नवजात शिशुओं में जन्म की चोटें काफी आम हैं। उन्हें बच्चे के अंगों और ऊतकों को नुकसान के रूप में समझा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप यांत्रिक बलप्रसव की प्रक्रिया में, जो बच्चे के प्रतिपूरक-अनुकूली तंत्र में कई उल्लंघनों और इन चोटों के लिए शरीर की संबंधित प्रतिक्रिया में प्रवेश करती है।

हम स्पष्ट करना चाहते हैं कि चिकित्सा में "जन्म की चोट" और "जन्म की चोट" की अवधारणाएं एक ही चीज नहीं हैं। नुकसान विषाक्त, हाइपोक्सिक, संक्रामक या अन्यथा हो सकता है, जो एक रोग प्रक्रिया और विकृति विज्ञान के विकास के मूल कारण को इंगित करता है। दूसरी ओर, जन्म आघात, एक बीमारी है, शरीर की एक तरह की प्रतिक्रिया है, जब जन्म की चोटों के बाद अन्य रोग प्रक्रियाएं होती हैं।

कारण

चोट के कारणों को प्रभावित करने वाले कारकों के 3 समूहों को अलग करना सशर्त रूप से संभव है: भ्रूण विकृति, शारीरिक विशेषताएं और मां की बीमारियां, जन्म के संचालन की तकनीक।

सबसे आम समूह भ्रूण की स्थिति से संबंधित है:

• समयपूर्वता;
• बड़ा वजन;
• ब्रीच प्रस्तुति, कॉर्ड उलझाव;
• गलत काटने वाला सिर;
• हाइपोक्सिया या श्वासावरोध;
• ओलिगोहाइड्रामनिओस या पॉलीहाइड्रमनिओस;
• अंतर्गर्भाशयी विकृति।

प्रसूति संदंश लगाना जन्म चोटों से भरा होता है

• संकीर्ण श्रोणि;
• देर से होने वाला हावभाव;
• गर्भाशय के हाइपोप्लासिया (अल्पविकास);
• गर्भाशय का विभक्ति (हाइपरांटेफ्लेक्सिया);
• 18 से कम या 35 वर्ष से अधिक आयु;
• अंतःस्रावी, हृदय या स्त्री रोग प्रणाली के रोग;
• बुरी आदतें (धूम्रपान, ड्रग्स लेना, शराब);
• अंतःश्वसन हानिकारक पदार्थउत्पादन में।

और अंत में, प्रसव ही दर्दनाक हो सकता है। कठिनाइयाँ हैं:

• तेजी से या लंबे समय तक श्रम;
• ऑक्सीटोसिन, प्रोस्टाग्लैंडीन, एंटीप्रोजेस्टोजेन, मूत्राशय पंचर के साथ उत्तेजना;
• प्रसूति सहायता का उपयोग: संदंश, वैक्यूम निष्कर्षण,
• भ्रूण की प्रगति में तेजी लाने के लिए दाई का हाथ गर्भाशय के तल पर दबाव डालता है।

वर्गीकरण

कई प्रकार के जन्म आघात हैं:

1. कपाल।
2. चोट लगने की घटनाएं आंतरिक अंग.
3. नरम ऊतक की चोटें।
4. कंकाल क्षति।
5. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और परिधीय तंत्रिका तंत्र की चोटें।

मस्तिष्क की चोट

दुर्भाग्य से, सिर की चोटों को मुख्य कारणों में से एक माना जाता है जिससे नवजात शिशुओं में विकलांगता या मृत्यु भी हो जाती है। प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के कारण एमनियोटिक द्रव या लंबे समय तक हाइपोक्सिया की आकांक्षा से स्थिति बढ़ सकती है।

कारण

इस तथ्य के परिणामस्वरूप कि सिर जन्म नहर बनाता है और परिधि में शरीर का सबसे बड़ा हिस्सा है, यह बच्चे के जन्म के दौरान अधिकतम भार लेता है। फॉन्टानेल्स की उपस्थिति से जुड़ी लोच और लोच के कारण विन्यास को बदलने की क्षमता के कारण, जन्म के दौरान खोपड़ी की हड्डियां एक-दूसरे को ओवरलैप करती हैं, और उस पर लगाए गए दबाव को झेलने के लिए सिर का आयतन कम हो जाता है। हालांकि, सामान्य से अधिक या लंबे समय तक दबाव के साथ, मस्तिष्क संरचनाओं को नुकसान हो सकता है।

लक्षण और निदान

क्षति की गंभीरता का आकलन शिशु की व्यवहारिक स्थिति का आकलन करके किया जाता है। पैथोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं:

• स्तूप - बाहरी उत्तेजनाओं पर व्यावहारिक रूप से कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है;
• सुस्ती - बच्चा लगभग हर समय सोता है, एक मजबूत दर्द उत्तेजना के जवाब में जागता है;
• प्रगाढ़ बेहोशी।

मस्तिष्क में रक्तस्राव का स्थान अलग हो सकता है, लेकिन यह हमेशा स्वास्थ्य और यहां तक ​​कि बच्चे के जीवन के लिए खतरा बन जाता है।

मस्तिष्क के घाव मेनिन्जेस (सबराचनोइड, एपिड्यूरल, सबड्यूरल) के नीचे रक्तस्राव के रूप में हो सकते हैं, सीधे मस्तिष्क में (फिर हेमटॉमस रूप) या निलय में।

बाह्य रूप से, चोट की उपस्थिति को निर्धारित करना इतना आसान नहीं है, क्योंकि स्वस्थ बच्चे भी प्रकाश के प्रति सुस्त प्रतिक्रिया करने में सक्षम होते हैं, उनके शिष्य भटकते हैं, स्ट्रैबिस्मस की अभिव्यक्तियाँ होती हैं - और ये सामान्य रूप हैं।

आम तौर पर, मस्तिष्क को फॉन्टानेल के बोनी किनारे से ऊपर नहीं फैलाना चाहिए, और जब जांच की जाती है, तो एक धड़कन महसूस होती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर संकलित करते समय, वे एक ऐंठन, जलशीर्ष सिंड्रोम की उपस्थिति (या अनुपस्थिति), उत्तेजना में वृद्धि, और चूसने और निगलने वाले पलटा में कमी द्वारा निर्देशित होते हैं।

सबसे अधिक जानकारीपूर्ण निदान विधियां बड़े फॉन्टानेल, एक्स-रे परीक्षा (हड्डी संरचनाओं को नुकसान का आकलन करने की अनुमति देता है), साथ ही साथ एमआरआई के माध्यम से न्यूरोसोनोग्राफी हैं।

इलाज

क्रानियोसेरेब्रल चोटों वाले नवजात शिशुओं का इलाज गहन देखभाल इकाइयों में किया जाता है, जिन्हें विशेष इन्क्यूबेटरों में रखा जाता है। पालना में देखभाल और खिलाने से संबंधित सभी जोड़तोड़ किए जाते हैं।

प्रसवोत्तर शोफ आमतौर पर केवल मनाया जाता है, जबकि सेफलोहेमेटोमास बड़े आकार(6 सेमी से अधिक) को दो सुइयों के साथ सामग्री को हटाने की आवश्यकता होती है। प्रक्रिया के बाद, सिर पर एक तंग पट्टी लगाई जाती है। शानदार हरे रंग के घोल से घर्षण का इलाज किया जाता है। यदि खोपड़ी प्रभावित होती है, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है, टांके लगाए जाते हैं।

खोपड़ी के फ्रैक्चर लगभग हमेशा प्रसूति सहायता के उपयोग से जुड़े होते हैं। लेकिन, हड्डी की लोच के कारण, उन सभी को सर्जिकल सुधार की आवश्यकता नहीं होती है। उदाहरण के लिए, उदास फ्रैक्चर अनायास ठीक हो सकते हैं।

जन्म मस्तिष्क की चोटों के लिए सबसे गंभीर उपचार इंट्राक्रैनील हेमोरेज से जुड़ा हुआ है, क्योंकि वे बड़े रक्त हानि और मस्तिष्क में कार्यात्मक परिवर्तनों से भरे हुए हैं। सर्जिकल उपचार 3 दिशाओं में किया जाता है: पंचर, मंचन और क्रैनियोटॉमी।

आंतरिक अंगों की चोटें

भ्रूण पर यांत्रिक दबाव से अक्सर प्लीहा, यकृत या अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव होता है। जन्म के 4-5 दिन बाद लक्षण स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगते हैं। मौजूदा आंतरिक रक्तस्राव के कारण, मांसपेशियों में कमजोरी, आंतों की पैरेसिस, निम्न रक्तचाप, सूजन के साथ-साथ उल्टी और उल्टी देखी जाती है। रिफ्लेक्सिस उदास हैं।

निदान पेरिटोनियल अंगों के अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे, साथ ही अधिवृक्क ग्रंथियों के अल्ट्रासाउंड द्वारा स्थापित किया गया है। थेरेपी का उद्देश्य रक्तस्राव को रोकना है, कभी-कभी लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप का सहारा लेना या लैपरोटॉमी करना।

इस तरह की जन्म चोट के परिणाम घाव की गंभीरता और सीमा के साथ-साथ इसकी पहचान और सहायता की गति पर निर्भर करते हैं।

नरम ऊतक चोटें

इस किस्म में त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को नुकसान शामिल है। वे खरोंच, खरोंच या अन्य अभिव्यक्तियों की तरह लग सकते हैं। इसलिए, यदि स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो न केवल एक नरम सील (ट्यूमर) बनता है, बल्कि टॉर्टिकोलिस भी विकसित होता है। इस मामले में उपचार के लिए, मालिश तकनीक, पोटेशियम आयोडाइड के साथ वैद्युतकणसंचलन का उपयोग किया जाता है, सिर की स्थिति विशेष आर्थोपेडिक रोलर्स के साथ तय की जाती है।

इस प्रकार के आघात में जन्म के ट्यूमर और सेफलोहेमेटोमास भी शामिल हो सकते हैं। उनके उपचार की रणनीति ऊपर वर्णित है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सेफलोहेमेटोमा 3-4 सप्ताह के लिए मनाया जा सकता है, लेकिन अगर दमन के संकेत हैं, तो इसे तुरंत हटा दिया जाना चाहिए। चूंकि सेफलोहेमेटोमा अक्सर माइकोप्लाज्मोसिस के अंतर्गर्भाशयी विकास के साथ होते हैं, पीसीआर निदान किया जाता है।

कंकाल प्रणाली का आघात

इस प्रकार की चोट को विशेष रूप से एक प्रसूति दोष माना जाता है। दूसरों की तुलना में अधिक बार, अंगों की हंसली और हड्डियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। यदि हंसली का फ्रैक्चर बिना विस्थापन के है, तो इसका निदान लगभग तीसरे दिन किया जाता है, जब एक हड्डी का कैलस सूजन के रूप में बनता है। नवजात शिशुओं में विस्थापन के मामले में, न केवल सूजन दिखाई देती है, बल्कि हाथ की गति सीमित होती है, क्षतिग्रस्त अंग के साथ किसी भी हेरफेर को करने की कोशिश करते समय बच्चा रोता है।

शायद ही, बच्चे के जन्म के दौरान, कंधे या जांघ के ऊपरी या निचले सिरे के एपिफेसिस का विस्थापन हो सकता है। ऐसे मामलों में, अस्थायी निर्धारण के साथ अंग का कर्षण किया जाता है। बच्चे के शरीर की पुनर्योजी क्षमताएं अद्भुत होती हैं, इसलिए समय के साथ हड्डियां पूरी तरह से बहाल हो जाती हैं।

ह्यूमरस, रेडियस या फीमर के फ्रैक्चर का निदान दर्द की प्रतिक्रिया, अंग की दृश्य कमी, सूजन और निश्चित रूप से एक्स-रे द्वारा किया जाता है। नवजात शिशुओं में फ्रैक्चर के उपचार में एक बाल रोग विशेषज्ञ आवश्यक रूप से शामिल होता है। कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, कॉलरबोन के फ्रैक्चर के साथ, एक तंग पट्टी पर्याप्त होती है, जबकि अन्य में अंग एक कास्ट के साथ स्थिर होता है।

हंसली के फ्रैक्चर के मामले में, एक सप्ताह के लिए एक पट्टी पट्टी के साथ घायल हाथ को ठीक करने के लिए पर्याप्त है

सरवाइकल और रीढ़ की चोट

जन्म के दौरान, बच्चा भारी अधिभार का अनुभव करता है: यह उन ताकतों से प्रभावित होता है जो गर्भ से भ्रूण को बाहर निकालते हैं। और चूंकि अक्सर बच्चे के सिर की प्रस्तुति होती है, सिर और गर्दन पर लगातार चोटें आती हैं, जो पूरे जन्म नहर में श्रोणि तल और मांसपेशियों से प्रतिरोध का सामना करती हैं।

कारण

सर्वाइकल स्पाइन का जन्म आघात अक्सर नवजात शिशुओं में सिर और गर्दन के कर्षण के कारण होता है। ऐसी परिस्थितियों में, I-II कशेरुकाओं के शरीर को विस्थापित किया जा सकता है, ग्रीवा क्षेत्र के कशेरुकाओं में जोड़ों में उदात्तता, एटलस के घूर्णी उत्थान, और इंटरवर्टेब्रल डिस्क क्षतिग्रस्त हो सकते हैं।

लक्षण और निदान

कोई स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर नहीं है जो ग्रीवा रीढ़ या रीढ़ की हड्डी की जन्म चोट की उपस्थिति को स्थापित करने में मदद करती है। पैथोलॉजी को रिफ्लेक्सिस में कमी (निगलने, चूसने), मांसपेशियों की टोन का उल्लंघन, अधिक बार हाइपोटेंशन की दिशा में, एक छोटी या लम्बी गर्दन, और टॉरिसोलिस की उपस्थिति से संदेह किया जा सकता है। गर्भाशय ग्रीवा-पश्चकपाल क्षेत्र की मांसपेशियां अक्सर तनावपूर्ण होती हैं, और जब ग्रीवा क्षेत्र में स्पिनस प्रक्रियाओं और पैरावेर्टेब्रल बिंदुओं की जांच की जाती है, तो बच्चा चिंता करना, रोना और चेहरे के भाव बदलना शुरू कर देता है।

ग्रीवा रीढ़ और रीढ़ की संदिग्ध चोटों वाले बच्चों को दो अनुमानों में एक्स-रे दिया जाता है। अध्ययन रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के जहाजों की न्यूरोसोनोग्राफी और डॉप्लरोग्राफी का भी उपयोग करता है - इस तरह आप समझ सकते हैं कि क्या संवहनी रक्त प्रवाह का उल्लंघन है, विशेष रूप से, कशेरुक धमनियों के बेसिन में रक्त परिसंचरण या झिल्ली को नुकसान। मेरुदण्ड।

इलाज

यदि क्लिनिक हल्का है, चिंता के लक्षणकुछ दिनों में अपने आप गायब हो सकते हैं। हालांकि, संदिग्ध गंभीर क्षति के मामले में, उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण आवश्यक है।

चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य मस्तिष्क ट्राफिज्म को बहाल करना है। ऐसा करने के लिए, कुछ मामलों में, विशेष कपास-धुंध कॉलर (उदाहरण के लिए,) को लागू करके गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र को अस्थायी रूप से (दो सप्ताह तक) स्थिर करना आवश्यक है। बाद में, कॉलर को ऑर्थोपेडिक तकिए से बदल दिया जाता है।

एक अनुभवी और योग्य ऑस्टियोपैथ द्वारा की गई मालिश जन्म की चोटों के उपचार में एक अच्छा परिणाम देती है

उपचार के नियम में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज में सुधार लाने और मांसपेशियों के ऊतकों की ट्राफिज्म सुनिश्चित करने के उद्देश्य से दवाएं लेना शामिल है। अमीनोफिलिन के साथ मालिश और वैद्युतकणसंचलन, पाइन सुइयों और नमक के साथ आराम स्नान प्रभावी हैं। चिकित्सीय उपचार में लगभग 6 महीने या उससे अधिक समय लग सकता है, और पहले वर्ष के दौरान मालिश और वैद्युतकणसंचलन पाठ्यक्रम दोहराया जाता है। किसी भी मामले में, कार्यों की बहाली के बाद, बच्चा अभी भी डॉक्टरों की देखरेख में है - एक न्यूरोलॉजिस्ट और एक आर्थोपेडिस्ट।

संभावित जटिलताओं के परिणाम

जन्म की चोट का उपचार जितनी जल्दी शुरू होता है, जटिलताओं के विकसित होने की संभावना उतनी ही कम होती है। लेकिन शिशुओं में गर्दन और रीढ़ की हड्डियाँ बहुत नाजुक होती हैं, खिंचाव करने में सक्षम होती हैं, जिससे द्रव का बहिर्वाह बाधित होता है और रक्त परिसंचरण प्रभावित होता है। यदि कुछ नहीं किया जाता है, तो बच्चा ऐसी बीमारियों से पीड़ित हो सकता है:

• सिरदर्द, पाचन समस्याएं;
• वनस्पति संवहनी, उच्च रक्तचाप;
• जोड़ों और रीढ़ की बीमारियों (स्कोलियोसिस, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस), फ्लैट पैर, क्लबफुट;
• विकास में शारीरिक और मानसिक मंदता;
• ठीक मोटर कौशल ("अनाड़ी उंगलियां") का अविकसित होना।

सीएनएस और परिधीय तंत्रिका तंत्र की चोटें

इनमें रीढ़ की हड्डी में चोट लगने पर, और परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान होने पर रीढ़ की हड्डी में चोट लगना शामिल है:

• चेहरे की तंत्रिका का पैरेसिस - लंबे समय तक प्रसव और तंत्रिका के लंबे समय तक संपीड़न के साथ प्रकट होता है; चेहरा विषम है, होंठ स्वस्थ पक्ष की ओर बढ़ते हैं;
• ड्यूचेन-एर्ब पाल्सी - तंत्रिका जाल का ब्रेकियल ट्रंक क्षतिग्रस्त हो जाता है, जिसके कारण हाथ नहीं हिलता है;
• डायाफ्राम का पैरेसिस - प्रसूति सहायता और भ्रूण के श्वासावरोध का उपयोग करते समय होता है;
• Dejerine-Klumpke का पक्षाघात - ब्रेकियल प्लेक्सस की शाखाओं के आंशिक पक्षाघात से हाथ की मांसपेशियों का स्थिरीकरण होता है, उनकी संवेदनशीलता का नुकसान होता है।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, रीढ़ की एक्स-रे या एमआरआई ली जाती है, और एक काठ का पंचर लिया जाता है। उनका इलाज मालिश, विद्युत उत्तेजना, व्यायाम चिकित्सा के साथ-साथ संचार विकारों को खत्म करने के उद्देश्य से किया जाता है।

क्या सिजेरियन सेक्शन के दौरान चोट लगना संभव है?

