Trenutno zanesljivo identificirana virusa HIV 1 in HIV 2 se prenašata spolno, s krvjo in z matere na otroka. V primeru seropozitivnosti je dojenje kontraindicirano, saj se virus lahko prenaša z materinim mlekom.

Okužba s HIV je virusna kronična progresivna bolezen, ki se razvija v določenih fazah in prizadene imunski, živčni in druge človeške sisteme.

Glavni in najbolj pogost zaplet med nosečnostjo je otrok okužen (30-60% primerov). Če bodoča mati, okužena s HIV, nosi nosečnost pod strogim nadzorom zdravnikov, izpolnjuje vsa potrebna priporočila, se tveganje za okužbo otroka močno zmanjša (do 8%)!

Dojenje otroka v tem primeru ni dovoljeno.

Okužbo s HIV pogosto spremljajo kožne lezije. Nosečnost običajno ne vpliva na kožne manifestacije bolezni, vendar je sposobnost njihovega pravočasnega prepoznavanja izjemno pomembna. Če nosečnica ve, da je okužena, lahko sprejme ukrepe za zmanjšanje tveganja okužbe za plod. Čeprav je predporodno testiranje na okužbo s HIV priporočljivo za vse nosečnice, se diagnoza včasih postavi po pojavu simptomov ali po zgodovini simptomov.

Protiretrovirusno zdravljenje, načrtovano Carski rez in abstinenca od dojenja zmanjšata tveganje za prenos HIV-1 z matere na plod s 35 % na 2 %.

Folikulitis

Okužbo s HIV spremljajo lezije lasnih mešičkov. Najbolj značilen za okužbo s HIV je eozinofilni folikulitis, ki ima predvsem diagnostično vrednost. Kaže se s srbenjem, luščenjem, folikularnimi papulami in pustulami na lipi, trupu in rokah. Zdravljenje vključuje sistemske antibiotike, fototerapijo in 13-cisretinojsko kislino. Druge lezije vključujejo folikulitis, ki ga povzročata Staphylococcus aureus in Pityrosporum ovale. Pri osebah z temna barva koža po razrešitvi vnetnega procesa ostane pigmentirana.

Kaposijev sarkom

Kaposijev sarkom se običajno pojavi pri homoseksualcih, vendar se lahko pojavi tudi pri ženskah, zlasti na območjih visoke okužbe s HIV. Pomembno vlogo pri etiologiji Kaposijevega sarkoma ima herpesvirus tipa 8. Tumor se običajno razvije z napredovalo okužbo s HIV, v ozadju hude imunosupresije, vendar je to mogoče tudi v zgodnji fazi bolezni. Na koži se kaže kot vijolično rjave lise, vozliči ali plaki. Kaposijev sarkom se lahko razvije tudi v ustni votlini, možna je tudi okvara pljuč s slabo prognozo. Histološki pregled omogoča potrditev diagnoze in razlikovanje Kaposijevega sarkoma od bakterijske angiomatoze. Zdravljenje vključuje radioterapijo in kemoterapijo (lokalno ali sistemsko) ter visoko aktivno protiretrovirusno terapijo (HAART).

okužba z VZV

Pri bolnikih s herpesom zoster je treba izključiti okužbo s HIV. Herpes zoster se lahko pojavi na začetku okužbe s HIV, ko ni drugih simptomov. Pri hudi imunski pomanjkljivosti je pogosto prizadetih več področij kože. Atipične manifestacije okužbe z VZV vključujejo bradavičaste izrastke in neboleče razjede. Pri ponavljajočem ali dolgotrajnem poteku herpesa zostra bo morda potrebno dolgotrajno zdravljenje z aciklovirjem.

Poškodbe zunanjih genitalij

Pojav genitalnih bradavic je lahko povezan z imunosupresijo, zato je treba pri več genitalnih bradavicah, ki jih je težko zdraviti, in multifokalni intraepitelijski neoplaziji materničnega vratu izključiti okužbo s HIV. Pri hudi imunski pomanjkljivosti je lezija pogosta.

Druge bolezni

Druge bolezni, ki se pogosto pojavljajo pri ljudeh, okuženih s HIV, vključujejo molluscum contagiosum, seboroični dermatitis, ihtiozo, garje in psoriazo. Relativno nedavno so se pogostejši tudi primeri kriptokokoze in histoplazmoze.

Prenos z matere na plod

Virus HIV se lahko prenese na plod z okužene matere ob koncu nosečnosti ali med porodom. Z odsotnostjo zdravljenje z zdravili tveganje je od 20 do 30 % in se razlikuje glede na stopnjo bolezni. Ponujen različne metode zdravljenje za zmanjšanje tveganja okužbe ploda; izkazali so se za učinkovite, vendar ne odpravijo popolnoma tveganja (3 %).

Po porodu

Otrok, rojen okuženi materi (prenašalki virusa), je vedno seropozitiven, ni pa nujno prenašalec virusa. Pravzaprav se nanj prenesejo vsa materina protitelesa, vključno s tistimi proti virusu HIV, vendar je vedno seropozitiven od rojstva do približno 6. meseca starosti. Otrok bo redno pregledovan in po potrebi zdravljen v specializiranih centrih.

Kadar je mati seropozitivna, se otrok testira že od rojstva (odkrivanje prisotnosti kulture virusa ali njegovega genoma), da se ugotovi, ali je bil okužen, in da se po potrebi začne takojšnje protivirusno zdravljenje.

HIV in dojenje

Virus se lahko prenaša z materinim mlekom, zato dojenje odsvetujemo.

Preprečevanje HIV med nosečnostjo

Edini način za boj proti epidemiji, ki jo povzroča ta virus, je preventiva (med drugim tudi uporaba kondomov), saj danes še vedno ni učinkovitega zdravljenja, ki bi pozdravilo okuženo osebo. Trenutno lahko zdravniki pri nas z gotovostjo trdijo, da se pri nas začenja epidemija virusa humane imunske pomanjkljivosti (HIV), ki povzroča aids. Slika je žalostna, saj zdaj HIV najdemo ne le med rizičnimi skupinami (homoseksualci, odvisniki od drog, prostitutke), temveč tudi med precej premožnimi ljudmi iz premožnih slojev prebivalstva. Če v začetku devetdesetih let 20 Ker je število okuženih in nosilcev virusa HIV predstavljalo predvsem moško prebivalstvo države, je v trenutnih razmerah več kot 80 % nosilcev virusa HIV mladih in srednjih let žensk, ki so sposobne roditi otroke, zato je vprašanje nosečnost in okužba s HIV je akutna. AIDS je končna stopnja bolezni, v kateri se pojavi množica drugih bolezni, zaradi katerih oseba umre, pri aidsu je nosečnost in sposobnost popolnega prenašanja razvit otrok skoraj nemogoče. Okužba s HIV je bolezen, ki se vztrajno širi v telesu, povzroča pa jo poseben virus HIV-1 in HIV-2, ki prizadene človekov imunski sistem, posledično telo izgubi sposobnost boja proti drugim boleznim in zaradi njih umre. .

Povprečna pričakovana življenjska doba pri okužbi s HIV je tudi ob ustreznem zdravljenju v povprečju petnajst let. V tem primeru oseba sama ne umre zaradi virusa HIV, ampak zaradi drugih bolezni, ki jih oslabljena imunost ne more obvladati. Virus HIV-1 je pogost med prebivalci evropske in ameriške celine, HIV-2 pa med prebivalci Afrike. HIV je precej zapleten virus, ki ima posebne snovi, ki mu omogočajo, da vstopi v človeško telo, se naseli v celicah imunski sistem in jih med razmnoževanjem postopoma uničijo. Virus je poseben mikroorganizem, vendar ne celica, temveč del celice, ki lahko obstaja le v telesu gostitelja, uporablja celice gostitelja za svoje življenje in razmnoževanje, saj virus nima veliko pomembnih struktur.

Okužba s HIV prizadene samo ljudi. Vir bolezni je bolna oseba v kateri koli fazi bolezni. Najpogosteje se bolezen pojavi pri nezaščitenem spolnem stiku, transfuziji krvnih komponent in krvi darovalca, različnih medicinskih posegih z instrumenti, presaditvi organov, umetni oploditvi, intravenoznih injekcijah, tetoviranju, manikuri in pedikuri, pri katerih nastanejo mikropoškodbe kože in virus prodre skozi okužene instrumente itd. Pri nosečnicah z virusom HIV se lahko otrok okuži znotraj (skozi posteljico) in med dojenjem. Zato naj se nosečnice in tudi tiste, ki niso noseče, izogibajo tveganju okužbe v teh pogojih. Najpomembnejša higiena spolnih odnosov je prisotnost enega partnerja. Ženske se morajo spomniti, da spolni partner ženski ni dolžan povedati o okužbi s HIV, saj je to njegova osebna pravica in nihče od zdravnikov vam ne bo povedal o njegovi bolezni.

