Med njimi je na prvem mestu kronični pielonefritis in gestacijski pielonefritis (pojavi se le med nosečnostjo) - 10-15%; kronični glomerulonefritis - 0,5%, urolitiaza ledvic - 0,2%. Kronični pielonefritis je resna bolezen za ženske in nerojeni otrok je v veliki nevarnosti.

pri normalna nosečnost hkrati se izločajo gestageni in relaksin, ki stimulira sintezo NO v endoteliju in s tem povzroči vazodilatacijo. V ledvicah se PP in GFR izrazito povečata. Hiperfiltracija povzroča albuminurijo. Reabsorpcija Na + v proksimalnih tubulih ne dohaja visoke GFR. Poleg tega estrogeni zavirajo kanale K+ v proksimalnem tubulu. Nastala depolarizacija zadrži HCO 3 - v celici, intracelularna acidoza pa zavira Na+/H+ izmenjevalec. Depolarizacija zavira tudi elektrogenetske transportne procese glukoze, aminokislin itd. Zaradi zmanjšane reabsorpcije Na + in tekočine je sečna kislina v lumnu tubulov manj koncentrirana in se zato tudi reabsorbira v manjši znesek. Med posledicami zmanjšanja proksimalne tubularne reabsorpcije je znatno znižanje ledvičnega praga za glukozo (nagnjenost k glukozuriji).

Povečana dobava Na + v distalnem nefronu stimulira reabsorpcijo v distalnem tubulu, kar poveča tvorbo PGE2. Tako estrogeni kot PGE2 spodbujajo izločanje renina, kar poveča plazemske ravni angiotenzina II in aldosterona. Angiotenzin II povzroča žejo in poveča izločanje ADH. ADH spodbuja reabsorpcijo vode v ledvicah, aldosteron spodbuja reabsorpcijo Na+ v ledvicah in povzroča željo po slani hrani. Na splošno med nosečnostjo kljub povečanju GFR pride do zadrževanja NaCl in vode, povečanja volumna plazme in zunajcelične tekočine. Vendar pa se zaradi šibke občutljivosti perifernih žil na vazokonstriktorne dražljaje hipertenzija ne razvije kljub visokim ravnem angiotenzina in hipervolemiji.

Edem, proteinurija in hipertenzija (OPG) se pojavijo pri približno 5% nosečnic (preeklampsija, toksemija nosečnosti, OPG preeklampsija). Ti simptomi kažejo na poškodbo ledvic, od tod tudi izraz "nosečniška nefropatija".

Pri bolnikih z OPG-gestozo ishemična placenta proizvaja povišana raven sFlt-1 skrajšani topni receptor VEGF. Ta topni receptor veže VEGF in PIGF in tako zmanjša koncentracijo prostega VEGF in PIGF. Posteljica proizvaja tudi endoglin. sFlt-1 in endoglin motita angiogenezo in zavirata delovanje endotelija. Pri ženskah z OPG-preeklampsijo se zmanjša tvorba NO in prostaciklina, poveča se sproščanje vazokonstriktivnega endotelina in poveča občutljivost vaskularnih gladkih mišičnih celic na delovanje vazokonstriktivnih dejavnikov (na primer angiotenzin II). sFlt-1 in endoglin, ki delujeta na gladke mišične celice, vodita do hipertenzije, poškodbe ledvičnih glomerulov in proteinurije. Zmanjšanje onkotskega tlaka in spremembe v perifernih žilah povzročajo nastanek perifernega edema zaradi volumna plazme. Redko te spremembe povzročijo pljučni edem.

Z OPG-gestozo se zmanjša tvorba beljakovin, ki zavirajo trombozo (antitrombin III, protein C, protein S). Pomanjkanje teh beljakovin in pomanjkanje tvorbe prostaciklina povečata strjevanje krvi. Občutljivost trombocitov na aktivatorje se poveča, število trombocitov pa se zmanjša. Močna aktivacija trombocitov lahko povzroči poškodbe rdečih krvničk in jeter (sindrom HELLP: hemoliza, zvišane vrednosti jetrnih encimov, trombocitopenija). Kršitev sinteze albumina v jetrih prispeva k razvoju hipoalbuminurije.

Povečanje žilnega upora v ledvicah povzroči zmanjšanje PP in celo GFR. Zaradi zmanjšanja volumna intersticijske tekočine se poveča reabsorpcija Na + v proksimalnih tubulih ledvic in zmanjša hitrost pretoka tekočine v lumnu tubulov. Posledično se poveča čas stika tekočine z reabsorbirajočim epitelijem. To poveča reabsorpcijo sečne kisline.

Disorganizacija koagulacijskega sistema lahko na eni strani povzroči odlaganje fibrina v cerebrovaskularnem sistemu, na drugi strani pa krvavitev. Bolniki lahko razvijejo možganski edem, ki mu sledi hud glavobol, senzorične motnje, epileptični napadi in koma (eklampsija).

Kronični pielonefritis

Kronični pielonefritis je nalezljiva bolezen (ki jo povzročajo različne skupine bakterij - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Streptococcus in njihove združbe) s poškodbo struktur ledvic: ledvičnega pelvisa in čašice v obliki vnetja, prehoda vnetja. na ledvično tkivo. Vnetna poškodba ledvičnega tkiva traja dolgo časa in sčasoma vodi do uničenja ledvic (skleroza), prenehanja njihovega normalnega delovanja. Nositev otroka aktivira sklerozo ledvic in lahko vodi do povečane odpovedi ledvic. Ledvična odpoved je stanje, pri katerem ledvice v različni meri ne opravljajo svojih funkcij: ne izločajo urina in škodljive snovi iz telesa. Kronični pielonefritis negativno vpliva na plod, saj zelo pogosto povzroči razvoj hude oblike preeklampsije, spontani splav in bakterijsko poškodbo ploda, ki ji sledi smrt in splav.

