Spontani splav - spontana prekinitev nosečnosti v obdobju od spočetja do 37 tednov, šteto od prvega dne zadnja menstruacija. Prekinitev nosečnosti med spočetjem in 22. tednom se imenuje spontani splav. Prekinitev nosečnosti pri 28 tednih - 37 tednih se imenuje prezgodnji porod. Obdobje nosečnosti od 22 do 28 tednov se po nomenklaturi WHO imenuje zelo zgodnji prezgodnji porod in v večini razvitih držav se perinatalna umrljivost izračuna iz tega obdobja nosečnosti. Pri nas te gestacijske starosti ne pripisujejo prezgodnjemu porodu in perinatalni umrljivosti, hkrati pa nudijo pomoč v porodnišnici in ne v ginekološki bolnišnici, izvajajo ukrepe za globoko dojenje. nedonošenček. V primeru njegove smrti se opravi mrliški pregled in če otrok preživi 7 dni po rojstvu, se ta smrt pripiše indikatorjem perinatalne umrljivosti.

Spontani splav je ena glavnih vrst porodniške patologije. Pogostost spontanih splavov je od 15 do 20% vseh želenih nosečnosti. Menijo, da statistika ne vključuje velikega števila zelo zgodnjih in subkliničnih spontanih splavov.

Mnogi raziskovalci verjamejo, da so spontani splavi v prvem trimesečju orodje naravne selekcije, zato pri študiju splavov najdemo od 60 do 80% zarodkov s kromosomskimi nepravilnostmi.

Vzroki sporadičnega spontanega splava so zelo različni in niso vedno jasno opredeljeni. Sem spadajo številni družbeni dejavniki: slabe navade, škodljivi proizvodni dejavniki, nered družinsko življenje, težko fizično delo, stresne situacije itd. Medicinski dejavniki: genetska poškodba kariotipa staršev, zarodka, endokrinih motenj, malformacije maternice, nalezljive bolezni, prejšnji splavi itd.

Navadni splav - spontani splav dvakrat ali večkrat zapored. Pogostnost navadnih splavov v populaciji je 2% števila nosečnosti. V strukturi spontanih splavov je pogostost običajnih splavov od 5 do 20%.

Ponavljajoči splav je polietiološki zaplet nosečnosti, ki temelji na disfunkciji reproduktivnega sistema. Najpogostejši vzroki ponavljajočih se spontanih splavov so endokrine motnje reproduktivnega sistema, izbrisane oblike nadledvične disfunkcije, poškodbe endometrijskega receptorskega aparata, ki se klinično manifestira kot spodnja lutealna faza (LFP); kronični endometritis z obstojnostjo pogojno patogenih mikroorganizmov in / ali virusov; istmično-cervikalna insuficienca, malformacije maternice, intrauterina sinehija, lupusni antikoagulant in druge avtoimunske motnje. Kromosomska patologija pri bolnicah s ponavljajočimi splavi je manj pomembna kot pri sporadičnih splavih, kljub temu pa se pri ženskah s ponavljajočimi se splavi strukturne anomalije kariotipa pojavljajo 10-krat pogosteje kot v populaciji in znašajo 2,4 %.

Vzroki za občasni splav in ponavljajoče se spontane splave so lahko enaki, vendar hkrati poročen par pri običajnem spontanem splavu je patologija reproduktivnega sistema vedno bolj izrazita kot pri občasni prekinitvi. Pri zdravljenju bolnikov z običajno izgubo nosečnosti je treba pregledati stanje reproduktivnega sistema zakonskega para zunaj nosečnosti.

Po pri nas veljavni definiciji je spontani splav prekinitev nosečnosti od trenutka spočetja do dopolnjenih 37 tednov (259 dni od zadnje menstruacije). To veliko časovno obdobje je razdeljeno na obdobja zgodnjih splavov (do 12 tednov nosečnosti), poznih splavov (od 12 do 22 tednov); obdobje prekinitve nosečnosti v terminih od 22 do 27 tednov, od 28 tednov - obdobje prezgodnjega poroda. V klasifikaciji, ki jo je sprejela WHO, se razlikujejo spontani splavi - izguba nosečnosti pred 22 tedni in prezgodnji porod od 22 do 37 dopolnjenih tednov nosečnosti s težo ploda 500 g (22–27 tednov - zelo zgodaj, 28–33 tednov - zgodnji prezgodnji porod, 34 -37 tednov - prezgodnji porod). Pri nas se spontana prekinitev nosečnosti v roku od 22 do 27 tednov ne šteje za prezgodnji porod, otroka, rojenega v primeru smrti, pa ne evidentirajo in podatkov o njem ne vključijo v perinatalno umrljivost, če tega ni storil. živi 7 dni po rojstvu. Pri takih spontanih splavih v porodnišnicah se izvajajo ukrepi za nego zelo prezgodaj rojenega otroka.

Po definiciji Svetovne zdravstvene organizacije se za običajen spontani splav štejejo 3 ali več spontanih splavov ženske v zgodovini do 22 tednov.

• N96 Ponavljajoči se spontani splav
• 026.2 Zdravstvena oskrba ženske s ponavljajočim se spontanim splavom.

Pogostnost spontane prekinitve nosečnosti je 10 - 20 %, pri čemer se polovica vseh primerov zgodi pred 12. tednom. Prekinitev nosečnosti med spočetjem in 28 tednom se imenuje spontani splav (spontani splav ), in po 28 do 37 tednih - prezgodnji porod . Ta delitev je bila uvedena, ker otroci, rojeni prezgodaj, pogosto preživijo. Zdaj so dojeni tudi dojenčki, ki tehtajo 500 g.

