NosečaŽenske je treba testirati Hepatitis B, Ker obstaja možnost prenosa virusa na novorojenčka med nosečnostjo ali porodom (vertikalni prenos). Ob okužbi s tem virusom lahko skoraj 90 % teh otrok razvije kronično okužbo, če ne upoštevamo preventivnih ukrepov.

Če je nosečnica pozitivna na virus hepatitisa B (HBV), jo je treba napotiti k specialistu za jetra (hepatologu) ali specialistu za nalezljive bolezni za nadaljnjo diagnozo. Čeprav večina žensk med nosečnostjo nima zapletov zaradi okužbe s HBV, je potrebna ocena s strani izkušenega strokovnjaka.

Za preprečitev okužbe s HBV je treba novorojenčku dati prvi odmerek cepiva proti hepatitisu B in en odmerek imunoglobulina v porodni sobi. Če ti dve zdravili prejmete pravilno v prvih 12 urah življenja, ima novorojenček 95-odstotno možnost zaščite pred hepatitisom B. Dojenček bo potreboval dodatna 2 odmerka cepiva proti hepatitisu B pri starosti enega in šestih mesecev, da zagotovi popolno zaščito.

Še posebej pomembno je, da o okužbi pravočasno obvestimo zdravnike. bodoča mati tako da so ta zdravila na voljo, ker druge možnosti za njihovo uvedbo ne bo.

Ali naj otrok s kroničnim hepatitisom B doji?

Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) priporoča ženskam s hepatitisom B, naj dojijo svoje otroke, saj so koristi dojenja večje od možnega tveganja prenosa virusa z materinim mlekom. Poleg tega je tveganje za prenos HCV minimalno, ker morajo vsi novorojenčki ob rojstvu prejeti cepivo proti hepatitisu B.

Kako nosečnost vpliva na potek kroničnega hepatitisa B?

Vse ženske z okužbo s HBV potrebujejo skrbno spremljanje. Običajno se splošno zdravje ne poslabša in virusna obremenitev se ne poveča. Lahko pride do zvišanja ravni kortikosteroidov in zvišanja ravni ALT za pozneje nosečnost in poporodno obdobje. Hkrati je tveganje za nastanek ciroze jeter ocenjeno kot nizko.

Ali kronični hepatitis B vpliva na nosečnost?

Praviloma ženske s CHB uspešno prenašajo nosečnost v odsotnosti ciroze jeter; pri nizkih stopnjah fibroze jeter je nosečnost varna. Obstajajo dokazi, da se pri nosečnicah CHB razvije znatno pogosteje kot pri zdravih ženskah. gestacijski diabetes(7,7 % proti 2 % p=0,001).

Ali se virus hepatitisa B prenaša in utero (skozi posteljico)?

Transplacentalnega (intrauterinega) prenosa, čeprav je odgovoren za manjšino okužb pri otrocih, ni mogoče preprečiti s takojšnjo neonatalno imunizacijo. Dejavniki tveganja za transplacentalni prenos HBV vključujejo: materin HBeAg(+), ravni HBsAg in ravni HBV DNA. Ena študija je pokazala, da so ravni HBV DNA pri nosečnicah ≥ 10 8 kopij/ml povezane z bolj verjetno intrauterini prenos okužbe.

Ali obstaja nevarnost okužbe otroka med porodom (perinatalni prenos virusa hepatitisa B)?

Teoretična tveganja za prenos HBV med porodom vključujejo izpostavljenost izločkom materničnega vratu in materini krvi. Perinatalni prenos HBV ima za posledico visoko incidenco kronična okužba: do 90 % otrok, rojenih ženskam s HBeAg (+). Splošno sprejeto je, da večina perinatalnega prenosa poteka med porodom ali pred njim, zato cepljenje prepreči okužbo pri novorojenčkih v 80-95 % primerov.

Ali naj imajo ženske z okužbo s HBV carski rez?

Elektivni carski rez lahko zmanjša tveganje perinatalnega prenosa HBV samo pri HBeAg (+) skupini mater z visoko virusno obremenitvijo (več kot 1.000.000 cop/ml). Carski rez ne vpliva na stopnjo neuspeha imunoprofilakse. Če imunoprofilaksa ni na voljo, lahko elektivni carski rez zmanjša verjetnost vertikalnega prenosa HBV.

Priporočila za s HBV okužene ženske, ki načrtujejo nosečnost

Ženske z nizkimi stopnjami fibroze (0-1, 1-2) in nizkimi ravnmi HBV DNA

Nosečnost pred zdravljenjem.

Ženske z zmerno stopnjo fibroze (2-3), vendar brez ciroze

Zdravljenje pred nosečnostjo; če je odziv na terapijo, zdravljenje prekinemo do zanositve.

Ženske s hudo fibrozo (3, 3-4)

Zdravljenje pred in med nosečnostjo; nadaljevanje zdravljenja po porodu.

Ženske z nizko stopnjo fibroze, vendar visoko stopnjo HBV DNA

Zdravljenje v zadnjem trimesečju z zdravili kategorije "B".

Slika 1 Algoritem za pregled nosečnic in obvladovanje okužbe s HBV pri nosečnicah

Hepatitis B - virusna infekcija, ki se pojavlja s prevladujočo poškodbo jeter in polimorfizmom kliničnih manifestacij od prenašanja virusa in akutnega hepatitisa do progresivnih kroničnih oblik in izida v jetrno cirozo in hepatokarcinom. Hepatitis s prenosom patogena s krvjo. SINONIMI

Hepatitis B, serumski hepatitis, hepatitis z brizgo.
KODA ICD-10
B16 Akutni hepatitis B.
B18 Kronični virusni hepatitis.

EPIDEMIOLOGIJA

Hepatitis B je akutna antroponoza. Rezervoar povzročitelja in vir okužbe so bolniki z akutnimi in kroničnimi oblikami hepatitisa B, nosilci virusa (to so tudi bolniki z inaparentnimi oblikami bolezni, katerih število je 10–100-krat večje od bolnikov z manifestnimi oblikami). okužbe). Slednji predstavljajo največjo epidemiološko nevarnost za druge. Pri akutnem hepatitisu B je bolnik kužen od sredine inkubacijske dobe do obdobja vrhunca in popolne osvoboditve virusa iz telesa. Pri kroničnih oblikah bolezni, ko opazimo vseživljenjsko obstojnost patogena, bolniki kot vir okužbe predstavljajo stalno nevarnost.

