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एक न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन चीरों के बिना शरीर में एक सर्जिकल हस्तक्षेप है। इस मामले में, सब कुछ पंचर और विशेष उपकरणों के माध्यम से किया जाता है। हम इस तरह के ऑपरेशन की विशेषताओं और फायदों के बारे में लेख में बाद में बात करेंगे।

• महिलाओं में बांझपन;
• एंडोमेट्रियोसिस;
• डिम्बग्रंथि पुटी;
• गर्भाशय फाइब्रॉएड;
• अस्थानिक गर्भावस्था;

ऑपरेशन के दौरान इस प्रकार केपूर्वकाल पेट की दीवार पर छोटे चीरे लगाए जाते हैं। इनका आकार आधा से डेढ़ सेंटीमीटर तक होता है। चीरा या पंचर एक ट्रोकार के माध्यम से किया जाता है - एक विशेष पतली ट्यूब।

एंडोस्कोपी का विवरण

एंडोस्कोपिक न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी क्या है? ये पढाई आंतरिक अंगव्यक्ति। यह प्रक्रिया एंडोस्कोप - विशेष ऑप्टिकल उपकरणों का उपयोग करके की जाती है।

1. पेट और आंतों में पित्ताशय की थैली, एपेंडिसाइटिस और विभिन्न ट्यूमर को हटाने के लिए न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन किए जाते हैं।
2. इस तरह की सर्जरी के जरिए यूरिनरी ट्रैक्ट में स्टोन, प्रोस्टेट एडेनोमा, ब्लैडर में ट्यूमर को हटाया जा सकता है। साथ ही, यह विधि मूत्रवाहिनी की सहनशीलता को पुनर्स्थापित करती है।
3. इस पद्धति की मदद से स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन किए जाते हैं।
4. प्लास्टिक सर्जरी।
5. लिम्फ नोड्स और ट्यूमर को हटाना।
6. रक्त वाहिकाओं का उपचार, अर्थात् स्क्लेरोटिक पैथोलॉजी को हटाना।

लाभ

1. इस सर्जरी के लिए रोगी को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता नहीं होती है।
2. प्रक्रिया से पहले व्यक्ति को एंटीबायोटिक्स नहीं दिया जाता है।
3. नाबालिग दर्दऑपरेशन के बाद।
4. तेजी से ठीक होने की अवधि और काम पर वापसी।
5. हस्तक्षेप के बाद किसी भी जटिलता की कम संभावना।
6. अस्पताल में रहने की अवधि 1 से 3 दिनों तक है।
7. पोस्टऑपरेटिव टांके की अनुपस्थिति जिसमें ड्रेसिंग और विशेष चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

दिल पर ऑपरेशन

बवासीर - मलाशय की एक बीमारी, जो इसकी दीवारों में नसों के विस्तार के कारण होती है। उत्तरार्द्ध रक्त के थक्कों के गठन की ओर जाता है, जिसे बवासीर कहा जाता है।

1. काठिन्य।
2. बंधाव (यह विधि लेटेक्स के छल्ले का उपयोग करती है)।
3. लेजर जमावट।
4. फोटोकोएग्यूलेशन। यह ऑपरेशन अवरक्त विकिरण का उपयोग करके किया जाता है।
5. रेडियो-बीम स्केलपेल का उपयोग।
6. क्रायोडेस्ट्रक्शन।

निष्कर्ष

इस लेख में, हम एक समझने योग्य भाषा में विवरण का वर्णन करने का प्रयास करेंगे और इस मुद्दे को समझेंगे कि मिनी-इनवेसिव हिप रिप्लेसमेंट क्या है। विश्व आँकड़े ऐसे हैं कि कई कारणों से संयुक्त प्रतिस्थापन ऑपरेशन (आर्थ्रोप्लास्टी) का बड़ा हिस्सा कूल्हे के जोड़ पर पड़ता है। घुटने के जोड़ के विपरीत, कूल्हे की सर्जरी के दौरान न्यूनतम हस्तक्षेप के साथ इसे करने की शारीरिक संभावना होती है।

सर्जिकल सीम का आकार।

यदि आप हिप रिप्लेसमेंट के अनुरोध के साथ विभिन्न चिकित्सा संस्थानों में जाते हैं, तो उनमें से अधिकांश आपको बताएंगे कि ऑपरेशन न्यूनतम इनवेसिव तरीके से किया जाता है, लेकिन क्या इन शब्दों का हमेशा मतलब होता है कि आपको क्या चाहिए? अब तक, दुनिया भर में शब्दावली की एकरूपता नहीं है और अक्सर एक छोटे चीरे के माध्यम से ऑपरेशन को पहले से ही एक मिनी-इनवेसिव विधि कहा जाता है। हमारे क्लिनिक में इसका क्या अर्थ है?

डॉक्टर मिनिमली इनवेसिव टीबी जॉइंट रिप्लेसमेंट को प्राथमिकता क्यों देते हैं?

1. न्यूनतम इनवेसिव हिप रिप्लेसमेंट के साथ, जोड़ के आसपास की सभी मांसपेशियां बरकरार रहती हैं। ऑपरेशन के दौरान, वे एक विशेष तरीके से अलग हो जाते हैं।
2. सीम, एक नियम के रूप में, 7-8 सेमी से अधिक नहीं है।
3. न्यूनतम इनवेसिव प्रतिस्थापन और क्लासिक में उपयोग किए जाने वाले एंडोप्रोस्थेसिस समान हैं, केवल उनकी स्थापना की तकनीक अलग है। इस प्रकार, सर्जरी के दौरान छोटे पहुंच क्षेत्र के कारण, किसी विशेष छोटे/कम/हल्के कृत्रिम अंग का उपयोग करने की आवश्यकता नहीं होती है। एंडोप्रोस्थेसिस के प्रकार की हानि के लिए मिनी-इनवेसिव एक्सेस नहीं किया जाता है।
4. कम आघात के कारण, मोटर कार्य बहुत तेजी से ठीक हो जाते हैं। आखिरकार, यदि मांसपेशियों के ऊतकों को काट दिया जाता है, तो संलयन स्थल पर इसमें कभी भी वही गुण नहीं होंगे जो बरकरार हैं

संयुक्त प्रतिस्थापन सर्जरी का अंतिम लक्ष्य पूर्ण जीवन और शारीरिक गतिविधि में त्वरित वापसी है, और इस ऑपरेशन की न्यूनतम इनवेसिव विधि इसे प्राप्त करना बहुत आसान और तेज़ बनाती है।

बर्टिन और रोटिंगर विधि के अनुसार प्रोस्थेटिक्स का प्रदर्शन करते समय, एक्सेस टेंसर प्रावरणी लता और ग्लूटस मेडियस मांसपेशी के बीच के इंटरमस्क्युलर स्पेस के माध्यम से होता है। इस दृष्टिकोण के साथ, सैद्धांतिक रूप से, परिणाम आदर्श होने चाहिए, क्योंकि सभी मांसपेशियां बरकरार रहती हैं: अपहरणकर्ता (ग्लूटस मेडियस और मिनिमस), प्रावरणी लता, और छोटे बाहरी रोटेटर। इस दृष्टिकोण को सबसे पसंदीदा माना जाता है और कई सर्जनों द्वारा इसका उपयोग किया जाता है, हालांकि इसका व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है क्योंकि इसमें पैर रखने और कूल्हे की स्थिति के लिए एक विशेष आर्थोपेडिक टेबल की आवश्यकता होती है ताकि एसिटाबुलम तक पहुंचने के लिए अतिरिक्त चीरों से बचा जा सके।

मरीज़ मिनी-इनवेसिव विधि क्यों चुनते हैं?

न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन के पक्ष में वस्तुनिष्ठ कारणों के अलावा, एक मनोवैज्ञानिक घटक भी है। कोई भी रोगी कम दर्दनाक होने पर अधिक दर्दनाक तरीके से ऑपरेशन नहीं करना चाहता है। मुख्य बात यह है कि तकनीकी और वित्तीय क्षमताएं अनुमति देती हैं। अगर इसे बचाने का मौका है तो कोई भी दांत निकालना नहीं चाहता। यदि संभव हो तो एंडोस्कोपिक पंक्चर आदि से पित्ताशय की थैली को पेट की सर्जरी के माध्यम से कोई नहीं निकालना चाहता। यानी यदि आप रोगी के दृष्टिकोण से देखें, तो बिना किसी अपवाद के हर कोई मिनी-इनवेसिव तकनीक का उपयोग करके ऑपरेशन करना चाहेगा।

शास्त्रीय और न्यूनतम इनवेसिव तकनीक में शल्य चिकित्सा क्षेत्र के आकार की तुलना।

क्या मिनी इनवेसिव सर्जरी हमेशा एक अच्छी बात है?

के अलावा अच्छे तर्क, एक नकारात्मक भी है - सर्जन के लिए ऑपरेशन की जटिलता। इसके लिए स्पष्टीकरण बहुत सरल है: इस तरह की पहुंच के साथ, सर्जिकल क्षेत्र (घाव) का आकार काफी छोटा है, और सर्जन सीमित दृश्यता की स्थितियों में जोड़तोड़ का हिस्सा करता है। शास्त्रीय पद्धति का उपयोग करते समय, सर्जिकल घाव का आकार आपको बेहतर देखने की अनुमति देता है, जो कम अनुभवी सर्जन के लिए विफलता के जोखिम को कम करता है। दूसरे शब्दों में, टीबी के जोड़ के आर्थ्रोप्लास्टी के लिए न्यूनतम इनवेसिव एक्सेस की तकनीक केवल प्रथम श्रेणी के सर्जनों के लिए उपलब्ध है। पर ये मामलासंचालन में बहुत महत्वपूर्ण योग्यता और अनुभव सटीक रूप से मिनी-इनवेसिव हिप रिप्लेसमेंट सर्जरी. अच्छे परिणामों के लिए, कभी-कभी या दूसरों के बीच इस तरह के ऑपरेशन नहीं किए जा सकते हैं, यह एक सर्जन द्वारा किए गए ऑपरेशन का बड़ा हिस्सा होना चाहिए।

क्या यह अभी भी एक क्लासिक प्रतिस्थापन या एक मिनी-इनवेसिव है?

निष्पक्षता में, यह ध्यान देने योग्य है कि यदि हम सशर्त रूप से दो समान रोगियों को लेते हैं और उच्च गुणवत्ता और सही तरीके से ऑपरेशन करते हैं, एक सामान्य तरीके से, दूसरा न्यूनतम इनवेसिव तरीके से, और नियंत्रण बिंदुओं को 3, 6, 9 और के बाद चिह्नित करें। 12 महीने, फिर उसी जीवन शैली के अधीन, ऑपरेशन के क्षण से जितना अधिक समय बीतता है, ऑपरेशन की विधि की परवाह किए बिना रोगियों की स्थिति उतनी ही समान होगी। इसका मतलब यह है कि छह महीने के बाद, और इससे भी अधिक एक वर्ष के बाद, इन रोगियों को ठीक होने के स्तर से अलग नहीं किया जा सकता है, जब तक कि टांके अलग-अलग आकार के न हों। उपचार के दौरान, दूसरे रोगी (मिनी-इनवेसिव सर्जरी) को थोड़ा कम दर्द होगा, वह प्रारंभिक पश्चात की अवधि को आसानी से सहन करेगा, वह थोड़ा तेजी से ठीक हो जाएगा, वह कुछ समय पहले वह चीजें करना शुरू कर देगा जो पहला रोगी वहन कर सकता है बाद में, आदि इसलिए, न्यूनतम इनवेसिव तकनीक के अनिश्चित लाभों के बावजूद, किसी विशेष रोगी के लिए, वह ऑपरेशन जिसमें उसके सर्जन विशेषज्ञ हैं, बेहतर होगा।

चेक गणराज्य क्या प्रदान करता है?

चेक गणराज्य में, कई अन्य देशों की तरह, ऐसे क्लीनिक हैं जहां वे न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, बुलोव्का क्लिनिक, जो हमारी वेबसाइट पर भी प्रस्तुत किया गया है। लेकिन चेक गणराज्य में इन ऑपरेशनों को करने वाला केवल एक क्लिनिक और डॉक्टर है - क्लाडनो में क्षेत्रीय क्लिनिक और इसके मुख्य सर्जन, डॉ। डेनिगर। यह एक डॉक्टर है जो मिनी-इनवेसिव हिप रिप्लेसमेंट पर सबसे अधिक ध्यान देता है।

विदेशों में कूल्हे के उपचार के विकल्पों की तलाश में मरीज सबसे पहले कहां जाते हैं? इज़राइल और जर्मनी के लिए। दरअसल, इज़राइल और जर्मनी में, चिकित्सा पर्यटन सबसे अधिक विकसित है। दुनिया भर में इज़राइली क्लीनिक अपनी सफलता के लिए प्रसिद्ध हैं, और ठीक ही ऐसा है। सीआईएस के नागरिकों की एक बड़ी संख्या जर्मनी में संयुक्त प्रतिस्थापन सर्जरी, साथ ही साथ अन्य प्रकार के आर्थोपेडिक उपचार से गुजरती है, क्योंकि वे वास्तव में उच्च गुणवत्ता वाली संयुक्त प्रतिस्थापन सर्जरी की पेशकश करते हैं। हम जर्मन क्लीनिकों से प्रत्यक्ष रूप से परिचित हैं।

यदि जर्मनी और इज़राइल में किसी भी जोड़ के आर्थ्रोप्लास्टी के कार्यक्रम रोगियों की सभी जरूरतों को पूरा करते हैं, तो चेक गणराज्य में इलाज करना क्यों आवश्यक है?

