Če se krvni sladkor med nosečnostjo dvigne, potem pravijo, da se je razvil gestacijski diabetes. Za razliko od trajne sladkorne bolezni, ki je bila pred nosečnostjo, po porodu popolnoma izgine.

Visok krvni sladkor lahko povzroči težave vam in vašemu otroku. Otrok lahko zraste prevelik, kar oteži porod. Poleg tega ima pogosto pomanjkanje kisika (hipoksija).

Na srečo ima večina bodočih mater s sladkorno boleznijo ob pravilnem in pravočasnem zdravljenju vse možnosti, da sama rodi. zdrav otrok.

Ugotovljeno je bilo, da imajo tiste, ki so imele med nosečnostjo povišan krvni sladkor, s starostjo večjo verjetnost za razvoj sladkorne bolezni. To tveganje je mogoče močno zmanjšati z nadzorom telesne teže, zdrava prehrana in redna telesna aktivnost.

Zakaj se krvni sladkor dvigne

Običajno raven sladkorja v krvi nadzira hormon inzulin, ki ga izloča trebušna slinavka. Pod delovanjem insulina glukoza iz hrane prehaja v celice našega telesa in njena raven v krvi se zmanjša.

Obenem pa nosečniški hormoni, ki jih izloča posteljica, delujejo nasprotno kot inzulin, torej zvišujejo raven sladkorja. Obremenitev trebušne slinavke se poveča in v nekaterih primerih se ne spopada s svojo nalogo. Posledično je raven glukoze v krvi višja od običajne.

Prekomerna količina sladkorja v krvi moti presnovo obeh hkrati: tako matere kot otroka. Dejstvo je, da glukoza prehaja skozi placento v krvni obtok ploda in poveča obremenitev že njegove še majhne trebušne slinavke.

Fetalna trebušna slinavka mora delovati z dvojno obremenitvijo in izločati več insulina. Ta dodatni inzulin močno pospeši absorpcijo glukoze in jo pretvori v maščobo, kar povzroči, da plod raste hitreje kot običajno.

Takšen pospešek otrokovega metabolizma zahteva veliko količino kisika, medtem ko je njegova oskrba omejena. To povzroči pomanjkanje kisika in hipoksijo ploda.

Dejavniki tveganja

Gestacijski diabetes zaplete 3 do 10 % nosečnosti. Posebno visoko tveganje so tiste bodoče matere, ki imajo enega ali več od naslednjih znakov:

• visoka debelost;
• Sladkorna bolezen v prejšnji nosečnosti;
• sladkor v urinu;
• sindrom policističnih jajčnikov;
• Diabetes mellitus pri bližnjih sorodnikih.

Tisti, ki izpolnjujejo vsa naslednja merila, imajo najmanjše tveganje za razvoj gestacijske sladkorne bolezni:

• Starost manj kot 25 let;
• Normalna teža pred nosečnostjo;
• V bližnjih sorodnikih ni bilo sladkorne bolezni;
• Nikoli nisem imel visokega krvnega sladkorja;
• Nikoli nisem imela zapletov v nosečnosti.

Kako se diagnosticira gestacijski diabetes?

Pogosto bodoča mati morda ne sumi, da ima gestacijski diabetes, ker se v blagih primerih ne manifestira na noben način. Zato je zelo pomembno, da pravočasno opravite krvni test za sladkor.

Ob najmanjšem povečanju krvnega sladkorja bo zdravnik predpisal temeljitejšo študijo, ki se imenuje "test tolerance za glukozo" ali "sladkorna krivulja". Bistvo te analize ni merjenje sladkorja na prazen želodec, ampak po zaužitju kozarca vode z raztopljeno glukozo.

Normalna raven krvnega sladkorja na tešče: 3,3 - 5,5 mmol / l.

Preddiabetes (motena toleranca za glukozo): krvni sladkor na tešče več kot 5,5, vendar manj kot 7,1 mmol / l.

Sladkorna bolezen: krvni sladkor na tešče nad 7,1 mmol/l ali več kot 11,1 mmol/l po zaužitju glukoze.

Ker se raven krvnega sladkorja med drugačen čas dni, včasih ga med pregledom morda ne zaznamo. Za to obstaja še en test: glikirani hemoglobin (HbA1c).

Glikirani (to je na glukozo vezan) hemoglobin odraža raven sladkorja v krvi ne za trenutni dan, ampak za prejšnjih 7-10 dni. Če se je raven sladkorja vsaj enkrat v tem času dvignila nad normalno, bo test HbA1c to opazil. Zaradi tega se pogosto uporablja za nadzor kakovosti oskrbe sladkorne bolezni.

V zmernih do hudih primerih gestacijskega diabetesa se lahko pojavijo:

• Močna žeja;
• Pogosto in obilno uriniranje;
• huda lakota;
• Zamegljen vid.

Ker nosečnice pogosto občutijo žejo in povečan apetit, pojav teh simptomov še ne pomeni sladkorne bolezni. Samo redno testiranje in pregled pri zdravniku bo pomagalo pravočasno preprečiti.

Ali potrebujem posebno dieto - prehrano za nosečnice s sladkorno boleznijo

Glavna naloga pri zdravljenju gestacijske sladkorne bolezni je vzdrževanje normalne ravni krvnega sladkorja v vsakem trenutku: pred in po obroku.

Hkrati je za sprejem nujno jesti vsaj 6-krat na dan hranila in energija je bila ves dan enakomerna, da bi se izognili skoki krvni sladkor.

Prehrana za nosečnice s sladkorno boleznijo mora biti zgrajena tako, da popolnoma odpravi vnos "preprostih" ogljikovih hidratov (sladkor, sladkarije, marmelada itd.) S hrano, omeji količino kompleksnih ogljikovih hidratov na 50% skupne količine. hrane, preostalih 50 % pa razdelimo med beljakovine in maščobe.

Število kalorij in določen meni je najbolje dogovoriti z dietetikom.

Kako telesna aktivnost pomaga

Prvič, aktivno svež zrak povečati dotok kisika v kri, ki ga tako primanjkuje plodu. To izboljša njegov metabolizem.

Drugič, med vadbo se porabi presežek sladkorja in njegova raven v krvi se zmanjša.

Tretjič, trening pomaga porabiti shranjene kalorije, ustaviti rast odvečne teže in ga celo zmanjšati. To močno olajša delo insulina, medtem ko ga velika količina maščobe oteži.

Povečajte telesno aktivnost

Prehrana v kombinaciji z zmerno telesno vadbo lahko v večini primerov olajša simptome sladkorne bolezni.

Hkrati se sploh ni treba izčrpavati z dnevnimi treningi ali z zadnjim denarjem kupiti klubsko kartico za telovadnico.

Večini žensk z gestacijskim diabetesom zadostuje večurna hoja na svežem zraku s povprečnim tempom 2-3 krat na teden. Poraba kalorij med takšno hojo zadostuje za znižanje krvnega sladkorja na normalno, vendar je treba upoštevati dieto, še posebej, če ne jemljete insulina.

Dobra alternativa hoji so lahko tečaji v bazenu in vodna aerobika. Takšne vaje so še posebej aktualne za tiste bodoče mamice, ki so imele pred nosečnostjo težave s prekomerno telesno težo, saj odvečna maščoba ovira delovanje inzulina.

Ali moram jemati insulin

Inzulin je ob pravilni uporabi med nosečnostjo popolnoma varen tako za mater kot za plod. Insulin ne razvije odvisnosti, zato ga je po porodu mogoče popolnoma in neboleče prekiniti.

Insulin se uporablja v primerih, ko prehrana in vadba ne dajeta pozitivnega rezultata, to je, da sladkor ostane povišan. V nekaterih primerih se zdravnik odloči, da takoj predpiše insulin, če vidi, da situacija to zahteva.

Če vam zdravnik predpiše insulin, ga ne zavrnite. Večina strahov, povezanih z njegovo uporabo, ni nič drugega kot predsodkov. Edini pogoj pravilno zdravljenje insulin - jasno izvajanje vseh zdravniških receptov (ne morete preskočiti odmerka in časa sprejema ali ga spremeniti brez dovoljenja), vključno s pravočasno dostavo testov.

Če jemljete insulin, boste morali večkrat na dan meriti krvni sladkor s posebno napravo (imenovano glukometer). Na prvi pogled se morda zdi potreba po tako pogostem merjenju zelo nenavadna, vendar je to potrebno za skrbno kontrolo glikemije (krvnega sladkorja). Odčitke naprave je treba zabeležiti v zvezek in pokazati zdravniku na pregledu.

Kako bo potekal porod?

Večina žensk z gestacijskim diabetesom lahko rodi naravno. Sama prisotnost sladkorne bolezni ne pomeni potrebe po carskem rezu.

