»Majhni grudici, nekateri veliki kot dlan, ranljivi za okužbe in zaplete, a izredno vzdržljivi, pripravljeni na boj za življenje od prve sekunde po rojstvu. Pred dnevi smo obiskali oddelek za intenzivno nego nedonošenčkov in vam želimo povedati, kako deluje ta oddelek,« piše Stanislav Dvoeglazova.

(Skupaj 20 fotografij)

1. Oddelek sprejema najtežje otroke iz vseh porodnišnic v Moskvi. Prevoz teh otrok izvaja mobilna reanimacijska ekipa novorojenčkov.

Od porodnišnica pride klic in ekipa, sestavljena iz zdravnika in reševalca, zapusti kraj in pripelje otroka na oddelek intenzivne nege. Tukaj otroci ležijo, dokler se njihovo stanje ne stabilizira.

Otroci so na mehanskem prezračevanju, ker njihova pljuča niso popolnoma razširjena, pa tudi kadar se pojavi huda respiratorna odpoved. Samo v tem oddelku pride do obnovitve dihalne funkcije.

2. V zadnjem času je medicina naredila resen napredek pri zdravljenju respiratorne odpovedi, pojavilo se je veliko nove opreme in za otroke, zlasti nedonošenčke, z izjemno nizko telesno težo, zdravniki poskušajo izvajati neinvazivno umetno ventilacijo pljuča, torej brez intubacije (brez vstavitve cevke v grlo) otroka . Zdravniki uporabljajo tehniko, imenovano "nosni sipap", ki ustvari enak pritisk v pljučih kot pri intubaciji sapnika med popolno mehansko ventilacijo.

Specializacija tega oživljanja so nedonošenčki, saj je celoten otroški korpus namenjen njihovi oskrbi, pa tudi donošeni dojenčki s poškodbami pri rojstvu, pogoltnitvijo vode med porodom ali tisti, ki imajo konvulzivni sindrom.

V Moskvi je več podobnih oddelkov druge stopnje: oddelek na 7. (od koder pravzaprav poročamo), 13., na Filatovski, v 70. in 8. mestni klinični bolnišnici.

3. Na podlagi 7. mestne klinične bolnišnice obstaja enoten dispečerski center, kjer sprejemajo klice iz vseh porodnišnic v Moskvi, nato pa dispečer usmeri otroke v enoto intenzivne nege določene bolnišnice, odvisno od oddaljenosti od porodnišnica in obremenitev postelj.

4. V Moskvi so v službi 3 reanimobili, od katerih sta dva priložena 7. mestni bolnišnici in ena 8.

5. Sodobna medicina vam omogoča, da dojite otroke, ki tehtajo 500 gramov, od 22. tedna nosečnosti. Velikost takega otroka je približno 32-33 centimetrov od vrha glave do pete.

6. Ko starši vprašajo, kakšne so možnosti, da njihov otrok preživi, ​​zdravniki rečejo, da so 50/50, v resnici pa je bila zaradi dobre opremljenosti in usposobljenosti zdravnikov umrljivost letos 0,3-odstotna. Ko gre za življenje, so besede, kot je "le nekaj", popolnoma neprimerne. Morate razumeti, da se tukajšnji zdravniki borijo za vsakega otroka, za vsak dan njegovega življenja, za vsak gram njegove teže.

7. V ta oddelek vstopi povprečno 1100-1200 otrok na leto, to je 2-3, največ 4 otroci na dan. Intenzivni negi sta od 5 do 30 dni, če pogovarjamo se o zelo majhnih otrocih pa lahko ostanejo na oddelku do 3 mesece. Stroški nege takega otroka lahko dosežejo pol milijona rubljev. Toda to sploh ne pomeni, da morajo biti starši milijonarji, da lahko plačajo zdravljenje. Vse je zagotovljeno v okviru državnih jamstev v okviru politike obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki je na voljo vsem državljanom Ruske federacije.

8. Kolikor vem, je pred dnevi moskovski mestni sklad obveznega zdravstvenega zavarovanja napovedal povečanje stroškov za zagotavljanje številnih vrst zdravstvena oskrba, tudi v smeri dojenja otrok, predvsem dojenja novorojenčkov z prirojena anomalija Bolnišnice za prebavo bodo prejele 122.000 namesto 61.000, ki bi jih morali plačati danes. Prej niso vse tarife pokrivale stroškov zdravljenja, še posebej, če so bili dojeni otroci, težki od 600 do 800 gramov, in otroka odpustijo šele, ko je mati sposobna kos temu, to je, da mora otrok dihati na imejte se na toplem in sesajte bradavico.

In tukaj, če smem, bom malo skrenil s teme in ostal dolgočasen učitelj, spomnil se bom svoje pedagoške izkušnje na univerzi. Politika MHI torej ni le kos papirja, ampak taka stvar, po kateri ima vsak državljan Ruske federacije pravico do brezplačne zdravstvene oskrbe v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja. Hkrati sploh ni pomembno, da ste polico prejeli na primer v Uryupinsku, da ste bili sploh registrirani v Vladivostoku in ste vi ali vaš otrok potrebovali zdravstveno oskrbo v Moskvi. Torej, če so vam nenadoma zavrnili to isto zdravniško pomoč z argumentom, da niste prebivalec prestolnice, ali celo zahtevali denar za zdravljenje, naredite to: 1. Napišite vlogo, naslovljeno na glavnega zdravnika zdravstvenega doma zavodu, kjer navedete stanje in 2. enako pismo sreče pošljete zavarovalnici, ki vam je izdala polico, pa tudi ZZZS in verjemite, veseli boste vi in ​​tisti, ki ste poskusili zavrniti zdravljenje ali zahtevati denar - atata na mehkem mestu.

9. Vrnimo se k oddelku.

Vsi otroci na oddelku ležijo v posebnih cuveusih, v katerih se vzdržujeta določena temperatura in vlažnost.

10. Vse bučke so pokrite z odejami. To se ne naredi zaradi estetike, ampak zaradi dejstva, da oči nedonošenčki boleče reagirajo na dnevno svetlobo in da jih ne bi dražili in ne bi poslabšali razvoja retinopatije, so inkubatorji po vsem svetu pokriti.

11. Monitorji s senzorji so povezani z vsakim otrokom in če parametri presežejo normo, se sproži alarm, ki se podvoji tudi na monitorju, ki se nahaja na postaji medicinske sestre.

Alla Lazarevna, neonatologinja, vodja perinatalnega centra GBUZ GKB št. 7 DZM, nam je ponosno povedala, da je oddelek, ki je na njenem oddelku, boljši od tistih, ki jih je videla v tujih klinikah, kamor so ona in njeni zaposleni potovali na izmenjavo izkušenj. Da, inkubatorji so popolnoma enaki, istih proizvajalcev in modifikacij, vendar imajo večjo gnečo otrok v boksu, kar ne ustreza ruskim SanPin. Pri nas otroke dajo v en boks iz ene porodnišnice in v drug boks - iz drugega, da ne mešajo flore porodnišnic. Vse to počnejo hkrati.

12. Vsak dan prihajajo starši na intenzivno nego, kjer dobijo informacije o otrokovem stanju, lahko gredo tudi na intenzivno nego in sedijo zraven otroka. Če otrok samostojno diha, se matere spustijo v oddelek, iztisnejo mleko in začnejo s tem mlekom hraniti otroke.

13. Na oddelku 24 ur na dan delujeta dva laboratorija za hitro diagnostiko. Eden glavnih testov je določanje kislinsko-bazičnega stanja otrok, vsem otrokom, ki so na umetni ventilaciji pljuč, vsake štiri ure odvzamemo krvne pline za analizo, da ugotovimo pravilnost izbranih parametrov.

14. Biokemijski test krvi se opravi v drugem laboratoriju, ki se nahaja v tretjem nadstropju oddelka.

15. Če je treba opraviti rentgensko slikanje, otroka ne peljemo nikamor, pokličemo radiologa, ki rentgensko napravo odnese v inkubator. Otroku je vse blizu. Otrokov na oživljanju ni mogoče prestaviti drugam, vsa pomoč je zagotovljena na kraju samem.

16. Če morate postaviti kateter ali intubirati, se otrok prenese iz inkubatorja na posebno ogrevano mizo. Pravilno se imenuje "Odprti sistem oživljanja".

19. Opomniki na to visijo pred vsakimi vrati.

20. Po odpustu se otroci, mlajši od treh let, opazujejo ne le v poliklinikah v kraju stalnega prebivališča, temveč tudi v polikliniki na oddelku.

In na koncu bi rad izrazil osebno globoko hvaležnost Erlikh Alla Lazarevna in njenemu osebju za tako veliko in svetlo delo, pa tudi za turnejo.

Posebna zahvala mojemu ljubljenemu možu za fotografije 🙂

Po statističnih podatkih je vsakemu desetemu novorojenčku zagotovljena zdravstvena oskrba v porodni sobi, 1% vseh rojenih pa potrebuje celoten obseg oživljanja. Visoka stopnja usposobljenosti zdravstvenega osebja lahko poveča možnosti življenja in zmanjša možnost razvoja zapletov. Ustrezno in pravočasno oživljanje novorojenčkov je prvi korak k zmanjšanju števila smrti in razvoja bolezni.

Osnovni pojmi

Kaj je neonatalno oživljanje? To je vrsta dejavnosti, ki so namenjene revitalizaciji otrokovega telesa in obnovitvi izgubljenih funkcij. Vključuje:

• metode intenzivne nege;
• uporaba umetnega prezračevanja pljuč;
• namestitev srčnega spodbujevalnika itd.

Donošeni otroci ne potrebujejo oživljanja. Rojeni so aktivni, glasno kričijo, utrip in srčni utrip sta v mejah normale, koža je rožnate barve, otrok se dobro odziva na zunanji dražljaji. Takšne otroke takoj položimo na materin trebuh in pokrijemo s suho, toplo plenico. Sluzno vsebino aspiriramo iz dihalnih poti, da ponovno vzpostavimo njihovo prehodnost.

CPR velja za nujen primer. Izvaja se v primeru zastoja dihanja in srca. Po takem posegu se v primeru ugodnega rezultata uporabijo osnove intenzivne nege. Takšno zdravljenje je namenjeno odpravi morebitnih zapletov zaradi zaustavitve delovanja pomembnih organov.

Če pacient ne more sam vzdrževati homeostaze, potem oživljanje novorojenčka vključuje bodisi nastavitev srčnega spodbujevalnika.

Kaj je potrebno za oživljanje v porodni sobi?

