Kje se običajno vidi bodoča mamica? V predporodni kliniki v kraju stalnega prebivališča. In tukaj pogosto zaide v nekakšno odvisnost: pogosto moraš hoditi na preglede, ves čas moraš opravljati teste in opraviti veliko pregledov, v nekaterih določene roke! In bog ne daj, da kaj zamudiš! Da, pregledi med nosečnostjo so potrebni, vendar ne pozabite na svoje pravice in udobje. Pogovorimo se o tem, do česa ima bodoča mati pravico v stanovanjskem kompleksu.

1 opaziti kjerkoli

Po zakonu Ruska federacija, lahko nosečnica izbere katero koli predporodno ambulanto (LC) in ne samo tisto, na katero je pritrjena na kraju registracije. To pomeni, da lahko živite v enem delu mesta in vas opazujejo v povsem drugem: na primer poleg vašega delovnega mesta ali samo v porodnišnici, ki vam je najbolj všeč. Poleg tega se lahko prijavite za nosečnost tudi v stanovanjskem kompleksu drugega mesta. Glavna stvar je, da potrebujete polico obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki velja po vsej Rusiji. Za registracijo zunaj kraja registracije morate napisati vlogo, naslovljeno na glavnega zdravnika posvetovanja, prinesti izvirnik in kopijo potnega lista, polico obveznega zdravstvenega zavarovanja, potrdilo o zavarovanju SNILS.
In tudi če iz nekega razloga prenehate obiskovati LCD, na primer greste v zasebno kliniko, vas nihče nima pravice odjaviti v LCD.

2 izberite zdravnika

Tudi v skladu z zakonodajo Ruske federacije lahko izberete zdravnika, ki bo spremljal vašo nosečnost, ali zamenjate zdravnika, ki vam iz nekega razloga ni ustrezal. Če želite to narediti, morate napisati tudi vlogo, naslovljeno na glavnega zdravnika LCD.
Poleg tega ima vsaka bodoča mamica v porodnišnici ali porodnišnici pravico prebrati svoj zdravstveni karton ali porodno zgodovino, vpogledati v zapisnike o pregledih. In ni vam treba razlagati, zakaj ga potrebujete. Če ne razumete, zakaj potrebujete nekakšen sestanek ali analizo, mora zdravnik vse razložiti v dostopni obliki.

3 registrirajte kadarkoli

V predporodni kliniki se lahko prijavite v kateri koli fazi nosečnosti. Res, zelo kratkoročno niti zdravnik niti ultrazvok še ne bosta mogla natančno potrditi nosečnosti, zato je vseeno bolje, da se registrirate po 6-8 tednu. V tem času bo zdravnik med pregledom lahko zanesljivo ugotovil dejstvo nosečnosti.
Obstaja še eno priporočilo - priti v predporodno kliniko pred 12. tednom nosečnosti. To je posledica dejstva, da se prvi ultrazvok opravi pri 10-12 tednih in v tem času je mogoče najbolj natančno določiti gestacijsko starost. Mimogrede, tiste ženske, ki se prijavijo na LCD do 12 tednov, prejmejo gotovinsko plačilo, imenovano " pavšalni znesekženske, registrirane v zdravstveni ustanovi v zgodnjih fazah nosečnosti (do 12 tednov). Resda ne dajo čisto nič, a nekomu bodo prišle prav.
Toda vse to ne pomeni, da se je treba prijaviti strogo do 12 tednov. Ne, lahko pridete kadar koli (tudi v zadnjem trimesečju), glavna stvar je, da imate čas, da opravite potrebne teste pred porodom.

4 obiščite stanovanjski kompleks ob času, ki ga potrebujete

Če se počutite dobro, so testi normalni in ne želite pogosto hoditi v porodnišnico, imate pravico zavrniti redne obiske ginekologa. Samo povejte svojemu zdravniku o tem, on bi moral spoštovati vašo odločitev. Da, zdravnik vas bo opozoril, da ste odgovorni za svojo izbiro, vendar naj vas ne ustrahuje ali vam grozi, da zavrnete izdajo menjalne kartice. Če se kaj takega zgodi, takoj pojdite k glavnemu zdravniku predporodne klinike ali se obrnite na zdravstveni oddelek.
Vendar morate vedeti, da obstajajo študije (ultrazvok, krvni test za kromosomske patologije), ki jih je treba opraviti v strogo določenih rokih, sicer je njihov rezultat lahko nezanesljiv. Zato se o času nekaterih pregledov predhodno pozanimajte pri zdravniku.

5 izberite ankete

Če želite opraviti vse preglede, ki jih potrebujete, imate pravico, da jih prejmete v celoti. Vsaka porodniška ambulanta ima seznam potrebnih pregledov in posvetov med nosečnostjo. Lahko prosite svojega zdravnika, da vam podrobno pove o njih in naredi vse, kar bi morali. Če pa vi, nasprotno, menite, da tega ali onega sestanka ne potrebujete ali je za vas nesprejemljivo, ga lahko zavrnete. Nihče te nima pravice siliti k ultrazvoku, pregledu, jemanju kakršnih koli zdravil. Tudi če nekaj zavrnete, vas ne morejo odjaviti zaradi nosečnosti, ne morejo vam izdati rojstnega lista in menjalne karte. Zdravnik bo preprosto zabeležil vašo zavrnitev v kartico in napisal, da vam je bilo pojasnjeno, zakaj je bila priporočena ta ali ona študija.
Na splošno morate za pridobitev izmenjevalne kartice vsaj enkrat opraviti vrsto testov (klinični krvni test, analiza urina, bris, testi za HIV, RW, hepatitis B in C) in vsaj dvakrat obiskati porodničarja-ginekologa. Prvič pridete na prvi pregled in da dobite napotnico za preiskave, drugič - da vnesete rezultate pregleda v menjalno kartico.

6 naredi, kar hočeš

Vsi pregledi v porodnišnici so popolnoma brezplačni. In tudi če ni specialista ali začasno ni raziskav, bi morali dobiti napotnico v drugo zdravstveno ustanovo, kjer je vse to na voljo. Zdravnik vas nima pravice napotiti na dodatne plačljive preiskave ali posvete, če jih lahko opravite brezplačno v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Če želite nekaj raziskav opraviti sami za plačilo in v drugi kliniki (na primer opraviti strokovni ultrazvok), potem morate njene rezultate sprejeti v porodnišnici (in ne reči, da verjamemo le našim analizam ali specialistom).

Če želite, da vas v porodnišnici obravnavajo tako, kot želite, naj vas ne bo strah govoriti o svojih željah. Mirno in samozavestno vas opomni na vaše pravice, vaša naloga je, da izberete, kaj od zdravil potrebujete in česa ne.

AMBULANTA OB/GINEKPOMOČ

Ženska svetovalnica, ki je glavna ambulantna ustanova, ki nudi porodniško in ginekološko oskrbo, je del strukture poliklinike, zdravstvene enote ali porodnišnice, redkeje je samostojna,

Ženske klinike izvajajo preventivne ukrepe za ohranjanje zdravja žensk, preprečevanje zapletov v nosečnosti. Pomemben del dela predporodnih klinik je preprečevanje splava, širjenje znanja o kontracepciji ter sanitarno-vzgojno delo, namenjeno oblikovanju zdravega načina življenja žensk.

Ženske ambulante so praviloma združene s porodnišnico, ginekološko bolnišnico, kar omogoča kontinuiteto spremljanja nosečnic, porodnic in ginekoloških bolnic. Podatki o opazovanju nosečnic (menjalni karton ali izvleček iz "Individualne kartice") se pošljejo v bolnišnico, kjer se po zdravljenju ali porodu sestavi podroben izvleček iz zgodovine poroda (bolezni), ki je ponovno poslan v ambulanto.

Institucije za spremljanje nosečnic morajo biti povezane s protituberkuloznimi, dermatovenerološkimi in onkološkimi dispanzerji. V posvetovanjih nudijo sprejem terapevta, zobozdravnika, venereologa, oftalmologa, endokrinologa, psihoterapevta, izvajajo fizio-psihoprofilaktično pripravo na porod, posvetovanja o socialnih in pravnih vprašanjih (pravna svetovanja).

V velikih mestih so dodeljena osnovna, najboljša v smislu organizacijskih oblik dela in opreme, posvetovalnice, ki nudijo svetovalno pomoč in razširjajo najboljše prakse.

V osnovnih posvetovanjih so organizirane posebne sobe ali dodeljen čas za sprejem žensk, ki trpijo zaradi neplodnosti, ekstragenitalnih (srčno-žilnih, endokrinih itd.) Bolezni med nosečnostjo in zunaj nje, izoserološke nezdružljivosti krvi matere in ploda, spontani splav.

Posebna pomoč ženskam je zagotovljena tudi v medicinsko genetskih posvetih.

Naloge medicinsko genetskega svetovanja so: 1) diagnosticiranje genetsko pogojenih bolezni; 2) prepoznavanje, registracija, dinamično spremljanje oseb z aktivno izraženimi dednimi boleznimi; 3) posvetovanje z bolniki z dednimi boleznimi in njihovimi sorodniki glede možnosti prepoznavanja bolnih potomcev pri njih; 4) svetovanje zaposlenim v zdravstvenih ustanovah in posameznim zdravnikom o vprašanjih medicinske genetike.

Glavni kvalitativni kazalniki dela predporodne klinike so pravočasnost (do 12 tednov) sprejema nosečnice na opazovanje; odkrivanje gestoze in drugih zapletov nosečnosti; pravočasnost hospitalizacije ogroženih nosečnic: z ozko medenico, zadnično predstavitev, prečnim položajem ploda, velikim plodom, večplodno nosečnostjo, brazgotino na maternici, z Rhesus konfliktom, prvorojenci nad 30 let, pa tudi z ekstragenitalne bolezni; odstotek uporabe posebnih metod pregleda in zdravljenja; organiziranje posebnih dogodkov.

Vsaka ambulanta za spremljanje nosečnic mora biti opremljena z laboratorijsko službo, prostori za funkcionalno (ultrazvok, K7T, EKG) in rentgensko diagnostiko, oddelek za fizioterapijo.

Zdravljenje in preventiva nosečnic poteka po dispanzerskem principu, tj. temelji na aktivnem nadzoru. Ugoden izid nosečnosti je v veliki meri odvisen od pregleda v zgodnjih fazah, v zvezi s katerim je pomemben zgodnji pojav bolnikov - do 11-12 tednov. Hkrati se reši vprašanje možnosti nadaljevanja nosečnosti z ekstragenom. bolezni ali pri ženskah z zapleti. anamnezo. Ob prvi pritožbi ji prinesejo "Individualno kartico nosečnice in porodnice", kjer je vse vpisano. V 1. polovici ber-sti obišče 1-krat na mesec, v 2. - 2-krat. na mesec Kartica se postavi v "gnezdo", ki ustreza dnevu njenega prihodnjega nastopa.Če se nosečnica ne pojavi ob dogovorjenem času, jo pokličejo k zdravniku ali jo obišče babica na domu, se izvaja aktivno pokroviteljstvo.

Če se odkrije poslabšanje stanja nosečnice z ekstragenitalnimi boleznimi ali razvoj zapletov v nosečnosti, mora biti bolnica med nosečnostjo hospitalizirana (včasih večkrat) bodisi na terapevtskem oddelku ali (pogosteje) na oddelku za patologijo nosečnosti. porodnišnica. Za hospitalizacijo je priporočljivo uporabiti specializirane porodniške ustanove.

Razvoj in izid nosečnosti in poroda sta v veliki meri odvisna od prisotnosti dejavnikov, ki negativno vplivajo na mater in plod. Pravočasno prepoznavanje dejavnikov tveganja za motnje ploda in nosečnosti omogoča diferenciran pristop k zagotavljanju porodniške in neonatološke oskrbe ter zmanjšanje perinatalnih izgub.

