समय से पहले जन्म कई गर्भवती माताओं को डराता है। कई लेखकों ने अलग अलग रायइस अवधारणा की परिभाषा के संबंध में। यदि हम औसत विदेशी और रूसी अनुभव लेते हैं, तो समय से पहले जन्म को गर्भावस्था के 20 वें सप्ताह के बाद माना जाता है, लेकिन 37 से पहले। यह ज्ञात है कि कुछ महिलाओं में इस स्थिति का खतरा बढ़ जाता है। आइए देखें कि कौन से कारक इसे ट्रिगर कर सकते हैं।

समय से पहले जन्म का जोखिम

महिलाओं में बढ़ा खतरा:

भ्रूण कारण:

• अंतर्गर्भाशयी मृत्यु;
• अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता;
• जन्मजात विसंगतियां।

प्रीटरम लेबर के लक्षण और संकेत

1. दस्त जो स्थायी या आंतरायिक है (यह नहीं हो सकता है);
2. पीठ के निचले हिस्से में सुस्त दर्द - निरंतर या रुक-रुक कर हो सकता है;
3. या उनका बहना;
4. श्रोणि क्षेत्र में दबाव की भावना - पेट डूब गया और बच्चा श्रोणि क्षेत्र में वर्तमान स्थान को दबाता है;
5. पेट के निचले हिस्से में या उसकी पूरी परिधि के आसपास ऐंठन दर्द;
6. योनि स्राव में परिवर्तन (गुलाबी या भूरा);
7. हर 10 मिनट या उससे कम समय में संकुचन, जो दर्द के साथ हो सकता है।

यदि आपके स्त्री रोग विशेषज्ञ का मानना ​​है कि आपको समय से पहले प्रसव का खतरा बढ़ गया है, तो आपको निश्चित रूप से तैयार रहना चाहिए और अपने संकुचनों को गिनना पता होना चाहिए। संकुचन हमेशा दर्दनाक नहीं होते हैं। कभी-कभी वे थोड़ी देर के लिए पेट के पेट्रीकरण के रूप में दिखाई देते हैं। आप पेट को छू सकते हैं और उस समय यह काफी दृढ़ और अच्छे आकार में होगा। यदि आप अपनी भावनाओं को पहचानते हैं और वे हर 10 मिनट या उससे भी अधिक बार प्रकट होते हैं, तो आपको आगे के निर्देशों के लिए जल्द से जल्द अपने स्त्री रोग विशेषज्ञ या प्रसूति अस्पताल से संपर्क करने की आवश्यकता है।

समय से पहले जन्म - रोकथाम और उपचार

जबकि सभी समय से पहले जन्मों को रोका नहीं जा सकता है, ऐसी कई चीजें हैं जो आप उनके होने के जोखिम को कम करने के लिए कर सकते हैं।

• खूब पानी पिएं - दिन में 8 से 10 गिलास। निर्जलीकरण गर्भाशय के संकुचन का कारण बन सकता है, जिससे हो सकता है श्रम गतिविधि.
• खाली मूत्राशयहर 2-3 घंटे, कम से कम। एक पूर्ण मूत्राशय गर्भाशय को परेशान कर सकता है और इसे अनुबंधित कर सकता है।
• ज्यादा वजन उठाने और ज्यादा काम करने से बचें। यदि आपके बड़े बच्चे हैं, तो उन्हें अपनी गोद में बैठने दें और उन्हें अपनी बाहों में ले जाने के अलावा किसी भी तरह से प्यार का इजहार करें।
• दिन के दौरान, बार-बार ब्रेक लें और आराम करें, अधिमानतः अपनी बाईं ओर। इस पोजीशन से शिशु में रक्त का प्रवाह अच्छा होता है।
• स्तन उत्तेजना और यौन गतिविधि से बचें।

यदि समय से पहले जन्म का खतरा है, तो संभावित संक्रमण का पता लगाने के लिए एक स्मीयर लिया जाएगा। ज्यादातर मामलों में, समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी निर्धारित किया जाता है (बी)। एक गर्भवती महिला जिसे पेनिसिलिन से एलर्जी नहीं है, उसे पेनिसिलिन जी या एम्पीसिलीन दिया जाएगा। अगर किसी महिला को इन दवाओं से एलर्जी है और

• एनाफिलेक्सिस का कम जोखिम, विकल्प Cefazolin पर पड़ेगा;
• एनाफिलेक्सिस का उच्च जोखिम, फिर क्लिंडामाइसिन या एरिथ्रोमाइसिन यदि बैक्टीरिया इन दवाओं के लिए संवेदनशीलता दिखाते हैं, और यदि इसका परीक्षण नहीं किया जा सकता है इस पलफिर वैनकोमाइसिन चुनें।

जिन महिलाओं को समय से पहले बच्चा होने का बहुत अधिक जोखिम होता है, दूसरी तिमाही से शुरू होकर और जन्म तक, उन्हें प्रोजेस्टिन लेने की सलाह दी जा सकती है।

समय से पहले शुरू होने वाले कई जन्मों को डॉक्टरों द्वारा रोका जा सकता है। यदि श्रम गतिविधि अभी शुरू हो रही है, तो ऐसी दवाएं (टोकोलिटिक्स) हैं जो गर्भाशय के संकुचन को रोक सकती हैं, हालांकि उनका उपयोग एक जोखिम भरा व्यवसाय है। Tocolytics में मैग्नीशियम सल्फेट, एक कैल्शियम चैनल अवरोधक, या, यदि श्रम 32 सप्ताह से पहले शुरू हुआ, तो प्रोस्टाग्लैंडीन अवरोधक शामिल हैं। गर्भावस्था के 32 सप्ताह के बाद उत्तरार्द्ध को contraindicated है, क्योंकि वे अल्पकालिक ओलिगोहाइड्रामनिओस, समय से पहले संकुचन या डक्टस आर्टेरियोसस को बंद करने का कारण बन सकते हैं।

इसके बाद, महिला को इंट्रामस्क्युलर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (बीटामेथासोन या डेक्सामेथासोन) दिया जाएगा। भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता में तेजी लाने, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव और मृत्यु दर के जोखिम को कम करने के लिए उनकी आवश्यकता होती है। इस उपचार का उपयोग गर्भावस्था के 34 सप्ताह तक किया जाता है।

यह निम्नलिखित योजना का पता लगाता है: एक शुरुआत के लिए, विशेषज्ञ टॉलिटिक्स के साथ बच्चे के जन्म में देरी करते हैं ताकि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के पास कार्य करने का समय हो।

बच्चे के लिए भविष्यवाणियां

यदि चिकित्सकीय हस्तक्षेप से समय से पहले प्रसव को रोका नहीं गया, तो बच्चा समय से पहले पैदा होगा। यह जितनी जल्दी होता है, शिशु के स्वास्थ्य के लिए उतना ही अधिक जोखिम होता है। अधिकांश समयपूर्व शिशुओं को नवजात गहन देखभाल इकाई में विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है।

समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

समय पर, या अत्यावश्यक (समय पर) प्रसव गर्भावस्था की शारीरिक पूर्ण प्रक्रिया है। समय से पहले जन्म की जटिलताएं सीधे बाद वाले की अवधि से संबंधित होती हैं और काफी हद तक निर्धारित करती हैं आवश्यक उपायइस जटिल चिकित्सा और सामाजिक समस्या पर।

इसमें समय से पहले नवजात शिशुओं की देखभाल, उनके बाद के जीवन को बेहतर बनाने के उपाय, साथ ही अतिरिक्त सामाजिक-आर्थिक लागत शामिल हैं। इसलिए, सबसे कठिन और सबसे महत्वपूर्ण सवाल यह है कि "समय से पहले जन्म को कैसे रोका जाए"।

प्रवाह की परिभाषा और विशेषताएं

विदेशों में और रूस में स्वीकृत, जन्म की शर्तें, जिन्हें समय से पहले माना जाता है, भिन्न होती हैं, जो आंकड़ों में अंतर का कारण है। विश्व स्वास्थ्य संगठन की सिफारिशों के अनुसार, अपरिपक्व जन्मों पर विचार किया जाता है यदि वे गर्भधारण के 22 से 37 सप्ताह के बीच होते हैं, या 154-259 वें दिन, भ्रूण का वजन 500 से 2,500 ग्राम और शरीर की लंबाई कम से कम 25 सेमी।

1992 में रूसी संघ में, शर्तों को अपनाया गया - 28-37 सप्ताह, या 196-259 वें दिन, और 22-27 सप्ताह में सहज रुकावट एक अलग श्रेणी है जिसे बच्चे के जन्म के रूप में वर्गीकृत नहीं किया गया है।

यह अंतर इस तथ्य के कारण है कि 500 ​​से 1,000 ग्राम के शरीर के वजन के साथ 22 सप्ताह की उम्र के नवजात शिशुओं के नर्सिंग के लिए, उच्च योग्य और अनुभवी नियोनेटोलॉजिस्ट की आवश्यकता होती है, साथ ही साथ विशेष अत्यधिक संवेदनशील वेंटिलेटर और अन्य उन्नत उपकरण भी होते हैं। यह सब रूस में विशेष नवजात केंद्रों में उपलब्ध है, लेकिन सामान्य प्रसूति अस्पतालों में उपलब्ध नहीं है।

एकाधिक गर्भावस्था के साथ, गर्भावस्था के 22 से 35 सप्ताह के बीच जन्म को समय से पहले जन्म माना जाता है। चूंकि उनमें से प्रत्येक के शरीर का वजन सिंगलटन गर्भावस्था की तुलना में कम होता है, इसलिए समय से पहले जन्म उनके लिए अधिक खतरनाक होता है। हालांकि, 28 सप्ताह के गर्भ में या बाद में जन्म लेने वाले अधिकांश शिशुओं का सफलतापूर्वक पालन-पोषण किया जा सकता है।

सभी जन्मों में, समय से पहले जन्मों की संख्या 6 से 10% होती है, जिनमें से 5 से 7% - 22-28 सप्ताह में, 33 से 42% - 29-34 सप्ताह में और 50-60% - 34-37 सप्ताह में होती है। प्रसवकालीन अवधि में समय से पहले बच्चों की घटना और मृत्यु दर 30-70% है।

विशेषताएं क्या हैं और समय से पहले जन्म खतरनाक क्यों है?

