Med nosečnostjo večina bodočih mater velik znesek analize, opravijo različne manipulacije in diagnostične postopke. Pomemben sestavni del teh preiskav so prenatalni presejalni testi: ultrazvočna diagnostika v kombinaciji z biokemičnim presejanjem. Izvajajo se z namenom odkrivanja tveganj za nevarne kromosomske nepravilnosti pri plodu.

Ta sklop študij se lahko izvede dvakrat. Prvič je v 10-13 tednu intrauterinega razvoja ploda in to se imenuje prenatalni pregled 1. trimesečje nosečnosti. Drugič - za preverjanje rezultatov se testi vzamejo v 16.-18. tednu, to je pregled 2. trimesečja. Prvo presejanje imenujemo tudi dvojni test, drugo presejanje pa tudi trojni test. To je posledica števila testov, ki jih mora opraviti ženska. Obstaja tudi presejanje za 3. obdobje nosečnosti.

S pomočjo biokemičnega presejanja v kombinaciji z ultrazvokom je mogoče ugotoviti tveganje za nastanek patologij pri nerojenem otroku, kot so trisomija, razvojne okvare različnih organskih sistemov itd. Za študijo se vzame venska kri matere, ki se nato v laboratoriju preučuje za prisotnost markerjev (hormonov), povezanih z nosečnostjo. Traja 1,5 do 2 tedna.

Če zdravnik specialist sumi na visoko tveganje za bolnega otroka, se ženska pošlje na posvet in dodatne preglede k genetiku.

Biokemični prenatalni pregled ima številne pozitivne in negativne vidike. Prednosti ta metoda so njena neinvazivnost, za razliko od amniocenteze, kordocenteze, odsotnost verjetnosti spontani splav med postopkom precej informativni kazalniki tveganja za bolnega otroka. Vendar si je vredno zapomniti negativni vidiki ta metoda.

Glavne pomanjkljivosti vključujejo možnost lažno pozitivnih in lažno negativnih rezultatov. V prvem primeru v prisotnosti absolutno zdravega otroka test kaže visoko tveganje patologije, v drugem - nasprotno. Kakor koli že, ginekolog, ki vodi nosečnost ženske, mora bodočo mamo poslati na dodatni pregled, preden sprejme kakršne koli odločitve.

Kateri testi so vključeni v seznam prenatalnega biokemičnega presejanja?

Kompleks analiz biokemičnega prenatalnega presejanja 1. trimesečja nosečnosti vključuje določanje ravni:

• Prosta β-podenota humanega horionskega gonadotropina;
• Protein A, povezan z nosečnostjo (PAPP-A).

Poleg tega bo preiskava netočna, če se ultrazvok ne izvede. To diagnostično metodo je treba opraviti pred laboratorijskimi testi za določitev natančne starosti ploda, določitev kokcigealno-parietalne velikosti in tudi debeline ovratnega prostora.

Če je iz kakršnega koli razloga potrebno opraviti drugi test, se to zgodi v 16-18 tednih nosečnosti, v 2. trimesečju. V tem obdobju preučite:

• β-podenota humanega horionskega gonadotropina (hCG);
• alfa-fetoprotein (AFP);
• Prosti estriol (nekonjugiran estriol).

Ti markerji se določijo po ženska bo minila ultrazvočna diagnostika.

Dešifriranje podatkov prenatalnega presejanja 1. trimesečja

Med ultrazvočnim pregledom mora biti kokcigealno-parietalna velikost 45,85 mm ali več. Debelina ovratnega prostora je manjša od 3 mm. Starost ploda za informativno vsebino testa je od 10 do 13 tednov.

HCG v 10-13 tednih nosečnosti je običajno 20 tisoč - 90 tisoč mU / ml. Če so kazalniki nad normo, potem lahko sumite:

• Downov sindrom pri plodu;
• Izrazite anomalije v razvoju ploda;
• Večplodna nosečnost;
• Diabetes mellitus v nosečnosti.
• Sprejem nekaterih skupin zdravil.

Če so ravni hCG pod 20 tisoč mU / ml, lahko to pomeni:

• O zamrznjeni nosečnosti;
• O zaostajanju v razvoju ploda;
• O velikem tveganju spontanega splava;
• O prisotnosti hudih kromosomskih napak pri plodu.

V krvnem testu za protein A, povezan z nosečnostjo (PAPP-A), se pričakovana stopnja giblje med 0,46–8,54 mU / ml. Vsak teden nosečnosti ima svoj regulativni okvir za ta marker. Če je njegova raven nižja od spodnje meje normale, lahko domnevamo:

• Nosečnost, ki se ne razvija;
• Grožnja spontanega splava;
• Odstopanja pri plodu na kromosomski ravni (Downov sindrom, Cornelia de Lange, Edwards in drugi).

Povišane vrednosti te študije nimajo diagnostične vrednosti. Lahko le pričajo o večplodna nosečnost.

Interpretacija podatkov prenatalnega presejanja v 2. trimesečju

Kot pri prvi študiji morate najprej opraviti ultrazvok. Tokrat zdravnike zanima biparietalna velikost. Po namestitvi in ​​​​preučevanju vseh kazalcev ploda z ultrazvokom ženska opravi trojni test.

Pri dekodiranju analiz za alfa-fetoprotein (AFP) od 16 do 18 tednov nosečnosti so bile določene naslednje norme: 15–95 U / ml. Če so kazalniki pod normo, so tveganja verjetna:

• Odstopanja pri plodu na kromosomski ravni (Downov sindrom, Edwardsov sindrom);
• Smrt ploda.

pri povišana raven Tveganja AFP:

• Patologije razvoja notranjih organov;
• Patologije razvoja živčnega sistema.

Druga laboratorijska analiza v trojnem testu je določitev nekonjugiranega estriola, katerega norme se gibljejo od 6,6–25 nmol / l. V primeru nižje stopnje obstajajo tveganja:

• Fetoplacentalna insuficienca;
• nepravočasna dostava;
• Kromosomske patologije;
• Infekcijski procesi v plodu.

Povišana raven tega markerja se ne uporablja za diagnosticiranje patologij. Prikazuje lahko le verjetnost večplodne nosečnosti, velike velikosti ploda in prisotnost nekaterih bolezni v bodoča mati.

Tako kot pri prvi projekciji tudi druga določa norma hCG, saj ta hormon spremlja celotno obdobje nosečnosti. Postopoma se povečuje, nato pa se stabilizira in ohranja svojo koncentracijo do konca nosečnosti. Pri 16–18 tednih nosečnosti je norma 8000–57000 mU / ml.

Po registraciji mora vsaka ženska, ki pričakuje otroka, opraviti vrsto perinatalnih pregledov. Presejanje nosečnic se imenuje niz postopkov, s pomočjo katerih lahko ugotovite, ali ima plod kakršne koli nepravilnosti.

Obvezne indikacije za pregled

Prenatalne preglede brez izjeme izvajajo vse bodoče matere, vendar se nabor testov lahko razširi glede na stopnjo nagnjenosti ženske k pojavu določene patologije pri otroku.

Skupina tveganja vključuje:

• ženske, starejše od 35 let;
• če so bili primeri rojstva otrok s kromosomskimi nepravilnostmi;
• če se je prejšnja nosečnost končala s spontanim splavom;
• na zgodnji datumi je moral jemati nevarna zdravila.

Pregled prvega trimesečja. Čas prve projekcije

Prve preglede ploda bi bilo najbolje opraviti med 12. in 13. tednom. Presejanje je pregled z uporabo ultrazvoka in biokemične preiskave krvi.

Ultrazvok na tej stopnji rasti in razvoja otroka lahko pokaže debelino ovratnega prostora (označuje prisotnost ali odsotnost nagnjenosti k Downovi bolezni), prisotnost nastajajočih okončin, večplodno nosečnost in nekatere prirojene patologije.
Prav tako lahko s pomočjo ultrazvoka pravočasno opazite in sprejmete ukrepe za preprečitev nehotene prekinitve nosečnosti.
Biokemija krvi odraža stanje nosečnice in ploda z navedbo hormonov hCG in PAPP-A.

Oznaka hCG se pri ženskah pojavi le v obdobju rojstva otroka, njegova raven pa lahko jasno odraža njen pravilen potek.

Funkcije hormona hCG:

• preprečuje zgodnji spontani splav;
• spodbuja rast rumenega telesa;
• med nosečnostjo je deček odgovoren za proizvodnjo testosterona;

Horionski gonadotropin se proizvaja v celicah horiona in vam omogoča vzpostavitev nosečnosti od šestega dne po oploditvi jajčeca. Globa raven hCG se mora povečevati v prvem trimesečju. Ko doseže najvišjo raven v 7-11 tednih, je v upadanju.
Obstajata dva dela hormona alfa in beta hCG, s perinatalnim presejanjem lahko raven beta hormona kaže na resne kršitve v razvoju otroka.

Norma hCG pri prvem pregledu
Normalni kazalniki so odvisni od natančnosti določanja gestacijske starosti in običajno morajo izgledati takole:
- Za obdobje od 9 do 10 tednov 200.000 -95.000;
- Za obdobje od 11 do 12 tednov 200000-90000;
- Za obdobje od 13 do 14 tednov 15000-60000.

Visoko raven hormona hCG lahko povzročijo naslednji dejavniki:

• datum spočetja je napačen;
• poslabšanje toksikoze;
• prisotnost kromosomskih mutacij;
• dvojna nosečnost;
• gestacijski diabetes.

Nizka raven lahko kaže na naslednja odstopanja:

• zunajmaternična nosečnost;
• sindrom trisomije;
• hipoksija ploda zaradi placentne insuficience;
• tveganje nenamerne prekinitve.

Protein PAPP-A in njegove presejalne vrednosti

Ta beljakovina je odgovorna za pravilna tvorba in delo placentne membrane.

