meni kategorije

Izvaja se načrtovan pregled pri terapevtu žensk med nosečnostjo. Ambulanta za porod z glavo. Opazovanje nosečnice v porodnišnici


Priloga 1

medicinske in diagnostične

disciplinska manipulacija

ginekologija, porodništvo

po specialnosti

2-79 01 31 "Zdravstvena nega"

2-79 01 01 "Medicina".
Pregled nosečnice in porodnice.
Zunanji pregled nosečnice.
Pregled pogosto daje zelo dragocene podatke za diagnozo. Pri pregledu bodite pozorni na višino nosečnice, postavo, telesno težo, stanje kožo, poraščenost, stanje vidnih sluznic, mlečnih žlez, velikost in oblika trebuha.
Indikacije: 1) pregled nosečnice, porodnice.

1. Odstranite vrhnja oblačila.



  1. Bodite pozorni na rast nosečnice. Z nizko višino 150 cm in manj ženske pogosto kažejo znake infantilizma (zoženje medenice, nerazvitost maternice). Pri visokih ženskah opazimo druge značilnosti medenice (široka medenica moškega tipa).

  2. Bodite pozorni na postavo nosečnice, razvoj podkožne maščobe, prisotnost deformacije hrbtenice, spodnjih okončin, sklepov. Huda izčrpanost ali debelost je pogosto znak presnovnih motenj, endokrinih bolezni.

  3. Ugotovite barvo in čistost kože in vidnih sluznic.
Pigmentacija obraza, bela linija trebuha, bradavice in areola, brazgotine na sprednji trebušni steni kažejo na nosečnost.

Bledica kože in vidnih sluznic, cianoza ustnic, porumenelost kože in beločnice, otekanje so znaki številnih resnih bolezni.


  1. Preglejte mlečne žleze, določite obliko bradavic (konveksne, ravne, uvlečene), prisotnost izcedka (kolostrum) iz bradavic.

  2. Preglejte trebuh, določite obliko, s pravilnim položajem ploda - jajčasto (jajčasto) obliko. Pri polihidramniju je sferična oblika in velikost trebuha večja od ustrezne gestacijske starosti. S prečnim položajem ploda ima trebuh obliko prečnega ovala. Oblika trebuha se lahko spremeni s ozka medenica(viseče, koničaste).

  3. Preglejte rast dlak na genitalijah, anatomsko strukturo sramnih ustnic, klitoris. Določite vrsto rasti las: ženska ali moška.

  4. Preglejte Michaelov romb. Določite njegovo obliko.

  5. Ugotovite prisotnost edema spodnjih okončin in druge dele telesa.

Končna faza.

10. Dobljene podatke zapišite v medicinsko dokumentacijo.

Tehtanje nosečnice.

Nosečnice stehtamo ob vsakem obisku predporodna klinika. Normalno povečanje telesna teža nosečnice je 300-350 gramov na teden.

Pri kontroli telesne teže nosečnico tehtamo v enakih oblačilih na enaki tehtnici.


Indikacije: 1) določanje telesne teže nosečnice, nadzor nad povečanjem telesne mase.
Oprema delovnega mesta: 1) medicinske tehtnice;

2) individualni karton nosečnice in porodnice; 3) menjalna kartica.


Pripravljalna faza manipulacije.
1. Nosečnico seznanite s potrebo in bistvom

manipulacija.


  1. Pred tehtanjem je treba nosečnici ponuditi, da izprazni mehur in črevesje.

  2. Uravnoteženost tehtnice preverite tako, da uteži na obeh tehtnicah postavite na položaj nič.

  3. Prilagodite ravnotežje, zaprite zaklop.

Glavna faza manipulacije.
5. Nosečnica si sezuje čevlje in se postavi na podstavek tehtnice, ki

pokrita z oljno krpo.

6. Odprite loputo in s premikanjem uteži uravnotežite obe

strelec.
Končna faza.


7. Označite odčitke lestvic, zaprite zaklop.

8. Po tehtanju oljno krpo obdelajte z razkužilom

rešitev.

9. Umijte si roke.

10. Rezultat zapišite v medicinsko dokumentacijo.

Merjenje obsega trebuha.
Indikacije: 1) določitev gestacijske starosti in ocenjene teže ploda.
Oprema delovnega mesta:1) merilni trak;

2) kavč; 3) individualna izkaznica nosečnice;

4) individualna plenica, 5) razkužilo.
Pripravljalna faza manipulacije.

1. Nosečnico ali porodnico seznanite s potrebo

2. Izpraznite mehur in črevesje.

4. Umijte si roke.
Glavna faza manipulacije.

5. Okoli trebuha nalepite merilni trak: spredaj v višini

popek, zadaj - na sredini ledvenega dela.
Končna faza.

7. Umijte si roke.

8. Rezultat zapišite v individualni karton nosečnice, anamnezo

razkužilo.
Določitev stojne višine fundusa maternice.
Za določitev gestacijske starosti in datum poroda velik pomen imajo objektivne podatke o pregledu: določitev velikosti maternice, obseg trebuha.

Pri 12 tednih nosečnosti fundus maternice doseže zgornji rob pubične simfize. Pri 16 tednih se dno maternice nahaja na sredini razdalje med pubisom in popkom (6-7 cm nad maternico). Pri 20 tednih je dno maternice 2 prečna prsta pod popkom (12-13 cm nad maternico). V 24. tednu je dno maternice v višini popka (20-24 cm nad maternico). Pri 28 tednih je dno maternice dva do tri prste nad popkom (24-28 cm nad maternico). Pri 32 tednih je dno maternice na sredini razdalje med popkom in xiphoidnim procesom (28-30 cm nad maternico). Pri 36 tednih je dno maternice na ravni xiphoid procesa (32-34 cm nad maternico). Pri 40 tednih je dno maternice 28-32 cm nad maternico.


Indikacije: 1) določitev višine materničnega fundusa.
Oprema delovnega mesta:1) merilni trak;

2) kavč; 3) individualni karton nosečnice in porodnice (zgodovina poroda); 4) posamezne plenice,

5) razkužilo.
Pripravljalna faza manipulacije.

izvedba in bistvo manipulacije.

2. Nosečnico povabite, naj izprazni mehur in črevesje.

3. Nosečnico položite na kavč, pokrit s posam

plenic, na hrbtu, poravnajte noge.

4. Umijte si roke.
Glavna faza manipulacije.

5. Nanesite merilni trak vzdolž sredinske črte trebuha in

izmerite razdaljo med zgornjim robom simfize in najbolj

štrleča (zgornja) točka fundusa maternice.


Končna faza.

6. Nosečnici pomagajte vstati s kavča.

7. Umijte si roke.

8. Rezultat zabeležite v individualni karton nosečnice in

puerperas (zgodovina poroda).

9. Nadenite rokavice in obdelajte centimetrski trak

razkužilo.

Na prostem porodniške raziskave(4 sprejemi).
Zunanji porodniški pregled se nanaša na glavne metode pregleda nosečnice. Med palpacijo trebuha se določijo deli ploda, njegova velikost, položaj, položaj, predstavitev, razmerje med predstoječim delom ploda in medenico matere, začutijo gibanje ploda in dobijo tudi predstavo o količini amnijske tekočine in stanju maternice.
Indikacije: 1) določitev položaja ploda v maternici.
Oprema delovnega mesta: 1) kavč, pokrit z razkuženo oljno krpo; 2) individualni karton nosečnice in porodnice (zgodovina poroda); 3) posamezna plenica.
Pripravljalna faza manipulacije.

1. Nosečnico seznanite s potrebo po izvedbi in

bistvo manipulacije.

sklepov.

3. Umijte si roke.

4. Stojte desno od nosečnice, obrnjeni proti njej.

Glavna faza manipulacije.
5. S pomočjo prvega sprejema se določi višina materničnega fundusa

in tisti del ploda, ki je na dnu maternice.

Če želite to narediti, se dlani obeh rok nahajajo na ravni fundusa maternice,

prsti se približajo, nežno pritiskajo navzdol

stopnja stojišča materničnega dna in dela ploda, ki

ki se nahaja na dnu maternice.

6. Z drugo tehniko določite položaj in vrsto položaja

plod.


Obe roki z dna maternice se premakneta navzdol in ju položimo na stranske površine. Palpacijo delov ploda izvajamo izmenično z desno in levo roko, da ugotovimo, v katero smer je obrnjena hrbtna stran ploda in njegovi majhni deli. Hrbtna stran ploda je na dotik opredeljena kot široka, gladka, gosta površina. Majhni deli ploda so določeni z nasprotne strani v obliki premikajočih se majhnih delov (noge, ročaji). Če je hrbet obrnjen v levo - prvi položaj. Če je hrbet obrnjen v desno, drugi položaj.

7. S pomočjo tretje metode se določi predstavitev ploda.

Študija se izvaja na naslednji način: desna roka potreba

postavite malo nad sramni členek, tako da velik

Če glava ploda popolnoma zapolni medenično votlino, potem

z zunanjimi metodami ga ni mogoče sondirati.

Končna faza.

9. Umijte si roke.

10. Dobljeni podatki se vpišejo v individualni karton nosečnice in porodnice (zgodovina poroda).
Diagnostika napačne položaje plod
Prečni in poševni položaj ploda sta nepravilna položaja in se pojavljata pri 0,5 - 0,7% celotnega števila porodov. V nasprotju z vzdolžnim položajem os ploda tvori raven ali oster kot z vzdolžno osjo maternice, prisotni del je odsoten. Pri porodu s prečnim in poševnim položajem ploda so možni resni in zelo življenjsko nevarni zapleti za mater in plod - zanemarjen prečni položaj ploda, ruptura maternice, smrt matere in ploda. Da bi preprečili te zaplete, je potrebna pravočasna diagnoza nepravilnih položajev ploda.
Indikacije: pregled nosečnice in porodnice za ugotavljanje položaja ploda.
Oprema delovnega mesta: 1) kavč; 2) merilni trak; 3) porodniški stetoskop; 4) aparat za ultrazvočno skeniranje.
Pripravljalna faza manipulacije.

1. Nosečnico ali porodnico seznanite s potrebo

izvedba in bistvo manipulacije.

2. Nosečnico (porodnico) položite na kavč.

3. Preglejte obliko trebuha (nosečnica, porodnica): oblika trebuha pri.

v obliki prečnega ali poševnega jajčastega, nizko stoječega fundusa maternice.

4. Umijte si roke.
Glavna faza manipulacije.


    1. Izmerite višino fundusa maternice. V prečnem položaju ploda je višina materničnega dna manjša od ustrezne gestacijske starosti.

    2. Naredite palpacijo trebuha nosečnice (porodnice).
Ob prvem sprejemu zunanjega porodniškega pregleda - na dnu

v maternici manjka velik del ploda. Pri drugem sprejemu

zunanji porodniški pregled - veliki deli (glava,

medenični konec) se palpirajo v stranskih delih maternice.

