meni kategorije

Postopek spremljanja nosečnic v porodnišnici. Opazovanje nosečnic. Skupine in dejavniki tveganja za perinatalno patologijo

Uvod

Zdravje prebivalstva je pomembna sestavina družbenega, kulturnega in gospodarskega razvoja države. IN sodobne razmere posodobitev zdravstvenega varstva, usmerjena v izboljšanje dostopnosti in kakovosti zdravstvene in socialne oskrbe, varstvo materinstva in otroštva, ohranjanje in krepitev zdravja prebivalstva kot celote ostajajo strateški cilji in prednostne naloge države. Zdravstveni sistem danes resno spremlja stanje nosečnice. Navsezadnje je zdravje nosečnice danes ključ do prihodnjih generacij. Torej zdravo stanje. Zato se država po svojih najboljših močeh trudi, da bi bilo obdobje nosečnosti čim bolj varno.

Osnova za napovedovanje zdravja prihodnjih generacij je analiza zdravstvenega stanja nosečnice, stanja nosečnosti in rezultati njihovega vpliva na zdravje nerojenega otroka. Temelji za optimalno zdravje otroka so postavljeni v maternici.

Opazovanje in nega nosečnic

Rizične skupine za perinatalno patologijo

Presejalni pregled nosečnic za preprečevanje prirojenih in dednih bolezni.

Ugotovljeno je bilo, da se 2/3 vseh primerov perinatalne umrljivosti zgodi pri ženskah iz skupine visoko tveganje ki predstavljajo največ 1/3 celotnega števila nosečnic.

Nosečnice registrirane pri predporodna klinika Lahko jih uvrstimo v naslednje skupine tveganja:

  • s perinatalno patologijo s strani ploda;
  • Z porodniško patologijo;
  • Z ekstragenitalno patologijo.

V 32. in 38. tednu nosečnosti opravimo točkovni pregled, saj se takrat pojavijo novi dejavniki tveganja. Podatki raziskav kažejo na povečanje skupine nosečnic z visoko stopnjo perinatalnega tveganja (od 20 do 70 %) do konca nosečnosti. Po ponovni določitvi stopnje tveganja se razjasni načrt vodenja nosečnosti. Od 36. tedna nosečnosti ženske iz srednje in visoke skupine tveganja ponovno pregledata vodja predporodne klinike in vodja porodniškega oddelka, v katerem bo nosečnica hospitalizirana do poroda. Predporodna hospitalizacija za pregled in celovito pripravo na porod za ženske iz rizičnih skupin je obvezna, nato pa je treba skupaj z vodjo porodniškega oddelka razviti trajanje hospitalizacije, predvideni načrt vodenja zadnjih tednov nosečnosti in poroda.

O. G. Frolov in E. N. Nikolaev (1979) sta na podlagi literaturnih podatkov, lastnih kliničnih izkušenj in večplastnega razvoja zgodovine rojstev pri preučevanju perinatalne umrljivosti opredelila posamezne dejavnike tveganja. Zajemajo le tiste, ki so privedli do višje stopnje perinatalne umrljivosti glede na ta kazalnik v celotni skupini pregledanih nosečnic. Vsi dejavniki tveganja so razdeljeni v dve kategoriji. velike skupine: prenatalno in intranatalno.

Prenatalni dejavniki (skupno 52) so razdeljeni v pet podskupin:

  • 1) socialno-biološki;
  • 2) porodniška in ginekološka zgodovina;
  • 3) ekstragenitalna patologija;
  • 4) zapleti te nosečnosti;
  • 5) ocena stanja ploda.

Intranatalni dejavniki (skupaj 20) so razdeljeni v tri podskupine:

  • 1) materinski;
  • 2) iz posteljice in popkovine;
  • 3) sadje.

Skupno je bilo torej ugotovljenih 72 dejavnikov tveganja.

Za kvantifikacijo dejavnikov se uporablja sistem točkovanja, ki omogoča ne le oceno verjetnosti neugodnega izida poroda pod vplivom vsakega dejavnika, temveč tudi skupno izražanje verjetnosti vseh dejavnikov.

Na podlagi izračuna ocene posameznega faktorja v točkah avtorji ločijo naslednje stopnje tveganja: visoka - 10 točk ali več; povprečje - 5-9 točk; nizka - do 4 točke.

Hkrati se je več kot 20 let po objavi in ​​uveljavitvi z odredbo Ministrstva za zdravje ZSSR leta 1983 ta lestvica močno spremenila v zdravstvenem stanju prebivalstva in vsaj 60% nosečnic ima 7-10 točk. Zato je bila na podlagi nedavnih študij lestvica E. N. Nikolaeva in O. G. Frolova dopolnjena z novimi prenatalnimi dejavniki, ki temeljijo na novih raziskovalnih tehnologijah.

Izbira skupine nosečnic z visoko stopnjo tveganja omogoča organizacijo intenzivnega spremljanja razvoja ploda od začetka nosečnosti.

Trenutno obstaja veliko možnosti za določitev stanja ploda. Biokemijske in endokrinološke študije pri materi, ki dajejo informacije o razvoju ploda in delovanju posteljice; fetalna elektrokardiografija; ultrazvok; amnioskopija; amniocenteza s študijo biokemičnih komponent amnijska tekočina omogočajo določitev presnovnih značilnosti in stopnje zrelosti ploda ter odkrivanje številnih kromosomskih motenj tudi v prvi polovici nosečnosti.

Prenatalni (prenatalni) pregled Namenjen je preprečevanju in zgodnjemu odkrivanju prirojenih in dednih patologij pri plodu. V tem primeru se uporabljajo metode, namenjene natančni diagnozi anomalij pri plodu tako kromosomskega kot genskega izvora ter drugih malformacij.

Da bi povečali učinkovitost prenatalne diagnoze in preprečili rojstvo otrok s hudimi oblikami dednih in prirojenih bolezni, ki jih ni mogoče zdraviti, je priporočljivo organizirati anketo nosečnic po naslednjem vrstnem redu.

Prva stopnja - izvajanje množičnega pregleda vseh nosečnic z uporabo razpoložljivih sodobne metode, ki omogoča z velika verjetnost tvorijo skupine tveganja za intrauterine poškodbe ploda. Dejavnosti na tej ravni pregleda organizirajo in izvajajo porodniško-ginekološke ustanove – porodnišnice (ordinacije) in druge porodne ustanove.

Druga raven obsega ukrepe za ugotavljanje posameznih oblik okvar ploda, oceno resnosti bolezni in napovedovanje zdravja otroka ter reševanje vprašanj prekinitve nosečnosti v primeru hude nezdravljene bolezni ploda. Te preiskave se izvajajo v območnih (medobmočnih) medicinsko genetskih posvetovalnicah (MGK), kamor se pošiljajo nosečnice s prve stopnje pregleda.

Glavna naloga institucij druge stopnje je genetsko svetovanje nosečnicam s tveganjem za okvaro ploda, izvajanje celovitega prenatalnega pregleda in razvoj taktike vodenja nosečnosti v primeru potrditve patologije pri plodu in priporočila družini.

Pregled nosečnic (prva stopnja) za ženske vključuje obvezen trikratni presejalni ultrazvok v 10-14, 18-22 in 32-34 tednih nosečnosti. Je zelo učinkovit pri odkrivanju prirojenih malformacij ploda, zastoja rasti ploda, je neškodljiv za plod in mater. V študiji pri 10-14 tednih se določi število plodov v maternici, sposobnost preživetja, določi se gestacijska starost, izmeri se velikost ovratnice, stanje nosnih kosti, odkrijejo se velike anatomske napake itd. Z ultrazvokom v 18-22 tednih nosečnosti je glavna pozornost namenjena anatomskim značilnostim strukture ploda, njegovi velikosti, korespondenci fetometričnih parametrov. na gestacijsko starost, prisotnost prirojenih malformacij, zlasti ehografskih označevalcev kromosomskih bolezni, količine amnijske tekočine, anomalij načrta in popkovine. Ultrazvok v tretjem trimesečju (30-34 tednov nosečnosti) je namenjen razjasnitvi anatomskih in funkcionalnih značilnosti ploda, analizi stanja njegovih življenjskih sistemov (srce, popkovina, posteljica, membrane), reševanju vprašanja možne kirurške korekcije nekaterih napak, razvoju taktike in strategije za porod.

V obdobju 16-20 tednov se nosečnicam odvzamejo vzorci krvi za preučevanje ravni vsaj dveh serumskih markerjev. Markerni serumski proteini (MSP) v materini krvi, ki se določijo v II trimesečju, vključujejo alfa-fetoprotein (AFP), humani horionski gonadotropin (hCG), prosti (nekonjugirani) estriol (NE) in nekatere druge.