एक राय है कि यदि कोई बच्चा सिजेरियन सेक्शन से पैदा होता है, तो जन्म की चोटों से बचा जा सकता है। अक्सर ऐसा होता है, हालांकि, विभिन्न कारकों के प्रभाव में, क्षति अभी भी संभव है:

1. इतिहास में सिजेरियन सेक्शन के संकेत आघात का कारण बन सकते हैं।
2. सिजेरियन सेक्शन के लिए तकनीक। ऑपरेशन के दौरान, 25 सेमी का चीरा लगाया जाता है, और बच्चे के कंधों की परिधि कुछ बड़ी होती है, लगभग 35 सेमी। इसलिए, बच्चे को हटाने के लिए दाई के प्रयास की आवश्यकता होती है, इसलिए ग्रीवा क्षेत्र को नुकसान संभव है।
3. जन्म नहर से गुजरने की कमी बच्चे के तंत्रिका तंत्र के विकास को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है, क्योंकि हृदय और श्वसन प्रणाली का पुनर्गठन पूरी तरह से अलग परिदृश्य में होता है। यह शरीर के लिए एक तरह का तनाव है।

सिजेरियन सेक्शन इस बात की पूर्ण गारंटी नहीं है कि जन्म बिना चोट के होगा।

इसलिए, यदि सिजेरियन के लिए कोई प्रत्यक्ष संकेत नहीं हैं, तो आपको यह सोचकर ऑपरेशन पर जोर नहीं देना चाहिए कि इस तरह बच्चे को सभी परेशानियों से बचाना संभव होगा। इसके अलावा, एक सिजेरियन सेक्शन अगली गर्भावस्था को 3-4 साल तक सहना संभव नहीं बनाता है।

निवारक कार्रवाई

क्या जन्म के आघात के जोखिम को कम करने का कोई तरीका है? हाँ, यदि आप कुछ दिशानिर्देशों का पालन करते हैं:

• प्रजनन प्रणाली की जांच के साथ अग्रिम रूप से गर्भावस्था की योजना बनाएं;
• रोगों का उपचार, विशेष रूप से पुराने वाले, बिना देर किए;
• एक गर्भवती महिला को संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए वायरल और श्वसन रोगों की अवधि के दौरान भीड़-भाड़ वाली जगहों से बचना चाहिए;
• गर्भावस्था के दौरान गुणवत्ता और संतुलित पोषण;
• स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा समय पर अवलोकन, सभी आवश्यक परीक्षणों का वितरण;
• होने वाली माँ स्वस्थ जीवन शैलीजिंदगी;
• प्रसव के दौरान दाई की बात सुनें और ठीक से धक्का दें।

इसलिए, बच्चे के जन्म के दौरान नवजात शिशुओं में चोट लगना आम है। उनमें से ज्यादातर बच्चे के जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं, और शरीर कुछ समय बाद बिना बाहरी मदद के ठीक हो जाता है। हालांकि, कठिन परिस्थितियों में, न्यूरोसर्जरी, न्यूरोलॉजी और ट्रॉमेटोलॉजी के क्षेत्र में विशेषज्ञों पर भरोसा करना आवश्यक है। अपने हिस्से के लिए, गर्भवती माँ यह सुनिश्चित करने के लिए बहुत कुछ कर सकती है कि उसका बच्चा स्वस्थ पैदा हो।

कोई फर्क नहीं पड़ता कि निदान और उपचार के आधुनिक तरीकों के मामले में दवा कितनी आगे बढ़ गई है, जन्म की चोटें अभी भी सभी प्रकार की दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों का एक बड़ा प्रतिशत बनाती हैं। जन्म नहर से गुजरने के दौरान शिशुओं को चोट लगना उनकी विकलांगता और मृत्यु दर के मुख्य कारणों में से एक है। बच्चे के शरीर की विशेषताओं के कारण क्षति के इस रूप में निस्संदेह वयस्कों की तुलना में एक अलग प्रबंधन रणनीति की आवश्यकता होती है।

जन्म के आघात मानव अस्तित्व की पूरी अवधि को परेशान करते हैं। मध्य युग और वर्तमान समय की जन्म चोटों के बीच का अंतर छोटा है। चोटें आज भी जारी हैं। हालांकि, अब हमारे पास नैदानिक ​​​​संभावनाओं और चिकित्सीय जोड़तोड़ के साथ-साथ निवारक उपायों की एक समृद्ध श्रृंखला है। दवा जन्म के आघात से निपट सकती है, जबकि पहले कोई चमत्कार की उम्मीद कर सकता था।

कोई भी प्रसव, उनकी शारीरिक प्रकृति के अनुसार, मां के जन्म नहर से गुजरते समय बच्चे के सिर के संपीड़न के साथ होता है। जन्म नहर सिर के लिए एक संकीर्ण चैनल है, जिसकी औसत परिधि लगभग 35 सेमी तक पहुंचती है। हालांकि, आम तौर पर, सिर अनुकूल होता है और चोट नहीं होती है। इसके अलावा, सिर के मार्ग में मदद करने के लिए, बच्चों की खोपड़ी की हड्डियों में फॉन्टानेल - संयोजी ऊतक परतें होती हैं। कुल मिलाकर, 4 फॉन्टानेल प्रतिष्ठित हैं - बड़े, छोटे और दो पार्श्व।

वयस्कों में, खोपड़ी पूरी तरह से अस्थि-पंजर होती है, जबकि शिशुओं में, हड्डियाँ निंदनीय होती हैं, पूरी तरह से नहीं बनती हैं, जो कि फॉन्टानेल्स के कारण, कॉन्फ़िगर करने में सक्षम होती हैं, एक अलग आकार लेती हैं, जिससे सिर छोटा हो जाता है। जिससे यह हमारी दुनिया में मां की जन्म नहर से होकर गुजरती है। अनुकूलन तंत्र के विघटन से बच्चे के सिर के बाहरी हिस्से, उसकी हड्डियों और खोपड़ी की आंतरिक सामग्री को नुकसान होता है - जन्म का आघात। सिर का संपीड़न भ्रूण और मां दोनों के प्रभाव के कारण हो सकता है।

जन्म के आघात के लिए मुख्य कारक हैं:

• बड़े फल वजन;
• भ्रूण की समयपूर्वता या पोस्टमैच्योरिटी;
• मस्तिष्क के जलशीर्ष के रूप में अंतर्गर्भाशयी क्षति;
• भ्रूण के सिर का गलत सम्मिलन;
• एक संकुचित श्रोणि, श्रोणि विकृति के रूप में मां की जन्म नहर की ख़ासियत;
• तेजी के रूप में बच्चे के जन्म की गतिशीलता, जब बच्चा बहुत जल्दी पैदा होता है और सिर क्षतिग्रस्त हो सकता है, या श्रम की कमजोरी के रूप में, जब सिर को लंबे समय तक मां की श्रोणि गुहा में दबाया जा सकता है समय;
• संदंश के रूप में विभिन्न प्रसूति सहायता का उपयोग करने की आवश्यकता, एक वैक्यूम एक्सट्रैक्टर, जो बच्चे को बचा सकता है और कुछ मामलों में नुकसान पहुंचा सकता है।

बच्चे के जन्म के दौरान सिर के आघात की प्रक्रिया

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, एक बच्चे के सिर में एक वयस्क के सिर से शारीरिक अंतर की पूरी सूची होती है। जन्म अधिनियम के समय तक, यह परिधि में बच्चे के शरीर का सबसे बड़ा हिस्सा है। और यह वह है जो सबसे बड़े भार और प्रतिरोध को पूरा करती है। नवजात शिशुओं की खोपड़ी की हड्डियों की लोच और लोच के कारण ही मां की जन्म नहर के माध्यम से सिर का मार्ग होता है। सिर अपना विन्यास बदलता है और कम हो जाता है।

यदि किसी कारण से सिर बच्चे के जन्म के दौरान अपना विन्यास नहीं बदल सकता है, तो यह उसके लिए चोटों से भरा होता है। एक बड़ा भ्रूण सिर या कमजोर श्रम गतिविधि अक्सर लंबे समय तक दबाव, तनाव या सिर के संपीड़न के साथ मां की श्रोणि हड्डियों तक होती है। इससे दबाने की जगह पर संचार संबंधी विकार हो जाते हैं। बच्चे का मस्तिष्क ऑक्सीजन भुखमरी का अनुभव करता है - हाइपोक्सिया, और इससे कई अंगों और उनकी प्रणालियों के काम में व्यवधान होता है।

लंबे समय तक हाइपोक्सिया से श्वासावरोध होता है - घुटन। सेरेब्रल वाहिकाओं की दीवारों की पारगम्यता बढ़ जाती है, और रक्त का थक्का बनना कम हो जाता है, यह सब इंट्राक्रैनील रक्तस्राव में योगदान देता है। लंबे समय तक संकुचन बच्चे के इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि का अनुमान लगाते हैं, जो मस्तिष्क रक्तस्राव से भी जटिल हो सकता है।

नवजात बहुत नाजुक प्राणी होते हैं। बच्चे के जन्म की प्रक्रिया का उल्लंघन उनके स्वास्थ्य के लिए अपूरणीय क्षति हो सकता है। बच्चे के जन्म के दौरान एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट जिसे एक बच्चा कभी याद भी नहीं रख सकता है वह बच्चे के पूरे जीवन को बदल सकता है। हर गर्भवती महिला को इससे परिचित होना चाहिए संभावित जटिलताप्रसव। आपको डॉक्टरों की सलाह सुननी चाहिए, क्योंकि जन्म की चोटों के परिणाम प्रतिकूल परिणाम दे सकते हैं।

नवजात शिशुओं में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के प्रकार

बच्चों में दर्दनाक मस्तिष्क जन्म चोटों के लिए कोई एकल वर्गीकरण नहीं है। उनकी स्थिति का आकलन इसके द्वारा किया जाता है:

• दर्दनाक चोट की गंभीरता;
• क्षति के क्षेत्र;
• चोट की उत्पत्ति, चाहे वह जन्म नहर के मार्ग से संपीड़न हो या प्रसूति सहायता के उपयोग से हो।

बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे के सिर के मुख्य दर्दनाक घाव हैं:

• मस्तिष्क में रक्तस्राव, जो खुद को हेमेटोमा के रूप में या मस्तिष्क के पदार्थ के रक्तस्रावी संसेचन के रूप में प्रकट कर सकता है;
• मेनिन्जेस के तहत रक्तस्राव, जो रक्तस्राव के स्थान के आधार पर, सबराचनोइड, सबड्यूरल, एपिड्यूरल हो सकता है। Subarachnoid मस्तिष्क के अरचनोइड और पिया मेटर के बीच स्थानीयकृत है, arachnoid और ड्यूरा के बीच सबड्यूरल, और खोपड़ी के ड्यूरा और पेरीओस्टेम के बीच एपिड्यूरल;
• इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव;
• सेफलोहेमेटोमा;
• जन्म ट्यूमर;
• बच्चे की खोपड़ी की हड्डियों का फ्रैक्चर;
• मस्तिष्क में खोपड़ी की हड्डियों की छाप।

नवजात शिशु में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट एक वयस्क से मौलिक रूप से अलग होती है। बच्चे का मस्तिष्क अपरिपक्व होता है, उसकी न्यूरो-रिफ्लेक्स और व्यवहार संबंधी प्रतिक्रियाएं नहीं बनती हैं। इस स्तर पर मस्तिष्क को नुकसान बहुत खतरनाक होता है और यह इस तथ्य को जन्म दे सकता है कि परिपक्वता तक पहुंचने से पहले मस्तिष्क की संरचनाएं विकसित होना बंद हो जाती हैं। इंट्राक्रैनील घावों के सबसे महत्वपूर्ण संकेतकों में से एक चेतना का आकलन है।

हालांकि, वयस्कों के रूप में शिशुओं में बिगड़ा हुआ चेतना के समान उन्नयन का उपयोग अस्वीकार्य है। इसलिए, व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं के लिए बच्चों का मूल्यांकन किया जाता है। नकारात्मक रोग प्रतिक्रियाओं में शामिल हैं:

• सुस्ती, जब बच्चा नींद की स्थिति में होता है और केवल तीव्र दर्द उत्तेजना से जाग सकता है;
• स्तब्धता, जिसमें बच्चे को नींद से जगाने की कोई अवधि नहीं होती है, लेकिन साथ ही बाहरी उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रियाएँ बनी रहती हैं। उन्हें बच्चे के चेहरे की अभिव्यक्ति में बदलाव से देखा जा सकता है;
• स्तूप, जो बाहरी उत्तेजनाओं के लिए नवजात शिशु की न्यूनतम प्रतिक्रिया की विशेषता है;
• कोमा, जिसमें चेतना खो जाती है, और तीव्र दर्द उत्तेजनाओं की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है।

सिर की जन्म चोटों के सबसे आम प्रकार हैं:

• जन्म के ट्यूमर;
• सेफलोहेमेटोमास;
• खोपड़ी की हड्डियों की छाप।

सिर के सामान्य ट्यूमर, जो रक्त या लसीका परिसंचरण के स्थानीय विकारों के परिणामस्वरूप प्रकट होते हैं जब जन्म नहर द्वारा सिर को संकुचित किया जाता है। एडिमा सिर पर प्रकट होती है, कभी-कभी सिर के कोमल ऊतकों के रक्तस्रावी घुसपैठ के साथ संयोजन में। बाह्य रूप से, यह सूजन के रूप में प्रकट होता है, एक तेज सीमा के बिना आसन्न ऊतक में गुजरता है। जन्म का ट्यूमर एक वयस्क की मुट्ठी के आकार तक काफी बड़े आकार तक पहुंच सकता है। तब सिर बन जाता है लम्बी आकृति. अधिकतर, जन्म का ट्यूमर 1-3 दिनों में अपने आप दूर हो जाता है और इसके लिए विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

बाहरी सेफलोहेमेटोमास, जो नवजात शिशुओं के सिर के पेरीओस्टेम के नीचे रक्त के सीमित संचय से बनते हैं। ज्यादातर वे पार्श्विका क्षेत्र में स्थित होते हैं, ललाट और पश्चकपाल में बहुत कम। सेफलहेमेटोमास, हालांकि वे कई हैं, टांके के माध्यम से पड़ोसी क्षेत्रों में फैलने की प्रवृत्ति नहीं है। जन्म के ट्यूमर के विपरीत, सेफलोहेमेटोमा धीरे-धीरे बढ़ता है और केवल दूसरे या तीसरे दिन दिखाई देने लगता है।

वे त्वचा का रंग नहीं बदलते हैं, लेकिन वे तनावपूर्ण संरचनाओं की तरह दिखते हैं, जो परिधि पर घिरे हुए रक्त के एक ठोस रोलर से घिरे होते हैं। समय के साथ, रोलर और भी घना हो जाता है। सेफलेमेटोमा स्पंदित नहीं होता है। स्पंदन की उपस्थिति में, ड्यूरा मेटर के पूर्णांकों के बीच एक हेमेटोमा की उपस्थिति का संदेह होता है। सेफलहेमेटोमास, सौभाग्य से, पुनर्जीवन की प्रवृत्ति होती है।

लेकिन यह जन्म के ट्यूमर की तुलना में बहुत अधिक धीरे-धीरे होता है। तेजी से पुनर्जीवन के लिए, रूढ़िवादी चिकित्सा की जाती है, रक्त चूषण के साथ पंचर का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। अगला कदम हेमेटोमा की साइट पर एक दबाव पट्टी लागू करना है। सेफलहेमेटोमा इसके कारण होने वाली जटिलताओं के साथ खतरनाक है। यह रक्तचाप के कारण पेरीओस्टेम की एक टुकड़ी हो सकती है, जो एक फोड़ा या कफ के गठन के साथ रक्तस्राव या हेमेटोमा के माध्यमिक संक्रमण के साथ होती है।

खोपड़ी की हड्डियों को नुकसान पहुंचाने के लिए, एक महत्वपूर्ण संपीड़न बल की आवश्यकता होती है। वे इतने लोचदार हैं कि उन्हें नुकसान पहुंचाना इतना आसान नहीं है। आमतौर पर प्रसूति संदंश लगाने की स्थिति में खोपड़ी की हड्डियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। इस मामले में, दरारें, अवसाद और फ्रैक्चर हो सकते हैं। जरूरी नहीं कि अवसाद फ्रैक्चर के साथ हो। नवजात शिशु के सिर की सतह से संदंश निकालने के बाद यह गायब हो सकता है।

उचित सहायता के बिना बच्चे के मस्तिष्क का जन्म आघात बच्चे के लिए मृत्यु तक प्रतिकूल परिणाम दे सकता है। रक्तस्राव हो सकता है:

• इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि;
• ऐंठन सिंड्रोम;
• मस्तिष्क के कार्यों का उल्लंघन;
• मानसिक विकास में अंतराल;
• विभिन्न प्रकार के पक्षाघात;
• अत्यधिक आंसूपन;
• लगातार उनींदापन और अत्यधिक थकान, सुस्ती;
• स्मृति में कमी और सीखने में कठिनाई, नई सामग्री को आत्मसात करना।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की अवधि

मस्तिष्क की चोट के पाठ्यक्रम की अवधि के आधार पर, कई चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है। :

• तीव्र, 2 से 10 सप्ताह तक चलने वाला;
• इंटरमीडिएट, जो 2 से 6 महीने तक चल सकता है;
• दूर , 2 साल या उससे अधिक तक।

तीव्र सिर आघात हो सकता है:

• बंद, सिर के पूर्णांक की अखंडता का उल्लंघन किए बिना या नरम ऊतक क्षेत्र में घावों की उपस्थिति के साथ, लेकिन एपोन्यूरोसिस को नुकसान के बिना। कपाल की हड्डियों के फ्रैक्चर भी देखे जा सकते हैं, जो आसन्न कोमल ऊतकों की चोटों के साथ नहीं होते हैं;
• खुला, जिसमें आसन्न कोमल ऊतक और एपोन्यूरोसिस क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। खुली चोटें गैर-मर्मज्ञ हो सकती हैं, अगर ड्यूरा मेटर क्षतिग्रस्त नहीं है, साथ ही मर्मज्ञ, अगर इसकी अखंडता का उल्लंघन किया जाता है। खुले सिर की चोटें अक्सर संक्रमित हो जाती हैं क्योंकि वे संपर्क में आती हैं वातावरण. इसलिए, मेनिन्जाइटिस या मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, साथ ही एक मस्तिष्क फोड़ा, अक्सर एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

कपाल की चोटों की गंभीरता के आधार पर विभाजित हैं:

• फेफड़े;
• मध्यम;
• अधिक वज़नदार।

निम्नलिखित प्रकार के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट हैं:

• पृथक, जब कोई एक्स्ट्राक्रानियल चोट नहीं होती है;
• संयुक्त क्रानियोसेरेब्रल चोट - TSBI, जिसमें हड्डी की संरचना और आंतरिक अंगों को एक साथ नुकसान होता है;
• संयुक्त, एक साथ थर्मल, विकिरण, रासायनिक प्रकार की चोटों के साथ .

