Porodne poškodbe pri novorojenčkih so precej pogoste. Razumemo jih kot poškodbe organov in tkiv otroka, ki so posledica izpostavljenosti mehanske sile v procesu poroda, ki povzročajo številne kršitve v kompenzacijsko-prilagodljivih mehanizmih otroka in ustrezno reakcijo telesa na te poškodbe.

Želimo pojasniti, da v medicini pojma "porodna poškodba" in "porodna poškodba" nista ista stvar. Poškodbe so lahko toksične, hipoksične, infekcijske ali druge, kar kaže na patološki proces in glavni vzrok za razvoj patologije. Porodna travma pa je bolezen, nekakšen odziv telesa, ko se po porodnih poškodbah pojavijo drugi patološki procesi.

Razlogi

Pogojno je mogoče razlikovati 3 skupine dejavnikov, ki vplivajo na vzroke poškodbe: patologija ploda, anatomske značilnosti in bolezni matere, tehnika samega poroda.

Najpogostejša skupina je povezana s stanjem ploda:

• nedonošenček;
• velika teža;
• predstavitev zadnice, prepletenost popkovine;
• nepravilna rezalna glava;
• hipoksija ali asfiksija;
• oligohidramnij ali polihidramnij;
• intrauterina patologija.

Uvedba porodniških klešč je polna porodnih poškodb

• ozka medenica;
• pozna gestoza;
• hipoplazija (nerazvitost) maternice;
• upogibanje maternice (hiperantefleksija);
• starost manj kot 18 ali več kot 35 let;
• bolezni endokrinega, kardiovaskularnega ali ginekološkega sistema;
• slabe navade (kajenje, jemanje drog, alkohol);
• vdihavanje škodljive snovi v izdelavi.

In končno, sam porod je lahko travmatičen. Težave so:

• hiter ali dolgotrajen porod;
• stimulacija z oksitocinom, prostaglandini, antiprogestageni, punkcija mehurja;
• uporaba porodniških pripomočkov: klešče, vakuumska ekstrakcija,
• pritisk babiške roke na dno maternice, da bi pospešili napredovanje ploda.

Razvrstitev

Obstaja več vrst porodne travme:

1. Kranialni.
2. Rane notranji organi.
3. Poškodbe mehkih tkiv.
4. Poškodbe okostja.
5. Poškodbe centralnega in perifernega živčnega sistema.

Travmatska poškodba možganov

Na žalost poškodbe glave veljajo za enega glavnih vzrokov za invalidnost ali celo smrt novorojenčkov. Stanje lahko poslabša aspiracija amnijske tekočine ali dolgotrajna hipoksija zaradi odcepitve posteljice.

Razlogi

Ker glavica tvori porodni kanal in je po obsegu največji del telesa, med porodom prevzame največjo obremenitev. Zaradi zmožnosti spreminjanja konfiguracije zaradi elastičnosti in elastičnosti, povezane s prisotnostjo fontanel, se kosti lobanje med rojstvom prekrivajo, volumen glave pa se zmanjša, da prenese pritisk, ki se nanj izvaja. Pri močnejšem ali daljšem pritisku pa lahko pride do poškodb možganskih struktur.

Simptomi in diagnoza

Resnost poškodbe ocenimo z oceno vedenjskega stanja dojenčka. Patološke manifestacije so lahko:

• stupor - reakcije na zunanje dražljaje praktično ni;
• letargija - otrok skoraj ves čas spi, zbudi se kot odgovor na močan bolečinski dražljaj;
• koma.

Lokalizacija krvavitev v možganih je lahko drugačna, vendar vedno predstavlja nevarnost za zdravje in celo življenje otroka.

Možganske lezije so lahko v obliki krvavitev pod možgansko ovojnico (subarahnoidno, epiduralno, subduralno), neposredno v možgane (takrat nastanejo hematomi) ali v ventrikle.

Navzven ni tako enostavno ugotoviti prisotnosti poškodbe, saj se tudi zdravi dojenčki lahko počasi odzovejo na svetlobo, njihove zenice se sprehajajo, obstajajo manifestacije strabizma - in to so normalne različice.

Običajno možgani ne smejo štrleti nad kostnim robom fontanela, pri sondiranju pa se čuti utrip. Pri sestavljanju klinične slike jih vodijo prisotnost (ali odsotnost) konvulzivnega, hidrocefaličnega sindroma, povečana razdražljivost in zmanjšanje sesanja in požiranja refleksa.

Najbolj informativne diagnostične metode so nevrosonografija skozi velik fontanel, rentgenski pregled (omogoča oceno poškodbe kostnih struktur), pa tudi MRI.

Zdravljenje

Novorojenčki s kraniocerebralnimi poškodbami se zdravijo v enotah intenzivne nege, v posebnih inkubatorjih. Vse manipulacije, povezane z nego in hranjenjem, se izvajajo v posteljici.

Poporodni edem običajno preprosto opazimo, medtem ko cefalohematome velike velikosti(več kot 6 cm) zahtevajo odstranitev vsebine z dvema iglama. Po posegu se na glavo nanese tesen povoj. Odrgnine obdelamo z raztopino briljantno zelene barve. Če je lasišče prizadeto, je predpisan potek antibiotične terapije, nanesejo se šivi.

Zlomi lobanje so skoraj vedno povezani z uporabo porodniških pripomočkov. Toda zaradi elastičnosti kosti vsi ne potrebujejo kirurške korekcije. Na primer, depresivni zlomi se lahko spontano zacelijo.

Najtežje zdravljenje porodnih poškodb možganov je povezano z intrakranialnimi krvavitvami, saj so preobremenjene z veliko izgubo krvi in ​​funkcionalnimi spremembami v možganih. Kirurško zdravljenje poteka v treh smereh: punkcija, stopenjsko in kraniotomija.

Poškodbe notranjih organov

Mehanski pritisk na plod pogosto vodi do krvavitev v vranici, jetrih ali nadledvičnih žlezah. Simptomi so jasno vidni po 4-5 dneh po porodu. Zaradi obstoječe notranje krvavitve opazimo mišično oslabelost, črevesno parezo, nizek krvni tlak, napenjanje skupaj z regurgitacijo in bruhanjem. Refleksi so depresivni.

Diagnozo postavimo z ultrazvokom in rentgenom peritonealnih organov ter ultrazvokom nadledvičnih žlez. Terapija je namenjena zaustavitvi krvavitve, včasih se zateče k laparoskopski intervenciji ali izvajanju laparotomije.

Posledice tovrstne porodne poškodbe so odvisne od resnosti in obsega lezije, pa tudi od hitrosti njenega odkrivanja in pomoči.

Poškodbe mehkih tkiv

Ta sorta vključuje poškodbe kože in podkožnega tkiva. Lahko so videti kot praske, odrgnine ali imajo druge manifestacije. Torej, če je sternokleidomastoidna mišica poškodovana, ne nastane le mehko tesnilo (tumor), ampak se razvije tudi tortikolis. Za zdravljenje v tem primeru se uporabljajo masažne tehnike, elektroforeza s kalijevim jodidom, položaj glave se fiksira s posebnimi ortopedskimi valji.

Ta vrsta travme lahko vključuje tudi porodne tumorje in kefalohematome. Taktike njihovega zdravljenja so opisane zgoraj. Vendar je treba opozoriti, da je mogoče kefalohematome opazovati 3-4 tedne, če pa obstajajo znaki gnojenja, jih je treba takoj odstraniti. Ker kefalohematome pogosto spremlja intrauterini razvoj mikoplazmoze, se izvaja PCR diagnostika.

Traumatizacija skeletnega sistema

Ta vrsta poškodbe se šteje izključno za porodniško napako. Pogosteje kot drugi so poškodovani klavikula in kosti okončin. Če je zlom ključnice brez premika, ga diagnosticiramo približno 3. dan, ko nastane kostni kalus v obliki otekline. V primeru premika pri novorojenčkih se ne pojavi le oteklina, temveč so gibi roke omejeni, otrok joka, ko poskuša izvajati kakršne koli manipulacije s poškodovano okončino.

Redko lahko med porodom pride do premika epifize zgornjega ali spodnjega konca rame ali stegna. V takih primerih se izvede vleka okončine z začasno fiksacijo. Regenerativne sposobnosti otrokovega telesa so neverjetne, zato se kosti sčasoma popolnoma obnovijo.

Zlom nadlahtnice, radiusa ali stegnenice diagnosticiramo z bolečinsko reakcijo, vidno skrajšanjem uda, oteklino in seveda z rentgenskim slikanjem. Pediatrični travmatolog je nujno vključen v zdravljenje zlomov pri novorojenčkih. V nekaterih primerih, na primer pri zlomu ključnice, zadostuje tesen povoj, v drugih pa je ud imobiliziran z mavcem.

V primeru zloma ključnice je dovolj, da poškodovano roko pritrdite s povojem za teden dni.

Poškodbe vratu in hrbtenice

Med rojstvom dojenček doživlja gromozanske preobremenitve: nanj vplivajo sile, ki izženejo plod iz maternice. In ker ima otrok najpogosteje glavo, so pogoste poškodbe glave in vratu, ki naletijo na upor medeničnega dna in mišic celotnega porodnega kanala.

Razlogi

Porodna poškodba vratne hrbtenice se najpogosteje pojavi zaradi vleka glave in vratu pri novorojenčkih. V takšnih okoliščinah lahko pride do zamika teles I-II vretenc, subluksacije v sklepih vretenc vratnega predela, rotacijske subluksacije atlasa in poškodbe medvretenčnih ploščic.

Simptomi in diagnoza

Ni jasne klinične slike, ki bi pomagala ugotoviti prisotnost porodne poškodbe vratne hrbtenice ali hrbtenjače. Na patologijo lahko sumimo z zmanjšanjem refleksov (požiranje, sesanje), kršitvijo mišičnega tonusa, pogosteje v smeri hipotenzije, skrajšanim ali podaljšanim vratom in prisotnostjo tortikolisa. Mišice cervikalno-okcipitalne regije so pogosto napete in pri sondiranju spinoznih procesov in paravertebralnih točk v cervikalni regiji otrok začne skrbeti, jokati in spremeniti obrazno mimiko.

Otroci s sumom na poškodbe vratne hrbtenice in hrbtenice dobijo rentgenske žarke v dveh projekcijah. Študija uporablja tudi nevrosonografijo in dopplerografijo žil hrbtenjače in možganov - na ta način lahko razumete, ali obstajajo kršitve vaskularnega krvnega pretoka, zlasti krvnega obtoka v bazenu vretenčnih arterij ali poškodbe membrane hrbtenjača.

Zdravljenje

Če je klinika blaga, simptomi anksioznosti lahko izginejo sami v nekaj dneh. Vendar pa je v primeru suma resne poškodbe potreben celovit pristop k zdravljenju.

Glavni cilj terapije je obnoviti trofizem možganov. Da bi to naredili, je v nekaterih primerih potrebno začasno (do dva tedna) imobilizirati cervikalni predel z uporabo posebnih ovratnikov iz bombažne gaze (npr. Kasneje se ovratnica nadomesti z ortopedsko blazino.

Masaža, ki jo izvaja izkušen in usposobljen osteopat, daje dobre rezultate pri zdravljenju porodnih poškodb.

Režim zdravljenja vključuje jemanje zdravil, namenjenih izboljšanju delovanja centralnega živčnega sistema in zagotavljanju trofizma mišičnih tkiv. Učinkovite so masaže in elektroforeza z aminofilinom, sproščujoče kopeli z borovimi iglicami in soljo. Terapevtsko zdravljenje lahko traja približno 6 mesecev ali več, v prvem letu pa se tečaji masaže in elektroforeze ponavljajo. V vsakem primeru je otrok po obnovitvi funkcij še vedno pod nadzorom zdravnikov - nevrologa in ortopeda.

Posledice z možnimi zapleti

Prej ko se začne zdravljenje porodne poškodbe, manjša je verjetnost razvoja zapletov. Toda kosti vratu in hrbtenice pri dojenčkih so zelo krhke, lahko se raztezajo, s čimer se moti odtok tekočine in vpliva na krvni obtok. Če ne storite ničesar, lahko otrok trpi zaradi takšnih bolezni:

• glavoboli, prebavne težave;
• vegetovaskularna distonija, hipertenzija;
• bolezni sklepov in hrbtenice (skolioza, osteohondroza), ploska stopala, ploske noge;
• telesna in duševna zaostalost v razvoju;
• nerazvitost finih motoričnih sposobnosti ("nerodni prsti").

Poškodbe CNS in perifernega živčnega sistema

Sem spadajo obravnavane poškodbe hrbtenice, ko je prizadeta hrbtenjača, in poškodbe perifernega živčnega sistema:

• pareza obraznega živca - se pojavi pri dolgotrajnem porodu in dolgotrajni stiskanju živca; obraz je asimetričen, ustnice se premaknejo na zdravo stran;
• Duchenne-Erbova paraliza - brahialno deblo živčnega pleksusa je poškodovano, zaradi česar se roka ne premika;
• pareza diafragme - pojavi se pri uporabi porodniških pripomočkov in fetalne asfiksije;
• paraliza Dejerine-Klumpke - delna paraliza vej brahialnega pleksusa vodi do imobilizacije mišic roke, izgube njihove občutljivosti.

Za razjasnitev diagnoze se vzame rentgen ali MRI hrbtenice in izvede lumbalna punkcija. Zdravijo se z masažo, elektrostimulacijo, vadbeno terapijo, pa tudi s terapijo za odpravo motenj krvnega obtoka.

Ali so možne poškodbe med carskim rezom?

Obstaja mnenje, da se je mogoče izogniti porodnim poškodbam, če se otrok rodi s carskim rezom. Najpogosteje se to zgodi, vendar je pod vplivom različnih dejavnikov še vedno možna škoda:

1. Indikacije za carski rez v zgodovini lahko povzročijo travmo.
2. Tehnika carskega reza. Pri operaciji se naredi rez v velikosti 25 cm, obseg otrokovih ramen pa je nekoliko večji, okoli 35 cm, zato je za odstranitev otroka potreben napor babice, možna pa je tudi poškodba vratnega predela.
3. Pomanjkanje prehoda skozi porodni kanal negativno vpliva na razvoj otrokovega živčnega sistema, saj se prestrukturiranje srčno-žilnega in dihalnega sistema zgodi po popolnoma drugačnem scenariju. To je neke vrste stres za telo.

