परिभाषा के अनुसार, अपरिपक्व जन्म वे होते हैं जो गर्भावस्था के 22 से 36 सप्ताह के बीच होते हैं, जब भ्रूण का वजन 500 ग्राम या उससे अधिक होता है, जो 7 दिनों से अधिक समय तक जीवित रहता है।

आवृत्ति समय से पहले जन्म 6 से 15% के बीच है। समय से पहले जन्म की उच्चतम आवृत्ति आर्थिक रूप से विकसित देशों में सहायक प्रजनन तकनीकों के व्यापक उपयोग (इन विट्रो फर्टिलाइजेशन - टेस्ट-ट्यूब बेबी, कृत्रिम गर्भाधान - गर्भाशय में साथी के शुक्राणु की शुरूआत), वृद्ध गर्भवती महिलाओं, उपस्थिति के कारण देखी जाती है। का अधिकरोजमर्रा की जिंदगी में तनाव।

अपरिपक्व जन्म का वर्गीकरण

समय से पहले जन्म को धमकी, शुरुआत और शुरुआत में विभाजित किया गया है।

- समय से पहले जन्म की धमकीनियमित श्रम गतिविधि की अनुपस्थिति, गर्भाशय के स्वर में आवधिक या निरंतर वृद्धि, गर्भाशय ग्रीवा (चिकनाई, उद्घाटन) में संरचनात्मक परिवर्तनों की अनुपस्थिति की विशेषता है।
- प्रारंभिक अपरिपक्व श्रमकमजोर नियमित श्रम गतिविधि (10 मिनट में 4 से कम संकुचन) की विशेषता है, जिससे गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप इसे चिकना किया जाता है, और उद्घाटन 3 सेमी से कम या बराबर होता है।
- समय से पहले जन्म शुरू कियासक्रिय श्रम गतिविधि (10 मिनट में 10 संकुचन) द्वारा विशेषता, गर्भाशय ग्रीवा को 3 सेमी से अधिक खोलना।

समय से पहले जन्म के जोखिम कारक

समय से पहले जन्म के कारण

विकास के वर्तमान स्तर पर चिकित्सा विज्ञानअपरिपक्व जन्म के कारणों को पूरी तरह से स्पष्ट करना संभव नहीं है, हालांकि, यह माना जाता है कि विकास तंत्र हार्मोनल स्थिति और मां के शरीर में संक्रमण की उपस्थिति पर निर्भर करता है। दुर्भाग्य से, ज्यादातर मामलों में अपरिपक्व श्रम के विकास के लिए तंत्र का पता लगाना संभव नहीं है, इसलिए आमतौर पर यह स्वीकार किया जाता है कि प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में कई कारकों का संयोजन होता है।

अपरिपक्व श्रम के लक्षण

चिकित्सकीय रूप से, प्रीटरम लेबर का खतरा पेट के निचले हिस्से में दर्द की शिकायतों से प्रकट होता है (कभी-कभी रोगी उन्हें मासिक धर्म के दर्द के रूप में वर्णित करते हैं) और दर्द की प्रकृति के निचले हिस्से में दर्द, गर्भाशय में तनाव की भावना हो सकती है (" पेट पत्थर जैसा हो जाता है")। अक्सर बार-बार पेशाब आने और भ्रूण की मोटर गतिविधि में वृद्धि की शिकायत होती है। बाहरी प्रसूति परीक्षा के साथ, गर्भाशय आसानी से उत्तेजित होता है, प्रस्तुत भाग को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जाता है। स्राव प्रचुर मात्रा में, श्लेष्मा, स्पष्ट, कभी-कभी भूरा (सरवाइकल म्यूकस) हो सकता है, जो मुख्य शिकायत भी हो सकता है और गर्भवती महिला के दृष्टिकोण से, एकमात्र लक्षण हो सकता है। यदि इस स्तर पर उपचार शुरू नहीं किया जाता है, तो गर्भाशय के स्वर में वृद्धि से कमजोर श्रम गतिविधि (10 मिनट में 4 से कम संकुचन) का विकास होगा, गर्भाशय ग्रीवा को 3 सेमी तक खोलना और खोलना, अर्थात्। प्रारंभिक समय से पहले श्रम करने के लिए। इसके अलावा, उपचार की अनुपस्थिति में या इसकी अप्रभावीता के साथ, सक्रिय श्रम गतिविधि विकसित होती है, गर्भाशय ग्रीवा 3 सेमी से अधिक खुलती है, और वे पहले से ही प्रीटरम श्रम की शुरुआत के बारे में बात कर रहे हैं, जिसके परिणामस्वरूप समय से पहले भ्रूण का जन्म होता है।

समय से पहले जन्म के खतरे का निदान

निदान करने के लिए, बाहरी और आंतरिक प्रसूति अध्ययन करना आवश्यक है। से अतिरिक्त तरीकेअध्ययन बहुत महत्वपूर्ण हैं गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई, चौड़ाई का अल्ट्रासाउंड मूल्यांकन हैं ग्रीवा नहरऔर एक ट्रांसवेजिनल (योनि) सेंसर, साथ ही कार्डियोटोकोग्राफी (गर्भाशय के संकुचन और भ्रूण के दिल की धड़कन की एक साथ ग्राफिक रिकॉर्डिंग) का उपयोग करके आंतरिक ओएस का आकार।

गर्भावस्था को बनाए रखने के उद्देश्य से उपचार

उपचार, एक नियम के रूप में, एक अस्पताल में किया जाता है और इसका उद्देश्य गर्भावस्था को लम्बा करना (संरक्षित) करना है। भ्रूण की विकृतियां जो जीवन के साथ असंगत हैं, गर्भावस्था के लंबे समय तक चलने के लिए एक contraindication हैं। अन्य मामलों में, वे गर्भावस्था को बचाने की कोशिश करते हैं।

अस्पताल में भर्ती होने की अवधि प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में अलग-अलग होती है, और इस पर निर्भर करती है: उपचार के समय श्रम की गतिविधि, गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन की डिग्री, अखंडता एमनियोटिक थैली, भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी अवस्था, गर्भावस्था की जटिलताओं की उपस्थिति और निश्चित रूप से, उपचार की प्रभावशीलता। आमतौर पर कम से कम 2 सप्ताह।

मामले में जब गर्भावस्था को जारी रखना उचित नहीं है, अर्थात। यह मां और भ्रूण दोनों की ओर से गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकता है, डॉक्टर, पहले रोगी को सूचित करने के बाद, विधि (प्राकृतिक के माध्यम से) पर निर्णय लेता है जन्म देने वाली नलिकाया सिजेरियन सेक्शन) और प्रसव का समय। वितरण की विधि के लिए दृष्टिकोण, फिर से, प्रत्येक में व्यक्तिगत है विशिष्ट मामलाऔर कई कारणों पर निर्भर करता है: जन्म नहर की स्थिति, भ्रूण की स्थिति और गर्भाशय में उसकी स्थिति, अंतर्गर्भाशयी विकृतियों की उपस्थिति, गर्भावस्था की अवधि, एमनियोटिक द्रव की उपस्थिति या अनुपस्थिति और निर्जल अवधि की अवधि , गर्भाशय या जन्म मार्ग के अन्य कोमल ऊतकों के विकास में बीमारियों या असामान्यताओं की उपस्थिति, मां के सहवर्ती रोग।

समय से पहले जन्म के उपचार में 4 घटक शामिल होने चाहिए:

1. टोकोलिटिक थेरेपी, अर्थात। गर्भाशय सिकुड़ा गतिविधि को कम करने के उद्देश्य से उपचार। टोलिटिक (गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को हटाने) दवाओं के कई समूह हैं:
- β-एगोनिस्ट: जिनिप्राल, पार्टुसिस्टेन, टेरबुटालाइन, सालबुटामोल। वर्तमान में इस श्रृंखला की सबसे प्रभावी और सुरक्षित दवा जिनीप्राल है। दवा अंतःशिरा प्रशासन और मौखिक प्रशासन के लिए रूपों में मौजूद है। आपातकालीन हटाने के लिए बढ़ा हुआ स्वरदवा का उपयोग 4-12 घंटों के लिए अंतःशिरा में किया जाता है, जिसके बाद वे टैबलेट के रूप में बदल जाते हैं।
- कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स: निफेडिपिन। मौखिक प्रशासन के लिए दवा टैबलेट के रूप में मौजूद है। आपातकालीन मामलों में, हर 20 मिनट में 4 बार 10 मिलीग्राम (1 टैबलेट) निर्धारित करें, फिर हर 8 घंटे में 10 मिलीग्राम (1 टैबलेट) की रखरखाव खुराक पर स्विच करें।
- मैग्नीशियम सल्फेट मैग्नीशियम सल्फेट का 25% घोल, जिसका उपयोग केवल अंतःशिरा में किया जाता है। उपस्थिति के कारण दुष्प्रभावगर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को दूर करने के लिए, इसका उपयोग चरम मामलों में किया जाता है, जब एक कारण या किसी अन्य दवाओं को contraindicated है।
- प्रोस्टाग्लैंडीन सिंथेटेस के अवरोधक: इंडोमेथेसिन। यह मुख्य रूप से रेक्टली निर्धारित है, कोर्स की खुराक 1000 मिलीग्राम है। कुछ साइड इफेक्ट्स की उपस्थिति के कारण गर्भावस्था के 16 से 31 सप्ताह तक लागू किया गया।

2. भ्रूण श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम(आरडीएस), जो गर्भावस्था के 34 सप्ताह से पहले जन्म लेने वाले अपरिपक्व शिशुओं में मृत्यु का दूसरा सबसे महत्वपूर्ण (पहला अंतर्गर्भाशयी संक्रमण है) कारण है। इस समय तक, भ्रूण के फेफड़े "अपरिपक्व" होते हैं और अनायास सांस लेने में असमर्थ होते हैं। इस प्रयोजन के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (अधिवृक्क हार्मोन) के समूह से दवाओं का उपयोग अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से किया जाता है, अर्थात्: बीटामेथासोन, डेक्सामेथासोन, सेलेस्टोन, डेक्साज़ोन, आदि। वांछित प्रभाव प्राप्त करने में कम से कम 48 घंटे लगते हैं।

3. दर्द से राहत और sedation थेरेपी(शामक)। धमकी भरे और समय से पहले जन्म के साथ, एनाल्जेसिक निर्धारित किए जाते हैं (दर्द निवारक, जैसे: एनलगिन, केटोरोल), संभवतः एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा, बरालगिन, पैपावरिन) के संयोजन में। प्रीटरम लेबर की शुरुआत के साथ, दर्द से राहत के उद्देश्य से एपिड्यूरल एनेस्थीसिया की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है, जो सबसे प्रभावी तरीका है। इस प्रयोजन के लिए, स्थानीय एनेस्थेटिक्स जैसे लिडोकेन, नैरोपिन, मार्काइन का उपयोग किया जाता है। दुर्भाग्य से, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया हमेशा संभव नहीं होता है, जो रोगी के लिए contraindications के कारण हो सकता है यह विधिसंज्ञाहरण, या प्रसूति स्थितियों की अनुपस्थिति के साथ (गर्भाशय ग्रीवा का बहुत अधिक खुलना)। ऐसे मामलों में, एंटीस्पास्मोडिक्स और एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है: एनलगिन, नो-शपा, बरालगिन, बरालगेटस, एट्रोपिन, पैपावरिन। शामक में से, वेलेरियन का उपयोग संभव है।