सब कुछ बहुत सरल है - काफी कम लागत और एंडोप्रोस्थेटिक्स की लगातार उच्च गुणवत्ता के कारण। उदाहरण के लिए, इज़राइल में एक घुटने की रिप्लेसमेंट सर्जरी की लागत 17 हजार डॉलर से है, जर्मनी में 15 हजार यूरो से है, और यह केवल एक ऑपरेशन है और क्लिनिक में कुछ दिन है, यानी बिना पुनर्वास के। बेशक, ऐसे कार्यों में, यदि संभव हो, तो व्यक्ति को खुद पर भरोसा करना चाहिए सबसे अच्छे विशेषज्ञइस क्षेत्र में। लेकिन सौभाग्य से, हिप रिप्लेसमेंट में हाई-टेक उपचार शामिल नहीं है, निदान और उपचार के लिए सुपर-महंगे उपकरणों का उपयोग नहीं किया जाता है, यहां तक ​​​​कि अक्सर एमआरआई की भी आवश्यकता नहीं होती है, एक्स-रे पर्याप्त है। लगभग सब कुछ सर्जन के हाथों और कूल्हे के जोड़ के बाद के पुनर्वास पर निर्भर करता है।

हमारा प्रस्ताव चेक गणराज्य के रूप में एक उत्कृष्ट विकल्प के लिए इज़राइल और जर्मनी के अलावा, विकल्प का विस्तार करने का इरादा है, जहां इस तरह के उपचार की लागत पुनर्वास सहित 11-12 हजार यूरो की सीमा में क्लीनिक द्वारा निर्धारित की जाती है। . संयुक्त प्रतिस्थापन का मुद्दा जनसंख्या के लिए तेजी से महत्वपूर्ण होता जा रहा है, क्योंकि औसत जीवन प्रत्याशा लगातार बढ़ रही है। हालांकि कृत्रिम अंग कंपनियां लगातार नई, अधिक पहनने के लिए प्रतिरोधी सामग्री और डिजाइन के प्रकार विकसित कर रही हैं, विश्व स्तर पर, संयुक्त प्रतिस्थापन के प्रस्तावों की संख्या में वृद्धि नहीं हो रही है। हमारी सिफारिश है कि एंडोप्रोस्थेटिक्स में विशिष्ट तकनीकों को लागू करने के सबसे अनुभव और इतिहास वाले क्लिनिक और डॉक्टर को वरीयता दें, जिन्होंने कई संतुष्ट रोगियों में खुद को साबित किया है।

ऑपरेशन, सांख्यिकी और अन्य विशेषताओं के तकनीकी विवरण के बारे में अधिक जानकारी के लिए, आप न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी के लिए समर्पित सामग्री में पा सकते हैं:

बहुत से लोग जो चिंता के लक्षण विकसित कर चुके हैं और जो परामर्श के लिए अस्पतालों में गए हैं, विशेषज्ञ निदान और उपचार के आक्रामक तरीकों का उपयोग करते हैं। प्रत्येक रोगी यह नहीं समझता है कि इस शब्द का क्या अर्थ है, इसलिए वे या तो अपने डॉक्टरों से इस मुद्दे के बारे में पूछने के लिए मजबूर हैं, या स्वतंत्र रूप से सूचना के खुले स्रोतों में उत्तर की तलाश करते हैं।

आक्रामक का क्या अर्थ है

इनवेसिव एक शब्द है जो लैटिन शब्द इनवेसियो से निकला है।

इसकी व्याख्या इस प्रकार की जा सकती है:

• आक्रमण;
• प्रवेश;
• अंदर प्रविष्टि।

यदि इसका उपयोग चिकित्सा क्षेत्र में किया जाता है, तो इसका अर्थ है मानव शरीर में प्रवेश करने का कोई भी तरीका। इस संदर्भ में, नैदानिक ​​प्रक्रियाओं और सर्जिकल जोड़तोड़ दोनों पर विचार किया जा सकता है।

निदान

सटीक निदान करने के लिए रोगियों की जांच में उपयोग की जाने वाली आक्रामक तकनीक, प्राकृतिक मार्गों के माध्यम से शरीर में विशेष उपकरणों के गहन परिचय के लिए प्रदान करती है। उदाहरण के लिए, पाचन तंत्र की एंडोस्कोपिक परीक्षा।

माइक्रोकैमरा से लैस अन्नप्रणाली के माध्यम से डाली गई एक लचीली जांच के लिए धन्यवाद, विशेषज्ञ निम्नलिखित जोड़तोड़ करने में सक्षम हैं:

• श्लेष्म झिल्ली की स्थिति की जांच करें;
• कटाव घावों और अल्सरेटिव फॉसी की पहचान करें;
• जैविक सामग्री लें, जिसे तुरंत हिस्टोलॉजिकल अध्ययन आदि के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, इस तरह के नैदानिक ​​​​विधियों की उच्च सूचना सामग्री के बावजूद, आंतरिक संरचनाओं को चोट लगने का जोखिम होता है जब उनका उपयोग किया जाता है। नतीजतन, रोगियों को रक्तस्राव का अनुभव हो सकता है, साथ ही दर्दनाक चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ अंगों और प्रणालियों के संक्रमण का अनुभव हो सकता है।

जोड़तोड़, जिसमें त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन शामिल है, को भी आक्रामक अनुसंधान विधियों के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। इस मामले में हम बात कर रहे हेनसों या मांसपेशियों के ऊतकों के माध्यम से किसी विशेष तैयारी या सूक्ष्म उपकरणों की शुरूआत के बारे में।

चिकित्सा की निम्नलिखित शाखाओं में विशेषज्ञों द्वारा आक्रामक निदान तकनीकों का उपयोग किया जाता है:

• गैस्ट्रोएंटरोलॉजी;
• मूत्रविज्ञान;
• कार्डियोलॉजी;
• पल्मोनोलॉजी;
• स्त्री रोग, आदि

उदाहरण के लिए, पेरिनोटल डायग्नोस्टिक्स करते समय, निम्नलिखित किया जाता है:

• एक बायोप्सी जिसमें गर्भ में विकसित हो रहे भ्रूण के ऊतकों को लिया जाता है (प्लेसेंटोबायोप्सी);
• भ्रूण (कॉर्डोसेंटेसिस) से रक्त का नमूना लेना;
• एमनियोटिक द्रव (एमनियोसेंटेसिस) प्राप्त करें।

ब्रोन्को-फुफ्फुसीय प्रणाली के अंगों की जांच करते समय, सटीक निदान करने के लिए, विशेषज्ञ निम्नलिखित विधियों का उपयोग करते हैं:

• फेफड़े, फुस्फुस का आवरण या ब्रांकाई की बायोप्सी;
• फुफ्फुस पंचर;
• ब्रोंकोग्राफी;
• ब्रोंकोस्कोपी।

उपचार के तरीके

जटिल दवा चिकित्सा का संचालन करते समय, कई दवाईरोगियों को मौखिक रूप से नहीं, बल्कि इंजेक्शन द्वारा निर्धारित किया जाता है। चिकित्सीय समाधान उन्हें एक नस के माध्यम से या मांसपेशियों के ऊतकों में प्रशासित किया जाता है। इन उद्देश्यों के लिए, सुइयों, ड्रिप सिस्टम, कैथेटर से लैस सीरिंज का उपयोग किया जाता है (यदि रोगी को दवाओं का व्यवस्थित प्रशासन दिखाया जाता है)।

उदाहरण के लिए, पीठ में दर्द के साथ होने वाली विकृति के उपचार में आक्रामक तकनीकों का उपयोग किया जाता है। मरीजों को रीढ़ की हड्डी में एपिड्यूरल इंजेक्शन दिए जाते हैं, जिसके दौरान कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन दिए जाते हैं। दवा प्रशासन की इस पद्धति के लिए धन्यवाद, बहुत से लोग पांच या अधिक वर्षों के लिए दर्द से छुटकारा पा लेते हैं और सामान्य जीवन जीने में सक्षम होते हैं।

वर्तमान में, न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों को सर्जरी में पेश किया जा रहा है, जिसके कारण अंगों और आसपास के ऊतकों को कम से कम आघात होता है। पारंपरिक ऑपरेशन के विपरीत, जिसके दौरान डॉक्टरों ने बड़े चीरे लगाए, नवीन प्रौद्योगिकियां आपको कई पंचर के साथ सही जगहों पर पहुंचने की अनुमति देती हैं। छेद के माध्यम से, विशेषज्ञ एक चिकित्सा उपकरण पेश करता है जिसके माध्यम से सभी शल्य चिकित्सा जोड़तोड़ किए जाते हैं। न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, रोगी बहुत तेजी से पुनर्वास प्रक्रिया से गुजरते हैं, और वे एक से दो सप्ताह के भीतर अपनी सामान्य जीवन शैली में लौट आते हैं।

न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन करते समय, विशेषज्ञों को बेहद सावधान रहना चाहिए, क्योंकि छेद में डाला गया एक चिकित्सा उपकरण घाव से सटे अंगों की अखंडता को नुकसान पहुंचा सकता है। नतीजतन, रोगी को खून बहेगा और उसे करना होगा पारंपरिक तरीकाचोट की साइट तक पहुंच प्राप्त करें। कम दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप के माध्यम से, आज विशेषज्ञ ऐसी बीमारियों से निपटने का प्रबंधन करते हैं:

• अग्न्याशय में होने वाली रोग प्रक्रियाएं;
• अपेंडिसाइटिस;
• कोलेलिथियसिस;
• ग्रहणी, पेट, बड़ी आंत की विकृति;
• एंडोमेट्रियोसिस;
• गर्भाशय फाइब्रॉएड;
• पित्त नलिकाओं में रोग प्रक्रियाएं;
• अंडाशय में स्थानीयकृत अल्सर;
• पैल्विक अंगों में होने वाली चिपकने वाली प्रक्रियाएं;
• गर्भाशय ग्रीवा और उसके गुहा में स्थानीयकृत पॉलीप्स;
• ट्यूबल बाधा;
• अस्थानिक गर्भावस्था;
• प्रोस्टेट ग्रंथि, साथ ही महिला और पुरुष दर्शकों के जननांगों को प्रभावित करने वाली रोग प्रक्रियाएं;
• हाइपरप्लासिया;
• ग्रासनली के डायाफ्रामिक उद्घाटन में या पेरिटोनियम की पूर्वकाल की दीवार पर गठित हर्नियास;
• मूत्राशय, मूत्रवाहिनी, गुर्दे या अधिवृक्क ग्रंथियों में होने वाली रोग प्रक्रियाएं।

कम दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप की विशेषताओं में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. अंगों और प्रणालियों तक पहुंच जिसमें रोग संबंधी परिवर्तन देखे जाते हैं, विशेषज्ञों द्वारा प्लास्टिक या चिकित्सा धातु से बने आस्तीन के माध्यम से प्राप्त किया जाता है, जिसका व्यास 5 मिमी से 10 मिमी तक भिन्न होता है।
2. सर्जन ट्रोकार्स के माध्यम से ऑप्टिक्स से लैस एक विशेष उपकरण डालते हैं।
3. ऑप्टिकल सिस्टम मॉनिटर से जुड़ा होता है, जिसकी स्क्रीन पर माइक्रोकैमरा से इमेज ट्रांसमिट होती है।
4. एंडोस्कोपिक उपकरण एक विशेष ऑप्टिकल सिस्टम से जुड़े होते हैं, जिसके माध्यम से डॉक्टर आवश्यक सर्जिकल जोड़तोड़ करते हैं।

कम दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप के लाभों में शामिल हैं:

1. शल्य चिकित्सा उपचार के बाद दूसरे या तीसरे दिन अस्पताल से छुट्टी मिलने वाले रोगियों की तेजी से वसूली।
2. उत्कृष्ट कॉस्मेटिक प्रभाव। उदाहरण के लिए, पेट के ऑपरेशन के बाद, रोगियों के पास कभी-कभी बहुत बड़े और खुरदरे निशान होते हैं। कम दर्दनाक हस्तक्षेप के बाद, त्वचा पर केवल एक पंचर चिह्न रहता है, जिसका आकार पांच-कोपेक सिक्के के व्यास से अधिक नहीं होता है।
3. हर्निया बनने का खतरा कम हो जाता है।
4. पृथक मामलों में, घावों का एक संक्रामक घाव होता है।
5. पेट के ऑपरेशन के बाद मरीजों को ऐसी कष्टदायी पीड़ा का अनुभव नहीं होता है।

इस तरह, प्रभावित अंग का निदान और उपचार अध्ययन भी किया जा सकता है, जिसके दौरान विशेषज्ञ जैविक सामग्री लेता है और यदि आवश्यक हो, तो सर्जिकल जोड़तोड़ करता है।

आक्रामक प्रक्रिया

सबसे सरल इनवेसिव प्रक्रिया का एक उदाहरण कोई इंजेक्शन है, जबकि सबसे जटिल सर्जरी है। यह मुख्य तरीका है जिसमें चिकित्सक, चिकित्सक के विपरीत, रोगी को देखभाल प्रदान करता है।