Carski rez ni absolutno zagotovilo, da bo porod potekal brez poškodb.

Zato, če ni neposrednih indikacij za carski rez, ne bi smeli vztrajati pri operaciji, misleč, da bo na ta način mogoče zaščititi otroka pred vsemi težavami. Poleg tega carski rez ne omogoča vzdržljivosti naslednje nosečnosti 3-4 leta.

Preventivni ukrepi

Ali obstaja način za zmanjšanje tveganja porodne travme? Da, če upoštevate nekaj smernic:

• načrtujte nosečnost vnaprej s pregledom reproduktivnega sistema;
• zdravljenje bolezni, zlasti kroničnih, brez odlašanja;
• nosečnica naj se v obdobju virusnih in dihalnih bolezni izogiba gneči, da zmanjša tveganje za okužbo;
• kakovostna in uravnotežena prehrana med nosečnostjo;
• pravočasno opazovanje ginekologa, opravljanje vseh potrebnih testov;
• naj bodoča mamica Zdrav način življenjaživljenje;
• med porodom poslušajte porodnico in pravilno potiskajte.

Torej so poškodbe pri novorojenčkih med porodom pogoste. Večina jih ne predstavlja nevarnosti za življenje otroka in telo si čez nekaj časa opomore brez zunanje pomoči. Vendar pa je v težkih situacijah potrebno zaupati specialistom s področja nevrokirurgije, nevrologije in travmatologije. Bodoča mamica pa lahko veliko naredi, da se njen otrok rodi zdrav.

Ne glede na to, kako daleč je medicina napredovala v smislu sodobnih metod diagnostike in zdravljenja, porodne poškodbe še vedno predstavljajo velik odstotek vseh vrst travmatskih poškodb možganov. Poškodbe dojenčkov med prehodom skozi porodni kanal so eden glavnih vzrokov njihove invalidnosti in umrljivosti. Ta oblika poškodbe zaradi značilnosti otrokovega telesa nedvomno zahteva drugačno taktiko upravljanja kot pri odraslih.

Porodne travme spremljajo celotno obdobje človekovega obstoja. Razlika med porodnimi poškodbami v srednjem veku in današnjim časom je majhna. Poškodbe se nadaljujejo še danes. Zdaj pa imamo bogat nabor diagnostičnih možnosti in terapevtskih posegov, pa tudi preventivnih. Medicina se lahko spopade s porodno travmo, prej pa je bilo mogoče le upati na čudež.

Vsak porod, glede na njihovo fiziološko naravo, spremlja stiskanje otrokove glave pri prehodu skozi materin porodni kanal. Porodni kanal je precej ozek kanal za glavo, katerega povprečni obseg doseže približno 35 cm, vendar se običajno glava prilagodi in ne pride do poškodb. Poleg tega so v kosteh lobanje dojenčkov fontanele - plasti vezivnega tkiva, ki pomagajo pri prehodu glave. Skupno ločimo 4 fontanele - velike, majhne in dve stranski.

Pri odraslih je lobanja popolnoma okostenela, medtem ko so pri dojenčkih kosti voljne, niso popolnoma oblikovane, zaradi fontanel se lahko konfigurirajo, dobijo drugačno obliko, zaradi česar je glava manjša. Zaradi tega gre skozi porodni kanal matere v naš svet. Motnje mehanizmov prilagajanja vodijo do poškodbe zunanjega ovoja otrokove glave, njenih kosti in notranje vsebine lobanje - porodna travma. Utesnitev glave je lahko posledica tako vpliva ploda kot matere.

Glavni dejavniki, ki povzročajo porodno travmo, so:

• velika teža sadja;
• Prezgodaj ali po zrelosti ploda;
• Intrauterina poškodba v obliki hidrocefalusa možganov;
• Nepravilna vstavitev glave ploda;
• Posebnost porodnega kanala matere v obliki zožene medenice, deformacije medenice;
• Dinamika poteka poroda v obliki hitrosti, ko se otrok rodi izjemno hitro in je lahko glavica poškodovana, ali v obliki oslabelosti poroda, ko je lahko glavica dlje časa tiščena v materino medenično votlino. čas;
• Potreba po uporabi različnih porodniških pripomočkov, v obliki klešč, vakuumskega ekstraktorja, ki lahko otroka reši in v nekaterih primerih povzroči škodo.

Proces travmatizacije glave med porodom

Kot smo že omenili, ima glava otroka cel seznam anatomskih razlik od glave odraslega. Do porodnega akta je največji del otrokovega telesa po obsegu. In prav ona se sooča z največjimi obremenitvami in odporom. Samo zaradi elastičnosti in elastičnosti kosti lobanje novorojenčkov je prehod glave skozi porodni kanal matere. Glava spremeni svojo konfiguracijo in se zmanjša.

Če glava iz nekega razloga med porodom ne more spremeniti svoje konfiguracije, je to zanjo polno poškodb. Veliko glavo ploda ali šibko porodno aktivnost pogosto spremlja dolgotrajen pritisk, napetost ali stiskanje glavice na medenične kosti matere. To povzroči motnje krvnega obtoka na mestu pritiska. Otroški možgani doživljajo stradanje kisika - hipoksijo, kar vodi do motenj v delovanju številnih organov in njihovih sistemov.

Dolgotrajna hipoksija vodi v asfiksijo - zadušitev. Poveča se prepustnost sten možganskih žil, zmanjša se strjevanje krvi, vse to prispeva k intrakranialnim krvavitvam. Dolgotrajni popadki so nagnjeni k povečanju intrakranialnega tlaka otroka, kar je lahko tudi zapleteno s cerebralno krvavitvijo.

Novorojenčki so zelo krhka bitja. Kršitev procesa poroda lahko povzroči nepopravljivo škodo njihovemu zdravju. Travmatska poškodba možganov med porodom, ki se je otrok sploh ne spomni, lahko otroku spremeni celotno življenje. To bi morala poznati vsaka nosečnica možen zaplet porod. Morate poslušati nasvete zdravnikov, saj lahko posledice porodnih poškodb povzročijo negativne posledice.

Vrste travmatskih poškodb možganov pri novorojenčkih

Za travmatične porodne poškodbe možganov pri otrocih ni enotne klasifikacije. Njihovo stanje ocenjujejo:

• Resnost travmatične poškodbe;
• področja poškodb;
• Izvor poškodbe, ne glede na to, ali gre za stiskanje zaradi prehoda porodnega kanala ali uporabo porodniških pripomočkov.

Glavne travmatske poškodbe otrokove glave med porodom so:

• Krvavitev v možganih, ki se lahko manifestira v obliki hematoma ali v obliki hemoragične impregnacije možganske snovi;
• Krvavitve pod možganskimi ovojnicami, ki so lahko subarahnoidalne, subduralne, epiduralne, odvisno od mesta krvavitve. Subarahnoidna je lokalizirana med arahnoidno in pia mater možganov, subduralna med arahnoidno in duro ter epiduralna med dura in periosteumom lobanje;
• Intraventrikularna krvavitev;
• cefalohematom;
• rojstni tumor;
• Zlom kosti otrokove lobanje;
• Vtis kosti lobanje v možgane.

Travmatska poškodba možganov pri novorojenčku se bistveno razlikuje od tiste pri odraslem. Otrokovi možgani so nezreli, njegove nevrorefleksne in vedenjske reakcije niso oblikovane. Poškodba možganov na tej stopnji je zelo nevarna in lahko privede do dejstva, da se možganske strukture prenehajo razvijati, preden dosežejo zrelost. Eden najpomembnejših pokazateljev intrakranialnih lezij je ocena zavesti.

Vendar je uporaba iste stopnje motnje zavesti pri dojenčkih kot pri odraslih nesprejemljiva. Zato se pri otrocih ocenjujejo vedenjski odzivi. Negativne patološke reakcije vključujejo:

• Letargija, ko je otrok v stanju spanja in se lahko zbudi le zaradi intenzivnih bolečinskih dražljajev;
• Omamljanje, pri katerem ni obdobij prebujanja otroka iz spanja, hkrati pa vztrajajo reakcije na zunanje dražljaje. Vidijo jih lahko po spremembi izraza otrokovega obraza;
• Stupor, za katerega je značilna minimalna reakcija novorojenčka na zunanje dražljaje;
• Koma, v kateri je zavest izgubljena in ni reakcije na intenzivne bolečinske dražljaje.

Najpogostejše vrste porodnih poškodb glave so:

• rojstni tumorji;
• cefalohematomi;
• Odtis kosti lobanje.

Generični tumorji glave, ki se pojavijo kot posledica lokalnih motenj krvnega ali limfnega obtoka, ko glavo stisne porodni kanal. Na glavi se pojavi edem, včasih v kombinaciji s hemoragično infiltracijo mehkih tkiv glave. Navzven se to kaže v obliki otekline, ki brez ostre meje prehaja v sosednje tkivo. Rojstveni tumor lahko doseže precej veliko velikost, do velikosti pesti odraslega. Potem postane glava podolgovate oblike. Najpogosteje porodni tumor izgine sam od sebe v 1-3 dneh in ne zahteva posebnega zdravljenja.

Zunanji kefalohematomi, ki nastanejo zaradi omejenega kopičenja krvi pod pokostnico glave novorojenčkov. Najpogosteje se nahajajo v parietalni regiji, veliko manj pogosto v čelni in okcipitalni. Cefalhematomi, čeprav so večkratni, se ne nagibajo k širjenju na sosednja področja skozi šive. Za razliko od rojstnega tumorja, kefalohematomi postopoma rastejo in se začnejo pojavljati šele 2. ali 3. dan.

Ne spremenijo barve kože, vendar izgledajo kot napete tvorbe, ki jih na obodu obdaja trden valj strjene krvi. Sčasoma postane valj še bolj gost. Cefalhematom ne utripa. Ob prisotnosti pulziranja obstaja sum na prisotnost hematoma med integumenti dura mater. Cefalhematomi so na srečo nagnjeni k resorpciji.

Vendar se to zgodi veliko počasneje kot pri porodnih tumorjih. Za hitro resorpcijo se izvaja konzervativna terapija, redko se uporablja punkcija z odsesavanjem krvi. Naslednji korak je uporaba tlačnega povoja na mesto hematoma. Kefalhematom je nevaren zaradi zapletov, ki jih povzroča. To je lahko odstop periosteuma zaradi krvnega tlaka, ki ga spremljajo krvavitve ali sekundarna okužba hematoma z nastankom abscesa ali flegmona.

Za poškodbe kosti lobanje je potrebna znatna kompresijska sila. So tako elastični, da jih ni tako enostavno poškodovati. Običajno se kosti lobanje poškodujejo v primeru nalaganja porodniških klešč. V tem primeru lahko pride do razpok, vdolbin in zlomov. Ni nujno, da depresijo spremlja zlom. Lahko izgine po odstranitvi klešč s površine glave novorojenčka.

Porodna travma otrokovih možganov brez ustrezne pomoči lahko povzroči škodljive posledice za otroka, vse do smrti. Krvavitev lahko povzroči:

• Povečan intrakranialni tlak;
• konvulzivni sindrom;
• Kršitev možganskih funkcij;
• Zaostanek v duševnem razvoju;
• Različne vrste paralize;
• Prekomerna solzljivost;
• Stalna zaspanost in prekomerna utrujenost, letargija;
• Zmanjšanje spomina in težave pri učenju, asimilacija novega materiala.

Obdobja travmatske poškodbe možganov

Glede na periodizacijo poteka možganske poškodbe ločimo več stopenj. :

• Akutna, ki traja od 2 do 10 tednov;
• Vmesni, ki lahko traja od 2 do 6 mesecev;
• Daljinsko , do 2 leti ali več.

Akutna poškodba glave je lahko:

• Zaprto, brez kršitve celovitosti ovojnice glave ali s prisotnostjo ran na območju mehkih tkiv, vendar brez poškodbe aponeuroze. Opazimo lahko tudi zlome lobanjskih kosti, ki jih ne spremljajo poškodbe sosednjih mehkih tkiv;
• Odprta, v kateri so poškodovana sosednja mehka tkiva in aponevroze. Odprte poškodbe so lahko nepenetrantne, če dura mater ni poškodovana, pa tudi prodorne, če je kršena njena celovitost. Odprte poškodbe glave se pogosto okužijo, ko pridejo v stik z okolju. Zato se meningitis ali meningoencefalitis, pa tudi možganski absces, pogosto pojavi v ozadju travmatske poškodbe možganov.

Glede na resnost so poškodbe lobanje razdeljene na:

• pljuča;
• Srednje;
• Težko.

Obstajajo naslednje vrste travmatske poškodbe možganov:

• Izolirano, kadar ni ekstrakranialne poškodbe;
• Kombinirana kraniocerebralna poškodba - TSBI, pri kateri pride do hkratne poškodbe kostne strukture in notranjih organov;
• Kombinirano, s hkratnimi toplotnimi, sevalnimi, kemičnimi vrstami poškodb .

Glede na posledice ločimo naslednje vrste travmatskih poškodb možganov:

• Brez napredovanja. Najpogosteje je takšna škoda nagnjena k stabilnemu poteku. To je lahko lokalna ali difuzna atrofija možganov, meningealna brazgotina, subarahnoidna in intracerebralna cista, anevrizma, okvare kosti lobanje, intrakranialni tujki;
• Z napredovanjem tipa hidrocefalusa ali bazalne likvoreje, subduralne higrome ali kroničnega subduralnega ali epiduralnega hematoma, cerebralnega arahnoiditisa, epilepsije, parkinsonizma, avtonomnih in vestibularnih disfunkcij, arterijske hipertenzije, cerebrovaskularnih motenj, duševnih motenj.

Hkrati so vodilni posttravmatski sindromi pri otrocih:

• nevrološki izpad;
• Duševna disfunkcija;
• Vegetativna distonija;
• Hipertenzivna;
• narkoleptik;
• epileptični;
• Vestibularni;
• Nevro-endokrini-izmenjava;
• Cerebralno-žariščno;
• Liquorodinamični.

Diagnoza porodnih poškodb glave

Študija živčnega sistema pri novorojenčkih za poškodbe povzroča dovolj težav. To je posledica dejstva, da deli živčnega sistema niso popolnoma zreli. In tako se nevrološki status otrok razlikuje od odraslih. Da, za zdravi dojenčki počasna reakcija na svetlobo in anizokorija, pogosto prehodni strabizem ali lebdeči gibi zrkla, niso patologija.