परिणामों के आधार पर, निम्न प्रकार के दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• कोई प्रगति नहीं। सबसे अधिक बार, इस तरह की क्षति एक स्थिर पाठ्यक्रम के लिए प्रवण होती है। यह मस्तिष्क का स्थानीय या फैलाना शोष हो सकता है, मेनिन्जियल निशान, सबराचनोइड और इंट्रासेरेब्रल सिस्ट, एन्यूरिज्म, खोपड़ी की हड्डी दोष, इंट्राक्रैनील विदेशी निकाय;
• हाइड्रोसिफ़लस या बेसल शराब के प्रकार की प्रगति के साथ, सबड्यूरल हाइग्रोमा या क्रोनिक सबड्यूरल या एपिड्यूरल हेमेटोमा, सेरेब्रल एराचोनोइडाइटिस, मिर्गी, पार्किंसनिज़्म, ऑटोनोमिक और वेस्टिबुलर डिसफंक्शन, धमनी उच्च रक्तचाप, सेरेब्रोवास्कुलर विकार, मानसिक विकार।

इसी समय, बच्चों में प्रमुख अभिघातजन्य सिंड्रोम हैं:

• तंत्रिका संबंधी घाटा;
• मानसिक शिथिलता;
• वनस्पति डाइस्टोनिया;
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त;
• नार्कोलेप्टिक;
• मिरगी;
• वेस्टिबुलर;
• न्यूरो-एंडोक्राइन-एक्सचेंज;
• सेरेब्रल-फोकल;
• लिकोरोडायनामिक।

सिर की जन्म चोटों का निदान

क्षति के लिए नवजात शिशुओं में तंत्रिका तंत्र का अध्ययन पर्याप्त कठिनाइयों का कारण बनता है। यह इस तथ्य के कारण है कि तंत्रिका तंत्र के अंग पूरी तरह से परिपक्व नहीं होते हैं। और इसलिए बच्चों की स्नायविक स्थिति वयस्कों से भिन्न होती है। इसके लिए हां स्वस्थ बच्चेप्रकाश और अनिसोकोरिया के लिए एक सुस्त प्रतिक्रिया, अक्सर क्षणिक स्ट्रैबिस्मस या नेत्रगोलक की अस्थायी गति, विकृति विज्ञान नहीं है।

नवजात शिशुओं के लिए, स्नायविक दुर्बलता का एक महत्वपूर्ण मूल्यांकन चूसने और निगलने वाले प्रतिवर्त का विकार है। मांसपेशियों की टोन भी कम हो सकती है। इसके अलावा मूल्यांकन में सिर के फॉन्टानेल और कोमल ऊतकों की स्थिति को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। पर दिमाग की चोटनवजात शिशुओं में कई सिंड्रोम की पहचान की जा सकती है:

• बढ़ी हुई उत्तेजना, जिसमें नींद की गड़बड़ी होती है, बच्चे की सामान्य चिंता के साथ मिलती है;
• ऐंठन, आक्षेप या विभिन्न ऐंठन समकक्षों द्वारा प्रकट - एपनिया के हमले, अन्यथा श्वास की कमी;
• मेनिन्जियल, जो सामान्य हाइपरस्थेसिया द्वारा विशेषता है और दर्दबच्चे के सिर की टक्कर के साथ;
• हाइड्रोसेफेलिक, जो बच्चे के सिर के आकार में वृद्धि, उसके फॉन्टानेल के उभार और उल्टी, चिंता की भावना, साथ ही शिरापरक पैटर्न की तीव्रता में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।

शिशुओं में मस्तिष्क के घावों के नैदानिक ​​निदान की कठिनाई के कारण, वाद्य अनुसंधान विधियों को एक बड़ी भूमिका दी जाती है। मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है:

• अल्ट्रासोनोग्राफी;
• एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी);
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई);
• लकड़ी का पंचर;
• वेंट्रिकुलर पंचर;
• सबड्यूरल स्पेस का पंचर।

अल्ट्रासोनोग्राफी शिशुओं में दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों से जुड़े नैदानिक ​​जोड़तोड़ का सबसे इष्टतम तरीका है। यह नवजात शिशुओं में फॉन्टानेल की उपस्थिति के कारण होता है। फॉन्टानेल विधि के माध्यम से सोनोग्राफी ठीक से की जाती है। चूँकि हड्डियाँ इतनी घनी होती हैं कि उनमें से अल्ट्रासोनोग्राफी पास नहीं हो पाती, इसलिए फॉन्टानेल जाँच के लिए एक आदर्श स्थान है।

इसका उपयोग एपि- और सबड्यूरल हेमटॉमस जैसे इंट्राक्रैनील घावों के निदान में सबसे प्रभावी है। लेकिन इस अध्ययन में खोपड़ी की हड्डियों को देखने योग्य नहीं है। इसलिए, उनके निदान के लिए एक्स-रे विधियों को प्राथमिकता दी जाती है। सिर की चोटों, वयस्कों और बच्चों दोनों के निदान में सबसे सटीक एमआरआई और सीटी हैं।

किसी भी स्थानीयकरण का हेमेटोमा, चाहे वह एपि- या सबड्यूरल हो, टोमोग्राम को मस्तिष्क के कुछ झिल्लियों के बीच स्थित एक पैथोलॉजिकल वॉल्यूमेट्रिक तरल गठन के रूप में देखता है। आम तौर पर, ये गोले एक-दूसरे से सटे हुए होते हैं, और इंटरशेल रिक्त स्थान का पता नहीं लगाया जाता है।

सूचीबद्ध प्रकार के अध्ययन गैर-आक्रामक हैं, अर्थात, उन्हें अध्ययन के तहत गुहा में प्रवेश की आवश्यकता नहीं है। इस तरह के तरीके सुविधाजनक हैं, वे बच्चे को घायल नहीं करते हैं और आपको दर्दनाक हस्तक्षेप के बिना मस्तिष्क की सटीक, स्पष्ट तस्वीर प्राप्त करने की अनुमति देते हैं। हालांकि, उनके कार्यान्वयन के लिए शिशुओं के बेहोश करने की क्रिया की आवश्यकता होती है, अर्थात शामक की शुरूआत। यह बच्चों को नैदानिक ​​उपकरणों तक ले जाने और स्वयं अध्ययन के कारण है।

एमआरआई के लिए पूर्ण शांति और स्थिरता की आवश्यकता होती है। बच्चा ऐसी मांगों का सामना करने में सक्षम नहीं है, इसलिए बेहोश करना अनिवार्य है। आक्रामक नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं में, काठ और वेंट्रिकुलर पंचर का उपयोग किया जाता है। आक्रामक अध्ययन रोगी के शरीर के गुहा में परिचय के साथ जुड़े हुए हैं।

एक पंचर में एक सिरिंज का उपयोग करके निदान के लिए सामग्री लेना शामिल है। मस्तिष्कमेरु द्रव को इकट्ठा करने के लिए काठ का क्षेत्र में एक काठ का पंचर किया जाता है। काठ का पंचर वयस्कों और बच्चों दोनों के लिए किया जाता है। उन्हें केवल रीढ़ की हड्डी के स्थान में अंतर के बारे में याद रखना चाहिए। नवजात शिशुओं की रीढ़ की हड्डी वयस्कों की तुलना में कम होती है। इसलिए, उनके पास तीसरे काठ कशेरुका और नीचे के स्तर पर एक पंचर है।

इस अध्ययन की सहायता से, आप मस्तिष्कमेरु द्रव प्राप्त कर सकते हैं और इसकी स्थिति, रक्तस्राव या न्यूरोइन्फेक्शन की उपस्थिति का आकलन कर सकते हैं। इस हेरफेर को करने के लिए एक contraindication बच्चे के मस्तिष्क के अस्थायी या पश्चकपाल क्षेत्र के वॉल्यूमेट्रिक गठन का संदेह है। यह इस तथ्य के कारण है कि एक पंचर मस्तिष्क संरचनाओं के अव्यवस्था का कारण बन सकता है, और यह ऐसी रोग प्रक्रियाओं में अस्वीकार्य है।

वेंट्रिकुलर पंचर का उद्देश्य मस्तिष्क के निलय की सामग्री को प्राप्त करना है, विशेष रूप से, मस्तिष्क के निलय में रक्तस्राव के साथ। फॉन्टानेल या टांके के माध्यम से सबड्यूरल स्पेस का पंचर मुख्य रूप से चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए हेमेटोमा या हाइड्रोमा जैसे संरचनाओं को खाली करने के लिए किया जाता है।

नवजात शिशुओं में सिर की जन्म चोटों का उपचार

शिशुओं में दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों का उपचार बच्चे के शरीर की अपूर्णता, इसकी नाजुकता के कारण वयस्कों के उपचार से भिन्न होता है। बच्चों को सबसे अधिक संयमित आहार प्रदान किया जाना चाहिए, और गंभीर क्रानियोसेरेब्रल चोटों के मामले में, शिशुओं को एक विशेष विभाग में - एक इनक्यूबेटर में होना चाहिए।

यदि सिर की चोटें श्वसन संबंधी विकारों के साथ होती हैं, तो वे बच्चे को परेशान न करने और अनावश्यक गतिविधियों से बचने की कोशिश करते हैं। सभी प्रक्रियाएं, जैसे कि बच्चे को दूध पिलाना, स्वैडलिंग और शौचालय बनाना, इनक्यूबेटर में किया जाता है। इष्टतम तापमान की स्थिति सुनिश्चित करते हुए। यदि बच्चे के पास एक स्वतंत्र निगलने वाला पलटा नहीं है, तो उसे ट्यूब द्वारा खिलाया जाता है।

बच्चों में सिर की चोटें अक्सर खोपड़ी की चोटों या घर्षण के साथ होती हैं। मुख्य उपचार के अलावा, त्वचा की अखंडता को जल्द से जल्द बहाल करने के लिए इन प्रभावित सतहों का इलाज करना आवश्यक है। चूंकि यह संक्रमण का एक सीधा रास्ता है, जो अंतर्निहित दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकता है।

तो, शानदार हरे रंग के समाधान के साथ घर्षण का इलाज किया जाता है। यदि घर्षण गहरा है, जो त्वचा में गहराई से प्रवेश करता है, तो शल्य चिकित्सा द्वारा इसे टांके के साथ इलाज करना आवश्यक है। यह संक्रामक जटिलताओं से बचने के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की अनिवार्य नियुक्ति को भी दर्शाता है।

जन्म के ट्यूमर के विपरीत, जो ज्यादातर अपने आप हल हो जाता है और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, एक सेफलोहेमेटोमा को चिकित्सा की आवश्यकता होती है। आमतौर पर, इस प्रकार के रक्तगुल्म जीवन के पहले 10 दिनों के दौरान हटा दिए जाते हैं। उत्पाद स्थानीय संज्ञाहरणऔर दो डूफो सुइयों के माध्यम से, सेफलोहेमेटोमा को खाली कर दिया जाता है। उसके बाद, प्रभावित क्षेत्र पर एक दबाव पट्टी लगाई जाती है। एक हेमेटोमा जिसे हटाया नहीं गया है और जो हल नहीं हुआ है, हड्डी के दोष के गठन के साथ आसन्न खोपड़ी की हड्डी को नुकसान पहुंचा सकता है।

तत्काल देखभाल के लिए खोपड़ी की हड्डियों को नुकसान की आवश्यकता होती है। वे प्रसूति सहायता के उपयोग के परिणामस्वरूप या मां के श्रोणि की मौजूदा विकृतियों के परिणामस्वरूप दिखाई देते हैं। ऐसी परिस्थितियों से शिशुओं में रैखिक या उदास फ्रैक्चर हो सकते हैं। वे हड्डी की संरचना के विनाश और टुकड़ों के गठन के साथ और बिना दोनों के हो सकते हैं। इन फ्रैक्चर को कभी-कभी "टेनिस बॉल फ्रैक्चर" के रूप में जाना जाता है।

अक्सर, उदास फ्रैक्चर के साथ, हड्डी की अखंडता की सहज बहाली हो सकती है। महत्वपूर्ण अवसाद, जो आत्म-सुधार के संकेतों के बिना गंभीर न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ होता है, को सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन हड्डी संरचना के प्राकृतिक शरीर को फिर से बनाना है।

कपाल की चोट का सबसे खतरनाक प्रकार इंट्राक्रैनील रक्तस्राव है। क्षति का यह रूप अक्सर शिशुओं में घातक परिणाम के साथ होता है। रक्तस्राव का सबसे आम प्रकार खोपड़ी की हड्डियों और ड्यूरा मेटर - एक एपिड्यूरल हेमेटोमा के बीच रक्त का बहना है। इस जटिलता का कारण मुख्य रूप से प्रसूति संबंधी लाभ हैं। नैदानिक ​​​​पुष्टि द्वारा उपचार को उचित ठहराया जाना चाहिए। सीटी एक उभयलिंगी लेंस के रूप में हेमेटोमा दिखाता है।

इसका उपचार अक्सर क्रैनियोटॉमी के माध्यम से शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। उसके बाद, ड्यूरा मेटर को एपोन्यूरोसिस में सुखाया जाता है। हालांकि, यह ऑपरेशन मुख्य रूप से थक्कों द्वारा दर्शाए गए हेमटॉमस के खिलाफ निर्देशित होता है। रक्तस्राव के फोकस को हटाते समय, रक्त की हानि की मात्रा को नियंत्रित करना महत्वपूर्ण है, पर्याप्त रूप से बीसीसी - परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरना।

क्रैनियोटॉमी के अलावा, हेमेटोमा का पंचर हटाने किया जाता है यदि यह तरल है। एक बार में 10-15 मिलीलीटर से अधिक रक्त निकालने की अनुशंसा नहीं की जाती है। यदि, हेरफेर के बाद, हेमेटोमा के हिस्से कपाल गुहा में रहते हैं, तो दूसरा पंचर किया जाता है। प्रक्रिया को प्रभावी माना जाता है यदि बच्चे की स्थिति स्थिर हो जाती है, उसके तंत्रिका संबंधी विकारों की भरपाई की जाती है, और बड़े फॉन्टानेल का तनाव कम हो जाता है।

यदि मस्तिष्क के निलय के अंदर रक्तस्राव होता है, तो रूढ़िवादी चिकित्सा की जाती है। इसका मत:

• यांत्रिक वेंटिलेशन का एक जटिल संचालन करके हृदय और फेफड़ों के काम के समर्थन से महत्वपूर्ण अंगों के काम का सामान्यीकरण - फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन;
• समाधान के प्रशासन के प्रतिबंध के साथ एंटी-एडेमेटस उपचार। डायकारब और यूफिलिन, लासिक्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रयोग करें;
• हेमोस्टैटिक्स का परिचय जैसे कि एमिनोकैप्रोइक एसिड या डाइसिनॉन;
• सिबज़ोन या फेनोबार्बिटल जैसे एंटीकॉन्वेलेंट्स की शुरूआत;
• Trental, Curantyl या Piracetam के उपयोग के साथ चयापचय स्थिरीकरण;
• एंटीबायोटिक थेरेपी जब एक मामला होता है जो रक्तस्राव और खोपड़ी की क्षति को जोड़ता है।

यद्यपि नैदानिक ​​जोड़तोड़ का स्तर और सर्जिकल उपचार के विकास की डिग्री काफी अधिक है, संयुक्त क्रानियोसेरेब्रल चोटें, अलग-अलग लोगों की तरह, नवजात शिशुओं के लिए एक गंभीर स्थिति है। इस मामले में जीवित रहने और स्थिति के स्थिरीकरण के लिए एक महत्वपूर्ण भूमिका घायल बच्चे को अस्पताल में समय पर परिवहन द्वारा निभाई जाती है, जहां उसे विशेष न्यूरोसर्जिकल देखभाल का एक जटिल प्रदान किया जा सकता है।

नवजात शिशु सबसे नाजुक मानव प्राणी हैं। वे बाहरी दुनिया के खिलाफ रक्षाहीन हैं और सावधानी से निपटने की जरूरत है। मां और भ्रूण दोनों के लिए प्रसूति संबंधी चोटों की रोकथाम में प्रसूति रोग विशेषज्ञ की भूमिका महान है। यदि आप समय पर खतरे को समझते हैं और स्थिति का आकलन करते हैं, तो आप भ्रूण को दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के भयानक परिणामों को रोक सकते हैं।

आघात की स्थिति में, डॉक्टर के सक्षम कार्यों से बच्चे को कम से कम नुकसान या उसकी अनुपस्थिति के साथ स्थिति को हल किया जा सकता है। डॉक्टर द्वारा लिए गए निर्णय बच्चे के बाद के पूरे भाग्य का निर्धारण कर सकते हैं। हालांकि, ऐसी स्थिति में खुद मां की भूमिका को कम करके नहीं आंका जाना चाहिए। डॉक्टर की सलाह की पूर्ति, प्रसव में सहायता, बच्चे को बचाने और हमारी दुनिया में उसके सामान्य प्रवेश की कुंजी है।

नवजात शिशुओं के जन्म की प्रक्रिया हमेशा एक निश्चित जोखिम से जुड़ी होती है। डॉक्टर द्वारा की गई कोई भी गलती, या ख़ासियत महिला शरीरऐसे परिणाम उत्पन्न करते हैं जो मानव वयस्क जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं। सिर पर जन्म का आघात मस्तिष्क की कई चोटों का कारण बनता है।

नुकसान के कारण

जन्म की प्रक्रिया में यांत्रिक क्रिया के दौरान आघात होता है, जिसके परिणामस्वरूप ऊतकों की संरचना गड़बड़ा जाती है। दूसरे शब्दों में, वे ऐसी घटना के बारे में बात करते हैं जब नवजात शिशुओं के जन्म के दौरान होने वाली चोटें होती हैं। यह हमेशा डॉक्टर की गलतियाँ नहीं होती हैं जो जन्म की चोट की संभावना को प्रभावित करती हैं। अक्सर, गर्भवती महिला की गलत जीवनशैली, महिला के श्रोणि की संरचनात्मक विशेषताओं, भ्रूण की स्थिति और कई अन्य कारणों से क्षति होती है।

नवजात शिशु के सिर की संरचना की विशेषताएं

नवजात शिशुओं में सिर की संरचना में कई महत्वपूर्ण अंतर होते हैं। जन्म से पहले शरीर का यह अंग सबसे बड़ा होता है। ज्यादातर मामलों में, भ्रूण अपने सिर के साथ आगे बढ़ता है। नतीजतन, वह अधिकतम तनाव का अनुभव करती है। बचाना पूर्व रूपवह दो गुणों के कारण सफल होती है:

• लोच;
• लोच।

Fontanelles पहली गुणवत्ता के विकास को प्रभावित करते हैं। ये संरचनाएं एक घने झिल्ली से भरी खोपड़ी की हड्डियों के बीच गुहाएं हैं। उत्तरार्द्ध मस्तिष्क और पेरीओस्टेम के कठोर खोल से बनता है। नवजात शिशुओं में चार फॉन्टानेल होते हैं।

बच्चे की खोपड़ी की बढ़ी हुई लोच भी संयोजी ऊतक से बने टांके की संरचनात्मक विशेषताओं के कारण होती है। यह संरचना जन्म नहर के माध्यम से सिर का अपेक्षाकृत मुक्त मार्ग प्रदान करती है। जब बच्चे की खोपड़ी भार में होती है, तो यह थोड़ा विकृत हो जाता है, जबकि ऊतकों और मस्तिष्क को चोट लगने की संभावना समाप्त हो जाती है।

नवजात शिशुओं में जन्म का आघात मजबूत संपीड़न के साथ प्रकट होता है। इस तरह के प्रभाव से खोपड़ी के संरचनात्मक तत्वों और ऊतकों को नुकसान होता है। जन्म के बाद सिर विकृत रहता है।

जोखिम

ऐसी क्षति तीन विशिष्ट कारकों के प्रभाव में होती है। आइए उन पर अधिक विस्तार से विचार करें:

सिर के विस्तारक सम्मिलन से नवजात शिशुओं में मस्तिष्क क्षति भी होती है। अधिक बार खोपड़ी कारकों के एक समूह के प्रभाव में घायल हो जाती है। जन्मजात विकृतियों के विकास को संकुचन की शुरुआत से पहले किए गए सिजेरियन सेक्शन द्वारा सुगम बनाया जाता है। जब भ्रूण को जबरन हटाया जाता है, तो गर्भाशय के अंदर नकारात्मक दबाव बनता है। बच्चे को पाने के लिए डॉक्टर को मशक्कत करनी पड़ती है। और हाथों की असफल स्थिति के साथ, चोट लगने की संभावना अधिक होती है।

नैदानिक ​​तस्वीर

जन्म चोटों का एक सामान्य वर्गीकरण है। उत्तरार्द्ध में विभाजित हैं:

इसके अलावा, जन्म की चोटों को आमतौर पर निम्नलिखित प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है:

1. अविरल। यह डॉक्टर के कार्यों के कारण नहीं कारणों से होता है।
2. प्रसूति। यह चोट बच्चे को जन्म देने वाले डॉक्टर की गलत हरकत के कारण लगी है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर रोग संबंधी विकारों के स्थानीयकरण और उनकी गंभीरता पर निर्भर करती है। प्रसवोत्तर लक्षण या तो तुरंत या एक निश्चित समय के बाद (कभी-कभी कई वर्षों के बाद) दिखाई देते हैं।

एक बच्चे में सिर की चोट के अल्पकालिक परिणाम निम्न प्रकार के होते हैं:

जन्मजात मस्तिष्क की चोटों में विभिन्न प्रकार के रक्तस्राव शामिल हैं। प्रसव के दौरान सिर में चोट लगने से अक्सर इंट्राक्रैनील रक्तस्राव होता है। इस वजह से, मस्तिष्क के कार्यों में गड़बड़ी होती है, जैसा कि इंगित किया गया है:

जैसे-जैसे स्थिति बिगड़ती है और इंट्राक्रैनील हेमेटोमा का आकार बढ़ता है, बच्चे का मूड बदलता है: वह लगातार चिल्लाता है, उत्तेजित अवस्था में होता है। चरम मामलों में, मृत्यु संभव है।

नवजात रिकवरी

अल्ट्रासाउंड, एमआरआई और अन्य उपकरणों का उपयोग करके एक व्यापक परीक्षा के बाद ही नवजात शिशु में खोपड़ी की चोटों का पता लगाना संभव है। ऐसी चोटों के बाद एक बच्चे की बहाली मुख्य रूप से एक अस्पताल में की जाती है, जहां बच्चों को सबसे अधिक उपचार प्रदान किया जाता है।