Kronični pielonefritis, kot vsi drugi kronične bolezni, ima fazo poslabšanja (ko so resne težave) in fazo remisije (ko se bolnik počuti dobro, ni nobenih pritožb). Nosečnice s kroničnim pielonefritisom v remisiji se ne pritožujejo. Treba je opozoriti na posebnost bolezni ledvic: zdravstveno stanje pri teh boleznih ne trpi, običajno ni nobenih pritožb, čeprav je proces poškodbe zelo resen. V akutni fazi bodoče matere občutijo nenadno šibkost in poslabšanje počutja, glavobol in omotico, mrzlico in blago slabost, telesna temperatura se dvigne. Lahko pride do povečanega ali zmanjšanega uriniranja, bolečine med uriniranjem, neostre občasne bolečine v ledvenem delu, bolečine v ledvenem delu hrbtenice. V tem stanju mora biti nosečnica hospitalizirana na posebnem nefrološkem oddelku bolnišnice. Opravila bo obsežen pregled z uporabo sodobne tehnike, določiti resnost bolezni, stanje ploda, prognozo za nadaljevanje nosečnosti, predpisati ustrezno zdravljenje. Kronični pielonefritis praviloma ni kontraindikacija za zanositev otroka, še posebej, če je bila diagnoza postavljena pred nosečnostjo in je bolezen v remisiji. Bodoča mamica mora slediti pravilen način: dovolj spanja 10-12 ur, brez stresa, sprehodi svež zrak v gozdu, restriktivna prehrana, poskušajte se izogniti podhladitvi, zaščitite se pred prehladi. Takšne bodoče matere se morajo prijaviti v predporodni kliniki čim prej (6-10 tednov nosečnosti), opraviti obvezno posvetovanje z nefrologom. Zdravnik predpiše profilaktično protivnetno zdravljenje 10-15 dni, da prepreči poslabšanje pielonefritisa. Hospitalizacija v urološkem oddelku bolnišnice ni potrebna, le v primeru močnega poslabšanja zdravstvenega stanja nosečnice in pritožb (faza poslabšanja). Če se bolezen pravilno zdravi, upoštevajte vsa priporočila zdravnika, potem je najverjetneje rojstvo zdravega otroka normalen pretok celotno nosečnost. Ženska v večini primerov rodi sama, čeprav je tveganje precej veliko. Obstajajo 3 skupine tveganja (odvisno od resnosti bolezni):

• skupina 1 - blagi pielonefritis (nosečnost je dovoljena in ugodna);
• 2. skupina - pielonefritis ali pielonefritis ene ledvice, zapleten s hipertenzijo ali azotemijo (povečana sečnina v krvi) (vprašanje nosečnosti se odloča posamično);
• 3. skupina - neugoden potek pielonefritisa (nosečnost je kontraindicirana).

V ozadju kroničnega pielonefritisa se zelo pogosto razvije gestoza, bodoče matere je treba v tem primeru posebej pripraviti na porod in jih operirati ( Carski rez). Gestacijski pielonefritis se razvije le v ozadju nosečnosti, kar olajšujejo številne spremembe v genitourinarnem sistemu nosečnic: sečila noseča maternica, sprememba hormonsko ozadje in imunski sistem. Povzročitelji gestacijskega pielonefritisa so enaki kot pri kroničnem. Bolezen se razvije v prisotnosti vnetja v prebavnem sistemu (gastritis, duodenitis), kariesa, furunculoze in drugih bolezni. Iz žarišč vnetja se bakterije preko krvi, limfe vnesejo v ledvice. Nosečnost otežuje resnost bolezni in možnost razvoja gnojnih žarišč v ledvicah (apostematozni pielonefritis) ali karbunkel (velik absces) ledvic. Pielonefritis nosečnic se najpogosteje pojavi v obdobju 22-28 tednov, pa tudi 3-6 dni po porodu. Ženska se najpogosteje začne pritoževati zaradi šibkosti in poslabšanja zdravja, glavobola in omotice, mrzlice in blage slabosti, občutka vročine. Če je otrok v maternici, je možen splav, saj imunski sistem kot odgovor na bakterije v ledvicah. Zdravljenje takšnih žensk se nujno izvaja v bolnišnici. Dodelite strogo počitek v postelji, posebna dieta z obilnim pitjem kisle vode, antibiotike za uničenje bakterij izbere nefrolog. V posebej hudih primerih se je treba zateči k kirurško zdravljenje. Obstajajo primeri, ko se nosečnost pojavi v ozadju tako resne bolezni, kot je kronični glomerulonefritis.

Kronični glomerulonefritis

Kronični glomerulonefritis je skupina določenih bolezni z nedoločenim vzrokom nastanka, ki vodijo v postopno izgubo delovanja ledvic, njihove normalne strukture (skleroza) in na koncu do odpovedi ledvic. Glomerulonefritis lahko traja več let, bodisi se poslabša ali je v remisiji, vendar je napoved za to bolezen vedno neugodna. Obstaja več oblik glomerulonefritisa: nefrotični ali edematozni (neugodna možnost, ki jo spremlja sproščanje velike količine beljakovin skozi ledvice in edem), hipertonični (povečan krvni pritisk), mešani (beljakovine v urinu in visok krvni tlak), latentni (brez vidnih manifestacij). Pritožbe žensk bodo odvisne predvsem od oblike bolezni. Na primer, pri nefrotični obliki se pojavi močan edem trupa in obraza (toplo, bledo, ohlapno, pogosteje zjutraj). Če obstaja hipertonična oblika, se ženska pritožuje zaradi omotice, glavobolov, utripanja muh pred očmi in pri merjenju močno povečanega krvnega tlaka. Latentna oblika ne povzroča pritožb pri ženskah, vendar po pregledu v urinu najdemo veliko število rdečih krvnih celic. Glede na obliko in potek glomerulonefritisa se določi tveganje za mater in otroka:

• I stopnja tveganja - latentna in hipertonična (krvni tlak pred nosečnostjo je bil normalen) oblike;
• II stopnja - nefrotična oblika;
• III stopnja - mešane in hipertonične oblike.