Ko nosečnica prvič obišče predporodno kliniko, je treba določiti stopnjo tveganja za razvoj porodniških in perinatalnih patologij. Podroben pregled pri različnih specialistih omogoča, da nosečnico pripišemo določeni rizični skupini (ali jo izključimo) in začrtamo individualni načrt vodenja pacientke v porodnišnici.

Vsi dejavniki tveganja za razvoj perinatalne patologije so razdeljeni v dve skupini - antenatalni in intranatalni. Antenatalni dejavniki vključujejo: 1) socialno-biološke (mladost in starost nosečnic, slabe navade, poklicna tveganja, nizka raven kulture, konstitucija staršev); 2) značilnosti porodniške in ginekološke anamneze; 3) ekstragenitalne bolezni; 4) zapleti te nosečnosti; 5) kršitev stanja ploda. Intranatalni dejavniki tveganja negativno vplivajo na porod, njihovo delovanje je posledica stanja matere, ploda in posteljice.

S podaljševanjem gestacijske starosti se število nosečnic z visokim tveganjem za morebitne zaplete pri materi in plodu poveča za več kot 2-krat. Stopnja tveganja se določi s seštevkom točk. S točkovanjem dejavnikov tveganja je mogoče ugotoviti verjetnost neugodnega izida in delež posameznega dejavnika pri nastanku zapletov v nosečnosti. Razvite lestvice (sheme) se uporabljajo predvsem za napovedovanje perinatalne patologije in njeno preprečevanje. Nosečnice z visokim tveganjem Kjpynne so razvrščene kot ženske s skupno oceno vseh dejavnikov GO točk ali več, v skupino srednjega tveganja - 5-9 točk, nizko - do 4 točke.

Žensko posvetovanje je zdravstvena ustanova, v kateri številni strokovnjaki opravljajo ambulantno in poliklinično dejavnost zdravstvena oskrba. Trenutno v Moskvi deluje mreža državnih proračunskih institucij, pa tudi centri, ki so povezani z ambulantami in porodnišnicami. Kot alternativa takim kompleksom je komercialna usmeritev centrov.

Organizacija dela

V velikih mestih je najboljše posvetovanje o kazalnikih uspešnosti osnovno in poleg standardnega seznama nalog opravlja tudi funkcije porodniškega in ginekološkega centra.

Ženska posvetovalnica je kompleks, v katerem je delo urejeno po teritorialno-okrožnem načelu. Eno porodniško mesto je enakovredno dvema terapevtskima mestoma, oskrbujeta pa ga babica in ginekolog porodničar. Normalna obremenitev na specialista je 4,75 obiska na uro.

Zahvaljujoč načelu lokalnosti lahko zdravnik nenehno komunicira s terapevtskim oddelkom in drugimi specialisti. To pomaga pri pravočasni registraciji nosečnic in, če je potrebno, za različne patologije sklepov

Uspešen porod je v veliki meri odvisen od pravočasnega sprejema v predporodno kliniko, registracije, popolnosti in rednosti pregleda in spremljanja bodoče matere.

Naloge

Tukaj so cilji teh ustanov:

1. Zagotavljanje kakovostne porodniško-ginekološke pomoči prebivalcem.
2. Izvajanje terapevtskih in preventivnih ukrepov, namenjenih preprečevanju patologij nosečnosti, pa tudi pravočasno odkrivanje ginekoloških bolezni.
3. Pomoč ženskam pri zagotavljanju socialne in pravne zaščite v skladu z zakonom.
4. Izvedba prakse sodobne načine diagnostiko, preventivo in zdravljenje nosečnic ter ginekoloških bolnic.
5. Predstavitev sodobnih metod in oblik ambulantne porodniško-ginekološke pomoči.

Struktura

Žensko posvetovanje je ustanova, ki ima svojo shemo pisarn in kompleksov:

• register;
• ordinacija porodničarjev-ginekologov za sprejem porodnic in nosečnic ter ginekoloških bolnikov;
• soba za zdravljenje;
• manipulacijska soba;
• laboratorij;
• pisarna za prekinitev nosečnosti v kratkem času;
• sobe, v katerih so sprejeti vaskularni kirurgi, terapevti, svetovalci in psihologi.

Prednosti in slabosti državnega posvetovanja

Takšne ustanove imajo v primerjavi z zasebnimi številne prednosti:

• blizu doma;
• zastonj;
• lahko dobite vse potrebne dokumente, pod pogojem, da so opazovani vsaj 12 tednov zapored;
• zdravnik izda napotnico za hospitalizacijo v porodnišnici in po potrebi jo zagotovi brezplačno svetovanje zdravnik ozkega fokusa (nefrolog, urolog, kardiolog).

Kljub vsem pozitivnim lastnostim obstajajo tudi slabosti:

• stoječe čakalne vrste;
• birokracija - začenši s pritrditvijo na posvet in konča s pregledi specialistov, ki ne delajo v tej ustanovi, nato pa lahko porodnico pošljejo na drug konec mesta;
• ni zaupanja v strokovnost delujočih zdravnikov;
• pravzaprav je zelo redko, da si zdravnika izberemo sami;
• včasih je nesramno ravnanje s pacienti;
• boste morali pozabiti na novo opremo in udobne pogoje.

Osnovno pozitivni dejavnik v ženski posvetovalnici se spušča v dejstvo, da je vse brezplačno. Seveda, če ni dodatnega denarja, potem ni kaj izbire.

Zahtevani dokumenti

Ženska svetovalnica je center, v katerem bodoča mati prejme potrebne dokumente za vodenje nosečnosti:

1. Informacije o dejstvu nosečnosti. Morda bo potreben v matičnem uradu kot podlaga za pospešitev postopka registracije zakonske zveze ali v službi.
2. Potrdilo o registraciji izdano v prvih 12 tednih nosečnosti. Ženski daje privilegij, da od države prejme enkratno pomoč v višini 412 rubljev.
3. Menjalna kartica je glavni dokument, ki ga lahko dobite na svojem mestu v ženski kliniki, vsebuje vse značilnosti poteka nosečnosti in opravljenih pregledov. Služi kot povezava med porodnišnico in svetovalnim zdravnikom. Če te knjižice ni, se ženska šteje za nepregledano.
4. Rojstni list je glavni dokument za brezplačen vstop v porodnišnico. Plačati je treba postopek poroda na javne stroške. Če je bil izgubljen, ga ni mogoče obnoviti. V primeru načrtovanja plačanega poroda ni potreben.
5. Potrdilo o začasni invalidnosti zaradi poroda in nosečnosti. Z drugimi besedami, to bolniški dopust. Morda bo potrebno v zgodnjih fazah, če ga odložijo, po 30. tednu pa bo izdan bolniški dopust za 140 dni. Če je nosečnost večplodna, je rok biltena daljši, lahko ga prejmete že od 28. tedna do 194 dni.

Kdaj se prijaviti?

V skladu z zakonodajo je bolje, da se registrirate v 12. tednu nosečnosti.

V tem trenutku ženska izpolni vse potrebne dokumente in prejme priporočila za nadaljnje obiske in analize. Zdravnik mora nujno izdati menjalno kartico, ki je glavni dokument porodnice. Če ženska sama izbere zasebno posvetovanje, potem morate vprašati, ali lahko klinika zagotovi vse potrebne dokumente, če ne, potem je potreben vzporedni pregled.

Opazovanje nosečnic

Glavni cilj predporodne ambulante je zdravniški pregled bodočih mamic. Pri 12 tednih deklica postane registrirana, nato pa jo opazuje njen porodničar-ginekolog do samega poroda.

Po laboratorijskem in kliničnem pregledu se ugotovi nagnjenost vsake nosečnice k različne skupine tveganje. Za numerično oceno odvračilnih dejavnikov je potrebna uporaba lestvice "Ocena perinatalnih dejavnikov tveganja v točkah" (odreditev št. 430).

Ginekološka podpora

Pogosto ob obisku porodnišnice za porodnice zdravniki diagnosticirajo ginekološke bolezni.

Po tem se v pacienta vnese »ambulantni zdravstveni karton«. Če obstajajo indikacije za klinični pregled, se ustvari "kontrolna kartica dispanzerskega opazovanja".

Menjalna kartica

To je dokument, ki se izda za registracijo v predporodni kliniki. Navedene bodo posebnosti poteka nosečnosti in opravljenih pregledov. Brez takšnih papirjev lahko od običajnega rodite le doma ali na kužnem območju, razlikuje se po strožjih sanitarnih pogojih, obiski pa so sploh prepovedani.

Za pridobitev menjalne kartice morate vsaj enkrat opraviti vse teste in večkrat obiskati zdravnika. Nato se ženski na prvem posvetovanju in po prejemu napotnice za preglede izda tak dokument.

Zdravniki bodo seveda poklicali na sistematski pregled, ki ob normalnem poteku nosečnosti poteka enkrat mesečno do 28. tedna, nato pa je obvezen pregled vsakih nekaj tednov.

Če pa se porodnica počuti dobro in razna potovanja ne prinašajo harmonije v življenje, ima ženska pravico zavrniti stalne obiske ginekologa. Če je prišlo do takšnega zaključka, ga mora zdravnik obravnavati z razumevanjem in vljudno povedati o možnih posledicah za otroka in mater.

Vodilna ženska posvetovanja v Moskvi

V mestu je približno 100 ustanov in večina jih velja za prave "centre". zdravje žensk”, saj rešujejo ne le terapevtske, diagnostične in svetovalne naloge, temveč svojim pacientom nudijo tudi dodatne storitve za izboljšanje lepote in zdravja žensk, ustvarjanje psihološkega udobja in socialne prilagoditve.

Vsak posvet deluje po principu teritorija. Porodničarji-ginekologi poznajo populacijo bolnikov, ki jih obravnavajo. Bodoče matere, ki so registrirane, so upravičene do popolnega pregleda, pa tudi do opazovanja in zdravljenja v poporodnem obdobju.

Lahko se prijavite v predporodno kliniko, odvisno od naslova stalnega prebivališča ali osebnih preferenc, glavni kompleksi se nahajajo na takih naslovih.

1. Center v mestni polikliniki št. 113, ki se nahaja na ulici Kuusinen 6/6v. Ta oblika je del strukture poliklinike in je skupaj s standardnimi enotami nameščena v ločeni petnadstropni stavbi, zgrajeni samo zanj leta 1980.
2. Zdravstvena ustanova Mestna poliklinika št. 157 se nahaja na M. Raskovi ulici 16/26-2. Ustanovljen je bil leta 1968 po odločitvi izvršnega odbora poslancev moskovskega mestnega sveta. Ta ustanova je zasnovana za 200 obiskov na izmeno in ponuja široko paleto storitev.
3. Žensko posvetovanje v bolnišnici št. 164 se nahaja na 13/3 Dmitrovskoye Highway. Ta organizacija je del strukture stavbe in se nahaja v njeni glavni štirinadstropni stavbi, ki je bila zgrajena v 60. letih po tipičnem projektu.
4. Posvetovanje št. 4 se nahaja na 4. Novomikhailovsky Prospekt, 63. To institucijo vodi častna zdravnica Nadežda Aleksandrovna Lukina, zgrajena je bila za sprejem prebivalcev okrožja Koptevo in do neke mere mesta Golovinsky v Moskvi.
5. Ženska posvetovalnica št. 5 se nahaja na naslovu Stepan Suprun, 3/5. Ta center je bil organiziran leta 1976 po naročilu moskovskega mestnega sveta in danes aktivno opravlja svoje funkcije. Deluje posebej za prebivalce Moskve na tem območju.

Moskva je zelo Veliko mesto, in to je dobesedno majhen del centrov, ki jih lahko obiščete v njem.