छोटे घर्षण की उपस्थिति में, प्रभावित क्षेत्र को चमकीले हरे रंग के घोल से उपचारित किया जाता है, और बच्चे को शरीर के संक्रमण (एमोक्सिसिलिन) को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित किया जाता है। विभिन्न एडिमा के लिए एक ही दवाओं का उपयोग किया जाता है।

सबसे अधिक बार, सेफलोहेमेटोमा धीरे-धीरे चिकित्सा हस्तक्षेप के बिना हल हो जाता है। प्रक्रिया में करीब दो महीने का समय लगता है। दुर्लभ मामलों में, गठन का अस्थिभंग होता है, जिससे बच्चे की खोपड़ी की विकृति होती है। इसे रोकने के लिए, गंभीर मामलों में, जीवन के पहले 10 दिनों के दौरान सेफलोहेमेटोमा को हटा दिया जाता है। प्रक्रिया दो विशेष सुइयों का उपयोग करके की जाती है। खोपड़ी पर बने एक छोटे चीरे के माध्यम से सबगेलियल हेमेटोमा को भी हटा दिया जाता है।

सिर की जांच के दौरान कई फ्रैक्चर पाए जाने पर सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, डॉक्टर खोपड़ी के अंदर डाली गई लिफ्ट के माध्यम से खोपड़ी के आकार को पुनर्स्थापित करता है। रक्त के थक्कों को क्रैनियोटॉमी द्वारा हटा दिया जाता है। प्रक्रिया कई घावों की उपस्थिति में इंगित की जाती है। क्रैनियोटॉमी में पंचर के माध्यम से रक्त को धीरे-धीरे निकालना शामिल है।

सिर की जन्म चोटों के मामले में नकारात्मक परिणामों से बचने के लिए, बच्चे को निर्धारित किया जाता है:

1. मध्यम हाइपरवेंटिलेशन के मोड में यांत्रिक वेंटिलेशन के उपयोग के साथ प्रतिपूरक चिकित्सा।
2. एंटी-एडेमेटस थेरेपी। डेक्सामेथासोन, फ़्यूरोसेमाइड, यूफ़िलिन का उपयोग किया जाता है।
3. हेमोस्टेटिक थेरेपी। डिसीनॉन पेश किया गया है।
4. निरोधी चिकित्सा। सिबज़ोन, फेनोबार्बिटल निर्धारित हैं।
5. चयापचय चिकित्सा। Piracetam, Curantyl का उपयोग किया जाता है।

संभावित परिणाम

खोपड़ी के जन्म आघात की जटिलताएं विविध हैं। मस्तिष्क क्षति की स्थिति में, नवजात शिशु के माता-पिता अंततः अनुभव कर सकते हैं:

• बैकलॉग इन बौद्धिक विकासबच्चा;
• न्यूरोसिस;
• मिर्गी।

हाइड्रोसिफ़लस के साथ, मस्तिष्क के निलय में मस्तिष्कमेरु द्रव का क्रमिक संचय होता है। इस तरह की विकृति के साथ, बच्चे के सिर की परिधि सक्रिय रूप से बढ़ रही है। हाइड्रोसिफ़लस के लक्षणों में शामिल हैं:

भविष्य में, बार-बार सिरदर्द और मिर्गी के दौरे पड़ते हैं। हाइड्रोसिफ़लस बौद्धिक विकास में पिछड़ जाता है, जो कुछ वर्षों के बाद ध्यान देने योग्य हो जाता है। इस समस्या को निम्नलिखित विशेषताओं द्वारा पहचाना जा सकता है:

• आक्रामक या अनिश्चित व्यवहार;
• समाज में अनुकूलन के साथ कठिनाइयाँ;
• एकांत;
• अस्थिर ध्यान;
• जानकारी याद रखने में समस्या;
• बच्चे को अपना सिर पकड़ना शुरू करने में देर हो जाती है।

खोपड़ी की जन्म चोटों से ओलिगोफ्रेनिया का विकास हो सकता है, जिसमें नए कौशल हासिल करने में असमर्थता और कमी की कमी होती है। महत्वपूर्ण सोच. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की हार ऐसी विकृति से जटिल है।

नवजात शिशुओं में जन्म का आघात- ये है रोग संबंधी स्थिति, जो बच्चे के जन्म के दौरान विकसित होता है और बच्चे के ऊतकों और अंगों को नुकसान पहुंचाता है, एक नियम के रूप में, उनके कार्यों में एक विकार के साथ। नवजात शिशुओं में जन्म की चोट के विकास को प्रभावित करने वाले कारक भ्रूण की गलत स्थिति, भ्रूण के आकार और गर्भवती महिला के छोटे श्रोणि की हड्डी के मुख्य मापदंडों के बीच की विसंगति हैं ( बड़ा फलया संकुचित श्रोणि), भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास की विशेषताएं (पुरानी) अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया), समय से पहले, परिपक्वता के बाद, बच्चे के जन्म की अवधि (दोनों तेजी से, या तेज, और लंबे समय तक श्रम)।

जन्म के आघात का तात्कालिक कारण अक्सर गलत तरीके से किया जाता है, भ्रूण को मोड़ने और निकालने के दौरान, संदंश के आवेदन, एक वैक्यूम एक्सट्रैक्टर आदि के दौरान गलत तरीके से किया जाता है।

कोमल ऊतकों (त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, मांसपेशियों), कंकाल प्रणाली, आंतरिक अंगों, केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के जन्म के आघात हैं।

कोमल ऊतकों की जन्म चोट:

बच्चे के जन्म के दौरान त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को नुकसान (घर्षण, खरोंच, रक्तस्राव, आदि), एक नियम के रूप में, खतरनाक नहीं हैं और केवल आवश्यकता होती है स्थानीय उपचाररोकथाम, संक्रमण के लिए (आयोडीन के 0.5% अल्कोहल समाधान के साथ उपचार, एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग का उपयोग); वे आमतौर पर 5-7 दिनों में गायब हो जाते हैं।

अधिक गंभीर चोटों में मांसपेशियों की क्षति शामिल है।
जन्म की चोट के विशिष्ट प्रकारों में से एक स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी को नुकसान है, जो या तो रक्तस्राव या टूटना की विशेषता है; उत्तरार्द्ध आमतौर पर मांसपेशियों के निचले तीसरे भाग में होता है। यह चोट अक्सर बच्चे के जन्म के दौरान होती है। पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण, लेकिन संदंश, अन्य मैनुअल एड्स लगाने पर भी होता है। क्षति और हेमेटोमा के क्षेत्र में, एक छोटी, मध्यम घनी या गुदगुदी स्थिरता, एक ट्यूमर जो टटोलने पर थोड़ा दर्दनाक होता है, निर्धारित किया जाता है।

कभी-कभी इसका निदान बच्चे के जीवन के पहले सप्ताह के अंत तक ही किया जाता है, जब टॉर्टिकोलिस विकसित होता है। इस मामले में, बच्चे का सिर क्षतिग्रस्त मांसपेशी की ओर झुका होता है, और ठुड्डी विपरीत दिशा में मुड़ जाती है। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के हेमेटोमा को जन्मजात पेशी टॉर्टिकोलिस से अलग किया जाना चाहिए।
उपचार में एक सुधारात्मक स्थिति बनाना शामिल है जो पैथोलॉजिकल झुकाव और सिर के मोड़ को खत्म करने में मदद करता है (रोलर्स का उपयोग किया जाता है), शुष्क गर्मी का उपयोग, पोटेशियम आयोडाइड वैद्युतकणसंचलन; बाद की तारीख में, मालिश निर्धारित है। एक नियम के रूप में, हेमेटोमा हल हो जाता है और 2-3 सप्ताह के बाद। मांसपेशियों का कार्य पूरी तरह से बहाल हो जाता है। रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, सर्जिकल सुधार का संकेत दिया जाता है, जिसे बच्चे के जीवन के पहले भाग में किया जाना चाहिए।

नवजात शिशुओं में जन्म के आघात की अभिव्यक्तियों में से एक, सेफलेमेटोमा, कपाल तिजोरी की किसी भी हड्डी के पेरीओस्टेम के नीचे एक रक्तस्राव है (अधिक बार एक या दोनों पार्श्विका, कम अक्सर पश्चकपाल)। इसे जन्म के ट्यूमर से अलग किया जाना चाहिए, जो एक नवजात शिशु की त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों की एक स्थानीय सूजन है, जो आमतौर पर भ्रूण के वर्तमान भाग पर स्थित होता है और संबंधित क्षेत्र के लंबे समय तक यांत्रिक संपीड़न के परिणामस्वरूप होता है।

एक सामान्य ट्यूमर आमतौर पर लंबे समय तक श्रम के साथ-साथ प्रसूति लाभ (संदंश लगाने) के साथ होता है। सेफलेमेटोमा के विपरीत, जन्म का ट्यूमर एक हड्डी से आगे तक फैला होता है, इसमें एक नरम लोचदार स्थिरता होती है, उतार-चढ़ाव और परिधि के साथ एक रिज नहीं देखा जाता है; जन्म का ट्यूमर 1-2 दिनों के बाद गायब हो जाता है और विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

जिन बच्चों को नरम ऊतकों की जन्म चोट लगी है, एक नियम के रूप में, पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं और क्लिनिक में विशेष औषधालय अवलोकन की आवश्यकता नहीं होती है।

कंकाल प्रणाली का जन्म आघात:

कंकाल प्रणाली के जन्म आघात में दरारें और फ्रैक्चर शामिल हैं, जिनमें से हंसली, ह्यूमरस और फीमर को सबसे अधिक देखा जाने वाला नुकसान है। उनके कारण गलत तरीके से प्रसूति लाभ आयोजित किए जाते हैं। हंसली का फ्रैक्चर आमतौर पर सबपरियोस्टियल होता है और सक्रिय आंदोलनों की एक महत्वपूर्ण सीमा, घाव के किनारे पर हाथ के निष्क्रिय आंदोलनों के साथ एक दर्दनाक प्रतिक्रिया (रोना), और मोरो रिफ्लेक्स की अनुपस्थिति की विशेषता है।

हल्के तालमेल के साथ, फ्रैक्चर साइट पर सूजन, दर्द और क्रेपिटस नोट किया जाता है। ह्यूमरस और फीमर के फ्रैक्चर का निदान अंग में सक्रिय आंदोलनों की अनुपस्थिति, निष्क्रिय आंदोलनों के दौरान दर्द की प्रतिक्रिया, क्षतिग्रस्त हड्डी की सूजन, विकृति और छोटा होने की उपस्थिति से किया जाता है। सभी प्रकार के अस्थि भंग के साथ, एक्स-रे परीक्षा द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है।

हंसली के फ्रैक्चर के उपचार में एक्सिलरी क्षेत्र में एक रोलर के साथ एक डेज़ो पट्टी का उपयोग करके या 7-10 दिनों की अवधि के लिए शरीर के लिए एक बाहरी हाथ को कसकर लपेटकर (जब बच्चे को रखा जाता है) हाथ का अल्पकालिक स्थिरीकरण होता है। विपरीत पक्ष)। ह्यूमरस और फीमर के फ्रैक्चर का इलाज अंग को स्थिर करके (यदि आवश्यक हो तो पुन: व्यवस्थित करने के बाद) और कर्षण (अक्सर चिपकने वाली टेप के साथ) द्वारा किया जाता है। हंसली, ह्यूमरस और फीमर के फ्रैक्चर के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है।

नवजात शिशुओं में जन्म के आघात के दुर्लभ मामलों में ह्यूमरस का दर्दनाक एपिफिज़ियोलिसिस शामिल होता है, जो कंधे या कोहनी के जोड़ों के क्षेत्र में सूजन, दर्द और क्रेपिटस से प्रकट होता है, और प्रभावित हाथ की गति को सीमित करता है। इस चोट के साथ, कोहनी और कलाई के जोड़ों में फ्लेक्सियन संकुचन अक्सर भविष्य में रेडियल तंत्रिका के पैरेसिस के कारण विकसित होता है। निदान की पुष्टि ह्यूमरस की रेडियोग्राफी द्वारा की जाती है। उपचार में 10-14 दिनों के लिए कार्यात्मक रूप से निर्धारित स्थिति में अंग को ठीक करना और स्थिर करना शामिल है, इसके बाद फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं की नियुक्ति, मालिश का उपयोग होता है।

जिन बच्चों को हड्डियों की जन्म चोट लगी है, एक नियम के रूप में, पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं और क्लिनिक में विशेष औषधालय अवलोकन की आवश्यकता नहीं होती है।

आंतरिक अंगों का जन्म आघात:

यह दुर्लभ है और, एक नियम के रूप में, अनुचित प्रसव के साथ भ्रूण पर यांत्रिक प्रभावों का परिणाम है, विभिन्न प्रसूति लाभों का प्रावधान। हालांकि, केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के जन्म के आघात के मामले में आंतरिक अंगों की गतिविधि का उल्लंघन भी अक्सर नोट किया जाता है। यह शारीरिक अखंडता के साथ उनके कार्य के विकार से प्रकट होता है। इन अंगों में रक्तस्राव के परिणामस्वरूप सबसे अधिक क्षतिग्रस्त यकृत, प्लीहा और अधिवृक्क ग्रंथियां। पहले दो दिनों के दौरान, आंतरिक अंगों ("प्रकाश" अंतराल) में रक्तस्राव की कोई स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर नहीं है।

हेमेटोमा फटने के कारण रक्तस्राव, रक्तस्राव में वृद्धि और रक्त की हानि के जवाब में हेमोडायनामिक क्षतिपूर्ति तंत्र की कमी के कारण बच्चे की स्थिति में तेज गिरावट 3-5 वें दिन होती है। चिकित्सकीय रूप से, यह तीव्र पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया और उस अंग की शिथिलता के लक्षणों से प्रकट होता है जिसमें रक्तस्राव हुआ था। जब हेमेटोमास टूटना, पेट की दूरी और पेट में मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति अक्सर नोट की जाती है। पेट की गुहा. एक स्पष्ट नैदानिक ​​तस्वीर में अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव होता है, जो अक्सर ब्रीच प्रस्तुति के साथ होता है। यह एक तेज पेशी हाइपोटेंशन (प्रायश्चित तक), शारीरिक सजगता का निषेध, आंतों की पैरेसिस, रक्तचाप में गिरावट, लगातार regurgitation और उल्टी द्वारा प्रकट होता है।

आंतरिक अंगों के जन्म की चोट के निदान की पुष्टि करने के लिए, एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ और उदर गुहा की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है, साथ ही क्षतिग्रस्त अंगों की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन भी किया जाता है।

उपचार में हेमोस्टेटिक और पोस्ट-सिंड्रोमिक थेरेपी शामिल हैं। अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव और तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के विकास के साथ, यह आवश्यक है प्रतिस्थापन चिकित्साग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन। एक हेमेटोमा के टूटने पर, इंट्राकेवेटरी रक्तस्राव एक ऑपरेटिव हस्तक्षेप करता है।

आंतरिक अंगों के जन्म की चोट का पूर्वानुमान अंग क्षति की मात्रा और गंभीरता पर निर्भर करता है। यदि जन्म के आघात की तीव्र अवधि के दौरान बच्चे की मृत्यु नहीं होती है, तो इसके बाद के विकास को प्रभावित अंग के कार्यों के संरक्षण से काफी हद तक निर्धारित किया जाता है। अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव वाले कई नवजात शिशु भविष्य में पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता विकसित करते हैं।

आंतरिक अंगों के जन्म की चोट के साथ, बाल रोग विशेषज्ञ जीवन के पहले महीने के दौरान 5-6 बार बच्चे की स्थिति की निगरानी करता है, फिर 2-3 सप्ताह में 1 बार। 6 महीने तक, फिर जीवन के पहले वर्ष के अंत तक प्रति माह 1 बार (नवजात शिशु, प्रसवकालीन अवधि देखें)। अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव के मामले में, एक बाल रोग विशेषज्ञ, एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट का निरीक्षण करना और अधिवृक्क ग्रंथियों की कार्यात्मक स्थिति का निर्धारण करना आवश्यक है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का जन्म आघात:

यह बच्चे के जीवन के लिए सबसे गंभीर और खतरनाक है। यह तंत्रिका तंत्र में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को जोड़ती है जो यांत्रिक कारकों के प्रसव के दौरान भ्रूण पर प्रभाव के परिणामस्वरूप एटियलजि, रोगजनन, स्थानीयकरण और गंभीरता में भिन्न होते हैं।

इनमें इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, विभिन्न प्रसूति विकृति के कारण रीढ़ की हड्डी और परिधीय तंत्रिका तंत्र की चोटें, साथ ही मस्तिष्क को यांत्रिक क्षति शामिल है जो भ्रूण के पारित होने के दौरान मां की श्रोणि हड्डियों द्वारा खोपड़ी के संपीड़न के परिणामस्वरूप विकसित होती है। जन्म नहर। ज्यादातर मामलों में तंत्रिका तंत्र का जन्म आघात गर्भावस्था के प्रतिकूल पाठ्यक्रम (विषाक्तता, गर्भपात का खतरा, संक्रामक, अंतःस्रावी और हृदय रोगों, व्यावसायिक खतरों, आदि) के कारण पुरानी भ्रूण हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

इंट्राक्रेनियल हेमोरेज:

नवजात शिशुओं में 4 मुख्य प्रकार के इंट्राकैनायल रक्तस्राव होते हैं: सबड्यूरल, प्राइमरी सबराचनोइड, इंट्रा- और पेरिवेंट्रिकुलर, इंट्रासेरेबेलर। आघात और हाइपोक्सिया उनके रोगजनन में मुख्य भूमिका निभाते हैं। विभिन्न प्रकार के इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, साथ ही उनके विकास के मुख्य रोगजनक तंत्र को एक बच्चे में जोड़ा जा सकता है, लेकिन उनमें से एक हमेशा नैदानिक ​​​​लक्षण परिसर में हावी होता है और नैदानिक ​​​​लक्षण विज्ञान क्रमशः न केवल सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना पर निर्भर करता है, बल्कि इसके स्थानीयकरण के साथ-साथ मस्तिष्क को यांत्रिक क्षति की गंभीरता पर भी।

सबड्यूरल रक्तस्राव:

स्थानीयकरण के आधार पर, वहाँ हैं: गैलेन या छोटे इन्फ्राटेंटोरियल नसों की शिरा के प्रत्यक्ष और अनुप्रस्थ साइनस को नुकसान के साथ टेंटोरियल रक्तस्राव; ओसीसीपिटल ओस्टियोडायस्टेसिस - ओसीसीपटल साइनस का टूटना; अवर धनु साइनस को नुकसान के साथ ड्यूरा मेटर की फाल्सीफॉर्म प्रक्रिया का टूटना; सतही सेरेब्रल नसों को जोड़ने का टूटना। सबड्यूरल हेमटॉमस एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है, संभवतः हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप पैरेन्काइमल रक्तस्राव के साथ संयुक्त।

टेंटोरियल रक्तस्राव:

बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ टेंटोरियल टूटना, ओसीसीपिटल ओस्टियोडायस्टेसिस, अवर धनु साइनस को नुकसान, मस्तिष्क के तने के ऊपरी हिस्सों के संपीड़न के ऐसे लक्षणों के तेजी से विकास के साथ एक तीव्र पाठ्यक्रम की विशेषता है, जैसे कि स्तब्ध हो जाना, पक्ष में आंख का फैलाव, अनीसोकोरिया के साथ। प्रकाश के लिए सुस्त प्रतिक्रिया, "गुड़िया की आंखों" का एक लक्षण, सिर के पीछे की मांसपेशियों में कठोरता, ओपिसथोटोनस मुद्रा; बिना शर्त रिफ्लेक्सिस उदास हैं, बच्चा चूसता नहीं है, निगलता नहीं है, श्वासावरोध, आक्षेप के लक्षण हैं।