निदान के लिए आक्रामक प्रक्रियाओं का भी उपयोग किया जा सकता है। आक्रामक अध्ययन के उदाहरण आक्रामक कार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षण और भ्रूण के आक्रामक आनुवंशिक परीक्षण हैं।

टिप्पणियाँ

एक न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन चीरों के बिना शरीर में एक सर्जिकल हस्तक्षेप है। इस मामले में, सब कुछ पंचर और विशेष उपकरणों के माध्यम से किया जाता है। हम इस तरह के ऑपरेशन की विशेषताओं और फायदों के बारे में लेख में बाद में बात करेंगे।

इस ऑपरेशन और सामान्य ऑपरेशन के बीच मुख्य अंतर यह है कि यह ऊतक के बिंदु पंचर के माध्यम से या शरीर के प्राकृतिक उद्घाटन के माध्यम से होता है।

मिनिमली इनवेसिव सर्जरी लोकल एनेस्थीसिया के तहत की जाती है। यानी व्यक्ति होश में है। प्रक्रिया में आमतौर पर लगभग एक घंटा लगता है। उसके बाद, रोगी को अस्पताल में रहने की आवश्यकता नहीं होती है।

न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी दो प्रकार की होती है। अर्थात्, लैप्रोस्कोपी और एंडोस्कोपी। अब हम उनमें से प्रत्येक के बारे में बात करेंगे।

लैप्रोस्कोपी का विवरण

लैप्रोस्कोपी निम्नलिखित बीमारियों के इलाज के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के माध्यम से अनुमति देता है:

न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी दो प्रकार की होती है। अर्थात्, लैप्रोस्कोपी और एंडोस्कोपी। अब हम उनमें से प्रत्येक के बारे में बात करेंगे।

लैप्रोस्कोपी का विवरण

लैप्रोस्कोपी निम्नलिखित बीमारियों के इलाज के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के माध्यम से अनुमति देता है:

महिलाओं में बांझपन; एंडोमेट्रियोसिस; डिम्बग्रंथि पुटी; गर्भाशय फाइब्रॉएड; अस्थानिक गर्भावस्था; कैंसर।

इस प्रकार के ऑपरेशन के दौरान, पूर्वकाल पेट की दीवार में छोटे चीरे लगाए जाते हैं। इनका आकार आधा से डेढ़ सेंटीमीटर तक होता है। चीरा या पंचर एक ट्रोकार के माध्यम से किया जाता है - एक विशेष पतली ट्यूब।

ऑपरेशन के लिए, 3 या चार पंचर बनाए जाते हैं। इसके अलावा, इन छिद्रों के माध्यम से कार्बन डाइऑक्साइड शरीर में प्रवेश करती है। ऑपरेशन के लिए आवश्यक स्थान बनाना आवश्यक है। इसके अलावा, कट के माध्यम से एक कैमरा पेश किया जाता है, जो मॉनिटर और टूल्स पर आंतरिक स्थान प्रदर्शित करेगा।

एंडोस्कोपी का विवरण

एंडोस्कोपिक न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी क्या है? यह व्यक्ति के आंतरिक अंगों का अध्ययन है। यह प्रक्रिया एंडोस्कोप के माध्यम से की जाती है - विशेष ऑप्टिकल डिवाइस।

लैप्रोस्कोपी के विपरीत, इस ऑपरेशन में विशेष चीरे लगाना शामिल नहीं है, क्योंकि एंडोस्कोप शरीर के प्राकृतिक उद्घाटन के माध्यम से डाले जाते हैं। उदाहरण के लिए, पेट की जांच करने के लिए, उपकरण को मुंह और अन्नप्रणाली के माध्यम से डाला जाता है। यदि रोगी के फेफड़ों और ब्रांकाई की जांच करना आवश्यक है, तो एंडोस्कोप को स्वरयंत्र के माध्यम से इन अंगों तक पहुंचाया जाता है। और समारोह का निदान करने के लिए मूत्राशय, डिवाइस को मूत्रमार्ग के माध्यम से डाला जाता है।

एंडोस्कोपी से पहले मरीज को नींद की गोलियां दी जाती हैं। यह सुनिश्चित करने के लिए है कि ऑपरेशन के दौरान रोगी को आराम मिले। संचालित व्यक्ति की भलाई एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के नियंत्रण में है। और जागने के बाद, रोगी, एक नियम के रूप में, दर्द के कोई संकेत महसूस नहीं करता है।

ऑपरेशन के लिए संकेत

उन मामलों पर विचार करें जिनमें यह हस्तक्षेप देखा गया है:

लाभ

आधुनिक चिकित्सा में, न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन के स्पष्ट लाभ हैं:

न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी: विपक्ष और परिणाम

उन मामलों पर विचार करें जिनमें यह हस्तक्षेप देखा गया है:

पित्ताशय की थैली, एपेंडिसाइटिस, पेट और आंतों में विभिन्न ट्यूमर को हटाने के लिए न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन किए जाते हैं। ऐसी सर्जरी के माध्यम से, मूत्र पथ में पथरी, प्रोस्टेट एडेनोमा, मूत्राशय में ट्यूमर को हटाया जा सकता है। यह विधि मूत्रवाहिनी की सहनशीलता को भी पुनर्स्थापित करती है। इस पद्धति की सहायता से, स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन किए जाते हैं। प्लास्टिक सर्जरी। लिम्फ नोड्स और ट्यूमर को हटाना। रक्त वाहिकाओं का उपचार, अर्थात् स्क्लेरोटिक पैथोलॉजी को हटाना।

लाभ

आधुनिक चिकित्सा में, न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन के स्पष्ट लाभ हैं:

इस सर्जरी में रोगी के अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है। प्रक्रिया से पहले व्यक्ति को एंटीबायोटिक्स निर्धारित नहीं किया जाता है। ऑपरेशन के बाद मामूली दर्द। तेजी से ठीक होने की अवधि और काम पर वापस आना। हस्तक्षेप के बाद किसी भी जटिलता की कम संभावना। अस्पताल में रहने की अवधि 1 से 3 दिनों से है पोस्टऑपरेटिव टांके की अनुपस्थिति जिसमें बैंडिंग और विशेष चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी: विपक्ष और परिणाम

लेकिन इस पद्धति की अपनी कमियां भी हैं। तो, सर्जन के लिए ऑपरेशन करने में एक निश्चित कठिनाई होती है, अर्थात् स्थान की सीमा। इसके अलावा, पूरा ऑपरेशन विशेष उपकरणों के साथ किया जाता है, कोई स्पर्श संपर्क नहीं होता है, जो कुछ कठिनाइयों का कारण बनता है। उदाहरण के लिए, जब एक मरीज को सिलाई करते हैं। ऐसी गंभीर प्रक्रियाओं को करने के लिए, सर्जन के पास एक निश्चित कौशल होना चाहिए।

दिल पर ऑपरेशन

मिनिमली इनवेसिव हार्ट सर्जरी को आधुनिक चिकित्सा में नवीनतम प्रगति में से एक माना जाता है। वे हृदय रोग के उपचार के लिए सफल हस्तक्षेप की अनुमति देते हैं।

ऐसी प्रक्रियाओं को सबसे कोमल तरीका माना जाता है। चिकित्सा की आधुनिक तकनीकों के माध्यम से, ऑपरेशन के कई चरणों को एक में जोड़ना संभव हो गया। उदाहरण के लिए, हस्तक्षेप की इस पद्धति के साथ, किसी व्यक्ति को हृदय-फेफड़े की मशीन से जोड़ने की आवश्यकता नहीं होती है। आंकड़े हैं, जिसके लिए यह ज्ञात है कि इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, किसी भी जटिलता का जोखिम काफी कम हो जाता है।

न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन वयस्क रोगियों और बच्चों (यहां तक ​​​​कि सबसे छोटे रोगियों) पर भी किए जाते हैं। इनके साथ मरने वालों की संख्या काफी कम है।

उपचार संचालन जन्म दोषकम से कम आक्रामक तरीके से दिल उन्हें बहुत छोटे बच्चों द्वारा किए जाने की अनुमति देते हैं। इसी समय, पुनर्वास अवधि काफी कम हो जाती है, ताकि रोगी जल्दी से सामान्य जीवन में लौट सकें।

मिनिमली इनवेसिव हेमोराइड सर्जरी

चिकित्सा में इस पद्धति का उपयोग करने की एक और दिशा बवासीर को दूर करने के लिए ऑपरेशन है। संक्षेप में याद कीजिए कि यह किस प्रकार की बीमारी है।

ऐसी प्रक्रियाओं को सबसे कोमल तरीका माना जाता है। चिकित्सा की आधुनिक तकनीकों के माध्यम से, ऑपरेशन के कई चरणों को एक में जोड़ना संभव हो गया। उदाहरण के लिए, हस्तक्षेप की इस पद्धति के साथ, किसी व्यक्ति को हृदय-फेफड़े की मशीन से जोड़ने की आवश्यकता नहीं होती है। आंकड़े हैं, जिसके लिए यह ज्ञात है कि इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, किसी भी जटिलता का जोखिम काफी कम हो जाता है।

न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन वयस्क रोगियों और बच्चों (यहां तक ​​​​कि सबसे छोटे रोगियों) पर भी किए जाते हैं। इनके साथ मरने वालों की संख्या काफी कम है।

न्यूनतम इनवेसिव विधि का उपयोग करके जन्मजात हृदय दोषों के उपचार के लिए ऑपरेशन उन्हें बहुत छोटे बच्चों द्वारा किए जाने की अनुमति देते हैं। इसी समय, पुनर्वास अवधि काफी कम हो जाती है, ताकि रोगी जल्दी से सामान्य जीवन में लौट सकें।

मिनिमली इनवेसिव हेमोराइड सर्जरी

चिकित्सा में इस पद्धति का उपयोग करने की एक और दिशा बवासीर को दूर करने के लिए ऑपरेशन है। संक्षेप में याद कीजिए कि यह किस प्रकार की बीमारी है।

बवासीर - मलाशय की एक बीमारी, जो इसकी दीवारों में नसों के विस्तार के कारण होती है। उत्तरार्द्ध रक्त के थक्कों के गठन की ओर जाता है, जिसे बवासीर कहा जाता है।

इस रोग की प्रगति को 4 चरणों में विभाजित किया गया है। ऐसा माना जाता है कि पहले चरण को बिना सर्जरी के ठीक किया जा सकता है। लेकिन अंतिम चरण में बीमारी का इलाज केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ही किया जा सकता है।

बवासीर के चरणों का सार यह है कि आगे रोग विकसित होता है, गठित नोड्स अधिक से अधिक फैलते हैं और परिणामस्वरूप, गुदा से बाहर गिरते हैं, जिससे रोगी को कई समस्याएं और असुविधाएं होती हैं। ऑपरेशन अंतिम चरण में निर्धारित किया जाता है, जब उपचार के अन्य तरीकों से परिणाम नहीं मिलते हैं। तथ्य यह है कि नोड्स में घनास्त्रता विकसित होती है, को भी ध्यान में रखा जाता है।

पारंपरिक से परे शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानबवासीर को हटाने का ऑपरेशन एक न्यूनतम इनवेसिव विधि द्वारा किया जाता है। इसका सार इस तथ्य में निहित है कि इसे बिना स्केलपेल के किया जाता है। रोगी को आंतरिक ऊतकों में कई पंचर बनाए जाते हैं, जिसके माध्यम से सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

बवासीर को दूर करने के लिए कई प्रकार के न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन हैं:

स्क्लेरोथेरेपी। बंधन (यह विधि लेटेक्स के छल्ले का उपयोग करती है)। लेजर जमावट। फोटोकोएग्यूलेशन। यह ऑपरेशन इन्फ्रारेड विकिरण का उपयोग करके किया जाता है।एक रेडियो बीम स्केलपेल का उपयोग। क्रायोडेस्ट्रक्शन।

इस तरह के तरीकों का मुख्य लाभ शरीर की छोटी वसूली अवधि है।

निष्कर्ष

हाल ही में, कई विशेषज्ञ न्यूनतम इनवेसिव एंडोस्कोपिक ऑपरेशन को प्राथमिकता देते हैं। वैसे, निदान के लिए कुछ रोगियों की जांच इस तरह से ही की जा सकती है।

पूर्वगामी से, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि यह प्रजातिहस्तक्षेप चिकित्सा की एक आधुनिक उपलब्धि है। यह रोगियों को सर्जिकल हस्तक्षेप की सबसे अधिक बचत विधि चुनने की अनुमति देता है, जो विशेष रूप से की उपस्थिति में मूल्यवान है अतिरिक्त विकृतिशरीर में।

न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी जैसी विधि के लिए धन्यवाद, जटिलताओं के जोखिम को कम किया जाता है, रोगी के पुनर्वास की अवधि में कम समय लगता है, और जीवन की सामान्य लय में वापसी पारंपरिक सर्जरी की तुलना में बहुत तेजी से होती है।

इस लेख के महत्वपूर्ण शब्द:

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आक्रामक प्रक्रिया(नए लैटिन इनवेसिवस से; इनवेडो से - "मैं अंदर जाता हूं") - चिकित्सा प्रक्रियाशरीर के प्राकृतिक बाहरी अवरोधों (त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली) के माध्यम से प्रवेश के साथ जुड़ा हुआ है।

टिप्पणियाँ

पूर्वगामी से, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि इस प्रकार का हस्तक्षेप चिकित्सा में एक आधुनिक उपलब्धि है। यह रोगियों को शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की सबसे अधिक बचत विधि चुनने की अनुमति देता है, जो शरीर में अतिरिक्त विकृतियों की उपस्थिति में विशेष रूप से मूल्यवान है।

न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी जैसी विधि के लिए धन्यवाद, जटिलताओं के जोखिम को कम किया जाता है, रोगी के पुनर्वास की अवधि में कम समय लगता है, और जीवन की सामान्य लय में वापसी पारंपरिक सर्जरी की तुलना में बहुत तेजी से होती है।

इनवेसिव (एंडोवास्कुलर) कार्डियोलॉजीएक संपूर्ण विज्ञान है जो निदान का अध्ययन करता है और उपचार प्रक्रियाआक्रामक विधि, यानी काम में विभिन्न आंतरिक हस्तक्षेप कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केबिना ओपन सर्जरी के। चिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों में इसी तरह के तरीके पहले से ही व्यापक रूप से विकसित हैं, लेकिन इस लेख में हम केवल उन आधुनिक आक्रामक तरीकों पर ही बात करेंगे जो सीधे कार्डियोलॉजी में उपयोग किए जाते हैं। इनवेसिव कार्डियोलॉजी क्या है, इसकी संभावनाएं क्या हैं, क्या कोई सीमाएं या मतभेद हैं?

