Mejna (prehodna) stanja novorojenčka so simptomi, ki nastanejo zaradi prilagajanja telesa novorojenčka in ne zahtevajo posebne obravnave. Do konca neonatalnega obdobja (traja 28 dni) minejo sami.

Prehodna hipotermija (znižanje telesne temperature). Pojavi se v prvih 30 minutah po rojstvu (za 0,3 °C v 1 minuti), do 5-6 ur življenja pa se telesna temperatura dvigne in se vzpostavi stalna temperatura. Pozno okrevanje znižane telesne temperature po rojstvu kaže na nezadostno aktivnost otrokovih kompenzacijsko-prilagodljivih reakcij. Da bi preprečili hipotermijo, otroka takoj po rojstvu zavijemo v sterilno ogrevano plenico, z njo nežno popivnamo, da preprečimo izgubo toplote ob izhlapevanju plodovnice iz kože, položimo na ogrevano mizo pod vir sevalne toplote in zračimo. temperatura v porodni sobi se vzdržuje najmanj 24 °C.

Fiziološka izguba teže. Pojavi se kot posledica stradanja (pomanjkanja mleka in vode) v prvih dneh življenja. Posuši se tudi popkovina, sproščajo se prvotni iztrebki (mekonij), posledično se telesna teža zmanjša. Največjo izgubo začetne telesne teže (MUMT) običajno opazimo 3.-4. dan. V optimalnih pogojih hranjenja in dojenja pri zdravih donošenih novorojenčkih MUMT ne presega 6-10% (v povprečju dojenčki ne izgubijo več kot 300 g). Potem zdravega otroka začne pridobivati ​​težo od 10 do 50 g na dan.

Prehodne značilnosti delovanja ledvic. Zgodnja neonatalna oligurija- izločanje urina manj kot 15 ml/kg na dan. To stanje opazimo pri vseh zdravih novorojenčkih v prvih 3 dneh življenja in velja za zelo pomembno kompenzacijsko-prilagoditveno reakcijo (v prvih dneh življenja ima otrok pomanjkanje tekočine zaradi neenakomerne prehrane, ima velike izgube tekočine z dihanjem). Hkrati se število uriniranja ne spremeni - v prvem mesecu življenja je približno 20-krat na dan, vendar je v prvih 3 dneh količina urina med vsakim uriniranjem veliko manjša kot v naslednjih dneh. . Kljub temu pri uporabi plenice za enkratno uporabo priporočljivo jih je zamenjati vsake 2-3 ure od prvih ur otrokovega življenja.

Proteinurija (prisotnost beljakovin v urinu) se pojavi pri vseh novorojenčkih prvih dni življenja. Zaradi proteinurije lahko postane urin nekoliko moten, kar je posledica povečane prepustnosti epitelija ledvičnih glomerulov in tubulov.

Srčni napad s sečno kislino- odlaganje sečne kisline v obliki kristalov v lumnu zbirnih kanalčkov ledvic. Na plenicah lahko opazite opečnato rumenkasto obarvanost, kar je samo manifestacija sečnokislinskega infarkta. Pri novorojenčkih pride do povečanega razpada nekaterih celic, predvsem krvnih celic (levkocitov), ​​razpadni produkti se spremenijo v kristale sečne kisline, ki se odlagajo v lumnu zbirnih vodic ledvic in poškodujejo steno – epitel, hialino in v urinu se pojavijo zrnati cilindri, levkociti in sama sečna kislina. Vsi izginejo do 7-10. dne življenja brez zdravljenja.

Prehodna disbakterioza. to prehodno stanje, ki se razvije pri vseh novorojenčkih in je značilna kršitev sestave mikroflore. Pri nezapletenem poteku nosečnosti je plod sterilen, medtem ko zunajmaternično življenje poteka v svetu mikroorganizmov, kjer naravna človeška flora spada v zelo veliko fiziološki pomen. Že ob rojstvu kožo in sluznice otroka naseljuje flora porodni kanal mati. Viri okužbe so lahko tudi roke medicinskega osebja, zrak, predmeti za nego, materino mleko.Hkrati pa primarno bakterijsko floro črevesja in kože, sluznice ne predstavljajo le običajni prebivalci, kot so bifidobakterije, mlečnokislinski streptokoki. , saprofitni stafilokok, pa tudi pogojno patogeni stafilokok, črevesna koli, proteus in patogene glive. Prehodno disbakteriozo olajšuje tudi dejstvo, da je pregradna funkcija kože in sluznice ob rojstvu po številnih kazalnikih manj popolna kot pri otrocih ob koncu 1. tedna življenja. Zato potrebuje novorojenček posebno skrbno nego; Poleg tega je treba, kadar koli je to mogoče, dati prednost skupno bivanje matere in otroka v porodnišnici, kar prispeva k naselitvi kože in prebavil novorojenčka z materinimi mikroorganizmi.