उनकी विशेषता है:

• पानी के समय से पहले निर्वहन की शुरुआत (उनमें से एक महत्वपूर्ण संख्या - लगभग 40%);
• असामान्य श्रम गतिविधि का विकास;
• अवधि में वृद्धि या, इसके विपरीत, तेजी से या तेजी से प्रसव;
• अलग-अलग डिग्री के भ्रूण के श्वासावरोध या हाइपोक्सिया की घटना;
• प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव;
• लगातार संक्रामक जटिलताओं।

वर्गीकरण और परिणाम

कोई आम तौर पर स्वीकृत एकीकृत वर्गीकरण नहीं है। रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के एक पत्र के अनुसार, गर्भकालीन आयु के अनुसार समय से पहले जन्मों को विभाजित करने की सिफारिश की जाती है:

बहुत जल्दी

आवृत्ति 5%, 27 सप्ताह + 6 दिनों के बाद होती है। इसी समय, नवजात शिशुओं को गहरी समयपूर्वता, 1,000 ग्राम से कम शरीर के वजन और फेफड़ों की गंभीर अपरिपक्वता की विशेषता होती है, हालांकि कुछ मामलों में, श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम प्रभावी होती है।

इन बच्चों के जीवित रहने का पूर्वानुमान बेहद खराब है, और मृत्यु दर और रुग्णता दर यथासंभव अधिक है। जीवित बचे लोगों समय से पहले बच्चे, 24 सप्ताह के गर्भ में पैदा हुआ और बाद में भी, बहुत बार बाद में लगातार शारीरिक और मानसिक अक्षमताओं के कारण अक्षम रहता है।

जल्दी

आवृत्ति (15%) - 28-30 सप्ताह + 6 दिन। ऐसे बच्चों की समयपूर्वता को "गंभीर" माना जाता है। उनके लिए विशेषता शरीर का वजन 1,500 जीआर से कम है। और अपरिपक्व फेफड़े के ऊतक, जिसका त्वरित विकास ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाओं (डेक्सामेथासोन) और दवाओं के उपयोग से प्राप्त किया जा सकता है जो सर्फेक्टेंट के गठन को उत्तेजित करते हैं - एक जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ जो एल्वियोली के श्लेष्म झिल्ली के उपकला को कवर करता है और अनुमति नहीं देता है उनकी दीवारें कम हो जाती हैं।

गर्भावस्था के 30 वें सप्ताह में पैदा हुए बच्चों की स्थिति की गंभीरता पहले पैदा हुए बच्चों की तुलना में बहुत कम स्पष्ट होती है, और औसत डिग्री के करीब पहुंच जाती है।

असामयिक

आवृत्ति (20%) - 31-33 सप्ताह + 6 दिन। 32 सप्ताह के गर्भ में जन्म लेने वाले बच्चों की जीवित रहने की दर बहुत अधिक है और औसतन 95% है। उनकी समयपूर्वता की डिग्री को माध्यम माना जाता है। हालांकि, बिछाने और गठन के बाद से, वे संक्रामक रोगों से बहुत ग्रस्त हैं प्रतिरक्षा तंत्रइस समय भ्रूण अभी शुरुआत है।

देर से समय से पहले

आवृत्ति (70%) - 34-36 सप्ताह + 6 दिन। इस समय तक, भ्रूण के फेफड़े के ऊतक व्यावहारिक रूप से बन जाते हैं और इसकी परिपक्वता को प्रोत्साहित करने की कोई आवश्यकता नहीं होती है। इसके अलावा, इन बच्चों में पिछले समूह के नवजात शिशुओं की तुलना में संक्रामक एजेंटों की संवेदनशीलता काफी कम होती है, और गर्भावस्था के लंबे समय तक दवा लेने से मृत्यु के कारणों पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है।

संकेतों की समग्रता और घटना की प्रकृति के अनुसार, वे भेद करते हैं:

1. समय से पहले जन्म (70-80%), जिनमें से 40 से 50% नियमित श्रम गतिविधि के साथ संरक्षित भ्रूण मूत्राशय के साथ और 25-40% बहाव के साथ होते हैं उल्बीय तरल पदार्थनियमित श्रम गतिविधि के अभाव में।
2. प्रेरित, या कृत्रिम अपरिपक्व जन्म (20-30%), कुछ चिकित्सा संकेतों के अनुसार किया जाता है।

कृत्रिम अपरिपक्व जन्म और उनकी उत्तेजना के लिए संकेत

प्रेरण के संकेत मां और/या भ्रूण के शरीर में विकृति से जुड़े हो सकते हैं। पहले मामले में यह है:

• गंभीर विघटित अंतर्जात (अंगों या प्रणालियों के) रोग जो एक महिला के जीवन के लिए खतरा हैं;
• गंभीर प्रीक्लेम्पसिया और / या एक्लम्पसिया के रूप में गंभीर;
• यकृत समारोह की विकृति, पित्त के प्रवाह के उल्लंघन के साथ (गर्भवती महिलाओं के इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस);
• एचईएलपी-सिंड्रोम के रूप में गर्भावस्था की जटिलता (रक्त में कम प्लेटलेट काउंट के साथ एरिथ्रोसाइट हेमोलिसिस और यकृत एंजाइम की बढ़ी हुई गतिविधि) और कुछ अन्य।

भ्रूण के संकेत हैं:

• किए गए उपायों के बावजूद गिरावट की प्रगति;
• जीवन के साथ असंगत विकृतियां;
• अंतर्गर्भाशयी मृत्यु।

इन उद्देश्यों के लिए, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो गर्भाशय ग्रीवा के "पकने" को उत्तेजित करते हैं, गर्भाशय की टोन और सिकुड़ा गतिविधि को बढ़ाते हैं। इन दवाओं में मिसोप्रोस्टोल, ऑक्सीटोसिन, डाइनोप्रोस्टोन और डाइनोप्रोस्ट के संयोजन में मिफेप्रिस्टोन शामिल हैं। उन्हें योनि में, गर्भाशय ग्रीवा में, इंट्रामनियोटिक रूप से, बड़ी मात्रा में अंतःशिरा में और विकसित योजनाओं के अनुसार पेश किया जाता है।

घर पर आत्म-प्रेरण का प्रयास अत्यंत गंभीर जटिलताओं को जन्म दे सकता है, जिसके परिणामस्वरूप आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान किए जाने पर भी अक्सर मृत्यु हो जाती है।

संभावित जटिलताएं

श्रम में महिलाओं द्वारा प्रसव की समयपूर्वता अक्सर कुछ जटिलताओं का कारण होती है जो उनमें अत्यावश्यक लोगों की तुलना में बहुत अधिक बार विकसित होती हैं। इन जटिलताओं में शामिल हैं:

• इसकी प्रस्तुति या घनी वृद्धि के कारण भारी रक्तस्राव;
• तेजी से श्रम के दौरान भ्रूण के पारित होने के लिए उनकी तैयारी के कारण गर्भाशय ग्रीवा और पेरिनियल ऊतकों का टूटना;
• संक्रमण जन्म देने वाली नलिकासेप्टिक स्थितियों के विकास के साथ; लंबे समय तक श्रम, आदि के दौरान कोगुलोपैथिक स्थितियों का विकास।

हाइपोगैलेक्टिया इस समय महिला के शरीर की तैयारी के साथ जुड़ा हुआ है, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जटिलताएं, एक अपरिपक्व नवजात शिशु में एक कमजोर चूसने वाला प्रतिबिंब और मां के स्तन के लिए मजबूर देर से लगाव।

लेकिन समय से पहले जन्म का सबसे बड़ा खतरा बच्चे के स्वास्थ्य और जीवन के लिए होता है। 23 सप्ताह के गर्भ से पहले पैदा हुए बच्चों में प्रसवकालीन केंद्रों में जीवन रक्षा केवल 20% है, 26 सप्ताह में - पहले से ही 60% और 27-28 सप्ताह में - 80% तक।

उत्तरजीविता के आधार पर और शरीर के वजन के आधार पर, बच्चों को श्रेणियों में बांटा गया है:

• मैं - शरीर का वजन कम है (1500-25000 ग्राम)। इस श्रेणी के बच्चे अधिक बार जीवित रहते हैं, लगभग 3 वर्ष तक वे अपने साथियों के विकास के स्तर तक पहुँच जाते हैं और फिर स्वीकृत आयु संकेतकों के अनुसार विकसित होते रहते हैं।
• II - शरीर का वजन बहुत कम (1000-1500 ग्राम) होता है। इनमें से लगभग 50% बच्चे नर्सिंग के लिए उत्तरदायी नहीं हैं, जबकि बाकी बच्चे अक्सर लगातार अंग या प्रणालीगत विकार विकसित करते हैं।
• III - शरीर का वजन बेहद कम (500-1,000 ग्राम) होता है। विशेष नवजात केंद्रों में, इनमें से कुछ बच्चे बाहर निकलने का प्रबंधन करते हैं, लेकिन लगभग हमेशा उन्हें केंद्रीय के कार्य के लगातार विकार होते हैं तंत्रिका प्रणाली, श्वसन, पाचन, जननांग प्रणाली।

हालांकि, गर्भावधि उम्र, वजन और ऊंचाई जैसे मानदंड हमेशा भ्रूण की परिपक्वता के अनुरूप नहीं होते हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, 2,500 ग्राम वजन वाले बच्चों में। 18 से 30% तक पूर्णकालिक हैं, और 3,000 जीआर के वजन के साथ। - 4 से 8% समय से पहले होते हैं।

इसलिए, परिपक्वता का निर्धारण करते समय, शरीर की आनुपातिकता, खोपड़ी की हड्डियों की स्थिति, वितरण की प्रकृति और मखमली बालों के विकास का घनत्व, त्वचा का रंग और मोटाई, चमड़े के नीचे की वसा परत की गंभीरता, गर्भनाल वलय का स्थान, बच्चे के बाहरी जननांग अंगों के विकास की डिग्री आदि को भी ध्यान में रखा जाता है।

समय से पहले जन्म के कारण और जोखिम कारक

विशेषज्ञों के बीच इस विकार के विकास के तंत्र का एक भी और स्पष्ट विचार नहीं है। उनमें से ज्यादातर हार्मोनल विकार, पुरानी संक्रामक प्रक्रियाओं और आंतरिक जननांग अंगों के रसौली, साथ ही रक्त जमावट प्रणाली में विकारों को मुख्य कारण मानते हैं।

पैथोलॉजी के मुख्य तंत्र जुड़े हुए हैं:

1. एक महिला के शरीर में संक्रामक प्रक्रियाओं के दौरान रक्त में विशिष्ट सूचनात्मक प्रोटीन अणुओं की रिहाई में वृद्धि।
2. कोगुलोपैथिक प्रक्रियाओं (रक्त के थक्के विकारों) का विकास, जो इसके बाद के समय से पहले टुकड़ी के साथ प्लेसेंटा में माइक्रोथ्रोमोसिस का कारण हैं।
3. गर्भाशय की मांसपेशियों की परत में ऑक्सीटोसिन रिसेप्टर सिस्टम की सामग्री और सक्रियण में वृद्धि। यह मांसपेशियों की कोशिकाओं में कैल्शियम चैनलों के खुलने और उनमें कैल्शियम आयनों के प्रवेश के कारण वृद्धि और इसकी सिकुड़ा गतिविधि में योगदान देता है।
4. निचले वर्गों के संक्रमण के कारण झिल्लियों का समय से पहले टूटना एमनियोटिक थैली, जो आमतौर पर इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ होता है।

जोखिम

कई योगदान कारकों को आमतौर पर गर्भावस्था विकारों के कारणों के रूप में माना जाता है। प्रीटरम लेबर का क्या कारण हो सकता है? सभी जोखिम कारकों को पारंपरिक रूप से 4 समूहों में बांटा जा सकता है।

इस गर्भावस्था के दौरान जटिलताएं:

• योनि और गर्भाशय ग्रीवा का संक्रमण;
• गर्भाशय से खून बह रहा है;
• एडिमा, उच्च रक्तचाप और प्रोटीनूरिया (मूत्र में प्रोटीन) के साथ होने वाला गंभीर हावभाव;
• आरएच कारक द्वारा संवेदीकरण;
• एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम;
• पॉलीहाइड्रमनिओस और एकाधिक गर्भावस्था;
• भ्रूण की श्रोणि प्रस्तुति;
• प्लेसेंटा प्रीविया या इसकी समयपूर्व टुकड़ी;
• पैथोलॉजी, स्पर्शोन्मुख, मूत्र पथ सहित;
• बच्चे के जन्म के लिए समय से पहले "पका हुआ" गर्भाशय ग्रीवा;
• झिल्लियों की अखंडता का समय से पहले उल्लंघन और पानी का बहना;
• भ्रूण की विकृतियाँ।

संबंधित सामान्य रोग:

• गर्भावस्था के दौरान तीव्र संक्रामक रोग, आंतों सहित, विशेष रूप से उच्च तापमान के साथ होने वाले;
• संक्रमण के पुराने foci के शरीर में उपस्थिति (क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, राइनोसिनिटिस, पीरियोडोंटाइटिस, आदि);
• गर्भावस्था के दौरान भारी शारीरिक परिश्रम, चोटें और सर्जिकल हस्तक्षेप;
• धमनी उच्च रक्तचाप और कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता;
• मधुमेह के गंभीर रूप;
• गुर्दे की विकृति।

बोझिल प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास:

• मासिक धर्म की अनियमितता;
• आंतरिक जननांग अंगों के विकास में विसंगतियाँ और गर्भाशय के सौम्य ट्यूमर की उपस्थिति;
• गर्भाशय ग्रीवा का विच्छेदन या विच्छेदन, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता;
• समय से पहले जन्म के बाद गर्भावस्था;
• चार या अधिक जन्म;
• दो या अधिक चिकित्सा या एक या अधिक हाल ही में गर्भपात;
• सहायक प्रजनन तकनीकों के उपयोग के परिणामस्वरूप गर्भावस्था।

सामाजिक-जैविक:

• आयु - 18 वर्ष से कम (प्रजनन प्रणाली की अपर्याप्त परिपक्वता के कारण) और 34 वर्ष से अधिक (अधिग्रहित पुरानी बीमारियों के कारण);
• प्रतिकूल सामाजिक-आर्थिक रहने की स्थिति;
• लगातार तनावपूर्ण स्थिति और नकारात्मक भावनात्मक और मानसिक तनाव;
• निकोटीन, शराब, नशीली दवाओं का नशा।

क्या सेक्स से प्रीटरम लेबर हो सकती है?

पर अंतिम तिथियांगर्भावस्था के दौरान, अत्यधिक सक्रिय संभोग गर्भाशय ग्रीवा की चिकनी मांसपेशियों के तंतुओं के संकुचन और इसके विस्तार को भड़का सकता है, जिससे गर्भाशय की टोन में वृद्धि हो सकती है। यह भ्रूण के मूत्राशय के निचले ध्रुव के क्षेत्र में झिल्ली के नुकसान और समय से पहले टूटने, संक्रमण, रिसाव या एमनियोटिक द्रव के निर्वहन और श्रम की उत्तेजना का कारण बन सकता है।

क्या बुकोस्पैन सपोसिटरी समय से पहले जन्म का कारण बनते हैं?

बुकोस्पैन एक एंटीस्पास्मोडिक दवा है, यानी यह चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन से राहत दिलाती है। गर्भावस्था के दौरान, यह, अन्य एंटीस्पास्मोडिक्स की तरह, कभी-कभी गर्भपात की धमकी के मामले में और कुछ अन्य मामलों में मायोमेट्रियम के स्वर को कम करने के लिए निर्धारित किया जाता है। गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम में, सैद्धांतिक रूप से, यह गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन में योगदान कर सकता है और श्रम की शुरुआत को उत्तेजित कर सकता है, विशेष रूप से इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की उपस्थिति में। हालांकि, दवा के इस तरह के प्रभाव का कोई विश्वसनीय विवरण नहीं है।

समयपूर्वता को एक बहुक्रियात्मक विकार माना जाता है। एक महिला में कारक कारकों के जितने अधिक संयोजन पाए जाते हैं, गर्भावस्था के विफल होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है, और ऐसे रोगी को जोखिम समूह में शामिल किया जाना चाहिए।

चिकत्सीय संकेत

गर्भाशय ग्रीवा की अपरिपक्वता (अपरिपक्वता) के कारण, श्रम के असामान्य विकास का खतरा होता है, जिसके परिणामस्वरूप पूरी प्रक्रिया लंबी हो जाती है। इसके अलावा, इस तरह के 40% जन्म बिना किसी पूर्वगामी के आगे बढ़ते हैं और एमनियोटिक द्रव के जन्म के पूर्व टूटना के साथ शुरू होते हैं। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, समय से पहले प्रसव के लक्षण व्यावहारिक रूप से अवधि के लक्षणों से अलग नहीं होते हैं।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के आधार पर, ऐसे जन्मों को विभाजित किया जाता है:

1. धमकी।
2. शुरुआत (34 सप्ताह तक)।
3. शुरू किया गया।

विशिष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति के कारण, समय से पहले जन्म का खतरा अक्सर निदान के संदर्भ में कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। यह मुख्य रूप से दिखाई देता है:

• इसके तालमेल के दौरान गर्भाशय के स्वर और उत्तेजना में वृद्धि;
• काठ का क्षेत्र में "मासिक धर्म की तरह" दर्द पर, एक खींच या ऐंठन प्रकृति के निचले पेट में बढ़ती बेचैनी या मध्यम दर्द की उपस्थिति के बारे में एक गर्भवती महिला की शिकायतें; कुछ मामलों में, कोई शिकायत नहीं हो सकती है;
• भ्रूण आंदोलन की गतिविधि में व्यक्तिपरक और उद्देश्य वृद्धि या, इसके विपरीत, इसकी गतिविधि की समाप्ति;
• योनि में परिपूर्णता या दबाव की भावना, बार-बार आग्रह करनापेशाब पर, और कभी-कभी शौच पर, जो भ्रूण के पेश करने वाले हिस्से के आंतरिक ऊतकों पर कम स्थान और दबाव से जुड़ा होता है।

इसके अलावा, झिल्ली के समय से पहले टूटने की स्थिति में, प्रसव में महिला को योनि से तरल स्राव की शिकायत होती है। एमनियोटिक द्रव के प्रचुर मात्रा में बहिर्वाह का परिणाम पेट की मात्रा में कमी और अंतर्गर्भाशयी दबाव में कमी है। इसी समय, शरीर का तापमान अक्सर बढ़ जाता है, जो ठंड के साथ होता है, कभी-कभी स्पष्ट होता है। यह झिल्लियों की सूजन (कोरियोएम्नियोनाइटिस) के तेजी से विकास को इंगित करता है।

उपरोक्त संकेतों के आधार पर खतरे का निदान किया जाता है और योनि परीक्षा, टोनसुमेट्री, बाहरी मल्टीचैनल हिस्टेरोग्राफी और के माध्यम से परिष्कृत किया जाता है। अल्ट्रासाउंडगतिकी में।

योनि परीक्षा के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा में कोई परिवर्तन नहीं होता है, यह बनता है, इसकी लंबाई लगभग 1.5-2 सेमी होती है, इसका बाहरी ओएस बंद होता है या, यदि बच्चे के जन्म को दोहराया जाता है, तो यह उंगली की नोक (1 सेमी तक) से गुजरता है। ) छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाए गए भ्रूण के वर्तमान भाग को भी निर्धारित किया जा सकता है। वाद्य अध्ययन के आंकड़े मायोमेट्रियम के स्वर में वृद्धि का संकेत देते हैं।

कैसे समझें कि समय से पहले जन्म शुरू हो गया है?

उनकी शुरुआत पेट के निचले हिस्से में गंभीर ऐंठन दर्द या नियमित संकुचन की विशेषता है, जिसकी पुष्टि हिस्टेरोग्राफी द्वारा की जाती है। योनि परीक्षा के दौरान, एक छोटा और नरम या (अक्सर) चिकना गर्भाशय ग्रीवा निर्धारित किया जाता है और 3 सेमी तक की गतिशीलता में इसके बाहरी ओएस का उद्घाटन होता है। पैल्पेशन और अल्ट्रासाउंड निचले गर्भाशय खंड की तैनाती को प्रकट करते हैं।

बच्चे के जन्म की शुरुआत के संकेत:

1. उनके बीच लगभग 10-15 मिनट के अंतराल के साथ नियमित श्रम गतिविधि (नियमित संकुचन)।
2. एमनियोटिक द्रव का प्रस्थान।
3. हल्का, धब्बेदार खूनी निर्वहन।
4. योनि परीक्षा के दौरान, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर भ्रूण पेश करने वाला हिस्सा निर्धारित किया जाता है।
5. बाहरी ग्रीवा ओएस का गतिशील उद्घाटन 3-4 सेमी से अधिक है।

समय से पहले जन्म का प्रबंधन

प्रबंधन रणनीति रूढ़िवादी-उम्मीद या सक्रिय हो सकती है। उसकी पसंद निम्नलिखित मुख्य कारकों के कारण है:

1. स्त्री की दशा।
2. गर्भावस्था की शर्तें।
3. रक्तस्राव की उपस्थिति और गंभीरता।
4. बच्चे के जन्म का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम (धमकी देना, शुरुआत करना या शुरू करना) और उनकी गंभीरता।
5. भ्रूण की अवस्था।
6. गर्दन खोलने की डिग्री।
7. भ्रूण मूत्राशय की स्थिति।
8. संक्रमण के लक्षणों की उपस्थिति।

उम्मीद की रणनीति

यदि पेट के निचले हिस्से और काठ के क्षेत्र में दर्द होता है, तो कॉल करना आवश्यक है " रोगी वाहन» गर्भवती महिला के अस्पताल में भर्ती होने के उद्देश्य से। प्राथमिक चिकित्साइसमें शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक आराम प्रदान करना शामिल है - बिस्तर पर आराम, मनोवैज्ञानिक रूप से शांत प्रभाव, मदरवॉर्ट और नागफनी का जलसेक या टिंचर लेना, वेलेरियन जड़ का काढ़ा या अर्क, एंटीस्पास्मोडिक दवाएं (नो-शपा, ड्रोटावेरिन, पापावेरिन) गोलियों में, इंट्रामस्क्युलर या सपोसिटरी के रूप में।

अस्पताल की स्थापना में समय से पहले जन्म के खतरे का रूढ़िवादी उपचार

चिकित्सीय प्रभाव का उद्देश्य गर्भावस्था को लम्बा खींचना है। प्रबंधन के होते हैं:

• धमकी उपचार;
• भ्रूण श्वासावरोध की रोकथाम;
• शरीर के तापमान, रक्त परीक्षण और स्मीयर और माइक्रोफ्लोरा के अध्ययन के आधार पर संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम ग्रीवा नहर.

