V članku razpravljamo o Rh faktorju med nosečnostjo - kaj je to, v kakšnih situacijah se pojavi Rh konflikt in njegove posledice za otroka. Izvedeli boste, kako Rh faktor vpliva na žensko, ali se lahko spremeni med nosečnostjo in kaj morajo starši storiti, če pride do Rh konflikta.

Kaj je Rh faktor in Rh konflikt

Rh faktor med nosečnostjo ne vodi vedno do Rh konflikta

Rh faktor ali Rh je posebna beljakovina, ki se nahaja na površini rdečih krvničk.. Če tega proteina v krvi ni, govorijo o negativnem Rh faktorju, če je prisoten, pa o pozitivnem Rh faktorju.

Nekatere ženske zanima vprašanje, ali se Rh faktor lahko spremeni med nosečnostjo. Odgovor na to je negativen - Rh ostane vse življenje. Vendar pa obstaja tak pojav kot šibko pozitiven Rh faktor. Pri takih ljudeh je količina beljakovin tako majhna, da je reakcija pozitivna ali negativna. Če imate diagnozo šibko pozitiven Rh, ga ocenite na naslednji način:

• Rh + med nosečnostjo;
• Rh- za transfuzijo krvi;
• Rh+ pri darovanju.

Ker se v zarodku negativni in pozitivni Rh faktor med nosečnostjo oblikujeta že v prvem trimesečju, je pomembno, da ga določite pravočasno. Če se Rh matere in otroka ne ujemata, lahko pride do konflikta Rh.

Rhesus konflikt je imunski odziv materinega telesa na eritrocite ploda.. Nekaj ​​otrokovih rdečih krvničk prehaja skozi placento v žensko kri. Njo imunski sistem ne prepozna »novih beljakovin«, se začne braniti in proizvajati ustrezna protitelesa proti Rh faktorju med nosečnostjo. Protitelesa agresivno napadajo posteljico, prodrejo v kri ploda in uničijo "tuje" rdeče krvne celice, na katerih se nahaja antigen Rh.

Vpliv Rh faktorja na nosečnost ni vedno negativen. Tudi če se Rh protitelesa pojavijo v krvi nosečnice, ni nujno, da bodo škodila otroku. Materina kri, amnijska tekočina in posteljica vsebujejo posebne biološke filtre, ki lovijo protitelesa in jim preprečujejo, da bi prišla do ploda. Zaščita otroka je večja, če je mati zdrava in nosečnost poteka brez zapletov. Vse se spremeni, če ženska trpi zaradi toksikoze, obstaja grožnja prekinitve, delnega odvajanja posteljice ali med nosečnostjo, invazivne raziskave. Takrat učinkovitost zaščite močno pade.

Kdaj pride do Rhesus konflikta?

Rh konflikt ni nevaren, če imate Rh združljivost, to pomeni, da materino telo otroka ne dojema kot tujek. Združljivost se pojavi tako s pozitivnim Rh faktorjem ženske kot z negativnim:

• Ko je mati Rh+, že ima Rh protein v krvi. Ne glede na to, kakšen Rh ima oče ali otrok, bo imunski sistem mirno sprejel pojav istega proteina in konflikt se ne bo začel.
• Enako velja, če je ženska med nosečnostjo Rh negativna, oče je negativen in otrok negativen. Otrok podeduje Rh faktor staršev in njihova kri je podobna.
• Možnost ne povzroča težav, če ima ženska med nosečnostjo negativen Rh faktor, oče ima Rh +, otrok pa se rodi z Rh-. V tem primeru sta kri matere in ploda popolnoma združljivi.

Konflikt Rh med nosečnostjo se pojavi, ko ga Rh-pozitivni oče prenese na otroka, medtem ko ga Rh-negativna mati prenese.

Tveganje Rh konflikta se poveča, če ima ženska v anamnezi:

• rojstvo otroka z Rh +;
• intrauterina smrt ploda;
• splav, spontani splav;
• zunajmaternična nosečnost;
• transfuzija krvi z Rh+.

Kdaj različni Rh faktorji pri starših med nosečnostjo so lahko posledice za otroka neugodne in včasih katastrofalne:

• kisikovo stradanje in anemija;
• vodenica z edemom na notranjih organih;
• hemolitična zlatenica;
• motnje možganov;
• motnje sluha in govora;
• retikulocitoza;
• eritroblastoza;
• smrt ploda.

Tudi če otrok preživi napad protiteles in ne umre, bodoča mati se bo soočil s hudimi manifestacijami toksikoze in splošne oslabelosti telesa.

Tabela združljivosti Rh faktorjev po krvnih skupinah

Pri načrtovanju otroka je pomembno, da starši poznajo svoje krvne skupine in Rh faktor, da preprečijo Rh konflikt.

Če imajo starši med nosečnostjo različne krvne skupine, se lahko združljivost tudi prekine. Krvne skupine se razlikujejo po prisotnosti beljakovin tipa A in B:

• v prvi krvni skupini (0) - beljakovine so odsotne;
• druga krvna skupina (A) ima protein A;
• tretja krvna skupina (B) ima protein B;
• četrta krvna skupina (AB) ima obe beljakovini.

Glede na krvno skupino očeta in Rh faktor bo tabela združljivosti nosečnosti pokazala verjetnost imunološkega konflikta. V vseh primerih je Rh faktor matere negativen.

Najbolj ugodna situacija je, če ima mati 4 negativno krvno skupino in je nosečnost odvisna samo od očetovega Rh in ne od krvne skupine.

Preprečevanje Rhesus konflikta

Da bi preprečili Rh konflikt, zdravniki izvajajo preventivno cepljenje z imunoglobulinom. Anti-rezusni imunoglobulin med nosečnostjo z negativnim Rh faktorjem uniči rdeče krvne celice otroka, ki so vstopile v materino telo, njen imunski sistem pa ima čas za reakcijo.

Cepljenje se opravi dvakrat - pred porodom in takoj po porodu:

• Če nosečnost poteka brez zapletov pred 28-32 tednom, dobi mati odmerek anti-D-imunoglobulina, ki ščiti zarodek do samega poroda.
• Če po prvem cepljenju obstaja nevarnost spontanega splava opazovanje, je prišlo do poškodbe trebuha po prometni nesreči ali padcu, opravljeni so bili terapevtski in diagnostični posegi, na primer kordocenteza ali horionska biopsija, zdravilo se ponovno uvede.
• Če se po porodu potrdi, da je otrok Rh pozitiven, bo zdravnik dal injekcijo anti-D-imunoglobulina za zaščito naslednja nosečnost. Cepljenje se opravi v 72 urah po rojstvu, vendar najkasneje.

Kaj storiti, če imata starša nasprotujoč Rh faktor

Tudi če je mati v prvi nosečnosti Rh negativna, otrok pa Rh pozitiven, to ne pomeni, da bo nujno prišlo do konflikta. Če ženska v preteklosti ni imela splava, spontanega splava ali transfuzije krvi, tveganje za nastanek Rhesus konflikta ne presega 10%. Verjetnost konflikta ostaja majhna tudi med drugo nosečnostjo, če protitelesa proti Rh otroku niso nastala.

Drugo vprašanje je, kdaj so se protitelesa med prvo nosečnostjo pojavila v velikih količinah. V tem primeru bo negativni Rh faktor med drugo nosečnostjo dramatično povečal verjetnost Rh konflikta. Takoj ko fetalne rdeče krvne celice vstopijo v materino kri, "spominske celice" hitro organizirajo proizvodnjo protiteles in izzovejo uničenje otrokovih rdečih krvnih celic. In z vsakim nova nosečnost to tveganje se bo samo povečalo. Zaradi tega negativni Rh faktor med tretjo nosečnostjo pogosteje kot drugi povzroči neželene učinke.