Pri novorojenčkih je pomembna ocena nevrološke okvare motnja sesalnega in požiralnega refleksa. Lahko pride tudi do zmanjšanja mišičnega tonusa. Tudi pri oceni je pomembno upoštevati stanje fontanelov in mehkih tkiv glave. pri možganska poškodba Pri novorojenčkih je mogoče prepoznati številne sindrome:

• Povečana razdražljivost, v kateri je motnja spanja v kombinaciji s splošno anksioznostjo otroka;
• Konvulzivno, ki se kaže v konvulzijah ali različnih konvulzivnih ekvivalentih - napadi apneje, sicer pomanjkanje dihanja;
• Meningealna, za katero je značilna splošna hiperestezija in bolečine s tolkalom otrokove glave;
• Hidrocefalna, ki je povezana s povečanjem velikosti otrokove glave, izbočenjem njegovega fontanela in bruhanjem, občutkom tesnobe, pa tudi s povečanjem intenzivnosti venskega vzorca.

Zaradi težavnosti klinične diagnoze možganskih lezij pri dojenčkih je velika vloga namenjena instrumentalnim raziskovalnim metodam. Uporablja se predvsem:

• ultrazvok;
• Rentgenska računalniška tomografija (CT);
• Slikanje z magnetno resonanco (MRI);
• Lumbalna punkcija;
• ventrikularna punkcija;
• Punkcija subduralnega prostora.

Ultrazvok je najbolj optimalna metoda diagnostičnih manipulacij, povezanih s travmatskimi poškodbami možganov pri dojenčkih. To je posledica prisotnosti fontanel pri novorojenčkih. Sonografija se izvaja prav po metodi fontanele. Ker so kosti pregoste, da bi skozi njih lahko šel ultrazvok, je fontanel idealno mesto za pregled.

Njegova uporaba je najbolj učinkovita pri diagnostiki intrakranialnih lezij, kot so epi- in subduralni hematomi. Toda kosti lobanje v tej študiji niso primerne za vizualizacijo. Zato so za njihovo diagnozo prednostne rentgenske metode. Najbolj natančna pri diagnosticiranju poškodb glave, tako odraslih kot otrok, sta MRI in CT.

Hematom katere koli lokalizacije, pa naj bo epi- ali subduralni, na tomogramih izgleda kot patološka volumetrična tekoča tvorba, ki se nahaja med določenimi membranami možganov. Običajno so te lupine tesno prilegajoče drug drugemu in prostori med lupinami preprosto niso zaznani.

Navedene vrste študij so neinvazivne, to pomeni, da ne zahtevajo prodiranja v preučevano votlino. Takšne metode so priročne, ne poškodujejo otroka in vam omogočajo, da dobite natančno, jasno sliko možganov brez bolečih posegov. Vendar pa njihovo izvajanje zahteva sedacijo dojenčkov, to je uvedbo pomirjeval. To je posledica prevoza otrok do diagnostičnih naprav in same študije.

MRI zahteva popoln mir in tišino. Dojenček ni kos takšnim zahtevam, zato je sedacija nepogrešljiva. Med invazivnimi diagnostičnimi postopki uporabljamo lumbalno in ventrikularno punkcijo. Invazivne študije so povezane z vnosom v bolnikovo telesno votlino.

Punkcija vključuje odvzem materiala za diagnostiko z brizgo. Lumbalna punkcija se izvede v ledvenem predelu za zbiranje cerebrospinalne tekočine. Lumbalna punkcija se izvaja pri odraslih in otrocih. Ne smemo pozabiti le na razliko v lokaciji hrbtenjače v njih. Hrbtenjača pri novorojenčkih se konča nižje kot pri odraslih. Zato imajo punkcijo v višini 3. ledvenega vretenca in nižje.

S pomočjo te študije lahko dobite cerebrospinalno tekočino in ocenite njeno stanje, prisotnost krvavitve ali nevroinfekcije. Kontraindikacija za izvajanje te manipulacije je sum na volumetrično tvorbo temporalne ali okcipitalne regije otrokovih možganov. To je posledica dejstva, da lahko punkcija povzroči dislokacijo možganskih struktur, kar je pri takih patoloških procesih nesprejemljivo.

Ventrikularna punkcija je namenjena pridobivanju vsebine prekatov možganov, zlasti s krvavitvami v prekatih možganov. Punkcija subduralnega prostora skozi fontanel ali šive se izvaja predvsem v terapevtske namene za evakuacijo tvorb, kot sta hematom ali hidroma.

Zdravljenje porodnih poškodb glave pri novorojenčkih

Zdravljenje travmatskih poškodb možganov pri dojenčkih se razlikuje od zdravljenja odraslih zaradi nepopolnosti otrokovega telesa, njegove krhkosti. Otrokom je treba zagotoviti najbolj varčen režim, v primeru hudih kraniocerebralnih poškodb pa morajo biti dojenčki v posebnem oddelku - v inkubatorju.

Če poškodbe glave spremljajo dihalne motnje, poskušajo otroka ne motiti in se izogibati nepotrebnim gibom. Vsi postopki, kot so hranjenje dojenčka, previjanje in toaleta, potekajo v inkubatorju. ob zagotavljanju optimalnih temperaturnih pogojev. Če otrok nima samostojnega požiralnega refleksa, ga hranimo po sondi.

Poškodbe glave pri otrocih pogosto spremljajo poškodbe lasišča ali odrgnine. Poleg glavnega zdravljenja je treba te prizadete površine zdraviti, da se čim prej obnovi celovitost kože. Ker je to neposredna pot do okužbe, ki lahko poslabša potek osnovne travmatske poškodbe možganov.

Torej, odrgnine zdravimo z raztopino briljantno zelene barve. Če je odrgnina globoka, ki prodre globoko v kožo, jo je potrebno kirurško zdraviti s šivanjem. Prav tako kaže obvezno imenovanje antibiotične terapije, da bi se izognili nalezljivim zapletom.

Za razliko od porodnega tumorja, ki večinoma izzveni sam in ne potrebuje zdravljenja, je pri kefalohematomu potrebna terapija. Običajno se te vrste hematomov odstranijo v prvih 10 dneh življenja. Proizvajaj lokalna anestezija in s pomočjo dveh igel Dufo izpraznimo kefalohematom. Po tem se na prizadeto območje nanese tlačni povoj. Hematom, ki ni bil odstranjen in se ni razrešil, lahko povzroči poškodbo sosednje lobanjske kosti s tvorbo kostnega defekta.

Nujna oskrba zahteva poškodbe kosti lobanje, ki se pojavijo kot posledica uporabe porodniških pripomočkov ali ob obstoječih deformacijah medenice matere. Takšne okoliščine lahko povzročijo linearne ali depresivne zlome pri dojenčkih. Pojavijo se lahko tako z uničenjem strukture kosti in nastankom drobcev kot brez njega. Ti zlomi se včasih imenujejo "zlomi teniške žogice".

Pogosto lahko pri depresivnih zlomih pride do spontane obnove celovitosti kosti. Huda depresija, ki jo spremljajo hudi nevrološki simptomi brez znakov samookrevanja, zahteva kirurški poseg. Operacija je poustvariti naravno telo strukture kosti.

Najbolj nevarna vrsta poškodbe lobanje je intrakranialna krvavitev. To obliko poškodbe najpogosteje spremlja smrtni izid pri dojenčkih. Najpogostejša vrsta krvavitve je izliv krvi med kostmi lobanje in dura mater - epiduralni hematom. Vzrok za ta zaplet so predvsem porodniške koristi. Zdravljenje mora biti utemeljeno z diagnostično potrditvijo. CT pokaže hematom v obliki bikonveksne leče.

Zdravljenje je najpogosteje kirurško s kraniotomijo. Po tem se dura mater prišije na aponeurozo. Vendar pa je ta operacija usmerjena predvsem proti hematomom, ki jih predstavljajo strdki. Pri odstranjevanju žarišča krvavitve je pomembno nadzorovati količino izgube krvi, ustrezno dopolniti BCC - količino krožeče krvi.

Poleg kraniotomije se izvede punkcijska odstranitev hematoma, če je tekoč. Ni priporočljivo odstraniti več kot 10-15 ml krvi naenkrat. Če po manipulaciji deli hematoma ostanejo v lobanjski votlini, se izvede druga punkcija. Postopek se šteje za učinkovitega, če se stanje otroka stabilizira, njegove nevrološke motnje so kompenzirane in napetost velikega fontanela popusti.

Če je prišlo do krvavitve znotraj možganskih prekatov, se izvaja konzervativno zdravljenje. To pomeni:

• Normalizacija dela vitalnih organov s podporo dela srca in pljuč z izvajanjem kompleksa mehanskega prezračevanja - umetno prezračevanje pljuč;
• Anti-edematozno zdravljenje z omejitvijo dajanja raztopin. Uporabite Diakarb in Eufillin, Lasix in kortikosteroide;
• Uvedba hemostatikov, kot sta aminokaprojska kislina ali dicinon;
• Uvedba antikonvulzivov, kot sta Sibazon ali Fenobarbital;
• Stabilizacija metabolizma z uporabo zdravila Trental, Curantyl ali Piracetam;
• Antibiotska terapija, ko se pojavi primer, ki združuje krvavitev in poškodbo lasišča.

Čeprav je stopnja diagnostičnih manipulacij in stopnja razvoja kirurškega zdravljenja precej visoka, so kombinirane kraniocerebralne poškodbe, tako kot izolirane, resno stanje za novorojenčke. Pomembno vlogo pri preživetju in stabilizaciji stanja v tem primeru igra pravočasen prevoz poškodovanega otroka v bolnišnico, kjer mu je mogoče zagotoviti kompleks specializirane nevrokirurške oskrbe.

Novorojenčki so najbolj krhka človeška bitja. Pred zunanjim svetom so brez obrambe in zahtevajo previdno ravnanje. Vloga porodničarja pri preprečevanju porodniških poškodb, tako za mater kot za plod, je velika. Če pravočasno razumete nevarnost in ocenite situacijo, lahko preprečite strašne posledice travmatske poškodbe možganov za plod.

V primeru travme lahko pristojni ukrepi zdravnika rešijo situacijo z minimalno škodo za otroka ali njeno odsotnost kot tako. Odločitve, ki jih sprejme zdravnik, lahko določijo celotno nadaljnjo usodo otroka. Ne gre pa podcenjevati vloge matere same v takšni situaciji. Upoštevanje zdravnikovih nasvetov, pomoč pri porodu je ključ do rešitve otroka in njegovega normalnega vstopa v naš svet.

Proces rojstva novorojenčkov je vedno povezan z določenim tveganjem. Morebitne napake zdravnika ali posebnosti žensko telo povzročajo posledice, ki bistveno poslabšajo kakovost življenja odrasle osebe. Poškodba glave ob rojstvu povzroči številne poškodbe možganov.

Vzroki škode

Traumatizacija se pojavi med mehanskim delovanjem v procesu rojstva, zaradi česar je struktura tkiv motena. Z drugimi besedami, o takem pojavu govorijo, ko imajo novorojenčki poškodbe, ki so nastale med rojstvom. Niso vedno zdravnikove napake tiste, ki vplivajo na verjetnost porodne poškodbe. Pogosto se poškodbe oblikujejo zaradi napačnega načina življenja nosečnice, strukturnih značilnosti ženske medenice, položaja ploda in iz številnih drugih razlogov.

Značilnosti strukture glave novorojenčka

Struktura glave pri novorojenčkih ima več pomembnih razlik. Pred rojstvom je ta del telesa največji. V večini primerov se plod premika z glavo naprej. Posledično doživi največji stres. Shrani prejšnjo obliko To ji uspeva zaradi dveh lastnosti:

• elastičnost;
• elastičnost.

Fontanele vplivajo na razvoj prve kvalitete. Te strukture so votline med kostmi lobanje, napolnjene z gosto membrano. Slednji nastane iz trde lupine možganov in periosteuma. Novorojenčki imajo štiri fontanele.

Povečana elastičnost otrokove lobanje je tudi posledica strukturnih značilnosti šivov iz vezivnega tkiva. Ta struktura zagotavlja relativno prost prehod glave skozi rojstni kanal. Ko je otrokova lobanja pod obremenitvijo, se rahlo deformira, hkrati pa izključuje možnost poškodbe tkiv in možganov.

Porodna travma pri novorojenčkih se pojavi z močnim stiskanjem. Tak vpliv vodi do poškodb strukturnih elementov in tkiv lobanje. Po rojstvu ostane glava deformirana.

Dejavniki tveganja

Takšna škoda nastane pod vplivom treh posebnih dejavnikov. Oglejmo si jih podrobneje:

Ekstenzorna vstavljenost glavice vodi tudi do poškodbe možganov pri novorojenčkih. Pogosteje se lobanja poškoduje pod vplivom skupine dejavnikov. Razvoj prirojenih patologij olajša carski rez, opravljen pred nastopom kontrakcij. Ko je plod na silo odstranjen, se v maternici tvori podtlak. Da bi dobili otroka, se mora zdravnik potruditi. In z neuspešnim položajem rok obstaja velika verjetnost poškodbe.

Klinična slika

Obstaja splošna klasifikacija porodnih poškodb. Slednji se delijo na:

Poleg tega so porodne poškodbe običajno razvrščene v naslednje vrste:

1. Spontano. Pojavi se iz razlogov, ki niso posledica dejanj zdravnika.
2. Porodniški. Poškodba je nastala zaradi napačnega ravnanja zdravnika, ki je porodil otroka.

Klinična slika je odvisna od lokalizacije patoloških motenj in njihove resnosti. Poporodni simptomi se pojavijo takoj ali po določenem času (včasih po več letih).

Kratkotrajne posledice poškodbe glave pri otroku so naslednje vrste:

Prirojene poškodbe možganov vključujejo različne vrste krvavitev. Poškodba glave med porodom pogosto povzroči nastanek intrakranialnih krvavitev. Zaradi tega so možganske funkcije motene, kar kaže:

Ko se stanje poslabša in velikost intrakranialnega hematoma se poveča, se razpoloženje otroka spremeni: nenehno kriči, je v vznemirjenem stanju. V skrajnih primerih je možna smrt.

Okrevanje novorojenčka

Poškodbe lobanje pri novorojenčku je mogoče odkriti šele po celovitem pregledu z ultrazvokom, MRI in drugimi napravami. Obnova otroka po takšnih poškodbah se izvaja predvsem v bolnišnici, kjer je otrokom zagotovljeno najbolj varčno zdravljenje.