Če je potreba po takih dogodkih majhna, bo za njihovo izvedbo potrebna ena oseba. V primeru hude nosečnosti in čakanja na celoten obseg oživljanja sta v porodnišnici dva specialista.

Oživljanje novorojenčka v porodni sobi zahteva skrbno pripravo. Pred porodom morate preveriti razpoložljivost vsega, kar potrebujete, in se prepričati, da oprema deluje.

1. Potrebno je priključiti vir toplote, da se reanimacijska miza in plenice segrejejo, eno plenico zvijte v obliki valja.
2. Preverite, ali je sistem za dovod kisika pravilno nameščen. Kisika mora biti dovolj, tlak in pretok morata biti ustrezno uravnana.
3. Preveriti je treba pripravljenost opreme, potrebne za odsesavanje vsebine dihalnih poti.
4. Pripravite instrumente za odstranjevanje želodčne vsebine v primeru aspiracije (sondo, brizgo, škarje, pritrdilni material), aspirator za mekonij.
5. Pripravite in preverite celovitost vrečke in maske za oživljanje ter kompleta za intubacijo.

Intubacijski set sestavljajo endotrahealni tubusi z žičnimi vodili, laringoskop z različnimi rezili in rezervnimi baterijami, škarje in rokavice.

Kaj je uspeh dogodkov?

Oživljanje novorojenčka v porodni sobi temelji na naslednjih načelih uspeha:

• dostopnost reanimacijske ekipe - reanimacije morajo biti prisotne pri vseh porodih;
• usklajeno delo - ekipa mora delovati usklajeno, dopolnjevati se kot en velik mehanizem;
• kvalificirani zaposleni - vsak reanimator mora imeti visoko raven znanja in praktičnih veščin;
• delo ob upoštevanju reakcije bolnika - oživljanje je treba začeti takoj, ko je potrebno, nadaljnji ukrepi se izvajajo glede na reakcijo bolnikovega telesa;
• uporabnost opreme - oprema za oživljanje mora biti uporabna in vedno na voljo.

Razlogi za potrebo po dogodkih

Etiološki dejavniki zatiranja dela srca, pljuč in drugih vitalnih organov novorojenčka vključujejo razvoj asfiksije, porodna travma, razvoj prirojene patologije, toksikoze infekcijskega izvora in drugih primerov nepojasnjene etiologije.

Otroško oživljanje novorojenčkov in njegove potrebe je mogoče predvideti že v obdobju rojstva otroka. V takih primerih mora biti ekipa za oživljanje pripravljena takoj pomagati otroku.

Potreba po takih dogodkih se lahko pojavi v naslednjih pogojih:

• veliko ali pomanjkanje vode;
• prekomerno nošenje;
• diabetes pri materi;
• hipertonična bolezen;
• nalezljive bolezni;
• hipotrofija ploda.

Obstaja tudi vrsta dejavnikov, ki se pojavijo že med porodom. Če se pojavijo, lahko pričakujete potrebo po oživljanju. Ti dejavniki vključujejo bradikardijo pri otroku, Carski rez, prezgodnji in hitri porod, predležeča posteljica ali abrupcija, hipertoničnost maternice.

Asfiksija novorojenčkov

Razvoj motenj dihalnih procesov s hipoksijo telesa povzroči nastanek motenj cirkulacijskega sistema, presnovnih procesov in mikrocirkulacije. Potem pride do motenj v delovanju ledvic, srca, nadledvične žleze, možganov.

Asfiksija zahteva takojšnjo intervencijo, da se zmanjša možnost zapletov. Vzroki za motnje dihanja:

• hipoksija;
• kršitev dihalnih poti (aspiracija krvi, sluzi, mekonija);
• organske lezije možganov in delo centralnega živčnega sistema;
• malformacije;
• nezadostna količina površinsko aktivne snovi.

Diagnoza potrebe po oživljanju se opravi po oceni otrokovega stanja po Apgarjevi lestvici.

Kaj se ocenjuje	0 točk	1 točka	2 točki
Stanje dihanja	manjka	Patološko, neritmično	Glasen jok, ritmičen
srčni utrip	manjka	Manj kot 100 utripov na minuto	Več kot 100 utripov na minuto
barva kože	cianoza	Rožnata koža, modrikasti udi	Roza
Stanje mišičnega tonusa	manjka	Okončine so rahlo upognjene, tonus je šibek	Aktivni gibi, dober ton
Reakcija na dražljaje	manjka	Šibko izražena	Dobro izraženo

Ocena stanja do 3 točke kaže na razvoj hude asfiksije, od 4 do 6 - asfiksije zmerne resnosti. Oživljanje novorojenčka z asfiksijo se izvede takoj po oceni njegovega splošnega stanja.

Zaporedje ocenjevanja stanja

1. Otroka položimo pod vir toplote, kožo osušimo s toplo plenico. Vsebina se aspirira iz nosne votline in ust. Obstaja taktilna stimulacija.
2. Ocenjuje se dihanje. V primeru normalnega ritma in prisotnosti glasnega joka nadaljujte z naslednjo stopnjo. Pri neritmičnem dihanju se mehansko prezračevanje izvaja s kisikom 15-20 minut.
3. Ocenjuje se srčni utrip. Če je utrip nad 100 utripov na minuto, pojdite na naslednjo stopnjo pregleda. V primeru manj kot 100 udarcev se izvede IVL. Nato se oceni učinkovitost ukrepov.
   • Utrip pod 60 - posredna masaža srca + IVL.
   • Impulz od 60 do 100 - IVL.
   • Pulz nad 100 - IVL v primeru nepravilnega dihanja.
   • Po 30 sekundah, z neučinkovitostjo indirektne masaže z mehanskim prezračevanjem, je potrebno izvesti terapijo z zdravili.
4. Pregleduje se barva kože. Roza barva označuje normalno stanje otroka. S cianozo ali akrocianozo je potrebno dati kisik in spremljati stanje otroka.

Kako poteka primarno oživljanje?

Bodite prepričani, da si umijte in zdravite roke z antiseptikom, nadenite sterilne rokavice. Čas rojstva otroka se zabeleži, po sprejetju potrebnih ukrepov se dokumentira. Novorojenčka položimo pod vir toplote, ga zavijemo v suho toplo plenico.

Če želite obnoviti prehodnost dihalnih poti, lahko spustite glavo in otroka postavite na levi bok. To bo ustavilo postopek aspiracije in omogočilo odstranitev vsebine ust in nosu. Previdno aspirirajte vsebino, ne da bi globoko vstavili aspirator.

Če ti ukrepi ne pomagajo, se oživljanje novorojenčka nadaljuje s sanacijo sapnika z uporabo laringoskopa. Po pojavu dihanja, vendar odsotnosti njegovega ritma, se otrok prenese na ventilator.

Enota za oživljanje in intenzivno nego novorojenčkov sprejme otroka po primarnem oživljanju za nadaljnjo pomoč in vzdrževanje vitalnih funkcij.

Prezračevanje

Faze oživljanja novorojenčkov vključujejo prezračevanje:

• pomanjkanje dihanja ali pojav konvulzivnih dihalnih gibov;
• utrip manj kot 100-krat na minuto, ne glede na stanje dihanja;
• vztrajna cianoza med normalnim delovanjem dihalnega in kardiovaskularnega sistema.

Ta niz dejavnosti se izvaja z uporabo maske ali vrečke. Glava novorojenčka se vrže nekoliko nazaj in na obraz se nanese maska. Drži ga indeks in palci. Preostanek se vzame iz čeljusti otroka.

Maska mora biti na predelu brade, nosu in ust. Dovolj je prezračevanje pljuč s frekvenco 30- do 50-krat v 1 minuti. Prezračevanje vrečke lahko povzroči vstop zraka v želodčno votlino. Od tam ga lahko odstranite z uporabo

Za nadzor učinkovitosti prevajanja je potrebno paziti na dvig prsnega koša in spremembo srčnega utripa. Otroka še naprej spremljamo, dokler se dihalni ritem in srčni utrip popolnoma ne obnovita.

Zakaj in kako poteka intubacija?

Primarno oživljanje novorojenčkov vključuje tudi intubacijo sapnika, v primeru neučinkovite mehanske ventilacije 1 minuto. Ena od pomembnih točk je pravilna izbira cevi za intubacijo. Izvaja se glede na telesno težo otroka in njegovo gestacijsko starost.

Intubacija se izvaja tudi v naslednjih primerih:

• potreba po odstranitvi aspiracije mekonija iz sapnika;
• stalno prezračevanje;
• olajšanje vodenja oživljanja;
• uvedba adrenalina;
• globoka nedonošenost.

Na laringoskopu prižgite razsvetljavo in vzemite leva roka. Glava novorojenčka se drži z desno roko. Rezilo se vstavi v usta in drži na dnu jezika. Z dvigom rezila proti ročaju laringoskopa reanimator vidi glotis. Intubacijsko cevko vstavimo z desne strani v ustno votlino in jo speljemo skozi glasilke v trenutku njihovega odprtja. To se zgodi pri vdihu. Cev se drži do načrtovane oznake.

Laringoskop se odstrani, nato prevodnik. Pravilno vstavljanje cevke preverimo s stiskanjem protipljučna. Zrak vstopi v pljuča in povzroči širjenje prsnega koša. Nato je priključen sistem za dovod kisika.

Indirektna masaža srca

Oživljanje novorojenčka v porodni sobi vključuje, kar je indicirano, ko je srčni utrip nižji od 80 utripov na minuto.

Indirektno masažo izvajamo na dva načina. Pri uporabi prvega se pritisk na prsni koš izvaja s kazalcem in srednjim prstom ene roke. V drugi različici se masaža izvaja s palcema obeh rok, preostali prsti pa podpirajo hrbet. Reanimator-neonatolog pritiska na mejo srednje in spodnje tretjine prsnice tako, da se prsni koš upogiba za 1,5 cm, frekvenca pritiskov je 90 na minuto.

Nujno je treba zagotoviti, da se vdihavanje in pritiskanje na prsni koš ne izvajata istočasno. V premoru med pritiski ne morete odstraniti rok s površine prsnice. Pritisk na vrečko se izvede po vsakih treh pritiskih. Vsaki 2 sekundi morate izvesti 3 pritiske in 1 prezračevanje.

Kaj storiti, če je voda onesnažena z mekonijem

Funkcije oživljanja novorojenčkov vključujejo pomoč pri barvanju amnijska tekočina mekonij in ocena po Apgarjevi manj kot 6.

