Danes skoraj na vsakem vogalu najdete servis za plačano vodenje nosečnosti. Pogosto to storitev aktivno oglašujejo plačane klinike, ki ponujajo takojšnje plačilo določen znesek v zameno za popolno oceno nosečnosti in spremljanje vseh devet mesecev. Kaj vključuje koncept "polnopravnega" in kaj vključuje storitev vodenja nosečnosti brez izjeme - bomo razmislili v našem današnjem članku. Na koncu članka se bomo posvetili alternativi plačanemu vodenju nosečnosti - njenemu brezplačnemu vodenju.

Obvezni pregledi med nosečnostjo

V najbolj zgodnja nosečnost Vsaka nosečnica mora biti registrirana pri predporodna klinika. To je mogoče storiti v plačanih klinikah, ki ponujajo storitve vodenja nosečnosti. že ob prvem obisku pri nosečnici je treba opraviti nožnični pregled. Ta pregled se opravi vsaj trikrat med nosečnostjo:
- ob prvem obisku nosečnice;
- v 28. tednu nosečnosti,
- v 36. tednu nosečnosti.

Med vaginalni pregled brez napak se vzame bris, oceni maternični vrat, porodni kanal. Če obstajajo kakršne koli težave, na primer insuficienca materničnega vratu in njegovo delno razkritje, je na voljo zdravljenje. V takih primerih bo pogostnost vaginalnega pregleda presegla trikrat.

Prav tako ob vsakem obisk nosečnice pri zdravniku Porodničar-ginekolog mora opraviti:
- merjenje krvni pritisk nosečnica, štetje srčnega utripa in ocena pulza,
- merjenje teže nosečnice,
- ocena obsega nosečnice,
- od 8. tedna nosečnosti se meri višina materničnega dna (VDM),
- od 20. tedna nosečnosti se sliši plodov srčni utrip - avskultacija,
- od 20. tedna nosečnosti se položaj ploda ocenjuje z Leopoldovimi tehnikami.

Ob prvem obisku porodničar-ginekolog za zgodnje odkrivanje anatomsko ozke medenice je obvezna ocena zunanjih mer medenice.

Poznavanje merilne tehnike krvni pritisk, ocena obsega trebuha, višina fundusa maternice, Leopoldove tehnike so obvezne za vsakega porodničarja ginekologa. Mnogi zdravniki med pregledom ne komentirajo ničesar, a če te postopke najprej preučite po našem iz razdelka "Medicinski video", lahko razumete, kdaj se oceni višina materničnega fundusa in kdaj zdravnik uporablja Leopoldove tehnike.

Obvezni testi med nosečnostjo

Ultrazvok ploda omogoča zgodnje odkrivanje njegove patologije. Toda veliko je odvisno od kakovosti ultrazvočnega aparata, specialista, ki izvaja študijo. Strinjam se, ultrazvočni zdravnik z 20-letnimi izkušnjami pri uporabi 3D ultrazvočne naprave bo lahko dal bolj objektiven zaključek kot zdravnik z manj izkušnjami pri delu z navadno 2D napravo. Klinična vrednost ultrazvoka ploda v smislu zgodnje diagnoze malformacij je opisana v našem članku "".

Razen ultrazvok obvezni instrumentalni pregledi nosečnice vključujejo elektrokardiogram (EKG). Nosečnice ne opravijo nujno fluorografije - samo z indikacijami in po 20. tednu nosečnosti. Hkrati v mnogih regijah države od vseh, ki živijo z nosečnico, zahtevajo potrdilo o opravljeni fluorografiji - da bi izključili vir tuberkuloze v družini.

Obvezno posvetovanje z zdravnikom med nosečnostjo

Med nosečnostjo se mora nosečnica posvetovati z naslednjimi zdravniki:
- posvetovanje z zobozdravnikom 1-krat. Dodatna posvetovanja so predpisana ob ugotovljenih boleznih ustne votline in zob.
- posvetovanje s splošnim zdravnikom - dvakrat med nosečnostjo.
- posvetovanje z oftalmologom vsaj dvakrat, če ni pritožb, in 3-krat v prisotnosti patologije, na primer visoke kratkovidnosti.
- Posvetovanje z ORL zdravnikom - 2-krat.

To so vse ankete, analize, ki vključujejo koncept "". Vodenje nosečnosti se izvaja proti plačilu na vsakem "kotu". Hkrati pa lahko vse to opravite popolnoma brezplačno v svoji lastni predporodni kliniki. Toda na žalost imamo v mnogih regijah samo brezplačna zdravila in morate dodatno plačati za preglede, hoditi na druge klinike, da opravite teste v oddaljenih kotičkih mesta, kar mnoge nosečnice odvrne od "brezplačnega vodenja nosečnosti" na lokalni ravni predporodna klinika. Seveda je še vedno veliko odvisno od porodničarja-ginekologa strani, ki prav tako pogosto pričakuje "hvala". Zahvaljujoč razvoju interneta se lahko naučite o posebnostih vodenja nosečnosti tako v lokalni predporodni kliniki kot tudi podrobneje. plačana klinika. Po oceni vseh prednosti in slabosti se vsaka nosečnica sama odloči, ali bo nosečnost vodila plačljivo ali bo koristila brezplačne storitve, ki jih ponuja država v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja (OZZ).

Nazaj na kazalo razdelka ""

Naloge ženske posvetovalnice

Glavni cilj spremljanja nosečnic v porodnišnici je ohranjanje fiziološkega poteka nosečnosti in izvajanje preventivnih ukrepov za preprečevanje zapletov, predvsem placentne insuficience in preeklampsije.

V zvezi s tem so pred žensko posvetovalnico zastavljene naslednje naloge.

1. Ugotovite prisotnost nosečnosti in njeno trajanje.

2. Ocenite anamnezo, splošno in ginekološko zdravje nosečnice.

3. Izvedite popoln klinični, laboratorijski in instrumentalni pregled matere in ploda, ugotovite prisotnost in naravo somatskih, nevroendokrinih in ginekoloških bolezni.

4. Ugotovite dejavnike tveganja za razvoj FPI in preeklampsije.

5. Odločite se o možnosti ohranitve nosečnosti.

6. Izvedite preventivne ukrepe za preprečevanje zapletene nosečnosti.

7. Če se pojavijo klinični in / ali laboratorijski znaki patologije nosečnosti, bolnika pravočasno hospitalizirajte.

8. Zagotovite potrebno visoko kvalificirano pomoč.

9. Ocenite stanje ploda in njegovo rast v skladu z gestacijsko starostjo.

10. Nadaljujte z zdravljenjem FPI in preeklampsije po odpustu bolnice iz bolnišnice.

11. Vzdrževati stalno kontinuiteto med porodniško ambulanto in bolnišnicami pri opazovanju in zdravljenju nosečnic in porodnic (izmenjava informacij).

Ob prvem obisku ženske glede nosečnosti je potrebno:

^ Zbrati splošno in posebno anamnezo, pri čemer je treba upoštevati dednost, prejšnje bolezni (splošne in ginekološke), operacije, transfuzije krvi, značilnosti menstrualnih in reproduktivnih funkcij.

^ Zabeležiti potek in izid prejšnjih nosečnosti (preeklampsija, nedonošenček, mrtvorojenost, operacije pri porodu, množica rojenih otrok, zapleti pri porodu, po porodu in splavu itd.).

V prisotnosti ekstragenitalnih bolezni določite njihovo naravo (akutna, kronična, poslabšanja), zdravljenje z zdravili, opazovanje specialistov. Pojasnite zdravstveno stanje moža, naravo proizvodnje (prisotnost poklicne nevarnosti, slabe navade).

Med prvim obiskom v porodnišnici mora ženska prejeti pisne informacije o presejalnih testih, ki so na voljo med nosečnostjo in jih lahko ponudijo mestne zdravstvene oblasti.

Na voljo morajo biti tiskane brošure o različnih presejalnih programih (po možnosti z opisom vsake posamezne situacije).

Včasih je potreben pogovor s psihologom, ki bo bodoči mamici pomagal razumeti prave vrednote življenja, njo in njenega moža posvaril pred nepremišljenimi dejanji v zvezi z možna prekinitev nosečnost.

9.9.2. Dejavniki tveganja za razvoj preeklampsije

Tveganje za razvoj gestoze se pojavi pri skoraj vsaki nosečnici. Vendar pa je tveganje za preeklampsijo najverjetneje pri naslednjih boleznih in stanjih.

1. Bolezni srca in ožilja(arterijska hipertenzija in hipotenzija).

2. Bolezni ledvic, jeter, prebavil.

3. Endokrinopatije: debelost, diabetes mellitus, bolezni ščitnice.

4. Večplodna nosečnost.

5. Nosečnost pri majhnih otrocih, mlajših od 18 let, in nosečnicah pozna starost starejši od 35 let.

6. Dedna obremenjenost (preeklampsija pri materi).

7. Avtoimunske bolezni (antifosfolipidni sindrom, sistemski eritematozni lupus).

8. Kronične okužbe.

9. Socialna prikrajšanost (revščina, neregistrirana poroka, slabe življenjske razmere).

9.9.3. Z dokazi podprta medicina za preeklampsijo

Z vidika medicine, ki temelji na dokazih, so glavne določbe pri diagnozi preeklampsije naslednje.

