सही स्थिति तब होती है जब भ्रूण गर्भाशय में होता है, जिसका सिर श्रोणि तल के करीब होता है, और पैर ऊपर होते हैं। यदि भ्रूण नितंबों या पैरों के नीचे स्थित है, तो बच्चे का जन्म जटिलताओं के साथ हो सकता है। गर्भाशय में इस स्थिति को "भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति" कहा जाता है। डॉक्टर 30वें सप्ताह के बाद गर्भवती रोगी को इस तरह के निदान के बारे में बता सकते हैं, जब बच्चा प्रसव से पहले अपने लिए सबसे आरामदायक स्थिति लेता है। और ताकि स्त्री रोग विशेषज्ञ के ऐसे शब्द निराशा का कारण न बनें, हमने आपको यह बताने का फैसला किया कि बच्चा यह स्थिति क्यों ले सकता है, और भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ जन्म कैसे होता है।

पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरणमहिलाओं में भ्रूण काफी आम है दिलचस्प स्थिति(सभी मामलों के 8-9% में)। जिसमें प्राकृतिक जन्मइस स्थिति में एक बच्चे को बाहर नहीं किया जाता है, हालांकि ऐसे जन्म अधिक कठिन होते हैं।

गर्भाधान से जन्म तक

जिस क्षण से भ्रूण सक्रिय रूप से चलना शुरू करता है, वह गर्भाशय गुहा में स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ सकता है और अपनी स्थिति को अक्सर बदल सकता है। हालांकि, जब वह बड़ा होता है और तेजी से वजन बढ़ाता है, तो उसके पास मुक्त आवाजाही के लिए कम जगह होती है। इसलिए, लगभग 29-32 सप्ताह से, बच्चा अपने लिए सबसे आरामदायक स्थिति लेता है, उसमें तब तक रहता है जब तक वह पैदा नहीं हो जाता।

ज्यादातर मामलों में, भ्रूण सिर के साथ अनुदैर्ध्य रूप से नीचे की ओर स्थित होता है मस्तक प्रस्तुति) इस विकल्प को शास्त्रीय माना जाता है, जिसमें प्राकृतिक प्रसव. अन्य स्थितियों में, यदि नितंबों, पैरों को जन्म नहर में प्रवेश करना चाहिए, या जब बच्चा श्रोणि में अनुप्रस्थ स्थित होता है, तो डॉक्टर महिला को जन्म देने की सलाह देते हैं।

हालांकि, यह हमेशा याद रखने योग्य है कि जन्म के क्षण तक, बच्चा अपने सिर को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार की ओर मोड़कर अपनी स्थिति बदल सकता है। यह एक महिला को बच्चे को घायल किए बिना और सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना स्वाभाविक रूप से जन्म देने की अनुमति देगा।

बच्चे को प्रसव के लिए आवश्यक स्थिति लेने में मदद करने के लिए, विशेष व्यायाम करना आवश्यक है। इसके अलावा, भ्रूण को गर्भाशय में घुमाने की अनुमति देता है बाहरी विधिएक्सपोजर (फोटो में कार्रवाई का सिद्धांत), जिसमें डॉक्टरों द्वारा स्थिर परिस्थितियों में हेरफेर किया जाता है, आराम गर्भाशय का उपयोग करते समय यह आवश्यक है दवाओंऔर अल्ट्रासाउंड पर्यवेक्षण के तहत।

हालाँकि, आइए शुरुआत में वापस जाते हैं और आपको बताते हैं कि भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति क्या है और गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय में अन्य प्रकार के बच्चे की स्थिति क्या होती है।

बुनियादी नियम और अवधारणाएं

आदर्श - बच्चा स्वयं स्वीकार करता है सही स्थानबच्चे के जन्म से पहले, जब, प्रसव के दौरान, उसका सिर पहले दिखाई देता है, और फिर बाकी शरीर। लेकिन कई कारणों के प्रभाव में, बच्चा उल्टा हो सकता है, जिससे उसके स्वतंत्र जन्म के दौरान कई प्रतिकूल परिणाम हो सकते हैं।

इस स्थिति को ब्रीच प्रेजेंटेशन (या ब्रीच) कहा जाता है। और भ्रूण की श्रोणि प्रस्तुति का निम्नलिखित वर्गीकरण है:

1. पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण- यह तब होता है जब गर्भाशय में बच्चा इस तरह से स्थित होता है कि उसके नितंब श्रोणि के नीचे मौजूद होंगे, और उसके पैर सीधे हो जाएंगे और उसके घुटनों से पेट तक दबाया जाएगा। इसी तरह की घटना 50-55% गर्भवती रोगियों में देखी गई है, जिनमें ज्यादातर प्राइमिपारस हैं। बदले में, प्रस्तुति का लसदार प्रकार विशुद्ध रूप से लसदार या मिश्रित हो सकता है। पहले मामले में, बच्चा अपने नितंबों के साथ जन्म नहर से बाहर निकलने के करीब स्थित होगा, जबकि उसके पैरों को घुटनों पर सीधा किया जाएगा, शरीर के साथ बढ़ाया जाएगा। दूसरे मामले में, गर्भाशय में बच्चा एक स्थिति पर कब्जा कर लेता है - नितंबों और पैरों के पैरों को घुटनों (या एक पैर) पर जन्म नहर के प्रवेश द्वार के करीब (फोटो देखें)।

2. पैर, जो भ्रूण के पैरों की स्थिति के आधार पर कई प्रकार के भी होते हैं:

• पूर्ण पैर प्रस्तुति - बच्चे के दोनों निचले अंग पेश कर रहे हैं;
• अधूरा - केवल एक पैर जन्म नहर के प्रवेश द्वार से सटा हुआ है;
• घुटने की प्रस्तुति एक दुर्लभ स्थिति है जब पेट में बच्चा एक मुद्रा लेता है, जैसे कि घुटने टेक रहा हो।

3. भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति- एक बहुत ही सामान्य घटना जब इस स्थिति में बच्चा अपने जन्म की प्रतीक्षा कर रहा होता है। सबसे आम ग्लूटल प्रकार की विशुद्ध रूप से लसदार और मिश्रित प्रस्तुति है। हालांकि, प्रसव के क्षण तक इस स्थिति को बनाए नहीं रखा जा सकता है, क्योंकि इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि ब्रीच प्रस्तुति के दौरान भ्रूण का एक मनमाना घुमाव होगा। इसके अलावा, गर्भवती माँ ब्रीच प्रस्तुति के लिए विशेष अभ्यास करके बच्चे को लुढ़कने में मदद कर सकती है। इसलिए, एक दिलचस्प स्थिति में महिलाओं को समय से पहले परेशान नहीं होना चाहिए और अगर डॉक्टर ने परीक्षा के दौरान इसी तरह के निदान की घोषणा की तो घबराना नहीं चाहिए।

एटियलजि और उत्तेजक कारक

ब्रीच प्रस्तुति का क्या अर्थ है, यह स्पष्ट करते हुए, श्रम में भविष्य की महिलाएं भी इस घटना के एटियलजि और कारणों में रुचि रखती हैं। सबसे पहले, अब तक, डॉक्टर निश्चित रूप से यह नहीं कह सकते हैं कि भ्रूण के ब्रीच प्रस्तुति के कारण क्या हैं। हालांकि, उन्होंने पहले से ही उत्तेजक कारकों की एक सूची की पहचान की है जो अप्रत्यक्ष रूप से इस तथ्य को प्रभावित कर सकते हैं कि गर्भाशय में बच्चा नहीं लेगा क्लासिक मुद्रा.

यह ध्यान देने योग्य है कि सभी पूर्वगामी कारकों को उनके एटियलजि के आधार पर तीन समूहों में विभाजित किया जाता है।

1. अपेक्षित मां के शरीर से जुड़े कारकों का एक समूह:

• गर्भाशय के विभिन्न जन्मजात या अधिग्रहित विकृतियां, साथ ही नियोप्लाज्म और कुछ रोग;
• या गर्भाशय के स्वर में कमी;
• या . के कारण गर्भाशय का फैलाव बड़ी मात्राइतिहास में प्रसव;
• श्रोणि के विकास की विकृति;
• कई गर्भपात, यांत्रिक हस्तक्षेप;
• विचलन के साथ गर्भावस्था और प्रसव।

2. कारक जो सीधे भ्रूण से संबंधित हैं:

• भ्रूण की समयपूर्वता, जिसके कारण बच्चा कम चलता है और जन्म तक ही ब्रीच प्रस्तुति में रह सकता है;
• 2 या अधिक बच्चे पैदा करना, जो एक या दो शिशुओं की गलत प्रस्तुति के साथ होता है;
• भ्रूण के विकास के जन्मजात विकृति, जिसमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, मूत्र, हृदय और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की विकृतियां शामिल हैं। इसके अलावा, गुणसूत्र स्तर पर विकृति भी प्रभावित कर सकती है कि क्या डॉक्टर गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति का निदान करता है।

3. कारकों का एक समूह जिसका एटियलजि प्लेसेंटल सिस्टम के गठन और विकास से जुड़ा है:

• बच्चे के गले में लपेटकर छोटी या गर्भनाल;
• प्लेसेंटा जन्म नहर के प्रवेश द्वार को प्रस्तुत करता है;
• बहुत सा;
• , जो भ्रूण की गतिविधि में वृद्धि को उत्तेजित करता है, और बच्चे के विकास में कुपोषण या असामान्यताएं भी पैदा कर सकता है।

इस तरह के निदान के साथ गर्भावस्था कैसे आगे बढ़ती है?

