa v posodo. Načeloma je transcervikalna redukcija po naravi nepopoln vakuumski splav, med katerim se ne odstranijo vsi plodovi. Metoda je precej travmatična, zato se zdaj redko uporablja;
• Transvaginalno. Izvaja se pod anestezijo v operacijski sobi, podobno kot postopek odvzema jajčnih celic za IVF. Biopsijski adapter se vstavi v nožnico in pod ultrazvočno kontrolo se s punkcijsko iglo prebode zarodek, ki ga je treba reducirati. Nato se igla odstrani. Ta metoda trenutno se najpogosteje uporablja;
• Transabdominalno. Izvaja se v operacijski dvorani pod anestezijo na podoben način kot postopek amniocenteze. Na trebušni steni naredimo punkcijo, skozi katero pod ultrazvočno kontrolo vstavimo iglo v maternico. S to iglo se prebode zarodek, ki ga je treba zmanjšati, nato pa se instrument odstrani.

Vsaka metoda zmanjšanja je tehnično težka in nevarna, saj se v 23-35% primerov kot zaplet pojavi izguba nosečnosti. Zato se mnoge ženske raje soočijo z bremenom, da nosijo več plodov, kot da izgubijo celotno nosečnost. Načeloma trenutna raven porodniške oskrbe omogoča ustvarjanje pogojev za večplodno nosečnost, zaradi česar se rodijo precej zdravi otroci.

Najbolj večplodna nosečnost

Trenutno največkrat zabeležena in potrjena večplodna nosečnost je bila deseta, ko se je v maternici ženske pojavilo deset plodov hkrati. Zaradi te nosečnosti je prebivalka Brazilije leta 1946 rodila dva fantka in osem deklic. Toda na žalost so vsi otroci umrli, preden so dopolnili šest mesecev. Obstajajo tudi sklicevanja na rojstvo desetega leta 1924 v Španiji in leta 1936 na Kitajskem.

Do danes je najbolj večplodna nosečnost, ki lahko uspešno povzroči rojstvo zdravih otrok brez odstopanj, prestava. Če je plodov več kot šest, nekateri od njih trpijo za zaostankom v razvoju, ki traja vse življenje.

Večplodna nosečnost - rok poroda

Praviloma se večplodna nosečnost, ne glede na način njenega razvoja (IVF ali naravna zanositev), konča pred 40-tedenskim obdobjem, saj ženska zaradi prekomernega napenjanja maternice začne prezgodnji porod. Posledično se otroci rodijo prezgodaj. Poleg tega, večje kot je število plodov, prej in pogosteje se razvije prezgodnji porod. Pri dvojčkih se porod praviloma začne pri 36 - 37 tednih, pri trojčkih - pri 33 - 34 tednih, pri štirikratnih - pri 31 tednih.

Večplodna nosečnost - vzroki

Trenutno so ugotovljeni naslednji možni vzročni dejavniki, ki lahko povzročijo večplodno nosečnost pri ženskah:

• genetska predispozicija. Dokazano je, da imajo ženske, katerih babice ali matere so rodile dvojčke ali dvojčke, 6- do 8-krat večjo možnost za večplodno nosečnost v primerjavi z drugimi ženskami. Poleg tega se najpogosteje večplodna nosečnost prenaša skozi generacijo, to je od babice do vnukinje;
• Starost ženske. Pri ženskah, starejših od 35 let, lahko pod vplivom hormonskih predmenopavzalnih sprememb v vsakem menstrualnem ciklusu dozori ne eno, ampak več jajčec, zato je verjetnost večplodne nosečnosti v odrasli dobi večja kot pri mladih ali mladih. Verjetnost večplodne nosečnosti je še posebej velika pri ženskah, starejših od 35 let, ki so že rodile;
• Učinki zdravil. Vsa hormonska sredstva, ki se uporabljajo za zdravljenje neplodnosti, stimulacije ovulacije ali menstrualnih nepravilnosti (na primer peroralni kontraceptivi, klomifen itd.), Lahko povzročijo zorenje več jajčec hkrati v enem ciklusu, kar povzroči večplodno nosečnost;
• Veliko število rojstev v preteklosti. Dokazano je, da se večplodna nosečnost razvije predvsem pri ponovnih nosečnicah, njena verjetnost pa je večja, čim več porodov je imela ženska v preteklosti;
• Oploditev in vitro. V tem primeru se ženi odvzame več jajčec, oplojenih z moško spermo v epruveti, nastali zarodki pa se dajo v maternico. Hkrati se v maternico vnesejo štirje zarodki naenkrat, da se lahko vsaj eden vsaji in začne razvijati. Lahko pa se v maternici ukoreninijo dva, trije in vsi štirje vsajeni zarodki, zaradi česar se razvije večplodna nosečnost. V praksi se najpogosteje kot posledica IVF pojavijo dvojčki, redki so trojčki ali četverčki.

Znaki večplodne nosečnosti

Vendar je trenutno najbolj informativna metoda za diagnosticiranje večplodne nosečnosti ultrazvok Klinični znaki, na katerih so temeljili zdravniki preteklosti, še vedno igrajo pomembno vlogo. Ti klinični znaki večplodne nosečnosti omogočajo zdravniku ali ženski, da sumi na prisotnost več plodov v maternici in na podlagi tega izvede ciljno ultrazvočno študijo, ki bo s 100% natančnostjo potrdila ali ovrgla domnevo.

Torej, znaki večplodne nosečnosti so naslednji podatki:

• Preveč velika številka maternica, ki ne ustreza izrazu;
• Nizka lokacija glave ali medenice ploda nad vhodom v medenico v kombinaciji z visokim položajem materničnega fundusa, ki ne ustreza obdobju;
• Neskladje med velikostjo glave ploda in obsegom trebuha;
• Velik obseg trebuha;
• Prekomerno povečanje telesne mase;
• Poslušanje dveh srčnih utripov;
• Koncentracija hCG in laktogena je dvakrat višja od normalne;
• Hitra utrujenost nosečnice;
• Zgodnja in huda toksikoza ali preeklampsija;
• Trdovratno zaprtje;
• Močno otekanje nog;
• Povišan krvni tlak.

Če se odkrije kombinacija več teh znakov, lahko zdravnik sumi na večplodno nosečnost, vendar je za potrditev te domneve potrebno opraviti ultrazvočni pregled.

Kako ugotoviti večplodno nosečnost - učinkovite diagnostične metode

Trenutno je večplodna nosečnost odkrita s 100% natančnostjo med običajnim ultrazvokom. Tudi določanje koncentracije hCG v venski krvi ima relativno visoko natančnost, vendar je ta laboratorijska metoda slabša od ultrazvoka. Zato je ultrazvok metoda izbire za ugotavljanje večplodne nosečnosti.

Ultrazvočna diagnoza večplodne nosečnosti

Ultrazvočna diagnostika večplodne nosečnosti je možna v zgodnjih fazah gestacije - od 4 do 5 tednov, to je dobesedno takoj po zamudi menstruacije. Med ultrazvokom zdravnik vidi več zarodkov v maternični votlini, kar je nesporen dokaz večplodne nosečnosti.

Za izbiro taktike vodenja nosečnosti in izračun tveganja zapletov je odločilno število posteljic (horionic) in amnijskih vrečk (amniotikov) in ne število fetalnih ali monozigotnih plodov. Nosečnost najugodneje poteka pri bihorionskih biamnijskih dvojčkih, ko ima vsak plod svojo posteljico in plodov mehur. Najmanj ugodna in z največjim možnim številom zapletov je monohorionska monoamnijska nosečnost, ko sta dva ploda v isti plodovnici in se hranita na isti posteljici. Zato med ultrazvokom zdravnik ne šteje samo števila plodov, temveč tudi določi, koliko posteljic in plodovih mehurjev imajo.

Pri večplodni nosečnosti ima ultrazvok veliko vlogo pri odkrivanju različnih malformacij ali zastoja v rasti ploda, saj biokemični presejalni testi (določitev koncentracije hCG, AFP itd.) niso informativni. Zato je treba odkrivanje malformacij z ultrazvokom pri večplodni nosečnosti opraviti v zgodnjih fazah nosečnosti (od 10 do 12 tednov), pri čemer je treba oceniti stanje vsakega ploda posebej.

HCG pri diagnozi večplodne nosečnosti

HCG pri diagnozi večplodne nosečnosti je razmeroma informativna metoda, vendar netočna. Diagnoza večplodne nosečnosti temelji na presežku ravni hCG nad normalnimi koncentracijami za vsako posamezno gestacijsko starost. To pomeni, da če je koncentracija hCG v ženski krvi višja od običajne za določeno obdobje nosečnosti, potem nima enega, ampak več plodov. To pomeni, da je s pomočjo hCG mogoče zaznati večplodno nosečnost, vendar je nemogoče razumeti, koliko plodov je v ženski maternici, ali so v istem plodovem mehurju ali v različnih, imajo dve posteljici ali eno. nemogoče.

Razvoj večplodne nosečnosti

Proces razvoja večplodne nosečnosti ustvarja zelo veliko obremenitev za materino telo, saj srčno-žilni, dihalni, urinarni sistem, pa tudi jetra, vranica, kostni mozeg in drugi organi neprekinjeno delujejo v okrepljenem načinu precej dolgo obdobje. časa (40 tednov), da enemu ali dvema ali več rastočim organizmom zagotovite vse, kar potrebujete. Zato se pojavnost pri ženskah, ki nosijo večplodno nosečnost, poveča za 3-7 krat v primerjavi z enoplodno. Poleg tega, več kot je plodov v maternici ženske, večje je tveganje za zaplete različnih organov in sistemov matere.