O načrtovanem carskem rezu govorimo, če vaš otrok zraste prevelik za samostojen porod. Zato je nosečnicam s sladkorno boleznijo predpisan pogostejši ultrazvok ploda.

Med porodom je potrebno skrbno spremljanje matere in otroka:

• Redno spremljanje krvnega sladkorja večkrat na dan. Če je vaša raven glukoze previsoka, vam lahko zdravnik predpiše intravensko dajanje insulina. Skupaj z njim lahko predpišejo glukozo v kapalki, ne bojte se tega.
• Skrbno spremljanje srčnega utripa ploda s CTG. V primeru nenadnega poslabšanja stanja lahko zdravnik opravi urgentni carski rez zgodnje rojstvo dojenček.

možnosti

V večini primerov se povišan sladkor vrne v normalno stanje nekaj dni po porodu.

Če ste imeli gestacijski diabetes, bodite pripravljeni na dejstvo, da se lahko pojavi v naslednja nosečnost. Poleg tega imate s staranjem večje tveganje za razvoj trajne sladkorne bolezni (tipa 2).

Na srečo lahko ohranjanje zdravega načina življenja močno zmanjša to tveganje, včasih pa celo popolnoma prepreči sladkorno bolezen. Izvedite vse o sladkorni bolezni. Samo jesti zdrava hrana, povečajte svojo telesno aktivnost, znebite se odvečne teže - in ne boste se bali sladkorne bolezni!

Video posnetek
Sladkorna bolezen in načrtovanje nosečnosti

Sladkorna bolezen med nosečnostjo

V pogledih vsake ženske se obdobje pričakovanja otroka zdi nekaj rožnatega, zračnega in spokojnega, vendar se zgodi, da to idilo zmotijo ​​resne zdravstvene težave.

Gestacijski diabetes mellitus med nosečnostjo, kaj je nevarno, kakšni so indikatorji in znaki pri nosečnicah, prehrana in jedilnik, posledice za otroka, analiza latentnega krvnega sladkorja - tema tega članka.

Gradivo bo koristno za vsako žensko v rodni dobi, ki ima dejavnike tveganja in dednost za bolezen sladke bolezni.

Gestacijski diabetes v nosečnosti: kaj je to?

Gestacijski ali gestacijski diabetes je bolezen povišanega krvnega sladkorja, ki se pojavi med nosečnostjo kadarkoli. Mnogi zamenjujejo ime in ga imenujejo daljinski. Pred nosečnostjo je bila ženska popolnoma zdrava in ni kazala nobenih znakov bolezni. To bolezen imenujemo tudi "nosečniška sladkorna bolezen".

Praviloma se ta vrsta sladkorne bolezni pojavi v drugi polovici nosečnosti, ko je ženska v dostojnem obdobju. Po porodu lahko gestacijski diabetes izgine ali se razvije v očitno sladkorno bolezen tipa 1 ali tipa 2.

Vendar pa obstajajo študije, ki kažejo močno povezavo med sladkorno boleznijo med nosečnostjo in sladkorno boleznijo tipa 2 pozneje v življenju. Z drugimi besedami, če je ženska mladosti imela nosečniško sladkorno bolezen, potem ima v odrasli dobi večje tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 2, če obstajajo dejavniki tveganja v obliki debelosti, podhranjenosti ipd.

Incidenca te vrste sladkorne bolezni je približno 2,5 - 3,0 %. K temu prispevajo nekateri dejavniki tveganja, ki jih navajam spodaj:

• prekomerna telesna teža in debelost
• starost nad 30 let
• družinska anamneza sladkorne bolezni
• velikega otroka iz prejšnje nosečnosti
• odkrivanje glukoze v urinu v prejšnji nosečnosti
• gestacijski diabetes v preteklosti
• sindrom policističnih jajčnikov (PCOS)

Nosečniška sladkorna bolezen: kaj je nevarno in kakšne so posledice za otroka

Sladkorna bolezen je vedno patologija in ne more vplivati ​​na potek nosečnosti in zdravje ploda. Toda z dobro odškodnino je mogoče varno prenašati in roditi zdravega otroka. Spodaj vam bom povedal, kaj potrebujete za dobro nadomestilo, zdaj pa bom naštel, kaj lahko pričakuje bodoča mati.

• visoko tveganje smrti ploda v maternici ali v prvem tednu življenja po porodu
• rojstvo otroka z malformacijami
• visoko tveganje razne bolezni otrok, rojen v prvem mesecu življenja (na primer okužbe)
• rojstvo veliko sadje in tveganje za zaplete, povezane s tem (poškodbe lobanje in okončin otroka, razpoke matere med porodom itd.)
• tveganje za razvoj sladkorne bolezni pri otroku v prihodnosti
• pozni zapleti nosečnosti (eklampsija in preeklampsija, arterijska hipertenzija, edematozni sindrom)
• polihidramnij
• intrauterina okužba

Kakšni so znaki sladkorne bolezni med nosečnostjo

Precej pogosto je zvišanje ravni glukoze asimptomatsko in če obstajajo znaki, jih običajno pripišemo sami nosečnosti. Simptomi gestacijske sladkorne bolezni se ne razlikujejo od simptomov katere koli druge vrste sladkorne bolezni. Resnost teh manifestacij je odvisna od ravni sladkorja v krvi.

Simptomi sladkorne bolezni med nosečnostjo

• suha usta
• pogosto uriniranje
• srbenje kože in srbenje perineuma
• drozg
• hitro pridobivanje telesne teže
• splošna šibkost in zaspanost

Kot lahko vidite, so manifestacije pogosto manifestacija same nosečnosti, zato vsaka ženska redno opravlja preiskave krvi in ​​urina. zgodnja diagnoza motnja ogljikovih hidratov.

Raven sladkorja v krvi pri gestacijskem diabetesu

Kot sem že povedal v članku, je za postavitev diagnoze "Gestacijski diabetes" potrebna posebna analiza - peroralni test tolerance glukoze. Na podlagi rezultatov tega testa lahko natančno diagnosticirate in izberete pravo taktiko upravljanja.

Na istem mestu sem rekel, da se med nosečnostjo lahko pojavi ne le gestacijski diabetes, ki je neposredno posledica stanja nosečnosti, ampak tudi manifestni diabetes mellitus, ki je posledica drugih razlogov, nosečnost pa je le izzvala njegov razvoj.

Razlika med temi vrstami je v tem, da je gestacijsko obdobje bolj počasno in izgine po porodu, pri očitni sladkorni bolezni pa je glikemija višja, izrazita klinika in ostane za vedno in ne izgine s porodom.

Spodaj vidite tabelo, ki prikazuje diagnostične kazalnike gestacijske sladkorne bolezni. Vse, kar presega te številke, kaže na očitno sladkorno bolezen tipa 1 ali 2. Kliknite za povečavo.

Torej lahko vidite, da se diagnoza "Gestacijski diabetes mellitus (GDM)" postavi, ko je sladkor na tešče nad 5,1 mmol/L, vendar nižji od 7,0 mmol/L.

Po testu glukoze po 1 uri glukoza v krvi ne sme preseči 10,0 mmol / l, po 2 urah pa ne več kot 8,5 mmol / l.

Kaj normalno delovanje za nosečnico, sem rekel v članku. Priporočam branje.

Kako opraviti analizo (test) za latentno sladkorno bolezen pri nosečnicah

Test se opravi v 24-26 tednih nosečnosti. Najprej morate počakati na 10-12 urno postenje in se prejšnjo noč dobro naspati. Ne kadite. Za postopek boste potrebovali 75 gramov glukoze v prahu in 200 ml tople vode.

1. Prvič, krvni sladkor na tešče
2. Nato glukozo v prahu raztopimo v prinešeni vodi in popijemo.
3. V sprejemnem laboratoriju se usedemo na stol ali na kavč, nikamor se ne umaknemo.
4. Po 1 in 2 urah ponovno oddamo kri iz vene.
5. Po tretji ograji ste lahko svobodni.

Zdravljenje in prehrana za gestacijski diabetes pri nosečnicah

V nekaterih primerih sta prehrana in dieta že močna orodja pri zdravljenju gestacijske sladkorne bolezni. Med nosečnostjo vse tablete zdravila kontraindicirana, zato so edini način za znižanje krvnega sladkorja poleg diete injekcije insulina.

Toda v večini primerov je mogoče brez tega storiti le s pravilno prilagoditvijo prehrane, sestavljanjem racionalnega menija in povečanjem izvedljive telesne aktivnosti, na primer v obliki hoje.

Inzulin je predpisan le redkim in le v dveh primerih:

• nedoseganje ciljnih glikemičnih vrednosti v 1-2 tednih le s pomočjo diete
• prisotnost znakov fetalne stiske glede na ultrazvok

Kakšna je prehrana in prehrana ženske s sladkorno boleznijo

Če je dieta z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov učinkovita metoda za normalizacijo krvnega sladkorja pri ženskah, ki niso noseče, potem ta metoda ni primerna za nosečnice.

