दमाबुजुर्गों में हाल के वर्षों में बहुत आम हो गया है। आंकड़ों के अनुसार, आज बुजुर्गों की संख्या इस बीमारी से पीड़ित कुल रोगियों की संख्या का 44 प्रतिशत से अधिक है। वृद्धावस्था में ब्रोन्कियल अस्थमा के कारण और विशेषताएं क्या हैं?

ब्रोन्कियल अस्थमा क्या है?

ब्रोन्कियल अस्थमा एक ऐसी बीमारी है जो एक स्थायी सूजन प्रक्रिया के कारण वायुमार्ग के सहवर्ती संकुचन के साथ श्वसन प्रणाली को प्रभावित करती है। इस विकृति को घुटन, अतिसंवेदनशीलता के आवधिक हमलों की विशेषता है कुछ अलग किस्म काबाहरी कारक - अड़चन। एक उपेक्षित रूप में और एक जटिल लंबी अवधि के साथ, ब्रोन्कियल अस्थमा न केवल कई परिणामों और जटिलताओं को जन्म दे सकता है, बल्कि मृत्यु का कारण भी बन सकता है। साठ वर्ष से अधिक आयु के लोगों को विशेष जोखिम होता है।

पैथोलॉजी के कारण

बुजुर्गों में अस्थमा मुख्य रूप से श्वसन प्रणाली के अंगों में कार्यात्मक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप होता है, जो उम्र बढ़ने की प्रक्रिया का एक अनिवार्य साथी है। उल्लंघन उरोस्थि के मस्कुलोस्केलेटल ढांचे में परिवर्तन के रूप में प्रकट होते हैं, इसके अलावा, खांसी पलटा की डिग्री में कमी, जिसके परिणामस्वरूप वायुमार्ग आत्म-शुद्ध करने की अपनी क्षमता खो देते हैं, जिससे विकास होता है दमा।

इसके अलावा, विशेषज्ञ कई कारणों की पहचान करते हैं जो वृद्धावस्था वर्ग के लोगों में इस विकृति की घटना में योगदान करते हैं। इनमें निम्नलिखित कारक शामिल हैं:

रोग के मुख्य लक्षण

निम्नलिखित लक्षण ब्रोन्कियल अस्थमा की विशेषता हैं:

उपरोक्त सामान्य लक्षणों के अलावा, बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा कई अतिरिक्त, विशिष्ट संकेतों के साथ होता है:

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि एक बुजुर्ग व्यक्ति में अस्थमा का दौरा रात में या सुबह उठने के तुरंत बाद होता है। इस मामले में, ज्यादातर मामलों में, रोगी अपने हाथों पर झुककर, शरीर को आगे की ओर झुकाकर बैठता है। श्वसन दर और हृदय गति बहुत बढ़ जाती है। ब्रोन्कियल अस्थमा का हमला एक दर्दनाक सूखी खाँसी के साथ शुरू होता है, और इसके अंतिम चरण में, थूक मनाया जाता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा है गंभीर खतराबुजुर्गों के लिए। सक्षम और समय पर उपचार के अभाव में, अपरिवर्तनीय परिणाम विकसित होने की उच्च संभावना है। इसलिए, यदि इस बीमारी के लक्षण पाए जाते हैं, तो आपको तुरंत चिकित्सा सलाह लेनी चाहिए और आवश्यक जांच से गुजरना चाहिए।

पैथोलॉजी का खतरा क्या है?

ब्रोन्कियल अस्थमा अपने आप में श्वसन प्रणाली की एक गंभीर विकृति है, और पुराने रोगियों के मामले में, सामान्य कमजोर शरीर, इसकी बढ़ी हुई भेद्यता, इसके अलावा, काम में गड़बड़ी से स्थिति जटिल होती है। प्रतिरक्षा तंत्र. इस मामले में, ऐसे सहवर्ती रोगों का विकास देखा जाता है:

बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा गंभीर है और इसका इलाज नहीं किया जा सकता है। इसी समय, रोगी की सामान्य स्थिति में तेजी से गिरावट होती है, इसके अलावा, कई जटिलताओं का विकास और बार-बार होने वाला रिलैप्स होता है।

निदान के तरीके

ब्रोन्कियल अस्थमा की उपस्थिति का पता लक्षणों के विस्तृत विश्लेषण, इतिहास के परिणामों और समग्र नैदानिक ​​तस्वीर के अध्ययन के माध्यम से लगाया जाता है। हालाँकि, यह अभी शुरुआती चरण है। तथ्य यह है कि वृद्धावस्था के रोगियों में इस विकृति का निदान एक बहुत ही जटिल प्रक्रिया है। यह शरीर की उम्र बढ़ने के कारण विभिन्न अंगों और प्रणालियों के कामकाज में कई विकारों की उपस्थिति के कारण होता है।

वृद्ध लोगों के लिए स्पाइरोमेट्री, साथ ही आईआर फ्लोमेट्री के नैदानिक ​​परीक्षणों से गुजरना बेहद मुश्किल है। इसलिए, चिकित्सा त्रुटियों से बचने के लिए, रोगी को कई शोध प्रक्रियाएं सौंपी जाती हैं। उनमें से सबसे आम माना जाता है:

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सक्षम और समय पर निदान अगली उपचार प्रक्रिया को बहुत सुविधाजनक और तेज करेगा, और गंभीर जटिलताओं और सहवर्ती रोगों के विकास के लिए एक निवारक उपाय के रूप में भी काम करेगा।

चिकित्सा की विशेषताएं

बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार मुख्य रूप से दर्दनाक लक्षणों को नियंत्रित करने, हमलों को रोकने और संभावित उत्तेजना को रोकने के उद्देश्य से होता है।

चिकित्सीय विधियों को चिकित्सक द्वारा प्रत्येक में व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है विशिष्ट मामला. यह रोगी की उम्र को ध्यान में रखता है, सामान्य स्थितिउसका स्वास्थ्य, अवस्था, गंभीरता और रोग के पाठ्यक्रम का रूप।

अधिकतर उपचार प्रक्रिया एक ड्रग थेरेपी है, जिसमें विभिन्न प्रकार की दवाएं लेना शामिल है:

केवल एक विशेषज्ञ को दवा के प्रकार, खुराक और प्रशासन के पाठ्यक्रम की अवधि निर्धारित करनी चाहिए!

इसके अलावा, इस श्वसन विकृति के उपचार और रोकथाम में निम्नलिखित विधियां शामिल हैं:

बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा को विशिष्ट जटिलताओं के साथ एक कठिन और खतरनाक विकृति माना जाता है। यह निदान बिल्कुल एक वाक्य नहीं है। उचित और समय पर उपचार के साथ, रोग चिकित्सा नियंत्रण के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है और रोगसूचक अभिव्यक्ति की न्यूनतम डिग्री के साथ आगे बढ़ता है।

एल.ए. गोरीचकिना, ओ.एस. मशीनगन
रूसी मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन डिपार्टमेंट ऑफ क्लिनिकल एलर्जोलॉजी, मॉस्को

ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) सबसे आम मानव रोगों में से एक है, जो एक गंभीर सामाजिक, महामारी विज्ञान और चिकित्सा समस्या का प्रतिनिधित्व करता है। पर आधुनिक दृश्यब्रोन्कियल अस्थमा वायुमार्ग की एक पुरानी सूजन की बीमारी है। पुरानी सूजन के कारण वायुमार्ग की अतिसक्रियता में सहवर्ती वृद्धि होती है, जिससे बार-बार घरघराहट, सांस की तकलीफ, सीने में जकड़न और खाँसी होती है, विशेष रूप से रात में या बहुत सवेरे. अधिक बार अस्थमा की शुरुआत बचपन और कम उम्र में होती है, कम अक्सर मध्यम और बुढ़ापे में रोग शुरू होता है। अस्थमा के लक्षणों की गंभीरता वायुमार्ग की सूजन की गतिविधि पर निर्भर करती है, जो हालांकि काफी हद तक स्वायत्त है, कई कारकों (एलर्जी, गैर-विशिष्ट ट्रिगर, वायरल और जीवाणु संक्रमण, आदि) से बढ़ सकती है। रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता समय के साथ बदलती है, जिसके लिए चिकित्सा की मात्रा में उचित परिवर्तन की आवश्यकता होती है। ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार का मुख्य सिद्धांत विरोधी भड़काऊ चिकित्सा का निरंतर कार्यान्वयन है, जो पुराने लक्षणों की संख्या को कम करता है और चरणबद्ध दृष्टिकोण के आधार पर रोग के तेज होने को रोकता है। ब्रोन्कियल अस्थमा की मूल चिकित्सा के लिए एक चरणबद्ध दृष्टिकोण में चिकित्सीय हस्तक्षेप की एक अलग मात्रा और तीव्रता शामिल होती है, जो स्पष्ट रूप से लक्षणों, श्वसन क्रिया के संकेतक और चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रिया द्वारा नियंत्रित होती है। अधिकांश प्रभावी साधनविरोधी भड़काऊ दीर्घकालिक बुनियादी चिकित्सा ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स साँस लेते हैं।

विरोधी भड़काऊ चिकित्सा। AD में, चिकित्सा उपचार का आधार इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (IGCS) के साथ विरोधी भड़काऊ चिकित्सा है। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के उपचार में आधुनिक साँस के ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स बुनियादी दवाएं हैं। इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स लक्षणों के विकास को रोकते हैं, अस्थमा के तेज होते हैं, फेफड़ों के कार्य में सुधार करते हैं, ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी को कम करते हैं, और ब्रोन्कियल वॉल रीमॉडेलिंग को रोकते हैं (विशेष रूप से, एपिथेलियल बेसमेंट मेम्ब्रेन और म्यूकोसल एंजियोजेनेसिस का मोटा होना)। आईसीएस का विरोधी भड़काऊ प्रभाव जैविक झिल्ली पर उनकी कार्रवाई और केशिका पारगम्यता में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। वे लाइसोसोमल झिल्लियों को स्थिर करते हैं, जो लाइसोसोम के बाहर विभिन्न प्रोटियोलिटिक एंजाइमों की रिहाई को सीमित करता है और ब्रोन्कियल ट्री की दीवार में विनाशकारी प्रक्रियाओं को रोकता है। इसके अलावा, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स फाइब्रोब्लास्ट के प्रसार को रोकते हैं और कोलेजन के संश्लेषण को कम करते हैं, जो ब्रोन्कियल दीवार में स्क्लेरोटिक प्रक्रिया के विकास की दर को धीमा कर देता है। इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स एंटीबॉडी और प्रतिरक्षा परिसरों के गठन को दबाते हैं, एलर्जी प्रतिक्रियाओं के लिए प्रभावकारी ऊतकों की संवेदनशीलता को कम करते हैं, ब्रोन्कियल सिलियोजेनेसिस को बढ़ावा देते हैं और क्षतिग्रस्त ब्रोन्कियल एपिथेलियम की बहाली करते हैं, और गैर-विशिष्ट ब्रोन्कियल अतिसक्रियता को कम करते हैं। कई अध्ययनों के परिणामों ने श्वसन पथ की चल रही सूजन प्रक्रिया को दबाने और पुरानी सूजन के परिणामस्वरूप संरचनात्मक परिवर्तन (फाइब्रोसिस, चिकनी मांसपेशी हाइपरप्लासिया, आदि) के विकास को रोकने के लिए आईसीएस की क्षमता को साबित किया है। आईसीएस को किसी भी गंभीरता के लगातार अस्थमा के इलाज के लिए संकेत दिया जाता है। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी का मुख्य नियम न्यूनतम प्रभावी खुराक में और अधिकतम प्रभाव प्राप्त करने के लिए आवश्यक कम से कम समय के लिए दवाओं का उपयोग है। इनहेल्ड ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग के लिए इष्टतम खुराक और आहार का चयन करने के लिए, रोगी के बाहरी श्वसन कार्य के मापदंडों पर ध्यान देना चाहिए, आदर्श रूप से - पीक फ्लो माप की दैनिक निगरानी। बीए के नियंत्रण को प्राप्त करने के लिए, किसी विशेष रोगी के लिए पर्याप्त मात्रा में आईसीएस का दीर्घकालिक निरंतर सेवन आवश्यक है। दवा की खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए, क्योंकि व्यक्तिगत रोगियों में इष्टतम खुराक भिन्न होती है और समय के साथ बदल सकती है। इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की प्रभावशीलता की पुष्टि बीए के लक्षणों और तीव्रता में कमी, कार्यात्मक फुफ्फुसीय मापदंडों में सुधार, ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी में कमी, शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स लेने की आवश्यकता में कमी के साथ-साथ गुणवत्ता में सुधार से होती है। बीए के रोगियों के जीवन का। इस प्रकार, आईसीएस की खुराक की नैदानिक ​​पर्याप्तता के लिए मानदंड अस्थमा के पूर्ण या अच्छे नियंत्रण की उपलब्धि है। ब्रोन्कियल अस्थमा नियंत्रण में है यदि रोगी के पास रात और दिन के लक्षण नहीं हैं, कोई स्पष्ट उत्तेजना नहीं है, कोई आवश्यकता नहीं है या तेजी से अभिनय करने वाले रोगसूचक एजेंटों (β2-एगोनिस्ट) की आवश्यकता कम हो जाती है, शारीरिक गतिविधि सहित सामान्य महत्वपूर्ण गतिविधि, श्वसन क्रिया के संकेतकों के सामान्य (या लगभग सामान्य) मूल्यों को बनाए रखा जाता है।
चरणबद्ध दृष्टिकोण के अनुसार अस्थमा रोगियों के प्रबंधन के संबंध में, इन चरणों में नई अस्थमा विरोधी दवाओं के स्थान के बारे में भी सवाल उठते हैं, जैसे ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर विरोधी, 5-लाइपोक्सिनेज अवरोधक, फॉस्फोडिएस्टरेज़ अवरोधक, एक नए प्रकार का साँस लेना स्टेरॉयड, संयोजन दवाएं (लंबे समय तक β2 एगोनिस्ट और इनहेल्ड स्टेरॉयड सहित)। स्टेपवाइज थेरेपी की अवधारणा के अनुसार, अस्थमा के लगातार लक्षणों के लिए, बुनियादी विरोधी भड़काऊ चिकित्सा आईसीएस की नियुक्ति के साथ शुरू की जानी चाहिए, और केवल अगर कोई प्रभाव नहीं है (यदि अस्थमा के लक्षणों पर नियंत्रण प्राप्त नहीं होता है), तो यह है अगले चरण में जाने और आईसीएस + लंबे समय से अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट (अन्य विकल्प: आईजीसीएस + एंटील्यूकोट्रियन दवा, आईजीसीएस की दैनिक खुराक में वृद्धि) के संयोजन के साथ उपचार निर्धारित करने के लिए आवश्यक है। सबसे प्रभावी IGCS + लंबे समय से अभिनय करने वाला β2-agonist है। ICS की कम और मध्यम खुराक में लंबे समय तक काम करने वाले β2-agonists जोड़ने से ICS की खुराक को दोगुना करने की तुलना में अस्थमा पर बेहतर नियंत्रण मिलता है। इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रभाव खुराक पर निर्भर है, और उच्च खुराक के साथ अस्थमा नियंत्रण तेजी से प्राप्त किया जा सकता है, हालांकि, इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक में वृद्धि के साथ, अवांछनीय प्रभाव विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है। लंबे समय तक काम करने वाले β2-एगोनिस्ट (सैल्मेटेरोल, फॉर्मोटेरोल) को विशेष रूप से इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ संयोजन चिकित्सा में अनुशंसित किया जाता है जब एक सहक्रियात्मक प्रभाव प्राप्त होता है और ब्रोन्कियल अस्थमा के अच्छे नियंत्रण के साथ स्टेरॉयड की खुराक को कम करना संभव हो जाता है।
साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड सहित अस्थमा के लिए बुनियादी चिकित्सा निर्धारित करते समय, हम इस निदान के साथ बुजुर्ग रोगियों के एक समूह को बाहर करना चाहेंगे। दैनिक नैदानिक ​​​​अभ्यास में, डॉक्टर को अस्थमा के बुजुर्ग रोगियों के दो समूहों का सामना करना पड़ता है: वे जिन्हें पहली बार इस बीमारी के होने का संदेह है, और वे जो लंबे समय से बीमार हैं। अस्थमा, जो पहली बार बुजुर्गों में पाया जाता है, का निदान करना अधिक कठिन होता है, जो इस उम्र में रोग की शुरुआत की सापेक्ष दुर्लभता से जुड़ा होता है, धुंधली और गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, जो अक्सर साथ होती हैं एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर (सांस की तकलीफ, खांसी, व्यायाम की सहनशीलता में कमी)। रोगियों के दूसरे समूह में वे लोग शामिल हैं जो कई वर्षों से अस्थमा से पीड़ित हैं, और बुढ़ापे में, दूसरी बीमारी अक्सर अस्थमा में शामिल हो जाती है - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD)। ब्रोन्कियल अस्थमा और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज श्वसन प्रणाली के दो स्वतंत्र पुराने रोग हैं, लेकिन जब अस्थमा के रोगियों में ब्रोन्कियल रुकावट का एक अपरिवर्तनीय घटक दिखाई देता है, तो इन रोगों के बीच विभेदक निदान अपना अर्थ खो देता है। सीओपीडी को बीए में जोड़ने पर उस स्थिति पर विचार किया जा सकता है जब, स्थायी स्थितीदमा - नियंत्रित लक्षण, निम्न शिखर निःश्वसन प्रवाह (पीईएफ) परिवर्तनशीलता - 1 सेकंड (एफईवी1) में मजबूर श्वसन मात्रा में कमी बनी रहती है, भले ही β2-एगोनिस्ट नमूने में उच्च वृद्धि हो। इन रोगियों के दीर्घकालिक अनुवर्ती के साथ, श्वसन विफलता की प्रगति नोट की जाती है, जो एक स्थिर प्रकृति की है, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की प्रभावशीलता, जो पहले अत्यधिक प्रभावी थी, कम हो जाती है। अस्थमा और सीओपीडी का संयोजन पारस्परिक रूप से उत्तेजित करने वाले कारक हैं जो रोग के लक्षणों को महत्वपूर्ण रूप से संशोधित करते हैं; उपयोग की जाने वाली दवाओं के परस्पर क्रिया के कारण संभावित नकारात्मक प्रभाव भी होते हैं। दवाओंअक्सर बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों के उपचार को काफी जटिल बनाते हैं। बुजुर्ग रोगियों के लिए सामयिक विरोधी भड़काऊ चिकित्सा निर्धारित करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सभी ज्ञात और सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले आईसीएस में नैदानिक ​​​​प्रभाव के लिए पर्याप्त विरोधी भड़काऊ गतिविधि है। बुजुर्ग रोगियों में साँस में लिए जाने वाले ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स को स्पेसर का उपयोग करके सबसे अच्छा किया जाता है। बुजुर्ग रोगियों में सबसे आम दुष्प्रभाव स्वर बैठना, मौखिक कैंडिडिआसिस और त्वचा से खून बह रहा है। आईसीएस की उच्च खुराक बुजुर्गों में मौजूद ऑस्टियोपोरोसिस की प्रगति में योगदान कर सकती है। साइड इफेक्ट को रोकने का तरीका भी आईसीएस की न्यूनतम खुराक का उपयोग है। यह लंबे समय से अभिनय करने वाले β2-agonists के साथ उनके संयोजन से प्राप्त किया जा सकता है। अस्थमा के बुजुर्ग रोगियों में इन दवाओं का संयुक्त उपयोग अस्थमा का अधिक प्रभावी नियंत्रण प्रदान करता है, अस्पताल में भर्ती होने और प्रत्येक दवा के साथ अलग-अलग मोनोथेरेपी की तुलना में मृत्यु की आवृत्ति को काफी हद तक कम करता है। पर पिछले साल कासैल्मेटेरोल/फ्लूटिकासोन (सेरेटाइड) और फॉर्मोटेरोल/बाइडसोनाइड (सिम्बिकॉर्ट) के निश्चित संयोजन बनाए गए हैं। वे अधिक सुविधाजनक हैं, रोगियों के अनुशासन और उपचार के पालन में सुधार करते हैं, ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के सेवन की गारंटी देते हैं। एक ही समय में, संयोजन चिकित्सा की इस तरह की एक विधि जैसे कि बुडेसोनाइड / फॉर्मोटेरोल, 160/4.5 एमसीजी (सिम्बिकॉर्ट टर्ब्यूहेलर), एक ही इनहेलर का उपयोग एक सबमैक्सिमल खुराक में बुनियादी चिकित्सा के रूप में, और ब्रोन्कियल अस्थमा (स्मार्ट) के लक्षणों से राहत के लिए किया जाता है। विधि), रोगी के व्यक्तिगत इतिहास को ध्यान में रखते हुए, सहवर्ती पुरानी विकृति की उपस्थिति और उसकी स्थिति के रोगी द्वारा एक उद्देश्य मूल्यांकन की संभावना को ध्यान में रखते हुए, सावधानीपूर्वक निर्धारित करना आवश्यक है।
ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी। बीए और सीओपीडी की विशेषता वाली दो भड़काऊ प्रक्रियाओं के संयोजन के साथ, किसी को सीओपीडी की प्रगतिशील प्रकृति को ध्यान में रखना चाहिए, जो एक तरफ, श्वसन विफलता में वृद्धि से और दूसरी ओर, कमी से प्रकट होता है। विरोधी भड़काऊ चिकित्सा और ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ रोग नियंत्रण की प्रभावशीलता में। इन दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के नुकसान का तंत्र धीरे-धीरे महसूस किया जाता है, मुख्य रूप से फुफ्फुसीय वातस्फीति, ब्रोन्कियल रीमॉडेलिंग में वृद्धि के कारण, जो ब्रोन्कियल रुकावट के अपरिवर्तनीय घटक में वृद्धि से प्रदर्शित होता है। ब्रोंकोडायलेटर थेरेपी में सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाता है विभिन्न दवाएंथियोफिलाइन, β2-एगोनिस्ट, एंटीकोलिनर्जिक्स। टैबलेट थियोफिलाइन (यूफिलिन, थियोफिलाइन, आदि) और मौखिक β2-एगोनिस्ट (सालबुटामोल, आदि) लेने से साइड इफेक्ट का विकास हो सकता है। संभावित विषाक्तता के कारण, ज्यादातर मामलों में उन्हें बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों को नहीं दिया जाना चाहिए। हृदय प्रणाली के सहवर्ती रोगों वाले बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों के उपचार में, सावधानी के साथ β2-एगोनिस्ट का उपयोग करना आवश्यक है।
लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट। अस्थमा के रोगियों में सांस लेने में तकलीफ, सांस की तकलीफ, या पैरॉक्सिस्मल खांसी के एपिसोड को राहत देने या रोकने के लिए शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट का उपयोग किया जाता है। रोगसूचक चिकित्सा - चयनात्मक शॉर्ट-एक्टिंग β2-ब्लॉकर्स का उपयोग केवल ब्रोन्कियल अस्थमा के तीव्र लक्षणों को हल करने के लिए और नियोजित विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के संयोजन में किया जाता है। बुजुर्गों में अस्थमा के तेज होने की अवधि में, नेब्युलाइज़र के माध्यम से ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग करना बेहतर होता है। बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में, बी 2-एगोनिस्ट स्वाभाविक रूप से अवांछनीय प्रभाव पैदा कर सकते हैं, क्योंकि रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में सहवर्ती होते हैं। हृदय रोग. शॉर्ट-एक्टिंग सिम्पैथोमेटिक्स (सल्बुटामोल, फेनोटेरोल), विशेष रूप से दिन के दौरान बार-बार उपयोग के साथ, कोरोनरी अपर्याप्तता को बढ़ा सकता है, टैचीकार्डिया, हृदय ताल गड़बड़ी, धमनी उच्च रक्तचाप, हाइपोकैलिमिया जैसे दुष्प्रभाव पैदा कर सकता है। उपचार की रणनीति बनाते समय, इस संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उन्नत उम्र के रोगियों में कोरोनरी हृदय रोग हो और धमनी का उच्च रक्तचाप, जो महत्वपूर्ण रूप से β2-एगोनिस्ट की चिकित्सीय क्षमता को सीमित करता है। इसके अलावा, उनके दीर्घकालिक उपयोग के साथ, β2 रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के कारण प्रभावशीलता का नुकसान संभव है।
एंटीकोलिनर्जिक दवाएं। पृथक बीए वाले रोगियों में अस्थमा के दौरे से राहत के लिए β2-एगोनिस्ट सबसे प्रभावी दवाएं हैं; बीए + सीओपीडी में, वे एंटीकोलिनर्जिक्स से नीच हैं। साँस की एंटीकोलिनर्जिक दवाओं का एक महत्वपूर्ण लाभ प्रतिकूल घटनाओं की न्यूनतम आवृत्ति और गंभीरता है। इनमें से सबसे आम, शुष्क मुँह, आमतौर पर दवा को बंद नहीं करता है। वे अच्छी तरह से सहन कर रहे हैं, दक्षता (टैचीफिलैक्सिस) में उल्लेखनीय कमी के बिना दीर्घकालिक उपयोग की संभावना। इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड वर्तमान में सबसे प्रसिद्ध और व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली एंटीकोलिनर्जिक दवा है। इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स का एक अवरोधक है, वेगस तंत्रिका के प्रभाव से जुड़े ब्रोन्कोस्पास्म को समाप्त करता है, और जब साँस द्वारा प्रशासित किया जाता है तो ब्रोन्कोडायलेशन मुख्य रूप से प्रणालीगत एंटीकोलिनर्जिक कार्रवाई के बजाय स्थानीय के कारण होता है। यह श्वसन पथ, श्लेष्मा निकासी और गैस विनिमय में बलगम के स्राव पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता है। दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है, लंबे समय तक उपयोग के लिए प्रभावी और सुरक्षित है, टैचीफिलैक्सिस के विकास का कारण नहीं बनती है, और कार्डियोटॉक्सिक प्रभावों से रहित है। इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड की एक खुराक के बाद ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव आमतौर पर 30-45 मिनट के भीतर होता है और रोगी द्वारा हमेशा विषयगत रूप से महसूस नहीं किया जाता है। आमतौर पर, आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड का ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव निरंतर उपयोग के 3 सप्ताह के भीतर बढ़ जाता है, और फिर स्थिरीकरण होता है, जिससे आप व्यक्तिगत रूप से निर्धारित रखरखाव खुराक पर स्विच कर सकते हैं। दवाओं के इस समूह का लाभ हृदय और तंत्रिका तंत्र से दुष्प्रभावों की अनुपस्थिति है। इस श्रेणी के व्यक्तियों में ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए, सीओपीडी के साथ बीए को संयुक्त करने वाले मामलों में बुजुर्ग रोगियों के लिए चोलिनोलिटिक्स का संकेत दिया जाता है। उम्र के साथ, β2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की मात्रा और गुणवत्ता में आंशिक कमी होती है, उनकी संवेदनशीलता कम हो जाती है, जबकि एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता उम्र के साथ कम नहीं होती है। शॉर्ट-एक्टिंग एंटीकोलिनर्जिक्स (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड) शायद ही कभी साइड इफेक्ट का कारण बनते हैं, कार्डियोटॉक्सिक नहीं होते हैं और लंबे समय तक उपयोग के साथ, फेफड़ों के वेंटिलेशन फ़ंक्शन में अधिक स्पष्ट रूप से सुधार करते हैं, रिफ्लेक्स ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन को रोकते हैं। एंटीकोलिनर्जिक्स का उपयोग ब्रोन्कियल बलगम के स्राव को सीमित करके ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के परिधीय भागों में धैर्य में सुधार कर सकता है। एंटीकोलिनर्जिक पदार्थों की कार्रवाई की शुरुआत थोड़ी देर बाद होती है, लेकिन प्राप्त प्रभाव की अवधि लंबी होती है। टैचीफिलेक्सिस का कारण न बनें। यह साबित हो चुका है कि स्थिर सीओपीडी वाले रोगियों में, β2-एगोनिस्ट और एंटीकोलिनर्जिक दवाओं का संयोजन अकेले की तुलना में अधिक प्रभावी है।
संयुक्त ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी। शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट और आईप्रेट्रोपियम के साथ संयोजन चिकित्सा अब इन दवाओं में से किसी एक के साथ मोनोथेरेपी की तुलना में अस्थमा के साथ संयोजन में सीओपीडी की तीव्रता को रोकने में अधिक प्रभावी साबित हुई है। इसके अलावा, संयुक्त ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी का उपयोग अस्थमा के रोगियों में β2-एगोनिस्ट के साथ मोनोथेरेपी के लिए दुर्दम्य के लिए उपयुक्त हो सकता है। संयुक्त दवाओं की नियुक्ति आपको विभिन्न रिसेप्टर्स पर कार्य करने की अनुमति देती है और तदनुसार, ब्रोंची के विभिन्न हिस्सों पर (एंटीकोलिनर्जिक दवाएं - मुख्य रूप से समीपस्थ, β2-एगोनिस्ट - डिस्टल पर)। यह संयोजन प्रत्येक घटक के औषधीय प्रभाव को बढ़ाना संभव बनाता है: यह साबित हो गया है कि β2-एगोनिस्ट के लिए एंटीकोलिनर्जिक्स के अलावा ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव को प्रबल करता है। संयुक्त दवा प्रभावी है, भले ही इसके किसी भी घटक का प्रभाव अपर्याप्त हो (ब्रोंकोडायलेटिंग प्रभाव तेजी से होता है, इसकी अवधि लंबी होती है)। यह महत्वपूर्ण है कि संयुक्त दवाओं को निर्धारित करते समय, कम दुष्प्रभाव होते हैं, क्योंकि एक ही प्रभाव प्राप्त करने के लिए मोनोथेरेपी में दवा की खुराक की तुलना में प्रत्येक दवा की एक छोटी खुराक प्राप्त होती है। टैचीफिलेक्सिस का कारण न बनें।
इस समूह के बीच अग्रणी स्थान पर फेनोटेरोल और आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (बेरोडुअल-एन दवा) का एक निश्चित संयोजन है। Berodual-N एक संयुक्त ब्रोन्कोडायलेटर दवा है, जिसके घटकों में विभिन्न तंत्र और क्रिया का स्थानीयकरण होता है। β2-एगोनिस्ट फेनोटेरोल की क्रिया का तंत्र एडिनाइलेट साइक्लेज रिसेप्टर-युग्मित की सक्रियता से जुड़ा हुआ है, जो सीएएमपी के गठन में वृद्धि की ओर जाता है, जो कैल्शियम पंप को उत्तेजित करता है, इसके परिणामस्वरूप, कैल्शियम एकाग्रता में कमी मायोफिब्रिल्स और ब्रोन्कोडायलेशन में। इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स का अवरोधक है, वेगस तंत्रिका के प्रभाव से जुड़े ब्रोन्कोस्पास्म को समाप्त करता है। जब इनहेलेशन द्वारा प्रशासित किया जाता है, तो यह मुख्य रूप से प्रणालीगत एंटीकोलिनर्जिक क्रिया के बजाय स्थानीय के कारण ब्रोन्कोडायलेशन का कारण बनता है। यह श्वसन पथ में बलगम के स्राव, म्यूकोलिक क्लीयरेंस और गैस एक्सचेंज पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता है।
Berodual-N एक सीएफ़सी-मुक्त मीटर्ड-डोज़ इनहेलर और नेबुलाइज़र थेरेपी के लिए समाधान के रूप में उपलब्ध है। Berodual-N मीटर्ड डोज़ इनहेलर में एक खुराक में ipratropium bromide - 20 mcg और fenoterol hydrobromide - 50 mcg शामिल हैं। इसके उपयोग के साथ, साइड इफेक्ट कम आम हैं, क्योंकि इस दवा में β2-एगोनिस्ट की खुराक मानक इनहेलर्स में आधी है; जबकि दो दवाओं का संयोजन एक दूसरे की क्रिया को प्रबल करता है। फेनोटेरोल 4 मिनट के बाद कार्य करना शुरू कर देता है, अधिकतम प्रभाव 45 मिनट के बाद देखा जाता है, कार्रवाई की अवधि 5-6 घंटे है। इस संयोजन के लंबे समय तक उपयोग ने इसकी उच्च दक्षता और सुरक्षा दिखाई है, जिसमें सहवर्ती रोगों के रोगियों में भी शामिल है। हृदय प्रणाली। साइड इफेक्ट बेहद मामूली होते हैं और मुख्य रूप से अधिक मात्रा में होते हैं, यहां तक ​​​​कि अत्यधिक उच्च खुराक में भी कार्डियोटॉक्सिक प्रतिक्रियाएं नहीं होती हैं।
औषधीय घटकों का संयोजन Berodualu-N प्रदान करता है:

प्रत्येक घटक की तुलना में अधिक स्पष्ट और लंबे समय तक ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव;
ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस और एक रोगी में इन रोगों के संयोजन सहित संकेतों की एक विस्तृत श्रृंखला;
β2-एगोनिस्ट के साथ मोनोथेरेपी की तुलना में कार्डियक पैथोलॉजी के साथ संयुक्त होने पर अधिक सुरक्षा;
दो अलग-अलग एरोसोल के उपयोग की तुलना में रोगियों के लिए सुविधा और उपचार की लागत-प्रभावशीलता;
एक खुराक एरोसोल और एक छिटकानेवाला दोनों के साथ उपयोग करने की संभावना;
लंबे समय तक उपयोग के साथ टैचीफिलेक्सिस की कमी।

ब्रोन्कियल अस्थमा में, मूल चिकित्सा के रूप में स्थायी उपयोग के लिए बेरोडुअल इनहेलेशन की सिफारिश नहीं की जानी चाहिए। बेरोडुअल आईजीसीएस की मूल चिकित्सा के संयोजन में "ऑन डिमांड" मोड में निर्धारित है। शारीरिक गतिविधि के कारण होने वाले ब्रोंकोस्पज़म को रोकने में बेरोडुअल इनहेलेशन प्रभावी होते हैं, एक एलर्जेन के संपर्क में। आपातकालीन देखभाल के लिए ब्रोन्कियल रुकावट में वृद्धि के साथ, एक नेबुलाइज़र का उपयोग करके बेरोडुअल इनहेलेशन किया जाता है, हालांकि यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, फिर भी, बीए के तेज होने के साथ, यह दवा एक दूसरी पंक्ति की दवा है।
इनहेलेशन थेरेपी के लिए एक नेब्युलाइज़र का उपयोग दवा की रिहाई के साथ साँस लेना के समन्वय की आवश्यकता से बचा जाता है, जो बुजुर्गों और बुजुर्गों के लिए महत्वपूर्ण है जिन्हें इस युद्धाभ्यास को करने में कठिनाई होती है। एक β2-एगोनिस्ट और एक एंटीकोलिनर्जिक एजेंट (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड) के संयोजन के साथ नेबुलाइज़र थेरेपी अकेले दवाओं की तुलना में अधिक स्पष्ट ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव प्रदान कर सकती है (सबूत का स्तर बी), और मिथाइलक्सैन्थिन के प्रशासन से पहले होना चाहिए। एक β2-एगोनिस्ट और एक एंटीकोलिनर्जिक दवा का संयोजन अस्पताल में भर्ती होने में कमी (साक्ष्य का स्तर ए) और पीईएफ और एफवीआर1 (साक्ष्य का स्तर बी) (जीआईएनए, 2006 संशोधन) में अधिक स्पष्ट वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, यह ऑरोफरीनक्स और प्रणालीगत परिसंचरण में दवा का न्यूनतम प्रवेश सुनिश्चित करता है, जिससे साइड इफेक्ट का खतरा कम होता है। एक छिटकानेवाला के माध्यम से साँस लेना के समाधान में 1 मिलीलीटर में 100 एमसीजी फेनोटेरोल और 250 एमसीजी आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड होता है; एक्ससेर्बेशन की गंभीरता के आधार पर चिकित्सीय खुराक 20 से 80 बूंदों (समाधान के 1-4 मिलीलीटर) तक होती है। 30 सेकंड के बाद दवा की कार्रवाई की शुरुआत, अधिकतम - 1-2 घंटे के बाद, अवधि - 6 घंटे।
एक छिटकानेवाला के माध्यम से Berodual के समाधान के उपयोग के लिए संकेत:

यदि आवश्यक हो, ब्रोन्कोडायलेटर्स की उच्च खुराक का उपयोग;
प्रेरणा के समन्वय और पैमाइश-खुराक इनहेलर कारतूस को दबाने की संभावना के अभाव में;
FEV1 . के साथ

घर पर एक नेबुलाइज़र के माध्यम से ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ बुनियादी चिकित्सा की जाती है, यदि ब्रोन्कोडायलेटर्स की उच्च खुराक निर्धारित करना आवश्यक है, अगर एक नेबुलाइज़र के लिए व्यक्तिपरक वरीयता के साथ, पैमाइश वाले एरोसोल का उपयोग करना असंभव है। उसी समय, नेबुलाइज़र के माध्यम से घर पर ब्रोन्कोडायलेटर्स प्राप्त करने वाले रोगियों के लिए एक डॉक्टर का निरीक्षण करना आवश्यक है।
इस प्रकार, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के प्रबंधन में, विशेष रूप से बुजुर्गों में, बुनियादी चिकित्सा निर्धारित करने के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण का बहुत महत्व है, जिसे सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखते हुए और मूल्यांकन किया जाना चाहिए। संभावित प्रभावअपने पाठ्यक्रम के लिए दवाओं का इस्तेमाल किया।

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03.11.2013 20:32

ब्रोन्कियल अस्थमा अक्सर बुजुर्ग रोगियों में पाया जाता है और इसमें पाठ्यक्रम की महत्वपूर्ण विशेषताएं होती हैं। एक पल्मोनोलॉजिस्ट, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, इन विशेषताओं के बारे में बताते हैं, साथ ही साथ इस बीमारी की सही पहचान और उपचार कैसे करें। लियोनिद कृतिकोव

- लियोनिद मक्सिमोविच, ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) किस तरह की बीमारी है?

- यह श्वसन पथ की एक पुरानी बीमारी का नाम है, बाहरी और आंतरिक उत्तेजनाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता में वृद्धि के साथ और घुटन के आवधिक हमलों से प्रकट होता है। बीए का विकास ब्रोंची में एक विशेष प्रकार की सूजन से जुड़ा होता है। यह परेशान करने वाले कारकों के प्रति उनकी संवेदनशीलता में वृद्धि की ओर जाता है। एक ट्रिगर कारक की कार्रवाई के तहत, ब्रोन्कियल मांसपेशियों का संकुचन विकसित होता है, अर्थात् ब्रोन्कोस्पास्म, श्लेष्म झिल्ली की सूजन और मोटी, चिपचिपा थूक का प्रचुर मात्रा में गठन। ये सभी प्रक्रियाएं एडी के मुख्य लक्षण के रूप में अस्थमा के दौरे के विकास को निर्धारित करती हैं।

- आपने कहा - बाहरी और आंतरिक उत्तेजना?

- अत्यंत तीव्र बाह्य कारक, उत्तेजक बीए, घुन हैं जो घर की धूल में रहते हैं; फूलों के पराग, खेत की घास और पेड़, मोल्ड बीजाणु; खाद्य एलर्जी: खट्टे फल, गाय का दूध, चिकन की जर्दी, टमाटर, स्ट्रॉबेरी; औद्योगिक रासायनिक पदार्थ: एसिड और क्षार वाष्प, फॉर्मलाडेहाइड, सिरका, इत्र, तंबाकू का धुआं, निकास गैसें; अंत में, पालतू जानवर। उनके फर, रूसी, तराजू, पंखों पर प्रतिक्रिया हो सकती है।

मौसम कारक भी महत्वपूर्ण हैं: हवा, हवा के दबाव और आर्द्रता में परिवर्तन, तापमान में उतार-चढ़ाव; चिकित्सा तैयारी; वायरल और बैक्टीरियल संक्रमण। और यहां बुजुर्ग रोगी को मेरी पहली सलाह है - इन कारकों के संपर्क से बचने के लिए और किसी भी तीव्र श्वसन रोग का सावधानीपूर्वक इलाज करें। ऐसे श्वसन संक्रमणों को रोकने के लिए, एक बुजुर्ग रोगी (बीएपीपी) के ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों को निश्चित रूप से एक वार्षिक इन्फ्लूएंजा टीकाकरण की आवश्यकता होती है, और जो पहले से ही 65 वर्ष से अधिक उम्र के हैं, उन्हें भी पॉलीवैलेंट न्यूमोकोकल वैक्सीन की शुरूआत की आवश्यकता होती है। से संबंधित आतंरिक कारक, तो ये रजोनिवृत्ति के कारण शरीर में सबसे अधिक बार हार्मोनल विकार होते हैं।

यह रोग कितना आम है?

अस्थमा दुनिया भर में लगभग 300 मिलियन लोगों को प्रभावित करता है। विकसित देशों के आंकड़ों के अनुसार बुजुर्गों (65-74 वर्ष) और वृद्ध (75 वर्ष और अधिक) आयु में इसका प्रसार 3 से 8% तक है। ज्यादातर मामलों में, बीए मध्यम आयु और उससे पहले शुरू होता है, और केवल एक छोटी संख्या रोगियों में लक्षण हैं। बुजुर्गों में (3% मामलों में) और बूढ़ा (1% में) उम्र में दिखाई देते हैं।

अस्थमा, जो पहली बार बुजुर्गों में पैदा हुआ था - हम इसे लेट ब्रोन्कियल अस्थमा (एलए) कहने के लिए सहमत होंगे - एक जेरोन्टोलॉजिस्ट के पूरे अभ्यास में निदान के लिए सबसे कठिन प्रकार माना जाता है। यह न केवल इस उम्र में बीमारी की शुरुआत की दुर्लभता के कारण है, बल्कि पीबीए की धुंधली और गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियों, रोग के लक्षणों की गंभीरता में कमी और जीवन की गुणवत्ता के लिए कम आवश्यकताओं के कारण भी है। बुजुर्गों में। अस्थमा के बुजुर्ग रोगियों में मृत्यु का जोखिम युवा लोगों की तुलना में बहुत अधिक होता है। दुनिया में हर साल AD से मरने वाले 180,000 रोगियों में से दो तिहाई 65 वर्ष से अधिक आयु के लोग हैं।

- तो, ​​बीएपीपी और विशेष रूप से इसका दुर्लभ और मुड़ा हुआ संस्करण पीबीए एक बेहद खतरनाक और व्यापक बीमारी है, और इस बीमारी के साथ एक बुजुर्ग रोगी बर्बाद हो जाता है ...

केवल आपका पहला कथन सही है, दूसरा पूरी तरह गलत है। हालांकि अस्थमा अभी भी एक पूरी तरह से लाइलाज बीमारी है, आधुनिक दवा चिकित्सा इस बीमारी की अभिव्यक्तियों को इतनी सफलतापूर्वक नियंत्रित करने के लिए, बुजुर्ग रोगी सहित, संभव बनाती है कि कोई न केवल कई वर्षों तक इसके साथ रह सकता है, बल्कि एक सभ्य गुणवत्ता भी बनाए रख सकता है। जिंदगी।

मुझे पता है कि गर्मियों में, मेरे कई मरीज़ अपनी गर्मियों की झोपड़ी में काम करते हैं, बाइक चलाते हैं, कुछ सुबह की सैर के लिए जाते हैं और यहाँ तक कि नदियों और तालाबों में तैर भी जाते हैं। लेकिन यहाँ सबसे सख्त नियम है - आपको ठंड के मौसम में इस तरह के तैरने की तैयारी करने की ज़रूरत है, रोजाना जिमनास्टिक करना और ठंडे पानी से सख्त होना, जबकि किनारे के पास तैरना, केवल जहाँ आप तुरंत अपने पैरों से नीचे तक पहुँच सकते हैं, और लगातार नीचे रहें वयस्कों की देखरेख।

बीएपीपी के कारण होने वाली अधिकांश मौतें, सबसे पहले, एक गलत निदान या इस तथ्य के कारण होती हैं कि यह बिल्कुल नहीं किया गया था, और इस कारण से, गलत उपचार या उसके अभाव; दूसरे, बीएपीपी के विस्तार के लिए आपातकालीन देखभाल के प्रावधान में त्रुटियां। कई विदेशी अध्ययनों से पता चला है कि BAPP वाले 40% तक रोगियों को इस बीमारी के कारण कोई इलाज नहीं मिलता है।

यहां डॉक्टर और मरीज दोनों की बड़ी गलती है। उदाहरण के लिए, एक अध्ययन में पाया गया कि वृद्ध महिलाओं में हल्के अस्थमा के लिए 57%, मध्यम अस्थमा के लिए 55% और गंभीर अस्थमा के लिए 32% की उपचार पालन दर थी। सीधे शब्दों में कहें तो रोगी यह निर्णय लेता है कि उसके अस्थमा के दौरे, खाँसी, सीने में जकड़न, यदि ऐसे लक्षण दुर्लभ हैं और गंभीर नहीं हैं, तो ठीक है, ऐसा ही होना चाहिए। एक शब्द में, यह "वृद्धावस्था से" है, और आपको इन विकारों को डॉक्टर को रिपोर्ट करने की भी आवश्यकता नहीं है। और अगर बीए अभी भी स्थापित है, और डॉक्टर ने दवा निर्धारित की है, तो उन्हें नहीं लिया जा सकता है।

- तो, ​​निदान के लिए BAPP, निश्चित रूप से आवश्यक नहीं है। आखिरकार, यह शुरू हुआ और कई साल पहले इस रोगी के लिए पहचाना गया था। और युवा रोगियों में अस्थमा की तुलना में पीबीए के निदान की विशेषताएं क्या हैं?

सबसे पहले, मैं अस्थमा के निदान के सामान्य सिद्धांतों के बारे में बात करूंगा। यहाँ मुख्य संकेतक है अधिकतम गतिसाँस छोड़ना ("पीक-फ्लो"), जिसका मूल्य पहले डॉक्टर द्वारा मापा जाता है। लेकिन तब रोगी स्वयं एक साधारण पीक फ्लो मीटर डिवाइस की मदद से सुबह और शाम को स्वतंत्र रूप से पीक फ्लो मीटरिंग करने में सक्षम होता है, जिसे फार्मेसियों में बेचा जाता है। परिणाम एक डायरी में दर्ज किए जाने चाहिए, जिसके विश्लेषण से डॉक्टर को दवाओं की पर्याप्त खुराक का चयन करने में मदद मिलती है।

अस्थमा का कारण बनने वाली एलर्जी की पहचान करने के लिए, एक त्वचा परीक्षण विधि है: रोगी को विभिन्न प्रकार के एलर्जी के इंजेक्शन लगाए जाते हैं और उनकी संवेदनशीलता के लिए परीक्षण किया जाता है। रक्त परीक्षण से भी एलर्जी का पता लगाया जा सकता है। लेकिन उपचार के विषय को देखते हुए, मैं कहूंगा कि इम्यूनोथेरेपी, जिसे अन्यथा विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन कहा जाता है, बुजुर्गों में युवा रोगियों की तुलना में कम बार किया जाता है, और केवल बीए के सबसे स्पष्ट एलर्जी घटक के साथ। तथ्य यह है कि इस तरह का उपचार रोग के प्रारंभिक चरण में सबसे प्रभावी है और इसमें गंभीर मतभेद हैं, जिसकी संभावना उम्र के साथ बढ़ जाती है।

आइए अब हम पीबीए के प्राथमिक निदान की ओर मुड़ें। यह बहुत जटिल है, और इसे कुछ दिनों के भीतर अस्पताल में किया जाना चाहिए, और केवल एक पल्मोनोलॉजिस्ट ही यहां गुणात्मक निदान कर सकता है। वैसे, पश्चिमी वैज्ञानिकों द्वारा किए गए विशेष अध्ययनों से पता चला है कि "सामान्य" और देर से अस्थमा दोनों के निदान और उपचार में अधिकांश त्रुटियां पारिवारिक डॉक्टरों और सामान्य चिकित्सकों द्वारा की जाती हैं, जबकि पल्मोनोलॉजिस्ट में गलतियाँ करने की संभावना कम होती है।

सभी उम्र में अस्थमा की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ हवा की गंभीर कमी, खाँसी, सांस की तकलीफ के हमले हैं, जो रात में या सुबह के समय बदतर होती हैं, सांस लेने पर घरघराहट के साथ छाती में जकड़न या संपीड़न की भावना होती है। ट्रिगरिंग कारक के तेज प्रभाव के साथ, एक दमा का दौरा विकसित हो सकता है: साँस लेना तेज हो जाता है, साँस छोड़ना मुश्किल होता है, रोगी बैठने की मुद्रा लेता है और सतही रूप से साँस लेता है। साँस छोड़ने में कठिनाई छाती में वायु प्रतिधारण की ओर ले जाती है, यह आमतौर पर कुछ सूज जाती है। यदि हमले का इलाज नहीं किया जाता है, तो यह कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक रह सकता है।

लेकिन उम्र बढ़ने के साथ, श्वसन सहित सभी अंगों के कार्यात्मक भंडार कम हो जाते हैं। उम्र के साथ, छाती, वायुमार्ग के मस्कुलोस्केलेटल फ्रेम में परिवर्तन होते हैं। खांसी पलटा कम होना। इससे श्वसन पथ की स्व-सफाई का उल्लंघन होता है। और जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, बुजुर्गों में, डायाफ्रामिक खिंचाव रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता, जो फेफड़ों की मात्रा में "नोटिस" बदलती है, साथ ही साथ केमोरिसेप्टर्स जो रक्त में ऑक्सीजन की कमी का जवाब देते हैं, कम हो जाते हैं। यहीं पर एक बुजुर्ग रोगी में दमा के विशिष्ट लक्षणों का धुंधलापन उत्पन्न होता है, जिसका मैंने पहले ही उल्लेख किया है। यह कहने के लिए पर्याप्त है कि 60% से अधिक बुजुर्ग रोगियों में सबसे अधिक हड़ताली और कमी है विशेषताबीए - घुटन के दर्दनाक और गंभीर हमले।

डॉक्टर को रोगी से पूछना चाहिए, लक्षणों का सबसे पूर्ण विवरण प्राप्त करने के बाद और रोग के विकास की प्रक्रिया शुरू करने के संभावित कारणों का पता लगाना चाहिए। बहुत बार वृद्ध लोगों में अस्थमा तीव्र के बाद विकसित होता है श्वसन संक्रमण, ब्रोंकाइटिस या निमोनिया।

- और यही कारण है कि पीबीए की पहली अभिव्यक्तियों वाले इतने सारे रोगी डॉक्टर के पास नहीं जाते हैं?