Vse te beljakovine so specifične za zarodek, to pomeni, da jih proizvajajo celice samega ploda ali posteljice, nato pa vstopijo v materin krvni obtok. Njihova koncentracija v krvnem serumu se spreminja glede na trajanje nosečnosti in stanje ploda.

AFP vključen zgodnji datumi nosečnost - glavna sestavina fetalnega seruma. Proizvajajo ga rumenjak in jetra zarodka ter vstopi v materino kri. Beljakovine se odkrijejo v materini krvi od 5. do 6. tedna nosečnosti. Njegova koncentracija se med nosečnostjo bistveno spremeni. Znatno povečanje (za 5-10-krat) ravni AFP v materinem serumu v drugem trimesečju nosečnosti z visoko stopnjo verjetnosti kaže na prisotnost napak v zlitju nevralne cevi (DNNT) - anencefalije. Zvišanje ravni AFP je zabeleženo tudi pri drugih patološka stanja plod (gastroshiza, omfalokela, anomalije ledvic), z grožnjo splava itd. Hkrati se v 30% primerov kromosomskih motenj (Downova bolezen) raven AFP od 15. do 18. tedna nosečnosti zmanjša.

HCG je glikoprotein, ki ga izločajo celice trofoblasta. V krvnem obtoku nosečnice se odkrije od 10. do 12. dne po oploditvi, tj. 3-5 dni po implantaciji. Dokazano je povečanje ravni hCG pri Downovi bolezni in zmanjšanje pri Edwardsovi bolezni.

NE je steroidni hormon, ki ga proizvajajo placentni kompleks, fetalna jetra in nadledvične žleze ter vstopi v materin krvni obtok. Glede na koncentracijo NE v krvnem serumu nosečnice lahko ocenimo funkcionalno stanje posteljice in ploda. Znižano raven NE opazimo pri prirojeni hiperplaziji nadledvične žleze, pomanjkanju placentne sulfataze, anencefaliji, Downovi bolezni, Edwardsovem sindromu, intrauterini okužbi, grožnji spontanega splava.

V pogojih predporodnih ambulant sta možna CTG (kardiotokografija) in dopplerometrija - metode sočasna uporaba ki zagotavlja informacije o stanju plodove srčne aktivnosti.

Če se ženska odloči za prekinitev nosečnosti, se operacija opravi v porodniško-ginekoloških ustanovah na predpisan način. Priporočljivo je, da par opravi večkratno genetsko svetovanje, med katerim so podana priporočila o načrtovanju naslednje nosečnosti.

Ko se cenjena dva trakova prvič pojavita na testu, se pojavi veliko vprašanj. Ko morate iti k ginekologu, kako se prijaviti? Kdaj in katere teste bo treba opraviti in zakaj? Podrobno bomo govorili o vseh načrtovanih pregledih med nosečnostjo in nekaterih odtenkih opazovanja.

Do danes je bil razvit poseben načrt pregledov in analiz, ki so potrebni pri spremljanju nosečnic od trenutka registracije do samega poroda. Načrt temelji na splošna priporočila za vodenje nezapletene nosečnosti, ki ga je ustanovilo Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije. V prisotnosti zapletov nosečnosti ali kronične patologije matere se lahko seznam študij in analiz razširi po presoji lečečega zdravnika. Obiski so lahko pogostejši, morda bodo potrebni dodatni pregledi in zdravljenje, tudi v bolnišničnem okolju.

Obdobja od petega do dvanajstega tedna (prvo trimesečje)

Do 12. tedna potrebujete vsaj en obisk pri zdravniku, med katerim se opravi prvi pregled in registracija s kartico ter napotnica za ultrazvok in preiskave. Ob prvem obisku zdravnika boste imeli podroben pogovor z njim, v katerem bo zdravnik izvedel podrobnosti - katere bolezni ste imeli, ali imate kronične patologije, ali so bile prejšnje nosečnosti in porodi, kako so potekali, pri kateri starosti imate menstruacijo, kakšne so po naravi in ​​​​še veliko več. To je potrebno za ustvarjanje celostne slike o vašem zdravju.

Ob prvem obisku vam bo zdravnik dal priporočila o življenjskem slogu in prehrani, jemanju vitaminov in mikroelementov, opravil pregled, izmeril pritisk in pulz, višino in težo, pa tudi študij na ginekološkem stolu in odvzel brise, napisal navodila za teste. Poleg tega bo zdravnik izdal napotnico za prehod zdravnikov specialistov - splošnega zdravnika, zobozdravnika, oftalmologa, ORL zdravnika in nekaterih drugih, če je potrebno. Potrebno bo narediti EKG.

V nekaterih primerih je v obdobju 5-8 tednov predpisan ultrazvok, da se potrdi dejstvo nosečnosti in ugotovi, da se plod razvija v maternici.

V naslednjih dveh tednih od trenutka registracije nosečnosti boste morali opraviti veliko testov:

  • splošna analiza urina, jutranji del na tešče za oceno delovanja ledvic in mehurja.

  • bris iz nožnice za prisotnost vnetnih procesov genitalij in latentnih okužb.

  • splošni krvni test, zjutraj na prazen želodec, ki bo pokazal količino hemoglobina in glavne elemente krvi, bo omogočil oceno splošnega stanja telesa.

  • krvi za določitev skupine in Rh faktorja. pri Rh negativna kri določite krvno skupino in Rh faktor zakonca.

  • krvi za protitelesa proti hepatitisu B in C, sifilisu in okužbi s HIV.

  • krvi za protitelesa proti TORCH okužbi (toksoplazma, citomegalija, mikoplazma in herpes). Ta študija kaže na tveganje intrauterine okužbe ploda.

  • krvni test za raven glukoze, ki bo pokazal tveganje za razvoj sladkorne bolezni in spremembe tolerance za glukozo.

  • koagulogram (strjevanje krvi) bo pokazal nagnjenost k trombozi ali krvavitvi.

Drugi obisk zdravnika je predviden v obdobju 10 tednov nosečnosti, pred obiskom zdravnika je potrebno opraviti urinski test. Zdravnik bo ocenil rezultate vseh predhodno opravljenih testov in dal priporočila o nadaljnjem poteku nosečnosti.

Prvi načrtovani ultrazvok je predpisan pri 11-12 tednih, da se opravi poseben prenatalni pregled, da se ugotovijo malformacije v razvoju ploda in genetske nepravilnosti. Prenatalni presejalni test vključuje tudi krvni test za posebne snovi - horionski gonadotropin (hCG) in plazemske beljakovine, povezane z nosečnostjo (PaPP-A), katerih raven se oceni skupaj z ultrazvočnimi podatki.

Študije drugega trimesečja (13. do 28. tedna)

Obiski pri zdravniku bodo postali mesečni, v obdobju 16 tednov bo zdravnik s posebnim stetoskopom poslušal srčni utrip ploda. V tem času se meri višina fundusa maternice in obseg trebuha, glede na te podatke se ocenjuje razvoj ploda v maternici in njegova skladnost z gestacijsko starostjo. Ti parametri bodo izmerjeni ob vsakem terminu.

Po 16-20 tednih boste imeli drugo prenatalni pregled s posebnim krvnim testom za raven hCG, alfa-fetoprotein in prosti estriol. Na podlagi teh analiz se bo izračunalo tveganje prirojene anomalije plod.

Pri 18 tednih nosečnosti je treba opraviti krvni test za raven glukoze, saj se rast ploda pospeši in obremenitev trebušne slinavke se poveča.

V obdobju 20-24 tednov je treba opraviti drugi načrtovani ultrazvok z izjemo malformacij in nepravilnosti v poteku nosečnosti, oceno stanja in položaja posteljice, količino amnijske tekočine, merjenje višine in teže ploda. V tem obdobju je mogoče določiti spol otroka, opraviti dopplerografijo ploda - oceno krvnega obtoka.

Obisk zdravnika je predviden v obdobju 22 tednov, opravi se pregled, izmeri se višina fundusa maternice in obseg trebuha, izmeri se pritisk in teža. Zdravnik oceni ultrazvočne podatke in presejalne teste, daje priporočila.

V 26. tednu je potreben obisk zdravnika s stalno analizo urina pred obiskom. Zdravnik bo pregledal, izmeril težo, pritisk in obseg trebuha, višino materničnega dna, poslušal srčni utrip ploda in določil njegov položaj v maternici.

Študije tretjega trimesečja (od 29. do 40. tedna)

Obisk zdravnika je v tridesetem tednu nosečnosti nujen, zdravnik vas bo poleg klasičnega pregleda in merjenja teže, pritiska in trebuha napotil na preiskave. Izdan bo tudi porodniški dopust pred porodom in menjalna kartica nosečnice s podatki o vseh testih in preiskavah, ki bo vedno v rokah ženske.

