predstavitev posteljica(placenta praevia - lat.) je izraz v porodništvu, ki označuje različne možnosti lokacija organa v predelu materničnega vratu. To pomeni, da se posteljica nahaja v spodnjem delu maternice in prekriva porodni kanal. To je mesto na poti ploda, ki se rodi, odraža latinsko oznako za predstavitev - placenta praevia, kjer je beseda "praevia" sestavljena iz dveh: prvega predloga "prae" in drugega korena "via". "Prae" pomeni "pred" in "via" pomeni pot. Tako dobesedni prevod izraza placenta praevia pomeni dobesedno »posteljica, ki se nahaja na poti ploda«.

Placenta previa se trenutno nanaša na patologijo nosečnosti, pri 37–40 tednih nosečnosti pa se pojavi v 0,2–3,0% primerov. Za več zgodnji datumi med nosečnostjo pogosteje opažamo placento previjo (do 5-10% primerov), vendar se z rastjo in razvojem ploda maternica razteza, otrokovo mesto pa se premakne dlje od cervikalne regije. Porodničarji ta proces imenujejo "selitev posteljice".

Da bi razumeli bistvo patološke lokacije posteljice, imenovane previa, si je treba predstavljati strukturo maternice, ki je običajno razdeljena na telo, dno in vrat. Maternični vrat se nahaja v spodnjem delu organa, njegov zunanji del pa se spusti v nožnico. Zgornji del maternice, ki je vodoravna ploščad neposredno nasproti materničnega vratu, se imenuje fundus. In stranske stene, ki se nahajajo med dnom in materničnim vratom, se imenujejo telo maternice.

Maternični vrat je nekakšen tesno stisnjen valj mišičnega tkiva z luknjo v notranjosti, ki se imenuje cervikalni kanal. Če je ta valj raztegnjen v širino, se bo cervikalni kanal znatno razširil in oblikoval luknjo s premerom 9-11 cm, skozi katero lahko otrok med porodom izstopi iz maternice. Zunaj poroda je maternični vrat tesno upadel, odprtina v njem pa zelo ozka. Za vizualizacijo fiziološka vloga materničnega vratu, mentalno narišite vrečko, zavezano z vrvico. Z vrvjo privezani del je zelo tesno stisnjen maternični vrat, ki preprečuje, da bi vsebina vrečke izpadla. Zdaj obrnite to vrečko na glavo, tako da bo del, privezan z vrvico, obrnjen proti tlom. V tej obliki vrečka popolnoma ponovi lokacijo delov maternice in odraža vlogo materničnega vratu. Maternica v ženskem želodcu se nahaja natanko tako: dno je na vrhu, maternični vrat pa na dnu.

Pri porodu se maternični vrat pod delovanjem popadkov odpre (razširi), kar povzroči odprtino, skozi katero lahko preide otrok. V zvezi s podobo vrečke je postopek odpiranja materničnega vratu enakovreden preprostemu odvezovanju vrvi, ki zategne njegovo odprtino. Zaradi takšnega "odpiranja" vrečke bo iz nje padlo vse, kar je v njej. Če pa odvežete odprtino vrečke in hkrati pred njo postavite kakšno oviro, bo vsebina ostala notri, saj preprosto ne more pasti ven. Prav tako se otrok ne bo mogel roditi, če bo na njegovi poti kakšna ovira, na mestu odprtja materničnega vratu. Prav takšna ovira je posteljica, ki se nahaja v predelu materničnega vratu. In imenuje se njegova lokacija, ki moti normalen potek poroda placenta previa.

Pri placenti previa je zabeležena visoka umrljivost novorojenčkov, ki se giblje od 7 do 25% primerov, odvisno od tehnične opreme. porodnišnica. Visoka umrljivost dojenčkov pri predležeči posteljici je posledica relativno visoke incidence prezgodnjega poroda, fetoplacentalne insuficience in nenormalnega položaja ploda v maternici. Poleg visoke umrljivosti dojenčkov lahko placenta previa povzroči grozen zaplet - krvavitev pri ženskah, od katere umre približno 3% nosečnic. Zaradi nevarnosti umrljivosti dojenčkov in mater se placenta previa imenuje patologija nosečnosti.

Vrste placente previe in njihove značilnosti

Glede na posebnosti lokacije posteljice v predelu materničnega vratu obstaja več vrst predstavitve. Trenutno obstajata dve glavni klasifikaciji placente previa. Prvi temelji na določanju njegove lokacije med nosečnostjo s transvaginalno uporabo ultrazvok(ultrazvok). Druga klasifikacija temelji na določitvi položaja posteljice med porodom, ko je maternični vrat razširjen za 4 cm ali več.Ne smemo pozabiti, da se lahko stopnja in vrsta predstavitve spremenita z rastjo maternice ali s povečanjem dilatacije materničnega vratu. .

Na podlagi podatkov transvaginalnega ultrazvoka, opravljenega med nosečnostjo, se razlikujejo naslednje vrste posteljice:
1. Celotna predstavitev;
2. Nepopolna predstavitev;
3. Nizka predstavitev (nizka pozicija).

Popolna placenta previa

Popolna predležeča posteljica (placenta praevia totalis - lat.). AT ta primer posteljica popolnoma prekriva notranjo odprtino materničnega vratu (notranji os). To pomeni, da tudi če se maternični vrat popolnoma odpre, otrok ne bo mogel priti v porodni kanal, ker bo posteljica blokirala pot in popolnoma blokirala izhod iz maternice. Strogo rečeno, rojstvo naraven način pri popolna predstavitev placente niso možne. Edina možnost poroda v tem primeru je carski rez. Ta lokacija posteljice je opažena v 20-30% skupnega števila primerov predstavitve in je najbolj nevarna in neugodna v smislu tveganja zapletov, umrljivosti otrok in mater.

Nepopolna (delna) placenta previa

Pri nepopolni (delni) predstavitev (placenta praevia partialis) posteljica le delno pokriva notranjo odprtino materničnega vratu, tako da ostane majhen del brez celotnega premera. Delno placento previjo lahko primerjamo s čepom, ki prekriva del premera cevi in ​​preprečuje vodi, da bi se premikala čim hitreje. Nepopolna predležba se nanaša tudi na lokacijo spodnjega dela posteljice na samem robu odprtine materničnega vratu. To pomeni, da sta najnižji rob posteljice in stena notranje odprtine materničnega vratu na isti ravni.

Pri nepopolni placenti previa v ozkem delu lumna materničnega vratu otrokova glava praviloma ne more preiti, zato je naravni porod v veliki večini primerov nemogoč. Pogostost pojavljanja te vrste predstavitve je od 35 do 55% primerov.

Nizka (spodnja) placenta previa

V tem primeru se posteljica nahaja na razdalji 7 centimetrov ali manj od oboda vhoda v cervikalni kanal, vendar ga ne doseže. To pomeni, da območje notranjega žrela materničnega vratu (vhod v cervikalni kanal) z nizko prezentacijo ni zajeto in se ne prekriva z delom posteljice. V ozadju nizke placente previe, naravni porod. Ta različica patologije je najbolj ugodna glede tveganja zapletov in nosečnosti.

Glede na izvide ultrazvoka vse pogosteje v Zadnja leta za klinično prakso se porodničarji zatečejo k določanju ne vrste, temveč stopnje predležeče posteljice med nosečnostjo, ki temelji na obsegu prekrivanja notranje odprtine materničnega vratu. Danes se glede na ultrazvok razlikujejo naslednje štiri stopnje placente previa:

• I stopnja- posteljica se nahaja v predelu odprtine materničnega vratu, vendar je njen rob najmanj 3 cm oddaljen od žrela (pogojno ustreza nizki placenti previa);
• II stopnja- spodnji del posteljice se nahaja dobesedno na robu vhoda v cervikalni kanal, vendar ga ne prekriva (pogojno ustreza nepopolni placenti previa);
• III stopnja- spodnji del posteljice popolnoma blokira vhod v cervikalni kanal. V tem primeru se večina posteljice nahaja na kateri koli steni (sprednji ali zadnji) maternice in le majhno območje zapre vhod v cervikalni kanal (pogojno ustreza popolni placenti previa);
• IV stopnja- posteljica je v celoti nameščena na spodnjem delu maternice in s svojim osrednjim delom blokira vhod v cervikalni kanal. Istočasno se enaki deli posteljice nahajajo na sprednji in zadnji steni maternice (pogojno ustreza popolni placenti previa).

Navedene klasifikacije odražajo različice placente previa med nosečnostjo, določene z rezultati ultrazvoka.

Poleg tega se že dolgo uporablja tako imenovana klinična klasifikacija placente previa, ki temelji na določitvi njene lokacije med porodom, ko je maternični vrat razširjen za 4 cm ali več. Na podlagi vaginalnega pregleda med porodom ločimo naslednje vrste placente previa:

• Centralna placenta previa (placenta praevia centralis);
• Bočna predstavitev posteljice (placenta praevia lateralis);
• Marginalna posteljica previa (placenta praevia marginalis).

Centralna placenta previa

V tem primeru je vhod v cervikalni kanal s strani maternice popolnoma blokiran s posteljico, ko otipa njeno površino s prstom, vstavljenim v nožnico, zdravnik ne more določiti plodovih ovojnic. Naravni porod s centralno predležečo posteljico je nemogoč in edina možnost, da v takšni situaciji spraviš otroka na svet, je carski rez. Relativno gledano, osrednja predstavitev posteljice, določena med vaginalnim pregledom med porodom, ustreza popolni, pa tudi III ali IV stopnji glede na rezultate ultrazvoka.

Lateralna placenta previa

V tem primeru med vaginalnim pregledom zdravnik določi del posteljice, ki zapira vhod v cervikalni kanal, in grobe plodove membrane, ki se nahajajo poleg njega. Lateralna placenta previa, določena z vaginalnim pregledom, ustreza rezultatom ultrazvoka nepopolne (delne) ali II-III stopnje.

