शारीरिक वजन घटाने। क्षणिक तंत्रिका संबंधी विकार। नवजात पीलिया: शारीरिक और रोगात्मक
बच्चे का सबसे गहन विकास जन्मपूर्व अवधि में और उसके जीवन के पहले वर्ष के दौरान होता है।
वजन बढ़ने के मामले में नवजात बच्चों में कुछ विशेषताएं होती हैं, क्योंकि जीवन के पहले सप्ताह के दौरान उनके पास होता है शारीरिक हानिशरीर का वजन।
नवजात शिशु में यह शारीरिक हानि या वजन कम होना क्या है और इसका संबंध किससे है? यहां सामान्य प्रश्नजो युवा माताओं को उत्साहित करता है। आइए इस बारे में अधिक विस्तार से बात करते हैं।
नवजात का वजन बढ़ना
नवजात शिशुओं में प्रारंभिक शरीर के वजन में कमी मुख्य रूप से जीवन के पहले दिनों में थोड़ी सी भुखमरी के कारण होती है (चूंकि मां का दूध अभी आना शुरू हुआ है) और सांस और पसीने के माध्यम से पानी की अगोचर हानि के कारण होता है। मूत्र का उत्सर्जन, मेकोनियम, गर्भनाल से गिरना, नवजात शिशु के शरीर के वजन में कमी के कारणों को भी जिम्मेदार ठहराया जाता है।
शारीरिक वजन घटाने सभी नवजात शिशुओं में मनाया जाता है और यह जन्म के समय शरीर के वजन पर निर्भर नहीं करता है।
बच्चे के प्रारंभिक शरीर के वजन में अधिकतम कमी आमतौर पर 3-5 वें दिन होती है। इसे जन्म के समय शरीर के वजन के प्रतिशत के रूप में मापा जाता है।
आम तौर पर, शरीर के वजन का अधिकतम नुकसान 10% से अधिक नहीं होना चाहिए। स्वस्थ पूर्णकालिक नवजात शिशुओं में, यह आमतौर पर 6% से अधिक नहीं होता है। एक पूर्णकालिक नवजात शिशु में 10% से अधिक की हानि, बच्चे को पालने में किसी भी बीमारी या उल्लंघन की उपस्थिति का संकेत देती है।
शरीर के वजन के अधिकतम नुकसान के बड़े मूल्यों में योगदान करने वाले कारक:
- समयपूर्वता;
- जन्म के समय शरीर का बड़ा वजन (4 किलो से अधिक);
- जन्म की चोट;
- लंबे समय तक प्रसव;
- मातृ हाइपोगैलेक्टिया;
- नवजात कमरे में उच्च तापमान;
- नवजात शिशु के कमरे में अपर्याप्त वायु आर्द्रता।
शारीरिक वजन घटाने की छोटी मात्रा आमतौर पर होती है:
- लड़कियों में;
- एक हार्मोनल संकट के नैदानिक अभिव्यक्तियों वाले बच्चों में;
- बार-बार जन्म के दौरान पैदा हुए बच्चों में;
- जीवन के पहले 2 घंटों में मां के स्तन से जुड़ा;
- नवजात शिशुओं में जो "फ्री फीडिंग" आहार पर हैं।
स्वस्थ पूर्णकालिक नवजात शिशुओं में, अधिकतम वजन घटाने के 3 डिग्री प्रतिष्ठित होते हैं।
मैं डिग्री - 6% से कम वजन घटाने के साथ। इस डिग्री पर नैदानिक अभिव्यक्तियाँकोई निर्जलीकरण नहीं। चूसते समय कुछ लालच हो सकता है। लेकिन प्रयोगशाला मापदंडों में इंट्रासेल्युलर हाइपोहाइड्रेशन (निर्जलीकरण) के संकेत हो सकते हैं। यह प्लाज्मा में सोडियम, एरिथ्रोसाइट्स में पोटेशियम, मूत्र के पोटेशियम-नाइट्रोजन गुणांक के उच्च मूल्यों में वृद्धि है। लेकिन, एक नियम के रूप में, ये संकेतक स्वस्थ नवजात शिशुओं में निर्धारित नहीं होते हैं, इसलिए शरीर में इन परिवर्तनों पर किसी का ध्यान नहीं जाता है। चिंता न करें, क्योंकि वे बच्चे के स्वास्थ्य को प्रभावित नहीं करते हैं।
II डिग्री - शरीर के वजन में 6-10% की कमी के साथ। नैदानिक अभिव्यक्तियाँ या तो अनुपस्थित हो सकती हैं, या बच्चे को प्यास, चिंता, चिड़चिड़ा रोना हो सकता है। अन्य लक्षण श्लेष्मा झिल्ली की चमक, त्वचा की तह का धीमा फैलाव, क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ हैं। प्रयोगशाला डेटा इंट्रासेल्युलर और बाह्य कोशिकीय हाइपोहाइड्रेशन का संकेत देते हैं - यह हेमटोक्रिट में वृद्धि, रक्त सीरम में कुल प्रोटीन, ओलिगुरिया (मूत्र की मात्रा में कमी), मूत्र के सापेक्ष घनत्व में वृद्धि है।
III डिग्री - 10% से अधिक वजन घटाने। चिकित्सकीय रूप से, बच्चे को प्यास, श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा का गंभीर सूखापन होता है, त्वचा की तह बहुत धीरे-धीरे सीधी होती है, बड़े फॉन्टानेल सिंक, टैचीकार्डिया, सांस की तकलीफ, बुखार, चिंता, कंपकंपी हो सकती है। कुछ बच्चों में, इसके विपरीत, एडिनेमिया नोट किया जाता है (कमी) मोटर गतिविधि), सजगता में कमी, उनके पूर्ण विलुप्त होने तक, त्वचा की मार्बलिंग। प्रयोगशाला डेटा इंट्रासेल्युलर और बाह्य कोशिकीय हाइपोहाइड्रेशन के स्पष्ट संकेतों का संकेत देते हैं - रक्त में सोडियम के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि, रक्त का मोटा होना (हेमेटोक्रिट में वृद्धि), कुल प्लाज्मा प्रोटीन में वृद्धि। ओलिगुरिया भी होता है और मूत्र के सापेक्ष घनत्व में वृद्धि होती है।
शारीरिक वजन घटाने में निर्जलीकरण की रोकथाम
नवजात देखभाल और स्तनपान का तर्कसंगत संगठन - जल्दी लगावस्तन के लिए, इसके बाद हर 2-2.5 घंटे (या एक मुफ्त-खिला आहार);
तापमान शासन(बच्चे को ज़्यादा गरम न होने दें);
नैदानिक अभिव्यक्तियों की उपस्थिति के साथ, शरीर के वजन में 4% से अधिक की दैनिक हानि के साथ, बच्चे की अधिकता के साथ, निर्जलीकरण के प्रयोगशाला संकेतों की पहचान के साथ, यह सलाह दी जाती है बच्चे को मिलाप 5% ग्लूकोज (या रिंगर के घोल के साथ आधे में 5% ग्लूकोज) खिलाने के बीच।
नवजात शिशु में शरीर के वजन की बहाली
एक क्षणिक (शारीरिक) नुकसान के बाद, स्वस्थ नवजात शिशुओं में जन्म के समय शरीर के वजन की बहाली आमतौर पर जीवन के 6-7 वें दिन तक होती है। कुछ बच्चों में, जीवन के दूसरे सप्ताह तक आवश्यक वजन बढ़ने में देरी हो सकती है।
पर समय से पहले बच्चे, विशेष रूप से ग्रेड 3-4 के साथ, साथ ही जन्म के समय शरीर के बड़े वजन वाले बच्चों में, शरीर के वजन की वसूली धीमी होती है।
इष्टतम थर्मल स्थितियां, हाइपोगैलेक्टिया का समय पर पता लगाना और उन्मूलन, स्तन से जल्दी लगाव, बच्चे की उचित देखभाल, ये मुख्य कारक हैं जो शरीर के सामान्य वजन की तेजी से बहाली में योगदान करते हैं।
महीने के हिसाब से शिशुओं में वजन बढ़ना
जीवन के पहले महीने में नवजात शिशु के वजन बढ़ने की दर औसतन 600 ग्राम होती है।
2 महीने - 800 ग्राम
3 महीने - 800 ग्राम
4 महीने - 750 ग्राम
5 महीने - 700 ग्राम
6 महीने - 650 ग्राम
7 महीने - 600 ग्राम
8 महीने - 550 ग्राम
9 महीने - 500 ग्राम
10 महीने - 450 ग्राम
11 महीने - 400 ग्राम
12 महीने - 350 ग्राम
जीवन के 11-12 महीने तक बच्चे का वजन लगभग 3 गुना बढ़ जाता है। एक साल की उम्र में एक बच्चे का वजन औसतन 10-11 किलोग्राम होता है।
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नवजात शिशुओं की सीमा रेखा की स्थिति।
अतिरिक्त गर्भाशय जीवन के अनुकूलन से नवजात के शरीर में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं। बाहरी अभिव्यक्तियाँये परिवर्तन नवजात शिशुओं की तथाकथित सीमा रेखा की स्थिति हो सकते हैं, जो रोग नहीं हैं और उपचार की आवश्यकता नहीं है। और फिर भी, सीमा रेखा की स्थिति वाले नवजात शिशुओं को और अधिक की आवश्यकता होती है करीबी ध्यानऔर उनकी देखभाल का आयोजन करते समय कुछ अतिरिक्त उपाय।
नवजात शिशुओं में सबसे आम सीमा रेखा की स्थिति।
यह जीवन के तीसरे - चौथे दिन तक 100% नवजात शिशुओं में होता है और प्रारंभिक शरीर के वजन का अधिकतम 10% होता है। जीवन के 7-10 दिनों तक रिकवरी होती है।
कारण:
* जीवन के पहले दिनों में कुपोषण;
त्वचा और फेफड़ों के माध्यम से पानी का उत्सर्जन;
मूत्र और मल में पानी की कमी
अपर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन
ऊर्ध्वनिक्षेप उल्बीय तरल पदार्थ;
गर्भनाल का सूखना।
रणनीति:
स्तन के लिए प्रारंभिक लगाव;
बच्चे के अनुरोध पर खिलाना;
हाइपोगैलेक्टिया के खिलाफ लड़ाई;
बच्चे के वजन पर नियंत्रण।
त्वचा की क्षणिक पर्विल।
यह खुद को एक सरल, कम अक्सर विषाक्त इरिथेमा के रूप में प्रकट करता है।
सरल पर्विल - त्वचा की प्रतिक्रियाशील लाली, कभी-कभी हाथों और पैरों के नीले रंग के साथ।
कारण- कारकों के शक्तिशाली प्रभाव के कारण त्वचा का पलटा वासोडिलेशन बाहरी वातावरणनवजात शिशु के त्वचा रिसेप्टर्स पर। परिपक्व पूर्ण-अवधि के नवजात शिशुओं में, यह कई घंटों तक बना रहता है, कम अक्सर 1-2 दिनों तक।
विषाक्त पर्विल नवजात शिशु की त्वचा की एक प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया है। साधारण एरिथेमा के विपरीत, यह जन्म के तुरंत बाद नहीं होता है, बल्कि जीवन के दूसरे - 5 वें दिन होता है। यह हथेलियों और पैरों को छोड़कर पूरी त्वचा पर हाइपरमिक स्पॉट, पपल्स, पुटिकाओं के रूप में प्रकट होता है। 2-3 दिनों में दाने कम हो जाते हैं।
एरीथेमा, जैसे ही यह फीका पड़ता है, छीलने में बदल जाता है (अक्सर छोटा, कभी-कभी बड़ा)।
रणनीति:
सावधानीपूर्वक त्वचा की देखभाल
पोटेशियम परमैंगनेट के घोल से स्वच्छ स्नान।
क्षणिक बुखार
यह जल चयापचय की अस्थिरता और थर्मोरेग्यूलेशन की अपूर्णता के परिणामस्वरूप विकसित होता है। जीवन के तीसरे - 5 वें दिन बुखार के रूप में 38 - 39 डिग्री, चिंता, प्यास, शुष्क त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के साथ प्रकट होता है। 1 - 2 दिनों के बाद तापमान सामान्य हो जाता है।
कारण:
· एक अपर्याप्त राशिशरीर में तरल पदार्थ का सेवन;
बच्चे का अधिक गरम होना;
माइक्रोफ्लोरा द्वारा आंत के प्रारंभिक उपनिवेशण के दौरान ई. कोलाई एंडोटॉक्सिन का अंतर्ग्रहण।
रणनीति:
क्षणिक पीलिया
भलाई को परेशान किए बिना त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के प्रतिष्ठित धुंधलापन की उपस्थिति। यह तीसरे दिन प्रकट होता है, अधिकतम 4-5वें दिन तक पहुंच जाता है और जीवन के 7-10वें दिन तक गायब हो जाता है।
कारण- जिगर के एंजाइमेटिक कार्यों के अविकसितता का एक संयोजन, जिसमें एरिथ्रोसाइट्स की मृत्यु और प्रसंस्करण होता है, साथ ही भ्रूण एरिथ्रोसाइट्स का बड़े पैमाने पर विनाश (भ्रूण में जिसकी संख्या बहुत बड़ी है)। कारकों के इस संयोजन के परिणामस्वरूप, एरिथ्रोसाइट वर्णक जिसे संसाधित करने का समय नहीं था, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली में जमा हो जाता है, जिससे वे पीले हो जाते हैं।
रणनीति:
बच्चे की स्थिति पर नियंत्रण;
5% ग्लूकोज का अतिरिक्त पेय।
हार्मोनल संकट
यह प्रसवपूर्व और अंतर्गर्भाशयी अवधियों में भ्रूण के रक्त में मातृ एस्ट्रोजेन के संक्रमण और मां के दूध के साथ नवजात शिशु में उनके प्रवेश के कारण होता है।
यह इस प्रकार प्रकट हो सकता है:
1. शारीरिक मास्टोपाथी लड़कों और लड़कियों में। इस मामले में, सूजन के संकेतों के बिना स्तन ग्रंथियों का एक सममित उभार होता है। निप्पल से भूरे रंग का डिस्चार्ज हो सकता है। यह 3-4वें दिन दिखाई देता है, अधिकतम 7-8वें दिन तक पहुंच जाता है और दूसरे-तीसरे सप्ताह के अंत तक गायब हो जाता है।
2. अंडकोश की सूजन लड़कों में, जो सममित भी होता है और बिना उपचार के ठीक हो जाता है।
3. Desquamative vulvovaginitis लड़कियों में। इसी समय, जननांग भट्ठा से निर्वहन भूरा-सफेद और कभी-कभी भूरे रंग का दिखाई देता है। यह उसी तरह प्रकट होता है जैसे लड़कों में अंडकोश की सूजन, जीवन के पहले दिनों में और तीसरे दिन वे गायब हो जाते हैं।
रणनीति:
बच्चे की सावधानीपूर्वक देखभाल।
यूरिक एसिड हार्ट अटैकगुर्दा
यह मूत्र नलिकाओं के लुमेन में क्रिस्टल के रूप में यूरिक एसिड का जमाव है।
कारण:
बढ़ी हुई क्षय एक बड़ी संख्या मेंकोशिकाएं;
प्रोटीन चयापचय की विशेषताएं।
मूत्र में परिवर्तन से प्रकट। बादल छा जाते हैं, पीले हो जाते हैं - भूरा रंग. सुखाने के बाद ऐसे मूत्र डायपर पर रह जाते हैं भूरे रंग के धब्बेऔर रेत। यह जीवन के तीसरे - चौथे दिन शारीरिक ओलिगुरिया (मूत्र की दैनिक मात्रा में कमी) की पृष्ठभूमि के खिलाफ पाया जाता है। जैसे-जैसे मूत्राधिक्य बढ़ता है और क्रिस्टल धुल जाते हैं (7-10 दिनों के भीतर), यह गायब हो जाता है।
रणनीति:
5% ग्लूकोज का अतिरिक्त पेय।
सूचीबद्ध राज्यों को सीमा रेखा कहा जाता है, क्योंकि नवजात शिशु की सभी प्रणालियों को अस्थिर संतुलन की स्थिति की विशेषता होती है, इसलिए स्थितियों में भी मामूली बदलाव वातावरणरोगों के विकास का कारण बन सकता है।
फलस्वरूप, ज़रूरी:
· एस्पिसिस और एंटीसेप्सिस के नियमों के अनुपालन में नवजात शिशु की विशेष सावधानीपूर्वक देखभाल करना;
· इसके रखरखाव के लिए विशेष स्वच्छ शर्तों का पालन;
· उचित संगठननवजात को खिलाना।
जब आपका बच्चा आखिरकार इस दुनिया में आता है, तो आप, उसके जन्म की खबर के साथ, सभी रिश्तेदारों और दोस्तों को दो महत्वपूर्ण नंबर बताते हुए खुश होते हैं - बच्चे की ऊंचाई और शरीर का वजन (या, जैसा कि ज्यादातर के लिए प्रथागत है, वजन)। हालांकि, अस्पताल से छुट्टी के समय ज्यादातर मामलों में बच्चे का वजन थोड़ा कम हो जाता है। इसका मतलब है कि नवजात अवधि की विशेषता शरीर के वजन की शारीरिक हानि हुई है।
यह क्या है और अगर बच्चे ने थोड़ा वजन कम किया है तो क्या यह चिंता करने योग्य है?
आम तौर पर, शरीर के वजन में कमी जन्म के समय वजन के 5-8% से अधिक नहीं होनी चाहिए। यानी अगर जन्म के समय बच्चे का वजन 3000 ग्राम था, तो 240 ग्राम तक का शारीरिक नुकसान काफी स्वीकार्य है। अधिक वजन घटाने के लिए, डॉक्टर को सब कुछ लेना चाहिए आवश्यक उपायआगे वजन घटाने को रोकने के लिए।
जीवन के 3-5 वें दिन अधिकांश पूर्ण-नवजात शिशुओं में वजन में अधिकतम कमी देखी जाती है, शरीर के वजन की बहाली जन्म के 6-12 दिनों बाद होती है। समय से पहले के बच्चों में, वजन कम होना भी जन्म के वजन पर निर्भर करता है, लेकिन यह जीवन के दूसरे या तीसरे सप्ताह तक ही बहाल हो जाता है, और तब भी सभी नवजात शिशुओं में नहीं।
नवजात शिशु के प्रारंभिक शरीर के वजन में तीन डिग्री की कमी होती है:
- पहली डिग्री (वजन घटाना जन्म के वजन के 6% से कम है)। ऐसे में बच्चे में डिहाइड्रेशन के लक्षण नहीं दिखते, लेकिन दूध पिलाने के दौरान लालच, चिंता हो सकती है। सेलुलर स्तर पर, प्रयोगशाला अध्ययन इंट्रासेल्युलर हाइपोहाइड्रेशन के मामूली लक्षण प्रकट करते हैं। अधिकांश नवजात शिशु इसी समूह के हैं।
- दूसरी डिग्री (6-10% के भीतर नवजात वजन घटाने)। इस मामले में, निर्जलीकरण के कुछ लक्षण दिखाई दे सकते हैं: प्यास, श्लेष्मा झिल्ली की चमक, पीलापन त्वचाबच्चे के व्यवहार में हृदय गति में वृद्धि, सांस की तकलीफ, चिड़चिड़ापन ध्यान देने योग्य है। प्रयोगशाला स्थितियों के तहत, इंट्रासेल्युलर हाइपोहाइड्रेशन और बाह्य कोशिकीय निर्जलीकरण के संकेत हैं।
- तीसरी डिग्री (वजन घटाने 10% से अधिक)। इस मामले में, निर्जलीकरण के लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं: गंभीर प्यास, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा, सांस की तकलीफ, गंभीर क्षिप्रहृदयता, बुखार, बच्चा बेचैन व्यवहार करता है या बाधित होता है। प्रयोगशाला ने इंट्रासेल्युलर और बाह्य कोशिकीय हाइपोहाइड्रेशन के स्पष्ट संकेत देखे। शरीर के वजन का 10% से अधिक कम होने से बच्चे की स्थिति में महत्वपूर्ण गिरावट आ सकती है, इसलिए डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से निर्णय लेता है कि अतिरिक्त पूरक या फार्मूला फीडिंग आवश्यक है या नहीं।
आइए देखें कि वजन कम करने के क्या कारण हो सकते हैं:
- शरीर की महत्वपूर्ण ऊर्जा लागत के कारण निर्जलीकरण। दरअसल, जीवन के पहले दिनों में, बच्चे को बहुत कम मात्रा में कोलोस्ट्रम प्राप्त होता है - कुछ बूंदों से लेकर कई मिलीलीटर तक, जबकि काफी खर्च करते हैं बड़ी मात्राऊर्जा। इसके अलावा, कुछ बच्चे पहले दिनों में बहुत धीमी गति से चूसते हैं, जो लंबे समय तक स्तनपान कराने में भी योगदान देता है और तदनुसार, बच्चे में वजन बढ़ने की दर को धीमा कर देता है;
- त्वचा के माध्यम से वाष्पीकरण से जुड़े द्रव हानि;
- मूत्र और मेकोनियम के उत्सर्जन से जुड़े द्रव का नुकसान (यह मूल मल है - एमनियोटिक द्रव और बच्चे द्वारा निगले गए पाचन तंत्र के स्राव से बनने वाला एक गहरे रंग का द्रव्यमान);
- अधिक स्पष्ट वजन घटाने के लिए पूर्वापेक्षाएँ बच्चे की समयपूर्वता, 4 किलो से अधिक का जन्म वजन, कठिन या लंबे समय तक श्रम, एमनियोटिक द्रव का प्रारंभिक निर्वहन, जन्म के आघात की उपस्थिति हो सकती है।
नवजात शिशु में अत्यधिक वजन घटाने की रोकथाम जल्दी स्तनपान, मुफ्त स्तनपान, उस कमरे में तर्कसंगत तापमान हो सकता है जहां बच्चा है।
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यदि गर्भावस्था जटिलताओं के बिना चली गई, तो जन्म के तुरंत बाद बच्चे का वजन 3-3.2 किलोग्राम होगा। लेकिन प्रसूति अस्पताल में रहने के अंत तक, माताओं ने नोटिस किया कि बच्चे का वजन थोड़ा कम हो गया है, क्योंकि दोनों संकेतक एक्सचेंज कार्ड पर दर्ज किए जाते हैं, जो छुट्टी पर जारी किया जाता है। यह अंतर अनैच्छिक रूप से चिंता का कारण बनता है: आखिरकार, बच्चे के विकास की गति शरीर के वजन पर निर्भर करती है। लेकिन वास्तव में, चिंता करने का कोई कारण नहीं है। जन्म के बाद पहले दिनों में इस तरह वजन कम होना - प्राकृतिक प्रक्रियाजिसे डॉक्टर कहते हैं शारीरिक गिरावटनवजात शिशु का वजन, यदि यह निश्चित रूप से, कुछ सीमाओं के भीतर होता है।
मानदंड की सीमाएं
वजन कम होना मुख्य रूप से त्वचा के माध्यम से और सांस लेने के दौरान फेफड़ों के माध्यम से तरल पदार्थ के नुकसान से जुड़ा होता है। अलावा, कॉर्ड अवशेषसूख जाता है, समय के साथ जमा हुआ मूत्र और मेकोनियम (मूल मल) बाहर निकलने लगता है जन्म के पूर्व का विकासबच्चा। और चूँकि बच्चा माँ से थोड़ा अधिक दूध लेता है, उसके शरीर को प्राप्त होने वाले द्रव की मात्रा उससे कमयह कितनी नमी देता है। जिस कमरे में बच्चा स्थित है, उस कमरे में हवा का तापमान और आर्द्रता भी मायने रखती है। सामान्य संकेतक 18−21 °С और लगभग 70% क्रमशः माना जाता है। तापमान जितना अधिक होता है और आर्द्रता कम होती है, बच्चे को उतना ही अधिक पसीना आता है और यह वजन घटाने में योगदान देता है।
अधिकतम वजन आमतौर पर जीवन के 3-5 वें दिन तक कम हो जाता है। आम तौर पर, नुकसान प्रारंभिक शरीर के वजन के 5 से 10% तक होता है। इसलिए, यदि नवजात शिशु का वजन 3 किलो है, तो सामान्य रूप से वह 150-300 ग्राम वजन कम कर सकता है। लेकिन अगर बच्चा समय से पहले पैदा हुआ था, तो जीवन के पहले दिनों में यह आंकड़ा प्रारंभिक मापदंडों के 15% तक हो सकता है। बेहद कम शरीर के वजन (1 किलो से कम) वाले बच्चे कभी-कभी 18% वजन कम कर लेते हैं। लंबे समय तक बच्चे के जन्म के दौरान या यदि बच्चे को जन्म से चोट लगी हो तो सीमाओं को भी अलग कर दिया जाता है।
शर्तों में से एक त्वरित वसूली- बच्चे का स्तन से जल्दी लगाव। यह इसके जन्म के 20 मिनट बाद तक किया जा सकता है।
उचित देखभाल
नवजात वजन घटाने को रोकना लगभग असंभव है। लेकिन अगर संगठित उचित देखभालऔर स्तनपान स्थापित करें, रिकवरी तेजी से होगी, और वजन कम होगा।
स्वस्थ बच्चे जल्दी ठीक हो जाते हैं: पहले से ही 6-8 वें, जीवन के अधिकतम 14 वें दिन, बच्चा अपना पिछला वजन हासिल कर लेगा। पर सामान्य देखभालतथा स्तनपानफिर बच्चा प्रति सप्ताह 125 ग्राम से 500 ग्राम तक जोड़ना शुरू कर देगा। लंबे समय तक ठीक होना या बहुत अधिक वजन बढ़ना स्वास्थ्य समस्याओं का संकेत देता है, जैसे कि एक संक्रामक प्रक्रिया या जन्मजात विकार।
आप भी फॉलो करें पीने का नियम. एक स्तनपान करने वाले बच्चे को पानी के साथ पूरक किया जाता है यदि उसके पास मोटा मल होता है और शायद ही कभी पेशाब होता है, और गर्मियों में भी जब बाहर बहुत गर्म होता है। "कलाकार" अतिरिक्त पेय बस आवश्यक है। खिलाने के बीच, उन्हें सादा उबला हुआ पानी दिया जाना चाहिए।
नवजात अवधि में, बच्चा अतिरिक्त गर्भाशय जीवन की स्थितियों के अनुकूल होता है।
जल्दी में नवजात अवधिनिम्नलिखित पर प्रकाश डालिए अनुकूली प्रतिक्रियाओं के सबसे बड़े तनाव के चरण :
- - जीवन के पहले 30 मिनट - तीव्र श्वसन और हेमोडायनामिक अनुकूलन;
- - 1-6 घंटे - मुख्य का स्थिरीकरण और सिंक्रनाइज़ेशन कार्यात्मक प्रणाली;
- - 3-4 वां दिन - तीव्र चयापचय अनुकूलन।
वे प्रतिक्रियाएं जो बच्चे के जन्म और नई जीवन स्थितियों के अनुकूलन (अनुकूलन) की प्रक्रिया को दर्शाती हैं, कहलाती हैं नवजात शिशुओं की क्षणिक (सीमा रेखा, संक्रमणकालीन, शारीरिक) स्थितियां, जिसकी अवधि जीवन के 2.5 से 3.5 सप्ताह तक और समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों और अधिक में रह सकती है।
प्रति क्षणिक (शारीरिक) नवजात शिशुओं की स्थिति संबद्ध करना:
- पैतृक रेचन- जीवन के पहले सेकंड में, बच्चा सुस्ती की स्थिति में होता है;
- नवजात शिशु सिंड्रोम, अगले 5-10 मिनट में - संश्लेषण होता है बड़ी रकमकैटेकोलामाइन, बाहरी और आंतरिक उत्तेजनाओं की क्रिया, जिसके परिणामस्वरूप बच्चा सक्रिय हो जाता है;
- क्षणिक हाइपरवेंटिलेशनजो प्रकट होता है:
- हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया और एसिडोसिस द्वारा श्वसन केंद्र की सक्रियता, जो बच्चे के जन्म के दौरान क्षणिक रूप से होती है, बच्चा गहरी सांस और कठिन साँस छोड़ने के साथ पहला श्वसन आंदोलन करता है, जिससे फेफड़ों का विस्तार होता है।
- फेफड़ों को हवा से भरना और एक कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता बनाना;
- तरल पदार्थ से फेफड़ों की रिहाई और इसके स्राव की समाप्ति;
- फुफ्फुसीय धमनी वाहिकाओं का विस्तार और फेफड़ों में संवहनी प्रतिरोध में कमी, फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में वृद्धि और भ्रूण के शंट को बंद करना।
- क्षणिक परिसंचरण- जीवन के पहले 2 दिनों के दौरान, फेफड़ों की स्थिति और हेमोडायनामिक विशेषताओं के कारण, दाएं से बाएं और इसके विपरीत रक्त शंटिंग संभव है। दीर्घ वृत्ताकारपरिसंचरण।
- प्रारंभिक शरीर के वजन का क्षणिक नुकसान, जो दूध की कमी, स्तनपान के समय, मेकोनियम और मूत्र के साथ तरल पदार्थ की कमी के कारण होता है। स्वस्थ नवजात शिशुओं में प्रारंभिक शरीर के वजन का अधिकतम नुकसान जीवन के 3-4 दिनों में 6% से अधिक नहीं होता है।
- थर्मोरेग्यूलेशन का क्षणिक उल्लंघन:
- क्षणिक हाइपोथर्मिया - पहले 30 मिनट में, बच्चे के शरीर का तापमान 0.3 डिग्री सेल्सियस प्रति मिनट कम हो जाता है और लगभग 35.5-35.8 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है, जो जीवन के 5-6 घंटे तक बहाल हो जाता है। यह बच्चे की प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं की ख़ासियत के कारण है;
- क्षणिक अतिताप - जीवन के तीसरे-पांचवें दिन होता है, शरीर का तापमान 38.5o-39.5oC और उससे अधिक तक बढ़ सकता है। मुख्य कारण निर्जलीकरण, अधिक गर्मी, कम शराब पीना, प्रक्रियाओं का अपचय संबंधी अभिविन्यास है।
- सरल पर्विल- त्वचा की प्रतिक्रियाशील लाली जो मूल स्नेहक या पहले स्नान को हटाने के बाद होती है। दूसरे दिन, इरिथेमा तेज होता है, 1 सप्ताह के अंत तक यह गायब हो जाता है, समय से पहले के बच्चों में यह 2-3 सप्ताह तक रह सकता है।
- विषाक्त पर्विल- जीवन के 2-5 वें दिन केंद्र में भूरे-पीले रंग के पपल्स या पुटिकाओं के साथ एरिथेमेटस स्पॉट की उपस्थिति, एक एलर्जी प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप (मस्तूल कोशिकाओं का क्षरण और तत्काल प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाओं के मध्यस्थों की रिहाई) . 2-3 दिनों में दाने गायब हो जाते हैं।
- क्षणिक हाइपरबिलीरुबिनमिया (शारीरिक पीलिया). पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में यह सीमा रेखा की स्थिति 60-70%, समय से पहले 90-95% में होती है।
शारीरिक पीलिया की उत्पत्ति के केंद्र में नवजात शिशुओं में बिलीरुबिन चयापचय की विशेषताएं हैं, जो स्वयं प्रकट होती हैं:
- के परिणामस्वरूप अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन (NB) का बढ़ा हुआ गठन:
ए) भ्रूण हीमोग्लोबिन (एचबीएफ) युक्त एरिथ्रोसाइट्स के जीवन काल को 70 दिनों तक छोटा करना;
बी) जन्म के समय शारीरिक पॉलीसिथेमिया (Нb220g/l);
ग) एरिथ्रोपोएसिस की विफलता;
घ) साइटोक्रोम और मायोग्लोबिन से एनबी गठन के अतिरिक्त स्रोत;
ई) अपचय प्रक्रियाओं की प्रबलता।
- हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के कारण रक्तप्रवाह में एनबी को बांधने और परिवहन करने की क्षमता कम हो जाती है।
- जिगर की कार्यक्षमता में कमी, जो स्वयं प्रकट होती है:
ए) झिल्ली प्रोटीन लेगैंडिन के निम्न स्तर के परिणामस्वरूप, हेपेटोसाइट्स द्वारा एनबी का कम उठाव;
बी) ग्लूकोरानिलट्रांसफेरेज़ की कम गतिविधि के कारण ग्लुकुरोनिडेशन की कम क्षमता;
ग) पित्त नलिकाओं की संकीर्णता के कारण हेपेटोसाइट से संयुग्मित बिलीरुबिन के उत्सर्जन में देरी।
- आंत से एंटरोहेपेटिक शंट (एरेंट्स डक्ट और आंतों के म्यूकोसा) के माध्यम से रक्तप्रवाह में अवर वेना कावा के माध्यम से एनबी का सेवन, v.porte को दरकिनार करते हुए, जो β-ग्लुकुरोनिडेस के प्रभाव में बनता है।
चिकित्सकीय रूप से, क्षणिक हाइपरबिलीरुबिनमिया जीवन के दूसरे-तीसरे दिन त्वचा के इकटरस द्वारा प्रकट होता है और जीवन के 7वें-10वें दिन तक गायब हो जाता है। पीलिया के लहर जैसे पाठ्यक्रम की अनुपस्थिति विशेषता है। सामान्य स्थितिऐसे शिशु परेशान नहीं होते हैं, कोई हेपेटोलियनल सिंड्रोम नहीं होता है। तीसरे दिन परिधीय रक्त में बिलीरुबिन का अधिकतम स्तर 205 μmol / l से अधिक नहीं होता है, जन्म के समय गर्भनाल रक्त में यह 50-60 μmol / l से अधिक नहीं होता है, प्रति घंटा वृद्धि 5-6 μmol / l / घंटा होती है। , बिलीरुबिन में दैनिक वृद्धि 86 µmol/l l है, प्रत्यक्ष बिलीरुबिन का स्तर 25 µmol/l है।
नेत्रहीन, पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में त्वचा का पीलापन बिलीरुबिन स्तर 60 μmol / l, समय से पहले 80-100 μmol / l पर दिखाई देता है।
- यौन (हार्मोनल) संकटस्तन वृद्धि, desquamative vulvovaginitis, मेट्रोरहागिया, मिलिया द्वारा प्रकट। यह स्थिति इस पर आधारित है: भ्रूण की हाइपरएस्ट्रोजन पृष्ठभूमि और जीवन के पहले सप्ताह में एस्ट्रोजन का तेजी से उन्मूलन।
- यूरिक एसिड हार्ट अटैक, जो अपचय की बढ़ी हुई प्रक्रियाओं के कारण होता है, जो यूरिक एसिड के निर्माण के साथ प्यूरीन चयापचय में वृद्धि की ओर जाता है, जो वृक्क नलिकाओं में क्रिस्टल के रूप में जमा होता है, और परिणामस्वरूप, मूत्र का रंग पीला-भूरा होता है . प्रकट होने का समय जीवन का पहला सप्ताह है।
क्षणिक नवजात न्यूट्रोपेनिया
जन्म के समय शरीर के मूल वजन में कमी
जन्म के समय प्रारंभिक शरीर के वजन में कमी स्तनपान के पहले दिनों में दूध की कमी के कारण भुखमरी के कारण होती है। शरीर के वजन का अधिकतम नुकसान आमतौर पर जीवन के तीसरे-चौथे दिन देखा जाता है और स्वस्थ नवजात शिशुओं में यह जन्म के वजन के 3 से 10% तक होता है। ठीक होने का समय सीधे बच्चे की स्थिति पर निर्भर करता है। समय से पहले के बच्चों में, जीवन के 2-3 सप्ताह में ही शरीर का वजन बहाल हो जाता है। पूर्ण-अवधि के नवजात शिशुओं में शरीर के वजन की वसूली आमतौर पर 60-70% बच्चों में जीवन के 6 से 7 वें दिन, 75-85% में 10 वें और सभी स्वस्थ शिशुओं में जीवन के दूसरे सप्ताह तक होती है। एक नवजात शिशु में अच्छे वजन की कुंजी स्तन से जल्दी लगाव है, एक मुफ्त भोजन आहार। जन्म के समय शरीर के वजन का 10% से अधिक कम होने से बच्चे की स्थिति और खराब हो सकती है। इस मामले में, व्यक्तिगत आधार पर, डॉक्टर बच्चे को अतिरिक्त दूध पिलाने या मिश्रण के साथ पूरक आहार देने का निर्णय लेता है।
शारीरिक (क्षणिक) पीलिया
त्वचा की परत रक्त में बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि से निर्धारित होती है और 60-70% बच्चों में देखी जाती है। बिलीरुबिन प्रत्येक वयस्क के रक्त में कम मात्रा में पाया जाता है और बच्चा, तथापि, दौरान नवजात शिशुओंइस पदार्थ का स्तर बढ़ सकता है, और यह नवजात शिशु की विशेषताओं के कारण है बच्चाबिलीरुबिन का बढ़ा हुआ उत्पादन एरिथ्रोसाइट्स के टूटने के दौरान होता है - लाल रक्त कोशिकाएं जिनमें हीमोग्लोबिन होता है। एरिथ्रोसाइट्स में गर्भाशय में बच्चातथाकथित भ्रूण हीमोग्लोबिन होता है, जो वयस्क हीमोग्लोबिन से इसकी संरचना में भिन्न होता है। जन्म के बाद, भ्रूण हीमोग्लोबिन के साथ एरिथ्रोसाइट्स के टूटने और वयस्क हीमोग्लोबिन के साथ एरिथ्रोसाइट्स के संश्लेषण की एक सक्रिय प्रक्रिया शुरू होती है।
शारीरिक पीलियाजीवन के 2-3 दिनों में त्वचा दिखाई देती है बच्चा, अधिकतम 3-4 दिनों में पहुंचता है, पहले सप्ताह के अंत तक गायब हो जाता है। हालांकि, उपस्थिति पीलियाजीवन के पहले दिन या त्वचा का गहरा पीला रंग एक खतरनाक संकेत है और इसके लिए अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता होती है।
थर्मल असंतुलन
थर्मल असंतुलनमें होना नवजात शिशुओंपरिवेश के तापमान के विनियमन और अस्थिरता की प्रक्रियाओं की अपूर्णता के कारण। नवजात शिशुओंवे बाहरी परिस्थितियों में आसानी से गर्म हो जाते हैं और ठंडा हो जाते हैं जो उनके लिए आरामदायक नहीं होते हैं। आम तौर पर, नवजात शिशु का तापमान 37-37.2 डिग्री सेल्सियस होता है, और पहले दिनों में - 38-39 डिग्री सेल्सियस (शरीर में पानी की कमी के कारण)।
गर्मी विनियमन की प्रक्रिया की मुख्य विशेषताएं बच्चों कोहैं:
- योग्यता बच्चेअसुविधाजनक परिस्थितियों में गर्मी खोना आसान है (परिवेश के तापमान में कमी, गीले डायपर);
- परिवेश का तापमान बढ़ने पर गर्मी छोड़ने की क्षमता कम हो जाती है (उदाहरण के लिए, लपेटते समय बच्चा, रेडिएटर के तत्काल आसपास के क्षेत्र में या सीधे सूर्य के प्रकाश में पालना का स्थान)।
यह सब इस तथ्य की ओर जाता है कि जन्म के पहले 30 मिनट में, बच्चाशरीर के तापमान को कम करने की प्रक्रिया शुरू होती है। की उपस्थिति के तुरंत बाद हाइपोथर्मिया को रोकने के लिए जन्म देने वाली नलिका शिशुएक बाँझ डायपर में लपेटा, धीरे से पोंछा और एक गर्म बदलती मेज पर रखा। ऊपर सूचीबद्ध सुविधाओं को ध्यान में रखते हुए नवजात शिशुओं बच्चे, एक आरामदायक परिवेश का तापमान बनाए रखना आवश्यक है (पूर्ण अवधि के लिए बच्चायह 20-22 डिग्री है)। इस मामले में, संभावित अति ताप से बचा जाना चाहिए। चूंकि यह बहुत दुर्लभ है, 1% जन्मों में बच्चे, 3-5 दिनों में, अस्थायी अतिताप विकसित हो सकता है - शरीर के तापमान में 38-39 ° की वृद्धि।
नवजात शिशुओं में हार्मोनल संकट
हार्मोनल (यौन) संकट नवजात शिशुओंमुख्य रूप से मातृ हार्मोन की क्रिया के साथ जुड़ा हुआ है बच्चाऔर पूर्ण अवधि में होता है नवजात शिशुओं. असामयिक बच्चेये स्थितियां दुर्लभ हैं। यौन संकटकई राज्य शामिल हैं:
- स्तन उभार, जो जीवन के 3-4वें दिन से शुरू होता है, 7-8वें दिन अधिकतम तक पहुँच जाता है और फिर धीरे-धीरे कम हो जाता है। कभी-कभी स्तन ग्रंथि से दूधिया सफेद निर्वहन देखा जाता है, जो संरचना में मां के कोलोस्ट्रम तक पहुंचता है। अधिकांश लड़कियों और आधे लड़कों में स्तन वृद्धि होती है। दबा नहीं सकते स्तन ग्रंथियों, उनकी मालिश करें, और इससे भी अधिक निप्पल से तरल की बूंदों को व्यक्त करने का प्रयास करें। स्तन ग्रंथियों के साथ कोई भी हेरफेर बच्चों कोखतरनाक है कि वे विकास के लिए नेतृत्व कर सकते हैं स्तन की सूजन नवजात शिशुओं, और यह एक बहुत ही गंभीर बीमारी है और इसका इलाज केवल शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। रोकथाम के लिए, बस रूई और धुंध का एक पैड बनाना और इसे बनियान के नीचे स्तन ग्रंथियों पर रखना पर्याप्त है। शिशु. गंभीर उभार के साथ, बाल रोग विशेषज्ञ विशेष कंप्रेस लिखेंगे;
- मिलिया- 1-2 मिमी आकार के सफेद-पीले पिंड, त्वचा के स्तर से ऊपर उठते हुए, नाक के पंखों और नाक के पुल पर, माथे, ठुड्डी पर अधिक बार स्थानीयकृत होते हैं। ये वसामय और पसीने की ग्रंथियां हैं जिनमें प्रचुर मात्रा में स्राव और बंद नलिकाएं होती हैं। 40% में मिला नवजात शिशुओंऔर उपचार की आवश्यकता नहीं है;
- अंडकोष की ड्रॉप्सी (हाइड्रोसील)- 5-10% लड़कों में होता है, नवजात अवधि में उपचार के बिना हल हो जाता है;
Desquamative vulvovaginitis- जीवन के पहले तीन दिनों में 60-70% लड़कियों में दिखाई देने वाले जननांग भट्ठा से गहरा भूरा-सफेद श्लेष्म निर्वहन। आवंटन 1-3 दिनों के लिए होते हैं और फिर धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं। योनि स्राव की प्रकृति भी खूनी हो सकती है - यह चिंता का कारण नहीं है। इस स्थिति में चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है। योनि स्राव के साथ, लड़की को आगे से पीछे तक हल्के गुलाबी, पोटैशियम परमैंगनेट के ठंडे घोल से धोना चाहिए।
नवजात के मुँहासे (मुँहासे एस्ट्रोजेनिक)- पहले 3-5 महीनों में दिखाई दें। जिंदगी बच्चा, छोटे, सतही रूप से स्थित की प्रतिक्रिया होने के नाते, वसामय ग्रंथियाँ नवजात शिशुओंमाँ के सेक्स हार्मोन पर (जिनके पास अक्सर मुँहासे की गंभीर अभिव्यक्तियों का इतिहास था)। चकत्ते कम होते हैं, जो खुले और बंद (मिलियम) कॉमेडोन, छोटे पपल्स और पस्ट्यूल द्वारा दर्शाए जाते हैं, जिनके चारों ओर एक छोटा भड़काऊ कोरोला होता है। मुंहासाअलगाव में स्थित, गाल, माथे, नाक, नासोलैबुकल और नासोलैबियल सिलवटों की त्वचा पर, सिर के पीछे, कभी-कभी लिंग की त्वचा पर स्थित होता है। मुंहासों की शुरुआत के कुछ दिनों बाद नवजात शिशुओंस्वतंत्र रूप से हल किया जाता है।
मल में क्षणिक परिवर्तन
मल में क्षणिक परिवर्तन (क्षणिक आंतों की सर्दी, नवजात शिशु की शारीरिक अपच, संक्रमणकालीन आंतों की जलन) - एक प्रकार का मल विकार जो सभी में देखा जाता है नवजात शिशुओंजीवन के पहले सप्ताह के मध्य में। आंतों से पहले या दूसरे (शायद ही कभी तीसरे तक) दिन के दौरान बच्चामेकोनियम पास - यानी। मूल कैल। जातविष्ठाएक चिपचिपा, गाढ़ा गहरा हरा, लगभग काला द्रव्यमान है।
बाद में, मल अधिक बार-बार हो जाता है, स्थिरता (गांठ, बलगम, तरल भाग देखा जा सकता है) और रंग में (हरे, पीले और यहां तक कि सफेद रंग के साथ वैकल्पिक गहरे हरे रंग के क्षेत्र) दोनों में अमानवीय हो जाता है। अक्सर मल अधिक पानीदार हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप स्टूलडायपर पर पानी का दाग है। इस कुर्सी को कहा जाता है संक्रमणकालीन, और इसके प्रकटन से जुड़ी स्थिति, जैसा कि आपने अनुमान लगाया होगा, है संक्रमणकालीन आंत्र प्रतिश्याय. 2-4 दिनों के बाद, मल शारीरिक - बनावट और रंग में सजातीय हो जाता है। सीधे शब्दों में कहें, यह खट्टा-दूध की गंध के साथ एक भावपूर्ण, पीले रंग की उपस्थिति प्राप्त करता है। यह ल्यूकोसाइट्स की संख्या को कम करता है, वसायुक्त अम्ल, म्यूसिन (बलगम) और ऊतक प्रोटीन। तीव्रता संक्रमणकालीन आंत्र प्रतिश्यायभिन्न के साथ बदलता रहता है बच्चे. कुछ में, शौच की आवृत्ति दिन में छह या अधिक बार पहुँचती है, मल बहुत पानी भरा होता है, दूसरों में toddlersइसकी आवृत्ति तीन गुना तक है और स्थिरता सामान्य से बहुत अलग नहीं है।
हालांकि, संक्रमणकालीन आंत्र प्रतिश्यायएक शारीरिक घटना और केवल नव-निर्मित माताओं और पिताजी को डरा सकती है, लेकिन नुकसान नहीं पहुंचा सकती बच्चे के लिए. प्रभावित करने की कोशिश संक्रमणकालीन आंत्र प्रतिश्याय- अनुचित घटना। आपको बस थोड़ा इंतजार करने की जरूरत है - कब शिशुकमोबेश अपने पाचन तंत्र का उपयोग करना "सीखता है", मल सामान्य हो जाता है।
त्वचा का शारीरिक कटार (त्वचा की क्षणिक पर्विल)।
ऐसा प्रतीत होता है:
1. सरल एरिथेमा
2. विषाक्त एरिथेमा
सरल एरिथेमा।
यह त्वचा की प्रतिक्रियाशील लाली है (कभी-कभी हाथों और पैरों पर हल्के नीले रंग के रंग के साथ)।
कारण:नवजात शिशु के त्वचा रिसेप्टर्स पर पर्यावरणीय कारकों के शक्तिशाली प्रभाव के कारण त्वचा का प्रतिवर्त पेरेटिक वासोडिलेशन।
प्रकट होता है पहलाजीवन के दिन, परिपक्व पूर्ण अवधि के बच्चों में यह कई घंटों तक रहता है, कम अक्सर 1 - 2 - 3 दिन।
विषाक्त पर्विल.
यह एक तरह का है एलर्जी की प्रतिक्रियानवजात त्वचा।
उमड़ती जीवन के दूसरे - 5वें दिन. यह खुद को एक दाने के रूप में प्रकट करता है - हथेलियों और पैरों को छोड़कर, पूरी त्वचा पर हाइपरमिक स्पॉट, पपल्स, वेसिकल्स। 2-3 दिनों में गायब हो जाता है। एरिथेमा के बाद, एक छोटा छिलका होता है, कभी-कभी बड़ा होता है।
रणनीति दाई (नर्स, पैरामेडिक):
- त्वचा की देखभाल
- पोटेशियम परमैंगनेट समाधान के साथ स्वच्छ स्नान