Klinika in sodobni principi vodenja poroda pri zadnični logi. Trenutki porodniške pomoči s cefalično prezentacijo. Sodobni vidiki problematike vodenja poroda pri zadnični predstavitvi ploda

Načela poroda so naslednja:

1. Ocenite stopnjo tveganja nosečnice na predvečer poroda.

2. Izberite bolnišnico za porod.

3. Izberite ustrezen način dostave.

4. Spremljanje nadzora med porodom za stanje matere in ploda.

5. Hranjenje partografa.

6. Anestezija pri porodu.

7. Skrbno zagotavljanje pomoči ob porodu.

8. Preprečevanje krvavitve med porodom.

9. Ocenite stanje otroka ob rojstvu in po potrebi pravočasno zagotovite pomoč.

10. Presejalna ocena ploda ob rojstvu (fenilketonurija, hipotiroidizem, cistična fibroza, galaktozemija, pomanjkanje glukoze-6-fosfata).

11. Zgodnje dojenje.

Po mnenju WHO " Normalna dostava so porodi, ki se pri ženskah z nizkim tveganjem začnejo spontano ob začetku poroda in tako ostanejo ves čas poroda, dojenček se rodi spontano v cefalnem predbočju med 37. in 42. tednom nosečnosti, mati in otrok pa sta po porodu v zadovoljivem stanju.«

Porod doma je družbeno-ekonomski pojav, ne medicinski. Danes je za mamo in otroka varnejše porod v bolnišnici.

»Otroka ne rodijo zdravniki, ne babice, ne administratorji, ne izumitelji monitorja in drugih mehanizmov ali zdravil, ampak mati. Za to mora ženska mobilizirati vse svoje moči, kar zahteva njeno popolno predanost. Vse službe bi se morale tega spomniti in ji biti pripravljene pomagati pri soočanju s tem globoko socialnim, biološkim dejanjem,« strokovnjaki WHO.

Pomembna je izbira načina dostave.

Vsako obdobje poroda zahteva posebno intenzivno spremljanje.

Vodenje prve faze poroda.

Izredno pomembno je že ob prvem pregledu ugotoviti začetek poroda, kar je včasih težko. Znaki začetka poroda so:

v Prisotnost rednih bolečih kontrakcij (bolečine v spodnjem delu trebuha, spodnjem delu hrbta).

v Glajenje in odpiranje materničnega vratu.

v Uhajanje amnijske tekočine?

v Krvave težave?

Kar zadeva prenatalni odtok vode med donošeno nosečnostjo, tuji avtorji zaradi strahu pred okužbo priporočajo, da se vzdržijo vaginalnih pregledov in ne uvajajo a / b 48 ur. Če se v tem obdobju porod ne razvije spontano, je indicirana indukcija poroda z oksitocinom (Schute M.F., Otterwanger N.R.. 1996).

Pri predporodnem razpadu amnijske tekočine smo zagovorniki indukcije poroda v 3-6 urah, ob upoštevanju stopnje zrelosti materničnega vratu.

Najbolj upravičeno v prvem obdobju poroda je aktivno vedenje porodnice.

Vaginalni pregled je ena od glavnih raziskovalnih metod med porodom, odkrivanje začetka poroda, nadzor porodne aktivnosti, napredovanje predhodnega dela, odpiranje materničnega žrela, stanje plodovega mehurja, biomehanizem poroda in ocena funkcionalne medenice. Število vaginalnih pregledov pa je močno omejeno. Prvi - ob sprejemu, drugi - z odtokom amnijske tekočine. Vsi drugi morajo imeti dokaze.

Hitrost odpiranja materničnega vratu na začetku poroda (latentna faza) je 0,35 cm / uro, v aktivni fazi (odpiranje od 3 do 8 cm) - 1,5-2 cm / uro pri prvorodnicah, 2-2,5 pri večkratnicah.

Običajno so v aktivni fazi poroda 4 popadki v 10 minutah.

Ne smemo pozabiti na metode anestezije pri porodu. Psihoprofilaksa, kisik, medikamentozna anestezija.

Vodenje druge faze poroda.

Porod pri nas in v razvitih tujih državah poteka na posebni postelji v položaju ženske na hrbtu, s pokrčenimi nogami v bokih in kolenskih sklepov in ločeno na straneh.
S hitrim in hitrim porodom, s sindromom spodnje vene cave, se porod vzame na strani.

Trenutno je večina naklonjena vodenju drugega obdobja poroda z zaščito presredka. Pri zaščiti presredka si ne smemo prizadevati, da bi ga ohranili za vsako ceno, ne smemo pozabiti, da je treba najprej pri zaščiti presredka zmanjšati njegov pritisk na glavico ploda, da ne bo pomembna ovira za porod.

Disekcije presredka med porodom ne moremo razumeti kot slab pokazatelj porodniške oskrbe. Zelo pomembno je pravočasno opraviti epizio- ali perineotomijo, to je, preden pride do kršitve celovitosti mišic in fascije perineuma in poškodbe ploda. Presredek je treba preparirati, ko se plodni del ugrezne na medenično dno in je v presredku napetost.

Opazovanja kažejo, da če se spremljevalec vedno spomni, da namen pomoči, ki mu je zagotovljena, ni le ohranjanje presredka, ampak tudi preprečevanje intrakranialnih in hrbteničnih poškodb ploda, bodo rezultati za mater in plod veliko boljši.

Pomembno je pravilno obnoviti celovitost presredka.

Zelo pomemben trenutek je rojstvo ramen, zlasti pri velikem plodu in ozki medenici, ko obstaja nevarnost ramenske distocije.

Če pride do ramenske distocije, sledite naslednji shemi dejanj, pri čemer se premaknite od manj zapletenih tehnik k bolj zapletenim:

v Potrebujemo asistenta, anesteziologa, neonatologa.

v Indicirana je srednja lateralna epiziotomija.

v Zajem glave z obema rokama v bukalno-temporalnih predelih, nežno vlečenje glave navzdol in zmeren pritisk asistenta čez prsi, dokler se rama na meji zgornje in srednje tretjine ne prilega prsim. Nato se glava dvigne spredaj in rodi se zadnja rama.

v Največja fleksija ženskih kolkov v kolčnih sklepih in njihova abdukcija proti trebuhu, zmeren pritisk asistenta nad maternico ob porodu ramenskega obroča.

v Če ni uspeha, porodničar z roko, vstavljeno v nožnico, premakne sprednjo ramo proti prsnemu košu in zadaj, jo prevede v poševno velikost (zmanjša velikost ramen), kar prispeva k rojstvu ramenskega obroča.

v Z isto roko porodničar zgrabi, upogne in odstrani zadnjo roko ploda, nato odstrani sprednjo ramo.

v Če se sprednja rama ne sprosti hkrati, se z vrtenjem za 1800 prenese na zadnjo in odstrani.

v Pri mrtvem plodu naredimo kleidotomijo.

Trajanje druge faze poroda se pogosto določi ne od trenutka popolno razkritje materničnega vratu in od začetka poskusov, kar je napačno.

Strokovnjaki WHO menijo, da če druga menstruacija traja več kot 2 uri pri prvorojenkah in več kot 1 uro pri mnogorodnicah in je možnost spontanega poroda ob pričakovanem času majhna, potem je treba razmišljati o koncu poroda.

Vodenje tretje faze poroda je pričakovano!

Najbolj odgovorno obdobje poroda za zdravnika!

Pogostost poporodnih krvavitev se poveča zaradi povečanja predispozicijskih dejavnikov: OAA, polihidramnija, porodnih anomalij, operativnega poroda itd. Racionalno vodenje tretje faze poroda vpliva na pojavnost zapletov in količino izgube krvi.

Ugotovljeno je bilo, da lahko rutinsko dajanje oksitoničnih zdravil poveča tveganje za zadržano placento.

Sočasno dajanje intravenskega oksitocina je kontraindicirano pri ženskah z veliko izgubo krvi, saj lahko povzroči močan padec krvni pritisk.

Po WHO je poporodna krvavitev opredeljena kot izguba krvi, ki presega 500 ml.

Aktivno vodenje tretje porodne dobe je indicirano pri povečanem tveganju za krvavitve in pri ženskah z zapleti (anemija).

Stimulacija bradavic je tudi aktivno vodenje tretje faze poroda.

Po rojstvu posteljice se morate prepričati, da je nepoškodovana.

Pri normalnem porodu je bolj fiziološko, da popkovino vpnemo kasneje (torej po prenehanju pulziranja).

Z asfiksijo novorojenčka se zmanjša transfuzija krvi plodu in poveča venski odtok. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo, zaradi nevarnosti vaskularne tromboze pri plodu, z Rh senzibilizacijo in prezgodnjo nosečnostjo, je za zmanjšanje pretoka bilirubina indicirana terminacija takoj po rojstvu otroka.

Skrb za novorojenčka po porodu:

1. Ocenite njegovo stanje.

2. Zgodnji stik med materjo in novorojenčkom "koža na kožo", psihično stimulira mater in otroka, kožo otroka kolonizirajo bakterije matere, ne zdravstvenega osebja.

3. Zgodnje dojenje je treba opraviti v prvi uri po porodu.

Celotno trajanje poroda je odvisno od številnih okoliščin (starost, OAA, ekstragenitalne bolezni, narava poroda, biomehanizem poroda itd.). Trenutno je opaziti pospešitev poroda. V vseh porodniških ustanovah je porod voden (aktivno-pričakovalna taktika). To je uporaba antispazmodikov, zdravil proti bolečinam, pravočasna uporaba uterotoničnih zdravil glede na indikacije.

Povprečno trajanje poroda pri nosečnicah je 11-12 ur, pri porodnicah 7-8 ur.

Hitra dostava pri prvorodnicah manj kot 4 ure, pri mnogorodnicah manj kot 2 uri, hitra dostava oziroma - 6-4 ure in 2-4 ure.

ODDELEK ZA JASLE

TEST

Tema: Vodenje poroda v sedanji fazi

Disciplina: porodništvo

Uvod

Glavne značilnosti fiziološkega poroda

Klinični potek in vodenje fiziološkega poroda

Sodobni vidiki problematike vodenja poroda v zadnična predstavitev plod

Bibliografija

Uvod

Znatno trajanje poroda, povečanje števila porodnic, ki so izpostavljene visokemu tveganju za razvoj zapletov med porodom in poporodnem obdobju, povečanje teže ploda v povprečju v populaciji vodijo do dolgotrajnega poteka poroda, povečanja pojava travmatičnih poškodb porodnega kanala med porodom, razvoja neonatalnih poškodb in patologije zgodnjega poroda. neonatalno obdobje, posredno povezana z mehanskimi težavami in fetalno hipoksijo med porodom. Vse to vodi v povečanje kirurških posegov med porodom - epiziotomije, vakuumske ekstrakcije ploda, carskega reza.

V zadnjih nekaj desetletjih so številne študije ugotovile jasno povezavo med porodom, poporodnimi zapleti in disfunkcijo medeničnega dna. Vaginalni porod poveča tveganje za nastanek prolapsa notranjih genitalij za 4-11-krat, tveganje za stresno urinsko inkontinenco pa za 2,7-krat. Poškodbe presredka med porodom lahko povzročijo urinsko in fekalno inkontinenco, bolečine med spolno aktivnostjo in trdovratne bolečine v presredku. Pri preučevanju vzrokov za razvoj zgoraj navedenih stanj so znanstveniki in praktiki ugotovili dejavnike, v prisotnosti katerih pride do dolgotrajnih zapletov poroda: porod z uporabo porodniških klešč, epizio- in perineotomije, podaljšana druga faza poroda in uporaba ugodnosti v drugi fazi poroda za "stiskanje" ploda (Verbov povoj, Christellerjeva tehnika itd.).

Novosti v zagotavljanju porodniške oskrbe so bile ves čas omejene na uporabo razvitih kirurških posegov ali novih farmakološki pripravki ki vplivajo na potek poroda. Ti vključujejo široko uporabo v praksi sredstev za predporodno pripravo materničnega vratu - EGVC-ozadje, prostaglandini E2 in E1, balonski dilatatorji itd., Pa tudi krepitev in pospešitev porodnega akta v obliki intravensko dajanje oksitocin, prostaglandini F2, E2, intramuskularna injekcija estrogenov. Trenutni razvoj na teh področjih omogoča odpravo diagnosticiranih patološke spremembe potek porodnega akta, saj so ti dogodki v večini primerov namenjeni zdravljenju zapletov pri porodu, kar bistveno zmanjša stopnjo porodniške in neonatalne patologije.