Marginalna placenta previa

Med vaginalnim pregledom zdravnik določi le grobe membrane ploda, ki štrlijo v lumen kanal materničnega vratu, posteljica pa se nahaja na samem robu notranje os. Marginalna placenta previa, določena z vaginalnim pregledom, ustreza rezultatom nepopolnega (delnega) ultrazvoka ali stopnje I-II.

Posterior placenta previa (placenta previa na zadnji steni)

To stanje je poseben primer nepopolne ali nizke predstavitev, pri kateri je glavni del posteljice pritrjen na zadnjo steno maternice.

Sprednja placenta previa (placenta previa na sprednji steni)

To stanje je tudi poseben primer nepopolne ali nizke predstavitev, pri kateri je glavni del posteljice pritrjen na sprednjo steno maternice. Pritrditev posteljice na sprednjo steno maternice ni patologija, ampak odraža različico norme.

V večini primerov se z rezultati ultrazvoka do 26-27 tednov nosečnosti določi sprednja in zadnja placenta previa, ki se lahko premakne v 6-10 tednih in se vrne v normalen položaj do poroda.

Placenta previa - vzroki

Posteljica se oblikuje v delu maternice, kjer je pritrjena oplojeno jajce. Torej, če je jajčece pritrjeno na spodnjo steno maternice, se bo v tem delu organa oblikovala posteljica. Mesto za pritrditev si »izbere« plodno jajčece in išče tak del maternice, ki ima največ ugodni pogoji za njegovo preživetje (dober debel endometrij, odsotnost neoplazem in brazgotin itd.). Če je iz nekega razloga najboljši endometrij končal v spodnjem segmentu maternice, se bo plodno jajčece pritrdilo tam, kar bo posledično privedlo do placente previa.

Razlogi za pritrditev plodovega jajčeca v spodnjem segmentu maternice in posledično nastanek placente previa so posledica različnih dejavnikov, ki jih glede na začetno naravo lahko razdelimo v dve veliki skupini:
1. Dejavniki maternice (odvisno od ženske);
2. Dejavniki ploda (odvisno od značilnosti jajčeca).

Maternični dejavniki- te so drugačne patološke spremembe sluznica maternice (endometrij), ki nastane med vnetnimi boleznimi (endometritis itd.) Ali intrauterinimi manipulacijami (splav, diagnostična kiretaža, carski rez itd.). Fetalni dejavniki so zmanjšanje aktivnosti encimov v membranah plodovega jajčeca, ki omogočajo njegovo implantacijo v maternično sluznico. Plodno jajčece zaradi pomanjkanja encimske aktivnosti »zdrsne« mimo dna in sten maternice ter se vsadi le v njen spodnji del.

Trenutno do maternični razlogi Placenta previa vključuje naslednje pogoje:

• Vsi kirurški posegi na maternici v preteklosti (splav, carski rez, odstranitev fibroidov itd.);
• Porod, ki je potekal z zapleti;
• Anomalije v strukturi maternice;
• Nerazvitost maternice;
• Istmično-cervikalna insuficienca;
• Večplodna nosečnost (dvojčki, trojčki itd.);
• Endocervicitis.

Ker se večina vzrokov placente previa pojavi pri ženskah, ki so bile podvržene kakršnim koli ginekološkim boleznim, kirurškim posegom ali porodu, je ta zaplet v 2/3 primerov opažen pri ponovnih nosečnicah. To pomeni, da ženske, ki so prvič noseče, predstavljajo le 1/3 vseh primerov placente previa.

Iz plodnih razlogov placenta previa vključujejo naslednje dejavnike:

• Vnetne bolezni spolnih organov (adneksitis, salpingitis, hidrosalpinks itd.);

Glede na naštete možne vzroke placente previa so naslednje ženske vključene v skupino tveganja za razvoj te patologije:

• Poslabšana porodniška anamneza (splav, diagnostična kiretaža, težak porod v preteklosti);
• Preneseni v preteklosti kakršne koli kirurške posege na maternici;
• Nevroendokrine motnje uravnavanja menstrualne funkcije;
• Nerazvitost genitalnih organov;
• Vnetne bolezni genitalnih organov;
• fibroidi maternice;
• endometrioza;
• Patologija materničnega vratu.

Diagnoza placente previa

Diagnoza placente previa lahko temelji na značilnih kliničnih manifestacijah ali na rezultatih objektivnih študij (ultrazvok in bimanualni vaginalni pregled). Znaki placente previa so naslednji:

• Krvav izcedek iz genitalnega trakta svetlo škrlatne barve s popolnoma nebolečo in sproščeno maternico;
• Visok položaj materničnega fundusa (indikator Poleg tega, kar je značilno za tem obdobju nosečnost);
• ne pravilen položaj plod v maternici (zadnjična predstavitev ploda ali prečna razporeditev);
• Hrup pretoka krvi skozi žile posteljice, ki ga zdravnik jasno razlikuje med avskultacijo (poslušanjem) spodnjega segmenta maternice.

Če ima ženska katerega od naštetih simptomov, potem zdravnik sumi na placento previjo. V takšni situaciji se vaginalni pregled ne izvaja, saj lahko povzroči krvavitev in prezgodnji porod. Za potrditev predhodne diagnoze placente previa ginekolog pošlje nosečnico na ultrazvočni pregled. Transvaginalni ultrazvok vam omogoča, da natančno ugotovite, ali ima določena ženska placento previjo, pa tudi ocenite stopnjo prekrivanja maternične odprtine, kar je pomembno za določitev taktike nadaljnjega vodenja nosečnosti in izbiro načina poroda. Trenutno je ultrazvok glavna metoda za diagnosticiranje placente previa zaradi visoke informativnosti in varnosti.

Če ultrazvoka ni mogoče narediti, zdravnik opravi zelo nežen, natančen in skrben vaginalni pregled, da potrdi diagnozo placente previa. Pri placenti previi ginekolog s konicami prstov otipa gobasto tkivo posteljice in hrapave plodove ovojnice.

Če ženska nima klinične manifestacije placenta previa, to je, da je patologija asimptomatska, se odkrije med presejalnimi ultrazvočnimi študijami, ki so obvezne pri 12, 20 in 30 tednih nosečnosti.

Na podlagi ultrazvočnih podatkov se zdravnik odloči, ali je v prihodnosti pri tej ženski možno opraviti vaginalni pregled. Če je placenta previa popolna, standardnega dvoročnega ginekološkega pregleda v nobenem primeru ni mogoče izvesti. Pri drugih vrstah predstavitve lahko žensko le zelo natančno pregledate skozi nožnico.

ultrazvočna diagnostika

Ultrazvočna diagnoza placente previa je trenutno najbolj informativna in varna metoda odkrivanje te patologije. Ultrazvok vam omogoča tudi razjasnitev vrste predstavitve (polna ali delna), merjenje površine in debeline posteljice, določitev njene strukture in odkrivanje območij odvajanja, če obstajajo. Za določitev različnih značilnosti posteljice, vključno s predstavitvijo, je treba ultrazvok opraviti z zmernim polnjenjem mehurja.

Če se odkrije placenta previa, se občasno, v intervalu od 1 do 3 tednov, opravi ultrazvočni pregled, da se določi stopnja njene migracije (gibanje vzdolž sten maternice je večje). Za določitev položaja posteljice in oceno možnosti naravnega poroda je priporočljivo opraviti ultrazvok v naslednjih fazah nosečnosti - pri 16, 24 - 25 in 34 - 36 tednih. Če pa obstaja možnost in želja, se lahko ultrazvok opravi tedensko.

Placenta previa - simptomi

Glavni simptom placente previa je ponavljajoča se neboleča krvavitev iz genitalnega trakta.

Krvavitev s placento previjo

Krvavitve s placento previa se lahko razvijejo v različnih obdobjih gestacije - od 12 tednov do samega poroda, vendar se najpogosteje pojavijo v drugi polovici nosečnosti zaradi močnega raztezanja sten maternice. Pri predležeči posteljici se krvavitve do 30. tedna pojavijo pri 30% nosečnic, v obdobju 32-35 tednov tudi pri 30%, pri preostalih 30% žensk pa se pojavijo po 35. tednu ali na začetku poroda. Na splošno se s placento previjo krvavitev med nosečnostjo pojavi pri 34% žensk, med porodom pa pri 66%. V zadnjih 3 do 4 tednih nosečnosti, ko se maternica še posebej močno krči, se lahko krvavitev poveča.

Krvavitev s placento previjo je posledica njenega delnega odstopa, ki se pojavi, ko se stena maternice razteza. Z odcepitvijo majhnega dela posteljice so njene žile izpostavljene, iz katerih teče svetlo škrlatna kri.

Krvavitev pri predležeči posteljici lahko izzovejo različni dejavniki, kot so prekomerna vadba, močan kašelj, vaginalni pregled, obiski savne, spolni odnosi, odvajanje blata z močnim napenjanjem itd.

Glede na vrsto placente previa ločimo naslednje vrste krvavitev:

• Nenadna, obilna in neboleča krvavitev, ki se pogosto pojavi ponoči, ko se ženska zbudi dobesedno "v mlaki krvi", je značilna za popolno placento previjo. Takšna krvavitev se lahko ustavi tako nenadoma, kot se je začela, ali pa se nadaljuje v obliki redkega izcedka.
• Pojav krvavitve v zadnjih dneh nosečnosti ali med porodom je značilen za nepopolno predležečo posteljico.

Intenzivnost krvavitve in količina izgube krvi nista odvisna od stopnje placente previa. Poleg tega lahko krvavitev s placento previjo ni le simptom patologije, ampak postane tudi njen zaplet, če se ne ustavi dlje časa.

Glede na ponavljajoče se epizode krvavitve s placento previjo imajo nosečnice s to patologijo skoraj vedno hudo anemijo, pomanjkanje volumna krvi v obtoku (BCC) in nizek krvni tlak (hipotenzijo). Te nespecifične znake lahko štejemo tudi za simptome predležeče placente.