Pri tretjem in četrtem sprejemu nad prsmi predstavitveni del ni

odločen


    1. Srčni utrip ploda slišimo v višini popka levo ali desno, odvisno od položaja ploda.

    2. Pri vaginalnem pregledu se plodovni del ploda ne določi. Med porodom, ko se maternični vrat odpre, je mogoče otipati plodovo ramo, rebra, lopatico in hrbtenico.
V pazduhi lahko ugotovite, kje je

fetalna glava, torej položaj ploda.


    1. Ko pero pade iz genitalne reže, je diagnoza prečnega položaja ploda nedvomna.
10. Pri zadnični predstavitvi ploda - na dnu maternice se palpira zaokrožen gost glasovni del (glavica), nad vhodom v medenico pa se določi nepravilne oblike, mehka konsistenca, velik, nevoličasti del (zadnjica). Srčni utrip ploda se sliši nad popkom levo ali desno, odvisno od položaja. Z vaginalnim pregledom je mogoče določiti križnico, medglutealno linijo, anus, genitalije ploda.

11. Položaj ploda lahko razjasnite z ultrazvokom

raziskovanje.
Končna faza.
12. Podatke raziskave zabeležite v medicinsko dokumentacijo.
Poslušanje srčnega utripa ploda.
Avskultacija se izvaja s porodniškim stetoskopom predvsem za odkrivanje srčnih tonov ploda po 20 tednih, ki služijo kot zanesljiv znak nosečnosti. S poslušanjem srčnih tonov ugotovijo tudi stanje ploda, kar je še posebej pomembno med porodom.

Trenutno se za oceno srčne aktivnosti ploda uporabljajo tudi elektrokardiografija (EKG), fonokardiografija (PCG). Ena izmed vodilnih metod za oceno stanja ploda je trenutno kardiotokografija (CTG). Normalni srčni utrip ploda je 120-160 utripov na minuto.


Indikacije: 1) določanje srčnega utripa ploda
Oprema delovnega mesta: 1) porodniški stetoskop;

2) štoparica; 3) kavč; 4) kardiotokograf; 5) posamezna plenica.


Pripravljalna faza manipulacije.

1. Nosečnico ali porodnico seznanite s potrebo

izvedba in bistvo manipulacije.

2. Nosečnico položite na kavč, pokrit s posam

3. Umijte si roke.

4. Izvedite zunanji porodniški pregled za določitev

položaj in predstavitev ploda.


Glavna faza manipulacije.
5. Prislonite porodniški stetoskop s širokim lijakom na golo

nosečniški trebušček.

6. Pri okcipitalni prezentaciji se sliši srčni utrip ploda

pod popkom: na levi - v prvem položaju, na desni - v drugem

položajih. Pri zadnični predstavitvi je najbolj izrazita

plodov srčni utrip je slišen nad popkom

položaj ploda na levi ali desni strani. S prečnim položajem ploda

- v višini popka, bližje glavi.

7. Ko poslušate srčni utrip ploda, lahko ujamete utrip

trebušna aorta, velike žile maternice. Ujemajo se s pulzom

9. Spremljanje srčne aktivnosti ploda z uporabo

kardiotokografija. Nosečnico položimo na kavč in jo iznesemo

zunanji porodniški pregled. na ultrazvočni sprejemnik

kontaktni gel nanesemo in položimo na materin trebuh v

najboljše mesto za poslušanje srčnih zvokov. Pripnite

pas in snemajte 40 minut v položaju pacienta

na levi strani.
Končna faza.
10. Po končanem pregledu obrišite stetoskop s krpo,

navlažimo z razkužilno raztopino.

11. Umijte si roke.

12. Prejete podatke zapišite v individualni karton nosečnice

in puerperas (zgodovina poroda).

Merjenje zunanjih dimenzij medenice. Solovjev indeks.

Merjenje velikosti velike medenice nam omogoča posredno presojo velikosti male medenice, omogoča ugotavljanje stopnje zožitve medenice. Indeks Solovyov vam omogoča, da dobite predstavo o debelini kosti nosečnice. Običajno je indeks Solovyov 14-16 cm.Za določitev pravega konjugata se od zunanjega odšteje 9 cm.Če je indeks Solovyov večji od 16 cm, so medenične kosti debele, od zunanjega konjugata se odšteje 10 cm. Če je indeks Solovyov manjši od 14 cm, so kosti medenice tanke, od zunanjega konjugata se odšteje 8 cm.


Indikacije: 1) merjenje zunanjih dimenzij medenice;

2) merjenje Solovjevega indeksa.


Oprema delovnega mesta: 1) kavč; 2) tazomer;

3) merilni trak; 4) posamezna plenica;

5) razkužilo.
Pripravljalna faza manipulacije.

1. Nosečnico ali porodnico seznanite s potrebo

izvedba in bistvo manipulacije.

2. Pacienta položite na kavč, pokrit s posameznikom

plenica, na hrbtu, noge poravnane.

3. Umijte si roke.

4. Stojte desno od ženske, obrnjeni proti njej.

5. Vzemite tazomer tako, da je lestvica obrnjena navzgor, in velik in

kazalci ležijo na gumbih tazomera.

6. S kazalci potipajte točke, med katerimi

izmerite razdaljo tako, da pritisnete gumbe tazomera do njih in označite

na lestvici vrednost dobljene velikosti.

Glavna faza manipulacije.
7. Distancia spinarum - razdalja med sprednjimi zgornjimi trni

iliakalne kosti. Gumbi tazomera so pritisnjeni proti zunanji strani

robovi sprednjih zgornjih bodic. Običajno 25-26 cm.

8. Distancia cristarum - razdalja med najbolj oddaljenimi točkami

iliakalni grebeni. Zraven premikam gumbe s šil

zunanjega roba iliakalnih grebenov do

določite največjo razdaljo, to bo

razdalja Cristarum. Običajno 28-29 cm.

9. Distancia trachanterica - razdalja med velikimi nabodali

stegenske kosti. Najdemo najvidnejše točke velikih trohanterjev (pacientu ponudimo, da obrne stopala navznoter in navzven) in pritisnemo gumbe medenice. Običajno 30-31 cm.

10. Za merjenje vzdolžne dimenzije (zunanji konjugat)

nosečnica mora biti položena na bok, spodnja noga pokrčena

kolčni in kolenski sklepi, prekrivni - poravnajte.

11. Gumbi tazomera so nameščeni na sredini zgornjega zunanjega

robove simfize in do suprakrakralne fose na zadnji strani, ki se nahaja

pod trnastim odrastkom petega ledvenega vretenca, ki

ustreza zgornjemu kotu Michaelovega romba - velikost je enaka


  1. Indeks obsega Solovyov v območju zapestnega sklepa se meri s centimetrskim trakom. Običajno je indeks Solovyov 14 cm.

Končna faza.
13. Dobljene podatke zapišite v individualni karton nosečnice

in porod.

14. Umijte si roke,

15. Tazometer obdelajte s kroglico, namočeno v razkužilo

pomeni.

Merjenje dimenzij medenične izhodne ravnine.
Če med pregledom nosečnice obstaja sum na zožitev izhoda medenice, se določijo dimenzije te ravnine do 11,5 cm.

Prečna velikost izhoda medenice je določena med notranjimi površinami ishialnih tuberozitet: znaša 11 cm.


Indikacije: 1) merjenje dimenzij izhodne ravnine medenice
Oprema delovnega mesta: 1) tazomer; 2) merilni trak; 3) ginekološki stol; 4) medicinski kavč;

5) posamezna plenica; 6) individualni karton nosečnice in porodnice; 7) zgodovina poroda.


Pripravljalna faza manipulacije.
1. Nosečnico ali porodnico seznanite s potrebo

izvedba in bistvo manipulacije.

2. Nosečnico položite na ginekološki stol, pokrito s

razkužena oljna krpa in individualna plenica, na hrbtni strani,

noge pokrčene v bokih in kolenskih sklepov, ločena v

strani in čim bližje trebuhu.

3. Umijte si roke.
Glavna faza manipulacije.


  1. Za merjenje neposredne velikosti medenične odprtine, en gumb medenice
pritisnjen na sredino spodnjega roba simfize, drugi na vrh

trtica. Od dobljene velikosti odštejte 1,5 cm (debelina blaga)

- dobimo pravo razdaljo.


  1. Prečna dimenzija se meri s centimetrskim trakom ali medenico s prekrižanimi vejami. Pretipamo notranje površine ishialnih gomoljev in merimo razdaljo med njimi. Dobljeni vrednosti morate dodati 1-1,5 cm, ob upoštevanju debeline tkiv, ki se nahajajo med gumbi in zadnjico.

Končna faza.


  1. Prejete podatke zabeležite v individualni karton nosečnice,
porodna zgodovina.
Pregled materničnega vratu s pomočjo ogledal.
Ta raziskovalna metoda vam omogoča, da določite obliko materničnega vratu, obliko zunanje odprtine, ugotovite cianozo materničnega vratu in vaginalne sluznice ( verjeten znak nosečnost), bolezni materničnega vratu in nožnice (vnetje, erozije, polipi, rak), oceniti naravo izcedka, pregledati stene nožnice.
Indikacije: 1) pregled ginekoloških bolnic;

2) pregled nosečnic in porodnic; 3) izvajanje preventivnih pregledov.


Oprema delovnega mesta: 1) ginekološki stol;

2) sterilne rokavice; 3) ogledala Sims v obliki žlice ali zložljivi Cuzco so sterilna; 4) sterilne plenice; 5) posode z razkužilom; 6) osebna izkaznica nosečnice in porodnice (ambulantna zdravstvena izkaznica), 7) krpe.


Pripravljalna faza manipulacije.

1. Obvestite nosečnico, porodnico in ginekologa

pacienta o potrebi po izpolnjevanju in o bistvu le-tega

manipulacija.

2. Bolnico povabite, naj izprazni mehur.

3. Bolnico položite na ginekološki stol v »on

hrbet, noge pokrčene v kolčnih in kolenskih sklepih ter

potegnil narazen."

4. Umijte si roke in si nadenite sterilne rokavice.
Glavna faza manipulacije.
5. S palcem in kazalcem leve roke razprite velik in

malih sramnih ustnic.

6. Cuscov spekulum v zaprti obliki vstavite vzdolžno v nožnico

dolžina genitalne reže zadnja stena pol vagine.

7. Nato obrnite tako, da je eno krilo spredaj, drugo zadaj,

ročaj ogledala - obrnjen navzdol.

8. Nato pritisnite na ključavnico, odprite ogledalo

na oboke, tako da je maternični vrat viden, in ga pritrdite.

9. Preglejte maternični vrat, določite obliko materničnega vratu, stanje

zunanje žrelo, položaj, velikost, barva sluznice,

prisotnost patoloških procesov. Pregledajo se stene vagine

pri odstranjevanju ogledal

10. Ogledala v obliki žlice najprej uvedemo z robom vzdolž zadnje stene

pomeni.