Ena od obetavnih metod za izboljšanje poteka fiziološkega poroda je lahko uporaba snovi med porodom, ki zmanjšujejo silo trenja med tkivi porodnega kanala in plodnim delom ploda. Z olajšanjem prehoda ploda skozi porodni kanal bi lahko bistveno zmanjšali navedene zaplete pri materi in novorojenčku.

1. Glavne značilnosti fiziološkega poroda

Normalni (fiziološki) porod je porod s spontanim začetkom in napredovanjem poroda pri nizko rizični nosečnici v 37-42 tednih gestacije, zatilnem predleženju ploda, z zadovoljivim stanjem matere in novorojenčka po porodu.

Pred začetkom poroda sledi obdobje predhodnikov (predhodno). Za znake poroda so značilne naslednje značilnosti: opustitev dna maternice, kar olajša dihanje nosečnice, povečana reakcija maternice na mehanske dražljaje; izhod iz cervikalnega kanala sluzničnega čepa. Glavni znak pripravljenosti na porod je "zrel" maternični vrat.

Porod je razdeljen na tri obdobja:

Prvo je obdobje dilatacije materničnega vratu

Drugi je izgon ploda

Tretji je zaporedni.

Prva menstruacija (obdobje razkritja) se šteje od začetka rednih kontrakcij do popolne dilatacije materničnega vratu (10 cm).

Diagnoza in potrditev začetka poroda:

Po 37 tednih se pri nosečnici pojavijo krčne bolečine v spodnjem delu trebuha in križu s pojavom sluzasto-krvavega ali vodenega (v primeru odvajanja amnijske tekočine) izcedka iz nožnice;

Prisotnost 1 kontrakcije v 10 minutah, ki traja 15 - 20 sekund;

Spreminjanje oblike materničnega vratu (njegovo postopno skrajšanje in glajenje) in razkritje;

Postopno spuščanje glave ploda v malo medenico glede na ravnino vhoda v malo medenico (po zunanjem porodniškem pregledu) ali glede na zgornje sprednje ishialne bodice (pri internem porodniškem pregledu).

Med fiziološkim porodom ob koncu prve menstruacije pride do poka plodovega mehurja in izlitja plodovnice. Takšno izlitje amnijske tekočine se imenuje pravočasno. izliv amnijska tekočina pred začetkom porodne aktivnosti se imenuje prezgodnji, njegov izliv do odprtine materničnega vratu za 5 cm pa se imenuje zgodnji.

Prvo obdobje poroda je razdeljeno na dve zaporedni fazi:

Latentna (skrita) faza - obdobje od začetka redne porodne aktivnosti do popolnega glajenja materničnega vratu z dilatacijo do 3 cm pri prvem porodu ali do 4 cm pri vseh naslednjih. Običajno ta faza traja 6-8 ur (za prvorojene) oziroma 4-5 ur (za večkratne).

Aktivna faza - dilatacija materničnega vratu od 3-4 cm do 10 cm Najmanjša stopnja dilatacije materničnega vratu v aktivni fazi, ki velja za normalno, je 1 cm / uro tako v prvi kot v naslednje rojstvo. Običajno je stopnja razkritja pri ženskah, ki rodijo drugič ali tretjič, večja kot pri ženskah, ki rodijo prvič.

Aktivna faza je razdeljena na tri podfaze: pospešek, največji dvig in pojemek.

V aktivni fazi prvega obdobja poroda mora učinkovita kontraktilna aktivnost maternice izpolnjevati naslednje značilnosti: 3-4 popadke v 10 minutah, od katerih vsak traja več kot 40 sekund.

Drugo obdobje (obdobje izgnanstva) traja od trenutka popolnega razkritja materničnega vratu do rojstva otroka. Pomembno je razlikovati med zgodnjo fazo drugega obdobja - od popolnega razkritja do začetka poskusov, in aktivno - neposredno fazo poskusov.

Največje dovoljeno trajanje druge menstruacije pri ženskah, ki rojevajo prvič in ponovno, je 2 oziroma 1 uri brez uporabe epiduralne anestezije in 3 in 2 uri z epiduralno anestezijo. Večino tega časa je ravno zgodnja faza, ko se glavica postopoma pomika po porodnem kanalu do medeničnega dna, najprej brez dodajanja poskusov, nato pa s postopnim pojavom in krepitvijo močne komponente med popadkom.

V zgodnji fazi druge menstruacije se ženska ne sme siliti k naprezanju. Organizacija poskusov v zgodnji fazi glede na razpoložljivost normalno stanje ploda in matere običajno hitro povzroči utrujenost ženske, motnje v procesu notranje rotacije glave ploda, poškodbe porodnega kanala in glave ploda, oslabljeno srčno aktivnost ploda in nepotreben medicinski poseg.

Polna (spontana in aktivna) močna aktivnost se začne šele, ko je glava na medeničnem dnu (aktivna faza).

Tretje obdobje (poporod) traja od rojstva ploda do sprostitve posteljice z ovoji. Če ni znakov krvavitve, trajanje ne sme biti daljše od 30 minut.

Izguba krvi v poporodnem obdobju, ki znaša 0,5% mase porodnice, vendar ne presega 500 ml, se šteje za fiziološko.

Edina objektivna metoda za beleženje izgube krvi je njena meritev.

Za ugotavljanje dinamike odpiranja materničnega vratu in lege plodove glavice med porodom se opravi internistični porodniški pregled, ki se izvaja ob vstopu porodnice v porodnišnico, vsake 4 ure med prvim porodnim obdobjem in po odtekanju plodovnice (za pravočasno diagnosticiranje morebitnega izpadanja popkovine in drobnih delov ploda z odtekanjem plodovnice).

Zaradi povečanega tveganja naraščajoče okužbe porodnega kanala so dodatne interne porodniške študije v prvi fazi poroda dovoljene le, če je indicirano: nenormalen srčni utrip ploda za določitev vzrokov za kršitev njegovega stanja (na primer prolaps popkovine) in rešitev vprašanja načina poroda (carski rez, vakuumska ekstrakcija, porodniške klešče), z večplodno nosečnostjo po rojstvu prvega ploda; nepravilen položaj ploda ali sum na vstavitev plodove glavice na vhodu v malo medenico v iztegnjenem stanju; zamuda pri napredovanju poroda zaradi neučinkovitosti kontrakcij maternice, potreba po operativnem vaginalnem porodu; krvavitev po 22 tednih nosečnosti (v operacijski sobi).

Stopnjo znižanja glave glede na ravnino vhoda v medenico lahko določimo z Leopoldovo tehniko. Priporočljiva je tudi metoda abdominalne palpacije, s katero določimo višino glavice ploda s številom širin prstov nad simfizo.

Zunanjo palpacijo glave je treba opraviti neposredno pred internim porodniškim pregledom. To pomaga preprečiti napake pri določanju položaja glavice v primeru nastanka velikega edema predstoječega dela glave ploda.

Položaj glave ploda interna študija je mogoče razjasniti glede na nivo glutealne osti - Iinia interspinalis (položaj "" 0 ""). Razdalja od glutealnih trnov do ravnine vstopa v malo medenico je enaka razdalji od trnov ravnine izstopa iz medenice. Znak "-" pomeni, da se glava nahaja nad glutealnimi ostami (bližje vhodu v majhno medenico). Znak "" +"" pomeni, da se glava ploda nahaja pod ishialnimi bodicami (bližje izhodu iz medenice). Položaj glave se določi na naslednji način (slika 1):

3 - glava nad vhodom v medenico; -2 - Glava je pritisnjena na vhod v malo medenico; -1 - glava z majhnim segmentom na vhodu v majhno medenico, 0 - glava z velikim segmentom na vhodu v majhno medenico, +1 - glava v širokem delu majhne medenice; +2 - Glavica v ožjem delu male medenice, +3 - Glavica v izhodu iz male medenice. Slika 1 Določitev položaja glave ploda med internim pregledom

Stanje ploda določajo indikatorji srčnega utripa, barva amnijske tekočine in konfiguracija glave.

Fetalni srčni utrip se beleži s periodično avskultacijo s porodniškim stetoskopom, ročnim Dopplerjevim analizatorjem ali, če je indicirano, s spremljanjem ploda (kardiotokografija). Normalni fetalni srčni utrip je v območju 110-170 utripov na minuto.

V primeru srčnega utripa ploda, ki je izven normalnega območja, je treba spremeniti položaj telesa ženske (izogibati se ležečemu položaju) in ponovno avskultirati.

V prisotnosti trajnih avskultatornih motenj srčnega utripa ploda se izvajajo kardiotokografske (CTG) študije. Opozoriti je treba, da rutinska uporaba CTG pri vseh porodnicah ni priporočljiva zaradi visokega odstotka lažno pozitivnih rezultatov in povečanja pogostosti porodniških posegov, vključno s kirurškim porodom.

Barvo amnijske tekočine določimo ob njihovem iztoku in ob vsakem internističnem porodniškem pregledu. Običajno je amnijska tekočina bistra. Pojav svežega in gostega mekonija v amnijski tekočini kaže na poslabšanje stanja ploda, zlasti v kombinaciji s kršitvijo srčnega utripa ploda.

Stanje ženske se spremlja z beleženjem naslednjih kazalcev: srčni utrip in krvni tlak (vsaki 2 uri), temperatura (vsake 4 ure), urin: volumen - z vsakim uriniranjem, vendar vsaj vsake 4 ure, prisotnost beljakovin ali acetona - glede na indikacije.

nosečnost porod v medenici plod

2. Klinični potek in vodenje fiziološkega poroda

Glavni cilj pomoči pri porodu je zagotoviti varnost matere in otroka z minimalnim posegom fiziološki proces avtor:

Skrbno spremljanje stanja matere, ploda in napredovanja poroda;

Ustvarjanje pogojev za upodabljanje nujno oskrbo porodnice / porodnice in novorojenčki;

Izvajanje dejavnosti za preprečevanje infekcijskih in gnojno-vnetnih zapletov;

Izvajanje in dosledno upoštevanje načel »toplotne verige«.

Opazovanje poteka prve faze poroda, stanja matere in ploda se izvaja s pomočjo partograma. Kar zadeva časovno os, partogram grafično odraža naslednje kazalnike:

Potek poroda:

Stopnja dilatacije materničnega vratu, določena z internim porodniškim pregledom (vsake 4 ure)

Spuščanje glave ploda, ugotovljeno s palpacijo trebuha (vsake 4 ure)

Pogostost (v 10 minutah) in trajanje (v sekundah) popadkov (vsakih 30 minut),

Stanje ploda:

Fetalni srčni utrip, ocenjen z avskultacijo ali ročnim Dopplerjevim analizatorjem (vsakih 15 minut)

Stopnja konfiguracije glave ploda (vsake 4 ure),

Stanje plodovega mehurja in amnijske tekočine (vsake 4 ure)

Pulz in krvni tlak (vsaki 2 uri),

Temperatura (vsake 4 ure)

Urin: volumen z vsakim uriniranjem, vendar ne manj kot vsake 4 ure, prisotnost beljakovin ali acetona - glede na indikacije.

Prednosti partograma:

Učinkovito spremljanje poroda

Pravočasno odkrivanje odstopanj od normalnega poteka poroda

Pomoč pri odločitvi o potrebi po posegih

Posebno pozornost je treba nameniti načelom vodenja prve faze poroda, ki predvidevajo ukrepe za psihološko podporo porodnice - partnerski porod (prisotnost moža ali družinskih članov, v nekaterih primerih tudi bližnjih prijateljev), preprečevanje utrujenosti porodnice, kršitev stanja ploda, preprečevanje poškodb matere in otroka med porodom. Obvezna pri porodu mora biti prosta izbira ženskega položaja (sedenje, stanje, nagnjenost naprej, ležanje na boku itd.) (slika 2). Položaj ženske med porodom na hrbtu, ki prispeva k pojavu aorto-kavalne kompresije, velja za nezaželen. Kršitev krvnega obtoka v maternici negativno vpliva na splošno stanje porodnice, vodi do močnega znižanja krvnega tlaka in poslabšanja ploda. Poleg tega ležeči položaj zmanjša intenzivnost kontrakcij maternice in negativno vpliva na potek in trajanje poroda. Najbolj upravičeno v prvi fazi poroda je aktivno vedenje ženske, ki pospeši proces odpiranja materničnega vratu, zmanjša bolečino popadkov in zmanjša pogostost srčnih motenj ploda.