1. V procesu poroda, po pojavu glave iz porodnega kanala, takoj aspirirajte vsebino nosne votline in ust.
2. Po rojstvu in namestitvi otroka pod vir toplote, pred prvim vdihom, je zaželena intubacija s čim večjo cevko za izločanje vsebine bronhijev in sapnika.
3. Če je vsebino mogoče izvleči in ima primesi mekonija, je treba novorojenčka ponovno intubirati z drugo cevko.
4. Prezračevanje se vzpostavi šele po odstranitvi vse vsebine.

Zdravljenje z zdravili

Pediatrično oživljanje novorojenčkov ne temelji le na ročnih ali strojnih posegih, ampak tudi na uporabi zdravila. Pri mehanski ventilaciji in indirektni masaži, ko so ukrepi neučinkoviti več kot 30 sekund, uporabimo zdravila.

Oživljanje novorojenčkov vključuje uporabo adrenalina, sredstev za obnovitev volumna krvi v obtoku, natrijevega bikarbonata, naloksona, dopamina.

Napake, ki niso dovoljene

Strogo je prepovedano izvajati dejavnosti, katerih varnost ni dokazana:

• otroka polijte z vodo
• stisnite prsni koš;
• udarec po zadnjici;
• usmeriti curek kisika v obraz in podobno.

Raztopine albumina se ne sme uporabljati za povečanje začetnega BCC, ker to poveča tveganje za smrt novorojenčka.

Izvajanje oživljanja ne pomeni, da bo otrok imel odstopanja ali zaplete. Mnogi starši pričakujejo patološke manifestacije po tem, ko je bil novorojenček v intenzivni negi. Pregledi takih primerov kažejo, da imajo otroci v prihodnosti enak razvoj kot njihovi vrstniki.

Značilnost nujne oskrbe novorojenčkov je potreba po hitrem, v nekaj minutah, zagotavljanju ustrezne, pogosto oživljanja. Med rojstvom otroka se takšne situacije najpogosteje pojavijo.

Glavni pogoj, v katerem je potrebno oživljanje, je neonatalna asfiksija, sindrom, za katerega je značilen razvoj akutnih motenj glavnih vitalnih sistemov pri otroku ob rojstvu - osrednjega živčnega sistema, dihanja in krvnega obtoka, kar vodi do takojšnjega razvoja akutne hipoksije. po porodu.

V tem primeru je treba zagotoviti ustrezno oživljanje novorojenčka takoj po rojstvu, zato mora imeti vsak specialist, ki dela v porodni sobi, znanje in praktične veščine oživljanja novorojenčka.

ORGANIZACIJA DELA NA REANIMACIJI NOVOROJENČKA V PORODNIŠNICI

OPREMA IN ZDRAVILA

• Reanimacijska miza (po možnosti ogrevana).
• Svetilka s sevalno toploto.

Sesalna oprema

• Spray can ali sistem De Li.
• Elektro-pnevmatski ali mehanski aspirator.
• Aspiracijski katetri NN 5, 6, 8,10.
• Želodčna sonda N 8 in brizga volumna 20 ml.
• Aspirator za mekonij.

Dihalne vreče in maske

• Samorazširljiva dihalna vreča z nepovratnim ventilom in kisikovo komoro s prostornino največ 750 cm3 ali dihalna vreča za anestezijski aparat, namenjena dovajanju 90-100 % O 2 .
• Obrazne maske - velikosti za donošene novorojenčke in nedonošenčke (po možnosti z mehkim robom).
• Ustne dihalne poti - velikosti za donošene novorojenčke in nedonošenčke
• Vir kisika z rotametri in cevmi.

Oprema za intubacijo

• Laringoskop z ravnimi rezili N0 (za nedonošenčke) in N1 (za donošene dojenčke).
• Rezervne žarnice in baterije za laringoskop.
• Endotrahealni tubusi - velikosti 2,0, 2,5, 3,0, 3,5, 4,0 mm.
• Prevodnik za endotrahealni tubus.
• Škarje.
• Rokavice.

drugo

• Stetoskop.
• EKG monitor ali pulzni oksimeter (izbirno).
• Brizge 1 ml, 2 ml, 5 ml, 10 ml, 20 ml, 50 ml.
• Igle N 25, 21, 18.
• Umbilikalni kateter N 3,5, 5.
• Trosmerni ventili (po možnosti).
• Brizgalna črpalka (neobvezno).
• Želodčna sonda N 5.
• Lepilni omet.
• Sterilna obloga.
• Etanol.

Zdravila

• Adrenalin 1:10000 v ampulah.
• Naloksonijev klorid v ampulah 0,4 mg / ml - 1 ml ali 1 mg / ml - 2 ml (zaželeno).
• Sredstva za dopolnitev BCC:
• Raztopina albumina 5% - 10 ml (5 ampul).
• Raztopina natrijevega klorida 0,9% - 50-100 ml.
• Ringer-laktatna raztopina - 50-100 ml.
• Raztopina natrijevega bikarbonata 4,2% - 20-30 ml.
• Glukoza 10% - 250 ml.
• Sterilna voda - 50 ml.

NAČELA USPEHA

1. Razpoložljivost ekipe za oživljanje

Nikoli ne morete biti prepričani, da oživljanje ne bo potrebno, zato mora biti reanimacijska ekipa pri vseh porodih.

2. Usposobljeno osebje

Zdravstveno osebje v porodni sobi ne mora samo vedeti, kaj mora storiti, temveč mora svoje naloge opravljati kompetentno in učinkovito.

3. Usklajena brigada

Osebje, vključeno v oživljanje novorojenčkov, mora sodelovati kot usklajena ekipa.

4. Oživljanje ob upoštevanju bolnikove reakcije

Takoj je treba začeti z oživljanjem; vsak nadaljnji ukrep je treba sprejeti glede na bolnikov odziv.

5. Razpoložljivost in uporabnost opreme

Kjer koli je otrok rojen ali kjer je možno oživljanje novorojenčka, mora biti oprema za oživljanje takoj na voljo in v servisu.

NAPOVED POTREBE PO REANIMACIJI NOVOROJENČKA

Izvaja se na podlagi antenatalne in intranatalne anamneze.

Antenatalni dejavniki za napovedovanje neonatalnega oživljanja.

sladkorna bolezen v nosečnosti	Polihidramnij
Arterijska hipertenzija	oligohidramnij
Hipertonična bolezen	Prekomerno nošenje
Predhodna Rh senzibilizacija	Večplodna nosečnost
Imeti zgodovino mrtvorojenosti	Intrauterina podhranjenost
Krvavitev v drugem ali tretjem trimesečju	Terapija z zdravili: rezerpin, magnezij, zaviralci adrenergičnih receptorjev
Okužbe matere	Materina uporaba drog

Intranatalni dejavniki, ki napovedujejo neonatalno oživljanje.

Načrtovani ali nujni carski rez	Mekonij v amnijski tekočini
Fetalna bradikardija	Odstop posteljice
Patološka placenta previa	Smradna amnijska tekočina
dolga brezvodno obdobje(več kot 24 ur)	Dajanje zdravil materi manj kot 4 ure pred porodom
prezgodnji porod
Hitra dostava
Podaljšan porod (več kot 24 ur)	Hipertoničnost maternice
Podaljšana druga faza poroda (več kot 2 uri)	Uporaba splošne anestezije

DIAGNOZA ASFIKSIJE

Ocena Apgar

znak
	Manj kot 80 bpm	80-100 utripov na minuto	Več kot 100
dih	manjka	patološko	Ritmičen, glasen jok
Barva kože	Roza	Akrocianoza ali splošna bledica	Difuzna cianoza
Mišični tonus	Splošna mišična hipotenzija	Fleksija udov	aktivna gibanja
Reakcija na draženje	Brez reakcije	grimasa joka	Glasen jok

• Ocenjevanje se izvede na koncu prve in pete minute.
• Rezultat 1-3 točke kaže na hudo asfiksijo.
• Rezultat 4-6 točk kaže na zmerno asfiksijo.

Otroka je treba oceniti tudi po Apgarjevi lestvici vsakih 5 minut. do 30 min. Če ima novorojenček 6 ali manj točk, mu je prikazano mehansko prezračevanje!

V primeru hude asfiksije se ocena opravi takoj po namestitvi bolnika na reanimacijsko mizo, tj. po 15-20 s! Otroka ocenjujemo na podlagi: srčni utrip, dihanje, barva kože!

Opomba: Med mehansko ventilacijo je znak "dihanje" ocenjen na 0 točk!

TERAPIJA Z ZDRAVILI ZA REANIMACIJO NOVOROJENČKA

Zdravilo	koncentracija	količino raztopine v brizgi	Odmerek/Pot uporabe	Skupni odmerek ml (mg)	Opombe
Adrenalin			0,1-0,3 ml/kg		Z "A" se začne zdravljenje z zdravili. Aplicirano endotrahealno ali intravensko
BCC polnilci	albumin 5% Ringerjev laktat				Aplicirajte intravensko v obliki mikrotoka ali frakcijskega bolusa v 10-15 minutah
Na bikarbonatu	0,5 meq/ml		2 meq/kg ali 4-5 ml/kg		Počasi injicirajte Samo z ustreznim prezračevanjem
		Izračun odmerka: 6*masa (kg)* odmerek (mcg/kg/min)/hitrost infundiranja tekočine (l/h) mg dopmina na 100 ml	5 mcg/kg/min, povečanje za 5 mcg/kg/min vsake 2-5 minut do 20 mcg/kg/min	teža µg/min	Dajte intravensko z mikrotokom Stalno spremljanje srčnega utripa in krvnega tlaka!
Nalokson			0,25 ml/kg IV v / sapniku		Stream in / in ali endotrahealno pri uporabi narkotičnih analgetikov pri porodu

ZNAČILNOSTI REANIMACIJE PRI SINDROMU MASIVNE ASPIRACIJE MEKONIJA

1. Diagnostika. Amnijska tekočina, obarvana z mekonijem, in ocena Apgar 6 ali manj.

2. Oživljanje:

2.1. Takoj po rojstvu glavice aspirirajte vsebino iz ust in nosu!

2.2. Ko otroka položimo na mizo in ga odcedimo, najbolje pred PRVIM VDIHOM, intubiramo sapnik s tubusom čim večjega premera in aspiriramo vsebino sapnika in bronhijev, endotrahealni tubus uporabljamo kot aspiracijski kateter!

Ob prejemu nečistoč mekonija v aspiratu otroka hitro reintubirajte, NE VENTILIRAJTE, z drugo cevko!

Z umetno ventilacijo pljuč začnemo šele po odsotnosti mekonija pri aspiraciji skozi endotrahealni tubus!

