V skladu z definicijo so prezgodnji porodi tisti, ki nastanejo med 22. in 36. tednom nosečnosti ob rojstvu ploda, ki tehta 500 gramov ali več in je živel več kot 7 dni.

Pogostost prezgodnji porod se giblje od 6 do 15 %. Največjo pogostnost prezgodnjih porodov opažamo v gospodarsko razvitih državah zaradi široke uporabe tehnologij asistirane reprodukcije (oploditev in vitro - otroci iz epruvete, umetna oploditev - vnos partnerjeve sperme v maternico), starejših nosečnic, prisotnosti od več stres v vsakdanjem življenju.

Razvrstitev prezgodnjega poroda

Prezgodnji porod je razdeljen na grozeči, začetni in začeti.

- Ogrožen prezgodnji porod za katero je značilna odsotnost redne porodne aktivnosti, občasno ali stalno povečanje tonusa maternice, odsotnost strukturnih sprememb v materničnem vratu (glajenje, odpiranje).
- Začetni prezgodnji porod zanje je značilna šibka redna porodna aktivnost (manj kot 4 popadki v 10 minutah), kar vodi do strukturnih sprememb v materničnem vratu, zaradi česar je zglajen, odprtina pa je manjša ali enaka 3 cm.
- Začetek prezgodnjega poroda značilna aktivna porodna aktivnost (10 kontrakcij v 10 minutah), odprtina materničnega vratu več kot 3 cm.

Dejavniki tveganja za prezgodnji porod

Vzroki prezgodnjega poroda

Na trenutni stopnji razvoja medicinska znanost Vzrokov prezgodnjega poroda ni mogoče popolnoma pojasniti, vendar se domneva, da je mehanizem razvoja odvisen od hormonskega statusa in prisotnosti okužb v materinem telesu. Na žalost v večini primerov ni mogoče ugotoviti mehanizma za nastanek prezgodnjega poroda, zato je splošno sprejeto, da gre v vsakem posameznem primeru za kombinacijo več dejavnikov.

Znaki prezgodnjega poroda

Klinično se grožnja prezgodnjega poroda kaže s pritožbami glede bolečine v spodnjem delu trebuha (včasih jih bolniki opisujejo kot menstrualne bolečine) in bolečine v spodnjem delu hrbta boleče narave, lahko pride do občutka napetosti v maternici (" trebuh postane kot kamen«). Pogosto se pojavijo pritožbe zaradi pogostega uriniranja in povečane motorične aktivnosti ploda. Pri zunanjem porodniškem pregledu je maternica lahko vznemirljiva, predočnica je pritisnjena na vhod v malo medenico. Izcedek je lahko obilen, sluzast, prozoren, včasih rjav (cervikalna sluz), kar je lahko tudi glavna težava in z vidika nosečnice edini simptom. Če se zdravljenje ne začne v tej fazi, bo povečanje tonusa maternice povzročilo razvoj šibke porodne aktivnosti (manj kot 4 kontrakcije v 10 minutah), glajenje in odprtje materničnega vratu do vključno 3 cm, tj. do začetka prezgodnjega poroda. Nadalje se v odsotnosti zdravljenja ali z njegovo neučinkovitostjo razvije aktivna porodna aktivnost, maternični vrat se odpre za več kot 3 cm in že govorijo o začetku prezgodnjega poroda, katerega posledica je rojstvo prezgodnjega ploda.

Diagnoza ogroženega prezgodnjega poroda

Za postavitev diagnoze je potrebno opraviti zunanje in notranje porodniške študije. Od dodatne metodeštudije so zelo pomembne ultrazvočna ocena dolžine materničnega vratu, širine kanal materničnega vratu in obliko notranje osi s pomočjo transvaginalnega (vaginalnega) senzorja ter kardiotokografijo (hkratno grafično snemanje kontrakcij maternice in srčnega utripa ploda).

Zdravljenje, namenjeno ohranjanju nosečnosti

Zdravljenje se praviloma izvaja v bolnišnici in je namenjeno podaljšanju (ohranjanju) nosečnosti. Malformacije ploda, ki niso združljive z življenjem, so kontraindikacija za podaljšanje nosečnosti. V drugih primerih poskušajo rešiti nosečnost.

Trajanje hospitalizacije je v vsakem posameznem primeru individualno in je odvisno od: aktivnosti poroda v času zdravljenja, stopnje odprtosti materničnega vratu, celovitosti. amnijska vreča, intrauterino stanje ploda, prisotnost zapletov v nosečnosti in seveda učinkovitost zdravljenja. Običajno vsaj 2 tedna.

V primeru, ko nadaljevanje nosečnosti ni priporočljivo, tj. lahko privede do resnih zapletov, tako pri materi kot pri plodu, zdravnik se po predhodnem seznanjanju pacientke odloči za metodo (preko naravne porodni kanal ali carski rez) in čas poroda. Pristop k načinu dostave je spet individualen pri vsakem konkreten primer in je odvisno od številnih razlogov: stanja porodnega kanala, stanja ploda in njegovega položaja v maternici, prisotnosti intrauterinih malformacij, trajanja nosečnosti, prisotnosti ali odsotnosti amnijske tekočine in trajanja brezvodnega obdobja. , prisotnost bolezni ali nepravilnosti v razvoju maternice ali drugih mehkih tkiv porodnih poti, sočasne bolezni matere.

Zdravljenje prezgodnjega poroda mora vključevati 4 komponente:

1. Tokolitična terapija, tj. zdravljenje, namenjeno zmanjšanju kontraktilne aktivnosti maternice. Obstaja več skupin tokolitikov (odstranitev kontraktilne aktivnosti maternice):
- β-agonisti: ginipral, partusisten, terbutalin, salbutamol. Trenutno je najbolj učinkovito in varno zdravilo te serije ginipral. Zdravilo obstaja v oblikah za intravensko in peroralno dajanje. Za nujno odstranitev povečan ton zdravilo se uporablja intravensko 4-12 ur, nato se preide na obliko tablet.
- zaviralci kalcijevih kanalčkov: nifedipin. Zdravilo je na voljo v obliki tablet za peroralno dajanje. V nujnih primerih predpišemo 10 mg (1 tableta) vsakih 20 minut 4-krat, nato preidemo na vzdrževalni odmerek 10 mg (1 tableta) vsakih 8 ur.
- magnezijev sulfat 25% raztopina magnezijevega sulfata, ki se uporablja samo intravensko. Zaradi prisotnosti stranski učinki za odstranitev kontraktilne aktivnosti maternice se uporablja v skrajnih primerih, ko so iz enega ali drugega razloga kontraindicirana druga zdravila.
- zaviralci prostaglandin sintetaze: indometacin. Predpisano je predvsem rektalno, tečajni odmerek je 1000 mg. Uporablja se od 16 do 31 tednov nosečnosti zaradi prisotnosti določenih stranskih učinkov.

2. Preprečevanje fetalnega sindroma dihalne stiske(RDS), ki je drugi najpomembnejši (prvi je intrauterina okužba) vzrok smrti pri nedonošenčkih, rojenih pred 34. tednom nosečnosti. Do tega trenutka so plodova pljuča "nezrela" in ne morejo spontano dihati. V ta namen se uporabljajo zdravila iz skupine kortikosteroidov (hormonov nadledvične žleze) intravensko ali intramuskularno, in sicer: betametazon, deksametazon, celeston, deksazon itd. Za doseganje želenega učinka je potrebnih najmanj 48 ur.

3. Lajšanje bolečin in sedativna terapija(sedativ). Z grozečim in začetnim prezgodnjim porodom so predpisani analgetiki (sredstva proti bolečinam, kot so: analgin, ketorol), po možnosti v kombinaciji s spazmolitiki (no-shpa, baralgin, papaverin). Z nastopom prezgodnjega poroda je za lajšanje bolečin indicirano imenovanje epiduralne anestezije, ki je najučinkovitejša metoda. V ta namen se uporabljajo lokalni anestetiki, kot so lidokain, naropin, markain. Na žalost epiduralna anestezija ni vedno mogoča, kar je lahko posledica bolnikovih kontraindikacij za ta metoda anesteziji ali z odsotnostjo porodniških pogojev (preveliko odprtje materničnega vratu). V takih primerih se uporabljajo antispazmodiki in analgetiki: analgin, no-shpa, baralgin, baralgetas, atropin, papaverin. Od pomirjeval je možna uporaba baldrijana.

