Za popoln razvoj otroka, ki med nosečnostjo "živi" v materinem trebuhu, je potrebna obvezna oskrba s kisikom in hranili. Pri tem neposredno sodeluje posteljica.

Kaj je to?

Placentalno tkivo je poseben organ, ki se pojavi v ženskem telesu le med nosečnostjo. Aktivno začne delovati na začetku drugega trimesečja in traja do samega rojstva. Glavna naloga posteljice je zaščititi otroka pred učinki zunanje okolje, kot tudi sodelovanje pri zagotavljanju krvnega pretoka, potrebnega za njegovo rast in razvoj.

Tkivo placente vsebuje veliko različnih krvne žile skozi katerega telo ploda in vstopijo pomembne snovi. Intenzivnost je v veliki meri odvisna od strukture posteljice in njene lokacije. prenatalni razvoj plod.

Materinski del posteljica

Vnesite prvi dan vaše zadnje menstruacije

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 019 2018

Običajno se placentno tkivo oblikuje v neposredni bližini mesta implantacije oplojenega jajčeca. Pri večini nosečnosti pride do implantacije v zgornjem delu maternice - njenem dnu. Običajno se oplojeno jajčece pritrdi na zadnja stena kjer je najboljši pretok krvi. Vendar ta situacija ni vedno mogoča. Včasih se zgodi tudi, da pride do pritrditve oplojenega jajčeca precej nižje - v spodnjih delih maternice. V tem primeru se oblikuje placentno tkivo, ki se nahaja precej blizu notranje maternične odprtine.

Če je razdalja med žrelom in posteljico močno zmanjšana, se to klinično stanje imenuje nizek položaj. To je lahko zelo nevarno, saj se potek nosečnosti običajno poslabša.

Če placentno tkivo "vstopi" v območje notranje maternice, se taka patologija že imenuje predstavitev. Da bi ocenili prisotnost te patologije, morajo zdravniki oceniti razdaljo med notranjo maternico in posteljico. V vsakem segmentu nosečnosti je stopnja tega kazalnika drugačna. V drugem trimesečju mora biti posteljica normalna 5 cm nad maternično osjo. V tretjem trimesečju se ta vrednost poveča na 7 cm.

Predstavitev je lahko drugačna. Zdravniki uporabljajo posebne klasifikacije, ki vključujejo več kliničnih možnosti. Ena od precej neugodnih možnosti je popolna placenta previa. V tem primeru skoraj celotno placentno tkivo pokriva maternično os. V tem primeru se posteljica nahaja kritično nizko glede na zunanje ženske spolne organe. V tem primeru se tveganje za nastanek neželenih zapletov med nosečnostjo večkrat poveča.

Vzroki

Različni vzročni dejavniki lahko privedejo do razvoja popolne predstavitve. Najpogosteje to patologijo spodbujajo kronične bolezni ženskih spolnih organov. Patologije, ki se pojavijo z razvojem trajnega vnetja, spremljajo poškodbe notranje sluznice maternice. Spremembe v strukturi sluznice prispevajo k dejstvu, da se oplojeno jajčece preprosto ne more pritrditi na steno maternice na njenem dnu. Začne se spuščati v spodnje dele, kar vodi do nastanka placente previa.

Eden od dejavnikov predispozicije za razvoj te patologije so lahko predhodne kirurške operacije na reproduktivnih organih. Kiretaža materničnih sten, odstranitev miomatoznih vozlov in različnih neoplazem so dejavniki tveganja za razvoj placente previa. Zdravniki ugotavljajo, da je ta patologija pogostejša pri ženskah, ki rodijo drugega in naslednjega otroka.

Običajno je verjetnost razvoja placente previe v naslednji nosečnosti nekoliko večja pri ženskah, ki so že imele Carski rez. In tudi obstoječe brazgotine na maternici, ki so nastale po ginekoloških operacijah, lahko privedejo do razvoja okužbe.

Kako prepoznati?

Trenutno je zelo enostavno določiti lokalizacijo posteljice. Pri tem lahko zdravnikom pomagata tako rutinski vaginalni pregled kot ultrazvočni pregled. Natančnejša metoda diagnosticiranja te patologije je seveda ultrazvok. Sodobne naprave, s pomočjo katerih se izvajajo podatki o pregledu, omogočajo izračun razdalje med posteljico in maternično ustjo z natančnostjo delčka centimetra. Celotna predstavitev posteljica je patologija, ki nujno zahteva dinamično spremljanje zdravnikov. V ta namen običajno imenujejo strokovnjaki bodoča mati redno opravite več ultrazvočnih pregledov.

Za oceno lokalizacije posteljice v polni predstavitvi zdravniki najpogosteje uporabljajo transabdominalni ultrazvok. Izvajanje transvaginalnih študij in vaginalnih pregledov je lahko preobremenjeno z razvojem krvavitve.

Če brez njih ne morete, potem je v takšni situaciji zelo pomembno, da preglede opravijo izkušeni in usposobljeni strokovnjaki, ki jih bodo opravili čim bolj skrbno in natančno. Neposredno pred porodom se obvezno oceni tudi položaj posteljice.

Značilnosti razvoja nosečnosti

Pri postavljanju diagnoze placente previa je potreben bolj previden in pozoren odnos zdravnikov. Za bodočo mamo so izdelana individualna priporočila za popravek življenjskega sloga, ki jih mora brezhibno upoštevati. Pomembno si je zapomniti, da se med potekom tako zapletene nosečnosti lahko kadarkoli pojavijo stanja, ki ogrožajo življenje ploda.

Običajno se prvi neprijetni znaki pojavijo v drugem trimesečju nosečnosti. S popolno placento previjo se lahko razvijejo v 3. trimesečju in motijo ​​žensko skoraj do samega poroda. V tem primeru je pomembno spremljati dobro počutje matere in otroka ter preprečiti morebitne nevarne razmere za njihovo življenje.

Če je bodoča mati, ki ima med nosečnostjo placento previjo, občutila močno poslabšanje njenega stanja, potem mora nujno obiskati svojega porodničarja-ginekologa.

Zapleti

Nosečnost, zapletena s placento previjo, pogosto ne poteka gladko. Le v redkih primerih nošenje otroka bodoči mamici ne povzroča nelagodja. Praviloma ima nosečnica različne zaplete, ki poslabšajo potek nosečnosti. Najbolj nevarni med njimi so naslednji:

1. razvoj krvavitve iz genitalnega trakta;
2. odvajanje posteljice od stene maternice;
3. kršitev intrauterinega procesa razvoja ploda zaradi motenega pretoka krvi skozi uteroplacentalne žile;
4. razvoj fetalne hipoksije.

Ta klinična stanja se običajno razvijejo v kombinaciji. Resnost neželenih simptomov je v veliki meri odvisna od tega, kako resna je placenta previa. S popolno predstavitvijo se ti simptomi razvijejo precej pogosto. Potek te patologije je težko predvideti. Različni razlogi lahko privedejo do razvoja zapletov.

Torej, krvavitev iz genitalnega trakta se lahko pojavi po dvigovanju uteži ali intenzivni telesni dejavnosti. Tudi hud psiho-čustveni stres lahko povzroči poslabšanje poteka nosečnosti.

Krvavitev iz genitalnega trakta je eden najpogostejših in neugodnih zapletov. Pojav krvi na spodnjem perilu običajno opazi bodoča mamica sama. Krvni strdki so lahko v tem primeru drugačne barve: od temno rjave do svetlo rdeče.

Pri nosečnosti, ki je zapletena s popolno placento previjo, je zelo pomembno vedeti, da če se pojavi kri iz genitalnega trakta, morate takoj poiskati zdravniško pomoč. Če se krvavitev ne ustavi več ur in se zdravje nosečnice poslabša, je treba v takšni situaciji nemudoma poklicati reševalno ekipo.

Prispejoči zdravnik lahko oceni splošno stanje bodoče matere in jo po potrebi napoti na hospitalizacijo v bolnišnico.