12. Umijte si roke.

13. Dobljene podatke zapišite v zgodovino poroda oz

individualno nosečniško kartico.

14. Nadenite si rokavice in obdelajte medenico in ginekološki stol

razkužilo.

Priprava nosečnice in porodnice na ultrazvočni pregled.
Ultrazvočno skeniranje je zelo informativna, neškodljiva raziskovalna metoda in omogoča dinamično spremljanje stanja ploda.
V prvem trimesečju nosečnosti:

1) zgodnja diagnoza nosečnost (3-3,5 tednov);

2) spremljati rast in razvoj ploda;

3) ugotoviti simptome grozečega splava

(hipertoničnost); stanje notranje osi in dolžina materničnega vratu;

4) določite območje odcepitve horiona, določite

nosečnost, ki se ne razvija;

5) določiti večplodno nosečnost;

6) opredeliti hidatiformni mol in zunajmaternična nosečnost.
V drugem trimesečju nosečnosti:


  1. diagnosticirati malformacije in bolezni ploda: hidrocefalus, anencefalija, odsotnost okončin, črevesna obstrukcija, sprednja kila trebušno steno;

  2. določitev gestacijske starosti, hipo- in hipertrofije ploda pri merjenju velikosti glave in telesa;

  3. določitev spola ploda.

AT tretje trimesečje nosečnosti:


  1. določitev predstavitve in položaja, vrste ploda;

  2. glede na velikost glave in telesa ploda, določitev njegove mase.

  3. ocena količine amnijske tekočine;

  4. stanje brazgotine na maternici po carskem rezu;

  5. natančna lokacija posteljice, stopnja zrelosti posteljice;

  6. merjenje velikosti medenice, konjugati medenice.

V poporodnem obdobju:


  1. spremljanje involucije maternice;

  2. odkrivanje endometritisa, ostankov tkiva posteljice.

Indikacije: 1) pregled nosečnice, porodnice in porodnice.
Oprema delovnega mesta: 1) ultrazvočna naprava; 2) kontaktni gel; 3) posamezna plenica; 4) kavč; 5) obrazec za ultrazvočni pregled; 6) kondom, 7) razkužilo, 8) gumijaste in bombažne rokavice.

Pripravljalna faza manipulacije.

1. Obvestite nosečnico, porodnico ali porodnico o

potrebo po izvedbi in naravo manipulacije.

2. Na kavč položite posamezno plenico.

3. Oblecite nosečnico kavč na hrbtni strani.

4. Sprednjo trebušno steno namažemo z gelom.

5. Za transvaginalni ultrazvok namestite vaginalno sondo

kondom.


Glavna faza manipulacije.
6. Abdominalni senzor premikajte vzdolž trebuha in preglejte

sliko zaslona.


Končna faza.
7. Nosečnici pomagajte vstati s kavča.

8. Dobljene podatke zapišite v zaključek ultrazvoka

raziskovanje

9. Senzor obdelajte z razkužilom.

Določitev pričakovanega datuma poroda in datuma predporodnega dopusta.
V skladu z zakonodajo v Republiki Belorusiji se vsem zaposlenim ženskam odobri porodniški dopust po 30 tednih nosečnosti v trajanju 126 dni (70 dni pred porodom in 56 dni po porodu). Ženske, ki živijo na območjih z radioaktivno kontaminacijo 1 Ci / kvadratni kilometer in več - od 27 tednov nosečnosti do 146 dni. V primeru zapletenega poroda ali rojstva dveh ali več otrok se to nadomestilo izplača 140 oziroma 160 koledarskih dni.

Indikacije: 1) določitev roka poroda in datuma predporodnega dopusta.

Oprema delovnega mesta: 1) medicinski kavč;

2) merilni trak; 3) tazomer; 4) koledar;

5) individualni karton nosečnice in porodnice (zgodovina poroda).

Glavna faza manipulacije.


      1. Določite datum poroda po menstruaciji. Do prvega dne
zadnji menstruaciji dodajte 280 dni (40 tednov ali 10

porodniški meseci). Ali od prvega dne vaše zadnje menstruacije

odštej 3 mesece in prištej 7 dni.

2. Z mešanjem določite datum rojstva. Do datuma 1. mešanja

dodajte 140 dni za prvoporodnice (20 tednov, 5 porodniških

meseci). Pri večkratnih - 154 dni (22 tednov, 5,5 mesecev).

3. Določite datum poroda s prvim prihodom v porodnišnici.

Pri tem se upoštevajo podatki objektivnega pregleda:

velikost maternice, volumen trebuha, višina dna

maternice, dolžine ploda in velikosti plodove glave.

4. Določite datum poroda glede na podatke ultrazvoka.

5. Z istimi podatki se določi datum porodniškega dopusta.


Določitev beljakovin v urinu.

Proteinurija (pojav beljakovin v urinu) je pomemben prognostični znak pozne preeklampsije pri nosečnicah in bolezni ledvic. Obstajajo kvalitativne in kvantitativne reakcije za določanje beljakovin v urinu. V urgentni ambulanti porodnišnice se določanje beljakovin v urinu izvaja s kvalitativnimi reakcijami na prihajajoče nosečnice in porodnice.

Indikacije: 1) določanje beljakovin v urinu nosečnice, porodnice, porodnice, ginekološkega bolnika.
Oprema delovnega mesta: 1) 2 epruveti; 2) pipeta;

3) 20% raztopina sulfata salicilna kislina; 4) individualni karton nosečnice in porodnice (zgodovina poroda); 5) rokavice;

6) ledvičast pladenj.

Pripravljalna faza manipulacije.

1. Nosečnico ali porodnico seznanite s potrebo

izvedba in bistvo manipulacije.

2. Naredite stranišče zunanjih genitalij.

3. Nosečnici ali porodnici ponudite, da urinira v pladenj.

4. Nadenite si sterilne rokavice.

Glavna faza manipulacije.

Vzorec s sulfosalicilno kislino.

5. V epruveto vlijemo 4-5 ml filtriranega urina in dodamo 8-10 kapljic sulfosalicilne kisline.

6. Ob prisotnosti beljakovin v urinu se tvori kosmičasta usedlina ali motnost.

Končna faza.

7. Odstranite rokavice in jih položite v posodo z razkužilom

pomeni.

8. Umijte si roke.

9. Rezultat zabeležite v medicinsko dokumentacijo.

10. Epruvete in pladenj postavite v posodo z razkužilom

pomeni.

Priloga 2

k Navodilom za tehniko izvedbe

medicinske in diagnostične

»Zdravstvena nega v porodništvu in

ginekologija, porodništvo

po specialnosti

2-79 01 31 "Zdravstvena nega"

2-79 01 01 "Medicina".

Fiziološki porod.
Sanitarna obdelava matere.
Indikacije: 1) zdravljenje kože za preprečevanje razvoja gnojno-vnetnih bolezni pri porodnicah in novorojenčkih.
Kontraindikacije: 1) krvavitev; 2) grožnja splava; 3) nevarnost rupture maternice; 4) visok krvni tlak; 5) ob sprejemu v stiskalnem obdobju vprašanje količine sanitarij odloči zdravnik.
Oprema delovnega mesta: 1) individualni paket za porodnico; 2) stroji za enkratno uporabo 2pcs; 3) steklenička tekočega mila; 4) milo v embalaži za enkratno uporabo; 5) Esmarchova skodelica; 6) kavč; 7) oljenka; 8) razkužena straniščna školjka; 9) škarje;

10) klešče; 11) sterilna krpa za umivanje; 12) konica klistirja; 13) antiseptik; 14) jod (raztopina jodonata 1%); 15) vatirane palčke; 16) rokavice.


Pripravljalna faza manipulacije.

  1. Obvestite porodnico o potrebi po izvedbi in o bistvu manipulacije.

  2. Pokrijte kavč z razkuženo oljno krpo.

  3. Umijte si roke.

Glavna faza manipulacije.


  1. Nohte na rokah in nogah strižemo z razkuženimi škarjami - 2 kom.

  2. Pazduhe in genitalije namažemo s tekočim kuhanim milom z vatirano palčko na kleščah in obrijemo dlake z britvico za enkratno uporabo, kot nam je predpisal zdravnik.

  3. Porodnica si nadene rokavice.

  4. Porodnica postavi čistilni klistir (uporabi enkratno plastično konico ali sterilno konico), po 5-10 minutah porodnica izprazni črevesje (ne mudi se). Pred uporabo pokrijte stranišče z razkuženim tesnilom. Babica je prisotna.

  5. Odstranite rokavice in si umijte roke.

  6. Po odvajanju se porodnica stušira s posameznim kosom mila in umivalnico (sterilno). Lase obvezno umijte.

  7. Porodnico obrišemo s sterilno brisačo, oblečemo sterilno perilo iz kompleta, razkužimo copate.

  8. Zunanji spolni organi, perineum se zdravijo z antiseptikom za preprečevanje pioderme.

Končna faza:
12. V zgodovini poroda se zabeleži opravljena sanacija.
Določitev trajanja kontrakcij in pavz.
Za oceno kontraktilne aktivnosti maternice med porodom se uporabljajo nadzor palpacije in objektivne metode za beleženje kontraktilne aktivnosti maternice z uporabo zunanje in notranje histerografije (tokografije), lahko uporabite računalniška oprema, ki omogoča pridobivanje stalnih informacij o kontraktilni aktivnosti maternice.
Indikacije: 1) ocena kontraktilne aktivnosti maternice med porodom.
Oprema delovnega mesta: 1) štoparica;

2) kardiotokograf; 3) kavč; 4) posamezna plenica.


Pripravljalna faza manipulacije.

  1. Porodnico položite na kavč, pokrito s posamezno plenico, na hrbet.

  2. Umijte si roke.

Glavna faza manipulacije.


  1. Oseba sedi na stolu blizu porodnice in položi roko na predel materničnega fundusa.

  2. Čas določa štoparica. Med katerim bo maternica, ki je bila prej mehka in sproščena, trda, je to boj. S štoparico se zabeleži čas, v katerem je maternica sproščena - to je premor.

  3. Pri registraciji kontraktilne aktivnosti maternice z zunanjo histerografijo postavimo maternični senzor na dno maternice v predelu najboljšega tipanja kontrakcij, snemamo 40 minut. Položaj na levi strani.

Končna faza.


  1. Umijte si roke.

  2. Dobljene podatke zabeležite v zgodovino poroda.

Priprava potrebnih zdravil za lajšanje porodne bolečine v prvem obdobju.
Porod običajno spremljajo bolečine različne resnosti. Moč bolečine je odvisna od stanja centralnega živčnega sistema, individualnih značilnosti in odnosa porodnice do prihajajočega materinstva. Bolečina med kontrakcijami je posledica odpiranja materničnega vratu, hipoksije materničnega tkiva, stiskanja živčnih končičev, napetosti materničnih vezi.
Indikacije: 1) 1 faza poroda
Oprema delovnega mesta: 1) delovna miza;

2) sterilne brizge za enkratno uporabo; 3) podveza; 4) antiseptik;

5) sterilne kroglice; 6) posode z razkužilom;

7) zdravila: diazepam (raztopina seduksena 0,5% -2,0), difendramin (raztopina dimedrola 1% -1,0), raztopina droperidola 0,25% -5,0, raztopina atropin sulfata 0,1% -1 -2 ml, trimeperidin (raztopina promedola 1% -2). % -1,0), raztopina papaverinijevega klorida 2% -2,0, raztopina natrijevega hidroksibutirata 20%, moradol 0,025-0,03 mg / kg, tramadol (tramal 50-100 mg / in / mišično); no-shpa 2.0.