Prehodni črevesni katar (fiziološka dispepsija novorojenčka). To je motnja blata, ki se pojavi pri vseh novorojenčkih sredi 1. tedna življenja. Primordialni iztrebki (mekonij) - gosta, viskozna masa temno zelene (oljčne) barve, ki se praviloma sprosti le v 1-2, manj pogosto - 3 dneh. To je pravzaprav tisto, kar je vaš dojenček pogoltnil, ko je bil še v želodcu. Poleg tega postane blato pogostejše, nehomogeno tako po konsistenci (grude, sluz, tekoči del) kot po barvi (območja temno zelene barve se izmenjujejo z zelenkastimi, rumenimi in celo belkastimi), bolj vodeno (pike vode na plenici okoli blato). Takšen stol imenujemo prehodni, stanje pa prehodni črevesni katar. Nato se blato normalizira in med dojenjem bo rumeno, s kislim vonjem. Vsebuje lahko tudi majhno količino sluzi in belkaste grudice. pri umetno hranjenje blato je bolj gosto, z ostrim vonjem.

Toksični eritem novorojenčka. To je pikčasti rožnati izpuščaj s sivkasto rumenimi pečati v sredini, ki se najpogosteje nahaja na ekstenzorskih površinah okončin okoli sklepov (na komolcih, kolenih, na majhnih sklepih), na prsih. Pojavi se 3-5 dan po rojstvu.Pogosto sovpada s trenutkom največje izgube teže. Dobro počutje dojenčkov ni moteno, telesna temperatura je normalna. Razlog je vstop v kri endotoksinov mikroorganizmov, vključno z oportunističnimi patogeni, ki v prvih dneh kolonizirajo črevesje novorojenčka. Ti mikroorganizmi izločajo toksine, ki se iz črevesja absorbirajo v kri. Po nekaj dneh normalna flora sama izpodrine te mikroorganizme. Pogosteje se toksični eritem pojavi pri otrocih z dedno nagnjenostjo k alergijske lezije kožo. V 1-3 dneh se lahko pojavijo novi izpuščaji, po 2-3 dneh izpuščaj izgine. Zdravljenje običajno ni potrebno, vendar z obilnim toksičnim eritemom priporočamo dodatno pitje, včasih zdravnik predpiše antihistaminike (protialergijske) zdravila.

Luščenje kože. Pojavi se 3-5 dan življenja, pogosteje na trebuhu, prsih. Še posebej obilno luščenje opazimo pri ponošenih otrocih. Ta pogoj ne zahteva zdravljenja, vendar je bolje, da po kopanju mesta luščenja namažete z vlažilno otroško kremo ali kozmetičnim mlekom.

Fiziološka zlatenica. V maternici eritrociti (rdeče krvne celice) otroka vsebujejo tako imenovani fetalni (fetalni) hemoglobin, ki se po svoji strukturi razlikuje od hemoglobina odraslega. Po rojstvu se začne aktiven proces razgradnje eritrocitov s fetalnim hemoglobinom in sinteza eritrocitov s hemoglobinom odraslega. Jetra morajo uporabiti (vezati) presežek bilirubina, produkta razgradnje hemoglobina, vendar nezreli jetrni encimi novorojenčka ne morejo kos njegovi veliki količini, bilirubin vstopi v krvni obtok in daje rumeno barvo koži. Prehodna zlatenica kože se pojavi 2-3 dni otrokovega življenja, doseže največ 4-6 dni, izgine do 7-10 dni. Dobro počutje otroka ne trpi. Najnižja raven bilirubina v krvi je 26-34 µmol / l, najvišja pa 130-170 µmol / l.

Vendar pa zlatenica morda ni fiziološka. Na primer, v primeru konflikta med krvjo matere in otroka (mama ima Rh-negativno skupino, otrok ima Rh-pozitivno skupino ali mati ima skupino 1 (0) in otrok ima katero drugo). Zato, če opazite povečanje porumenelosti kože pri dojenčku, morate o tem takoj obvestiti zdravnika.

Hormonska (spolna) kriza. Vzroki hormonske krize so povečana proizvodnja estrogenov (ženskih spolnih hormonov) v plodu, kar spodbuja rast in razvoj mlečnih žlez (tako pri dečkih kot deklicah), strukturnih delov maternice.

pri nedonošenčki spolna kriza je manj pogosta in njena resnost je majhna, saj sami še niso dozoreli in niso sposobni povečane sinteze hormonov.

Manifestacije hormonske krize so lahko milije, vulvovaginitis, metroragija, napihnjenost dojk in povečana pigmentacija kože.

Milia. Nastane zaradi zastojev žleze lojnice in se pojavijo kot majhne bele pike (kot "proso zrna") na obrazu, nosu. Običajno se kanali žlez lojnic odprejo 2-3 tedna po rojstvu in milije postopoma izginejo.