ZNAČILNOSTI REANIMACIJE PRI SUMU NA DIBAFRAMSKO HERIJO

1. Diagnostika. Klinika ARF takoj po rojstvu v ozadju možnega celo učinkovitega prvega joka v kombinaciji s prsnim košem v obliki soda, pomanjkanjem dihanja na poškodovani strani (v 90% na levi), premikom mediastinuma na stran, ki je nasprotna strani lezija in retrakcija trebuha v epigastriju.

2. Oživljanje.

2.1. Ne glede na stopnjo cianoze in srčni utrip takojšnja intubacija sapnika in mehanska ventilacija. (VL z vrečko in masko vodi do prenapihovanja želodca in črevesja ter povečanja intraabdominalnega tlaka).

2.2. Vstavite nazogastrično sondo, da preprečite nadaljnje prekomerno napihovanje želodca.

2.3. Po potrebi vnesite mišične relaksante in izvedite mehansko prezračevanje v načinu hiperventilacije, da ustvarite alkalozo.

2.4. Medicinsko zmanjša pljučno hipertenzijo in poveča minutni volumen srca.

2.5. Prevoz v center pediatrične kirurgije za kirurško zdravljenje poteka pod mehanskim prezračevanjem v izbranih parametrih in ob ozadju infuzije kardiotropnih in vazodilatacijskih zdravil s strani reanimacijske ekipe!

ZNAČILNOSTI ZAKLJUČKA REANIMACIJE

1. Umetno prezračevanje pljuč se nadaljuje do 30 minut po rojstvu, novorojenček ne bo ocenjen na Apgarjevo oceno več kot 6 točk.
2. Ocena Apgar se meri vsakih 5 minut do 30. minute. Če je do 30. minute otrok ocenjen na 6 ali manj točk, se ga premesti v intenzivno nego porodnišnice na ventilatorju in je predmet nadaljnjega pregleda in intenzivne nege z vključitvijo specialistov za oživljanje in intenzivno nego. novorojenčki.
3. Če ukrepi oživljanja niso uspešni (vztrajna difuzna cianoza, asistolija), trajanje oživljanja traja 15-20 minut. Z učinkovitim (tudi začasnim) oživljanjem se nadaljuje, dokler je učinkovito.

V poštev pride več dejavnikov:
1. Gestacijska starost, pri kateri je prišlo do prezgodnjega poroda.
2. Prisotnost v zdravstveni ustanovi optimalnih pogojev za zagotavljanje kvalificirane zdravstvene oskrbe v celoti in zdravstvene nege od rojstva otroka. Prvih 20 minut je najpomembnejših, od katerih je odvisno življenje in zdravje drobtin v prihodnosti.
3. Popolna in pravilna prehrana.

Vsi otroci, rojeni pred "uradnim" terminom, ne potrebujejo specializirane zdravstvene oskrbe in nege. Z zmerno stopnjo nedonošenosti, dobrim zdravjem in odsotnostjo bolezni je otrok s priporočili odpuščen domov nekaj dni po rojstvu.

Nujno ustvarjanje posebni pogoji za otroke z globoko stopnjo nedonošenosti ali z zmerno stopnjo, vendar z boleznimi ali prirojenimi malformacijami.

Možnosti za uspešen izid so večje, če se otrok rodi v specializiranem perinatalnem centru, ki je opremljen s potrebno medicinsko opremo in ima usposobljeno medicinsko osebje.

Pri prezgodnjem porodu v običajni porodnišnici ni možnosti za ustvarjanje optimalnih pogojev za preživetje, kar bistveno poslabša prognozo.

Prva stopnja zdravstvene nege - oživljanje otrok

Pravzaprav se začne v porodni sobi:

• Po rojstvu otroka vzamemo v segrete sterilne plenice in posušimo.
• Medicinske manipulacije po prerezu popkovine, vključno z revitalizacijo, se izvajajo v pogojih ohranjanja toplote - na ogrevani mizi.

Otroka premestijo iz porodne sobe v enoto za intenzivno nego ali intenzivno nego novorojenčkov.

Globoko nedonošenček prve dni ali tedne življenja preživi v inkubatorju, ki je zasnovan za simulacijo intrauterinih razmer. Pri zmerni stopnji nedonošenosti otroka običajno položimo na ogrevano mizo.

Kuvez ali inkubator za novorojenčke

To je naprava za medicinske namene, katere zgornji del je komora ali pokrovček iz prozornega organskega stekla.

Inkubatorska komora ima okna, skozi katera:

• Izvajajo se medicinske manipulacije in hranjenje.
• Dovaja se navlažen kisik.
• Otrok je priključen na ventilator.
• Senzorji se dojenčku pripeljejo iz naprav za merjenje kazalcev: telesne temperature, krvnega tlaka, nasičenosti krvi s kisikom in nekaterih drugih.

Zato, ko vidite, da je vaš otrok zapleten v številne cevi in ​​žice, ne bodite prestrašeni. Vse to je potrebno za nadzor njegovega stanja. V primeru odstopanj ali poslabšanja počutja dojenčka se podatki posredujejo povezani opremi, ki odda alarmni signal.

Naprave se uporabljajo za ustvarjanje "gnezda" - pogoje za udobno in priročno lokacijo otroka: na strani, želodcu, hrbtu. Roke in noge so v upognjenem položaju, stisnjene ob telo in se manj premikajo - dojenček prihrani lastno energijo.

Toplotni pogoji in vlažnost

Znotraj inkubatorske komore se ustvari:

• Optimalna temperatura zraka, da se prepreči pregrevanje ali hipotermija. Običajno je za otroke s porodno težo do 1000 gramov temperatura nastavljena na 34 o C, več kot 1000-1500 gramov - 32 o C.
• Vlažnost - približno 60-70%, da se prepreči izsušitev sluznice in izhlapevanje vode s površine kože.

Da bi se izognili hipotermiji, otrok diha kisik, segret na 34 o C in navlažen s kisikom:

• Ko je priključen na ventilator.
• Pri dajanju skozi kisikovo masko ali nosno kanilo.

Pozor! Grelniki, polnjeni s toplo vodo, se ne uporabljajo za ogrevanje.

Pomen toplotnega upravljanja

Da bi otrok proizvedel toploto, potrebuje več kisika in energije.

Vendar obstaja začaran krog:

• Po eni strani so organi in tkiva nedonošenčka sprva slabo preskrbljeni s hranili in kisikom, ogljikov dioksid pa se iz njih težko odstrani.
• Po drugi strani pa: v pogojih hipotermije so ti procesi še bolj moteni, kar vodi v razvoj hipoksije (pomanjkanje kisika) in acidoze (povečana kislost tkiv).

Pri dolgotrajni hipotermiji se stanje otroka znatno poslabša, v organih in tkivih pa pride do nepopravljivih sprememb. Medtem ko pri optimalna temperatura zunanjega zraka, drobtine potrebujejo manj kisika in energije za ustvarjanje lastne toplote - pogoj za prilagoditev hitro okrevanje.

Sindrom dihalne stiske ali nadzor dihanja

Obstaja več pristopov, odvisno od stopnje nedonošenosti in dobrega počutja drobtin.

Pri zmerni stopnji nedonošenosti dojenček običajno diha sam, včasih pa dobi dojenček navlaženega in ogretega kisika preko kisikove maske ali nosnih kanil.

Pri globoki stopnji je pogosto potrebno uvesti endotrahealno cev v sapnik (votel organ - nadaljevanje grla). Preko njega je dojenček priključen na umetno prezračevanje pljuč (ALV).

Pravzaprav ventilator "diha" za otroka z danimi parametri v skladu z gestacijsko starostjo in splošnim stanjem. Nastavljena je določena frekvenca dihalnih gibov na minuto, globina vdiha, tlak v dihalnih poteh in drugo.

Sodobne naprave za standardno prezračevanje delujejo v načinu prožilnega prezračevanja, zahvaljujoč kateremu malega bolnika »naučimo« dihati. Kaj to pomeni? Poseben vgrajen senzor zazna otrokov poskus vdihavanja in samodejno sinhronizira strojno dihanje z otrokovim dihanjem.

Neinvazivna ventilacija

Uporablja se, ko otrok diha sam, vendar mu je težko.

Skozi nosne roglje ali majhno masko se dovaja mešanica kisika in zraka s stalnim pozitivnim tlakom, ki ohranja pljuča napihnjena. Izdih se zgodi sam.

Nekateri modeli te vrste ventilatorjev delujejo v dvofaznem načinu: v ozadju prisilne mešanice kisika in zraka se izvede več vdihov.


Visokofrekvenčna oscilatorna IVL

Kot tak se običajni vdih in izdih ne izvajata. Izmenjava kisika in ogljikovega dioksida nastane zaradi nihanj prsnega koša - nihanj, ki jih aparat ustvarja.

Metoda je idealna za uporabo pri zelo nedonošenčkih z zelo nezrelimi pljuči ali že razvito pljučnico.

Dojenček s porodno težo 1000 gramov ali manj je pogosto na ventilatorju do dva do tri tedne življenja. Prehod na spontano dihanje se izvede po stabilizaciji otrokovega stanja.

Najpogostejša možna zapleta mehanske ventilacije sta barotravma (raztrganje pljučnega tkiva z vstopom zračnih mehurčkov v krvni obtok) in okužba.

Nega kože

Zunanja koža je tanka in nezrela, hitro oddaja toploto in se poškoduje, otroka ne varuje dovolj pred izgubo vode in beljakovin.

Snovi se dajejo intravenozno, počasi, z vnaprej določeno hitrostjo s pomočjo liniamata ali infuzijske črpalke - medicinskega pripomočka z brizgo.

Uvajanje rešitev in/oz zdravila možno na dva načina:


Dopolnjevanje tekočine

Nedonošenček je zaradi nezrelosti ledvic enako nagnjen k zadrževanju tekočine z nastankom edema in k izgubi vode s solmi.

Z zmerno in stabilno stanje otrok morda "pije" znotraj s 5% raztopino glukoze. V hudem stanju - intravenska infuzija.

Z globoko stopnjo se tekočina vedno napolni z intravenskim dajanjem raztopin.

Večinoma se uporablja 5% raztopina glukoze, manj pogosto - 0,9% fiziološka raztopina. Poleg tega glukoza poleg dopolnjevanja volumna tekočine zmanjša tveganje za nastanek hipoglikemije (znižanje krvnega sladkorja), kar je še posebej pomembno v prvih urah in dneh otrokovega življenja.

Po potrebi dajemo kalij, natrij in kalcij pod nadzorom ravni v otrokovi krvi. Pri zmerni stopnji nedonošenosti se vsebnost elektrolitov določi dvakrat na dan, pri globoki stopnji - vsakih 6-8 ur. Tako pomanjkanje kot presežek sta lahko škodljiva: dehidracija ali edem, motnje srčnega ritma in drugo.