4. एंटीबायोटिक दवाओंरोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए निर्धारित, टीके। अधिकांश सामान्य कारणसमय से पहले जन्म मां के शरीर में संक्रमण की उपस्थिति है। यह सावधानी मां में प्रसवोत्तर सूजन संबंधी बीमारियों से बचाती है और भ्रूण के संक्रमण को रोकने में मदद करती है / यदि संक्रमण पहले ही हो चुका है तो उपचार शुरू करें।

के लिए उपचार विभिन्न चरणोंऔर कम से कई कारणों सेआह विविध; हाँ, यदि उपलब्ध हो समय से पहले जन्म की धमकीटोलिटिक दवाओं को मौखिक रूप से या मलाशय से प्रशासित किया जाता है, एंटीस्पास्मोडिक्स, शामक(जैसे वेलेरियन), मौजूदा/नए संक्रमणों का इलाज करें। इस स्तर पर, बाह्य रोगी और दोनों अस्पताल उपचारप्रत्येक मामले में स्थिति के आधार पर।

isthmicocervical अपर्याप्तता के साथ, गर्भाशय ग्रीवा को समय से पहले खोलने से बचने के लिए सीवन करना संभव है।

इलाज प्रारंभिक अपरिपक्व श्रमअस्पताल में ही किया जाता है। टोकोलिटिक दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है (जिसे एक जलसेक (ड्रॉपर) के रूप में निर्धारित किया जा सकता है, इसके बाद गोलियों में संक्रमण होता है, और शुरू में एक विशेष खुराक के साथ एक टैबलेट के रूप में), भ्रूण की तैयारी फेफड़े। एंटीस्पास्मोडिक दवाओं और एनाल्जेसिक (ऊपर देखें) का उपयोग करना संभव है। वे भ्रूण के आरडीएस के प्रोफिलैक्सिस के क्षण से कम से कम 48 घंटे तक गर्भावस्था को लम्बा करने की कोशिश करते हैं।

रोगियों के साथ अपरिपक्व श्रम शुरू करनाअस्पताल में भर्ती हैं, भ्रूण के फेफड़े तैयार करते हैं और प्रसव के लिए तैयार होते हैं। इस स्तर पर टोलिटिक दवाओं का उपयोग कुछ मामलों में अनुपयुक्त और अप्रभावी होता है क्योंकि रोगी द्वारा चिकित्सक के पास रोगी की चिकित्सा सहायता लेने में बहुत देर हो जाती है।

उपचार की सफलता सीधे प्रसूति स्थिति, गर्भावस्था की अवधि, गर्भावस्था की जटिलताओं की उपस्थिति, एमनियोटिक द्रव के टूटने की उपस्थिति, एक जीवित भ्रूण की उपस्थिति और रोगी की डॉक्टर की यात्रा की समयबद्धता पर निर्भर करती है। अन्य चीजें समान होने पर, जन्म देने की संभावना व्यावहारिक रूप से होती है स्वस्थ बच्चाबच्चे के जन्म के लिए पर्याप्त तैयारी के साथ, वे गर्भावस्था के 34 वें सप्ताह से तेजी से बढ़ते हैं।

समय से पहले श्रम और प्रबंधन की रणनीति का कोर्स

समय से पहले जन्म की ख़ासियत यह है कि 36 सप्ताह तक गर्भाशय की "गलत" सिकुड़न गतिविधि होती है। कुछ परिस्थितियों के कारण, श्रम संबंधी विसंगतियाँ अधिक सामान्य होती हैं, जैसे कि गर्भाशय की हाइपरटोनिटी और असंगति (विभिन्न शक्ति के अनियमित संकुचन)। हाइपरटोनिटी के साथ, संकुचन अक्सर होते हैं (10 मिनट में 4 से अधिक), अधिक तीव्र, उनके बीच का अंतराल बहुत कम होता है, जिसके परिणामस्वरूप गर्भाशय के पास पूरी तरह से आराम करने का समय नहीं होता है। इसका परिणाम श्रम की एक छोटी अवधि है, जो भ्रूण के छोटे आकार के साथ भी जुड़ा हुआ है। जल्दी में प्रसवोत्तर अवधिअक्सर गर्भाशय के पुन: विश्राम के कारण गर्भाशय से रक्तस्राव होता है।

समय से पहले जन्म खतरनाक क्यों है: अंगों और प्रणालियों की अपरिपक्वता के कारण, भ्रूण को अक्सर बच्चे के जन्म के दौरान हाइपोक्सिया का अनुभव होता है, और भ्रूण को मस्तिष्क क्षति समय से पहले जन्म की सबसे आम जटिलताओं में से एक है।

पूर्वगामी के संबंध में, प्रत्येक मामले में प्रीटरम लेबर आयोजित करने की रणनीति अलग-अलग होती है, लेकिन अधिकांश भाग के लिए, प्रीटरम लेबर को एनेस्थीसिया के साथ प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से किया जाता है (अधिकांश प्रभावी तरीका- एपिड्यूरल एनेस्थेसिया, जो, इसके अलावा, संकुचन पर सामान्य प्रभाव डालता है), अपेक्षित रणनीति का उपयोग करते हुए। एक एपीसीओटॉमी (पेरिनियल चीरा) अनिवार्य है, जो जोखिम को कम करता है जन्म चोटभ्रूण.

प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ कोंद्रशोवा डी.वी.

गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक की स्क्रीनिंग खत्म हो गई है, समय बीत जाता है, पेट बढ़ता है, और नई चिंताएं प्रकट होती हैं।
क्या आपने इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (ICI), समय से पहले जन्म, गर्भाशय ग्रीवा के अल्ट्रासाउंड के बारे में कहीं सुना या पढ़ा है और अब आप नहीं जानते कि क्या इससे आपको खतरा है और क्या आपको इस तरह के अध्ययन की आवश्यकता है, और यदि आवश्यक हो, तो कब?
इस लेख में मैं आईसीआई जैसी विकृति के बारे में बात करने की कोशिश करूंगा, के बारे में आधुनिक तरीकेइसका निदान, समूह निर्माण भारी जोखिमसमय से पहले जन्म और उपचार के तरीके।

समय से पहले जन्म को गर्भावस्था के 22 से 37 सप्ताह (259 दिन) के बीच होने वाले जन्म को कहा जाता है, जो कि अंतिम सामान्य मासिक धर्म के पहले दिन से शुरू होकर नियमित रूप से होता है। मासिक धर्मजबकि भ्रूण के शरीर का वजन 500 से 2500 ग्राम तक होता है।

दुनिया में समय से पहले जन्म की आवृत्ति पिछले साल का 5-10% है और नई प्रौद्योगिकियों के उद्भव के बावजूद कम नहीं होता है। और विकसित देशों में, यह सबसे पहले, नई प्रजनन तकनीकों के उपयोग के परिणामस्वरूप बढ़ता है।

लगभग 15% गर्भवती महिलाएं समय से पहले जन्म के लिए उच्च जोखिम वाले समूह में आती हैं, यहां तक ​​कि इतिहास के चरण में भी। ये वे महिलाएं हैं जिनका इतिहास है देर से गर्भपातया सहज समय से पहले जन्म। ऐसी गर्भवती महिलाओं की आबादी में लगभग 3% है। इन महिलाओं में, पुनरावृत्ति का जोखिम पिछले प्रीटरम जन्म की गर्भकालीन आयु से विपरीत होता है, अर्थात। पिछली गर्भावस्था में समय से पहले जन्म हुआ है, पुनरावृत्ति का जोखिम जितना अधिक होगा। इसके अलावा, इस समूह में गर्भाशय की विसंगतियों वाली महिलाएं शामिल हैं, जैसे कि एक गेंडा गर्भाशय, गर्भाशय गुहा में एक पट, या आघात, गर्भाशय ग्रीवा का शल्य चिकित्सा उपचार।

समस्या यह है कि जनसंख्या में 97% महिलाओं में 85% समय से पहले जन्म होते हैं, जिनकी यह पहली गर्भावस्था है या पिछली गर्भधारण पूर्ण-अवधि में समाप्त हो गई है। इसलिए, समय से पहले जन्म की संख्या को कम करने की कोई भी रणनीति जो केवल समय से पहले जन्म के इतिहास वाली महिलाओं के समूह को लक्षित करती है, का समय से पहले जन्म की समग्र दर पर बहुत कम प्रभाव पड़ेगा।

गर्भावस्था और बच्चे के जन्म के सामान्य पाठ्यक्रम को बनाए रखने में गर्भाशय ग्रीवा बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इसका मुख्य कार्य एक बाधा के रूप में कार्य करना है जो भ्रूण को गर्भाशय गुहा से बाहर धकेलने से रोकता है। इसके अलावा, एंडोकर्विक्स की ग्रंथियां विशेष बलगम का स्राव करती हैं, जो जमा होने पर एक श्लेष्म प्लग बनाती है - सूक्ष्मजीवों के लिए एक विश्वसनीय जैव रासायनिक अवरोध।

"सरवाइकल परिपक्वता" एक शब्द है जिसका उपयोग गर्भाशय ग्रीवा में होने वाले जटिल परिवर्तनों का वर्णन करने के लिए किया जाता है, जो बाह्य मैट्रिक्स के गुणों और कोलेजन की मात्रा से संबंधित होता है। इन परिवर्तनों का परिणाम गर्भाशय ग्रीवा का नरम होना, इसका छोटा होना और ग्रीवा नहर का विस्तार और चौरसाई होना है। ये सभी प्रक्रियाएं पूर्ण गर्भावस्था के लिए आदर्श हैं और बच्चे के जन्म के सामान्य पाठ्यक्रम के लिए आवश्यक हैं।

कुछ गर्भवती महिलाओं में, विभिन्न कारणों से, "गर्भाशय ग्रीवा का पकना" समय से पहले होता है। गर्भाशय ग्रीवा का बाधा कार्य तेजी से कम हो जाता है, जिससे समय से पहले जन्म हो सकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह प्रक्रिया नहीं है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, साथ नहीं दर्दनाक संवेदनाया खोलनाजननांग पथ से।

आईसीएन क्या है?

विभिन्न लेखकों ने इस स्थिति के लिए कई परिभाषाएँ प्रस्तावित की हैं। सबसे आम यह है: आईसीआई इस्थमस और गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता है, जिससे गर्भावस्था के दूसरे या तीसरे तिमाही में समय से पहले जन्म होता है।
या ऐसा : सीसीआई किसकी अनुपस्थिति में गर्भाशय ग्रीवा का दर्द रहित फैलाव है?
गर्भाशय संकुचन सहज रुकावट के लिए अग्रणी
गर्भावस्था।

लेकिन आखिरकार, गर्भावस्था की समाप्ति से पहले ही निदान किया जाना चाहिए, और हम नहीं जानते कि यह होगा या नहीं। इसके अलावा, सीआई से पीड़ित अधिकांश गर्भवती महिलाओं का प्रसव समय पर होगा।
मेरी राय में, आईसीआई गर्भाशय ग्रीवा की एक ऐसी स्थिति है जिसमें इस गर्भवती महिला में समय से पहले जन्म का जोखिम सामान्य जनसंख्या से अधिक होता है।

आधुनिक चिकित्सा में, गर्भाशय ग्रीवा का मूल्यांकन करने का सबसे विश्वसनीय तरीका है गर्भाशय ग्रीवा के साथ अनुप्रस्थ अल्ट्रासाउंड - गर्भाशय ग्रीवा के बंद हिस्से की लंबाई का माप.