Poleg tega se naslednji znaki štejejo za posredne simptome placente previa:

• Nepravilna predstavitev ploda (poševna, prečna, glutealna);
• Visok položaj dna maternice;
• Poslušanje hrupa krvi v žilah na ravni spodnjega segmenta maternice.

Kaj ogroža placento previa - možni zapleti

Placenta previa lahko ogrozi razvoj naslednjih zapletov:

• Grožnja prekinitve nosečnosti;
• Anemija zaradi pomanjkanja železa;
• Nepravilna lokacija ploda v maternici (poševna ali prečna);
• Zadnica ali nožna predstavitev ploda;
• kronična hipoksija ploda;
• Zakasnjen razvoj ploda;
• Fetoplacentalna insuficienca.

Grožnja splava je posledica ponavljajočih se epizod arupcije placente, ki povzroča hipoksijo ploda in krvavitev. Popolna placenta previa se najpogosteje konča s prezgodnjim porodom.

Preeklampsija pri placenti previa je posledica nezmožnosti popolne druge invazije trofoblasta v endometrij, saj v spodnjem segmentu maternice sluznica ni dovolj gosta in debela, da bi vanjo prodrle dodatne resice. Se pravi kršitev normalna rast placenta s svojo pojavnostjo izzove preeklampsijo, kar posledično poveča resnost in poveča pogostost krvavitev.

Fetoplacentalna insuficienca je posledica dejstva, da je oskrba spodnjega dela maternice s krvjo relativno nizka v primerjavi z dnom ali telesom, zaradi česar posteljica prejme nezadostno količino krvi. Slaba prekrvavitev povzroča nezadostno količino kisika in hranil, ki pridejo do ploda in zato ne zadovoljujejo njegovih potreb. V ozadju takšnega kroničnega pomanjkanja kisika in hranil se oblikujeta hipoksija in zastoj rasti ploda.

Anemija zaradi pomanjkanja železa je posledica nenehno ponavljajočih se občasnih krvavitev. V ozadju kronične izgube krvi pri ženskah se poleg anemije oblikuje pomanjkanje volumna krvi v obtoku (BCV) in koagulacijskih faktorjev, kar lahko privede do razvoja DIC in hipovolemičnega šoka med porodom.

Nepravilen položaj otroka ali njegova zadnica je posledica dejstva, da v spodnjem delu maternice ni dovolj prostega prostora za namestitev glave, saj je bila zasedena s posteljico.

Placenta previa - principi zdravljenja

Na žalost trenutno ni posebnega zdravljenja, ki bi lahko spremenilo mesto pritrditve in lokacijo posteljice v maternici. Zato je terapija pred placento previjo usmerjena v zaustavitev krvavitve in ohranjanje nosečnosti čim dlje – idealno do predvidenega roka.

S placento previjo med nosečnostjo mora ženska nujno upoštevati zaščitni režim, katerega cilj je odpraviti različne dejavnike, ki lahko povzročijo krvavitev. To pomeni, da mora ženska omejiti svoje fizične aktivnosti, ne sme skakati in se voziti po neravnih cestah, ne sme leteti z letalom, ne seksati, izogibati se stresu, ne dvigovati uteži itd. V prostem času bi morali ležati na hrbtu z dvignjenimi nogami, na primer na steni, na mizi, na naslonjalu kavča itd. Položaj »leži na hrbtu z dvignjenimi nogami« zavzamemo ob vsaki priložnosti, raje kot samo sedenje na stolu, v fotelju itd.

Po 24 tednih, če krvavitev ni močna in preneha sama od sebe, mora ženska prejeti konzervativno zdravljenje, katerega cilj je ohraniti nosečnost do 37-38 tednov. Terapija placente previa je sestavljena iz uporabe naslednjih zdravil:

• Tokolitična in antispazmodična zdravila, ki izboljšajo raztezanje spodnjega segmenta maternice (na primer Ginipral, No-shpa, Papaverin itd.);
• Pripravki železa za zdravljenje anemije (na primer Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Tardiferon, Totem itd.);
• Zdravila za izboljšanje krvne oskrbe ploda (Ascorutin, Curantil, Vitamin E, folna kislina, Trental itd.).

Najpogostejše konzervativno zdravljenje predležeče placente zaradi rahle krvavitve je sestavljeno iz kombinacije naslednjih zdravil:

• Intramuskularna injekcija 20 - 25% magnezijevega oksida, 10 ml;
• Magne B6 2 tableti dvakrat na dan;
• No-shpa 1 tableta trikrat na dan;
• Partusisten 5 mg štirikrat na dan;
• Sorbifer ali Tardiferon 1 tableta dvakrat na dan;
• Vitamin E in folna kislina 1 tableta trikrat na dan.

Ženska bo morala ta zdravila jemati ves čas nosečnosti. Če pride do krvavitve, pokličite reševalno vozilo"ali samostojno priti v porodnišnico in biti hospitaliziran na oddelku za patologijo nosečnic. V bolnišnici bodo No-shpu in Partusisten (ali Ginipral) dajali intravensko v velikih odmerkih, da bi dosegli učinek močne sprostitve mišice maternice in dobro raztezanje njenega spodnjega segmenta.Ženska bo v prihodnosti ponovno prešla na tabletirane oblike, ki jih jemlje v manjših vzdrževalnih odmerkih.

Za zdravljenje placentne insuficience in preprečevanje fetalne hipoksije se uporabljajo naslednja sredstva:

• Trental se daje intravensko ali v obliki tablet;
• Curantyl vzemite 25 mg 2-3 krat na dan eno uro pred obroki;
• Vitamin E vzemite 1 tableto na dan;
• Vitamin C vzemite 0,1 - 0,3 g trikrat na dan;
• Kokarboksilazo dajemo intravensko v odmerku 0,1 g v raztopini glukoze;
• Folno kislino jemljemo peroralno po 400 mcg na dan;
• Actovegin vzemite 1-2 tableti na dan;
• Glukoza se daje intravensko.

Terapija placentne insuficience se izvaja v tečajih skozi celotno nosečnost. Če uporaba teh sredstev lahko podaljša nosečnost do 36 tednov, je ženska hospitalizirana v predporodnem oddelku in izbrana je metoda poroda (carski rez ali naravni porod).

Če med predležečo posteljico pride do hude, trdovratne krvavitve, ki je ni mogoče ustaviti v nekaj urah, se opravi urgentni carski rez, ki je nujen za rešitev življenja ženske. V takšni situaciji se ne razmišlja o interesih ploda, saj bo poskus ohranitve nosečnosti v ozadju hude krvavitve med placento previjo povzročil smrt tako otroka kot ženske. Nujni carski rez s placento previjo se izvaja v skladu z naslednjimi indikacijami:

• Ponavljajoče se krvavitve, pri katerih je volumen izgubljene krvi večji od 200 ml;
• Redna skromna izguba krvi v ozadju hude anemije in nizkega krvnega tlaka;
• Enostopenjska krvavitev, pri kateri je volumen izgubljene krvi 250 ml ali več;
• Krvavitev s popolno placento previjo.

Porod s placento previjo

S placento previjo se lahko porod izvede tako po naravni poti kot po metodi carski rez. Izbira načina poroda je odvisna od stanja ženske in ploda, prisotnosti krvavitve, pa tudi vrste placente previa.

Carski rez s placento previjo

Carski rez s placento previjo se trenutno izvaja v 70-80% primerov. Indikacije za carski rez s placento previjo so naslednji primeri:
1. Popolna placenta previa.
2. Nepopolna predležeča posteljica v kombinaciji z zadnično predstavitev ali nepravilnim položajem ploda, brazgotino na maternici, večplodna nosečnost, polihidramnij, ozka medenica, starost prvorodnice nad 30 let in obremenjeno porodniško anamnezo (splavi, kiretaže, spontani splavi, prekinitve nosečnosti in operacije na maternici v preteklosti);
3. Neprestana krvavitev z izgubo krvi več kot 250 ml s katero koli vrsto placente previa.

Če ni navedenih indikacij za carski rez, se lahko s placento previjo porod izvede po naravni poti.

Porod po naravni poti

Porod po naravni poti s placento previjo se lahko izvede v naslednjih primerih:

• Odsotnost krvavitve ali njena ustavitev po odprtju amnijska vreča;
• Pripravljen na porod materničnega vratu;
• Redne kontrakcije zadostne moči;
• Predstavitev glave ploda.

Hkrati čakajo na neodvisen začetek poroda brez uporabe stimulativnih zdravil. Pri porodu se plodov mehur odpre, ko je maternični vrat razširjen za 1–2 cm, če se po odprtju plodovega mehurja krvavitev razvije ali ne ustavi, se izvede nujni carski rez. Če krvavitve ni, se porod nadaljuje naravno. Toda z razvojem krvavitve se vedno opravi nujni carski rez.

Spol in placenta previa

Na žalost je spolni odnos s placento previjo kontraindiciran, ker lahko trenje penisa povzroči krvavitev in odcepitev posteljice. Vendar pa pri predležeči posteljici ni kontraindiciran samo klasični vaginalni seks, ampak tudi oralni, analni in celo masturbacija, saj spolno vzburjenje in orgazem povzročita kratkotrajno, a zelo intenzivno kontrakcijo maternice, kar lahko povzroči tudi krvavitev, arupcija posteljice ali prezgodnji porod.

Placenta previa med nosečnostjo je eden od izrazov porodniške prakse. Tako so označene različne vrste pritrditve tega žilnega diska znotraj maternične votline. Oznaka "previa" pomeni, da se posteljica nahaja v neposredni bližini porodnega kanala in jih zato blokira. Nadalje bomo govorili o možnostih in posebnostih lokalizacije posteljice pri bodoči materi.

Ko govorijo o predstavitvi, mislijo na patologijo, ki se pri 36-40 tednih manifestira pri približno 0,3% vseh nosečnosti. Placenta previa med nosečnostjo v obdobju 20-32 tednov je pogostejša - v več kot 5-10% primerov, vendar ni vedno razvrščena kot patologija. Ko otrok raste in se maternica razteza, pride do tako imenovane migracije posteljice, ko se organ nahaja tako, kot je bilo predvideno po naravi.