Nositi otroka je dovoljeno le pri prvi stopnji tveganja. Razvijajoča se nosečnost aktivira glomerulonefritis, nosečnica ima visoko tveganje smrti zaradi hitro naraščajoče ledvične odpovedi, lahko pride do spontanega splava ali smrti otroka pred rojstvom, usodne krvavitve za mater med porodom. Za ženske s kroničnim glomerulonefritisom je pomembno, da jih strogo opazuje nefrolog, da so večkrat hospitalizirani na urološkem oddelku. Bodoča mati mora nujno upoštevati pravilen režim: dovolj spanja 10-12 ur, brez stresa, sprehodi na svežem zraku v gozdu, dieta z omejitvijo soli in obogatena z vitamini in minerali, poskušajte se izogniti hipotermiji, zaščititi se pred prehladi. Če ženska zanemari nasvete zdravnikov, najverjetneje ne bo mogla roditi zdravega otroka ali pa bo sama umrla. Pogosto lahko bodoče matere najdejo ledvične kamne. Urolitiaza se razvije kot posledica presnovnih motenj številnih snovi (oksalne kisline, fosfatov), ​​njihovega odlaganja v ledvicah v obliki kamnov. Ti kamni imajo sposobnost premikanja, medtem ko poškodujejo strukture ledvic in sečevodov, kar prispeva k razvoju vnetja. Napredovanje kamnov negativno vpliva na potek nosečnosti, saj se razvije stanje, kot je ledvična kolika (promocija kamna vzdolž sečevoda). Pritožbe nosečnice so naslednje: nenaden pojav hude bolečine v spodnjem delu hrbta, ki sega v dimlje in zunanje genitalije, trebuh; pojav tesnobe in strahu.

Ženska ne najde mesta zase, za lajšanje bolečin zavzame nenormalno držo (kleči, naslonjena na komolce). Nastanek blagega napada ledvične kolike pri nosečnicah lahko preprečite sami. Prva pomoč pri napadu ledvične kolike: naredite toplo kopel, vzemite baralgin ali papaverin, zdravilo lahko injicirate intramuskularno v zadnjico. Pri hudem napadu je bolje poklicati " reševalno vozilo". Ne glede na to, ali je bilo mogoče samostojno ustaviti (ustaviti) napad ali je bilo treba poklicati rešilca, mora biti nosečnica hospitalizirana v urološki bolnišnici. Tu bo rešeno vprašanje kirurške odstranitve sečničnega kamna. Indikacija za odstranitev je velikost (več kot 10 mm), zoženje lumna sečevoda, hud napad ledvične kolike. Ti napadi iz huda bolečina negativno vplivajo na nosečnost, saj izzovejo splav oz prezgodnji porod, razvoj sočasnega pielonefritisa. Na splošno je izid za otroka in mater pozitiven. Obstaja tudi skupina posebnih bolezni ledvic - prirojene anomalije. Na primer, podvojitev ledvice nenavadna oblika ali velikost, nerazvitost ledvic in sečil. V teh primerih se vprašanje nosečnosti odloča individualno, nosečnost ni vedno možna.

Najpogostejše vnetne bolezni sečil vključujejo asimptomatsko bakteriurijo (odkrivanje znatne količine bakterij v urinu), cistitis (vnetje sluznice mehurja) in pielonefritis - infekcijski in vnetni proces, ki ga spremlja poškodba mehurja. tkivo ledvic in pielokalicealnega sistema.

Asimptomatska bakteriurija

Diagnozo "asimptomatska bakteriurija" postavimo, če v 1 ml urina najdemo 100.000 mikrobnih celic in ni simptomov okužbe sečil. Nosečnice z asimptomatsko bakteriurijo je treba skrbno pregledati glede skritih oblik bolezni. urinarni sistem. Najprej se uporabljajo laboratorijske raziskovalne metode - preiskave krvi in ​​urina. Patološke spremembe opazimo pri kvantitativni študiji urinskega sedimenta (analiza urina po metodi Nechiporenko), kot tudi pri študijah izločevalne in filtracijske zmogljivosti ledvic (analiza urina po Zemnitsky, Reberg). Ultrazvok ledvic je postal sestavni del kompleksa diagnostičnih ukrepov. V ozadju asimptomatske bakteriurije se akutni pielonefritis razvije v približno 30% -40% primerov, zato je treba takim nosečnicam dati pravočasno preventivno zdravljenje. Učinkovitost zdravljenja spremljamo z urinokulturo na floro: urin damo na poseben hranilni medij in opazujemo, ali se na hranilnem mediju razmnožujejo kolonije mikroorganizmov.

Cistitis pri nosečnicah

Cistitis spremljajo različne patološka stanja urinarni trakt in genitalne organe. Lahko je prva manifestacija pielonefritisa ali drugih uroloških bolezni.

Za akutni cistitis je značilno zmanjšanje delovne sposobnosti, šibkost, zvišana telesna temperatura do 37,5 ° C in lokalni simptomi, ki omogočajo sum in v mnogih primerih nezmotljivo diagnozo. Ti vključujejo: boleče uriniranje (krči na koncu uriniranja), bolečine v suprapubičnem predelu, poslabšane s palpacijo in polnjenjem mehurja, pogosto uriniranje (vsakih 30-60 minut).

Diagnozo je treba potrditi z laboratorijskimi podatki: v primeru bolezni se v testu urina odkrije levkociturija (prisotnost velikega števila levkocitov), ​​bakteriurija (prisotnost bakterij). Patološke spremembe lahko opazimo tudi v krvni preiskavi. Akutni cistitis traja 7-10 dni; če se vleče, bo zdravnik predpisal pregled, ki je potreben za izključitev vnetne poškodbe ledvic. Cistitis se zdravi s tabletiranimi antibakterijskimi sredstvi (polsintetični penicilini, cefalosporini) 5-7 dni. Pravočasno prepoznavanje in zdravljenje asimptomatske bakteriurije in cistitisa med nosečnostjo bistveno zmanjša tveganje za nastanek akutnega pielonefritisa in njegovih neposrednih posledic tako za mater kot za plod (najpogosteje gre za grožnjo splava ali prezgodnji porod).

Pri ženskah s pielonefritisom obstajajo tri stopnje tveganja za nosečnost in porod:

I stopnja - nezapleten potek pielonefritisa, ki se je pojavil med nosečnostjo;

II stopnja - kronični pielonefritis, ki se razvije pred nosečnostjo;

III stopnja - pielonefritis, ki se pojavi z arterijsko hipertenzijo (zvišan krvni tlak), pielonefritis ene ledvice.

Najhujši zapleti se pojavijo pri III stopnji tveganja, zato je treba ženske s pielonefritisom opazovati ne le pri porodničarju-ginekologu, temveč tudi pri splošnem zdravniku in nefrologu. Izid nosečnosti in poroda ni odvisen le od stopnje ogroženosti, temveč tudi od trajanja bolezni, stopnje okvare ledvic in splošno stanje materino telo.