Deskvamativni vulvovaginitis (iz "deskvamacija"- luščenje, ta primer- luščenje lusk vaginalnega epitelija). Manifestira se z obilnimi sluzničnimi izločki sivkasto-belkaste barve iz genitalne reže pri 60-70% deklet v prvih treh dneh življenja. Po približno 2-3 dneh postopoma izginejo.

metroragija. Vaginalna krvavitev se pojavi 5-8 dan življenja pri 5-10% deklic, čeprav okultna kri v vaginalni sluzi je mogoče najti pri vseh dekletih z deskvamativnim vulvovaginitisom. Trajanje vaginalne krvavitve je 1-3 dni, volumen je 0,5-1 ml - to je rjavkast madež na plenici. Takšne "krvavitve" absolutno niso nevarne, vendar zahtevajo higienska pravila - pogosteje umijte otroka in zamenjajte plenice.

Napihnjenost dojk (fiziološka mastopatija). Začne se na 3-4 dan življenja in doseže maksimum do 7-8 dne življenja. Nato se postopoma stopnja napihnjenosti zmanjša. Povečanje mlečnih žlez je običajno simetrično, koža nad njimi ni spremenjena, včasih rahlo pordela. Stopnja povečanja žleze v premeru je 1,5-2 cm, sama ali med palpacijo žleze se izcedek včasih pojavi najprej sivkasto, nato pa belkasto-mlečne barve, ki se po sestavi približuje materinemu kolostrumu. Povečanje mlečnih žlez opazimo pri skoraj vseh deklicah in polovici dečkov.

Hiperpigmentacija kože. Koža okoli bradavic in mošnje pri dečkih postane temnejša. Brez zdravljenja izgine v 2. tednu novorojenčkovega življenja.

Tepeangiektazija.Škrlatno je pajkaste vene, včasih imenovan tudi "štorkljino znamenje". So razširjene kapilare in se praviloma nahajajo v okcipitalni fosi, na čelu in v predelu nosu. Teleaniektazije bi morale izginiti do 6 mesecev.

Prehodna hipertermija (povečana telesna temperatura). Pojavi se 3.-5. dan življenja, temperatura se lahko dvigne na 38,5-39,5 ° C in več. Otrok je nemiren, pohlepno sesa, ima znake dehidracije (suha koža, retrakcija fontanela). Prispeva k razvoju prehodne hipertermije pregrevanje (ko je temperatura zraka v oddelku za zdrave donošene novorojenčke nad 24 ° C, lokacija otrokove postelje poleg radiatorja ali na neposredni sončni svetlobi itd.), Kot tudi dehidracija. Lahko je posledica dejstva, da je otrok navajen biti v vodi, vendar pride v zrak, kjer je suho in temperatura nestabilna. Poleg tega ima lahko mati v prvih dneh malo mleka. Izguba že 50-100 g vode za novorojenčka je pomembna.

Prehodna imunska pomanjkljivost. stres in spremembe hormonsko ozadje med porodom, masivni antigenski napad (kolonizacija z mikroorganizmi) takoj po rojstvu, stradanje, ki je naravno za otroke v prvih dneh življenja, prenehanje vnosa biološko aktivnih snovi, ki jih vsebuje materina kri skozi posteljico, so vzroki za prehodno imunsko pomanjkljivost. - eno od mejnih stanj pri vseh novorojenčkih. Najbolj izrazit je v prvih treh dneh, kar določa posebno nevarnost okužbe v tem času. Zato v porodnišnicah pri ravnanju z dojenčki v tem času opazimo "največjo sterilnost": plenice in oblačila so skrbno obdelani.

Na koncu še enkrat poudarimo, da so vsa zgoraj opisana stanja fiziološka, ​​torej normalna in ne zahtevajo nobenega zdravljenja.

Najdeno v 100% 2-4 dni življenja in je normalno 5 – 7 - 8% (do največ 10 %) izguba porodne teže (pri nedonošenčkih 9-14 %). Okrevanje telesna teža v 7-10 dneh(za nedonošenčke 2-3 tedne).

RAZLOGI:

Podhranjenost v prvih dneh

Izločanje vode skozi kožo in pljuča

Izguba vode v urinu in blatu (mekonij)

Nezadosten vnos tekočine

regurgitacija amnijska tekočina

Izsušitev (izsušitev) ostankov popkovine

Zgodnje dojenje

Hranjenje na zahtevo

Preprečevanje hipogalaktije

Nadzor telesne teže

2. Fiziološki katar kože (prehodni eritem kože).

Videti je kot:

1. preprost eritem

2. toksični eritem

ENOSTAVNA eritema.

To je reaktivna pordelost kože (včasih z rahlo modrikastim odtenkom rok in nog).

VZROK: refleksna paretična vazodilatacija kože zaradi močnega vpliva okoljskih dejavnikov na kožne receptorje novorojenčka.