Neskladje med indikatorji tega proteina z zmanjšanjem kaže na razvoj genetskih mutacij in kromosomskih nepravilnosti.

tudi nizke stopnje PAPP-A lahko kaže na grozeč spontani splav ali bledenje ploda.

Presejanje v drugem trimesečju

Drugi prenatalni pregled nosečnice se opravi v 16-20 tednu nosečnosti, vključuje ultrazvočni pregled in biokemično preiskavo krvi.
Biokemični krvni test se opravi le, če je sum na anomalijo potrjen na podlagi prvega pregleda. Praviloma se primerjajo kazalniki hormonov ACE, hCG in estirol. Natančnost rezultatov biokemične analize v drugem trimesečju je precej nizka, zato se končna diagnoza postavi le na podlagi niza študij.

Ultrazvok v drugem trimesečju mandata vam omogoča, da ocenite parametre, kot so:

• položaj ploda;
• skladnost velikosti ploda s trenutnim obdobjem;
• potek razvoja kostnega tkiva;
• stanje posteljice;
• srčni utrip dojenčka.

Perinatalni pregled v tretjem trimesečju

Ker je v zadnjem trimesečju nosečnosti možnost najrazličnejših zapletov precej velika, je zadnji presejalni pregled najpomembnejši in nujen, da ga opravimo med 32. in 24. tednom. Tretji pregled vključuje: ultrazvok, dopplerografijo in kardiografijo.
Dopplerjev ultrazvok je postopek, pri katerem lahko vizualno pregledate sliko oskrbe s krvjo v žilah otroka. Z njegovo pomočjo je mogoče prepoznati takšne motnje, kot so bolezni srca, placentna insuficienca in prepletanje ploda s popkovino.
Na podlagi nezadovoljivih podatkov dopplerjevega ultrazvoka žil se lahko nosečnici predpiše dopplerska ehokardiografija, ki zagotavlja natančnejše podatke o gibanju krvi v srcu ploda.

Kardiografija ali kardiotokografija - omogoča nastavitev srčnega utripa in tonusa maternice. Stanje srčne mišice daje natančno opredelitev splošnega funkcionalnega stanja ploda, na podlagi podatkov, pridobljenih s CTG, izbere terapevtske metode (če se odkrijejo patologije) ali najprimernejši način poroda.

Prednosti in slabosti ultrazvoka

Kot vsak poseg v proces rojevanja otroka se v mnogih državah in religijah verjame, da lahko ultrazvok škoduje otroku. Poleg predsodkov obstajajo članki na to temo z znanstveno utemeljitvijo. Tako na primer študije, izvedene v 60. letih prejšnjega stoletja, kažejo, da lahko intenzivni odmevni valovi poškodujejo strukturo celic in celo povzročijo opekline. Poleg tega ultrazvočno sevanje poveča tveganje za nastanek patologij notranjih organov in pojav tumorjev.
V bran ultrazvoku lahko rečemo, da ga visoka natančnost pomaga diagnosticirati motnje in tveganja patologij v zgodnji fazi, in prej ko se razvijejo taktike zdravljenja, več je možnosti za premagovanje bolezni.

(Obiskano 221-krat, 1 obisk danes)

Pred časom nosečnice sploh niso poznale takega posega kot predporodna oz perinatalni . Zdaj vse bodoče matere opravijo takšno raziskavo.

Kaj je presejanje nosečnosti, zakaj se izvaja in zakaj so rezultati tako pomembni? Odgovori na ta in druga vprašanja, ki skrbijo številne nosečnice perinatalni pregled smo poskušali dati v tem gradivu.

Da bi preprečili nadaljnje napačno razumevanje predstavljenih informacij, je vredno opredeliti nekaj medicinskih izrazov, preden nadaljujete neposredno z obravnavo zgornjih tem.

Prenatalni pregled je posebna vrsta tako pravzaprav standardnega postopka, kot presejanje. dano celovit pregled je sestavljen iz ultrazvočna diagnostika in laboratorijske raziskave, v tem konkretnem primeru biokemija materinega seruma. Zgodnje odkrivanje nekaterih genetske nepravilnosti - to je glavna naloga takšne analize med nosečnostjo kot presejanje.

predporodna oz perinatalni pomeni prenatalno in pod izrazom presejanje v medicini pomeni niz študij velikega sloja prebivalstva, ki se izvajajo z namenom oblikovanja tako imenovane "rizične skupine", nagnjene k določenim boleznim.

Lahko je univerzalna ali selektivna presejanje .

To pomeni, da presejalne študije se izvajajo ne le za nosečnice, ampak tudi za druge kategorije ljudi, na primer za otroke iste starosti, da bi ugotovili bolezni, značilne za določeno življenjsko obdobje.

S pomočjo genetski pregled zdravniki se lahko naučijo ne le o težavah v razvoju otroka, ampak se tudi pravočasno odzovejo na zaplete, med katerimi ženska morda niti ne sumi.

Pogosto bodoče matere, ko so slišale, da bodo morale večkrat opraviti ta postopek, začnejo paničariti in skrbeti vnaprej. Vendar se ni treba bati, le ginekologa morate vnaprej vprašati, zakaj ga potrebujete presejanje za nosečnice, kdaj in, kar je najpomembneje, kako se ta postopek izvaja.

Torej, začnimo s tem, kar je standardno presejanje izvajajo trikrat v celotni nosečnosti, tj. v vsakem trimesečje . Spomni se tega trimesečje je obdobje treh mesecev.

kaj je Presejanje v 1. trimesečju ? Najprej odgovorimo na pogosto vprašanje, koliko tednov je. prvo trimesečje nosečnosti . V ginekologiji obstajata le dva načina za zanesljivo določitev obdobja med nosečnostjo - koledarsko in porodniško.

Prvi temelji na dnevu spočetja, drugi pa od menstrualni ciklus , prejšnji oploditev . Zato I trimesečje - to je obdobje, ki se po koledarski metodi začne s prvim tednom po spočetju in konča s štirinajstim tednom.

Po drugi metodi je I trimesečje - To je 12 porodniških tednov. In v ta primerčas se šteje od začetka zadnja menstruacija. Pred kratkim presejanje ni predpisano nosečnicam.

Vendar pa se zdaj mnoge bodoče matere same zanimajo za tak pregled.

Poleg tega ministrstvo za zdravje močno priporoča, da se na preglede naroči vse bodoče mamice brez izjeme.

Res je, da se to počne prostovoljno, saj. nihče ne more ženske prisiliti v kakršno koli analizo.

Omeniti velja, da obstajajo kategorije žensk, ki so preprosto dolžne iz enega ali drugega razloga iti skozi presejanje, Na primer:

• nosečnice od petintrideset let in več;
• bodoče matere z anamnezo ogroženosti spontano ;
• ženske, ki so v prvem trimesečju trpele nalezljive bolezni ;
• nosečnice, ki so zaradi zdravstvenih razlogov v zgodnjih fazah prisiljene jemati zdravila, prepovedana za njihov položaj;
• ženske, ki so imele različne prejšnje nosečnosti genetske nepravilnosti oz anomalije v razvoju ploda ;
• ženske, ki že rodile otroke s katerim odstopanja oz malformacije v razvoju ;
• ženske, ki so bile diagnosticirane zamrznjen oz regresivna nosečnost (prenehanje razvoja ploda);
• trpim za narkotik ali ženske;
• nosečnice, v katerih družini ali v družini očeta nerojenega otroka primeri dedne genetske nepravilnosti .

Ob kateri uri narediti prenatalni pregled v prvem trimesečju ? Za prvi pregled med nosečnostjo je obdobje določeno v intervalu od 11 tednov do 13 porodniških tednov nosečnosti in 6 dni. Prej kot v navedenem obdobju ni smiselno izvajati te ankete, saj bodo njeni rezultati neinformativni in popolnoma neuporabni.

Prvi ultrazvok v 12. tednu nosečnosti ženska opravi z razlogom. Ker je to konec embrionalni in se začne fetalni oz fetalni obdobje človekovega razvoja.

To pomeni, da se zarodek spremeni v plod, tj. očitne so spremembe, ki govorijo o razvoju polnopravnega življenja Človeško telo. Kot smo že povedali, presejalne študije je nabor dejavnosti, ki ultrazvočna diagnostika in biokemija ženske krvi.

Pomembno je razumeti, da presejalni ultrazvok v 1. trimesečju med nosečnostjo igra enako pomembno vlogo kot tudi laboratorijske preiskave krvi. Konec koncev, da bi genetiki na podlagi rezultatov pregleda naredili prave zaključke, morajo preučiti tako rezultate ultrazvoka kot biokemijo pacientove krvi.

Govorili smo o tem, koliko tednov se izvaja prvi pregled, zdaj pa preidimo na dešifriranje rezultatov obsežne študije. Zelo pomembno je podrobneje preučiti norme, ki so jih določili zdravniki za rezultate prvega pregleda med nosečnostjo. Seveda lahko samo strokovnjak na tem področju, ki ima potrebno znanje in, kar je najpomembneje, izkušnje, poda kvalificirano oceno rezultatov analize.

Menimo, da je za vsako nosečnico priporočljivo vsaj vedeti splošne informacije o ključnih kazalnikih prenatalni pregled in njihove standardne vrednosti. Navsezadnje je običajno, da je večina bodočih mamic pretirano nezaupljiva do vsega, kar je povezano z zdravjem njihovega nerojenega otroka. Zato jim bo veliko bolj udobno, če bodo vnaprej vedeli, kaj lahko pričakujejo od študija.

Dešifriranje presejanja 1. trimesečja z ultrazvokom, normami in možnimi odstopanji

Vse ženske vedo, da bodo morale med nosečnostjo večkrat opraviti ultrazvočni pregled (v nadaljevanju ultrazvok), ki zdravniku pomaga spremljati intrauterini razvoj nerojenega otroka. Da bi presejalni ultrazvok dal zanesljive rezultate, se morate vnaprej pripraviti na ta postopek.