Pielonefritis pri nosečnicah

Pielonefritis, ki se pojavi prvič med nosečnostjo, se imenuje "gestacijski pielonefritis" ali "pielonefritis nosečnosti". Pojavi se pri 6-7% bodočih mater, pogosteje v drugi polovici nosečnosti. Pielonefritis, ki je obstajal pred nosečnostjo, se lahko poslabša v ozadju ali preide v kronično in izbrisano obliko. Ženske s pielonefritisom sestavljajo skupino visoko tveganje o pojavu takšnih zapletov nosečnosti, kot so spontani splav, gestoza2, intrauterina okužba in hipotrofija (zastoj v rasti) ploda. Najnevarnejši zaplet je akuten odpoved ledvic- stanje, pri katerem ledvice popolnoma ali delno prenehajo delovati.

Predispozicijski dejavniki za razvoj akutnega gestacijskega pielonefritisa in poslabšanje kroničnega pielonefritisa med nosečnostjo so spremembe v sečnem sistemu. In sicer: motnje uriniranja (zaradi povečanja velikosti maternice), prestrukturiranje hormonskega in imunskega statusa, pa tudi prisotnost ponavljajočega (poslabšanega) cistitisa pred nosečnostjo, malformacije ledvic in sečil (podvojitev ledvice, sečevod), urolitiaza, diabetes mellitus itd. d.

Oceniti klinično sliko nalezljive bolezni ledvic in še posebej - izbrati način zdravljenja velik pomen ima odkrivanje patogenov. Neposredna anatomska bližina sečnice, vagine, rektuma, zmanjšanje protimikrobne imunosti med nosečnostjo prispeva k kolonizaciji vhoda v sečnico z bakterijami iz črevesja. Kratka sečnica in bližina mehurja, motnje gibanja urina po sečnem traktu prispevajo k naraščajoči poti okužbe. To očitno pojasnjuje znatno prevlado Escherichia coli in drugih mikrobov, ki živijo v črevesju, med patogeni urinskega sistema, ki med nosečnostjo zasedajo prvo mesto. Poleg tega so pri nosečnicah v urinu pogosto posejane kvasovke iz rodu Candida (soor), mikoplazma in ureaplazma. Okužba se lahko širi tudi hematogeno (preko krvi) iz žarišča vnetja - faringealnih tonzil, zob, genitalij, žolčnika.

Najpogosteje se akutni pielonefritis pojavi v 22-28 tednih nosečnosti (kot tudi pri določene roke nosečnost: 12-15 tednov, 32-34 tednov, 39-40 tednov) ali 2-5 dni poporodno obdobje(ta obdobja so povezana s posebnostmi hormonskega ozadja in povečanjem funkcionalne obremenitve ledvic, pozne menstruacije - s poslabšanjem odtoka urina).

AT akutno obdobje bolezni, se nosečnice pritožujejo zaradi nenadnega poslabšanja dobrega počutja, šibkosti, glavobola, zvišane telesne temperature (38-40 ° C), mrzlice, bolečine v hrbtu, disuričnih motenj - pogosto uriniranje, bolečine pri uriniranju. Ne smemo pozabiti, da se lahko v ozadju osnovne bolezni pojavijo znaki grozečega in začetnega spontanega splava ali prezgodnjega poroda (zaradi prisotnosti infekcijskega procesa).

Pielonefritis se lahko začne zgodaj in je sprva latenten (v tem primeru simptomi bolezni niso izraženi), zato je za njegovo odkrivanje treba uporabiti celoten obseg diagnostičnih testov z obvezno urinokulturo pri vseh nosečnicah.

Diagnoza pielonefritisa temelji na zgoraj navedenem klinični znaki podprto z laboratorijskimi podatki. Pomembno je preučiti povprečje porcij jutranjega urina in štetje tvorjenih elementov v urinskem sedimentu (levkociti, eritrociti, različni cilindri - nekakšni odlitki ledvičnih tubulov in epitelijskih celic). Metode Nechiporenko se uporabljajo za izračun razmerja levkocitov in eritrocitov (običajno je razmerje med levkociti in eritrociti pri nosečnici 2: 1, tj. 4000 levkocitov in 2000 eritrocitov vsebuje 1 mililiter urina) in Zemnitsky za določitev relativne gostota in kršitve razmerja dnevne in nočne diureze . Pri vseh nosečnicah s patologijo ledvic se opravi urinokultura za identifikacijo mikroflore in določitev njene občutljivosti na antibiotike, splošni in biokemični krvni test ter ultrazvočni postopek ledvic za ugotavljanje stanja pelvikalcealnega sistema. Če obstaja sum na pielonefritis, je nosečnica hospitalizirana v predporodnem oddelku porodnišnica, priporočljivo pa je dolgotrajno zdravljenje (vsaj 4 do 6 tednov).

Zdravljenje pielonefritisa pri nosečnicah se izvaja v skladu z splošna načela terapija za vnetni proces. Prva faza kompleksnega zdravljenja je pozicijska terapija. To je položaj nosečnice na strani, nasprotni lokalizaciji pielonefritisa (na "zdravi" strani), kar prispeva k boljšemu odtoku urina in pospeši okrevanje. Enakemu namenu služi položaj koleno-komolec, ki ga mora ženska občasno zavzeti 10-15 minut večkrat na dan.

Antibakterijska zdravila so predpisana glede na vrsto patogena in njegovo občutljivost na antibiotike. V tem primeru se daje prednost zdravilom, ki nimajo izrazitega negativen vpliv na stanje ploda (zelo pomembno) - polsintetični penicilini, cefalosporini. Za povečanje učinka terapije antibiotike kombiniramo z uroantiseptiki (5-NOC, FURGIN, NEVIGRA-MON).

Pomembna točka pri privlačnosti pielonefritisa je izboljšanje odtoka urina. Za to so predpisani antispazmodiki in zeliščni diuretiki, ki jih je mogoče kupiti v že pripravljenih oblikah v lekarni ali pripraviti sami. Režim zdravljenja vključuje tudi vitaminske komplekse. Če se pojavijo simptomi zastrupitve (zvišana telesna temperatura, šibkost, šibkost), se izvaja infuzijsko razstrupljevalno terapijo (različne raztopine se dajejo intravensko - HEMODES, REOPO-LIGLUKIN, ALBUMIN).

