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चिकित्सा अकादमी

निबंध

जराचिकित्सा के लिए

विषय पर:बुजुर्गों में हृदय प्रणाली के उपचार की विशेषताएं।

समूह 404

सेंट टी. डेरीबकिना यू.एल.

1.परिचय…………………………………………………………………3-5 पृष्ठ..

2. हृदय रोग उपचार के लक्ष्य

बुजुर्गों में ………………………………………………………….6 पी।

3. बुजुर्गों में धमनी उच्च रक्तचाप …………….7-9 पीपी।

4. बुजुर्गों में दिल की विफलता ……………………… 9-10 पीपी।

5. बुजुर्गों में स्थिर एनजाइना ……………… 11-12 पीपी।

6. बुजुर्गों की देखभाल के लिए सामान्य सिद्धांत

आयु ……………………………………………………………………..12-14 पीपी।

7. वृद्ध लोगों की नर्सिंग प्रक्रिया और उपचार

हृदय प्रणाली के रोग ………………………15-16 पीपी।

8. प्रयुक्त साहित्य की सूची………………………………….17 पी।

परिचय

आयु विकासमानव दो मुख्य प्रक्रियाओं की बातचीत में है: उम्र बढ़ने और जीवन शक्ति।बुढ़ापा एक सार्वभौमिक अंतर्जात विनाशकारी प्रक्रिया है जो मृत्यु की संभावना में वृद्धि के रूप में प्रकट होती है। विटौकट (अव्य। वीटा-जिंदगी, ऑक्टम-वृद्धि) - एक प्रक्रिया जो व्यवहार्यता को स्थिर करती है और जीवन प्रत्याशा को बढ़ाती है। रोग न होने के कारण, बुढ़ापा उम्र से संबंधित विकृति के विकास के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाता है। उम्र बढ़ने की प्रक्रिया एक चरण से दूसरे चरण में एक निरंतर क्रमिक संक्रमण है: स्वास्थ्य की इष्टतम स्थिति - रोगों के विकास के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति - विकृति विज्ञान के संकेतों की उपस्थिति - विकलांगता - मृत्यु।

उम्र बढ़ने की दर को संकेतकों का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है जो व्यवहार्यता में कमी और शरीर को नुकसान में वृद्धि को दर्शाते हैं। इन मापदंडों में से एक उम्र है।

आयु किसी जीव के जन्म से लेकर वर्तमान तक के अस्तित्व की अवधि है। वर्तमान वर्तमान आयु मानकों को 1963 में यूरोप के लिए WHO क्षेत्रीय कार्यालय द्वारा अपनाया गया था।

वर्तमान में, दुनिया में 380 मिलियन से अधिक लोग हैं जिनकी आयु 65 वर्ष से अधिक है। रूस में, कुल आबादी का पांचवां हिस्सा बुजुर्ग और वृद्ध लोगों से बना है। अगले 10 वर्षों में, वे उम्मीद करते हैं कि वृद्ध नागरिकों की संख्या में लगभग 2 गुना वृद्धि होगी, अर्थात। पहले से ही 40% आबादी बुजुर्ग और वृद्धावस्था की श्रेणी में होगी। युवा लोगों की तुलना में बुजुर्गों में घटना दर 2 गुना अधिक है, वृद्धावस्था में - 6 गुना अधिक है।

मानव उम्र बढ़ने की प्रक्रियाओं का अध्ययन जेरोन्टोलॉजी (जीआर। गैरेंट्स-बूढ़ा आदमी, लोगो-शिक्षण, विज्ञान)। जेरोन्टोलॉजी जीव विज्ञान और चिकित्सा का एक सीमावर्ती क्षेत्र है जो मानव उम्र बढ़ने की प्रक्रिया के रूप में इतनी उम्र का अध्ययन नहीं करता है। जेरोन्टोलॉजी में ऐसे बड़े मुख्य खंड शामिल हैं जैसे कि जराचिकित्सा, गेरोहाइजीन, जेरोसाइकोलॉजी, सोशल जेरोन्टोलॉजी, आदि।

जराचिकित्सा (जीआर। गैरेंट- बूढ़ा आदमी अटरिया-उपचार) जेरोन्टोलॉजी और आंतरिक रोगों का एक सीमा खंड है जो बुजुर्गों और वृद्ध लोगों के रोगों की विशेषताओं का अध्ययन करता है और उनके उपचार और रोकथाम के तरीकों को विकसित करता है।

बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों की मुख्य विशेषताएं

पैथोलॉजिकल परिवर्तन बुजुर्ग और बुजुर्ग लोगों की विशेषता 40-50 वर्ष की आयु से पहले से ही दिखाई देने लगती है।

1. विभिन्न अंगों और प्रणालियों में इनवोल्यूशनल (रिवर्स डेवलपमेंट से जुड़े) कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तन। उदाहरण के लिए, उम्र के साथ,
फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता, ब्रोन्कियल धैर्य, गुर्दे में ग्लोमेरुलर निस्पंदन का मूल्य, वसा ऊतक का द्रव्यमान बढ़ता और घटता है मांसपेशियों(दीया सहित-
फ्रैग्मा)।

2. एक रोगी में दो या दो से अधिक रोगों की उपस्थिति। औसतन किसी बुजुर्ग या अधेड़ उम्र के मरीज की जांच करने पर उसमें कम से कम पांच बीमारियों का पता चलता है। इस संबंध में, रोगों की नैदानिक ​​​​तस्वीर "धुंधली" है, विभिन्न लक्षणों का नैदानिक ​​​​मूल्य कम हो जाता है। दूसरी ओर, सहरुग्णताएं एक दूसरे को सुदृढ़ कर सकती हैं। उदाहरण के लिए, कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगी में एनीमिया दिल की विफलता के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का कारण बन सकता है।

3. ज्यादातर बीमारियों का पुराना कोर्स। अधिकांश पुरानी बीमारियों की प्रगति उम्र से संबंधित प्रतिकूल अंतःस्रावी-चयापचय और प्रतिरक्षा परिवर्तनों से सुगम होती है।

असामान्य नैदानिक ​​पाठ्यक्रमबीमारी। अक्सर, रोग के एक धीमे और अधिक प्रच्छन्न पाठ्यक्रम का पता लगाया जाता है (निमोनिया, रोधगलन, फुफ्फुसीय तपेदिक, नियोप्लास्टिक प्रक्रियाएं, मधुमेह मेलेटस, आदि)।

उदाहरण के लिए, बुजुर्गों में बुखार
मुख्य में से एक हो, यदि केवल नहीं, तो तपेदिक या संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, पेट के फोड़े की अभिव्यक्ति।

5. "सीनाइल" रोगों की उपस्थिति (ऑस्टियोपोरोसिस, सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया, अल्जाइमर रोग, सेनील एमाइलॉयडोसिस, आदि)।

6. सुरक्षात्मक, मुख्य रूप से प्रतिरक्षा, प्रतिक्रियाओं में परिवर्तन।

7. सामाजिक-मनोवैज्ञानिक स्थिति में परिवर्तन। सामाजिक कुव्यवस्था के मुख्य कारण सेवानिवृत्ति, प्रियजनों और दोस्तों की मृत्यु के कारण उनकी मृत्यु, अकेलापन और सीमित संचार के अवसर, स्वयं सेवा की कठिनाइयाँ, बिगड़ती आर्थिक स्थिति, 75 वर्ष से अधिक आयु सीमा की मनोवैज्ञानिक धारणा, की परवाह किए बिना हैं।
स्वास्थ्य की स्थिति। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, चिंता, अवसाद, हाइपोकॉन्ड्रिअकल सिंड्रोम (किसी के स्वास्थ्य के लिए पैथोलॉजिकल रूप से अतिरंजित भय, इसकी वास्तविक अनुपस्थिति में किसी विशेष बीमारी की उपस्थिति में विश्वास) जैसे विकार अक्सर विकसित होते हैं।

एक बुजुर्ग रोगी के तर्कसंगत प्रबंधन का तात्पर्य त्रय "रोगी -" में आपसी समझ और समझौते की अनिवार्य उपलब्धि है। देखभाल करना- चिकित्सक"। चिकित्सा सिफारिशों के साथ रोगी द्वारा अनुपालन की डिग्री "अनुपालन" (अंग्रेजी अनुपालन - सहमति) शब्द द्वारा चिकित्सा साहित्य में निर्दिष्ट है। बुढ़ापा अपने आप में अपर्याप्त अनुपालन का कारण नहीं बनता है, क्योंकि सही दृष्टिकोण बाद की उपलब्धि को पूरी तरह से सुनिश्चित करता है - मौखिक और लिखित निर्देशों का उपयोग, निर्धारित दवाओं की संख्या में कमी, लंबे समय तक खुराक रूपों और संयुक्त दवाओं के लिए वरीयता आदि।

वृद्ध लोगों में हृदय रोगों के उपचार के लक्ष्य।

अन्य आयु समूहों की तरह, बुजुर्गों में उपचार का मुख्य लक्ष्य गुणवत्ता में सुधार और जीवन प्रत्याशा में वृद्धि करना है। वृद्धावस्था की मूल बातें और बुजुर्गों में नैदानिक ​​औषध विज्ञान की बारीकियों से परिचित डॉक्टर के लिए, ये दोनों लक्ष्य ज्यादातर मामलों में प्राप्त किए जा सकते हैं।

बुजुर्गों के लिए उपचार निर्धारित करते समय क्या जानना महत्वपूर्ण है?

बुजुर्गों में रोगों के पाठ्यक्रम की विशेषताएं (अन्य लक्षण, बहुरूपता)।

बुजुर्गों में चयापचय की विशेषताएं, फार्माकोकाइनेटिक्स और दवाओं के फार्माकोडायनामिक्स को प्रभावित करती हैं।

दवाओं को निर्धारित करने की विशेषताएं।

उपचार की प्रभावशीलता और सुरक्षा की निगरानी की विशेषताएं।

ड्रग्स जो अक्सर बुजुर्गों में दुष्प्रभाव पैदा करते हैं।

इस निबंध के ढांचे के भीतर, सबसे आम हृदय रोगों वाले बुजुर्ग रोगियों में उपचार की विशेषताओं पर विचार किया गया है:

1. धमनी उच्च रक्तचाप, सहित। पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप;

2. दिल की विफलता;

4. बुजुर्गों में धमनी उच्च रक्तचाप;

बुजुर्ग व्यक्तियों में धमनी उच्च रक्तचाप।

धमनी उच्च रक्तचाप (एएच), विभिन्न अनुमानों के अनुसार, 60 वर्ष से अधिक आयु के 30-50% लोगों में होता है। इस बीमारी के निदान और उपचार में कई महत्वपूर्ण विशेषताएं हैं।

उच्च रक्तचाप के उच्च प्रसार के कारण, विशेष रूप से बुजुर्गों में सिस्टोलिक रक्तचाप में अलग-अलग वृद्धि, इस बीमारी को लंबे समय से अपेक्षाकृत सौम्य उम्र से संबंधित परिवर्तन के रूप में माना जाता है, जिसके सक्रिय उपचार से स्वास्थ्य खराब हो सकता है। रक्तचाप में अत्यधिक कमी। उन्हें छोटी उम्र से भी ज्यादा डर लगता था, संख्या दुष्प्रभावदवाई से उपचार। इसलिए, बढ़े हुए रक्तचाप से जुड़े नैदानिक ​​लक्षणों (शिकायतों) की उपस्थिति में ही डॉक्टरों ने बुजुर्गों में रक्तचाप कम करने का सहारा लिया। हालांकि, XX सदी के शुरुआती 90 के दशक तक यह दिखाया गया था कि नियमित दीर्घकालिक एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी उच्च रक्तचाप की प्रमुख हृदय संबंधी जटिलताओं - स्ट्रोक, रोधगलन और हृदय मृत्यु दर के जोखिम को काफी कम कर देती है। 12 हजार से अधिक बुजुर्ग रोगियों (उम्र> 60 वर्ष) सहित 5 यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों के एक मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि रक्तचाप में सक्रिय कमी के साथ हृदय की मृत्यु दर में 23% की कमी आई है, कोरोनरी धमनी रोग के मामले - 19% तक, हृदय गति रुकने के मामले - 48%, स्ट्रोक की आवृत्ति - 34% तक।

मुख्य संभावित यादृच्छिक परीक्षणों की समीक्षा से पता चला है कि उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग रोगियों में, 3-5 वर्षों के लिए दवा-प्रेरित रक्तचाप में कमी से दिल की विफलता की घटनाओं में 48% की कमी आती है। इस प्रकार, आज इसमें कोई संदेह नहीं है कि उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग रोगियों को रक्तचाप कम करने से वास्तविक लाभ मिलता है। हालांकि, निदान के बाद और फेसलाउच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग रोगी के उपचार के बारे में, कई परिस्थितियों को ध्यान में रखना आवश्यक है।

नमक प्रतिबंध और वजन घटाने के लिए रक्तचाप कम करने के साथ वृद्ध लोग बहुत अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं।

एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की शुरुआती खुराक सामान्य शुरुआती खुराक से आधी है। खुराक अनुमापन अन्य रोगियों की तुलना में धीमी है। आपको रक्तचाप को धीरे-धीरे 140/90 मिमी एचजी तक कम करने का प्रयास करना चाहिए। (सहवर्ती के साथ मधुमेहऔर गुर्दे की कमी, लक्ष्य रक्तचाप स्तर 130/80 मिमी एचजी है)। रक्तचाप के प्रारंभिक स्तर, उच्च रक्तचाप की अवधि, रक्तचाप को कम करने की व्यक्तिगत सहनशीलता को ध्यान में रखना आवश्यक है।

पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में डायस्टोलिक रक्तचाप में सहवर्ती कमी निरंतर चिकित्सा में बाधा नहीं है। SHEP अध्ययन में, उपचारित समूह में माध्य डायस्टोलिक BP 77 mmHg था, और यह एक बेहतर पूर्वानुमान के अनुरूप था।

थियाजाइड मूत्रवर्धक, बी-ब्लॉकर्स और उनके संयोजन उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताओं और मृत्यु दर के जोखिम को कम करने के मामले में प्रभावी थे, और मूत्रवर्धक (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, एमिलोराइड) का बी-ब्लॉकर्स पर एक फायदा था। हाल ही में पूरा हुआ बड़ा ALLHAT अध्ययन ने सभी आयु समूहों में उच्च रक्तचाप के उपचार में मूत्रवर्धक के लाभ की स्पष्ट रूप से पुष्टि की है। धमनी उच्च रक्तचाप (2003) का पता लगाने, रोकथाम और उपचार पर अमेरिकी संयुक्त राष्ट्रीय समिति की 7 वीं रिपोर्ट में, मूत्रवर्धक मोनोथेरेपी और उच्च रक्तचाप के संयोजन उपचार दोनों में अग्रणी भूमिका निभाते हैं। HYVET क्लिनिकल परीक्षण वर्तमान में 80 वर्ष और उससे अधिक आयु के 2100 उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में चल रहा है। मरीजों को प्लेसबो और मूत्रवर्धक इंडैपामाइड (एसीई अवरोधक पेरिंडोप्रिल के संयोजन सहित) के लिए यादृच्छिक किया जाएगा। इस अध्ययन में लक्ष्य बीपी स्तर 150/80 एमएमएचजी है, प्राथमिक समापन बिंदु स्ट्रोक है, और माध्यमिक अंत बिंदु समग्र और हृदय मृत्यु दर है।

अध्ययनों ने कैल्शियम प्रतिपक्षी अम्लोदीपाइन (अम्लोवास) की प्रभावशीलता को दिखाया है। एक अन्य कैल्शियम प्रतिपक्षी, डिल्टियाज़ेम की तुलना में रक्तचाप को कम करने में अम्लोदीपिन का उपयोग करने का लाभ दिखाया गया है।

अम्लोदीपिन की क्रिया की अवधि 24 घंटे है, जो प्रति दिन एक खुराक की सुविधा प्रदान करती है और उपयोग में आसानी प्रदान करती है।

THOMS अध्ययन में, एम्लोडिपाइन लेने वाले रोगियों के समूह में बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के द्रव्यमान सूचकांक में कमी देखी गई थी।

एसीई अवरोधक उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग रोगियों की कम से कम दो श्रेणियों के लिए पसंद की दवाएं हैं - 1) बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन और/या दिल की विफलता के साथ; 2) सहवर्ती मधुमेह मेलिटस के साथ।

यह पहले मामले में कार्डियोवैस्कुलर मृत्यु दर में एक सिद्ध कमी और दूसरे में गुर्दे की विफलता के विकास में मंदी पर आधारित है। असहिष्णुता के मामले में, एसीई अवरोधकों को एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है।

बुजुर्गों में उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए ए-ब्लॉकर्स (प्राज़ोसिन, डॉक्साज़ोसिन) की सिफारिश नहीं की जाती है लगातार विकासऑर्थोस्टेटिक प्रतिक्रियाएं। इसके अलावा, एक बड़े नैदानिक ​​अध्ययन ALLHAT ने उच्च रक्तचाप के लिए α-ब्लॉकर्स के साथ इलाज किए गए रोगियों में दिल की विफलता का एक बढ़ा जोखिम दिखाया।

बुजुर्ग लोगों में दिल की विफलता।

वर्तमान में, क्रॉनिक हार्ट फेल्योर (CHF) विकसित देशों में 1-2% आबादी को प्रभावित करता है। सालाना, क्रोनिक दिल की विफलता 60 वर्ष से अधिक उम्र के 1% लोगों में और 75 वर्ष से अधिक उम्र के 10% लोगों में विकसित होती है।

पिछले दशकों में विभिन्न दवाओं और उनके संयोजनों का उपयोग करके CHF के उपचार के लिए चिकित्सीय एल्गोरिदम के विकास में महत्वपूर्ण प्रगति के बावजूद, बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों के उपचार की बारीकियों को कम समझा जाता है। इसका मुख्य कारण 75 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के CHF के उपचार पर सबसे संभावित नैदानिक ​​​​परीक्षणों से लक्षित बहिष्करण निकला - मुख्य रूप से महिलाएं (जो CHF वाले सभी वृद्ध लोगों के आधे से अधिक खाते हैं),

साथ ही कॉमरेडिडिटी वाले व्यक्ति (एक नियम के रूप में, बुजुर्ग भी)। इसलिए, विशेष रूप से बुजुर्गों के लिए डिज़ाइन किए गए नैदानिक ​​परीक्षणों के डेटा तक और बुजुर्ग लोग CHF के साथ, बुजुर्गों की उपरोक्त आयु-संबंधी विशेषताओं और व्यक्तिगत मतभेदों को ध्यान में रखते हुए, मध्यम आयु वर्ग के लोगों में CHF के उपचार के लिए सिद्ध सिद्धांतों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए।

CHF वाले बुजुर्ग रोगियों को ACE अवरोधक, मूत्रवर्धक, बी-ब्लॉकर्स, स्पिरोनोलैक्टोन, दवाओं के रूप में निर्धारित किया जाता है, जो जीवित रहने और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए सिद्ध हुए हैं। CHF की पृष्ठभूमि के खिलाफ सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया के साथ, डिगॉक्सिन बहुत प्रभावी है। यदि CHF की पृष्ठभूमि के खिलाफ वेंट्रिकुलर अतालता का इलाज करना आवश्यक है, तो एमियोडेरोन को वरीयता दी जानी चाहिए, क्योंकि यह मायोकार्डियल सिकुड़न को कम से कम प्रभावित करता है। CHF (बीमार साइनस सिंड्रोम, इंट्राकार्डियक ब्लॉकेड्स) की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर मंदनाड़ी में, पेसमेकर लगाने की संभावना पर सक्रिय रूप से विचार किया जाना चाहिए, जो अक्सर फार्माकोथेरेपी की संभावनाओं को बहुत सुविधाजनक बनाता है।

बुजुर्गों में CHF के सफल उपचार के लिए सहवर्ती रोगों का समय पर पता लगाना और उन्मूलन / सुधार, अक्सर छिपा हुआ और स्पर्शोन्मुख (कुपोषण, एनीमिया, थायरॉयड रोग, यकृत और गुर्दे की बीमारी, चयापचय संबंधी विकार, आदि) अत्यंत महत्वपूर्ण है।