Če je ženska pred nastopom večplodne nosečnosti trpela zaradi katerega koli kronične bolezni, potem se nujno poslabšajo, saj telo doživlja zelo močan stres. Poleg tega pri večplodni nosečnosti polovica žensk razvije preeklampsijo. Vse nosečnice v drugem in tretjem trimesečju razvijejo edeme in arterijsko hipertenzijo, ki so normalna reakcija telesa na potrebe ploda. Dokaj običajen zaplet večplodne nosečnosti je anemija, ki jo je treba preprečiti z jemanjem železovih pripravkov skozi celotno obdobje nosečnosti.

Za normalna rast in razvoj več plodov, mora nosečnica jesti polno in intenzivno, saj je njena potreba po vitaminih, elementih v sledovih, beljakovinah, maščobah in ogljikovih hidratih zelo visoka. Dnevni vnos kalorij ženske, ki nosi dvojčka, mora biti vsaj 4500 kcal. Poleg tega je treba te kalorije pridobiti s hranilno bogato hrano in ne s čokolado in izdelki iz moke. Če ženska med večplodno nosečnostjo slabo prehranjuje, to vodi v izčrpanost njenega telesa, razvoj hudih kroničnih patologij in številnih zapletov. Med večplodno nosečnostjo se ženska običajno zredi za 20-22 kg, v prvi polovici 10 kg.

Pri večplodni nosečnosti je en plod običajno večji od drugega. Če razlika v telesni teži in višini med zarodki ne presega 20%, se to šteje za normo. Če pa teža in rast enega ploda presegata drugega za več kot 20%, govorijo tudi o zamudi pri razvoju drugega. majhen otrok. Zakasnjen razvoj enega od plodov pri večplodni nosečnosti opazimo 10-krat pogosteje kot pri enoplodni nosečnosti. Poleg tega je verjetnost zaostanka v razvoju največja pri monohorionski nosečnosti in najmanjša pri bihorionski biamnijski.

Večplodna nosečnost se običajno konča s prezgodnjim porodom, ker je maternica preveč raztegnjena. Pri dvojčkih se rojstva običajno pojavijo v 36-37 tednih, pri trojčkih - pri 33-34 tednih, pri četverčkih - pri 31 tednih. Zaradi razvoja več plodov v maternici se rodijo z manjšo težo in telesno dolžino v primerjavi s tistimi, rojenimi iz enoplodne nosečnosti. V vseh drugih pogledih je razvoj večplodne nosečnosti povsem enak kot pri enoplodni.

Večplodna nosečnost - zapleti

Pri večplodni nosečnosti se lahko razvijejo naslednji zapleti:

• spontani splav v zgodnji nosečnosti;
• prezgodnji porod;
• Intrauterina smrt enega ali obeh plodov;
• Huda preeklampsija;
• Krvavitev poporodno obdobje;
• Hipoksija enega ali obeh plodov;
• Trk plodov (sklop dveh plodov z glavami, zaradi česar se hkrati znajdejo na vhodu v majhno medenico);
• sindrom fetofetalne transfuzije krvi (FFG);
• Povratna arterijska perfuzija;
• Prirojene malformacije enega od plodov;
• Zakasnjen razvoj enega od plodov;
• Fuzija plodov s tvorbo siamski dvojčki.

Najhujši zaplet večplodne nosečnosti je fetofetalni hemotransfuzijski sindrom (FFTS), ki se pojavi pri monohorionskih dvojčkih (z eno posteljico za dva). SFFH je kršitev pretoka krvi v posteljici, zaradi česar se kri iz enega ploda prerazporedi v drugega. To pomeni, da pride do enega ploda nezadostno količino krvi, drugemu pa presežek. Pri SFFG oba ploda trpita zaradi neustreznega krvnega pretoka.

Drug specifičen zaplet večplodne nosečnosti je zlitje ploda. Tako zraščene otroke imenujemo siamski dvojčki. Fuzija se oblikuje v tistih delih telesa, s katerimi so plodovi najbolj v stiku. Najpogostejša zlitev se pojavi v prsnem košu (thoracopagi), trebuhu na popku (omphalopagi), kosteh lobanje (craniopagi), kokcigusu (pygopagi) ali križnici (ischiopagi).

Poleg naštetih se lahko pri večplodni nosečnosti razvijejo popolnoma enaki zapleti kot pri enoplodni.

Porod z večplodno nosečnostjo

Če je večplodna nosečnost potekala normalno, imajo plodovi vzdolžno razporeditev, potem je možen naravni porod. Pri večplodni nosečnosti se zapleti pri porodu razvijejo pogosteje kot pri enoplodni nosečnosti, kar vodi do večje pogostnosti urgentnih carskih rezov. Ženska z večplodno nosečnostjo mora biti hospitalizirana v porodnišnici 3 do 4 tedne pred predvidenim datumom poroda in ne čakati na začetek. delovna dejavnost doma. Bivanje v porodnišnici je potrebno za pregled in oceno porodne situacije, na podlagi katere se zdravnik odloči o možnosti naravnega poroda ali o potrebi po načrtovanem carskem rezu.

Splošno sprejeta taktika poroda v večplodni nosečnosti je naslednja:
1. Če je nosečnost potekala z zapleti, je eden od plodov v prečni položaj ali oba v zadnični prestavi, ima ženska brazgotino na maternici, potem se opravi načrtovani carski rez.
2. Če je ženska prišla na porod v zadovoljivem stanju, so plodovi v vzdolžnem položaju, se priporoča porod po naravni poti. Z razvojem zapletov se izvede nujni carski rez.

Trenutno se pri večplodni nosečnosti praviloma izvaja načrtovani carski rez.

Večplodna nosečnost: vzroki, sorte, diagnoza, porod - video

Ko dajejo bolniški dopust (porodniški dopust) z večplodno nosečnostjo
nosečnost

Z večplodno nosečnostjo bo ženska lahko dobila bolniški dopust ( porodniški dopust) dva tedna prej kot pri enoplodnem, to je v obdobju 28 tednov. Vsa druga pravila za izdajo bolniškega dopusta in denarnih nadomestil so popolnoma enaka kot pri enoplodni nosečnosti.

Večplodna nosečnost je nosečnost, pri kateri se v telesu ženske razvijeta dva ali več plodov.

Rojstvo dveh ali več otrok se imenuje večkratno rojstvo.

EPIDEMIOLOGIJA

Incidenca večplodne nosečnosti se v večini evropskih držav giblje od 0,7 do 1,5 %. Široka uvedba tehnologij asistirane reprodukcije je povzročila spremembo razmerja med spontanim in povzročena večplodna nosečnost: 70 in 30 % v 80. letih v primerjavi s 50 oziroma 50 % v poznih 90. letih.

Glavni dejavniki, ki prispevajo k večplodni nosečnosti, so: starost matere nad 30-35 let, dedni faktor (po materini strani), visoka pariteta, nepravilnosti v razvoju maternice (podvojitev), začetek nosečnost takoj po prenehanju uporabe peroralnih kontraceptivov, v ozadju uporabe sredstev za spodbujanje ovulacije, z IVF.

Preprečevanje večplodne nosečnosti je možno le z uporabo tehnologij asistirane reprodukcije in je omejitev števila prenesenih zarodkov.

KLASIFIKACIJA

Glede na število plodov v večplodni nosečnosti govorimo o dvojčkih, trojčkih, četverčkih itd.

Obstajata dve vrsti dvojčkov: dvojajčni (dizigotni) in enojajčni (monozigotni). Otroci rojeni iz dvojčke imenujemo "dvojčki" (v tuji literaturi - "bratski" ali "neidentični"), otroci iz enojajčni dvojčki - dvojčki (v tuji literaturi - "identični"). "Dvojčki" so lahko eden ali in različnih spolov, medtem ko so "dvojčki" samo istospolni.

Dvojčki so posledica oploditve dveh jajčec, ki običajno dozorita istočasno. med enim ovulacijskim ciklusom v enem in obeh jajčnikih.

V literaturi so opisani primeri "superfetacije" (interval med oploditvama dveh jajčec je več kot en menstrualni ciklus) in "superfekundacija" (oploditev jajčec poteka v enem ovulacijskega ciklusa, ampak kot posledica različnih spolnih dejanj). Z dvojajčnimi dvojčki v vsakem zarodku/plodu oblikuje se njihova posteljica, vsaka od njih pa je obdana s svojo amnijsko in horionsko membrano, tako je interfetalni septum sestavljen iz štirih plasti. Takšni dvojčki se imenujejo bihorialni biamniotski. Pogostnost dvojčkov (med dvojčki) je 70 %.

Pri enojajčnih dvojčkih je oplojeno eno jajčece. Število oblikovanih placent pri tej vrsti dvojčkov odvisno od obdobja delitve posameznega oplojenega jajčeca (slika 211). Če pride do delitve znotraj prve tri dni po oploditvi (do stopnje morule), nato dva zarodka, dva amniona, dva horion/placenta. Interfetalni septum je tako kot pri dvojajčnih dvojčkih sestavljen iz štirih plasti. Takšna enojajčne dvojčke imenujemo tudi bihorionski biamnijski dvojčki.

riž. 21-1. Vrste placentacije v večplodni nosečnosti. a - bihorionski biamnijski dvojčki; b - monohorionski biamnijski dvojčki; c - monohorionski monoamnijski dvojčki

Ko pride do delitve jajčeca v 3–8 dneh po oploditvi (v fazi blastociste), potem nastaneta dva zarodka, dva amniona, vendar en horion/placenta. Interfetalni septum je sestavljen iz dve plasti amniona. Ta vrsta enojajčnih dvojčkov se imenuje monohorionski biamniotski.