Prepričani smo, da velika večina nosečnic pozna ta poseg. Ni pa odveč ponoviti, da obstajata dve vrsti raziskav – transvaginalno in transabdominalno . V prvem primeru je senzor naprave vstavljen neposredno v nožnico, v drugem primeru pa je v stiku s površino sprednje trebušno steno.

Za transvaginalni tip ultrazvoka ni posebnih pravil za pripravo.

Če boste imeli transabdominalni pregled, potem pred posegom (približno 4 ure pred ultrazvokom) ne smete hoditi na stranišče »po malem«, priporočljivo je, da popijete do 600 ml navadne vode. pol ure.

Stvar je v tem, da je treba pregled opraviti nujno na tekočini mehur .

Da bi zdravnik zanesljiv rezultatultrazvočni pregled, izpolnjeni morajo biti naslednji pogoji:

• obdobje pregleda je od 11 do 13 porodniških tednov;
• položaj ploda mora specialistu omogočiti, da izvede potrebne manipulacije, sicer bo morala mama "vplivati" na otroka, da se prevrne;
• coccygeal-parietalna velikost (v nadaljevanju KTR) ne sme biti manjši od 45 mm.

Kaj je KTP med nosečnostjo na ultrazvoku

Pri izvajanju ultrazvoka specialist brez napak pregleda različne parametre ali velikosti ploda. Ti podatki vam omogočajo, da ugotovite, kako dobro je otrok oblikovan in ali se pravilno razvija. Norme teh kazalcev so odvisne od gestacijske starosti.

Če vrednost enega ali drugega parametra, pridobljenega z ultrazvokom, odstopa od norme navzgor ali navzdol, se to šteje za znak prisotnosti nekaterih patologij. Coccyx-parietalna velikost - To je eden najpomembnejših začetnih kazalcev pravilnega intrauterinega razvoja ploda.

Vrednost KTP se primerja s težo ploda in gestacijsko starostjo. Ta indikator se določi z merjenjem razdalje od kosti temena otroka do njegove trtice. Splošno pravilo je, da višji kot je KTR, tem daljši rok nosečnost.

Ko ta indikator nekoliko presega ali, nasprotno, nekoliko manj kot norma, potem ni razloga za paniko. Govori le o posebnostih razvoja tega otroka.

Če vrednost CTE odstopa od standardov navzgor, potem to kaže na razvoj velikega ploda, tj. domnevno bo teža otroka ob rojstvu presegla povprečne norme 3-3,5 kg. V primerih, ko je CTE bistveno nižji od standardnih vrednosti, je to lahko znak, da:

• nosečnost ne razvija, kot bi se moralo, mora zdravnik v takšnih primerih natančno preveriti plodov srčni utrip. Če je umrl v maternici, potem ženska potrebuje nujno medicinsko oskrbo ( kiretaža maternične votline ), preprečiti možna grožnja zdravje ( razvoj neplodnosti ) in življenje ( okužba, krvavitev );
• proizvaja telo nosečnice nezadostno količino kar lahko običajno povzroči spontani splav. V takih primerih zdravnik bolniku predpiše dodaten pregled in predpiše zdravila, ki vsebujejo hormone ( , Dufston );
• mati je bolna nalezljive bolezni , vključno z veneričnimi;
• plod ima genetske nepravilnosti. V takšnih situacijah zdravniki predpišejo dodatne študije, ki so del prve presejalne analize.

Prav tako je treba poudariti, da pogosto obstajajo primeri, ko nizek CTE kaže na nepravilno določeno gestacijsko starost. To se nanaša na različico norme. Vse, kar ženska potrebuje v takšni situaciji, je, da čez nekaj časa opravi drugi ultrazvočni pregled (običajno po 7-10 dneh).

Fetalni BDP (biparietalna velikost)

Kaj je BDP na ultrazvoku med nosečnostjo? Pri vodenju ultrazvok ploda v prvem trimesečju, zdravnike zanimajo vse možne značilnosti nerojenega otroka. Ker njihova študija daje strokovnjakom največ informacij o tem, kako poteka intrauterini razvoj malega človeka in ali je z njegovim zdravjem vse v redu.

Kaj je to fetalni BD ? Najprej dešifriramo medicinsko kratico. BDP - To biparietalna velikost glave ploda , tj. razdalja med stenami parietalne kosti lobanje , na preprost način, velikost glave. Ta indikator velja za enega glavnih za določanje normalen razvoj otrok.

Pomembno je omeniti, da BDP ne kaže le, kako dobro in pravilno se otrok razvija, ampak tudi pomaga zdravnikom, da se pripravijo na prihajajoči porod. Ker če velikost glave nerojenega otroka odstopa od norme navzgor, potem preprosto ne bo mogel iti skozi porodni kanal mati. V takih primerih je predpisan načrtovani carski rez.

Ko BDP odstopa od uveljavljenih norm, lahko to pomeni:

• o prisotnosti v plodu patologij, ki niso združljive z življenjem, kot je npr možganska hernija oz tumor ;
• o dovolj veliki velikosti nerojenega otroka, če so drugi osnovni parametri ploda več tednov pred uveljavljenimi standardi razvoja;
• o spazmodičnem razvoju, ki se bo čez nekaj časa vrnil v normalno stanje, pod pogojem, da se drugi osnovni parametri ploda ujemajo z normo;
• na razvoj ploda možgani ki izhajajo iz prisotnosti nalezljivih bolezni pri materi.

Odstopanje tega indikatorja navzdol kaže, da se otrokovi možgani ne razvijajo pravilno.

Debelina ovratnika (TVP)

Fetalni TVP - kaj je to? Prostor za ovratnik plod ali velikost vratna guba - to je mesto (natančneje, podolgovata tvorba), ki se nahaja med vratom in zgornjo kožno membrano otrokovega telesa, v katerem se nabira tekočina. Študija te vrednosti se izvaja med presejanjem prvega trimesečja nosečnosti, saj je v tem času mogoče prvič izmeriti TVP in ga nato analizirati.

Od 14. tedna nosečnosti se ta tvorba postopoma zmanjšuje in do 16. tedna praktično izgine iz vidnosti. Za TVP so določene tudi določene norme, ki so neposredno odvisne od gestacijske starosti.

Na primer, norma debelina ovratnega prostora pri 12 tednih ne sme presegati razpona od 0,8 do 2,2 mm. Debelina ovratnika pri 13 tednih mora biti v območju od 0,7 do 2,5 mm.

Pomembno je omeniti, da strokovnjaki za ta kazalnik določijo povprečne minimalne vrednosti, katerih odstopanje kaže na tanjšanje ovratnega prostora, ki se, tako kot širitev TVP, šteje za anomalijo.

Če ta indikator ne ustreza normam TVP, navedenim v zgornji tabeli pri 12 tednih in v drugih fazah nosečnosti, potem ta rezultat najverjetneje kaže na prisotnost naslednjih kromosomskih nepravilnosti:

• trisomija 13 , bolezen, znana kot patau sindrom, označen s prisotnostjo dodatnega 13. kromosoma v človeških celicah;
• trisomija na kromosomu 21, vsem znan kot downov sindrom , človeška genetska bolezen, pri kateri kariotip (tj. celoten nabor kromosomov) je predstavljen s 47. kromosomom namesto s 46;
• monosomija na X kromosomu , genomska bolezen, poimenovana po znanstvenikih, ki so jo odkrili Shereshevsky-Turnerjev sindrom, zanj so značilne takšne anomalije telesni razvoj kot nizka rast, pa tudi spolni infantilizem (nezrelost);
• trisomija 18 je kromosomska motnja. Za Edwardsov sindrom (drugo ime te bolezni) je značilna množica malformacij, ki niso združljive z življenjem.

Trisomija je možnost aneuploidija , tj. spremembe kariotip , v katerem ima človeška celica dodatno tretjino kromosom namesto normalnega diploiden set.

Monosomija je možnost aneuploidija (kromosomska nepravilnost) pri kateri v kromosomski garnituri ni kromosomov.

Za kaj so standardi trisomija 13, 18, 21 ustanovljen med nosečnostjo? Zgodi se, da v procesu delitve celic pride do okvare. Ta pojav se znanstveno imenuje aneuploidija. Trisomija - to je ena od vrst aneuploidije, pri kateri je namesto para kromosomov v celici prisoten dodaten tretji kromosom.

Z drugimi besedami, otrok podeduje od svojih staršev dodatnih 13, 18 ali 21 kromosomov, kar posledično povzroči genetske nepravilnosti, ki onemogočajo normalen telesni in duševni razvoj. Downov sindrom po statističnih podatkih je to najpogostejša bolezen zaradi prisotnosti 21. kromosoma.

Otroci rojeni z Edwardsov sindrom, enako kot v primeru patau sindrom , običajno ne živijo do enega leta, za razliko od tistih, ki nimajo sreče, da bi se rodili downov sindrom . Takšni ljudje lahko dočakajo visoko starost. Takšno življenje pa lahko prej imenujemo eksistenca, še posebej v državah postsovjetskega prostora, kjer ti ljudje veljajo za izobčence in se jih poskušajo izogniti in jih ne opaziti.

Da bi izključili takšne anomalije, morajo nosečnice, zlasti tiste v nevarnosti, opraviti obvezen presejalni pregled. Raziskovalci trdijo, da je razvoj genetskih nepravilnosti neposredno odvisen od starosti bodoče matere. Mlajša kot je ženska, manjša je verjetnost, da bo njen otrok imel kakršne koli nepravilnosti.

Za določitev trisomije v prvem trimesečju nosečnosti poteka študija ovratni prostor ploda s pomočjo ultrazvoka. V prihodnosti bodo nosečnice občasno opravile krvni test, pri katerem so za genetike najpomembnejši kazalci raven alfa-fetoprotein (AFP), inhibin-A, humani horionski gonadotropin (hCG) in estriol .

