Obstajajo številna stanja otroka, pri katerih je zmanjšanje telesne teže izraženo v večji meri.
stopnja. Sem spadajo: nedonošenček, velika porodna teža, dolgotrajen porod, prisotnost porodne travme.

Stopnja izgube začetne teže novorojenčka

Prva stopnja: manj kot 6 % izgube teže

Običajno ni znakov dehidracije. Med sesanjem pa lahko pride do pohlepa. Otroška tesnoba. V laboratorijski študiji se odkrijejo znaki intracelularne hipohidracije.

Druga stopnja: izguba teže novorojenčka 6-10 %

Pojavi se Klinični znaki dehidracija, žeja, svetlost sluznice. pri čemer kožo lahko bled. Kožna guba se počasi poravna. Srčni utrip se lahko poveča za več kot 160 utripov na minuto, težko dihanje več kot 60 na minuto, pojavi se tesnoba, razdražljivost.
otrok. Laboratorijski so pokazali izrazitejše znake intracelularne hipohidracije z dodatkom zunajcelične dehidracije.

Tretja stopnja: več kot 10% izguba teže

Znaki dehidracije, izrazitejši: huda žeja, sluznice in koža so suhe, kožna guba se poravna zelo počasi, lahko pride do umika velikega fontanela, huda tahikardija, težko dihanje, povišana telesna temperatura, tesnoba ali obratno - letargija. . Laboratorijski so pokazali izrazite znake intracelularne in zunajcelične hipohidracije, oligurijo.

Začetno izgubo teže opazimo pri skoraj vseh novorojenčkih. Dokazana je neposredna odvisnost od količine hrane, vnosa tekočine, temperature. okolju, vlažnost zraka.

Otrokova teža se mora obnoviti do 7-8 dni življenja. Pri nekaterih otrocih se ta postopek odloži do 2 tedna.

Preprečevanje čezmerne izgube teže novorojenčka

Racionalna organizacija varstva otrok, temperaturni režim, zgodnja navezanost do prsi režim pitja glede na potrebe otroka. Otroka lahko hranimo s prekuhano vodo ali 5% raztopino glukoze.

Samostojno delo

1. Naredite načrt za pogovor z materjo o pravilih nege novorojenčka.

2. Pripravite povzetek sporočila na temo: " Sodobni pristopi zdravstvena nega nedonošenčki».

Literatura

1. Bisyarina V.P. Otroške bolezni - M .: "Medicina", 1987.

2. Svyatkina K.A. Otroške bolezni - M .: "Medicina", 1987.

3. Usov I.N. Zdrav otrok. - Minsk: "Belorusija", 1994.

Teoretično gradivo

Shema periodizacije otroštvo .

1. Prenatalna stopnja razvoja:

1. faza embrionalnega razvoja (do 2-3 mesece);

2. faza razvoj placente(od 3 mesecev do rojstva).

2. Ekstrauterina stopnja razvoja:

1. neonatalno obdobje (od rojstva do 28 dni):

zgodaj neonatalno obdobje(od rojstva do 7 dni);

pozno neonatalno obdobje (od 7 dni do 28 dni);

2. dojenček (mlajši malček) - od 3-4 tednov do 12 mesecev;

3. Obdobje predšolske in predšolska starost

predšolska starost (starejši malček od 1 do 3 let);

§ predšolski (od 3 do 6-7 let);

4. mlajša šola (obdobje adolescence - od 6-7 let do 11 let);

5. višja šola (puberteta - od 12 do 17-18 let).

Pika intrauterini razvoj traja 280 dni, kar ustreza 10 lunarnim mesecem. V fazi embrionalni razvoj oblikuje zunanje dele telesa in notranji organi. Po 4 tednih se začne krčenje srca. Do konca 2. lunarnega meseca dobi zarodek humanoidni videz. Živčni sistem bodoči otrok je položen že v 1-2 tednih nosečnosti. V obdobju embriogeneze je še posebej nevarno delovanje različnih nevarnosti: fizikalnih dejavnikov /mehansko, toplotno, ionizirajoče sevanje/, kemičnih /pomanjkanje vitaminov, mikroelementov. hormonski pripravki, strupi/, biološki /virusi, bakterije, protozoji/. Njihov vpliv na razvijajoči se plod lahko privede do razvoja hudih okvar. V zvezi s tem je preprečevanje embrionalnih bolezni pomembna naloga sodobne medicine.

Faza razvoja placente ustreza smrtnemu obdobju, za katerega je značilno hitro povečanje telesne dolžine in teže. V 3. lunarnem mesecu njegova rast doseže 9 cm, pri 7 mesecih - 35 cm, masa ploda v starosti 5 mesecev doseže 300 g, do konca 8. meseca -1700 g. Za 9 in 10 lunarnih mesecev se masa poveča na 3200-3500 g, predvsem zaradi podkožne maščobe.

Pri 4 mesecih se plod aktivno premika, njegova gibanja pa mati čuti.

Pri 5 mesecih začnejo delovati žleze lojnice in nastane mazivo.

V zgodnjem prenatalnem obdobju povzročitelji nalezljivih bolezni, kot so toksoplazmoza, listerelioza, sifilis, serumski hepatitis, citomegalija in drugi, prodrejo skozi posteljico iz materinega telesa, globoko poškodujejo notranje organe in centralni živčni sistem ploda.

Pozna fetopatija vključuje kronične vnetne procese (ciroza, skleroza), ki so posledica okužbe v zgodnjem obdobju.

V intranatalnem obdobju /od začetka poroda do rojstva otroka/ lahko pride do motenj krvnega obtoka v posteljici, kar vodi v asfiksijo ploda, možne so porodne poškodbe, okužba ploda z oportunistično floro iz porodni kanal, in če ima mati vnetne bolezni - in patogene mikroorganizme.