Mehanizem okužbe je krvno-kontaktni, neprenosljiv. Obstajajo naravne in umetne poti okužbe.

Naravne poti so spolne in navpične. S spolnim prenosom lahko hepatitis B štejemo za spolno prenosljivo okužbo. Vertikalna pot se pojavi predvsem med porodom, približno 5 % plodov se okuži v maternici. Ko je ženska okužena v tretjem trimesečju nosečnosti, tveganje za okužbo otroka doseže 70%, pri prenašanju HBSAg pa 10%.

Največje tveganje za prenos virusa z matere na plod je pri sočasni prisotnosti HBSAg in HBEAg v krvi nosečnice (replikacijska faza okužbe) in visoki stopnji viremije. Možen je prenos virusa v gospodinjstvu s krvjo (skupna raba britvic, škarij, zobnih ščetk in drugih predmetov, ko lahko pride do stika s krvjo bolnika).

Umetne (umetne) poti prenosa hepatitisa B vključujejo transfuzijo krvi in ​​njenih sestavin (pomen te poti pri Zadnja leta padci), diagnostične in terapevtske invazivne manipulacije, ki se izvajajo s slabo steriliziranimi instrumenti, t.j. okužen s krvjo. V zadnjih desetletjih so v ospredje stopili nemedicinski parenteralni posegi – intravenske injekcije mamila in njihovi nadomestki. Pri tetoviranju je precejšnja nevarnost, različne vrste zareze, obrezovanje itd.

Glavni dejavnik pri prenosu virusa hepatitisa B je kri; Za okužbo od pacienta minimalni kužni odmerek krvi (7–10 ml) vstopi v telo dovzetne osebe. Povzročitelja hepatitisa B lahko najdemo tudi v drugih bioloških tekočinah (izločki genitalnega trakta) in tkivih.

Dovzetnost za hepatitis B je pri vseh visoka starostne skupine. Skupine z velikim tveganjem za okužbo vključujejo:
· prejemniki darovano kri(bolniki s hemofilijo, drugimi hematološkimi boleznimi; bolniki na kronični hemodializi; bolniki s presajenimi organi in tkivi; bolniki s hudo sočasno patologijo, ki so imeli številne in raznolike parenteralne posege);
· intravenski uporabniki drog;
· moški s homo- in biseksualno usmerjenostjo;
· predstavniki komercialnega spola;
· osebe, ki imajo številne in promiskuitetne spolne odnose (promiskuiteto), zlasti z bolniki s SPO;
· otroci prvega leta življenja (zaradi morebitne okužbe od matere ali zaradi medicinskih posegov);
· zdravstveni delavci, ki imajo neposreden stik s krvjo (tveganje poklicne okužbe doseže 10–20%).

Za hepatitis B niso značilna sezonska nihanja. Širjenje okužbe je zelo razširjeno. Incidenca je zelo različna. Rusija spada v območje zmerne intenzivnosti širjenja hepatitisa B. Več kot 2/3 vseh okuženih s hepatitisom B živi v azijski regiji.

KLASIFIKACIJA

Hepatitis B ima širok razpon kliničnih manifestacij. Obstajajo: akutni ciklični (samoomejujoči) hepatitis B (subklinični ali nenavidezni, anikterični, ikterični s prevlado citolize ali oblike holestaze); akutni aciklični progresivni hepatitis B (fulminantna ali fulminantna maligna oblika).

Glede na resnost poteka ločimo blage, zmerne in hude oblike.

Kronični hepatitis B ima lahko dve fazi - replikativno in integrativno z različnimi stopnjami morfološke in klinične biokemične aktivnosti. Kronični hepatitis B vključuje tudi cirozo jeter in primarni hepatocelularni karcinom. Zadnji dve obliki nekateri avtorji raje imenujejo izidi kroničnega hepatitisa B.

ETIOLOGIJA (VZROKI) HEPATITISA B

Povzročitelj virusa hepatitisa B (HBV) je virus, ki vsebuje DNA (virion - Dane particle), ki ima kompleksno antigensko strukturo. Identificirani so antigeni sistemi viriona: HBSAg (najdemo ga v krvi, hepatocitih, semenu, vaginalnem izločku, cerebrospinalni tekočini, sinovialni tekočini, Materino mleko, slina, solze, urin); Ag v obliki srca - HBcAg (določen v jedrih in perinuklearni coni hepatocitov, ni v krvi); HBeAg je v krvi in ​​potrjuje prisotnost HBcAg v jetrnih celicah.

Opisane so bile različne antigenske različice HBV, vključno z mutiranimi sevi patogena, ki so odporni na protivirusno terapijo.

Virus hepatitisa B je odporen na zunanje okolje. Inaktivirano z avtoklaviranjem (30 min), sterilizacijo s suho paro (160 °C, 60 min).

PATOGENEZA

Od vhodnih vrat virus hepatitisa B hematogeno vstopi v jetra, kjer pride do razmnoževanja patogena in njegovega Ag. HBV, za razliko od HAV in HEV, nima neposrednega citopatskega učinka; Poškodba jeter se pojavi imunsko posredovano, njena stopnja je odvisna od številnih dejavnikov, povezanih z infektivnim odmerkom, genotipom virusa, virulenco, pa tudi imunogenetskim statusom telesa, aktivnostjo interferona in drugimi elementi specifične in nespecifične obrambe. Posledično se v jetrih razvijejo nekrobiotične in vnetne spremembe, ki ustrezajo mezenhimsko vnetnemu, holestatskemu sindromu in sindromu citolize.