4. Antibiotiki predpisano za profilaktične namene, tk. večina pogost vzrok prezgodnji porod je prisotnost okužbe v materinem telesu. Ta previdnost preprečuje vnetne poporodne bolezni pri materi in pomaga preprečevati okužbo ploda/začeti zdravljenje, če je do okužbe že prišlo.

Zdravljenje za različnih stopnjah in pri različni razlogi ah razno; da, če je na voljo grozi prezgodnji porod tokolitična zdravila se dajejo peroralno ali rektalno, antispazmodiki, pomirjevala(npr. baldrijan), zdravljenje obstoječih/novih okužb. V tej fazi tako ambulantno kot bolnišnično zdravljenje odvisno od situacije v posameznem primeru.

Pri istmikocervikalni insuficienci je možno zašiti maternični vrat, da se prepreči njegovo prezgodnje odprtje.

Zdravljenje začetni prezgodnji porod izvajajo samo v bolnišnici. Potrebna je uporaba tokolitičnih zdravil (ki jih je mogoče predpisati tako v obliki infuzije (kapalke), čemur sledi prehod na tablete, kot na začetku v obliki tablet s posebnim režimom odmerjanja), priprava ploda pljuča. Možna je uporaba antispazmodikov in analgetikov (glej zgoraj). Poskušajo podaljšati nosečnost vsaj 48 ur od trenutka profilakse fetalnega RDS.

Bolniki z začetek prezgodnjega poroda so hospitalizirani, pripravijo pljuča ploda in se pripravijo na porod. Uporaba tokolitičnih zdravil v tej fazi je v nekaterih primerih neustrezna in neučinkovita zaradi prepoznega iskanja zdravniške pomoči bolnika od obiska bolnika pri zdravniku.

Uspeh zdravljenja je neposredno odvisen od porodniške situacije, trajanja nosečnosti, prisotnosti zapletov v nosečnosti, prisotnosti rupture amnijske tekočine, prisotnosti živega ploda in pravočasnosti pacientovega obiska zdravnika. Ob drugih enakih pogojih so možnosti za porod praktično zdravega otroka ob ustrezni pripravi na porod močno narastejo od 34. tedna nosečnosti.

Potek prezgodnjega poroda in taktika upravljanja

Posebnost prezgodnjega poroda je, da do 36 tednov obstaja "nepravilna" kontraktilna aktivnost maternice. Zaradi določenih okoliščin so pogostejše porodne anomalije, kot sta hipertonus maternice in diskordinacija (nepravilni popadki različne moči). S hipertoničnostjo so kontrakcije pogoste (več kot 4 v 10 minutah), intenzivnejše, interval med njimi je zelo kratek, zaradi česar se maternica nima časa popolnoma sprostiti. Posledica tega je krajše trajanje poroda, kar je povezano tudi z manjšo velikostjo ploda. V zgodnjih poporodno obdobje pogosto pride do krvavitev iz maternice zaradi ponovne sprostitve maternice.

Zakaj je prezgodnji porod nevaren: zaradi nezrelosti organov in sistemov plod pogosto doživi hipoksijo med porodom, možganska poškodba ploda pa je eden najpogostejših zapletov prezgodnjega poroda.

V zvezi z zgoraj navedenim je taktika vodenja prezgodnjega poroda v vsakem primeru individualna, vendar se prezgodnji porod večinoma izvaja skozi naravni porodni kanal z anestezijo (večinoma učinkovita metoda- epiduralna anestezija, ki poleg tega normalizira učinek kontrakcij), z uporabo taktike pričakovanja. Obvezna je epiziotomija (rez presredka), ki zmanjša tveganje za porodna poškodba plod.

Porodničar-ginekolog Kondrashova D.V.

Pregled prvega trimesečja nosečnosti je mimo, čas teče, trebušček raste in pojavljajo se nove skrbi.
Ste nekje slišali ali prebrali o istmično-cervikalni insuficienci (ICI), prezgodnjem porodu, ultrazvoku materničnega vratu in zdaj ne veste, ali vam to grozi in ali potrebujete takšno študijo in če je potrebno, kdaj?
V tem članku bom poskušal govoriti o takšni patologiji, kot je ICI sodobne metode njena diagnostika, oblikovanje skupine visoko tveganje prezgodnji porod in metode zdravljenja.

Prezgodnji porodi se imenujejo tisti, ki se pojavijo med 22. in 37. tednom (259 dni) nosečnosti, začenši s prvim dnem zadnje normalne menstruacije z rednimi menstrualni ciklus, medtem ko je telesna teža ploda od 500 do 2500 g.

Pogostost prezgodnjih porodov v svetu v Zadnja leta znaša 5 - 10 % in se kljub pojavu novih tehnologij ne zmanjšuje. In v razvitih državah se povečuje predvsem zaradi uporabe novih reproduktivnih tehnologij.

Približno 15% nosečnic sodi v skupino z visokim tveganjem za prezgodnji porod že v fazi anamneze. To so ženske, ki imajo zgodovino pozni splavi ali spontani prezgodnji porod. V populaciji takih nosečnic okoli 3 %. Pri teh ženskah je tveganje za ponovitev v obratnem sorazmerju z gestacijsko starostjo prejšnjega prezgodnjega poroda, tj. prej ko je prišlo do prezgodnjega poroda v prejšnji nosečnosti, večje je tveganje za ponovitev. Poleg tega lahko v to skupino vključimo ženske z anomalijami maternice, kot je enoroga maternica, septum v maternični votlini ali travma, kirurško zdravljenje materničnega vratu.

Težava je v tem, da se 85 % prezgodnjih porodov zgodi pri 97 % žensk v populaciji, pri katerih se je ta prva nosečnost ali prejšnje nosečnosti končala z donošenim porodom. Zato bo imela kakršna koli strategija za zmanjšanje števila prezgodnjih porodov, ki je usmerjena le na skupino žensk z anamnezo prezgodnjega poroda, zelo majhen učinek na splošno stopnjo prezgodnjih porodov.

Maternični vrat ima zelo pomembno vlogo pri ohranjanju nosečnosti in normalnem poteku poroda. Njegova glavna naloga je služiti kot ovira, ki preprečuje, da bi plod izrinil iz maternične votline. Poleg tega žleze endocerviksa izločajo posebno sluz, ki, ko se kopiči, tvori sluzni čep - zanesljivo biokemično oviro za mikroorganizme.

»Zorenje materničnega vratu« je izraz, ki se uporablja za opis precej kompleksnih sprememb, ki se zgodijo v materničnem vratu in so povezane z lastnostmi zunajceličnega matriksa in količino kolagena. Posledica teh sprememb je mehčanje materničnega vratu, njegovo skrajšanje do glajenja in razširitev cervikalnega kanala. Vsi ti procesi so norma pri donošeni nosečnosti in so potrebni za normalen potek poroda.

Pri nekaterih nosečnicah iz različnih razlogov pride do "zorenja materničnega vratu" pred časom. Pregradna funkcija materničnega vratu se močno zmanjša, kar lahko privede do prezgodnjega poroda. Treba je opozoriti, da ta postopek ne klinične manifestacije, brez spremstva boleče občutke oz opazovanje iz genitalnega trakta.

Kaj je ICN?

Različni avtorji so predlagali številne definicije tega stanja. Najpogostejši je ta: ICI je insuficienca prevlake in materničnega vratu, ki vodi do prezgodnjega poroda v II ali III trimesečju nosečnosti.
ali podobno : CCI je neboleča dilatacija materničnega vratu v odsotnosti
kontrakcije maternice, ki vodijo do spontane prekinitve
nosečnost.