Takšna ženska se ne bi smela popolnoma odpovedati ogljikovim hidratom, saj bo to vodilo v nastanek ketonska telesa ki lahko negativno vplivajo na razvoj ploda. Vendar še vedno obstajajo nekatere omejitve. Te omejitve veljajo za ogljikove hidrate z visokim glikemičnim indeksom, in sicer vse sladkarije, kruh in moko, krompir, žitarice, sladko sadje (banane, persimmon, grozdje).

Kaj lahko jeste z gestacijskim diabetesom med nosečnostjo

Dovoljene so vse vrste mesa in rib, katera koli zelenjava razen krompirja, polnozrnate žitarice, sezonsko lokalno sadje in jagode, oreščki, gobe, zelišča. Upoštevajte naslednje razmerje beljakovin / maščob / ogljikovih hidratov. Pomembno je, da dobite visokokakovostne beljakovine in zdrave maščobe tako rastlinskega kot živalskega izvora v enakih deležih.

• beljakovine 30 - 25%
• maščobe 30%
• ogljikovi hidrati 40 - 45%

Različne kuharske spletne strani ponujajo različne recepte in jedilnike, zato ne bom podrobneje razlagal. Poleg tega ni vedno mogoče zadovoljiti okusov tisočih bralcev blogov.

Kakšen mora biti sladkor pri nosečnici (normalno)

Kako veš, da delaš vse prav? Pri tem vam bo pomagalo pogosto spremljanje glukoze v krvi. Pazite na krvni sladkor pred vsakim obrokom, pa tudi 1 uro po jedi, po 2 urah ne morete gledati. Če je potrebno, boste morali paziti na sladkor ob 2-3 urah ponoči.

• sladkor na tešče mora biti nižji od 5,1 mmol / l
• 1 uro po jedi ne sme preseči ravni 7,0 mmol / l
• pred spanjem in ponoči sladkor ne sme biti višji od 5,1 mmol / l
• raven glikiranega hemoglobina ne sme biti višja od 6,0%

Vodenje žensk po porodu

Če je ženska prejela insulinsko terapijo, potem takoj po porodu ta insulin prekliče. V prvih treh dneh se spremlja glukoza v krvi, da se ugotovi kršitev presnove ogljikovih hidratov. Če je sladkor normalen, potem ste lahko mirni.

Vse ženske, ki so imele GDM, je treba spremljati, ker so izpostavljene povečanemu tveganju za ponovitev GDM ali razvoj sladkorne bolezni tipa 2 v prihodnosti.

• po 6-12 tednih se opravi drugi test z glukozo, le v klasični različici (sladkor se gleda samo na tešče in 2 uri po vadbi)
• priporočljivo je slediti dieti z malo črevesja (vendar ne ketoze), da bi zmanjšali težo, če sploh
• dobiček telesna aktivnost
• načrtovanje naslednje nosečnosti

To je vse zame. Dobri sladkorji in enostavna dostava. Kliknite gumbe družbenih omrežij omrežja, če vam je bil članek všeč in uporaben. da ne zamudite izdaje novih člankov. Se vidiva kmalu!

S toplino in skrbjo, endokrinolog Lebedeva Dilyara Ilgizovna

V obdobju rojevanja otroka ženska doživi presnovno motnjo, ki se kaže v spremembah izločanja nekaterih hormonov. Nezadostna proizvodnja insulina velja za nevarno, saj lahko zvišanje ravni glukoze v krvi povzroči zdravstvene težave za mater in otroka. Tveganje za razvoj patološkega stanja je mogoče zmanjšati s poznavanjem znakov sladkorne bolezni pri nosečnicah.

Vzroki sladkorne bolezni v nosečnosti

Diabetes mellitus pri nosečnicah (gestacijski) je patološko stanje, pri katerem je občutljivost telesa na glukozo oslabljena zaradi sprememb v fiziologiji ženske med nosečnostjo.

Hormon inzulin nadzoruje raven glukoze v krvi, ki pride v telo s hrano. Delovanje inzulina je, da absorbira glukozo in jo razdeli v tkiva in organe našega telesa, kar zmanjša njeno koncentracijo na normalne vrednosti.

Zvišanje ravni glukoze pri sladkorni bolezni pri nosečnici se pojavi zaradi delovanja placentnih hormonov pod delovanjem hormonov, ki jih proizvaja placenta. To vodi do močne obremenitve trebušne slinavke, zato se v nekaterih situacijah morda ne bo mogla spoprijeti s svojimi funkcionalnimi sposobnostmi. Posledično se raven sladkorja dvigne in povzroči presnovne motnje pri materi in otroku. Skozi transplacentalno pregrado glukoza vstopi v otrokov krvni obtok, kar prispeva k povečanju obremenitve njegove trebušne slinavke. Telo začne izločati veliko količino inzulina in se prisili k delu z dvojno obremenitvijo. Prekomerna proizvodnja insulina pospeši absorpcijo sladkorja in ga pretvori v maščobno maso, zaradi česar plod pridobi prekomerno težo.

Pospešen metabolizem poveča absorpcijo kisika, telesu pa ga primanjkuje. To izzove razvoj intrauterine hipoksije pri plodu.

Seznam kategorij verjetnega tveganja

Glavni dejavniki, ki povzročajo motnje presnove glukoze med nosečnostjo, so:

• genetska predispozicija. Verjetnost zvišanja ravni glukoze se večkrat poveča, če so bili v družinski zgodovini primeri gestacijskega diabetesa.
• Prekomerna teža. Kršitev presnove ogljikovih hidratov in lipidov je razvrščena kot skupina z visokim tveganjem.
• Sistemske bolezni. Morda kršitev funkcionalne sposobnosti trebušne slinavke, ki moti proizvodnjo insulina.
• Starost nad 35 let. Če ima ta skupina žensk obremenjeno porodniško zgodovino, se tveganje za razvoj sladkorne bolezni poveča za 2-krat.
• Sladkor v urinu. Povečana sinteza glukoze v ženskem telesu negativno vpliva na filtracijsko funkcijo ledvic.

Visoko tveganje za razvoj sladkorne bolezni obstaja pri ženskah, ki imajo enega ali dva od zgornjih meril.

Znaki visoke ravni glukoze

V zgodnji fazi sladkorne bolezni med nosečnostjo ženska morda ne sumi, ker ni izrazite klinične slike bolezni. Zato ginekologi vsak mesec predpisujejo diagnostični test krvi in ​​urina za glukozo. Normalna raven glukoza v kapilarni krvi mora biti 5,5 mmol / l, v venski pa do 6,5 mmol / l.

Povečanje količine porabljene tekočine se pojavi s stalno dehidracijo telesa.

Glavni znaki sladkorne bolezni:

• zvišanje ravni sladkorja v krvi za več kot 9-14 mmol / l;
• pogosta želja po uriniranju;
• dehidracija;
• povečan apetit;
• stalna žeja;
• suhost v ustih.

Nekatere znake sladkorne bolezni je težko prepoznati, saj jih imajo lahko tudi zdrave nosečnice.

Značilni simptomi

Med nosečnostjo žensko telo doživlja velik stres na vseh organih in sistemih, ker patološka stanja napredovati z dvojno močjo. AT klinična slika Obstajata predgestacijski in gestacijski diabetes, katerih simptomi so odvisni od stopnje in trajanja hiperglikemije.

Kršitve s strani srčno-žilnega sistema se kažejo v spremembah očesnega dna, močna nihanja krvni pritisk, lahko nastane tudi kronični DIC sindrom.

Zaradi sprememb v sečnem sistemu ima ženska motnje v oskrbi ledvic s krvjo, zaradi česar trpi funkcija filtracije. Prekomerno kopičenje tekočine v tkivih se kaže z močnim otekanjem obraza in spodnjih okončin. Z dodatkom sekundarne okužbe je nosečnost zapletena z razvojem pielonefritisa in bakteriurije.

Značilna manifestacija gestacijskega diabetesa je nefropatija v poznejših fazah.

Glavni znaki nefropatije pri nosečnicah

Glavni simptomi sladkorne bolezni pri nosečnicah:

• nezadostno slinjenje;
• občutek močne žeje;
• vnos tekočine do 3 litre na dan;
• močno srbenje kože;
• nihanja telesne teže;
• stalna utrujenost;
• motnje koncentracije;
• mišični krči;
• zmanjšan vid;
• vnetni izpuščaji na koži;
• pojav drozga.

Okvaro žil pri gestacijskem diabetesu spremlja huda preeklampsija, ki se lahko zaplete z napadom eklampsije.

Možni zapleti

Pri sladkorni bolezni med nosečnostjo se pojavijo pomembne vaskularne motnje, kar vpliva na stanje nastajanja ploda. V zgodnjih fazah polaganja organov in sistemov zarodka so možne genetske mutacije, ki kasneje povzročijo sladkorno bolezen pri novorojenčku. Zvišanje ravni glukoze v krvi pri materi moti presnovo otroka in vodi do ketoacidoze.

Posledice nosečnosti s sladkorno boleznijo:

• V zgodnjih fazah lahko pride do spontanega splava.
• Malformacije ploda.
• Ketoacidotični šok pri ženskah.
• Polihidramnij.
• Kršitve tvorbe posteljice.
• Kronična fetalna hipoksija.
• Oblikovanje velikega ploda.
• Grožnja prezgodnjega poroda.
• Šibka delovna aktivnost.

Resnost zapletov med nosečnostjo je odvisna od vrste sladkorne bolezni in individualnih značilnosti ženskega telesa.

Diagnostični ukrepi

Opazovanje žensk s sladkorno boleznijo med nosečnostjo je treba izvajati tako v posvetovalnici kot v porodnišnici, kjer so specializirani oddelki. Ginekolog mora žensko napotiti na posvet z endokrinologom, ki bo opravil posebne raziskovalne metode za določitev vrste in stopnje sladkorne bolezni.

Pomemben diagnostični kriterij je indikator analize glikiranega hemoglobina.

Diagnostika stanja je sestavljena iz preučevanja naslednjih sistemov:

• Ocena stanja funkcionalne sposobnosti ledvic. Analiza urina na sladkor, bakterije, levkocite. Biokemijska študija krvnega seruma za vsebnost sečnine in kreatinina.
• Ocena vaskularnih motenj. Spremljanje krvnega tlaka in določanje stanja fundusa.
• Študija funkcij trebušne slinavke. Določanje ravni glukoze v krvi, protiteles proti insulinu v serumu. Ultrazvočna diagnostika in presejalni test za toleranco za glukozo.

Pri prepoznavanju in diagnosticiranju latentne gestacijske sladkorne bolezni so indikativni obremenitveni testi z glukozo.

Načela zdravljenja

Ob prvih znakih sladkorne bolezni mora biti nosečnica nujno hospitalizirana, da se prepreči razvoj zapletov.

Za zmanjšanje obremenitve trebušne slinavke je priporočljivo, da se nosečnica drži posebne prehrane.

Glavne metode zdravljenja gestacijske sladkorne bolezni so:

• Terapija z insulinom je namenjena znižanju ravni glukoze na normalno raven.
• Racionalna prehrana z omejitvijo količine sladke, mastne hrane in zmanjšanim vnosom tekočine.
• Zmerno telesna aktivnost bo pomagal obnoviti presnovne procese in povečati proizvodnjo insulina.

Med nosečnostjo je še posebej pomembno, da ženska spremlja svoje zdravje, zato se ob prvih znakih visokega krvnega sladkorja posvetujte s strokovnjakom.

V nekaterih primerih se pri nosečnicah razvije gestacijski diabetes mellitus (GDM). Ta oblika bolezni se lahko pojavi izključno med nosečnostjo in izgine nekaj časa po porodu. Toda brez pravočasnega zdravljenja se lahko bolezen razvije v sladkorno bolezen tipa 2, kar ima zapletene posledice.

Ko pride do nosečnosti, mora biti vsaka ženska registrirana, kjer bo pod nadzorom strokovnjakov potekal nadzor nad dobrim počutjem. bodoča mati in razvoj ploda.

Vsaka nosečnica mora redno spremljati sladkor z oddajo preiskav urina in krvi. Posamezni primeri povečane ravni glukoze v analizah ne bi smeli panike, saj se takšni skoki štejejo za normalne fiziološki proces. Ampak, če med testom opazimo povečan sladkor v dveh ali več primerih, potem to že signalizira prisotnost gestacijskega diabetesa med nosečnostjo. Omeniti velja, da povišana raven se odkrije, ko se material vzame na prazen želodec (povečanje krvnega sladkorja po jedi je norma).

Vzroki patologije

Skupina tveganja vključuje ženske, za katere je mogoče uporabiti naslednje parametre:

• prekomerna telesna teža ali debelost;
• če prejšnjih rojstev nadaljeval z gestacijskim diabetesom;
• dedni dejavnik (gensko prenesen);
• patologija jajčnikov (policistični);
• nosečnost po 30 letih.

Po statističnih podatkih se zapleti med nosečnostjo pojavijo pri 10% žensk. Vzrok gestacijskega diabetesa lahko, tako kot pri sladkorni bolezni tipa 2, imenujemo izguba občutljivosti celic na insulin. Hkrati je v krvi visoka stopnja glukoze zaradi visoke koncentracije nosečniških hormonov.

Inzulinska rezistenca se najpogosteje pojavi v 28-38 tednih nosečnosti in jo spremlja povečanje telesne mase. Menijo, da zmanjšanje telesne aktivnosti v tem času vpliva tudi na pojav GDM.

simptomi

Simptomi GDM se ne razlikujejo veliko od simptomov sladkorne bolezni tipa 2:

• stalni občutek žeje, medtem ko pitje ne prinaša olajšanja;
• pogosto uriniranje, ki povzroča nelagodje;
• lahko pride do zmanjšanja apetita ali občutka stalne lakote;
• pojavijo se skoki krvnega tlaka;
• vid trpi, pojavi se zamegljen vid.

Diagnostika

Če je prisoten vsaj eden od zgoraj navedenih znakov, je potreben obvezen obisk ginekologa in testiranje ravni sladkorja. Ta test se imenuje test tolerance za glukozo (GTT). Test pomaga določiti absorpcijo glukoze v telesnih celicah nosečnice in možne kršitve ta proces.

Za preiskavo se bolniku odvzame venska kri (na prazen želodec). Če rezultat pokaže povečano vsebnost sladkorja, se postavi diagnoza "gestacijski diabetes". S podcenjenimi stopnjami se izvaja GTT. Za to se glukoza v količini 75 g razredči v kozarcu (250 ml) rahlo segrete vode in da ženska piti. Uro kasneje se ponovno vzame kri iz vene. Če so indikatorji normalni, se lahko za kontrolo test ponovi po 2 urah.

Nevarnost GDM za plod

Kakšna je nevarnost histoze pri sladkorni bolezni? razvijajoči se plod? Ker ta patologija ne predstavlja neposredne nevarnosti za življenje bodoče matere, ampak je lahko nevarna le za otroka, je zdravljenje namenjeno preprečevanju perinatalnih zapletov, pa tudi zapletov med porodom.

Posledice za otroka, z gestacijskim diabetesom, se izražajo v negativen vpliv vpliva na mikrocirkulacijo krvi v tkivih nosečnice. Vsi zapleteni procesi, ki jih povzroča okvarjena mikrocirkulacija, na koncu povzročijo hipoksične učinke na plod.

Prav tako je nemogoče imenovati vnos velike količine glukoze otroku neškodljiv. Navsezadnje insulin, ki ga proizvaja mati, ne more prodreti skozi placentno pregrado in otrokova trebušna slinavka še ne more proizvesti potrebne količine hormona.

Zaradi vpliva sladkorne bolezni so presnovni procesi v plodu moteni in začne pridobivati ​​težo zaradi rasti maščobnega tkiva. Poleg tega je dojenček podvržen naslednjim spremembam:

• obstaja povečanje ramenskega pasu;
• želodec se znatno poveča;
• jetra in srce se povečajo;

Vse te spremembe potekajo v ozadju dejstva, da glava in okončine ostanejo enake (normalne) velikosti. Vse to lahko vpliva na razvoj situacije v prihodnosti in povzroči naslednje posledice:

• zaradi povečanja ramenskega obroča ploda je med porodom težko preiti skozi porodni kanal;
• med porodom so možne poškodbe otrokovih in materinih organov;
• lahko se začne prezgodnji porod zaradi velike mase ploda, ki še ni popolnoma razvit;
• v pljučih dojenčka v maternici se zmanjša proizvodnja površinsko aktivne snovi, ki preprečuje njihovo zlepljenje. Posledično ima lahko otrok po porodu težave z dihanjem. V tem primeru otroka rešijo s pomočjo aparata za umetno dihanje, nato pa ga namestijo v poseben inkubator (couveuse), kjer bo nekaj časa pod strogim nadzorom zdravnikov.

Prav tako ne smemo omeniti posledic gestacijskega diabetesa mellitusa: otroci, rojeni od matere z GDM, imajo lahko prirojene okvare organov, nekateri pa lahko razvijejo sladkorno bolezen druge stopnje kot odrasli.

Posteljica se tudi nagiba k povečanju GDM, začne nezadostno opravljati svoje funkcije in lahko postane edematozna. Posledično plod ne prejme prave količine kisika, pojavi se hipoksija. Namreč ob koncu nosečnosti (tretje trimesečje) obstaja nevarnost odmiranja ploda.

Zdravljenje

Ker je bolezen posledica visoke vsebnosti sladkorja, je logično domnevati, da je za zdravljenje in preprečevanje patologije potrebno nadzorovati ta kazalnik, tako da je ta kazalnik v mejah normale.

Glavni dejavnik, ki vpliva na potek zdravljenja sladkorne bolezni med nosečnostjo, je dosledno upoštevanje prehranskih pravil:

• iz prehrane so izključeni pekovski izdelki in slaščice, kar lahko vpliva na zvišanje ravni sladkorja. Vendar ne smete popolnoma opustiti ogljikovih hidratov, saj služijo kot vir energije. Potrebno je le omejiti njihovo število čez dan;
• omejite porabo zelo sladkega sadja z visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov;
• izključite rezance, pire krompir in instant žitarice, pa tudi različne polizdelke;
• iz prehrane odstranite prekajeno meso in maščobe (maslo, margarina, majoneza, mast);
• v hrani je treba jesti beljakovinsko hrano, ki je pomembna za telo matere in otroka;
• za kuhanje je priporočljivo uporabljati: dušenje, kuhanje, parjenje, pečenje v pečici;
• hrano je treba jemati vsake 3 ure, vendar v majhnih porcijah.

Poleg tega je bilo dokazano pozitiven vpliv o zdravju bodoče matere:

• kompleksen telovadba namenjeno nosečnicam. Med telesno aktivnostjo pride do znižanja koncentracije sladkorja v krvi, izboljšanja presnovnih procesov v telesu in splošnega počutja nosečnice;
• redni sprehodi stran od avtocest.

V hujših primerih lahko zdravnik predpiše insulinske pripravke. Druga zdravila, ki znižujejo sladkor, so prepovedana.

1. B je kategorija. Vključuje izdelke, v opisu katerih je zapisano, da v študiji na živalih niso opazili škodljivih učinkov na plod. Učinek zdravila na nosečnost ni bil preizkušen.
2. C je kategorija. Vključuje zdravila, pri testiranju katerih so opazili učinek na razvoj ploda pri živalih. Tudi nosečnice niso bile testirane.

Zato mora vsa zdravila predpisati le usposobljen zdravnik z obvezno navedbo trgovskega imena zdravila.

Hospitalizacija za GDM je pomembna le, če obstaja sum na pojav zapletenih porodniških zapletov.

GDM ni razlog za spodbujanje prezgodnjega poroda ali carskega reza.

Obdobje po porodu

Po porodu je treba žensko redno preverjati raven sladkorja, spremljati prisotnost simptomov in njihovo pogostost (žeja, uriniranje itd.), Dokler popolnoma ne izginejo. Na pregled zdravniki običajno naročijo po 6 in 12 tednih po porodu. V tem času naj bi bil krvni sladkor ženske normalen.

Toda po statističnih podatkih pri 5-10% žensk, ki so rodile, ne pride do normalizacije ravni sladkorja. V tem primeru je potrebna medicinska pomoč, ki je ne smemo zanemariti, sicer se preprosta hormonska motnja lahko razvije v resno neozdravljivo bolezen.

Trebušna slinavka opravlja prebavne (to so alfa celice) in endokrine funkcije. Elementi notranjega izločanja - beta celice trebušne slinavke. Izločajo hormon inzulin, ki vpliva na vse vrste metabolizma. To je hormon, ki spodbuja absorpcijo glukoze v celicah organov in tkiv, biosintezo zalog glukoze v jetrih - glikogena, maščob in beljakovin. S pomanjkanjem inzulina je celoten ta proces moten - privzem glukoze v tkiva, vsebnost glukoze v krvi se poveča, kar se imenuje hiperglikemija. To je glavni simptom sladkorne bolezni.

Absolutno pomanjkanje insulina je, ko pride do okvare celic beta in te proizvajajo nezadostno količino hormon ali pa ga sploh ne proizvajajo. Obstaja tudi relativno pomanjkanje inzulina, ko se inzulin proizvaja v normalni količini, vendar so tkiva telesa nanj imuna.

Prevalenca sladkorne bolezni (DM) je 0,5 % celotnega števila rojstev. Toda ta številka vsako leto narašča, kar je posledica povečanja števila sladkorne bolezni v drugih skupinah prebivalstva. Približno 7% vseh nosečnosti je zapletenih z gestacijskim diabetesom (več kot 200 tisoč), diagnosticiran je gestacijski diabetes (gestacijska nosečnost). Pred izumom umetnega insulina je bil porod pri ženskah s sladkorno boleznijo redkost, nosečnost je nastopila le pri 5% vseh bolnic, ogrožala je življenje ženske, smrtnost plodov in novorojenčkov je dosegla 60%. In smrti nosečnic in porodnic niso bile tako redke! Zdaj je umrljivost žensk še vedno visoka - 1-2%, vendar se je umrljivost plodov in novorojenčkov zmanjšala na 20. Z racionalno taktiko vodenja nosečnosti in poroda pri ženskah s sladkorno boleznijo, ko ostajajo vzrok smrti samo hude malformacije. plodu in novorojenčku se bo umrljivost zmanjšala na 1-2 %.

Problem vodenja nosečnosti in poroda pri ženskah s sladkorno boleznijo je aktualen po vsem svetu, saj je pri sladkorni bolezni pogostnost ogroženega spontanega splava, preeklampsije, polihidramnija, genitalnih okužb 5-10-krat večja od normalne. Plodovi se opazujejo prekomerno telesno težo tudi z intrauterino hipoksijo, placentno insuficienco, zato se povečajo porodne poškodbe novorojenčkov in mater. Pogostnost plodov s povečano težo, vendar prizadetih zaradi hipoksije, poškodovanih pri porodu, doseže 94-100%. Zapleti pri poporodno obdobje- pri 80% novorojenčkov potrebuje oživljanje približno 12% otrok; malformacije najdemo 2-3 krat pogosteje kot pri drugih nosečnicah. Umrljivost plodov in novorojenčkov je tudi v specializiranih porodnišnicah 4-5-krat višja od te vrednosti pri normalnih otrocih.

Zato je pomembno kompenzirati sladkorno bolezen (dokler se raven glukoze v krvi ne normalizira) v treh mesecih pred spočetjem in to kompenzacijo vzdrževati med nosečnostjo, porodom in poporodnim obdobjem. Ženske s sladkorno boleznijo, ki se pripravljajo na nosečnost, morajo opraviti tako imenovane šole za sladkorno bolezen v kraju stalnega prebivališča, imeti svojo telefonsko številko. V takih šolah jih učijo metod samokontrole, uporabe racionalnih odmerkov insulina.

Za nadaljnjo optimizacijo vodenja nosečnosti je treba izračunati tveganje za razvoj gestacijskega diabetesa.

Skupina z nizkim tveganjemsladkorna bolezen:

• mlajši od 30 let;
• z normalno težo in indeksom telesne mase;
• pri sorodnikih ni znakov dednega faktorja DM;
• ni bilo primerov motenj presnove ogljikovih hidratov (vključno z glukozo v urinu tudi niso odkrili);
• ni bilo polihidramnija, mrtvorojenosti, otrok z malformacijami ni bilo, oziroma je to prva nosečnost.

Za razvrstitev ženske z nizkim tveganjem za sladkorno bolezen je potrebna kombinacija vseh teh lastnosti.

Skupina srednjega tveganjasladkorna bolezen:

• rahel presežek mase;
• pri porodu je bil polihidramnij ali velik plod, bil je otrok z razvojno napako, spontani splav, preeklampsija, mrtvorojenost.

V skupino z visokim tveganjemSladkorna bolezen vključuje ženske:

• starejši od 35 let;
• s hudo debelostjo;
• z gestacijskim diabetesom v prejšnjem porodu;
• z dednostjo, obremenjeno s sladkorno boleznijo (imeli ali imajo sorodnike);
• s primeri motenj presnove ogljikovih hidratov.

Za uvrstitev ženske v skupino z visokim tveganjem za razvoj sladkorne bolezni sta dovolj 1-2 od teh znakov.

Obstajajo 3 glavne vrstesladkorna bolezen:

1. Sladkorna bolezen tipa I - odvisna od insulina (IDDM);
2. Diabetes mellitus tipa II - insulin neodvisen (NIDDM);
3. Nosečniška sladkorna bolezen je gestacijska sladkorna bolezen (GD), ki se razvije po 28. tednu nosečnosti in se kaže s prehodno motnjo presnove ogljikovih hidratov med nosečnostjo.

Sladkorna bolezen tipa I je avtoimunska bolezen, pri kateri protitelesa uničijo celice B trebušne slinavke. Pri otrocih ali mladostnikih se kaže z ustreznim absolutnim pomanjkanjem insulina, nagnjenostjo h kopičenju kislih presnovnih produktov in peroksidaciji glukoze v aceton (imenovano ketoacidoza), s hitro poškodbo malih žil mrežnice, kar lahko povzroči slepoto in ledvičnega tkiva. V njihovi krvi so odkrita avtoprotitelesa proti celicam beta trebušne slinavke.

Tveganje za razvoj sladkorne bolezni pri potomcih z boleznijo matere je 2-3 %, očeta 6 % in obeh staršev 20 %. Povprečna pričakovana življenjska doba takšnih bolnikov, ki so razvili IDDM v otroštvu, ne presega 40-45 let.

Sladkorna bolezen tipa II se razvije po 35 letih, najpogosteje v ozadju debelosti. Pomanjkanje inzulina je relativno, vendar se tkiva ne odzivajo na lastni inzulin, odziv na vnos pa je šibek, zato ga imenujemo NIDDM – inzulinska rezistenca (tkiva so imuna na inzulin) in hiperinzulinemija – povečana količina inzulina. v krvi. Istočasno, pozno nastopi sladkorna bolezen z blagimi motnjami v posodah in metabolizmu, stanje reproduktivnega sistema skoraj ni moteno. Toda tveganje za dedovanje sladkorne bolezni pri potomcih je zelo veliko – genetsko premočno dedovanje.

Obstajajo tri stopnje resnosti sladkorne bolezni:

• Stopnja I (blaga) - glukoza na tešče<7,7 ммоль/л, не возникает кетоз. Нормализация глюкозы может быть достигнута одной только диетой;
• II stopnja (srednja) - glukoza na tešče< 12,7 ммоль/л. Нет признаков кетоза. Нормализация уровня глюкозы может быть достигнута с помощью диеты и инсулина в дозе до 60 ед./сут.;
• III stopnja (huda) - glukoza na tešče> 12,7 mmol / l. Huda ketoacidoza, motnje majhnih žil v mrežnici in v ledvicah. Normalizacijo ravni glukoze je mogoče doseči z odmerki insulina, ki presegajo 60 enot/dan.

Pri IDDM obstaja zmerna ali huda oblika sladkorne bolezni. In z NIDDM - blago ali zmerno resnost sladkorne bolezni.

Nosečniška sladkorna bolezen (GD) je prehodna motnja glukoze v krvi, prvič diagnosticirana med nosečnostjo. V prvem trimesečju se HD odkrije v 2%; v drugem trimesečju - v 5,6%; v III trimesečju se HD odkrije pri 3% nosečnic.

Glavna posledica HD je diabetična fetopatija (fetus - plod; pathia - bolezen), t.j. kršitve oblikovanja ploda, ki vključuje povečano telesno težo (4-6 kg), z nezrelostjo pljučnega tkiva za samostojno dihanje - visoka pogostnost malformacij, oslabljena prilagoditev zunajmaterničnemu življenju, v neonatalnem obdobju - visoka smrtnost plodov in novorojenčkov.

Obstajata dve glavni obliki fetopatije, ki se pojavi pri 94-100% plodov bolnikov.diabetes mellitus pri materi:

• hipertrofična - velika telesna teža z normalno dolžino telesa, velika in debela posteljica;
• hipoplastična - feto-placentalna insuficienca in IUGR (zakasnitev prenatalni razvoj) ploda je posteljica tanka in manjša. Hujši potek intrauterine hipoksije in porodne asfiksije.

Simptomi in znaki sladkorne bolezni med nosečnostjo

pri normalna nosečnost pride do bistvenih sprememb v vsebnosti glukoze v krvi, spremeni se tudi raven izločanja inzulina, kar raznoliko vpliva na več presnovnih dejavnikov. Glukoza je vir energije za razvoj ploda. Potrebo po glukozi zagotavlja glukoza v materini krvi. Raven glukoze v krvi na tešče se z napredovanjem nosečnosti zmanjšuje. Razlog je povečan privzem glukoze s posteljico. V prvi polovici nosečnosti se zaradi znižanja glukoze v krvi poveča občutljivost materinih tkiv na insulin.

V drugi polovici nosečnosti se znatno poveča raven placentnih hormonov, ki zavirajo privzem glukoze v materinih tkivih, kar zagotavlja zadostno raven oskrbe ploda z glukozo. Zato imajo nosečnice višje ravni glukoze v krvi po obroku kot nenoseče ženske. Stalno rahlo povišana raven glukoze v krvi pri nosečnicah povzroči povečanje količine izločenega insulina. Vzporedno se tvori neobčutljivost tkiva na insulin zaradi placentnih hormonov, kot je navedeno zgoraj. In takšna neobčutljivost materinih tkiv in celic na insulin poveča njegovo količino v krvi.

Zvišanje glukoze v krvi zavre nastajanje zaloge glukoze v jetrih – glikogena. Kot rezultat, pomemben del glukoze preide v topne maščobe - trigliceride - to je enostavno skladišče maščobe, njegova rezerva za razvoj možganov in živčnega sistema ploda.Do 10-12 tednov nosečnosti se tvori beta v trebušni slinavki ploda se pojavijo celice, ki so sposobne sproščati polnopravni insulin. Povišana raven glukoze v materini krvi poveča tudi količino v krvi ploda, kar spodbudi sproščanje insulina.

V tretjem trimesečju nosečnosti se pod vplivom placentnega laktogena, ki pripravlja materine mlečne žleze na prihodnjo laktacijo (nastajanje mleka), poveča razgradnja maščob. Kapljice topnih maščob so osnova mleka. Zato je količina glicerola in prosta maščobne kisline v materini krvi.

Posledično se poveča raven tako imenovanih ketonskih teles, oksidiranih ostankov maščobnih kislin. Pri tvorbi teh ketonskih teles sodelujejo tudi materine jetrne celice. Te ketone potrebuje plod za tvorbo jeter in možganov kot vir energije.

To je opis fiziološke slike spreminjanja količine glukoze in inzulina pri nosečnici in plodu med nosečnostjo, čeprav se morda zdi, da je to slika sladkorne bolezni. Zato mnogi raziskovalci nosečnost obravnavajo kot diabetogeni dejavnik. Nosečnice imajo lahko celo glukozo v urinu, kar je posledica zmanjšanega delovanja ledvic in ne motenj glukoze v krvi.

Zapleti nosečnosti pri diabetes mellitusu se začnejo že v najzgodnejših fazah razvoja zarodka. Možen je prenos kromosomskih mutacij, ki posledično povzročijo sladkorno bolezen pri plodu in novorojenčku. Genetska mutacija povzroči odmrtje zigote (najzgodnejša faza v delitvi oplojenega jajčeca) in pride do že omenjenega menstrualnega splava.

Diabetes mellitus pri nosečnici z moteno presnovo in absorpcijo glukoze v organih in tkivih telesa, s hudimi vaskularnimi motnjami, zlasti v majhnih žilah jeter, ledvic, mrežnice, ne more vplivati ​​na procese embriogeneze in nastajanja zarodkov. . Možen je teratogeni učinek (glej poglavje o razvoju zarodka in ploda), nepravilna postavitev posameznih organov in sistemov (pojav fetalnih malformacij). Poleg tega povečana raven glukoze v krvi nosečnice povzroči enako povečanje pri njenem plodu, ki še nima svojega insulina. Posledično je tudi presnova ploda motena, vključno s povečano peroksidacijo lipidov s tvorbo povečane količine ketonskih teles, ki prosto prodrejo v kri nosečnice. Ketoni v materini krvi lahko povzročijo ketoacidozo - zakisanje telesnih tekočin, kar močno poslabša stanje nosečnice in povzroči ketoacidotični šok, ki ogroža življenje nosečnice. Premik na kislo ali alkalno stran tekočin in medijev Človeško telo- huda motnja celičnega dihanja (privzem kisika v celicah). Zato lahko sledi smrt ženske.

Prva polovica nosečnosti pri bolnikih s sladkorno boleznijo se pojavi le z grožnjo splava. Če pride do visoke stopnje poškodbe krvnih žil maternice in je moten stik z nastajajočo posteljico, pozni spontani splav, na robu prezgodnji porod, v 20-27 tednih pri 15-30% nosečnic.