Prodor in vpliv virusa na človeka

Virus v ženskem telesu zaznajo posebne celice imunskega sistema, ki so odgovorne za odstranjevanje "tujcev" - makrofagov, ki ga pojedo. Te celice ga prenašajo po telesu in vseh organih. Virus jih zapusti in migrira v limfocite (v njih je najudobneje), kjer živi in ​​se razmnožuje, ko se razmnoži, on in njegovi potomci prodrejo v nove celice, prejšnji lastniki pa umrejo. Na ta način postopoma odmrejo skoraj vse celice, nove pa se ne pojavijo, saj so sprva okužene in nenormalne.

Napredovanje bolezni skozi čas se izraža na različne načine: v nekaterih primerih se HIV spremeni v AIDS po 2-3 letih, vendar obstaja tudi počasna možnost (brez zdravljenja je pričakovana življenjska doba deset do dvanajst let). V normalnem človeškem telesu je približno 1000 celic imunskega sistema.Na prvih stopnjah virusne okužbe ostane 800 celic, kar je še vedno dovolj za zaščito telesa in okužba se ne manifestira: oseba se počuti precej zdravo. . Nato vsako leto odmre še 50-60 celic, in ko se njihovo število zmanjša na 300, človek začne umirati zaradi drugih bolezni. Pred takim finalom bo trajalo približno 10 let.

Trenutno je v medicini sprejeta naslednja klasifikacija stopenj bolezni: obdobje prodiranja virusa v telo (nekaj mesecev); obdobje primarnih manifestacij: okužena ženska se lahko pritoži nad zvišanjem temperature, ki je ne zmanjša nobeno zdravilo, pojav hitro prehajajočega izpuščaja; ženska se lahko znajde s povečanjem bezgavk, izbočenimi v obliki graha pod spodnjo čeljustjo, v pazduhah itd .; kršitev stola (tekoče in pogosto); bolečina v trebuhu; pogost pojav herpesa na ustnicah ali na drugih mestih. Z eno besedo, pritožbe so lahko različne, vendar jim ženske ne posvečajo vedno posebne pozornosti in ne gredo k zdravniku. To obdobje traja več tednov, nato pa vsi pojavi izginejo. Nato pride latentna ali latentna faza, ko ni manifestacij bolezni, njeno trajanje je odvisno od hitrosti razmnoževanja virusa v telesu in smrti celic imunskega sistema. Končne faze manifestacije bolezni se štejejo za stopnje 4A, 4B in 4C. Vse pritožbe, značilne za to obdobje bolezni, so povezane z zelo nizko vsebnostjo imunskih celic, na primer na stopnji 4A je le 350-500 celic, na stopnji 4B - do 350 in na stopnji 4B - manj kot 200. (včasih se razlikuje tudi peta stopnja, ko celic postane manj kot 50).

Klinika za okužbo s HIV in AIDS med nosečnostjo

Primarna stopnja bolezni poteka brez posebnih težav ali pa obstajajo, vendar so značilne ne le za okužbo s HIV, ampak tudi za druge bolezni. Nekatere ženske se bodo pritoževale zaradi rahlega zvišanja temperature, pojavov angine, bolečine pri požiranju, videza majhen izpuščaj, ki hitro izgine. Ženska lahko sama otipa povečane bezgavke na vratu, pod pazduho in na drugih mestih. Čutijo se kot zaobljene tvorbe pod kožo, mobilne, neboleče, velike približno 1 cm V tem obdobju bolezni se ženske počutijo precej zdrave, aktivna slikaživljenje, ne da bi se zavedali svoje bolezni. Manifestacije stopnje 4A so zmanjšanje telesne teže do 10 kg, kar lahko zadovolji žensko. Ženske pogosto trpijo zaradi akutnih respiratornih virusnih okužb, tonzilitisa in drugih bolezni dihal. Ko bolezen (če je ne zdravimo) počasi napreduje v stadij 4B, se ženske zaradi pojava začnejo obračati na številne strokovnjake. razne bolezni. Takoj se pojavijo naslednje bolezni.

Seboreji podoben dermatitis - pritožbe zaradi močnega srbenja in pekočega lasišča, pojav obilnega prhljaja, občutek suhih las.

Pioderma je bolezen, ki se kaže v obliki videza veliko število pustule na koži obraza in trupa. Kljub nenehnemu zdravljenju se pustule pojavljajo znova in znova.

Kandidoza sluznice - zaradi razvoja glivice Candida, ki se kaže s poškodbo nožnične sluznice (soor), poškodbo ustne sluznice in prebavnega sistema. Ženske se bodo pritoževale zaradi srbenja in pekočega na mestu razmnoževanja gliv, obilnega izcedka v obliki majhnih razpadajočih sesirih mas, katerih ločevanje kaže vneto površino. Pri vaginalni kandidiazi se ženske pritožujejo zaradi bolečine med spolnim odnosom, neprijetnega specifičnega vonja. Zelo pogosto se pri ženskah v 4A fazi bolezni aktivira virus herpes simplex, ki se kaže s pogostimi izpuščaji ne le na ustnicah, temveč tudi na drugih delih telesa, ki so bili prej brez njega. Aktivira se tudi virus pasovca iz družine virusov herpesa. Vzdolž vej živčnih končičev so herpesu podobni izpuščaji, ki jih spremlja srbenje in pekoč občutek, bolečina. Ženska izgubi več kot 10 kg teže. Na jeziku se pojavijo belkaste lise, "kosmatega" videza - razvije se "dlakava" levkoplakija jezika. Ženske zelo pogosto razvijejo vse vrste glivične okužbe, na primer glivična okužba nohti na rokah in nogah, koža na nogah in glavi. Značilnost okužbe s HIV in bolezni dihal: pljučnica, ki je precej huda in težko ozdravljiva. Za zadnjo 4B in 5. fazo je značilen razvoj oportunističnih bolezni (bolezni, ki se ne morejo razviti pri zdravih ljudeh), ki jih povzročajo lastne bakterije. Takšne okužbe vključujejo pnevmocistozno pljučnico, Kaposijev sarkom in druge bolezni, med razvojem katerih bolni ljudje umrejo. Bolezni živčnega sistema so zelo značilne za okužbo s HIV: mnogi imajo oslabljeno občutljivost kože na različne dražljaje, povečano telesna aktivnost(hiperkineza) posamezne skupine mišic ali, nasprotno, zmanjšanje ali zaviranje mišične aktivnosti (pareza). Organ vida je lahko prizadet do slepote.

Kaposijev sarkom je maligni tumor krvnih žil, običajno v rokah, trupu ali obrazu. Okužba s HIV je resna nevarnost za nosečnice in njihove otroke. Zelo pomembno za diagnosticiranje možnosti zanositve ploda in njegovega normalnega razvoja je čas okužbe matere. Na primer, če se ženska okuži z virusom HIV dolgo pred nosečnostjo (1-4 leta), prejme dobro zdravljenje najsodobnejša zdravila, sposobnost poroda zdravega otroka je zelo velika. Ta nosečnost mora biti načrtovana, otrokova mati ne sme imeti slabe navade, vodi Zdrav način življenjaživljenje in prejemanje sodobnega režima zdravljenja, potem je verjetnost zdravega in polnopravnega otroka je približno 98-99%. Otroka, rojenega od takšne matere, naslednje leto in pol strogo spremljajo zdravniki iz centrov za aids; če nima protiteles proti bolezni, se ga izbriše iz registra ogroženosti in prizna za zdravega. Vse matere z virusom HIV zaradi možnosti okužbe ne morejo dojiti svojega otroka. Če je ženska noseča in se med nosečnostjo okuži z virusom HIV, se pojavi vprašanje zdravljenja. Pravočasna diagnoza in pravočasno zdravljenje morda ne vplivata na otroka, lahko pa pride tudi do okužbe otroka. V takih primerih se otrok rodi navzven precej zdrav, vendar že okužen s HIV, ali pa se nosečnost prekine. Če se nosečnost ne zdravi, stanje ženske le poslabša, okužba hitro napreduje. Ženska sama lahko umre v dokaj kratkem času, najverjetneje bo morala prekiniti nosečnost. Za samega otroka (pa tudi za mamo) največja nevarnost ni sam virus HIV, ampak drugi mikroorganizmi, ki se aktivirajo ob zatrtju imunskega sistema. Na primer, povzročitelji bolezni TORCH-kompleksa. Za vse bodoče mamice, zdrave in pravilna slikaživljenje, redni obiski porodnišnic, od tega je odvisno zdravje njihovih otrok. Ženske z okužbo s HIV ne bi smele obupati: če upoštevajo vsa priporočila zdravnikov, je rojstvo zdravega otroka povsem mogoče.