^ Hkratno zvišanje krvnega tlaka in pojav proteinurije po 20. tednu nosečnosti.

^ Šteje se, da je krvni tlak med nosečnostjo visok, če se pri merjenju vsakih 6 ur dobijo naslednji rezultati:

Sistolični krvni tlak je enak ali višji od 140 mm Hg. Umetnost.;

Diastolični krvni tlak enak ali večji od 90 mm Hg. Umetnost.;

Sistolični krvni tlak se je povečal za 30 mm Hg. Umetnost. ali več;

Diastolični krvni tlak se je povečal za 15 mm Hg. Umetnost. ali več.

^ Pomembna dnevna proteinurija (0,3 g/l ali več).

^ Zgodnja diagnoza zvišanje arterijskega tlaka - naloga ženskega posvetovanja.

^ Običajno se diastolični krvni tlak zniža sredi nosečnosti, zato je tveganje za preeklampsijo v tem obdobju najmanjše.

¦ Patološke spremembe urin

^ Med nosečnostjo, zlasti za odkrivanje preeklampsije, določite količino beljakovin v dnevnem urinu. Tveganje za razvoj preeklampsije se pojavi od 20. tedna nosečnosti:

Če se proteinurija pojavi zgodaj v nosečnosti, je treba izključiti ledvično bolezen;

Če najdemo beljakovine v urinu, je potrebna bakterijska kultura urina;

Če proteinurija v kontrolni študiji po 3 dneh ni odkrita, je dovolj, da opravite kontrolne teste urina med obiskom ženske pri zdravniku (v predporodni kliniki);

Če ima nosečnica proteinurijo, vendar ni simptomov bolezni ali edema in je njen krvni tlak normalen, je treba opraviti študijo sedimenta urina, serumskega kreatinina in beljakovin v dnevnem urinu. Če ima bolnica hematurijo ali raven kreatinina doseže 90 µmol/l, se mora ženska vedno posvetovati z nefrologom in jo sprejeti v bolnišnico.

^ Na začetku nosečnosti je treba pri nosečnicah z visokim tveganjem (na primer tistih, ki imajo ponavljajočo se okužbo sečil, grožnjo) opraviti enkratni test prisotnosti bakterij v urinu. prezgodnji porod). Ta analiza se izvaja redno, kot tudi bakterijska kultura urina. Asimptomatsko bakteriurijo je treba predpisati zdravljenje z zdravili.

¦ Druge laboratorijske preiskave

^ Hematokritno število krvi.

^ Hemoglobin v krvi.

^ Serum AST.

^ Število trombocitov v krvi.

^ Hematokrit se lahko poveča zaradi zgoščevanja krvi pri preeklampsiji.

^ Povečanje aktivnosti aminotransferaz v krvnem serumu, zmanjšanje števila trombocitov in povečanje vsebnosti sečninskega dušika v krvi odražajo razvoj patološkega procesa v telesu.

¦ Zdravljenje visokega krvnega tlaka med nosečnostjo

^ Omejitev vnosa soli in vzdrževanje režima z zadostnim počitkom.

^ Zdravljenje z zdravili je predpisano, ko se diastolični krvni tlak dvigne na 100 mm Hg. Umetnost. in višje.

^ Kdaj diabetes ali bolezni ledvic, se zdravila pogosto predpisujejo že pri nižjih vrednostih krvnega tlaka.

^ Zdravljenje je predpisano po posvetovanju s specialistom.

Nobeno od zdravljenj ni pokazalo, da bi povečalo pretok krvi pri plodu.

Znatno znižanje krvnega tlaka lahko moti krvni obtok v maternici. Predpisano zdravilo mora biti varno za plod.

^ Labetalol (β-, β-blokator) se običajno uporablja po 100-400 mg 3-krat na dan.

^ Možno je predpisati beta-blokatorje z notranjo adrenomimetično aktivnostjo - nifedipin, klonidin, verapamil ali prazosin.

^ Izogibati se je treba zaviralcem ACE, diuretikom, rezerpinu in diazoksidu.

^ Nosečnicam z velikim tveganjem za razvoj gestacijske hipertenzije lahko koristijo dodatki kalcija.

¦ Preprečevanje preeklampsije

^ Imenovanje nosečnic s tveganjem nizkih odmerkov acetilsalicilna kislina(50-75 mg / dan), od konca prvega trimesečja nosečnosti (12 tednov in pozneje), lahko izboljša prognozo za plod.

¦ Glavne določbe medicine, ki temelji na dokazih, iz poglavja "Nosečnost in krvni tlak"

Najpomembnejši cilj spremljanja ženske med nosečnostjo je čim zgodnejše odkrivanje preeklampsije (preeklampsije).

^ Treba je skrbno spremljati potek arterijske hipertenzije, ki jo povzroča nosečnost.

^ Arterijska hipertenzija med nosečnostjo je glavni vzrok maternalne obolevnosti, perinatalne obolevnosti in umrljivosti.

^ Nosečnost ženske s prejšnjim arterijska hipertenzija v zgodovini.

^ Pri ženskah z anamnezo arterijske hipertenzije in razvojem kombinirane oblike preeklampsije (preeklampsije) v drugi in naslednjih nosečnostih je tveganje za perinatalno smrt bistveno večje kot pri prvorojencih s preeklampsijo, ki se je pojavila brez predhodne arterijske hipertenzije.

^ Krvni tlak nad 140/90 mmHg. Art., Ali zvišanje sistoličnega krvnega tlaka za 30 mm Hg. Umetnost. ali diastolični krvni tlak pri 15 mm Hg. Umetnost. imenovan visok krvni tlak med nosečnostjo.

^ Pri diagnozi visokega krvnega tlaka pred nosečnostjo ali pred 20. tednom nosečnosti se arterijska hipertenzija obravnava kot kronična.

^ Nosečniška hipertenzija se pojavi šele po 20. tednu nosečnosti.

^ Koncept preeklampsije vključuje tako zvišanje krvnega tlaka kot pojav proteinurije po 20. tednu nosečnosti.

^ Proteinurija 0,3 g/dan se lahko pojavi med normalno nosečnostjo; za potrditev diagnoze preeklampsije mora biti proteinurija 0,5 g / dan.

^ V začetni fazi razvoja preeklampsije (sinonim za preeklampsijo) so lahko spremembe na ledvicah še odsotne in arterijske hipertenzije morda ne spremlja proteinurija.

^ Kombinirana oblika preeklampsije se pojavi, ko se kronični arterijski hipertenziji po 20. tednu nosečnosti pridruži proteinurija.

¦ Druga področja medicine, ki temelji na dokazih

^ Pri normalnem poteku nosečnosti je sistolični krvni tlak skoraj vso nosečnost na nekoliko nižji ravni od začetne vrednosti pred nosečnostjo.

^ Diastolični krvni tlak pred tretjim trimesečjem nosečnosti je nižji od začetne ravni pred nosečnostjo in se nato dvigne na začetno raven.

^ Pri skoraj polovici nosečnic se krvni tlak v drugem trimesečju zmerno zniža.

^ Te fiziološke spremembe si lahko zdravnik v porodnišnici napačno razlaga.

^ Pomembno je spremljati raven krvnega tlaka in njegove spremembe že od samega začetka nosečnosti.

^ Krvni tlak je treba izmeriti ob vsakem obisku zdravnika, saj lahko v zelo kratkem času hitro naraste.

^ Krvni tlak merimo na desni roki (ne skozi oblačila) po vsaj 15 minutah počitka, pri debelih pacientih je treba izbrati dovolj dolgo in široko manšeto.

^ Nosečnicam svetujemo, da imajo doma merilnik krvnega tlaka, ki omogoča aktivnejše spremljanje krvnega tlaka nad 140/90 mmHg. Art., kot tudi pri ogroženih ženskah.

^ V drugem trimesečju nosečnosti zvišanje diastoličnega tlaka za več kot 85 mm Hg. Umetnost. obravnavati kot dejavnik tveganja.

^ Zvišanje krvnega tlaka ponoči poveča stopnjo tveganja.

^ Na začetku nosečnosti je treba ugotoviti verjetnost visokega krvnega tlaka in razvoja preeklampsije.

^ V primeru povečanega tveganja po 20. tednu nosečnosti je treba izvajati intenzivno spremljanje stanja takšnih nosečnic (razmik 4 tednov je predolg!).

9.9.4. Prepoznavanje zgodnjih znakov preeklampsije

A vrnimo se k nalogam porodnišnice pri spremljanju nosečnic pri preprečevanju preeklampsije.

Kliničnim pregledom so podvržene vse nosečnice, od najzgodnejšega obdobja nosečnosti (do 12 tednov) in porodnice. Identifikacija nosečnic se izvaja, ko se ženske obrnejo na predporodno kliniko in med preventivnimi pregledi.