8) za regionalno in lokalno anestezijo pripravite:

2% raztopina lidokaina, 0,5% raztopina anekaina 20,0,

0,25% -0,5% raztopina butevakaina, prokaina (0,5% raztopina novokaina - 200,0).
Priprava vsega potrebnega za porod in zdravljenje novorojenčka.
Pri prevzemu in obdelavi novorojenčka je zelo pomembno upoštevati ukrepe za preprečevanje bolnišničnih okužb v skladu z odredbami Ministrstva za zdravje Republike Belorusije.
Indikacije: 1) porod.
Oprema delovnega mesta:

1) alkoholni jod 5%; 2) jod (jodonat 1%); 3) sterilno vazelinsko olje; 4) raztopina natrijevega sulfacila 30%; 5) etilni alkohol 70 °;

6) sterilne klešče v kraft vrečki; 7) 5% raztopina kalijevega permanganata;

8) antiseptik; 9) razkužilo;

10) očala; 11) predpasnik; 12) porodna postelja;

13) sterilna oljna krpa; 14) sterilni komplet za dostavo je za enkratno uporabo; 15) vrč za umivanje porodnic;

16) porodniški stetoskop; 17) aparati za merjenje krvni pritisk;

18) merilna bučka za merjenje izgube krvi med porodom;

19) ledeni obkladek; 20) sterilni otroški kateter za enkratno uporabo;

21) električna črpalka; 22) elektronske tehtnice;

23) napolnjena kapalka z izotonično raztopino natrijevega klorida 0,9% -400,0;

24) bix za porod, ki naj vsebuje komplet za porodnico (sterilna majica, maska, šal, prevleke za čevlje), komplet za primarno obdelavo popkovine (2 pladnja, 3 hemostatske sponke, 2 palčki z vato). , škarje, 6 robčkov iz gaze, pipeta, kateter), komplet za sekundarno zdravljenje popkovine (sterilne vatne kroglice, 2 vatni paličici, svilena ligatura, centimetrski trak, škarje), komplet za povijanje novorojenčka (3 sterilne plenice, odeja), komplet za porodnico (sterilno). kapa, maska, halja, rokavice), komplet z zapestnicami in medaljonom (2 sterilni zapestnici, 1 medaljon);

25) sterilni nosilec za popkovino za enkratno uporabo;

26) raztopina metilergometrina 0,02% 1 ml, oksitocin 1 ml, izotonična raztopina natrijevega klorida 0,9% -400,0; 27) emajlirana posoda;

28) lesene palčke z vato.

Ko se cenjena dva trakova prvič pojavita na testu, se pojavi veliko vprašanj. Ko morate iti k ginekologu, kako se prijaviti? Kdaj in katere teste bo treba opraviti in zakaj? Podrobno bomo govorili o vseh načrtovanih pregledih med nosečnostjo in nekaterih odtenkih opazovanja.

Do danes je bil razvit poseben načrt pregledov in analiz, ki so potrebni pri spremljanju nosečnic od trenutka registracije do samega poroda. Načrt temelji na splošna priporočila za vodenje nezapletene nosečnosti, ki ga je ustanovilo Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije. V prisotnosti zapletov nosečnosti ali kronične patologije matere se lahko seznam študij in analiz razširi po presoji lečečega zdravnika. Obiski so lahko pogostejši, morda potrebni dodatni pregled in zdravljenje, tudi v bolnišničnem okolju.

Obdobja od petega do dvanajstega tedna (prvo trimesečje)

Do 12. tedna potrebujete vsaj en obisk pri zdravniku, med katerim se opravi prvi pregled in registracija s kartico ter napotnica za ultrazvok in preiskave. Ob prvem obisku zdravnika boste z njim opravili podroben pogovor, v katerem bo zdravnik izvedel podrobnosti - katere bolezni ste imeli, ali imate kronične bolezni, ali ste imeli prejšnje nosečnosti in porode, kako ste nadaljujte, od katere starosti imate menstruacije, kakšne so po naravi in ​​še veliko več. To je potrebno za ustvarjanje celostne slike o vašem zdravju.

Ob prvem obisku vam bo zdravnik dal priporočila o življenjskem slogu in prehrani, jemanju vitaminov in mikroelementov, opravil pregled, izmeril pritisk in pulz, višino in težo ter študijo na ginekološkem stolu in odvzel brise, zapisal navodila za teste. Poleg tega bo zdravnik izdal napotnico za prehod zdravnikov specialistov - splošnega zdravnika, zobozdravnika, oftalmologa, ORL zdravnika in nekaterih drugih, če je potrebno. Potrebno bo narediti EKG.

V nekaterih primerih je v obdobju 5-8 tednov predpisan ultrazvok, da se potrdi dejstvo nosečnosti in ugotovi, da se plod razvija v maternici.

V naslednjih dveh tednih od trenutka registracije nosečnosti boste morali opraviti veliko testov:

  • popolna analiza urina, jutranji del na tešče za oceno delovanja ledvic in Mehur.

  • bris iz nožnice za prisotnost vnetnih procesov genitalij in latentnih okužb.

  • splošni krvni test, zjutraj na prazen želodec, ki bo pokazal količino hemoglobina in glavne elemente krvi, bo omogočil oceno splošno stanje organizem.

  • krvi za določitev skupine in Rh faktorja. pri Rh negativna kri določite krvno skupino in Rh faktor zakonca.

  • krvi za protitelesa proti hepatitisu B in C, sifilisu in okužbi s HIV.

  • krvi za protitelesa proti TORCH okužbi (toksoplazma, citomegalija, mikoplazma in herpes). Ta študija kaže na tveganje intrauterine okužbe ploda.

  • krvni test za raven glukoze, ki bo pokazal tveganje za razvoj sladkorne bolezni in spremembe tolerance za glukozo.

  • koagulogram (strjevanje krvi) bo pokazal nagnjenost k trombozi ali krvavitvi.

Drugi obisk zdravnika je predviden v obdobju 10 tednov nosečnosti, pred obiskom zdravnika je potrebno opraviti urinski test. Zdravnik bo ocenil rezultate vseh predhodno opravljenih testov in dal priporočila o nadaljnjem poteku nosečnosti.

Prvi načrtovani ultrazvok je predpisan pri 11-12 tednih, da se opravi poseben prenatalni pregled, da se ugotovijo malformacije v razvoju ploda in genetske nepravilnosti. Prenatalni presejalni pregled vključuje tudi krvni test za določene snovi - horionski gonadotropin(hCG) in z nosečnostjo povezane plazemske beljakovine (PaPP-A), katerih raven se ocenjuje v povezavi z ultrazvočnimi podatki.

Študije drugega trimesečja (13. do 28. tedna)

Obiski pri zdravniku bodo postali mesečni, v obdobju 16 tednov bo zdravnik poslušal srčni utrip ploda s posebnim stetoskopom. V tem času se meri višina fundusa maternice in obseg trebuha, glede na te podatke se ocenjuje razvoj ploda v maternici in njegova skladnost z gestacijsko starostjo. Ti parametri bodo izmerjeni ob vsakem terminu.

V 16-20 tednih boste imeli drugi predporodni pregled s posebnim krvnim testom za raven hCG, alfa-fetoprotein in prosti estriol. Na podlagi teh testov se bo izračunalo tveganje za prirojene nepravilnosti ploda.

Pri 18 tednih nosečnosti je treba opraviti krvni test za raven glukoze, saj se rast ploda pospeši in obremenitev trebušne slinavke se poveča.

V terminih 20-24 tednov je treba opraviti drugi načrtovani ultrazvok z izjemo malformacij in nepravilnosti v poteku nosečnosti, oceno stanja in položaja posteljice, količine amnijske tekočine, merjenje višine in teža ploda. V tem obdobju je mogoče določiti spol otroka, opraviti dopplerografijo ploda - oceno krvnega obtoka.

Obisk zdravnika je predviden v obdobju 22 tednov, opravi se pregled, izmeri se višina fundusa maternice in obseg trebuha, izmeri se pritisk in teža. Zdravnik oceni ultrazvočne podatke in presejalne teste, daje priporočila.

V 26. tednu je potreben obisk zdravnika s stalno analizo urina pred obiskom. Zdravnik bo pregledal, izmeril težo, pritisk in obseg trebuha, višino materničnega dna, poslušal srčni utrip ploda in določil njegov položaj v maternici.

Študije tretjega trimesečja (od 29. do 40. tedna)

Obisk zdravnika je v tridesetem tednu nosečnosti nujen, zdravnik vas bo poleg klasičnega pregleda in merjenja teže, pritiska in trebuha napotil na preiskave. Izdan bo tudi porodniški dopust pred porodom in menjalna kartica nosečnice s podatki o vseh testih in preiskavah, ki bo vedno v rokah ženske.

V tem obdobju oddamo:

  • splošna analiza krvi,

  • splošna analiza urina,

  • biokemična analiza kri,

  • krvi za glukozo

  • kri za vijačenje (koagulogram),

  • kri za protitelesa proti HIV, hepatitisu in sifilisu,

  • bris za latentne okužbe.

Pri 33-34 tednih nosečnosti se opravi tretji ultrazvok, da se določi razvoj otroka, njegova teža in višina, določi se spol otroka, izključijo se odstopanja in malformacije, stanje posteljice in amnijske tekočine, analizirajo se stene maternice in materničnega vratu. Izvaja se tudi fetalna doplerometrija.

V 35. tednu je predviden obisk pri zdravniku in analiza urina. V tem obdobju je za identifikacijo predpisan fetalni CTG motorična aktivnost in tonus maternice, srčni utrip ploda in njegova možna hipoksija.

V 37. tednu se opravi urinski test in načrtovan obisk pri zdravniku.
V obdobju 38 tednov je podan krvni test za sifilis in HIV, hepatitis za porodnišnico.

V obdobju 39-40 tednov bo opravljen ultrazvok ploda, s katerim se oceni položaj ploda in njegova pripravljenost na porod, položaj popkovine, stanje posteljice in maternice ter materničnega vratu.

V 40. tednu prejmete napotnico za porodnišnico, če potrebujete načrtovano hospitalizacijo, ali pa boste doma čakali na začetek poroda.

Fotografija - fotobanka Lori

jaz Trimesečje nosečnosti je odločilno za napovedovanje njenega izida za mater in plod, zato je nujen poglobljen pregled zdravstvenega stanja ženske in odkrivanje predporodnih dejavnikov tveganja.