Pri delitvi jajčeca v intervalu 8–13 dni po oploditvi nastanejo en horion in dva zarodka, obdan z eno amnijsko membrano, to pomeni, da ni interfetalnega septuma. Takšna identična dvojčki se imenujejo monohorionski monoamnijski.

Rezultat delitve oplojenega jajčeca na več pozni datumi(po 13. dnevu), ko je že oblikovana embrionalni diski – zraščeni dvojčki.

Tako so lahko dvojajčni in enojajčni dvojčki dvojajčni, medtem ko monohorionski - samo monozigoten. Pregled posteljice/posteljic in medplodnih ovojnic po porodu ne omogoča vedno natančne ugotovitve zigotnosti. V prisotnosti štirih medplodnih membran (kar je možno tako pri enojnih kot pri dvojajčnih dvojčkih) le različni spol otrok jasno kaže na dvojajčanost. Ob istem času prisotnost dveh medplodnih membran jasno kaže na monozigotne dvojčke.

Pri istospolnih otrocih se zigotnost lahko ugotovi z dodatnim krvnim testom (vključno z HLA- tipizacija) ali pregled kožnih biopsij otrok.

DIAGNOSTIKA

Pred uvedbo ultrazvoka v porodniško prakso je bila diagnoza večplodne nosečnosti pogosto postavljena pozneje ali celo med porodom.

Prisotnost večplodne nosečnosti je mogoče domnevati pri bolnikih, pri katerih velikost maternice presega gestacijsko normo, tako med vaginalnim pregledom (v zgodnjih fazah) kot med zunanjim porodniškim pregledom (v kasnejših fazah). V drugi polovici nosečnosti je včasih mogoče palpirati veliko majhnih delov ploda in dva (ali več) velikih glasovnih delov (fetalne glave). Avskultatorni znaki večplodne nosečnosti so srčni toni ploda, ki se slišijo v različnih delih maternice. Srčno aktivnost plodov v večplodni nosečnosti lahko hkrati beležimo s posebnimi srčnimi monitorji za dvojčke (opremljeni z dvema senzorjema).

Osnova za diagnosticiranje večplodne nosečnosti v sodobnem porodništvu je ultrazvok. Ultrazvočna diagnoza večplodne nosečnosti je možna že od zgodnjih obdobij nosečnosti (4-5 tednov) in temelji na vizualizaciji več jajčec in zarodkov v maternični votlini.

Za razvoj pravilne taktike vodenja nosečnosti in poroda z večplodno nosečnostjo je odločilnega pomena zgodnja (v prvem trimesečju) določitev horioničnosti (števila posteljic).

Horion (in ne zigotnost) je tisti, ki določa potek nosečnosti, njen izid, perinatalno obolevnost in PS. Najbolj neugodna z vidika perinatalnih zapletov je monohorionska večplodna nosečnost, ki jo opazimo v 65% primerov enojajčnih dvojčkov. PS pri monohorionskih dvojčkih, ne glede na zigotnost, je 3-4-krat večji kot pri bihorialnih dvojčkih.

Prisotnost dveh ločeno nameščenih posteljic, debel interfetalni septum (več kot 2 mm) služi kot zanesljivo merilo za bihorijske dvojčke. Ko ugotovimo eno samo placento, je treba razlikovati med eno posteljico (monohorialni dvojčki) od dveh spojenih (bihorialni dvojčki).

Prisotnost posebnih ultrazvočnih kriterijev: T in l znaka, ki se tvorita na dnu interfetalnega septuma, z visoko stopnjo gotovosti omogočata diagnosticiranje mono ali bihorialnih dvojčkov.

Odkrivanje znaka l z ultrazvokom v kateri koli gestacijski starosti kaže na bihorialno vrsto placentacije (slika 212),

Znak T označuje monohorioničnost. Upoštevati je treba, da po 16 tednih nosečnosti znak l postane manj dostopen za raziskave.

riž. 21-2. Ultrazvočni kriteriji horioničnosti (a - λ-znak, b - T-znak).

V kasnejših obdobjih nosečnosti (II-III trimesečja) je natančna diagnoza horioničnosti možna le, če obstajata dve ločeni placenti. V prisotnosti ene placente (ena posteljica ali zraščene posteljice) sonografija pogosto preveč diagnosticira monohorionski tip placente.

Prav tako je treba opraviti primerjalno ultrazvočno fetometrijo, začenši z zgodnjimi fazami, da bi napovedali IGR v kasnejši nosečnosti. Glede na ultrazvočno fetometrijo v večplodni nosečnosti je fiziološki razvoj obeh plodov izoliran; disociiran (neskladen) razvoj plodov (razlika v teži 20 % ali več); zastoj rasti obeh plodov.

Poleg fetometrije, kot pri enoplodni nosečnosti, je treba pozornost nameniti oceni strukture in stopnje zrelosti posteljice / placente, količine OM v obeh amnionih. Glede na to, da pri večplodni nosečnosti pogosto opazimo pritrditev ovojnice popkovine in druge anomalije njenega razvoja, je treba raziskati izstopna mesta popkovine s fetalne površine placente / placente.

Posebna pozornost bodite pozorni na oceno anatomije ploda, da izključite prirojene malformacije, in z monoamnijskimi dvojčki - da izključite sijamske dvojčke.

Glede na neučinkovitost biokemičnega prenatalnega presejanja pri večplodni nosečnosti (višje vrednosti AFP, bhCG, PL, estriola v primerjavi z enoplodno nosečnostjo) je identifikacija ultrazvočnih markerjev še posebej pomembna. Razvoj CDF, vključno s študijo ovratnega prostora pri plodu. Prisotnosti edema ovratnice pri enem od plodov z enojajčnimi dvojčki ni mogoče šteti za absolutni pokazatelj visoko tveganje kromosomsko patologijo, saj je lahko eden od zgodnjih ehografskih znakov hude oblike fetofetalnega hemotransfuzijskega sindroma (FFTS).

Ena od pomembnih točk pri izbiri optimalne taktike poroda v večplodni nosečnosti je določitev položaja in predstavitev ploda do konca nosečnosti. Najpogosteje sta oba ploda v vzdolžnem položaju (80%): glava-glavica, medenica-medenica, glava-medenica, medenica-glavica. Manj pogoste so naslednje možnosti za položaj ploda: ena v vzdolžnem položaju, druga - v prečni; oba sta prečna.

Za oceno stanja ploda v večplodni nosečnosti se uporabljajo splošno sprejete metode funkcionalne diagnostike: CTG, dopplerometrija krvnega pretoka v žilah sistema mati-placenta-fetal.

POTEK VEČPLODNE NOSEČNOSTI

Večplodna nosečnost je resna preizkušnja za žensko telo: srčno-žilni sistem, pljuča, jetra, ledvice in drugi organi delujejo pod velikim stresom. Maternalna obolevnost in multipla skleroza pri večplodnih nosečnostih se povečata 3–7-krat v primerjavi z enoplodnimi; višje kot je večplodna nosečnost, večje je tveganje za zaplete pri materi.

Pri ženskah s kombiniranimi somatskimi boleznimi je njihovo poslabšanje opaženo v skoraj 100% primerov. Incidenca preeklampsije pri ženskah z večplodno nosečnostjo doseže 45%. Pri večplodni nosečnosti se preeklampsija praviloma pojavi prej in je hujša kot pri enoplodni nosečnosti, kar je razloženo s povečanjem volumna posteljice ("hiperplacentna bolezen").

Pri precejšnjem številu nosečnic z dvojčki se AH in edem razvijeta kot posledica čezmernega povečanja intravaskularnega volumna in jih zmotno uvrščamo med nosečnice s preeklampsijo. V takšnih primerih je hitrost glomerularne filtracije povečana, proteinurije je malo ali je sploh ni, znižanje vrednosti Ht s časom pa kaže na povečan volumen plazme. Te nosečnice občutijo znatno izboljšanje s počitkom v postelji.

Anemija, ki doseže 50-100% pri nosečnicah z dvojčki, velja za "pogost" zaplet, ki je povezan s povečanjem intravaskularnega volumna. Ker je njen glavni element povečanje volumna plazme (v večji meri kot pri enoplodni nosečnosti), je končni rezultat znižanje ravni Ht in Hb, zlasti v drugem trimesečju nosečnosti; fiziološka anemija pri večplodni nosečnosti je bolj izrazita. Znatno povečanje eritropoeze med nosečnostjo z dvojčki lahko pri nekaterih bolnicah izčrpa omejene zaloge železa in ima sprožilno vlogo pri razvoju anemije zaradi pomanjkanja železa. Najboljši način za razlikovanje fiziološke hidremije od prave anemije zaradi pomanjkanja železa pri nosečnosti z dvojčki je študija krvnih razmazov.

Potek večplodne nosečnosti je pogosto zapleten zaradi zastoja rasti enega od plodov, katerega pogostnost je 10-krat večja kot pri enoplodni nosečnosti in je 34% oziroma 23% pri monohorionskih dvojčkih in 23%. Izrazitejša odvisnost od vrste placentacije je pogostnost zastoja v rasti obeh plodov: 7,5% pri monohorionskih in 1,7% pri bihorialnih dvojčkih.