Glavne funkcije predporodne klinike so naslednje:

• registrira nosečnice;
• organizira potrebno in dovolj popolno zdravstveni pregled nosečnice - pri porodničarju-ginekologu, terapevtu;
• v celotnem obdobju nosečnosti redno spremlja zdravstveno stanje ženske; če je potrebno, izvaja sanacijo žarišč kronične okužbe - na primer palatinske tonzile pri kroničnem tonzilitisu, nosu in obnosnih votlinah pri kroničnem rinitisu in sinusitisu, karioznih zobeh itd .; v primerih, ko posvetovalnica sama ne more zagotoviti potrebne pomoči, organizira pomoč specialistov iz drugih zdravstvenih ustanov;
• po potrebi zdravnik predporodne klinike predpiše zdravljenje in spremlja rezultate tega zdravljenja;
• zdravnik predporodne klinike spremlja tudi delovno sposobnost ženske med nosečnostjo; če nosečnica dela na delovnem mestu, ki bi lahko predstavljalo nevarnost za njeno zdravje, zdravnik porodnišnice tej ženski izda potrdilo priporočilne narave o potrebi po začasni premestitvi te ženske na drugo delovno mesto - lažje;
• pri gestacijski starosti tridesetih tednov porodniška ambulanta nosečnici zagotovi predporodni dopust;
• porodniška ambulanta organizira redne hišne obiske nosečnic; žensko sistematično obiskujejo patronažna sestra (posebej usposobljena), babica in nekoliko redkeje zdravnik; Namen rednih obiskov na domu je spremljanje zdravstvenega stanja nosečnice, spremljanje ženskega izvajanja zdravniških priporočil, seznanitev s pogoji njenega življenja, higienskega in vzgojnega dela ter dajanje potrebnih priporočil; če ima ženska kakršna koli vprašanja, zdravstveni delavec nudi izčrpne odgovore; v primeru določenih zapletov med nosečnostjo (na primer toksikoza) bo zdravnik predporodne klinike takoj organiziral potrebno zdravljenje; če zdravnik vidi, da ambulantno zdravljenje ni dovolj, pošlje žensko na zdravljenje v bolnišnico;
• žensko posvetovanje nenehno izvaja sanitarno in izobraževalno delo; Poleg sanitarno-vzgojnega dela, ki se z nosečnicami izvaja individualno na domu, je delo organizirano na višji ravni: izvajajo se predavanja za bodoče mamice, tiskovine (brošure, revije, knjige, plakati, itd.), se lahko organizirajo materinske šole, v katerih poteka pouk higiene, racionalne prehrane, nege novorojenčka itd.; redno organizirana srečanja s psihologom; pojasnjuje zakone, ki ščitijo pravice nosečnic;
• izdal napotnico za bolnišnico.

Obisk klinike za ženske

Trenutno se specializirana porodniška in ginekološka oskrba v poliklinični mreži izvaja v predporodni kliniki. Med primarnimi nalogami porodnišnice je spremljanje nosečnic. Z leti so strokovnjaki razvili jasne metode za pregled nosečnic, načrte za preprečevanje zapletov, pa tudi metode za njihovo zdravljenje. Če nosečnica izpolnjuje vse predpise zdravnika, je mogoče preprečiti številne bolezni in zaplete ter neželene posledice.

Z uvedbo rojstnih listov ima ženska vso pravico izbrati, v kateri porodnišnici bo opazovana. Zdravnika si lahko izbere tudi ob obisku v porodnišnici v kraju stalnega prebivališča. Toda poleg ženskega posvetovanja lahko ženska obišče zasebno kliniko, ki je specializirana za spremljanje nosečnic. Ni skrivnost, da zasebne klinike ustvarjajo udobnejše pogoje za nosečnico. V takšnih klinikah se za vsako žensko uporablja individualni pristop, specialist porabi toliko časa za pregled in pregled, kot zahteva situacija. Praviloma ni čakalnih vrst in vse raziskave potekajo na enem mestu. Edina pomanjkljivost zasebnih klinik je visoka cena storitev. Glavna merila pri izbiri predporodne klinike ali druge specializirane zdravstvene ustanove bi morala biti razpoložljivost usposobljenih zdravnikov različnih specialnosti, razpoložljivost različnih sodobnih pregledov, pa tudi uporaba sodobnih metod zdravljenja.

Izbira porodničarja-ginekologa je pomembna naloga nosečnice. Dejansko bo spremljanje fizičnega stanja bodoče matere, potek nosečnosti in razvoj nerojenega otroka odvisno od izkušenj strokovnjaka, stopnje znanja in kvalifikacij. Najboljša možnost za sodelovanje med bolnikom in zdravnikom bo opazovanje ženske med nosečnostjo in po rojstvu otroka pri istem specialistu. Zdravnik naj postane pomočnik in avtoriteta ženske, oseba, ki ji bodoča mati lahko zaupa. Ženski svetujemo, da se vnaprej seznani z zdravnikom, se pogovori o metodah njegovega dela, razume, kako izkušen in izobražen je. Mnogi zdravniki zdaj široko uporabljajo nove tehnike in sodobne tehnologije. Drugi zdravniki, ki sodelujejo z bodočimi starši, prepuščajo staršem pravico do reševanja težav ali, nasprotno, izvajajo strog nadzor. Večina strokovnjakov si prizadeva najti najboljši način za spremljanje naravnega poteka nosečnosti. Nosečnica se mora med opazovanjem takoj strinjati s pomembnim pogojem - možnostjo posvetovanja z zdravnikom na kateri koli dan (prost dan ali praznik) in čas dneva (dan ali noč). Sposobnost hitrega reševanja vprašanja ali težave, nasveta bo pomagalo ženski, da se med nosečnostjo počuti bolj samozavestno in mirno. kako nekoč je bila ženska se bo odločila za specialista, ki jo bo opazoval med nosečnostjo, prej se bo začelo njuno sodelovanje. Učinkovitost vseh dejavnosti, ki jih izvaja zdravnik, je največja, če se izvajajo v zgodnjih fazah in redno skozi celotno obdobje nosečnosti.

Pomembno je, da ženska razume, da mora čim prej začeti spremljati v predporodni kliniki, da bi lahko zgodaj ugotovila odstopanja v poteku nosečnosti in razvoju ploda.

Ob ugotovitvi nosečnosti mora ženska obiskati prvo porodniško ambulanto pred 12. tednom nosečnosti. To je obdobje, ko zdravnik ugotovi, ali je nosečnost možna. Če nosečnost poteka normalno, brez zapletov, mora ženska v povprečju priti k zdravniku 14-krat. Po prvem obisku zdravnik imenuje žensko naslednji pregled v 7-10 dneh.

Do 28. tedna nosečnosti je priporočljivo, da ženska obiskuje predporodno kliniko enkrat mesečno. Od 28. do 36. tedna mora ženska obiskati zdravnika 2-krat na mesec, v nadaljnjem obdobju pred porodom pa 1-krat na teden. V izjemnih primerih se lahko število obiskov pri porodničarju-ginekologu spremeni glede na indikacije. Če ima nosečnica kakršnekoli kronične bolezni, sočasne bolezni ali zaplete med nosečnostjo, je lahko število obiskov ter število pregledov in analiz večje.

Ob prvem obisku nosečnice bo zdravnika zanimalo naslednje točke: predhodne bolezni (tako v otroštvu kot v zrelem obdobju pred nosečnostjo), potek menstrualnega cikla (kdaj se je menstruacija začela, koliko traja itd.), dedne bolezni (hipertenzija, sladkorna bolezen, tuberkuloza, prisotnost večplodna nosečnost, rak).

Med preteklimi boleznimi mora zdravnik posebno pozornost posvetiti rdečkam, okužbi s citomegalovirusom, toksoplazmozi, boleznim srca in ožilja, endokrinim boleznim in prisotnosti kroničnega tonzilitisa. Zdravnik bo žensko vprašal tudi o alergijske reakcije o zdravilih in nekaterih živilih, ali so bile transfuzije krvi in ​​operacije, o krvni skupini in Rh pripadnosti ter o slabih navadah (kot so kajenje, pitje alkohola ali mamil). Poleg vprašanj o zdravju nosečnice bo zdravnika zanimala tudi starost in pretekle bolezni moža, njegova krvna skupina in Rh pripadnost ter slabe navade, pa tudi, ali obstajajo poklicna tveganja.

Če je imela ženska prejšnje nosečnosti, je zdravnik dolžan ugotoviti njihovo število, značilnosti poteka, zaplete, ali je prišlo do spontanih splavov, splavov, stanja novorojenčka.

Ob vsakem obisku posvetovalnice mora nosečnica opraviti vrsto testov in pregledov, po rezultatih katerih bo zdravnik lahko ocenil potek nosečnosti in razvoj nerojenega otroka. Ob vsakem obisku bo zdravnik obvezno izmeril krvni tlak, stehtal žensko, izmeril obseg trebuha, nato pa bo zdravnik moral poslušati otrokov srčni utrip (od 15. tedna nosečnosti). Pri vsakem pregledu je priporočljivo, da zdravnik pregleda zapestne sklepe, spodnji del nog in skočne sklepe glede otekanja. Pregled nog bo pomagal prepoznati začetne znake krčnih žil.

Nosečnice, ki kadijo alkoholne pijače in narkotiki so pod posebnim nadzorom zdravnika. Zdravniki ginekolog in terapevt bi morali takšnim ženskam dati prepričljive argumente o potrebi po zavrnitvi slabe navade ne samo med nosečnostjo, ampak tudi v poporodnem obdobju, med dojenjem. Če nosečnica uživa alkohol in droge, jo napoti na posvet k psihiatru-narkologu. Potek nosečnosti in razvoj nerojenega otroka pri takšni nosečnici bosta skupaj spremljala porodničar-ginekolog in psihiater-narkolog. Psihiater-narkolog odloča o imenovanju posebnih metod zdravljenja za nosečnico, da bi preprečili nastanek zapletov med nosečnostjo, pa tudi zmanjšali škodljive učinke alkohola in drog na telo.
Ob prvem obisku posvetovalnice zdravnik določi tip postave, določi se telesna teža pred nosečnostjo. Ženske s prekomerno telesno težo oz premajhna telesna teža zahtevajo posebno pozornost zdravnika. Z izvajanjem obveznega tehtanja nosečnice ob vsakem obisku v predporodni kliniki zdravnik nadzoruje stanje bodoče matere. Če ženska ne pridobi dovolj teže ali se telesna teža prekomerno poveča, lahko to kaže na razvoj zapletov.

Strokovnjaki so ugotovili, da se nosečnica od 32. tedna ne sme zrediti za več kot 400 g na teden in 2 kg na mesec. Med celotno nosečnostjo povečanje telesne mase ne sme preseči 10-12 kg. Šteje se, da je normalno, če nosečnica ni izgubila teže veliko število funtov zaradi jutranje slabosti in bruhanja.

Pri prvem pregledu se ugotovi oziroma natančno določi gestacijska starost in izračuna predviden datum poroda. Po potrebi se določi gestacijska starost ob upoštevanju rezultata ultrazvočnega pregleda.

Na obvezno zdravniški pregledi veliko žensk se obravnava drugače.

Nekatere nosečnice veliko število raziskav prestraši, druge so iz kakršnega koli razloga zaskrbljene in potrebujejo testiranje pogosteje kot običajno.

Ob prvem pregledu porodničar-ginekolog praviloma izda napotnice za številne obvezne preiskave: splošni klinični krvni test, krvni test za določanje hormonov, krvni test za krvno skupino in Rh faktor, splošni test urina. , vaginalni bris. Rezultati teh preiskav bodo zdravniku pomagali ugotoviti potek nosečnosti (ali bo nosečnost potekala normalno ali so možni zapleti).