Akutna ciklična oblika hepatitisa B ustreza normalnemu odzivu na agresijo patogena. Izginotje virusa iz telesa in posledično ozdravitev je posledica uničenja vseh okuženih celic in zatiranja vseh faz replikacije patogena z interferonom. Hkrati se kopičijo protitelesa proti Ag virusa hepatitisa B. Nastali imunski kompleksi (Ag virusa, protitelesa proti njim, C3 komponenta komplementa) se fagocitirajo z makrofagi, zaradi česar povzročitelj zapusti bolnikovo telo.

Fulminantne (aciklične, maligne) oblike hepatitisa B povzroča predvsem genetsko pogojena hiperergična reakcija imunskih celic na antigensko tuje viruse z nizkim interferonskim odzivom.

Mehanizmi napredovanja in kroničnosti so povezani z neustreznim imunskim odzivom na ozadju visoke replikacijske aktivnosti virusa ali nizke replikacijske aktivnosti z integracijo genskega materiala HBV v genom hepatocitov; mutacija virusa, zmanjšana sinteza a-interferona, avtoimunske reakcije, značilnosti konstitucionalne imunosti.

Avtoimunski mehanizmi, ki se razvijejo v nekaterih primerih, so povezani z motnjami virusno specifičnih proteinov virusa in strukturnih podenot hepatocitov.

Z napredovanjem hudih oblik akutnega in kroničnega hepatitisa B je možen razvoj toksične distrofije, masivne in submasivne jetrne nekroze z akutno odpovedjo jeter, pri kateri trpijo vse vrste presnove ("metabolična nevihta"). Posledično se razvije encefalopatija in masivni hemoragični sindrom, ki povzročita smrt bolnikov.

Druga možnost za napredovanje hepatitisa B je razvoj fibroze jeter v ozadju različnih stopenj aktivnosti hepatitisa z nadaljnjim razvojem v cirozo jeter in nato v primarni hepatocelularni karcinom.

V prizadetih hepatocitih pri vseh oblikah hepatitisa B pogosto odkrijemo HBV in njegov Ag (metoda imunofluorescence, barvanje z orceinom, PCR).

Patogeneza gestacijskih zapletov

Hude presnovne motnje pri hudem hepatitisu B so glavni vzrok gestacijskih zapletov.

Najpogostejši med njimi sta grožnja spontanega splava in zgodnja spontana prekinitev nosečnosti, zlasti na vrhuncu bolezni in v tretjem trimesečju nosečnosti. Prezgodnji porod s hepatitisom B opazimo 1,5-krat pogosteje kot s hepatitisom A. Hepatitis B, tako kot drugi hepatitisi, lahko povzroči ali poslabša potek gestoze pri nosečnici, prezgodnji ali zgodnji izliv OB, nefropatija med porodom. Plod bolne matere zahteva posebno spremljanje zaradi možnosti hipoksije in FGR. Pri porodu med hepatitisom B so novorojenčki slabše prilagojeni zunajmaterničnemu življenju in imajo običajno nižje ocene po Apgarju. Med porodom v obdobju okrevanja hepatitisa B praktično ni zapletov nosečnosti. To velja tako za mater, plod kot novorojenčka. Pri kroničnem hepatitisu je pogostost in resnost gestacijskih zapletov bistveno manjša.

KLINIČNA SLIKA (SIMPTOMI) HEPATITISA B PRI NOSEČNICAH

Med različnimi manifestnimi oblikami hepatitisa B je najpogostejši akutni ciklični ikterični hepatitis s cikličnim sindromom.

Inkubacijska doba za to obliko hepatitisa B je od 50 do 180 dni in št klinični znaki nima. Prodromalno obdobje (predikterično) traja v povprečju 4–10 dni, zelo redko se poveča na 3–4 tedne. Simptomi tega obdobja so v bistvu enaki kot pri hepatitisu A. Značilnosti so manj pogosta febrilna reakcija pri hepatitisu B, pogost razvoj artralgije (artralgična različica prodroma). Obstaja tudi latentna različica tega obdobja (5–7%), ko se prvi klinična manifestacija bolezen postane zlatenica.

Na koncu prodroma se povečajo jetra in redkeje vranica; urin potemni, iztrebki postanejo razbarvani, v urinu se pojavijo urobilirubin in včasih žolčni pigmenti, v krvi je zaznano povečanje aktivnosti HBs-Ag in ALT.

Ikterično obdobje (ali vrhunec) traja praviloma 2-6 tednov z možnimi nihanji. Poteka kot pri hepatitisu A, vendar zastrupitev v večini primerov ne le ne izgine ali se ublaži, ampak se lahko tudi poveča.

Jetra se še naprej povečujejo, zato se teža in bolečina v desnem hipohondriju nadaljujeta. V prisotnosti holestatske komponente se lahko pojavi srbenje.

Nevaren simptom je zmanjšanje velikosti jeter (do točke "praznega hipohondrija"), ki ob vztrajanju zlatenice in zastrupitve kaže na nastanek akutne odpovedi jeter.

Postopno otrdelost jeter, izostritev njihovega roba s stalno zlatenico so lahko znaki kroničnega hepatitisa B.

Obdobje okrevanja poteka na različne načine: od 2 mesecev z gladkim potekom okužbe do 12 mesecev z razvojem kliničnih in biokemičnih ali biokemičnih recidivov.

Pri nosečnicah hepatitis B poteka na enak način kot pri nenosečih ženskah, vendar imajo pogosteje hudo obliko bolezni (10–11%).

Večina nevaren zaplet Hude oblike hepatitisa B, tako zunaj kot med nosečnostjo, povzročijo akutno odpoved jeter ali jetrno encefalopatijo. Obstajajo štiri stopnje akutne odpovedi jeter: predkoma I, predkoma II, koma, globoka koma z arefleksijo. Njihovo skupno trajanje se giblje od nekaj ur do nekaj dni.

Prvi simptomi, ki ogrožajo razvoj akutne odpovedi jeter, so progresivna hiperbilirubinemija (zaradi konjugirane frakcije in povečanja frakcije posrednega, prostega bilirubina) s hkratnim zmanjšanjem aktivnosti ALT, ostro (pod 45–50%) zmanjšanje v protrombinu in drugih faktorjih strjevanja krvi, povečanje levkocitoze in trombocitopenije.