V drugi polovici nosečnosti je pogostost preeklampsije visoka, razvije se pri 30-70% nosečnic z diabetesom mellitusom. Razvoj preeklampsije je povezan z izrazito motnjo ledvičnih žil - nefropatijo. Zato je preeklampsija pri sladkorni bolezni izražena s hipertenzijo - zvišanim krvnim tlakom zaradi motenj oskrbe ledvic s krvjo in vpletenosti renin-angiotenzinskega sistema v vazospazem. Posledično se hipoksija ledvic še poveča, krogi vaskularnih in hipoksičnih motenj se sklenejo. Ledvična filtracija je okvarjena, drugič funkcija diabetična gestoza - edem, povečana glukoza v urinu. Nagnjenost k kopičenju tkivne tekočine lahko povzroči akutni polihidramnij. Pri plodu se izločanje urina poveča, da "razredči" visoko glukozo amnijska tekočina. Edem tkiva in vazospazem v placenti lahko povzročita intrauterino smrt ploda. Tveganje mrtvorojenosti s preeklampsijo doseže 18-45%. Povzroča ga ne le hipoksija, ampak se lahko pojavi zaradi malformacij, mehanskega stiskanja amnijske tekočine, s polihidramnijem in popolnim prenehanjem oskrbe s kisikom. Polihidramnij se diagnosticira pri 20-60% nosečnic s sladkorno boleznijo. Intrauterina smrt ploda pri sladkorni bolezni se najpogosteje pojavi v 36-38 tednih nosečnosti, z največjo prepustnostjo posteljice za glukozo - zlasti, pa tudi za ketone, peroksidirane maščobe. Zaradi tega se porod bolnikov s sladkorno boleznijo pogosto izvaja v 35-36 tednih. Rojenemu otroku, čeprav prezgodaj, je lažje pomagati tako, da najprej normalizira raven glukoze.

Zaradi diabetične žilne bolezni pri nosečnicah s sladkorno boleznijo nastane kronični DIC. Zato ima pogosto kombinirana preeklampsija hud potek, do eklampsije. Tveganje umrljivosti mater strmo narašča. Med nastajanjem posteljice opazimo tudi velike kršitve: nastane tako imenovana obročasta posteljica, nerazvita s črtami, z dodatnimi lobuli. Možne so kršitve temeljnih značilnosti placentnega krvnega obtoka: namesto dveh se oblikuje samo ena popkovna arterija. V materničnih arterijah mater s sladkorno boleznijo ni sprememb, značilnih za normalen uteroplacentalni obtok. To povzroča nezadostno uteroplacentalno cirkulacijo, kalitev placentnih žil v mišico maternice, ozke vaskularne lumne, ne morejo zagotoviti ustreznega povečanja uteroplacentalne cirkulacije v II in III trimesečju nosečnosti. To je vzrok za fetoplacentalno insuficienco in kronično hipoksijo ploda.

Hkrati povečana raven sladkorja v krvi ploda povzroči zvišanje rastnega hormona, zato se na stopnji placentne insuficience od drugega trimesečja poveča kostno tkivo in poveča mišična masa ter velik plod. lahko tvorijo. Pogostost rojstev otrok, težjih od 4 kg, pri bolnikih s sladkorno boleznijo je trikrat večja kot pogostost velikega ploda pri drugih ženskah. Diabetes mellitus pri materi povzroči kopičenje maščobnega tkiva s še normalno debelino kosti in mišična masa. Notranji organi ploda (srce, jetra, ledvice, trebušna slinavka) se povečujejo sorazmerno s povečanjem velikosti ploda. Obstaja tipična slika hipertrofične diabetične fetopatije. Skupaj z rastjo velike telesne teže in organov zarodka pride do pomembnega pomanjkanja funkcij teh organov, pomanjkanja encimov.

Toda včasih placentna insuficienca premaga in pojavi se hipoplastična vrsta diabetične fetopatije. S to obliko se tveganje smrti nezrelega in hipotrofičnega ploda poveča zaradi nezadostne proizvodnje površinsko aktivne snovi, ki poravna pljuča ob prvem vdihu novorojenčka. To je tudi razlog za sindrom motenj dihanja (respiratorni distresni sindrom) pri novorojenčkih s sladkorno boleznijo, velikih, vendar z nezrelim hormonskim in encimskim sistemom, organi ne morejo normalno delovati, zato več kot 12 % novorojenčkov potrebuje oživljanje.

Klinična slika sladkorne bolezni je posledica zvišanja krvnega sladkorja. To pojasnjuje suha usta, povečano žejo, pitje več kot dveh litrov tekočine na dan, srbenje kože, zlasti v genitalijah, v anusu, saj kristali glukoze dražijo sluznico in podkožje. Kršitev posod oči povzroča občasne, prehodne spremembe vida, izgubo teže. Kršitev imunosti pojasnjuje povečano nagnjenost k pustularnim kožnim lezijam pioderme, furunculoze in genitalnih organov - do kandidoznega kolpitisa (vnetja nožnice).

Potek nosečnosti v prvem trimesečju, če ga je mogoče ohraniti, poteka brez bistvenih sprememb. Včasih se raven krvnega sladkorja celo normalizira zaradi izboljšane tolerance za glukozo, njene absorpcije v tkivih, saj pride tudi do nekaterih hipoglikemij. Zdravniki morajo to upoštevati, saj je potrebno zmanjšanje odmerka insulina. Zmanjšanje količine glukoze pri materi je razloženo tudi s povečano absorpcijo glukoze pri plodu. Potreben je strog nadzor ravni glukoze, ketonov, kislinsko-bazičnega ravnovesja, da se prepreči razvoj hipoglikemične ali ketoacidotične kome.

V drugem trimesečju zaradi povečane proizvodnje placentnih hormonov, ki delujejo proti insulinu, se glukoza v krvi nosečnice poveča, pojavijo se značilne diabetične težave (suhost, žeja, srbenje) in glukoza se pojavi v urinu. Spet grozi ketoacidoza. Zato je treba povečati odmerek insulina.

V tretjem trimesečju, ko se pojavi placentna insuficienca, se količina hormonov, ki nasprotujejo insulinu, zmanjša, raven sladkorja se ponovno zmanjša, to je posledica proizvodnje lastnega insulina ploda. Zato je treba zmanjšati količino apliciranega insulina.

Pri porodu je velika labilnost (gibljivost, spremembe) vsebnosti sladkorja. Porodni stres (strah in bolečina) povzroča povišanje ravni glukoze in možnost acidoze. Toda delo, opravljeno pri rojstvu velikega ploda, travma in izguba krvi lahko hitro privedejo do močnega znižanja ravni glukoze in hipoglikemične kome.

V poporodnem obdobju opazimo tudi hipoglikemijo (nizko raven glukoze), do 4-5. dne se raven sladkorja postopoma poveča. Odmerke insulina je treba ustrezno povečati ali zmanjšati. Do 7-10. dne po rojstvu raven glukoze doseže raven, ki je bila opažena pred nosečnostjo.

Lahko rečemo, da se sladkorna bolezen in nosečnost medsebojno obremenjujeta. Nosečnost zahteva povečane funkcije, organi in sistemi pa so zaradi obstoječe bolezni močno oslabljeni. Zato vaskularne motnje močno napredujejo, vaskularne motnje mrežnice opazimo pri 35% nosečnic. Diabetična nefropatija vodi v preeklampsijo.Pojavlja se kombinacija vaskularnih motenj v ledvicah in dodajanja okužb, pri 6-30% nosečnic - pielonefritis in bakteriurija.

Pri porodu se pogosto oblikuje šibkost porodne aktivnosti zaradi prekomernega raztezanja maternice z velikim plodom. Dolgotrajen porod poslabša sliko fetalne hipoksije, lahko se začne asfiksija. Zaradi velikega ploda se povečajo poškodbe matere in ploda. Plod ima zlom ključnice oz humerus možna poškodba lobanje. In pri materi - rupture materničnega vratu, vaginalne stene, perineum, pogosto naredijo njeno disekcijo (lerineotomija).

Pogostost poporodnih zapletov pri sladkorni bolezni je petkrat večja kot pri zdravih porodnicah. Poveča se število infekcijskih, ranskih, dihalnih obolenj. Zaradi zmanjšanja placentnega laktogena se laktacija mlečnih žlez zmanjša.

Potek nosečnosti in poroda, resnost zapletov je odvisna od vrste sladkorne bolezni.

Vodenje nosečnosti pri bolnikih s sladkorno boleznijo

Opazovanje nosečnic s sladkorno boleznijo se izvaja tako v ambulanti kot v bolnišnici, oddelkih specializiranih porodnišnic. Ženske z diagnozo sladkorne bolezni pred nosečnostjo morajo pri načrtovanju opraviti pregled, ki določa vrsto sladkorne bolezni in stopnjo njene kompenzacije, prisotnost žilnih poškodb, značilnih za sladkorno bolezen.