Da bi razumeli bistvo predstavitve kot patologije, se spomnimo, kako je zgrajena maternica. V velikem mišičnem organu so telo, dno in vrat izolirani. Maternični vrat je na dnu maternice, dno je na vrhu, med njima pa je telo maternice. Zunanji del materničnega vratu štrli v nožnico.

Ko se otrok rodi, se maternični vrat pod pritiskom raztegne, glava in telo otroka preideta iz maternice skozi cervikalni kanal v nožnico. V normalnem stanju je ta votlina tesno stisnjena. Očitno se otrok ne bo prebil na svetlobo, če je maternični vrat z nečim blokiran. Prav takšen »kamen spotike« postane posteljica, ki zavzame nekaj prostora ob odprtini materničnega vratu. Če lokacija posteljice preprečuje normalen razvoj porodni proces, se to obravnava kot neposredna nevarnost za uspešen razvoj in rojstvo otroka.

Placenta previa med nosečnostjo: vrste patologije in njihove značilnosti

Glede na rezultate analize posebnosti lokalizacije posteljice v materničnem vratu je bilo ugotovljenih več vrst predstavitve. Danes zdravniki uporabljajo dve glavni klasifikaciji patologije.

Vrste predstavitev glede na rezultate ultrazvoka

1. Celotna predstavitev. Okroglo in ravno otroško mesto popolnoma blokira maternični vrat. Ko bo pravi čas, se bo maternični vrat odprl, vendar se otrokova glavica ne bo mogla premakniti naprej. Popolna placenta previa med nosečnostjo izključuje naravni porod - otroka bodo odstranili s carskim rezom. Ta vrsta patologije predstavlja približno 25-30% primerov celotnega števila predstavitev. Polni porod je popolnoma nepredvidljiv, saj je vzrok za visoko smrtnost porodnic in novorojenčkov.
2. Delna predstavitev. V tem primeru posteljica ne blokira popolnoma izhoda iz materničnega vratu, medtem ko majhno območje ostane odprto. Glava otroka ne more stisniti skozi to vrzel, zato se zdravniki najpogosteje nagibajo k operativnemu porodu. Patologija se pojavi pri 40 - 55% nosečnosti.
3. Nizka predstavitev. Otroško mesto se nahaja približno 3 - 5 cm od materničnega vratu, vendar ne meji nanj. očitno je, da območje vhoda v cervikalni kanal ostane prosto. Nizka placenta previa med nosečnostjo daje ženski možnost, da sama rodi otroka. Kljub dejstvu, da se ta vrsta patologije šteje za najvarnejšo v smislu nosečnosti in poroda, so možni tudi zapleti. Če se poglobite v vprašanje, kaj ogroža nizko placento previjo med nosečnostjo, potem morate navesti najpogostejše zaplete:

• grožnja spontanega splava;
• anemija in nizek krvni tlak pri ženskah;
• nepravilen položaj;
• stradanje kisika in velika verjetnost razvojne zamude pri otroku.

Razvrstitev predstavitve na podlagi analize položaja posteljice med porodom

Obstaja še ena klasifikacija patologije, ki je nastala na podlagi določitve lokacije otrokovega mesta med vaginalnim pregledom, ko je maternični vrat odprt za več kot 4 cm, ločili pa so naslednje vrste predstavitev:

1. Centralno. Odprtino cervikalnega kanala zapira posteljica. Porodničar to diagnosticira, ko vstavi prst v nožnico: posteljico lahko otipamo, ne moremo pa preveriti ovoja. Naravni porod s to različico patologije je nemogoč, dojenček pa se rodi s carskim rezom. Opažamo tudi, da osrednja predležeča posteljica med nosečnostjo ustreza popolni predležeči posteljici, ki jo določimo z ultrazvokom.
2. Bočna. V tem primeru porodničarju uspe sondirati ne le del posteljice, ki prekriva odprtino cervikalnega kanala, temveč tudi grobo površino membran. Bočna prezentacija ustreza delni predležeči posteljici na ultrazvoku.
3. Regionalni. Porodničar pretipa grobe plodove membrane, ki rahlo štrlijo v zunanjo odprtino materničnega vratu, pa tudi posteljico, ki se nahaja v bližini notranjega žrela. Obrobna predstavitev je v korelaciji z začetnih fazah delno glede na ultrazvok.
4. nazaj. Ta patologija je različica delne ali nizke predstavitve, ko se skoraj celotna posteljica nahaja v predelu zadnje stene maternice.
5. Spredaj. Ta pogoj velja tudi za zasebno sorto delne ali nizke predstavitve - posteljica je v tem primeru pritrjena na sprednjo steno maternice. Ta primer se ne šteje za patologijo, ampak velja za različico norme.

Skoraj vsi primeri sprednje in zadnje placente previa med nosečnostjo so diagnosticirani z ultrazvokom do 26-27 tednov. Praviloma v naslednjih 6 do 10 tednih posteljica migrira in do rojstva otroka prevzame svoje mesto.

Vzroki za razvoj placente previa

Da bi izzvali razvoj patologije, ko je plodno jajce vgnezdeno v predel spodnjega segmenta maternice in se na tem mestu kasneje oblikuje placenta previa, lahko veliko število dejavniki. Glede na izvor teh dejavnikov jih delimo na maternične in fetalne.

Maternični dejavniki pri razvoju placente previe

Odvisni so izključno od bodoče matere. Izražajo se z vsemi vrstami nenormalnosti maternične sluznice, ki so se pojavile na podlagi vnetja (na primer endometritis) ali kirurških posegov v maternici (na primer splav ali carski rez).

Maternični dejavniki vključujejo:

1. Kirurški poseg v maternični votlini.
2. Težaven porod.
3. Benigni tumor v maternici.
4. endometrioza.
5. Nerazvita maternica.
6. Prirojene anomalije v strukturi maternice.
7. Nosečnost z dvojčki ali trojčki.
8. Istmično-cervikalna insuficienca.
9. Vnetje cervikalnega kanala.

Najpogosteje maternični dejavniki zadevajo ženske, ki so ponovno noseče.

Fetalni dejavniki placente previa

Odvisno od posebnosti razvoja plodovega jajčeca. Pozornost namenjamo fetalnim dejavnikom z zmanjšano encimsko aktivnostjo v tkivih plodovega jajčeca, zaradi česar se prilepi na maternično sluznico. Kadar ni dovolj encimov, se jajčece z zarodkom ne more vsaditi v lupino dna ali stene maternice, zato je pritrjeno na njen spodnji del.

Med fetalni dejavniki Opomba:

1. Vnetne reakcije v genitalnem področju (na primer vnetje jajčnikov).
2. Hormonsko neravnovesje.
3. Moten menstrualni ciklus.
4. Miom maternice.
5. Različne bolezni materničnega vratu.
6. Patološke spremembe v notranji sluznici maternice.

Indikatorji placente previa med nosečnostjo

Glavni znak patološke lokacije posteljice je redna krvavitev iz maternice, ki ne povzroča bolečin v nosečnosti. Prvič se lahko krvni izcedek zaradi placente previa med nosečnostjo pojavi v obdobju 12 tednov in se nato občasno pojavi do začetka poroda. Toda pogosto se ta simptom opazi proti koncu 2. trimesečja, saj so stene maternice v tem času že zelo raztegnjene.

3-4 tedne pred rojstvom otroka se maternica pripravlja na prihajajočo veliko obremenitev in se od časa do časa močno zmanjša. V ozadju treningov postane krvavitev močnejša kot prej. Kri se pojavi zaradi delnega odvajanja posteljice, ki je posledica raztezanja maternice. Ko se katerikoli del posteljice odlušči, se odprejo žile, ki so vir krvi.

Narava krvavitve je odvisna od vrste placente previa:

1. Pri popolni predležeči posteljici je krvavitev nenadna, obilna in neboleča. Običajno se začne ponoči in ženska se lahko zbudi v mlaki lastne krvi. Krvavitev se konča tako nenadoma, kot se je pojavila.
2. Pri delni predstavitvi se krvavitev opazi predvsem v zadnji dnevi pred porodom ali po odvajanju vode.

Na podlagi takšnih epizodnih krvavitev se pri bodočih materah pojavijo tudi sekundarni znaki nepravilne pritrditev posteljice. Med njimi:

• slabokrvnost;
• nezadostna količina krvi v obtoku;
• hipotenzija;
• zadnica ali predstavitev stopala otroka;
• visok položaj materničnega fundusa;
• hrup krvi v žilah v spodnjem delu maternice.

Kaj je nevarna placenta previa med nosečnostjo

Patologija izzove razvoj zapletov, ki so nevarni za otroka:

1. Spontani splav.
2. Huda toksičnost.
3. anemija
4. Patološka lokacija ploda v maternici (medenici ali stopalu).
5. Kronično stradanje ploda s kisikom.
6. Upočasnjena stopnja intrauterinega razvoja otroka.
7. Fetoplacentalna insuficienca.

Zdravljenje placente previa med nosečnostjo

Posebnega zdravljenja, ki bi lahko vplivalo na lokacijo posteljice na »pravilnem« mestu, danes ni. Lajšanje pogostih krvavitev iz maternice in podaljšanje nosečnosti (idealno do rok porod) je vse, kar zdravniki lahko ponudijo bolniku s tako težavo.

Razumno vedenje bodoče matere je velikega pomena za uspešno nošenje otroka v ozadju poroda. Da ne bi s svojim neprevidnim vedenjem povzročila krvavitve, mora narediti naslednje:

• izogibajte se intenzivni telesni dejavnosti;
• ne skačite in ne poskakujte;
• izogibajte se neravni vožnji po grobih cestah;
• zavrniti letenje z letalom;
• ne bodite živčni;
• ne dvigujte ali prenašajte težkih stvari.

Čez dan naj si nosečnica s placento previjo poskrbi za kratek počitek. Če se želite sprostiti, morate ležati na hrbtu in dvigniti ravne noge navzgor, jih nasloniti na steno, omaro ali zadnji del kavča. Ta položaj je treba sprejeti čim pogosteje.