A navsezadnje je treba diagnozo postaviti, še preden pride do prekinitve nosečnosti, pa ne vemo, ali bo do nje prišlo. Poleg tega bo večina nosečnic z diagnozo CI rodila ob terminu.
Po mojem mnenju je ICI stanje materničnega vratu, pri katerem je tveganje za prezgodnji porod pri tej nosečnici večje kot pri splošni populaciji.

V sodobni medicini je najbolj zanesljiv način za oceno materničnega vratu transvaginalni ultrazvok s cervikometrijo - merjenje dolžine zaprtega dela materničnega vratu.

Komu je prikazan ultrazvok materničnega vratu in kolikokrat?

Tu so priporočila https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:
Če nosečnica spada med tistih 15% z visokim tveganjem za prezgodnji porod, potem je takim ženskam prikazan ultrazvok materničnega vratu vsaka 2 tedna od 14. do 24. tedna nosečnosti.
Za vse druge nosečnice se priporoča enkratni ultrazvok materničnega vratu v obdobju 20-24 tednov nosečnosti.

Tehnika cervikometrije

Ženska izprazni mehur in leži na hrbtu s pokrčenimi koleni (položaj litotomije).
Ultrazvočni pretvornik previdno vstavimo v nožnico proti sprednjemu forniksu, da ne izvajamo prevelikega pritiska na maternični vrat, ki lahko umetno poveča dolžino.
Pridobite sagitalni pogled na maternični vrat. Sluznica endocerviksa (ki je lahko ali pa tudi ne ehogena v primerjavi z materničnim vratom) je dober vodnik do pravega položaja notranje osi in pomaga preprečiti zamenjavo s spodnjim materničnim segmentom.
Zaprti del materničnega vratu se meri od zunanje osi do zareze v obliki črke V notranje osi.
Maternični vrat je pogosto ukrivljen in v teh primerih je dolžina materničnega vratu, obravnavana kot ravna črta med notranjo in zunanjo osjo, nujno krajša od meritve, opravljene vzdolž cervikalnega kanala. S kliničnega vidika metoda merjenja ni pomembna, saj je maternični vrat, kadar je kratek, vedno raven.

Vsako študijo je treba opraviti v 2-3 minutah. V približno 1% primerov se lahko dolžina materničnega vratu spremeni glede na kontrakcije maternice. V takih primerih je treba zabeležiti najnižje vrednosti. Poleg tega se lahko dolžina materničnega vratu v drugem trimesečju razlikuje glede na položaj ploda - bližje dnu maternice ali v spodnjem segmentu, v prečnem položaju.

Lahko ocenite maternični vrat in transabdominalno (skozi trebuh), vendar je to vizualna ocena in ne cervikometrija. Dolžina materničnega vratu s transabdominalnim in transvaginalnim dostopom se bistveno razlikuje za več kot 0,5 cm, tako navzgor kot navzdol.

Interpretacija rezultatov raziskav

Če je dolžina materničnega vratu večja od 30 mm, je tveganje za prezgodnji porod manjše od 1% in ne presega splošne populacije. Takšnim ženskam hospitalizacija ni indicirana, tudi če obstajajo subjektivni klinični podatki: bolečine v maternici in manjše spremembe v materničnem vratu, obilen izcedek iz nožnice.

• V primeru odkritja skrajšanja materničnega vratu manj kot 15 mm pri enoplodni nosečnosti ali 25 mm pri večplodni nosečnosti je potrebna nujna hospitalizacija in nadaljnje vodenje nosečnosti v bolnišnici z možnostjo intenzivna nega za novorojenčke. Verjetnost poroda v 7 dneh je v tem primeru 30 %, verjetnost prezgodnjega poroda pred 32. tednom nosečnosti pa 50 %.

• Skrajšanje materničnega vratu na 30-25 mm pri enoplodni nosečnosti je indikacija za posvetovanje z porodničarjem-ginekologom in tedensko spremljanje ultrazvoka.

• Če je dolžina materničnega vratu manjša od 25 mm, se naredi zaključek: "ECHO-znaki CI" v 2. trimesečju ali: "Glede na dolžino zaprtega dela materničnega vratu je tveganje za prezgodnji porod je visok« v 3. trimesečju, zato je priporočljiv posvet z ginekologom porodničarjem, da se odloči, ali naj predpiše mikronizirani progesteron, naredi cerklažo materničnega vratu ali vgradi porodni pesar.

Še enkrat želim poudariti, da odkritje skrajšanega materničnega vratu med cervikometrijo ne pomeni, da boste zagotovo prezgodaj rodili. Gre za visoko tveganje.

Nekaj ​​besed o odprtini in obliki notranje osi. Pri izvajanju ultrazvoka materničnega vratu lahko ugotovite različne oblike notranji os: T, U, V, Y - figurativno, poleg tega se spreminja pri isti ženski med nosečnostjo.
Pri ICI se skupaj s skrajšanjem in mehčanjem materničnega vratu razširi, tj. širjenje cervikalnega kanala, odpiranje in spreminjanje oblike notranjega žrela je en proces.
Velika multicentrična študija FMF je pokazala, da oblika notranjega žrela brez skrajšanja materničnega vratu ne poveča statistične verjetnosti prezgodnjega poroda.

Metode zdravljenja

Dokazana je učinkovitost dveh metod preprečevanja prezgodnjega poroda:

• Cerklaža materničnega vratu (šivanje materničnega vratu) zmanjša tveganje poroda pred 34. tednom za približno 25 % pri ženskah z anamnezo prezgodnjega poroda. Obstajata dva pristopa pri obravnavi bolnic s prejšnjim prezgodnjim porodom. Prvi je, da vsem takim ženskam cerklažijo kmalu po 11-13 tednih. Drugi je merjenje dolžine materničnega vratu vsaka dva tedna od 14. do 24. tedna, šivanje pa le, če dolžina materničnega vratu postane manjša od 25 mm. Skupna stopnja prezgodnjih porodov je podobna za oba pristopa, vendar je drugi pristop prednostnejši, saj zmanjša potrebo po cerklaži za približno 50 %.

Če se kratek maternični vrat (manj kot 15 mm) odkrije v 20-24 tednih pri ženskah z nezapleteno porodniška zgodovina, lahko cerklaža zmanjša tveganje za prezgodnji porod za 15 %.
Randomizirane študije so pokazale, da v primeru večplodne nosečnosti, s skrajšanjem vratu na 25 mm, cervikalni cerklaž podvoji tveganje za prezgodnji porod.

• Predpisovanje progesterona od 20. do 34. tedna zmanjša tveganje za porod pred 34. tednom za približno 25% pri ženskah z anamnezo prezgodnjega poroda in za 45% pri ženskah z nezapleteno anamnezo, vendar ugotovljenim skrajšanjem materničnega vratu do 15 mm. Pred kratkim je bila zaključena študija, ki je pokazala, da je edini progesteron, ki se lahko uporablja pri kratkem materničnem vratu, mikroniziran vaginalni progesteron v odmerku 200 mg na dan.

• Trenutno potekajo multicentrične študije o učinkovitosti uporabe vaginalnega pesarja. Pesar, ki je izdelan iz fleksibilnega silikona, se uporablja za podporo materničnega vratu in spreminjanje njegove smeri proti križnici. To zmanjša obremenitev materničnega vratu zaradi zmanjšanja pritiska. gestacijska vreča. Preberite več o porodnem pesarju, pa tudi o rezultatih novejših raziskav na tem področju.

Kombinacija cervikalnih šivov in pesarja ne poveča učinkovitosti. Čeprav se mnenja različnih avtorjev glede tega razlikujejo.

Po šivanju materničnega vratu ali z nameščenim porodniškim pesarjem je ultrazvok materničnega vratu nepraktičen.

Se vidimo čez dva tedna!

Po definiciji Svetovne zdravstvene organizacije so prezgodnji porodi tisti porodi, ki so se zgodili med 37. tednom nosečnosti ali 154-259. dnevom nosečnosti, če se menstruacija šteje od prvega dne zadnje menstruacije. Na ozemlju Rusije se tista rojstva, ki so se zgodila med 28. in 37. tednom nosečnosti ali na 196.-259. dan nosečnosti, štejejo za prezgodnja. Porod v obdobju od 22 do 27 tednov v Rusiji je uvrščen v posebno kategorijo, ki se šteje za pozni splav in ne prezgodnji porod. Prav različni termini prezgodnjega poroda so povzročili razlike v statističnih podatkih med Rusijo in Evropo. Rojstvo otroka v obdobju 37 tednov se ne šteje več za prezgodnje. Z drugimi besedami, če je ženska rodila med 37 in 42 tedni, se štejejo za nujne, ki so se začele pravočasno.

Vzroki prezgodnjega poroda

Torej, kaj so vzroki za prezgodnji porod:

• poškodba materničnega vratu med prejšnjo nosečnostjo - prezgodnji porod, veliko sadje(več kot 4 kg), swift in hitra dostava, uporaba vakuuma ali porodniških klešč, ruptura materničnega vratu med porodom;
• predhodno opravljene operacije na materničnem vratu - amputacija, konizacija;
• intrauterini poseg - histerezekcija, kiretaža, splav;
• genske okvare, ki lahko povzročijo sintezo vezivnega tkiva materničnega vratu;
• sindrom Rendu-Osler, Marfan, Ehlers-Danlos;
• zgodnji roki prezgodnjega poroda se lahko pojavijo kot posledica nalezljivih bolezni ženskih spolnih organov, ki so povzročile inferiornost materničnega vratu - megalovirusna okužba, herpes, mikroplazmoza, klamidija, ureaplazmoza, bakterijska vaginoza in kandidiaza;
• endokrine motnje, ki lahko povzročijo spremembe v strukturi materničnega vratu, njegovo skrajšanje ali razširitev cervikalnega kanala;
• povečana obremenitev materničnega vratu, med nosečnostjo s polihidramnijem, večplodna nosečnost, velik plod;
• pogoste nalezljive bolezni matere - kronični tonzilitis, rdečke, virusni hepatitis, gripa;
• splošne bolezni v fazi dekompenzacije - hipertenzija, srčne napake, bolezni ledvic, jeter, krvi, diabetes mellitus;
• Rhesus konflikt - se pojavi, ko ima ženska negativni Rh faktor in plod je pozitiven. Posledice takšnega konflikta so lahko tragične - obstaja tveganje za razvoj hemolitična bolezen pri dojenčku se pogosto nosečnost konča s prezgodnjim porodom, pogosteje s carskim rezom, v hujših primerih lahko otrok umre.

Simptomi in znaki zgodnjega poroda

Kot smo že omenili, dlje kot je otrok v maternici, bolj zdrav in sposoben se bo rodil. Iz tega sledi, da je treba poznati simptome prezgodnjega poroda, da bi ga, če je le mogoče, ustavili. Proces ukrepanja pa je mogoče ustaviti le, ko gre za grožnjo in začetek poroda. V primeru, da se je porod že začel in se je maternični vrat že začel odpirati, potem tega procesa že ni mogoče ustaviti. Ostaja le, da jih previdno izvajamo in poskušamo z vsemi sredstvi rešiti življenje otroka. Zelo pomembno je pravočasno obiskati zdravnika. Torej, kakšni bi lahko bili simptomi tako neprijetnega pojava, kot je prezgodnji porod.

Nevarnost prezgodnjih porodov se čuti s pojavom bolečine v ledvenem delu in spodnjem delu trebuha. Maternica pride v dobri formi, zaradi česar želodec postane trd, vendar se maternični vrat ne odpre. Začetek prezgodnjega poroda spremljajo krčne kontrakcije maternice, pravzaprav so to že polnopravne kontrakcije. V tem primeru pride do skrajšanja in odpiranja materničnega vratu. Pogosto v tem primeru pride do odvajanja amnijske tekočine.

Na splošno se prezgodnji porodi po svojih simptomih praktično ne razlikujejo od običajnih, čeprav jih pogosto spremljajo različni zapleti: prekomerno ali šibko porod, krvavitev in odcepitev posteljice. Prezgodnji porod pogosto traja veliko manj kot običajni porod.

Kako in kaj lahko povzroči prezgodnji porod?

Če vas zanima, kako izzvati prezgodnji porod, potem to storite po potrebi v ambulanti in le, če za to obstajajo indikacije. Tveganje za prezgodnji porod poveča tudi uporaba drog, alkohola, kajenja, stalnega stresa in težkega fizičnega dela. V primeru, da je ženska v preteklosti že imela podobno situacijo, je treba preprečiti prezgodnji porod. Sestoji iz upoštevanja posebnega režima z odsotnostjo telesna aktivnost, živčna napetost, stres.

Pravilna prehrana in upoštevanje posebna dieta. Izključiti boste morali škodljive, ostre in mastna hrana, kar lahko prispeva k zgodnjemu začetku poroda. Kot lahko vidite, je razlogov veliko. Če opazite prve znake začetka prezgodnjega poroda, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, ker je v tem primeru Velika priložnost da jim bo uspelo prekiniti in rešiti nosečnost.

Kakšna je nevarnost zgodnjega poroda?

Nevarnost prezgodnjega poroda je najprej smrt ploda, če se rodi v zgodnji fazi in ni pripravljen na življenje zunaj maternice. V primeru, da se porod začne v obdobju od 22 do 37 tednov, je to prezgodnji porod. Če se je porod zgodil v 22-28 tednih nosečnosti, bo v tem primeru teža novorojenčka od 500 do 1000 gramov. V primeru, da je tak otrok po rojstvu živel več kot sedem dni, se takšna rojstva štejejo za zelo zgodnja nedonošenčka. V istem primeru, če je dojenček umrl med porodom ali v prvem tednu svojega življenja, potem v tem primeru govorimo o spontanem splavu (pozni splav).

Porod pri 29-27 tednih nosečnosti - v tej fazi je teža otroka približno 1000-2500 gramov. Telesna teža otroka na tej stopnji zadostuje za njegovo samostojno življenje, medtem ko se vsi njegovi organi že štejejo za sposobne preživeti (brez razvojnih nepravilnosti). Tudi na tej stopnji se izvaja ustrezno zdravljenje, saj lahko nezrelost endokrinih organov, centralnega živčnega sistema, odsotnost določenih refleksov postane zelo ranljiva. Takšni otroci potrebujejo posebno, aktivno in dolgotrajno nego. Pogosto pa niti zdravniški nadzor in skrbna nega ne moreta zagotoviti, da takšni prezgodnji porodi v prihodnosti ne bodo kakor koli vplivali na zdravje nedonošenčka.

Torej nevarnost prezgodnjega poroda najprej poveča verjetnost smrti otroka v zgodnjih fazah, pa tudi razvoj nepravilnosti v živčnem in endokrini sistemi kasneje pri prezgodnjem porodu.

Prezgodnji porod v različnih obdobjih

Kot spodbuden trenutek za tiste ženske, ki prihajajo v strahu pred možnostjo prezgodnjega poroda, želimo podati specifične statistike takšnih primerov, pa tudi splošne možnosti, da otrok rodi. normalen razvoj. Upoštevajte, da le 6-8% vseh porodov se šteje za prezgodnje. Samo pomislite na številke, da samo 8 žensk od 100 rodi pred rokom, ostale varno nosijo otroka.

Prezgodnji porod pri 24, 25 tednih nosečnosti je približno 5-7%. Takšne otroke je seveda najtežje spraviti ven, a vseeno se jih kar nekaj da rešiti. Prezgodnji porod v 32, 33, 34 tednu nosečnosti povzroči več kot 30 % porodov nedonošenčki. Takšne dojenčke je že veliko lažje zapustiti, več kot polovica otrok jih preživi.

Večina prezgodnjih porodov (približno 50%) se zgodi pri -37 tednih. Tak otrok se od donošenega otroka razlikuje le po velikosti. Vsi njihovi organi in sistemi so že razviti za neodvisen obstoj zunaj maternice. Kot lahko vidite, mnoge ženske nimajo razloga za skrb, najpomembneje je, da pravočasno obiščete zdravnika.

Vaša dejanja

V primeru, da je vaša nosečnost manj kot 37 tednov in vam je že odtekla voda in so se začeli popadki, potem morate čim prej poklicati rešilca ​​ali se posvetovati z zdravnikom. Če se je porod začel, se lahko ustavijo tudi sami. To se zgodi v približno polovici primerov, z drugačnim razvojem dogodkov ženska začne pravi porod, ki ga ni več mogoče ustaviti. V primeru, da je amnijska tekočina že odtekla, bo zdravnik opravil amnioterapijo. Potreben je za preverjanje, ali je res voda. V primeru, da je brezvodni interval daljši od 12 ur, so predpisani antibiotiki, ki so za otroka neškodljivi.

Kot razumete, če opazite začetek prezgodnjega poroda, morate brez oklevanja iti v bolnišnico, saj je v tem primeru lahko celo nekaj ur odločilnih. Navsezadnje je zelo verjetno, da jih bodo zdravniki v začetni fazi lahko ustavili in s tem rešili življenje prezgodaj rojenega otroka in mu omogočili normalen razvoj v maternici ter pripravljenost na rojstvo. Zato ne odlašajte.

porodnišnica

V porodnišnici mora zdravnik pri vodenju prezgodnjega poroda spremljati otrokov srčni utrip. Če je potrebna anestezija, je priporočljivo, da ne uporabljate promedola in drugih narkotičnih analgetikov, saj lahko negativno vplivajo na dihalni sistem otroka. V večini primerov zdravnik predpiše epiduralno anestezijo. V primeru, da je gestacijska starost krajša od 34 tednov, lahko porodnici predpišemo hormone, ki pomagajo pospešiti razvoj pljuč pri otroku (preprečevanje sindroma dihalne stiske). Poleg tega bodo predpisana tudi zdravila, ki bodo za nekaj časa ustavila porod. Z gestacijsko starostjo več kot 34 tednov ženska v večini primerov rodi naravno. V nekaterih primerih se med prezgodnjim porodom opravi carski rez. Takšna potreba se pojavi v primeru zapletov - kot je huda krvavitev ali stanje, ki ogroža življenje otroka.

Nosečnost po prezgodnjem porodu

Bolje je načrtovati novo nosečnost po prezgodnjem porodu vnaprej, ko je pred tako ključnim trenutkom opravil pregled ne le spolnih organov, ampak tudi notranjih. Prav tako je obvezno darovati kri za določitev koncentracije hormonov Ščitnica , katerega pomanjkanje lahko povzroči ponavljajoč se prezgodnji porod. Prav tako morate opraviti ultrazvok medeničnih organov, pregledati srce, darovati kri, da določite količino hormonov in indikatorje imunosti.

Prezgodnji porod prestraši mnoge bodoče matere. Mnogi avtorji so različna mnenja glede definicije tega pojma. Če vzamemo povprečne tuje in ruske izkušnje, se šteje, da so prezgodnji porodi po 20. tednu nosečnosti, vendar pred 37. Znano je, da imajo nekatere ženske povečano tveganje za to situacijo. Oglejmo si podrobneje, kateri dejavniki ga lahko sprožijo.

Tveganje prezgodnjega poroda

Tveganje je povečano pri ženskah:

Fetalni vzroki:

• intrauterina smrt;
• intrauterina zaostalost rasti;
• prirojene anomalije.

Simptomi in znaki prezgodnjega poroda

1. driska, ki je stalna ali občasna (morda ni);
2. dolgočasna bolečina v spodnjem delu hrbta - lahko stalna ali občasna;
3. ali njihov izliv;
4. občutek pritiska v medeničnem predelu - želodec je potonil in otrok pritiska na sedanje mesto v medeničnem predelu;
5. krčne bolečine v spodnjem delu trebuha ali po celotnem obodu;
6. sprememba izcedka iz nožnice (roza ali rjava);
7. kontrakcije vsakih 10 minut ali manj, ki jih lahko spremlja bolečina.

Če vaš ginekolog meni, da imate povečano tveganje za prezgodnji porod, morate biti vsekakor pripravljeni in znati šteti popadke. Popadki niso vedno boleči. Včasih se pojavijo kot petrifikacija trebuha za nekaj časa. Lahko se dotaknete trebuha in v tistem trenutku bo precej čvrst in v dobri formi. Če svoje občutke prepoznate in se pojavljajo vsakih 10 minut ali celo pogosteje, se morate čim prej oglasiti pri svojem ginekologu ali porodnišnici za nadaljnja navodila.

Prezgodnji porod - preprečevanje in zdravljenje

Čeprav vseh prezgodnjih porodov ni mogoče preprečiti, lahko storite več stvari, da zmanjšate tveganje zanje.

• Pijte veliko vode – 8 do 10 kozarcev na dan. Dehidracija lahko povzroči krčenje maternice, kar lahko privede do začetka poroda.
• Izpraznite mehur vsaj vsake 2-3 ure. Poln mehur lahko draži maternico in povzroči njeno krčenje.
• Izogibajte se dvigovanju uteži in preobremenitvi. Če imate starejše otroke, jih pustite, da sedijo v vašem naročju in izražajo ljubezen na kakršen koli drug način, kot da jih nosite v naročju.
• Čez dan si privoščite pogoste odmore in počitek, najbolje na levi strani. Ta položaj spodbuja dober pretok krvi v otroku.
• Izogibajte se stimulaciji dojk in spolni aktivnosti.

Če obstaja nevarnost prezgodnjega poroda, se vzame bris za ugotavljanje morebitne okužbe. V večini primerov se določijo streptokoki skupine B (B). Nosečnica, ki ni alergična na penicilin, bo prejela penicilin G ali ampicilin. Če je ženska alergična na ta zdravila in

• nizko tveganje za anafilaksijo, izbira bo padla na Cefazolin;
• veliko tveganje za anafilaksijo, potem klindamicin ali eritromicin, če bakterije kažejo občutljivost na ti zdravili in če tega trenutno ni mogoče preveriti, potem izberi vankomicin.

Ženskam, ki imajo zelo veliko tveganje za prezgodnji porod, od 2. trimesečja do samega poroda, se lahko priporoči jemanje progestina.

Veliko porodov, ki se začnejo prezgodaj, lahko zdravniki ustavijo. Če se porod šele začne, potem obstajajo zdravila (tokolitiki), ki lahko ustavijo krčenje maternice, čeprav je njihova uporaba tvegana dejavnost. Tokolitiki vključujejo magnezijev sulfat, zaviralec kalcijevih kanalčkov ali, če se je porod začel pred 32 tedni, zaviralce prostaglandinov. Slednje so kontraindicirane po 32 tednih nosečnosti, ker lahko povzročijo kratkotrajne oligohidramnije, prezgodnje zožitve ali zaprtje duktusa arteriozusa.

Nato bo ženska intramuskularno prejela kortikosteroide (betametazon ali deksametazon). Potrebni so za pospešitev zorenja pljuč ploda, zmanjšanje tveganja intrakranialne krvavitve in umrljivosti. To zdravljenje se uporablja do 34 tednov nosečnosti.

Izkazalo se je naslednja shema: za začetek strokovnjaki odložijo porod s tokolitiki, tako da imajo kortikosteroidi čas za delovanje.

Napovedi za otroka

Če prezgodnjega poroda ne ustavite z medicinskim posegom, se bo otrok rodil prezgodaj. Prej ko se to zgodi, večje je tveganje za zdravje otroka. Večina nedonošenčkov potrebuje posebno nego na oddelku za intenzivno nego novorojenčkov.

Prezgodaj rojeni otroci imajo naslednje simptome:

Rizična nosečnost je tista, pri kateri je tveganje za bolezen ali smrt matere ali novorojenčka pred ali po porodu večje od običajnega.

Za prepoznavanje tvegane nosečnosti zdravnik nosečnico pregleda, da ugotovi, ali ima bolezni ali simptome, zaradi katerih je večja verjetnost, da bo plod zbolel ali umrl med nosečnostjo (dejavniki tveganja). Faktorjem tveganja se lahko dodelijo točke, ki ustrezajo stopnji tveganja. Prepoznavanje rizične nosečnosti je potrebno le zato, da ženska, ki potrebuje intenzivno medicinsko oskrbo, le-to dobi pravočasno in v celoti.

Žensko z visoko tvegano nosečnostjo lahko napotimo v predporodno (perinatalno) oskrbo (izraz "perinatalno" se nanaša na dogodke, ki se zgodijo pred, med ali po porodu). Ti oddelki so običajno povezani s porodnišnico in enotami za intenzivno nego novorojenčkov, da zagotovijo najvišjo raven oskrbe za nosečnico in dojenčka. Zdravnik ženo pred porodom pogosto napoti v perinatalni center, saj zgodnji zdravniški nadzor močno zmanjša verjetnost patologije ali smrti otroka. Žensko pošljejo v tak center tudi med porodom, če pride do nepričakovanih zapletov. Običajno je najpogostejši razlog za napotitev velika možnost prezgodnjega poroda (pred 37. tedni), ki se pogosto pojavi, če plodove ovojnice, napolnjene s tekočino, počijo, preden je pripravljen na porod (to je stanje, imenovano prezgodnji razpok). membran). Zdravljenje v perinatalnem centru zmanjša možnost prezgodnjega poroda.

V Rusiji se maternalna umrljivost pojavi pri 1 od 2000 rojstev. Njeni glavni vzroki so številne bolezni in motnje, povezane z nosečnostjo in porodom: vdor krvnih strdkov v pljučne žile, zapleti pri anesteziji, krvavitve, okužbe in zapleti zaradi visokega krvnega tlaka.

V Rusiji je stopnja perinatalne umrljivosti 17%. Nekaj ​​več kot polovica teh primerov je mrtvorojenih; v drugih primerih otroci umrejo v prvih 28 dneh po rojstvu. Glavni vzroki teh smrti so prirojene malformacije in nedonošenček.

Nekateri dejavniki tveganja so prisotni že preden ženska zanosi. Drugi se pojavijo med nosečnostjo.

Dejavniki tveganja pred nosečnostjo

Preden ženska zanosi, ima morda že določene bolezni in motnje, ki povečujejo njeno tveganje med nosečnostjo. Poleg tega obstaja večja verjetnost, da bo ženska, ki je imela zaplete v prejšnji nosečnosti, v naslednjih nosečnostih razvila iste zaplete.

Dejavniki tveganja pri materi

Starost ženske vpliva na tveganje zanositve. Verjetnost za razvoj je večja pri dekletih, starih 15 let in manj preeklampsija(stanje med nosečnostjo, ki se poveča arterijski tlak, v urinu se pojavijo beljakovine in v tkivih se nabira tekočina) in eklampsija (konvulzije, ki so posledica preeklampsije). So tudi bolj verjetne rojstvo otroka z nizko telesno težo ali prezgodaj. Ženske, stare 35 let in več, imajo večjo verjetnost zvišan krvni tlak,diabetes,prisotnost fibroidov (benignih neoplazem) v maternici in razvoj patologije med porodom. Tveganje za rojstvo otroka s kromosomsko nepravilnostjo, kot je Downov sindrom, se znatno poveča po 35. letu. Če starejšo nosečnico skrbi možnost nepravilnosti pri plodu, je potreben pregled horionskih resic oz. amniocenteza za določitev kromosomske sestave ploda.

Ženska, ki je pred nosečnostjo tehtala manj kot 40 kg, ima večjo verjetnost, da bo rodila otroka z manjšo težo od pričakovane glede na gestacijsko starost (nizka teža glede na gestacijsko starost). Če ženska med nosečnostjo pridobi manj kot 6,5 kg, se tveganje smrti novorojenčka poveča na skoraj 30 %. Nasprotno pa je večja verjetnost, da bo debela ženska imela zelo velikega otroka; debelost povečuje tudi tveganje za razvoj sladkorne bolezni in visokega krvnega tlaka med nosečnostjo.

Ženska, manjša od 152 cm, ima pogosto zmanjšano medenico. Ima tudi povečano možnost prezgodnjega poroda in prenizkega novorojenčka.

Zapleti med prejšnjo nosečnostjo

Če je ženska imela tri zaporedne spontane splave (spontane splave) v prvih treh mesecih prejšnje nosečnosti, potem ima 35-odstotno možnost, da bo ponovno splavila. Spontani splav je verjetnejši tudi pri ženskah, ki so že imele mrtvorojenost med 4. in 8. mesecem nosečnosti ali so imele prezgodnji porod v prejšnjih nosečnostih. Ženski, ki je imela spontani splav, svetujemo, da pred ponovnim poskusom zanositve opravi presejalni pregled za morebitne kromosomske ali hormonske motnje, strukturne okvare maternice ali materničnega vratu, bolezni vezivnega tkiva, kot je sistemski eritematozni lupus, ali imunski odziv na plod. — najpogosteje Rhesus nezdružljivost. Če je razlog spontani splav nameščen, ga je mogoče odstraniti.

Mrtvorojenost ali smrt novorojenčka je lahko posledica fetalnih kromosomskih nepravilnosti, pa tudi sladkorne bolezni, kronične bolezni ledvic ali krvnih žil, visokega krvnega tlaka ali bolezni vezivnega tkiva, kot je sistemski eritematozni lupus pri materi ali njene uporabe drog.

Bolj prezgodnji ko je bil prejšnji porod, večje je tveganje za prezgodnji porod v naslednjih nosečnostih. Če ima ženska otroka, ki tehta manj kot 1,3 kg, je verjetnost prezgodnjega poroda v naslednji nosečnosti 50%. Če je bil opažen intrauterini zastoj rasti, se lahko ta zaplet ponovi v naslednji nosečnosti. Žensko pregledajo, da ugotovijo motnje, ki lahko vodijo do zastoja v rasti ploda (npr. visok krvni tlak, bolezen ledvic, prekomerno telesno težo, okužbe); Kajenje in zloraba alkohola lahko vodita tudi do motenj v razvoju ploda.

Če ima ženska ob rojstvu otroka, ki tehta več kot 4,2 kg, ima lahko sladkorno bolezen. Možnost spontanega splava ali smrti ženske ali dojenčka se poveča, če ima ženska to vrsto sladkorne bolezni med nosečnostjo. Nosečnice se testirajo na njegovo prisotnost z merjenjem krvnega sladkorja (glukoze) med 20. in 28. tednom nosečnosti.

Pri ženi, ki je imela šest oz več nosečnosti, sta verjetnejša oslabelost poroda (poroda) med porodom in krvavitev po porodu zaradi oslabitve mišic maternice. Možen je tudi hiter porod, kar poveča tveganje za hudo krvavitev iz maternice. Poleg tega je pri taki nosečnici večja verjetnost za placento previjo (ležanje posteljice v spodnjem delu maternice). To stanje lahko povzroči krvavitev in je indikacija za carski rez ker posteljica pogosto prekriva maternični vrat.

Če ima ženska otroka s hemolitično boleznijo, potem ima naslednji novorojenček večjo verjetnost za isto bolezen, resnost bolezni pri prejšnjem otroku pa določa njeno resnost pri naslednjem. Ta bolezen se razvije, ko se pri nosečnici z Rh negativno krvjo razvije plod, katerega kri je Rh pozitivna (tj. obstaja nezdružljivost za Rh faktor), mati pa razvije protitelesa proti krvi ploda (preobčutljivost za Rh dejavnik); ta protitelesa uničijo plodove rdeče krvne celice. V takih primerih se testira kri obeh staršev. Če ima oče dva gena za Rh-pozitivno kri, bodo imeli vsi njegovi otroci Rh-pozitivno kri; če ima samo en tak gen, potem je verjetnost Rh-pozitivne krvi pri otroku približno 50%. Te informacije zdravnikom pomagajo zagotoviti ustrezno nego matere in otroka v prihodnjih nosečnostih. Običajno prva nosečnost s plodom z Rh-pozitivno krvjo ne razvije nobenih zapletov, vendar stik med krvjo matere in otroka med porodom povzroči, da mati proizvaja protitelesa proti Rh faktorju. Posledično obstaja nevarnost za naslednje novorojenčke. Če pa se po rojstvu otroka z Rh-pozitivno krvjo od matere, katere kri je Rh-negativna, daje Rh0- (D)-imunoglobulin, potem bodo protitelesa proti Rh faktorju uničena. Zaradi tega so hemolitične bolezni novorojenčkov redke.

Ženska, ki je imela preeklampsijo ali eklampsijo, je bolj verjetno, da jo bo ponovno imela, zlasti če ima ženska kronično visok krvni tlak.

Če ima ženska otroka z genetska bolezen ali prirojeno napako, potem se pred novo nosečnostjo običajno opravi genetski pregled otroka, v primeru mrtvorojenosti pa obeh staršev. Na začetku nova nosečnost proizvedeno ultrazvočni postopek(ultrazvok), testiranje horionskih resic in amniocenteza za iskanje nepravilnosti, ki se bodo verjetno ponovile.

Razvojne napake

Napake v razvoju ženskih spolnih organov (na primer podvojitev maternice, šibkost ali insuficienca materničnega vratu, ki ne more zadržati razvijajoči se plod) poveča tveganje za spontani splav. Za odkrivanje teh napak so potrebne diagnostične operacije, ultrazvok ali rentgenski pregled; če je imela ženska ponavljajoče se spontane splave, se te študije izvajajo še pred nastopom nove nosečnosti.

Fibromiomi (benigne tvorbe) maternice, ki so pogostejši pri starejših odraslih, lahko povečajo možnost prezgodnjega poroda, zapletov med porodom, nenormalnega položaja ploda ali posteljice in ponavljajočih se spontanih splavov.

Bolezni nosečnice

Nekatere bolezni nosečnice so lahko nevarne tako zanjo kot za plod. Najpomembnejši med njimi so kronično visok krvni tlak, bolezen ledvic, sladkorna bolezen, huda srčna bolezen, anemija srpastih celic, bolezen ščitnice, sistemski eritematozni lupus in motnje strjevanja krvi.

Bolezni družinskih članov

Prisotnost sorodnikov z duševno zaostalostjo ali drugimi dednimi boleznimi v družini matere ali očeta poveča verjetnost takšnih bolezni pri novorojenčku. Nagnjenost k rojstvu dvojčkov je pogosta tudi med člani iste družine.

Dejavniki tveganja med nosečnostjo

Tudi zdrava nosečnica je lahko izpostavljena neugodnim dejavnikom, ki povečajo verjetnost poškodb ploda ali lastnega zdravja. Lahko na primer pride v stik s teratogenimi dejavniki (izpostavljenostjo, ki povzroči prirojene okvare), kot so sevanje, nekateri kemične snovi, zdravil in okužb ali pa se lahko razvije bolezen ali zaplet, povezan z nosečnostjo.

Izpostavljenost zdravilu in okužba

Snovi, ki lahko povzročijo prirojene malformacije ploda, če jih jemlje ženska med nosečnostjo, so alkohol, fenitoin, zdravila, ki preprečujejo učinek folne kisline (litijeva zdravila, streptomicin, tetraciklin, talidomid). Okužbe, ki lahko povzročijo prirojene napake, vključujejo herpes simpleks, virusni hepatitis, gripo, paratitis (mumps), rdečke, norice, sifilis, listeriozo, toksoplazmozo, Coxsackievirus in citomegalovirusne bolezni. Žensko na začetku nosečnosti vprašamo, ali je jemala katero od teh zdravil in ali je imela katero od teh okužb po spočetju. Posebno zaskrbljujoče je kajenje, uživanje alkohola in drog med nosečnostjo.

kajenje- eden najpogostejših slabe navade med nosečnicami v Rusiji. Kljub zavedanju nevarnosti kajenja za zdravje se je število odraslih žensk, ki same kadijo ali živijo s kadilci, v zadnjih 20 letih nekoliko zmanjšalo, število kadilk pa se je povečalo. Kajenje med mladostnicami je postalo bistveno pogostejše in presega kajenje med mladostnicami.

Čeprav kajenje škoduje tako materi kot plodu, le približno 20 % žensk, ki kadijo, preneha kaditi med nosečnostjo. večina pogosta posledica Kajenje matere med nosečnostjo je za plod njegova nizka porodna teža: več kot ženska med nosečnostjo kadi, manjša bo teža otroka. Ta učinek je bolj izrazit pri starejših kadilkah, ki imajo večjo verjetnost, da bodo imele otroke z manjšo težo in višino. Ženske, ki kadijo, imajo tudi večjo verjetnost zapletov s placento, prezgodnjim razpokom ovoja, prezgodnjim porodom in poporodnimi okužbami. Nosečnica, ki ne kadi, naj se izogiba izpostavljenosti tobačni dim kajenja drugih, saj lahko podobno škoduje plodu.

Prirojene malformacije srca, možganov in obraza so pogostejše pri novorojenčkih nosečih kadilk kot pri nekadilcih. Materino kajenje lahko poveča tveganje za sindrom nenadna smrt dojenčki. Poleg tega imajo otroci mater kadilk rahlo, a opazno zaostajanje v rasti, intelektualni razvoj in oblikovanje vedenja. Te učinke po mnenju strokovnjakov povzroča izpostavljenost ogljikovemu monoksidu, ki zmanjša dovajanje kisika v telesna tkiva, in nikotinu, ki spodbuja sproščanje hormonov, ki ožijo krvne žile posteljice in maternice.

Uživanje alkohola med nosečnostjo je glavni znani vzrok prirojene okvare razvoj. Fetalni alkoholni sindrom, ena glavnih posledic pitja alkohola med nosečnostjo, se pojavi v povprečju pri 22 od 1000 živorojenih otrok. To stanje vključuje zaostanek v rasti pred rojstvom ali po njem, okvare obraza, majhno glavo (mikrocefalija), verjetno zaradi nerazvitosti možganov, in oslabljen duševni razvoj. Duševna zaostalost je posledica fetalnega alkoholnega sindroma pogosteje kot kateri koli drug znani vzrok. Poleg tega lahko alkohol povzroči še druge zaplete, od spontanega splava do hudih vedenjskih motenj pri novorojenčku oz. otrok v razvoju kot sta antisocialno vedenje in nezmožnost koncentracije. Te motnje se lahko pojavijo tudi, če novorojenček nima očitnih telesnih prirojenih malformacij.

Možnost spontanega splava se skoraj podvoji, če ženska med nosečnostjo pije katero koli obliko alkohola, še posebej, če pije veliko. Pogosto je porodna teža pod normalno pri tistih novorojenčkih, ki so jih rodile ženske, ki so med nosečnostjo pile alkohol. Novorojenčki, katerih matere so pile alkohol, imajo povprečno porodno težo približno 1,7 kg, v primerjavi s 3 kg pri drugih novorojenčkih.

uporaba drog in odvisnost od njih opažamo pri vse večjem številu nosečnic. Na primer, v Združenih državah več kot pet milijonov ljudi, med katerimi so mnoge ženske v rodni dobi, redno uživa marihuano ali kokain.

Poceni laboratorijski test, imenovan kromatografija, se lahko uporabi za testiranje ženskega urina na heroin, morfij, amfetamine, barbiturate, kodein, kokain, marihuano, metadon in fenotiazin. Pri injicirajočih uživalcih drog, torej pri uživalcih drog, ki za uživanje drog uporabljajo brizge, obstaja večje tveganje za razvoj anemije, okužbe krvi (bakteriemija) in srčnih zaklopk (endokarditis), kožnega abscesa, hepatitisa, flebitisa, pljučnice, tetanusa in spolno prenosljive bolezni (vključno z aidsom). Približno 75 % novorojenčkov z aidsom je imelo matere, ki so bile odvisnice od drog z injekcijami ali so se ukvarjale s prostitucijo. Ti novorojenčki imajo tudi večjo verjetnost, da imajo druge spolno prenosljive bolezni, hepatitis in druge okužbe. Prav tako je večja verjetnost, da se rodijo prezgodaj ali imajo intrauterini zaostanek v rasti.