Pri kroničnem pielonefritisu brez poslabšanja so tope bolečine v spodnjem delu hrbta, urin vsebuje majhno količino beljakovin, rahlo povečano število levkocitov. Med nosečnostjo se lahko bolezen poslabša - včasih dvakrat ali trikrat. Z vsakim poslabšanjem je treba žensko hospitalizirati. Zdravljenje poslabšanja kroničnega pielonefritisa se ne razlikuje veliko od zdravljenja akutne bolezni. Med nosečnostjo je priporočljiva ustrezna prehrana z omejitvijo porabe začinjene, slane hrane, veliko tekočine, vitaminsko terapijo, zeliščnimi uroseptiki in antibakterijskimi zdravili.

Želim poudariti, da je vzporedno z zdravljenjem pielonefritisa potrebno izvajati kompleksno terapijo, namenjeno ohranjanju nosečnosti in izboljšanju stanja ploda. Porod se izvaja po naravnem porodnem kanalu, saj je carski rez v pogojih okuženega organizma zelo nezaželen in se izvaja v skladu s strogo porodniškimi indikacijami.

Omeniti velja preprečevanje pielonefritisa. Ker se pri 30-40 % nosečnic z asimptomatsko bakteriurijo razvije akutna okužba sečil, je potrebno pravočasno odkrivanje in zdravljenje bakteriurije.

In na koncu vas želim opozoriti na dve glavni točki v zvezi s poporodnim obdobjem. Otroci, rojeni od mater s pielonefritisom, so v nevarnosti za razvoj gnojno-septičnih bolezni; in kar zadeva matere, potem se praviloma po gestacijskem pielonefritisu pri večini žensk obnovi delovanje ledvic.

Zdravimo se z zelišči

Znano je, da zdravilne rastline delujejo diuretično, protibakterijsko in protivnetno. V fazi aktivnega vnetja pri pielonefritisu se priporoča naslednja zbirka: žajbelj (listi) - 1 desertna žlička, medvejka (listi) - 2 čajni žlički, preslica (trava) - 1 čajna žlička, kamilica (cvetovi) - 2 čajni žlički. Vsa ta zelišča je treba zmešati in vztrajati 30 minut v 400 mililitrih vrele vode, po kateri je treba filtrirati. Infuzijo je treba jemati vročo po 100 mililitrov 3-krat na dan pred obroki v tečajih 2 mesecev z dvotedenskimi odmori. Med remisijo je mogoče priporočiti pristojbine zdravilne rastline z izrazitim učinkom na proces regeneracije. Na primer: regrat (korenina) - 1 čajna žlička, breza (brsti) - 1 čajna žlička, kamilica (cvetovi) - 1 čajna žlička, kopriva (listi) - 1 čajna žlička, brusnica (listi) - 2 čajni žlički. Vse premešamo, pustimo 30 minut v 350 mililitrih vrele vode, precedimo. Infuzijo je priporočljivo piti vroče 100 mililitrov 3-krat na dan pol ure pred obroki 2 meseca z dvotedenskim odmorom.

Ledvice lahko razdelimo na dva dela - medulo (del, kjer se tvori urin) in pielokalicealni sistem, ki odstranjuje urin. Pri pielonefritisu je prizadet slednji.

Preeklampsija je zaplet druge polovice nosečnosti, pri katerem pride do krča krvnih žil matere in ploda, pri čemer trpita tako nosečnica kot otrok. Pogosteje se preeklampsija kaže z zvišanjem krvnega tlaka, pojavom beljakovin v urinu in edemom.

Za nosečnice je analiza urina ena glavnih diagnostičnih metod. Izvaja se skoraj pred vsakim obiskom ginekologa. To je posledica dejstva, da spremembe v sestavi urina ne kažejo le na motnje v sečnem sistemu, temveč tudi na stanje celotnega organizma. Bakterije v urinu med nosečnostjo so lahko znak resne bolezni in posledica nepravilno izvedenega postopka zbiranja materiala.

Zato, ko se odkrijejo, zdravnik vedno opravi pojasnjevalni pogovor, imenuje ponovno analizo. Včasih so potrebni dodatni diagnostični postopki.

Nosečnost spremljajo stalne spremembe v ženskem telesu. Plod raste in to vodi ne le do povečanja trebuha, ampak tudi do stiskanja sosednjih organov. Vpete so, vključno z ledvicami.

Med normalnim delovanjem teh parnih organov se nastali urin nenehno filtrira in izstopa v mehur. Pri stiskanju ledvic začne stagnirati. Pod temi pogoji se bakterije hitro razmnožujejo. Njihovo širjenje vodi do vnetja tkiv organov, najpogosteje sluznice.

Analiza urina vam omogoča, da prepoznate bolezen, še preden se razvije in se manifestira kot simptomi. Zgodnja diagnoza pomaga preprečiti številne negativne posledice nalezljive bolezni, preprečujejo razvoj preeklampsije.

Vzroki bakterij v urinu med nosečnostjo

Razlogi za razmnoževanje bakterij v urinu nosečnic so lahko različni. Širjenje mikroorganizmov olajšajo spremembe v telesu ženske: maternica raste, začne pritiskati na ledvice, zaradi česar je njihovo delo moteno. Zamuda pri odtoku urina prispeva k razmnoževanju bakterij v njem.

Bakteriurija je prava in lažna. V prvem primeru se mikroorganizmi razmnožujejo in živijo v urinu, v drugem pa prihajajo iz drugih žarišč okužbe skozi krvni obtok. To stanje je lahko znak spolno prenosljive okužbe, diabetes, karies, kronični vnetni proces v telesu (običajno v kombinaciji z zmanjšano imunostjo).

Najpogosteje bakterije v urinu med nosečnostjo kažejo na bolezen urinarnega sistema. Odvisno od spremljajoči simptomi definirano:

• cistitis - vnetje notranje plasti mehurja z dodatkom infekcijske komponente (najpogosteje - Escherichia coli);
• pielonefritis - vnetni proces v ledvičnem pelvisu, ki ga povzročajo Escherichia coli, Staphylococcus aureus, glive ali drugi patogeni;
• uretritis je vnetje sluznice sečnice, ki se pogosto pojavi z dodatkom bakterijske okužbe: enterokoki, streptokoki, Escherichia coli, klamidija.