V tem obdobju oddamo:

  • splošna analiza krvi,

  • splošna analiza urina,

  • biokemija krvi,

  • krvi za glukozo

  • kri za vijačenje (koagulogram),

  • kri za protitelesa proti HIV, hepatitisu in sifilisu,

  • bris za latentne okužbe.

V 33-34 tednih nosečnosti se izvede tretji ultrazvok, da se določi razvoj otroka, njegova teža in višina, določi se spol otroka, izključijo se odstopanja in malformacije, analizira se stanje posteljice in amnijske tekočine, stene maternice in materničnega vratu. Izvaja se tudi fetalna doplerometrija.

V 35. tednu je predviden obisk pri zdravniku in analiza urina. V tem obdobju je predpisana CTG ploda, da se ugotovi njegova motorična aktivnost in tonus maternice, srčni utrip ploda in njegova morebitna hipoksija.

V 37. tednu se opravi urinski test in načrtovan obisk pri zdravniku.
V obdobju 38 tednov je podan krvni test za sifilis in HIV, hepatitis za porodnišnico.

V obdobju 39-40 tednov bo opravljen ultrazvok ploda, s katerim se oceni položaj ploda in njegova pripravljenost na porod, položaj popkovine, stanje posteljice in maternice ter materničnega vratu.

V 40. tednu prejmete napotnico za porodnišnico, če potrebujete načrtovano hospitalizacijo, ali pa boste doma čakali na začetek poroda.

Fotografija - fotobanka Lori

Opazovanje nosečnice v porodnišnici

Nosečnica mora v povprečju vsaka 2 tedna obiskati porodnišnico. Pred samim porodom je smiselno vsak teden opraviti preglede in svetovanja. Pogostost in metode pregleda so strogo predpisani. Če se ženska ne udeleži LCD-ja, se izvaja patronaža. Takšen sistem opazovanja imenujemo preventivni zdravniški pregled. Podroben pregled s pregledom vseh sistemov in organov se opravi le ob prijavi. Pri naslednjih obiskih nosečnice se pregled opravi po naslednji shemi:
Pregled reklamacij.
Tehtanje (izračun povečanja telesne mase).
Merjenje pulza in krvnega tlaka.
Palpacija trebuha in maternice.
Merjenje obsega trebuha in višine fundusa maternice.
Izvajanje zunanjih porodniških pregledov.
Poslušanje srčnega utripa ploda.
Odkrivanje edema.
Ugotovite naravo izcedka, uriniranja in defekacije.

Izvedite samo tiste študije, ki jih je mogoče izvesti v določeni gestacijski starosti, na primer uporaba tehnik Leopolda-Levitskega in poslušanje srčnega utripa ploda se izvaja od druge polovice nosečnosti.

Vsakič določijo gestacijsko starost, ugotovijo težave, dajo priporočila, predpišejo preglede in naslednji obisk.
Splošni test urina je predpisan vsaka 2 tedna.
Pregled zunanjih genitalij in pregled na ogledalu skupaj z odvzemom brisov se opravi 3-krat med nosečnostjo. Vaginalni pregled se izvaja samo za posebne indikacije.

Med nosečnostjo so predpisani naslednji laboratorijski testi:
Trikrat (1-krat v vsakem trimesečju):
brisi iz kanal materničnega vratu in zunanja odprtina sečnice za odkrivanje gonoreje;
kri iz vene za odkrivanje sifilisa (Wassermanova reakcija - RW);
kri iz prsta za klinično analizo (hemoglobin, levkocitoza, ESR itd.).
Med nosečnostjo se pregled opravi dvakrat:
kri iz vene za odkrivanje okužbe s HIV (obrazec 50);
kri iz vene za odkrivanje hepatitisa B in C.
Krv se testira enkrat na skupino in Rh faktor. Priporočljivo je pregledati moževo kri. Z razliko med skupino in Rh se test titra protiteles izvaja približno 1-krat na mesec.

Pri 17 tednih se opravi krvni test za alfa-fetoproteine ​​za odkrivanje patologije ploda.
V drugi polovici nosečnosti se pregleda bris iz žrela za prenašanje Staphylococcus aureus, blato - za jajčeca črvov in črevesne okužbe.
Smiselno je razkriti latentno okužbo (toksoplazmoza, mikoplazmoza, virusne okužbe itd.).

Če obstaja tveganje za spontani splav, se vzame bris za hormonsko grožnjo.
V prisotnosti erozije materničnega vratu se vzame bris za onkocitologijo.
Med nosečnostjo ultrazvočne preiskave opravimo trikrat: v 17. tednu, v 30. tednu in v 37. tednu.
Ultrazvočni pregled razkrije: velikost ploda, pravilen razvoj za tem obdobju, ali obstajajo intrauterine malformacije (CM), spol ploda, položaj in predstavitev ploda, količina vode, lega in stanje posteljice, stanje maternice kot plodnega mesta. Pred ultrazvočnim pregledom je potrebno žensko opozoriti, da mora pred pregledom popiti približno 500 ml tekočine, da napolni mehur. Za daljša obdobja to ni potrebno. Med študijo se trebušni dostop uporablja za mazanje trebušne stene z maščobno emulzijo, pri pregledu z vaginalno sondo se nanjo namesti poseben etui ali kondom.

Med nosečnostjo se mora ženska dvakrat posvetovati s splošnim zdravnikom, oftalmologom, zobozdravnikom in otorinolaringologom. Ti strokovnjaki bi morali biti v predporodni kliniki, vsaj terapevt. Po potrebi se lahko ženska posvetuje z odvetnikom v predporodni kliniki.

Medicinska dokumentacija. Vsi podatki o nosečnici, rezultati pregleda se vpišejo v individualni karton nosečnice (2 izvoda), en izvod hrani ordinacija, drugega pa ima ženska vedno pri sebi. Vsaka menjalna kartica mora imeti naslednje strani:
- naslovna stran (podatki o potnem listu in naslov);
- podatki o zgodovini;
- splošne podatke o pregledu;
- podatke porodniških zunanjih in internističnih pregledov;
- načrt vodenja nosečnice;
- seznam dinamičnih opazovanj; "- list laboratorijskih preiskav;
- seznam zaključkov specialistov.
Sledi zapisnik o pregledu, terminih in priporočilih, ki jih je ženska prejela.

Nosečnica bi morala razumeti smotrnost tako intenzivnega pregleda in opazovanja, nanje pristane popolnoma prostovoljno. Poudariti je treba, da je zelo pomembno, da okužbe odkrijemo pred in med nosečnostjo, da jih pravočasno zdravimo, in da okužene in nepregledane ženske sprejmemo na oddelke za okužene in nepregledane ženske. Pojasniti je treba, da pravočasno ugotovljena minimalna odstopanja omogočajo uporabo preventivni ukrepi ter preprečiti zaplete med nosečnostjo in porodom. To bo spodbuda za žensko, ki se zanima za ohranjanje svojega zdravja in zdravja svojega otroka.


Žensko posvetovanje (ZhK) je pododdelek poliklinike, zdravstvene enote ali porodnišnice, ki zagotavlja ambulantno medicinsko in preventivno, porodniško in ginekološko oskrbo prebivalstva.

Glavni nalogeŽenske ambulante so:

Zagotavljanje kvalificirane porodniške in ginekološke oskrbe prebivalstvu dodeljenega ozemlja;

Izvajanje terapevtskih in preventivnih ukrepov za preprečevanje zapletov nosečnosti, poporodno obdobje, preprečevanje ginekoloških bolezni;

Zagotavljanje socialne in pravne pomoči ženskam v skladu z zakonodajo o varstvu zdravja matere otroka;

Uvajanje v prakso sodobnih metod preventive, diagnostike in zdravljenja nosečnic in ginekoloških bolnic;

Uvajanje naprednih oblik in metod ambulantne porodniško-ginekološke oskrbe.

V skladu z glavnimi nalogami mora žensko posvetovanje izvajati:

Organizacija in izvajanje sanitarnega in preventivnega dela med ženskami;

Preventivni pregledi ženske populacije;

Izvajanje dela na področju kontracepcije za preprečevanje nenačrtovane nosečnosti;

Varnost kontinuiteta pri pregledu in zdravljenju nosečnic, porodnic in ginekoloških bolnikov med predporodno kliniko in porodnišnico, otroško kliniko, drugimi zdravstvenimi ustanovami (posvetovanje "Družina in zakon", posvetovalni in diagnostični centri, medicinsko genetska svetovanja).

