Placenta previa je vrsta patologije, pri kateri je lokacija posteljice koncentrirana na strani spodnjega segmenta v maternici. Placenta previa, katere simptomi so delna ali popolna blokada notranje osi, se diagnosticira v 0,1-1% vseh primerov poroda. Več o značilnostih te patologije lahko izveste iz našega članka.

splošen opis

Da bi dobili splošno sliko problema, s katerim se sooča določen del nosečnic, je treba razumeti, kaj je posteljica in katere funkcije opravlja.

Iz latinskega jezika je placenta prevedena kot "ploska pogača", ki na splošno omogoča domnevo o značilnostih, ki so zanjo značilne. Ta opredelitev velja zlasti za videz. Posteljica ali, kot je tudi opredeljena, otroško mesto, dejansko izgleda kot torta: njena debelina je približno 3-5, premer pa približno 15-20 centimetrov s težo približno 500 gramov (navedeni kazalniki so omejujoče in relevantne do konca obdobja) . Sama po sebi je takšna "torta" ohlapna in mehka.

Posteljica ima tudi številne funkcije, zaradi katerih je zagotovljena nega, ki ustreza pogojem za bivanje otroka v materinem telesu. Zlasti je to prehrana, ki je potrebna za njegovo rast in razvoj, zaščita, zaradi katere je zagotovljena izključitev škodljivih snovi iz telesa. Posteljica ima tudi hormonotvorno funkcijo, zato je posteljica tudi endokrini organ, ki skrbi za nastajanje hormonov. Po drugi strani pa so takšne aktivne snovi, zaradi katerih je zagotovljeno pravilno delovanje materinega telesa v obdobju rojevanja otroka. Preko posteljice potekajo tudi presnovni procesi (ogljikov dioksid in kisik) ter odstranjevanje nepotrebnih snovi.

Placenta previa: vzroki

Dejavnike, ki izzovejo placento previjo, lahko razdelimo v dve glavni skupini:

• dejavniki zaradi splošnega stanja telesa nosečnice;
• dejavniki zaradi lastnosti, značilnih za jajčece.

V prvem primeru, če upoštevamo dejavnike zaradi stanja telesa nosečnice, med najpogostejšimi vzroki lahko ločimo naslednje:

• patologija endometrija;
• kirurški posegi v preteklosti (carski rez, kiretaža, perforacija maternice, miomektomija itd.);
• več porodov z zapleti.

Med etiološkimi dejavniki te postavke lahko izpostavimo tudi endometriozo, maternični miom, nerazvitost ali drugo vrsto anomalije, ki neposredno vpliva na maternico, večplodno nosečnost, patologijo materničnega vratu, endocervicitis itd. Ločeno je treba opozoriti, da je placenta previa v približno 75% primerov je zelo značilna patologija za ponovne nosečnosti (v primerjavi s prvorojenkami).

Kar zadeva našo drugo točko, tukaj upoštevamo specifične procese: kršitev implantacije trofoblasta z zapoznelim pojavom encimskih procesov v trofoblastu, v ozadju katerih je motena pravočasna implantacija plodovega jajčeca v zgornjih predelih maternice. Ta postopek je pomemben le, ko se jajčece spusti v spodnje maternične predele.

Na podlagi teh procesov je v skladu z drugim odstavkom mogoče identificirati ustrezne skupine tveganja med nosečnostjo glede na naslednje dejavnike, ki so se pojavili prej:

• obremenjena različica porodniške in ginekološke zgodovine (to vključuje diagnostično kiretažo, številne splave, zapleten porod itd.);
• hipoplazija genitalij;
• prestavitev prej kirurški posegi, neposredno povezan z organom maternice;
• fibroidi maternice;
• vnetne bolezni genitalnih organov;
• patologija materničnega vratu;
• endometrioza.

Placenta: kaj je ta organ in kakšne so njegove funkcije

Posteljica (in to je ravno organ, kot je navedeno v našem podnaslovu) se ne začne oblikovati takoj, ampak od tretjega tedna roka. prenatalni razvoj plodu, ne začne takoj delovati - "začetek" tega procesa se zgodi do konca prvega trimesečja gestacijske starosti.

Struktura posteljice se postopoma spreminja v skladu s potrebami, ki jih določa telo odraščajočega otroka. Tako se masa posteljice poveča med 22. in 36. tednom nosečnosti, od 36. tedna pa lahko govorimo o njeni polni funkcionalni zrelosti. Zrelost posteljice se določi na podlagi skladnosti s tremi stopnjami, uporabljenimi za primerjavo. Torej je v običajni različici do 30. tedna obdobja stopnja zrelosti določena kot nič. Prilagoditev prve stopnje od 27. do 34. tedna se lahko šteje za veljavno možnost. Za drugo stopnjo zrelosti je določeno obdobje 34-39 tednov, od 36-37 oziroma lahko govorimo o tretji stopnji zrelosti. Dokončanje nosečnosti spremlja obdobje tako imenovanega fiziološkega staranja posteljice. Njegova izmenjevalna površina se po površini zmanjša, na njej pa se oblikujejo tudi območja, v katerih se odlagajo soli.

Na podlagi ultrazvočnih podatkov zdravnik med nosečnostjo pacientke določi stopnjo zrelosti posteljice pri oceni njene celotne strukture in debeline. Glede na stopnjo zrelosti posteljice in trajanje nosečnosti zdravnik izbere tudi posebno taktiko vodenja nosečnosti. Te informacije so tudi osnova za taktiko nadaljnje dostave.

Zanimivo je, da se v posteljici ne pojavi mešanje krvi matere in njenega nerojenega otroka - njihov krvni obtok je popolnoma nepovezan proces. Obrnjena proti steni maternice ima površina tega organa veliko resic. Te resice rastejo v endometrij (notranja površina, ki obdaja organ maternice), ki je na začetku tega procesa v "pripravljenem", oteklem stanju. Tu se oblikujejo tudi vrzeli - votline, v katerih se nahaja materina kri. Na tem območju se torej oblikuje fetoplacentarna pregrada. Zaradi tanke membrane je zagotovljena ovira za mešanje krvi, pa tudi vstop hranil in kisika iz materinega telesa v otroka skozi kri.

Fitoplacentalna pregrada je tudi osnova za preprečevanje vdora nekaterih škodljivih snovi, ki so nevarne za otroka. Kljub temu »odrekati« vsemu zaradi prisotnosti takšnega negovalnega mehanizma v lastnem telesu ne bo delovalo. Konec koncev, recimo, isti alkohol zlahka prodre skozi takšno oviro, zato je otrok pod takim udarcem popolnoma brez obrambe. V ozadju kršitve funkcij, značilnih za posteljico, se razvije stradanje ploda s kisikom in pride do pomanjkanja hranil. Končno kot eden od možne patologije hipotrofija lahko postane pomembna.

Hipotrofija pa je kronična motnja hranjenja, ki se pojavi, kot je že jasno, v ozadju nezadostnega vnosa hranil v telo ali v ozadju kršitve njihove absorpcije. Posledica podhranjenosti je nizka teža otroka, ki lahko glede na stopnjo manifestacije te motnje doseže primanjkljaj teže od 11 do 30% ali več (v slednjem primeru določa skrajno stopnjo izčrpanosti). . Poleg pomanjkanja teže v ozadju podhranjenosti pri otrocih spet, odvisno od stopnje njegove manifestacije, pride do zaostanka v rasti, zaostanka v duševni razvoj, redčenje podkožne plasti ali njena popolna odsotnost.

Normalni potek nosečnosti je sestavljen iz lokacije posteljice s strani dna maternice, med njenim prehodom na stranske stene in na zadnjo steno. Nekoliko redkeje se zgodi, da se posteljica nahaja ob strani sprednje maternične stene, kar ima svojo razlago. Bistvo pri tem je, da je sprednja stena tista, ki je najbolj preoblikovana. Poleg tega sprednja stena maternice, ki se nahaja v bližini trebušno steno odvisno od možnih poškodb. Še enkrat, če se zadržimo pri glavni funkciji, ki jo narava dodeli posteljici, in to je, kot smo že omenili, oskrba ploda v materinem telesu s kisikom in hranili. Porazdelitev hranil poteka skozi krvne žile, kar pojasnjuje posebnost lokacije otrokovega mesta v maternici in se nahaja v območjih, ki najbolj oskrbujejo s krvjo.

Porod: kaj se zgodi s posteljico

Če spet upoštevamo potek normalne nosečnosti, dobimo naslednjo sliko. Posteljica se v tem primeru nahaja na razdalji najmanj 5 centimetrov od notranjega izhoda iz votline materničnega organa, zaprtega med nosečnostjo, ta izhod je opredeljen tudi kot notranja os maternice. Maternica ženske med nosečnostjo je sproščena, kri v njej prosto kroži, žrelo je v zaprtem položaju. Ko se porod začne, se začne aktivno krčenje maternice. To spremlja hkratna sprostitev njegovega spodnjega segmenta, zaradi česar se maternični vrat začne postopoma odpirati, premer žrela se začne spreminjati (doseže 10 centimetrov). Zaradi teh procesov je posledično zagotovljena možnost prehoda otroka.

Omenili smo že, da hormone sintetizira posteljica, medtem ko nekateri od teh hormonov zagotavljajo ustvarjanje platforme za steno maternice. Takšna platforma ni zmanjšana, zato v obdobju delovna dejavnost med materjo in otrokom je zagotovljen normalen krvni obtok. Poleg tega zagotavlja tudi izključitev možnosti prezgodnji odmik posteljica.

Če pa upoštevamo situacijo s placento previjo, potem se z začetkom poroda situacija podvrže določenim spremembam. Torej je v tem primeru posteljica v takšnih razmerah, v katerih bo začetek poroda spremljala njena neizogibna ločitev. To pa bo povzročilo krvavitev, zaradi katere otrok preneha prejemati kisik in potrebno hranila, zaradi česar na koncu nastopi njegova smrt zaradi hipoksije.

Če se vrnemo k običajnemu poteku poroda, ugotavljamo, da posteljica običajno izstopi približno 15 minut po rojstvu otroka. Z njo izstopi tudi posteljica (plodne ovojnice). Posteljico po porodu obvezno pregleda zdravnik, ki je sprejel porodnico. To se naredi, da se najprej zagotovi popoln izstop posteljice (zlasti je pomembno ugotoviti, da na njeni površini ni poškodb, ki bi lahko služile kot utemeljitev dejstva, da so njeni deli ostali v posteljici). maternica). Poleg tega bo na podlagi stanja posteljice mogoče presoditi o posebnostih poteka nosečnosti (to zadeva pomembnost infekcijskih procesov, odcepitev itd., Med njenim obdobjem).

Nepravilna pritrditev posteljice: vrste

Posteljica v začetni fazi nastajanja se lahko pritrdi kjer koli, pri večini porodnic pa je koncentrirana precej nizko. In če se ravno to zgodi v obdobju 11-16 tednov roka, to ni kritično, zato še ni vredno govoriti o placenti previa. Dejstvo je, da se ne more le nahajati kjerkoli, ampak je tudi nagnjena k določeni "migraciji", ki jo izvaja v okviru stene maternice navzgor. Že ob začetku poroda je posteljica torej lahko ob strani zadnje stene ali celo v dnu maternice. Skladno s tem obstaja možnost, da posteljica na ta način spremeni svoj položaj do 24. tedna - po tem obdobju se na podlagi ultrazvoka izda dokončna presoja o njenem položaju in se postavi diagnoza placente previa.