Med nosečnostjo se večkrat opravi splošni klinični krvni test. S ponavljajočimi preiskavami krvi je mogoče pravočasno ugotoviti bolezen in izvesti specializirano zdravljenje. Po splošnem krvnem testu lahko zdravnik presodi prisotnost ali odsotnost anemije pri nosečnici in drugih krvnih bolezni, ki lahko povzročijo kršitev nastajanja ploda. Splošni krvni test se opravi ob prvem obisku zdravnika in med nosečnostjo še 3-krat, glede na indikacije pa se lahko število testov poveča. Ob prvem obisku in nato glede na indikacije se določi krvni sladkor na tešče. Ta analiza bo razkrila tveganje za razvoj sladkorne bolezni pri nosečnici. Trikrat med nosečnostjo - ob prvem obisku, v 30. tednu in 36. tednu nosečnosti - se opravi preiskava krvi za prisotnost ali odsotnost spolno prenosljivih okužb: Wassermanova reakcija, kri za AIDS. Če ima nosečnica pozitiven rezultat testa, se ona in njen mož pošljejo na specializirano zdravljenje v venerološki dispanzer. Za vse ženske je obvezno določiti krvno skupino in Rh faktor. Če ima bodoča mati Rh-negativno kri, je treba krv preveriti za Rh-pripadnost očetu otroka. Če ima bodoča mati Rh-negativno kri, bodoči oče pa Rh-pozitivno kri in je v tem primeru otrok podedoval očetovo kri (glede na Rh faktor), se lahko med materjo in materjo razvije Rh konflikt. dojenček. V telesu bodoče matere se začnejo tvoriti protitelesa proti tujemu Rh-pozitivnemu proteinu, ki se nahaja v rdečih krvnih celicah otroka. Ker so v krvi nosečnice, ji ta protitelesa ne škodujejo. Toda, ko preidejo skozi placento v kri nerojenega otroka, uničijo otrokove rdeče krvne celice. Pri Rhesus konfliktu obstaja nevarnost, da se nerojeni otrok rodi mrtev, lahko pride do prezgodnjega poroda ali pa bo otrok ob rojstvu imel krvno bolezen. Če obstaja možnost Rh konflikta, nosečnici med nosečnostjo večkrat (vsakih 2 tednov) pregledamo kri in v njej določimo prisotnost in količino protiteles proti eritrocitom ploda. Pogostost dostave te analize je naslednja: do 32. tedna nosečnosti se krv za protitelesa daje enkrat na mesec, nato od 32. do 34. tedna se študija izvaja 2-krat na mesec, v prenatalnem obdobju pa - 1-krat na teden. Če ima nosečnica Rh negativno kri in bodoči otrok podedovala njeno kri, potem se konflikt Rhesus ne razvije.

Obstaja več krvnih preiskav, katerih rezultati lahko nakazujejo, da ima nerojeni otrok genetsko nepravilnost v razvoju. Ta študija se imenuje "trojni test". Da bi to naredili, se med 14. in 16. tednom nosečnosti vzame kri za določitev količine α-fetoproteina (ACE), horionskega gonadotropina (CG) in nekonjugiranega estriola (NE). Če se vsebnost α-fetoproteina v krvi ženske poveča, se to lahko šteje za kršitev tvorbe živčnega sistema pri nerojenem otroku, in sicer razvojno motnjo ali odsotnost možganov, vodenico možganov in motenj v razvoju hrbtenjače. Če se količina te snovi zmanjša, je to lahko prvi znak razvoja Downove bolezni. Krvni test za ACE bo pomagal prepoznati bolezni ledvic, jeter, črevesja (obstrukcija). Vendar je treba upoštevati, da lahko povečanje količine α-fetoproteina kaže na dvojčke ali napačen izračun gestacijske starosti. Menijo, da "trojni test" ni obvezen. Če pa je starost nosečnice več kot 35 let, so v rodovniku sorodniki z dednimi (genetskimi) boleznimi, če je ženska sama ali njen mož nosilec kromosomskih bolezni in če prejšnji otrok z Downovim sindromom ali prirojeno motnjo, bo ta test potreben. Te analize se vzamejo 2-krat z intervalom 1-2 tednov v obdobju od 14. do 20. tedna nosečnosti. Nosečnica se mora zavedati, da lahko pride do napak pri dešifriranju analize za α-fetoprotein - to je pomanjkljivost te študije. Trenutno statistika ugotavlja, da je na vsakih 1000 takih analiz 40 primerov z nezanesljivimi podatki. Zato ženska, ki je prejela pozitiven test za AFP, ne sme takoj postati malodušna. V tem primeru ga je treba poslati na ponovno analizo. Če ponovna analiza "trojnega testa" tudi ugotovi pozitiven rezultat, potem bo zdravnik priporočil punkcijo amnijska vreča. Ta študija ne velja za obvezni pregledi med nosečnostjo. Ta analiza preučuje amnijska tekočina, zaradi česar je mogoče ugotoviti, ali ima otrok genetske bolezni ali bolezni živčnega sistema. skozi sprednjo steno trebušna votlina v lokalni anesteziji in pod kontrolo ultrazvoka se s posebno iglo vstavi v maternico in v brizgo odvzame določeno količino amnijske tekočine (približno 30 ml), ki vsebuje plodove celice. Za določitev kromosomskih sprememb pri nerojenem otroku se te celice pregledajo. Kot rezultat te analize in študije sestave amnijska tekočina in celice v njem lahko specialist odkrije približno 40 vrst nepravilnosti v razvoju nerojenega otroka. Pri izvajanju punkcije plodovega mehurja obstaja nevarnost poškodbe ploda, posteljice, okužbe amnijske tekočine, ta postopek pa lahko povzroči tudi spontani splav. Zato takšno študijo izvaja le usposobljen zdravnik in v specializirani zdravstveni kliniki. Po statističnih podatkih se med tem pregledom pojavi od 0,3 % do 3 % zapletov (povprečno 1 %), zato mora zdravnik nosečnico na to opozoriti. Če nosečnost poteka normalno, se punkcija plodovega mehurja ne izvaja.

Med vsemi preiskavami, ki jih bo opravila nosečnica, bo po pogostosti najpogostejši splošni test urina. Nosečnice morajo opraviti urinski test ob vsakem obisku v porodnišnici. To je posledica dejstva, da ledvice med nosečnostjo delajo z velikim naporom, saj morajo odstraniti odpadne snovi nosečnice in nerojenega otroka. Nosečnico je treba opozoriti na spremembo barve urina (vendar je treba zapomniti, da če je v prehrani prisotna pesa ali češnje, bo barva urina rdečkasta) in prosojnost, saj lahko moten urin kaže na prisotnost okužbe, soli ali ledvičnih kamnov. Pri preiskavah urina je zdravnik pozoren na prisotnost in količino beljakovin in sladkorja. Če se beljakovine v urinu določijo tudi v minimalnih količinah, potem to kaže na motnjo v delovanju ledvic, saj se beljakovine v splošnem testu urina ne smejo določiti. Nosečnico, ki ima beljakovine v urinu, je treba vzeti pod nadzor in po potrebi poslati na bolnišnični pregled in zdravljenje, saj prisotnost beljakovin v urinu običajno spremljajo edemi bodoče matere in zvišanje krvnega tlaka. Tudi pri splošni analizi urina sladkorja ne bi smeli določiti. Ko se pojavi, lahko zdravnik sumi na prisotnost sladkorne bolezni pri ženski. Odkrivanje sladkorja v urinu lahko kaže tudi na dolgotrajno stradanje.

Za odkrivanje skrite otekline lahko zdravnik predpiše analizo urina, imenovano test Zimnitsky. Nosečnica čez dan (podnevi in ​​ponoči) zbira urin v 8 kozarcev. Pri ocenjevanju rezultatov te analize se upošteva količina popijene tekočine, količina izločenega urina podnevi in ​​ponoči ter njuno razmerje.

Obvezni pregledi vključujejo bris na floro. Bris se vzame s sluznice materničnega vratu, nožnice in sečevoda. Analiza razmaza bo pomagala pri prepoznavanju vnetnih procesov (s povečanjem števila levkocitov), ​​nekaterih okužb ( bakterijska vaginoza, kandidoza). Bris za floro med nosečnostjo je predpisan trikrat - ob prvem obisku, pri 30 in 36 tednih nosečnosti. Če obstajajo medicinske indikacije, lahko ginekolog to analizo predpiše pogosteje.

Dodaten pregled je predpisan, če ima nosečnica naslednje simptome: srbenje in pekoč občutek vulve, v nožnici, sprememba barve in vonj izcedek iz nožnice. Ti pojavi lahko kažejo na prisotnost vnetnega procesa. Nadzor vaginalne mikroflore je nujen, saj vpliva na organizacijo črevesne mikroflore in kožo otroka med porodnim procesom.
Ob vsakem obisku v porodnišnici bo zdravnik opravil kontrolno tehtanje nosečnice v prvi polovici nosečnosti vsaj enkrat mesečno, v drugi polovici nosečnosti pa vsaka dva tedna.

Poleg kontrolnega tehtanja bo zdravnik ob vsakem obisku nosečnice izmeril pritisk. Normalni tlak je 120/70 mm Hg. Umetnost. Če se tlak dvigne na 140/90 mm Hg. Art., potem se mora nosečnica nemudoma posvetovati z zdravnikom, saj je lahko visok krvni tlak prva manifestacija preeklampsije.

Da bi odpravili dejavnik tesnobe ob obisku ženske klinike, je priporočljivo, da ženska večkrat izmeri pritisk v miru. domače okolje. Vse meritve tlaka skupaj z analizami se beležijo v menjalni karton.

Med vsemi opravljenimi analizami in pregledi je za zbiranje podatkov o razvoju otroka najučinkovitejši ultrazvočni pregled. Pri tej preiskavi senzor aparata oddaja in sprejema ultrazvočne valove, ki se odbijajo od organov in tkiv, ki jih nato računalnik na zaslonu preoblikuje v obliki dvodimenzionalne slike. Trajanje postopka je od 10-15 minut. Prednost te metode pred drugimi je, da je enostavna za izvajanje, popolnoma varna za žensko in nerojenega otroka. Nosečnici se ni treba posebej pripravljati, lahko se izvaja večkrat, kar vam omogoča spremljanje razvoja otroka. Prvi ultrazvočni pregled predpiše zdravnik v 10-12 tednih nosečnosti. V tem obdobju specialist oceni, ali se nosečnost pravilno razvija, ali obstaja zunajmaternična nosečnost, določi pravo gestacijsko starost, razkrije večplodna nosečnost ali en plod, lahko diagnosticira prisotnost tumorjev maternice ali jajčnikov. Na tej stopnji je mogoče prepoznati nastanek različnih resnih okvar pri otroku. V tem obdobju je mogoče prepoznati nastanek bolezni srca.

Drugi ultrazvočni pregled nujno predpiše zdravnik v gestacijski starosti od 19. do 21. tedna. V tem času ima nerojeni otrok skoraj popolnoma oblikovane organe in sisteme, zato bo ultrazvočni pregled pomagal prepoznati njihovo strukturo in celo ugotoviti, ali delujejo normalno ali ne.

Tretji načrtovani ultrazvočni pregled opravimo v 30. tednu nosečnosti. Na tej stopnji študije je mogoče določiti položaj otroka, kako hitro raste in v kakšnem stanju je, ali ima dovolj hranil in kisika, določi se spol nerojenega otroka. Če pa je dojenček s prekrižanimi nogami ali s hrbtom obrnjen proti senzorju, bo specialist težko prepoznal, kdo se razvija - deček ali deklica. Poleg otroka se izvaja študija o delovanju posteljice, količini, barvi, preglednosti, prisotnosti patoloških nečistoč v amnijski tekočini.

Četrti obvezni ultrazvočni pregled se opravi v obdobju 37-39 tednov nosečnosti. V tej študiji specialist določi predstavitev ploda (cefalnega ali glutealnega), dolžino in težo otroka, lokacijo popkovine, delovanje posteljice, pretok krvi v žilah otroka in maternice. Če je pretok krvi nezadosten, zdravnik priporoča kardiotokografijo. S to metodo lahko ocenite ton in moč kontraktilnosti maternice, motorične sposobnosti nerojenega otroka. Če je stanje otroka zaskrbljujoče ali je pretok krvi zmanjšan, se nosečnici priporoča specializirano zdravljenje za izboljšanje krvnega obtoka in oskrbo s kisikom. Tudi po 1-2 tednih so predpisani dodatni ultrazvočni pregledi z dopplerometrijo. Vse to bo dodatno pomagalo porodničarju pri pravilnem vodenju porodnega procesa.