तुम सही कह रही हो। और जब, अंत में, इन रोगियों की जांच शुरू होती है, तो पल्मोनोलॉजिस्ट के लिए सबसे कठिन समस्या पीबीए की समस्या को खोलती है। इस बीमारी के मिटाए गए लक्षण इसे एक बुजुर्ग रोगी के सहवर्ती रोगों के रूप में प्रकट करने की अनुमति देते हैं, वैसे, वे 60 वर्ष से अधिक उम्र के लगभग 75% अस्थमा के रोगियों में मौजूद होते हैं। दूसरी ओर, इनमें से कई सह-रुग्णताएं स्वयं पीबीए के रूप में सामने आती हैं, क्योंकि वे स्वयं को उन्हीं संकेतों के साथ प्रकट करते हैं, जिन्हें एक साथ छद्म-अस्थमा सिंड्रोम का विशेष नाम मिला।

पीबीए और इस सिंड्रोम का विभेदक निदान अक्सर क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी), कोरोनरी हृदय रोग, दिल की विफलता, पुरानी सांस की बीमारियों, ड्रग थेरेपी के बाद जटिलताओं, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग और कई अन्य विकृति के साथ किया जाना है। पीबीए और सीओपीडी के बीच अंतर करना विशेष रूप से कठिन है। ऐसा करने के लिए, तथाकथित इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (आईजीसीएस) के साथ उपचार का एक परीक्षण पाठ्यक्रम आयोजित करें, मुख्य विरोधी भड़काऊ दवाएं जो अस्थमा रोगी को प्राप्त होनी चाहिए। यदि रोगी को वास्तव में अस्थमा है, तो आईसीएस के प्रभाव में उसकी स्थिति में काफी सुधार होता है, यदि सीओपीडी - दवाओं का प्रभाव बहुत कमजोर है।

अब मैं आपको BAPP की एक बहुत ही महत्वपूर्ण विशेषता के बारे में बताता हूँ। इस बीमारी का दीर्घकालिक अनुभव इसके पाठ्यक्रम को बढ़ाता है, जिससे जटिलताओं का विकास होता है। इसलिए, युवा रोगियों की तुलना में बहुत अधिक बार, नई दिखाई देने वाली बीमारियों की पहचान करना, दवाओं की खुराक को समायोजित करना, अधिक बार गैर-फुफ्फुसीय विशेषज्ञों की मदद का सहारा लेना आवश्यक है: हृदय रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और अन्य।

- क्या यह सच है कि बीएपीपी वाले रोगी के लिए सबसे खतरनाक और लगातार सहवर्ती रोग सीओपीडी है, और सबसे हानिकारक आदत धूम्रपान है?

- इसलिए उन्होंने हाल के वर्षों तक सोचा, और यह काफी हद तक सही है। लेकिन अमेरिकन कॉलेज ऑफ एलर्जी, अस्थमा और इम्यूनोलॉजी के वैज्ञानिकों द्वारा 2010 में पहले से ही किए गए अध्ययनों ने साबित कर दिया कि कोई अन्य बीमारी अस्थमा की इतनी गंभीर जटिलताओं की ओर नहीं ले जाती है, जिसकी व्यापकता उम्र के साथ भयावह रूप से बढ़ जाती है। मोटे अस्थमा के रोगियों में अस्थमा की सबसे खतरनाक जटिलता - अनियंत्रित अस्थमा विकसित होने की संभावना 5 गुना अधिक होती है। यह व्यावहारिक रूप से फार्माकोथेरेपी के लिए उत्तरदायी नहीं है, क्योंकि इसके कारण लोग वर्ष का अधिकांश समय अस्पताल में बिताते हैं। उसी अध्ययन में, एक अभी भी समझ से बाहर, लेकिन अत्यंत महत्वपूर्ण तथ्य साबित हुआ: बुजुर्ग अस्थमा रोगी हवा में तकनीकी प्रदूषकों के हानिकारक प्रभावों के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं, जबकि उम्र के साथ प्राकृतिक एलर्जी (पौधे पराग, जानवरों के बाल, आदि) के प्रति संवेदनशीलता। , हालांकि बढ़ता है, लेकिन उतना नहीं।

अमेरिकी वैज्ञानिकों ने BAPP के रोगियों के लिए कई सिफारिशें कीं। उनके मुताबिक, एडी के मामले में ज्यादा खाना धूम्रपान से कम खतरनाक बुरी आदत नहीं है। और हम जिन रोगियों के बारे में बात कर रहे हैं उनके लिए वजन घटाने वाले आहार के माध्यम से अस्थमा से संबंधित मोटापे से लड़ना सचमुच जीवन और मृत्यु का मामला है। यदि BAPP वाला कोई रोगी किसी महानगर या किसी शहर या गाँव में रहता है जहाँ की हवा हानिकारक पदार्थों से अत्यधिक प्रदूषित है, तो उसके लिए बेहतर होगा कि वह अपना निवास स्थान बदल ले। ठीक है, अगर बड़े शहरों को छोड़ना असंभव है, तो आपको भीड़ के घंटों के दौरान बाहर नहीं जाना चाहिए, और अगर घर व्यस्त राजमार्ग पर है तो आपको खिड़कियां बंद रखनी चाहिए।

बुजुर्ग रोगी में अस्थमा का इलाज कैसे किया जाता है?

- हालांकि आधुनिक दवाएं आपको अस्थमा से छुटकारा पाने की अनुमति नहीं देती हैं, लेकिन उनकी मदद से आप इसके मुख्य लक्षणों को काफी कम कर सकते हैं, शारीरिक गतिविधि सहित सामान्य स्तर की गतिविधि प्राप्त कर सकते हैं और अस्थमा की अधिकता और जटिलताओं को रोक सकते हैं। हालांकि, यहां उपचार इतना जटिल है कि बुजुर्ग रोगी के पास एक लिखित उपचार योजना होनी चाहिए, और परिवार के सदस्यों को इसके बारे में पता होना चाहिए।

अस्थमा की दवाएं दो मुख्य प्रकार की होती हैं। मैं पहले के बारे में पहले ही बोल चुका हूं। ये आईसीएस हैं, इनका उपयोग सूजन को दबाने या अस्थमा के दीर्घकालिक नियंत्रण के लिए किया जाता है। और बाद वाले, जिसे ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक्स कहा जाता है, का उपयोग अस्थमा के हमलों और अन्य लक्षणों को जल्दी से खत्म करने के लिए किया जाता है। यदि ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक्स की कार्रवाई प्रशासन के कुछ मिनटों के भीतर होती है, तो आईसीएस का प्रभाव नियमित उपयोग के कुछ दिनों या हफ्तों के बाद ही देखा जा सकता है। इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स दैनिक और आमतौर पर पाठ्यक्रमों में लिए जाते हैं ताकि अस्थमा के लक्षण और हमले गायब हो जाएं या कम बार हों। हालांकि, कुछ रोगियों में अस्थमा अपेक्षाकृत हल्के रूप में होता है। इस वजह से, वे शायद ही कभी ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक्स का उपयोग करते हैं - सप्ताह में 2 बार से कम। फिर आप IGCS के बिना कर सकते हैं। और यह बहुत अच्छा है, क्योंकि ICS किसी भी तरह से सुरक्षित दवाएं नहीं हैं।

रोगी को इसके बारे में क्या पता होना चाहिए?

- साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के दुष्प्रभाव, सबसे विशिष्ट और बुजुर्ग रोगियों में अक्सर होते हैं, स्वर बैठना, मौखिक गुहा के फंगल रोग और त्वचा से रक्तस्राव होता है। आईसीएस की उच्च खुराक ऑस्टियोपोरोसिस के विकास को तेज करती है। इन विकारों को रोकने के लिए, आईसीएस के प्रत्येक साँस लेने के बाद पानी से मुँह कुल्ला करना आवश्यक है। आईसीएस की उच्च खुराक प्राप्त करने वाले सभी रोगियों को ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम और उपचार के लिए कैल्शियम की खुराक, विटामिन डी3 और तथाकथित बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स लेने की आवश्यकता होनी चाहिए।

लेकिन आईसीएस के दुष्प्रभावों को रोकने का सबसे विश्वसनीय तरीका उनकी खुराक को कम से कम प्रभावी करना है। इसके लिए, डॉक्टर एक संयुक्त उपचार निर्धारित करता है: आईसीएस अन्य ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक्स के साथ, उन लोगों की तुलना में जिनके बारे में मैंने अभी बात की थी। ये ब्रोंकोस्पास्मोलिटिक्स संक्षिप्त नहीं, बल्कि लंबी कार्रवाई के हैं। BAPS के रोगियों में इन दवाओं के संयुक्त उपयोग से रोगी को प्रत्येक दवा के साथ अलग-अलग मोनोथेरेपी की तुलना में बहुत बेहतर मदद मिलती है। हाल के वर्षों में, IGCS और ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक्स की एक तैयारी में संयोजन बनाए गए हैं। ये हैं, उदाहरण के लिए, सेरेटाइड और सिम्बिकॉर्ट। संयोजन दवाएं उपयोग में सरल और अधिक सुविधाजनक हैं, वे रोगी अनुशासन और उपचार के पालन में सुधार करती हैं, आईसीएस की खुराक को काफी कम करती हैं, और उपचार की लागत को कम करती हैं।

- और रोगी को ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक्स के बारे में क्या याद रखना चाहिए?

"उनके पास हर समय और हर जगह एक तेज़-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर होना चाहिए, और साँस के रूप में, गोलियाँ नहीं। बहुत बार, यानी दिन में चार बार से अधिक, उच्च गति वाले इनहेलर का उपयोग अस्वीकार्य है, क्योंकि इससे अस्थमा का गंभीर दौरा पड़ सकता है - स्थिति दमा। हमले के पहले लक्षण दिखाई देने के बाद, आपको शांत रहना चाहिए, धीरे-धीरे कई बार श्वास लेना चाहिए और इनहेलर का उपयोग करना चाहिए। वृद्ध रोगी के लिए इनहेलेशन डोजिंग डिवाइस का सही चुनाव अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि उम्र के साथ इनहेलर के उपयोग में त्रुटियों की संभावना तेजी से बढ़ जाती है। अक्सर बुजुर्गों में गठिया, कंपकंपी और अन्य तंत्रिका संबंधी विकारों के कारण, समन्वय बिगड़ा हुआ है, और वे पारंपरिक मीटर्ड-डोज़ एरोसोल इनहेलर्स का सही उपयोग नहीं कर सकते हैं। इस मामले में, उपकरणों को प्राथमिकता दी जाती है, जिसमें से दवाओं का प्रवाह रोगी की सांस से सक्रिय होता है। उन्हें टर्बुहेलर या "ईज़ी ब्रीदिंग" सिस्टम कहा जाता है। यदि कोई बुजुर्ग रोगी ऐसे उपकरणों का उपयोग करने में असमर्थ है, तो नेब्युलाइज़र का उपयोग बहुत उपयोगी होता है।

नेब्युलाइज़र क्या हैं?