बुजुर्गों में स्थिर एनजाइना।

बुजुर्गों में सीएडी के अधिकांश मरीज होते हैं। कोरोनरी धमनी की बीमारी से लगभग 3/4 मौतें 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होती हैं, और लगभग 80% लोग जो रोधगलन से मरते हैं, वे इसी आयु वर्ग के हैं। वहीं, 50% से अधिक मामलों में, 65 वर्ष से अधिक आयु के लोगों की मृत्यु कोरोनरी धमनी रोग की जटिलताओं से होती है।

युवा और मध्यम आयु में कोरोनरी धमनी रोग (और, विशेष रूप से, एनजाइना पेक्टोरिस) की व्यापकता महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक है, हालांकि, 70-75 वर्ष की आयु तक, पुरुषों और महिलाओं में कोरोनरी धमनी रोग की आवृत्ति तुलनीय है। (25-33%)। इस श्रेणी के रोगियों में वार्षिक मृत्यु दर 2-3% है, इसके अलावा, अन्य 2-3% रोगियों में गैर-घातक रोधगलन विकसित हो सकता है।

बुजुर्गों में आईएचडी की विशेषताएं:

एक साथ कई कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस;

अक्सर बाईं कोरोनरी धमनी के ट्रंक का एक प्रकार का रोग होता है;

अक्सर बाएं निलय समारोह में कमी होती है;

अक्सर एटिपिकल एनजाइना पेक्टोरिस, दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया (दर्द रहित एमआई तक) होते हैं;

योजना के साथ जटिलताओं का जोखिम आक्रामक अनुसंधानबुजुर्गों में, यह थोड़ा बढ़ जाता है, इसलिए वृद्धावस्था रोगी को कोरोनरी एंजियोग्राफी के लिए रेफर करने में बाधा नहीं होनी चाहिए।

बुजुर्गों में स्थिर एनजाइना के उपचार की विशेषताएं।

बुजुर्ग रोगियों के लिए ड्रग थेरेपी चुनते समय, यह याद रखना चाहिए कि बुजुर्गों में कोरोनरी धमनी की बीमारी का उपचार उसी सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है जैसे कि युवा और मध्यम आयु में, हालांकि, फार्माकोथेरेपी की कुछ विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए।

कोरोनरी धमनी रोग के लिए निर्धारित दवाओं की प्रभावशीलता, एक नियम के रूप में, उम्र के साथ नहीं बदलती है। सक्रिय एंटीएंजिनल, एंटीसेकेमिक, एंटीप्लेटलेट और लिपिड-लोअरिंग थेरेपी बुजुर्गों में कोरोनरी धमनी रोग की जटिलताओं की घटनाओं को काफी कम कर सकती है। संकेतों के अनुसार, दवाओं के सभी समूहों का उपयोग किया जाता है - नाइट्रेट्स, बी-ब्लॉकर्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट, स्टैटिन। हालांकि, वृद्ध और बुजुर्ग लोगों में कोरोनरी धमनी की बीमारी के उपचार पर विशेष रूप से केंद्रित साक्ष्य-आधारित अध्ययनों की अभी भी कमी है।

इसी समय, मायोकार्डियल इस्किमिया (होल्टर मॉनिटरिंग डेटा) के एपिसोड की आवृत्ति को कम करने में 5-10 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर कैल्शियम चैनल ब्लॉकर अम्लोदीपिन का सिद्ध लाभ। प्लेसबो की तुलना में दर्द के हमलों की आवृत्ति में कमी इस श्रेणी के रोगियों में आशाजनक दवा का उपयोग करती है, खासकर उन लोगों में जो उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं। हाल के वर्षों में, बुजुर्गों में कोरोनरी धमनी रोग के चिकित्सा उपचार की प्रभावशीलता पर विशेष रूप से नैदानिक ​​अध्ययन किए गए हैं।

वृद्धावस्था के रोगियों की देखभाल के सामान्य सिद्धांत।

चिकित्सा नैतिकता।बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों की देखभाल करते समय, चिकित्सा नैतिकता और दंत चिकित्सा के मानदंडों का अनुपालन विशेष महत्व रखता है। अक्सर एक नर्स एक मरीज के लिए एकमात्र करीबी व्यक्ति बन जाती है, खासकर एक अकेला व्यक्ति। रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं और रोग के प्रति उसके दृष्टिकोण को ध्यान में रखते हुए, प्रत्येक रोगी को एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। संपर्क स्थापित करने के लिए, नर्स को शांत, मैत्रीपूर्ण स्वर में बोलना चाहिए, रोगियों का अभिवादन करना सुनिश्चित करें। यदि रोगी नेत्रहीन है तो प्रतिदिन प्रातः काल वार्ड में प्रवेश करते समय अपना परिचय दें। मरीजों को सम्मान के साथ, नाम और संरक्षक के साथ व्यवहार किया जाना चाहिए। रोगी को परिचित रूप से "दादी", "दादा", आदि कहना अस्वीकार्य है।

जराचिकित्सा के रोगी अक्सर "खुद में पीछे हट जाते हैं", उनकी स्थिति को "सुनते हैं", उनमें चिड़चिड़ापन, अशांति विकसित होती है। रोगी को विभिन्न चिकित्सा प्रक्रियाओं के लिए तैयार करना, सुनने की क्षमता, सहानुभूति और सलाह देना सफल उपचार के महत्वपूर्ण कारक हैं। हालांकि, खुद नर्स को डॉक्टर के अलावा मरीज या उसके रिश्तेदारों को प्रकृति के बारे में जानकारी नहीं देनी चाहिए संभावित परिणामउसकी बीमारी, अध्ययन के परिणामों और उपचार के तरीकों पर चर्चा करें।

अनिद्रा की समस्या।बुजुर्ग मरीज अक्सर अनिद्रा की शिकायत करते हैं, उनकी नींद का पैटर्न बदल जाता है - अक्सर वे सोते हैं दिन के दौरान अधिकऔर रात का नेतृत्व ओवर सक्रिय छविजीवन (खाओ, वार्ड में घूमो, पढ़ो)।

अक्सर इस मामले में रोगियों द्वारा उपयोग की जाने वाली नींद की गोलियां जल्दी से नशे की लत बन सकती हैं। इसके अलावा, नींद की गोलियां लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कमजोरी, सिरदर्द, सुबह "टूटने" की भावना और कब्ज दिखाई दे सकता है। यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर द्वारा नींद की गोलियां निर्धारित की जाती हैं। नर्स मरीज को अपॉइंटमेंट लेने की सिफारिश कर सकती है औषधीय जड़ी बूटियाँ(उदाहरण के लिए, सोने से 40 मिनट पहले मदरवॉर्ट का काढ़ा), वैलोकॉर्डिन की 10-20 बूंदें, शहद के साथ एक गिलास गर्म दूध (1 बड़ा चम्मच), आदि।

व्यक्तिगत स्वच्छता उपायों को सुनिश्चित करना।बुजुर्ग और वृद्ध रोगी के लिए अक्सर अपनी देखभाल करना मुश्किल होता है। बिस्तर और अंडरवियर बदलने में उसकी सहायता की जानी चाहिए, यदि आवश्यक हो, तो उसके बालों, नाखूनों आदि की देखभाल करें। रोगी की मौखिक गुहा की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है। प्रत्येक भोजन के बाद, नर्स को रोगी को उबला हुआ पानी देना चाहिए ताकि वह अपना मुंह अच्छी तरह से धो सके। एक गंभीर रूप से बीमार नर्स को अपने मुंह को 1% हाइड्रोजन पेरोक्साइड घोल या सोडियम बाइकार्बोनेट घोल से सिक्त एक स्वाब से पोंछना चाहिए। लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करने वाले रोगी की देखभाल करते समय, त्वचा की पूरी तरह से देखभाल करना और बेडसोर को रोकना आवश्यक है। नर्स को रोगी को बिस्तर पर स्थिति बदलने में मदद करनी चाहिए, समय-समय पर, यदि उसकी स्थिति अनुमति देती है, तो बिस्तर पर बैठें, स्थिरता के लिए तकिए के साथ सभी तरफ ऊपर की ओर, पीठ, पैरों और हाथों की हल्की मालिश करें। रोगियों के शारीरिक कार्यों की निगरानी की जानी चाहिए और, यदि आवश्यक हो, आहार के साथ आंत्र समारोह को विनियमित करें (सूखे फल, लैक्टिक एसिड उत्पादों, आदि के आहार में शामिल), डॉक्टर द्वारा निर्धारित जुलाब या एनीमा का उपयोग।

रोगी की तबीयत में किसी भी तरह की गिरावट, नए लक्षण दिखाई देने पर नर्स को तुरंत डॉक्टर को सूचित करना चाहिए। उसके आने से पहले, आपको रोगी को लेटने या उचित स्थिति लेने में मदद करने की आवश्यकता है (उदाहरण के लिए, जब दम घुटने लगता है, रोगी को बैठने या आधे बैठने की स्थिति लेनी चाहिए), शांति सुनिश्चित करें, और यदि आवश्यक हो, तो प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करें।

चोट की रोकथाम।से विशेष ध्यानसंभावित चोट को रोकने के लिए सावधानी बरती जानी चाहिए। ब्रुइज़ और फ्रैक्चर (विशेष रूप से ऊरु गर्दन के) रोगियों को स्थिर करते हैं, साथ में निमोनिया, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता जैसी जटिलताओं का विकास होता है, जो घातक हो सकता है।

रोगी को स्नान में धोते समय, आपको उसका समर्थन करने की आवश्यकता होती है, उसे स्नान करने और बाहर निकलने में मदद करने की आवश्यकता होती है, फर्श पर एक रबर की चटाई बिछाई जानी चाहिए ताकि रोगी फिसले नहीं। नर्स अस्पताल परिसर की स्थिति, उनकी पर्याप्त रोशनी की निगरानी करने के लिए बाध्य है। फर्श पर कोई विदेशी वस्तु नहीं होनी चाहिए, गिरा हुआ तरल की उपस्थिति अस्वीकार्य है, क्योंकि रोगी उन्हें नोटिस नहीं कर सकता है और गिर सकता है। जराचिकित्सा विभाग के गलियारे विशाल होने चाहिए, फर्नीचर से भरे नहीं होने चाहिए, और गलियारे की दीवारों के साथ रेलिंग लगाई जानी चाहिए ताकि मरीज उन पर पकड़ बना सकें।

दवा नियंत्रण।नर्स को रोगियों द्वारा निर्धारित दवाओं के सेवन की निगरानी करनी चाहिए। स्मृति में कमी और मनोभ्रंश के विकास के साथ (अव्य। पागलपन-मनोभ्रंश), रोगी दवा लेना भूल सकते हैं या इसके विपरीत, इसे फिर से ले सकते हैं। इसलिए, बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों को डॉक्टर द्वारा न केवल मौखिक रूप से, बल्कि लिखित रूप में भी स्पष्ट निर्देश दिए जाने चाहिए। पानी के संतुलन की निगरानी करना आवश्यक है, क्योंकि अपर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन शरीर में निर्धारित दवाओं की एकाग्रता, दुष्प्रभावों की उपस्थिति और नशीली दवाओं के नशे के विकास को बढ़ा सकता है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के रोगों वाले बुजुर्ग लोगों की नर्सिंग प्रक्रिया और उपचार।

वृद्ध और वृद्धावस्था में सीवीएस रोगों की विशेषताएं शरीर में अन्य अंगों और प्रणालियों के रोगों की तरह होती हैं, लेकिन मुख्य रूप से रक्त वाहिकाओं और हृदय दोनों के स्क्लेरोटिक घावों के कारण होती हैं।

महाधमनी, कोरोनरी, सेरेब्रल और गुर्दे की धमनियों के काठिन्य के साथ, उनकी लोच कम हो जाती है; संवहनी दीवार का मोटा होना परिधीय प्रतिरोध में निरंतर वृद्धि की ओर जाता है।

केशिकाओं और धमनी के टोर्टुओसिटी और एन्यूरिज्मल विस्तार होते हैं, उनके फाइब्रोसिस और हाइलिन अध: पतन विकसित होते हैं, जो केशिका नेटवर्क के जहाजों के विस्मरण की ओर जाता है, जिससे ट्रांसमेम्ब्रेन एक्सचेंज बिगड़ जाता है।

मुख्य अंगों को रक्त की आपूर्ति अपर्याप्त हो जाती है।

कोरोनरी परिसंचरण की अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप, डिस्ट्रोफी विकसित होती है
मांसपेशी फाइबर, उनके शोष और संयोजी ऊतक के साथ प्रतिस्थापन। एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस का गठन किया, जिससे दिल की विफलता और हृदय ताल गड़बड़ी हो गई।

मायोकार्डियम के स्केलेरोसिस के कारण, इसकी सिकुड़न कम हो जाती है, हृदय गुहाओं का फैलाव विकसित होता है।

"सीनाइल हार्ट" (हृदय की मांसपेशियों में उम्र से संबंधित परिवर्तन) न्यूरोह्यूमोरल विनियमन और लंबे समय तक मायोकार्डियल हाइपोक्सिया में परिवर्तन के कारण दिल की विफलता के विकास के मुख्य कारकों में से एक है।

वृद्धावस्था में, रक्त जमावट प्रणाली सक्रिय हो जाती है, थक्कारोधी तंत्र की कार्यात्मक अपर्याप्तता विकसित होती है, और रक्त रियोलॉजी बिगड़ जाती है।

वृद्ध और वृद्धावस्था में, कई हेमोडायनामिक विशेषताएं बनती हैं: मुख्य रूप से सिस्टोलिक रक्तचाप बढ़ जाता है, शिरापरक दबाव, कार्डियक आउटपुट में कमी, देर से और मिनट की मात्रा, आदि।

अक्सर, बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में, सिस्टोलिक रक्तचाप बढ़ जाता है (140 मिमी एचजी से अधिक) और तथाकथित पृथक सिस्टोलिक धमनी उच्च रक्तचाप विकसित होता है। उम्र के साथ, बड़े जहाजों की दीवारें अपनी लोच खो देती हैं, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े दिखाई देते हैं, और छोटे जहाजों में कार्बनिक परिवर्तन विकसित होते हैं। नतीजतन, मस्तिष्क, गुर्दे और मांसपेशियों में रक्त प्रवाह कम हो जाता है। आज तक, उम्र के आधार पर रक्तचाप के मानक मूल्यों की एक प्रणाली विकसित नहीं हुई है - कई विशेषज्ञ बुजुर्ग और बुजुर्ग लोगों में रक्तचाप में वृद्धि को एक सामान्य प्रतिपूरक घटना मानते हैं।

रोगी की देखभाल करते समय, यह याद रखना चाहिए कि कोरोनरी धमनी रोग के साथ वृद्ध और वृद्ध रोगियों की स्थिति में गिरावट सहवर्ती ब्रोन्कोपल्मोनरी रोग, शारीरिक गतिविधि, अधिक भोजन, मनो-भावनात्मक तनाव को भड़का सकती है। तीव्र संक्रमण, मूत्र पथ में भड़काऊ प्रक्रियाएं, सर्जिकल हस्तक्षेप, आदि।

नर्स को रोगियों के साथ सक्रिय रूप से काम करना चाहिए, उन्हें बुरी आदतों से निपटने की आवश्यकता समझाना चाहिए। रोगी को यह समझाया जाना चाहिए कि सिगरेट पीने के बाद, हृदय संकुचन की आवृत्ति और शक्ति बढ़ जाती है, रक्त वाहिकाएं संकीर्ण हो जाती हैं और रक्तचाप बढ़ जाता है। धूम्रपान करने वालों में, धमनी उच्च रक्तचाप का एक घातक पाठ्यक्रम अधिक बार नोट किया जाता है, उपचार का प्रभाव कम हो जाता है, और हृदय रोगों से मृत्यु दर लगभग 2 गुना बढ़ जाती है।

वृद्ध और वृद्धावस्था के रोगियों को दिन में थोड़ा आराम और रात में आराम की नींद की आवश्यकता होती है। लक्षित विश्राम अभ्यास सहायक होते हैं। रोगी को ऐसे आहार की आवश्यकता होती है जो मध्यम रूप से कैलोरी से भरपूर और विटामिन से भरपूर हो। आपको मुख्य भोजन के बीच पशु वसा, मिठाई, "अवरोधन" का उपयोग छोड़ देना चाहिए, क्योंकि शरीर का अतिरिक्त वजन हृदय के काम में बाधा डालता है।

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विषय पर सार:

बुजुर्गों में सीवीएस की विशेषताएं।

द्वारा पूरा किया गया: मिंगज़ेवा एलविरा 401gr

द्वारा जांचा गया: एवडोकिमोव वी.वी.

बुजुर्गों में धमनी उच्च रक्तचाप

जीवन प्रत्याशा में वृद्धि बुजुर्ग आबादी में वृद्धि पर जोर देती है।
धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) का प्रसार उम्र के साथ बढ़ता है, यह लगभग 60% वृद्ध लोगों में होता है। रक्तचाप का स्तर एक जोखिम कारक है, जिसके उन्मूलन से हृदय रोगों और मृत्यु के विकास के जोखिम में काफी कमी आती है, जिसकी आवृत्ति बुजुर्गों में युवाओं की तुलना में बहुत अधिक होती है।
उम्र के साथ, रक्तचाप में वृद्धि होती है: एसबीपी - 70-80 वर्ष तक, डीबीपी - 50-60 वर्ष तक; बाद में, स्थिरीकरण या डीबीपी में कमी भी नोट की जाती है। बुजुर्गों में एसबीपी में वृद्धि से हृदय संबंधी जटिलताओं, जैसे कि कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी), सेरेब्रोवास्कुलर रोग, हृदय और गुर्दे की विफलता और उनसे मृत्यु के विकास का जोखिम काफी बढ़ जाता है। हाल के अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, पल्स बीपी (सिस्टोलिक और डायस्टोलिक बीपी के बीच का अंतर) को 60 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताओं का सबसे सटीक भविष्यवक्ता माना जाता है, क्योंकि यह धमनी की रोग संबंधी कठोरता को दर्शाता है। दीवारें। सबसे ठोस परिणाम तीन अध्ययनों, EWPHE, SYST-EUR और SYST-CHINA पर आधारित मेटा-विश्लेषण से हैं। उन्होंने सबूत दिया कि सिस्टोलिक बीपी का स्तर जितना अधिक होगा और डायस्टोलिक बीपी का स्तर उतना ही कम होगा, यानी पल्स बीपी जितना अधिक होगा, हृदय की रुग्णता और मृत्यु दर के लिए पूर्वानुमान उतना ही खराब होगा।
वर्तमान में, पल्स बीपी के लिए सामान्य मूल्यों को स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं किया गया है, हालांकि अधिकांश अध्ययनों ने 65 मिमी एचजी से ऊपर पल्स बीपी के साथ हृदय संबंधी जोखिम में उल्लेखनीय वृद्धि दिखाई है। कला।

बुजुर्गों में उच्च रक्तचाप के रोगजनक तंत्र
उम्र बढ़ने के दौरान हृदय प्रणाली में निम्नलिखित संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों पर ध्यान दिया जाना चाहिए।
शारीरिक परिवर्तन
हृदय:
बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल की गुहाओं का इज़ाफ़ा;
माइट्रल और महाधमनी वाल्व के छल्ले का कैल्सीफिकेशन।
पोत:
महाधमनी के व्यास और लंबाई में वृद्धि;
महाधमनी की दीवार का मोटा होना।
शारीरिक परिवर्तन
हृदय:
बाएं वेंट्रिकल के अनुपालन में कमी;
बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक भरने का उल्लंघन (शुरुआती भरने में कमी और एट्रियल सिस्टोल के दौरान भरने में वृद्धि)।
पोत:
लोच में कमी;
नाड़ी तरंग की गति में वृद्धि;
एसएडी में वृद्धि।

हिस्टोफिजियोलॉजिकल परिवर्तन
ऊतकों में लिपिड, कोलेजन, लिपोफ्यूसिन, अमाइलॉइड की सामग्री में वृद्धि।
मायोसाइट्स की संख्या में उनके आकार में वृद्धि के साथ कमी।
मायोसाइट्स की छूट की दर को कम करना।
β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में कमी।
मायोसाइट संकुचन की अवधि बढ़ाना।

उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग रोगियों की जांच की विशेषताएं
नियमित निदान के अलावा, जो उच्च रक्तचाप वाले सभी रोगियों में किया जाता है, 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों को स्यूडोहाइपरटेंशन, "उच्च रक्तचाप" की उपस्थिति के लिए जांच की जानी चाहिए। सफेद कोट”, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन और माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप।
रक्तचाप के सही माप पर बहुत ध्यान देना चाहिए। 5-10 मिनट के आराम के बाद इसे बैठने की स्थिति में किया जाना चाहिए। बीपी को दो या दो से अधिक मापों के औसत के रूप में परिभाषित किया गया है।
कभी-कभी, बुजुर्गों में रक्तचाप को मापते समय, "ऑस्कुलेटरी विफलता" के कारण गलत परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं - एसबीपी की विशेषता वाले पहले स्वर के प्रकट होने के बाद एक निश्चित अवधि के लिए स्वर की अनुपस्थिति। इससे सिस्टोलिक रक्तचाप में 40-50 मिमी एचजी की कमी हो सकती है। कला। त्रुटियों से बचने के लिए और "ऑस्कुलेटरी डिप" से पहले दिखाई देने वाले स्वर को दर्ज करने के लिए, कफ को 250 मिमी एचजी तक बढ़ाने की सिफारिश की जाती है। कला। और धीरे-धीरे हवा छोड़ें। उच्च रक्तचाप का निदान तब किया जाता है जब एसबीपी>140 मिमी एचजी होता है। कला। या डीबीपी> 90 मिमी एचजी। कला। कई सर्वेक्षणों के दौरान।
बुजुर्गों में उच्च रक्तचाप अक्सर धमनी की दीवार की बढ़ती कठोरता के साथ होता है क्योंकि इसकी मोटाई और कैल्सीफिकेशन होता है। कुछ मामलों में, यह रक्तचाप के अधिक आकलन में योगदान देता है, क्योंकि कफ कठोर धमनी को बंद नहीं कर सकता है। ऐसे में कफ (अप्रत्यक्ष विधि) से मापने पर रक्तचाप का स्तर 10-50 mm Hg हो सकता है। कला। इंट्रा-धमनी कैथेटर (प्रत्यक्ष विधि) की तुलना में अधिक है। इस घटना को स्यूडोहाइपरटेंशन कहा जाता है। ओस्लर का परीक्षण कभी-कभी इसका निदान करने में मदद करता है: पर धड़कन का निर्धारण a. रेडियलिस या ए। लगभग रोगी के एसबीपी के लिए मुद्रास्फीति के बाद कफ के लिए ब्राचियलिस डिस्टल। यदि ब्रेकियल धमनी के गंभीर संपीड़न के बावजूद नाड़ी महसूस होती है, तो यह स्यूडोहाइपरटेंशन की उपस्थिति को इंगित करता है। यह उन मामलों में संदेहास्पद होना चाहिए जहां उच्च रक्तचाप की संख्या की पृष्ठभूमि के खिलाफ लक्षित अंग क्षति के कोई अन्य संकेत नहीं हैं। यदि स्यूडोहाइपरटेंशन के साथ एक बुजुर्ग व्यक्ति को एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी निर्धारित की जाती है, तो उनके पास अत्यधिक बीपी में कमी के नैदानिक ​​​​संकेत हो सकते हैं, हालांकि मापा जाने पर कोई हाइपोटेंशन नहीं होता है।
उच्च रक्तचाप परिवर्तनशीलता बड़ी धमनियों की बढ़ी हुई कठोरता का एक और संकेत है।

बढ़ी हुई बीपी परिवर्तनशीलता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं:
रक्तचाप में ऑर्थोस्टेटिक कमी;
खाने के बाद रक्तचाप में कमी;
एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के लिए बढ़ी हुई हाइपोटेंशन प्रतिक्रिया;
आइसोमेट्रिक और अन्य प्रकार के तनाव के लिए उच्च रक्तचाप की प्रतिक्रिया में वृद्धि;
सफेद कोट उच्च रक्तचाप।
गंभीर रक्तचाप की बूंदों, चक्कर आना और बेहोशी का इतिहास, या डॉक्टर के कार्यालय में उच्च रक्तचाप वाले रोगियों और लक्षित अंग क्षति के कोई लक्षण नहीं होने की शिकायत वाले मरीजों को घर पर 4-5 बार एम्बुलेटरी दैनिक रक्तचाप की निगरानी या रक्तचाप की माप दिखाई जाती है। दिन। इसके अलावा, उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग रोगियों में, सर्कैडियन बीपी ताल गड़बड़ी अक्सर देखी जाती है, जिन्हें पहचान और सुधार की आवश्यकता होती है, क्योंकि वे हृदय संबंधी जटिलताओं का कारण बन सकते हैं।
ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के निदान के लिए, 50 वर्ष से अधिक आयु के सभी रोगियों को लापरवाह स्थिति में रक्तचाप को मापने के लिए दिखाया गया है, और 1 और 5 मिनट के बाद - खड़े होकर। सुपाइन से खड़े होने की स्थिति में संक्रमण के लिए रक्तचाप की सामान्य प्रतिक्रिया डीबीपी में मामूली वृद्धि और एसबीपी में कमी है। ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन तब होता है जब एसबीपी 20 मिमी एचजी से अधिक कम हो जाता है। कला। या डीबीपी में 10 मिमी एचजी से अधिक की वृद्धि हुई है। कला। ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के कारण, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, बीसीसी में कमी, बैरोसेप्टर्स की शिथिलता, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की बिगड़ा हुआ गतिविधि, साथ ही एक स्पष्ट वासोडिलेटिंग प्रभाव (ए-ब्लॉकर्स और संयुक्त ए- और) के साथ एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स का उपयोग है। बी-ब्लॉकर्स)। मूत्रवर्धक, नाइट्रेट्स, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, सेडेटिव्स और लेवोडोपा भी ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन को बढ़ा सकते हैं।
ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन की गंभीरता को कम करने के लिए, निम्नलिखित नियमों का पालन करने की सिफारिश की जाती है:
एक ऊँचे तकिए पर लेट जाएँ या बिस्तर का सिर उठाएँ;
प्रवण स्थिति से धीरे-धीरे उठें;
इधर-उधर जाने से पहले, यदि संभव हो तो, आइसोमेट्रिक व्यायाम करें, जैसे कि अपने हाथ में एक रबर की गेंद को निचोड़ना, और कम से कम एक गिलास तरल पीना;
छोटे भोजन खाओ।
दूसरा महत्वपूर्ण बिंदुउच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग रोगियों की जांच में, यह माध्यमिक उच्च रक्तचाप का बहिष्करण है। अधिकांश सामान्य कारणों मेंबुजुर्ग रोगियों में माध्यमिक उच्च रक्तचाप गुर्दे की विफलता, नवीकरणीय उच्च रक्तचाप हैं। उत्तरार्द्ध, बढ़े हुए रक्तचाप के संभावित कारण के रूप में, 60-69 वर्ष की आयु के 6.5% उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में और 18-39 वर्ष की आयु के 2% से कम रोगियों में दर्ज किया गया है।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग लोगों का उपचार
उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग रोगियों के इलाज का लक्ष्य रक्तचाप को 140/90 मिमी एचजी से कम करना है। कला।
गैर-दवा चिकित्सा उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग रोगियों के उपचार का एक अनिवार्य घटक है। हल्के उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, यह रक्तचाप के सामान्यीकरण का कारण बन सकता है, अधिक गंभीर उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, यह ली जाने वाली उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की संख्या और उनकी खुराक को कम कर सकता है। गैर-दवा उपचार में जीवनशैली में बदलाव शामिल हैं।
इसकी अधिकता और मोटापे में शरीर के वजन को कम करने से रक्तचाप को कम करने में मदद मिलती है, इन रोगियों में चयापचय प्रोफ़ाइल में सुधार होता है।
नमक का सेवन 100 mEq Na, या प्रति दिन 6 ग्राम नमक कम करने से बुजुर्गों में बीपी के स्तर पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ सकता है। सामान्य तौर पर, नियंत्रित अध्ययनों के परिणाम नमक प्रतिबंध के जवाब में बीपी में एक छोटी लेकिन स्थिर कमी दिखाते हैं 4-6 ग्राम/दिन
बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि (गतिशील व्यायाम के प्रति दिन 35-40 मिनट, जैसे तेज चलना) का भी एक एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव होता है और इसके कई अन्य सकारात्मक प्रभाव होते हैं, विशेष रूप से चयापचय वाले।
पुरुषों के लिए प्रति दिन अल्कोहल की खपत को 30 मिलीलीटर शुद्ध इथेनॉल (अधिकतम 60 मिलीलीटर वोदका, 300 मिलीलीटर वाइन या 720 मिलीलीटर बीयर) और महिलाओं और पुरुषों के लिए 15 मिलीलीटर कम शरीर के वजन के साथ कम करने से भी रक्तचाप को कम करने में मदद मिलती है।
पोटेशियम (लगभग 90 मिमीोल / दिन) में उच्च खाद्य पदार्थों के आहार में शामिल करना। रक्तचाप के स्तर पर पोटेशियम का प्रभाव निश्चित रूप से सिद्ध नहीं हुआ है, हालांकि, स्ट्रोक की रोकथाम और अतालता के दौरान इसके प्रभाव को देखते हुए, उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग रोगियों को इस तत्व से भरपूर सब्जियों और फलों का सेवन करने की सलाह दी जाती है।
कैल्शियम और मैग्नीशियम के साथ आहार को समृद्ध करने से शरीर की सामान्य स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, और कैल्शियम ऑस्टियोपोरोसिस की प्रगति को भी धीमा कर देता है।
धूम्रपान बंद करने और आहार में संतृप्त वसा और कोलेस्ट्रॉल के अनुपात को कम करने से हृदय प्रणाली की स्थिति में सुधार होता है।
यह याद रखना चाहिए कि बुजुर्गों में रक्तचाप में वृद्धि के कारणों में से एक गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ सहवर्ती रोगों का उपचार हो सकता है, इसलिए उनका उपयोग कम किया जाना चाहिए।

दवाई से उपचार
मामले में जब गैर-दवा उपचार रक्तचाप को सामान्य करने की अनुमति नहीं देता है, तो दवा के एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की नियुक्ति पर विचार करना आवश्यक है।
140 मिमी एचजी से ऊपर एसबीपी के स्तर वाले रोगी। कला। और सहवर्ती मधुमेह मेलेटस, एनजाइना पेक्टोरिस, दिल की विफलता, गुर्दे की विफलता, या बाएं निलय अतिवृद्धि, उच्च रक्तचाप का उपचार जीवनशैली में बदलाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ फार्माकोथेरेपी से शुरू होना चाहिए।
रोगी के लिए दवा आहार सरल और समझने योग्य होना चाहिए, उपचार कम खुराक (युवा लोगों में दो बार कम) के साथ शुरू किया जाना चाहिए, धीरे-धीरे उन्हें तब तक बढ़ाना चाहिए जब तक कि लक्ष्य रक्तचाप तक नहीं पहुंच जाता - 140/90 मिमी एचजी। कला। यह दृष्टिकोण ऑर्थोस्टेटिक और पोस्टप्रांडियल (खाने के बाद) हाइपोटेंशन को रोकने में मदद करता है।
रक्तचाप में जबरन कमी एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी घावों को मिटाने की पृष्ठभूमि के खिलाफ सेरेब्रल और कोरोनरी रक्त प्रवाह को खराब कर सकती है।
उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग रोगियों में उपयोग की जाने वाली फार्माकोथेरेपी युवा रोगियों के लिए निर्धारित दवा से भिन्न नहीं होती है। मूत्रवर्धक और लंबे समय तक काम करने वाले डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम विरोधी स्ट्रोक और प्रमुख हृदय संबंधी जटिलताओं को रोकने में प्रभावी हैं।
इस प्रकार, एएच के साथ बुजुर्ग मरीजों के प्रबंधन के लिए एल्गोरिदम इस प्रकार है:
निदान (उच्च रक्तचाप की माध्यमिक प्रकृति का बहिष्करण, "सफेद कोट उच्च रक्तचाप" और स्यूडोहाइपरटेंशन);
सहवर्ती रोगों की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए जोखिम मूल्यांकन;
गैर-दवा उपचार;
दवाई से उपचार।
हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि बुजुर्ग रोगियों की जांच और उपचार के लिए केवल एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण ही किसी विशेष रोगी में उनके जीवन की गुणवत्ता और रोग का निदान में सुधार कर सकता है।

कार्डिएक इस्किमिया

इस्केमिक हृदय रोग कोरोनरी धमनियों में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के कारण मायोकार्डियल क्षति है। यही कारण है कि चिकित्सा पद्धति में अक्सर कोरोनरी हृदय रोग शब्द का प्रयोग किया जाता है।

आमतौर पर, कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले लोग 50 वर्ष की आयु के बाद लक्षण दिखाते हैं। वे केवल व्यायाम के दौरान होते हैं। रोग की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ हैं:

छाती के बीच में दर्द (एनजाइना);

सांस की कमी और सांस लेने में कठिनाई महसूस करना;

दिल के बहुत बार संकुचन (300 या अधिक प्रति मिनट) के कारण परिसंचरण गिरफ्तारी। यह अक्सर रोग की पहली और आखिरी अभिव्यक्ति होती है।

कोरोनरी हृदय रोग से पीड़ित कुछ रोगियों को रोधगलन के दौरान भी दर्द और हवा की कमी का अनुभव नहीं होता है।

एक व्यक्ति के पास जितने अधिक जोखिम कारक होते हैं, उतनी ही अधिक संभावना होती है कि वह बीमारी हो। अधिकांश जोखिम कारकों के प्रभाव को कम किया जा सकता है, जिससे रोग के विकास और इसकी जटिलताओं की घटना को रोका जा सकता है। इन जोखिम कारकों में धूम्रपान, उच्च कोलेस्ट्रॉल और रक्तचाप, और मधुमेह शामिल हैं।

नैदानिक ​​​​विधियाँ: आराम से और शारीरिक गतिविधि (तनाव परीक्षण), छाती का एक्स-रे, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कोलेस्ट्रॉल और रक्त शर्करा के स्तर के निर्धारण के साथ) में एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का पंजीकरण। यदि कोरोनरी धमनियों को गंभीर क्षति होती है, जिसके लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है, तो कोरोनरी एंजियोग्राफी की जाती है। कोरोनरी धमनियों की स्थिति और प्रभावित वाहिकाओं की संख्या के आधार पर, उपचार के रूप में, दवाओं के अलावा, एंजियोप्लास्टी या कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग। यदि आप समय पर डॉक्टर के पास जाते हैं, तो वे दवाएं लिखेंगे जो जोखिम कारकों के प्रभाव को कम करने में मदद करती हैं, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करती हैं और रोधगलन और अन्य जटिलताओं के विकास को रोकती हैं:

• कोलेस्ट्रॉल कम करने के लिए स्टैटिन;
• निम्न रक्तचाप में बीटा-ब्लॉकर्स और एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक;
• रक्त के थक्कों को रोकने के लिए एस्पिरिन;
• एनजाइना अटैक में दर्द को रोकने में मदद करने के लिए नाइट्रेट्स
• धूम्रपान मत करो। यह सबसे महत्वपूर्ण है। धूम्रपान न करने वालों में धूम्रपान करने वालों की तुलना में रोधगलन और मृत्यु का जोखिम काफी कम होता है;
• कम कोलेस्ट्रॉल वाले खाद्य पदार्थ खाएं;
• नियमित रूप से, हर दिन 30 मिनट के लिए, व्यायाम (औसत गति से चलना);
• अपने तनाव के स्तर को कम करें।

atherosclerosis

एथेरोस्क्लेरोसिस (ग्रीक एथेरा से - ग्रेल और स्केलेरोसिस), एक पुरानी बीमारी है जो धमनियों की दीवारों की लोच और लोच के नुकसान की विशेषता है, उनके लुमेन का संकुचन, इसके बाद अंगों को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन; आमतौर पर शरीर की संपूर्ण धमनी प्रणाली को प्रभावित करता है (यद्यपि असमान रूप से)। A. वृद्ध लोग अधिक बार बीमार पड़ते हैं। रोग की बाहरी अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर लंबी अवधि के स्पर्शोन्मुख अवधि से पहले होती हैं; कुछ हद तक, कई युवा लोगों में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन मौजूद हैं। पुरुषों में महिलाओं की तुलना में ए से पीड़ित होने की संभावना 3-5 गुना अधिक होती है। रोग के विकास में, वंशानुगत प्रवृत्ति महत्वपूर्ण है, साथ ही जीव की व्यक्तिगत विशेषताएं भी हैं। ए। मधुमेह, मोटापा, गठिया, पित्त पथरी, आदि के विकास में योगदान। पशु वसा की अधिक मात्रा के साथ पोषण ए के लिए एक कारक के रूप में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, लेकिन ए के मूल कारण के रूप में नहीं। ज्ञात महत्व में ए की उत्पत्ति कम शारीरिक गतिविधि है। एक महत्वपूर्ण कारण को मनो-भावनात्मक ओवरस्ट्रेन माना जाना चाहिए जो तंत्रिका तंत्र को आघात करता है, जीवन की व्यस्त गति का प्रभाव, शोर, कुछ विशिष्ट काम करने की स्थिति आदि।

रोग के विकास के तंत्र में लिपिड (वसा जैसे पदार्थ) के चयापचय का उल्लंघन होता है, विशेष रूप से कोलेस्ट्रॉल, संवहनी दीवार की संरचना और कार्य में परिवर्तन, रक्त के जमावट और एंटीकोआग्यूलेशन सिस्टम की स्थिति में। . कोलेस्ट्रॉल चयापचय के उल्लंघन के मामले में, रक्त में कोलेस्ट्रॉल की मात्रा बढ़ जाती है, जो अंततः रोग के विकास में एक महत्वपूर्ण (यद्यपि वैकल्पिक) कड़ी बन जाती है। जाहिर है, ए के साथ न केवल अतिरिक्त आहार कोलेस्ट्रॉल के उपयोग और उत्सर्जन की डिग्री कम हो जाती है, बल्कि शरीर में इसका संश्लेषण भी बढ़ जाता है। चयापचय संबंधी विकार इसके विनियमन में एक विकार से जुड़े होते हैं - तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र।

पर और। एक संवहनी दीवार में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े बनते हैं - धमनी के आंतरिक आवरणों का अधिक या कम घना मोटा होना। सबसे पहले, धमनी की अंदरूनी परत के प्रोटीन पदार्थ की सूजन होती है। भविष्य में, इसकी पारगम्यता बढ़ जाती है: कोलेस्ट्रॉल पोत की दीवार में प्रवेश करता है। धमनियों की दीवारों में कोलेस्ट्रॉल के संचय से वाहिकाओं में द्वितीयक परिवर्तन होते हैं, जो संयोजी ऊतक के प्रसार में व्यक्त होते हैं। भविष्य में, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े कई परिवर्तनों से गुजरते हैं: वे एक भावपूर्ण द्रव्यमान (इसलिए नाम ए) के गठन के साथ विघटित हो सकते हैं, उनमें चूना जमा होता है (कैल्सीफिकेशन) या एक पारभासी सजातीय पदार्थ (हाइलिन) बनता है। प्रक्रिया प्रगतिशील है। वाहिकाओं का लुमेन संकरा हो जाता है। सजीले टुकड़े की गोलाकार व्यवस्था के कारण, वाहिकाओं का विस्तार करने की क्षमता कम हो जाती है, जो बदले में, बढ़े हुए काम के दौरान अंगों को रक्त की आपूर्ति के नियमन को बाधित करती है। ए के साथ वाहिकाओं के अंदर अनियमितताएं रक्त के थक्कों, रक्त के थक्कों के निर्माण में योगदान करती हैं, जो संचार विकारों को इसके पूर्ण समाप्ति तक बढ़ा देती हैं। रक्त के थक्कों के विकास को ए में देखी गई थक्कारोधी प्रक्रियाओं की तीव्रता में कमी से भी मदद मिलती है। कुछ शोधकर्ता ए की शुरुआत को रक्त के थक्के के उल्लंघन के साथ जोड़ते हैं, पोत की दीवारों में थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान का संचय, इसके बाद उनके मोटापे, कोलेस्ट्रॉल की हानि, और एक संयोजी ऊतक प्रतिक्रिया द्वारा।