Obstaja transvaginalni ultrazvočni pregled, ki se izvaja v zgodnji nosečnosti. S to metodo je mogoče prepoznati zunajmaternična nosečnost, ugotovi možnost spontanega splava. V tej študiji je poseben senzor nameščen neposredno v nožnici in ne povzroča krvavitve ali spontanega splava.

Ob vsakem pregledu nosečnice ginekolog otipa trebuh, s čimer ugotovi velikost in položaj materničnega dna, kar mu omogoča spremljanje rasti nerojenega otroka. V zadnjih tednih nosečnosti bo sondiranje trebuha pomagalo zdravniku ugotoviti, kako se otrok nahaja in ali je njegova glava potopljena v medenico.

Po 20. ali 30. tednu nosečnosti zdravnik ob naslednjem obisku v porodnišnici da ženski v roke menjalno kartico. Ta dokument beleži značilnosti poteka nosečnosti, vse rezultate testov in pregledov, ki jih nosečnica opravi v obdobju opazovanja, vse podatke o pregledu in diagnoze zdravnikov specialistov. Če te kartice ni, se porodnica napoti v specializirano porodnišnico.

Torej, med nosečnostjo ženska opravi naslednje teste in študije.

1. mesec nosečnosti: splošna analiza urina; klinična analiza urina za sladkor, beljakovine, bakterije; splošna analiza krvi; krvni test za hepatitis, AIDS, sifilis, trihomonijazo, klamidijo; krvni test za določitev skupine in Rh faktorja, bris iz nožnice za floro; analiza blata za vsebnost jajčec črvov; bakteriološka analiza iztrebkov. Od preiskav se opravi pregled zunanjih spolnih organov, določitev velikosti medenice, meritev krvnega tlaka, meritev višine in teže. Nosečnici se opravi elektrokardiogram.

2. mesec nosečnosti: klinična analiza urina za vsebnost beljakovin in sladkorja; pregled zapestnih sklepov, golenic in gležnjev za prisotnost edema, za določitev krčnih žil; določitev teže nosečnice; merjenje krvnega tlaka.

3. mesec nosečnosti: urinski test za ugotavljanje prisotnosti sladkorja in beljakovin; merjenje teže nosečnice; obvezna kontrola krvnega tlaka; glede na indikacije v tem obdobju zdravnik predpiše punkcijo plodovega mehurja;

4. mesec nosečnosti: določitev telesne teže ženske, merjenje krvnega tlaka, pregled rok in nog ženske za edeme, pregled spodnjega dela nog za krčne žile, pregled trebuha za določitev velikosti maternice. V tem obdobju zdravnik posluša srčni utrip ploda. Ženski je dodeljen urinski test za določitev količine sladkorja in beljakovin.

5. mesec nosečnosti: ultrazvok, ki bo pomagal prepoznati prirojene spremembe v razvoju ploda, splošni test urina, krvni test za odkrivanje hepatitisa, sifilisa, aidsa. Pri pregledu se razkrije velikost maternice, spremlja krvni tlak, izmeri se teža ženske in je potreben pregled za odkrivanje edema.

6. in 7. mesec nosečnosti: klinična analiza urina, analiza urina za ugotavljanje vsebnosti beljakovin in sladkorja, kontrola telesne teže in krvnega tlaka. Med pregledom se sliši srčni utrip ploda, določi se velikost maternice.

8. mesec nosečnosti: ponovni krvni test za sifilis, hepatitis, okužbo s HIV, bris na floro iz nožnice za identifikacijo spolno prenosljivih bolezni, splošna in klinična analiza urina. Izvajajo se rutinske študije - pregled trebuha in določanje velikosti maternice, lokacija otroka, poslušanje njegovega srčnega utripa, merjenje teže bodoče matere, spremljanje krvnega tlaka.

9. mesec nosečnosti: predpisane so študije, ki se izvajajo v 8. mesecu nosečnosti, dodan pa je še ultrazvočni pregled.

Prejšnji mesec: končne preiskave krvi in ​​urina.

Trenutno se je v porodniški znanosti spremenil pristop k vodenju nosečnosti, zlasti spremljanje nosečnice. Če je bila prej ta vloga dodeljena samo enemu porodničarju-ginekologu, zdaj bodočo mamo pregledajo terapevt in zdravniki ozkih specialnosti, kot so genetik, kardiolog, oftalmolog, otolaringolog, endokrinolog. Ti strokovnjaki bodo lahko kompetentno ocenili pritožbe, prepoznali negativne spremembe v ženskem telesu in izvedli potrebno preventivo, da bi preprečili razvoj zapletov pri nosečnici in nerojenem otroku. Po potrebi bo lahko izbral vsak specialist sodobna metoda zdravljenje, ki ne vpliva intrauterini razvoj otrok.

Obvezni specialist, ki mora pregledati nosečnico, je terapevt. V celotnem obdobju nosečnosti mora bodoča mati trikrat obiskati tega zdravnika. Na prvem pregledu bo zdravnik poskušal ugotoviti, ali ima ženska sočasne bolezni notranjih organov in ali bodo te bolezni vplivale na ugoden potek nosečnosti. Zdravnik lahko sproži tudi vprašanje prekinitve nosečnosti iz zdravstvenih razlogov. Drugi obisk pri splošnem zdravniku je v drugem trimesečju med 13. in 24. tednom nosečnosti. Na tej stopnji mora terapevt ugotoviti, ali ima ženska tiste bolezni, ki se lahko pojavijo med nosečnostjo (na primer anemija, beriberi) ali se pridružijo poteku nosečnosti - nevrocirkulacijska distonija, bolezen ledvic, nalezljive bolezni, bolezni obtočil in mnogi drugi. Po ugotovitvi bolezni pri nosečnici jo terapevt napoti k ustreznemu specialistu ali jo pošlje v bolnišnico na pregled in zdravljenje. Tretji pregled nosečnice pri terapevtu poteka v tretjem trimesečju, od 25. tedna nosečnosti in pred začetkom poroda. Na tej stopnji mora terapevt ugotoviti, ali ženska potrebuje poseben pregled, zdravljenje in porod v specializirani porodnišnici. Poleg tega terapevt določi čas napotitve v bolnišnico. Bolnišnični pregled in zdravljenje sta potrebna za ženske, katerih nosečnost poteka z odstopanji in zapleti, pa tudi za ženske z obstoječimi sočasnimi boleznimi, ki vodijo do poslabšanja stanja bodoče matere. Če so nosečnice somatsko zdrave, a potrebujejo operativni porod ali pričakujejo zaplete med porodom, jih pred porodom pošljejo v specializirano bolnišnico. Splošni zdravnik skupaj z ginekologom ima pravico ženi napisati potrdilo o njeni nosečnosti in potrebi po prehodu bodoče matere na lažje delo.

Nosečnica, ki ima sorodnike s kromosomskimi boleznimi ali prirojeno patologijo, mora dobiti genetsko posvetovanje, če sta ženska in njen mož v krvnem sorodstvu ali imata genetske bolezni, če je ženska starejša od 30 let (obstaja veliko tveganje za rojstvo otroka). z Downovim sindromom). Genetik vam bo pomagal ugotoviti težavo, ki se lahko pojavi v času nosečnosti. Posvetovanje s tem specialistom bo pomagalo bodočim staršem, katerih prejšnji otrok se je rodil s prirojeno napako ali kromosomsko boleznijo.

Nosečnica se mora nujno posvetovati z endokrinologom. Statistični podatki kažejo, da normalno delovanje ščitnice ugodno vpliva na razvoj nerojenega otroka. Endokrinolog med pregledom določi raven ščitničnih hormonov pri bodoči materi, da predpiše ustrezno zdravljenje in prepreči zaplete v primeru spremembe v hormonskem ozadju. Bolezni ščitnice so najpogostejše bolezni endokrinega sistema. Ženska, ki ima bolezen ščitnice, mora nujno opraviti kontrolni pregled pri endokrinologu. Če je delovanje ščitnice oslabljeno, zlasti z zmanjšanjem proizvodnje hormonov, obstaja tveganje za spontani splavi in mrtvorojenih. Nedvomno mora žensko, ki trpi za sladkorno boleznijo, opazovati endokrinolog. Med nosečnostjo mora biti takšna ženska pozorna na svoje zdravje in upoštevati vsa priporočila in zahteve endokrinologa.

Nosečnica z boleznimi srca in ožilja mora obvezno opraviti posvet s kardiologom in ga med nosečnostjo večkrat opazovati (vendar tako kot ženske, ki jih pred nosečnostjo ni opazoval kardiolog). Kardiolog med pregledom in pregledom (elektrokardiografija, ultrazvočni pregled, rentgenski pregled prsnega koša) bodo lahko ocenili stanje krvnih žil in delo kardiovaskularnega sistema kot celote. Pri bolezni srca pri bodoči materi s povečanim stresom med nosečnostjo se lahko razvije srčno popuščanje. Da bi se temu izognili, potrebujejo ženske z insuficienco mitralne zaklopke, prirojenimi srčnimi napakami večkratna posvetovanja in preglede pri kardiologu za uspešno nosečnost. Kardiolog skupaj z nosečnico določi načrt in termine opazovanja, izvaja pogostejše meritve krvnega tlaka in nadzor nad težo ženske in rastjo nerojenega otroka, oblikuje individualno dnevno rutino z obveznim dnevnim spanjem in zadosten (do 10 ur) nočni spanec.

Med specialisti, ki bi morali svetovati nosečnici, je nefrolog. Pregled pri tem zdravniku je še posebej potreben za bodoče matere, ki imajo kronične bolezni ledvice. Na normalen potek nosečnosti lahko vpliva okužba sečil in razvoj, skupaj z boleznijo ledvic, arterijske hipertenzije. Pri boleznih ledvic, kot so policistična, urolitiaza, kronični pielonefritis z normalnim delovanjem ledvic, dvojna ledvica, podkvasta ledvica, sta lahko sama nosečnost in njen izid ugodna. Če pa se med nosečnostjo razvije akutni pielonefritis, obstaja tveganje za prezgodnji porod zelo visoko. Statistični podatki dokazujejo vpliv akutnega pielonefritisa pri nosečnicah na povečanje umrljivosti novorojenčkov. Če ženska trpi za urolitiazo, ima povečano tveganje za nastanek okužbe sečil in lahko se pojavijo napadi ledvične kolike. Ker se sečevodi med nosečnostjo razširijo, lahko ledvični kamni prehajajo skozi razširjene sečevode in se izločijo z urinom. Nosečnost ne škodi in ne vpliva negativno na telo ženske, ki ima ledvične kamne. Vendar pa obstajajo številne nefrološke bolezni, pri katerih je lahko napoved nosečnosti neugodna. Sem spadajo: glomerulonefritis, kronični pielonefritis, pri katerem je okvarjeno delovanje ledvic, stanje po presaditvi ledvice. Študije so pokazale, da če obstajajo bolezni ledvic, ki motijo ​​​​njihovo delo, vendar ni zvišanja krvnega tlaka, bo nosečnost ženske potekala bolj ugodno kot v primerih, ko ledvice delujejo normalno, vendar se krvni tlak poveča.

V prvem trimesečju (do 12. tedna nosečnosti) se mora bodoča mati posvetovati z oftalmologom. Okulist med pregledom mora ugotoviti ali izključiti prisotnost kratkovidnosti, daljnovidnosti, kakršnih koli sprememb v očesnem dnu.