Med bivanjem v bolnišnici bo bodoča mamica deležna zdravljenja, namenjenega izboljšanju njenega počutja. Hkrati bodo zdravniki zagotovo ocenili splošno stanje ploda. Če je nevarnost za življenje otroka prevelika in je gestacijska starost že dovolj za porod, potem bo v takšni situaciji najverjetneje sprejeta odločitev o nujnem kirurškem porodu.

Pogoste krvavitve iz genitalnega trakta so nevarne za razvoj zelo neugodnega stanja za bodočo mater in njenega otroka - anemijo. Za anemično stanje je značilno zmanjšanje količine hemoglobina ali rdečih krvnih celic v krvi. Anemija upodablja negativen vpliv na intenzivnost intrauterinega razvoja ploda in tudi bistveno poslabša splošno dobro počutje nosečnice. Za kompenzacijo nastalih kršitev je bodoča mati dodeljena zdravila ki vsebujejo železo.

Kot veste, je posteljica embrionalni organ znotraj maternice, ki se pojavi in ​​deluje le med nosečnostjo. Namenjen je prehranjevanju ploda, odstranjevanju presnovnih produktov in oskrbi ploda s kisikom. V zvezi s tem je ne le struktura, ampak tudi lokacija posteljice izjemno pomembna za intrauterini razvoj ploda. Placenta previa se imenuje samo resna patologija nosečnosti, povezana z napačna lokacija ta organ v maternici. Obstajajo osrednja, obrobna, nizka in popolna predstavitev. Govorili bomo o popolni predležeči posteljici.

Normalen potek nosečnosti pomeni lokacijo posteljice na zadnji steni maternice, to je na območju, kjer je zagotovljena najboljša oskrba s krvjo in kjer je ta organ najbolj zaščiten pred naključnimi poškodbami. Za placento previjo je značilna lokacija v spodnjih delih maternice, kjer ta organ delno ali v celoti prekriva območje notranjega žrela. V primeru, da je notranji žrelo popolnoma blokiran s placento, obstajajo vsi razlogi, da govorimo o njegovi popolni predstavitvi. Na srečo se po statističnih podatkih ta patologija pojavi v 2-3 primerih na 1000 nosečnosti.

Vzrokov za patologijo placente je veliko. Najpogosteje na njegovo lokacijo v maternici vplivajo patološke spremembe v endometriju (notranja plast maternice). Predstavitev se lahko pojavi zaradi vnetja, številnih zapletov poroda ali kirurških posegov, na primer kiretaže, odstranitve fibroidov ali kot posledica carskega reza. Poleg tega lahko bolezni, kot so maternični fibroidi, endometrioza, nerazvitost maternice, vnetje materničnega vratu, istmično-cervikalna insuficienca ali večplodna nosečnost, resno vplivajo na lokacijo posteljice. Treba je opozoriti, da je placenta previa pogostejša pri ponovnih nosečnicah.

Najpogostejši simptom popolne manifestacije je krvavitev iz genitalnega trakta, ki se redno ponavlja. Pojavi se lahko v kateri koli fazi nosečnosti, pogostejša pa je v drugi polovici nosečnosti in se okrepi pred porodom, ko je krčenje maternice intenzivnejše. To se zgodi zaradi ponavljajočega se odcepitve posteljice, ki se ne more raztegniti po raztegljivih stenah maternice. Plod v tem primeru ne izgublja krvi, je pa ogrožen kisikovo stradanje, saj odluščeni del posteljice preneha sodelovati pri izmenjavi plinov. Spolni odnos, vaginalni pregled, telesna aktivnost, oster kašelj, pa tudi povečan intraabdominalni tlak in toplotni postopki (savna, vroča kopel) lahko povzročijo krvavitev med nosečnostjo.

Za popolno placento previjo je značilna nenadna in zelo močna krvavitev brez bolečine. Takšna krvavitev se lahko nenadoma ustavi in ​​se čez nekaj časa nadaljuje ali pa se nadaljuje z redkim izcedkom. Toda bližje porodu postane pogostejši in se stopnjuje. V večini primerov redna izguba krvi ogroža nosečnico z anemijo. S placento previjo je nosečnost pogosto zapletena zaradi grožnje spontanega splava. Pri bolnicah s popolno prezentacijo je prezgodnji porod precej pogost.

Pri 30-40% nosečnic s to patologijo opazimo nizek krvni tlak. Poleg tega imajo pogosto nefropatijo in pozna toksikoza. Ti zapleti močno poslabšajo naravo ponavljajočih se krvavitev. Popolna predstavitev pogosto povzroči fetalno placentno insuficienco, zastoj rasti ploda in pomanjkanje kisika. Pogosto je taka patologija tudi nepravilen položaj ploda v maternici (poševno, prečno) ali celo zadnična predstavitev, kar posledično dodatno oteži proces poroda.

Diagnoza placente previa ni posebej težka. Pogosto pritožbe nosečnice glede občasnih krvavitev postanejo razlog za vaginalni pregled, pri katerem se odkrijejo značilni diagnostični znaki. Vendar pa je najvarnejša in najbolj objektivna metoda za diagnosticiranje prednika ultrazvočni pregled (ultrazvok), ki natančno določi različico prednika, oceni velikost in stopnjo odcepitve posteljice. V primerih, ko mesto odcepitve posteljice ne presega 1/4 njene površine – napoved za plod je relativno ugodna. Ko posteljica odlušči več kot 1/3 lastne površine, to dejstvo zelo pogosto vodi v smrt ploda.

Vodenje nosečnosti s popolno predstavitev posteljice je odvisno od obsega in resnosti izgube krvi. Z odsotnostjo krvni izločki v prvi polovici nosečnosti je ženska lahko doma, vendar pod ambulantnim nadzorom. Opazovanje nosečnosti nad 24 tednov s to patologijo poteka izključno v bolnišnici. Če krvavitev ni močna, zdravniki izvajajo zdravljenje, katerega cilj je podaljšanje nosečnosti do 38 tednov. Tudi prenehanje krvavitve ne more služiti kot razlog za odpust iz bolnišnice pred porodom. Zdravniki v tem primeru predpisujejo zdravila, ki zagotavljajo normalizacijo kontraktilne aktivnosti, zdravijo fetalno-placentno insuficienco in anemijo.

Popolna predstavitev posteljice je absolutna indikacija za carski rez, od rojstva otroka po naravni poti porodni kanal nemogoče. Operacija se izvaja v 38. tednu nosečnosti. V nujnih primerih se lahko operacija izvede prej, če se pogosto ponavljajo krvavitve, sočasna obilna izguba krvi ali kombinacija izgube krvi z znižanjem krvnega tlaka in anemijo.

Preprečevanje možna predstavitev placente je v zgodnji diagnostiki in zdravljenju hormonskih motenj, vnetij organov reproduktivnega sistema, pa tudi v zmanjševanju števila splavov. Skrbi zase!

Različica namestitve placentnega tkiva, pri kateri popolnoma pokriva notranjo os maternice. Kaže se z nebolečo krvavitvijo različne intenzivnosti, ki se pojavi predvsem v drugi polovici gestacijskega obdobja. Pri diagnozi se uporablja transvaginalni ultrazvok, manj pogosto - MRI in vaginalni pregled. Edini možen način porod - izvedba carskega reza. Pri znakih nezrelosti ploda in ustavljeni krvavitvi se priporoča infuzijska in antianemična terapija, tokolitiki, hemostatiki, antitrombocitna sredstva in glukokortikosteroidi.

Splošne informacije

Pogostnost popolne (centralne) placente previa je približno 0,08% vseh nosečnosti. Patologija je trikrat pogostejša pri ponovno rojevalnicah, pri ženskah, starih 35 let in več. Po domači statistiki je popolna predstavitev placentnega tkiva opažena pri 0,03-0,11% rojstev. V zadnjih desetletjih je ta porodniška patologija vse pogostejša, kar je verjetno povezano s povečanim številom intrauterinih posegov in splavov. Ker pri centralni predstavitvi tveganje za smrt ploda doseže 17-26%, je glavna naloga strokovnjakov pravočasno odkrivanje nepravilnosti in izbira optimalne taktike za vodenje nosečnice.