Posebej je treba opozoriti na potrebo pravilen način dihanje porodnice - hiter vdih skozi nos in počasen izdih skozi usta. Ta način dihanja prispeva tako k lajšanju bolečin popadkov kot k izboljšanju centralne in uteroplacentalne hemodinamike. Med nemedikamentoznimi metodami lajšajo bolečino v prvem porodnem obdobju, lahko se uporablja glasbena terapija, pa tudi druga nefarmakološka sredstva za lajšanje bolečin (prha, kopel, jacuzzi, masaža).

Uporaba teh tehnik povzroča draženje specifičnih aferentnih perifernih živčnih receptorjev, kar vodi do povečanja ravni endorfinov v cerebrospinalni tekočini, ki so endogene analgetične snovi.

Slika 2 Raznolikost proste izbire položajev pri porodu

Uporaba farmakoloških zdravil proti bolečinam pri porodu se izvaja le, če obstajajo klinične indikacije.

Vodenje druge faze poroda zahteva:

Meritve krvnega tlaka, pulza pri porodnici vsakih 10 minut;

Spremljanje srčnega utripa ploda vsakih 5 minut v zgodnji fazi in po vsakem potisku v aktivni fazi;

Spremljanje napredovanja glavice ploda skozi porodni kanal, ki se izvaja z internističnim porodniškim pregledom vsako uro.

Ločeno je treba opozoriti na dejstvo, da lahko dolgotrajno stanje glave ploda na določenem območju majhne medenice brez dinamike napredovanja povzroči nastanek rekto- in urovaginalnih fistul.

Zaradi povečanega tveganja ascendentne okužbe porodnega kanala so dodatne interne porodniške študije v drugi fazi poroda dovoljene le, če je indicirano:

Izvedba amniotomije, če amnijske tekočine ni pravočasno

Z večplodno nosečnostjo po rojstvu prvega ploda

Pri odločanju o operativnem vaginalnem porodu (porodne klešče, vakuumska ekstrakcija, ekstrakcija ploda za medenični konec)

Rojstvo plodove glavice zahteva skrbno ročno pomoč, katere namen ni le ohraniti celovitost presredka ženske, temveč tudi preprečiti intrakranialne, hrbtenične in druge poškodbe ploda.

Zaščita presredka je sestavljena iz petih tehnik:

Preprečevanje prezgodnjega iztegovanja glave ploda - dlan leve roke se naslanja na pubis, prsti zadržujejo hitro napredovanje glave in nežno pritiskajo nanjo.

Zmanjšanje napetosti perinealnega tkiva - dlančna površina desne roke se nahaja na perineumu, tkiva velikih sramnih ustnic se s prsti premaknejo proti perineumu.

Odstranitev glave ploda iz genitalne reže - po oblikovanju pritrdilne točke previdno odstranite stranske robove vulvarnega obroča iz glave in pustite, da se odvije.

Pomoč pri notranji rotaciji ramen in zunanji rotaciji glavice - glavo rojstva zajamemo z obema rokama, previdno vlečemo navzdol, dokler se sprednja rama ne prilega pod sramni lok.

Sprostitev ramenskega obroča - z levo roko primemo glavo in jo odnesemo v naročje, z desno roko previdno odstranimo perinealno tkivo iz zadnje rame.

Po rojstvu ramenskega obroča je otrokov trup pokrit z obema rokama, konci prstov naj bodo v pazduhah. Trup se usmeri navzgor in plod se izvleče.

Obstaja taktika vodenja druge faze poroda brez perinealne zaščite. Zagotavljanje prostega položaja ženske med poskusi prispeva k bolj dinamičnemu prehodu ploda skozi porodni kanal, najučinkovitejši položaji pa so čepenje, sedenje na stolu, stoje, ležanje na boku (slika 2).

Pomembno je poudariti, da se le po potrebi v času izgnanstva lahko izvede pomožni rez presredka (perineo- in epiziotomija).

Indikacije za odpiranje perineuma so:

Zapleten vaginalni porod (vakuumska ekstrakcija, porodne klešče, zadnična predstavitev)

Prisotnost brazgotinskih sprememb v perineumu po odprtju v prejšnjih porodih, zlasti po slabem celjenju

Fetalni distres v drugi fazi poroda

Treba je opozoriti, da uporaba epiziotomije glede na indikacije (grožnja rupture presredka) ni vedno upravičena. Odsotnost jasnih objektivnih kriterijev za nevarnost rupture presredka je osnova za več široko uporabo epiziotomijo, ki ni nič drugega kot iatrogena ruptura presredka druge stopnje. V večini primerov, ko obstaja tako imenovana grožnja razpoka presredka, disekcije presredka ne izvajamo, pride do spontanega razpoka le kože presredka in nožnične sluznice, brez poškodb mišic medeničnega dna (ruptura I. stopnje).

Takoj po rojstvu babica položi otroka na materin trebuh, osuši glavo in telo dojenčka s predhodno segreto sterilno plenico, otroku nadene čisto kapico in nogavičke, ga pokrije s suho, čisto plenico in odejico. Hkrati pediater-neonatolog, v njegovi odsotnosti pa porodničar-ginekolog, opravi začetno oceno stanja novorojenčka.

Po koncu utripanja popkovine, vendar najkasneje 1 min. po rojstvu otroka babica, ki zamenja sterilne rokavice, preščipne in prečka popkovino, če je otrok v zadovoljivem stanju, pusti otroka na prsih matere.

Ko se pojavi iskalni in sesalni refleks (otrok dvigne glavo, široko odpre usta, išče materino dojko), babica pomaga izvesti prvi zgodnja navezanost dojenček na materine prsi. Po 30 min. po rojstvu otroka babica elektronski termometer izmeri telesno temperaturo novorojenčka v aksilarnem predelu in zapiše rezultate termometrije v razvojno karto novorojenčka.

Po vzpostavitvi očesnega stika med materjo in otrokom (vendar najpozneje v prvi uri otrokovega življenja) babica po zdravljenju rok izvede profilakso oftalmije pri novorojenčku z uporabo 0,5% eritromicina ali 1% tetraciklinskega mazila v skladu z navodili za enkratno uporabo.

Stik koža na kožo se izvaja najmanj 2 uri v porodni sobi, če je stanje matere in otroka zadovoljivo. Po končanem stiku koža na kožo babica otroka prenese na toplo previjalno mizo, obdela popkovino, izmeri višino, obseg glave in prsnega koša, stehta, otroka obleče v čiste copake, telovnik, kapo, nogavice, rokavice.

Otrok je skupaj z materjo pokrit z odejo in premeščen v oddelek skupnega bivanja v skladu s pogoji ogrevalne verige. Toplotna veriga je skupek ukrepov, ki se izvajajo med porodom in v prvih dneh po rojstvu otroka z namenom zmanjšanja toplotnih izgub pri vseh novorojenčkih. Neupoštevanje vsaj enega od teh ukrepov prekine toplotno verigo in novorojenčka tvega podhladitev. Neupoštevanje toplotne verige poveča tveganje za nastanek hipoglikemije, presnovne acidoze, okužbe, respiratornih motenj, lezij osrednjega živčni sistem(krvavitev, konvulzije).

Aktivno vodenje tretjega porodnega obdobja je zaradi številnih prednosti najpogostejša taktika v svetu in jo priporočajo Svetovna zdravstvena organizacija, Mednarodna federacija porodničarjev in ginekologov ter Mednarodna konfederacija babic.

Uporaba metode aktivnega vodenja tretjega obdobja med vsakim porodom lahko zmanjša pogostost poporodne krvavitve zaradi atonije maternice za 60%, zmanjša tudi količino poporodne izgube krvi in potrebo po transfuziji krvi.

Standardne komponente aktivnega vodenja tretje faze poroda vključujejo:

Uvedba uterotonikov:

Rojstvo poroda z nadzorovanim vlekom za popkovino, ko se maternica odstrani iz maternice z dlanjo;

Masaža maternice skozi sprednjo trebušno steno po rojstvu posteljice.

Pravila za uvedbo uterotonikov: v prvi minuti po rojstvu otroka palpirajte maternico, da izključite prisotnost drugega ploda v njej, v njegovi odsotnosti injicirajte 10 ie oksitocina intramuskularno. Če oksitocin ni na voljo, lahko uporabite - ergometrin - 0,2 mg / m.Ergometrina ne morete uporabljati pri ženskah s preeklampsijo, eklampsijo in hipertenzijo.

Nikoli ne izvajajte trakcije (povleka navzgor) za popkovino brez uporabe kontratrakcije (umika) dobro skrčene maternice iz maternice. Vlečenje popkovnice brez kontrakcije maternice lahko povzroči everzijo maternice.

Previdno preglejte posteljico in se prepričajte o njeni celovitosti. Če ni območja materine površine ali je del raztrganih membran z žilami, obstaja razlog za sum na zadrževanje posteljice in sprejeti potrebne ukrepe.

Po rojstvu poroda se maternica takoj masira skozi sprednjo trebušno steno ženske, dokler ne postane gosta. Kasneje se maternica palpira vsakih 15 minut. v prvih 2 urah se prepričajte, da se po masaži maternica ne sprosti, ampak ostane napeta. Po potrebi ponovite masažo.

Aktivno vodenje 3. porodne dobe je treba ponuditi vsaki ženski, saj zmanjša incidenco poporodne krvavitve zaradi atonije maternice.

Skrbno spremljanje splošno stanje porodnice, znaki odcepitve posteljice, količina izcedka iz krvi.

Če obstajajo znaki odcepitve posteljice, je treba ženski ponuditi, da se "potegne", kar bo vodilo do rojstva posteljice.

Znaki luščenja posteljice so:

Schroederjev znak: če se posteljica loči in se spusti v spodnji segment ali v nožnico, se dno maternice dvigne in se nahaja nad in desno od popka; maternica ima obliko peščene ure.

Znak Chukalov-Kyustner: ko rob dlani pritisnemo na suprapubično območje, se v primeru ločitve posteljice maternica dvigne, popkovina se ne umakne v nožnico. (Slika 3.)

riž. 3. Znak Chukalov-Kyustner: a - placenta se ni ločila b - posteljica je ločena

Alfeldov znak: ligatura, ki se nahaja na popkovini ob genitalni reži porodnice, se ob ločitvi posteljice spusti 8-10 cm pod vulvarni obroč.

Dovženkov znak: žensko povabimo, da globoko diha: če se popkovina med izdihom ne umakne v nožnico, se je posteljica ločila.

Kleinov znak: porodnica je povabljena na potiskanje, če se hkrati popkovina ne umakne v nožnico, se je posteljica ločila.

Za odstranitev poroda, ki se je ločil, uporabite zunanje metode.

Metoda Abuladze. Po praznjenju mehurja se sprednji trebušno steno vzamemo z obema rokama v pregibu tako, da tesno zajamemo rektus abdominis mišice. Po tem je porodnica povabljena k potiskanju. Hkrati se posteljica zlahka rodi zaradi znatnega zmanjšanja volumna trebušne votline. (slika 4)

Metoda Krede-Lazareviča:

) izpraznite mehur;

) spravite dno maternice v srednji položaj;

) z roko primite dno maternice, tako da se dlančne površine štirih prstov nahajajo na zadnji steni maternice, dlan je na dnu maternice, palec pa na njeni sprednji steni (slika 5);

) istočasno pritisnite na maternico s celotno krtačo v dveh smereh (prsti - od spredaj nazaj, dlan - od zgoraj navzdol) v smeri pubisa, dokler se porod ne rodi iz nožnice.

riž. 4. Metoda Abuladze

riž. 5. Metoda Krede-Lazarevich

V odsotnosti znakov abrupcije posteljice in zunanje krvavitve v 30 minutah po rojstvu ploda se izvede ročna ločitev in odstranitev posteljice. Po ločitvi posteljice jo je treba skrbno pregledati (zagotoviti celovitost posteljice z membranami). Pregled porodnih poti po porodu (s pomočjo vaginalnih ogledal) opravimo le ob krvavitvi, po operativnem vaginalnem porodu ali kadar zdravnik ni prepričan o celovitosti porodne poti (hitri porod, porod izven bolnišnice).