Preventivna usmeritev sovjetskega zdravstva se jasno odraža v dejavnostih porodniških ustanov. Vodilna vloga pri izvajanju preventivnih ukrepov pripada predporodnim ambulantam, saj je od kakovosti njihovega dela odvisno stanje celotne porodniške in ginekološke oskrbe.

Žensko posvetovanje je ustanova, namenjena celoviti zdravstveni oskrbi žensk v vseh obdobjih njenega življenja.

Naloge predporodnih ambulant

Naloge predporodnih ambulant so naslednje:

1. Zagotavljanje terapevtske in preventivne oskrbe žensk med nosečnostjo, po porodu in pri ginekoloških boleznih.
2. Izvajanje stalnega spremljanja nosečnic in bolnic z ginekološkimi boleznimi ter zagotavljanje specializirane pomoči.
3. Vodenje fizio-nosečnic na porod.
4. Preučevanje delovnih pogojev delavcev v industrijskih podjetjih, državnih kmetijah in kolektivnih kmetijah za zaščito zdravja nosečnic, predporodno zaščito ploda, pa tudi za sprejetje ukrepov za preprečevanje ginekološke obolevnosti.
5. Preprečevanje splava.
6. Organizacija in izvajanje rednih onkoloških preventivnih zdravstvenih pregledov žensk.
7. Zagotavljanje socialne in pravne pomoči ženskam.
8. in higiensko delo.

Klinika nudi terapevtsko in preventivno oskrbo žensk na dodeljenem območju. Območje storitve je razdeljeno na teritorialne odseke, v vsakem od njih pa živi do 3500 ljudi. En oddelek porodnišnice ustreza dvema terapevtskima. V združenih zdravstvenih ustanovah je dvopovezna organizacija dela zdravnikov (oddelek - bolnišnica). Stanja posvetovanja so zaključena v skladu z odobrenimi standardi in ob upoštevanju lokalnih razmer. Zdravnik okrožja sprejema ženske v posvetovalnicah, jim nudi pomoč na domu, selektivno izvaja patronažo med nosečnostjo in po porodu. Pod vodstvom zdravnika se izvaja fizio-psihoprofilaktična priprava nosečnice na porod. Zdravnik, ki dela v posvetovalnici, organizira in izvaja redne preventivne zdravstvene preglede žensk dvakrat letno, sprejema bolnike in nudi specializirano pomoč.

Pri delu posvetovalnice se strogo upošteva načelo lokalnega in dispanzerskega opazovanja. Za pomoč zdravniku je dodeljena babica, ki pod vodstvom zdravnika opravlja patronažno delo na mestu in mu pomaga pri sprejemu žensk v posvetovalnice.

Konzilijal naj obsega: recepcijo, čakalnico, garderobo, sanitarije, prostore za sprejem nosečnic in bolnic z ginekološkimi boleznimi ter manipulacijsko sobo.

V posvetovalnici je dodeljena soba za fizio-psihoprofilaktično pripravo nosečnic na porod, ordinacije za zdravnike - zobozdravnika, terapevta, nevropatologa, pa tudi specializirane sestanke za pediatrično ginekologijo, patologijo menopavze, zdravljenje neplodnosti itd.

Vse učilnice morajo biti opremljene z ustreznim pohištvom, opremo, pripomočki, zdravili in mehkim pohištvom ter v dobrem sanitarno-higienskem stanju.

Posvetovalne ure so načrtovane ob primernem času za prebivalstvo, tako da se lahko ženske, zaposlene v podjetjih, državnih kmetijah, kolektivnih kmetijah in ustanovah, udeležijo posvetovanj, ko so proste od dela. V ta namen je najbolje uporabiti tekoči urnik, po katerem so sprejemi v različni dnevi na sporedu izmenično zjutraj, nato zvečer.

Termin in čas ponovnih obiskov določi zdravnik, za kar babica izda ženski kupon z navedbo časa drugega obiska.

Pregled in zdravljenje nosečnic

Med nosečnostjo mora ženska obiskati posvetovalnico povprečno 10-14 krat (v prvi polovici nosečnosti - 1-krat na mesec, v drugi - po presoji zdravnika, vendar vsaj 1-krat v 2 tednih in po potrebi pogosteje in 1-2 krat po porodu).

Ko ženska prvič obišče posvetovalnico, zdravnik skrbno zbere in zapiše anamnestične podatke v njen individualni karton. Nato določi višino in težo ženske, opravi splošni pregled sistemov in organov, meri krvni tlak; poseben porodniški pregledženskam vključuje vaginalni pregled z meritvijo diagonalne konjugate, določanje kapacitete medenice, pregled materničnega vratu s pomočjo ogledal. Vsaki nosečnici se opravi preiskava krvi, urina, blata, Wassermannove reakcije, določi se krvna skupina in Rh pripadnost. Vsem nosečnicam z obremenjeno porodniško in epidemiološko zgodovino je prikazan tudi poglobljen pregled za in. Podobne študije je treba opraviti tudi pri ženskah določenih poklicnih skupin (mlekarice, delavke na perutninskih farmah, mesnopredelovalnih obratih itd.). Če ima nosečnica Rh-negativno kri, se določi titer protiteles proti Rh in Rh-pripadnost moževe krvi.

Vsako nosečnico mora pregledati terapevt, zobozdravnik in po potrebi drugi strokovnjaki. Ob naslednjih obiskih nosečnico pregleda ginekolog porodničar, ki izmeri krvni tlak, določi težo, opravi porodniški pregled, razjasni pritožbe, svetuje o naravi in ​​prehrani ter nujno določi datum naslednjega obiska posvetovalnice. . Če nosečnica ni prišla na dogovorjeni dan, naj jo na domu obišče patronažna babica. V prvi polovici nosečnosti se analiza urina izvaja enkrat na 1,5 meseca, v drugi - mesečno, in če je indicirano, analiza urina in drugo potrebne raziskave predpisujejo pogosteje ne glede na trajanje nosečnosti.

V 32. tednu nosečnosti ženska prejme 56 dni porodniškega dopusta. V roke ji dajo menjalno kartico, v katero so vpisani rezultati preiskav in analiz. Med predporodnim dopustom mora nosečnica obiskati posvetovalnico. Če se med nosečnostjo pojavijo zapleti, se ambulantno zdravljenje izvaja v predporodni kliniki, po potrebi pa je ženska hospitalizirana.

Patronažo nosečnic izvaja babica po navodilih zdravnika, ki nadzoruje njeno delo. Med nosečnostjo je treba vsako žensko obiskati 4-5 krat in 2-krat v prvih 6 tednih po porodu.

Med naloge patronata spadajo: razjasnitev splošno stanje nosečnica, porodnica ali pacientka z ginekološko boleznijo in njene težave, seznanitev z življenjem nosečnice in porodnice, poučevanje higienskih pravil in nege novorojenčka; vzgajanje sanitarnih in higienskih veščin ter pomoč pri izboljšanju higienskih razmer glede na specifične življenjske razmere, preverjanje izvajanja predpisanega režima, sanitarno in vzgojno delo. Med skrbništvom nosečnic in porodnic je treba posebno pozornost posvetiti racionalni prehrani in upoštevanju vseh zdravniških priporočil.

Podatke, pridobljene pri prvi patronaži, sestra podrobno vpisuje v patronažni list, ki se prilepi v individualni karton nosečnice.

Glavni kazalniki dela predporodne klinike so zgodnja pritožba žensk (do 3 mesecev nosečnosti) na posvet, pogostost obiska nosečnic na posvetu in pravočasnost zagotavljanja predporodnega dopusta, stopnja pokritost nosečnic s fizio-psihoprofilaktično pripravo na porod, pravočasnost odkrivanja zapletov, ki nastanejo med nosečnostjo.

Ena od glavnih nalog predporodne klinike je čim večja pokritost zdravstvenega nadzora nosečnic v zgodnjih fazah, do 3 mesece. Če gre nosečnica predčasno na posvet, ima zdravnik možnost, da jo natančno pregleda in po potrebi sprejme ustrezne terapevtske in preventivne ukrepe, vse do napotitve na bolnišnično zdravljenje.

Ne smemo pozabiti, da bolezni pri nosečnicah pogosto ostanejo neopažene in lahko povzročijo zaplete med nosečnostjo, porodom in poporodno obdobje. Zgodnje odkrivanje in zdravljenje prepreči možnost nastanka teh zapletov.

Že dolgo je bila predlagana metoda za določitev predvidenega datuma poroda na prvi dan zadnja menstruacija. V ta namen se po ugotovitvi navedenega datuma iz anamneze odštejejo 3 meseci in dodajo 7 dni. Dobljeno število je približen datum rojstva. Pri določanju trajanja nosečnosti je znanega pomena navedba datuma, ko ženska zazna prvo gibanje ploda; pri primigravidah se opazi pri 20 tednih, pri večnosečnicah pa pri 18.

Za določitev gestacijske starosti je treba uporabiti takšne objektivne študije, ki določajo velikost maternice in ploda. Določena je povprečna velikost maternice, značilna za različna obdobja nosečnosti. Torej, da bi ocenili velikost maternice v drugi polovici nosečnosti, običajno merijo višino materničnega fundusa glede na maternico, popek in xiphoid proces. Upoštevati je treba, da je višina materničnega dna odvisna od velikosti ploda, prostornine medenice, stanja trebušno steno in položaj predstoječega dela glede na medenico.

Vprašanje izdaje predporodnega dopusta je mogoče pravilno rešiti šele po celovitem pregledu in opazovanju nosečnice v dinamiki. Poporodni dopust zagotovi zdravnik za svetovanje na podlagi potrdila porodnišnice za 56 dni, v primeru patološkega poroda ali rojstva dveh ali več otrok pa se poveča na 70 koledarskih dni.

Zaradi načela distriktne službe za žensko populacijo je nosečnica ves čas pod nadzorom istega zdravnika in patronažne babice, kar je nemajhnega pomena pri izvajanju rekreacijskih dejavnosti.

Od 32-33 tednov nosečnosti potekajo tečaji fizio-psihoprofilaktične priprave nosečnic na porod. Namen predavanj je pri ženskah razviti jasno razumevanje poroda kot naravnega fiziološki proces ter poučevanje pravilnega vedenja v nosečnosti in porodu. Cikel priprave nosečnice na porod predvideva 5-6 sej, ki se izvajajo vsakih 4-5 dni; zadnji - 7-10 dni pred rojstvom.

Pravilna in sistematična uporaba te metode ne le prepreči pojav ali zmanjša intenzivnost bolečine pri porodu, ampak prispeva tudi k fiziološkemu poteku poroda in v določeni meri k preprečevanju zapletov, kot so anomalije. delovna dejavnost, intrauterina asfiksija ploda, krvavitev med porodom, rupture presredka. Tako širok spekter delovanja metode je razložen z dejstvom, da se funkcije osrednjega živčnega sistema, živčno-mišičnega aparata maternice in krvnega obtoka v veliki meri normalizirajo, kar je pod vplivom pravilno izvedene fizio-psihoprofilaktike. priprave, so do poroda v optimalnem stanju.

Porodničar-ginekolog nosi vso odgovornost za delo pri psihoprofilaktični pripravi nosečnice na porod.

Tišina, udobje, čistoča - to je okolje, v katerem je treba izvajati fizio-psihoprofilaktično usposabljanje. V učilnici morate demonstrirati risbe posameznih trenutkov poroda. Pripravljalne pogovore lahko opravite v redni posvetovalnici, ob naslednjem terminu. V enem prvih pogovorov je treba nosečnici razložiti velik pozitiven pomen gimnastičnih vaj in jo naučiti sklopa najpomembnejših med njimi, ki jih mora vsakodnevno izvajati doma. Telesna vadba povečuje odpornost telesa, krepi živčni sistem, izboljša spanec, učinkovitost.

V individualnem kartonu nosečnice je označena učna ura, pa tudi skupno število razredov. Učinkovitost psihoprofilaktične priprave oceni zdravnik, ki je opravil porod.