Ko nosečnost doseže 25 tednov in bo krvavitev majhna in hitro mine, bo za bodočo mater razvit program konzervativne terapije, da se ohrani plod. normalno stanje do obdobja 37 - 38 tednov. Torej, kaj storiti, če se med nosečnostjo diagnosticira placenta previa?

Prvič, ženska v položaju mora predpisati zdravila naslednjih skupin zdravil:

• tokolitiki in antispazmodiki za spodbujanje raztezanja spodnjega dela maternice (na primer Partusisten, No-shpa);
• zdravila, ki vsebujejo železo za odpravo anemije (Totema, Sorbifer Durules);
• zdravila, ki spodbujajo oskrbo s krvjo ploda na polni ravni (trombonil, askorutin, tokoferol acetat, trental).

Drugič, bodoča mati predpiše kombinacijo naslednjih zdravil:

• Magnezijev sulfat 25% (intramuskularne injekcije 10 ml);
• Magne B6 (2 tableti zjutraj in zvečer);
• No-shpa (1 tableta 3-krat na dan);
• Partusisten (5 mg 4-krat na dan);
• Tardiferon (1 tableta 2-krat na dan);
• Tokoferol acetat in folna kislina (tablete 3-krat na dan).

Nosečnica s patologijo placente bo jemala ta sklop zdravil do samega poroda. Če se krvavitev nenadoma začne, morate brez oklevanja poklicati rešilca ​​ali sami priti v bolnišnico, da ne izgubljate časa. Bodoča mamica bo sprejeta na oddelek za patologijo nosečnic. Tam ji bodo predpisali enaka zdravila, ki jih je jemala doma (No-shpu, Partusisten), le da jih bodo dajali intravenozno in v veliko večjih odmerkih kot doslej. To je potrebno za čim hitrejšo sprostitev napetosti maternice in zagotovitev varnega raztegnjenja njenega spodnjega segmenta.

Tretjič, pri zdravljenju nosečnice s placento previjo je nujno spremljati intrauterino stanje otroka. Za odpravo fetoplacentalne insuficience in preprečevanje razvoja ploda kisikovo stradanje, so nosečnici predpisana takšna zdravila:

• Trentalna raztopina intravensko;
• Curantil 25 mg (3-krat na dan 1 uro pred obroki);
• Tokoferol acetat (1 tableta na dan);
• askorbinska kislina 0,1 - 0,3 g (trikrat na dan);
• Raztopina kokarboksilaze intravensko;
• folna kislina 400 mcg (1-krat na dan);
• Actovegin (2 tableti na dan);
• intravensko raztopino glukoze.

Če je na ta način mogoče pripeljati nosečnost do 36 tednov, se bodoča mati premesti v predporodni oddelek in se odloči, kako bo rodila (samo ali s carskim rezom).

Z nenadnim razvojem obilne in trdovratne krvavitve, ki je ni mogoče dolgo časa ustaviti, je za nosečnico indiciran nujni carski rez, sicer je življenje bodoče matere v veliki nevarnosti. Na žalost v takšnih razmerah višje sile ne razmišljamo več o dobrobiti ploda, saj vsa prizadevanja za ohranitev nosečnosti z obilno krvavitvijo zaradi predležeče posteljice praviloma vodijo v smrt matere in ploda. otrok. Po statističnih podatkih se danes več kot 70-80% primerov predležeče placente med nosečnostjo konča z operativnim porodom.

Placenta previa med nosečnostjo in spolnim življenjem

Placenta previa med nosečnostjo izključuje spolne odnose. Vstavitev penisa v nožnico lahko povzroči hudo krvavitev in odpad posteljice. Ampak pogovarjamo se ne samo o vaginalnem seksu: bodočim materam s patološko lokacijo posteljice je kontraindicirano vse, kar kakor koli prispeva k razvoju spolnega vzburjenja (oralni, analni, vaginalni seks, masturbacija). Vzbujanje in orgazem povzročita kratkotrajno, a zelo intenzivno krčenje maternice, kar ogroža močno krvavitev, spontani splav ali prezgodnji porod.

Placenta previa med nosečnostjo: ocene

Ženske, ki se med nosečnostjo soočajo s kakršno koli obliko bolezni, govorijo o patologiji na različne načine. Težava, ugotovljena v obdobju 20-27 tednov nosečnosti, se je v veliki večini primerov sčasoma "razrešila" sama od sebe: do rojstva otroka je prišlo do migracije in posteljica se je dvignila iz spodnjega segmenta. maternice višje. Porod je potekal dobro.

V redkih primerih je nizko priraščena posteljica obdržala svoj patološki položaj do poroda. Ženske so v tem primeru rodile otroka s carskim rezom. Nosečnost v takšnih okoliščinah je bila razmeroma težka in bodoče matere so morale biti izjemno previdne, da ne bi povzročile velikega izcedka krvi iz genitalnega trakta in ne bi izgubile otroka.

Vse ženske so potrdile, da je placenta previa med nosečnostjo prava preizkušnja. Vendar pa se je v večini primerov rojstvo otroka v ozadju predstavitve končalo z varnim rojstvom zdravega otroka, zato je za mamo glavna stvar, da manj skrbi in verjame v najboljše.

Posodobitev: oktober 2018

Placenta previa upravičeno velja za eno najmočnejših porodniških patologij, ki jo opazimo pri 0,2 - 0,6% vseh nosečnosti, ki so se končale s porodom. Kakšna je nevarnost tega zapleta nosečnosti?

Prvič, placenta previa je nevarna zaradi krvavitve, katere intenzivnosti in trajanja ne more predvideti noben zdravnik. Zato so nosečnice s takšno porodniško patologijo v skupini z visokim tveganjem in jih zdravniki skrbno spremljajo.

Kaj pomeni placenta previa?

Posteljica je začasen organ in se pojavi le med nosečnostjo. S pomočjo posteljice se izvaja povezava med materjo in plodom, otrok jo prejema krvne žile hranila in pride do izmenjave plinov. Če nosečnost poteka normalno, se posteljica nahaja v predelu dna maternice ali v predelu njenih sten, praviloma vzdolž zadnje stene, ki se premika na stranske stene (na teh mestih je oskrba s krvjo mišični sloj je bolj intenziven).

O predležeči posteljici govorimo takrat, ko je le-ta nepravilno nameščena v maternici, v predelu spodnjega segmenta. Pravzaprav je placenta previa takrat, ko prekriva notranjo os, delno ali v celoti, in se nahaja pod plodnim delom otroka in mu tako ovira porodno pot.

Vrste predstavitve koreona

Obstaja več klasifikacij opisane porodniške patologije. Naslednje je splošno sprejeto:

Ločeno je vredno poudariti nizka placentacija ali nizka placenta previa med nosečnostjo.

Nizka placentacija- to je lokalizacija posteljice na ravni 5 ali manj centimetrov od notranje osi v tretjem trimesečju in na ravni 7 ali manj centimetrov od notranje osi v obdobju nosečnosti do 26 tednov.

Nizka lokacija posteljice je najugodnejša možnost, krvavitev med nosečnostjo in porodom je redka, sama posteljica pa je nagnjena k tako imenovani migraciji, to je povečanju razdalje med njo in notranjim žrelom. To je posledica raztezanja spodnjega segmenta ob koncu drugega in tretjega trimesečja ter rasti posteljice v smeri, ki je bolje prekrvavljena, to je v maternični fundus.

Poleg tega so prisotne žile izolirane. V tem primeru se posoda/žile nahajajo v lupinah, ki se nahajajo v predelu notranjega žrela. Ta zaplet predstavlja nevarnost za plod v primeru kršitve celovitosti posode.

Provocirajoči dejavniki

Vzroki za placento previjo so lahko povezani tako s stanjem materinega telesa kot z značilnostmi plodovega jajčeca. Glavni razlog za razvoj zapletov so distrofični procesi v sluznici maternice. Takrat se oplojeno jajčece ne more infiltrirati (implantirati) v endometrij fundusa in/ali telesa maternice, zaradi česar se mora spustiti nižje. Predispozicijski dejavniki:

Kronični endometritis, številne intrauterine manipulacije (kiretaža in splav), miomatozni vozli vodijo do nastanka spodnje druge faze endometrija, v kateri se pripravlja na implantacijo oplojenega jajčeca. Zato pri oblikovanju horiona išče najbolj ugodno mesto, ki je dobro oskrbljeno s krvjo in je optimalno za placentacijo.

Pomembno vlogo ima tudi resnost proteolitičnih lastnosti zarodka. To pomeni, da če se mehanizem za tvorbo encimov, ki raztopijo decidualno plast endometrija, upočasni, potem jajčece nima časa za implantacijo v "potrebnem" delu maternice (na dnu ali vzdolž zadnje stene). ) in se spusti nižje, kjer se vnese v sluznico.

Simptomi placente previa

Potek nosečnosti, zapleten zaradi placente previa, je običajno razdeljen na "tiho" in "izrazito" fazo. "Tiha" faza je skoraj asimptomatska. Med merjenjem trebuha je višina fundusa maternice večja od normalne zaradi visoke lokacije predstoječega dela otroka. Sam plod je pogosto nepravilno nameščen v maternici, visok je odstotek medeničnih, poševnih, prečnih položajev, kar je posledica lokalizacije posteljice v spodnjem delu maternice ("prisili" otroka, da vzame pravilen položaj in predstavitev).

Simptomi placente previa so razloženi z njeno nepravilno lokalizacijo. Patognomski znak tega porodniškega zapleta je zunanja krvavitev. Krvavitev iz maternice se lahko pojavi v kateri koli fazi nosečnosti, pogosteje pa v zadnjih tednih nosečnosti. To ima dva razloga.