Pri normalnem poteku nosečnosti je priporočljivo, da zdrava ženska obišče posvetovanje z vsemi analizami in zaključki zdravnikov 7-10 dni po prvem obisku, nato pa obišče zdravnika v prvi polovici nosečnosti enkrat mesečno, po 20. tednih nosečnosti - 2-krat na mesec, po 32 tednih - 3-4 krat na mesec. Med nosečnostjo mora ženska obiskati posvetovanje približno 14-15 krat. V primeru bolezni ženske ali patološkega poteka nosečnosti, ki ne zahteva hospitalizacije, pogostost pregledov določi zdravnik na individualni osnovi. Še posebej pomembno je, da se nosečnica skrbno udeleži posvetovalnice med predporodnim dopustom.

Vsako nosečnico mora pregledati terapevt, zobozdravnik, otorinolaringolog in, glede na indikacije, drugi strokovnjaki (okulist, endokrinolog itd.) In po potrebi sanirati.

Ob prvem obisku ženske v nosečniški posvetovalnici je potrebno opraviti splošni pregled ženske, izmeriti njeno višino, telesno težo, obseg trebuha in velikost medenice; opravimo dvoročni pregled, izmerimo diagonalno konjugato medenice, izmerimo krvni tlak (na obeh rokah) in ugotovimo stanje pljuč, srca, jeter, ledvic in drugih organov. Pojdite na ultrazvok.

Ob vsakem ponovnem pregledu nosečnice, razen pri porodniški pregled(višina fundusa maternice, obseg trebuha, srčni utrip ploda, položaj itd.), je potrebno izmeriti telesno težo in krvni tlak, da se ugotovi prisotnost skritega in očitnega edema.

Po prvem pregledu in opravljenih vseh potrebnih testih se po 7-10 dneh opravi drugi pregled. Zaželeno je, da pride ženska z možem. Ugotoviti je treba odnos zakoncev do nosečnosti (želeno, nenačrtovano), pojasniti prisotnost dejavnikov tveganja (bolezni, okužbe, razvojne anomalije), opozoriti na možnost preventivne hospitalizacije, povedati o posebnostih prehrane med nosečnostjo. , zakoncema posredujeta potrebne brošure, kjer so natisnjene potrebne informacije.

Terapevt nosečnico pregleda vsaj 2x med nosečnostjo: ob prvem pregledu in v 32. tednu. Drugi specialisti - glede na indikacije. Pri prepoznavanju prvih znakov začetne preeklampsije je treba bolnika pregledati 2-krat na teden. Če simptomi preeklampsije ne izginejo, je potrebna hospitalizacija. Posebna pozornost je treba dajati nosečnicam z dejavniki tveganja (ekstragenitalne bolezni, poslabšana porodniška in ginekološka anamneza itd.).

Ko prvič določite gestacijsko starost, jo je treba uskladiti z obdobjem, ki ga predvideva ženska sama. Pri vsakem ponovnem pregledu nosečnice je treba poleg ankete in porodniškega pregleda ugotoviti prisotnost očitnih in skritih edemov, paziti na pravilno spoštovanje ženskega režima dela, počitka, prehrana in izvajanje ustreznega kompleksa telovadba. Posebno pozornost je treba posvetiti funkcionalnemu stanju ploda (gibanje, srčni utrip, ocenjena teža).

Treba je biti pozoren na najzgodnejše znake začetka gestoze.

1. Pritožbe glede povečane potrebe po tekočini (veliko pije) in zmanjšanja količine izločenega urina ter nokturije. Če se ponoči sprosti 25-30% dnevne diureze, s preeklampsijo je nočna diureza 35-40%.

2. Patološko povečanje telesna teža (skriti edem). Nosečnica od 20. tedna nosečnosti ne doda telesne mase 50 g / dan - 350 g / teden, ampak 500-600 g / teden ali več, v kombinaciji z zmanjšanjem diureze.

Po dieti, "razkladalnih" dneh (ki jih mnogi bolniki težko prenašajo), se diureza nekaj časa normalizira, nato pa se spet zmanjša, kar kaže na latentni edem.

3. Čeprav mnogi avtorji poudarjajo, da edem ni vedno patognomonični znak preeklampsije, ki se je začela, je treba vseeno posvetiti pozornost jutranjemu edemu okoli oči, v spodnjih okončinah, ki ga ni mogoče pripisati hidrostatičnemu.

4. Treba je oceniti spremembo (zvišanje) krvnega tlaka za majhne psiho-čustvene draženja ("hipertenzija" bel plašč”) in / ali za majhne fizične napore (test z obračanjem telesa na desno stran v vodoravnem položaju 5 minut, test s spremembo položaja: sedite, vstanite 20-krat). Pri zdravi nosečnici se krvni tlak praktično ne spremeni, pri nosečnici z nastopom preeklampsije se tlak dvigne za 15-20%.

5. Posebno pomembno je zvišanje diastoličnega krvnega tlaka (120/90 mm Hg), kar kaže na zvišanje perifernega žilnega upora.

6. Kršitev mikrocirkulacije se dokazuje s testom z dvigom rok nad glavo. V 20-30 sekundah je ženska pozvana, da dvigne roke in stisne roke v pest, nato pa se roke spustijo. Bledica okončin, pojav parestezije kažejo na nekatere motnje perifernega krvnega obtoka.

7. Posebno pozornost je treba nameniti prepoznavanju arterijske hipertenzije glede na začetni krvni tlak (pred nosečnostjo, v zgodnji nosečnosti, v 10. tednu nosečnosti, ko naj bi bil krvni tlak najnižji v celotni nosečnosti).

8. Znani simptomi, kot so proteinurija, dnevna izguba beljakovin v urinu več kot 300 mg / dan, hipoproteinemija (vsebnost beljakovin v krvni plazmi manj kot 65 g / l), so več pozni simptomiže razvita preeklampsija, ki zahteva hospitalizacijo nosečnice v bolnišnici.

9. Preeklampsija se začne s povečanjem prepustnosti posteljice za nevrospecifične plodove beljakovine, kar se pojavi pri 22 tednih nosečnosti, zato je pri ženskah z dejavniki tveganja za razvoj gestoze potrebno opraviti popoln pregled. ploda v 19-20 tednih nosečnosti in pri materi - ponovljena hemostaziološka študija .

V prihodnosti se ocena rasti ploda in sprememb v koagulogramu primerja s prvo ocenjevalno študijo, izvedeno v prvem trimesečju.

Pri preeklampsiji je primarna povezava v leziji žilno-trombocitna, zato je pomembno raziskati adhezivno-agregacijsko funkcijo trombocitov z ADP, kolagenom in ristomicinom. Trombocitopenija, hiperfibrinogenemija, hiperprotrombinemija so znaki progresivne hiperkoagulabilnosti.

Za razliko od normalne nosečnosti, ko opazimo hiperkoagulacijo, je pri gestozi zavirano delovanje antikoagulantov (zmanjšanje aktivnosti antitrombina III) in zmanjšano število trombocitov, ki se ne porabijo le za nastanek ohlapnih krvnih strdkov v sistem mikrocirkulacije, vendar se uničijo tudi, ko so na njihovih membranah pritrjene s CEC.

10. Povečanje viskoznosti krvi odraža hematokrit. Če je njegova normalna vrednost med nosečnostjo 30-32%, potem se povečanje s 33 na 42% šteje za patološko (višje, slabše).

11. Občasno po 20 tednih nosečnosti je potrebno meriti dnevno diurezo. To lahko stori nosečnica sama in zdravniku posreduje izvid popitih in izločenih tekočin.

9.9.5. Preprečevanje preeklampsije v porodnišnici

1. Način zdravljenja in zaščite, miren, nočni spanec mora biti najmanj 8-10 ur in dnevni počitek 1-2 uri.Bivanje v topli postelji izboljša uteroplacentalni pretok krvi. Med nosečnostjo je priporočljivo poslušati mirno klasično glasbo.

2. V odsotnosti kontraindikacij in prisotnosti pogojev plavanje v bazenu pod vodstvom trenerja 1-2 krat na teden, kot tudi splošna krepitev dihalne vaje. Hidroterapija v določeni meri širi ledvične žile, znižuje krvni tlak, spodbuja diurezo in zmanjšuje periferni žilni upor.

3. Hoja naprej svež zrak v eni uri vsaj 2-krat na dan, spomladi in poleti - pogosteje.

4. Izogibati se je treba težkemu fizičnemu naporu, stresnim situacijam, bivanju v gneči. To je še posebej pomembno v neugodnih epidemioloških razmerah (nevarnost okužbe s SARS).

5. Med nosečnostjo je kajenje, pitje alkohola kontraindicirano.

¦ Prehrana

Pravilna prehrana vpliva na ohranjanje metabolizma, endokrino-humoralnih regulacijskih mehanizmov. Prehrana med nosečnostjo mora biti delna (5-6 obrokov v majhnih porcijah). Nedvomno je treba omejiti porabo kuhinjske soli na 3-5 g na dan.

Kemična sestava dnevni obrok je: beljakovine 120-140 g, maščobe 80-90 g, ogljikovi hidrati 400-450 g Do 50% beljakovin mora biti živalskega izvora (meso, ribe, jajca, mlečni izdelki), ostalo - zelenjave. Še posebej uporabna je skuta (do 100-150 g), ki ima lipotropne lastnosti. Nosečnice naj omejijo vnos visoko nasičenih maščob. maščobne kisline in nadomestiti z maščobami s prevladujočo vsebnostjo večkrat nenasičenih maščobnih kislin (rastlinsko olje). Poudariti je treba nevaren učinek lipidnega peroksida na krvne žile, zato je treba izključiti ocvrto hrano. Priporočljivo je do 40 ml na dan rastlinsko olje, ki je bogat z esencialnimi maščobnimi kislinami (prekurzorji za tvorbo arahidonske kisline v telesu), ki so potrebne za sintezo prostaglandinov.