Vzroki popolne predležeče placente

Netipična lokalizacija posteljice se pojavi, ko implantacija ni mogoča gestacijska vreča na pravem mestu. Obstajata dve skupini razlogov, zaradi katerih se poveča verjetnost popolne predstavitve:

• Maternični dejavniki. Pogoji placentacije so moteni z distrofijo endometrija, brazgotinami in slabo vaskularizacijo maternične stene. Podobna patološka stanja nastanejo zaradi kroničnega in poporodnega endometritisa, zaradi pogostih splavov in drugih invazivnih posegov, ob prisotnosti posttravmatskih oz. pooperativna brazgotina(po rupturi, konzervativnem luščenju miomatoznega vozla itd.).
• Fetalni dejavniki. Nidacijo s prekrivanjem žrela lahko povzroči nizka aktivnost proteaz plodovega jajčeca. To stanje je običajno posledica eritroblastoze ploda in zaostanka v razvoju zarodka zaradi kromosomskih aberacij ali hormonskega neravnovesja.

Popolna placenta previa se pogosteje diagnosticira z večplodno nosečnostjo, pri ženskah, starejših od 35 let, nosečnicah s pogostimi porodi, hipoplazijo maternice, dvorogo ali sedlasto maternico. Verjetnost atipične lokalizacije posteljice se poveča s podobno težavo v preteklosti, kajenjem, uporabo nekaterih drog (npr. Kokain).

Patogeneza

Ob upoštevanju mesta primarne nidacije plodovega jajčeca strokovnjaki na področju porodništva in ginekologije obravnavajo dva mehanizma za nastanek placente previa. Pri primarni istmični posteljici se zaradi velikih morfoloških sprememb v steni maternice ali nezadostne ravni proteaz oplojeno jajčece najprej vnese v endometrij v istmusu. Pri sekundarni istmični posteljici se implantacija pojavi na dnu maternice in se šele nato razširi v žrelo. Hkrati se v predelu decidua capsularis resice delno ohranijo in nastane razvejan in ne gladek horion. Nadalje klinična slika zaradi nezmožnosti raztezanja posteljničnega tkiva in pojava krvavitve zaradi odpiranja medviloznih prostorov med luščenjem posteljice od stene maternice.

Razvrstitev

Popolna predstavitev ustreza III in IV stopnji atipične lokacije posteljice glede na rezultate ehografske študije. Ob upoštevanju posebnosti lokacije placentnega tkiva v predelu materničnega žrela se razlikujejo dve vrsti popolne predstavitve:

• Asimetrična. Pri III stopnji predstavitve (glede na ultrazvočne podatke) posteljica vstopi na nasprotno stran spodnjega segmenta, večina pa se nahaja na eni od sten - spredaj ali zadaj.
• simetrično. Pri IV stopnji osrednji del posteljice prekriva maternično os, njena tkiva so simetrično nameščena na stenah maternične votline.

Simptomi popolne predležeče placente

Značilen znak prekrivanja maternične odprtine s placentnim tkivom je neboleč svetlo škrlaten izcedek iz nožnice, ki se pojavi od drugega trimesečja. Glede na rezultate opazovanj se pri približno tretjini nosečnic s popolno predstavitvijo krvavitev začne pred 30. tednom, v tretjini - pri 33-34 in v preostali tretjini - od 36. Izpusti imajo različne intenzivnosti, pojavijo se spontano v mirovanju ali v ozadju fizičnega napora ali hipertoničnosti maternice. Pri večini bolnic se pred začetkom poroda takšna krvavitev ponavlja in preneha sama od sebe. Pri vsaki peti ženski pojav krvavitve spremlja klinika prezgodnje prekinitve nosečnosti - akutne krčne bolečine v spodnjem delu trebuha in povečan tonus maternice.

Zapleti

Najnevarnejši zaplet popolne predležeče posteljice je njen odstop z obilno porodniško krvavitvijo, ki jo pogosto spremlja izguba otroka in ogroža življenje nosečnice. Znatna izguba krvi je včasih zapletena zaradi hipovolemičnega šoka, DIC, nekroze ledvičnih tubulov in hipofize. Stalna izguba krvi med spontano krvavitvijo vodi do anemije, placentne insuficience in intrauterine hipoksije ploda. Poleg tega se pri takšnih bolnicah poveča verjetnost za nastanek posteljice, patološkega prečnega in poševnega položaja otroka, prezgodnjega razpoka plodovnice in začetka poroda ter oslabelosti porodne sile.

Diagnostika

Zdravljenje popolne placente previe

Ni konzervativnih ali operativnih metod za spremembo lokacije posteljice. Naravni porod s popolno predstavitvijo je nemogoč, porod se opravi s carskim rezom. Porodniška taktika je namenjena zmanjšanju tveganja prezgodnjega poroda in hitri odstranitvi ploda v primeru grožnje velike krvavitve. Bolnik s sumom na popolno predležečo posteljico je nujno hospitaliziran. Če je plod prezgodaj rojen, ni porodne aktivnosti in so krvavitve prenehale, je možno pričakovano konzervativno zdravljenje. Nosečnica se prenese na polni počitek v postelji z izjemo katerega koli telesna aktivnost. Po preneseni izgubi krvi se kažejo:

• Infuzijska terapija. Imenovanje fizioloških in koloidnih raztopin vam omogoča, da obnovite volumen krvi v obtoku in izboljšate njegove reološke lastnosti.
• Antianemična sredstva. Izbira zdravila je odvisna od resnosti anemije. Za vzdrževanje priporočene ravni hemoglobina (od 100 g / l) se v blagih primerih uporabljajo sredstva, ki vsebujejo železo, s pomembno izgubo krvi - transfuzija krvi ali njenih sestavin.
• Zdravila, ki izboljšujejo hemostazo in mikrocirkulacijo. Če je krvavitev kombinirana s kršitvijo funkcije strjevanja krvi, se nosečnici injicira sveža zamrznjena plazma, trombocitna masa, antitrombocitna sredstva.
• Tokolitiki. Sredstva za zmanjšanje hipertoničnosti miometrija se predpisujejo previdno. pri stabilno stanje in ohranjenem delovanju ledvic se največkrat uporablja magnezijev sulfat.
• Glukokortikosteroidi. Prikazano v velikih odmerkih pri tveganju sindroma dihalne stiske pri novorojenčku. Pri prezgodnji nosečnosti je zorenje pljuč pospešeno.

Pri dolgotrajni krvavitvi, ki predstavlja nevarnost za nosečnico, se opravi urgentni carski rez. Načrtovani poseg se izvede v gestacijski starosti 36-37 tednov, če teža ploda presega 2500 g in obstajajo znaki zrelosti njegovega pljučnega tkiva. Dostop in obseg operacije določata lokacija in globina posteljice. Rez se naredi korporalno ali v spodnjem materničnem segmentu. Pri hudi nepretrgani krvavitvi se po odstranitvi otroka dajejo uterotonična sredstva, na tkiva maternice se nanesejo žimnice ali zatezni šivi. Če ni učinka, podvežite maternične, jajčne in notranje iliakalne arterije. V skrajnih primerih in ob pravem prirastku posteljice pride do ekstirpacije maternice. V pooperativnem obdobju so antibakterijska sredstva obvezna.