Možnih razlogov za splav je veliko. To so hormonske motnje, materine bolezni in genetske motnje ter izpostavljenost dejavnikom zunanje okolje in tako naprej, in tako naprej. Pravijo, da je »sovražnika treba poznati na pogled«, zato vam bomo povedali več o najpogostejših vzrokih splavov in prezgodnjih porodov.

Najpogostejši vzrok za spontani splav, zlasti v prvem trimesečju (pred 12. tednom nosečnosti), je hormonske motnje . Tej vključujejo:

• Pomanjkanje hormonov jajčnikov.

Motnje delovanja jajčnikov so lahko prirojene ali pa so posledica splava (zlasti med prvo nosečnostjo), vnetnih bolezni spolovil, motenj v delovanju drugih endokrinih žlez (hipofize, nadledvične žleze, Ščitnica). Najpogostejši je pomanjkanje progesterona. Progesteron je hormon, ki ga proizvaja tako imenovano "rumeno telo", ki nastane na mestu jajčeca po ovulaciji. Funkcija progesterona je ohranjanje nosečnosti v zgodnjih fazah. Z zmanjšanjem njegove ravni je nosečnost ogrožena. Manj pogosto je sočasno pomanjkanje progesterona in estrogena. Vlogo teh hormonov v ženskem telesu, kot pravijo, je "težko preceniti." Med drugim vplivajo na rast in razvoj maternice. Skladno s tem se s pomanjkanjem estrogenov opazi nerazvitost maternice in njene sluznice (sluznica maternice se imenuje endometrij). Po oploditvi se oplojeno jajčece vnese v endometrij in se tam fiksira. Če je endometrij okvarjen, se zarodek sploh ne more pritrditi nanj ali pa je fiksiran, vendar slabo, nato pa pride do spontanega splava.

• Povečana raven moških spolnih hormonov (androgenov).

Za zvišanje ravni androgenov sta lahko "kriva" tako jajčnik kot nadledvična žleza. V vsakem primeru prekomerna količina androgenov povzroči zmanjšanje ravni estrogena - z vsemi posledičnimi posledicami.

• Okvarjeno delovanje ščitnice.

Motnje v delovanju ščitnice lahko povzročijo motnje v delovanju jajčnikov. Poleg tega "napake" pri delu ščitnice negativno vplivajo na stanje ploda - do njegove smrti.

Šteje se, da je pomemben dejavnik, ki izzove spontani splav nalezljive in vnetne bolezni spodnjega genitalnega trakta (klamidija, ureaplazmoza, mikoplazmoza, trihomonijaza), virusne okužbe (herpes, citomegalovirus). Povzročajo vnetni proces v spolnih organih, patogeni se dvignejo in okužijo plodove membrane, kar vodi do njihove poškodbe, prezgodnjega zloma amnijska tekočina in spontani splav ali prezgodnji porod. Infekcijska lezija posteljice moti procese oskrbe otroka s kisikom in hranili, kar lahko privede do njegove smrti. Iz amnijske tekočine okužba prodre v plod in lahko, odvisno od gestacijske starosti, povzroči malformacije ploda različnih stopenj resnosti.

Prekinitve nosečnosti lahko pride tudi, ko pogosta nalezljiva bolezni in akutno vnetje bolezni notranjih organov (virusni hepatitis, rdečke, gripa, tonzilitis, pljučnica, apendicitis, pielonefritis itd.). V tem primeru je lahko vzrok za splav: vročina, zastrupitev, pomanjkanje vitaminov, kisikovo stradanje. Trpljenje materinega telesa ne mine brez sledi za plod: moteno je delovanje posteljice. Virus rdečk je nevaren tudi zato, ker zlahka prodre v plod in v 70% primerov povzroči hude malformacije.

Patološke spremembe v genitalnih organih matere povečajo verjetnost spontanega splava.

Anomalije v strukturi maternice- nerazvita maternica (genitalni infantilizem), dvoroga ali enoroga maternica, maternični septum - pogosto v kombinaciji s pomanjkanjem spolnih hormonov, kar vodi do manjvrednosti mišičnega sloja maternice, povečanja njene razdražljivosti in prekinitve nosečnosti. Poškodbe endometrija (spomnimo, endometrij je sluznica maternice) po umetnem splavu, ročna ločitev posteljice in hud vnetni proces v maternici vodijo ne le do poškodbe sluznice maternice, ampak tudi do na nastanek intrauterinih adhezij in tudi zmanjša občutljivost endometrija na ženske spolne hormone. V tem primeru postane nemogoče popraviti zarodek v maternični votlini. Miom (benigni tumor mišičnega tkiva) maternice, ne glede na lokacijo, je dejavnik tveganja, še posebej, če je plod pritrjen v območju miomatoznega vozla: sluznica maternice na tem mestu je redčen in ne zagotavlja normalne prehrane in razvoja zarodka. Hormonske motnje in patološka stanja spolnih organov pogosto vodijo do običajnega spontanega splava. Običajni spontani splav se razume kot ponavljajoči se - več kot 2-krat - spontani splav - nerazvita maternica (genitalni infantilizem), dvoroga ali enoroga maternica, maternični septum - pogosto v kombinaciji s pomanjkanjem spolnih hormonov, kar vodi do manjvrednosti mišičnega plasti maternice, povečanje njene razdražljivosti in do prekinitve nosečnosti. Poškodbe endometrija (spomnimo, endometrij je sluznica maternice) po umetnem splavu, ročna ločitev posteljice in hud vnetni proces v maternici vodijo ne le do poškodbe sluznice maternice, ampak tudi do na nastanek intrauterinih adhezij in tudi zmanjša občutljivost endometrija na ženske spolne hormone. V tem primeru postane nemogoče popraviti zarodek v maternični votlini. Miom (benigni tumor mišičnega tkiva) maternice, ne glede na lokacijo, je dejavnik tveganja, še posebej, če je plod pritrjen v območju miomatoznega vozla: sluznica maternice na tem mestu je redčen in ne zagotavlja normalne prehrane in razvoja zarodka. Hormonske motnje in patološka stanja spolnih organov pogosto vodijo do običajnega spontanega splava. Z običajnim splavom je mišljen ponavljajoči se - več kot 2-krat - spontani splav.