Kako bakterije v urinu vplivajo na nosečnost?

Bakterije v urinu negativno vplivajo tako na potek nosečnosti kot na zdravje nerojenega otroka. Najpogosteje okužba kaže na vnetno bolezen sečil. Laboratorijska analiza razkriva streptokoke, Staphylococcus aureus, Escherichia coli in druge patogene.

Genitalije in maternica se nahajajo blizu vira okužbe, zato obstaja velika nevarnost njenega širjenja skozi porodni kanal. Pri ženskah je odtok urina moten, zaradi česar se lahko razvije cistitis, pielonefritis ali uretritis. Pomanjkanje zdravljenja vodi do hude oblike preeklampsija ( pozna toksikoza) v nevarnosti spontanega splava ali prezgodnjega poroda.

Poleg tega okužba vstopi v amnijsko tekočino, ki jo otrok pogoltne. Bakteriurija lahko povzroči težave prenatalni razvoj: vodi do patologij živčnega, imunskega in drugih sistemov, v nekaterih primerih pa do smrti ploda.

simptomi

Najpogosteje bakteriurijo spremljajo določeni simptomi, v nekaterih primerih pa se razvije skrito in se odkrije le v laboratorijski študiji. AT klinična slika lahko prisoten:

• bolečine med uriniranjem;
• bolečine drugačne narave v spodnjem delu trebuha;
• rezanje slab vonj urin;
• nečistoče krvi in ​​/ ali gnoja v urinu (moten, luskast, rjavkast);
• vročina (z okužbo ledvic);
• slabost in bruhanje;
• bolečine v ledvenem delu.

Ti simptomi se lahko pojavijo v različnih kombinacijah, odvisno od bolezni. Včasih začasno izginejo, kar ustvarja iluzijo okrevanja, vendar pomanjkanje zdravljenja vodi le do večjega širjenja okužbe.

Diagnostika

Urinski test za bakterije se izvaja mesečno. Zaradi tega se nastajajoče infekcijske in vnetne bolezni odkrijejo v zgodnji fazi in uspešno zdravijo. Bakteriološke preiskave (reducirne glukoze, nitritov in drugih) pomagajo določiti vrsto in število mikroorganizmov.

Po preiskavi urina, dodatne metodeštudije, ki pomagajo določiti osnovno bolezen:

• Ultrazvok ledvic in sečil;
• dopplerometrija žilni sistem ledvice;
• dodatne preiskave krvi in ​​urina;
• mikroskopski pregled razmaza iz sečnice.

Poleg teh postopkov lahko nosečnica dobi napotnice za specialistične preglede: urologa, nefrologa, terapevta. To prispeva k hitrejši in natančnejši diagnozi ter pravočasnemu začetku zdravljenja.

Zdravljenje

Kakšno zdravljenje bo predpisano za bakteriurijo, se določi z ugotovljeno diagnozo. Toda v vsakem primeru je kompleksen in vključuje:

• popravek prehrane z uvedbo živil in pijač, ki znižujejo pH urina (zelenjava, žita, pusto meso);
• pitje veliko vode je potrebno za povečanje količine izločenega urina in bakterij;
• jemanje zdravil.

Zdravljenje je potrebno tako z očitnimi simptomi bakteriurije kot v njihovi odsotnosti. Obvezno so predpisani antibiotiki: ceftazidim, cefoperazon, cefuroksim, ampicilin, azitromicin, doksicilin in drugi. Vsa zdravila v tej skupini se lahko jemljejo le po navodilih zdravnika in strogo v odmerku, ki ga je navedel. Priporočamo lahko tudi zeliščne pripravke kompleksnega delovanja: Phytolysin, Kanefron.

Trajanje zdravljenja je 1-3 tedne. Po potrebi lahko zdravljenje nadaljujemo do konca nosečnosti in še dva tedna po porodu.

Pogosto se bakterije v urinu odkrijejo še pred nosečnostjo. Bolezni potekajo kronično in pod ugodnimi pogoji za njih, kot so naravno zmanjšanje imunosti, hormonske spremembe, stiskanje ledvic z maternico, se poslabšajo. Napoved zdravljenja je odvisna od resnosti okužbe in trajanja nosečnosti. Zdravljenje bakteriurije v prvem trimesečju ima pozitiven rezultat pri 80% žensk, spontani splav se pojavi pri 5%.

Preprečevanje

Da bi se izognili razvoju bakteriurije med nosečnostjo, morate upoštevati več pravil:

1. Redno dajajte urin na analizo. Ne zanemarite tega diagnostičnega postopka, kljub njegovi pogostosti. Včasih se bakterije v urinu med nosečnostjo odkrijejo zaradi nepravilnega zbiranja materiala. Da se to ne bi zgodilo, morate uporabiti sterilno posodo, upoštevati vse higienske zahteve. Za analizo je potreben svež (ne več kot dve uri) jutranji del urina. Dan prej se morate odpovedati slani in začinjeni hrani.
2. Previdno opazujte higieno genitalij. Morate se umiti zjutraj in zvečer, pa tudi po vsakem dejanju defekacije. Premiki brisanja naj gredo od spredaj nazaj, sicer lahko okužbo prenesete iz anusa v sečnico. Spodnjem perilu se je vredno odreči sintetični materiali: Slabo zračijo in ustvarjajo vlažno okolje, idealno za širjenje bakterij.
3. Udeležite se načrtovanih posvetov z zdravnikom in upoštevajte vse njegove sestanke. To bo pomagalo prepoznati težavo v v zgodnji fazi in ga hitro odpravite.

Preventivni ukrepi pomagajo zmanjšati tveganje za razvoj nalezljivih in vnetnih bolezni genitourinarnega sistema. Med nosečnostjo postane to ne le ključ do zdravja matere, temveč tudi potreben pogoj za pravilen razvoj otrok.

Okužbe sečil najpogostejša skupina infekcijskih lezij med nosečnostjo. Hormonske in strukturne spremembe v žensko telo ki se pojavijo med nosečnostjo, povzročijo upočasnitev prehoda urina po sečilih in včasih privedejo do pojava vezikoureteralnega refluksa – vračanja urina iz mehurja v sečevode. Predispozicijski dejavniki vključujejo tudi anatomske značilnosti - dolžina sečnice pri ženskah je le 4-5 cm, poleg tega pa lahko med nosečnostjo pride do težav z osebno higieno zaradi velike velikosti trebuh.