Eden najbolj pogosti zapleti večplodna nosečnost - prezgodnji porod, ki je lahko posledica prenapetosti maternice. Poleg tega, več kot je plodov, pogosteje opazimo prezgodnji porod. Torej, pri dvojčkih se porod praviloma pojavi pri 36–37 tednih, pri trojčkih - pri 33,5 tednih, pri četverčkih - pri 31 tednih.

VODENJE VEČPLODNE NOSEČNOSTI

Bolnice z večplodno nosečnostjo se morajo udeležiti ženska posvetovalnica pogosteje kot pri enoplodnem: 2-krat na mesec do 28 tednov (ko se izda potrdilo o nezmožnosti za delo za nosečnost in porod), po 28 tednih - enkrat na 7–10 dni. Med nosečnostjo mora bolnica trikrat obiskati terapevta.

Glede na povečano potrebo po kalorijah, beljakovinah, mineralih, vitaminih med večplodno nosečnostjo je treba posebno pozornost nameniti vprašanjem polnopravnega uravnotežena prehrana noseča. Optimalno za večplodno nosečnost, v nasprotju z enoplodno nosečnostjo, skupno povečanje 20–22 kg.

Nosečnicam z večplodno nosečnostjo od 16 do 20 tednov je predpisana antianemična terapija (peroralni vnos zdravil, ki vsebujejo železo, v odmerku 60–100 mg / dan in folna kislina - 1 mg / dan tri mesece).

Za preprečevanje prezgodnjega poroda je priporočljivo omejiti nosečnice z večplodno nosečnostjo telesna aktivnost, povečanje trajanja dnevnega počitka (trikrat po 1-2 uri). Razširite indikacije za izdajo bolniškega dopusta.

Za napovedovanje prezgodnjega poroda je treba pregledati stanje materničnega vratu. V tem primeru je transvaginalna cervikografija metoda izbire, ki poleg ocene dolžine materničnega vratu omogoča določitev stanja notranje osi, kar je nemogoče pri ročnem pregledu (slika 213). Gestacijska obdobja od 22–24 do 25–27 tednov so za večplodne nosečnice »kritična« v zvezi s tveganjem prezgodnjega poroda. Z dolžino materničnega vratu £ 34 mm pri 22–24 tednih se poveča tveganje za prezgodnji porod do 36 tednov; kriterij tveganja za prezgodnji porod v 32–35 tednih je dolžina materničnega vratu 27 mm, kriterij tveganja za "zgodnji" prezgodnji porod (pred 32 tedni) pa 19 mm.

riž. 21-3. Nosečnost 30 tednov, dvojčki, močno skrajšan maternični vrat z grožnjo prezgodnjega poroda (ehogram).

Zgodnja diagnoza IUGR zahteva natančno dinamično ultrazvočno spremljanje.

Razviti taktike vodenja nosečnosti in poroda, poleg fetometrije, pri večplodni nosečnosti, pa tudi pri enoplodni nosečnosti, velik pomen ima oceno stanja ploda (CTG, Doppler krvnega pretoka v sistemu mati-posteljica-plod, biofizikalni profil). Določanje količine OM (visoke in nizke vode) v obeh amnionih je zelo pomembno.

SPECIFIČNI ZAPLETI VEČPLODNE NOSEČNOSTI. TAKTIKA

Pri večplodni nosečnosti je možen razvoj specifičnih zapletov, ki niso značilni za enoplodno nosečnost: SFFH, reverzna arterijska perfuzija, intrauterina smrt enega od plodov, prirojene malformacije enega od plodov, zraščeni dvojčki, kromosomska patologija enega od plodov. plodovi.
SFFG, ki ga je prvi opisal Schatz leta 1982, oteži potek 5–25 % večplodnih identičnih nosečnosti. PS pri SFFH doseže 60–100% primerov.

SFFG (njegov morfološki substrat so anastomozirajoče žile med dvema cirkulacijskima sistemoma ploda) je specifičen zaplet monozigotnih dvojčkov z monohorionsko placentacijo, ki ga opazimo v 63–74% primerov identične večplodne nosečnosti. Verjetnost pojava anastomoz pri monozigotnih dvojčkih z bihorionskim tipom placentacije ni večja kot pri dvojajčnih dvojčkih.

Za SFFH so značilne arteriovenske anastomoze, ki se nahajajo ne na površini, ampak v debelini posteljice, ki skoraj vedno potekajo skozi kapilarno posteljo kotiledona. Resnost SFFH (blaga, zmerna, huda) je odvisna od stopnje prerazporeditve krvi skozi te anastomoze, ki se razlikujejo po velikosti, številu in smeri.

Glavni izhodiščni dejavnik za razvoj SFFH je patologija razvoja placente enega od plodov, ki postane darovalec. Povečanje perifernega upora placentnega krvnega pretoka vodi do ranžiranja krvi k drugemu prejemniku ploda. Tako je stanje ploda darovalca moteno zaradi hipovolemije zaradi izgube krvi in ​​hipoksije v ozadju placentne insuficience. Fetus prejemnik kompenzira povečanje BCC s poliurijo. Hkrati povečanje koloidno-osmotskega tlaka vodi do prekomernega pretoka tekočine iz materine postelje skozi posteljico.

Posledično je zaradi HF zaradi hipervolemije moteno stanje ploda prejemnika.

DIAGNOSTIKA FETOFETALNEGA HEMOTRANSFUZIJSKEGA SINDROMA

Tradicionalno je bila dolga leta diagnoza FSH postavljena retrospektivno ob neonatalno obdobje na podlagi razlike v vsebnosti Hb (50 g / l ali več) v periferni krvi dvojčkov in razlike v teži novorojenčkov (20% ali več). Vendar pa je pomembna razlika v ravni Hb in teži novorojenčkov značilna tudi za nekatere bihorionske dvojčke, zato so v zadnjih letih ti kazalniki prenehali veljati za znake SFFH.

Na podlagi ultrazvočnih meril so bile razvite stopnje SFPG (Quintero R. et al, 1999), ki se v praksi uporabljajo za določitev taktike vodenja nosečnosti:

Stopnja I: določi se mehur ploda darovalca;
Faza II: mehur ploda darovalca ni določen, stanje krvnega pretoka (v popkovnični arteriji in / ali venskem kanalu) ni kritično;
Faza III: kritično stanje krvnega pretoka (v popkovnični arteriji in / ali venskem kanalu) v plodu darovalca in / ali prejemnika;
Faza IV: vodenica pri plodu prejemniku;
Stopnja V: prenatalna smrt enega ali obeh plodov.

Patognomonični ehografski znaki hude SFFG so: prisotnost velikega mehurja pri plodu prejemniku s poliurijo v ozadju hudega polihidramnija in "odsotnost" mehurja pri plodu darovalca z anurijo, za katero je značilno zmanjšanje motoričnih aktivnost v ozadju hudega oligohidramnija.

Metoda izbora pri zdravljenju hude SFFH je laserska koagulacija anastomozirajočih žil posteljice pod ehografsko kontrolo, tako imenovana sonoendoskopska tehnika. Učinkovitost endoskopske laserske koagulacijske terapije pri SFFH (rojstvo vsaj enega živega otroka) je 70-odstotna. Ta metoda vključuje transabdominalno vstavitev fetoskopa v amnijsko votlino ploda prejemnika. Kombinacija ultrazvočnega opazovanja in neposrednega vizualnega pregleda s fetoskopom omogoča pregled horionske plošče vzdolž celotnega interfetalnega septuma, identifikacijo in koagulacijo anastomozirajočih žil. Kirurški poseg se konča z drenažo OM, dokler se njihovo število ne normalizira. S pomočjo endoskopske laserske koagulacije je možno podaljšati nosečnost v povprečju za 14 tednov, kar vodi do zmanjšanja intrauterine smrti ploda z 90 na 29%.

Alternativna taktika za obvladovanje nosečnic s hudim SPPH v odsotnosti možnosti laserske koagulacije anastomozirajočih žil posteljice je drenaža odvečne količine AF iz amnijske votline prejemnega ploda. Ta paliativna metoda zdravljenja, ki se lahko uporablja večkrat med nosečnostjo, ne odpravi vzroka SPHF, pomaga pa zmanjšati intraamnijski tlak in s tem praviloma kompresijo ovojnice popkovine in površinsko žilje posteljice, kar v določeni meri izboljša stanje tako ploda dajalca kot ploda prejemnika. Za pozitivni učinki amniodrenažo je treba pripisati tudi podaljšanju nosečnosti zaradi zmanjšanja intrauterinega volumna.

Učinkovitost ultrazvočno vodene amniodrenaže je 30–83 %. Glavna in najpomembnejša razlika v perinatalnih izidih med endoskopsko lasersko fotokoagulacijo in ponavljajočo amniodrenažo je pogostnost nevroloških motenj pri preživelih otrocih (5 % proti 18–37 %).

Intrauterino smrt enega od plodov med večplodno nosečnostjo lahko opazimo v kateri koli gestacijski starosti, rezultat tega pa je lahko "smrt" enega plodovega jajčeca v prvem trimesečju, kar opazimo v 20% primerov, in "papir" plod" v drugem trimesečju nosečnosti. Povprečna incidenca smrti enega ali obeh plodov v zgodnji nosečnosti je 5 % (2 % pri enoplodni nosečnosti). Pogostnost poznih (v II in III trimesečju nosečnost) je intrauterina smrt enega od plodov 0,5–6,8 % pri dvojčkih in 11,0–17,0 % pri trojčkih.