गर्भाशय ग्रीवा का अल्ट्रासाउंड किसे और कितनी बार दिखाया जाता है?

यहां https://www.fetalmedicine.org/ द फेटल मेडिसिन फाउंडेशन की सिफारिशें दी गई हैं:
यदि एक गर्भवती महिला उन 15% से संबंधित है जो समय से पहले जन्म के उच्च जोखिम के साथ हैं, तो ऐसी महिलाओं को गर्भावस्था के 14वें से 24वें सप्ताह तक हर 2 सप्ताह में गर्भाशय ग्रीवा का अल्ट्रासाउंड दिखाया जाता है।
अन्य सभी गर्भवती महिलाओं के लिए, गर्भावस्था के 20-24 सप्ताह की अवधि के लिए गर्भाशय ग्रीवा के एक एकल अल्ट्रासाउंड की सिफारिश की जाती है।

सर्वाइकोमेट्री तकनीक

महिला अपने मूत्राशय को खाली कर देती है और अपने घुटनों को मोड़कर (लिथोटॉमी स्थिति) अपनी पीठ के बल लेट जाती है।
अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर सावधानी से योनि में पूर्वकाल फोर्निक्स की ओर डाला जाता है ताकि गर्भाशय ग्रीवा पर अत्यधिक दबाव न पड़े, जो कृत्रिम रूप से लंबाई बढ़ा सकता है।
गर्भाशय ग्रीवा का एक धनु दृश्य प्राप्त करें। एंडोकर्विक्स का म्यूकोसा (जो गर्भाशय ग्रीवा की तुलना में इकोोजेनिक हो भी सकता है और नहीं भी) आंतरिक ओएस की सही स्थिति के लिए एक अच्छा मार्गदर्शन प्रदान करता है और निचले गर्भाशय खंड के साथ भ्रम से बचने में मदद करता है।
गर्भाशय ग्रीवा के बंद हिस्से को बाहरी ओएस से आंतरिक ओएस के वी-आकार के पायदान तक मापा जाता है।
गर्भाशय ग्रीवा अक्सर घुमावदार होता है और इन मामलों में गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई, जिसे आंतरिक और बाहरी ओएस के बीच एक सीधी रेखा के रूप में माना जाता है, आवश्यक रूप से ग्रीवा नहर के साथ लिए गए माप से कम होती है। नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, माप पद्धति महत्वपूर्ण नहीं है, क्योंकि जब गर्भाशय ग्रीवा छोटा होता है, तो यह हमेशा सीधा होता है।

प्रत्येक अध्ययन 2-3 मिनट के भीतर पूरा किया जाना चाहिए। लगभग 1% मामलों में, गर्भाशय के संकुचन के आधार पर गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई बदल सकती है। ऐसे मामलों में, न्यूनतम मान दर्ज किया जाना चाहिए। इसके अलावा, द्वितीय तिमाही में गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई भ्रूण की स्थिति के आधार पर भिन्न हो सकती है - अनुप्रस्थ स्थिति में गर्भाशय के नीचे या निचले खंड में।

आप गर्भाशय ग्रीवा और पेट के माध्यम से (पेट के माध्यम से) मूल्यांकन कर सकते हैं, लेकिन यह एक दृश्य मूल्यांकन है, गर्भाशय ग्रीवा नहीं। ट्रांसएब्डॉमिनल और ट्रांसवेजिनल एक्सेस के साथ गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई 0.5 सेमी से अधिक, ऊपर और नीचे दोनों में काफी भिन्न होती है।

शोध परिणामों की व्याख्या

यदि गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई 30 मिमी से अधिक है, तो समय से पहले जन्म का जोखिम 1% से कम है और सामान्य जनसंख्या से अधिक नहीं है। ऐसी महिलाओं के लिए अस्पताल में भर्ती होने का संकेत नहीं दिया जाता है, यहां तक ​​​​कि व्यक्तिपरक नैदानिक ​​​​डेटा की उपस्थिति में भी: गर्भाशय में दर्द और गर्भाशय ग्रीवा में मामूली बदलाव, प्रचुर मात्रा में निर्वहनयोनि से।

• सिंगलटन गर्भावस्था में 15 मिमी से कम या एकाधिक गर्भावस्था में 25 मिमी से कम गर्भाशय ग्रीवा का पता लगाने के मामले में, अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती और गर्भावस्था के आगे प्रबंधन की संभावना के साथ गहन देखभालनवजात शिशुओं के लिए। इस मामले में 7 दिनों के भीतर प्रसव की संभावना 30% है, और गर्भावस्था के 32 सप्ताह से पहले समय से पहले जन्म की संभावना 50% है।

• सिंगलटन गर्भावस्था में गर्भाशय ग्रीवा को 30-25 मिमी तक छोटा करना एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और साप्ताहिक अल्ट्रासाउंड निगरानी के परामर्श के लिए एक संकेत है।

• यदि गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई 25 मिमी से कम है, तो निष्कर्ष निकाला जाता है: दूसरी तिमाही में "सीआई के ईसीएचओ-संकेत", या: "गर्भाशय ग्रीवा के बंद हिस्से की लंबाई को देखते हुए, समय से पहले जन्म का खतरा तीसरी तिमाही में उच्च है, और यह तय करने के उद्देश्य से एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने की सिफारिश की जाती है कि क्या माइक्रोनाइज़्ड प्रोजेस्टेरोन को निर्धारित करना है, एक सर्वाइकल सेरेक्लेज करना है, या एक प्रसूति संबंधी पेसरी स्थापित करना है।

एक बार फिर, मैं इस बात पर जोर देना चाहता हूं कि गर्भाशय ग्रीवा के छोटे गर्भाशय ग्रीवा का पता लगाने का मतलब यह नहीं है कि आप निश्चित रूप से समय से पहले जन्म देंगी। यह उच्च जोखिम के बारे में है।

आंतरिक ओएस के उद्घाटन और आकार के बारे में कुछ शब्द। गर्भाशय ग्रीवा का अल्ट्रासाउंड करते समय, आप पा सकते हैं विभिन्न रूपआंतरिक ओएस: टी, यू, वी, वाई - आलंकारिक, इसके अलावा, यह गर्भावस्था के दौरान एक ही महिला में बदलता है।
आईसीआई के साथ, गर्भाशय ग्रीवा को छोटा और नरम करने के साथ, यह फैलता है, अर्थात। ग्रीवा नहर का विस्तार, आंतरिक ग्रसनी के आकार को खोलना और बदलना एक प्रक्रिया है।
एफएमएफ के बड़े बहुकेंद्रीय अध्ययन से पता चला है कि गर्भाशय ग्रीवा को छोटा किए बिना आंतरिक ओएस का आकार, समय से पहले जन्म की सांख्यिकीय संभावना को नहीं बढ़ाता है।

उपचार के तरीके

अपरिपक्व जन्म को रोकने के दो तरीकों की प्रभावशीलता साबित हुई है:

• सर्वाइकल सेरेक्लेज (गर्भाशय ग्रीवा को सिकोड़ना) समय से पहले जन्म के इतिहास वाली महिलाओं में 34वें सप्ताह से पहले प्रसव के जोखिम को लगभग 25% तक कम कर देता है। पिछले समय से पहले जन्म के रोगियों के उपचार में दो दृष्टिकोण हैं। पहला यह है कि ऐसी सभी महिलाओं को 11-13 सप्ताह के तुरंत बाद सेरक्लेज कर दिया जाए। दूसरा, 14 से 24 सप्ताह तक हर दो सप्ताह में गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई को मापना है, और केवल तभी सिलाई करना है जब गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई 25 मिमी से कम हो। समग्र अपरिपक्व जन्म दर दोनों दृष्टिकोणों के लिए समान है, लेकिन दूसरा दृष्टिकोण पसंद किया जाता है क्योंकि यह सेरक्लेज की आवश्यकता को लगभग 50% कम कर देता है।

यदि एक छोटी गर्भाशय ग्रीवा (15 मिमी से कम) का पता 20-24 सप्ताह में सीधी-सादी महिलाओं में पाया जाता है प्रसूति इतिहास, cerclage अपरिपक्व जन्म के जोखिम को 15% तक कम कर सकता है।
यादृच्छिक अध्ययनों से पता चला है कि कई गर्भावस्था के मामले में, गर्दन को 25 मिमी तक छोटा करने के साथ, गर्भाशय ग्रीवा सेरेक्लेज समय से पहले जन्म के जोखिम को दोगुना कर देता है।

• 20 से 34 सप्ताह तक प्रोजेस्टेरोन को निर्धारित करने से 34 सप्ताह से पहले प्रसव के जोखिम में लगभग 25% की कमी आती है, जो कि समय से पहले जन्म के इतिहास वाली महिलाओं में होती है, और महिलाओं में 45% की कमी होती है, लेकिन गर्भाशय ग्रीवा को 15 मिमी तक छोटा कर दिया जाता है। हाल ही में, एक अध्ययन पूरा किया गया था जिसमें दिखाया गया था कि एक छोटा गर्भाशय ग्रीवा के लिए इस्तेमाल किया जा सकने वाला एकमात्र प्रोजेस्टेरोन प्रति दिन 200 मिलीग्राम की खुराक पर योनि प्रोजेस्टेरोन है।

• वर्तमान में, योनि पेसरी के उपयोग की प्रभावशीलता के बहुकेंद्रीय अध्ययन जारी हैं। एक पेसरी, जो लचीले सिलिकॉन से बनी होती है, का उपयोग गर्भाशय ग्रीवा को सहारा देने और त्रिकास्थि की ओर अपनी दिशा बदलने के लिए किया जाता है। यह दबाव में कमी के कारण गर्भाशय ग्रीवा पर भार को कम करता है। गर्भाशय. आप प्रसूति संबंधी पेसरी, साथ ही इस क्षेत्र में हाल के शोध के परिणामों के बारे में अधिक पढ़ सकते हैं।

गर्भाशय ग्रीवा के टांके और एक पेसरी का संयोजन दक्षता में वृद्धि नहीं करता है। हालांकि इस मुद्दे पर विभिन्न लेखकों की राय अलग-अलग है।

गर्भाशय ग्रीवा को टांके लगाने के बाद या प्रसूति संबंधी पेसरी स्थापित करने के बाद, गर्भाशय ग्रीवा का अल्ट्रासाउंड अव्यावहारिक है।

दो हफ़्तो मे मिलते है!

विश्व स्वास्थ्य संगठन की परिभाषा के अनुसार, समय से पहले जन्म वे जन्म होते हैं जो गर्भावस्था के 37वें सप्ताह के बीच या गर्भधारण के 154-259वें दिन होते हैं, यदि अवधि की गणना अंतिम माहवारी के पहले दिन से की जाए। रूस के क्षेत्र में, गर्भावस्था के 28 वें और 37 वें सप्ताह के बीच या गर्भ के 196 वें-259 वें दिन होने वाले जन्मों को समय से पहले माना जाता है। रूस में 22 से 27 सप्ताह की अवधि में प्रसव को एक विशेष श्रेणी के लिए आवंटित किया जाता है, जिसे देर से गर्भपात माना जाता है, न कि समय से पहले जन्म। यह अपरिपक्व जन्म में अलग-अलग शब्द थे जो रूस और यूरोप के बीच सांख्यिकीय आंकड़ों में अंतर का कारण बने। 37 सप्ताह की अवधि के लिए बच्चे का जन्म अब समय से पहले नहीं माना जाता है। दूसरे शब्दों में, यदि किसी महिला ने 37 से 42 सप्ताह के बीच जन्म दिया है, तो उन्हें अत्यावश्यक माना जाता है, जो समय पर शुरू हुआ।

समय से पहले जन्म के कारण

तो, समय से पहले जन्म के कारण क्या हैं:

• पिछली गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा का आघात - समय से पहले जन्म, बड़ा फल(4 किलो से अधिक), तेज और जल्द पहुँच, वैक्यूम या प्रसूति संदंश का उपयोग, गर्भाशय ग्रीवा के श्रम के दौरान टूटना;
• गर्भाशय ग्रीवा पर पहले किए गए ऑपरेशन - विच्छेदन, गर्भाधान;
• अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप - हिस्टेरोरेसेक्शन, इलाज, गर्भपात;
• जीन दोष जो गर्भाशय ग्रीवा के संयोजी ऊतक के संश्लेषण का कारण बन सकते हैं;
• रेंडु-ओस्लर, मार्फन, एहलर्स-डानलोस का सिंड्रोम;
• समय से पहले जन्म की प्रारंभिक शर्तें महिला जननांग अंगों के संक्रामक रोगों के परिणामस्वरूप हो सकती हैं जो गर्भाशय ग्रीवा की हीनता को भड़काती हैं - मेगालोवायरस संक्रमण, दाद, माइक्रोप्लास्मोसिस, क्लैमाइडिया, यूरियाप्लाज्मोसिस, बैक्टीरियल वेजिनोसिस और कैंडिडिआसिस;
• अंतःस्रावी विकार जो गर्भाशय ग्रीवा की संरचना में परिवर्तन का कारण बन सकते हैं, इसका छोटा होना या ग्रीवा नहर का विस्तार;
• गर्भाशय ग्रीवा पर बढ़ा हुआ भार, गर्भावस्था के दौरान पॉलीहाइड्रमनिओस, कई गर्भावस्था, बड़े भ्रूण के साथ;
• मां के सामान्य संक्रामक रोग - क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, रूबेला, वायरल हेपेटाइटिस, इन्फ्लूएंजा;
• विघटन के चरण में सामान्य रोग - उच्च रक्तचाप, हृदय दोष, गुर्दे के रोग, यकृत, रक्त, मधुमेह मेलेटस;
• रीसस संघर्ष - तब होता है जब एक महिला के पास होता है नकारात्मक आरएच कारकऔर भ्रूण सकारात्मक है। इस तरह के संघर्ष के परिणाम दुखद हो सकते हैं - विकसित होने का खतरा है रक्तलायी रोगएक बच्चे में, अक्सर गर्भावस्था समय से पहले जन्म में समाप्त हो जाती है, अधिक बार सीजेरियन सेक्शन द्वारा, गंभीर मामलों में, बच्चे की मृत्यु हो सकती है।

प्रारंभिक श्रम के लक्षण और संकेत

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, बच्चा जितना अधिक समय तक गर्भ में रहेगा, उसका जन्म उतना ही अधिक स्वस्थ और व्यवहार्य होगा। यह इस प्रकार है कि यदि संभव हो तो उन्हें रोकने के लिए प्रीटरम लेबर के लक्षणों को जानना आवश्यक है। कार्रवाई की प्रक्रिया को रोकना संभव है, हालांकि, केवल जब धमकी देने और बच्चे को जन्म देने की बात आती है। इस घटना में कि श्रम पहले ही शुरू हो चुका है, और गर्भाशय ग्रीवा पहले ही खुलना शुरू हो चुकी है, तो इस प्रक्रिया को रोकना पहले से ही असंभव है। यह केवल उन्हें सावधानी से करने के लिए बनी हुई है, हर तरह से कोशिश कर रही है, बच्चे के जीवन को बचाने के लिए। डॉक्टर को समय पर दिखाना बेहद जरूरी है। तो, समय से पहले जन्म जैसी अप्रिय घटना के लक्षण क्या हो सकते हैं।

काठ का क्षेत्र और निचले पेट में दर्द की शुरुआत से समय से पहले जन्म की धमकी खुद को महसूस होती है। गर्भाशय अच्छे आकार में आ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप पेट सख्त हो जाता है, लेकिन गर्भाशय ग्रीवा नहीं खुलती है। प्रीटरम लेबर की शुरुआत ऐंठन वाले गर्भाशय के संकुचन के साथ होती है, वास्तव में, यह पहले से ही पूर्ण संकुचन है। इस मामले में, गर्भाशय ग्रीवा का छोटा और खोलना होता है। अक्सर इस मामले में एमनियोटिक द्रव का निर्वहन होता है।

सामान्य तौर पर, उनके लक्षणों में समय से पहले जन्म व्यावहारिक रूप से सामान्य लोगों से अलग नहीं होते हैं, हालांकि वे अक्सर विभिन्न जटिलताओं के साथ होते हैं: अत्यधिक या कमजोर श्रम, रक्तस्राव, और अपरा रुकावट। प्रीटरम लेबर अक्सर सामान्य लेबर की तुलना में काफी कम रहता है।

समय से पहले जन्म कैसे और क्या हो सकता है?

यदि आप इस बात में रुचि रखते हैं कि प्रीटरम लेबर को कैसे प्रेरित किया जाए, तो आपको यह क्लिनिक में आवश्यक होने पर ही करना चाहिए और केवल तभी करना चाहिए जब इसके लिए संकेत हों। साथ ही ड्रग्स, शराब, धूम्रपान, लगातार तनाव और भारी शारीरिक श्रम का उपयोग करने से समय से पहले जन्म का खतरा बढ़ जाता है। इस घटना में कि एक महिला को पहले से ही इसी तरह की स्थिति हो चुकी है, तो समय से पहले जन्म की रोकथाम होनी चाहिए। इसमें अनुपस्थिति के साथ एक विशेष शासन का पालन करना शामिल है शारीरिक गतिविधि, तंत्रिका तनाव, तनाव।

उचित पोषण और पालन विशेष आहार. आपको हानिकारक, तीक्ष्ण और को बाहर करना होगा वसायुक्त खाना, जो समय से पहले श्रम की शुरुआत में योगदान दे सकता है। जैसा कि आप देख सकते हैं, कई कारण हैं। यदि आप प्रीटरम लेबर की शुरुआत के पहले लक्षणों को नोटिस करते हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए, क्योंकि इस मामले में है बढ़िया मौकाताकि वे गर्भधारण को रोक सकें और बचा सकें।

जल्दी बच्चे के जन्म का खतरा क्या है?

समय से पहले जन्म का खतरा है, सबसे पहले, भ्रूण की मृत्यु यदि वह प्रारंभिक अवस्था में पैदा हुआ है और गर्भ के बाहर जीवन के लिए तैयार नहीं है। इस घटना में कि श्रम गतिविधि 22 से 37 सप्ताह की अवधि में शुरू होती है, तो यह अपरिपक्व श्रम है। यदि जन्म 22-28 सप्ताह के गर्भ में हुआ है, तो ऐसे में नवजात का वजन 500 से 1000 ग्राम तक होगा। इस घटना में कि ऐसा बच्चा जन्म के बाद सात दिनों से अधिक समय तक जीवित रहा है, तो ऐसे जन्मों को बहुत जल्दी समय से पहले जन्म माना जाता है। वहीं, अगर बच्चे की मौत प्रसव के दौरान या उसके जीवन के पहले सप्ताह के दौरान हो जाती है, तो इस मामले में हम बात कर रहे हैं सहज गर्भपात (देर से गर्भपात)।

29-27 सप्ताह के गर्भ में बच्चे का जन्म - इस स्तर पर बच्चे का वजन लगभग 1000-2500 ग्राम होता है। इस अवस्था में शिशु का वजन उसके स्वतंत्र जीवन के लिए पर्याप्त होता है, जबकि उसके सभी अंगों को पहले से ही व्यवहार्य (विकासात्मक विसंगतियों के अभाव में) माना जाता है। इसके अलावा, इस स्तर पर, उचित उपचार किया जाता है, क्योंकि अंतःस्रावी अंगों की अपरिपक्वता, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, कुछ सजगता की अनुपस्थिति इसे बहुत कमजोर बना सकती है। ऐसे बच्चों को विशेष, सक्रिय और दीर्घकालिक देखभाल की आवश्यकता होती है। हालांकि, अक्सर चिकित्सा पर्यवेक्षण और सावधानीपूर्वक देखभाल भी यह गारंटी नहीं दे पाती है कि भविष्य में इस तरह के समय से पहले जन्म किसी भी तरह से समय से पहले बच्चे के स्वास्थ्य को प्रभावित नहीं करेंगे।

तो, समय से पहले जन्म का खतरा, सबसे पहले, प्रारंभिक अवस्था में बच्चे के मरने की संभावना को बढ़ाता है, साथ ही साथ तंत्रिका और तंत्रिका तंत्र में असामान्यताओं का विकास भी होता है। अंतःस्रावी तंत्रबाद में अपरिपक्व जन्म में।

अलग-अलग समय पर समय से पहले जन्म

उन महिलाओं के लिए उत्साहजनक क्षण के रूप में, जो समय से पहले प्रसव की संभावना के डर से आती हैं, हम ऐसे मामलों के विशिष्ट आंकड़े देना चाहते हैं, साथ ही साथ बच्चे की समग्र संभावनाएं भी देना चाहते हैं। सामान्य विकास. ध्यान दें कि सभी जन्मों में से केवल 6-8% को ही अपरिपक्व माना जाता है. संख्याओं के बारे में सोचें, कि 100 में से केवल 8 महिलाएं समय से पहले जन्म देती हैं, बाकी सुरक्षित रूप से बच्चे को ले जाती हैं।

गर्भावस्था के 24, 25 सप्ताह में समय से पहले जन्म लगभग 5-7% होता है। बेशक, ऐसे बच्चों का बाहर निकलना सबसे मुश्किल होता है, लेकिन फिर भी उनमें से कुछ को बचाया जा सकता है। गर्भावस्था के 32, 33, 34 सप्ताह में समय से पहले जन्म के कारण 30% से अधिक जन्म होते हैं समय से पहले बच्चे. ऐसे बच्चों को छोड़ना पहले से कहीं ज्यादा आसान है, आधे से ज्यादा बच्चे इनसे बच जाते हैं।

अधिकांश समय से पहले जन्म (लगभग 50%) -37 सप्ताह में होते हैं। ऐसा बच्चा केवल आकार में पूर्ण अवधि के बच्चे से भिन्न होता है। गर्भ के बाहर स्वतंत्र रूप से मौजूद रहने के लिए उनके सभी अंग और प्रणालियां पहले ही विकसित हो चुकी हैं। जैसा कि आप देख सकते हैं, कई महिलाओं को चिंता करने का कोई कारण नहीं है, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि समय पर डॉक्टर को देखना।

आपके कार्य

इस घटना में कि आपकी गर्भावस्था 37 सप्ताह से कम है, और आपका पानी पहले ही टूट चुका है और संकुचन शुरू हो गया है, तो आपको जल्द से जल्द एम्बुलेंस बुलाने या अपने डॉक्टर से संपर्क करने की आवश्यकता है. यदि प्रसव शुरू हो गया है, तो वे अपने आप भी रुक सकते हैं। यह लगभग आधे मामलों में होता है, घटनाओं के एक अलग विकास के साथ, एक महिला एक वास्तविक जन्म शुरू करती है, जिसे अब रोका नहीं जा सकता। इस घटना में कि एमनियोटिक द्रव पहले ही निकल चुका है, डॉक्टर एमनियोथेरेपी करेंगे। यह जांचने के लिए आवश्यक है कि क्या यह वास्तव में पानी है। इस घटना में कि निर्जल अंतराल 12 घंटे से अधिक है, तो एंटीबायोटिक्स जो बच्चे के लिए हानिरहित हैं, निर्धारित की जाती हैं।

जैसा कि आप समझते हैं, यदि आप समय से पहले प्रसव की शुरुआत को नोटिस करते हैं, तो आपको बिना किसी हिचकिचाहट के अस्पताल जाने की जरूरत है, क्योंकि इस मामले में कुछ घंटे भी निर्णायक हो सकते हैं। आखिरकार, इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि प्रारंभिक अवस्था में, डॉक्टर उन्हें रोकने में सक्षम होंगे, जिससे एक समय से पहले बच्चे की जान बच जाएगी और उसे गर्भ में सामान्य रूप से विकसित होने और जन्म के लिए तैयार रहने में मदद मिलेगी। इसलिए देर न करें।

प्रसूति अस्पताल

प्रसूति अस्पताल में, समय से पहले प्रसव पीड़ा का प्रबंधन करते समय, डॉक्टर को बच्चे के दिल की धड़कन की निगरानी करनी चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो संज्ञाहरण की सिफारिश की जाती है कि प्रोमेडोल और अन्य मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग न करें, क्योंकि वे बच्चे के श्वसन तंत्र पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं। ज्यादातर मामलों में, डॉक्टर एपिड्यूरल एनेस्थीसिया निर्धारित करता है। इस घटना में कि गर्भकालीन आयु 34 सप्ताह से कम है, तो प्रसव में महिला को हार्मोन निर्धारित किया जा सकता है जो बच्चे में फेफड़ों के विकास में तेजी लाने में मदद करता है (श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम)। साथ ही कुछ समय के लिए लेबर को रोकने के लिए दवाएं भी लिखी जाएंगी। 34 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु के साथ, ज्यादातर मामलों में एक महिला स्वाभाविक रूप से जन्म देती है। कुछ मामलों में, प्रीटरम लेबर के दौरान सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। जटिलताओं की स्थिति में ऐसी आवश्यकता होती है - जैसे कि गंभीर रक्तस्राव या ऐसी स्थिति जिससे बच्चे के जीवन को खतरा हो।

समय से पहले जन्म के बाद गर्भावस्था

समय से पहले जन्म के बाद एक नई गर्भावस्था की योजना बनाना बेहतर है, न केवल जननांग अंगों की, बल्कि आंतरिक लोगों की भी परीक्षा के ऐसे महत्वपूर्ण क्षण से पहले। यह भी अनिवार्य है हार्मोन की एकाग्रता निर्धारित करने के लिए रक्त दान करें थाइरॉयड ग्रंथि जिसकी कमी से बार-बार प्रीटरम जन्म हो सकता है। आपको पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड करने, हृदय की जांच करने, हार्मोन की मात्रा और प्रतिरक्षा संकेतक निर्धारित करने के लिए रक्त दान करने की भी आवश्यकता है।

समय से पहले जन्म कई गर्भवती माताओं को डराता है। कई लेखकों ने अलग अलग रायइस अवधारणा की परिभाषा के संबंध में। यदि हम औसत विदेशी और रूसी अनुभव लेते हैं, तो समय से पहले जन्म को गर्भावस्था के 20 वें सप्ताह के बाद माना जाता है, लेकिन 37 से पहले। यह ज्ञात है कि कुछ महिलाओं में इस स्थिति का खतरा बढ़ जाता है। आइए देखें कि कौन से कारक इसे ट्रिगर कर सकते हैं।

समय से पहले जन्म का खतरा

महिलाओं में बढ़ा खतरा:

भ्रूण कारण:

• अंतर्गर्भाशयी मृत्यु;
• अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता;
• जन्मजात विसंगतियां।

प्रीटरम लेबर के लक्षण और संकेत

1. दस्त जो स्थायी या आंतरायिक है (यह नहीं हो सकता है);
2. पीठ के निचले हिस्से में सुस्त दर्द - निरंतर या रुक-रुक कर हो सकता है;
3. या उनका बहना;
4. श्रोणि क्षेत्र में दबाव की भावना - पेट डूब गया और बच्चा श्रोणि क्षेत्र में वर्तमान स्थान को दबाता है;
5. पेट के निचले हिस्से में या उसकी पूरी परिधि के आसपास ऐंठन दर्द;
6. योनि स्राव में परिवर्तन (गुलाबी या भूरा);
7. हर 10 मिनट या उससे कम समय में संकुचन, जो दर्द के साथ हो सकता है।

यदि आपके स्त्री रोग विशेषज्ञ का मानना ​​है कि आपको समय से पहले प्रसव का खतरा बढ़ गया है, तो आपको निश्चित रूप से तैयार रहना चाहिए और अपने संकुचनों को गिनना पता होना चाहिए। संकुचन हमेशा दर्दनाक नहीं होते हैं। कभी-कभी वे थोड़ी देर के लिए पेट के पेट्रीकरण के रूप में दिखाई देते हैं। आप पेट को छू सकते हैं और उस समय यह काफी दृढ़ और अच्छे आकार में होगा। यदि आप अपनी भावनाओं को पहचानते हैं और वे हर 10 मिनट या उससे भी अधिक बार प्रकट होते हैं, तो आपको आगे के निर्देशों के लिए जल्द से जल्द अपने स्त्री रोग विशेषज्ञ या प्रसूति अस्पताल से संपर्क करने की आवश्यकता है।

समय से पहले जन्म - रोकथाम और उपचार

जबकि सभी समय से पहले जन्म को रोका नहीं जा सकता है, ऐसी कई चीजें हैं जो आप उनके होने के जोखिम को कम करने के लिए कर सकते हैं।

• खूब पानी पिएं - दिन में 8 से 10 गिलास। निर्जलीकरण गर्भाशय के संकुचन का कारण बन सकता है, जिससे श्रम की शुरुआत हो सकती है।
• कम से कम हर 2-3 घंटे में अपने मूत्राशय को खाली करें। एक पूर्ण मूत्राशय गर्भाशय को परेशान कर सकता है और इसे अनुबंधित कर सकता है।
• ज्यादा वजन उठाने और ज्यादा काम करने से बचें। यदि आपके बड़े बच्चे हैं, तो उन्हें अपनी गोद में बैठने दें और उन्हें अपनी बाहों में लेने के अलावा किसी भी तरह से प्यार का इजहार करें।
• दिन के दौरान, बार-बार ब्रेक लें और आराम करें, अधिमानतः अपनी बाईं ओर। इस पोजीशन से शिशु में रक्त का प्रवाह अच्छा होता है।
• स्तन उत्तेजना और यौन गतिविधि से बचें।

यदि समय से पहले जन्म का खतरा है, तो संभावित संक्रमण का पता लगाने के लिए एक स्मीयर लिया जाएगा। ज्यादातर मामलों में, समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी निर्धारित किया जाता है (बी)। एक गर्भवती महिला जिसे पेनिसिलिन से एलर्जी नहीं है, उसे पेनिसिलिन जी या एम्पीसिलीन दिया जाएगा। अगर किसी महिला को इन दवाओं से एलर्जी है और

• एनाफिलेक्सिस का कम जोखिम, विकल्प Cefazolin पर पड़ेगा;
• एनाफिलेक्सिस का उच्च जोखिम, फिर क्लिंडामाइसिन या एरिथ्रोमाइसिन, यदि बैक्टीरिया इन दवाओं के लिए संवेदनशीलता दिखाते हैं, और यदि इस समय इसकी जाँच नहीं की जा सकती है, तो वैनकोमाइसिन चुनें।

जिन महिलाओं को समय से पहले बच्चा होने का बहुत अधिक जोखिम होता है, दूसरी तिमाही से लेकर जन्म तक, उन्हें प्रोजेस्टिन लेने की सलाह दी जा सकती है।

समय से पहले शुरू होने वाले कई जन्मों को डॉक्टरों द्वारा रोका जा सकता है। यदि श्रम गतिविधि अभी शुरू हो रही है, तो ऐसी दवाएं (टोकोलिटिक्स) हैं जो गर्भाशय के संकुचन को रोक सकती हैं, हालांकि उनका उपयोग एक जोखिम भरा व्यवसाय है। Tocolytics में मैग्नीशियम सल्फेट, एक कैल्शियम चैनल अवरोधक, या, यदि श्रम 32 सप्ताह से पहले शुरू हुआ, तो प्रोस्टाग्लैंडीन अवरोधक शामिल हैं। गर्भावस्था के 32 सप्ताह के बाद उत्तरार्द्ध को contraindicated है, क्योंकि वे अल्पकालिक ओलिगोहाइड्रामनिओस, समय से पहले संकुचन या डक्टस आर्टेरियोसस को बंद करने का कारण बन सकते हैं।

इसके बाद, महिला को इंट्रामस्क्युलर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (बीटामेथासोन या डेक्सामेथासोन) दिया जाएगा। भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता में तेजी लाने, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव और मृत्यु दर के जोखिम को कम करने के लिए उनकी आवश्यकता होती है। इस उपचार का उपयोग गर्भावस्था के 34 सप्ताह तक किया जाता है।

यह निम्नलिखित योजना का पता लगाता है: एक शुरुआत के लिए, विशेषज्ञ टॉलिटिक्स के साथ बच्चे के जन्म में देरी करते हैं ताकि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के पास कार्य करने का समय हो।

बच्चे के लिए भविष्यवाणियां

यदि चिकित्सकीय हस्तक्षेप से समय से पहले प्रसव को रोका नहीं गया, तो बच्चा समय से पहले पैदा होगा। यह जितनी जल्दी होता है, शिशु के स्वास्थ्य के लिए उतना ही अधिक जोखिम होता है। अधिकांश समयपूर्व शिशुओं को नवजात गहन देखभाल इकाई में विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है।

समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था वह होती है जिसमें जन्म से पहले या बाद में मां या नवजात शिशु की बीमारी या मृत्यु का जोखिम सामान्य से अधिक होता है।

एक उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था की पहचान करने के लिए, एक डॉक्टर गर्भवती महिला की जांच यह निर्धारित करने के लिए करता है कि क्या उसे ऐसी बीमारियां या लक्षण हैं जो गर्भावस्था के दौरान उसके या उसके भ्रूण के बीमार होने या मरने की अधिक संभावना रखते हैं (जोखिम कारक)। जोखिम कारकों को जोखिम की डिग्री के अनुरूप अंक दिए जा सकते हैं। उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था की पहचान केवल इसलिए आवश्यक है ताकि एक महिला जिसे गहन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता हो, उसे समय पर और पूर्ण रूप से प्राप्त हो सके।

उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था वाली महिला को प्रसवपूर्व (प्रसवकालीन) देखभाल के लिए संदर्भित किया जा सकता है (शब्द "प्रसवकालीन" उन घटनाओं को संदर्भित करता है जो प्रसव से पहले, दौरान या बाद में होती हैं)। गर्भवती महिला और शिशु को उच्चतम स्तर की देखभाल प्रदान करने के लिए इन विभागों को आमतौर पर प्रसूति और नवजात गहन देखभाल इकाइयों से जोड़ा जाता है। एक डॉक्टर अक्सर जन्म देने से पहले एक महिला को प्रसवकालीन देखभाल केंद्र में संदर्भित करता है, क्योंकि प्रारंभिक चिकित्सा पर्यवेक्षण बच्चे की विकृति या मृत्यु की संभावना को बहुत कम कर देता है। अप्रत्याशित जटिलताएं उत्पन्न होने पर प्रसव के दौरान महिला को भी ऐसे केंद्र में भेजा जाता है। आमतौर पर, रेफरल का सबसे आम कारण प्रीटरम जन्म (37 सप्ताह से पहले) का एक उच्च मौका है, जो अक्सर तब होता है जब भ्रूण के तरल पदार्थ से भरी झिल्ली पैदा होने के लिए तैयार होने से पहले टूट जाती है (यानी, एक शर्त जिसे प्रीटरम टूटना कहा जाता है) झिल्लियों का होता है)। ) प्रसवकालीन देखभाल केंद्र में उपचार से समय से पहले जन्म की संभावना कम हो जाती है।

रूस में, मातृ मृत्यु दर 2000 जन्मों में से 1 में होती है। इसके मुख्य कारण गर्भावस्था और प्रसव से जुड़े कई रोग और विकार हैं: फेफड़ों की वाहिकाओं में रक्त के थक्कों का प्रवेश, संज्ञाहरण की जटिलताएं, रक्तस्राव, संक्रमण और उच्च रक्तचाप से उत्पन्न जटिलताएं।

रूस में, प्रसवकालीन मृत्यु दर 17% है। इनमें से आधे से अधिक मामले मृत जन्म के हैं; अन्य मामलों में, बच्चे जन्म के बाद पहले 28 दिनों में मर जाते हैं। इन मौतों का मुख्य कारण जन्मजात विकृतियां और समय से पहले जन्म है।

महिला के गर्भवती होने से पहले ही कुछ जोखिम कारक मौजूद होते हैं। अन्य गर्भावस्था के दौरान होते हैं।

गर्भावस्था से पहले जोखिम कारक

एक महिला गर्भवती होने से पहले, उसे पहले से ही कुछ बीमारियां और विकार हो सकते हैं जो गर्भावस्था के दौरान उसके जोखिम को बढ़ाते हैं। इसके अलावा, एक महिला जिसे पिछली गर्भावस्था में जटिलताएं थीं, बाद के गर्भधारण में समान जटिलताओं के विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

मातृ जोखिम कारक

महिला की उम्र गर्भावस्था के जोखिम को प्रभावित करती है। 15 वर्ष और उससे कम उम्र की लड़कियों के विकसित होने की संभावना अधिक होती है प्राक्गर्भाक्षेपक(गर्भावस्था के दौरान एक स्थिति जो बढ़ जाती है धमनी दाब, प्रोटीन मूत्र में प्रकट होता है और ऊतकों में द्रव का संचय होता है) और एक्लम्पसिया (ऐंठन जो प्रीक्लेम्पसिया का परिणाम हैं)। वे भी अधिक संभावना है शरीर के कम वजन या समय से पहले बच्चे का जन्म. 35 वर्ष और उससे अधिक उम्र की महिलाओं में होने की संभावना अधिक होती है बढ़ा हुआ रक्तचाप,मधुमेह,गर्भाशय में फाइब्रॉएड (सौम्य रसौली) की उपस्थिति और प्रसव के दौरान विकृति का विकास. डाउन सिंड्रोम जैसे क्रोमोसोमल असामान्यता वाले बच्चे के होने का जोखिम 35 वर्ष की आयु के बाद काफी बढ़ जाता है। यदि एक बड़ी गर्भवती महिला भ्रूण की असामान्यताओं की संभावना के बारे में चिंतित है, तो एक कोरियोनिक विलस परीक्षा या उल्ववेधनभ्रूण की गुणसूत्र संरचना का निर्धारण करने के लिए।

एक महिला जिसका गर्भावस्था से पहले 40 किलो से कम वजन होता है, गर्भकालीन उम्र (गर्भकालीन उम्र के लिए कम वजन) के अनुसार अपेक्षा से कम वजन वाले शिशु को जन्म देने की संभावना अधिक होती है। यदि गर्भावस्था के दौरान किसी महिला का वजन 6.5 किलोग्राम से कम हो जाता है, तो नवजात शिशु की मृत्यु का जोखिम लगभग 30% तक बढ़ जाता है। इसके विपरीत, एक मोटापे से ग्रस्त महिला के बहुत बड़े बच्चे होने की संभावना अधिक होती है; मोटापा गर्भावस्था के दौरान मधुमेह और उच्च रक्तचाप के विकास के जोखिम को भी बढ़ाता है।

152 सेमी से कम लंबी महिला में अक्सर श्रोणि कम हो जाती है। उसके पास समय से पहले प्रसव और एक कम वजन वाले नवजात शिशु की संभावना भी बढ़ जाती है।

पिछली गर्भावस्था के दौरान जटिलताएं

यदि किसी महिला के पिछले गर्भधारण के पहले तीन महीनों में लगातार तीन बार गर्भपात (सहज गर्भपात) हुआ हो, तो उसके दोबारा गर्भपात होने की संभावना 35% होती है। सहज गर्भपात की संभावना उन महिलाओं में भी अधिक होती है, जिनका पहले गर्भावस्था के चौथे और आठवें महीने के बीच मृत जन्म हुआ हो या पिछली गर्भधारण में समय से पहले जन्म हुआ हो। फिर से गर्भ धारण करने की कोशिश करने से पहले, एक महिला जिसका सहज गर्भपात हुआ है, उसे संभावित गुणसूत्र या हार्मोनल विकारों, गर्भाशय या गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक दोष, संयोजी ऊतक विकार जैसे प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, या भ्रूण के लिए एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के लिए जांच करने की सलाह दी जाती है। —अक्सर रीसस असंगति। -कारक। यदि कारण सहज गर्भपातस्थापित है, इसे हटाया जा सकता है।

स्टिलबर्थ या नवजात मृत्यु भ्रूण के गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के साथ-साथ मधुमेह मेलेटस, क्रोनिक किडनी या रक्त वाहिका रोग, उच्च रक्तचाप, या एक संयोजी ऊतक विकार जैसे कि मां या उसके नशीली दवाओं के उपयोग में प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस के कारण हो सकती है।

पिछला जन्म जितना अधिक समय से पहले होगा, बाद के गर्भधारण में समय से पहले जन्म का जोखिम उतना ही अधिक होगा। यदि किसी महिला का वजन 1.3 किलोग्राम से कम है, तो अगली गर्भावस्था में समय से पहले जन्म की संभावना 50% है। यदि अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता का उल्लेख किया गया था, तो यह जटिलता अगली गर्भावस्था में पुनरावृत्ति हो सकती है। महिला की जांच उन विकारों को देखने के लिए की जाती है जो भ्रूण के विकास मंदता (जैसे, उच्च रक्तचाप, गुर्दे की बीमारी) का कारण बन सकते हैं। अधिक वजन, संक्रमण); धूम्रपान और शराब के सेवन से भी भ्रूण का विकास बाधित हो सकता है।

यदि किसी महिला के जन्म के समय बच्चे का वजन 4.2 किलोग्राम से अधिक है, तो उसे मधुमेह हो सकता है। गर्भावस्था के दौरान इस प्रकार का मधुमेह होने पर महिला या शिशु की सहज गर्भपात या मृत्यु की संभावना बढ़ जाती है। गर्भावस्था के 20वें और 28वें सप्ताह के बीच रक्त शर्करा (ग्लूकोज) को मापकर गर्भवती महिलाओं की उपस्थिति का परीक्षण किया जाता है।

एक महिला में जिसके पास छह or . थे अधिक गर्भधारणप्रसव के दौरान श्रम (श्रम) की कमजोरी और गर्भाशय की मांसपेशियों के कमजोर होने के कारण प्रसव के बाद रक्तस्राव होने की संभावना अधिक होती है। तेजी से प्रसव भी संभव है, जिससे गंभीर गर्भाशय रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है। इसके अलावा, ऐसी गर्भवती महिला को प्लेसेंटा प्रिविया (गर्भाशय के निचले हिस्से में प्लेसेंटा का स्थान) होने की संभावना अधिक होती है। यह स्थिति रक्तस्राव का कारण बन सकती है और इसके लिए एक संकेत हो सकती है सीजेरियन सेक्शनक्योंकि प्लेसेंटा अक्सर गर्भाशय ग्रीवा को ओवरलैप करता है।

यदि किसी महिला को हेमोलिटिक बीमारी वाला बच्चा है, तो अगले नवजात शिशु में उसी बीमारी की संभावना बढ़ जाती है, और पिछले बच्चे में बीमारी की गंभीरता अगले में इसकी गंभीरता निर्धारित करती है। यह रोग तब विकसित होता है जब आरएच-नकारात्मक रक्त वाली गर्भवती महिला एक भ्रूण विकसित करती है जिसका रक्त आरएच-पॉजिटिव होता है (अर्थात, आरएच कारक के लिए असंगतता है), और मां भ्रूण के रक्त के प्रति एंटीबॉडी विकसित करती है (आरएच के प्रति संवेदीकरण) कारक होता है); ये एंटीबॉडी भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देते हैं। ऐसे मामलों में माता-पिता दोनों के रक्त की जांच की जाती है। यदि एक पिता के पास Rh- धनात्मक रक्त के लिए दो जीन हैं, तो उसके सभी बच्चों में Rh- धनात्मक रक्त होगा; यदि उसके पास केवल एक ही ऐसा जीन है, तो एक बच्चे में आरएच-पॉजिटिव रक्त की संभावना लगभग 50% है। यह जानकारी डॉक्टरों को भविष्य के गर्भधारण में माँ और बच्चे की उचित देखभाल करने में मदद करती है। आमतौर पर, आरएच-पॉजिटिव रक्त वाले भ्रूण के साथ पहली गर्भावस्था में कोई जटिलता विकसित नहीं होती है, लेकिन बच्चे के जन्म के दौरान मां और बच्चे के रक्त के बीच संपर्क से मां आरएच कारक के खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन करती है। नतीजतन, बाद के नवजात शिशुओं के लिए खतरा है। यदि, हालांकि, एक मां से आरएच-पॉजिटिव रक्त वाले बच्चे के जन्म के बाद, जिसका रक्त आरएच-नकारात्मक है, आरएच0- (डी) -इम्युनोग्लोबुलिन प्रशासित है, तो आरएच कारक के खिलाफ एंटीबॉडी नष्ट हो जाएंगे। इसके कारण, नवजात शिशुओं के हेमोलिटिक रोग दुर्लभ हैं।