Izvedena je fizio-psihoprofilaktična priprava velik pomen tudi zato, ker se v zadnjih tednih nosečnost.

Pomemben del dejavnosti predporodnih klinik so vprašanja racionalne prehrane nosečnic. Nobenega dvoma ni, da je normalen potek nosečnosti, poroda, razvoj ploda in novorojenčka v veliki meri odvisen od pravilne prehrane.

Zlasti uživanje hrane, bogate z ogljikovimi hidrati, vodi do rojstva velikih novorojenčkov, težkih 4000 g ali več, kar posledično prispeva k povečanju poškodb matere in ploda med porodom, pa tudi k številu (zaradi kršitev ) in pojav številnih drugih zapletov.

Še posebej pomembno je upoštevanje kalorij med porodniškim dopustom, saj se v tem obdobju poraba energije močno zmanjša, povečan vnos hrane pa praviloma povzroči povečanje telesne mase pri nosečnicah ter povečanje velikosti in teže ploda.

Nepogrešljiv pogoj za racionalno prehrano je spoštovanje določene diete. V prvi polovici nosečnosti so priporočljivi 4 obroki na dan, v drugi pa naj bi ženska jedla 5-6 krat na dan.

Nosečnice je treba ob vsakem obisku v predporodni kliniki stehtati in po potrebi prilagoditi prehrano.

Ženske ambulante imajo pomembno vlogo tudi pri antenatalni zaščiti ploda in preprečevanju obporodne umrljivosti. Glede na največjo ranljivost ploda v prvih 3 mesecih nosečnosti je treba bodočo mater v tem obdobju čim bolj zaščititi.

Med vzroki perinatalne umrljivosti so znani dejavniki, ki nastanejo med nosečnostjo in škodljivo vplivajo na telo matere in ploda.

Problem perinatalne umrljivosti je tesno povezan s problemom prezgodnjih porodov, saj se mrtvorojenost in umrljivost novorojenčkov še posebej povečujeta s prezgodnjimi porodi.

Pravočasno odkrivanje znakov spolne oz splošna nerazvitost in ustrezno zdravljenje (vitamin E, fizioterapija, vadbena terapija) prispevajo k normalnemu poteku nosečnosti in poroda.

Nujno je ustvariti potrebne pogoje za harmoničen razvoj deklic od zgodnjega otroštva, pa tudi za prepoznavanje najmanjših odstopanj v njihovem zdravju, zlasti v delovanju spolnih organov. V predporodnih klinikah in otroških klinikah so higiena in telesni razvoj deklet (pediatrična ginekologija), ki so središča vsega preventivnega in kurativnega dela v tej smeri.

V zadnjem času so nalezljive bolezni (gripa, tonzilitis) eden glavnih vzrokov perinatalne umrljivosti. A. A. Dodor je ugotovil, da je v primeru razvoja akutne nalezljive bolezni pri materi v prvih 3 mesecih nosečnosti stopnja mrtvorojenosti 9,5%. V boju proti tem zapletom je izjemno pomembna tudi vloga predporodnih ambulant.

Od odkritja notranje patologije pri nosečnici sistematično spremljanje njenega zdravja in poteka nosečnosti izvajata skupaj porodničar-ginekolog in terapevt.

Poslabšanje revmatskega procesa, pojav znakov srčno-žilne insuficience, zvišan krvni tlak nad 140 mm Hg. Art., Poslabšanje splošnega stanja, pojav kakršnih koli zapletov so indikacije za hospitalizacijo nosečnic.

Nosečnice z boleznimi srčno-žilnega sistema morajo biti hospitalizirane v specializirani bolnišnici do 3 mesecev nosečnosti (za pojasnitev diagnoze in odločitev o možnosti nadaljevanja nosečnosti), v obdobju najbolj neugodnih hemodinamičnih sprememb in največje obremenitve. na srčno-žilni sistem - 25-32 tednov nosečnosti (za ustrezno terapijo) in 2-3 tedne pred porodom (za pripravo nosečnic na porod).

Izjemno pomembna pri preprečevanju perinatalne umrljivosti ob prisotnosti ekstragenitalnih bolezni je kakovost prenatalne priprave in organizacija specializirane zdravstvene oskrbe v predporodni kliniki in v bolnišnici. Strogo dispanzersko opazovanje z obveznim, odvisno od patologije, sodelovanjem terapevtov, nevropatologov, endokrinologov in zdravnikov drugih specialnosti, izvajanje celotnega kompleksa terapevtskih in preventivnih ukrepov, pravočasna hospitalizacija v profilaktični postelji so najpomembnejši pogoji za zmanjšanje perinatalna smrtnost pri tej patologiji.

Antigenska nezdružljivost krvi matere in ploda (predvsem zaradi faktorja Rh) je pogosto vzrok prezgodnjega splava, mrtvorojenosti in zgodnje umrljivosti dojenčkov. Med vzroki perinatalne umrljivosti je delež hemolitična bolezen doseže 9,4 % (M. A. Petrov-Maslakov, I. I. Klimets, L. V. Timoshenko et al., Hirszweid-owa et al.).

Preprečevanje hemolitične bolezni ploda in novorojenčka zahteva številne organizacijske ukrepe. Vse nosečnice z obremenjenimi porodniška zgodovina in ki so imeli v preteklosti transfuzijo krvi ali hemoterapijo, vzamemo na posebno obravnavo in skrbno pregledamo (skupinska in Rh krvna pripadnost, ugotavljanje prisotnosti protiteles, preiskava plodovnice). Če se pri nosečnici odkrije Rh-negativna kri, je treba določiti skupino in Rh-pripadnost krvi moža. Za povečanje odpornosti ploda na škodljive učinke Rh protiteles in izboljšanje placentnega krvnega obtoka pri vseh nosečnicah z Rh negativna kri obvezno opravite desenzibilizacijsko zdravljenje (pri 12-14, 22-24 in 32-34 tednih nosečnosti).

Preprečevanje naknadne izoimunizacije pri prvotnih in večnosečih ženskah v odsotnosti protiteles je imenovanje anti-D-imunoglobulina, ki se daje 1-krat intramuskularno v 48-72 urah po porodu in po splavu.

Je tudi velikega pomena prava izbira termin za prekinitev nosečnosti v primeru antigenske nezdružljivosti krvi matere in ploda. V ta namen se določi optična gostota amnijske tekočine, pridobljene z amniocentezo. Po podatkih L. V. Timošenka in naših raziskav je predčasni porod najbolje opraviti 2-3 tedne pred predvidenim rokom.

Ko se odkrije nezdružljivost krvi matere in ploda po sistemu ABO, so v bistvu prikazani enaki ukrepi kot pri Rh nezdružljivosti.

Preventivna dejavnost predporodne klinike v zgodnjih fazah nosečnosti naj bi pomagala prepoznati nevarnost za plod, povezano z delovnimi pogoji ( ionizirajoče sevanje, kemične snovi, delo ponoči ipd.) in vsakdanje življenje (življenjske razmere, spanje, počitek, prehrana).

Izid poroda s polihidramnijem in večplodno nosečnostjo ter drugimi porodniškimi patologijami pri starejših prvorojencih ni odvisen le od kakovosti porodniške oskrbe med porodom, temveč tudi od izkušenj zdravnika predporodne klinike. Te ženske so tudi predmet posebej skrbnega opazovanja in pravočasne hospitalizacije.

Uporaba kompleksa gimnastičnih vaj je učinkovit ukrep za odpravo nepravilnosti v položaju ploda. Indicirani so tudi v 29. in 32. tednu nosečnosti pri ženskah z zadnično predstavitev ploda. Z negativnim učinkom gimnastičnih vaj se od 33. tedna nosečnosti izvaja zunanja profilaktična rotacija ploda na glavi.

Tako je ena od bistvenih točk pri preprečevanju perinatalne umrljivosti zgodnja registracija nosečnic, njihovo sistematično spremljanje, strog nadzor varstva pri delu, pravočasna hospitalizacija v specializiranih oddelkih, ko se odkrije porodniška ali ekstragenitalna patologija, in kompleks terapevtski in preventivni ukrepi.

Pomemben nedavni razvoj medicine je ustvaril priložnost, da se njeni dosežki uporabijo za organizacijo v sistemu zdravstvenega varstva.

Pri delu medicinsko-genetske posvetovalnice (ordinacije) sodelujejo strokovnjaki različnih profilov: porodničar-ginekolog, endokrinolog, ortoped, imunogenetik, citogenetik in drugi.

Glavne naloge medicinskega genetskega svetovanja so prepoznavanje in diagnosticiranje dednih bolezni, proučevanje vzrokov prirojene anomalije razvoj, različne porodne in pediatrične patologije nejasne etiologije in.

Zdravnik v porodnišnici naj skrbno zbere podatke o rodovniku nosečnic z obremenjeno porodniško anamnezo nejasne etiologije, ugotovi delovne in življenjske pogoje, pretekle bolezni ter ob najmanjšem sumu na dedne bolezni, kromosomske motnje in razvojne anomalije. , napotite žensko v medicinsko genetsko posvetovalnico. Trenutno je treba medicinsko genetska posvetovanja organizirati v vseh regionalnih središčih in velikih mestih republike.

Ženska ambulanta opravlja veliko delo tudi pri zagotavljanju terapevtske in preventivne oskrbe žensk z ginekološkimi boleznimi. Storitev za ginekološke bolnice poteka po distriktnem principu. Ko ženska prvič pride v ambulanto, zdravnik opravi temeljit ginekološki pregled z obveznim vaginalnim pregledom in pregledom materničnega vratu s pomočjo ogledal ter predpiše potrebne laboratorijske in citološke preiskave, in če se odkrijejo najmanjše spremembe na materničnem vratu, tudi. Če se odkrije bolezen, je ženski predpisano ustrezno ambulantno ali bolnišnično zdravljenje. Med ginekološkimi boleznimi predstavljajo največji delež vnetne bolezni. Vsako žensko z vnetnimi boleznimi je treba pregledati zaradi izključitve.

V pogojih predporodne ambulante je mogoče zagotoviti veliko specializirano zdravstveno oskrbo pod vodstvom in nadzorom zdravnika. V predporodnih klinikah več kot 80% bolnikov z ginekološkimi boleznimi začne in konča zdravljenje (N. S. Baksheev, 1972).

Preprečevanje ginekoloških bolezni je povezano z pravilna organizacija porod, boj proti splavu, higiena spolnega življenja in upoštevanje sanitarnih in higienskih delovnih pogojev.

Najpomembnejši pogoj za pravilno organizacijo oskrbe pacientov v predporodnih klinikah je najstrožji dispanzerski nadzor.

Dispanzersko opazovanje je podvrženo bolnikom s kroničnimi vnetnimi boleznimi in menstrualno disfunkcijo, zlasti v menopavzi, prolapsom in prolapsom spolnih organov, predrakavim stanjem materničnega vratu in tumorji dodatkov, malignimi novotvorbami (po kirurško zdravljenje ali radioterapija).

Po izbiri kontingentov za dispanzersko opazovanje se sestavijo načrti za rehabilitacijo in periodične preglede, odvisno od narave ugotovljene patologije.

zdravniški nadzor zdrave ženske izvajajo s ponovnimi pregledi vsakih 6-8 mesecev. Ugotovljene pacientke z ginekološkimi boleznimi so razdeljene v 3 skupine (A. G. Pap, Ya. P. Solsky, B. Y. Shkolnik):

1. Potrebuje zdravljenje.
2. Predmet dodatnega pregleda ali pregleda pri ustreznih strokovnjakih.
3. Predmet opazovanja.

Ženskam 1. skupine je predpisano zdravljenje glede na ugotovljeno bolezen. Zdravljenje mora biti individualno.

