Za žensko roditi otroka ni lahek preizkus, saj v tem času njeno telo deluje v okrepljenem načinu. Zato se v takem obdobju različni patološka stanja kot je gestacijski diabetes. Toda kaj je gestacijski diabetes in kako lahko vpliva na zdravje ženske in ploda.

Ta bolezen se pojavi, ko je med nosečnostjo povišan krvni sladkor. Pogosto bolezen izgine takoj po rojstvu otroka. Vendar pa je ta oblika sladkorne bolezni nevarna za ženske, saj se njen potek lahko šteje za dejavnik tveganja za razvoj bolezni tipa 2 v prihodnosti.

Gestacijski diabetes se pojavi pri 1-14 % žensk. Bolezen se lahko pojavi v različnih obdobjih nosečnosti. Tako se v prvem trimesečju sladkorna bolezen pojavi pri 2,1% bolnic, v drugem - pri 5,6%, v tretjem - pri 3,1%

Vzroki in simptomi

Na splošno je katera koli oblika sladkorne bolezni endokrina bolezen, pri kateri pride do motenj v presnovi ogljikovih hidratov. Glede na to obstaja relativna ali popolna pomanjkljivost insulina, ki bi ga morala proizvajati trebušna slinavka.

Vzroki za pomanjkanje tega hormona so lahko različni. Na primer, napake v procesih pretvorbe proinzulina v aktivni hormon, zmanjšanje števila beta celic v trebušni slinavki, nezaznavanje insulina s celicami in še veliko več.

Učinek insulina na presnovo ogljikovih hidratov je odvisen od prisotnosti specifičnih glikoproteinskih receptorjev v hormonsko odvisnih tkivih. Ko se aktivirajo, se poveča transport glukoze v celicah in zniža raven sladkorja v krvi.

Poleg tega insulin simulira uporabo sladkorja in proces njegovega kopičenja kot glikogena v tkivih, zlasti v skeletnih mišicah in jetrih. Omeniti velja, da se sproščanje glukoze iz glikogena izvaja tudi pod delovanjem insulina.

Drugi hormon vpliva na presnovo beljakovin in maščob. Ima anabolični učinek, zavira lipolizo, aktivira biosintezo DNA in RNA v celicah, odvisnih od insulina.

Ko se razvije gestacijski diabetes, vzroki zanj vključujejo več dejavnikov. Posebej pomembna je v tem primeru funkcionalna napaka med hipoglikemičnim učinkom insulina in hiperglikemičnim učinkom drugih hormonov.

Zaradi postopoma napredujoče tkivne inzulinske rezistence je pomanjkanje inzulina še bolj izrazito. Prav tako prispeva k provocirajočim dejavnikom:

1. prekomerna teža, ki presega normo za 20% ali več, že pred spočetjem;
2. povišan krvni sladkor, kar potrjujejo rezultati analize urina;
3. prejšnje rojstvo otroka, ki tehta od 4 kilogramov;
4. narodnost (najpogosteje se preeklampsija pojavi pri Azijcih, Hispancih, temnopoltih in Indijancih);
5. rojstvo mrtvega otroka v preteklosti;
6. pomanjkanje tolerance za glukozo;
7. prisotnost bolezni jajčnikov;
8. polihidramnij, za katerega je značilen presežek amnijske vode;
9. dednost;
10. endokrine motnje, ki so se pojavile med prejšnjo nosečnostjo.

Med nosečnostjo pride do endokrinih motenj zaradi fizioloških sprememb, saj se že v začetni fazi gestacije metabolizem obnovi. Posledično telo z rahlim pomanjkanjem glukoze v plodu začne uporabljati rezervne rezerve in prejema energijo iz lipidov.

V zgodnjih fazah nosečnosti takšno presnovno prestrukturiranje zadovolji vse energetske potrebe ploda. Toda v prihodnosti, da bi premagali insulinsko rezistenco, pride do hipertrofije beta celic trebušne slinavke, ki postanejo tudi preveč aktivne.

Povečana proizvodnja hormona se kompenzira z njegovim pospešenim uničenjem. Vendar že v drugem trimesečju nosečnosti posteljica opravlja endokrino funkcijo, ki pogosto vpliva na presnovo ogljikovih hidratov.

Estrogeni, ki jih proizvaja placenta, steroidom podobni steroidni hormoni in kortizol postanejo antagonisti insulina. Posledično se že v 20. tednu pojavijo prvi simptomi gestacijske sladkorne bolezni.

Vendar pa ima ženska v nekaterih primerih le rahle spremembe v občutljivosti za glukozo, stanje, ki se imenuje predgestacijski diabetes mellitus. V tem primeru se pomanjkanje insulina opazi le pri zlorabi hrane z ogljikovimi hidrati in prisotnosti drugih provocirajočih dejavnikov.

Omeniti velja, da sladkorne bolezni med nosečnostjo ne spremlja smrt beta celic ali sprememba v molekuli hormona. Zato se ta oblika endokrinih motenj šteje za reverzibilno, kar pomeni, da se bo, ko pride do poroda, nadomestila sama.

Znaki gestacijske sladkorne bolezni so zmerni, zato jih ženske pogosto pripisujejo fiziološkim značilnostim poteka nosečnosti. Glavne manifestacije, ki se pojavijo v tem obdobju, so tipični simptomi katere koli oblike kršitve. presnova ogljikovih hidratov:

• žeja;
• disurija;
• srbenje kože;
• slabo pridobivanje teže in tako naprej.

Ker simptomi gestacijske sladkorne bolezni niso značilni, so laboratorijske preiskave osnova za diagnosticiranje bolezni. Tudi ženski je pogosto predpisan ultrazvočni pregled, s katerim lahko določite stopnjo placentne insuficience in odkrijete patologijo razvoja ploda.

Raven sladkorja v krvi pri nosečnicah in diagnoza bolezni

Raven sladkorja

Kakšna je sprejemljiva raven sladkorja v krvi med nosečnostjo? Stopnje glukoze na tešče ne smejo presegati 5,1 mmol / l, po zajtrku lahko številka znaša do 6,7 mmol / l.

In kolikšen naj bi bil odstotek glikiranega hemoglobina? Norma tega kazalnika je do 5,8%.

Toda kako določiti te kazalnike? Da bi ugotovili, ali je med nosečnostjo presežena norma sladkorja, se izvede posebna diagnoza, vključno z oddajo splošnih preiskav urina in krvi za sladkor, aceton, test tolerance za glukozo in določitev ravni glikiranega hemoglobina.

Tudi diagnoza "diabetes mellitus gestacijski" se postavi po splošnih preiskavah, kot sta biokemija krvi in ​​KLA. Glede na indikacije se lahko predpiše bakteriološka kultura urina, študija urina po Nechiporenko. Še vedno opravite posvetovanje z zdravniki, endokrinologom, terapevtom in okulistom.

Prvi znak pojava sladkorne bolezni med nosečnostjo je visoka glikemija (od 5,1 mmol/l). Če je raven sladkorja v krvi presežena, se uporabljajo poglobljene raziskovalne metode za pomoč pri diagnosticiranju sladkorne bolezni med nosečnostjo.

Omeniti velja, da če je glikiran hemoglobin povišan, to pomeni, da povečanje koncentracije glukoze ni bilo sočasno. Hiperglikemija se torej občasno kaže v zadnjih 90 dneh.

Toda pojav sladkorja v urinu je mogoče zaznati šele, ko je raven glukoze v krvi od 8 mmol / l. Ta indikator se imenuje ledvični prag.

Vendar pa je ketonska telesa v urinu mogoče zaznati ne glede na raven glukoze v krvi. Čeprav prisotnost acetona v urinu ni neposredna indikacija za diagnozo oddaljene sladkorne bolezni pri ženski. Navsezadnje je mogoče ketone zaznati, ko:

1. toksikoza;
2. slab apetit;
3. podhranjenost;
4. SARS in druge bolezni, ki jih spremlja vročina;
5. preeklampsija z edemom.

Kar zadeva glikemični profil, je bistvo te študije merjenje krvnega sladkorja v dinamiki v 24 urah ob različnih urah, pred in po obroku. Cilj je določiti vrhove glikemije, kar bo pomagalo pri zdravljenju kronične hiperglikemije.

Kaj test tolerance na glukozo- ta tehnika vam omogoča odkrivanje skritih napak v presnovi ogljikovih hidratov. Ne smemo pozabiti, da lahko nepravilna priprava na študijo vpliva na njene rezultate. Zato morate na predvečer pravilno jesti, izključiti čustveni in fizični stres.

Tudi za diagnosticiranje gestacijskega diabetesa se boste morali posvetovati z oftalmologom, ki bo pregledal očesno dno.

Dejansko se pri endokrinih motnjah pogosto pojavijo zapleti, kot je diabetična retinopatija.

Kakšna je nevarnost bolezni za otroka?

Vse nosečnice, ki imajo visok sladkor, se sprašujejo: zakaj je gestacijski diabetes nevaren za otroka? Pogosto ta bolezen ne predstavlja nevarnosti za zdravje matere in njen potek ne vpliva posebej na njeno dobro počutje. Toda pregledi zdravnikov pravijo, da v odsotnosti zdravljenja porod pogosto poteka z porodniškimi in perinatalnimi zapleti.

Pri nosečnici z gestacijskim diabetesom pride do motenj mikrocirkulacije v tkivih. S spazmom majhnih žil se poškoduje endotelij, aktivira se peroksidacija lipidov in razvije se DIC. To povzroča zaplete, kot je razvoj fetoplacentalne insuficience s kasnejšo hipoksijo ploda.

Negativni vpliv sladkorne bolezni na otroka je tudi v povečani oskrbi ploda z glukozo. Navsezadnje njegova trebušna slinavka še ne more proizvesti insulina v pravi količini in hormon, sintetiziran v materinem telesu, ne more prodreti skozi fetoplacentalno pregrado.

Nenadzorovana glukoza v krvi prispeva k presnovnim in discirkulacijskim motnjam. In sekundarna hiperglikemija povzroča funkcionalne in strukturne spremembe celičnih membran, povečuje tudi hipoksijo plodovih tkiv.

Poleg tega visoke ravni glukoze pri otrocih povzročijo hipertrofijo beta celic lilo trebušne slinavke, kar povzroči njihovo zgodnje izčrpanje. Posledično lahko otrok po rojstvu doživi hude motnje v presnovi ogljikovih hidratov in malformacije, ki ogrožajo življenje novorojenčka.

Če se zdravljenje gestacijskega diabetesa mellitusa ne izvaja v tretjem trimesečju nosečnosti, se pri plodu razvije makrosomija z displastično debelostjo s hepato- in splenomegalijo. Tudi po rojstvu imajo nekateri otroci nezrelost različnih organov in sistemov.

Glavne posledice gestacijske sladkorne bolezni so:

• intrauterino bledenje ploda;
• fetalna hipoksija z intrauterinim zastojem rasti;
• visoko tveganje smrt v otroštvu;
• prezgodnji porod;
• pogoste nalezljive lezije sečil med nosečnostjo;
• gestoza, eklampsija in preeklampsija pri ženskah;
• makrosomija in poškodbe rojstnega kanala;
• glivične okužbe sluznice spolnih organov.

Velja tudi med nosečnostjo spontani splav ki se pojavljajo v zgodnjih fazah. Vendar pa so pogosto vzroki za splav v dekompenzaciji sladkorne bolezni, ki ni bila pravočasno diagnosticirana.

Tudi če ni zdravljenja endokrinih motenj med nosečnostjo, se lahko gestacijski diabetes po porodu spremeni v normalen diabetes.

Ta oblika bolezni zahteva dolgotrajnejše, po možnosti tudi vseživljenjsko zdravljenje.

Zdravljenje in porod

Če ima nosečnica sladkorno bolezen, se zdravljenje izvaja v sodelovanju z endokrinologom in ginekologom. V tem primeru mora biti bolnik sposoben samostojno nadzorovati glikemijo na prazen želodec in po jedi.

Da bi bil porod z gestacijskim diabetesom uspešen, je bolniku predpisana posebna dieta. Ko se opazi, je pomembno, da hrano jeste v majhnih porcijah, ne jejte mastne in ocvrte hrane, ne jejte hitra hrana vključno s hitro hrano. Pri nošenju otroka bodo koristni izdelki, ki povečajo imuniteto in nasičijo telo z vitamini, minerali in vlakninami (sadje, cela zrna, različna žita, zelenjava).

Če pa rezultati po dieti niso bili pomembni v boju proti kronični hiperglikemiji, je bolniku predpisana insulinska terapija. Insulin za GDM se uporablja ultrakratko in kratko delujoče.

Insulin je treba injicirati večkrat, pri čemer je treba upoštevati vsebnost kalorij v zaužiti hrani in glikemične kazalnike. Odmerke in navodila za injiciranje zdravila je treba preveriti pri endokrinologu.

Ne smemo pozabiti, da nosečnice s sladkorno boleznijo ne smejo jemati hipoglikemičnih tablet. Včasih se lahko izvede pomožno zdravljenje, v katerem so predpisani.

Gestacijski diabetes mellitus (GDM): nevarnost "sladke" nosečnosti. Posledice za otroka, prehrana, znaki

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je na svetu več kot 422 milijonov ljudi s sladkorno boleznijo. Njihovo število vsako leto narašča. Vse pogosteje bolezen prizadene mlade.

Zapleti sladkorne bolezni vodijo do resnih žilnih patologij, prizadete so ledvice, mrežnica. Toda to bolezen je mogoče nadzorovati. S pravilno predpisano terapijo so hude posledice časovno odložene. ni izjema in gestacijski diabetes ki se je razvila med nosečnostjo. Ta bolezen se imenuje gestacijski diabetes mellitus.

• Ali lahko nosečnost povzroči sladkorno bolezen?
• Kakšne so vrste sladkorne bolezni med nosečnostjo
• Skupina tveganja
• Kaj je gestacijski diabetes med nosečnostjo
• Posledice za otroka
• Kakšna je nevarnost za žensko
• Simptomi in znaki gestacijske sladkorne bolezni v nosečnosti
• Analize in časovni razpored
• Zdravljenje
• Terapija z insulinom: kdo je indiciran in kako se izvaja
• Dieta: dovoljena in prepovedana živila, osnovna načela prehrane za nosečnice z GDM
• Vzorec menija za teden
• etnoznanost
• Kako roditi: naravni porod ali carski rez?
• Preprečevanje gestacijske sladkorne bolezni pri nosečnicah

Nosečnost - provokator?

Ameriško združenje za sladkorno bolezen poroča, da 7 % nosečnic razvije gestacijski diabetes. Pri nekaterih od njih se po porodu glukozemija vrne v normalno stanje. Toda v 60% se sladkorna bolezen tipa 2 (DM2) pojavi v 10-15 letih.

Nosečnost deluje kot provokator motene presnove glukoze. Mehanizem razvoja gestacijske oblike sladkorne bolezni je bližje sladkorni bolezni tipa 2. Nosečnica razvije insulinsko rezistenco zaradi naslednjih dejavnikov:

• sinteza steroidnih hormonov v placenti: estrogen, placentni laktogen;
• povečana tvorba kortizola v skorji nadledvične žleze;
• motnje metabolizma insulina in zmanjšanje njegovih učinkov v tkivih;
• povečano izločanje insulina skozi ledvice;
• aktivacija insulinaze v placenti (encim, ki razgrajuje hormon).

Stanje se poslabša pri tistih ženskah, ki imajo fiziološko odpornost (imunost) na insulin, ki se klinično ni pokazala. Ti dejavniki povečajo potrebo po hormonu, beta celice trebušne slinavke ga sintetizirajo v večjih količinah. Postopoma to vodi v njihovo izčrpanost in vztrajno hiperglikemijo - zvišanje ravni glukoze v krvni plazmi.

Kakšne so vrste sladkorne bolezni med nosečnostjo?

Nosečnost lahko spremljajo različne vrste sladkorne bolezni. Razvrstitev patologije glede na čas nastanka vključuje dve obliki:

1. sladkorna bolezen, ki je obstajala pred nosečnostjo (DM 1 in DM tip 2) - predgestacijski;
2. gestacijski diabetes (GDM) v nosečnosti.

Glede na zdravljenje, potrebno za GDM, obstajajo:

• nadomestiti s prehrano;
• kompenziramo z dieto in insulinom.

Sladkorna bolezen je lahko v fazi kompenzacije in dekompenzacije. Resnost predgestacijske sladkorne bolezni je odvisna od potrebe po prijavi različne metode zdravljenje in resnost zapletov.

Hiperglikemija, ki se razvije med nosečnostjo, ni vedno gestacijski diabetes. V nekaterih primerih je to lahko manifestacija sladkorne bolezni tipa 2.

Kdo je v nevarnosti za razvoj sladkorne bolezni med nosečnostjo?

Hormonske spremembe, ki lahko motijo ​​presnovo inzulina in glukoze, se pojavijo pri vseh nosečnicah. Toda prehod na sladkorno bolezen ni za vsakogar. To zahteva predispozicijske dejavnike:

• prekomerna teža ali debelost;
• obstoječa motena toleranca za glukozo;
• epizode naraščajočega sladkorja pred nosečnostjo;
• Sladkorna bolezen tipa 2 pri starših nosečnice;
• starost nad 35 let;
• zgodovina spontanih splavov, mrtvorojenosti;
• rojstvo v preteklosti otrok, ki tehtajo več kot 4 kg, pa tudi z malformacijami.

Toda kateri od teh vzrokov v večji meri vpliva na razvoj patologije, ni popolnoma znano.

Kaj je gestacijski diabetes

GDM se šteje za patologijo, ki se je razvila po rojstvu otroka. Če se hiperglikemija diagnosticira prej, potem obstaja latentna sladkorna bolezen, ki je obstajala pred nosečnostjo. Toda največja incidenca je opažena v 3. trimesečju. Sinonim za to stanje je gestacijski diabetes.

Od očitnega gestacijskega diabetesa v nosečnosti se razlikuje po tem, da po eni epizodi hiperglikemije sladkor postopoma narašča in se ne nagiba k stabilizaciji. Ta oblika bolezni po porodu pogosteje napreduje v sladkorno bolezen tipa 1 ali tipa 2.

Za odločitev o nadaljnji taktiki vse porodnice z GDM v poporodno obdobje določite raven glukoze. Če se ne normalizira, se lahko šteje, da se je razvila sladkorna bolezen tipa 1 ali tipa 2.