Kaj naj starši storijo z rezus konfliktom?

Prva stvar, ki jo morajo narediti takšni starši, je registracija pri ginekologu. Če imajo starši med nosečnostjo različne Rh faktorje, mora ženska redno darovati kri iz vene, da določi protitelesa proti fetalnim eritrocitom in njihovo število:

• od 7 do 32 tednov - 1-krat na mesec;
• od 33 do 35 tednov - 2-krat na mesec;
• od 36 do 40 tednov - enkrat na teden.

Če se protitelesa ne pojavijo v 28-32 tednih, boste prejeli injekcije anti-Rh imunoglobulina. Če v vas najdemo protitelesa in se bo njihovo število povečalo, bo zdravnik diagnosticiral nastanek Rh konflikta in predpisal ustrezno zdravljenje.

Zdravljenje nosečnic z Rh konfliktom poteka v specializiranem perinatalnem centru pod stalnim nadzorom zdravnikov. Za zmanjšanje reakcije materinega imunskega sistema na krvne beljakovine ploda je predpisana desenzibilna terapija - uvedba askorbinske kisline, vitaminov, glukoze, kalcijevega glukonata in kokarboksilaze. Če se titri protiteles proti Rh ne zmanjšajo, je ženska hospitalizirana na oddelku za patologijo nosečnosti.

Načrtovanje Rh negativne nosečnosti

Nezdružljivost Rh faktorjev med nosečnostjo je treba upoštevati že v fazi načrtovanja. Priporočila za ženske z Rh negativno krvjo:

• Vnaprej določite pripadnost očetove krvi Rh faktorju in skupini.
• Jejte pravilno, izogibajte se stresu in vadite, da okrepite imunski sistem in preprečite njegovo morebitno odpoved.
• Prihranite prvo nosečnost in ne splavite.

Tudi v fazi načrtovanja nosečnosti kupite anti-rezusni imunoglobulin ker ni vedno na voljo v predporodna klinika in materinski dom.

Za več informacij o Rh konfliktu si oglejte videoposnetek:

Kaj si zapomniti

1. Negativni Rh faktor- kadar v krvi ni posebnih beljakovin.
2. Rhesus konflikt - ko ima mati negativni Rh, otrok pa pozitiven, in ženski imunski sistem uniči celice ploda.
3. Tveganje Rhesus konflikta med prvo nosečnostjo ni več kot 10%. Z vsakim naslednji otrok tveganje se poveča.
4. Z negativnim Rh faktorjem pri ženski med nosečnostjo so posledice za otroka anemija, zlatenica, vodenica in smrt.
5. Najboljše zdravljenje Rh inkompatibilnosti je profilaksa z imunoglobulini.
6. Da bi pravočasno opazili pojav in povečanje števila protiteles v materinem telesu, redno darujte kri iz vene za titer protiteles.

Vsi so vsaj enkrat v življenju slišali za Rh faktor, ki je prisoten v krvi vsakega človeka. Je beljakovina, ki prekriva rdeče krvničke in je pri nekaterih ljudeh (približno 85 % svetovnega prebivalstva) prisotna, pri drugih pa je ni. Načeloma se Rh-negativni moški in ženske ne razlikujejo od drugih in takšna lastnost njihovega telesa postane temeljna le v dveh primerih - če je potrebno, transfuzijo krvi in ​​nosečnost.

Pomembno je omeniti, da negativni Rh faktor sploh ni kontraindikacija za nosečnost, vendar se morajo vse ženske s takšno lastnostjo zavedati tako nevarnega pojava, kot je Rh konflikt.

Rh faktor nerojenega otroka je odvisen od Rh faktorjev njegovih staršev, vendar ga ni mogoče določiti s 100% natančnostjo. Vendar pa obstaja tabela, s katero je mogoče bolj ali manj natančno določiti in poleg tega predvideti tveganje konflikta med krvjo matere in ploda.

Moški	ženska	Otrok	Nevarnost konflikta
+	+	75% +, 25% -	št
+	-	50% +, 50% -	50%
-	+	50% +, 50% -	št
-	-	-	št

Tudi krvne skupine bodočih staršev (ali bolje rečeno, značilen nabor beljakovin, ki jih ima vsak od njih) lahko postanejo vzrok za konflikt. Verjetnost njegovega razvoja je mogoče določiti z drugo tabelo.

Moški	ženska	Otrok	Nevarnost konflikta
jaz	jaz	jaz	št
II	jaz	I, II	50%
III	jaz	I, III	50%
IV	jaz	II, III	100%
jaz	II	I, II	št
II	II	I, II	št
III	II	Vse skupine	50%
IV	II	I, II, IV	66%
jaz	III	I,III	št
II	III	Vse skupine	25%
III	III	I, III	št
IV	III	I, III, IV	66%
jaz	IV	II, III	št
II	IV	I, II, IV	št
III	IV	I, III, IV	št
IV	IV	II, III, IV	št

V odstotkih možnost Rh konflikta med materjo in otrokom ni tako velika (pravzaprav se po statističnih podatkih pojavi pri manj kot 1% nosečnic). Če pa se pojavi, bo stanje tako resno, da morajo bodoči starši opraviti ustrezne raziskave in, če obstaja vsaj minimalno tveganje, se obvezno posvetovati z zdravnikom.

Negativna Rh mati je lahko nevarna za "pozitivnega" otroka le, ko njegove krvne celice preidejo v materino kri. Njeno telo se nanje odzove kot na tujke in jih takoj začne napadati.

Sprva povzročijo blago anemijo pri plodu, kasneje pa preprosto nima časa za proizvodnjo novih rdečih krvnih celic, ki bi nadomestile uničene, kar lahko privede do razvoja resnih bolezni in patologij:

• hemolitična bolezen, anemija;
• hepatitis in druge bolezni jeter;
• lezije CNS;
• oteklina in vodenica.

V najhujših primerih lahko Rh konflikt povzroči spontani splav, smrt nerojenega otroka v maternici ali rojstvo mrtvega otroka.

Video - nosečnost in Rh konflikt: tveganja za mamo in otroka

Kdaj je otrok v nevarnosti?

Negativni Rh faktor v prvi nosečnosti običajno ne predstavlja tveganja za plod, zlasti v primerih, ko nosečnost poteka brez zapletov. Vendar, če je nosečnost druga ali v zgodovini ženske obstaja nekaj škodljivi dejavniki, potem v teh primerih zdravniki govorijo o pojavu, imenovanem senzibilizacija.

To pomeni, da je določena količina krvi z nasprotnim Rh že prišla v krvni obtok matere, njeno telo je "seznanjeno" s tujimi eritrociti otroka in je začelo proizvajati nevarna protitelesa proti njim. Preobčutljivost se običajno pojavi po:

• naravni porod;
• zunajmaternična nosečnost;
• carski rez;
• splavi in ​​spontani splavi;
• zapletena nosečnost (odstop placente itd.);
• rane trebušna votlina med nosečnostjo;
• šivanje materničnega vratu (na primer pri nošenju dvojčkov);
• izvajanje invazivnih posegov: kordocenteza, amniocenteza itd.;
• pri deklicah se senzibilizacija včasih pojavi že pred rojstvom (v primerih, ko krvne celice Rh-pozitivne matere vstopijo v njen krvni obtok).

Takšne ženske so razvrščene kot rizična skupina, zato v obdobju rojstva otroka potrebujejo poseben nadzor.

Vsaka oseba na svetu ve, da je splav nevaren. A pri Rh negativni nosijo dvojno tveganje, saj so zaradi senzibilizacije avtomatsko ogrožene vse njene naslednje nosečnosti.

Kako se diagnosticira Rhesus inkompatibilnost?