जैसा कि पहले संकेत दिया गया था, डॉक्टर 30-36 सप्ताह में गर्भाशय में बच्चे की स्थिति और प्रस्तुति के संबंध में अंतिम निदान करता है। लेकिन, इस तथ्य के बावजूद कि निदान के समय बच्चा ब्रीच प्रस्तुति में होगा, जन्म से पहले शेष हफ्तों में हमेशा एक सहज तख्तापलट का मौका होता है।

यह ध्यान देने लायक है क्लासिक संस्करणगर्भावस्था के दौरान भ्रूण की स्थिति (उल्टा) किसी भी जटिलता की घटना को बाहर करती है। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ गर्भवती महिलाओं में असामान्यताओं की संभावना अधिक होती है। इसलिए, निदान के क्षण से, डॉक्टर ऐसे रोगियों को विशेष नियंत्रण में रखते हैं ताकि भ्रूण के विकास और गर्भावस्था के दौरान अधिक बारीकी से निगरानी कर सकें।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के निदान की स्थिति में एक रोगी में होने वाले मुख्य विचलन हैं:

• समय से पहले प्रसव का जोखिम;
• गर्भपात का खतरा;
• अपरा अपर्याप्तता;
• गेस्टोसिस के लक्षण।

इनमें से प्रत्येक विचलन गर्भ में बच्चे के ऑक्सीजन की कमी से भरा होता है। बदले में, यह विकास में देरी और विसंगतियों की उपस्थिति को भड़का सकता है।

बहुत बार, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ गर्भावस्था नाल के असामान्य गठन (), एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना और गर्भाशय में बच्चे की अस्थिर स्थिति के साथ होती है।

ब्रीच प्रस्तुति का क्या अर्थ है और इसके क्या परिणाम होते हैं, इस पर विचार करते हुए, डॉक्टर न केवल इस तरह के निदान वाले रोगियों को विशेष खाते में रखते हैं, वे एक संख्या निर्धारित करते हैं निवारक उपाय. उन्हें आवश्यक माना जाता है, क्योंकि वे गर्भपात, साथ ही हाइपोक्सिया के खतरे को रोक सकते हैं। विशेष रूप से, स्थिति में रोगियों को अधिक आराम करने की सलाह दी जाती है, निरीक्षण करें विशेष आहार, बचना चाहिए आत्मीयताऔर जिम्नास्टिक व्यायाम करें जो निर्धारित प्रसव से पहले गर्भ में बच्चे को "बारी" करने में मदद करें।

एक गर्भवती महिला की जांच करते समय, स्त्री रोग विशेषज्ञ बच्चे को जन्म देने की पूरी अवधि के दौरान गर्भाशय गुहा में उसकी स्थिति की निगरानी करते हैं। इसलिए, 21 सप्ताह तक की ब्रीच प्रस्तुति को शारीरिक माना जाता है और इससे बच्चे और उसकी मां को कोई खतरा नहीं होता है। 30-36 सप्ताह के बाद, यदि बच्चा अपनी स्थिति नहीं बदलता है, तो विशेषज्ञ पेल्विक एंड द्वारा प्रस्तुत उसकी स्थिति को पैथोलॉजिकल मानते हैं। यह निदान सिजेरियन सेक्शन की नियुक्ति का कारण है। यह तब तक प्रासंगिक रहेगा जब तक कि भ्रूण का मनमाना फ्लिप न हो जाए या बाहरी मोड़रोगी की स्थिति की आंतरिक निगरानी और निरंतर निगरानी की स्थिति के तहत प्रदर्शन किया गया।

रोकथाम क्या है?

ब्रीच प्रस्तुति में भ्रूण के रोटेशन को प्रोत्साहित करने के लिए, डॉक्टर गर्भवती माताओं को न केवल कम करने की सलाह देते हैं शारीरिक व्यायामऔर एक विशेष आहार का पालन करें, लेकिन कुछ व्यायाम भी करें। विशेष रूप से गर्भ में बच्चे के तख्तापलट को भड़काने के लिए, प्रसव में भविष्य की महिलाओं को भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ विशेष अभ्यास निर्धारित किया जाता है। डिकान और शुलेशोवा के अनुसार तकनीकों का सक्रिय रूप से अभ्यास किया जाता है।

यह ध्यान देने योग्य है कि एक बच्चे को श्रोणि की स्थिति से क्लासिक स्थिति में फ़्लिप करने के लिए सबसे लोकप्रिय अभ्यास डिकान के अनुसार हैं। इन्हें करने के लिए महिला को पीठ के बल लेटकर मुद्रा लेनी चाहिए। इस स्थिति से, उसे अपनी तरफ मुड़ने और 10 मिनट के लिए लेटने की जरूरत है, और फिर दूसरी तरफ 10 मिनट के लिए रोल करें। केवल एक सत्र में, यह 3-4 बार लुढ़कने के लिए पर्याप्त है। प्रति दिन 2-3 सेट करने की सलाह दी जाती है ताकि बच्चा पलट जाए। जैसे ही वह एक क्लासिक मुद्रा ग्रहण करता है, उसकी स्थिति को ठीक करना आवश्यक है।

दूसरा प्रभावी व्यायाम- समर्थन के साथ पुल। यह एक गर्भवती महिला द्वारा 20 सप्ताह के बाद भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के निदान के साथ किया जा सकता है। अपनी पीठ के बल लेटने के बाद, एक महिला को अपने पैरों को एक कुर्सी या सोफे पर रखने की जरूरत होती है, अपनी पीठ के निचले हिस्से के नीचे एक रोलर या एक बड़ा तकिया रखकर, ताकि श्रोणि सिर के स्तर से ऊपर हो, जैसा कि फोटो में दिखाया गया है। . इस स्थिति में लगभग 10-15 मिनट (अधिक नहीं) के लिए लेटने की अनुमति है। कुल मिलाकर, आप दिन में दो बार इस अभ्यास का सहारा ले सकते हैं, जब तक कि बच्चा क्लासिक प्रस्तुति की स्थिति नहीं ले लेता।

हालांकि, एक मनमाना उलटफेर की उच्च संभावना के बावजूद, जिमनास्टिक अभ्यास के कार्यान्वयन में कुछ मतभेद हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, यदि किसी रोगी को ईजीपी के गंभीर रूप, प्रीक्लेम्पसिया, या समय से पहले श्रम की शुरुआत का खतरा है, तो उसे भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ जिमनास्टिक नहीं करना चाहिए। इसके अलावा, डॉक्टर उन गर्भवती महिलाओं के लिए व्यायाम करने की सलाह नहीं देते हैं जिनके गर्भाशय पर निशान हो या व्यायाम के दौरान / बाद में दिखाई दे।

ऐसे निदान वाले रोगियों में प्रसव कैसे हो सकता है?

हालांकि ब्रीच प्रेजेंटेशन का निदान बच्चे के जन्म के बाद तक निश्चित नहीं होता है, लेकिन यह डिलीवरी के विकल्प को निर्धारित करने में एक महत्वपूर्ण कारक बना रहता है। एक नियम के रूप में, ऐसी स्थितियों में, जब बच्चा सही स्थिति लेने के लिए गर्भाशय में लुढ़कना नहीं चाहता था, डॉक्टर एक सर्जिकल विकल्प - एक सीजेरियन सेक्शन पर जोर देते हैं। लेकिन प्राकृतिक प्रसव को बाहर नहीं किया जाता है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ गर्भवती महिलाओं में जन्म कैसे देना है, यह तय करते समय, डॉक्टरों को अतिरिक्त जानकारी द्वारा निर्देशित किया जाता है। विशेष रूप से, वे मूल्यांकन करते हैं:

• स्थिति में रोगी की आयु (जोखिम समूह 30 के बाद की महिलाएं हैं, जिनके लिए गर्भावस्था पहली है);
• पिछली गर्भधारण के दौरान (विशेषकर स्वतंत्र प्रसव की उपस्थिति);
• वास्तविक गर्भावस्था के दौरान (विचलन, विकृति की उपस्थिति या अनुपस्थिति);
• माँ के गर्भ में बच्चे की स्थिति;
• बच्चे का अनुमानित वजन (3.5 किलो से अधिक वजन वाले बच्चों को शल्य चिकित्सा से पैदा होने में मदद मिलती है);
• peculiarities शारीरिक संरचनाश्रम में महिला के गर्भाशय गुहा का शरीर और स्थिति;
• पैल्विक प्रकार की प्रस्तुति का प्रकार, साथ ही गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति।
  ऊपर चर्चा किए गए मामलों में, प्रसूति विशेषज्ञ भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ सिजेरियन सेक्शन के पक्ष में हैं।

गर्भाशय में भ्रूण की समान स्थिति वाले रोगियों में प्रसव विशेष नियंत्रण में होता है। श्रम गतिविधि की शुरुआत के साथ, श्रम में महिला को निरीक्षण करने की सलाह दी जाती है पूर्ण आराम. एमनियोटिक द्रव और आगे को बढ़ाव के जल्दी टूटने के खतरे से बचने के लिए यह आवश्यक है निचला सिराजन्म नहर से। यदि प्रसव स्वाभाविक रूप से होता है, तो डॉक्टर बच्चे की अभिव्यक्ति को बनाए रखने की कोशिश करते हैं, और जटिलताओं के बिना जन्म नहर से तेजी से बाहर निकलने के लिए () पेरिनियल चीरा लगाते हैं। प्रसूति विशेषज्ञ वास्तविक प्रसव के बाद पहले दिन के दौरान अपने दम पर पैदा हुए नवजात शिशु के स्वास्थ्य की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करते हैं।

ब्रीच प्रेजेंटेशन बेबी के साथ महिलाओं में डिलीवरी सीजेरियन सेक्शनप्राकृतिक प्रसव के पक्ष में कोई तर्क नहीं होने की स्थिति में किया जाता है।

संक्षेप में ब्रीच प्रस्तुति का क्या अर्थ है, और इस स्थिति में बच्चे के जन्म के लिए क्या विकल्प हो सकते हैं, आपको हमेशा याद रखना चाहिए कि बच्चे को जन्म देने की प्रक्रिया न केवल नवजात शिशु के लिए एक बहुत ही जिम्मेदार और अविश्वसनीय रूप से कठिन काम है, बल्कि उसके लिए भी। माँ। इसलिए, आकलन करने के लिए गर्भावस्था के प्रत्येक मामले को विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत रूप से माना जाता है संभावित जोखिमऔर बच्चे को पूरी तरह से स्वस्थ पैदा होने में मदद करें।

पहले एक निश्चित क्षणगर्भाशय में बच्चा स्वतंत्र रूप से चलता है। हालांकि, जैसे-जैसे यह बढ़ता है, यह भीड़ हो जाती है। इस कारण से, वह एक निश्चित स्थिति पर कब्जा कर लेता है और जन्म तक ऐसा ही रहता है - ज्यादातर मामलों में, सिर नीचे। लेकिन ऐसा भी होता है कि वह विपरीत स्थिति में आ जाता है, जिसे भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति कहा जाता है। इसकी विशेषताएं क्या हैं? क्या इसे किसी तरह ठीक किया जा सकता है?

