predstavitev posteljica(placenta praevia - lat.) je izraz v porodništvu, ki označuje različne možnosti lokacija organa v predelu materničnega vratu. To pomeni, da se posteljica nahaja v spodnjem delu maternice in prekriva porodni kanal. To je mesto na poti ploda, ki se rodi, odraža latinsko oznako za predstavitev - placenta praevia, kjer je beseda "praevia" sestavljena iz dveh: prvega predloga "prae" in drugega korena "via". "Prae" pomeni "pred" in "via" pomeni pot. Tako dobesedni prevod izraza placenta praevia pomeni dobesedno »posteljica, ki se nahaja na poti ploda«.

Placenta previa se trenutno nanaša na patologijo nosečnosti, pri 37–40 tednih nosečnosti pa se pojavi v 0,2–3,0% primerov. Za več zgodnji datumi med nosečnostjo pogosteje opažamo placento previjo (do 5-10% primerov), vendar se z rastjo in razvojem ploda maternica razteza, otrokovo mesto pa se premakne dlje od cervikalne regije. Porodničarji ta proces imenujejo "selitev posteljice".

Da bi razumeli bistvo patološke lokacije posteljice, imenovane previa, si je treba predstavljati strukturo maternice, ki je običajno razdeljena na telo, dno in vrat. Maternični vrat se nahaja v spodnjem delu organa, njegov zunanji del pa se spusti v nožnico. Zgornji del maternice, ki je vodoravna ploščad neposredno nasproti materničnega vratu, se imenuje fundus. In stranske stene, ki se nahajajo med dnom in materničnim vratom, se imenujejo telo maternice.

Maternični vrat je nekakšen tesno stisnjen valj mišičnega tkiva z luknjo v notranjosti, ki se imenuje cervikalni kanal. Če je ta valj raztegnjen v širino, se bo cervikalni kanal znatno razširil in oblikoval luknjo s premerom 9-11 cm, skozi katero lahko otrok med porodom izstopi iz maternice. Zunaj poroda je maternični vrat tesno upadel, odprtina v njem pa zelo ozka. Za vizualizacijo fiziološka vloga materničnega vratu, mentalno narišite vrečko, zavezano z vrvico. Z vrvjo privezani del je zelo tesno stisnjen maternični vrat, ki preprečuje, da bi vsebina vrečke izpadla. Zdaj obrnite to vrečko na glavo, tako da bo del, privezan z vrvico, obrnjen proti tlom. V tej obliki vrečka popolnoma ponovi lokacijo delov maternice in odraža vlogo materničnega vratu. Maternica v ženskem želodcu se nahaja natanko tako: dno je na vrhu, maternični vrat pa na dnu.

Pri porodu se maternični vrat pod delovanjem popadkov odpre (razširi), kar povzroči odprtino, skozi katero lahko preide otrok. V zvezi s podobo vrečke je postopek odpiranja materničnega vratu enakovreden preprostemu odvezovanju vrvi, ki zategne njegovo odprtino. Zaradi takšnega "odpiranja" vrečke bo iz nje padlo vse, kar je v njej. Če pa odvežete odprtino vrečke in hkrati pred njo postavite kakšno oviro, bo vsebina ostala notri, saj preprosto ne more pasti ven. Prav tako se otrok ne bo mogel roditi, če bo na njegovi poti kakšna ovira, na mestu odprtja materničnega vratu. Prav takšna ovira je posteljica, ki se nahaja v predelu materničnega vratu. In imenuje se njegova lokacija, ki moti normalen potek poroda placenta previa.

Pri placenti previa je zabeležena visoka umrljivost novorojenčkov, ki se giblje od 7 do 25% primerov, odvisno od tehnične opreme porodnišnice. Visoka umrljivost dojenčkov pri predležeči posteljici je posledica relativno visoke incidence prezgodnjega poroda, fetoplacentalne insuficience in nenormalnega položaja ploda v maternici. Poleg visoke umrljivosti dojenčkov lahko placenta previa povzroči grozen zaplet - krvavitev pri ženskah, od katere umre približno 3% nosečnic. Zaradi nevarnosti umrljivosti dojenčkov in mater se placenta previa imenuje patologija nosečnosti.

Vrste placente previe in njihove značilnosti

Glede na posebnosti lokacije posteljice v predelu materničnega vratu obstaja več vrst predstavitve. Trenutno obstajata dve glavni klasifikaciji placente previa. Prvi temelji na določanju njegove lokacije med nosečnostjo s transvaginalnim ultrazvokom (ultrazvok). Druga klasifikacija temelji na določitvi položaja posteljice med porodom, ko je maternični vrat razširjen za 4 cm ali več.Ne smemo pozabiti, da se lahko stopnja in vrsta predstavitve spremenita z rastjo maternice ali s povečanjem dilatacije materničnega vratu. .

Na podlagi podatkov transvaginalnega ultrazvoka, opravljenega med nosečnostjo, se razlikujejo naslednje vrste posteljice:
1. Celotna predstavitev;
2. Nepopolna predstavitev;
3. Nizka predstavitev (nizka pozicija).

Popolna placenta previa

Popolna predležeča posteljica (placenta praevia totalis - lat.). V tem primeru posteljica popolnoma prekriva notranjo odprtino materničnega vratu (notranjo os). To pomeni, da tudi če se maternični vrat popolnoma odpre, otrok ne bo mogel priti v porodni kanal, ker bo posteljica blokirala pot in popolnoma blokirala izhod iz maternice. Strogo rečeno, rojstvo naraven način s popolno placento previjo je nemogoče. Edina možnost poroda v tem primeru je carski rez. Ta lokacija posteljice je opažena v 20-30% skupnega števila primerov predstavitve in je najbolj nevarna in neugodna v smislu tveganja zapletov, umrljivosti otrok in mater.

Nepopolna (delna) placenta previa

Pri nepopolni (delni) predstavitev (placenta praevia partialis) posteljica le delno pokriva notranjo odprtino materničnega vratu, tako da ostane majhen del brez celotnega premera. Delno placento previjo lahko primerjamo s čepom, ki prekriva del premera cevi in ​​preprečuje vodi, da bi se premikala čim hitreje. Nepopolna predležba se nanaša tudi na lokacijo spodnjega dela posteljice na samem robu odprtine materničnega vratu. To pomeni, da sta najnižji rob posteljice in stena notranje odprtine materničnega vratu na isti ravni.

Pri nepopolni placenti previa v ozkem delu lumna materničnega vratu otrokova glava praviloma ne more preiti, zato je naravni porod v veliki večini primerov nemogoč. Pogostost pojavljanja te vrste predstavitve je od 35 do 55% primerov.

Nizka (spodnja) placenta previa

V tem primeru se posteljica nahaja na razdalji 7 centimetrov ali manj od oboda vhoda v cervikalni kanal, vendar ga ne doseže. To pomeni, da območje notranjega žrela materničnega vratu (vhod v cervikalni kanal) z nizko prezentacijo ni zajeto in se ne prekriva z delom posteljice. V ozadju nizke placente previe je možen naravni porod. Ta različica patologije je najbolj ugodna glede tveganja zapletov in nosečnosti.

Glede na izvide ultrazvoka vse pogosteje v Zadnja leta za klinično prakso se porodničarji zatečejo k določanju ne vrste, temveč stopnje predležeče posteljice med nosečnostjo, ki temelji na obsegu prekrivanja notranje odprtine materničnega vratu. Danes se glede na ultrazvok razlikujejo naslednje štiri stopnje placente previa:

• I stopnja- posteljica se nahaja v predelu odprtine materničnega vratu, vendar je njen rob najmanj 3 cm oddaljen od žrela (pogojno ustreza nizki placenti previa);
• II stopnja – Spodnji del placenta se nahaja dobesedno na robu vhoda v cervikalni kanal, vendar ga ne prekriva (pogojno ustreza nepopolni placenti previa);
• III stopnja- spodnji del posteljice popolnoma blokira vhod v cervikalni kanal. V tem primeru se večina posteljice nahaja na kateri koli steni (sprednji ali zadnji) maternice in le majhno območje zapre vhod v cervikalni kanal (pogojno ustreza popolni placenti previa);
• IV stopnja- posteljica je v celoti nameščena na spodnjem delu maternice in s svojim osrednjim delom blokira vhod v cervikalni kanal. Istočasno se enaki deli posteljice nahajajo na sprednji in zadnji steni maternice (pogojno ustreza popolni placenti previa).

Navedene klasifikacije odražajo različice placente previa med nosečnostjo, določene z rezultati ultrazvoka.

Poleg tega se že dolgo uporablja tako imenovana klinična klasifikacija placente previa, ki temelji na določitvi njene lokacije med porodom, ko je maternični vrat razširjen za 4 cm ali več. Na podlagi vaginalnega pregleda med porodom ločimo naslednje vrste placente previa:

• Centralna placenta previa (placenta praevia centralis);
• Bočna predstavitev posteljice (placenta praevia lateralis);
• Marginalna posteljica previa (placenta praevia marginalis).

Centralna placenta previa

V tem primeru je vhod v cervikalni kanal s strani maternice popolnoma blokiran s posteljico, ko otipa njeno površino s prstom, vstavljenim v nožnico, zdravnik ne more določiti plodovih ovojnic. Naravni porod s centralno placento previjo ni mogoč in edina pot rojstvo otroka v takšni situaciji je carski rez. Relativno gledano, osrednja predstavitev posteljice, določena med vaginalnim pregledom med porodom, ustreza popolni, pa tudi III ali IV stopnji glede na rezultate ultrazvoka.

Lateralna placenta previa

V tem primeru med vaginalnim pregledom zdravnik določi del posteljice, ki zapira vhod v cervikalni kanal, in grobe plodove membrane, ki se nahajajo poleg njega. Lateralna placenta previa, določena z vaginalnim pregledom, ustreza rezultatom ultrazvoka nepopolne (delne) ali II-III stopnje.

Marginalna placenta previa

Med vaginalnim pregledom zdravnik določi le grobe membrane ploda, ki štrlijo v lumen cervikalnega kanala, posteljica pa se nahaja na samem robu notranjega žrela. Marginalna placenta previa, določena z vaginalnim pregledom, ustreza rezultatom nepopolnega (delnega) ultrazvoka ali stopnje I-II.

Posterior placenta previa (placenta previa na zadnji steni)

To stanje je poseben primer nepopolne ali nizke predstavitev, pri kateri je glavni del posteljice pritrjen na zadnjo steno maternice.

Sprednja placenta previa (placenta previa na sprednji steni)

To stanje je tudi poseben primer nepopolne ali nizke predstavitev, pri kateri je glavni del posteljice pritrjen na sprednjo steno maternice. Pritrditev posteljice na sprednjo steno maternice ni patologija, ampak odraža različico norme.

V večini primerov se z rezultati ultrazvoka do 26-27 tednov nosečnosti določi sprednja in zadnja placenta previa, ki se lahko premakne v 6-10 tednih in se vrne v normalen položaj do poroda.

Placenta previa - vzroki

Posteljica se oblikuje v delu maternice, kjer je pritrjeno jajčece. Torej, če je jajčece pritrjeno na spodnjo steno maternice, se bo v tem delu organa oblikovala posteljica. Mesto za pritrditev si »izbere« plodno jajčece in išče tak del maternice, ki ima največ ugodni pogoji za njegovo preživetje (dober debel endometrij, odsotnost neoplazem in brazgotin itd.). Če je iz nekega razloga najboljši endometrij končal v spodnjem segmentu maternice, se bo plodno jajčece pritrdilo tam, kar bo posledično privedlo do placente previa.

Razlogi za navezanost gestacijska vreča v spodnjem segmentu maternice in poznejša tvorba placente previa sta posledica različnih dejavnikov, ki jih glede na začetno naravo lahko razdelimo v dve veliki skupini:
1. Dejavniki maternice (odvisno od ženske);
2. Dejavniki ploda (odvisno od značilnosti jajčeca).

Maternični dejavniki- to so različne patološke spremembe v sluznici maternice (endometrija), ki nastanejo med vnetnimi boleznimi (endometritis itd.) Ali intrauterinimi manipulacijami (splavi, diagnostična kiretaža, carski rez itd.). Fetalni dejavniki so zmanjšanje aktivnosti encimov v membranah plodovega jajčeca, ki omogočajo njegovo implantacijo v maternično sluznico. Plodno jajčece zaradi pomanjkanja encimske aktivnosti »zdrsne« mimo dna in sten maternice ter se vsadi le v njen spodnji del.

Trenutno do maternični razlogi Placenta previa vključuje naslednje pogoje:

• Vsi kirurški posegi na maternici v preteklosti (splav, carski rez, odstranitev fibroidov itd.);
• Porod, ki je potekal z zapleti;
• Anomalije v strukturi maternice;
• Nerazvitost maternice;
• Istmično-cervikalna insuficienca;
• Večplodna nosečnost (dvojčki, trojčki itd.);
• Endocervicitis.

Ker se večina vzrokov placente previa pojavi pri ženskah, ki so bile podvržene kakršnim koli ginekološkim boleznim, kirurškim posegom ali porodu, je ta zaplet v 2/3 primerov opažen pri ponovnih nosečnicah. To pomeni, da ženske, ki so prvič noseče, predstavljajo le 1/3 vseh primerov placente previa.

Iz plodnih razlogov placenta previa vključujejo naslednje dejavnike:

• Vnetne bolezni spolnih organov (adneksitis, salpingitis, hidrosalpinks itd.);

Glede na navedeno možni razlogi placenta previa, so naslednje ženske v nevarnosti za razvoj te patologije:

• Poslabšana porodniška anamneza (splav, diagnostična kiretaža, težak porod v preteklosti);
• Preneseni v preteklosti kakršne koli kirurške posege na maternici;
• Nevroendokrine motnje uravnavanja menstrualne funkcije;
• Nerazvitost genitalnih organov;
• Vnetne bolezni genitalnih organov;
• fibroidi maternice;
• endometrioza;
• Patologija materničnega vratu.

Diagnoza placente previa

Diagnoza placente previa lahko temelji na značilnih kliničnih manifestacijah ali na rezultatih objektivnih študij (ultrazvok in bimanualni vaginalni pregled). Znaki placente previa so naslednji:

• Krvav izcedek iz genitalnega trakta svetlo škrlatne barve s popolnoma nebolečo in sproščeno maternico;
• Visok položaj materničnega fundusa (indikator Nadalje, kar je značilno za tem obdobju nosečnost);
• Nepravilen položaj ploda v maternici (zadnična predstavitev ploda ali prečni položaj);
• Hrup pretoka krvi skozi žile posteljice, ki ga zdravnik jasno razlikuje med avskultacijo (poslušanjem) spodnjega segmenta maternice.

Če ima ženska katerega od naštetih simptomov, potem zdravnik sumi na placento previjo. V tem primeru se vaginalni pregled ne izvaja, saj lahko povzroči krvavitev in prezgodnji porod. Za potrditev predhodne diagnoze placente previa ginekolog pošlje nosečnico na ultrazvočni pregled. Transvaginalni ultrazvok vam omogoča, da natančno ugotovite, ali ima določena ženska placento previjo, pa tudi ocenite stopnjo prekrivanja maternične odprtine, kar je pomembno za določitev taktike nadaljnjega vodenja nosečnosti in izbiro načina poroda. Trenutno je ultrazvok glavna metoda za diagnosticiranje placente previa zaradi visoke informativnosti in varnosti.

Če ultrazvoka ni mogoče narediti, zdravnik opravi zelo nežen, natančen in skrben vaginalni pregled, da potrdi diagnozo placente previa. Pri placenti previi ginekolog s konicami prstov otipa gobasto tkivo posteljice in hrapave plodove ovojnice.

Če ženska nima klinične manifestacije placenta previa, to je, da je patologija asimptomatska, se odkrije med presejalnimi ultrazvočnimi študijami, ki so obvezne pri 12, 20 in 30 tednih nosečnosti.

Na podlagi ultrazvočnih podatkov se zdravnik odloči, ali je v prihodnosti pri tej ženski možno opraviti vaginalni pregled. Če je placenta previa popolna, standardnega dvoročnega ginekološkega pregleda v nobenem primeru ni mogoče izvesti. Pri drugih vrstah predstavitve lahko žensko le zelo natančno pregledate skozi nožnico.

ultrazvočna diagnostika

Ultrazvočna diagnoza placente previa je trenutno najbolj informativna in varna metoda odkrivanje te patologije. Ultrazvok vam omogoča tudi razjasnitev vrste predstavitve (polna ali delna), merjenje površine in debeline posteljice, določitev njene strukture in odkrivanje območij odvajanja, če obstajajo. Za določitev različne lastnosti placente, vključno s predstavitvijo, je treba ultrazvok opraviti z zmernim polnjenjem mehurja.

Če se odkrije placenta previa, se občasno, v intervalu od 1 do 3 tednov, opravi ultrazvočni pregled, da se določi stopnja njene migracije (gibanje vzdolž sten maternice je večje). Za določitev položaja posteljice in oceno možnosti naravnega poroda je priporočljivo opraviti ultrazvok v naslednjih fazah nosečnosti - pri 16, 24 - 25 in 34 - 36 tednih. Če pa obstaja možnost in želja, se lahko ultrazvok opravi tedensko.

Placenta previa - simptomi

Glavni simptom placente previa je ponavljajoča se neboleča krvavitev iz genitalnega trakta.

Krvavitev s placento previjo

Krvavitve s placento previa se lahko razvijejo v različnih obdobjih gestacije - od 12 tednov do samega poroda, vendar se najpogosteje pojavijo v drugi polovici nosečnosti zaradi močnega raztezanja sten maternice. Pri predležeči posteljici se krvavitve do 30. tedna pojavijo pri 30% nosečnic, v terminih 32-35 tednov tudi pri 30%, pri preostalih 30% žensk pa se pojavijo po 35. tednu ali na začetku delovna dejavnost. Na splošno se s placento previjo krvavitev med nosečnostjo pojavi pri 34% žensk, med porodom pa pri 66%. V zadnjih 3 do 4 tednih nosečnosti, ko se maternica še posebej močno krči, se lahko krvavitev poveča.

Krvavitev s placento previjo je posledica njenega delnega odstopa, ki se pojavi, ko se stena maternice razteza. Z odcepitvijo majhnega dela posteljice so njene žile izpostavljene, iz katerih teče svetlo škrlatna kri.

Krvavitev pri predležeči posteljici lahko izzovejo različni dejavniki, kot so prekomerna vadba, močan kašelj, vaginalni pregled, obiski savne, spolni odnosi, odvajanje blata z močnim napenjanjem itd.

Glede na vrsto placente previa ločimo naslednje vrste krvavitev:

• Nenadna, obilna in neboleča krvavitev, ki se pogosto pojavi ponoči, ko se ženska zbudi dobesedno "v mlaki krvi", je značilna za popolno placento previjo. Takšna krvavitev se lahko ustavi tako nenadoma, kot se je začela, ali pa se nadaljuje v obliki redkega izcedka.
• Značilen je pojav krvavitve v zadnjih dneh nosečnosti ali med porodom nepopolna predstavitev posteljica.

Intenzivnost krvavitve in količina izgube krvi nista odvisna od stopnje placente previa. Poleg tega lahko krvavitev s placento previjo ni le simptom patologije, ampak postane tudi njen zaplet, če se ne ustavi dlje časa.

Glede na ponavljajoče se epizode krvavitev s placento previjo imajo nosečnice s to patologijo skoraj vedno hudo anemijo, pomanjkanje volumna cirkulirajoče krvi (BCC) in nizek krvni pritisk(hipotenzija). Te nespecifične znake lahko štejemo tudi za simptome predležeče placente.

Poleg tega se naslednji znaki štejejo za posredne simptome placente previa:

• Nepravilna predstavitev ploda (poševna, prečna, glutealna);
• Visok položaj dna maternice;
• Poslušanje hrupa krvi v žilah na ravni spodnjega segmenta maternice.

Kaj ogroža placento previa - možni zapleti

Placenta previa lahko ogrozi razvoj naslednjih zapletov:

• Grožnja prekinitve nosečnosti;
• Anemija zaradi pomanjkanja železa;
• Nepravilna lokacija ploda v maternici (poševna ali prečna);
• Zadnica ali nožna predstavitev ploda;
• kronična hipoksija ploda;
• Zakasnjen razvoj ploda;
• Fetoplacentalna insuficienca.

Grožnja splava je posledica ponavljajočih se epizod arupcije placente, ki povzroča hipoksijo ploda in krvavitev. Popolna placenta previa se najpogosteje konča s prezgodnjim porodom.

Preeklampsija pri placenti previa je posledica nezmožnosti popolne druge invazije trofoblasta v endometrij, saj v spodnjem segmentu maternice sluznica ni dovolj gosta in debela, da bi vanjo prodrle dodatne resice. Se pravi kršitev normalna rast placenta s svojo pojavnostjo izzove preeklampsijo, kar posledično poveča resnost in poveča pogostost krvavitev.

Fetoplacentalna insuficienca je posledica dejstva, da je oskrba spodnjega dela maternice s krvjo relativno nizka v primerjavi z dnom ali telesom, zaradi česar posteljica prejme nezadostno količino krvi. Slab pretok krvi povzroča nezadostno količino kisika ter hranila prihaja do ploda in zato ne zadovoljuje njegovih potreb. V ozadju takšnega kroničnega pomanjkanja kisika in hranil se oblikujeta hipoksija in zastoj rasti ploda.

Anemija zaradi pomanjkanja železa je posledica nenehno ponavljajočih se občasnih krvavitev. V ozadju kronične izgube krvi pri ženskah se poleg anemije oblikuje pomanjkanje volumna krvi v obtoku (BCV) in koagulacijskih faktorjev, kar lahko privede do razvoja DIC in hipovolemičnega šoka med porodom.

Nepravilen položaj otroka ali njegova zadnica je posledica dejstva, da v spodnjem delu maternice ni dovolj prostega prostora za namestitev glave, saj je bila zasedena s posteljico.

Placenta previa - principi zdravljenja

Na žalost trenutno ni posebnega zdravljenja, ki bi lahko spremenilo mesto pritrditve in lokacijo posteljice v maternici. Zato je terapija pred placento previjo usmerjena v zaustavitev krvavitve in ohranjanje nosečnosti čim dlje – idealno do predvidenega roka.

S placento previjo med nosečnostjo mora ženska nujno upoštevati zaščitni režim, katerega cilj je odpraviti različne dejavnike, ki lahko povzročijo krvavitev. To pomeni, da mora ženska omejiti svoje fizične aktivnosti, ne sme skakati in se voziti po neravnih cestah, ne sme leteti z letalom, ne seksati, izogibati se stresu, ne dvigovati uteži itd. V prostem času bi morali ležati na hrbtu z dvignjenimi nogami, na primer na steni, na mizi, na naslonjalu kavča itd. Položaj »leži na hrbtu z dvignjenimi nogami« zavzamemo ob vsaki priložnosti, raje kot samo sedenje na stolu, v fotelju itd.

Po 24 tednih, če krvavitev ni močna in preneha sama od sebe, mora ženska prejeti konzervativno zdravljenje, katerega cilj je ohraniti nosečnost do 37-38 tednov. Terapija placente previa je sestavljena iz uporabe naslednjih zdravil:

• Tokolitična in antispazmodična zdravila, ki izboljšajo raztezanje spodnjega segmenta maternice (na primer Ginipral, No-shpa, Papaverin itd.);
• Pripravki železa za zdravljenje anemije (na primer Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Tardiferon, Totem itd.);
• Zdravila za izboljšanje krvne oskrbe ploda (Ascorutin, Curantil, Vitamin E, folna kislina, Trental itd.).

Najpogostejše konzervativno zdravljenje predležeče placente zaradi rahle krvavitve je sestavljeno iz kombinacije naslednjih zdravil:

• Intramuskularna injekcija 20 - 25% magnezijevega oksida, 10 ml;
• Magne B6 2 tableti dvakrat na dan;
• No-shpa 1 tableta trikrat na dan;
• Partusisten 5 mg štirikrat na dan;
• Sorbifer ali Tardiferon 1 tableta dvakrat na dan;
• Vitamin E in folna kislina 1 tableta trikrat na dan.

Ženska bo morala ta zdravila jemati ves čas nosečnosti. Če pride do krvavitve, pokličite reševalno vozilo"ali samostojno priti v porodnišnico in biti hospitaliziran na oddelku za patologijo nosečnic. V bolnišnici bodo No-shpu in Partusisten (ali Ginipral) dajali intravensko v velikih odmerkih, da bi dosegli učinek močne sprostitve mišice maternice in dobro raztezanje njenega spodnjega segmenta.Ženska bo v prihodnosti ponovno prešla na tabletirane oblike, ki jih jemlje v manjših vzdrževalnih odmerkih.

Za zdravljenje placentne insuficience in preprečevanje fetalne hipoksije se uporabljajo naslednja sredstva:

• Trental se daje intravensko ali v obliki tablet;
• Curantyl vzemite 25 mg 2-3 krat na dan eno uro pred obroki;
• Vitamin E vzemite 1 tableto na dan;
• Vitamin C vzemite 0,1 - 0,3 g trikrat na dan;
• Kokarboksilazo dajemo intravensko v odmerku 0,1 g v raztopini glukoze;
• Folno kislino jemljemo peroralno po 400 mcg na dan;
• Actovegin vzemite 1-2 tableti na dan;
• Glukoza se daje intravensko.

Terapija placentne insuficience se izvaja v tečajih skozi celotno nosečnost. Če uporaba teh sredstev lahko podaljša nosečnost do 36 tednov, je ženska hospitalizirana v predporodnem oddelku in izbrana je metoda poroda (carski rez ali naravni porod).

Če med predležečo posteljico pride do hude, trdovratne krvavitve, ki je ni mogoče ustaviti v nekaj urah, se opravi urgentni carski rez, ki je nujen za rešitev življenja ženske. V takšni situaciji se ne razmišlja o interesih ploda, saj bo poskus ohranitve nosečnosti v ozadju hude krvavitve med placento previjo povzročil smrt tako otroka kot ženske. Nujni carski rez s placento previjo se izvaja v skladu z naslednjimi indikacijami:

• Ponavljajoče se krvavitve, pri katerih je volumen izgubljene krvi večji od 200 ml;
• Redna skromna izguba krvi v ozadju hude anemije in nizkega krvnega tlaka;
• Enostopenjska krvavitev, pri kateri je volumen izgubljene krvi 250 ml ali več;
• Krvavitev s popolno placento previjo.

Porod s placento previjo

S placento previjo se lahko porod izvede tako po naravni poti kot s carskim rezom. Izbira načina poroda je odvisna od stanja ženske in ploda, prisotnosti krvavitve, pa tudi vrste placente previa.

Carski rez s placento previjo

Carski rez s placento previjo se trenutno izvaja v 70-80% primerov. Indikacije za carski rez s placento previjo so naslednji primeri:
1. Popolna placenta previa.
2. Nepopolna placenta previa, povezana z zadnična predstavitev ali nepravilen položaj ploda, brazgotina na maternici, večplodna nosečnost, polihidramnij, ozka medenica, starost prvorodnice nad 30 let in obremenjena. porodniška zgodovina(splavi, kiretaže, spontani splavi, prekinitve nosečnosti in posegi na maternici v preteklosti);
3. Neprestana krvavitev z izgubo krvi več kot 250 ml s katero koli vrsto placente previa.

Če ni navedenih indikacij za carski rez, se lahko s placento previjo porod izvede po naravni poti.

Porod po naravni poti

Porod po naravni poti s placento previjo se lahko izvede v naslednjih primerih:

• Odsotnost krvavitve ali njena ustavitev po odprtju amnijska vreča;
• Pripravljen na porod materničnega vratu;
• Redne kontrakcije zadostne moči;
• Predstavitev glave ploda.

Hkrati čakajo na neodvisen začetek poroda brez uporabe stimulativnih zdravil. Pri porodu se plodov mehur odpre, ko je maternični vrat razširjen za 1–2 cm, če se po odprtju plodovega mehurja krvavitev razvije ali ne ustavi, se izvede nujni carski rez. Če krvavitve ni, se porod nadaljuje naravno. Toda z razvojem krvavitve se vedno opravi nujni carski rez.

Spol in placenta previa

Na žalost je spolni odnos s placento previjo kontraindiciran, ker lahko trenje penisa povzroči krvavitev in odcepitev posteljice. Vendar pa pri predležeči posteljici ni kontraindiciran samo klasični vaginalni seks, ampak tudi oralni, analni in celo masturbacija, saj spolno vzburjenje in orgazem povzročita kratkotrajno, a zelo intenzivno kontrakcijo maternice, kar lahko povzroči tudi krvavitev, arupcija posteljice ali prezgodnji porod.

- patološka pritrditev embrionalnega organa, ki zagotavlja povezavo med materjo in plodom, pri kateri pride do delnega prekrivanja notranje osi maternice (ne več kot tretjina). Klinično se bolezen kaže s krvavitvijo različne intenzivnosti, ki je ne spremlja nelagodje. Marginalno predledje posteljice je mogoče ugotoviti s pomočjo načrtovanega ultrazvoka v drugem trimesečju ali ob pojavu patoloških znakov. Zdravljenje vključuje hospitalizacijo, počitek v postelji, simptomatsko zdravljenje. Pričakovanje je indicirano pred terminom pričakovanega poroda, ob upoštevanju normalnega stanja ženske in ploda.

Splošne informacije

Marginalna placenta previa lahko povzroči odpad posteljice. To je posledica dejstva, da ima spodnji del maternice manjšo sposobnost raztezanja. Poleg tega obrobna placenta previa pogosto povzroči močno krvavitev med porodom. Takšen izid je možen med naravnim porodom, če je prišlo do ostre ločitve membran zaradi prehoda ploda skozi porodni kanal. V porodništvu se placenta previa pojavlja predvsem v ponavljajoče se nosečnosti. Patologija zahteva skrbno spremljanje, saj jo v približno 25% primerov spremlja mrtvorojenost.

Vzroki marginalne placente previe

Marginalna placenta previa je lahko posledica nenormalne pritrditve trofoblasta med implantacijo ali anatomskih značilnosti miometrija. V slednjem primeru pride do kršitve strukture mišičnih vlaken v steni maternice v ozadju vnetnih sprememb, posledic genitalnih okužb. Marginalna placenta previa se pogosteje diagnosticira s tanjšanjem miometrija, ki ga povzročajo pogoste kiretaže in splavi. Tudi vzrok nenormalne pritrditve trofoblasta so lahko deformacije maternice, ki jih povzročajo benigni tumorji ali so posledica prirojenih patologij.

Marginalna placenta previa se pogosto razvije pri ženskah s sočasnimi boleznimi notranjih organov, zlasti s patologijo srčno-žilnega sistema. Zaradi nezadostne prekrvavitve in zastojev v medenici se posteljica ne more popolnoma pričvrstiti. Poleg tega je obrobna placenta previa možna v ozadju nenormalnega razvoja zarodka takoj po oploditvi. Podoben izid opazimo s poznim pojavom encimskih funkcij trofoblasta. Posledično se pritrdi na miometrij pozneje kot običajno in ostane v spodnjem delu maternice.

Razvrstitev marginalne placente previe

Marginalna placenta previa je lahko dveh vrst, odvisno od mesta njene pritrditve:

• Lokalizacija na sprednji steni- najnevarnejša različica poteka patologije. Pri tej vrsti marginalne placente previa obstaja visoko tveganje njegove mehanske poškodbe s poznejšim odstopom zaradi telesna aktivnostženska, gibanje otroka v ozadju močnega raztezanja maternice v tretjem trimesečju nosečnosti. Kljub temu, ko je embrionalni organ nameščen na sprednji steni maternice, obstaja možnost njegovega premika navzgor.
• Pritrditev na zadnjo steno- ugodnejša različica marginalne placente previa. Spremlja ga manjše tveganje zapletov v procesu nosečnosti in poroda za mater in otroka.

Obe vrsti anomalij sta patologija nosečnosti in zahtevata obvezno spremljanje porodničarja-ginekologa.

Simptomi in diagnoza marginalne placente previe

Marginalna placenta previa ima značilno simptomatologijo - pojav madežev brez poslabšanja splošnega počutja. Pogosto to patološki znak se pojavi v mirovanju ali ponoči. Kar zadeva čas embriogeneze, se marginalna placenta previa manifestira predvsem pri 28-32 tednih. V tem obdobju je za maternico značilna povečana aktivnost zaradi priprave miometrija na prihajajoče rojstvo. Nekoliko redkeje opazimo nenormalen izcedek že na začetku drugega trimesečja. Obseg krvavitve je lahko različen in je odvisen od stopnje poškodbe žil.

Pri obrobni placenti previa v tretjem trimesečju nosečnosti lahko krvavitev sproži telesna aktivnost, spolni odnos, gibanje ploda in drugi dejavniki, ki izzovejo razpok hranilnih žil. Pojav tega simptoma je možen tudi pri ginekološki pregled. Včasih je marginalna placenta previa kombinirana z grožnjo spontanega splava. S to kombinacijo se pojavi nelagodje v spodnjem delu trebuha, hipertoničnost maternice. S sistematično krvavitvijo pri nosečnicah s takšno diagnozo se razvije anemija pomanjkanja železa. V takih primerih se poveča utrujenost, šibkost. S strani ploda se lahko upočasni rast in razvoj, hipoksija zaradi nezadostnega vnosa hranil. Marginalna placenta previa je pogosto kombinirana z nenormalnim položajem ploda, ki je lahko poševen ali prečni.

Predhodna diagnoza se postavi na podlagi bolnikovih pritožb o krvavitvi v odsotnosti bolečine. Drug značilen znak nenormalne lokacije embrionalnega organa je visok položaj materničnega fundusa, ki ne ustreza obdobju embriogeneze. S pomočjo ultrazvoka je mogoče potrditi robno predstavitev posteljice. Med postopkom skeniranja lahko specialist natančno vizualizira lokacijo posteljice in stopnjo prekrivanja maternične odprtine, določi stanje otroka in oceni možna tveganja za žensko in plod.

Zdravljenje marginalne placente previe

Zdravljenje marginalne placente previa je odvisno od ugotovljenih simptomov, obdobja embriogeneze, pa tudi od stanja bodoče matere in ploda. Če je diagnoza postavljena le na podlagi ultrazvočnega pregleda in ni opaziti krvavitev, je mogoče bolnikovo stanje nadzorovati ambulantno. Hospitalizacija je indicirana, če marginalno predležečo placento spremljajo izločki kakršne koli količine krvi. V tem primeru je potrebno skrbno spremljanje v bolnišnici. Ženskam s takšno diagnozo je dodeljen popoln počitek, priporočljivo je izključiti spolne odnose in stres. Nositi morate povoj. V drugem trimesečju posebna vadbena terapija za nosečnice včasih pomaga popraviti lokacijo posteljice.

Pri marginalni placenti previa se pogosto razvije anemija zaradi sistematične izgube krvi. Zato je nosečnicam prikazana prehrana, obogatena z živili z visoko vsebnostjo železa. Prehrana mora vsebovati rdeče ribe, drobovino, ajdo, govedino, jabolka. Vodenje nosečnosti z obrobno predležečo posteljico vključuje varovalni režim, da se doseže pričakovani datum poroda in rojstvo donošenega otroka. Tudi bolnikom s podobno diagnozo so predpisana zdravila ob upoštevanju splošno stanje in s tem povezane patologije.

Z obrobno placento previjo se izvaja simptomatsko zdravljenje z zdravili. S hipertoničnostjo maternice se uporabljajo tokolitiki in antispazmodiki, za odpravo anemije pa so predpisani pripravki, ki vsebujejo železo. Za vzdrževanje splošnega stanja pacienta in ploda se lahko uporabljajo vitaminski kompleksi. Včasih je pri mejni placenti previa priporočljiva uporaba pomirjeval. Glede na indikacije se dajejo antitrombocitna sredstva, zdravnik izračuna odmerek zdravil, da bi se izognili negativen vpliv na dojenčka.

Če obrobno placento previjo spremlja obsežna krvavitev, se porod izvede ne glede na obdobje embriogeneze z nujnim carskim rezom. V primeru donošene nosečnosti je vaginalni porod sprejemljiv pod pogojem, da je maternični vrat zrel, aktivna porodna aktivnost in sta bolnik in plod v dobrem stanju. Pri odprtju materničnega vratu za 3 cm se izvede amniotomija. Za preprečevanje krvavitev se daje oksitocin. Če pri obrobni predležeči posteljica znatno prekriva maternično uho ali je porod po naravnem kanalu nemogoč, je indiciran carski rez.

Napoved in preprečevanje regionalne placente previe

Napoved za marginalno placento previjo je ugodna. S pravočasno diagnozo in upoštevanjem zdravniških priporočil bolniki uspejo roditi plod do 38 tednov in popolnoma roditi. zdravega otroka. Marginalna placenta previa lahko povzroči krvavitev v poporodno obdobje. Da bi ga preprečili, strokovnjaki uporabljajo intravensko dajanje oksitocina. Preprečevanje patologije je zdravljenje ginekoloških bolezni pred spočetjem, izključitev splavov in invazivnih posegov na maternici. Po nastopu nosečnosti morate upoštevati priporočila zdravnika, zavrniti telesna aktivnost, izogibajte se stresu.

Marginalna placenta previa5,00 /5 (100,00%) glasov: 2

V primeru normalnega razvoja nosečnosti se posteljica nahaja v maternici na določeni razdalji od materničnega ustja. Ginekologi imenujejo nepravilen položaj posteljice previa. Predstavitev je lahko popolna ali nepopolna, ko je maternična zrna le delno prekrita s posteljico. Ena od vrst nepopolne predstavitev je marginalna placenta previa., pri katerem se spodnji rob tega organa nahaja na ravni roba notranjega žrela.

Obrobna predstavitev je pogosta pri mnogorodnicah in se običajno kaže s krvavitvijo. Upoštevati je treba, da je pri kateri koli vrsti predstavitve visoka umrljivost razvijajočih se plodov, ki včasih doseže 7-25% celotnega števila rojstev.

Vzroki marginalne placente previe

Obrobno prezentacijo med nosečnostjo lahko sprožijo nekateri glavni dejavniki, ki so konvencionalno razdeljeni v dve skupini:

• dejavniki zaradi posebnosti strukture plodovega jajčeca (kršitve implantacije troboblastov in zapoznele manifestacije encimskih učinkov), zaradi katerih ne more pravi čas implantiran v zgornji del maternice in je fiksiran, ko se je že spustil v notranji žrelo;
• dejavniki, ki so odvisni od organizma bodoče matere: patološke spremembe v endometriju in različne bolezni (nerazvitost ali maternični fibroidi, endocervicitis, endometrioza).

Poleg tega Tveganje za placento previjo se poveča s večplodna nosečnost , pri mnogorodnicah pa se to odstopanje pojavlja 55 % pogosteje kot pri prvorodnicah.

Vrste marginalne placente previa

Najbolj nevarna je marginalna placenta previa vzdolž sprednje stene. Ta ureditev je izpostavljena velikemu stresu zaradi materinih gibov, raztezanja sten maternice in gibanja ploda. Posteljica je izpostavljena mehanskim poškodbam, zaradi nenehnega raztezanja mišic maternice pa se lahko spusti prenizko. Kljub odstopanju od norme je verjetno, da več kasnejši datumi posteljica se bo dvignila.

Marginalna placenta previa vzdolž zadnje stene nosi manj tveganja, vendar je tudi odstopanje od norme. Poleg tega je s carskim rezom ta položaj posteljice varnejši za plod.

Diagnoza in zdravljenje marginalne placente previe

Edina manifestacija obrobne prezentacije je pojav madežev v tretjem trimesečju (približno 28-32 tednov) in med porodom. Takšna krvavitev se lahko pojavi nenadoma in je ne spremlja nobena boleče občutke. Ko se enkrat pojavijo, se lahko ponavljajo tako z manjšo kot z večjo intenzivnostjo in pogostostjo, zaradi česar je pri marginalni predležeči posteljici nemogoče vnaprej predvideti, kakšna bo naslednja krvavitev.

BR se običajno diagnosticira v drugem trimesečju z ultrazvokom in na podlagi pritožb nosečnice o krvavitvi brez bolečin. Po postavitvi takšne diagnoze bodoča mati potrebuje skrbno opazovanje zdravnikov in pravočasne raziskave. Z znižanjem hemoglobina so ji predpisana zdravila, ki vsebujejo železo, ki pomagajo preprečiti razvoj anemije.

Če je ženska pred predvidenim rokom zanosila z obrobno predležečo posteljico, je možen naravni porod. Za začetek poroda se izvede odprtje plodovega mehurja, zaradi česar se krvavitev ustavi (krvne žile stisne plodova glavica). Če so sprejeti ukrepi neučinkoviti, se zatečejo k kirurškemu posegu.

Posteljica je organ izrednega pomena v procesu rojevanja otroka. Zato ji zdravniki pri pregledu nosečnic posvečajo posebno pozornost. Običajno je ta organ pritrjen bližje dnu maternice in začne aktivno rasti z otrokom. V povprečju posteljica doseže maso 500-600 g in je podobna torti s številnimi krvnimi žilami. Vendar pa obstaja veliko dejavnikov, ki povzročajo patološko pritrditev posteljice na napačnem mestu in povzročajo določene težave pri razvoju ploda in prihodnjih porodih. Kaj je pravzaprav obrobna predležeča posteljica in zakaj je tako stanje nevarno za nosečnico?

Fiziološko normalno mesto pritrditve posteljice je dno maternice ali območja blizu njega, predvsem na sprednji in včasih na zadnji steni. Z različnimi odstopanji v zdravju matere se lahko posteljica nahaja na nasprotni strani v bližini materničnega vratu. Glede na lokacijo se diagnosticirajo naslednje vrste placente previa:

1. Popolna(posteljica popolnoma prekriva maternični vrat).
2. Nizka(posteljica se nahaja blizu žrela na razdalji največ 4-5 cm).
3. Bočna(maternični vrat je delno blokiran s posteljico).
4. Regionalni(posteljica sega do žrela le z robom).

Če je bil proces implantacije plodovega jajčeca v zgornjem segmentu maternice moten, obstaja takšna sočasna patologija, kot je robna posteljica. To pomeni, da se "otroško mesto" nahaja nižje od 2 cm od porodnega kanala. Včasih rob posteljice doseže notranjo os maternice. Če to stanje traja do 28. tedna nosečnosti, potem pogovarjamo se o robnem prirastku posteljice.

Po statističnih podatkih robna lokacija posteljice po 32 tednih nosečnosti ostane le pri 5% nosečnic. Vendar spadajo v območje tveganja patološkega poroda. Stopnja perinatalne umrljivosti se poveča za 25 %.

Patološka placentacija: dejavniki tveganja

Zdravniki imenujejo veliko razlogov za tako pogosto patologijo, vendar nihče ne more dati končnega pravilnega odgovora. Ostaja le upoštevati vse možne vzroke takšne patologije.

Obrobna lokacija posteljice je najpogosteje lokalizirana vzdolž zadnje stene maternice. To je nevarno stanje nosečnosti, katerega pojav se pojavi iz več razlogov:

1. Spolne nalezljive bolezni (SPO). Kronični potek bolezni, ki jih povzroča patogena kokalna flora, poškoduje notranjo plast maternice - endometrij. V času spočetja se oplojeno jajčece ne more pritrditi na pravo mesto in vstopi v spodnji del maternice, kjer je endometrij bolj funkcionalen. V tem primeru ženskam poleg nepravilne placentacije pogosto grozi splav.
2. Genetske patologije zarodka.Če je plod genetsko okvarjen, njegovi trofoblastni encimi ne morejo prodreti v plast endometrija, da bi se tam pritrdili. V večini primerov so ti encimi zakasnjeni in se pojavijo nekoliko kasneje. Če se to ne zgodi, se oploditev konča s samovoljnim splavom.
3. Nenormalna struktura maternice in travmapooperativne manipulacije. Fibroidi, polipi ali dvoroga struktura maternice z osiromašenim endometrijem ne dopuščajo, da bi se zarodek v celoti pritrdil na področju fundusa maternice. Začne padati in se usede v spodnje segmente maternice.
4. Nezadostnost endometrija. Zaradi kiretaže ali splava se odstrani določena plast endometrija. Če je postopek izvedel neizkušen zdravnik, potem pri ženskah pride do nezadostne rasti endometrija in plodovega jajčeca preprosto nima kam pritrditi.

Glavni dejavniki tveganja za marginalno placento previjo na zadnji steni:

• porod s carskim rezom v preteklosti;
• endometrioza;
• pitje in kajenje;
• starost nad 35 let;
• večplodna nosečnost;
• adenomioza;
• prisotnost brazgotine na maternici;
• kronični vnetni procesi;
• patologije, ki ovirajo popolno implantacijo.

Na opombo! O posledicah posterior marginalne placente previe govorimo šele v tretjem trimesečju nosečnosti. Pred tem se posteljica lahko "preseli" vzdolž sten maternice in ne predstavlja posebne grožnje.

Simptomi in diagnoza marginalne placente previe

Glavni simptom obrobne lokacije posteljice se kaže v spontani krvavitvi različne intenzivnosti. Ti so lahko manjši krvavitev do 30 tednov nosečnosti ali hude ponavljajoče se krvavitve zaradi najmanjšega krčenja maternice med porodom. Izzove jih lahko tako defekacija kot neškodljiva telesna aktivnost.

Krvavitev je posledica dejstva, da se spodnji del maternice med porodom začne širiti in v porodni proces vključuje območje maternice, kjer je posteljica pritrjena. Uteroplacentalne celice začnejo počiti, kar povzroči krvavitev. To stanje ogroža mater s hudo izgubo krvi, plod pa s hipoksijo.

Nasvet! Nosečnice s placento previjo ne smejo ultrazvočni postopek uporaba vaginalnega senzorja in spolni stik.

Diagnoza obrobne nizke posteljice se izvaja z ultrazvočnim diagnostičnim aparatom med rutinskim pregledom ali se v spornih situacijah zateče k uporabi MRI. Vsaka tretja ženska ima to patologijo napačen položaj plod.

zanimivo! Včasih ženske na pregledu pri zdravniku ugotovijo, da imajo popkovino obrobno pritrjeno na posteljico. Ta koncept nima nobene zveze z marginalno predležečo posteljico. In to samo pomeni, da popkovina ne prihaja iz središča posteljice, ampak iz roba. To ni odstopanje od norme, ampak fiziološka značilnost.

Možne možnosti zdravljenja

Za to patologijo ni klasičnega zdravljenja. V 95% primerov pride do "zlezenja" posteljice na svoje mesto po naravni poti. Razen vitaminski kompleksi in pripravki železa (če pride do anemije zaradi krvavitve), zdravnik ne predpiše ničesar. Če je stanje ženske nezadovoljivo, jo pošljejo v bolnišnico za vzdrževanje nosečnosti.

• nošenje posebnega povoja;
• vaje v položaju koleno-komolec, tako da plod zavzame pravilen položaj;
• fizioterapija (za individualne namene);
• spolni počitek;
• redni stol;
• enostavna dnevna rutina brez fizičnega napora;
• počitek v postelji v zadnjih tednih nosečnosti (v skrajnih primerih);
• redni obiski zdravnika.

Nekaj ​​statistike! Nepravilna namestitev posteljice ali nizka posteljica se diagnosticira le pri eni izmed dvesto žensk. Delež marginalne placente previe je 15-20%.

Vodenje nosečnosti in poroda

S primarno, hudo krvavitvijo je ženska sprejeta v bolnišnico in je lahko tam do 36. tedna nosečnosti pod strogim nadzorom. Izvaja se stalno spremljanje srca ploda. Če se stanje poslabša, so predpisani kortikosteroidi prezgodnje zorenje pljuča. Pri 34 tednih naredijo analizo amnijske vode določiti pripravljenost plodovih pljuč za samostojno dihanje. Če je analiza pozitivna in se stanje nosečnice poslabša, se odloči o prezgodnjem porodu s carskim rezom.

Pomembno! Marginalna placenta previa ni kontraindikacija za naravni porod. Carski rez se izvaja le v primeru resnih zapletov.

Zapleti z marginalno placento previjo

Kot že omenjeno, se posteljica pri večini žensk premakne na svoje pravo mesto bližje tretjemu trimesečju. Samo pri 5% žensk se to ne zgodi, zato je možno takšno poslabšanje poteka nosečnosti in poroda:

1. Grožnja splava ali prezgodnji porod s poznejšo krvavitvijo.
2. Hude oblike anemije zaradi pomanjkanja železa.
3. Dolgotrajna hipoksija plodov in malformacij.
4. Centralna ali robna abrupcija posteljice.
5. Ruptura maternice zaradi zlitja posteljice in stene maternice.
6. Perinatalna smrt otroka.
7. Embolija krvnih žil matere.
8. Huda poporodna krvavitev.

Če povzamem

Zdaj, ko se zavedate, kakšna je robna lega posteljice in kakšne so posledice tega, lahko odgovorno pristopite k reševanju takšnega problema. Vedno poslušajte nasvet zdravnika in če ste v dvomih, se ne bojte poiskati nasvet drugega strokovnjaka. In ne pozabite, da pod pristojnim nadzorom ginekologa ne vi ne otrok ne boste imeli nobenih posledic.

Placenta previa med nosečnostjo je eden od izrazov porodniške prakse. Torej določite različne vrste pritrditev tega žilnega diska znotraj maternične votline. Oznaka "previa" pomeni, da se posteljica nahaja v neposredni bližini porodni kanal in jih zato blokira. Nadalje bomo govorili o možnostih in posebnostih lokalizacije posteljice pri bodoči materi.

Ko govorijo o predstavitvi, mislijo na patologijo, ki se pri 36-40 tednih manifestira pri približno 0,3% vseh nosečnosti. Placenta previa med nosečnostjo v obdobju 20-32 tednov je pogostejša - v več kot 5-10% primerov, vendar ni vedno razvrščena kot patologija. Ko otrok raste in se maternica razteza, pride do tako imenovane migracije posteljice, ko se organ nahaja tako, kot je bilo predvideno po naravi.

Da bi razumeli bistvo predstavitve kot patologije, se spomnimo, kako je zgrajena maternica. V velikem mišičnem organu so telo, dno in vrat izolirani. Maternični vrat je na dnu maternice, dno je na vrhu, med njima pa je telo maternice. Zunanji del materničnega vratu štrli v nožnico.

Ko se otrok rodi, se maternični vrat pod pritiskom raztegne, glava in telo otroka preideta iz maternice skozi cervikalni kanal v nožnico. V normalnem stanju je ta votlina tesno stisnjena. Očitno se otrok ne bo prebil na svetlobo, če je maternični vrat z nečim blokiran. Prav takšen »kamen spotike« postane posteljica, ki zavzame nekaj prostora ob odprtini materničnega vratu. Če lokacija posteljice preprečuje normalen razvoj porodni proces, se to obravnava kot neposredna nevarnost za uspešen razvoj in rojstvo otroka.

Placenta previa med nosečnostjo: vrste patologije in njihove značilnosti

Glede na rezultate analize posebnosti lokalizacije posteljice v materničnem vratu je bilo ugotovljenih več vrst predstavitve. Danes zdravniki uporabljajo dve glavni klasifikaciji patologije.

Vrste predstavitev glede na rezultate ultrazvoka

1. Celotna predstavitev. Okroglo in ravno otroško mesto popolnoma blokira maternični vrat. Ko bo pravi čas, se bo maternični vrat odprl, vendar se otrokova glavica ne bo mogla premakniti naprej. Popolna placenta previa med nosečnostjo izključuje naravni porod - otroka bodo odstranili s carskim rezom. Ta vrsta patologije predstavlja približno 25-30% primerov celotnega števila predstavitev. Polni porod je popolnoma nepredvidljiv, saj je vzrok za visoko smrtnost porodnic in novorojenčkov.
2. Delna predstavitev. V tem primeru posteljica ne blokira popolnoma izhoda iz materničnega vratu, medtem ko majhno območje ostane odprto. Glava otroka ne more stisniti skozi to vrzel, zato se zdravniki najpogosteje nagibajo k operativnemu porodu. Patologija se pojavi pri 40 - 55% nosečnosti.
3. Nizka predstavitev. Otroško mesto se nahaja približno 3 - 5 cm od materničnega vratu, vendar ne meji nanj. očitno je, da območje vhoda v cervikalni kanal ostane prosto. Nizka placenta previa med nosečnostjo daje ženski možnost, da sama rodi otroka. Kljub dejstvu, da se ta vrsta patologije šteje za najvarnejšo v smislu nosečnosti in poroda, so možni tudi zapleti. Če se poglobite v vprašanje, kaj ogroža nizko placento previjo med nosečnostjo, potem morate navesti najpogostejše zaplete:

• grožnja spontanega splava;
• anemija in nizek krvni tlak pri ženskah;
• nepravilen položaj;
• stradanje kisika in velika verjetnost razvojne zamude pri otroku.

Razvrstitev predstavitve na podlagi analize položaja posteljice med porodom

Obstaja še ena klasifikacija patologije, ki je nastala na podlagi določitve lokacije otrokovega mesta med vaginalnim pregledom, ko je maternični vrat odprt za več kot 4 cm, ločili pa so naslednje vrste predstavitev:

1. Centralno. Odprtino cervikalnega kanala zapira posteljica. Porodničar to diagnosticira, ko vstavi prst v nožnico: posteljico lahko otipamo, ne moremo pa preveriti ovoja. Naravni porod s to različico patologije je nemogoč, dojenček pa se rodi s carskim rezom. Opažamo tudi, da osrednja predležeča posteljica med nosečnostjo ustreza popolni predležeči posteljici, ki jo določimo z ultrazvokom.
2. Bočna. V tem primeru porodničarju uspe sondirati ne le del posteljice, ki prekriva odprtino cervikalnega kanala, temveč tudi grobo površino membran. Bočna prezentacija ustreza delni predležeči posteljici na ultrazvoku.
3. Regionalni. Porodničar pretipa grobe plodove membrane, ki rahlo štrlijo v zunanjo odprtino materničnega vratu, pa tudi posteljico, ki se nahaja v bližini notranjega žrela. Obrobna predstavitev je v korelaciji z začetnih fazah delno glede na ultrazvok.
4. nazaj. Ta patologija je različica delne ali nizke predstavitve, ko se na območju nahaja skoraj celotna posteljica zadnja stena maternica.
5. Spredaj. Ta pogoj velja tudi za zasebno sorto delne ali nizke predstavitve - posteljica je v tem primeru pritrjena na sprednjo steno maternice. Ta primer se ne šteje za patologijo, ampak velja za različico norme.

Skoraj vsi primeri sprednje in zadnje placente previa med nosečnostjo so diagnosticirani z ultrazvokom do 26-27 tednov. Praviloma v naslednjih 6 do 10 tednih posteljica migrira in do rojstva otroka prevzame svoje mesto.

Vzroki za razvoj placente previa

Da bi izzvali razvoj patologije, ko je plodno jajce vgnezdeno v predel spodnjega segmenta maternice in se na tem mestu kasneje oblikuje placenta previa, lahko veliko število dejavniki. Glede na izvor teh dejavnikov jih delimo na maternične in fetalne.

Maternični dejavniki pri razvoju placente previe

Odvisni so izključno od bodoče matere. Izražajo se z vsemi vrstami nenormalnosti maternične sluznice, ki so se pojavile na podlagi vnetja (na primer endometritis) ali kirurških posegov v maternici (na primer splav ali carski rez).

Maternični dejavniki vključujejo:

1. Kirurški poseg v maternični votlini.
2. Težaven porod.
3. Benigni tumor v maternici.
4. endometrioza.
5. Nerazvita maternica.
6. Prirojene anomalije v strukturi maternice.
7. Nosečnost z dvojčki ali trojčki.
8. Istmično-cervikalna insuficienca.
9. Vnetje cervikalnega kanala.

Najpogosteje maternični dejavniki zadevajo ženske, ki so ponovno noseče.

Fetalni dejavniki placente previa

Odvisno od posebnosti razvoja plodovega jajčeca. Pozornost namenjamo fetalnim dejavnikom z zmanjšano encimsko aktivnostjo v tkivih plodovega jajčeca, zaradi česar se prilepi na maternično sluznico. Kadar ni dovolj encimov, se jajčece z zarodkom ne more vsaditi v lupino dna ali stene maternice, zato je pritrjeno na njen spodnji del.

Med fetalni dejavniki Opomba:

1. Vnetne reakcije v genitalnem področju (na primer vnetje jajčnikov).
2. Hormonsko neravnovesje.
3. Moten menstrualni ciklus.
4. Miom maternice.
5. Različne bolezni materničnega vratu.
6. Patološke spremembe v notranji sluznici maternice.

Indikatorji placente previa med nosečnostjo

Glavni znak patološke lokacije posteljice je redna krvavitev iz maternice, ki ne povzroča bolečin v nosečnosti. Prvič se lahko krvni izcedek zaradi placente previa med nosečnostjo pojavi v obdobju 12 tednov in se nato občasno pojavi do začetka poroda. Toda pogosto se ta simptom opazi proti koncu 2. trimesečja, saj so stene maternice v tem času že zelo raztegnjene.

3-4 tedne pred rojstvom otroka se maternica pripravlja na prihajajočo veliko obremenitev in se od časa do časa močno zmanjša. V ozadju treningov postane krvavitev močnejša kot prej. Kri se pojavi zaradi delnega odvajanja posteljice, ki je posledica raztezanja maternice. Ko se katerikoli del posteljice odlušči, se odprejo žile, ki so vir krvi.

Narava krvavitve je odvisna od vrste placente previa:

1. Pri popolni predležeči posteljici je krvavitev nenadna, obilna in neboleča. Običajno se začne ponoči in ženska se lahko zbudi v mlaki lastne krvi. Krvavitev se konča tako nenadoma, kot se je pojavila.
2. Pri delni predstavitvi se krvavitev opazi predvsem v zadnje dni pred porodom ali po odvajanju vode.

Na podlagi takšnih epizodnih krvavitev se pri bodočih materah pojavijo tudi sekundarni znaki nepravilne pritrditev posteljice. Med njimi:

• slabokrvnost;
• nezadostna količina krvi v obtoku;
• hipotenzija;
• zadnica ali predstavitev stopala otroka;
• visok položaj materničnega fundusa;
• hrup krvi v žilah v spodnjem delu maternice.

Kaj je nevarna placenta previa med nosečnostjo

Patologija izzove razvoj zapletov, ki so nevarni za otroka:

1. Spontani splav.
2. Huda toksičnost.
3. anemija
4. Patološka lokacija ploda v maternici (medenici ali stopalu).
5. Kronično stradanje ploda s kisikom.
6. počasen tempo prenatalni razvoj otrok.
7. Fetoplacentalna insuficienca.

Zdravljenje placente previa med nosečnostjo

Posebnega zdravljenja, ki bi lahko vplivalo na lokacijo posteljice na »pravilnem« mestu, danes ni. Zaustavitev pogostih krvavitev iz maternice in podaljšanje nosečnosti (v idealnem primeru do predvidenega roka poroda) je vse, kar zdravniki lahko ponudijo bolniku s tako težavo.

Razumno vedenje bodoče matere je velikega pomena za uspešno nošenje otroka v ozadju poroda. Da ne bi s svojim neprevidnim vedenjem povzročila krvavitve, mora narediti naslednje:

• izogibajte se intenzivni telesni dejavnosti;
• ne skačite in ne poskakujte;
• izogibajte se neravni vožnji po grobih cestah;
• zavrniti letenje z letalom;
• ne bodite živčni;
• ne dvigujte ali prenašajte težkih stvari.

Čez dan naj si nosečnica s placento previjo poskrbi za kratek počitek. Če se želite sprostiti, morate ležati na hrbtu in dvigniti ravne noge navzgor, jih nasloniti na steno, omaro ali zadnji del kavča. Ta položaj je treba sprejeti čim pogosteje.

Ko nosečnost doseže 25 tednov in bo krvavitev majhna in hitro mine, bo za bodočo mater razvit program konzervativne terapije, da se ohrani plod. normalno stanje do obdobja 37 - 38 tednov. Torej, kaj storiti, če se med nosečnostjo diagnosticira placenta previa?

Prvič, ženska v položaju mora predpisati zdravila naslednjih skupin zdravil:

• tokolitiki in antispazmodiki za spodbujanje raztezanja spodnjega dela maternice (na primer Partusisten, No-shpa);
• zdravila, ki vsebujejo železo za odpravo anemije (Totema, Sorbifer Durules);
• zdravila, ki spodbujajo oskrbo s krvjo ploda na polni ravni (trombonil, askorutin, tokoferol acetat, trental).

Drugič, bodoči materi je predpisana kombinacija naslednjih zdravil:

• Magnezijev sulfat 25% (intramuskularne injekcije 10 ml);
• Magne B6 (2 tableti zjutraj in zvečer);
• No-shpa (1 tableta 3-krat na dan);
• Partusisten (5 mg 4-krat na dan);
• Tardiferon (1 tableta 2-krat na dan);
• Tokoferol acetat in folna kislina (tablete 3-krat na dan).

Nosečnica s patologijo placente bo jemala ta sklop zdravil do samega poroda. Če se krvavitev nenadoma začne, morate brez oklevanja poklicati rešilca ​​ali sami priti v bolnišnico, da ne izgubljate časa. Bodoča mamica bo sprejeta na oddelek za patologijo nosečnic. Tam ji bodo predpisali enaka zdravila, ki jih je jemala doma (No-shpu, Partusisten), le da jih bodo dajali intravenozno in v veliko večjih odmerkih kot doslej. To je potrebno za čim hitrejšo sprostitev napetosti maternice in zagotovitev varnega raztegnjenja njenega spodnjega segmenta.

Tretjič, pri zdravljenju nosečnice s placento previjo je nujno spremljati intrauterino stanje otroka. Za odpravo placentne insuficience in preprečevanje razvoja kisikovega stradanja pri plodu so nosečnici predpisana naslednja zdravila:

• Trentalna raztopina intravensko;
• Curantil 25 mg (3-krat na dan 1 uro pred obroki);
• Tokoferol acetat (1 tableta na dan);
• askorbinska kislina 0,1 - 0,3 g (trikrat na dan);
• Raztopina kokarboksilaze intravensko;
• folna kislina 400 mcg (1-krat na dan);
• Actovegin (2 tableti na dan);
• intravensko raztopino glukoze.

Če je na ta način mogoče pripeljati nosečnost do 36 tednov, se bodoča mati premesti v predporodni oddelek in se odloči, kako bo rodila (samo ali s carskim rezom).

Z nenadnim razvojem obilne in trdovratne krvavitve, ki je ni mogoče ustaviti dolgo časa, je nosečnici prikazan urgentni carski rez, sicer je življenje bodoče mamice v veliki nevarnosti. Na žalost v takšnih razmerah višje sile ne razmišljamo več o dobrobiti ploda, saj vsa prizadevanja za ohranitev nosečnosti z obilno krvavitvijo zaradi predležeče posteljice praviloma vodijo v smrt matere in ploda. otrok. Po statističnih podatkih se danes več kot 70-80% primerov predležeče placente med nosečnostjo konča z operativnim porodom.

Placenta previa med nosečnostjo in spolnim življenjem

Placenta previa med nosečnostjo spolni odnosi. Vstavitev penisa v nožnico lahko povzroči hudo krvavitev in odpad posteljice. Vendar ne gre samo za vaginalni seks: bodočim materam s patološko lokacijo posteljice je kontraindicirano vse, kar kakor koli prispeva k razvoju spolnega vzburjenja (oralni, analni, vaginalni seks, masturbacija). Vzbujanje in orgazem povzročita kratkotrajno, a zelo intenzivno krčenje maternice, kar ogroža močno krvavitev, spontani splav ali prezgodnji porod.

Placenta previa med nosečnostjo: ocene

Ženske, ki se med nosečnostjo soočajo s kakršno koli obliko bolezni, govorijo o patologiji na različne načine. Težava, ugotovljena v obdobju 20-27 tednov nosečnosti, se je v veliki večini primerov sčasoma "razrešila" sama od sebe: do rojstva otroka je prišlo do migracije in posteljica se je dvignila iz spodnjega segmenta. maternice višje. Porod je potekal dobro.

V redkih primerih je nizko priraščena posteljica obdržala svoj patološki položaj do poroda. Ženske so v tem primeru rodile otroka s carskim rezom. Nosečnost v takšnih okoliščinah je bila razmeroma težka in bodoče matere so morale biti izjemno previdne, da ne bi povzročile velikega izcedka krvi iz genitalnega trakta in ne bi izgubile otroka.

Vse ženske so potrdile, da je placenta previa med nosečnostjo prava preizkušnja. Vendar pa se je v večini primerov rojstvo otroka v ozadju predstavitve končalo z varnim rojstvom zdravega otroka, zato je za mamo glavna stvar, da manj skrbi in verjame v najboljše.