• Prvič, v terminu (kontrakcije Brexton-Gix), kar prispeva k raztezanju spodnjega dela maternice (priprava na porod). Posteljica, ki nima zmožnosti krčenja, se "odcepi" od stene maternice in iz njenih razpokanih žil se začne krvavitev.
• Drugič, "razporeditev" spodnjega segmenta maternice v drugi polovici nosečnosti je intenzivna, posteljica pa nima časa, da bi zrasla do ustrezne velikosti in se začne "seliti", kar povzroči tudi prekinitev posteljice in krvavitev. .

Značilno je, da se krvavitev vedno začne nenadoma, pogosto v ozadju popolnega počitka, na primer v sanjah. Kdaj se bo krvavitev pojavila in kako močna bo, je nemogoče predvideti.

Seveda je odstotek obilne krvavitve pri centralni prezentaciji veliko večji kot pri nepopolni prezentaciji, vendar tudi to ni nujno. Daljša kot je gestacijska doba, večja je možnost krvavitve.

• Na primer, marginalna placenta previa pri 20 tednih nosečnosti se morda ne bo manifestirala na noben način, krvavitev pa se bo pojavila (vendar ne nujno) le med porodom.
• Nizka placentacija se najpogosteje pojavi brez kliničnih simptomov, nosečnost in porod potekata brez posebnosti.

Ena od tipičnih značilnosti krvavitve med nastopom je njihovo ponavljanje. To pomeni, da bi morala vsaka nosečnica vedeti za to in biti vedno na preži.

• Obseg krvavitve je različen: od intenzivnega do rahlega.
• Barva sproščene krvi je vedno škrlatna, krvavitev pa je neboleča.

Vsak manjši dejavnik lahko povzroči pojav krvavitve:

• napenjanje med odvajanjem blata ali med uriniranjem
• kašelj
• spolni odnos ali vaginalni pregled

Druga razlika pri placenti previa je progresivna anemizacija ženske (glej). Količina izgubljene krvi skoraj vedno ne ustreza stopnji anemije, ki je veliko višja. Med ponavljajočim se madežem se kri nima časa obnoviti, njen volumen ostaja nizek, kar povzroči zmanjšano krvni pritisk, razvoj DIC ali hipovolemičnega šoka.

Zaradi nepravilne lokacije posteljice se razvije progresivna anemija in zmanjšan volumen cirkulirajoče krvi, kar vodi do intrauterine zaostalosti rasti ploda in pojava intrauterine hipoksije.

Primer iz prakse: AT predporodna klinika opazovana ženska, stara 35 let - druga nosečnost, želena. Na prvem ultrazvoku v 12. tednu je pokazala centralno predležečo posteljico. Z nosečnico je bil opravljen pojasnilni pogovor, dana so bila ustrezna priporočila, vendar sva s kolegico opazovala s strahom in pričakovanjem krvavitve. V celotnem obdobju nosečnosti je imela samo enkrat krvavo v obdobju 28-29 tednov in takrat ne krvavitev, ampak rahel krvav izcedek. Skoraj celotno nosečnost je bila ženska na bolniški dopust, na oddelku za patologijo, je bila hospitalizirana tako v ogroženem času kot v obdobju krvavega izcedka. Ženska je varno dočakala termin in bila v 36. tednu poslana v porodnišnico, kjer se je uspešno pripravila na prihajajoči načrtovani carski rez. Toda, kot se pogosto zgodi, je na dopustu začela krvaveti. Zato je bila takoj sklicana operativna ekipa. Otrok se je rodil čudovito, tudi brez znakov). Porod je bil ločen brez težav, maternica je bila dobro zmanjšana. Tudi pooperativno obdobje je potekalo gladko. Seveda so si vsi oddahnili, da je tako velikansko breme padlo z njihovih ramen. Toda ta primer je precej netipičen za osrednjo predstavitev in ženska je, lahko bi rekli, imela srečo, da je vse skupaj stalo malo krvi.

Kako diagnosticirati?

Placenta previa je latentna in nevarna patologija. Če nosečnica še ni imela krvavitve, lahko posumimo na pojav, vendar lahko diagnozo potrdimo le z dodatne metode pregledi.

Skrbno zbrana anamneza (v preteklosti so bili zapleteni porodi in/oz poporodno obdobje, številni splavi, bolezni maternice in dodatkov, operacije na maternici itd.), Potek prave nosečnosti (pogosto zapleten zaradi grožnje prekinitve) in podatki iz zunanje porodniške študije.

Z zunanjim pregledom izmerimo višino materničnega fundusa, ki je višja od pričakovane gestacijske starosti ter nepravilen položaj ploda ali zadnično predstavitev. Palpacija predstoječega dela ne daje jasnih občutkov, saj je skrit pod posteljico.

V primeru, da se nosečnica pritožuje zaradi krvavitve, jo hospitaliziramo v bolnišnici, da izključimo ali potrdimo diagnozo takšne patologije, kjer se, če je mogoče, opravi ultrazvok, po možnosti z vaginalnim senzorjem. Pregled v ogledalih se izvaja za določitev vira krvavitve (iz materničnega vratu ali krčnih žil nožnice).

Glavni pogoj, ki ga je treba upoštevati pri pregledu z ogledali: študija se izvaja v ozadju razširjene operacijske sobe in nujno ogrevanih ogledal, tako da se v primeru povečane krvavitve operacije ne sme začeti počasi.

Ultrazvok ostaja najvarnejša in najbolj natančna metoda za določanje te patologije. V 98% primerov je diagnoza potrjena, pri preveč napolnjenem mehurju opazimo lažno pozitivne rezultate, zato mora biti pri pregledu z ultrazvočno sondo mehur zmerno napolnjen.

Ultrazvočni pregled omogoča ne samo ugotavljanje koreonalne previe, temveč tudi določitev njegove vrste, pa tudi območja posteljice. Čas ultrazvoka v celotnem obdobju brejosti se nekoliko razlikuje od časa, ko normalna nosečnost in ustrezajo 16, 24 - 26 in 34 - 36 tednom.

Kako poteka vodenje in porod nosečnic

Pri potrjeni placenti previi je zdravljenje odvisno od mnogih okoliščin. Najprej se upošteva gestacijska starost, kdaj je prišlo do krvavitve, njena intenzivnost, količina izgube krvi, splošno stanje nosečnice in pripravljenost. porodni kanal.

Če je bila horionska previa ugotovljena v prvih 16 tednih, krvave težave so odsotni in splošno stanje ženske ne trpi, nato pa se zdravi ambulantno, predhodno pojasnila tveganja in dala potrebna priporočila (spolni počitek, omejitev telesne dejavnosti, prepoved kopanja, obisk kopeli in savne).

Ko doseže 24 tednov, je nosečnica hospitalizirana v bolnišnici, kjer se izvaja preventivna terapija. Prav tako so vse ženske s krvavitvijo podvržene hospitalizaciji, ne glede na njeno intenzivnost in gestacijsko starost. Zdravljenje opisane porodniške patologije vključuje:

• zdravstveni in zaščitni režim;
• zdravljenje placentne insuficience;
• zdravljenje anemije;
• tokoliza (preprečevanje krčenja maternice).

Terapevtski in zaščitni režim vključuje:

• imenovanje sedativov (tinkture potonike, materine dušice ali baldrijana)
• največja omejitev telesna aktivnost(posteljni počitek).
• Terapija placentne insuficience preprečuje zastoj rasti ploda in je sestavljena iz predpisovanja:
  • antitrombocitna sredstva za izboljšanje reoloških lastnosti krvi (trental, zvončki)
  • vitamini (folna kislina, vitamina C in E)
  • , kokarboksilaza
  • Essentiale forte in druga presnovna zdravila
  • obvezno jemanje pripravkov železa za povečanje hemoglobina (sorbifer-durule s, tardiferon in drugi).

Tokolitična terapija se izvaja ne le v primeru obstoječe grožnje prekinitve nosečnosti ali grozečega prezgodnjega poroda, ampak tudi za preprečevanje, je prikazano:

• antispazmodiki (magne-B6, magnezijev sulfat)
• tokolitiki (ginipral, partusisten), ki se dajejo intravensko.
• v primeru grozečega ali nastajajočega prezgodnjega poroda je obvezna preventiva respiratornih motenj s kortikosteroidi in (deksametazon, hidrokortizon) 2-3 dni.

Če pride do krvavitve, katere intenzivnost ogroža življenje ženske, ne glede na gestacijsko starost in stanje ploda (mrtev ali nesposoben za preživetje), se opravi abdominalni porod.

Kaj storiti in kako roditi s horionsko predstavitvijo? zdravniki postavljajo to vprašanje, ko dosežejo obdobje 37 - 38 tednov. Če obstaja stranska ali obrobna predstavitev in ni krvavitve, potem je v tem primeru taktika pričakovanja (začetek samostojnega poroda). Pri odprtju materničnega vratu za 3 centimetre se v profilaktične namene izvede amniotomija.

Če pride do krvavitve pred nastopom rednih popadkov in je maternični vrat mehak in raztegljiv, opravimo tudi amniotomijo. Hkrati se otrokova glava spusti navzdol in pritisne na vhod v malo medenico in s tem pritisne na odluščene placentne režnje, kar povzroči ustavitev krvavitve. Če amniotomija ni dala učinka, porodnico porodimo po abdominalni poti.

Carski rez je predviden za tiste nosečnice, pri katerih je bila diagnosticirana popolna predstavitev ali ob prisotnosti nepopolne predstavitev in sočasne patologije (napačen položaj ploda, medenični konec, starost, brazgotina na maternici, itd.). Poleg tega je tehnika operacije odvisna od tega, na kateri steni se nahaja posteljica. Če je posteljica lokalizirana vzdolž sprednje stene, se izvede korporalni carski rez.

Zapleti

Ta porodniška patologija je zelo pogosto zapletena zaradi grožnje prekinitve, intrauterina hipoksija, zastoj rasti ploda. Poleg tega placento previjo pogosto spremlja njen pravi prirastek. V tretji porodni dobi in zgodaj poporodno obdobje visoko tveganje za krvavitev.