Posebno pozornost si zasluži tako patološko stanje kot istmično-cervikalna insuficienca(iz isthmus- "istmus", mesto, kjer telo maternice prehaja v maternični vrat, materničnega vratu). Istmično-cervikalna insuficienca (ICN) se razvije kot posledica poškodb prevlake in materničnega vratu med splavom, porodom z velikim plodom, nalaganjem porodniških klešč. Zaradi poškodb mišice v ožini maternice izgubijo sposobnost krčenja, maternični vrat (v nosečnosti je običajno tesno zaprt) se odpre in ne more zadržati plodovega jajčeca. Pod vplivom gravitacije brez podpore pade navzdol. Simptom prezgodnjega odpiranja materničnega vratu je zbadajoča bolečina v nožnici. Postopoma se porod razvije in pride do spontanega splava. Pri ICI se najpogosteje pojavijo pozni splavi, t.j. po 16 tednu nosečnosti. Pogostejši je tako imenovani funkcionalni ICI, ki se razvije kot posledica nerazvitosti maternice in hormonskih motenj.

genetske nepravilnosti - Še en pogost vzrok za spontani splav. Znano je, da so v 73% primerov prekinitve nosečnosti v zgodnjih fazah pri plodu odkrili genetske nepravilnosti. Večina kromosomskih motenj ni dednih – so posledica mutacij v zarodnih celicah staršev ali v zgodnjih fazah razvoja zarodka pod vplivom zunanji dejavniki(onesnaženje okolju, "škodljivost" dela staršev, virusne in nalezljive bolezni v zgodnjih fazah nosečnosti). Pri hudih poškodbah se nosečnost običajno prekine zelo zgodaj in zgodaj (do 3-4 tedne), tj. to je kot naravna selekcija. Vendar, kot starejša starost zakoncev, šibkejši je izbor. To pojasnjuje visok odstotek otrok, rojenih z Downovim sindromom in drugimi genetske bolezni starši nad 35 let.

Kronične materine bolezni (srčne bolezni, hipertenzija, anemija, pielonefritis, diabetes mellitus) prispevajo k poškodbi posteljice, kar vodi do motenj v razvoju ploda in splava.

Patološka stanja, ki se pojavijo med nosečnostjo , lahko zaplete njegov potek in vodi do spontane prekinitve. S toksikozo druge polovice nosečnosti, polihidramnijem, placento previjo, je krvni obtok v posteljici moten in plod trpi. Po statističnih podatkih imajo ženske z zapleteno nosečnostjo večjo verjetnost prezgodnjega poroda kot tiste z nezapleteno.

Kršitev imunitete tudi igra pomembno vlogo pri problemu spontanega splava. Plod je organizem, kar zadeva strukturo beljakovin, popolnoma tuj materi. Žensko telo bi ga moralo zavrniti, kot vsak tujek. Vendar se to ne zgodi. Dejstvo je, da med nosečnostjo pride do imunske pomanjkljivosti, tj. materin imunski sistem je oslabljen in ne more prepoznati otrokovih nepoznanih beljakovin in moti njegovega razvoja. Poleg tega je posteljica zasnovana tako, da je izključena interakcija krvi matere in ploda. Ko se ti mehanizmi porušijo, se v materini krvi tvorijo protitelesa – dejavniki, ki običajno ščitijo naše telo pred morebitnimi vdori tujkov (bakterije, virusi ipd.), katerih delovanje je usmerjeno proti otroku. Protitelesa delujejo na krvne žile, vključno z žilami posteljice, in jih poškoduje. V žilah nastanejo krvni strdki, ki motijo ​​krvni obtok v vitalnih organih in posteljici. Otrokova življenjska podpora je resno prizadeta. Posledično se nosečnost prekine. Takšne težave so običajno posledica okvare imunski sistem mati. Zaradi nezdružljivosti matere in ploda, na primer glede krvne skupine in / ali Rh faktorja, se razvije tudi imunološki konflikt.

telesna poškodba (modrice, zlomljene kosti, pretresi telesa itd.) lahko povzročijo spontani splav pri ženskah z zdravstvenimi težavami: vnetne bolezni, endokrine motnje itd. Pri ženskah z neuravnovešeno psiho lahko močan živčni šok povzroči splav. pri zdrave ženske nosečnost traja tudi, če je izpostavljena najmočnejšim škodljivim dejavnikom (zlomi medeničnih kosti, modrice sprednje trebušne stene, nevropsihični šoki).

Določeno vlogo imajo tudi tako imenovani socialno-ekonomski dejavniki. Prvo mesto med njimi je delovni pogoji ženske (vibracije, visoka vlažnost, težko fizično delo, možnost okužbe, alergije itd.) in škodljivi dejavniki okolje (sevanje, onesnaženost s plini, visoka koncentracija kemikalij). Slabe navade (kajenje, alkohol) in neugodne življenjske razmere povzročajo tudi patologijo razvoja ploda in spontane splave. Vsi ti dejavniki vplivajo na nastanek in razvoj nerojenega otroka.