Napoved in preprečevanje

Napoved je odvisna od pravočasnosti odkrivanja patologije in veljavnosti medicinske taktike. Stopnje maternalne umrljivosti pri nosečnicah s popolno predležečo posteljico so blizu ničle, vendar te ženske običajno doživijo večjo izgubo krvi med operacijo. Stopnja perinatalne umrljivosti doseže 10-25%, glavni vzrok smrti otrok je njihova prezgodnja rojstvo. Ob upoštevanju ugotovljenih dejavnikov tveganja so za namen primarne preventive pravočasno zdravljenje nalezljivih in vnetnih bolezni ženskega spolovila, načrtovanje nosečnosti z zavrnitvijo splavov, nerazumni invazivni posegi (diagnostična kiretaža, konzervativna miomektomija itd.) priporočljivo. pomembna za preprečevanje zapletov zgodnji stadij za registracijo pri porodničarju-ginekologu in ultrazvočni pregled ob priporočenem času.

predstavitev posteljica(placenta praevia - lat.) je izraz v porodništvu, ki označuje različne možnosti lokacija organa v predelu materničnega vratu. To pomeni, da se posteljica nahaja v spodnjem delu maternice in prekriva porodni kanal. To je mesto na poti ploda, ki se rodi, odraža latinsko oznako za predstavitev - placenta praevia, kjer je beseda "praevia" sestavljena iz dveh: prvega predloga "prae" in drugega korena "via". "Prae" pomeni "pred" in "via" pomeni pot. Tako dobesedni prevod izraza placenta praevia pomeni dobesedno »posteljica, ki se nahaja na poti ploda«.

Placenta previa se trenutno nanaša na patologijo nosečnosti, pri 37–40 tednih nosečnosti pa se pojavi v 0,2–3,0% primerov. Za več zgodnji datumi med nosečnostjo pogosteje opažamo placento previjo (do 5-10% primerov), vendar se z rastjo in razvojem ploda maternica razteza, otrokovo mesto pa se premakne dlje od cervikalne regije. Porodničarji ta proces imenujejo "selitev posteljice".

Da bi razumeli bistvo patološke lokacije posteljice, imenovane previa, si je treba predstavljati strukturo maternice, ki je običajno razdeljena na telo, dno in vrat. Maternični vrat se nahaja v spodnjem delu organa, njegov zunanji del pa se spusti v nožnico. Zgornji del maternice, ki je vodoravna ploščad neposredno nasproti materničnega vratu, se imenuje fundus. In stranske stene, ki se nahajajo med dnom in materničnim vratom, se imenujejo telo maternice.

Maternični vrat je nekakšen tesno stisnjen valj mišičnega tkiva z luknjo v notranjosti, ki se imenuje cervikalni kanal. Če je ta valj raztegnjen v širino, se bo cervikalni kanal znatno razširil in oblikoval luknjo s premerom 9-11 cm, skozi katero lahko otrok med porodom izstopi iz maternice. Zunaj poroda je maternični vrat tesno upadel, odprtina v njem pa zelo ozka. Za vizualizacijo fiziološke vloge materničnega vratu v mislih narišite vrečko, zavezano z vrvico. Z vrvjo privezani del je zelo tesno stisnjen maternični vrat, ki preprečuje, da bi vsebina vrečke izpadla. Zdaj obrnite to vrečko na glavo, tako da bo del, privezan z vrvico, obrnjen proti tlom. V tej obliki vrečka popolnoma ponovi lokacijo delov maternice in odraža vlogo materničnega vratu. Maternica v ženskem želodcu se nahaja natanko tako: dno je na vrhu, maternični vrat pa na dnu.

Pri porodu se maternični vrat pod delovanjem popadkov odpre (razširi), kar povzroči odprtino, skozi katero lahko preide otrok. V zvezi s podobo vrečke je postopek odpiranja materničnega vratu enakovreden preprostemu odvezovanju vrvi, ki zategne njegovo odprtino. Zaradi takšnega "odpiranja" vrečke bo iz nje padlo vse, kar je v njej. Če pa odvežete odprtino vrečke in hkrati pred njo postavite kakšno oviro, bo vsebina ostala notri, saj preprosto ne more pasti ven. Prav tako se otrok ne bo mogel roditi, če bo na njegovi poti kakšna ovira, na mestu odprtja materničnega vratu. Prav takšna ovira je posteljica, ki se nahaja v predelu materničnega vratu. In imenuje se njegova lokacija, ki moti normalen potek poroda placenta previa.

Pri placenti previa je zabeležena visoka umrljivost novorojenčkov, ki se giblje od 7 do 25% primerov, odvisno od tehnične opreme. porodnišnica. Visoka umrljivost dojenčkov pri predležeči posteljici je posledica relativno visoke incidence prezgodnjega poroda, fetoplacentalne insuficience in nenormalnega položaja ploda v maternici. Poleg visoke umrljivosti dojenčkov lahko placenta previa povzroči grozen zaplet - krvavitev pri ženskah, od katere umre približno 3% nosečnic. Zaradi nevarnosti umrljivosti dojenčkov in mater se placenta previa imenuje patologija nosečnosti.

Vrste placente previe in njihove značilnosti

Glede na posebnosti lokacije posteljice v predelu materničnega vratu obstaja več vrst predstavitve. Trenutno obstajata dve glavni klasifikaciji placente previa. Prvi temelji na določanju njegove lokacije med nosečnostjo s transvaginalno uporabo ultrazvok(ultrazvok). Druga klasifikacija temelji na določitvi položaja posteljice med porodom, ko je maternični vrat razširjen za 4 cm ali več.Ne smemo pozabiti, da se lahko stopnja in vrsta predstavitve spremenita z rastjo maternice ali s povečanjem dilatacije materničnega vratu. .

Na podlagi podatkov transvaginalnega ultrazvoka, opravljenega med nosečnostjo, se razlikujejo naslednje vrste posteljice:
1. Celotna predstavitev;
2. Nepopolna predstavitev;
3. Nizka predstavitev ( nizek položaj).

Popolna placenta previa

Popolna predležeča posteljica (placenta praevia totalis - lat.). IN ta primer posteljica popolnoma prekriva notranjo odprtino materničnega vratu (notranji os). To pomeni, da tudi če se maternični vrat popolnoma odpre, otrok ne bo mogel priti v porodni kanal, saj bo posteljica blokirala pot in popolnoma blokirala izhod iz maternice. Strogo rečeno, rojstvo naraven način s popolno placento previjo je nemogoče. Edina možnost poroda v tem primeru je carski rez. Ta lokacija posteljice je opažena v 20-30% skupnega števila primerov predstavitve in je najbolj nevarna in neugodna v smislu tveganja zapletov, umrljivosti otrok in mater.

Nepopolna (delna) placenta previa

Pri nepopolni (delni) predstavitev (placenta praevia partialis) posteljica le delno pokriva notranjo odprtino materničnega vratu, tako da ostane majhen del brez celotnega premera. Delno placento previjo lahko primerjamo s čepom, ki prekriva del premera cevi in ​​preprečuje vodi, da bi se premikala čim hitreje. Nepopolna predležba se nanaša tudi na lokacijo spodnjega dela posteljice na samem robu odprtine materničnega vratu. To pomeni, da sta najnižji rob posteljice in stena notranje odprtine materničnega vratu na isti ravni.

Pri nepopolni placenti previa v ozkem delu lumna materničnega vratu otrokova glava praviloma ne more preiti, zato je naravni porod v veliki večini primerov nemogoč. Pogostost pojavljanja te vrste predstavitve je od 35 do 55% primerov.

Nizka (spodnja) placenta previa

V tem primeru se posteljica nahaja na razdalji 7 centimetrov ali manj od oboda vhoda v cervikalni kanal, vendar ga ne doseže. To pomeni, da območje notranjega žrela materničnega vratu (vhod v cervikalni kanal) z nizko prezentacijo ni zajeto in se ne prekriva z delom posteljice. V ozadju nizke placente previe je možen naravni porod. Ta različica patologije je najbolj ugodna glede tveganja zapletov in nosečnosti.

Glede na rezultate ultrazvoka so se porodničarji v zadnjih letih za klinično prakso vse pogosteje zatekali k določanju ne vrste, temveč stopnje predležeče posteljice med nosečnostjo, ki temelji na obsegu prekrivanja notranje odprtine materničnega vratu. Danes se glede na ultrazvok razlikujejo naslednje štiri stopnje placente previa:

• I stopnja- posteljica se nahaja v predelu odprtine materničnega vratu, vendar je njen rob najmanj 3 cm oddaljen od žrela (pogojno ustreza nizki placenti previa);
• II stopnja – Spodnji del placenta se nahaja dobesedno na robu vhoda v cervikalni kanal, vendar ga ne prekriva (pogojno ustreza nepopolni placenti previa);
• III stopnja- spodnji del posteljice popolnoma blokira vhod v cervikalni kanal. V tem primeru se večina posteljice nahaja na kateri koli steni (sprednji ali zadnji) maternice in le majhno območje zapre vhod v cervikalni kanal (pogojno ustreza popolni placenti previa);
• IV stopnja- posteljica je v celoti nameščena na spodnjem delu maternice in s svojim osrednjim delom blokira vhod v cervikalni kanal. Istočasno se enaki deli posteljice nahajajo na sprednji in zadnji steni maternice (pogojno ustreza popolni placenti previa).

Navedene klasifikacije odražajo različice placente previa med nosečnostjo, določene z rezultati ultrazvoka.

Poleg tega se že dolgo uporablja tako imenovana klinična klasifikacija placente previa, ki temelji na določitvi njene lokacije med porodom, ko je maternični vrat razširjen za 4 cm ali več. Na podlagi vaginalnega pregleda med porodom ločimo naslednje vrste placente previa:

• Centralna placenta previa (placenta praevia centralis);
• Bočna predstavitev posteljice (placenta praevia lateralis);
• Marginalna posteljica previa (placenta praevia marginalis).

Centralna placenta previa

V tem primeru je vhod v cervikalni kanal s strani maternice popolnoma blokiran s posteljico, ko otipa njeno površino s prstom, vstavljenim v nožnico, zdravnik ne more določiti plodovih ovojnic. Naravni porod s centralno placento previjo ni mogoč in edina pot rojstvo otroka v takšni situaciji je carski rez. Relativno gledano, osrednja predstavitev posteljica, določena med vaginalnim pregledom med porodom, ustreza polni, pa tudi III ali IV stopnji glede na rezultate ultrazvoka.

Lateralna placenta previa

V tem primeru med vaginalnim pregledom zdravnik določi del posteljice, ki zapira vhod v cervikalni kanal, in grobe plodove membrane, ki se nahajajo poleg njega. Lateralna placenta previa, določena z vaginalnim pregledom, ustreza rezultatom ultrazvoka nepopolne (delne) ali II-III stopnje.

Marginalna placenta previa

Med vaginalnim pregledom zdravnik določi le grobe membrane ploda, ki štrlijo v lumen kanal materničnega vratu, posteljica pa se nahaja na samem robu notranje os. Marginalna placenta previa, določena z vaginalnim pregledom, ustreza rezultatom nepopolnega (delnega) ultrazvoka ali stopnje I-II.

Posterior placenta previa (placenta previa na zadnji steni)

To stanje je poseben primer nepopolne ali nizke predstavitev, pri kateri je glavni del posteljice pritrjen na zadnjo steno maternice.

Sprednja placenta previa (placenta previa na sprednji steni)

To stanje je tudi poseben primer nepopolne ali nizke predstavitev, pri kateri je glavni del posteljice pritrjen na sprednjo steno maternice. Pritrditev posteljice na sprednjo steno maternice ni patologija, ampak odraža različico norme.

V večini primerov se z rezultati ultrazvoka do 26-27 tednov nosečnosti določi sprednja in zadnja placenta previa, ki se lahko premakne v 6-10 tednih in se vrne v normalen položaj do poroda.

Placenta previa - vzroki

Posteljica se oblikuje v delu maternice, kjer je pritrjeno jajčece. Torej, če je jajčece pritrjeno na spodnjo steno maternice, se bo v tem delu organa oblikovala posteljica. Mesto za pritrditev si »izbere« plodno jajčece in išče tak del maternice, ki ima največ ugodni pogoji za njegovo preživetje (dober debel endometrij, odsotnost neoplazem in brazgotin itd.). Če je iz nekega razloga najboljši endometrij končal v spodnjem segmentu maternice, se bo plodno jajčece pritrdilo tam, kar bo posledično privedlo do placente previa.

Razlogi za pritrditev plodovega jajčeca v spodnjem segmentu maternice in posledično nastanek placente previa so posledica različnih dejavnikov, ki jih glede na začetno naravo lahko razdelimo v dve veliki skupini:
1. Dejavniki maternice (odvisno od ženske);
2. Dejavniki ploda (odvisno od značilnosti jajčeca).

Maternični dejavniki- to so različne patološke spremembe v sluznici maternice (endometrija), ki nastanejo med vnetnimi boleznimi (endometritis itd.) Ali intrauterinimi manipulacijami (splavi, diagnostična kiretaža, carski rez itd.). Fetalni dejavniki so zmanjšanje aktivnosti encimov v membranah plodovega jajčeca, ki omogočajo njegovo implantacijo v maternično sluznico. Zaradi pomanjkanja encimske aktivnosti plodovo jajčece »zdrsne« mimo dna in sten maternice ter se vsadi le v njen spodnji del.

Trenutno maternični vzroki placente previa vključujejo naslednja stanja:

• Vsi kirurški posegi na maternici v preteklosti (splav, carski rez, odstranitev fibroidov itd.);
• Porod, ki je potekal z zapleti;
• Anomalije v strukturi maternice;
• Nerazvitost maternice;
• Istmično-cervikalna insuficienca;
• Večplodna nosečnost (dvojčki, trojčki itd.);
• Endocervicitis.

Ker se večina vzrokov placente previa pojavi pri ženskah, ki so bile podvržene kakršnim koli ginekološkim boleznim, kirurškim posegom ali porodu, je ta zaplet v 2/3 primerov opažen pri ponovnih nosečnicah. To pomeni, da ženske, ki so prvič noseče, predstavljajo le 1/3 vseh primerov placente previa.

TO plodne razloge placenta previa vključuje naslednje dejavnike:

• Vnetne bolezni spolnih organov (adneksitis, salpingitis, hidrosalpinks itd.);

Glede na naštete možne vzroke placente previa so naslednje ženske vključene v skupino tveganja za razvoj te patologije:

• Poslabšana porodniška anamneza (splav, diagnostična kiretaža, težak porod v preteklosti);
• Preneseni v preteklosti kakršne koli kirurške posege na maternici;
• Nevroendokrine motnje uravnavanja menstrualne funkcije;
• Nerazvitost genitalnih organov;
• Vnetne bolezni genitalnih organov;
• fibroidi maternice;
• endometrioza;
• Patologija materničnega vratu.

Diagnoza placente previa

Diagnoza placente previa lahko temelji na značilnih kliničnih manifestacijah ali na rezultatih objektivnih študij (ultrazvok in bimanualni vaginalni pregled). Znaki placente previa so naslednji:

• Krvav izcedek iz genitalnega trakta svetlo škrlatne barve s popolnoma nebolečo in sproščeno maternico;
• Visok položaj materničnega fundusa (indikator Nadalje, kar je značilno za to obdobje nosečnosti);
• Nepravilen položaj ploda v maternici (zadnična predstavitev ploda ali prečni položaj);
• Hrup pretoka krvi skozi žile posteljice, ki ga zdravnik jasno razlikuje med avskultacijo (poslušanjem) spodnjega segmenta maternice.

Če ima ženska katerega od naštetih simptomov, potem zdravnik sumi na placento previjo. V takšni situaciji se vaginalni pregled ne izvaja, saj lahko povzroči krvavitev in prezgodnji porod. Za potrditev predhodne diagnoze placente previa ginekolog pošlje nosečnico na ultrazvočni pregled. Transvaginalni ultrazvok vam omogoča, da natančno ugotovite, ali ima določena ženska placento previjo, pa tudi ocenite stopnjo prekrivanja maternične odprtine, kar je pomembno za določitev taktike nadaljnjega vodenja nosečnosti in izbiro načina poroda. Trenutno je ultrazvok glavna metoda za diagnosticiranje placente previa zaradi visoke informativnosti in varnosti.

Če ultrazvoka ni mogoče narediti, zdravnik opravi zelo nežen, natančen in skrben vaginalni pregled, da potrdi diagnozo placente previa. Pri placenti previi ginekolog s konicami prstov otipa gobasto tkivo posteljice in hrapave plodove ovojnice.