Primer iz prakse: Večrodnica je bila sprejeta na porodniški oddelek s pritožbami glede krvavitve v treh urah iz porodnega kanala. Diagnoza ob sprejemu: Nosečnost 32 tednov. Marginalna placenta previa. Intrauterina zaostalost rasti ploda 2. stopnje (glede na ultrazvok). Krvavitev iz maternice. Ženska ni imela popadkov, plodov srčni utrip je bil zamolkel, neenakomeren. S kolegom sva takoj poklicala dostojanstvo. letalstvo, saj še ni jasno, kako bi se stvari lahko končale razen obveznega carskega reza. Med operacijo so ga izvlekli živega. Poskusi odstranitve posteljice so bili neuspešni (prava placentna akreta). Obseg operacije je bil razširjen na histerektomijo (maternica se odstrani skupaj z materničnim vratom). Žensko so premestili na oddelek intenzivna nega kjer je ostala en dan. Otrok je umrl prvi dan (nedonošenček in intrauterini zaostanek v rasti). Ženska je ostala brez maternice in otroka. To je tako žalostna zgodba, ampak, hvala bogu, vsaj moja mama je bila rešena.

Spletno mesto je medicinski portal za spletne posvete pediatrov in odraslih zdravnikov vseh specialnosti. Lahko postavite vprašanje o "placenta previa posterior" in osvobodi se spletno posvetovanje zdravnik.

Zastavite svoje vprašanje

Vprašanja in odgovori za: posterior placenta previa

2015-08-26 00:41:31

Eli vpraša:

Pozdravljeni, gestacijska starost je 34 tednov (od dneva zadnje menstruacije), višina 164, teža pri 13 tednih 60 kg, danes 70 kg. pri 33 je bila na pregledu pri zdravniku, ni ji bilo všeč, da sem se v 3 tednih zredila za 3 kg, pa tudi moje rahlo otekanje nog, čeprav se nisem pritoževala, ni bilo krčnih žil. Pred tem so vsi testi (kardiogram, brisi, kri, urin) in ultrazvok normalni, pritisk 110/80, otrok bo po njenih besedah ​​3600. zdravnik ni mogel poslušati srčnega utripa zaradi prazne baterije v napravi !!! - vse je normalno ... Vendar so Tivortinu predpisali, da pije 10 ml 3-krat na dan 2 tedna, le pojasnili so, da je to, da se izognemo stradanju otroka s kisikom. Prebral sem navodila, če sem iskren, ni želje, da bi ga vzel, ker. celo nosečnost so bili samo vitamini in počutila sem se dobro. Poleg tega ni jasno, kako se bo po jemanju obnašal moj običajni pritisk.
Danes sem se odločila, da grem na ultrazvok, rezultat je sledeč:
položaj ploda je vzdolžen, predstavitev glave, ritmičen srčni utrip 135 utripov / min, 4-prekat srca +, gibi ploda +
BPR 86 mm, LZR - 104 mm, lobanjski indeks: N, SDJ N, DB-66 mm, SDGK N, količina amnijska tekočina normalna, navpična velikost plodovnice AF 50 mm, posteljica na zadnji steni, fundus maternice. Stopnja zrelosti posteljice je 3, debelina posteljice je 38 mm, patoloških vključkov ni. Popkovina v projekciji vratu ploda ni vizualizirana, število žil je 3, vizualizirano. CM v času pregleda niso bili odkriti. Ton miometrija - normotonus.
Dopplerogram: Od / Do - 2,97 IR - 0,66

Biofizični profil ploda - 8 točk
Aktivnost gibanja ploda - 2b.
Mišični tonus ploda - 2b.
Količina amnijske tekočine - 2b.
Dihalni gibi - 2b.

Zaključek: B 34 tednov, cefalna predstavitev Prezgodnje zorenje posteljice.

Poklicala sem zdravnico, poleg Tivortina mi je predpisala še Normoven ... rekla je za placento ... Kontrola CTG 1x tedensko (se strinjam s CTG).

Popolnoma sem izgubljen zaradi takšne diagnoze, nakopal sem kup nasprotujočih si informacij o teh zdravilih, ni želje, da bi jih vzel, in to je strašno za mojo hčerko ... Hvaležen bi bil za neodvisno mnenje specialista o moja situacija.

Odgovorno Palyga Igor Evgenievich:

Pozdravljena Elya! Tivortin se lahko predpiše med nosečnostjo, št negativen vpliv ne vpliva na plod in je predpisan za hipoksijo. Če sem iskren, ne vidim indikacij za predpisovanje zdravil, ampak tako rekoč prekličem ali predpišem zdravila Nimam pravice. Eno lahko rečem zagotovo - CTG je treba opraviti tedensko. S povečanjem hipoksije vas bodo poslali v bolnišnico.

2012-12-13 11:36:51

Christina vpraša:

Pozdravljeni, obračam se na vas za nasvet.Dejstvo je, da mi zadnjega roka nosečnosti ne morejo dati. Stara sem 21 let, prva nosečnost, v času spočetja je bila stara 20 let. Splavov ni bilo.
Prvi dan zadnje menstruacije je 5. julij 2012, vendar sem prepričana, da do zanositve ni moglo priti, saj sem imela spolne odnose šele po 10. juliju.
Ob prvem ultrazvoku (17. oktober 2012) je bilo obdobje določeno za mesečno - 14 tednov 6 dni, po rezultatih ultrazvoka pa 13 tednov 3 dni.
Na drugem ultrazvoku (9. decembra 2012) je mesečna menstruacija 22 tednov 3 dni, vendar rezultati ultrazvoka:
BPR 48 mm;
LZR 61 mm;
OG 176 mm;
hladilna tekočina 148 mm;
DB / hladilno sredstvo * 100% \u003d 21,6%
Dolžina stegna desno in levo 32 mm;
Dolžina noge desno in levo 28 mm;
Dolžina humerus cn. sl. 30 mm;
Dolžina podlakti sp. sl. 26 mm;
Dolžina nosne kosti je 7,8 mm;
Debelina vratne gube (do 21 tednov) 4,5 mm;
Srčni utrip 134 utripov na minuto;
Razdalja od spodnjega roba posteljice do notranjosti. žrelo 70 mm;
Debelina placente 24 mm;
0 stopnja zrelosti;
amnijski indeks. tekočina 148 mm;
Popkovina 3 posode;
Cervikalna dolžina 36 mm;
Lokalizacija posteljice vzdolž zadnje stene;
Položaj je vzdolžen, medenična predstavitev.
Hrbtenica se nahaja ob 8. uri.
Spol dekle.
Zaključek 19-20 tednov nosečnosti, glede na prvi ultrazvok pa naj bi bil 21-22 tednov.
Je to lahko zamuda notranji razvoj plod?

Odgovorno Gritsko Marta Igorevna:

Tako je, rok je 22 tednov, po ultrazvoku 20 tednov. Ali so bili rezultati kombiniranega in trojnega testa normalni? Če da, potem ne bi smeli skrbeti, situacijo morate oceniti v dinamiki. Mislim, da ne gre za intrauterini zastoj rasti. Čez mesec dni opravite kontrolni ultrazvok.

2012-07-04 05:08:12

vpraša Venera. :

Pozdravljeni, doktor. Pomagaj mi prosim! Danes sem imela ultrazvok v 32 tednu. Prosim dešifriraj. Je vse v redu z mano? In ni točno povedala spola otroka, punčka je rekla več odstotkov, torej kdo bo?
Predstavitev: vodja. Lega: vzdolžno.
SOG 149; SRU h/w 3s. BPR/UL: 81/291.
SJ 270. dB 61. PMP: 1773 g (32 cm)
Amnijska tekočina: 55 mm.
Lokalizacija posteljice: na zadnji steni.
Stopnja zrelosti: 1 stopnja zrelosti
Debelina placente: 35 mm.
Priporočila za ultrazvočno opazovanje: zaplet okoli vratu.

Zaključek: Nosečnost 32 tednov. Stopnja razvoja ploda pogled od zadaj.

Odgovorno Divja Nadežda Ivanovna:

Kdo bo? Otrok bo! Ostalega ne morem povedati, ker potrebujem pregled. Zelo prepričljiva zahteva: če ne morete razbrati zdravnikovega rokopisa, si ne izmišljajte diagnoz, bolje je vprašati. Odgovorili vam bodo, dali pojasnila, vendar ne pišite neumnosti. Napisano je v mejah normale za tako obdobje. Mislim, da je najpomembnejše, da je otrok zdrav, spol pa naj bo presenečenje na dan poroda.

2012-05-15 03:22:08

Elena vpraša:

Zdaj 17. teden na ultrazvoku so rekli robna prezentacija, spodnji rob sega do področja notranjega žrela, v 27-28 tednu moram leteti z letalom 3,30 minute, nič več odstopanj, ni tonusa , brez vratu, dolžina 50 mm, zaprta po celem telesu, brez bolečin, brez krvi, brez posteljice na zadnji steni, ali lahko letim? Ko sem vzel vsa pomirjevala, za vsak slučaj, vikasol noshpu magne, se lahko kaj zgodi v triurnem letu? Zelo moraš leteti. Kaj misliš?

Odgovorno Divja Nadežda Ivanovna:

Nemogoče je napovedati vnaprej. Marginalna placenta previa je nevarna - krvavitev, kar lahko povzroči smrt otroka. Poleg tega je krvavitev med nosečnostjo nevarna za življenje same ženske. To je zelo množično in v zelo kratkem času morda ne bodo imeli časa zagotoviti pomoči. Toda ena lastnost je značilna za posteljico: migracija, tj. lahko se dvigne, vendar ne vedno. Potrebujete ultrazvok. Posteljica, ki jo je težko diagnosticirati vzdolž zadnje stene, se lahko zelo zgreši (tehnično ni vse vidno) ... Med nosečnostjo so potovanja in leti nezaželeni, še posebej v vroči sezoni je to velika obremenitev za imunski sistemženska in otrok. Povej mi prosim kam bo šlo morje od tebe itd., je res nujno? Ali je res mogoče tako zanemarjati otroka in svoje zdravje?... Navsezadnje je poleg vsega še padec tlaka pri vzletu in pristanku. In še veliko več... Sploh ne potrebujete predležeče posteljice.... Verjemite mi! Vse, kar se ne zgodi, vse na bolje, zato je potrebno od zgoraj. Zelo premisli.