V prisotnosti majhnih odrgnin se prizadeto območje zdravi z raztopino briljantno zelene barve, otroku pa se predpišejo antibiotiki za preprečevanje okužbe telesa (amoksicilin). Ista zdravila se uporabljajo za različne edeme.

Najpogosteje se kefalohematom postopoma odpravi brez medicinskega posega. Postopek traja približno dva meseca. V redkih primerih pride do osifikacije tvorbe, kar vodi do deformacije otrokove lobanje. Da bi to preprečili, se v hudih primerih kefalohematomi odstranijo v prvih 10 dneh življenja. Postopek se izvaja z uporabo dveh posebnih igel. Subgalealne hematome odstranimo tudi z majhnim rezom na lasišču.

Kirurški poseg je indiciran, če so med pregledom glave odkriti številni zlomi. Med operacijo zdravnik z dvigalom, ki se vstavi v lobanjo, vzpostavi obliko lobanje. Krvne strdke odstranimo s kraniotomijo. Postopek je indiciran v prisotnosti več lezij. Kraniotomija vključuje postopno odstranjevanje krvi skozi punkcije.

Da bi se izognili negativnim posledicam pri porodnih poškodbah glave, je otroku predpisano:

1. Kompenzacijsko zdravljenje z uporabo mehanskega prezračevanja v načinu zmerne hiperventilacije.
2. Anti-edematozna terapija. Uporabljajo se deksametazon, furosemid, eufilin.
3. hemostatsko terapijo. Predstavljen je dicinon.
4. Antikonvulzivna terapija. Predpisani so sibazon, fenobarbital.
5. presnovna terapija. Uporabljajo se Piracetam, Curantyl.

Možne posledice

Zapleti porodne poškodbe lobanje so raznoliki. V primeru poškodbe možganov lahko starši novorojenčka sčasoma doživijo:

• zaostanek intelektualni razvoj otrok;
• nevroze;
• epilepsija.

Pri hidrocefalusu pride do postopnega kopičenja cerebrospinalne tekočine v prekatih možganov. S takšno patologijo se obseg otrokove glave aktivno povečuje. Simptomi hidrocefalusa vključujejo:

V prihodnosti so pogosti glavoboli in epileptični napadi. Hidrocefalus vodi do zaostajanja v intelektualnem razvoju, kar postane opazno po nekaj letih. To težavo je mogoče prepoznati po naslednjih značilnostih:

• agresivno ali neodločno vedenje;
• težave pri prilagajanju v družbi;
• izolacija;
• nestabilna pozornost;
• težave s pomnjenjem informacij;
• otrok pozno začne držati glavo.

Poškodbe lobanje ob rojstvu lahko povzročijo razvoj oligofrenije, za katero je značilna nezmožnost pridobivanja novih veščin in pomanjkanje kritično razmišljanje. Poraz centralnega živčnega sistema je zapleten zaradi takšnih patologij.

Porodna travma pri novorojenčkih- to je patološko stanje, ki se je razvil med porodom in je značilna poškodba tkiv in organov otroka, ki jo praviloma spremlja motnja v njihovih funkcijah. Dejavniki, ki povzročajo nastanek porodne poškodbe pri novorojenčkih, so nepravilen položaj ploda, neskladje med velikostjo ploda in glavnimi parametri kosti majhne medenice nosečnice ( veliko sadje ali zožena medenica), značilnosti intrauterinega razvoja ploda (kronična intrauterina hipoksija), nedonošenček, poporodnost, trajanje poroda (tako hiter ali hiter kot dolgotrajen porod).

Neposredni vzrok porodnega travmatizma so pogosto nepravilno izvedeni porodniški pripomočki pri obračanju in ekstrakciji ploda, uporabi klešč, vakuumskega ekstraktorja itd.

Obstajajo porodne poškodbe mehkih tkiv (koža, podkožje, mišice), skeletnega sistema, notranjih organov, centralnega in perifernega živčnega sistema.

Porodna poškodba mehkih tkiv:

Poškodbe kože in podkožja med porodom (odrgnine, praske, krvavitve ipd.) praviloma niso nevarne in zahtevajo le lokalno zdravljenje za preprečevanje, okužbe (zdravljenje z 0,5% alkoholno raztopino joda, uporaba aseptičnega preliva); običajno izginejo v 5-7 dneh.

Težje poškodbe vključujejo poškodbe mišic.
Ena od tipičnih vrst porodne poškodbe je poškodba sternokleidomastoidne mišice, za katero je značilna krvavitev ali ruptura; slednji se običajno pojavi v spodnji tretjini mišice. Ta poškodba se najpogosteje pojavi med porodom. zadnična predstavitev, pojavlja pa se tudi pri uporabi klešč, drugih ročnih pripomočkov. V območju poškodbe in hematoma se določi majhna, zmerno gosta ali testasta konsistenca, tumor, ki je rahlo boleč pri palpaciji.

Včasih se diagnosticira šele ob koncu 1. tedna otrokovega življenja, ko se razvije tortikolis. V tem primeru je otrokova glava nagnjena proti poškodovani mišici, brada pa obrnjena v nasprotni smeri. Hematom sternokleidomastoidne mišice je treba razlikovati od prirojenega mišičnega tortikolisa.
Zdravljenje je sestavljeno iz ustvarjanja korekcijskega položaja, ki pomaga odpraviti patološki nagib in obračanje glave (uporabljajo se valji), uporaba suhe toplote, elektroforeza s kalijevim jodidom; pozneje je predpisana masaža. Praviloma se hematom razreši in po 2-3 tednih. delovanje mišic je popolnoma obnovljeno. V odsotnosti učinka konzervativne terapije je indicirana kirurška korekcija, ki jo je treba izvesti v prvi polovici otrokovega življenja.

Ena od manifestacij porodne travme pri novorojenčkih, cefalhematom, je krvavitev pod pokostnico katere koli kosti lobanjskega oboka (pogosteje enega ali obeh parietalnih, manj pogosto okcipitalnega). Razlikovati ga je treba od porodnega tumorja, ki je lokalna oteklina kože in podkožja novorojenčka, običajno se nahaja na plodnem delu ploda in nastane kot posledica dolgotrajnega mehanskega stiskanja ustreznega področja.

Generični tumor se običajno pojavi pri dolgotrajnem porodu, pa tudi pri porodniških ugodnostih (uvedba klešč). Za razliko od cefalhematoma se porodni tumor razteza čez eno kost, ima mehko elastično konsistenco, ni opaziti nihanj in grebena vzdolž periferije; rojstni tumor izgine po 1-2 dneh in ne zahteva posebnega zdravljenja.

Otroci, ki so utrpeli porodno poškodbo mehkih tkiv, praviloma popolnoma okrevajo in ne potrebujejo posebnega dispanzerskega opazovanja v kliniki.

Porodna poškodba skeletnega sistema:

Porodna poškodba skeletnega sistema vključuje razpoke in zlome, od katerih so najpogosteje opažene poškodbe ključnice, nadlahtnice in stegnenice. Razlogi zanje so nepravilno izvedene porodniške koristi. Zlom ključnice je običajno subperiostalni in zanj je značilna znatna omejitev aktivnih gibov, boleča reakcija (jok) s pasivnimi gibi roke na strani lezije in odsotnost Morovega refleksa.

Z rahlo palpacijo opazimo oteklino, bolečino in krepitacijo na mestu zloma. Zlomi nadlahtnice in stegnenice se diagnosticirajo z odsotnostjo aktivnih gibov v okončini, bolečinsko reakcijo med pasivnimi gibi, prisotnostjo otekline, deformacije in skrajšanja poškodovane kosti. Pri vseh vrstah zlomov kosti se diagnoza potrdi z rentgenskim pregledom.

Zdravljenje zloma ključnice je kratkotrajna imobilizacija roke s povojem Dezo z valjčkom v aksilarnem predelu ali s tesnim povijanjem iztegnjene roke k telesu za 7-10 dni (medtem ko je otrok položen na nasprotna stran). Zlom nadlahtnice in stegnenice zdravimo z imobilizacijo uda (po repoziciji, če je potrebno) in trakcijo (pogosto z lepilnim trakom). Prognoza za zlome klavikule, nadlahtnice in stegnenice je ugodna.

Redki primeri porodne travme pri novorojenčkih vključujejo travmatsko epifiziolizo humerusa, ki se kaže z oteklino, bolečino in krepitacijo pri palpaciji v predelu ramenskega ali komolčnega sklepa ter omejitvijo gibov prizadete roke. S to poškodbo se v prihodnosti zaradi pareze radialnega živca pogosto razvije fleksiona kontraktura v komolčnih in zapestnih sklepih. Diagnozo potrdimo z radiografijo humerusa. Zdravljenje je sestavljeno iz fiksiranja in imobilizacije okončine v funkcionalno določenem položaju 10-14 dni, čemur sledi imenovanje fizioterapevtskih postopkov, uporaba masaže.

Otroci, ki so utrpeli porodno poškodbo kosti, praviloma popolnoma okrevajo in ne potrebujejo posebnega dispanzerskega opazovanja v kliniki.

Rojstvena travma notranjih organov:

Je redka in je praviloma posledica mehanskih učinkov na plod z nepravilnim porodom, zagotavljanjem različnih porodniških koristi. Vendar pa se pogosto opazi tudi kršitev delovanja notranjih organov v primeru porodne poškodbe centralnega in perifernega živčnega sistema. Kaže se z motnjo njihove funkcije z anatomsko celovitostjo. Najpogosteje so poškodovana jetra, vranica in nadledvične žleze zaradi krvavitve v teh organih. V prvih dveh dneh ni očitne klinične slike krvavitve v notranjih organih ("lahka" vrzel).

Ostro poslabšanje otrokovega stanja se pojavi 3.-5. dan zaradi krvavitve zaradi rupture hematoma, povečane krvavitve in izčrpanosti hemodinamičnih kompenzacijskih mehanizmov kot odgovor na izgubo krvi. Klinično se to kaže s simptomi akutne posthemoragične anemije in disfunkcijo organa, v katerega je prišlo do krvavitve. Ko hematomi počijo, se pogosto opazi napenjanje v trebuhu in prisotnost proste tekočine v trebuhu. trebušna votlina. Izrazito klinično sliko ima krvavitev v nadledvični žlezi, ki se pogosto pojavi pri zadnični prezentaciji. Manifestira se z močno mišično hipotenzijo (do atonije), zaviranjem fizioloških refleksov, črevesno parezo, padcem krvnega tlaka, vztrajno regurgitacijo in bruhanjem.

Za potrditev diagnoze porodne poškodbe notranjih organov se izvaja pregledna radiografija in ultrazvočni pregled trebušne votline ter študija funkcionalnega stanja poškodovanih organov.

Zdravljenje je sestavljeno iz hemostatske in postsindromske terapije. Pri krvavitvah v nadledvičnih žlezah in razvoju akutne insuficience nadledvične žleze je potrebno nadomestno zdravljenje glukokortikoidni hormoni. Pri zlomu hematoma, intrakavitarni krvavitvi izvedemo operativni ukrep.

Napoved porodne poškodbe notranjih organov je odvisna od obsega in resnosti poškodbe organa. Če otrok ne umre v akutnem obdobju porodne travme, je njegov kasnejši razvoj v veliki meri odvisen od ohranjanja funkcij prizadetega organa.Mnogi novorojenčki, ki so imeli krvavitev v nadledvičnih žlezah, v prihodnosti razvijejo kronično insuficienco nadledvične žleze.

Pri porodni poškodbi notranjih organov pediater spremlja otrokovo stanje 5-6 krat v prvem mesecu življenja, nato 1-krat v 2-3 tednih. do 6 mesecev, nato 1-krat na mesec do konca prvega leta življenja (glejte Novorojenček, Perinatalno obdobje). V primeru krvavitve v nadledvičnih žlezah je potrebno opazovati pediatra, endokrinologa in določiti funkcionalno stanje nadledvičnih žlez.

Porodna poškodba centralnega živčnega sistema:

To je najhujše in nevarno za življenje otroka. Združuje patološke spremembe v živčnem sistemu, ki se razlikujejo po etiologiji, patogenezi, lokalizaciji in resnosti, ki so posledica vpliva mehanskih dejavnikov na plod med porodom.

Sem spadajo intrakranialne krvavitve, poškodbe hrbtenjače in perifernega živčnega sistema zaradi različnih porodniških patologij, pa tudi mehanske poškodbe možganov, ki se razvijejo kot posledica stiskanja lobanje s strani medeničnih kosti matere med prehodom ploda skozi porodni kanal. Porodna travma živčnega sistema se v večini primerov pojavi v ozadju kronične fetalne hipoksije, ki jo povzroča neugoden potek nosečnosti (toksikoza, grožnja spontanega splava, nalezljive, endokrine in kardiovaskularne bolezni, poklicna tveganja itd.).

Intrakranialna krvavitev:

Obstajajo 4 glavne vrste intrakranialnih krvavitev pri novorojenčkih: subduralne, primarne subarahnoidne, intra- in periventrikularne, intracerebelarne. V njihovi patogenezi imata glavno vlogo travma in hipoksija. Različne vrste intrakranialnih krvavitev, pa tudi glavni patogenetski mehanizmi njihovega razvoja, se lahko kombinirajo pri enem otroku, vendar eden od njih vedno prevladuje v kompleksu kliničnih simptomov in klinična simptomatologija je odvisna ne le od cerebrovaskularnega insulta, ampak tudi na njegovo lokalizacijo, pa tudi na resnost mehanske poškodbe možganov.

Subduralne krvavitve:

Odvisno od lokalizacije obstajajo: tentorialne krvavitve s poškodbo neposrednih in prečnih sinusov Galenove vene ali majhnih infratentorialnih ven; okcipitalna osteodiastaza - ruptura okcipitalnega sinusa; ruptura falciformnega procesa dura mater s poškodbo spodnjega sagitalnega sinusa; ruptura povezovalnih površinskih možganskih ven. Subduralni hematomi so lahko enostranski ali dvostranski, lahko v kombinaciji s parenhimskimi krvavitvami, ki so posledica hipoksije.