V prehrani naj prevladujejo zelenjava, sadje, jagode, surovi sokovi.

Ogljikovi hidrati znatno napolnijo stroške energije: na primer, 500 g ogljikovih hidratov, ko sežgejo, zagotavlja 2 tisoč kcal, to je 2/3 celotne dnevne energije. Ob pomanjkanju ogljikovih hidratov se beljakovine in glikogen iz jeter porabljajo za tvorbo energije, katere vsebnost se med preeklampsijo bistveno zmanjša. Prekomerna poraba ogljikovih hidratov zmanjša odpornost telesa.

Število kalorij za nosečnice je do 2,5-3 tisoč na dan (ne več).

Prehrana nosečnice mora biti raznolika in popolna. Vsak dan mora nosečnica prejeti: meso ali ribe -120-150 g; mleko ali kefir - 200 g; skuta - 50 g; jajca - 1 kos; kruh - 200 g; žita in testenine - 50-60 g; krompir in druga zelenjava - 500 g; sadje in jagode - 200-500 g.

Zaradi pomanjkanja svežega sadja in jagodičja v dnevni prehrani je treba dnevno jemati multivitaminske komplekse za nosečnice.

Za zajtrk je priporočljivo vsak dan pripraviti žitarice (ovsena kaša, ajda, proso, buča, biserni ječmen, zdrob) z 1-2 žlici. sončnično olje. Priporočljivo je dodati sveže jagode in sadje žitom.

Z IUGR ploda je predpisan tečaj medu z limono: 1 žlico medu raztopimo v 1/3 skodelice vroče vode, dodamo limonin sok. Vzemite ponoči 2 tedna. V kombinaciji z aktoveginom (0,2 g 2-krat na dan) je mogoče hitro doseči uskladitev rasti ploda v skladu s pravilno gestacijsko starostjo.

Od 14-16 tednov nosečnosti so predpisana antitrombocitna zdravila.

9.9.6. Možnosti medikamentoznega preprečevanja preeklampsije. Preprečevanje hudih oblik

Podatki o patogenezi gestoze kažejo na najbolj zapletene kršitve v vitalnih organih in regulativnih sistemih in ne dopuščajo velikih upov za učinkovitost zdravljenja. Klinična opazovanja potrjujejo, da je na sedanji stopnji razvoja medicine skoraj nemogoče pozdraviti hudo preeklampsijo. Sodobne metode zdravljenja z vključitvijo intenzivne infuzijsko-transfuzijske terapije lahko v najboljšem primeru preprečijo prehod preeklampsije v več huda oblika. In samo pravočasen porod (odstranitev ploda in placente kot glavnega vzroka preeklampsije), pogosto opravljen med prezgodnjo nosečnostjo, lahko reši življenje ženske in njenega otroka.

Zdravljenje preeklampsije ni vedno učinkovito, vendar preventiva daje dobre rezultate.

Po analizi več kot 6 tisoč porodnih zgodovin v 6 letih smo prišli do zaključka, da je trenutno dejanska pogostost preeklampsije v Moskvi od 17,4 do 24,9%. Najpogostejši in najverjetnejši dejavniki tveganja so: hipertenzija, kronični glomerulonefritis, pielonefritis, arterijska hipotenzija, motena presnova maščob.

Eden glavnih preventivnih ukrepov je zgodnje odkrivanje in dispanzerska registracija nosečnic z dejavniki tveganja za razvoj preeklampsije.

Uporaba preventivnih ukrepov zdravila pri ogroženih nosečnicah je priporočljivo izvajati od 14. do 16. tedna do roka poroda. Potek antiagregacijskih sredstev in hepatoprotektorjev traja najmanj 4 tedne, druga zdravila - 2-3 tedne. Po enem tečaju lahko zdravljenje ponovite po 10-14 dneh. Med nosečnostjo - 3 tečaji.

Izvajanje preventivne terapije z zdravili z začetkom drugega trimesečja je posledica dejstva, da je v tem obdobju nosečnosti največ intenzivna rast plodu in posteljici, ki zahtevajo ustrezno prekrvavitev in optimalno oskrbo z energijo.

Pri ogroženih nosečnicah se že od tega obdobja začne oblikovati kronična placentna insuficienca in znaki neprilagojenosti nosečnosti v razvoju so še posebej akutni.

Profilaksa z zdravili krepi kompenzacijsko-prilagodljive reakcije matere in ploda, preprečuje discirkulacijske motnje BMD in FPC, pa tudi morfološke motnje v posteljici.

Pomanjkanje korekcije obstoječe patologije v teh pogojih vodi do kršitve sinteze in ravnovesja prostaglandinov tlačnega, agregacijskega, vazokonstriktorskega delovanja in prostaglandinov depresorskega, antitrombocitnega in vazodilatacijskega učinka.

¦ Antiagreganti

Za izboljšanje uteroplacentalne hemodinamike, reoloških in koagulacijskih lastnosti krvi, povečanje perfuzije tkiv in njihovo oskrbo s kisikom se v kompleksu preventivne terapije uporabljajo trental in / ali zvončki.

Ta zdravila so patogenetsko utemeljena, saj imajo aktiven reološki učinek, izboljšajo mikrocirkulacijo, periferno in možgansko cirkulacijo ter zmanjšajo agregacijo trombocitov.

Tako so antitrombocitna sredstva po naravi svojega delovanja najbolj patogenetsko upravičena za zdravljenje in preprečevanje vaskularno-trombocitnih, mikrocirkulacijskih in hemostatskih motenj, ki so značilne za preeklampsijo.

Trental poveča elastičnost membran eritrocitov, izboljša njihovo deformabilnost, zmanjša viskoznost krvi, poveča pretok krvi v kapilarah, zmanjša žilni upor, zmanjša silo spastičnega krčenja prekapilarnih sfinkterjev in sprošča prostaciklin iz vaskularnega endotelija. Dodelite trental (agapurin) 10 mg 3-krat ali 200 mg 2-krat.

Curantyl (dipiridamol) se nanaša na zdravila miotropnega delovanja:

Zmanjša žilni upor;

Poveča volumetrično hitrost pretoka krvi, zlasti v majhnih arterijah;

Ima zaviralni učinek na agregacijo trombocitov;

Izboljša mikrocirkulacijo. Ugotovljeno je bilo njegovo protivirusno delovanje (spodbuja sintezo interferona).

Pri latentni koronarni insuficienci se zdravilo slabo prenaša (!).

Zdravilo zavira fosfatidilesterazo in poveča cAMP. Vzemite zvončke 25 mg 2-3 krat. Curantyl kombiniramo z majhnimi odmerki acetilsalicilne kisline (aspirin).

Acetilsalicilna kislina (aspirin). Dodelite odmerek 50-75 mg / dan.

Zdravilo je znano kot zaviralec ciklooksigenaze. V majhnih odmerkih zavira sintezo tromboksana, zato ima antitrombocitni učinek.

Torej antitrombocitna zdravila, ki se med nosečnostjo uporabljajo za preprečevanje preeklampsije, vključujejo:

Trental (agapurin);

Curantyl;

Acetilsalicilna kislina (aspirin) v majhnih odmerkih.

¦ Antioksidanti

Tokoferol acetat (vitamin E). Dodelite 100-200 mg 1-krat na dan 2-3 tedne.

Glutaminska kislina. Nanesite 0,25 g 3-krat na dan.

Vitamin B6 (piridoksin). Dajte 1,0 ml intramuskularno ali dajte znotraj 1 tableto 1-krat 2 tedna. Vitamin B velike količine najdemo v zrnju žit, stročnicah, bananah, mesu, ribah, ledvicah. Vitamin B6 uravnava presnovo beljakovin in lipidov tako, da vpliva na presnovo večkrat nenasičenih maščobnih kislin. Hkrati je prehod linolne kisline v arahidonsko kislino, ki je predhodnik sinteze prostaglandinov, možen le s sodelovanjem vitamina B6.

Antioksidanti in antitrombocitna sredstva so predpisani, ko se pojavijo ustrezne težave ali ob prvih znakih preeklampsije, ki se je začela (hemokoncentracija, hiperkoagulacija).

Podoben heparinu, vendar blažji učinek tokoferol acetata je kombiniran z izrazitim antioksidativnim učinkom. Tokoferol acetat, ki vstopa v strukturo trombocitov, stabilizira njihove biološke membrane, sodeluje pri sintezi prostaglandinov. Pri uporabi tokoferol acetata opazimo normalizacijo delovanja trombocitov, povečanje aktivnosti antitrombina III in antioksidativno zaščito.

Ugoden učinek tokoferol acetata pri vaskularnih in trombocitnih motnjah potrjujejo podatki, da je hiperaktivnost trombocitov povezana z delovanjem prostih radikalov v ozadju povečane peroksidacije lipidov. Pri predpisovanju tega zdravila pride do normalizacije uteroplacentalnega pretoka krvi.