Glavni vzroki pozne intrauterine smrti pri monohorionski placentaciji so SFFG, pri bihorionski placentaciji pa IGR in pritrditev ovojnice popkovine. Hkrati je pogostost intrauterine smrti ploda pri monohorionskih dvojčkih 2-krat večja kot pri bihorialni večplodni nosečnosti.

Če eden od plodov odmre v prvem trimesečju nosečnosti, lahko v 24 % primerov odmre tudi drugi ali pride do spontanega splava, vendar v večini primerov morda ne pride do škodljivih učinkov na razvoj drugega ploda.

S smrtjo enega od plodov v II-III trimesečju nosečnosti je možna prezgodnja prekinitev nosečnosti zaradi sproščanja citokinov in PG s strani "mrtve" posteljice. Veliko tveganje za preživeli plod predstavlja tudi poškodba možganov, ki je posledica hude hipotenzije zaradi prerazporeditve krvi (»krvavitev«) iz živega ploda v fetoplacentalni kompleks pokojnika.

Z intrauterino smrtjo enega od plodov z bihorionskimi dvojčki se podaljšanje nosečnosti šteje za optimalno (slika 214). Pri monohorionskem tipu placentacije je edini izhod za ohranitev živega ploda CS, ki se izvede čim prej po smrti enega od plodov, ko še ni prišlo do poškodbe možganov preživelega ploda. V primeru intrauterine smrti enega od plodov iz monohorionskih dvojčkov v zgodnejšem obdobju (preden je dosežena vitalnost) je metoda izbire takojšnja okluzija popkovine mrtvega ploda.

riž. 21-4. Bihorionski dvojček. Antenatalna smrt enega od plodov pri 22 tednih.

Vodenje večplodnih nosečnosti, ki so neskladne glede na fetalni CM, je odvisno od resnosti okvare, gestacijske starosti ploda v času diagnoze in, kar je najpomembneje, vrste placentacije. Pri bihorionskih dvojčkih je možen selektivni fetocid bolnega ploda (intrakardialno dajanje raztopine kalijevega klorida pod nadzorom ultrazvoka), vendar zaradi nevarnosti invazivnega posega z absolutno smrtnostjo okvare (na primer anencefalije) Upoštevati je treba tudi vprašanje pričakovanega vodenja, da se zmanjša tveganje posega za drugi plod.

Pri monohorionski placentaciji prisotnost interfetalnih transplacentalnih anastomoz izključuje možnost selektivnega fetocida z raztopino kalijevega klorida zaradi nevarnosti prenosa mrtvega ploda na živega.

Pri monohorionskih dvojčkih se uporabljajo druge metode fetocida bolnega ploda: injiciranje čistega alkohola v intraabdominalni del popkovnične arterije, ligacija popkovine med fetoskopijo, endoskopska laserska koagulacija, uvedba trombogene spirale pod ehografska kontrola, embolizacija bolnega ploda. Optimalna taktika za obvladovanje monohorionskih dvojčkov z neskladjem glede na prirojene malformacije se šteje za okluzijo posod popkovine bolnega ploda (slika 215).

riž. 21-5. Endoskopska okluzija žil popkovine.

Zraščeni dvojčki so posebna malformacija, značilna za monohorionsko monoamnijsko nosečnost. To je redka patologija, katere pogostnost je 1% monohorionskih dvojčkov.

Najpogostejši tipi fuzije so: torakopagi (zraščanje v predelu prsnega koša), omfalopagi (zraščanje v popku in hrustancu xiphoidnega procesa), kraniopagi (zraščanje s homolognimi deli lobanje), pigopagi in ischiopagi (povezava stranskih spodnji deli kokciksa in križnice), kot tudi nepopolna divergenca (bifurkacija le v enem delu telesa).

Prognoza za zraščene dvojčke je odvisna od lokacije, stopnje zraščenosti in prisotnosti sočasnih malformacij. V zvezi s tem, da bi natančneje ugotovili možnost preživetja otrok in njihovo ločitev, so poleg ultrazvoka potrebne dodatne raziskovalne metode, kot sta ehokardiografija in MRI.

Pri intrauterino diagnosticiranih (v zgodnjih fazah) zraščenih dvojčkih se nosečnost prekine. Z možnostjo kirurške ločitve novorojenčkov in soglasja matere se pri vodenju takšne nosečnosti izbere pričakovano vodenje.

Kromosomsko patologijo pri dvojni nosečnosti (pri vsakem plodu) opažamo enako pogosto kot pri enojni nosečnosti, medtem ko se možnost prizadetosti vsaj enega od plodov podvoji.

Pri enojajčnih dvojčkih je tveganje za kromosomsko patologijo enako kot pri enoplodni nosečnosti, največkrat sta prizadeta oba ploda.

Če je taktika vodenja nosečnic z dvojčki z diagnosticirano trisomijo obeh plodov nedvoumna - prekinitev nosečnosti, potem je pri neskladnih plodovih glede na kromosomsko patologijo možen bodisi selektivni fetocid prizadetega ploda bodisi podaljšanje nosečnosti brez posega. Taktika v celoti temelji na relativnem tveganju selektivnega fetocida, ki lahko povzroči spontani splav, prezgodnji porod in smrt zdravega ploda. O vprašanju podaljšanja nosečnosti z zavestno bolnim otrokom je treba odločiti ob upoštevanju želje nosečnice in njene družine.

POTEK IN VODENJE DOSTAVE

Za potek poroda z večplodno nosečnostjo je značilna visoka pogostnost zapletov: primarna in sekundarna oslabelost poroda, prezgodnji odtok OB, prolaps popkovnične zanke, majhni deli ploda. Eden resnih zapletov intrapartalnega obdobja je PONRP prvega ali drugega ploda. Vzrok za odvajanje po rojstvu prvega ploda je lahko hitro zmanjšanje volumna maternice in zmanjšanje intrauterinega tlaka, kar je še posebej nevarno pri monohorionskih dvojčkih.

Redek (1 od 800 nosečnosti z dvojčki), a resen intrapartalni zaplet je fetalna kolizija pri zadničnem predelu prvega ploda in cefaličnem predbočju pri drugem. V tem primeru se glava enega ploda oprime glave drugega in hkrati vstopita v vhod v malo medenico. Pri trčenju dvojčkov je nujni CS metoda izbire.

V poporodnem in zgodnjem poporodnem obdobju je zaradi prenapetosti maternice možna hipotonična krvavitev.

Način poroda dvojčkov je odvisen od predleženosti ploda. Optimalen način poroda za glavo/glavico obeh plodov je porod po naravni poti porodni kanal, s prečnim položajem prvega ploda - COP. Zadnična predstavitev prvega ploda pri prvorojenkah je tudi indikacija za CS.

Pri glavični predstavitvi prve in zadnični pri drugi porodu je porod skozi naravni porodni kanal metoda izbora. možno med porodom zunanji zavoj drugi plod s prenosom v predstavitev glave pod nadzorom ultrazvoka.

Mnogi porodničarji trenutno menijo, da je prečni položaj drugega ploda indikacija za CS na drugem plodu, čeprav z zadostno usposobljenostjo zdravnika kombinirana rotacija drugega ploda na nogi z njegovo naknadno ekstrakcijo ni težavna. .

Jasno poznavanje vrste placentacije je pomembno za določitev taktike vodenja poroda, saj pri monohorionskih dvojčkih poleg visoke frekvence SFFG obstaja veliko tveganje za akutno intranatalno transfuzijo, ki je lahko usodna za drugi plod ( huda akutna hipovolemija s posledično poškodbo možganov, anemija, intranatalna smrt), zato ni mogoče izključiti možnosti poroda bolnic z monohorionskimi dvojčki s CS.

Največje tveganje v zvezi s PS predstavlja porod monohorionskih monoamnijskih dvojčkov, ki zahteva posebno skrbno ultrazvočno spremljanje rasti in stanja ploda in pri katerem poleg specifičnih zapletov, značilnih za monohorionske dvojčke, pogosto opazimo tudi torzijo popkovine. .

Optimalen način poroda pri tej vrsti večplodne nosečnosti je CS v 33–34 tednih nosečnosti. Po CS se porod izvaja tudi pri zraščenih dvojčkih (če je bil ta zaplet pozno ugotovljen).

Poleg tega se indikacija za načrtovano CS z dvojčki šteje za izrazito prekomerno raztezanje maternice zaradi velikih otrok (skupna teža plodov 6 kg ali več) ali polihidramnija. Pri nosečnosti s tremi ali več plodovi je indiciran tudi porod s CS v 34–35 tednih.

Pri porodu skozi naravni porodni kanal je potrebno skrbno spremljati bolnikovo stanje in nenehno spremljati srčno aktivnost obeh plodov. Porod z večplodno nosečnostjo se prednostno izvaja v položaju porodnice na boku, da bi se izognili razvoju kompresijskega sindroma spodnje vene cave.

Po rojstvu prvega otroka se opravijo zunanje porodniške in nožnične preiskave za razjasnitev porodne situacije in položaja drugega ploda. Priporočljivo je tudi opraviti ultrazvok.

Z vzdolžnim položajem ploda se odpre fetalni mehur, ki počasi sprošča OB; v prihodnosti se porod izvaja kot običajno.