Tentorialne krvavitve:

Tentorialna ruptura z masivnimi krvavitvami, okcipitalna osteodiastaza, poškodba spodnjega sagitalnega sinusa je značilna akutna oblika s hitrim razvojem takšnih simptomov stiskanja zgornjih delov možganskega debla, kot so stupor, averzija oči na stran, anizokorija z počasna reakcija na svetlobo, simptom "oči lutke", togost mišic na zadnji strani glave, položaj opistotonusa; brezpogojni refleksi so depresivni, otrok ne sesa, ne požira, pojavijo se napadi asfiksije, konvulzije.

Če se hematom poveča, se pojavijo simptomi kompresije in spodnjih delov možganskega debla: koma, razširjene zenice, nihalno gibanje oči, aritmično dihanje. V subakutnem poteku patološkega procesa (hematom in manjša vrzel) se pojavijo nevrološke motnje (omama, razdražljivost, aritmično dihanje, izbočenje velikega fontanela, okulomotorične motnje, tremor, konvulzije) ob koncu prvega dne življenja oz. po nekaj dneh in vztrajajo nekaj minut ali ur. Smrtni izid se praviloma pojavi v prvih dneh otrokovega življenja zaradi stiskanja vitalnih središč možganskega debla.

Za konveksitalne subduralne hematome, ki jih povzroča ruptura površinskih možganskih ven, so značilni minimalni klinični simptomi (anksioznost, regurgitacija, bruhanje, napetost velikega fontanela, Graefejev simptom, občasna vročina, znaki lokalnih cerebralnih motenj) ali njihova odsotnost in se odkrijejo le med instrumentalno. pregled otroka.

Diagnoza subduralnega hematoma se postavi na podlagi kliničnega opazovanja in instrumentalne preiskave. Hitro naraščajoči simptomi stebla omogočajo sum na hematom posteriorne lobanjske jame, ki je posledica rupture cerebelarnega tentorija ali drugih motenj. Če so prisotni nevrološki simptomi, se lahko sumi na konveksilni subduralni hematom.

Lumbalna punkcija v teh primerih ni zaželena, ker. lahko izzove herniacijo cerebelarnih tonzil v foramen magnum pri subduralnem hematomu posteriorne lobanjske jame ali temporalnega režnja v zarezo cerebelarnega tentorija ob prisotnosti velikega enostranskega konveksitalnega subduralnega hematoma. Računalniška tomografija je najprimernejša metoda za diagnosticiranje subduralnih hematomov, odkrijejo pa jih lahko tudi z ultrazvokom. Med presvetlitvijo lobanje je subduralni hematom v akutnem obdobju oblikovan s temno liso na ozadju svetlega sijaja.

Pri hudih rupturah cerebelarnega tentorija, falciformnem procesu dura mater in okcipitalni osteodiastazi je terapija neučinkovita in otroci umrejo zaradi kompresije možganskega debla. Pri subakutnem poteku patološkega procesa in počasnem napredovanju simptomov stebla se izvede operacija za evakuacijo hematoma. V teh primerih je izid odvisen od hitrosti in natančnosti diagnoze.

Pri konveksitalnih subduralnih hematomih je lahko taktika obvladovanja bolnikov drugačna. Z enostranskim hematomom z znaki premika možganskih hemisfer, masivnimi hematomi s kroničnim potekom je potrebna subduralna punkcija za evakuacijo izlite krvi in ​​zmanjšanje intrakranialnega tlaka. Če je subduralna punkcija neučinkovita, je potreben kirurški poseg.

Če se nevrološki simptomi ne povečajo, je treba izvesti konzervativno zdravljenje; dehidracijsko in razreševalno terapijo, zaradi česar po 2-3 mesecih nastanejo tako imenovane konstrikcijske subduralne membrane in se otrokovo stanje kompenzira. Dolgotrajni zapleti subduralnega hematoma vključujejo hidrocefalus, epileptične napade, žariščne nevrološke simptome, zapoznele psihomotorični razvoj.

Subarahnoidna krvavitev:

Najpogostejše so primarne subarahnoidne krvavitve. Pojavijo se, ko so v subarahnoidnem prostoru poškodovane žile različnih kalibrov, majhni venleptomeningealni pleksusi ali povezovalne vene subarahnoidnega prostora. Imenujejo se primarni v nasprotju s sekundarnimi subarahnoidnimi krvavitvami, pri katerih kri vstopi v subarahnoidni prostor kot posledica intra- in periventrikularnih krvavitev, rupture anevrizme.

Subarahnoidne krvavitve so možne tudi s trombocitopenijo, hemoragično diatezo, prirojeno angiomatozo. Pri primarnih subarahnoidnih krvavitvah se kri kopiči med posameznimi deli možganov, predvsem v posteriorni lobanjski fosi, temporalnih regijah. Zaradi obsežnih krvavitev je celotna površina možganov tako rekoč prekrita z rdečo kapico, možgani so edematozni, žile so preplavljene s krvjo. Subarahnoidne krvavitve se lahko kombinirajo z majhnimi parenhimskimi krvavitvami.

Simptomi subarahnoidne krvavitve:

Simptomi nevroloških motenj so odvisni od resnosti krvavitve, kombinacije z drugimi motnjami (hipoksija, krvavitve druge lokalizacije). Pogostejše so blage krvavitve s kliničnimi manifestacijami, kot so regurgitacija, tresenje rok, tesnoba, povečani tetivni refleksi. Včasih se lahko nevrološki simptomi pojavijo šele 2-3. dan življenja po tem, ko je otrok dojen.

Z masivnimi krvavitvami se otroci rodijo v asfiksiji, imajo tesnobo, motnje spanja, splošno hiperestezijo, okorelost vratnih mišic, regurgitacijo, bruhanje, nistagmus, strabizem, Graefejev simptom, tremor, konvulzije. Mišični tonus je povečan, tetivni refleksi so visoki z razširjeno cono, vsi brezpogojni refleksi so izraziti. Na 3-4 dan življenja se včasih opazi Harlekinov sindrom, ki se kaže s spremembo barve polovice telesa novorojenčka iz rožnate v svetlo rdečo; druga polovica je bolj bleda kot običajno. Ta sindrom se jasno kaže, ko je otrok nameščen na boku. Spremembo barve telesa lahko opazimo v 30 sekundah do 20 minutah, v tem obdobju otrokovo dobro počutje ni moteno. Harlekinov sindrom velja za patognomonični znak travmatske poškodbe možganov in asfiksije novorojenčka.

Diagnozo postavimo na podlagi kliničnih manifestacij, prisotnosti krvi in ​​povečane vsebnosti beljakovin v cerebrospinalni tekočini. Med transiluminacijo lobanje v akutnem obdobju ni halo luminescence, pojavi se po resorpciji krvi kot posledica napredovanja hidrocefalusa.

Za razjasnitev lokalizacije patološkega procesa se izvaja računalniška tomografija in ultrazvok. Računalniška tomografija možganov razkriva kopičenje krvi v različnih delih subarahnoidnega prostora in izključuje prisotnost drugih krvavitev (subduralnih, intraventrikularnih) ali atipičnih virov krvavitev (tumorji, vaskularne anomalije). Metoda nevrosonografije je neinformativna, razen masivnih krvavitev, ki dosežejo silvijev sulkus (tromb v silvijevem sulkusu ali njegovo širjenje).

Zdravljenje subarahnoidne krvavitve:

Zdravljenje je sestavljeno iz korekcije dihalnih, srčno-žilnih in presnovnih motenj. Ponavljajoče lumbalne punkcije za odstranitev krvi je treba izvajati v skladu s strogimi indikacijami in zelo previdno, počasi odstranjujoč cerebrospinalno tekočino. Z razvojem reaktivnega meningitisa je predpisana antibiotična terapija. Pri povečanju intrakranialnega tlaka je potrebna dehidracijska terapija. Napredovanje hidrocefalusa in pomanjkanje učinka konzervativne terapije je indikacija za kirurški poseg (bypass).

Napoved je odvisna od resnosti nevroloških motenj. V prisotnosti blagih nevroloških motenj ali asimptomatskega poteka je prognoza ugodna. Če je bil razvoj krvavitve povezan s hudimi hipoksičnimi in / ali travmatičnimi poškodbami, otroci običajno umrejo, redki preživeli pa imajo običajno tako resne zaplete, kot so hidrocefalus, konvulzije, cerebralna paraliza (glejte Otroška paraliza), zaostanek v govoru in duševnem razvoju.

Intraventrikularne in periventrikularne krvavitve:

Intraventrikularne in periventrikularne krvavitve so najpogostejše pri nedonošenčkih, rojenih s težo manj kot 1500 g. Morfološka osnova teh krvavitev je nezreli horoidni pleksus, ki se nahaja pod ependimom, ki obdaja prekate (germinalni matriks). Do 35. tedna nosečnosti je to področje bogato vaskularizirano, vezivno tkivno ogrodje žilja je nerazvito, nosilna stroma pa ima želatinasto strukturo. Zaradi tega je žila zelo občutljiva na mehanske obremenitve, spremembe intravaskularnega in intrakranialnega tlaka.

Razlogi:

Dejavniki visoko tveganje razvoj krvavitev so dolgotrajen porod, ki ga spremlja deformacija glave ploda in stiskanje venskih sinusov, motnje dihanja, bolezen hialinske membrane, različne manipulacije, ki jih izvaja babica (sesanje sluzi, transfuzija itd.). Pri približno 80% otrok s to patologijo se periventrikularne krvavitve prebijejo skozi ependim v ventrikularni sistem možganov in kri se širi iz stranskih prekatov skozi odprtine Magendie in Luschka v cisterne zadnje lobanjske jame.

Najbolj značilna je lokalizacija nastajajočega tromba v območju velike okcipitalne cisterne (z omejenim širjenjem na površino malih možganov). V teh primerih se lahko razvije ablativni arahnoiditis posteriorne lobanjske jame, ki povzroči obstrukcijo cirkulacije CSF. Intraventrikularna krvavitev lahko zajame tudi periventrikularno belo snov možganov, se kombinira s cerebralnimi venskimi infarkti, katerih vzrok je stiskanje venskega iztočnega trakta z razširjenimi prekati možganov.

Simptomi:

Krvavitev se običajno razvije v prvih 12-72 urah življenja, vendar lahko kasneje napreduje. Glede na obseg in hitrost širjenja se konvencionalno razlikujejo 3 različice njegovega kliničnega poteka - fulminantna, intermitentna in asimptomatska (oligosimptomatska). Pri bliskovito hitrem poteku krvavitve se klinična slika razvije v nekaj minutah ali urah in je značilna globoka koma, aritmično dihanje, tahikardija in tonične konvulzije. Otrokove oči so odprte, pogled je pritrjen, reakcija zenic na svetlobo je počasna, opazimo nistagmus, mišično hipotenzijo ali hipertenzijo, izbočenje velikega fontanela; razkrivajo presnovno acidozo, znižanje hematokrita, hipoksemijo, hipo- in hiperglikemijo.

Za intermitentni potek so značilni podobni, a manj izraziti klinični sindromi in "valovit potek", ko nenadnemu poslabšanju sledi izboljšanje otrokovega stanja. Ta izmenična obdobja se večkrat ponovijo v 2 dneh, dokler ne pride do stabilizacije ali smrti. Pri tej različici poteka patološkega procesa so opažene tudi izrazite presnovne motnje.

Asimptomatski ali oligosimptomatski potek opazimo pri približno polovici otrok z intraventrikularno krvavitvijo. Nevrološke motnje so prehodne in blage, presnovne spremembe minimalne.

Diagnoza se postavi na podlagi analize klinične slike, rezultatov ultrazvoka in računalniške tomografije. Menijo, da obstajajo le 4 patognomonični klinični simptomi: zmanjšanje hematokrita brez očiten razlog, pomanjkanje rasti hematokrita v ozadju infuzijske terapije, izbočenje velikega fontanela, spremembe motorične aktivnosti otroka. Ultrazvočni pregled možganov skozi velik fontanel vam omogoča, da določite resnost krvavitve in njeno dinamiko.

Intraventrikularna krvavitev:

Pri intraventrikularni krvavitvi se v stranskih prekatih nahajajo odmevno goste sence - intraventrikularni trombi. Včasih se trombi odkrijejo v I in IV ventriklih. Ultrazvočni pregled omogoča tudi sledenje širjenju krvavitve v možgansko snov, ki jo lahko opazujemo do 21. dne otrokovega življenja. Ločljivost tromba traja 2-3 tedne, na mestu eho-goste tvorbe pa nastane tanek ehogeni rob (ciste).

Krvavitev v germinalni matriks:

Krvavitev v germinalni matriks vodi tudi do destruktivnih sprememb, ki jim sledi nastanek cist, ki se največkrat tvorijo v periventrikularni beli možganovini - periventrikularna cistična levkomalacija. Po akutnem obdobju se ultrazvočna slika intraventrikularne krvavitve kaže z ventrikulomegalijo, ki doseže največ po 2-4 tednih. življenje. Ultrazvočne preiskave možganov je priporočljivo opraviti 1. in 4. dan otrokovega življenja (v teh obdobjih se odkrije približno 90% vseh krvavitev).

Računalniška tomografija za diagnostične namene se izvaja v primerih, ko obstaja sum na hkratno prisotnost subduralnega hematoma ali parenhimske krvavitve. Ko kri vstopi v subarahnoidni prostor, lumbalna punkcija zagotavlja dragocene informacije o prisotnosti krvavitve: v cerebrospinalni tekočini najdemo primesi krvi, povečanje beljakovin in rdečih krvnih celic (stopnja povečanja koncentracije beljakovin, praviloma , korelira z resnostjo krvavitve), se tlak poveča.

V akutnem obdobju se izvajajo ukrepi za normalizacijo možganskega krvnega pretoka, intrakranialnega in arterijskega tlaka ter presnovnih motenj. Treba je omejiti nepotrebne manipulacije z otrokom, spremljati način pljučne ventilacije, zlasti pri nedonošenčkih, nenehno spremljati pH, pO2 in pCO2 ter vzdrževati njihovo ustrezno raven, da se izognemo hipoksiji in hiperkapniji. Z razvito intraventrikularno krvavitvijo se zdravi progresivni hidrocefalus; Predpisane so ponavljajoče se lumbalne punkcije za odstranitev krvi, zmanjšanje intrakranialnega tlaka in nadzor normalizacije cerebrospinalne tekočine.