Vpliv na plod in posledice za otroka

Nevarnost za otroka v razvoju je odvisna od stopnje kompenzacije patologije. Najhujše posledice so opažene v nekompenzirani obliki. Učinek na plod se izraža na naslednji način:

1. Malformacije ploda s povečano ravnijo glukoze v zgodnjih fazah. Njihov nastanek se pojavi zaradi pomanjkanja energije. V zgodnjih fazah otrokova trebušna slinavka še ni bila oblikovana, zato mora materin organ delovati za dva. Kršitev dela vodi v energetsko stradanje celic, motnje njihove delitve in nastanek okvar. To stanje je mogoče sumiti s prisotnostjo polihidramnija. Nezadosten vnos glukoze v celice se kaže v intrauterini zaostalosti rasti, nizki teži otroka.
2. Nenadzorovana raven sladkorja pri nosečnici z gestacijskim diabetesom v 2. in 3. trimesečju vodi do diabetične fetopatije. Glukoza prehaja placento v neomejenih količinah, presežek pa se odlaga kot maščoba. Če je lastnega inzulina v presežku, pride do pospešene rasti ploda, vendar pride do nesorazmernosti delov telesa: velik trebuh, ramenski obroč, majhne okončine. Prav tako povečuje srce in jetra.
3. Visoka koncentracija insulina moti proizvodnjo surfaktanta, snovi, ki prekriva pljučne mešičke. Zato se lahko po rojstvu pojavijo dihalne motnje.
4. Prevezovanje popkovine novorojenčka poruši preskrbo z odvečno glukozo, koncentracija glukoze pri otroku močno pade. Hipoglikemija po porodu vodi do nevroloških motenj, oslabljenega duševnega razvoja.

Tudi pri otrocih, rojenih materam z gestacijskim diabetesom, se poveča tveganje za porodno travmo, perinatalno smrt, bolezni srca in ožilja, patologijo dihalnega sistema, motnje presnove kalcija in magnezija ter nevrološke zaplete.

Zakaj je visok sladkor nevaren za nosečnico

GDM ali že obstoječa sladkorna bolezen poveča možnost pozne toksikoze (), kaže pa se v različnih oblikah:

• vodenica nosečnic;
• nefropatija 1-3 stopinj;
• preeklampsija;
• eklampsija.

Zadnja dva pogoja zahtevata hospitalizacijo v enoti za intenzivno nego, oživljanje in zgodnji porod.

Imunske motnje, ki spremljajo sladkorno bolezen, vodijo do okužb genitourinarnega sistema - cistitisa, pielonefritisa, pa tudi ponavljajoče se vulvovaginalne kandidiaze. Vsaka okužba lahko povzroči okužbo otroka v maternici ali med porodom.

Glavni znaki gestacijske sladkorne bolezni med nosečnostjo

Simptomi gestacijskega diabetesa niso izraženi, bolezen se razvija postopoma. Nekateri znaki ženske se štejejo za normalne spremembe v stanju med nosečnostjo:

• povečana utrujenost, šibkost;
• žeja;
• pogosto uriniranje;
• nezadostno povečanje telesne mase z izrazitim apetitom.

Hiperglikemija je pogosto naključna ugotovitev med obveznim presejalnim testom glukoze v krvi. To je indikacija za nadaljnji poglobljen pregled.

Podlage za diagnozo, testi za latentno sladkorno bolezen

Ministrstvo za zdravje je določilo roke za obvezno preiskavo krvi za sladkor:

• ob registraciji;

Ob prisotnosti dejavnikov tveganja v - se opravi test tolerance za glukozo. Če se med nosečnostjo pojavijo simptomi sladkorne bolezni, se po indikacijah opravi test glukoze.

Ena analiza, ki je pokazala hiperglikemijo, ni dovolj za postavitev diagnoze. Po nekaj dneh morate preveriti. Nadalje, s ponavljajočo se hiperglikemijo, je predpisano posvetovanje z endokrinologom. Zdravnik določi potrebo in čas testa tolerance za glukozo. Običajno je to vsaj 1 teden po zabeleženi hiperglikemiji. Test se ponovi tudi za potrditev diagnoze.

O GSD govorijo naslednji rezultati testa:

• glukoza na tešče več kot 5,8 mmol / l;
• eno uro po zaužitju glukoze - nad 10 mmol / l;
• po dveh urah - nad 8 mmol / l.

Poleg tega se glede na indikacije izvajajo raziskave:

• glikoziliran hemoglobin;
• analiza urina za sladkor;
• profil holesterola in lipidov;
• koagulogram;
• krvni hormoni: estrogen, placentni laktogen, kortizol, alfa-fetoprotein;
• analiza urina po Nechiporenko, Zimnitsky, Rebergovem testu.

Nosečnice s pregestacijskim in gestacijskim diabetesom opravijo ultrazvok ploda od 2. trimesečja, doplerometrijo žil posteljice in popkovine ter redni CTG.

Vodenje nosečnic s sladkorno boleznijo in zdravljenje

Potek nosečnosti z obstoječo sladkorno boleznijo je odvisen od stopnje samokontrole ženske in korekcije hiperglikemije. Tisti, ki so imeli sladkorno bolezen pred spočetjem, morajo iti skozi "šolo sladkorne bolezni" - posebne razrede, ki učijo pravilnega prehranjevanja, samokontrole ravni glukoze.

Ne glede na vrsto patologije potrebujejo nosečnice naslednje opazke:

• obisk ginekologa vsaka 2 tedna na začetku nosečnosti, tedensko - od druge polovice;
• posvetovanje z endokrinologom enkrat na 2 tedna, v dekompenziranem stanju - enkrat na teden;
• opazovanje terapevta - vsako trimesečje, pa tudi ob odkritju ekstragenitalne patologije;
• oftalmolog - enkrat v trimesečju in po porodu;
• nevrolog - dvakrat med nosečnostjo.

Obvezna hospitalizacija je zagotovljena za pregled in korekcijo terapije za nosečnico z GDM:

• 1-krat - v prvem trimesečju ali pri diagnosticiranju patologije;
• 2-krat - v - popraviti stanje, ugotoviti potrebo po spremembi režima zdravljenja;
• 3-krat - s sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2 - v, GDM - v za pripravo na porod in izbiro načina poroda.

V bolnišnici se pogostost študij, seznam analiz in pogostost študije določijo posamično. Dnevno spremljanje zahteva urinski test za sladkor, glukozo v krvi, nadzor krvni pritisk.

Insulin

Potreba po injekcijah insulina se določi individualno. Vsak primer GDM ne zahteva tega pristopa; za nekatere zadostuje terapevtska dieta.

Indikacije za začetek zdravljenja z insulinom so naslednje ravni sladkorja v krvi:

• glukoza v krvi na tešče v ozadju diete nad 5,0 mmol / l;
• eno uro po jedi nad 7,8 mmol / l;
• 2 uri po obroku je glikemija nad 6,7 mmol / l.

Pozor! Pri nosečnicah in doječih ženskah je uporaba kakršnih koli hipoglikemičnih zdravil, razen insulina, prepovedana! Dolgodelujoči insulini se ne uporabljajo.

Osnova terapije so pripravki insulina s kratkim in ultrakratkim delovanjem. Pri sladkorni bolezni tipa 1 izvajamo bazalno bolusno terapijo. Pri sladkorni bolezni tipa 2 in GDM je možna tudi tradicionalna shema, vendar z nekaterimi individualnimi prilagoditvami, ki jih določi endokrinolog.

Pri nosečnicah s slabim nadzorom hipoglikemije lahko za olajšanje dajanja hormonov uporabimo inzulinske črpalke.

Prehrana za gestacijski diabetes med nosečnostjo

Prehrana nosečnice z GDM mora biti v skladu z naslednjimi načeli:

• Malo in pogosto. Bolje je imeti 3 glavne obroke in 2-3 majhne prigrizke.
• Količina kompleksnih ogljikovih hidratov je približno 40%, beljakovin - 30-60%, maščob do 30%.
• Popijte vsaj 1,5 litra tekočine.
• Povečajte količino vlaknin - sposobne so adsorbirati glukozo iz črevesja in jo odstraniti.

Dejanski video

Prehrana za gestacijski diabetes v nosečnosti

Izdelke lahko razdelimo v tri pogojne skupine, predstavljene v tabeli 1.

Tabela 1

Prepovedano je uporabljati	Omejitev količine	Lahko jeste
sladkor sladko pecivo Med, sladkarije, marmelada Sadni sokovi iz trgovine Gazirane sladke pijače Zdrob in riževa kaša Grozdje, banane, melona, ​​kaki, datlji Klobase, klobase, katera koli hitra hrana sladila	Testenine iz trde pšenice Krompir Živalske maščobe (maslo, mast), maščobe Margarina	Vse vrste zelenjave, vključno z topinamburjem Fižol, grah in druge stročnice Polnozrnat kruh Ajda, ovsena kaša, ječmen, proso Pusto meso, perutnina, ribe Mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob Sadje, razen prepovedanega Rastlinske maščobe

Vzorčni jedilnik za nosečnico z gestacijskim diabetesom

Jedilnik za teden (tabela 2) lahko izgleda nekako tako (tabela št. 9).

Tabela 2.

Dan v tednu	Zajtrk	2 zajtrk	Večerja	popoldanski čaj	Večerja
ponedeljek	Prosena kaša z mlekom, kruh z nesladkanim čajem	Jabolko ali hruška ali banana	Solata iz sveže zelenjave z rastlinskim oljem; Piščančja juha z rezanci; Kuhano meso z dušeno zelenjavo	Skuta, nesladkan kreker, čaj	Dušeno zelje z mesom, paradižnikov sok. Pred spanjem - kozarec kefirja
torek	Omleta za par z, Kava/čaj, kruh	Vsako sadje	Vinaigrette z maslom; mlečna juha; ječmenova kaša s kuhanim piščancem; kompot iz suhega sadja	Nesladkan jogurt	Dušene ribe z zelenjavnim okrasom, čajem ali kompotom
sreda	Skutina enolončnica, čaj s sirovim sendvičem	sadje	zelenjavna solata z rastlinskim oljem; boršč z nizko vsebnostjo maščob; pire krompir z govejim golažem; kompot iz suhega sadja	Mleko z nizko vsebnostjo maščob s krekerji	Ajdova kaša z mlekom, jajcem, čaj s kruhom
četrtek	Ovsena kaša v mleku z rozinami ali svežimi jagodami, čaj s kruhom in sirom	Jogurt brez sladkorja	Solata iz zelja in korenja; Grahova juha; Pire krompir s kuhanim mesom; čaj ali kompot	Vsako sadje	Dušena zelenjava, kuhane ribe, čaj
Petek	Prosena kaša, kuhano jajce, čaj ali kava	Vsako sadje	Vinaigrette v rastlinskem olju; mlečna juha; pečene bučke z mesom;	Jogurt	Zelenjavna enolončnica, kefir
sobota	Mlečna kaša, čaj ali kava s kruhom in sirom	Vsako dovoljeno sadje	zelenjavna solata z nizko vsebnostjo maščobne kisle smetane; ajdova juha s piščančjo juho; kuhane testenine s piščancem;	Mleko z ocvirki	Skutina enolončnica, čaj
nedelja	Ovsena kaša z mlekom, čaj s sendvičem	Jogurt ali kefir	Fižolova in paradižnikova solata; zeljna juha; kuhan krompir z enolončnico;	sadje	Zelenjava na žaru, kos piščančji file, čaj

etnoznanost

Metode tradicionalna medicina ponuja veliko receptov, kako z zeliščnimi pripravki znižati krvni sladkor in nadomestiti sladko hrano. Na primer, stevia in njeni izvlečki se uporabljajo kot sladilo.

Za diabetike ta rastlina ni nevarna, vendar uporaba pri nosečnicah in doječih materah ni priporočljiva. Študije o vplivu na potek nosečnosti in nastanek ploda niso bile izvedene. Poleg tega lahko rastlina povzroči alergijsko reakcijo, ki je med nosečnostjo v ozadju gestacijskega diabetesa zelo nezaželena.

Naravni porod ali carski rez?

Kako bo potekal porod, je odvisno od stanja matere in otroka. Hospitalizacija nosečnic z gestacijskim diabetesom poteka v -. Da bi se izognili porodni travmi, poskušajo v tem obdobju sprožiti porod pri donošenem otroku.

V primeru resnega stanja ženske ali patologije ploda se odloči o carskem rezu. Če se glede na rezultate ultrazvoka ugotovi velik plod, se določi ujemanje velikosti ženske medenice in možnost poroda.

Z močnim poslabšanjem stanja ploda, razvojem hude preeklampsije, retinopatije in nefropatije nosečnice se lahko odloči za zgodnji porod.

Metode preprečevanja

Bolezni se ni vedno mogoče izogniti, je pa mogoče zmanjšati tveganje za njen pojav. Ženske s prekomerno telesno težo ali debelostjo bi morale začeti načrtovati nosečnost z dieto in hujšanjem.

Vsi drugi bi morali upoštevati načela zdrava prehrana, nadzorovati povečanje telesne mase, zmanjšati porabo sladke in škrobnate, mastne hrane. Ne smemo pozabiti na zadostno telesno aktivnost. Nosečnost ni bolezen. Zato je pri običajnem poteku priporočljivo izvajati posebne sklope vaj.

Ženske s hiperglikemijo morajo upoštevati priporočila zdravnika, biti hospitalizirane v roki za pregled in zdravljenje. To bo pomagalo preprečiti razvoj zapletov gestacijskega diabetesa. Tiste, ki so imele GDM v prejšnji nosečnosti, imajo znatno povečano tveganje za razvoj sladkorne bolezni, ko ponovno zanosijo.

Sladkorna bolezen, vključno z gestacijsko (to je, ki se pojavi med nosečnostjo), je povezana z oslabljenimi presnovnimi procesi. S hrano telo prejme tri skupine hranila- beljakovine, maščobe in ogljikovi hidrati. V procesu prebave se pretvorijo v aminokisline, maščobne kisline in glukozo –
krvni sladkor, glavni vir energije. Da glukoza prodre v celico, je odgovoren hormon inzulin, ki ga proizvaja trebušna slinavka. Če je človek zdrav, je njegov metabolizem ogljikovih hidratov v redu: inzulin uravnava količino sladkorja v krvi in ​​vsi organi prejmejo dovolj energije za normalno življenje. Pri sladkorni bolezni je metabolizem moten in sladkor, ki vstopi v kri, ne more priti v celice zaradi pomanjkanja ali odsotnosti inzulina (sladkorna bolezen tipa I) ali ko inzulin izgubi sposobnost »delovati«, kot bi moral (sladkorna bolezen tipa II). . Pojavi se hiperglikemija - zvišanje ravni glukoze v krvi, polno resnih težav za telo.

Pri sladkorni bolezni, ki se razvije med nosečnostjo, je narava nekoliko drugačna: insulin se proizvaja sorazmerno z glukozo, ki vstopi v krvni obtok, vendar ga telesne celice ne zaznavajo več pravilno. Za to so krivi hormoni estrogen, kortizol in laktogen, ki jih posteljica začne proizvajati približno od 20. tedna. Zavirajo delovanje inzulina in trebušna slinavka mora za vzdrževanje ravni sladkorja v krvi v mejah normale delati več. Če ne uspe, pride do pomanjkanja insulina in razvije se gestacijski diabetes. Dobra novica je, da se po porodu raven krvnega sladkorja največkrat normalizira. Je pa tudi slaba stvar: če ste imeli nosečniško sladkorno bolezen, se verjetnost, da boste pozneje razvili sladkorno bolezen tipa I ali II, znatno poveča.

Kdo lahko zboli za gestacijski diabetes?

Zakaj nekatere bodoče matere razvijejo to bolezen, druge pa jo varno zaobidejo? Najprej gre za dednost. Če ima eden ali več vaših ožjih družinskih članov sladkorno bolezen, ste morda genetsko nagnjeni k njej. V rizično skupino spadajo tudi tiste, ki so imele v preteklih nosečnostih motnje presnove ogljikovih hidratov. Neugoden dejavnik je tudi prekomerna teža. Izračunajte svoj indeks telesne mase (težo, deljeno s kvadratom višine), in če je "izhod" 30 ali več, obstaja dober razlog, da redno preverjate krvni sladkor.
Med dejavniki povprečnega tveganja za razvoj tega zapleta so starost nosečnice nad 35 let, hitro pridobivanje telesne teže ali polihidramnij med trenutno nosečnostjo, rojstvo otroka, ki tehta več kot 4 kg v preteklosti (če je se rodi velik dojenček, je verjetno, da gestacijski diabetes ni bil odkrit v prejšnji nosečnosti, ampak je potekal v latentni obliki).
Neugodna anamneza prejšnjih nosečnosti (ponovni splav, prirojene malformacije pri prej rojenih otrocih) prav tako poveča tveganje.

Zakaj je diabetes mellitus nevaren za nosečnice?

Pri enakomernem zvišanju krvnega sladkorja lahko opazite, da ste hitreje utrujeni ali pogosteje žejni, lahko pride do hitrega pridobivanja telesne teže ali težav z vidom in pogostejšega uriniranja. Vendar pa je zahrbtnost gestacijskega diabetesa v tem, da na zgodnje faze pogosto se ne manifestira na noben način: počutite se dobro, medtem pa vaša trebušna slinavka ne more več obvladati obremenitve. In podatki Svetovne zdravstvene organizacije to potrjujejo: gestacijski diabetes se najpogosteje diagnosticira med predporodnim pregledom in ne na podlagi pritožb bodoče matere. Zato je edini zanesljiv način, da ugotovite, ali je vse v redu s presnovo ogljikovih hidratov v telesu, krvni test za sladkor.

Če gestacijskega diabetesa ne diagnosticiramo in ne zdravimo, lahko resno vpliva na zdravje matere in otroka.

Iz krvi bodoče matere glukoza prosto prehaja skozi posteljico do ploda. Njegova trebušna slinavka, ki je že oblikovana v drugem trimesečju nosečnosti, začne proizvajati velike količine insulina, pod njegovim delovanjem pa se odvečni sladkor pretvori v maščobo. »Velik« in »zdrav« novorojenček nista vedno sinonima. Z moteno presnovo ogljikovih hidratov pri materi se otrok rodi nesorazmeren - ima velik trebuh, široka ramena in majhne roke in noge. Poleg tega, če je teža otroka večja od 4 kg, lahko to oteži potek naravnega poroda, še posebej, če obstaja neskladje med velikostjo otroka in notranjo medenico matere.

Po rojstvu otroka in prerezu popkovine materina glukoza preneha vstopati v kri novorojenčka, vendar njegova trebušna slinavka, ki še ni obnovljena, še naprej proizvaja povečano količino insulina. Raven sladkorja v krvi otroka strmo pade. To stanje je nevarno za zdravje otroka, saj povzroča hude nevrološke motnje. Prekomerna proizvodnja insulina upočasni sintezo aktivne snovi (površinsko aktivne snovi), ki pomaga razširiti pljuča med prvim vdihom ob rojstvu, zato ima otrok lahko težave z dihanjem. Poveča tudi tveganje za neonatalno zlatenico.