Pomembna naloga zdravnika v porodnišnici je prijava nosečnic in izvedba medicinski ukrepi nosečnice, vključene v rizično skupino.

Dejavnost posveta temelji na okrožno načelo. Porodniški in ginekološki oddelek je namenjen 6.000 ženskam, ki živijo na območju delovanja tega posveta. Na vsakem od njih je do 25 % žensk v rodni dobi (od 15 do 49 let). Način delovanja predporodne klinike je določen ob upoštevanju nemotenega zagotavljanja ambulantne porodniške in ginekološke oskrbe žensk v delovni čas. En dan na teden je zdravniku dodeljen za pomoč in preventivne preglede delavcem priključenih industrijskih podjetij, ki se geografsko nahajajo na mestu zdravnika ali za specializirani sestanek.

STRUKTURA ŽENSKE POSVETovalnice: recepcija, porodniško-ginekološke ordinacije za sprejem nosečnic, porodnic, ginekoloških bolnic, manipulacijska soba, soba za fizioterapijo, kjer zdravilni postopki, ordinacije terapevta, zobozdravnika, venereologa in pravnika za svetovanje o socialnih in pravnih vprašanjih. Organizirane so specializirane sprejemne sobe za ženske z neplodnostjo, spontanim splavom, za posvetovanje o kontracepciji, patologiji predmenopavznega, menopavznega in postmenopavznega obdobja, laboratorij, soba za ultrazvok.

register predporodna ambulanta omogoča predhodno naročanje pri zdravniku za vse dni v tednu ob osebnem obisku ali po telefonu.

Zdravnik mesta poleg obiskov v porodnišnici izvaja nego na domu nosečnicam, porodnicam, ginekološkim bolnicam, ki zaradi zdravstvenih razlogov ne morejo same priti v porodnišnico. Če zdravnik ugotovi, da je potrebno, bolno ali nosečnico aktivno obiskuje na domu brez klica (pokroviteljstvo).

Sanitarno in vzgojno delo izvajajo zdravniki in babice po načrtu. Glavne oblike tega dela: individualni in skupinski pogovori, predavanja, odgovori na vprašanja z uporabo avdio in video kaset, radio, film, televizija.

pravno varstvoženske izvajajo pravni svetovalci predporodne klinike, ki skupaj z zdravniki identificirajo ženske, ki potrebujejo pravno zaščito, predavajo, vodijo pogovore o osnovah ruske zakonodaje o zakonski zvezi in družini ter ugodnostih delovnega prava za ženske.

Ena glavnih nalog predporodne klinike je odkrivanje predrakavih bolezni, preprečevanje raka. Obstajajo tri vrste preventivnih pregledov: kompleksno, usmerjeno, individualno. Preventivne preglede ženske populacije izvajamo od 20. leta dalje, dvakrat letno z obveznimi citološkimi in kolposkopskimi pregledi.

OPAZOVANJE NOSEČNIC

Glavna naloga predporodne klinike je zdravniški pregled nosečnic. Obdobje registracije je do 12 tednov nosečnosti. Ob prvem obisku izpolnite “Individualna karta za nosečnico in porodnico”(obrazec 111y), kjer se zapišejo vsi podatki ankete, pregleda, naročanja ob vsakem obisku. Po kliničnem in laboratorijskem pregledu (do 12 tednov) se pri vsaki nosečnici določi, da spada v eno ali drugo rizično skupino. Za kvantitativno oceno dejavnikov tveganja je treba uporabiti lestvico "Ocena prenatalnih dejavnikov tveganja v točkah" (Orden št. 430).

GINEKOLOŠKA OSKRBA

Ginekološke bolezni se odkrijejo, ko ženske obiščejo predporodno kliniko, na preventivnih pregledih v predporodni kliniki ali podjetjih, preglednicah poliklinik. Za vsako žensko, ki se je prvotno prijavila v predporodno kliniko, začnejo "Zdravstveni karton ambulantnega bolnika"(obrazec 025y). Če obstajajo indikacije za zdravniški pregled, izpolnite "Kontrolni karton dispanzerskega opazovanja" (obrazec 030y).

ORGANIZACIJA PORODNIŠKE IN GINEKOLOŠKE OSKRBE ŽENSK V INDUSTRIJSKIH PODJETJIH

Zdravniki porodničarji-ginekologi ženskega posvetovanja izvajajo kompleks medicinskega in preventivnega dela v podjetjih, povezanih s posvetovanjem. Za opravljanje tega dela ima zdravnik en dan v tednu. Trenutno je porodničar-ginekolog dodeljen v predporodni kliniki za delo s podjetji po stopnji enega zdravnika za 2000-2500 žensk.

V podjetju porodničar-ginekolog izvaja:

Preventivni pregledi žensk;

Poglobljena analiza ginekološke obolevnosti;

Izidi nosečnosti in poroda;

Izvaja sprejem ginekoloških bolnic; nadzoruje delo sobe za osebno higieno;

Preučevanje delovnih pogojev žensk v podjetju;

Sodeluje pri delu za izboljšanje delovnih pogojev zaposlenih.

ORGANIZACIJA PORODNIŠKE IN GINEKOLOŠKE OSKRBE ZA PODEŽELKE

Izhod iz ženske posvetovalnice je redno delujoča podružnica predporodne klinike Centralne okrožne bolnišnice (CRH) in je bila ustanovljena za zagotavljanje medicinske porodniške in ginekološke oskrbe podeželskega prebivalstva.

Na podeželju feldsher-porodniška postaja(FAP) prva pomoč Delo babice je usmerjeno predvsem v zgodnjo registracijo in sistematično spremljanje nosečnic, da bi preprečili zaplete nosečnosti, ter izvajali sanitarno in vzgojno delo. Periodične zdravstvene preglede žensk na FAP izvajajo zdravniki predporodne ambulante okrožne bolnišnice (RB) ali centralne okrožne bolnišnice (CRH), pa tudi zdravniki mobilne ekipe CRH, ki jo sestavljajo porodničar-ginekolog, terapevt, zobozdravnik in laborant. Glavna naloga predporodne ambulante je dispanzersko opazovanje nosečnic in pomoč bolnikom z ginekološkimi boleznimi.

ANALIZA DEJAVNOSTI ŽENSKE SVETALNICE

Analiza dela poteka v naslednjih sklopih dejavnosti predporodne klinike: splošni podatki o posvetovanju, analiza preventivnih dejavnosti, porodniška dejavnost. Analiza porodniške dejavnosti vključuje: poročilo o zdravstveni oskrbi nosečnic in porodnic (vložek št. 3): zgodnji (do 12 tednov) sprejem nosečnic na dispanzersko opazovanje, pregled nosečnice pri terapevtu, zaplete v nosečnosti (pozne gestoze, bolezni, ki niso odvisne od nosečnosti), podatke o novorojenčkih (živorojenih, mrtvih, donošenih, nedonošenčkih, mrtvih), perinatalni umrljivosti, umrljivosti nosečnic. t ženske, porodnice in porodnice (umrljivost mater).

OPAZOVANJE NOSEČNIC

NAČELA DISPENZERIZACIJE NOSEČNIC

Opazovanje nosečnic je glavna naloga predporodne klinike. Izid nosečnosti in poroda je v veliki meri odvisen od kakovosti ambulantnega spremljanja.

Zgodnje vključevanje nosečnic z zdravstvenim nadzorom. Ženska mora biti registrirana v gestacijski starosti do 12 tednov. To bo omogočilo pravočasno diagnosticiranje ekstragenitalne patologije in odločitev o smiselnosti nadaljnjega ohranjanja nosečnosti, racionalno zaposlovanje, določitev stopnje tveganja in po potrebi zagotovitev okrevanja nosečnice. Ugotovljeno je bilo, da je ob opazovanju žensk v zgodnjih fazah nosečnosti in ob 7-12-kratnem obisku zdravnika stopnja perinatalne umrljivosti 2-2,5-krat nižja kot pri vseh nosečnicah na splošno in 5-6-krat nižja kot pri obisku zdravnika v nosečnosti po 28 tednih. Tako je sanitarno in izobraževalno delo v kombinaciji s kvalificiranim zdravniškim nadzorom glavna rezerva za povečanje števila žensk, ki se obrnejo na zdravnike v zgodnjih fazah nosečnosti.

Ob upoštevanju. Pri registraciji nosečnice, ne glede na gestacijsko starost, je zdravnik predporodne ambulante dolžan: se seznaniti z ambulantno kartico (ali izvlečkom iz nje) ženske iz poliklinične mreže za identifikacijo.