Problem CS med porodom pri večplodni nosečnosti se lahko pojavi tudi iz drugih razlogov: vztrajna oslabelost poroda, prolaps majhnih delov ploda, popkovnične zanke v cefalnem predrtju, simptomi akutne hipoksije enega od plodov, abrupcija posteljice in drugi.

Pri večkratnem porodu je nujno treba preprečiti krvavitev v porodnem in poporodnem obdobju.

USPOSABLJANJE PACIENTOV

Vsaka bolnica z večplodno nosečnostjo se mora zavedati pomena polne racionalne prehrane (3500 kcal na dan), posebno pozornost pa je treba nameniti potrebi po profilaktičnem vnosu železa.

Bolnice z večplodno nosečnostjo se morajo zavedati, da mora biti skupno povečanje telesne mase med nosečnostjo najmanj 18–20 kg, medtem ko je povečanje telesne mase v prvi polovici nosečnosti (vsaj 10 kg) pomembno za zagotovitev fiziološke rasti ploda.

O tem je treba obvestiti vse bolnice z večplodno nosečnostjo možnih zapletov, najprej o spontanem splavu. Ženski je treba pojasniti potrebo po upoštevanju zaščitnega režima, vključno z zmanjšanjem telesne aktivnosti, obveznim dnevnim počitkom (trikrat po 1-2 uri).

Nosečnice z monohorionskimi dvojčki je treba pregledati, vključno z ultrazvokom, pogosteje kot tiste z bihorionskimi dvojčki, da bi odkrili zgodnji znaki SFFG. Te bolnike je treba obvestiti o možnosti kirurške korekcije tega zapleta.

V nekaterih afriških plemenih je večplodna nosečnost veljala za prekletstvo, v nekaterih primerih pa so drugega otroka celo ubili. pri Ameriški Indijanci Nasprotno, verjeli so, da imajo živorojeni dvojčki božanske supermoči. Hkrati je bilo samo dejstvo takšnega rojstva opremljeno s posebnimi rituali, otroci in njihovi starši pa so prejeli častne znake. Evropa je prispevala tudi k gojenju vraževerja o večplodni nosečnosti: v srednjem veku je obstajal pogled na večplodno nosečnost kot na dokaz prešuštva, saj naj bi drugi otrok imel drugega očeta.

Vzroki in vrste večplodne nosečnosti

Analizirali jih bomo na primeru dvojčkov, kot najpogostejše vrste večplodne nosečnosti. Zdaj je ugotovljeno, da sta lahko vzroka za večplodno nosečnost dva različna procesa.

Prvi (in najbolj razumljiv) je oploditev dveh jajčec z dvema različnima semenčicama. V tem primeru nastaneta dva neodvisna zarodka (ali zigote). Takšna nosečnost se imenuje bizigotna. Med večplodnimi nosečnostmi je takih 2/3, torej večina.

Mehanizmi za nastanek bizigotnih dvojčkov pa so lahko tudi dveh vrst. Prva je tako imenovana večkratna ovulacija, ko v enem ciklusu dozorita dve jajčeci, ki ju nato oplodita dve semenčici. Vzrok večkratne ovulacije so lahko posebnosti tvorbe hormonov. Prav ta mehanizem se uporablja za pridobitev več jajčec med oploditvijo in vitro: z »in vitro oploditvijo« za povečanje verjetnosti uspeha s pomočjo zdravil poskrbijo, da v jajčniku v enem času dozori več foliklov – veziklov z jajčeci. cikel.

Možen pa je tudi drug mehanizem, ko iz ne povsem jasnih razlogov po oploditvi prvega jajčeca ni ovirano zorenje naslednjega folikla in pride do ovulacije in oploditve v naslednjem ciklusu. Tako v intervalu približno 28 dni dve oplojeni jajčeci zaporedno vstopita v maternico. Takšni otroci se rodijo skupaj, vendar bo čas bivanja v maternici (in posledično teža in stopnja zrelosti) drugega otroka 4 tedne krajši. Posredni dokazi o možnosti takšnega mehanizma pri ljudeh so nekateri rezultati ultrazvočnih študij, ko zdravnik, ki je odkril enoplodno nosečnost v zgodnji fazi, opazi pojav drugega jajčeca v maternični votlini po 4-5 tednih. Opozoriti je treba, da še vedno ni strogih dokazov o obstoju tega mehanizma. Jasno je, da so dvojčkasti dvojčki lahko istospolni in različnospolni.

Preostala tretjina celotnega števila dvojčkov se razvije iz enega jajčeca in se imenuje monozigotna. Ti dvojčki so še vedno uganka za porodničarje in največkrat povzročajo največje težave med nosečnostjo. Skrivnost je v tem, da se v določenem obdobju razvoja zigota iz neznanih razlogov razdeli na dve polovici, sposobni za preživetje. Hkrati je s formalnega vidika eden od bodočih zarodkov klon drugega.

Ločitev jajčeca z nastankom monozigotnih dvojčkov se lahko pojavi med 2 in 15 dnevi po oploditvi jajčeca. Če je do delitve jajčeca prišlo 2-3. dan, ima vsaka polovica zigote polni potencial za samostojen intrauterini razvoj. To pomeni, da nastaneta dva zarodka, od katerih ima vsak ločen horion (predhodnik posteljice) in svojo ločeno amnijsko votlino (fetalni mehur). Takšne dvojčke bomo imenovali enojajčni (iz ene zigote), bihorialni (z dvema placentama) in biamnijski (z dvema amnijskima vrečkama). Če je do ločitve zigote prišlo od 4. do 7. dne po oploditvi, se je masa celic, iz katerih se bo pozneje razvil horion in nato posteljica, že ločila od glavne skupine celic, ki tvorijo telo ploda. zarodek. Tako bo postopek ločevanja vplival le na to zadnjo skupino. Rezultat sta dvojčka z eno skupno posteljico in dvema amnijskima votlinama. Ta vrsta dvojčkov se imenuje monohorionski biamniotski (ena posteljica, dve amnijski vrečki).

Če je do ločitve prišlo v intervalu 8-12 dni, potem pride le do ločitve zarodkov. V tem primeru si delijo ne samo posteljico, ampak tudi amnijsko votlino. Takšni dvojčki se imenujejo monohorionski monoamnijski (ena posteljica, en plodov mehur).

Ločitev v obdobju 13-15 dni po oploditvi ni več mogoče popolnoma dokončati in vodi do malformacij. V tem primeru se lahko dvojčka zlijeta s katerim koli delom telesa. Primer takšne nepopolne ločitve sta slavna siamska dvojčka. V nekem smislu tudi zgodnje ločitve, ko je ločitev teles zarodkov popolnoma končana, ne moremo šteti za povsem normalen proces, saj je incidenca malformacij pri enem ali obeh monohorionskih dvojčkih nekajkrat večja kot v primeru enoplodna nosečnost ali bizigotni dvojčki.

Povsem očitno je, da morajo biti enojajčni dvojčki, ker izvirajo iz istega jajčeca, njun spol, krvna skupina in kromosomski niz enaki. Vendar se zgodi, da se pri monozigotnih dvojčkih eden od plodov rodi z malformacijo, drugi pa ne. Očitno vzrok za to ne more biti genetska (kromosomska) patologija. V tem primeru edini razlog lahko gre le za napako v zaznamku – tj. vpliv zunanjih dejavnikov v zvezi z zarodkom na razvoj notranjih organov zarodka v prvem trimesečju. Ti dejavniki lahko vključujejo fizične (ionizirajoče sevanje), kemične ali infekcijske (virusi, bakterije).

Diagnostika in spremljanje

Sodobna ultrazvočna tehnologija omogoča odkrivanje večplodne nosečnosti v najzgodnejših fazah razvoja. Običajno sta že v 5-6 tednu jasno vidni dve plodovi jajčeci, malo kasneje postanejo vidna telesa zarodkov in jasno so zabeleženi krči njihovih src. V poznejši fazi nosečnosti je mogoče določiti število posteljic, prisotnost pregrad med amnijskimi vrečkami in dinamiko rasti ploda. Ti podatki so zelo pomembni za ugotavljanje sinhronosti rasti plodov. Ker imajo monozigotni dvojčki povečano verjetnost malformacij, je posebna pozornost namenjena iskanju te patologije.

Pri dvojčkih je povečana pojavnost spontanih splavov (spontanih splavov). Verjetno lahko takšni spontani splavi enega od bizigotnih plodov pojasnijo dejstva, ko ženska v zgodnji fazi nosečnosti doživi kratkotrajno krvavitev, po kateri se nosečnost nadaljuje in konča relativno normalno kot enoplodna.

Značilnosti poteka nosečnosti

Številne ultrazvočne študije dvojčkov kažejo, da v primeru njihovega normalnega razvoja dinamika rasti vsakega od plodov do 30-32 tednov nosečnosti ustreza rasti ploda v normalni enoplodni nosečnosti. Seveda je veliko odvisno od mesta, kjer se pri vsakem od plodov nahaja posteljica. Najbolj ugodno mesto za pritrditev posteljice je dno, sprednja in zadnja stena maternice. Nižje kot je posteljica, manj je tako imenovanih spiralnih arterij maternice, ki oskrbujejo posteljnične resice s krvjo, in slabša je njena prehrana. Ne gre za naključno odvisnost, ampak za povsem upravičen biološki mehanizem, ki onemogoča nizko placentacijo, da bi zmanjšali verjetnost centralne placente previe (tako imenovano stanje, ko posteljica popolnoma prekrije notranjo os cervikalnega kanala). maternico in onemogoča naravni porod otrok). Če se je placentacija zgodila dovolj nizko, potem gre proces rasti posteljice v smeri boljše prehrane in se zdi, da se premika navzgor. To pojasnjuje "dvig" posteljice na nizki lokaciji v primeru enoplodne nosečnosti.