ए के परिणामस्वरूप रक्त की आपूर्ति में कमी का अनुभव करने वाले अंग में हृदय, मस्तिष्क, गुर्दे, निचले छोरों के जहाजों में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों की प्रबलता के साथ, गड़बड़ी होती है जो रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित करती है। ए। हृदय वाहिकाओं को कोरोनरी अपर्याप्तता या रोधगलन द्वारा व्यक्त किया जाता है। ए। मस्तिष्क के जहाजों में मानसिक गतिविधि के विकार होते हैं, और स्पष्ट डिग्री के साथ - to कुछ अलग किस्म कापक्षाघात। गुर्दे की धमनियों का ए आमतौर पर लगातार उच्च रक्तचाप से प्रकट होता है। ए। पैरों की वाहिकाएं आंतरायिक खंजता का कारण हो सकती हैं (देखें Endarteritis obliterans), अल्सर, गैंग्रीन, आदि का विकास।

उपचार और रोकथाम और। सामान्य और कोलेस्टेरिक विनिमय के नियमन के लिए निर्देशित हैं। इसी समय, काम करने और रहने की स्थिति को सामान्य करने के उपाय महत्वपूर्ण हैं (काम और आराम के शासन का पालन, शारीरिक शिक्षा, आदि)। पोषण अत्यधिक नहीं होना चाहिए, विशेष रूप से पशु वसा और कार्बोहाइड्रेट के संबंध में। आहार में विटामिन, वनस्पति तेल युक्त खाद्य पदार्थ शामिल हैं। औषधीय तैयारी में, कुछ विटामिन, हार्मोनल एजेंट, ड्रग्स जो कोलेस्ट्रॉल के संश्लेषण को रोकते हैं, इसके उत्सर्जन को बढ़ावा देते हैं, और अन्य दवाएं जो रक्त के थक्के को रोकती हैं - एंटीकोआगुलंट्स, साथ ही वासोडिलेटर्स का उपयोग किया जाता है। अनिवार्य चिकित्सा पर्यवेक्षण के साथ कड़ाई से व्यक्तिगत आधार पर उपचार किया जाता है।

प्रसवपूर्व विकास से लेकर वृद्धावस्था तक, हृदय प्रणाली की आयु संबंधी विशेषताएं देखी जाती हैं। हर साल नए बदलाव होते हैं जो शरीर के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करते हैं।

उम्र बढ़ने का कार्यक्रम मानव आनुवंशिक तंत्र में अंतर्निहित है, यही वजह है कि यह प्रक्रिया एक अपरिवर्तनीय जैविक कानून है। जेरोन्टोलॉजिस्ट के अनुसार, वास्तविक जीवन प्रत्याशा 110-120 वर्ष है, लेकिन यह क्षण केवल 25-30% विरासत में मिले जीन पर निर्भर करता है, बाकी सब कुछ पर्यावरण का प्रभाव है, जो गर्भ में भ्रूण को प्रभावित करता है। जन्म के बाद, आप पर्यावरण और सामाजिक स्थितियों, स्वास्थ्य की स्थिति आदि को जोड़ सकते हैं।

अगर आप सब कुछ एक साथ जोड़ दें, तो हर कोई एक सदी से ज्यादा नहीं जी सकता, और उसके कारण भी हैं। आज हम हृदय प्रणाली की उम्र से संबंधित विशेषताओं पर विचार करेंगे, क्योंकि कई जहाजों वाला हृदय एक व्यक्ति का "इंजन" है, और इसके संकुचन के बिना जीवन बस असंभव है।

गर्भ में भ्रूण हृदय प्रणाली कैसे विकसित होती है?

गर्भावस्था एक शारीरिक अवधि है जिसके दौरान एक महिला के शरीर में एक नए जीवन का निर्माण शुरू होता है।

सभी अंतर्गर्भाशयी विकास को दो अवधियों में विभाजित किया जा सकता है:

• भ्रूण- 8 सप्ताह तक (भ्रूण);
• भ्रूण- 9 सप्ताह से बच्चे के जन्म (भ्रूण) तक।

भविष्य के आदमी का दिल दो स्वतंत्र हृदय रोगाणुओं के रूप में शुक्राणुजन द्वारा अंडे के निषेचन के बाद दूसरे सप्ताह के रूप में विकसित होना शुरू हो जाता है, जो धीरे-धीरे एक में विलीन हो जाता है, जिससे मछली के दिल का आभास होता है। यह ट्यूब तेजी से बढ़ती है और धीरे-धीरे छाती की गुहा में नीचे जाती है, जहां यह एक निश्चित आकार लेते हुए संकुचित और झुकती है।

सप्ताह 4 में, एक कसना बनता है, जो अंग को दो वर्गों में विभाजित करता है:

• धमनी;
• शिरापरक

सप्ताह 5 में, एक पट प्रकट होता है, जिसकी सहायता से दायां और बायां अलिंद दिखाई देता है। यह इस समय है कि एकल-कक्षीय हृदय का पहला स्पंदन शुरू होता है। छठे सप्ताह में, हृदय संकुचन अधिक तीव्र और स्पष्ट हो जाते हैं।

और विकास के 9वें सप्ताह तक, बच्चे के पास दो दिशाओं में रक्त को स्थानांतरित करने के लिए एक पूर्ण चार-कक्षीय मानव हृदय, वाल्व और वाहिकाएं होती हैं। हृदय का पूर्ण गठन 22वें सप्ताह में समाप्त हो जाता है, तभी मांसपेशियों की मात्रा बढ़ती है और संवहनी नेटवर्क का विस्तार होता है।

आपको यह समझने की आवश्यकता है कि हृदय प्रणाली की ऐसी संरचना का तात्पर्य कुछ विशिष्ट विशेषताओं से है:

1. प्रसवपूर्व विकास "मदर-प्लेसेंटा-चाइल्ड" प्रणाली के कामकाज की विशेषता है। ऑक्सीजन, पोषक तत्व, साथ ही जहरीले पदार्थ (दवाएं, अल्कोहल ब्रेकडाउन उत्पाद, आदि) गर्भनाल वाहिकाओं के माध्यम से प्रवेश करते हैं।
2. केवल 3 चैनल काम करते हैं - एक खुला अंडाकार वलय, बोटल्ला (धमनी) और अरांतिया (शिरापरक) वाहिनी। यह शरीर रचना समानांतर रक्त प्रवाह बनाती है क्योंकि दाएं और बाएं वेंट्रिकल से रक्त महाधमनी में प्रवेश करता है और फिर दीर्घ वृत्ताकारपरिसंचरण।
3. मां से भ्रूण तक धमनी रक्त गर्भनाल से होकर जाता है, और कार्बन डाइऑक्साइड और चयापचय उत्पादों से संतृप्त होकर 2 गर्भनाल धमनियों के माध्यम से प्लेसेंटा में वापस आ जाता है। इस प्रकार, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि भ्रूण को मिश्रित रक्त की आपूर्ति की जाती है, जब जन्म के बाद, धमनी रक्त धमनियों के माध्यम से और शिरापरक रक्त शिराओं के माध्यम से सख्ती से बहता है।
4. फुफ्फुसीय परिसंचरण खुला है, लेकिन हेमटोपोइजिस की एक विशेषता यह तथ्य है कि फेफड़ों पर ऑक्सीजन बर्बाद नहीं होती है, जिसके दौरान अंतर्गर्भाशयी विकासगैस विनिमय का कार्य न करें। यद्यपि थोड़ी मात्रा में रक्त लिया जाता है, यह गैर-कार्यशील एल्वियोली (श्वसन संरचनाओं) द्वारा निर्मित उच्च प्रतिरोध के कारण होता है।
5. बच्चे को दिए गए कुल रक्त का लगभग आधा हिस्सा लीवर को प्राप्त होता है। केवल इसी अंग में सबसे अधिक ऑक्सीजन युक्त रक्त (लगभग 80%) होता है, जबकि अन्य मिश्रित रक्त पर भोजन करते हैं।
6. यह भी एक विशेषता है कि रक्त में भ्रूण हीमोग्लोबिन होता है, जिसमें ऑक्सीजन के साथ बंधने की बेहतर क्षमता होती है। यह तथ्य भ्रूण की हाइपोक्सिया की विशेष संवेदनशीलता से जुड़ा है।

यह वह संरचना है जो बच्चे को मां से पोषक तत्वों के साथ महत्वपूर्ण ऑक्सीजन प्राप्त करने की अनुमति देती है। बच्चे का विकास इस बात पर निर्भर करता है कि गर्भवती महिला कितना अच्छा खाती है और स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करती है, और कीमत, आप पर ध्यान दें, बहुत अधिक है।

जन्म के बाद का जीवन: नवजात शिशुओं में विशेषताएं

बच्चे के जन्म के साथ ही गर्भस्थ शिशु और मां के बीच संबंध समाप्त होना शुरू हो जाता है और जैसे ही डॉक्टर गर्भनाल पर पट्टी बांधता है।

1. बच्चे के पहले रोने के साथ, फेफड़े खुल जाते हैं और एल्वियोली काम करना शुरू कर देती है, जिससे फुफ्फुसीय परिसंचरण में प्रतिरोध लगभग 5 गुना कम हो जाता है। इस संबंध में, धमनी वाहिनी की आवश्यकता बंद हो जाती है, जैसा कि पहले आवश्यक था।
2. नवजात शिशु का दिल अपेक्षाकृत बड़ा होता है और शरीर के वजन के लगभग 0.8% के बराबर होता है।
3. बाएं वेंट्रिकल का द्रव्यमान दाएं के द्रव्यमान से अधिक होता है।
4. रक्त परिसंचरण का एक पूरा चक्र 12 सेकंड में किया जाता है, और रक्तचाप का औसत 75 मिमी होता है। आर टी. कला।
5. जन्म लेने वाले बच्चे के मायोकार्डियम को अविभाजित सिंकिटियम के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। मांसपेशियों के तंतु पतले होते हैं, अनुप्रस्थ धारियाँ नहीं होती हैं और इनमें बड़ी संख्या में नाभिक होते हैं। लोचदार और संयोजी ऊतक विकसित नहीं होते हैं।
6. जिस क्षण से फुफ्फुसीय परिसंचरण शुरू होता है, सक्रिय पदार्थ निकलते हैं जो वासोडिलेशन प्रदान करते हैं। फुफ्फुसीय ट्रंक की तुलना में महाधमनी का दबाव काफी अधिक है। इसके अलावा, नवजात हृदय प्रणाली की विशेषताओं में बाईपास शंट का बंद होना और एनलस ओवले का अतिवृद्धि शामिल है।
7. जन्म के बाद, सबपैपिलरी शिरापरक प्लेक्सस अच्छी तरह से विकसित होते हैं और सतही रूप से स्थित होते हैं। वाहिकाओं की दीवारें पतली, लोचदार होती हैं और उनमें मांसपेशियों के तंतु खराब विकसित होते हैं।

ध्यान दें: हृदय प्रणाली लंबे समय से सुधार कर रही है और किशोरावस्था में अपना पूर्ण गठन पूरा करती है।

बच्चों और किशोरों के लिए कौन से परिवर्तन विशिष्ट हैं

संचार अंगों का सबसे महत्वपूर्ण कार्य शरीर के पर्यावरण की स्थिरता को बनाए रखना, सभी ऊतकों और अंगों को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों का वितरण, चयापचय उत्पादों का उत्सर्जन और निष्कासन है।

यह सब पाचन, श्वसन, मूत्र, वानस्पतिक, केंद्रीय, अंतःस्रावी तंत्र आदि के साथ घनिष्ठ संपर्क में होता है। हृदय प्रणाली में वृद्धि और संरचनात्मक परिवर्तन जीवन के पहले वर्ष में विशेष रूप से सक्रिय होते हैं।

यदि हम बचपन, पूर्वस्कूली और किशोरावस्था में सुविधाओं के बारे में बात करते हैं, तो हम निम्नलिखित विशिष्ट विशेषताओं को अलग कर सकते हैं:

1. 6 महीने तक, हृदय का द्रव्यमान 0.4% होता है, और 3 वर्ष और उसके बाद, लगभग 0.5%। जीवन के पहले वर्षों के साथ-साथ किशोरावस्था में भी हृदय का आयतन और द्रव्यमान सबसे अधिक तीव्रता से बढ़ता है। इसके अलावा, यह असमान रूप से होता है। दो साल तक, अटरिया अधिक तीव्रता से बढ़ता है, 2 से 10 साल तक, संपूर्ण पेशी अंग समग्र रूप से।
2. 10 वर्षों के बाद, निलय बढ़ जाते हैं। बायां भी दाएं की तुलना में तेजी से बढ़ रहा है। बाएं और दाएं वेंट्रिकल की दीवारों के प्रतिशत अनुपात के बारे में बोलते हुए, निम्नलिखित आंकड़े नोट किए जा सकते हैं: नवजात शिशु में - 1.4: 1, जीवन के 4 महीने में - 2: 1, 15 साल की उम्र में - 2.76: 1।
3. लड़कों में बड़े होने की सभी अवधि, दिल का आकार बड़ा होता है, 13 से 15 साल की उम्र के अपवाद के साथ, जब लड़कियां तेजी से बढ़ने लगती हैं।
4. 6 साल तक, दिल का आकार अधिक गोल होता है, और 6 के बाद यह एक अंडाकार, वयस्कों की विशेषता प्राप्त करता है।
5. 2-3 साल तक, हृदय एक ऊंचे डायाफ्राम पर क्षैतिज स्थिति में स्थित होता है। 3-4 साल की उम्र तक, डायाफ्राम में वृद्धि और इसके निचले स्तर के कारण, हृदय की मांसपेशी एक तिरछी स्थिति प्राप्त कर लेती है, जिसमें लंबी धुरी के चारों ओर एक साथ फ्लिप होता है और बाएं वेंट्रिकल का स्थान आगे होता है।
6. 2 साल तक, कोरोनरी वाहिकाओं को ढीले प्रकार के अनुसार स्थित किया जाता है, 2 से 6 साल तक उन्हें मिश्रित प्रकार के अनुसार वितरित किया जाता है, और 6 साल बाद प्रकार पहले से ही मुख्य है, वयस्कों की विशेषता है। मुख्य वाहिकाओं की मोटाई और लुमेन बढ़ जाती है, और परिधीय शाखाएं कम हो जाती हैं।
7. बच्चे के जीवन के पहले दो वर्षों में, मायोकार्डियम का विभेदन और गहन विकास होता है। एक अनुप्रस्थ पट्टी दिखाई देती है, मांसपेशियों के तंतु मोटे होने लगते हैं, एक सबेंडोकार्डियल परत और सेप्टल सेप्टा बनते हैं। 6 से 10 वर्ष की आयु तक, मायोकार्डियम का क्रमिक सुधार जारी रहता है और परिणामस्वरूप, ऊतकीय संरचना वयस्कों के समान हो जाती है।
8. 3-4 साल तक, हृदय गतिविधि के नियमन के निर्देश में तंत्रिका सहानुभूति प्रणाली का संरक्षण शामिल है, जो जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में शारीरिक क्षिप्रहृदयता से जुड़ा हुआ है। 14-15 वर्ष की आयु तक कंडक्टर प्रणाली का विकास समाप्त हो जाता है।
9. बच्चे प्रारंभिक अवस्थाजहाजों का अपेक्षाकृत चौड़ा लुमेन होता है (वयस्कों में पहले से ही 2 बार)। धमनी की दीवारें अधिक लोचदार होती हैं और इसीलिए रक्त परिसंचरण, परिधीय प्रतिरोध और रक्तचाप की दर कम होती है। नसें और धमनियां असमान रूप से बढ़ती हैं और हृदय की वृद्धि से मेल नहीं खाती हैं।
10. बच्चों में केशिकाएं अच्छी तरह से विकसित होती हैं, आकार अनियमित, घुमावदार और छोटा होता है। उम्र के साथ, वे गहराई से बसते हैं, बढ़ते हैं और हेयरपिन का आकार लेते हैं। दीवारों की पारगम्यता बहुत अधिक है।
11. 14 साल की उम्र तक, रक्त परिसंचरण का एक पूरा चक्र 18.5 सेकंड का होता है।

आराम करने पर हृदय गति निम्नलिखित आंकड़ों के बराबर होगी:

उम्र के अनुसार हृदय गति। आप इस लेख में वीडियो से बच्चों में हृदय प्रणाली की उम्र से संबंधित विशेषताओं के बारे में अधिक जान सकते हैं।

वयस्कों और बुजुर्गों में हृदय प्रणाली

डब्ल्यूएचओ के अनुसार आयु वर्गीकरण निम्नलिखित आंकड़ों के बराबर है:

1. कम उम्र 18 से 29 वर्ष।
2. परिपक्व आयु 30 से 44 वर्ष तक।
3. औसत आयु 45 से 59 वर्ष तक।
4. वृद्धावस्था 60 से 74 वर्ष तक।
5. वृद्धावस्था 75 से 89 वर्ष तक।
6. 90 साल और उससे अधिक उम्र के लंबे-लंबे लीवर।

इस समय, हृदय संबंधी कार्य में परिवर्तन हो रहा है और इसकी कुछ विशेषताएं हैं:

1. एक वयस्क का हृदय दिन में 6,000 लीटर से अधिक रक्त पंप करता है। इसका आयाम शरीर के अंग के 1/200 के बराबर है (पुरुषों के लिए, अंग का द्रव्यमान लगभग 300 ग्राम है, और महिलाओं के लिए - लगभग 220 ग्राम)। 70 किलो वजन वाले व्यक्ति में रक्त की कुल मात्रा 5-6 लीटर होती है।
2. एक वयस्क में हृदय गति 66-72 बीट होती है। मिनट में
3. 20-25 वर्ष की आयु में, वाल्व का फड़फड़ाना मोटा हो जाता है, असमान हो जाता है, और वृद्ध और वृद्धावस्था में, आंशिक मांसपेशी शोष होता है।
4. 40 साल की उम्र से, कैल्शियम जमा होना शुरू हो जाता है, उसी समय, वाहिकाओं में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन (देखें) होता है, जिससे रक्त की दीवारों की लोच का नुकसान होता है।
5. इस तरह के बदलावों से रक्तचाप में वृद्धि होती है, विशेष रूप से यह प्रवृत्ति 35 वर्ष की आयु से देखी जाती है।
6. उम्र बढ़ने के साथ, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है, और, परिणामस्वरूप, हीमोग्लोबिन। इस संबंध में, उनींदापन, थकान, चक्कर आना महसूस किया जा सकता है।
7. केशिकाओं में परिवर्तन उन्हें पारगम्य बनाते हैं, जिससे शरीर के ऊतकों के पोषण में गिरावट आती है।
8. उम्र के साथ, मायोकार्डियल सिकुड़न भी बदल जाती है। वयस्कों और बुजुर्गों में, कार्डियोमायोसाइट्स विभाजित नहीं होते हैं, इसलिए उनकी संख्या धीरे-धीरे कम हो सकती है, और उनकी मृत्यु के स्थल पर संयोजी ऊतक का निर्माण होता है।
9. 20 वर्ष की आयु से संवाहक तंत्र की कोशिकाओं की संख्या घटने लगती है और वृद्धावस्था में उनकी संख्या मूल संख्या का केवल 10% होगी। यह सब बुढ़ापे में हृदय की लय के उल्लंघन के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है।
10. 40 साल की उम्र से शुरू होकर कार्डियोवस्कुलर सिस्टम की कार्यक्षमता कम हो जाती है। एंडोथेलियल डिसफंक्शन को बढ़ाता है, दोनों बड़े और छोटे जहाजों में। यह इंट्रावास्कुलर हेमोस्टेसिस में परिवर्तन को प्रभावित करता है, जिससे रक्त की थ्रोम्बोजेनिक क्षमता बढ़ जाती है।
11. बड़ी धमनी वाहिकाओं की लोच के नुकसान के कारण, हृदय गतिविधि कम और कम किफायती हो जाती है।

बुजुर्गों में हृदय प्रणाली की विशेषताएं हृदय और रक्त वाहिकाओं की अनुकूली क्षमता में कमी के साथ जुड़ी हुई हैं, जो प्रतिकूल कारकों के प्रतिरोध में कमी के साथ है। पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की घटना को रोककर अधिकतम जीवन प्रत्याशा सुनिश्चित करना संभव है।

हृदय रोग विशेषज्ञों के अनुसार, अगले 20 वर्षों में, हृदय प्रणाली के रोग जनसंख्या की मृत्यु दर का लगभग आधा हिस्सा निर्धारित करेंगे।