Prvi pregled se opravi v 8-14 tednih nosečnosti. Poleg tega urnik obveznih pregledov vključuje obdobje nosečnosti: 20-24 tednov, 36-38 tednov, 40-41 tednov.

Glavne naloge ankete v jaz trimesečje naslednje:

Ugotovitev prisotnosti nosečnosti, določitev njenega trajanja, datum pričakovanega poroda. Po potrebi se vprašanje trajanja nosečnosti odloči ob upoštevanju ultrazvočnih podatkov.

Pregled zdravstvenega stanja nosečnice za ugotavljanje dejavnikov tveganja za razvoj zapletov pri materi in plodu. Po prvem pregledu pri ginekologu porodničarju se nosečnica napoti na pregled k terapevtu, ki jo med nosečnostjo pregleda dvakrat (v zgodnjih fazah in v 30. tednu nosečnosti). Nosečnico posvetujejo tudi drugi specialisti (zobozdravnik, oftalmolog, otorinolaringolog in po indikaciji drugi specialisti).

Odločanje o možnosti ohranitve ali priporočila prekinitve nosečnosti, če ogroža življenje ali predstavlja nevarnost za rojstvo bolnega in prizadetega otroka.

Izdelava individualnega načrta pregleda in izvedba algoritma za predporodno spremljanje.

Preprečevanje in zdravljenje zapletov med nosečnostjo.

Pri prvi komunikaciji med zdravnikom in nosečnico je potrebno:

1. Razkrij:

Značilnosti anamneze (družinska, ginekološka, ​​porodniška). Pri pregledu družinske anamneze je treba poudariti prisotnost sladkorne bolezni, hipertenzije, tuberkuloze, duševnih in onkoloških bolezni, večplodne nosečnosti pri sorodnikih, prisotnost otrok s prirojenimi in dednimi boleznimi v družini. Porodniška in ginekološka zgodovina vključuje podatke o značilnostih menstrualni ciklus, število nosečnosti, presledki med njimi, izidi poroda, teža novorojenčkov, razvoj in zdravje otrok. Potrebujemo tudi podatke o splavih in njihovih zapletih, operacijah, ginekoloških boleznih in neplodnosti. Pomembno je ugotoviti, ali je prišlo do laparoskopskih operacij, vključno z odstranitvijo miomatoznih vozlov.

Pretekle in spremljajoče bolezni zdravila, prisotnost alergij. Potrebno je pridobiti podatke o preteklih boleznih, kot so rdečke, toksoplazmoza, genitalni herpes, okužba s citomegalovirusom, kronični tonzilitis, bolezni ledvic, pljuč, jeter, kardiovaskularnega sistema, endokrinega sistema, onkološka patologija, povečana krvavitev, operacije, transfuzija krvi, alergije. reakcije.

Narava dela, življenjski slog, slabe navade, poklicna tveganja.

2. Opraviti splošni klinični in specialni (ginekološki in porodniški) pregled.

Pri prvem pregledu nosečnice ocenimo višino, tip telesa, telesno težo in medenične dimenzije. Izmerijo krvni tlak na obeh rokah, pregledajo stanje srca, dihal, ščitnice in mlečnih žlez, jeter in trebušnih organov. Vaginalni pregled je obvezen (pregled materničnega vratu in vagine z ogledali, velikost maternice, njena konsistenca, tonus, površina dodatkov).

Pri 10 tednih nosečnosti je treba meriti krvni tlak. Pri normalnem razvoju nosečnosti mora biti v območju 120/80-115/70 mm Hg. Umetnost. Prisotnost hipertenzije v tem obdobju je osnova za poglobljen pregled ledvične patologije ali prisotnosti hipertenzije, pa tudi možnost zmanjšanja proizvodnje PGE 2 (primarna placentna insuficienca). V tem času je pomembno ugotoviti vrh izločanja CG, kar potrdi delovanje trofoblasta.

3. Raziskave: krvne preiskave z določitvijo skupine, Rh-pripadnosti, koagulograma, hematokrita, ravni acetona, ketonska telesa(glede na indikacije); kot tudi krvne preiskave za HIV, RW, Hbs, HCV . Splošni test urina vam omogoča, da približno ocenite stanje ledvic.

4. Izvedite študijo o najpogostejših okužbah, ki so vodilni pri nastanku zapletov nosečnosti in pojavu prirojenih malformacij. Ta skupina BAKLA - okužbe (toksoplazmoza, rdečke, citomegalovirus, herpes itd.). Če protitelesa proti virusu rdečk, CMV, toksoplazmi niso odkrita, obstaja tveganje za primarno okužbo med nosečnostjo, kar je še posebej nevarno za plod.

Na podlagi pridobljenih podatkov lahko obstajajo razlogi za testiranje na sladkorno bolezen, tuberkulozo, sifilis itd.

Potrebno je opraviti bakteriološko in virološko preiskavo vaginalne vsebine. Treba je raziskati ne prosojno, temveč parietalno floro (strganje sluznice).

Opraviti je treba presejalni ultrazvočni pregled, da se razjasni gestacijska starost, oceni velikost plodovega jajčeca, zarodka, ploda, določi število zarodkov, pa tudi dolžina materničnega vratu in velikost notranje odprtine, če obstaja grožnja spontanega splava. je osumljen.


Primarne laboratorijske študije:

1. Klinični krvni test.

2. Splošna analiza urina.

3. Koagulogram, protitelesa proti hCG, protitelesa proti lupusnemu antigenu.

4. Določitev vsebnosti glukoze v krvi.

5. Krvna skupina, Rh -faktor, določanje protiteles proti Rhesus.

6. Serodiagnostika sifilisa, okužbe s HIV, hepatitisa.

7. Določanje titra protiteles proti virusu rdečk, toksoplazmoze.

8. Določitev ravni 17-KS (glede na indikacije).

9. Pregled urogenitalne okužbe.

Določitev hemoglobina in hematokrita. Po definiciji Svetovne zdravstvene organizacije se anemija nosečnic šteje za znižanje ravni hemoglobina pod 100 g / l, hematokrit - pod 30%. V takih primerih je treba nosečnico pregledati, da se ugotovi vzrok bolezni.

Študija srednjega dela urina za prisotnost beljakovin, glukoze, bakterij, levkocitov. Če ima nosečnica ledvično bolezen, je treba določiti prognozo nosečnosti za mater in plod, preprečiti nastanek morebitnih zapletov med razvojem nosečnosti, predpisati ustrezno terapijo in po potrebi hospitalizirati v specializirani bolnišnici.

Koagulogram in določanje protiteles. Skupina tveganja za prisotnost avtoprotiteles proti fosfolipidom je naslednja kategorija žensk z anamnezo:

Navaden spontani splav neznanega izvora;

intrauterina smrt ploda II in III trimesečje nosečnosti;

Arterijske in venske tromboze, cerebrovaskularne bolezni;

Trombocitopenija neznanega izvora;

Lažno pozitivne reakcije na sifilis;

Zgodnja toksikoza, preeklampsija;

Zaostajanje intrauterinega razvoja ploda;

Avtoimunske bolezni.

V prisotnosti antifosfolipidnih protiteles v jaz trimesečje nosečnosti je določeno s hiperfunkcijo trombocitov. Poveča se stopnja hiperkoagulabilnosti plazemske povezave hemostaze. Zaradi hiperfunkcije trombocitov in hiperkoagulacije plazemske povezave hemostaze se v placenti pojavijo tromboze in srčni napadi, določijo se markerji aktivacije intravaskularne koagulacije - PDF in topni kompleksi fibrinskih monomerov. Vse te motnje lahko vodijo do tromboze krvnih žil posteljice in smrti ploda.

Treba je poudariti pomen zgodnji začetek zdravljenje bolnikov z APS zaradi škodljivega delovanja lupusnih antigenov na žile placentnega mesta. Ugotovljene motnje v sistemu hemostaze so indikacija za uporabo antiagregacijskih sredstev in antikoagulantov v ozadju terapije z glukokortikosteroidi. Za lajšanje hemostatskih motenj je predpisano od 9-10 tednov nosečnosti in kasneje:

Prednizolon ali metipred 2,5-5 mg / dan;

Curantyl 75,0 mg/dan eno uro pred obroki;

Trental 300,0 mg/dan;

Fraksiparin 0,3 ml 2-krat subkutano ali majhni odmerki heparina od 10.000 do 30.000 ie / dan (trajanje zdravljenja s heparinom je odvisno od resnosti hemostazioloških motenj).

Ta režim zdravljenja je optimalen za obdobja nosečnosti do 20 tednov in se lahko uporablja večkrat do poroda.

Kontrola sistema hemostaze se izvaja 1-krat v 2 tednih.

Z avtosenzibilizacijo na hCG ali nosečniške beljakovine, povezane s hCG, motnje hemostaze v jaz trimesečju so tudi izražene, kar je indikacija za zdravljenje s heparinom.

Določitev vsebnosti glukoze v krvi. Vse nosečnice opravijo študijo skeniranja za odkrivanje sladkorne bolezni z določanjem koncentracije glukoze na prazen želodec in 1 uro po zaužitju 50 g glukoze. Če je raven glukoze v krvi na tešče nad 5,00 mmol / l, eno uro po zaužitju 50 g glukoze - več kot 7,77 mmol / l, pa tudi v prisotnosti dejavnikov tveganja (glukozurija, družinska anamneza poslabšane sladkorne bolezni), test za toleranco za glukozo.

Določitev krvne skupine, Rh -faktor in protitelesa proti rezusu. Vse nosečnice morajo opraviti krvni test, da bi pravočasno prepoznale Rh -izoimunizacija, ki je še posebej pogosto vzrok za najbolj hude oblike hemolitična bolezen plod. Tudi druga izoprotitelesa lahko povzročijo resne zaplete.

Serodiagnostika sifilisa, okužbe s HIV, hepatitisa. Seropozitivnim ženskam se lahko svetuje prekinitev nosečnosti. Tveganje vertikalnega prenosa okužbe je najmanj 24 %. Plod se okuži s sifilisom II trimesečje.

Rezultati presejalnih testov za hepatitis B lahko kažejo, da novorojenček takoj po rojstvu potrebuje imunoglobulin in cepivo proti hepatitisu B. Tveganje prenosa v zgodnji nosečnosti je majhno.

Določanje protiteles proti virusu rdečk in toksoplazmoze. Pozitivni rezultati serološkega testa za rdečke zaradi primarne okužbe med jaz trimesečje nosečnosti kažejo na visoko tveganje za prirojene nepravilnosti, zato je priporočljivo priporočiti prekinitev nosečnosti.

Zdi se, da je presejanje za rdečke koristno, ker negativni testi možno je opozoriti pacientko, da je stik z okuženo osebo nevaren za njenega dojenčka, in ponuditi aktivno imunizacijo po porodu.

Če se pri nosečnici diagnosticira akutna toksoplazmoza, se lahko pojavi vprašanje prekinitve nosečnosti iz zdravstvenih razlogov. Treba je opozoriti, da večina teh žensk rodi okuženega otroka.

Določitev ravni 17-KS v dnevnem urinu, ravni GDEA za določitev vira hiperandrogenizma. 17-CS se določi vsake 2-3 tedne za prilagoditev odmerka deksametazona. Spremljanje poteka nosečnosti pri ženskah s hiperandrogenizmom je treba izvajati ob upoštevanju kritičnih obdobij nosečnosti, značilnih za to patologijo: 13 tednov (sproščanje testosterona iz jajčnikov moškega ploda), 20-24 tednov (začetek proizvodnje hormonov). nadledvične skorje), 28 tednov (sproščanje ACTH s hipofizo ploda).

Poleg deksametazona z grožnjo prekinitve nosečnosti v jaz trimesečju je priporočljiva uporaba hCG v odmerku 1500 ie intramuskularno enkrat na teden. Pri kombiniranem in ovarijskem hiperandrogenizmu, hudem hiperestrogenizmu je priporočljivo predpisati naravne (vendar ne sintetične) gestagenske pripravke. Pri nadledvičnem hiperandrogenizmu imenovanje gestagenov ni upravičeno, saj je v večini primerov povečana vsebnost progesterona.

Pregled urogenitalne okužbe. Glede na široko razširjenost urogenitalne okužbe med prebivalstvom v smislu priprave pred spočetjem in med nosečnostjo je treba opraviti laboratorijski pregled za prisotnost spolno prenosljive okužbe:

Preiskava ostružkov iz cervikalnega kanala in sečnice po metodi PCR za prisotnost bakterijKlamidija, mikoplazma, Ureaplazma, družinski virusiherpesviridae - AMPAK in CMV;

Določanje protiteles razreda M in ELISA v krvnem serumu G do C. Trachomatis, M. Hominis, HSV-1, HSV-2, CMV;

Mikroskopski pregled izcedka iz nožnice, materničnega vratu in sečnice.

Nosečnice z urogenitalno okužbo je treba opredeliti kot skupino z visokim tveganjem za možnost rojstva otroka z intrauterino okužbo, morfofunkcionalno nezrelostjo in podhranjenostjo.

ehografski pregled. Sonografija je najpomembnejši pripomoček pri pregledu nosečnice in se lahko uporablja glede na klinične indikacije v kateri koli fazi nosečnosti.


V zgodnji nosečnosti se ultrazvok izvaja za:

Potrditev nosečnosti;

Pojasnitev gestacijske starosti;

Pojasnitev lokacije plodovega jajčeca;

Odkrivanje večplodne nosečnosti;

Izjeme hidatidiformnega madeža;

Izključitev tvorb v majhni medenici ali hormonsko aktivnih tumorjev jajčnikov;

Diagnoza materničnih fibroidov ali tvorb jajčnikov, ki bi lahko motile normalen potek poroda.

Ultrazvok lahko zazna:

Hipoplazija zarodka;

Neimunska vodenica;

Cistična higroma vratu;

anencefalija;

spina bifida;

cefalokela;

Ciste horoidnega pleksusa stranskih prekatov možganov;

Razcepitev trdega neba;

polidaktilija;

Diafragmalna kila;

sakrokokcigealni teratomi;

ageneza ledvic;

Policistična bolezen ledvic;

Konsolidirani dvojčki.

Ultrazvočna diagnostika je na voljo:

Večina okvar okončin;

hidronefroza;

Policistična bolezen ledvic;

Gastroshiza (razcep sprednje trebušne stene ploda);

Obrazne razpoke;

Napake živčnega sistema.


Splošno sprejete indikacije za medicinsko genetsko svetovanje in poglobljen prenatalni pregled:

1. Pozna starost starši (matere, stare 35 let in več).

2. Prisotnost v anamnezi otroka z intrauterinimi malformacijami.

3. Dedne bolezni v družini.

4. Krvna zakonska zveza.

5. Poklicna tveganja (kemična proizvodnja, izpostavljenost sevanju in UVI).

6. Slabe navade(alkohol, droge).

7. Jemanje teratogenih zdravil (antidepresivi, tetraciklini, kodein, antitiroidna zdravila itd.).

8. Akutne virusne bolezni med nosečnostjo.

9. Grožnja prekinitve nosečnosti od zgodnjega datuma.

10. Spontani splavi v zgodovini.

Invazivna diagnostika. Indikacije za invazivne metode prenatalne diagnostike pri jaztrimesečje (horionska biopsija, amniocenteza, kordocenteza, placentocenteza):

Starost nosečnice je nad 35 let;

Kromosomske aberacije pri enem od zakoncev;

Zgodovina otroka z intrauterinimi malformacijami ali kromosomskimi nenormalnostmi;

Prisotnost prirojenih malformacij ali ehomarkerjev motenj razvoja ploda;

Sprememba ravni AFP in HCG;

X-vezane bolezni v družini.

Invazivne posege izvajamo s privolitvijo nosečnice pod ultrazvočno kontrolo usposobljenega zdravnika specialista z namenom pridobivanja plodovih celic in na podlagi njih ugotavljanja genetskega stanja ploda.

Pri prekinitvi nosečnosti v 12 tednih se uporabljajo neposredne metode genetske diagnostike, ki se uporabljajo pri predporodnem pregledu nosečnice.

Izbran vzorec fetalnega tkiva po prekinitvi nosečnosti je treba določiti na podlagi citomorfološke preiskave.


Dodatne raziskovalne metode (glede na indikacije):

Hormonska;

Biokemični;

Imunološki;

Hematološki:

lupusni antikoagulant,

API;

Invazivne metode prenatalne diagnostike (amniocenteza, horionska biopsija).

Obseg pregleda nosečnic je predstavljen v tabeli. 1 .

Tabela 1 . Standard za klinične in laboratorijske preiskave nosečnic v jaz trimesečje Začetno zdravljenje (do 12 tednov)

Fizični pregled: merjenje telesne teže, višine, krvnega tlaka (na obeh rokah), palpacija Ščitnica, mlečne žleze, avskultacija srca in pljuč, pregled trebuha in okončin, zobozdravniški pregled materničnega vratu v ogledalu


Ob prijavi nosečnico jo zdravnik pregleda in rezultate zabeleži v individualni variabilni karton (firma IIIy).

1. Podatki o potnem listu: polno ime, serija in številka potnega lista.

2. Starost (mlada prvorojenka - do 18 let; starost prvorojenca - 28 let in več).

4. Poklic (vpliv proizvodnih dejavnikov na telo nosečnice in ploda ter opazovanje do 30 tednov v zdravstveni enoti).

5. Anamneza, splošne somatske in nalezljive bolezni spolnih organov, nekdanje nosečnosti in porod, operacije, anamneza transfuzije krvi, epidemiološka anamneza, alergija, družinska anamneza, dednost.

6. Laboratorijske študije: popolna krvna slika - 1-krat na mesec in od 30 tednov. nosečnost - 1-krat v 2 tednih; splošni test urina - v prvi nosečnosti mesečno, nato pa 1-krat v 2 tednih, krvna skupina in Rh pripadnost obeh zakoncev, RW - trikrat (pri registraciji 28-30 tednov in 34-36 tednov), HIV in avstralski antigen - pri registraciji, fekalna analiza jajčec helmintov pri registraciji: reakcija fiksacije komplementa s toksoplazmatskim antigenom glede na indikacije; koagulogram; prisotnost sladkorja v dnevni količini urina in krvi; analiza izcedka iz nožnice na mikrofloro ob registraciji in v 36-37 tednih; EKG - v 36-37 tednih.

7. Objektivni pregled opravi porodničar, terapevt, zobozdravnik, otorinolaringolog, oftalmolog, po potrebi endokrinolog, urolog:

a) antropološke mere (višina, teža);

b) krvni tlak;

c) zunanji porodniški pregled:

  • Distantia spinarum (25-20 cm);
  • Distantia cristarum (28-29 cm);
  • Distautia trochanterica (30-31 cm);
  • Coniugata externa (20 cm).

Če pride do odstopanja od navedenih mer, je treba še pred internističnim pregledom opraviti dodatne meritve medenice:

a) stranski konjugat (med sprednjo in zadnjo ilijačno bodico iste strani - 14-15 cm (če je ta številka manjša od 12,5 cm, naravni porod ni mogoč);

b) poševne dimenzije majhne medenice:

  • od sredine zgornjega roba sramne artikulacije do posteriorne zgornje osti kril obeh iliakalnih kosti - po 17,5 cm,
  • od sprednje zgornje hrbtenice ilijačnega krila ene strani do zadnje zgornje hrbtenice druge strani - 21 cm vsaka,
  • od spinoznega procesa V ledvenega vretenca do sprednjega zgornjega spinoznega in drugega iliuma - po 18 cm (razlika med velikostmi vsakega para več kot 1,3 cm kaže na poševno zoženje medenice),

c) mere Michaelisovega romba:

  • navpično - med suprasakralno foso in vrhom križnice - 11 cm,
  • vodoravno - med zadnjimi zgornjimi ostami kril obeh iliakalnih kosti - 10 cm;

d) kot nagiba medenice - kot med ravnino vhoda v medenico in ravnino obzorja (merjeno z medenico v položaju ženske) - 45-55 °;

e) mere izhoda medenice:

  • naravnost - med vrhom kokciksa in spodnjim robom sramne simfize - 9 cm,
  • prečno - med notranjimi površinami ishialnih tuberkulozov - 11 cm;

f) določite vrednosti pravega konjugata:

  • glede na zunanji konjugat - 9 cm se odšteje od velikosti zunanjega konjugata,
  • glede na diagonalni konjugat - 1,5-2 cm se odšteje od velikosti diagonalnega konjugata (številka, ki jo je treba odšteti, je določena z obsegom v območju zapestnega sklepa - z obsegom do 14 cm odštejte 1,5 cm, čez - 2 cm),
  • po USS (najbolj natančno).

Pri prvem pregledu skozi nožnico se določi velikost, oblika, konsistenca, gibljivost maternice, stanje medeničnih kosti, mehkih tkiv in mišic medeničnega dna. Poleg tega se izmerijo višina maternice (4 cm), notranji diagonalni konjugat in sramni kot.

Po povečanju velikosti maternice, ko postane možna njena zunanja palpacija, je treba določiti tonus maternice, velikost ploda, količino amnijske tekočine, plodovnico, artikulacijo ploda, njegov položaj, lego in videz, s štirimi klasičnimi porodniškimi tehnikami (po Leopoldu).

Avskultacija srčnih tonov ploda se izvaja od 20. tedna nosečnosti. Fetalni srčni toni se slišijo s porodniškim stetoskopom v obliki ritmičnih dvojnih utripov s konstantno frekvenco 130-140 utripov na minuto.

