Če se otrok rodi prezgodaj - do 37 tednov nosečnosti– se šteje za nedonošenčka.

Pri novorojenčkih obstaja več stopenj nedonošenosti. Blage praviloma ne predstavljajo nevarnosti za zdravje otroka, hude pa zahtevajo resno zdravstveno oskrbo.

Blaga prezgodaj rojstvo

Če se otrok rodi med 32. in 36. tednom nosečnosti, sodobno skrb za zdravje omogoča, da se izogne ​​zdravstvenim težavam.

Materino mleko za nedonošenčke

Polno dojenje ni vedno na voljo. Tako nedonošenčki praviloma nimajo sesalnega refleksa - hranijo jih po cevki. Ni nujno, da otroka prenese na umetno hranjenje. Črpanje je izhod.

V nekaterih primerih otroci z blaga stopnja nedonošenček nima časa za popolno zorenje pljuč. Potrebujejo dodatno pomoč pri dihanju: umetno ventilacijo ali dodaten kisik v prvih dneh življenja.

Mnogi rahlo nedonošenčki imajo težave s hranjenjem. Dojenčki, rojeni pred 34-35 tednom, ne morejo sami sesati – hraniti jih je treba po sondi.

Zato so dojenčki, rojeni v tem času, prisiljeni ostati v otroški oddelek bolnišnice ali porodnišnice imajo še nekaj tednov časa, da se začnejo hraniti sami.

Poleg tega imajo lahko vsi nedonošenčki težave z vzdrževanjem telesne temperature več tednov. V tem primeru ostanejo notri kuveze– posebna škatla za novorojenčke – za vzdrževanje optimalna temperatura ter spremljanje srčne aktivnosti in dihanja.

V prihodnosti, po odpustu, naj bi starši Pazljivo spremljajte otrokovo telesno temperaturo. Nedonošenčki se zlahka pregrejejo ali prehladijo.

Povprečna stopnja nedonošenosti

Otrok se rodi v 28-31 tednih nosečnosti. Pri otrocih, rojenih v tem času, pljuča še niso popolnoma zrela za dihanje. Običajno potrebujejo pomoč v obliki mehanske ventilacije ali stalnega pretoka s kisikom obogatenega zraka za vzdrževanje pozitivnega tlaka v dihalnih poteh.

Večina dojenčkov z zmerno prezgodaj rojenimi potrebuje takšno nego dokaj kratek čas.

Če je otrok na umetnem prezračevanju, se hrani skozi intravenski kateter. Otroci, ki dihajo sami se lahko hrani z materinim mlekom skozi cevko, dokler se ne naučijo sesati sami.

Huda nedonošenost

Otrok se rodi pred 28. tednom nosečnosti. Prej so takšni otroci izjemno redko preživeli, vendar sodobna medicina omogoča nego takih dojenčkov.

Skoraj vsi otroci, rojeni v tej fazi, še nimajo razvitih pljuč - večina jih potrebuje umetno prezračevanje ali pretok zraka, obogatenega s kisikom.

Pljuča lahko podpirajo dihalne funkcije od 22 do 24 tednov intrauterini razvoj, vendar se alveoli, potrebni za normalno absorpcijo kisika, razvijejo šele v 28-30 tednih nosečnosti.

Poleg tega se močno prezgodaj rojeni otroci ne morejo sami hraniti in vzdrževati telesne temperature. Starši takih otrok morajo razumeti, da otrok bo ostala na otroškem oddelku za dolgo časa.

Kakšne so nevarnosti za prezgodaj rojene otroke?

Dojenčki, rojeni pred 37. tednom nosečnosti, imajo lahko težave, povezane ne le s pomanjkanjem sesalnega refleksa.

kako krajše obdobje, na kateri je bil otrok rojen, večje je njegovo tveganje za razvoj razne bolezni, značilno za nedonošenčke.

Nerazvita pljuča

Največjo nevarnost predstavljajo pljučne bolezni. na primer sindrom zasoplosti novorojenčka, pri katerem se otrokova nezrela pljuča ne morejo popolnoma razširiti. Za vdihavanje se mora otrok znatno potruditi.

Takšni otroci potrebujejo umetno dihanje.

Ustavitev dihanja

Pri nedonošenčkih dihalni center v možganih še ni popolnoma oblikovan. Če oseba ne diha dovolj hitro, jo ukazi iz možganskega debla kompenzirajo z globljim dihanjem.

Novorojenčki pa dihajo plitko in neenakomerno ter imajo obdobja prepočasnega dihanja. Če se pojavljajo prepogosto, pravijo zdravniki razvoj zastoja dihanja ali apneje.

Otrok s to motnjo potrebuje stalno spremljanje v prvih tednih življenja. Ko otrok raste, se tveganje za spalno apnejo zmanjšuje.

Značilnosti srca

Med intrauterinim razvojem otrokova kri praktično ne prehaja skozi pljuča zaradi strukturnih značilnosti srca. Fetalno srce črpa krvi iz desnega prekata ne v pljučno arterijo, temveč v aorto skozi odprtino, imenovano ductus arteriosus.