जब एक महिला को धमकी दी जाती है, तो बिस्तर पर आराम निर्धारित किया जाता है, शारीरिक और भावनात्मक आराम के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं, अंदर हल्की शामक और एंटीस्पास्मोडिक दवाएं, इंट्रामस्क्युलर रूप से, रेक्टल सपोसिटरी, मैग्नेशिया आयनोफोरेसिस, एक्यूपंक्चर, इलेक्ट्रोरेलैक्सेशन थेरेपी के रूप में।

टॉलिटिक्स का उपयोग

यदि आवश्यक हो, तो टोलिटिक एजेंटों का उपयोग किया जाता है। गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को दबाने के लिए एक अलग तंत्र के साथ टॉलिटिक्स हैं। इसमे शामिल है:

• बीटा-एड्रेनोमिमेटिक दवाएं जो कोशिकाओं में कैल्शियम आयनों की सामग्री को कम करने में मदद करती हैं (रिटोड्रिन, टेरबुटालाइन, जिनिप्राल); वे मौखिक रूप से या अंतःशिरा में उपयोग किए जाते हैं;
• मैग्नीशियम सल्फेट (अंतःशिरा ड्रिप), जो मायोमेट्रियम की सिकुड़न और उत्तेजना को कम करता है, साथ ही कोशिका द्रव्य में कैल्शियम आयनों की एकाग्रता को कम करके;
• गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (इंडोमेथेसिन रेक्टली), जो प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण के अवरोधक हैं; गर्भावस्था के 32 वें सप्ताह (जटिलताओं से बचने के लिए) के बाद उनके उपयोग की सिफारिश की जाती है।

Nifedipine भी tocolytic दवाओं से संबंधित है जो कोशिका में कैल्शियम के प्रवेश को अवरुद्ध करती हैं। प्रीटरम लेबर के खतरे के साथ निफेडिपिन के प्रभाव के अध्ययन के दौरान, गर्भाशय सिकुड़न के दमन के संदर्भ में अच्छे परिणाम प्राप्त हुए, जिसमें यह बीटा-एगोनिस्ट्स (रिटोड्रिन और अन्य) की तुलना में या उससे भी बेहतर है, और एक प्रतिकूल की अनुपस्थिति भ्रूण पर प्रभाव। दवा गर्भकालीन आयु को 1 सप्ताह तक बढ़ाना संभव बनाती है। हालांकि, इसका उपयोग करते समय, देखभाल की जानी चाहिए, क्योंकि दवा से हाइपोटेंशन हो सकता है, विशेष रूप से ऑर्थोस्टेटिक।

एक नियम के रूप में, बीटा-एगोनिस्ट या मैग्नीशियम सल्फेट की नियुक्ति के साथ उपचार शुरू होता है। उनकी अप्रभावीता के मामले में, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं और कैल्शियम विरोधी निर्धारित हैं। एक दूसरे के साथ टोलिटिक एजेंटों का संयोजन केवल 28 सप्ताह तक की अवधि के लिए और बाहरी ग्रीवा ओएस के 2 सेमी से अधिक के उद्घाटन के साथ उपयोग किया जाता है। रखरखाव चिकित्सा के रूप में एक निश्चित योजना के अनुसार tocolytics का आगे उपयोग संभव है।

जेनेगेंस, ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग

प्रोजेस्टोजेन (प्रोजेस्टेरोन), जिसमें यूट्रोज़ेस्टन शामिल है, में प्रीटरम लेबर को रोकने या रोकने के लिए उच्च स्तर की प्रभावशीलता होती है। बीटा-एगोनिस्ट के साथ इसका संयोजन आपको बाद की खुराक को कम करने की अनुमति देता है। एक गर्भवती महिला के गर्भाशय की जीवाणु वनस्पतियों की संवेदनशीलता को बढ़ाने के लिए इसकी संपत्ति के कारण, यूट्रोज़ेस्टन को सावधानी के साथ उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है।

इसके अलावा, एंटीबायोटिक चिकित्सा और गर्भाशय ग्रीवा के चिकित्सीय टांके अक्सर संकेत दिए जाते हैं। भ्रूण में आरडीएस (श्वसन संकट सिंड्रोम) के विकास को रोकने के लिए, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है। अगस्त 2000 में आयोजित आम सहमति सम्मेलन, उपयोग के लिए सबसे प्रभावी और अनुशंसित के रूप में पहचाना गया इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन 24 से 34 सप्ताह की अवधि के लिए डेक्सामेथासोन दो बार (12 मिलीग्राम 1 दिन के लिए दो बार) या चार बार (6 मिलीग्राम चार बार भी 1 दिन के लिए)।

असाधारण मामलों में, सावधानीपूर्वक अवलोकन के बाद, उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर (घर पर) किया जाता है।

अपेक्षित प्रबंधन के लिए मतभेद

अपरिपक्व जन्म के खतरे के प्रबंधन की रूढ़िवादी रणनीति के लिए पूर्ण मतभेद हैं:

1. 36 सप्ताह या उससे अधिक की गर्भावस्था।
2. भ्रूण की तिरछी, अनुप्रस्थ व्यवस्था।
3. भ्रूण के मूत्राशय के केंद्रीय टूटना और एक खुली ग्रीवा नहर के संयोजन में पैर की प्रस्तुति।
4. अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लक्षण।

सापेक्ष मतभेद:

• गर्भावस्था 34-35 सप्ताह;
• भ्रूण के मूत्राशय के एक उच्च टूटना और एक बंद ग्रीवा नहर के संयोजन में भ्रूण के पैर की प्रस्तुति;
• गर्भावस्था को समाप्त करने के उद्देश्य से गर्भाशय गुहा में आपराधिक (एक चिकित्सा संस्थान के बाहर) हस्तक्षेप, लेकिन स्पष्ट संक्रमण की अनुपस्थिति में;
• एक महिला में एकाधिक गर्भावस्था, नेफ्रोपैथी, गंभीर एक्सट्रैजेनिटल (कॉमोर्बिड) विकृति;
• योनि में रोगजनक सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति या शुद्धता की तीसरी डिग्री;
• शरीर के सामान्य तापमान की स्थिति में बाईं ओर शिफ्ट के साथ रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस की उपस्थिति।

सापेक्ष मतभेदों के साथ, समय से पहले जन्म के खतरे के साथ, भ्रूण हाइपोक्सिया के लिए निवारक उपाय, एंटीबायोटिक चिकित्सा (यदि संकेत दिया गया है), अंतर्निहित विकृति के लिए चिकित्सा और बच्चे के जन्म की तैयारी की जाती है। 5 दिनों के भीतर उनकी शुरुआत की अनुपस्थिति में, उन्हें कार्डियोटोकोग्राफी के नियंत्रण में अंतःशिरा प्रोस्टाग्लैंडीन या ऑक्सीटोसिन ड्रिप द्वारा उत्तेजित किया जाता है। सक्रिय प्रबंधन आवश्यक है जब:

1. भ्रूण के विकास की विसंगतियों की उपस्थिति का संदेह।
2. गंभीर प्रीक्लेम्पसिया के रूप में गर्भावस्था की जटिलताएं, सुधार के लिए उत्तरदायी नहीं।
3. श्रम में एक महिला में गंभीर दैहिक विकृति।
4. पानी का बहना और भ्रूण मूत्राशय की अनुपस्थिति।
5. नियमित संकुचन होना।
6. अंतर्गर्भाशयी भ्रूण श्वासावरोध की धमकी।
7. संक्रमण के लक्षणों की उपस्थिति।

अपरिपक्व श्रम का सक्रिय प्रबंधन

प्रसव के पहले चरण को गर्भवती महिला के शरीर के अनुकूली तंत्र और अपरा-भ्रूण प्रणाली के उच्च स्तर की लामबंदी की विशेषता है। उनका क्रमिक ह्रास कभी-कभी होता है तेजी से परिवर्तनप्रसूति स्थिति, भ्रूण के जीवन समर्थन प्रणालियों में व्यवधान और इसके हाइपोक्सिया का विकास। इस संबंध में, निरंतर कार्डियोमोनिटरिंग करना और उचित निवारक (हर 2 घंटे) और चिकित्सीय उपायों के कार्यान्वयन पर एक व्यक्तिगत निर्णय लेना आवश्यक है।

गर्भाशय ग्रीवा को 3 सेमी तक खोलने के बाद, एपिड्यूरल एनाल्जेसिया के उपयोग की सिफारिश की जाती है। यह दर्द को कम करने या समाप्त करने में मदद करता है, गर्भाशय ग्रीवा नहर का विस्तार करता है, दूसरी अवधि (निर्वासन अवधि) में श्रोणि तल की मांसपेशियों को आराम देता है, मां और भ्रूण के ऊतकों में रक्त माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है, और गर्भाशय के विघटन की संभावना को भी कम करता है। संकुचन और वृद्धि रक्त चाप. इसके अलावा, एपिड्यूरल एनाल्जेसिया, प्रोमेडोल के साथ संज्ञाहरण के विपरीत, नवजात शिशु में श्वसन अवसाद का कारण नहीं बनता है।

तेजी से या तेजी से श्रम के खतरे की स्थिति में, पार्टुसिस्टन के अंतःशिरा ड्रिप द्वारा गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य को ठीक किया जाता है। यह 10 मिनट में एक निश्चित दर पर खुराक में क्रमिक कमी के साथ प्रशासित किया जाता है जब तक कि आवश्यक आवृत्ति और संकुचन की नियमितता स्थापित नहीं हो जाती है, बाहरी ओएस 8 सेमी तक खुलता है और भ्रूण का सिर श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से में आगे बढ़ता है।

दूसरी अवधि में भ्रूण की चोट (मुख्य रूप से क्रानियोसेरेब्रल) के उच्च स्तर के जोखिम की विशेषता होती है। इसलिए, निर्वासन की अवधि के दौरान, प्रसव में महिला के पेरिनेम को टूटने से बचाने के लिए सुरक्षा नहीं की जाती है। पैल्विक फ्लोर के कोमल ऊतकों को फैलाने और भ्रूण के पारित होने की सुविधा के लिए, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ अपनी उंगलियों से योनि के किनारे से त्वचा और मांसपेशियों को इस्चियाल ट्यूबरकल की ओर खींचते हैं। यदि आवश्यक हो, तो पेरिनेम काटा जाता है।

समय से पहले जन्म में, सिजेरियन सेक्शन द्वारा समाधान के संकेत हैं:

1. प्रीक्लेम्पसिया का गंभीर रूप (प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया)।
2. प्लेसेंटल प्रस्तुति।
3. नाल के सामान्य स्थान के साथ समय से पहले टुकड़ी।
4. एक अनुप्रस्थ रूप से स्थित भ्रूण या जटिलताएं जो इसकी ब्रीच प्रस्तुति के मामले में उत्पन्न हुई हैं।
5. गर्भपात के कारण एक महिला में एक बोझिल प्रसूति इतिहास, एक मृत भ्रूण का जन्म।

समय से पहले जन्म की रोकथाम

कोई चिकित्सीय रूप से स्वीकार्य निवारक निदान विधियां नहीं हैं जो लंबी अवधि (3 सप्ताह से अधिक) में अपरिपक्व श्रम की भविष्यवाणी करने की अनुमति देती हैं।