Kot smo že omenili, je tveganje za genetsko nepravilnost pri otroku odvisno predvsem od starosti matere. Vendar pa obstajajo primeri, ko je trisomija določena pri mladih ženskah. Zato zdravniki med presejalnim študijem vse možni znaki anomalije. Menijo, da lahko izkušeni ultrazvočni specialist prepozna težave med prvim presejalnim pregledom.

Znaki Downovega sindroma, pa tudi Edwards in Patau

Za trisomijo 13 je značilno močno zmanjšanje ravni PAPP-A (PAPP povezana z nosečnostjo protein (protein) A-plazma ). Tudi marker te genetske nenormalnosti je. Isti parametri igrajo pomembno vlogo pri ugotavljanju, ali ima plod Edwardsov sindrom .

Kadar ni tveganja za trisomijo 18, normalne vrednosti PAPP-A in b-hCG (prosta beta podenota hCG) zabeležen v biokemičnem krvnem testu. Če te vrednosti odstopajo od standardov, določenih za vsako posamezno obdobje nosečnosti, bo najverjetneje imel otrok genetske malformacije.

Pomembno je upoštevati, da v primeru, ko specialist med prvim pregledom ugotovi znake tveganja. trisomija , je ženska napotena na nadaljnji pregled in posvet z genetikom. Za postavitev končne diagnoze bo morala bodoča mati opraviti postopke, kot so:

• biopsija horiona , tj. pridobitev vzorca horionskega tkiva za diagnozo anomalij;
• amniocenteza- To punkcija amnijske membrane da dobim vzorec amnijska tekočina za namen njihove nadaljnje študije v laboratoriju;
• placentocenteza (biopsija posteljice) , dano invazivna diagnostična metoda strokovnjaki vzamejo vzorec tkivo posteljice uporabo posebne vbodne igle, s katero prebodemo sprednja trebušna stena ;
• kordocenteza , metoda za ugotavljanje genetskih nepravilnosti v nosečnosti, pri kateri se analizira popkovnična kri ploda.

Na žalost, če je nosečnica opravila katero od zgornjih študij in je bioscreening in ultrazvok potrjena diagnoza prisotnosti genetskih nepravilnosti pri plodu, bodo zdravniki ponudili prekinitev nosečnosti. Poleg tega za razliko od standardnih presejalnih študij podatki invazivne metode ankete lahko povzročijo številne resne zaplete do spontanega splava, zato se zdravniki zatečejo k njim v precej redkih primerih.

nosna kost - To je rahlo podolgovata, štirikotna, konveksna sprednja parna kost človeškega obraza. Pri prvem ultrazvočnem pregledu specialist določi dolžino otrokove nosne kosti. Menijo, da se v prisotnosti genetskih nepravilnosti ta kost razvija nepravilno, tj. kasneje pride do njegove osifikacije.

Če torej ob prvem pregledu nosna kost manjka ali je premajhna, to kaže na morebitno prisotnost različnih nepravilnosti. Pomembno je poudariti, da se dolžina nosne kosti meri pri 13 tednih ali pri 12 tednih. Pri pregledu pri 11 tednih specialist preveri samo njegovo prisotnost.

Treba je poudariti, da če velikost nosne kosti ne ustreza uveljavljenim normam, vendar če so drugi osnovni kazalniki skladni, res ni razloga za skrb. To stanje je lahko posledica individualnih značilnosti razvoja tega otroka.

Srčni utrip (HR)

Nastavitev, kot je npr srčni utrip igra pomembno vlogo ne le v zgodnjih fazah, ampak v celotni nosečnosti. Nenehno merite in spremljajte fetalni srčni utrip potrebno je le, da pravočasno opazimo odstopanja in po potrebi rešimo življenje otroka.

Zanimivo, čeprav miokard (srčna mišica) začne upadati že tretji teden po spočetju, srčni utrip lahko slišite šele od šestega porodniški teden. Menijo, da mora v začetni fazi razvoja ploda ritem njegovega srčnega utripa ustrezati materinemu utripu (v povprečju je 83 utripov na minuto).

Vendar že v prvem mesecu intrauterino življenještevilo otrokovih srčnih utripov se postopoma povečuje (vsak dan za približno 3 utripe na minuto) in do devetega tedna nosečnosti doseže 175 utripov na minuto. Določite srčni utrip ploda z ultrazvokom.

Med prvim ultrazvokom so strokovnjaki pozorni ne le na srčni utrip, ampak tudi na to, kako se otrokovo srce razvija. Če želite to narediti, uporabite tako imenovano štirikomorni rez , tj. metodologija instrumentalna diagnostika malformacije srca.

Pomembno je poudariti, da odstopanje od standardov takšnega indikatorja, kot je srčni utrip, kaže na prisotnost malformacije v razvoju srca . Zato zdravniki natančno preučijo strukturo na rezu atrijski in fetalni srčni ventrikli . Če se odkrijejo kakršne koli nepravilnosti, strokovnjaki napotijo ​​nosečnico na dodatne študije, npr. ehokardiografija (EKG) z dopplerografijo.

Od dvajsetega tedna naprej bo ginekolog v porodnišnici poslušal otrokovo srce z močjo posebne cevke ob vsakem načrtovanem obisku nosečnice. Tak postopek kot avskultacija srca ni uporabljen v prejšnjih datumih zaradi svoje neučinkovitosti, tk. Zdravnik preprosto ne sliši srčnega utripa.

Ko pa se otrok razvija, bo njegovo srce vsakič bolj jasno slišano. Avskultacija pomaga ginekologu določiti položaj ploda v maternici. Na primer, če se srce najbolje sliši v višini maminega popka, potem je otrok notri prečni položajče je popek na levi ali spodaj, potem je plod notri cefalna predstavitev , in če nad popkom, potem v medenični .

Od 32. tedna nosečnosti za nadzor srčnega utripa uporabljajte kardiotokografija (skrajšano KTR ). Pri izvajanju zgornjih vrst preiskav lahko specialist zabeleži pri plodu:

• bradikardija , tj. nenormalno nizka srčni utrip ki je običajno začasen. To odstopanje je lahko simptom materinega avtoimunske bolezni, anemija, , kot tudi vpenjanje popkovine, ko nerojeni otrok ne prejme dovolj kisika. Vzrok bradikardije je lahko prirojene srčne napake da bi izključili ali potrdili to diagnozo, je ženska nujno poslana na dodatne preiskave;
• , tj. visok srčni utrip. Takšno odstopanje strokovnjaki redko zabeležijo. Če pa je srčni utrip veliko višji od predpisanega z normami, potem to kaže na mamo oz hipoksija , razvoj intrauterine okužbe, anemijo in genetske nepravilnosti pri plodu. Poleg tega lahko zdravila, ki jih jemlje ženska, vplivajo na srčni utrip.

Poleg zgoraj opisanih značilnosti pri prvem presejalnem ultrazvoku strokovnjaki analizirajo tudi podatke:

• o simetriji možganske hemisfere plod;
• o velikosti obsega njegove glave;
• o razdalji od okcipitalne do čelne kosti;
• o dolžini kosti ramen, kolkov in podlahti;
• o strukturi srca;
• o lokaciji in debelini horiona (placenta ali "otroško mesto");
• o količini vode (amnijske tekočine);
• o stanju žrela materničnega vratu matere;
• o številu žil v popkovini;
• o odsotnosti ali prisotnosti hipertoničnost maternice .

Kot rezultat ultrazvoka, poleg zgoraj omenjenih genetskih nepravilnosti ( monosomija ali Shereshevsky-Turnerjev sindrom, trisomija na kromosomih 13, 18 in 21 , namreč Downov, Patau in Edwardsov sindrom ) je mogoče identificirati naslednje patologije v razvoju:

• nevralna cev , na primer malformacije hrbtenice (meningomielokela in meningokela) oz kraniocerebralna kila (encefalokela) ;
• Cornet de Langeov sindrom , anomalija, pri kateri je določenih več malformacij, ki vključujejo fizične nepravilnosti in duševno zaostalost;
• triploidija , genetska malformacija, pri kateri pride do okvare kromosomskega niza, plod praviloma ne preživi ob prisotnosti takšne patologije;
• omfalokela , embrionalna ali popkovna kila, patologija sprednje trebušne stene, pri kateri se nekateri organi (jetra, črevesje in drugi) razvijejo v hernialni vrečki zunaj trebušna votlina;
• Smith-Opitzov sindrom , genetsko odstopanje, ki vpliva na procese, ki posledično vodijo v razvoj številnih hudih patologij, npr. ali duševna zaostalost.

Biokemijski pregled 1. trimesečja

Pogovorimo se podrobneje o drugi stopnji celovitega presejalnega pregleda nosečnic. kaj je biokemijski pregled 1 trimesečje, In kakšni so standardi, določeni za njegove glavne kazalnike? Pravzaprav, biokemijski pregled - ni nič drugega kot biokemična analiza krvi bodoče matere.

Ta študija se izvaja šele po ultrazvoku. To je posledica dejstva, da zahvaljujoč ultrazvočnemu pregledu zdravnik določi natančno gestacijsko starost, od katere so neposredno odvisne standardne vrednosti glavnih kazalcev biokemije krvi. Ne pozabite torej, da morate iti na biokemični pregled samo z rezultati ultrazvočnega pregleda.

Kako se pripraviti na prvi pregled nosečnosti

Pogovarjali smo se o tem, kako to počnejo, in kar je najpomembnejše, ko naredijo presejalni ultrazvok, zdaj bodite pozorni na pripravo na biokemično analizo. Kot pri vseh drugih preiskavah krvi je treba to študijo pripraviti vnaprej.