Povečan bilirubin

Dovoljena raven bilirubina v krvi nedonošenček- 171 µmol/l.

Glavna metoda zdravljenja nezapletene neonatalne zlatenice je fototerapija v kombinaciji s "pitjem" glukoze ali intravensko infuzijo raztopin. Otrok brez oblačil je nameščen pod posebno svetilko z ultravijoličnim sevanjem, ki uničuje bilirubin v koži in spodbuja njegovo odstranitev. Za zaščito oči se uporabljajo posebna očala. Ena seja lahko traja več ur z odmori za hranjenje.

Z indikatorjem 205,2 µmol / l se obravnava vprašanje nadomestne transfuzije krvi.

Pravilna in pravočasna fototerapija v mnogih primerih pomaga preprečiti transfuzijo krvi.

Nadzor nad okužbami

Mnogi dojenčki se okužijo v maternici ali med porodom od matere. Pogosto se okužba pridruži po rojstvu. Kakšne so posledice? Zaradi nezadostne aktivnosti imunskega sistema lahko vsak povzročitelj povzroči nastanek resnih bolezni. Na primer, pljučnica (pljučnica), sepsa (širjenje okužbe s krvjo po telesu), osteomielitis (gnojno žarišče v kosti) in drugi.

Zato se praviloma globoko prezgodaj rojenim otrokom predpisujejo antibiotiki od prvega dne življenja. Z zmerno stopnjo nedonošenosti - glede na indikacije: pljučnica, prodaja intrauterina okužba in drugi.

Pred začetkom zdravljenja je priporočljivo odvzeti kri in urin z inokulacijo na hranilnih medijih. Študija se izvaja za identifikacijo patogena pri otroku in izbiro antibiotika, ki deluje posebej na to bakterijo.

Preprečevanje:

• Pred porodom. Zdravljenje ugotovljenih nalezljivih bolezni pred in / ali med nosečnostjo: kolpitis, pielonefritis, sinusitis, tonzilitis in drugi.
• Po porodu. V prostoru, kjer se nahaja otrok, se skrbno izvaja mokro čiščenje, inkubator in rezervoarji za dovod kisika se zdravijo z antiseptičnimi raztopinami. Upoštevati morate pravila osebne higiene.

Površinsko aktivna snov

Obrobi notranjost alveolov in prispeva k:

• Zmanjšanje napetosti in zmanjšanje tveganja kolapsa (atelektaze) pljučnih mešičkov.
• Odstranjevanje sputuma in vključevanje v dihanje drugih dodatnih delov pljuč.

Zdravilo spada v skupino zdravil živalskega izvora in je predpisano v obliki aerosola.

Krvavitve v možganih

Znatno poslabša prognozo in stanje otroka: možni so konvulzije, otekanje možganskega tkiva (prekomerno kopičenje tekočine), kratkotrajno zadrževanje dihanja (apneja), manjše trzanje obraznih mišic in drugo.

Menijo, da z zmerno nedonošenčkom in krvavitvami I-II stopnje žarišča pri večini otrok izzvenijo, včasih celo brez sledi.

Pri krvavitvah III-IV stopnje je napoved neugodna: približno 30-50% otrok umre do konca prvega meseca življenja.

Pristop k zdravljenju je odvisen od resnosti krvavitve:

• S hitro napredujočo krvavitvijo na velikem območju in tveganjem za življenje otroka se hematom pogosto odstrani kirurško.
• Pri I-II stopnji ali večkratnih petehialnih krvavitvah je zdravljenje konzervativno.

Splošna načela:

• Zagotovljen je popoln počitek, svetlobni in zvočni dražljaji so omejeni, sušenje in umivanje poteka previdno in brez nepotrebnih gibov, boleči postopki so minimalni.
• Po rojstvu vsi otroci preventivno dobivajo vitamin K, ki sodeluje pri nastajanju protrombina (beljakovine v krvi) in pospešuje strjevanje krvi. Ko pride do krvavitve, se vitamin K predpiše tri dni.
• Pri vrednosti hemoglobina pod 80 g/l se priporoča intravensko dajanje eritrocitne mase.

Otrok se prenese v naslednjo stopnjo, ko ne potrebuje več mehanske ventilacije in / ali intenzivnega zdravljenja v obliki intravenskih infuzij.

Druga stopnja zdravstvene nege - oddelek za nedonošenčke

Ustvarijo se pogoji za okrevanje oziroma rehabilitacijo, ki jo potrebuje skoraj vsak otrok, rojen pred predvidenim datumom. Trajanje bivanja v bolnišnici, obseg zdravstvene oskrbe in postopkov je odvisno od stopnje nedonošenosti in prilagoditvenih sposobnosti otroka.

Zato se duševno pripravite na dolgo bivanje na oddelku za nedonošenčke: od nekaj tednov do dveh ali treh mesecev.

Če je vaš porod potekal v specializiranem perinatalnem centru, potem ni težav in zamud pri premestitvi iz enega oddelka v drugega. Ko poteka porod v običajni porodnišnici, se mati in otrok prevažata iz ene zdravstvene ustanove v drugo z opremljenim reševalnim vozilom.

Na neonatalni enoti ste ves čas ob dojenčku – na oddelku »mama in otrok«. Ta pristop vam omogoča samostojno nego otroka, hranjenje na zahtevo, čustveno podporo med medicinskimi manipulacijami in postopki. Otrok nenehno čuti vašo toplino in sliši vaš glas, kar seveda pripomore k hitrejšemu okrevanju.

Toplotni režim

Dojenček z zmerno stopnjo nedonošenčka običajno dobro zadržuje toploto, zato ni vedno dodatno ogrevan. Če pa je treba, ga včasih postavimo na segreto mizo.

Drugačen pristop je pri otroku z globoko stopnjo nedonošenosti, ki sam ne zadržuje toplote. Nekaj ​​časa ostane v inkubatorski komori, v kateri se temperatura zraka postopoma znižuje. Po potrebi se v inkubatorsko komoro dovaja navlažen in ogret kisik. Takoj, ko dojenček začne bolje zadrževati toploto, ga prenesemo na ogrevano mizo.

Vendar to ni dovolj: otroku je treba pomagati, da se prilagodi razmeram zunaj materničnega življenja.

Metoda "Kenguru"

Temelji na stiku matere z dojenčkom – »koža na kožo«. V procesu lahko sodeluje tudi oče: nadomesti mamo v primeru bolezni ali slabega zdravja.

Glavna ideja metode: vsakodnevno polaganje drobtin z golim telesom na kožo materinih prsi za več ur. Otroka položimo v ležeč položaj z obrazom obrnjenim proti materi, kar spominja na položaj »žabe«. Da bi ohranili temperaturo, otroku na glavo položite klobuk, na vrhu pa ga pokrijete s toplo odejo.

V prvih dneh je otrok položen na materine prsi 20-40 minut dvakrat na dan. Nato se trajanje "seje" postopoma poveča na nekaj ur. Po odpustu domov lahko nadaljujete z uporabo metode doma.

Dokazano je, da metoda »Kengurujčka« ne samo ogreje dojenčka, ampak tudi pozitivno vpliva na njegovo fiziologijo in psiho.

Pozitiven učinek na otroka:

• Ne zapravlja energije za nastajanje lastne toplote in joka.
• Spanje in budnost sta normalizirana, pa tudi njuna menjava.
• Izboljša dihanje in delovanje srca, nasičenost krvi s kisikom.
• Neposredna bližina materinih dojk in vonj po mleku prispeva k razvoju in usklajevanju prirojenih refleksov: sesanja, požiranja in iskanja.
• Pospeši se zorenje možganske skorje, okrevanje, obnova in prilagajanje novim življenjskim razmeram.
• Boljše in hitrejše pridobivanje teže.

Rezultati študije so objavljeni v reviji Biological Psychiatry.

Metoda "Kenguru" je dobra, vendar se uporablja šele po izboljšanju otrokovega stanja, v odsotnosti konvulzij in stabilizaciji glavnih indikatorjev (dihanje, srčni utrip, krvni pritisk).

Raznolikost ta metoda so "zanke", s katerimi lahko nosite drobtino več ur.

Nega nedonošenčkov

Če je potrebno, se nekaj časa nadaljuje spremljanje in beleženje nekaterih kazalcev: krvni tlak, frekvenca dihanja, srčni utrip, nasičenost krvi s kisikom.

In tukaj je vaša pomoč neprecenljiva. Pri nekaterih lahko sodelujete preprosti postopki in manipulacija. Navsezadnje se ni težko naučiti uporabljati ogrevane mize, svetilke za fototerapijo ali inkubatorja.

Pristop ima to prednost, da dojenček čuti vašo bližino in zanj skrbite s toplino. Nedvomno to otroku pomaga, da se hitro prilagodi novim življenjskim razmeram.

Zdravljenje z zdravili

Imenuje se glede na bolezen:

• Zlatenica nedonošenčkov: nadaljevanje fototerapije in "pitja".
• Izboljšanje delovanja možganov: od tretjega tedna življenja - nootropiki (Cortexin, Piracetam).
• Blago pomirjevalo in krepitev možganov: glicin.
• Boj proti napadom: Phenobarbital (glavno zdravilo), Convulex ali Depakine.
• Vazodilatacija in izboljšanje krvnega obtoka: Cinnarizine.
• Izboljšanje metabolizma, prehrana srčne mišice, proizvodnja hemoglobina: vitamin E.

Vendar pa je v drugi fazi večji poudarek na uporabi restavratorskih tehnik.

Rehabilitacija nedonošenčkov

V prvem letu življenja ima telo nezrelega otroka velik potencial za obnovo in pospešitev zorenja poškodovanih organov in tkiv. Vi in zdravniki boste morali otroku pomagati skupaj.

Masaža za nedonošenčke

Postopek je precej učinkovit, žal pa je koža nedonošenčkov tanka in suha, zato obstajajo nekatere omejitve. Poleg tega ne pozabite, da masažo običajno predpisuje pediater ali nevrolog z dovoljenjem oftalmologa, saj obstaja tveganje za nastanek retinopatije nedonošenčkov.

Osnovna načela

Običajno se prve masaže začnejo pri 1-1,5 mesecih življenja.

Nedonošenček ima motnje v delovanju živčnega sistema, kar vodi do povečanja ali zmanjšanja mišičnega tonusa. V prvem primeru prevladujejo procesi vzbujanja, v drugem - inhibicija.

pri povečan ton dovoljeno je le rahlo božanje, z zmanjšanim tonom se izvaja drgnjenje, gnetenje, tapkanje. Masaža na tej stopnji je kombinirana s pasivno gimnastiko: upogibanje rok in nog, obračanje glave itd.