V celoti prevladuje akutna odpoved jeter klinična slika fulminantna oblika hepatitisa B, ki se začne in razvija hitro ter se konča s smrtjo bolnikov v 2-3 tednih.

Pri 10–15% bolnikov z akutnim hepatitisom B se razvije kronični hepatitis, ki se običajno diagnosticira po 6 mesecih kliničnih in biokemičnih manifestacij bolezni. V številnih primerih (z neprepoznanimi akutno obdobje bolezni, z inaparentnimi, anikteričnimi oblikami hepatitisa B), se diagnoza kroničnega hepatitisa ugotovi že med prvim pregledom bolnika.

Kronični hepatitis je pri mnogih bolnikih asimptomatičen; pogosto se ugotovi med pregledom v primeru »nejasne diagnoze« na podlagi izvidov biokemična analiza(povečana aktivnost ALT, proteinemija, markerji HBV itd.). Z ustreznim kliničnim pregledom pri takih bolnikih je mogoče ugotoviti hepatomegalijo, gosto konsistenco jeter in njen koničast rob. Včasih opazimo splenomegalijo. Z napredovanjem bolezni se pojavijo ekstrahepatični znaki - telangiektazija, palmarni eritem. Postopoma se razvije hemoragični sindrom (krvavitve v kožo, najprej na mestu vboda; krvavenje dlesni, nosne in druge krvavitve).

Ko so vklopljeni avtoimunski mehanizmi, se razvijejo vaskulitis, glomerulonefritis, poliartritis, anemija, endokrine in druge motnje. Z razvojem kroničnega hepatitisa B se pojavijo znaki nastanka ciroze jeter - portalna hipertenzija, edematozni ascitični sindrom, hipersplenizem itd.

Tako imenovano prenašanje HBsAg velja za različico kroničnega hepatitisa B z minimalno aktivnostjo patološkega procesa, subkliničnim potekom v integrativni fazi okužbe. Poslabšanje kroničnega hepatitisa B se kaže z zastrupitvijo, običajno s povišanjem telesne temperature do subfebrilnih vrednosti, astenovegetativnimi simptomi, zlatenico (v večini primerov zmerno), hemoragičnim sindromom in povečanimi ekstrahepatičnimi znaki. 30–40 % primerov hepatitisa B v replikativni fazi se konča s cirozo in primarnim rakom na jetrih, medtem ko lahko HBV markerje odkrijemo v krvi in ​​jetrnem tkivu.

Na kateri koli stopnji kroničnega hepatitisa B je možen razvoj akutne odpovedi jeter, portalne hipertenzije, krvavitev iz varic požiralnika in pogosto dodatek bakterijske flore z razvojem zlasti črevesne flegmone.

Pri nosečnicah poteka kronični hepatitis B na enak način kot pri nenosečih ženskah, z enakimi zapleti in izidi. Glavni razlog Smrt nosečnic s hepatitisom B je akutna jetrna odpoved ali natančneje njena terminalna faza - jetrna koma. Stopnja umrljivosti nosečnic z akutnim hepatitisom B je 3-krat višja kot pri nenosečih ženskah in je pogostejša v tretjem trimesečju nosečnosti, zlasti glede na obstoječe porodniški zapleti nosečnost.

ZAPLETI NOSEČNOSTI

Narava in obseg zapletov nosečnosti pri hepatitisu B sta enaka kot pri drugih hepatitisih. Najbolj nevarne so intrauterina smrt ploda (na vrhuncu zastrupitve in zlatenice pri materi), mrtvorojenost, spontani splav in prezgodnji porod, kar lahko povzroči kritično poslabšanje stanja bolnika s hudo obliko hepatitisa B. kronični hepatitis B, spontani splav je redko opažen. Med porodom na vrhuncu bolezni obstaja velika verjetnost obsežne krvavitve, kot pri poporodno obdobje. V primeru vertikalnega prenosa HBV z matere na plod se kronični hepatitis B razvije pri 80% novorojenčkov.

DIAGNOSTIKA HEPATITISA B V NOSEČNOSTI

Anamneza

Prepoznavanje hepatitisa B olajša pravilno in skrbno zbrana epidemiološka anamneza, ki omogoča uvrstitev bolnika, vključno z nosečnico, v rizično skupino za okužbo s hepatitisom B (glej zgoraj).

Anamnestična metoda je zelo pomembna, saj omogoča določitev periodičnosti razvoja bolezni in pritožb, značilnih za vsako obdobje bolezni.

Zdravniški pregled

Prisotnost hepatitisa pri bolniku potrjuje pojav zlatenice, hepatomegalije, občutljivosti jeter na palpacijo in splenomegalije. Pri kroničnem hepatitisu B diagnoza temelji na določitvi hepatosplenomegalije, značilnosti jetrne konsistence, stanja njenega roba, astenovegetativnega sindroma, zlatenice, telangiektazije, palmarnega eritema in v napredovalih fazah - portalne hipertenzije, edematozno-ascitnega sindroma, hemoragičnih manifestacij. .

Laboratorijske raziskave

Disfunkcija jeter se določi z biokemičnimi metodami (za katere je značilna povečana aktivnost ALT, povečana koncentracija konjugiranega bilirubina, zmanjšana skupna beljakovina in albumin, disproteinemija, hipoholesterolemija, motnje koagulacije krvi).

Preverjanje hepatitisa B se izvaja z reakcijo poškodbe granulocitov, reakcijo indirektne hemaglutinacije, protiimunoelektroforezo in zdaj najpogosteje z ELISA (tabela 48-13).

Tabela 48-13. Diagnostična vrednost markerjev HBV

Obstaja kronični hepatitis B z visoko in nizko replikativno aktivnostjo, ki določa naravo in stopnjo razvoja patološkega procesa v jetrih. Podaljšano kroženje HBEAg kaže na aktivno razmnoževanje virusa. V teh primerih se v krvi odkrije HBSAg, anti-HBC IgM in HBV DNA (s PCR).