Ta patologija se lahko manifestira na naslednje načine:

• nizka predstavitev placenta;
• marginalna placenta previa;
• popolna placenta previa (ali centralna placenta previa).

Nizka predstavitev določa lokacijo posteljice na razdalji manj kot 5 centimetrov od osa maternice, ne da bi se prekrivala. Marginalna placenta previa (nepopolna ali delna predstavitev) je značilna, da se spodnji rob posteljice približa mejam materničnega ustja ali se delno prekriva s posteljico. Najbolj nevarna je popolna predležeča posteljica, maternična zrna se z njo popolnoma prekrivajo.

Placenta previa: simptomi

Kot vodilna manifestacija simptomov v obravnavani patologiji se šteje krvavitev iz genitalnega trakta nosečnice. Pojavijo se v različnih obdobjih nosečnosti (od prvega trimesečja do začetka poroda), zanje je značilna lastna ponovitev. Medtem se najpogosteje takšna krvavitev diagnosticira v drugi polovici obdobja, kar je povezano s tvorbo spodnjega dela maternice. V zadnjem tednu nosečnosti lahko opazimo povečano krvavitev, ki je posledica povečane intenzivnosti krčenja maternice. Krvavitev s placento previjo se med nosečnostjo diagnosticira pri približno 34% bolnic, medtem ko se krvavitev med porodom pojavi pri 66%.

Glavni vzrok krvavitve v tem primeru je ponavljajoč se odstop posteljice, ki se po raztezanju, ki nastane s strani maternične stene, nima sposobnosti raztezanja in ga narekuje napredovanje same nosečnosti (v drugih primerih to je posledica začetka poroda). Delno pride do odcepitve posteljice, ko se odpre intervilozni prostor in pride do krvavitve iz materničnih žil. V skladu s tem plod ne doživi izgube krvi. Vendar pa zanj obstaja še ena grožnja - v obliki hipoksije (pomanjkanja kisika), ker del posteljice, ki je bil odstranjen, ne sodeluje pri izmenjavi plinov.

Kot provocirni dejavniki, zaradi katerih se lahko razvije krvavitev med nosečnostjo, so spolni odnosi, povečana telesna aktivnost, defekacija, uporaba toplotnih postopkov (vroči kopeli, obisk savne itd.), Vaginalni pregled in celo oster napad kašlja. se upoštevajo.

Krvavitev se lahko razlikuje glede na vrsto placente previa. Torej, popolna placenta previa za katero je značilen nenaden začetek krvavitve, možna obilica in pomanjkanje bolečine. Takšna krvavitev se lahko ustavi in ​​se čez nekaj časa znova pojavi ali pa se ne ustavi, ampak se nekoliko umiri in se pojavi kot redek izcedek. V zadnjih tednih nosečnosti se lahko krvavitev obnovi in/ali okrepi. Kot smo že omenili, je ta oblika predstavitve kot celote najnevarnejša možnost. Smrt otroka s to različico se lahko zgodi zelo hitro, poleg tega ta patologija ni nič manj nevarna za porodnico. O izidu takih primerov je mogoče domnevati na podlagi hitrosti kirurškega posega. Zlasti je to načrtovan carski rez, ki se opravi brez čakanja na pojav prvih kontrakcij pri porodnici.

Nepopolna placenta previa značilen po pojavu krvavitve do konca obdobja, predvsem v začetku obdobja odpiranja, v nekaterih primerih pa tudi kasneje (to je, ko pride do glajenja, ko se žrelo odpre za približno 4-5 cm). Kar se tiče intenzivnosti krvavitve, se določi na podlagi vrednosti, ki ustreza predstavitvenemu območju posteljice. To pomeni, da večji ko je del placentnega tkiva, bolj intenzivna in prej pride do krvavitve.

Ločeno ugotavljamo, da je takšna predstavitev sama po sebi redka. Prekrivanje materničnega vratu, kot je bilo že omenjeno, se tu pojavi delno, krvavitev se začne predvsem med porodom, se hitro ustavi, kar olajša spuščanje otrokove glave v medenično votlino ob pritisku na odluščeni rob posteljice. Dovoljenje za samostojno rojstvo je dovoljeno, razen če so izključeni drugi dejavniki tveganja, pa tudi, če obstaja možnost takojšnjega carskega reza, če obstaja nevarnost za življenje otroka in porodnice.

Kar se tiče situacije, v kateri je porodnici diagnosticirana "nizka placentacija" (nizka predstavitev), potem je to najmanj zaskrbljujoče pri obravnavi prejšnjih možnosti. Krvavitev in druge manifestacije med nosečnostjo so odsotne. V bistvu porod poteka samostojno, čeprav je tukaj še vedno potreben poseben nadzor - v primeru hitrega odziva v primeru morebitne odcepitve posteljice (tveganje za takšno situacijo je majhno), pa tudi ob pojavu krvavitve med porodom.

Pri obravnavi posebnosti krvavitve pri placenti previa je pomembno upoštevati dejstvo, da se v nekaterih primerih njihova intenzivnost in stopnja placente previa ne ujemata. Tako niso izključene možnosti, pri katerih lahko popolno placento previjo spremlja manjša krvavitev, medtem ko nepopolno, nasprotno, spremlja izjemno močna krvavitev.

Torej, poudarimo tiste značilnosti krvavitve v placenti previa, ki dejansko ustrezajo tej patologiji:

• v vsakem primeru je takšna krvavitev zunanja;
• za katerega je značilen nenaden pojav;
• izločena škrlatna kri;
• ni vidnih zunanjih vzrokov, ki so povzročili krvavitev;
• pogosto se takšna krvavitev pojavi ponoči (dobesedno, nosečnica se zbudi v mlaki krvi);
• nenadoma se lahko krvavitev tudi nenadoma ustavi;
• v vsakem primeru se krvavitev ponovi.

Kar zadeva zadnjo točko o ponovni krvavitvi, njene narave ni mogoče predvideti. Zunanja izguba krvi, ki je bila upoštevana, morda ne ustreza resničnemu obsegu izgube krvi, stopnja manifestacije anemije je v vseh primerih visoka. Treba je opozoriti, da se v veliki večini primerov anemija zaradi pomanjkanja železa razvije precej pogosto, če pogovarjamo se o upoštevanju patologije, pri kateri ima krvavitev med nosečnostjo v ozadju placente previa ponavljajočo se naravo manifestacije (in taka krvavitev, kot je bilo že omenjeno, se v vseh primerih natančno ponavlja). To pomeni pojav hude šibkosti, težko dihanje in palpitacije, bledico kože (vključno s sluznicami, z možnim cianotičnim odtenkom), omotico in tresenje okončin v ozadju splošnega stanja.

V mnogih primerih nosečnost s placento previjo določa tveganje za njeno morebitno prekinitev, kar je najverjetneje posledica istih razlogov, ki so izzvali nenormalno lokacijo posteljice. Najpogosteje se prezgodnji porod pojavi pri tistih nosečnicah, pri katerih je placenta previa popolna.

Tudi nosečnice z diagnosticirano placento previjo pogosto doživljajo arterijsko hipotenzijo (nizek krvni tlak), ta kršitev je opažena v 25-35% primerov.

Ni izjema za placento previjo in preeklampsijo. Preeklampsija je takšen zaplet poteka nosečnosti, pri katerem se pojavijo številne motnje, povezane z notranjimi organi in sistemi v telesu. Predpostavlja se, da je osnova tega stanja generalizirani vazospazem, ki je povzročil številne ustrezne spremembe. Pri zgodnji gestozi se bolnikom diagnosticira bruhanje (pogosto prekomerno, neukročljivo), obilno slinjenje. pri pozna gestoza obstaja vodenica (kopičenje tekočine v tkivih, organih in telesnih votlinah), nefropatija (patologija ledvic), preeklampsija (patološko stanje, zaradi katerega se pri nosečnicah razvijejo otekline, povečan pritisk in beljakovine se pojavijo v urinu), kot tudi eklampsija (oblika pozne toksikoze med nosečnostjo).

Placenta previa pogosto spremlja tudi razvoj placentne insuficience in fetalne hipoksije, pa tudi zamuda v njenem razvoju. Zaradi odklopa posteljice, ki je bila odstranjena, iz splošnega sistema uteroplacentalne oblike krvnega obtoka je izključena njena udeležba v procesih, povezanih z izmenjavo plinov. Na podlagi tega se pri določanju stopnje hipoksije odvrnejo od območja odcepitve posteljice.

Nujna težava pri predležeči posteljici je v mnogih primerih tudi nepravilen položaj ploda (prečno ali poševno), izključena pa je tudi predstavitev zadnice. To pa ustvarja dodatne zaplete.

Kar zadeva pogostost placente previa, ugotavljamo, da se v drugem trimesečju diagnosticira 8-10-krat pogosteje kot z začetkom poroda, kar je posledica "migracije", ki je že na kratko omenjena v našem članku. "Migracija" se zlasti pojavi v drugem in tretjem trimesečju v zgornji del maternice.

Dejstvo je, da "migracija placente" kot izraz ni odraz dejanskih posebnosti potekajočih procesov, kljub dejstvu, da je precej trdno uveljavljen v porodniški praksi. Oglejmo si ga nekoliko globlje.

Tako se spremeni lokalizacija posteljice, zlasti zaradi sprememb, ki se med nosečnostjo pojavijo v arhitektoniki spodnjega materničnega segmenta, pa tudi zaradi smeri rasti posteljice proti bolj vaskulariziranim področjem miometrija (v primerjavi z spodnji del maternice).

Kot taka do prenosa posteljice ne pride, to je nekoliko "zamegljena" definicija. Z drugimi besedami, ona, ki je v zanjo neugodnih razmerah (kar je pomembno pri implantaciji na območju z oslabljenim pretokom krvi), pogosto raste do dna maternice, ki ima posledično veliko boljšo oskrbo s krvjo. Poleg tega se med nosečnostjo pojavijo številne resne strukturne spremembe na mišični steni maternice, zaradi česar se zdi, da se nekatere plasti "premaknejo" v zgornje maternične dele, to je "preselijo". Skladno s temi plastmi se sama posteljica odstrani iz notranjega žrela, kar postane razlog za takšno opredelitev procesa, vendar nikakor ne kaže na njegovo globalno gibanje v dobesednem pomenu besede.

Možnost slaba prognoza v smislu takšne "selitve posteljice" je določena z njeno lokacijo na strani sprednje maternične stene v primeru, da je pomembna njena normalna prekrvavitev. V drugih primerih, kot je bilo že omenjeno, takšna selitev določa možnosti za pozitivne spremembe.

Diagnoza

Diagnoza placente previa posebne težave ne predstavlja sama, se proizvaja z metodo ultrazvočnega pregleda (ultrazvok). V tem primeru se določi visoka natančnost pri določanju območja lokalizacije posteljice, pa tudi pri prepoznavanju številnih drugih posebnosti, ki spremljajo potek nosečnosti (značilnosti krvnega pretoka, strukture in debeline posteljice, itd.). Poleg tega obstajajo številni znaki, na podlagi katerih se odkrivanje patologije izvaja tudi v okviru pregleda pacienta na stolu (občutek domnevnega območja lokacije glave razkrije prisotnost pastozne tvorbe). Ločeno se med takim pregledom upošteva krvavitev iz genitalnega trakta (neboleča, ponavljajoča se, svetlo škrlatna).

Zdravljenje

Značilnosti vodenja nosečnic in njihovega zdravljenja s placento previjo se izvajajo na podlagi resnosti dejanske krvavitve in količine izgube krvi. V prvi polovici obdobja, ko ni izločanja krvi, lahko bolnik ostane doma, pod pogojem, da je zagotovljen ustrezen ambulantni nadzor in upošteva režim. V slednjem primeru je treba izključiti dejavnike, ki lahko povzročijo krvavitev (povečane obremenitve, stres, spolno življenje itd.). Kar se tiče opazovanja in potrebnega zdravljenja, se izvaja le v porodnišnici.

Metode konzervativne terapije so lahko usmerjene v podaljšanje gestacijske starosti do 37-38 tednov (z rahlimi krvavitvami in zadovoljivim stanjem nosečnice in ploda). Zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju, glede na resnost in individualne posebnosti pristopa v vsakem primeru, v našem članku ne bomo podrobneje obravnavali. Ločeno je seveda treba opozoriti, da je kakršno koli samozdravljenje in zdravljenje z ljudskimi zdravili za placento previa preveč tvegan ukrep, ki bi ga morala bodoča mati izključiti, da bi se izognila negativne posledice in v že resni situaciji.

Carski rez s placento previjo se izvaja ne glede na določeno gestacijsko starost v naslednjih nujnih primerih:

• ponovitev izgube krvi v primeru izgube krvi v prostornini več kot 200 ml;
• majhna izguba krvi je kombinirana s hipotenzijo in anemijo;
• sočasna in volumetrična izguba krvi (od 250 ml izgube krvi ali več naenkrat);
• začetek krvavitve popolna predstavitev posteljica.

Operacija se izvaja v skladu z vitalnimi indikacijami matere, ne glede na stanje ploda in trajanje nosečnosti. Z uspešnim podaljšanjem nosečnosti do obdobja 37-38 tednov, z ohranjeno različico placente previa, se določi ustrezen način poroda.

Ponovno se kot absolutna možnost za carski rez upošteva možnost popolne predležeče placente. Nepopolna poroda v kombinaciji s pridruženimi zapleti (nepravilen položaj ploda, zadnična predelost, starost prvorojenke nad 30 let, ozka medenica, poslabšana anamneza idr.) prav tako zahteva carski rez.

Opazovanje in vodenje nosečnic ter diagnozo placente previa izvaja ginekolog.

Joseph Addison

S pomočjo telovadba in abstinenca večina ljudi zmore brez zdravil.

Na katerega zdravnika se obrniti

Če sumite na bolezen, kot je placenta previa, se morate posvetovati z zdravnikom:

Različica namestitve placentnega tkiva, pri kateri popolnoma pokriva notranjo os maternice. Kaže se z nebolečo krvavitvijo različne intenzivnosti, ki se pojavi predvsem v drugi polovici gestacijskega obdobja. Pri diagnozi se uporablja transvaginalni ultrazvok, manj pogosto - MRI in vaginalni pregled. Edini možen način porod - izvedba carskega reza. Pri znakih nezrelosti ploda in ustavljeni krvavitvi se priporoča infuzijska in antianemična terapija, tokolitiki, hemostatiki, antitrombocitna sredstva in glukokortikosteroidi.

Splošne informacije

Pogostnost popolne (centralne) placente previa je približno 0,08% vseh nosečnosti. Patologija je trikrat pogostejša pri ponovno rojevalnicah, pri ženskah, starih 35 let in več. Po domači statistiki je popolna predstavitev placentnega tkiva opažena pri 0,03-0,11% rojstev. V zadnjih desetletjih je ta porodniška patologija vse pogostejša, kar je verjetno povezano s povečanim številom intrauterinih posegov in splavov. Ker pri centralni predstavitvi tveganje za smrt ploda doseže 17-26%, je glavna naloga strokovnjakov pravočasno odkrivanje nepravilnosti in izbira optimalne taktike za vodenje nosečnice.

Vzroki popolne predležeče placente

Atipična lokalizacija posteljice se pojavi, ko jajčeca ni mogoče implantirati na pravo mesto. Obstajata dve skupini razlogov, zaradi katerih se poveča verjetnost popolne predstavitve:

• Maternični dejavniki. Pogoji placentacije so moteni z distrofijo endometrija, brazgotinami in slabo vaskularizacijo maternične stene. Podobno patološka stanja nastanejo zaradi kroničnega in poporodnega endometritisa, zaradi pogostih splavov in drugih invazivnih posegov, ob prisotnosti posttravmatskih oz. pooperativna brazgotina(po rupturi, konzervativnem luščenju miomatoznega vozla itd.).
• Fetalni dejavniki. Nidacijo s prekrivanjem žrela lahko povzroči nizka aktivnost proteaz plodovega jajčeca. To stanje je običajno posledica eritroblastoze ploda in zaostanka v razvoju zarodka zaradi kromosomskih aberacij ali hormonskega neravnovesja.

Pogosteje se diagnosticira popolna placenta previa večplodna nosečnost, pri ženskah, starejših od 35 let, nosečnicah s pogostimi porodi, hipoplazijo maternice, dvorogo ali sedlasto maternico. Verjetnost atipične lokalizacije posteljice se poveča s podobno težavo v preteklosti, kajenjem, uporabo nekaterih drog (npr. Kokain).

Patogeneza

Ob upoštevanju mesta primarne nidacije plodovega jajčeca strokovnjaki na področju porodništva in ginekologije obravnavajo dva mehanizma za nastanek placente previa. Pri primarni istmični posteljici se zaradi velikih morfoloških sprememb v steni maternice ali nezadostne ravni proteaz oplojeno jajčece najprej vnese v endometrij v istmusu. Pri sekundarni istmični posteljici se implantacija pojavi na dnu maternice in se šele nato razširi v žrelo. Hkrati se v predelu decidua capsularis resice delno ohranijo in nastane razvejan in ne gladek horion. Nadalje klinična slika zaradi nezmožnosti raztezanja posteljničnega tkiva in pojava krvavitve zaradi odpiranja medviloznih prostorov med luščenjem posteljice od stene maternice.

Razvrstitev

Popolna predstavitev ustreza III in IV stopnji atipične lokacije posteljice glede na rezultate ehografske študije. Ob upoštevanju posebnosti lokacije placentnega tkiva v predelu materničnega žrela se razlikujejo dve vrsti popolne predstavitve:

• asimetrična. Pri III stopnji predstavitve (glede na ultrazvočne podatke) posteljica vstopi na nasprotno stran spodnjega segmenta, večina pa se nahaja na eni od sten - spredaj ali zadaj.
• simetrično. Pri IV stopnji osrednji del posteljice prekriva maternično os, njena tkiva so simetrično nameščena na stenah maternične votline.

Simptomi popolne predležeče placente

Značilen znak prekrivanja maternične odprtine s placentnim tkivom je neboleč svetlo škrlaten izcedek iz nožnice, ki se pojavi od drugega trimesečja. Glede na rezultate opazovanj se pri približno tretjini nosečnic s popolno predstavitvijo krvavitev začne pred 30. tednom, v tretjini - pri 33-34 in v preostali tretjini - od 36. Izpusti imajo različne intenzivnosti, pojavijo se spontano v mirovanju ali v ozadju fizičnega napora ali hipertoničnosti maternice. Pri večini bolnic se pred začetkom poroda takšna krvavitev ponavlja in preneha sama od sebe. Pri vsaki peti ženski pojav krvavitve spremlja klinika prezgodnje prekinitve nosečnosti - akutne krčne bolečine v spodnjem delu trebuha in povečan tonus maternice.

Zapleti

Najnevarnejši zaplet popolne predležeče posteljice je njen odstop z obilno porodniško krvavitvijo, ki jo pogosto spremlja izguba otroka in ogroža življenje nosečnice. Znatna izguba krvi je včasih zapletena zaradi hipovolemičnega šoka, DIC, nekroze ledvičnih tubulov in hipofize. Stalna izguba krvi med spontano krvavitvijo vodi do anemije, placentne insuficience in intrauterine hipoksije ploda. Poleg tega se pri takšnih bolnicah poveča verjetnost za nastanek posteljice, patološkega prečnega in poševnega položaja otroka, prezgodnjega razpoka plodovnice in začetka poroda ter oslabelosti porodne sile.

Diagnostika

Zdravljenje popolne placente previe

Niti konservativni niti operativne metode ni sprememb v lokaciji posteljice. Naravni porod s popolno predstavitvijo je nemogoč, porod se opravi s carskim rezom. Porodniška taktika je namenjena zmanjšanju tveganja prezgodnjega poroda in hitri odstranitvi ploda v primeru grožnje velike krvavitve. Bolnik s sumom na popolno predležečo posteljico je nujno hospitaliziran. Če je plod prezgodaj rojen, ni porodne aktivnosti in so krvavitve prenehale, je možno pričakovano konzervativno zdravljenje. Nosečnica se prenese na polni počitek v postelji z izključitvijo kakršne koli telesne dejavnosti. Po preneseni izgubi krvi se kažejo:

• Infuzijska terapija. Imenovanje fizioloških in koloidnih raztopin vam omogoča, da obnovite volumen krvi v obtoku in izboljšate njegove reološke lastnosti.
• Antianemična sredstva. Izbira zdravila je odvisna od resnosti anemije. Za vzdrževanje priporočene ravni hemoglobina (od 100 g / l) se v blagih primerih uporabljajo sredstva, ki vsebujejo železo, s pomembno izgubo krvi - transfuzija krvi ali njenih sestavin.
• Zdravila, ki izboljšujejo hemostazo in mikrocirkulacijo. Če je krvavitev kombinirana s kršitvijo funkcije strjevanja krvi, se nosečnici injicira sveža zamrznjena plazma, trombocitna masa, antitrombocitna sredstva.
• Tokolitiki. Sredstva za zmanjšanje hipertoničnosti miometrija se predpisujejo previdno. pri stabilno stanje in ohranjenem delovanju ledvic se največkrat uporablja magnezijev sulfat.
• Glukokortikosteroidi. Prikazano v velikih odmerkih pri tveganju sindroma dihalne stiske pri novorojenčku. Pri prezgodnji nosečnosti je zorenje pljuč pospešeno.

Pri dolgotrajni krvavitvi, ki predstavlja nevarnost za nosečnico, se opravi urgentni carski rez. Načrtovani poseg se izvede v gestacijski starosti 36-37 tednov, če teža ploda presega 2500 g in obstajajo znaki zrelosti njegovega pljučnega tkiva. Dostop in obseg operacije določata lokacija in globina posteljice. Rez se naredi korporalno ali v spodnjem materničnem segmentu. Pri hudi in nenehni krvavitvi se po odstranitvi otroka dajejo uterotonična sredstva, na tkiva maternice se nanesejo žimnice ali zatezni šivi. Če ni učinka, podvežite maternične, jajčne in notranje iliakalne arterije. V skrajnih primerih in ob pravem prirastku posteljice pride do ekstirpacije maternice. V pooperativnem obdobju so antibakterijska sredstva obvezna.

Napoved in preprečevanje

Napoved je odvisna od pravočasnosti odkrivanja patologije in veljavnosti medicinska taktika. Stopnje umrljivosti mater pri nosečnicah s popolno predležečo posteljico so blizu ničle, vendar te ženske med operacijo običajno občutijo večjo izgubo krvi. Stopnja perinatalne umrljivosti doseže 10-25%, glavni vzrok smrti otrok je njihova prezgodnja rojstvo. Ob upoštevanju ugotovljenih dejavnikov tveganja so za namen primarne preventive pravočasno zdravljenje nalezljivih in vnetnih bolezni ženskega spolovila, načrtovanje nosečnosti z zavrnitvijo splavov, nerazumni invazivni posegi (diagnostična kiretaža, konzervativna miomektomija itd.) priporočljivo. Za preprečevanje zapletov je pomembna zgodnja registracija pri porodničarju-ginekologu in ultrazvok ob priporočenem času.

Placenta previa je eden izmed resnejših zapletov nosečnosti, pri katerem je naravni porod nemogoč, poleg tega pa obstaja velika verjetnost za nastanek zapletov, zaradi katerih sta tako plod kot njegova mati ogrožena smrt. V zvezi s tem se takšne nosečnosti izvajajo zelo previdno, da se preprečijo nevarne zaradi podobne, nenormalno nameščene posteljice. Ženska mora pogosto dolgo ostati v bolnišnici in biti pod stalnim nadzorom zdravnikov. Ampak nosi in rodi zdrav otrokčisto možno. Pomembno je vedeti čim več o tej patologiji.

Placenta previa: kaj je to?

V maternici se izključno med nosečnostjo zaradi prehranjevanja in razvoja ploda oblikuje začasni organ - posteljica. Raste in se razvija vzporedno s plodom, po njegovem rojstvu pa se posteljica skupaj s plodovimi ovoji loči od sten maternice. Od posteljice, ki ima dve strani - plod in mater, odhaja popkovina, to je želatinasta, vezivnotkivna vrvica, znotraj katere so žile, skozi katere v plod vstopa kri, ki mu prinaša kisik in hranila za življenje in odstranjevanje ogljikovega dioksida in presnovnih produktov.

S fiziološko razvijajočo se nosečnostjo se posteljica nahaja v predelu fundusa maternice (del, ki je obrnjen navzgor proti materinemu prsnem košu) ali vzdolž njegovih stranskih sten. To je posledica dejstva, da so ti deli maternice debelejši in bogato prekrvavljeni, kar omogoča plodu, da se dobro in polno razvija brez pomanjkanja prehrane in kisika. Če se je med implantacijo zarodek nahajal v predelu spodnjega segmenta, bližje vratu, in se je posteljica začela razvijati tako, da je med svojim razvojem popolnoma ali delno blokirala izhod iz maternice, so govoriti o njegovi predstavitvi. To je zaplet nosečnosti, ki ne le moti prehranjevanje ploda, saj stene maternice v tem delu niso tako močne, ampak postane tudi ovira za naravno rojstvo otroka, izhod iz maternice je blokirana s posteljico, ki se ne more roditi pred otrokom. Če se med porodom začne luščiti in odmikati, grozi s krvavitvijo in smrtjo matere in ploda.

Možna je razvrstitev vrst predstavitve

Ta patologija nosečnosti ima več klasifikacij, vendar so najpogosteje uporabljene možnosti:

• Celotna predstavitev , to je lokacija posteljice, ki popolnoma pokriva notranjo os maternice (odprtina, skozi katero se rodi otrok). S to ureditvijo posteljica prehaja s svojimi deli od ene stene do druge, ki visi nad materničnim žrelom. Hkrati plodove ovojnice porodniške raziskave niso opredeljeni.
• nepopolna placenta previa , ali delno. Pri njej se posteljica ne nahaja v celoti nad maternično osjo, ampak jo delno prekriva .

Pri tej vrsti predstavitve sta na voljo dve možnosti:

• Bočna predstavitev , z njo en ali dva režnja posteljice preidejo v maternično žrelo, plodove membrane so določene s svojo značilno hrapavostjo.
• obrobna predstavitev , pri katerem se mesto posteljice nahaja v območju notranjega materničnega ustja, vendar ne zapušča njegovih meja (to pomeni, da je odprtina le delno zaprta).

Nizka placentacija: značilnosti

Upoštevana je posebna možnost, ki je blizu placente previa, vendar ni tako kritična nizka placentacija. Pri njem ni niti delnega prekrivanja materničnega žrela z notranje strani, ampak se posteljica v tretjem trimesečju nahaja kritično nizko do faringealnega predela, manj kot 5 cm od predela notranjega žrela. nosečnosti in manj kot 70 mm od območja notranjega žrela v obdobjih do 26 tednov nosečnosti.

Opomba

Kar zadeva nizko placentacijo med nosečnostjo, so zdravniki bolj ugodni pri prognozi, še posebej, če je odkrita zgodaj. Pri tem redko pride do krvavitev, ki ogrožajo življenje ploda in matere, posteljica pa se glede na napredovanje nosečnosti nagiba k migriranju, premikanju navzgor zaradi rasti maternice in raztezanja njenih vlaken.

Zaradi tega je s povečanjem terminov možno tudi razširiti vrzel med maternično osjo in robom posteljice. Običajno se dvigne, zaradi česar se stanje nizke placencije odpravi do konca nosečnosti in s tem v tem stanju izginejo vsi zapleti, povezani s predstavitvijo in robno lokacijo posteljice. Z nizko placentacijo je porod povsem možen po naravni poti.

Zakaj je posteljica nepravilno nameščena?

Običajno morajo za tak zaplet obstajati določeni predpogoji in opozoriti je treba, da je takšna patologija najbolj značilna za ponavljajoče se nosečnosti in porode. Pri prvorojencih je ta zaplet redek.

Glavni dejavniki, ki lahko vplivajo na atipično lego posteljice, so lahko spremembe endometrija zaradi različnih organskih vzrokov (strukturne težave).

Sem spadajo vnetni procesi v maternici kot posledica okužb, ponavljajočih se kirurških posegov in splavov, operacij. Tistim, ki so pustile grobe brazgotine na maternici, posegih za odstranitev fibroidov, pa tudi po večkratnih in zapletenih porodih. Poleg naštetih je lahko pomembno tudi naslednje:

• Neodstranjena maternica velike velikosti v predelu dna in sten
• , patologija, pri kateri se endometrij oblikuje na netipičnih mestih zanj
• Infantilizem z nerazvitostjo maternice ali malformacijami v njenem razvoju (sedlo, s pregradami, dvorogo)
• Vnetni procesi v predelu materničnega vratu, anatomske napake iz prejšnjih rojstev
• Prisotnost istmiko-cervikalne insuficience (maternični vrat je šibek in ne more zadržati ploda).

Razkril se je tudi vpliv samega zarodka v obdobju implantacije, s sproščanjem posebnih snovi.. Torej, ko prodre v maternico iz jajcevod zarodek se implantira na mesto, kjer je najbogatejša cirkulacijska mreža in optimalni pogoji za razvoj. Med implantacijo izločajo posebne proteolitične encime, ki raztopijo endometrij in ga potopijo v debelino. Če je ta proces upočasnjen, se zarodek ne more pritrditi v predelu materničnega fundusa, zdrsne bližje materničnemu vratu in šele tam se uspe uveljaviti in okoli sebe dodatno oblikuje posteljico, ki bo blokirala izhod iz maternico, ko raste.

Glavni simptomi predstavitve

Opomba

Pravzaprav se pred pojavom zapletov takšna patologija nosečnosti ne manifestira na noben način. Ne povzroča bolečin, nelagodja ali težav pri rasti trebuha.

Njena najpogostejša in tipična manifestacija, ki je tudi zaplet nosečnosti, je ponavljajoča se. Pojavijo se lahko krvavitve ali madeži, namakanje se lahko pojavi ob različnih časih, začenši od najzgodnejšega. To je v veliki meri odvisno od lokacije plodovega jajčeca in stopnje predstavitve. Najpogosteje se ponavljajoča krvavitev oblikuje iz druge polovice, ko posteljica in maternica aktivno rasteta, plod pa že pritiska na stene in območje posteljice. V zadnjih tednih, ko so treningi pogostejši, običajno pride do povečanja intenzivnosti krvavitev.

Glavni razlog za pojav krvi na perilu med porodom je odstop posameznih delov posteljice nad maternično odprtino, saj je endometrij sposoben aktivnih in močnih kontrakcij, posteljica pa ne. Posteljica tudi nima časa, da bi se raztegnila po stenah maternice, ko nosečnost napreduje, v območju največjega raztezanja in napetosti pa se odlušči od stene maternice in razkrije žile, ki krvavijo.

Glede na to, da so do konca nosečnosti najbolj raztegljivi spodnji deli maternice, je tudi jasno, zakaj bi morala biti posteljica običajno na dnu ali ob straneh maternice – manjša je kontraktilnost in raztegljivost maternice. tkiva.

Previa se morda ne manifestira na noben način pred porodom, toda z nastopom aktivnih ponavljajočih se kontrakcij maternice se posteljica začne luščiti, kar povzroči smrtno nevarno krvavitev in nastanek hematomov med njo in steno maternice, kar ogroža asfiksijo ploda. Hkrati ženska ne čuti bolečine, posteljica nima receptorjev za bolečino, pa tudi endometrija, njihov odstop je za žensko neviden, vidna je le kri na perilu in napredujoče slabo počutje zaradi izgube krvi.

Opomba

Ne le mati izgubi kri, ampak tudi plod, poleg tega prejme malo kisika skozi preostale cone pritrjene posteljice, kar vodi do akutne asfiksije, če se več kot polovica območja lušči.

Značilnosti krvavitve: provokatorji in simptomi

Različni dejavniki lahko delujejo kot provocirni dejavniki za krčenje maternice s takšno anomalijo na lokaciji posteljice - psihične vaje, intimnost, oster kašelj v ozadju prehlada, pregled pri zdravniku na fotelju s povečanjem intraabdominalnega tlaka pri napenjanju, vroči kopeli ali obisku savne.

Obstaja nekaj razlik v razvoju krvavitve v ozadju popolne in delne predstavitve, ki se jih mora spomniti zdravnik in nosečnica sama:

Če je to celotna predstavitev:

Krvavitev se običajno pojavi v ozadju popolnega zdravja, tudi brez vpliva provocirajočih dejavnikov in kakršnih koli subjektivno neprijetnih, zlasti bolečinskih občutkov. Hkrati je veliko in lahko v kratkem času povzroči veliko izgubo krvi in ​​ogroža življenje. Lahko se tudi spontano ustavi, vendar se po določenem času spet obnovi. Ali pa se lahko v prihodnosti pojavi v obliki izpustov krvave narave in skromnega volumna, ki pa se pojavljajo redno. V zadnjih tednih nosečnosti se lahko krvavitev nadaljuje ali močno poveča intenzivnost.

Če je predstavitev nepopolna:

Krvavitev se običajno pojavi ob koncu nosečnosti ali pa se začne tik pred začetkom poroda, ko se lažni popadki okrepijo ali spremenijo v prave. Moč krvavitve je odvisna od volumna odluščene posteljice, večja je količina odluščenega tkiva iz maternične stene, večja je izguba krvi. V genitalnem traktu in spodnjem delu trebuha ni bolečine ali nelagodja.

Hkrati ponavljajoče se krvavitve, ki so značilne za manifestacijo, v večini primerov vodijo do razvoja posthemoragične oblike anemije (zaradi izgube krvi), v krvnih preiskavah pa kažejo zmanjšanje hemoglobina in hematokrita vzporedno z zmanjšanje volumna rdečih krvnih celic.

Kaj zaplete placento previa

Glede na obstoječo manifestacijo je nosečnost pogosto zapletena tudi zaradi drugih patologij. Sem sodi grožnja prekinitve, ki jo povzročijo isti dejavniki kot sama predstavitev. Pogosto se v ozadju predstavitve, še posebej, če je popolna, oblikujejo z rojstvom otroka različnih stopenj prezgodnjega rojstva.

Pri bodočih materah s predstavitvijo se pogosto odkrije hipotenzija nosečnic, značilna je za 35% primerov, kar je povezano z anemijo telesa in spremembami žilnega tona. Da bi se izognili vsem možnih zapletov in krvavitve, med vodenjem nosečnic v bolnišnici, jim predpisujejo zdravila za zmanjšanje tonusa maternice in zmanjšanje razdražljivosti in kontraktilnosti mišic.

Za takšne nosečnice je značilna tudi preeklampsija - to je zaplet druge polovice nosečnosti, v kateri se pritisk dvigne, razvije in manifestira. To vodi do hudih motenj uteroplacentalnega krvnega obtoka, kar vodi do hipertenzije in edema, pa tudi do motenj v delovanju ledvic, zaradi česar se beljakovine močno izgubijo. Predstavitev in medsebojno poslabšajo in poslabšajo potek nosečnosti.

Opomba

Zaradi motenj v delovanju organov in sistemov med preeklampsijo je koagulacijska funkcija krvi močno motena, kar vodi do ponavljajočih se krvavitev, ki se ustavi veliko slabše zaradi dejstva, da v majhnih žilah ne pride do tromboze.

Placenta previa ogroža tudi placentno insuficienco v smislu dostave kisika in hranilnih snovi plodu, kar vodi do zaostajanja v njegovi masi in rasti ter vodi do nastanka IUGR (sindrom nerazvitosti otroka v maternici). Tisti del posteljice, ki se med krvavitvijo odlušči, je onemogočen in ne more aktivno sodelovati pri izmenjavi plinov in prehrani ploda. Nazaj po odcepitvi ta del posteljice ne raste več, običajno nastane hematom, ki preprečuje ponovno vzpostavitev celovitosti mesta posteljice.

V prisotnosti placente previa trpi tudi položaj ploda, pogosto postane prečen ali poševen, kar je neugodno za njegov razvoj in vodi do dejstva, da se maternica med premikanjem še bolj raztegne, kar ustvarja predpogoje za placento. abrupcija in krvavitev. Za porod to ne bo ovira, saj ne more biti naraven, med carskim rezom pa bodo zdravniki upoštevali položaj ploda.

Kako se diagnosticira ta anomalija?

Pravzaprav diagnoza predstavitev posteljice v sodobno porodništvo nima težav. Prvič, značilne bodo pritožbe bodoče matere glede ponavljajočih se krvavitev ali madežev. Običajno krvavi izcedki, ki se ponavljajo od sredine gestacijskega obdobja, ustvarjajo domnevo popolne manifestacije, to je, da je izhod zaprt z nenormalno nameščeno posteljico na celotnem obodu materničnega žrela. Če pride do krvavitve v zadnjih tednih nosečnosti ali že v začetni fazi poroda, je to delna predležitev, nenormalno ležeča posteljica le delno blokira izhod.

Če se odkrije krvavitev, mora zdravnik skrbno pregledati žensko na stolu, oceniti stene vagine s stanjem materničnega vratu z uporabo ogledal, da izključi travmatične ali druge vzroke krvavitve. Tudi pri takšnem vaginalnem pregledu bodočih mater so znaki nenormalno nameščene posteljice precej jasno opredeljeni. Toda takšne tehnike lahko povečajo krvavitev ali povzročijo druge zaplete.

Zato danes postane vodilni, hkrati pa postane najbolj informativen pri postavitvi takšne diagnoze. Ocenjuje lokacijo, skupno velikost posteljice, njeno strukturo in odkrivanje krvavih kopičenj med njo in stenami maternice. Zaradi ultrazvočnega skeniranja se izkaže, ali je predstavitev popolna ali le del placentnega mesta pokriva žrelo (kateri od nepopolnih). Pri pregledu posteljice, ko obstaja sum na predstavitev, je pomembno določiti območje posteljice z natančno velikostjo okvare (odstranljivo območje), stopnjo motenj krvnega pretoka v žilah ploda in popkovina. Tudi v dinamiki je mogoče oceniti migracijo posteljice do 34 tednov, ko lahko še spremeni svoj položaj zaradi rasti spodnjega materničnega segmenta.

Značilnosti ultrazvoka diagnoza placente previa

Ko se med študijo na podlagi podatkov določi predstavitev (poleg tega je popolna), je strogo prepovedano uporabljati vaginalne preiskave, da ne bi izzvali krvavitve. Kadar obstaja le delna predstavitev, je njeno merilo dolžina reže od roba posteljice do odprtine, ki sestavlja notranji žrelo. Če je 50 mm ali manjša, gre za nizko ležečo posteljico. Ko najdemo placentno tkivo na območju notranjega žrela, je to predstavitev. Od obdobja drugega in nato tretjega trimesečja nosečnosti do obdobja 28. tedna se položaj posteljice ocenjuje z merjenjem razmika od notranjih robov materničnega ustja do tkiva posteljice, to velikost se primerja s premerom otrokove glave.

Če ugotovimo nenormalen položaj posteljice, jo dinamično kontroliramo glede na ultrazvočne podatke za obdobja do 34. tedna nosečnosti, ko posteljica zavzame končno lego. Torej, za oceno v dinamiki se izvedejo vsaj tri študije v času 16. tedna, nato pri 25 tednih in 35 tednih.

Za neprazne je priporočljiv ultrazvok mehur, tako bo bolje viden položaj maternice in posteljice. Poleg tega je mogoče z ultrazvočnim pregledom ugotoviti hematom pod placentnim mestom in steno maternice (če je že ugotovljena prezentacija). S takšnim hematomom se krvavitev ne razvije vedno in ne pri vseh materah in ni odtoka krvi iz maternične votline. Če odcepitev ne presega 25% površine, življenje ploda morda ni ogroženo, če pa se poveča na tretjino ali več, lahko plod umre zaradi

Kako je nosečnost s podobno težavo

V vsaki situaciji bo porodničar-ginekolog individualno izbral taktiko vodenja nosečnosti glede na to, kako pogosto se krvavitev pojavlja in kako izrazita, koliko krvi izgubi ženska in kakšni so zapleti in stopnja anemije. Če se krvavitev ne pojavi na začetku nosečnosti (do sredine obdobja), je lahko ženska doma, pod nadzorom zdravnika na polikliniki v skladu s posebnim dnevnim režimom in z odpravo kakršnih koli provokatorskih dejavnikov. Vse obremenitve, stresi in vsiljeni stroga prepoved za intimo. Ko je gestacijska starost 24 tednov ali več, je potrebno bolnišnično opazovanje, tudi če je zdravstveno stanje odlično in ni krvavitev ali kakršnih koli pritožb. Za ohranitev nosečnosti se izvaja podporno zdravljenje in zdravljenje vseh komorbidnih obolenj roki pri 37-38 tednih. To je dovoljeno z redkimi in blagimi krvavitvami, z normalnim splošnim stanjem same ženske, v ozadju precej normalen razvoj plod.

Tudi če je bila krvavitev enkrat in je potem z nosečnostjo vse v redu, je po 24 tednih odpustijo iz bolnišnice šele po rojstvu otroka.

Če stanje povzroča zaskrbljenost, je v kliniki za nosečnice indiciran poseben režim:

• Skladnost počitek v postelji skoraj vedno
• predpisovanje zdravil, ki lajšajo razdražljivost in kontraktilno aktivnost miometrija
• Zdravljenje anemije s predpisovanjem zdravil, ki vsebujejo železo, s hudo, neodpravljeno izgubo krvi - uporaba raztopin za nadomeščanje krvi in ​​divjine,
• Popravek uteroplacentalne insuficience.

Ko je nosečnost dostavljena v roku 37 tednov ali več v bolnišnici, vendar je stanje placente previa ohranjeno, se glede na trenutno stanje načrtuje porod in se začnejo priprave na operacijo.

Kako poteka porod: operacija ali ne?

Brezpogojna indikacija za načrtovano operacijo je popolna placenta previa. Ne glede na to, koliko si ženska želi, je porod po naravni poti fizično nemogoč, saj posteljica blokira izhod iz maternice, se lušči pred rojstvom ploda in vodi do njegove akutne asfiksije in smrti v maternici. Poleg tega posteljica ne bo dovolila vstavitve plodovega dela ploda - glave ali zadnjice - v majhno medenico. Ko se maternica krči, pride do odstopa posteljice s progresivno hitrostjo, zaradi česar lahko mati umre tudi zaradi izgube krvi med porodom.

V ozadju nepopolne predstavitve in ob prisotnosti zapletov, kot so predstavitev zadnice, nepravilna lokacija ploda v maternici, brazgotine po kirurškem porodu prej ali pri, s starostjo ženske po 30 letih in ozka medenica, razpoložljivost, se kot načrtovana operacija opravi tudi carski rez. Če pride do zapletov nepopolna predstavitev ni na voljo, ni krvavitve in celo izcedka, zdravnik čaka na začetek aktivnega poroda, izvaja amniotomijo (odpre fetalni mehur). Če se po tej krvavitvi odpre (kar pomeni abrupcijo posteljice), se opravi urgentni carski rez.

Če se krvavitev odpre z nepopolno prezentacijo pred začetkom aktivnega poroda, se izvede ruptura plodovega mehurja. S tem postopkom lahko spuščajoča se glava ploda v medeničnem predelu pritisne na rob posteljice vzdolž območja njenega luščenja in ustavi krvavitev. V primeru, ko se krvavitev ne zmanjša ali ni znakov zrelosti materničnega vratu, se zdravniki odločijo - izvedejo urgentni carski rez . Če je maternični vrat zrel in ni več krvavitve, se daje prednost porodu po naravni poti. porodni kanal.

Kakšni zapleti so lahko pri nosečnici ali porodnici?

Takšen zaplet nosečnosti je nevaren tako med nosečnostjo kot na začetku poroda in po njegovem zaključku. Torej, med nosečnostjo je možna grožnja prekinitve in hipoksija ploda, sindrom IUGR in smrt otroka, krvavitev. Poleg tega je pogosto pri placenti previa možna tudi njena gosta pritrditev in akrecija posteljice, kar ogroža zaplete v tretji fazi poroda, ko je potrebno odvajanje posteljice od sten maternice. Če se ne loči, je treba, da bi rešili življenje matere, iti na operacijo ekstirpacije maternice (odstranitev z ligacijo žil).

večina pogost zaplet- krvavitev, ki se začne tako med nosečnostjo kot z začetkom aktivnega poroda, ko popadki postanejo pogostejši. V tem primeru se zdravniki zatečejo k delni predstavitvi membran kot poskusu odprave odvajanja. Da bi zmanjšali tveganje za takšne patologije, se zdravniki v 80% primerov odločijo za porod.

Ali je možno roditi s placento previjo

Lahko naravno rodite z nizko placentacijo in delno predroditvijo, če je otrok z glavo navzdol in je porod aktiven, je maternični vrat zrel in ni krvavitve po odprtju mehurja. Zaplet pri takšnem porodu je lahko poleg krvavitve tudi oslabelost. plemenske sile in na tem ozadju se razvije fetalna hipoksija.

Pri porodu po naravni poti je potrebno stalno CTG spremljanje ploda in krčenja maternice. Ženska preživi prvo fazo poroda s senzorji na želodcu, ki beležijo aktivnost maternice in kontrakcije ter na njihovem ozadju spremembo srčnega utripa ploda. Znaki zapletov po podatkih spremljanja so razlog za takojšen urgentni carski rez.

Po naravnem porodu se krvavitev lahko ponovi zaradi kršitve procesa ločevanja posteljice, saj se nahaja v območju spodnjih delov maternice, ki se krčijo slabše. Morda bo treba žensko dati pod anestezijo in ročno ločiti posteljico. Lahko pride do velike izgube krvi zaradi zmanjšanega tonusa maternice in poškodbe horoidnih pleksusov v predelu njenega vratu z netipično lokacijo posteljice, ki se je odluščila na velikem območju.

Alena Paretskaya, pediater, medicinski komentator

Hitra navigacija po straneh

Kakovost nosečnosti, pa tudi kakovost porodne aktivnosti, je v veliki meri odvisna od lokacije posteljice. Običajno je pritrjen vzdolž sprednje ali zadnje stene, bližje dnu maternice.

Toda pri približno 1% vseh nosečnosti se ugotovi, da je bilo otrokovo mesto vgnezdeno na netipično mesto zanj - preblizu notranjega vratu materničnega vratu. V takšni situaciji zdravniki govorijo o njegovi predstavitvi in ​​postavljajo vprašanje o priporočljivosti naravnega poroda.

Kaj je to? Placenta previa je patologija nosečnosti, ki vključuje pritrditev posteljice na tak način, da delno ali popolnoma blokira izhod v cervikalni kanal. Takšna lokalizacija otrokovega mesta ni le ovira za normalno delovno aktivnost, ampak tudi ogroža življenje in zdravje otroka in matere.

Glavni razlogi, zaradi katerih je plodno jajčece nepravilno implantirano, so patološke spremembe v strukturi endometrija maternice, ki so posledica naslednjih dejavnikov:

• Vnetne bolezni maternice, zlasti njihove kronične oblike.
• Kršitev strukture endometrija in miometrija, zlasti endometrioza, fibroidi.
• Prirojene anomalije v razvoju telesa maternice (na primer bicornuity)
• Mehanska poškodba maternične votline (kiretaža, anamneza carskega reza)
• Prisotnost večplodne nosečnosti.
• Zgodovina več kot 4 porodov.

Ne glede na razlog, ki vodi do patologije strukture endometrija, plodovo jajce nima možnosti, da bi se pravočasno implantiralo v steno maternice, zato je pritrjeno v spodnjem segmentu reproduktivnega organa.

Kaj ogroža placento previa (nevarnost)

Trenutno previjo zdravniki poznajo že ob koncu nosečnosti, zato večina žensk opravi carski rez, da se izogne ​​neupravičenim tveganjem, povezanim z naravnim porodom.

Če pa bodoče matere ne opazuje ginekolog in na noben način ne spremlja stanja nosečnosti, potem ima s popolno predstavitvijo veliko tveganje smrti, če dovoli naravni porod.

Placenta previa je nevarna tudi za plod. Od drugega trimesečja lahko žensko moti občasna krvavitev iz nožnice, ki jo izzove odcepitev dela otrokovega mesta.

• Poleg tega lahko nepravilna pritrditev posteljice povzroči hipoksijo pri plodu in izzove prezgodnji porod.

Placenta previa med nosečnostjo ne ostane neopažena niti za mater niti za lečečega zdravnika. Prvo trimesečje je lahko razmeroma mirno, a ko otrok zori in se velikost maternice povečuje, lahko ženska opazi naslednje simptome:

1. Krvave težave. So ponavljajoče se narave, lahko se pojavijo nenadoma, tudi če je bolnik v postelji.
2. anemija Je posledica pogostih krvavitev.
3. Poslabšanje spolno prenosljivih bolezni. Povezan je s splošno oslabitvijo obrambe telesa, ki redno doživlja izgubo krvi.

Študije dopolnjujejo klinično sliko, značilno za placento previjo. Analize, palpacija in ultrazvok bodo razkrili naslednje znake patologije:

• Fetalna hipoksija
• Delna arupcija posteljice
• Glajenje materničnega vratu
• Nepravilen položaj ploda v tretjem trimesečju
• Prisotnost ascendentnih okužb genitalnega trakta

Že v drugem trimesečju nosečnosti postane jasno, ali bo posteljica prisotna, tako da, če je ženska registrirana pri ginekologu, bodo zdravniki do poroda poskušali zmanjšati tveganje zanjo in otroka.

Delna, nizka in centralna predležeča posteljica

Z netipično lokacijo otrokovega mesta carski rez ni vedno indiciran. Če so takšne vrste lokalizacije amnijskih tkiv, pri katerih je možno, da nosečnica preide v naravni porod.

Centralna placenta previa

Centralna placenta previa - včasih imenovana popolna. Vključuje absolutno prekrivanje notranje osi materničnega vratu. Takšen položaj otrokovega mesta opazimo v približno 22-25% primerov od števila vseh predstavitev.

Če porod poteka po naravni poti, bosta tako mati kot otrok umrla, zato je v tem primeru edini varen porod carski rez in to pred koncem nosečnosti (najpogosteje v 36. tednu).

Delna placenta previa

Delna placenta previa - nakazuje, da notranja vratna ust ni popolnoma blokirana. Zdravniki razlikujejo dve vrsti te patologije: stransko in marginalno placento previjo (običajno vzdolž zadnje stene).

• V prvem primeru otroško mesto pokriva približno polovico kanal materničnega vratu, zdravniki pa ne tvegajo vedno, da bi tako nosečnico pustili na naraven porod.
• V drugem primeru otrokovo mesto blokira cervikalni kanal za tretjino - to omogoča normalen porod skozi naravni porodni kanal.

Nizka lokacija posteljice

Nizka lokacija posteljice - kaže, da je otrokovo mesto na razdalji 5-6 cm od notranjega žrela materničnega vratu. Pri nekaterih nosečnicah se lahko s povečanjem termina plodove membrane raztegnejo in se približajo dnu maternice (to je klinična slika, ki jo opazimo v normi).

To je ena najlažjih oblik patologije, vendar je še vedno potreben zdravniški nadzor, saj nizka placenta previa med nosečnostjo ogroža pogoste krvavitve in povečan tonus maternice.

Taktika vodenja nosečnosti

Netipična lokacija otrokovega mesta je precej redka, vendar zahteva poseben pristop k vodenju takšne nosečnosti. Bodoča mamica od trenutka odkritja patologije naj obiskuje ginekologa ne enkrat na 14 dni, ampak enkrat na teden.

Poleg tega bo morala opraviti več testov in opraviti več pregledov. Da bi se nosečnost uspešno končala, se mora ginekolog držati določene tehnike.

• Palpacija maternice zunaj bolnišnice je zelo nezaželena. Pri bolniku lahko povzroči hudo krvavitev in posledično anemijo.
• Redna fetalna kardiotokografija (CTG) za izključitev hipoksije ali izvajanje pravočasnih zdravstvenih ukrepov, ko se odkrije.
• Redni ultrazvočni pregled za spremljanje stanja posteljice.
• Zagotavljanje popolnega počitka nosečnice v bolnišnici v gestacijski starosti 30 tednov s hudo krvavitvijo.

Odločitev o tem, kako bo potekal porod, sprejme le zdravnik, ne da bi upošteval mnenje same ženske, saj razmere zavezujejo zdravnike, da sledijo poti zmanjševanja tveganja umrljivosti mater in dojenčkov.

Porod s placento previo

Netipična namestitev otroškega mesta lahko omogoči naravni porod, vendar le, če zdravnik ne vidi potencialnega tveganja smrti za mater in plod. V vseh drugih primerih se opravi carski rez.

naravni porod- možno z nepopolno previjo posteljice in delnim prekrivanjem notranjega vratu materničnega vratu brez hude krvavitve.

Tudi porod skozi genitalni trakt se lahko izvede s posebnimi kleščami v prisotnosti mrtvega ploda. Toda hkrati mora imeti otrok zadnično ali glavo.

Carski rez- indicirano s popolno okluzijo cervikalnega kanala, z delno okluzijo, pa tudi ob hudi krvavitvi.

Abdominalno se odstrani tudi mrtvi plod, če je njegov izhod po naravnih poteh nevaren za življenje matere. V tem primeru je treba otroški sedež hitro ročno ločiti.

Placenta previa - posledice za otroka

Pravočasno medicinsko posredovanje lahko v veliki meri popravi resnost krvavitve pri placenti previa, vendar v približno 20% primerov otrok nekako trpi zaradi netipične lokacije otrokovega mesta. Na to kažejo naslednji dejavniki:

• prirojena anemija
• Dolgotrajna hipoksija
• Anomalije v razvoju ploda
• hipotrofija

Pogosto lahko huda krvavitev povzroči smrt ploda, pa tudi smrt same matere, če nujna oskrba ni zagotovljena pravočasno.

Kot preventivo pred placento previjo se lahko svetuje zdravljenje spolno prenosljivih bolezni in kroničnih vnetnih bolezni maternice. V fazi načrtovanja je potrebno s pomočjo ultrazvoka spremljati stanje endometrija in njegove fiziološke spremembe v vsaj dveh ciklih, odvisno od spremembe v prvi in ​​drugi fazi.

Placenta previa je najbolj pogost vzrok neboleča krvavitev iz nožnice kasnejši datumi nosečnost (po 20 tednih).

Posteljica je začasni organ, ki povezuje mater in plod. Po njegovih žilah se prenašajo kisik in hranila. Ima obliko diska, katerega premer je ob koncu gestacijske dobe 20 cm. Posteljica je pritrjena na steno maternice, običajno v njenem stranskem ali zgornjem delu, s plodom pa je povezana s popkovino. Njena predstavitev je zaplet, ki se pojavi kot posledica pritrditve "otroškega mesta" blizu ali neposredno nad materničnim vratom.

Posteljica je bogata krvne žile. Zato lahko pri raztezanju materničnega vratu in spodnjega dela maternice pride do krvavitve.

Osnovna dejstva o bolezni:

• Placenta previa je stanje, ko je pritrjena na maternično votlino tako, da delno ali v celoti zapira izhod iz nje.
• Glavni znak patologije je krvavitev po 20. tednu gestacijske starosti.
• Za diagnosticiranje bolezni se uporablja ultrazvok.
• Zdravljenje vključuje omejitev aktivnosti, počitek v postelji. Odvisno od resnosti stanja boste morda potrebovali zdravila za sprostitev maternice, intravensko dajanje raztopin, transfuzija krvi ali plazme.
• pri polna oblika predstavitev zahteva carski rez.

S to patologijo so možni tudi drugi zapleti, vendar večina bolnikov rodi zdrave otroke.

Razvojni mehanizem

Posteljica se razvije v bližini mesta implantacije zarodka v maternično steno, običajno v njenem spodnjem delu. Z rastjo in razvojem lahko blokira notranjo maternično os. Menijo, da so glavni vzrok za razvoj placente previa vnetne ali atrofične spremembe v normalnem endometriju.

Zakaj je placenta previa nevarna?

To je glavni vzrok za krvavitev iz genitalnega trakta ob koncu nosečnosti. Krvav izcedek se pojavi zaradi raztezanja spodnjega segmenta maternice v tretjem trimesečju. Ko se pripravljate na porod, se to področje raztegne in posteljica se postopoma loči od njega. Hkrati se miometrij ne more skrčiti na območju nenormalne pritrditve in kri se nenehno sprošča iz zevajočih žil.

Kot odgovor na izgubo krvi v telesu se poveča proizvodnja trombina - ta snov prispeva k krčem krvnih žil in mišic za nastanek krvnih strdkov. Rezultat je začaran krog: krvavitev iz placente previe - krčenje maternice - nadaljnje ločevanje tkiva - nadaljnja izguba krvi.

Razvrstitev

Prej so se razlikovale takšne vrste placente previa: popolna, nepopolna in obrobna. Zdaj so združeni v dva koncepta - polno in regionalno.

Popolna predstavitev je opredeljena kot prekrivanje materničnega ustja, to je mesta, kjer maternica prehaja v maternični vrat. Če je rob oddaljen manj kot 2 cm od notranje odprtine cervikalnega kanala, vendar ga ne prekriva popolnoma, je to nepopolna prezentacija.

Obstaja še ena, natančnejša klasifikacija te patologije (glej spodnjo sliko):

• nizek - rob posteljice je manj kot 7 cm od materničnega ustja, vendar se ga ne dotika;
• obrobna predstavitev - samo rob "otroškega mesta" se dotika materničnega žrela;
• stransko (nepopolno) - organ zapre notranji žrelo za 2/3;
• centralna (popolna) - posteljica popolnoma pokriva maternično os.

Razvrstitev placente previa: 1-nizka; 2 - robni; 3 - nepopolna; 4 - popolno

Glavna grožnja te patologije so zapleti pri porodu, ki lahko privedejo do smrti matere ali otroka. Zato po ICD-10 ločimo 2 glavni vrsti bolezni - zapleteno s krvavitvijo ali brez nje.

Tudi glede na podatke ultrazvoka se določi natančen položaj "otroškega mesta" - na sprednji ali zadnji površini maternice (oziroma sprednji in posteriorna predstavitev).

Razlogi

Natančen vzrok razvoja ni pojasnjen. Menijo, da se stanje pojavi pod vplivom več dejavnikov hkrati. Glavni so:

• starost nad 35 let;
• predhodno zdravljenje neplodnosti;
• kratek interval med ponavljajočimi se nosečnostmi;
• prenesene operacije na maternici, kiretaža, splav;
• prenesen carski rez;
• predhodno prenesena predstavitev "otroškega mesta" (stopnja ponovitve je od 4 do 8%);
• submukozni fibroidi maternice;
• nizek socialni in ekonomski status;
• kajenje in uporaba drog.

Kršitev lastnosti oplojenega jajčeca lahko povzroči tudi prenizko lokacijo "otroškega mesta". Iz neznanih razlogov je lahko proizvodnja snovi, ki raztapljajo endometrijske beljakovine, motena v njegovi lupini. Kot rezultat, plodno jajce tako rekoč zdrsne v spodnji segment, kjer se implantira.

Placenta s popkovino

Porod s placento previjo je pogosto zapleten zaradi sekundarne krvavitve. To je posledica intenzivnega širjenja materničnega vratu in ločitve placentne membrane od njega. V tem primeru se razvije neučinkovitost kontrakcij materničnih mišic in krvavitve ni mogoče ustaviti.

V nevarnosti so naslednje skupine nosečnic:

• azijsko poreklo;
• z moškim plodom;
• starejši od 35-40 let;
• ki so imele placento previo med eno od prejšnjih nosečnosti.

Pogostost in napoved patologije

Bolezen se pojavi pri 1 od 200 nosečnosti. S predhodnim carskim rezom se tveganje poveča za 1,5-5 krat.

V starosti nad 40 let incidenca patologije doseže 5%, kar je 9-krat pogosteje kot pri ženskah, mlajših od 20 let.

Če ultrazvok v zgodnjih fazah nosečnosti odkrije patološko nizko placento previjo, ne smete preveč skrbeti. V tretjem trimesečju do 90% takšnih primerov ni več registriranih, to pomeni, da "otroško mesto" zavzame normalen položaj. Če patologija vztraja pri gestacijski starosti 20 tednov ali več, se tveganje zapletov poveča.

Zapleti

Predstavitev otrokovega mesta lahko povzroči takšne zaplete s strani matere:

• krvavitev med porodom;
• placentna akreta ali njen odmik; takšen zaplet spremlja 5-10% primerov predstavitve in običajno zahteva po carskem rezu;
• potreba po transfuziji krvi;
• zgodnji odtok vode in prezgodnji porod;
• poporodni endometritis;
• sepsa;
• tromboflebitis.

Približno 0,03 % umrljivosti je povezano z intenzivnimi krvavitvami, ki jih ni mogoče nadzorovati, in razvojem DIC.

Poleg tega ima ta patologija, tako kot drugi zapleti nosečnosti slab vpliv na čustveno udobje bodoče matere, kar povzroča dolgotrajen stres.

Za novorojenčka je placenta previa tudi nevarna in lahko povzroči naslednje zaplete:

• prirojene malformacije;
• intrauterina zaostalost rasti;
• fetalna anemija, Rhesus konflikt;
• nenormalna predstavitev, najpogosteje glutealna;
• nepravilen položaj otroka v maternici, na primer poševno;
• nizka porodna teža;
• dolgotrajna zlatenica;
• potreba po zdravljenju v enoti intenzivne nege, dolgotrajna hospitalizacija;
• povečano tveganje nenadne smrti dojenčka in duševne zaostalosti.

Smrtnost novorojenčkov s to patologijo je zabeležena v 1,2% primerov.

Nasveti za bolnike med nosečnostjo s predstavitvijo "otroškega mesta", ki bodo pomagali preprečiti resne zaplete:

• izogibajte se intenzivni telesni dejavnosti, vaginalnim pregledom in spolnim odnosom;
• uživajte dovolj železa in folne kisline, da preprečite morebitno slabokrvnost (govorimo o pomenu uživanja folne kisline v nosečnosti);
• obvestiti lečečega zdravnika o prejšnji predstavitvi.

Prvi simptomi in njihova ocena

Glavni klinični simptom predležeče placente je neboleč izcedek svetlo rdeče krvi iz nožnice, ki se ustavi in ​​se nato ponovi, zlasti pri vadbi. Najpogosteje se tak simptom pojavi v drugem trimesečju, v tretjem ali z nastopom kontrakcij. Ta simptom se lahko pojavi pred 30. tednom (pri 34% bolnic) ali po tem obdobju (pri 45% žensk). Ta simptom morda manjka.

Poleg tega je mogoče ugotoviti nepravilno predstavitev otroka ali visoko lokacijo fundusa maternice.

Predstavitev placente v 44% primerov povzroči prej kot 37 tednov.

Klinične smernice navajajo, da mora vsaka ženska, ki ima vaginalno krvavitev po 12 tednih ali pozneje, obiskati zdravnika, ki mu sledi ultrazvok. Zaradi nevarnosti smrtno nevarne krvavitve je vsak vaginalni pregled absolutno kontraindiciran, dokler ni izključena možnost te patologije.

Pri pregledu ženske s predstavitvijo posteljice se določijo naslednji objektivni znaki:

• nizek krvni tlak;
• kardiopalmus;
• mehčanje maternice;
• normalni fetalni srčni toni.

Za izključitev naslednjih stanj je treba opraviti diferencialno diagnozo:

• ruptura materničnega vratu ali vagine;
• spontani splav;
• prezgodnji odmik posteljice (preberite o tej patologiji);
• cervicitis, vaginitis, vulvovaginitis;
• DIC;
• normalen porod;
• zgodnji odtok vode ali prezgodnji porod;
• ruptura maternice med nosečnostjo, na primer z nesolventnostjo šivov po carskem rezu.

Diagnostika

Pri diagnozi patologije je ultrazvok maternice z vizualizacijo posteljice odločilnega pomena. Njegovo lokacijo je treba določiti pri 16 tednih (do 20 tednov nosečnosti). Če se odkrije patologija, je v 32. tednu indiciran drugi ultrazvok za izbiro načina poroda.

Laboratorijske raziskave

Če obstaja sum na placento previjo, je treba opraviti naslednje laboratorijske preiskave:

• določitev Rh faktorja in verjetnosti Rh konflikta;
• ravni fibrinogena in fibrina;
• protrombinski ali aktivirani delni tromboplastinski čas;
• določitev krvne skupine;
• napredni krvni test;
• če je potrebno, in določitev stopnje zrelosti pljuč ploda.

Ultrazvočni postopek

Ultrazvok je potreben ne le za določitev lokacije posteljice. Pomaga oceniti gestacijsko starost, težo ploda, domnevne malformacije, predstavitev, položaj popkovine.

Več o ultrazvočni pregled med nosečnostjo (kdaj se izvaja, kako se dešifrira) lahko preberete.

Transvaginalni ultrazvok

To je "zlati standard" za diagnosticiranje predstavitev posteljice. Ta metoda raziskovanja se dobro prenaša in daje natančne informacije. Lažno pozitivni rezultati so zabeleženi v 1% primerov (to pomeni, da dejansko ni patologije), lažno negativni pa v 2% (obstaja patologija, vendar je ni mogoče prepoznati).

Za določitev dolžine materničnega vratu se uporablja tudi transvaginalni ultrazvok. Njegovo skrajšanje do 34 tednov kaže na verjetnost rojstva otroka s carskim rezom.

Pri načrtovanju taktike poroda je pomembna tudi razdalja med robom posteljice in notranjo maternično osjo, določena po 35 tednih. Če presega 2 cm, je možen naravni porod. Pri manjšem razmiku se največkrat opravi carski rez, čeprav je v nekaterih primerih še vedno možen normalen porod.

Glede na ultrazvok se razlikujejo naslednje stopnje patologije:

• I - rob posteljice se nahaja na razdalji več kot 3 cm od notranjega žrela;
• II - rob doseže žrelo, vendar ga ne zapre;
• III - posteljica pokriva notranji žrelo, možna pa je tako sprednja kot zadnja predstavitev, to je, da se nahaja asimetrično;
• IV - posteljica leži simetrično, nahaja se v osrednjem delu neposredno nad maternično osjo.

Transabdominalni ultrazvok

Preprosto je in varna metoda diagnoza pa je manj natančna kot transvaginalna metoda. Tako je pogostost lažno pozitivne diagnoze 7%, lažno negativne - 8%.

Transperinealni ultrazvok

S to metodo se senzor nahaja v perinealni regiji. Je alternativa vaginalnemu pregledu, kadar ta ni mogoč. Vendar tudi ta metoda ni dovolj natančna.

MRI

Za določitev taktike vodenja poroda je mogoče uporabiti slikanje z magnetno resonanco. Še posebej je uporaben za diagnosticiranje sočasnih.

Vodenje nosečnosti

Če ima nosečnica diagnozo placente previa, mora zdravnik ugotoviti:

• natančna gestacijska starost;
• prisotnost krvavitve;
• intenzivnost izgube krvi in ​​prisotnost posthemoragične anemije.

Če je patologija diagnosticirana v drugem trimesečju, ni krvavitve, se bolnik opazuje kot običajno, pod pogoji predporodna klinika. Poleg tega ji je predpisana študija strjevanja krvi (koagulogram) in priporočljiv počitek v postelji.

O počitku v postelji

Posteljni počitek izboljša pretok krvi v posteljico in prekrvitev ploda. Pri placenti previa zmanjša obremenitev spodnjega dela maternice in s tem pomaga preprečevati krvavitev in prezgodnji porod.