Torej, na splošno smo pojasnili, zakaj pride do splava.

Naslednja naravna vprašanja so: kako ugotoviti? " in " kaj storiti? ". Kot vsako patološko stanje ima prezgodnja prekinitev nosečnosti svoje manifestacije. Najpogostejše težave so bolečine v spodnjem delu trebuha in križa, občasna napetost maternice in krvav izcedek iz genitalnega trakta. pri spontani splav (spontani splav ) se jajčece odlušči iz maternice, pri tem pa se poškodujejo krvne žile maternične sluznice in pride do krvavitve. Njegova moč je odvisna od stopnje odcepitve gestacijska vreča. Zato se pojavljajo madeži.

Obstaja 5 stopenj spontanega splava: (1) grozeči splav; (2) začetni splav; (3) splav v teku; (4) nepopolna in (5) popolni splav. Faze zaporedno prehajajo ena v drugo. pri pravilno zdravljenje v prvih dveh fazah je možno ohraniti nosečnost. pri grozeči splav povezava plodovega jajčeca z maternico ni prekinjena in odstop, če obstaja, je na majhnem območju. Krvavih izcedkov ni. Simptomi grozečega splava: občutek teže ali rahla vlečna bolečina v spodnjem delu trebuha. Pri poznih splavih (po 16 tednih) se lahko čutijo neizrazite krčne bolečine v spodnjem delu trebuha. začela za spontani splav je značilna ločitev jajčeca na majhnem območju. Pojavi se malo krvavitev, ženska čuti krčeče bolečine v spodnjem delu trebuha. Če se ti simptomi pojavijo, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

pri prezgodnji porod začnejo se kontrakcije, amnijska tekočina se izlije. S prezgodnjim odvajanjem vode do 34 tednov, če ni znakov okužbe in intrauterinega trpljenja ploda, pa tudi hude materine bolezni in patologije nosečnosti, je mogoče rešiti nosečnost. Seveda je to mogoče doseči le s pravilnim in pravočasnim zdravljenjem ter v bolnišničnem okolju.

V bolnišnici se izvaja ginekološki pregled z dodatnimi metodami, med katerimi je najpomembnejši ultrazvok. S pomočjo te študije je mogoče diagnosticirati nevarnost spontanega splava, tudi če ni očitnih simptomov in se zdi, da se ženska počuti dobro. Istočasno na zaslonu naprave zdravnik vidi odebelitev mišičnega sloja maternice na omejenem območju (razlog za odebelitev je povečanje tonusa in krčenje teh mišic). V obliki ultrazvočnega pregleda nosečnic mora biti postavka o stanju tonusa mišičnega sloja maternice (miometrija). Običajno mora biti med študijo enak 0 zaradi mehanskega učinka senzorja na sprednjo stran trebušno steno mišice maternice se lahko rahlo napnejo in tonus se poveča na eno, vendar se običajno mišice kmalu sprostijo. Vztrajno zvišanje tona na enega ali več kaže na grožnjo spontanega splava in večji kot je ton, večja je verjetnost splava. V procesu zdravljenja grozečega splava ultrazvočna študija pomaga oceniti učinkovitost terapije in stanje ploda.

V bolnišnici se trudijo ustvariti pogoje za telesni počitek, ki ga je doma tako težko doseči. Vendar to ne pomeni, da mora ženska celotno nosečnost preživeti v postelji. Dolgotrajno pomanjkanje povprečne telesne aktivnosti vodi do zamude pri razvoju ploda. Zato, ko se stanje izboljša - seveda po posvetu z zdravnikom - lahko in morate vstati iz postelje, narediti kratke sprehode in se postopoma vrniti v normalno življenje.

Pri ženskah, ki jim grozi spontani splav, iz očitnih razlogov pogosto opazimo živčne motnje (občutki tesnobe, tesnobe). Zato so ena od komponent terapije sedativi, včasih pa tudi psihoterapija. Zdravljenje prekinitve je sestavljeno iz popravljanja procesov, ki so privedli do tega stanja. Če ima ženska hormonske motnje, so predpisana zdravila, ki vsebujejo hormone. Odmerke skrbno izbere zdravnik in jih nadzira glede na njihovo raven v krvi in ​​učinek terapije. Grožnjo prekinitve običajno spremlja povečanje tonusa mišičnega sloja maternice, zato so predpisana zdravila, ki sproščajo mišice. Mimogrede, takšna sredstva - in vključujejo No-shpa, sveče s papaverinom- mora biti v kompletu prve pomoči vsake nosečnice. Če občutite obsesivno vlečno bolečino v spodnjem delu trebuha in krvavitev pred prihodom reševalnega vozila ali če v naslednjih nekaj urah ne morete priti do zdravnika, morate vzeti 2 tableti No-shpy in vstavite v rektum sveča s papaverinom. To bo razbremenilo napetost maternice, ustavilo proces odvajanja jajčeca.

Vzrok splava v drugem trimesečju je najpogosteje istmično-cervikalna insuficienca. Zdravljenje tega stanja je zožitev kanala materničnega vratu. Za to se uporablja metoda kirurške korekcije ali, bolj preprosto, maternični vrat je zašit. Ta operacija je precej boleča, zato se izvaja pod intravensko anestezijo, ki ima minimalno stranski učinek na otroka. Če je širitev cervikalnega kanala travmatična, so omejeni na kirurško korekcijo, če pa se je ICI razvila kot posledica hormonskih motenj, so predpisana zdravila, ki normalizirajo hormonsko ozadje.