M. S. Malinovsky je predlagal po pravilih poslušati srčni utrip ploda:

1. Z zatilnico - blizu glave pod popkom na strani, kamor je obrnjen hrbet. pri pogledi od zadaj- na strani trebuha vzdolž sprednje aksilarne črte.

2 Z obrazno predstavitvijo - pod popkom na strani, kjer je bila dojka (v prvem položaju - na desni, v drugem - na levi).

3. V prečnem položaju - blizu popka, bližje glavi.

4. Pri predstavljanju z medeničnim koncem - nad popkom, blizu glave na strani, kjer je obrnjen hrbet.

V zadnjih letih so se široko uporabljali aparat "Kid" in ultrazvočne naprave, srčni monitorji, ki omogočajo razjasnitev avskultatornih podatkov v težkih primerih.

Ed. K.V. Voronin

V vseh nacionalnih zdravstvenih sistemih je velika pozornost namenjena zdravju žensk, od katerega je odvisna tako demografska situacija kot v mnogih pogledih politika in gospodarstvo posamezne države. Ženska postane še posebej ranljiva med nosečnostjo in dojenjem. Svetovna zdravstvena organizacija posveča veliko pozornosti zdrava nosečnost in dojenje.

Nenehno seznanja širšo javnost z novimi dosežki na tem področju. Vendar se skozi tisočletja človekovega obstoja potek nosečnosti ni spremenil, čeprav so danes bodočim materam na voljo najsodobnejša znanja in nove diagnostične tehnologije.

Naročeni pregledi v zgodnji in pozni nosečnosti: pregledi po tednih

Normalna nosečnost traja 280 dni ali 40 tednov, šteto od prvega dne vaše zadnje menstruacije. V celotnem obdobju rojevanja otroka mora zdravnik opazovati nosečnost, zato je zelo pomembno, da se nosečnica pravočasno prijavi v predporodno kliniko, opravi vse potrebne teste in teste ter redno obiskuje lečečega zdravnika v skladu z individualni urnik.

Vse študije, ki se izvajajo na začetku nosečnosti, bo treba med nosečnostjo večkrat ponoviti, saj se stanje bodoče matere med nosečnostjo in med razvojem in rastjo ploda neizogibno spremeni. Pomembna naloga rednih pregledov pri ginekologu je preprečiti nekatere zaplete nosečnosti in/ali jih pravočasno preprečiti.

Med rednimi načrtovanimi pregledi nosečnice je mogoče odkriti istmično-cervikalno insuficienco, ki se na noben način ne čuti, lahko pa predstavlja resna nevarnost za ohranjanje nosečnosti. Dejstvo je, da z istmično-cervikalno insuficienco maternični vrat različni razlogi začne postopno krajšati rahlo odpirati, kar potegne za seboj velika verjetnost okužba jajčne celice.

Zaradi okužbe se plodove ovoje, ki držijo tako plod kot plodovnico, stanjšajo in izgubijo trdnost, zaradi česar ne morejo več opravljati svojih funkcij, zato plodove ovoje počijo, amnijska tekočina (plodovnica ) se izlije in pride do spontanega splava, to je splava - nosečnost se konča.

Istmiko-cervikalna insuficienca ne vodi nujno do resnih posledic, saj je sodobna medicina sposobna popraviti to patologijo - nosečnost je mogoče rešiti, če se pravočasno sprejmejo potrebni ukrepi.

Pozor! Da bi se izognili tveganju spontanega splava, mora ženska pravočasno in redno obiskati zdravnika, opraviti vse potrebne teste in teste ter opraviti vse potrebne študije.

  • Prvi obisk pri ginekologu se priporoča v obdobju 6-8 tednov. Med tem obiskom porodničar-ginekolog opravi pregled in začetni pregled ter naredi bris za določitev flore in citološki pregled. V istem obdobju mora nosečnica opraviti splošni test urina, krvne preiskave za RW, HIV, HbS, HCV, pa tudi kri za določitev skupine in Rh statusa krvi. Poleg tega nosečnica hkrati opravi splošni krvni test, krvni sladkor, biokemični krvni test in koagulogram.

Hkrati se ugotavlja prisotnost / odsotnost okužb s TORCH (toksoplazmoza, rdečke, herpes in okužba s citomegalovirusom), ki lahko izzovejo intrauterino okužbo fetalnih sistemov in organov z visoko tveganje prirojene deformacije in malformacije, povečujejo tveganje za spontani splav (splav), pa tudi tveganje za mrtvorojenost.

  • Naslednji obisk pri ginekologu je predviden v obdobju 10 tednov. Poleg pregleda pri ginekologu se mora nosečnica posvetovati z ozkimi strokovnjaki, vključno z endokrinologom, splošnim zdravnikom, otolaringologom in oftalmologom. Po potrebi se lahko naročijo druga posvetovanja.

V tem času je potrebno spremljati kazalnike splošnega testa urina in splošnega krvnega testa. V tem času se opravi tudi t.i. dvojni test, ki vključuje PAPP test (celične spremembe na materničnem vratu, ki lahko povzročijo raka) in hCG test (humani horionski gonadotropin).

  • Pri 12 tednih nosečnosti je predviden naslednji obvezni obisk zdravnika.

V tem času je poleg pregleda pri porodničarju-ginekologu in analize urina predviden ultrazvočni postopek da se prepričate, da se otrok normalno razvija in ni v nevarnosti.

  • Če se nosečnost razvija normalno in rezultati vseh testov in testov ne povzročajo skrbi, je naslednji obisk zdravnika predviden čez štiri tedne, to je 16. teden, ko je prvo trimesečje nosečnosti že končano.

Med tem obiskom ginekolog opravi potrebne preglede, izmeri obseg trebuha, kontrolira težo in krvni tlak. Če se nosečnost razvija normalno in ne povzroča skrbi, se od vseh testov in analiz opravi samo urinski test.

  • Čez dva tedna, torej za obdobje 18 tednov, boste morali ponovno obiskati zdravnika. V tem času nekatere ženske že čutijo gibanje ploda, druge pa jih bodo začutile nekoliko kasneje.

Poleg pregleda pri ginekologu boste morali na tem obisku opraviti analizo urina in krvne preiskave - splošne in za določitev AFP (alfa-fetoprotein) + (humani horionski gonadotropin) + nevezani nivo estriola - t.i. trojni test, ki vam omogoča prepoznavanje številnih razvojnih patologij ploda, vključno z Downovim sindromom, trisomijo 18, zaostankom rasti ploda in celo smrtjo ploda. V istem obdobju se nosečnici ponudi genetsko svetovanje.

  • V obdobju 20 tednov (in to je le sredina normalno razvijajoče se nosečnosti) je potreben naslednji obisk ginekologa.

Poleg običajnega pregleda in merjenja krvnega tlaka in teže mora nosečnica opraviti splošni test urina.

  • Čez dva tedna, v 22. tednu, bo morala nosečnica ponovno k zdravniku.

Zelo pomembno je, da se v tem času poleg običajnega pregleda in splošne analize urina opravi ultrazvok in dopplerografija (dopplerjeva študija pretoka krvi v posteljici).

  • V drugi polovici nosečnosti so ginekološki pregledi nekoliko pogostejši. Naslednjič k zdravniku naj bo v 24. tednu.

V tem času boste poleg standardnega pregleda pri ginekologu morali opraviti splošni test urina in splošni test krvi.

  • V obdobju 26 tednov po pregledu mora nosečnica opraviti splošni test urina.
  • Dva tedna kasneje, po 28 tednih, ginekolog ponovno pregleda bodočo mamo, ki mora po pregledu opraviti splošni test urina in splošni test krvi.
  • V obdobju 30 tednov, ko se je začelo zadnje trimesečje nosečnosti, boste poleg običajnega pregleda pri porodničarju-ginekologu morali darovati splošni in krvni test za določitev nevarnih okužb: RW, HIV, HbS, HCV.

Poleg tega je hkrati predviden posvet z oftalmologom.

  • V tretjem trimesečju nosečnosti postanejo obiski zdravnika bolj nasičeni z različnimi študijami, saj je zelo pomembno vedeti, kako se plod počuti in kako pripravljen je na porod. Med obiskom v 32. tednu po pregledu pri zdravniku mora nosečnica opraviti popolno analizo urina in celotno krvno sliko.

Poleg tega se še isti teden opravi ultrazvočni pregled (ultrazvok) s fetometrijo in dopplerskim prekrvavitvijo posteljice.

  • Naslednji obisk pri porodničarju-ginekologu je predviden v obdobju 34 tednov

Med tem obiskom je poleg pregleda in splošne analize urina predvidena fetalna kardiotokografija.

  • Obisk v 36. tednu bo kar pester. Med pregledom in pregledom mora ginekolog nujno vzeti vaginalni bris na floro.

Poleg tega nosečnica opravi splošni test urina in splošnega krvnega testa, pa tudi krvni test za hemolizine in ponovno krvni test za RW, HIV, HbS, HCV.

V 36. tednu je nujno določena občutljivost ženske na različna antibakterijska zdravila, da bi se izognili kakršnim koli presenečenjem med porodom.

Če se nosečnost razvija normalno, potem zdravnik v tem času ugotovi, ali je pripravljena na delovna dejavnost Maternični vrat. Če se nosečnost šteje za donošeno, potem zdravnik določi predstavitev ploda, to je, kako se otrok nahaja - na glavo ali na glavo. Pri zadnični predstavitvi bo porodničar poskusil plod spremeniti v pravilen položaj. Za uspešen porod je izrednega pomena predstavitev ploda.

  • Zelo odgovoren obisk zdravnika v 38. tednu, ko je plod skoraj zrel in velja za precej sposobnega preživetja, torej se lahko otrok rodi.

Poleg običajnega pregleda in splošne analize urina mora nosečnica obiskati splošnega zdravnika in opraviti bris nožnice na floro. V istem tednu je potrebno narediti fetalno kardiotokografijo.

  • Zadnji teden nosečnosti je 40. teden. Poleg obveznega pregleda, da bi ugotovili pripravljenost telesa na porod, nosečnica opravi splošni test urina. Poleg tega lahko nosečnici predpišejo ultrazvok ploda, če se želi zdravnik prepričati o normalnem poteku nosečnosti.

Do tega trenutka se maternični vrat krajša, vendar se vedno bolj razteza, cervikalni kanal pa se nahaja točno v sredini.

Če se porod ne začne po 41. tednu, je nosečnica hospitalizirana zaradi stimulacije poroda.

Pozor! Vsaka nosečnost se razvija edinstveno in ima svoje značilnosti, zato lahko z razvojem nosečnosti vnesete nekaj sprememb v standardni koledar opazovanja, ki bo učinkovito spremljal stanje matere in ploda ter zagotovil pravočasno rojstvo zdravega otroka.

Vsaka ženska se mora spomniti na pomen pravočasnega obiska ginekologa, še posebej, če obstaja razlog za razmišljanje o nosečnosti. Najprej je zelo pomembno pravočasno vstajanje, da lahko zdravnik čim prej začne spremljati razvoj nosečnosti. Poleg tega so ginekološki pregledi zelo zgodnji datumi Nosečnost omogoča zgodnjo diagnozo mnogih nezaželenih in včasih nevarnih patološka stanja vključno z zunajmaternično nosečnostjo.