Če ženska nima kliničnih manifestacij placente previa, to je, da je patologija asimptomatska, se odkrije med presejalnimi ultrazvočnimi študijami, ki so obvezne pri 12, 20 in 30 tednih nosečnosti.

Na podlagi ultrazvočnih podatkov se zdravnik odloči, ali je v prihodnosti pri tej ženski možno opraviti vaginalni pregled. Če je placenta previa popolna, standardnega dvoročnega ginekološkega pregleda v nobenem primeru ni mogoče izvesti. Pri drugih vrstah predstavitve lahko žensko le zelo natančno pregledate skozi nožnico.

ultrazvočna diagnostika

Ultrazvočna diagnoza placente previa je trenutno najbolj informativna in najvarnejša metoda za odkrivanje te patologije. Ultrazvok vam omogoča tudi razjasnitev vrste predstavitve (polna ali delna), merjenje površine in debeline posteljice, določitev njene strukture in odkrivanje območij odvajanja, če obstajajo. Za določitev različne lastnosti placente, vključno s predstavitvijo, je treba ultrazvok opraviti z zmernim polnjenjem mehurja.

Če se odkrije placenta previa, se občasno, v intervalu od 1 do 3 tednov, opravi ultrazvočni pregled, da se določi stopnja njene migracije (gibanje vzdolž sten maternice je večje). Za določitev položaja posteljice in oceno možnosti vzdrževanja naravni porod priporočljivo je opraviti ultrazvok v naslednjih fazah nosečnosti - pri 16, 24 - 25 in 34 - 36 tednih. Če pa obstaja možnost in želja, se lahko ultrazvok opravi tedensko.

Placenta previa - simptomi

Glavni simptom placente previa je ponavljajoča se neboleča krvavitev iz genitalnega trakta.

Krvavitev s placento previjo

Krvavitve s placento previa se lahko razvijejo v različnih obdobjih gestacije - od 12 tednov do samega poroda, vendar se najpogosteje pojavijo v drugi polovici nosečnosti zaradi močnega raztezanja sten maternice. Pri predležeči posteljici se krvavitve do 30. tedna pojavijo pri 30% nosečnic, v terminih 32-35 tednov tudi pri 30%, pri preostalih 30% žensk pa se pojavijo po 35. tednu ali na začetku delovna dejavnost. Na splošno se s placento previjo krvavitev med nosečnostjo pojavi pri 34% žensk, med porodom pa pri 66%. V zadnjih 3 do 4 tednih nosečnosti, ko se maternica še posebej močno krči, se lahko krvavitev poveča.

Krvavitev s placento previjo je posledica njenega delnega odstopa, ki se pojavi, ko se stena maternice razteza. Z odcepitvijo majhnega dela posteljice so njene žile izpostavljene, iz katerih teče svetlo škrlatna kri.

Krvavitev pri predležeči posteljici lahko izzovejo različni dejavniki, kot so prekomerna vadba, močan kašelj, vaginalni pregled, obiski savne, spolni odnosi, defekacija z močnim napenjanjem itd.

Glede na vrsto placente previa ločimo naslednje vrste krvavitev:

• Za popolno predležečo posteljico je značilna nenadna, obilna in neboleča krvavitev, ki se pogosto pojavi ponoči, ko se ženska zbudi dobesedno "v mlaki krvi". Takšna krvavitev se lahko ustavi tako nenadoma, kot se je začela, ali pa se nadaljuje v obliki redkega izcedka.
• Začetek krvavitve zadnji dnevi nosečnost ali porod je značilna za nepopolno predležečo posteljico.

Intenzivnost krvavitve in količina izgube krvi nista odvisna od stopnje placente previa. Poleg tega lahko krvavitev s placento previjo ni le simptom patologije, ampak tudi postane njen zaplet, če se ne ustavi dlje časa.

Glede na ponavljajoče se epizode krvavitve s placento previjo imajo nosečnice s to patologijo skoraj vedno hudo anemijo, pomanjkanje volumna krvi v obtoku (BCC) in nizek krvni tlak (hipotenzijo). Te nespecifične znake lahko štejemo tudi za simptome predležeče placente.

Poleg tega se naslednji znaki štejejo za posredne simptome placente previa:

• Nepravilna predstavitev ploda (poševna, prečna, glutealna);
• Visok položaj dna maternice;
• Poslušanje hrupa krvi v žilah na ravni spodnjega segmenta maternice.

Kaj ogroža placento previa - možni zapleti

Placenta previa lahko ogrozi razvoj naslednjih zapletov:

• Grožnja prekinitve nosečnosti;
• Anemija zaradi pomanjkanja železa;
• Nepravilna lokacija ploda v maternici (poševna ali prečna);
• Zadnica ali nožna predstavitev ploda;
• kronična hipoksija ploda;
• Zakasnjen razvoj ploda;
• Fetoplacentalna insuficienca.

Grožnja splava je posledica ponavljajočih se epizod arupcije placente, ki povzroča hipoksijo ploda in krvavitev. Popolna placenta previa se najpogosteje konča s prezgodnjim porodom.

Preeklampsija pri placenti previa je posledica nezmožnosti popolne druge invazije trofoblasta v endometrij, saj v spodnjem segmentu maternice sluznica ni dovolj gosta in debela, da bi omogočila prodiranje dodatnih resic. Se pravi kršitev normalna rast placenta s svojo pojavnostjo izzove preeklampsijo, kar posledično poveča resnost in poveča pogostost krvavitev.

Fetoplacentalna insuficienca je posledica dejstva, da je oskrba spodnjega dela maternice s krvjo relativno nizka v primerjavi z dnom ali telesom, zaradi česar posteljica prejme nezadostno količino krvi. Slaba prekrvavitev povzroča nezadostno količino kisika in hranil, ki pridejo do ploda in zato ne zadovoljujejo njegovih potreb. V ozadju takšnega kroničnega pomanjkanja kisika in hranil se oblikujeta hipoksija in zastoj rasti ploda.

Anemija zaradi pomanjkanja železa je posledica nenehno ponavljajočih se občasnih krvavitev. V ozadju kronične izgube krvi pri ženskah se poleg anemije oblikuje pomanjkanje volumna krvi v obtoku (BCV) in koagulacijskih faktorjev, kar lahko privede do razvoja DIC in hipovolemičnega šoka med porodom.

Nepravilen položaj otroka ali njegova zadnica je posledica dejstva, da v spodnjem delu maternice ni dovolj prostega prostora za namestitev glave, saj je bila zasedena s posteljico.

Placenta previa - principi zdravljenja

Na žalost trenutno ni posebnega zdravljenja, ki bi lahko spremenilo mesto pritrditve in lokacijo posteljice v maternici. Zato je terapija pred placento previjo usmerjena v zaustavitev krvavitve in ohranjanje nosečnosti čim dlje – idealno do predvidenega roka.

S placento previjo med nosečnostjo mora ženska nujno upoštevati zaščitni režim, katerega cilj je odpraviti različne dejavnike, ki lahko povzročijo krvavitev. To pomeni, da mora ženska omejiti psihične vaje, ne skačite in se vozite po neravni cesti, ne letite z letalom, ne seksajte, izogibajte se stresu, ne dvigujte težkih stvari itd. V prostem času bi morali ležati na hrbtu z dvignjenimi nogami, na primer na steni, na mizi, na naslonjalu kavča itd. Položaj »leži na hrbtu z dvignjenimi nogami« zavzamemo, kadar koli je to mogoče, raje kot samo sedenje na stolu, v fotelju itd.

Po 24 tednih, če krvavitev ni močna in preneha sama od sebe, mora ženska prejeti konzervativno zdravljenje, katerega cilj je ohraniti nosečnost do 37-38 tednov. Terapija placente previa je sestavljena iz uporabe naslednjih zdravil:

• Tokolitična in antispazmodična zdravila, ki izboljšajo raztezanje spodnjega segmenta maternice (na primer Ginipral, No-shpa, Papaverin itd.);
• Pripravki železa za zdravljenje anemije (na primer Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Tardiferon, Totem itd.);
• Zdravila za izboljšanje krvne oskrbe ploda (Ascorutin, Curantil, Vitamin E, folna kislina, Trental itd.).