- "नेब्युलाइज़र्स" शब्द के तहत - लैटिन शब्द नेबुला से - कोहरा, बादल - ऐसे उपकरण जो एक एरोसोल क्लाउड उत्पन्न करते हैं जिसमें एक साँस के घोल के माइक्रोपार्टिकल्स होते हैं। फार्मेसियों में 2.5-3 हजार रूबल की कीमत पर नेब्युलाइज़र बेचे जाते हैं, और उनके छोटे आकार के कारण उन्हें बेडसाइड टेबल पर रखा जा सकता है। नेब्युलाइज़र थेरेपी का मुख्य लक्ष्य ब्रोंची और फेफड़ों में एरोसोल के रूप में दवा को सबसे सरल और सबसे किफायती तरीके से पहुंचाना है। आखिरकार, आप समाधान के इनहेलेशन और इंजेक्शन को सिंक्रनाइज़ किए बिना और यहां तक ​​​​कि रोगी के इनहेलेशन द्वारा दवा के प्रवाह को सक्रिय किए बिना भी कर सकते हैं।

नेबुलाइज़र थेरेपी के फायदों में न केवल एक आसान साँस लेना तकनीक शामिल है, बल्कि साँस के पदार्थ की एक उच्च खुराक देने की संभावना भी शामिल है, जिससे ब्रोंची के सबसे दूर, सबसे खराब हवादार क्षेत्रों में दवाओं का प्रवेश सुनिश्चित होता है। एक शब्द में, सभी प्रकार के इनहेलेशन उपकरणों में, नेब्युलाइज़र एक बुजुर्ग रोगी के लिए सबसे उपयुक्त होते हैं, लेकिन दुर्भाग्य से, उनका उपयोग केवल घर पर या जहां निरंतर विद्युत शक्ति होती है, वहां किया जा सकता है।

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आरटीई के स्वास्थ्य मंत्रालय

साउ एसपीओ चिस्टोपोल मेडिकल स्कूल

विषय पर सार:

बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

131 समूहों के एक छात्र द्वारा पूरा किया गया:

ईगोरोवा ओ.वी.

चेक किया गया:

पैरामोनोवा ओ.पी.

चिस्तोपोल 2013।

दुनिया भर में, विशेष रूप से विकसित देशों में, बुजुर्गों (> 65 वर्ष) और वृद्ध (> 75 वर्ष) लोगों की पूर्ण संख्या और अनुपात बढ़ रहा है। रूस में, वर्तमान में, वृद्ध लोग 21% हैं। जनसांख्यिकी और समाजशास्त्रियों के पूर्वानुमानों के अनुसार, जनसंख्या की बढ़ती उम्र जारी रहेगी, और 2025 तक 60 वर्ष और उससे अधिक आयु के लोगों की संख्या 5 गुना बढ़ जाएगी।

वृद्ध लोगों में सबसे बड़ी परेशानी मोटर कार्य (उत्तरदाताओं का 44%), नींद और आराम (35.9%), पाचन (33.7%), परिसंचरण (32.4%), श्वसन (30.6%) के विकारों के कारण होती है। बुजुर्गों में रुग्णता की संरचना में, श्वसन रोग तीसरे स्थान पर हैं, संचार प्रणाली के रोगों के बाद दूसरे स्थान पर हैं, आवृत्ति में तंत्रिका तंत्र और संवेदी अंगों के रोग हैं।

उम्र के साथ, ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम "सीनाइल लंग" शब्द से एकजुट होकर कई प्रकार के रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों से गुजरता है। फेफड़ों में मुख्य अनैच्छिक परिवर्तन, जिनका सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​महत्व है, निम्नलिखित अभिव्यक्तियों द्वारा दर्शाए जाते हैं:

लोचदार फाइबर की संख्या में कमी;

श्लेष्मा निकासी का उल्लंघन;

श्लेष्म झिल्ली की संख्या में वृद्धि और रोमक कोशिकाओं में कमी;

सर्फेक्टेंट गतिविधि में कमी;

ब्रोन्कियल धैर्य की गिरावट;

अवशिष्ट फेफड़ों की मात्रा में वृद्धि;

वायुकोशीय-केशिका सतह की कमी;

हाइपोक्सिया के लिए शारीरिक प्रतिक्रिया में कमी;

वायुकोशीय मैक्रोफेज और न्यूट्रोफिल की घटी हुई गतिविधि;

श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली के माइक्रोबियल उपनिवेशण में वृद्धि।

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि उम्र के साथ ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम विभिन्न कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तनों से गुजरता है, वे नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताओं और ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) के निदान में कठिनाइयों का निर्धारण करते हैं, और उपचार के तरीकों और दवा वितरण के तरीकों की पसंद को भी प्रभावित करते हैं।

सामान्य बीए रुग्णता की संरचना में, बुजुर्ग लोगों का अनुपात 43.8% है। इसके पाठ्यक्रम में कई विशेषताएं हैं।

बुजुर्ग लोग वे रोगी होते हैं जिनमें बीए का निदान लंबे समय तक स्थापित नहीं होता है या, इसके विपरीत, गलत तरीके से स्थापित किया जाता है। यह बुढ़ापे में बीए के पाठ्यक्रम की ख़ासियत से भी जुड़ा है। इस प्रकार, इस उम्र के अधिकांश अस्थमा रोगियों को, एक नियम के रूप में, अस्थमा के विशिष्ट दौरे नहीं होते हैं, और रोग चिकित्सकीय रूप से सांस की तकलीफ, मिश्रित डिस्पेनिया, लंबे समय तक सांस की तकलीफ और पैरॉक्सिस्मल खांसी के एपिसोड द्वारा प्रकट होता है।

रोग के एटोपिक रूप अत्यंत दुर्लभ हैं। अस्थमा के बुजुर्ग रोगियों में, वेगोटोनिया की भूमिका बढ़ जाती है, जो उनमें ब्रोन्कियल रुकावट के एडेमेटस तंत्र की प्रबलता के कारणों में से एक है, हालांकि इस श्रेणी के रोगियों में ब्रोन्कोस्पास्म की भूमिका महत्वपूर्ण बनी हुई है।

में से एक विशेषणिक विशेषताएंबुजुर्ग और बुजुर्ग लोगों में अस्थमा का कोर्स गैर-विशिष्ट उत्तेजनाओं के लिए ब्रोंची की एक स्पष्ट अति सक्रियता है: तेज गंध, ठंडी हवा, मौसम की स्थिति में परिवर्तन। हवाई स्प्रे के लिए लंबे समय तक संपर्क हानिकारक पदार्थ, प्रभाव तंबाकू का धुआंब्रोंकाइटिस और वातस्फीति के विकास के लिए नेतृत्व, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) का गठन, लेकिन हमें नहीं भूलना चाहिए, और अब यह स्पष्ट हो रहा है कि बुजुर्गों में सीओपीडी को अस्थमा के साथ जोड़ा जा सकता है।

बुजुर्ग लोग विशेष रूप से घरघराहट, सांस की तकलीफ और खाँसी के एपिसोड के लिए प्रवण होते हैं, जो बाएं वेंट्रिकुलर विफलता (तथाकथित कार्डियक अस्थमा) के कारण हो सकता है। रात में और व्यायाम के दौरान इन लक्षणों के बढ़ने से नैदानिक ​​भ्रम और भी अधिक हो सकता है, और अस्थमा का निदान लंबे समय तक स्थापित नहीं होता है। यह पर्याप्त उपचार की कमी की ओर जाता है और इसलिए ब्रोन्कियल दीवार रीमॉडेलिंग के विकास के लिए, ब्रोन्कियल धैर्य के अधिक स्पष्ट उल्लंघन और बुजुर्ग और बुजुर्ग लोगों में मध्यम और गंभीर बीए की एक उच्च घटना होती है।

उसी समय, यह याद रखना चाहिए कि बुजुर्ग रोगियों में न केवल अस्थमा का निदान स्थापित करना मुश्किल है, बल्कि रोग की गंभीरता को निर्धारित करना भी मुश्किल है, क्योंकि इस उम्र में (युवा लोगों की तुलना में) लक्षणों की गंभीरता और अनुकूलन के कारण उनकी गंभीरता कम हो जाती है निश्चित छविएक बुजुर्ग व्यक्ति का जीवन। एक अन्य जटिल कारक फेफड़े के परीक्षण करने वाले बुजुर्ग रोगियों में कठिनाई है, विशेष रूप से शिखर निःश्वास प्रवाह का निर्धारण (चित्र 1)।

एक बुजुर्ग रोगी में बीए को अक्सर सीओपीडी के साथ जोड़ा जाता है। बुजुर्ग रोगियों में सीओपीडी के पाठ्यक्रम की भी अपनी विशेषताएं हैं। बुजुर्ग रोगियों में सीओपीडी की प्रगति को प्रभावित करने वाले कारक शरीर के कम वजन, आहार की कमी, अनैच्छिक ऑस्टियोपोरोसिस और इम्युनोडेफिशिएंसी द्वारा निर्धारित होते हैं। भारी जोखिमसंक्रामक प्रक्रियाओं का विकास, सामाजिक-मनोवैज्ञानिक कुसमायोजन और रोगियों को पढ़ाने में कठिनाई, जिसमें मीटर्ड-डोज़ इनहेलर का उपयोग शामिल है।

में से एक प्रमुख विशेषताऐंबुजुर्ग और वृद्ध लोगों में अस्थमा और सीओपीडी की नैदानिक ​​तस्वीर तथाकथित बहु-रुग्णता है, अर्थात। उनमें से ज्यादातर को चार से छह बीमारियां हैं। सबसे अधिक बार यह एक हृदय विकृति है, मधुमेह, ऑस्टियोपोरोसिस, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग, मूत्र संबंधी विकृति। यह सब बीए के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है और चिकित्सीय उपायों में सुधार की आवश्यकता होती है।

अक्सर, बीए और सीओपीडी के तेज होने के साथ जराचिकित्सा के रोगियों में, हृदय का विघटन तेजी से विकसित होता है, जो बदले में, श्वसन क्रिया (ईपीएफ) को बढ़ाता है, रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम को बनाए रखता है, और तथाकथित आपसी वृद्धि सिंड्रोम बनाता है। विशेष रूप से नोट कोरोनरी धमनी रोग या उच्च रक्तचाप के तेज होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ अवसाद की गंभीरता में अभिव्यक्ति या वृद्धि है।

बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों में बीए और सीओपीडी के पाठ्यक्रम की वर्णित विशेषताओं में चिकित्सीय उपायों में सुधार की आवश्यकता होती है।

सीओपीडी और बीए के साथ एक बुजुर्ग रोगी के प्रबंधन की रणनीति में ब्रोन्कियल रुकावट की सावधानीपूर्वक निगरानी, ​​​​इस श्रेणी के रोगियों के जटिल उपचार में पुनर्वास और शैक्षिक कार्यक्रमों को अनिवार्य रूप से शामिल करना, ड्रग थेरेपी की निगरानी, ​​​​समय पर निदान, राहत और एक्ससेर्बेशन की रोकथाम शामिल है।

सीओपीडी और बीए के साथ एक बुजुर्ग रोगी के प्रबंधन की मुख्य समस्याएं न केवल एक्ससेर्बेशन का पता लगाने में कठिनाई होती हैं, बल्कि मोटे तौर पर रोगियों के कम अनुपालन और इनहेलर के उपयोग के संबंध में उभरती समस्याओं से भी निर्धारित होती हैं। ईज़ी ब्रीथ इनहेलर का उपयोग अंतिम समस्या को हल करने में मदद करता है।

यह ज्ञात है कि अस्थमा के वृद्धावस्था के रोगियों में बुनियादी विरोधी भड़काऊ एजेंटों के रूप में क्रोमोन अप्रभावी होते हैं, इसलिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, प्रशासन के उनके साँस लेना मार्ग को प्राथमिकता दी जाती है।

सीओपीडी के लिए इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (आईजीसीएस) निर्धारित करने की प्रभावशीलता और व्यवहार्यता विवादास्पद बनी हुई है, लेकिन गोल्ड कार्यक्रम रोगियों में चरण III-IV के साथ रोगियों में उनके उपयोग के संकेतों पर जोर देता है जो बार-बार आवर्ती उत्तेजनाओं के साथ होते हैं।

सीओपीडी में बीक्लोमीथासोन की नैदानिक ​​प्रभावकारिता और सुरक्षा पर साहित्य की समीक्षा कई अध्ययनों के परिणाम प्रस्तुत करती है जो सीओपीडी के रोगियों के उपचार में ईज़ी ब्रीथ इनहेलर में बीक्लोमीथासोन की प्रभावशीलता का प्रदर्शन करते हैं, जिसमें बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगी शामिल हैं।

बीक्लोमीथासोन की उच्च खुराक के साथ अपेक्षाकृत अल्पकालिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ सीओपीडी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को कम करना कई अध्ययनों में दिखाया गया है। इसलिए, 1993 में डी.सी. वीर एट अल। समानांतर समूहों में प्लेसबो-नियंत्रित नेत्रहीन अध्ययन में, 1500-3000 एमसीजी की दैनिक खुराक पर बीक्लोमेथासोन के साथ उपचार के दौरान गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट के साथ 105 बुजुर्ग रोगियों (मतलब 66 वर्ष) में, दैनिक शारीरिक गतिविधि के दौरान डिस्पेनिया में एक छोटी लेकिन महत्वपूर्ण कमी थी। प्राप्त किया, और के. निशिमुरा एट अल। 1999 में, एक यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित क्रॉस-ओवर अध्ययन में, 1600 एमसीजी / दिन की नियुक्ति के साथ सीओपीडी की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों में कमी पाई गई। 3 महीने के लिए बीक्लोमीथासोन। सीओपीडी वाले 21 बुजुर्ग रोगियों में ( औसत उम्र 69 वर्ष)। वही लेखक, पहले के यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित क्रॉस-ओवर अध्ययन में, 3000 एमसीजी / दिन की खुराक पर बीक्लोमीथासोन के प्रभावों की तुलना करते हैं। और स्थिर सीओपीडी वाले 55 वर्ष से अधिक आयु के 30 धूम्रपान करने वाले रोगियों में प्लेसबो, जिनका 4 सप्ताह तक पालन किया गया। प्लेसीबो की तुलना में बीक्लोमीथासोन थेरेपी ने खांसी और थूक के उत्पादन की गंभीरता को प्रभावित नहीं किया, लेकिन डिस्पेनिया, घरघराहट की गंभीरता और सीओपीडी के नैदानिक ​​लक्षणों की समग्र गंभीरता को काफी कम कर दिया, जिसका मूल्यांकन बिंदुओं में किया गया।

ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के लिए इनहेलेशन थेरेपी के कई फायदे हैं।

इसलिए, आईजीसीएस का उपयोग करते समय, फेफड़ों में दवा की उच्च (पर्याप्त) एकाग्रता बनाने की संभावना खुल जाती है, और इसके प्रणालीगत प्रभाव की संभावना कम हो जाती है। यह दवा की क्रिया शुरू होने से पहले बायोट्रांसफॉर्म (रक्त प्रोटीन से बंधन, यकृत में संशोधन, आदि) की कमी के कारण होता है। आईसीएस का उपयोग चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करने के लिए आवश्यक दवा की कुल खुराक को काफी कम कर देता है।

उसी समय, रोगी को साँस लेना की तकनीक सिखाना आवश्यक है ताकि साँस लेना के दौरान त्रुटियों से बचा जा सके और ऑरोफरीनक्स में दवा अवसादन के प्रतिशत को कम किया जा सके।

अनुचित साँस लेना तकनीक के साथ, अधिकांश खुराक को पर्यावरण में निकाला जा सकता है या ऑरोफरीनक्स में जमा किया जा सकता है, जो एक स्थानीय अड़चन प्रभाव पैदा कर सकता है, मौखिक कैंडिडिआसिस के विकास में योगदान कर सकता है, या ऑरोफरीन्जियल म्यूकोसा से रक्त में अवशोषित किया जा सकता है, सीसा ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रणालीगत दुष्प्रभावों के लिए।

फेफड़ों तक दवा पहुँचाने की निम्नलिखित विधियों को जाना जाता है:

1) मीटर्ड-डोज़ एरोसोल इनहेलर्स (MAI);

2) सांस से चलने वाली मीटर्ड-डोज़ एरोसोल इनहेलर्स (MAI-AV);

3) पाउडर इनहेलर्स;

4) नेब्युलाइज़र।

यूरोप में, लगभग 80% मामलों में PDI का उपयोग किया जाता है। शेष 20% पाउडर इनहेलर्स के उपयोग के लिए जिम्मेदार है (उनका सबसे बड़ा स्थानीय अड़चन प्रभाव है), और एक बहुत छोटा हिस्सा - नेब्युलाइज़र के लिए।

एरोसोल की डिलीवरी की विधि अंतिम परिणाम को दवा से कम नहीं प्रभावित करती है।

श्लेष्म झिल्ली (एडिमा, हाइपरसेरेटियन) की स्थिति के अलावा, श्वसन पथ में एरोसोल के प्रवेश की दर फेफड़ों में दवा एरोसोल के जमाव को प्रभावित करती है। पाउडर इनहेलर का उपयोग करते समय प्रभावी इनहेलेशन के लिए आवश्यक औसत श्वसन दर सबसे बड़ी होती है। यह 60-90 एल / मिनट है। एक पारंपरिक पीपीआई को प्रभावी होने के लिए 25-30 एल/मिनट की बहुत कम श्वसन दर की आवश्यकता होती है।

गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट, श्वसन की मांसपेशियों की कमजोरी और अक्सर आंदोलनों की गड़बड़ी वाले बुजुर्ग व्यक्ति के लिए, श्वसन पथ में प्रवेश की कम दर पर दवा के प्रभावी प्रभाव को प्राप्त करना बेहद महत्वपूर्ण है। यह पीडीआई को सबसे लोकप्रिय इन्हेलर बनाता है।

साथ ही, 70% से अधिक रोगी और लगभग सभी बुजुर्ग रोगी इनहेलर कनस्तर को दबाने और इनहेलेशन करने में अन्य कठिनाइयों के साथ इनहेलेशन को सिंक्रनाइज़ करने की आवश्यकता के कारण प्रभावी ढंग से पीपीआई का उपयोग नहीं कर सकते हैं।

गलत इनहेलेशन तकनीक एक आम समस्या है जिसके परिणामस्वरूप श्वसन पथ में खराब दवा वितरण, रोग नियंत्रण कम हो जाता है, और इनहेलर के उपयोग की आवृत्ति बढ़ जाती है। जाहिर है, इस समस्या का एक आर्थिक पक्ष भी है, क्योंकि गलत साँस लेने की तकनीक से डॉक्टर और अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति बढ़ जाती है और दवाओं की लागत बढ़ जाती है। बीए के साथ बुजुर्ग मरीजों में यह स्थिति सबसे अधिक प्रासंगिक है।

यह कमी एक पीएआई के निर्माण से समाप्त हो जाती है जो रोगी की सांस से सक्रिय होती है और इनहेलर के सक्रियण के क्षण के साथ इसके सिंक्रनाइज़ेशन की आवश्यकता नहीं होती है।

श्वास-सक्रिय PAI को आसान श्वास कहा जाता है। यह प्रेरणा की न्यूनतम दर पर भी रोगी की सांस पर काम करता है - 10-25 एल / मिनट और एक बहुत ही सरल अनुप्रयोग तकनीक द्वारा प्रतिष्ठित है।

इस इन्हेलर का उपयोग करना बहुत आसान है (चित्र 2): आपको इनहेलर (ए), इनहेल (बी) का ढक्कन खोलना होगा और इस ढक्कन को बंद करना होगा (सी)।

एमडीआई "ईज़ी ब्रीदिंग" आपको इनहेलर के इनहेलेशन और सक्रियण की गड़बड़ी की समस्या को हल करने की अनुमति देता है, जिससे डिस्टल रेस्पिरेटरी ट्रैक्ट में दवा की डिलीवरी में काफी सुधार होता है। इस इनहेलर का उपयोग उन रोगियों की श्रेणियों में करने की संभावना है जो अक्सर साँस लेना (बुजुर्ग रोगियों) के साथ कठिनाइयों का अनुभव करते हैं, अत्यंत महत्वपूर्ण है।

एमडीआई "ईज़ी ब्रीदिंग" से एरोसोल की खुराक की रिहाई स्वचालित रूप से तब होती है जब रोगी अंतर्निर्मित मुखपत्र से श्वास लेता है। एक विशेष उपकरण यह सुनिश्चित करता है कि साँस लेना शुरू होने के बाद इनहेलर 0.2 सेकंड चालू हो जाता है, अर्थात। ऐसी अवधि में जो प्रेरणा की कुल अवधि का केवल 9% है (एन.ए. वोज़्नेसेंस्की, 2005)।

पीएआई "ईज़ी ब्रीदिंग" साल्बुटामोल "सलामोल-इको इज़ी ब्रीदिंग" और बीक्लोमेथासोन डिप्रोपियोनेट "बेक्लाज़ोन-इको इज़ी ब्रीदिंग" (चित्र 3) की सीएफ़सी-मुक्त तैयारी है।

पीडीआई "बेक्लाज़ोन-इको ईज़ी ब्रीदिंग" को खुराक स्थिरता (1 खुराक में 50, 100 या 250 एमसीजी) द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है, इसमें 200 खुराक होते हैं, सीएफ़सी मुक्त रूप में होता है और इसमें एक सरल इनहेलेशन तकनीक और इसके कार्यान्वयन की अच्छी प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता होती है।

जे लेनी एट अल। (2000) ने विभिन्न मूल के ब्रोन्कियल रुकावट वाले 100 रोगियों पर एक अध्ययन किया, जिन्हें तकनीक और सात अलग-अलग इनहेलेशन उपकरणों के उपयोग पर निर्देश दिए गए थे, और सबसे पसंदीदा लोगों को चुनने का सुझाव दिया था। 91% रोगियों ने उपयोग में एक अच्छी अनुप्रयोग तकनीक और पसंदीदा साँस लेना उपकरणों (प्रेरणा से सक्रिय) - "ईज़ी ब्रीथ" और "ऑटोहेलर" (चित्र 4) को दिखाया।

ब्रोन्कोपल्मोनरी औषधीय रूपात्मक नैदानिक

अस्थमा के उपचार की प्रभावशीलता न केवल दवा की क्रिया के तंत्र पर निर्भर करती है, बल्कि लक्ष्य अंग (इस मामले में, डिस्टल ब्रांकाई) तक इसकी डिलीवरी की पूर्णता पर भी निर्भर करती है। एरोसोल की डिलीवरी की विधि उपचार के अंतिम परिणाम को दवा से कम नहीं प्रभावित करती है।

एम. औबियर एट अल। (2001) से पता चला है कि अल्ट्राफाइन बीक्लोमेथासोन 800 एमसीजी / दिन की नियुक्ति। ("बेक्लाज़ोन-इको इज़ी ब्रीथ") 1000 एमसीजी / दिन की दैनिक खुराक पर फ्लूटिकासोन की नियुक्ति के समान प्रभावी और सुरक्षित है। . लेखकों का निष्कर्ष है कि अल्ट्रा-फाइन फ्रीऑन-फ्री एरोसोल इनहेलर "बेक्लाज़ोन-इको इज़ी ब्रीदिंग" प्रभावी और लागत प्रभावी उपचार की अनुमति देता है।

मध्यम और गंभीर बीए (2004) वाले रोगियों में पीडीआई बेक्लाज़ोन-इको ईज़ी ब्रीदिंग और फ्लिक्सोटाइड के उपयोग की तुलना करते हुए एक अध्ययन करते समय, हमने दिखाया कि बुजुर्ग मरीज़ (60 वर्ष से अधिक आयु) जिन्हें पहले फ्लूटिकासोन प्राप्त हुआ था, वे पीडीआई का उपयोग पसंद करते हैं। बेक्लाज़ोन-इको ईज़ी ब्रीदिंग" एक बुनियादी चिकित्सा के रूप में, यह तर्क देते हुए कि यह दवा वितरण का एक अधिक सुविधाजनक रूप है।

इस प्रकार, सांस-सक्रिय पीडीआई में एक सरल और सुविधाजनक साँस लेना तकनीक और श्वसन पथ के लिए विश्वसनीय दवा वितरण का महत्वपूर्ण लाभ है। इसलिए, सभी रोगियों के लिए, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों के लिए, सांस-सक्रिय "ईज़ी ब्रीदिंग" इनहेलर साधारण पीडीआई की तुलना में अधिक बेहतर होते हैं।

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श्वसन रोगों और ब्रोन्कियल अस्थमा की रोकथाम। श्वसन रोग के रूप में ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षण और लक्षण। ब्रोन्कियल अस्थमा की घटना को रोकने के लिए निवारक उपायों के मुख्य चरण।

सार, जोड़ा गया 05/21/2015


शारीरिक और शारीरिक पहलू में, ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम को मानव श्वसन प्रणाली की एकल कार्यात्मक प्रणाली में व्यक्तिगत अंगों और कार्यात्मक उप-प्रणालियों के संयोजन के रूप में माना जाता है, जो शब्द के हर अर्थ में श्वास प्रदान करता है।

सार, जोड़ा गया 04/24/2008


धूल फेफड़ों के रोगों की घटना पर व्यावसायिक एलर्जी का प्रभाव। पेशेवर ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान। ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम की गंभीरता का मूल्यांकन। पीबीए की रोकथाम में स्वच्छता और स्वच्छ कार्य परिस्थितियों का महत्व।