Za kronični replikativni tip hepatitisa B je pogosto značilno enakomerno napredovanje ali izmenična klinična in biokemična poslabšanja in remisije z zmerno ali pomembno aktivnostjo patološkega procesa v jetrih (glede na študijo vzorcev intravitalne biopsije).

Pri kroničnem hepatitisu B z nizko replikativno aktivnostjo v krvi določamo HBSAg, anti-HBE IgG in anti-HBC IgG. Vse to daje podlago (zlasti v primeru normalne ali rahlo povečane aktivnosti ALT) za diagnozo integrativnega tipa kroničnega hepatitisa B, ki poteka benigno. Toda tudi v takšnih okoliščinah so v jetrih možne tumorske transformacije in razvoj primarnega hepatocelularnega karcinoma. V 10–15% primerov se lahko integrativna faza kroničnega hepatitisa B spremeni v replikativno fazo.

Laboratorijska preiskava krvi nosilcev HBsAg razkrije funkcionalno odpoved jeter (hiperbilirubinemija, znižan protrombinski indeks, hipo- in disproteinemija s hiperbilirubinemijo, hipoholesterolemija itd.).

V jetrnem tkivu (biopsija, obdukcijski material) lahko z imunofluorescenco ali elektronsko mikroskopijo odkrijemo virione HBV, pa tudi HBcAg in druge virusne Ag. In situ test fiksacije komplementa zazna HBV DNA.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja na enak način kot pri drugih virusnih hepatitisih. V zadnjih letih je potreba postala nujnejša diferencialna diagnoza hepatitis B s toksičnimi poškodbami jeter (nadomestki alkohola, drugi strupi). Za razlikovanje med temi lezijami jeter ima pomembno vlogo neformalno zbiranje anamnestičnih podatkov, naravni razvoj znakov nefropatije toksičnega izvora v ozadju kliničnih in laboratorijskih simptomov funkcionalne odpovedi jeter in pogosto odkrivanje encefalopatije.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki so enake kot pri drugih virusnih hepatitisih.

Primer formulacije diagnoze

Nosečnost 30-32 tednov. Grožnja splava. Akutni hepatitis B, ikterična oblika, hud potek, replikativna faza okužbe.

ZDRAVLJENJE HEPATITISA MED NOSEČNOSTJO

Cilji zdravljenja

Zdravljenje hepatitisa B je odvisno od resnosti okužbe, njene faze ter prisotnosti ali odsotnosti napredovale faze kroničnega hepatitisa B. Cilji zdravljenja so enaki kot pri drugih hepatitisih.

Zdravljenje hepatitisa B pri nosečnicah z zdravili

V zadnjih letih se za zdravljenje bolnikov s hepatitisom B pogosto uporabljajo etiotropna protivirusna kemoterapevtska zdravila in interferon alfa, vendar so med nosečnostjo kontraindicirani. V teh primerih prevladuje patogenetska terapija, katere cilj je zmanjšanje zastrupitve in boj proti hemoragičnim in edematozno-ascitnim sindromom.

Operacija

Kirurško zdravljenje hepatitisa B ni.

Preprečevanje in napovedovanje gestacijskih zapletov

Preprečevanje in napovedovanje gestacijskih zapletov, namenjeno skrbnemu spremljanju stanja matere in ploda, se izvaja v bolnišnici za nalezljive bolezni s porodniškim oddelkom (oddelki).

Značilnosti zdravljenja zapletov nosečnosti

Zdravljenje gestacijskih zapletov pri nosečnicah s hepatitisom B nima posebnosti. Največjo pozornost potrebujejo nosečnice v tretjem trimesečju. Med porodom in v poporodnem obdobju je potrebna posebna previdnost glede morebitne močne krvavitve v primeru hude bolezni.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki se pojavijo z razvojem akutne odpovedi jeter, ko morajo pri reševanju bolnika sodelovati reanimatologi, porodničarji in specialisti za nalezljive bolezni. V primeru močne krvavitve je treba v terapijo vključiti hematologe.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO

Vsi bolniki z vsemi oblikami hepatitisa B, noseči in ne-noseči, so nujno podvrženi pregledu in zdravljenju v bolnišnici za nalezljive bolezni.

OCENA UČINKOVITOSTI ZDRAVLJENJA

Pri blagih in zmernih oblikah akutnega hepatitisa B je učinek terapije dober; hude oblike dvomljivo. Učinkovitost kroničnega hepatitisa B pri različnih stopnjah Patološki proces je drugačen, vendar vedno zahteva vztrajnost in ustrezno spremljanje. Z razvojem transplantacije jeter lahko opazne uspehe dosežemo tudi v napredovalih stadijih bolezni.

IZBIRA DATUMA IN NAČINA DOSTAVE

Umetna prekinitev nosečnosti je možna (na zahtevo matere) le v obdobju okrevanja akutnega hepatitisa B. Najboljša taktika- podaljšanje nosečnosti do urgentnega poroda skozi porodni kanal.

Enako velja za kronični hepatitis B.

INFORMACIJE ZA BOLNIKA

Pri načrtovanju nosečnosti mora biti ženska po nasvetu porodničarja cepljena proti hepatitisu B.

Kronični hepatitis B ni kontraindikacija za nosečnost. Če ima bolnik AT proti HBV (cepljen), je dojenje možno ob upoštevanju pravil o negi bradavic in strogi osebni higieni. Če obstajajo markerji replikativne aktivnosti hepatitisa B (glejte tabelo 48-13), se morate vzdržati dojenja.

Ženska, ki rodi otroka brez HBSAg v krvi, mora soglašati s cepljenjem novorojenčka proti hepatitisu B.

Povzročitelj hepatitisa C je opredeljen kot virus RNA, ki je sposoben mutirati. Ko pride v človeško telo, lahko spremeni svoj genom. Ta funkcija preprečuje, da bi imunski sistem proizvedel protitelesa, ki nevtralizirajo učinek virusa.

Patogen hepatitisa C vstopi v človeško telo s krvjo. Glavni razlogi za okužbo so:

• nezaščiten spolni odnos,
• promiskuitetno spolno življenje,
• transfuzija krvi,
• prenos patogena z matere na otroka.