परीक्षण

तिथि करने के लिए, आम तौर पर स्वीकृत और सबसे अधिक जानकारीपूर्ण परीक्षण 20 सप्ताह के बाद ग्रीवा बलगम में फाइब्रोनेक्टिन ग्लाइकोप्रोटीन के निर्धारण के आधार पर, समय से पहले जन्म के लिए है। उत्तरार्द्ध भ्रूण और एमनियोटिक द्रव की झिल्लियों की कोशिकाओं में महत्वपूर्ण मात्रा में पाया जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म में फाइब्रोनेक्टिन का पता लगाना उसमें एमनियोटिक द्रव की उपस्थिति को इंगित करता है और इसे अग्रदूत माना जाता है। उच्चतम (71% तक) परीक्षण संवेदनशीलता अपरिपक्व जन्म से दो सप्ताह पहले होती है। उनसे तीन सप्ताह पहले, परीक्षण की सूचना सामग्री लगभग 59% है, और गर्भकालीन आयु में 37 सप्ताह तक - 52% से अधिक नहीं। यह परीक्षण केवल एक चिकित्सा सुविधा में किया जा सकता है।

शर्तों के तहत निर्धारित करने के लिए काफी जानकारीपूर्ण परीक्षण भी है प्रसवपूर्व क्लिनिकभ्रूण झिल्ली का समयपूर्व विघटन। योनि स्राव में एमनियोटिक द्रव के आत्मनिर्णय के लिए, एक परीक्षण पैड की पेशकश की जाती है - "फ्रूटेस्ट एमनियो"। हालांकि, इस परीक्षण के साथ निदान अविश्वसनीय है।

ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड

एक अन्य अपेक्षाकृत जानकारीपूर्ण अध्ययन एक अल्ट्रासाउंड डिवाइस के ट्रांसवेजिनल सेंसर का उपयोग करके गर्दन की लंबाई का एक इकोग्राफिक गतिशील निर्धारण है। यदि गर्दन की लंबाई 3 सेमी से अधिक है, तो आने वाले हफ्तों में बच्चे के जन्म की संभावना 1% से अधिक नहीं है।

अन्य निवारक उपाय

गर्भावस्था से पहले ही निवारक उपायों में महिलाओं को जोखिम वाले कारकों के बारे में सूचित करना, आंतरिक जननांग अंगों के किसी भी हेरफेर को कम करना, धूम्रपान छोड़ना और गर्भधारण से पहले और गर्भधारण के 2 महीने के भीतर बिना दवा के विटामिन की तैयारी करना शामिल है। गर्भावस्था के दौरान प्रोजेस्टेरोन डेरिवेटिव, एंटीबायोटिक दवाओं और अन्य जीवाणुरोधी दवाओं के जोखिम में महिलाओं द्वारा रिसेप्शन, जैसा कि स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया गया है, संकेत के अनुसार एंटीबायोटिक चिकित्सा, आदि।

छोटी गर्दन के साथ टांके लगाने की तकनीक में अस्पष्ट निवारक प्रभाव होता है। कुछ मामलों में, अकेले या गर्भाशय ग्रीवा के टांके के अलावा एक प्रसूति पेसरी का उपयोग किया जाता है। यह योनि में स्थापित होता है और एक वलय होता है। यह वलय, समय से पहले प्रसव के खतरे के मामले में, अतिरिक्त सहायता प्रदान करना चाहिए, जिससे निचले गर्भाशय खंड पर दबाव कम हो जाता है और बाहरी ओएस को खोलने और भ्रूण की झिल्लियों को तोड़ने में बाधा उत्पन्न होती है। हालांकि, अधिकांश विशेषज्ञ इस चिकित्सा उपकरण की प्रभावशीलता के बारे में संशय में हैं।

पैथोलॉजी की रोकथाम और इसकी जटिलताओं के मुद्दों को संबोधित करने में मुख्य भूमिका प्रसवपूर्व क्लिनिक की है। इसका स्टाफ जोखिम वाले कारकों वाली महिलाओं की पहचान करने में लगा हुआ है, उनकी गतिशील निगरानी करता है, एक व्यक्तिगत योजना विकसित करता है निवारक उपाय, जांच और व्यक्तिगत पर्याप्त उपचार के लिए गर्भवती महिलाओं के विकृति विज्ञान विभाग में अस्पताल में भर्ती करता है।

पैथोलॉजी के बारे में महिलाओं की जागरूकता उन्हें गर्भाधान की तैयारी के चरण में और गर्भावस्था के दौरान भी विशेषज्ञ की सिफारिशों का उपयोग करने की अनुमति देती है - समय पर चिकित्सा सहायता लेने के लिए। डॉक्टरों का गहरा ज्ञान और उनका सही विश्लेषण करने की क्षमता संभावित कारणऔर जोखिम अनुचित नियुक्ति से बचना संभव बनाते हैं दवाई, अक्सर साइड इफेक्ट और जटिलताओं के साथ-साथ इस विकृति की आवृत्ति और गंभीर परिणामों को कम करने के लिए अग्रणी होता है।

गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक की स्क्रीनिंग खत्म हो गई है, समय बीत जाता है, पेट बढ़ता है, और नई चिंताएं प्रकट होती हैं।
क्या आपने इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (ICI), समय से पहले जन्म, गर्भाशय ग्रीवा के अल्ट्रासाउंड के बारे में कहीं सुना या पढ़ा है और अब आप नहीं जानते कि क्या इससे आपको खतरा है और क्या आपको इस तरह के अध्ययन की आवश्यकता है, और यदि आवश्यक हो, तो कब?
इस लेख में मैं आईसीआई जैसी विकृति के बारे में बात करने की कोशिश करूंगा, के बारे में आधुनिक तरीकेइसका निदान, समय से पहले जन्म और उपचार के तरीकों के लिए एक उच्च जोखिम समूह का गठन।

समय से पहले जन्म को गर्भावस्था के 22 से 37 सप्ताह (259 दिन) के बीच होने वाले जन्म को कहा जाता है, जो अंतिम सामान्य मासिक धर्म के पहले दिन से शुरू होकर नियमित रूप से होता है। मासिक धर्मजबकि भ्रूण के शरीर का वजन 500 से 2500 ग्राम तक होता है।

हाल के वर्षों में दुनिया में समय से पहले जन्म की आवृत्ति 5-10% है और नई प्रौद्योगिकियों के उद्भव के बावजूद कम नहीं हो रही है। और विकसित देशों में, यह सबसे पहले, नई प्रजनन तकनीकों के उपयोग के परिणामस्वरूप बढ़ता है।

लगभग 15% गर्भवती महिलाएं समय से पहले जन्म के लिए उच्च जोखिम वाले समूह में आती हैं, यहां तक ​​कि इतिहास के चरण में भी। ये वो महिलाएं हैं जिनका इतिहास रहा है देर से गर्भपातया सहज समय से पहले जन्म। ऐसी गर्भवती महिलाओं की आबादी में लगभग 3% है। इन महिलाओं में, पुनरावृत्ति का जोखिम पिछले प्रीटरम जन्म की गर्भकालीन आयु से विपरीत होता है, अर्थात। पिछली गर्भावस्था में समय से पहले जन्म हुआ है, पुनरावृत्ति का जोखिम जितना अधिक होगा। इसके अलावा, इस समूह में गर्भाशय की विसंगतियों वाली महिलाएं शामिल हैं, जैसे कि एक गेंडा गर्भाशय, गर्भाशय गुहा में एक पट, या आघात, गर्भाशय ग्रीवा का शल्य चिकित्सा उपचार।

समस्या यह है कि जनसंख्या में 97% महिलाओं में 85% अपरिपक्व जन्म होते हैं, जिनकी यह पहली गर्भावस्था है या पिछली गर्भधारणपूर्ण अवधि के वितरण में समाप्त हो गया। इसलिए, समय से पहले जन्म के इतिहास वाली महिलाओं के केवल एक समूह को लक्षित करने वाले समय से पहले जन्म की संख्या को कम करने की कोई भी रणनीति समय से पहले जन्म की समग्र दर पर बहुत कम प्रभाव डालेगी।

गर्भावस्था और बच्चे के जन्म के सामान्य पाठ्यक्रम को बनाए रखने में गर्भाशय ग्रीवा बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इसका मुख्य कार्य एक बाधा के रूप में कार्य करना है जो भ्रूण को गर्भाशय गुहा से बाहर धकेलने से रोकता है। इसके अलावा, एंडोकर्विक्स की ग्रंथियां विशेष बलगम का स्राव करती हैं, जो जमा होने पर एक श्लेष्म प्लग बनाती है - सूक्ष्मजीवों के लिए एक विश्वसनीय जैव रासायनिक अवरोध।

"गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता" एक ऐसा शब्द है जिसका उपयोग गर्भाशय ग्रीवा में होने वाले जटिल परिवर्तनों का वर्णन करने के लिए किया जाता है, जो बाह्य मैट्रिक्स के गुणों और कोलेजन की मात्रा से संबंधित होता है। इन परिवर्तनों का परिणाम गर्भाशय ग्रीवा का नरम होना, इसका छोटा होना और ग्रीवा नहर का विस्तार और चौरसाई होना है। ये सभी प्रक्रियाएं पूर्ण गर्भावस्था के लिए आदर्श हैं और इसके लिए आवश्यक हैं सामान्य प्रवाहप्रसव।

कुछ गर्भवती महिलाओं में, विभिन्न कारणों से, "गर्भाशय ग्रीवा का पकना" समय से पहले होता है। गर्भाशय ग्रीवा का बाधा कार्य तेजी से कम हो जाता है, जिससे समय से पहले जन्म हो सकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह प्रक्रिया नहीं है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, जननांग पथ से दर्द या खूनी निर्वहन के साथ नहीं है।

आईसीएन क्या है?

विभिन्न लेखकों ने इस स्थिति के लिए कई परिभाषाएँ प्रस्तावित की हैं। सबसे आम यह है: आईसीआई इस्थमस और गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता है, जिससे गर्भावस्था के दूसरे या तीसरे तिमाही में समय से पहले जन्म होता है।
या ऐसा : सीसीआई किसकी अनुपस्थिति में गर्भाशय ग्रीवा का दर्द रहित फैलाव है?
गर्भाशय संकुचन सहज रुकावट के लिए अग्रणी
गर्भावस्था।

लेकिन आखिरकार, गर्भावस्था की समाप्ति से पहले ही निदान किया जाना चाहिए, और हम नहीं जानते कि यह होगा या नहीं। इसके अलावा, अधिकांश गर्भवती महिलाओं का निदान आईसीआई प्रसवसमय पर होगा।
मेरी राय में, आईसीआई गर्भाशय ग्रीवा की एक स्थिति है, जिसमें इस गर्भवती महिला में समय से पहले जन्म का जोखिम सामान्य जनसंख्या से अधिक होता है।

आधुनिक चिकित्सा में, गर्भाशय ग्रीवा का मूल्यांकन करने का सबसे विश्वसनीय तरीका है गर्भाशय ग्रीवा के साथ अनुप्रस्थ अल्ट्रासाउंड - गर्भाशय ग्रीवा के बंद हिस्से की लंबाई का माप.

गर्भाशय ग्रीवा का अल्ट्रासाउंड किसे और कितनी बार दिखाया जाता है?