Zdravilo se kombinira z antiagregacijskimi sredstvi (trental, zvončki).

Za normalizacijo stanja vaskularno-trombocitne povezave je priporočljivo opraviti tečaj ATP: 2,0 ml 1% raztopine intramuskularno št. 10. Zdravilo pozitivno vpliva na trombocite, žilno steno in izboljša cerebralno kri. tok.

Patogenetska utemeljitev uporabe antioksidantov pri preeklampsiji:

Normalizirajte antioksidativne obrambne encime;

Imajo učinek stabilizacije membrane;

Aktivirajte dihalne encime;

Izboljšati reološke lastnosti krvi in ​​mikrocirkulacijo;

Obnoviti glomerularno filtracijo v ledvicah;

Povečati razstrupljevalno funkcijo jeter, zmanjšati holestazo, obnoviti proteinsko sintetično funkcijo;

Zmanjšujejo toksično-presnovne motnje v sistemu mati-posteljica-plod.

¦ Hepatoprotektorji

Delovanje antioksidantov se v veliki meri prekriva z zdravili za stabilizacijo membran in hepatoprotektorji. Najboljši je Essentiale Forte, ki ga predpisujemo 2 kapsuli 3-krat na dan z obroki 3 tedne.

Glede na glavno vlogo jeter pri proizvodnji beljakovin in prokoagulantov, njihove razstrupljevalne funkcije, hepatoprotektorjev, antioksidantov in vitaminov so pomembni v kompleksni in patogenetsko utemeljeni terapiji. nežen način, Uravnotežena prehrana in presnovna terapija ne vodi vedno do ponovne vzpostavitve okvarjenega funkcionalnega stanja jeter. Zato je pri zdravljenju preeklampsije potrebna uporaba zdravil z usmerjenim učinkom na hepatocite.

Hepatoprotektorji (Essentiale forte, lipoična kislina) ščitijo jetrni parenhim pred strupenimi produkti, popravljajo redoks procese. Essentiale forte vsebuje esencialne fosfolipide in skupino vitaminov. Zdravilo stabilizira celične membrane, izboljša metabolizem hepatocitov in njihovo regeneracijo.

Ena kapsula Essentiale Forte vsebuje: esencialne fosfolipide 300 mg, tiamin mononitrat 6 mg, riboflavin 6 mg, nikotinamid 30 mg, β-tokoferol acetat 6 mg, cianokobalamin 6 µg, piridoksin klorid 6 mg.

Ena ampula Essentiale (5 ml) vsebuje: esencialne fosfolipide 250 mg, piridoksin hidroklorid 2,5 mg, cianokobalamin 10 µg, natrijev-β-pantotenat 10 µg, nikotinamid 2,5 mg.

Lipoična kislina (lipamid) izboljša redoks procese, igra pomembno vlogo v bioenergetiki hepatocitov, sodeluje pri uravnavanju presnove ogljikovih hidratov, beljakovin, lipidov, ima lipotropni učinek.

Legalen je rastlinski pripravek, ki ima hepatoprotektivni učinek. Njegova glavna vrednost je v stimulaciji sinteze ribosomske RNA, glavnega vira biosinteze beljakovin, potrebnih za reparativne reakcije. Obstajajo indici, da legalon zmanjšuje tveganje za zamaščenost jeter, saj je močan antioksidant.

Za zaščito hepatocitov pred povečano peroksidacijo prostih radikalov, za povečanje antioksidativne zaščite se uporabljajo znatni (5% - 5,0-10,0 ml) odmerki askorbinske kisline.

Antioksidanti so močni zaviralci encimov, ki spodbujajo sintezo prostaciklina, zato izboljšujejo tudi mikrocirkulacijo, prekrvavitev vitalnih organov.

9.9.7. Preprečevanje preeklampsije pri bolnikih s hipertenzijo

Preprečevanje preeklampsije pri ženskah z arterijsko hipertenzijo je sestavljeno predvsem iz zdravljenja same bolezni, saj bo razvoj nosečnosti (placente) v pogojih visokega krvnega tlaka vedno spremljala nezadostnost prvega in drugega vala invazije citotrofoblasta v stene. spiralnih arterij maternice. Povečanje tlaka v splošnem hemodinamskem sistemu povzroči zmanjšanje BMD, placentno insuficienco in "preboj" placentne pregrade za fetalne antigene, natančneje za fetalne nevrospecifične beljakovine. Gestoza se bo razvila z visoko stopnjo verjetnosti.

Ca2+ ima osrednjo vlogo v različnih stopnjah aktivacije trombocitov. Regulacija metabolizma Ca2+ v trombocitih s pomočjo zdravil omogoča normalizacijo hiperaktivnosti in razdražljivosti trombocitov. Zaviralci kalcijevih ionov zmanjšajo vsebnost Ca2+ v trombocitih, zavirajo njihovo agregacijo, povzročijo vazodilatacijo in povečajo pretok krvi.

Antagonisti kalcijevih ionov (verapamil, finoptin, nifedipin) nimajo le hipotenzivnega učinka, saj zmanjšujejo predvsem periferni žilni upor in diastolični krvni tlak, ampak tudi zavirajo agregacijo trombocitov in eritrocitov.

Glavno delovanje zaviralcev kalcijevih ionov je zaviranje prihajajočega počasnega kalcijevega toka, kar oteži zunajceličnim kalcijevim ionom vstop v celico. Slednje se odprejo, ko se celična membrana depolarizira. Antagonisti kalcijevih ionov izboljšajo perfuzijo vitalnih organov, povečajo diurezo. Patogenetski so najprimernejši.

Za razliko od drugih antihipertenzivov antagonisti kalcijevih ionov ne povzročajo bistvenih presnovnih sprememb, povečanja vsebnosti aldosterona v krvi in ​​tudi poškodbe žilne stene.

Povečana proizvodnja tromboksana povzroči sproščanje kalcijevih ionov iz celice, prostaciklin in PGE2 pa zmanjšata njihovo koncentracijo. Zato neravnovesje prostaglandinov vedno spremlja uhajanje kalcijevih ionov iz celice, njihov transmembranski prehod v intersticijski prostor. Namesto Ca2+ pridejo v celico ioni Na+ in vode, kar povzroči otekanje.

Prednosti antagonistov kalcijevih ionov so tudi v tem, da se krvni tlak zniža sorazmerno z odmerkom zdravila, ne da bi prišlo do premočnega znižanja krvnega tlaka in ortostatske hipotenzije. Terapevtski in vzdrževalni odmerki so enostavno izbrani, minutni in minutni volumen srca se ne zmanjšata, cirkadiani ritem sprememb krvnega tlaka čez dan ni moten.

Monoterapija z antagonisti kalcijevih ionov ima nedvomne prednosti pred kombinirano antihipertenzivno terapijo, saj daje manj neželenih učinkov, povezanih z interakcijo dveh ali treh zdravil, in ima manj škodljivih učinkov na telo.

Če ima nosečnica hudo arterijsko hipertenzijo, se priporoča naslednja kombinacija zdravil:

Atenolol 25 mg zjutraj;

Arifon 2,5 mg 2-krat na teden zjutraj;

Adalat 5-10 mg 1-krat na dan.

Nadzor tlaka mora izvajati ne samo medicinsko osebje, ampak tudi bolnik sam vsaj 2-3 krat na dan. Ženska ob vsakem pregledu zdravniku posreduje zapise z dinamiko vrednosti krvnega tlaka.

Individualni pristop k antihipertenzivna terapija odvisno od vrste centralne hemodinamike posameznega bolnika.

Pri hiperkinetičnem tipu je priporočljivo predpisati predvsem β-blokatorje (Obzidan 2 mg / kg na dan z dajanjem enakih odmerkov v 4 odmerkih), stimulanse centralnih in perifernih β2-adrenergičnih receptorjev (klopelin, dopegit), kalcij ionski antagonisti.

Pri bolnikih z eu- in hipokinetičnim tipom cirkulacije je glavna naloga hemodinamske korekcije zagotoviti ustrezen minutni volumen srca ob zmanjšanju perifernega žilnega upora. V ta namen je priporočljiva uporaba antagonistov kalcijevih ionov, perifernih vazodilatatorjev (prazosin, apresin), stimulansov perifernih a2-adrenergičnih receptorjev (klopelin do 1,5 mg na dan), periodično dajanje aminofilina v kombinaciji s srčnimi glikozidi in sredstvi, ki izboljša delovanje srca, - kokarboksilaza, ATP.

V procesu terapije in z njeno učinkovitostjo pri bolnikih s hipokinetičnim tipom krvnega obtoka pride do zmanjšanja perifernega žilnega upora, povečanja srčnega utripa v povprečju za 14-14,8%. Pri bolnikih s hiperkinetičnim tipom pride do prehoda hemodinamike v evkinetiko, zmanjšanja perifernega žilnega upora (če je bil na začetku povečan) in izboljšanja hemodinamike možganov.