यदि हेमेटोमा बढ़ता है, तो संपीड़न के लक्षण और मस्तिष्क के तने के निचले हिस्से दिखाई देते हैं: कोमा, फैली हुई पुतलियाँ, पेंडुलम नेत्र गति, अतालता श्वास। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया (रक्तगुल्म और एक छोटा अंतर) के उप-प्रक्रिया में, जीवन के पहले दिन के अंत में तंत्रिका संबंधी विकार (मूर्खता, उत्तेजना, अतालता श्वास, बड़े फॉन्टानेल का उभार, ऑकुलोमोटर विकार, कंपकंपी, आक्षेप) होते हैं या कई दिनों के बाद और कई मिनट या घंटों तक बनी रहती है। एक घातक परिणाम, एक नियम के रूप में, बच्चे के जीवन के पहले दिनों में मस्तिष्क के स्टेम के महत्वपूर्ण केंद्रों के संपीड़न से होता है।

सतही सेरेब्रल नसों के टूटने के कारण उत्तल सबड्यूरल हेमटॉमस न्यूनतम नैदानिक ​​​​लक्षणों (चिंता, पुनरुत्थान, उल्टी, बड़े फॉन्टानेल का तनाव, ग्रेफ के लक्षण, आवधिक बुखार, स्थानीय मस्तिष्क संबंधी विकारों के संकेत) या उनकी अनुपस्थिति की विशेषता है और केवल वाद्य के दौरान ही पता लगाया जाता है बच्चे की परीक्षा।

सबड्यूरल हेमेटोमा का निदान नैदानिक ​​​​अवलोकन और वाद्य परीक्षा के आधार पर स्थापित किया जाता है। तेजी से बढ़ते स्टेम लक्षण अनुमस्तिष्क टेंटोरियम या अन्य विकारों के टूटने के परिणामस्वरूप पश्च कपाल फोसा के एक हेमेटोमा पर संदेह करना संभव बनाते हैं। यदि न्यूरोलॉजिकल लक्षण मौजूद हैं, तो उत्तल सबड्यूरल हेमेटोमा का संदेह हो सकता है।

इन मामलों में काठ का पंचर वांछनीय नहीं है, क्योंकि। यह सेरिबेलर टॉन्सिल के हर्नियेशन को पश्च कपाल फोसा के सबड्यूरल हेमेटोमा में या एक बड़े एकतरफा उत्तल सबड्यूरल हेमेटोमा की उपस्थिति में अनुमस्तिष्क टेंटोरियम के पायदान में टेम्पोरल लोब में फोरामेन मैग्नम में उत्तेजित कर सकता है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी सबड्यूरल हेमटॉमस के निदान के लिए सबसे पर्याप्त तरीका है; अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके भी उनका पता लगाया जा सकता है। खोपड़ी के ट्रांसिल्युमिनेशन के दौरान, तीव्र अवधि में सबड्यूरल हेमेटोमा एक चमकदार चमक की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक अंधेरे स्थान द्वारा समोच्च होता है।

अनुमस्तिष्क टेंटोरियम के गंभीर रूप से टूटने, ड्यूरा मेटर की फाल्सीफॉर्म प्रक्रिया और ओसीसीपिटल ओस्टियोडायस्टेसिस के साथ, चिकित्सा प्रभावी नहीं होती है और बच्चे मस्तिष्क के तने के संपीड़न के परिणामस्वरूप मर जाते हैं। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के सबस्यूट कोर्स में और स्टेम लक्षणों की धीमी प्रगति में, हेमेटोमा को खाली करने के लिए सर्जरी की जाती है। इन मामलों में, परिणाम निदान की गति और सटीकता पर निर्भर करता है।

उत्तल सबड्यूरल हेमटॉमस के साथ, रोगियों के प्रबंधन की रणनीति अलग हो सकती है। सेरेब्रल गोलार्द्धों के विस्थापन के संकेतों के साथ एकतरफा हेमेटोमा के साथ, एक पुराने पाठ्यक्रम के साथ बड़े पैमाने पर हेमेटोमा, गिराए गए रक्त को खाली करने और इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के लिए एक सबड्यूरल पंचर आवश्यक है। यदि सबड्यूरल पंचर अप्रभावी है तो सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है।

यदि न्यूरोलॉजिकल लक्षण नहीं बढ़ते हैं, तो रूढ़िवादी उपचार किया जाना चाहिए; निर्जलीकरण और समाधान चिकित्सा, जिसके परिणामस्वरूप, 2-3 महीनों के बाद, तथाकथित संकुचित सबड्यूरल झिल्ली का निर्माण होता है और बच्चे की स्थिति की भरपाई की जाती है। सबड्यूरल हेमेटोमा की दीर्घकालिक जटिलताओं में हाइड्रोसिफ़लस, दौरे, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण, विलंबित शामिल हैं साइकोमोटर विकास.

सबाराकनॉइड हैमरेज:

प्राथमिक सबराचनोइड रक्तस्राव सबसे आम हैं। तब होता है जब सबराचनोइड स्पेस के अंदर विभिन्न कैलिबर के जहाजों को क्षतिग्रस्त कर दिया जाता है, छोटे वेनलेप्टोमेनिंगियल प्लेक्सस या सबराचनोइड स्पेस की कनेक्टिंग नसों। उन्हें माध्यमिक सबराचोनोइड हेमोरेज के विपरीत प्राथमिक कहा जाता है, जिसमें रक्त इंट्रा- और पेरिवेंट्रिकुलर हेमोरेज, एन्यूरिज्म टूटना के परिणामस्वरूप सबराचनोइड स्पेस में प्रवेश करता है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, रक्तस्रावी प्रवणता, जन्मजात एंजियोमैटोसिस के साथ भी संभव है। प्राथमिक सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, मस्तिष्क के अलग-अलग हिस्सों के बीच रक्त जमा होता है, मुख्य रूप से पश्च कपाल फोसा, अस्थायी क्षेत्रों में। व्यापक रक्तस्राव के परिणामस्वरूप, मस्तिष्क की पूरी सतह को कवर किया जाता है, जैसे कि एक लाल टोपी के साथ, मस्तिष्क शोफ होता है, रक्त वाहिकाएं बह रही होती हैं। Subarachnoid रक्तस्राव को छोटे पैरेन्काइमल रक्तस्राव के साथ जोड़ा जा सकता है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के लक्षण:

तंत्रिका संबंधी विकारों के लक्षण रक्तस्राव की गंभीरता, अन्य विकारों के साथ संयोजन (हाइपोक्सिया, अन्य स्थानीयकरण के रक्तस्राव) पर निर्भर करते हैं। अधिक सामान्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के साथ हल्के रक्तस्राव होते हैं जैसे कि पुनरुत्थान, हाथ कांपना, चिंता, कण्डरा सजगता में वृद्धि। कभी-कभी तंत्रिका संबंधी लक्षण बच्चे के स्तन में डालने के बाद जीवन के 2-3वें दिन ही प्रकट हो सकते हैं।

बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, बच्चे श्वासावरोध में पैदा होते हैं, उन्हें चिंता, नींद की गड़बड़ी, सामान्य हाइपरस्टीसिया, गर्दन की मांसपेशियों में जकड़न, पुनरुत्थान, उल्टी, निस्टागमस, स्ट्रैबिस्मस, ग्रेफ के लक्षण, कंपकंपी, ऐंठन होती है। मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है, एक विस्तारित क्षेत्र के साथ कण्डरा सजगता उच्च होती है, सभी बिना शर्त सजगता का उच्चारण किया जाता है। जीवन के 3-4 वें दिन, हार्लेक्विन सिंड्रोम कभी-कभी नोट किया जाता है, जो नवजात शिशु के शरीर के आधे हिस्से के रंग में गुलाबी से हल्के लाल रंग में परिवर्तन से प्रकट होता है; दूसरा आधा सामान्य से हल्का है। यह सिंड्रोम स्पष्ट रूप से तब प्रकट होता है जब बच्चा अपनी तरफ स्थित होता है। 30 सेकंड से 20 मिनट के भीतर शरीर के रंग में बदलाव देखा जा सकता है, इस अवधि के दौरान बच्चे की भलाई में गड़बड़ी नहीं होती है। हार्लेक्विन सिंड्रोम को दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और नवजात शिशु के श्वासावरोध का पैथोग्नोमोनिक संकेत माना जाता है।

निदान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, रक्त की उपस्थिति और मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन सामग्री में वृद्धि के आधार पर स्थापित किया गया है। तीव्र अवधि में खोपड़ी के ट्रांसिल्युमिनेशन के दौरान, ल्यूमिनेसिसेंस का कोई प्रभामंडल नहीं होता है, यह हाइड्रोसिफ़लस की प्रगति के परिणामस्वरूप रक्त के पुनर्जीवन के बाद प्रकट होता है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के लिए, गणना टोमोग्राफी और अल्ट्रासाउंड किया जाता है। मस्तिष्क की कंप्यूटेड टोमोग्राफी से सबराचनोइड स्पेस के विभिन्न हिस्सों में रक्त के संचय का पता चलता है, और अन्य रक्तस्रावों (सबड्यूरल, इंट्रावेंट्रिकुलर) या रक्तस्राव के असामान्य स्रोतों (ट्यूमर, संवहनी विसंगतियों) की उपस्थिति को भी शामिल नहीं करता है। सिल्वियन सल्कस (सिल्वियन सल्कस या इसके विस्तार में थ्रोम्बस) तक पहुंचने वाले बड़े रक्तस्राव को छोड़कर, न्यूरोसोनोग्राफी की विधि सूचनात्मक नहीं है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव का उपचार:

उपचार में श्वसन, हृदय और चयापचय संबंधी विकारों का सुधार शामिल है। रक्त को हटाने के लिए बार-बार काठ का पंचर सख्त संकेतों के अनुसार और बहुत सावधानी से, धीरे-धीरे मस्तिष्कमेरु द्रव को हटाकर किया जाना चाहिए। प्रतिक्रियाशील मैनिंजाइटिस के विकास के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित है। इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि के साथ, निर्जलीकरण चिकित्सा आवश्यक है। हाइड्रोसिफ़लस की प्रगति और रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव की कमी सर्जिकल हस्तक्षेप (बाईपास) के लिए एक संकेत है।

रोग का निदान तंत्रिका संबंधी विकारों की गंभीरता पर निर्भर करता है। हल्के न्यूरोलॉजिकल विकारों या स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की उपस्थिति में, रोग का निदान अनुकूल है। यदि रक्तस्राव के विकास को गंभीर हाइपोक्सिक और / या दर्दनाक चोटों के साथ जोड़ा जाता है, तो बच्चे आमतौर पर मर जाते हैं, और कुछ बचे लोगों में आमतौर पर हाइड्रोसिफ़लस, आक्षेप, सेरेब्रल पाल्सी (शिशु पक्षाघात देखें), भाषण और मानसिक देरी के विकास जैसी गंभीर जटिलताएं होती हैं।

इंट्रावेंट्रिकुलर और पेरिवेंट्रिकुलर रक्तस्राव:

1500 ग्राम से कम वजन वाले समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में इंट्रावेंट्रिकुलर और पेरीवेंट्रिकुलर हेमोरेज सबसे आम हैं। इन हेमोरेज का रूपात्मक आधार वेंट्रिकल्स (जर्मिनल मैट्रिक्स) को एपेंडीमा के नीचे स्थित एक अपरिपक्व कोरॉयड प्लेक्सस है। गर्भावस्था के 35 वें सप्ताह तक, यह क्षेत्र बड़े पैमाने पर संवहनी होता है, वाहिकाओं का संयोजी ऊतक ढांचा अविकसित होता है, और सहायक स्ट्रोमा में एक जिलेटिनस संरचना होती है। यह पोत को यांत्रिक तनाव, इंट्रावास्कुलर और इंट्राक्रैनील दबाव में परिवर्तन के प्रति बहुत संवेदनशील बनाता है।

कारण:

कारकों भारी जोखिमरक्तस्राव का विकास लंबे समय तक बच्चे के जन्म के साथ होता है, भ्रूण के सिर की विकृति और शिरापरक साइनस के संपीड़न के साथ, श्वसन संबंधी विकार, हाइलिन-झिल्ली रोग, दाई द्वारा किए गए विभिन्न जोड़तोड़ (बलगम चूषण, विनिमय आधान, आदि)। इस विकृति वाले लगभग 80% बच्चों में, पेरिवेंट्रिकुलर रक्तस्राव एपेंडिमा के माध्यम से मस्तिष्क के निलय प्रणाली में टूट जाता है और रक्त पार्श्व वेंट्रिकल से मैगेंडी और लुश्का के उद्घाटन के माध्यम से पश्च कपाल फोसा के कुंड में फैलता है।

सबसे अधिक विशेषता बड़े ओसीसीपिटल सिस्टर्न के क्षेत्र में थ्रोम्बस के गठन का स्थानीयकरण है (सेरिबैलम की सतह तक सीमित प्रसार के साथ)। इन मामलों में, पश्च कपाल फोसा के एब्लेटिव एराचोनोइडाइटिस विकसित हो सकते हैं, जिससे सीएसएफ परिसंचरण में बाधा उत्पन्न हो सकती है। इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव मस्तिष्क के पेरिवेंट्रिकुलर सफेद पदार्थ को भी पकड़ सकता है, मस्तिष्क के शिरापरक रोधगलन के साथ जोड़ा जा सकता है, जिसका कारण मस्तिष्क के फैले हुए निलय द्वारा शिरापरक बहिर्वाह पथ का संपीड़न है।

लक्षण:

रक्तस्राव आमतौर पर जीवन के पहले 12-72 घंटों में विकसित होता है, लेकिन बाद में प्रगति कर सकता है। प्रसार की सीमा और गति के आधार पर, इसके नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के 3 प्रकार पारंपरिक रूप से प्रतिष्ठित हैं - फुलमिनेंट, आंतरायिक और स्पर्शोन्मुख (ऑलिगोसिम्प्टोमैटिक)। रक्तस्राव के एक बिजली-तेज पाठ्यक्रम के साथ, नैदानिक ​​तस्वीर कई मिनटों या घंटों में विकसित होती है और इसे गहरी कोमा, अतालता श्वास, क्षिप्रहृदयता और टॉनिक आक्षेप की विशेषता होती है। बच्चे की आंखें खुली हैं, टकटकी स्थिर है, प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया सुस्त है, निस्टागमस, मांसपेशी हाइपोटेंशन या उच्च रक्तचाप, बड़े फॉन्टानेल का उभार देखा जाता है; मेटाबोलिक एसिडोसिस, हेमटोक्रिट में कमी, हाइपोक्सिमिया, हाइपो- और हाइपरग्लाइसेमिया प्रकट करते हैं।

आंतरायिक पाठ्यक्रम को समान, लेकिन कम स्पष्ट नैदानिक ​​​​सिंड्रोम और "लहराती पाठ्यक्रम, जब बच्चे की स्थिति में सुधार के बाद अचानक गिरावट होती है, की विशेषता है। स्थिरीकरण या मृत्यु होने तक इन वैकल्पिक अवधियों को 2 दिनों के भीतर कई बार दोहराया जाता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के इस प्रकार के साथ, स्पष्ट चयापचय संबंधी विकार भी नोट किए जाते हैं।

स्पर्शोन्मुख या ओलिगोसिम्प्टोमैटिक पाठ्यक्रम इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव वाले लगभग आधे बच्चों में देखा जाता है। तंत्रिका संबंधी विकार क्षणिक और हल्के होते हैं, चयापचय परिवर्तन न्यूनतम होते हैं।

निदान नैदानिक ​​​​तस्वीर के विश्लेषण, अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी के परिणामों के आधार पर स्थापित किया गया है। यह माना जाता है कि केवल 4 पैथोग्नोमोनिक नैदानिक ​​लक्षण हैं: बिना हेमटोक्रिट में कमी स्पष्ट कारण, जलसेक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ हेमटोक्रिट वृद्धि की कमी, बड़े फॉन्टानेल का उभार, बच्चे की मोटर गतिविधि में परिवर्तन। एक बड़े फॉन्टानेल के माध्यम से मस्तिष्क की अल्ट्रासाउंड परीक्षा आपको रक्तस्राव की गंभीरता और इसकी गतिशीलता को निर्धारित करने की अनुमति देती है।

इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव:

इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के साथ, पार्श्व वेंट्रिकल्स - इंट्रावेंट्रिकुलर थ्रोम्बी में इको-डेंस शैडो पाए जाते हैं। कभी-कभी I और IV निलय में थ्रोम्बी का पता लगाया जाता है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा से मस्तिष्क के पदार्थ में रक्तस्राव के प्रसार का पता लगाना भी संभव हो जाता है, जिसे बच्चे के जीवन के 21वें दिन तक देखा जा सकता है। थ्रोम्बस का रिज़ॉल्यूशन 2-3 सप्ताह तक रहता है, और इको-सघन गठन के स्थल पर एक पतली इकोोजेनिक रिम (सिस्ट) बन जाती है।

जर्मिनल मैट्रिक्स में रक्तस्राव:

जर्मिनल मैट्रिक्स में रक्तस्राव भी विनाशकारी परिवर्तनों की ओर जाता है, जिसके बाद सिस्ट का निर्माण होता है, जो अक्सर मस्तिष्क के पेरिवेंट्रिकुलर सफेद पदार्थ - पेरिवेंट्रिकुलर सिस्टिक ल्यूकोमालेशिया में बनते हैं। तीव्र अवधि के बाद, इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव की अल्ट्रासाउंड तस्वीर वेंट्रिकुलोमेगाली द्वारा प्रकट होती है, जो अधिकतम 2-4 सप्ताह तक पहुंचती है। जिंदगी। बच्चे के जीवन के पहले और चौथे दिन मस्तिष्क की अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं को करने की सिफारिश की जाती है (इस अवधि के दौरान सभी रक्तस्रावों का लगभग 90% पता लगाया जाता है)।

नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी उन मामलों में की जाती है जहां एक सबड्यूरल हेमेटोमा या पैरेन्काइमल रक्तस्राव की एक साथ उपस्थिति का संदेह होता है। जब रक्त सबराचनोइड स्पेस में प्रवेश करता है, तो काठ का पंचर रक्तस्राव की उपस्थिति के बारे में बहुमूल्य जानकारी प्रदान करता है: मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त का एक मिश्रण पाया जाता है, प्रोटीन और लाल रक्त कोशिकाओं में वृद्धि (प्रोटीन एकाग्रता में वृद्धि की डिग्री, एक नियम के रूप में) , रक्तस्राव की गंभीरता से संबंधित है), दबाव बढ़ जाता है।

तीव्र अवधि में, मस्तिष्क रक्त प्रवाह, इंट्राक्रैनील और धमनी दबाव, और चयापचय संबंधी विकारों को सामान्य करने के उपाय किए जाते हैं। बच्चे के साथ अनावश्यक जोड़तोड़ को सीमित करना, फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के तरीके की निगरानी करना, विशेष रूप से समय से पहले के बच्चों में, लगातार पीएच, पीओ 2 और पीसीओ 2 की निगरानी करना और हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया से बचने के लिए उनके पर्याप्त स्तर को बनाए रखना आवश्यक है। विकसित अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के साथ, प्रगतिशील हाइड्रोसिफ़लस का इलाज किया जाता है; बार-बार काठ का पंचर रक्त को हटाने, इंट्राकैनायल दबाव को कम करने और मस्तिष्कमेरु द्रव के सामान्यीकरण को नियंत्रित करने के लिए निर्धारित किया जाता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव के उत्पादन को कम करने वाली आंतरिक दवाओं का भी उपयोग किया जाता है, जैसे कि डायकारब (प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 50-60 मिलीग्राम), ग्लिसरॉल (प्रति दिन शरीर के वजन के 1-2 ग्राम प्रति 1 किलो)। यदि वेंट्रिकुलोमेगाली नहीं बढ़ती है, तो डायकार्ब को 2-4 सप्ताह के पाठ्यक्रमों में निर्धारित किया जाता है। एक और 3-4 महीनों के लिए कई दिनों के अंतराल पर। और अधिक। हाइड्रोसिफ़लस की प्रगति और रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता के मामलों में, न्यूरोसर्जिकल उपचार (वेंट्रिकुलोपेरिटोनियल शंटिंग) का संकेत दिया जाता है।

इंट्रा- और पेरिवेंट्रिकुलर रक्तस्राव:

इंट्रा- और पेरिवेंट्रिकुलर रक्तस्राव वाले नवजात शिशुओं में मृत्यु दर 22-55% है। जीवित बच्चे हाइड्रोसिफ़लस, साइकोमोटर मंदता और सेरेब्रल पाल्सी जैसी विकासशील जटिलताओं के लिए एक उच्च जोखिम वाले समूह का निर्माण करते हैं। 80% रोगियों में हल्के रक्तस्राव के साथ एक अनुकूल रोग का निदान होने की उम्मीद है, मध्यम रक्तस्राव के साथ - 50% में, गंभीर में - 10-12% बच्चों में।

उच्चतम, लेकिन पूर्ण मानदंड नहीं खराब बीमारीइंट्रा- और पेरिवेंट्रिकुलर रक्तस्राव वाले बच्चों के लिए, तीव्र अवधि की निम्नलिखित विशेषताएं हैं: व्यापक हेमटॉमस जो मस्तिष्क पैरेन्काइमा को पकड़ते हैं: बड़े फॉन्टानेल के उभार के साथ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की बिजली-तेज शुरुआत, आक्षेप, श्वसन गिरफ्तारी; पोस्टहेमोरेजिक हाइड्रोसिफ़लस जो अनायास स्थिर नहीं होता है; एक साथ हाइपोक्सिक मस्तिष्क क्षति।

सेरिबैलम में रक्तस्राव:

सेरिबेलर हेमोरेज टर्म शिशुओं में बड़े पैमाने पर सुप्राटेंटोरियल इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज और प्रीटरम शिशुओं में जर्मिनल मैट्रिक्स हेमोरेज के परिणामस्वरूप होता है। रोगजनक तंत्र में जन्म के आघात और श्वासावरोध का संयोजन शामिल है। वे चिकित्सकीय रूप से तेजी से प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषता रखते हैं, जैसे कि पश्च कपाल फोसा में सबड्यूरल रक्तस्राव के साथ: श्वसन संबंधी विकार बढ़ जाते हैं, हेमटोक्रिट कम हो जाता है, और मृत्यु जल्दी होती है। शायद पैथोलॉजी का एक कम तीव्र कोर्स, प्रायश्चित, एरेफ्लेक्सिया, उनींदापन, एपनिया, पेंडुलम नेत्र आंदोलनों, स्ट्रैबिस्मस द्वारा प्रकट होता है।

निदान स्टेम विकारों का पता लगाने, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के संकेत, अल्ट्रासाउंड डेटा और मस्तिष्क की कंप्यूटेड टोमोग्राफी पर आधारित है।

उपचार में प्रारंभिक विघटन के उद्देश्य के लिए आपातकालीन न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप शामिल है। प्रगतिशील हाइड्रोसिफ़लस के साथ, शंटिंग किया जाता है, जो इंट्रासेरेबेलर रक्तस्राव वाले लगभग आधे बच्चों के लिए संकेत दिया जाता है।

बड़े पैमाने पर अनुमस्तिष्क रक्तस्राव का पूर्वानुमान आमतौर पर खराब होता है, खासकर समय से पहले के शिशुओं में। सेरिबैलम के विनाश के कारण बचे लोगों में विकार होते हैं: गतिभंग, मोटर अजीबता, जानबूझकर कांपना, कष्टार्तव, आदि; सीएसएफ मार्गों की नाकाबंदी के मामलों में, प्रगतिशील जलशीर्ष का पता लगाया जाता है।

नवजात शिशुओं में असामान्य इंट्राक्रैनील रक्तस्राव संवहनी विसंगतियों, ट्यूमर, कोगुलोपैथी, रक्तस्रावी रोधगलन के कारण हो सकता है। रक्तस्रावी प्रवणता का सबसे आम प्रकार के-विटामिन की कमी रक्तस्रावी सिंड्रोम, हीमोफिलिया ए, नवजात शिशुओं का आइसोइम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा है।

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, सल्फ़ानिलमाइड दवाओं के जन्म से पहले मां की नियुक्ति के कारण नवजात शिशुओं में रक्तस्रावी विकार जन्मजात थ्रोम्बोसाइटोपैथी के कारण भी हो सकते हैं, जबकि रक्तस्राव मुख्य रूप से सबराचनोइड होते हैं, गंभीर नहीं। नवजात इंट्राक्रैनील रक्तस्राव जन्मजात धमनी धमनीविस्फार, धमनीविस्फार विसंगतियों, महाधमनी के समन्वय, ब्रेन ट्यूमर (टेराटोमा, ग्लियोमा, मेडुलोब्लास्टोमा) का कारण बन सकता है।

नवजात शिशुओं में रीढ़ की हड्डी में चोट:

रीढ़ की हड्डी की चोट बच्चे के जन्म के पैथोलॉजिकल कोर्स के दौरान यांत्रिक कारकों (अत्यधिक कर्षण या रोटेशन) का परिणाम है, जिससे विभिन्न स्तरों पर रक्तस्राव, खिंचाव, संपीड़न और रीढ़ की हड्डी का टूटना होता है। नवजात शिशुओं में रीढ़ और उसके लिगामेंटस तंत्र रीढ़ की हड्डी की तुलना में अधिक एक्स्टेंसिबल होते हैं, जो ऊपर से मेडुला ऑबोंगटा और ब्राचियल प्लेक्सस की जड़ों द्वारा और नीचे से कॉडा इक्विना द्वारा तय किया जाता है। इसलिए, घाव अक्सर निचले ग्रीवा और ऊपरी वक्ष क्षेत्रों में पाए जाते हैं, अर्थात। सबसे बड़ी गतिशीलता और रीढ़ की हड्डी के लगाव के स्थानों में। रीढ़ की हड्डी के अत्यधिक खिंचाव से मस्तिष्क का तना उतर सकता है और फोरामेन मैग्नम में गिर सकता है। यह याद रखना चाहिए कि जन्म की चोट के दौरान रीढ़ की हड्डी फट सकती है, और रीढ़ की हड्डी बरकरार रहती है और एक्स-रे परीक्षा के दौरान कोई विकृति का पता नहीं चलता है।

तीव्र अवधि में न्यूरोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तन मुख्य रूप से एपिड्यूरल और इंट्रास्पाइनल हेमोरेज में कम हो जाते हैं, रीढ़ की चोटें बहुत कम देखी जाती हैं - ये कशेरुक के एपिफेसिस के फ्रैक्चर, विस्थापन या टुकड़ी हो सकती हैं। भविष्य में, झिल्ली और रीढ़ की हड्डी के बीच रेशेदार आसंजन बनते हैं, सिस्टिक गुहाओं के गठन के साथ परिगलन के फोकल क्षेत्र और रीढ़ की हड्डी के वास्तुशास्त्र का उल्लंघन होता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ चोट की गंभीरता और घाव के स्तर पर निर्भर करती हैं। गंभीर मामलों में, रीढ़ की हड्डी के झटके की एक तस्वीर व्यक्त की जाती है: सुस्ती, कमजोरी, मांसपेशी हाइपोटेंशन, एरेफ्लेक्सिया, डायाफ्रामिक श्वास, कमजोर रोना। मूत्राशय फैला हुआ है, गुदा खाली है। बच्चा श्वसन संबंधी विकारों के सिंड्रोम वाले रोगी जैसा दिखता है। वापसी प्रतिवर्त का उच्चारण किया जाता है: एक चुभन के जवाब में, पैर सभी जोड़ों (दोलनों) में कई बार झुकता और झुकता है, जो रीढ़ की हड्डी की चोट के लिए पैथोग्नोमोनिक है। संवेदी और श्रोणि विकार हो सकते हैं। भविष्य में, रोग प्रक्रिया के 2 प्रकार के पाठ्यक्रम प्रतिष्ठित हैं। कम सामान्यतः, स्पाइनल शॉक की स्थिति बनी रहती है, और बच्चे श्वसन विफलता से मर जाते हैं। अधिक बार, स्पाइनल शॉक की घटनाएं धीरे-धीरे वापस आती हैं, लेकिन बच्चे को अभी भी हफ्तों या महीनों तक हाइपोटेंशन रहता है।

इस अवधि के दौरान, क्षति के स्पष्ट स्तर को निर्धारित करना लगभग असंभव है और, तदनुसार, चोट स्थल के ऊपर और नीचे मांसपेशियों की टोन में अंतर, जो तंत्रिका तंत्र की अपरिपक्वता, रीढ़ की हड्डी और जड़ों के साथ-साथ खिंचाव द्वारा समझाया गया है। पूरी लंबाई, और कई डायपेडेटिक रक्तस्रावों की उपस्थिति। फिर हाइपोटेंशन को स्पास्टिकिटी से बदल दिया जाता है, रिफ्लेक्स गतिविधि में वृद्धि होती है। पैर "ट्रिपल फ्लेक्सन" की स्थिति लेते हैं, बाबिन्स्की का एक स्पष्ट लक्षण प्रकट होता है। ऊपरी छोरों में तंत्रिका संबंधी विकार घाव के स्तर पर निर्भर करते हैं।

यदि ब्रेकियल प्लेक्सस के निर्माण में शामिल संरचनाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, हाइपोटेंशन और अरेफ्लेक्सिया बनी रहती है, यदि मध्य-सरवाइकल या ऊपरी ग्रीवा क्षेत्रों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन स्थानीयकृत होते हैं, तो ऊपरी अंगों में स्पास्टिकिटी धीरे-धीरे बढ़ जाती है। वनस्पति विकार भी नोट किए जाते हैं: पसीना और वासोमोटर घटनाएं; मांसपेशियों और हड्डियों में ट्राफिक परिवर्तन व्यक्त किया जा सकता है। एक हल्के रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ, हेमोलिटिक गतिशीलता विकारों, एडिमा, साथ ही मांसपेशियों की टोन, मोटर और रिफ्लेक्स प्रतिक्रियाओं में परिवर्तन के कारण क्षणिक न्यूरोलॉजिकल लक्षण देखे जाते हैं।

निदान के बारे में जानकारी पर आधारित है प्रसूति इतिहास(ब्रीच प्रस्तुति में प्रसव), नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, परमाणु चुंबकीय अनुनाद का उपयोग करके परीक्षा परिणाम, इलेक्ट्रोमोग्राफी। रीढ़ की हड्डी की चोट को रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ जोड़ा जा सकता है, इसलिए घाव के कथित क्षेत्र का एक्स-रे करना आवश्यक है, मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन।

उपचार में चोट के संदिग्ध क्षेत्र (सरवाइकल या काठ) को स्थिर करना शामिल है; तीव्र अवधि में, निर्जलीकरण चिकित्सा की जाती है (डायकारब, ट्रायमटेरन, फ़्यूरोसेमाइड), एंटीहेमोरेजिक एजेंट (विकसोल, रुटिन, एस्कॉर्बिक एसिड, आदि) निर्धारित हैं। पुनर्प्राप्ति अवधि में, एक आर्थोपेडिक आहार, व्यायाम चिकित्सा, मालिश, फिजियोथेरेपी, विद्युत उत्तेजना का संकेत दिया गया है। एलो, एटीपी, डिबाज़ोल, पाइरोजेनल, बी विटामिन, गैलेंटामाइन, प्रोजेरिन, ज़ैंथिनॉल निकोटीनेट का उपयोग किया जाता है।

यदि रीढ़ की हड्डी की चोट की तीव्र अवधि में बच्चे की मृत्यु नहीं होती है, तो परिणाम शारीरिक परिवर्तनों की गंभीरता पर निर्भर करता है। लगातार न्यूरोलॉजिकल विकारों के साथ, बच्चों को दीर्घकालिक पुनर्वास चिकित्सा की आवश्यकता होती है। रोकथाम में ब्रीच प्रस्तुति में श्रम का सही प्रबंधन शामिल है (भ्रूण की श्रोणि प्रस्तुति देखें) और श्रम की गड़बड़ी के साथ, भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम, उसके सिर के हाइपरेक्स्टेंशन को बाहर करने के लिए सीजेरियन सेक्शन का उपयोग, और पहचान की पहचान शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक किए गए घाव।

परिधीय तंत्रिका तंत्र का आघात:

परिधीय तंत्रिका तंत्र के आघात में जड़ों, प्लेक्सस, परिधीय नसों और कपाल नसों को आघात शामिल है। सबसे आम चोट ब्रेकियल प्लेक्सस, फ्रेनिक, चेहरे और मध्य तंत्रिकाएं हैं। परिधीय तंत्रिका तंत्र की दर्दनाक चोटों के अन्य प्रकार कम आम हैं।

बच्चों में ब्रेकियल प्लेक्सस की चोट:

ब्राचियल प्लेक्सस पैरेसिस CV-ThI जड़ की चोट के परिणामस्वरूप होता है, जिसमें प्रति 1000 जीवित जन्मों में 0.5 से 2 की घटना होती है। ब्रेकियल प्लेक्सस (प्रसूति संबंधी पैरेसिस) की चोट मुख्य रूप से बड़े शरीर के वजन वाले बच्चों में देखी जाती है, जो ब्रीच या पैर प्रस्तुति में पैदा होते हैं। चोट का मुख्य कारण प्रसूति संबंधी लाभ है जब भ्रूण के ऊपरी अंगों को पीछे की ओर झुका दिया जाता है, कंधे और सिर को निकालना मुश्किल होता है। स्थिर कंधों के साथ सिर के कर्षण और रोटेशन और, इसके विपरीत, एक निश्चित सिर के साथ कंधों के कर्षण और रोटेशन से कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं पर रीढ़ की हड्डी के निचले ग्रीवा और ऊपरी वक्षीय खंडों की जड़ों का तनाव होता है। अधिकांश मामलों में, प्रसूति संबंधी पैरेसिस भ्रूण के श्वासावरोध की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

पैथोलॉजिकल परीक्षा से पेरिन्यूरल हेमोरेज का पता चलता है, तंत्रिका चड्डी, जड़ों में रक्तस्राव होता है; गंभीर मामलों में - ब्रेकियल प्लेक्सस बनाने वाली नसों का टूटना, रीढ़ की हड्डी से जड़ों का अलग होना, रीढ़ की हड्डी के पदार्थ को नुकसान।

क्षति के स्थानीयकरण के आधार पर, ब्रेकियल प्लेक्सस के पैरेसिस को ऊपरी (समीपस्थ), निचला (डिस्टल) और कुल प्रकारों में विभाजित किया जाता है। ऊपरी प्रकार की प्रसूति पैरेसिस (डचेन-एर्बा) रीढ़ की हड्डी के सीवी-सीवीआई खंडों से उत्पन्न होने वाले ब्रेकियल प्लेक्सस या ग्रीवा जड़ों के ऊपरी ब्रेकियल बंडल को नुकसान के परिणामस्वरूप होती है। कंधे का अपहरण करने वाली मांसपेशियों के पैरेसिस के परिणामस्वरूप, इसे बाहर की ओर घुमाएं, हाथ को क्षैतिज स्तर से ऊपर उठाएं, प्रकोष्ठ के फ्लेक्सर्स और सुपरिनेटर, समीपस्थ ऊपरी अंग का कार्य बिगड़ा हुआ है।

बच्चे के हाथ को शरीर में लाया जाता है, बढ़ाया जाता है, कंधे में अंदर की ओर घुमाया जाता है, प्रकोष्ठ में उच्चारित किया जाता है, हाथ पाल्मर फ्लेक्सन में होता है, सिर प्रभावित कंधे की ओर झुका होता है। कंधे और कोहनी के जोड़ों में सहज गति सीमित या अनुपस्थित होती है, हाथ का पृष्ठीय फ्लेक्सन और उंगलियों में गति सीमित होती है; मांसपेशियों के हाइपोटोनिया का उल्लेख किया जाता है, कंधे के बाइसेप्स का कोई पलटा नहीं होता है। इस प्रकार के पैरेसिस को फ्रेनिक और एक्सेसरी नसों के आघात के साथ जोड़ा जा सकता है।

प्रसूति पैरेसिस:

निचले प्रकार के प्रसूति पैरेसिस (डीजेरिन-क्लम्पके) रीढ़ की हड्डी के CVII-ThI खंडों से उत्पन्न होने वाले ब्रेकियल प्लेक्सस या जड़ों के मध्य और निचले प्राथमिक बंडलों में कमी के परिणामस्वरूप होते हैं। प्रकोष्ठ, हाथ और उंगलियों के फ्लेक्सर्स के पैरेसिस के परिणामस्वरूप, डिस्टल आर्म का कार्य बिगड़ा हुआ है। पेशी हाइपोटोनिया नोट किया जाता है; कोहनी, कलाई के जोड़ों और उंगलियों में गति तेजी से सीमित होती है; ब्रश नीचे लटक जाता है या तथाकथित पंजे वाले पंजे की स्थिति में होता है। कंधे के जोड़ में, आंदोलनों को संरक्षित किया जाता है। पैरेसिस की ओर, बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम व्यक्त किया जाता है, ट्रॉफिक विकार देखे जा सकते हैं, मोरो और लोभी रिफ्लेक्सिस अनुपस्थित हैं, और हाइपेस्थेसिया के रूप में संवेदनशील गड़बड़ी देखी जाती है।

कुल प्रकार का प्रसूति पैरेसिस रीढ़ की हड्डी के CV-ThI खंडों से उत्पन्न होने वाले तंत्रिका तंतुओं को नुकसान के कारण होता है। सभी मांसपेशी समूहों में मांसपेशी हाइपोटेंशन का उच्चारण किया जाता है। बच्चे का हाथ शरीर के साथ निष्क्रिय रूप से लटकता है, इसे आसानी से गर्दन के चारों ओर लपेटा जा सकता है - एक स्कार्फ का लक्षण। सहज आंदोलन अनुपस्थित या महत्वहीन हैं। टेंडन रिफ्लेक्सिस का पता नहीं चलता है। त्वचा पीली है, हाथ छूने से ठंडा है। कभी-कभी बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम व्यक्त किया जाता है। नवजात अवधि के अंत तक, एक नियम के रूप में, मांसपेशी शोष विकसित होता है।

प्रसूति पैरेसिस अधिक बार एकतरफा होता है, लेकिन यह द्विपक्षीय भी हो सकता है। गंभीर पैरेसिस में, ब्रेकियल प्लेक्सस की नसों और उन्हें बनाने वाली जड़ों को आघात के साथ, रीढ़ की हड्डी के संबंधित खंड भी रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं।

विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर नवजात शिशु की पहली परीक्षा में निदान पहले से ही स्थापित किया जा सकता है। इलेक्ट्रोमोग्राफी क्षति के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने में मदद करती है।

उपचार जीवन के पहले दिनों से शुरू होना चाहिए और मांसपेशियों के संकुचन के विकास को रोकने और सक्रिय आंदोलनों को प्रशिक्षित करने के लिए लगातार किया जाना चाहिए। स्प्लिंट्स की मदद से हाथ को एक शारीरिक स्थिति दी जाती है, एक स्प्लिंट, मालिश, व्यायाम चिकित्सा, थर्मल (ओज़ोसेराइट, पैराफिन, हॉट रैप्स) और फिजियोथेरेपी (विद्युत उत्तेजना) प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं; औषधीय वैद्युतकणसंचलन (पोटेशियम आयोडाइड, प्रोजेरिन, लिडेज, एमिनोफिललाइन, निकोटिनिक एसिड)। ड्रग थेरेपी में बी विटामिन, एटीपी, डिबाज़ोल, प्रॉपर-मिल, एलो, प्रोजेरिन, गैलेंटामाइन शामिल हैं।

समय पर शुरुआत के साथ और उचित उपचारअंगों के कार्य 3-6 महीनों के भीतर बहाल हो जाते हैं; मध्यम गंभीरता के पैरेसिस के लिए वसूली की अवधि 3 साल तक रहती है, लेकिन अक्सर मुआवजा अधूरा होता है, गंभीर प्रसूति पक्षाघात हाथ के कार्य में स्थायी दोष की ओर जाता है। रोकथाम बच्चे के जन्म के तर्कसंगत, तकनीकी रूप से सक्षम प्रबंधन पर आधारित है।

डायाफ्राम पैरेसिस (कॉफ़राट सिंड्रोम):

डायाफ्राम पैरेसिस (कॉफ़राट सिंड्रोम) - प्रसव के दौरान अत्यधिक पार्श्व कर्षण के साथ फ्रेनिक तंत्रिका की CIII-CV जड़ों को नुकसान के परिणामस्वरूप डायाफ्राम फ़ंक्शन का प्रतिबंध। डायाफ्राम पैरेसिस जन्मजात मायोटोनिक डिस्ट्रोफी के लक्षणों में से एक हो सकता है। यह चिकित्सकीय रूप से सांस की तकलीफ, तेज, अनियमित या विरोधाभासी श्वास, बार-बार सायनोसिस के मुकाबलों, पैरेसिस की तरफ छाती के उभार से प्रकट होता है। 80% रोगियों में, दाहिना भाग प्रभावित होता है, द्विपक्षीय क्षति 10% से कम होती है। डायाफ्रामिक पैरेसिस हमेशा चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट नहीं होता है और अक्सर इसका पता केवल छाती के एक्स-रे पर लगाया जाता है। पैरेसिस की तरफ डायाफ्राम का गुंबद ऊंचा और थोड़ा मोबाइल है, जो नवजात शिशुओं में निमोनिया के विकास में योगदान कर सकता है। डायाफ्रामिक पैरेसिस अक्सर ब्रेकियल प्लेक्सस चोट से जुड़ा होता है।

निदान विशिष्ट नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल निष्कर्षों के संयोजन पर आधारित है।

उपचार तब तक फेफड़ों के पर्याप्त वेंटिलेशन को सुनिश्चित करना है जब तक कि सहज श्वास बहाल न हो जाए। बच्चे को तथाकथित रॉकिंग बेड में रखा गया है। यदि आवश्यक हो, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन, फ्रेनिक तंत्रिका के ट्रांसक्यूटेनियस उत्तेजना को पूरा करें।

रोग का निदान घाव की गंभीरता पर निर्भर करता है। अधिकांश बच्चे 10-12 महीनों के भीतर ठीक हो जाते हैं। रेडियोलॉजिकल परिवर्तन गायब होने से पहले क्लिनिकल रिकवरी हो सकती है। द्विपक्षीय घावों के साथ, मृत्यु दर 50% तक पहुंच जाती है।

चेहरे की तंत्रिका का पैरेसिस:

चेहरे की तंत्रिका का पैरेसिस - ट्रंक और (या) चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं के बच्चे के जन्म के दौरान दर्दनाक चोट। यह लौकिक हड्डी के फ्रैक्चर के साथ त्रिकास्थि, प्रसूति संदंश के प्रोमोंटोरियम द्वारा चेहरे की तंत्रिका के संपीड़न के परिणामस्वरूप होता है। तीव्र अवधि में, चेहरे की तंत्रिका के म्यान में एडिमा और रक्तस्राव का पता लगाया जाता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर चेहरे की विषमता की विशेषता है, विशेष रूप से रोते समय, पैलेब्रल विदर का विस्तार (लैगोफथाल्मोस, या "हरे की आंख")। मुंह के कोने को दूसरे के संबंध में नीचे किया जाता है, मुंह को स्वस्थ पक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाता है। चेहरे की तंत्रिका के खुरदुरे परिधीय पैरेसिस से चूसना मुश्किल हो सकता है।

निदान विशेषता नैदानिक ​​लक्षणों पर आधारित है। क्रमानुसार रोग का निदानट्रंक के नाभिक (मोबियस सिंड्रोम) के जन्मजात अप्लासिया के साथ किया जाता है, पश्च कपाल फोसा में सबड्यूरल और इंट्रासेरेबेलर रक्तस्राव, चेहरे की तंत्रिका के केंद्रीय पैरेसिस, मस्तिष्क का संलयन, जिसमें तंत्रिका तंत्र को नुकसान के अन्य लक्षण हैं।

पाठ्यक्रम अनुकूल है, वसूली अक्सर जल्दी और विशिष्ट यकृत के बिना आगे बढ़ती है। एक गहरे घाव के साथ, ओज़ोसेराइट, पैराफिन और अन्य थर्मल प्रक्रियाएं लागू की जाती हैं। परिणाम (सिन्किनेसिया और सिकुड़न) शायद ही कभी विकसित होते हैं।

ग्रसनी तंत्रिका को चोट:

ग्रसनी तंत्रिका को चोट तब देखी जाती है जब भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी स्थिति गलत होती है, जब सिर को थोड़ा घुमाया जाता है और बगल की ओर झुकाया जाता है। बच्चे के जन्म के दौरान भी सिर की इसी तरह की हलचल हो सकती है, जिससे मुखर डोरियों का पक्षाघात हो सकता है। एक ठोस थायरॉयड कार्टिलेज के साथ सिर का पार्श्व मोड़ ग्रसनी तंत्रिका की ऊपरी शाखा और इसकी निचली आवर्तक शाखा के संपीड़न का कारण बनता है। नतीजतन, जब ग्रसनी तंत्रिका की ऊपरी शाखा क्षतिग्रस्त हो जाती है, निगलने में गड़बड़ी होती है, और जब निचली आवर्तक शाखा क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो मुखर रस्सियों का बंद हो जाता है, जिससे सांस की तकलीफ होती है। सिर के घूमने से श्रम में महिला के श्रोणि की दीवारों के खिलाफ चेहरा दब जाता है, जिससे चेहरे की तंत्रिका विपरीत दिशा में घायल हो सकती है। यदि गर्दन के पार्श्व लचीलेपन को व्यक्त किया जाता है, तो फ्रेनिक तंत्रिका को नुकसान देखा जा सकता है और, तदनुसार, डायाफ्राम का पैरेसिस होता है।

निदान प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी पर आधारित है।

उपचार रोगसूचक है, गंभीर मामलों में एक ट्यूब के माध्यम से खिलाना आवश्यक है, एक ट्रेकोस्टॉमी का आरोपण। जीवन के पहले वर्ष और उसके बाद भी शोर-शराबा और अभीप्सा का खतरा बना रह सकता है। पूर्वानुमान अक्सर अनुकूल होता है। रिकवरी आमतौर पर 12 महीने तक होती है। जिंदगी।

मध्य तंत्रिका की चोट:

नवजात शिशुओं में माध्यिका तंत्रिका की चोट 2 स्थानों पर हो सकती है - एंटेक्यूबिटल फोसा में और कलाई में। दोनों प्रकार धमनियों के पर्क्यूटेनियस पंचर (क्रमशः ब्रेकियल और रेडियल) से जुड़े होते हैं।

दोनों मामलों में नैदानिक ​​​​तस्वीर समान है: वस्तु की उंगली की पकड़ परेशान है, जो तर्जनी के लचीलेपन और अपहरण और विरोध पर निर्भर करती है। अँगूठाब्रश। हाथ की स्थिति विशेषता है, पहली तीन अंगुलियों के समीपस्थ फलांगों के लचीलेपन की कमजोरी के कारण, अंगूठे के बाहर का फलन, और अंगूठे के अपहरण और विरोध की कमजोरी से भी जुड़ा हुआ है। अंगूठे की श्रेष्ठता का शोष है।

निदान विशेषता नैदानिक ​​लक्षणों पर आधारित है। उपचार में हाथ पर पट्टी लगाना, व्यायाम चिकित्सा, मालिश शामिल है। पूर्वानुमान अनुकूल है।

रेडियल तंत्रिका चोट:

रेडियल तंत्रिका को चोट तब होती है जब तंत्रिका संपीड़न के साथ कंधे को फ्रैक्चर किया जाता है। यह भ्रूण की गलत अंतर्गर्भाशयी स्थिति के साथ-साथ बच्चे के जन्म के एक कठिन पाठ्यक्रम के कारण हो सकता है। बीम के एपिकॉन्डाइल के ऊपर की त्वचा के वसायुक्त परिगलन द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है, जो संपीड़न के क्षेत्र, हाथ, उंगलियों और अंगूठे के विस्तार की कमजोरी (हाथ का झूलना) से मेल खाती है। विभेदक निदान ब्रेकियल प्लेक्सस के निचले हिस्सों में चोट के साथ किया जाता है, हालांकि, रेडियल तंत्रिका को नुकसान के साथ, लोभी पलटा और हाथ की अन्य छोटी मांसपेशियों के कार्य को संरक्षित किया जाता है। रोग का निदान अनुकूल है, ज्यादातर मामलों में हाथ का कार्य जल्दी से बहाल हो जाता है।

लुंबोसैक्रल प्लेक्सस की चोट:

लुंबोसैक्रल प्लेक्सस की चोट विशुद्ध रूप से ब्रीच प्रस्तुति में कर्षण के दौरान LII-LIV और LIV-SIII की जड़ों को नुकसान के परिणामस्वरूप होती है; दुर्लभ है। निचले अंग के कुल पैरेसिस द्वारा विशेषता; घुटने में विस्तार विशेष रूप से परेशान है, कोई घुटने का पलटा नहीं है। कटिस्नायुशूल तंत्रिका की चोट और डिसरैफिक स्थिति के साथ अंतर करें। उत्तरार्द्ध में, त्वचा और अस्थि विसंगतियाँऔर घाव शायद ही कभी केवल एक अंग तक ही सीमित होता है। रोग का निदान अक्सर अनुकूल होता है, और केवल हल्की मोटर हानि 3 वर्षों के बाद बनी रह सकती है।

नवजात शिशुओं में कटिस्नायुशूल तंत्रिका की चोट:

नवजात शिशुओं में कटिस्नायुशूल तंत्रिका की चोट लस क्षेत्र में अनुचित इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के परिणामस्वरूप होती है, साथ ही गर्भनाल धमनी में ग्लूकोज, एनालेप्टिक्स, कैल्शियम क्लोराइड के हाइपरटोनिक समाधान की शुरूआत होती है, जिसके परिणामस्वरूप ऐंठन या घनास्त्रता का विकास होता है। अवर ग्लूटियल धमनी, जो sciatic तंत्रिका को रक्त की आपूर्ति करती है। यह कूल्हे के अपहरण के उल्लंघन और घुटने के जोड़ में आंदोलन की सीमा से प्रकट होता है, कभी-कभी नितंबों की मांसपेशियों का परिगलन होता है। लुंबोसैक्रल प्लेक्सस की चोट के विपरीत, कूल्हे के लचीलेपन, जोड़ और बाहरी घुमाव को संरक्षित किया गया था।

निदान इतिहास डेटा, विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों, तंत्रिका के साथ आवेग की गति का निर्धारण पर आधारित है। भेदभाव पेरोनियल तंत्रिका को आघात के साथ होना चाहिए। उपचार में पैर पर स्प्लिंट लगाना, मालिश, व्यायाम चिकित्सा, थर्मल प्रक्रियाएं, दवा वैद्युतकणसंचलन, विद्युत उत्तेजना शामिल हैं। दवाओं के अनुचित इंट्रामस्क्युलर प्रशासन (लंबी वसूली अवधि) के मामलों में रोग का निदान प्रतिकूल हो सकता है। लसदार धमनी के घनास्त्रता के परिणामस्वरूप कटिस्नायुशूल तंत्रिका के पैरेसिस के साथ, रोग का निदान अनुकूल है।

पेरोनियल तंत्रिका की चोट:

पेरोनियल तंत्रिका की चोट अंतर्गर्भाशयी या प्रसवोत्तर संपीड़न के परिणामस्वरूप होती है अंतःशिरा प्रशासनसमाधान)। चोट की साइट फाइबुला के सिर के आसपास स्थित तंत्रिका का सतही हिस्सा है।

पेरोनियल तंत्रिका को नुकसान के परिणामस्वरूप निचले पैर के डोरसिफ्लेक्सियन में कमजोरी के कारण हैंगिंग फुट विशेषता है। निदान विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और तंत्रिका के साथ आवेग की गति के निर्धारण पर आधारित है। उपचार एक कटिस्नायुशूल तंत्रिका की चोट के समान है। रोग का निदान अनुकूल है, ज्यादातर मामलों में वसूली 6-8 महीनों के भीतर देखी जाती है।

केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के जन्म आघात वाले बच्चों के प्रबंधन की रणनीति। इन बच्चों को भविष्य में अलग-अलग गंभीरता के न्यूरोलॉजिकल और मानसिक विकार विकसित होने का खतरा होता है। इसलिए, उन्हें औषधालय के रिकॉर्ड पर और जीवन के पहले वर्ष में हर 2-3 महीने में रखा जाना चाहिए। एक बाल रोग विशेषज्ञ और एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षाओं से गुजरना। इससे विकास के शुरुआती चरणों में चिकित्सा और सुधारात्मक उपायों को समय पर और पर्याप्त रूप से करना संभव हो सकेगा।

बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी का उपचार:

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों और ब्रेकियल प्लेक्सस की चोट के बाद गंभीर मोटर हानि का उपचार कई वर्षों तक लगातार किया जाना चाहिए जब तक कि दोष और सामाजिक अनुकूलन का अधिकतम मुआवजा प्राप्त न हो जाए। जीवन के पहले दिनों से ही माता-पिता बच्चे के उपचार में सक्रिय भाग लेते हैं। उन्हें समझाया जाना चाहिए कि तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाने वाले बच्चे का उपचार एक लंबी प्रक्रिया है, जो चिकित्सा के कुछ पाठ्यक्रमों तक सीमित नहीं है, इसके लिए बच्चे के साथ निरंतर प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है, जिसके दौरान मोटर, भाषण और मानसिक विकास को प्रेरित किया जाता है। माता-पिता को एक बीमार बच्चे के लिए विशेष देखभाल के कौशल, चिकित्सीय अभ्यास के बुनियादी तरीके, मालिश, आर्थोपेडिक आहार सिखाया जाना चाहिए, जिसे घर पर किया जाना चाहिए।

जिन बच्चों को तंत्रिका तंत्र की जन्मजात चोट का सामना करना पड़ा है, उनमें मानसिक विकार एक मनो-जैविक सिंड्रोम के विभिन्न अभिव्यक्तियों द्वारा व्यक्त किए जाते हैं, जो कि बच्चों में जन्म के लंबे समय तक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट मानस में एक कार्बनिक दोष से मेल खाती है। इस दोष की गंभीरता, साथ ही तंत्रिका संबंधी लक्षण, मस्तिष्क क्षति (मुख्य रूप से रक्तस्राव) की गंभीरता और स्थानीयकरण से जुड़े हैं। इसमें बौद्धिक अपर्याप्तता, ऐंठन अभिव्यक्तियाँ और व्यवहार की मनोरोगी विशेषताएं शामिल हैं। सभी मामलों में, आवश्यक रूप से सेरेब्रास्टेनिक सिंड्रोम का पता लगाया जाता है। विभिन्न न्यूरोसिस जैसे विकार भी देखे जा सकते हैं, कभी-कभी मानसिक घटनाएं होती हैं।

तंत्रिका तंत्र को नुकसान से जुड़े नवजात शिशुओं के जन्म के आघात में बौद्धिक कमी मुख्य रूप से ओलिगोफ्रेनिया के रूप में प्रकट होती है। इस तरह के ओलिगोफ्रेनिया की एक विशिष्ट विशेषता व्यक्तित्व में एक कार्बनिक गिरावट के संकेतों के साथ मानसिक अविकसितता का संयोजन है (स्मृति और ध्यान की अधिक गंभीर हानि, थकावट, शालीनता और अनिश्चितता), ऐंठन वाले दौरे और मनोरोगी व्यवहार संबंधी विशेषताएं असामान्य नहीं हैं। मामूली मामलों में, बौद्धिक अपर्याप्तता जैविक शिशुवाद की तस्वीर के साथ माध्यमिक मानसिक मंदता तक सीमित है।

ऐंठन अभिव्यक्तियों की प्रबलता के साथ एन्सेफैलोपैथी के साथ, विभिन्न मिरगी के सिंड्रोम, दमा संबंधी विकार और घटी हुई बुद्धि देखी जाती है।

बच्चों में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दीर्घकालिक परिणामों में, बढ़ी हुई उत्तेजना, मोटर विघटन और सकल ड्राइव का पता लगाने के साथ मनोवैज्ञानिक व्यवहार संबंधी विकारों का महत्वपूर्ण वितरण होता है। सेरेब्रोस्टेनिक सिंड्रोम सबसे स्थायी और विशेषता है, यह खुद को न्यूरोसिस जैसे विकारों (टिक्स, भय, एन्यूरिसिस, आदि) और एक जैविक मानसिक गिरावट के संकेतों के साथ लंबी दयनीय स्थितियों के रूप में प्रकट करता है। एपिसोडिक या आवधिक कार्बनिक मनोविकृति के रूप में मनोवैज्ञानिक विकार शायद ही कभी देखे जाते हैं।

जन्म के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (ऑलिगोफ्रेनिया को छोड़कर) में मानसिक विकारों की एक सामान्य विशिष्ट विशेषता लक्षणों की अक्षमता और दर्दनाक विकारों की सापेक्ष प्रतिवर्तीता है, जो आम तौर पर अनुकूल पूर्वानुमान के साथ जुड़ा हुआ है, विशेष रूप से पर्याप्त उपचार के साथ, जो मुख्य रूप से रोगसूचक है और इसमें शामिल हैं निर्जलीकरण, शोषक, शामक और उत्तेजक (nootropic) चिकित्सा। मनो-सुधारात्मक और चिकित्सा-शैक्षणिक उपाय आवश्यक हैं।

रोकथाम जटिलताओं की रोकथाम, गर्भवती महिलाओं की देखभाल में सुधार और प्रसूति देखभाल से जुड़ी है।

प्रसव हमेशा मां और बच्चे दोनों के लिए अच्छा नहीं होता है। विभिन्न कारणों से, प्रसव प्रक्रिया के दौरान, नवजात शिशुओं की जन्म चोटें हो सकती हैं - रीढ़ (आमतौर पर ग्रीवा रीढ़), सिर, हड्डियों और आंतरिक अंगों को नुकसान। नवजात शिशुओं के जन्म के आघात जैसी विकृति का निदान और उपचार समय पर और पर्याप्त होना चाहिए। अन्यथा, परिणाम सबसे गंभीर हो सकते हैं - बुद्धि और शारीरिक अक्षमता की समस्याओं से लेकर बच्चे की मृत्यु तक।

प्रसूति अभ्यास में, बच्चे के जन्म के दौरान एक नवजात शिशु के आघात को बच्चे के अंगों, ऊतकों, कंकाल की अखंडता के उल्लंघन के रूप में समझा जाता है, जो यांत्रिक बलों के प्रभाव के कारण होता है। प्रसवकालीन विकृति एक व्यापक और बहुत जरूरी समस्या है: 11% नवजात शिशुओं में अलग-अलग गंभीरता की चोटों का निदान किया जाता है। 50% मामलों में, उन्हें बच्चे के जन्म के दौरान मां को आघात के साथ जोड़ा जाता है, जिसमें जननांग अंगों का टूटना, फिस्टुलस का निर्माण शामिल है।

जन्म चोटों का वर्गीकरण

परंपरागत रूप से, बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे के सभी दर्दनाक घावों को विभाजित किया जाता है:

• यांत्रिक (बाहरी प्रभाव के कारण);
• हाइपोक्सिक (यांत्रिक प्रभाव के कारण, बच्चा हाइपोक्सिया, श्वासावरोध का अनुभव करता है, जो सीएनएस की चोट का कारण बनता है)।

नवजात शिशुओं में, जन्म का आघात शरीर के विभिन्न क्षेत्रों को प्रभावित कर सकता है। इसके स्थानीयकरण के आधार पर, ऐसा वर्गीकरण है:

1. हड्डियों, जोड़ों में चोट। इसमें सभी दरारें, फीमर के फ्रैक्चर, हंसली, कंधे, सिर की हड्डियां आदि शामिल हैं।
2. नरम ऊतक की चोट। ये त्वचा, मांसपेशियों, जन्म के ट्यूमर की उपस्थिति, सेफलोहेमेटोमास को नुकसान पहुंचाते हैं।
3. आंतरिक अंगों को आघात। समूह में पेरिटोनियम के किसी भी अंग में रक्तस्राव शामिल है।
4. तंत्रिका तंत्र को चोट, या तंत्रिका चड्डी, मस्तिष्क, रीढ़ की हड्डी को कोई नुकसान।

बाद के समूह को बच्चे के जन्म में नवजात शिशुओं की निम्न प्रकार की चोटों में विभाजित किया गया है:

• इंट्राक्रैनील जन्म आघात;
• परिधीय तंत्रिका तंत्र का आघात;
• रीढ़ की हड्डी में चोट।