Glavna komponenta marihuana, tetrahidrokanabinol, lahko prehaja skozi placento in vpliva na plod. Čeprav ni zanesljivih dokazov, da marihuana povzroča okvare ploda ali upočasnjuje rast ploda v maternici, nekatere študije kažejo, da uživanje marihuane vodi do nenormalnega vedenja pri otroku.

Uporaba kokain med nosečnostjo povzroča nevarne zaplete tako za mater kot za plod; veliko žensk, ki uživajo kokain, uporablja tudi druge droge, kar težavo še poslabša. Kokain stimulira centralni živčni sistem, deluje kot lokalni anestetik (protibolečinsko) in krči krvne žile. Zaradi zoženja krvnih žil se zmanjša pretok krvi, plod pa ne prejme dovolj kisika. Zmanjšana dostava krvi in ​​kisika do ploda lahko vpliva na razvoj različnih organov in običajno vodi do deformacij okostja in zožitev nekaterih delov črevesja. Nevrološke in vedenjske motnje pri otrocih žensk, ki uživajo kokain, vključujejo hiperaktivnost, nenadzorovano tresenje in znatne učne težave; te motnje lahko trajajo 5 let ali celo več.

Če ima nosečnica nenadoma visok krvni tlak, krvavi zaradi odcepitve posteljice ali ima mrtvorojenega otroka brez očitnega razloga, njen urin običajno testirajo na kokain. Približno 31 % žensk, ki uživajo kokain med nosečnostjo, ima prezgodnji porod, 19 % jih ima intrauterini zaostanek v rasti in 15 % prezgodaj porod. Če ženska preneha jemati kokain po prvih 3 mesecih nosečnosti, ostaja tveganje za prezgodnji porod in prezgodnjo ločitev posteljice veliko, vendar to običajno ne vpliva na razvoj ploda.

bolezni

Če je visok krvni tlak prvič diagnosticiran, ko je ženska že noseča, je zdravniku pogosto težko ugotoviti, ali je stanje posledica nosečnosti ali drugega vzroka. Zdravljenje takšne motnje med nosečnostjo je težko, saj terapija, čeprav je koristna za mater, nosi potencialno nevarnost za plod. Ob koncu nosečnosti lahko zvišanje krvnega tlaka pomeni resno nevarnost za mater in plod in ga je treba hitro odpraviti.

Če je nosečnica v preteklosti imela nalezljivo lezijo Mehur, nato pa se na začetku nosečnosti naredi urinski test. Če se odkrijejo bakterije, zdravnik predpiše antibiotike, da prepreči vstop okužbe v ledvice, kar lahko povzroči prezgodnji porod in prezgodnji razpok ovojnic. Enake posledice lahko povzročijo bakterijske okužbe nožnice med nosečnostjo. Zatiranje okužbe z antibiotiki zmanjša možnost teh zapletov.

Bolezen, ki jo spremlja zvišanje telesne temperature nad 39,4 ° C v prvih 3 mesecih nosečnosti, poveča verjetnost spontanega splava in pojav okvar živčnega sistema pri otroku. Zvišanje temperature ob koncu nosečnosti poveča verjetnost prezgodnjega poroda.

Nujna operacija med nosečnostjo poveča tveganje za prezgodnji porod. Številne bolezni, kot npr akutni apendicitis, akutno bolezen jeter (žolčne kolike) in črevesno obstrukcijo, je med nosečnostjo težje diagnosticirati zaradi naravnih sprememb, ki se v tem času dogajajo. Ko je takšna bolezen kljub temu diagnosticirana, jo lahko že spremlja razvoj hudih zapletov, ki včasih vodijo v smrt ženske.

Zapleti nosečnosti

Nezdružljivost faktorja Rh. Mati in plod imata lahko nezdružljivi krvni skupini. Najpogostejša je Rh inkompatibilnost, ki lahko povzroči hemolitično bolezen pri novorojenčku. Ta bolezen se pogosto razvije, ko je materina kri Rh-negativna, otrokova pa Rh-pozitivna zaradi očetove Rh-pozitivne krvi; v tem primeru mati razvije protitelesa proti krvi ploda. Če je kri nosečnice Rh negativna, se prisotnost protiteles proti krvi ploda preverja vsaka 2 meseca. Verjetneje je, da se bodo ta protitelesa tvorila po kakršni koli krvavitvi, pri kateri se lahko mešata materina in fetalna kri, na primer po amniocentezi ali testiranju horionskih resic, in v prvih 72 urah po porodu. V teh primerih in v 28. tednu nosečnosti ženski vbrizgajo Rh0-(D)-imunoglobulin, ki se poveže s protitelesi, ki so se pojavila, in jih uniči.

krvavitev. Najpogostejši vzroki za krvavitve v zadnjih 3 mesecih nosečnosti so patološka predstavitev placenta, prezgodnji odmik placente, bolezni nožnice ali materničnega vratu, kot je okužba. Vse ženske, ki v tem obdobju krvavijo, imajo povečano tveganje za spontani splav, hudo krvavitev ali smrt med porodom. Ultrazvok (ultrazvok), pregled materničnega vratu in Pap test lahko pomagajo ugotoviti vzrok krvavitve.

Pogoji, povezani z amnijsko tekočino. Odvečna amnijska tekočina (polihidramnij) v membranah, ki obdajajo plod, razteza maternico in pritiska na žensko diafragmo. Ta zaplet včasih povzroči odpoved dihanja pri ženskah in prezgodnji porod. Presežek tekočine se lahko pojavi, če ima ženska nenadzorovano sladkorno bolezen, če se razvije več plodov (večplodna nosečnost), če imata mati in plod nezdružljive krvne skupine ali če ima plod prirojene malformacije, zlasti atrezijo požiralnika ali okvare živčnega sistema. V približno polovici primerov vzrok tega zapleta ostaja neznan. Pomanjkanje amnijske tekočine (oligohidramnij) se lahko pojavi, če ima plod prirojene malformacije sečil, intrauterini zaostanek v rasti ali intrauterino smrt ploda.

prezgodnji porod. Prezgodnji porod je verjetnejši, če ima nosečnica okvare v zgradbi maternice ali materničnega vratu, krvavitev, psihično ali fizično obremenitev, večplodno nosečnost in če je že imela operacijo maternice. Prezgodnji porod se pogosto pojavi, ko je plod v nenormalnem položaju (na primer v zadnična predstavitev), ko se posteljica prezgodaj loči od maternice, ko ima mati visok krvni tlak ali ko plod obdaja preveč amnijske tekočine. Pljučnica, okužbe ledvic in akutni apendicitis lahko povzročijo tudi prezgodnji porod.

Približno 30 % žensk, ki imajo prezgodnji porod, ima okužbo maternice, tudi če membrane ne počijo. Trenutno ni zanesljivih podatkov o učinkovitosti antibiotikov v tej situaciji.

Večplodna nosečnost . Prisotnost več plodov v maternici prav tako poveča možnosti za okvare ploda in porodne zaplete.

zapoznela nosečnost. Pri nosečnosti, ki traja več kot 42 tednov, je smrt ploda 3-krat večja kot pri normalen izraz nosečnost. Za spremljanje stanja ploda se uporablja elektronsko spremljanje srčne aktivnosti in ultrazvok (ultrazvok).

Novorojenčki s premajhno težo

• Nedonošenček je novorojenček, rojen pred 37. tednom nosečnosti.
• Dojenček s prenizko telesno težo je novorojenček, ki ob rojstvu tehta manj kot 2,3 kg.
• Majhen dojenček za svojo gestacijsko starost je otrok z nezadostno telesno težo za gestacijsko starost. Ta definicija se nanaša na telesno težo, ne na višino.
• Dojenček z zaostankom v razvoju je novorojenček, katerega razvoj v maternici je bil nezadosten. Ta koncept velja tako za telesno težo kot za višino. Novorojenček je lahko razvojno zakasnjen, majhen za gestacijsko starost ali oboje.