Jasno je, da če se je posteljica enega od plodov izkazala za dovolj nizko, se poveča verjetnost razvoja placentne insuficience, katere ena od manifestacij je lahko preeklampsija.

Po 32 tednih nosečnosti se stopnja povečanja dolžine in teže dvojčkov zmanjša. Do 37-38 tednov je teža vsakega od teh plodov manjša od standardne teže ploda iz enoplodne nosečnosti. Študije kažejo, da je tedensko povečanje telesne mase vsakega dvojčka po 32 tednih skladno s tedenskim povečanjem teže zarodka dvojčka ob istem času. Tako lahko domnevamo, da je ob koncu tretjega trimesečja glavni omejevalnik rasti plodov iz dvojčkov sposobnost materinega telesa, da dovaja kisik in hranila v maternico. Očitno je, da v tej situaciji telo matere, ki nosi večplodno nosečnost, doživi znatno dodatno obremenitev. Do konca nosečnosti je skupna telesna teža matere pri dvojčkih 30% večja kot pri enoplodni nosečnosti, poleg tega se poveča volumen cirkulirajoče krvi (za 10-15%), vendar ne pride do ustreznega povečanja. v številu rdečih krvničk. Zato se pri nosečnicah z dvojčki pogosteje opazi anemija - zmanjšanje števila rdečih krvnih celic. Da bi preprečili razvoj tega stanja, morajo ženske z več nosečnostjo jesti več beljakovin in obvezno jemati dodatke železa.

Med razvojem večplodne nosečnosti se notranji volumen maternice povečuje hitreje kot pri enoplodni nosečnosti. Maternica prej doseže volumen, značilen za obdobje donošene nosečnosti. Lastni regulativni mehanizmi maternice na tej točki povečajo njeno kontraktilno aktivnost in se pripravijo na prihajajoči porod. Zato se pri večplodni nosečnosti porod pogosto začne prezgodaj. Vendar to ni razlog za skrb.

Zanimivo je, da pojavnost večplodnih nosečnosti v različnih državah in na različnih celinah ni enaka. Možno je, da je to na nek način povezano z etnično pripadnostjo prebivalstva teh držav. Tako je na Japonskem opažena najnižja pojavnost dvojčkov - 0,6% (tj. 6 na 1000 novorojenčkov), v Evropi in ZDA se giblje od 1,0% do 1,5%, v Afriki pa je ta številka najvišja. Tako v Nigeriji ta številka doseže 4,5% (45 na 1000). Takšne razlike se nanašajo izključno na bizigotne dvojčke. Monozigotne dvojčke opažamo z neverjetno doslednostjo v vseh delih sveta. Njihova pogostnost je 0,4 % (4 na 1000). Ugotovljeno je bilo, da je verjetnost bizigotnih dvojčkov podedovana - predvsem po materini liniji. Morda je to posledica podedovane povečane sinteze folikulina, hormona, ki vpliva na število jajčec, ki dozorijo v jajčniku.

Zapleti nosečnosti pri monohorionskih dvojčkih

Izraz "monohorialni dvojčki" nakazuje, da ni prišlo do ločitve posteljice med obema plodoma in prejemata kisikovo kri iz iste posteljice. V tem primeru se lahko domneva, da so nekatere žile, ki pripadajo vaskularnemu placentnemu sistemu enega ploda, povezane z istimi žilami drugega ploda. Takšne žilne povezave imenujemo anastomoze. Natančna študija posteljice je namreč pokazala, da sta v 98% primerov pri monohorionskih dvojčkih posteljici povezani z žilami. Vendar le v 28% primerov kri teče skozi te povezave iz enega ploda v drugega. Vzroki za to krvavitev še vedno niso popolnoma razumljeni. V tem primeru plod, iz katerega se črpa kri, deluje kot darovalec, drugi pa kot prejemnik.

Ko pride do takšnega zapleta, imenovanega feto-fetalni transfuzijski sindrom (FFTS), pretok krvi iz enega ploda v drugega povzroči krvavitev darovalca in, nasprotno, preobremenitev prejemnikovega krvožilnega sistema. Če se feto-fetalna transfuzija ne prekine, lahko hitro povzroči smrt darovalca in nato prejemnika. Na žalost ni učinkovitih metod za preprečevanje in zdravljenje transfuzijskega sindroma. Edina pot Preprečevanje razvoja feto-fetalnega transfuzijskega sindroma je danes terapija, namenjena izboljšanju placentnega krvnega obtoka.

Če povzamemo trenutno znane informacije o večplodni nosečnosti, lahko sklepamo naslednje:

• Večplodna nosečnost postavlja posebne, povečane zahteve za materino telo. Seveda zdravniki tega ne obravnavajo kot patologijo, vendar menijo, da takšna nosečnost (zlasti pri monohorionskih dvojčkih) zahteva večjo pozornost medicinskega osebja.
• Verjetnost razvoja placentne insuficience in preeklampsije pri večplodni nosečnosti je večja kot pri enoplodni. Zato se vsi ukrepi za preprečevanje razvoja teh stanj izvajajo od začetka drugega trimesečja. Posebna pozornost je namenjena popolni beljakovinski prehrani bodoča mati: jemanje pripravkov železa, vitaminov.
• Porod ženske z dvojčki je zaželeno opraviti v visoki porodnišnici (perinatalni center), ki ima močno usposobljeno oživljanje novorojenčkov. Jasno je, da je pogostnost operativnih porodov (carskih rezov) pri večplodnih nosečnostih veliko večja kot pri enoplodnih. Vendar je način poroda odvisen od številnih dejavnikov: od tega, kako je prišlo do nosečnosti - spontano ali s pomočjo IVF, od narave dvojčkov (bihorialni ali monohorionski), od narave lokacije ploda, od zdravja bodoče matere in drugih dejavnikov. V vsakem primeru se taktika poroda razvije individualno.

Zdravo!
Zakaj nenadoma večplodna nosečnost? Ste morda čakali na članek o presejalnem pregledu v prvem trimesečju pri 11-13 tednih? Dejstvo je, da lahko v obdobju 6-9 tednov s pomočjo ultrazvoka odgovorite na zelo pomembno vprašanje o horioničnosti ploda. To je horionalnost, v veliki meri določa potek nosečnosti in njene rezultate. A več o tem kasneje.

Največje število otrok, rojenih z eno materjo, je po uradnih podatkih 69. Žena ruskega kmeta Fjodorja Vasiljeva je zaradi svoje plodnosti prišla v Guinnessovo knjigo rekordov. O njej je malo znanega: bila je kmečka žena, živela je v Šuji v 18. stoletju in v življenju rodila 69 otrok! Tako neverjetno potomstvo se je pojavilo kot posledica 27 rojstev, ki so se zgodila med letoma 1725 in 1765. 16-krat so se rodili dvojčki, 7-krat trojčki, 4-krat pa štirje otroci. Še bolj neverjetno pa je, da so skoraj vsi otroci, ki jih je rodila Vasiljeva, preživeli (samo dva sta umrla kot dojenčka). Dodati velja tudi, da je bila to prva žena Fjodorja Vasiljeva, njegova druga žena pa mu je rodila 18 otrok: 6-krat dvojčke in 2-krat trojčke.
V bolnišnici v egiptovskem mestu Aleksandrija ob Sredozemskem morju se je 27-letnemu Ghazaliju Ibrahimu Omarju rodilo sedem dvojčkov. To je res čudež, saj se mati ni zatekla k umetni oploditvi.
26. januarja 2009 je 33-letna Nadya Suleman po postopku IVF naenkrat rodila osem dvojčkov in vsi so zdravi. Rodili sta se dve punčki in šest fantkov, težki med 700 g in 1,9 kg. Res je, zdravniku, ki je izvajal postopek IVF, je bila odvzeta licenca, klinika pa je bila kaznovana.
Znanstveniki Univerze v Bristolu so v začetku leta 2012 po analizi rezultatov 124.148 ciklov umetne oploditve, v katerih se je rodilo 33.514 otrok, v časopisu The Lancet objavili rezultate analize podatkov o oploditvi in ​​vitro (IVF). , ki jih je zagotovila Agencija za reproduktivne tehnologije in humano embriologijo (Human Fertilization and Embryology Authority, HFEA). Raziskovalci so ugotovili, da bi morala biti implantacija v maternico med cikli umetne oploditve treh ali več zarodkov kontraindicirana, ne glede na starost ženske.

Kako se zgodi? In zakaj ne uspe vsem, ampak le v zelo redkih primerih?

V tem članku ne bom govoril o različnih zapletih večplodne nosečnosti, pogostosti prezgodnjih porodov, intrauterinem zastoju rasti, umrljivosti dojenčkov in mater. O vsem tem več kasneje, ko pridemo do 2. ali 3. trimesečja nosečnosti. Čeprav, če imate kakršna koli vprašanja, vprašajte, bom poskušal odgovoriti.
Lahko rečem le, da je večplodna nosečnost resna preizkušnja za žensko telo, še hujša pa za njene otroke. V procesu evolucije se je ženski reproduktivni sistem razvil tako, da zelo pogosto žensko telo ne more nositi več kot enega otroka hkrati. Ali je to dobro ali slabo, je zame preveč kompleksno in večplastno vprašanje.
Zaradi tega je oseba razvila določene mehanizme zaščite pred večplodno nosečnostjo. To vključuje dozorevanje v večini primerov samo enega dominantnega folikla in spremembo viskoznosti in gostote sluzi materničnega vratu po ovulaciji, kar oteži vstop semenčic v maternično votlino ter izjemno redke primere delitve oplojenega folikla. jajčeca z nastankom monozigotnih dvojčkov in pojav "izginjajočih dvojčkov" .