Pravočasen (v 12-14 dneh) pregled. Učinkovitost zgodnjega vpisa nosečnice bo popolnoma izničena, če nosečnice ne pregledamo v najkrajšem možnem času po celotnem programu. Na podlagi raziskave se ugotovi možnost zanositve in stopnja tveganja ter se razvije načrt vodenja nosečnosti.

Predporodna in poporodna nega. predporodna nega izvaja lokalna babica nujno dvakrat: ob registraciji in pred porodom, poleg tega pa se izvaja po potrebi (poklic nosečnice k zdravniku, nadzor predpisanega režima itd.). Poporodna nega. Prve 3 dni po odpustu iz porodnišnice žensko obiščejo zaposleni v porodnišnici - zdravnik (po patološkem porodu) ali babica (po normalna dostava). Da bi zagotovili pravočasno poporodno patronažo, mora imeti predporodna klinika stalno komunikacijo s porodnišnicami.

Pravočasna hospitalizacija ženske med nosečnostjo in pred porodom. Če se pojavijo indikacije, je glavna naloga zdravnika predporodne klinike nujna ali načrtovana hospitalizacija nosečnice. Pravočasna hospitalizacija lahko zmanjša perinatalno umrljivost za 8-krat v primerjavi s skupino podvrženih žensk bolnišnično zdravljenje ampak pravočasno ni hospitaliziran.

Opazovanje nosečnic je treba izvajati v naslednjih terminih: v prvi polovici nosečnosti - 1-krat na mesec; od 20 do 28 tednov - 2-krat na mesec; od 28 do 40 tednov - 1-krat na teden (med nosečnostjo 10-12-krat). Če se ugotovi somatska ali porodniška patologija, se pogostnost obiskov poveča. Če se ženska ne pojavi pri zdravniku v 2 dneh po naslednjem roku, je treba opraviti pokroviteljstvo in doseči redne obiske posvetovanja.

Fiziopsihoprofilaktična priprava na porod 100% noseča. Razredi v "Materinski šoli".

100 % pokritost mož nosečnic s poukom v »Šoli očetov«.

Prenatalno preprečevanje rahitisa (vitamini, ultravijolično sevanje).

Preprečevanje gnojno-septičnih zapletov , vključno z obveznimi urološkimi in ORL sanacijami.

PREGLED NOSEČNIC

Ob vpisu zdravnik nosečnico pregleda in izvid zapiše v individualni karton nosečnice.

Podatki o potnem listu:

Priimek, ime, patronim, serija in številka potnega lista.

Starost. Za prvorojenke določite starostna skupina: mlada prvorojenka - do 18 let, starejša prvorojenka - 26-30 let, stara prvorojenka - nad 30 let.

Naslov (glede na prijavo in tisti, kjer ženska dejansko živi).

Poklic.

V prisotnosti poklicna nevarnost Da bi izključili škodljive učinke proizvodnih dejavnikov na telo nosečnice in plod, je treba takoj rešiti vprašanje racionalnega zaposlovanja ženske. Če je na delovnem mestu zdravstvena enota, se podatki o nosečnicah posredujejo zdravnikom v trgovini - splošnemu zdravniku in ginekologu - s priporočili predporodne klinike, od zdravstvene enote pa se zahteva izvleček iz ambulantne kartice ženske. V prihodnosti žensko opazuje zdravnik predporodne klinike, vendar zdravniki medicinske enote zagotavljajo predporodno zaščito ploda (higienski ukrepi, ultravijolično obsevanje, terapevtske vaje do 30 tednov nosečnosti). Kljub dejstvu, da imajo številna podjetja zdravstvene enote, je bolj smiselno opazovati nosečnice v kraju njihovega stalnega prebivališča. To zagotavlja boljše in bolj usposobljeno spremljanje ter zmanjšuje število zapletov med nosečnostjo in porodom.

Ob prvem obisku nosečnice v posvetovalnici jo začnejo "Individualna kartica nosečnice in porodnice", kjer se vnesejo podatki iz podrobne anamneze, vključno z družinsko anamnezo, splošnimi in ginekološkimi boleznimi, prebolelimi v otroštvu in odrasli dobi, operacijami, transfuzijami krvi, značilnostmi menstrualnih, spolnih in generativnih funkcij.

ANAMNEZA

Anamneza pomaga zdravniku ugotoviti življenjske razmere, vpliv splošnih somatskih in nalezljivih bolezni (rahitis, revmatizem, škrlatinka, davica, virusni hepatitis, tifus, tuberkuloza, pljučnica, bolezni srca, bolezni ledvic), bolezni genitalij (vnetni procesi, neplodnost, menstrualna disfunkcija, operacije na maternici, jajcevodih, jajčnikih), prejšnje nosečnosti in poroda do razvoja prave nosečnosti.

Družinska zgodovina daje predstavo o zdravstvenem stanju družinskih članov, ki živijo z nosečnico (tuberkuloza, alkoholizem, spolno prenosljive bolezni, zloraba kajenja) in dednosti (večplodna nosečnost, diabetes, rak, tuberkuloza, alkoholizem).

Treba je pridobiti podatke o boleznih, ki jih ima ženska, zlasti o rdečkah, kroničnem tonzilitisu, boleznih ledvic, pljuč, jeter, srčno-žilnega sistema, endokrine patologije, povečana krvavitev, operacije, transfuzije krvi, alergijske reakcije in itd.

Porodniška in ginekološka zgodovina mora vsebovati podatke o značilnostih menstrualnih in generativnih funkcij, vključno s številom nosečnosti, intervali med njimi, polihidramnijem, večplodno nosečnostjo, trajanjem, potekom in njihovim izidom, zapleti pri porodu, po porodu in splavu, težo novorojenčka, razvoj in zdravje otrok v družini, uporaba kontracepcijskih sredstev. Treba je pojasniti starost in zdravstveno stanje moža, njegovo krvno skupino in Rh pripadnost ter prisotnost poklicnih nevarnosti in slabe navade pri zakoncih.

Objektivni pregled izvajajo porodničar, terapevt, zobozdravnik, otolaringolog, oftalmolog, po potrebi - endokrinolog, urolog.

Če se pri nosečnici odkrije ekstragenitalna patologija, se mora terapevt odločiti o možnosti zanositve in po potrebi opraviti dodatne študije ali poslati nosečnico v bolnišnico.

Zobozdravnik mora ustno votlino ne samo pregledati, ampak tudi sanirati. Porodničar-ginekolog nadzoruje, kako se izvajajo priporočila specialistov ob vsakem obisku posvetovalnice nosečnice. Ob prisotnosti visoke stopnje miopije, še posebej zapletene, je potrebno pridobiti posebno mnenje oftalmologa o vodenju ali izključitvi druge faze poroda. V primeru indikacij se izvaja medicinsko genetsko svetovanje. Ponavljajoči se pregledi pri terapevtu - pri 30 in 37-38 tednih nosečnosti in pri zobozdravniku - pri 24 in 33-34 tednih.

LABORATORIJSKE RAZISKAVE

Ko je nosečnica registrirana, se opravi splošni krvni test, Wassermanova reakcija, okužba s HIV, krvna skupina in Rh pripadnost pri obeh zakoncih, raven sladkorja v krvi, splošna analiza urina, analiza vaginalnega izcedka za mikrofloro, iztrebki za jajčeca helmintov.

Če je v anamnezi mrtvorojenost, spontani splav, je treba določiti vsebnost hemolizinov v krvi nosečnice, ugotoviti krvno skupino in Rh-pripadnost krvi moža, zlasti pri določanju Rh-negativne krvne skupine pri nosečnici ali krvne skupine 0 (I). Poleg tega je treba opraviti reakcijo vezave komplementa z antigenom toksoplazme (menimo, da je intradermalni test treba zavreči, ker ni nespecifičen).

Nadalje laboratorijske raziskave izvajajo ob naslednjih terminih:

splošna analiza krvi- 1-krat na mesec in od 30. tedna nosečnosti - 1-krat v 2 tednih;

Analiza urina v prvi polovici nosečnosti - mesečno, nato pa - 1-krat v 2 tednih;

krvni sladkor- pri 36-37 tednih;

koagulogram- pri 36-37 tednih; RW in HIV- pri 30 tednih in pred porodom;

bakteriološki(po možnosti) in bakterioskopski (obvezen) pregled izcedka iz nožnice - v 36-37 tednih;

EKG- pri 36-37 tednih.

OBJEKTIVNA ŠTUDIJA

Med nosečnostjo je treba izmeriti višino in težo ženske. Opredelitev antropometrični kazalci je predpogoj za diagnozo debelosti, nadzor telesne teže pri nosečnicah. Očitno prej ko ženska obišče posvetovanje, bolj zanesljive podatke bo prejel zdravnik.