Ko otrok odrašča, se usmrtitev dodaja aktivna vadba: s porodno težo manj kot 1500 gramov - od šestega meseca starosti, več kot 2000 gramov - od dveh do treh mesecev starosti.

Otrok je prisiljen izvesti nekaj preprostih dejanj. Na primer obračanje trupa najprej na eno stran, nato na drugo, želja po plazenju in drugo. Od 7-8 mesecev življenja postanejo vaje bolj zapletene, ob upoštevanju individualnih značilnosti in spretnosti dojenčka do te starosti. Otroka naučimo, da se obrne s hrbta na trebuh, s trebuha na hrbet, se postavi na vse štiri, sedi in druga dejanja.

Pogoji za gimnastiko in masažo:

• Prostor mora biti prezračen in imeti temperaturo zraka 20-24 o C.
• Dojenček se hitro super ohladi, tako da je izpostavljen le tisti del telesa, ki ga masiramo.
• Pouk poteka 30-40 minut pred obrokom ali dve uri po njem.
• Gimnastika in vaje se ne izvajajo pred spanjem, saj otrok pride v stanje navdušenja.
• Pasivna gimnastika se izvaja vsak dan 2-3 krat na dan ob istem času. Sprva traja približno 5 minut, saj se dojenček hitro utrudi. Nato se trajanje pouka postopoma poveča.

Bolje je, če masažo in gimnastiko izvaja usposobljen specialist. Zaželeno pa je, da obvladate tudi osnovne tehnike masaže in izvajate preproste vaje za nadaljnje samostojno učenje z otrokom doma.

Gimnastika v vodi

Izvaja se pri zmerno nedonošenčku približno 7-10 dni življenja, pri globoko nedonošenčku - od tretjega ali četrtega tedna življenja.

Temperatura vode v kopeli ni nižja od 37 o C. Trajanje postopka na začetku ne sme presegati 5-7 minut, nato pa lahko postopoma povečate trajanje na 8-10 minut.

Zdravljenje ustne votline pri otroku

Če je dojenčkova ustna sluznica čista, vam je ni treba dodatno negovati.

Vendar pa je nedonošenček nagnjen k sooru, ki ga povzroča gliva iz rodu Candida, ki živi v telesu vsakega od nas. Običajno je njegovo razmnoževanje zavirano imunski sistem. Z nezadostno aktivnostjo imunskega sistema se aktivira gliva, kar vodi v razvoj bolezni.

Pri drozgu se je bolje posvetovati z zdravnikom za recepte. Običajno zdravnik predpiše zdravljenje ustne votline z vodno raztopino metilenskega modrega in jemanje laktobacilov znotraj.

Priporočljivo je, da se vzdržite zdravljenja ustne votline z raztopino sode bikarbone - možne so opekline.

Kopanje nedonošenčka

Začne se ob upoštevanju stopnje nedonošenosti: z zmerno - od 7-10 dni življenja, z globoko - od tretjega ali četrtega tedna življenja.

Pogoji za udobno plavanje:

• Otroka kopajte 40 minut pred hranjenjem ali dve uri po njem.
• Prostor ogrejte na 24-26 o C.
• Sprva je priporočljivo, da se nedonošenčki kopajo v čisti vreli vodi ali decokciji zelišč, katere temperatura je 37-38 o C. Takoj, ko se dojenček nekoliko okrepi, vode ni treba vreti.
• Pred polivanjem z vodo prelijemo kopel z vrelo vodo.
• Milo uporabljajte največ enkrat ali dvakrat na teden.
• Držite ušesa stran od vode. Za zanesljivost pred kopanjem namočite dve vati v sončnično oz otroško olje, in ga plitvo vstavite v zunanji sluhovod.
• najprej vodni postopki izvajajte 5-7 minut, postopoma povečajte trajanje kopanja.
• Sprva otroka kopajte brez prilagodljivih stojal. Da otroka ne prestrašite, ga postopoma potopite v vodo, začenši od nog do ramen. Glava ni potopljena v vodo, ampak se nahaja na komolcu ali dlani. V tem primeru prstanec in mezinec držita glavo na eni strani, palec- na drugi strani, srednji in kazalec pa sta nameščena vzdolž hrbta pod vratom. Najprej lahko vadite na lutki ali prosite za pomoč člane gospodinjstva.
• Dojenčka kopajte tako, da začnete z zgornjim delom telesa, se postopoma spuščate do nog, ne da bi izpustili kožne gube (pazduhe, vrat, presredek).
• Lase pred umivanjem rahlo nagnite nazaj in z dlanjo potegnite vodo.
• Po kopanju otroka prenesite na toplo brisačo in jo nežno osušite (ne sušite!). Posušite ušesa bombažne blazinice z omejevalnikom in očistite nos z bombažnimi turundami. Nato otroka oblecite v oblačila.
• V prvem letu življenja otroka kopajte vsak dan poleti, pozimi - vsak drugi dan.

Sprehod z nedonošenčkom

Svež zrak zagotavlja pozitiven vpliv na organizem kot celoto. Vendar pa glede prezgodnjih drobtin ne hitite s sprehodi.

Po odpustu iz bolnišnice se vzdržite hoje 1,5-2 tedna, da se otrok navadi na nove življenjske razmere in ne doživi stresa.

Prvi sprehod traja 10-15 minut, nato pa se čas, preživet na prostem, postopoma poveča za 15 minut in doseže 1-1,5 ure na dan.

Preden greste ven, otroka oblecite glede na vreme, vendar pustite njegov obraz odprt.

Pri temperaturi zraka +25 +26 o C lahko hodite z otrokom, rojenim s težo 1500 gramov, dva tedna po odpustu iz bolnišnice.

Pri temperaturi zraka +10 o C so sprehodi dovoljeni, če je dojenček dopolnil 1-1,5 meseca in tehta najmanj 2500 gramov.

Pri temperaturi zraka, nižji od +10 o C, hodijo, ko dojenček doseže starost dveh mesecev s telesno težo 2500-3000 gramov.

Pri temperaturi zraka -10 o C je priporočljivo odložiti hojo za en mesec po odpustu iz bolnišnice.

Nedonošenčki: kakšen dojenček velja za nedonošenčka, rehabilitacija in nega, razvojne značilnosti, mnenje pediatra - video

Rehabilitacija nedonošenčkov: zdravniki uporabljajo viseče mreže - video

Hranjenje nedonošenčkov

Telo otroka, rojenega veliko prej kot predvideni datum, potrebuje povečan vnos vitaminov, hranil in mineralov.

Prva dva tedna življenja sta najpomembnejša. Pomanjkanje hranil vodi do zamude pri zorenju organov in sistemov - na primer živčnega tkiva s pomanjkanjem ogljikovih hidratov.

Hranjenje upošteva več ključnih točk:
1. Kdaj in kako hraniti prvič?
2. Ali je mogoče otroka dati na materine prsi?
3. Kakšna je količina hrane za eno hranjenje?
4. Kaj hraniti: materino mleko ali adaptirano mleko?

Pristop je odvisen od gestacijske starosti in porodne teže otroka.

Prvo hranjenje

Nedonošenost prve stopnje in dobro zdravje

Dojenčka v porodni sobi v prvih 20-30 minutah življenja ali dve do tri ure po rojstvu prilepimo na materine dojke.

Z obdobjem nosečnosti manj kot 33-34 tednov in telesno težo otroka ob rojstvu do 2000 gramov

Formula za nedonošenčke

Primerjalne značilnosti najpogosteje uporabljenih mešanic:

Mešanica

Sestava in koristi

Napake

Oživljanje in intenzivna nega novorojenčkov je kompleks terapevtskih ukrepov, ki se izvajajo ob rojstvu in v prvih dneh otrokovega življenja, da bi ga odstranili iz kritičnega stanja, ki se kaže v kardiopulmonalni depresiji ob rojstvu: srčni utrip manj kot 100 utripov na minuto, hipotenzijo, težko dihanje ali apnejo. Kardiopulmonalna depresija se pojavi v 10-15% primerov; vodi do tega:

Asfiksija (najpogostejši vzrok);

Zdravila (analgetiki in anestetiki), ki se uporabljajo v porodništvu;

porodna travma;

Hemoragični šok z intranatalno izgubo krvi zaradi fetalne ali feto-maternalne transfuzije, razpok krvnih žil popkovine;

Prirojene bolezni pljuč, srca, centralnega živčnega sistema;

Infekcijska toksikoza;

Drugi nedoločeni razlogi.

Kaj razumeti Spodaj asfiksija novorojenčki?

Neonatalno asfiksijo običajno razumemo kot patološko stanje pri kateri otrok po rojstvu nima spontanega dihanja ali pa je le-to površno in neredno, kar ne zagotavlja ustrezne izmenjave plinov v telesu.

Kaj so razlogi razvoj asfiksija novorojenčki?

Neonatalna asfiksija se lahko razvije kot posledica fetalne hipoksije, motene prehodnosti dihalnih poti pri aspiraciji mekonija, amnijske tekočine, sluzi, krvi, pa tudi hude okvare centralnega živčnega sistema, funkcionalne nezrelosti pljučnega tkiva oz. premajhna proizvodnja surfaktant, hemodinamične motnje v pljučnem obtoku in nekatere malformacije ploda.

Katera vrsta dejavniki prispevati hipoksija plod?

Različni dejavniki - materini, placentni, fetalni in izpostavljenost številnim zunanji vzroki- lahko povzroči hipoksijo. Najpogosteje ti dejavniki preprečujejo transplacentalno difuzijo kisika in ogljikovega dioksida, kar se med porodom poslabša.

Kaj so patofiziološke izmene v telo novorojenčki pri asfiksija?

Pri fetalni hipoksiji opazimo univerzalno reakcijo, katere cilj je ohraniti vitalne organe in sisteme. Pomanjkanje kisika spremlja sproščanje vazoaktivnih snovi, ki povečajo tonus perifernih žil in povzročijo fetalno tahikardijo. Poveča se prekrvavitev posteljice, možganov, srca, nadledvične žleze, zmanjša pa se prekrvavitev pljuč, ledvic, črevesja, vranice in kože. Razvoj presnovne acidoze v pogojih naraščajočega pomanjkanja kisika vodi do motenj mikrocirkulacije in sproščanja tekočega dela krvi v tkiva. Hipoksija tkiv se poslabša, prevladujejo anaerobni procesi in presnovne motnje glukoze, beljakovin, maščob, elektrolitov in vode.

Neravnovesje elektrolitov v kombinaciji s hipoksijo in presnovno acidozo negativno vpliva na delovanje miokarda in povzroča bradikardijo.