Posebnost bolezni se kaže v asimptomatskem poteku. Morda se ne zavedate prisotnosti virusa hepatitisa C v svojem telesu za dolgo časa. Pogosto se taka diagnoza vzpostavi med rutinskim pregledom in testiranjem na okužbe.

Obstaja določen seznam dejavnikov, ki določajo tveganje za hepatitis C pri bodočih materah. Okužbo lahko povzroči več razlogov:

• uporaba intravenskih zdravil ali narkotikov pred nosečnostjo;
• izvajanje transfuzije krvi;
• spolno prenosljive okužbe v preteklosti;
• tetoviranje, piercing;
• odkrivanje virusa hepatitisa C pri materi.

Takšni dejavniki lahko kažejo na prisotnost patogena v telesu. Okužbo lahko diagnosticiramo tudi po več letih. To je posledica dejstva, da morda ni posebnih simptomov, kako se hepatitis C manifestira pri nosečnici.

simptomi

Če patogen vstopi v vaše telo, preden je otrok spočet, se bolezen med nosečnostjo morda ne bo pokazala. Pogosto se znaki hepatitisa C ne odkrijejo, tudi če je do okužbe prišlo že v času nosečnosti. Vendar lahko nosečnost povzroči poslabšanje bolezni.

Inkubacijska doba je do 20 tednov (povprečno približno 8 tednov). Celotno obdobje bolezni je razdeljeno na tri faze:

• začinjeno;
• latentno (obdobje pridobitve kronična oblika);
• faza reaktivacije (kronična oblika).

Akutne manifestacije hepatitisa C so večinoma (približno 80% primerov) asimptomatske, kasneje pa preidejo v kronično obliko. Vendar pa so možni prvi znaki bolezni:

• splošno slabo počutje,
• porumenelost kožo,
• porumenelost očesnih beločnic,
• temnenje urina
• razjasnitev blata.

Kompleksnost stanja je v tem, da so takšni simptomi značilni za vse virusne hepatitise. Določitev vrste bolezni na tej stopnji je lahko precej težavna. Poleg tega so lahko manifestacije hepatitisa C manjše. Bodoča mati tega morda ne opazi zaskrbljujoči simptomi in jim ne pripisujte nobenega pomena.

Diagnoza hepatitisa C med nosečnostjo

Ker se v večini primerov bolezen začne in je asimptomatska, je mogoče prepoznati hepatitis C pri nosečnici le po rutinskih testih. Praviloma se lahko s standardom določi prisotnost okužbe v telesu splošna analiza krvi. Celovit pregled bo pomagal natančno diagnosticirati bolezen:

• biokemija krvi,
• biokemijska analiza urina,
• jetrni testi,
• imunološka analiza,
• genetske analize.

Imunološka analiza omogoča ugotavljanje prisotnosti protiteles proti povzročitelju, kar kaže na morebitno okužbo. Genetska analiza izvede za določitev števila virusov in njihove vrste. Na podlagi rezultatov raziskave zdravnik določi natančno diagnozo.

Zapleti

Glavni zaplet hepatitisa C med nosečnostjo je povezan s tveganjem okužbe otroka. Obstajajo trije glavni načini prenosa bolezni z matere na otroka:

• med intrauterinim razvojem v katerem koli trimesečju,
• med naravnim porodom,
• med carski rez.

Stanje predstavlja nevarnost za vas, ko bolezen postane kronična. Sčasoma lahko hepatitis C povzroči zaplete, kot so odpoved jeter, onkološke bolezni ciroza jeter itd.

Zdravljenje

Zdravljenje hepatitisa C je namenjeno doseganju treh glavnih ciljev:

• preprečiti, da bi bolezen med nosečnostjo postala kronična,
• preprečevanje okužbe ploda,
• zaščititi bodočo mater pred možnih zapletov bolezni po porodu.

Hepatitis C je treba zdraviti z uporabo protivirusna zdravila. Vendar pa je takšna terapija med nosečnostjo kontraindicirana.

Kaj lahko narediš

V celotnem obdobju nosečnosti morate biti pozorni na sebe, svoje počutje in občutke. Glavna stvar, ki jo lahko naredite v zgodnji in pozni nosečnosti, je:

• upoštevajte vsa priporočila lečečega zdravnika;
• upoštevajte pravila osebne higiene;
• sledite določeni dieti, nežni dieti.

Kaj dela zdravnik

Pri prepoznavanju prvih znakov bolezni mora zdravnik:

• opraviti pregled bodoče matere za identifikacijo možni simptomi in zapletov bolezni,
• naročiti celovit pregled,
• določi ustrezno terapijo.

Zdravljenje hepatitisa C med nosečnostjo je potrebno za zmanjšanje tveganja prenosa okužbe z matere na otroka. V nekaterih primerih bodočim materam predpisujejo vzdrževalna zdravila, ki izboljšajo delovanje jeter.

Preprečevanje

Upoštevanje nekaterih pravil bo pomagalo preprečiti hepatitis C med nosečnostjo:

• pravočasen pregled za določitev markerjev hepatitisa C;
• nadzor injekcij in medicinskih postopkov;
• uporaba instrumentov za enkratno uporabo za manipulacijo.

Le tako lahko ocenimo zdravje bodoče mamice in otroka ter primerjamo dobljene rezultate s pričakovanimi tveganji. Kaj storiti, če nenadoma odkrijemo hepatitis C?

Z dilemo nadaljevanja nosečnosti se soočajo tudi ženske, ki vedo za okužbo, a načrtujejo rojstvo otroka. Hepatitis C in nosečnost – ali je to načeloma možno?

Vzroki

Virus hepatitisa C (HCV) vsebuje RNA ali ribonukleinsko kislino v svojem genomu in spada v družino flavivirusov. Ima šest različnih genotipov, ki nastanejo zaradi preureditev v nukleotidni verigi.

Bolezen se pojavlja povsod v globus; tveganje za okužbo ni odvisno od starosti, spola in rase.