Ženske 2. skupine pregledamo čim prej, da jih čim prej uvrstimo v 1. ali 3. skupino bolnikov. To so bolniki s sumom na raka materničnega vratu ali maternice, raka jajčnikov in tudi z nedoločeno diagnozo.

Ženske 3. skupine opazujemo 3-4 krat na leto. To vključuje bolnike z asimptomatskimi fibromiomi, prolapsom spolnih organov, pa tudi tiste, ki so bili podvrženi zdravstvenim ukrepom (odstranitev polipov, elektrokoagulacija, supravaginalna amputacija maternice, amputacija materničnega vratu ali operacija tumorjev dodatkov itd.) . posebna pozornost zaslužijo predrakavih stanj materničnega vratu.

Vse ženske z ugotovljenimi patološkimi procesi morajo opraviti tudi citološki pregled. To omogoča razlikovanje naslednjih skupin patoloških procesov; I - benigni; II-; III - začetni rak ali sum na to patologijo; IV - klinično izražen rak.

Skupina I vključuje: ektopični kolumnarni epitelij (histološko - papilarna erozija), benigno transformacijsko območje (histološko - žlezna erozija), benigno popolno transformacijsko območje (histološko - folikularna erozija), vnetni procesi (ekso- in endocervicitis), prava erozija.

Skupina II vključuje: levkoplakijo, polja epitelijske displazije, papilarno cono epitelijske displazije in predrakavo cono transformacije.

Skupina III vključuje: proliferirajočo levkoplakijo, polja atipičnega epitelija, papilarno cono atipičnega epitelija, cono transformacije in atipične vaskularne izrastke.

Skupina IV je klinično izražen rak.

Taktika zdravnika pri prepoznavanju različnih patoloških procesov ni enaka. Bolnikom skupine I je predpisano ustrezno zdravljenje, ki ni obvezno. V primeru ektopije in benigne transformacijske cone se izvede diatermokoagulacija, v primeru everzije ali brazgotinjenja pa diatermoekscizija ali diatermokonizacija. Bolniki z dishormonalno ektopijo so podvrženi pregledu in hormonski terapiji. Ko se odkrijejo vnetni procesi (ekscito- in endocervicitis) in prave erozije, je indicirana lokalna in splošna protivnetna terapija.

Pri bolnikih skupine II je biopsija obvezna študija. Nadaljnje zdravljenje je določeno s histološkimi podatki.

Pri bolnikih iz skupine III je taktika zdravljenja odvisna tudi od rezultatov histološkega pregleda. V primeru intraepitelnega karcinoma se izvede diatermokonizacija, ki ji sledi serijski pregled oddaljenega predela materničnega vratu, pri diagnozi raka materničnega vratu, pa tudi pri bolnikih skupine IV, podaljšana histerektomija z enim od obsevanj. indicirane so možnosti zdravljenja.

Za organizacijo nadzora nad stanjem bolnikov na dispanzerskem opazovanju je Ministrstvo za zdravje ZSSR razvilo zgledna shema trajanje opazovanja in pogostost ponovnih pregledov.

Sestavni del dispanzerskega dela je tudi proučevanje delovnih in bivalnih razmer ter izvajanje ukrepov za izboljšanje proizvodnih in higienskih razmer.

Pri zaposlovanju bolnic z ginekološkimi boleznimi v vsaki konkreten primer upoštevati ne le naravo bolezni, ampak tudi značilnosti proizvodnih procesov.

V sistemu dispanzerskega opazovanja so redni preventivni zdravstveni pregledi žensk prva in glavna stopnja. Hkrati je mogoče določeno bolezen čim prej prepoznati in izvesti ustrezne terapevtske in preventivne ukrepe.

Preventivne preglede izvajajo v porodnišnici porodničarji-ginekologi. V tistih mestnih, okrožnih in podeželskih posvetovalnicah, kjer še ni mogoče zagotoviti zdravniškega pregleda vseh žensk od 18. leta starosti 2-krat letno, ga izvajajo usposobljene usposobljene babice pod vodstvom zdravnika.

Ženska svetovalnica mora biti stalno povezana s porodniškimi in ginekološkimi bolnišnicami, revmatološkimi, protituberkuloznimi, venerološkimi in onkološkimi dispanzerji ter s pediatričnimi ginekološkimi prostori.

Preprečevanje splava

V naši državi ima ženska pravico odločati o vprašanju materinstva. Če je treba prekiniti nosečnost, ima ženska možnost, da to operacijo opravi v zdravstveni ustanovi. Prekinitev nosečnosti, ki jo izvaja izkušen zdravnik tudi v najbolj ugodnih bolnišničnih razmerah, je vedno povezana z določenim tveganjem za zdravje ženske.

Obsežno pojasnjevalno delo o nevarnostih splava in njegovih pogosto hudih posledicah je ena najpomembnejših nalog porodnišnice. Za te namene najbolj različne vrste promocija zdravja.

Ko je ženska odpuščena, se mora zavedati, da lahko med dojenjem zanosi, zato mora od 3. meseca po porodu uporabljati kontracepcijo.

Zdravnik predporodne ambulante, ki opravi pregled, mora upoštevati strukturne značilnosti ženskih spolnih organov in predpisati najprimernejše in zadostnejše. učinkovito pravno sredstvo. Ženska mora vedeti, da ne sme uporabljati nobene kontracepcije brez priporočila zdravnika in njegovega stalnega nadzora. Dolgotrajna uporaba iste kontracepcije ni priporočljiva, občasno jo je treba zamenjati, kot vam je predpisal zdravnik.

V vsakem posvetovanju je treba organizirati razstavo obstoječih kontracepcijskih sredstev (kapice, gobice, intrauterine naprave, tablete lokalnega in splošnega delovanja itd.).

Ne samo porodničarji-ginekologi in babice, ampak tudi celotna zdravstvena skupnost bi morali aktivno sodelovati v kampanji proti splavu. Izkušnje ženskih klinik, v katerih so bili široko uvedeni organizacijski sanitarni in izobraževalni ukrepi, kažejo na opazno zmanjšanje števila splavov.

Sanitarno in vzgojno delo

Sanitarno in izobraževalno delo je pomemben del dela predporodne klinike in se izvaja po predhodno izdelanem načrtu. Hkrati uporabljajo različne oblike ona: individualni in skupinski pogovori, predavanja, večeri vprašanj in odgovorov, stenski časopisi, razstave, demonstracije filmskih trakov, poljudnoznanstvena literatura (v obliki brošur, beležk, plakatov), ​​ki izpostavlja sanitarne in higienske veščine, vprašanja spolnega življenja, nosečnost, porod, poporod in menopavza, racionalna prehrana nosečnice, delo, počitek itd.

Posebno pozornost je treba nameniti preprečevanju ginekoloških bolezni, spodbujanju rednih preventivnih pregledov za preprečevanje in zgodnje odkrivanje maligne bolezni ženskih spolnih organov, razlaga o nevarnostih splava, o nevarnosti spolno prenosljivih bolezni.

Zdaj se pogosto uporabljajo tako imenovane šole materinstva, katerih program vključuje pokrivanje higiene nosečnosti, poporodnega obdobja in nege novorojenčka. 5-6 razredov poteka s skupinami žensk, najpogosteje v prvi polovici nosečnosti ali sredi nje.

Socialna in pravna pomoč

Poleg svoje glavne naloge - zagotavljanja medicinske preventive in zdravstvena oskrba, naj bi porodniška ambulanta nosečnicam in materam nudila pomoč pri socialnih in pravnih vprašanjih. V strukturi posvetovalnice so zagotovljene pisarne socialne in pravne pomoči. Pravniki, ki delajo v njih, vzpostavijo tesen odnos z okoliškimi porodničarji-ginekologi in njihovimi patronažnimi sestrami.

Naloga uradov je zagotavljanje socialne in pravne pomoči nosečnicam in materam na podlagi veljavne sovjetske zakonodaje, predvsem o zakonskih in družinskih vprašanjih, stanovanjskih in življenjskih razmerah, varstvu pri delu, prejemanju državnih prejemkov za matere z veliko otroki in samske. matere, prejemki socialnega zavarovanja in pokojnine.

Če v porodnišnici ni socialno-pravne pisarne, to delo opravlja negovalno osebje, ki je bilo posebej izobraženo za pravna vprašanja varstva materinstva in otroštva.

Medicinski in sanitarni deli industrijskih podjetij. V industrijskih podjetjih so organizirane medicinske in sanitarne enote (MSCh) za porodniške in ginekološke storitve za delavke. Lahko se nahajajo tako na ozemlju podjetja kot zunaj njega. V velikih industrijskih podjetjih zdravstvene enote vključujejo porodniško in ginekološko bolnišnico ter predporodno kliniko. Prisotnost takšnih bolnišnic omogoča pravočasno hospitalizacijo bolnikov. V odsotnosti zdravstvenih enot v podjetju, preventivni in medicinski ukrepi izvaja žensko svetovanje na tem območju. Zdravstveni centri so organizirani v velikih delavnicah velikih tovarn.

Posebnost dejavnosti porodničarja-ginekologa industrijskega podjetja je, da služi ženskam, povezanim z eno ali drugo vrsto proizvodnje. Zato njegove naloge vključujejo seznanitev z značilnostmi proizvodnje, ki lahko vplivajo na zdravje ženske. Porodničar-ginekolog skupaj s sanitarno-industrijskimi zdravniki spremlja tudi spoštovanje higienskih delovnih pogojev. Le če ima predstavo o naravi dela, ki ga opravlja ženska, lahko zdravnik skupaj z administracijo pravilno reši vprašanja njegove premestitve na drugo, lažje delo, odvisno od zdravstvenega stanja in trajanja nosečnosti. .

Ženske so pri zdravniku pod nadzorom do 32. tedna nosečnosti, torej do predporodnega dopusta; njen nadaljnji nadzor izvajajo teritorialni ženski posveti v kraju stalnega prebivališča. Istočasno se v predporodno ambulanto MSU pošlje ustrezno obvestilo o registraciji nosečnice.

Zdravstveni domovi in ​​ginekološki prostori zdravstvene enote, v katerih razpored osebja ne predvideva porodničarja-ginekologa ali obstaja porodniško-ginekološki oddelek z nizko zmogljivostjo, se po ugotovitvi nosečnosti vse delavke premestijo na nadaljnje opazovanje in pregled v predporodne ambulante v kraju stalnega prebivališča.

Preventivni zdravstveni pregledi žensk, ki delajo v podjetju, se izvajajo dvakrat letno, ob posebnih dnevih, ki jih odobrita uprava in tovarniški odbor. Če se odkrije bolezen, jih odpeljejo v ambulanto. Zdravnik medicinske enote analizira ginekološko obolevnost tako v podjetju kot celoti kot v delavnicah. Med različnimi ukrepi za preprečevanje ginekoloških bolezni je veliko pozornosti namenjeno organizaciji prostorov za osebno higieno. Prostore za osebno higieno je treba zagotoviti, če je zaposlenih 100 ali več žensk. V teh prostorih dela posebej usposobljen sanitarni delavec. Ženske uporabljajo sobo za osebno higieno med delom, med odmori, pred in po delu. Kjer je število delavcev manj kot 100, so organizirane higienske kabine.

Zdravnik porodnišnice ali zdravstvenega doma mora nenehno skrbeti za delovne in življenjske razmere žensk, zlasti nosečnic, in odpraviti dejavnike, ki lahko vsaj v najmanjši meri negativno vplivajo na njihovo zdravje in potek nosečnosti.

Od prvih tednov nosečnosti so ženske kontraindicirane dvigovanje in prenašanje uteži, delo na vibrirajočih ploščadih, v pogojih visokega sevanja in temperature, v panogah s posebnimi delovnimi pogoji.

Tako je porodniška in ginekološka pomoč delavkam blizu njihovega delovnega mesta in jo zagotavljajo porodnišnice, ginekološke sobe in zdravstveni domovi zdravstvene enote ter teritorialne predporodne klinike.