Pri akutni fetalni hipoksiji prevladuje vloga refleksnih in samodejnih reakcij, namenjenih povečanju pretoka krvi, povečanju srčnega utripa in spremembi razdražljivosti dihalnega centra. V dekompenzirani fazi akutne hipoksije se pri plodu razvije šok.

kako napovedano potreba oživljanje novorojenček?

Akutna cerebralna ishemija povzroči poškodbe možganskega debla, bazalnih ganglijev in možganske skorje ploda in novorojenčka. Pred poškodbami mišic, ledvic in črevesja se pojavijo spremembe v centralnem živčnem sistemu in miokardu. Zato mora biti osebje porodnišnice vnaprej pripravljeno zagotoviti pravočasno oživljanje.

Na podlagi analize je mogoče predvideti rojstvo otroka v asfiksiji ali kardiopulmonalni depresiji perinatalni dejavniki tveganje (O. G. Frolova, E. I. Nikolaeva, 1981). Prenatalno tveganje vključuje: pozna preeklampsija, sladkorna bolezen, hipertenzivni sindromi, preobčutljivost za Rh in zgodovina mrtvorojenih otrok, okužbe matere, krvavitve v II. in III. , blokatorji, magnezijev sulfat).

V skupino intranatalnih dejavnikov tveganja spadajo: prezgodnji, pozni in operativni porodi, patološka predstavitev in položaj ploda, abrupcija in placenta previa, prolaps popkovnične zanke, anomalija delovna dejavnost, uporaba anestezije, okužba pri porodu in prisotnost mekonija v amnijski tekočini.

Odločilni dejavnik pri učinkovitosti oživljanja je pripravljenost medicinskega osebja in opremljenost porodnišnice. Pri predvidenem rojstvu otroka v asfiksiji mora biti v porodni sobi prisotna ekipa dveh usposobljenih specialistov. Posebej pomembna za novorojenčka je priprava optimalnega temperaturnega okolja.

Pri pomoči novorojenčku v porodni sobi je pomembno upoštevati zaporedje izvajanja nabora ukrepov. Prvič, napoved oživljanja in priprava nanje. Naprej - ponovna vzpostavitev prehodnosti dihalnih poti, ustrezno dihanje in srčna aktivnost. Nato se odloči o uporabi drog.

kako in kdaj potekala razred delujoč države

novorojenček pri rojstvo?

Ocena funkcionalnega stanja novorojenčka ob rojstvu se izvaja v 1. in 5. minuti življenja po Apgarjevi lestvici. Pet objektivnih znakov se oceni z 0, 1 in 2 točkama. Vsota točk za vseh 5 lastnosti je ocena po Apgarju. Povprečna stopnja depresije pljučnega srca je določena s 4-5 točkami, 0-3 točke - huda depresija. Ocena pri 1 in 5 minutah je povezana s preživetjem, pri 10-20 minutah - z nevrološkim razvojem otroka v prvem letu življenja.

Vendar pa se takoj po rojstvu sprejme odločitev o oživljanju. Oživljanje ne odlaša niti za minuto.

Znaki živorojenega otroka so spontano dihanje, srčni utrip, utripanje popkovine in prostovoljni gibi mišic. Če ni vseh 4 znakov, se otrok šteje za mrtvorojenega. Če obstaja vsaj eden od znakov, je novorojenčku takoj zagotovljena primarna oskrba z oživljanjem.

Kaj je tehnika držati primarni oživljanje?

Pred oživljanjem si roke temeljito umijemo z milom in krtačo, obdelamo z antiseptikom in nadenemo rokavice. Zabeležite čas rojstva otroka. Otroka previdno obrišemo s suho in toplo plenico in ga položimo pod vir sevalne toplote. Da bi zagotovili prehodnost dihalnih poti, ga lahko položite na levo stran in spustite navzdol po glavi mize. Ležeči položaj pogosto poslabša obstrukcijo dihalnih poti. Aspirirajte vsebino orofarinksa in nato nosnih poti. Izogibati se je treba grobi in globoki sanaciji orofarinksa. Kateterizirajte želodec in aspirirajte njegovo vsebino ne prej kot 5 minut kasneje. Če so ta dejanja neučinkovita ali če pride do aspiracije mekonija, se sapnik sanira z endotrahealno cevjo pod nadzorom neposredne laringoskopije (z redčenjem ne več kot 0,1 atm). Če se pri otroku po brisanju in sanaciji ne vzpostavi spontano dihanje, je treba izvesti mehko taktilno stimulacijo pet in stopal. Če cianoza pri otroku vztraja,

postavimo v okolje s 100 % kisikom pri pretoku plina 5 ml/min.

Primarna ali sekundarna apneja, spontano, a nezadostno dihanje so indikacije za prenos otroka na umetno prezračevanje pljuč.

kako potekala prezračevanje pljuča?

Prezračevanje pljuč se izvaja z vrečko ali masko. Uporabite lahko samorazširljivo vrečko in torbo za anestezijski aparat. Glava novorojenčka je rahlo upognjena in na obraz je tesno pritrjena maska, ki jo držimo s palcem in kazalcem ter pregibom dlani leve roke. Maska mora pokrivati ​​brado, usta in nos. Preostali prsti izvlečejo otrokovo čeljust. Zadostuje hitrost prezračevanja 30-50 na minuto. Pri prvih vdihih se uporablja pritisk 30-50 cm vode. Čl., potem je dovolj 15-20 cm, srčni utrip se obnovi po 1 5-30 sekundah. Med ventilacijo z vrečko se lahko pojavi napihnjenost, ki izgine po vstavitvi sonde v želodec.

Ekskurzija prsnega koša in povečanje srčnega utripa kažeta na učinkovitost sprejetih ukrepov. Samostojno pravilno dihanje novorojenčka lahko ocenimo s srčnim utripom (HR) z avskultacijo srčnih tonov, palpacijo vrhovnega utripa ali pulza na karotidnih in femoralnih arterijah. Če je srčni utrip manjši od 100 na 1 minuto, nadaljujte z mehansko ventilacijo (umetno prezračevanje pljuč) z masko s 100% kisikom, dokler se srčni utrip ne normalizira. Okrevanje srčne aktivnosti (srčni utrip nad 100 na minuto) in nadaljnja cianoza kože in vidnih sluznic so indikacije za ventilacijo z masko s 100% kisikom. Otrok je še naprej pod nadzorom. Cianoza stopal in rok ni kontraindikacija za pritrditev otroka na materine dojke.

Kdaj in kako intubirati sapnik?

Če otroka z vrečko ali masko ne ventiliramo 1 minuto, je indikacija za intubacijo sapnika. Izbira cevke pred intubacijo prava velikost glede na telesno težo in gestacijo

starost otroka (od 2,5 do 4,0) - Pri intubaciji nedonošenčka endotrahealni tubus odrežemo na oznaki 13 cm, lahko uporabimo prevodnik, vendar ga ne smemo pomakniti čez konico tubusa. Laringoskopija in intubacija sapnika se izvajata največ 20 sekund.

Ko vklopite osvetlitev laringoskopa, ga vzamete v levo roko in držite otrokovo glavo. desna roka. Rezilo laringoskopa se vstavi med jezik in trdo nebo ter se pomakne do dna jezika. Če previdno dvignete rezilo proti ročaju laringoskopa, lahko vidite glotis, ki ga omejujejo glasilke in epiglotis. Endotrahealni tubus vstavimo v ustno votlino na desni strani v trenutku odprtja glasilk med vdihom, izpeljemo ga do oznake, ki kaže zahtevano globino vstavitve. Laringoskop in prevodnik se zaporedno odstranita in pravilen položaj endotrahealnega tubusa se preveri s stiskanjem dihalne vrečke. Opaziti je mogoče simetrične gibe prsnega koša, odsotnost gibov in napihnjenost med vdihom in med avskultacijo prsnega koša - dihanje na obeh straneh. Med intubacijo sapnika se otroku na obraz dovaja kisik, da se zmanjša hipoksija.

Za izboljšanje organizacije in kakovosti primarnega oživljanja novorojenčkov v porodni sobi je od leta 1996 po odredbi Ministrstva za zdravje Ruske federacije obvezno upoštevati protokol in izpolniti kartico primarnega oživljanja s strani zdravnika. ali v njegovi odsotnosti babica.

Kdaj in kako izvajati posredno sporočilo srca?

Indikacija za stiskanje prsnega koša je srčni utrip pod 80 na minuto. Indirektno masažo srca lahko izvajamo s kazalcem in sredincem (ali sredincem in prstancem) ali tako, da s palcema obeh rok oprimemo prsni koš. Pritisk se izvaja na meji spodnje in srednje tretjine z amplitudo 1,5-2 cm in frekvenco 120 v 1 minuti (2 pritiska na sekundo).

Naslednja stopnja oživljanja je uvedba drog in zdravil proti volemu.

Katera vrsta zdravila in v kaj primerih uporaba pri primarni oživljanje novorojenčki? Za te namene se uporabljajo raztopine: - za nadomestitev pomanjkanja volumna krvi v obtoku: 5% raztopina albumina, izotonična raztopina natrijevega klorida in "Ringer-laktat";

4% raztopina natrijevega bikarbonata;

Raztopina adrenalina v razredčitvi 2:10.000. kako izvede kateterizacija popkovina žile?

Za kateterizacijo popkovne vene se uporabljajo popkovni katetri 3,5-4 Fr ali 5-6 Fr (št. 6 in št. 8) z eno luknjo na koncu. Kateter se vstavi do globine 1-2 cm od nivoja kože. Bolje ga je odstraniti takoj po oživljanju.

Kaj služi indikacija za držati zdravilna terapija?

Odsotnost srčnega utripa ali bradikardije (srčni utrip manj kot 80 na 1 minuto) v ozadju mehanskega prezračevanja in stiskanja prsnega koša 30 sekund.

Adrenalin se lahko uporablja za povečanje moči in pogostosti srčnih kontrakcij ter za lajšanje vazospazma v kritičnih stanjih novorojenčkov. Apliciramo ga skozi endotrahealno cevko ali skozi kateter, vstavljen v cevko, čemur sledi izpiranje z raztopino natrijevega klorida. Za bolj enakomerno porazdelitev v pljučih in zadostno absorpcijo adrenalina z IVL nadaljujemo nekaj časa. Adrenalin lahko injiciramo v popkovnično veno in ga po potrebi ponovimo vsakih 5 minut.

Rešitve za dopolnjevanje BCC uporablja se pri akutni izgubi krvi ali hipovolemiji, ki se kaže v bledici kožo, šibek utrip, simptom bledice več kot 3 sekunde, nizek krvni tlak in pomanjkanje učinka oživljanja.