Problem okužbe s HIV postaja vsako leto bolj pereč. Pred nekaj desetletji so okužbo z virusom imunske pomanjkljivosti povezovali predvsem z asocialnim načinom življenja. Trenutno je okužba razširjena med vsemi segmenti prebivalstva, vključno s tistimi, ki niso ogroženi. Ženske v položaju niso izjema. Zato vprašanja: "HIV in nosečnost", "Kako roditi zdravega otroka?" danes skrbi veliko ljudi.

Z vnosom retrovirusa v telo se poruši naravna funkcija zaščite pred okužbami. Bodoča mamica seveda ne čuti nobenih simptomov in se težave ne zaveda. Tudi preiskava za ugotavljanje bolezni morda ne bo pokazala takoj, zaradi dolge inkubacijske dobe (v nekaterih primerih tudi do enega leta). Ves ta čas se bolezen aktivno razvija in se lahko prenese na zarodek.

Pozor!
V organizmu, okuženem s HIV, imunske celice odmrejo vsako minuto. Postopoma so obrambne sposobnosti tako oslabljene, da nastopi AIDS (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti).

Po uradni statistiki vsako leto na svetu rodi skoraj 2 milijona žensk s HIV. Število okuženih novorojenčkov presega 600 tisoč. Število takih rojstev nenehno narašča, vendar imajo zdravniki načine, kako preprečiti okužbo. Na primer, v Rusiji se je ta številka v zadnjih 10 letih zmanjšala z 20 na 10%, to je za 2-krat.

Vpliv HIV na nosečnost in razvoj ploda

Zdravniki ne dajejo izčrpnih informacij o tem, kako HIV vpliva na nosečnost. Najpogosteje so zabeleženi primeri hospitalizacije bodočih mater z diagnozo "bakterijska pljučnica". Ugotovljeno je bilo tudi, da lahko zmanjšanje do 30% belih krvnih celic, odgovornih za imunski odziv telesa, povzroči:

• mrtvorojenost;
• zgodnji porod;
• vnetje horioamnijskih (fetalnih) membran;
• poporodni endometritis;
• rojstvo otroka z nezadostno telesno težo.

Porodničarji pravijo, da hujša kot je bolezen, resneje vpliva na nosečnost in nastanek zarodka. 80 % otrok, okuženih z virusom HIV po materi, razvije aids pred 5. letom starosti. Prvi simptomi intrauterine okužbe so:

• kronične prebavne motnje;
• distrofična lezija hrbtenice;
• pomanjkanje odziva zenic na svetlobo.

Kasneje se tem pojavom pridružijo ponavljajoče se driske, kandidiaza ustne votline, otekle bezgavke, kronična pljučnica, zaostanek v razvoju in druge patologije.

Pomembno! Vpliv nosečnosti na potek bolezni ni popolnoma razumljen. Domnevno je znano, da skrajša obdobje od trenutka okužbe do pojava simptomov aidsa s 6 na 2-4 leta.

Načini okužbe otroka

Perinatalne poti prodiranja retrovirusa v telo zarodka in novorojenčka so razvrščene v:

• antenatalno - skozi embrionalne membrane, placento, amnijsko tekočino;
• intranatalno - v procesu poroda;
• postnatalno - med dojenjem.

Praktične izkušnje v porodništvu kažejo, da HIV in nosečnost nista združljiva v nobenem trenutku. Okužba zarodka v prvem trimesečju praviloma povzroči spontano prekinitev nosečnosti. okužba v več pozno obdobje ne povzroči spontanega splava in razvoj ploda se nadaljuje. Najpogosteje se okužba pojavi med rojstvom otroka. Postnatalni prenos je manj pogosto diagnosticiran.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za perinatalno okužbo:

• nedonošenček;
• akutna faza HIV;
• kršitev celovitosti sluznice novorojenčka;
• uporaba drog in kajenje;
• kombinacija s SPO (spolno prenosljivimi okužbami);
• generične instrumentalne manipulacije;
• dolgotrajen porod.

Rojstvene možnosti zdrav otrok od HIV pozitivne matere poveča carski rez po protivirusnem zdravljenju.

Diagnoza HIV med nosečnostjo

Diagnostični ukrepi se izvajajo v dveh fazah: test HIV med nosečnostjo, da se ugotovi dejstvo okužbe, določi narava poteka in stopnja bolezni. Raziskava vključuje:

1. Presejalni test (ELISA) za odkrivanje protiteles proti virusu imunske pomanjkljivosti v krvnem serumu. Če analiza pokaže pozitiven rezultat, se študija ponovi.
2. Imunobloting - dodatna metoda za potrditev ELISA, ki zazna prisotnost protiteles proti beljakovinam virusa.
3. PCR (verižna reakcija s polimerazo). Omogoča razjasnitev resnosti, virusne obremenitve in napovedovanje izida terapije. Velika prednost tehnike je, da vam omogoča odkrivanje HIV v inkubacijskem obdobju, še preden se pojavijo protitelesa.

Med diagnozo se oceni skupno število limfocitov, raven imunoregulacijskega indeksa in drugi kazalniki. Pri postavitvi HIV-pozitivne diagnoze se navede stadij in poda razčlenitev sekundarnih bolezni.

Za pravočasno odkrivanje virusa imunske pomanjkljivosti je priporočljivo opraviti pregled:

• ob prijavi v predporodno kliniko;
• spet v 28-30 tednu.

Če je ženska, ki nosi otroka, v razmerju z okuženim partnerjem, je treba protitelesa opraviti vsake 3 mesece in nato ob sprejemu v porod.

Zdravljenje HIV med nosečnostjo

Pozitiven rezultat po PCR zahteva obvezno zdravljenje HIV. Nosečnicam je predpisano protiretrovirusno zdravljenje med nosečnostjo in porodom. Po porodu je otrok podvržen kemoprofilaksi. Cilj vseh medicinski ukrepi se spušča v stanje, ko bo število virusnih delcev v krvi ustrezalo spodnjemu pragu, ki ga je treba določiti s testom.

Če je HIV diagnosticiran na zgodnji datumi, se z bodočo mamico pogovarjata o možnosti prekinitve nosečnosti. Protokol vodenja nosečnosti z virusom HIV vključuje prepoznavanje:

1. Sočasne bolezni: pljučnica, povečanje površinskih bezgavk, vranice, jeter.
2. Spolne okužbe: klamidija, sifilis, herpes.
3. Tuberkuloza.
4. Maligne spremembe na materničnem vratu.

V procesu vodenja nosečnosti z virusom HIV se izvaja protivirusno zdravljenje z zidovudinom. Zdravilo hitro prehaja skozi placento in je relativno varno za plod. Pravočasen začetek terapije zgodnje faze bolezni) zmanjša tveganje perinatalne okužbe zarodka za 3-krat. Vseh 9 mesecev mora ženska opazovati porodničar-ginekolog in specialist za nalezljive bolezni. Taktika porodništva je izbrana glede na specifično klinično situacijo.

Pozor! Pri HIV pozitivnih porodnicah je 2-krat večja verjetnost za vaginalno kandidozo in 5-krat večja verjetnost za cervikalno displazijo v progresivni obliki. Kršitev imunskega statusa vodi do vnetja medeničnih organov, okužbe s humanim papiloma virusom, bakterijska vaginoza. Z zmanjšanjem števila limfocitov (belih krvnih celic) se pogosteje pojavljajo recidivi vaginoze, kar lahko kaže na prehod HIV v AIDS.

Poporodno vodenje

Po končanem porodu novorojenčka pustijo pri materi. Naravna laktacija ni priporočljiva. Uvedba živega cepiva se ne začne, dokler ni razjasnjeno dejstvo okužbe. Protivirusna terapija se izvaja šele ob koncu pregleda. Analiza PCR omogoča diagnosticiranje retrovirusa v dveh tednih po rojstvu.

Zelo verjetno je, da bodo v 12-15 mesecih testi pri otroku pokazali pozitiven rezultat. To ne pomeni prisotnosti virusa, saj lahko analiza zazna protitelesa, ki so prešla od matere. Slika se spremeni, ko dojenček dopolni eno leto.

Telo HIV-pozitivnega novorojenčka je sprva zelo oslabljeno, zato morajo biti starši pripravljeni na možne posledice:

• zapoznela rast in povečanje telesne mase;
• ponavljajoči se drozg;
• pljučnica;
• otitis in druge nalezljive bolezni;
• kožna kandidoza.

Od prvega meseca življenja po porodu morajo otroka redno spremljati strokovnjaki iz centra za AIDS, lokalni pediater in pediater ftiziater. Pomembno je, da starši razumejo, da so zdaj dolžni zaščititi ne le sebe, ampak tudi svojega otroka pred aktivnim napredovanjem HIV. Če želite to narediti, morate upoštevati vsa zdravniška priporočila glede jemanja zdravil, skrbno spremljati prehrano, osebno higieno in čistočo v hiši.