ध्यान दें: जीवन के 70 वर्षों में हृदय लगभग 165 मिलियन लीटर रक्त पंप करता है।

जैसा कि हम देख सकते हैं, हृदय प्रणाली के विकास की विशेषताएं वास्तव में आश्चर्यजनक हैं। यह आश्चर्यजनक है कि सामान्य मानव जीवन को सुनिश्चित करने के लिए प्रकृति ने कितनी स्पष्ट रूप से सभी परिवर्तनों की योजना बनाई है।

अपने जीवन को लम्बा करने और एक सुखी बुढ़ापा सुनिश्चित करने के लिए, आपको सभी सिफारिशों का पालन करने की आवश्यकता है स्वस्थ जीवन शैलीजीवन और हृदय स्वास्थ्य।

हृदय प्रणाली में उम्र से संबंधित परिवर्तन, जबकि उम्र बढ़ने का प्राथमिक तंत्र नहीं है, काफी हद तक इसके विकास की तीव्रता को निर्धारित करता है।

सबसे पहले, वे उम्र बढ़ने वाले जीव की अनुकूली क्षमताओं को महत्वपूर्ण रूप से सीमित करते हैं, और दूसरी बात, वे पैथोलॉजी के विकास के लिए आवश्यक शर्तें बनाते हैं, जो मानव मृत्यु का मुख्य कारण है - एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग और मस्तिष्क।

रक्त चाप

अधिकांश शोधकर्ता इस बात से सहमत हैं कि यह मुख्य रूप से सिस्टोलिक स्तर है जो उम्र के साथ बढ़ता है। रक्तचाप (बीपी)रक्त (चित्र 29), जबकि डायस्टोलिक थोड़ा बदलता है।

चावल। 29. दाएं रेडियल (ए) और दाएं ऊरु (बी) धमनियों (धमनी ऑसिलोग्राफी की विधि) में रक्तचाप की उम्र से संबंधित गतिशीलता।
वाई-अक्ष पर - अधिकतम (1), न्यूनतम (2) और औसत गतिशील (3) रक्तचाप, मिमी एचजी। कला।; एब्सिस्सा के साथ - उम्र, साल।

उम्र के साथ, औसत गतिशील रक्तचाप, पार्श्व, आघात और नाड़ी का दबाव भी बढ़ता है। रक्तचाप संवहनी प्रतिरोध और कार्डियक आउटपुट द्वारा निर्धारित एक कठिन-से-नियमन पैरामीटर है। जैसा कि तालिका से देखा जा सकता है। 27, कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध और कार्डियक आउटपुट में असमान बदलाव के कारण अलग-अलग आयु अवधि में रक्तचाप के समान स्तर को बनाए रखा जा सकता है (फ्रोलकिस एट अल।, 1977a, 1979)।

तालिका 27. पशुओं में हेमोडायनामिक्स और मायोकार्डियल सिकुड़न के संकेतक अलग अलग उम्र

विभिन्न जीवन काल वाले जीवों में उनकी तुलना करने के लिए, फाइटोलैनेटिक शब्दों में हेमोडायनामिक मापदंडों की तुलना करना रुचि का है। उल्लेखनीय है कि अल्पजीवी प्रजातियों (चूहों, खरगोशों) में रक्तचाप में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता है, जबकि अधिक समय तक जीवित रहने वाली प्रजातियों (मनुष्यों, कुत्तों) में यह बढ़ जाता है।

उसी समय, यह नोट किया गया था कि रक्तचाप में वृद्धि मुख्य रूप से संवहनी प्रणाली में उम्र से संबंधित परिवर्तनों से जुड़ी होती है - बड़ी धमनी चड्डी की लोच का नुकसान, परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि। संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ कार्डियक आउटपुट में कमी रक्तचाप में तेज वृद्धि से बचाती है।

रूसी संघ के विभिन्न क्षेत्रों में विभिन्न देशों में मानव रक्तचाप में उम्र से संबंधित परिवर्तनों में अंतर है। तो, वृद्ध पुरुषों और महिलाओं में सिस्टोलिक दबाव का निम्नतम स्तर अबकाज़िया में है, और फिर यूक्रेन, मोल्दोवा में है; उच्चतर - बेलारूस और लिथुआनिया के निवासियों के बीच। आर्मेनिया और किर्गिस्तान के निवासियों का रक्तचाप मस्कोवाइट्स और लेनिनग्रादर्स (अवक्यान एट अल।, 1977) की तुलना में कम है।

उम्र के साथ, शिरापरक रक्तचाप में कमी होती है। कोरकुशको (1968बी) के अनुसार, जब 20-40 वर्ष के आयु वर्ग में शरीर की क्षैतिज स्थिति के साथ कोहनी के क्षेत्र में माध्यिका नस में वाल्डमैन तंत्र का उपयोग करके खूनी विधि द्वारा मापा जाता है, तो इसका औसत स्तर शिरापरक दबाव 95 ± 4.4 मिमी पानी है। कला।, सातवें दशक में - 71 ± 4, आठवें में - 59 ± 2.5, नौवें में - 56 ± 4.4, दसवें में - 54 ± 4.3 मिमी पानी। कला। (आर
शिरापरक बिस्तर का विस्तार, स्वर में कमी, शिरापरक दीवार की लोच उम्र के साथ शिरापरक रक्तचाप में कमी के निर्धारण कारक हैं। एक ज्ञात प्रभाव मांसपेशियों की टोन में कमी और छाती की चूषण क्रिया में कमी से भी होता है।

हृदय की लयबद्ध गतिविधि और उसकी विद्युत गतिविधि

उम्र बढ़ने की विशेषता हृदय की लयबद्ध गतिविधि में मंदी है। महत्वपूर्ण व्यक्तिगत मतभेदों पर ध्यान दिया जाना चाहिए। वृद्धावस्था में हृदय गतिविधि की लय में मंदी कुछ हद तक साइनस ऑटोमैटिज़्म में कमी के साथ जुड़ी हुई है।

मेदवेद (1979) ने दाहिने वेना कावा के मुहाने पर स्थित पेसमेकर की कोशिकाओं से विद्युत क्षमता को हटाकर दिखाया कि उनकी आवृत्ति बुढ़ापे के साथ काफी कम हो जाती है। हालाँकि, केवल साइनस ऑटोमैटिज़्म में कमी बुढ़ापे में हृदय गति के धीमा होने की व्याख्या नहीं कर सकती है। तथ्य यह है कि मायोकार्डियल स्ट्रिप्स में हृदय गति हृदय की तुलना में बहुत कम होती है।

दिल के संकुचन की लय को धीमा करने में, सहानुभूति एक्स्ट्राकार्डियक प्रभावों का कमजोर होना बहुत महत्व रखता है। इसलिए, पुराने जानवरों में β-ब्लॉकर्स की शुरूआत के बाद, युवा जानवरों की तुलना में हृदय गति का धीमा होना कम स्पष्ट होता है। कार्डियोसाइट्स (शेवचुक, 1973) की विद्युत गतिविधि में भी कुछ परिवर्तन होते हैं।

इस प्रकार, पृथक दाहिने आलिंद के मायोकार्डियल फाइबर की झिल्ली क्षमता का मान वयस्क जानवरों में 78.6 ± 1.1 mV, पुराने जानवरों में 81.9 ± 2.9 mV, PD क्रमशः 96.9 ± 1.3 और 93.0 ± 0.7 mV था। वृद्धावस्था में ओवरशूट में स्पष्ट कमी पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, जो वयस्क चूहों में 18.3 ± 0.9 एमवी था, पुराने चूहों में यह 12.1 ± 1.3 एमवी (पी) था
पुनरोद्धार प्रक्रिया में परिवर्तन इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययनों के परिणामों से भी प्रकट होते हैं - जी लूप के मुख्य वेक्टर में कमी, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स (क्यूआरएस) और टी लूप के लूप के मुख्य वेक्टर के बीच एक विसंगति।

उम्र के साथ, विध्रुवण की प्रक्रिया भी बदल जाती है, और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स चौड़ा हो जाता है। उम्र से संबंधित फुफ्फुसीय वातस्फीति के विकास के बावजूद, हृदय की विद्युत धुरी बाईं ओर विचलित होती है, जो बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम में प्रमुख परिवर्तनों को इंगित करती है।

इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित किया जाता है कि मायोकार्डियम की कुल बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि, वेक्टरकार्डियोग्राफी के अनुसार, विभिन्न आयु समूहों में असमान रूप से भिन्न होती है। यह छठे और सातवें दशक में अपनी सबसे बड़ी वृद्धि तक पहुँच जाता है, जिसके बाद इसमें गिरावट आती है।

वेक्टरकार्डियोग्राम का आंशिक विश्लेषण हृदय के दाएं और बाएं हिस्सों में असमान परिवर्तन दिखाता है। पांचवें दशक से शुरू होकर, हृदय के बाएं वेंट्रिकल की गतिविधि प्रबल होती है। ये निष्कर्ष बाएं निलय अतिवृद्धि के विकास पर रूपात्मक डेटा के साथ मेल खाते हैं।

उम्र के साथ, हृदय का विद्युत सिस्टोल लंबा हो जाता है। उदाहरण के लिए, हमारे आंकड़ों के अनुसार, 20-40 वर्ष की आयु में, इसकी अवधि 0.368 ± 0.0067 एस है;
अटरिया में उत्तेजना के प्रसार की स्थिति खराब हो जाती है (विस्तार, चपटा, पी तरंग का विरूपण)। एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन और वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के माध्यम से उत्तेजना का प्रसार कुछ हद तक धीमा हो जाता है।

इन परिवर्तनों को हृदय की चालन प्रणाली में संरचना और चयापचय प्रक्रियाओं की उम्र से संबंधित विशेषताओं के आधार पर निर्धारित किया जा सकता है। हालांकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि हृदय के अन्य हिस्सों की तुलना में, हृदय की चालन प्रणाली कुछ हद तक बदल जाती है।

हृदयी निर्गम

कार्डियक आउटपुट और बेसल मेटाबॉलिक रेट के बीच घनिष्ठ संबंध है। सावित्स्की (1974) के बीच संबंध पर विचार करता है रक्त की मिनट मात्रा (MOV)और सामान्य चयापचय इतना करीब है कि, बेसल चयापचय के आधार पर, उन्होंने आईओसी के उचित मूल्यों की गणना के लिए सूत्र निकाले। अधिकांश शोधकर्ता इस निष्कर्ष पर पहुंचते हैं कि वृद्ध और वृद्धावस्था में कार्डियक आउटपुट का मूल्य कम हो जाता है (चित्र 30)।

चावल। 30. उम्र के साथ मुख्य हेमोडायनामिक मापदंडों में परिवर्तन (टी-1824 डाई के कमजोर पड़ने के साथ अध्ययन)।
Y-अक्ष पर - VR, ml (A), CI, ml/m2 (B), मिनट रक्त की मात्रा, l/min (C) और SI, l*min-1*m-2 (D); एब्सिस्सा के साथ - उम्र, साल।

ब्रैंडफ़ोनब्रेनर एट अल के अनुसार। (ब्रैंडफ़ोनब्रेनर एट अल।, 1955), तीसरे दशक से कार्डियक आउटपुट में कमी देखी गई है, और 50 साल और उससे अधिक उम्र से, सिस्टोलिक वॉल्यूम के कारण कार्डियक आउटपुट प्रति वर्ष 1% कम हो जाता है और संख्या में कुछ कमी आती है। दिल के संकुचन (डाई कमजोर पड़ने की विधि का इस्तेमाल किया गया था - इवांस ब्लू)।

उसी समय, यह नोट किया गया था कि कार्डियक आउटपुट में कमी ऑक्सीजन की खपत में कमी और CO2 रिलीज (ऑक्सीजन की खपत में प्रति वर्ष 0.6% की कमी) की तुलना में अधिक स्पष्ट थी। स्ट्रेंडेल (स्ट्रैंडेल, 1976) का मानना ​​है कि उम्र के साथ कार्डियक आउटपुट में गिरावट ऑक्सीजन की खपत में कमी से जुड़ी है।

टर्नर (1977) ने बुजुर्गों (डाई कमजोर पड़ने की तकनीक) में कार्डियक आउटपुट में कमी देखी। युवा लोग हृदय सूचकांक (सीआई)बुजुर्गों में 3.16 ± 0.19 एल * मिनट -1 * एम -2 के बराबर था - 2.53 ± 0.11, पुराने में - 2.46 ± 0.09 एल * मिनट -1 * एम -2, स्ट्रोक इंडेक्स 46.5 ± 2.6, 42.2 था ± 1.8, क्रमशः 39.6 ± 1.4 मिली/एम2।

इसके अलावा, वृद्ध लोगों में, युवा लोगों की तुलना में, आईओसी में कमी आईओसी में कमी के साथ जुड़ी हुई थी हृदय गति (एचआर), जबकि पुराने लोगों में भी एसवी में उल्लेखनीय कमी आई थी।

तालिका में। चित्र 27 चूहों, खरगोशों और कुत्तों में उम्र बढ़ने के दौरान हेमोडायनामिक मापदंडों में परिवर्तन पर डेटा प्रस्तुत करता है (फ्रोकिस एट अल।, 1977 बी)। उनके पास मिनट रक्त की मात्रा, कार्डियक इंडेक्स में उल्लेखनीय कमी है। यह महत्वपूर्ण है कि ये जानवर सहज एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित न हों, जबकि यह ज्ञात है कि 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में लगभग हमेशा कुछ हद तक एथेरोस्क्लेरोसिस होता है।

वृद्ध जानवरों में कार्डियक आउटपुट में कमी इंगित करती है कि यह रोग संबंधी घटना के बजाय उम्र से संबंधित है। यह इस तथ्य की ओर भी ध्यान आकर्षित करता है कि अलग - अलग प्रकारहृदय उत्पादन में गिरावट के तंत्र में हृदय संकुचन की लय में परिवर्तन की भागीदारी में जानवर भिन्न होते हैं।

यह पाया गया कि उम्र के साथ कार्डियक आउटपुट का कार्यात्मक रिजर्व सबमैक्सिमल पर बेसल स्तर से कम हो जाता है शारीरिक गतिविधि(कोरकुश्को, 1978; स्ट्रैंडेल, 1976)। प्रायोगिक डेटा भी भार के अनुकूल होने की क्षमता की सीमा की गवाही देते हैं (फ्रोलकिस एट अल।, 1977 बी)।

पुराने जानवरों में महाधमनी के प्रायोगिक समन्वय के साथ, तीव्र हृदय विफलता अक्सर 48% मामलों में विकसित होती है। जैसे कि चित्र से देखा जा सकता है। 31, 4-6 दिनों में महाधमनी के समन्वय के बाद, पुराने जानवरों में तथाकथित आपातकालीन चरण में, आईओसी, एसवी, और इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव में वृद्धि की अधिकतम दर में काफी कमी आती है।

चावल। 31. हृदय के बाएं वेंट्रिकल (एल) में सिस्टोलिक दबाव, वयस्क (आई) और पुराने (द्वितीय) में प्रारंभिक मूल्यों के% में इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव (बी) और मायोकार्डियल कॉन्ट्रैक्टिलिटी इंडेक्स (सी) में वृद्धि की अधिकतम दर ) महाधमनी के प्रायोगिक समन्वय के बाद 4-6 (1) और 14-16 (2) दिन पर चूहे।

उम्र के साथ, बेसल चयापचय कम हो जाता है। यही कारण है कि बुजुर्गों और बुजुर्गों में रक्त की मात्रा में कमी को कुछ लोगों द्वारा ऑक्सीजन वितरण के लिए ऊतक अनुरोधों में कमी के लिए हृदय प्रणाली की एक प्राकृतिक प्रतिक्रिया के रूप में माना जाता है (बर्गर, 1960; कोरकुश्को, 1968 ए, 1968 बी, 1978; स्ट्रैंडेल, 1976; तोकर, 1977)।

हालांकि, ऑक्सीजन की खपत में कमी कार्डियक आउटपुट से कम होती है, और यह संचार हाइपोक्सिया की घटना में योगदान देता है। कम कार्डियक आउटपुट के साथ ऑक्सीजन के साथ ऊतकों के इष्टतम प्रावधान के उद्देश्य से प्रतिपूरक तंत्र धमनी ऑक्सीजन अंतर में वृद्धि और ऑक्सीहीमोग्लोबिन पृथक्करण वक्र (दाईं ओर शिफ्ट) में परिवर्तन हैं।

वृद्ध और वृद्ध लोगों में, कार्डियक आउटपुट में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कार्डियक आउटपुट के अंग अंशों का एक सक्रिय क्षेत्रीय पुनर्वितरण देखा जाता है। आईओसी में कमी के बावजूद, कार्डियक आउटपुट के सेरेब्रल और कोरोनरी फ्रैक्शंस काफी अधिक हैं (मैनकोवस्की, लिज़ोगुब, 1976), जबकि रीनल (कलिनोव्स्काया, 1978) और हेपेटिक (लैंडोने एट अल।, 1955; कोलोसोव, बालाशोव, 1965) फ्रैक्शंस उल्लेखनीय रूप से कम हो गए हैं।

सम्पूर्ण मूल्य केंद्रीय रक्त मात्रा (सीसीवी)उम्र के साथ मत बदलो। हालांकि, उनका रवैया परिसंचारी रक्त का द्रव्यमान (MCB)सापेक्ष वृद्धि दर्शाता है। उसी समय, सीटीसी के संबंध में एसवी में वृद्धि नोट की गई (कोरकुश्को, 1978)।

यह सब हृदय में रक्त के प्रवाह की स्थिति में बदलाव और इंट्राथोरेसिक क्षेत्र में इसके जमाव को इंगित करता है। वृद्ध और वृद्ध लोगों में केंद्रीय रक्त की मात्रा में सापेक्ष वृद्धि हृदय की गुहाओं में रक्त की अवशिष्ट मात्रा में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है। महाधमनी, उसके आरोही भाग और मेहराब की क्षमता (आयतन) को बढ़ाना भी महत्वपूर्ण है।

एमसीसी व्यावहारिक रूप से उम्र के साथ नहीं बदलता है। परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान का रक्त की मिनट मात्रा से अनुपात रक्त के पूर्ण संचलन के समय का अनुमान देता है। उम्र के साथ यह आंकड़ा बढ़ता जाता है। उसी समय, रक्त प्रवाह के समय में मंदी संवहनी प्रणाली के अन्य भागों में भी नोट की गई थी: हाथ-कान, हाथ-फेफड़े, फेफड़े-कान, रक्त परिसंचरण की केंद्रीय मात्रा (इंट्राकैकल) की विशेषता का समय बढ़ जाता है ( अंजीर। 32)।

चावल। 32. रक्त प्रवाह वेग में आयु से संबंधित परिवर्तन।
y-अक्ष पर - हाथ-फेफड़े (C), फेफड़े-कान (G) और भुजा-कान (D) के क्षेत्र में इंट्राथोरेसिक (A) और पूर्ण (B) रक्त परिसंचरण और रक्त प्रवाह का समय ), एस; एब्सिस्सा के साथ - उम्र, साल।

एन.आई. एरिनचिन, आई.ए. अर्शवस्की, जी.डी. बर्डीशेव, एन.एस. वेरखरात्स्की, वी.एम. दिलमैन, ए.आई. ज़ोटिन, एन.बी. मैनकोवस्की, वी.एन. निकितिन, बी.वी. पुगाच, वी.वी. फ्रोलकिस, डी.एफ. चेबोतारेव, एन.एम. एमानुएल

1. परिचय _____________________________________ 2

2. बुजुर्गों में हृदय प्रणाली में उम्र से संबंधित परिवर्तन __________ 3

3. उपचार और देखभाल के संगठन में नर्स की भूमिका

प्रति बुजुर्गों के गठिया के रोगी _____ 9

4. नर्सिंग प्रक्रिया के लिए कार्य ________________________________12

5. साहित्य

परिचय

बुढ़ापा एक जीव के विकास में एक अपरिहार्य और प्राकृतिक अवस्था है, इसके ओण्टोजेनेसिस की अवधियों में से एक, बचपन, किशोरावस्था और परिपक्वता के रूप में एक जीव के विकास में एक ही प्राकृतिक और अपरिहार्य चरण, और एक बीमारी सामान्य का विघटन है जीवन जो किसी भी उम्र में के प्रभाव में होता है हानिकारक कारकबाहरी और आंतरिक वातावरण। बुढ़ापा एक लंबी जैविक प्रक्रिया है जो बाहरी संकेतों के प्रकट होने से बहुत पहले विकसित होती है।