यहां https://www.fetalmedicine.org/ द फेटल मेडिसिन फाउंडेशन की सिफारिशें दी गई हैं:
यदि गर्भवती महिला उन 15% से संबंधित है भारी जोखिमसमय से पहले जन्म, तो ऐसी महिलाओं को गर्भावस्था के 14वें से 24वें सप्ताह तक हर 2 सप्ताह में गर्भाशय ग्रीवा का अल्ट्रासाउंड दिखाया जाता है।
अन्य सभी गर्भवती महिलाओं के लिए, गर्भावस्था के 20-24 सप्ताह की अवधि के लिए गर्भाशय ग्रीवा के एक एकल अल्ट्रासाउंड की सिफारिश की जाती है।

सर्वाइकोमेट्री तकनीक

महिला अपने मूत्राशय को खाली कर देती है और अपने घुटनों को मोड़कर (लिथोटॉमी स्थिति) अपनी पीठ के बल लेट जाती है।
अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर को सावधानीपूर्वक योनि में पूर्वकाल फोर्निक्स की ओर डाला जाता है ताकि गर्भाशय ग्रीवा पर अत्यधिक दबाव न पड़े, जो कृत्रिम रूप से लंबाई बढ़ा सकता है।
गर्भाशय ग्रीवा का एक धनु दृश्य प्राप्त करें। एंडोकर्विक्स का म्यूकोसा (जो गर्भाशय ग्रीवा की तुलना में इकोोजेनिक हो भी सकता है और नहीं भी) आंतरिक ओएस की सही स्थिति के लिए एक अच्छा मार्गदर्शन प्रदान करता है और निचले गर्भाशय खंड के साथ भ्रम से बचने में मदद करता है।
गर्भाशय ग्रीवा के बंद हिस्से को बाहरी ओएस से आंतरिक ओएस के वी-आकार के पायदान तक मापा जाता है।
गर्भाशय ग्रीवा अक्सर घुमावदार होता है और इन मामलों में गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई, जिसे आंतरिक और बाहरी ओएस के बीच एक सीधी रेखा के रूप में माना जाता है, अनिवार्य रूप से ग्रीवा नहर के साथ लिए गए माप से कम होती है। नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, माप पद्धति महत्वपूर्ण नहीं है, क्योंकि जब गर्भाशय ग्रीवा छोटा होता है, तो यह हमेशा सीधा होता है।

प्रत्येक अध्ययन 2-3 मिनट के भीतर पूरा किया जाना चाहिए। लगभग 1% मामलों में, गर्भाशय के संकुचन के आधार पर गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई बदल सकती है। ऐसे मामलों में, न्यूनतम मान दर्ज किया जाना चाहिए। इसके अलावा, द्वितीय तिमाही में गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई भ्रूण की स्थिति के आधार पर भिन्न हो सकती है - अनुप्रस्थ स्थिति में गर्भाशय के नीचे या निचले खंड में।

आप गर्भाशय ग्रीवा और पेट के माध्यम से (पेट के माध्यम से) मूल्यांकन कर सकते हैं, लेकिन यह एक दृश्य मूल्यांकन है, गर्भाशय ग्रीवा नहीं। ट्रांसएब्डॉमिनल और ट्रांसवेजिनल एक्सेस के साथ गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई 0.5 सेमी से अधिक, ऊपर और नीचे दोनों में काफी भिन्न होती है।

शोध परिणामों की व्याख्या

यदि गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई 30 मिमी से अधिक है, तो समय से पहले जन्म का जोखिम 1% से कम है और सामान्य जनसंख्या से अधिक नहीं है। ऐसी महिलाओं के लिए अस्पताल में भर्ती होने का संकेत नहीं दिया जाता है, यहां तक ​​​​कि व्यक्तिपरक नैदानिक ​​​​डेटा की उपस्थिति में भी: गर्भाशय क्षेत्र में दर्द और गर्भाशय ग्रीवा में मामूली परिवर्तन, प्रचुर मात्रा में योनि स्राव।

• यदि सिंगलटन गर्भावस्था में गर्भाशय ग्रीवा का छोटा होना 15 मिमी से कम या कई गर्भावस्था में 25 मिमी का पता चला है, तो नवजात शिशुओं की गहन देखभाल की संभावना के साथ अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती और गर्भावस्था के आगे प्रबंधन का संकेत दिया जाता है। इस मामले में 7 दिनों के भीतर प्रसव की संभावना 30% है, और गर्भावस्था के 32 सप्ताह से पहले समय से पहले जन्म की संभावना 50% है।

• सिंगलटन गर्भावस्था में गर्भाशय ग्रीवा को 30-25 मिमी तक छोटा करना एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और साप्ताहिक अल्ट्रासाउंड निगरानी के परामर्श के लिए एक संकेत है।

• यदि गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई 25 मिमी से कम है, तो निष्कर्ष निकाला जाता है: दूसरी तिमाही में "सीआई के ईसीएचओ-संकेत", या: "गर्भाशय ग्रीवा के बंद हिस्से की लंबाई को ध्यान में रखते हुए, समय से पहले जन्म का जोखिम तीसरी तिमाही में उच्च है, और यह तय करने के उद्देश्य से एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने की सिफारिश की जाती है कि क्या माइक्रोनाइज़्ड प्रोजेस्टेरोन को निर्धारित करना है, एक सर्वाइकल सेरेक्लेज करना है, या एक प्रसूति संबंधी पेसरी स्थापित करना है।

एक बार फिर, मैं इस बात पर जोर देना चाहता हूं कि गर्भाशय ग्रीवा के छोटे गर्भाशय ग्रीवा का पता लगाने का मतलब यह नहीं है कि आप निश्चित रूप से समय से पहले जन्म देंगी। यह उच्च जोखिम के बारे में है।

आंतरिक ओएस के उद्घाटन और आकार के बारे में कुछ शब्द। गर्भाशय ग्रीवा का अल्ट्रासाउंड करते समय, आप पा सकते हैं विभिन्न रूपआंतरिक ओएस: टी, यू, वी, वाई - आलंकारिक, इसके अलावा, यह गर्भावस्था के दौरान एक ही महिला में बदलता है।
आईसीआई के साथ, गर्भाशय ग्रीवा को छोटा और नरम करने के साथ, यह फैलता है, अर्थात। ग्रीवा नहर का विस्तार, आंतरिक ग्रसनी के आकार को खोलना और बदलना एक प्रक्रिया है।
एफएमएफ द्वारा किए गए एक बड़े बहुकेंद्रीय अध्ययन से पता चला है कि गर्भाशय ग्रीवा को छोटा किए बिना आंतरिक ओएस का आकार, समय से पहले जन्म की सांख्यिकीय संभावना को नहीं बढ़ाता है।

उपचार के तरीके

अपरिपक्व जन्म को रोकने के दो तरीकों की प्रभावशीलता साबित हुई है:

• सर्वाइकल सेरेक्लेज (गर्भाशय ग्रीवा को सिकोड़ना) समय से पहले जन्म के इतिहास वाली महिलाओं में 34वें सप्ताह से पहले प्रसव के जोखिम को लगभग 25% तक कम कर देता है। पिछले समय से पहले जन्म के रोगियों के उपचार में दो दृष्टिकोण हैं। पहला यह है कि ऐसी सभी महिलाओं को 11-13 सप्ताह के तुरंत बाद सेरक्लेज कर दिया जाए। दूसरा, 14 से 24 सप्ताह तक हर दो सप्ताह में गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई को मापना है, और केवल तभी सिलाई करना है जब गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई 25 मिमी से कम हो। समग्र अपरिपक्व जन्म दर दोनों दृष्टिकोणों के लिए समान है, लेकिन दूसरा दृष्टिकोण पसंद किया जाता है क्योंकि यह सेरक्लेज की आवश्यकता को लगभग 50% कम कर देता है।

यदि एक छोटी गर्भाशय ग्रीवा (15 मिमी से कम) का पता 20-24 सप्ताह में सीधी-सादी महिलाओं में पाया जाता है प्रसूति इतिहास, cerclage अपरिपक्व जन्म के जोखिम को 15% तक कम कर सकता है।
यादृच्छिक अध्ययनों से पता चला है कि कई गर्भावस्था के मामले में, गर्दन को 25 मिमी तक छोटा करने के साथ, गर्भाशय ग्रीवा सेरेक्लेज समय से पहले जन्म के जोखिम को दोगुना कर देता है।

• प्रोजेस्टेरोन को 20 से 34 सप्ताह तक निर्धारित करने से 34 सप्ताह से पहले प्रसव के जोखिम में लगभग 25% की कमी आती है, जो कि समय से पहले जन्म के इतिहास के साथ महिलाओं में 45% तक कम हो जाती है, और एक सीधी इतिहास वाली महिलाओं में 45% तक कम हो जाती है, लेकिन गर्भाशय ग्रीवा का 15 मिमी तक छोटा होना है। पता चला। हाल ही में, एक अध्ययन पूरा किया गया था जिसमें दिखाया गया था कि एक छोटा गर्भाशय ग्रीवा के लिए इस्तेमाल किया जा सकने वाला एकमात्र प्रोजेस्टेरोन प्रति दिन 200 मिलीग्राम की खुराक पर योनि प्रोजेस्टेरोन है।

• वर्तमान में, योनि पेसरी के उपयोग की प्रभावशीलता के बहुकेंद्रीय अध्ययन जारी हैं। एक पेसरी, जो लचीले सिलिकॉन से बनी होती है, का उपयोग गर्भाशय ग्रीवा को सहारा देने और त्रिकास्थि की ओर अपनी दिशा बदलने के लिए किया जाता है। यह दबाव में कमी के कारण गर्भाशय ग्रीवा पर भार को कम करता है। गर्भाशय. आप प्रसूति संबंधी पेसरी, साथ ही इस क्षेत्र में हाल के शोध के परिणामों के बारे में अधिक पढ़ सकते हैं।

गर्भाशय ग्रीवा के टांके और एक पेसरी का संयोजन दक्षता में वृद्धि नहीं करता है। हालांकि इस मुद्दे पर विभिन्न लेखकों की राय अलग-अलग है।

गर्भाशय ग्रीवा को टांके लगाने के बाद या प्रसूति संबंधी पेसरी स्थापित करने के बाद, गर्भाशय ग्रीवा का अल्ट्रासाउंड अव्यावहारिक है।

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इस आलेख में:

गर्भावस्था के 38वें सप्ताह से शुरू होकर गर्भ में पल रहा भ्रूण पूरी तरह से परिपक्व हो जाता है, इसके सभी अंग और प्रणालियां इसके लिए तैयार हो जाती हैं स्वतंत्र काम. इसलिए 38 से 42 सप्ताह की अवधि है सही समयबच्चे के जन्म के लिए। हालांकि, कुछ मामलों में, प्रसव समय से पहले होता है। समय से पहले जन्म क्यों खतरनाक है, इसकी शुरुआत कैसे होती है और बच्चे और मां को स्वस्थ रखने के लिए क्या उपाय करने चाहिए?

किस तरह का जन्म समय से पहले माना जाता है?

