Na predvečer otrokovega rojstnega dne se morajo nekatere bodoče matere spraševati: kako bodo nestandardni porodi vplivali na potek poroda? položaj ploda v maternici?

Vrste položaja ploda

Običajno se plod nahaja v maternici z glavo navzdol - to je cefalna predstavitev, v 4% primerov - z ritjo ali nogami ( zadnična predstavitev), še redkeje leži počez (prečna predstavitev) ali poševno.

Porod v glavi in ​​zadničnem pregibu

Porod v glavici poteka po običajnem programu. Rojstvo otroka iz položaja "zadnjica naprej" se lahko razvije tudi po naravnem scenariju, vendar bo zahtevalo veliko potrpljenja, spretnosti in bodoča mati- zbranost in od otroka - vzdržljivost in absolutno zdravje.

Zato porod na zadnici velja za neobičajno situacijo, o tem, ali bo tvegan, pa mora presoditi zdravnik. Zdravnik se bo odločil za običajni scenarij, če:

• dojenček je zdrav in se pojavi pravočasno;
• njegova ocenjena teža je povprečna ( naravni porod za majhne in velike otroke je lahko nevarno);
• popkovina ni ovita okoli vratu (sicer bo med poskusi otrok začel hipoksijo - pomanjkanje kisika);
• bodoča mati je zdrava;
• v strukturi njene maternice ni nobenih anomalij (ni podvojena, ni dvoroga, brez pregrad);
• velikost medenice je normalna;
• ženska ni starejša od 30 let in ni imela težav z nastopom, nosečnostjo in potekom nosečnosti;
• proces poroda se razvija brez napak;
• pričakovan je videz deklice (neonatologi menijo, da je rojstvo v položaju "rit naprej" preobremenjeno z resno obremenitvijo genitalij za dečke).

Srčni utrip otroka med takšnim porodom in potek samega procesa bo ves čas spremljal srčni monitor. Bodoča mati mora vedeti, da jo bo zdravnik v primeru neuspehov napotil na carski rez - v interesu otroka. Če ženska ni razpoložena za tveganje in vztraja pri operaciji, ji bo zdravnik vedno šel na pol poti.

Porod v poševnem položaju ploda

Včasih dojenček poskrbi za presenečenje za mamo in zdravnike: nahaja se v maternici poševno ali čez. V prvem primeru je verjetno, da bo plod ob začetku poroda ali po odtekanju vode še vedno zavzel pravilen položaj. Vprašanje je, kako se bo nahajal - z glavo ali z zadnjico navzdol.

In še nekaj: če je prepletenost popkovine, septuma v materini maternici ali posteljice nizko, bo zdravnik predlagal, da ne tvegamo in žensko usmerimo na carski rez.

Kar zadeva prečni položaj ploda, so v starih časih porodničarji takšne otroke poskušali obrniti. To je zahtevalo veliko spretnosti in veliko vzdržljivosti. In čeprav ta majhna manipulacija ni bila varna za otroka samega, ni bilo drugega izhoda, saj je operacija carski rez je bil v tistih časih zelo, zelo tvegan posel.

Z razvojem kirurgije, pojavom novih materialov za šivanje in zdravil, ki pomagajo preprečiti zaplete po operaciji, imajo zdravniki možnost ohraniti zdravje matere in otroka.

Zato danes ne popravljajo prečnega položaja ploda, temveč se bodoči mamici opravi carski rez. Izjema od tega pravila je lahko situacija, ko se drugi otrok iz dvojčkov nahaja čez maternico, saj se bo po rojstvu prvega in odtoku amnijske tekočine imel možnost prevrniti z uporabo praznega prostora.

Nestandardni položaj ploda v maternici razširi seznam indikacij za carski rez. In če je za otroke, ki ležijo čez, operacija edini možni način rojstva, potem za tiste, ki se "sedijo" na zadnjici, dvignejo noge ali "počepnejo", jih spustijo navzdol ali potisnejo noge pod sebe. , obstaja še ena možnost.

Kljub dejstvu, da se vse te različice zadnice zdaj štejejo za odstopanje od norme in so polne travme za otroka, lahko pod določenimi pogoji zdravniki predlagajo, da bodoča mati rodi sama. V tem primeru postopka ne bo vodila babica, temveč zdravnik, pri čemer je zaželeno, da že ima takšne izkušnje.

Dejstvo je, da se dojenček premakne navzven s svojim "manjšim" delom, največji - glava - pa mu sledi in težje pride ven kot v primeru rojstva iz standardnega položaja. In tukaj bo zdravnik moral ugotoviti, kako mu pomagati, ne da bi spremenil položaj otroka, da se prebije do izhoda, kako odstraniti otroka in se izogniti poškodbam (predvsem vratne hrbtenice), če le glava in ročaj malček sta na voljo zdravniku. Zato je tako pomembno, da se vse te težave še dodatno ne zapletejo zaradi motenj v razvoju poroda, do katerih lahko pride, če je bodoča mamica nezdrava.