Zdravniki svetujejo, da se spomnite, da čeprav protivirusna terapija zmanjša tveganje za okužbo ploda, večina učinkovita preventiva HIV je preprečevanje okužbe ženske, ki namerava v prihodnosti postati mati.

Danes medicina ve veliko o tem, kako preprečiti prenos virusa HIV z matere na otroka. Ženske, okužene s HIV, lahko rodijo zdrave, neokužene otroke. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je tveganje za prenos virusa HIV z matere na otroka brez kakršnega koli posredovanja 20-45%. Pri izvajanju preventivnih ukrepov se lahko to tveganje zmanjša na 2-8%.

Vprašanja spočetja otroka za poročene pare, v katerih sta eden ali oba partnerja okužena z virusom HIV, so zelo pomembna.

Kako in kdaj to storiti, da čim bolj zaščitite sebe in predvsem nerojenega otroka?

S HIV okužena mati lahko virus prenese na otroka med nosečnostjo, porodom in dojenjem. Otrok se ne more okužiti neposredno od očeta, saj semenčice ne vsebujejo virusa. Sperma in jajčece sta do neke mere sterilna in ne vsebujeta nič drugega kot genetske informacije in hranila za razvoj embrionalne celice. Ker pa semenska tekočina vsebuje visoko koncentracijo HIV, lahko s HIV okuženi partner prenese virus na žensko. Če ženska ni okužena z virusom HIV, se lahko z nezaščitenim spolnim stikom sama okuži z virusom in ga nato prenese na svojega otroka. Če sta okužena oba partnerja v paru, je pomembno vedeti, da obstaja tveganje ponovne okužbe z drugimi vrstami HIV ali odpornosti na zdravila pri nezaščitenem spolnem odnosu. Za pare, v katerih sta eden ali oba partnerja okužena s HIV, obstajajo metode alternativne zanositve:

Za pare, pri katerih je okužena samo ženska

Metoda umetne oploditve: postopek je sestavljen iz vnosa semena v nožnico v obdobju ovulacije, ki se pojavi približno 14. dan menstrualni ciklus ko se zrelo jajčece sprosti iz jajčnika in je pripravljeno na oploditev s spermo.

Za pare, pri katerih je moški okužen

Načrtovani stik: spolni odnos brez kondoma med ovulacijo (sprostitev zrelega jajčeca, pripravljenega za oploditev). Pri uporabi te metode obstaja tveganje prenosa okužbe s HIV z enega partnerja na drugega. Nekateri pari to metodo uporabljajo, kadar druge metode zanositve niso na voljo ali niso sprejemljive. Preden se zatečemo k tej metodi, morata oba partnerja pregledati – plodnost, kronične bolezni spolnih organov, spolno prenosljive okužbe – in po potrebi zdraviti. Prav tako je treba opraviti teste za virusno obremenitev, ker. domneva se, da se tveganje za prenos virusa zmanjša z nezaznavno virusno obremenitvijo pri okuženem partnerju.

Umetna oploditev ženske s prečiščeno spermo HIV pozitivnega partnerja: Metoda je sestavljena iz neposrednega vnosa semena v nožnico po procesu "čiščenja" semena. Ta metoda znatno zmanjša tveganje za prenos virusa na žensko in je po mnenju mnogih strokovnjakov najprimernejša za pare, v katerih je okužen moški. Ženska, ki želi spočeti otroka na ta način, je pod nadzorom, med katerim se določi trenutek ovulacije, po katerem partner daje spermo za čiščenje. Pred tem se partnerjeva sperma pregleda glede sposobnosti oploditve. Omejitev uporabe te metode je visoka cena in omejeno število klinik, kjer je ta metoda na voljo.

Oploditev in vitro (in vitro oploditev): pri uporabi te metode se spermatozoidi ločijo od semenske tekočine, pri ženskah pa s pomočjo malo travmatičnega kirurški poseg(laparoskopija) je zbiranje zrelih jajčec. Jajčeca se oplodijo v epruveti. Uspešno oplojeno jajčece se postavi v maternično votlino. Ta metoda, zaradi visokih stroškov in potrebe po posegih, povezanih z umetnim vdorom v telo, se uporablja le pri parih, ki imajo težave z zanositvijo.

Umetna oploditev ženske s semenčico HIV negativnega darovalca: metoda popolnoma odpravi tveganje prenosa HIV ženske e, vendar vsi pari ne menijo, da je sprejemljivo zase. Pred uporabo te metode je treba predvideti pravna in etična vprašanja, ki se lahko pojavijo v prihodnosti, če darovalec trdi, da je očetovstvo.

Med nosečnostjo virus iz materinega krvnega obtoka lahko preide na plod skozi posteljico.

Posteljica je organ, ki povezuje mater in plod. Skozi posteljico dobiva plod kisik in hranila iz materinega telesa, vendar se materina in otrokova kri ne mešata. Običajno posteljica ščiti otroka pred patogeni različnih okužb v materini krvi, vključno s HIV. Če pa je posteljica vneta ali poškodovana, kar lahko nastane pri poškodbah trebuha ali nalezljivih boleznih, se njene zaščitne lastnosti zmanjšajo. V tem primeru se okužba s HIV lahko prenese z matere na plod.

Okužba med porodom se lahko pojavi na dva načina:

Pri prehodu skozi porodni kanal (maternični vrat, nožnica) pride otrokova koža v stik z materino krvjo in nožničnimi izločki, ki vsebujejo HIV. Na koži otroka so rane in odrgnine, skozi katere lahko virus vstopi v njegovo telo.

Pri prehodu skozi porodni kanal lahko otrok pogoltne materino kri in vaginalne izločke. V tem primeru lahko virus vstopi v telo otroka skozi sluznico ust, požiralnika in želodca.

Do okužbe med dojenjem lahko pride:

Neposredno prek mleka, saj vsebuje HIV.

S krvjo - če je pri materi poškodovana koža okoli bradavice, lahko otrok skupaj z mlekom dobi kri, kar je zanj dodatno tveganje.

Če se mati med dojenjem okuži z virusom HIV, se tveganje prenosa okužbe na otroka poveča za 28 %.

Zgodnja diagnoza okužbe s HIV, skrb za vaše zdravje, spremljanje nosečnosti in odgovoren odnos do priporočil in predpisov zdravnika so bistvene sestavine uspeha.

HIV je virus človeške imunske pomanjkljivosti.
AIDS je sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti.

Okužba z virusom HIV je retrovirusna bolezen človeka s parenteralnim prenosom patogena, za katero je značilen kronični potek in stalno napredujoča poškodba imunskega, živčnega in drugih sistemov s postopnim razvojem aidsa, ki se kaže z oportunističnimi okužbami, značilnimi tumorskimi lezijami in imunopatološkimi procesi. .

SINONIMI

AIDS (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti).
KODA ICD-10
R75 - laboratorijsko odkrivanje HIV.
Z11.4 Posebni presejalni pregled za odkrivanje okužbe s HIV.
Z71.7 - Svetovanje za HIV

EPIDEMIOLOGIJA

HIV/AIDS je stroga antroponoza. Vir in rezervoar okužbe je okužena oseba v kateri koli fazi (fazi) nalezljivega procesa.

Mehanizem okužbe je parenteralni (neprenosljiv). Zanesljivih dejstev o drugih možnostih naravnega kroženja virusa pri ljudeh ni.

V mehanizmu prenosa patogena ločimo naravne in umetne poti. Naravni načini vključujejo spolne in vertikalne (intrauterine, pogosteje med porodom), pa tudi med dojenjem.

Tveganje spolnega prenosa patogena med nezaščitenim heteroseksualnim vaginalnim stikom je približno 30 % in se dramatično poveča s promiskuiteto. Pri moških, ki imajo spolne odnose z moškimi, okuženimi s HIV, je tveganje za okužbo prej doseglo 60–70%, še bolj se je povečalo v primerih spolnih perverzij, ki jih spremlja travmatizacija kože in sluznic, pa tudi pri sočasnih SPO, hepatitisu B. in C (tveganje ob prisotnosti slednjega se poveča za 20 ali večkrat). V zadnjih letih so pri prenosu virusa HIV začeli prevladovati heteroseksualni stiki (prej so prevladovala homo- in biseksualna razmerja). Število s HIV okuženih žensk se je skoraj izenačilo s HIV+ moškimi. Tragedija V zadnjih letih povečalo se je število s HIV okuženih nosečnic, pogostost njihovega odkrivanja se je v tem času povečala za 600-krat (z 0,2 na 100 tisoč pregledanih leta 1995 na 119,4 na 100 tisoč pregledanih leta 2007), v nekaterih regijah oz. zgoraj.