प्रीटरम जन्म एक ऐसा जन्म है जो गर्भधारण के 22 से 37 सप्ताह से पहले होता है। दुनिया भर में ऐसे जन्मों की संख्या लगभग 6-9% है। उसी समय, समय से पहले जन्म को आमतौर पर गर्भकालीन आयु से विभाजित किया जाता है, क्योंकि 29 सप्ताह में पैदा हुए बच्चे और 34 सप्ताह के गर्भ में जन्म लेने वाले बच्चे के बीच बहुत बड़ा अंतर होता है। इस बीच, इन दोनों मामलों में, जन्म समय से पहले माना जाएगा।

• 22 - 28 सप्ताह में समय से पहले जन्म को बहुत जल्दी के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, क्योंकि इस अवधि के दौरान बच्चे का वजन 500 ग्राम से 1 किलोग्राम तक होता है;
• प्रारंभिक समय से पहले प्रसव 29 से 33 सप्ताह के बीच होता है। नवजात शिशु का वजन लगभग 2000 ग्राम होता है;
• 34 से 37 सप्ताह में समय से पहले जन्म। एक नियम के रूप में, इस अवधि के दौरान एक बच्चा लगभग 2500 ग्राम के शरीर के वजन के साथ पैदा होता है।

आंकड़ों के अनुसार, अधिकांश समय से पहले जन्म (60% तक) 34-37 सप्ताह के गर्भ में होते हैं, 30 सप्ताह तक ऐसा बहुत कम होता है। 1993 तक, हमारे देश में, गर्भावस्था के 29 वें सप्ताह से पहले शुरू होने वाले जन्मों को समय से पहले माना जाता था, और पुनर्जीवन क्रियाएं केवल उन नवजात शिशुओं के लिए की जाती थीं जिनका वजन 1000 ग्राम तक पहुंच गया था। हालांकि, बाद में डब्ल्यूएचओ द्वारा अनुशंसित नए मानदंड रूसी में पेश किए गए थे। संघ। अब तीव्र चिकित्सा देखभाल 22 सप्ताह की अवधि में पैदा हुए और कम से कम 500 ग्राम वजन वाले सभी बच्चों को प्रदान करने के लिए बाध्य हैं। यह ध्यान देने योग्य है कि बहुत कम वजन (1000 ग्राम तक) वाले नवजात शिशुओं को रजिस्ट्री कार्यालय में पंजीकृत होना चाहिए, यदि वे 7 दिनों (168 घंटे) से अधिक जीवित रहे हैं। यदि इस दौरान भ्रूण की मृत्यु हो जाती है, तो वे सहज गर्भपात (देर से गर्भपात) की बात करते हैं।

समय से पहले जन्म के कारण

ऐसे कई कारक हैं जो समय से पहले जन्म का कारण बनते हैं। गर्भपात के कारणों को दो समूहों में बांटा गया है।

1.गर्भवती मां का स्वास्थ्य

इनमें डिम्बग्रंथि रोग के कारण अंतःस्रावी रोग शामिल हैं, थाइरॉयड ग्रंथि, अधिवृक्क, पिट्यूटरी, अग्न्याशय। ये रोग गर्भावस्था को ले जाने के लिए जिम्मेदार हार्मोन में कमी का कारण बन सकते हैं। साथ ही, गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम के लिए समग्र शारीरिक स्वास्थ्य बहुत महत्वपूर्ण है। भावी मां. यदि कोई महिला हृदय रोग से पीड़ित है, लीवर या किडनी में समस्या है, तो शरीर गर्भावस्था को जीवन के लिए जोखिम के रूप में समझने लगता है। और परिणामस्वरूप, समय से पहले जन्म का खतरा होता है।

गर्भपात का एक अन्य कारण प्रसव के अंगों में शारीरिक परिवर्तन है। गर्भाशय का अविकसित होना (शिशुवाद), गर्भाशय के विकास में विसंगतियाँ (एक-सींग वाला, एक सेप्टम के साथ, दो-सींग वाला), साथ ही साथ विभिन्न ट्यूमर प्रक्रियाएं, सिजेरियन सेक्शन के बाद निशान, कृत्रिम गर्भपात के दौरान चोटें - यह सब उकसा सकता है समय से पहले जन्म। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (ICI) का विशेष महत्व है - रोग परिवर्तनगर्भाशय ग्रीवा, जिसमें, जैसे-जैसे गर्भावस्था विकसित होती है, यह गर्भाशय गुहा में भ्रूण को धारण करने की क्षमता खो देती है। आईसीआई शायद ही कभी जन्मजात होता है, अक्सर यह गर्भपात या जटिल जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के टूटने और चोटों के परिणामस्वरूप विकसित होता है। कुछ मामलों में, एक महिला के शरीर में हार्मोनल विकारों के साथ आईसीआई बनता है, उदाहरण के लिए, रक्त में पुरुष सेक्स हार्मोन में वृद्धि के साथ।

एक महिला के शरीर में संक्रमण की उपस्थिति भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। सबसे पहले, यह जननांग प्रणाली के रोगों पर लागू होता है: गर्भाशय की सूजन, उपांग, अंडाशय, बैक्टीरियल वेजिनाइटिस। अव्यक्त संक्रमण जो गर्भावस्था से पहले खुद को प्रकट नहीं करते थे, वे एक बड़ा खतरा हैं: माइकोप्लाज्मोसिस, क्लैमाइडिया, यूरेथ्रोप्लाज्मोसिस, ट्राइकोमोनिएसिस, दाद, स्टेफिलोकोकल, स्ट्रेप्टोकोकल और साइटोमेगालोवायरस संक्रमण। इसके अलावा, अन्य तीव्र या पुरानी बीमारियों की उपस्थिति, जैसे कि वायरल हेपेटाइटिस, टॉन्सिलिटिस, क्षय, अक्सर गंभीर जटिलताओं की ओर ले जाती है। मुख्य खतरा यह है कि संक्रमण एमनियोटिक झिल्ली में प्रवेश कर सकता है, जिससे भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण हो सकता है।

2. गर्भावस्था के दौरान

गर्भावस्था की कुछ जटिलताएँ समय से पहले जन्म को भड़का सकती हैं:

• गंभीर प्रीक्लेम्पसिया जो माँ और बच्चे के जीवन के लिए खतरा है;
• बिगड़ा हुआ प्रसव द्वारा विशेषता अपरा अपर्याप्तता पोषक तत्वऔर भ्रूण को ऑक्सीजन;
• टुकड़ी या समय से पूर्व बुढ़ापानाल;
• भ्रूण की गलत स्थिति (श्रोणि, अनुप्रस्थ, तिरछा);
• कई गर्भावस्था या पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ गर्भाशय की दीवारों का अतिवृद्धि;
• प्लेसेंटा प्रेविया;
• रीसस संघर्ष;
• महिला की उम्र।

अक्सर गर्भपात का कारण भ्रूण का असामान्य विकास (उत्परिवर्तन, आनुवंशिक रोग, दोष) होता है। इसके अलावा एक उत्तेजक कारक खराब पोषण, कठिन शारीरिक श्रम, तनाव, बुरी आदतें(शराब, नशीली दवाओं की लत, धूम्रपान)।

गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में समय से पहले जन्म की विशेषताएं

एक बहुत के लिए समय से पहले जन्म प्रारंभिक तिथियां(22-29 सप्ताह) अक्सर इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, भ्रूण की झिल्लियों में संक्रमण और एमनियोटिक द्रव के समय से पहले बहिर्वाह के कारण होते हैं। 30 सप्ताह से पहले प्रसव सबसे खतरनाक होता है और बच्चे के लिए इसके सबसे गंभीर परिणाम होते हैं। ऐसे बच्चे गंभीर रूप से कम वजन (1000 ग्राम से कम) के साथ पैदा होते हैं और अक्सर व्यवहार्य नहीं होते हैं। वे अपने आप सांस नहीं ले सकते, क्योंकि इस समय फेफड़ों के पास पूरी तरह से विकसित होने का समय नहीं होता है। दुर्भाग्य से, कई टुकड़ों में बाद में गंभीर स्वास्थ्य समस्याएं होती हैं (सेरेब्रल पाल्सी, बहरापन, अंधापन)।

आज तक, प्रारंभिक अवस्था (22-23 सप्ताह) में जन्म लेने वाले शिशुओं के बारे में जानकारी है जो पुनर्जीवन के बाद जीवित रहे। हालांकि, ऐसे बच्चों के लिए आगे का पूर्वानुमान बेहद प्रतिकूल है। एक नियम के रूप में, वे सभी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गंभीर घावों के साथ गंभीर रूप से अक्षम हैं।

लगभग 30 सप्ताह की अवधि में प्रारंभिक प्रसव विभिन्न कारकों को भड़का सकता है: आरएच कारक या रक्त समूह के साथ-साथ गर्भावस्था के अन्य विकृति के अनुसार भ्रूण और मां की असंगति। ऐसे नवजात शिशुओं का वजन 1000 से 2000 के बीच होता है। इस तथ्य के बावजूद कि उनके अंग पूरी तरह से परिपक्व नहीं हैं और बेहद अस्थिर काम करते हैं, आधुनिक दवा उपचार की मदद से डॉक्टर उत्कृष्ट परिणाम प्राप्त करने का प्रबंधन करते हैं। 28 से 34 सप्ताह के बीच जन्म लेने वाले अधिकांश बच्चे पूर्ण जीवन जीते हैं।

34-37 सप्ताह में बच्चे का जन्म हार्मोनल असंतुलन, अपरा अपर्याप्तता, तनाव, आघात, या . के कारण हो सकता है पुराने रोगोंहृदय, गुर्दे, फेफड़े। पर पैदा हुए बच्चों के लिए यह कालखंड, पूर्वानुमान सबसे अनुकूल है। इनका वजन लगभग 1800-2500 ग्राम होता है, इसके अलावा ऐसे बच्चे पहले से ही गर्भ के बाहर जीवन के लिए काफी तैयार होते हैं, लेकिन विशेष देखभाल के साथ।

समय से पहले जन्म के चरण

बच्चे के जन्म के कई चरण हैं: धमकी, शुरुआत और सक्रिय श्रम गतिविधि। यह विभाजन यह निर्धारित करने में मदद करता है कि क्या अभी भी इंतजार करना संभव है और इस तरह बच्चे के शुरुआती जन्म को रोका जा सकता है। इसलिए, समय से पहले जन्म के पहले लक्षणों को विशेषज्ञों द्वारा नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए।

समय से पहले जन्म की धमकी के साथ, दर्द, पेट या पीठ के निचले हिस्से में दर्द होता है, साथ में गर्भाशय में तनाव भी होता है। महिला खुद गर्भाशय के मामूली संकुचन को महसूस कर सकती है, जबकि भ्रूण सक्रिय रूप से हिलना शुरू कर देता है। इसके अलावा, नाबालिग हो सकता है खूनी मुद्देजन्म नहर से। समय से पहले जन्म के पहले लक्षणों की खोज के बाद, भावी मांतुरंत डॉक्टर को दिखाना चाहिए!

प्रारंभिक श्रम पेट में गंभीर, ऐंठन दर्द, श्लेष्म प्लग का निर्वहन, या पवित्र निर्वहन की उपस्थिति की विशेषता है। एमनियोटिक द्रव भी लीक या बाहर निकल सकता है। परीक्षा के दौरान, डॉक्टर गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन को 1-2 सेमी तक खोजता है, जबकि इसका छोटा होना होता है। इस प्रकार, प्राकृतिक श्रम गतिविधि की शुरुआत के सभी लक्षण दिखाई देते हैं।

बच्चे के जन्म की शुरुआत के साथ, लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं: संकुचन नियमित और मजबूत हो जाते हैं, गर्भाशय ओएस 2-4 सेमी या उससे अधिक खुल जाता है। झिल्लियों का टूटना होता है, जिसके बाद भ्रूण का पेश करने वाला हिस्सा छोटे श्रोणि में चला जाता है।

सामान्य जटिलताएं

गर्भावस्था की सहज समाप्ति अक्सर विभिन्न जटिलताओं के साथ होती है। यह असामान्य श्रम गतिविधि हो सकती है: अत्यधिक, तेजी से श्रम के लिए अग्रणी, साथ ही कमजोर या अव्यवस्थित श्रम गतिविधि। प्लेसेंटल अपर्याप्तता के मामले में या प्लेसेंटा की शुरुआती उम्र बढ़ने के साथ, अलग-अलग गंभीरता का भ्रूण हाइपोक्सिया हो सकता है। इस तरह का प्रसव अनिवार्य रूप से कार्डियक मॉनिटरिंग कंट्रोल (सीटीजी) के तहत किया जाता है।

समय से पहले जन्म में अक्सर एमनियोटिक झिल्ली के टूटने के रूप में जटिलताएं होती हैं, जिससे पानी का जल्दी बहिर्वाह होता है। एमनियोटिक द्रव भ्रूण को विभिन्न संक्रमणों, चोटों से बचाता है और खेलता भी है आवश्यक भूमिकाचयापचय में। इसलिए, समय पर ढंग से झिल्ली के टूटने का पता लगाना महत्वपूर्ण है। यदि योनि से स्पष्ट निर्वहन होता है, तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। इस तरह की जटिलता का निदान करना मुश्किल है, क्योंकि गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से खुला नहीं है, इसलिए दृश्य परीक्षा के दौरान मूत्राशय की अखंडता को निर्धारित करना लगभग असंभव है। इस मामले में, पानी के रिसाव को निर्धारित करने के लिए विशेष परीक्षण किए जा सकते हैं। निदान करने के लिए अल्ट्रासाउंड और योनि स्राव के विश्लेषण का भी उपयोग किया जाता है।

झिल्लियों के जल्दी टूटने और 34 सप्ताह से कम की अवधि के लिए सक्रिय श्रम गतिविधि की अनुपस्थिति के साथ, महिला डॉक्टरों की नज़दीकी निगरानी में है। आखिरकार, गर्भ में बिताया गया हर घंटा शिशु की जीवन शक्ति को बढ़ाता है। गर्भवती माँ को प्रतिदिन कई परीक्षण करने चाहिए और विशेष चिकित्सा से गुजरना चाहिए जो भ्रूण में फेफड़ों की परिपक्वता को उत्तेजित करता है। एमनियोटिक झिल्लियों की सूजन के पहले लक्षणों पर, श्रम को उत्तेजित किया जाता है, अन्यथा न केवल बच्चे का जीवन, बल्कि श्रम में महिला भी खतरे में है।

जल्दी प्रसव से कैसे बचें?

यदि जन्म पहले ही शुरू हो चुका है, तो यह संभावना नहीं है कि उन्हें रोकना संभव होगा। इसलिए, जिन महिलाओं को समय से पहले जन्म का खतरा पाया जाता है, उन्हें अस्पताल में रखा जाता है। डॉक्टर गर्भपात का कारण निर्धारित करते हैं, बच्चे के वजन का निर्धारण करते हैं, संभावित संक्रमणों के लिए परीक्षणों की एक श्रृंखला आयोजित करते हैं। भविष्य की मां के लिए, शारीरिक और भावनात्मक शांति बहुत महत्वपूर्ण है, इसलिए गर्भवती महिलाओं को अक्सर शामक प्रभाव (वेलेरियन या मदरवॉर्ट टिंचर) के साथ दवाएं निर्धारित की जाती हैं। एंटीस्पास्मोडिक्स जिनका गर्भाशय पर आराम प्रभाव पड़ता है (Baralgin, No-shpa) का भी उपयोग किया जा सकता है।

इसके अलावा, चिकित्सा का उद्देश्य उस बीमारी को खत्म करना है जो कारण है जल्दी जन्म. तो, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ, गर्दन पर टांके लगाए जा सकते हैं, लेकिन अधिक में लेट डेट्स(20 सप्ताह के बाद) आमतौर पर एक प्रसूति पेसरी का उपयोग किया जाता है - गर्भाशय ग्रीवा पर पहनी जाने वाली एक विशेष अंगूठी। प्लेसेंटल अपर्याप्तता के कारण भ्रूण हाइपोक्सिया के साथ, विशेष तैयारी और विटामिन का उपयोग किया जाता है, और यदि संक्रमण का ध्यान केंद्रित किया जाता है, तो एंटीबायोटिक दवाओं का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है।

गर्भावस्था से पहले भी यह सोचना बेहद जरूरी है कि समय से पहले जन्म से कैसे बचा जाए। और यहां रोकथाम और समय पर तैयारी जरूरी है। सबसे पहले, गर्भाधान से पहले, शरीर की जांच की जानी चाहिए, और यदि कोई उल्लंघन पाया जाता है, तो उपचार का पूरा कोर्स किया जाना चाहिए। एक गर्भवती महिला को अपने आहार की निगरानी करनी चाहिए, भावनात्मक उथल-पुथल से बचना चाहिए, स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा देखा जाना चाहिए और लेना चाहिए आवश्यक परीक्षण. यदि समय से पहले जन्म का खतरा है, तो महत्वपूर्ण अवधि (2-3, 4-12 और 18-22 सप्ताह) के दौरान, प्रसूति अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने की सिफारिश की जाती है। जब गर्भवती माँ स्वस्थ होती है, और गर्भावस्था विकृति के बिना आगे बढ़ती है, तो यह संभावना नहीं है कि वह समय से पहले जन्म शुरू करेगी।

उपयोगी वीडियो जानकारी

समय से पहले जन्म जन्म के साथ समाप्त होता है समय से पहले पैदा हुआ शिशु. समयपूर्वता संयुक्त राज्य अमेरिका में प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर का नंबर एक कारण है। पिछले 40 वर्षों में चिकित्सा और औषध विज्ञान में महत्वपूर्ण प्रगति का अपरिपक्व जन्म के प्रसार पर बहुत कम प्रभाव पड़ा है। यह मुख्य रूप से उनके कारणों की विविधता के कारण है - मां और भ्रूण में विकृतियां, संक्रमण, नशीली दवाओं की लत, आघात, कुपोषण, साथ ही साथ मनोवैज्ञानिक और सामाजिक कारक। समय से पहले जन्म को गर्भावस्था के 20-37वें सप्ताह में कहा जाता है। एक बच्चा जिसका जन्म वजन 2500 ग्राम से कम है उसे समय से पहले माना जाता है। यह तय करने के लिए कि जन्म अत्यावश्यक था या समय से पहले, केवल एक संकेतक (गर्भकालीन आयु या नवजात वजन) का उपयोग नहीं किया जा सकता है, क्योंकि वे समकक्ष नहीं हैं। इस प्रकार, 2500 ग्राम का भ्रूण वजन 35 सप्ताह की गर्भकालीन आयु से मेल खाता है, और 37 सप्ताह की अवधि में भ्रूण का वजन औसतन 2870 ग्राम होता है। अंतिम निदान वजन और परिपक्वता के साथ प्रसूति गर्भकालीन आयु की तुलना करने के बाद ही किया जाता है। नवजात शिशु की।

अधिकांश सामान्य कारणों मेंसमय से पहले जन्म - समय से पहले प्रसव पीड़ा और समयपूर्व बहावउल्बीय तरल पदार्थ। दोनों के कई कारण हैं, जिससे रोकथाम मुश्किल हो जाती है। पानी के बहिर्वाह के कई घंटों, दिनों और हफ्तों के बाद भी संकुचन दिखाई दे सकते हैं, या इसके विपरीत, नियमित श्रम गतिविधि के कई घंटों और यहां तक ​​​​कि दिनों के बाद भी पानी डाला जाता है।

श्रम गतिविधि की समय से पहले शुरुआत को एक अलग बीमारी के रूप में नहीं, बल्कि गर्भावस्था की विभिन्न जटिलताओं के परिणाम के रूप में माना जाता है। समय से पहले जन्म की रोकथाम और उपचार के लिए कई तरीके प्रस्तावित किए गए हैं। समय से पहले जन्म के उच्च जोखिम वाले समूहों की पहचान करने का प्रयास किया जा रहा है, इसका बिंदुओं में मूल्यांकन किया जा रहा है। समय से पहले जन्म की रोकथाम के लिए, टोलिटिक थेरेपी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। टोलिटिक एजेंटों की संख्या लगातार बढ़ रही है। हालांकि, पिछले 40 वर्षों में संयुक्त राज्य अमेरिका में समय से पहले जन्म का जोखिम शायद ही बदला हो। समय से पहले प्रसव के कारण समयपूर्वता अभी भी प्रसवकालीन मृत्यु दर के 20-30% के साथ जुड़ी हुई है।

परिभाषा। गर्भावस्था के 37वें सप्ताह से पहले प्रसव पीड़ा की शुरुआत समय से पहले होना है।

बी प्रसार। अमेरिका में, गोरों में समय से पहले जन्म का जोखिम 8%, अश्वेत महिलाओं में - 17% है। इसके अलावा, अश्वेत महिलाओं में प्रारंभिक गर्भावस्था में समय से पहले जन्म होने की संभावना अधिक होती है।

1. जोखिम कारक

एक। निम्न सामाजिक-आर्थिक स्थिति।

बी। अश्वेतों या एशियाई लोगों से संबंधित।

में। गर्भवती महिला की आयु 18 वर्ष से कम या 40 वर्ष से अधिक होनी चाहिए।

घ. गर्भावस्था से पहले शरीर का कम वजन।

ई. बार-बार देर से गर्भावस्था समाप्ति।

ई. एकाधिक गर्भावस्था या पॉलीहाइड्रमनिओस।

तथा। इतिहास में समय से पहले जन्म।

एच। गर्भाशय की विकृतियाँ।

तथा। गर्भावस्था के दौरान आघात।

जे. गर्भावस्था के दौरान संक्रमण।

एल धूम्रपान।

एम. नशीली दवाओं की लत।

2. जोखिम मूल्यांकन। एक अच्छी तरह से विकसित प्रीटर्म जोखिम स्कोरिंग प्रणाली के बावजूद, ज्यादातर महिलाएं प्रीटरम लेबर की शुरुआत तक किसी भी जोखिम कारक की पहचान करने में विफल रहती हैं।

3. प्रीटर्म लेबर की शुरुआत के साथ टोकोलिटिक थेरेपी आपको गर्भावस्था को 1-3 दिनों तक बढ़ाने की अनुमति देती है, लेकिन प्रीटरम जन्म की व्यापकता को कम नहीं करती है। के लिये शीघ्र निदानसमय से पहले प्रसव, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की निरंतर रिकॉर्डिंग का उपयोग एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। विधि की प्रभावशीलता पूरी तरह से स्पष्ट नहीं की गई है।