Če želite dobiti zanesljiv rezultat biokemičnega presejanja, boste morali natančno upoštevati naslednja priporočila:

• kri za biokemični pregled se jemlje strogo na prazen želodec, zdravniki ne priporočajo niti pitja navadne vode, da ne omenjam hrane;
• nekaj dni pred pregledom morate spremeniti svojo običajno prehrano in začeti slediti varčni dieti, v kateri ne smete jesti preveč mastne in začinjene hrane (da ne bi povečali ravni), pa tudi morskih sadežev, oreščkov, čokolade. , citrusi in druga alergena živila, tudi če jih prej niste alergijska reakcija za karkoli.

Strogo upoštevanje teh priporočil bo zagotovilo zanesljiv rezultat biokemičnega presejanja. Verjemite mi, bolje je potrpeti nekaj časa in se odpovedati svojim najljubšim dobrotam, da vas kasneje ne skrbijo rezultati analize. Navsezadnje bodo zdravniki vsako odstopanje od uveljavljenih norm razlagali kot patologijo v razvoju otroka.

Nemalokrat na različnih forumih, posvečenih nosečnosti in porodu, ženske govorijo o tem, kako so se tako vznemirjeno pričakovani rezultati prvega pregleda izkazali za slabe in so bile prisiljene vse postopke opraviti znova. Na srečo so nosečnice na koncu prejele dobre novice o zdravju svojih otrok, saj so prilagojeni rezultati pokazali odsotnost razvojnih nepravilnosti.

Bistvo je bilo v tem, da bodoče matere niso bile ustrezno pripravljene na presejanje, kar je na koncu vodilo do netočnih podatkov.

Predstavljajte si, koliko živcev je bilo porabljenih in grenkih solz, ko so ženske čakale na nove rezultate testov.

Tak ogromen stres ne mine brez sledi za zdravje katere koli osebe, še bolj pa za nosečnico.

Biokemijski pregled 1. trimesečja, interpretacija rezultatov

Pri prvi biokemični presejalni analizi so kazalniki, kot je npr prosta β-podenota humanega horionskega gonadotropina (Nadalje hCG ), in PAPP-A (plazemski protein A, povezan z nosečnostjo) . Razmislimo o vsakem od njih podrobno.

PAPP-A - kaj je to?

Kot je navedeno zgoraj, PAPP-A - To je indikator biokemičnega krvnega testa nosečnice, ki strokovnjakom pomaga v zgodnji fazi ugotoviti prisotnost genetskih patologij v razvoju ploda. Polno ime te količine zveni plazemski protein A, povezan z nosečnostjo , kar v dobesednem prevodu v ruščino pomeni - plazemski protein A, povezan z nosečnostjo .

Za to je odgovoren protein (protein) A, ki ga med nosečnostjo proizvaja posteljica harmoničen razvoj bodoči otrok. Zato se indikator, kot je raven PAPP-A, izračunana pri 12 ali 13 tednih med nosečnostjo, šteje za značilen marker za določanje genetskih nepravilnosti.

Obvezno je treba opraviti analizo za preverjanje ravni PAPP-A, če:

• nosečnice, starejše od 35 let;
• ženske, ki so že rodile otroke z genetskimi nepravilnostmi;
• bodoče matere, v družini katerih so sorodniki z genetskimi nepravilnostmi v razvoju;
• ženske, ki so imele bolezni, kot je npr , ali malo pred nosečnostjo;
• nosečnice, ki so imele v preteklosti zaplete ali spontane splave.

Normativne vrednosti takšnega kazalnika kot PAPP-A odvisno od gestacijske starosti. Na primer, stopnja PAPP-A pri 12 tednih je 0,79 do 4,76 mU/mL, pri 13 tednih pa 1,03 do 6,01 mU/mL. V primerih, ko na podlagi testa ta indikator odstopa od norme, zdravnik predpiše dodatne študije.

Če je analiza pokazala nizko raven PAPP-A, lahko to kaže na prisotnost kromosomske nepravilnosti pri razvoju otroka, npr. downov sindrom, tudi signalizira nevarnost spontanega spontani splav in regresivna nosečnost . Ko se ta indikator poveča, je to najverjetneje posledica dejstva, da zdravnik ni mogel izračunati pravilne gestacijske starosti.

Zato se biokemija krvi izvaja šele po ultrazvočnem pregledu. Vendar visoko PAPP-A lahko kaže tudi na verjetnost razvoja genetskih nepravilnosti v razvoju ploda. Zato bo zdravnik v primeru kakršnega koli odstopanja od norme žensko napotil na dodatni pregled.

Znanstveniki so temu hormonu dali to ime ne po naključju, saj je zahvaljujoč njemu mogoče zanesljivo ugotoviti nosečnost že 6-8 dni po oploditvi. jajca. Omeniti velja, da hCG se začne razvijati horion že v prvih urah nosečnosti.

Poleg tega njegova raven hitro narašča in do 11.-12. tedna nosečnosti presega začetne vrednosti za tisočkrat. Potem postopoma izgubi svoj položaj, njeni kazalniki pa ostanejo nespremenjeni (od drugega trimesečja) do poroda. Vsi testni lističi za nosečnost vsebujejo hCG.

Če raven humani horionski gonadotropin povečano, to lahko pomeni:

• o prisotnosti ploda downov sindrom ;
• O večplodna nosečnost ;
• o razvoju matere;

Ko je raven hCG pod predpisanimi standardi, piše:

• o možnem Edwardsov sindrom v plodu;
• o tveganju spontani splav ;
• O placentna insuficienca .

Ko je nosečnica opravila ultrazvok in biokemijo krvi, mora specialist dešifrirati rezultate pregleda in izračunati možna tveganja razvoj genetskih anomalij ali drugih patologij z uporabo posebnega računalniškega programa PRISCA (Prisca).

Obrazec povzetka pregleda bo vseboval naslednje informacije:

• o starostnem tveganju anomalije v razvoju (glede na starost nosečnice se morebitna odstopanja spreminjajo);
• o vrednostih biokemičnih parametrov krvnega testa ženske;
• o tveganju možnih bolezni;
• MoM koeficient .

Da bi čim bolj zanesljivo izračunali možna tveganja za razvoj določenih nepravilnosti pri plodu, strokovnjaki izračunajo t.i. Koeficient MoM (množica mediane). Da bi to naredili, se vsi pridobljeni podatki presejanja vnesejo v program, ki gradi graf odstopanja vsakega kazalnika analize določene ženske od povprečne norme, določene za večino nosečnic.

MoM velja za normalno, če ne presega razpona vrednosti od 0,5 do 2,5. Na drugi stopnji se ta koeficient prilagodi glede na starost, raso, prisotnost bolezni (npr. diabetes ), slabe navade (na primer kajenje), količina prejšnje nosečnosti, EKO in drugi pomembni dejavniki.

Vklopljeno končna faza specialist naredi končni zaključek. Ne pozabite, da lahko le zdravnik pravilno interpretira rezultate presejanja. V spodnjem videu zdravnik razloži vse ključne točke v zvezi s prvim pregledom.

Cena presejanja v 1. trimesečju

Vprašanje, koliko stane ta študija in kje jo je bolje opraviti, skrbi mnoge ženske. Dejstvo je, da vsaka državna klinika ne more opraviti tako specifičnega pregleda brezplačno. Glede na ocene, ki so ostale na forumih, mnoge bodoče matere sploh ne zaupajo brezplačnim zdravilom.

Zato se lahko pogosto srečate z vprašanjem, kje narediti pregled v Moskvi ali drugih mestih. Če govorimo o zasebnih ustanovah, potem lahko v dokaj znanem in uveljavljenem laboratoriju INVITRO biokemični pregled opravimo za 1600 rubljev.

Res je, da ta cena ne vključuje ultrazvoka, ki ga bo specialist zagotovo zahteval, da ga predloži pred izvedbo biokemične analize. Zato boste morali ločeno opraviti ultrazvočni pregled na drugem mestu in nato iti v laboratorij za krvodajalstvo. In to je treba storiti še isti dan.

Drugi pregled med nosečnostjo, kdaj narediti in kaj je vključeno v študijo

Po priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije (v nadaljevanju WHO) mora vsaka ženska opraviti tri presejalne preglede v celotnem obdobju nosečnosti. Čeprav v našem času ginekologi napotijo ​​na ta pregled vse nosečnice, obstajajo tudi tiste, ki iz kakršnega koli razloga presejalne preglede opustijo.

Vendar pa bi morala biti za nekatere kategorije žensk takšna študija obvezna. To velja predvsem za tiste, ki so že rodili otroke z genetskimi nepravilnostmi ali malformacijami. Poleg tega je obvezno opraviti pregled:

• ženske, starejše od 35 let, saj je tveganje za nastanek različnih patologij pri plodu odvisno od starosti matere;
• ženske, ki so v prvem trimesečju jemale droge ali druge prepovedane droge za nosečnice;
• ženske, ki so predhodno imele dva ali več spontanih splavov;
• ženske, ki trpijo za eno od naslednjih bolezni, ki se dedujejo po otroku - diabetes mellitus, bolezni mišično-skeletnega sistema in srčno-žilnega sistema, in onkopatologija;
• ženske, ki jim grozi spontani splav.

Poleg tega bi morale bodoče matere vsekakor opraviti presejalni pregled, če so bile same ali njihovi zakonci izpostavljeni sevanju pred spočetjem, pa tudi tik pred ali med nosečnostjo. bakterijske in nalezljive bolezni . Kot ob prvi projekciji že drugič bodoča mati opraviti mora tudi ultrazvok in opraviti biokemični krvni test, ki se pogosto imenuje trojni test.

Čas drugega pregleda med nosečnostjo

Torej, odgovorimo na vprašanje, koliko tednov naredite drugi presejanje med nosečnostjo. Kot smo že ugotovili, se prva študija izvaja v zgodnjih fazah nosečnosti, in sicer v obdobju od 11 do 13 tednov prvega trimesečja. Naslednji presejalni test se opravi v tako imenovanem "zlatem" obdobju nosečnosti, tj. v drugem trimesečju, ki se začne pri 14 tednih in konča pri 27 tednih.