Pojavi se v prvi dni življenja, pri zrelih donošenih dojenčkih traja več ur, manj pogosto 1 - 2 - 3 dni.

toksični eritem.

To je neke vrste alergijska reakcija kože novorojenčka.

Nastane na 2. - 5. dan življenja. Manifestira se v obliki izpuščaja - hiperemičnih madežev, papul, veziklov na celotni koži, razen na dlaneh in stopalih. Izgine v 2-3 dneh. Po eritemu je majhen piling, včasih velik.

TAKTIKA babica (medicinska sestra, bolničar):

Nega kože

Higienska kopel z raztopino kalijevega permanganata

3. Fiziološka (prehodna) vročina.

RAZLOGI:

Nepopolnost termoregulacije

Nezadostna količina vnos tekočine v telo

Netrajnostna izmenjava vode

Pregrevanje otroka

Vstop endotoksinov E. coli med začetno kolonizacijo črevesja

Pojavi se na 3. - 5. dan življenja. Izgine po nekaj urah ali 1-2 dneh.

ZNAKI: T 38-39 stopinj, tesnoba, žeja, suha koža in sluznice.

TAKTIKA babica (medicinska sestra, bolničar):

Razkrij otroka

Nadzor telesne temperature, stanje

4. Fiziološka (prehodna hiperbilirubinemija) zlatenica.

RAZLOGI:

Nezrelost funkcij jetrnih encimov

Masivno uničenje fetalnih rdečih krvničk (v plodu jih je veliko)

Povišane vrednosti bilirubina v krvi

RBC pigment se kopiči v koži in sluznicah, obarva rumeno

Pojavi se za 2-3 dni, za največ 4-5 dni. Izgine do 7-10 dni življenja.

ZNAKI: ikterična obarvanost kože in sluznic brez motenj dobrega počutja.

TAKTIKA babica (medicinska sestra, bolničar):

Dodaten napitek 5% raztopine glukoze

Spremljanje otrokovega stanja

5. Hormonska (spolna) kriza.

VZROK: prehod materinih estrogenov v kri otroka in z mlekom

ZNAKI:

1. FIZIOLOŠKA MASTOPATIJA(pri dečkih in deklicah) - simetrično napihnjenost mlečnih žlez brez znakov vnetja. Iz bradavic se lahko pojavi sivkast izcedek.

Pojavi se na 3. - 4. dan življenja,izgine do konca 2-3 tednov.

2. OTEKLO MOŠNJE pri dečkih se simetrične spremembe pojavijo v prvih dneh življenja, izginejo brez zdravljenja do 3. dne življenja.

3. Deskvamativni vulvovaginitis pri deklicah - sivo-bel, včasih rjav izcedek iz genitalne reže, se pojavi 1. dan življenja, izgine do 3. dne.

TAKTIKA babica (medicinska sestra, bolničar):

Pri nabrekanju mlečnih žlez - nežna nega (ne poškodujte tega področja)

Suha toplota na območju žlez

Za vulvovaginitis - pranje deklet

6. SEČNO KISLINI INFARKT LEDVIC.

To je odlaganje sečne kisline v obliki kristalov v lumnu urinskih tubulov.

RAZLOGI:

Izbor ni veliko število urin

Povečana razgradnja velikega števila celic

Značilnosti presnove beljakovin

ZNAKI:

spremeniti videz urin (moten, rumenkast Rjave barve), po sušenju na plenicah ostanejo rjave lise in pesek

Zmanjšanje dnevnega volumna diureze (fiziološka oligurija).

Pojavi se 3.-4. dan življenja, izgine po 7-10 dneh(s povečano diurezo in izpiranjem kristalov)

TAKTIKA babica (medicinska sestra, bolničar):

Dodaten napitek 5% raztopine glukoze

ZNAČILNOSTI FIZIOLOŠKIH STANJ PRI PREZGODNJEM OTROKU.

1.Fiziološka izguba telesna teža- 9 -14%, izguba teže se podaljša v času, okrevanje za 2 - 3 tedne življenja

2. Fiziološka zlatenica- se pojavlja pogosteje kot pri donošenih (59 - 90%), vsebnost bilirubina je višja (85 μmol / l), počasnejše kopičenje bilirubina, počasno zorenje encimskih sistemov ustvarja nevarnost zastrupitve z bilirubinom.

Jedrska zlatenica je lahko z indirektnim bilirubinom 170 µmol/l; znižanje bilirubina je počasno, zlatenica traja 2 tedna ali več.

3. Fiziološki eritem(strupen) traja dolgo časa.

4. Hormonska kriza praktično ni opaziti.

5. Prehodni hipotiroidizem.

- razne prehodne spremembe na koži, sluznicah in notranji organi, ki se razvijejo pri otroku v prvih dneh po rojstvu in odražajo fiziološko prestrukturiranje telesa. Mejna stanja novorojenčkov vključujejo porodni tumor, preprost in toksični eritem, luščenje kože, milije, fiziološko mastopatijo, fiziološki vulvovaginitis, fiziološko zlatenico, fiziološko disbakteriozo, fiziološko dispepsijo, infarkt sečne kisline itd. Mejna stanja pri novorojenčkih opazujemo z neonatologa in ne zahtevajo posebne obravnave.

Splošne informacije

Mejna stanja novorojenčka so fiziološke reakcije, ki odražajo naravno prilagoditev novorojenega organizma na zunajmaternični obstoj v neonatalno obdobje. V pediatriji se mejna stanja novorojenčkov obravnavajo kot prehodna, prehodna, ki ne trajajo več kot 3 tedne (pri nedonošenčkih - 4 tedne) in predstavljajo fiziološko normo za to starost. V večini primerov mejna stanja novorojenčkov izginejo sama do konca neonatalnega obdobja, vendar v primeru kršitve prilagoditvenih sposobnosti otrokovega telesa, pomanjkljivosti v negi, neugodnih razmer okolju fizioloških procesov se lahko razvijejo v patološke, ki zahtevajo zdravljenje.

Takoj po rojstvu se otrok znajde v popolnoma drugačnih življenjskih pogojih od tistih, ki so ga obkrožali skozi celotno obdobje. prenatalni razvoj. Otroško telo se je prisiljeno prilagoditi okolju z veliko nižjo temperaturo; zaznavajo vidne, slušne in tipne dražljaje; prilagajajo se novemu načinu dihanja, prehranjevanja in izločanja ipd., kar vodi do razvoja sprememb v različnih telesnih sistemih, tj. mejnih stanj novorojenčkov.

Upoštevajte glavna mejna stanja novorojenčkov: njihove vzroke, manifestacije in patološke procese, h katerim so nagnjeni. Več o fiziološki zlatenici pri novorojenčkih si lahko preberete.

Sindrom novorojenčka

To mejno stanje pri novorojenčkih se razvije pod vplivom sproščanja različnih hormonov v otrokovem telesu med porodom in velikega števila dražljajev (svetloba, zvok, temperatura, gravitacija – tako imenovani »senzorični napad«). To povzroči prvi vdih, prvi jok, fleksijsko (embrionalno) držo novorojenčka. V prvih minutah po rojstvu se otrok obnaša aktivno: išče bradavico, vzame dojko, vendar po 5-10 minutah zaspi.

V neugodnih okoliščinah se lahko razvije kršitev kardiorespiratorne prilagoditve (kardiorespiratorna depresija) - depresija vitalnih funkcij v prvih minutah in urah življenja.

Fiziološka izguba teže

Trenutno mejno stanje novorojenčkov opazimo v prvih dneh in doseže največje vrednosti do 3.-4. dne življenja - od 3 do 10% začetne teže pri zdravih novorojenčkih. Pri donošenih otrocih pride do okrevanja telesne teže v 6-10 dneh (75-80%); pri nedonošenčkih - do 2-3 tednov življenja. Začetna izguba telesne teže je povezana z vzpostavitvijo laktacije pri materi (pomanjkanje mleka), izločanjem urina in blata, sušenjem. popkovina pri novorojenčku itd. Ključ do okrevanja in dobrega pridobivanja teže je zgodnja navezanost do prsi dojenje, hranjenje "na zahtevo". Z izgubo več kot 10% telesne teže govorimo o podhranjenosti otroka.

Kožne spremembe

Ta skupina mejnih stanj novorojenčkov vključuje preprost eritem, toksični eritem, milijo, luščenje kože.

Preprost eritem se razume kot difuzna hiperemija kože novorojenčka, ki se razvije po odstranitvi prvotnega mazanja zaradi prilagajanja kože novim dejavnikom okolja (zrak, svetloba itd.). Huda hiperemija traja 2-3 dni in popolnoma izgine do konca 1. tedna. Ko eritem izgine, se razvije drobnolamelasto ali velikolamelasto luščenje kože, ki je izrazitejše na prsih, trebuhu, dlaneh in stopalih pri otrocih, rojenih po donošenosti. Zdravljenje teh mejnih stanj pri novorojenčkih ni potrebno; na območjih obilnega luščenja kože po kopanju lahko nanesete sterilno rastlinsko olje ali posebna otroška kozmetika.

Približno tretjina novorojenčkov na 2.-5. dan življenja razvije mejno stanje, ki se imenuje toksični eritem. Istočasno se na koži pojavijo eritematozne lise z vezikli, ki vsebujejo prozorno serozno tekočino z velikim številom eozinofilcev. Najljubša lokalizacija elementov je koža na področju sklepov, prsnega koša, zadnjice. Toksični eritem običajno izgine po 2-3 dneh, vendar se lahko ponovi v prvem mesecu življenja. Ker toksični eritem temelji na alergijski reakciji na materine beljakovine s hudimi manifestacijami ali dolgotrajnim potekom, lahko pediater otroku predpiše, da pije veliko tekočine in jemlje antihistaminike.

Deskvamativni vulvovaginitis je mejno stanje novorojenčkov, ki ga spremlja pojav sluznice oz. opazovanje iz genitalne reže. Izločanje opazimo pri 60-70% deklet v prvih treh dneh življenja in trajajo 1-3 dni. V 5-7% primerov se lahko razvije metroragija v volumnu, ki ne presega 1-2 ml, kar je povezano s prenehanjem delovanja materinih estrogenov. Zdravljenje se zmanjša na vzdrževanje stranišča zunanjih spolnih organov deklice.

Pri 5-10 % dečkov se v neonatalnem obdobju razvije hidrokela, ki mine sama od sebe brez zdravljenja.

Prehodne spremembe v blatu

Prehodne spremembe blato v prvem tednu življenja se pojavi pri skoraj vseh novorojenčkih. V to skupino mejnih stanj novorojenčkov spadata prehodna črevesna disbakterioza in fiziološka dispepsija. Po odvajanju mekonija (prvotnega blata) v prvih 1-2 dneh, ki je videti kot gosta, viskozna masa temno zelene barve, postane otrokovo blato pogosto. Prehodno blato ima nehomogeno teksturo s primesmi grudic in sluzi, barvo z izmenjujočimi se temno zelenimi in rumeno-zelenimi območji. Pri pregledu koprograma je veliko število levkocitov, sluzi, maščobne kisline. Do konca prvega tedna postane blato homogeno, kašasto in bolj enotno. rumena obarvanost. Hkrati s čiščenjem črevesja se napolni z bifido- in laktofloro.

Odsotnost mekonijevega izcedka lahko kaže na rektalno atrezijo ali črevesno obstrukcijo pri novorojenčku, kar zahteva takojšen posvet s pediatričnim kirurgom. V primeru kršitve tvorbe mikrobne pokrajine črevesja se razvije prava disbakterioza.

Spremembe v delovanju ledvic

Mejna stanja novorojenčkov, ki označujejo prilagajanje organov sečnega sistema novim razmeram, vključujejo prehodno oligurijo, albuminurijo in infarkt sečne kisline pri novorojenčku.

S prehodno oligurijo, značilno za vse zdrave novorojenčke v prvih 3 dneh življenja, se zmanjša izločanje urina. Razlogi za ta pojav so zmanjšanje vnosa tekočine v telo in s posebnostmi hemodinamike.

Izrazita albuminurija (proteinurija) je posledica povečane prepustnosti filtracijske pregrade, kapilar in tubulov ledvic, povečane hemolize rdečih krvnih celic.

Patogeneza infarkta sečne kisline je povezana z odlaganjem soli sečne kisline v lumnu ledvičnih tubulov, kar povzroči obarvanje urina v rdečkasto barvo in pojav rjavo-rdečih madežev na plenicah. Pri raziskovanju splošna analiza v urinu najdemo zrnate in hialinske cilindre, epitelij, levkocite. Pri infarktu sečne kisline je potrebno spremljati ustrezen vnos tekočine in izločanje urina novorojenčka. Če to mejno stanje pri novorojenčku ne izgine samo od sebe, se od približno 10. dneva življenja spremembe v urinu štejejo za patološke, kar zahteva posvetovanje s pediatričnim urologom in ultrazvok ledvic za otroka.

Neugoden potek teh mejnih stanj pri novorojenčkih je lahko osnova za poznejši razvoj dismetabolne nefropatije, okužb sečil in urolitiaze.

Druga mejna neonatalna stanja

Med drugimi mejnimi stanji novorojenčkov je treba najprej upoštevati prehodne motnje toplotnega metabolizma - hipotermijo in hipertermijo. Ker rojstvo otroka zaznamuje prehod v drugo okolje, katerega temperatura je za 12-15 °C nižja kot v maternici, ima novorojenček v prvi uri življenja prehodno hipotermijo (znižanje telesne temperature na 35,5-35,8 °C in manj). Po nekaj urah se telesna temperatura dvigne in stabilizira.

Vendar pa nepopolnost termoregulacije, metabolizma, pregrevanja na 3.-5. dan življenja vodi do zvišanja telesne temperature na 38-39 ° C, to je do razvoja prehodne hipertermije. Na vrhuncu vročine postane otrok nemiren, lahko se razvijejo znaki dehidracije. Pomoč novorojenčku je odvijanje otroka, predpisovanje veliko tekočine, normalizacija okoljskih razmer (prezračevanje prostora).