2016-04-07 10:46:44

Olga vpraša:

Dober večer. Povejte mi, prosim, imam nosečnost 2, (1 zamrznjena pri 8 tednih). Rok 21 tednov. V obdobju 18 tednov je ultrazvočni zdravnik ugotovil, da se moja posteljica nahaja na zadnji steni zelo nizko, 5 mm, ne doseže žrela. Postavili so me na počitek. Po 2 tednih, tj. v obdobju 20 tednov sem dobila popolno placento previjo s prehodom na sprednjo steno za 9 mm. Nadaljevali strogi postelji, ki najverjetneje do poroda, povedali, saj. Dvig posteljice je malo verjeten. Imam takšno vprašanje za vas: ali res moram ves čas ležati ali so dovoljeni sprehodi 20 minut po ulici? Dejstvo je, da sem od 10. tedna na počitku (pojavil se je hematom). Skupno ležim v vodoravnem položaju 2,5 meseca, ne da bi šel ven. In če še vedno moram ležati tudi 4 mesece, ne da bi šel ven Svež zrak Ne vem, kako naj to prenesem. hvala

Odgovorno Divja Nadežda Ivanovna:

Če obstaja placenta previa, potem obstaja velika verjetnost velike krvavitve, v takšnih situacijah je mati rešena, otrok umre. Zato je izbira vaša: sprehodi ali otrok. Posteljica je sposobna migrirati, zato je vse mogoče, potrebujete potrpljenje in pozitiven odnos.

2015-05-20 18:41:04

Elena vpraša:

Povejte mi, prosim, pri 20 tednih so postavili polno placento previa popolnoma pokriva raven notranje osi s prehodom na zadnjo steno, širina notranje osi je 2 mm pri 21 tednih, posteljica se nahaja vzdolž sprednja stena maternice, spodnji rob prekriva os za 53 mm, če obstaja upanje, da posteljica migrira? in nujno ali iti v bolnišnico?

Odgovorno Bosjak Julija Vasiljevna:

Pozdravljena Elena! V enem (!) tednu imate dva ultrazvočna izvida z različnimi opisi. Moje mnenje je, da je eden od zdravnikov narobe opisal situacijo. Svetujem vam, da čez teden dni opravite kontrolni ultrazvok pri drugem specialistu. S popolno placento previjo je resnično prikazan popoln počitek in opazovanje v bolnišnici. Z napredovanjem nosečnosti se lahko posteljica premakne navzgor, zato ne skrbite.

2015-04-07 14:08:57

Mary vpraša:

Pozdravljeni, povejte mi, prosim, ultrazvok + ultrazvok ploda v 21. tednu je pokazal placento previjo 3. stopnje: "lokalizacija posteljice vzdolž sprednje stene maternice doseže notranji žrelo s prehodom na zadnjo steno" posteljica je dvostranska .nevarno in kaj grozi??ali obstaja možnost dviga placente?

2015-02-22 12:26:36

Irina vpraša:

Dober večer! Prvi dan zadnje menstruacije 3.10.2014 je bila bakterijska vaginoza, predpisali so mi zdravljenje, ki ga nisem dokončala, ker sem 5. novembra izvedela, da sem noseča, takšna zdravila sem jemala ginekitis 4 dni (29.10; 31.10; 02.11; 04.11), darsil od 29.10 do 4.11, milagin (3 sveče) od 29.10 do 31.10, terzhinan od 1.10 do 4.10. Zdaj sem noseča 20 tednov, ultrazvok sem naredila 21.10.14, menstruacija je bila nastavljena na 6-7 tednov (centralna prezentacija, hipertonus v spodnjem segmentu, vse ostalo je normalno), nato ultrazvok 19.12./ 14 v obdobju 11-12 tednov (obrobna prezentacija na zadnji steni, hipertoničnost v spodnjem segmentu, vratni prostor-1,4 mm, nosne kosti-2,6), naslednji dan je darovala kri za presejanje, rezultati so normalni (brezplačno beta hcg-53,6, prosti beta hcg mama-1,16, PAPP -2,11, PAPP MOM-1,26). Ultrazvok 19.01.15 (za drugi pregled) je vse normalno (posteljica se je dvignila), 24. januarja. Tudi kri za presejanje je normalna, rezultati AFP-alfafetoproteina AF -1,09 MOM, hCG MOM-0,74, prosti estriol UE3-0,93 MOM. Ultrazvok drugega načrtovanega 18.02.15 je prav tako normalen, vse je vidno, edini rahel ton je občasno (letim z njim)! Ves čas, vse preiskave, rutinski in posebni pregledi ter ultrazvok je vse normalno, VENDAR me še vedno skrbi nevarnost teratogenih učinkov na plod, zelo. Sumljivo! Povejte mi prosim, ali je v takem primeru, kot je moj, ob vseh normalnih preiskavah možna možnost rojstva otroka z odstopanji?!Hvala že vnaprej!

Do konca 16. tedna nosečnosti se v maternici ženske oblikuje organ - posteljica (otroško mesto), ki zagotavlja povezavo med telesom matere in otroka. Skozi to poteka intrauterini razvoj, dihanje in prehrana ploda ter izločanje presnovnih produktov.

Navzven je posteljica podobna disku, njen premer je 15-20 cm, debelina 2-4 cm, teža 500-600 g, kar je 1/6 teže ploda. V normalnem poteku nosečnosti je njegova lokacija območje maternice, ki ne meji na žrelo, vendar ni redko, da posteljica leži narobe.

Fetalni del organa je prekrit z resicami, ki jih oskrbujejo kapilare iz popkovničnih žil, na njih je pritrjena popkovina. Skozi materinski del V samo posteljico prehaja 180-320 spiralnih arterij, skozi katere materina kri vstopi v intervilozni prostor. Nato kri teče v robni sinus posteljice in v vene - tako se pretok krvi izvaja v dveh smereh.

Marginalna placenta previa se imenuje nepopolna predstavitev, pri kateri je spodnji del tega organa na isti ravni kot rob notranjega žrela.

Vzroki marginalne posteljice

Obstajata dve skupini dejavnikov, ki izzovejo nenormalno lokacijo posteljice v telesu nosečnice. Prva skupina vključuje dejavnike, povezane s strukturnimi značilnostmi jajčeca. Zaradi kršitve procesa implantacije trofoblasta in pozne manifestacije encimskega delovanja plodovega jajčeca ni mogoče pravočasno implantirati v zgornji del maternice, kar povzroči nastanek robne posteljice.

Druga skupina vključuje dejavnike, ki so odvisni od zdravja in značilnosti telesa nosečnice, in sicer:

• Patološke spremembe v endometriju, ki motijo ​​normalno decidualno reakcijo;
• Mioma ali nerazvitost maternice;
• Endometrioza ali endocervicitis;
• Večplodna nosečnost.

Če pritrditev vztraja pri 28 tednih nosečnosti in dlje, se to stanje imenuje marginalna placenta previa.

Mejno posteljico lahko odkrijete z ultrazvokom, zdravnik pa lahko posumi na anomalijo na podlagi pritožb nosečnice.

Simptomi marginalne posteljice

Glavna manifestacija marginalne placente previa je opazovanje, ki se pojavi v tretjem trimesečju nosečnosti v 28-32 tednih, pa tudi neposredno med porodom.

Krvavitev v robni posteljici ima številne značilnosti - nenadoma se začnejo brez kakršnega koli zunanji vzroki in jih pogosto ne spremlja bolečina. Ponavljajo se lahko z večjo ali manj pogostostjo, precej težko je vnaprej določiti, kakšne bodo po trajanju in jakosti. Z rupturo marginalnega sinusa posteljice predstavitev spremlja še posebej huda krvavitev.

Pri postavljanju diagnoze obrobna pritrditev posteljice na bodočo mater zahteva pogost in skrben zdravniški nadzor ter pravočasno izvajanje vseh potrebne raziskave. Pogosto se pri nosečnicah hemoglobin začne zniževati, zato jim predpisujejo zdravila, ki vsebujejo železo. Le tako se lahko izognemo pogostim krvavitvam in hitremu razvoju anemije.

Posledice robne pritrditve posteljice

Ta patologija je preobremenjena s krvavitvijo, obstaja Velika priložnost da lahko dojenček med porodom stisne posteljico in si s tem onemogoči dostop kisika.

Pri postavljanju diagnoze, robna posteljica» zdravniki bodo vztrajali pri porodu s carskim rezom. Na srečo, če ni prezgodnji odmik placente, potologija ne vpliva na razvoj otroka.

Marginalna placenta previa: zdravljenje

Obstaja več načinov za dvig robne posteljice - to je lahko zdravljenje z zdravili ali fizioterapija v obliki elektroforeze z vitamini. Pri zdravljenju marginalne placente previe je priporočljivo, da ženska nosi poseben povoj, vsak dan za nekaj minut (4-5 krat na dan) zavzame položaj kolena in komolca ter se izogiba tudi minimalnemu fizičnemu naporu in spolnemu odnosu.

Ob upoštevanju zdravnikovih priporočil obstaja velika verjetnost, da se posteljica dvigne na zadostno raven, zato se mnogim uspe izogniti carskemu rezu ali zapletom med porodom. Po statističnih podatkih je v 5% primerov po 32 tednih nosečnosti ohranjena robna posteljica, zato lahko pravočasno zdravljenje zagotovi popolnoma varen porod.

Marginalna posteljica - predležitev, kar močno oteži plemenska dejavnost. V tem stanju je verjetnost perinatalne smrti 7-25%, odvisno od starosti nosečnice. Ta patologija se pojavlja predvsem pri večkratnih ženskah in jo spremlja večkratna krvavitev.

Video iz YouTuba na temo članka: