मां के पेट में विकसित होने वाला बच्चा अपेक्षाकृत सुरक्षित होता है। सापेक्ष रूप में, चूंकि ऐसी बाँझ परिस्थितियों में भी संक्रामक रोग विकसित होने का जोखिम होता है। इस बड़ा समूहरोगों को अंतर्गर्भाशयी संक्रमण कहा जाता है। गर्भावस्था के दौरान, एक महिला को विशेष रूप से अपने स्वास्थ्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए। एक बीमार मां अपने बच्चे को भ्रूण के विकास के दौरान या बच्चे के जन्म के दौरान संक्रमित कर सकती है। लेख में ऐसी बीमारियों के निदान के संकेतों और तरीकों पर चर्चा की जाएगी।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का खतरा यह है कि वे अनजाने में एक नए जीवन के निर्माण में हस्तक्षेप करते हैं, यही वजह है कि बच्चे कमजोर और बीमार पैदा होते हैं - मानसिक और शारीरिक विकास में दोषों के साथ। इस तरह के संक्रमण भ्रूण को उसके अस्तित्व के पहले 3 महीनों में सबसे ज्यादा नुकसान पहुंचा सकते हैं।

गर्भावस्था के दौरान अंतर्गर्भाशयी संक्रमण: आंकड़े क्या कहते हैं

1. एक गर्भवती महिला में समय पर निदान और इलाज किया गया संक्रामक रोग उसके बच्चे के लिए कम से कम खतरा बन जाता है।
2. 100 में से 10 गर्भधारण में संक्रामक एजेंट मां से बच्चे में जाते हैं।
3. गर्भ में संक्रमित बच्चों में से 0.5% बच्चे इसी बीमारी के लक्षणों के साथ पैदा होते हैं।
4. एक संक्रमण जो मां के शरीर में बस गया है, जरूरी नहीं कि वह भ्रूण तक पहुंचे, और बच्चे को स्वस्थ पैदा होने का मौका मिलता है।
5. कई संक्रामक रोग जो बच्चे के लिए अच्छा नहीं होते हैं, माँ में अव्यक्त रूप में मौजूद हो सकते हैं और व्यावहारिक रूप से उनकी भलाई को प्रभावित नहीं करते हैं।
6. यदि कोई गर्भवती महिला पहली बार किसी न किसी संक्रामक रोग से बीमार पड़ती है, तो संभावना है कि बच्चा भी इससे संक्रमित हो जाएगा।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण - भ्रूण के संक्रमण के तरीके

ऐसे चार तरीके हैं जिनसे संक्रामक एजेंट एक छोटे से बढ़ते जीव में प्रवेश कर सकते हैं:

• हेमटोजेनस (ट्रांसप्लासेंटल) - मां से, हानिकारक सूक्ष्मजीव नाल के माध्यम से भ्रूण में प्रवेश करते हैं। संक्रमण का यह मार्ग वायरस और टोक्सोप्लाज्मा की विशेषता है;
• आरोही - संक्रमण तब होता है जब रोगज़नक़ जननांग पथ के माध्यम से गर्भाशय में उगता है और इसकी गुहा में प्रवेश करके भ्रूण को संक्रमित करता है। तो बच्चे को क्लैमाइडियल संक्रमण और एंटरोकोकी हो सकता है;
• अवरोही - संक्रमण का फोकस फैलोपियन ट्यूब (एडनेक्सिटिस या ओओफोराइटिस के साथ) है। वहां से, रोगजनक गर्भाशय गुहा में प्रवेश करते हैं, जहां वे बच्चे को संक्रमित करते हैं;
• संपर्क - बच्चे का संक्रमण बच्चे के जन्म के दौरान होता है, जब वह बीमार माँ की जन्म नहर के साथ चलता है। संक्रमित एमनियोटिक द्रव निगलने के बाद रोगजनक बच्चे के शरीर में प्रवेश करते हैं।

गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण: बच्चे के लिए परिणाम

भ्रूण के संक्रामक संक्रमण का परिणाम इस बात पर निर्भर करता है कि अंतर्गर्भाशयी विकास के किस चरण में खतरनाक सूक्ष्मजीवों द्वारा हमला किया गया था:

• गर्भकालीन आयु 3 - 12 सप्ताह: सहज गर्भपात या भ्रूण में विभिन्न विकासात्मक विसंगतियों की उपस्थिति;
• गर्भकालीन आयु 11 - 28 सप्ताह: भ्रूण भ्रूण के विकास में काफी पिछड़ जाता है, बच्चा शरीर के अपर्याप्त वजन और विभिन्न विकृतियों (उदाहरण के लिए, जन्मजात हृदय रोग) के साथ पैदा होता है;
• 30 सप्ताह के बाद गर्भकालीन आयु: विकास संबंधी विसंगतियाँ भ्रूण के अंगों को प्रभावित करती हैं, जो इस समय तक पहले ही बन चुकी होती हैं। संक्रमण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हृदय, यकृत, फेफड़े और दृष्टि के अंगों के लिए सबसे बड़ा खतरा है।

इसके अलावा, जन्मजात संक्रमण का एक तीव्र और जीर्ण रूप होता है। निम्नलिखित परिणाम जन्म के समय बच्चे के तीव्र संक्रमण का संकेत देते हैं:

• सदमे की स्थिति;
• निमोनिया;
• सेप्सिस (रक्त विषाक्तता)।

बच्चे के जन्म के कुछ समय बाद, नवजात शिशुओं में एक तीव्र अंतर्गर्भाशयी संक्रमण निम्नलिखित लक्षणों के साथ प्रकट हो सकता है:

• अत्यधिक दैनिक नींद की अवधि;
• अपर्याप्त भूख;
• अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि, जो हर दिन घटती जाती है।

यदि जन्मजात संक्रमण पुराना है, तो नैदानिक ​​​​तस्वीर पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती है। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के दूर के संकेत हैं:

• पूर्ण या आंशिक बहरापन;
• मानसिक स्वास्थ्य में विचलन;
• दृष्टि विकृति;
• मोटर विकास में साथियों से पिछड़ रहा है।

गर्भाशय के माध्यम से भ्रूण में संक्रमण के प्रवेश से निम्नलिखित परिणाम होते हैं:

• मृत बच्चे का जन्म;
• भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु;
• जमे हुए गर्भावस्था;
• सहज गर्भपात।

इस तरह के संक्रमण से बचे बच्चों में, निम्नलिखित रोग संबंधी परिणाम दर्ज किए जाते हैं:

• गर्मी;
• दाने और कटाव वाली त्वचा के घाव;
• भ्रूण की गैर-प्रतिरक्षा ड्रॉप्सी;
• रक्ताल्पता;
• पीलिया की पृष्ठभूमि पर बढ़े हुए जिगर;
• निमोनिया;
• हृदय की मांसपेशी की विकृति;
• नेत्र लेंस की विकृति;
• माइक्रोसेफली और हाइड्रोसिफ़लस।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण: जोखिम में कौन है

प्रत्येक गर्भवती मां को संक्रामक एजेंट द्वारा कब्जा किए जाने का खतरा होता है, क्योंकि गर्भावस्था के दौरान रक्षात्मक बलउसका शरीर सीमा तक समाप्त हो गया है। लेकिन सबसे बड़ा खतरा उन महिलाओं की प्रतीक्षा में है जो:

• किंडरगार्टन, स्कूल में पहले से ही एक या अधिक बच्चे उपस्थित हों;
• चिकित्सा के क्षेत्र से संबंधित हैं और ऐसे लोगों के सीधे संपर्क में हैं जो संक्रमण के संभावित वाहक हो सकते हैं;
• एक बालवाड़ी, स्कूल और अन्य बच्चों के संस्थानों में काम करना;
• अतीत में 2 या अधिक चिकित्सकीय गर्भपात हो चुके हैं;
• सुस्त रूप में सूजन संबंधी बीमारियां हैं;
• एमनियोटिक द्रव के असामयिक टूटने का सामना करना पड़ा;
• अतीत में भ्रूण के असामान्य विकास या अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु के साथ गर्भावस्था हुई है;
• पहले से ही संक्रमण के लक्षण वाले बच्चे को जन्म दे चुके हैं।

गर्भावस्था के दौरान एक महिला में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लक्षण

डॉक्टर कई सार्वभौमिक संकेतों में अंतर करते हैं जिनके द्वारा यह माना जा सकता है कि गर्भवती मां ने एक संक्रामक बीमारी का अनुबंध किया है:

• तापमान में तेज वृद्धि, बुखार;
• चलने या सीढ़ियाँ चढ़ने पर सांस की तकलीफ;
• खाँसी;
• शरीर पर दाने;
• बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, स्पर्श करने के लिए दर्दनाक रूप से उत्तरदायी;
• जोड़ों में दर्द जो सूजे हुए दिखते हैं
• नेत्रश्लेष्मलाशोथ, लैक्रिमेशन;
• नाक बंद;
• सीने में दर्द।

संकेतों का ऐसा सेट गर्भवती महिला में एलर्जी के विकास का संकेत भी दे सकता है। इस मामले में, भ्रूण के संक्रमण का कोई खतरा नहीं है। जैसा भी हो, इनमें से कम से कम एक लक्षण प्रकट होते ही गर्भवती मां को अस्पताल जाना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के कारण

सर्वव्यापी रोगजनक सूक्ष्मजीवों की गतिविधि उन महिलाओं में रुग्णता का मुख्य कारण है जो मां बनने की तैयारी कर रही हैं। मां के शरीर में प्रवेश करने वाले कई बैक्टीरिया और वायरस बच्चे को संचरित होते हैं, जिससे गंभीर विसंगतियों का विकास होता है। तीव्र श्वसन संक्रमण के विकास के लिए जिम्मेदार वायरस वायरल रोगभ्रूण के लिए खतरा पैदा न करें। बच्चे की स्थिति के लिए खतरा तब प्रकट होता है जब केवल गर्भवती महिला के शरीर का तापमान अधिक होता है।

एक तरह से या किसी अन्य, लेकिन बच्चे का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण विशेष रूप से एक बीमार माँ से होता है। कई मुख्य कारक हैं जो भ्रूण में संक्रामक विकृति के विकास में योगदान कर सकते हैं:

1. जननांग प्रणाली में मां के तीव्र और पुराने रोग। उनमें से ग्रीवा एक्टोपिया, मूत्रमार्गशोथ, सिस्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस जैसे भड़काऊ विकृति हैं।
2. मां इम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड या एचआईवी संक्रमित है।
3. अंगों और ऊतकों का प्रत्यारोपण जो एक महिला ने अतीत में किया है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण: मुख्य विशेषताएं और संक्रमण के तरीके

साइटोमेगालोवायरस (सीएमवी)

रोग का प्रेरक एजेंट दाद वायरस का प्रतिनिधि है। आप यौन और करीबी घरेलू संपर्क के माध्यम से, रक्त के माध्यम से (उदाहरण के लिए, जब एक संक्रमित दाता से संक्रमण किया जाता है) रोग प्राप्त कर सकते हैं।

स्थिति में एक महिला के प्राथमिक संक्रमण के साथ, सूक्ष्मजीव प्लेसेंटा में प्रवेश करता है और भ्रूण को संक्रमित करता है। कुछ मामलों में, बच्चे में संक्रमण के बाद कोई असामान्य परिणाम नहीं देखा जाता है। लेकिन साथ ही, आंकड़े कहते हैं: 100 में से 10 बच्चे, जिनकी माताओं को गर्भावस्था के दौरान संक्रमण का सामना करना पड़ा, ने अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लक्षण स्पष्ट किए हैं।

गर्भावस्था के दौरान इस तरह के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के परिणाम इस प्रकार हैं:

• सहज गर्भपात;
• मृत बच्चे का जन्म;
• न्यूरोसेंसरी उत्पत्ति की सुनवाई हानि;
• जन्म के समय कम वजन;
• हाइड्रो- और माइक्रोसेफली;
• निमोनिया;
• साइकोमोटर के विकास में अंतराल;
• जिगर और प्लीहा का पैथोलॉजिकल इज़ाफ़ा;
• बदलती गंभीरता का अंधापन।

माइक्रोस्कोप के तहत साइटोमेगालोवायरस

यदि संक्रामक घाव एक सामान्य संयुक्त प्रकृति का है, तो जन्म के 2 से 3 महीने के भीतर आधे से अधिक बच्चों की मृत्यु हो जाती है। इसके अलावा, मानसिक मंदता, श्रवण हानि और अंधापन जैसे परिणामों के विकास की संभावना है। थोड़े से स्थानीय घाव के साथ, परिणाम इतने घातक नहीं होते हैं।

दुर्भाग्य से, अभी तक ऐसी कोई दवा नहीं है जो नवजात शिशुओं में सीएमवी के लक्षणों को खत्म कर सके। यदि एक स्थिति में एक महिला को साइटोमेगालोवायरस संक्रमण का निदान किया गया है, तो गर्भावस्था छोड़ दी जाती है, क्योंकि बच्चे के पास स्वस्थ रहने का मौका होता है। जितना संभव हो सके अपने शरीर पर रोग के प्रभाव को सुचारू करने के लिए गर्भवती मां को उपचार का एक उपयुक्त कोर्स निर्धारित किया जाएगा।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण - दाद सिंप्लेक्स वायरस (HSV)

एक नवजात शिशु को जन्मजात दाद संक्रमण का निदान किया जाता है यदि उसकी मां को दाद सिंप्लेक्स वायरस टाइप 2 है, जो ज्यादातर मामलों में असुरक्षित यौन संपर्क से संक्रमित होता है। जीवन के पहले महीने के दौरान बच्चे में रोग के लक्षण लगभग तुरंत दिखाई देंगे। शिशु का संक्रमण मुख्य रूप से बच्चे के जन्म के दौरान होता है, जब वह संक्रमित मां की जन्म नहर से होकर गुजरता है। कुछ मामलों में, वायरस प्लेसेंटा के माध्यम से भ्रूण में प्रवेश करता है।

जब किसी बच्चे का शरीर दाद के संक्रमण से प्रभावित होता है, तो परिणाम गंभीर होते हैं:

• निमोनिया;
• दृश्य समारोह का उल्लंघन;
• मस्तिष्क क्षति;
• त्वचा के लाल चकत्ते;
• गर्मी;
• खराब रक्त का थक्का जमना;
• पीलिया;
• उदासीनता, भूख की कमी;
• मृत जन्म।

संक्रमण के गंभीर मामलों में ओलिगोफ्रेनिया, सेरेब्रल पाल्सी और एक वनस्पति राज्य होता है।

माइक्रोस्कोप के तहत हरपीज सिंप्लेक्स वायरस

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण - रूबेला

इस बीमारी को भ्रूण के जीवन के लिए सबसे खतरनाक में से एक माना जाता है। रूबेला वायरस के संचरण का मार्ग हवाई है, और संक्रमण काफी दूरी पर भी संभव है। यह रोग, जो गर्भावस्था के 16वें सप्ताह से पहले एक विशेष रूप से बड़ा खतरा बन गया है, बच्चे के विकास में विभिन्न विकृतियों को "कार्यक्रम" करता है:

• जन्म के समय कम वजन;
• सहज गर्भपात, अंतर्गर्भाशयी मृत्यु;
• माइक्रोसेफली;
• हृदय की मांसपेशियों के विकास में जन्मजात विसंगतियाँ;
• बहरापन;
• मोतियाबिंद;
• विभिन्न त्वचा रोग;
• निमोनिया;
• जिगर और प्लीहा की अप्राकृतिक वृद्धि;
• मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण - parvovirus B19

शरीर में इस वायरस की उपस्थिति संक्रामक इरिथेमा नामक बीमारी के विकास को भड़काती है। वयस्कों में, रोग किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है, क्योंकि यह हाल ही में आगे बढ़ता है। हालांकि, भ्रूण के लिए पैथोलॉजी के परिणाम गंभीर से अधिक हैं: जन्म से पहले बच्चे की मृत्यु हो सकती है, और सहज गर्भपात और अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का भी खतरा होता है। औसतन, संक्रमित बच्चे 100 में से 10 मामलों में मर जाते हैं। 13-28 सप्ताह के गर्भ में, भ्रूण इस संक्रमण के खिलाफ विशेष रूप से रक्षाहीन होता है।

Parvovirus B19 से संक्रमित होने पर, निम्नलिखित परिणाम नोट किए जाते हैं:

• फुफ्फुस;
• रक्ताल्पता;
• मस्तिष्क क्षति;
• हेपेटाइटिस;
• मायोकार्डियम की सूजन;
• पेरिटोनिटिस।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण - चिकनपॉक्स

जब एक भावी मां चिकनपॉक्स से संक्रमित होती है, तो संक्रमण 100 में से 25 मामलों में बच्चे को भी प्रभावित करता है, लेकिन हमेशा बीमारी के लक्षण नहीं होते हैं।

जन्मजात चिकनपॉक्स की पहचान निम्नलिखित विशेषताओं द्वारा की जाती है:

• मस्तिष्क क्षति;
• निमोनिया;
• त्वचा के लाल चकत्ते;
• आंखों और अंगों के विकास में देरी;
• ऑप्टिक शोष।

गर्भ में संक्रमित नवजात शिशुओं का चिकनपॉक्स का इलाज नहीं किया जाता है, क्योंकि रोग की नैदानिक ​​तस्वीर आगे नहीं बढ़ती है। यदि गर्भवती महिला ने जन्म से 5 दिन पहले और बाद में संक्रमण को "पकड़" लिया, तो बच्चे को जन्म के बाद इम्युनोग्लोबुलिन का एक इंजेक्शन दिया जाएगा, क्योंकि उसके शरीर में मातृ एंटीबॉडी नहीं हैं।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण - हेपेटाइटिस बी

गर्भनिरोधक की बाधा विधियों के अभाव में आप संक्रमित व्यक्ति के साथ संभोग के दौरान खतरनाक वायरस प्राप्त कर सकते हैं। रोग का प्रेरक एजेंट नाल के माध्यम से बच्चे में प्रवेश करता है। संक्रमण के लिहाज से सबसे खतरनाक अवधि गर्भावस्था के 4 से 9 महीने तक होती है। एक बच्चे के लिए संक्रमण के परिणाम हैं:

• हेपेटाइटिस बी, जो उचित दृष्टिकोण के साथ इलाज योग्य है;
• जिगर के ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• हेपेटाइटिस बी का सुस्त रूप;
• हेपेटाइटिस बी का एक तीव्र रूप, जो एक बच्चे में जिगर की विफलता के विकास को भड़काता है और उसकी मृत्यु हो जाती है;
• साइकोमोटर कार्यों के विकास में देरी;
• हाइपोक्सिया;
• गर्भपात।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण - मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी)

एचआईवी संक्रमण विशिष्ट प्रतिरक्षा लिम्फोसाइटों के लिए एक संकट है। ज्यादातर मामलों में, बीमार साथी के साथ संभोग के दौरान संक्रमण होता है। गर्भ में या पहले से ही प्रसव के दौरान एक बच्चा संक्रमित हो सकता है। एचआईवी संक्रमित बच्चों को गहन जटिल उपचार दिखाया जाता है, अन्यथा वे दो साल भी नहीं जी पाएंगे - संक्रमण एक कमजोर जीव को जल्दी से "खा जाता है"। संक्रमित बच्चों की मौत संक्रमण से होती है कि स्वस्थ बच्चेएक नश्वर खतरा पैदा मत करो।

एक शिशु में एचआईवी की पुष्टि करने के लिए, पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन डायग्नोस्टिक पद्धति का उपयोग किया जाता है। गर्भवती महिला के शरीर में संक्रमण का समय पर पता लगाना भी बहुत जरूरी है। यदि बच्चा स्वस्थ पैदा होने के लिए पर्याप्त भाग्यशाली है, तो माँ उसे स्तनपान नहीं कराएगी ताकि दूध के माध्यम से उसे संक्रमण न हो।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण - लिस्टेरियोसिस

लिस्टेरिया जीवाणु की महत्वपूर्ण गतिविधि के परिणामस्वरूप रोग विकसित होता है। नाल के माध्यम से सूक्ष्मजीव आसानी से भ्रूण में प्रवेश कर जाता है। एक गर्भवती महिला का संक्रमण बिना धुली सब्जियों और कई खाद्य उत्पादों (दूध, अंडे, मांस) के माध्यम से होता है। एक महिला में, रोग स्पर्शोन्मुख हो सकता है, हालांकि कुछ मामलों में बुखार, उल्टी और दस्त का उल्लेख किया जाता है। एक संक्रमित बच्चे में लिस्टरियोसिस के लक्षण इस प्रकार हैं:

• त्वचा पर दाने और pustules के कई संचय;
• मस्तिष्क की सूजन;
• भोजन से इनकार;
• पूति;
• सहज गर्भपात;
• मृत बच्चे का जन्म।

यदि जन्म के बाद पहले सप्ताह में लिस्टेरियोसिस के लक्षण स्पष्ट हो जाते हैं, तो 100 में से 60 मामलों में शिशुओं की मृत्यु हो जाती है। गर्भवती महिला में लिस्टेरियोसिस की पुष्टि होने के बाद, उसे एम्पीसिलीन के साथ दो सप्ताह का उपचार निर्धारित किया जाता है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण - उपदंश

यदि स्थिति में एक महिला को सिफलिस है, जिसका उसने इलाज नहीं किया है, तो उसके बच्चे को संक्रमित करने की संभावना लगभग 100% है। 10 संक्रमित शिशुओं में से केवल 4 ही जीवित रहते हैं, और बचे लोगों में जन्मजात उपदंश का निदान किया जाता है। माँ में रोग अव्यक्त होने पर भी बच्चा संक्रमित हो जाएगा। बच्चे के शरीर में संक्रमण की गतिविधि के परिणाम इस प्रकार हैं:

• दांतों की सड़न, देखने और सुनने के अंगों को नुकसान;
• ऊपरी और निचले छोरों को नुकसान;
• त्वचा पर दरारें और चकत्ते का गठन;
• रक्ताल्पता;
• पीलिया;
• मानसिक विकास में अंतराल;
• समय से पहले जन्म;
• मृत जन्म।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण - टोक्सोप्लाज्मोसिस

टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के मुख्य वाहक बिल्लियाँ और कुत्ते हैं। रोग का प्रेरक कारक गर्भवती माँ के शरीर में तब प्रवेश करता है जब वह अपने पालतू जानवरों की देखभाल करती है या, आदत से बाहर, रात के खाने की तैयारी के दौरान अपर्याप्त मात्रा में गर्मी उपचार के साथ मांस का स्वाद लेती है। गर्भावस्था के दौरान संक्रमण crumbs के अंतर्गर्भाशयी विकास के लिए एक बड़ा खतरा बन गया है - 100 में से 50 मामलों में, संक्रमण प्लेसेंटल बाधा को पार करता है और भ्रूण को प्रभावित करता है। बच्चे के संक्रमण के परिणाम इस प्रकार हैं:

• दृष्टि के अंगों को नुकसान;
• जलशीर्ष;
• माइक्रोसेफली;
• असामान्य रूप से बढ़े हुए यकृत और प्लीहा;
• मस्तिष्क की सूजन;
• सहज गर्भपात;
• साइकोमोटर कार्यों के विकास में देरी।

साइटोमेगालोवायरस, रूबेला, टोक्सोप्लाज्मोसिस, दाद, तपेदिक, उपदंश और कुछ अन्य बीमारियों को तथाकथित TORCH संक्रमणों के एक समूह में जोड़ा जाता है। गर्भावस्था की योजना बनाते समय, भविष्य के माता-पिता ऐसे परीक्षण करते हैं जो इन रोग स्थितियों की पहचान करने में मदद करते हैं।

गर्भावस्था के दौरान अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लिए परीक्षण

9 महीने के भीतर, गर्भवती माँ को एक से अधिक प्रयोगशाला परीक्षणों से गुजरना होगा ताकि डॉक्टर यह सुनिश्चित कर सकें कि वह स्वस्थ है। स्थिति में महिलाएं हेपेटाइटिस बी और सी, सिफलिस के लिए रक्त परीक्षण करती हैं। गर्भवती महिलाओं के संबंध में, पीआरसी पद्धति का भी अभ्यास किया जाता है, जिसकी बदौलत रक्त में सक्रिय वायरस, यदि कोई हो, का पता लगाना संभव है। इसके अलावा, गर्भवती मां नियमित रूप से माइक्रोफ्लोरा के लिए योनि से एक स्मीयर लेने के लिए प्रयोगशाला में जाती हैं।

गर्भावस्था के सफल प्रबंधन के लिए महत्वपूर्ण है अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया. यह तरीका भ्रूण के लिए बिल्कुल सुरक्षित है। और यद्यपि यह प्रक्रिया सीधे संक्रामक रोगों के निदान से संबंधित नहीं है, डॉक्टर इसका उपयोग रोगजनक सूक्ष्मजीवों के कारण भ्रूण के विकास में असामान्यताओं का पता लगाने के लिए कर सकते हैं। अल्ट्रासाउंड पर निम्नलिखित लक्षण स्पष्ट होने पर अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के बारे में बात करने का हर कारण है:

1. विकास के गठित विकृति।
2. पॉलीहाइड्रमनिओस या ओलिगोहाइड्रामनिओस।
3. प्लेसेंटा की एडिमा।
4. बढ़े हुए पेट और गुर्दे की अस्वाभाविक रूप से बढ़ी हुई संरचनात्मक इकाइयाँ।
5. बढ़ा हुआ आंतरिक अंग: हृदय, यकृत, तिल्ली।
6. आंतों, यकृत और मस्तिष्क में कैल्शियम के जमाव का फॉसी।
7. मस्तिष्क के बढ़े हुए निलय।

जोखिम समूहों से संबंधित गर्भवती माताओं की जांच के लिए नैदानिक ​​​​कार्यक्रम में, जिनके बारे में हमने ऊपर बात की थी, इम्युनोग्लोबुलिन के निर्धारण के लिए सेरोइम्यूनोलॉजिकल विधि द्वारा एक विशेष स्थान पर कब्जा कर लिया गया है। जरूरत पड़ने पर डॉक्टर एमनियोसेंटेसिस और कॉर्डोसेन्टेसिस का सहारा लेते हैं। अनुसंधान का पहला तरीका एमनियोटिक द्रव का अध्ययन करना है, दूसरे में गर्भनाल रक्त का अध्ययन शामिल है। ये निदान विधियां संक्रमण का पता लगाने में बहुत जानकारीपूर्ण हैं। यदि एक शिशु में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की उपस्थिति का संदेह है, तो बच्चे के जैविक तरल पदार्थ, उदाहरण के लिए, लार या रक्त, अध्ययन के लिए सामग्री के रूप में काम करते हैं।

गर्भावस्था के दौरान TORCH संक्रमण का खतरा। वीडियो

भ्रूण के जीवन के दौरान एक बच्चे द्वारा प्राप्त संक्रमण रुग्णता, शिशुओं की मृत्यु दर और आगे की विकलांगता के आंकड़ों में महत्वपूर्ण योगदान देता है। आज अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब ऐसा प्रतीत होता है स्वस्थ महिला(धूम्रपान नहीं करता, शराब नहीं पीता, पुराने रोग नहीं होते) एक अस्वस्थ बच्चे का जन्म होता है।

यह क्या समझाता है? गर्भावस्था के दौरान, एक महिला की प्रतिरक्षा कम हो जाती है, और कुछ अव्यक्त (अव्यक्त) संक्रमण जो गर्भावस्था से पहले प्रकट नहीं होते हैं, सक्रिय होते हैं (यह पहली तिमाही में विशेष रूप से खतरनाक है)।

आईयूआई के बारे में महत्वपूर्ण तथ्य

• सभी गर्भधारण के 10% तक मां से भ्रूण में संक्रमण के संचरण के साथ होते हैं
• जन्म लेने वाले 0.5% शिशुओं में किसी न किसी रूप में संक्रमण होता है
• जरूरी नहीं कि मां के संक्रमण से भ्रूण में संक्रमण हो
• कई संक्रमण जो भ्रूण के लिए खतरनाक होते हैं, मां में हल्के या स्पर्शोन्मुख होते हैं।
• भ्रूण का संक्रमण सबसे अधिक बार मां में पहले संक्रमण के साथ होता है
• गर्भवती महिला का समय पर उपचार भ्रूण को होने वाले जोखिमों को कम या समाप्त कर सकता है।

भ्रूण कैसे संक्रमित होता है?

गर्भावस्था के दौरान अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के संचरण के तीन मुख्य तरीके हैं:

• ट्रांसप्लासेंटल (हेमटोजेनस) - वायरस (सीएमवी, दाद, आदि), सिफलिस, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, लिस्टरियोसिस

प्लेसेंटा के माध्यम से रोगज़नक़ माँ के रक्त से गुजरता है। यदि यह पहली तिमाही में होता है, तो अक्सर विकृतियाँ और विकृतियाँ होती हैं। अगर तीसरी तिमाही में भ्रूण संक्रमित हो जाता है, तो नवजात शिशु में लक्षण होते हैं मामूली संक्रमण. बच्चे के रक्त में रोगज़नक़ के सीधे प्रवेश से एक सामान्यीकृत घाव हो जाता है।

• आरोही - माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, हरपीज

संक्रमण मां के जननांग पथ से बच्चे में जाता है। यह आमतौर पर बच्चे के जन्म के समय झिल्ली के फटने के बाद होता है, लेकिन कभी-कभी गर्भावस्था के दौरान ऐसा होता है। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का मुख्य कारण एमनियोटिक द्रव में इसका प्रवेश है, और इसके परिणामस्वरूप त्वचा, श्वसन और पाचन नालभ्रूण.

• उतरते

संक्रमण फैलोपियन ट्यूब (एडनेक्सिटिस, ओओफोराइटिस के साथ) के माध्यम से भ्रूण में उतरता है।

अंतर्गर्भाशयी प्रत्यारोपण संक्रमण के सामान्य प्रेरक एजेंट

मनुष्य को ज्ञात अधिकांश वायरस और बैक्टीरिया भ्रूण में प्रवेश करने में सक्षम होते हैं और इसे विभिन्न नुकसान पहुंचाते हैं। लेकिन उनमें से कुछ विशेष रूप से संक्रामक या प्रतिनिधित्व करते हैं बढ़ा हुआ खतराएक बच्चे के लिए। कुछ वायरस (लगभग सभी जो सार्स का कारण बनते हैं) बच्चे को संचरित नहीं होते हैं, लेकिन तभी खतरनाक होते हैं जब मजबूत वृद्धिगर्भावस्था का तापमान

एक बच्चे के लिए अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के परिणाम

जन्मजात संक्रमण 2 परिदृश्यों के अनुसार विकसित हो सकता है: तीव्र और जीर्ण। गंभीर सेप्सिस, निमोनिया और सदमे के साथ तीव्र संक्रमण खतरनाक है। ऐसे शिशुओं में खराब स्वास्थ्य के लक्षण लगभग जन्म से ही दिखाई देते हैं, वे खराब खाते हैं, बहुत सोते हैं, और कम से कम सक्रिय हो जाते हैं। लेकिन अक्सर गर्भ में मिलने वाला रोग सुस्त होता है या इसके कोई स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं। ऐसे बच्चों को दीर्घकालिक परिणामों के लिए भी जोखिम होता है: सुनवाई और दृष्टि हानि, मानसिक और मोटर विकास में देरी।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के सामान्य लक्षण

संक्रामक एजेंटों के अंतर्गर्भाशयी प्रवेश के साथ, गर्भपात, गर्भावस्था लुप्त होती, प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु और स्टिलबर्थ अक्सर होते हैं। जीवित भ्रूण निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव कर सकते हैं:

• अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता
• सूक्ष्म और जलशीर्ष
• कोरियोरेटिनाइटिस, मोतियाबिंद (आंखों की क्षति)
• न्यूमोनिया
• पीलिया और यकृत वृद्धि
• रक्ताल्पता
• ड्रॉप्सी भ्रूण (एडिमा)
• त्वचा पर दाने
• बुखार

गर्भावस्था के किस चरण में संक्रमण खतरनाक है?

जन्म से पहले बच्चे को संक्रमित करना गर्भावस्था के किसी भी चरण में खतरनाक हो सकता है। लेकिन कुछ संक्रमण पहली तिमाही में जीवन और स्वास्थ्य के लिए एक बड़ा खतरा पैदा करते हैं (उदाहरण के लिए रूबेला वायरस), और कुछ बीमारियां बच्चे के जन्म (चिकनपॉक्स) से कुछ दिन पहले संक्रमित होने पर भयानक होती हैं।

प्रारंभिक संक्रमण अक्सर गर्भपात और गंभीर विकृतियों की ओर जाता है। देर से संक्रमण आमतौर पर नवजात शिशु में तेजी से होने वाली संक्रामक बीमारी से जुड़ा होता है। परीक्षण, अल्ट्रासाउंड, गर्भकालीन आयु और किसी विशेष संक्रमण की विशेषताओं के परिणामों के आधार पर उपस्थित चिकित्सक द्वारा अधिक विशिष्ट जोखिम और खतरे की डिग्री निर्धारित की जाती है।

भ्रूण के लिए खतरनाक बीमारियों के जोखिम समूह

• स्कूल और प्रीस्कूल जाने वाले बड़े बच्चों वाली महिलाएं
• किंडरगार्टन, नर्सरी, स्कूलों के कर्मचारी
• चिकित्सा कर्मचारी
• पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों वाली गर्भवती महिलाएं
• बार-बार चिकित्सकीय गर्भपात का संकेत
• संक्रमित बच्चों को जन्म देने वाली महिलाएं
• अतीत में विकृतियां और प्रसव पूर्व भ्रूण की मृत्यु
• एमनियोटिक द्रव का असामयिक टूटना

गर्भवती महिला में संक्रमण के लक्षण

• तापमान बढ़ना
• बढ़े हुए और गले में खराश लिम्फ नोड्स
• खांसी, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द
• बहती नाक, लैक्रिमेशन, नेत्रश्लेष्मलाशोथ
• जोड़ों का दर्द और सूजन

उपरोक्त लक्षण एलर्जी, गैर-संचारी रोगों या संक्रमण के संकेत हो सकते हैं जो बच्चे के लिए खतरनाक नहीं हैं। लेकिन बीमार स्वास्थ्य के किसी भी लक्षण को गर्भवती महिला द्वारा देखा जाना चाहिए और डॉक्टर को देखने का एक कारण है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के सामान्य प्रेरक एजेंट

वायरस

	मां का संक्रमण	बच्चे के लिए परिणाम
रूबेला	हवाई मार्ग	भ्रूण रूबेला सिंड्रोम
साइटोमेगालो वायरस	जैविक तरल पदार्थों के माध्यम से: रक्त, लार, वीर्य, ​​मूत्र	जन्मजात सीएमवी संक्रमण (लक्षणों के साथ या बिना)
हरपीज सिंप्लेक्स वायरस 2	मुख्य रूप से यौन तरीका	जन्मजात दाद संक्रमण
Parvovirus B19	हवाई मार्ग	एनीमिया, भ्रूण ड्रॉप्सी
छोटी माता	हवाई, संपर्क-घरेलू रास्ता	प्रारंभिक संक्रमण के साथ विकृतियां, बच्चे के जन्म से पहले संक्रमण के साथ जन्मजात चिकनपॉक्स
	हवाई मार्ग	सहज गर्भपात, जन्मजात खसरा
हेपेटाइटिस बी, सी	यौन तरीका	नवजात हेपेटाइटिस, वायरस की पुरानी गाड़ी
	यौन मार्ग, इंजेक्शन मार्ग	जन्मजात एचआईवी संक्रमण

जीवाणु

प्रोटोजोआ

सीएमवी

सीएमवी, दाद वायरस के समूह से संबंधित है, यौन रूप से और रक्त के माध्यम से आधान और अन्य हस्तक्षेपों के साथ-साथ करीबी घरेलू संपर्कों के माध्यम से प्रेषित होता है। ऐसा माना जाता है कि यूरोप की आधी महिलाओं ने अपने जीवन में कम से कम एक बार इस वायरस का अनुभव किया है। प्लेसेंटा में, यह अक्सर मां के प्राथमिक संक्रमण के दौरान प्रवेश करता है।

लेकिन एक निष्क्रिय संक्रमण की सक्रियता बच्चे को नुकसान पहुंचा सकती है (देखें)। तीसरी तिमाही में भ्रूण का सबसे अधिक संभावित संक्रमण, और गर्भावस्था की शुरुआत में संक्रमित होने पर बच्चे के लिए परिणाम अधिक गंभीर होते हैं। ऐसा माना जाता है कि भ्रूण के संक्रमण का खतरा 30-40% होता है। इनमें से 90% बच्चों में कोई लक्षण और परिणाम नहीं होंगे। और 10% नवजात शिशु अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के विभिन्न लक्षणों के साथ पैदा होंगे।

बच्चे के लिए परिणाम:

• गर्भपात, मृत जन्म
• जन्म के समय कम वजन
• (विभिन्न डिग्री)
• (अपर्याप्त मस्तिष्क आकार)
• (मस्तिष्क गुहाओं में द्रव का संचय)
• हेपेटोसप्लेनोमेगाली (आकार में वृद्धि के साथ यकृत और प्लीहा को नुकसान)
• निमोनिया
• ऑप्टिक तंत्रिका शोष (अलग-अलग डिग्री का अंधापन)

एक गंभीर संयुक्त घाव के साथ, जीवन के पहले महीनों में एक तिहाई बच्चे मर जाते हैं, और कुछ रोगियों में दीर्घकालिक परिणाम (बहरापन, अंधापन, मानसिक मंदता) विकसित होते हैं। हल्के संक्रमण के साथ, रोग का निदान बहुत बेहतर है।

वर्तमान में नवजात शिशुओं में सीएमवी लक्षणों के लिए कोई प्रभावी उपचार नहीं है। ऐसा माना जाता है कि गैनिक्लोविर के प्रयोग से निमोनिया और आंखों के घाव कुछ हद तक कम हो जाते हैं।

सीएमवी गर्भावस्था की समाप्ति का संकेत नहीं है, क्योंकि नवजात शिशु के लिए परिणाम अच्छे हो सकते हैं। इसलिए, जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए गर्भवती महिला का इलाज करने की सिफारिश की जाती है।

एचएसवी

दाद सिंप्लेक्स वायरस, विशेष रूप से टाइप 2 (यौन), शिशुओं में जन्मजात दाद संक्रमण का कारण बन सकता है। यह जन्म के बाद पहले 28 दिनों के भीतर ही प्रकट होता है (देखें)।

उन माताओं के बच्चे जिनके जीवन में पहली बार गर्भावस्था के दौरान दाद हुआ था, वे अधिक बार बीमार पड़ते हैं। ज्यादातर मामलों में संक्रमण जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के पारित होने के समय होता है, लेकिन ट्रांसप्लासेंटल ट्रांसमिशन भी संभव है।

जन्मजात दाद के परिणाम:

• गर्भपात, मृत जन्म
• सुस्ती, खराब भूख
• बुखार
• त्वचा पर विशिष्ट चकत्ते (कभी-कभी तुरंत प्रकट नहीं होते हैं)
• पीलिया
• खून बहने की अव्यवस्था
• निमोनिया
• आंखों की क्षति (कोरियोरेटिनाइटिस)
• मस्तिष्क क्षति (ऐंठन, एपनिया के साथ, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि)

आमतौर पर, स्थिति की गंभीरता जन्म के 4-7 दिनों के बाद अधिकतम होती है, जब कई अंग प्रभावित होते हैं और सदमे से मौत का खतरा होता है। यदि वायरस मस्तिष्क पर हमला करता है, तो मस्तिष्क प्रांतस्था के पदार्थ के एन्सेफलाइटिस, मेनिनजाइटिस और एट्रोफी के विकास की संभावना है। इसलिए, गंभीर जन्मजात दाद विकलांग बच्चों (सेरेब्रल पाल्सी, मानसिक मंदता, वानस्पतिक अवस्था) की संख्या में एक बड़ा योगदान देता है। बीमारी के सभी खतरों के साथ, एक बच्चे के लिए दाद के लक्षणों के बिना पैदा होना, या आंखों और त्वचा को मामूली क्षति होने के लिए असामान्य नहीं है।

गर्भवती महिलाओं का उपचार अक्सर तीसरी तिमाही में एंटीवायरल ड्रग्स (एसाइक्लोविर, वैलासिक्लोविर और अन्य) के साथ किया जाता है। चूंकि एक महिला के जननांगों पर स्पष्ट चकत्ते के साथ बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे को संक्रमित करने का जोखिम होता है, डॉक्टर सिफारिश कर सकते हैं सी-धारा. दाद के लक्षण वाले बच्चे का भी एसाइक्लोविर से इलाज किया जाना चाहिए।

रूबेला

रूबेला वायरस सबसे खतरनाक वायरस में से एक माना जाता है जो भ्रूण में विकृति पैदा करता है। 16 सप्ताह (80% से अधिक) तक की गर्भकालीन आयु में जोखिम विशेष रूप से अधिक होता है। रोग के लक्षण उस अवधि पर निर्भर करते हैं जिस पर वायरस भ्रूण में प्रवेश करता है (देखें)।

जन्मजात रूबेला सिंड्रोम:

• गर्भपात, मृत जन्म
• जन्म के समय कम वजन
• माइक्रोसेफली
• मोतियाबिंद
• बहरापन (50% तक बच्चे)
• हृदय दोष
• "ब्लूबेरी पाई" जैसी त्वचा - त्वचा में हेमटोपोइजिस का नीला फॉसी
• मेनिनजाइटिस और एन्सेफलाइटिस
• हेपेटोसप्लेनोमेगाली
• निमोनिया
• त्वचा पर घाव

एक गर्भवती महिला में रूबेला के लक्षण क्लासिक हैं: बुखार, दाने, सूजन लिम्फ नोड्स, जोड़ों का दर्द और सामान्य अस्वस्थता। चूंकि रूबेला वायरस बेहद संक्रामक है, इसलिए यह अनुशंसा की जाती है कि गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले सभी महिलाओं को इम्युनोग्लोबुलिन के लिए परीक्षण किया जाए। यदि यह पता चलता है कि रोग प्रतिरोधक क्षमता नहीं है, तो गर्भावस्था से कम से कम तीन महीने पहले, आपको टीका लगाया जाना चाहिए। गर्भावस्था के दौरान और नवजात शिशुओं में रूबेला का कोई इलाज नहीं है।

Parvovirus B19

एरिथेमा इंफेक्टियोसम का कारण बनने वाला वायरस आमतौर पर वयस्कों में किसी का ध्यान नहीं जाता है। संक्रमण के लक्षण अक्सर अनुपस्थित होते हैं। लेकिन गर्भावस्था के दौरान, यह रोग गर्भपात, मृत जन्म और अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का कारण बन सकता है। बच्चों में मृत्यु दर 2.5-10% है। इस वायरस का सबसे ज्यादा खतरा गर्भावस्था के 13 से 28 सप्ताह तक होता है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के परिणाम:

• रक्ताल्पता
• शोफ
• मायोकार्डिटिस
• हेपेटाइटिस
• पेरिटोनिटिस
• मस्तिष्क क्षति

गर्भवती महिलाओं में, पैरोवायरस संक्रमण छोटे जोड़ों में दर्द, दाने और बुखार से प्रकट होता है। यदि ऐसे संकेत नोट किए गए थे, या महिला बीमार परवोवायरस के संपर्क में थी, तो प्रयोगशाला निदान करना आवश्यक है।

पुष्टि किए गए संक्रमण और भ्रूण के एनीमिया के साथ, लाल रक्त कोशिकाओं के अंतर्गर्भाशयी प्रशासन की सिफारिश की जाती है। यह तकनीक अक्सर आपको लाल रक्त कोशिकाओं के स्तर को बढ़ाने और बच्चे के जीवन को बचाने की अनुमति देती है।

छोटी माता

गर्भावस्था के दौरान होने वाले चिकनपॉक्स से भ्रूण (जन्मजात वैरिकाला सिंड्रोम) को गंभीर नुकसान हो सकता है। प्रसव से कुछ दिन पहले बच्चे के संक्रमण से उच्च मृत्यु दर के साथ क्लासिक गंभीर चिकनपॉक्स होता है। भ्रूण के संक्रमण का कुल जोखिम 25% है, हालांकि उनमें से सभी में लक्षण विकसित नहीं होंगे।

जन्मजात चिकनपॉक्स के लक्षण:

• दाने, ज़िगज़ैग स्कारिंग
• अंग अविकसितता (छोटा और विरूपण)
• ऑप्टिक तंत्रिका शोष, आंखों का अविकसित होना
• मस्तिष्क क्षति (अल्पविकास)
• निमोनिया

गर्भावस्था के दौरान, चिकनपॉक्स के रोगी के संपर्क में आने पर, इम्युनोग्लोबुलिन या एंटीवायरल उपचार (एसाइक्लोविर) देना संभव है। नवजात शिशुओं का उपचार अव्यावहारिक है, क्योंकि चिकनपॉक्स के लक्षण जन्म के बाद आगे नहीं बढ़ते हैं। जन्म से 5 दिन पहले या उससे कम समय में मां के संक्रमित होने पर ही बच्चे को इम्युनोग्लोबुलिन देने का कोई मतलब होता है, क्योंकि मां के पास अपने एंटीबॉडी को उसे स्थानांतरित करने का समय नहीं था।

हेपेटाइटिस बी

हेपेटाइटिस बी वायरस, जो मुख्य रूप से यौन संपर्क के माध्यम से फैलता है, गर्भावस्था के किसी भी चरण में गर्भनाल को पार कर सकता है। फिर भी, बच्चे को सबसे ज्यादा खतरा तब होता है जब तीसरी तिमाही में मां हेपेटाइटिस से संक्रमित हो जाती है।

हेपेटाइटिस के साथ अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के परिणाम:

• गर्भपात, मृत जन्म
• हल्कापन,
• विलंबित साइकोमोटर विकास
• जिगर की विफलता और मृत्यु के साथ हेपेटाइटिस का तीव्र रूप
• कैरिज और क्रोनिक हेपेटाइटिस बी
• यकृत कैंसर
• हेपेटाइटिस बी के बाद रिकवरी

मां में हेपेटाइटिस का निदान करने के लिए HBsAg का स्तर निर्धारित किया जाता है, जो संक्रमण के 1-2 महीने बाद बढ़ जाता है। एक पुरानी बीमारी या वायरस की गाड़ी के मामले में, यह एंटीजन गायब नहीं होता है। हेपेटाइटिस के गंभीर रूपों का उपचार इंटरफेरॉन-ए की मदद से किया जाता है। लेकिन लक्षणों की अनुपस्थिति में भी, एक गर्भवती महिला अपने बच्चे को यह बीमारी दे सकती है, इसलिए ऐसे नवजात शिशुओं के लिए विशेष निगरानी की आवश्यकता होती है।

एचआईवी संक्रमण

मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस, जो विशेष प्रतिरक्षा लिम्फोसाइटों को संक्रमित करता है, ने हाल ही में अधिक से अधिक नए क्षेत्रों पर कब्जा कर लिया है। अधिकांश वयस्क महिलाएं यौन संपर्क के माध्यम से इससे संक्रमित हो जाती हैं, जबकि 13 वर्ष से कम उम्र के लगभग सभी बच्चों को भ्रूण के जीवन के दौरान या बच्चे के जन्म के समय यह बीमारी हो जाती है।

एचआईवी से ग्रसित कई बच्चे उचित उपचार के बिना दो साल से अधिक जीवित नहीं रहते हैं, क्योंकि वायरस के प्रजनन की दर बहुत अधिक होती है। इसके बाद, बच्चे अवसरवादी संक्रमणों से मर जाते हैं, जो स्वस्थ व्यक्तिभयानक नहीं।

नवजात शिशु में एचआईवी के निदान के तरीकों में पीसीआर का उपयोग करना बेहतर है। जीवन के पहले 3-6 महीनों में एंटीबॉडी का निर्धारण जानकारीपूर्ण नहीं हो सकता है। गर्भवती महिलाओं में एचआईवी का पता लगाना बहुत जरूरी है। पूरी अवधि के दौरान एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं लेना (गर्भावस्था के 4 सप्ताह से ज़िडोवूडीन), साथ में स्तनपान से इनकार करने से, एक स्वस्थ बच्चा होने की संभावना 90% तक बढ़ जाती है। यदि बच्चे में एचआईवी के लिए रक्त परीक्षण के परिणाम अभी भी सकारात्मक हैं, तब भी बीमारी को लंबे समय तक धीमा करने का एक मौका है। हाल ही में, जन्म से नियमित रूप से दवा लेने वाले बच्चों के पूर्ण रूप से ठीक होने के मामलों पर अधिक से अधिक डेटा है।

लिस्टिरिओसिज़

लिस्टेरिया उन कुछ जीवाणुओं में से एक है जो प्लेसेंटल बाधा को पार कर सकते हैं। एक महिला मांस, पनीर, सब्जियां खाने और जानवरों के संपर्क में आने से लिस्टरियोसिस से संक्रमित हो जाती है। एक गर्भवती महिला को कोई लक्षण दिखाई नहीं दे सकता है, और कभी-कभी उल्टी और दस्त होते हैं, तापमान बढ़ जाता है, और फ्लू जैसी स्थिति दिखाई देती है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की अभिव्यक्तियाँ:

• मृत जन्म, सहज गर्भपात
• बुखार, खाने से इंकार
• मस्तिष्कावरण शोथ
• पूति
• मल्टीपल प्युलुलेंट फॉसी, रैश

यदि पहले सप्ताह में बच्चे में लक्षण दिखाई देते हैं, तो मृत्यु दर बहुत अधिक है - लगभग 60%। इसलिए, पुष्टि की गई लिस्टेरियोसिस वाली सभी गर्भवती महिलाओं का इलाज एम्पीसिलीन के साथ 2 सप्ताह तक किया जाता है। बीमार नवजात शिशुओं के लिए अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का वही उपचार आवश्यक है।

उपदंश

प्राथमिक उपदंश (एक कठोर चेंक्र का गठन - बैक्टीरिया के प्रवेश के स्थान पर एक अल्सर), जो गर्भावस्था के दौरान हुआ और इलाज नहीं किया गया, लगभग 100% मामलों में बच्चे को प्रेषित किया जाता है, परिणामस्वरूप, 6 में से 6 10 बच्चों की मौत, बाकी जन्मजात सिफलिस से पीड़ित

प्राथमिक अल्सर के बाद मां की बीमारी समय-समय पर तेज होने के साथ एक गुप्त चरण में गुजरती है। गर्भावस्था के चौथे महीने से शुरू होकर, मां में उज्ज्वल लक्षणों की अनुपस्थिति में भी भ्रूण संक्रमित हो सकता है।

उपदंश से संक्रमण के परिणाम:

• स्टीलबर्थ
• एनीमिया, पीलिया
• त्वचा की दरारें, विभिन्न आकार के चकत्ते
• आंखों, कानों, अंगों, दांतों के घाव ("हचिंसन के दांत")
• बहरापन
• बिगड़ा हुआ मानसिक कार्य

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लिए सकारात्मक परीक्षण परिणामों के साथ, पेनिसिलिन थेरेपी की जाती है। गर्भवती महिला का उपचार अनिवार्य है, क्योंकि यह प्रसव से पहले भ्रूण में उपदंश को रोकने या ठीक करने में मदद करता है। नवजात शिशु में उपदंश की सकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ, उसे पेनिसिलिन की तैयारी भी दिखाई जाती है। प्रभावी निदान और सरल चिकित्सा के कारण, देर से जन्मजात उपदंश वाले बच्चों की संख्या वर्तमान में कम है।

टोक्सोप्लाज़मोसिज़

गर्भवती महिलाओं में टोक्सोप्लाज्मोसिस का समय पर पता लगाने और उपचार करने से बच्चे के संक्रमण का खतरा 60% तक कम हो जाता है।

मशाल संक्रमण क्या है?

टोक्सोप्लाज़मोसिज़, रूबेला, साइटोमेगालोवायरस, दाद और कुछ अन्य रोग (सिफलिस, तपेदिक, आदि) TORCH शब्द के तहत संयोग से नहीं हैं। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के दौरान ये सभी संक्रमण बेहद खतरनाक होते हैं, उनमें से कुछ स्पर्शोन्मुख होते हैं या कुछ लक्षण होते हैं, और इसलिए सावधानीपूर्वक रोकथाम और निदान की आवश्यकता होती है।

गर्भावस्था की योजना बनाते समय

गर्भाधान से पहले, TORCH के लिए प्रतिरक्षा परीक्षण पास करना आवश्यक है। आवश्यक टाइटर्स में आईजीजी की उपस्थिति पिछले संक्रमण के लिए एक स्थिर प्रतिरक्षा का संकेत देती है। इस तरह की अनुपस्थिति एक महिला के संक्रमण की चपेट में आने का संकेत है। इसलिए, रूबेला के खिलाफ टीकाकरण की सिफारिश की जाती है, साथ ही बिल्लियों की सावधानीपूर्वक देखभाल (टोक्सोप्लाज्मोसिस से बचने के लिए), और दाद और साइटोमेगालोवायरस के लिए एक साथी का परीक्षण किया जाता है। एक उच्च IgM अनुमापांक एक तीव्र संक्रमण का संकेत देता है। ऐसी महिलाओं को प्रेग्नेंसी प्लानिंग टालने की सलाह दी जाती है।

गर्भावस्था के दौरान, उपस्थिति

गर्भावस्था के दौरान, आईजीएम संक्रमण का संकेत दे सकता है, जो सैद्धांतिक रूप से भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की ओर जाता है। ऐसी महिलाओं को बच्चे की स्थिति और आगे की रणनीति का निर्धारण करने के लिए अतिरिक्त परीक्षण पास करने होंगे।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का निदान

सभी गर्भवती महिलाओं के लिए रक्त परीक्षण

• सिफलिस, हेपेटाइटिस बी और सी, माइक्रोफ्लोरा के लिए योनि से नियमित स्मीयर
• रक्त में वायरस का पता लगाने के लिए पीसीआर

अल्ट्रासाउंड

भ्रूण का अल्ट्रासाउंड एक सरल, सुरक्षित है, हालांकि संक्रमण के निदान के लिए पूरी तरह से सटीक तरीका नहीं है। इसके परिणामों के अनुसार, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता का आकलन करना संभव है, कुछ दोषों को देखने के लिए जो संक्रमण का परिणाम हैं। इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत कॉर्डोसेन्टेसिस किया जाता है। अल्ट्रासाउंड पर संभावित संक्रमण के संकेत:

• मस्तिष्क के निलय का इज़ाफ़ा
• मस्तिष्क, यकृत, आंतों में कई कैल्शियम जमा होते हैं
• दिल, जिगर और प्लीहा का इज़ाफ़ा
• पेट का इज़ाफ़ा और गुर्दे की पाइलोकलिसियल प्रणाली का विस्तार
• अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता सिंड्रोम
• अपरा शोफ, एमनियोटिक बैंड
• ज्यादा या कम पानी
• गठित विकृतियां

उपरोक्त सभी संकेत गैर-संचारी रोगों या आदर्श के एक प्रकार (देखें) का परिणाम हो सकते हैं।

सेरोइम्यूनोलॉजिकल विधि

जोखिम में महिलाओं के लिए इम्युनोग्लोबुलिन का निर्धारण आवश्यक है। आईजीएम की उपस्थिति संक्रमण के संक्रमण या पुनर्सक्रियन को इंगित करती है। यह आक्रामक निदान के लिए एक संकेत हो सकता है: कॉर्डोसेन्टेसिस।

घरेलू स्वास्थ्य देखभाल में रूबेला, सिफलिस, हेपेटाइटिस और एचआईवी के जोखिम वाले समूहों में अनिवार्य सीरोलॉजिकल जांच होती है। लेकिन अक्सर डॉक्टर TORCH समूह और अन्य के संक्रमण के लिए अतिरिक्त परीक्षण करने की सलाह देते हैं। कुछ परीक्षणों के परिणाम (उदाहरण के लिए, टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के लिए) यह व्याख्या करना आसान है कि क्या गर्भावस्था से पहले इसी तरह का अध्ययन किया गया था।

इम्युनोग्लोबुलिन की परिभाषा का सार:

• आईजीएम है, कोई आईजीजी नहीं है - सबसे अधिक संभावना है कि एक तीव्र संक्रमण है
• आईजीजी है, आईजीएम नहीं - संक्रमण अतीत में था, प्रतिरक्षा बनती है
• पर्याप्त टाइटर्स में कोई IgM या IgG नहीं है - महिला ने संक्रमण का अनुभव नहीं किया है, या बहुत लंबे समय से इसका अनुभव किया है, कोई प्रतिरक्षा नहीं है
• आईजीएम और आईजीजी हैं - एक संक्रमण है जिसमें प्रतिरक्षा पहले से ही बनना शुरू हो गई है, या पहले से मौजूद संक्रमण का पुनर्सक्रियन हुआ है। सबसे अधिक संभावना है, भ्रूण खतरे में नहीं है।

नवजात शिशु के रक्त की सीरोलॉजिकल जांच मुश्किल है, क्योंकि इसमें मातृ एंटीबॉडी होते हैं जो तस्वीर को विकृत करते हैं।

कॉर्डोसेन्टेसिस और एमनियोसेंटेसिस

कॉर्डोसेन्टेसिस एक त्वचा पंचर और गर्भनाल से रक्त का नमूना है, जो संक्रमण का निर्धारण करने के लिए काफी सटीक तरीका है। गर्भनाल रक्त में रोगज़नक़ डीएनए, साथ ही इसके खिलाफ प्रतिरक्षा परिसरों हो सकते हैं।
एमनियोसेंटेसिस - एमनियोटिक द्रव का अध्ययन।

नवजात शिशु के रक्त, लार, मूत्र, मस्तिष्कमेरु द्रव का विश्लेषण

वे लक्षणों की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री वाले बच्चों में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की पहचान करने की अनुमति देते हैं।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लिए उपचार और निगरानी

वायरल या बैक्टीरियल रोग का समय पर पता लगाना अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि कुछ संक्रमण प्रारंभिक अवस्था में उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं, और बच्चे के लिए गंभीर परिणामों का जोखिम कम हो जाता है।

चिकित्सा उपचार

एक महिला की स्थिति में जीवाणु रोगों का इलाज एंटीबायोटिक दवाओं के साथ किया जा सकता है और किया जाना चाहिए। अक्सर, पेनिसिलिन दवाओं का उपयोग किया जाता है - वे कई बीमारियों के लिए सुरक्षित और प्रभावी हैं। जीवाणु संक्रमण के लक्षण वाले नवजात शिशु को भी रोगाणुरोधी दवाओं का इंजेक्शन लगाया जाता है, जो अक्सर एक जीवन बचाता है और जटिलताओं को रोकता है।

गर्भवती महिलाओं और नवजात शिशुओं दोनों में वायरल आक्रमणों का बदतर व्यवहार किया जाता है। कुछ दवाएं (एसाइक्लोविर, वैलेसीक्लोविर और अन्य) दाद के घावों और कुछ अन्य बीमारियों के लिए उपयोग की जाती हैं। यदि उपचार जल्दी मदद करता है, तो गंभीर विकृतियों और जन्मजात संक्रमणों को रोका जा सकता है। हृदय, मस्तिष्क और उपचार के अन्य अंगों के दोषों के रूप में गठित परिणाम एंटीवायरल एजेंटविषय नहीं हैं।

डिलीवरी के तरीके का चुनाव

जननांगों पर चकत्ते के साथ कई बीमारियों में प्रसव के सावधानीपूर्वक प्रबंधन की आवश्यकता होती है, लेबिया पर फफोले के साथ तीव्र दाद बच्चे के लिए खतरनाक हो सकता है। जन्म देने वाली नलिका. ऐसे मामलों में, अक्सर एक सिजेरियन सेक्शन की सिफारिश की जाती है। लेकिन मां के अधिकांश संक्रामक घावों में प्रसव प्राकृतिक तरीकों से किया जा सकता है।

संक्रमित बच्चों की निगरानी

जीवन के पहले महीनों में सीएमवी और रूबेला के लक्षणों की अनुपस्थिति में भी, संक्रमित बच्चों को 5-6 साल तक अपनी सुनवाई की जांच करानी चाहिए।

नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण में गठित दोषों और चोटों का उपचार

कई जन्मजात विकृतियों (सीएचडी, मोतियाबिंद) को शल्य चिकित्सा द्वारा कम या समाप्त किया जा सकता है। ऐसे मामलों में, बच्चे को जीवन और स्वतंत्र गतिविधि का मौका मिलता है। अक्सर बच्चों को संक्रमण के कई साल बाद श्रवण यंत्र की आवश्यकता होती है, क्योंकि संक्रमित लोगों में श्रवण हानि काफी आम है।

भ्रूण के संक्रमण की रोकथाम

• गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले बच्चों और वयस्क महिलाओं का टीकाकरण
• महिलाओं के स्वास्थ्य की देखभाल
  • बच्चों के साथ संपर्क सीमित करना, खासकर शैक्षणिक संस्थानों में
  • भीड़-भाड़ वाली जगहों पर जाने पर प्रतिबंध
  • पालतू जानवरों के साथ सावधानीपूर्वक संपर्क करें, बिल्ली कूड़े के डिब्बे को साफ करने से बचें
  • थर्मली प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थों के साथ पोषण, नरम चीज और अर्द्ध-तैयार उत्पादों का बहिष्कार
  • संभोग के दौरान संक्रमण से बचाव का एक पर्याप्त तरीका
• गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले मुख्य अंतर्गर्भाशयी TORCH संक्रमण के लिए इम्युनोग्लोबुलिन के स्तर का निर्धारण

संक्रमित लोगों के संपर्क में आने पर क्या करें?

यदि गर्भावस्था के दौरान एक महिला ने लंबे समय से संक्रमित वयस्क और बच्चे के साथ संवाद किया या उसके करीब था, तो आपको अपने डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए। उदाहरण के लिए, रूबेला के संपर्क में आने पर, आईजीजी की उपस्थिति की तुरंत जाँच की जाती है। उनकी उपस्थिति लगातार की बात करती है प्रतिरक्षा सुरक्षागर्भवती और शिशु दोनों। इस तरह के एंटीबॉडी की अनुपस्थिति के लिए एक्सपोज़र के 3-4 और 6 सप्ताह बाद और परीक्षण करना आवश्यक है। नकारात्मक परिणाम शांत होने का कारण देते हैं। एक सकारात्मक परीक्षण या नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति इसका एक कारण है अतिरिक्त सर्वेक्षण(अल्ट्रासाउंड, कॉर्डोसेंटेसिस और अन्य)।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण विभिन्न कारणों से विकसित हो सकता है। उन्हें बानगीयह है कि बच्चे का संक्रमण गर्भावस्था के दौरान या सीधे प्रसव के दौरान होता है। इस मुद्दे पर हाल ही में बहुत ध्यान दिया गया है, क्योंकि रोगाणुओं की उपस्थिति बच्चे के जन्म और प्रसवोत्तर अवधि को प्रभावित करती है, साथ ही साथ crumbs के बाह्य दुनिया और मां की स्थिति के अनुकूलन को भी प्रभावित करती है।

संक्रमण के प्रेरक एजेंट विभिन्न जीव हो सकते हैं - बैक्टीरिया, वायरस, प्रोटोजोआ, कवक, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, आदि। इस मामले में, गर्भवती महिला को गर्भ में बीमारी और संक्रमण के विकास के कोई लक्षण महसूस नहीं हो सकते हैं। बच्चा शरीर में विभिन्न और अक्सर अपरिवर्तनीय परिवर्तन शुरू कर सकता है। यह विकलांगता, विभिन्न दोषों के गठन और कभी-कभी नवजात शिशु की मृत्यु का कारण बन सकता है। माँ के में प्रसवोत्तर अवधिविभिन्न जटिलताओं का विकास देखा जा सकता है। इसलिए, गर्भावस्था की शुरुआत से पहले ही, एक महिला को पूरी तरह से जांच की जानी चाहिए, जोखिम वाले कारकों की पहचान करनी चाहिए और मौजूदा बीमारियों का इलाज करना चाहिए।

भ्रूण के लिए विशेष रूप से खतरनाक है इस तरह के रोगज़नक़ के साथ माँ के शरीर का संक्रमण जो वह पहले नहीं मिला है, क्योंकि इस अवधि के दौरान प्रतिरक्षा में कमी देखी जाती है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के विकास के कारणों में शामिल हैं:

बोझिल प्रसूति इतिहास। इसमें गर्भपात, पिछली गर्भधारण जो गर्भपात, मृत जन्म, या कई विकास संबंधी विकृतियों वाले बच्चे का जन्म शामिल है।
- यदि वर्तमान गर्भावस्था रुकावट के खतरे के साथ आगे बढ़ती है, तो बहुविध या पॉलीहाइड्रमनिओस द्वारा विशेषता है।
- एमनियोटिक द्रव का प्रारंभिक निर्वहन, गलत स्थानप्लेसेंटा या उसका अचानक रुक जाना, बच्चे के जन्म के दौरान रक्तस्राव की शुरुआत। एमनियोटिक द्रव में रक्त या मल की उपस्थिति।
- प्रसूति संदंश का प्रयोग। नवजात शिशु का श्वासावरोध।

एक गर्भवती महिला में पुराने संक्रमण के foci की उपस्थिति, उदाहरण के लिए, टॉन्सिल, गुर्दे, नाक, आदि की सूजन।

स्त्री रोग संबंधी बीमारियां - बृहदांत्रशोथ, गर्भाशय ग्रीवा का क्षरण, अंडाशय की सूजन।

गर्भावस्था के दौरान स्थानांतरित एआरवीआई या अन्य तीव्र संक्रमण।

गर्भ में भ्रूण को कौन से संक्रमण सबसे अधिक प्रभावित करते हैं?

रूबेला. यह जन्म के समय कम वजन, समय से पहले जन्म, पक्षाघात और पैरेसिस, यकृत और प्लीहा में उल्लेखनीय वृद्धि, लंबे समय तक रहने का कारण बन जाता है। शारीरिक पीलिया. एंटीबायोटिक प्रतिरोधी निमोनिया हो सकता है। साथ ही माइक्रोफथाल्मिया (छोटी आंखें), ग्लूकोमा और मोतियाबिंद जैसे दोष विकसित हो जाते हैं। कभी-कभी बहरापन होता है। बच्चे को जन्मजात हृदय दोष हो सकता है, जैसे क्षतिग्रस्त फुफ्फुसीय महाधमनी या पट। उसे आंतों में रुकावट भी है।

साइटोमेगालो वायरस. जन्म के समय कम वजन की ओर जाता है। लीवर की कार्यप्रणाली खराब हो सकती है या लाल रक्त कोशिकाएं नष्ट हो सकती हैं, जिससे पीलिया हो सकता है। मेनिंगोएन्सेफलाइटिस जैसे गंभीर पाठ्यक्रम के साथ जीवाणु संक्रमण में बहुत जल्दी शामिल हो जाते हैं। जन्मजात विकृतियों में से, हाइड्रोसिफ़लस या माइक्रोसेफली विशेषता है, इससे विकास में देरी होती है। पित्त पथ की जन्मजात अनुपस्थिति, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग और हृदय दोष भी हैं। कभी-कभी अंतःस्रावी ग्रंथियां प्रभावित होती हैं, विकसित होती हैं मधुमेह, यकृत का सिरोसिस, अंधापन और बहरापन।

दाद वायरस. त्वचा पर फफोले दिखाई दे सकते हैं। बच्चे कम वजन और समय से पहले पैदा होते हैं। जन्म के तुरंत बाद, सेप्सिस, नशा सिंड्रोम, गंभीर हेपेटाइटिस और मायोकार्डिटिस विकसित होते हैं। शरीर का तापमान तेजी से बढ़ता है। रक्तस्राव सभी इंजेक्शन साइटों पर विकसित होता है, और वाहिकाओं के अंदर जमावट सिंड्रोम भी हो सकता है। यदि कोई द्वितीयक संक्रमण जुड़ जाता है, तो बच्चे के जीवित रहने की व्यावहारिक रूप से कोई संभावना नहीं होती है।

दाद वायरस से संक्रमित होने पर, जन्मजात विकृतियां जैसे बहरापन और अंधापन, माइक्रोफथाल्मिया और छोटे सिर के आकार विकसित होते हैं। इस घटना में कि संक्रमण बच्चे के जन्म के दौरान हुआ, तो ऐसे दोष नहीं देखे जाते हैं, और ऊष्मायन अवधि (चार से बीस दिनों तक) के पारित होने के बाद, एक तीव्र हर्पेटिक संक्रमण विकसित होता है।

वायरल हेपेटाइटिसछोटे शरीर के वजन वाले बच्चे का जन्म होता है, जो अक्सर समय से पहले होता है। नवजात शिशु को तीव्र, सूक्ष्म या में हेपेटाइटिस है जीर्ण रूप. उसे भूख नहीं लगती, बुखार और पीलिया हो जाता है। यकृत और प्लीहा बढ़े हुए हैं। बच्चा विकास में पिछड़ जाता है। विकृतियों में से, अक्सर पित्ताशय की थैली या पित्त पथ की पूर्ण अनुपस्थिति होती है। नवजात शिशु बहुत मुश्किल स्थिति में हो सकते हैं।

यक्ष्मा. ज्यादातर बच्चे बीमार मां से बच्चे के जन्म के दौरान संक्रमित हो जाते हैं। कहीं न कहीं कुछ हफ़्ते में रोग के नैदानिक ​​लक्षण विकसित हो जाते हैं। यदि संक्रमण एमनियोटिक द्रव के अंतर्ग्रहण के परिणामस्वरूप हुआ है, तो शरीर के तापमान में वृद्धि, लिम्फ नोड्स, प्लीहा और यकृत में वृद्धि, साथ ही साथ फेफड़ों की क्षति शुरू होती है। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के मामले में, बच्चे को समय से पहले और कम वजन, गुर्दे की विफलता और मेनिन्जाइटिस की उपस्थिति की विशेषता है। तिल्ली और यकृत बढ़े हुए हैं, लेकिन कोई जन्मजात विकृतियां विकसित नहीं होती हैं।

इसके अलावा हाल ही में उपदंश, माइकोप्लाज्मोसिस, टोक्सोप्लाज़मोसिज़ और क्लैमाइडियासिस के साथ अंतर्गर्भाशयी घावों के मामले अक्सर होते हैं। इसलिए उनके विकास के सभी कारणों की पहचान और समय पर उपचार प्रसूति अभ्यास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

एकातेरिना, www.site

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण अजन्मे बच्चे के लिए एक संभावित स्वास्थ्य खतरा है। इन मामलों में, भ्रूण एक बीमार मां से संक्रमण से संक्रमित हो जाता है जो मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी, हृदय के साथ-साथ अंधापन, बहरापन और यहां तक ​​कि भ्रूण या नवजात शिशु की कई जन्मजात विकृतियों का कारण बन सकता है। विदेशी शोधकर्ताओं द्वारा अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के सभी रोगजनकों को TORCH शब्द के तहत एकजुट किया जाता है (टोक्सोप्लाज्मोसिस, रूबेला, साइटोमेगालोवायरस, दाद के अंग्रेजी नामों के पहले अक्षरों के अनुसार)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इनमें से अधिकांश संक्रमण स्पर्शोन्मुख हैं। कभी-कभी, एक छोटी सी हल्की बीमारी के बाद, रोगज़नक़ एक महिला के शरीर में कई वर्षों तक बना रहता है। अव्यक्त अवस्था में, यह भ्रूण के लिए खतरा पैदा नहीं करता है: माँ की प्रतिरक्षा मज़बूती से उसकी रक्षा करती है। गर्भावस्था के पहले 3 महीनों में टॉक्सोप्लाज्मोसिस, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, क्लैमाइडिया, दाद के साथ केवल प्राथमिक संक्रमण या तनाव या दवा-प्रेरित प्रतिरक्षा के दमन के कारण लगातार (यानी गुप्त रूप से चल रहे संक्रमण) भ्रूण के लिए खतरनाक हैं।

आईयूआई की व्यापकता: प्रसव उम्र की 20-30% महिलाएं टोक्सोप्लाज्मोसिस से संक्रमित होती हैं, 50-70% साइटोमेगाली वायरस, हर्पीज सिम्प्लेक्स आदि से संक्रमित होती हैं।

गंभीर संक्रमण दुनिया भर में समय से पहले जन्म और श्वासावरोध के बाद नवजात मृत्यु का प्रमुख कारण है, जो बहुत अधिक मृत्यु दर वाले देशों में सभी मौतों में से आधे तक का हिसाब है।

नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के कारण

एटियलजि: वायरस, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, प्रोटोजोआ, कवक, बैक्टीरिया।

मां में, संक्रामक प्रक्रिया तीव्र, उपनैदानिक, अव्यक्त के रूप में आगे बढ़ सकती है। सामान्यीकृत आईयूआई (पायलोनेफ्राइटिस, उपांगों की सूजन, योनि, आदि) में रोगज़नक़ के स्रोत के रूप में माँ में जननांग संक्रमण का विशेष महत्व है। गर्भाशय में बड़ा समयस्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, आंतों की वनस्पति, लिस्टेरिया, टोक्सोप्लाज्मा, कोच की बेसिली, कवक कम मात्रा में बनी रह सकती है, जिससे पुरानी बीमारियां हो सकती हैं मूत्रजननांगी क्षेत्रएक महिला पर।

रोगज़नक़ के प्रवेश के रास्ते अलग हो सकते हैं। प्रसवपूर्व, संक्रामक एजेंट भ्रूण में हेमटोजेनस या संक्रमित एमनियोटिक द्रव के माध्यम से त्वचा, फेफड़ों और आंखों में प्रवेश करता है। मां का एमनियोटिक द्रव योनि से ऊपर और नीचे से संक्रमित हो सकता है फैलोपियन ट्यूब, एंडोमेट्रैटिस, प्लेसेंटाइटिस के साथ-साथ भ्रूण द्वारा एमनियोटिक झिल्ली के माध्यम से, हेमटोजेनस रूप से संक्रमित और मूत्र, मल के साथ एक संक्रमित एजेंट को बाहर निकालना।

जीवाणु रोगजनक अक्सर भ्रूण को आंतरिक रूप से संक्रमित करते हैं, जिससे कुछ बच्चों में सेप्सिस (समूह बी स्ट्रेप्टोकोकस, एस्चेरिचिया कोलाई, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, सिट्रोबैक्टर, क्लेबसिएला, प्रोटीस) तक गंभीर जीवाणु संक्रमण हो जाता है।

रोगज़नक़, भ्रूण या भ्रूण में प्रवेश करके, ऊतकों में बस जाता है और सूजन का कारण बनता है। संक्रामक एजेंट के प्रवेश का समय बहुत महत्वपूर्ण है।

• ब्लास्टोपैथी: ब्लास्टोजेनेसिस के दौरान गर्भावस्था के पहले 14 दिनों में भ्रूण में रोगज़नक़ के प्रवेश से भ्रूण की मृत्यु हो जाती है, अस्थानिक गर्भावस्था, भ्रूण की धुरी के खराब गठन के साथ सकल विकृतियां, जो साइक्लोपिया, दुर्लभ जुड़वां विकृतियों, जीवन के साथ असंगत सकल विकृतियों, सहज गर्भपात जैसे सकल विकृतियों की घटना का कारण बनती हैं।
• जब भ्रूणजनन के दौरान (16 वें से 75 वें दिन तक) एक भ्रूण संक्रमित होता है, तो भ्रूणविकृति होती है - व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों की विकृतियां, टेराटोमा, गर्भपात। गर्भपात की ओर ले जाने वाली सकल विकृतियां विशेष रूप से अक्सर गर्भावस्था के पहले 8 हफ्तों में बनती हैं। रूबेला, साइटोमेगाली, दाद, हेपेटाइटिस बी वायरस संक्रामक भ्रूण के निर्माण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।
• जब एक संक्रामक एजेंट भ्रूण में प्रवेश करता है (गर्भावस्था के 76वें दिन से लेकर 280वें दिन तक), तो भ्रूण-विकृति होती है। भ्रूण की अवधि को प्रारंभिक (3 महीने - 7 महीने) और देर से (7 महीने से जन्म तक) में विभाजित किया गया है।

प्रारंभिक भ्रूण अवधि में, पहले से शामिल अंगों और प्रणालियों के ऊतकों का विभेदन होता है। यदि इस अवधि के दौरान भ्रूण संक्रमित हो जाता है, तो संयोजी ऊतक के विकास के परिणामस्वरूप स्केलेरोसिस के विकास के साथ ऊतक भेदभाव का उल्लंघन होता है। प्रारंभिक भ्रूणोपैथी के उदाहरण यकृत का सिरोसिस, हाइड्रोसिफ़लस, माइक्रोसेफली, हाइड्रोनफ्रोसिस, हृदय के फाइब्रोएलास्टोसिस हो सकते हैं।

यदि भ्रूण देर से भ्रूण की अवधि में संक्रमित होता है, जब अंगों और प्रणालियों का विकास होता है, तो आईयूजीआर वाले बच्चे का जन्म संभव है - अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, संक्रामक प्रक्रिया का एक क्लिनिक, समय से पहले जन्म, प्रसव में श्वासावरोध, बिगड़ा हुआ नवजात शिशु का अनुकूलन।

कोई भी सूक्ष्मजीव जो मूत्र पथ या मां के निचले पाचन तंत्र में रहता है, नवजात शिशुओं में शुरुआती संक्रमण का कारण बन सकता है। ये ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी हैं - जीबीएस, ए-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी (स्ट्रेप्टोकोकस विरिडन्स), स्टैफिलोकोकस ऑरियस, एंटरोकोकी (एंटरोकोकस फ़ेकलिस, एंटरोकोकस फ़ेकियम), आरपीए-नेगेटिव रॉड्स (एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटीस एसपीपी।, क्लेबसिएला एसपीपी।, स्यूडोमोनास एसपीपी।, स्यूडोमोनास एसपीपी। हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, साल्मोनेला, शिगेला), ग्राम-नेगेटिव कोक्सी (निसेरिया गोनोरिया, निसेरिया मेनिंगिटिडिस), ग्राम-पॉजिटिव रॉड्स (लिस्टेरिया मोनोसाइटोजेन्स), कवक (मुख्य रूप से कैंडिडा अल्बिकन्स), प्रोटोजोआ (क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस, माइकोप्लाज्मा होमिनिसिकम), यूरियाली। बैक्टीरिया। सूक्ष्मजीवों का एटियलॉजिकल महत्व अलग है। कम विषाणु वाले सूक्ष्मजीव (जैसे लैक्टोबैसिली, डिप्थीरोइड्स और स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस) शायद ही कभी गंभीर संक्रमण का कारण बनते हैं। हालांकि यू. यूरियालिटिकम और एम. होमिनिस को कभी-कभी जन्म के समय 1500 ग्राम से कम वजन वाले भ्रूणों के रक्त से अलग किया जाता है, प्रारंभिक नवजात सेप्सिस (आरएनएस) के विकास में उनकी भूमिका अस्पष्ट बनी हुई है।

इसके अलावा, आरएनएस के विकास पर कुछ सूक्ष्मजीवों के प्रभाव से पृथक उल्बीय तरल पदार्थऔर नवजात शिशुओं का खून भी। गार्डनेरेला वेजिनेलिस की भूमिका, जो आमतौर पर एमनियोटिक द्रव से अलग होती है, सिद्ध नहीं हुई है।

सी। ट्रैकोमैटिस को एमनियोटिक द्रव से अलग करने पर माँ और बच्चे के संक्रमण में सांख्यिकीय रूप से नगण्य वृद्धि होती है (लगभग 4% मामलों में, नवजात शिशुओं की माताएँ सी। ट्रैकोमैटिस से संक्रमित होती हैं)।

नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ चाइल्ड हेल्थ एंड ह्यूमन डेवलपमेंट के अनुसार, आरएनएस के सबसे आम प्रेरक एजेंट जीबीएस (37.8%), ई. कोलाई (24.2%), एस. विरिडन्स (17.9%), एस. ऑरियस (4.0%) और हैं। एच. इन्फ्लुएंजा (4.0-8.3%)। जीबीएस शब्द नवजात शिशुओं के समूह में संक्रमण का सबसे आम प्रेरक एजेंट है, और ई. कोलाई - इन समय से पहले बच्चे. जीबीएस (33% बनाम 9%; पी .) की तुलना में ई. कोलाई से संक्रमित शिशुओं में मृत्यु दर अधिक है<0,001). Также высока летальность недоношенных новорожденных при сепсисе, вызванном Н. influenzae (до 90%), который может иметь молниеносное течение, начинаясь как тяжелый РДС.

इंट्रा-एमनियोटिक संक्रमण वाली महिलाओं के एमनियोटिक द्रव में जीबीएस का पता लगाना 25% मामलों में मातृ या नवजात जीवाणु के साथ होता है। जब ई. कोलाई का पता लगाया जाता है, तो 33% मामलों में मातृ या नवजात जीवाणु का पता लगाया जाता है।

विकासशील देशों (लैटिन अमेरिका, कैरिबियन, एशिया और अफ्रीका) में ई. कोलाई, क्लेबसिएला एसपीपी। और एस. ऑरियस अधिक सामान्य हैं और आरएनएस के सभी मामलों के एक चौथाई के लिए जिम्मेदार हैं। विकासशील देशों में सबसे आम ग्राम-पॉजिटिव रोगज़नक़ स्टैफिलोकोकस ऑरियस है।

अवायवीय जीवाणु. यह देखते हुए कि अधिकांश अवायवीय जीवाणु जठरांत्र संबंधी मार्ग, जननांग पथ और त्वचा के सामान्य माइक्रोफ्लोरा का हिस्सा हैं, वे नवजात शिशुओं में संभावित रोगजनक हो सकते हैं। एनारोबिक संक्रमण मुख्य रूप से शरीर के प्रतिरोध में कमी, बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा के साथ विकसित होता है, जो अक्सर नवजात शिशुओं में देखा जाता है, विशेष रूप से समय से पहले वाले। ग्राम-पॉजिटिव एनारोबिक बैक्टीरिया (क्लोस्ट्रीडियम, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस, पेप्टोकोकस) आरएनएस के लिए सबसे महत्वपूर्ण हैं। क्लोस्ट्रीडियम के कारण होने वाले अवायवीय संक्रमण एक प्रणालीगत बीमारी या स्थानीय संक्रमण जैसे सेल्युलाइटिस या ओम्फलाइटिस के रूप में उपस्थित हो सकते हैं। अवायवीय जीवाणु 1989-2003 की अवधि के लिए आरएनएस का कारण थे। सिर्फ 1% मामलों में।

नवजात शिशुओं के संक्रमण के तरीके

संक्रमण फैलाने के कई मुख्य तरीके हैं:

• आरोही पथ।
• हेमटोजेनस (प्रत्यारोपण) मार्ग - माँ में बैक्टरेरिया के परिणामस्वरूप। इस मामले में, एक सामान्यीकृत संक्रमण आमतौर पर यकृत, फेफड़े, गुर्दे और मस्तिष्क को लगातार नुकसान के साथ होता है।
• संपर्क मार्ग - जन्म नहर से गुजरते समय नवजात का दूषित होना। इस मामले में, नवजात शिशु की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का उपनिवेशण सबसे पहले होता है, जिसमें नासॉफरीनक्स, ऑरोफरीनक्स, कंजाक्तिवा, गर्भनाल, योनी और जठरांत्र संबंधी मार्ग (संक्रमित एमनियोटिक द्रव या योनि स्राव की आकांक्षा से) शामिल हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अधिकांश नवजात शिशुओं में, रोग पैदा किए बिना इन स्थानों पर सूक्ष्मजीव गुणा करते हैं। संक्रमण के प्रवेश के लिए गर्भनाल सबसे आम साइट है। एक क्षैतिज संचरण तंत्र के साथ आरएनएस की घटना के एक विशेष मामले के रूप में, बच्चे के जन्म के दौरान स्वच्छता की अनुपस्थिति में प्राप्त संक्रमण का नाम दिया जा सकता है, गर्भनाल के प्रसंस्करण की विधि का उल्लंघन (उदाहरण के लिए, घर पर प्रसव के दौरान), और नवजात शिशु की देखभाल करते समय खराब स्वच्छता कौशल।

संक्रमण के विकास की संभावना को बढ़ाने वाले विशिष्ट जोखिम कारकों की पहचान की गई है:

• बच्चे के जन्म से ठीक पहले या उसके दौरान बच्चों में संक्रमण प्राप्त करने के लिए समय से पहले जन्म सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक है;
• मातृ उपनिवेश;
• खोल टूटना एमनियोटिक थैलीजन्म से 18-24 घंटे पहले नवजात सेप्सिस की संभावना 1% बढ़ जाती है। यदि बच्चा समय से पहले है, तो जोखिम 4-6% बढ़ जाता है। नवजात शिशु की गर्भकालीन आयु जितनी कम होगी और उतनी ही लंबी होगी निर्जल अवधि, नवजात सेप्सिस विकसित होने की संभावना जितनी अधिक होगी;
• मातृ इंट्रा-एमनियोटिक संक्रमण (कोरियोमायोनीटिस): नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ चाइल्ड हेल्थ एंड ह्यूमन डेवलपमेंट (यूएसए) के अनुसार, 14 से 28% महिलाओं ने 22-28 सप्ताह में समय से पहले बच्चों को जन्म दिया। गर्भावस्था, कोरियोएम्नियोनाइटिस के लक्षण हैं। विभिन्न आंकड़ों के अनुसार, मां के कोरियोमायोनीइटिस के साथ, नवजात शिशुओं में 1-4% से 3-20% तक सेप्सिस मनाया जाता है। यदि chorioamnionitis को लंबी निर्जल अवधि के साथ जोड़ा जाता है, तो RNAs विकसित होने का जोखिम 4 गुना बढ़ जाता है।

अन्य जोखिम कारक जो सामान्यीकृत संक्रमण की संभावना को बढ़ाते हैं:

• महिलाओं की निम्न सामाजिक-आर्थिक स्थिति (एमनियोटिक द्रव, बैक्टीरियूरिया के संक्रमण की एक उच्च आवृत्ति है, एमनियोटिक द्रव की रोगाणुरोधी गतिविधि में कमी);
• बच्चे का पुरुष लिंग;
• कम अपगार स्कोर (हाइपोक्सिया और एसिडोसिस प्रतिरक्षा रक्षा कार्य को खराब कर सकता है);
• समय से पहले नवजात शिशुओं में जटिल प्रसव;
• आरडीएस के संकेतों की उपस्थिति;
• मातृ मधुमेह;
• नवजात शिशुओं में हाइपोथर्मिया, जिसे आमतौर पर मलाशय के तापमान के रूप में परिभाषित किया जाता है<35°С, связана со значительным увеличением числа случаев сепсиса, менингита, пневмонии и других тяжелых бактериальных инфекций;
• अस्पताल में मां का लंबे समय तक रहना;
• श्रम में स्क्रीनिंग और एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के लिए अपर्याप्त सुविधाएं;
• चयापचय की वंशानुगत विकृति।

नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लक्षण और संकेत

इतिहास: गर्भपात, मृत जन्म, पिछली गर्भधारण का गर्भपात, कम उम्र में विकृतियों और मृत्यु के साथ बच्चों का जन्म, इस गर्भावस्था और प्रसव के दौरान विसंगतियां, गर्भपात की धमकी, पॉलीहाइड्रमनिओस, छोटी मोटी गर्भनाल, एमनियोटिक द्रव का समय से पहले निर्वहन, उनके भ्रूण की गंध, अपरा का अभिवृद्धि या रुकावट, माँ में मूत्रजननांगी क्षेत्र के रोग, गर्भावस्था के दौरान एक महिला में संक्रमण, एआरवीआई सहित, एक महिला में मूत्रजननांगी क्षेत्र में संक्रमण के पुराने फॉसी की उपस्थिति, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, बच्चे के जन्म के दौरान माँ में बुखार, बच्चे के जन्म से पहले या तुरंत बाद माँ में गंभीर संक्रामक प्रक्रिया, प्रसव में प्रसूति सहायता, श्वासावरोध में बच्चे का जन्म, बच्चे का पुनर्जीवन, अंतर्गर्भाशयी विकास की स्थिति में गिरावट, अंतर्गर्भाशयी कुपोषण, समयपूर्वता, डिसेम्ब्रियोजेनेसिस स्टिग्मास, विकृतियां, हाइड्रोसिफ़लस या माइक्रोसेफली।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की सामान्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ: नशा, जन्म के समय कम वजन, खराब वजन, खराब भूख, पुनरुत्थान, उल्टी, बेचैन व्यवहार या सुस्ती, त्वचा का सूखना, एक सियानोटिक, ग्रे या बर्फीले रंग के साथ पीला, पीलिया का उच्चारण किया जा सकता है, त्वचा जमा हो जाती है सिलवटों में, बहुरूपी चकत्ते हो सकते हैं, चमड़े के नीचे की वसा की परत का पतला होना, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, बढ़े हुए यकृत और प्लीहा, पेट में सूजन, सूजन, रक्तस्रावी सिंड्रोम - रक्तस्राव, त्वचा पर रक्तस्रावी दाने, आंतों का सिंड्रोम हो सकता है।

विशिष्ट लक्षण और सिंड्रोम कुछ संक्रमणों की विशेषता।

रूबेला: मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, पीलिया के साथ हेपेटाइटिस, निमोनिया, जन्मजात हृदय रोग, पैरों और पैरों का घूमना, इरिडोसाइक्लाइटिस, 50% में बहरापन, अगर गर्भावस्था के पहले महीने में माँ बीमार थी - ग्रेग का ट्रायड - नेत्र दोष, हृदय दोष, बहरापन।

साइटोमेगालोवायरस संक्रमण:उपकला कोशिकाओं वाला कोई भी अंग प्रभावित होता है। पीलिया, हेपेटाइटिस, रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ (पेटीचिया, मेलेना), मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, निमोनिया, मस्तिष्क में कैल्सीफिकेशन, गुर्दे की क्षति, नेफ्रैटिस, आंखों की क्षति। यह अक्सर नवजात अवधि के बाद प्रकट होता है। संभव माइक्रोसेफली, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, दिल की विफलता, देर से जटिलताएं - बहरापन, अंधापन, एन्सेफैलोपैथी, माइक्रोसेफली, न्यूमोस्क्लेरोसिस, यकृत सिरोसिस।