पिछली शताब्दी की अंतिम तिमाही में, विश्व कार्डियोलॉजी में महत्वपूर्ण मूलभूत परिवर्तन हुए हैं, और शायद इसमें चिकित्सा के अन्य सभी क्षेत्रों को दरकिनार कर दिया गया है। इन परिवर्तनों को बड़े पैमाने पर नोबेल पुरस्कार विजेताओं कौरनन, रॉबर्ट्स और फोर्समैन के काम से सुगम बनाया गया, जिन्होंने खुद को विकास के लिए समर्पित कर दिया। विभिन्न तरीकेकार्डियक कैथीटेराइजेशन। अब इन विधियों का व्यापक रूप से कई जन्मजात हृदय दोषों के निदान और सुधार के लिए उपयोग किया जाता है।

"इनवेसिव कार्डियोलॉजी" नाम "आक्रमण" शब्द से आया है - आक्रमण। यह वास्तव में हृदय प्रणाली के काम का वास्तविक आक्रमण है। लेकिन आक्रमण सतर्क है - जहाजों को कम से कम नुकसान के साथ और रेडियोग्राफिक और इकोस्कोपिक विधियों के सख्त नियंत्रण में। इस प्रक्रिया का सार यह है कि एक लचीला धातु कंडक्टर जांघ या कोहनी मोड़ में एक पंचर के माध्यम से डाला जाता है, और इसके साथ एक पतली डिस्पोजेबल जांच डाली जाती है। फिर इस जांच को वाहिकाओं के माध्यम से हृदय के क्षेत्र में धकेल दिया जाता है, और फिर इसका उपयोग विभिन्न नैदानिक ​​और चिकित्सीय समस्याओं को हल करने के लिए किया जा सकता है।

सीएचडी में सबसे आम निदान कार्य दोष की प्रकृति को स्पष्ट करना है, जो काफी जटिल हो सकता है। इसके अलावा, विशेष सेंसर का उपयोग करके दिल के क्षेत्र में एक जांच, आपको विभिन्न कक्षों में दबाव को मापने की अनुमति देती है, और आपको रक्त वाहिकाओं के थ्रूपुट और हृदय की मांसपेशियों के पंपिंग फ़ंक्शन का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है। रोग के पूर्वानुमान और ऑपरेशन की रणनीति पर निर्णय लेने के लिए यह जानकारी बहुत महत्वपूर्ण है।

लेकिन आक्रामक प्रौद्योगिकियों का मुख्य विकास चिकित्सा उद्देश्यों के लिए है। इस दिशा के अग्रदूत स्विस कार्डियोलॉजिस्ट ग्रुन्ज़िग थे। उन्होंने एक विशेष बैलून कैथेटर का आविष्कार किया जिसे रक्त वाहिकाओं को फैलाने के लिए फुलाया जा सकता है। हाल ही में, एक समान विधि का व्यापक रूप से समन्वय और स्टेनोज को खत्म करने के लिए उपयोग किया गया है। हालांकि, इस पद्धति का एक छाया पक्ष भी है: यह रोग के कारण को समाप्त नहीं करता है, परिणामस्वरूप, बहुत बार, पोत का संकुचन फिर से बनता है। इस घटना को पुनर्संयोजन कहा जाता है, और कई मामलों में इसके लिए दूसरे आपातकालीन ऑपरेशन की आवश्यकता होती है। दुर्भाग्य से, डॉक्टर अक्सर समय पर पुनर्संयोजन के संकेतों का पता नहीं लगा सकते हैं, इसलिए जिन माता-पिता के बच्चों में बैलून वैस्कुलर प्लास्टी हो चुकी है, उन्हें बच्चों की भलाई के लिए विशेष रूप से चौकस होना चाहिए।

बैलून वाल्व वाल्वुलोप्लास्टी का एक और नुकसान इसकी क्षति है, जो बाद में सर्जरी के दौरान इसे बहाल करना असंभव बना देता है। यानी ऐसे वाल्व को प्रोस्थेसिस से बदलना पड़ता है। हालांकि, क्रिटिकल स्टेनोज़ के मामले में, जब विभिन्न कारणों से वाल्व प्रोस्थेटिक्स करना असंभव होता है, बैलून वाल्वुलोप्लास्टी का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है और यह बच्चे के जीवन को बचा सकता है।

लेकिन दवा का विकास अभी भी खड़ा नहीं है, और आक्रामक कार्डियोलॉजी के तरीकों का विकास जारी है। चिकित्सा के इस क्षेत्र में महत्वपूर्ण उपलब्धियों में से एक पोत के अंदर एक स्प्रिंग या फ्रेम लगाने के लिए एक नई तकनीक का विकास है, जिसे स्टेंट कहा जाता है। ऐसा फ्रेम पोत के पुन: संकुचन और स्टेनोसिस के गठन को रोकता है, जो आपको समस्या को मौलिक रूप से समाप्त करने की अनुमति देता है। हालाँकि, इसकी कमियाँ भी हैं: विदेशी शरीररक्त प्रवाह के अंदर रक्त के थक्कों का सक्रिय गठन होता है, यही वजह है कि इस प्रकार के हस्तक्षेप से गुजरने वाले रोगियों को लंबे समय तक एंटीकोआगुलंट्स लेने पड़ते हैं। लेकिन हम आशा करते हैं कि निकट भविष्य में यह समस्या हल हो जाएगी, उदाहरण के लिए, विशेष सामग्रियों का उपयोग करके जो घनास्त्रता का कारण नहीं बनते हैं।

अंत में, सबसे सामान्य प्रकार के एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप पर विचार करें - सेप्टल नलिकाओं का रोड़ा। वास्तव में, यह बुद्धिमान वाक्यांश छिद्रों और दोषों के सबसे सामान्य उन्मूलन को छुपाता है, जो कि रफ़ू छेद है। दरअसल, दिल में डाली गई एक जांच से छेद वाली जगह पर एक विशेष धातु की वस्तु पहुंचाना संभव हो जाता है - एक आच्छादन, जो कि रिवेट्स जैसा दिखता है। यदि हृदय के छेद में किनारे अच्छे हों, तो आच्छादक इस छिद्र को कीलक की तरह खोलता और बंद करता है। भविष्य में, यह कीलक कैल्शियम, रक्त के थक्कों, मांसपेशियों के चारों ओर लपेटा जाता है और इस प्रकार जीवन के लिए हृदय के अंदर सुरक्षित रूप से तय हो जाता है। यदि उद्घाटन बहुत छोटा है, तो पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस को बंद करने के लिए ऑक्लुडर के बजाय एक हेलिक्स का उपयोग किया जा सकता है।

दोष बंद करने के एंडोवास्कुलर तरीकों का आगमन कार्डियक सर्जरी में एक वास्तविक क्रांति का प्रतिनिधित्व करता है, क्योंकि इसने ऐसे छोटे दोषों को बंद करना संभव बना दिया है जिन्हें पारंपरिक ऑपरेशन के साथ बंद नहीं किया जा सकता है। यह देखते हुए कि इस तरह के दोष बच्चों में सीएचडी का सबसे आम प्रकार है, इस उपलब्धि को कम करके आंका नहीं जा सकता है। फिर भी, हमारे देश में अभी भी हृदय रोग विशेषज्ञ हैं जो एंडोवस्कुलर विधियों के बारे में कुछ नहीं जानते हैं और इसके बारे में भयानक कहानियां सुनाते हैं, अपने माता-पिता को हर तरह की जटिलताओं से डराते हैं। वास्तव में, ऐसा नहीं है: दुनिया पहले से ही है बड़ी राशिएंडोवास्कुलर ऑपरेशन, जबकि जटिलताओं की संख्या न्यूनतम है, और पारंपरिक पेट के ऑपरेशन की तुलना में बहुत कम है। इसलिए, मैं किसी विशेष ऑपरेशन के पक्ष में चुनाव करने से पहले, जन्मजात हृदय रोग वाले बच्चों के सभी माता-पिता को सलाह देता हूं, योग्य कार्डियक सर्जनों से परामर्श करना सुनिश्चित करें!यदि आप एक बड़े कार्डियो सेंटर से दूर रहते हैं, तो आप इंटरनेट के माध्यम से प्रमुख विशेषज्ञों से काइंड हार्ट क्लब के सीएचडी वाले बच्चों के माता-पिता के मंच पर प्रारंभिक परामर्श प्राप्त कर सकते हैं।

इस लेख के महत्वपूर्ण शब्द:

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आक्रामक प्रक्रिया(नए लैटिन इनवेसिवस से; इनवेडो से - "मैं अंदर जाता हूं") - शरीर की प्राकृतिक बाहरी बाधाओं (त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली) के माध्यम से प्रवेश से जुड़ी एक चिकित्सा प्रक्रिया।

सबसे सरल इनवेसिव प्रक्रिया का एक उदाहरण कोई इंजेक्शन है, सबसे जटिल एक सर्जिकल ऑपरेशन है। यह मुख्य तरीका है जिसमें चिकित्सक, चिकित्सक के विपरीत, रोगी को देखभाल प्रदान करता है।

निदान के लिए आक्रामक प्रक्रियाओं का भी उपयोग किया जा सकता है। आक्रामक अध्ययन के उदाहरण आक्रामक कार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षण हैं) और भ्रूण के आक्रामक आनुवंशिक परीक्षण।

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आक्रामक प्रसव पूर्व निदान- यह आगे के साइटोजेनेटिक, आणविक आनुवंशिक, जैव रासायनिक और ऊतकीय अध्ययनों के लिए भ्रूण, भ्रूण और अनंतिम अंगों (कोरियोन, प्लेसेंटा) की कोशिकाओं और ऊतकों के नमूने प्राप्त करने के तरीकों का एक समूह है।

आक्रामक प्रसवपूर्व निदान के तरीकों का वर्गीकरण

आक्रामक के तरीकों के लिए प्रसव पूर्व निदानअध्ययनों में शामिल हैं:

कोरियोनिक बायोप्सी (कोरियोनिक बायोप्सी)

प्लेसेंटोबायोप्सी (प्लेसेंटोसेंटेसिस, प्लेसेंटा बायोप्सी)

उल्ववेधन

कॉर्डोसेंटेसिस

भ्रूण ऊतक बायोप्सी

भ्रूण-दर्शन

जरायु- यह बाहरी जनन झिल्ली है जो भ्रूण को पूरी तरह से घेर लेती है। गर्भाशय की दीवार का सामना करने वाली तरफ, कोरियोन में कई विली होते हैं जो एंडोमेट्रियम में बढ़ते हैं और बाद में प्लेसेंटा बनाते हैं। कोरियोनिक बायोप्सी- 10-14 सप्ताह के गर्भ में कोरियोन कोशिकाएं प्राप्त करना।

प्लेसेंटा (बच्चों का स्थान)- गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय गुहा में विकसित होने वाला एक अंग, जो मां के शरीर और भ्रूण के बीच संचार करता है। प्लेसेंटोबायोप्सी- गर्भावस्था के 14-20 सप्ताह में किए गए प्लेसेंटल कोशिकाओं को प्राप्त करना।

भ्रूणावरण- यह भ्रूण की भीतरी झिल्ली है जो भ्रूण को घेरे रहती है। एमनियन कैविटी धीरे-धीरे भर जाती है बड़ी मात्राजहाजों से बहाव, तथाकथित। एमनियोटिक (या एमनियोटिक), तरल पदार्थ जो भ्रूण को यांत्रिक क्षति और सूखने से बचाता है, एमनियोटिक थैली का निर्माण करता है। उल्ववेधन- छिद्र एमनियोटिक थैलीएमनियोटिक द्रव की एक छोटी मात्रा के नमूने के साथ, गर्भावस्था के 15-18 सप्ताह में किया जाता है।