Drugo trimesečje imenujemo zlato, ker so v tem obdobju vse začetne težave, povezane z nosečnostjo ( slabost, šibkost, in drugi) se umaknejo in ženska lahko v celoti uživa v svojem novem stanju, saj čuti močan val moči.

Ženska naj vsaka dva tedna obišče svojega ginekologa, da lahko spremlja potek nosečnosti.

Zdravnik daje bodoči mami priporočila glede njenega zanimivega položaja, poleg tega pa žensko obvešča o tem, katere preglede in koliko časa mora opraviti. Nosečnica praviloma pred vsakim obiskom ginekologa opravi urinski test in celotno krvno sliko, drugi presejalni pregled pa od 16. do 20. tedna nosečnosti.

Ultrazvočni pregled v 2. trimesečju - kaj je to?

Med drugim presejanje najprej se opravi ultrazvok za določitev točen datum nosečnosti, tako da lahko kasnejši strokovnjaki pravilno interpretirajo rezultate biokemičnega krvnega testa. Vklopljeno ultrazvok zdravnik preučuje razvoj in velikost notranjih organov ploda: dolžino kosti, prostornino prsnega koša, glave in trebuha, razvoj malih možganov, pljuč, možganov, hrbtenice, srca, mehurja, črevesja, želodca. , oči, nos, pa tudi simetrijo strukture obraza.

Na splošno je vse, kar se vizualizira s pomočjo ultrazvočnega pregleda, podvrženo analizi. Poleg preučevanja glavnih značilnosti razvoja otroka strokovnjaki preverjajo:

• kako se nahaja posteljica;
• debelina posteljice in stopnja njene zrelosti;
• število žil v popkovini;
• stanje sten, dodatkov in materničnega vratu;
• količino in kakovost amnijske tekočine.

Norme za ultrazvočni pregled v 2. trimesečju nosečnosti:

Dešifriranje trojnega testa (biokemični krvni test)

V drugem trimesečju se strokovnjaki obrnejo Posebna pozornost na tri označevalce genetskih nepravilnosti, kot so:

• horionski gonadotropin - proizvaja ga plodov horion;
• alfa-fetoprotein ( Nadalje AFP ) - To beljakovine v plazmi (beljakovine), prvotno proizvedeno rumeno telo, in nato proizvedena fetalna jetra in prebavila ;
• prosti estriol ( nadaljnji hormon E3 ) je hormon, ki nastaja v posteljica , in fetalna jetra.

V nekaterih primerih preučujejo tudi nivo inhibin (hormon) proizvedeno folikli) . Za vsak teden nosečnosti so določeni standardi. Šteje se, da je optimalno izvesti trojni test pri 17 tednih nosečnosti.

Če je raven hCG med drugim pregledom previsoka, lahko to pomeni:

• o večkratnem nosečnost ;
• O diabetes pri materi;
• o nevarnosti razvoja downov sindrom če sta druga dva indikatorja pod normalno.

Če je hCG, nasprotno, znižan, potem to pravi:

• o tveganju Edwardsov sindrom ;
• O zamrznjena nosečnost;
• O placentna insuficienca .

Ko so ravni AFP visoke, obstaja tveganje za:

• anomalije v razvoju ledvica ;
• napake nevralna cev ;
• motnje v razvoju trebušno steno ;
• poškodbe možgani ;
• oligohidramnij ;
• smrt ploda;
• spontani splav;
• pojav Rhesus konflikt .

Zmanjšanje AFP je lahko znak:

• Edwardsov sindrom ;
• diabetes matere;
• nizka lokacija posteljica .

Pri nizki ravni je tveganje visoko:

• razvoj slabokrvnost v plodu;
• nadledvična in placentna insuficienca;
• spontano spontani splav ;
• razpoložljivost downov sindrom ;
• razvoj intrauterina okužba ;
• zamude pri fizičnem razvoju ploda.

Treba je opozoriti, da na ravni hormon E3 vplivajo nekatera zdravila (npr.), pa tudi nepravilna in neuravnotežena prehrana matere. Ko je E3 povišan, zdravniki diagnosticirajo bolezni ledvica ali večplodna nosečnost, pa tudi napovedati prezgodnji porod ko se raven estriola močno poveča.

Ko gre bodoča mati skozi dve stopnji presejanja, zdravniki analizirajo prejete informacije s posebnim računalniškim programom in izračunajo enako. MoM koeficient kot v prvi študiji. Zaključek bo pokazal tveganja za določeno vrsto odstopanja.

Vrednosti so podane v ulomku, na primer 1:1500 (tj. ena na 1500 nosečnosti). Za normalno velja, če je tveganje manjše od 1:380. Potem bo zaključek pokazal, da je tveganje pod mejnim pragom. Če je tveganje večje od 1:380, bodo žensko napotili na dodatno posvetovanje z genetiki ali ponudili invazivno diagnostiko.

Omeniti velja, da v primerih, ko je biokemična analiza med prvim pregledom ustrezala normam (izračunani so bili kazalniki HCG in PAPP-A ), potem je drugič in tretjič dovolj, da ženska opravi samo ultrazvok.

Zadnji presejalni pregled bodoče mamice opravi v tretje trimesečje . Mnogi se sprašujejo, kaj gledajo na tretji pregled in kdaj je treba to študijo opraviti.

Praviloma, če pri prvem ali drugem pregledu nosečnici niso bile ugotovljene nobene nepravilnosti v razvoju ploda ali med nosečnostjo, mora opraviti le ultrazvočni pregled, ki bo specialistu omogočil končne sklepe o stanje in razvoj ploda, pa tudi njegov položaj v maternici.

Določitev položaja ploda ( glavo oz zadnična predstavitev ) velja za pomembno pripravljalno fazo pred porodom.

Da bi bil porod uspešen in da bi ženska rodila sama brez kirurškega posega, mora biti otrok v glavi.

V nasprotnem primeru zdravniki načrtujejo carski rez.

Tretji pregled vključuje postopke, kot so:

• ultrazvok , ki ga prenesejo vse nosečnice brez izjeme;
• dopplerografija je tehnika, ki se osredotoča predvsem na stanje žil posteljica ;
• kardiotokografija - študija, ki vam omogoča natančnejše določanje srčnega utripa otroka v maternici;
• biokemija krvi , med katerim je pozornost usmerjena na označevalce genetskih in drugih nenormalnosti, kot je raven hCG, α-fetoprotein in PAPP-A .

Čas tretjega pregleda med nosečnostjo

Treba je opozoriti, da se le zdravnik odloči, koliko tednov 3 presejanja mora ženska opraviti, glede na posamezne značilnosti te nosečnosti. Vendar pa velja, da je optimalno, če bodoča mati opravi načrtovani ultrazvok pri 32 tednih, nato pa takoj opravi biokemični krvni test (če je indiciran) in opravi tudi druge potrebne postopke.

Vendar iz zdravstvenih razlogov, dopplerografija oz KTG plod je lahko od 28. tedna nosečnosti. tretje trimesečje se začne pri 28 tednih in konča s porodom pri 40-43 tednih. Zadnji presejalni ultrazvok je običajno predpisan pri 32-34 tednih.

Dešifriranje ultrazvoka

Ugotovili smo, kdaj tretji presejalni ultrazvok opravi nosečnica, zdaj pa se pogovorimo podrobneje o dekodiranju študije. Pri izvajanju ultrazvoka v tretjem trimesečju je zdravnik posebno pozoren na:

• za razvoj in gradnjo srčno-žilnega sistema otroka, da se izključijo možne razvojne patologije, npr. srčna bolezen ;
• na pravilen razvoj možgani , organi trebušne votline, hrbtenice in genitourinarnega sistema;
• tistim v lobanjski votlini Galenova vena , ki ima pomembno vlogo pri pravilnem delovanju možganov odpravljati anevrizma ;
• na strukturo in razvoj obraza otroka.

Poleg tega ultrazvok omogoča specialistu, da oceni stanje amnijska tekočina, dodatki in maternica matere, pa tudi pregled in debelina posteljice . Da bi izključili hipoksija in patologije v razvoju živčnega in kardiovaskularnega sistema , kot tudi za prepoznavanje značilnosti pretoka krvi v maternične žile in otroka, kot tudi v popkovini, izvajajo dopplerografija .

Ta postopek se praviloma izvaja samo glede na indikacije hkrati z ultrazvokom. Da bi izključili fetalna hipoksija in opredeliti srčni utrip, izvajati KTG . Tovrstne raziskave se osredotočajo izključno na delovanje otrokovega srca, torej kardiotokografija predpisana v primerih, ko ima zdravnik pomisleke glede stanja srčno-žilni otroški sistemi.

Ultrazvok v tretjem trimesečju nosečnosti vam omogoča, da določite ne le predstavitev otroka, temveč tudi zrelost njegovih pljuč, od katerih je odvisna pripravljenost na rojstvo. V nekaterih primerih je za reševanje življenja otroka in matere morda potrebna hospitalizacija zaradi zgodnjega poroda.

Kazalo	Povprečna stopnja za 32-34 tednov nosečnosti
Debelina placente	od 25 do 43 mm
Amnijski (amnijski) indeks	80-280 mm
Stopnja zrelosti placente	1-2 stopnja zorenja
Tonus maternice	odsoten
maternični žrelo	zaprto, dolžina ne manj kot 3 cm
Rast ploda	povprečno 45 cm
Teža ploda	povprečno 2 kg
Obseg trebuha ploda	266- 285 mm
BDP	85-89 mm
Dolžina stegen ploda	62-66 mm
obseg plodovega prsnega koša	309-323 mm
Velikost podlakti ploda	46-55 mm
Velikost fetalne noge	52-57 mm
Dolžina ramen ploda	55-59 mm

Glede na rezultate biokemičnega krvnega testa MoM faktor ne sme odstopati od območja od 0,5 do 2,5. Pomen tveganj za vse možna odstopanja mora ustrezati 1:380.