Raztopine injicirajte v veno popkovine s hitrostjo 10 ml / kg počasi v 5-10 minutah. Te dejavnosti vam omogočajo, da napolnite BCC, izboljšate metabolizem tkiv in s tem zmanjšate presnovno acidozo. Normalizacija pulza, izboljšanje barve kože in zvišanje krvnega tlaka

kažejo na učinkovitost infuzijske terapije. Če še vedno obstajajo znaki motenj krvnega obtoka, lahko infuzijo ene od teh raztopin ponovite. Otrok ima lahko bradikardijo manj kot 80 utripov na minuto in mu diagnosticirajo dekompenzirano presnovno acidozo. Samo v teh primerih se v veno popkovine injicira 4% raztopina natrijevega bikarbonata (2,5 meq / kg ali 4 ml / kg). Običajno se raztopina natrijevega bikarbonata uporablja v primerih hude kronične hipoksije ploda in novorojenčka le ob uspešnem mehanskem prezračevanju.

Kdaj stop primarni oživljanje novorojenček?

Če se v ozadju primarnega oživljanja srčni utrip otroka ne obnovi v 20 minutah, se oživljanje ustavi.

Oživljanje v porodni sobi je le primarno nujno pomoč otroci s kardiorespiratorno depresijo. Nujno je nadaljevanje spremljanja in namestitev otroka na nadaljnje zdravljenje v enoto intenzivne nege. Uspešno primarno oživljanje ne prepreči morebitnih posthipoksičnih zapletov in neugodnega izida.

Kaj so zapleti po preneseno kritično države?

Sem spadajo presnovne motnje: laktacidoza lahko traja dolgo časa, kar povzroči nezadostnost srčnega izliva in motnje perifernega krvnega pretoka. Za terapevtske namene se uporabljajo alkalije in dopamin.

Obstaja hipoglikemija, ki se korigira z vnosom glukoze (8 ml / kg / min), in hipokalcemija. Le s konvulzijami se korigira kalcijev glukonat.

Zapleti s strani osrednjega živčevja se kažejo z možganskim edemom, konvulzijami, komo in nezadostnim izločanjem antidiuretičnega hormona zaradi prevelikih količin vnesene tekočine, krvavitvami ali možganskim infarktom.

Akutna odpoved ledvic zaradi akutne tubularne (redkeje medularne in kortikalne) nekroze oz

tromboza ledvične vene. Ta stanja se popravijo s skrbnim izračunom tekočine in elektrolitov. Po asfiksiji se lahko razvije atonija mehurja, ki zahteva njegovo praznjenje tudi s kateterizacijo.

Poškodba miokarda lahko povzroči hipertenzijo, sindrom nizkega iztisa in vztrajno presnovno acidozo. Ta stanja diagnosticirajte na rentgenskih slikah, pri čemer zaznate povečanje velikosti srca. Ehokardiografija kaže disfunkcijo prekatov. Skrbni izračuni količine infuzije in količine elektrolitov, uporaba kardiotoničnih zdravil, kisika in alkalij omogočajo zaustavitev teh zapletov.

Pljučni zapleti se kažejo s sindromom dihalne stiske, hipertenzijo in moteno porabo tekočine v pljučih. Lahko se razvijeta šok pljuča in pnevmotoraks. Aspiracija mekonija in septična stanja povzročajo in otežujejo hipoksijo.

V poznem obdobju po oživljanju se odkrijejo druge spremembe v centralnem živčnem sistemu, motnje presnove vode in soli, insuficienca nadledvične žleze in insuficienca drugih endokrinih organov, disfunkcija jeter in prebavil.

Katera terapija potekala pri razpoložljivost nevrološke kršitve?

Diagnoza in zdravljenje morata biti celovita, ob upoštevanju vzroka in kliničnih značilnosti. Krči se pojavijo v 0,1-1,5% primerov in so prognostično pomemben simptom. Vzrok toničnih in miokloničnih napadov so lahko hipoksično-ishemične lezije centralnega živčnega sistema. Fokalne lezije možganskih struktur (srčni infarkt, intracerebralne in subarahnoidne krvavitve) spremljajo klonične konvulzije. Razvijajo se s presnovnimi motnjami kalija, magnezija, natrija in piridoksina, hipoglikemijo, prirojenimi motnjami presnove. Vzroki za epileptične napade pri novorojenčkih so lahko okužbe, odtegnitev materine odvisnosti od drog, toksična stanja itd.

Otroci so podvrženi študijam EEG. Diagnoza se razlikuje na podlagi ocene družinske in perinatalne anamneze, fizičnih podatkov, biokemičnih študij

krvni parametri, plinska sestava, titer protiteles proti okužbam TORCH-kompleksa, lumbalna punkcija, ultrazvok, EEG in druge posebne študije centralnega živčnega sistema.

Odpravljanje osnovnega vzroka je temelj zdravljenja napadov. Korekcija presnovnih motenj se izvaja z raztopinami glukoze, kalcijevega glukonata, magnezijevega sulfata in piridoksin hidroklorida. Pri presnovni acidozi se uporablja natrijev bikarbonat. Odstranjevanje toksinov poteka s pomočjo izmenjevalne transfuzije in peritonealne dialize. Okužbe CNS se zdravijo z antibiotiki.

Antikonvulzivna terapija pri nekaterih otrocih morda ne bo učinkovita. Kot antikonvulziv se uporablja fenobarbital do 20 mg/kg telesne teže. Specifični izvidi na EEG so indikacija za imenovanje drugih antikonvulzivov.

Intraventrikularne krvavitve (IVH) se kažejo s šokom, acidozo, bledico kože in anemijo, apnejo, bradikardijo, konvulzijami in različnimi drugimi nevrološkimi simptomi. Večina krvavitev je asimptomatskih. Približno 50% IVH se razvije v prvem dnevu, enako - v prvih treh dneh. Obstajajo: subependimalna IVH (1. stopnja), brez širjenja možganskih prekatov (2. stopnja), z razširitvijo ventriklov (3. stopnja) in krvavitvijo v možganskem tkivu (4. stopnja). Zaplet IVH je v večini primerov hidrocefalus.

Preprečevanje prezgodnji porod, ustrezen protokol primarnega oživljanja, stabilizacija hemodinamike in BCC, vzdrževanje normalnega arterijskega in intraventrikularnega tlaka, nevrosonografski nadzor nad širjenjem možganskih prekatov lahko prepreči hude nevrološke zaplete.

Zdravljenje počasi naraščajočih dilatacij možganskih prekatov se izvaja z zdravili, ki zmanjšujejo nastajanje cerebrospinalne tekočine (diakarbom 10-60 mg / kg / dan) ali osmotskimi diuretiki (glicerol). Pri otrocih, ki so imeli hudo IVH, je umrljivost 50%, pri 10% preživelih se razvije hidrocefalus in vsi imajo manifestacije encefalopatije.

Katera vrsta zdravilna Dogodki mora biti uporabljeno pri novorojenčki z sindrom dihalni motnje (VSE NAJBOLJŠE)? Cilj terapije SDR je lajšanje dihalne odpovedi in preprečevanje njenih zapletov.

Novorojenčka s SDR je treba dati pravilen položaj v posteljici. Ležati mora z dvignjenimi rameni in rahlo vrženo glavo nazaj ter obrnjeno na stran. Otroka je treba pogosteje obračati. Zgornje dihalne poti pogosteje očistimo sluzi s katetrom in odsesavanjem. Dokler simptomi hipoksije popolnoma ne izginejo, izvajamo oksigenacijo s segretim in navlaženim kisikom.

Majhni dojenčki z nezrelimi pljuči, ki ne morejo sintetizirati in sproščati surfaktanta (kar ima za posledico atelektazo), bodo najverjetneje razvili SDR tipa I. Skupina tveganja za razvoj SDR tipa I so otroci z diabetično fetopatijo in otroci, rojeni v asfiksiji.

SDR tipa II se pojavi, ko pljuča po rojstvu ne prenehajo proizvajati tekočine. Aspiracija mekonija se pojavi pri majhnem številu otrok s prenatalno obarvanostjo vode z mekonijem.

Klinični in rentgenski nadzor pomagata pravočasno diagnosticirati značilnosti, dinamiko SDR in pravilno terapijo. Povečanje respiratorne odpovedi in pojav infiltratov na rentgenskem slikanju pljuč sta indikacija za tolkalno vibracijsko masažo prsnega koša vsake 3-4 ure. Pri hudi SDR tipa I se eksogeni surfaktant uporablja v prvih urah življenja. V dihalne poti se vnese enkrat kot suspenzija v fiziološki raztopini. Kortikosteroidi spodbujajo zorenje površinsko aktivnega sistema pljuč. Optimalna funkcija zunanjega dihanja se doseže z normalizacijo dihalne prostornine in preprečevanjem kolapsa pljuč pri izdihu. Parametre ventilacije nadziramo s plinsko sestavo otrokove krvi in ​​rentgenskim pregledom. Pomembna točka pri preprečevanju in zdravljenju SDR je hranjenje otroka z materinim mlekom od prvih minut ali ur življenja. Glede na resnost stanja so izbrani načini in količine vnosa materinega mleka.

rezalna sonda. Izvorno materino mleko prispeva k proizvodnji lastne površinsko aktivne snovi, zagotavlja kalorije, vodno-elektrolitno, hormonsko in presnovno ravnovesje otrokovega telesa.

Kaj so razlogi in terapija prisrčno- žilni kršitve v novorojenčki?

Pri srčnem popuščanju je metabolizem okvarjen. Glavni razlogi so: motnje kontraktilnosti miokarda, motnje prevodnosti in povečana obremenitev (tlak in polnilni volumen). To spremlja povečan minutni volumen srca in oslabljeno delovanje tako levega kot desnega srca. V primerih prevladujočega srčnega popuščanja se otroku zagotovi pozitivno ravnovesje dušika, uporabljajo se diuretiki, digoksin in presnovna zdravila. Kardiogeni šok se razvije z zapletenim potekom asfiksije, acidoze, hipoglikemije, prirojene okvare srca, miokardne disfunkcije, nizke ravni kalija in kalcija v krvi, pa tudi v končnih fazah drugih vrst šoka (hipovolemični, septični in hipotenzivni).

Katera terapija potekala novorojenčki z insuficienco funkcije nadledvične žleze?

Prisotnost supresije nadledvične žleze zahteva nadomestno zdravljenje. Kolaps z močno depresijo splošnega stanja je indikacija za predpisovanje hidrokortizona 5 mg / kg. Hiter učinek zagotavlja intravensko dajanje zdravila.