Za bodočo mamo je sladkorna bolezen nevarna zaradi hude okvare vida in delovanja ledvic. Poleg tega so nosečnice izpostavljene povečanemu tveganju za tak zaplet sladkorne bolezni, kot je ketoacidoza - zastrupitev s ketonskimi telesi. S pomanjkanjem insulina v telesu nosečnice in slabo prebavljivostjo sladkorja se oskrba celic z glukozo zmanjša in ne ogljikovi hidrati, ampak maščobe in beljakovine se začnejo uporabljati kot vir energije. V tem primeru nastanejo strupene snovi za telo - ketonska telesa. Motena je presnova maščob, beljakovin in mineralov, spremeni se kislinsko-bazično ravnovesje krvi, v napredovalih primerih pa lahko ženska celo pade v komo.
Seznam tveganj pri gestacijskem diabetesu dokazuje, da težave ne gre zanemariti. Toda to je mogoče rešiti z normalizacijo ravni sladkorja v krvi bodoče matere.

Krvni test med nosečnostjo

Krvni test za določitev ravni sladkorja se opravi večkrat med nosečnostjo (takoj po registraciji, pri 20 in pri 30 tednih). Na enem od prvih obiskov pri porodničarju-ginekologu, v obdobju od 8 do 12 tednov, vam bo zdravnik zagotovo napisal napotnico za to analizo. Krv je treba darovati na prazen želodec, sicer se na to ni treba posebej pripravljati in dan prej slediti nobeni dieti. Če je rezultat testa višji od 6,1 mmol / l (za kri iz vene), boste morali opraviti poseben dodatni pregled, vključno s študijami glikoziliranega hemoglobina (to določa povprečno raven sladkorja v krvi za 3 mesece) in, če je potrebno, poseben test z obremenitvijo glukoze za odkrivanje motenj presnove ogljikovih hidratov. Takšen test se obvezno izvaja tudi za tiste, ki spadajo v rizično skupino za razvoj sladkorne bolezni. Na podlagi te analize - imenujemo jo test tolerance za glukozo - se postavi (ali ne postavi) diagnoza. gestacijski diabetes mellitus.

Zdravljenje sladkorne bolezni pri nosečnicah

Nedvomno diagnoza gestacijskega diabetesa mellitusa v življenje bodoče matere ne dodaja niti pozitivnih čustev niti optimizma. Toda vsakič, ko začutite val strahu zase in za svojega otroka, pomislite na dejstvo, da je veliko žensk z isto diagnozo varno rodilo zdravi dojenčki in živeti polno življenje, sladkorne bolezni pa se spominjati le kot epizode nosečnosti. Vaša diagnoza ni razlog za paniko, ampak signal, da natančno spremljate svojo prehrano, pravočasno opravite teste in dosledno upoštevate zdravniška priporočila. Poleg načrtovanih obiskov pri ginekologu se morate zdaj tedensko posvetovati z endokrinologom, ki bo pomagal uravnotežiti presnovo ogljikovih hidratov v telesu in preprečiti zaplete.
Vaša strategija zdravljenja bo odvisna od ravni sladkorja v krvi, ki jo boste po novem merili z domačim glukometrom redno večkrat na dan: na tešče in 2 uri po vsakem obroku.

V večini primerov se metabolizem ogljikovih hidratov vrne v normalno stanje s pomočjo pravilno izbrane prehrane in zmerne telesne dejavnosti.

Prehrana za gestacijski diabetes

Zdravnik vam bo razložil načela prehrane, ki se jih morate držati pred porodom, vam pomagal izračunati dnevno potrebo po kalorijah in jo razdeliti na beljakovine, maščobe in ogljikove hidrate. Prepoved bodo izdelki z visoko glikemični indeks- sladkarije, hitra hrana in nekaj sadja (na primer grozdje, melone in banane), pa tudi živila, bogata z živalskimi maščobami (majoneza, margarina). Zelena zelenjava in listnata solata, pusta govedina in skuta ter živila z veliko vlakninami, kot so polnozrnat kruh in polnozrnati kosmiči, bodo nepogrešljiv del vaše prehrane. Morali boste jesti pogosto, vendar v majhnih porcijah, tako da se boste izognili znatnemu zvišanju krvnega sladkorja po jedi. Priporočljivo je, da vodite dnevnik prehrane, v katerega natančno beležite vse, kar zaužijete pri vsakem obroku, in kasnejše odčitke glukometra.

V prvih dveh tednih po diagnozi bo zdravnik spremljal, kako učinkovito prehrana ohranja sprejemljivo raven sladkorja. Za večino bodočih mater postane skladnost s pravili prehrane glavno in glavno "zdravilo" za sladkorno bolezen.

Zdravila za gestacijski diabetes

Toda v nekaterih primerih sladkorne bolezni ni mogoče nadomestiti le s posebno dieto (če se raven glukoze po jedi dvigne nad 8 mmol / l). Med nosečnostjo ne smete jemati zdravil, ki znižujejo krvni sladkor, saj so slab vpliv na plod, zato endokrinolog skupaj z ginekologom izbere individualno zdravljenje za vsako žensko.

V primeru hude gestacijski diabetes spremljajo resni zapleti, se lahko predpiše zdravljenje z insulinom.

Bo gestacijski diabetes izginil?

Za razliko od drugih vrst sladkorne bolezni gestacijski diabetes po porodu izzveni sam. Vpliv nosečniških hormonov na presnovne procese v telesu preneha, z njimi pa izginejo tudi znaki bolezni. V naslednjih nekaj dneh se metabolizem ogljikovih hidratov popolnoma normalizira. 6 tednov po porodu morate opraviti kontrolni krvni test, da se prepričate, da je s sladkorjem vse v redu, in vse težave in strahovi bodo izginili. Je pa v tem sodu medu tudi muha: po statistiki, če je ženska vsaj enkrat trpela gestacijski diabetes njeno tveganje za razvoj sladkorne bolezni v prihodnosti se močno poveča. Zato je smiselno še naprej vzdrževati tista načela prehrane, ki ste se jih držali med nosečnostjo, in redno opravljati analize za določanje ravni sladkorja v krvi. In ne pozabite vključiti endokrinologa na seznam zdravnikov, ki jih morate obiskati pri načrtovanju naslednje nosečnosti.

Nosečnost s sladkorno boleznijo

Sladkorna bolezen med nosečnostjo je kršitev hormonskega metabolizma telesa med nosečnostjo otroka. Zadeva le 10% nosečnic. V večini primerov po porodu popolnoma izgine.

Po prvem pojavu sladkorne bolezni obstaja tveganje za njen pojav v naslednji nosečnosti in razvoj sladkorne bolezni tipa 2 v prihodnosti. Zato je po porodu vredno spremeniti svoj življenjski slog: več se gibajte, bodite pozorni na to, kaj gre v hrano, in se izogibajte odvečne teže.

Sladkorna bolezen med nosečnostjo je lahko nevarna tako za bodočo mater kot za otroka, ki se razvija v njenem trebuhu. Zato je zdravljenje nujno!

Ni natančno znano, zakaj nekatere ženske razvijejo sladkorno bolezen, druge pa ne. Tveganje za nastanek se poveča, če:

• v družini ženske je bila sladkorna bolezen pri nosečnicah,
• ženska je v preteklosti rodila otroka, težjega od 4,5 kg,
• imajo prekomerno telesno težo
• Ženska trpi za policističnimi jajčniki.

Simptomi, ki lahko kažejo na pojav sladkorne bolezni:

• povečana žeja,
• pogosto uriniranje,
• utrujenost,
• slabost,
• pogoste okužbe mehurja, nožnice in kože
• okvara vida.

Diabetes mellitus je bolezen, v patogenezi katere je absolutno ali relativno pomanjkanje insulina v telesu, kar povzroča presnovne motnje in patološke spremembe v različnih organih in tkivih.

Insulin je hormon, ki spodbuja izrabo glukoze in biosintezo glikogena, lipidov (maščob), beljakovin. Pri pomanjkanju insulina je uporaba glukoze motena in njena proizvodnja se poveča, kar povzroči razvoj hiperglikemije (povečana raven glukoze v krvi) - glavni diagnostični znak sladkorne bolezni.

Presnova ogljikovih hidratov med fiziološko nosečnostjo se spreminja v skladu z naraščajočimi potrebami rastočega ploda v energijskem materialu, predvsem v glukozi. Spremembe v presnovi ogljikovih hidratov so povezane z vplivom placentnih hormonov: placentnega laktogena, estrogenov, progesterona in kortikosteroidov.

V telesu nosečnice je raven prostega maščobne kisline, ki se porabijo za stroške energije matere in s tem prihranijo glukozo za plod. Po naravi te spremembe v presnovi ogljikovih hidratov večina raziskovalcev obravnava kot podobne spremembam pri sladkorni bolezni. Zato nosečnost velja za diabetogeni dejavnik.

V zadnjem času je opaziti tendenco povečanja števila nosečnic s sladkorno boleznijo. Število porodov pri ženskah s sladkorno boleznijo se iz leta v leto povečuje in predstavlja 0,1% - 0,3% vseh. Obstaja mnenje, da ima približno 2-3 od 100 nosečnic motnje presnove ogljikovih hidratov.

Problem sladkorne bolezni in nosečnosti je v središču pozornosti porodničarjev, endokrinologov in neonatologov, saj je ta patologija povezana z velikim številom porodniških zapletov, visoko perinatalno obolevnostjo in umrljivostjo ter škodljivimi posledicami za zdravje matere in otroka. V kliniki je običajno razlikovati med očitno sladkorno boleznijo nosečnic, prehodno, latentno; posebno skupino predstavljajo nosečnice z ogrožajočo sladkorno boleznijo.

Diagnoza očitne sladkorne bolezni pri nosečnicah temelji na prisotnosti hiperglikemije in glukozurije (pojav glukoze v urinu).

Lahka oblika- raven sladkorja v krvi na prazen želodec ne presega 6,66 mmol / l, ni ketoze (pojav tako imenovanih ketonskih teles v urinu). Normalizacijo hiperglikemije dosežemo z dieto.

Zmerna sladkorna bolezen- raven krvnega sladkorja na tešče ne presega 12,21 mmol / l, ketoze ni ali jo odpravimo z dieto. Pri hudi sladkorni bolezni raven krvnega sladkorja na tešče preseže 12,21 mmol/l in obstaja nagnjenost k razvoju ketoze.

Pogosto opazimo vaskularne lezije - (arterijska hipertenzija, ishemična miokardna bolezen, trofični ulkusi na nogah), retinopatija (poškodba mrežnice), nefropatija (poškodba ledvic - diabetična nefroangioskleroza).

Do 50% primerov pri nosečnicah je prehodna (prehodna) sladkorna bolezen. Ta oblika sladkorne bolezni je povezana z nosečnostjo, znaki bolezni izginejo po porodu, ob ponovni nosečnosti je možen ponovni pojav sladkorne bolezni.

Razlikujemo latentno (ali subklinično) sladkorno bolezen, pri kateri so njeni klinični znaki lahko odsotni in se diagnoza postavi s spremenjenim testom tolerance (občutljivosti) glukoze.

Izpostaviti velja skupino nosečnic, pri katerih obstaja tveganje za razvoj sladkorne bolezni. Sem spadajo ženske s sladkorno boleznijo v družini; ki so rodile otroke, ki tehtajo več kot 4500 gramov; nosečnice s prekomerno telesno težo, glukozurija. Pojav glukozurije pri nosečnicah je povezan z znižanjem ledvičnega praga glukoze. Menijo, da je povečanje prepustnosti ledvic za glukozo posledica delovanja progesterona.

Skoraj 50% nosečnic s temeljitim pregledom lahko zazna glukozurijo. Vsem nosečnicam iz te skupine je treba opraviti test krvnega sladkorja na tešče, pri številkah nad 6,66 mmol/l pa je indiciran test tolerance za glukozo. Med nosečnostjo je treba ponovno pregledati glikemični in glukozurični profil.

Pogosto na začetku razvoja sladkorne bolezni opazimo naslednje klinične manifestacije bolezni: občutek suhih ust, občutek žeje, poliurija (pogosto in obilno uriniranje), povečan apetit skupaj s hujšanjem in splošno šibkostjo. Pogosto opazimo, predvsem v vulvi, piorejo, furunculozo.

Dibet med nosečnostjo ni pri vseh bolnicah enak. Pri približno 15% bolnic med celotno nosečnostjo ni opaziti posebnih sprememb v sliki bolezni (to velja predvsem za blage oblike sladkorne bolezni).

Pozor!

V večini primerov so razkrite tri stopnje sprememb v kliniki sladkorne bolezni. Prva faza se začne od 10. tedna nosečnosti in traja 2-3 mesece. Za to stopnjo je značilna povečana toleranca za glukozo, spremenjena občutljivost za insulin. Opaziti je izboljšanje kompenzacije sladkorne bolezni, ki jo lahko spremlja. Treba je zmanjšati odmerek insulina.

Druga stopnja se pojavi v 24-28 tednih nosečnosti, pride do zmanjšanja tolerance za glukozo, kar se pogosto kaže s prekomo ali acidozo, zato je potrebno povečanje odmerka insulina. V številnih opazovanjih 3-4 tedne pred porodom opazimo izboljšanje bolnikovega stanja.

Tretja stopnja sprememb je povezana s porodom in poporodnim obdobjem. Med porodom obstaja nevarnost presnovne acidoze, ki lahko hitro preide v diabetično. Takoj po porodu se toleranca za glukozo poveča. Med dojenjem je potreba po insulinu manjša kot pred nosečnostjo.

Vzroki za spremembo poteka sladkorne bolezni pri nosečnicah niso povsem ugotovljeni, nesporen pa je vpliv sprememb v ravnovesju hormonov, ki jih povzroča nosečnost.

Ima velik vpliv na potek sladkorne bolezni pri nosečnicah, in sicer zmanjšanje reabsorpcije sladkorja v ledvicah, ki ga opazimo od 4-5 mesecev nosečnosti, in okvarjeno delovanje jeter, kar prispeva k razvoju acidoze.

Vpliv nosečnosti na zaplete hude sladkorne bolezni, kot so vaskularne lezije, retinopatija in nefropatija, je na splošno neugoden. Najbolj neugodna kombinacija nosečnosti in diabetične nefropatije, saj pogosto opazimo razvoj pozne toksikoze in večkratnih poslabšanj pielonefritisa.

Najpogostejši zapleti so spontana prezgodnja prekinitev nosečnosti, pozna toksikoza, polihidramnij, vnetne bolezni sečil. Pogostost spontanih splavov se giblje od 15 do 31%, pozni spontani splavi so pogostejši v 20-27 tednih.

Visoka pogostnost pozne toksikoze (30-50%) pri teh nosečnicah je povezana z velikim številom predispozicijskih dejavnikov: generalizirana vaskularna poškodba, diabetična nefropatija, okvarjena uteroplacentalna cirkulacija, polihidramnij, okužba sečil.

V večini primerov se toksikoza začne pred 30. tednom nosečnosti, prevladujoči klinični simptomi so hipertenzija in edem. Hude oblike pozne toksikoze opazimo predvsem pri bolnikih z dolgotrajno in hudo sladkorno boleznijo. Eden od glavnih načinov preprečevanja pozne toksikoze je kompenzacija diabetesa mellitusa od zgodnjega datuma, medtem ko se incidenca nefropatije zmanjša na 14%.

Poseben zaplet nosečnosti pri diabetes mellitusu je polihidramnij, ki se pojavi v 20-30% primerov. Polihidramnij je povezan s pozno toksikozo, prirojenimi malformacijami ploda in visoko perinatalno umrljivostjo (do 29%).

Resen zaplet je okužba sečil pri 16 % bolnikov in akutni pielonefritis pri 6 %.

Zaradi kombinacije diabetične nefropatije, pielonefritisa in pozne toksikoze je napoved za mater in plod zelo slaba. Porodni zapleti (šibkost porodne sile, asfiksija ploda, ozka medenica) so pri sladkornih bolnicah veliko pogostejši kot pri zdravih, kar je posledica naslednje točke: pogosta zgodnja prekinitev nosečnosti, prisotnost velikega ploda, polihidramnij, pozna toksikoza.

Poporodno obdobje ima pogosto nalezljive zaplete. Trenutno je maternalna umrljivost pri sladkorni bolezni redka in se pojavi v primerih hudih vaskularnih motenj.

Otroci, rojeni ženskam s sladkorno boleznijo, imajo posebne značilnosti, saj so v obdobju intrauterinega razvoja v posebnih pogojih - fetalna homeostaza je motena zaradi hiperglikemije pri materi, hiperinzulinizma in kronične hipoksije pri plodu. Novorojenčki se razlikujejo po videzu, prilagoditvenih sposobnostih in presnovnih značilnostih.

Značilna lastnost je velika telesna teža ob rojstvu, ki ne ustreza obdobju intrauterinega razvoja, in zunanji kušingoidni videz zaradi povečanja mase maščobnega tkiva. Spremembe so notranji organi; hipertrofija otočkov trebušne slinavke, povečanje velikosti srca, zmanjšanje teže možganov in golša.

V funkcionalnem smislu se novorojenčki razlikujejo po nezrelosti organov in sistemov. Novorojenčki imajo izrazito presnovno acidozo v kombinaciji s hipoglikemijo. Pogosto opazimo motnje dihanja, visoka perinatalna umrljivost je do 5-10%, pogostnost prirojenih anomalij je 6-8%.

Najpogosteje opazimo malformacije kardiovaskularnega in centralnega živčnega sistema, malformacije skeletnega sistema. Nerazvitost spodnjega dela telesa in okončin se pojavi le pri diabetes mellitusu.

Kontraindikacije za nadaljevanje nosečnosti so:

1. prisotnost sladkorne bolezni pri obeh starših;
2. inzulinsko odporna sladkorna bolezen z nagnjenostjo k ketoacidozi;
3. juvenilni diabetes, zapleten z angiopatijo;
4. kombinacija sladkorne bolezni in aktivne tuberkuloze;
5. Kombinacija sladkorne bolezni in Rhesus konflikta.

V primeru ohranjanja nosečnosti je glavni pogoj popolna kompenzacija sladkorne bolezni. Prehrana temelji na dieti N 9, ki vključuje normalno vsebnost popolnih beljakovin (120 g); omejitev maščob na 50-60 g in ogljikovih hidratov na 300-500 g s popolno izključitvijo sladkorja, medu, marmelade, slaščic.

skupne kalorije dnevni obrok mora biti 2500-3000 kcal. mora biti popoln glede na vitamine. Med injiciranjem insulina in časom obroka mora obstajati stroga skladnost. Vse sladkorne bolnice morajo med nosečnostjo prejemati insulin. Med nosečnostjo se peroralni antidiabetiki ne uporabljajo.

Glede na spremenljivost potreb po insulinu med nosečnostjo je treba nosečnice hospitalizirati vsaj 3-krat: ob prvem obisku zdravnika, v 20-24 tednih. nosečnosti, ko se potreba po insulinu najpogosteje spreminja, in v 32-36 tednu, ko pozna toksikoza nosečnice in zahteva skrbno spremljanje stanja ploda. S to hospitalizacijo se odloča o času in načinu poroda.

Izven teh pogojev bolnišničnega zdravljenja mora biti bolnik pod sistematičnim nadzorom porodničarja in endokrinologa. Eden od težka vprašanja je izbira termina poroda, saj zaradi naraščajoče placentne insuficience obstaja nevarnost antenatalne smrti ploda, hkrati pa je za plod s sladkorno boleznijo pri materi značilna izrazita funkcionalna nezrelost.

Nosečnost je dovoljena z nezapletenim potekom in odsotnostjo znakov trpljenja ploda. Večina strokovnjakov meni, da je predčasna dostava potrebna, pogoji od 35. do 38. tedna veljajo za optimalne. Izbira načina poroda mora biti individualna, ob upoštevanju stanja matere, ploda in porodniška zgodovina. Pogostnost carskega reza pri bolnikih s sladkorno boleznijo doseže 50%.

Tako med porodom kot med carskim rezom se zdravljenje z insulinom nadaljuje. Novorojenčki mater s sladkorno boleznijo se kljub veliki telesni teži štejejo za nedonošenčke in potrebujejo posebno nego. V prvih urah življenja je treba pozornost nameniti prepoznavanju in boju proti respiratornim motnjam, hipoglikemiji, acidozi in lezijam centralnega živčnega sistema.

Vir: http://www.rodi.ru/chronic-diseases/diabet.html

Sladkorna bolezen med nosečnostjo

Danes bomo o problemu diabetesa mellitusa in njegove kombinacije z nosečnostjo razpravljali z porodničarjem-ginekologom, dr. med., izrednim profesorjem Oddelka za porodništvo in ginekologijo Novosibirske državne medicinske univerze Yakimova Anna Valentinovna.

Prosim za razlago, kaj je sladkorna bolezen.

A.V .: Diabetes mellitus (DM) je bolezen, ki temelji na pomanjkanju hormona, ki ga sintetizira trebušna slinavka - insulina, kar povzroča presnovne motnje in patološke spremembe v različnih organih in tkivih.

Insulin je hormon, ki spodbuja predelavo glukoze iz hrane in sintezo glikogena (analogno škrobu), lipidov (maščob). Pri pomanjkanju insulina je uporaba glukoze motena in njena raven v krvi se poveča. To se imenuje hiperglikemija.

Kakšne so vrste sladkorne bolezni?

Glavna skupina bolnikov s sladkorno boleznijo so bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1 (od insulina odvisna sladkorna bolezen – običajno se pojavi pri. otroštvo) in sladkorna bolezen tipa 2 (od insulina neodvisna sladkorna bolezen, ki se pojavi pri odraslih). Včasih se sladkorna bolezen razvije med nosečnostjo in motena presnova glukoze lahko traja tudi po porodu.

Mi lahko prosim poveste, zakaj se pojavi sladkorna bolezen tipa 1?

Sladkorna bolezen tipa 1 je bolezen, ki jo povzroči okvara imunskega sistema, pri kateri nastajajo protitelesa proti lastnim tkivom in vodi do uničenja β-celic otočkov trebušne slinavke, ki proizvajajo insulin, kar se kaže v absolutnem pomanjkanju insulina. Občasno bolniki z očitnim DM-1 nimajo dokazov o avtoimunski poškodbi β-celic – to se imenuje "idiopatski DM-1".

Zakaj pride do sladkorne bolezni tipa 2?

Trenutno so ključne povezave pri nastanku sladkorne bolezni tipa 2 dedna nagnjenost, neobčutljivost tkiv na inzulin, oslabljeno izločanje inzulina, povečana tvorba glukoze v jetrih ter življenjski slog in prehranjevalni vzorci, ki vodijo v debelost. Nizka telesna aktivnost in prekomerna prehrana vodita v razvoj debelosti, s čimer poslabšata genetsko pogojeno IR in prispevata k izvajanju genetskih okvar, ki so neposredno odgovorne za razvoj sladkorne bolezni tipa 2.

Kakšna je nevarnost visoke ravni glukoze v krvi?

Pri dolgotrajni izpostavljenosti hiperglikemiji na žilah in živčnem tkivu telesa pride do specifičnih strukturnih in funkcionalnih sprememb ciljnih organov, kar se kaže v razvoju zapletov sladkorne bolezni. Konvencionalno lahko te zaplete razdelimo na mikroangiopatijo (poškodba majhnih in srednje velikih žil), makroangiopatijo (poškodba žil velikega kalibra) in nevropatijo (poškodba živčnega tkiva).

Kako sladkorna bolezen vpliva na nosečnost?

Nosečnost poslabša potek sladkorne bolezni in prispeva k zgodnji razvoj njenih zapletov. Nevarnost sladkorne bolezni za nosečnico je v dejstvu, da lahko pri visoki ravni glukoze v krvi v zgodnjih fazah nosečnosti pride do spontanih splavov, lahko pride do malformacij ploda, v kasnejših fazah pa se pogosto razvije polihidramnij. , ki pogosto povzroči prezgodnji porod.

Pozor!

Dejavniki tveganja za nosečnico z nekompenzirano sladkorno boleznijo so: napredovanje vaskularnih zapletov (retinopatija, nefropatija,), povečanje števila zapletov sladkorne bolezni, razvoj zapletov nosečnosti, predvsem preeklampsije.

Tveganje za napredovanje med nosečnostjo se zmanjša z diabetično kompenzacijo in fotokoagulacijo pred spočetjem. Novorojenčki mater s sladkorno boleznijo imajo pogosto veliko telesno težo (4,5 kg ali več) in velike velikosti.

To je posledica povečanega pretoka glukoze iz materine krvi skozi placento v kri ploda, zaradi česar trebušna slinavka prekomerno proizvaja inzulin, stimulans rasti. Kljub veliki velikosti so novorojenčki po številnih kazalcih nezreli, ob rojstvu imajo presežek insulina in znižano raven glukoze v krvi.

V katerih primerih je nosečnost kontraindicirana pri sladkorni bolezni?

Nosečnost je kontraindicirana, če:

Vse ženske s sladkorno boleznijo, mlajše od 30 let, morajo opraviti popoln pregled pred nosečnostjo, zlasti ugotavljanje popolnosti nadomestila za sladkorno bolezen in prisotnost njenih zapletov. Ugotovljeno je bilo, da je povečanje glikiranega hemoglobina - Hb A1c nad normo le za 1% povezano s povečanjem pogostosti spontanih splavov pri nosečnicah in razvojnih napak pri plodu.

Raven Hb A1c 1% pod normalnimi vrednostmi ali ne višja od 5,8% je želeni cilj pri načrtovanju nosečnosti. Debeli diabetiki tipa 2 naj hujšajo z dieto in telesno vadbo, ITM ne sme preseči 29 (v idealnem primeru naj bo indeks od 18 do 24); pri arterijski hipertenziji čim bolj normalizirajte arterijski tlak.

Kaj je gestacijski diabetes?

Gestacijski diabetes mellitus (sladkorna bolezen v nosečnosti) je različna stopnja motenj presnove ogljikovih hidratov, ki se je prvič pojavila ali je bila prvič ugotovljena med nosečnostjo. Gestacijski diabetes vključuje tako oslabljeno toleranco za glukozo, ki ne doseže stopnje sladkorne bolezni in jo odkrijejo med testom z obremenitvijo z glukozo, kot sladkorno bolezen samo s povišano ravnjo glukoze na tešče.

Gestacijski diabetes se pojavi pri 5-8 % žensk in se običajno pojavi v drugi polovici nosečnosti. Posebnost gestacijske sladkorne bolezni je, da po porodu v večini primerov izzveni, čeprav pri nekaterih ženskah ni mogoče izključiti, da lahko preide v sladkorno bolezen tipa 2 in zelo redko v sladkorno bolezen tipa 1.

Kdo najverjetneje razvije gestacijski diabetes?

Dejavniki tveganja za razvoj gestacijske sladkorne bolezni vključujejo:

• Debelost, zlasti ob prisotnosti znakov presnovnega sindroma.
• Sladkorna bolezen tipa 2 pri sorodnikih v prvem kolenu.
• Gestacijski diabetes v preteklosti.
• Izločanje glukoze z urinom (glukozurija) med prejšnjo ali trenutno nosečnostjo.
• Polihidramnij in velik plod v prejšnji nosečnosti.
• Mrtvorojenost v preteklosti.
• Hitro pridobivanje teže med to nosečnostjo.

Kakšni so simptomi sladkorne bolezni?

To je povečana žeja in povečana količina izločenega urina. Z dekompenzacijo je možen pojav ketoacidoze, vonj po acetonu v izdihanem zraku. Vendar pa lahko pri gestacijskem diabetesu dolgo časa ni simptomov. Če je raven glukoze nad 5,8 mmol/l v vzorcih krvi na tešče ali nad 7,8 mmol/l v krvi 1 uro po obremenitvi z glukozo, to kaže na gestacijski diabetes.

Kakšne so značilnosti spremljanja nosečnic s sladkorno boleznijo?

Najprej bi morale ženske vedeti, da so hipoglikemična zdravila med nosečnostjo kontraindicirana. Vsi bolniki so prevedeni na insulin. Običajno se v prvem trimesečju nosečnosti potreba po insulinu nekoliko zmanjša, v drugem se poveča za skoraj 2-krat, v tretjem trimesečju pa se ponovno zmanjša zaradi insulina, ki nastaja v trebušni slinavki ploda.

V drugem trimesečju je lahko potreba po insulinu 1 enota. na 1 kg telesne teže. pri večplodna nosečnost potreba po kratkodelujočem insulinu pogosto doseže 2 enoti. na 1 kg telesne teže. Potrebno je strogo upoštevati dieto, ni priporočljivo uporabljati aditivov za živila - sladil namesto sladkorja, pa tudi dietnih pijač in drugih izdelkov, ki vsebujejo ta sladila, prehrana za gestacijski diabetes ima beljakovinsko-maščobno usmerjenost.

Nezaželeni pa so izdelki, ki so zelo bogati z živalskimi maščobami - mastno meso, klobase, mast, mlečni izdelki z visoko vsebnostjo maščob. V prehrani naj prevladujejo rastlinske, ne živalske maščobe. Omejitev vnosa ogljikovih hidratov pri gestacijskem diabetesu zmanjša tveganje za razvoj velikega ploda.

Največja omejitev vnosa ogljikovih hidratov pri gestacijskem diabetesu je priporočljiva za zajtrk (30% energijske vrednosti zajtrka), kar zmanjša hiperglikemijo po obroku, glede na povečano inzulinsko rezistenco zjutraj. Glukozo v krvi je treba redno spremljati: čeprav se blaga hipoglikemija za nosečnico šteje za neškodljivo, se ji je bolje izogibati.

Huda hipoglikemija je zelo nezaželena. Najpogostejši so pri nosečnicah s sladkorno boleznijo tipa 1. Zaželeno je nadzorovati raven Hb A1c vsako trimesečje; pregled fundusa 1-krat na trimesečje, redna posvetovanja z endokrinologom in porodničarjem-ginekologom.

Pri gestacijskem diabetesu, pa tudi pri sladkorni bolezni tipa 2, ki je pri nosečnicah redka, je pri zdravljenju pomembna odmerjena telesna aktivnost, ki izboljša urejenost glikemije. Po jedi je priporočljivo ne sedeti in poleg tega ležati, ampak hoditi po sobi, opravljati lahka gospodinjska opravila. Koristni so mirni sprehodi v počasnem tempu (s hitrostjo do 2,5 km na uro), tudi po obroku. Če ni medicinskih kontraindikacij, so sprejemljive različne telesne vaje.

V kateri gestacijski starosti pride do poroda s sladkorno boleznijo in ali je možno samostojno rojevanje ali samo s carskim rezom?

Tehniko poroda pri nosečnicah s sladkorno boleznijo določi porodničar-ginekolog. Optimalni rok poroda je 38-40 tednov, optimalna metoda je porod skozi porodni kanal s skrbnim nadzorom ravni glukoze v krvi med in po porodu. Indikacije za carski rez so lahko tako splošno sprejete v porodništvu kot prisotnost resnih ali napredujočih zapletov sladkorne bolezni in nosečnosti.

Kaj storiti po porodu za tiste, ki so imele gestacijski diabetes in sladkorno bolezen tipa 1-2?

Po porodu se potreba po dajanju insulina hitro zmanjša. V zgodnjem poporodnem obdobju ženske z gestacijskim diabetesom in mnoge ženske s sladkorno boleznijo tipa 2 ne potrebujejo več insulinske terapije in s tem povezane stroge diete. Ženske, ki so imele gestacijski diabetes, je treba redno spremljati nekaj let po porodu in dojenju.

Raven glukoze v krvi na tešče je treba določiti najpozneje 6 tednov po rojstvu. Če so vrednosti glikemije normalne 6 tednov po rojstvu, se priporočajo ponovni pregledi enkrat na 3 leta. Če se ugotovi motena toleranca za glukozo, so zaželeni ponovni pregledi enkrat letno.

Pri sladkorni bolezni tipa 1 potreba po insulinu močno upade po porodu, vendar se približno 72 ur po porodu postopoma ponovno poveča. Vendar pa se mora bolnik zavedati tudi nekoliko drugačne različice, ko se pri sladkorni bolezni tipa 1 težnja po zmanjšanju odmerka danega insulina pojavi že 7–10 dni pred porodom.

Po porodu se potreba po insulinu še bolj zmanjša in se začne povečevati ne po 72 urah, ampak kasneje. Šele po 2 tednih se potreba po insulinu praviloma vrne na raven, ki je bila značilna za to bolnico pred nastopom nosečnosti.

Ali je dojenje možno?

Dojenje otroka s sladkorno boleznijo tipa 1 je možno, vendar to zahteva večji vnos hrane in povečanje odmerka insulina. Dojenje lahko povzroči hipoglikemijo. Zato mora doječa mati pred vsakim nanosom otroka na prsi zaužiti hrano, ki vsebuje ogljikove hidrate.

Ne pozabite: če se počutite slabše, se mora nosečnica, ne da bi čakala na razvoj dogodkov, posvetovati z zdravnikom.

Vir: http://7roddom.ru/articles/saxarnyij-diabet-i-beremennost

Značilnosti nosečnosti s sladkorno boleznijo

Sladkorna bolezen je kronično zvišanje ravni glukoze v krvi in ​​urinu, ki je posledica absolutnega ali relativnega pomanjkanja inzulina v kombinaciji s specifičnimi žilnimi zapleti, zapleti živčnega sistema ipd. patološke spremembe v različnih organih in tkivih.

Inzulin, ki nastaja v trebušni slinavki, ima kompleksen učinek na od insulina odvisna tkiva (jetra, mišice, maščobno tkivo). Insulin je anabolični hormon, ki pospešuje sintezo ogljikovih hidratov, beljakovin, nukleinskih kislin in maščob.

Njegov učinek na presnovo ogljikovih hidratov se izraža v povečanju transporta glukoze v celice tkiv, odvisnih od insulina, stimulaciji sinteze glikogena v jetrih in zatiranju glukoneogeneze in glikogenolize, kar povzroči znižanje ravni glukoze v krvi. Učinek insulina na presnovo beljakovin se izraža v stimulaciji sinteze beljakovin in zaviranju njihovega razpada.

Vrste sladkorne bolezni

• Diabetes mellitus tipa I. Zanj je značilno uničenje celic trebušne slinavke, ki proizvajajo inzulin, kar vodi do popolnega pomanjkanja inzulina.
• Za sladkorno bolezen tipa II sta značilni prevladujoča inzulinska rezistenca z relativnim pomanjkanjem inzulina in prevladujoča sekretorna okvara z inzulinsko rezistenco ali brez nje.
• Gestacijski diabetes.
• Drugi genetski sindromi, včasih v kombinaciji s sladkorno boleznijo: Downov sindrom, Klinefelterjev sindrom, Shereshevsky-Turnerjev sindrom, porfirija.

Sladkorna bolezen tipa I in II sta pogostejša.

Normalna raven glukoze v krvi se šteje do 6,1 mmol / l. Za oslabljeno glikemijo na tešče je značilna vsebnost glukoze od 6,1 do 7,0 mmol/L. Če je raven glukoze večja od 7,0 mmol / l, se to šteje za predhodno diagnozo diabetesa mellitusa, ki jo je treba potrditi z večkratnim določanjem vsebnosti glukoze v krvi.

Pri identifikaciji napredni nivo ravni glukoze v krvi, je treba opraviti obremenitvene teste za določitev stopnje tolerance za glukozo. Glede na raven glukoze v krvi ločimo 3 stopnje resnosti sladkorne bolezni. Stopnja I (blaga): hiperglikemija na tešče manj kot 7,7 mmol/l, normalizacijo ravni glukoze v krvi lahko dosežemo z eno samo dieto.

II stopnja (srednja): hiperglikemija na tešče manj kot 12,7 mmol / l, za normalizacijo ravni glukoze v krvi je potrebna uporaba insulina v odmerkih, ki ne presegajo 60 ie / dan. III stopnja (huda): hiperglikemija na tešče več kot 12,7 mmol / l, ketoacidoza, izražene mikroangiopatije, za normalizacijo ravni glukoze v krvi so potrebni odmerki insulina, ki presegajo 60 enot / dan.

Sladkorna bolezen tipa 1 je običajno zmerna do huda, medtem ko je sladkorna bolezen tipa 2 blaga do zmerna. Za diagnosticiranje sladkorne bolezni se poleg krvnega testa opravi tudi urinski test. v urinu zdrava oseba glukoza je odsotna, glukozurija pa se pojavi šele, ko raven glukoze v krvi preseže 8,8-9,9 mmol / l.

Pozor!

Vendar pa se med nosečnostjo lahko pojavi glukozurija (brez diabetesa mellitusa), ki je posledica sprememb v filtracijski funkciji ledvic. Zato samo glukozurija, ki se med nosečnostjo pojavlja precej pogosto, v tem primeru nima velike diagnostične vrednosti. Poleg glukoze je v urinu mogoče zaznati aceton, kar je posreden znak dekompenzacije diabetesa mellitusa. Vzporedno povečanje števila ketonskih teles v krvi bo potrdilo diagnozo diabetes mellitus.

Sladkorna bolezen tipa I se praviloma kaže s hudimi kliničnimi simptomi. Za začetek bolezni so značilne presnovne motnje, ki povzročajo klinične znake dekompenzacije sladkorne bolezni (pogosto uriniranje, hujšanje, prisotnost ketonskih teles in acetona) in se razvijajo več mesecev ali dni.

Pogosto se bolezen najprej manifestira kot diabetična koma ali huda acidoza, vendar je v ozadju ustrezne insulinske terapije v večini primerov mogoče doseči izboljšanje poteka bolezni z večletno ukinitvijo insulina. . Za klinični potek sladkorne bolezni tipa II je značilen postopen začetek brez znakov dekompenzacije.

Bolniki se pogosto obrnejo na dermatologa, ginekologa, nevropatologa zaradi glivičnih bolezni, furunculoze, epidermofitoze, srbenja v nožnici, bolečine v nogah, parodontalne bolezni, okvare vida. Potek sladkorne bolezni je stabilen, brez nagnjenosti k ketoacidozi in hipoglikemičnim stanjem v ozadju uporabe samo diete ali v kombinaciji s hipoglikemičnimi zdravili.

Diabetes mellitus se pojavi z mikroangiopatijo - generalizirano degenerativno lezijo majhnih žil (kapilare, arteriole, venule). Posebej nevarna je diabetična retinopatija, ki jo spremlja postopno zmanjševanje ostrine vida, krvavitev v mrežnico in steklovino ter grozeča slepota. Retinopatijo opazimo pri 30-90% bolnikov.

Za diabetično nefropatijo so značilni retinopatija, arterijska hipertenzija, proteinurija in edemi. Pri sladkorni bolezni opazimo oslabitev imunskega sistema, kar prispeva k razvoju različnih infekcijskih patologij, najpogosteje lokaliziranih v urogenitalnem območju (pielonefritis, cistitis).

Prevalenca sladkorne bolezni med nosečnicami je 0,5 % in to število vsako leto narašča zaradi podobnega trenda v populaciji. Med nosečnostjo se potek sladkorne bolezni bistveno spremeni. Ločimo lahko tri stopnje teh sprememb.

V prvem trimesečju nosečnosti se potek bolezni izboljša. Raven glukoze v krvi se zmanjša, poveča se občutljivost tkiv na inzulin, kar lahko privede do razvoja hipoglikemije. Od 13. tedna nosečnosti pride do poslabšanja poteka bolezni, povečanja hiperglikemije, kar lahko vodi do ketoacidoze in predkoma.

Od 32. tedna nosečnosti do poroda je možno izboljšanje poteka sladkorne bolezni in pojav hipoglikemije. Izboljšanje stanja je povezano z učinkom fetalnega insulina na materino telo, pa tudi s povečano porabo glukoze pri plodu, ki prihaja skozi placento iz materine krvi.

Pri porodu pride do znatnih nihanj ravni glukoze v krvi, lahko se razvijeta hiperglikemija in acidoza pod vplivom čustvenih vplivov ali hipoglikemija kot posledica fizičnega dela, utrujenosti ženske. Po porodu glukoza v krvi hitro pade in nato postopoma narašča.

Potek nosečnosti pri sladkorni bolezni spremljajo številne značilnosti, ki so najpogosteje posledica vaskularnih zapletov pri materi in so odvisne od oblike bolezni in stopnje kompenzacije presnovnih motenj ogljikovih hidratov.

Zaradi sklerotičnih in trofičnih sprememb v žilah maternice se ustvarijo predpogoji za razvoj placentne insuficience in preeklampsije. Preeklampsija se razvije pri 30-79% žensk in se kaže predvsem s povišanjem krvnega tlaka in edemom, vendar hude oblike niso redke, do eklampsije.

S kombinacijo preeklampsije in diabetične nefropatije se nevarnost za življenje matere močno poveča, saj se lahko razvije uremija. Za razvoj hudih oblik gestoze so neugodni prognostični znaki: trajanje bolezni je več kot 10 let; labilen potek sladkorne bolezni pred nastopom te nosečnosti; prisotnost diabetične angioretinopatije in polinevropatije; okužbe sečil med nosečnostjo.

Zaradi nezadostne ravni insulina v krvi pride do povečane koagulacijske aktivnosti krvi, kar vodi do trombotičnih zapletov, razvoja in poslabšanja placentne insuficience in splava. Povečano tveganje pri sladkorni bolezni spontani splav, polihidramnij, malformacije ploda, zastoj rasti ploda, nastanek velikega ploda.

Stopnja tveganja zapletov je v veliki meri odvisna od vzdrževanja normalno raven glukoze v plazmi matere med nosečnostjo. Prirojene malformacije opazimo 2-4 krat pogosteje kot pri normalna nosečnost, in razvade, nezdružljive z življenjem, predstavljajo 40 % vzrokov perinatalne smrti.

Največje tveganje za poškodbe nevralne cevi (9-krat večje kot pri normalni nosečnosti) in srca (5-krat pogostejše). Najpogosteje so prizadeti centralni živčni sistem, srce, kosti, prebavila in sečila. Malformacije, nezdružljive z življenjem, se pojavijo v 2,6% primerov.

V tretjem trimesečju nosečnosti je možen nastanek intrauterinega zastoja rasti (IUGR) ali, nasprotno, velikega ploda. Slednje je verjetno posledica čezmernega odlaganja maščobe v podkožnem maščobnem tkivu in povečanja velikosti plodovih jeter zaradi hiperglikemije. Velikost glave in možganov ploda ostane v mejah normale.

Pri makrosomiji je prehod masivnega ramenskega obroča ploda skozi porodni kanal otežen, kar lahko povzroči porodno poškodbo in celo smrt ploda. Intrauterini zastoj rasti je manj pogost kot velik plod. Patogeneza IUGR temelji na placentni insuficienci, ki se razvije v ozadju diabetične mikroangiopatije.

Drug pogost zaplet nosečnosti, ki se razvije v ozadju sladkorne bolezni, je polihidramnij, ki ga odkrijejo pri 20-60% žensk. V ozadju diabetesa mellitusa pride do pomembnih sprememb v lokalnem in splošna imuniteta, ki skupaj z glukozurijo prispeva k razvoju okužb. Asimptomatska bakteriurija pri bolnikih z diabetesom mellitusom se pojavi 2-3 krat pogosteje kot v splošni populaciji, klinično izrazit pielonefritis pa se diagnosticira pri 6%.

Če so med nosečnostjo kršeni mehanizmi kompenzacije presnove ogljikovih hidratov, lahko 12% žensk razvije gestacijski diabetes mellitus. Ta vrsta sladkorne bolezni se pojavi pri 50-90% nosečnic z endokrino patologijo, 25-50% žensk z gestacijskim diabetesom pa sčasoma razvije pravo sladkorno bolezen tipa II.

Gestacijski diabetes mellitus je motnja presnove ogljikovih hidratov različne resnosti z začetkom in prvo manifestacijo med nosečnostjo. Bolezen je pogosto asimptomatska in se odkrije le v laboratorijski študiji, pogosteje po 24-26 tednih nosečnosti, ko je insulinska rezistenca najbolj izrazita. Zvišanje ravni glukoze v prvem trimesečju nosečnosti najpogosteje kaže na manifestacijo pravega diabetesa mellitusa, ki se je začel pred nosečnostjo.

Ženske, pri katerih obstaja tveganje za razvoj gestacijskega diabetesa, vključujejo:

• z dednostjo, obremenjeno z diabetesom mellitusom;
• z anamnezo gestacijskega diabetesa mellitusa;
• z glukozurijo ali kliničnimi simptomi sladkorne bolezni med prejšnjo ali trenutno nosečnostjo;
• z ravnijo glukoze v kapilarni krvi na prazen želodec nad 5,5 mmol / l ali 2 uri po jedi več kot 7,8 mmol / l;
• z debelostjo;
• če je telesna teža prejšnjega otroka ob rojstvu večja od 4000 g;
• z anamnezo običajnega spontanega splava, nepojasnjene smrti ploda ali prirojenih nepravilnosti v njegovem razvoju;
• s polihidramnijem in / ali prisotnostjo velikega ploda;
• starejši od 35 let;
• z arterijsko hipertenzijo;
• s hudimi oblikami preeklampsije v zgodovini;
• s ponavljajočim se kolpitisom.

Pogosto pri sladkorni bolezni opazimo razvojne motnje ploda. V osnovi na plod vpliva centralni živčni sistem, ki zaostaja v razvoju. Povečanje trebuha pri plodu se pojavi zaradi povečanja jeter, v katerih se izvajajo zapleteni presnovni procesi, razvijejo se žarišča hematopoeze in edema.

Prisotna je oteklina na sprednji strani trebušno steno in udi. Obstajajo spremembe v srčni aktivnosti, ki jih dokazujejo kršitve rasti prsi zaradi povečanja velikosti srca. Plod raste neenakomerno, njegova rast se upočasni ali pospeši, kar je posledica obdobij hiper- in hipoglikemije pri materi ter s tem povezanih sprememb v hormonskem profilu.

Hudi in pozni polihidramnij, preeklampsija in urogenitalne okužbe so glavni vzroki prezgodnjega poroda pri nosečnicah s sladkorno boleznijo. Njihova pogostnost je odvisna od vrste sladkorne bolezni in se giblje od 25 do 60%. Pogostost prezgodnjega poroda pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa I je 60%, pravočasna spontana porodna aktivnost se razvije le pri 23% žensk.

V približno 20% primerov se porod izvede takoj zaradi akutnega razvoja polihidramnija in kritičnega stanja ploda. Najpogostejši zaplet pri porodu pri bolnikih s sladkorno boleznijo je predporodna ruptura amnijske tekočine, katere pogostost doseže 40%, kar je v večini primerov posledica prisotnosti urogenitalne okužbe in sprememb v amnijskih membranah.

Pozor!

Zaradi izrazitih presnovnih motenj, tkivne hipoksije in patologije delovanja živčnega sistema se v 30% primerov razvije šibkost porodne aktivnosti. Velika velikost, kršitev razmerja med glavo in širino ramen ploda, pa tudi spojna šibkost poskusov ustvarjanja težav pri odstranitvi ramenskega obroča in prispeva k težavam pri napredovanju ramen. plod v 13% primerov.

Novorojenčki mater s sladkorno boleznijo potrebujejo posebno nego. V prvih urah življenja je treba pozornost posvetiti prepoznavanju in obvladovanju dihalnih motenj, hipoglikemije, acidoze in poškodb CNS. Poleg tega imajo otroci nekatere znake diabetične fetopatije.

Fenotipski znaki diabetične fetopatije vključujejo naslednje, navedene spodaj, ki se pojavljajo različno pogosto in v različnih kombinacijah: prekomerna telesna teža; zabuhlost; luna obraz; kratek vrat; otekle oči; splošna pastoznost; izrazit ramenski obroč; hipertrihoza; kardiomiopatija; hepatomegalija; splenomegalija; previsno čelo; dolgo telo; kratke okončine.

Otroci z diabetično fetopatijo se v zgodnjem neonatalnem obdobju veliko slabše prilagodijo, kar se kaže v razvoju konjugativne zlatenice, toksičnega eritema, znatne izgube teže in počasnega okrevanja.

Načrtovanje nosečnosti pri ženskah s sladkorno boleznijo

Načrtovanje nosečnosti pri ženskah s sladkorno boleznijo je obvezen in nujen pogoj za rojstvo zdravega otroka. V zvezi s tem je treba upoštevati naslednja pravila. Dokler ni dosežena stabilna remisija sladkorne bolezni, se je treba izogibati nosečnosti.

Vse ženske s sladkorno boleznijo tipa I in II, ki načrtujejo nosečnost, je treba 5-6 mesecev pred spočetjem napotiti k endokrinologu, da razjasnijo stopnjo kompenzacije sladkorne bolezni, razjasnijo prisotnost in resnost poznih zapletov sladkorne bolezni, izvedejo usposabljanje za samokontrolo. metode in rešiti vprašanje možnosti zanositve.

Pri načrtovanju nosečnosti je treba izključiti naslednje situacije, v katerih je nosečnost na splošno kontraindicirana: diabetes pri obeh zakoncih; prisotnost insulinske rezistence in labilnih oblik sladkorne bolezni; kombinacija sladkorne bolezni in aktivne tuberkuloze; kombinacija sladkorne bolezni in Rh senzibilizacije matere v anamnezi, smrti ali rojstva otrok z razvojnimi anomalijami, pod pogojem, da je sladkorna bolezen med nosečnostjo dobro kompenzirana; progresivni vaskularni zapleti sladkorne bolezni (sveže krvavitve v mrežnici, diabetična nefropatija z manifestacijami odpovedi ledvic in arterijska hipertenzija).

V primeru pojava nenačrtovana nosečnost pri ženskah s sladkorno boleznijo ni priporočljivo podaljšati, če: je starost bolnika nad 38 let; raven glikoziliranega hemoglobina v zgodnje obdobje nosečnost več kot 12%; ketoacidoza se razvije v zgodnji nosečnosti.

Vodenje nosečnic s sladkorno boleznijo

V procesu vodenja nosečnice s sladkorno boleznijo je treba upoštevati naslednja načela. Nujno je, da nosečnico skupaj vodita porodničar-ginekolog in endokrinolog ter jo naučita samostojno nadzorovati raven glukoze v krvi in ​​izbrati odmerek insulina. Ženska mora opazovati in se izogibati fizičnim in čustvenim preobremenitvam.

Zmerna vsakodnevna vadba pomaga zmanjšati raven glukoze v plazmi in potrebe po inzulinu, medtem ko lahko nenadne spremembe telesne dejavnosti povzročijo dekompenzacijo sladkorne bolezni. Ženske s sladkorno boleznijo morajo upoštevati individualno zasnovano prehrano, ki v celoti pokriva potrebe matere in ploda.

Prejeti morajo zadostne količine in elemente v sledovih. V prvi polovici nosečnosti mora bolnik obiskati zdravnika predporodne klinike in endokrinologa enkrat na 2 tedna, v drugi polovici - tedensko. Poleg tega je treba pri ženskah s sladkorno boleznijo tipa I in tipa II nosečnost večkrat hospitalizirati.

Prva hospitalizacija je v zgodnjih fazah nosečnosti (po možnosti v 4-6 tednu nosečnosti). Cilji hospitalizacije so: popoln klinični pregled; korekcija odmerkov insulina, izbira taktike zdravljenja; pojasnitev prisotnosti in resnosti poznih zapletov sladkorne bolezni; odločitev o možnosti zanositve; odkrivanje in zdravljenje porodniške patologije, pregled stanja fetoplacentalnega kompleksa; genetsko svetovanje.

Druga hospitalizacija se izvede v 12-14 tednih, ko se potreba po insulinu zmanjša in se pogostnost hipoglikemičnih stanj poveča. Tretja hospitalizacija je v 23-24 tednu nosečnosti. Njegove naloge so: korekcija odmerkov insulina; nadzor poteka diabetične mikroangiopatije; prepoznavanje in zdravljenje zapletov nosečnosti (nevaren splav, polihidramnij, urogenitalne okužbe) in sočasne patologije; ocena stanja fetoplacentalnega kompleksa; tečaj preventivne terapije.

Četrta hospitalizacija - v 30-32 tednih nosečnosti z namenom: korekcije insulinske terapije; nadzor nad potekom zapletov sladkorne bolezni; ocenjevanje stanja fetoplacentalnega kompleksa z uporabo funkcionalnih raziskovalnih metod; ocena stanja imunosti; preprečevanje dihalnih motenj pri novorojenčku; priprava na dostavo; izbira termina in načina dostave.

Ultrazvok se izvaja pri 15-20 tednih (za izključitev hudih malformacij), 20-23 tednov (za izključitev srčnih napak), 28-32 tednov (za zgodnje odkrivanje makrosomija, IUGR ploda, ocena volumna amnijske tekočine) in pred porodom - izključiti makrosomijo ploda in rešiti vprašanje taktike vodenja poroda. V obdobju 15-20 tednov določite raven AFP v serumu.

Občasno se določi raven hemoglobina, v tretjem trimesečju nosečnosti pa se oftalmoskopija ponovi, da se reši vprašanje možnosti fiziološkega vodenja poroda. Upoštevati morate posebno dieto. Izključite lahko prebavljive ogljikove hidrate.

Hrana se jemlje 5-6 krat na dan v presledkih 2-3 ur.Hkrati se morajo bolniki s sladkorno boleznijo tipa II strogo držati nizkokalorične diete in poskušati ne pridobiti več kot 10 kg telesne teže in v prisotnosti debelosti - 7 kg. Edina zanesljiva metoda za diagnosticiranje gestacijske sladkorne bolezni je vsakourni peroralni test tolerance glukoze s 50 g glukoze, ki ga je treba opraviti pri vseh ženskah v 24-28 tednih nosečnosti.

Ob prisotnosti dejavnikov tveganja za razvoj sladkorne bolezni se test opravi ob prvem obisku zdravnika, nato pa se ponovi v 24-28 tednih. Če je raven glukoze v plazmi pod 7,8 mmol / l, pregled in zdravljenje nista potrebna. Pri ravni glukoze od 7,8 do 10,6 mmol / l je indiciran triurni test s 100 g glukoze.

Ko je raven glukoze v plazmi nad 10,6 mmol/l, se predhodno postavi diagnoza gestacijske sladkorne bolezni. Če so prisotni dejavniki tveganja za gestacijski diabetes in je test pri manj kot 30 tednih nosečnosti negativen, se test ponavlja vsake 4 tedne.

Pri bolnicah z ugotovljeno gestacijsko sladkorno boleznijo se izvaja dietna terapija 2 tedna, nato pa se določi raven glukoze v krvi na tešče in trikrat v presledku 1 ure po obroku. V primeru norme se nadzor glukoze še naprej določa vsaka 2 tedna.

Če je norma enega od indikatorjev presežena, se začne zdravljenje z insulinom. Prisotnost gestacijske sladkorne bolezni ne zahteva posebnih ukrepov za porod. Po rojstvu otroka mati ne potrebuje insulina, vendar je treba do odpusta spremljati glikemijo in v 6 tednih opraviti popoln test tolerance za glukozo.

Bolniki z rezultati testov, značilnimi za diabetes mellitus, se prenesejo na nadzor endokrinologa. Bolnike z normalno toleranco za glukozo je treba seznaniti s pomenom vzdrževanja idealne telesne teže z dieto in telesno vadbo. V vsaki naslednji nosečnosti se morajo takoj registrirati in opraviti peroralni test tolerance na glukozo. Če je rezultat v mejah normale, bo treba test ponoviti v 28. tednu nosečnosti.

Porod nosečnic z diabetesom mellitusom

Rok poroda pri nosečnicah s sladkorno boleznijo se določi individualno, ob upoštevanju resnosti poteka bolezni, stopnje njene kompenzacije, funkcionalnega stanja ploda in prisotnosti porodniških zapletov. Vendar pa povečanje različnih zapletov do konca nosečnosti narekuje potrebo po porodu bolnikov v 37-38 tednih.