Ko nastopi nosečnost, bodoče matere začne premagati strah: ali je z otrokom vse v redu? Na srečo sodobne diagnostične metode omogočajo zgodnje odkrivanje motenj v razvoju ploda. Obstaja nekaj takega, kot je prenatalni pregled. To ni nič drugega kot niz instrumentalnih in laboratorijskih raziskovalnih metod, namenjenih ugotavljanju tveganja za razvoj prirojenih patologij.

Kazalo:

Priporočamo branje:

Obstaja določen seznam laboratorijskih testov, ki jih morajo opraviti vse nosečnice. Prenatalni pregled ni obvezen za vse, ampak le za tiste ženske, ki so še posebej izpostavljene tveganju za prirojene nepravilnosti.

Zato je treba pregled opraviti v takih primerih:

1. Nosečnice, starejše od 35 let;
2. Če družina že ima otroke s kromosomskimi nepravilnostmi;
3. Porodniška zgodovina dveh ali več spontanih splavov;
4. Če je ženska v prvem trimesečju jemala zdravila, prepovedana med nosečnostjo;
5. Otrokovi starši so bližnji sorodniki;
6. Če je starš pred spočetjem otroka opravil tečaj obsevanja;
7. Grožnja s splavom.

Presejalne študije se izvajajo v vsakem trimesečju. Najvišja vrednost ima raziskave v prvem in drugem trimesečju.

Presejanje v 1. trimesečju

Prvi presejalni pregled je pregled, opravljen v prvem trimesečju. Najbolj sprejemljiv čas je 10-13 tednov nosečnosti. Prvi pregled vam omogoča odkrivanje prirojenih malformacij v zgodnji fazi.

Pregledi v prvem trimesečju vključujejo:

• fetalni ultrazvok;
• Biokemijska študija krvi.

Ultrazvok ploda v prvem trimesečju

Omogoča vam, da določite lokacijo organov, dolžino telesa ploda, obseg glave, izmerite debelino vratne gube, kokcigealno-parietalno velikost.

Kokcigealno-temenska velikost (KTR) je dolžina, merjena od kokcige do parietalnega dela lobanje. Če je specialist med ultrazvočnim pregledom ugotovil, da je CTE nižji od pričakovanega, lahko to pomeni:

• Nepravilno izračunana gestacijska starost;
• Kršitev razvoja ploda zaradi hormonskih, nalezljivih bolezni matere;
• Prisotnost genetske patologije;
• Nepravilen položaj ploda, ki ne omogoča popolnega merjenja razdalje.

Merjenje takšnega indikatorja, kot je biparietalna velikost (BDP), vam omogoča, da preučite nastanek možganov. Biparietalna velikost je razdalja od enega templja do drugega. Zmanjšanje BDP kaže na nerazvitost možganov, povečanje pa na možgansko kap.

Verjetnost kromosomskih nepravilnosti vam omogoča, da določite študijo debeline ovratnega prostora (NTP). Povečanje TPV lahko signalizira Downov sindrom, Edwards, Turner, Patau.

Nič manj pomembna pri ultrazvočnem pregledu ploda je določitev dolžine nosne kosti. V prisotnosti kromosomske patologije je tvorba nosne kosti zakasnjena. V skladu s tem lahko njegova odsotnost ali majhna velikost signalizira kromosomsko patologijo.

Biokemijski krvni test

Za biokemične raziskave se kri vzame iz vene nosečnice. Odvzem krvi se opravi na prazen želodec zjutraj. Najbolj zanimivo je določanje ravni humanega horionskega gonadotropina (hCG) in plazemskih beljakovin (PAPP-A) v krvi nosečnice.

HCG sintetizirajo horionske celice. Raven hormonov je povezana z gestacijsko starostjo.

Horionski gonadotropin ima dve frakciji: alfa in beta. Za diagnozo prirojene patologije je najpomembnejša določitev ravni beta-hCG. Zmanjšanje hCG pod normalno raven opazimo pri zunajmaternična nosečnost, patologija placente, Edwardsov sindrom. In povečanje hCG lahko kaže na:

1. Večplodna nosečnost;
2. Genetske bolezni ploda.

Določanje plazemskega proteina PAPP-A, proizvedenega od 8. tedna nosečnosti. Omeniti velja, da opredelitev tega kazalnika po 14. tednu ni več tako zanesljiva.

Zmanjšanje PAPP-A v primerjavi z normalnimi vrednostmi, značilnimi za določeno obdobje Nosečnost kaže:

• Kromosomske nepravilnosti ploda;
• Grožnja spontanega splava.

Treba je opozoriti, da lahko povečanje plazemskega hormona kaže tudi na prisotnost motenj v razvoju ploda.

Presejanje v drugem trimesečju se najprej izvaja za potrditev ali zavrnitev rezultatov prvega presejanja, pa tudi, če je indicirano. Drugi pregled je priporočljivo opraviti med 16. in 20. tednom nosečnosti.

Nosečnice izvajajo takšne študije:

• Biokemijska študija ploda (hCG, AFP, estriol).

Ultrazvok ploda v drugem trimesečju

Potrebo po ultrazvoku v drugem trimesečju narekuje dejstvo, da so se v tem obdobju že oblikovali pomembni funkcionalni sistemi, katerih študija nam bo omogočila oceno razvoja otroka. Ultrazvok pomaga preučiti:

• Pravilna tvorba hrbtenice, okončin;
• Dolžina nosne kosti;
• Dimenzije možganskih struktur;
• Delovanje notranjih organov;
• Glavni parametri otroka;
• Velikost in struktura posteljice;
• Velikost materničnega vratu;
• raven amnijske tekočine;
• srčni utrip ploda;
• Dolžina popkovine;
• Stanje prirastkov nosečnice.

Pregled posteljice omogoča zdravniku, da določi njeno lokacijo. Običajno se posteljica nahaja na zadnji steni maternice, približno 6-8 cm nad notranjo osjo. Če se nahaja na dnu maternice in zapira notranji žrelo, je to odstopanje od norme.

Enako pomembno vlogo igra lokacija popkovine, ki je običajno pritrjena na osrednji del posteljice. Obstajajo tudi druge netipične možnosti za postavitev popkovine: robna, ovojna, razcepljena. Takšne anomalije lahko povzročijo težave med porodom, zlasti do zamrznitve ploda.

Popkovina ima tri žile: dve arteriji in veno. Če manjka vsaj ena arterija, lahko to povzroči kršitev nastajanja in razvoja notranjih organov otroka.

Med ultrazvočnim pregledom lahko zdravnik izračuna količino amnijske tekočine. Kaj lahko pove ta indikator? Pri oligohidramniju obstaja tveganje za nastanek okvare okončin, hrbtenice in organov živčnega sistema.

Biokemijski krvni test

Estriol je hormon, odgovoren za nastanek posteljice. Visoko raven tega hormona je mogoče določiti pri večplodni nosečnosti, pa tudi pri velika teža plod. In nizka raven lahko poroča o fetoplacentalni insuficienci, grožnji spontanega splava, hipoplaziji.

Alfa-fetoprotein (AFP) je beljakovina, ki jo sintetizirajo jetra ploda. Snov vstopi v materino telo skozi posteljico, zaradi česar postane možna definicija njegovo koncentracijo s preiskavo venske krvi nosečnice.

Nizko raven ACE opazimo, ko:

• Downov sindrom;
• Edwardsov sindrom;
• Vesical skid;
• Fetalna smrt.

Visoka koncentracija alfa-fetoproteina lahko kaže na:

• Kila v popku;
• Nenormalna tvorba nevralne cevi ploda;
• Nenormalna tvorba požiralnika ali dvanajstnika;
• Meckelov sindrom.

Najprej je treba omeniti, da je presejanje kompleksna študija. In to pomeni, da če je eden od rezultatov nezadovoljiv, ostali pa so normalni, to ne pomeni prisotnosti patologije. Še več, tudi če so rezultati v agregatu nezadovoljivi, to ne pomeni, da je 100% verjetnost, da se bo otrok rodil bolan. Presejanje vam omogoča, da ocenite le verjetnost razvoja patologije pri določenem otroku.

Če bo zdravnik ocenil, da je potrebno, bo žensko napotil k genetiku. Z visokim tveganjem za prirojene patologije se nosečnica pošlje na amniocentezo ali biopsijo horionskih resic. Amniocenteza omogoča specialistu, da s pregledom ugotovi prisotnost prirojenih in dednih bolezni amnijska tekočina.

Razkrije tudi biopsija horionskih resic kromosomske patologije in genetske bolezni.

Ne pozabite: zdravnik na podlagi rezultatov vseh presejalnih študij sklepa o tveganju za otroka s patologijo. Ko ste v rokah prejeli nezadovoljiv rezultat, v nobenem primeru ne smete paničariti. Zdravnik bo priporočil dodatne študije, katerih rezultati lahko ovržejo vse skrbi glede otrokovega zdravja.

Grigorova Valeria, medicinski komentator

Z razvojem medicine se vedno več pozornosti namenja pravočasni diagnostiki bolezni v zgodnjih fazah, to velja tudi za pregled ploda že pred njegovim rojstvom. V ta namen se izvaja prenatalni presejalni pregled, katerega glavna naloga je prepoznavanje rizičnih skupin med nosečnicami za rojstvo otroka z dedno patologijo.

Prenatalni pregled - kaj je to?

Sama beseda "screening" v prevodu iz v angleščini pomeni "sejanje", "izbor". To je ena od strategij javnega zdravja, katere cilj je odkriti patologijo pri asimptomatskih posameznikih.