प्रस्तुति, जोड़ा गया 09/14/2015


ब्रोन्कियल अस्थमा के अध्ययन का इतिहास। ब्रोन्कियल अस्थमा की एटियलजि और इसकी एलर्जी प्रकृति। रोगियों में पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तन। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगजनन में संक्रमण की भूमिका। मनोवैज्ञानिक ब्रोन्कियल अस्थमा के नैदानिक ​​​​अवलोकन।

सार, जोड़ा गया 04/15/2010


जीर्ण प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस, फुफ्फुसीय वातस्फीति, ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर रूप। मुख्य जोखिम कारक। गंभीरता से क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) का वर्गीकरण। सीओपीडी प्रकार के पाठ्यक्रम की मुख्य नैदानिक ​​​​विशेषताएं और चरण।

प्रस्तुति, 10/04/2015 को जोड़ा गया


ब्रोन्कियल अस्थमा की अभिव्यक्तियाँ - तीव्र रूप से विकसित वायुमार्ग अवरोध। ब्रोन्कियल रुकावट के कारण। उम्र की परवाह किए बिना पुरुषों और महिलाओं में उत्तेजना की आवृत्ति के रेखांकन। ब्रोन्कियल अस्थमा के तेज होने की उम्र से संबंधित लय में अंतर।

समय की अंतिम अवधि में, बुजुर्ग आबादी में रुग्णता का प्रतिशत दमातेज़ी से बढ़ोतरी। पर इस पलयह इस बीमारी के कुल मामलों का 44% है। इस सब में तीन मुख्य कारक योगदान करते हैं:

• एलर्जी प्रतिक्रियाओं के स्तर में वृद्धि।
• प्रदूषित वातावरण और उन्नत रासायनिक उत्पादन ने एलर्जी के लिए जोखिम बढ़ा दिया है।

• तेजी से, श्वसन पथ से जुड़े पुराने रोग होने लगे।

ब्रोन्कियल अस्थमा क्या है?

बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा कैसे प्रकट होता है?

अक्सर वृद्ध लोगों में ब्रोन्कियल अस्थमा जीर्ण रूप में होता है। इसे सीटी के साथ स्थिर भारी सांस लेने की विशेषता हो सकती है। साथ ही सांस की तकलीफ, जो मजबूत शारीरिक परिश्रम के कारण बढ़ जाती है। एक्ससेर्बेशन की प्रक्रिया में, घुटन के हमले देखे जा सकते हैं। खांसी ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षणों में से एक है। अक्सर श्लेष्म थूक के रूप में स्राव के साथ। फेफड़ों में सूजन और संक्रामक घावों के कारण चोकिंग अटैक होता है। इनमें क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, सार्स शामिल हैं।

एक व्यक्ति जो अपनी युवावस्था में ब्रोन्कियल अस्थमा से बीमार पड़ गया, उसे बुढ़ापे तक इससे छुटकारा नहीं मिलेगा। बस दौरे की उपस्थिति इतनी तेजी से व्यक्त नहीं की जाएगी। और रोग के नुस्खे के कारण, यह देखना संभव होगा कि श्वसन अंग और हृदय कैसे स्पष्ट रूप से बदल गए हैं।

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बुजुर्गों में अस्थमा का इलाज कैसे किया जाता है?

प्यूरीन एक हमले के दौरान, साथ ही हमलों के बीच ब्रोन्कियल ऐंठन से छुटकारा पाने में मदद करेगा। इनमें शामिल हैं, डिप्रोफिलिन, डायफिलिन। उनका उपयोग मौखिक रूप से और एरोसोल के रूप में किया जा सकता है।

आइए एड्रेनालाईन के साथ तुलना करने का प्रयास करें। उनकी नियुक्ति में लाभ इस तथ्य में व्यक्त किए जाते हैं कि उनके उपयोग में एथेरोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी हृदय रोग जैसी बीमारियों के लिए कोई मतभेद नहीं है। साथ ही, इस समूह में दवाओं का उपयोग गुर्दे और कोरोनरी परिसंचरण में सुधार करने में मदद करता है। इस सब के कारण, वे व्यावहारिक उपयोग में लोकप्रिय हैं।

एड्रेनालाईन की नियुक्ति ब्रोन्कियल ऐंठन को तेजी से हटाने और हमलों को रोकने में योगदान करती है। लेकिन, इसके बावजूद युवाओं के लिए इसका उद्देश्य बहुत सावधानी से नहीं किया जाना चाहिए। यह इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि बुजुर्ग हार्मोनल दवाओं के उपयोग के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं। केवल चरम स्थितियों में एड्रेनालाईन को चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट करें। जब किसी हमले को दूसरों की मदद से नहीं रोका जा सकता है चिकित्सा की आपूर्ति. खुराक 0.1% समाधान के 0.2-0.3 मिलीलीटर से अधिक नहीं है। यदि एड्रेनालाईन का कोई प्रभाव नहीं है, तो इसका पुन: परिचय उसी खुराक पर 4 घंटे से पहले नहीं किया जा सकता है। दूसरा । इसका उपयोग इतना तेज़ नहीं, अधिक दीर्घकालिक प्रभाव की गारंटी देता है। हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि प्रोस्टेट एडेनोमा से पीड़ित लोगों के लिए यह उपाय निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।

नोवोड्रिन, इसाड्रिन, ऑर्सीप्रेनालाईन सल्फेट जैसी दवाओं में ब्रोन्कोडायलेटर गुण होता है।

एरोसोल में ट्रिप्सिन और काइमोट्रिप्सिन जैसे एजेंटों का उपयोग मानव शरीर से थूक के बेहतर निकास में योगदान देता है। लेकिन एक ही है। कॉल कर सकते हैं एलर्जी की प्रतिक्रिया. यह सबसे पहले, प्रोटियोलिसिस पदार्थों के अवशोषण की प्रक्रिया के कारण है। उनके उपयोग की पूर्व संध्या पर और संपूर्ण चिकित्सा के दौरान, एंटीहिस्टामाइन की नियुक्ति की सिफारिश की जाती है। ब्रोन्कोडायलेटर्स ब्रोन्कियल सिस्टम के प्रदर्शन में सुधार के लिए निर्धारित और उपयोग किए जाते हैं।

चोलिनोलिटिक्स को उत्कृष्ट औषधि माना जाता है। वे शरीर की मदद करते हैं, जो इफेड्रिन, इसाड्रिन का अनुभव नहीं करता है। यह बलगम स्राव को भी बढ़ाता है। इसे कोरोनरी धमनी की बीमारी के साथ जोड़ा जाता है, जो ब्रैडीकार्डिया के साथ आगे बढ़ता है। इनमें ट्रोवेंटोल, एट्रोवेंट, ट्रुवेंट जैसी दवाएं शामिल हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में अन्य दवाओं के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है। जैसे डायज़ोलिन, सुप्रास्टिन, डिपेनहाइड्रामाइन, तवेगिल, डिप्राज़िन।

कुछ रोगियों को नोवोकेन के उपयोग से अच्छी मदद मिलती है। नोवोकेन के दो प्रकार के प्रशासन हैं - इंट्रामस्क्युलर (2% समाधान के 5 क्यूब्स) और अंतःशिरा (0.5% समाधान के 10 क्यूब्स)। एक हमले को रोकने के लिए, ए.वी. के अनुसार एकतरफा नोवोकेन नाकाबंदी का उपयोग करना उपयोगी होगा। विस्नेव्स्की। द्विपक्षीय नाकाबंदी का उपयोग करने की सलाह नहीं दी जाती है। क्योंकि अक्सर इससे बीमार लोग दिखाई देते हैं अवांछनीय परिणाम. उदाहरण के लिए, मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है।

वृद्ध और बुजुर्ग लोगों के लिए नाड़ीग्रन्थि अवरोधकों को लिखना मना है। इस तथ्य के कारण कि एक काल्पनिक प्रतिक्रिया हो सकती है। यदि ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ एनजाइना पेक्टोरिस है, तो वृद्ध लोगों (नाइट्रस ऑक्साइड 70-75% और ऑक्सीजन 25-30%) के लिए साँस लेना के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

जब कोई दौरा पड़ता है, तो ब्रोंकोडायलेटर्स के साथ, कार्डियोवैस्कुलर एजेंटों का हर समय उपयोग किया जाना चाहिए। एक वृद्ध व्यक्ति में, एक हमले के दौरान, हृदय प्रणाली विफल हो सकती है।

एक हमले के उन्मूलन और रोकथाम में एक उत्कृष्ट परिणाम हार्मोनल थेरेपी का उपयोग है। ये कोर्टिसोन और हाइड्रोकार्टिसोन के एनालॉग हैं। बुजुर्गों को इन दवाओं की शुरूआत खुराक का सख्ती से पालन करते हुए की जानी चाहिए। युवाओं के लिए खुराक से तीन गुना कम। उपचार की प्रक्रिया में, सबसे छोटी संभव खुराक निर्धारित की जाती है, जो प्रभाव देगी। हार्मोन थेरेपी की अवधि 3 सप्ताह से अधिक नहीं है। क्योंकि इसका एक संभावित दुष्प्रभाव है। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ मिलकर किया जा सकता है। पुन: संक्रमण के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन में निर्धारित किया जाता है। हालांकि, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की छोटी खुराक भी बुजुर्गों में दुष्प्रभाव पैदा कर सकती है। होने के कारण यह प्रजातिदवा का उपयोग केवल निम्नलिखित स्थितियों में किया जा सकता है:

• रोग गंभीर है। कोई अन्य दवाएं मदद नहीं करती हैं।
• बीच-बीच में बीमारी के कारण मरीज की हालत तेजी से बिगड़ती चली गई।
• अस्थमा की स्थिति होना।

एक अच्छा प्रभाव एरोसोल ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग है। दवा की एक छोटी खुराक के साथ, नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त करना संभव है। यह साइड इफेक्ट की आवृत्ति को कम करता है। तीव्र हमलों से छुटकारा पाने के लिए, हार्मोनल दवाओं का उपयोग अंतःशिरा में होता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में क्रिनोलिन-सोडियम या इंटेल बहुत लोकप्रिय है। यह मस्तूल कोशिकाओं के क्षरण को रोकता है। यह हिस्टामाइन और ब्रैडीकाइनिन जैसी मध्यस्थ सामग्री को उन्हें छोड़ने की अनुमति नहीं देता है। यह इन पदार्थों की उपस्थिति है जो सूजन और ब्रोन्कोस्पास्म को भड़काते हैं। यह दवादमा के हमलों को विकसित होने से रोकता है। यह दिन में 4 बार 0.02 ग्राम की खुराक पर इनहेलेशन के रूप में निर्धारित है। जैसे ही रोगी की स्थिति में सुधार होता है, आपको प्रति दिन खुराक और इनहेलेशन की संख्या दोनों को कम करने की आवश्यकता होती है। सकारात्मक परिणाम 2-4 सप्ताह के बाद प्राप्त किया जा सकता है। उपचार का कोर्स लंबा होना चाहिए।

ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार की प्रक्रिया में, रोग के लिए जिम्मेदार एलर्जेन का पता लगाना संभव है। इसे समाप्त किया जाना चाहिए और इस पदार्थ के लिए विशिष्ट डिसेन्सिटाइजेशन की आवश्यकता है। बुजुर्ग रोगियों में सभी एलर्जी के प्रति कम संवेदनशीलता होती है। इसलिए, उनमें एक या दूसरे प्रकार के एलर्जेन की सही पहचान करना बहुत मुश्किल है।

यदि एक बूढ़ा आदमीदिल की विफलता से पीड़ित है, यह मूत्रवर्धक, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स को निर्धारित करने के लिए उपयोगी होगा।

बेचैन रोगियों के लिए, ट्रैंक्विलाइज़र ट्राईऑक्साज़िन लिखना बेहतर होता है। और आप आइसोप्रोटन, मेटामायज़िल, डायजेपाम, एमिनिल, मेप्रोबैमेट, क्लोर्डियाज़ेपॉक्साइड का भी उपयोग कर सकते हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए निर्धारित एक्सपेक्टोरेंट में एसिटाइलसिस्टीन और शामिल हैं। प्लस भौतिक चिकित्सा।

मसालेदार और गर्म पैर स्नान। धारण करने से बुजुर्ग लोग ब्रोन्कियल अस्थमा से छुटकारा पा सकते हैं साँस लेने के व्यायामतथा भौतिक चिकित्सा अभ्यास. शारीरिक व्यायामप्रत्येक व्यक्ति को सौंपा।