Najpogostejše konzervativno zdravljenje predležeče placente zaradi rahle krvavitve je sestavljeno iz kombinacije naslednjih zdravil:

• Intramuskularna injekcija 20 - 25% magnezijevega oksida, 10 ml;
• Magne B6 2 tableti dvakrat na dan;
• No-shpa 1 tableta trikrat na dan;
• Partusisten 5 mg štirikrat na dan;
• Sorbifer ali Tardiferon 1 tableta dvakrat na dan;
• Vitamin E in folna kislina 1 tableta trikrat na dan.

Ženska bo morala ta zdravila jemati ves čas nosečnosti. Če pride do krvavitve, pokličite reševalno vozilo"ali samostojno priti v porodnišnico in biti hospitaliziran na oddelku za patologijo nosečnic. V bolnišnici bodo No-shpu in Partusisten (ali Ginipral) dajali intravensko v velikih odmerkih, da bi dosegli učinek močne sprostitve mišice maternice in dobro raztezanje njenega spodnjega segmenta.Ženska bo v prihodnosti ponovno prešla na tabletirane oblike, ki jih jemlje v manjših vzdrževalnih odmerkih.

Za zdravljenje placentne insuficience in preprečevanje fetalne hipoksije se uporabljajo naslednja sredstva:

• Trental se daje intravensko ali v obliki tablet;
• Curantyl vzemite 25 mg 2-3 krat na dan eno uro pred obroki;
• Vitamin E vzemite 1 tableto na dan;
• Vitamin C vzemite 0,1 - 0,3 g trikrat na dan;
• Kokarboksilazo dajemo intravensko v odmerku 0,1 g v raztopini glukoze;
• Folno kislino jemljemo peroralno po 400 mcg na dan;
• Actovegin vzemite 1-2 tableti na dan;
• Glukoza se daje intravensko.

Terapija placentne insuficience se izvaja s tečaji skozi celotno nosečnost. Če uporaba teh sredstev lahko podaljša nosečnost do 36 tednov, je ženska hospitalizirana v predporodnem oddelku in izbrana je metoda poroda (carski rez ali naravni porod).

Če med predležečo posteljico pride do hude, trdovratne krvavitve, ki je ni mogoče ustaviti v nekaj urah, se opravi urgentni carski rez, ki je nujen za rešitev življenja ženske. V takšni situaciji se ne razmišlja o interesih ploda, saj bo poskus ohranitve nosečnosti v ozadju hude krvavitve med placento previjo povzročil smrt tako otroka kot ženske. Nujni carski rez s placento previjo se izvaja v skladu z naslednjimi indikacijami:

• Ponavljajoče se krvavitve, pri katerih je volumen izgubljene krvi večji od 200 ml;
• Redna skromna izguba krvi v ozadju hude anemije in nizkega krvnega tlaka;
• Enostopenjska krvavitev, pri kateri je volumen izgubljene krvi 250 ml ali več;
• Krvavitev s popolno placento previjo.

Porod s placento previjo

S placento previjo se lahko porod izvede tako po naravni poti kot s carskim rezom. Izbira načina poroda je odvisna od stanja ženske in ploda, prisotnosti krvavitve, pa tudi vrste placente previa.

Carski rez s placento previjo

Carski rez s placento previjo se trenutno izvaja v 70-80% primerov. Indikacije za carski rez s placento previjo so naslednji primeri:
1. Popolna placenta previa.
2. Nepopolna placenta previa, povezana z zadnična predstavitev ali nepravilna lokacija ploda, brazgotina na maternici, večplodna nosečnost, polihidramnij, ozka medenica, starost prvorodnice nad 30 let in obremenjena porodniška zgodovina(splavi, kiretaže, spontani splavi, prekinitve nosečnosti in posegi na maternici v preteklosti);
3. Stalna krvavitev z izgubo krvi več kot 250 ml s katero koli vrsto placente previa.

Če ni navedenih indikacij za carski rez, se lahko s placento previjo porod izvede po naravni poti.

Porod po naravni poti

Porod po naravni poti s placento previjo se lahko izvede v naslednjih primerih:

• Odsotnost krvavitve ali njena ustavitev po odprtju plodovega mehurja;
• Pripravljen na porod materničnega vratu;
• Redne kontrakcije zadostne moči;
• Predstavitev glave ploda.

Hkrati čakajo na neodvisen začetek poroda brez uporabe stimulativnih zdravil. Pri porodu se plodov mehur odpre, ko je maternični vrat razširjen za 1–2 cm, če se po odprtju plodovega mehurja krvavitev razvije ali ne ustavi, se izvede nujni carski rez. Če krvavitve ni, se porod nadaljuje naravno. Toda z razvojem krvavitve se vedno opravi nujni carski rez.

Spol in placenta previa

Na žalost je spolni odnos s placento previjo kontraindiciran, ker lahko trenje penisa povzroči krvavitev in odcepitev posteljice. Vendar pa pri predležeči posteljici ni kontraindiciran samo klasični vaginalni seks, temveč tudi oralni, analni in celo masturbacija, saj spolno vzburjenje in orgazem vodita do kratkotrajnega, a zelo intenzivnega krčenja maternice, kar lahko povzroči tudi krvavitev, odcepitev posteljice. ali prezgodnji porod.

Uspešna nosečnost je odvisna od številnih dejavnikov. Eden od njih je mesto pritrditve plodovega mehurja. V primeru odstopanj se med nosečnostjo pojavi placenta previa. Da bi preprečili zaplete, je treba prepoznati patologijo in ugotoviti vzroke njenega pojava.

V stiku z

Kaj je placenta previa

Pogosto se pri pregledu stanja pri nosečnici diagnosticira placenta previa. Treba je preučiti, kaj je in kako se kaže.

Opomba! Fetalni mehur ima pomembno vlogo pri življenjskem vzdrževanju ploda.

Mehurček zagotavlja interakcijo med telesom matere in otroka. To telo izvaja naslednje funkcije:

• izmenjava plinov;
• prehranski;
• imunoprotektivno;
• hormonsko.

Fiziološka lokacija plodovega jajčeca kaže na njegovo lokacijo na:

• dno maternice;
• zadnja in stranska stena telesa maternice.

To območje je najmanj prizadeto. To je tudi območje najboljše vaskularizacije.

Pritrditev na zadnjo steno zagotavlja zaščito zarodka pred nepredvidenimi poškodbami. Ko je mehurček pritrjen s strani žrela, potem pride do kršitve.

Placenta previa je patološka lokacija plodov mehur.

Posledično se zarodek razvije na napačnem mestu. Upoštevati je treba, da to stanje neposredno vpliva na izid delovne aktivnosti.

Nevarnost patologije je v omejitvi dostave. Ker se organ nahaja v spodnjem delu maternice, se porodni kanal prekriva.

To stanje ogroža razvoj ploda. Ob odkritju patologije povečana verjetnost:

• nedonošenček otroka;
• fetoplacentalna insuficienca;
• prezgodnji porod;
• perinatalna smrt;
• smrt matere (v ozadju izgube krvi in ​​hemoragičnega šoka).

Ta motnja je pogosteje diagnosticirana v zgodnjih fazah nosečnost. Bližje do 40-tedenskega obdobja se število patoloških primerov zmanjša. To je posledica "migracije mehurčkov". Z razvojem ploda se maternica raztegne, kar vodi do premika zarodka iz cervikalne regije.

Vzroki placente previa

Do zdaj ni soglasja o tem, kaj vpliva na pojav patologije. Prav tako ni mogoče vplivati ​​na nastanek posteljice. Na splošno vzroki za predstavitev placento lahko razdelimo v naslednje kategorije:

1. Vidiki embrionalnega razvoja.
2. Vidiki, ki določajo zdravje nosečnice.

Na funkcije embrionalna zgradba sprejeto za sklicevanje na:

• neuspeh implantacije trofoblasta;
• šibko izraženo encimsko delovanje;
• zamuda pri razvoju plodovega jajčeca.