Glede na možnost velikega ploda, če je v 38. tednu nosečnosti teža ploda presegla 3900 g, je treba sprožiti porod. S težo ploda 2500-3800 g se nosečnost podaljša. Optimalen način poroda za matere s sladkorno boleznijo in njihove plodove je vaginalni porod, ki poteka s skrbno fazno anestezijo, zdravljenjem fetoplacentalne insuficience in ustreznim insulinskim zdravljenjem. Glede na tekočo terapijo za preprečevanje dekompenzacije diabetesa mellitusa pri porodu je treba vsake 1-2 uri določiti raven glikemije pri porodnici.

Porod mora potekati pod nadzorom CTG. V primeru odkritja fetalne hipoksije ali šibkosti porodnih sil se odloči o operativnem porodu (porodniške klešče). V primeru nepripravljenega porodnega kanala, odsotnosti učinka indukcije poroda ali pojava simptomov naraščajoče hipoksije ploda je treba porod tudi zaključiti čim prej.

Indikacije za načrtovani carski rez, razen splošno sprejetih, poleg tega za diabetes mellitus so: izraziti ali progresivni zapleti sladkorne bolezni in nosečnost; medenična predstavitev ploda; prisotnost velikega ploda; progresivna hipoksija ploda v odsotnosti pogojev za nujno porod skozi naravni porodni kanal in z gestacijsko starostjo najmanj 36 tednov.

Vir: http://www.art-med.ru/articles/list/art215/

Preprečevanje in napovedovanje zapletov v nosečnosti: sladkorna bolezen v nosečnosti

Diabetes mellitus (DM) je skupina presnovnih (presnovnih) bolezni, ki jih spremlja hiperglikemija zaradi motenj v izločanju inzulina, oslabljenega delovanja inzulina ali kombinacije teh dejavnikov.

Tema nosečnosti pri ženskah s sladkorno boleznijo povzroča burno razpravo med zdravniki, bolniki in sorodniki teh žensk. Mnogi zdravstveni delavci menijo, da sta sladkorna bolezen in nosečnost nezdružljiva. Jasno je, da problema nosečnosti s sladkorno boleznijo ni mogoče rešiti samo s prepovedmi.

Pozor!

Ena od rešitev je izobraževanje najstnic s sladkorno boleznijo za čim zgodnejše obvladovanje sladkorne bolezni. Priporočljivo je razpravljati o problemu nosečnosti s sladkorno boleznijo od 11-12 let. Bolje je trenirati dekleta skupaj z njihovimi materami.

Pred odkritjem inzulina leta 1922 je bila nosečnost in še bolj rojstvo otroka s sladkorno boleznijo redka. Zaradi dolgotrajne in vztrajne hiperglikemije menstrualni cikli večina žensk s sladkorno boleznijo je imela neredne in anovulacijske.

Trenutno je nemogoče z gotovostjo trditi, ali je spolna disfunkcija, ki jo povzroča diabetes mellitus, primarno ovarijska ali se pojavi sekundarni hipogonadizem zaradi motenj v hipotalamično-hipofiznem sistemu. Obstajajo poročila o spremembah v izločanju gonadotropinov pri ženskah s sladkorno boleznijo in spolno disfunkcijo.

Ugotovljeno je bilo znatno zmanjšanje lutropina. Podatki o izločanju folikle stimulirajočega hormona (FSH) so dvoumni (pri nekaterih ženskah s sladkorno boleznijo je v mejah normale, pri drugih pa je bazalna raven izločanja FSH zmanjšana). Ugotovljena je bila kršitev cikličnega izločanja gonadotropinov in spolnih hormonov med menstrualnim ciklom.

Če je prišlo do nosečnosti (mimogrede, v obdobju do leta 1922 so v svetovni literaturi našli 103 poročila o materah z diabetesom mellitusom), je bilo tveganje za mater in otroka zelo veliko. Umrljivost mater je bila 50 %, perinatalna smrt ploda 70–80 %.

Z uvedbo insulina v prakso je bilo najprej mogoče bistveno zmanjšati umrljivost mater. Perinatalna umrljivost je ostala visoka.

Danes je umrljivost mater med nosečnicami s sladkorno boleznijo v razvitih tujih državah enaka kot med nosečnicami brez sladkorne bolezni, čeprav je perinatalna umrljivost za 2–4 ​​% višja kot pri otrocih, rojenih ženskam brez sladkorne bolezni. Na žalost so v Rusiji razmere veliko slabše. Še vedno velja, da je nosečnost s sladkorno boleznijo povezana z visoko stopnjo tveganja za mater in otroka.

Ženska ima lahko diabetes mellitus tako pred nosečnostjo (predgestacijski) kot med nosečnostjo (gestacijski). V prvem primeru je zarodek od trenutka spočetja izpostavljen presnovnemu stresu in doživlja negativne učinke materine bolezni, ki lahko povzroči nastanek prirojene okvare plod.

Če se sladkorna bolezen razvije med nosečnostjo, se običajno pojavi v drugi polovici nosečnosti (po 24-28 tednih), v tem primeru pa ne vpliva na zarodek v začetnih fazah razvoja (prvih 9-12 tednov nosečnosti). .v zarodku gre za organogenezo in diferenciacijo celic) in praviloma ne povzroča prirojenih deformacij in okvar. Napoved za mater in otroka je bolj ugodna.

Sinonimi za sladkorno bolezen med nosečnostjo:

• Sladkorna bolezen tipa 1 (sladkorna bolezen tipa 1) je od insulina odvisna sladkorna bolezen.
• (DM tipa 2) - diabetes mellitus, ki ni odvisen od insulina.
• Gestacijski diabetes mellitus (GDM) je sladkorna bolezen v nosečnosti.
• Predgestacijski diabetes mellitus je sladkorna bolezen tipa 1 (DM) ali sladkorna bolezen tipa 2 (DM), diagnosticirana pred nosečnostjo.

KODA ICD-10:

• E10 Od inzulina odvisna sladkorna bolezen (DM).
• E11 Od insulina neodvisna sladkorna bolezen (DM).

Dodatni indeksi:

• E10(E11).0 - s komo;
• E10(E11).1 - s ketoacidozo;
• E10 (E11).2 - s poškodbo ledvic;
• E10(E11).3 - s poškodbo oči;
• E10(E11).4 - z nevrološkimi zapleti;
• E10(E11).5 - z motnjami periferne cirkulacije;
• E10(E11).6 - z drugimi navedenimi zapleti;
• E10(E11).7 - z več zapleti;
• E10(E11).8 - z neopredeljenimi zapleti;
• E10(E11).9 - brez zapletov.
• O24.4 Sladkorna bolezen med nosečnostjo.

Epidemiologija sladkorne bolezni v nosečnosti

Prevalenca gestacijske sladkorne bolezni (GDM) je odvisna od incidence sladkorne bolezni tipa 2 (DM) in etnične pripadnosti prebivalstva. Ta bolezen zaplete 1–14% vseh nosečnosti (odvisno od proučevane populacije in uporabljenih diagnostičnih metod).

V Ruski federaciji je razširjenost sladkorne bolezni (DM) tipa 1 in tipa 2 pri ženskah v rodni dobi 0,9–2%; v 1 % primerov ima nosečnica predgestacijski diabetes, v 1–5 % primerov pa se pojavi gestacijski diabetes (GDM) ali se manifestira pravi diabetes mellitus (DM).

Razvrstitev sladkorne bolezni pri nosečnicah

Med motnjami presnove ogljikovih hidratov pri nosečnicah ločimo naslednje oblike:

• Sladkorna bolezen, ki je pri ženskah obstajala pred nosečnostjo (predgestacijski diabetes) - diabetes mellitus (DM) tipa 1, diabetes mellitus (DM) tipa 2, druge vrste sladkorne bolezni (DM).
• Gestacijski diabetes mellitus (GDM).

Klasifikacija predgestacijske sladkorne bolezni

Obstajajo naslednje oblike predgestacijskega diabetesa (po Dedovu I.I. et al., 2006):

1. blaga sladkorna bolezen - diabetes mellitus (DM) tipa 2 na dietni terapiji brez mikrovaskularnih in makrovaskularnih zapletov;

2. zmerna sladkorna bolezen - diabetes mellitus (DM) tipa 1 in 2 na hipoglikemični terapiji brez
zapleti ali v prisotnosti začetnih stopenj zapletov:

3. huda sladkorna bolezen - labilen potek sladkorne bolezni (DM). Pogoste hipoglikemije ali ketoacidotična stanja;

4. sladkorna bolezen (DM) tipa 1 in 2 s hudimi žilnimi zapleti:

Glede na stopnjo kompenzacije bolezni ločimo stopnje kompenzacije, subkompenzacije in dekompenzacije (tabela 1).

Tabela 1. Laboratorijski parametri za različne stopnje kompenzacije sladkorne bolezni (DM).

Razvrstitev gestacijskega diabetesa mellitusa

Odvisno od uporabljene metode zdravljenja:

• kompenzirano z dietno terapijo;
• kompenziramo z dieto in insulinsko terapijo.

Glede na stopnjo kompenzacije bolezni:

• odškodnina;
• dekompenzacija.

Etiologija sladkorne bolezni med nosečnostjo

Avtoimunska bolezen, ki jo povzroči virusna okužba ali drugi akutni ali kronični stresorji zunanje okolje deluje v ozadju določene genetske nagnjenosti.

Sladkorna bolezen tipa 2 (DM) je bolezen, ki se razvije v ozadju genetske predispozicije. Na razvoj in klinično manifestacijo sladkorne bolezni (DM) tipa 2 vplivajo različni dejavniki (starost, debelost, nepravilna prehrana, telesna nedejavnost, stres).

Patogeneza

Kot odgovor na spremembo strukture površinskih antigenov β-celic se začne razvoj avtoimunskega procesa v obliki vnetne infiltracije otočkov trebušne slinavke z imunokompetentnimi celicami, kar vodi do uničenja spremenjenih β-celic. Uničenje 80–90 % funkcionalnih β-celic povzroči klinično manifestacijo sladkorne bolezni tipa 1 (DM).

Patogenetsko je diabetes mellitus (DM) tipa 2 heterogena skupina presnovnih motenj, kar določa pomembno klinično heterogenost bolezni. Kombinacija prekomerne prehrane, sedečega življenjskega sloga, genetske predispozicije na ozadju oslabljenega izločanja insulina vodi do odpornosti tkiv in hiperinzulinemije.

Za bolnike s sladkorno boleznijo (DM) tipa 2 z debelostjo in inzulinsko rezistenco so značilne tudi dislipoproteinemije, predvsem hipergliceridemije, saj presežek inzulina spodbuja lipogenezo in izločanje lipoproteinov zelo nizke gostote (VLDL) v jetrih.

V svoji patogenezi je gestacijski diabetes mellitus (GDM) najbližji sladkorni bolezni tipa 2 (DM). Sinteza steroidnih hormonov s placento (placentalni laktogen, estrogeni, progesteron), kot tudi povečanje tvorbe kortizola v skorji nadledvične žleze ob spremembi metabolizma in tkivnega učinka insulina, pospešeno uničenje insulina v ledvicah in aktivacija placentne insulinaze vodi v stanje fiziološke insulinske rezistence.

Pri številnih nosečnicah povečana insulinska rezistenca (torej povečana potreba po insulinu) presega funkcionalno rezervo β-celic trebušne slinavke, kar vodi do hiperglikemije in razvoja bolezni.

Patogeneza zapletov nosečnosti in posledice za plod pri sladkorni bolezni

Pri nastanku zapletov v nosečnosti igrajo glavno vlogo motnje mikrocirkulacije zaradi spazma perifernih žil pri bolnikih s sladkorno boleznijo (DM). Razvija se hipoksija, lokalna poškodba vaskularnega endotelija (v placenti, ledvicah, jetrih), kar vodi do motene hemostaze z razvojem kroničnega DIC.

Aktivacija lipidne peroksidacije in fofolipaze povzroči nastanek strupenih prostih radikalov in poškodbe celičnih membran. Pomanjkanje insulina moti vse vrste metabolizma, zaradi česar hiperlipidemija vodi do izrazitih strukturnih in funkcionalnih sprememb celičnih membran. Vse to poslabša hipoksijo in mikrocirkulacijske motnje, ki so v ozadju zapletov nosečnosti.

Preprečevanje

Preprečevanje predgestacijske sladkorne bolezni je odvisno od patogenetske oblike bolezni in je eden najnujnejših, še vedno nerešenih problemov sodobne medicine. Preprečevanje gestacijske sladkorne bolezni (GDM) poteka s korekcijo dejavnikov tveganja, ki se jim je mogoče izogniti (debelost, hiperandrogenizem in arterijska hipertenzija).

Preprečevanje zapletov gestacijskega diabetesa (GDM) je zgodnje odkrivanje, aktivno zdravljenje bolezni (razširitev indikacij za zdravljenje z insulinom), pa tudi učenje bolnika, da samonadzoruje raven glikemije s pomočjo in spretnostmi insulina. terapija.

Klinična slika

Klinična slika pri nosečnicah s sladkorno boleznijo je odvisna od oblike, stopnje kompenzacije, trajanja bolezni, prisotnosti poznih žilnih zapletov sladkorne bolezni (arterijska hipertenzija, diabetična retinopatija, diabetična polinevropatija itd.), pa tudi od stopnje. razvoja teh zapletov.

Gestacijski diabetes (GDM) je v večini primerov asimptomatski, klinične manifestacije so blage ali nespecifične. Možna je rahla hiperglikemija na prazen želodec, včasih se razvije klasična klinična slika diabetes mellitus z visoko glikemijo, pritožbami zaradi poliurije, žeje, povečanega apetita, pruritusa itd.

Pri nosečnicah s sladkorno boleznijo se pozna preeklampsija začne od 20. do 22. tedna nosečnosti, najpogosteje z edematoznim sindromom, ki hitro napreduje. Obstaja pristop nefrotskega sindroma brez hude arterijske hipertenzije.

Vztrajni klinični znaki polihidramnija se lahko odkrijejo pred 28. tednom nosečnosti. Pogosto spremlja hud polihidramnij perinatalna patologija plod. Fetoplacentalna insuficienca vodi do poslabšanja intrauterinega stanja ploda, razvoja diabetične fetopatije ali intrauterine zaostalosti rasti.

Zapleti nosečnosti, povezani z diabetesom mellitusom

Najpogostejši zapleti v nosečnosti pri diabetes mellitusu (DM) so pozna preeklampsija (60–70 %), fetoplacentalna insuficienca (100 %), polihidramnij (70 %), prezgodnji porod (25–60 %), diabetična fetopatija (44–83 %). ) .

Diagnostika

Upoštevati je treba trajanje bolezni, stopnjo njene kompenzacije v času nosečnosti, prisotnost žilnih zapletov sladkorne bolezni (DM). Potrebno je podrobno zbrati družinsko anamnezo, značilnosti oblikovanja menstrualne funkcije, prisotnost nalezljivih in vnetnih bolezni (zlasti kroničnega pielonefritisa).

Zdravniški pregled

Fizični pregled nosečnice vključuje ugotavljanje tipa postave, prisotnost simptomov hiperandrogenizma, merjenje obsega trebuha, višine fundusa maternice, velikosti medenice, višine in teže ženske. telo. Merjenje telesne teže je še posebej pomembno za nosečnice s sladkorno boleznijo (DM).

Ob prvem nastopu nosečnice v porodnišnici se glede na začetno telesno težo sestavi individualna krivulja največje dovoljene dnevne telesne mase. Če telesna teža nosečnice tri tedne ali več presega raven osebnih omejitev (kar ustreza ravni 32 percentila), se tveganje za življenje ploda in novorojenčka poveča za 10-krat.

Laboratorijske raziskave

Za oceno stanja nosečnice z diabetesom mellitusom (DM) se izvajajo naslednji laboratorijski testi
raziskava:

• splošna analiza krvi;
• splošna analiza urina;
• biokemični krvni test (celotne beljakovine, albumin, sečnina, kreatinin, preostali dušik, glukoza, elektroliti, neposredni in posredni bilirubin, alanin aminotransferaza, aspartat aminotransferaza, alkalna fosfataza);
• vsebnost skupnih lipidov in holesterola v krvi;
• koagulogram;
• hemostaziogram;
• urinokultura;
• analiza urina po Nechiporenko;
• analiza urina po Zimnitskyju;
• Rebergov test;
• hormonski profil fetoplacentnega kompleksa (placentni laktogen, progesteron, estriol, kortizol) in α-fetoproteina;
• glikemični profil;
• glukozurični profil z določitvijo acetona v vsaki porciji;
• analiza dnevnega urina za beljakovine.

Instrumentalne raziskave

Za oceno stanja nosečnice z diabetesom mellitusom (DM) se izvajajo naslednje instrumentalne študije:

• dnevno spremljanje krvnega tlaka (BP);
• ultrazvočni pregled (ultrazvok) ploda z uporabo dopplerometrije posod popkovine in posteljice od drugega trimesečja nosečnosti, tridimenzionalni močnostni doppler;
• srčno spremljanje ploda.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza gestoze z diabetično nefropatijo, kroničnim glomerulonefritisom, poslabšanjem kroničnega ali gestacijskega pielonefritisa, hipertenzijo se izvaja na podlagi pregestacijske anamneze, časa razvoja gestoze.

Preprečevanje zapletov

Nosečnice s sladkorno boleznijo (DM) so v nevarnosti za razvoj naslednjih porodniških in
perinatalni zapleti:

• spontani splav;
• preeklampsija;
• polihidramnij;
• prezgodnji porod;
• hipoksija in intrauterina smrt ploda;
• fetalna makrosomija;
• intrauterina zaostalost rasti in nastanek malformacij ploda;
• porodna travma matere in ploda;
• visoka perinatalna smrtnost.

Da bi preprečili patološki vpliv motenj, ki jih povzroča diabetes mellitus (DM), je treba na podlagi perinatalnih centrov ali multidisciplinarnih bolnišnic z velikimi porodniškimi bolnišnicami ustvariti specializirane porodniške centre "diabetes mellitus in nosečnost". Bolnice s sladkorno boleznijo (DM) so vključene v skupino visokega porodniškega tveganja, upoštevajoč njihov odnos do naslednjih skupin:

Preprečevanje zapletov predgestacijske sladkorne bolezni

Preprečevanje zapletov predgestacijske sladkorne bolezni temelji na spodbujanju predzanositvene priprave žensk s sladkorno boleznijo (DM), ki vključuje informiranje o tveganjih, povezanih z nosečnostjo s sladkorno boleznijo (DM).

Nevarnost posledic za mater:

• napredovanje vaskularnih zapletov sladkorne bolezni do izgube vida in potrebe po hemodializi;
• povečana ketoacidotična stanja in hipoglikemija;
• zapleti nosečnosti (preeklampsija, polihidramnij, fetoplacentalna insuficienca, ponavljajoče se okužbe sečil);
• porodna travma.