Nevarnost situacije je tudi v tem, da s povečanjem kritične mase protiteles v telesu nosečnice praktično ne čuti ničesar, to pomeni, da ne more prepoznati sprememb, ki se pojavijo pri njenem otroku. . Včasih lahko bodoča mati čuti nekaj nelagodja, vendar se običajno odpiše kot "zanimiv" položaj.

Znake, da imata mati in otrok Rhesus konflikt, je mogoče določiti z ultrazvokom. V tem primeru ima plod naslednje simptome:

• kopičenje tekočine v nekaterih telesnih votlinah;
• huda oteklina;
• "drža Bude", za katero je značilen velik trebuh in udi, položeni na stran;
• povečanje srca in drugih organov;
• zgostitev ven posteljice in popkovine.

Da bi čim prej prepoznali tveganje za plod in preprečili vse zaplete, že v zgodnjih fazah nosečnosti morata bodoča mati in oče opraviti krvni test za določitev Rh faktorja.

Če nevarnost konflikta še vedno obstaja, bo v naslednjih 9 mesecih nenehno pod strogim nadzorom strokovnjakov. Okoli 18-20. tedna (če so že bili primeri Rh konfliktov, potem prej), bo morala nosečnica opraviti še en krvni test, ki naj bi pokazal koncentracijo protiteles. Rezultat (titer) je manjši od 1 do 4 - v tem primeru lahko zdravniki rečejo, da ni nevarnosti za otroka. Toda tudi če je količina protiteles v krvi minimalna, bo morala redno obiskovati zdravnika, opraviti vse vrste študij in spremljati stanje otroka. Druga analiza se opravi na začetku tretjega trimesečja, po kateri se zdravnik odloči o nadaljnji taktiki.

Kako zaščititi otroka?

Za lajšanje Rh konflikta se vsem nosečnicam priporoča nespecifično desenzibilizacijsko zdravljenje (izvedeno v 10-12, 22-24 in 32-34 tednih), ki je sestavljeno iz vitaminskih pripravkov, pripravkov kalcija in magnezija, presnovnih in antihistaminikov, terapije s kisikom. , itd. d.

Če so študije pokazale, da je titer protiteles dovolj visok, ženska prejme posebno cepivo, imenovano anti-Rhesus imunoglobulin. Sposoben je nevtralizirati protitelesa, ki so se že razvila v materinem telesu, tako da se tveganje za zdravje otroka bistveno zmanjša. Običajno se prvi odmerek daje med 28. in 34. tednom, drugi pa vsaj 3 dni po rojstvu, da se prepreči tveganje Rh konflikta med porodom. možne nosečnosti v prihodnosti.

V najresnejših situacijah potrebuje plod intrauterini postopek transfuzije krvi, da nadomesti pomanjkanje krvnih celic, ki so jih uničila protitelesa. žensko telo. Če gestacijska starost presega 32-34 tednov, potem zdravniki postavljajo vprašanje nujnega carskega reza, saj je nenehno "bombardiranje" otrokovega telesa z ženskimi protitelesi lahko nevarno za njegovo življenje.

Obstajajo družine, v katerih se je zaradi tega neprijetnega pojava več nosečnosti končalo s splavi, intrauterino smrtjo ploda ali rojstvom mrtvih otrok. Edini izhod v takšnih primerih je postopek IVF: oploditev jajčeca ne poteka v maternici, temveč v epruveti, po kateri se zarodki pregledajo na prisotnost določenega gena in samo tisti, ki imajo negativen rezultat. Rh faktor se nahaja v maternici.

Preprečevanje Rhesus konflikta

Na žalost je za Rh-negativne ženske praktično nemogoče, da bi se popolnoma izognile konfliktu, vendar lahko vseeno sprejme nekaj previdnostnih ukrepov. Najprej bi morala zelo resno vzeti svoje zdravje in, če je potrebna transfuzija krvi, obvezno obvestiti zdravnike o negativnem Rh. Poleg tega se je treba izogibati splavu, kadar koli je to mogoče (še posebej, če gre za prvo nosečnost) in biti zelo previden med nosečnostjo, da zmanjšamo tveganje zapletov, kot je odcepitev posteljice.

Toda tudi če se je prva nosečnost končala naravno in je otrok popolnoma zdrav, je v vsakem primeru priporočljiva injekcija imunoglobulina, ki lahko znatno zmanjša tveganje za preobčutljivost v prihodnosti.

Ne tako dolgo nazaj je bil negativni Rh krvni faktor med nosečnostjo resna grožnja njenemu poteku. Zdravniki so bodoči mamici, sploh če je noseča z drugim ali tretjim otrokom, napovedovali cel spekter negativne posledice za dojenčka. Če se je ženska z negativnim Rh faktorjem iz nekega razloga odločila za prekinitev nosečnosti, bi splav lahko povzročil nadaljnje pomanjkanje otrok.

Danes so se razmere dramatično spremenile. Sodobne diagnostične in terapevtske metode omogočajo zmanjšanje tveganja negativnih kazalcev tega parametra pri materi.

Kaj je Rh faktor?

Kri ljudi in živali vsebuje rdeče krvničke, na površini katerih je antigen ali beljakovina, imenovana Rh faktor. To je stalni indikator in se tekom življenja ne more spremeniti. Včasih obstajajo dokazi, da se po medicinskih manipulacijah pri osebi ta parameter krvi spremeni. Toda znanstveno dokazano, da je njegova sprememba nemogoča. Odgovor na vprašanje, zakaj se pojavljajo takšne informacije, so napačni rezultati določanja prisotnosti antigena pred ali po medicinski manipulaciji.

Če imajo rdeče krvne celice osebe ta antigen, se Rh faktor imenuje pozitiven, če ga ni, je negativen. Več kot 85 % svetovnega prebivalstva je Rh pozitivnih nosilcev. Podatek o tem, ali ima oseba antigen ali ne, je potreben pri transfuziji krvi, ki mu zagotavlja nujne primere zdravstvena oskrba, kirurški poseg. Ti parametri se včasih uporabljajo za določanje spola nerojenega otroka, vendar ni podatkov, ki bi potrdili točnost takih metod.

Zanesljivo je znano, da odkrivanje negativnega Rh faktorja du pri pacientu pomeni, da mu po potrebi damo transfuzijo krvi samo z negativnim indikatorjem.

Med nosečnostjo je Rh faktor zelo pomemben. Če je mati negativna in mož pozitiven, lahko otrok podeduje očetov antigen. To je preobremenjeno z razvojem Rh konflikta, s katerim se bo materino telo borilo z aktivno proizvodnjo protiteles in dojemanje rastočega otroka kot tuje telo. Če ne ukrepate, se bo potek takšne nosečnosti končal negativno.

Združljivost Rh faktorjev in krvnih skupin med seboj določa posebna tabela.

(slika tabele)

Ko sta oba zakonca enako Rh pozitivna ali negativna, ju ni treba skrbeti. Med nosečnostjo otroka je treba ukrepati le, ko različne pomene ta indikator pri mladih starših.

Značilnosti nosečnosti z negativnim Rh

Če imajo starši različne kazalnike antigena in obstaja možnost konflikta Rh med nošenjem ploda, to ni razlog za motnjo. Občutljiv nadzor specialistov in redno testiranje ter znanje o tem, kako roditi z negativnim Rh, bodo pomagali prenesti to fazo brez tveganja za otroka.

Med prvo nosečnostjo

Ženska se šele med nosečnostjo prvič sreča z neznanimi, tujimi antigeni. Obstaja velika verjetnost, da se proizvodnja protiteles proti antigenom sploh ne bo začela. V prvi nosečnosti proces njihove proizvodnje (če se je začel) poteka počasi. Zmanjšana imuniteta zaradi sprememb hormonsko ozadje in počasnost belih krvnih celic prispevata k dejstvu, da se Rh konflikt sploh ne začne ali je blag.

Druga in naslednje nosečnosti

Telo ob soočenju s tujimi antigeni pridobi »celični spomin«. To pomeni, da bo naslednjič, ko bo naletela na tuji antigen, tvorba protiteles v ženskem telesu potekala veliko hitreje. Z vsakim naslednjim časom se hitrost procesa poveča, kar povečuje neizogibnost razvoja Rhesus konflikta.

Zapomnitev se ne pojavi samo po uspešnem porodu, ampak tudi po spontanem splavu, splavu, medicinskem posegu, povezanem s transfuzijo krvi.

Če se je Rhesusov konflikt v telesu mlade matere razvil, sodoben medicinske metode sposobni pravočasno popraviti situacijo. Svetujemo ji, da je nenehno pod nadzorom strokovnjakov.

Posledice negativnega Rh faktorja med nosečnostjo

Nosečnica z negativnim Rh mora vsak mesec opraviti test protiteles. Porodničar-ginekolog s tako anamnezo podpira nosečnost velika pozornost. Do dvaintridesetega tedna se vsak mesec izvaja preiskava venske krvi na prisotnost protiteles. Po dvaintridesetem tednu ga je treba jemati vsakih nekaj tednov. Od 35 tednov - tedensko.

V nasprotnem primeru se nosečnost otroka pri materi z negativnim Rh ne razlikuje od poteka normalne nosečnosti. Hitrost razvoja protiteles je odvisna od tega, ali je treba bodoči materi dajati imunoglobulin.

Vpliv na zdravje otroka

Če ni sprejet preventivni ukrepi, sprožijo se nevarni patološki procesi:

1. Zmanjšanje števila rdečih krvničk v plodu, ki so odgovorne za transport kisika, iz česar se postopoma razvije stradanje kisika. Najprej vpliva na razvoj srca in možganov.
2. Količina bilirubina se poveča. Nastane, ko se rdeče krvne celice uničijo. Naraščajoče število bilirubina povzroči resno zastrupitev ploda.
3. Povečana proizvodnja rdečih krvnih celic v vranici in jetrih otroka, kar povzroči povečanje teh organov in njihov patološki razvoj.
4. Razvoj neravnovesja v sestavi krvi, kršitev proizvodnje krvnih delcev, razvoj patologij v razvoju hrbtenjače, prirojena hemolitična anemija.Hemolitična bolezen novorojenčka (HDN) se kaže v bledici koža, splošna šibkost.

Metode za diagnosticiranje težav z negativnim Rh faktorjem med nosečnostjo

Prisotnost protiteles pri mladi materi se določi na samem začetku nosečnosti. Mnoge ženske vedo za svoj Rhesus že dolgo pred spočetjem in pojavom " zanimiv položaj". Porodničar-ginekolog takšno mater postavi na poseben račun. Razkrivanje negativen rezultat analizo protiteles, zdravnik bodoči mamici predpiše mesečno darovanje venske krvi za nadzor hitrosti nastajanja protiteles. Bližje kot je datum rojstva, pogosteje mora mlada mati opraviti teste za nadzor nad situacijo.

Poleg krvnega testa je nosečnica predpisana načrtovano ultrazvočne preiskave, na katerem je posebna pozornost namenjena stanju jeter in vranice otroka ter stanju posteljice.

Če se odkrijejo kakršne koli patologije, se dodatno izvede kardiotokografija (CTG) in dopplerometrija. Te študije omogočajo ovrednotenje dela srčno-žilnega sistema otroka, pa tudi, ali mu preko uteroplacentalnega krvnega obtoka dovaja zadostna količina kisika.

Če analiza za anti-rezusna telesa pokaže njihovo hitro rast, se uporabljajo invazivne diagnostične metode. Ta metoda diagnoze je nevarna zaradi iztekanja vode, ki obkroža plod, nevarnost okužbe, nastanek hematoma na popkovini.

Analiza amnijska tekočina- najbolj zanesljiva študija, ki kaže natančno količino bilirubina, ki ga proizvaja otrok, kar vam omogoča oceno stanja ploda. Vzorčenje materiala iz popkovine daje tudi zanesljive podatke o sestavi krvi ploda.

Posebnosti poroda

Če nezdružljivost Rh faktorjev ni povzročila hitrega nastajanja protiteles in je nosečnost potekala normalno, brez patologij, se otrok lahko rodi naravno. V procesu poroda v materinem telesu se lahko zaradi izgube določene količine krvi aktivira proizvodnja protiteles. Da bi to naredil, mora imeti porodničar-ginekolog v porodni sobi pri roki del krvi iste skupine in rezusa kot porodnica. Da bi odpravili tveganje za nastanek patologij med porodni proces porodnici je dovoljena injekcija imunoglobulina.

V primerih, ko otrok ni podedoval materinega Rh, ampak moški, in med nošenjem otroka je prišlo do Rh konflikta, se odloči o porodu s carskim rezom. Težavna nosečnost se vzdržuje in vzdržuje do 37-38 tednov, po doseženem obdobju pa se izvede načrtovana operacija.

V težkih situacijah novorojenčku dobimo transfuzijo krvi iste skupine in Rh kot mati. Novorojenček se prve dni ne hrani Materino mleko, temveč mešanice. To je posledica dejstva, da materino mleko še vedno vsebuje protitelesa. Če vstopijo v otrokovo telo, bodo začeli uničevati rdeče krvne celice njegove krvi.

Imunoglobulin se injicira v telo mlade matere v 72 urah po porodu. To bo preprečilo nastanek konfliktov v naslednjih nosečnostih. Enake ukrepe je treba sprejeti po splavu ali spontanem splavu. Zelo pomembno je, da z uvedbo injekcije izpolnite tridnevno obdobje.

Tudi če sta prvi porod in obdobje nosečnosti minila brez zapletov in ženska načrtuje naslednjo nosečnost od moškega s pozitivnim Rh, bodo v njenem telesu še vedno nastajale spominske celice, torej na naslednje rojstvo zdravilo za injiciranje bo treba bodisi kupiti neodvisno bodisi razjasniti njegovo razpoložljivost v porodnišnici.

Več o tem, kaj je Rh konflikt, kako hudo je in kako poteka nosečnost s takšno zgodovino, lahko izveste iz videoposnetka:

Zaključek

Negativni RH pri materi ni razlog za opustitev materinstva in nezdružljivost rezusa z ljubljenim moškim ni razlog za ločitev od njega. V veliki večini primerov nosi otroka v teh okoliščinah poteka brez patologij. Rhesus konflikt se pojavi le pri desetih odstotkih nosečnic. Resne razvojne in zdravstvene težave opazimo le pri dveh ali treh dojenčkih od tisoč.

Vsaka oseba je nosilec ene od vrst Rh faktorja: pozitivnega ali negativnega. Rh faktor je prisotnost ali odsotnost beljakovine, ki se nahaja na površini eritrocitov (rdečih krvnih celic, ki prenašajo kisik v tkiva). In vsaka ženska, ki načrtuje nosečnost, da bi se izognila negativnim posledicam, mora določiti svoj Rh faktor in svojo krvno skupino. Navsezadnje lahko v veliki meri vpliva na potek nosečnosti, pa tudi na razvoj in stanje ploda.

Bodoča mama in oče imata lahko odlične Rh faktorje. Torej, če sta mati in oče Rh-pozitivna, bo otrok v prihodnosti podedoval podoben Rh faktor. Enako se zgodi v prisotnosti negativnega Rh faktorja v krvi obeh staršev. Če je mati Rh pozitivna in oče Rh negativen, tudi med nosečnostjo ne bo nobenih zapletov. Če pa se je izkazalo, da je mati lastnica Rh-negativnega faktorja, medtem ko ima oče Rh-pozitiven faktor, obstaja Rh-konflikt, ki nosi določeno grožnjo.