Prisotnost teh dejavnikov onemogoča implantacijo ploda v zgornji del.

Stanje materinega telesa določajo takšni pojavi:

• vnetje endometrija (pogosto);
• procesi atrofije endometrija;
• bolezni nalezljive narave;
• stagnirni procesi v reproduktivnih organih (so posledica kroničnih patologij kardiovaskularnega in endokrinega sistema, pa tudi počasne oskrbe s krvjo);
• kirurški poseg v maternico;
• primeri gestacijskega obdobja;
• zapleti po prejšnji porodni dejavnosti;
• nenormalna struktura maternica;
• odkrivanje endometrioze in materničnih fibroidov;
• nerazvitost maternice;
• prisotnost istmiko-cervikalne insuficience;
• prisotnost endocervicitisa;
• patološki procesi v materničnem vratu;
• nevroendokrinih motenj;
• predhodno diagnosticirana dejstva patološke lokacije;
• dovzetnost za odvisnosti (sistematična uporaba nikotina, alkoholnih tekočin in narkotičnih snovi);
• večplodna nosečnost;
• hormonsko neravnovesje.

Ti vzroki placente previa vplivajo na nastanek sluznice v maternici. S svojo nerazvitostjo je sprejemljivo mesto spodnji del votline.

Placenta previa: vrste

V medicinski praksi je običajno razlikovati različne vrste kršitve . Njihova razvrstitev temelji na naslednjih dejavnikih:

• določitev lokacije plodovega jajčeca z uporabo transvaginalnega ultrazvoka;
• ugotavljanje lokacije jajčne celice med porodom (pogoj za izpolnitev je prisotnost 4-centimetrske odprtine materničnega vratu ali več).

Rezultati transvaginalnega pregleda omogočajo delitev patologije na naslednje vrste:

• popolna;
• nepopolna;
• nizka.

Podatki, pridobljeni med porodom, določajo obstoj naslednjih vrst motenj:

• osrednji;
• bočna;
• rob.

Popolna placenta previa

Celotna predstavitev je predstavljena v obliki temeljitega prekrivanja placentnega tkiva materničnega vratu.

Ta položaj plodovega mehurja ustvarja omejitve za naravni porod. Tudi pri popolni dilataciji materničnega vratu plod ne bo mogel nadaljevati gibanje po porodnem kanalu.

Celotna predstavitev je znana tudi kot osrednji položaj.

Njegova posebnost je potreba po . Druge vrste patologije ne izključujejo možnosti premikanja plodovega mehurja. Pri centralnem tipu takšnega razpleta dogodkov ni.

Centralna placenta previa nevarno z naslednjimi posledicami:

• popolna arupcija posteljice dolgo pred porodom;
• pojav embrionalne hipoksije;
• počasen razvoj otroka;
• povečanje plodnega jajčeca;
• zgodnje razpoke membran.

Ta priloga zagotavlja popolno izključitev intimnosti in zmanjšanje fizičnega stresa.

Nepopolna placenta previa

Nepopolna placenta previa je delno prekrivanje notranja odprtina materničnega vratu. S to ureditvijo ostane majhno območje prosto.

Nepopolna placenta previa je znana tudi kot delna. Podvrsta te patologije je robna in bočna lokacija.

Marginalna lokacija določa prisotnost spodnjega dela plodovega jajčeca blizu roba notranje odprtine materničnega vratu. Hkrati je lahko tako vzdolž sprednje stene kot vzdolž zadnjega loka. Za maternični vrat in rob posteljice opazimo eno samo raven. Pri stranski razporeditvi pride do delnega prekrivanja.

Ta kršitev določa nezmožnost prehoda otrokove glave v vrat. Ta funkcija omogoča carski rez.

Marginalno placento previjo lahko diagnosticiramo po sprednji steni.

Možna je pritrditev posteljice vzdolž sprednje stene ginekološka norma. Tak primer običajno ni opredeljen kot patološka navezanost.

To je posledica možnosti raztezanja maternice pod težo ploda in njenega nadaljnjega napredovanja vzdolž sprednje stene.

Marginalna placenta previa vzdolž zadnje stene je običajno razvrščena kot nizka ali nepopolna pritrditev plodovega mehurja. Manifestira se v obliki bivanja v zadnjem forniksu.

Ta možnost je manj nevarna kot lokacija na sprednji steni. To je posledica razlike v obremenitvi maternice. Vendar pa lahko pride do krvavitve.

Nizka placenta previa

Kaj je nizka predstavitev posteljica med nosečnostjo, kaj ogroža stanje bodoče matere in otroka - zanimivi vidiki za študij.

Nizek položaj pomeni, da je amnijska vreča na ravni manj kot 7 cm od začetka cervikalnega kanala. Ni prekrivanja posteljice z notranjo osjo materničnega vratu.

Ta položaj ne velja za kontraindikacijo do naravnega poroda. Med obstoječimi patologijami velja za najbolj ugodno za obdobje nosečnosti in poroda.

Obstaja naslednja klasifikacija nizke lokacije:

1. 1 stopinja (razdalja do cervikalnega kanala - 3 cm);
2. 2 stopnja (obstaja fiksacija plodovega jajčeca blizu začetka cervikalnega kanala brez blokiranja vhoda);
3. 3 stopnja (opaziti je delno ali popolno prekrivanje, pa tudi premik placente vzdolž loka);
4. 4 stopinje (izraženo popolna blokada).

Pri prvih dveh stopnjah je možen naravni porod. Zadnje stopnje vključujejo kirurški poseg.

Nevarnost nizke predstavitve

Pogosto strokovnjaki med nosečnostjo diagnosticirajo nizko placento previjo. Kaj ogroža to stanje, je glavno vprašanje pri nosečnicah.

Med zapleti, ki nastanejo v ozadju takšne ureditve, je običajno izpostaviti:

• Tveganje spontanega splav(pojavi se kot posledica delne abrupcije placente; spremlja jo povečan tonus maternice, sistemska krvavitev in pomanjkanje vnosa hranil).
• upad krvni pritisk(ki ga spremljajo glavoboli, omotica, utrujenost).
• Anemija (zaradi izgube krvi; je glavni vzrok za hemoragični šok).
• Nepravilna pritrditev zarodka (odziv na pomanjkanje prostora v spodnjem delu organa).
• in tveganje zaostal razvoj otrok (moten pretok krvi povzroči omejitev količine kisika in hranil, ki jih dovaja plod).
• Tveganje premika placente med naravnim porodom z nemožnostjo normalnega poroda.

Nizka lokacija določa pomen sistematičnega spremljanja poteka nosečnosti.

Carski rez v patologiji

Carski rez Placenta previa se izvaja, če:

• anamneza v obliki bolezni z izrazito vnetno naravo;
• odkrivanje policističnih ali materničnih fibroidov;
• predhodna neuspešna prekinitev gestacijskega obdobja;
• večplodna nosečnost;
• nosečnost v poznejši starosti;
• zgodnji kirurški poseg s kršitvijo celovitosti maternice;
• sistematična izguba krvi več kot 0,2 l;
• popolna nizka lokacija plodovega mehurja;
• stopala ali medenice položaj ploda.

Zgornji vidiki služijo kot osnova za načrtovano kirurški poseg. Če ni indikacij za carski rez s placento previjo, pride do naravnega poroda. Če obstaja nevarnost za življenje bodoče matere ali otroka, nujna intervencija.

Opomba! Ne smemo pozabiti, da po operaciji ženska ohrani možnost nadaljnjega poroda.

Koristen video: vrste placente previa

Zaključek

Nosečnost lahko spremljajo različne anomalije. Ena od teh patologij je placentna lokacija. To stanje se diagnosticira na podlagi vaginalnega pregleda. Pravočasno odkrivanje patologije vam omogoča, da izberete najboljši način dostave.