Ali je kaj čudnega, da se v povprečju porod iz standardnega položaja ploda "z glavo naprej" konča s carskim rezom v 14-15% primerov in v situaciji, ko otrok pride ven na zadnjici ali nogah (zadnica predstavitev) - v 60-80%.

O tem, zaradi česar plod zavzame nestandardni položaj, je znano naslednje: anomalije v strukturi in tumorji maternice spremenijo meje prostora, ki je na voljo otroku; prisiliti malčka, da se "usede" na rit, so lahko tudi njegove lastne težave, na primer prirojena dislokacija kolčnih sklepih- potem se bo v tem položaju bolje počutil.

Bodoče mamice, ki so v nenavadna situacija, svetoval bi vam, da ne skrbite pred časom - odločitev o tem, kako se bo otrok rodil, bo treba sprejeti na predvečer poroda.

Poskusite najti zdravnika, ki ima izkušnje s temi zadevami, postavite mu vsa vprašanja, ki vas skrbijo, se o njih pogovorite in zaupajte njegovi oceni situacije - upošteval bo posebnosti vašega stanja, potek nosečnosti in dobro počutje. nerojenega otroka.

Kako se določi položaj ploda?

Plod je z glavo navzdol (položaj glave ploda). Ali je temu tako, bo postalo jasno v 7. mesecu nosečnosti, ko bo zdravnik preiskal trebuh bodoče matere. Njegov zaključek je treba potrditi z rezultati pregleda nožnice in ultrazvoka.

Otrok sedi. Zadnico ploda je mogoče prepoznati od 32. tedna nosečnosti med pregledom: v zgornjem delu maternice zdravnik otipa trdo glavo otroka in v spodnjem delu - mehko rit.

Otrok leži prečno (prečni položaj ploda). Po sondiranju trebuha bodoče matere bo zdravnik ob straneh "odkril" glavo in zadnjico malega zvitka. Ta položaj ploda se določi od sredine nosečnosti, oziroma od 20. tedna. Mimogrede, lahko poskusite popraviti situacijo s položajem ploda s pomočjo posebne vaje, ki jo je treba izvajati od 31. tedna.

Morate ležati na trdi podlagi, najprej se obrniti na desno, nato na levo stran in ležati v vsakem od teh položajev približno deset minut. To vajo izvajajte 3-krat na dan po 3-4 serije pred obroki. Če se je položaj ploda izboljšal, vam bo zdravnik svetoval, da nosite povoj za utrditev rezultata.

Prečni položaj plod v maternici je redek. Če se obrnemo na statistiko, potem le 0,5% nosečnic doživi podoben pojav, ko os hrbtenice matere in otroka nista vzporedni drug z drugim. Na splošno prečno poševni položaj plod v porodništvu velja za problematičnega. Naravni porod je skoraj nemogoč, saj je zelo tvegan. Otrok se običajno rodi s carskim rezom. Ni pa redkost, da je ženska z vajami in posebno gimnastiko popravila prečni položaj ploda in je rodila sama. Eden od učinkovite metode pravilen položaj otroka je niz vaj (kako narediti vse pravilno, bo prikazano v fizični sobi predporodna klinika) in počivajte na strani, kjer je otrokova glava.

Kaj pomeni prečna predstavitev ploda in kakšni so vzroki

Prečni položaj je položaj otroka, ko se nahaja v maternici ne vzdolž njene osi, ampak pod kotom. Njegova glava in zadnjica sta nasproti izhoda iz maternice in medeničnih organov. Ta položaj ploda se razkrije med pregledom.

Stanje nosečnice, katere otrok leži v prečnem položaju, nikakor ne vpliva na zdravje. Nosečnost lahko v prvih dveh trimesečjih poteka povsem mirno. Toda tretje trimesečje lahko prinese veliko ne zelo prijetnih presenečenj. To je krvavitev in prezgodnji porod, in celo nevarnost za življenje matere in ploda. Med drugimi težavami je zgodnji odhod amnijska tekočina, prolaps delov telesa otroka, popkovnice, poškodbe in rupture organa maternice.

Ne glede na to, ali gre za prečni, poševni ali nestabilni prečni položaj ploda, mora biti nosečnica nenehno pod nadzorom zdravnikov. Bolnišnično zdravljenje brezpogojno ob najmanjšem sumu na krvavitev.

Če v drugem trimesečju pride do nepravilnega položaja ploda, potem obstaja upanje, da bo dojenček pred rojstvom vseeno zavzel pravilen položaj. Dojenček v materinem trebuhu je nenehno v gibanju. Plava v amnijski tekočini, pogosto spreminja držo. Toda po 33-35 tednih otrok verjetno ne bo mogel spremeniti svojega položaja v materinem trebuhu. Je že dovolj zrasel in je utesnjen.