Dejstvo je, da se v telesu Rh-negativne nosečnice kot odziv na pozitivni Rh faktor ploda začnejo proizvajati protitelesa - imunski sistem zaznava Rh-pozitivne eritrocite otroka kot tujke. Rh protitelesa lahko prodrejo skozi placento, kjer začnejo uničevati plodove rdeče krvne celice. Posledica tega stanja za otroka je lahko (zmanjšanje hemoglobina), zastrupitev, motnje v delovanju vitalnih organov. Vse to skupaj imenujemo hemolitična bolezen. Najpogosteje se razvije takoj po rojstvu otroka, njeno zdravljenje pa je precej zapleteno. Včasih potrebuje novorojenček tudi transfuzijo krvi - vbrizgajo mu Rh negativno kri in izvajajo oživljanje.

Pravzaprav se je vsem tem strašnim posledicam mogoče izogniti, če k temu pristopite premišljeno in previdno. Mnoge ženske so šele po spontanem splavu ugotovile, da je vzrok splava prisotnost Rh-negativnega faktorja v krvi. Ker so njihovi nosilci 15-20% ženske populacije, je v procesu načrtovanja nosečnosti nujno določiti svojo krvno skupino in Rh faktor. Če se je nosečnost že začela, morajo v predporodni kliniki nujno vzeti kri za določitev Rh-pripadnosti. Če se izkaže, da je nosečnica nosilka Rh-negativnega faktorja, jo vzamejo na poseben račun. Skrben nadzor v tem primeru je preprosto potreben. Tako bo ženska morala precej pogosto darovati kri iz vene - tako da lahko zdravniki vidijo, ali so protitelesa v telesu nosečnice, in če so, kako se njihovo število spreminja. Do 32. tedna se kri daruje enkrat na mesec, od 32. do 35. tedna - dvakrat na mesec, od takrat do poroda pa tedensko. Sodobna medicinska oprema vam omogoča, da ves čas spremljate stanje in razvoj ploda, pravočasno ugotovite resnost hemolitične bolezni in po potrebi izvedete intrauterina transfuzija krvi. Glavni cilj tega postopka je izboljšanje stanja ploda in podaljšanje nosečnosti. Zgodnji ali pozni porod, če ima mati negativen Rh faktor, bo nevaren, najboljši čas rojstvo otroka - 35-37 tednov.

Treba je opozoriti, da je med prvo nosečnostjo tveganje za nastanek Rhesus konflikta majhno, ker materin imunski sistem najprej naleti na tuje rdeče krvne celice. V zvezi s tem se v majhnih količinah proizvajajo protitelesa, ki lahko uničijo fetalne rdeče krvne celice. Če se torej izkaže, da je bodoča mati lastnica negativnega Rh faktorja, je prekinitev nosečnosti kontraindicirana - tako obstaja možnost, da se rodi zdrav polnopravni otrok. V primeru naslednje nosečnosti se situacija poslabša: v krvi nosečnice so že prisotna protitelesa, ki so ostala iz prejšnje nosečnosti. In zdaj lahko prečkajo placento in uničijo otrokove rdeče krvne celice.

V vsakem primeru, če ima mati negativen Rh faktor, je potreben strog zdravniški nadzor. Pravilno zdravljenje določi zdravnik po temeljiti preučitvi vseh dejstev. Dobra novica je, da je danes mogoče preprečiti razvoj Rh konflikta z uvedbo posebnega cepiva - anti-Rh imunoglobina. To zdravilo, ki ga dajemo takoj po prvem porodu ali prekinitvi nosečnosti, veže agresivna protitelesa in jih odstrani iz materinega telesa. Tako ne morejo več škodovati nerojenemu otroku.

Posebej za- Tatjana Argamakova

Čas rojstva otroka je eden najlepših v življenju ženske. Vsaka bodoča mati želi biti mirna za zdravje otroka, uživati ​​​​v obdobju čakanja na dodatek. Toda vsaka deseta ženska ima po statističnih podatkih Rh negativno kri in to dejstvo skrbi tako nosečnico kot zdravnike, ki jo opazujejo.

Kakšna je možnost Rh konflikta med materjo in otrokom in kakšna je nevarnost, bomo povedali v tem članku.

Kaj je to?

Ko imata ženska in njen bodoči arašid različno krvno sliko, se lahko začne imunološka nezdružljivost, prav ona se imenuje konflikt Rhesus. Predstavniki človeštva, ki imajo Rh faktor z znakom +, imajo specifičen protein D, ki vsebuje rdeče krvne celice. Oseba z Rh negativno vrednostjo tega proteina nima.

Znanstveniki še vedno ne vedo zagotovo, zakaj imajo nekateri ljudje specifično beljakovino Rhesus makaka, drugi pa ne. Toda dejstvo ostaja - približno 15% svetovnega prebivalstva nima nič skupnega z makaki, njihov Rh faktor je negativen.

Med nosečnico in otrokom poteka stalna izmenjava skozi uteroplacentalni pretok krvi. Če ima mati negativen Rh faktor, otrok pa pozitiven, potem protein D, ki vstopi v njeno telo, za žensko ni nič drugega kot tuja beljakovina.

Imuniteta matere se zelo hitro začne odzivati ​​na vsiljivca in ko koncentracija beljakovin doseže visoke vrednosti, se začne Rh konflikt. To je neusmiljena vojna imunska obramba nosečnica navede otroka kot vir tujega antigenskega proteina.

Imunske celice začnejo uničevati otrokove rdeče krvne celice s pomočjo posebnih protiteles, ki jih proizvaja.

Plod trpi, ženska doživi preobčutljivost, posledice so lahko zelo žalostne, vse do smrti otroka v maternici, smrti drobtin po rojstvu ali rojstva invalidnega otroka.

Rhesus konflikt se lahko pojavi pri nosečnici z Rh (-), če je otrok podedoval očetove krvne lastnosti, to je Rh (+).

Veliko manj pogosto se nezdružljivost oblikuje glede na tak indikator, kot je krvna skupina, če imajo moški in ženske različne skupine. To pomeni, da nosečnica, katere lastni Rh faktor ima pozitivne vrednosti, nima razloga za skrb.

Za družine z enakim negativnim Rh ni razloga za skrb, vendar se to naključje ne zgodi pogosto, saj so med 15% ljudi z "negativno" krvjo - velika večina nežnejšega spola, le moški s takšnimi krvnimi lastnostmi. 3 %.

Začne se lastna hematopoeza pri arašidih v maternici okoli 8 tednov nosečnosti. In od tistega trenutka naprej v preiskavah materine krvi ne veliko število fetalni eritrociti. Iz tega obdobja se pojavi možnost Rhesus konflikta.

Vnesite prvi dan vaše zadnje menstruacije

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Tabele verjetnosti

Z vidika genetike je verjetnost dedovanja glavnih značilnosti krvi - skupine in Rh faktorja od očeta ali matere enako ocenjena na 50%.

Obstajajo tabele, ki vam omogočajo, da ocenite tveganje Rh konflikta med nosečnostjo. In pravočasno pretehtana tveganja dajejo zdravnikom čas, da poskušajo zmanjšati posledice. Na žalost medicina ne more popolnoma odpraviti konflikta.

Po Rh faktorju

Po krvni skupini

Očetova krvna skupina	Mamina krvna skupina	Krvna skupina otroka	Ali bo prišlo do konflikta
0 (prvi)	0 (prvi)	0 (prvi)
0 (prvi)	A (drugi)	0 (prvi) ali A (drugi)
0 (prvi)	B (tretji)	0 (prvi) ali B (tretji)
0 (prvi)	AB (četrti)	A (drugi) ali B (tretji)
A (drugi)	0 (prvi)	0 (prvi) ali A (drugi)	Možnost konflikta - 50%
A (drugi)	A (drugi)	A (drugi) ali 0 (prvi)
A (drugi)	B (tretji)	Poljubno (0, A, B, AB)	Možnost konflikta - 25%
A (drugi)	AB (četrti)
B (tretji)	0 (prvi)	0 (prvi) ali B (tretji)	Možnost konflikta - 50%
B (tretji)	A (drugi)	Poljubno (0, A, B, AB)	Možnost konflikta - 50%
B (tretji)	B (tretji)	0 (prvi) ali B (tretji)
B (tretji)	AB (četrti)	0 (prvi), A (drugi) ali AB (četrti)
AB (četrti)	0 (prvi)	A (drugi) ali B (tretji)	Verjetnost konflikta - 100%
AB (četrti)	A (drugi)	0 (prvi), A (drugi) ali AB (četrti)	Verjetnost konflikta - 66%
AB (četrti)	B (tretji)	0 (prvi), B (tretji) ali AB (četrti)	Verjetnost konflikta - 66%
AB (četrti)	AB (četrti)	A (drugi), B (tretji) ali AB (četrti)

Vzroki konflikta

Verjetnost razvoja Rhesus konflikta je močno odvisna od tega, kako in kako se je končala ženska prva nosečnost.

Tudi "negativna" mati lahko povsem varno rodi pozitivnega otroka, saj med prvo nosečnostjo ženska imuniteta še nima časa, da bi razvila ubijalsko količino protiteles proti proteinu D. nujnost reševati življenja.

Če se je prva nosečnost končala s spontanim splavom ali splavom, se verjetnost Rh konflikta med drugo nosečnostjo znatno poveča, saj ima ženska v krvi že protitelesa, pripravljena za napad v najzgodnejšem možnem času.

Pri ženskah, ki med prvim porodom imela carski rez, je verjetnost konflikta med drugo nosečnostjo 50 % večja v primerjavi z ženskami, ki so prvega otroka rodile po naravni poti.

Če je bil prvi porod problematičen, je bilo treba posteljico ločevati ročno, je prišlo do krvavitev, potem se poveča tudi verjetnost preobčutljivosti in konfliktov v naslednji nosečnosti.

Nevarnost za bodoča mati z negativnim Rh faktorjem krvi so prisotne tudi bolezni v obdobju rojevanja otroka. Gripa, SARS, preeklampsija, sladkorna bolezen v zgodovini lahko povzročijo kršitev strukture horionske resice in materina imunost bo začela proizvajati protitelesa, ki so škodljiva za otroka.

Po porodu protitelesa, ki so se razvila v procesu nošenja drobtin, ne izginejo nikamor. Predstavljajo dolgoročni spomin imunost. Po drugi nosečnosti in porodu se količina protiteles še poveča, kot po tretji in naslednjih.

Nevarnost

Protitelesa, ki jih proizvede materina imunost, so zelo majhna in zlahka prehajajo skozi posteljico v krvni obtok otroka. Ko pridejo v otrokovo kri, zaščitne celice matere začnejo zavirati hematopoetsko funkcijo ploda.

Otrok trpi, doživlja pomanjkanje kisika, saj so razpadajoče rdeče krvne celice nosilci tega vitalnega plina.

Poleg hipoksije se lahko razvije fetalna hemolitična bolezen. in nato novorojenčka. Spremlja ga huda anemija. Pri plodu se povečajo notranji organi - jetra, vranica, možgani, srce in ledvice. Na osrednji živčni sistem vpliva bilirubin, ki nastane pri razgradnji rdečih krvničk in je toksičen.

Če zdravniki ne začnejo pravočasno ukrepati, lahko dojenček umre v maternici, se rodi mrtev, se rodi s hudo okvaro jeter, centralnega živčni sistem, ledvica. Včasih so te lezije nezdružljive z življenjem, včasih vodijo v globoko doživljenjsko invalidnost.

Diagnoza in simptomi

Ženska sama ne čuti simptomov razvijajočega se konflikta njene imunosti s krvjo ploda. Ni simptomov, po katerih bi bodoča mati lahko uganila o destruktivnem procesu, ki se odvija v njej. Vendar laboratorijska diagnostika kadarkoli lahko zazna in sledi dinamiki konflikta.

Da bi to naredili, nosečnica z Rh-negativno krvjo, ne glede na skupino in Rh faktor očetove krvi, vzame krvni test iz vene za vsebnost protiteles v njej. Analiza se opravi večkrat med nosečnostjo, obdobje od 20. do 31. tedna nosečnosti velja za posebej nevarno.

O tem, kako resen je konflikt, pravi titer protiteles, pridobljen kot rezultat laboratorijske študije. Zdravnik upošteva tudi stopnjo zrelosti ploda, saj kaj starejši otrok v maternici, se lažje upre imunskemu napadu.

V to smer, titer 1:4 ali 1:8 pri 12 tednih nosečnosti je zelo zaskrbljujoč pokazatelj, in podoben titer protiteles v obdobju 32 tednov ne bo povzročil panike pri zdravniku.

Ko se odkrije titer, se analiza opravi pogosteje, da se opazuje njegova dinamika. V hudem konfliktu naslov hitro raste - 1:8 se lahko v tednu ali dveh spremeni v 1:16 ali 1:32.

Ženska s titri protiteles v krvi bo morala pogosteje obiskovati ordinacijo ultrazvočna diagnostika. Z ultrazvokom bo mogoče opazovati razvoj otroka, ta raziskovalna metoda daje dovolj podrobne informacije o tem, ali ima otrok hemolitično bolezen, in celo o tem, kakšno obliko ima.

Z edematozno obliko fetalne hemolitične bolezni pri otroku bo ultrazvok pokazal povečanje velikosti notranji organi in možganov, posteljica se zadebeli, poveča se tudi količina plodovnice in preseže normalne vrednosti.

Če je ocenjena teža ploda 2-krat večja od običajne, je to zaskrbljujoč znak.- ni izključena vodenica ploda, ki je lahko usodna že v materinem trebuhu.

Hemolitične bolezni ploda, povezane z anemijo, ni mogoče videti na ultrazvoku, lahko pa jo diagnosticiramo posredno na CTG, saj število gibov ploda in njihova narava kažeta na prisotnost hipoksije.

Poškodba osrednjega živčnega sistema bo znana šele po rojstvu otroka, ta oblika hemolitične bolezni ploda lahko povzroči zaostanek v razvoju otroka, izgubo sluha.

Zdravniki v predporodni ambulanti se bodo ukvarjali z diagnostiko od prvega dne registracije ženske z negativnim Rh faktorjem. Upoštevali bodo, koliko nosečnosti je bilo, kako so se končale, ali so bili otroci že rojeni z hemolitična bolezen. Vse to bo zdravniku omogočilo, da predpostavi morebitno verjetnost konflikta in predvidi njegovo resnost.

Ženska bo morala darovati kri med prvo nosečnostjo enkrat na 2 meseca, med drugo in naslednjimi - enkrat na mesec. Po 32 tednih nosečnosti bo analiza opravljena vsaka 2 tedna, od 35 tednov pa vsak teden.

Če se pojavi titer protiteles, kar se lahko pojavi kadarkoli po 8 tednih, se lahko predpiše dodatne metode raziskovanje.

Z visokim titrom, ki ogroža življenje otroka, se lahko predpiše postopek kordocenteze ali amniocenteze. Postopki se izvajajo pod nadzorom ultrazvoka.

Med amniocentezo se naredi injekcija s posebno iglo in vzame določena količina amnijske tekočine za analizo.

Med kordocentezo se vzame kri iz popkovine.

Ti testi vam omogočajo, da ocenite, katero krvno skupino in Rh faktor je dojenček podedoval, kako močno so prizadete njegove rdeče krvne celice, kakšna je raven bilirubina v krvi, hemoglobina in s 100% verjetnostjo določite spol otroka.

Ti invazivni posegi so prostovoljni, ženska v njih ni prisiljena. Kljub trenutni stopnji razvoja medicinske tehnologije lahko posegi, kot sta kordocenteza in amniocenteza, še vedno povzročijo spontani splav oz. prezgodnji porod in smrt ali okužba otroka.

Porodničar-ginekolog, ki vodi njeno nosečnost, bo žensko seznanil z vsemi tveganji med posegi ali njihovo zavrnitvijo.

Možne posledice in oblike

Rhesus konflikt je nevaren tako v obdobju nošenja otroka kot po rojstvu. Bolezen, s katero se takšni otroci rodijo, se imenuje hemolitična bolezen novorojenčka (HDN). Poleg tega bo njegova resnost odvisna od količine protiteles, ki so napadla krvne celice drobtin med nosečnostjo.

Ta bolezen velja za hudo, vedno jo spremlja razpad krvnih celic, ki se nadaljuje po rojstvu, edem, zlatenica kožo, huda zastrupitev z bilirubinom.

edematozna

Najhujša je edematozna oblika HDN. Pri njej se malček rodi zelo bled, kot "napihnjen", edematozen, z večkratnimi notranjimi edemi. Takšne drobtine se na žalost v večini primerov rodijo že mrtve ali umrejo, kljub vsem prizadevanjem reanimacij in neonatologov, umrejo v čimprej od nekaj ur do nekaj dni.

ikterična

Ikterična oblika bolezni velja za ugodnejšo. Takšni dojenčki nekaj dni po rojstvu "pridobijo" bogato rumenkasto barvo kože in takšna zlatenica nima nič skupnega s pogostim fiziološka zlatenica novorojenčki.

Dojenček ima nekoliko povečana jetra in vranico, krvne preiskave kažejo prisotnost anemije. Raven bilirubina v krvi hitro narašča. Če zdravniki tega procesa ne ustavijo, se lahko bolezen spremeni v kernikterus.

Jedrska

Za jedrski tip HDN so značilne lezije centralnega živčnega sistema. Novorojenček ima lahko krče, lahko nehote premakne oči. Tonus vseh mišic je zmanjšan, otrok je zelo šibek.

Ko se bilirubin odloži v ledvicah, pride do tako imenovanega bilirubinskega infarkta. Močno povečana jetra ne morejo normalno opravljati funkcij, ki jim jih nalaga narava.

Napoved

Pri napovedi za HDN so zdravniki vedno zelo previdni, saj je skoraj nemogoče predvideti, kako bo poškodba živčnega sistema in možganov vplivala na razvoj drobtin v prihodnosti.

Otrokom na intenzivni negi dajejo razstrupljevalne injekcije, zelo pogosto je potrebna nadomestna transfuzija krvi ali plazme darovalca. Če 5-7 dan otrok ne umre zaradi paralize dihalnega centra, se napovedi spremenijo v bolj pozitivne, vendar so precej pogojne.

Po hemolitični bolezni novorojenčkov otroci slabo in počasno sesajo, njihov apetit se zmanjša, spanje je moteno, pojavijo se nevrološke nepravilnosti.

Precej pogosto (vendar ne vedno) pri takšnih otrocih pride do znatnega zaostanka v duševnem in duševnem razvoju intelektualni razvoj, pogosteje zbolevajo, lahko opazimo okvare sluha in vida. Primeri anemične hemolitične bolezni se končajo najbolj varno, potem ko se raven hemoglobina v krvi drobtin lahko dvigne, se razvije povsem normalno.

Konflikt, ki se ni razvil zaradi razlike v Rh faktorjih, ampak zaradi razlike v krvnih skupinah, poteka lažje in običajno nima tako uničujočih posledic. Vendar pa tudi s takšno nezdružljivostjo obstaja 2% verjetnost, da bo otrok po rojstvu razvil precej resne motnje centralnega živčnega sistema.

Posledice konflikta za mater so minimalne. Prisotnosti protiteles nikakor ne bo čutila, težave se lahko pojavijo šele med naslednjo nosečnostjo.

Zdravljenje

Če ima nosečnica pozitiven titer protiteles v krvi, to ni razlog za paniko, ampak razlog za začetek terapije in njeno resno jemanje.

Nemogoče je rešiti žensko in njenega otroka pred takim pojavom, kot je nezdružljivost. Toda zdravilo lahko zmanjša tveganja in posledice vpliva materinih protiteles na otroka.

Trikrat med nosečnostjo, tudi če se protitelesa med nosečnostjo ne pojavijo, so ženski predpisani tečaji zdravljenja. Pri 10-12 tednih, pri 22-23 tednih in pri 32 tednih se bodoči mamici priporoča jemanje vitaminov, dodatkov železa, kalcija, spodbujevalce presnove in kisikovo terapijo.

Če titri niso odkriti pred 36. tednom gestacijske starosti ali so nizki in razvoj otroka ne povzroča zaskrbljenosti pri zdravniku, je ženska dovoljeno naravno roditi sama.

Če so titri visoki, je otrokovo stanje hudo, se lahko porod opravi vnaprej s carskim rezom. Zdravniki skušajo nosečnico podpirati z zdravili do 37. tedna nosečnosti, da ima otrok možnost »dozoreti«.

Na žalost ta možnost ni vedno na voljo. Včasih se je treba odločiti za zgodnejši carski rez, da bi malčku rešili življenje.

V nekaterih primerih, ko dojenček očitno še ni pripravljen priti na ta svet, vendar je zanj zelo nevarno, da ostane v materinem trebuhu, se na plodu izvede intrauterina transfuzija krvi. Vsa ta dejanja se izvajajo pod nadzorom ultrazvočnega skenerja, vsako gibanje hematologa je preverjeno, da ne poškoduje otroka.

V zgodnjih fazah je mogoče uporabiti druge metode preprečevanja zapletov. Torej, obstaja tehnika za šivanje kosa kože njenega moža na nosečnico. Kožni reženj se običajno vsadi na stransko površino prsnega koša.

Medtem ko ženska imuniteta vrže vse moči v zavrnitev tujega delca kože (in to je več tednov), se imunološka obremenitev otroka nekoliko zmanjša. Znanstveni spori o učinkovitosti te metode ne pojenjajo, vendar so ocene žensk, ki so šle skozi takšne postopke, precej pozitivne.

V drugi polovici nosečnosti, z ugotovljenim konfliktom, se bodoči mamici lahko predpišejo seje plazmafereze, kar bo nekoliko zmanjšalo število in koncentracijo protiteles v materinem telesu oziroma se bo začasno zmanjšala tudi negativna obremenitev otroka.

Plazmafereza ne bi smela prestrašiti nosečnice, zanjo ni toliko kontraindikacij. Prvič, to je SARS ali druga okužba v akutni fazi, in drugič, grožnja spontanega splava ali prezgodnjega poroda.

Sej bo približno 20. V enem posegu se očisti približno 4 litre plazme. Skupaj z infuzijo donorske plazme se dajejo beljakovinski pripravki, ki so potrebni tako za mater kot za otroka.

Dojenčkom, ki so imeli hemolitično bolezen, so prikazani redni pregledi pri nevrologu, tečaji masaže v prvih mesecih po rojstvu za izboljšanje mišičnega tonusa, pa tudi tečaji vitaminske terapije.

Preprečevanje

Nosečnica v 28. in 32. tednu dobi neke vrste cepljenje - injicira se imunoglobulin proti rezusu. Enako zdravilo je treba dati porodnici po porodu najpozneje 48-72 ur po rojstvu drobtin. To zmanjša verjetnost konflikta v naslednjih nosečnostih na 10-20%.