हरपीज संक्रमण:श्लेष्मा झिल्ली, केराटाइटिस, गंभीर हेपेटाइटिस, पीलिया, निमोनिया, डीआईसी की त्वचा पर वेसिकुलर चकत्ते। दोष: अंग हाइपोप्लासिया, माइक्रोसेफली, माइक्रोफथाल्मिया, त्वचा के निशान। जटिलताएं - अंधापन, बहरापन, साइकोमोटर विकास में अंतराल।

वायरल हेपेटाइटिस:हेपेटाइटिस, पीलिया, गहरे रंग का मूत्र, मल का रंग फीका पड़ना। दोष - पित्त पथ के एट्रेसिया, जटिलताएं - यकृत का सिरोसिस, साइकोमोटर विकास में अंतराल।

लिस्टिरिओसिज़: मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, पीठ, पेट, पैर, ग्रसनी की पीठ पर 1-3 मिमी के व्यास के साथ सफेद-पीले रंग के पिंड, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, जटिलताओं - हाइड्रोसिफ़लस पर पैपुलर-गुलाबी दाने।

यक्ष्मा: बढ़े हुए परिधीय और पेट के लिम्फ नोड्स, जलोदर, फेफड़े की क्षति, मेनिन्जाइटिस, गुर्दे की विफलता, कंकाल प्रणाली के दोष।

उपदंश: त्वचा पर विशिष्ट चकत्ते, आवश्यक रूप से हथेलियों और तलवों पर, राइनाइटिस, सूँघना, पेरीओस्टाइटिस, ट्यूबलर हड्डियों के ओस्टियोचोन्ड्राइटिस, मुंह के कोनों में दरारें। पूर्वस्कूली उम्र में: हचिंसन ट्रायड (केराटाइटिस, बहरापन, दांतों की डिस्ट्रोफी), काठी नाक, कृपाण पैर।

टोक्सोप्लाज़मोसिज़मुख्य शब्द: मेनिंगोएन्सेफलाइटिस विद कैलीडिफिकेट्स, हाइड्रोसिफ़लस, आंखों की क्षति, माइक्रोसेफली, माइक्रोफ़थाल्मिया, हेपेटाइटिस। अधिक उम्र में लगातार आंखें खुजलाना।

क्लैमाइडिया: प्युलुलेंट नेत्रश्लेष्मलाशोथ, राइनाइटिस, ओटिटिस मीडिया, निमोनिया, लगातार पैरॉक्सिस्मल खांसी।

उच्च जोखिम वाले समूहों के नवजात शिशुओं की आईयूआई की उपस्थिति के लिए जांच की जाती है।

नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का निदान

संक्रमण का प्रयोगशाला निदान

केवल संक्रमण के लिए कोई विशिष्ट संकेत नहीं है। एक डिग्री या किसी अन्य के लिए, प्रतिरक्षा प्रणाली के सभी हिस्से किसी भी तनावपूर्ण स्थिति का जवाब देते हैं, न कि केवल एक संक्रामक एजेंट की शुरूआत के लिए। इसलिए, केवल प्रयोगशाला मापदंडों द्वारा संक्रमण को पहचानना बहुत मुश्किल है। हमने संक्रमण के मुख्य मार्करों को छूने का फैसला किया, जिसका प्रयोगशाला निर्धारण वर्तमान में अधिकांश चिकित्सा संस्थानों द्वारा किया जा सकता है। कई पुटकीय मार्कर (साइटोकिन्स, रक्त कोशिका सतह प्रतिजन, ग्रैनुलोसाइट कॉलोनी उत्तेजक कारक) की जांच की जा रही है लेकिन अभी तक नियमित निदान के लिए उपयोग नहीं किया गया है। कई प्रकाशनों से पता चलता है कि अलग से लिया गया, ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स की एकाग्रता, परिपक्व और अपरिपक्व न्यूट्रोफिल और सीआरपी के अनुपात जैसे संकेतकों में संवेदनशीलता और विशिष्टता कम है। इसके अलावा, वे इस पर निर्भर करते हैं:

• प्रसवोत्तर और गर्भकालीन आयु;
• संक्रामक प्रक्रिया की शुरुआत के समय से।

इन संकेतकों की सूचना सामग्री को बढ़ाया जा सकता है:

• उनका बंटवारा;
• नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ संयोजन;
• परिवर्तनों की गतिशीलता (गैर-संक्रामक कारणों के साथ, जैसे कि जन्म का तनाव, तेजी से विपरीत विकास होता है)।

यह याद रखना चाहिए कि कोई भी प्रयोगशाला डेटा चल रहे चिकित्सा पर्यवेक्षण को प्रतिस्थापित नहीं कर सकता है, जो प्रयोगशाला मापदंडों में परिवर्तन से पहले भी संक्रमण के लक्षणों की शुरुआत (जैसे, एपनिया की शुरुआत या आवृत्ति में वृद्धि) के प्रति अधिक संवेदनशील हो सकता है।

ल्यूकोसाइट एकाग्रता. संक्रमण के साथ, ल्यूकोसाइटोसिस और ल्यूकोपेनिया दोनों विकसित हो सकते हैं। उसी समय, असंक्रमित बच्चों को श्रम तनाव के कारण ल्यूकोसाइट्स की एकाग्रता में रोग संबंधी परिवर्तनों का अनुभव हो सकता है। नवजात अवधि में ल्यूकोसाइटोसिस / ल्यूकोपेनिया की कई परिभाषाओं में से, निम्नलिखित सबसे आम हैं:

• ल्यूकोपेनिया - जीवन के पहले दिन ल्यूकोसाइट्स की एकाग्रता 6000 से कम है, फिर - 1 मिमी 3 में 5000 से कम;
• ल्यूकोसाइटोसिस - ल्यूकोसाइट्स की एकाग्रता पहले दिन 30,000 से अधिक है, फिर - 1 मिमी 3 में 20,000 से अधिक।

न्यूट्रोफिल एकाग्रता. ल्यूकोसाइट गिनती की तुलना में संक्रमण का पता लगाने के लिए एक पूर्ण न्यूट्रोफिल गिनती थोड़ी अधिक संवेदनशील होती है, हालांकि सेप्टिक लक्षणों की शुरुआत में असामान्य न्यूट्रोफिल गिनती केवल नवजात शिशुओं में देखी जाती है। जन्म के बाद न्यूट्रोफिल की कुल संख्या बढ़ जाती है और जीवन के 6-8 घंटे तक अपने चरम पर पहुंच जाती है। इस समय सामान्य की निचली सीमा नवजात शिशुओं के लिए क्रमशः 7500, 3500 और 1500/मिमी3 है> 36 सप्ताह, 28-36 सप्ताह। तथा<28 нед. гестации.

एक अधिक संवेदनशील संकेतक (संवेदनशीलता 60-90%) न्यूट्रोफिल इंडेक्स (एनआई) है, जिसे न्यूट्रोफिल की कुल संख्या के साथ न्यूट्रोफिल (मायलोसाइट्स, मेटामाइलोसाइट्स, स्टैब न्यूट्रोफिल) के अपरिपक्व रूपों के अनुपात में वृद्धि के रूप में गणना की जाती है।

इस सूचक की पुनरुत्पादकता प्रयोगशाला सहायकों द्वारा न्यूट्रोफिल प्रजातियों की पहचान की गुणवत्ता पर निर्भर करती है।

जन्म के समय न्यूट्रोफिलिक सूचकांक का सामान्य मूल्य 0.16 है; बाद में, प्रसवोत्तर आयु में वृद्धि के साथ, यह घटकर 0.12 हो जाता है। अधिकांश लेखक सेप्सिस के निदान के लिए एनआई>0.2 का उपयोग करते हैं, लेकिन अन्य मूल्यों का भी उपयोग किया जाता है (0.25; 0.3)।

जन्म के तुरंत बाद प्राप्त आंकड़ों की तुलना में जन्म के 6 से 12 घंटे के बीच प्राप्त आंकड़ों में बदलाव की संभावना अधिक होती है, क्योंकि ल्यूकोसाइट्स की संख्या और संरचना में बदलाव के लिए एक भड़काऊ प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है।

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया. विभिन्न लेखक थ्रोम्बोसाइटोपेनिया को 100 या 150,000x109/ली से कम की प्लेटलेट सांद्रता मानते हैं। एक स्वस्थ नवजात में जीवन के पहले 10 दिनों में प्लेटलेट्स की संख्या शायद ही कभी 100x109/लीटर से कम होती है। इससे नीचे के मान प्रारंभिक-शुरुआत सेप्सिस में हो सकते हैं, हालांकि यह विशेषता आमतौर पर नोसोकोमियल संक्रमण में देखी जाती है। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया सेप्सिस का एक विशिष्ट संकेत नहीं है क्योंकि इसके विकास के लिए बड़ी संख्या में कारण हैं। सामान्य तौर पर, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया की उपस्थिति एक गैर-विशिष्ट, असंवेदनशील संकेतक है और देर से सेप्सिस की अधिक विशेषता है।

एरिथ्रोसाइट्स की अवसादन दर. नवजात अवधि के दौरान एरिथ्रोसाइट अवसादन दर का उपयोग गंभीर जीवाणु संक्रमण के निदान या निगरानी में बहुत कम मूल्य का है।

मूत्र का विश्लेषणआरएनएस के निदान के लिए सूचनात्मक नहीं है।

एसआरपीसूजन का एक तीव्र चरण प्रोटीन है, इसके स्तर में वृद्धि ऊतक क्षति से जुड़ी है, और यह माना जाता है कि इसका मुख्य कार्य माइक्रोबियल आक्रामकता के जवाब में ऊतकों से जारी बैक्टीरिया या आंतरिक विषाक्त पदार्थों को बेअसर करना है। प्रणालीगत जीवाणु रोगों वाले 50-90% नवजात शिशुओं में सीआरपी बढ़ा हुआ है।

संक्रामक प्रक्रिया की शुरुआत के 6-8 घंटे बाद, सीआरपी की एकाग्रता धीरे-धीरे बढ़ जाती है और 24 घंटों के बाद अधिकतम मूल्यों तक पहुंच जाती है। इसलिए, अक्सर आरएनएस के साथ नवजात शिशुओं में, जन्म के तुरंत बाद सीआरपी का पहला निर्धारण सामान्य मूल्यों से भिन्न नहीं हो सकता है . सामान्य सीआरपी रेंज उम्र के आधार पर जीवन के पहले 48 घंटों के दौरान बदल सकती है।

गर्भकालीन आयु शायद परिणामों की विश्वसनीयता को प्रभावित नहीं करती है, हालांकि, कुछ अध्ययनों ने नोट किया है कि अपरिपक्व शिशुओं में कम आधारभूत सीआरपी मान हो सकते हैं, और नवजात सेप्सिस के निदान में उनकी भूमिका कम महत्वपूर्ण है। कुछ उम्र के उतार-चढ़ाव के बावजूद, नवजात शिशु की गर्भकालीन उम्र और प्रसवोत्तर उम्र की परवाह किए बिना, 10 मिलीग्राम / एल के कट-ऑफ मूल्य का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, क्योंकि नवजात सेप्सिस का पता लगाने के लिए 10 मिलीग्राम / एल से ऊपर सीआरपी मूल्यों की संवेदनशीलता 90 है। %. सीआरपी का सामान्यीकरण संक्रमण के सफल उपचार का एक अच्छा संकेतक हो सकता है। सीआरपी संकेतकों की गतिशीलता पर, एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि का निर्धारण आधारित हो सकता है। भड़काऊ प्रतिक्रिया की समाप्ति के बाद, रक्त से अपेक्षाकृत कम आधा जीवन (लगभग 19 घंटे) के कारण, सीआरपी का स्तर तेजी से कम हो जाता है और 5-10 दिनों के भीतर अधिकांश बच्चों में सामान्य मूल्यों पर लौट आता है।

सेप्सिस की शुरुआत में सीआरपी की संवेदनशीलता 50-90% है, विशिष्टता 85-95% है। यदि जन्म के 6-12 घंटे बाद पहली परख की जाती है तो परख की संवेदनशीलता नाटकीय रूप से बढ़ जाती है। दो सामान्य सीआरपी मान (<10 мг/л) - первое через 8-24 ч после рождения, а второе спустя 24 ч - позволяют на 99,7% исключить сепсис.

कई अन्य स्थितियां (एस्फिक्सिया, आरडीएस, मातृ बुखार, लंबे समय तक निर्जल अवधि, आईवीएच, मेकोनियम एस्पिरेशन, वायरल संक्रमण) भी सीआरपी स्तरों में समान परिवर्तन का कारण बन सकती हैं। इसके अलावा, लगभग 9% स्वस्थ नवजात शिशुओं में सीआरपी स्तर>10 मिलीग्राम/लीटर होता है।

प्रोकैल्सीटोनिनहार्मोन कैल्सीटोनिन का अग्रदूत है, जिसका हाइपोकैल्सीमिक प्रभाव होता है। मूल रूप से, थायरॉइड ग्रंथि के न्यूरोएंडोक्राइन सी-कोशिकाओं में प्रोकैल्सीटोनिन का उत्पादन होता है। गंभीर प्रणालीगत संक्रमण में, प्रोकैल्सीटोनिन संभवतः थायरॉयड ग्रंथि (मोनोसाइट्स और हेपेटोसाइट्स) के बाहर के ऊतकों द्वारा निर्मित होता है। जीवाणु संक्रमण में प्रोकैल्सीटोनिन की संवेदनशीलता सीआरपी के समान या थोड़ी अधिक होती है, लेकिन अधिक विशिष्ट होती है। 48 घंटे से कम उम्र के बच्चों के लिए, प्रारंभिक नवजात सेप्सिस के निदान के संबंध में प्रोकैल्सीटोनिन में वृद्धि की संवेदनशीलता 92.6% थी, और विशिष्टता 97.5% थी। यह भी नोट किया गया कि बैक्टीरियल एजेंट के प्रशासन के 3 घंटे बाद प्रोकैल्सीटोनिन का स्तर बढ़ जाता है, जबकि सीआरपी केवल 12-18 घंटों के बाद दिखाई देता है।

Procalcitonin एक अलग प्रकृति के झटके से सेप्टिक सदमे को अलग करने के लिए एक गुणात्मक मार्कर है, हालांकि कभी-कभी आरडीएस, आघात, हेमोडायनामिक विकार, प्रसवकालीन श्वासावरोध, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, गर्भकालीन मधुमेह और पुनर्जीवन के बाद भी प्रोकैल्सीटोनिन की एकाग्रता में वृद्धि के मामले होते हैं। .

नियमित नैदानिक ​​​​अभ्यास में शामिल नहीं की जाने वाली विधियाँ:

• प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स आईएल -6 और आईएल -8।
• Iaip (इंटर-अल्फा इनहिबिटर प्रोटीन)।
• सीरम अमाइलॉइड (SAA)।
• स्ट्रेम-1.
• रक्त कोशिकाओं की सतह प्रतिजन।

संक्रामक रोगों के निदान के अन्य तरीके

सीरोलॉजिकल तरीके। प्राप्त परिणामों की अपर्याप्त सटीकता या प्रजनन की कठिनाई के कारण नवजात शिशुओं में संक्रमण के निदान में सीरोलॉजिकल विधियों द्वारा एंटीजन और एंटीबॉडी का पता लगाना व्यापक नहीं है।

आणविक निदान. बैक्टीरियल जीनोम का पता लगाने के लिए पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन और हाइब्रिडाइजेशन विधि से जीनोम के एक विशिष्ट क्षेत्र की पहचान के आधार पर किसी भी संक्रामक एजेंटों की तुरंत पहचान करना संभव हो जाता है जो बैक्टीरिया में मौजूद होते हैं लेकिन मनुष्यों में अनुपस्थित होते हैं। सेप्सिस के लिए आणविक निदान विधियों की संवेदनशीलता संस्कृति विधियों की तुलना में अधिक हो सकती है, 41 से 100% तक, अधिकांश अध्ययनों में 90 और 100% के बीच मान और 78-100% की सीमा में विशिष्टता दिखाई देती है।

हृदय गति परिवर्तनशीलता निगरानी. कई अध्ययनों ने शरीर के कुरूपता की डिग्री पर हृदय गति परिवर्तनशीलता की उच्च निर्भरता को दिखाया है, जो सेप्सिस सहित विभिन्न परिस्थितियों में संभव है। हृदय गति में बदलाव नवजात शिशुओं में पहला संकेत था, जो सेप्सिस के पहले नैदानिक ​​लक्षणों से 24 घंटे पहले दर्ज किया गया था। हृदय गति की निरंतर निगरानी संक्रमण का पहले पता लगाने और एंटीबायोटिक चिकित्सा की शुरुआत में योगदान कर सकती है।

इस पद्धति का लाभ निदान के प्रारंभिक चरणों में निरंतर और गैर-आक्रामक निगरानी और उच्च सूचना सामग्री की संभावना हो सकती है।

निष्कर्ष

अब तक, संक्रामक प्रक्रिया के मौजूदा मार्करों में से कोई भी संक्रमण के मामलों का 100% तक स्पष्ट रूप से निदान नहीं कर सकता है। कई गंभीर स्थानीयकृत संक्रमण (जैसे निमोनिया, गहरी फोड़ा, वेंट्रिकुलिटिस) को एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन रक्त मार्कर सामान्य हो सकते हैं। नैदानिक ​​​​अभ्यास में सेप्सिस के शुरुआती निदान के लिए, विशिष्टता की तुलना में संवेदनशीलता अधिक महत्वपूर्ण है, क्योंकि एक संक्रमित बच्चे का इलाज न करने की तुलना में एक असंक्रमित नवजात शिशु का अनुचित तरीके से इलाज करने के परिणाम कम हानिकारक होते हैं।

नैदानिक ​​परीक्षण एकल अध्ययन की तुलना में अनुवर्ती कार्रवाई में अधिक प्रभावी होते हैं।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान

"स्वर्ण मानक" शरीर के आमतौर पर बाँझ वातावरण से रोगज़नक़ का अलगाव है, उदाहरण के लिए, सीएसएफ, रक्त से। अन्य स्थानों से सूक्ष्मजीवों का अलगाव केवल संदूषण की बात कर सकता है।

यदि सेप्सिस का संदेह है, तो कम से कम 1 रक्त संस्कृति लेनी चाहिए। संदिग्ध सेप्सिस वाले सभी नवजात शिशुओं के लिए माध्यम पर संस्कृति के लिए आवश्यक न्यूनतम रक्त मात्रा 1.0 मिली है।

वर्तमान में (उन देशों में जहां नवजात सेप्सिस को रोकने के लिए माताओं को एंटीबायोटिक चिकित्सा दी जाती है), आरएनएस वाले नवजात शिशुओं में सकारात्मक रक्त संस्कृतियों की संख्या घटकर 2.7% हो गई है। जैविक तरल पदार्थ (रक्त, सीएसएफ) से संस्कृतियों के दुर्लभ अलगाव के अन्य कारण नवजात शिशु में बैक्टरेरिया की असंगति, रोगजनक की कम घनत्व, और बुवाई के लिए ली गई सामग्री की छोटी मात्रा है। इसलिए, नवजात सेप्सिस की पुष्टि करने में रक्त संस्कृतियों से वर्तमान में बहुत कम मदद मिलती है।

श्वासनली महाप्राण संस्कृति. यदि श्वासनली इंटुबैषेण के तुरंत बाद प्राप्त किया जाता है, तो श्वासनली महाप्राण नमूने महत्वपूर्ण हो सकते हैं। इंटुबैषेण की अवधि अध्ययन के मूल्य को कम कर देती है, इसलिए यदि एंडोट्रैचियल ट्यूब कई दिनों तक श्वासनली में रहती है, तो एस्पिरेट के नमूने सभी मूल्य खो देते हैं।

प्रारंभिक सेप्सिस के निदान में शरीर के सतही क्षेत्रों से, गैस्ट्रिक सामग्री और मूत्र से बैक्टीरिया का अलगाव कोई मूल्य नहीं है।

नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का उपचार

गंभीर संक्रमण के उपचार को प्रतिस्थापन और रोगाणुरोधी चिकित्सा में विभाजित किया जा सकता है।

राज्य का सामान्य स्थिरीकरण

• शरीर का सामान्य तापमान बनाए रखें।
• ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट स्तर का सुधार।
• एनीमिया का सुधार: नवजात शिशुओं में गंभीर संक्रमण के लिए लाल रक्त के इष्टतम मूल्य अज्ञात हैं, लेकिन यह 120-140 ग्राम / एल के हीमोग्लोबिन स्तर को बनाए रखने की सिफारिश की जाती है, हेमटोक्रिट - 35-45% (हीमोग्लोबिन का न्यूनतम स्वीकार्य स्तर) 100 ग्राम / लीटर है, हेमटोक्रिट - 30%)।
• डीएन की गंभीरता के आधार पर श्वसन समर्थन: ओ 2, एनसीपीएपी, मैकेनिकल वेंटिलेशन, आईएनओ, सर्फेक्टेंट। रक्त गैसों के निम्नलिखित संकेतकों को बनाए रखने की सिफारिश की जाती है: पीएच 7.3-7.45, पाओ 2 = 60-80 मिमी एचजी। (साओ 2 \u003d 90-95%), पासो 2 \u003d 35-50 मिमी एचजी।
• हेमोडायनामिक्स (जलसेक, इनोट्रोप्स / वैसोप्रेसर्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स) का स्थिरीकरण रक्तचाप को सामान्य करने के उद्देश्य से होना चाहिए, ड्यूरिसिस की उपस्थिति / रखरखाव> 2 मिली / किग्रा / घंटा, बीई बढ़ाना और सीरम लैक्टेट के स्तर को कम करना।
• डीवीएस थेरेपी।
• पोषण संबंधी सहायता / जलसेक चिकित्सा: जितना संभव हो उतना प्रवेश मार्ग का उपयोग किया जाना चाहिए। यहां तक ​​​​कि न्यूनतम आंत्र पोषण आंतों के श्लेष्म की रक्षा करता है और बैक्टीरिया के स्थानांतरण को कम करता है।

संदिग्ध प्रभावशीलता के साथ हस्तक्षेप/समझा गया

• अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन (आईजीएम से समृद्ध)।
• मायलोपोएटिक साइटोकिन्स (ग्रैनुलोसाइट कॉलोनी-उत्तेजक कारक - जी-सीएसएफ और ग्रैनुलोसाइट-मैक्रोफेज की गतिविधि को उत्तेजित करने वाला कारक - जीएम-सीएसएफ)।
• न्यूट्रोपेनिया के साथ नवजात शिशुओं में ग्रैन्यूलोसाइट्स का आधान।
• विषहरण के अपवाही तरीकों का उपयोग।
• पेंटोक्सिफायलाइन।

हालांकि बड़ी संख्या में काम अलग डिजाइन(आरसीटी तक) घरेलू लेखकों द्वारा किया गया रोनकोल्यूकिन (पुनः संयोजक इंटरल्यूकिन -2), बीटालुकिन (पुनः संयोजक इंटरल्यूकिन-एलबी), लाइकोपिड (ग्लूकोसामिनिलमुरामाइल डाइपेप्टाइड), वीफरॉन (पुनः संयोजक मानव इंटरफेरॉन-α2β) जैसी दवाओं का सकारात्मक प्रभाव दिखाता है। सेप्सिस और निमोनिया के साथ विभिन्न गर्भकालीन उम्र के नवजात शिशुओं के लिए अस्पताल में रहने को कम करना, हमारा मानना ​​है कि नियमित उपयोग के लिए इन दवाओं की सिफारिश करने से पहले मजबूत बहुकेंद्रीय अध्ययन की आवश्यकता है।

ऐसी गतिविधियाँ जिन्होंने अपनी प्रभावशीलता नहीं दिखाई है

• अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन (IgG से समृद्ध)।
• सक्रिय प्रोटीन सी (ड्रोटेकोगिन-अल्फा)।

प्रसवोत्तर रोकथाम और एटियोट्रोपिक उपचार

संक्रमण के लिए मुख्य चिकित्सा जीवाणुरोधी दवाओं का सही चयन और समय पर प्रशासन है। सेप्सिस के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला लक्षणों वाले सभी बच्चों के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित है। बैक्टीरियोलॉजिकल पुष्टि की अनुपस्थिति एंटीबायोटिक थेरेपी को निर्धारित नहीं करने के लिए एक निर्णायक कारक नहीं है, खासकर जब से बैक्टीरियोलॉजिकल डेटा 48-72 घंटों के बाद सबसे अच्छा दिखाई देता है। इसलिए, एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करने का निर्णय अक्सर एनामनेसिस डेटा (मुख्य रूप से मातृ) के आधार पर किया जाता है। . 1970 के दशक में किए गए 2 यादृच्छिक परीक्षणों की एक कोक्रेन समीक्षा इस सवाल का जवाब नहीं देती है कि क्या एक या अधिक जोखिम वाले कारकों वाले स्पर्शोन्मुख नवजात शिशुओं को रोगनिरोधी एंटीबायोटिक्स प्राप्त करना चाहिए। कई लेखक, अपने स्वयं के अनुभव के आधार पर, बच्चे की निगरानी करते समय संक्रमण के जोखिम कारकों की उपस्थिति में जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस करना पसंद करते हैं। अधिकांश देशों में, उपयोग किए जाने वाले प्रोटोकॉल में बहुत कुछ समान होता है, विकासशील देशों में अधिक भिन्न होता है (मुख्य रूप से एंटीबायोटिक दवाओं के प्रकार और चिकित्सा के समय में)। रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्रों की नवीनतम सिफारिशों के आधार पर नीचे प्रोटोकॉल में से एक है।

नवजात शिशुओं को एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है

I. सेप्सिस के नैदानिक ​​लक्षणों वाले नवजात शिशु।

प्रत्येक गंभीर रूप से बीमार या बिगड़ते नवजात का मूल्यांकन यह तय करने के लिए किया जाना चाहिए कि क्या अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू की जाए (पहले रक्त संस्कृति द्वारा, यहां तक ​​कि सेप्सिस के लिए स्पष्ट जोखिम कारकों की अनुपस्थिति में भी)।

द्वितीय. स्वस्थ दिखने वाला नवजात उच्च संभावनाआरएनएस।

जीबीएस एक जोखिम कारक नहीं है यदि मां को प्रसव से कम से कम 4 घंटे पहले पर्याप्त एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस (पेनिसिलिन, एम्पीसिलीन, सेफ़ाज़ोलिन) मिला हो या प्रसव के अभाव में बरकरार झिल्ली के साथ सीज़ेरियन सेक्शन हुआ हो।

1. गर्भावधि उम्र के साथ नवजात<37 нед. без चिकत्सीय संकेतसेप्सिस, लेकिन 1 जोखिम कारक (लंबे समय तक (>18 घंटे) निर्जल अवधि, या कोरियोमायोनीइटिस, या श्रम में अपर्याप्त मातृ एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के साथ):
   • एंटीबायोटिक उपचार;
   • • यदि रक्त संस्कृति नकारात्मक है, तो बच्चे की स्थिति अच्छी है और प्रयोगशाला पैरामीटर सामान्य हैं, एंटीबायोटिक चिकित्सा बंद कर दी जानी चाहिए।
2. गर्भकालीन आयु वाले नवजात शिशु >37 सप्ताह सेप्सिस के नैदानिक ​​​​संकेतों के बिना, लेकिन 1 जोखिम कारक (कोरियोमायोनीइटिस) के साथ:
   • एंटीबायोटिक उपचार;
   • प्रयोगशाला परीक्षण (6-12 घंटे की उम्र में ल्यूकोसाइट्स, सीआरपी, रक्त संस्कृति):
     • रक्त संस्कृति के सकारात्मक परिणाम के साथ - काठ का पंचर, एंटीबायोटिक चिकित्सा जारी रखें;
     • रक्त संस्कृति के नकारात्मक परिणाम के साथ, बच्चे की अच्छी स्थिति, लेकिन पैथोलॉजिकल प्रयोगशाला पैरामीटर - एंटीबायोटिक चिकित्सा जारी रखें यदि मां को बच्चे के जन्म के दौरान एंटीबायोटिक्स मिले;
     • रक्त संस्कृति के नकारात्मक परिणाम के साथ, बच्चे की अच्छी स्थिति और सामान्य प्रयोगशाला मापदंडों - एंटीबायोटिक चिकित्सा बंद करो और 48 घंटों के लिए निरीक्षण करें।
3. गर्भकालीन आयु वाले नवजात> 37 सप्ताह। सेप्सिस के नैदानिक ​​लक्षणों के बिना और अन्य जोखिम कारकों के साथ (कोरियोमायोनीइटिस नहीं): लंबे समय तक (>18 एच) निर्जल अवधि या श्रम में अपर्याप्त मातृ एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस (पेनिसिलिन, एम्पीसिलीन, या सेफ़ाज़ोलिन के अलावा एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग, या यदि एंटीबायोटिक प्रशासन कम था जन्म से 4 घंटे पहले):
   • एंटीबायोटिक चिकित्सा नहीं की जाती है;
   • अवलोकन;
   • परीक्षा (6-12 घंटे की उम्र में ल्यूकोसाइट्स, सीआरपी, रक्त संस्कृति)।

संभवतः प्रत्येक क्षेत्र का अपना प्रोटोकॉल स्थानीय परिस्थितियों के अनुकूल होना चाहिए।

जीवाणु संक्रमण का एटियोट्रोपिक उपचार

आरएनएस के लिए एटियोट्रोपिक थेरेपी लगभग हमेशा अनुभवजन्य होती है। यदि मां के संक्रामक इतिहास को मानने का कोई कारण नहीं है, तो माइक्रोफ्लोरा का प्रतिनिधित्व मूत्रजननांगी पथ के सामान्य प्रतिनिधियों द्वारा किया जा सकता है। यदि महिला जन्म देने से पहले अस्पताल में थी, तो नोसोकोमियल फ्लोरा की उपस्थिति की संभावना है। एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करते समय मातृ उपनिवेशीकरण पर ज्ञात आंकड़ों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

विकसित देशों में प्रारंभिक संक्रमणों के लिए अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा को जीबीएस, ई. कोलाई, और एल. मोनोसाइटोजेन्स को लक्षित करना चाहिए। संयोजन चिकित्सा का आमतौर पर उपयोग किया जाता है, जिसमें गतिविधि के विस्तारित स्पेक्ट्रम (एम्पीसिलीन या एमोक्सिसिलिन) और एमिनोग्लाइकोसाइड्स (आमतौर पर जेंटामाइसिन या नेट्रोमाइसिन / टोब्रामाइसिन) के साथ पेनिसिलिन की नियुक्ति शामिल है। ज्यादातर मामलों में, ऐसा उपचार रोगजनक मातृ माइक्रोफ्लोरा के पूरे संभावित स्पेक्ट्रम को "कवर" करता है और सस्ती है। इसी समय, पेनिसिलिन के लिए जीबीएस प्रतिरोध के संभावित उद्भव की दुर्लभ रिपोर्टें हैं। यह याद रखना चाहिए कि एमिनोग्लाइकोसाइड्स रक्त-मस्तिष्क की बाधा में पर्याप्त रूप से प्रवेश नहीं करते हैं, इसलिए, मेनिन्जाइटिस में, एम्पीसिलीन और तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के संयोजन को अक्सर पसंद किया जाता है। तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन संक्रमण के अधिकांश केंद्रों में दवाओं की सांद्रता प्रदान करते हैं, जो कम विषाक्तता के साथ अतिसंवेदनशील रोगजनकों (जीबीएस, ई. कोलाई और अन्य ग्राम-नकारात्मक आंतों के बैक्टीरिया) की न्यूनतम निरोधात्मक सांद्रता से काफी अधिक है। हालांकि, सेफलोस्पोरिन में से कोई भी लिस्टेरिया और एंटरोकोकस के खिलाफ सक्रिय नहीं है और स्टैफिलोकोकस ऑरियस के खिलाफ परिवर्तनशील गतिविधि है।

कई विशेषताओं के कारण III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन को आमतौर पर एमिनोग्लाइकोसाइड के विकल्प के रूप में उपयोग नहीं किया जाता है:

• उनके व्यापक उपयोग के साथ सेफलोस्पोरिन III और IV पीढ़ियों के प्रतिरोध का तेजी से विकास;
• लंबे समय तक उपयोग के साथ, आक्रामक कैंडिडिआसिस विकसित होने का जोखिम काफी बढ़ जाता है;
• प्रोटीन बंधन से बिलीरुबिन के प्रतिस्पर्धी विस्थापन के कारण नवजात शिशुओं में सेफ्ट्रिएक्सोन को contraindicated है, जिससे कर्निकटेरस का विकास हो सकता है।

इसलिए, सेफलोस्पोरिन (अनुभवजन्य चिकित्सा की नियुक्ति में) का उपयोग ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाले मेनिन्जाइटिस के उपचार तक सीमित है। Cefotaxime सेफलोस्पोरिन में सबसे सुरक्षित है, क्योंकि यह एल्ब्यूमिन के साथ बिलीरुबिन को विस्थापित नहीं करता है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को विषाक्त क्षति का खतरा पैदा नहीं करता है।

विकासशील देशों में, जहां आरएनएस रोगजनक विकसित देशों से भिन्न होते हैं, पेनिसिलिन और एमिनोग्लाइकोसाइड्स का संयोजन प्रभावी नहीं हो सकता है। इसलिए, ऐसे देशों में, प्रत्येक अस्पताल या क्षेत्र के लिए अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जानी चाहिए।

अफ्रीका और एशिया में समुदाय-अधिग्रहित सेप्सिस की एंटीबायोटिक संवेदनशीलता पर साहित्य की समीक्षा से पता चला है कि 2 सबसे आम रोगजनक, एस। ऑरियस और क्लेबसिएला एसपीपी। - लगभग सभी सामान्य रूप से उपयोग किए जाने वाले एंटीबायोटिक दवाओं (जैसे एम्पीसिलीन, सेफ्ट्रिएक्सोन, क्लोरैम्फेनिकॉल, कोट्रिमोक्साज़ोल, मैक्रोलाइड्स और जेंटामाइसिन) के लिए अत्यधिक प्रतिरोधी थे। इन सभी एजेंटों के लिए अच्छी संवेदनशीलता, कोट्रिमोक्साज़ोल को छोड़कर, केवल एसटीआर द्वारा प्रदर्शित की गई थी। निमोनिया

एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा को मेट्रोनिडाजोल की अतिरिक्त नियुक्ति की आवश्यकता हो सकती है।

एक बार रोगज़नक़ की पहचान हो जाने के बाद, एंटीबायोटिक चिकित्सा को कम किया जाना चाहिए। रक्त संस्कृतियों के विफल होने पर संदिग्ध आरएनएस के लिए अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि के लिए सिफारिशों में काफी भिन्नता है, लेकिन रक्त संस्कृतियों के नकारात्मक (आमतौर पर 48-72 घंटे) होने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा को बंद करना मानक अभ्यास है और कोई नैदानिक ​​या हेमेटोलॉजिकल सबूत नहीं है। संक्रमण का।

उपचार की अवधि

अनुभवजन्य रोगाणुरोधी चिकित्सा की इष्टतम अवधि प्रतिरोध के विकास को कम करती है, एनआईसीयू में वनस्पतियों में अवांछित परिवर्तनों को रोकती है, और नकारात्मक रक्त संस्कृतियों में अनावश्यक लागत को भी कम करती है।

बैक्टेरिमिया को नैदानिक ​​​​परिणाम प्राप्त होने के बाद 10-14 दिनों (जीबीएस के लिए) या कम से कम 5-7 दिनों के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

कई लेखक संदिग्ध आरएनएस और नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस वाले नवजात शिशुओं में नकारात्मक रक्त संस्कृतियों के लिए लंबे समय तक एंटीबायोटिक चिकित्सा की सलाह देते हैं। सीमित आंकड़े बताते हैं कि उपचार का 7-दिवसीय कोर्स सीधी बैक्टरेरिया के लिए पर्याप्त हो सकता है।