कॉर्डोसेंटेसिस- गर्भ के 20वें सप्ताह से किए गए भ्रूण के गर्भनाल (गर्भनाल) रक्त प्राप्त करने की एक विधि।

भ्रूण ऊतक बायोप्सी- सूचीबद्ध तरीकों में से सबसे दर्दनाक, जिसमें अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में, भ्रूण के ऊतकों का प्रत्यक्ष नमूनाकरण किया जाता है। विधि का उपयोग गंभीर अंतर्गर्भाशयी रोगों में निदान को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है, जैसे कि संदिग्ध एपिडर्मोलिसिस के लिए भ्रूण की त्वचा की बायोप्सी, संदिग्ध ड्यूचेन मायोडिस्ट्रॉफी के लिए मांसपेशियों की बायोप्सी। चूंकि विधि का उपयोग बहुत ही कम किया जाता है, इसलिए लेख में इसका वर्णन नहीं किया गया है।

भ्रूण-दर्शन- एक एंडोस्कोपिक शोध विधि जो आपको एमनियोटिक गुहा में डाली गई लचीली फाइबर ऑप्टिक जांच के माध्यम से भ्रूण की दृष्टि से जांच करने की अनुमति देती है। निदान प्रक्रिया को कुछ भ्रूण विकृतियों के अंतर्गर्भाशयी शल्य सुधार द्वारा पूरक किया जा सकता है। वर्तमान में, भ्रूणोस्कोपी का उपयोग करके देखी जा सकने वाली अधिकांश विकृतियों का निदान अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके किया जाता है, इसलिए विधि का उपयोग बहुत ही कम और केवल विशेष उच्च तकनीक वाले प्रसवपूर्व केंद्रों में किया जाता है, इसलिए, लेख का भी आगे वर्णन नहीं किया गया है।

परिणामी सामग्री को बाद में प्रयोगशाला निदान के लिए भेजा जाता है, जिनमें से मुख्य प्रकारों को निम्नानुसार वर्गीकृत किया जाता है:

साइटोजेनेटिक विश्लेषण (कैरियोटाइपिंग)

आणविक आनुवंशिक विश्लेषण

जैव रासायनिक अनुसंधान

हिस्टोलॉजिकल परीक्षा

साइटोजेनेटिक विश्लेषणआपको भ्रूण कोशिकाओं के गुणसूत्र सेट में अतिरिक्त या लापता गुणसूत्रों की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है। आणविक आनुवंशिक विश्लेषणआपको गुणसूत्रों के अंदर दोषों की उपस्थिति की पहचान करने की अनुमति देता है, यानी जीन उत्परिवर्तन की उपस्थिति जो कुछ बीमारियों का कारण बनती है। जैव रासायनिक अनुसंधानआपको अभिव्यक्ति की डिग्री निर्दिष्ट करने की अनुमति देता है रोग संबंधी परिवर्तनकुछ अंतर्गर्भाशयी रोगों के साथ (भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता की डिग्री का निर्धारण, भ्रूण के हाइपोक्सिया की डिग्री, आरएच संघर्ष की उपस्थिति और गंभीरता का निर्धारण, आदि)। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा- यह भ्रूण के ऊतकों का अध्ययन है, जो भ्रूण के ऊतकों की बायोप्सी द्वारा प्राप्त किया जाता है।

आक्रामक प्रसव पूर्व निदान के लिए तकनीक

लेख में वर्णित प्रसवपूर्व निदान के सभी तरीके एक अल्ट्रासोनिक सेंसर के नियंत्रण में किए जाते हैं। उनके कार्यान्वयन की तकनीक समान है, पंचर के लिए केवल दो अलग-अलग पहुंच प्रतिष्ठित हैं: पूर्वकाल पेट की दीवार पर एक पंचर के माध्यम से ( पेट की पहुंच) या योनि और गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से ( ट्रांससर्विकल या योनि पहुंच) पहुंच का विकल्प गर्भाशय में कोरियोन, प्लेसेंटा और भ्रूण के स्थान पर निर्भर करता है। कोरियोनिक और प्लेसेंटोबायोप्सी पेट और ट्रांससर्विकल एक्सेस दोनों द्वारा की जाती है। एमनियोसेंटेसिस और कॉर्डोसेंटेसिस केवल पेट की पहुंच द्वारा किया जाता है (एमनियोसेंटेसिस ट्रांससर्विक रूप से संभव है, लेकिन शायद ही कभी इसका उपयोग किया जाता है)।

अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत ट्रांससर्विकल पहुंच के साथ, गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से भ्रूण के अंडे में एक लचीली कैथेटर (एक पतली ट्यूब) लाया जाता है। कोरियोन या प्लेसेंटा के संपर्क में आने के बाद, एक निश्चित मात्रा में ऊतक या एमनियोटिक द्रव को एक सिरिंज का उपयोग करके कैथेटर में एस्पिरेटेड (चूसा) जाता है।

अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत पेट की पहुंच के साथ, पूर्वकाल पेट की दीवार पर एक पंचर साइट का चयन किया जाता है और गर्भाशय गुहा में एक सुई डाली जाती है। यह सुनिश्चित करने के बाद कि सुई सही ढंग से स्थित है, सिरिंज संलग्न करें और ऊतक या एमनियोटिक द्रव की आवश्यक मात्रा में एस्पिरेट करें। उसके बाद, सुई को गर्भाशय गुहा से हटा दिया जाता है। प्रक्रिया के अंत के बाद, भ्रूण की स्थिति का आकलन किया जाता है (उसके दिल की धड़कन की उपस्थिति और आवृत्ति)।

आक्रामक प्रसव पूर्व निदान के लिए संकेत

इनवेसिव प्रीनेटल डायग्नोसिस का उपयोग मुख्य रूप से जल्दी करने के लिए किया जाता है अंतर्गर्भाशयी निदानगुणसूत्र (भ्रूण कोशिकाओं के गुणसूत्र सेट में अतिरिक्त गुणसूत्रों की अनुपस्थिति या उपस्थिति से जुड़े) और मोनोजेनिक (व्यक्तिगत जीन में उत्परिवर्तन की उपस्थिति से जुड़े) रोग। इसके अलावा, प्रारंभिक अवस्था में भ्रूण के लिंग, पितृत्व और आरएच संघर्ष का निर्धारण करना संभव है।

गर्भवती महिलाओं को इनवेसिव प्रीनेटल जांच की पेशकश की जाती है, जिन्हें निम्न का खतरा होता है:

गर्भवती महिला की उम्र 35 वर्ष से अधिक है

बढ़े हुए आनुवंशिक इतिहास (गुणसूत्र या मोनोजेनिक रोग वाले बच्चे के जन्म का इतिहास)

भ्रमित पारिवारिक इतिहास (गुणसूत्र असामान्यता या जीन उत्परिवर्तन का पारिवारिक वाहक)

काफी लंबे समय से, जोखिम समूहों की महिलाएं गैर-आक्रामक प्रसवपूर्व जांच से गुजर रही हैं, जिसमें गर्भवती महिला के रक्त में गर्भावस्था से जुड़े प्रोटीन-ए-प्लाज्मा के स्तर का निर्धारण, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) शामिल है। साथ ही 12-14 और 18-22 सप्ताह की गर्भावस्था में भ्रूण की अल्ट्रासाउंड जांच। हाल ही में, सभी गर्भवती महिलाओं के लिए स्क्रीनिंग अध्ययन की सिफारिश की गई है। यदि उन महिलाओं में गुणसूत्र रोगों के सकारात्मक अल्ट्रासाउंड और जैव रासायनिक स्क्रीनिंग मार्कर पाए जाते हैं जो जोखिम में नहीं हैं, तो आक्रामक प्रसवपूर्व निदान की भी सिफारिश की जाती है।

आक्रामक प्रसव पूर्व निदान के लिए मतभेद

आक्रामक प्रसवपूर्व निदान के लिए मतभेद सापेक्ष हैं, और भले ही वे मौजूद हों और सकारात्मक अल्ट्रासाउंड मार्करों के साथ, शोध की आवश्यकता है। सापेक्ष मतभेदों में गर्भपात का खतरा, गर्भाशय की विकृति, महिला के सक्रिय संक्रामक रोग, गंभीर ग्रीवा अक्षमता, पूर्वकाल पेट की दीवार की त्वचा के संक्रामक घाव, श्रोणि में स्पष्ट आसंजन आदि हैं।

इनवेसिव डायग्नोस्टिक्स से गुजरने के लिए गर्भवती महिला की सक्रिय अनिच्छा ही एकमात्र पूर्ण contraindication है। अध्ययन करने का निर्णय परिवार द्वारा किया जाता है, डॉक्टर केवल क्रोमोसोमल और मोनोजेनिक रोगों वाले बच्चे के होने के जोखिम की डिग्री के बारे में जानकारी प्रदान करता है।

अध्ययन के परिणामों का मूल्यांकन

इनवेसिव प्रीनेटल डायग्नोस्टिक्स के बाद साइटोजेनेटिक विश्लेषण सबसे आम क्रोमोसोमल रोगों वाले 90% से अधिक भ्रूणों का पता लगाना संभव बनाता है: डाउन सिंड्रोम (अतिरिक्त 21 गुणसूत्र) और एडवर्ड्स सिंड्रोम (अतिरिक्त 18 गुणसूत्र)। इसके अलावा, आणविक आनुवंशिक विश्लेषण कई मोनोजेनिक रोगों की पहचान करना संभव बनाता है, विशेष रूप से, रूस में निम्नलिखित बीमारियों का निदान उपलब्ध है:

एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम

ऐल्बिनिज़म प्रकार OCA 1

फ़्रेडरेइच का गतिभंग

एकोंड्रोप्लासिया

विल्सन-कोनोवलोव रोग

वॉन विलेब्रांड रोग

लेश-निहान की बीमारी

नॉरी की बीमारी

अनफेरिच्ट-लुनबोर्ग रोग

शिकारी रोग

जन्मजात संकुचन

जन्मजात पेशीय अपविकास, फुकुयामा प्रकार

बी- थैलेसीमिया,

आक्रामक तरीकेबड़ी संख्या में भ्रूण रोगों की पहचान करने के लिए प्रसव पूर्व निदान का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिनमें शामिल हैं: आनुवंशिक रोगतथा गुणसूत्र असामान्यताएं(गुणसूत्रों के 18 और 21 जोड़े का ट्राइसॉमी, कैट्स क्राई सिंड्रोम, ड्यूचेन मस्कुलर डिस्ट्रॉफी, न्यूरल ट्यूब डिफेक्ट, जन्मजात चयापचय संबंधी विकार, आदि), साथ ही भ्रूण संबंधी विकारों का पता लगाना।

उल्ववेधन- जैव रासायनिक, हार्मोनल, प्रतिरक्षाविज्ञानी, साइटोलॉजिकल और आनुवंशिक अध्ययनों के लिए एमनियोटिक द्रव का नमूना, भ्रूण की स्थिति का न्याय करने की अनुमति देता है। एमनियोसेंटेसिस के लिए संकेत हैं: माँ और भ्रूण के बीच रक्त की आइसोसरोलॉजिकल असंगति, क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया (गर्भावस्था को लम्बा खींचना, ओपीजी-गर्भावस्था, मां के एक्सट्रैजेनिटल रोग, आदि), भ्रूण की परिपक्वता की डिग्री का निर्धारण, प्रसवपूर्व लिंग निदान, हृदय संबंधी परीक्षा के लिए भ्रूण की विकृतियां, सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन।

पंचर साइट के आधार पर, ट्रांसवेजिनल और ट्रांसएब्डॉमिनल एमनियोसेंटेसिस होते हैं। ट्रांसवेजिनल एमनियोसेंटेसिस की सिफारिश गर्भावधि उम्र के लिए 16-20 सप्ताह तक, ट्रांसएब्डोमिनल - 20 सप्ताह के बाद की जाती है। ऑपरेशन हमेशा अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत किया जाता है, प्लेसेंटा के स्थान और भ्रूण के छोटे हिस्सों के आधार पर सबसे सुविधाजनक पंचर साइट का चयन करता है।

ट्रांसएब्डॉमिनल एमनियोसेंटेसिस के दौरान, एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार के उपचार के बाद, 0.5% नोवोकेन समाधान के साथ त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और सबपोन्यूरोटिक स्थान का संज्ञाहरण किया जाता है। अध्ययन के लिए कम से कम 40 मिलीलीटर एमनियोटिक द्रव की आवश्यकता होती है। पूर्वकाल पेट की दीवार पर पंचर साइट को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है और एक सड़न रोकनेवाला स्टिकर लगाया जाता है। ट्रांसवेजिनल एमनियोसेंटेसिस पूर्वकाल योनि फोर्निक्स, ग्रीवा नहर, या पश्च योनि फोर्निक्स के माध्यम से किया जाता है। पंचर सुई के लिए सम्मिलन स्थल का चुनाव प्लेसेंटा के स्थान पर निर्भर करता है। योनि की प्रारंभिक स्वच्छता के बाद, गर्भाशय ग्रीवा को बुलेट संदंश के साथ तय किया जाता है, ऊपर या नीचे स्थानांतरित किया जाता है, जो चुनी गई विधि पर निर्भर करता है, और योनि की दीवार को गर्भाशय की दीवार के कोण पर पंचर किया जाता है। जब सुई गर्भाशय गुहा में प्रवेश करती है, तो इसके उद्घाटन से एमनियोटिक द्रव निकलता है।