Ker je vzrok splava pri razvoju imunološkega konflikta kršitev krvnega obtoka, se za zdravljenje tega stanja uporabljajo sredstva, ki raztopijo krvne strdke in obnovijo pretok krvi v posodah. To so aspirin, heparin, intravenske infuzije. Takšna terapija se lahko izvaja le v bolnišnici in pod najstrožjim nadzorom zdravnika, ker. pri prevelikem odmerjanju se razvijejo resni zapleti.

V zadnjem času se akupunktura pogosto uporablja za zdravljenje nevarnosti splava. Ta metoda vam omogoča, da znatno zmanjšate odmerek zdravil in jih včasih opustite.

Ko delovna dejavnost pri 28 - 34 tednih nosečnosti in odsotnosti znakov trpljenja ploda, ga poskušajo zatreti. Uporabite zdravila, ki lajšajo napetost in kontrakcije maternice, pa tudi snovi, ki normalizirajo stanje ploda. V teh časih se tudi po odtekanju plodovnice nosečnost čim bolj podaljša. Noseča zagotoviti stroga počitek v postelji z dvignjenim nožnim koncem postelje predpisujejo antibiotike, nenehno spremljajo stanje matere in ploda. To se naredi zato, ker je vsak teden, ko lahko podaljšate nosečnost, zelo pomemben, ker. dojenček raste, postaja močnejši, kar daje upanje za priložnost, da gre ven. Kompleks terapije za spontani splav vključuje tudi zdravljenje pogostih akutnih in kroničnih bolezni žensk.

Na žalost v zadnjih letih število primerov spontanih splavov narašča. To je posledica poslabšanja okoljskih razmer, s povečanjem stresnih situacij, z "odraščanjem" mater, s povečanjem števila ginekoloških in splošnih bolezni. Obstajajo ženske, ki spadajo v skupino z visokim tveganjem za spontani splav. Dejavniki tveganja so: starost nosečnice pred 18. in po 30. letu, prekomerna telesna aktivnost in »škodljivost« dela, menstrualne nepravilnosti, splav (zlasti prvi), pretekli spontani splav, malformacije maternice, ginekološke bolezni, kronične bolezni . mati, akutne bolezni, prenesene med nosečnostjo, patološka stanja med nosečnostjo. AT določene roke nosečnosti, imenovane kritične, je tveganje za njeno prekinitev še posebej veliko. Ženskam z običajnim splavom v teh terminih je priporočljivo, da gredo v porodnišnico načrtovano. Kritični čas so: prvih 2-3 tednov (obdobje, ko je jajčece pritrjeno na sluznico maternice); 4 - 12 tednov (obdobje nastajanja posteljice); 18 - 22 tednov (obdobje upočasnitve rasti in povečanja volumna maternice). Za kritične veljajo tudi dnevi, ki ustrezajo pričakovani menstruaciji, in čas začetka spontanega splava v preteklosti. Ženske z velikim tveganjem za spontani splav morajo biti pod strogim zdravniškim nadzorom.

Na koncu bi rad svetoval nosečnicam - ne glede na to, kako težko je - opazovati " zlata sredina”: pretirana sumničavost še nikomur ni prinesla dobrega, vendar je popolno zanemarjanje lastnega zdravja in posameznih značilnosti poteka nosečnosti polno resnih nevarnosti. Najbolje je, da se zanesete na nasvete strokovnjakov.

Kaj je spontani splav, je seveda bolje, da ne veste nikogar. Vendar pa se primeri grozečega splava še vedno dogajajo in zato morate biti pripravljeni na vse. Kakšni so vzroki za spontani splav in kako se izogniti morebitni ponovitvi, bomo opisali v članku.

Spontani splav je spontana prekinitev nosečnosti pred 37. tednom. To pomeni, da telo zavrne plod, še preden se vsi njegovi organi in sistemi oblikujejo za polno življenje. Prekinitev nosečnosti se zgodi v 15-25% primerov in ta številka se z leti ne zmanjša. Kako razumeti, da je nekaj narobe? Kaj bi moralo skrbeti?

Če med nosečnostjo čutite:

• vztrajno nelagodje v spodnjem delu trebuha;
• krčne bolečine;
• glej krvavitev.

Vse to bi moralo biti resen razlog za skrb, saj obstaja nevarnost splava.

Če bodoča mati ignorira te znake, se poveča nevarnost spontanega splava. Navsezadnje se je z nujno medicinsko oskrbo pogosto mogoče izogniti izgubi otroka. Toda tudi če je bila nosečnost shranjena, mora biti po takšni diagnozi deklica pod strogim zdravniškim nadzorom do konca mandata.

Trije razlogi za spontani splav

Velik odstotek splavov kaže na slabo stanje materinega telesa. Morda se v njem odvijajo kakšni neugodni procesi. Razmislimo o treh glavnih razlogih za takšna odstopanja.

Endokrini vzroki splava

Pogosto pride do izgube zarodka zaradi hudih razvojnih patologij, ki se imenujejo naravna selekcija. Takšno napako je mogoče odkriti, če se opravi genetska študija obeh partnerjev s preučevanjem družinske anamneze.

Če je to razlog za spontani splav, se lahko v naslednjih poskusih obrnete na oploditev in vitro (IVF). Pri uporabi metode IVF se izolirajo samo zdrava jajčeca in izvede umetna oploditev.

Vzrok splava je lahko tudi sladkorna bolezen, težave s ščitnico, spolnimi hormoni in druge motnje v delovanju endokrinega sistema.