Kmalu po rojstvu se pri donošenih otrocih zapre, pri nedonošenčkih pa lahko ostane odprta. To vodi do povečane obremenitve pljuč in srca. To stanje zahteva medicinsko ali celo kirurško zdravljenje.

Okužbe, presnovne težave in slepota

Okužbe prizadenejo nedonošenčke pogosteje kot dojenčke, rojene v terminu. Eden od razlogov za to ranljivost je nezrelost imunskega sistema, pri kateri protitelesa v krvi otroka nastajajo v nezadostnih količinah.

Nevaren tudi za nedonošenčke in virusne okužbe, ki pri drugih dojenčkih povzroča le blage simptome prehlada.

Poleg tega imajo lahko prezgodaj rojeni otroci težave z absorpcijo hranila, kot tudi pomanjkanje hemoglobina, povezano z nizko stopnjo tvorbe rdečih krvnih celic - eritrocitov.

Pri nedonošenčkih se lahko razvije tudi poškodba mrežnice - retinopatija nedonošenčkov, brez zgodnje zdravljenje ki vodi v slepoto.

Zato naj bodo nedonošenčki pod nadzorom neonatologov od rojstva do trenutka, ko je njihovo telo pripravljeno na samostojno življenje.

Najpomembnejše

Otrok, rojen še pred 28. tednom nosečnosti, lahko ne le preživi, ​​ampak tudi čez čas dohiti v razvoju donošene otroke.

Vsi nedonošenčki potrebujejo skrbno nego in zdravniški nadzor, da bi se izognili boleznim, ki jih povzroča nezrelost njihovega telesa.

Uradni dokumenti, potrjeni s strani Ministrstva za zdravje Ruska federacija po priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije določiti čas prezgodnji porod, med katerim je možno roditi preživetja sposobnega otroka. Merila, ki urejajo potrebo po zdravstveni oskrbi novorojenčka, vključujejo tudi okvirno gestacijsko starost, pri kateri se otrok rodi.

Rojstvo otroka velja za optimalno pri 40 tednih, a preživi le vsaka deseta nosečnica. To je idealen čas za porod in v življenju je le redko kaj idealno. Pri 40 tednih narava zagotavlja potrebne pogoje za rojstvo zdrav otrok, In porodni proces minilo brez zapletov.

Razvoj ploda v materinem trebuhu mora biti končan. Klinične študije so pokazale, da majhna odstopanja od pediatrične norme nimajo pomembnega vpliva na stanje novorojenčka.

Pri kateri starosti lahko rodiš sposobnega otroka?Že dolgo časa V sodobni pediatriji se rojstva med 37. in 42. tednom štejejo za donošena. najprej porodniški tedenštetje od 1 dneva zadnja menstruacija in se preverja glede na podatke ultrazvoka v vsakem trimesečju.

Donošen otrok se lahko rodi od 37. do vključno 40. tedna. Pri 36 letih se še vedno šteje za polno obdobje, pri 41 in 42 - za ponoči. Vklopljeno prejšnji teden Rešuje se vprašanje pomožnih ukrepov za spodbujanje porodnega procesa ali zgodnjega poroda s carskim rezom.

V priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije, sprejetih kot podlaga v regulativnih dokumentih Ruske federacije, je bilo glavno odločilno merilo fiziologije rojstva otroka v času, ki ga je določila narava, in njegove sposobnosti preživetja gestacijska starost in ne teža in višina novorojenčka, čeprav se upoštevajo tudi kazalniki. Ženska rodi donošenega otroka šele pri 37, 38, 39 in 40 tednih. Od 22 do 36 let se šteje za prezgodaj, pri 41 in 42 - po porodu.

Stopnje nedonošenosti in indikatorji

Zdravstvena pomoč za zagotavljanje življenjske podpore pri prezgodnjem porodu je zagotovljena od 22. tedna nosečnosti, če otrok tehta najmanj 500 g in je njegova telesna dolžina 25 cm ali več. Statistika vključuje dojenčke, rojene sposobne za življenje, ki so od 28. tedna dosegli 1 kg in višino 35 cm. Od 22 do 27 nudijo zdravniško pomoč ter potrebne ukrepe o zdravstveni negi. Če je tak otrok živel več kot en teden, je registriran živ.

Glavna merila za zapis v anamnezo po tednih nosečnosti:

• 22-27 - 4. stopnja nedonošenosti, teža od 0,5 do 0,999 kg;
• 28-31 - 3. stopnja nedonošenčka, - 1 kg–1,5 kg;
• 32-35 - 2. stopnja nedonošenčka, - 1, 501 kg–2,0 kg;
• 36 (včasih 36-37) teden - 1 stopnja nedonošenosti, - 2,001-2,5 kg;
• 37-40 - štejejo za polne;
• 41-42 – odloženo.

Po priporočilih WHO se porod med 22. in 37. tednom šteje za prezgodnjega. Otrok, rojen v 37. tednu, je že registriran kot rojen v minimalnem roku za fiziološko rojstvo, če je bil dojenček rojen teden dni prej, še vedno ni donošen na spodnji meji normale.

Preživetje na vsaki stopnji

4. stopnja nedonošenosti je obdobje, ko otrok ni dovolj pripravljen na življenje izven materinega trebuha. Ne gre samo za majhna teža, temveč tudi v nerazvitosti vitalnih organov. Če ima porodnišnica potrebna oprema in posebej usposobljenega osebja obstaja minimalna možnost preživetja novorojenčka. Zato se registracija kot živa izvaja šele od 28. tedna ali 7 dni po rojstvu.

Stopnja 3 ima približno 50-odstotno stopnjo preživetja, kar povzroča visoko smrtnost v nezrelih pljučih. Če so bili pripravljeni pred rojstvom, otrok preživi.

Na 2. in 1. stopnji, v sodobne razmere, je mogoče rešiti skoraj vse otroke. Kljub 100-odstotni stopnji preživetja nedonošenčkov 1. in 2. stopnje zdravniki poskušajo nosečnost podaljšati vsaj na minimalno fiziološko obdobje. Nobena najsodobnejša oprema ne more nadomestiti materinega trebuha v smislu oskrbe, udobja in optimalnih naravnih pogojev.

V tednih, ko dojenček še velja za nedonošenčka, se pojavijo procesi prehoda v zunanji svet. Telo je podvrženo korenitim spremembam, da se zagotovi prilagoditev zunaj matere, izvajanje samostojnega dihanja in prehrane.

Da bi preprečili prezgodnji porod, mora vsaka ženska upoštevati zdravniška navodila, čim bolj skrbeti za svoje telo in nerojenega otroka, ki se bo rodil. Življenje in zdravje otroka sta odvisna od matere.

Vse matere ne morejo pristaviti svojega novorojenčka na prsi, nekateri dojenčki se rodijo veliko prej Datum zapadlosti da sploh še ne znajo dihati. V kateri koli od 33 porodnišnic v Moskvi lahko sprejmejo težke porode in zagotovijo nujno pomoč, vendar nimajo vsi prostorov za varstvo nedonošenčkov. Takega otroka odpeljejo na enega od sedmih neonatoloških oddelkov prestolnice, kjer dojenček preživi od treh tednov do treh mesecev.

Eden najstarejših in največjih neonatoloških oddelkov v Moskvi se nahaja v 8. mestni bolnišnici, ki je bila ustanovljena leta 1936 in je postala prva porodnišnica v Uniji, specializirana za problematično nosečnost in nego nedonošenčkov. Včasih otroci postanejo pacienti že v maternici - porodničarji-ginekologi se trudijo vzdrževati nosečnost do predvidenega roka, zgodi pa se tudi, da morajo na prezgodnji porod. Dojenčki, rojeni v 25-28 tednih nosečnosti, so postavljeni na dlani zdravnika in težko je verjeti, a tudi oni imajo vse možnosti za življenje. Poleg tega želijo strokovnjaki oddelka znižati lestvico: po njihovem mnenju je otroku mogoče pomagati preživeti od 23. tedna. Najmanjši rešeni pacienti so punčka, ki je bila sprejeta v bolnišnico in je težka 680 gramov, zdaj pa je stara tri leta, ter bratec in sestrica, ki sta se rodila s težo le 900 in 450 gramov in sta zdaj v vrtcu.

Po besedah ​​Marie Mumrikove, zdravnice na oddelku za intenzivno nego, so glavni dejavnik tveganja za prezgodnji porod nalezljive bolezni matere skupaj s porušeno placentno pregrado. Med drugim tudi prepozno ali, nasprotno, prepozno zgodnja starost matere posledice zdravljenja neplodnosti ter splošno stanje zdravje do normale zastrupitev s hrano porodnice. Nekateri ciniki verjamejo, da bi moralo delovati v primeru prezgodaj rojenih otrok naravna selekcija: Najmočnejši preživi. Maria meni drugače: »Prezgodnji porod lahko primerjamo s prometno nesrečo: v nesreči so žrtve in treba jim je pomagati. Možno je, da bo oseba, udeležena v nesreči, postala invalidna, morda bo vse življenje ležala v komi in morda bo popolnoma zdrava. Če zdravnik razmišlja o posledicah in izbira, koga bo reševal in koga ni vredno reševati, ne bo rešil nikogar. tudi zgodnje rojstvo- to je neke vrste katastrofa: otrok iz znanih razmer intrauterino življenje se znajde vržen v razmere, v katerih še ne more neodvisno in v celoti obstajati. Naša naloga je pomagati vsakemu nemočnemu človeku, vpletenemu v »nesrečo«, ne da bi razmišljali o posledicah, kajti »posledica« je relativen in filozofski pojem - v eni bolnišnici človeku po nesreči amputirajo nogo, v drugi tam je žilni mikrokirurg - in obstaja možnost, da reši nogo. Tudi za naše otroke je »posledica« relativen pojem, njihovo življenje in kakovost življenja sta zelo odvisna od pogojev in opreme, ki več mesecev podpira njihove vitalne funkcije.«

Pomoč dojenčkom, ki ne znajo sami dihati, se ogreti in sesati mleka, zahteva zelo občutljivo in skorajda draguljarsko pomoč. Za določitev količine zdravila ali prostornine kapalke naj ima zdravnik vedno s seboj kalkulator: za izračun glede na težo otroka pravo zdravilo do desetink miligrama. Otroka je treba tudi naučiti dihati s posebnimi ventilatorji. Toda obstaja resna težava: večina naprav, ki se trenutno uporabljajo na oddelku, je invazivnih in njihovo intervencijo lahko primerjamo s kirurškim posegom glede agresivnosti vpliva. Zdravljenje otrok s takim pripomočkom naj bo čim krajše, da se izognemo resnim posledicam, vključno z zapleti na pljučih in težavami z vidom. Na oddelku je aparat nove generacije, a ga lahko uporablja le en bolnik od 18, naslednji pa čaka na vrsto. Da bi kupili več nove opreme in zaposlili vseh 24 mest na oddelku (dejansko jih je le 18 zdravnikov), so zdravniki 8. bolnišnice najprej želeli ustanoviti svoj sklad za zbiranje sredstev, a zaradi pomanjkanja potrebnega znanja in pomanjkanja časa, sta se odločila, da bi bilo bolj učinkovito najti organizacijo, ki bi ju vključila v številne svoje dobrodelne programe. Pred kratkim so za težave oddelka izvedeli na dobrodelnem srečanju Vsi skupaj, deloma pa sta lahko pomagala brata Berkhin iz fundacije Predaniye: na svoji spletni strani sta objavila oglas za zbiranje sredstev za infuzijske črpalke - naprave, s katerimi otroku je mogoče odmerjati in aplicirati z nadzorovano hitrostjo potrebna zdravila. Vendar se potrebe oddelka tu ne končajo. Čeprav je neonatologija zelo mlada veda, se zdravniki danes redko soočajo z nalogo reševanja življenj, temveč s tem, kako poskrbeti, da bodo otroci pozneje zdravi. Da bi nedonošenčkom zagotovili vse možnosti za polno življenje, je potrebna vaša pomoč.

Prezgodnji porod je dandanes postal nekaj običajnega. Kljub sodobni medicinski opremi, ki omogoča oskrbo nedonošenčkov tudi v zelo hudih primerih, se vsi zavedamo, da je bolje, če otrokovo rast in razvoj spremljata. fiziološka norma dogaja v materinem trebuhu in ne v inkubatorju, pa čeprav ultramodernem. Zato je grožnja prezgodnjega poroda strah številka ena med »nosečniško publiko«.

Problem prezgodnjega poroda je precej resen, jasno je, da govorjenje o tem ne bo dvignilo razpoloženja bodoče matere! Toda tudi ne bi smeli skrbeti ali se bati pred časom, saj je verjetnost uspešnega poroda veliko večja kot prezgodnje rojstvo otroka. Poleg tega, če poznate znake prezgodnjega poroda in pravočasno sprejmete potrebne ukrepe, lahko otroku preprečite, da bi se rodil pred rokom. O tem bomo govorili spodaj.

Kaj je prezgodnji porod?
Prezgodnji porod je vedno povezan z bojem za preživetje, z dolgotrajnim, zapletenim in dragim zdravljenjem za ozdravitev otroka. Opažam, da se takšni primeri ne končajo vedno uspešno. Čim prej je nosečnost prekinjena, tem pogosteje se pri otrocih pojavijo težave z vidom, hude nevrološke motnje itd. Tveganje zgodnjega rojstva za otroka je težko preceniti, saj njegovo telo preprosto ni pripravljeno na samostojno delovanje: pljuča, prebavila niso pripravljena, telo ne more vzdrževati telesne temperature itd.

Obstajajo primeri, ko je spodbujanje prezgodnjega poroda preprosto potrebno (iz zdravstvenih razlogov ali na željo nosečnice). Po ruski zakonodaji je pri nas možno prekiniti nosečnost do 22 tednov, to se ne šteje več za splav, ampak za prezgodnji porod, kljub temu, da so razvrščeni kot pozni spontani splav. Če en teden po takšni prekinitvi nosečnosti otrok ostane živ, se takšno rojstvo šteje za zgodnje prezgodnje, preživeli plod pa se šteje za otroka.

Način izvajanja prezgodnjega poroda določi porodničar-ginekolog ob upoštevanju vzrokov, ki so ga povzročili. V primeru nepripravljenosti porodnega kanala in če so bili razlogi pozna toksikoza ki ogroža življenje matere, eklampsijo ali konvulzije Carski rez, kljub skoraj popolnemu pomanjkanju možnosti, da bi otrok preživel.

Če čas ne igra vloge ali se prekinitev nosečnosti izvede po socialne indikacije, zdravniki izvajajo rutinsko pripravo porodnega kanala z uporabo zdravil, ki povzročajo prezgodnji porod.

Kateri porodi se štejejo za prezgodnje?
Za prezgodnji porod se šteje porod, ki se pojavi pred 37. tednom nosečnosti. V porodniški praksi so določeni intervali, v katerih lahko pride do prezgodnjega poroda:

• pri 22 tednih;
• v obdobju 22-27 tednov;
• v obdobju 28-33 tednov;
• pri 34-37 tednih.

Od 1. januarja 1993 se v naši državi po sprejetih novih kriterijih živorojenosti, ki jih priporoča Svetovna zdravstvena organizacija, izvaja intenzivna nega in oživljanje novorojenčkov, težjih od 500 g, rojenih od 22. tedna nosečnosti. Do leta 1993 so za prezgodnje porode šteli tiste, ki so nastali po 28. tednu nosečnosti, oživljanje pa je potekalo le pri novorojenčkih, težjih od 1000 g.

Dojenčki, rojeni v 29., 30., 31. tednu nosečnosti, skoraj vedno tehtajo več kot kilogram, njihova pljuča so razmeroma dobro pripravljena na dihanje, zato imajo na začetku dobre možnosti za preživetje. A nedonošenost ni edina težava, pogosto je povezana s hipoksijo med porodom in pred rojstvom, natalno (porodno) travmo (ki pogosto privede do smrti dojenčkov) in drugimi boleznimi, ki so povzročile prezgodnji porod.

Vzroki in simptomi prezgodnjega poroda.

• Endokrine bolezni pri nosečnici povečajo tveganje za prezgodnji porod in težave v nosečnosti. Sem spadajo hormonsko neravnovesje v spolni sferi, bolezni Ščitnica, diabetes.
• Spolne okužbe (klamidija, ureaplazmoza itd.), ki jih ima ženska med nosečnostjo, podvojijo tveganje za prezgodnji porod. Poleg tega lahko povzročijo bolezni in razvojne napake pri otroku. Erozija materničnega vratu, salpingitis kronična oblika, endometritis, bakterijska vaginoza predstavljajo tudi grožnjo.
• Somatske okužbe (ARVI, tonzilitis, virusni hepatitis, nezdravljeni zobje) so vir okužbe za plod in lahko povzročijo prezgodnji porod.
• Prisotnost malformacij, anomalij in tumorjev maternice, sprememb na materničnem vratu in adhezij zaradi poroda in splava so v večini primerov dejavnik, ki izzove začetek prezgodnjega poroda. Poškodba krožnih mišic materničnega ožina (običajno med porodom ali splavom), ki preprečujejo njegovo odprtje med nosečnostjo, povzroči istmično-cervikalno insuficienco (ICI). S tem pojavom se maternični vrat pod težo in pritiskom ploda začne rahlo odpirati od 16-17 tednov nosečnosti in se "izboči" vanj. amnijska vreča, ki se okuži, posledično poči, kar povzroči prezgodnji porod.
• Somatske bolezni neinfekcijske narave pri nosečnici (bolezni ledvic, srca in jeter, izčrpanost, pomanjkanje hrane) prispevajo k oslabitvi telesa in otežujejo potek nosečnosti. V tem primeru se zelo pogosto pojavi prezgodnji porod.
• Malformacije ploda in prisotnost genetskih bolezni povzročajo prezgodnji porod. Običajno se nevarnost pojavi že pri 32 tednih nosečnosti.
• Dejavnik tveganja so tudi različni zapleti in značilnosti nosečnosti. Sem spadajo pričakovanje dvojčkov (prezgodnji porod nastane zaradi preraztegnjenosti maternice), polihidramnij, zapleti v obliki preeklampsije. pozneje, feto-placentalna insuficienca, predležeča posteljica in abrupcija posteljice. Vse to lahko povzroči tudi prezgodnji porod.
• Genetske značilnosti.
• Poškodbe trebuha.
• Razpoložljivost slabe navade pri mami.
• Dejavniki tveganja so ženske, mlajše od 18 let, in starejše od 30 let.
• Težko fizično delo, pomanjkanje spanja, kronični stres, duševni stres.
• Slaba prehrana in življenjski pogoji.
• Enostarševska družina, neželena nosečnost.

Prezgodnji porod in gestacijska starost.

Prezgodnji porod v 22-27 tednih.
Otroci, rojeni v tej fazi nosečnosti, imajo najnižjo stopnjo preživetja, saj njihova pljuča še niso zrela, njihova teža pa je v območju 500-1000 g Glavni dejavniki, ki izzovejo prezgodnji porod v tej fazi nosečnosti, so istmično-cervikalni insuficienca, okužba membran in njen razpad. Otrok, rojen v 22-23 tednih, praktično nima možnosti preživetja in tistih nekaj, ki so lahko preživeli (in takšni primeri so se zgodili v porodniški praksi), pozneje postanejo invalidi. Tisti, rojeni med 24. in 26. tednom, imajo več možnosti za preživetje, njihova zdravstvena prognoza pa je veliko boljša. Do prezgodnjih porodov med 22. in 27. tednom nosečnosti pride le v petih odstotkih primerov.

Prezgodnji porod v 28-33 tednih.
Večina otrok, rojenih v tem obdobju, varno preživi, ​​kar je v veliki meri posledica visoke stopnje razvitosti neonatološke oskrbe, vendar velja opozoriti, da vsi otroci ne preživijo prezgodnje rojstva brez posledic. Običajno otroci v tej skupini tehtajo od 1000 do 1800 gramov, njihova pljuča so praktično pripravljena za dihanje. Vklopljeno tem obdobju lahko pride do prezgodnjega poroda zaradi različni razlogi, od zapletov v nosečnosti do Rhesus konflikta.

Prezgodnji porod v 34-36 tednih.
Rojstvo v tej fazi nosečnosti ne predstavlja nobene nevarnosti za otroka. Zdrav, a nedonošenček, rojen v porodnišnici, ima vse možnosti za hitro prilagoditev in odlično zdravje v prihodnosti. Teža dojenčkov, rojenih v tej fazi, je običajno več kot dva kilograma, pljuča so pripravljena na samostojno delo, za pospešitev njihovega zorenja je potrebna majhna podpora z zdravili. Somatske bolezni veljajo za glavne krivce prezgodnjega poroda v tej fazi. bodoča mati, različne vrste zapletov med nosečnostjo in intrauterina hipoksija v ozadju fetoplacentalne insuficience.

Simptomi in znaki prezgodnjega poroda.
Znake prezgodnjega poroda lahko primerjamo z grožnjo predčasne prekinitve nosečnosti. Najpogosteje je njihov začetek označen z izlivom amnijska tekočina, nekaj dni pred tem pa ženska običajno doživi opozorilne simptome, na katere običajno ni pozorna.

V porodniški praksi obstaja več stopenj prezgodnjega poroda:

• Ogrožen prezgodnji porod. V tem obdobju simptomov prezgodnjega poroda morda niti ne opazimo. To lahko vključuje boleče bolečine v spodnjem delu hrbta in spodnjem delu trebuha šibke narave, napetost ali krčenje maternice, kar lahko opazite, če položite roko na trebuh (običajno se napne), nemirno vedenje otroka (pogosteje brca). ), pojav sluznega izcedka iz genitalnega trakta, včasih pomešanega s krvjo (pri pregledu je maternica gosta in zaprta). Obisk zdravnika na tej stopnji bo pomagal preprečiti prezgodnji porod, običajno je predpisan minimalni odmerek. zdravljenje z zdravili priporočljiv je popoln počitek nosečnice.
• Začetek prezgodnjega poroda. Simptomi so izrazitejši, predvsem bolečina v križu in spodnjem delu trebuha postane intenzivnejša in podobna krčem. V tem času se pogosto odlepi sluzni čep, opazimo krvav izcedek iz genitalnega trakta, pogosto izteka voda. Med pregledom specialist razkrije skrajšanje in mehčanje materničnega vratu, njegovo odprtje za 1-2 prsta.
• Začel se je prezgodnji porod. Običajno se porodni proces, ko se začne, ne more upočasniti. Pogosto ima prezgodnji porod hiter potek, na primer pri prvorojenkah mine v 6 urah, s ponovljena rojstva ta čas se lahko prepolovi. Bolečina postane zelo intenzivna, dobi krčeviti značaj, popadki pa redni (vsakih deset minut ali manj), maternični vrat se hitro odpre, odtečejo vode, plod se potisne proti vhodu v medenico.

Torej, če se pojavi bolečina, ki spominja na bolečino med menstruacijo, občutek težnosti v spodnjem delu trebuha in pritisk na spodnji del, se je aktivnost ploda znatno povečala ali, nasprotno, oslabljen, pojavil se je nenavaden izcedek iz genitalnega trakta, morate vedite, da so to prvi znaki prezgodnjega poroda. V tem primeru morate nemudoma poiskati zdravniško pomoč, da bi »pomirili« svoj »naglici«. Vsaka zamuda vas lahko drago stane. V vsakem primeru je bolje igrati varno vnaprej, kot pa kasneje obžalovati svojo kratkovidnost in neprevidnost.

Zdravljenje ogroženega prezgodnjega poroda.
Običajno, če se nosečnica posvetuje z zdravnikom v fazi grozečega prezgodnjega poroda, ji priporočajo hospitalizacijo v porodnišnici, vendar to ni nujno v vseh primerih. Seveda se najprej izvede ginekološki pregled, vzamejo se testi, oceni se stanje materničnega vratu in otroka ter ugotovi prisotnost ali odsotnost okužbe pri ženski.

Vredno se je podrobneje posvetiti uhajanju amnijske tekočine. Ženske zelo pogosto zaradi strahu ne gredo k zdravniku, če so jim odtekle vode in se popadki še niso začeli, a zaman. IN v tem primeru Nihče ne bo takoj prekinil nosečnosti (ni česa se bati), še posebej, če ni dosegel 34 tednov. Če ni znakov okužbe, nosečnico preprosto sprejmemo v porodnišnico, kjer bodo specialisti v nekaj dneh (pet do sedem ali več) plodova pljuča pripravili na samostojno delo(običajno so predpisani glukokortikoidi), bo nosečnica sama zaščitena pred okužbo z antibiotično terapijo in ustvarjanjem sterilnih pogojev. Porod se bo zgodil šele, ko bodo plodova pljuča pripravljena, da lahko dojenček diha sam. Podaljšanje nosečnosti v primeru prezgodnjega razpoka plodov se izvaja glede na pravočasnost zdravljenja in stanje nosečnice v času zdravljenja.

Če obstaja nevarnost prezgodnjega poroda v 35. tednu ali več z razpadom amnijske tekočine, se nosečnici dovoli porod, saj je prilagoditev takšnih otrok na zunajmaternično življenje običajno uspešna. če amnijska vreča ohranjeno, je zdravljenje usmerjeno v zaustavitev nastanka delovna dejavnost in odpravo vzroka, ki ga je povzročil. Če obstaja le nevarnost prezgodnjega poroda, je včasih možno ambulantno zdravljenje, v večini primerov pa je priporočljiva hospitalizacija. Pogosto je že ustvarjanje umirjenega okolja za nosečnico dovolj za ustavitev poroda in nadaljevanje nosečnosti.

Ko se porod začne, ga ni več mogoče ustaviti. Če je plodovnica nedotaknjena, se kot terapija uporabljajo zdravila, katerih učinek je usmerjen v sprostitev maternice, uvedena pa je tudi pomirjevalna terapija, fizikalna terapija in počitek.

Če je zdravljenje neuspešno, popadki ne prenehajo, ampak se vsakič povečajo, se pojavi vprašanje poroda.

Nevarnost hitrega prezgodnjega poroda.
Prezgodnji porod, ki je po naravi hiter, je praviloma vedno povezan s hipoksijo, ki je posledica pogostih kontrakcij maternice in prehitrega napredovanja ploda. porodni kanal. Mehke kosti in majhnost glave ploda ter šibke krvne žile v kombinaciji z naštetim lahko povzročijo hude porodne poškodbe plod, intrakranialna krvavitev in poškodba vratne hrbtenice. Mimogrede, prav zaradi poteka poroda se v primeru prezgodnjega poroda nedonošenček, in ne zaradi dejstva prezgodnjega rojstva.

Če strokovnjaki niso mogli ustaviti prezgodnjega poroda, naredijo vse, da zagotovijo, da porod poteka čim bolj previdno. Za zaščito presredka pred razpokami se ne uporabljajo nobene metode, saj lahko pride do poškodbe ploda. Tudi v primeru zadnica Porod ploda poteka naravno (brez kontraindikacij), bolnišnice pa so ustvarile vse pogoje za nego novorojenčkov. V primeru ekstremne nedonošenosti se opravi carski rez.

V primeru nekoordiniranega poroda ali njegove oslabelosti poteka nežen porod s previdnim lajšanjem bolečin, previdno stimulacijo, ob hkratnem spremljanju stanja ploda.

Če se nosečnost podaljša po izteku amnijske tekočine, obstaja velika verjetnost razvoja endometritisa in poporodne krvavitve. Prezgodnji porod pri 35 tednih praktično nima zapletov.

Carski rez za prezgodnji porod se ne uporablja, če plod ni donošen, vendar obstaja očitni znaki horioamnionitis in intrauterina okužba, kot tudi v primeru intrauterine smrti ploda.

V teh situacijah je potrebno naravni porod, carski rez predstavlja nevarnost za življenje in zdravje ženske.

Preprečevanje prezgodnjega poroda je odprava dejavnikov, ki ga povzročajo, že v fazi načrtovanja nosečnosti. Zato je zelo pomembno, da ste v času nosečnosti zdravi, ali če je do tega prišlo po naključju, je nujno zgodnji datum registrirati in opraviti pregled.

258 dni je čas, ki ga mora dojenček preživeti v materinem trebuhu, da se rodi donošen. Kaj če se je rodil prej? Daria Kinsht, vodja neonatološkega oddelka, neonatologinja, anesteziologinja-reanimatologinja Zdravstveni dom O tem, kako pogosto se rodijo nedonošenčki, kolikšen je najkrajši rok poroda in s kakšnimi razvojnimi težavami se lahko srečujejo starši takšnih otrok, je spregovoril »AVICENNA« iz skupine podjetij Mati in otrok.

Kriteriji za nedonošenček

Vse več otrok po svetu se rodi prezgodaj. WHO poroča, da se po vsem svetu vsako leto rodi več kot 2,5 milijona nedonošenčkov. Razlogov za prezgodnji porod je veliko: patološki potek nosečnosti, , , kronične bolezni matere, travme, prejšnji splavi...

” Če se porod zgodi pred polnimi 37 tedni, se novorojenček šteje za nedonošenčka.