एमनियोटिक द्रव की जैव रासायनिक संरचना अपेक्षाकृत स्थिर होती है। गर्भावस्था की अवधि और भ्रूण की स्थिति के आधार पर खनिज और कार्बनिक पदार्थों की सांद्रता में मामूली उतार-चढ़ाव होता है। एमनियोटिक द्रव का पीएच मान भ्रूण के सिर की त्वचा से प्राप्त भ्रूण के रक्त से संबंधित होता है। पूर्ण अवधि की गर्भावस्था में, एमनियोटिक द्रव का पीएच 6.98-7.23 होता है।

भ्रूण हाइपोक्सिया के निदान के संबंध में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण मूल्य पीएच (7.02 से कम), pCO2 (7.33 kPa से अधिक), pO2 (10.66 kPa से कम), पोटेशियम एकाग्रता (5.5 mmol / l से अधिक), यूरिया (7.0) हैं। , 5 mmol/l) और क्लोराइड (110 mmol/l से ऊपर)। एमनियोटिक द्रव में चयापचय के महत्वपूर्ण संकेतकों में से एक क्रिएटिनिन है, जिसकी एकाग्रता गर्भावस्था की प्रगति के साथ बढ़ जाती है और इसके अंत में 0.18-0.28 mmol / l है। क्रिएटिनिन भ्रूण के गुर्दे की परिपक्वता की डिग्री को दर्शाता है, भ्रूण के हाइपोट्रॉफी के साथ एमनियोटिक द्रव में इसके स्तर में वृद्धि देखी जाती है और देर से विषाक्ततागर्भवती।

एमनियोटिक द्रव में प्रोटीन सामग्री में वृद्धि हेमोलिटिक रोग, भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु, एनेस्थली और भ्रूण के विकास में अन्य असामान्यताओं का संकेत दे सकती है। एमनियोटिक द्रव में 15 मिलीग्राम/100 मिली और उससे अधिक ग्लूकोज का स्तर भ्रूण की परिपक्वता का संकेत है, 5 मिलीग्राम/100 मिली से नीचे - इसकी अपरिपक्वता। जब गर्भावस्था अतिदेय होती है, तो डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के कारण प्लेसेंटा में ग्लाइकोजन सामग्री में कमी के कारण ग्लूकोज की एकाग्रता 40% कम हो जाती है।

भ्रूण के हेमोलिटिक रोग का निदान करने के लिए, एमनियोटिक द्रव में बिलीरुबिन (ओपीबी) का ऑप्टिकल घनत्व निर्धारित किया जाता है। ओपीबी का मान 450 एनएम के तरंग दैर्ध्य पर स्पेक्ट्रोफोटोमीटर का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। जब ओपीबी 0.1 से नीचे होता है, तो स्पेक्ट्रोफोटोमेट्रिक वक्र को शारीरिक के रूप में मूल्यांकन किया जाता है।

भ्रूण की परिपक्वता की डिग्री का निदान करने के लिए, एमनियोटिक द्रव की एक साइटोलॉजिकल परीक्षा की जाती है। एमनियोटिक द्रव की कोशिकीय संरचना का मुख्य स्रोत भ्रूण के मूत्र पथ की त्वचा और उपकला है। इसकी संरचना में गर्भनाल, गर्भनाल और भ्रूण की मौखिक गुहा का उपकला शामिल है। तलछट प्राप्त करने और उसका अध्ययन करने के लिए, एमनियोटिक द्रव को 3000 आरपीएम पर 5 मिनट के लिए सेंट्रीफ्यूज किया जाता है, स्मीयरों को ईथर और अल्कोहल के मिश्रण के साथ तय किया जाता है, फिर गैरास-शोर विधि, पापनिकोलाउ या 0.1% नील ब्लू सल्फेट समाधान के अनुसार दाग दिया जाता है, जो एन्युक्लिएटेड लिपिड युक्त कोशिकाओं (भ्रूण की त्वचा की वसामय ग्रंथियों का उत्पाद) को एक नारंगी रंग (तथाकथित नारंगी कोशिकाओं) में दाग देता है।

स्मीयर में नारंगी कोशिकाओं का प्रतिशत भ्रूण की परिपक्वता से मेल खाता है: गर्भावस्था के 38 सप्ताह तक, उनकी संख्या 10% से अधिक नहीं होती है, 38 सप्ताह से अधिक - 50% तक पहुंच जाती है। भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता का आकलन करने के लिए, एमनियोटिक द्रव में फॉस्फोलिपिड्स की सांद्रता, विशेष रूप से लेसिथिन/स्फिंगोमेलिन (JI/C) के अनुपात को मापा जाता है। लेसिथिन, फॉस्फेटिडिलकोलाइन से संतृप्त, सर्फेक्टेंट का मुख्य सक्रिय सिद्धांत है। एल/एस अनुपात मूल्यों की व्याख्या इस प्रकार की जाती है:

• एल/एस = 2:1 या अधिक - हल्का परिपक्व; केवल 2% मामलों में, नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम विकसित होने का खतरा होता है;
• एल / एस = 1.5-1.9: 1 - श्वसन संकट सिंड्रोम विकसित होने की संभावना 50% है;
• एल: एस = 1.5:1 से कम - 73% मामलों में, श्वसन संकट सिंड्रोम का विकास संभव है।

रोजमर्रा के अभ्यास में, लेसिथिन और स्फिंगोमेलिन (फोम परीक्षण) के अनुपात का गुणात्मक मूल्यांकन किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, एक परखनली में 1 मिली एमनियोटिक द्रव के साथ 3 मिली एथिल अल्कोहल मिलाया जाता है और परखनली को 3 मिनट तक हिलाया जाता है। फोम की परिणामी अंगूठी भ्रूण की परिपक्वता को इंगित करती है ( सकारात्मक परीक्षण), कोई फोम नहीं ( नकारात्मक परीक्षण) फेफड़े के ऊतकों की अपरिपक्वता को इंगित करता है।

जन्मजात विकृतियों के निदान के लिए एमनियोटिक द्रव का अध्ययन, एक नियम के रूप में, 14-16 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में किया जाता है। एमनियोटिक द्रव में निहित और आनुवंशिक अनुसंधान के लिए उपयोग की जाने वाली भ्रूण कोशिकाओं को टिशू कल्चर में उगाया जाता है। इस मामले में एमनियोसेंटेसिस के संकेत हैं:

1) 35 वर्ष से अधिक आयु की महिला की आयु (21 जोड़े गुणसूत्रों के लिए ट्राइसॉमी के उच्च जोखिम को देखते हुए);

2) पहले पैदा हुए बच्चों में गुणसूत्र रोगों की उपस्थिति;

3) मां में एक्स क्रोमोसोम से जुड़ी बीमारियों का शक।

एमनियोसेंटेसिस की जटिलताएं: समयपूर्व बहावएमनियोटिक द्रव (अक्सर ट्रांसकर्विकल एक्सेस के साथ), भ्रूण के जहाजों को चोट, मूत्राशय और मां की आंतों में चोट, कोरियोनमियोनाइटिस; कम बार - समय से पहले जन्म, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, भ्रूण की चोट और गर्भनाल को नुकसान। हालांकि, अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के व्यापक परिचय के कारण, एमनियोसेंटेसिस की जटिलताएं अत्यंत दुर्लभ हैं।

कोरियोनिक विलस बायोप्सी- एक ऑपरेशन, जिसका उद्देश्य भ्रूण के कैरियोटाइपिंग और क्रोमोसोमल और जीन विसंगतियों (वंशानुगत चयापचय संबंधी विकारों के निर्धारण सहित) के निर्धारण के लिए विलस कोरियोन की कोशिकाओं को प्राप्त करना है। अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत 8 से 12 सप्ताह के गर्भ में नमूना ट्रांससर्विक या ट्रांसएब्डोमिनल रूप से किया जाता है। कोरियोनिक विलस बायोप्सी की जटिलताएं अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, रक्तस्राव, सहज गर्भपात, हेमटॉमस हो सकती हैं। देर से होने वाली जटिलताओं में समय से पहले जन्म, जन्म के समय कम वजन (< 2500 г), пороки развития плода. Перинатальная смертность достигает 0,2-0,9%.

कॉर्डोसेंटेसिस(गर्भनाल शिरा पंचर द्वारा भ्रूण के रक्त के नमूने प्राप्त करना) भ्रूण के कैरियोटाइपिंग और प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन के लिए किया जाता है। कॉर्डोसेन्टेसिस के लिए सापेक्ष contraindications ओलिगोहाइड्रामनिओस, पॉलीहाइड्रमनिओस, भ्रूण का खराब स्थान है। संभावित जटिलताएं (1-2%): कोरियोनमियोनाइटिस, एमनियोटिक द्रव का टूटना, आरएच टीकाकरण, भ्रूण में रक्तस्राव, गर्भनाल वाहिकाओं का हेमेटोमा, भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता।

प्रसूति एवं स्त्री रोग पर चयनित व्याख्यान

ईडी। एक। स्ट्रिझाकोवा, ए.आई. डेविडोवा, एल.डी. बेलोत्सेरकोवत्सेवा

इनवेसिव डायग्नोस्टिक मेथड्स (IMD) अध्ययनों का एक संयुक्त समूह है जो विश्लेषण के लिए भ्रूण की उत्पत्ति (एमनियोटिक द्रव, कोरियोनिक या प्लेसेंटल विली, त्वचा क्षेत्रों और भ्रूण के रक्त) की जैविक सामग्री प्राप्त करने की अनुमति देता है। यह कई वंशानुगत बीमारियों, चयापचय रोगों, इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों के निदान का एक अनिवार्य तरीका है, जिसमें अक्सर अन्य तरीकों द्वारा निर्धारित स्पष्ट संकेत नहीं होते हैं।

गर्भावधि उम्र और विशिष्ट विकृति को ध्यान में रखते हुए, विधि का चुनाव एक आनुवंशिकीविद् और एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा संयुक्त रूप से किया जाता है। आक्रामक प्रक्रियाओं का चयन करते समय, गर्भावस्था की समाप्ति की संभावना और अन्य जटिलताओं की घटना को हमेशा ध्यान में रखा जाना चाहिए। प्रत्येक गर्भावस्था के साथ, भ्रूण के नुकसान का एक तथाकथित "बुनियादी जोखिम" होता है, जिसमें एक महिला की बीमारियों और पर्यावरणीय कारकों के संपर्क का संयोजन होता है, और औसतन 2-3% होता है। जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है, यह जोखिम कम होता जाता है।

इसके साथ हीसबसे सुरक्षित आक्रामक विधि - एमनियोसेंटेसिस को करते समय, गर्भपात की संभावना 0.2 - 2.1% और औसत 2.5 - 5.2% बढ़ जाती है। भ्रूण के नुकसान की आवृत्ति क्लिनिक के तकनीकी उपकरणों, डॉक्टर की योग्यता, शोध पद्धति और गर्भवती महिला की सामान्य स्थिति पर निर्भर करती है।

पिंड खजूर।

आक्रामक निदान विधियों के विभिन्न वर्गीकरण हैं।

समय के अनुसार, हैं:

• IMD ने गर्भावस्था की पहली तिमाही में किया प्रदर्शन:

1. कोरियोनिक विली - कोरियोनिक विली (भ्रूण की बाहरी झिल्ली, जो बाद में प्लेसेंटा में बदल जाती है) की कोशिकाओं को भ्रूण के गुणसूत्र सेट को निर्धारित करने के लिए अनुसंधान के लिए लिया जाता है। नमूने 8-12 सप्ताह के गर्भ में लिए जाते हैं।
2. - एक ऑपरेशन जिसके द्वारा जांच के लिए एमनियोटिक द्रव प्राप्त किया जाता है। कोरियोनिक विलस बायोप्सी के लिए समय समान है, लेकिन चूंकि गर्भपात का एक उच्च जोखिम है, इसलिए इसे दूसरी तिमाही में अधिक बार किया जाता है।

• IMD ने गर्भावस्था की दूसरी तिमाही में किया प्रदर्शन:

1. उल्ववेधन – एमनियोटिक द्रव लेना आमतौर पर गर्भावस्था के 17 - 22 सप्ताह में होता है, लेकिन कभी-कभी अध्ययन 34 सप्ताह तक किया जाता है।
2. – निचला ध्रुव दृश्य निरीक्षण विधि गर्भाशयएक पतली एंडोस्कोप का उपयोग करना। इसे गर्भावस्था के 17 सप्ताह से और यदि आवश्यक हो, बच्चे के जन्म तक किया जा सकता है।
3. – गुणसूत्र रोगों के निदान के लिए विश्लेषण के लिए अपरा कोशिकाओं को लेने की प्रक्रिया। 18 - 22 सप्ताह में किया गया।
4. – वंशानुगत रक्त रोगों, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के निदान के साथ-साथ भ्रूण के हेमोलिटिक रोग के उपचार के लिए एक भ्रूण रक्त परीक्षण की रसीद। गर्भावस्था के 18 सप्ताह से लागू करें।
5. – जन्मजात विकृतियों का पता लगाने के लिए भ्रूण की सीधी जांच। एंडोस्कोप का उपयोग करके, जांच के लिए भ्रूण की त्वचा का एक टुकड़ा लेना भी संभव है। आमतौर पर 18 - 24 सप्ताह में किया जाता है।