Diabetes mellitus močno oteži potek nosečnosti in zahteva stalno spremljanje insulina.

Motnje delovanja ščitnice so nezadostno količino hormoni, ki vsebujejo jod (tiroiditis), ki so potrebni za normalno nosečnost.

Zmanjšanje hormona progesterona (steroidnega hormona rumenega telesa jajčnikov, ki je potreben v vseh fazah nosečnosti) vodi do dejstva, da jajčece ne more ostati v maternici in se pritrditi na njene stene.

Anatomski vzroki splava

Takšne patologije se štejejo za nepravilno prirojeno strukturo maternice ali spremembo v rodnih organih med življenjem. To težavo lahko rešijo kirurgi. Če ima nosečnica skrajšanje materničnega vratu, lahko po prvem trimesečju pride do njenega prezgodnjega odprtja. Ta situacija je zelo nevarna. Zato je pred začetkom nosečnosti treba opraviti plastično operacijo za odpravo takšne anomalije. Če mati izve za to težavo, ko je otrok že v maternici, se izvede operacija za šivanje materničnega vratu.

Nalezljive bolezni

Približno 40 % spontanih splavov je posledica okužb in virusov. Zato je treba pred spočetjem preveriti vse okužbe. Če tega niste storili in ste še vedno zboleli, bo zdravnik predpisal zdravljenje ob upoštevanju vašega obdobja. Antibiotike predpišemo šele po 12 tednih. Pred tem obdobjem lahko takšna zdravila povzročijo resna škoda za otroka.

Razvrstitev spontanih splavov

Imenuje se zgodnji spontani splav. spontani splav pred koncem prvega trimesečja. Od 12 do 22 tednov je pozni spontani splav. V obdobju od 23. do 37. tedna prekinitev nosečnosti imenujemo prezgodnji porod in a nedonošenček. Dojenček, rojen po 37 tednih, se šteje za donošenega.

Pogosto ženska morda sploh ne ve, da je noseča. Obdobje prekinitve nosečnosti je tako kratko, da ga lahko ocenimo le s posebnimi testi (hCG - določitve v krvi "nosečniškega hormona" - horionskega gonadotropina). Navzven se lahko tak spontani splav kaže le kot zamuda menstruacije ali njen hujši potek.

Danes sodobna medicina rešuje celo dojenčke, ki tehtajo 500-600 gramov. To je približno 22-23 tednov nosečnosti. In sedemmesečni otrok ima veliko možnosti za polno življenje, čeprav bo prve mesece pod stalnim nadzorom zdravnikov.

Če govorimo o problemu spontanega splava v zgodnji nosečnosti, potem obstaja velika verjetnost malformacije ploda. Da bi poskušali najti glavni vzrok, boste morali opraviti ultrazvočni pregled (ultrazvok). Po njegovih rezultatih bodo zdravniki lahko videli stanje ploda (prisotnost srčnega utripa in srčnega utripa), ugotovili, ali obstaja povečan tonus maternice ali zgodnje odpiranje materničnega vratu. Priporočljivo je tudi darovanje krvi na raven progesterona in estrogena, splošna analiza urin in testi za okužbe.

Po vseh postopkih zdravnik predpiše zdravljenje. Zdravljenje se lahko izvaja doma. V bolj zapletenih primerih, s krvavitvijo, se nosečnica pošlje v bolnišnico na ohranitev.

Po neuspešni nosečnosti je zelo pomembno, da se pravilno psihično prilagodite, pridobite podporo ljubljenih in se ne bojite še naprej poskušati. običajno, Pozitiven odnos bodoča mati močno vpliva na rezultat.

Kako se izogniti ponovnemu splavu nosečnosti

Kaj storiti po spontanem splavu:

1. Počakajte z ponovljena nosečnost v šestih mesecih. V nasprotnem primeru se verjetnost splava skoraj podvoji.
2. Nadzorujte izbiro in uporabo kontracepcijskih sredstev za obdobje zdravljenja in okrevanja. Naj vam ta sredstva predpiše zdravnik, ki je seznanjen s trenutno situacijo.
3. Z zdravnikom izberite pravo terapijo.

Zdaj obstaja veliko klinik, ki se osredotočajo na reprodukcijo. Tam lahko dobite vse možnosti za raziskave in kasnejše zdravljenje. Ne smete pustiti, da gre vse po svoje, saj obstaja možnost, da zamudite resno bolezen.

Spontani splav se nanaša na spontano prekinitev nosečnosti pred polnimi 37 tedni. Od skupnega števila diagnosticiranih nosečnosti se fetalna smrtnost pojavi v 15-20% primerov. Ta statistika je velik porodniški in ginekološki problem in pogosto vodi v resne psihološke posledice za vso družino. V članku so podrobno obravnavani možni vzroki splavov, diagnoza, zdravljenje in preprečevanje takšnih patologij.

Vzroki splava

- genetske nepravilnosti ploda

Spontane splave, ki so posledica genetskih motenj, je medicina precej temeljito preučevala. V strukturi vzročno-posledičnih razmerij je ta dejavnik do 5% vseh drugih. V prvem trimesečju se odstotek spontanih splavov v 40-60% primerov pojavi zaradi nenormalnih kromosomov ploda.

Najpogostejša vrsta kromosomske nepravilnosti je avtosomna trisomija, ko celice vsebujejo povečano število homolognih kromosomov. Kromosomska ali genska mutacija vodi do nesposobnosti preživetja zarodka in njegovega motenj v razvoju v amnijski tekočini. Prav tako pogosto obstajajo znaki triploidije ali tetraploidije, za katero je značilen razvoj v celici namesto dveh kromosomov, treh ali štirih.