Strokovni komentar

Edino merilo za nedonošenost je gestacijska starost (število polnih tednov nosečnosti, ki so pretekli od prvega dne ženske zadnje menstruacije do trenutka prereza popkovine – op. ured.). To pomeni, da otrok, rojen pred 37. tednom (tudi 36. tednom in 6. dnevom), velja za nedonošenčka. Pogostost rojstev nedonošenčkov se razlikuje po regijah (odvisno od stanja perinatalne, predvsem porodniške službe) in celo v posameznih porodnišnicah v istem mestu (odvisno od specializacije in stopnje oskrbe posamezne ustanove). V svetu je pogostost prezgodnjih porodov 6-12%, vendar se trend naraščanja njihovega števila v zadnjih 10 letih nadaljuje.

Minimalni datum poroda in teža novorojenčka

• Od leta 2012 v Rusiji se v skladu s standardi WHO dojenčki, rojeni ne prej kot 22 tednov in tehtajo najmanj 500 gramov, štejejo za potencialno sposobne preživeti.

Pred letom 2012 pri nas je rojstvo ploda, ki tehta manj kot 1 kilogram pred 28. tednom, štelo za pozni splav (če pa se je otrok rodil živ in živel več kot 7 dni, so ga registrirali kot nedonošenčka).

Strokovni komentar

Minimalni datum poroda v skladu s pravili za registracijo rojstva otrok, na katere je Ruska federacija prešla leta 2012, je od 22 tednov in več; pri novorojenčku, ki tehta 500 gramov ali več. Žal to ne pomeni, da so vsi otroci, rojeni s takšno telesno težo in v taki gestacijski starosti, sposobni preživeti, tudi če jim je zagotovljena visoko specializirana oskrba. Verjetnost ne le preživetja, ampak tudi popolne rehabilitacije je večja po 26 tednih nosečnosti.

Pomembno je vedeti, da so rojeni otroci z izjemno nizko porodno težo minimalno obdobje gestacije včasih ne le preživijo, ampak tudi dohitijo svoje vrstnike v razvoju!

Izvedite več o otrokovi teži in gestacijski starosti

Ko zdravniki ocenijo stanje nedonošenček, ne temeljijo samo na roku. Pomembnih je več meril:

1. Porodniška gestacijska starost;
2. Teža novorojenčka;
3. Zrelost novorojenčka.

Prej je bila v neonatologiji sprejeta delitev nedonošenčkov na 4 stopnje, zdaj pa se ne uporablja.

Strokovni komentar

Trenutno delitev nedonošenčkov po stopnjah nima praktičnega pomena in se v neonatologiji ne uporablja. Navedena je le gestacijska starost ob rojstvu. Na primer: "nedonošenost 35 tednov." Po teži lahko nedonošenčke razdelimo na naslednji način:

• Otroci, rojeni s težo manj kot 1000 g, veljajo za izjemno nizko porodno težo;
• Od 1000 do 1500 g - z zelo nizko telesno težo;
• Od 1500 do 2000 g - z nizko telesno težo.

Skladnost teže z gestacijsko starostjo je praktičnega pomena.

Da bi bilo jasno, katera teža ustreza kateremu obdobju, ponujamo tabelo:

Značilnosti zdravja nedonošenčkov

Nedonošenček ne le tehta manj kot donošeni otrok, razlikujeta se po videzu in imata bistveno drugačne potrebe.

Pri izjemno nedonošenčkih (teža manj kot 1500 g) je podkožna maščobna plast skoraj popolnoma odsotna. Njihova koža je zelo tanka, temno rdeče barve in prekrita z gostim puhom. Velikost glave v primerjavi s telesom je veliko večja kot pri donošenih dojenčkih. Vse fontanele in stiki lobanjskih kosti so odprti, ušesa so premalo razvita in zelo mehka. Nohtne plošče so zelo kratke in ne pokrivajo falangov prstov. Popek se ne nahaja v središču trebuha, ampak na samem dnu.

” Vendar pa je prezgodaj določena ne samo zunanji znaki. Veliko pomembnejši pokazatelj je zrelost (torej pripravljenost za delovanje v zunanji svet) vitalni organi in sistemi. Od stopnje te zrelosti je odvisna sposobnost preživetja in taktika dojenja nedonošenčka.

Če se otrok rodi veliko prej, kot je bilo pričakovano, potem še ni pripravljen na samostojno zunajmaternično življenje. Tako na primer ne morejo sami dihati, takoj po rojstvu pa jih dajo v posebne inkubatorje (oprema, namenjena ustvarjanju optimalnih pogojev za nego nedonošenčka) z napravami za umetno prezračevanje pljuč.

Če otrok ne more sam sesati in požirati, se najprej hrani z iztisnjenim materinim mlekom ali posebnimi formulami po cevki.

Za nedonošenčke v prvih tednih življenja je kritična temperatura zraka, takšni otroci se zelo hitro pregrejejo ali postanejo hipotermični. V inkubatorju vzdržujemo konstantno temperaturo in vlažnost. V nekaterih primerih so v inkubatorje nameščene vodne vzmetnice, ki ustvarjajo pogoje, podobne tistim v maternici.