महत्वपूर्णगर्भावस्था के तीसरे तिमाही में, एक नियम के रूप में, समय से पहले जन्म के उच्च जोखिम के कारण आईएमडी का उपयोग नहीं किया जाता है। लेकिन कभी-कभी, सख्त संकेतों की उपस्थिति में, बच्चे के जन्म से पहले एमनियोस्कोपी, एमनियोसेंटेसिस और कॉर्डोसेन्टेसिस करना संभव होता है।

प्लेसेंटा के स्थान के आधार पर, निम्न प्रकार की पहुंच को प्रतिष्ठित किया जाता है: :

• उदर उदर -पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से साधन का सम्मिलन;
• ट्रांससर्विकल -गर्भाशय ग्रीवा नहर के माध्यम से गर्भाशय गुहा में प्रवेश करें;
• ट्रांसवेजाइनल -योनि के अग्र या पश्च भाग में छेद करना।

आईएमडी के लिए संकेत:

• एक महिला की उम्र 35 वर्ष से अधिक है, क्योंकि अन्य जोखिम कारकों की अनुपस्थिति में भी उम्र के साथ सहज उत्परिवर्तन की आवृत्ति बढ़ जाती है;
• जन्मजात विकृति विज्ञान के संकेतों की उपस्थिति के साथ;
• मां के रक्त में सीरम प्रोटीन के स्तर का विचलन;
• वैवाहिक विवाह;
• एक क्रोमोसोमल पुनर्व्यवस्था की उपस्थिति, एक वंशानुगत बीमारी या पति या पत्नी में से एक में विकृति;
• वंशानुगत बीमारी या विकृति वाले बच्चे का जन्म;
• सहज गर्भपात, मृत जन्म, प्राथमिक एमेनोरिया, जीवनसाथी में प्राथमिक बांझपन का इतिहास;
• कारकों का प्रतिकूल प्रभाव वातावरणमें प्रारंभिक तिथियांगर्भावस्था (रेडियोधर्मी जोखिम, वाष्पशील जहरों की साँस लेना, आदि);
• प्रारंभिक गर्भावस्था में भ्रूणोटॉक्सिक दवाएं लेना;
• प्रारंभिक अवस्था में एक्स-रे परीक्षा;
• मां और भ्रूण के समूह या आरएच की असंगति।

मतभेद:

• गर्भावस्था को समाप्त करने का खतरा;
• योनि और गर्भाशय ग्रीवा, या पेट की त्वचा (पंचर साइट के आधार पर) की सूजन संबंधी बीमारियां।

आईएमडी के बाद संभावित जटिलताएं:

• एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना,
• भ्रूण की चोट,
• कॉर्ड की चोट,
• मूत्राशय और मां की आंतों में चोट,
• chorioamnionitis (झिल्ली की सूजन)।

भ्रूण निदान के सभी आक्रामक तरीके केवल गर्भवती महिला की सहमति से ही किए जाते हैं। निर्णय लेने से पहले, यथासंभव शांति से पेशेवरों और विपक्षों को तौलना आवश्यक है और उसके बाद ही अध्ययन करने से इनकार करें। बहुत बार, गर्भवती महिलाएं यह नहीं समझती हैं कि ऐसी प्रक्रियाएं केवल निर्धारित नहीं हैं, और भ्रूण की एक गंभीर बीमारी का समय पर पता नहीं चलने से न केवल स्वास्थ्य, बल्कि महिला के जीवन को भी खतरा हो सकता है।

पहले से ही उनके नाम से, आक्रामक तरीके उनके कार्यान्वयन के लिए संकेतों की अधिक गंभीर प्रकृति का सुझाव देते हैं, क्योंकि अपने आप में वे प्रदर्शन करने के लिए अधिक दर्दनाक और तकनीकी रूप से कठिन हैं। और, सबसे महत्वपूर्ण बात, ऐसे तरीके हमेशा मां और भ्रूण के लिए सुरक्षित नहीं होते हैं। दूसरी ओर, स्वास्थ्य अनुसंधान में गैर-आक्रामक तरीकों का उपयोग सर्वव्यापी है। भावी मांऔर बच्चा।

गर्भावस्था के दौरान आक्रामक निदान के तरीके

एमनियोस्कोपी - गर्भावस्था के दौरान यह आक्रामक विधि एमनियोटिक द्रव की मात्रा और गुणवत्ता के आकलन पर आधारित है। इसके कार्यान्वयन में ग्रीवा नहर में एक विशेष उपकरण (एंडोस्कोप) की शुरूआत शामिल है, और उपरोक्त डेटा के एक दृश्य मूल्यांकन के माध्यम से एक निष्कर्ष निकाला जाता है। भ्रूण की आगे की स्थिति का आकलन करने में पानी की मात्रा में कमी और उनमें मेकोनियम तत्वों का पता लगाना प्रतिकूल नैदानिक ​​​​संकेत हैं। गर्भावस्था के दौरान आक्रामक तरीकों को करने की तकनीक बहुत जटिल नहीं है। हालांकि, एमनियोस्कोपी केवल तभी संभव है जब सर्वाइकल कैनाल उपकरण को "मिस" कर सके। यह परीक्षा तकनीकी रूप से गर्भावस्था के अंत में संभव है, जब गर्भाशय ग्रीवा को बच्चे के जन्म और आंशिक उद्घाटन के लिए तैयार किया जा रहा है ग्रीवा नहर.

एमनियोसेंटेसिस एमनियोटिक द्रव को इकट्ठा करने के लिए एमनियोटिक गुहा का एक पंचर है। गर्भावस्था के दौरान इस निदान पद्धति को अंजाम देना संभव है, अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत ट्रांसएब्डॉमिनल एक्सेस की मदद से हेरफेर किया जा रहा है। पंचर एमनियोटिक द्रव के सबसे बड़े "पॉकेट" के क्षेत्र में किया जाता है, जहां भ्रूण और गर्भनाल के छोरों का कोई हिस्सा नहीं होता है, जिससे नाल को संभावित आघात से बचा जाता है। निदान के लक्ष्यों के आधार पर, एमनियोटिक द्रव के 10-20 मिलीलीटर की आकांक्षा की जाती है। एक नियम के रूप में, भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता का अधिक सटीक निदान करने के लिए, इस शोध पद्धति का उपयोग भ्रूण के जन्मजात और वंशानुगत रोगों के निदान के लिए किया जाता है।

गर्भनाल रक्त प्राप्त करने के लिए गर्भनाल के जहाजों का पंचर है। यह विधि अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत पेट के बाहर की जाती है। गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में हेरफेर किया जाता है। इस आक्रामक विधि का उपयोग भ्रूण के विभिन्न रोगों के निदान के उद्देश्य और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए दोनों के लिए किया जाता है।

कोरियोनिक बायोप्सी (कोरियोनिक बायोप्सी) - कोरियोनिक विली प्राप्त करना और उनका आगे का विस्तृत अध्ययन। इस आक्रामक पद्धति का कार्यान्वयन विविध है। वर्तमान में, एस्पिरेशन ट्रांससर्विकल या ट्रांसएब्डॉमिनल पंचर कोरियोनबायोप्सी का उपयोग अक्सर गर्भावस्था के पहले तिमाही में किया जाता है। शोध के लिए सामग्री (कोरियोन) का नमूना (आकांक्षा) अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के नियंत्रण में एक विशेष कैथेटर या कोरियोन की मोटाई में डाली गई पंचर सुई का उपयोग करके किया जाता है। इस निदान पद्धति का मुख्य संकेत भ्रूण के जन्मजात और वंशानुगत रोगों का प्रसव पूर्व निदान है।

मूत्र प्रणाली की अवरोधक स्थितियों में भ्रूण के मूत्र की आकांक्षा की सलाह दी जाती है। यह अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत भ्रूण के मूत्राशय या गुर्दे की श्रोणि के पंचर द्वारा किया जाता है। इस मामले में प्राप्त मूत्र को वृक्क पैरेन्काइमा की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने और प्रसवपूर्व सर्जिकल सुधार की आवश्यकता के प्रश्न को स्पष्ट करने के लिए एक विस्तारित जैव रासायनिक अध्ययन के अधीन किया जाता है।

भ्रूण की त्वचा की बायोप्सी हाइपरकेराटोसिस, इचिथोसिस, ऐल्बिनिज़म और अन्य बीमारियों (मुख्य रूप से त्वचा और संयोजी ऊतक) के प्रसवपूर्व निदान के उद्देश्य से अल्ट्रासाउंड नियंत्रण या भ्रूण नियंत्रण के तहत आकांक्षा या संदंश द्वारा भ्रूण की त्वचा प्राप्त करने के आधार पर एक आक्रामक निदान पद्धति है।

इस गर्भावस्था के प्रबंधन के लिए निदान और रणनीति का चयन करने के लिए ट्यूमर जैसी संरचनाओं की एक ऊतक बायोप्सी एक ठोस संरचना के ऊतकों या सिस्टिक संरचनाओं की सामग्री के आकांक्षा नमूने द्वारा की जाती है।

यकृत ऊतक बायोप्सी - विशिष्ट यकृत एंजाइम की कमी से जुड़े गर्भावस्था के दौरान रोगों के निदान के लिए एक ही आकांक्षा विधि द्वारा भ्रूण के जिगर के ऊतकों के नमूने प्राप्त करना।

गर्भावस्था के निदान की एक विधि के रूप में एमनियोस्कोपी

एमनियोस्कोपी एक ऐसी विधि है जो आपको भ्रूण की झिल्लियों और एमनियोटिक द्रव की जांच करने की अनुमति देती है, जो आंतरिक ओएस से सटे अक्षुण्ण झिल्लियों (एमनियन और स्मूथ कोरियोन) के माध्यम से दिखाई देती हैं। एमनियोस्कोपी करना लेट डेट्ससंभवतः इस तथ्य के कारण कि एमनियोस्कोप को बिना किसी कठिनाई के डाला जा सकता है।

एमनियोस्कोप एक विशेष उपकरण है जो एक प्रकाश स्थिरता से सुसज्जित है जो आपको भ्रूण झिल्ली और एमनियोटिक द्रव की स्थिति का नेत्रहीन मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।

गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम में, पानी की प्रकृति इस प्रकार है: पारदर्शी या थोड़ा बादल (पनीर जैसे स्नेहक, एपिडर्मिस और वेल्लस बालों के मिश्रण के कारण)। यदि हरे पानी का निर्धारण किया जाता है, तो हम हाइपोक्सिया या भ्रूण के श्वासावरोध की उपस्थिति के बारे में बात कर सकते हैं। यह स्थिति कई विकृति के साथ संभव है (दूसरी छमाही के प्रीक्लेम्पसिया की उपस्थिति, गर्भावस्था के दौरान तापमान में वृद्धि के साथ एक संक्रामक रोग, आदि)। एमनियोस्कोपी आपको पॉलीहाइड्रमनिओस की उपस्थिति, एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना और भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु के दौरान होने वाले परिवर्तनों की पहचान करने की अनुमति देता है।

गर्भवती महिलाओं में गैर-आक्रामक निदान पद्धति - एमनियोसेंटेसिस

गर्भावस्था के निदान की अगली विधि एमनियोसेंटेसिस है। यह विधिझिल्लियों को पंचर करके और शोध के लिए थोड़ी मात्रा में पानी निकालकर किया जाता है। यह विधि संकेतों के अनुसार सख्ती से की जाती है (गंभीर हेमोलिटिक भ्रूण पीलिया, गंभीर श्वासावरोध, आदि का संदेह)।

भविष्य में, प्राप्त जल का जैव रासायनिक अध्ययन आपको निदान को सटीक रूप से स्थापित करने की अनुमति देता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आनुवंशिक संरचना के लिए प्राप्त पानी की जांच करना संभव है, जिससे भ्रूण के लिंग (सेक्स क्रोमैटिन की सामग्री द्वारा), गुणसूत्र विपथन (विसंगतियों) की उपस्थिति का निर्धारण करना संभव हो जाता है।

गर्भावस्था के दौरान गैर-आक्रामक निदान विधियां

बाहरी जननांग अंगों और योनि के प्रवेश द्वार के श्लेष्म झिल्ली की जांच करने के बाद, दर्पण का उपयोग करके गर्भावस्था की जांच की जाती है। गर्भावस्था के दौरान इस गैर-आक्रामक निदान पद्धति की मदद से गर्भाशय ग्रीवा और योनि म्यूकोसा (गर्भावस्था का एक संभावित संकेत) के सायनोसिस की उपस्थिति का पता लगाना संभव है, साथ ही साथ गर्भाशय ग्रीवा और योनि के रोगों का पता लगाना संभव है। जैसे कि

• भड़काऊ प्रक्रिया,
• ग्रीवा कटाव,
• पॉलीप,
• कैंसर, आदि

दर्पण, तह और चम्मच के आकार के दर्पणों की सहायता से गर्भावस्था के अध्ययन में उपयोग किया जाता है। मुड़े हुए स्पेकुलम को बंद रूप में योनि की तिजोरी तक डाला जाना चाहिए, और फिर सिलवटों को खोल दिया जाता है, और गर्भाशय ग्रीवा निरीक्षण के लिए उपलब्ध हो जाता है। अध्ययन के अंत में योनि से दर्पणों को धीरे-धीरे हटाकर योनि की दीवारों की जांच की जाती है।