Ugotovimo, kaj je zigotnost.

Monozigotni dvojčki (MB)- nastanejo iz ene zigote (oplojenega jajčeca) kot posledica njegove delitve na več enakih delov. Vsak del ima enak genotip, takšni dvojčki imajo vedno isti spol in zelo podoben fenotip. Na vprašanje, zakaj se to dogaja, znanstveniki še niso dali razumljivega odgovora. Pri sesalcih je monozigotnost redka, z incidenco približno 1 na 1000, medtem ko je polizigotnost norma pri večini vrst. Izjema je devettračni armadilo, pri katerem se en zarodek razdeli na štiri, pri čemer nastane enojajčni četverček. Pogostnost enojajčnih dvojčkov pri ljudeh je približno 4 na 1000 novorojenčkov in je enaka po vsem svetu, za razliko od dvojajčnih dvojčkov.
Di (tri) zigotični dvojčki (DB)- oziroma nastane iz dveh (treh) oplojenih jajc. Takšni dvojčki imajo različen genotip, lahko so istega ali različnega spola in si niso nič bolj podobni kot bratje ali sestre. Pogostost DB je lahko zelo različna za različna ljudstva: 40 na 1000 rojstev v zahodni Nigeriji, 6,5 na 1000 na Japonskem. Po podatkih The European Perinatal Health Report 2010 je bila pogostost novorojenih dvojčkov v Evropi leta 2010 v povprečju 16,75 na 1000.
Vzroki za pojav DB so bili veliko bolje raziskani, zlasti po široki uvedbi metod asistirane reprodukcije v prakso. Eden glavnih razlogov za nastanek dvojajčnih dvojčkov je močna hormonska stimulacija jajčnikov. Visoka raven FSH lahko povzroči istočasno dozorevanje in ovulacijo več foliklov v enem ali obeh jajčnikih ali nastanek dveh jajčec v enem foliklu. Možno je, da se lahko zaradi različne občutljivosti receptorjev sprednje hipofize raven FSH zelo razlikuje, kar včasih povzroči poliovulacijo. Med ženskami z večplodno nosečnostjo so pogostejše bolnice, stare od 35 do 39 let. Tiste ženske, ki so že imele dvojajčane dvojčke, imajo večjo verjetnost, da ga bodo ponovno imele. Najverjetneje se nagnjenost k razvoju dizigotnih dvojčkov lahko podeduje po materini liniji na recesiven način. Če obstaja zgodovina monozigotnih dvojčkov, možnost ponovitve pri isti ženski ni večja kot pri splošni populaciji.
Na splošno je pravo število večplodnih nosečnosti precej težko določiti. Kot kaže ultrazvok v prvem trimesečju, je število takšnih nosečnosti veliko večje od števila rojenih dvojčkov. Obstaja takšna fenomen "izginjajočih dvojčkov" ko se v zgodnjih fazah določita dve (tri) plodna jajčeca, nato pa se razvije in rodi samo en otrok. Prav tako ni nenavadno, da opazimo visoke vrednosti hCG v krvi nosečnice, ki so bolj značilne za dvojčke, vendar se v prihodnosti določi le en zarodek. Pogostost "izginotja" enega od dvojčkov za obdobje 6-8 tednov je približno 21% pri dvojajčnih dvojčkih (DB) in 50% pri enojajčnih dvojčkih (MB). Edini zaplet nosečnosti ob "izginjajočem dvojčku" je rahla krvavitev, ki ne ogroža življenja drugega ploda. Po prvem trimesečju bo v nadaljnjih 12 % eden od MB in v 2 % eden od DB izginil.

Zdaj, ko smo se odločili za zigotnost, se pogovorimo o horionalnosti in amnionalnosti.

Opredelitev horionalnosti pomeni določitev števila posteljic. Če imata dva ploda dve posteljici, se takšna nosečnost imenuje dihorionski, če obstaja samo ena skupna posteljica za dva ploda, potem monohorionski. V nosečnosti z dvojčki je približno 80 % dvojčkov dihorionskih in njuna vaskulatura nikoli ne komunicira, 20 % pa je monohorionalnih. Očitno je, da so dvojajčni dvojčki vedno dihorionični, vsak od njih ima svojo posteljico in je v svojem plodovem mehurju (amnionu).
Toda pri monozigotnih dvojčkih je vse veliko bolj zapleteno. Lahko so dihorionski ali monohorionalni. Poleg tega so monohorionski dvojčki lahko vsak v svojem amnionu ali v enem skupnem. Odvisno je od časa, ko je prišlo do delitve zigote.
Če pride do ločitve plodovega jajčeca v prvih 3 dneh po oploditvi, potem imajo monozigotni dvojčki dva horiona in dva amniona. V tem primeru bodo monozigotni dvojčki dihorionski diamniotski. Ta različica se pojavi pri 20-30% vseh monozigotnih dvojčkov. Torej, če so vam na ultrazvoku rekli, da sta določeni dve posteljici, to ne pomeni, da bodo otroci "dvojčki".
Če pride do delitve jajčne celice med 4-8 dnevi po oploditvi v fazi blastociste, se pred odlaganjem amnijskih celic oblikujeta dva zarodka, vsak v svoji plodovnici. Obe amnijski vrečki bosta obdani s skupno horionsko membrano. Takšni monozigotni dvojčki bodo monohorionski diamniotski. Večina monozigotnih dvojčkov (70-80%) je predstavljena s to vrsto.
Z ločitvijo, ki se je zgodila 9-10. dan po oploditvi, do konca polaganja amniona nastaneta dva zarodka s skupno amnijsko vrečko. Takšni monozigotni dvojčki bodo monohorionski monoamnijski. Med enojajčnimi dvojčki je to najredkejša vrsta, ki se pojavi pri približno 1 % vseh enojajčnih dvojčkov in predstavlja največje tveganje za nosečnost.

Če jajčece ločimo pozneje, 13-15 dan po spočetju (po nastanku embrionalne ploščice), bo ločitev nepopolna, kar bo povzročilo nepopolno razcepitev dvojčkov in nastanek t.j. klical pagov(iz grščine págos - pritrjen, vklenjen) ali siamski dvojčki. Ta vrsta je precej redka, približno 1:50.000-100.000 novorojenčkov.
S takšnim primerom, zame nepričakovanim, sem se moral soočiti relativno nedavno. V 7-8 tednu nosečnosti sem naredila študijo, med katero nisem videla nič nenavadnega - eno gestacijsko vrečko, en zarodek, eno rumenjakovo vrečko, eno utripajoče srce.

In tukaj so moji kolegi videli dva tedna pozneje. Gre za siamska dvojčka, ki se nista ločila v višini prsnega koša, trebuha, medenice in morda v višini glav.

Kaj storiti v takih primerih, ali takšno nosečnost obdržati ali jo je bolje prekiniti, je vprašanje etično zelo kompleksno in vedno individualno. Sodobna medicina je že veliko dosegla in obstajajo posamezni primeri uspešne ločitve siamskih dvojčkov. A to so najbolj zapletene operacije, ki se žal redko končajo uspešno in so skoraj vedno povezane z invalidnostjo obeh ali nezmožnostjo reševanja življenja enega od dvojčkov.

Število plodovih jajčec vam omogoča, da ugotovite horionost že od 5. tedna nosečnosti.Od 6-7 tednov lahko jasno vizualizirate in preštejete število rumenjakov in število zarodkov z oceno njihove srčne aktivnosti. število amnijskih votlin se določi od 8. tedna nosečnosti:
a) če vsaka gestacijska vreča vsebuje en rumenjak in en plod, amnionalnost ustreza vrsti placentacije, tj. dihorialni, trihorialni itd.;
b) če gestacijska vreča vsebuje dva rumenjakova vreča in dva ploda s srčno aktivnostjo, je posledično lahko število amnijskih votlin večje od števila posteljic (monohorialni diamniot) ali enako (monohorialni monoamniot). V tem primeru je mogoče natančno določiti amnionalnost po 8 tednih, ko se amnijske membrane začnejo jasno vizualizirati;
c) če plodovo jajce vsebuje eno rumenjakovo vrečko in dva ploda s srčno aktivnostjo, bo število amnijskih votlin ustrezalo vrsti placentacije (monohorialna monoamniotska).
Od 9 do 10 tednov se začne hitra obliteracija zunajembrionalnega prostora zaradi povečanja amnijske votline.
Pri dihorionskih dvojčkih je amnijski septum med amnijskimi vrečkami debel, vsebuje horionsko tkivo, ki se nahaja med membranama v obliki klina. Sonografsko je ta značilnost opisana kot lambda oblika placentnega tkiva v predelu amnijske pregrade.
Pri monohorionski diamniotski nosečnosti, ko plodovo jajčece raste in zunajembrionalni prostor obliterira, se amnijske votline začnejo dotikati druga druge in tvorijo tanko ločevalno membrano. Ločevalna membrana se približuje steni maternice pod kotom 90°, kar je označeno kot Povezava v obliki črke T.