Fetalni biofizični profil se v nekaterih klinikah uporablja kot primarni antenatalni test, v drugih pa le, če je kontrakcijski stresni test pozitiven ali nedokončen. Na primer, biofizični profil ploda se določi v primeru prezgodnjega izlitja plodovnice. Z razvojem horioamnionitisa, ki oteži prezgodnji razpok ovojnic, je biofizični profil ploda le redko zadovoljiv. Poleg tega s horioamnionitisom izgine reaktivnost testa brez stresa.

Biofizični profil ploda- kompleks študij, vključno s telesno aktivnostjo, dihalnimi gibi, srčnim utripom, tonusom ploda in količino amnijske tekočine, ki vam omogoča objektivizacijo stanja ploda.

Testna metoda:
a) izvede se nestresni test (glej vprašanje nestresni test)

b) plod opazujemo z ultrazvokom v realnem času 30 minut, da ugotovimo kriterije (glej tabelo). Študijo je bolje opraviti po jedi.

Razlaga testa:
a) običajni test - število točk 10-8 (od 10 možnih)

b) sumljivo - 6-7 točk, t.j. možna je kronična asfiksija in test je treba ponoviti v 24 urah

c) manj kot 6 točk - resna nevarnost kronična hipoksija, ki zahteva takojšnjo ponovitev neobremenitvenega testa in če je rezultat enak, je nujen urgentni porod

d) poljubno število točk, manjše od 10, s prisotnostjo oligohidramnija - indikacija za takojšen porod (če oligohidramnij ni povezan z rupturo membran).

Kriteriji za vrednotenje biofizikalnega profila

Prednosti testa:

a) se lahko izvaja ambulantno

b) nizka lažno pozitivna stopnja (v primerjavi s testom brez stresa)

c) brez kontraindikacij

d) se lahko uporablja na začetku tretjega trimesečja nosečnosti

Slabosti testa:

a) zahteva znanje specialista za ultrazvok

b) zahteva več časa (45-90 minut).

Elektrokardiografija in fetalna fonografija.

Elektrokardiografija: direktna in indirektna.

a) Direktna elektrokardiografija proizvedeno neposredno iz glave ploda med porodom z odprtjem materničnega vratu za 3 cm ali več. Zabeležijo se atrijski val P, ventrikularni kompleks QRS, val T. Izvaja se redko.

b) Indirektna elektrokardiografija izvaja se pri namestitvi elektrod na sprednjo stran trebušno steno noseča (nevtralna elektroda se nahaja na stegnu). Ta metoda se uporablja predvsem v predporodnem obdobju. Običajno je na EKG jasno viden ventrikularni kompleks QRS, včasih val P. Materinske komplekse je enostavno razlikovati s hkratnim snemanjem materinega EKG. Fetalni EKG se lahko posname od 11. do 12. tedna nosečnosti, v 100% primerov pa šele do konca tretjega trimesečja. Po 32 tednih nosečnosti se praviloma uporablja indirektna elektrokardiografija.

Fonokardiogram (PCG) plod se posname, ko se mikrofon približa točki najboljšega poslušanja s stetoskopom njegovih srčnih tonov. Običajno ga predstavljata dve skupini nihanj, ki odražata I in II srčni ton. Včasih so registrirani III in IV toni. Nihanja v trajanju in amplitudi srčnih zvokov so v III trimesečju nosečnosti zelo spremenljiva in so povprečna: I ton - 0,09 s (od 0,06 do 0,13 s), II ton - 0,07 s (od 0,05 do 0,09 s).

S sočasno registracijo EKG in FCG ploda je mogoče izračunati trajanje faz srčnega cikla: faza asinhrone kontrakcije, mehanska sistola, splošna sistola, diastola. Faza asinhronega krčenja se zazna med začetkom vala Q in tonom I, njegovo trajanje je 0,02-0,05 s. Mehanska sistola je razdalja med začetkom I in II tona in traja od 0,15 do 0,22 s. Splošna sistola vključuje mehansko sistolo in fazo asinhrone kontrakcije; je 0,17-0,26 s. Diastola, izračunana kot razdalja med začetkom II in I tona, je 0,15-0,25 s. Pomembno je tudi izračunati razmerje med trajanjem celotne sistole in trajanjem diastole, ki je ob koncu nezapletene nosečnosti v povprečju 1,23.