3. Sodobni vidiki problematike vodenja poroda pri zadnični predstavitvi ploda

Zadnično predstavitev ploda opazimo pri približno 3-4% porodov, medtem ko je perinatalna smrtnost 24,3-25,4%. Pomembno je omeniti, da se ta slab perinatalni izid opazi tudi, če so izključeni dejavniki, kot sta nedonošenček in nedonošenček. prirojene anomalije, ki je posledica številnih zapletov, značilnih za porod v zadničnem prestavu. Pogosto se predstavitev zadnice kombinira s kliničnimi manifestacijami placentne insuficience (PI) (fetalna hipoksija in sindrom zastoja rasti ploda), malformacijami ploda in kršitvami njegovega funkcionalnega stanja v ozadju intrauterine okužbe. Dojenčki, rojeni v zadnični predstavitvi, veliko pogosteje potrebujejo intenzivno nego. Pri njih je 10-krat večja verjetnost, da bodo imeli lezije osrednjega živčnega sistema kot pri otrocih, rojenih v cefalični prezentaciji. Tudi ob skrbni izbiri bolnic za vaginalni porod je veliko večja verjetnost, da bodo njihovi otroci imeli diagnozo asfiksije, acidoze, porodna travma, obstaja potreba po umetnem prezračevanju pljuč. Hkrati pa vsaka tretja ženska (34 %) zaradi nastalih zapletov pri porodu potrebuje abdominalni porod.

Glavni vzroki smrti otrok med porodom v zadnični predstavitvi so porodne poškodbe, cerebralne lezije, huda asfiksija z zamudo pri rojstvu glave, prolaps in stiskanje zank popkovine.

Nezadostna učinkovitost metod antenatalne korekcije, visoka stopnja perinatalne obolevnosti in umrljivosti med porodom skozi naravni porodni kanal določajo visoko pogostost carskega reza, ki trenutno dosega 70-85%. Visoka pogostnost carskega reza pri zadnični predstavitvi ploda je trenutno eden od odločilnih dejavnikov vse pogostejšega abdominalnega poroda. Na splošno je v strukturi indikacij za carski rez delež zadne predstavitev ploda od 9,6% do 23,4%. Vendar pa povečanje pogostosti abdominalnih porodov vodi do povečane obolevnosti mater. Umrljivost žensk med carskim rezom, opravljenim pri predleženju ploda, je 0,10-0,15%, skupna umrljivost mater pa v povprečju 0,02-0,03%.

Obstajajo dela, ki kažejo na obvezno potrebo po carskem rezu. Po drugi strani pa ne moremo upoštevati mnenja porodničarjev, ki so privrženci konzervativnega vodenja poroda. Po podatkih American College of Obstetricians and Gynecologists in Multicentric Study of Birth Methods je bil elektivni porod s carskim rezom pred letom 2001 opravljen le v 25,0 % primerov.

zaključki

Porod je zadnja faza nosečnosti in nadaljnje zdravstveno stanje matere in ploda je v veliki meri odvisno od njegove pravilnosti. Zaradi pravočasnosti in ustreznosti ukrepov, ki jih izvaja zdravstveno osebje med porodom, se je mogoče izogniti številnim zapletom, zato se v naši državi porod večinoma izvaja v specializiranih porodniških ustanovah, opremljenih s sodobno opremo. V zadnjem času je vodenje poroda pričakovano-aktivne narave, kar pomeni ne le skrbno spremljanje stanja porodnice in ploda med porodom, temveč tudi preprečevanje in odpravljanje odstopanj med porodom, po potrebi pa tudi nujni porod.

Vodenje nosečnosti in poroda pri nas temelji na načelu kontinuitete zagotavljanja zdravstvena oskrba v zdravstvenih ustanovah različnih ravni (okraj, mesto, regija). To vam omogoča, da vnaprej ugotovite tveganje za neželen izid nosečnosti in poroda za žensko in novorojenčka ter napotite nosečnico v ustrezno porodnišnico, kar omogoča upoštevanje faz naravnega poroda.

Bibliografija

1. Porodništvo. Nacionalno vodstvo (+ CD-ROM): - Moskva, GEOTAR-Media, 2011 - 1216 str.

2. Bodareva M. V. Izbira optimalne metode poroda pri zadnični predstavitvi ploda: avtor. dis. ... kand. med. Znanosti: 14.00.01 / Bodareva M.V. - M., 2006.

3. Klinična predavanja o porodništvu in ginekologiji: Uredili A. N. Strizhakov, A. I. Davydov, L. D. Belotserkov - Sankt Peterburg, Medicina, 2004 - 624 str.

4. Dewhurst Guide to Obstetrics and Gynecology for Postgraduate Education: Uredil C. R. Whitfield - Sankt Peterburg, Medicina, 2003 - 808 str.

5. Priročnik za porodništvo, ginekologijo in perinatologijo: Uredil G. M. Savelyeva - Sankt Peterburg, Medicinska informacijska agencija, 2006 - 720 str.

Jejte ali posebnosti V tok nosečnost?

Potek nosečnosti z zadnično predstavitev ni nič

se razlikuje od tistega v predstavitvi glave. Toda glede na možnost zapletov pri porodu je treba vse nosečnice z zadnično predstavitev hospitalizirati v porodnišnici dva tedna pred predvidenim datumom poroda.

V tem času je treba nosečnico v celoti pregledati: opraviti ultrazvočno diagnostiko in testno določitev stanja ploda in pripravljenosti maternice za porod, po potrebi ultrazvočno ali rentgensko pelviometrijo. Med raziskavo so vse nosečnice razdeljene v tri skupine glede na stopnjo tveganja prihajajočega poroda za plod.

V skupino I sodijo nosečnice z visokim tveganjem (velika velikost ploda - več kot 3600 g, zožitev medenice, hipoksija ploda, ekstragenitalne bolezni, ki vplivajo na stanje ploda in porod, prvorojenke, starejše od 30 let, itd.). Te nosečnice se praviloma rodijo s carskim rezom na načrtovan način.

V II. skupino tveganja sodijo nosečnice, pri katerih se med porodom lahko pojavijo zapleti, vendar ti zapleti niso obvezni. Nosečnice te skupine naj rodijo z obveznim intenzivnim spremljanjem (monitoringom) stanja poroda in srčnega utripa ploda. Če pride do zapletov, se izvede carski rez.

Skupina III vključuje nosečnice z nizkim tveganjem. Rodijo z običajnim opazovanjem, čeprav je tudi pri tej skupini upravičena uporaba monitorskega nadzora.

Kaj so razlike klinike porod pri medenični predstavitve iz klinike porod pri glavo predstavitve in kako Oni pojasnil?

1) Obdobje izgona ploda v zadnični predstavitvi se lahko začne z nepopolnim odprtjem maternične osi. To je posledica manjše velikosti medeničnega konca ploda (zlasti pri predstavitvi stopala) v primerjavi z glavo. Pri prehodu ramenskega obroča ploda in glave skozi porodni kanal z nepopolnim razkritjem lahko pride do razpok ali spastičnega krčenja materničnega vratu, kar upočasni rojstvo glave in povzroči asfiksijo ploda.

2) Pogosto pride do nagibanja ročajev, kar zahteva določene medicinske manipulacije (odstranitev vrženih ročajev).

3) Ko gre glavica skozi porodni kanal, je popkovina vedno pritisnjena na stene male medenice. Z zamudo pri rojstvu glave lahko to povzroči asfiksijo in smrt ploda.

kako tok porod pri medenični predstavitve

plod?

Vodilni zdravnik se mora zavedati, da se lahko pri porodu z zadnično predstavitev ploda pojavijo zapleti s škodljivimi posledicami tako za plod (intranatalna hipoksija, travmatska poškodba možganov s cerebralno krvavitvijo) kot za mater (dolgotrajen porod, poškodba rojstnega kanala, poporodne septične bolezni).

Trenutno je treba metodo, ki jo je predlagal N. A. Tsovyanov, šteti za najprimernejšo pri vodenju poroda skozi naravni porodni kanal. Vendar pa tudi pri uporabi te metode stopnja mrtvorojenosti ostaja visoka - doseže 3-6% ali več.

Katera zapleti obstajajo V prvi obdobje porod?

V prvi fazi poroda je pogosteje kot pri cefalični predstavitvi prezgodnji izliv amnijska tekočina, šibkost poroda, prolaps popkovine, hipoksija ploda.

kako pojasnil velik pogostost prezgodaj presežek

tiya amnijska voda?

Visoko pogostnost prezgodnjega razpoka amnijske tekočine je razloženo z dejstvom, da se medenični konec v prerezu manjša glava, in tako, ko se vstavi v vhod v malo medenico, tj. popolnoma zapolni spodnji segment maternice. Odsotnost hermetične pokritosti plodovega dela vodi do prenapolnjenosti in preobremenitve spodnjega dela plodovega mehurja in posledično prezgodnjega razpoka mehurja in odtekanja vode.

Drug zaplet je povezan z zgodnjim zlomom plodovega mehurja in pomanjkanjem ločevanja vode v posteriorno in anteriorno -

prolaps popkovine in majhnih delov ploda. Poleg tega se prolaps popkovine pri zadnični predstavitvi pojavi petkrat pogosteje kot pri cefalični.

kako pojasnil pogosto razvoj slabosti generično aktivnosti?

"Porodništvo v vprašanjih in odgovorih"

Pogost razvojšibkost porodne aktivnosti v nekaterih primerih pojasnjujejo isti razlogi, ki so povzročili samo predstavitev zadnice (malformacije, prekomerno raztezanje maternice itd.).

Prav tako je nemogoče izključiti vpliv na naravo porodne aktivnosti in samo predstavitev zadnice: medenični konec ploda je mehkejši od glave ploda in očitno manj vpliva na receptorski aparat spodnjega segmenta in materničnega vratu.

kako v teku prvi obdobje porod pri medenični predstavitve

plod?

Ena od glavnih nalog vodenja prve faze poroda pri zadnični prestavi je ohranjanje celovitosti plodovega mehurja do popolnega ali skoraj popolnega odprtja materničnega vratu. Če želite to narediti, morate mamo dati v posteljo. Uriniranje in defekacijo je treba izvajati v nočni posodi.

V prvi fazi poroda je potrebno spremljati stanje ploda in porodno aktivnost.

Če se 3-4 ure po prezgodnjem (prenatalnem ali zgodnjem) odvajanju amnijske tekočine ne razvije dobra porodna aktivnost, je treba porod zaključiti s carskim rezom.

Če se med porodom pojavi šibkost porodne aktivnosti, je treba rodostimulacijo izvajati šele, ko je maternična ust odprta za 5 cm ali več; pri manjši odprtini naj se porod v interesu ploda zaključi s carskim rezom.

Kaj je vzrok prezgodaj izgnanstvo plod pri neustrezen razkritje vratovi maternica?

Najpogosteje se ta zaplet opazi pri pre-

pezhaniyah, ko je velikost predstavljenega medeničnega konca ploda najmanjša. Poleg tega se plodova noga po odvajanju vode spusti v nožnico in draži njene stene, s čimer se poveča porodna aktivnost. Posledično se noge, nato pa zadnjica in trup začnejo premikati naprej z nezadostno odprtim materničnim žrelom.

Velik in gost del ploda - glava ne more preiti skozi nezadostno odprt maternični vrat, kar vodi do asfiksije in smrti ploda, pri poskusu odstranitve zapoznele glave pa do rupture materničnega vratu in celo spodnjega dela maternice, pa tudi do porodne poškodbe ploda.

V nekaterih primerih med prehodom glavice pride do krča materničnega žrela in napredovanje glavice postane nemogoče.

kako naj svinec drugo obdobje porod pri medenični predstavitve plod?

V obdobju izgnanstva mora biti zdravniška taktika pričakovana.

Pri zadničnih predležitvah klinično ločimo štiri stopnje iztisa ploda: rojstvo ploda do popka, od popka do spodnjega kota lopatic, rojstvo ramenskega obroča in rojstvo glavice.

Takoj ko se plod rodi pred popkom, se začne glavica vrivati v vhod v malo medenico in pritisne popkovino na steno medenice. Če se od trenutka rojstva ploda do popka porod ne konča v naslednjih 5 minutah, se bo plod rodil v asfiksiji. Če je ta čas 10 minut ali več, potem plod običajno umre.