Obisk ginekologa za možna nosečnost zagotavlja podroben pogovor o zdravstvenem stanju bodoče matere, preteklih boleznih, morebitnih kroničnih boleznih in morebitnih dednih patologijah - vse te informacije bodo zdravniku pomagale sestaviti najbolj natančen načrt opazovanj med nosečnostjo.

Med nosečnostjo bo zdravnik ob prvem obisku obvezno izmeril višino in preveril težo ženske, tako da bo v nadaljevanju mogoče opazovati, kako se spreminja kazalnik telesne teže, kar lahko kaže na normalen razvoj nosečnosti oz. prisotnost nekaterih nepravilnosti.

Ginekološki stol je posebno medicinsko pohištvo, v katerem je priročno opraviti zunanji in notranji pregled ženske, ki zaseda najbolj udoben položaj zase in za zdravnika. Ko ženska sede na ginekološki stol, zdravnik začne z ginekološkim pregledom.

Najprej ginekolog skrbno pregleda zunanje spolovilo ženske, da ugotovi stanje kože in stanje sluznice. Posebna pozornost je namenjena pregledu velikih sramnih ustnic; male sramne ustnice; klitoris in sečnica, presredek in notranja površina boki. S takšnim vizualnim pregledom je mogoče zaznati patologije žil, pigmentacijo in kožne izpuščaje. Pri pregledu območja anusa (anusa) se takoj odkrijejo analne razpoke, če obstajajo, in hemoroidi (če obstajajo).

Po opravljenem zunanjem pregledu ginekolog nadaljuje z internim pregledom. Za notranji pregled se uporablja vaginalno ogledalo. Pravzaprav obstaja več vrst tega orodja, vendar so vsi zasnovani tako, da neboleče in zanesljivo razširijo vhod v nožnico. Ginekološki pregled z uporabo vaginalnih ogledal vam omogoča, da ugotovite stanje materničnega vratu in ugotovite morebitne bolezni nožnice.

Ker so vse ženske različne in so tudi notranje velikosti njihovih genitalij različne, se v ginekološki praksi uporabljajo ogledala različnih velikosti - od XS do L:

  • Za vaginalni spekulum velikosti XS je notranji premer 14 mm, lističi so dolgi 70 mm;
  • Za vaginalni spekulum velikosti S je notranji premer 23 mm, dolžina zaklopk 75 mm;
  • Za vaginalni spekulum velikosti M je notranji premer 25 mm, dolžina režnjev je 85 mm;
  • Za vaginalni spekulum velikosti L je notranji premer 30 mm, dolžina lista 90 mm.

Poleg tega imajo lahko spekulumi drugačna oblika- lahko jih zložimo in oblikujemo v obliki žlice. V vsakem konkreten primer zdravnik za pregled izbere točno ogledalo, ki bo najbolj primerno za določeno žensko.

Pri pregledu nožnice s prepognjenim spekulumom najprej v nožnico vstavimo zaprto spekulum in šele nato gube razmaknemo, da lahko pregledamo maternični vrat. Pri odstranjevanju ogledala se pregledajo stene nožnice.

Če se zdravnik odloči, da je v določenem primeru bolje uporabiti zrcala v obliki žlice, se najprej vstavi spodnje (zadnje) ogledalo, ki se nahaja na zadnji steni nožnice in rahlo pritisne na presredek. Nato se vstavi zgornje (prednje) ogledalo, s pomočjo katerega se dvigne sprednja stena nožnice.

Pozor! Pri vstavljanju katere koli vrste spekuluma v nožnico je zelo pomembno, da ne napnete ali stisnete mišic - na tej točki se morate popolnoma sprostiti.

Po namestitvi kakršnegakoli spekuluma se svetloba usmeri v nožnico na materničnem vratu (včasih zadostuje že svetla dnevna svetloba).

Po pregledu lahko zdravnik skoraj takoj opazi vizualno opazno cianozo materničnega vratu, ki se skoraj vedno šteje za enega od posredni znaki nosečnost.

Poleg tega lahko zdravnik pri pregledu z vaginalnim ogledalom odkrije vnetje, erozijo, prisotnost polipov in prisotnost kakršnih koli neoplazem, vključno z nizko kakovostnimi.

Erozija materničnega vratu je videti kot rdečina in lise na zunanji površini, vendar lahko druge bolezni izgledajo tako. Za natančno diagnozo boste morda potrebovali dodatno študijo, ki se imenuje kolposkopija.

Pri pregledu materničnega vratu zdravnik natančno pregleda zunanje žrelo materničnega vratu (odprtina cervikalnega kanala). Po videzu cervikalnega kanala lahko zdravnik določi nevarnost spontanega splava, tudi v zelo kratkem času. Poleg tega videz Zunanje žrelo cervikalnega kanala vam omogoča, da določite istmično-cervikalno insuficienco - žrelo je delno odprto in ima pogosto nepravilno obliko.

Med vaginalnim pregledom ginekolog nujno določi naravo izcedka iz cervikalnega kanala maternice:

  • Če ima izcedek (krvne proge), potem bi to moralo opozoriti, ker se je v tem primeru treba bati spontanega splava (splava);
  • Če izcedek iz materničnega vratu ni prozoren, ampak moten in ima specifično slab vonj, potem je to eden od znakov nalezljivega procesa, ki ga povzročajo virusi, bakterije ali protozoji. Za ugotavljanje vzroka okužbe je potrebno opraviti laboratorijske preiskave izcedka, vključno z metodo verižne reakcije s polimerazo ali drugimi metodami. Pridobivanje zanesljivih informacij na samem začetku nosečnosti je zelo pomembno, da sprejmemo potrebne ukrepe za varen razvoj ploda.

Kako se pripraviti na pregled na stolu?

Obisk pri ginekologu vključuje pregled na ginekološkem stolu. Sodoben ginekološki stol je najbolj priročen način kakovosten, učinkovit in najbolj varčen internistični pregled nosečnice. Ginekološki pregled, ki se izvaja na ginekološkem stolu, je popolnoma varen, a hkrati zelo informativen – zdravnik lahko na takem pregledu pridobi največjo količino potrebnih in povsem objektivnih informacij o stanju nosečnice in plod.

Da bi bil zdravniški pregled na ginekološkem stolu čim bolj udoben in ne povzroča zadrege ter da bi bil čim bolj informativen, je treba upoštevati nekatera pravila za pripravo na ginekološki pregled v obdobju rojevanja otroka.

Zelo pomembno je, da bodoča mamica ni prenehala voditi posebnega koledarja, v katerem so bili pred nastopom nosečnosti zabeleženi dnevi nastopa menstrualne krvavitve in vsi dnevi menstrualne krvavitve.

Po nosečnosti se menstrualne krvavitve ustavijo, ker hormonsko ozadježensko telo se je spremenilo in ovulacije ne pride, to pomeni, da jajčece ne pride iz jajčnika, vendar hormonski cikel ne izgine popolnoma brez sledu - dnevi, ko naj bi se lahko začela menstrualna krvavitev, so lahko nevarni za vsakogar zunanje motnje v ženskem reproduktivnem sistemu.

Da bi preprečili spontani splav, je v takih dneh zelo nezaželeno opraviti interni pregled na ginekološkem stolu, saj se ravno v teh dneh zgodi večina spontanih splavov, to je spontanih splavov.

Pred obiskom ginekologa so potrebni higienski postopki. Vendar je zelo pomembno, da se omejite na navaden tuš.

Pred obiskom ginekologa je močno odsvetovano umivanje zunanjih spolnih organov z milom in še več izpiranje, saj bo na ta način celotna vaginalna flora oprana in več ur uničena. Tako zdravnik ne bo mogel vzeti vaginalnega brisa, da bi ugotovil prisotnost vnetnih procesov in / ali kakršnih koli okužb.

Treba je razumeti, da je uničenje povzročiteljev okužb na ta način nemogoče - še vedno bodo ostali, vendar zdravnik ne bo prejel objektivne slike, kar je lahko nevarno tako za zdravje nosečnice kot za zdravje otroka. plod.

Zelo pomembno vsaj en dan prej ginekološki pregled se vzdržijo spolnih odnosov, nezaželeni pa so tako odprti kot zaščiteni spolni odnosi (to je uporaba kondoma).

Dejstvo je, da bo za ustrezno oceno stanja vaginalne mikroflore semenska tekočina, tudi v ostankih, pomembna ovira. Pri zaščitenem spolnem odnosu (kar pomeni uporabo kondoma), pri katerem semenska tekočina ne pride v ženski spolni trakt, se med spolnim odnosom v ženskem spolnem traktu še vedno proizvaja posebno mazivo in posebna sluz – ki lahko tudi popačita. rezultate analize.

Pred pregledom na ginekološkem stolu je treba obiskati stranišče - razen v nekaterih primerih, ki jih zdravnik posebej določi, je treba obisk ginekologa opraviti s praznim črevesjem in mehurjem.


Dejstvo je, da pri pregledu na ginekološkem stolu zdravnik pritisne na trebušno steno tako v predelu mehurja kot v predelu črevesja, kar lahko spodbudi izločanje urina. in/ali blato.

Za obisk pri ginekologu lahko kupite individualni ginekološki komplet, ki vsebuje ogledalo in plenico za enkratno uporabo, ki jo lahko položite na stol.


Vendar je ves pripomoček v ginekoloških sobah vedno skrbno steriliziran, tako da ne predstavlja nobene nevarnosti. Kar se tiče priporočljivosti nakupa sterilnega kompleta za enkratno uporabo, je bolje, da to vprašanje preverite pri svojem zdravniku - vsi ginekologi ne radi delajo s plastično opremo.

Glede plenice za enkratno uporabo, to ni obvezno, čeprav zaželeno. Namesto plenice za enkratno uporabo lahko uporabite poljubno majhno brisačo, ki jo nato preprosto operete. Poleg tega se za iste namene (da lahko ženska brez strahu sedi na površini ginekološkega stola) uporabljajo večplastne brisače za enkratno uporabo.

Ko načrtujete obisk ginekologa, je bolje, da s seboj vzamete tanke bombažne nogavice - v njih bo bolj priročno hoditi do stola.

Kar se tiče oblačil, morajo biti oblačila čim bolj udobna. Prvič, za ginekološki pregled na stolu boste morali odstraniti vsa oblačila pod pasom. Drugič, da bo zdravnik lahko pogledal in pregledal prsni koš, boste morali odstraniti oblačila nad pasom. Torej obleka v tem primeru ne bo najboljša izbira.

Pozor! Če ima nosečnica pred ali med pregledom kakršna koli vprašanja ali postane neprijetno in/oz nelagodje naj takoj obvesti zdravnika.

Nadaljevanje serije člankov.

➤