Pri evkinetičnem tipu krvnega obtoka gre predvsem za znižanje srednjega arterijskega tlaka, TPVR (z začetnim povišanim) brez znižanja minutnega in minutnega volumna srca. Pomanjkanje učinka terapije spremlja povečanje angiospazma, poslabšanje cerebralne cirkulacije, ki se pojavi 1-10 dni (odvisno od resnosti bolezni) pred pojavom kliničnih simptomov.

Seveda je treba vsa zdravila, predpisana nosečnicam, dogovoriti s terapevtom, kardiologom in drugimi strokovnjaki ter preveriti v referenčnih knjigah.

Pri nosečnicah z arterijsko hipertenzijo je treba antihipertenzive kombinirati z enim od antiagregacijskih zdravil (najbolje trentalom) in enim od antioksidantov.

Nosečnice ne smejo predpisati več kot 3-4 zdravil.

Posebej je treba opozoriti na smotrnost uporabe magnezijevih ionov med nosečnostjo (pripravek Magne B6) 2 tableti 2-krat na dan, tečaj 2-3 tedne). Magnezij je univerzalni regulator biokemičnih in fizioloških procesov.

Razvoj nosečnosti v ozadju začetne arterijske hipertenzije zahteva tudi preprečevanje preeklampsije s pomočjo zdravila fitin (mešanica kalcijevih in magnezijevih soli), 1 tableta 2-3 krat na dan do normalizacije krvnega tlaka.

Na koncu je treba še enkrat poudariti, da je preeklampsijo v večini primerov mogoče preprečiti, če pa se pojavi, je ob upoštevanju preventivnih ukrepov njen potek lažji.

Zato je treba glavni poudarek pri preprečevanju drog preusmeriti na izboljšanje krvnega obtoka v območju kapilarnega obtoka in mikrocirkulacije. Mikrocirkulacijska povezava je glavna pri življenjski podpori organov in tkiv, saj je delovanje celotnega srčno-žilnega sistema usmerjeno v kapilarno mikrocirkulacijo in optimalno tkivno presnovo.

Vsa ta zdravila, ki se uporabljajo v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti, vplivajo na vaskularno-trombocitno povezavo posteljice, ki je prva prizadeta pri preeklampsiji. Nekatera zdravila tega kompleksa delujejo na žilno steno, povečujejo sintezo prostaciklina, kar ohranja antitrombotično aktivnost endotelija. Drugi - zmanjšajo sintezo tromboksana in obnovijo moteno presnovo prostaglandinov. Spet drugi - povečajo antifibrinolitično aktivnost krvi.

Preprečevanje motenj mikrocirkulacije v posteljici, razvoja placentne insuficience in intravaskularne koagulacije pri preeklampsiji so danes glavni dejavniki preprečevanja tega pogostega hudega, pogosto nepredvidljivega zapleta nosečnosti.

Ena glavnih dejavnosti mreže porodniških ambulant MEDOC je vodenje nosečnosti. V naših ambulantah lahko sklenete pogodbo za vodenje nosečnosti.

Mreža predporodnih klinik MEDOC je ustvarila najbolj udobne pogoje za bodoče matere.

Pri izbiri predporodne klinike mora ženska upoštevati veliko kriterijev in niso vse klinike primerne za vse to. Navsezadnje ne gre le za vaše zdravje, ampak tudi za zdravje vašega nerojenega otroka.

Kateri kriteriji so najpomembnejši pri izbiri predporodne klinike?

Vsi spodaj navedeni kriteriji temeljijo na anketi nosečnic, ki so si za porodniško ambulanto izbrale ambulanto MEDOC.

Zdravnik, ki bo vodil nosečnost

Zdravnik, ki vodi nosečnost, mora biti najprej specialist na svojem področju. Vedeti mora vse o nosečnosti.

1. Zdravnik mora vedeti ne samo splošna načela vodenje nosečnosti, temveč tudi individualni pristop k vodenju nosečnosti, saj je vsaka nosečnost edinstvena. Pri tem je pomemben individualni pristop do vsakega bolnika.

Neposredno posvetovanje za ženske.

1. Tehnična oprema.

Žensko posvetovanje mora biti opremljeno s sodobno opremo, ki ustreza sodobnim zahtevam. To velja predvsem za:

Soba za zdravljenje:

hiter čas za analizo

udoben delovni čas sobe za zdravljenje,

instrumenti za enkratno uporabo,

vakuumski sistemi,

• sterilne robčke in rokavice za enkratno uporabo.

Zdravnikova pisarna: ena ordinacija - en ginekolog, instrumenti za enkratno uporabo.

Soba za ultrazvok: ultrazvočni aparat, dva senzorja in še en senzor za daljša obdobja, zdravnik pokaže sliko pacientu, skrbno izvajanje presejalnih pregledov.

2. Lokacija porodnišnice.

Predporodna klinika naj bo v bližini hiše, v hoje. Nosečnica naj ne rine noter javni prevoz ali voziti v dolgih fazah nosečnosti, še bolj pa stati v prometnih zastojih.

• Možnost vedno dobiti sestanek ob primernem času.

Ženske, ki imajo sklenjeno pogodbo o vodenju nosečnosti v mreži porodnišnic MEDOC, opravijo vse potrebne preglede in opravijo vse preiskave, ki so obvezne za nosečnice.

Pogodba o vodenju nosečnosti vključuje:

posvetovanja porodničar-ginekolog in laboratorijska diagnostika(analize) primarnega pregleda pri prijavi nosečnosti,

posvetovanja z zdravniki, instrumentalna in laboratorijska diagnostika po trimesečjih,

dodatni testi in strokovni nasvet,

• izdaja menjalne kartice in porodniški dopust (bolniški dopust).

Več o potrebnih testih za nosečnice si lahko preberete v posebnem članku na naši spletni strani.

Katere so glavne prednosti sklenitve pogodbe o vodenju nosečnosti z MEDO?

Glavne prednosti vodenja nosečnosti v klinikah MEDOC:

Program vodenja nosečnosti je bil sestavljen v skladu s standardi Ministrstva za zdravje Ruske federacije, dopolnjenimi s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije.

Lokacija predporodnih klinik. Omrežje v Moskvi in ​​moskovski regiji. V bistvu se LCD-ji nahajajo v novih območjih, kjer živijo mlade družine.

Vse analize in študije se izvajajo ob primernem času za vas brez čakalnih vrst.

Minimalni roki za izvedbo analiz, katerih rezultate vam pošljemo po elektronski pošti. Pripravljenost analiz se sporoči s SMS-om.

Opravljanje vseh testov, ki jih zagotavlja WHO, in dodatni testi so vključeni brez doplačila.

3D / 4D ultrazvok, ki vam bo predstavil vašega dojenčka, v spomin pa bo ostala video disk in prve fotografije vašega otroka.

Mreža predporodnih klinik MEDOC zagotavlja vse potrebne dokumente (menjalno kartico, bolniški dopust nosečnost, trenutna bolniška odsotnost).

Možnost osebne izbire zdravnika, po predhodnem dogovoru. Prvi posvet je brezplačen.

Izkušeni strokovnjaki.

Sodobna oprema.

24-urna komunikacija z lečečim zdravnikom v vseh nujnih primerih.

Neomejeno število urgentnih terminov.

Dnevna bolnišnica.

V pogodbi o vodenju nosečnosti so predvidene različne možnosti plačila: enkratni znesek, dvokratna plačila, možnosti plačila so možne po individualnem urniku.

Mreža predporodnih klinik MEDOC zagotavlja stike z najboljšimi vodilnimi porodnišnicami v Moskvi.

Nosečnost je možna z različnimi patologijami.

Pogodbeni popust 7%.

10% pogodbeni popust na vse storitve za enega sorodnika.

Pri sklenitvi pogodbe je popust nosečnice za storitve, ki niso vključene v pogodbo, 10 %, za preiskave 20 %.

Stroški pogodbe predvidevajo popust do 40% na vse storitve v primerjavi s cenami brez pogodbe.

5% popust za ponovni podpis pogodbe.

• Pri načrtovanju poroda v tujini, a individualni programi vodenje nosečnosti do 30 tednov s prevodom rezultatov študij in analiz v angleški jezik.

Vodenje nosečnosti je naše vodilno področje od leta 2011 (od odprtja prve klinike MEDOK v mestu Krasnogorsk v mikrookrožju Pavshinskaya Poyma)

V času obstoja mreže klinik smo si nabrali ogromno izkušenj. Kot ena izmed vodilnih hitro razvijajočih se predporodnih klinik v Moskvi in ​​moskovski regiji nenehno uvajamo nove tehnologije in izboljšujemo pregledne sisteme.

Naši strokovnjaki se nenehno izpopolnjujejo, izmenjujejo izkušnje z vodilnimi strokovnjaki s področja porodništva in ginekologije ter izvajajo raziskovalno delo.

Zdravniki in zaposleni v mreži predporodnih klinik MEDOC ustvarjajo vse pogoje, da nosečnost bodočim materam prinese le veselje.

Želimo, da nas kontaktirate tudi po porodu.