"Porodništvo v vprašanjih in odgovorih"

V odsotnosti spremljajočega nadzora je treba po vsakem poskusu slišati srčni utrip ploda v zadnični predstavitvi med obdobjem izgnanstva.

Ne smemo pozabiti, da je v obdobju izgnanstva v zadničnih predodžbah pogosto opaziti opazno pospešitev srčnega utripa ploda zaradi draženja n.

Fiziološko je sproščanje mekonija v zadničnih predalih.

Da bi preprečili spazem materničnega žrela po izbruhu zadnjice, je treba injicirati intravensko raztopino spazmodičnega

litična (2 ml 2% raztopine no-shpy ali 4 ml 2% raztopine papaverinijevega klorida).

Po izbruhu zadnjice začnejo nuditi ročno porodniško pomoč po metodi Tsovyanov.

IN kaj primerih uporabiti metoda Tsovjanova in V kako On je? Metoda Tsovyanov se uporablja med porodom v povsem zadničnem položaju. Metoda temelji na skrbi za ohranjanje normalne artikulacije ploda, kar preprečuje razvoj tako resnih zapletov, kot je iztegovanje rok in iztegovanje glave. Normalna artikulacija se doseže z dejstvom, da so noge ob rojstvu ploda pritisnjene ob telo in s tem preprečijo, da bi se rodili pred časom. Poleg tega nožice ploda pritiskajo prekrižane roke na prsi, kar preprečuje prevrnitev rok. In končno, ker je v višini prsnega koša obseg telesa skupaj s prekrižanimi rokami in nogami večji od obsega glave, se slednja običajno rodi brez težav.

Kaj je tehnika priročnik ugodnosti pri čisto glutealni predstavitev Avtor: metoda Tsovjanova?

Ko prerežemo zadnjico, jo primemo z obema rokama, tako da se palci nahajajo na bokih ploda, pritisnjenih na trebuh, preostali prsti pa na površini križnice. Zahvaljujoč tej razporeditvi rok je primerno spodbujati fiziološki tok biomehanizma poroda - gibanje telesa, ki se rodi navzgor, vzdolž nadaljevanja osi porodnega kanala (slika 11.5, a).

Med rojevanjem plodovega trupa zdravnik drži roke za Bulevar Ring in postopoma prehaja skozenj nastajajoči plodov trup, hkrati pa nežno pritiska palci stegnjene noge do trebuha, ostale prste pa premika po hrbtu ploda. Hkrati si je treba prizadevati, da noge ploda ne izpadejo, preden se rodi ramenski obroč (slika 11.5, b).

Naslednji poskus običajno vodi do hitrega rojstva ploda do popkovničnega obroča in nato do spodnjih kotov lopatic. V tem času premer ploda prehaja v eno od poševnih dimenzij in do rojstva ramenskega pasu - v ravno črto.

riž. 11.5. Ročni priročnik po Tsovyanovu s čisto zadnjo predstavitvijo:

a - zajem telesa ploda; b - ko porod napreduje, se trup prestavi med rokama

"Porodništvo v vprašanjih in odgovorih"

izstopni ukrepi. Zadnjica ploda mora biti v tem trenutku usmerjena nekoliko proti sebi, da se olajša rojstvo sprednjega ročaja. Za rojstvo hrbtnega ročaja se plod dvigne, hkrati pa se rodi zadnji ročaj. Hkrati z rojstvom hrbtnega ročaja izpadejo nožice ploda in plodova brada izbruhne iz spolne reže. Za kasnejše rojstvo glave po metodi Tsovyanov se rojen trup ploda dvigne in postopoma položi na želodec porodnice (slika 11.6).

Kaj takega dodatek Avtor:

Bracht?

Rojstvo glave po Brachtu je identično metodi Tsovyanova, le da pomočnik pro-

riž. 11.6. Rojstvo glave po metodi Tsovyanova

izvaja zmeren pritisk na glavico ploda, da prepreči njeno podaljšanje.

kako metoda mogoče biti vzgojen glava?

Pri težkem porodu lahko glavo ploda odstranimo z metodo Mauriceau-Levre-LeChapelle (slika 11.7).

riž. 11.7. Rojstvo glavice po metodi Mauriceau-Levrey-LeChapelle

kako svinec porod pri mešano glutealni predstavitev?

Z mešano predstavitev zadnice se ročna pomoč začne izvajati od trenutka, ko se spodnji koti lopatic pojavijo iz genitalne vrzeli. Nadalje upodabljati klasična priročnik dodatek pri medenični predstavitve(sprostitev ramenskega obroča in sprostitev kasnejše glave ploda).

Kakšna je razlika med porodom s stopalnimi predlogi in porodom s čistimi in mešanimi zadničnimi predlogi?

Razlika je v tem, da rojevane noge ne morejo toliko razširiti porodnega kanala, da bi skoznje neovirano prešla ramenski obroč in plodova glavica. Zato se pri predstavitvah stopal pogosto pojavijo zapleti, kot so nagibanje ročajev, izteg glave in njegova kršitev v materničnem žrelu.

kako Lahko preprečiti razvoj te zapleti?

Edina pot Da bi preprečili te zaplete, je treba doseči popolno odprtje materničnega vratu do trenutka izgona ramenskega obroča in glave.

Kaj potrebno Za to narediti?

Da bi to naredili, je potrebno odložiti rojstvo nog, dokler maternični vrat ni popolnoma odprt. V ta namen se uporablja metoda, ki jo je predlagal Tsovyanov.

kako izvajati priročnik dodatek Avtor: metoda Tsovjanova pri noga predstavitve?

Ta ugodnost se izvede na naslednji način. Zunanji spolni organi porodnice so pokriti s sterilnim prtičkom, dlanna površina desne roke pa preprečuje prezgodnjo izgubo nog iz nožnice. Posledično plod "počepi" v nožnici in stopalna predstavitev se spremeni v mešano zadnično predstavitev. Pride do močnega draženja medeničnega pleksusa, kar povzroči povečane kontrakcije in poskuse (slika 11.8).

riž. 11.8. Priročnik po metodi Tsovyanova za nožne predstavitve

Nasprotovanje rojenim nogam je treba zagotoviti do popolnega odprtja maternične osi.

Kaj so znaki popolna odkritja maternični žrelo?

"Porodništvo v vprašanjih in odgovorih"

Popolno odprtje se dokazuje z močno izbočenostjo presredka, zevanjem anusa, pogostimi in močnimi poskusi ter visokim položajem kontrakcijskega obroča. Pod pritiskom zadnjice se genitalna reža postopoma odpre in nožice ploda se kljub nasprotovanju zdravnikove roke pokažejo izpod dlani.

kako svinec porod po popolna odkritja maternični žrelo?

Po popolnem odprtju materničnega vratu prenehajo zagotavljati ugodnosti po Tsovyanovu (roka se sprosti) in porod se izvede kot pri čisto zadnični prezentaciji.

Po rojstvu telesa do spodnjih kotov lopatic, v nasprotju s fiziološko artikulacijo ploda, klasična priročnik dodatek pri medenični predstavitve(sprostitev ramenskega obroča in sprostitev kasnejše glave ploda). ____________________

Od kaj trenutke sestoji iz sprostitev ramo pasovi?

Osvoboditev ramo pasovi je sestavljen iz dveh stvari.

najprejtrenutek - sprostitev zadaj obešalnik za plašče in pisala. Da bi to naredili, plod z roko primemo za obe golenici, telo pa dvignemo in odpeljemo na stran, dokler noge ne zavzamejo položaja, vzporednega z dimeljsko gubo, nasproti strani sproščenega ročaja. Po tem se dva ali štirje prsti vstavijo v porodni kanal s strani tiste polovice križne votline, proti kateri je obrnjen zadnji del ploda, dokler ne dosežejo plodove rame in, zaokrožijo, do komolčnega sklepa. Roka je upognjena v tem sklepu in s pralnim gibom odstranjena iz porodnega kanala vzdolž sprednje površine prsnega koša ploda.

Hkrati z odstranitvijo zadnjega ročaja se sprednji pogosto rodi sam. Če se to ne zgodi, začnite drugi trenutek sprostitev ramenskega obroča - sprostitev sprednje strani obešalnik za plašče in pisala.Če želite to narediti, morate najprej premakniti sprednji ročaj nazaj. V ta namen se trup z ročnim ročajem v predelu prsnega koša zajame z obema rokama in se obrne v poševno velikost medenice, nasprotno tisti, v kateri se nahaja. Hkrati morate slediti

tako da sta hrbet in s tem zadnji del glave obrnjena spredaj proti naročju.

Od kaj trenutke sestoji iz sprostitev naknadno glave?

Sprostitev naslednje glave je sestavljena iz dveh trenutkov: fleksije glave in njene odstranitve iz genitalne vrzeli (po metodi Morisot-Levre-Le Chapelle).

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Gostuje na http://www.allbest.ru/

ODDELEK ZA JASLE

TEST

Tema: Vodenje poroda v sedanji fazi

Disciplina: porodništvo

Uvod

Bibliografija

Uvod

Znatno trajanje poroda, povečanje števila porodnic, ki so izpostavljene visokemu tveganju za razvoj zapletov med porodom in poporodnem obdobju, povečanje teže ploda v povprečju v populaciji vodi do dolgotrajnega poteka poroda, povečanje incidence travmatičnih poškodb porodnega kanala med porodom, razvoj poškodb novorojenčkov in patologija zgodnjega neonatalnega obdobja, posredno povezana z mehanskimi težavami in hipoksijo ploda. a med porodom. Vse to vodi v povečanje kirurških posegov med porodom - epiziotomije, vakuumske ekstrakcije ploda, carskega reza.

Novosti v zagotavljanju porodniške oskrbe so bile ves čas omejene na uporabo razvitih kirurških posegov ali novih farmakoloških zdravil, ki vplivajo na potek poroda. Ti vključujejo široko uporabo v praksi sredstev za prenatalno pripravo materničnega vratu - EGVK-ozadje, prostaglandini E2 in E1, balonski dilatatorji itd., Kot tudi krepitev in pospešitev poroda v obliki intravenskega dajanja oksitocina, prostaglandinov F2, E2, intramuskularne injekcije estrogenov. Trenutni razvoj na teh področjih omogoča odpravo ugotovljenih patoloških sprememb v porodnem aktu, saj je ta razvoj v večini primerov namenjen zdravljenju zapletov poroda, kar bistveno zmanjša stopnjo porodniške in neonatalne patologije.

1. Glavne značilnosti fiziološkega poroda

Normalni (fiziološki) porod je porod s spontanim začetkom in napredovanjem porodne aktivnosti pri nosečnici z nizkim tveganjem v 37-42 tednih gestacije, okcipitalnem predleženju ploda, z zadovoljivim stanjem matere in novorojenčka po porodu. Porodništvo. Nacionalno vodstvo (+ CD-ROM): -- Moskva, GEOTAR-Media, 2011 - 1216 strani.

Porod je razdeljen na tri obdobja:

* Prvo je obdobje dilatacije materničnega vratu

* Drugi je izgon ploda

* Tretji je zaporedni.

Prva menstruacija (obdobje razkritja) se šteje od začetka rednih kontrakcij do popolne dilatacije materničnega vratu (10 cm).

Diagnoza in potrditev začetka poroda. Klinična predavanja o porodništvu in ginekologiji: Uredili A. N. Strizhakov, A. I. Davydov, L. D. Belotserkov - Sankt Peterburg, Medicina, 2004 - 624 str.:

Po 37 tednih se pri nosečnici pojavijo krčne bolečine v spodnjem delu trebuha in križu s pojavom sluzasto-krvavega ali vodenega (v primeru odvajanja amnijske tekočine) izcedka iz nožnice;

Prisotnost 1 kontrakcije v 10 minutah, ki traja 15 - 20 sekund;

Spreminjanje oblike materničnega vratu (njegovo postopno skrajšanje in glajenje) in razkritje;

Postopno spuščanje glave ploda v medenico glede na ravnino vhoda v medenico (glede na zunanjo porodniško raziskavo) ali glede na zgornji sprednji išias ostas (z notranjim porodniškim pregledom), klinična predavanja o porodništvu in ginekologiji: uredili A. N. Strizhakov, A. I. Davydov, L. D. Belotserkov - Sankt Peterburg, Medicina, Medicina , 2004, 2004, 2004, 2004, 2004, 2004, 2004, 2004, 2004, 2004 4 s ..