Obstaja več načinov prenosa hepatitisa C:

1. Parenteralno. Ta pot vključuje vstop virusa v kri. Najpogostejši vzroki so injiciranje drog, invazivni medicinski in nemedicinski posegi, povezani s kršitvijo celovitosti kože in sluznic (endoskopski pregledi, tetoviranje, manikura), transfuzije krvi (transfuzije krvi), hemodializa.
2. Spolno. Patogen vstopi v telo od okuženega partnerja med nezaščitenim spolnim odnosom. Omeniti velja, da je stopnja okužbe monogamna razmerja nižja kot pri pogostih spolnih stikih z različni ljudje. Hepatitis C pri možu zahteva posebno previdnost, nosečnost in porod je treba načrtovati vnaprej ob upoštevanju vseh navodil zdravnika.
3. Navpično. Nosečnost s hepatitisom C pri ženskah je vzrok za možen prenos virusa na plod transplacentalno (skozi žile uteroplacentalnega krvnega sistema) in med porodom.

Klinične študije so pokazale, da okužba s HCV ne vpliva na incidenco mrtvorojenosti, spontani splavi, anomalije razvoj in reproduktivna funkcija na splošno. Vendar ima hepatitis C pri nosečnicah, odvisno od stopnje poškodbe jeter velik pomen za tveganje prezgodnji porod in rojstvo otroka z nizko porodno težo.

simptomi

Inkubacijsko obdobje traja od dveh tednov do šestih mesecev, akutna oblika pa se pogosto ne manifestira na noben način in ostane neprepoznana. V večini primerov se izkaže, da je bil hepatitis C odkrit po naključju v kronični obliki.

Med nosečnostjo je imunski sistem zatrt, da ohrani otroka, ki imunski sistem zaznava kot tujo beljakovino, zato je kronična okužba pogost pojav.

Med akutno in kronično fazo je latentna faza - asimptomatsko obdobje, ko ni razloga za pritožbe glede zdravstvenega stanja.

Lahko traja več let, vendar se močno zmanjša, če ima ženska kronično patologijo jeter ali drugih telesnih sistemov, zlasti če je proces avtoimunski (agresija imunskega sistema proti lastnim celicam in tkivom).

Simptomi akutne faze so zelo podobni poslabšanju kronične faze. Tej vključujejo:

• šibkost, utrujenost, zmanjšana toleranca za telesno aktivnost;
• slabost, bruhanje, pomanjkanje apetita;
• povišana telesna temperatura;
• težnost in bolečina v desnem hipohondriju;
• izguba teže;
• porumenelost kože, sluznice in beločnice oči;
• povečana jetra (hepatomegalija), vranica (splenomegalija);
• temnenje urina siva barva blato

Nevarnost kronične oblike hepatitisa C je nastanek ciroze jeter. Nosečnost lahko okrepi svoj potek in razkrije žive klinične simptome zaradi povečane obremenitve jeter. To še posebej velja za primere že razvite portalne hipertenzije in odpovedi jetrnih celic.

Nevarnost okužbe za otroka

Pogostost vertikalnega prenosa patogena je približno 10%. Otrok se lahko okuži, če:

• mešanje ženske krvi s krvjo ploda zaradi rupture majhnih placentnih žil;
• stik z materino krvjo v prisotnosti poškodbe kože in sluznice otroka med porodom.

Nosečnost in porod s hepatitisom C postavljata žensko pred vprašanje dojenje. Koncentracija virusa v mleku je zanemarljiva, zato je laktacijski način okužbe malo verjeten.

Izjema so krvaveče odrgnine in druge poškodbe bradavic, sočasna okužba z virusom HIV, hepatitis B. Pogostnost okužbe je večja pri uporabi porodnih klešč ter drugih posegih, ki lahko porušijo celovitost kože in sluznice.

Bolnico je treba seznaniti s pričakovanimi tveganji, povezanimi s prehodom otroka skozi nožnico in dojenjem.

Glede na raziskave elektivni carski rez zmanjša tveganje za okužbo ploda, če ima ženska visoko virusno obremenitev, in se zato priporoča kot preventivni ukrep. Posledic za otroka med nosečnostjo, ki se pojavi v ozadju hepatitisa C, ni mogoče natančno predvideti.

Presejalni program (ciljno odkrivanje) hepatitisa C med nosečnostjo še ni bil izveden za široko uporabo. To je posledica visokih stroškov raziskav.

Izvaja se za identifikacijo žensk z dejavniki tveganja (injiciranje odvisnosti od drog, potreba po hemodializi ali transfuziji krvi, okuženi spolni partner), pri katerih se priporoča testiranje za odkrivanje virusa.

Hepatitis C pri nosečnicah se diagnosticira z metodami, kot so:

Novorojenčki imajo materina protitelesa proti HCV v krvi 12–18 mesecev, zato je v prvem letu in pol življenja nemogoče postaviti natančno diagnozo hepatitisa C.

Zdravljenje

Standardna terapija z interferonskimi zdravili - ribavirinom in viferonom - se pri nosečnicah ne izvaja zaradi domnevnega teratogenega (prirojene deformacije) učinka na plod in nezadostno raziskanega vpliva na druge vidike gestacijskega obdobja.

Če se hepatitis C med nosečnostjo pojavi brez zapletov, je ženski predpisana dieta, ki izključuje alkohol, močan čaj in kavo, mastno, ocvrto, začinjeno hrano, pa tudi hepatoprotektivno terapijo z vitamini B, esencialno in silimarin.

Preprečevanje

Ker se hepatitis C prenaša s krvjo, je treba tveganje zmanjšati tako, da se po možnosti izogibamo stiku z njim. Pri delu z biološkimi tekočinami morate nositi rokavice, masko in očala ter uporabljati razkužila.

Med invazivnimi posegi so potrebni le instrumenti za enkratno uporabo ali temeljito sterilizirani. Transfuzije krvi morajo biti od preverjenih darovalcev.

Da bi preprečili okužbo otroka, se lahko priporoči načrtovani carski rez, zavrnitev dojenja in prehod na dojenje. umetne mešanice. Za diagnosticiranje morebitne okužbe se izvaja sistematično spremljanje zdravstvenega stanja otroka in laboratorijske preiskave.