Zdravnik lahko predpiše drugačno stopnjo aktivnosti:

• v nekaterih primerih se lahko premikate po hiši, vendar ne opravljajte težkih gospodinjskih opravil in ne dvigujte uteži;
• pogosteje je priporočljivo ostati v sedečem ali ležečem položaju dlje časa, vstati le za uporabo stranišča ali tuširanje.

• spolni stiki;
• izpiranje;
• uporaba vaginalnih svečk ali tamponov;
• ponavljajoči se počepi;
• hitra hoja.

Počitek v postelji med nosečnostjo lahko povzroči nekatere zaplete, vključno z:

• globoka venska tromboza nog;
• zmanjšanje kostne mase (demineralizacija kosti);
• poslabšanje delovanja mišično-skeletnega in kardiovaskularnega sistema;
• izguba ali povečanje telesne mase matere;
• stres zaradi potrebe po ležanju v postelji, še posebej, če to povzroča finančne težave ali če ni nikogar, ki bi skrbel za otroke;
• depresija in anksioznost.

Ko predpisujete počitek v postelji, se posvetujte z zdravnikom o:

1. Zakaj je to potrebno, koliko časa bo trajalo?
2. Ali je mogoče počepniti, plezati po stopnicah? Ali moram ležati v postelji v določenem položaju? Katere ukrepe je treba sprejeti za preprečevanje venske tromboze?
3. Ali lahko vstanem in grem na stranišče, tuš? Ali si lahko umivate lase, ko ste nagnjeni naprej?
4. Ali je možno kosilo sedeti za mizo? Ali se pralni stroj lahko uporablja? Znaš voziti avto?
5. Ali je možno seksati, katere možnosti so sprejemljive?

Hospitalizacija

Če se patologija nadaljuje v tretjem trimesečju, vendar ni krvavitve, se vprašanje hospitalizacije odloča posamično:

• če ženska po potrebi lahko pride v porodnišnico v 5-10 minutah, jo še naprej opazujejo v posvetovalnici in priporočajo, da izključi fizično delo, spolno življenje in kakršna koli potovanja;
• če hitra dostava bolnika v zdravstveno ustanovo ni mogoča, je hospitalizirana pri 32-33 tednih; med podaljšanjem nosečnosti naj bo do 37-38 tednov, nato pa se odločite za načrtovani carski rez.

Vsaka krvavitev po 30. tednu zahteva hospitalizacijo. Za obravnavo vprašanja zdravljenja razvoja krvavitve se upoštevajo različni dejavniki, zlasti:

• obseg izgube krvi;
• ali se je krvavitev ustavila v času hospitalizacije;
• gestacijska starost;
• materino zdravje;
• stanje razvoja ploda, znaki njegovega pomanjkanja kisika;
• položaj glavice in natančna lokacija posteljice.

Če je krvavitev močna, se opravi carski rez, ne glede na gestacijsko starost (preberite o tem, kako poteka, okrevanje, posledice).

Pri manjših izpustih v bolnišnici se izvaja terapija, namenjena zaustavitvi krvavitve. Uporabimo sveže zamrznjeno plazmo, korigiramo anemijo in ultrazvočno kontroliramo položaj posteljice.

Vprašanja, ki jih morate zastaviti zdravniku:

1. Ali lahko predstavitev sčasoma izgine v mojem primeru?
2. Kaj storiti, če pride do krvavitve iz nožnice?
3. Kakšno spremljanje in raziskave bom potrebovala do konca nosečnosti?
4. Ali je treba omejiti telesno in spolno aktivnost in za koliko časa?
5. Pri katerih simptomih moram obiskati nenačrtovano porodnišnico?
6. Zaradi katerih simptomov moram nujno v bolnišnico?
7. Bom lahko imela otroka po naravni poti?
8. Koliko to stanje poveča tveganje za naslednjo nosečnost?

Vodenje poroda

Ob hospitalizaciji mora bolnik zdravniku posredovati naslednje podatke:

• ko se pojavijo znaki krvavitve;
• epizoda je bila enkratna ali pa se je izcedek ponovil;
• koliko je bilo ali je krvavitev;
• ali ga spremljajo bolečine v trebuhu ali krči;
• ali je prišlo do zapletov med prejšnjimi nosečnostmi;
• ali je prišlo do operacij na maternici, vključno s carskim rezom, odstranitvijo fibroidov ali kiretažo.

Protokol zdravljenja predležeče placente priporoča vedno upoštevanje tveganja za obilno krvavitev in prezgodnji porod. Zato morajo biti zdravniki pripravljeni ustaviti krvavitev z eno od naslednjih metod:

• šivanje mesta pritrditve posteljice;
• dvostranska ligacija materničnih arterij;
• ligacija notranje iliakalne arterije;
• krožno šivanje spodnjega segmenta maternice;
• tamponada z gazo ali posebnim napihljivim katetrom;
• Carski rez.

Poleg tega se s poporodno krvavitvijo uporablja transfuzija krvi. Zdravljenje vključuje uporabo zdravil - oksitocin, metilergonovin, misoprostol. Tveganje za krvavitev se poveča, če je posteljica nameščena spredaj.

Samostojni porod

Vodenje poroda po naravni poti je možno z nepopolnim porodom in odsotnostjo krvavitve. Po odprtju amnijske vrečke in pritisku glave na spodnji segment se žile posteljice stisnejo in nato porodni proces poteka brez zapletov.

Če pride do oslabelosti porodnih sil ali če glavica ni tesno pritisnjena na vhod v medenico, je možno z uvedbo oksitocina. Če to ne pomaga zaustaviti krvavitve, se opravi urgentni carski rez.

Zdravljenje vaginalne krvavitve

Pri krvavitvah v 3. trimesečju je indicirana hospitalizacija, najprej je treba oceniti stanje matere in ploda ter po potrebi začeti nujno transfuzijo krvi. Po stabilizaciji stanja se ugotovi vzrok izgube krvi. Določite transperinealni ali transabdominalni ultrazvok, preglejte vagino.

Pomembno! Nožničnega pregleda po postavljeni diagnozi nikoli ne opravimo, saj lahko pride do ločitve posteljice in obilne krvavitve.

Če je gestacijska starost manjša od 36 tednov, je krvavitev iz nožnice ustavljena, plod je normalen, indicirano je pričakovano zdravljenje. Pri gestacijski starosti, krajši od 34 tednov, je indicirana uporaba glukokortikoidov. V stabilnem stanju nosečnico opazujemo vsaj 2 dni, nato jo lahko odpustimo. V primeru, da se krvavitev ne ustavi ali plod trpi, je indiciran urgentni carski rez.

Kirurški posegi

Optimalni čas poroda pri placenti previi ni natančno opredeljen. Pri ženskah s placento akreto je porod priporočljiv v 36-37 tednih, v odsotnosti pa v 38-39 tednih. To zmanjša tveganje za krvavitev in zmanjša možnost prezgodnje rojstva. Zgodnji porod je indiciran, če ima bolnica ponavljajoče se krvavitve ali je že imela prezgodnji porod.

Carski rez je indiciran za:

1. Razdalja med karamelo placente in sredino materničnega vratu, ki ne presega 2 cm, med to operacijo, še posebej, če "otroško mesto" leži vzdolž zadnje stene, se običajno uporablja nizek prečni rez maternice. Sprednja predstavitev je lahko indikacija za navpični rez.
2. Prisotnost sočasne goste pritrditve ali akreta posteljice. Pri neodvisnem porodu to patologijo spremlja visoka stopnja umrljivosti (do 7%), pa tudi tveganje za okužbo ali poškodbo maternice. sosednjih teles. V tem primeru bo morda treba odstraniti maternico.
3. Prejšnji carski rez ali splav, kot tudi centralna placenta previa.

V odsotnosti krvavitve se lahko operacija izvede v epiduralni anesteziji. V drugih primerih je potrebna splošna anestezija.

Carski rez

V 3. porodni dobi je nujno treba pregledati porodni kanal z ogledali, saj jih pogosto spremlja placenta previa. Poleg tega se dajejo zdravila, ki zmanjšujejo maternico, in začnejo dajati antibiotike, saj v poporodno obdobje visoko tveganje za razvoj endometritisa.

Možni zapleti zgodnjega poporodnega obdobja:

• hipotonična in atonična krvavitev, ki je lahko indikacija za ročni pregled maternice in ločevanje posteljice, in če so ti ukrepi neučinkoviti, za odstranitev maternice;
• embolija z amnijsko tekočino;
• pljučna embolija;
• naraščajoča okužba genitalnega trakta.

Tako med naravnim porodom kot med kirurškim posegom mora biti prisoten neonatolog, saj se pogosto otrok rodi v stanju asfiksije, ki zahteva takojšnje zdravljenje.

Značilnosti zdravstvene nege

Pri porodu s predležečo posteljico ima babica pomembno vlogo. Nosečnico ves čas spremlja. Njene odgovornosti vključujejo:

• merjenje krvnega tlaka vsakih 5-15 minut;
• ocena srčnega utripa ploda;
• nadzor kontrakcij;
• določitev količine izgubljene krvi s tehtanjem vaginalnih blazinic;
• vzbujanje zaupanja nosečnice v ugoden izid poroda;
• odgovori na vsa vprašanja porodnice, ki ji bodo pomagali pri soočanju s stresom;
• kompetentno upodabljanje porodniški dodatek med porodom.

Od babice je v veliki meri odvisno, kako se bo bolnica počutila, kako visok bo nivo adrenalina v njeni krvi, kar lahko negativno vpliva na potek poroda. Zato mora zdravstveno osebje z nosečnico ravnati razumevajoče, prijazno, vljudno ter ji zagotoviti hitro in samozavestno pomoč.

Informacije za nosečnice

Za preprečevanje dolgotrajnega psihološkega stresa so podana naslednja priporočila:

1. Več o tem zapletu. Informacije bodo pomagale zmanjšati ženske strahove in skrbi. Pogovorite se z zdravnikom, ki vodi nosečnost, poiščite informacije sami ali se pogovorite z ženskami, ki so že imele takšen zaplet.
2. Natančno določite način hospitalizacije, ne ostanite sami, če pokličete rešilca.
3. Pripravite se na carski rez, vključno z ustvarjanjem pogojev doma, ki bodo prvič olajšali gospodinjska dela. Če so v družini še otroci, določite, kdo bo skrbel zanje vsaj v prvem mesecu po operaciji. Naredite zalogo zamrznjene hrane, polizdelkov, čistih oblačil, po možnosti posode za enkratno uporabo, pripravite sobo in doto za otroka, dogovorite se z ljubljeno osebo ali čistilnim podjetjem za čiščenje stanovanja. Vnaprej zberi torbo za v porodnišnico (po 30. tednu naj bo vse pripravljeno).
4. Čim več počivajte, po možnosti leže v postelji.
5. Varujte svoj čustveni mir.

Preprečevanje

Ob upoštevanju glavnih vzrokov za razvoj patologije preprečevanje placente previa vključuje:

• zmanjšanje števila splavov in intrauterinih posegov;
• zavrnitev nepotrebnih operacij konzervativne miomektomije;
• zmanjšanje števila carskih rezov zaradi temeljitejše priprave in vodenja poroda.

Vendar pa se lahko patologija pojavi tudi pri popolnoma zdravi ženski. Zato se je nemogoče popolnoma znebiti tveganja za predstavitev posteljice, pa tudi ozdraviti to stanje med nosečnostjo.