Tveganje vertikalnega prenosa HIV se v različnih regijah razlikuje od 13 do 52% (povprečje - 30-35%). Med nosečnostjo (če program protivirusne zaščite ni bil izveden) se povzročitelj prenese na plod v 20-25% primerov; pri izvajanju imenovanega programa se lahko tveganje zmanjša na 7,5 %. Med porodom se okuži 80 % plodov, pri dvojčkih pa je tveganje za okužbo pri prvem otroku dvakrat večje kot pri drugem. Pri 10-20% novorojenčkov lahko pride do okužbe med dojenjem. Opisani so primeri (1989, Rusija, Elista) okužbe matere med hranjenjem Materino mleko otrok, okužen med medicinskimi posegi.

Umetne poti so številne in skoraj sovpadajo s potmi prenosa HB in HS (glejte poglavje "Virusni hepatitis"). Konec XX stoletja. približno 90 % incidence HIV/aidsa so povzročili intravenski uporabniki drog in njihovi nadomestki. Tveganje okužbe s transfuzijo krvi je zaradi obveznega testiranja darovane krvi in ​​tkiv na HIV zdaj zanemarljivo (1 na 1.000.000 transfuzij). Vendar pa je za okužbo s HIV značilen pojav seronegativnega okna (traja od 1 tedna do 3 mesecev, po nekaterih podatkih do 5 mesecev), ko protiteles v serumu okužene osebe ni ali pa je njihova koncentracija nižja od občutljivost testnih sistemov za njihovo odkrivanje ne omogoča popolnega jamstva za varnost transfuzije tudi krvi, inaktivirane s HIV. V zvezi s tem se v večini držav sveta (vendar na žalost ne v Rusiji) krv darovalca daje prejemniku šele po 3–6 mesecih shranjevanja in obveznem ponovnem pregledu darovalcev za HIV.

Tveganje poklicne izpostavljenosti zaradi stika z okuženimi biološkimi tekočinami, predvsem krvjo, in če je poškodovana celovitost kožo je 0,3–0,35 %.

Pri 15-18% okuženih s HIV ni mogoče zanesljivo ugotoviti vira okužbe in poti prenosa povzročitelja.

Dovzetnost ljudi za HIV je visoka. Obstajajo opažanja, ki kažejo, da so nekateri ljudje (največ jih je med Rusi, Tatari) manj občutljivi in ​​celo odporni na patogen, saj receptorji za kemokine CCR5 na njihovih celicah CD4+ (makrofagi) niso prisotni ali so izraženi v nizkih koncentracijah.

Kontingenti in dejavniki visokega tveganja za okužbo s HIV so podobni tistim za HB in HS.

Bolezen ima tendenco širjenja epidemije in pandemije. Med študijo okužbe je zaradi nje umrlo približno 30 milijonov ljudi. V zadnjih letih se je zaradi obsežnih globalnih preventivnih ukrepov in razvoja programov optimiziranega zdravljenja za različne namene incidenca upočasnila, a še naprej raste, vendar je epidemija še vedno v zgodnji fazi razvoja.

KLASIFIKACIJA

Najbolj razširjene klasifikacije, ki jih predlaga CDC (1993) za odrasle in mladostnike (tabele 48-14), klasifikacija CDC (1994) za otroke, mlajše od 13 let.

Tabela 48-14. Klasifikacija okužbe s HIV pri odraslih in mladostnikih (CDC, 1993)

Klasifikacija HIV/aidsa za otroke, mlajše od 13 let (CDC, 1994), predvideva 4 klinične kategorije (H - asimptomatski, A - z blagimi simptomi, B - z zmernimi simptomi in C - s hudimi simptomi aidsa), od katerih je vsaka razdeljena na v 3 podkategorije glede na resnost imunosupresije (glede na raven CD4+ T-limfocitov v periferni krvi) in je značilna za različne sekundarne indikatorske bolezni.

ETIOLOGIJA (VZROKI) OKUŽBE S HIV

Povzročitelj bolezni je virus humane imunske pomanjkljivosti iz družine Retroviridae, ki ga predstavljata dva tipa: HIV-1 (HIV-1) in HIV-2 (HIV-2) s številnimi podtipi. HIV-1 je pandemični virus, ki je bolj razširjen v Severni Ameriki in Evropi. HIV-2 najdemo predvsem v zahodni Afriki. V Indiji sta HIV-1 in HIV-2 izolirana.

HIV ima zapleteno strukturo, danes je njegova zgradba zelo podrobno raziskana, ugotovljene značilnosti njegove zgradbe in življenjskega cikla so izjemno pomembne za preverjanje diagnoze, epidemiološke raziskave in protiepidemične ukrepe.

Vsak dan se v telesu okužene osebe tvori približno 10x109 virionov, ki so sposobni okužiti skoraj 2x109 CD4+ T-limfocitov na dan. Tako hiperintenzivno razmnoževanje virusa povzroča izjemno visoko stopnjo njegove odpornosti. Vse to vodi v drugačno citopatsko aktivnost virusa HIV, "pobeg" pred imunskim nadzorom protivirusnega učinka senzibiliziranih limfocitov in specifičnih protiteles, hiter razvoj odpornosti na zdravila in na koncu nizke možnosti v dogledni prihodnosti za ustvarjanje učinkovitega preventivnega cepiva. proti HIV/aidsu.

HIV je nestabilen v okolju, zelo občutljiv na toploto: inaktiviran pri 56 ° C 30 minut, pri kuhanju - 5 minut, umre pod delovanjem vodikovega peroksida in drugih razkužil. Odporen na UV žarke in sevanje.

PATOGENEZA

Od vhodnih vrat povzročitelj s krvjo in znotraj makrofagov vstopi v vse organe in tkiva, vključno s centralnim živčnim sistemom (skozi krvno-možgansko pregrado), nato pa vdre v tarčne celice, ki vsebujejo protein CD4: T4-limfocite, timocite, dendritični limfociti, del B-limfocitov (5 % skupka), monociti (40 % bazena) in rezidenčni makrofagi, megakariociti, matične celice in fibroblasti kostnega mozga, eozinofili, nevroglija, astrociti, miociti, vaskularni endotelij, intestinalni M -celice, celice placentnega koriontrofoblasta; po možnosti v semenčicah.

Nato pride do fuzije (fuzije) virusne in celične membrane, čemur sledi endocitoza virusnega nukleotida v citoplazmo tarčne celice. Po ustreznih transformacijah (slečenje RNA-HIV, sinteza virusne DNA na njeni šabloni, nato njenih kopij) se DNA virusa integrira v genom (DNA) tarčne celice. 2,6 dni po endocitozi nova generacija virusa zapusti ciljno celico, zajame del celične membrane, kar povzroči smrt okužene celice (citopatski učinek HIV). Slednji je bolj izrazit glede na T4-limfocite 1. vrste in se ne izraža v makrofagih. Postopoma se skupina ciljnih celic izčrpa, imunska hemostaza pa je motena.

Zaradi progresivnih motenj imunskega sistema se zmanjšajo zaščitne lastnosti kože in sluznice, zmanjšajo se vnetne reakcije na učinke mikroflore. Takšni pogoji spodbujajo razvoj oportunistične okužbe (virusne, bakterijske, protozojske, glivične, helmintske), pojav tumorjev (Kaposijev sarkom, ne-Hodgkinovi limfomi itd.), Pojav avtoimunskih procesov. Razvoj takšnih simptomov označuje sliko aidsa, ki ji sledi neizogibna smrt bolnika.

Patogeneza zapletov nosečnosti

Spekter, narava, resnost, pogostost in patogeneza zapletov nosečnosti pri okuženih s HIV so skoraj enaki kot v populaciji. Značilnost je tveganje vertikalnega prenosa patogena na plod, povezano z viremijo na vseh stopnjah bolezni.

KLINIČNA SLIKA (SIMPTOMI) HIV/AIDS PRI NOSEČNICAH

Trajanje inkubacijske dobe je od 2 tednov do 2 mesecev (včasih do 6 mesecev). Klinične manifestacije so popolnoma odsotne, vendar zaradi visoke viremije okuženi posamezniki delujejo kot aktivni vir okužbe.

Idejo o raznolikosti kliničnih manifestacij okužbe s HIV lahko dobite s preučevanjem razdelkov "Razvrstitev" in "Diferencialna diagnoza". V tabeli. 48-15 prikazuje najpogostejše povzročitelje oportunističnih okužb, ki označujejo potek bolezni kategorije C (CDC, 1993) ali stopnje III B, C (Pokrovsky V.I. et al., 2001), tj. pravzaprav AIDS.