Zdravniki jasno določijo vzroke za prečni položaj ploda. Prvič, to je prekomerna raztegnjenost maternice kot posledica prejšnje nosečnosti in veliko število amnijska tekočina (hkrati lahko takšna prezentacija povzroči tudi oligohidramnij). Drugič, zgodnji splavi, številni splavi in spontani splavi lahko povzroči prečno predstavitev ploda. Tretjič, če ima ženska nenormalno patološko obliko maternice (sedlasto, rožnato, dvorogo), potem obstaja tveganje, da otrok ne bo vzel pravilen položaj v maternici.

Diagnozo transverzalne predstavitve ploda je mogoče postaviti s pregledom, palpacijo ali vaginalnim pregledom. Vizualno opaziti, da plod ni pravilno nameščen, je mogoče tudi s prostim očesom. Mamin trebuh ima ovalno kotno obliko, nepravilno raztegnjen.

Izkušen ginekolog ali porodničar zlahka določi položaj ploda. Najprej zdravnik s pomočjo rok najde lokacijo glave, nato pa pretipa okončine - pete ali zadnjico otroka.

Navedite tudi nepravilen položaj ploda po odhodu amnijske tekočine. Izguba posameznih delov telesa: ramen, ročajev ne pušča dvoma, da otrok leži prečno.

Kaj ogroža prečno in poševno predstavitev

Čeprav nosečnost poteka normalno, ni dopustno, da bi se porodnica in zdravnik, pod nadzorom katerega je, sprostila. Prezgodnji porod in iztekanje vode lahko nastopita kadarkoli. Kdaj zgodnje rojstvo odločitve je treba sprejemati hitro. Najverjetneje bo predviden carski rez. To še posebej velja v primerih, ko med pregledom pride do predležeče posteljice in blokira izhod otroka iz maternice v porodni kanal. Napačna dejanja zdravnikov, nekvalificirana pomoč ali nestrokovna dejanja lahko povzročijo resne težave. Maternica morda ne zdrži in poči, lahko se začne krvavitev iz maternice, ki jo je precej težko ustaviti. Poleg tega iz zvestobe sprejete odločitveživljenje ni odvisno le od rojen otrok ampak tudi matere.

Treba je opozoriti, da v medicinski praksi poteka tudi naravni porod s prečno ali poševno prezentacijo ploda. Če je dojenček nedonošen ali ima zelo majhna težače pride do zadostne dilatacije maternice, lahko zdravniki ročno obrnejo otroka. Ni pa nobenega zagotovila, da po spremembi drže ne bo spet zavzel istega položaja. V primerih, ko je otroku padla noga ali ročaj, je nesprejemljivo, da ga namestite nazaj.

Opozarjam vse, ki se zaradi strahu pred operativnim porodom odločijo tvegati in pristati na naravni porod, ki jim dopušča ročno obračanje ploda. To je nerazumno. Otrok je tisti, ki najprej trpi. Zunanji porodniški udar je v večini držav prepovedan zaradi zelo visoko tveganje zapleti.

Nosečnost za žensko ne poteka vedno gladko. Številne različice zapletov lahko usodno vplivajo na njeno zdravje in življenje nerojenega otroka. Eden od njih je napačen položaj ploda. Pred dobo operativnega porodništva je bil uspešen porod v takšnih razmerah skoraj nemogoč, za srečo se je štelo rešiti življenje vsaj ženi. Zdaj se je vse spremenilo. Danes bomo govorili o vsem, kar je lahko zanimivo in koristno za nosečnico z diagnozo "prečni položaj ploda". Naučil se boš:

O možni razlogi to stanje
Kako dolgo velja takšna diagnoza?
na kakšni podlagi je
Ali se dojenček lahko prevrne sam?
kako na to vplivati ​​s pomočjo posebne gimnastike
zakaj se porodniški manevri vse manj uporabljajo za rotacijo ploda
O sodoben pristop za rešitev te patologije.

Od približno 22 tednov porodničarja-ginekologa zanima, kako se plod nahaja v maternici. Običajno mora zavzeti vzdolžni položaj z glavo navzdol. Relativno redko, 5-7 primerov na 1000 rojstev, os njegovega telesa je pravokotna na vzdolžno os maternice: ni prisotnega dela, glava in medenica sta nad grebeni ilijačnih bodic.
Naravni porod ni možen. Da se pojavijo, mora otrok sam ali z zunanjo pomočjo zavzeti vzdolžni položaj. Dejansko se v 80% primerov do pričakovanega datuma položaj ploda popravi in ​​le 20% ostane v njem. Če torej vaš ginekolog ne zazvoni alarma pred časom, to ne pomeni, da je nesposoben, le taktika čakanja do določen trenutek- najbolj pravilna v trenutni situaciji.

Vzroki:

močan telesna aktivnost plod zaradi polihidramnija, šibkega trebuha pri mnogorodnicah, pa tudi podhranjenosti ali nedonošenosti ali če je drugi (glede na "izhod") pri dvojčkih

Nasprotno, omejena gibljivost zaradi oligohidramnija, velike ali večplodne nosečnosti, pa tudi deformacije maternične votline zaradi tumorja, hipertoničnosti

Ovira za spuščanje glave lahko ustvari miomatozno vozlišče v spodnjem delu maternice, znatno zoženo medenico, placento previa

Malformacije maternice (dvoroge, sedlasta oblika, prisotnost septuma) ali ploda (hidrocefalus, anencefalija)

Diagnostika:

Običajno ne predstavlja nobenih težav: za to je dovolj, da uporabite oči, roke in centimetrski trak. Navzven se zdi, da je trebuh raztegnjen na straneh. Njegov obseg presega normo, dovoljeno za ustrezno obdobje, višina materničnega fundusa pa je vedno manjša. Medeničnega konca ni mogoče otipati v dnu maternice, najdemo pa ga v njegovih stranskih delih. Če je glava otipljiva na levi, je plod v prvem položaju (I), na desni - v drugem (II). Srčni utrip se sliši nad popkom.

pri večplodna nosečnost ali polihidramnij, hipertoničnost maternice, je takšno določanje položaja ploda lahko težavno. Ultrazvok priskoči na pomoč. Veliko drugih pomembnih za nadaljnjo medicinska taktika dejavniki: pričakovana teža, kje je glava obrnjena, kako se nahaja posteljica, prisotnost polihidramnija, prepletenost popkovine, anomalije v strukturi maternice in tumorju podobne tvorbe v njej, anomalije v razvoju plodu, se določijo z ultrazvokom.

Na kaj biti pripravljen?:

Obstaja nekaj priporočil, ki jih je treba upoštevati od tretjega trimesečja. Glede na to, da je najpogostejši zaplet, povezan s to patologijo prezgodnji izliv amnijske tekočine, je potreben skrbnejši zdravniški nadzor, zlasti pri večkratnih. Prej se ta diagnoza postavi, od 30. tedna pa se potrdi - pred samim rojstvom. Kot smo že omenili, je prečni položaj ploda lahko začasen in verjetnost, da se bo do poroda popravila, je zelo velika.

Lahko prispevate k temu. Upoštevajte polposteljni počitek, ležite bolj na strani, kjer se nahaja glava, izvajajte posebne vaje. Za 15 minut 4-5 krat na dan zavzemite položaj kolena in komolca, ležite na kavču, se izmenično obrnite na desno stran, nato na levo stran, pri čemer se zadržite na vsaki 5-10 minut. Obstajajo tudi druge vaje po metodah Dikana, Grishchenka, Fomicheve, Bryukhine.

Optimalno obdobje za popravljanje položaja ploda s pomočjo gimnastike je 30-32 tednov, po tem obdobju se verjetnost samorotacije znatno zmanjša. Ženske z grožnjo spontanega splava, anomalijami posteljice in ozko velikostjo medenice naj zavrnejo vadbo. Če do 36. tedna plod ni zavzel pravilnega položaja, je indicirana hospitalizacija za določitev nadaljnje taktike.

Zunanji obrat: kako resnično in varno?:

Po hospitalizaciji nosečnice v porodnišnici se posvetovanje z zdravniki pogovori o možnosti zunanje rotacije ploda. Uspeh te manipulacije vam omogoča naravni porod in se izognete carskemu rezu. Čeprav tehnika ni invazivna, se izvaja le v bolnišnici pred pričakovanim datumom poroda: če nenadoma pride do zapletov, lahko opravijo urgentni carski rez.

Zunanji obrat res bistveno poveča verjetnost fiziološkega poroda v cefalični prezentaciji, vendar obstaja določene pogoje in jasnimi kontraindikacijami. Pogoji:

Teža otroka je manj kot 3,5 kg, njegovo stanje je po ultrazvoku in kardiotokografiji zadovoljivo

Široka medenica, intakten mehur z zadostno amnijska tekočina, normotonus maternice

Možnost ultrazvočnega spremljanja, pripravljenost operacijske sobe, prisotnost kvalificiranega porodničarja, ki ima tehniko rotacije.

Kontraindicirano, če je imela ženska krvavitev, znake preeklampsije, polihidramnij ali oligohidramnij, ozke porodne poti, resne bolezni notranji organi, adhezivna bolezen, deformacija maternice zaradi vozlov ali njenih nenormalna oblika, večplodna nosečnost, carski rez v preteklosti.

Nosečnici predhodno injiciramo tokolitik (poveča možnost uspešnega zaključka posega in prepreči upočasnitev srčnega utripa ploda). Porodničar-ginekolog, ki sedi blizu nosečnice in položi roke na stranske dele trebuha, nežno obrne glavo navzdol in medenični konec do dna maternice. Zunanja rotacija je lahko zapletena zaradi abrupcije placente, hipoksije ploda, rupture maternice (v 1% primerov).

Najslabši možni scenarij:

Fiziološki porod v prečnem položaju z ohranitvijo otrokovega življenja niso možne. Dandanes se to lahko zgodi le asocialnim osebam, saj je vsaka ženska s to patologijo vnaprej hospitalizirana zaradi načrtovane zunanje rotacije ali carskega reza, kar velja optimalen način dostava v trenutni situaciji.

Porod se največkrat začne z razpokom mehurja in odtekom vode. Če pride do odprtine materničnega vratu, lahko zanke popkovine ali ročaj padejo v porodni kanal. Brez vode krčna maternica stisne telo - rama je zagozdena vse globlje, plod je v zanemarjeni prečni legi. Narašča nevarnost razpoka maternice in smrti ženske. Otrok umre tudi zaradi motene krvne oskrbe placente in hipoksije. Zelo redko se zgodi, da se plod zasuka in vseeno rodi (globoka nedonošenost, ekstremna podhranjenost s široko medenico), vendar ni več sposoben preživeti.

Vodenje poroda:

Skoraj vse ženske s prečnim položajem ploda so pripravljene na načrtovani carski rez. Da bi to naredili, je vnaprej hospitalizirana in čaka na prve popadke. Vedno obstaja majhna možnost, da z začetkom delovna dejavnost je otrok v pravilnem položaju. Ne čakajo na porod, če ženska nosi otroka, že ima brazgotino na maternici, je odtekla voda ali so se pojavili znaki hipoksije ploda.

Če se je porod že začel in so med vaginalnim pregledom določeni majhni deli ploda (popkovina, pero), jih nihče ne nastavi nazaj. To stanje zahteva nujno kirurško odstranitev ploda.
Prej se je pogosto uporabljala kombinirana rotacija ploda na nogi. Zdaj ga je mogoče opravičiti s situacijo, ko ni možnosti za izvedbo carskega reza in morate rešiti vsaj življenje ženske. Za plod je ta manipulacija izjemno nevarna. Izvaja se tudi s prečnim položajem drugega ploda pri ženskah z dvojčki.

Kakšni sklepi sledijo iz vsega navedenega? Prvič, ni vam treba skrbeti ali se razburjati. Drugi je, da pred pričakovanim datumom rojstva obstaja velika verjetnost, da bo otrok samostojno zavzel vzdolžni položaj. Tretjič, strokovnjak, ki pozna tehniko zunanjega udara, lahko popravi situacijo. In četrto - tudi če se dojenček ni prevrnil, boste v prvi fazi poroda imeli carski rez in vse se bo dobro končalo.

Prečni položaj ploda ni naraven. Toda ali je tako nevarno dano stanje, kaj mora storiti nosečnica in kaj je, nasprotno, prepovedano in ali je mogoče vplivati ​​na spremembo položaja otroka, bomo podrobneje preučili.

Pravilna lokacija ploda in vrste odstopanj

Običajno je otrok med porodom z glavo navzdol, obrnjen proti hrbtenici. To je optimalen položaj za porodna travma najmanj verjetno.

Dojenček ne zavzame takoj pravilnega položaja - dokler je v maternici dovolj prostora, se aktivno obrača, prevrne. A bližje kot je porod, manj je prostora za »manevre«. Praviloma je do 32–34 tednov plod v pravilnem položaju. Če pa otrok v tem obdobju ni zavzel pravilnega položaja, ne paničite. Plod se lahko prevrne pri 35 tednih in celo neposredno na dan rojstva.

Najpogostejši napačni položaji ploda so medenični in prečni. Redko se zgodi diagonalno.

Prečni položaj otroka - situacija, ko plod leži čez trebušno steno, z obrazom proti trebuhu ali materini hrbtenici. Hkrati je njegova vzdolžna os pod kotom 90 ° glede na os maternice.

Prečni položaj med porodom se pojavi pri 1–2 % nosečnosti, medtem ko je primerov prečne postavitve otroka do 32. tedna in naknadne spremembe položaja v pravilni medenični položaj več kot 30 %.

Vzroki za prečno lokacijo ploda

Eden od razlogov za prečno lego ploda je prevelika oz nezadostno količino amnijska tekočina

Kot katera koli druga patologija ima prečni položaj otroka svoje razloge. Povezani so tako z anomalijami matere kot s patologijami ploda.

Nenormalne količine amnijske tekočine

Tako preveč kot premalo amnijske tekočine lahko privede do dejstva, da bo otrok zavzel napačen položaj.

Polihidramnij (prostornina amnijske tekočine je 2 litra ali več) preprečuje, da bi se otrok obrnil v pravo smer zaradi nastajanja preveč prosti prostor. Takšni dojenčki pogosto spreminjajo svojo lokacijo, tik pred rojstvom lahko spremenijo pravilno namestitev v napačno in obratno.

Oligohidramnij (prostornina tekočine manj kot 60 ml) je tudi ovira za položaj medenice, saj otroka stisnejo stene maternice. Posledično plod zavzame prisilni položaj, ki zmanjša pritisk.

Zmanjšan tonus materničnih sten in ohlapne trebušne mišice

Običajno ima maternica obliko obrnjene hruške z elastičnimi in elastičnimi stenami. Tak organ prenese obremenitev rastočega ploda in preprečuje povešanje.

Toda pogosto se zgodi, da so mišice šibke in se nato raztegnejo, namesto da bi podpirale plod. V tem primeru je otroku težje zavzeti pravilen navpični položaj.

Slabost trebušnih mišic in materničnih sten najpogosteje opazimo pri ženskah, ki ponovno rodijo, saj so ti organi že imeli obremenitev in se niso mogli popolnoma obnoviti.

Patologija pritrditve placente

Nepravilno pritrjena posteljica lahko vpliva tudi na položaj otroka čez maternično votlino. Ko je otrokovo mesto spodaj, popolnoma ali delno blokira vhod v maternico, "zasede" prostor, kjer bi morala biti otrokova glava običajno. V tem primeru otrok išče najbolj udoben položaj, pri čemer ima prečno predstavitev.

Anomalije maternice

Neoplazme, ki vplivajo na lokacijo ploda, vključujejo naslednje patologije:

• polipi;
• adenomi;
• fibrozne tvorbe.

Praviloma ti pojavi ne ogrožajo nosečnosti, zato se zdravniki najpogosteje odločijo, da tvorbe pustijo do poroda. Vendar so vzrok za takšne patologije, kot so krvavitve iz maternice in napačna lokacija plod v maternici.

Veliko pogostejši vzrok za prečni položaj ploda je povečan ton maternica. Ta diagnoza se pojavi pri več kot 50% nosečnosti in od bodoče matere zahteva skrbno upoštevanje zaščitnega režima.

Nianse strukture maternice in medenice

Veliko manj pogosto - ne več kot 1-2% nosečnosti - so zapletene zaradi patologij strukture maternice. Relativno pogosteje - v 10-15% - anomalije medeničnih kosti.

Te funkcije vključujejo naslednje pogoje:

• - z ločitvijo s pregrado v zgornjem delu;
• sedlasta maternica (maternica s pregrado) - z odklonom v spodnjem delu;
• klinično ozka medenica – ko je medenični obroč manjša glava dojenček.

Patologije v strukturi maternice so ovira za pravilno lokacijo ploda

Takšne patologije fizično ne dovoljujejo, da bi plod zavzel pravilen položaj. Praviloma ženska ve za ta stanja že dolgo pred nosečnostjo in ves čas zanimiv položaj»je pod stalnim zdravniškim nadzorom.

Patologije in značilnosti razvoja otroka

Na značilnosti in patologije ploda, ki mu preprečujejo, da bi vzel pravico položaj medenice, poveži:

• velika teža (veliko sadje);
• hidrocefalus (kopičenje tekočine v možganih);
• anencefalija (nerazvitost leve ali desne hemisfere).

V primeru odkritja takih stanj se nosečnici v večini primerov ponudi porod z načrtovanim carskim rezom.

Diagnoza prečnega položaja otroka v maternici

Obstajajo naslednji načini za diagnosticiranje prečnega položaja ploda:

1. vizualni pregled. Ta metoda najbolj informativen na kasnejši datumi nosečnosti, ko je plod dovolj velik. V prečnem položaju ploda je trebuh videti okrogel ali prečno ovalen, za razliko od vzdolžnega ovala v pravilnem položaju.
2. Palpacija. tudi metoda na prostem pregled, pri katerem zdravnik eno roko položi na otrokovo glavo, drugo na predel nog.
3. Avskultacija ali poslušanje srčnega utripa ploda. Izvaja se s stetoskopom. V prečnem položaju se srčni utrip sliši v popku.
4. ultrazvok. Najbolj informativna raziskovalna metoda, med katero specialist ne samo ugotavlja dejstvo prečnega položaja, temveč tudi oceni stanje ploda.

Tveganja pri prečnem položaju ploda

Ker je maternica običajno hruškaste oblike, podolgovata navpično, prečni položaj otroka ustvarja znatno obremenitev njenih sten. Tudi hrbtenica trpi zaradi neenakomerno porazdeljene obremenitve.

Razlikujejo se naslednji zapleti, ki lahko vodijo do prečnega položaja:

• krvavitve in razpoke maternice;
• porod vnaprej z rupturo plodovega mehurja in odvajanjem vode;
• hipoksija ploda med porodom v primeru odtekanja amnijske tekočine;
• prolaps katerega koli dela otrokovega telesa - nog, rok, ramen ali popkovine;
• smrt matere ali otroka.

Zato je tako pomembno, da se izogibamo fizičnemu in čustvenemu stresu, ko je otrok v napačnem položaju.

Prečni položaj dvojčkov

Dvojčki redko zasedajo prečni položaj - ne več kot 5% vseh nosečnosti

Kljub temu, da v maternici vedno ni dovolj prostora za dva otroka, se le redko zgodi, da eden od otrok zavzame prečni položaj - le v 1-2% nosečnosti.

Najboljša in najverjetnejša možnost za namestitev dveh dojenčkov se šteje za dvojni ali položaj "jack", ko je en plod v položaju glave, drugi v položaju medenice.

Ko dojenčki še vedno zasedajo prečni položaj in to opazimo pri obeh otrocih, se porod izvede z metodo načrtovanega carskega reza.