Med fiziološkim porodom ob koncu prve menstruacije pride do poka plodovega mehurja in izlitja plodovnice. Takšno izlitje amnijske tekočine se imenuje pravočasno. Izlitje amnijske tekočine pred začetkom poroda se imenuje prezgodnje, njeno izlitje do odprtine materničnega vratu za 5 cm pa zgodnje.

Prvo obdobje poroda je razdeljeno na dve zaporedni fazi:

* Latentna (skrita) faza - obdobje od začetka redne porodne aktivnosti do popolnega glajenja materničnega vratu z dilatacijo do 3 cm pri prvem porodu ali do 4 cm pri vseh naslednjih. Običajno ta faza traja 6-8 ur (za prvorojene) oziroma 4-5 ur (za večkratne).

* Aktivna faza - dilatacija materničnega vratu od 3-4 cm do 10 cm Najmanjša stopnja dilatacije materničnega vratu v aktivni fazi, ki velja za normo, je 1 cm / uro tako pri prvem kot pri naslednjih porodih. Običajno je stopnja razkritja pri ženskah, ki rodijo drugič ali tretjič, večja kot pri ženskah, ki rodijo prvič.

Aktivna faza je razdeljena na tri podfaze: pospešek, največji dvig in pojemek.

O učinkovitosti kontrakcij sklepamo na podlagi njihove moči, trajanja in pogostosti, dinamike odpiranja materničnega vratu in znakov premikanja glavice glede na ravnino vstopa v malo medenico. Toda najbolj objektivno merilo učinkovitosti poroda v prvem obdobju je odprtje materničnega vratu. Dewhurstov vodnik po porodništvu in ginekologiji za podiplomsko izobraževanje: uredil C. R. Whitfield - St. Petersburg, Medicina, 2003 - 808 str ..

V aktivni fazi prvega obdobja poroda mora učinkovita kontraktilna aktivnost maternice izpolnjevati naslednje značilnosti: 3-4 popadke v 10 minutah, od katerih vsak traja več kot 40 sekund.

V zgodnji fazi druge menstruacije se ženska ne sme siliti k naprezanju. Organizacija poskusov v zgodnji fazi ob normalnem stanju ploda in matere običajno hitro privede do utrujenosti ženske, motenj v procesu notranje rotacije glave ploda, poškodbe porodnega kanala in glave ploda, oslabljene srčne aktivnosti ploda in nepotrebnega medicinskega posega.

Polna (spontana in aktivna) močna aktivnost se začne šele, ko je glava na medeničnem dnu (aktivna faza).

Tretje obdobje (poporod) traja od rojstva ploda do sprostitve posteljice z ovoji. Če ni znakov krvavitve, njegovo trajanje ne sme biti daljše od 30 minut Priročnik za porodništvo, ginekologijo in perinatologijo: Uredil G. M. Savelyeva - Sankt Peterburg, Medicinska informacijska agencija, 2006 - 720 strani ..

Izguba krvi v poporodnem obdobju, ki znaša 0,5% mase porodnice, vendar ne presega 500 ml, se šteje za fiziološko.

Edina objektivna metoda za beleženje izgube krvi je njena meritev.

Zunanje metode za oceno stopnje razkritja materničnega vratu so možne le približno. Pogojno se stopnja dilatacije materničnega vratu med porodom ocenjuje po višini kontrakcijskega obroča. Maternični vrat med porodom je običajno odprt toliko, kolikor se nahajajo prečni prsti kontrakcijskega obroča nad sramnim lokom Klinična predavanja o porodništvu in ginekologiji: Uredili A. N. Strizhakov, A. I. Davydov, L. D. Belotserkov - Sankt Peterburg, Medicina, 2004 - 624 str ..

Za ugotavljanje dinamike odpiranja materničnega vratu in lege plodove glavice med porodom se opravi interni porodniški pregled, ki se izvaja ob vstopu porodnice v porodnišnico, vsake 4 ure med prvim porodnim obdobjem in po odtoku plodovnice (za pravočasno diagnozo morebitnega prolapsa popkovine in majhnih delov ploda z odtekanjem plodovnice) Porodniški priročnik, g. nekologija in perinatologija: Uredil G. M. Savelyeva - Sankt Peterburg, Medicinska informacijska agencija, 2006 - 720 strani.

Zunanjo palpacijo glave je treba opraviti neposredno pred internim porodniškim pregledom. To pomaga preprečiti napake pri določanju položaja glave v primeru nastanka velikega edema predstoječega dela glave ploda Priročnik za porodništvo, ginekologijo in perinatologijo: Uredil G. M. Savelyeva - Sankt Peterburg, Medicinska informacijska agencija, 2006 - 720 strani ..

Položaj glave ploda med internim pregledom je mogoče določiti glede na nivo glutealnih osti - Iinia interspinalis (položaj "" 0 ""). Razdalja od glutealnih trnov do ravnine vstopa v malo medenico je enaka razdalji od trnov ravnine izstopa iz medenice. Znak "-" pomeni, da se glava nahaja nad glutealnimi ostami (bližje vhodu v majhno medenico). Znak "" +"" pomeni, da se glava ploda nahaja pod ishialnimi bodicami (bližje izhodu iz medenice). Položaj glave se določi na naslednji način (slika 1):

Stanje ploda določajo indikatorji srčnega utripa, barva amnijske tekočine in konfiguracija glave.

V primeru srčnega utripa ploda, ki je izven normalnega območja, je treba spremeniti položaj telesa ženske (izogibati se ležečemu položaju) in ponovno avskultirati.

nosečnost medenični porod plod

2. Klinični potek in vodenje fiziološkega poroda

Glavni cilj pomoči pri porodu je zagotoviti varnost matere in otroka z minimalnim posegom v fiziološki proces z:

* skrbno spremljanje stanja matere, ploda in napredovanja poroda;

* ustvarjanje pogojev za zagotavljanje nujne oskrbe porodnice / porodnice in novorojenčka;

* Izvajanje dejavnosti za preprečevanje infekcijskih in gnojno-vnetnih zapletov;

* uvedba in dosledno upoštevanje načel »toplotne verige«.

Opazovanje poteka prve faze poroda, stanja matere in ploda se izvaja s pomočjo partograma. Kar zadeva časovno os, partogram grafično odraža naslednje kazalnike:

1. Potek poroda:

Stopnja dilatacije materničnega vratu, določena z internim porodniškim pregledom (vsake 4 ure)

Spuščanje glave ploda, ugotovljeno s palpacijo trebuha (vsake 4 ure)

Pogostost (v 10 minutah) in trajanje (v sekundah) popadkov (vsakih 30 minut),

2. Stanje ploda:

Fetalni srčni utrip, ocenjen z avskultacijo ali ročnim Dopplerjevim analizatorjem (vsakih 15 minut)

Stopnja konfiguracije glave ploda (vsake 4 ure),

Stanje plodovega mehurja in amnijske tekočine (vsake 4 ure)

3. Stanje porodnice:

Pulz in krvni tlak (vsaki 2 uri),

Temperatura (vsake 4 ure)

Urin: volumen z vsakim uriniranjem, vendar ne manj kot vsake 4 ure, prisotnost beljakovin ali acetona - glede na indikacije.

Prednosti partograma:

* Učinkovito spremljanje poteka poroda

* Pravočasno odkrivanje odstopanj od normalnega poteka poroda

* Pomoč pri odločanju o potrebi po posegih

Posebno pozornost je treba nameniti načelom vodenja prve faze poroda, ki predvidevajo ukrepe za psihološko podporo porodnice - partnerski porod (prisotnost moža ali družinskih članov, v nekaterih primerih tudi bližnjih prijateljev), preprečevanje utrujenosti porodnice, kršitev stanja ploda, preprečevanje poškodb matere in otroka med porodom. Obvezna pri porodu mora biti prosta izbira ženskega položaja (sedenje, stanje, nagnjenost naprej, ležanje na boku itd.) (slika 2). Položaj ženske med porodom na hrbtu, ki prispeva k pojavu aorto-kavalne kompresije, velja za nezaželen. Kršitev krvnega obtoka v maternici negativno vpliva na splošno stanje porodnice, vodi do močnega znižanja krvnega tlaka in poslabšanja ploda. Poleg tega ležeči položaj zmanjša intenzivnost kontrakcij maternice in negativno vpliva na potek in trajanje poroda. Najbolj upravičeno v prvi fazi poroda je aktivno vedenje ženske, ki pospeši proces odpiranja materničnega vratu, zmanjša bolečino kontrakcij in zmanjša pogostost fetalnih srčnih motenj. Nacionalno vodstvo (+ CD-ROM): -- Moskva, GEOTAR-Media, 2011 - 1216 strani...

Ločeno je treba opozoriti na potrebo po pravilnem načinu dihanja porodnice - hiter vdih skozi nos in počasen izdih skozi usta. Ta način dihanja prispeva tako k lajšanju bolečin popadkov kot k izboljšanju centralne in uteroplacentalne hemodinamike. Med nemedikamentoznimi metodami lajšajo bolečino v prvem porodnem obdobju, lahko se uporablja glasbena terapija, pa tudi druga nefarmakološka sredstva za lajšanje bolečin (prha, kopel, jacuzzi, masaža).

Uporaba teh tehnik povzroča draženje specifičnih aferentnih perifernih živčnih receptorjev, kar vodi do povečanja ravni endorfinov v cerebrospinalni tekočini, ki so endogeni analgetiki.

Slika 2 Raznolikost proste izbire položajev pri porodu

Uporaba farmakoloških zdravil proti bolečinam pri porodu se izvaja le, če obstajajo klinične indikacije.

Vodenje druge faze poroda zahteva:

* merjenje krvnega tlaka, utripa porodnice vsakih 10 minut;

* kontrola plodovega srca vsakih 5 minut v zgodnji fazi in po vsakem poskusu v aktivni fazi;

* nadzor nad napredovanjem glave ploda skozi porodni kanal, ki se izvaja s pomočjo interne porodniške študije vsako uro.

Ločeno je treba opozoriti na dejstvo, da lahko dolgotrajno stanje glave ploda na določenem območju majhne medenice brez dinamike napredovanja povzroči nastanek rekto- in urovaginalnih fistul.

Zaradi povečanega tveganja ascendentne okužbe porodnega kanala so dodatne interne porodniške študije v drugi fazi poroda dovoljene le, če je indicirano:

* Izvedba amniotomije, če ni pravočasnega odvajanja amnijske tekočine

* Pri večplodni nosečnosti po rojstvu prvega ploda

* Pri odločanju o operativnem vaginalnem porodu (porodne klešče, vakuumska ekstrakcija, ekstrakcija ploda za medenični konec)

Rojstvo plodove glavice zahteva skrbno ročno pomoč, katere namen ni le ohraniti celovitost presredka ženske, temveč tudi preprečiti intrakranialne, hrbtenične in druge poškodbe ploda.

Zaščita presredka je sestavljena iz petih tehnik:

1. Preprečevanje prezgodnjega iztegovanja glave ploda - dlan leve roke se naslanja na pubis, prsti zadržujejo hitro napredovanje glave in nežno pritiskajo nanjo.

2. Zmanjšanje napetosti perinealnega tkiva - dlančna površina desne roke se nahaja na perineumu, tkiva velikih sramnih ustnic se s prsti premaknejo proti perineumu.

3. Odstranitev glave ploda iz genitalne reže - po oblikovanju pritrdilne točke previdno odstranite stranske robove vulvarnega obroča iz glave in pustite, da se odvije.

4. Pomoč pri notranji rotaciji ramen in zunanji rotaciji glavice - glavo rojčka primemo z obema rokama, previdno vlečemo navzdol, dokler se sprednja rama ne prilega pod sramni lok.

5. Sprostitev ramenskega obroča - z levo roko primemo glavo in jo odnesemo v naročje, z desno roko previdno odstranimo perinealno tkivo iz zadnje rame.

Po rojstvu ramenskega obroča je otrokov trup pokrit z obema rokama, konci prstov naj bodo v pazduhah. Trup se usmeri navzgor in plod se izvleče.