Vse to vodi v dejstvo, da se že v obdobju 3-5 tednov nosečnost ustavi na stopnji implantacije in se začasno prekine.

- nalezljive bolezni matere

Zaradi okužbe v materinem telesu skozi posteljico okužba prodre tudi do ploda skozi kri. Hkrati se ženska morda ne zaveda prisotnosti mikroorganizmov v njej ali doživi simptome, značilne za bolezen. Prehaja skozi placento, patogen povzroči placentitis z ustreznimi histopatološkimi spremembami.

Referenca! Plod ima lahko dostop razne bakterije(gram-negativni in gram-pozitivni koki, listerije, treponeme in mikobakterije), virusi in praživali, kot sta plazmodij in toksoplazma.

Vpliv okužbe, resnost lezije na plod je odvisna od njegove sposobnosti imunskega odziva. Tudi na več načinov patološke spremembe v telesu zarodka so odvisne od trajanja materine bolezni in njenega stanja. obrambni mehanizmi organizem.

V povezavi s številnimi okužbami se vaginalna mikroflora spremeni. Posledično anaerobne pogojno patogene bakterije kvalitativno in kvantitativno spremenijo sestavo mikroflore vagine in materničnega vratu. Poveča se intenzivnost kolonizacije mikroorganizmov in pogostnost njihove izolacije.

- endokrini vzroki

Endokrini dejavniki vplivajo na spontani splav v 17 - 23% primerov. Tej vključujejo:

• Inferiornost lutealne faze. Popolna preobrazba in kakovostna priprava endometrija za oploditev jajčeca se pojavi le z zadostno vsebnostjo estrogena in progesterona. Lutealno fazo motijo ​​povišane ravni prolaktina in premik v času ovulacije. V tem ozadju je rast in polno zorenje foliklov motena in nastane patološko rumeno telo.
• Povišane ravni androgenov nadledvične žleze in jajčnikov. Obstaja nizka placenta previa, kar vodi do slabšega razvoja zarodka in izumrtja njegovih funkcij.
• Tveganje spontanega splava je pogosto opaženo pri ženskah z boleznijo ščitnice.
• S sladkorno boleznijo nositi otroka je zelo težko.

- avtoimunski vzroki

Avtoimunski dejavniki predstavljajo 40-50 % vseh prezgodnjih nosečnosti. V idealnem primeru bi tujek moral prepoznati imunski odziv v materinem telesu. To vlogo prevzamejo protitelesa HLA, ki jih delimo na dve vrsti:

1. Antigeni A, B in C. Njihova vloga je zmanjšana na prepoznavanje transformiranih celic.
2. Antigeni DR, DP, DQ. V procesu imunskega odziva je zagotovljena interakcija med makrofagi in T-limfociti.

Pomembno!Če je medsebojno delovanje ene od teh vrst antigenov moteno, pride do premika v razvoju zarodka. Plod ne more v celoti obstajati v amnijskem traktu matere in začne se njegova zavrnitev.

- patologija ženskih spolnih organov

Ženske spolne organe imajo lahko prirojeno ali pridobljeno patologijo. Za prirojene okvare razvoj vključuje kršitev pri delu materničnih kanalov, anomalije in razvejanje materničnih arterij. Pridobljeni so Ashermanov sindrom, endometrioza in maternični fibroidi.

V vseh teh situacijah pride do splava zaradi kršitve procesa implantacije plodovega jajčeca. V tem primeru pogosto pride do tesne razporeditve notranjih spolnih organov, kar vodi do hiperekscitabilnost infantilna maternica. Grožnjo spontanega splava v takih primerih lahko opazimo ob različnih časih.

- istmično-cervikalna insuficienca

Je najbolj pogost vzrok perinatalne izgube v drugem trimesečju nosečnosti (približno 13 - 20% primerov). Zanj je značilno patološko skrajšanje materničnega vratu z neizogibnim odpiranjem, kar vodi do izgube otroka.

Praviloma je istmiko-cervikalna insuficienca prisotna pri tistih ženskah, ki so že imele splav ali so imele vrzeli v prejšnjih porodih. Maternični vrat med temi procesi je močno poškodovan in neustrezno opravlja dodeljeno funkcijo.

Maternica ima lahko tudi prirojeno malformacijo in se ne more spopasti s povečano obremenitvijo med nosečnostjo, na primer s polihidramnijem, veliko sadje ali večplodna nosečnost.

- Rhesus konflikt

Če mati nima Rh, se telo odzove na njegovo invazijo, jo prepozna kot tujo beljakovino in proizvede ustrezna protitelesa. Ta reakcija je namenjena zaščiti notranjega okolja matere pred prodiranjem tujega genskega materiala. pri Rh negativen med nosečnostjo začnejo protitelesa stikati z Rh - antigenom v rdečih krvnih celicah, neposredno na površini ploda. Hkrati se krvne celice uničijo in njihovi razpadni produkti se pretvorijo v strupeni bilirubin.

Zmanjšano število rdečih krvničk povzroča anemijo, bilirubin pa govori o svojem učinku zaradi povzročene zlatenice. Istočasno postaneta urin in koža rumena, lumen popkovnične in jetrne vene se zoži, pritisk v sistemu portalne vene se poveča. Posledično sta motena presnova in sinteza beljakovin v jetrih. V takšnih razmerah se plod ne more popolnoma razviti in kmalu umre.