V primeru, da en plod zavzame vzdolžni, drugi pa prečni položaj, se lahko otrok iz pravilnega položaja rodi sam, da bi rešili drugega otroka, pa se praviloma uporabi nujni carski rez.

Gimnastika za obračanje prečno ležečega otroka

Drža koleno-komolec - varna in učinkovita vadba v prečnem položaju ploda

Ta vaja se izvaja med obroki. Po jedi naj mine vsaj ena ura. Med sejo je pomembno, da ostanete mirni in pozitivno razpoloženje, Ne hitite. Ob najmanjšem občutku nelagodja je treba sejo prekiniti in se posvetovati z zdravnikom.

Algoritem za izvedbo prve vaje:

1. Sedite na elastično podlago (če je postelja, potem z vzmetnico, ki se ne upogiba veliko) na levi strani.
2. V tem položaju ležite 8-10 minut, nato globoko vdihnite in se počasi prevrnite na desni bok.
3. Po 8-10 minutah znova globoko vdihnite in se prevrnite nazaj na levi bok.
4. Vajo izvajati 3-4 krat na dan za 4-5 udarcev.

Druga vaja je naslednja: ležite na hrbtu, pod križ in noge položite blazine, tako da so vaše noge 25-30 centimetrov višje. V tem položaju ležite 10-15 minut 2-3 krat na dan.

Izpostavimo vajo »poza koleno-komolec«. To je univerzalni položaj, ki pomaga pri soočanju s hipertoničnostjo in napačen položaj plodu, in celo izboljša stanje otroka z nepravilno priraslo posteljico. Statična vaja: stojte v označenem položaju in ostanite v njem 15-20 minut dnevno, 2-3 krat na dan.

Avtor tega članka je naletel tudi na takšno patologijo, kot je prečni položaj, ki ga poslabša hipertoničnost maternice, ki spremlja celotno nosečnost. In zdravnik je priporočil, kadar koli je to mogoče, da naredite statično vajo "poza koleno-komolec". Glavna stvar je, da po zaključku ne skočite in tečete, da bi opravili "nujne stvari" - ležati morate 30–40 minut. Pridno sem se držala navodil, v povprečju mi ​​je uspelo 4-5 krat na dan.

Drugi nasvet zdravnika, ki pomaga plodu, da zavzame pravilen položaj, se nanaša na spanje: spati morate na strani, kjer je otrokova glava. Po besedah ​​ginekologa lahko takšen neudoben položaj vpliva tudi na njegovo gibanje v »pravo« smer.

Poleg zdravniškega nasveta je sestra priporočila dejanje iz kategorije "verjeli ali ne": pustite otrokovemu očku, da se z njim pogovori, prosite otroka, naj se prevrne. Smešen in nenavaden nasvet, a da bi se prepričala, da sem se potrudila, sem svojega moža prosila, naj se na predvečer ultrazvoka »pogovori« z otrokom. In bila sem presenečena, ko sem slišala, da je plod zavzel pravilen položaj, z glavo navzdol. Ne morem reči, kaj je vplivalo na to - telovadba ali "pogovor" z očetom, vendar ostaja dejstvo: dojenček se je premaknil iz prečnega položaja v položaj glave.

Nabor vaj po Grishchenku in Shuleshovi

1. Začetni položaj leži na boku. Morate se nahajati na strani, kjer se nahajajo noge ploda. Potegnite noge k sebi in ostanite v tem položaju 5-10 minut. Nato se prevrnite na drugi bok, prav tako stegnite noge in lezite še 5-10 minut.
2. Lezite na desni bok, najprej se upognite in nato poravnajte. Vajo ponovite 5-10 krat. Nato se prevrnite na drugo stran in vajo ponovite 5-10 krat.
3. Začetni položaj sedi na trdi površini. Nogo pokrčite v kolenu in jo potegnite k sebi. Vajo je treba izvajati s strani, kjer se nahajajo noge ploda. Upognite nogo, naredite polkrog z njo in jo potegnite do trebuha. Globoko vdihnite in počasi vrnite nogo v prvotni položaj.

Zunanja rotacija ploda - nevarna metoda uporabljajo v izjemnih primerih

Zunanja rotacija ploda je zelo nevaren, travmatičen poseg, pri katerem zdravnik z rokami pritisne na trebuh, da obrne plod. Ker zdravnik ne vidi natančne lokacije ploda in njegovih okončin, to manipulacijo ne velja za varno in učinkovit način razgrnite otroka. Ta manipulacija se izvaja samo v bolnišnici, saj se zelo pogosto pojavijo zapleti, kot so ruptura maternice, krvavitev ali prekinitev posteljice. Danes je ta operacija v mnogih evropskih državah prepovedana. V Rusiji ni prepovedano, vendar se izvaja zelo redko in v izjemnih primerih. Veliko več varna metoda je .

Porod v prečnem položaju ploda

Najvarnejši način poroda za plod je načrtovan carski rez.