Pri ugotavljanju visokega krvnega tlaka v zgodnjih fazah nosečnosti je potreben pregled za izključitev ali potrditev hipertenzije. IN pozni datumi nosečnost diferencialna diagnoza hipertenzijo in pozna preeklampsija zapleteno. Bodite prepričani, da nastavite krvni tlak pred nosečnostjo, saj ga povečate na 125 / 80 mmHg pri ženskah s hipotenzijo je to lahko simptom, značilen za nefropatijo.

Inšpekcija nosečnice vključuje oceno njene telesne zgradbe, stopnjo razvitosti podkožja, ugotavljanje vidnih edemov, stanje. kožo in sluznice, mlečne žleze.

Zunanji in notranji porodniške raziskave obsega merjenje medenice, ugotavljanje stanja spolnih organov in od 20. tedna nosečnosti dalje merjenje, palpacijo in avskultacijo trebuha.

Pri prvem vaginalni pregled , ki ga proizvajata dva zdravnika, je poleg določitve velikosti maternice potrebno ugotoviti prisotnost eksostoz v majhni medenici, stanje tkiv, prisotnost anomalij v razvoju spolnih organov. Poleg tega se izmeri višina maternice (4 cm), saj se ob prisotnosti visoke sramne simfize in njenega nagnjenega položaja glede na vstopno ravnino zmanjša zmogljivost medenice.

Palpacija trebuh vam omogoča, da določite stanje anteriorja trebušno steno in elastičnost mišic. Po povečanju velikosti maternice, ko postane možna njena zunanja palpacija (13-15 tednov), je mogoče določiti tonus maternice, velikost ploda, količino amnijske tekočine, plodovnico in nato, ko nosečnost napreduje, artikulacijo ploda, njegov položaj, položaj in videz. Palpacijo izvajamo s 4 klasičnimi porodniškimi tehnikami (po Leopoldu).

avskultacija srčni toni ploda se izvajajo od 20. tedna nosečnosti. Treba je poudariti, da tudi jasna definicija ritmičnega šuma pred 19-20 tednom nosečnosti ne kaže na prisotnost srčnih tonov, zato ni priporočljivo beležiti srčnega utripa ploda v opazovalni tabeli pred navedenim obdobjem. Fetalni srčni utrip se določi s porodniškim stetoskopom v obliki ritmičnih dvojnih utripov s konstantno frekvenco 130-140 na minuto, pa tudi z uporabo ultrazvočnih in dopplerometričnih naprav.

DOLOČITEV DATUMA NOSEČNOSTI, PORODA, PREPORODNEGA IN POPORODNOG DOPUSTA

Določitev trajanja nosečnosti in predvidenega datuma poroda je izjemno pomemben dejavnik pri zagotavljanju pravočasnosti diagnostičnih, preventivnih in terapevtskih ukrepov glede na pripadnost ženske določenim rizičnim skupinam.

V skladu z zakonodajo imajo zaposlene ženske ne glede na delovno dobo 140 dni porodniškega dopusta (70 koledarskih dni pred porodom in 70 koledarskih dni po porodu). V primeru zapletenega poroda - 86, v primeru rojstva 2 otrok ali več - 110 koledarskih dni po porodu.

Naloga predporodne klinike je pokazati največjo objektivnost pri določanju obdobja predporodnega in poporodnega dopusta. Prvi pregled ženske v posvetovalnici morata opraviti dva zdravnika za bolj kvalificirano ugotovitev o gestacijski starosti. Če se ženska z rokom strinja, se to zabeleži v nosečniški karton. V primeru nesoglasja je treba takoj določiti gestacijsko starost z vsemi razpoložljivimi metodami.

ultrazvok med nosečnostjo proizvedeno v dinamiki. Prvi - do 12 tednov - za izključitev kršitev v sistemu mati-placenta; drugi - v obdobju 18-24 tednov za diagnozo prirojene okvare razvoj ploda; tretji - v obdobju 32-34 tednov za biometrijo ploda in za ugotavljanje skladnosti njegovih fizičnih parametrov z gestacijsko starostjo (znaki intrauterine zaostalosti rasti ploda).

FIZIOPSIHOPROFILAKTIČNA PRIPRAVA NOSEČNIC NA POROD

Kompleks fizio-psihoprofilaktične priprave nosečnice na porod vključuje higiensko gimnastiko, ki jo je priporočljivo izvajati vsak dan ali vsak drugi dan od zgodnje nosečnosti pod vodstvom inštruktorja. fizioterapevtske vaje ali posebej usposobljena medicinska sestra. Nosečnice po začetnem pregledu pri porodničarju-ginekologu in terapevtu se pošljejo v sobo za telesno vzgojo z navedbo trajanja nosečnosti in zdravstvenega stanja. Skupine so oblikovane iz 8-10 ljudi, ob upoštevanju časa nosečnosti. Pouk poteka dopoldne, za zaposlene nosečnice pa še dodatno zvečer. Telesne vaje so glede na termine razdeljene v 3 sklope: do 16 tednov, od 17 do 32 tednov in od 33 do 40 tednov. Vsak niz vaj zagotavlja usposabljanje določenih veščin, potrebnih za prilagoditev telesa na ustrezno obdobje nosečnosti. Priporočljivo je dokončati gimnastiko z ultravijoličnim obsevanjem, zlasti v jesensko-zimski sezoni. Če nosečnica ne more obiskovati učilnice za telesno vzgojo, se ji uvede sklop gimnastičnih vaj, nato pa nadaljuje z gimnastiko doma pod nadzorom inštruktorja vsakih 10-12 dni.

Bolne nosečnice terapevtske vaje izvajajo diferencirano glede na osnovno bolezen. Fizična vzgoja je kontraindicirana pri akutnih ali pogosto poslabšanih in dekompenziranih somatskih boleznih, običajnih spontanih splavih v zgodovini in grožnji prekinitve te nosečnosti.

V pripravah na porod nosečnice ne le seznanimo s potekom poroda, ampak jih tudi naučimo vaj za avto-trening in točka samomasaža kot dejavniki, ki razvijajo in krepijo človekove voljne sposobnosti za samohipnozo. Metodologija za organizacijo in izvajanje pouka o psihofizični pripravi nosečnice na porod je predstavljena v smernicah Ministrstva za zdravje ZSSR. "Telesna in psihična priprava nosečnice na porod"(1990, priloga št. 2). Nosečnice se poučujejo o pravilih osebne higiene in pripravljajo na bodoče materinstvo v "šolah materinstva", organiziranih v predporodnih ambulantah, z uporabo demonstracijskih materialov, vizualnih pripomočkov, tehničnih pripomočkov in pripomočkov za nego dojenčka. Vse ženske od zgodnjih obdobij nosečnosti je treba vključiti v obisk "Šole materinstva". Nosečnice je treba poučiti, kako pomembno je obiskovati te tečaje. Posvet mora vsebovati jasne informacije o programu in času pouka. Babice in medicinske sestre za varstvo otrok.

Pri izvajanju pouka ob določenih dnevih v tednu je priporočljivo oblikovati skupine po 15-20 ljudi, po možnosti z enako gestacijsko starostjo. Skupina lahko vključuje nosečnice, ki so pod nadzorom tako enega zdravnika kot več. Vodja posvetovanja organizira pouk ob upoštevanju posebnosti lokalnih razmer, nadzira delo "Materinske šole" in komunicira z teritorialnim zdravstvenim centrom, da prejme metodološko pomoč in tiskana gradiva.

Učni načrt "Šole materinstva" predvideva 3 razrede porodničarja-ginekologa, 2 pediatra in 1 pravnega svetovalca, če je na voljo. Učni načrt in program porodničarja ginekologa v »Šoli materinstva« sta predstavljena v prilogi. Za obveščanje porodnišnice o zdravstvenem stanju ženske in posebnostih poteka nosečnosti zdravnik predporodne klinike daje roke nosečnici v gestacijski starosti 30 tednov. "Menjalna karta porodnišnice, porodnišnica bolnišnice" .

RACIONALNA PREHRANA NOSEČNIC

Pravilno organizirana racionalna prehrana je eden glavnih pogojev za ugoden potek nosečnosti in poroda, razvoj ploda in novorojenčka.

Prehrana v prvi polovici nosečnosti skoraj neločljivo od prehrane zdrava oseba. Skupna energijska vrednost hrane naj niha glede na višino, težo in značaj. delovna dejavnost noseča. V prvi polovici nosečnosti povečanje telesne mase ne sme preseči 2 kg, s pomanjkanjem teže pa 3-4 kg. Z debelostjo mora nosečnica do 20 tednov ohraniti svojo prejšnjo težo ali izgubiti težo za 4-6 kg (z debelostjo II-III stopnje). Energijska vrednost prehrana za debele nosečnice do 16 tednov ne sme presegati 5024 kJ na dan, po 16 tednih pa 6113 kJ. Vendar je treba zapomniti, da polna ženska ne more izgubiti več kot 1 kg na teden, saj bo prekomerna izguba teže negativno vplivala na njeno zdravje.