- drugi razlogi

Drugi pogosti vzroki za spontani splav vključujejo:

• socialni dejavniki. Težke delovne razmere med nosečnostjo, delo v nočnih in obšolskih izmenah.
• Stresne situacije v službi in doma.
• Prisotnost odvisnosti po spočetju (kajenje, alkohol).
• Obtežena zgodovina. To lahko vključuje pretekle neuspešne nosečnosti, neplodnost, IVF zdravljenje, carski rez ali operacijo medenice.
• starostni razlogi. Ženske, mlajše od 16 let, in ženske, starejše od 35 let, so v nevarnosti spontanega splava.

Razvrstitev spontanega splava

Glede na čas nosečnosti ločimo naslednjo klasifikacijo splava:

• spontana prekinitev (do 28 tednov);
• prezgodnji porod (za obdobje od 28 do 37 tednov).

Spontano prekinitev delimo na tri razrede:

1. Zgodaj. Od spočetja do 12 tednov. Ta patologija se kaže v 85% vseh primerov.
2. Kasneje. 13 - 21 tednov po spočetju.
3. Spontani splav v 22-27 tednih nosečnosti.

Diagnostika

Pozor! Za diagnosticiranje morebitnega spontanega splava zdravnik najprej opravi razgovor s pacientom glede prisotnosti določenih simptomov. značilnost klinični znaki so vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha in izcedek iz genitalij. Z nedoslednostjo teh simptomov lahko govorimo o kratkotrajnem tonusu maternice, z njihovo cikličnostjo in stalnostjo pa o nevarnosti spontanega splava.

Ženska mora opraviti celovit pregled:

• Opravite krvne preiskave. Za določitev je treba kri zagotoviti obema staršema kromosomske nepravilnosti, kot tudi hormonske in imunološke spremembe.
• Opravite test za kromosomske nepravilnosti abortiranega tkiva. Med spontanim splavom se vzamejo ostanki genetskega materiala in izvede študija o vzročnih dejavnikih nastale patologije.
• Ultrazvočni pregled maternice in histeroskopija. Maternično votlino je mogoče celostno pregledati z uvedbo video kamere v njen predel.
• Histerosalpingografija. Posebna študija maternice, ki temelji na vnosu kontrastnih sredstev vanjo. S to metodo je mogoče prepoznati številne bolezni maternice.
• Biopsija notranje plasti maternice (endometrija). Hormonska preiskava majhnega koščka tkiva, vzetega iz sluznice maternice.

Zdravljenje

Zdravljenje ženske, odvisno od vzrokov splava, predpiše zdravnik. V primeru nižje lutealne faze so predpisani sedativi na rastlinski osnovi, hormonska zdravila (Dufaston, horionski gonadotropin) in antispazmodiki, kot je No-shpy. V ozadju preobčutljivosti na progesteron so predpisani Duphaston, glukokortikoidi in imunoglobulinski pripravki.

Placentalna insuficienca se zdravi s Piracetamom, Actoveginom in Infezolom. Pri nevarnosti prezgodnjega odtekanja amnijske tekočine ali v prisotnosti povzročiteljev okužb v telesu se uporabljajo tokolitična sredstva, antibiotiki, protiglivična in bakterijska zdravila.

Ob najmanjši nevarnosti spontanega splava je ženski predpisan strog počitek. Zdravnik, odvisno od bolnikovih testov, predpiše zdravljenje po shemi z zdravili, kot so magnezijev sulfat, heksoprenalin in salbutamol sulfat, fenoterol, indometacin, nifedipin, oksiprogesteron kapronat. Za sprostitev maternice se uporabljajo postopki brez zdravil, kot sta elektrorelaksacija maternice in akupunktura.

V primeru nestrpnosti do nekaterih zdravil, ob prisotnosti alergijskih bolezni in preeklampsije nosečnosti, se plazmafereza izvaja v količini največ 3 sej. Njegovo bistvo je odstraniti določeno količino plazme iz volumna krvi v obtoku in jo nadomestiti z reološkimi in beljakovinskimi raztopinami. Postopek je namenjen odstranitvi nekaterih toksinov in antigenov. Zaradi tega se mikrocirkulacija in strjevanje krvi opazno izboljšata.

Preprečevanje

Kot preventivni ukrep se izvajajo:

• Registracija vsake ženske v rodni dobi in prepoznavanje bolnic med njimi, ki so ogrožene.
• Pravočasen pregled zakonskega para (dolgo pred načrtovano nosečnostjo), pa tudi racionalna priprava na tako odgovorno odločitev.
• Nadzor posebnih služb nad epidemiološko situacijo in preprečevanje nalezljivih zapletov. Izvajanje ustreznega antibakterijskega, imunskega in protivnetnega dela.
• Pravočasna diagnoza patologij, kot je cervikalna insuficienca. Do 24. tedna nosečnosti se izvaja ultrazvočni pregled s transvaginalno sondo. Z večplodno nosečnostjo ta postopek do 26. ali 27. tedna nosečnosti.
• Preprečevanje placentne insuficience že od prvih tednov po spočetju.
• Ko se odkrije patologija in se je nemogoče izogniti žalostnim posledicam, morajo strokovnjaki žensko v celoti obvestiti o alternativnih metodah oploditve in poroda.

Da bi nosečnost potekala enostavno, brez motenj in se ne bi končala s spontanim splavom, morate k temu procesu temeljito pristopiti veliko pred spočetjem. bodoča mati, po možnosti skupaj z zakoncem, mora opraviti vse potrebne preglede in se ravnati po navodilih strokovnjakov. pri visoko tveganje patologije, je pomembno pretehtati vse prednosti in slabosti ter sprejeti ustrezno odločitev na račun drugih metod spočetja.

Posebej za- Elena Kichak