Za normalen razvoj plodu in preprečevanju okužb je pomembno, da nosečnici zagotovimo najboljše higienske pogoje in ustrezen zdravniški nadzor.

V smislu priprave žensko telo za rojstvo otroka je pomembna preventiva pred spočetjem, ki je sestavljena iz izboljšanja deklet vseh starosti, začenši s prvimi leti življenja, zlasti v adolescenci in mladosti.

Zgodnje spremljanje poteka nosečnosti je potrebno za prepoznavanje žensk s povečanim tveganjem. Zato ob prvem srečanju z nosečnico Posebna pozornost glede na temeljito odvzem anamneze.

Dejavniki tveganja: starost matere do 20 let in nad 35 let, oče do 20 let in nad 40 let, višina matere do 150 cm, prekomerna telesna teža za 25 %, poklicne nevarnosti, slabe navade/kajenje, alkoholiziranost očeta in predvsem matere/, nizka izobrazba, negativen odnos nosečnost, velik čustveni stres, materialne in domače težave družine, nepopolne družine in družbeno disfunkcionalnih zakonov. Dejavniki tveganja za porodniško in ginekološko anamnezo: število prejšnjih rojstev 7-8 ali več, splavi, spontani splavi, mrtvorojenost, razvojne napake pri predhodno rojenih otrocih itd.

Glavna naloga otroške poliklinike je izvajanje predporodne patronaže. Namen predporodnega varstva je poleg zagotavljanja ugodnih življenjskih razmer za otroka tudi vzpostavitev tesne pogodbe z bodočo materjo. Izvaja ga patronažna medicinska sestra. Prvi obisk nosečnice se opravi kmalu po prijavi v porodnišnico.

Ocena zdravstvenega stanja nosečnice zakonski status, življenjske razmere nerojenega otroka, psihološko ozračje v družini, raven sanitarne kulture njenih članov.

Medicinska sestra ugotavlja, ali nosečnica upošteva zdravnikova navodila glede dneva, spanja, dela, počitka in nege mlečnih žlez.

Nosečnico prepriča o potrebi po rednih obiskih predporodna klinika, pove, kaj je treba pripraviti za novorojenčka, kako opremiti kotiček zanj, poučuje o pravilih nege otroka, načinih hranjenja, opozarja na nevarnosti kajenja za plod, pitja celo majhnih odmerkov alkohola, svari pred jemanje zdravil, vabi matere k pouku v šolo.

Drugi predporodni pregled opravimo v 32. tednu. Poseben poudarek je treba nameniti spodbujanju dojenja in preprečevanju hipogalaktije. Preveri, ali je vse pripravljeno za otroka, svetuje, kaj vzeti za novorojenčka, ko pride čas, da ga odpeljemo iz porodnišnice.

Podatki o predporodnih obiskih se beležijo na vložke, ki se prilepijo v otrokovo razvojno zgodovino.

Neonatalno obdobje je obdobje prilagajanja otroka na obstoj zunaj materinega telesa. Pri prezgodaj rojenih in ponošenih otrocih je težje prilagoditi zunajmaternične pogoje življenja, ki so bolj nagnjeni k porodnim poškodbam in razvoju asfiksije.

Obstaja visoka občutljivost telesa na stafilokokne in streptokokne okužbe, na oportunistične seve Escherichia coli, salmonele itd. Novorojenčki so nagnjeni k hitri generalizaciji patološkega procesa z razvojem hudih septičnih stanj.

V tem obdobju se manifestirajo nezdružljivost matere in ploda glede na Rh faktor ali antigene sistema ABO, dedne bolezni.

S prvim vdihom začnejo delovati dihala, plodov krvni obtok se pregradi v zunajmaternični. V povezavi z izenačitvijo tlaka v aorti in pljučni arteriji se pretok krvi skozi botalni kanal ustavi in ​​pljučni obtok se popolnoma vključi. Ustavi pretok krvi iz desnega atrija v levi skozi foramen ovale. Do 2-3 mesecev so popkovnične žile in botalisov kanal izbrisani, do 5-7 mesecev se foramen ovale zaraste.

Prebavni trakt začne delovati in poteka prilagajanje na nove prehranske razmere.

Obstajajo spremembe v metabolizmu. V prvih urah razvoja se razvije metabolična acidoza / do 5 dni življenja /.

Za novorojenčke sta značilni hiperhidracija in hidrolabilnost. Voda predstavlja do 75 % telesne teže novorojenčkov. Skozi kožo izgubi veliko tekočine, saj. periferne žile so razširjene, relativna površina telesa pa je večja kot pri odraslih. Povečano izločanje vode skozi pljuča.

Velike izgube vode lahko privedejo do hipernatremije, zato naj bi novorojenčki prejeli 2,5-3 krat več tekočine kot starejši otroci, koncentracija sladkorja v krvi novorojenčka od rojstva postopoma upada in do 4-5 dni se zmanjša za skoraj 2-krat zaradi nepopolnosti encimskega in hormonskega sistema.

Hipoglikemija se lahko pojavi brez zunanje manifestacije, lahko pa pride do cianoze, tremorja, konvulzij itd. V 2. tednu življenja se vsebnost sladkorja normalizira.

Novorojenček spi skoraj neprekinjeno, saj v centralnem živčnem sistemu močno prevladujejo inhibicijski procesi. Po 3-4 tednih se začnejo razvijati pogojni refleksi: najprej na vestibularni analizator, nato na vizualni, slušni, taktilni. Pri 3-4 tednih se veliko otrok začne odzivati ​​z nasmehom.

1. Prehodne spremembe na koži:

preprost eritem- hiperemija kože, včasih z rahlim cianotičnim odtenkom v predelu rok in stopal. Razlog je širjenje kapilar kot odziv na nove okoljske razmere.

1. Traja od nekaj ur do 2-3 dni.

2. Z izumrtjem eritema opazimo luščenje kože. Pri močnem luščenju kožo namažemo s sterilnim rastlinskim oljem.

3. Toksični eritem je alergijska reakcija, se pojavi 2-5. dan življenja.

Klinika. Enotne ali večkratne hiperemične pike, papule, vezikule. Po 2-3 dneh elementi izpuščaja postopoma izginejo.

Skrb. Terapevtske kopeli z raztopino kalijevega permanganata. Dodelite antihistaminike - mazivo, podobno siru.

2. Prehodna zlatenica zaradi kopičenja v krvi in ​​tkivih prostih bilirubin, ki nastane med razgradnjo fetalnih rdečih krvničk.

Funkcionalno nezrela jetra otroka ne morejo zagotoviti pretvorbe velike količine bilirubina v netoksično obliko.

Pojavi se 2-3. dan življenja v obliki ikteričnih madežev kože, sluznice ust in beločnice.

Iztrebki in urin normalne barve, jetra in vranica se ne povečajo, splošno stanje ni moteno. Izgine v 7-10 dneh.

Skrb. Pri hudi zlatenici je predpisana velika količina tekočine, fototerapija. Fenobarbital je predpisan.

Fiziološka izguba začetne telesne teže.

Opazimo ga v prvih 2-3 dneh življenja pri vseh novorojenčkih in ne presega 10% /6-8%/. Obnovitev mase se pojavi v 7-10 dneh življenja.

Razlogi. Podhranjenost, izguba vode z urinom, blatom, skozi kožo in pljuča zaradi regurgitacije in sušenja popkovničnega ostanka.

Skrb. Najzgodnejša pritrditev na dojke, hranjenje na zahtevo otroka, pravočasno odkrivanje pomanjkanja materinega mleka in racionalna taktika v tem primeru, skladnost s toplotnim režimom.

4 . Prehodne značilnosti toplotne bilance.

Telesna temperatura novorojenčka je nestabilna in se lahko v prvih urah življenja zniža za 1-2 C.

Nekateri otroci imajo 3.-5. dan življenja prehodno vročino, pri kateri telesna temperatura naraste in ostane na ravni 38-39C več ur. Razlogi. Dehidracija, visoka vsebnost beljakovin v kolostrumu, nepopolnost termoregulacije, pregrevanje, reakcija telesa na endotoksine E. coli, med začetno kolonizacijo črevesja z bakterijsko floro.

Skrb. Pravilno hranjenje. Pitje v obliki 0,9% raztopine natrijevega klorida, 5% raztopine glukoze, rehidrona. Fizično hlajenje pod nadzorom temperature. Opozorilo na pregrevanje.

5. Spolna kriza ki nastane zaradi prenosa estrogena z matere na plod med
intrauterini razvoj in Materino mleko po rojstvu otroka.

Vključuje

1. Fiziološka mastopatija/napihnjenost dojk/ opazimo ne glede na spol in se pojavi 3.-4. dan življenja, največ pa se poveča do 7.-10.

Koža nad žlezo je rahlo hiperemična. Iz žlez se izloča skrivnost sive ali mlečno bele barve.

Skrb. Ne iztiskajte sekreta zaradi nevarnosti poškodb in okužb. Pri močnem nabrekanju se nanese topel sterilni povoj, da se prepreči draženje kože.

2. Krvavitev iz nožnice pojavi se 5.-8. dan življenja, trajanje 2-3 dni, volumen 0,5-2 mm.

Skrb. Skrbno upoštevanje higienskega režima. Spolno krizo lahko spremlja otekanje zunanjih spolnih organov, pri dečkih je lahko hiperpigmentacija skrotuma, pri deklicah - sivo-bel sluzni izcedek iz genitalne reže.

6 Prehodno značilnosti ledvic.

A \ V prvih 3 dneh življenja pri zdravih novorojenčkih opazimo fiziološko oligurijo. Število uriniranja je 4-5-krat na dan, v naslednjih dneh otrok urinira pogosteje, do 10. dne - do 20-25-krat. Urin je čist, voden.

B\albuminurija se pojavi pri vseh novorojenčkih v prvih dneh življenja in je posledica povečane prepustnosti epitelija glomerulov in tubulov ledvic.

V\ infarkt sečne kisline se pojavi na 3-4 dan življenja in je odlaganje sečne kisline v obliki kristalov v lumnu urinskih tubulov.

Razlogi. Povečan razpad celic /predvsem levkocitov/ in značilnosti presnove beljakovin; zaradi tega veliko število soli v urinu.

Majhna količina urina.

Klinika. Urin je moten, rumen Rjave barve. Ostanite na plenicah rjave lise z usedlino v obliki peska. Ko se diureza poveča, se soli izperejo in srčni napad izgine v 70 dneh.

7. Mekonij/primordialni iztrebki / se sprosti v prvih 2 dneh življenja in je gosta viskozna masa brez vonja temno zelene barve. Sestavljen je iz kalčkov prebavni trakt, epitel, pogoltniti amnijska tekočina. Kasneje postane pogostejši, heterogen po konsistenci in barvi /voden, temno zelen z rumenimi in belkastimi predeli/. Tak stol se imenuje prehodni. Po 2-4 dneh postane kašasto in rumeno, pogostost je večkrat na dan.

Za vse glavne sisteme novorojenčka je značilno stanje "nestabilnega ravnovesja", zato lahko manjše spremembe pogojev, ki obkrožajo otroka, povzročijo bolezni. To zahteva skrbno posebno nego novorojenčka, posebne higienske pogoje za njegovo vzdrževanje, pravilna organizacija hranjenje.

Aplikacija št. 1

1. Kaj upravičuje delitev otroštva na obdobja?

2. Poimenujte stopnje in obdobja otroštva.

3. Podajte opis predporodnega obdobja razvoja.

4. Čas in vloga predporodnega varstva pri predporodnem varstvu ploda.

5. Naštejte spremembe v telesu, ki se pojavijo ob rojstvu otroka.

6. Daj Kratek opis mejne države.

7. Kakšna je taktika med. sestre, ko se otrok pregreje.

8. Kakšna je največja izguba teže novorojenčka? Kako se izogniti njeni veliki izgubi?

9. Poimenujte značilnosti oskrbe toksičnega eritema.

10. Kateri znaki so značilni za fiziološko zlatenico.

11. Kakšne so značilnosti oskrbe manifestacij spolne krize.

12. Opišite blato novorojenčka.

13. Kakšne so zahteve za osebje enote za novorojenčke in vzdrževanje oddelkov?

14. Navedite glavne značilnosti oskrbe donošenih novorojenčkov.

15. Čas odpadanja popkovine in celjenja popkovna rana pri donošenih in nedonošenčkih.

16. Povejte nam o vlogi medicinske sestre pri preprečevanju bolnišničnih okužb pri novorojenčkih in porodnicah.

17. Zakaj je pomembno, da dojite zgodaj?

19. Kako ugotoviti dnevno in enkratno potrebo novorojenčka po hrani /donošenega in nedonošenčka/?

20. Kako določiti stopnjo nedonošenosti glede na gestacijsko starost, indikator teže?

21. Naštejte anatomske značilnosti nedonošenček.

22. Funkcionalni znaki nedonošenosti.

23. Kakšni mikroklimatski pogoji so potrebni za dojenje nedonošenčkov v 1.-2.

24. Kako organizirati hranjenje nedonošenčka?

25. Kateri zapleti se lahko razvijejo med hranjenjem? Taktika m / s v tem primeru.

26. Poimenujte merila za odpust nedonošenčka iz bolnišnice.

27. Svetujte o negi teden dni starega dojenčka doma.

28. Kaj je preventiva? prezgodnji porod otroci?

Vloga št. 2

TESTI

1. Znaki nedonošenosti:

A) mišična hipotenzija

B) rojstni tumor

B) mehka ušesa

D) glava je 1/3 dolžine telesa

2. Povprečna teža donošenega novorojenčka:

3. Rast nedonošenčka:

A) do 35 cm

4. Obdobje novorojenčka je:

A) prvih 28 dni življenja

B) prvih 7 dni življenja

C) prvih 29 dni življenja

D) prvih 30 dni življenja

5. Nedonošenček s porodno težo 1400g bo dohitel svoje vrstnike v psihomotorični razvoj:

A) do konca 3 let

B) v drugem letu življenja

C) do 6. meseca starosti

D) do konca 1. leta življenja

6. Gestacijska starost donošenega novorojenčka je:

A) 35-37 tednov

B) 30-32 tednov

C) 37-42 tednov

D) 28-38 tednov.

7. Nedonošenčka lahko kopate pri temperaturi vode:

A) 37,5-38 stopinj

B) 38,5-39 stopinj

C) 39,5-40 stopinj

D) 36-37 stopinj

8. Temperatura zraka v oddelku nedonošenčkov se vzdržuje v:

A) 22-23 stopinj

B) 21-22 stopinj

C) 24-25 stopinj

D) 25-26 stopinj

9. Pozimi hodijo s nedonošenček pri temperaturi zraka najmanj:

A) +5 stopinj

B) -10 stopinj

C) -5 stopinj

D) 0 stopinj

10. Nedonošenček je odpuščen domov na tehtanje:

vloga št. 3

Situacijske naloge

Naloga #1

Otrok je bil odstranjen s trebušnimi kleščami v stanju asfleksije. Oživljanje je potekalo po 5 minutah. dihanje neodvisno, vendar površno. Koža je bleda, okrog oči cianoza. Srčni utrip 110 v 1 min. Refleksi so zmanjšani, mišični tonus - okončine so rahlo upognjene. Izvajati proces zdravstvene nege: identificirati probleme, oblikovati negovalno diagnozo, pripraviti načrt storitev zdravstvene nege, načine njihove izvedbe. Vloga medicinske sestre pri preprečevanju bolezni.

Naloga št. 2

Rodil se je otrok z gestacijsko starostjo 38 tednov, težak 3300 g, visok 51 cm, takoj je zakričal. Srčni utrip 120 v 1 min.

aktivna gibanja.

Refleks na nosni kateter je kihanje.

Koža je rožnata po celem telesu.

Naloga št. 3

Rodil se je donošen novorojenček s telesno težo 3400 g. Četrti dan življenja je bila njegova masa 3250 g. Stanje je zadovoljivo. Aktivno sesanje.

Naloga št. 4

V patronaži novorojenčka se je razburjena mati reševalcu pritožila zaradi otekanja mlečnih žlez in krvave težave iz dekličine vagine. Ob pregledu: obojestransko nabrekanje dojk. Koža nad njimi je normalne barve. Iz bradavice izteka rumenkasto bela tekočina.

vaša diagnoza. Izvajati proces zdravstvene nege.

Naloga številka 5

Mamica je ob obisku novorojenčka 12. dan življenja potožila, da se na plenicah po uriniranju pojavijo rjavo rdeče lise z usedlino v obliki peska. Hkrati se je izkazalo, da mati med hranjenjem otroku ne daje vode. Splošno stanje ni moteno.

Izvajati proces zdravstvene nege.

Naloga številka 6

medicinska sestra otroški oddelek v porodnišnici pri otroku, starem 6 dni, opazil tekoče, zelenkasto rjavo blato s primesjo sluzi.

Splošno stanje otroka ni moteno. Sluznice so vlažne, koža je rožnata, elastična. Telesna temperatura - 36,5 stopinj.

Izvajati proces zdravstvene nege.

Naloga številka 7

Mama otroka, starega 4 tedne, je zaskrbljena zaradi pojava infiltrata v zgornji tretjini levega ramena, nato pa pustule s premerom 5 mm.

Izvajati proces zdravstvene nege.

Naloga številka 8

Patronaža do novorojenčka na dan odpusta, stanje je zadovoljivo, temperatura je 36,6; aktivno sesa, mirno spi. Koža je ikterična.

Izvajati proces zdravstvene nege.

Naloga številka 9

Rodil se je 5 dni star dojenček z gestacijsko starostjo 32 tednov. Porodna teža 1700 g, višina 43 cm.

Sesalni, požiralni refleksi so odsotni. Telesna teža 1500 g, telesna temperatura ne drži.

Izvajati proces zdravstvene nege.

Naloga številka 10

Med hranjenjem nedonošenčka skozi sondo je nenadoma prišlo do zastoja dihanja, cianoze kože.

Izvajati proces zdravstvene nege.

Naloga številka 11

Izračunajte dnevno in enkratno količino hrane za:

A) donošen otrok 4 dni življenja s težo 3200 g;

B) nedonošenček 5 dni življenja s telesno težo 2200 g.

Delavnica #2

TEMA "Anatomske in fiziološke značilnosti dojenčkov"

Teoretično gradivo

Za starost dojke je značilna intenzivna presnova, visoka
tempo telesnega in duševnega razvoja.

Zaradi nezrelosti funkcij gastrointestinalnega trakta, hitro nastalih presnovnih motenj in visoke občutljivosti na patogene mikroorganizme so otroci prvega leta življenja nagnjeni k razvoju anemije, rahitisa in podhranjenosti.

Za pravilen razvoj otrok to starostno obdobješe posebej pomembna je racionalna prehrana in jasna organizacija dnevne rutine.

Vprašanja za samokontrolo

1. Katero obdobje otrokovega življenja zajema otroštvo?

2. Katere so glavne značilnosti otroka v tem obdobju.

3. Pojasnite pogostost kožnih lezij v dojenček.

4. Kakšne so fiziološke značilnosti kože v tej starosti?

5. Kakšne so značilnosti nege kože v povezavi z njeno anatomsko in fiziološke značilnosti?

6. Poimenujte vzroke za skleremo in skleredem.

7. Kakšna je razlika med kostnim tkivom pri dojenčku?

8. Kakšne so značilnosti lobanje, hrbtenice, prsnega koša.

9. Manifestacija fiziološke hipertoničnosti mišic - fleksorjev, čas njegovega izginotja na zgornjih okončinah, na spodnjih okončinah.

10. Čas izraščanja mlečnih in stalnih zob.

11. Kako oceniti stanje velikega fontanela?

12. Koliko režnjev, segmentov je v pljučih dojenčka, relativno število alveolov?

13. Naštejte značilnosti dihalnih poti, pljuč, nagnjenost k vnetnim boleznim.

15. Kakšna je frekvenca dihanja dojenčka?

16. Kakšno dihanje je v otroštvu?

17. Naštejte anatomske značilnosti srca in ožilja pri dojenčku.

19. Zakaj je krvni tlak pri dojenčku nižji kot pri odraslem?

20. Vzroki fiziološkega slinjenja, čas pojava tega pojava.

21. Kakšna je želodčna kapaciteta novorojenčka? pri 3 mesecih? po letu?

22. Kakšne so značilnosti jeter? črevesje?

23. Koncept črevesne mikroflore, značilnosti njene sestave, odvisno od vrste hranjenja.

24. Značilnosti blata dojenčka, njegova registracija.

25. Kakšne so značilnosti sečila prispevajo k stagnaciji urina in razvoju vnetnih procesov v medenici?

26. Število uriniranja pri dojenčkih.

27. Kako določiti diurezo pri dojenčkih po enem letu?

28. Kakšna je gostota urina?

29. Koncept fizioloških hematoloških križanj.

30. Značilnosti hematopoeze v otroštvu, sestava krvi, ESR.

31. Značilnosti dela medicinska sestra z dojenčkom.

Naloge v testni obliki

1. Mišična hipertenzija spodnjih okončin otrok prehaja pri starosti:

A) 6,5 mesecev.

B) 3-4 mesece.

C) 2-3 mesece.

D) 5-6 mesecev.

2. Srce zavzame navpičen položaj pri otrocih že pri starosti:

B) 2 leti.

3. Število vdihov pri otroku, starem 5-6 let, je:

A) 20 na minuto.

B) 30 na minuto.

C) 25 na minuto.

D) 40 na minuto.

4. Funkcionalne motnje živčevja, srčno-žilnega sistema pogosto najdemo v:

A) obdobje mlečnih zob.

B) puberteta.

C) predpubertetno obdobje.

5. Volumen želodca doseže 1 liter pri starosti:

6. Bifurkacija sapnika pri novorojenčkih na ravni:

A) 2. prsno vretence.

B) 5. prsno vretence.

C) 3. prsno vretence.

D) 1. prsno vretence.

7. Mehur pri otrocih zgodnja starost:

A) ob trebušni steni.

B) visoko

C) leži za peritoneumom.

D) je nizka.

8. Kostno tkivo otroka je po strukturi enako kot pri odraslih v:

9. V primerjavi z odraslim so vse dihalne poti pri otroku:

Kratek.

B) zelo ozko.

B) dolgo.

D) široka

10. Kostno tkivo otroka vsebuje:

A) malo vode, organske snovi.

B) veliko vode, organskih snovi, malo mineralnih soli.

C) malo vode, veliko organskih snovi.

D) veliko vode, organskih snovi, mineralnih soli.

11. Zmogljivost Mehur pri novorojenčku je:

12. Pri novorojenčku leži srce:

A) navpično.

B) vodoravno.

Situacijske naloge

Torej, vaš otrok je rojen in neonatologi vam povedo višino in težo novorojenčka. Toda odčitki tehtnic med vsakodnevnimi pregledi otroka s strani strokovnjakov v porodnišnici kažejo, da dojenček izgublja težo. Neonatolog vam mora natančno razložiti, zakaj se to dogaja, in vas pomiriti, da je proces izgube povsem fiziološki in normalen.

Zakaj otroci hujšajo?

Ko vstopi v zunajmaternično agresivno okolje, gre otrok skozi precej težko obdobje prilagajanja. Skoraj vsi vitalni procesi zdaj potekajo drugače kot v materinem želodcu - dojenček diha s pljuči, njegov prebavni in izločevalni sistem začneta delovati.

V procesu prilagajanja novorojenček izgubi veliko vlage in predvsem zaradi tega pride do fiziološke izgube teže.

Vlaga se porabi za naslednje procese:

• vlaženje dihanja;
• izločanje mekonija (prvi iztrebki);
• uriniranje;
• regurgitacija;
• sušenje ostanka popkovine.

Prav tako velik odstotek tekočine novorojenček izgubi z izhlapevanjem vlage iz kože.

Dopolnitev izgube vlage se pojavi s pomočjo materinega mleka ali umetne mešanice. Ker pa mati še nima dovolj obilne laktacije, količina kolostruma, ki ga dojenček prejme, ni dovolj za izenačitev izgube in vnosa vlage. Poleg tega se novorojenček še vedno uči jesti in popije majhno količino prvega materinega mleka, se utrudi in zaspi. Posledično pride do začasne dehidracije in dojenček izgubi težo.

Kaj lahko poslabša hujšanje?

Nekateri otroci shujšajo več, kot bi smeli. To je posledica okoliščin poroda, procesa laktacije in pogojev v oddelku:

• nedonošenčki se dlje in težje prilagajajo zunajmaterničnemu obstoju;
• otroci, rojeni med dolgotrajnim porodom;
• dolg premor med odvajanjem vode in trenutkom rojstva otroka;
• otroci z porodna travma;
• nezadostna količina kolostruma pri materi;
• suh zrak v prostoru;
• toplota zrak v oddelku;
• dojenčki, ki tehtajo več kot 4 kg.

Kakšna je normalna stopnja spremembe teže v prvem tednu?

Izguba teže novorojenčka se izračuna kot odstotek glede na telesno težo, zabeleženo ob rojstvu. Največja izguba je praviloma opažena na 3.-5. dan otrokovega življenja in je 10%. Torej, če se je otrok rodil s težo 3600 gramov, bo njegova kritična izguba 360 gramov. Če teža otroka ne pade pod 3240 gr. in 5.-6 dan ga bo začel pridobivati, tako da je z njim vse vredu.

Praviloma, če je količina kolostruma ali formule za otroka zadostna, se ne bo približala kritičnim številkam, odstotek izgube teže pa bo le 6-8%. pri ugodni pogoji povečanje mase se bo začelo precej hitro in na dan 6-7 se bo zmanjšanje obnovilo za 80%.

Pri nedonošenčkih, pa tudi pri novorojenčkih, težjih od 4 kg, je hitrost povrnitve izgubljene telesne teže nekoliko počasnejša.

Kako pomagati?

Novorojenčku lahko pomagate in ustvarite pogoje, ki bodo zmanjšali izgubo vlage in posledično izgubo teže.

1. Če je mogoče, ustvarite v sobi, v kateri ste z dojenčkom, optimalne temperaturne pogoje (22-24 stopinj).
2. Če je zrak presuh z grelnimi napravami, ga navlažite s posebnim pripomočkom ali tako, da ob posteljico postavite posodo z vodo.
3. Svojega novorojenčka dojite pogosteje, da spodbudite laktacijo in preprečite hudo izgubo teže otroka.
4. Dojenčka ne previjajte in s tipanjem preverite vrat, če mu je vroče, ker bo s potenjem večja izguba vlage.

Nadaljnje povečanje telesne mase

Na načrtovani pregledi pediatra od enega meseca do enega leta, bo otrok redno tehtan na tehtnici. Zdravnik bo primerjal zgodnje podatke iz porodnišnice, upošteval izgubo teže otroka po rojstvu in njegovo kasnejše povečanje co. Označujejo normo, koliko naj bi dojenček dodal svoji teži v določenem obdobju.

Pediatri redko trdijo, da so umetni, saj takšni otroci jedo določeno količino mešanice, ki jo je mogoče vizualno nadzorovati. Malčki naprej dojenje izsesano materine dojke neznana količina mleka. Ali je dovolj, lahko mame skupaj z zdravniki presodijo po povečanju ali izgubi teže, pa tudi splošno stanje otrok. Zato je redno tehtanje otrokovega telesa do enega leta tako pomembno.

Če je vaš dojenček nekoliko pred svojimi vrstniki glede povečanja telesne mase ali če zdravnik ugotovi, da imate premajhno telesno težo, naj vas ne obupa. Pediater vam bo svetoval, kako prilagoditi proces hranjenja, da se otrokova teža normalizira. Morda boste morali otroka stehtati pred in po obroku, da ugotovite, koliko mleka spije, in si te številke zapišite. Prejete podatke boste pokazali pediatru. Če je pomanjkanje posledica pomanjkanja produkta vaše laktacije, vam bo zdravnik priporočil, da otroka hranite pogosteje, da ga povečate, ali pa se odločite za dopolnjevanje dojenčka s formulo.

Vendar ne pride vedno do izgube teže zaradi pomanjkanja materinega mleka:

1. Rahlo pomanjkanje telesne teže je lahko povezano z dednimi dejavniki: eden od sorodnikov otroka lahko raste in pridobiva težo do enega leta ne tako intenzivno kot njihovi vrstniki; poleg tega, če ima otrok miniaturne starše, ne smete pričakovati, da bo hitro pridobil na teži.
2. Otroci, mlajši od enega leta, se razvijajo skokovito, lahko nekaj časa kažejo primanjkljaj na tehtnici, nato pa "pretirajo" načrt, tako neenakomerno povečanje telesne mase, pa tudi rast, ki je tesno povezana z njim, je fiziološka norma .

Povečaj stopnje

Leta 2004 je Svetovna zdravstvena organizacija objavila tabele rasti in pridobivanja teže za otroke. Od prejšnje različice se razlikuje po tem, da se nekoliko razlikuje v stopnji razvoja umetnih otrok od stopnje dojenih otrok.

V prvih šestih mesecih je stopnja povečanja pri otroku v povprečju 600-800 gramov na mesec. Nadalje, zaradi rasti telesna aktivnost, bo dojenček pridobival težo počasneje - približno 400 gramov na mesec do enega leta.

Če je v enem od prvih 4 mesecev povečanje telesne mase manjše od 500 gramov, je očitno pomanjkanje, bo zdravnik vsekakor priporočil dohranjevanje otroka, navedel, kolikšen mora biti volumen, in izbral ustreznega. Ni vam treba čakati, da se vse izide samo od sebe - vse težave pri prehrani in razvoju otroka do enega leta bodo neizogibno vplivale na njegovo zdravje.

Od petega meseca starosti se dojenček giblje bolj aktivno, kar porabi precej energije, ki jo dobi iz hrane. Majhne okvare in premajhna teža v tem obdobju so fiziološka norma.

Najdeno v 100% 2-4 dni življenja in je normalno 5 – 7 - 8% (do največ 10 %) izguba porodne teže (pri nedonošenčkih 9-14 %). Okrevanje telesna teža v 7-10 dneh(za nedonošenčke 2-3 tedne).

RAZLOGI:

Podhranjenost v prvih dneh

Izločanje vode skozi kožo in pljuča

Izguba vode v urinu in blatu (mekonij)

Nezadosten vnos tekočine

Regurgitacija amnijske tekočine

Izsušitev (izsušitev) ostankov popkovine

Zgodnje dojenje

Hranjenje na zahtevo

Preprečevanje hipogalaktije

Nadzor telesne teže

2. Fiziološki katar kože (prehodni eritem kože).

Videti je kot:

1. preprost eritem

2. toksični eritem

ENOSTAVNA eritema.

To je reaktivna pordelost kože (včasih z rahlo modrikastim odtenkom rok in nog).

VZROK: refleksna paretična vazodilatacija kože zaradi močnega vpliva okoljskih dejavnikov na kožne receptorje novorojenčka.

Pojavi se v prvi dni življenja, pri zrelih donošenih dojenčkih traja več ur, manj pogosto 1 - 2 - 3 dni.

toksični eritem.

To je neke vrste alergijska reakcija kože novorojenčka.

Nastane na 2. - 5. dan življenja. Manifestira se v obliki izpuščaja - hiperemičnih madežev, papul, veziklov na celotni koži, razen na dlaneh in stopalih. Izgine v 2-3 dneh. Po eritemu je majhen piling, včasih velik.

TAKTIKA babica (medicinska sestra, bolničar):

Nega kože

Higienska kopel z raztopino kalijevega permanganata

3. Fiziološka (prehodna) vročina.

RAZLOGI:

Nepopolnost termoregulacije

Nezadosten vnos tekočine v telo

Netrajnostna izmenjava vode

Pregrevanje otroka

Vstop endotoksinov E. coli med začetno kolonizacijo črevesja

Pojavi se na 3. - 5. dan življenja. Izgine po nekaj urah ali 1-2 dneh.

ZNAKI: T 38-39 stopinj, tesnoba, žeja, suha koža in sluznice.

TAKTIKA babica (medicinska sestra, bolničar):

Razkrij otroka

Nadzor telesne temperature, stanje

4. Fiziološka (prehodna hiperbilirubinemija) zlatenica.

RAZLOGI:

Nezrelost funkcij jetrnih encimov

Masivno uničenje fetalnih rdečih krvničk (v plodu jih je veliko)

Povišane vrednosti bilirubina v krvi

RBC pigment se kopiči v koži in sluznicah, obarva rumeno

Pojavi se za 2-3 dni, največ 4-5 dni. Izgine do 7-10 dni življenja.

ZNAKI: ikterična obarvanost kože in sluznic brez motenj dobrega počutja.

TAKTIKA babica (medicinska sestra, bolničar):

Dodaten napitek 5% raztopine glukoze

Spremljanje otrokovega stanja

5. Hormonska (spolna) kriza.

VZROK: prehod materinih estrogenov v kri otroka in z mlekom

ZNAKI:

1. FIZIOLOŠKA MASTOPATIJA(pri dečkih in deklicah) - simetrično napihnjenost mlečnih žlez brez znakov vnetja. Lahko se pojavi sivkast izcedek iz bradavic.

Pojavi se na 3. - 4. dan življenja,izgine do konca 2-3 tednov.

2. OTEKLO MOŠNJE pri dečkih se simetrične spremembe pojavijo v prvih dneh življenja, izginejo brez zdravljenja do 3. dne življenja.

3. Deskvamativni vulvovaginitis pri deklicah - sivo-bel, včasih rjav izcedek iz genitalne reže, se pojavi 1. dan življenja, izgine do 3. dne.

TAKTIKA babica (medicinska sestra, bolničar):

Pri napihnjenosti mlečnih žlez - previdno nego (ne poškodujte tega področja)

Suha toplota na območju žlez

Za vulvovaginitis - pranje deklet

6. SEČNO KISLINI INFARKT LEDVIC.

To je odlaganje sečne kisline v obliki kristalov v lumnu urinskih tubulov.

RAZLOGI:

Izločanje majhne količine urina

Povečana razgradnja velikega števila celic

Značilnosti presnove beljakovin

ZNAKI:

spremeniti videz urin (moten, rumenkasto rjav), po sušenju na plenicah ostanejo rjave lise in pesek

Zmanjšanje dnevnega volumna diureze (fiziološka oligurija).

Pojavi se 3.-4. dan življenja, izgine po 7-10 dneh(s povečano diurezo in izpiranjem kristalov)

TAKTIKA babica (medicinska sestra, bolničar):

Dodaten napitek 5% raztopine glukoze

ZNAČILNOSTI FIZIOLOŠKIH STANJ PRI PREZGODNJEM OTROKU.

1.Fiziološka izguba teže- 9 -14%, izguba teže se podaljša v času, okrevanje za 2 - 3 tedne življenja

2. Fiziološka zlatenica- se pojavlja pogosteje kot pri donošenih (59 - 90%), vsebnost bilirubina je višja (85 μmol / l), počasnejše kopičenje bilirubina, počasno zorenje encimskih sistemov ustvarja nevarnost zastrupitve z bilirubinom.

Jedrska zlatenica je lahko z indirektnim bilirubinom 170 µmol/l; znižanje bilirubina je počasno, zlatenica traja 2 tedna ali več.

3. Fiziološki eritem(strupen) traja dolgo časa.

4. Hormonska kriza praktično ni opaziti.

5. Prehodni hipotiroidizem.

Če je nosečnost potekala brez zapletov, bo otrok najverjetneje takoj po rojstvu tehtal 3-3,2 kg. Toda do konca bivanja v porodnišnici matere opazijo, da je dojenček nekoliko shujšal, saj sta oba kazalca zabeležena na menjalni kartici, ki se izda ob odpustu. Ta razlika nehote povzroča zaskrbljenost: navsezadnje je hitrost razvoja otroka odvisna od telesne teže. Toda v resnici ni razloga za skrb. Takšna izguba teže v prvih dneh po rojstvu - naravni proces, ki ji zdravniki pravijo fiziološka izguba teže novorojenčka, če seveda poteka v določenih mejah.

Meje norme

Izguba teže je povezana predvsem z izgubo tekočine skozi kožo in skozi pljuča med dihanjem. Poleg tega ostanek vrvice izsuši, začnejo izstopati urin in mekonij (prvotni iztrebki), nabrani med intrauterinim razvojem otroka. In ker otrok vzame precej več mleka od matere, količina tekočine, ki jo prejme njegovo telo manj kot to količino vlage, ki jo oddaja. Pomembni sta tudi temperatura in vlažnost zraka v prostoru, kjer je otrok. Normalni indikatorji 18−21 °C in okoli 70 %. Višja kot je temperatura in nižja vlažnost, bolj se dojenček poti, kar prispeva k izgubi teže.

Največja teža se običajno zmanjša na 3-5 dan življenja. Običajno je izguba od 5 do 10 % začetne telesne teže. Torej, če novorojenček tehta 3 kg, lahko običajno izgubi težo za 150-300 g, če pa je bil dojenček rojen prezgodaj, potem lahko v prvih dneh življenja ta številka znaša do 15% začetnih parametrov. Otroci z izjemno nizko telesno težo (manj kot 1 kg) včasih shujšajo za 18 %. Meje se premaknejo tudi med dolgotrajnim porodom ali če je dojenček dobil porodno poškodbo.

Eden od pogojev hitro okrevanje- zgodnje pripenjanje otroka k dojki. To lahko storite že 20 minut po rojstvu.

Pravilna nega

Skoraj nemogoče je preprečiti hujšanje novorojenčka. Če pa organizirano pravilno nego in vzpostavite dojenje, bo okrevanje hitrejše, izguba teže pa minimalna.

Zdravi otroci si opomorejo dovolj hitro: že 6-8, največ 14. dan življenja bo dojenček pridobil prejšnjo težo. pri normalno nego in dojenja bo dojenček nato začel dodajati od 125 g do 500 g na teden. Dolgotrajno okrevanje ali preveliko povečanje telesne mase kaže na zdravstvene težave, kot so nalezljivi procesi ali prirojene motnje.

Prav tako morate upoštevati režim pitja. Dojenemu dojenčku dodajamo vodo, če ima gosto blato in redko urinira ter tudi poleti, ko je zunaj zelo vroče. Dodatna pijača "Umetniki" je preprosto potrebna. Med hranjenjem jim je treba ponuditi navadno vrelo vodo.