इंट्राक्रैनील जन्म आघात में सबड्यूरल, इंट्रावेंट्रिकुलर, सबराचनोइड, एपिड्यूरल हेमोरेज शामिल हैं।

इसके अलावा, प्रसूति सेवा की जिम्मेदारी की डिग्री के अनुसार जन्म के आघात के प्रकारों को अलग करने की प्रथा है:

1. अविरल। डॉक्टर के नियंत्रण से परे परिस्थितियों के कारण जटिल या सामान्य प्रसव के दौरान होता है।
2. प्रसूति। यह दाई के कार्यों के कारण प्रकट होता है, जिसमें सही भी शामिल हैं।

जन्म आघात के कारण

कई मायनों में, जन्म की चोटें इस तथ्य के कारण होती हैं कि गर्भवती महिला एक या दूसरे संकेतक के लिए जोखिम समूह से संबंधित है। इस प्रकार, गर्भवती माँ की उम्र का बच्चे के जन्म के परिणाम पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। पहली डिलीवरी के लिए इष्टतम आयु 20-25 वर्ष है, क्योंकि ऐसी महिलाओं को पुरानी बीमारियां और गर्भपात का इतिहास बहुत कम होता है। बच्चे के जन्म के परिणाम मां और बच्चे को आघात से जुड़े हो सकते हैं यदि वे 30 वर्ष से अधिक उम्र में होते हैं (बार-बार गर्भधारण के लिए - 35 वर्ष से अधिक)।

ऐसे जोखिम कारकों की उपस्थिति में प्रसवकालीन विकृति अधिक सामान्य है:

• बच्चे के जन्म में भ्रूण की गलत स्थिति;
• चिकित्सकीय रूप से, शारीरिक रूप से संकीर्ण मातृ श्रोणि;
• बड़ा भ्रूण, या कम शरीर का वजन;
• भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी ऑक्सीजन भुखमरी;
• समय से पहले, अतिदेय भ्रूण;
• श्रम गतिविधि की कमजोरी;
• तेजी से प्रसव;
• भ्रूण की विकृतियां, जैसे हाइड्रोसिफ़लस;
• एक गर्भवती महिला में हड्डी की चोट का इतिहास।

माँ के रोग भी बच्चे के जन्म की प्रकृति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं - हृदय की विकृति, रक्त वाहिकाएं, मधुमेह, स्त्रीरोग संबंधी विकार, साथ ही गर्भावस्था की जटिलताएं (प्रीक्लेम्पसिया, पॉलीहाइड्रमनिओस, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल)। नवजात शिशुओं की जन्म चोटें अक्सर प्रसूति उपकरणों और एड्स (आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन, संदंश, आदि) के अनुचित उपयोग के कारण होती हैं। आमतौर पर, भ्रूण को गंभीर नुकसान (उदाहरण के लिए, गंभीर इंट्राक्रैनील जन्म आघात) तब होता है जब कई प्रतिकूल कारक संयुक्त होते हैं जो प्रसव के कार्य के बायोमैकेनिक्स में व्यवधान पैदा कर सकते हैं।

यांत्रिक जन्म आघात का तात्कालिक कारण भ्रूण का जटिल घुमाव है, इसे वैक्यूम, संदंश की मदद से निकालना। हाइपोक्सिक चोटें तब होती हैं जब घुटन (ऑक्सीजन की आपूर्ति की तीव्र समाप्ति) या बच्चे के ऊतकों में कार्बन डाइऑक्साइड के संचय के साथ लंबे समय तक ऑक्सीजन की कमी होती है। उनके कारण गर्भनाल गाँठ के कसने, मुंह में बलगम के संचय, जीभ के पीछे हटने से जुड़े होते हैं, जो श्रम गतिविधि या कार्यों में विसंगतियों के परिणामस्वरूप जन्म प्रक्रिया के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ दर्ज किया जाता है। एक दाई का।

सिजेरियन सेक्शन के दौरान जन्म की चोटों का निदान योनि प्रसव की तुलना में तीन गुना अधिक बार किया जाता है। यह मुख्य रूप से "जार प्रभाव" के कारण होता है: जब बच्चे को कृत्रिम रूप से गर्भाशय से हटा दिया जाता है, तो उसके शरीर के पीछे नकारात्मक अंतर्गर्भाशयी दबाव बनता है। नतीजतन, निर्मित वैक्यूम बच्चे के सामान्य निकास में हस्तक्षेप करता है, और सर्जन को नवजात शिशु को बाहर निकालने के लिए महत्वपूर्ण प्रयास करने पड़ते हैं। नतीजतन, ग्रीवा रीढ़ की चोट अक्सर होती है, विशेष रूप से कमजोर हड्डियों और स्नायुबंधन वाले समय से पहले के बच्चों में।

नवजात शिशुओं में जन्म आघात के लक्षण

जन्म के तुरंत बाद, प्रसवकालीन विकृति की नैदानिक ​​तस्वीर एक निश्चित अवधि के बाद उससे बहुत भिन्न हो सकती है। नीचे प्रकार से चोट के मुख्य लक्षण दिए गए हैं जो एक नवजातविज्ञानी बच्चे की पहली परीक्षा के परिणामस्वरूप पता लगाता है।

नरम ऊतक चोटें

वे चमड़े के नीचे के ऊतकों, त्वचा और मांसपेशियों को नुकसान पहुंचाते हैं। इनमें विभिन्न प्रकार के घर्षण, रक्तस्राव शामिल हैं, और उनमें से अधिकांश खतरनाक नहीं हैं और स्थानीय उपचार के बाद जल्दी ठीक हो जाते हैं। मांसपेशियों में चोट लगने पर बच्चे के लिए परिणाम अधिक गंभीर हो सकते हैं। सबसे अधिक बार, जन्म की चोटें स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी को प्रभावित करती हैं, जिसमें तंतुओं का टूटना हो सकता है। पैथोलॉजी के लक्षण - प्रभावित क्षेत्र में एक हेमेटोमा की उपस्थिति, साथ ही साथ संघनन, तेज होने पर तेज दर्द होता है। कभी-कभी ये लक्षण बच्चे को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद ही दिखाई देते हैं, और इस मामले में वे लगभग हमेशा गर्दन की सामान्य स्थिति में विचलन के साथ होते हैं।

एक अन्य प्रकार की नरम ऊतक चोट सेफलेमेटोमा है। यह सिर की हड्डी (आमतौर पर पार्श्विका) के पेरीओस्टेम के नीचे रक्त का बहिर्वाह है। इस विकृति को जन्म के ट्यूमर से अलग करना आवश्यक है - त्वचा की सूजन और इसके नीचे स्थित फाइबर, जो क्षेत्र के मजबूत संपीड़न के कारण होता है। दोनों प्रकार के विकृति अपने आप में समान हैं, इसलिए बच्चे को चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है।

कंकाल की चोट

सर्वाइकल स्पाइन के सबसे आम घाव, जो बच्चे के जन्म के दौरान यांत्रिक अधिभार से जुड़े होते हैं। ग्रीवा रीढ़ की कशेरुक सबसे नाजुक होती है, इसलिए काफी कमजोर होती है। सबसे आम गर्दन की चोटें:

• अत्यधिक खींच;
• प्रभावित उपखंड;
• सिर, गर्दन का मुड़ना।

वास्तविक अव्यवस्थाएं अत्यंत दुर्लभ हैं, और इस तरह की विकृति वाले बच्चे लगभग तुरंत मर जाते हैं। जोड़ों और हड्डियों की चोटों में, फ्रैक्चर भी देखे जाते हैं (अधिक बार - बिना विस्थापन के हंसली का फ्रैक्चर, शायद ही कभी - ह्यूमरस, फीमर का फ्रैक्चर)। फ्रैक्चर के संकेत:

• सूजन;
• खरोंच;
• प्रभावित क्षेत्र में दर्द;
• अंग गतिशीलता की सीमा;
• हाथ, पैर के निष्क्रिय आंदोलन के साथ बच्चे का रोना;
• आवश्यक सजगता की कमी;
• हड्डी का छोटा होना
• हड्डी की विकृति।

आमतौर पर, ऐसी चोटों के सभी परिणाम प्रतिवर्ती होते हैं, इसलिए बच्चे को बड़े होने पर औषधालय अवलोकन की आवश्यकता नहीं होगी।

आंतरिक अंगों की चोटें

ऐसी चोटें आम नहीं हैं। ज्यादातर मामलों में, क्षति यकृत, अधिवृक्क ग्रंथियों, प्लीहा को प्रभावित करती है। इन अंगों में रक्तस्राव पहले 2 दिनों तक प्रकट नहीं होता है, लेकिन बाद में बच्चे की स्थिति में अचानक गिरावट आती है:

• हेमेटोमा टूटना;
• रक्तस्राव के क्षेत्र में वृद्धि;
• रक्ताल्पता;
• क्षतिग्रस्त अंग की खराबी;
• सूजन;
• अल्ट्रासाउंड के अनुसार - पेरिटोनियम में द्रव की उपस्थिति;
• गंभीर मांसपेशी हाइपोटोनिया;
• सजगता का निषेध;
• आंतों की विफलता;
• रक्तचाप कम करना;
• उल्टी करना।

परिणाम और रोग का निदान चोट की गंभीरता पर निर्भर करता है। यदि नवजात शिशु की तुरंत मृत्यु नहीं होती है, तो रोग का निर्धारण इस बात से होगा कि घायल अंग ने अपनी कार्यक्षमता को कितना बरकरार रखा है। उदाहरण के लिए, अधिवृक्क ग्रंथियों को नुकसान के बाद, बच्चा अक्सर इन अंगों की पुरानी अपर्याप्तता विकसित करता है।

तंत्रिका तंत्र आघात

जन्म की सबसे गंभीर चोटों को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान माना जाता है। जीवन के लिए विशेष रूप से खतरनाक इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के साथ सिर की चोटें हैं, जो यांत्रिक प्रभाव और हाइपोक्सिया के कारण होती हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि रक्तस्राव कहाँ स्थानीयकृत है और किस हद तक मस्तिष्क परिसंचरण बिगड़ा हुआ है। मुख्य लक्षण:

• स्तब्धता;
• आँखों का फैलाव;
• गर्दन में अकड़न;
• सजगता का निषेध;
• चूसने, निगलने में असमर्थता;
• अस्थमा के दौरे;
• आक्षेप;
• उभड़ा हुआ फॉन्टानेल;
• कंपन;
• ओकुलोमोटर विकार;
• उल्टी करना;
• पुनरुत्थान;
• शरीर के तापमान में वृद्धि।

हेमेटोमा की वृद्धि और मस्तिष्क के विभिन्न हिस्सों के इसके संपीड़न के साथ, उपरोक्त सभी लक्षण और भी अधिक स्पष्ट हो जाते हैं, और नवजात शिशु कोमा में पड़ सकता है। आमतौर पर, गंभीर रक्तस्राव के साथ, जीवन के पहले दिनों में बच्चे की मृत्यु हो जाती है।

एक और गंभीर प्रकार की तंत्रिका तंत्र की चोट रीढ़ की हड्डी की चोट है। नवजात शिशु में रीढ़ के सभी खंड अच्छी तरह से एक्स्टेंसिबल होते हैं, लेकिन उनकी नहर में स्थित मस्तिष्क नीचे और ऊपर से स्थिर होता है, इसलिए यह कम गतिशील होता है। ज्यादातर, रीढ़ की हड्डी के घाव निचले ग्रीवा रीढ़ के क्षेत्र में, या ऊपरी वक्ष क्षेत्र में पाए जाते हैं। कभी-कभी रीढ़ की हड्डी कशेरुकाओं की दृश्य अखंडता के साथ टूट सकती है, जिसे एक्स-रे परीक्षा के दौरान भी पता लगाना बहुत मुश्किल होता है। इस प्रकार के प्रसवकालीन विकृति के लक्षण:

• कमजोर रोना;
• सजगता का उल्लंघन;
• मांसपेशी हाइपोटेंशन;
• कम शारीरिक गतिविधि;
• सुस्ती;
• मूत्राशय का विस्तार;
• श्वसन संबंधी विकार;
• अंग आंदोलन विकार।

रीढ़ की हड्डी की गंभीर चोट वाले बच्चे की श्वसन विफलता से मृत्यु हो सकती है, लेकिन अक्सर विकृति धीरे-धीरे वापस आती है, और बच्चे की स्थिति में सुधार होता है। ज्यादातर मामलों में, विभिन्न तंत्रिका संबंधी विकार पहले वर्षों के दौरान या जीवन भर बने रहते हैं।

परिधीय तंत्रिका तंत्र की चोटों के साथ, नसों की जड़ें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं या तंत्रिका जाल(अधिक बार - चेहरे, बाहु, फ्रेनिक, माध्यिका तंत्रिका)। लक्षण सिर, गर्दन, अंगों की असामान्य स्थिति, सहज आंदोलनों की सीमा, मांसपेशी हाइपोटेंशन, कुछ प्रतिबिंबों की अनुपस्थिति, सांस की तकलीफ, सायनोसिस और छाती की सूजन में कम हो जाते हैं। यदि जन्म के तुरंत बाद उपचार शुरू किया जाता है, तो ज्यादातर मामलों में रिकवरी होती है। फ्रेनिक तंत्रिका के द्विपक्षीय पैरेसिस के साथ, इसके विपरीत, आधे मामलों में एक घातक परिणाम दर्ज किया जाता है।

बाल चिकित्सा अभ्यास में, ऐसी कई स्थितियाँ होती हैं जब बच्चे को छुट्टी देने के बाद या जन्म के कुछ महीनों बाद जन्म के आघात के परिणामों का पता चलता है। चोट के लक्षणों में शामिल हो सकते हैं:

• कमजोर मांसपेशी टोन, या हाइपरटोनिटी;
• कम गतिविधि;
• अंगों में से एक में आंदोलन की कमी;
• हाथ, पैर की मरोड़;
• अंगों को सीधा करने में असमर्थता;
• बिना किसी कारण के बार-बार रोना;
• कमजोर चूसने वाला पलटा;
• मुंह से खाना फेंकना;
• निरंतर regurgitation;
• पीली त्वचा;
• जीभ का फलाव;
• मल, मूत्र का रिसाव;
• सिर पीछे करके सो जाओ;
• समय-सीमित कौशल का अनुपालन न करना (बैठना नहीं, चलना नहीं, आदि)।

जीवन के एक वर्ष के बाद, जन्म की चोटें निम्नलिखित नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ खुद को प्रकट कर सकती हैं: असामान्य सिर का आकार, बार-बार नखरे, रोना, अति सक्रियता, सुस्ती, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के विकार, मानसिक विचलन, अंगों की विभिन्न लंबाई, आक्षेप, पैरेसिस। यह याद रखना चाहिए कि मदद के लिए केवल एक प्रारंभिक अपील ही बच्चे को समाज का पूर्ण सदस्य बनने में मदद करेगी या उसकी स्थिति में उल्लेखनीय सुधार करेगी।

नवजात शिशुओं में चोटों के परिणाम और जटिलताएं

आघात के परिणामस्वरूप, जन्म के बाद पहले दिनों में अक्सर बच्चे की मृत्यु हो जाती है। यदि बच्चा बच जाता है, तो उसका भविष्य का स्वास्थ्य चोट की गंभीरता और उपचार की पर्याप्तता पर निर्भर करता है। अधिक उम्र में परिणाम शारीरिक और मानसिक विकास, एलर्जी, रीढ़ की बीमारियों, एन्यूरिसिस, ऊपरी श्वसन पथ के रोगों, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव में अंतराल के रूप में प्रकट हो सकते हैं। तथाकथित साइको-ऑर्गेनिक सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों का अक्सर निदान किया जाता है - बौद्धिक कमी, आक्षेप, न्यूरोसिस, दौरे, मानसिक मंदता, आदि। अक्सर ये विकृति मस्तिष्क के हाइड्रोसिफ़लस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है।

जन्म आघात का निदान

जन्म की चोटों का पता लगाने के तरीकों में, जिनका उपयोग प्रसवकालीन अवधि (जन्म के 7 दिन बाद तक), और जीवन के पहले वर्ष और पुराने दोनों में किया जाता है:

• नवजात शिशु की जांच;
• सिर, गर्दन, अंगों का तालमेल;
• अल्ट्रासाउंड और रेडियोग्राफी;
• एमआरआई, सीटी;
• कार्यात्मक परीक्षण;
• संकीर्ण विशेषज्ञों का परामर्श।

नवजात शिशुओं में जन्म आघात का उपचार

संक्रमण को रोकने के लिए त्वचा को नुकसान के लिए स्थानीय एंटीसेप्टिक्स (आयोडीन, शराब) के साथ उपचार की आवश्यकता होती है। एक नियम के रूप में, मामूली चोटें जन्म के 5-10 दिनों के बाद ठीक हो जाती हैं। बच्चे के लिए एक सुधारात्मक स्थिति प्रदान करके, अंगों, सिर, गर्दन की गलत स्थिति को समाप्त करके, फिजियोथेरेपी, मालिश, और विभिन्न शोषक दवाओं को पेश करके मांसपेशियों के टूटने और हेमटॉमस का इलाज किया जाता है। कभी-कभी जीवन के पहले छह महीनों में, एक बच्चे को जन्म की मांसपेशियों की चोट के सर्जिकल सुधार की आवश्यकता होती है।

फ्रैक्चर के लिए, मानक उपचार किया जाता है, जिसमें शामिल हैं:

• स्प्लिंट्स, डेज़ो बैंडेज की मदद से अंगों का स्थिरीकरण;
• तंग स्वैडलिंग;
• कर्षण (कर्षण);
• भौतिक चिकित्सा;
• मालिश

आंतरिक अंगों के प्रसव के दौरान चोट लगने के लिए प्रत्येक सिंड्रोम के उपचार के साथ-साथ हेमोस्टैटिक थेरेपी की भी आवश्यकता होती है। अधिवृक्क ग्रंथियों को नुकसान के मामले में, हार्मोनल उपचार किया जाता है; किसी भी अंग में रक्तस्राव के फॉसी के टूटने के मामले में, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है। भविष्य में, बच्चे को आजीवन हार्मोन थेरेपी की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन अक्सर बच्चे संतोषजनक महसूस करते हैं।

मस्तिष्क क्षति के उपचार के विकल्पों में शामिल हैं:

• मस्तिष्क की धमनियों से निकले रक्त को बाहर निकालने के लिए सबड्यूरल पंचर;
• शोषक, मूत्रवर्धक दवाओं का उपयोग;
• ब्रेन सर्जरी (बाईपास सर्जरी);
• एंटीबायोटिक उपचार (मेनिन्ज की सूजन के विकास के साथ)।

रीढ़ की हड्डी की चोटों में, प्रभावित क्षेत्र के स्थिरीकरण, एनाल्जेसिक, निर्जलीकरण चिकित्सा, हेमोस्टैटिक दवाओं, विटामिन की शुरूआत के लिए उपचार कम हो जाता है। तीव्र लक्षणों को हटाने के बाद, फिजियोथेरेपी, मालिश, जिमनास्टिक, विभिन्न ऑर्थोटिक्स पहनना, बायोस्टिमुलेंट्स के साथ उपचार, ऊतक पुनर्जनन के त्वरक आदि निर्धारित हैं। परिधीय तंत्रिका तंत्र के तंत्रिका चड्डी होने पर बच्चे के लिए चिकित्सा के समान तरीकों की सिफारिश की जाती है क्षतिग्रस्त।

नवजात शिशुओं में जन्म आघात की रोकथाम

दुर्भाग्य से, जन्म के आघात को पूरी तरह से रोकना असंभव है। लेकिन इसकी संभावना को कम करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञों को समय पर गर्भवती महिलाओं को प्रसवकालीन विकृति के जोखिम की पहचान करनी चाहिए, प्रसव के दौरान विभिन्न तरीकों और जोड़तोड़ को सही ढंग से लागू करना चाहिए। एक महिला के लिए यह वांछनीय है कि वह पुरानी बीमारियों के उपचार या सुधार से पहले गर्भावस्था की योजना बना ले, साथ ही समय पर गर्भावस्था के लिए पंजीकरण करा ले।