Raziskujejo protitelesa proti beta celicam trebušne slinavke, protitelesa proti insulinu. Šola sladkorne bolezni izvaja usposabljanje o načinu samokontrole insulinske terapije. Med nosečnostjo, ne glede na vrsto sladkorne bolezni, se vse preklopi na uvedbo ustreznih odmerkov inzulina za kompenzacijo povečane ravni glikemije (visok krvni sladkor). Hipoglikemična zdravila, ki se jemljejo peroralno, je treba preklicati zaradi prisotnosti teh zdravil v embriotoksičnih in teratogenih učinkih. Po podrobnem pregledu se odloči o dopustnosti nosečnosti, tveganju za njeno nošenje.

Nosečnost je kontraindicirana pri:

• prisotnost hitro napredujočih ali obstoječih resnih vaskularnih motenj mrežnice, grozeče slepote ali nefropatije, ki lahko ogrozi življenje, s hudo preeklampsijo;
• insulinska rezistenca, prisotnost protiteles proti insulinu. Labilen (spremenljiv) potek sladkorne bolezni;
• prisotnost sladkorne bolezni pri obeh starših, kar dramatično poveča tveganje za bolezni ploda;
• kombinacija sladkorne bolezni in Rh senzibilizacije pri bodoči materi, kar bistveno poslabša prognozo za plod;
• kombinacija sladkorne bolezni in aktivne pljučne tuberkuloze, ki med nosečnostjo grozi s hudim poslabšanjem procesa.

O vprašanju možnosti podaljšanja nosečnosti odloča konzilij zdravnikov - porodničar-ginekolog, endokrinolog, terapevt in včasih ftiziater.

Primer iz prakse. Noseča M.O., 35 let, s sladkorno boleznijo tipa II, noseča 8 tednov, grozi ponovni splav. Pred obstoječo nosečnostjo so bili 3 spontani splavi v prvem trimesečju in mrtvorojenost v 25. tednu nosečnosti. Diagnoza je pokazala hude motnje mikrocirkulacije, nevarnost slepote in nefropatijo. Zdravniški zbor je priporočil M.O. prekiniti nosečnost zaradi hude prognoze zase in za plod.

A ne samo M.O., ampak veliko žensk z boleznimi notranji organi, ki jim grozi poslabšanje stanja ali celo smrt med nosečnostjo, zanemarjajo nasvete zdravnikov in podaljšujejo nosečnost z manično idejo o rojstvu otroka, tudi za ceno lastnega življenja.

V skladu s tem je M.O. zavrnila prekinitev nosečnosti in začela nositi.

Nosečnost je bila ohranjena. Vendar pa je bilo ugotovljeno poslabšanje stanja žil mrežnice. Od 22. tedna se je začela kombinirana preeklampsija z nefropatijo, edemom in hipertenzijo. M.O. je bil nujno hospitaliziran. Začelo se je dolgotrajno intravensko zdravljenje preeklampsije in placentne insuficience, dajanje kortikoidnih hormonov za pospešitev zorenja surfaktanta v pljučih ploda.

To je bilo storjeno zaradi nezadostnega učinka zdravljenja. Pacientki se je močno poslabšal vid, bila je skoraj slepa. Začela se je destabilizacija ravni glukoze v krvi, začela so se pojavljati hipoglikemična stanja.

Zato je bil prezgodnji porod v 28-29 tednih.

Zaradi kronične fetalne hipoksije je bil opravljen carski rez. Odstranjena je bila deklica s težo 3000 g, znaki nedonošenosti in funkcionalne nezrelosti organov (in to v 29. tednu) - hipertrofična oblika diabetične fetopatije. Mama je za rojstvo hčerke žrtvovala svoj vid.

Zdravljenje sladkorne bolezni med nosečnostjo

Zaradi resnosti nosečnostnih zapletov pri sladkorni bolezni je treba razmisliti o ponavljajočih se hospitalizacijah, ko nosečnost napreduje. Namen teh hospitalizacij je preprečiti možnih zapletov nosečnost in sladkorna bolezen

Prva hospitalizacija se izvede ob prvem obisku nosečnice v porodnišnici. Naloge te hospitalizacije so natančna določitev gestacijske starosti, genetsko svetovanje z, glede na indikacije, amniocentezo, kordocentezo, horionsko biopsijo. Ultrazvok se izvaja za odkrivanje diabetične embriopatije. Odmerki insulina se prilagodijo. Podane so informacije o nadzoru ne le ravni glikemije, temveč tudi glukozurije (pojav glukoze v urinu), acetonurije - pojav ketonov v urinu. Pojasnjene so značilnosti prehrane, potrebne ne glede na vrsto sladkorne bolezni. Izvaja se poglobljen pregled urogenitalne okužbe in zdravljenje odkritih okužb. Samo možen ogled popravki imunski sistem za nosečnice - uvedba rektalnih svečk Viferon ali Kipferon.

Druga hospitalizacija - v obdobju 8-12 tednov. V tem času je potrebna korekcija odmerka insulina zaradi nastopa relativne hipoglikemije (znižanje krvnega sladkorja). Zadržano ponovljeni ultrazvok, kontrola velikosti ploda, odkrivanje malformacij, količina amnijske tekočine. Potreben je pregled pri oftalmologu, ugotavljanje stanja žil mrežnice. Ugotovijo se simptomi grozečega spontanega splava in po potrebi se predpiše zdravljenje.

Tretja hospitalizacija - v 20-24 tednih. Še ena korekcija odmerkov insulina.

Spremljanje prisotnosti ali razvoja lezij majhnih žil, značilnih za sladkorno bolezen. Odkrijejo se znaki razvoja kombinirane gestoze. Ultrazvočni nadzor - razjasnitev stanja posteljice, ujemanje velikosti ploda z gestacijsko starostjo, znaki diabetične fetopatije, količina amnijske tekočine. Potek presnovne terapije (metabolizem - metabolizem) se izvaja tri tedne, da se prepreči placentna insuficienca - hipoksija ploda.

Naslednja hospitalizacija je v 30-32 tednu nosečnosti. Druga korekcija odmerkov insulina, določitev prisotnosti ali pojava poškodbe majhnih žil. Ocena stanja ploda in posteljice z ultrazvokom, Dopplerjeva študija pretoka krvi v posteljici in v plodu. Izvaja se tudi študija srčnega utripa ploda - CTG posnetek. Nadzor strjevanja krvi, placentni hormoni. Preprečevanje nezadostne proizvodnje surfoktanta v pljučih ploda. Določena sta termin in način dostave

Porod poteka čim bližje donošeni nosečnosti, vendar se upošteva tveganje za intrauterino smrt ploda, izgubo ploda med porodom. V primeru kršitve predstavitve ploda, hude sladkorne bolezni, visoko tveganje izguba ploda pri porodu se carski rez opravi v 36-37 tednih nosečnosti. Možna dostava v več zgodnji datumi nosečnost. Vse je odvisno od kompenzacije sladkorne bolezni, resnosti zapletov, stanja nosečnice in ploda. Upoštevati je treba močne padce ravni glukoze v krvi med porodom in zgodnjim poporodnim obdobjem.

Primer iz prakse. Bolnik O.N., 32 let. Diabetes mellitus tipa I, prirojena, prisotnost protiteles proti beta celicam trebušne slinavke. Sprejeta na porod v 34. tednu nosečnosti s hudo preeklampsijo, hipertenzijo in akutnim polihidramnijem. Začelo intravensko dajanje antihipoksantov (zdravil za zdravljenje hipoksije) in mikroniziranega heparina je bilo preprečevanje DIC.

Pri kompenzaciji ravni krvnega tlaka, glukoze v krvi je bila opravljena skrbna amniotomija (odpiranje amnijska vreča) s postopnim sproščanjem tekočine.

CTG spremljanje je razkrilo hudo fetalno hipoksijo, hipoplastično obliko diabetične fetopatije.

Glede na seštevek hudih diabetičnih in porodnih tveganj smo porodni načrt spremenili v operativnega. Opravljen je bil carski rez - odstranjen je bil živ, nedonošenček, hipotrofičen deček, v asfiksiji, težak 1300 g.Naknadno so ugotovili, da ima otrok prirojeno srčno napako, zraščanje prstov na roki. Pooperativno obdobje 2. dan je bilo zapleteno s hudo hipoglikemijo, ketoacidozo, hipoglikemično komo. Takoj so začeli z jet injekcijo 40% glukoze, vendar to ni pomagalo, nastopila je smrt. Obdukcija je pokazala možganski edem z zagozditvijo malih možganov v foramen magnum - vzrok smrti. To je bil avtomatizem dejanj zdravnikov. Po operaciji je dodeljena ničelna miza - samo voda, šibka juha. In odmerki insulina niso bili pravočasno prilagojeni. Učinek insulina na zniževanje sladkorja, post in zgodnja pooperativna (strah, izguba krvi) hipoglikemija sta se združili. Raven sladkorja je padla na nič. Zato tudi intravensko jet dajanje 250 ml 40% glukoze ni pomagalo.