Če ima ženska popolnoma razširjen maternični vrat, je dovoljeno ročno obrniti plod na nogo skozi nožnico, čemur sledi ekstrakcija skozi porodni kanal. Ta metoda je dopustna tudi v primeru zgodnjega poroda. Hkrati je napoved v takih primerih manj ugodna kot pri načrtovanem carskem rezu.

- nepravilna lokacija ploda v maternici, pri kateri se njegova vzdolžna os seka z osjo maternice pod kotom 90 °; medtem ko se veliki deli ploda (zadnjica, glava) nahajajo nad linijo grebenov iliakalnih kosti medenice. Prečni položaj ploda se določi z zunanjim porodniškim in vaginalnim pregledom, ultrazvokom. Nosečnost s prečnim položajem ploda lahko poteka brez zapletov, vendar je možen prezgodnji porod, kar lahko ogrozi življenje matere in ploda. Optimalna taktika pri prečnem položaju ploda je operativni porod.

Posledica je v nekaterih primerih prečni položaj ploda anatomski razlogi ki preprečujejo vstavljanje glavice v malo medenico, zlasti placenta previa, tumorji spodnjega segmenta maternice ali medeničnih kosti, ozka medenica. Fetalne nepravilnosti, kot sta anencefalija in hidrocefalus, lahko prispevajo k prečnemu položaju.

Diagnoza prečnega položaja ploda

Med porodniškim pregledom nosečnice, palpacijo trebuha in vaginalnim pregledom ugotovimo nepravilen (poševni ali prečni) položaj ploda. S prečnim položajem ploda dobi trebuh prečno raztegnjen (poševno raztegnjen) nepravilne oblike. Zaradi prečnega raztezanja ima maternica sferično in ne podolgovato ovalno obliko. Opozoriti je treba na presežek norme obsega trebuha v primerjavi z gestacijsko starostjo in nezadostno višino fundusa maternice.

V procesu palpacije se plodni del ploda ne določi; glavo je mogoče čutiti desno ali levo od srednje osi telesa nosečnice in velike dele (glava ali medenični konec) - v stranskih delih maternice. S prečnim položajem ploda se srčni utrip bolje sliši v popku. Težave pri določanju položaja in položaja ploda se lahko pojavijo v primerih večplodne nosečnosti, polihidramnija, hipertoničnosti maternice. Porodniški ultrazvok zanesljivo potrdi prečni položaj ploda.

V redkih primerih lahko s prečnim položajem ploda med porodom pride do samotorzije v glavi ali medenični prezentaciji ali rojstva otroka z dvojnim telesom. Takšen izid poroda je izjema in je možen v primeru močnih popadkov, globoke nedonošenosti ploda ali mrtvega ploda.

Taktika vodenja poroda v prečnem položaju ploda

Do 34-35 tednov nosečnosti se poševni ali prečni položaj ploda šteje za nestabilen, saj se lahko samostojno spremeni v vzdolžni. Pri diagnosticiranju prečnega položaja ploda je potreben popoln ginekološki pregled nosečnice, da se ugotovijo vzroki anomalije, izbira taktike nadaljnjega vodenja nosečnosti in načina poroda.

V obdobju 30-34 tednov nosečnosti se lahko predpiše korektivna gimnastika, ki prispeva k obračanju ploda v predstavitvi glave. Posebni sklopi vaj so indicirani v odsotnosti znakov grozečega splava, brazgotine na maternici, fibroidov, opazovanje, dekompenzirane srčne napake pri nosečnici itd. in se izvajajo pod nadzorom porodničarja-ginekologa, ki opazuje žensko. Tudi pri prečnem položaju ploda je priporočljivo, da nosečnica dlje časa leži na boku, kar ustreza položaju, ki ga določamo.

Po 35-36 tednih nosečnosti plod zavzame stabilen položaj, zato je ob ohranjanju prečnega položaja nosečnica hospitalizirana v porodnišnici, da se določi taktika poroda.

Optimalna metoda poroda pri bolnicah s prečnim položajem ploda je načrtovani carski rez. Absolutne indikacije za operativni porod so pozno nosečnost, prisotnost placente previa, prezgodnje odvajanje amnijske tekočine, brazgotine na maternici in razvoj fetalne hipoksije. Ko se prečni položaj ploda začne s prolapsom ročaja ali popkovine, je zmanjšanje padlih delov nesprejemljivo.

Kdaj popolno razkritje materničnega vratu, določen živi plod in njegova mobilnost, možno je obrniti plod na nogo in njegovo naknadno ekstrakcijo. Vendar pa je napoved za plod v tem primeru manj ugodna. Obračanje na nogi in naravni porod je upravičeno pri nedonošenčkih ali dvojčkih, ko en plod zavzame prečni položaj.

V primeru dolgega brezvodnega obdobja, zapletenega zaradi razvoja infekcijskega procesa in sposobnosti preživetja ploda po carskem rezu, se izvede histerektomija (odstranitev maternice) in drenaža. trebušna votlina. Pri mrtvem plodu se izvede operacija embriotomije, ki uniči plod.