एक महिला जिसे प्रीक्लेम्पसिया या एक्लम्पसिया हुआ है, उसके दोबारा होने की संभावना अधिक होती है, खासकर अगर महिला को लंबे समय से उच्च रक्तचाप है।

अगर किसी महिला का बच्चा है आनुवंशिक रोगया एक जन्मजात दोष, फिर एक नई गर्भावस्था से पहले, बच्चे की आनुवंशिक जांच आमतौर पर की जाती है, और मृत जन्म के मामले में, माता-पिता दोनों। शुरुआत में नई गर्भावस्थाप्रस्तुत अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया(अल्ट्रासाउंड), कोरियोनिक विलस टेस्टिंग, और एमनियोसेंटेसिस ऐसी असामान्यताओं को देखने के लिए जिनकी पुनरावृत्ति होने की संभावना है।

विकासात्मक दोष

महिला जननांग अंगों के विकास में दोष (उदाहरण के लिए, गर्भाशय का दोहरीकरण, गर्भाशय ग्रीवा की कमजोरी या अपर्याप्तता, जो धारण नहीं कर सकता विकासशील भ्रूण) गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है। इन दोषों का पता लगाने के लिए डायग्नोस्टिक ऑपरेशन, अल्ट्रासाउंड या एक्स-रे परीक्षा आवश्यक है; यदि किसी महिला ने बार-बार सहज गर्भपात किया है, तो ये अध्ययन एक नई गर्भावस्था की शुरुआत से पहले ही किए जाते हैं।

गर्भाशय के फाइब्रोमायोमा (सौम्य वृद्धि), जो वृद्ध वयस्कों में अधिक आम हैं, समय से पहले जन्म, प्रसव के दौरान जटिलताएं, भ्रूण या प्लेसेंटा की असामान्य प्रस्तुति और बार-बार गर्भपात की संभावना को बढ़ा सकते हैं।

गर्भवती महिला के रोग

गर्भवती महिला की कुछ बीमारियां उसके और भ्रूण दोनों के लिए खतरनाक हो सकती हैं। इनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं क्रोनिक हाई ब्लड प्रेशर, किडनी की बीमारी, डायबिटीज मेलिटस, गंभीर हृदय रोग, सिकल सेल एनीमिया, थायरॉयड रोग, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस और रक्त के थक्के विकार।

परिवार के सदस्यों में रोग

माता या पिता के परिवार में मानसिक मंदता या अन्य वंशानुगत रोगों वाले रिश्तेदारों की उपस्थिति नवजात शिशु में इस तरह के रोगों की संभावना को बढ़ाती है। एक ही परिवार के सदस्यों में जुड़वाँ बच्चे पैदा करने की प्रवृत्ति भी आम है।

गर्भावस्था के दौरान जोखिम कारक

यहां तक ​​​​कि एक स्वस्थ गर्भवती महिला को प्रतिकूल कारकों के संपर्क में लाया जा सकता है जो भ्रूण या उसके स्वयं के स्वास्थ्य को नुकसान की संभावना को बढ़ाते हैं। उदाहरण के लिए, यह टेराटोजेनिक कारकों (एक्सपोज़र जो जन्म दोष का कारण बनता है) के संपर्क में आ सकता है जैसे विकिरण, कुछ रासायनिक पदार्थ, दवाएं, और संक्रमण, या वह एक बीमारी या गर्भावस्था से संबंधित जटिलता विकसित कर सकती है।

ड्रग एक्सपोजर और संक्रमण

गर्भावस्था के दौरान एक महिला द्वारा लिए जाने पर भ्रूण के जन्मजात विकृतियों का कारण बनने वाले पदार्थों में अल्कोहल, फ़िनाइटोइन, ड्रग्स शामिल हैं जो फोलिक एसिड (लिथियम ड्रग्स, स्ट्रेप्टोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, थैलिडोमाइड) के प्रभाव का प्रतिकार करते हैं। संक्रमण जो जन्म दोषों को जन्म दे सकते हैं उनमें हर्पीस सिम्प्लेक्स, वायरल हेपेटाइटिस, इन्फ्लूएंजा, पैराटाइटिस (मम्प्स), रूबेला, चिकनपॉक्स, सिफलिस, लिस्टरियोसिस, टोक्सोप्लाज्मोसिस, कॉक्ससैकीवायरस और साइटोमेगालोवायरस रोग शामिल हैं। गर्भावस्था की शुरुआत में, महिला से पूछा जाता है कि क्या उसने इनमें से कोई दवा ली है और गर्भधारण के बाद इनमें से कोई संक्रमण हुआ है। विशेष रूप से चिंता गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान, शराब और नशीली दवाओं के सेवन की है।

धूम्रपान- सबसे आम में से एक बुरी आदतेंरूस में गर्भवती महिलाओं के बीच। धूम्रपान के स्वास्थ्य जोखिमों के बारे में जागरूकता के बावजूद, पिछले 20 वर्षों में धूम्रपान करने वाले या धूम्रपान करने वाले लोगों के साथ रहने वाली वयस्क महिलाओं की संख्या में थोड़ी कमी आई है, और भारी धूम्रपान करने वाली महिलाओं की संख्या में वृद्धि हुई है। किशोर लड़कियों में धूम्रपान काफी आम हो गया है और किशोर लड़कों की तुलना में अधिक है।

हालाँकि धूम्रपान माँ और भ्रूण दोनों को नुकसान पहुँचाता है, लेकिन धूम्रपान करने वाली लगभग 20% महिलाएँ गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान करना बंद कर देती हैं। अधिकांश सामान्य परिणामगर्भावस्था के दौरान भ्रूण के लिए माँ का धूम्रपान उसका जन्म के समय कम वजन होता है: गर्भावस्था के दौरान एक महिला जितना अधिक धूम्रपान करेगी, बच्चे का वजन उतना ही कम होगा। धूम्रपान करने वाली वृद्ध महिलाओं में यह प्रभाव अधिक स्पष्ट होता है, जिनके छोटे वजन और ऊंचाई वाले बच्चे होने की संभावना अधिक होती है। जो महिलाएं धूम्रपान करती हैं, उनमें प्लेसेंटल जटिलताएं, झिल्लियों का समय से पहले टूटना, समय से पहले प्रसव और प्रसवोत्तर संक्रमण होने की संभावना अधिक होती है। एक गर्भवती महिला जो धूम्रपान नहीं करती है उसे जोखिम से बचना चाहिए तंबाकू का धुआंदूसरों द्वारा धूम्रपान, क्योंकि यह उसी तरह भ्रूण को नुकसान पहुंचा सकता है।

धूम्रपान न करने वालों की तुलना में गर्भवती धूम्रपान करने वालों से पैदा हुए नवजात शिशुओं में हृदय, मस्तिष्क और चेहरे की जन्मजात विकृतियां अधिक आम हैं। मातृ धूम्रपान से सिंड्रोम का खतरा बढ़ सकता है अचानक मौतबच्चे इसके अलावा, धूम्रपान करने वाली माताओं के बच्चों में मामूली लेकिन ध्यान देने योग्य स्टंटिंग होती है, बौद्धिक विकासऔर व्यवहार को आकार देना। विशेषज्ञों के अनुसार, ये प्रभाव कार्बन मोनोऑक्साइड के संपर्क में आने के कारण होते हैं, जो शरीर के ऊतकों को ऑक्सीजन की डिलीवरी को कम करता है, और निकोटीन, जो हार्मोन की रिहाई को उत्तेजित करता है जो नाल और गर्भाशय की रक्त वाहिकाओं को संकीर्ण करता है।

शराब की खपतगर्भावस्था के दौरान प्रमुख ज्ञात कारण है जन्म दोषविकास। भ्रूण शराब सिंड्रोम, गर्भावस्था के दौरान शराब पीने के मुख्य परिणामों में से एक, 1,000 जीवित जन्मों में से औसतन 22 में होता है। इस स्थिति में जन्म से पहले या बाद में विकास मंदता, चेहरे के दोष, एक छोटा सिर (माइक्रोसेफली), संभवतः मस्तिष्क के अविकसितता के कारण, और बिगड़ा हुआ मानसिक विकास शामिल है। मानसिक मंदता किसी अन्य ज्ञात कारण की तुलना में अधिक बार भ्रूण अल्कोहल सिंड्रोम का परिणाम है। इसके अलावा, शराब अन्य जटिलताओं का कारण बन सकती है, गर्भपात से लेकर नवजात शिशु में गंभीर व्यवहार संबंधी विकार या विकासशील बच्चाजैसे असामाजिक व्यवहार और ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता। ये विकार तब भी हो सकते हैं जब नवजात शिशु में कोई स्पष्ट शारीरिक जन्मजात विकृतियां न हों।

सहज गर्भपात की संभावना लगभग दोगुनी हो जाती है जब एक महिला गर्भावस्था के दौरान किसी भी प्रकार की शराब पीती है, खासकर अगर वह भारी मात्रा में शराब पीती है। अक्सर, उन नवजात शिशुओं में जन्म का वजन सामान्य से कम होता है जो गर्भावस्था के दौरान शराब पीने वाली महिलाओं से पैदा हुए थे। जिन नवजात शिशुओं की माताओं ने शराब पी है, उनका जन्म का औसत वजन लगभग 1.7 किलोग्राम है, जबकि अन्य नवजात शिशुओं का वजन 3 किलोग्राम है।

नशीली दवाओं के प्रयोग और उन पर निर्भरता गर्भवती महिलाओं की बढ़ती संख्या में देखी जाती है। उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में, पांच मिलियन से अधिक लोग, जिनमें से कई बच्चे पैदा करने वाली उम्र की महिलाएं हैं, नियमित रूप से मारिजुआना या कोकीन का उपयोग करते हैं।

क्रोमैटोग्राफी नामक एक सस्ती प्रयोगशाला परीक्षण का उपयोग हेरोइन, मॉर्फिन, एम्फ़ैटेमिन, बार्बिटुरेट्स, कोडीन, कोकीन, मारिजुआना, मेथाडोन और फेनोथियाज़िन के लिए एक महिला के मूत्र का परीक्षण करने के लिए किया जा सकता है। नशीली दवाओं का उपयोग करने वाले, अर्थात् नशीली दवाओं के उपयोग के लिए सीरिंज का उपयोग करने वाले नशीली दवाओं के उपयोगकर्ताओं को एनीमिया, रक्त के संक्रमण (बैक्टीरिया) और हृदय वाल्व (एंडोकार्डिटिस), त्वचा के फोड़े, हेपेटाइटिस, फेलबिटिस, निमोनिया, टेटनस और विकसित होने का अधिक खतरा होता है। यौन संचारित रोग (एड्स सहित)। एड्स से ग्रसित लगभग 75% नवजात शिशुओं में ऐसी माताएँ थीं जो नशीली दवाओं के इंजेक्शन लगाने वाली या वेश्यावृत्ति में लिप्त थीं। इन नवजात शिशुओं में अन्य यौन संचारित रोग, हेपेटाइटिस और अन्य संक्रमण होने की भी अधिक संभावना होती है। उनके समय से पहले जन्म लेने या अंतर्गर्भाशयी विकास मंद होने की संभावना भी अधिक होती है।