योनि के गर्भाशय ग्रीवा की जांच के लिए पर्याप्त रूप से अच्छी पहुंच चम्मच के आकार के दर्पणों का उपयोग करके बनाई गई है। सबसे पहले, पीछे का दर्पण डाला जाता है, योनि की पिछली दीवार पर रखा जाता है और पेरिनेम पर थोड़ा दबाया जाता है। इसके अलावा, इसके समानांतर, एक पूर्वकाल दर्पण (फ्लैट लिफ्टर) डाला जाता है, जिससे योनि की पूर्वकाल की दीवार ऊपर उठती है। गर्भाशय ग्रीवा और योनि वाल्ट की जांच करने के बाद, दर्पण हटा दिए जाते हैं और मैन्युअल योनि परीक्षा शुरू की जाती है।

गर्भावस्था के दौरान द्वैमासिक अनुसंधान विधि

गर्भाशय ग्रीवा को महसूस करने के बाद, दो-हाथ के अध्ययन के लिए आगे बढ़ें। योनि में डाली गई अंगुलियों को इसके अग्र अग्र भाग में रखा जाता है, गर्भाशय ग्रीवा को थोड़ा पीछे धकेला जाता है। बाएं हाथ की अंगुलियों से पेट की दीवार पर धीरे से श्रोणि गुहा की ओर, उंगलियों की ओर दबाएं दांया हाथपूर्वकाल तिजोरी में स्थित है। दोनों जांच करने वाले हाथों की अंगुलियों को एक साथ लाते हुए, गर्भाशय के शरीर का पता लगाएं और उसकी स्थिति, आकार, आकार, स्थिरता का निर्धारण करें। इसके बाद, फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय का अध्ययन किया जाता है। ऐसा करने के लिए, आंतरिक और बाहरी हाथों की उंगलियों को धीरे-धीरे गर्भाशय के कोनों से श्रोणि की ओर की दीवारों तक ले जाया जाता है। पेल्विक हड्डियों की आंतरिक सतह की जांच करके दर्पण की सहायता से गर्भावस्था का निदान पूरा किया जाता है:

• त्रिकास्थि की आंतरिक सतह,
• श्रोणि की ओर की दीवारें
• और सिम्फिसिस, यदि उपलब्ध हो।

वे श्रोणि की अनुमानित क्षमता और आकार का पता लगाते हैं, केप तक पहुंचने की कोशिश करते हैं, विकर्ण संयुग्म को मापते हैं।

दर्पणों का उपयोग करके गर्भावस्था की द्विवार्षिक योनि परीक्षा निम्नलिखित लक्षणों को निर्धारित करती है।

गर्भाशय के आकार में वृद्धि, जो गर्भावस्था के 5-6वें सप्ताह में ही ध्यान देने योग्य हो जाती है। गर्भाशय में वृद्धि शुरू में ऐंटरोपोस्टीरियर आकार (गोलाकार हो जाती है) में नोट की जाती है, जबकि बाद में इसका अनुप्रस्थ आकार भी बढ़ जाता है। गर्भधारण की अवधि जितनी लंबी होगी, गर्भाशय की मात्रा में वृद्धि उतनी ही स्पष्ट होगी। गर्भावस्था के दूसरे महीने के अंत तक, गर्भाशय एक हंस के अंडे के आकार तक बढ़ जाता है, गर्भावस्था के तीसरे महीने के अंत में, गर्भाशय का निचला भाग सिम्फिसिस के स्तर पर या उससे थोड़ा ऊपर होता है।

होर्विट्ज़-हेगर का संकेत इस तथ्य की विशेषता है कि गर्भवती गर्भाशय की स्थिरता नरम होती है, और विशेष रूप से इस्थमस में नरमी का उच्चारण किया जाता है। नतीजतन, दो-हाथ वाली योनि निदान पद्धति के साथ, दोनों हाथों की उंगलियां लगभग बिना किसी प्रतिरोध के इस्थमस में मिलती हैं। यह लक्षण प्रारंभिक गर्भावस्था की सबसे विशेषता है।

Piskacek का लक्षण प्रारंभिक गर्भावस्था में गर्भाशय की विषमता की उपस्थिति की विशेषता है। यह गर्भाशय के दाएं और बाएं कोनों के गुंबद के आकार के फलाव की उपस्थिति से प्रकट होता है। फलाव का स्थान भ्रूण के अंडे के आरोपण के स्थान से मेल खाता है। भविष्य में, जैसे-जैसे भ्रूण का अंडा बढ़ता है, फलाव गायब हो जाता है।

स्नेगिरेवा का संकेत गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय की स्थिरता में बदलाव की विशेषता है। यांत्रिक जलन के प्रभाव में दो-हाथ की परीक्षा के दौरान नरम गर्भवती गर्भाशय सघन हो जाता है और आकार में सिकुड़ जाता है। जलन की समाप्ति के बाद, गर्भाशय फिर से एक नरम बनावट प्राप्त कर लेता है।

इस्थमस के एक मजबूत नरम होने के परिणामस्वरूप गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में गर्भाशय के पूर्वकाल विभक्ति की घटना के साथ-साथ पूर्वकाल की सतह पर एक रिज की तरह मोटा होना (फलाव) की उपस्थिति की विशेषता है। मध्य रेखा के साथ गर्भाशय। हालांकि, मोटाई की उपस्थिति हमेशा निर्धारित नहीं की जा सकती है।

गुबरेव-गॉस संकेत गर्भाशय ग्रीवा की मामूली गतिशीलता की उपस्थिति की विशेषता है। प्रारंभिक गर्भावस्था में, गर्भाशय ग्रीवा का मामूली विस्थापन इस्थमस के महत्वपूर्ण नरम होने से जुड़ा होता है।

उपरोक्त लक्षणों की उपस्थिति के साथ संयोजन में संभावित संकेतयह मान लेना या सही निदान करना संभव बनाता है - गर्भावस्था। यदि संकेतों की पहचान के बारे में कोई संदेह है, तो महिला को 1-2 सप्ताह में अनुवर्ती जांच के लिए वापस आने के लिए कहा जाना चाहिए। इस समय के दौरान, गर्भाशय आकार में बढ़ जाता है, और सभी लक्षण स्पष्ट हो जाते हैं।

गर्भवती महिलाओं में निदान में मलाशय की जांच

गर्भावस्था के दूसरे भाग में गर्भवती महिलाओं में मलाशय की जांच की भी उपेक्षा नहीं करनी चाहिए।

अध्ययन दस्ताने के साथ किया जाता है। वैसलीन के साथ चिकनाई, दूसरी उंगली मलाशय में डाली जाती है और गर्दन, पेश करने वाले भाग, पहचान बिंदु, श्रोणि की दीवारों को महसूस किया जाता है।

संकुचन के बाहर, अवरोही सिर की ओर एक धीमा नीचे की ओर दबाव बनाया जाता है। नतीजतन, सिर का स्थान निर्धारित किया जा सकता है। इसलिए, यदि सिर आउटलेट में या श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से में स्थित है, तो यह काफी आसानी से निर्धारित होता है, और यदि यह चौड़े हिस्से में है, तो यह मुश्किल है।

जेंटर की विधि का एक विचार देती है

• गर्दन के चौरसाई और ग्रसनी के उद्घाटन की डिग्री,
• भ्रूण मूत्राशय की स्थिति (यदि यह बरकरार और तनावपूर्ण है), प्रस्तुत भाग और पहचान बिंदु,
• साथ ही श्रोणि के एक या दूसरे तल से सिर (या नितंब) का संबंध।

गर्भावस्था के निदान के लिए जैविक तरीके

साथ ही इस स्थिति में गर्भावस्था के निदान के लिए जैविक तरीकों का सहारा लें। यह गैर-आक्रामक निदान कुछ प्रकार के रोग संबंधी गर्भधारण को पहचानने में भी आवश्यक है। उदाहरण के लिए, एक्टोपिक गर्भावस्था को गर्भाशय उपांगों की सूजन से अलग करना हमेशा आसान नहीं होता है, गर्भावस्था को गर्भाशय के ट्यूमर से अलग करना अक्सर मुश्किल होता है, आदि।

गर्भावस्था के निदान के लिए जैविक विधि का पहला क्षण मूत्र में उपस्थिति स्थापित करना है कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन. यह Ashheim-Zondex या Friedman प्रतिक्रिया का उपयोग करके किया जा सकता है, जिसके कार्यान्वयन में गर्भवती महिला के मूत्र के अपरिपक्व चूहों में चमड़े के नीचे इंजेक्शन शामिल होता है, जिससे इन जानवरों में गर्भाशय और डिम्बग्रंथि के रोम की वृद्धि होती है, साथ ही साथ बढ़े हुए रोम की गुहा में रक्तस्राव की उपस्थिति। हालाँकि, इन विधियों का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है आधुनिक प्रसूति. फ्राइडमैन प्रतिक्रिया का तात्पर्य केवल खरगोशों को गर्भवती मूत्र की शुरूआत से है।

इसके अलावा, एक महिला के मूत्र में कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की उपस्थिति वर्तमान समय में गर्भावस्था के निदान के लिए व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं की जाती है, मेंढकों में एक हार्मोनल प्रतिक्रिया। इस प्रतिक्रिया में यह तथ्य शामिल है कि एक पुरुष मेंढक के पृष्ठीय लसीका वाहिनी में पेश किया गया परीक्षण मूत्र, इसमें एक हार्मोन की उपस्थिति में, 1-2 घंटे के बाद शुक्राणु की रिहाई का कारण बनता है।

आप विशेष परीक्षण प्रणालियों का उपयोग करके मूत्र में इस हार्मोन की उपस्थिति भी स्थापित कर सकते हैं जो किसी फार्मेसी (गर्भावस्था परीक्षण) में खरीदना आसान है। इस मामले में, महिला स्वयं मूत्र में हार्मोन की उपस्थिति का निर्धारण करती है।

गर्भावस्था के निदान के लिए प्रतिरक्षाविज्ञानी गैर-आक्रामक विधि

गर्भावस्था का निदान करने के लिए, गर्भवती महिलाओं और एंटीसेरम के मूत्र में कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के बीच प्रतिक्रिया के आधार पर एक प्रतिरक्षाविज्ञानी पद्धति का उपयोग करना संभव है। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली नैदानिक ​​​​विधि गर्भवती महिलाओं के मूत्र में निहित कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की उपस्थिति में एक उपयुक्त एंटीसेरम के साथ कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के साथ इलाज किए गए एरिथ्रोसाइट्स की रक्तगुल्म प्रतिक्रिया के निषेध पर आधारित है।

खरगोशों के टीकाकरण के बाद एंटीसेरम प्राप्त किया जाता है। यदि परीक्षण मूत्र में कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन होता है, और इसलिए, जिस महिला के मूत्र की जांच की जाती है वह गर्भवती है, तो रक्तगुल्म प्रतिक्रिया नहीं होगी (कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन एंटीबॉडी को बांध देगा)।

भी आधुनिक तरीकारक्त सीरम में कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की उपस्थिति का गर्भावस्था का निदान एक रेडियोइम्यूनोलॉजिकल विधि है, जो 5-7 दिनों में कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के स्तर को 0.12–0.50 IU / ml के बराबर निर्धारित करना संभव बनाता है। और भी आधुनिक रेडियोइम्यूनोलॉजिकल तरीके हैं जो कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन अणु में पहले से ही 0.003 IU / ml के स्तर पर बीटा श्रृंखला निर्धारित करते हैं। इन विधियों के कार्यान्वयन के लिए केवल 1.5-2.5 मिनट की आवश्यकता होती है।

गर्भावस्था के दूसरे भाग में वाद्य अनुसंधान के तरीके

गर्भावस्था के दूसरे भाग में, वाद्य अनुसंधान विधियों का भी उपयोग किया जाता है।

गर्भावस्था के दूसरे भाग में आवश्यक शोध विधियां फोनोकार्डियोग्राफी और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी हैं - भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनने और रिकॉर्ड करने के उद्देश्य से।

फोनोकार्डियोग्राफीआपको भ्रूण के दिल से निकलने वाले दोलनों की कम आवृत्तियों की पहचान करने की अनुमति देता है, जो कि गुदाभ्रंश द्वारा कब्जा नहीं किया जाता है। यह विधि भ्रूण की हृदय गतिविधि के मोड को सटीक रूप से दर्शाती है - त्वरण, मंदी, अतालता, आदि, जो विशेष रूप से, भ्रूण हाइपोक्सिया और श्वासावरोध के लिए एक नैदानिक ​​​​मानदंड है।

विद्युतहृद्लेखआपको गर्भावस्था के 14-16 सप्ताह से भ्रूण की हृदय गतिविधि को ठीक करने की अनुमति देता है, जो फोनोकार्डियोग्राफी के साथ असंभव है।

यह महत्वपूर्ण जानकारी भी प्रदान करता है अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया. अल्ट्रासाउंड विधि आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देती है

• फल का आकार,
• प्रस्तुत करने वाला भाग,
• कॉर्ड की लंबाई,
• उसका मोड़,
• प्लेसेंटा का स्थान
• एमनियोटिक द्रव की प्रकृति, आदि।