Tveganje za posledice sladkorne bolezni za plod in novorojenčka:

• makrosomija;
• visoka perinatalna umrljivost (5–6-krat večja od splošne populacije);
• porodna travma;
• pojav malformacij (tveganje je 2-4 krat večje kot pri splošni populaciji);
• razvoj sladkorne bolezni (DM) pri potomcih z diabetesom mellitusom (DM) tipa 1 pri materi (2 %).

Priprava na nosečnost vključuje tudi izobraževanje bolnic v »šolah sladkorne bolezni« po strukturiranem programu. Idealno nadomestilo za sladkorno bolezen je treba doseči 3-4 mesece pred spočetjem (glikemija na tešče - 3,3-5,5 mmol / l, po 1 uri - manj kot 7,8 mmol / l, 2 uri po jedi - manj kot 6,7 mmol / l, glikirani hemoglobin je ne več kot 6,5 %). Za dosego tega cilja je pomembno, da uporabljamo le gensko spremenjene humane insuline.

Pozor!

Izvajajo prehod bolnikov s sladkorno boleznijo (DM) tipa 2 s hipoglikemičnih zdravil za peroralno uporabo na zdravljenje z insulinom. (Uporaba hipoglikemičnih zdravil za peroralno uporabo v prvem trimesečju nosečnosti ni absolutna indikacija za splav, vendar zahteva obvezno genetsko svetovanje.)

Posvetuje se z porodničarjem-ginekologom, endokrinologom, oftalmologom, nevrologom, terapevtom in genetikom, izvaja se diagnostika in zdravljenje vaskularnih zapletov sladkorne bolezni (DM), izbor antihipertenzivne terapije (ob upoštevanju načrtovane nosečnosti). Zaviralce angiotenzinske konvertaze (ACE) in antagoniste angiotenzinskih receptorjev je treba prekiniti.

Posvet z nevrologom je potreben za diagnozo distalne polinevropatije, različnih oblik avtonomne diabetične nevropatije (kardiovaskularne, gastrointestinalne, urogenitalne), sindroma diabetičnega stopala. Obvezen je pregled fundusa z razširjeno zenico s strani izkušenega oftalmologa, da se razjasni stopnja diabetične retinopatije in določijo indikacije za lasersko fotokoagulacijo mrežnice.

Diabetična katarakta, operacija ekstrakcije leče v odsotnosti drugih resnih zapletov sladkorne bolezni (DM) se ne šteje za kontraindikacijo za načrtovanje in podaljšanje nosečnosti. V primeru perinatalnih izgub prejšnjih nosečnosti, rojstva otrok z razvojnimi anomalijami, običajnega spontanega splava, pa tudi sladkorne bolezni tipa 1 (DM) je genetsko svetovanje obeh zakoncev obvezno.

Opravite teste za spolno prenosljive bolezni (STD), sanirajte žarišča okužbe. Zelo zaželeno je prenehati kaditi pred spočetjem. Zdravijo se sočasne ginekološke in ekstragenitalne bolezni, folna kislina, pripravki joda so predpisani 2-3 mesece pred načrtovano zasnovo.

Po prejemu rezultatov pregleda se posvetujejo o relativnih in absolutnih kontraindikacijah za nosečnost.

Nosečnost pri bolnikih s sladkorno boleznijo (DM) je absolutno kontraindicirana v naslednjih stanjih:

• huda nefropatija z očistkom kreatinina manj kot 50 ml / min, kreatinin v krvi več kot 120 mmol / l, dnevna proteinurija 3 g / l ali več, arterijska hipertenzija.
• huda ishemična bolezen srca.
• progresivna proliferativna retinopatija.

Poleg tega je nosečnost z diabetesom mellitusom (DM) nezaželena v naslednjih primerih:

• ženska, starejša od 38 let;
• diabetes mellitus (DM) pri obeh zakoncih;
• kombinacija sladkorne bolezni (DM) z materino preobčutljivostjo na Rh;
• kombinacija sladkorne bolezni (DM) z aktivno pljučno tuberkulozo;
• ponavljajoči se primeri smrti novorojenčkov v anamnezi ali rojstvo potomcev z anomalijami pri bolnikih s sladkorno boleznijo (DM), dobro kompenzirano med nosečnostjo;
• glikirani hemoglobin v zgodnji nosečnosti več kot 7%;
• diabetična ketoacidoza v zgodnji nosečnosti;
• kronični pielonefritis;
• slabe socialne in življenjske razmere.

Dolgoletne izkušnje kažejo, da je kombinacija večplodne nosečnosti in diabetesa mellitusa (DM) tipa 1 nezaželena za nosečnost. Avtonomne oblike diabetične nevropatije pri ženskah v rodni dobi so redke, vendar prisotnost teh zapletov pri bolniku s sladkorno boleznijo tipa 1 (DM) kaže na hud potek in nezadostno kompenzacijo bolezni, kar velja za osnovo za opustitev načrtovanje in nošenje nosečnosti.

Spremljanje nosečnic z diabetesom mellitusom (DM) za preprečevanje gestacijskih zapletov vključuje strog nadzor glikemije in vzdrževanje stabilne kompenzacije presnove ogljikovih hidratov.

Zdravljenje in vodenje nosečnosti pri diabetes mellitusu

Uspešno zdravljenje sladkorne bolezni (DM) je nemogoče brez aktivnega, kompetentnega samokontrole, ki ga bolnik izvaja doma, zato je treba ženske, ki načrtujejo nosečnost, usposabljati v šolah za bolnike s sladkorno boleznijo (DM) po strukturiranem programu.

Bolnice, ki so bile predhodno usposobljene v šolah, potrebujejo ponovno izobraževanje pred nosečnostjo ali v prvem trimesečju. Ženska mora biti sposobna samostojno meriti raven glikemije, spreminjati odmerek insulina glede na dobljene rezultate in imeti veščine za preprečevanje in zdravljenje hipoglikemičnih in ketoacidotičnih stanj.

Obvezno je slediti programu prehrane in vadbe v skladu s shemo insulinske terapije, voditi dnevnik samokontrole z zapisom odmerkov inzulina, ravni glikemije in glukozurije, epizod hipoglikemije, krvnega tlaka (BP), prisotnosti beljakovin. in aceton v urinu, dinamika telesne teže.

Glikemični nadzor med nosečnostjo je treba izvajati vsak dan 5-7 krat na dan (pred obroki, 2 uri po obroku in pred spanjem). Najboljša možnost je samokontrola s prenosnimi napravami za določanje vsebnosti glukoze v krvi.

Merila za idealno nadomestilo za diabetes mellitus (DM) med nosečnostjo so:

• glikemija na tešče 3,5–5,5 mmol/l;
• postprandialna glikemija 5,0–7,8 mmol/l;
• glikirani hemoglobin manj kot 6,5% (določeno vsako trimesečje).

Raven glukozurije in acetonurije med nosečnostjo se določi v dnevni količini urina (vzporedno z dnevno proteinurijo). Bolnik izvaja samokontrolo ketonurije s testnimi trakovi v jutranjem delu urina, pa tudi pri glikemiji nad 11-12 mmol / l.

Med nosečnostjo pojav acetona v urinu, zlasti na prazen želodec, z normalno koncentracijo glukoze v krvi, kaže na kršitev funkcije izločanja dušika v jetrih in ledvicah. Pri dolgotrajni obstojni ketonuriji je potrebna hospitalizacija nosečnice v bolnišnici.

V prvem trimesečju nosečnosti se poveča občutljivost tkiv na inzulin, kar vodi do zmanjšanja povpraševanja, znatno se poveča tveganje za hipoglikemijo, kar zahteva pravočasno zmanjšanje odmerka insulina. Hkrati ne smemo dovoliti hiperglikemije, saj v tem obdobju plod ne sintetizira lastnega insulina, materina glukoza pa zlahka prehaja skozi placento.

Prekomerno zmanjšanje odmerka insulina hitro povzroči ketoacidozo, ki je zelo nevarna, saj ketonska telesa zlahka premagajo placentno pregrado in povzročijo teratogeni učinek. Tako ohranjanje normoglikemije in preprečevanje ketoacidoze v zgodnji nosečnosti - potreben pogoj preprečevanje prirojenih malformacij ploda.

V drugem trimesečju se pod vplivom placentnih hormonov (placentalnega laktogena), ki imajo kontrainzularni učinek, potreba po insulinu poveča za približno 50-100%, poveča se nagnjenost k ketoacidozi in hiperglikemičnim stanjem. V tem obdobju plod sam sintetizira inzulin. Z neustrezno kompenzacijo sladkorne bolezni materina hiperglikemija povzroči hiperglikemijo in hiperinzulinemijo v fetalnem obtoku.

Fetalna hiperinzulinemija je vzrok za zaplete, kot so diabetična fetopatija, zaviranje sinteze surfaktanta v pljučih ploda, sindrom dihalne stiske (RDS) pri novorojenčkih in neonatalna hipoglikemija.

Potreba po insulinu med nosečnostjo v II in III trimesečju se poveča z uporabo β-agonistov, velikih odmerkov deksametazona za preprečevanje sindroma dihalne stiske (SDR) pri novorojenčku. V nekaterih primerih se potreba po insulinu poveča z dodatkom akutne ali poslabšanja kronične okužbe - pielonefritisa, akutnega respiratornega virusna infekcija(ARVI).

AT zadnjih tednih Med nosečnostjo se potreba po insulinu zmanjša (za 20-30%), kar lahko privede do razvoja hipoglikemičnih stanj pri materi in antenatalne smrti ploda. Zmanjšanje potrebe po insulinu ob koncu nosečnosti v nekaterih primerih kaže na napredovanje diabetične nefropatije (zmanjšanje razgradnje insulina v ledvicah vodi do povečanja koncentracije hormona v krvi). Poleg tega je nagnjenost k hipoglikemiji v tem obdobju nosečnosti povezana s povečano porabo glukoze pri rastočem plodu in napredovanjem fetoplacentalne insuficience.

Med nosečnostjo je ženska pod nadzorom naslednjih strokovnjakov:

• porodničar-ginekolog - v prvi polovici nosečnosti pregled vsaka 2 tedna, v drugi polovici vsak teden;
• endokrinolog - vsaka 2 tedna, z dekompenzacijo bolezni - pogosteje;
• terapevt - vsako trimesečje ali ko se odkrije ekstragenitalna patologija;
• oftalmolog - vsako trimesečje, v primeru predčasne prekinitve nosečnosti in po porodu.
• nevrolog - 2-krat med nosečnostjo.

Redno laboratorijsko testiranje vključuje določanje naslednjih parametrov:

• dnevna proteinurija: v prvem trimesečju - vsake 3 tedne, v drugem trimesečju - vsaka 2 tedna, v tretjem trimesečju - vsak teden;
• kreatinin v krvi: vsak mesec;
• Rebergov test: vsako trimesečje;
• analiza urina: vsaka 2 tedna;
• hormonski profil fetoplacentalnega kompleksa (FPC): vsak mesec v II trimesečju in vsaka 2 tedna v III trimesečju;
• hormonski profil Ščitnica: vsebnost ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH), povezanega T4, protiteles (AT) proti TPO v krvnem serumu;
• vsebnost skupnih lipidov in holesterola v krvni plazmi: vsak mesec. Povečanje kazalcev za več kot 50% kaže na neugoden potek nosečnosti in visoko tveganje perinatalnih zapletov.

Izvedite potrebne instrumentalne študije:

• ultrazvočna biometrija ploda: vsak mesec od obdobja 20 tednov - študija krvnega pretoka v popkovini in aorti ploda;
• ultrazvočni pregled (ultrazvok) ščitnice nosečnice: 8–12 tednov nosečnosti, če se odkrije patologija - vsako trimesečje.

Ne smemo pozabiti, da je stanje koagulacijskega sistema pri nosečnicah s sladkorno boleznijo tipa 1 (DM) povezano s hiperkoagulacijsko pripravljenostjo zaradi ostrega zaviranja antitrombinske povezave hemostaze. Morda razvoj motenj mikrocirkulacije v uteroplacentalni regiji, hemične oblike placentne insuficience. Za zgodnje odkrivanje patologije hemostaze se izvajajo naslednje študije:

• tromboelastografija;
• določitev časa krvne tolerance na heparin;
• študija aktivnosti dejavnikov protrombinskega kompleksa;
• določanje koncentracije endogenega heparina in antitrombina-III;
• študija števila in agregacijske aktivnosti trombocitov in eritrocitov.

Glede na visoko tveganje za razvoj DIC pri nosečnicah z diabetesom mellitusom (DM) je treba vsak mesec opraviti popolno študijo koagulograma. Za oceno stopnje poškodbe fetoplacentalnega kompleksa se vsaka 2 tedna določi aktivnost agregacije trombocitov na kolagenu.

Med vsemi dejavniki hemostaze pri nosečnicah s sladkorno boleznijo tipa 1 (DM) sprememba aktivnosti agregacije trombocitov najbolj natančno odraža stopnjo poškodbe fetoplacentalnega kompleksa. Pomembne motnje v stanju ploda kažejo zmanjšanje največje amplitude agregograma za indukcijo kolagena za 22,5% ali manj, naklon krivulje za 42 stopinj ali manj.

Nosečnice s predgestacijskim diabetesom mellitusom (DM) imajo pogosto arterijsko hipertenzijo tako zaradi diabetične nefropatije ali hipertenzije kot zaradi zapletov same nosečnosti (preeklampsije). Za pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje arterijske hipertenzije je priporočljivo, da vse nosečnice s sladkorno boleznijo (DM) dnevno spremljajo krvni tlak (BP).

Študija se prvič izvede v 18-24 tednih nosečnosti, v odsotnosti sprememb - v 32-34 tednih. Če se odkrije arterijska hipertenzija in je predpisana antihipertenzivna terapija, je priporočljivo ponoviti dnevno spremljanje arterijskega tlaka (BP) po 7-10 dneh, da ocenimo učinkovitost zdravljenja. Indikacije za dnevno spremljanje krvnega tlaka (BP) ob drugih časih so epizode zvišanega krvnega tlaka (BP), edem, proteinurija.

Pozor!

S povprečnimi dnevnimi kazalniki sistoličnega krvnega tlaka (BP) manj kot 118 mm Hg, diastolični krvni tlak (BP) - 74 mm Hg. nosečnice ne potrebujejo sistematičnega antihipertenzivnega zdravljenja. Pri višjih dnevnih stopnjah je potrebna antihipertenzivna terapija.

Dnevno spremljanje krvnega tlaka (BP) se lahko izvaja tako v bolnišnici kot ambulantno.

Študijo je priporočljivo podaljšati do 28 ur, čemur sledi izključitev prvih 4 ur opazovanja iz obdelave (povečana čustvena labilnost nekaterih žensk vodi v dolgotrajno odvisnost od naprave).

Preprečevanje zapletov pri gestacijskem diabetesu mellitusu

Preprečevanje zapletov gestacijskega diabetesa mellitusa (GDM) je pravočasno odkrivanje in ustrezno popravljanje sprememb v presnovi ogljikovih hidratov. Zdravljenje se začne z izbiro individualne prehrane v kombinaciji z odmerjeno telesno aktivnostjo. Prehranska priporočila morajo ustrezati presnovnim potrebam matere in ploda.

Iz prehrane je treba izključiti živila, ki vsebujejo veliko količino lahko prebavljivih ogljikovih hidratov, da se izognete znatnemu zvišanju glukoze v krvi. Zaželeno je, da hrana vsebuje veliko količino nerafiniranih ogljikovih hidratov z zadostno vsebnostjo vlaknin (balastne snovi upočasnjujejo absorpcijo glukoze iz črevesja v kri). Zmerno omejite maščobe (da preprečite prekomerno pridobivanje telesne teže).

Dieta za gestacijski diabetes mellitus (GDM) je zasnovana za pogoste majhne obroke in je namenjena preprečevanju postprandialne hiperglikemije in ketoacidoze na tešče. Prisotnost ketonskih teles v urinu z normalno glukozo v krvi in ​​odsotnostjo glukozurije kaže na aktivacijo lipolize zaradi nezadostnega vnosa ogljikovih hidratov v telo nosečnice. Ostra omejitev vnosa kalorij in popolno stradanje med nosečnostjo je kontraindicirano.

Povečanje telesne mase pri ženskah z gestacijskim diabetesom mellitusom (GDM) ne sme biti večje od 10-12 kg na nosečnost, pri ženskah z debelostjo - ne več kot 7-8 kg.

Kompenzacijski kriteriji za gestacijski diabetes mellitus (GDM) - glukoza v krvi na tešče je nižja od 5,3 mmol / l, eno uro po jedi - manj kot 7,8 mmol / l, po 2 urah - manj kot 6,7 mmol / l. Če glikemija po jedi v ozadju strogega upoštevanja diete preseže navedene vrednosti za 1-2 tedna, je bolnik indiciran za zdravljenje z insulinom. Dodatne indikacije za predpisovanje insulina pri gestacijskem diabetesu mellitusu (GDM) so fetalna makrosomija, znaki diabetične fetopatije po ultrazvok(ultrazvok) - zadebelitev in otekanje podkožne maščobne plasti, hepatosplenomegalija.

Za zdravljenje gestacijskega diabetesa mellitusa (GDM) z insulinom je dovoljeno uporabljati samo rekombinantne pripravke humanega insulina. Ker je pri ženskah z gestacijskim diabetesom mellitusom (GDM) lastna proizvodnja insulina najpogosteje ohranjena in pokriva bazalne potrebe, je za normalizacijo presnove ogljikovih hidratov dovolj, da pred glavnimi obroki (4–6) dajemo majhne odmerke kratkodelujočega insulina. ie 3-krat na dan). Z napredovanjem nosečnosti se lahko potreba po insulinu poveča.

Značilnosti zdravljenja zapletov nosečnosti

Preprečevanje in zdravljenje porodniških zapletov (placentalna insuficienca, spontani splav, preeklampsija itd.) Temelji na uporabi progesteronskih pripravkov, antiagregacijskih sredstev ali antikoagulantov, stabilizatorjev membrane, antioksidantov po shemah, ki so splošno sprejete v porodništvu. Zdravljenje zapletov nosečnosti po trimesečju

Hospitalizacija nosečnice z diabetesom mellitusom v bolnišnici poteka po naslednji shemi.

• 1. hospitalizacija v bolnišnici endokrinološkega profila ali terapevtskem oddelku z endokrinološkimi posteljami v prvem trimesečju nosečnosti. Cilj je popraviti presnovne in mikrocirkulacijske motnje sladkorne bolezni (DM), prepoznati vaskularne zaplete (retinopatija, nefropatija in polinevropatija) in sočasno ekstragenitalno patologijo, opraviti "šolo sladkorne bolezni". Bolnice s sladkorno boleznijo tipa 2, ki prejemajo hipoglikemična zdravila za peroralno uporabo, so hospitalizirane zaradi izbire insulinske terapije ob odkritju nosečnosti.
• 2. hospitalizacija v porodnišnici pri 19–20 tednih nosečnosti. Namen - korekcija presnovnih in mikrocirkulacijskih motenj diabetesa mellitusa (DM), nadzor dinamike poznih zapletov bolezni, poglobljen pregled delovanja fetoplacentalnega kompleksa, odkrivanje in preprečevanje porodniške patologije.
• 3. hospitalizacija bolnic s sladkorno boleznijo (DM) tipa 1 in 2 v 35. tednu nosečnosti, bolnic z gestacijskim diabetesom (GDM) - v 36. tednu. Cilj je priprava matere in ploda na porod, porod.

Zdravljenje zapletov v nosečnosti (antifosfolipidni sindrom, hiperandrogenizem, hipotiroidizem, grožnja spontanega splava) poteka po standardnih shemah. Uporaba glukokortikoidov pri nosečnicah z diabetesom mellitusom (DM) je sprejemljiva, vendar zahteva prilagoditev odmerka insulina.

Za zdravljenje nevarnosti splava v prvem trimesečju se uporabljajo predvsem sintetični progestini, ki ne povečajo koncentracije glukoze v krvi (naravni mikronizirani progesteron, didrogesteron), v II in III trimesečju, z grožnjo prezgodnjega poroda, je možna uporaba β-agonistov z ustrezno prilagoditvijo odmerka insulina.

Antihipertenzivna terapija je predpisana glede na rezultate dnevnega spremljanja krvnega tlaka (BP), uporabljajo se zaviralci β (predvsem selektivni), centralno delujoča zdravila (metildopa), kalcijevi antagonisti (nifedipin).

Da bi preprečili placentno insuficienco, vse bolnice trikrat med nosečnostjo opravijo presnovno in adaptogeno terapijo. Zdravljenje fetoplacentalne insuficience se izvaja z vazoaktivnimi zdravili (dipiridamol) z uporabo esencialnih fofolipidov, antihipoksantov (piracetam, aktovegin), možne so inhalacije natrijevega heparina.

Zdravljenje zapletov pri porodu in poporodnem obdobju

Z oslabitvijo poroda se oksitocin uporablja v ozadju kardiomonitoringa ploda. Da bi preprečili porodne poškodbe ploda zaradi težke odstranitve ramen, je med poskusi po epiziotomiji zagotovljena porodniška pomoč.

Pri polihidramniju pri porodu je indicirana zgodnja amniotomija, da se prepreči prolaps zank popkovine. Indikacije za carski rez pri porodu so razširjene z negativno dinamiko stanja ploda, odsotnostjo pogojev za previden spontani zaključek poroda po 6-8 urah od začetka rednega poroda.

Pri porodu je obvezna uporaba zdravil, ki izboljšajo uteroplacentalni pretok in antihipoksantov. V poporodnem obdobju Posebna pozornost je treba nameniti preprečevanju nalezljivih zapletov, po carskem rezu je treba izvajati antibakterijsko terapijo z zdravili iz skupine cefalosporinov.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Z razvojem gestoze je indicirano posvetovanje z okulistom (za odkrivanje sprememb v fundusu) in nevrologom (za izključitev možganskega edema).

Indikacije za hospitalizacijo

Če se odkrijejo zapleti v nosečnosti, je potrebna hospitalizacija ne glede na gestacijsko starost.

Ocena učinkovitosti zdravljenja

Učinkovitost zdravljenja je ocenjena z dinamiko laboratorijskih parametrov. Pri zdravljenju preeklampsije se dodatno upoštevajo rezultati dnevnega spremljanja krvnega tlaka (BP), v primeru fetoplacentalne insuficience - parametri hormonskega profila, ultrazvočni podatki (ultrazvok) in Doppler, znaki intrauterinega trpljenja ploda (glede na na opazovanje kardiomonitoringa).

Izbira termina in načina dostave

Za bolnike s katero koli vrsto sladkorne bolezni je optimalen čas poroda za plod 37–38 tednov nosečnosti.

Po 36. tednu nosečnosti je za nadzor intrauterinega stanja ploda potrebno dnevno šteti gibanje ploda (eno uro zjutraj in zvečer), opraviti kardiotokografijo (CTG) (po 37 tednih je priporočljivo opraviti študija 2-krat na dan) in preučevanje pretoka krvi v glavnih žilah ploda ( tedensko). Za preprečevanje sindroma dihalne stiske (RDS) pri novorojenčku s tveganjem za prezgodnji porod je potrebna uporaba glukokortikoidov.

Rešitev vprašanja v korist spontanega poroda je možna s cefalično predstavitev ploda, normalno velikostjo medenice, tehnično možnostjo stalnega spremljanja stanja ploda med porodom in v odsotnosti izrazitih zapletov sladkorne bolezni.

Prednostna metoda je programiran porod skozi naravni porodni kanal. Zgodnji porod se izvede z močnim poslabšanjem stanja ploda, napredovanjem preeklampsije, retinopatijo (pojav večkratnih svežih krvavitev v fundusu), nefropatijo (razvoj znakov odpovedi ledvic).

Optimalna metoda anestezije pri spontanem porodu in porodu s carskim rezom je dolgotrajna epiduralna anestezija.

Cilj intrapartalne insulinske terapije pri sladkorni bolezni tipa 1 je nadzor glikemije in preprečevanje hipoglikemičnih stanj. Med kontrakcijami in poskusi zaradi aktivnega mišičnega dela je mogoče znižati raven glikemije brez uvedbe insulina. Ločitev posteljice vodi tudi do znatnega zmanjšanja potrebe po insulinu.

Pri načrtovanem porodu po naravnem porodnem kanalu ali pri načrtovanem carskem rezu bolnik ne sme jesti zjutraj; potrebno je uvesti kratkodelujoči insulin ob upoštevanju glikemije. Dolgodelujoči insulin se ne daje ali pa se uporablja polovični odmerek. Po potrebi se namesti kapalka s 5% raztopino glukoze, tako da glikemija ostane v območju 5,5–8,3 mmol / l.

Takoj po porodu se potreba po insulinu močno zmanjša, včasih popolnoma odsotna. Najnižja glikemija se pojavi 1-3. dan po rojstvu, v tem obdobju je treba zmanjšati odmerek insulina. Prehod na intenzivirano insulinsko terapijo se izvede ob prehodu na običajno prehrano. Po 7-10 dneh po rojstvu se potreba po insulinu postopoma poveča na predgestacijsko raven.

V večini primerov gestacijske sladkorne bolezni se motena toleranca za glukozo po porodu vrne v normalno stanje. Zdravljenje z insulinom je treba prekiniti takoj po porodu.

Informacije za bolnika

Kontraindikacije za dojenje pri sladkorni bolezni tipa 1 skoraj ni. Izjema so lahko resni zapleti sladkorne bolezni - na primer napredovanje diabetične nefropatije, ki zahteva uporabo zdravil, ki prehajajo v materino mleko. Za zaustavitev laktacije se lahko dopaminomimetiki uporabljajo po splošno sprejeti shemi.

Pri sladkorni bolezni tipa 2 med dojenje zdravljenje z insulinom je treba nadaljevati, saj lahko uporaba hipoglikemičnih zdravil za peroralno uporabo povzroči hipoglikemijo pri otroku.

Po prenehanju laktacije je potrebno posvetovanje z endokrinologom za izbiro hipoglikemične in simptomatske terapije.

Pozor!

Pri sladkorni bolezni tipa 1 in 2 je treba bolnika obvestiti o značilnostih insulinske terapije med dojenjem (tveganje hipoglikemije), potrebi po nadzoru ravni glikemije, spremljanju žilnih zapletov, krvnega tlaka (BP), telesne teže. Zaželena je izbira kontracepcije za obdobje 1,5-2 let.

Vztrajanje hiperglikemije ali potreba po insulinu pri bolnicah z gestacijskim diabetesom mellitusom po porodu velja za manifestacijo pravega diabetesa mellitusa. Približno 25–50 % žensk z gestacijskim diabetesom čez čas razvije pravo sladkorno bolezen.

Vse ženske, ki so prebolele gestacijski diabetes mellitus, je treba 6–12 tednov po porodu pregledati s standardno metodo OGTT s 75 g glukoze, da se diagnosticirajo obstoječe motnje presnove ogljikovih hidratov. Pri normalnih številkah glikemije je ponovni pregled predpisan letno, če se odkrije motena toleranca za ogljikove hidrate, vsake 3 mesece. Med naslednjimi nosečnostmi pri ženskah z anamnezo gestacijskega diabetesa mellitusa se poveča tveganje za ponovitev bolezni.

Če se krvni sladkor med nosečnostjo dvigne, se govori o razvoju gestacijske sladkorne bolezni. Za razliko od trajne sladkorne bolezni, ki je bila pred nosečnostjo, po porodu popolnoma izgine.

Visok krvni sladkor lahko povzroči težave vam in vašemu otroku. Otrok lahko zraste prevelik, kar oteži porod. Poleg tega ima pogosto pomanjkanje kisika (hipoksija).

Na srečo ima večina bodočih mater s sladkorno boleznijo ob pravilnem in pravočasnem zdravljenju vse možnosti, da same rodijo zdravega otroka.

Ugotovljeno je bilo, da imajo tiste, ki so imele med nosečnostjo povišan krvni sladkor, s starostjo večjo verjetnost za razvoj sladkorne bolezni. To tveganje je mogoče močno zmanjšati z uravnavanjem telesne teže, zdravo prehrano in redno telesno aktivnostjo.

Zakaj se krvni sladkor dvigne

Običajno raven sladkorja v krvi nadzira hormon inzulin, ki ga izloča trebušna slinavka. Pod delovanjem insulina glukoza iz hrane prehaja v celice našega telesa in njena raven v krvi se zmanjša.

Obenem pa nosečniški hormoni, ki jih izloča posteljica, delujejo nasprotno kot inzulin, torej zvišujejo raven sladkorja. Obremenitev trebušne slinavke se poveča in v nekaterih primerih se ne spopada s svojo nalogo. Posledično je raven glukoze v krvi višja od običajne.

Prekomerna količina sladkorja v krvi moti presnovo obeh hkrati: tako matere kot otroka. Dejstvo je, da glukoza prehaja skozi placento v krvni obtok ploda in poveča obremenitev že njegove še majhne trebušne slinavke.

Fetalna trebušna slinavka mora delovati z dvojno obremenitvijo in izločati več insulina. Ta dodatni inzulin močno pospeši absorpcijo glukoze in jo pretvori v maščobo, kar povzroči, da plod raste hitreje kot običajno.

Takšen pospešek otrokovega metabolizma zahteva veliko količino kisika, medtem ko je njegova oskrba omejena. To povzroči pomanjkanje kisika in hipoksijo ploda.

Dejavniki tveganja

Gestacijski diabetes zaplete 3 do 10 % nosečnosti. Posebno visoko tveganje so tiste bodoče matere, ki imajo enega ali več od naslednjih znakov:

• visoka debelost;
• Sladkorna bolezen v prejšnji nosečnosti;
• sladkor v urinu;
• sindrom policističnih jajčnikov;
• Diabetes mellitus pri bližnjih sorodnikih.

Tisti, ki izpolnjujejo vsa naslednja merila, imajo najmanjše tveganje za razvoj gestacijske sladkorne bolezni:

• Starost manj kot 25 let;
• Normalna teža pred nosečnostjo;
• V bližnjih sorodnikih ni bilo sladkorne bolezni;
• Nikoli nisem imel visokega krvnega sladkorja;
• Nikoli nisem imela zapletov v nosečnosti.

Kako se diagnosticira gestacijski diabetes?

pogosto bodoča mamica morda ne sumijo, da imajo nosečniško sladkorno bolezen, ker se v blagih primerih ne manifestira na noben način. Zato je zelo pomembno, da pravočasno opravite krvni test za sladkor.

Ob najmanjšem povečanju krvnega sladkorja bo zdravnik predpisal temeljitejšo študijo, ki se imenuje "test tolerance za glukozo" ali "sladkorna krivulja". Bistvo te analize ni merjenje sladkorja na prazen želodec, ampak po zaužitju kozarca vode z raztopljeno glukozo.

Normalna raven krvnega sladkorja na tešče: 3,3 - 5,5 mmol / l.

Preddiabetes (motena toleranca za glukozo): krvni sladkor na tešče več kot 5,5, vendar manj kot 7,1 mmol / l.

Sladkorna bolezen: krvni sladkor na tešče nad 7,1 mmol/l ali več kot 11,1 mmol/l po zaužitju glukoze.

Ker se ravni sladkorja v krvi razlikujejo v različnih obdobjih dneva, jih včasih med testom morda ne zaznamo. Za to obstaja še en test: glikirani hemoglobin (HbA1c).

Glikirani (to je na glukozo vezan) hemoglobin odraža raven sladkorja v krvi ne za trenutni dan, ampak za prejšnjih 7–10 dni. Če se je raven sladkorja vsaj enkrat v tem času dvignila nad normalno, bo test HbA1c to opazil. Zaradi tega se pogosto uporablja za nadzor kakovosti oskrbe sladkorne bolezni.

V zmernih do hudih primerih gestacijskega diabetesa se lahko pojavijo:

• Močna žeja;
• Pogosto in obilno uriniranje;
• huda lakota;
• Zamegljen vid.

Ker nosečnice pogosto občutijo žejo in povečan apetit, pojav teh simptomov še ne pomeni sladkorne bolezni. Samo redno testiranje in pregled pri zdravniku bo pomagalo pravočasno preprečiti.

Ali potrebujem posebno dieto - prehrano za nosečnice s sladkorno boleznijo

Glavna naloga pri zdravljenju gestacijske sladkorne bolezni je vzdrževanje normalne ravni krvnega sladkorja v vsakem trenutku: pred in po obroku.

Hkrati je nujno jesti vsaj 6-krat na dan, tako da je vnos hranilnih snovi in ​​energije ves dan enakomeren, da se izognemo močnim skokom krvnega sladkorja.

Prehrana za nosečnice s sladkorno boleznijo mora biti zgrajena tako, da popolnoma odpravi vnos "preprostih" ogljikovih hidratov (sladkor, sladkarije, marmelada itd.) S hrano, omeji količino kompleksnih ogljikovih hidratov na 50% celotne količine. količino hrane, preostalih 50 % pa razdelimo med beljakovine in maščobe.

Število kalorij in določen meni je najbolje dogovoriti z dietetikom.

Kako telesna aktivnost pomaga

Prvič, aktivno svež zrak povečati dotok kisika v kri, ki ga tako primanjkuje plodu. To izboljša njegov metabolizem.

Drugič, med vadbo se porabi presežek sladkorja in njegova raven v krvi se zmanjša.

Tretjič, trening pomaga porabiti shranjene kalorije, ustaviti prekomerno pridobivanje teže in jo celo zmanjšati. To močno olajša delo insulina, medtem ko ga velika količina maščobe oteži.

Povečajte telesno aktivnost

Prehrana v kombinaciji z zmerno telesno vadbo lahko v večini primerov olajša simptome sladkorne bolezni.

Hkrati se sploh ni treba izčrpavati z dnevnimi treningi ali z zadnjim denarjem kupiti klubsko kartico za telovadnico.

Večini žensk z gestacijskim diabetesom zadostuje večurna hoja na svežem zraku s povprečnim tempom 2-3 krat na teden. Poraba kalorij med takšno hojo zadostuje za znižanje krvnega sladkorja na normalno, vendar je treba upoštevati dieto, še posebej, če ne jemljete insulina.

Dobra alternativa hoji so lahko tečaji v bazenu in vodna aerobika. Takšne vaje so še posebej aktualne za tiste bodoče mamice, ki so imele pred nosečnostjo težave s prekomerno telesno težo, saj odvečna maščoba ovira delovanje inzulina.

Ali moram jemati insulin

Inzulin je ob pravilni uporabi med nosečnostjo popolnoma varen tako za mater kot za plod. Insulin ne razvije odvisnosti, zato ga je po porodu mogoče popolnoma in neboleče prekiniti.

Insulin se uporablja v primerih, ko prehrana in vadba ne dajeta pozitivnega rezultata, to je, da sladkor ostane povišan. V nekaterih primerih se zdravnik odloči, da takoj predpiše insulin, če vidi, da situacija to zahteva.

Če vam zdravnik predpiše insulin, ga ne zavrnite. Večina strahov, povezanih z njegovo uporabo, ni nič drugega kot predsodkov. Edini pogoj za pravilno zdravljenje z insulinom je dosledno izpolnjevanje vseh predpisov zdravnika (ne smete preskočiti odmerka in časa dajanja ali ga spremeniti brez dovoljenja), vključno s pravočasno dostavo testov.

Če jemljete insulin, boste morali večkrat na dan meriti krvni sladkor s posebno napravo (imenovano glukometer). Na prvi pogled se morda zdi potreba po tako pogostem merjenju zelo nenavadna, vendar je to potrebno za skrbno kontrolo glikemije (krvnega sladkorja). Odčitke naprave je treba zabeležiti v zvezek in pokazati zdravniku na pregledu.

Kako bo potekal porod?

Večina žensk z gestacijskim diabetesom lahko rodi naravno. Sama prisotnost sladkorne bolezni ne pomeni potrebe po carskem rezu.

O načrtovanem carskem rezu govorimo, če vaš otrok zraste prevelik za samostojen porod. Zato je nosečnicam s sladkorno boleznijo predpisan pogostejši ultrazvok ploda.

Med porodom je potrebno skrbno spremljanje matere in otroka:

• Redno spremljanje krvnega sladkorja večkrat na dan. Če je vaša raven glukoze previsoka, vam lahko zdravnik predpiše intravensko dajanje insulina. Skupaj z njim lahko predpišejo glukozo v kapalki, ne bojte se tega.
• Skrbno spremljanje srčnega utripa ploda s CTG. V primeru nenadnega poslabšanja stanja lahko zdravnik opravi urgentni carski rez za hiter porod.

možnosti

V večini primerov se povišan sladkor vrne v normalno stanje nekaj dni po porodu.

Če ste imeli gestacijski diabetes, bodite pripravljeni, da ga boste imeli v naslednji nosečnosti. Poleg tega imate s staranjem večje tveganje za razvoj trajne sladkorne bolezni (tipa 2).

Na srečo lahko ohranjanje zdravega načina življenja močno zmanjša to tveganje, včasih pa celo popolnoma prepreči sladkorno bolezen. Izvedite vse o sladkorni bolezni. Samo jesti zdrava hrana, povečajte svojo telesno aktivnost, znebite se odvečne teže - in ne boste se bali sladkorne bolezni!

Video posnetek
Sladkorna bolezen in načrtovanje nosečnosti

Sladkorna bolezen med nosečnostjo