Pomembno je poudariti, da se le po potrebi v času izgnanstva lahko izvede pomožni rez presredka (perineo- in epiziotomija).

Indikacije za odprtje presredka so Dewhurst Guide to Obstetrics and Gynecology for Postgraduate Education: Edited by C. R. Whitfield - St. Petersburg, Medicine, 2003 - 808 str.:

* Zapleten vaginalni porod (vakuumska ekstrakcija, porodne klešče, zadnična predstavitev)

* Prisotnost brazgotinskih sprememb v presredku po odprtju v prejšnjih porodih, zlasti po slabšem celjenju

* Fetalna stiska v drugi fazi poroda

Treba je opozoriti, da uporaba epiziotomije glede na indikacije (grožnja rupture presredka) ni vedno upravičena. Pomanjkanje jasnih objektivnih kriterijev za ogroženost rupture presredka je podlaga za vse večjo uporabo epiziotomije, ki ni nič drugega kot iatrogena ruptura presredka druge stopnje. V večini primerov, ko obstaja tako imenovana grožnja razpoka presredka, disekcije presredka ne izvajamo, pride do spontanega razpoka le kože presredka in nožnične sluznice, brez poškodb mišic medeničnega dna (ruptura I. stopnje).

Takoj po rojstvu babica položi otroka na materin trebuh, osuši glavo in telo dojenčka s predhodno segreto sterilno plenico, otroku nadene čisto kapico in nogavičke, ga pokrije s suho, čisto plenico in odejico. Istočasno pediater neonatolog, v njegovi odsotnosti pa porodničar-ginekolog, opravi začetno oceno stanja novorojenčka Dewhurst's Guide to Obstetrics and Gynecology for Postgraduate Education: Edited by C. R. Whitfield - St.

Ko se pojavi iskalni in sesalni refleks (otrok dvigne glavo, široko odpre usta, išče materino dojko), babica pomaga izvesti prvo zgodnje pripenjanje otroka k materini dojki. Po 30 min. po rojstvu otroka babica novorojenčku izmeri telesno temperaturo v aksilarnem predelu z elektronskim termometrom in rezultate termometrije zapiše v razvojni karton novorojenčka.

Otrok je skupaj z materjo pokrit z odejo in premeščen v oddelek skupnega bivanja v skladu s pogoji ogrevalne verige. Toplotna veriga je skupek ukrepov, ki se izvajajo med porodom in v prvih dneh po rojstvu otroka z namenom zmanjšanja toplotnih izgub pri vseh novorojenčkih. Neupoštevanje vsaj enega od teh ukrepov prekine toplotno verigo in novorojenčka tvega podhladitev. Neupoštevanje toplotne verige poveča tveganje za nastanek hipoglikemije pri novorojenčku, presnovne acidoze, okužbe, motenj dihanja, lezij centralnega živčnega sistema (krvavitev, konvulzije).

Standardne komponente aktivnega vodenja tretje faze poroda vključujejo Priročnik za porodništvo, ginekologijo in perinatologijo: Uredil G. M. Savelieva - Sankt Peterburg, Medicinska novinska agencija, 2006 - 720 strani ..:

* uvedba uterotonikov:

* rojstvo posteljice z nadzorovanim vlekom za popkovino, ko se maternica odstrani iz maternice z dlanjo;

* masaža maternice skozi sprednjo trebušno steno po porodu posteljice.

Po rojstvu posteljice jo primite z obema rokama in jo nežno obračajte, zvijajte membrane in počasi povlecite posteljico navzdol, da končate porod. V primeru zloma plodov skrbno preglejte nožnico in maternični vrat v sterilnih rokavicah. Pri razkrivanju membran se s spono odstranijo ostanki Bodareva M. V. Izbira optimalne metode poroda pri zadnični predstavitvi ploda: avtor. dis. ... kand. med. Znanosti: 14.00.01 / Bodareva M.V. - M., 1996.

Aktivno vodenje 3. porodne dobe je treba ponuditi vsaki ženski, saj zmanjša incidenco poporodne krvavitve zaradi atonije maternice.

Izvaja se skrbno spremljanje splošnega stanja porodnice, znakov odcepitve posteljice in količine krvnega izcedka.

Če obstajajo znaki odcepitve posteljice, je treba ženski ponuditi, da se "potegne", kar bo vodilo do rojstva posteljice.

Znaki luščenja posteljice so:

Schroederjev znak: če se posteljica loči in se spusti v spodnji segment ali v nožnico, se dno maternice dvigne in se nahaja nad in desno od popka; maternica ima obliko peščene ure.

Znak Chukalov-Kyustner: ko rob dlani pritisnemo na suprapubično območje, se v primeru ločitve posteljice maternica dvigne, popkovina se ne umakne v nožnico. (Slika 3.)

riž. 3. Znak Chukalov-Kyustner: a - placenta se ni ločila b - posteljica je ločena

Alfeldov znak: ligatura, ki se nahaja na popkovini ob genitalni reži porodnice, se ob ločitvi posteljice spusti 8-10 cm pod vulvarni obroč.

Dovženkov znak: žensko povabimo, da globoko diha: če se popkovina med izdihom ne umakne v nožnico, se je posteljica ločila.

Kleinov znak: porodnico povabimo, da potisne, če se popkovina ne umakne v nožnico, se je posteljica ločila. Porodništvo. Nacionalno vodstvo (+ CD-ROM): -- Moskva, GEOTAR-Media, 2011 - 1216 strani.

Za odstranitev poroda, ki se je ločil, uporabite zunanje metode.

Metoda Abuladze. Po praznjenju mehurja z obema rokama primemo sprednjo trebušno steno v gubo tako, da tesno zajamemo rektus abdominis. Po tem je porodnica povabljena k potiskanju. Hkrati se posteljica zlahka rodi zaradi znatnega zmanjšanja volumna trebušne votline. (slika 4)

Metoda Krede-Lazareviča:

1) izpraznite mehur;

2) prinesite dno maternice v srednji položaj;

3) izvedite rahlo božanje maternice, da jo zmanjšate;

4) z roko primite dno maternice, tako da se dlančne površine štirih prstov nahajajo na zadnji steni maternice, dlan je na dnu maternice, palec pa na sprednji steni (slika 5);

5) istočasno pritisnite na maternico s celotno krtačo v dveh smereh (prsti - od spredaj nazaj, dlan - od zgoraj navzdol) v smeri pubisa, dokler se porod ne rodi iz nožnice.

riž. 4. Metoda Abuladze

riž. 5. Metoda Krede-Lazarevich

3. Sodobni vidiki problematike vodenja poroda pri zadnični predstavitvi ploda

Zadnično predstavitev ploda opazimo pri približno 3-4% porodov, medtem ko je perinatalna umrljivost 24,3-25,4% Bodareva M. V. Izbira optimalne metode poroda pri zadnični predstavitvi ploda: avtor. dis. ... kand. med. Znanosti: 14.00.01 / Bodareva M. V. - M., 1996 .. Pomembno je opozoriti, da je tako neugoden perinatalni izid opaziti tudi z izključitvijo dejavnikov, kot so prezgodnje rojstvo in prirojene anomalije, kar je posledica številnih zapletov, značilnih za porod pri zadnični predstavitev. Pogosto se predstavitev zadnice kombinira s kliničnimi manifestacijami placentne insuficience (PI) (fetalna hipoksija in sindrom zastoja rasti ploda), malformacijami ploda in kršitvami njegovega funkcionalnega stanja v ozadju intrauterine okužbe. Dojenčki, rojeni v zadnični predstavitvi, veliko pogosteje potrebujejo intenzivno nego. Pri njih je 10-krat večja verjetnost, da bodo imeli lezije osrednjega živčnega sistema kot pri otrocih, rojenih v cefalični prezentaciji. Tudi s skrbno izbiro bolnic za vaginalni porod je pri otrocih, ki se jim rodijo, veliko večja verjetnost, da bodo diagnosticirani z asfiksijo, acidozo, porodno travmo in obstaja potreba po umetnem prezračevanju pljuč. Hkrati pa vsaka tretja ženska (34 %) zaradi nastalih zapletov pri porodu potrebuje abdominalni porod. dis. ... kand. med. Znanosti: 14.00.01 / Bodareva M.V. - M., 1996.

Glavni vzroki smrti otrok med porodom v zadnični predstavitvi so porodne poškodbe, cerebralne lezije, huda asfiksija z zamudo pri rojstvu glave, prolaps in stiskanje zank popkovine.

Nezadostna učinkovitost metod antenatalne korekcije, visoka stopnja perinatalne obolevnosti in umrljivosti med porodom skozi naravni porodni kanal določajo visoko pogostost carskega reza, ki trenutno dosega 70-85%. Visoka pogostnost carskega reza pri zadnični predstavitvi ploda je trenutno eden od odločilnih dejavnikov vse pogostejšega abdominalnega poroda. Na splošno je v strukturi indikacij za carski rez delež zadne predstavitev ploda od 9,6% do 23,4%. Vendar pa povečanje pogostosti abdominalnih porodov vodi do povečane obolevnosti mater. Umrljivost žensk med carskim rezom, opravljenim za predstavitev ploda, je 0,10-0,15%, medtem ko je skupna umrljivost mater v povprečju 0,02-0,03% 4 g - 624 p.

Obstajajo dela, ki kažejo na obvezno potrebo po carskem rezu Bodareva M. V. Izbira optimalne metode poroda pri zadnični predstavitvi ploda: avtor. dis. ... kand. med. Znanosti: 14.00.01 / Bodareva M. V. - M., 1996. Po drugi strani pa ne moremo upoštevati mnenja porodničarjev, ki so privrženci konzervativnega vodenja poroda. Po podatkih American College of Obstetrics and Gynecology in multicentrične študije o metodah poroda je bil elektivni carski rez pri zadnični prestavi do leta 2001 opravljen le v 25,0 % primerov.624 str.

zaključki

Vodenje nosečnosti in poroda v naši državi temelji na načelu kontinuitete zagotavljanja zdravstvene oskrbe v zdravstvenih ustanovah različnih ravni (okrožnih, mestnih, regionalnih). To vam omogoča, da vnaprej ugotovite tveganje za neželen izid nosečnosti in poroda za žensko in novorojenčka ter napotite nosečnico v ustrezno porodnišnico, kar omogoča upoštevanje faz naravnega poroda.

Bibliografija

1. Porodništvo. Nacionalno vodstvo (+ CD-ROM): - Moskva, GEOTAR-Media, 2011 - 1216 str.

2. Bodareva M. V. Izbira optimalne metode poroda pri zadnični predstavitvi ploda: avtor. dis. ... kand. med. Znanosti: 14.00.01 / Bodareva M.V. - M., 2006.

3. Klinična predavanja o porodništvu in ginekologiji: Uredili A. N. Strizhakov, A. I. Davydov, L. D. Belotserkov - Sankt Peterburg, Medicina, 2004 - 624 str.

4. Dewhurst Guide to Obstetrics and Gynecology for Postgraduate Education: Uredil C. R. Whitfield - Sankt Peterburg, Medicina, 2003 - 808 str.

5. Priročnik za porodništvo, ginekologijo in perinatologijo: Uredil G. M. Savelyeva - Sankt Peterburg, Medicinska informacijska agencija, 2006 - 720 str.