Na začetku se vse nosečnice štejejo za imunsko oslabljene, z nizko odpornostjo na kakršne koli povzročitelje okužb. To zmanjšanje imunosti je posledica normalnega fiziološkega prestrukturiranja telesa nosečnice. Zaradi tega lahko tudi zdrave nosečnice pogosto trpijo zaradi zapletov okužb sečil.

Osnovni izrazi, ki se uporabljajo za opisovanje okužb sečil

• okužba sečil: prisotnost več kot 1x105 bakterij v 1 ml urina pri bolnikih brez simptomov ali prisotnost več kot 100 bakterij v 1 ml pri bolnikih s simptomi in več kot 7 levkociti v 1 ml (podobno kot pri analizi urina po Nechiporenko) . Diagnozo je treba potrditi z bakteriološko kulturo. Okužbe sečil so povezane z visokim tveganjem za pielonefritis, prezgodnjim porodom, nizko porodno težo in povečano umrljivostjo pri porodu.
• Asimptomatska bakteriurija (bakteriurija je izločanje bakterij z urinom). Za to stanje je značilno odkrivanje več kot 1,105 bakterij v enem mililitru urina v dveh zaporednih testih. Z asimptomatsko bakteriurijo bolnik nima pritožb. To stanje je povezano z velikim tveganjem zapletov, kot sta akutni cistitis (do 40 %) in akutni pielonefritis (do 30 %). Na splošno približno 70% vseh vnetnih bolezni sečil pri nosečnicah povzroči asimptomatska bakteriurija.
• Akutni cistitis - pojavi se pri približno 1% nosečnic. Simptomi cistitisa: bolečine v spodnjem delu trebuha, kri v urinu, pogosta želja po uriniranju, bolečine pri uriniranju. Ti simptomi so pogosto podobni tistim med nosečnostjo. V 15-50% primerov je akutni cistitis med nosečnostjo zapleten z akutnim pielonefritisom.
• Akutni pielonefritis (vnetje ledvic) - se razvije pri približno 2% nosečnic. Za bolezen je značilna bolečina na prizadeti strani, visoka temperatura, bakteriurija. Tudi pri pielonefritisu se lahko pojavijo enaki simptomi kot pri cistitisu. Akutni pielonefritis med nosečnostjo je najnevarnejša vnetna bolezen sečil.

Mehanizem okužb sečil med nosečnostjo

Okužba sečil pri ženskah med nosečnostjo se pojavi s površine presredka, kjer je visoka koncentracija bakterij, ki živijo v danki in nožnici. Predispozicijski dejavniki so oslabljen mišični tonus sečevodov zaradi vpliva progesterona, stagnacija urina zaradi stiskanja sečevodov z maternico, povečano izločanje urina med nosečnostjo.

Povečanje volumna urina in zmanjšanje tonusa sečevodov in medenice povzroči njihovo širjenje in še večjo stagnacijo urina. V 86 % se ledvični pelvis in čašica razširita na desno stran. Ti procesi se začnejo v 10. tednu nosečnosti in sčasoma le napredujejo. V skladu s tem se v prvem trimesečju akutni pielonefritis pojavi le pri 2% nosečnic, v drugem trimesečju - pri 52%, v tretjem trimesečju - pri 46%.

Poleg stagnacije urina in širjenja komponent urinarnega sistema med nosečnostjo, spremembe Kemijske lastnosti urin: lahko se pojavi glukoza in nekatere aminokisline. Mehanizem povečanega izločanja nekaterih aminokislin z urinom med nosečnostjo ni popolnoma jasen, vendar njihov pojav v urinu predispozicijo k povečanju patogenih lastnosti Escherichie coli, enega najpogostejših povzročiteljev okužbe sečil.

Katere bakterije povzročajo okužbe sečil pri nosečnicah

Glavni povzročitelj okužbe je Escherichia coli. Je vzrok za 80-90% bolezni. Ta patogen vstopi v urinarni trakt neposredno iz kože perineuma. Na koži se pojavi zaradi anatomske bližine anusa. E. coli je predstavnik normalne mikroflore človeškega debelega črevesa, vendar pa lahko pride v neobičajne življenjske razmere povzroči vnetje. Preostalih 10-20% bakterij, ki lahko povzročijo vnetje sečil med nosečnostjo, so Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Staphylococcus in različne enterobakterije.

Zakaj so okužbe sečil pri nosečnicah nevarne?

V večini primerov je napoved za vse oblike okužb ugodna. V zapletenem poteku se lahko razvije infekcijsko-toksični šok, odpoved dihanja in hipoksija okončin, povezana z nizkim krvnim tlakom. Učinek na plod ni zelo izrazit, saj bakterije ne pridejo neposredno v plodov krvni obtok. Vendar pa lahko pojavi, kot so materina dehidracija, nizek krvni tlak, anemija in neposreden učinek bakterijskih toksinov, povzročijo motnje oskrbe plodovih možganov s krvjo. Če se okužbe sečil ne zdravijo, obstaja veliko tveganje za razvoj arterijske hipertenzije, preeklampsije, anemije, prezgodnjega poroda, vnetja ovojnic - amnionitisa. Seveda vsi ti dejavniki resno povečajo tveganje za neuspešno nosečnost in porod.

Simptomi okužbe sečil pri nosečnicah

Z asimptomatsko bakteriurijo nosečnice nič ne moti. Z razvojem okužbe spodnjega urinarnega trakta se pojavijo bolečine v spodnjem delu trebuha, pogosta želja po uriniranju in hematurija. Ti simptomi niso strogo značilni, saj se lahko pojavijo tudi pri zdravih nosečnicah zaradi stiskanja mehurja in medeničnih organov z rastočo maternico, povečanega nastajanja urina in povečanja volumna krožeče tekočine pri nosečnicah.

Pri pielonefritisu se telesna temperatura pogosto dvigne (nad 38 stopinj), pojavi se bolečina v boku, izguba apetita, slabost in bruhanje. Včasih lahko telesna temperatura, nasprotno, pade.