Uporabljajo se tudi enteralno zdravila, ki zmanjšujejo nastajanje cerebrospinalne tekočine, na primer diakarb (50-60 mg na 1 kg telesne teže na dan), glicerol (1-2 g na 1 kg telesne teže na dan). Če se ventrikulomegalija ne poveča, se diakarb predpisuje v tečajih 2-4 tednov. v presledkih po nekaj dni še 3-4 mesece. in več. V primerih napredovanja hidrocefalusa in neučinkovitosti konzervativne terapije je indicirano nevrokirurško zdravljenje (ventrikuloperitonealno ranžiranje).

Intra- in periventrikularna krvavitev:

Smrtnost pri novorojenčkih z intra- in periventrikularnimi krvavitvami je 22-55%. Preživeli otroci so skupina z visokim tveganjem za razvoj zapletov, kot so hidrocefalus, psihomotorična zaostalost in cerebralna paraliza. Ugodno prognozo pričakujemo z blagimi krvavitvami pri 80% bolnikov, z zmernimi krvavitvami - pri 50%, s hudimi - pri 10-12% otrok.

Najvišja, a ne absolutna merila slaba prognoza pri otrocih z intra- in periventrikularnimi krvavitvami so naslednje značilnosti akutnega obdobja: obsežni hematomi, ki zajemajo možganski parenhim: bliskovit pojav kliničnih manifestacij z izbočenjem velikega fontanela, konvulzijami, zastojem dihanja; posthemoragični hidrocefalus, ki se spontano ne stabilizira; sočasna hipoksična poškodba možganov.

Krvavitve v malih možganih:

Cerebelarne krvavitve so posledica masivnih supratentorialnih intraventrikularnih krvavitev pri donošenih dojenčkih in krvavitev germinalnega matriksa pri nedonošenčkih. Patogenetski mehanizmi vključujejo kombinacijo porodne travme in asfiksije. Zanje je klinično značilen hitro napredujoč potek, kot pri subduralnih krvavitvah v posteriorni lobanjski fosi: povečajo se dihalne motnje, zmanjša se hematokrit in hitro nastopi smrt. Morda manj akuten potek patologije, ki se kaže z atonijo, arefleksijo, zaspanostjo, apnejo, nihalnimi gibi oči, strabizmom.

Diagnoza temelji na odkrivanju debelih motenj, znakov povečanega intrakranialnega tlaka, podatkov ultrazvoka in računalniške tomografije možganov.

Zdravljenje obsega nujni nevrokirurški poseg z namenom zgodnje dekompresije. Pri progresivnem hidrocefalusu se izvede ranžiranje, ki je indicirano za približno polovico otrok z intracerebelarnimi krvavitvami.

Napoved velike možganske krvavitve je na splošno slaba, zlasti pri nedonošenčkih. Preživeli imajo motnje, ki jih povzroča uničenje malih možganov: ataksija, motorična nerodnost, intencijski tremor, dismetrija itd.; v primerih blokade cerebrospinalnih poti se odkrije progresivni hidrocefalus.

Atipične intrakranialne krvavitve pri novorojenčkih so lahko posledica žilnih anomalij, tumorjev, koagulopatije, hemoragičnega infarkta. Najpogostejša vrsta hemoragične diateze je hemoragični sindrom pomanjkanja vitamina K, hemofilija A, izoimunska trombocitopenična purpura novorojenčkov.

Hemoragične motnje pri novorojenčkih lahko povzroči tudi prirojena trombocitopatija zaradi imenovanja matere pred rojstvom acetilsalicilne kisline, sulfanilamidnih zdravil, medtem ko so krvavitve večinoma subarahnoidne, ne hude. Neonatalne intrakranialne krvavitve lahko povzročijo prirojene arterijske anevrizme, arteriovenske anomalije, koarktacijo aorte, možganske tumorje (teratom, gliom, meduloblastom).

Poškodba hrbtenjače pri novorojenčkih:

Poškodba hrbtenjače je posledica mehanskih dejavnikov (prekomerna trakcija ali rotacija) med patološkim potekom poroda, ki vodijo do krvavitve, raztezanja, kompresije in pretrganja hrbtenjače na različnih nivojih. Hrbtenica in njen ligamentni aparat pri novorojenčkih sta bolj raztegljiva kot hrbtenjača, ki je pritrjena od zgoraj s podolgovato medullo in koreninami brahialnega pleksusa, od spodaj pa s cauda equina. Zato lezije najpogosteje najdemo v spodnjem vratnem in zgornjem torakalnem predelu, tj. na mestih največje mobilnosti in pritrditve hrbtenjače. Prekomerno raztezanje hrbtenice lahko povzroči, da se možgansko deblo spusti in zagozdi v foramen magnum. Ne smemo pozabiti, da se hrbtenjača med porodno poškodbo lahko raztrga, hrbtenica pa je nedotaknjena in med rentgenskim pregledom ni odkrita patologija.

Nevromorfološke spremembe v akutnem obdobju so zmanjšane predvsem na epiduralne in intraspinalne krvavitve, zelo redko opazimo poškodbe hrbtenice - to so lahko zlomi, premiki ali odcepitve epifiz vretenc. V prihodnosti se med membranami in hrbtenjačo oblikujejo fibrozne adhezije, žariščne cone nekroze s tvorbo cističnih votlin in kršitev arhitektonike hrbtenjače.

Klinične manifestacije so odvisne od resnosti poškodbe in stopnje lezije. V hujših primerih je izražena slika spinalnega šoka: letargija, šibkost, mišična hipotenzija, arefleksija, diafragmatično dihanje, šibak jok. Mehur je napihnjen, anus zeva. Otrok je podoben bolniku s sindromom respiratornih motenj. Izrazit je odtegnitveni refleks: kot odgovor na enkratni vbod se noga večkrat upogne in odvije v vseh sklepih (oscilira), kar je patognomonično za poškodbo hrbtenjače. Lahko pride do senzoričnih in medeničnih motenj. V prihodnosti se razlikujejo 2 vrsti poteka patološkega procesa. Manj pogosto stanje spinalnega šoka traja in otroci umrejo zaradi odpovedi dihanja. Pogosteje se pojavi spinalnega šoka postopoma zmanjšajo, vendar ima otrok hipotenzijo še tedne ali mesece.

V tem obdobju je skoraj nemogoče določiti jasno stopnjo poškodbe in s tem razliko v mišičnem tonusu nad in pod mestom poškodbe, kar je razloženo z nezrelostjo živčnega sistema, raztezanjem hrbtenjače in korenin vzdolž celotni dolžini in prisotnost večkratnih diapedetskih krvavitev. Nato hipotenzijo nadomesti spastičnost, povečana refleksna aktivnost. Noge zavzamejo položaj "trojne fleksije", pojavi se izrazit simptom Babinskega. Nevrološke motnje v zgornjih okončinah so odvisne od stopnje lezije.

Če so strukture, ki sodelujejo pri nastanku brahialnega pleksusa, poškodovane, hipotenzija in arefleksija vztrajata, če so patološke spremembe lokalizirane v srednjem vratnem ali zgornjem vratnem predelu, se spastičnost postopoma povečuje v zgornjih okončinah. Opažene so tudi vegetativne motnje: znojenje in vazomotorni pojavi; lahko se izrazijo trofične spremembe v mišicah in kosteh. Z blago poškodbo hrbtenice opazimo prehodne nevrološke simptome zaradi motenj hemolitične dinamike, edema, pa tudi sprememb mišičnega tonusa, motoričnih in refleksnih reakcij.

Diagnoza temelji na podatkih o porodniška zgodovina(porod v zadnični prestavi), klinične manifestacije, rezultati preiskav z jedrsko magnetno resonanco, elektromiografija. Poškodba hrbtenjače se lahko kombinira s poškodbo hrbtenice, zato je potrebno opraviti rentgensko slikanje domnevnega območja lezije, študijo cerebrospinalne tekočine.

Zdravljenje je sestavljeno iz imobilizacije sumljivega območja poškodbe (vratnega ali ledvenega); v akutnem obdobju se izvaja dehidracijsko zdravljenje (diakarb, triamteren, furosemid), predpisana so antihemoragična sredstva (vikasol, rutin, askorbinska kislina itd.) V obdobju okrevanja so ortopedski režim, vadbena terapija, masaža, fizioterapija, indicirana je električna stimulacija. Uporabljajo se aloe, ATP, dibazol, pirogenal, vitamini skupine B, galantamin, prozerin, ksantinol nikotinat.

Če otrok ne umre v akutnem obdobju poškodbe hrbtenjače, je izid odvisen od resnosti anatomskih sprememb. Pri dolgotrajnih nevroloških motnjah otroci potrebujejo dolgotrajno rehabilitacijsko terapijo. Preprečevanje vključuje pravilno vodenje poroda v zadnični predstavitvi (glej. Medenična predstavitev ploda) in z diskoordinacijo poroda, preprečevanjem hipoksije ploda, uporabo carskega reza, da se izključi hiperekstenzija njegove glave, in prepoznavanje kirurško korigirane lezije.

Poškodbe perifernega živčnega sistema:

Poškodbe perifernega živčnega sistema vključujejo poškodbe korenin, pleksusov, perifernih živcev in kranialnih živcev. Najpogostejša poškodba je brahialni pleksus, frenični, obrazni in medialni živec. Druge različice travmatskih poškodb perifernega živčnega sistema so manj pogoste.

Poškodba brahialnega pleksusa pri otrocih:

Pareza brahialnega pleksusa se pojavi kot posledica poškodbe korenine CV-ThI, z incidenco 0,5 do 2 na 1000 živorojenih otrok. Poškodba brahialnega pleksusa (porodniška pareza) je opažena predvsem pri otrocih z veliko telesno težo, rojenih v zadnem ali nožnem položaju. Glavni vzrok poškodbe so porodniške ugodnosti, ki so zagotovljene, ko so zgornje okončine ploda nagnjene nazaj, ramena in glavo je težko odstraniti. Vleka in vrtenje glave s fiksnimi rameni in, nasprotno, vleka in vrtenje ramen s fiksno glavo vodi do napetosti korenin spodnjega vratnega in zgornjega prsnega segmenta hrbtenjače nad prečnimi procesi vretenc. V absolutni večini primerov se porodniška pareza pojavi v ozadju asfiksije ploda.

Patološki pregled razkriva perinevralne krvavitve, pikčaste krvavitve v živčnih deblih, koreninah; v hudih primerih - ruptura živcev, ki tvorijo brahialni pleksus, ločitev korenin od hrbtenjače, poškodba snovi hrbtenjače.

Glede na lokalizacijo poškodbe je pareza brahialnega pleksusa razdeljena na zgornje (proksimalne), spodnje (distalne) in totalne vrste. Zgornja vrsta porodniške pareze (Duchenne-Erba) nastane kot posledica poškodbe zgornjega brahialnega snopa brahialnega pleksusa ali cervikalnih korenin, ki izvirajo iz CV-CVI segmentov hrbtenjače. Zaradi pareze mišic, ki ugrabijo ramo, jo vrtijo navzven, dvignejo roko nad vodoravno raven, fleksorjev in supinatorjev podlakti, je funkcija proksimalnega zgornjega uda motena.

Otrokova roka je pritegnjena k telesu, iztegnjena, rotirana navznoter v rami, pronirana v podlahti, roka je v palmarni fleksiji, glava nagnjena k prizadeti rami. Spontani gibi so omejeni ali odsotni v ramenskih in komolčnih sklepih, dorzalna fleksija roke in gibi prstov so omejeni; opažena je hipotonija mišic, ni refleksa bicepsa ramena. Ta vrsta pareze se lahko kombinira s poškodbo freničnega in pomožnega živca.

Porodniška pareza:

Spodnji tip porodniške pareze (Dejerine-Klumpke) se pojavi kot posledica zmanjšanja srednjega in spodnjega primarnega snopa brahialnega pleksusa ali korenin, ki izvirajo iz segmentov CVII-ThI hrbtenjače. Zaradi pareze fleksorjev podlakti, dlani in prstov je motena funkcija distalne roke. Opažena je mišična hipotonija; gibi v komolcu, zapestju in prstih so močno omejeni; krtača visi navzdol ali je v položaju tako imenovane krempljaste šape. V ramenskem sklepu so gibi ohranjeni. Na strani pareze je izražen Bernard-Hornerjev sindrom, opazimo trofične motnje, odsotni so Morovi in ​​prijemalni refleksi, opazimo občutljive motnje v obliki hipestezije.

Celotna vrsta porodniške pareze je posledica poškodbe živčnih vlaken, ki izvirajo iz CV-ThI segmentov hrbtenjače. Mišična hipotenzija je izrazita v vseh mišičnih skupinah. Otrokova roka pasivno visi vzdolž telesa, zlahka se ovije okoli vratu - simptom šala. Spontani gibi so odsotni ali nepomembni. Tetivni refleksi niso izzvani. Koža je bleda, roka hladna na dotik. Včasih se izrazi Bernard-Hornerjev sindrom. Do konca neonatalnega obdobja se praviloma razvije atrofija mišic.

Porodniška pareza je pogosteje enostranska, lahko pa tudi dvostranska. Pri hudi parezi, skupaj s poškodbo živcev brahialnega pleksusa in korenin, ki jih tvorijo, so v patološki proces vključeni tudi ustrezni segmenti hrbtenjače.

Diagnozo lahko postavimo že ob prvem pregledu novorojenčka na podlagi značilnih kliničnih manifestacij. Elektromiografija pomaga razjasniti lokalizacijo poškodbe.

Zdravljenje je treba začeti od prvih dni življenja in ga izvajati neprekinjeno, da bi preprečili razvoj mišičnih kontraktur in trenirali aktivne gibe. Roka dobi fiziološki položaj s pomočjo opornic, predpisana je opornica, masaža, vadbena terapija, toplotni (ozocerit, parafin, vroče obloge) in fizioterapevtski (električna stimulacija) postopki; elektroforeza z zdravili (kalijev jodid, prozerin, lidaza, aminofilin, nikotinska kislina). Zdravljenje z zdravili vključuje vitamine B, ATP, dibazol, proper-mil, aloe, prozerin, galantamin.

S pravočasnim začetkom in pravilno zdravljenje funkcije okončin se obnovijo v 3-6 mesecih; obdobje okrevanja za parezo zmerne resnosti traja do 3 leta, vendar je pogosto nadomestilo nepopolno, huda porodniška paraliza vodi do trajne okvare funkcije roke. Preventiva temelji na racionalnem, tehnično kompetentnem vodenju poroda.