Gostuje na Allbest.ru

Podobni dokumenti

Koncepti, razvrstitev in vzroki za nastanek zadne predstavitev. Značilnosti vodenja nosečnosti in poroda pri zadnični predstavitvi ploda. Izbira taktike vodenja poroda. Ugotavljanje pripravljenosti telesa nosečnice na porod.

diplomsko delo, dodano 8.12.2017

Fiziologija menstrualni ciklus. Nekateri vidiki sprožilcev poroda. Klinika in porod. Ozka medenica. Anomalije delovne aktivnosti. Izoserološka nezdružljivost. Hemolitična bolezen novorojenček.

predavanje, dodano 01.12.2004

Izračun predvidene teže ploda in datum poroda. Merjenje medenice pri nosečnici. Posebne študije notranji organi. Analiza tveganja za perinatalno patologijo. Izdelava porodnega načrta. Postavitev klinične diagnoze. Potek poroda.

zgodovina primera, dodana 29.05.2016

Vzroki za začetek poroda, spremembe v telesu nosečnice. Znanilci poroda in metode za oceno pripravljenosti telesa nanje. Preliminarno obdobje kot dejavnik tveganja. Razvrstitev poroda, njihova obdobja. Značilnosti kontraktilne aktivnosti.

predstavitev, dodana 18.10.2014

Vzroki brazgotine na maternici. Značilnosti poroda in priprave na nosečnost pri ženskah z brazgotino na maternici po carskem rezu. Ruptura maternice vzdolž brazgotine med porodom. Značilnosti poteka nosečnosti pri ženskah z brazgotino na maternici.

seminarska naloga, dodana 15.11.2010

Študije kože, bezgavk, dihalnih organov, prebavil, endokrinega in mišično-skeletnega sistema. Sprejemi zunanjega porodniškega pregleda. Določitev predstoječega dela ploda. Izdelava načrta za vodenje nosečnice in poroda.

zgodovina primera, dodana 21.09.2016

Porodniška in ginekološka zgodovina. Potek nosečnosti. Povzetek patoloških ugotovitev. Ocena tveganja umrljivosti mater. Izračun predvidene teže ploda. Sprejemi Leopolda-Levitskega. Porodni načrt. Stanje matere v poporodnem obdobju.

zgodovina primera, dodana 16.05.2013

Značilnosti medeničnih predstavitev: čisto glutealno, stopalo, glutealno-stopalo. Bistvo etiologije. Analiza razlogov, zakaj plod zavzame položaj z medeničnim koncem navzdol. Biomehanizem poroda v zadnični prestavi. Možni zapleti med porodom.

predstavitev, dodana 4.7.2015

Podatki zunanjega porodniškega pregleda ob sprejemu. Diagnoza in njena utemeljitev. Utemeljitev obdobja nosečnosti in poroda. Ocena razmerja med velikostjo medenice in ploda. Potek in mehanizem poroda. Ročni pregled sten poporodne maternice.

anamneza, dodana 06/11/2009

Študija anamneze življenja in poteka te nosečnosti. Študija stanja cirkulacijskega, dihalnega, prebavnega, urinarnega, živčnega sistema. Vodenje poroda v obdobju razkritja in v času izgnanstva. Ročno ločevanje in izbira posteljice.

Standardi za vodenje enoplodnih porodov, porod s carskim rezom
Protokoli poroda enoplodnega otroka, porod s carskim rezom

Rojstvo enega otroka, porod s carskim rezom

Profil: porodniški in ginekološki.
Stopnja: bolnišnica (z operacijo).
Namen odra: Določitev indikacij za carski rez, zgodnja hospitalizacija rizične skupine nosečnic v porodnišnici, pravočasen operativni porod, preprečevanje možnih zapletov v pooperativnem obdobju.
Trajanje zdravljenja: 7-8 dni.

Kode ICD:
O82 Enoplodni porod, porod s carskim rezom
O82.0 Izvedite elektivni carski rez
O82.1 Izvedite nujni carski rez
O82.2 Izvedite carski rez s histerektomijo
O82.8 Drugi enoplodni porodi s carskim rezom
O82.9 Porod s carskim rezom, neopredeljen

definicija: Carski rez je metoda operativnega poroda, pri kateri se plod odstrani z abdominalno operacijo, čemur sledi odpiranje maternične votline.

Razvrstitev:
1. Urgentni carski rez je treba opraviti takoj, ko pride do situacij, ki ogrožajo življenje ploda ali porodnice, ko je porod po naravnem porodnem kanalu nemogoč ali težak ali prenevaren za plod.
2. Načrtovani carski rez se izvaja glede na absolutne ali relativne indikacije za operativni porod s strani matere in / ali ploda v polni nosečnosti pred začetkom rednega poroda.

Dejavniki tveganja:
1. Večplodna nosečnost;
2. Anomalije pritrditve posteljice;
3. Zadnična predstavitev ploda;
4. Primarna epizoda herpetična okužba;
5. Sum na virusni hepatitis B, C;
6. Sum na HIV;
7. veliko sadje;
8. Brazgotina na maternici;
9. Starost prvorojenca je 30 let ali več;
10. Anatomsko ozka medenica;
11. Anomalije v razvoju ženskih spolnih organov;
12. Obtežena porodniška in ginekološka anamneza;
13. Hude ekstragenitalne bolezni, pri katerih je kontraindiciran porod skozi naravni porodni kanal;
14. Napačen položaj ploda
15. Placentalna insuficienca.

Prejem: nujnost.

Diagnostična merila: (indikacije za operacijo):
Absolutni odčitki:
1. Anatomsko ozka medenica III-IV st. zoženje;
2. Klinično neskladje med medenico matere in glavico ploda;
3. Celotna predstavitev placenta;
4. Nepopolna predstavitev placenta s hudo krvavitvijo z nepripravljenim porodnim kanalom;
5. Prezgodnja ločitev normalno nameščena posteljica s hudo krvavitvijo v nepripravljenem porodnem kanalu;
6. Grozi ali se začne razpok maternice;
7. Tumorji medeničnih organov, ki preprečujejo rojstvo otroka;
8. Okvarjena brazgotina na maternici po kirurških posegih na njej;
9. Stanje po operaciji za obnovo genitourinarnih in črevesno-kavitarnih fistul;
10. Nezaceljene rupture materničnega vratu III stopnje, grobe cicatricialne spremembe materničnega vratu in nožnice;
11. hude oblike preeklampsija in eklampsija - z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja in nepripravljenostjo porodnega kanala;
12. Ekstragenitalni rak in rak materničnega vratu;
13. Izgovorjeno krčne žiležile v vagini in vulvi;
14. Ekstragenitalne bolezni (huda srčno-žilna obolenja z dekompenzacijskimi pojavi, nekatere možganske bolezni, zapletena kratkovidnost visoke stopnje, odstop mrežnice itd.);
15. visoko tveganje prenos okužbe na plod (HIV, HSV, virusni hepatitis B, C);
16. Prečni položaj ploda v odsotnosti pogojev za porod skozi naravni porodni kanal.

Relativni odčitki:
1. Anomalije porodne aktivnosti, ki niso primerne za konzervativno terapijo
2. Nepravilna vstavitev in predstavitev glavice ploda;
3. Predstavitev in prolaps popkovnične zanke;
4. Malformacije maternice;
5. Zadnična predstavitev ploda v kombinaciji z drugo porodniško patologijo, prvorojenka nad 30 let ali OAA;
6. Starost primiparusa nad 30 let v kombinaciji z porodniško ali ekstragenitalno patologijo;
7. Intrauterina fetalna hipoksija različnega izvora, ki je ni mogoče popraviti z zdravili;
8. Ponošena nosečnost v kombinaciji s porodniško patologijo ali OAHA;
9. Večplodna nosečnost (trojčki ali več, prečni položaj prvega ali obeh plodov, intrauterina hipoksija, zadnična predstavitev obeh plodov);
10. Dolga zgodovina neplodnosti v kombinaciji z drugimi oteževalnimi dejavniki.

Načrtovani carski rez se lahko izvede glede na vsoto relativnih indikacij.

1. Popolna krvna slika (hemoglobin, hematokrit, trombociti, strjevanje krvi);
2. Splošna analiza urina;
3. Krvna skupina in Rh faktor matere;
4. Biokemični krvni test;
5. Koagulogram;
Za načrtovani sprejem pred hospitalizacijo:
6. kultura iz cervikalnega kanala z določanjem občutljivosti na antibiotike,
7. EKG;
8. posvetovanja terapevta, ENT, oftalmologa.

Seznam glavnih diagnostičnih ukrepov:
1. EKG;
2. Avskultacija ploda ali CTG;
3. Ultrazvok (lokalizacija posteljice, stopnja zrelosti ploda);
4. Pregled anesteziologa;
5. Pregled drugih ozkih specialistov EGP;
6. določanje krvnega sladkorja.

Taktike zdravljenja:
1. Porod s carskim rezom je najprimernejši v primerjavi z drugimi vrstami operativnega poroda v drugi fazi poroda (porodne klešče, vakuumska ekstrakcija ploda).
2. Čas za nujni carski rez določi specialist porodničar-ginekolog glede na indikacije, pri operaciji je obvezno sodelovanje porodničarja-ginekologa, anesteziologa, neonatologa, babice. Bolnišnica je dolžna v nujnih primerih zagotoviti pogoje za nujni carski rez.
3. Od trenutka, ko se pojavijo indikacije za porod s carskim rezom, ne sme preteči več kot 30 minut pred začetkom operacije.
Porod s carskim rezom je povezan s tveganjem za razvoj resnih zapletov:

Možni zapleti za mater:
1. Raztrganje maternice v naslednjih nosečnostih;
2. Pravi prirastek posteljice;
3. Prezgodnja odcepitev posteljice;
4. Invazivna bolezen posteljice;
5. Visoko anestezijsko tveganje;
6. Tveganje za razvoj aspiracijskega sindroma;
7. Povečana izguba krvi nad 1000 ml;
8. Visoko tveganje okužbe;
9. Tveganje za vensko tromboembolijo;
10. Nevarnost kirurške poškodbe ureterjev, mehurja;
11. Tveganje smrti matere se poveča za 4-krat;
12. Potreba po carskem rezu v naslednjih nosečnostih;
13. Tveganje histrektomije.

Možni zapleti pri plodu:
1. Fetalni sindrom dihalne stiske;
2. Potreba po asistiranem prezračevanju.

Kirurška tehnika carskega reza:
1. Po najnovejših standardih je treba carski rez izvajati z dvojnimi rokavicami, da preprečimo prenos virusa HIV.
2. Optimalna metoda disekcije kože je Joel-Cohenov prečni rez (ravni kožni rez 3 cm nad zgornjim robom pubične simfize, podvržen mehkih tkiv se odpirajo topo, po potrebi - ostro s škarjami), saj je ta tehnika povezana s skrajšanjem časa kirurškega posega in zmanjšanjem pojavnosti gnojno-septičnih zapletov v pooperativnem obdobju.
Disekcijo spodnjih tkiv s skalpelom spremlja povečano tveganje za gnojno-septične zaplete.
3. Z dobro oblikovanim spodnjim segmentom maternice je topo odpiranje maternične stene bolje kot akutno, saj je povezano z zmanjšanjem intraoperativne izgube krvi, pogostnostjo poporodnih krvavitev in potrebo po transfuziji krvi.
4. Med operacijo odstranimo posteljico s potegom za popkovino, kar zmanjša tveganje za poporodni endometritis.
5. Za preprečitev krvavitve se po odstranitvi ploda počasi intramiometrično injicira 5 IE oksitocina ali 5 IE oksitocina.
6. Z ekstraperitonealno odstranitvijo telesa maternice za ponovno vzpostavitev celovitosti njene stene se znatno poveča tveganje za nalezljive zaplete in poporodno krvavitev.
7. Enoredni šiv je najprimernejši za popravilo stene maternice.
8. Šivanje visceralnega peritoneuma povzroči povečanje bolečine pri porodnici v pooperativnem obdobju, ki narekuje potrebo po anesteziji, poveča čas kirurškega posega.
9. Šivanje podkožnega maščobnega tkiva je indicirano, če je njegova debelina večja od 2 cm, saj se v tem primeru poveča tveganje za nastanek gnojno-septičnih bolezni.
10. Uporaba drenaže površinske rane ni priporočljiva, saj se pojavnost gnojno-septičnih bolezni in hematomov ne zmanjša.
11. Med carskim rezom je nujna intraoperativna antibiotična profilaksa s cefalosporini prve generacije ali ampicilinom, ki bistveno zmanjša tveganje za endometritis, okužbe sečil in rane.

Pooperativna nega:
1. Prikazan je zgodnji stik koža na kožo med novorojenčkom in materjo.
2. Dojenje je indicirano čim prej po carskem rezu.
3. Če ni kontraindikacij, se za lajšanje bolečin v pooperativnem obdobju uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila, kar bistveno zmanjša potrebo po opioidnih zdravilih.

Seznam osnovnih zdravil:št.

Seznam dodatnih zdravil:
1. Oksitocin raztopina za injiciranje 5 ie/ml v ampuli.
2. Ampicilin prašek za raztopino za injiciranje 500 mg, 1000 mg.

Merila za prehod na naslednjo stopnjo zdravljenja:
Stanje novorojenčka in porodnice je zadovoljivo, brez zapletov s strani matere in novorojenčka.