Če ima deklica negativen Rh faktor, bi morala vedeti o posledicah splava med prvo nosečnostjo. Zaželeno je za takšne predstavnice nežnejšega spola reši prvo nosečnost za vsako ceno.

Transfuzija krvi brez upoštevanja Rh pripadnosti darovalca in prejemnika ni dovoljena, še posebej, če ima prejemnik svoj Rh z znakom "-". Če pride do take transfuzije, je treba ženski čim prej dati anti-rezusni imunoglobulin.

Popolno jamstvo, da konflikta ne bo, lahko da le Rh-negativni moški, poleg tega po možnosti z isto krvno skupino kot njegova izbranka. Če pa to ni mogoče, ne smete odložiti nosečnosti ali je opustiti samo zato, ker imata moški in ženska različno kri. V takih družinah ima načrtovanje prihodnje nosečnosti pomembno vlogo.

Ženska, ki želi postati mati, mora pred nastopom "zanimive situacije" opraviti krvne preiskave za odkrivanje protiteles proti proteinu D. Če najdemo protitelesa, to ne pomeni, da bo treba nosečnost prekiniti ali da je nemogoče zanositi. Sodobna medicina konflikta ne zna odpraviti, zelo dobro pa ve, kako zmanjšati njegove posledice za otroka.

Uvedba imunoglobulina proti rezusu je pomembna za ženske, katerih kri še nima protiteles, ki niso senzibilizirana. Takšno injekcijo morajo narediti po splavu, celo po rahla krvavitev med nosečnostjo, na primer z rahlim odstopom posteljice, po operaciji zunajmaternične nosečnosti. Če protitelesa že imate, potem od cepljenja ne pričakujte posebnega učinka.

Pogosta vprašanja

Ali je mogoče dojiti otroka?

Če ima Rh negativna ženska otroka z pozitivni Rh faktor in hemolitične bolezni torej ni dojenje ni kontraindicirano.

Dojenčkom, ki so doživeli imunski napad in so bili rojeni s hemolitično boleznijo novorojenčka, ni priporočljivo jesti materinega mleka 2 tedna po uvedbi imunoglobulina materi. V prihodnje o dojenju odločajo neonatologi.

Pri hudi hemolitični bolezni dojenje ni priporočljivo. Za zatiranje laktacije je ženska predpisana po porodu hormonski pripravki, ki zavirajo nastajanje mleka za preprečevanje mastopatije.

Ali je mogoče brez konflikta roditi drugega otroka, če je med prvo nosečnostjo prišlo do konflikta?

Lahko. Pod pogojem, da otrok podeduje negativni Rh faktor. V tem primeru ne bo konflikta, vendar se protitelesa v materini krvi lahko odkrijejo skozi celotno obdobje gestacije in v precej visoki koncentraciji. Na otroka z Rh (-) nikakor ne bodo vplivali, zato naj vas njihova prisotnost ne skrbi.

Preden ponovno zanosita, naj mama in oče obiščeta genetika, ki jima bo dal izčrpne odgovore o verjetnosti, da bodo njuni bodoči otroci podedovali eno ali drugo krvno lastnost.

Očetov rezus ni znan

Ko je bodoča mati registrirana v porodnišnici, takoj po odkritju njenega negativnega Rh, je oče bodočega otroka povabljen tudi na posvet za krvni test. Le tako je lahko zdravnik prepričan, da natančno pozna začetne podatke matere in očeta.

Če očetov Rh ni znan in ga iz nekega razloga ni mogoče povabiti k darovanju krvi, če je nosečnost nastala po IVF s spermo darovalca, potem ženska bo imela krvni test za protitelesa nekoliko pogosteje kot druge nosečnice z isto krvjo. To se naredi, da ne bi zamudili trenutka začetka konflikta, če se zgodi.

In predlog zdravnika, da povabi moža, da daruje kri za protitelesa, je razlog za zamenjavo zdravnika z bolj kompetentnim specialistom. V krvi moških protiteles ni, saj med ženino nosečnostjo ne zanosijo in nimajo fizičnega stika s plodom.

Ali obstaja učinek na plodnost?

Takšna povezava ne obstaja. Prisotnost negativnega Rh ne pomeni, da bo ženska težko zanosila.

Na raven plodnosti vplivajo popolnoma različni dejavniki – slabe navade, zloraba kofeina, odvečne teže in bolezni genitourinarnega sistema, obremenjena zgodovina, vključno z velikim številom splavov v preteklosti.

Ali je medicinski ali vakuumski splav nevaren za prekinitev prve nosečnosti pri Rh negativni ženski?

To je pogosta napačna predstava. In na žalost je pogosto takšno izjavo mogoče slišati celo od zdravstveni delavci. Tehnika izvajanja splava ni pomembna. Karkoli že je, rdeče krvne celice otroka še vedno vstopijo v materin krvni obtok in povzročijo nastanek protiteles.

Če se je prva nosečnost končala s splavom ali spontanim splavom, kako visoka so tveganja konflikta v drugi nosečnosti?

Pravzaprav je obseg takih tveganj precej relativen pojem. Nihče ne more z natančnostjo odstotka reči, ali bo konflikt ali ne. Vendar pa imajo zdravniki določene statistike, ki ocenjujejo (približno) verjetnost preobčutljivosti ženskega telesa po neuspešni prvi nosečnosti:

• splav na kratkoročno- +3% do morebitnih prihodnjih konfliktov;
• umetna prekinitev nosečnosti (splav) - + 7% do verjetnega prihodnjega konflikta;
• zunajmaternična nosečnost in operacija za njeno odpravo - + 1%;
• porod ob terminu z živim plodom - + 15-20%;
• porod s carskim rezom - + 35-50% do možnega konflikta med naslednjo nosečnostjo.

Torej, če se je ženska prva nosečnost končala s splavom, druga - s spontanim splavom, potem je med nosečnostjo tretje tveganje ocenjeno na približno 10-11%.

Če se ista ženska odloči roditi še enega otroka, pod pogojem, da je prvi porod potekal dobro po naravni poti, potem bo verjetnost težave več kot 30-odstotna, če pa se prvi porod zaključi carski rez, nato več kot 60 %.

V skladu s tem lahko vsaka ženska z negativnim Rh faktorjem, ki se je odločila ponovno postati mati, pretehta tveganja.

Ali prisotnost protiteles vedno pomeni, da se bo otrok rodil bolan?

Ne, ni vedno tako. Otrok je zaščiten s posebnimi filtri, ki so v posteljici, delno zadržujejo agresivna materina protitelesa.

Majhna količina protiteles otroku ne bo povzročila veliko škode. Če pa se posteljica prezgodaj stara, če je količina vode majhna, če ženska zboli za nalezljivo boleznijo (tudi navadno ARVI), če jemlje zdravila brez nadzora lečečega zdravnika, potem je verjetnost zmanjšanja zaščitne funkcije placentnih filtrov se znatno povečajo, tveganje za rojstvo bolnega otroka pa se poveča.

Upoštevati je treba, da imajo med prvo nosečnostjo protitelesa, če se pojavijo, precej veliko molekularno strukturo, lahko težko "prebijejo" zaščito, ko pa ponovljena nosečnost protitelesa so manjša, bolj gibljiva, hitra in »zlobna«, zato je imunološki napad verjetnejši.

Vse, kar je povezano z genetiko, še ni dovolj dobro raziskano in vsako "presenečenje" lahko dobimo iz narave.

V zgodovini je več primerov, ko sta mati z Rh (-) in oče s podobnim Rh imela otroka s pozitivno krvjo in hemolitično boleznijo. Situacija zahteva natančno preučitev.

Za več informacij o verjetnosti konflikta Rh med nosečnostjo si oglejte naslednji video.