To je kompleks medicinskih študij (laboratorij, ultrazvok), ki se izvajajo za odkrivanje rizične skupine za nastanek malformacij pri otroku med nosečnostjo, zato se imenuje "prenatalno", kar pomeni "prenatalno". Za ta pregled se uporablja tudi izraz "perinatalni presejalni pregled".

• ženska je mlajša od 18 let in več kot 38 let;
• 3 ali več nosečnosti v anamnezi;
• ženske bolezni - diabetes mellitus, anemija, arterijska hipertenzija in druge bolezni, kot tudi slabe navade bodoča mati;
• zapletena nosečnost v zgodovini;
• fiziologija nosečnice.

Toda tudi če je ženska v nevarnosti, to ne pomeni, da bo otrok zagotovo razvil napako. Presejalni pregled lahko odkrije tako genetske nepravilnosti kot druge patologije.

Ultrazvok je eno najpomembnejših orodij za prenatalni pregled. Vizualizacija ploda in reproduktivnega sistema bodoče matere na monitorju vam omogoča, da vidite vse spremembe, prepoznate genetske nepravilnosti v zgodnjih fazah.

Katere genetske bolezni je mogoče odkriti?

Glavne kršitve vključujejo:

1. Downov sindrom. Kaže se s trisomijo na kromosomu 21, to pomeni, da se pri človeku namesto 46 kromosomov tvori 47. Za te otroke so značilni: sploščen obraz, hipergibljivost v sklepih, odprta usta z velikim ploščatim jezikom in huda duševna zaostalost. Pogosto razvijejo sivo mreno, prirojeno srčno bolezen. Možna prirojena levkemija.
2. Patau sindrom. V genetskem aparatu se pojavi trisomija 13. Običajno so to otroci z nizko težo, zapoznelo duševni razvoj, motnje centralnega živčnega sistema in kardiovaskularnega sistema. Pogosto so lezije trebušne slinavke in ledvic. Navzven se kaže v nagnjenem čelu, razcepljenem nebu in Zgornja ustnica, deformacija ušes in nosu ter drugi znaki.
3. Edwardsov sindrom. Manifestira se s kršitvami in trisomijo 18. kromosoma. Pogosto opazimo hudo duševno zaostalost, okvare lobanje in ušes, srčne okvare, skeletne anomalije in mišično hipotenzijo.
4. Anencefalija (okvare nevralne cevi). To je 100% smrtonosna patologija, polovica otrok umre pred rojstvom, ostali - v prvih tednih življenja.
5. Shereshevsky-Turnerjev sindrom. Monosomija se pojavi na kromosomu X. Kaže se z močnim zaostajanjem v spolnem razvoju, nizko rastjo, deformacijo prsnega koša, ki ima obliko soda, napačna postava, skrajšanje vratu in okvare ušes. Lahko se razvijejo srčne napake.
6. Triploidno materino poreklo. Pri otroku se namesto 46 kromosomov oblikuje 69. Kaže se z motnjami v razvoju, srčnimi napakami in nogo.
7. Sindrom Corneli de Lange. Klinična slika sestoji iz duševne zaostalosti, zmanjšanja in skrajšanja srca, konvulzij in marmornata koža, polidaktilija, okvara vida, prirojene malformacije ledvic, srca in drugih organov.
8. Smith-Lemli-Opitzov sindrom. Zanj so značilni različni znaki, najpogostejši: avtizem, duševna zaostalost, okvare srca, ledvic in pljuč, vedenjske motnje. Možne so tudi druge okvare.

Krvni test za biokemijo vam omogoča, da spremljate spremembe v količini hormonov in s tem ugotovite morebitne genetske nepravilnosti. Prej ko zdravnik posumi na kromosomsko nepravilnost, večja je možnost, da bo ženska rodila zdrav otrok

Kaj bo še pokazala raziskava?

Tako pomembna študija razkriva tudi:

• Intrauterina smrt ploda. To je smrt otroka pred rojstvom, ki stopi v veljavo različni razlogi- genetske bolezni, patologije nosečnice, nalezljive lezije, Rh konflikt in tako naprej. Za ženske predstavlja veliko nevarnost.
• intrauterina hipoksija. Zanj je značilno pomanjkanje kisika, nastane kot posledica nekaterih bolezni matere, nepravilnosti popkovine in posteljice, slabokrvnosti, prirojenih malformacij ploda, možni pa so tudi drugi vzroki.
• Zaostanek v razvoju. Pojavi se zaradi različnih razlogov, običajno - kršitev genetskega aparata, starosti in slabih navad matere, njene bolezni, neugodnih delovnih in stanovanjskih razmer.
• pozna toksikoza. To je zaplet nosečnosti, ki nastane zaradi različnih vzrokov in poteka v več fazah. Pride do sprememb v ledvicah, kardiovaskularnem, živčnem sistemu matere, zaradi česar je ogrožen tudi otrok.
• placentna insuficienca. Precej pogost zaplet, ki vodi do zamude pri razvoju otroka.
• prezgodnji porod. Zaplet, katerega ime govori samo zase.

Vrste presejanja

Prenatalni pregled se izvaja v naslednjih oblikah:

1. Biokemični. Laboratorij proučuje markerske beljakovine, ki jih vsebuje ženska kri.
2. Ultrazvočni pregled - absolutno vse bodoče matere ga opravijo vsaj 3-krat med nosečnostjo.
3. Imunološki. To se naredi vsaki ženski ob prijavi na LCD. Določi se krvna skupina in Rh faktor obeh staršev ter kompleks TORCH, ki je namenjen prepoznavanju nalezljivih bolezni matere, ki vplivajo na razvoj otroka. To so okužbe z rdečkami, herpesvirusom in citomegalovirusom, noricami in toksoplazmozo.
4. Molekularno. DNK se analizira pri materi in očetu otroka, da se ugotovi tveganje za razvoj nekaterih genetskih patologij, na primer fenilketonurije, adrenogenitalnega sindroma in drugih.
5. Citogenetski. Izvaja ga genetik, ki izračuna verjetnost, da se otrok rodi z ustreznimi boleznimi. Temelji na podatkih družinske anamneze in prisotnosti določene diagnoze pri bodočem staršu.

Najbolj priljubljeni metodi sta ultrazvok in biokemični prenatalni pregled. Vsak ima svoje prednosti in čas.

Genetski prenatalni pregled je zelo priljubljen postopek. Posvetovanje z genetikom vam omogoča, da ugotovite verjetnost, da boste imeli zdravega otroka brez odstopanj. Na podlagi podatkov o zdravstvenem stanju obeh staršev, ter anamneze njunih družin

Prehod presejanja in zanesljivost rezultatov

Ultrazvočna diagnostika

Ultrazvočni pregled se izvaja 3-krat, s pogostostjo 1-krat na trimesečje. Na prvem sestanku bo zdravnik določil gestacijsko starost, kokcigealno-parietalno velikost, pogledal značilnosti pritrditve jajčne celice na maternico, da bi ugotovil sposobnost preživetja zarodka. Trenutno je še posebej pomembno prepoznati razvojne motnje, pri odkrivanju katerih se postavlja vprašanje o nadaljnji taktiki vodenja nosečnosti ali njene prekinitve.

Na naslednji (drugi) stopnji se analizira amnijska tekočina in njihova količina, odkrijejo se napake v razvoju otroka, največ pozornosti se nameni študiji posteljice, srca in možganov. Običajno, ko se opravi drugi ultrazvočni prenatalni pregled, je to že mogoče.

Na zadnji načrtovani študiji se opravi ocena stanja drobtin, določita položaj in predstavitev, potrebna za taktiko poroda. Določi se stanje posteljice, nasičenost s kisikom (diagnoza fetalne hipoksije).

Biokemijski pregled

Kar zadeva biokemijsko preiskavo, metoda temelji na določanju serumskih markerjev v krvi bodoče matere, katerih koncentracija se spreminja med nosečnostjo in s spremembami v plodu.

Indikacije za ta pregled so sorodstvena poroka (incest), starost matere nad 35 let, rentgenski pregled v zgodnji fazi gestacije, uporaba embriotoksičnih zdravil, vpliv škodljivi dejavniki, kromosomske motnje staršev, nefunkcionalne nosečnosti v zgodovini itd.

Prenatalni pregled je popolnoma varna diagnostična metoda za otroka in mater. Tveganje napake je zmanjšano na minimum, vendar se zgodi še vedno majhen odstotek.

"Dvojni" in "trojni" testi

V obdobju 10 - 14 tednov ženske opravijo "dvojni test" - v krvni plazmi se določi prosta β - podenota humanega horionskega gonadotropina (β - hCG) in nosečniški protein PAPP-A, za kar se vzame kri iz vene. na prazen želodec zjutraj, pol ure pred postopki se je treba izogibati čustvenemu in fizičnemu preobremenitvi. Koncentracijo PAPP-A ocenjujemo skupaj s količino hCG v krvi. Za interpretacijo podatkov se uporablja oznaka ravni serumskih markerjev. Izračuna se kot razmerje med koncentracijo beljakovin v krvi določene ženske in vrednostjo mediane vsebnosti te beljakovine pri normalna nosečnost tem obdobju pri velikem vzorcu žensk. V vsaki državi ali celo ločeni regiji se izračuna svoj indikator. Količina beljakovin od 0,5 do 2,0 MoM velja za normalno.

Kar zadeva "trojni" test, se izvaja v drugem trimesečju, merijo se alfa-fetoprotein (AFP), prosti estriol in hCG. Za ovrednotenje rezultatov se na podoben način uporabi definicija večkratnosti mediane MoM. Pri malformacijah otroka se pojavi mešano značilno odstopanje kazalcev. Pogosto jih imenujemo tudi profili MoM za določeno patologijo. Če odkrijete kakršno koli kršitev, morate opraviti drugi ultrazvok, ki lahko odkrije patologije in pojasni gestacijsko starost.