उम्र बढ़ने के साथ विकसित होने वाले रोग शरीर में महत्वपूर्ण परिवर्तन कर सकते हैं और एक प्राकृतिक, शारीरिक प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को बदल सकते हैं। एथरोस्क्लेरोसिस का स्वास्थ्य की स्थिति और उम्र से संबंधित परिवर्तनों की तीव्रता पर विशेष रूप से महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। यह ज्ञात है कि इसके साथ, धमनियों की आंतरिक परत में लिपिड जमा होते हैं, इसके बाद संयोजी ऊतक का विकास होता है और उनकी लोच में कमी, पोत की दीवार का मोटा होना, इसके लुमेन में कमी और रक्त के थक्कों की घटना होती है। . यह सब संचार विकारों, ऊतकों की ऑक्सीजन भुखमरी, चयापचय प्रक्रियाओं में व्यवधान की ओर जाता है। हाल के अध्ययनों से पता चला है कि एथेरोस्क्लेरोसिस में संवहनी दीवार को नुकसान प्रोटीन-लिपिड चयापचय और न्यूरोह्यूमोरल विनियमन और धमनी पारगम्यता दोनों के जटिल विकारों के परिणामस्वरूप होता है।

अधिकांश वैज्ञानिक एथेरोस्क्लेरोसिस को एक ऐसी बीमारी के रूप में मानते हैं जो एक निश्चित आयु अवधि में विशेष रूप से तीव्र पाठ्यक्रम प्राप्त करती है। इसी समय, यह ज्ञात है कि इस विकृति के विकास के लिए उम्र से संबंधित परिवर्तन एक शर्त हैं। ए। एल। मायसनिकोव के अनुसार, आयु कारक स्वाभाविक रूप से न केवल संरचना को बदलता है, बल्कि धमनी की दीवारों की रासायनिक संरचना को भी बदलता है और इसे एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में योगदान देने वाली एक महत्वपूर्ण स्थिति के रूप में माना जाना चाहिए।

यह स्थापित किया गया है कि शरीर की उम्र बढ़ने की प्रक्रिया में, अंगों और ऊतकों में ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं की तीव्रता कम हो जाती है, साथ ही कई अंतःस्रावी ग्रंथियों और हाइपोथैलेमस की कार्यात्मक गतिविधि, और कार्यों और चयापचय के विनियमन को पुनर्गठित किया जाता है। . यह सब निस्संदेह वृद्ध आयु वर्ग के लोगों में कोरोनरी हृदय रोग के विकास और अभिव्यक्ति पर प्रभाव डालता है। नतीजतन, उम्र से संबंधित परिवर्तनों को कम करके आंका जाना और एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों के साथ उनका संबंध अध्ययन के परिणामों का विश्लेषण और व्याख्या करते समय डॉक्टर को गलत निष्कर्ष पर ले जा सकता है।

वृद्धावस्था में संचार प्रणाली में आयु से संबंधित परिवर्तन।

वृद्धावस्था में हृदय की मांसपेशियां ढीली हो जाती हैं। मांसपेशियों के तंतुओं की लोच और खिंचाव के नुकसान के परिणामस्वरूप, एक व्यक्ति में दायां वेंट्रिकल और विशेष रूप से इसका उत्सर्जन शंकु बुढ़ापे में फैलता है, आमतौर पर हृदय के शीर्ष पर एक फलाव भी बनता है। खोखली नसों के मुंह भी काफी फैल जाते हैं। बाएं कान का प्रवेश द्वार फैला हुआ है। उम्र के साथ, दाहिने आलिंद में बहने वाले दोनों वेना कावा का झुकाव बढ़ता है। उम्र के साथ, हृदय की संरचना भी बदलती है। एंडोकार्डियम और हृदय वाल्व में परिवर्तन। एक ढीले खोल से, एंडोकार्डियम अपेक्षाकृत घने में बदल जाता है। निविदा से हृदय के वाल्व रेशेदार ऊतक के कारण घने हो जाते हैं। उनके किनारों पर देखे गए गाढ़ेपन (अनियमितता) को चिकना कर दिया जाता है, और अर्धचंद्र में केवल एक ही रहता है। वाल्व के पत्रक, जिनमें पहले एक अस्पष्ट रूपरेखा होती है, एक स्पष्ट विभेदित चरित्र प्राप्त करते हैं। एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व में पत्रक स्पष्ट रूप से परिभाषित हो जाते हैं, अतिरिक्त पत्रक धीरे-धीरे प्रतिष्ठित होते हैं

दिल का आकार और उसका वजन कम हो जाता है, हालांकि, शरीर की मांसपेशियों के सामान्य शोष के कारण, हृदय का वजन कम नहीं हो सकता है। मांसपेशियों के तंतु छोटे और पतले होते हैं। वे अध: पतन के अधीन हो सकते हैं। संयोजी ऊतक का एक प्रगतिशील विकास और मोटा होना है, जो 60 वर्ष की आयु से अपक्षयी प्रक्रियाओं के अधीन है: कोलेजन फाइबर का मोटा होना, उनकी संरचना का नुकसान और अंत में, बाद के क्षय के साथ हाइलिनाइजेशन। वृद्धावस्था और लोचदार ऊतक में अपक्षयी परिवर्तन देखे जाते हैं। हृदय की उम्र बढ़ने की प्रक्रियाओं का उसकी कोरोनरी धमनियों की स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जो उसकी मांसपेशियों के पोषण को बिगड़ता और बाधित करता है (स्क्लेरोटिक घटना)। उसके लसीका वाहिकाओं की स्थिति में भी नकारात्मक घटनाएं हैं। जहाजों की सामान्य उम्र से संबंधित धमनीकाठिन्य ज्यादातर काठिन्य है और पैथोलॉजी में संक्रमण के साथ आंतरिक झिल्ली का हाइलिनाइजेशन है।

वाहिकाओं में परिवर्तन.

संवहनी दीवार की संरचना प्रत्येक व्यक्ति में उम्र के साथ बदलती है। प्रत्येक पोत की मांसपेशियों की परत धीरे-धीरे शोष और घट जाती है, इसकी लोच खो जाती है, और आंतरिक दीवार की स्क्लेरोटिक सील दिखाई देती है। यह रक्त वाहिकाओं के विस्तार और संकीर्ण करने की क्षमता को बहुत सीमित करता है, जो पहले से ही एक विकृति है। सबसे पहले, बड़ी धमनी चड्डी, विशेष रूप से महाधमनी, पीड़ित होती है। वृद्ध और वृद्ध लोगों में, प्रति इकाई क्षेत्र में सक्रिय केशिकाओं की संख्या काफी कम हो जाती है। ऊतकों और अंगों को उनके लिए आवश्यक पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की मात्रा प्राप्त करना बंद हो जाता है, और इससे उनकी भुखमरी और विभिन्न बीमारियों का विकास होता है।

उम्र के साथ, प्रत्येक व्यक्ति में, चूने के जमाव के साथ छोटे बर्तन अधिक से अधिक "भरे हुए" होते हैं, और परिधीय संवहनी प्रतिरोध बढ़ जाता है। इससे रक्तचाप में कुछ वृद्धि होती है। शिरापरक दबाव कम हो जाता है। हृदय गति धीमी हो जाती है। लेकिन उच्च रक्तचाप का विकास काफी हद तक इस तथ्य से बाधित होता है कि बड़े जहाजों की मांसपेशियों की दीवार के स्वर में कमी के साथ, शिरापरक बिस्तर का लुमेन फैलता है। यह हृदय की मिनट मात्रा में कमी (मिनट की मात्रा - एक मिनट में हृदय द्वारा निकाले गए रक्त की मात्रा) और परिधीय परिसंचरण के सक्रिय पुनर्वितरण की ओर जाता है। कोरोनरी और कार्डियक सर्कुलेशन आमतौर पर कार्डियक आउटपुट में कमी से लगभग अप्रभावित रहते हैं, जबकि रीनल और हेपेटिक सर्कुलेशन बहुत कम हो जाते हैं।

हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न में कमी .

एक व्यक्ति जितना बड़ा होता जाता है, हृदय की मांसपेशी के उतने ही अधिक मांसपेशी फाइबर शोष होते हैं। तथाकथित "सीनाइल हार्ट" विकसित होता है। मायोकार्डियम का एक प्रगतिशील काठिन्य है, और हृदय के ऊतकों के एट्रोफाइड मांसपेशी फाइबर के स्थान पर, गैर-कार्यशील संयोजी ऊतक के तंतु विकसित होते हैं। दिल के संकुचन की ताकत धीरे-धीरे कम हो जाती है, और चयापचय प्रक्रियाओं का लगातार बढ़ता उल्लंघन होता है, जो तीव्र गतिविधि की स्थिति में हृदय की ऊर्जा-गतिशील अपर्याप्तता के लिए स्थितियां बनाता है। सहानुभूतिपूर्ण प्रभाव के लिए बढ़ी हुई सीमा तंत्रिका प्रणालीमायोकार्डियल सिकुड़न पर, कैटेकोलामाइन के इनोट्रोपिक प्रभाव में कमी होती है। मायोकार्डियम में पुनरावृत्ति प्रक्रियाओं का स्तर कम हो जाता है (ईसीजी पर टी तरंग का आयाम घट जाता है, I, II और VI, V3-V6 में T तरंग सकारात्मक है, और ST खंड में यह आइसोलिन पर है)। विध्रुवण की प्रक्रिया बदल जाती है: क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स फैलता है, लेकिन 1 सेकंड से अधिक नहीं होता है। हृदय की विद्युत अक्ष बाईं ओर विचलित होती है। हृदय का विद्युत सिस्टोल लंबा हो जाता है। अटरिया में उत्तेजना के प्रसार की स्थिति खराब हो जाती है। एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन और वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के माध्यम से उत्तेजना का प्रसार धीमा हो जाता है। सही साइनस लय द्वारा विशेषता। दोनों वाल्वों के प्रगतिशील अपक्षयी कैल्सीफिकेशन के साथ महाधमनी और माइट्रल क्यूप्स का मोटा होना है। बीचवाला कोलेजन की सामग्री बढ़ जाती है। बाएं वेंट्रिकल के आंतरिक सिस्टोलिक और डायस्टोलिक व्यास में मध्यम वृद्धि होती है

न्यूरोहुमोरल विनियमन

इसके अलावा, बुढ़ापे में, रक्त परिसंचरण के नियमन की वातानुकूलित और बिना शर्त सजगता कमजोर हो जाती है, और संवहनी प्रतिक्रियाओं की जड़ता तेजी से प्रकट होती है। अध्ययनों से पता चला है कि उम्र बढ़ने के साथ, विभिन्न मस्तिष्क संरचनाओं के हृदय प्रणाली पर प्रभाव बदल जाता है। बदले में, यह बदल जाता है प्रतिपुष्टि: बड़े जहाजों के बैरोरिसेप्टर से आने वाली सजगता कमजोर हो जाती है। इससे रक्तचाप में गड़बड़ी होती है।

उपरोक्त सभी प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, उम्र के साथ हृदय का शारीरिक प्रदर्शन कम होता जाता है। इससे शरीर की आरक्षित क्षमताओं की सीमा सीमित हो जाती है और इसके कार्य की दक्षता में कमी आती है। कैटेकोलामाइन के प्रभाव में, ताल गड़बड़ी अधिक बार होती है, मायोकार्डियल ऊर्जा ग्रस्त होती है। हृदय पर वेगस तंत्रिका का प्रभाव कमजोर हो जाता है; यह मुख्य रूप से तंत्रिका तंत्र में विनाशकारी परिवर्तन और एसिटाइलकोलाइन के संश्लेषण में बदलाव के कारण होता है। एनाबॉलिक-प्रकार के हार्मोन (इंसुलिन, सेक्स हार्मोन) की प्रभावी एकाग्रता कम हो जाती है, जो मायोकार्डियल सिकुड़न के कार्य को सुनिश्चित करने में विफलता के विकास में योगदान करती है। उम्र के साथ, वैसोप्रेसिन, अन्य हार्मोनल पदार्थों, विशेष रूप से एंजियोटेंसिन और हिस्टामाइन के प्रति शरीर की संवेदनशीलता बढ़ जाती है। इस प्रकार, हृदय प्रणाली के नियमन में, उम्र के साथ तंत्रिका तंत्र की भूमिका कमजोर हो जाती है और हास्य तंत्र का महत्व बढ़ जाता है।

वृद्ध आयु वर्ग के 80% लोगों में हृदय के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर बाईं ओर शिफ्ट होता है।

बुढ़ापे में उत्तेजना के एक्टोपिक फॉसी के उद्भव को बिगड़ा हुआ चयापचय के फॉसी के मायोकार्डियम में उपस्थिति की सुविधा होती है, हृदय की संवेदनशीलता में कई हास्य कारकों में वृद्धि होती है, और मुख्य रूप से कैटेकोलामाइन। कई शोधकर्ता वृद्ध लोगों में अलिंद फिब्रिलेशन पर ध्यान देते हैं, जो 22% मामलों में पाया जाता है। इस बात पर जोर दिया जाता है कि बुजुर्गों में अतालता का ब्रैडीयरैडमिक रूप प्रबल होता है। पी। लिसाप और जी। त्सेक्लेच ऐसे लोगों के लिए ताल गड़बड़ी को एक सामान्य घटना मानते हैं। ऐसी राय से शायद ही कोई सहमत हो। कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस के स्पष्ट अभिव्यक्तियों के बिना व्यावहारिक रूप से स्वस्थ बुजुर्ग लोगों की जांच में, अलिंद फिब्रिलेशन नहीं देखा गया था, कभी-कभी केवल एकल वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल दर्ज किए गए थे।

वृद्ध लोगों की विशेषता उनके और उसके पैरों के बंडल के साथ चालन में मंदी और विद्युत सिस्टोल का बढ़ाव है। कई वैज्ञानिकों के अनुसार, वी.डी. मिखाइलोव-लुकाशोव, वी.एम. याकोवलेव ने 60% रोगियों में एक नकारात्मक टी लहर देखी। डायनामिक्स में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का अध्ययन करते समय, यह पाया गया कि जैसे-जैसे शरीर की उम्र बढ़ती है, परिवर्तनों की संख्या बढ़ती जाती है। जैसा कि उपरोक्त आंकड़ों से देखा जा सकता है, उम्र के साथ ईसीजी का एक महत्वपूर्ण उल्लंघन होता है। यह एक निश्चित तरीके से बदलाव के विकास और गंभीरता को प्रभावित करना चाहिए अलग - अलग रूपइस्केमिक दिल का रोग।

मायोकार्डियम में कार्यात्मक बदलाव

वर्तमान में, अधिकांश शोधकर्ता इस बात से सहमत हैं कि शरीर की उम्र के रूप में, परिवर्तित बैलिस्टोकार्डियोग्राम की संख्या बढ़ जाती है। वी। डॉक और सह-लेखकों के अनुसार, उम्र के साथ, मायोकार्डियम में कार्यात्मक परिवर्तन, बैलिस्टोकार्डियोग्राफी की विधि का उपयोग करके पता चला, 60 वर्ष की आयु में 20% से 40-45% तक बढ़ जाता है। कई लेखक बताते हैं कि 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में, केवल 20% मामलों में कार्डियोग्राम का रूप युवा के अनुरूप होता है। ई. बेलिनी ने 60 वर्ष से अधिक उम्र के 90% रोगियों में परिवर्तन का खुलासा किया। उन्होंने जे तरंग के आयाम में कमी, श्वसन दोलनों में वृद्धि, एल तरंग में वृद्धि और ब्राउन के अनुसार परिवर्तनों की मात्रा में वृद्धि को भी नोट किया। बैलिस्टोकार्डियोग्राम के आईजे खंड का आकार मुख्य रूप से मायोकार्डियम में उम्र से संबंधित परिवर्तनों की गंभीरता को दर्शाता है।

इस प्रकार, उपरोक्त आंकड़े बताते हैं कि उम्र के साथ कार्डियोग्राम में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं। इसके कई कारणों में हृदय में बुढ़ापा परिवर्तन और उसकी सिकुड़न में कमी प्रमुख है। पॉलीकार्डियोग्राफी द्वारा सिकुड़न का मूल्यांकन करते समय, बाएं वेंट्रिकल की चरण संरचना में परिवर्तन नोट किया गया था। वृद्ध लोगों में, हृदय के सिस्टोल के व्यक्तिगत चरणों और अवधियों का उल्लंघन होता है, जो हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन और हृदय की मांसपेशियों की कार्यात्मक स्थिति के कारण होता है। तो, I. N. Bronovets के अनुसार, 20 - 29 वर्ष के लोगों में तनाव का चरण 0.0825 सेकंड है, और 60 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लोगों में - 0.104 सेकंड। वोल्टेज चरण में इसी तरह के बदलाव को अन्य लेखकों द्वारा भी पहचाना गया है। विख्यात विशेषताओं को मायोकार्डियम में विकास द्वारा फैलाना डिस्ट्रोफिक और स्क्लेरोटिक विकारों की उम्र बढ़ने के साथ समझाया गया है। कुछ शोधकर्ताओं के अनुसार, उम्र के साथ इजेक्शन अवधि, ब्लूमबर्गर गुणांक और आंतरिक सिस्टोलिक इंडेक्स कम हो जाते हैं, जबकि अन्य ने व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में इजेक्शन अवधि को बढ़ा दिया है।

वृद्ध लोगों में फोनोकार्डियोग्राम पर, हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में पहले स्वर के आयाम में कमी और महाधमनी के ऊपर दूसरे स्वर में वृद्धि होती है। शीर्ष पर I और II स्वर के बीच का अनुपात 1 से 1 है, जबकि युवा लोगों में यह 2 से 1 या 2.5 से 1 है। कमी का कारण दो कारक हैं। सबसे पहले, मायोकार्डियल टोन में कमी के परिणामस्वरूप बाएं वेंट्रिकल का फैलाव, जो सापेक्ष माइट्रल वाल्व की कमी की ओर जाता है। नतीजतन, वाल्व घटक धीरे-धीरे अपना महत्व खो देता है। दूसरे, उम्र से संबंधित मायोफिब्रोसिस विकसित होने से पहले स्वर के निर्माण में मांसपेशियों के घटक की भागीदारी कम हो जाती है।

बुजुर्गों में गठिया के रोगियों के उपचार और देखभाल के संगठन में नर्स की भूमिका

गठिया- एक संक्रामक-एलर्जी रोग जो हृदय प्रणाली के संयोजी ऊतक (एंडोकार्डियम, मायोकार्डियम, कम अक्सर पेरीकार्डियम) और बड़े जोड़ों को प्रभावित करता है। नतीजतन, हृदय के वाल्वुलर तंत्र की विकृति विकसित होती है और हृदय रोग का निर्माण होता है। जोड़ों को नुकसान (मुख्य रूप से बड़े वाले) अब शायद ही कभी देखे जाते हैं, केवल रोग के सक्रिय चरण में, और जब इसे समाप्त कर दिया जाता है, तो जोड़ों की कोई विकृति नहीं होती है।

गठिया का इलाज : बुढ़ापा एक आनंद है!

गठिया एक ऐसी बीमारी है जिसके बारे में बात करने में हमें शर्म आती है। हम बीमारी को "वृद्धावस्था-न-खुशी" के साथ जोड़ते हैं, एक झुनझुनी रॉकिंग चेयर के साथ, बूढ़ा बड़बड़ाहट के साथ। हम यह मानने के अभ्यस्त हैं कि गठिया बुजुर्गों का हाल है, कि, अपने आप में बीमारी का पता लगाने के बाद, हम स्वतः ही खंडहर में बदल जाते हैं।

यह सच नहीं है.

किसी भी बीमारी के सफल इलाज के लिए, इसे एक ऐसी समस्या के रूप में देखना महत्वपूर्ण है जिसे हल किया जा सकता है, न कि एक निर्विवाद फैसले के रूप में। गठिया सभी को प्रभावित कर सकता है: इसमें शर्मिंदा होने की कोई बात नहीं है, खो जाना और परेशान होना भी इसके लायक नहीं है। हमें इलाज करना चाहिए।

भविष्यवाणी

· जीवन के लिए - संतोषजनक,

· वसूली के लिए - संदिग्ध,

· कार्य क्षमता के लिए - हृदय रोग के प्रकार और संचार विफलता के विकास से निर्धारित होता है।

चिकित्सीय और पुनर्वास उपाय।

गठिया का उपचार तीन चरणों में किया जाता है:

1) अस्पताल में सक्रिय चरण का उपचार;

2) क्लिनिक में अस्पताल से छुट्टी के बाद उपचार जारी रखना;

3) बारहमासी औषधालय अवलोकनऔर क्लिनिक में निवारक उपचार।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:

· गठिया का प्राथमिक निदान या संदेह;

· पहले देखे गए रोगियों में प्रक्रिया गतिविधि;

· हृदय दोषों का विघटन;

· एक माध्यमिक संक्रमण (निमोनिया, सेप्टिक एंडोकार्टिटिस, आदि) का परिग्रहण।

चिकित्सीय उपायों में शामिल हैं etiologicalतथा विकारी(प्रतिरक्षा सूजन का दमन, प्रतिरक्षा संबंधी विकारों का सुधार) उपचार।

खुराक।

आहार को सीमित करने की सिफारिश की जाती है नमक(प्रति दिन 3-4 ग्राम तक) और आंशिक रूप से कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि। पीने के नियम का पालन करना महत्वपूर्ण है: तरल पदार्थ प्रति दिन 1.5 लीटर से अधिक नहीं होते हैं, और गंभीर हृदय विफलता के मामले में, तरल पदार्थ का सेवन 1 लीटर तक सीमित होना चाहिए।

तरीका।

एक सक्रिय आमवाती प्रक्रिया वाले मरीज़ अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं। कक्ष गर्म होना चाहिए, प्रसारण अनिवार्य है। रोग के पहले 7-10 दिनों में रोगी को अवश्य ही निरीक्षण करना चाहिए अर्ध-बिस्तरमोड (शारीरिक प्रस्थान बिस्तर से बाहर की अनुमति है)। हालांकि, रोग प्रक्रिया की उच्च गतिविधि की उपस्थिति में, किसी को निरीक्षण करना चाहिए बिस्तरकार्डियोवास्कुलर सिस्टम पर भार को कम करने के लिए मोड।

चिकित्सा पुनर्वास।

पर उपरोक्त संकेतों में, एटिऑलॉजिकल (पेनिसिलिन एंटीबायोटिक्स), रोगजनक (एनएसएआईडी) और रोगसूचक चिकित्सा का उपयोग करके अस्पताल में उपचार किया जाता है।

सक्रिय चरण में, स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण को दबाने के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित है। पेनिसिलिन या अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन को वरीयता दी जाती है (एम्पीसिलीन, ऑक्सैसिलिन), मध्यम चिकित्सीय खुराक में निर्धारित, इंट्रामस्क्युलर रूप से, 10-12 दिनों तक चलने वाला। समानांतर में, विभिन्न समूहों की गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं निर्धारित हैं: सैलिसिलेट्स (एस्पिरिन) 3 - 4 ग्राम / दिन खुराक में क्रमिक कमी के साथ 2 ग्राम तक 6-8 सप्ताह तक), इंडोमेथेसिन 0.025 ग्राम - दिन में 3 बार, 4-5 सप्ताह तक, वोल्टेरेन, आदि। गंभीर आमवाती के साथ हृदय रोग, साथ ही निर्धारित चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, प्रेडनिसोलोन का उपयोग किया जाता है, जो 20-30 मिलीग्राम / दिन से शुरू होता है, इसके बाद खुराक में कमी और दवा वापसी (3-4 सप्ताह के भीतर) होती है। क्विनोलिन की तैयारी का उपयोग किया जाता है: रोग के लंबे रूपों के उपचार के लिए 3-4 महीने के लिए डेलागिल 0.25 ग्राम / दिन या प्लाकनिल 0.2 ग्राम / दिन। एंटीहिस्टामाइन का पारंपरिक उपयोग एस्कॉर्बिक अम्लऔर अन्य विटामिन, तैयारी पोटेशियम, राइबोक्सिन।

अस्पताल से छुट्टी पर, उपचार का कोर्स 1-2 महीने तक जारी रहता है (प्रक्रिया की गतिविधि और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखते हुए)।

हृदय रोग की उपस्थिति में, गठिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखते हुए रोगसूचक उपचार किया जाता है: विटामिन, कार्डियक ग्लाइकोसाइड, मूत्रवर्धक, एंटीरैडमिक दवाएं, आदि।

संचार विफलता के विकास के साथ, उपयुक्त चिकित्सा की जाती है।

पुनर्वास के भौतिक तरीके।

रोग के रोगजनक तंत्र को प्रभावित करने के लिए फिजियोथेरेपी का उपयोग किया जाता है:

· भड़काऊ प्रक्रिया,

· प्रतिरक्षा विकृति,

· परेशान कार्डियोहेमोडायनामिक्स।

प्राकृतिक और कृत्रिम भौतिक कारकों का उपयोग करने का एक महत्वपूर्ण कार्य शरीर को विभिन्न प्रकार के प्रभावों के लिए प्रशिक्षित करना है जो रोग के पाठ्यक्रम (तापमान, शारीरिक और अन्य कारकों) को खराब कर सकते हैं, साथ ही रोग की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया को प्रोत्साहित करना है। .

उपचार की रणनीति द्वारा निर्धारित किया जाता है:

· भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता (गतिविधि की डिग्री),

· वाल्वुलर हृदय रोग की प्रकृति,

· संचार विफलता का चरण,

· हृदय संबंधी अतालता,

· अन्य अंगों और प्रणालियों के घावों की उपस्थिति - जोड़ों और अतिरिक्त-आर्टिकुलर ऊतक, तंत्रिका तंत्र, फेफड़े, गुर्दे, आदि।

· पुराने संक्रमण के foci की उपस्थिति,

· सहवर्ती रोग।

गठिया के तीव्र चरण में, ड्रग थेरेपी के साथ, जो कि मुख्य प्रकार का उपचार है, कुछ प्रकार के फिजियोथेरेप्यूटिक प्रभावों का उपयोग किया जा सकता है।

सक्रिय और निष्क्रिय चरण में जोड़ों में लंबे समय तक दर्द के साथ, निम्नलिखित का उपयोग किया जा सकता है:

1. पराबैंगनी;

2. दवा वैद्युतकणसंचलन;

3. सोलर लैंप या इंफ्रारेड लैंप से गर्म करना;

4. यूएचएफ;

5. पैराफिन अनुप्रयोग।

6.बालनोथेरेपी

फिजियोथेरेपी।

गठिया के लगभग सभी रोगियों के लिए व्यायाम चिकित्सा का संकेत दिया जाता है (एनके . के अपवाद के साथ)द्वितीय बी सेंट - केवल साँस लेने के व्यायाम जबरन साँस लेने के साथ औरतृतीय कला।)। अन्य मामलों में, सुबह की हाइजीनिक और चिकित्सीय व्यायाम 20 मिनट तक खड़े रहने, चलने की स्थिति में, कम और मध्यम गतिशीलता वाले भार के साथ व्यायाम किए जाते हैं।

सामाजिक और श्रम पुनर्वास।

रोगियों की कार्य क्षमता को ध्यान में रखते हुए स्थापित किया जाता है

· रोग की सक्रिय प्रक्रिया की अवधि,

· हृदय दोष होना

· अतालता,

· संचार विफलता,

· रोगी का पेशा।

दोष के प्रकार और उसके मुआवजे के बावजूद, रोगियों को उच्च या निम्न तापमान, उच्च आर्द्रता, ड्राफ्ट में, रात की पाली में, महत्वपूर्ण न्यूरोसाइकिक और शारीरिक तनाव के साथ काम करने के लिए contraindicated है।

I . पर कला। प्रक्रिया की गतिविधि और रोग के अव्यक्त पाठ्यक्रम (उत्तेजना के उन्मूलन के साथ) एक दोष की उपस्थिति के बिना, मानसिक श्रम वाले रोगी सक्षम हैं; शारीरिक श्रम वाले रोगी - सीमा के साथ: रात की पाली, लंबी व्यापार यात्राएं, भारी शारीरिक श्रम आदि को contraindicated है।

हृदय रोग के साथ, पहली श्रेणी के लोग काम करने में सक्षम हैं, शारीरिक श्रम वाले रोगी रोजगार के अधीन हैं या उन्हें वीटीईसी भेजा जा सकता है, जहां, संचार विफलता की डिग्री को ध्यान में रखते हुए, एक विकलांगता समूह दिया जा सकता है (अधिक बार III)।

जब भड़काऊ प्रक्रिया सक्रिय होती हैद्वितीय या तृतीय कला। बीमारी की छुट्टी उपचार की पूरी अवधि के लिए जारी की जाती है, और विकलांगता का प्रश्न हृदय की विकृति की गंभीरता से निर्धारित होता है।

संचार विफलता के साथद्वितीय और कला। शारीरिक श्रम वाले रोगी अपने मुख्य पेशे में अक्षम हैं, जबकि आसान काम में स्थानांतरण संभव है; बौद्धिक श्रम वाले रोगी सुविधा की स्थिति बनाते समय इसे जारी रख सकते हैं। संचार विफलता के साथद्वितीय बी सेंट सभी रोगी VTEK के लिए रेफरल के अधीन हैं, जहां, पेशे की परवाह किए बिना, उन्हें सौंपा गया हैद्वितीय विकलांगता समूह।

एक निष्क्रिय आमवाती प्रक्रिया के साथ, ऊपर सूचीबद्ध सभी बिंदुओं को ध्यान में रखते हुए कार्य क्षमता का मुद्दा तय किया जाता है।

हृदय रोग का शल्य चिकित्सा उपचार VTEK के लिए रेफरल के लिए एक संकेत है -द्वितीय एक वर्ष के भीतर विकलांगता समूह बाद में सिफारिश के साथ।

स्पा उपचार।

जब रोग एक निष्क्रिय चरण में गुजरता है, तो स्थानीय कार्डियोलॉजिकल सेनेटोरियम (सक्रिय प्रक्रिया कम होने के 2-3 महीने बाद) की स्थितियों में पुनर्वास अवधि को पूरा करना संभव है। एनके वाले मरीज से अधिक नहींमैं कला। सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार NK . के लिए संकेत नहीं दिया गया है II बी और III कला।

निवारण।

गठिया की प्राथमिक रोकथाम:

· एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना (बच्चों और वयस्कों में);

· संक्रमण के पुराने फॉसी की अनिवार्य स्वच्छता;

· नासॉफरीनक्स की तीव्र और पुरानी बीमारियों का पूर्ण समय पर उपचार;

· सामान्य सख्त।

माध्यमिक रोकथाम और चिकित्सा परीक्षा।

3 साल के लिए प्राथमिक आमवाती हृदय रोग के साथ - मासिक बाइसिलिन थेरेपी (बिसिलिन -5, 1.5 मिलियन आईयू आई / एम); अगले 2 वर्षों में - वसंत और शरद ऋतु में।

इस पूरे समय के दौरान हृदय रोग और प्रक्रिया की गतिविधि की अनुपस्थिति में, रोगी को "डी" रजिस्टर से हटाया जा सकता है या किसी अन्य डिस्पेंसरी समूह में स्थानांतरित किया जा सकता है - जोखिम वाले व्यक्ति।

हृदय रोग की उपस्थिति में - "डी" के साथ आजीवन पंजीकरण मौसमी वसंत और शरद ऋतु में उपचार के निवारक पाठ्यक्रम: बाइसिलिन -5 1.5 मिलियन यूनिट एक बार या बाइसिलिन -3 600 हजार यूनिट प्रति सप्ताह 1 बार, प्रति कोर्स 4 इंजेक्शन।

पेनिसिलिन श्रृंखला के एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति असहिष्णुता के मामले में, NSAIDs (मेथिंडोल, इंडोमेथेसिन, निमेसुलाइड, आदि) का उपयोग आम तौर पर स्वीकृत खुराक में 3-4 सप्ताह के लिए किया जा सकता है।

इसके अलावा, गठिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखते हुए, रोगसूचक उपचार संभव है: विटामिन, कार्डियक ग्लाइकोसाइड, मूत्रवर्धक, एंटीरैडमिक दवाएं, आदि।

द्वितीयक संक्रमण (इन्फ्लूएंजा, सार्स, आदि) में शामिल होने पर, यह करना आवश्यक है वर्तमानप्रोफिलैक्सिस - पेनिसिलिन श्रृंखला के एंटीबायोटिक्स (पेनिसिलिन, एम्पीसिलीन, आदि) आमतौर पर 10 दिनों के लिए स्वीकृत खुराक में।

दोष की प्रगति के साथ, कार्डियक सर्जन के साथ परामर्श का संकेत दिया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान बाइसिलिन के साथ गठिया की रोकथाम जारी रखनी चाहिए। गठिया की रोकथाम के लिए विशिष्ट सिफारिशें स्वास्थ्य मंत्रालय के विशेष आदेशों में निर्दिष्ट हैं, जो चिकित्सा संस्थानों में होनी चाहिए।

नर्सिंग प्रक्रिया के लिए कार्य .

रोगी कुज़नेत्सोव ओलेग निकोलाइविच, 71 वर्षीय, ने खाने के बाद अधिजठर क्षेत्र में दर्द, नाराज़गी, कमजोरी, थकान की शिकायत की। इतिहास से पता चलता है कि उन्हें 6-7 साल से अल्सर है। एक्ससेर्बेशन आमतौर पर वसंत और शरद ऋतु में होता है। प्रति चिकित्सा देखभालबेटी ने जोर दिया। अकेला रहता है, लंबे समय तक अपनी पत्नी की मृत्यु का अनुभव किया। तैयार होने पर खाता है (दोपहर के भोजन को चाय के साथ एक साधारण सैंडविच के साथ बदल देता है, अचार पसंद करता है, अदजिका), एक दिन में 1 पैक धूम्रपान करता है, जैसा कि यह निकला, शराब पीने का प्रेमी। वह अपने स्वास्थ्य के बारे में ज्यादा चिंता नहीं करता है और चिंता नहीं करता है, वह शांति से इलाज करता है। निष्पक्ष: संतोषजनक स्थिति, रोगी के पास हटाने योग्य डेन्चर हैं (जिसकी वह सावधानीपूर्वक निगरानी करता है, क्योंकि उसने लंबे समय तक उनके लिए पैसे बचाए हैं)। रोगी की स्थिति सक्रिय है, चाल चौंका देने वाली है (एक क्लब के साथ चलता है। कोई एडिमा नहीं, संधिशोथ घुटने के जोड़. ऊंचाई 167 सेमी, वजन 65 किलो, शरीर टी 36.7 सी, त्वचापीला, सूखा, जीभ सफेद लेप से ढकी होती है, पेट के अधिजठर क्षेत्र में मध्यम दर्द होता है। पल्स 70 प्रति मिनट, संतोषजनक गुणवत्ता, रक्तचाप 150/90 मिमी एचजी। एनपीवी 18 प्रति मिनट। मल अस्थिर, कब्ज की प्रवृत्ति के साथ। पेशाब सामान्य है, दर्द रहित है।छाती की पूरी सतह पर वेसिकुलर श्वास सुनाई देती है, आवाज कांपने में परिवर्तन होते हैं।एक अतिशयोक्ति के दौरान पेट का तालमेल अक्सर अधिजठर क्षेत्र में स्थानीय दर्द को प्रकट करता है, अक्सर पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के मध्यम प्रतिरोध के संयोजन में।उसी स्थान पर रुग्णता के सीमित क्षेत्र को परिभाषित किया गया है। एक्स थोरैसिक, आई लम्बर वर्टेब्रा के क्षेत्र में इसे दबाने पर रीढ़ की बाईं या दाईं ओर दर्द देखा जा सकता है।

पहचाने गए सिंड्रोम : दर्द सिंड्रोम (अधिजठर क्षेत्र में दर्द)

नर्सिंग प्रक्रिया

रोग के विकास और इसके तेज होने में योगदान:

1. लंबे और अक्सर आवर्ती न्यूरो-इमोशनल

ओवरस्ट्रेन (तनाव);

2. अनुवांशिक पूर्वाग्रह, लगातार सहित

गैस्ट्रिक जूस की बढ़ी हुई अम्लता

चरित्र;

3. पूर्व-अल्सरेटिव स्थिति: पुरानी गैस्ट्र्रिटिस की उपस्थिति,

ग्रहणीशोथ, पेट के कार्यात्मक विकार और

ग्रहणी संबंधी हाइपरस्थेनिक प्रकार;

4. आहार का उल्लंघन;

5. धूम्रपान;

6. मजबूत मादक पेय पदार्थों का सेवन, कुछ

दवाएं (एस्पिरिन, ब्यूटाडियोन, इंडोमेथेसिन)।

नर्स निम्नलिखित जानकारी भी मांगती है :

1. पारिवारिक इतिहास (आनुवंशिक प्रवृत्ति);

2. पुरानी बीमारियों की उपस्थिति (पुरानी जठरशोथ,

ग्रहणीशोथ);

3. पर्यावरण डेटा (तनावपूर्ण स्थितियां, चरित्र

रोगी का काम)

4. बुरी आदतों की उपस्थिति (धूम्रपान, शराब पीना)

मादक पेय);

5. कुछ दवाओं का प्रयोग

(एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, ब्यूटाडियोन, इंडोमेथेसिन);

6. रोगी के पोषण (कुपोषण) पर डेटा।

महत्वपूर्ण आवश्यकताओं के उल्लंघन की पहचान: खाएं, आराम करें, महत्वपूर्ण मूल्य रखें, स्वस्थ रहें, मल त्याग करें, सुरक्षित रहें

नर्सिंग प्रक्रिया का चरण 2

रोगी की नर्सिंग समस्याओं की पहचान।

वास्तविक समस्याएं : अधिजठर क्षेत्र में दर्द, नाराज़गी, कमजोरी, किसी की बीमारी के बारे में ज्ञान की कमी, थकान,पोषण की विशेषताओं के बारे में ज्ञान की कमी (नमकीन, मसालेदार भोजन का दुरुपयोग, आहार का उल्लंघन); धूम्रपान, अपनी जीवन शैली को बदलने की आवश्यकता की गलतफहमी, पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं की अज्ञानता।

प्राथमिकता के मुद्दे 1 क्रम: अधिजठर क्षेत्र में दर्द

प्राथमिकताओं2 आदेश: नाराज़गी

संभावित मुद्दे : गैस्ट्रिक रक्तस्राव, प्रवेश, वेध, पाइलोरिक स्टेनोसिस, दुर्दमता

3नर्सिंग प्रक्रिया का चरण

समस्या: अधिजठर दर्द

समस्या: नाराज़गी

समस्या: कमजोरी

लक्ष्य

योजना

अल्पकालिक लक्ष्य : रोगी को एक सप्ताह के उपचार के बाद कमजोरी में कमी दिखाई देगी। दीर्घकालीन लक्ष्य : डिस्चार्ज के समय तक मरीज को कमजोरी की शिकायत नहीं होगी

प्रदान करना: § चिकित्सीय और सुरक्षात्मक आहार, पर्याप्त दिन और रात की नींद; § प्रोटीन, विटामिन, माइक्रोलेमेंट्स युक्त पर्याप्त पोषण; § समय पर भोजन; § ताजी हवा तक पहुंच, वार्ड का वेंटिलेशन; 2. ताजी हवा में मध्यम शारीरिक गतिविधि के साथ सैर करें; 3. श्वास अभ्यास के कार्यान्वयन की निगरानी करें; 4. डॉक्टर के नुस्खे को सही और समय पर पूरा करें समस्या: उनकी बीमारी के बारे में जानकारी का अभाव लक्ष्य योजना अल्पकालिक लक्ष्य : नर्स के साथ कई बातचीत के बाद रोगी गैस्ट्रिक अल्सर के बारे में अपने ज्ञान का प्रदर्शन करेगा।रोगी बीमारी के जोखिम कारकों को सीखता है और उनसे बचना सीखता है दीर्घकालीन लक्ष्य : रोगी जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए अपने ज्ञान को व्यवहार में लागू करेगा 1. नर्स समस्या पर चर्चा करने के लिए पर्याप्त समय प्रदान करेगी प्रतिदिन रोगी के साथ। 2. नर्स उन रिश्तेदारों से बात करेगी जिन्हें इसकी जरूरत है मनोवैज्ञानिक समर्थन। 3. नर्स मरीज को शराब के हानिकारक प्रभावों के बारे में बताएगी, निकोटीन और कुछ दवाएं (एस्पिरिन, एनलगिन)। 4. अगर आपमें बुरी आदतें हैं, तो नर्स इस पर विचार करेगी और चर्चा करेगी रोगी का उनसे छुटकारा पाने का तरीका (उदाहरण के लिए, विशेष समूहों में भाग लेना)। 6. नर्स रोगी और रिश्तेदारों के साथ पोषण की प्रकृति के बारे में बातचीत करेगी: ए) दिन में 5-6 बार, छोटे हिस्से में, अच्छी तरह से खाएं चबाना; बी) उन उत्पादों के उपयोग से बचें जिनमें एक स्पष्ट अड़चन है पेट और ग्रहणी की श्लेष्मा झिल्ली पर क्रिया (तीव्र, नमकीन, वसायुक्त, मादक पेय); ग) आहार में प्रोटीन खाद्य पदार्थ, विटामिन से भरपूर खाद्य पदार्थ शामिल करें और खनिज, आहार फाइबर युक्त खाद्य पदार्थ। 7. नर्स रोगी को औषधालय अवलोकन की आवश्यकता के बारे में बताएगी: वर्ष में 2 बार। 8. नर्स रोगी को एक ऐसे व्यक्ति से मिलवाएगी जिसे के लिए अनुकूलित किया गया है पेप्टिक अल्सर के जोखिम कारक। 9. अतिरिक्त शोध के तरीकों और उनके लिए तैयारी के बारे में; 10 रोगी के प्रश्नों का उत्तर दें। गैस्ट्रिक अल्सर पर साहित्य का चयन करें संकट: रोगी पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं से अनजान है लक्ष्य योजना रोगी जटिलताओं और उनके परिणामों के बारे में ज्ञान प्रदर्शित करेगा। 1. नर्स समस्याओं पर चर्चा करने के लिए पर्याप्त समय प्रदान करेगी रोगी। 2. नर्स रोगी को उन संकेतों के बारे में बताएगी जो इंगित करते हैं रक्तस्राव (उल्टी, रक्तचाप में गिरावट, ठंडा या चिपचिपा) त्वचा, रुका हुआ मल, बेचैनी) और वेध (अचानक तेज) पेट में दर्द)। 3. नर्स रोगी को समय पर उपचार के महत्व के बारे में समझाएगी चिकित्सक। 4. नर्स मरीज को आचरण के आवश्यक नियम सिखाएगी जब पेप्टिक अल्सर और उनका पालन करने की आवश्यकता के बारे में समझाएगा: ए) ड्रग थेरेपी के नियम; बी) बुरी आदतों (धूम्रपान, शराब) का उन्मूलन। 5. नर्स रोगी के साथ स्व-उपचार की सुरक्षा के बारे में बात करेगी (सोडा का उपयोग)। नर्सिंग प्रक्रिया का चरण 4 नर्सिंग हस्तक्षेप योजना का कार्यान्वयन . रोगी की समस्याओं के लिए: अधिजठर क्षेत्र में दर्द, नाराज़गी, कमजोरी योजना नर्सिंग हस्तक्षेप योजना का कार्यान्वयन देखभाल करना प्रदान करना § चिकित्सक द्वारा निर्धारित आहार का अनुपालन - § परहेज़ § क्षारीय पेय प्रदान करना नाराज़गी कम करने के लिए 1. रोगी और उसके रिश्तेदारों को डॉक्टर द्वारा निर्धारित उपचार (बिस्तर और अर्ध-बिस्तर आराम) का पालन करने की आवश्यकता के बारे में समझाता है। आपको सीढ़ियों से नीचे नहीं जाना चाहिए, रिश्तेदारों से मिलने के लिए हॉल में बाहर जाना चाहिए। 2. आहार नंबर 1 गैस्ट्रिक म्यूकोसा और 12 पी आंतों के यांत्रिक और थर्मल बख्शते हैं। रोगी को विटामिन और प्रोटीन के साथ भोजन के वांछित संवर्धन के बारे में बताता है। भोजन सब कुछ शुद्ध, उबला हुआ, भाप में पका हुआ होना चाहिए। रिसेप्शन दिन में 4-5 बार। ब्रेड व्हाइट, ग्रे, डेयरी सूप। शुद्ध सब्जियां (गोभी को छोड़कर), भाप कटलेट, उबला हुआ चिकन और मछली, नरम उबले अंडे, स्टीम ऑमलेट। मीठे फल, जेली, पूरा दूध, जेली, ताजा खट्टा क्रीम, पनीर, कमजोर चाय। अपवर्जित: मोटे वनस्पति फाइबर, शोरबा, मसाले, कॉफी, मशरूम, मसाला। दवा लेने के नियमों की व्याख्या करेंदवाओं 1. निर्धारित दवाओं के बारे में बताता है रैनिटिडीन 150 मिलीग्राम दिन में 2 बार। हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के ग्रुप एच 2 ब्लॉकर्स। दूसरी पीढ़ी की दवा। पेप्टिक अल्सर के उपचार में उपयोग किए जाने वाले पेट के स्राव पर इसका निराशाजनक प्रभाव पड़ता है। मतभेद: गुर्दे, यकृत, अंतःस्रावी तंत्र, गर्भावस्था के रोग। साइड इफेक्ट: सिरदर्द, चक्कर आना, एलर्जी त्वचा पर चकत्ते, दस्त। ऑक्सासिलिन 0.5 दिन में 4 बार - एक जीवाणुरोधी दवा बेंज़िल-पेनिसिलिन प्रतिरोधी स्टेफिलोकोसी और अन्य सूक्ष्मजीवों के खिलाफ सक्रिय है। पेट के अम्लीय वातावरण में स्थिर। मतभेद: साथ एलर्जीपेनिसिलिन के लिए अतिसंवेदनशीलता, गुर्दे की बीमारियों के साथ साइड इफेक्ट: त्वचा लाल चकत्ते, जोड़ों का दर्द, बुखार। शांत घंटों से पहले और बिस्तर पर जाने से पहले दिन में 2 बार कमरे को हवादार करने की आवश्यकता बताते हैं। सभी को कमरा छोड़ देना चाहिए, जिसके बाद 30 मिनट के लिए खिड़की खोलनी चाहिए। रिश्तेदारों के साथ साक्षात्कार आयोजित करेंपोषण रोगी का जिगर रिश्तेदारों को रोगी के लिए प्रदान करने की आवश्यकता के बारे में बताता है अच्छा पोषण. रोगी को तालिका संख्या 1 सौंपा गया है। सबसे पहले इसे प्रोटीन से समृद्ध करना आवश्यक है। प्रोटीन पशु और वनस्पति दोनों उत्पादों में पाए जाते हैं। मॉनिटर उपस्थिति औररोगी की स्थिति (रक्तचाप (बीपी),श्वसन दर (एनपीवी) और पल्स)। मॉनिटर डायनामिक्स: § एनपीवी - हर 3 घंटे में गिनें: रोगी का हाथ पकड़ेंनाड़ी गिनती, अपने हाथ से रोगी की छाती पर लगाएं,छाती के भ्रमण पर (साँस लेना, साँस छोड़ना) 1 . के लिए श्वसन दर की गणना करें? (ठीक एनपीवी 1 में 16-20 है? मिनट)। पीश्वसन दर की गणना करते समय, रोगी को रिकॉर्ड नहीं करना चाहिएइस प्रक्रिया के लिए उन्माद। आरगणना के परिणाम तापमान शीट में दर्ज किए जाते हैं: हरे रंग के बिंदु एनपीवी को क्षैतिज रेखा पर इंगित करते हैं, और आगेलंबवत - तिथि। जब इन बिंदुओं को आपस में जोड़ा जाता है, तो हमें प्राप्त होता हैएनपीवी वक्र। § बीपी - हर 3 घंटे में मापें: रोगी की स्थिति बैठे या लेट रही है, हाथ झूठ बोल रहा है औरउपकरण के साथ समान स्तर पर हथेली को ऊपर की ओर झुकाएं। कफ को कोहनी के ऊपर रोगी की ऊपरी भुजा पर रखें,कनस्तर वाल्व पूरी तरह से बंद होना चाहिए (के अनुसारवापस पूर्ण दक्षिणावर्त)। पीकफ को फुलाने से पहले, महसूस करेंकोहनी के अंदर की तरफ नाड़ी,अपनी उंगलियों को नाड़ी पर रखें और एक कैन के साथ पंप करेंकफ में तब तक हवा दें जब तक कि नाड़ी गायब न हो जाए। परस्टेथोफोनेंडोस्कोप के जैतून को अपने कान और जगह में रखेंइसकी झिल्ली उस बिंदु तक जहां नाड़ी महसूस होती है। हेझिल्ली को नीचे वाले हाथ से और दूसरे हाथ से कस कर दबाएंकफ फुला देना चाहिएपारा के स्तंभ तक (परपारा उपकरण) या एरोइड डायल पर एक तीरनया उपकरण पहले की तुलना में लगभग 30 इकाइयों से अधिक नहीं होगासिस्टोलिक दबाव तक पहुंच गया, यानी दबाव, परजहां नाड़ी गायब हो गई है। सेवाल्व खोलना आसान है ताकि दबाव शहद बन जाएसुस्त हो जाओ और के बारे मेंउसी समय, नाड़ी की आवाज़ को ध्यान से सुनें। परअलग-अलग झटके जल्द ही सुनाई देंगे, हालांकि,बहुत कमजोर होगा। वूवाल्व बंद करें, कफ को फुलाएं औरउस दबाव का निर्धारण करें जिस पर झटके लगेंगे। संख्या उस पैमाने पर जिस पर पहली धड़कन दिखाई देती है, अर्थचाय सिस्टोलिक दबाव . उसे याद करना स्ट्रोक तक कफ को डिफ्लेट करना जारी रखेंनाड़ी गायब नहीं होगी। पैमाने पर संख्या जिस परनाड़ी की आखिरी धड़कन सुनाई देती है, डायस्टोलिक हैदबाव। वाल्व को पूरी तरह से खोलें और कफ को हटा दें। § नाड़ी: रोगी के हाथ, स्वतंत्र रूप से लेटी हुई हथेलियाँ नीचे (दाएँ - बाएँ, बाएँ - दाएँ); अग्र-भुजाओं और हाथों को शिथिल किया जाना चाहिए। II, III, IV रोगी के अंगूठे के आधार पर रेडियल धमनी को दबाने के लिए अपनी उंगलियों का प्रयोग करें। नाड़ी को महसूस करें और अपनी उंगलियों से धमनी को हल्के से निचोड़ें ताकि यह स्पष्ट रूप से दिखाई दे। बहुत जोर से न दबाएं, ताकि धमनी को पूरी तरह से संकुचित न करें। प्रति मिनट बीट्स की संख्या गिनें और परिणाम को चिकित्सा इतिहास में दर्ज करें। समय पर और सही तरीके से निष्पादित करेंडॉक्टर का नुस्खा। नियंत्रण: दवा लेने की समयबद्धता और शुद्धता; § - रोगी द्वारा भोजन; § - अतिरिक्त परीक्षाओं की समयबद्धता, उनके लिए तैयारी। अतिरिक्त के लिए रोगी की तैयारी सुनिश्चित करेंअनुसंधान। रोगी को समझाता है कि परीक्षा की तैयारी कैसे करें: रहस्यमयी खून - 1. रोगी को पाठ्यक्रम और आगामी अध्ययन की आवश्यकता के बारे में समझाएं 2. भोजन से बाहर अंडे, मांस, मछली, सेब, हरी सब्जियां, टमाटर, दवाएं जो मल का रंग बदलती हैं और अध्ययन से 3-4 दिन पहले आयरन, बिस्मथ होती हैं, अपने दांतों को ब्रश न करें। 3. रक्तस्राव का कोई अन्य स्रोत होने पर मल में रक्त को बाहर करने के लिए सिफारिशें दें 4. रोगी को शोध के लिए मल एकत्र करने की तकनीक सिखाएं (आंतों को बर्तन में खाली करें, मल लेने से पहले दस्ताने पहनें, 5-10 ग्राम मल को एक स्पैटुला के साथ लें और इसे सूखे जार में डालें और भीतर नैदानिक ​​प्रयोगशाला में ले जाएं। एक घंटा। समझाना ईजीडी के लिए रोगी की तैयारी 1. रोगी को अध्ययन की तैयारी करना सिखाएं और प्रक्रिया के उद्देश्य, पाठ्यक्रम और सुरक्षा के बारे में बात करें 2. एक दिन पहले भोजन, दवाइयाँ छोड़ दें, धूम्रपान न करें, अपने दाँत ब्रश न करें 3. एक तौलिया लाओ 4. बात न करने और लार निगलने की चेतावनी दें 5. सुबह एंडोस्कोपी कक्ष में आएं 6. निष्पादन: 1) रोगी को बाईं ओर टेबल पर पैरों को मोड़कर लेटाएं, छाती को तौलिये से ढँक दें 2) डॉक्टर मुंह के माध्यम से गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोप डालता है, नर्स सहायता करती है 7. रोगी को 1-2 घंटे तक भोजन न करने की चेतावनी दें 8. एंडोस्कोप, उपकरण, दस्ताने कीटाणुरहित करें सामान्य रक्त परीक्षण - खाली पेट रक्त परीक्षण किया जाता है। कल सुबह एक प्रयोगशाला सहायक रोगी के बिस्तर के पास (या विभाग में) आएगा और एक उंगली से खून लेगा। सामान्य नैदानिक ​​विश्लेषण के लिए मूत्र संग्रह 1. इसके बाद की सुबह फ्लशिंग मूत्र की पहली धारा को शौचालय में उत्सर्जित करता है 2. पेशाब में देरी 3. एक सूखा साफ जार खोलें 4. 150-200 मिली मूत्र एकत्र करें 5. जार को ढक्कन से बंद करें 6. रोगी को समझाएं कि उसे यूरिन जार कहां छोड़ना चाहिए गैस्ट्रिक स्राव का निर्धारण करने की विधि 1. रोगी को एसिडोटेस्ट विधि सिखाएं (अध्ययन से 8 घंटे पहले भोजन, तरल, दवाएं न लें) 2. "मूत्र को नियंत्रित करें" लेबल वाले जार में 1 घंटे के बाद खाली मूत्र 3. थोड़ी मात्रा में तरल के साथ तीन पीली परीक्षण गोलियां लें 4. 1.5 घंटे के बाद "डेढ़ यूरिन" लेबल वाले जार में मूत्र एकत्र करें 5. जार को नैदानिक ​​प्रयोगशाला में ले जाएं। नर्स उन सभी सवालों के जवाब देती है जो मरीज और उसके रिश्तेदारों के पास होते हैं। धूम्रपान और शराब के खतरों के बारे में बात करें रोगी को उसके मामले में धूम्रपान के खतरों के बारे में समझाएं। निकोटीन से रक्त वाहिकाओं में ऐंठन होती है और पेट में रक्त की आपूर्ति बाधित होती है, खाली पेट धूम्रपान करना विशेष रूप से हानिकारक है। शराब के सेवन से गैस्ट्रिक म्यूकोसा में जलन होती है रोगी और उसके परिवार के लिए सुझाव: · उत्तेजना की पूरी अवधि के दौरान - शारीरिक और मानसिक आराम की व्यवस्था · 5-7 दिनों के लिए बिस्तर और अर्ध-बिस्तर आराम वांछनीय है · एस्पिरिन, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, सिरदर्द दवाओं को बाहर रखा गया है · शराब से बचें, धूम्रपान बंद करें गैर-दवा उपचार में रोग की प्रगति में मुख्य कारक का बहिष्कार शामिल है - धूम्रपान बंद करना। वर्तमान में, ऐसे उपकरण हैं जो धूम्रपान छोड़ने में आपकी सहायता कर सकते हैं। इसमे शामिल है: · ब्लास्टर्स (च्यूइंग गम), · निकोरेट, 2-4 मिलीग्राम पर लगाया गया। औसत खुराक -2 मिलीग्राम हर 1-2 घंटे में 2-3 महीने तक होता है। · ट्रांसडर्मल पैच निकोटिनेल टीटी 30 सेमी 2 के क्षेत्र के साथ। इसे 3-4 सप्ताह के लिए दिन में एक बार छाती पर लगाया जाता है, फिर उसी समय के लिए 20 सेमी 2 का पैच लगाया जाता है, फिर 10 सेमी 2। चिकित्सीय पोषण के संगठन पर पेप्टिक अल्सर वाले रोगी को मेमो फार्म (t=40-50°С), अच्छी तरह से चबाना। बहिष्कृत करें: मसालेदार, नमकीन, डिब्बाबंद, स्मोक्ड, वसायुक्त, तला हुआ। चरण 5 - नर्सिंग हस्तक्षेप का आकलन। रोगी अधिजठर क्षेत्र में दर्द में उल्लेखनीय कमी और कमजोरी, खाने के बाद कोई नाराज़गी नहीं, रोग के बारे में ज्ञान प्रदर्शित करता है, उचित पोषण करता है, धूम्रपान नहीं छोड़ता है, लेकिन प्रति दिन सिगरेट की संख्या कम कर देता है (आधा पैक)। डॉक्टर की सभी आवश्यकताओं को पूरा करने और समय पर डॉक्टर से परामर्श करने का वचन देता है। पेट के अल्सर के लिए नर्सिंग देखभाल . योजना प्रेरणा 1. अपने चिकित्सक द्वारा निर्धारित # 1 आहार का पालन करें जिसमें बहुत सारे क्षारीय तरल पदार्थ हों गैस्ट्रिक म्यूकोसा को नुकसान और नाराज़गी के मार्ग को कम करने के लिए। 2. दवा लेने के नियमों की व्याख्या करें उपचार प्रक्रिया में रोगी की सक्रिय भागीदारी के लिए 3. 30 मिनट के लिए कमरे को हवादार करके ताजी हवा प्रदान करें ऑक्सीजन के साथ हवा को समृद्ध करने के लिए 4. प्रोटीन, विटामिन और ट्रेस तत्वों में उच्च आहार प्रदान करने के बारे में रिश्तेदारों से बात करें शरीर की सुरक्षा बढ़ाने के लिए 5. उपस्थिति और स्थिति की निगरानी करें (बीपी, श्वसन दर, नाड़ी) स्थिति नियंत्रण 6. डॉक्टर के आदेशों का समय पर और सही तरीके से पालन करें के लिये प्रभावी उपचार 7. धूम्रपान के खतरों, शराब के खतरों के बारे में बात करें प्रभावी उपचार के लिए और माध्यमिक रोकथाम 8. अतिरिक्त शोध के लिए तैयारी प्रदान करें अनुसंधान के सही निष्पादन के लिए उपचार के बाद और देखभाल के दौरान दर्दरोगी कम हो गया है, नाराज़गी दूर हो गई है, अच्छा महसूस कर रहा है, छुट्टी की तैयारी कर रहा है। सामान्य शिकायतों के बीच कमजोरी गायब हो गई। रोगी की स्थिति संतोषजनक है, 1 मिनट में एनपीवी 20। बीपी 140/80 मिमी एचजी पल्स 80 1 मिनट में। बार-बार FGDS के साथ - अल्सर के आकार में कमी। बाद के उपचार के साथ, अल्सर का पूर्ण उपचार होगा। जिगर बड़ा नहीं होता है। पेट नरम और दर्द रहित होता है। कोई एडिमा नहीं हैं। नर्सिंग देखभाल प्राप्त करने के बाद, रोगी बीमारी और गैर-दवा उपचार, उचित पोषण की आवश्यकता के बारे में ज्ञान प्रदर्शित करता है। बुलाटोव ग्रंथ सूची 1. संदर्भ मैनुअल "क्लिनिक, वर्गीकरण और पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों के एंटी-रिलैप्स उपचार के ये रोगजनक सिद्धांत", स्मोलेंस्क, 1997। 2. जर्नल "नर्सिंग", नंबर 2, 2000, पीपी। 32-33 3. जर्नल "नर्सिंग", नंबर 3, 1999, पृष्ठ 30 4. समाचार पत्र "आपके लिए फार्मेसी", नंबर 21, पीपी। 2-3 5. ए.आई. शापिरन, मॉस्को, 2003 के समान संपादकीय कर्मचारियों द्वारा "नर्सिंग की मूल बातें पर शैक्षिक और पद्धति संबंधी मैनुअल"। 6. पुनर्वास की मूल बातें के साथ थेरेपी।/N.I. Artishevskaya, A.N. स्टोज़रोव, एन.एन. सेलिवंचिक, टी.वी. मोहोर्ट। - मिन्स्क: हायर स्कूल, 1998। 7. वी.ए. एपिफ़ानोव। फिजियोथेरेपी। - एम .: जियोटार-मेड, 2002