V drugi polovici nosečnosti iz prehrane izključite mesne pripravke, začinjeno in ocvrto hrano, začimbe, čokolado, pecivo, torte, zmanjšajte količino namizna sol. Po 20 tednih nosečnosti mora ženska dnevno zaužiti 120 g mesa in 100 g kuhanih rib. Po potrebi lahko meso nadomestimo s klobasami ali klobasami. Vse vrste izdelkov morajo biti vključene v meni v določenem odmerku. Prej je veljalo, da lahko mlečne izdelke, sadje in jagode jedo brez omejitev. Vendar pa presežek sadja v prehrani, zlasti sladkega, neizogibno vodi v razvoj velikega ploda zaradi velik znesek sadnega sladkorja, ki se hitro kopiči v telesu. Dnevna prehrana nosečnice mora vsebovati sončnično olje(25-30 g), ki vsebuje esencialne nenasičene maščobne kisline (linolno, linolensko in arahidonsko). Dnevno je priporočljivo zaužiti do 500 g zelenjave. So nizkokalorične, zagotavljajo normalno delovanje črevesja, vsebujejo zadostno količino vitaminov in mineralnih soli.

Najbolj dostopen način spremljanja prehrane je redno tehtanje nosečnice. IN optimalnih primerih med nosečnostjo se ženska teža poveča za 8-10 kg (v prvi polovici za 2 kg in v drugi za 6-8 kg, torej za 350-400 g na teden). Ti standardi niso standard za vse. Včasih rodijo velike otroke in s povečanjem teže med nosečnostjo do 8 kg. Toda praviloma se to zgodi, ko se ženska zredi preveč.

Priporočajo takšne približne norme povečanja telesne mase med nosečnostjo, ob upoštevanju konstitucije ženske: med prvo nosečnostjo za ženske z astenično postavo - 10-14 kg, z normalno - 8-10 kg, s težnjo po prekomerni teži - 2-6 kg; med drugo nosečnostjo - 8-10, 6-8 oziroma 0-5 kg ​​(odvisno od stopnje debelosti).

Za učinkovit nadzor je treba natančno poznati težo ženske pred nosečnostjo ali v zgodnjih fazah (do 12 tednov). Če ima nosečnica težo, ki ustreza njeni višini, ni nobenih pritožb povečan apetit, in v preteklosti ni rodila velikih otrok, naj bi se omejitve hrane začele po 20. tednu nosečnosti. S povečanim apetitom, prekomerno povečanje maša, prisotnost poroda v preteklosti veliko sadje ali porodu, ki so ga spremljali zapleti z otrokom, ki tehta 3700-3800 g, z debelostjo, zožitvijo medenice, morate pregledati jedilnik že od 12-13 tednov nosečnosti in predvsem omejiti ogljikove hidrate in maščobe.

SELEKCIJA IN DISPENSERIZACIJA NOSEČNIC V VISOKO TVEGANIH SKUPINAH

Strategija tveganja v porodništvu predvideva izbiro skupin žensk, pri katerih je nosečnost in porod lahko zapletena zaradi kršitve ploda, porodniške ali ekstragenitalne patologije. Nosečnice, ki so registrirane v predporodni kliniki, se lahko razvrstijo v naslednje skupine tveganja:

S perinatalno patologijo s strani ploda;

Z porodniško patologijo;

Z ekstragenitalno patologijo.

V 32. in 38. tednu nosečnosti, pregled točkovanja saj se v teh obdobjih pojavijo novi dejavniki tveganja. Podatki raziskav kažejo na povečanje skupine nosečnic z visoko stopnjo perinatalnega tveganja (od 20 do 70 %) do konca nosečnosti. Po ponovni določitvi stopnje tveganja se razjasni načrt vodenja nosečnosti.

Od 36. tedna nosečnosti ženske iz srednje in visoke skupine tveganja ponovno pregledata vodja predporodne klinike in vodja porodniškega oddelka, v katerem bo nosečnica hospitalizirana do poroda. Ta pregled je pomembna točka dajemo nosečnicam v nevarnosti. Na območjih, kjer ni porodnišnic, so nosečnice hospitalizirane v skladu z urniki regionalnih in mestnih zdravstvenih oddelkov za preventivno zdravljenje v določenih porodnišnicah. Ker je predporodna hospitalizacija za pregled in celovito pripravo na porod za ženske iz rizičnih skupin obvezna, je treba skupaj z vodjo porodniškega oddelka razviti trajanje hospitalizacije, predvideni načrt vodenja zadnjih tednov nosečnosti in poroda.

Predporodna hospitalizacija v času, ki ga skupaj določijo zdravniki posvetovalnice in bolnišnice, je zadnja, a zelo pomembna naloga predporodne klinike. Po pravočasni hospitalizaciji nosečnice iz skupine srednjega ali visokega tveganja lahko zdravnik predporodne klinike šteje svojo funkcijo za opravljeno.

Skupina nosečnic s tveganjem perinatalne patologije. Ugotovljeno je bilo, da se 2/3 vseh primerov perinatalne umrljivosti pojavi pri ženskah iz skupine z visokim tveganjem, ki predstavljajo največ 1/3 celotnega števila nosečnic. Na podlagi literaturnih podatkov, lastnih kliničnih izkušenj in večplastnega razvoja zgodovine rojstev pri proučevanju perinatalne umrljivosti je O.G. Frolova in E.N. Nikolaeva (1979) je opredelila posamezne dejavnike tveganja. Vključujejo le tiste dejavnike, ki so privedli do višje stopnje perinatalne umrljivosti glede na ta kazalnik pri celotni skupini pregledanih nosečnic. Avtorji delijo vse dejavnike tveganja v dve veliki skupini: prenatalne (A) in intranatalne (B). Prenatalni dejavniki so nadalje razdeljeni v 5 podskupin:

socio-biološki;
porodniška in ginekološka zgodovina;
ekstragenitalna patologija;
zapleti te nosečnosti;
ocena stanja ploda.
Skupno število prenatalnih dejavnikov je bilo 52.

Intranatalni dejavniki prav tako razdeljeni v 3 podskupine. To so dejavniki s strani:

matere;
posteljica in popkovina;
plod.
V to skupino je vključenih 20 dejavnikov. Skupno je bilo torej ugotovljenih 72 dejavnikov tveganja.

Za kvantifikacijo dejavnikov je bil uporabljen sistem točkovanja, ki omogoča ne samo oceno verjetnosti neugodnega izida poroda pod vplivom posameznega dejavnika, temveč tudi skupno izražanje verjetnosti vseh dejavnikov. Na podlagi izračuna ocene posameznega faktorja v točkah avtorji ločijo naslednje stopnje tveganja: visoka - 10 točk ali več; srednje - 5-9 točk; nizka - do 4 točke. Najpogostejša napaka pri točkovanju je, da zdravnik ne povzame kazalnikov, ki se mu zdijo nepomembni, saj meni, da ni treba povečevati skupine tveganja.

Izbira skupine nosečnic z visoko stopnjo tveganja omogoča organizacijo intenzivnega spremljanja razvoja ploda od začetka nosečnosti. Trenutno obstaja veliko možnosti za ugotavljanje stanja ploda (določitev estriola, placentnega laktogena v krvi, amniocenteza s študijo amnijske tekočine, FKG in EKG ploda itd.).

PROGRAM

sanitarno-vzgojni tečaji z nosečnicami pri porodničarju-ginekologu v "Šoli materinstva"

Lekcija 1

Življenje pred rojstvom

Kratke informacije o zgradbi in delovanju reproduktivnega sistema.
Moške in ženske spolne celice.
Rojstvo novega življenja.
dejavniki tveganja za nosečnost.
Medicinsko spremljanje razvoja nosečnosti.
Lekcija 2

Higienska pravila med nosečnostjo

Sprememba življenjskega sloga.
Prehrana je pomemben dejavnik za pravilen razvoj nosečnost.
Osebna higiena.
Higienska gimnastika
Psiho-čustveni razvoj ženske med nosečnostjo.
Lekcija 3

Priprava na porod brez strahu

Koledarski datumi za začetek poroda.
Znanilci poroda.
Priprava na sprejem v porodnišnico.
Obdobja poroda in njihovo trajanje.
Vodenje poroda.
Rojstvo otroka in prve ure po porodu.
Terapevtske vaje v poporodnem obdobju.
Informacije o pomoči pravne svetovalke za varstvo pravic materinstva.