Napoved

Nosečnost, zlasti večplodna nosečnost ali spremlja sočasna patologija jeter ali drugih organov in sistemov, je sama po sebi tveganje, prisotnost aktivnega virusnega procesa pa poslabša potek. Uspešen porod je možen z nizko virusno obremenitvijo v fazi kompenzacije, ko delovanje jeter ni kritično oslabljeno.

Prenosa virusa na otroka ni mogoče preprečiti, tudi če se uporabi carski rez, ki mu sledi umetno hranjenje. Nosečnost po zdravljenju hepatitisa C lahko povzroči patologijo, zato mora ženska pred spočetjem opraviti celovito diagnozo.

Ne smemo pozabiti na prenehanje jemanja zdravil zaradi njihove teratogenosti, kar je mogoče le, če so ohranjene regenerativne rezerve jeter.

Hepatitis je nalezljiva bolezen, ki jo povzroča virus in povzroči resno okvaro jeter. Hepatitis B in nosečnost zahtevata velika pozornost s strani zdravnikov in odgovornega odnosa pacientk, saj virus resno ogroža zdravje matere in nerojenega otroka, zato zdravniki plačajo Posebna pozornost vprašanja preprečevanja in zdravljenja hepatitisa pri nosečnicah.

Zakaj je hepatitis B nevaren?

Virus hepatitisa B se prenaša s krvjo in drugimi telesnimi tekočinami. S krvjo prodre v jetrne celice in v njih aktivira procese, ki povzročajo vnetje tkiv organa in motnje vseh njegovih funkcij, kar posledično vodi do splošne zastrupitve telesa, sprememb v delovanju prebavni sistem in povečano krvavitev zaradi zmanjšanega strjevanja krvi. Ko bolezen postane kronična, začnejo jetra postopoma propadati in visoko tveganje razvoj ciroze, ki lahko povzroči smrt.

Eden od dejavnikov, ki povečuje tveganje za nastanek bolezni, je visoka sposobnost preživetja virusa: lahko živi tri mesece pri sobna temperatura, uro - v vreli vodi in pri temperaturah pod ničlo - do 20 let!

Sprva je hepatitis lahko asimptomatičen. Glavni znaki so zatemnitev urina, sprememba barve blata, slabost, bruhanje, šibkost in povečana utrujenost, bolečine v desnem hipohondriju. Možna je porumenelost očesnih beločnic in kože.

Zelo enostavno se je okužiti s hepatitisom, še posebej, če so na koži ali sluznici osebe majhne rane, odrgnine in druge poškodbe. Zanemarjanje ukrepov za zagotavljanje ustrezne stopnje sterilnosti ima lahko hude posledice.

Glavne poti prenosa virusa:

1. Različne manipulacije z uporabo rezalnih in prebadajočih instrumentov: manikura, piercing, tetoviranje, britje.
2. Medicinski postopki: transfuzije krvi, obiski zobozdravnika, injekcije, operacije.
3. Nezaščiten spolni odnos.
4. Gospodinjski stiki.

Treba je opozoriti, da je zadnja pot najmanj verjetna. S hepatitisom se ne morete okužiti kapljično po zraku, z rokovanjem, objemanjem, souporabo posode in drugih gospodinjskih predmetov, če ni poškodovana zunanja koža. Obstaja pa tudi možnost prenosa virusa na otroka z matere med nosečnostjo in porodom.

Hepatitis B in potek nosečnosti

Hepatitis B med nosečnostjo ni smrtna kazen. Hkrati zahteva najresnejše zdravljenje in bistveno oteži potek nosečnosti, saj močno oslabi žensko telo, ki že doživlja znatne obremenitve. Verjetnost razvoja vseh vrst zapletov se poveča, toksikoza se stopnjuje, metabolizem je moten. Težave z jetri poslabšajo krvni obtok, razvijajoče se telo nerojenega otroka pa začne čutiti pomanjkanje hranila, kar lahko privede do motenj v razvoju.

Obstaja tudi možnost prenosa virusa hepatitisa B na otroka med nosečnostjo. Če pa se ženska okuži v prvem ali drugem trimesečju nosečnosti, je tveganje za okužbo otroka razmeroma majhno. V tretjem trimesečju je že približno 70%.

Da bi pravočasno odkrili bolezen, pri registraciji nosečnic opravijo krvni test za hepatitis B in C. Na splošno se tak test opravi trikrat med nosečnostjo. Ti pregledi so obvezni in omogočajo pravočasno prijavo potrebne ukrepeče je odkrit virus.

Največja nevarnost prenosa virusa na otroka med porodom je pri neposrednem stiku s krvjo in izločki. porodni kanal. Ta način okužbe je najnevarnejši, saj se v 90% primerov okužba, ki jo dojenček pridobi med porodom, brez pravočasnega zdravljenja razvije v kronični hepatitis.

Preventivni ukrepi

Da preprečite okužbo s hepatitisom B, morate biti previdni pri obisku frizerjev, kozmetičnih salonov in drugih krajev, kjer obstaja nevarnost okužbe z virusom. Pazljivo upoštevajte varnostne ukrepe in ne uporabljajte pripomočkov za manikuro in pedikuro, britvic ali zobnih ščetk drugih ljudi.

Ampak na najboljši možen način Da zaščitite sebe in svojega nerojenega otroka, je cepljenje.

Če se test za hepatitis izkaže za pozitiven, potem ne smete obupati. Zdravnik bo predpisal ustrezno zdravljenje, ki bo pomagalo bistveno ublažiti simptome in preprečiti zaplete, ki jih prinaša nosečnost in hepatitis. Poleg tega je treba pregledati moža in druge družinske člane ter jih cepiti.

Po rojstvu bo novorojenček takoj prejel cepivo s protitelesi, ki ga bodo zaščitila pred virusom. Če je cepivo dano pravočasno, je dojenje povsem možno.

Po odpustu iz porodnišnice morata biti tako mati kot otrok pod stalnim nadzorom zdravnikov, upoštevati vsa priporočila in prejeti vsa potrebna cepljenja, da se izognete nevarnosti razvoja zdravstvenih težav.