Mejna stanja novorojenčkov zaradi posebnosti metabolizma vključujejo prehodno acidozo, hipoglikemijo, hipokalcemijo, hipomagneziemijo. Prehodna acidoza je povezana s spremembami kislinsko-bazičnega ravnovesja in krvnih plinov po rojstvu. Prehodna hipoglikemija - zmanjšanje koncentracije glukoze v krvi na 2,8-3,3 mmol / l je posledica visokih energetskih stroškov novorojenčka in hitrega izčrpanja zalog energije. Hipokalcemija in hipomagneziemija se razvijeta kot posledica funkcionalnega hipoparatiroidizma, ki se pojavi v zgodnjem neonatalnem obdobju. Ta mejna stanja pri novorojenčkih se pojavijo prvi dan in izginejo do konca prvega tedna življenja.

Poleg tega mejna stanja novorojenčkov vključujejo odprt ductus arteriosus in odprt foramen ovale, ki sta opisana v ustreznih pregledih.

(fiziološka izguba teže).

Opazimo ga pri 100% novorojenčkov. Do 3-4. dneva življenja otrok izgubi težo, dovoljeno je največ 10% začetne teže ob rojstvu. V povprečju je izguba teže 4-5%. Okrevanje se pojavi na 7-10 dan življenja.

Razlogi:

Podhranjenost v prvih dneh življenja;

Izločanje vode skozi kožo in pljuča;

Izguba vode z urinom in blatom;

Nezadosten vnos tekočine;

Regurgitacija amnijske tekočine;

Sušenje popkovine.

Taktika:

Zgodnje dojenje;

Hranjenje na zahtevo otroka;

Boj proti hipogalaktiji;

Nadzor telesne teže otroka.

Fiziološki katar kože.

(prehodni eritem kože).

Manifestira se s preprostim in toksičnim eritemom.

Preprost eritem - reaktivna pordelost kože (včasih z rahlim modrikastim odtenkom rok in nog). Razlog je refleksna vazodilatacija kože zaradi močnega vpliva dejavnikov zunanje okolje(mraz) na kožne receptorje novorojenčka. Pri zrelih donošenih novorojenčkih traja več ur, manj pogosto 1-2 dni.

Toksični eritem - je neke vrste alergijska reakcija koža novorojenčka. Za razliko od preprostega eritema se ne pojavi takoj po rojstvu, ampak na 2-5 dan življenja. Manifestira se v obliki hiperemičnih madežev, papul, veziklov na celotni koži, razen na dlaneh in stopalih. Izpuščaj zbledi po 2-3 dneh, nato pa se pojavi rahlo luščenje.

Taktika:

temeljita nega kože;

Higienska kopel z raztopino kalijevega permanganata.

Prehodna vročina.

Razvija se kot posledica nestabilne izmenjave vode in nepopolnosti termoregulacije. Manifestira se 3.-5. dan življenja v obliki vročine s temperaturo 38-39 stopinj C, tesnobe, žeje, suhe kože in sluznic. V 1-2 dneh se bo temperatura vrnila v normalno stanje.

Razlogi:

Nezadostna količina vnosa tekočine v telo;

Pregrevanje otroka;

Vstop endotoksinov E. coli med začetno kolonizacijo črevesja z mikrofloro.

Taktika:

Fiziološka zlatenica novorojenčkov.

(prehodna zlatenica).

Pojav ikteričnih madežev na koži in sluznicah brez motenj dobrega počutja. Pojavi se 3. dan, doseže maksimum do 4.-5. dne in izgine do 12.-14. dne življenja.

Razlogi:

Nerazvitost encimskih funkcij jeter, v kateri pride do smrti in predelave rdečih krvnih celic;

Masivno uničenje fetalnih rdečih krvnih celic (katerih število v plodu je zelo veliko).

Zaradi te kombinacije dejavnikov se pigment eritrocitov, ki ni imel časa za obdelavo, kopiči v koži in sluznicah ter jih obarva rumeno.

Taktika:

Spremljanje otrokovega stanja;

Dodatna pijača 5% glukoza;

Pravočasno in ustrezno zdravljenje dolgotrajnega poteka.

Hormonska (spolna kriza).

Manifestira se kot posledica prehoda materinih hormonov (estrogenov) v kri ploda v prenatalnem in intranatalnem obdobju ter njihovega vstopa v novorojenčka z materinim mlekom.

Lahko se pojavi kot:

1. Fiziološka mastopatija pri fantih in deklicah. Hkrati ima otrok simetrično napihnjenost mlečnih žlez brez znakov vnetja. Iz bradavic se lahko pojavi sivkast izcedek. Pojavi se 3.-4. dan, doseže svoj maksimum do 7.-8. dne in izgine do konca 2.-3. tedna.
2. otekanje skrotuma pri dečkih, ki je prav tako simetrična in izzveni brez zdravljenja.
3. Vulvovaginitis pri dekletih. Hkrati se pojavi izcedek iz genitalne reže sivo-bele, včasih rjavkaste barve. Manifestira se na enak način kot otekanje skrotuma pri dečkih v prvih dneh življenja in izgine do tretjega dne.