Tabela 48-15. Najpogostejši povzročitelji okužb, povezanih z aidsom

Vsak od patogenov lahko povzroči tipično in atipično sliko ustrezne bolezni. Pogosto so ti patogeni vključeni v razvoj različnih mešanih okužb in mešanih invazij. Nevrološke motnje so pogoste pri aidsu. Razvijajo se zaradi fiksacije HIV na živčne celice (multifokalna levkoencefalopatija z demenco HIV) ali so posledica virusne, bakterijske, glivične lezije možganov (meningoencefalitis) ali rezultat nastanka možganskega abscesa toksoplazmatske narave. . Tu se lahko razvije tudi primarni limfom ali metastaze drugih tumorjev. Pogost spremljevalec aidsa je Kaposijev sarkom in drugi limfomi z ustreznimi simptomi. V fazi aidsa niso redke poškodbe oči, endokrinega sistema in avtoimunske manifestacije. V zgodnjih fazah aidsa in ob ustreznem zdravljenju se lahko vsi simptomi razvijejo precej počasi, zaspano, vendar se sčasoma stopnja in resnost nastalih zapletov poslabšata in bolezen vodi v smrt.

Skupno trajanje bolezni je lahko različno - od nekaj let do več desetletij.

Zapleti nosečnosti

Med nosečnostjo pri HIV-pozitivni ženski so možni kakršni koli porodniški in ekstragenitalni zapleti gestacijskega obdobja, vendar po mnenju večine porodničarjev njihova pogostost praktično ne presega pogostnosti enakih zapletov na splošno v populaciji nosečnic v danem času in v tej regiji. Najpogostejši in resnejši zaplet nosečnosti je perinatalna okužba ploda s HIV, ki lahko ob odsotnosti ukrepov za popolno preprečevanje prenosa HIV z matere na otroka doseže 30-60% (z ustreznim preprečevanjem prenosa virusa). od matere do ploda, ta odstotek pade na 8 % in nižje (Rusija), v nekaterih državah do 1 %).

DIAGNOZA HIV V NOSEČNOSTI

ANAMNEZA

Zelo pomembni so anamnestični podatki (epidemiološki in anamnezni podatki), zlasti v zgodnjih fazah bolezni. Najprej govorimo o pacientovi pripadnosti skupini z visokim tveganjem za okužbo z virusom HIV in / ali znaku spolnega stika s partnerjem iz teh skupin, dolgotrajnih, ponavljajočih se SPO, bivanju v regijah, endemičnih za aids.

Diagnostična vrednost je znak, da ima bolnik vročino neznanega izvora nad 38 °C 1 mesec ali več, drisko neugotovljene narave, nepojasnjeno izgubo teže za 10 % ali več, močno potenje, trdovraten kašelj, zlasti pri nočna, neznanega izvora ali nerešljiva običajna terapija dolgotrajne ali ponavljajoče se pljučnice, huda šibkost in utrujenost.

Med kliničnim opazovanjem odkrivanje številnih znakov obvezuje zdravnika, da pregleda bolnika za HIV / AIDS: dolgotrajne in slabo ozdravljive infekcijske in neinfekcijske lezije kože in sluznic (herpes simpleks, levkoplakija, mikoze, papilomi). , itd.); druge ponavljajoče se virusne, bakterijske, protozoalne, glivične bolezni; sepsa; otekle bezgavke za 1 mesec ali več v dveh ali več skupinah; simptomi limfomov, kot tudi Kaposijev sarkom; pljučna tuberkuloza, ponavljajoča se pljučnica, odporna na zdravljenje; encefalopatija (mlajši od 50 let).

LABORATORIJSKE RAZISKAVE

Ob prvem obisku ženske v porodnišnici zaradi nosečnosti se opravi anamnestični in porodniško-ginekološki pregled, razjasnijo se možni dejavniki tveganja za okužbo s HIV in ugotovijo dejavniki tveganja za zapleteno nosečnost. Nato se ženski ponudijo laboratorijski testi, priporočeni med nosečnostjo.

Specifična diagnoza okužbe s HIV se izvaja samo s privolitvijo bolnika (ali njegovih pravnih naslednikov). Izolacija in identifikacija HIV se izvaja v laboratorijih, opremljenih za delo s patogeni 1. in 2. skupine nevarnosti.

V skladu z ukazom Ministrstva za zdravje št. 606 in ukazom Ministrstva za zdravje in socialni razvoj št. 375 je test na HIV vključen na seznam rutinskih testov, ki se med nosečnostjo ponujajo vsem ženskam, ki načrtujejo nadaljevanje nosečnosti. . Ruska zakonodaja določa, da je testiranje na HIV pri nosečnicah prostovoljno in mora spremljati svetovanje pred in po testiranju. Med opazovanjem nosečnice v porodnišnici se opravita dva testa: ob prvem obisku nosečnosti in, če pri prvem testu ni bila odkrita okužba, se opravi drugi test v tretjem trimesečju nosečnosti ( 34–36 tednov).

Laboratorijska diagnostika temelji na določanju krožečih protiteles, antigena, imunskih kompleksov; izolacija virusa iz krvi, semena, cerebrospinalne tekočine, urina in drugih bioloških tekočin (ali obdukcijskega materiala), identifikacija njegovega genomskega materiala in encimov ter ocena delovanja celične povezave imunosti.

V praksi se najpogosteje uporabljajo serološke metode. Za odkrivanje protiteles proti HIV se uporabljajo metode ELISA pozitivne rezultate 1–1,5 meseca po okužbi.

Zahtevajo pa potrditev z imunoblotingom (preverjanje protiteles proti različnim virusnim proteinom).

Zanesljiv rezultat je odkrivanje protiteles proti 4 ali več proteinom patogena. Abs do virusnih beljakovin se pojavi ob različnih časih, zato se njihovo preverjanje izvaja večkrat v 6–12 tednih. Serološka preiskava otrok, rojenih od HIV pozitivnih mater, postane zanesljiva 18 mesecev po rojstvu (z izključitvijo dojenja).

Zelo specifične in občutljive za potrditev diagnoze HIV/AIDS so metode kvantitativnega določanja HIV RNK s PCR, DNA provirusa in metode molekularne hibridizacije nukleinskih kislin z oceno intenzivnosti replikacije HIV (»virusno breme« oz. virusno breme). PCR zazna HIV-RNA že 11–15 dni od trenutka okužbe. Uporaba te metode v dinamiki omogoča oceno učinkovitosti etiotropne terapije in pomaga razjasniti prognozo bolezni.

Razviti so bili občutljivi testni sistemi za ekspresno diagnostiko okužbe s HIV (Serodia HIV-1/2, Fujirebic Inc. itd.). Uporabljajo se predvsem pri nosečnicah, ki vstopajo v porod brez predhodnega testiranja na okužbo s HIV, t.j. niso opazili v predporodni kliniki, z neznano zgodovino HIV (obrobni kontingenti žensk).

Imunološke metode, ki se uporabljajo za oceno globine imunskih motenj, razjasnitev stopnje bolezni, napovedovanje in oceno učinkovitosti protivirusne terapije, vključujejo določanje števila populacij limfocitov CD4 in CD8, njihovega razmerja, proizvodnje interferonov (a in c) , IL itd.

V fazi aidsa se uporabljajo vse potrebne metode za identifikacijo in potrditev okužb, povezanih z aidsom, diagnosticiranje limfomov in naravo možganske poškodbe.

Opazovanje bolnikov s HIV / aidsom (klinično in laboratorijsko, instrumentalno, na primer rentgensko) se izvaja redno, vsaj vsakih 36 mesecev in pogosteje v ozadju specifične protivirusne terapije, ki omogoča oceno dinamike bolezni. in takojšnje prepoznavanje bolezni, povezanih z aidsom. Nadzor izvajajo zdravniki nalezljive bolezni, posebej usposobljeni v centrih za nadzor aidsa (republiški, regionalni, mestni), na oddelkih za bolnike s HIV / aidsom bolnišnic za nalezljive bolezni. Vodenje nosečnic, okuženih z virusom HIV, se izvaja na istem mestu, porod se izvaja v porodniškem oddelku bolnišnice za nalezljive bolezni ali v porodnišnici za opazovanje.

INSTRUMENTALNI ŠTUDIJ

Bolniki s HIV/aidsom redno (po 3-6 mesecih) opravljajo klinične, laboratorijske in instrumentalne preiskave, spekter slednjih je določen predvsem z invazijo novih simptomov.

Za ugotavljanje stanja ploda okužene nosečnice se uporabljajo metode, indicirane za ta namen: ultrazvočni transabdominalni in transvaginalni pregled v realnem času z dopplersko oceno hitrosti pretoka krvi v srcu in ožilju ploda (idealno z barvno slika pretokov krvi), pa tudi popkovine in v materničnih arterijah. Pogostost ultrazvočnega pregleda določi zdravnik glede na klinično situacijo, vendar vsaj 3-krat med nosečnostjo.