Diagnostika

Če se pojavijo simptomi, ki bi lahko bili povezani s prisotnostjo okužbe sečil, se opravi splošni krvni test, splošna analiza urina in analiza urina po Nechiporenko ter bakteriološka preiskava urina (bakteriološka kultura). Ti testi se redno izvajajo tudi za nosečnice, ki so registrirane. Tako se izvaja spremljanje prisotnosti asimptomatske bakteriurije. Če obstaja sum na prisotnost anomalij v strukturi urinskega sistema ali kršitve njegove funkcije, se takoj opravi ultrazvok ledvic. Ultrazvok ledvic se opravi tudi, če med zdravljenjem z antibiotiki v 49-72 urah ni izboljšanja. Kljub dejstvu, da ni specifičnih ultrazvočnih znakov cistitisa in pielonefritisa, ta študija razkriva strukturne spremembe v sečilih, kot so dilatacija sečevoda, medenice, čašic in prisotnost vezikoureteralnega refluksa. Prav tako je z ultrazvokom ledvic izključena obstrukcija sečevoda s kamnom.

Zdravljenje okužb sečil pri nosečnicah

Glede na resnost bolezni se lahko zdravljenje izvaja ambulantno ali v bolnišnici.

Nujno je treba zdraviti asimptomatsko bakteriurijo, kakršna je glavni razlog razvoj hujših bolezni. Zdravljenje lahko razdelimo na vedenjske terapije in antibiotično terapijo.

Vedenjske metode vključujejo preprosta higienska pravila:

• Med nosečnostjo se ne morete kopati, ampak samo tuš
• Presredek po uriniranju ali defekaciji obrišite le od spredaj nazaj
• Preden greste na stranišče, si temeljito umijte roke
• Ne uporabljajte pralnih krp za umivanje presredka
• Uporabljajte samo tekoče milo preprečiti rast bakterij v kosu mila
• Pri tuširanju najprej umijemo predel okoli sečnice.

Za zdravljenje z antibiotiki se uporabljajo zdravila iz skupine penicilina, cefalosporini, sulfonamidi in nitrofurani. Praviloma je trajanje terapije 14 dni. Zdravila druge linije vključujejo fosfomicin (monural).

Izbira zdravila, pogostost dajanja, odmerjanje in trajanje dajanja določi lečeči zdravnik.

v porodništvu in ginekologiji delujemo na področjih kot so:

• Izcedek iz nožnice pri ženskah, izcedek med nosečnostjo

• Ultrazvočna diagnostika Downovega sindroma in drugih kromosomskih nepravilnosti

Takšne težave zdravimo.

Zaradi značilnosti ženskega telesa v obdobju nosečnosti pride do hormonskih sprememb in med nosečnostjo se pogosto pojavijo okužbe sečil. V tem obdobju oslabi imunska obramba, spremeni se naravna mikroflora in telo bodoče matere postane občutljivo na patogene dražljaje. Kot kažejo statistični podatki, so bolezni genitourinarnega sistema med nosečnostjo najpogostejše.

Vzroki in dejavniki tveganja

Glavnina patogenih mikroorganizmov vstopi iz anusa ali s spolnim stikom. Dolžina urinskega kanala (sečnice) je kratka, zato se povzročitelj okužbe hitro dvigne. mehur do ledvic. Ženske v položaju v telesu proizvajajo prekomerno količino progesterona, gladke mišice so sproščene. Odtok urina je moten, urin zastaja in ugodni pogoji za njihovo razmnoževanje. Poleg tega, če nosečnica ne upošteva pravil osebne higiene, se nepravilno prehranjuje in vodi neurejeno spolno življenje, potem nalezljive bolezni hitro napredujejo in se čutijo ob koncu prvega trimesečja.

Dejavniki tveganja za razvoj okužbe sečil med nosečnostjo:

• nezaščiten spolni odnos z različnimi partnerji;
• neupoštevanje higienskih pravil;
• stranske bolezni reproduktivnega sistema;
• kronične patologije.

Kaj je nevarno?

V večini primerov so okužbe genitourinarnega sistema med nosečnostjo ozdravljive, če ženska redno obiskuje posvetovanja in opravi potrebne teste. Ko se odkrije bolezen pri pozni termin lahko govorimo o tveganju patološke spremembe pri plodu. Posteljica se odebeli in hitreje stara, to poslabša prevodnost kisika in hranila, izzove prezgodnji porod, še posebej nevaren do 25 tednov. Poleg tega se lahko razvije:

Takšna patologija za bodoče matere lahko povzroči hipertenzijo.

• slabokrvnost;
• hipertenzija;
• vnetje amnijske tekočine;
• spontani splav v zgodnjih fazah;
• fetalna hipoksija;
• zapleti med nosečnostjo in po porodu;
• padci tlaka;
• preeklampsija.

Značilni simptomi

Nalezljiva bolezen ima lahko izrazite simptome ali pa se sploh ne pojavi. Akutni cistitis se manifestira:

• bolečine pri uriniranju;
• lažna želja na stranišče;
• prepleten s krvjo in povečano vsebnostjo levkocitov v urinu;
• boleča bolečina v spodnjem delu trebuha;
• zvišanje telesne temperature.

Če je okužba dosegla ledvice in povzročila pielonefritis, se pojavi bolečina v hrbtu, pojavi se tudi slabost in bruhanje, telesna temperatura se lahko dvigne. To je najresnejša nalezljiva bolezen urinskega sistema. Po drugi strani pa bakteriurija ne povzroča nevšečnosti, ampak se odkrije z laboratorijskim testiranjem.

Metode za diagnosticiranje okužb sečil pri nosečnicah

Za prepoznavanje težave bodoča mati morate opraviti urinski test.

Diagnoza okužb sečil pri nosečnicah je standardna. Da bi to naredili, se preuči bolnikova zgodovina, če čas dopušča, ginekološki pregled in vzame se bris za bakteriološko kulturo. Imenovan splošne analize urina in krvi. Kažejo prisotnost vnetnega procesa v telesu in lahko ugotovijo vir bolezni. Če zdravnik dvomi, se testi ponovno predpišejo. Pri poškodbah ledvic je ženska podvržena ultrazvočnemu pregledu, to je edina dovoljena metoda z minimalnim vplivom na plod. V nujnih primerih se izvajajo radioizotopske in rentgenske preiskave.