वर्गीकरण

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुतियाँ दो प्रकार की होती हैं: लसदार और पैर। प्रत्येक प्रजाति को उप-प्रजातियों में विभाजित किया गया है।

ग्लूटल

• शुद्ध बेरी। इस तरह की स्थितियों के लगभग 75% मामलों में होता है। बच्चे के नितंब छोटे श्रोणि की ओर मुड़े होते हैं। इसके पैर शरीर के साथ स्थित हैं।
• मिश्रित। भ्रूण के पैर मुड़े हुए हैं और "देखो", नितंबों की तरह, गर्भाशय से बाहर निकलने की ओर। यह स्थिति 20-24% स्थितियों में नोट की जाती है।

पैर

भ्रूण विशेषज्ञों की पैर प्रस्तुति को सबसे खतरनाक कहते हैं। यह गर्भनाल या भ्रूण के अंगों के साथ-साथ बच्चे के जन्म के दौरान श्वासावरोध को भड़काता है।

अगर कोई सरल पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण, आमतौर पर कोई समस्या नहीं होती है। यदि भविष्य की मां के पास पर्याप्त पैल्विक आयाम हैं, तो प्रसव जटिलताओं के बिना होगा।

यह विशेषता क्यों दिखाई देती है?

ब्रीच प्रस्तुतियाँ होती हैं विभिन्न कारणों से, अक्सर डॉक्टर ठीक-ठीक नाम नहीं बता पाते हैं। अक्सर कई कारण होते हैं:

1. गर्भाशय का मायोमा। जो इसके निचले भाग में बनता है उसका विशेष प्रभाव होता है।
2. महिला के श्रोणि का गलत विकास या आकार।
3. अंडाशय और छोटे श्रोणि में स्थित अन्य अंगों के ट्यूमर।
4. बच्चे के मस्तिष्क के विकास में जलशीर्ष, सेफलोसेले (कपाल हर्निया) और अन्य विकार।
5. नाल की गलत स्थिति - बहुत कम स्थिति।

इस घटना को भड़काने वाले कारणों में अंतिम स्थान गर्भाशय के निचले हिस्से की हाइपरटोनिटी और इसके ऊपरी हिस्सों का निचला स्वर नहीं है। ऐसी स्थितियों में, भ्रूण का सिर श्रोणि से दूर धकेल दिया जाता है, और बच्चा उल्टा हो जाता है। अक्सर यह मायोमेट्रियम (गर्भाशय के मांसपेशी ऊतक) में परिवर्तन के कारण होता है।वे सूजन, इलाज, कई गर्भधारण या अतीत में मुश्किल जन्म के कारण होते हैं। इस तरह के परिवर्तनों का एक अन्य कारण निशान की उपस्थिति है, उदाहरण के लिए, सिजेरियन के बाद। कभी-कभी ब्रीच प्रेजेंटेशन मां से बेटी को दिया जाता है।

यदि कोई महिला स्वयं इस पद पर पैदा हुई है, तो है बढ़िया मौकाकि वह भी, अपनी गर्भावस्था के दौरान इसका अनुभव करेगी।

शायद कुछ आनुवंशिक प्रवृत्ति है, लेकिन इस मुद्दे का अभी तक पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। ब्रीच प्रेजेंटेशन क्यों दिखाई देता है, इसका कारण स्थापित करना काफी मुश्किल है। लगभग सभी मामलों में दो या अधिक होते हैं। डॉक्टर महिलाओं की कई श्रेणियों में अंतर करते हैं जो भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति विकसित कर सकती हैं।

आमतौर पर वे शरीर में किसी भी बीमारी या विकार से पीड़ित होते हैं:

1. बहुत संकीर्ण श्रोणि।
2. गर्भाशय के विकास में उल्लंघन या आंतरिक या बाहरी प्रभावों के कारण उसके परिवर्तन। यह एक उभयलिंगी गर्भाशय, फाइब्रॉएड, हाइपोप्लासिया, सूजन, निशान हो सकता है।
3. पैल्विक अंगों में नियोप्लाज्म।
4. स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के रोग।
5. गर्भपात मुश्किल प्रसव, स्क्रैपिंग, आदि
6. अपरा अपर्याप्तता और इससे उत्पन्न होने वाली स्थितियां। यह ओलिगोहाइड्रामनिओस या पॉलीहाइड्रमनिओस, ऑक्सीजन की कमी (हाइपोक्सिया) और विकासात्मक देरी है।

जटिलताओं

ब्रीच प्रस्तुति कई खतरों से भरा है। अक्सर गर्भावस्था को समाप्त करने का खतरा होता है बाद की तिथियां, प्रीक्लेम्पसिया और अपरा अपर्याप्तता। इन स्थितियों से भ्रूण हाइपोक्सिया, इसके विकास में गड़बड़ी, एमनियोटिक द्रव की गलत मात्रा और गर्भनाल उलझाव होता है।

उपरोक्त के अलावा, निम्नलिखित जटिलताएं संभव हैं:

• गर्भावस्था के 37-40 वें सप्ताह तक, मेडुला ऑबोंगटा के विकास में एक अंतराल दिखाई देता है। पिट्यूटरी ग्रंथि का काम बाधित होता है।
• जन्म के बाद, बच्चा जल्दी से बाहरी परिस्थितियों के अनुकूल नहीं हो पाएगा। कम विरोधी तनाव प्रतिरोध।

• भ्रूण के अंडाशय और अंडकोष में रक्तस्राव होता है। कभी-कभी ऊतकों में सूजन आ जाती है, जिससे रोगाणु कोशिकाओं की मृत्यु हो जाती है। यह सब एज़ोस्पर्मिया (पुरुषों में गंभीर बांझपन), हाइपोगोनाडिज्म (सेक्स हार्मोन के स्तर में कमी के कारण वृषण विफलता की ओर जाता है) आदि जैसी बीमारियों की ओर जाता है।
• तंत्रिका तंत्र, जठरांत्र संबंधी मार्ग और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के विकास में विफलता।
• बच्चे को कम ऑक्सीजन मिलती है।
• भ्रूण की हृदय गति बढ़ जाती है।
• विशेष रूप से कठिन मामलों में, मस्तिष्क पक्षाघात विकसित हो सकता है।
• बच्चा सामान्य रूप से नहीं चल सकता है। ज्यादातर मामलों में, वह कभी-कभार ही अपने अंगों को हिलाता है।

निदान

ब्रीच प्रस्तुति को गर्भावस्था के 34-35 सप्ताह तक सबसे सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है। यह बाहरी प्रसूति और योनि परीक्षा द्वारा किया जाता है।

डॉक्टर देखता है कि गर्भाशय कोष की ऊंचाई गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं है। श्रोणि के प्रवेश द्वार पर, भ्रूण के सिर की जांच नहीं की जाती है, बल्कि उसके नितंब या पैर होते हैं। दिल नाभि के पास या उससे थोड़ा ऊपर गुदा हुआ है। योनि परीक्षा के साथ, पैर, वंक्षण तह, त्रिकास्थि और कोक्सीक्स की पहचान की जा सकती है।

पैर प्रस्तुति निर्धारित करने का सबसे आसान तरीका। अधिक सटीक डेटा प्राप्त करने के लिए, अल्ट्रासाउंड करने की सिफारिश की जाती है। इस अध्ययन के लिए धन्यवाद, प्रस्तुति के प्रकार को निर्धारित करना संभव है। कभी-कभी अतिरिक्त डॉप्लरोग्राफी और केजीटी निर्धारित की जाती है।

क्या भ्रूण की रोग स्थिति को खत्म करना संभव है?

इसका उत्तर हां है: आप कर सकते हैं। उपचार विधियों में जिमनास्टिक, का उपयोग शामिल है दवाईऔर शरीर की सामान्य स्थिति का नियंत्रण:

1. 22-24 सप्ताह की अवधि के लिए, डॉक्टर एंटीस्पास्मोडिक दवाएं लिख सकता है। उन्हें सप्ताह में कई बार सामान्य खुराक से आधी मात्रा में लेने की आवश्यकता होती है।
2. गर्भाशय की मांसपेशियों की स्थिति का नियंत्रण। तंत्रिका उत्तेजना को दूर करना।
3. शारीरिक व्यायाम जो भ्रूण की स्थिति को बदलने में मदद करते हैं। उनमें से एक में दाएं और बाएं तरफ झूठ बोलना शामिल है। इस व्यायाम को आपको भोजन से पहले दिन में तीन बार करने की आवश्यकता है। लगभग 10 मिनट के लिए चार्ज करें।
4. कुछ मामलों में, सिर पर बच्चे का बाहरी तख्तापलट दिखाया जाता है। हालांकि, इस पद्धति में विवादास्पद प्रभावशीलता है। इससे अप्रिय परिणाम हो सकते हैं, जैसे कि समय से पहले जन्म, भ्रूण हाइपोक्सिया और चोट।

चिकित्सा सहायता की विशेषताएं

ब्रीच प्रस्तुति से पता चलता है विशेष ध्यानएक गर्भवती महिला को डॉक्टर। 38-39 सप्ताह में, उसे एक अतिरिक्त परीक्षा के लिए क्लिनिक जाने की पेशकश की जाती है, जो बच्चे के जन्म की तारीख और विधि का निर्धारण करती है।

अध्ययन में कई चरण होते हैं:

• महिला के चिकित्सा इतिहास, उसके पिछले गर्भधारण और प्रसव का सावधानीपूर्वक अध्ययन।
• सामान्य स्थिति की जांच - शारीरिक और भावनात्मक दोनों।
• तिथि के अनुसार गर्भकालीन आयु का स्पष्टीकरण अंतिम माहवारीऔर अल्ट्रासाउंड।
• पैथोलॉजी के प्रकार का निर्धारण, बच्चे के जन्म के लिए गर्भाशय ग्रीवा की तैयारी और नाल और भ्रूण मूत्राशय की स्थिति।
• श्रोणि के आकार का निर्धारण।
• बच्चे की स्थिति का आकलन। इसमें उसके वजन का निर्धारण, एमनियोटिक द्रव की मात्रा, विकास संबंधी विकारों की उपस्थिति आदि शामिल हैं।
• बच्चे के सिर और उसके लिंग के विस्तार की डिग्री का निर्धारण। यह ज्ञात है कि लड़कों के लिए जन्म के तनाव को सहना अधिक कठिन होता है।

अध्ययन के परिणामों के अनुसार, प्रसव की विधि का चयन किया जाता है।

यह कई मापदंडों से प्रभावित होता है:

• महिला की उम्र;
• उसने जो बीमारियाँ झेली हैं;
• बच्चे के जन्म के लिए गर्भाशय ग्रीवा और पूरे जीव की तत्परता;
• श्रोणि का आकार;
• बच्चे की स्थिति, उसका वजन और लिंग;
• प्रस्तुति का प्रकार।

प्रसव प्राकृतिक या सिजेरियन सेक्शन द्वारा हो सकता है। दोनों के पास अपने-अपने सबूत होने चाहिए।

एक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है यदि:

• पैर प्रस्तुति;
• मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति (पहले जन्म के साथ);
• भ्रूण का वजन 2 किलो तक या 3.5 किलो से अधिक;
• नाल का कम स्थान;
• जननांग क्षेत्र में नसों का विस्तार;
• अपर्याप्त रूप से चौड़ा श्रोणि;
• प्रीक्लेम्पसिया;
• गर्भाशय फाइब्रॉएड;
• गर्भाशय का असामान्य विकास, उदाहरण के लिए, एक द्विबीजपत्री गर्भाशय;

• गर्भाशय ग्रीवा की तैयारी;
• गर्भाशय पर निशान;
• गर्भधारण की अवधि से अधिक;
• तीस साल से अधिक उम्र के आदिम;
• पिछली गर्भधारण की समस्या समय से पहले, स्टिलबर्थ, बच्चे के जन्म के दौरान बच्चों को आघात);
• इन विट्रो निषेचन के परिणामस्वरूप गर्भावस्था।

• श्रोणि का पर्याप्त आकार;
• महिला और भ्रूण दोनों की संतोषजनक स्थिति;
• बच्चे के जन्म के लिए माँ के शरीर की तत्परता;
• विशेष रूप से ब्रीच प्रस्तुति।

यदि विकल्प प्राकृतिक प्रसव पर पड़ता है, तो गर्भवती महिला को उनके लिए तैयार रहने की जरूरत है। तैयारी में शामक, एंटीस्पास्मोडिक्स और पुनर्स्थापनात्मक दवाएं शामिल हैं।यह बहुत महत्वपूर्ण है कि दवा लेने की प्रक्रिया एक डॉक्टर द्वारा नियंत्रित की जाती है।

बच्चे के जन्म से पहले गर्भाशय ग्रीवा को तैयार करना भी आवश्यक है। इसके लिए विशेष इंजेक्शन और जैल का इस्तेमाल सीधे योनि में इंजेक्शन के लिए किया जाता है। यदि प्रारंभिक उपायों के बाद भी गर्भाशय ग्रीवा नहीं खुला है, तो डॉक्टर सर्जरी करने की प्रवृत्ति रखते हैं।

ब्रीच प्रस्तुति एक वाक्य नहीं है। यदि कोई मतभेद नहीं हैं, तो एक महिला स्वाभाविक रूप से जन्म दे सकती है। हालांकि, अगर मां या बच्चे के जीवन के लिए खतरा है, तो चुनना बेहतर है वैकल्पिक तरीकावितरण।

ब्रीच प्रस्तुति का सबसे आम संस्करण, जिसमें बच्चा नितंबों या नितंबों और पैरों के साथ छोटे श्रोणि में प्रवेश करता है। कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं, बाहरी प्रसूति और योनि परीक्षा, नियोजित अल्ट्रासाउंड करते समय विकृति का पता लगाया जाता है। जन्म से पहले, भ्रूण के सिर को नीचे करने का प्रयास किया जाता है। प्रसव की विधि को रोगी की उम्र, बच्चे के जन्म की पुनरावृत्ति, भ्रूण के आकार, पता चला प्रसूति, जननांग और एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है। अधिकांश गर्भधारण सिजेरियन सेक्शन के साथ समाप्त होते हैं। प्राकृतिक प्रसव में, प्रसूति लाभ और संचालन का अक्सर उपयोग किया जाता है।

सामान्य जानकारी

शोध परिणामों के अनुसार, ब्रीच प्रस्तुति 2.6-4.9% गर्भधारण में पाई जाती है। जिन महिलाओं ने कई बार जन्म दिया है, उनमें इस तरह की प्रसूति विकृति का निदान पहले जन्म की तुलना में दो बार किया जाता है। चूंकि इस प्रस्तुति के साथ जन्म देने वाली नलिकापहले बच्चे के पैरों के साथ नितंब या नितंब गुजरते हैं, प्रसव अक्सर विभिन्न प्रकार की जटिलताओं (नरम ऊतकों को नुकसान, बच्चे को आघात, खतरा) के साथ होता है ऑक्सीजन भुखमरी) साथ ही, प्रसवकालीन मृत्यु दर का जोखिम काफी बढ़ जाता है, और सिजेरियन सेक्शन गर्भावस्था को हल करने का पसंदीदा तरीका बन जाता है। विभिन्न ब्रीच प्रस्तुतियों के साथ गर्भवती महिलाओं और श्रम में महिलाओं के प्रबंधन के लिए चिकित्सा कर्मियों के उच्च व्यावसायिकता की आवश्यकता होती है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के कारण

आमतौर पर, जिन कारकों के कारण भ्रूण एक प्राकृतिक सिर प्रस्तुति नहीं लेता है, वह अज्ञात रहता है। हालांकि, प्रसूति और स्त्री रोग के क्षेत्र में विशेषज्ञ कई पूर्वापेक्षाओं की पहचान करते हैं जो ब्रीच प्रस्तुति की संभावना को बढ़ाते हैं। इस तरह की प्रसूति विकृति को उकसाया जा सकता है:

• कुसमयता. यह ब्रीच प्रस्तुति (लगभग 20%) का सबसे आम कारण है। एक ओर, यह प्रसव की शुरुआत के कारण होता है, इससे पहले कि भ्रूण को अपने सिर को चालू करने का समय मिले। दूसरी ओर, कम वजन और बच्चे की छोटी लंबाई के साथ, जो इसकी गतिशीलता में वृद्धि का कारण बनता है।
• एकाधिक गर्भावस्था. 10% से अधिक मामलों में एकाधिक गर्भधारण के परिणामस्वरूप ब्रीच प्रस्तुति होती है। जब एक नहीं, बल्कि कई भ्रूण गर्भाशय में विकसित होते हैं, तो उनके मुक्त संचलन और घूमने की जगह कम हो जाती है। इसके अलावा, ऐसी स्थितियों में, पॉलीहाइड्रमनिओस और भ्रूण हाइपोट्रॉफी अधिक बार देखी जाती है।
• बार-बार जन्म . लगभग 4% मामलों में, कई जन्मों के इतिहास वाली गर्भवती महिलाओं में ब्रीच प्रस्तुति का निदान किया जाता है। इन महिलाओं में, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं, इसके शारीरिक और न्यूरोट्रॉफिक परिवर्तनों के कारण मायोमेट्रियम की कुछ विफलता नोट की जाती है।
• श्रोणि के आकार या आकार का उल्लंघन. ब्रीच प्रस्तुति का चौथा सबसे आम कारण (1.5% तक)। एक संकुचित श्रोणि के साथ or असामान्य रूपभ्रूण की गतिशीलता कुछ हद तक सीमित है। नतीजतन, 36-सप्ताह की अवधि तक, वह अभी भी अपने सिर के नीचे बच्चे के जन्म के लिए सबसे सुरक्षित स्थिति पर कब्जा नहीं करता है।
• प्रजनन अंगों की जैविक विकृति. भ्रूण के शारीरिक घुमाव को गर्भाशय (बाइकोर्नुएट, सैडल यूटेरस), सबम्यूकोसल नोड्स और निचले गर्भाशय खंड में अन्य नियोप्लाज्म की विकृतियों से रोका जा सकता है, स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन या ऑपरेटिव डिलीवरी के बाद एक निशान।
• भ्रूण की जन्मजात विसंगतियाँ. ब्रीच प्रस्तुति को अक्सर हाइड्रोसिफ़लस, एनेस्थली, डाउन सिंड्रोम, पाचन अंगों के विकास की विकृति, हृदय के साथ पाया जाता है। आमतौर पर हम बात कर रहे हेभ्रूण या उसके अलग-अलग हिस्सों के आकार में वृद्धि या उनकी गतिशीलता में बदलाव के साथ दोषों के बारे में।
• झिल्ली और प्लेसेंटा की विकृति. गर्भाशय के प्रवेश द्वार पर सिर का निर्धारण प्लेसेंटा प्रिविया को रोक सकता है। ओलिगोहाइड्रामनिओस और गर्भनाल को छोटा करने के साथ, बच्चे की गतिशीलता सीमित होती है, और पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ, इसके विपरीत, बढ़ी हुई गतिशीलता के कारण, उसके लिए सही स्थिति में रहना मुश्किल होता है।
• अव्यवस्थित श्रम गतिविधि. ऐसे बच्चे के जन्म में, गर्भाशय के विभिन्न हिस्सों के बीच मायोमेट्रियम का स्वर अक्षम रूप से पुनर्वितरित होता है। नतीजतन, सिर, सबसे घना और अधिकाँश समय के लिएभ्रूण, गर्भाशय के क्षेत्र से खदेड़ दिया जाता है, और बच्चा नितंबों पर पलट जाता है।

ब्रीच प्रस्तुति "आदतन ब्रीच प्रस्तुति" की अभिव्यक्ति बन सकती है। कुछ टिप्पणियों के परिणामों के अनुसार, 10-22% मामलों में, इस तरह की प्रसूति विकृति ठीक इसी कारण से विकसित होती है।

रोगजनन

ब्रीच प्रस्तुति गर्भाशय गुहा की मात्रा और भ्रूण के आकार के बीच एक विसंगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। सामान्य परिस्थितियों में, गर्भकालीन आयु के 28-30 सप्ताह तक, भ्रूण की स्थिति बार-बार बदलती है। लगभग 36 सप्ताह में, बच्चा अपना सिर नीचे कर लेता है और इस तरह उसे प्रसव पीड़ा होती है। हालांकि, अगर बढ़ी हुई गतिशीलता (पॉलीहाइड्रमनिओस, समयपूर्वता, पेट और गर्भाशय की मांसपेशियों का कमजोर होना) या, इसके विपरीत, आंदोलनों के लिए स्थान को सीमित करना (कई गर्भधारण, संकुचित श्रोणि, विकृतियां, वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाएं, आदि), प्राकृतिक रोटेशन के लिए स्थितियां उत्पन्न होती हैं। भ्रूण और शारीरिक स्थिति में उसका निर्धारण जटिल या असंभव हो जाता है।

वर्गीकरण

ब्रीच प्रस्तुति के प्रकार का निर्धारण करते समय, यह ध्यान में रखा जाता है कि भ्रूण के पैरों और नितंबों को आंतरिक गर्भाशय ग्रसनी के संबंध में कैसे रखा जाता है। निम्नलिखित प्रकार की प्रस्तुति हैं:

• शुद्ध लसदार. पैल्विक प्रस्तुतियों का 63-68% तक बनाता है। भ्रूण के नितंब जन्म नहर में प्रवेश करते हैं, और उसके पैर शरीर के साथ विस्तारित होते हैं। पहले जन्म के लिए अधिक विशिष्ट।
• मिश्रित ग्लूटियल. यह 20-23% मामलों में देखा जाता है। बच्चा नितंबों और पैरों को झुकाकर श्रोणि में प्रवेश करता है घुटने के जोड़. बार-बार होने वाले जन्म में अधिक होता है।

शुरुआत के बाद श्रम गतिविधिएक प्रकार की प्रस्तुति को दूसरे द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है। हर तीसरे मामले में, ब्रीच से पैर की प्रस्तुति में संक्रमण होता है, जो बच्चे के जन्म के पूर्वानुमान को काफी खराब कर देता है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के लक्षण

इस तरह की प्रस्तुति का संकेत देने वाला कोई व्यक्तिपरक रोगसूचकता नहीं है। आमतौर पर, गर्भावस्था के दौरान एक बाहरी प्रसूति परीक्षा, नियोजित या अनिर्धारित अल्ट्रासाउंड के दौरान भ्रूण के रोग संबंधी स्थान का पता लगाया जाता है। एक महिला को संदेह हो सकता है कि बच्चा नितंबों के नीचे की स्थिति में है यदि उसके पास एक उच्च गर्भाशय कोष है, और अंग के ऊपरी हिस्से में एक घने गोल गठन (भ्रूण का सिर) महसूस होता है। कुछ गर्भवती महिलाएं अधिक महसूस करने की रिपोर्ट करती हैं तीव्र हलचलऔर निचले पेट में बच्चे के मजबूत झटके।

जटिलताओं

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्रसव प्रसव में बच्चे और महिला दोनों के लिए खतरनाक है। 28-32% में, वे समय से पहले 34 सप्ताह तक की गर्भकालीन आयु के साथ होते हैं। इस मामले में, प्रसवकालीन मृत्यु दर सेफेलिक प्रस्तुति की तुलना में 4-5 गुना अधिक है। इन जन्मों में, उनके समय से पहले रक्तस्राव होने की संभावना दोगुनी होती है। उल्बीय तरल पदार्थ, भ्रूण अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया से पीड़ित होता है, गर्भनाल बाहर गिर जाती है, जन्म शक्तियों की कमजोरी नोट की जाती है, और प्रसवोत्तर सेप्टिक रोग होते हैं। प्रस्तुत ग्लूटियल भाग के छोटे आकार के कारण, जब गर्भाशय का ओएस पूरी तरह से खुला नहीं होता है, तो भ्रूण को निष्कासित करना शुरू हो जाता है, जिससे गर्भाशय ग्रीवा या उसकी मांसपेशियों के स्पास्टिक संकुचन में चोट लगने की संभावना बढ़ जाती है, जो सिर के आगे के जन्म को जटिल बनाता है। .

ब्रीच प्रस्तुति के विभिन्न रूपों के साथ बच्चे के जन्म में, बच्चा अक्सर हथियार वापस फेंक देता है, जिसके लिए अतिरिक्त जोड़तोड़ की आवश्यकता होती है। चूंकि जन्म लेने वाला सिर गर्भनाल को श्रोणि की हड्डियों के खिलाफ दबाता है, इसलिए श्वासावरोध के कारण भ्रूण की मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है। बच्चे के लिए सबसे बड़ा खतरा सिर का अत्यधिक विस्तार है, जिससे सबड्यूरल हेमेटोमास की घटना होती है, सेरिबैलम में स्ट्रोक और उसके टेनन का टूटना, और ग्रीवा क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी में चोट लगती है। ब्रीच प्रस्तुति के लिए अधिकांश क्लासिक प्रसूति सहायता भी बढ़े हुए आघात की विशेषता है।

निदान

ब्रीच प्रस्तुति की पुष्टि करने के लिए, भौतिक और वाद्य अनुसंधान विधियों दोनों का उपयोग किया जाता है। इस तरह की विकृति के साथ, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण:

• बाहरी प्रसूति परीक्षा. गर्भाशय का निचला भाग ऊँचा होता है। गर्भाशय के शीर्ष पर एक घने, अच्छी तरह से मतदान करने वाला सिर निर्धारित किया जाता है, और एक बड़ा अनियमित आकार का गैर-बैलेटिंग ग्लूटियल भाग नीचे की ओर होता है। गुदाभ्रंश पर, बच्चे के दिल की धड़कन को नाभि में सुना जा सकता है और थोड़ा ऊपर भी।
• योनि परीक्षा. खुले गर्भाशय ओएस के माध्यम से स्पष्ट मुलायम ऊतक. त्रिकास्थि, लसदार विदर और बच्चे के जननांगों का तालमेल होता है। मिश्रित प्रकार की ब्रीच प्रस्तुति के साथ, पैर नितंबों के बगल में स्थित होता है, एक साफ के साथ - वंक्षण तह. त्रिकास्थि की स्थिति से बच्चे की स्थिति का आकलन किया जाता है।
• गर्भाशय का पेट का अल्ट्रासाउंड. अल्ट्रासाउंड परीक्षा के परिणाम इष्टतम चुनने के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं चिकित्सा रणनीतिऔर सफल वितरण। विधि आपको सटीक रूप से यह निर्धारित करने की अनुमति देती है कि सिर कैसे मुड़ा हुआ या असंतुलित है, बच्चे के पैर और गर्भनाल कैसे स्थित हैं।

संकेतों के अनुसार, प्रसव पूर्व तैयारी के चरण में, कंप्यूटर और चुंबकीय अनुनाद पेलविमेट्री, एमनियोस्कोपी की जाती है। भ्रूण की स्थिति की गतिशील निगरानी के लिए, कार्डियोटोकोग्राफी अतिरिक्त रूप से निर्धारित है। क्रमानुसार रोग का निदानअन्य प्रकार के पदों और प्रस्तुतियों के साथ किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो रोगी को एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर और एक नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा परामर्श दिया जाता है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति का उपचार

गर्भावधि अवधि के 32-37 सप्ताह में भ्रूण की रोग स्थिति को ठीक करने के लिए, विशेष परिसरों का उपयोग किया जाता है व्यायाम. यदि कोई मतभेद नहीं हैं, तो 37-38 सप्ताह में आर्कान्जेस्क के अनुसार सिर पर बाहरी घुमाव संभव है, अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत किया जाता है। हालांकि, जटिलताओं का एक बढ़ा जोखिम (प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, गर्भाशय टूटना, समय से पहले जन्म) इस तरह के हेरफेर की नियुक्ति को सीमित करता है। एक गर्भवती महिला को आमतौर पर 38-39 सप्ताह में एक प्रसूति अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। प्रसूति रणनीति का चुनाव बच्चे के जन्म के एक जटिल पाठ्यक्रम की संभावना पर निर्भर करता है। प्रसव की विधि को रोगी के तीन जोखिम समूहों में से एक को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है:

• मैंसमूह. भारी जोखिम: बच्चे का वजन संभवतः 3,600 ग्राम से अधिक होता है, श्रोणि संकुचित होता है, प्रसव के दौरान प्राइमिपेरस महिला की आयु 30 वर्ष से अधिक होती है, हाइपोक्सिया और बच्चे के जन्म को प्रभावित करने वाले एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के लक्षण प्रकट होते हैं। अनुसूचित सिजेरियन सेक्शन दिखाया गया है।
• द्वितीयसमूह. मध्यम जोखिम: प्रसव जटिल हो सकता है। श्रम गतिविधि और बच्चे की स्थिति की निरंतर निगरानी आवश्यक है। जब जटिलताओं के पहले लक्षणों का पता लगाया जाता है, तो एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन किया जाता है।
• तृतीयसमूह. कम जोखिम: बच्चे का वजन 3,600 ग्राम से अधिक नहीं होता है, महिला का श्रोणि सामान्य आकार का होता है, गर्भावस्था जटिलताओं के बिना आगे बढ़ती है, नवीनतम अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार, बच्चा मुड़े हुए सिर के साथ श्रम में जाता है। एक मानक जन्म नियंत्रण योजना की सिफारिश की जाती है।

प्राइमिपारस में ब्रीच प्रस्तुति का निदान करते समय, उन्हें नियोजित सर्जिकल डिलीवरी के लिए कई पूर्ण संकेतों द्वारा निर्देशित किया जाता है। शल्य चिकित्सा 30 वर्ष की आयु में किया गया, अतिदेय गर्भावस्था, इन विट्रो निषेचन, संकुचित श्रोणि, प्रजनन प्रणाली की विकृतियां, गर्भाशय पर एक निशान की उपस्थिति, एक्सट्रैजेनिटल रोगों का पता लगाना जिसमें तनावपूर्ण गतिविधि को बंद करना महत्वपूर्ण है, महत्वपूर्ण लिपिड चयापचय संबंधी विकार, अपेक्षित भ्रूण का वजन 2.0 किलोग्राम तक और 3.6 किलोग्राम से। आंकड़ों के अनुसार, पहचान की गई ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्रसव कम से कम 80% मामलों में सिजेरियन सेक्शन के साथ समाप्त होता है।

प्राकृतिक प्रसव में, उनके पाठ्यक्रम की उच्च गुणवत्ता वाली निगरानी और पेरिनेम की प्रसूति सुरक्षा सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है। नरम ऊतकों पर भार को कम करने के लिए एक एपीसीओटॉमी किया जा सकता है। मिश्रित और शुद्ध ब्रीच प्रस्तुति के साथ, बच्चे के जन्म को अक्सर क्लासिक मैनुअल मैनुअल या सोवियानोव के मैनुअल के साथ पूरा किया जाता है। प्रसव में बच्चे और महिला के जीवन (हाइपोक्सिया, लंबे समय तक श्रम, आदि) के लिए खतरा पैदा करने वाली स्थितियों की स्थिति में, श्रोणि के अंत तक भ्रूण के निष्कर्षण के साथ जबरन प्रसव किया जाता है। प्रसव के अंत में, खाते में लेना उच्च संभावनाअंतराल, जन्म नहर के कोमल ऊतकों की गुणात्मक जांच करना महत्वपूर्ण है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

संचालन के लिए सही रणनीति चुनते समय और उपयुक्त रास्ताप्रसव, भ्रूण की एक निदान ब्रीच प्रस्तुति के साथ महिलाओं में प्रसव का पूर्वानुमान अनुकूल है। प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित निगरानी की शर्तों के तहत, प्रसव में महिला और बच्चे के लिए जोखिम तभी बढ़ता है जब जन्म समय से पहले शुरू हो जाता है। निवारक उपायों में शीघ्र पंजीकरण शामिल है प्रसवपूर्व क्लिनिक, समय पर मार्ग नियोजित अल्ट्रासाउंड, संकेतों के अनुसार निष्पादन विशेष अभ्यास, जो बच्चे के सिर के सिरे तक घूमने में योगदान करते हैं। माध्यमिक रोकथामचेतावनी के उद्देश्य से संभावित जटिलताएंप्रसव में।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति

आपकी गर्भावस्था की शुरुआत में, जबकि भविष्य का बच्चाअभी भी बहुत छोटा है, यह अपनी स्थिति बदलते हुए, गर्भाशय के अंदर स्वतंत्र रूप से चलता है। समय के साथ, जैसे-जैसे भ्रूण बढ़ता है, यह सख्त और कड़ा होता जाता है। हालांकि, लगभग 30 सप्ताह के गर्भ तक, उसकी स्थिति चिंता का कारण नहीं होनी चाहिए।

इस समय तक, बच्चा, एक नियम के रूप में, अपना सिर नीचे कर लेता है। इस पोजीशन को हेड प्रेजेंटेशन कहते हैं। यह क्लासिक संस्करण है, जो बच्चे के जन्म के लिए सबसे सुविधाजनक है। यह हेड प्रेजेंटेशन में है कि 90% तक बच्चे पैदा होते हैं।

हालांकि, ऐसा होता है कि बच्चा विपरीत स्थिति लेता है। इस प्रकार, नितंब प्रस्तुत भाग हैं, और इस स्थिति को ग्लूटियल कहा जाता है, या पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण भ्रूण. पर भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुतिइस मामले में, प्राकृतिक प्रसव भी संभव है, हालांकि अधिक कठिन।

प्रस्तुति एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान और एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा पेट के तालमेल द्वारा एक मैनुअल परीक्षा के दौरान निर्धारित की जाती है। यदि 30 सप्ताह के बाद आपके शिशु ने अनुप्रस्थ ले लिया है या श्रोणि स्थिति , आपको बच्चे को लुढ़कने में मदद करने के लिए कुछ व्यायाम करने की सलाह दी जाएगी। आपको इस स्थिति से डरना नहीं चाहिए, क्योंकि कई बच्चे 32-34 सप्ताह के बाद या बच्चे के जन्म की पूर्व संध्या पर भी क्लासिक मुद्रा लेते हैं। अभ्यास का प्रस्तावित पाठ्यक्रम आपको इस प्रक्रिया में योगदान करने की अनुमति देगा।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के लिए अभ्यास का एक सेट

1. "इंडियन ब्रिज"। आपको फर्श पर लेटने की जरूरत है, अपने पैरों को ऊपर उठाएं और श्रोणि के नीचे कुछ तकिए लगाएं ताकि श्रोणि कंधों से 30-40 सेंटीमीटर ऊंचा हो जाए। इस मामले में, कंधे, श्रोणि और घुटनों को एक सीधी रेखा बनानी चाहिए। इस अभ्यास के लिए धन्यवाद, कुछ बच्चे पहली बार सही स्थिति में बदल जाते हैं। यदि बच्चा अभी भी जिद्दी है, तो पाठ को दिन में 2-3 बार दोहराएं। हालांकि, इसे कभी भी भरे पेट न करें। इस अभ्यास का एक और संस्करण है। आप अपने पति के विपरीत बैठ सकते हैं और अपने पैरों को उसके कंधों पर रख सकते हैं ताकि आपका पोपलीटल फोसा उसके कंधों पर हो।

इस क्लासिक पद्धति के अलावा, पैर के छोटे पैर के अंगूठे के बाहर के कुछ बिंदुओं को दागदार करने के तरीके भी हैं, साथ ही एक्यूप्रेशर भी हैं। भीतरी सतहपैर। लेकिन इसके लिए उच्च योग्य विशेषज्ञों की आवश्यकता होती है।

2. अनुप्रस्थ और (या) के साथ भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुतितीन और अभ्यास:

परिचय: पैर कंधे-चौड़ाई अलग, हाथ नीचे। कई बार गिनती के लिए, अपनी हथेलियों को नीचे की ओर रखते हुए अपनी भुजाओं को ऊपर उठाएं, अपने पैर की उंगलियों पर खड़े हों और साथ ही एक गहरी सांस लेते हुए अपनी पीठ को झुकाएं। दो के लिए - साँस छोड़ें और स्थिति शुरू करें। 4 बार दोहराएं।

बेसिक: ब्रीच प्रेजेंटेशन में उस तरफ लेट जाएं, जिस तरफ भ्रूण का पिछला भाग हो, या उसके विपरीत जिसका सिर अनुप्रस्थ में हो। अपने घुटनों और कूल्हों को मोड़ें और 5 मिनट तक लेटें। फिर एक गहरी सांस लें, अपनी पीठ को दूसरी तरफ कर लें और फिर से 5 मिनट के लिए लेट जाएं। फिर उस पैर को सीधा करें जो आपके ऊपर है - श्रोणि के साथ, या जिस पर आप लेटते हैं, उसके साथ अनुप्रस्थ स्थितिभ्रूण. दूसरा पैर मुड़ा हुआ रहना चाहिए। एक गहरी सांस लें और सीधे पैर को घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मोड़ें, अपने घुटने को अपने हाथों से पकड़ें और इसे ब्रीच प्रेजेंटेशन में या अनुप्रस्थ प्रस्तुति में नितंबों की ओर ले जाएं। उसी समय, धड़ आगे झुक जाएगा, और मुड़ा हुआ पैर पेट की सामने की दीवार को छूते हुए अंदर की ओर एक अर्धवृत्त का वर्णन करेगा। गहरी सांस लें, आराम करें, सीधा करें और अपने पैर को नीचे करें। फिर फिर से गहरी सांस लें और व्यायाम को दोबारा दोहराएं। यह व्यायाम 5-6 बार करना चाहिए।

अंतिम: अपनी पीठ के बल लेटना। अपने पैरों को घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मोड़ें, अपने पैरों को फर्श पर कंधे-चौड़ाई से अलग रखें, अपनी बाहों को शरीर के साथ फैलाएं। समय की गिनती पर - पैरों और कंधों पर आराम करते हुए, श्वास लें और श्रोणि को ऊपर उठाएं। दो के लिए - श्रोणि को नीचे करें और साँस छोड़ें। फिर अपने पैरों को सीधा करें, नितंबों की मांसपेशियों को कस लें, सांस लेते हुए पेट और पेरिनेम को अंदर खींचें। आराम करें - साँस छोड़ें। 7 बार दोहराएं।

यदि अगले अल्ट्रासाउंड के दौरान यह पाया जाता है कि आपने अपना लक्ष्य हासिल कर लिया है और बच्चा श्रोणि से सामान्य स्थिति में बदल गया है, तो आप प्रारंभिक और बुनियादी अभ्यासों को भूल सकते हैं, और बच्चे के जन्म तक अंतिम अभ्यास कर सकते हैं।

यदि कक्षाओं के दौरान आप अपने पेट में हलचल या शोर के समान कुछ महसूस करते हैं, तो सबसे अधिक संभावना है कि आपने बच्चे को सही स्थिति लेने के लिए "मनाया"। लंबी सैर उसे इस स्थिति में खुद को ठीक करने में मदद करेगी। लेकिन भाग्य सुनिश्चित करने के लिए, आपको एक अल्ट्रासाउंड करने की आवश्यकता है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्रसव गर्भाशय में भ्रूण के निम्नलिखित स्थान को सामान्य माना जाता है: सिर नीचे स्थित होता है, छाती के ऊपर स्थित होता है, और बच्चे के जन्म के दौरान पहला मां की जन्म नहर से गुजरता है। पर यह मामला हमेशा नहीं होता। सभी महिलाओं में से 3-4% में, भ्रूण गर्भाशय में इसके विपरीत, तथाकथित में स्थित होता है पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण. ब्रीच प्रस्तुति में, भ्रूण के नितंब (नितंब), पैर (पैर प्रस्तुति) या पैरों के साथ नितंब (मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति) मां के श्रोणि (गर्भ के ऊपर) के प्रवेश द्वार का सामना करते हैं।

इस मामले में प्रसव काफी सामान्य रूप से आगे बढ़ सकता है, लेकिन अक्सर ऐसी स्थितियाँ उत्पन्न होती हैं जो माँ और बच्चे के लिए प्रतिकूल होती हैं।

ब्रीच प्रेजेंटेशन क्यों होता है?

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के संभावित कारण:

- पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ भ्रूण की गतिशीलता में वृद्धि, समय से पहले गर्भावस्था (पानी की मात्रा पूर्ण गर्भावस्था की तुलना में अधिक है), एकाधिक गर्भावस्था,

- संकीर्ण श्रोणि, प्लेसेंटा प्रीविया (जन्म नहर के साथ भ्रूण के रास्ते में स्थान), भ्रूण की असामान्यताएं (भ्रूण के सिर के बड़े अनुपातहीन आयाम)

- ओलिगोहाइड्रामनिओस, गर्भाशय के विकास में विसंगतियाँ। यह गर्भाशय में भ्रूण की गतिशीलता को सीमित करता है।

- गर्भाशय के स्वर में कमी। इसकी दीवारों की जलन के जवाब में गर्भाशय की भ्रूण की स्थिति को ठीक करने की क्षमता कम हो जाती है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति किस प्रकार की होती है?

भ्रूण की पेल्विक प्रस्तुति निम्न प्रकार की होती है:

ग्लूटियल (नितंब गर्भ के ऊपर स्थित होते हैं, पैर शरीर के साथ फैले होते हैं)

पैर (भ्रूण के पैर प्रस्तुत किए जाते हैं)

मिश्रित (कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े हुए पैरों के साथ-साथ माँ के श्रोणि का सामना करने वाले नितंब)।

लेग प्रेजेंटेशन बच्चे के जन्म के दौरान बनते हैं। ब्रीच प्रस्तुतियाँ सभी ब्रीच प्रस्तुतियों का 30-33% बनाती हैं। बहुत कम ही, 0.3% में, घुटने की प्रस्तुति होती है, एक प्रकार की पैर प्रस्तुति, जिसमें भ्रूण के मुड़े हुए घुटने मां के श्रोणि का सामना करते हैं।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति को कैसे पहचानें?

बाहरी के साथ प्रसूति अनुसंधानश्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर एक गर्भवती महिला की जांच के दौरान, एक बड़े, अनियमित आकार और नरम स्थिरता पेश करने वाले हिस्से की जांच की जाती है। सेफेलिक प्रस्तुति के साथ समान गर्भकालीन आयु की तुलना में गर्भाशय कोष का उच्च स्तर भी है। यह गर्भावस्था के अंत तक और श्रम की शुरुआत तक मां के श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर भ्रूण के श्रोणि के अंत की स्थिति के कारण होता है। गर्भाशय के तल में, इसके विपरीत, एक घने, गोल भ्रूण का सिर निर्धारित होता है। नाभि के ऊपर ब्रीच प्रस्तुति में गर्भवती महिलाओं में भ्रूण की धड़कन सबसे अच्छी तरह से सुनी जाती है।

आप योनि परीक्षा के साथ निदान को स्पष्ट कर सकते हैं। साथ ही, भ्रूण के प्रस्तुत नितंबों और पैरों के नरम ऊतकों की जांच की जाती है। चूंकि सभी गर्भवती महिलाएं गर्भावस्था के दौरान बार-बार होती हैं अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया, निदान मुश्किल नहीं है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ गर्भावस्था कैसे आगे बढ़ती है?

ब्रीच प्रेजेंटेशन के साथ गर्भावस्था उसी तरह आगे बढ़ती है जैसे हेड प्रेजेंटेशन के साथ। गर्भावस्था के 32वें सप्ताह से, ब्रीच प्रस्तुति के निदान के साथ, इसे ठीक करने के लिए व्यायाम के एक निश्चित सेट की सिफारिश की जाती है। गर्भवती महिला, बिस्तर पर लेटी हुई, बारी-बारी से दाहिनी और बाईं ओर मुड़ती है और प्रत्येक पर 10 मिनट तक लेटी रहती है। और इसलिए 3-4 बार। कक्षाएं दिन में 3 बार आयोजित की जाती हैं। अक्सर, सिर पर भ्रूण का घूमना पहले 7 दिनों के भीतर होता है, जब तक कि गंभीर परिस्थितियां न हों (ऑलिगोहाइड्रामनिओस या पॉलीहाइड्रमनिओस, अनियमित आकारगर्भाशय)। इन अभ्यासों का अर्थ तंत्रिका रिसेप्टर्स को उत्तेजित करना, गर्भाशय की उत्तेजना और मोटर फ़ंक्शन को बढ़ाना है। यदि 37-38 सप्ताह तक जिद्दी बच्चे ने अपनी स्थिति नहीं बदली है, तो बच्चे का जन्म ब्रीच प्रेजेंटेशन में किया जाता है। प्रसव की अपेक्षित तिथि से 2 सप्ताह पहले, अस्पताल में भर्ती होने की पेशकश की जाती है, जहां प्रसव के तरीके का मुद्दा तय किया जाता है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ जन्म कैसे दें?

प्रसूति अस्पताल में, प्रसव की विधि (सीजेरियन सेक्शन या प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से जन्म) तय करने के लिए, निम्नलिखित बिंदुओं का मूल्यांकन किया जाता है:

महिला की उम्र (30 साल के बाद पहले बच्चे के जन्म को गंभीर क्षण कहा जाता है)

पिछले गर्भधारण कैसे हुए, क्या जन्म हुए और उनका अंत कैसे हुआ। एक महत्वपूर्ण बिंदु स्वतंत्र प्रसव के अतीत में उपस्थिति है।

असली गर्भावस्था कैसे आगे बढ़ी, क्या कोई सूजन है, बढ़ी है धमनी दाब, बिगड़ा गुर्दे समारोह

अनुमानित भ्रूण वजन (अनुमानित 3500 ग्राम से अधिक बच्चे का वजन सीजेरियन सेक्शन के पक्ष में निर्णय के लिए इच्छुक है)

भ्रूण की स्थिति (संकेत) जीर्ण हाइपोक्सिया, ऑक्सीजन की कमी, जो लंबे समय तक श्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ बढ़ सकती है)

मां के श्रोणि का आकार (प्रसव के दौरान चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि विकसित करने की प्रवृत्ति होती है)। एक्स-रे पेल्वियोमेट्री का उपयोग करना संभव है (एक्स-रे का उपयोग करके श्रोणि की हड्डी के आकार का आकलन)

गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति, बच्चे के जन्म के लिए इसकी तत्परता (परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा नरम है, छोटे श्रोणि के केंद्र में स्थित 1.5-2 सेमी तक छोटा है, उंगली की नोक को छोड़ देता है)

श्रोणि प्रस्तुति का प्रकार। सबसे प्रतिकूल माना जाता है - पैर प्रस्तुति ( बार-बार होने वाली जटिलताएंभ्रूण के पैर के आगे को बढ़ाव के रूप में, गर्भनाल का लूप

भ्रूण के सिर की स्थिति (अत्यधिक विस्तार के साथ, अल्ट्रासाउंड के अनुसार, ऑपरेटिव डिलीवरी की भी सिफारिश की जाती है)। इससे मस्तिष्क, सर्वाइकल स्पाइन में चोट लग सकती है।

यदि गर्भावस्था के दौरान जटिलताएं होती हैं, संकीर्ण श्रोणि, भ्रूण का वजन 3500 ग्राम से अधिक है, आदिम महिला की आयु 30 वर्ष से अधिक है, सीज़ेरियन सेक्शन द्वारा भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ गर्भवती महिला के प्रसव पर निर्णय लिया जाता है। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ सिजेरियन सेक्शन की आवृत्ति औसतन 80% से अधिक है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्रसव में सहायता

ऑपरेशन के बाद, गर्भाशय पर एक निशान रहता है, इसलिए यदि मां और भ्रूण की स्थिति अच्छी है, गर्भाशय ग्रीवा परिपक्व है और बच्चे को छोटा माना जाता है, तो बच्चे का जन्म स्वतंत्र रूप से करीबी पर्यवेक्षण के तहत किया जाता है।

प्रसव के पहले चरण (गर्भाशय ग्रीवा के संकुचन और फैलाव) में, एक महिला को जटिलताओं से बचने के लिए बिस्तर पर आराम करना चाहिए ( समयपूर्व बहावपानी, भ्रूण के तने या गर्भनाल के छोरों का आगे बढ़ना)।

यदि, आखिरकार, जन्म नहर के माध्यम से बच्चे को जन्म देने का निर्णय लिया जाता है, तो प्रसव के दूसरे चरण में लाभ के रूप में प्रसूति देखभाल प्रदान की जाती है। मुख्य सिद्धांत भ्रूण की अभिव्यक्ति को बनाए रखना है (पैरों को शरीर के साथ बढ़ाया जाता है और भ्रूण की बाहों से छाती तक दबाया जाता है)। सबसे पहले, बच्चा नाभि से पैदा होता है, फिर कंधे के ब्लेड के कोण के निचले किनारे तक, फिर हाथ और कंधे की कमर, और फिर सिर। जैसे ही बच्चा नाभि से पहले पैदा हुआ, उसका सिर ऑक्सीजन की कमी के विकास के साथ गर्भनाल को दबा देता है। बच्चे के पूर्ण जन्म तक, 5-10 मिनट से अधिक नहीं गुजरना चाहिए, अन्यथा ऑक्सीजन भुखमरी के परिणाम बहुत प्रतिकूल हो सकते हैं। सिर के जन्म को तेज करने और इसे कम दर्दनाक बनाने के लिए एक पेरिनियल चीरा भी बनाया जाता है। वे कम करने वाले एजेंटों (), एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा) के साथ ड्रॉपर का भी उपयोग करते हैं।

में पैदा हुए बच्चों की स्थिति पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरणस्वतंत्र प्रसव के साथ, आवश्यकता बढ़ा हुआ ध्यान. बार-बार संकेतबच्चे के जन्म के दौरान पीड़ित हाइपोक्सिया पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है तंत्रिका प्रणालीबच्चा (एक न्यूरोलॉजिस्ट का परामर्श)। अव्यवस्था के रूप में अक्सर ऐसी विकृति कूल्हों का जोड़. जन्म के समय एक नियोनेटोलॉजिस्ट मौजूद होना चाहिए बच्चों का चिकित्सक) यदि आवश्यक हो तो पुनर्जीवन प्रदान करना। इन सावधानियों के साथ इस तरह से पैदा हुए बच्चे दूसरे बच्चों से अलग नहीं होते।

वीडियो। 20 सप्ताह में ब्रीच प्रस्तुति

गर्भाशय में भ्रूण के सामान्य स्थान के साथ, उसका सिर नीचे, गर्भ के ऊपर स्थित होता है, और बच्चे के जन्म के दौरान, पहला मां की जन्म नहर से होकर गुजरता है। पर यह मामला हमेशा नहीं होता। सभी महिलाओं में से 3-4% में, भ्रूण तथाकथित ब्रीच प्रस्तुति में होता है। ब्रीच प्रस्तुति में, भ्रूण के नितंब (ब्रीच प्रस्तुति), पैर (पैर प्रस्तुति) या पैरों के साथ नितंब (मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति) मां के श्रोणि के प्रवेश द्वार का सामना करते हैं। लेग प्रेजेंटेशन बच्चे के जन्म के दौरान बनते हैं। ब्रीच प्रस्तुतियों में सभी ब्रीच प्रस्तुतियों का 30-33% हिस्सा होता है। बहुत कम ही (0.3% मामलों में) घुटने की प्रस्तुति होती है - एक प्रकार की पैर प्रस्तुति, जिसमें भ्रूण के मुड़े हुए घुटने मां के श्रोणि का सामना करते हैं।

ब्रीच प्रस्तुति में जन्म काफी सामान्य रूप से आगे बढ़ सकता है, लेकिन अक्सर ऐसी स्थितियां उत्पन्न होती हैं जो मां और बच्चे के लिए प्रतिकूल होती हैं। वे गर्भाशय ग्रीवा के लंबे समय तक खुलने, बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के ऑक्सीजन भुखमरी के बढ़ते जोखिम और बच्चे को हटाने में कठिनाइयों से जुड़े हो सकते हैं।

ब्रीच प्रेजेंटेशन क्यों बनाया जाता है?

ब्रीच प्रस्तुति निम्नलिखित कारणों से हो सकती है:

• पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ भ्रूण की गतिशीलता में वृद्धि, समय से पहले गर्भावस्था (इस मामले में पानी की मात्रा पूर्ण गर्भावस्था की तुलना में अधिक है), कई गर्भावस्था;
• संकीर्ण श्रोणि, प्लेसेंटा प्रीविया (जन्म नहर के साथ आगे बढ़ने वाले भ्रूण के मार्ग पर इसका स्थान), भ्रूण की असामान्यताएं (भी बड़े आकारभ्रूण के सिर)
• ओलिगोहाइड्रामनिओस, गर्भाशय के विकास में विसंगतियाँ (यह गर्भाशय में भ्रूण की गतिशीलता को सीमित करता है);
• गर्भाशय के स्वर में कमी (इस मामले में, इसकी दीवारों की जलन के जवाब में भ्रूण की स्थिति को ठीक करने के लिए गर्भाशय की क्षमता कम हो जाती है)। कम स्वर के साथ, गर्भाशय जलन का जवाब नहीं देता है - अर्थात, भ्रूण के कुछ हिस्सों के गर्भाशय की दीवार के संपर्क में आने से यह तथ्य नहीं होता है कि गर्भाशय, जैसा कि यह था, सही स्थिति को "ठीक" करता है बच्चा।

भ्रूण की श्रोणि प्रस्तुति का निदान

एक बाहरी प्रसूति परीक्षा के दौरान, एक गर्भवती महिला की परीक्षा के दौरान, श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर एक बड़ा, अनियमित आकार और नरम स्थिरता पेश करने वाला भाग जांचा जाता है। सिर की प्रस्तुति के साथ समान गर्भकालीन आयु की तुलना में गर्भाशय के नीचे (ऊपरी भाग) का एक उच्च स्थान भी होता है (गर्भावस्था के 32 सप्ताह में, गर्भाशय का निचला भाग नाभि और xiphoid प्रक्रिया के बीच में स्थित होता है) प्रमुख प्रस्तुति के साथ)। यह गर्भावस्था के अंत तक और श्रम की शुरुआत तक मां के श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर भ्रूण के श्रोणि के अंत की स्थिति के कारण होता है। इसके विपरीत, गर्भाशय के निचले भाग में, एक घने, गोल भ्रूण का सिर निर्धारित होता है। ब्रीच प्रस्तुति में, गर्भवती महिला की नाभि के ऊपर भ्रूण की धड़कन अच्छी तरह से सुनाई देती है।

आप योनि परीक्षा के साथ निदान को स्पष्ट कर सकते हैं। साथ ही, भ्रूण के प्रस्तुत नितंबों और पैरों के नरम ऊतकों की जांच की जाती है। चूंकि सभी गर्भवती महिलाओं का बार-बार अल्ट्रासाउंड किया जाता है, इसलिए निदान मुश्किल नहीं है।

ब्रीच प्रस्तुति के साथ गर्भावस्था कैसे आगे बढ़ती है?

ब्रीच प्रेजेंटेशन के साथ गर्भावस्था उसी तरह आगे बढ़ती है जैसे हेड प्रेजेंटेशन के साथ। गर्भावस्था के 32वें सप्ताह से शुरू होकर, ब्रीच प्रस्तुति को ठीक करने के लिए व्यायाम के एक निश्चित सेट की सिफारिश की जाती है। गर्भवती महिला, बिस्तर पर लेटी हुई, बारी-बारी से दाईं और बाईं ओर मुड़ती है और प्रत्येक पर 10 मिनट तक लेटी रहती है; व्यायाम 3-4 बार दोहराया जाता है। कक्षाएं दिन में 3 बार आयोजित की जाती हैं। अक्सर, सिर पर भ्रूण का घूमना पहले 7 दिनों के दौरान होता है, अगर कोई गंभीर परिस्थितियां नहीं होती हैं (ऑलिगोहाइड्रामनिओस या पॉलीहाइड्रमनिओस, गर्भाशय के अनियमित आकार सहित)। इन अभ्यासों का अर्थ तंत्रिका रिसेप्टर्स को उत्तेजित करना, गर्भाशय की उत्तेजना को बढ़ाना है। यदि 37-38 वें सप्ताह तक (यानी जन्म की अपेक्षित तिथि से 2-3 सप्ताह पहले) "जिद्दी" बच्चे ने अपनी स्थिति नहीं बदली है, तो जन्म एक ब्रीच प्रस्तुति में किया जाता है। प्रसव की अपेक्षित तिथि से 2 सप्ताह पहले, अस्पताल में भर्ती होने की पेशकश की जाती है, जहां प्रसव के तरीके का मुद्दा तय किया जा रहा है। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति वाली सभी महिलाओं के लिए यह आवश्यक है कि वे बच्चे के जन्म के प्रबंधन के लिए एक योजना विकसित करें (रूढ़िवादी या ऑपरेटिव रूप से), सहवर्ती विकृति की पहचान करने के लिए, जो प्रसव के समय और विधि की पसंद को भी प्रभावित करती है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्रसव का संचालन

प्रसव की विधि चुनते समय, प्रसूति अस्पताल में डॉक्टर निम्नलिखित बिंदुओं का मूल्यांकन करते हैं:

1. महिला की उम्र (30 साल के बाद पहले बच्चे के जन्म को उग्रता के रूप में वर्गीकृत किया जाता है)।
2. हेरोदेस के पिछले गर्भधारण की विशेषताएं। एक महत्वपूर्ण बिंदु स्वतंत्र प्रसव के अतीत में उपस्थिति है, यदि वे हुए हैं, तो प्रसव अधिक बार प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से किया जाता है।
3. इस गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की विशेषताएं: क्या कोई एडिमा, उच्च रक्तचाप, बिगड़ा हुआ गुर्दा समारोह है।
4. अनुमानित भ्रूण वजन (3500 ग्राम से अधिक वजन डॉक्टरों को सिजेरियन सेक्शन के पक्ष में निर्णय लेने के लिए प्रेरित करता है)।
5. भ्रूण की स्थिति (ऑक्सीजन की पुरानी कमी के संकेत, जो बच्चे के जन्म के दौरान जटिलताओं से बढ़ सकते हैं)।
6. भ्रूण के आकार के संबंध में मां के श्रोणि का आकार। एक्स-रे पेल्वियोमेट्री (एक्स-रे का उपयोग करके हड्डी श्रोणि के आकार का आकलन) का उपयोग करना संभव है।
7. गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति, बच्चे के जन्म के लिए इसकी तत्परता (परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा नरम है, छोटे श्रोणि के केंद्र में स्थित 1.5-2 सेमी तक छोटा है, उंगली की नोक से गुजरता है)।
8. श्रोणि प्रस्तुति का प्रकार। सबसे प्रतिकूल पैर प्रस्तुति है (इस मामले में, जटिलताएं अक्सर भ्रूण के पैर के आगे को बढ़ाव, गर्भनाल लूप के रूप में होती हैं)।
9. भ्रूण के सिर की स्थिति (यदि अल्ट्रासाउंड से पता चलता है कि सिर पीछे झुका हुआ है, तो ऑपरेटिव डिलीवरी की भी सिफारिश की जाती है; सिर की इस स्थिति से मस्तिष्क, ग्रीवा रीढ़ की चोट लग सकती है)।

गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं की उपस्थिति में, एक संकीर्ण श्रोणि, 3500 ग्राम से अधिक का भ्रूण वजन, एक आदिम महिला की आयु 30 वर्ष से अधिक है, एक सीजेरियन सेक्शन भी किया जाता है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति में डॉक्टर कैसे मदद कर सकते हैं?

यदि मां और भ्रूण की स्थिति अच्छी है, गर्भाशय ग्रीवा परिपक्व है, और भ्रूण का अनुमानित वजन छोटा है, प्रसव प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से सावधानीपूर्वक नियंत्रण में किया जाता है।

प्रसव के पहले चरण (गर्भाशय ग्रीवा के संकुचन और फैलाव) में, एक महिला को जटिलताओं से बचने के लिए बिस्तर पर आराम करना चाहिए (पानी का समय से पहले निर्वहन, भ्रूण के पैर का आगे बढ़ना या गर्भनाल लूप)।

प्रसव के दूसरे चरण में एक विशेष, तथाकथित होता है प्रसूति भत्ता(क्रमिक श्रृंखला मैनुअल ट्रिक्सबच्चे के जन्म की सुविधा के लिए)। मुख्य सिद्धांत भ्रूण की अभिव्यक्ति को बनाए रखना है (पैरों को शरीर के साथ बढ़ाया जाता है और भ्रूण की बाहों से छाती तक दबाया जाता है)। सबसे पहले, बच्चा नाभि से पैदा होता है, फिर कंधे के ब्लेड के कोण के निचले किनारे तक, फिर हाथ और कंधे की कमर बाहर आती है, और फिर सिर।

जैसे ही बच्चा नाभि से पहले पैदा होता है, उसका सिर गर्भनाल को दबाता है, और हाइपोक्सिया विकसित होता है - ऑक्सीजन की कमी। प्रसूति देखभाल प्रदान करते समय महत्वपूर्ण बिंदुहैं: पैरों के समय से पहले आगे बढ़ने की रोकथाम जन्म से पहलेकंधे की कमरबंद, सहायता, यदि आवश्यक हो, हैंडल और भ्रूण के सिर को हटाने में। श्वासावरोध (भ्रूण की तीव्र ऑक्सीजन भुखमरी) को रोकने के लिए यह आवश्यक है। बच्चे के पूर्ण जन्म तक, 5-10 मिनट से अधिक नहीं गुजरना चाहिए, अन्यथा ऑक्सीजन भुखमरी के परिणाम बहुत प्रतिकूल हो सकते हैं। सिर के जन्म को तेज करने और इसे कम दर्दनाक बनाने के लिए एक पेरिनियल चीरा भी बनाया जाता है। चीरा अनुदैर्ध्य रूप से गुदा (पेरिनोटॉमी) की ओर और - अधिक बार - एक कोण (एपिसीओटॉमी) पर बनाया जाता है। पहले से ही संकुचन के दौरान, प्रसव में एक महिला को हमेशा खारा ड्रॉपर पर रखा जाता है, ताकि प्रयास के समय गर्भाशय की सिकुड़न को बढ़ाने के लिए दवा को जल्दी से इंजेक्ट करना संभव हो।

सहज प्रसव के दौरान ब्रीच प्रस्तुति में पैदा हुए बच्चों की स्थिति पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता है। अक्सर, बच्चे के जन्म के दौरान हाइपोक्सिया के लक्षण बच्चे के तंत्रिका तंत्र पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं। इसलिए, ब्रीच प्रस्तुति में पैदा हुए सभी बच्चों को एक न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श की आवश्यकता होती है। इन बच्चों में अक्सर कूल्हे के जोड़ का डिसप्लेसिया (अल्पविकास) होता है। इस स्थिति में बच्चे के जन्म के बाद पहले दिनों से ही समय पर उपचार और निदान की आवश्यकता होती है। जन्म के समय, यदि आवश्यक हो तो पुनर्जीवन प्रदान करने के लिए एक नियोनेटोलॉजिस्ट (बाल रोग विशेषज्ञ) हमेशा मौजूद रहता है। जब सावधानी बरती जाती है, तो इस तरह से पैदा हुए बच्चे अपने साथियों से अलग नहीं होते हैं।