Pareza diafragme (Cofferatov sindrom):

Pareza diafragme (Cofferatov sindrom) - omejitev delovanja diafragme zaradi poškodbe korenin CIII-CV freničnega živca s prekomerno stransko vleko med porodom. Pareza diafragme je lahko eden od simptomov prirojene miotonične distrofije. Klinično se kaže s kratko sapo, hitrim, neenakomernim ali paradoksalnim dihanjem, ponavljajočimi se napadi cianoze, izbočenjem prsnega koša na strani pareze. Pri 80% bolnikov je prizadeta desna stran, dvostranska poškodba je manjša od 10%. Diafragmalna pareza ni vedno klinično očitna in se pogosto odkrije le na rentgenskem slikanju prsnega koša. Kupola diafragme na strani pareze je visoka in rahlo gibljiva, kar lahko pri novorojenčkih prispeva k razvoju pljučnice. Diafragmalna pareza je pogosto povezana s poškodbo brahialnega pleksusa.

Diagnoza temelji na kombinaciji značilnih kliničnih in radioloških izvidov.

Zdravljenje je zagotoviti zadostno prezračevanje pljuč, dokler se ne vzpostavi spontano dihanje. Otroka položimo v tako imenovano gugalno posteljo. Po potrebi opravite umetno prezračevanje pljuč, transkutano stimulacijo freničnega živca.

Napoved je odvisna od resnosti lezije. Večina otrok okreva v 10-12 mesecih. Klinično okrevanje lahko nastopi, preden radiološke spremembe izginejo. Pri dvostranskih lezijah smrtnost doseže 50%.

Pareza obraznega živca:

Pareza obraznega živca - travmatska poškodba trupa in (ali) vej obraznega živca med porodom. Pojavi se kot posledica stiskanja obraznega živca s promontorijem križnice, porodniške klešče, z zlomi temporalne kosti. V akutnem obdobju se odkrijejo edem in krvavitev v ovojnicah obraznega živca.

Za klinično sliko je značilna asimetrija obraza, zlasti med jokom, razširitev palpebralne razpoke (lagoftalmus ali "zajčje oko"). Ustni kotiček je spuščen glede na drugega, usta premaknjena na zdravo stran. Groba periferna pareza obraznega živca lahko oteži sesanje.

Diagnoza temelji na značilnih kliničnih simptomih. Diferencialna diagnoza izvaja se s prirojeno aplazijo jeder debla (Mobiusov sindrom), subduralnimi in intracerebelarnimi krvavitvami v posteriorni lobanjski fosi, centralno parezo obraznega živca, kontuzijo možganov, pri kateri obstajajo drugi znaki poškodbe živčnega sistema.

Potek je ugoden, okrevanje pogosto poteka hitro in brez specifičnih jeter. Pri globlji leziji se uporabljajo ozokerit, parafin in drugi toplotni postopki. Posledice (sinkinezija in kontrakture) se redko razvijejo.

Poškodba faringealnega živca:

Poškodbo faringealnega živca opazimo pri nepravilnem intrauterinem položaju ploda, ko je glava rahlo zasukana in nagnjena na stran. Podobni gibi glave se lahko pojavijo tudi med porodom, kar vodi do paralize glasilk. Lateralna fleksija glave s trdnim ščitničnim hrustancem povzroči stiskanje zgornje veje faringealnega živca in njegove spodnje povratne veje. Posledično, ko je poškodovana zgornja veja faringealnega živca, je požiranje moteno, in ko je poškodovana spodnja povratna veja, zaprtje glasilk, kar vodi do dispneje. Rotacija glavice povzroči pritisk obraza na stene medenice porodnice, zato lahko pride do poškodbe obraznega živca na nasprotni strani. Če je izražena stranska fleksija vratu, lahko opazimo poškodbo freničnega živca in s tem pride do pareze diafragme.

Diagnoza temelji na neposredni laringoskopiji.

Zdravljenje je simptomatsko, v hudih primerih je potrebno hranjenje skozi cevko, uvedba traheostomije. Hrupno dihanje in nevarnost aspiracije lahko trajata v prvem letu življenja in dlje. Napoved je pogosto ugodna. Okrevanje običajno nastopi po 12 mesecih. življenje.

Poškodba medianega živca:

Poškodba medianega živca pri novorojenčkih je lahko na dveh mestih - v antekubitalni fosi in v zapestju. Obe vrsti sta povezani s perkutano punkcijo arterij (brahialne in radialne).

Klinična slika je v obeh primerih podobna: moten je prstni prijem predmeta, ki je odvisen od fleksije kazalca ter abdukcije in opozicije. palecščetke. Položaj roke je značilen zaradi šibkosti fleksije proksimalnih falang prvih treh prstov, distalne falange palca in tudi v povezavi s šibkostjo abdukcije in opozicije palca. Obstaja atrofija eminence palca.

Diagnoza temelji na značilnih kliničnih simptomih. Zdravljenje vključuje nalaganje opornic na roko, vadbeno terapijo, masažo. Napoved je ugodna.

Poškodba radialnega živca:

Poškodba radialnega živca se pojavi, ko je rama zlomljena s stiskanjem živca. To je lahko posledica nepravilnega intrauterinega položaja ploda, pa tudi težkega poteka poroda. Klinično se kaže z maščobno nekrozo kože nad epikondilom žarka, ki ustreza coni stiskanja, šibkosti iztegovanja roke, prstov in palca (visenje roke). Diferencialna diagnoza se izvaja s poškodbo spodnjih odsekov brahialnega pleksusa, vendar s poškodbo radialnega živca ostane oprijemalni refleks in funkcija drugih majhnih mišic roke. Napoved je ugodna, v večini primerov se funkcija roke hitro obnovi.

Poškodba lumbosakralnega pleksusa:

Poškodba lumbosakralnega pleksusa se pojavi kot posledica poškodbe korenin LII-LIV in LIV-SIII med vleko v čisto zadnični prezentaciji; je redka. Zanj je značilna popolna pareza spodnjega uda; še posebej je motena ekstenzija v kolenu, kolenskega refleksa ni. Razlikovati s poškodbo ishiadičnega živca in disrafičnim statusom. Pri slednjem kožo in kostne anomalije in lezija je redko omejena samo na en ud. Napoved je pogosto ugodna in le blaga motorična okvara lahko vztraja po 3 letih.

Poškodba ishiadičnega živca pri novorojenčkih:

Poškodba ishiadičnega živca pri novorojenčkih se pojavi zaradi nepravilnih intramuskularnih injekcij v glutealno regijo, pa tudi zaradi vnosa hipertoničnih raztopin glukoze, analeptikov, kalcijevega klorida v popkovnično arterijo, kar povzroči razvoj spazma ali tromboze spodnja glutealna arterija, ki oskrbuje ishiadični živec s krvjo. Manifestira se s kršitvijo abdukcije kolka in omejitvijo gibanja v kolenskem sklepu, včasih pride do nekroze mišic zadnjice. V nasprotju s poškodbo lumbosakralnega pleksusa so bile ohranjene fleksija, addukcija in zunanja rotacija kolka.

Diagnoza temelji na anamnezi, značilnih kliničnih simptomih, določanju hitrosti impulza vzdolž živca. Razlikovati je treba s poškodbo peronealnega živca. Zdravljenje vključuje nalaganje opornic na stopalo, masažo, vadbeno terapijo, toplotne postopke, elektroforezo z zdravili, električno stimulacijo. Napoved je lahko neugodna v primeru nepravilnega intramuskularnega dajanja zdravil (dolgo obdobje okrevanja). Pri parezi ishiadičnega živca, ki je posledica tromboze glutealne arterije, je prognoza ugodna.

Poškodba peronealnega živca:

Poškodba peronealnega živca se pojavi kot posledica intrauterine ali postnatalne kompresije (z intravensko dajanje rešitve). Mesto poškodbe je površinski del živca, ki se nahaja okoli glave fibule.

Značilno je viseče stopalo, ki nastane zaradi šibkosti v dorzalni fleksiji spodnjega dela noge zaradi poškodbe peronealnega živca. Diagnoza temelji na tipičnih kliničnih manifestacijah in določanju hitrosti impulza vzdolž živca. Zdravljenje je enako kot pri poškodbi ishiadičnega živca. Napoved je ugodna, okrevanje v večini primerov opazimo v 6-8 mesecih.

Taktika vodenja otrok s porodno travmo centralnega in perifernega živčnega sistema. Pri teh otrocih obstaja tveganje za nastanek nevroloških in duševnih motenj različne resnosti v prihodnosti. Zato jih je treba dati na dispanzersko evidenco in v prvem letu življenja vsake 2-3 mesece. opraviti preglede pri pediatru in nevropatologu. To bo omogočilo pravočasno in ustrezno izvajanje zdravstvenih in korektivnih ukrepov v zgodnjih fazah razvoja.

Zdravljenje cerebralne paralize pri otrocih:

Zdravljenje otrok s cerebralno paralizo in hudo motorično okvaro po poškodbi brahialnega pleksusa je treba izvajati neprekinjeno več let, dokler ne dosežemo največje kompenzacije okvare in socialne prilagoditve. Starši aktivno sodelujejo pri zdravljenju otroka od prvih dni življenja. Pojasniti jim je treba, da je zdravljenje otroka s poškodbo živčnega sistema dolgotrajen proces, ki ni omejen na določene tečaje terapije, zahteva stalno usposabljanje z otrokom, med katerim se spodbuja motorični, govorni in duševni razvoj. Starše je treba naučiti veščin specializirane oskrbe bolnega otroka, osnovnih metod terapevtske vadbe, masaže, ortopedskega režima, ki ga je treba izvajati doma.

Duševne motnje pri otrocih, ki so utrpeli porodno poškodbo živčnega sistema, se izražajo z različnimi manifestacijami psiho-organskega sindroma, ki v dolgotrajnem obdobju porodne travmatične poškodbe možganov pri otrocih ustreza organski okvari v psihi. Resnost te okvare, kot tudi nevrološki simptomi, je povezana z resnostjo in lokalizacijo poškodbe možganov (predvsem krvavitve). Sestoji iz intelektualne insuficience, konvulzivnih manifestacij in psihopatskih značilnosti vedenja. V vseh primerih je nujno odkrit cerebrastenični sindrom. Opazimo lahko tudi različne nevroze podobne motnje, občasno se pojavijo psihotični pojavi.

Intelektualna pomanjkljivost pri porodni travmi novorojenčkov, povezana s poškodbo živčnega sistema, se kaže predvsem v obliki oligofrenije. Posebna značilnost takšne oligofrenije je kombinacija duševne nerazvitosti z znaki organskega upada osebnosti (težja okvara spomina in pozornosti, izčrpanost, samozadovoljstvo in nekritičnost), konvulzivni napadi in psihopatske vedenjske značilnosti niso redke. V blažjih primerih je intelektualna insuficienca omejena na sekundarno duševno zaostalost s sliko organskega infantilizma.

Pri encefalopatiji s prevlado konvulzivnih manifestacij opazimo različne epileptiformne sindrome, astenične motnje in zmanjšano inteligenco.

Med dolgoročnimi posledicami travmatske poškodbe možganov pri otrocih so psihopatske vedenjske motnje s povečano razdražljivostjo, motorično dezhibicijo in odkrivanjem velikih nagonov zelo razširjene. Cerebrostenični sindrom je najbolj trajen in značilen, kaže se v obliki dolgotrajnih asteničnih stanj z nevrozami podobnimi motnjami (tiki, strahovi, anureza itd.) In znaki organskega duševnega upada. Psihotične motnje so opažene redko, v obliki epizodne ali periodične organske psihoze.

Skupna značilnost duševnih motenj pri porodni travmatski poškodbi možganov (razen oligofrenije) je labilnost simptomov in relativna reverzibilnost bolečih motenj, kar je povezano s splošno ugodno prognozo, zlasti z ustreznim zdravljenjem, ki je večinoma simptomatsko in vključuje dehidracijsko, absorpcijsko, sedativno in stimulativno (nootropno) zdravljenje. Nujni so psihokorektivni in medicinsko-pedagoški ukrepi.

Preventiva je povezana s preprečevanjem zapletov, izboljšanjem oskrbe nosečnic in porodniške oskrbe.

Porod ne poteka vedno dobro tako za mater kot za otroka. Zaradi različnih vzrokov lahko med porodom pride do porodnih poškodb novorojenčkov - poškodbe hrbtenice (največkrat vratne hrbtenice), glave, kosti in notranjih organov. Diagnoza in zdravljenje takšne patologije, kot je porodna travma novorojenčkov, mora biti pravočasno in ustrezno. V nasprotnem primeru so lahko posledice najresnejše - od motenj inteligence in telesne okvare do smrti otroka.

V porodniški praksi se travma novorojenčka med porodom razume kot kršitev celovitosti organov, tkiv, okostja otroka, ki je posledica vpliva mehanskih sil. Perinatalna patologija je razširjena in zelo pereča težava: poškodbe različne resnosti so diagnosticirane pri 11% novorojenčkov. V 50% primerov so kombinirani s poškodbo matere med porodom, vključno z rupturami spolnih organov, nastankom fistul.

Razvrstitev porodnih poškodb

Običajno so vse travmatske poškodbe otroka med porodom razdeljene na:

• mehanski (zaradi zunanjega vpliva);
• hipoksično (zaradi mehanskega vpliva otrok doživi hipoksijo, asfiksijo, ki povzroči poškodbe CNS).

Pri novorojenčkih lahko porodna travma prizadene različne dele telesa. Glede na njegovo lokalizacijo obstaja taka razvrstitev:

1. Poškodbe kosti, sklepov. To vključuje vse razpoke, zlome stegnenice, ključnice, rame, kosti glave itd.
2. Poškodba mehkih tkiv. To so poškodbe kože, mišic, pojav rojstnih tumorjev, kefalohematomov.
3. Poškodbe notranjih organov. Skupina vključuje krvavitve v katerem koli organu peritoneuma.
4. Poškodba živčnega sistema ali kakršna koli poškodba živčnih debel, možganov, hrbtenjače.

Slednjo skupino delimo na naslednje vrste poškodb novorojenčkov pri porodu:

• intrakranialna porodna travma;
• poškodbe perifernega živčnega sistema;
• poškodba hrbtenjače.

Intrakranialna porodna travma vključuje subduralne, intraventrikularne, subarahnoidne in epiduralne krvavitve.