Kardiotokografija.

Kardiotokografija (CTG) ploda - najbolj dostopna, zanesljiva in natančna metoda za oceno stanja ploda v zadnjem trimesečju nosečnosti. Kardiotokograf je zasnovan tako, da hkrati beleži plodov srčni utrip, kontrakcije maternice in gibanje ploda. Trenutno se bodo presejalne kontrole stanja ploda izvajale tako ambulantno kot v bolnišnici. V rizičnih skupinah za perinatalne izgube poteka presejalni nadzor v dinamiki. Običajno se registracija fetalnega srčnega utripa uporablja od 30 led. nosečnost na traku, ki se premika s hitrostjo 10 do 30 mm / min, vsaj 30 minut.

Za opredelitev stanja ploda s pomočjo CTG se uporabljajo naslednji kazalniki: bazalni srčni utrip, variabilnost bazalnega utripa, frekvenca in amplituda nihanj, amplituda in trajanje pospeševanj in pojemkov, srčni utrip ploda kot odgovor na popadke, gibanje ploda in funkcionalne teste.

a) bazalni ritem (BR) - dolgotrajna sprememba srčnega utripa. Njegovo zmanjšanje pod 110 utripov / min je razvrščeno kot bradikardija, povečanje nad 160 utripov / min pa je razvrščeno kot tahikardija. Zato se dolgotrajni srčni utrip v območju 110-160 utripov / min šteje za normalno območje. Tahikardijo glede na resnost ločimo: blago (160-170 utripov / min) in hudo (več kot 170 utripov / min). Bradikardijo delimo tudi na blago (110-100 utripov na minuto) in hudo (manj kot 100 utripov na minuto). Če se bradikardija pojavi v časovnem intervalu, ki ni daljši od 3 minut, nato pa se vrne na prvotni BR, potem se imenuje upočasnitev.

b) Variabilnost za katero je značilna trenutna frekvenca ali kratkotrajna nihanja srčnega utripa, ki ustrezajo časovnemu intervalu med dvema zaporednima srčnima utripoma. Te rahle spremembe kratkoročne variabilnosti s prostim očesom niso opazne z drugimi standardnimi informacijami. Ocenjuje se z uporabo računalniških sistemov. V praksi pri ocenjevanju stanja ploda vedno govorimo o dolgotrajni ali počasni variabilnosti, ki jo imenujemo oscilacija. Oscilacije so periodična odstopanja od povprečne ravni BR, ki temeljijo na trenutnih kontrakcijah srčne mišice od utripa do utripa. Za to dolgoročno variabilnost sta značilni amplituda in frekvenca nihanj.

c) amplituda, ali širina zapisa, šteto med največjim in najmanjšim odstopanjem srčnega utripa v 1 minuti. Izražena je v utripih na minuto. Glede na velikost amplitude ločimo naslednje vrste nihanj:

"nemi" ali monotoni tip (odstopanja od bazalne ravni so 5 ali manj utripov na minuto);

"rahlo valovit" - 5-9 utripov / min

"valovit" (neenakomeren, prekinjen) tip, ko se kratkotrajna obdobja z zmanjšanjem amplitude počasnih nihanj večkrat prekinejo z normalnim CTG in obdobja sploščenja presegajo 10 minut (odstopanja od bazalne ravni v 10-25 utripih / min) ;

"saltatorni" (skakalni) tip, pogosto v kombinaciji z visoko frekvenco nihanj (odstopanja od bazalne ravni več kot 25 utripov / min).

d) Frekvenca nihanja določite število presečišč premice, potegnjene skozi središče nihanja v 1 minuti. Po pogostnosti se razlikujejo naslednje vrste variabilnosti BR:

Nizka (manj kot 3 nihanja na minuto),

Zmerno (od 3 do 6 nihanj na minuto),

Visoka (več kot 6 nihanj na minuto).Tahikardija je značilna povišana srčna frekvenca za 10 minut ali več. Če se srčni utrip poveča v časovnem intervalu do 10 minut, se imenuje pospešek. Pri pospeševanju pride do kratkotrajnega povečanja srčnega utripa za vsaj 15 utripov / min za obdobje najmanj 15 s.

Pospeške delimo na sporadične in periodične. občasni pospeški nastanejo v povezavi z gibanjem ploda ali pod vplivom eksogenega dražljaja. Periodični pospeški pojavijo med vsaj tremi zaporednimi kontrakcijami. Pojav pospeševanja pred ali po različnih upočasnitvah se obravnava kot primarna in kompenzatorna gahikardija.

Deceleracije pomenijo prehodne upočasnitve srčnega utripa pod raven povprečne bazalne frekvence z amplitudo najmanj 15 utripov / min in za čas 10 s ali več.

Obstajajo 4 vrste pojemkov:

ü dosegel vrh- se pojavi občasno ali občasno, padec in okrevanje srčne aktivnosti se pojavi nenadoma, njegovo trajanje je 20-30 s, amplituda je 30 utripov / min ali več;

ü zgodnje upočasnjevanje- ima postopen začetek in konec, zmanjšanje srčnega utripa časovno sovpada z vrhom kontrakcije, njegova amplituda je sorazmerna z močjo kontrakcije, skupno trajanje je do 50 s;

ü pozno upočasnitev značilna je zamuda pri zmanjšanju srčnega utripa glede na začetek kontrakcij, začetek je postopen, vrh je gladek, obdobje okrevanja za BR je bolj nežno, skupno trajanje je več kot 60 s;

ü spremenljiv pojemek označuje variabilnost konfiguracije vala v drugačnem časovnem razmerju z začetkom kontrakcije, njegova oblika, trajanje, čas začetka in okrevanja se morda ne ponovijo, njegova amplituda se giblje od 30 do 90 utripov / min, skupno trajanje je 80 s ali več.

Za oceno stanja ploda po CTG se uporablja točkovni sistem za razlago narave srčne aktivnosti. Na 10-stopenjski lestvici se srčna aktivnost ploda ocenjuje glede na naslednje parametre: bazalni utrip, amplituda nihanja, frekvenca nihanja, pospešek, upočasnitev. Vsaka značilnost je ocenjena z 0 do 2 točkama. Rezultat "0" točk odraža izrazite znake trpljenja ploda, 1 točka - začetni znaki trpljenje ploda, 2 točki - normalni parametri.

Biofizični profil ploda - celovita ocena podatkov testa brez stresa in ultrazvoka v realnem času, ki omogoča presojo stanja ploda. Biofizični profil ploda vključuje pet parametrov, ki jih ocenjujemo po dvotočkovnem sistemu. Rezultat 6 ali več točk se šteje za zadovoljivega.

1 . Dihalni gibanja. Plod izvaja dihalne gibe občasno: sledi več gibov zaporedoma, čemur sledi odmor. Običajno se zabeleži vsaj ena epizoda dihalnih gibov, ki traja 30 sekund v 30 minutah.

2 . gibanja plod. Plod mora v 30 minutah narediti vsaj tri izrazite gibe (hkratni gibi okončin in trupa se štejejo za en gib).

3 . ton plod- vsaj ena epizoda premikanja okončin iz fleksije v iztegnjen položaj in hitra vrnitev v prvotno stanje (v 30 minutah).

4 . Reaktivnost plod(nestresni test) - prisotnost dveh ali več obdobij pospeševanja srčnega utripa z amplitudo najmanj 15 / min in trajanjem najmanj 15 s, povezanih z gibanjem ploda, med 10-20-minutnim opazovanjem.

5 . Ocena količine amnijska vode. Ob zadostni količini amnijske tekočine je treba vizualizirati steber amnijske tekočine (odsek amnijske tekočine brez delov ploda in popkovnice) v velikosti vsaj 2 cm v dveh med seboj pravokotnih delih v večjem delu maternične votline.

Rh-izoimunizacija

Telo sintetizira protitelesa kot odgovor na tuje eritrocitne antigene. Približno 97% primerov hemolitične bolezni ploda in novorojenčka je posledica izoimunizacije nosečnice z Rh in AB0 sistemom Ag. Veliko manj pogosto se hemolitična bolezen ploda in novorojenčka pojavi zaradi nezdružljivosti z drugimi antigeni eritrocitov (na primer Kell, Duffy, Kidd). Rh-izoimunizacija je humoralni imunski odziv na fetalne eritrocitne antigene skupine Rh, vključno s Cc, Dd in Ee (kodirani z aleli Rh). Nastali AT, ki prodre skozi placento, povzroči hemolizo eritrocitov (opsonizacija fetalnih eritrocitov z AT ženske in fagocitozo eritrocitov) in anemijo, kar vodi do razvoja fetalne eritroblastoze. Vsi Rh-Ag, ki se nahajajo na membrani eritrocitov, spodbujajo sintezo protiteles razreda IgG v telesu nosečnice.

 Pogostost. 1,5 % vseh nosečnosti je zapletenih zaradi preobčutljivosti fetalnega eritrocitnega antigena. Pogostost Rh izoimunizacije se je zaradi uporabe Rh 0 -(anti-D)-Ig znatno zmanjšala.

 Epidemiologija. Porazdelitev Rh-Ag je odvisna od rase. Da, skoraj vse Ameriški Indijanci in Azijci (99%) imajo Rh-pozitivno kri.

S primarnim prodorom tujega Ag telo sintetizira IgM (19s-Ig). Senzibilizacija z eritrocitnimi antigeni se lahko pojavi med porodom (vstop popkovnične krvi v materin krvni obtok) ali med nosečnostjo (majhna količina fetalne krvi skozi placento velja za normalno). Z naknadno izpostavljenostjo antigenu se sintetizira IgG (7s-Ig) kot posledica sekundarnega imunskega odziva. Drugi Ig (IgE, IgD, IgA) se prav tako sintetizirajo kot odgovor na tuj Ag, vendar le IgG zaradi svoje majhnosti lahko prehaja skozi placento do ploda.

AB0-nezdružljivost zmehča potek nosečnosti z Rh-konfliktom. Rh-konflikt se pogosto pojavi, če imata nosečnica in plod enake ali združljive krvne skupine v sistemu AB0. Z nezdružljivostjo v sistemu AB0 se fetalni eritrociti, ki vstopajo v telo nosečnice, hitro uničijo, zato se anti-Rh-AT nimajo časa sintetizirati.

Zorenje živčnega sistema vodi do oblikovanja jasne spremembe v obdobjih spanja in budnosti pri plodu, ki postanejo razločljive do 20. tedna nosečnosti. Po tem obdobju lahko ginekolog pošlje žensko na študijo biofizičnega profila ploda. V katerih primerih se izvaja ta test in kako ga dešifrirati?

Kakšen je biofizični profil ploda?

Biofizični profil ploda (BPP) je povzetek ocene študije CTG in ultrazvočnega spremljanja prenatalnega stanja otroka.

Ultrazvočni pregled poteka v realnem času. Med ultrazvokom se oceni količina amnijske tekočine in različni tipi gibi dojenčka.

Metoda CTG registrira variabilnost srčnega utripa ploda.

Indikacije za raziskave

Določanje biofizičnega profila ploda se izvaja v tretjem trimesečju nosečnosti. Predpisano je ženskam s pozno nosečnostjo, pa tudi za kasnejši datumi z naslednjimi indikacijami:

• zamuda prenatalni razvoj plod glede na ultrazvok;
• sladkorna bolezen, gestacijski diabetes, arterijska hipertenzija in druge kronične bolezni, ki vplivajo na potek nosečnosti;
• oligohidramnij ali polihidramnij;
• zmanjšana aktivnost otroka;
• zapoznela nosečnost;
• prisotnost zgodovine spontanih splavov v kasnejših fazah nejasne etiologije.

Določitev biofizičnega profila ploda

Do 28. tedna ima plod popolnoma oblikovan sistem reakcij na zunanji vplivi. Od tega trenutka naprej postane biofizikalni profil, imenovan tudi test dobrega počutja ploda, informativen.

Določitev BPP traja najmanj 40 minut. V tem času nosečnica opravi kardiotokografijo in ultrazvok. Če želite otroka nekoliko spodbuditi, morate pred postopkom jesti.

CTG se redno izvaja kot neodvisna študija. Uporablja se sistem točkovanja, ki pomaga oceniti stanje fetalne hipoksije, njegov srčni utrip v mirovanju in med porodom med porodom (obremenitveni test).

PPP zahteva rezultate nestresnega testa. Norma je pospešek števila srčnih utripov po otrokovih lastnih gibih. Če obstajajo znaki depresije srčne aktivnosti, bo srčni utrip ostal nespremenjen ali pa se bo, nasprotno, upočasnil. Za izvajanje CTG se uporablja senzor, ki določa tonus maternice. Namesti se na trebuh nad popkom, pomaknjen v desni kot maternice.

Drugi senzor je nameščen v projekciji hrbtne strani ploda in beleži srčni utrip. Ženska ima v roki poseben gumb, na katerega pritisne, ko pride do premika. Trajanje posnetka je 20 minut.

Fetalni srčni utrip je izjemno pomemben:

• Delo ledvic je odvisno od srčnega utripa. Zmanjšanje izločanja urina povzroči zmanjšanje količine amnijske tekočine.
• Srčni utrip lahko kaže na kisikovo stradanje, ki za različne patološka stanja vodi v acidozo, ki depresira živčni sistem in srčno aktivnost.

Ultrazvok se izvaja neprekinjeno 30 minut. Če so vsi indikatorji zabeleženi kot običajni, se čas skrajša. Med ultrazvokom zdravnik oceni:

• Dihalni gibi prsnega koša - so muhasti, pojavljajo se in izginjajo spontano. Epizoda je trenutek od začetka do konca dihalnih gibov. Običajno je to vsaj 60 sekund v pol ure.
• Upogibni ali ekstenzorski gibi trupa ali okončin - ocenjujejo tonus. Če so vrat, roke ali noge v iztegnjenem položaju, se to šteje za nenormalno in lahko kaže na resne težave, vključno s predporodno smrtjo.
• Motorična aktivnost, to je kakršno koli gibanje, premik, rotacija trupa, rok ali nog. Izračuna se njihovo skupno število med študijo.
• Volumen amnijske tekočine - odraža presnovno stanje ploda.
• Stopnja zrelosti posteljice - kaže možni razlogi hipoksija.

BPP dekodiranje

Resnost vsakega indikatorja je ocenjena v točkah od 0 do 2. Norma biofizičnega profila ploda ne kaže na tveganje.

Nestresni test:

• 2 točki, če je bilo 5 epizod pospeševanja srčnega utripa kot odgovor na gibanje, ki je trajalo od 15 sekund. s silo najmanj 15 udarcev;
• 1 točka se dodeli za 2-4 takšne epizode;
• epizoda - 0 točk.

Dihalni gibi:

• prejme največjo oceno, če je bila 1 ali več epizod, ki so trajale od 60 sekund;
• obdobja 30-60 sek. prejme 1 točko;
• odsotnost ali dihanje manj kot 30 sekund. - 0 točk.

Motorični gibi:

• 3 ali več motoričnih gibov je 2 točki;
• za 1-2 gibanja postavite 1 točko;
• 0 za brez gibanja.

Gibanje fleksije ali ekstenzije:

• Mišični tonus se šteje za normalnega, pri katerem je zabeležena vsaj ena epizoda upogibanja-raztezanja okončin in hrbta, za to sta dodeljeni 2 točki.
• Ocena je podana ob prisotnosti ene od navedenih epizod.
• Vztrajno iztegovanje, odprte dlani je 0 točk.

amnijska tekočina:

• mora biti v vseh žepih, globina od 2 cm;
• žepi 1-2 cm so ovrednoteni z 1 točko;
• manj kot 1 cm - 0 točk.

Stopnja zrelosti posteljice:

• 2 točki sta določeni za 0, 1, 2 stopnje zrelosti placente;
• če je njegova vizualizacija težavna, dajte 1 točko;
• staranje posteljice 4. stopnje je ocenjeno na 0 točk.

Dobljeni rezultati so povzeti:

• Največji možni znesek je 12 točk. Biofizični profil ploda 8 in 9 točk se prav tako šteje za normo.
• Ocena 6-7 se šteje za dvomljivo. Zahteva dodatno opazovanje in pregled. Ženski se lahko ponudi hospitalizacija na oddelku za patologijo nosečnosti v porodnišnici.
• 5 ali manj točk kaže na globoko trpljenje ploda, ki lahko privede do njegove smrti.

V slednjem primeru po ultrazvočni sobi žensko porodničar-ginekolog nujno pošlje v bolnišnico. V težkih razmerah se opravi zgodnji porod s carskim rezom, da se reši življenje otroka.

Julia Shevchenko, porodničar-ginekolog, posebej za spletno mesto

Uporaben video