कई लेखक रिपोर्ट करते हैं कि संस्कृति-सिद्ध सेप्सिस (मेनिन्जाइटिस और ऑस्टियोमाइलाइटिस को छोड़कर) में एंटीबायोटिक थेरेपी (5 दिन या उससे कम) के छोटे पाठ्यक्रम उतने ही अच्छे हैं जितने लंबे पाठ्यक्रम। इसी तरह के डेटा निमोनिया के लिए चिकित्सा के छोटे (4-7 दिन) पाठ्यक्रमों के साथ प्राप्त किए गए थे। लेखकों ने पाया कि एंटीबायोटिक थेरेपी की अवधि को कम करने से शुरुआती सेप्सिस वाले शिशुओं में आवर्तक संक्रमण का खतरा नहीं बढ़ता है, जबकि देर से शुरू होने वाले सेप्सिस की घटनाओं को कम करता है।

व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ प्रारंभिक अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा की लंबी अवधि (> 5 दिन) नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस, देर से नवजात सेप्सिस और ईएलबीएमटी के साथ नवजात शिशुओं में मृत्यु के बढ़ते जोखिम से जुड़ी है। दीर्घकालिक अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा के अन्य प्रतिकूल प्रभावों में नवजात कैंडिडिआसिस और परिवर्तित आंत माइक्रोफ्लोरा का एक बढ़ा जोखिम शामिल है। जीवन के पहले 3 दिनों में जेंटामाइसिन पर सेफोटैक्साइम (III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन) का चुनाव उच्च मृत्यु दर से जुड़ा है। व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं (विशेष रूप से सेफलोस्पोरिन) के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा प्राप्त करने वाले नवजात शिशुओं (विशेष रूप से अपरिपक्व शिशुओं) को कैंडिडिआसिस के लिए फ्लुकोनाज़ोल प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता होती है।

नियंत्रण

यह सुनिश्चित करने के लिए कि जीवाणु मारे गए हैं, चिकित्सा के पूरा होने के 24-48 घंटे बाद संस्कृति को दोहराया जाना चाहिए। लगातार सकारात्मक संस्कृतियां अपर्याप्त चिकित्सा और/या संक्रमण की मौजूदा साइट (जैसे, संक्रमित इन्फ्यूजन लाइन) का सुझाव देती हैं। एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि निर्धारित करते समय, किसी को नवजात शिशु की नैदानिक ​​स्थिति और प्रयोगशाला मापदंडों के संयोजन द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए: न्युट्रोफिल सूचकांक, सफल चिकित्सा के साथ ल्यूकोसाइट्स और सीआरपी की कुल संख्या, 72 घंटों के बाद सामान्य होना शुरू हो जाना चाहिए।

निष्कर्ष

जन्म के तुरंत बाद नवजात शिशुओं में, ज्यादातर मामलों में संक्रमण के विकास की पहले से भविष्यवाणी करना असंभव है। जीवन के पहले दिनों में जीवाणुरोधी चिकित्सा लगभग हमेशा अनुभवजन्य होती है। यह निर्धारित किया जाता है यदि संक्रामक प्रक्रिया के विकास की उचित धारणाएं हैं (यह विशेष रूप से अपरिपक्व शिशुओं के लिए सच है)। "तर्कसंगतता" का दायरा कई कारकों पर निर्भर करता है - वे स्थानीय परिस्थितियों (योग्यता, कर्मचारियों का अनुभव, संसाधनों की उपलब्धता, स्वास्थ्य सेवा संगठन, आदि) के आधार पर संकीर्ण या विस्तार कर सकते हैं। ज्यादातर मामलों में, एम्पीसिलीन और एक एमिनोग्लाइकोसाइड (जेंटामाइसिन, नेट्रोमाइसिन) पर्याप्त होते हैं। इसके बाद, यदि जीवाणु संक्रमण के डेटा की पुष्टि नहीं होती है, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा बंद कर दी जाती है। यदि रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो गंभीर स्थिति के अन्य कारणों, एक अलग एटियलजि के संक्रमण, या निर्धारित दवाओं के लिए रोगज़नक़ के प्रतिरोध को बाहर करना आवश्यक है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण रुग्णता का मुख्य कारण है और भ्रूण मृत्यु.

बच्चे का संक्रमण गर्भावस्था के दौरान होता है, और इसका स्रोत माँ है। इसीलिए, नियोजन के चरण में भी, माताओं को अपने स्वास्थ्य के प्रति चौकस रहना चाहिए और गुप्त संक्रमणों की जांच करनी चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान अंतर्गर्भाशयी संक्रमण

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (IUI) को वर्गीकृत किया जाता है वायरल और बैक्टीरियल. कई वायरल संक्रमण प्रसवकालीन अवधि में बच्चे के शरीर में प्रवेश करते हैं, लेकिन इसके साथ नहीं होते हैं नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँमातृ प्रतिरक्षा और एक सुरक्षात्मक नाल के लिए धन्यवाद।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के प्रकार:

• साइटोमेगालोवायरस और हर्पेटिक;
• रूबेला;
• उपदंश, क्लैमाइडिया, सूजाक;
• हेपेटाइटिस ए और बी, आदि।

गर्भावस्था के पहले तीन महीनों में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण सबसे बड़ा खतरा होता है और सहज गर्भपात और भ्रूण की मृत्यु का कारण बनता है। 6 महीने की उम्र से, बच्चा अपनी प्रतिरक्षा विकसित करता है, जो उसे संक्रमण की शुरूआत के लिए विशेष रूप से प्रतिक्रिया करने की अनुमति देता है।

संक्रमण का संकेत देने वाले लक्षण

गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में भ्रूण के संक्रमण के लक्षण प्लेसेंटल अपर्याप्तता है, जो गर्भावस्था के लुप्त होने और गर्भपात की ओर जाता है। दूसरी तिमाही में संक्रमित होने पर, प्लेसेंटल परिसंचरण परेशान होता है, भ्रूण मुख्य रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से विसंगतियों को विकसित करता है।

अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया के दौरान, निम्नलिखित लक्षण नोट किए जाते हैं:

• भ्रूण विकास मंदता;
• पॉलीहाइड्रमनिओस;
• भ्रूण में तचीकार्डिया;
• भ्रूण में पेट और यकृत का बढ़ना;
• नाल का मोटा होना;

प्रयोगशाला परीक्षणों का उपयोग करके अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का निदान किया जा सकता है: गुप्त संक्रमण के लिए रक्त परीक्षण (TORCH), बैक्टीरियल कल्चर के लिए योनि और गर्भाशय ग्रीवा से स्वैब।

मुख्य कारण

प्रसवकालीन अवधि में भ्रूण का संक्रमणमां से बच्चे में होता है अगर: मां पहली बार बीमार हो जाती है (रूबेला, सीएमवीआई, हेपेटाइटिस), या वह पहले से ही संक्रमण (दाद, क्लैमाइडिया, गोनोरिया) का वाहक है।

यदि किसी महिला के शरीर में संक्रमण के फॉसी हैं - क्षय, टॉन्सिलिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, तो भ्रूण में बैक्टीरिया (स्टैफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी) के प्रवेश का खतरा होता है। इसलिए, गर्भवती मां के लिए यह महत्वपूर्ण है कि वह दंत चिकित्सक, ईएनटी के पास जाए और हर तिमाही में मूत्र परीक्षण कराएं, क्योंकि जल्दी पता लगाने केरोग और शीघ्र उपचार।

गर्भावस्था के पहले महीनों में एक संक्रामक बीमारी के साथ मां का संक्रमण लगभग हमेशा इसकी समाप्ति की ओर जाता है, क्योंकि 90% मामलों में भ्रूण का संक्रमण होता है.

बाद के चरणों में, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण से झिल्लियों का टूटना, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (गर्भाशय ग्रीवा का खुलना) और, परिणामस्वरूप, समय से पहले जन्म.

एक बच्चा कई बीमारियों के साथ पैदा होता है: निमोनिया, मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, ओटिटिस, वुलवोवैजिनाइटिस। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण भ्रूण के लिए बहुत खतरनाक है और जन्मजात विकृतियों का कारण बनता है: बिगड़ा हुआ श्रवण, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, पाचन तंत्र और यकृत, होंठ का फटना, तालु (फांक तालु)।

मुख्य विशेषताएं

अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया के दौरान आईयूआई के साथ भ्रूण के संक्रमण के लक्षणों का निदान किया जा सकता है: कई भ्रूण विकृतियां, प्लेसेंटल अपर्याप्तता, पॉलीहाइड्रमनिओस। एक महिला, एक अव्यक्त संक्रमण की वाहक होने के नाते, एक नियम के रूप में, गंभीर लक्षण महसूस नहीं करती है।

जब गर्भावस्था के दौरान शुरू में संक्रमित होता है, तो एक महिला को ऐसे लक्षणों का अनुभव होता है जो इस प्रकार केबीमारी।

अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया के दौरान अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के दृश्यमान संकेतों का निदान किया जाता है, जो भ्रूण के विकास के विकृति में व्यक्त किए जाते हैं। गर्भ में संक्रमित बच्चा जन्मजात बीमारियों के साथ पैदा होता है, जो अक्सर विकलांगता का कारण बनता है, गंभीर मामलों में - मृत्यु तक।

गर्भावस्था के दौरान जीर्ण मातृ संक्रमण केवल प्रयोगशाला विधियों द्वारा निदान किया जाता हैऔर कोई स्पष्ट लक्षण नहीं है। एक महिला के शरीर में संक्रमण के किसी भी फॉसी (टॉन्सिलिटिस, साइनसिसिटिस, क्षय, पायलोनेफ्राइटिस) को नियोजन चरण में बाहर रखा जाना चाहिए, या गर्भावस्था के दूसरे तिमाही से इलाज और निगरानी की जानी चाहिए। गर्भावस्था के दौरान होने वाली बीमारी का इलाज अस्पताल में किया जा सकता है।

संक्रमण की शुरुआत

गर्भावस्था के पहले तिमाही में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के साथ, वहाँ हैं संक्रामक भ्रूणविकृति, जो सहज गर्भपात, गैर-विकासशील गर्भावस्था में समाप्त होता है।

गर्भावस्था के पहले तीन महीनों में रूबेला के साथ प्राथमिक संक्रमण, इसकी आवश्यकता है सर्जिकल रुकावट. प्रारंभिक गर्भावस्था में वायरल संक्रमण (दाद) सहज गर्भपात या भ्रूण के जन्मजात विकृतियों का कारण बनते हैं।

प्रारंभिक गर्भावस्था में आईयूआई का खतरा उपचार की असंभवता, मां और बच्चे के बीच प्लेसेंटल बाधा की अनुपस्थिति, अविकसितता के कारण होता है। प्रतिरक्षा तंत्रभ्रूण पर।

यूरियाप्लाज्मोसिस का खतराएक गर्भवती महिला में इसके स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम में निहित है, यह केवल विधियों द्वारा पता लगाया जा सकता है प्रयोगशाला निदान. हालांकि, यह बीमारी भ्रूण के लिए खतरा बन गई है। प्रारंभिक अवस्था में, यूरियाप्लाज्मोसिस गर्भावस्था के लुप्त होने और सहज गर्भपात की ओर जाता है। दूसरी तिमाही से - भ्रूण के मूत्राशय के टूटने, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता को भड़काता है, जिससे गर्भपात होता है।

गर्भ में यूरियाप्लाज्मोसिस से संक्रमित बच्चा कम प्रतिरक्षा के साथ पैदा होता है, और उसे निमोनिया, नवजात मेनिन्जाइटिस और अन्य बीमारियों के होने का खतरा होता है।

यूरियाप्लाज्मोसिस का उपचार 20 सप्ताह के गर्भकाल से एंटीबायोटिक चिकित्सा की मदद से किया जाता है।

तीव्र चरण में हरपीज सिंप्लेक्स वायरस का कारण बनता है 80% मामलों में भ्रूण का संक्रमण. यदि मां वायरस की वाहक है, तो भ्रूण के संक्रमण का जोखिम 0.5% तक कम हो जाता है। हालांकि, बच्चे के जन्म के दौरान इसके तेज होने से 40% मामलों में नवजात शिशु संक्रमित हो जाते हैं।

प्रारंभिक अवस्था में दाद के साथ प्राथमिक संक्रमण के साथ, गर्भावस्था की समाप्ति का सवाल उठाया जाता है। यदि संक्रमण दूसरी तिमाही से होता है, तो गर्भवती महिला को जोखिम होता है और वह निरंतर निगरानी में रहती है। एंटीवायरल थेरेपी और इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत निर्धारित है।

तीसरी तिमाही में दाद के संक्रमण से बच्चे का जन्म होता है जिसमें त्वचा, आंखों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घाव होते हैं। अभिव्यक्ति हर्पेटिक संक्रमणनवजात शिशुओं में, 50% मृत्यु की ओर जाता है, और शेष 50% मानसिक और शारीरिक मंदता में व्यक्त गंभीर जटिलताओं का अनुभव करते हैं।

90% से अधिक रूसी आबादी CMVI के वाहक हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में साइटोमेगालोवायरस 99% आबादी के रक्त में मौजूद है. पुरानी अवस्था में सीएमवीआई स्पर्शोन्मुख है, और भ्रूण के संक्रमण का जोखिम शून्य हो जाता है। 1-2% गर्भधारण में तीव्रता हो सकती है, भ्रूण के संक्रमण की संभावना 20% है।

90% नवजात शिशुओं में वायरस के स्पर्शोन्मुख कैरिज का पता लगाया जाता है। प्रारंभिक अवस्था में मां के प्राथमिक संक्रमण के दौरान सीएमवीआई के साथ भ्रूण का संक्रमण होता है सहज गर्भपातऔर दूसरी, तीसरी तिमाही में समय से पहले जन्म। वायरस के तीव्र चरण वाले नवजात शिशुओं में, विकृतियां नोट की जाती हैं: श्रवण हानि, दंत डिस्ट्रोफी, दृश्य हानि, मानसिक मंदता।

वायरल हेपेटाइटिस बी और सी

प्रसवकालीन अवधि में हेपेटाइटिस वायरस से संक्रमण बहुत दुर्लभ है, लेकिन बच्चे के जन्म के दौरान और उसके दौरान संक्रमण स्तनपान. संक्रमित नवजात शिशुओं में, हेपेटाइटिस एक अव्यक्त, स्पर्शोन्मुख चरण में होता है। हेपेटाइटिस का खतरा इस तथ्य में निहित है कि नवजात शिशु, वायरस के वाहक होने के कारण, 85% मामलों में अन्य बच्चों को संक्रमित कर सकता है.

तीव्र चरण में क्लैमाइडिया का निदान 10% गर्भवती महिलाओं में, जीर्ण चरण में - 50% में किया जाता है। गर्भाशय में क्लैमाइडिया के संक्रमण से विकास मंदता, विकास और भ्रूण हाइपोक्सिया होता है।

40% संक्रमित नवजात शिशुओं में क्लैमाइडिया के ऐसे लक्षणों का निदान किया जाता है जैसे निमोनिया, ग्रसनीशोथ, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, ओटिटिस। क्लैमाइडिया का सबसे बड़ा खतरा समय से पहले के बच्चों के लिए है, इससे होता है गंभीर रूपएन्सेफलाइटिस और मेनिनजाइटिस।

महिलाओं का उपचार दूसरी तिमाही से किसकी सहायता से किया जाता है? एंटीबायोटिक चिकित्सा.

सूजाक

यह रोग गर्भावस्था और प्रसव के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। अल्ट्रासाउंड का निदान किया जाता है भ्रूण वृद्धि और विकासात्मक देरी. गोनोकोकल संक्रमण वाले नवजात शिशुओं में पीलिया और पुरुलेंट नेत्रश्लेष्मलाशोथ विकसित होता है, जो अक्सर पूर्ण अंधापन की ओर जाता है। समय से पहले बच्चों को सूजाक विकसित होने का खतरा होता है।

गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक से रोग का उपचार एंटीबायोटिक दवाओं के साथ किया जाता है।

टोक्सोप्लाज़मोसिज़ गर्भवती महिला के लिए एक गंभीर खतरा बन गया है। वायरस संक्रमित पालतू जानवरों के संपर्क में आने से फैलता है। प्लेसेंटा के माध्यम से मां से भ्रूण के संक्रमण का जोखिम लगभग 100% है।

गर्भावस्था के पहले महीनों में, टोक्सोप्लाज़मोसिज़ से संक्रमण गर्भपात की ओर ले जाता है. दूसरी और तीसरी तिमाही में संक्रमण होता है जन्मजात विसंगतियांविकास: पलकों का अविकसित होना, होठों और तालु का फटना, मस्तिष्क दोष।

अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया के दौरान टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के साथ अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का निदान करना संभव है। इलाज संक्रमित महिलाएंगर्भावस्था के किसी भी चरण में किया जाता है।

उपदंश

सिफलिस के साथ भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण गर्भनाल शिरा के माध्यम से गर्भावस्था के 20 सप्ताह के बाद होता है। बच्चे आमतौर पर स्वस्थ पैदा होते हैं, लेकिन कुछ दिनों के बाद लक्षण दिखने लगते हैं: दाने, सूजी हुई लिम्फ नोड्स, आंखों, नाक की श्लेष्मा झिल्ली की सूजन। गर्भावस्था के दौरान उपदंश का उपचार स्थापित मानकों के अनुसार किया जाता है।

एक गर्भवती महिला के शरीर में लिस्टेरियोसिस के रोगजनकों के लिए संवेदनशीलता बढ़ जाती है। संक्रमण के माध्यम से होता है पशु उत्पाद और सब्जियां. भ्रूण का संक्रमण इसके बनने के बाद प्लेसेंटा के माध्यम से होता है।

प्रारंभिक अवस्था में संक्रमण से भ्रूण की मृत्यु और गर्भपात हो जाता है। गर्भावस्था के बाद की अवधि में, आईयूआई भ्रूण में सेप्सिस के रूप में प्रकट होता है। नवजात शिशुओं में सुनने के अंग, यकृत और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र प्रभावित होते हैं, निमोनिया होता है।