Poleg tega je običajno razlikovati med vrstami porodne travme glede na stopnjo odgovornosti porodniške službe:

1. Spontano. Pojavi se med zapletenim ali normalnim porodom zaradi okoliščin, ki niso pod nadzorom zdravnika.
2. Porodniški. Pojavi se zaradi dejanj babice, vključno s pravilnimi.

Vzroki porodne travme

V mnogih pogledih so porodne poškodbe posledica dejstva, da nosečnica spada v skupino tveganja za enega ali drugega kazalnika. Tako starost bodoče matere pomembno vpliva na izid poroda. Optimalna starost za prvi porod je 20-25 let, saj imajo takšne ženske veliko manj kroničnih bolezni in zgodovino splavov. Posledice poroda so lahko povezane s travmo matere in otroka, če se pojavijo pri starosti nad 30 let (za ponavljajoče se nosečnosti - nad 35 let).

Perinatalna patologija je pogostejša ob prisotnosti takih dejavnikov tveganja:

• nepravilen položaj ploda med porodom;
• klinično, anatomsko ozka medenica matere;
• velik plod ali nizka telesna teža;
• intrauterino stradanje ploda s kisikom;
• prezgodnji, zapozneli plod;
• šibkost delovne aktivnosti;
• hiter porod;
• malformacije ploda, kot je hidrocefalus;
• zgodovina poškodbe kosti pri nosečnici.

Materine bolezni negativno vplivajo tudi na naravo poroda - patologije srca, krvnih žil, diabetes, ginekološke motnje, kot tudi zapleti nosečnosti (preeklampsija, polihidramnij, odcepitev posteljice). Porodne poškodbe novorojenčkov pogosto nastanejo zaradi nerazumne uporabe porodniških instrumentov in pripomočkov (nujni carski rez, klešče itd.). Običajno se resna poškodba ploda (na primer huda intrakranialna porodna travma) pojavi, ko se kombinira več škodljivih dejavnikov, ki lahko povzročijo motnje v biomehaniki porodnega akta.

Neposredni vzrok mehanske porodne travme je zapletena rotacija ploda, odstranitev s pomočjo vakuuma, klešč. Hipoksične poškodbe se pojavijo, če pride do zadušitve (akutna prekinitev oskrbe s kisikom) ali dolgotrajnega kisikovega stradanja otroka s kopičenjem ogljikovega dioksida v njegovih tkivih. Njihovi vzroki so povezani z zategovanjem popkovničnega vozla, kopičenjem sluzi v ustih, umikom jezika, ki se zabeleži v ozadju kršitev porodnega procesa kot posledica anomalij v porodni dejavnosti ali dejanjih babice.

Porodne poškodbe med carskim rezom so diagnosticirane trikrat pogosteje kot med vaginalnim porodom. To je predvsem posledica "učinka kozarca": ko otroka umetno odstranimo iz maternice, se za njegovim telesom oblikuje negativni intrauterini tlak. Posledica tega je, da ustvarjeni vakuum ovira normalen izhod otroka in kirurg se mora močno potruditi, da novorojenčka izvleče. Posledično pogosto prihaja do poškodb vratne hrbtenice, predvsem pri nedonošenčkih z oslabljenimi kostmi in vezmi.

Simptomi porodne travme pri novorojenčkih

Takoj po rojstvu se lahko klinična slika perinatalne patologije zelo razlikuje od tiste po določenem času. Spodaj so glavni znaki poškodbe po vrsti, ki jih neonatolog zazna kot rezultat prvega pregleda otroka.

Poškodbe mehkih tkiv

So poškodbe podkožja, kože in mišic. Sem spadajo različne odrgnine, krvavitve, večina pa jih ni nevarnih in se po lokalnem zdravljenju hitro zacelijo. Posledice za otroka so lahko hujše, če so mišice poškodovane. Najpogosteje porodne poškodbe prizadenejo sternokleidomastoidno mišico, v kateri lahko pride do pretrganja vlaken. Simptomi patologije - pojav hematoma na prizadetem območju, kot tudi zbijanje, močno boleče pri palpaciji. Včasih se ti znaki pojavijo šele po odpustu otroka iz bolnišnice in v tem primeru jih skoraj vedno spremljajo odstopanja v normalnem položaju vratu (tortikolis ali nagib glave v smeri, kjer je mišica natrgana).

Druga vrsta poškodbe mehkega tkiva je cefalhematom. Gre za izliv krvi pod pokostnico glave (običajno temenske). To patologijo je treba razlikovati od rojstnega tumorja - otekanja kože in vlaken, ki se nahajajo pod njo, kar se pojavi zaradi močnega stiskanja območja. Obe vrsti patologij sta sami po sebi podobni, zato otrok ne potrebuje terapije.

Poškodba skeleta

Najpogostejše lezije vratne hrbtenice, ki so povezane z mehanskimi preobremenitvami med porodom. Vretence vratne hrbtenice so najbolj krhke, zato precej ranljive. Najpogostejše poškodbe vratu:

• prekomerno raztezanje;
• prizadete subluksacije;
• zvijanje glave, vratu.

Prave dislokacije so izjemno redke in dojenčki s takšno patologijo umrejo skoraj takoj. Med poškodbami sklepov in kosti opazimo tudi zlome (pogosteje - zlom ključnice brez premika, redko - zlom nadlahtnice, stegnenice). Znaki zloma:

• otekanje;
• modrica;
• bolečina na prizadetem območju;
• omejitev gibljivosti okončin;
• jok otroka s pasivnim gibanjem roke, noge;
• pomanjkanje potrebnih refleksov;
• skrajšanje kosti
• deformacija kosti.

Običajno so vse posledice takšnih poškodb reverzibilne, zato otrok med odraščanjem ne bo potreboval dispanzerskega opazovanja.

Poškodbe notranjih organov

Takšne poškodbe niso pogoste. V večini primerov poškodbe prizadenejo jetra, nadledvične žleze, vranico. Krvavitve v teh organih se prva 2 dni ne manifestirajo, kasneje pa pride do nenadnega poslabšanja stanja otroka:

• ruptura hematoma;
• povečanje območja krvavitve;
• slabokrvnost;
• motnje v delovanju poškodovanega organa;
• napenjanje;
• glede na ultrazvok - prisotnost tekočine v peritoneju;
• huda mišična hipotonija;
• zaviranje refleksov;
• odpoved črevesja;
• znižanje krvnega tlaka;
• bruhanje.

Posledice in napoved so odvisne od resnosti poškodbe. Če novorojenček ne umre takoj, potem bo prognoza odvisna od tega, koliko je poškodovani organ ohranil svojo funkcionalnost. Na primer, po poškodbi nadledvične žleze otrok najpogosteje razvije kronično insuficienco teh organov.

Poškodba živčnega sistema

Najhujša porodna poškodba je poškodba centralnega živčnega sistema. Še posebej nevarne za življenje so poškodbe glave, ki jih spremljajo intrakranialne krvavitve, ki jih povzročajo mehanski udarci in hipoksija. Klinična slika je v veliki meri odvisna od tega, kje je krvavitev lokalizirana in v kolikšni meri je motena možganska cirkulacija. Glavni simptomi:

• omamljenost;
• razširitev oči;
• okorelost vratu;
• zaviranje refleksov;
• nezmožnost sesanja, požiranja;
• napadi astme;
• konvulzije;
• izbočene fontanele;
• tremor;
• okulomotorne motnje;
• bruhanje;
• regurgitacija;
• zvišanje telesne temperature.

Z rastjo hematoma in njegovim stiskanjem različnih delov možganov postanejo vsi zgoraj navedeni simptomi še bolj izraziti in novorojenček lahko pade v komo. Običajno z resno krvavitvijo dojenček umre v prvih dneh življenja.

Druga huda vrsta poškodbe živčnega sistema je poškodba hrbtenjače. Vsi segmenti hrbtenice pri novorojenčku so dobro raztegljivi, vendar so možgani, ki se nahajajo v njihovem kanalu, pritrjeni od spodaj in zgoraj, zato so manj mobilni. Najpogosteje se poškodbe hrbtenjače nahajajo v spodnjem delu vratne hrbtenice ali v zgornjem torakalnem predelu. Včasih lahko hrbtenjača poči z vidno celovitostjo vretenc, kar je zelo težko odkriti tudi med rentgenskim pregledom. Simptomi te vrste perinatalne patologije:

• šibek jok;
• kršitev refleksov;
• mišična hipotenzija;
• nizka telesna aktivnost;
• letargija;
• raztezanje mehurja;
• motnje dihanja;
• motnje gibanja okončin.

Otrok s hudo poškodbo hrbtenjače lahko umre zaradi odpovedi dihanja, vendar pogosto patologija počasi regresira in stanje otroka se izboljša. V večini primerov različne nevrološke motnje vztrajajo v prvih letih ali vse življenje.

Pri poškodbah perifernega živčnega sistema pride do poškodbe živčnih korenin oz živčnih pleksusov(pogosteje - obrazni, brahialni, frenični, srednji živec). Simptomi se zmanjšajo na nenormalen položaj glave, vratu, okončin, omejitev spontanih gibov, hipotenzijo mišic, odsotnost nekaterih refleksov, težko dihanje, cianozo in otekanje prsnega koša. Če se zdravljenje začne takoj po rojstvu, v večini primerov pride do okrevanja. Pri dvostranski parezi freničnega živca je, nasprotno, v polovici primerov zabeležen smrtni izid.

V pediatrični praksi je veliko situacij, ko se posledice porodne travme odkrijejo po odpustu otroka ali nekaj mesecev po rojstvu. Simptomi poškodbe lahko vključujejo:

• šibek mišični tonus ali hipertoničnost;
• nizka aktivnost;
• pomanjkanje gibanja v eni od okončin;
• trzanje rok, nog;
• nezmožnost poravnave okončin;
• pogost jok brez razloga;
• šibek sesalni refleks;
• metanje hrane iz ust;
• stalna regurgitacija;
• Bleda koža;
• izboklina jezika;
• uhajanje blata, urina;
• spanje z vrženo glavo nazaj;
• neupoštevanje časovno omejenih veščin (ne sedi, ne hodi itd.).

Po enem letu življenja se lahko porodne poškodbe kažejo z naslednjo klinično sliko: nenormalna velikost glave, pogosti izbruhi jeze, jok, hiperaktivnost, letargija, motnje mišično-skeletnega sistema, psihična odstopanja, različne dolžine udov, konvulzije, pareza. Ne smemo pozabiti, da bo le zgodnja prošnja za pomoč otroku pomagala postati polnopravni član družbe ali bistveno izboljšati njegovo stanje.

Posledice in zapleti poškodb pri novorojenčkih

Zaradi travme otrok pogosto umre v prvih dneh po rojstvu. Če je otrok preživel, je njegovo prihodnje zdravje močno odvisno od resnosti poškodbe in ustreznosti zdravljenja. Posledice v starejši starosti se lahko kažejo v obliki zaostajanja v telesnem in duševnem razvoju, alergijah, boleznih hrbtenice, enurezi, boleznih zgornjih dihalnih poti, povečanem intrakranialnem tlaku. Pogosto se diagnosticirajo manifestacije tako imenovanega psiho-organskega sindroma - intelektualna pomanjkljivost, konvulzije, nevroze, epileptični napadi, duševna zaostalost itd. Pogosto se te patologije razvijejo v ozadju možganskega hidrocefalusa.

Diagnoza porodne travme

Med metodami za odkrivanje porodnih poškodb, ki se uporabljajo tako v perinatalnem obdobju (do 7 dni po rojstvu), kot v prvem letu življenja in starejših:

• pregled novorojenčka;
• palpacija glave, vratu, okončin;
• Ultrazvok in radiografija;
• MRI, CT;
• funkcionalni testi;
• posvetovanja ozkih strokovnjakov.

Zdravljenje porodne travme pri novorojenčkih

Poškodba kože zahteva zdravljenje z lokalnimi antiseptiki (jod, alkohol), da se prepreči okužba. Manjše poškodbe se praviloma zacelijo 5-10 dni po porodu. Razpoke mišic in hematome zdravimo tako, da otroku zagotovimo korekcijski položaj, odpravimo nepravilen položaj okončin, glave, vratu, predpišemo fizioterapijo, masažo in uvedemo različna absorbcijska zdravila. Včasih v prvih šestih mesecih življenja dojenček potrebuje kirurško korekcijo poškodbe porodne mišice.

Pri zlomih se izvaja standardno zdravljenje, ki vključuje:

• imobilizacija udov s pomočjo opornic, povojev Dezo;
• tesno povijanje;
• vleka (vleka);
• fizioterapija;
• sporočilo.

Poškodbe notranjih organov med porodom zahtevajo zdravljenje vsakega sindroma posebej, pa tudi hemostatsko terapijo. V primeru poškodbe nadledvične žleze se izvaja hormonsko zdravljenje, v primeru razpok žarišč krvavitve v katerem koli organu je potreben nujen kirurški poseg. V prihodnosti bo otrok morda potreboval vseživljenjsko hormonsko terapijo, vendar se otroci pogosto počutijo zadovoljivo.

Možnosti zdravljenja poškodb možganov vključujejo:

• subduralna punkcija za črpanje krvi, ki se je izlila iz možganskih arterij;
• uporaba absorpcijskih, diuretičnih zdravil;
• operacija možganov (operacija bypass);
• zdravljenje z antibiotiki (z razvojem vnetja možganskih ovojnic).

Pri poškodbah hrbtenjače se zdravljenje zmanjša na imobilizacijo prizadetega območja, analgetik, dehidracijsko terapijo, uvedbo hemostatskih zdravil, vitaminov. Po odstranitvi akutnih simptomov je predpisana fizioterapija, masaža, gimnastika, nošenje različnih ortopedskih pripomočkov, zdravljenje z biostimulansi, pospeševalci regeneracije tkiv itd.. Podobne metode terapije so priporočljive za otroka, če so živčni debli perifernega živčnega sistema poškodovani. poškodovana.

Preprečevanje porodne travme pri novorojenčkih

Na žalost je nemogoče popolnoma preprečiti porodno travmo. Toda za zmanjšanje njegove verjetnosti morajo porodničarji pravočasno prepoznati nosečnice, ki jim grozi perinatalna patologija, pravilno uporabiti različne metode in manipulacije med porodom. Zaželeno je, da ženska načrtuje nosečnost pred zdravljenjem ali korekcijo kroničnih bolezni in se pravočasno prijavi za nosečnost.