Pri ultrazvočnem pregledu ploda z uporabo razvitih tabel organometričnih parametrov ploda, odvisno od gestacijske starosti, je mogoče identificirati dovolj visoka natančnost odstopanja v razvoju skoraj vseh organov in kostnih tvorb ploda. Za spremljanje stanja ploda pri ženskah, okuženih z virusom HIV, se uporablja tudi kardiotokografija (CTG) za neprekinjeno hkratno beleženje plodovega srčnega utripa in tonusa maternice tako med nosečnostjo (zlasti v tretjem trimesečju) kot med porodom, čemur sledi analiza. in vrednotenje najpomembnejših kazalcev CTG.

DIFERENCIALNA DIAGNOZA

Klinične in anamnestične manifestacije HIV/aidsa pri različnih stopnjah bolezni so polimorfne in številne ter lahko spominjajo na desetine bolezni. V teh pogojih je diferencialna diagnoza le na podlagi anamneze in klinike skoraj nemogoča. Potrebna je visoka pazljivost zdravnika katerega koli profila v zvezi s HIV / aidsom in pravočasno imenovanje presejalnega pregleda za protitelesa proti HIV z metodo ELISA.

Nosilce HIV opazujejo posebej usposobljeni zdravniki, v fazi aidsa, če je potrebno, so na posvet povabljeni gastroenterolog, nevrolog, pulmolog, dermatolog, psiholog, psihiater in zdravniki drugih specialnosti, ob upoštevanju posebnosti klinični potek bolezni.

PRIMER OBLIKOVANJA DIAGNOZE

Nosečnost 16-17 tednov. Okužba s HIV, stopnja II B (trajna generalizirana limfadenopatija).

ZDRAVLJENJE HIV/AIDS MED NOSEČNOSTJO

CILJI ZDRAVLJENJA

Zatiranje HIV, korekcija imunskih motenj, zdravljenje oportunističnih okužb, tumorjev, avtoimunskih bolezni.

Zdravljenje poteka ob upoštevanju stopnje in faze bolezni, stopnje virusne obremenitve, globine imunoloških motenj, starosti bolnika, prisotnosti sočasnih bolezni. Programi protivirusne terapije za HIV / AIDS pri nosečnicah so bili razviti z glavnim ciljem - preprečiti (ali zmanjšati tveganje) okužbe ploda in novorojenčka.

ZDRAVLJENJE BREZ DROG

Zdravljenje bolezni, povezanih z aidsom, se izvaja ob upoštevanju njihove etiologije in resnosti, v večini primerov se izvaja politropna masivna terapija.

V zadnjih letih so se aktivno razvijali novi pristopi k zdravljenju bolnikov, okuženih s HIV, z uporabo tehnologij genskega inženiringa (CD4-topni, zaviralci receptorjev za kemokine, redni genski inhibitorji, terapija s cepivi itd.).

ZDRAVLJENJE HIV/aidsa PRI NOSEČNICAH

Osnova sodobnega zdravljenja bolnikov s HIV/aidsom je visoko aktivna protiretrovirusna terapija (Highly Active Antiretroviral Therapy). Trenutno je ustvarjenih in uporabljenih več deset zdravil iz 4 skupin: nukleozidni zaviralci reverzne transkriptaze, nenukleozidni zaviralci reverzne transkriptaze in zaviralci proteaz. Leta 2002 je bilo ustvarjeno prvo zdravilo iz skupine zaviralcev fuzije, ki preprečuje zlitje virusa in tarčne celice ter tako prepreči prodor virusa HIV v človeške celice.

Možna je monoterapija (z enim zdravilom), običajno pa je predpisana kombinirana terapija več zdravil razne skupine. V svetu je najbolj razširjena terapija s tremi zdravili. Nastali so končni kombinirani pripravki, ki so na začetku vsebovali 2-3 pripravke v eni tableti. Trajanje zdravljenja je odvisno od bolnikove tolerance in učinkovitosti zdravljenja. Izbira zdravil in njihova kombinacija je najbolj zapleten in odgovoren postopek; izvajajo jo specialisti za aids pod stalnim kliničnim in laboratorijskim nadzorom.

OPERACIJA

V primeru, da se pri HIV pozitivni osebi, tudi nosečnici, pojavijo klinični znaki kirurške bolezni ali zapleti v nosečnosti, ki zahtevajo kirurški poseg (splav, mali carski rez, carski rez ipd.), se izvaja kot pri HIV- neokužene osebe z posebna pozornost za izvajanje vseh predpisanih protiepidemičnih ukrepov. Carski rez, ki potencialno zmanjša tveganje za prenos virusa HIV z matere na otroka, je bil leta 2005 opravljen pri 17,2 % žensk (večinoma zaradi porodniških indikacij).

PREPREČEVANJE IN NAPOVEDOVANJE ZAPLETOV V NOSEČNOSTI

Velik delež okuženih z virusom HIV raje zgodnjo prekinitev nosečnosti. V fazi aidsa je nosečnost redka. Pri nosečnicah, okuženih s HIV, v zgodnjih fazah bolezni nosečnost poteka brez posebnosti, pogostost njenih zapletov praviloma ne presega populacijske ravni.

Glavni zaplet je nevarnost okužbe ploda in novorojenčka s HIV.

Nedavni dosežki vključujejo razvoj protiretrovirusne monoterapije za nosečnice s HIV/aidsom za preprečevanje okužbe ploda. Uporabljamo zidovudin iz skupine nukleozidnih zaviralcev reverzne transkriptaze: 0,1 g peroralno 5-krat na dan 1434 tednov pred porodom, intravensko med porodom, 2 mg/kg v prvi uri in 1 mg/kg na uro do konca poroda. Alternativa zidovudinu je nevirapin iz skupine nenukleozidnih zaviralcev reverzne transkriptaze, 200 mg 2-krat na dan. Glede na indikacije se s triterapijo zdravijo tudi nosečnice.

Novorojenčku je predpisan azidotimidin v sirupu 2 mg / kg (če je potrebno intravensko 1,5 mg / kg) 4-krat na dan 6 tednov.

Če ima ženska, okužena s HIV, določene zaplete med nosečnostjo v katerem koli trimesečju, med porodom in poporodno obdobje, potem se njihovo zdravljenje ne razlikuje od zdravljenja neokuženih nosečnic (z izjemo protiretrovirusnega zdravljenja).

INDIKACIJE ZA POSVETOVANJE Z DRUGIMI SPECIALISTI

V veliki večini primerov nosečnico, okuženo s HIV, vodita porodničar-ginekolog in specialist za aids. V primeru okužb, povezanih z aidsom in drugimi boleznimi, je indicirano posvetovanje z ustreznimi strokovnjaki.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO

Bolniki s HIV / AIDS-om so hospitalizirani v prisotnosti kliničnih simptomov in potrebe po dodatni terapiji, pa tudi za korekcijo terapije in zapletov. Osebe, okužene s HIV brez kliničnih manifestacij, je mogoče opazovati in zdraviti ambulantno.

OCENA UČINKOVITOSTI ZDRAVLJENJA

Ocena učinkovitosti terapije se izvaja glede na klinične podatke (če obstajajo), vendar je najpomembnejše - glede na obseg virusne obremenitve in podatke o kvantitativni oceni celične povezave imunosti.

IZBIRA DATUMA IN NAČINA DOSTAVE

Nosečnost se lahko prekine (na zahtevo ženske) v roku, sprejetem v porodništvu. Če ženska namerava nositi plod, je treba poiskati nujni porod po naravni poti porodni kanal.

INFORMACIJE ZA BOLNIKA

Ženska, okužena s HIV, se mora strogo držati vseh navodil in rokov pregleda, ki jih predpiše zdravnik. Brezhibno upoštevanje režima predpisanega protiretrovirusnega zdravljenja bo zmanjšalo tveganje za okužbo ploda (do 8% ali manj; brez terapije tveganje doseže 30%). V kateri koli gestacijski starosti, če se odkrije SPO, jih je potrebno zdraviti. Dojenje otroka ni dovoljeno.

Nujna postekspozicijska profilaksa okužbe s HIV je indicirana za zdravstvene delavce v primeru poškodbe kože pri delu z bolniki s HIV / aidsom in v primeru stika okuženega materiala s sluznico. Njen način je odvisen od globine poškodbe ter HIV statusa (glede na rezultate določanja HIV RNA) in imunskega statusa (glede na raven celic CD4+) bolnika. Pri nizkem ali zmernem tveganju okužbe (plitve lezije in nizka replikacija HIV pri bolniku z ugodnim imunskim stanjem) se izvaja glavni režim kemoprofilakse: zidovudin 0,6 g v 2-3 odmerkih na dan in lamivudin 0,15 g dvakrat na dan. dan (ali combivir © 1 tableta 2-krat na dan). pri visoko tveganje okužbe (globoke travme in intenzivnega razmnoževanja HIV pri bolniku s hudo imunsko pomanjkljivostjo in simptomi aidsa), se glavni režim dopolni s trikratnim dnevnim vnosom nelfinavirja 0,75 g ali Crixivana 0,8 g. Postekspozicijska profilaksa se začne najkasneje 24 ur po poškodbi in se nadaljuje v 4 tednih.