Taktika:

Skrbna nega otrok.

Infarkt ledvic zaradi sečne kisline.

To je odlaganje sečne kisline v obliki kristalov v lumnu urinskih tubulov.

Manifestira se s spremembami v urinu. Postane motno, rumenkasto rjave barve. Po sušenju takšen urin ostane na plenicah rjave lise in pesek. Najdemo ga 3-4 dni življenja v ozadju fiziološke oligurije (zmanjšan dnevni volumen urina). Ko se diureza poveča in se kristali izperejo (v 7-10 dneh), izgine.

Razlogi:

Povečana razgradnja velikega števila celic;

Značilnosti presnove beljakovin.

Taktika:

Dodatno pitje kuhane vode, 5% glukoze.

Ko vaš dojenček končno pride na ta svet, potem vi, skupaj z novico o njegovem rojstvu, vsem sorodnikom in prijateljem z veseljem sporočite dve pomembni številki - otrokovo višino in telesno težo (ali, kot je večini običajno, težo). Vendar pa se do odpusta iz bolnišnice teža otroka v večini primerov nekoliko zmanjša. To pomeni, da je prišlo do značilnosti neonatalnega obdobja. fiziološka izguba telesna teža. Kaj je to in ali je vredno skrbeti, če je dojenček malo shujšal?
Običajno zmanjšanje telesne teže ne sme preseči 5-8% teže ob rojstvu. To pomeni, da če je otrok ob rojstvu tehtal 3000 g, je fiziološka izguba do 240 g povsem sprejemljiva. Za večjo izgubo teže mora zdravnik vzeti vse potrebne ukrepe da bi preprečili nadaljnjo izgubo teže. Največjo izgubo teže opazimo pri večini donošenih novorojenčkov 3-5 dni življenja, obnovitev telesne teže se pojavi 6-12 dni po rojstvu. Pri nedonošenčkih je izguba teže odvisna tudi od porodne teže, vendar se ta vzpostavi šele v drugem ali tretjem tednu življenja, pa še to ne pri vseh novorojenčkih.
Obstajajo tri stopnje izgube začetne telesne teže novorojenčka:

• prve stopnje (izguba teže je manjša od 6 % porodne teže). V tem primeru otrok ne kaže znakov dehidracije, lahko pa pride do pohlepa med hranjenjem, tesnobe. Na celični ravni laboratorijske študije razkrivajo manjše znake intracelularne hipohidracije. Večina novorojenčkov spada v to skupino.
• druga stopnja (izguba teže novorojenčka v 6-10%). V tem primeru se lahko pojavijo nekateri znaki dehidracije: žeja, svetlost sluznice, bledica kože, pospešen srčni utrip, zasoplost, razdražljivost je opazna v otrokovem vedenju. V laboratorijskih pogojih obstajajo znaki intracelularne hipohidracije in zunajcelične dehidracije.
• tretja stopnja (izguba teže več kot 10%). V tem primeru so znaki dehidracije izrazitejši: močna žeja, suhe sluznice in kožo, težko dihanje, huda tahikardija, zvišana telesna temperatura, otrok se obnaša nemirno ali zavrto. Laboratorijski opaženi izraziti znaki intracelularne in zunajcelične hipohidracije.

Izguba več kot 10 % telesne teže lahko privede do pomembnega poslabšanja otrokovega stanja, zato zdravnik individualno presodi, ali je potreben dodatek ali hranjenje z adaptiranim mlekom.
Poglejmo, kaj lahko povzroči izgubo teže: dehidracija zaradi znatnih energetskih stroškov telesa. Dejansko v prvih dneh življenja otrok prejme zelo majhno količino kolostruma - od nekaj kapljic do nekaj mililitrov, medtem ko porabi znatno velika količina energija. Poleg tega nekateri otroci prve dni sesajo zelo počasi, kar prispeva tudi k daljši laktaciji in posledično upočasnjuje pridobivanje telesne teže pri dojenčku; izguba tekočine, povezana z izhlapevanjem skozi kožo; izguba tekočine, povezana z izločanjem urina in mekonija (to je prvotno blato - temno obarvana masa, ki nastane iz amnijske tekočine in izločkov prebavnega sistema, ki jih pogoltne otrok); Predpogoji za izrazitejšo izgubo teže so lahko nedonošenček, porodna teža nad 4 kg, težak ali dolgotrajen porod, zgodnje odvajanje amnijske tekočine, prisotnost porodne travme.
Preprečevanje čezmerne izgube teže pri novorojenčku je lahko zgodnje pripenjanje na dojke, prosti način dojenje, racionalne temperaturne razmere v prostoru, kjer se nahaja otrok.