Čas branja: 5 minut

Novica, da bo ženska postala mati, pomeni, da se je treba odločiti, kdo bo vodil nosečnost, da bo prejel potrebna zdravila, vitamine, opravil preiskave in ga pregledal dober specialist. Nega nosečnosti poteka v predporodnih klinikah v Moskvi in ​​​​regiji, vendar obstajajo klinike, kjer se izvaja plačano spremljanje nosečnosti, obstajajo tečaji za pripravo na porod. Izbira je na bodočih starših, odvisno od njihovih zmožnosti.

Kaj je vodenje nosečnosti

Nosečnica se mora prijaviti, strokovnjaki zdravstvene ustanove jo bodo opazovali pred porodom, spremljali razvoj ploda, pravočasno odkrili patologije in preprečili nevarne bolezni. Med nosečnostjo se vsaj trikrat opravi vaginalni pregled, izmeri se krvni tlak, teža, obseg trebuha, višina materničnega fundusa, posluša srčni utrip ploda, opravijo testi. Še vedno je treba obiskati:

  • otorinolaringolog;
  • zobozdravnik
  • kirurg
  • venerolog;
  • oftalmolog;
  • endokrinolog.

Vodenje nosečnosti v porodnišnici

Pomemben pogoj za nosečnost zdravega otroka- sistematičen obisk pri porodničarju-ginekologu, ki ugotovi, kako poteka nosečnost, in to določi v menjalni kartici. Sprejem izvaja ženska posvetovalnica v polikliniki ali porodnišnici. Takšna brezplačna podpora za nosečnost je priročna: blizu kraja stalnega prebivališča lahko enostavno dobite vse dokumente, napotitev k specialistom in v porodnišnico. Vendar obstajajo slabosti:

  • ne delajte brez čakalnih vrst;
  • za dodatna posvetovanja se je potrebno obrniti na strokovnjake iz drugih zdravstvenih ustanov;
  • ženska posvetovanja ne zagotavljajo vedno visoko usposobljeni zdravniki;
  • pogosto nepozoren odnos do bolnika;
  • težko je izbrati zdravnika;
  • pomanjkanje sodobne opreme, dobri pogoji, zato se bogate ženske odločijo za kompleksno vodenje po določeni ceni.

Načrt vodenja nosečnosti

Registracija poteka najkasneje v 12 tednih. Načrt vodenja nosečnosti v predporodni kliniki vključuje jasen sistem pregledov in priporočil. Rezultati testov in pregledov, obiski zdravnika, urnik posvetov bodo zabeleženi v kartonu nosečnice; odločitev o njihovem številu se sprejme glede na potek razvoja ploda in stanje ženske. V načrtu so pregledi, dva sta, z njimi se ugotavlja stopnja tveganja za nastanek prirojenih napak. Torej, glavne točke načrta:

  1. V zgodnjih fazah - pregled pri ginekologu, napotitev na teste, izpolnjevanje posamezne kartice, ultrazvok - da se izognete grožnji spontanega splava, ugotovite zunajmaternično ali zapleteno nosečnost, težave z maternico, posteljico, večplodno nosečnost.
  2. 14-16 tednov - študija rezultatov testov, napotitev na drugi ultrazvok ploda, drugim strokovnjakom - glede na indikacije.
  3. 18-20 tednov - ultrazvok za določitev velikosti, starosti, položaja, morebitne patologije ploda.
  4. 22. teden - študija rezultatov ankete.
  5. 26 tednov - pregled.
  6. 30. teden - krvne preiskave, preiskave urina, bolniška odsotnost (če je potrebno).
  7. 32 - 36 tednov - ultrazvok za spremljanje razvoja ploda, razjasnitev datuma rojstva.
  8. Obiski ginekologa v zadnjih tednih.

Obvezni testi

Obvezne laboratorijske preiskave:

  • klinični krvni test - 3-krat;
  • analiza urina - ob vsakem obisku;
  • mikroskopski pregled brisa iz nožnice - 2-krat (prvi obisk in za obdobje 30 tednov);
  • pregled na patogene kompleksa TORCH in hepatitisa B in C (test za hepatitis ponovite v tretjem trimesečju);
  • analiza krvne skupine in Rh faktorja;
  • krvni test za RW - 3-krat (prvi obisk, 30 tednov, 2-3 tedne pred porodom);
  • testiranje na okužbo s HIV (prvi pregled, 30 tednov);
  • Ultrazvok - 3-krat (10-14 tednov, 20-24 tednov, 32-34 tednov);
  • biokemični pregled (za obdobje 10-14 tednov); pri 16-20 tednih - trojni test za določitev AFP in hCG za določitev tveganja za razvoj srčne bolezni otroka, prisotnost Downovega sindroma, kromosomske težave.
  • kri za protitelesa - vsak mesec.

Dodatni pregledi

Včasih zdravnik bolniku predpiše dodatne vrste preiskav. Lahko se napoti na preiskave, če je v anamnezi herpes, klamidija, toksoplazmoza, kronično vnetje priveskov, spontani splav, zunajmaternična ali izostala nosečnost, placentna insuficienca, polihidramnij. Glede na indikacije se izvaja hemostaziogram za preučevanje procesov strjevanja krvi in ​​raziskave spolno prenosljivih bolezni. pri Rh negativen materino kri pregleda otrokov oče.

Vodenje nosečnosti v plačani kliniki

Zdravniki zasebnih klinik v Moskvi so pristojni v skladu z uveljavljenimi standardi, vendar ob upoštevanju posebnosti stanja bodočih mater izvajajo celovito spremljanje nosečnosti. Velik plus je odsotnost čakalnih vrst; preglede izvajamo ob dogovorjenem času, na enem mestu tudi med vikendi. Toda pogosto cena storitev postane minus pri izbiri, pa tudi dejstvo, da je težje dobiti bolniško odsotnost, če je potrebno, kot v porodnišnici, nujna situacija pa prepoveduje posvetovanje z nosečnico.

Pogodba o vodenju nosečnosti

Ta dokument je treba skleniti v ustanovi, kjer delajo zaupanja vredni strokovnjaki - porodničarji in ginekologi, ki bodo zaznali spremembe v zdravju ploda in bodoča mati kjer je dober laboratorij. S pogodbo je urejen sistem pregledov nosečnice, možen je 24-urni telefonski stik z zdravnikom. Lahko sklenete tudi pogodbo za porod: »vaš« zdravnik jih bo sprejel in poskrbel za poporodno nego. Dokument mora vsebovati vse zahtevane storitve in možnost izdaje menjalne kartice.

Prednosti plačanega vodenja nosečnosti

Strokovnost zdravnikov, možnosti zdravstvene ustanove - to je tisto, kar je v ospredju pri izbiri zdravstvene ustanove, in vse več žensk se odloči za plačljive storitve, čeprav to ni poceni. To še posebej potrebujejo bodoče matere z miomom maternice, konfliktom Rhesus krvi, onkološke bolezni, težave s srcem, težave z vidom, Ščitnica, ledvic, krvi, bakterijskih in virusnih okužb. Razlogi za izbiro so naslednje prednosti plačane institucije:

  • možnost dodatne ankete na sodobni opremi;
  • udobne razmere, psihološka podpora osebju;
  • kvalificirano medicinsko spremljanje poteka nosečnosti, pravočasna pomoč.

Cena

Nosečnica in njena družina morajo obiskati zdravnika plačano ali brezplačno. Izkušnje znancev in pregledi bolnikov pomagajo pri izbiri. Tukaj so približne cene za nekatere komercialne storitve (regija - Moskva):

All inclusive - 9 mesecev 79 000 rubljev
All inclusive – 9 mesecev, s podaljšano genetiko 11 4000 rub.
All inclusive - 9 mesecev), DNK test za 10 dednih bolezni 135 000 rubljev
All inclusive (večplodna nosečnost) 95 000 rubljev
Ultrazvok v 1. trimesečju 1900 rubljev
Ultrazvok v 2. trimesečju 2500 rubljev
ultrazvok v 3 trimesečju 2500 rubljev
Dopplerjeva študija pretoka krvi (2., 3. trimesečje) 1500 rubljev
CTG (fetalni srčni utrip) v enoplodni nosečnosti 1700 r.
Fetalni srčni utrip pri večplodni nosečnosti 2550 rubljev
Registracija potrdila o invalidnosti za nosečnost in porod 3000 rubljev
Celovit program za izdajo nosečniške kartice 19 000 rubljev.
Posvetovanje o načrtovanju nosečnosti 2 500-3 800 rubljev

Video

➤