Sodobni zdravniki so opazili trend povečanja števila nosečnic, okuženih z virusom HIV. To pa porodničarjem in ginekologom povzroča ogromno težav, saj obstaja velika verjetnost prenos HIV med nosečnostjo in porodom. Da bi zmanjšali to tveganje, morajo nosečnice, okužene s HIV, med nosečnostjo upoštevati določena pravila, obvezni so redni obiski ginekologa in uporaba predpisanih zdravil.

Znaki in diagnoza HIV pri nosečnicah

V sodobnem svetu je vprašanje "ali je mogoče zanositi z virusom HIV?" zelo razširjeno. Odgovor je pritrdilen, saj pogosto ženska, ki je s svojim možem načrtovala roditi otroka, niti ne sumi, da ima ona ali njen partner virus imunske pomanjkljivosti.

Zato je treba za pravočasno odkrivanje bolezni bolnika testirati za določanje retrovirusa v naslednjih obdobjih:

• v procesu načrtovanja zasnove;
• v tretjem trimesečju nosečnosti;
• po opravljenem porodu.

Predpogoj je oddaja testov s strani spolnega partnerja. Študija se izvaja z odvzemom krvi iz vene. Možni so lažno pozitivni in lažno negativni rezultati, vendar le, če jih ima oseba kronične bolezni, v tem primeru je potrebna ponovna dostava biološkega materiala.

Sodobna medicina vključuje uporabo dveh testov na HIV med nosečnostjo:

1. ELISA - kaže na prisotnost protiteles proti patogenu v telesu ženske.
2. Polimerazna verižna reakcija - neposredno pokaže prisotnost prostih virusov v krvi.

Če je ženska že v fazi zanositve, je treba testiranje na imunsko pomanjkljivost opraviti v 6-10 tednih. Ko je nosečnica v zgodnjih fazah diagnosticirana z virusom HIV, se lahko premišljeno odloči - zavrne zanositev ali začne jemati zdravila, ki zmanjšujejo verjetnost prenosa virusa na otroka.

Če je analiza za prisotnost imunske pomanjkljivosti negativna, je treba še vedno opraviti drugi test pri 28-30 tednih, saj obstaja tveganje za okužbo ženske pozneje.

Po drugi strani pa so svetli znaki poteka okužbe s HIV pri nosečnicah naslednji:

• znatno povišanje telesne temperature brez očitnega razloga;
• vneto grlo, simptomi prehlada;
• povečane bezgavke;
• driska.

Na žalost nosečnica, okužena s HIV, ne more vedno pravočasno opaziti nobenih zdravstvenih težav in se posvetovati z zdravnikom, saj se patogen ne manifestira pri 60% bolnikov.

Glavna stvar, ki si jo morate zapomniti, je, da diagnoza "HIV v nosečnosti" ni stigma. S kakovostnim in pravočasnim zdravljenjem lahko zmanjšate verjetnost okužbe dojenčka do 2%.

Vodenje nosečnosti z virusom HIV

Če se med nosečnostjo odkrije HIV, se z žensko opravi dolg pogovor, med katerim se zabeleži poseben pomen sprejem zdravila in obiski specialista za nalezljive bolezni. Spremlja se učinkovitost ARV profilakse, analizira se prisotnost različnih stranskih učinkov jemanja zdravil.

Vodenje nosečnosti pri HIV okuženih vključuje tudi pripravo dolgoročnega načrta spremljanja bolnice v regijski posvetovalno-dispanzerski ambulanti. Prvi pregled v tej ustanovi se opravi 14 dni pred začetkom uporabe antirevmatičnih zdravil. Sekundarni se izvede v enem mesecu po njihovem rednem vnosu. Nato mora ženska vsake 4 tedne prihajati na testiranje.

Nosečnost okuženih s HIV skrbno spremljamo, zato skoraj vsak mesec ugotavljamo raven limfocitov CD4 in virusno obremenitev. Poleg tega ženska redno opravlja splošni in biokemični krvni test.

Za določitev stanja imunskega sistema in izbiro najprimernejših zdravil za zdravljenje se določi število limfocitov. Če med nosečnostjo HIV-pozitivne ženske število limfocitov te vrste zmanjšana, je treba sprejeti ukrepe za preprečevanje razvoja pnevmocistične pljučnice in drugih resnih zapletov.

Stopnja obremenitve z retrovirusi se določi za določitev učinkovitosti antiretrovirusne terapije in za določitev največjega najboljša možnost dostava.

Zdravljenje HIV pri nosečnicah

Okužba s HIV in nosečnost je precej nevarna kombinacija, zato po diagnozi ne smete odlašati zdravstvena oskrba zdravljenje je treba začeti takoj. Zdravil ne smemo prekiniti, saj lahko zmanjšajo količino povzročitelja in preprečijo prenos retrovirusa na plod.

Če je noseča bolnica z virusom HIV vedela za svojo diagnozo še pred oploditvijo, se mora vsekakor posvetovati z zdravnikom o jemanju zdravil. To je posledica dejstva, da lahko prej uporabljena zdravila negativno vplivajo na zdravje nerojenega otroka in bo morda treba ponovno razmisliti o predpisanem režimu.

Glavna stvar je, da mora ženska razumeti, da se zdravljenje z virusom HIV med nosečnostjo izvaja za zaščito nerojenega otroka in ne matere, zato je nemogoče biti neodgovorno pri jemanju zdravil. Praviloma je zdravljenje razdeljeno na tri faze - med nosečnostjo (do 28 tednov), od 28 tednov in po porodu. V teh obdobjih lahko zdravnik prilagodi predpisano terapijo.

HIV in nosečnost spremlja uporaba zdravil, kot sta Retrovir in Nevirapin. Slednje lahko jemljemo tako v obliki tablet kot intravensko. Po porodu ženska nadaljuje z uporabo teh zdravil, otroku pa se predpišejo sirupi Nevirapin ali Azilotimidin. Če je bila opažena nosečnost z virusom HIV (AIDS) in zdravljenje z ARV ni bilo uporabljeno, potem zgornja sredstva otroku niso predpisana.

Nosečnost in HIV: posledice za plod

Danes je vprašanje zelo pomembno: kako HIV vpliva na nosečnost? Imunska pomanjkljivost lahko povzroči redne spontane splave, rojstvo prezgodaj rojenih ali mrtvih otrok.

Poleg tega je opozorjeno Negativni vpliv Okužba s HIV na plodu tudi v primeru živega rojstva. Če je bil otrok okužen z intrauterino okužbo s HIV, lahko pričakujemo naslednje zaplete:

• podhranjenost - se pojavi v približno 70% primerov;
• resne motnje v živčnem sistemu - verjetnost pojava je od 50 do 70%;
• kronična driska;
• limfadenopatija - značilna za 90% okuženih otrok;
• ustni soor;
• razvojne zamude (predvsem duševne narave) - takšne manifestacije opazimo v 60% primerov.

Pri poškodbah centralnega živčnega sistema lahko dojenček doživi znake, kot so atrofija regije malih možganov, nastanek intrakranialnih kalcifikatov.

Ugotovljeno je bilo, da je pri nosečnicah s HIV tveganje za okužbo otroka v odsotnosti kakršnega koli zdravljenja od 30 do 50%, pri zdravljenju z ARV se ta vrednost zmanjša na 2% (samo v primeru pravočasnega začetka zdravljenja) .

Nosečnost in okužba s HIV: načini preprečevanja

S HIV je mogoče zanositi, vendar je precej težko zmanjšati verjetnost prenosa patogena na otroka, vendar je tudi resnično. Zdaj pa takih ni preventivna akcija, kar bi popolnoma odpravilo tveganje za okužbo ploda, vendar so bili razviti številni ukrepi, katerih namen je bistveno zmanjšati možnost rojstva otroka z aidsom. Tej vključujejo:

• redno testiranje na retrovirus;
• carski rez na načrtovan način bo otroka zaščitil pred okužbo navpično (v procesu prehoda skozi materin rojstni kanal);
• če je bila odločitev za porod naraven način, potem zdravniki izključijo možnost zgodnje amniotomije, razkužijo genitalni kanal in zmanjšajo verjetnost razpok in disekcij v perinealnem območju;
• uporaba protiretrovirusnih zdravil, Zidovudin je treba predpisati;
• popolna izključitev dojenje dojenček.

Če upoštevate vse zgoraj navedene ukrepe in vzporedno izvajate zdravljenje s posebnimi zdravili, je verjetnost, da boste rodili zdravega otroka, precej visoka.

Ustrezno pozornost je treba nameniti psihološkemu stanju ženske, saj lahko med pregledom odkrita retrovirusna okužba povzroči živčni zlom in izgubo ploda.