Opazovanje ženske med nosečnostjo (shema opazovanja) je urejeno tudi z odredbami

• Ν 50 z dne 10. februarja 2003 "O izboljšanju porodniške in ginekološke oskrbe v ambulantah"
• Ν 430 z dne 22. aprila 1981 "O odobritvi instruktivnih in metodoloških smernic za organizacijo dela predporodne klinike"
• N 457 z dne 28. decembra 2000 "O izboljšanju prenatalne diagnoze pri preprečevanju prirojenih in dednih bolezni pri otrocih"

V skladu z odredbo N 50 z dne 10. februarja 2003 "O izboljšanju porodniške in ginekološke oskrbe v ambulantah"

V fiziološkem poteku nosečnosti se lahko pogostost opazovanja pri porodničarju-ginekologu nastavi do 6-8 krat (do 12 tednov, 16 tednov, 20 tednov, 28 tednov, 32-33 tednov, 36-37 tednov) , pod pogojem rednega (vsaka 2 tedna) opazovanja s strani posebej usposobljene babice po 28 tednih nosečnosti.

Če se odkrije somatska ali porodniška patologija, se pogostnost obiskov pri porodničarju-ginekologu poveča.

Sprememba števila obiskov nosečnic pri porodničarju-ginekologu se lahko uvede z regulativnim dokumentom lokalnega zdravstvenega organa, če so na voljo pogoji in usposobljeni strokovnjaki.

Zasebne ambulante na podlagi te odredbe razvijajo programe vodenja nosečnosti, ki se razlikujejo po številu obiskov pri zdravniku in obsegu laboratorijskih preiskav.

Prestižne zasebne klinike po tem ukazu izvajajo tudi pouk z nosečnicami v "šoli materinstva", tako imenovani psihoprofilaktični pripravi na porod.

Glede na to, da predporodne ambulante izdajajo rojstne liste, ki zagotavljajo brezplačno oskrbo nosečnic in doječih mater z vitamini in prehrano (mleko, sokovi), lahko zasebne klinike ta trenutek nadomestijo v svojih programih vodenja nosečnosti.

Zaradi jasnosti vse to predstavljamo v tabeli.

Ob prvem obisku pri porodničarju-ginekologu za prijavo nosečnosti se opravi pogovor (ženska opravi razgovor za zbiranje anamneze), pregled, določi se trajanje nosečnosti in pričakovani porod.

Za vse nosečnice so v skladu z odredbo N 430 z dne 22. aprila 1981 "O odobritvi instruktivnih in metodoloških navodil za organizacijo dela predporodne klinike" določeni prenatalni dejavniki tveganja za neželen izid nosečnosti:

1. Socialno-biološki dejavniki,
2. Porodniška in ginekološka anamneza,
3. ekstragenitalne bolezni,
4. Zapleti nosečnosti (prejšnja).

Ti podatki se lahko spremenijo med nosečnostjo.

Da bi zmanjšali prenatalne dejavnike tveganja, lahko porodničar-ginekolog nosečnicam izda potrdila (obrazec 084 / y) o potrebi po prehodu na enostavno in neškodljivo delo. Tak prenos v skladu z zdravniškim mnenjem se izvaja v kateri koli fazi nosečnosti.

V skladu z ukazom N 430 z dne 22. 4. 1981 "O odobritvi instruktivnih in metodoloških navodil za organizacijo dela predporodne klinike"

Za rešitev vprašanja zaposlovanja nosečnic je treba upoštevati "Higienska priporočila za racionalno zaposlovanje nosečnic", ki jih je odobrilo Ministrstvo za zdravje ZSSR 29. avgusta 1979 (NN 2049-79, II-9 / 96-6). rabljeno.

Po prvem pregledu pri ginekologu porodničarju nosečnica se napoti na pregled k terapevtu, ki jo med fiziološko potekajočo nosečnostjo pregleda dvakrat (po prvem pregledu pri ginekologu porodničarju in v 30. tednu nosečnosti).

Ob prvem obisku nosečnice splošni zdravnik oceni somatski status porodnice in vnese podatke pregleda v »Individualni karton nosečnice in porodnice«. Po potrebi se zahteva izpisek iz ambulantne zdravstvene kartice.

Ob prisotnosti ekstragenitalnih bolezni se splošni zdravnik skupaj z porodničarjem-ginekologom odloči o možnosti podaljšanja nosečnosti.

Dinamično spremljanje nosečnic z ekstragenitalnimi boleznimi izvaja porodničar-ginekolog skupaj s terapevtom in drugimi specialisti.

Pri kontrolah je posebna pozornost namenjena oceni povečanja telesne mase glede na masno-višinski koeficient, odvisno od narave postave.

Za pravočasno oceno odstopanj med nosečnostjo in razvojem ploda se uporablja gravidogram, v katerem so zabeleženi glavni kazalniki obveznega kliničnega in laboratorijskega pregleda nosečnice.

Najbolje je, da se obrnete na predporodno kliniko za registracijo v gestacijski starosti 6-8 tednov. Za registracijo morate predložiti potni list in polico obveznega zdravstvenega zavarovanja (CHI). Mimogrede, pri zgodnja proizvodnja registracija (do 12 tednov) je predmet enkratnega denarnega dodatka. Pri normalnem poteku nosečnosti je priporočljivo obiskati ginekologa vsaj sedemkrat v celotnem obdobju rojevanja otroka. V prvem trimesečju - enkrat na mesec, v drugem trimesečju - enkrat na 2-3 tedne, od 36 tednov do poroda - enkrat na teden. Prav tako bo med nosečnostjo treba opraviti tri presejalne ultrazvočne preiskave: v obdobju 11-14 tednov, 18-21 tednov in 30-34 tednov.

Ob prvem sprejemu porodničar-ginekolog pregleda žensko, potrdi dejstvo nosečnosti, oceni stanje sten vagine in materničnega vratu. Zdravnik izmeri tudi težo, višino, krvni tlak in velikost medenice bodoče mamice – v prihodnje se bodo ti parametri beležili ob vsakem pregledu. Poleg tega zdravnik dopolni Zahtevani dokumenti, daje priporočila o prehrani in jemanju vitaminov, piše napotnice za preiskave in druge specialiste.

Razmaz na floro med nosečnostjo. Zdravnik mora vzeti bris za floro in citologijo mikroskopski pregled. Ponovni bris na floro med nosečnostjo se vzame v 30. in 36. tednu. Analiza vam omogoča, da ugotovite razvoj vnetnega procesa, da prepoznate okužbe. Za morebitna odstopanja od norme so predpisane dodatne študije, na primer test za spolno prenosljive bolezni (STD). Če jih najdemo, zdravnik odloči o primernosti zdravljenja. Nekatere okužbe predstavljajo nevarnost za normalen razvoj ploda, lahko povzročijo kromosomske nepravilnosti, poškodbe posteljice in različnih organov otroka - smiselno jih je zdraviti. Od zdravil se najpogosteje uporabljajo lokalna sredstva, ki ne vsebujejo antibiotikov (svečke, kreme); od drugega trimesečja nosečnosti lahko zdravnik predpiše antibiotike.

Splošna analiza urina med nosečnostjo. Omogoča hitro oceno splošno stanje zdravje nosečnice in delovanje njenih ledvic. V prihodnosti se izvaja ob vsakem obisku zdravnika v celotnem obdobju rojevanja otroka. Urin morate zbrati v posebno plastično posodo (lahko jih kupite v lekarni) zjutraj, takoj po tem, ko se zbudite. Ponoči ledvice delujejo bolj aktivno, posledično postane urin bolj koncentriran - to omogoča natančnejšo diagnozo.

Normalni urin mora biti svetlo rumen in skoraj prozoren. Temen, moten urin je zanesljiv znak nepravilnosti v telesu. To so lahko na primer bolezni ledvic, organov genitourinarnega sistema, razvoj okužb ali sladkorne bolezni in še veliko več. Natančneje, kaj točno je narobe, bo zdravnik lahko ugotovil po pregledu rezultatov analize urina. Glede na spremembe nekaterih kazalcev lahko sumimo na razvoj gestacijskega pielonefritisa (infekcijsko vnetje ledvic, ki se pogosto pojavi pri nosečnicah zaradi oteženega odtoka urina) ali preeklampsije (zaplet nosečnosti, ki se kaže v povečanem pritisku, oteklinah). in pojav beljakovin v urinu). Tako vam redni pregled urina omogoča pravočasno spremljanje pojava številnih resnih bolezni in začetek njihovega zdravljenja.

Splošni (klinični) krvni test med nosečnostjo. Eden najbolj informativnih testov, skupaj s testom urina, vam omogoča, da ocenite zdravje ženske kot celote, kaže na prisotnost težav pri delu nekaterih telesnih sistemov. Krvni test med nosečnostjo se opravi trikrat: ob registraciji in nato v vsakem trimesečju (pri 18 in 30 tednih), po potrebi pa tudi pogosteje. To omogoča zdravniku, ki vodi nosečnost, da spremlja dinamiko bolnikovega stanja in spremlja pomembne kazalnike. Glede na rezultate kliničnega krvnega testa med nosečnostjo se določi število levkocitov, trombocitov, hemoglobina, oceni ESR in drugi kazalniki. Na primer, visoka raven levkocitov in nevtrofilcev kaže, da v telesu poteka vnetni proces. Nizka raven hemoglobina kaže na pomanjkanje železa v telesu in verjetnost razvoja anemije. Ta bolezen je nevarna, ker plod ne dobi dovolj kisika, kar negativno vpliva na njegov razvoj, povečuje pa se tudi tveganje za spontani splav in prezgodnji porod. Visoke stopnje ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov) kažejo možen razvoj več resnih bolezni hkrati, do onkoloških, v tem primeru se izvajajo dodatne študije za razjasnitev diagnoze. Trombociti so odgovorni za strjevanje krvi, zato njihova visoka raven kaže na tveganje za nastanek krvnih strdkov.