मुख्य घटक मारिजुआना, टेट्राहाइड्रोकैनाबिनोल, नाल को पार कर सकता है और भ्रूण को प्रभावित कर सकता है। यद्यपि इस बात का कोई निश्चित प्रमाण नहीं है कि मारिजुआना जन्म दोष का कारण बनता है या गर्भाशय में भ्रूण के विकास को धीमा करता है, कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि मारिजुआना के उपयोग से बच्चे में असामान्य व्यवहार होता है।

प्रयोग करना कोकीनगर्भावस्था के दौरान मां और भ्रूण दोनों के लिए खतरनाक जटिलताएं होती हैं; कई महिलाएं जो कोकीन का उपयोग करती हैं, वे अन्य दवाओं का भी उपयोग करती हैं, जिससे समस्या बढ़ जाती है। कोकीन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करता है, स्थानीय संवेदनाहारी (दर्द निवारक) के रूप में कार्य करता है और रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है। रक्त वाहिकाओं के संकुचित होने से रक्त प्रवाह में कमी आती है, और भ्रूण को पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिलती है। भ्रूण को रक्त और ऑक्सीजन की कम डिलीवरी विभिन्न अंगों के विकास को प्रभावित कर सकती है और आमतौर पर कंकाल की विकृति और आंत के कुछ हिस्सों को संकुचित कर देती है। कोकीन का उपयोग करने वाली महिलाओं के बच्चों में न्यूरोलॉजिकल और व्यवहार संबंधी विकारों में अतिसक्रियता, बेकाबू झटके और सीखने की महत्वपूर्ण समस्याएं शामिल हैं; ये गड़बड़ी 5 साल या उससे भी अधिक समय तक जारी रह सकती है।

यदि एक गर्भवती महिला को अचानक उच्च रक्तचाप होता है, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के परिणामस्वरूप रक्तस्राव होता है, या बिना किसी स्पष्ट कारण के एक मृत बच्चा होता है, तो उसके मूत्र का आमतौर पर कोकीन के लिए परीक्षण किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान कोकीन का उपयोग करने वाली लगभग 31% महिलाओं में समय से पहले प्रसव पीड़ा होती है, 19% में अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता होती है, और 15% प्लेसेंटा समय से पहले होती है। यदि कोई महिला गर्भावस्था के पहले 3 महीनों के बाद कोकीन लेना बंद कर देती है, तो समय से पहले जन्म और समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का जोखिम अधिक रहता है, लेकिन भ्रूण का विकास आमतौर पर प्रभावित नहीं होता है।

बीमारी

यदि किसी महिला के पहले से ही गर्भवती होने पर उच्च रक्तचाप का पहली बार निदान किया जाता है, तो डॉक्टर के लिए यह निर्धारित करना अक्सर मुश्किल होता है कि यह स्थिति गर्भावस्था के कारण है या कोई अन्य कारण है। गर्भावस्था के दौरान इस तरह के विकार का उपचार मुश्किल है, क्योंकि चिकित्सा, मां के लिए फायदेमंद होते हुए भी भ्रूण के लिए एक संभावित खतरा है। गर्भावस्था के अंत में, रक्तचाप में वृद्धि माँ और भ्रूण के लिए एक गंभीर खतरे का संकेत दे सकती है और इसे जल्दी से समाप्त कर दिया जाना चाहिए।

यदि किसी गर्भवती महिला को अतीत में कोई संक्रामक घाव हुआ हो मूत्राशयफिर गर्भावस्था की शुरुआत में यूरिन टेस्ट किया जाता है। यदि बैक्टीरिया पाए जाते हैं, तो डॉक्टर संक्रमण को गुर्दे में प्रवेश करने से रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स लिखेंगे, जिससे समय से पहले प्रसव और झिल्लियों का समय से पहले टूटना हो सकता है। गर्भावस्था के दौरान योनि के जीवाणु संक्रमण के समान परिणाम हो सकते हैं। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संक्रमण को दबाने से इन जटिलताओं की संभावना कम हो जाती है।

गर्भावस्था के पहले 3 महीनों में शरीर के तापमान में 39.4 डिग्री सेल्सियस से ऊपर की वृद्धि के साथ रोग, सहज गर्भपात की संभावना और एक बच्चे में तंत्रिका तंत्र में दोषों की घटना को बढ़ाता है। गर्भावस्था के अंत में तापमान में वृद्धि से समय से पहले जन्म की संभावना बढ़ जाती है।

गर्भावस्था के दौरान आपातकालीन सर्जरी से समय से पहले जन्म का खतरा बढ़ जाता है। कई रोग जैसे तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोपगर्भावस्था के दौरान तीव्र यकृत रोग (पित्त संबंधी शूल) और आंतों में रुकावट, इस समय होने वाले प्राकृतिक परिवर्तनों के कारण निदान करना अधिक कठिन होता है। जब तक इस तरह की बीमारी का निदान नहीं किया जाता है, तब तक यह पहले से ही गंभीर जटिलताओं के विकास के साथ हो सकता है, कभी-कभी एक महिला की मृत्यु हो जाती है।

गर्भावस्था की जटिलताएं

आरएच कारक असंगति. मां और भ्रूण में असंगत रक्त प्रकार हो सकते हैं। सबसे आम आरएच असंगति है, जिससे नवजात शिशु में हेमोलिटिक रोग हो सकता है। यह रोग अक्सर तब विकसित होता है जब माता का रक्त आरएच-नकारात्मक होता है और पिता के आरएच-पॉजिटिव रक्त के कारण बच्चे का रक्त आरएच-पॉजिटिव होता है; इस मामले में, मां भ्रूण के खून के खिलाफ एंटीबॉडी विकसित करती है। यदि गर्भवती महिला का रक्त आरएच-नकारात्मक है, तो हर 2 महीने में भ्रूण के रक्त में एंटीबॉडी की उपस्थिति की जाँच की जाती है। ये एंटीबॉडी किसी भी रक्तस्राव के बाद बनने की अधिक संभावना है जिसमें मातृ और भ्रूण का रक्त मिल सकता है, जैसे कि एमनियोसेंटेसिस या कोरियोनिक विलस परीक्षण के बाद, और प्रसव के बाद पहले 72 घंटों के दौरान। इन मामलों में, और गर्भावस्था के 28वें सप्ताह में, महिला को Rh0-(D)-इम्युनोग्लोबुलिन का इंजेक्शन लगाया जाता है, जो दिखाई देने वाले एंटीबॉडी के साथ मिलकर उन्हें नष्ट कर देता है।

खून बह रहा है. गर्भावस्था के अंतिम 3 महीनों में रक्तस्राव के सबसे सामान्य कारण हैं: रोग संबंधी प्रस्तुतिनाल, समयपूर्व टुकड़ीप्लेसेंटा, योनि या गर्भाशय ग्रीवा के रोग, जैसे संक्रमण। इस अवधि के दौरान रक्तस्राव करने वाली सभी महिलाओं में गर्भपात, गंभीर रक्तस्राव या प्रसव के दौरान मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है। एक अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड), गर्भाशय ग्रीवा की जांच, और एक पैप परीक्षण रक्तस्राव के कारण को निर्धारित करने में मदद कर सकता है।

एमनियोटिक द्रव से जुड़ी स्थितियां. भ्रूण के आसपास की झिल्लियों में अतिरिक्त एमनियोटिक द्रव (पॉलीहाइड्रमनिओस) गर्भाशय को फैलाता है और महिला के डायाफ्राम पर दबाव डालता है। यह जटिलता कभी-कभी महिलाओं में श्वसन विफलता और समय से पहले जन्म की ओर ले जाती है। यदि एक महिला को अनियंत्रित मधुमेह है, यदि कई भ्रूण विकसित होते हैं (एकाधिक गर्भावस्था), यदि मां और भ्रूण में असंगत रक्त प्रकार हैं, या यदि भ्रूण में जन्मजात विकृतियां हैं, विशेष रूप से एसोफेजियल एट्रेसिया या तंत्रिका तंत्र में दोष होने पर अतिरिक्त तरल पदार्थ हो सकता है। लगभग आधे मामलों में, इस जटिलता का कारण अज्ञात रहता है। एमनियोटिक द्रव (ऑलिगोहाइड्रामनिओस) की कमी तब हो सकती है जब भ्रूण में मूत्र पथ की जन्मजात विकृतियां, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, या भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु हो।

अपरिपक्व जन्म. यदि गर्भवती महिला के गर्भाशय या गर्भाशय ग्रीवा की संरचना, रक्तस्राव, मानसिक या शारीरिक तनाव, या कई गर्भधारण में दोष है, और यदि उसकी पहले गर्भाशय की सर्जरी हुई है, तो समय से पहले जन्म की संभावना अधिक होती है। प्रीटरम लेबर अक्सर तब होता है जब भ्रूण असामान्य स्थिति में होता है (उदाहरण के लिए, पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण) जब प्लेसेंटा समय से पहले गर्भाशय से अलग हो जाता है, जब मां को उच्च रक्तचाप होता है, या जब बहुत अधिक एमनियोटिक द्रव भ्रूण को घेर लेता है। निमोनिया, किडनी में संक्रमण और एक्यूट एपेंडिसाइटिस भी समय से पहले प्रसव का कारण बन सकते हैं।

लगभग 30% महिलाएं जिन्हें समय से पहले प्रसव पीड़ा होती है, उन्हें गर्भाशय का संक्रमण होता है, भले ही झिल्ली फट न जाए। वर्तमान में, इस स्थिति में एंटीबायोटिक दवाओं की प्रभावशीलता पर कोई विश्वसनीय डेटा नहीं है।

एकाधिक गर्भावस्था . गर्भाशय में कई भ्रूणों की उपस्थिति से भ्रूण के जन्म दोष और जन्म संबंधी जटिलताओं की संभावना भी बढ़ जाती है।

विलंबित गर्भावस्था. 42 सप्ताह से अधिक समय तक चलने वाली गर्भावस्था में, भ्रूण की मृत्यु की संभावना 3 गुना अधिक होती है सामान्य शब्दगर्भावस्था। भ्रूण की स्थिति की निगरानी के लिए, हृदय गतिविधि की इलेक्ट्रॉनिक निगरानी और अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड) का उपयोग किया जाता है।

कम वजन वाले नवजात

• समय से पहले जन्म लेने वाला बच्चा 37 सप्ताह के गर्भ से पहले पैदा हुआ नवजात होता है।
• एक कम वजन वाला शिशु जन्म के समय 2.3 किलोग्राम से कम वजन का नवजात होता है।
• अपनी गर्भकालीन आयु के लिए एक छोटा शिशु एक बच्चा है जिसका शरीर का वजन गर्भकालीन आयु के लिए अपर्याप्त है। यह परिभाषा शरीर के वजन को संदर्भित करती है, ऊंचाई को नहीं।
• विकासात्मक विलंब वाला शिशु वह नवजात होता है जिसका गर्भाशय में विकास अपर्याप्त था। यह अवधारणा शरीर के वजन और ऊंचाई दोनों पर लागू होती है। नवजात शिशु के विकास में देरी हो सकती है, गर्भावधि उम्र के लिए छोटा, या दोनों।