Koagulogram. Kako deluje koagulacijski sistem krvi, se presoja tudi po koagulogramu, ta analiza se opravi enkrat na trimesečje, če ni odstopanj. Indikatorji so tukaj običajno višji kot pred nastopom nosečnosti, saj se med njim poveča aktivnost koagulacijskega sistema.

Biokemični krvni test med nosečnostjo. Običajno se opravi sočasno z drugimi preiskavami krvi. Pomaga pri prepoznavanju motenj v delovanju različnih organov. Na primer, visoke ravni kreatinina in sečnine kažejo na okvaro ledvic. Visok bilirubin kaže možne težave z jetri, vključno z razvojem zlatenice v nosečnosti. Zelo pomemben pokazatelj je raven glukoze (krvni test za sladkor). Omogoča vam, da ocenite delo trebušne slinavke in ne zamudite začetka razvoja pogost zaplet nosečnost - gestacijski diabetes. To je zato, ker ima trebušna slinavka med nosečnostjo veliko obremenitev. Izboljšana raven glukoza v krvi kaže, da železo ne opravlja svojega dela.

Analiza krvne skupine in Rh faktorja. Zdravniki morajo opraviti ta test, tudi če ste ga že imeli. Zelo pomembno je natančno določiti krvno skupino bodoče matere, saj lahko v primeru velike izgube krvi ali nenačrtovane operacije zdravniki te podatke nujno potrebujejo in ne bo časa za analizo. Če ima ženska negativni Rh faktor, in je otrokov oče pozitiven, se lahko pojavi Rh konflikt, ko materino telo zaznava otroka kot tujek in proizvaja protitelesa za njegovo odstranitev. To ima lahko resne posledice: povzroči razvoj anemije, spontani splav ali intrauterino smrt ploda. Če se torej izkaže, da ima ženska negativen Rh faktor, oče otroka daruje kri. Če ima pozitiven rh faktor, bodoča mati redno opravlja analizo za spremljanje pojava protiteles: enkrat na mesec do 32. tedna nosečnosti, po tem obdobju in do konca nosečnosti - dvakrat na mesec. Če je to prva nosečnost in se protitelesa niso pojavila pred 28. tednom, zdravniki predlagajo uvedbo posebnega zdravila, ki blokira nastajanje protiteles v prihodnosti.

. Inkubacijska doba teh bolezni je dolga, morda se med nosečnostjo ne pokažejo takoj ali sploh ne, rezultati testa so lahko nekaj časa tudi negativni. Zato se kri preverja za HIV in hepatitis dvakrat - na začetku nosečnosti in v 30-35. tednu. Za diagnozo sifilisa se uporablja Wassermanov reakcijski test (RW) - opravi se ob registraciji, v obdobju 30-35 tednov in 2-3 tedne pred predvidenim datumom poroda. Če se odkrije katera od naštetih resnih bolezni na zgodnji termin, je možna različica splava, če pozneje - zdravnik, če je mogoče, predpiše zdravljenje.

Krvni test za. Sem spadajo: toksoplazma, rdečke, citomegalovirus, herpes in nekatere druge okužbe. Nevarni so ne le za zdravje matere, ampak tudi za razvoj otroka. Če je ženska imela pred nosečnostjo bolezni, ki povzročajo naštete okužbe, mora razviti imunost na okužbe TORCH, ki so potencialno škodljive za plod, v krvi pa bodo prisotna posebna protitelesa - njihova prisotnost omogoča odkrivanje te analize. Če protiteles ni, bo zdravnik bodoči mamici povedal o preventivnih ukrepih, ki jih mora upoštevati.

Tudi v prvih dveh tednih po stiku s predporodno kliniko bo morala ženska obiskati terapevta, endokrinologa, oftalmologa in otolaringologa ter narediti elektrokardiogram. Če ima bodoča mamica zdravstvene težave, kakršne koli kronične bolezni- med nosečnostjo bodo morda potrebna posvetovanja z drugimi strokovnjaki in dodatni pregledi.

Če je nosečnost pozna ali obstajajo druge indikacije, lahko med 10. in 12. tednom zdravnik predpiše test horionskih resic (PVC) - pregled tkiv posteljice za ugotavljanje kromosomskih nepravilnosti pri plodu.

"Dvojni test"
V 11-14 tednih, v skladu z načrtom pregleda nosečnosti, se opravi prvi presejalni test ali "dvojni test". Uporablja se tudi za ugotavljanje, ali je plod v nevarnosti za razvoj kromosomskih nepravilnosti, kot je Downov sindrom. Presejanje vključuje ultrazvočni postopek, krvni test za določitev ravni humanega horionskega gonadotropina (hCG) in beljakovine, ki jo proizvaja plazma (PAPP-A).

Kontrolni pregledi nosečnosti: drugo trimesečje (14. do 27. teden)

V drugem trimesečju je priporočljivo obiskati ginekologa vsake 2-3 tedne, od 16. tedna začne zdravnik med pregledom meriti višino materničnega dna in obseg trebuha, da ugotovi, ali se otrok razvija. pravilno. Ti parametri se določijo ob vsakem obisku. Pri 18–21 tednih se izvede drugi presejalni test ali "trojni test". Z njegovo pomočjo se ponovno določi prisotnost hCG, alfa-fetoproteina (AFP) in prostega estriola (steroidnega hormona). Ti kazalniki skupaj omogočajo zdravnikom, da naredijo dovolj natančno napoved. Toda tudi če se izkaže, da je tveganje za razvoj patologije pri otroku visoko, to ni stavek. V tem primeru se izvedejo dodatne pojasnjevalne študije, na primer analiza amnijska tekočina(med 14. in 20. tednom).

Tudi v obdobju od 18. do 21. tedna se izvede drugi načrtovani ultrazvok, med katerim se oceni stanje posteljice in amnijske tekočine, skladnost otrokovega razvoja z normami, prav tako je že mogoče določiti spol otroka.

Kontrolni pregledi nosečnosti: tretje trimesečje (28. do 40. teden)

Praviloma v 30. tednu zdravnik predporodne klinike izda porodniški dopust in nosečnici izda izmenjalno kartico. Od 30. do 34. tedna se naredi še tretjič ultrazvok - ugotovi višino in približno težo ploda, položaj v maternici, stanje posteljice, količino in kakovost plodovnice ter prisotnost prepletenosti popkovine. Na podlagi teh podatkov zdravnik daje priporočila glede načina poroda.

V obdobju 32–35 tednov se izvaja kardiotokografija (CTG) - študija o delovanju kardiovaskularnega sistema zarodka in njegovega motorična aktivnost. S to metodo lahko ugotovite, kako dobro se otrok počuti.

Od 36. tedna do poroda dr načrtovan pregled vsak teden. V celotnem obdobju rojevanja otroka lahko ginekolog predpiše dodatne teste ali pošlje bodočo mamo na posvetovanje z drugimi zdravniki - vse je odvisno od značilnosti poteka nosečnosti.

Menjalna kartica je najpomembnejši dokument bodoče matere

Menjalna kartica se izda v predporodni ambulanti za obdobje 22-23 tednov in je bolje, da jo imate vedno pri sebi. To je pomemben zdravstveni dokument nosečnice, ki bo potreben pri prijavi v porodnišnico.

Menjalna kartica je sestavljena iz treh delov (kuponov):

• Podatki ženskega posveta o nosečnici. Tukaj porodničar-ginekolog, ki opazuje žensko skozi celotno obdobje nosečnosti, vnese osnovne podatke: osebne podatke bodoče mamice, krvno skupino ter pretekle in kronične bolezni, podatke o prejšnje nosečnosti in porodu, rezultati pregledov, testov, pregledov, ultrazvoka, CTG, zaključki drugih specialistov. Po pregledu teh podatkov bo zdravnik v porodnišnici lahko izvedel vse potrebne informacije o značilnostih te nosečnosti in ocenil zdravstveno stanje ženske.
• Inteligenca porodnišnica o materi. Zdravnik izpolni, preden je ženska odpuščena iz porodnišnice - vnese podatke o tem, kako je potekal porod in obdobje po njih, o prisotnosti morebitnih zapletov, naredi opombe o potrebi po nadaljnjem zdravljenju. Ta del kartice bo treba dati zdravniku v porodnišnici.
• Podatki iz porodnišnice o novorojenčku. Tu so zabeleženi vsi parametri otroka: višina, teža, ocena po Apgarju (zbirna analiza petih pomembna merila stanje otroka) in drugi. Ta del kartice bo treba predati pediatru, ki bo opazoval otroka, ustvaril bo zdravstveni karton in tja prenesel vse potrebne podatke.

Približen urnik pregledov med nosečnostjo: