बाल चिकित्सा पुनर्जीवन और गहन देखभाल विभाग। नवजात शिशुओं के पुनर्जीवन के तरीके। आपातकालीन उपायों के लिए संकेत। पुनर्जीवन की समाप्ति की विशेषताएं
"छोटे गुच्छे, कुछ हथेली के आकार, संक्रमण और जटिलताओं के लिए कमजोर, लेकिन असाधारण रूप से लचीला, अपने जन्म के पहले सेकंड से अपने जीवन के लिए लड़ने के लिए तैयार। दूसरे दिन हमने समय से पहले बच्चों के लिए गहन देखभाल इकाई का दौरा किया और आपको यह बताना चाहते हैं कि यह इकाई कैसे काम करती है, ”स्टानिस्लाव ड्वोग्लाज़ोवा लिखते हैं।
(कुल 20 तस्वीरें)
1. विभाग मास्को के सभी प्रसूति अस्पतालों से सबसे भारी बच्चों को प्राप्त करता है। इन बच्चों का परिवहन एक मोबाइल पुनर्जीवन नवजात टीम द्वारा किया जाता है।
से प्रसूति अस्पतालएक कॉल आती है, और एक टीम जिसमें एक डॉक्टर और एक पैरामेडिक होता है, वह जगह छोड़ देता है और बच्चे को गहन चिकित्सा इकाई में लाता है। यहां बच्चे तब तक लेटे रहते हैं जब तक उनकी हालत स्थिर नहीं हो जाती।
बच्चे यांत्रिक वेंटिलेशन पर होते हैं, क्योंकि उनके फेफड़े पूरी तरह से विस्तारित नहीं होते हैं, और यह भी कि जब गंभीर श्वसन विफलता की अभिव्यक्ति होती है। इस विभाग में ही श्वसन क्रिया की बहाली होती है।
2. हाल ही में, दवा ने श्वसन विफलता के उपचार में गंभीर प्रगति की है, बहुत सारे नए उपकरण सामने आए हैं, और बच्चों के लिए, विशेष रूप से समय से पहले के बच्चों के लिए, शरीर के बेहद कम वजन के साथ, डॉक्टर गैर-आक्रामक कृत्रिम वेंटिलेशन करने की कोशिश कर रहे हैं फेफड़े, यानी बच्चे के इंटुबैषेण के बिना (स्वरयंत्र में एक ट्यूब डाले बिना)। डॉक्टर "नाक सिपाप" नामक एक तकनीक का उपयोग करते हैं जो फेफड़ों में उतना ही दबाव बनाता है जितना कि पूर्ण यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान श्वासनली को इंटुबैट करते समय।
इस पुनर्जीवन की विशेषज्ञता समय से पहले के बच्चे हैं, क्योंकि पूरे बच्चों के कोर को उनकी देखभाल के लिए डिज़ाइन किया गया है, लेकिन जन्म की चोटों वाले पूर्ण-अवधि वाले बच्चे, बच्चे के जन्म के दौरान पानी निगलने वाले, या जिन्हें ऐंठन सिंड्रोम है।
मॉस्को में दूसरे चरण के कई समान विभाग हैं: 7 वें विभाग में (जहां से, वास्तव में, हम रिपोर्ट कर रहे हैं), 13 वां, फिलाटोव्स्काया में, 70 वें और 8 वें सिटी क्लिनिकल अस्पताल में।
3. 7 वें सिटी क्लिनिकल अस्पताल के आधार पर एक एकल प्रेषण केंद्र है जहां मास्को के सभी प्रसूति अस्पतालों से कॉल प्राप्त होते हैं, और फिर डिस्पैचर दूरी के आधार पर बच्चों को किसी विशेष अस्पताल की गहन देखभाल इकाई में निर्देशित करता है। प्रसूति अस्पताल और बिस्तरों का काम का बोझ।
4. कुल मिलाकर, 3 रीनिमोबाइल मॉस्को में ड्यूटी पर हैं, उनमें से दो 7 वें शहर के अस्पताल और एक से 8 वें स्थान पर हैं।
5. आधुनिक चिकित्सा आपको गर्भावस्था के 22वें सप्ताह से 500 ग्राम वजन वाले बच्चों को दूध पिलाने की अनुमति देती है। ऐसे बच्चे का आकार सिर के ऊपर से एड़ी तक लगभग 32-33 सेंटीमीटर होता है।
6. जब माता-पिता पूछते हैं कि उनके बच्चे के जीवित रहने की क्या संभावना है, तो डॉक्टर कहते हैं कि यह 50/50 है, लेकिन वास्तव में, डॉक्टरों के अच्छे उपकरण और योग्यता के कारण, इस वर्ष मृत्यु दर 0.3 प्रतिशत थी। जब जीवन की बात आती है, तो "बस कुछ" जैसे शब्द पूरी तरह से अनुपयुक्त होते हैं। आपको यह समझने की जरूरत है कि यहां के डॉक्टर हर बच्चे के लिए, उसके जीवन के हर दिन, उसके वजन के हर ग्राम के लिए लड़ रहे हैं।
7. औसतन 1100-1200 बच्चे प्रति वर्ष इस विभाग में प्रवेश करते हैं, यह प्रति दिन 2-3, अधिकतम 4 बच्चे हैं। वे 5 से 30 दिनों तक गहन देखभाल में हैं, यदि हम बात कर रहे हेबहुत छोटे बच्चों के बारे में, वे विभाग में 3 महीने तक रह सकते हैं। ऐसे बच्चे की देखभाल की लागत आधा मिलियन रूबल तक पहुंच सकती है। लेकिन इसका मतलब यह बिल्कुल भी नहीं है कि इलाज के लिए भुगतान करने के लिए माता-पिता को करोड़पति होने की आवश्यकता है। अनिवार्य चिकित्सा बीमा की नीति के तहत राज्य की गारंटी के ढांचे के भीतर सब कुछ प्रदान किया जाता है, जो रूसी संघ के सभी नागरिकों के लिए उपलब्ध है।
8. जहां तक मुझे पता है, दूसरे दिन मॉस्को सिटी अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष ने कई प्रकार के प्रावधान के लिए खर्चों में वृद्धि की घोषणा की चिकित्सा देखभाल, नर्सिंग बच्चों की दिशा में, विशेष रूप से, नर्सिंग नवजात शिशुओं सहित जन्मजात विसंगतिपाचन अस्पतालों को आज देय 61,000 के बजाय 122,000 मिलेंगे। पहले, सभी टैरिफ उपचार की लागत को कवर नहीं करते थे, खासकर अगर 600-800 ग्राम वजन वाले बच्चों का पालन-पोषण किया जाता था, और एक बच्चे को तभी छुट्टी दी जाती है जब मां इसका सामना करने में सक्षम होती है, यानी बच्चे को अपने दम पर सांस लेने में सक्षम होना चाहिए। अपना, गर्म रखें और निप्पल को चूसें।
और यहां, अगर मैं कर सकता हूं, तो मैं विषय से थोड़ा विचलित हो जाऊंगा और विश्वविद्यालय में अपने शिक्षण अनुभव को याद करते हुए एक उबाऊ शिक्षक रहूंगा। तो, एमएचआई नीति केवल एक कागज का टुकड़ा नहीं है, बल्कि एक ऐसी चीज है, जिसके अनुसार रूसी संघ का प्रत्येक नागरिक अनिवार्य चिकित्सा बीमा की प्रणाली में मुफ्त चिकित्सा देखभाल का हकदार है। उसी समय, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि आपको उरीयुपिंस्क में पॉलिसी प्राप्त हुई थी, उदाहरण के लिए, आप व्लादिवोस्तोक में बिल्कुल पंजीकृत थे, और आपको या आपके बच्चे को मॉस्को में चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता थी। इसलिए, यदि अचानक उन्होंने आपको वही चिकित्सा सहायता प्रदान करने से इनकार कर दिया, यह तर्क देते हुए कि आप राजधानी के निवासी नहीं हैं, या यहां तक कि इलाज के लिए पैसे की मांग की है, तो यह करें: 1. चिकित्सा के प्रधान चिकित्सक को संबोधित एक आवेदन लिखें संस्था, जहां आप स्थिति बताते हैं, और 2. बीमा कंपनी को खुशी का एक ही पत्र भेजें जिसने आपकी पॉलिसी जारी की है, साथ ही अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष को, और, मेरा विश्वास करो, आप खुश होंगे, और जिन्होंने कोशिश की इलाज से इंकार करना या पैसे की मांग करना - नरम स्थान पर आटा।
9. विभाग में वापस चलते हैं।
विभाग के सभी बच्चे विशेष क्यूयूज़ में रहते हैं, जिसमें एक निश्चित तापमान और आर्द्रता बनी रहती है।
10. सभी फ्लास्क कंबल से ढके हुए हैं। यह सौंदर्यशास्त्र के लिए नहीं किया जाता है, बल्कि इस तथ्य के कारण होता है कि समय से पहले बच्चेदिन के उजाले पर दर्दनाक प्रतिक्रिया करते हैं, और उन्हें परेशान न करने और रेटिनोपैथी के विकास को न बढ़ाने के लिए, दुनिया भर के इनक्यूबेटरों को कवर किया जाता है।
11. सेंसर वाले मॉनिटर प्रत्येक बच्चे से जुड़े होते हैं, और यदि पैरामीटर आदर्श से परे जाते हैं, तो एक अलार्म दिया जाता है, जिसे मॉनिटर पर डुप्लिकेट भी किया जाता है, जो नर्स के स्टेशन पर स्थित होता है।
जीबीयूजेड जीकेबी नंबर 7 डीजेडएम के प्रसवकालीन केंद्र के प्रमुख, नियोनेटोलॉजिस्ट अल्ला लाज़रेवना ने गर्व से हमें बताया कि उनके विभाग में जो विभाग है वह उन विदेशी क्लीनिकों से बेहतर है जहां उन्होंने और उनके कर्मचारियों ने अनुभव का आदान-प्रदान किया था। हां, वहां के इन्क्यूबेटर बिल्कुल समान निर्माताओं और संशोधनों के हैं, लेकिन उनके पास मुक्केबाजी में बच्चों की अधिक भीड़ है, जो रूसी सैनपिन के अनुरूप नहीं है। हमारे देश में, बच्चों को एक प्रसूति अस्पताल से एक बॉक्स में रखा जाता है, और दूसरे से दूसरे बॉक्स में, ताकि प्रसूति अस्पतालों के वनस्पतियों को न मिलाएं। वे यह सब एक ही समय में करते हैं।
12. माता-पिता हर दिन गहन देखभाल इकाई में आते हैं, और उन्हें बच्चे की स्थिति के बारे में जानकारी दी जाती है, वे गहन देखभाल इकाई में भी जा सकते हैं और बच्चे के बगल में बैठ सकते हैं। यदि बच्चा स्वतंत्र रूप से सांस ले रहा है, तो माताओं को विभाग में जाने दिया जाता है, वे दूध व्यक्त करते हैं और बच्चों को यह दूध पिलाना शुरू करते हैं।
13. एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स के लिए दो प्रयोगशालाएं विभाग में चौबीसों घंटे काम करती हैं। मुख्य परीक्षणों में से एक बच्चों की एसिड-बेस स्थिति का निर्धारण है, चयनित मापदंडों की शुद्धता का निर्धारण करने के लिए, कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन पर सभी बच्चों में हर चार घंटे में रक्त गैसों का विश्लेषण किया जाता है।
14. एक अन्य प्रयोगशाला में एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण किया जाता है, यह विभाग की तीसरी मंजिल पर स्थित होता है।
15. यदि एक्स-रे लेने की आवश्यकता हो तो बच्चे को कहीं नहीं ले जाया जाता है, रेडियोलॉजिस्ट को बुलाया जाता है, और वह एक्स-रे मशीन को इनक्यूबेटर तक ले जाता है। सब कुछ बच्चे के करीब है। पुनर्जीवन बच्चों को कहीं और नहीं ले जाया जा सकता है, मौके पर ही सभी सहायता प्रदान की जाती है।
16. यदि आपको कैथेटर या इंटुबेट लगाने की आवश्यकता है, तो बच्चे को इनक्यूबेटर से एक विशेष गर्म तालिका में स्थानांतरित कर दिया जाता है। इसे सही ढंग से "ओपन रिससिटेशन सिस्टम" कहा जाता है।
19. इसकी याद हर दरवाजे के सामने टंगी है।
20. छुट्टी के बाद, तीन साल से कम उम्र के बच्चों को न केवल निवास स्थान पर पॉलीक्लिनिक में, बल्कि विभाग में पॉलीक्लिनिक में भी देखा जाता है।
और अंत में, मैं व्यक्तिगत रूप से एर्लिख अल्ला लाज़रेवना और उनके कर्मचारियों को इस तरह के महान और उज्ज्वल काम करने के लिए और साथ ही दौरे के लिए अपनी गहरी कृतज्ञता व्यक्त करना चाहता हूं।
तस्वीरों के लिए मेरे प्यारे पति को विशेष धन्यवाद
आंकड़ों के अनुसार, प्रत्येक दसवें नवजात बच्चे को प्रसव कक्ष में चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है, और जन्म लेने वालों में से 1% को पुनर्जीवन की पूरी श्रृंखला की आवश्यकता होती है। चिकित्सा कर्मियों का उच्च स्तर का प्रशिक्षण जीवन की संभावनाओं को बढ़ा सकता है और जटिलताओं के संभावित विकास को कम कर सकता है। नवजात शिशुओं का पर्याप्त और समय पर पुनर्जीवन मौतों की संख्या और बीमारियों के विकास को कम करने का पहला कदम है।
मूल अवधारणा
नवजात पुनर्जीवन क्या है? यह गतिविधियों की एक श्रृंखला है जिसका उद्देश्य बच्चे के शरीर को पुनर्जीवित करना और खोए हुए कार्यों के काम को बहाल करना है। उसमे समाविष्ट हैं:
- गहन देखभाल के तरीके;
- कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन का उपयोग;
- पेसमेकर की स्थापना, आदि।
पूर्ण अवधि के बच्चों को पुनर्जीवन की आवश्यकता नहीं होती है। वे सक्रिय रूप से पैदा होते हैं, जोर से चिल्लाते हैं, नाड़ी और हृदय गति सामान्य सीमा के भीतर होती है, त्वचा का रंग गुलाबी होता है, बच्चा अच्छी प्रतिक्रिया देता है बाहरी उत्तेजन. ऐसे बच्चों को तुरंत मां के पेट पर रखा जाता है और सूखे, गर्म डायपर से ढक दिया जाता है। श्वसन पथ से श्लेष्म सामग्री को उनके पेटेंसी को बहाल करने के लिए प्रेरित किया जाता है।
सीपीआर को इमरजेंसी माना जाता है। यह श्वसन और हृदय गति रुकने की स्थिति में किया जाता है। इस तरह के हस्तक्षेप के बाद, अनुकूल परिणाम के मामले में, गहन देखभाल की मूल बातें लागू की जाती हैं। इस तरह के उपचार का उद्देश्य महत्वपूर्ण अंगों के काम को रोकने की संभावित जटिलताओं को समाप्त करना है।
यदि रोगी अपने दम पर होमियोस्टैसिस को बनाए नहीं रख सकता है, तो नवजात शिशु के पुनर्जीवन में पेसमेकर लगाना शामिल है।
प्रसव कक्ष में पुनर्जीवन के लिए क्या आवश्यक है?
यदि इस तरह के आयोजनों की आवश्यकता कम है, तो उन्हें अंजाम देने के लिए एक व्यक्ति की आवश्यकता होगी। एक गंभीर गर्भावस्था के मामले में और पुनर्जीवन की पूरी श्रृंखला की प्रतीक्षा में, प्रसूति वार्ड में दो विशेषज्ञ होते हैं।
प्रसव कक्ष में नवजात शिशु के पुनर्जीवन के लिए सावधानीपूर्वक तैयारी की आवश्यकता होती है। जन्म प्रक्रिया से पहले, आपको अपनी जरूरत की हर चीज की उपलब्धता की जांच करनी चाहिए और सुनिश्चित करना चाहिए कि उपकरण काम कर रहे हैं।
- एक गर्मी स्रोत को कनेक्ट करना आवश्यक है ताकि पुनर्जीवन तालिका और डायपर गर्म हो जाएं, एक डायपर को रोलर के रूप में रोल करें।
- जांचें कि क्या ऑक्सीजन आपूर्ति प्रणाली ठीक से स्थापित है। पर्याप्त ऑक्सीजन, ठीक से समायोजित दबाव और प्रवाह दर होनी चाहिए।
- श्वसन पथ की सामग्री को सक्शन करने के लिए आवश्यक उपकरणों की तत्परता की जाँच की जानी चाहिए।
- आकांक्षा (जांच, सिरिंज, कैंची, फिक्सिंग सामग्री), मेकोनियम एस्पिरेटर के मामले में गैस्ट्रिक सामग्री को खत्म करने के लिए उपकरण तैयार करें।
- तैयार करें और पुनर्जीवन बैग और मुखौटा, साथ ही इंटुबैषेण किट की अखंडता की जांच करें।
इंटुबैषेण सेट में तार गाइड के साथ एंडोट्रैचियल ट्यूब, विभिन्न ब्लेड के साथ लैरींगोस्कोप और अतिरिक्त बैटरी, कैंची और दस्ताने होते हैं।
घटनाओं की सफलता क्या है?
प्रसव कक्ष में नवजात पुनर्जीवन निम्नलिखित सफलता सिद्धांतों पर आधारित है:
- पुनर्जीवन टीम की उपलब्धता - पुनर्जीवन सभी जन्मों में मौजूद होना चाहिए;
- समन्वित कार्य - टीम को एक बड़े तंत्र के रूप में एक दूसरे के पूरक के रूप में सामंजस्यपूर्ण रूप से काम करना चाहिए;
- योग्य कर्मचारी - प्रत्येक पुनर्जीवनकर्ता के पास उच्च स्तर का ज्ञान और व्यावहारिक कौशल होना चाहिए;
- रोगी की प्रतिक्रिया को ध्यान में रखते हुए कार्य - आवश्यक होने पर पुनर्जीवन तुरंत शुरू होना चाहिए, रोगी के शरीर की प्रतिक्रिया के आधार पर आगे के उपाय किए जाते हैं;
- उपकरण की सेवाक्षमता - पुनर्जीवन के लिए उपकरण किसी भी समय सेवा योग्य और उपलब्ध होना चाहिए।
घटनाओं की आवश्यकता के कारण
नवजात शिशु के हृदय, फेफड़े और अन्य महत्वपूर्ण अंगों के काम के दमन के एटियलॉजिकल कारकों में श्वासावरोध का विकास शामिल है, जन्म आघात, जन्मजात विकृति विज्ञान का विकास, संक्रामक उत्पत्ति का विषाक्तता और अस्पष्टीकृत एटियलजि के अन्य मामले।
बच्चे के जन्म की अवधि के दौरान भी नवजात शिशुओं के पुनर्जीवन और इसकी आवश्यकता का अनुमान लगाया जा सकता है। ऐसे मामलों में, पुनर्जीवन टीम को बच्चे की तुरंत मदद करने के लिए तैयार रहना चाहिए।
ऐसी घटनाओं की आवश्यकता निम्नलिखित स्थितियों में उत्पन्न हो सकती है:
- बहुत अधिक या पानी की कमी;
- ओवरवियरिंग;
- मातृ मधुमेह;
- हाइपरटोनिक रोग;
- संक्रामक रोग;
- भ्रूण हाइपोट्रॉफी।
ऐसे कई कारक भी हैं जो पहले से ही बच्चे के जन्म के दौरान उत्पन्न होते हैं। यदि वे प्रकट होते हैं, तो आप पुनर्जीवन की आवश्यकता की अपेक्षा कर सकते हैं। इन कारकों में एक बच्चे में मंदनाड़ी शामिल है, सी-धारा, समय से पहले और तेजी से प्रसव, प्लेसेंटा प्रीविया या एब्डॉमिनल, गर्भाशय हाइपरटोनिटी।
नवजात शिशुओं की श्वासावरोध
शरीर के हाइपोक्सिया के साथ श्वसन प्रक्रियाओं के उल्लंघन का विकास संचार प्रणाली, चयापचय प्रक्रियाओं और माइक्रोकिरकुलेशन से विकारों की उपस्थिति का कारण बनता है। फिर गुर्दे, हृदय, अधिवृक्क ग्रंथियों, मस्तिष्क के काम में विकार होता है।
जटिलताओं की संभावना को कम करने के लिए श्वासावरोध को तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। श्वसन विकारों के कारण:
- हाइपोक्सिया;
- वायुमार्ग का उल्लंघन (रक्त, बलगम, मेकोनियम की आकांक्षा);
- मस्तिष्क के कार्बनिक घाव और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का काम;
- विकृतियां;
- सर्फेक्टेंट की अपर्याप्त मात्रा।
अपगार पैमाने पर बच्चे की स्थिति का आकलन करने के बाद पुनर्जीवन की आवश्यकता का निदान किया जाता है।
| क्या मूल्यांकन किया जाता है | 0 अंक | 1 अंक | 2 अंक |
| श्वास की अवस्था | गुम | पैथोलॉजिकल, गैर-लयबद्ध | जोर से रोना, लयबद्ध |
| हृदय दर | गुम | 100 बीट प्रति मिनट से कम | प्रति मिनट 100 से अधिक बीट्स |
| त्वचा का रंग | नीलिमा | गुलाबी त्वचा, नीले रंग के अंग | गुलाबी |
| मांसपेशी टोन की स्थिति | गुम | अंग थोड़े मुड़े हुए हैं, स्वर कमजोर है | सक्रिय आंदोलनों, अच्छा स्वर |
| उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया | गुम | कमजोर व्यक्त | अच्छा उच्चारण |
3 अंक तक का राज्य स्कोर गंभीर श्वासावरोध के विकास को इंगित करता है, 4 से 6 तक - मध्यम गंभीरता का श्वासावरोध। श्वासावरोध के साथ एक नवजात शिशु का पुनर्जीवन उसकी सामान्य स्थिति का आकलन करने के तुरंत बाद किया जाता है।
स्थिति मूल्यांकन अनुक्रम
- बच्चे को गर्मी स्रोत के नीचे रखा जाता है, उसकी त्वचा को गर्म डायपर से सुखाया जाता है। सामग्री को नाक गुहा और मुंह से एस्पिरेटेड किया जाता है। स्पर्शोन्मुख उत्तेजना होती है।
- श्वास का आकलन किया जाता है। एक सामान्य लय और जोर से रोने की उपस्थिति के मामले में, अगले चरण पर आगे बढ़ें। गैर-लयबद्ध श्वास के साथ, 15-20 मिनट के लिए ऑक्सीजन के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है।
- हृदय गति का आकलन किया जाता है। यदि पल्स 100 बीट प्रति मिनट से ऊपर है, तो परीक्षा के अगले चरण में जाएं। 100 से कम स्ट्रोक होने पर आईवीएल किया जाता है। फिर उपायों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया जाता है।
- पल्स 60 से नीचे - अप्रत्यक्ष हृदय मालिश + आईवीएल।
- पल्स 60 से 100 - आईवीएल।
- पल्स 100 से ऊपर - अनियमित सांस लेने की स्थिति में आईवीएल।
- 30 सेकंड के बाद, यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ अप्रत्यक्ष मालिश की अप्रभावीता के साथ, ड्रग थेरेपी करना आवश्यक है।
- त्वचा के रंग की जांच की जाती है। गुलाबी रंग बच्चे की सामान्य स्थिति को दर्शाता है। सायनोसिस या एक्रोसायनोसिस के साथ, ऑक्सीजन देना और बच्चे की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है।
प्राथमिक पुनर्जीवन कैसे किया जाता है?
एक एंटीसेप्टिक के साथ हाथ धोना और इलाज करना सुनिश्चित करें, बाँझ दस्ताने पहनें। बच्चे के जन्म का समय दर्ज किया जाता है, आवश्यक उपाय किए जाने के बाद उसका दस्तावेजीकरण किया जाता है। नवजात शिशु को गर्मी के स्रोत के नीचे रखा जाता है, जिसे सूखे गर्म डायपर में लपेटा जाता है।
वायुमार्ग की सहनशीलता को बहाल करने के लिए, आप सिर के सिरे को नीचे कर सकते हैं और बच्चे को उसकी बाईं ओर रख सकते हैं। यह आकांक्षा प्रक्रिया को रोक देगा और मुंह और नाक की सामग्री को निकालने की अनुमति देगा। एस्पिरेटर के गहरे सम्मिलन का सहारा लिए बिना सामग्री को सावधानी से एस्पिरेट करें।
यदि इस तरह के उपायों से मदद नहीं मिलती है, तो लैरींगोस्कोप का उपयोग करके श्वासनली को साफ करके नवजात शिशु का पुनर्जीवन जारी रहता है। सांस लेने की उपस्थिति के बाद, लेकिन इसकी लय की अनुपस्थिति में, बच्चे को वेंटिलेटर में स्थानांतरित कर दिया जाता है।
नवजात पुनर्जीवन और गहन देखभाल इकाई आगे सहायता प्रदान करने और महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने के लिए प्राथमिक पुनर्जीवन के बाद बच्चे को स्वीकार करती है।
हवादार
नवजात शिशुओं के पुनर्जीवन के चरणों में वेंटिलेशन करना शामिल है:
- सांस की कमी या ऐंठन श्वसन आंदोलनों की उपस्थिति;
- श्वास की स्थिति की परवाह किए बिना, प्रति मिनट 100 बार से कम नाड़ी;
- श्वसन और हृदय प्रणाली के सामान्य कामकाज के दौरान लगातार सायनोसिस।
गतिविधियों का यह सेट मास्क या बैग का उपयोग करके किया जाता है। नवजात शिशु के सिर को थोड़ा पीछे की ओर फेंका जाता है और चेहरे पर मास्क लगाया जाता है। यह सूचकांक द्वारा आयोजित किया जाता है और अंगूठे. बाकी बच्चे का जबड़ा निकाल लिया जाता है।
मास्क ठोड़ी, नाक और मुंह के क्षेत्र पर होना चाहिए। यह 1 मिनट में 30 से 50 बार की आवृत्ति के साथ फेफड़ों को हवादार करने के लिए पर्याप्त है। बैग के वेंटिलेशन के कारण हवा पेट की गुहा में प्रवेश कर सकती है। आप इसे वहां से हटा सकते हैं
चालन की प्रभावशीलता को नियंत्रित करने के लिए, छाती की वृद्धि और हृदय गति में परिवर्तन पर ध्यान देना आवश्यक है। सांस की लय और हृदय गति पूरी तरह से बहाल होने तक बच्चे की निगरानी जारी रखी जाती है।
इंटुबैषेण क्यों और कैसे किया जाता है?
1 मिनट के लिए अप्रभावी यांत्रिक वेंटिलेशन के मामले में नवजात शिशुओं के प्राथमिक पुनर्जीवन में श्वासनली इंटुबैषेण भी शामिल है। इंटुबैषेण के लिए ट्यूब का सही चुनाव महत्वपूर्ण बिंदुओं में से एक है। यह बच्चे के शरीर के वजन और उसकी गर्भकालीन आयु के आधार पर किया जाता है।
इंटुबैषेण निम्नलिखित मामलों में भी किया जाता है:
- श्वासनली से मेकोनियम की आकांक्षा को दूर करने की आवश्यकता;
- निरंतर वेंटिलेशन;
- पुनर्जीवन के प्रबंधन की सुविधा;
- एड्रेनालाईन की शुरूआत;
- गहरी समयपूर्वता।
स्वरयंत्र पर, प्रकाश चालू करें और अंदर लें बायां हाथ. नवजात शिशु का सिर दाहिने हाथ से पकड़ा जाता है। ब्लेड को मुंह में डाला जाता है और जीभ के आधार पर रखा जाता है। लैरींगोस्कोप के हैंडल की ओर ब्लेड उठाते हुए, रिससिटेटर ग्लोटिस को देखता है। इंटुबैषेण ट्यूब को दाहिनी ओर से मौखिक गुहा में डाला जाता है और उनके खुलने के समय मुखर डोरियों से होकर गुजरता है। यह श्वास पर होता है। ट्यूब को नियोजित चिह्न पर रखा गया है।
लैरींगोस्कोप हटा दिया जाता है, फिर कंडक्टर। निचोड़ कर ट्यूब के सही सम्मिलन की जाँच की जाती है काउंटरलंग. वायु फेफड़ों में प्रवेश करती है और छाती के विस्तार का कारण बनती है। अगला, ऑक्सीजन आपूर्ति प्रणाली जुड़ा हुआ है।
अप्रत्यक्ष हृदय मालिश
प्रसव कक्ष में एक नवजात शिशु के पुनर्जीवन में शामिल है, जो तब इंगित किया जाता है जब हृदय गति 80 बीट प्रति मिनट से कम हो।
अप्रत्यक्ष मालिश करने के दो तरीके हैं। पहले का उपयोग करते समय, एक हाथ की तर्जनी और मध्यमा का उपयोग करके छाती पर दबाव डाला जाता है। एक अन्य संस्करण में, मालिश दोनों हाथों के अंगूठे से की जाती है, और शेष उंगलियां पीठ को सहारा देने में शामिल होती हैं। रिससिटेटर-नियोनेटोलॉजिस्ट उरोस्थि के मध्य और निचले तिहाई की सीमा पर दबाव डालता है ताकि छाती 1.5 सेमी अंदर हो जाए। दबाने की आवृत्ति 90 प्रति मिनट है।
यह सुनिश्चित करना अत्यावश्यक है कि साँस लेना और छाती पर दबाव एक ही समय में नहीं किया जाता है। दबावों के बीच विराम में, आप अपने हाथों को उरोस्थि की सतह से नहीं हटा सकते। बैग पर प्रेसिंग हर तीन प्रेशर के बाद की जाती है। प्रत्येक 2 सेकंड के लिए, आपको 3 दबाव और 1 वेंटिलेशन करने की आवश्यकता होती है।
अगर पानी मेकोनियम से दूषित हो तो क्या करें
नवजात पुनर्जीवन सुविधाओं में धुंधलापन के साथ सहायता शामिल है उल्बीय तरल पदार्थमेकोनियम और 6 से कम का अपगार स्कोर।
- बच्चे के जन्म की प्रक्रिया में, जन्म नहर से सिर की उपस्थिति के बाद, तुरंत नाक गुहा और मुंह की सामग्री को एस्पिरेट करें।
- जन्म के बाद और बच्चे को पहली सांस से पहले गर्मी स्रोत के नीचे रखने के लिए, ब्रोंची और श्वासनली की सामग्री को निकालने के लिए सबसे बड़ी संभव ट्यूब के साथ इंटुबेट करना वांछनीय है।
- यदि सामग्री को निकालना संभव है और इसमें मेकोनियम का मिश्रण है, तो नवजात शिशु को दूसरी ट्यूब से पुन: स्थापित करना आवश्यक है।
- सभी सामग्रियों को हटा दिए जाने के बाद ही वेंटिलेशन स्थापित किया जाता है।
दवाई से उपचार
नवजात शिशुओं का बाल चिकित्सा पुनर्जीवन न केवल मैनुअल या हार्डवेयर हस्तक्षेप पर आधारित है, बल्कि उपयोग पर भी है दवाओं. यांत्रिक वेंटिलेशन और अप्रत्यक्ष मालिश के मामले में, जब उपाय 30 सेकंड से अधिक समय तक अप्रभावी होते हैं, तो दवाओं का उपयोग किया जाता है।
नवजात शिशुओं के पुनर्जीवन में एड्रेनालाईन का उपयोग, परिसंचारी रक्त की मात्रा को बहाल करने के लिए धन, सोडियम बाइकार्बोनेट, नालोक्सोन, डोपामाइन शामिल है।
गलतियाँ जिनकी अनुमति नहीं है
गतिविधियों को करने की सख्त मनाही है, जिनकी सुरक्षा सिद्ध नहीं हुई है:
- बच्चे पर पानी डालो
- उसकी छाती को निचोड़ो;
- नितंबों पर प्रहार;
- चेहरे में एक ऑक्सीजन जेट को निर्देशित करें, और इसी तरह।
प्रारंभिक बीसीसी को बढ़ाने के लिए एल्ब्यूमिन घोल का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इससे नवजात मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है।
पुनर्जीवन करने का मतलब यह नहीं है कि बच्चे में कोई विचलन या जटिलताएं होंगी। नवजात शिशु की गहन देखभाल के बाद कई माता-पिता रोग संबंधी अभिव्यक्तियों की अपेक्षा करते हैं। ऐसे मामलों की समीक्षा से पता चलता है कि भविष्य में बच्चों का विकास उनके साथियों के समान ही होता है।
नवजात शिशुओं के लिए आपातकालीन देखभाल की एक विशेषता कुछ ही मिनटों के भीतर, पर्याप्त, अक्सर पुनर्जीवन देखभाल के प्रावधान की आवश्यकता है। बच्चे के जन्म के दौरान ऐसी स्थितियां सबसे अधिक बार होती हैं।
मुख्य स्थिति जिसमें पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है, नवजात श्वासावरोध है, एक सिंड्रोम जो मुख्य महत्वपूर्ण प्रणालियों के तीव्र विकारों के बच्चे में जन्म के समय विकास की विशेषता है - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, श्वसन और रक्त परिसंचरण, जिससे तुरंत तीव्र हाइपोक्सिया का विकास होता है जन्म के बाद।
इस मामले में, जन्म के तुरंत बाद नवजात शिशु के लिए पर्याप्त पुनर्जीवन देखभाल प्रदान की जानी चाहिए, इसलिए प्रसव कक्ष में काम करने वाले प्रत्येक विशेषज्ञ के पास नवजात शिशु के पुनर्जीवन में ज्ञान और व्यावहारिक कौशल होना चाहिए।
प्रसूति कक्ष में नवजात के पुनर्मूल्यांकन पर कार्य का संगठन
उपकरण और दवाएं
- पुनर्जीवन तालिका (अधिमानतः गर्म)।
- दीप्तिमान ताप दीपक।
सक्शन उपकरण
- स्प्रे कैन या डी ली सिस्टम।
- इलेक्ट्रो-वायवीय या यांत्रिक एस्पिरेटर।
- सक्शन कैथेटर एनएन 5, 6, 8,10।
- गैस्ट्रिक ट्यूब एन 8 और 20 मिलीलीटर की मात्रा के साथ एक सिरिंज।
- मेकोनियम एस्पिरेटर।
ब्रीदिंग बैग और मास्क
- एक गैर-प्रतिवर्ती वाल्व के साथ एक स्व-विस्तारित श्वास बैग और 750 सेमी 3 से अधिक की क्षमता वाला ऑक्सीजन कक्ष या 90-100% ओ 2 की आपूर्ति के लिए डिज़ाइन किया गया एनेस्थीसिया मशीन ब्रीदिंग बैग।
- फेस मास्क - पूर्णकालिक नवजात शिशुओं और समय से पहले के बच्चों के लिए आकार (अधिमानतः एक नरम रिम के साथ)।
- ओरल एयरवेज - नवजात शिशुओं और समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं के लिए आकार
- रोटामीटर और ट्यूबों के साथ ऑक्सीजन स्रोत।
इंटुबैषेण के लिए उपकरण
- सीधे ब्लेड N0 (समय से पहले के बच्चों के लिए) और N1 (पूर्णकालिक शिशुओं के लिए) के साथ लैरींगोस्कोप।
- लैरींगोस्कोप के लिए अतिरिक्त बल्ब और बैटरी।
- एंडोट्रैचियल ट्यूब - 2.0, 2.5, 3.0, 3.5, 4.0 मिमी आकार में।
- एंडोट्रैचियल ट्यूब के लिए कंडक्टर।
- कैंची।
- दस्ताने।
अन्य
- स्टेथोस्कोप।
- ईसीजी मॉनिटर या पल्स ऑक्सीमीटर (वैकल्पिक)।
- सिरिंज 1 मिली, 2 मिली, 5 मिली, 10 मिली, 20 मिली, 50 मिली।
- सुई एन 25, 21, 18।
- अम्बिलिकल कैथेटर एन 3.5, 5.
- तीन-तरफा वाल्व (अधिमानतः)।
- सिरिंज पंप (वैकल्पिक)।
- गैस्ट्रिक ट्यूब एन 5.
- चिपकने वाला प्लास्टर।
- चोट से बचाने वाली जीवाणुहीन पट्टी।
- इथेनॉल।
दवाइयाँ
- एड्रेनालाईन 1:10000 ampoules में।
- नालोक्सोन हाइड्रोक्लोराइड 0.4 मिलीग्राम / एमएल - 1 मिलीलीटर या 1 मिलीग्राम / एमएल - 2 मिलीलीटर (वांछनीय) के ampoules में।
- बीसीसी को फिर से भरने के लिए फंड:
- एल्ब्यूमिन घोल 5% - 10 मिली (5 ampoules)।
- सोडियम क्लोराइड का घोल 0.9% - 50-100 मिली।
- रिंगर-लैक्टेट घोल - 50-100 मिली।
- सोडियम बाइकार्बोनेट 4.2% - 20-30 मिली का घोल।
- ग्लूकोज 10% - 250 मिली।
- बाँझ पानी - 50 मिली।
सफलता के सिद्धांत
1. पुनर्जीवन दल की उपलब्धता
आप कभी भी सुनिश्चित नहीं हो सकते कि पुनर्जीवन की कोई आवश्यकता नहीं होगी, इसलिए पुनर्जीवन दल सभी जन्मों में होना चाहिए।
2. योग्य कार्मिक
प्रसव कक्ष में चिकित्सा कर्मियों को न केवल यह जानने की जरूरत है कि क्या करना है, बल्कि अपने कर्तव्यों को सक्षम और कुशलता से करना है।
3. समन्वित ब्रिगेड
नवजात पुनर्जीवन में शामिल कर्मियों को एक समन्वित टीम के रूप में मिलकर काम करना चाहिए।
4. पुनर्जीवन, रोगी की प्रतिक्रिया को ध्यान में रखते हुए
पुनर्जीवन तुरंत शुरू किया जाना चाहिए; प्रत्येक बाद की कार्रवाई रोगी की प्रतिक्रिया के आधार पर की जानी चाहिए।
5. उपकरणों की उपलब्धता और सेवाक्षमता
जहां कहीं भी बच्चे का जन्म होता है या जहां नवजात पुनर्जीवन संभव है, पुनर्जीवन उपकरण तुरंत उपलब्ध होना चाहिए और सेवा योग्य होना चाहिए।
नवजात शिशु के पुनर्जीवन की आवश्यकता की भविष्यवाणी
यह प्रसवपूर्व और अंतर्गर्भाशयी इतिहास के आधार पर किया जाता है।
नवजात पुनर्जीवन की भविष्यवाणी के लिए प्रसवपूर्व कारक।
| गर्भावस्था मधुमेह | पॉलीहाइड्रमनिओस |
| धमनी का उच्च रक्तचाप | ओलिगोहाइड्रामनिओस |
| हाइपरटोनिक रोग | ओवरवियरिंग |
| पूर्व आरएच संवेदीकरण | एकाधिक गर्भावस्था |
| स्टिलबर्थ का इतिहास होना | अंतर्गर्भाशयी कुपोषण |
| दूसरी या तीसरी तिमाही में रक्तस्राव | ड्रग थेरेपी: रेसरपाइन, मैग्नेशिया, एड्रेनोब्लॉकर्स |
| मातृ संक्रमण | माँ का नशा |
नवजात पुनर्जीवन की भविष्यवाणी करने वाले अंतर्गर्भाशयी कारक।
| नियोजित या आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन | एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम |
| भ्रूण मंदनाड़ी | अपरा संबंधी अवखण्डन |
| पैथोलॉजिकल प्लेसेंटा प्रिविया | भ्रूण एमनियोटिक द्रव |
| लंबा निर्जल अवधि(24 घंटे से अधिक) | जन्म से 4 घंटे से कम समय पहले मां को दवा देना |
| अपरिपक्व जन्म | |
| तेजी से वितरण | |
| लंबे समय तक श्रम (24 घंटे से अधिक) | गर्भाशय हाइपरटोनिटी |
| श्रम का लंबा दूसरा चरण (2 घंटे से अधिक) | सामान्य संज्ञाहरण का आवेदन |
ASPHYXIA का निदान
अप्गर स्कोर
|
संकेत |
|||
| 80 बीपीएम . से कम | 80-100 बीपीएम | 100 से अधिक | |
|
सांस |
गुम | रोग | लयबद्ध, जोर से रोना |
|
त्वचा का रंग |
गुलाबी | एक्रोसायनोसिस या सामान्यीकृत पीलापन | फैलाना सायनोसिस |
|
मांसपेशी टोन |
सामान्य मांसपेशी हाइपोटेंशन | अंग का लचीलापन | सक्रिय आंदोलन |
|
जलन की प्रतिक्रिया |
कोई प्रतिक्रिया नहीं | मुस्कराहट रो रही है | जोर से रोना |
- मूल्यांकन पहले और पांचवें मिनट के अंत में किया जाता है।
- 1-3 अंक का स्कोर गंभीर श्वासावरोध को इंगित करता है।
- 4-6 अंक का स्कोर मध्यम श्वासावरोध दर्शाता है।
प्रत्येक 5 मिनट में बच्चे का मूल्यांकन अपगार पैमाने पर भी किया जाना चाहिए। 30 मिनट तक। यदि नवजात शिशु के 6 या उससे कम अंक हैं, तो उसे यांत्रिक वेंटीलेशन दिखाया जाता है!
गंभीर श्वासावरोध के मामले में, रोगी को पुनर्जीवन तालिका पर रखने के तुरंत बाद मूल्यांकन किया जाता है, अर्थात। 15-20 सेकेंड के बाद! बच्चे का मूल्यांकन निम्नलिखित आधारों पर किया जाता है: हृदय गति, श्वसन, त्वचा का रंग!
टिप्पणी:यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान, संकेत "श्वास" का अनुमान 0 बिंदुओं पर लगाया जाता है!
नवजात पुनर्जीवन के लिए ड्रग थेरेपी
|
एक दवा |
एकाग्रता |
एक सिरिंज में घोल की मात्रा |
खुराक / प्रशासन का मार्ग |
कुल खुराक एमएल (मिलीग्राम) |
टिप्पणियाँ |
|
एड्रेनालिन |
0.1-0.3 मिली/किग्रा |
"ए" के साथ ड्रग थेरेपी शुरू होती है। प्रशासित अंतःश्वासनलीय या अंतःस्रावी रूप से |
|||
|
बीसीसी पुनःपूर्तिकर्ता |
एल्ब्यूमिन 5% रिंगर लैक्टेट- |
10-15 मिनट में माइक्रोस्ट्रीम या फ्रैक्शनल बोलस के रूप में नसों के माध्यम से प्रशासित करें | |||
|
ना बाइकार्बोनेट |
0.5 मीक/मिली |
2 मीक/किग्रा या 4-5 मिली/किग्रा |
धीरे-धीरे इंजेक्ट करें केवल पर्याप्त वेंटिलेशन के साथ |
||
| खुराक की गणना: 6*वजन (किलो)* खुराक (एमसीजी/किलो/मिनट)/द्रव जलसेक दर (एल/एच) मिलीग्राम डोमिन प्रति 100 मिली |
5 एमसीजी/किलो/मिनट, हर 2-5 मिनट में 5 एमसीजी/किलो/मिनट बढ़ाकर 20 एमसीजी/किलो/मिनट तक |
वजन माइक्रोग्राम / मिनट |
सूक्ष्म धारा द्वारा अंतःशिर्ण रूप से प्रशासन करें हृदय गति और रक्तचाप की निरंतर निगरानी! |
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|
नालोक्सोन |
0.25 मिली/किग्रा IV में / श्वासनली |
बच्चे के जन्म में मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग करते समय / में या अंतःश्वासनलीय रूप से स्ट्रीम करें |
बड़े पैमाने पर मेकोनियम आकांक्षा सिंड्रोम में पुनर्मूल्यांकन की विशेषताएं
1. निदान. मेकोनियम से सना हुआ एमनियोटिक द्रव और 6 या उससे कम का अपगार स्कोर।
2. पुनर्जीवन:
2.1. सिर के जन्म के तुरंत बाद, मुंह और नाक से सामग्री का महाप्राण करें!
2.2. बच्चे को मेज पर रखने और उसे निकालने के बाद, अधिमानतः पहली सांस से पहले, सबसे बड़े संभव व्यास की एक ट्यूब के साथ श्वासनली को इंटुबैट करें और श्वासनली और ब्रांकाई की सामग्री को चूषण कैथेटर के रूप में एंडोट्रैचियल ट्यूब का उपयोग करके एस्पिरेट करें!
एस्पिरेट में मेकोनियम की अशुद्धियाँ मिलने पर, बच्चे को जल्दी से दोबारा लगाएँ, इसे दूसरी ट्यूब से वेंटिलेट न करें!
एक अंतःश्वासनलीय ट्यूब के माध्यम से आकांक्षा के दौरान मेकोनियम की अनुपस्थिति के बाद ही फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन शुरू किया जाना चाहिए!
संदिग्ध डायाफ्रामिक हर्नियेशन में पुनर्मूल्यांकन की विशेषताएं
1. निदान. एक बैरल के आकार की छाती के साथ संयोजन में एक संभावित प्रभावी पहले रोने की पृष्ठभूमि के खिलाफ जन्म के तुरंत बाद एआरएफ क्लिनिक, घायल पक्ष पर सांस की कमी (बाईं ओर 90% में), पक्ष के विपरीत पक्ष में मीडियास्टिनल विस्थापन अधिजठर में पेट का घाव और पीछे हटना।
2. पुनर्जीवन।
2.1. सायनोसिस और हृदय गति की डिग्री के बावजूद, तत्काल श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन। (एक बैग और मास्क के साथ वीएल पेट और आंतों की अधिकता और इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि की ओर जाता है)।
2.2. पेट के और अधिक फुलाव को रोकने के लिए एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब डालें।
2.3. यदि आवश्यक हो, मांसपेशियों को आराम देने वाले दर्ज करें और क्षारीय बनाने के लिए हाइपरवेंटिलेशन मोड में यांत्रिक वेंटिलेशन करें।
2.4. चिकित्सकीय रूप से फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को कम करें और कार्डियक आउटपुट बढ़ाएं।
2.5. सर्जिकल उपचार के लिए बाल चिकित्सा सर्जरी के केंद्र में परिवहन चयनित मापदंडों में यांत्रिक वेंटिलेशन के तहत और पुनर्जीवन टीम द्वारा कार्डियोट्रोपिक और वासोडिलेटर दवाओं के जलसेक की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है!
पुनर्मूल्यांकन की समाप्ति की विशेषताएं
- फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन जन्म के 30 मिनट बाद तक जारी रहता है, नवजात शिशु का मूल्यांकन 6 अंक से अधिक के अपगार स्कोर पर नहीं किया जाएगा।
- 30वें मिनट तक हर 5 मिनट में Apgar स्कोर लिया जाता है। यदि 30 वें मिनट तक बच्चे का मूल्यांकन 6 या उससे कम बिंदुओं पर किया जाता है, तो उसे वेंटिलेटर पर प्रसूति अस्पताल के आईसीयू में स्थानांतरित कर दिया जाता है और पुनर्जीवन और गहन देखभाल में विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ उसे आगे की परीक्षा और गहन देखभाल के अधीन किया जाता है। नवजात।
- पुनर्जीवन उपायों (स्थायी फैलाना सायनोसिस, एसिस्टोल) से सफलता की अनुपस्थिति में, पुनर्जीवन की अवधि 15-20 मिनट है। प्रभावी (यहां तक कि अस्थायी) पुनर्जीवन के साथ, यह तब तक जारी रहता है जब तक यह प्रभावी है।
कई कारक खेल में आते हैं:
1.
गर्भकालीन आयु जिस पर समय से पहले जन्म हुआ।
2.
बच्चे के जन्म के क्षण से ही पूर्ण और नर्सिंग में योग्य चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए इष्टतम स्थितियों के एक चिकित्सा संस्थान में उपस्थिति। पहले 20 मिनट सबसे महत्वपूर्ण हैं, जिस पर भविष्य में टुकड़ों का जीवन और स्वास्थ्य निर्भर करता है।
3.
पूर्ण और सही खिला।
"आधिकारिक" शब्द से पहले पैदा हुए सभी बच्चों को विशेष चिकित्सा देखभाल और नर्सिंग की आवश्यकता नहीं होती है। समयपूर्वता, अच्छे स्वास्थ्य और बीमारियों की अनुपस्थिति की मध्यम डिग्री के साथ, सिफारिशों के साथ बच्चे को जन्म के कुछ दिनों बाद घर से छुट्टी दे दी जाती है।
ज़रूरी निर्माण विशेष स्थिति बच्चों के लिए समयपूर्वता की एक गहरी डिग्री या मध्यम डिग्री के साथ, लेकिन बीमारियों या जन्मजात विकृतियों के साथ।
एक सफल परिणाम की संभावना तब अधिक होती है जब एक बच्चे का जन्म एक विशेष प्रसवकालीन केंद्र में होता है जो आवश्यक चिकित्सा उपकरणों से सुसज्जित होता है और प्रशिक्षित चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा नियुक्त किया जाता है।
एक पारंपरिक प्रसूति अस्पताल में समय से पहले जन्म के साथ, जीवित रहने के लिए इष्टतम स्थिति बनाने का कोई अवसर नहीं है, जो कि पूर्वानुमान को काफी खराब कर देता है।
नर्सिंग का पहला चरण - बच्चों का पुनर्जीवन
वास्तव में, यह डिलीवरी रूम में शुरू होता है:
- जन्म के बाद, बच्चे को गर्म बाँझ डायपर में ले जाया जाता है और सुखाया जाता है।
- पुनरोद्धार सहित गर्भनाल को काटने के बाद चिकित्सा जोड़तोड़, गर्मी संरक्षण की स्थितियों में - एक गर्म मेज पर किया जाता है।
एक गहरा समय से पहले का बच्चा जीवन के पहले दिन या सप्ताह एक इनक्यूबेटर में बिताता है जिसे अंतर्गर्भाशयी स्थितियों का अनुकरण करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। मध्यम स्तर की समयपूर्वता के साथ, बच्चे को आमतौर पर एक गर्म मेज पर रखा जाता है।
कुवेज़, या नवजात शिशुओं के लिए इनक्यूबेटर
यह चिकित्सा प्रयोजनों के लिए एक उपकरण है, जिसका ऊपरी भाग पारदर्शी कार्बनिक कांच से बना एक कक्ष या टोपी है।
इनक्यूबेटर कक्ष में खिड़कियां होती हैं जिसके माध्यम से:
- चिकित्सा जोड़तोड़ और भोजन किया जाता है।
- आर्द्रीकृत ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है।
- बच्चे को वेंटिलेटर से जोड़ा गया है।
- संकेतकों को मापने के लिए उपकरणों से बच्चे को सेंसर लाया जाता है: शरीर का तापमान, रक्तचाप, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति और कुछ अन्य।
उपकरणों का उपयोग "घोंसला" बनाने के लिए किया जाता है - बच्चे के आरामदायक और सुविधाजनक स्थान के लिए स्थितियां: पक्ष, पेट, पीठ पर। हाथ और पैर मुड़े हुए होते हैं, शरीर को दबाया जाता है और कम चलता है - बच्चा अपनी ऊर्जा बचाता है।
तापीय स्थिति और आर्द्रता
इनक्यूबेटर कक्ष के अंदर बनाया गया है:
- अति ताप या हाइपोथर्मिया से बचने के लिए इष्टतम हवा का तापमान। आमतौर पर 1000 ग्राम तक के जन्म के वजन वाले बच्चों के लिए, तापमान 34 o C, 1000-1500 ग्राम से अधिक - 32 o C पर सेट किया जाता है।
- नमी - लगभग 60-70% श्लेष्मा झिल्ली के सूखने और त्वचा की सतह से पानी के वाष्पीकरण को रोकने के लिए।
- जब एक वेंटिलेटर से जुड़ा होता है।
- जब ऑक्सीजन मास्क या नाक प्रवेशनी के माध्यम से दिया जाता है।
थर्मल प्रबंधन का महत्व
शिशु को अपनी गर्मी पैदा करने के लिए अधिक ऑक्सीजन और ऊर्जा की आवश्यकता होती है।
हालाँकि, एक दुष्चक्र है:
- एक ओर, समय से पहले बच्चे के अंगों और ऊतकों को पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की आपूर्ति शुरू में खराब होती है, और उनमें से कार्बन डाइऑक्साइड को निकालना मुश्किल होता है।
- दूसरी ओर: हाइपोथर्मिया की स्थितियों में, ये प्रक्रियाएं और भी अधिक बाधित होती हैं, जिससे हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) और एसिडोसिस (ऊतकों की अम्लता में वृद्धि) का विकास होता है।
श्वसन संकट सिंड्रोम या सांस नियंत्रण
समयपूर्वता की डिग्री और टुकड़ों की भलाई के आधार पर कई दृष्टिकोण हैं।
मध्यम स्तर की समयपूर्वता के साथ, बच्चा आमतौर पर अपने दम पर सांस लेता है, लेकिन कभी-कभी बच्चे को ऑक्सीजन मास्क या नाक के नलिकाओं के माध्यम से आर्द्र और गर्म ऑक्सीजन प्राप्त होती है।
एक गहरी डिग्री के साथ, अक्सर एक एंडोट्रैचियल ट्यूब को ट्रेकिआ (एक खोखला अंग - स्वरयंत्र की निरंतरता) में पेश करना आवश्यक होता है। इसके जरिए बच्चे को कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (ALV) से जोड़ा जाता है।
वास्तव में, गर्भावधि उम्र और सामान्य स्थिति के अनुसार दिए गए मापदंडों के साथ बच्चे के लिए वेंटिलेटर "साँस" लेता है। प्रति मिनट श्वसन आंदोलनों की एक निश्चित आवृत्ति, साँस की गहराई, वायुमार्ग का दबाव और अन्य निर्धारित होते हैं।
मानक वेंटिलेशन के लिए आधुनिक उपकरण ट्रिगर वेंटिलेशन मोड में काम करते हैं, धन्यवाद जिससे छोटे रोगी को सांस लेने के लिए "सिखाया" जाता है। इसका क्या मतलब है? एक विशेष अंतर्निर्मित सेंसर बच्चे के सांस लेने के प्रयास का पता लगाता है और स्वचालित रूप से बच्चे की सांस के साथ हार्डवेयर श्वास को सिंक्रनाइज़ करता है।
गैर-आक्रामक वेंटिलेशन
इसका उपयोग तब किया जाता है जब बच्चा अपने दम पर सांस लेता है, लेकिन उसे मुश्किल से दिया जाता है।
फेफड़ों को फुलाए रखने के लिए नाक के किनारों या छोटे मास्क के माध्यम से लगातार सकारात्मक दबाव ऑक्सीजन-वायु मिश्रण दिया जाता है। साँस छोड़ना अपने आप होता है।
इस प्रकार के वेंटिलेटर के कुछ मॉडल दो-चरण मोड में काम करते हैं: ऑक्सीजन-वायु मिश्रण को मजबूर करने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कई सांसें ली जाती हैं। 
उच्च आवृत्ति थरथरानवाला IVL
जैसे, सामान्य साँस लेना और छोड़ना नहीं किया जाता है। ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का आदान-प्रदान छाती के उतार-चढ़ाव के कारण होता है - दोलन जो तंत्र बनाता है।
यह विधि बहुत ही अपरिपक्व फेफड़ों या पहले से विकसित निमोनिया वाले अति अपरिपक्व शिशुओं में उपयोग के लिए आदर्श है।
जन्म के समय 1000 ग्राम या उससे कम वजन वाला बच्चा जीवन के दो से तीन सप्ताह तक वेंटिलेटर पर रहता है। बच्चे की स्थिति के स्थिरीकरण के बाद सहज श्वास में स्थानांतरण किया जाता है।
यांत्रिक वेंटिलेशन की सबसे आम संभावित जटिलताएं हैं बैरोट्रामा (रक्तप्रवाह में हवा के बुलबुले के साथ फेफड़े के ऊतकों का टूटना) और संक्रमण।
त्वचा की देखभाल
बाहरी त्वचा पतली और अपरिपक्व होती है, जल्दी से गर्मी देती है और क्षतिग्रस्त हो जाती है, बच्चे को पानी और प्रोटीन के नुकसान से पर्याप्त रूप से नहीं बचाती है।
पदार्थों को अंतःशिरा रूप से, धीरे-धीरे, एक पूर्व निर्धारित दर पर लिनियामैट या एक जलसेक पंप - एक सिरिंज के साथ एक चिकित्सा उपकरण का उपयोग करके प्रशासित किया जाता है।
समाधान और / or . का परिचय दवाईदो तरह से संभव: 
द्रव पुनःपूर्ति
समय से पहले बच्चे, गुर्दे की अपरिपक्वता के कारण, एडिमा के गठन के साथ द्रव प्रतिधारण और लवण के साथ पानी के नुकसान के लिए समान रूप से प्रवण होता है।
मध्यम और के साथ स्थायी स्थितीबच्चा 5% ग्लूकोज घोल के साथ अंदर "पी" सकता है। गंभीर स्थिति में - अंतःशिरा जलसेक।
एक गहरी डिग्री के साथ, समाधान के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा द्रव को हमेशा फिर से भर दिया जाता है।
ज्यादातर, 5% ग्लूकोज समाधान का उपयोग किया जाता है, कम बार - 0.9% खारा। इसके अलावा, ग्लूकोज, तरल पदार्थ की मात्रा को फिर से भरने के अलावा, हाइपोग्लाइसीमिया (रक्त शर्करा को कम करना) के विकास के जोखिम को कम करता है, जो कि बच्चे के जीवन के पहले घंटों और दिनों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
यदि आवश्यक हो, तो बच्चे के रक्त में स्तर के नियंत्रण में पोटेशियम, सोडियम और कैल्शियम प्रशासित किया जाता है। समयपूर्वता की एक मध्यम डिग्री के साथ, इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री दिन में दो बार, गहरी डिग्री के साथ - हर 6-8 घंटे में निर्धारित की जाती है। कमी और अधिकता दोनों हानिकारक हो सकती हैं: निर्जलीकरण या एडिमा, हृदय ताल की गड़बड़ी, और अन्य।
बढ़ा हुआ बिलीरुबिन
रक्त में बिलीरुबिन का अनुमेय स्तर समय से पहले पैदा हुआ शिशु- 171 µmol/ली.
जटिल नवजात पीलिया के उपचार की मुख्य विधि "पीने" ग्लूकोज या समाधान के अंतःशिरा जलसेक के संयोजन में फोटोथेरेपी है। बिना कपड़ों के एक बच्चे को पराबैंगनी विकिरण के साथ एक विशेष दीपक के नीचे रखा जाता है, जो त्वचा में बिलीरुबिन को नष्ट कर देता है और इसके निष्कासन को बढ़ावा देता है। आंखों की सुरक्षा के लिए विशेष चश्में पहने जाते हैं। खिलाने के लिए ब्रेक के साथ एक सत्र कई घंटों तक चल सकता है।
205.2 μmol / l के संकेतक के साथ, प्रतिस्थापन रक्त आधान के मुद्दे पर विचार किया जा रहा है।
कई मामलों में सही और समय पर फोटोथेरेपी रक्त आधान से बचने में मदद करती है।
संक्रमण नियंत्रण
कई बच्चे गर्भाशय में या अपनी मां से प्रसव के दौरान संक्रमित हो जाते हैं। अक्सर संक्रमण जन्म के बाद जुड़ जाता है। क्या नतीजे सामने आए? प्रतिरक्षा प्रणाली की अपर्याप्त गतिविधि के कारण, कोई भी रोगज़नक़ गंभीर बीमारियों के विकास का कारण बन सकता है। उदाहरण के लिए, निमोनिया (निमोनिया), सेप्सिस (पूरे शरीर में रक्त के साथ संक्रमण का प्रसार), ऑस्टियोमाइलाइटिस (हड्डी में शुद्ध फोकस) और अन्य।
इसलिए, एक नियम के रूप में, गहराई से समय से पहले के बच्चों को जीवन के पहले दिन से एंटीबायोटिक दवाएं दी जाती हैं। समयपूर्वता की एक मध्यम डिग्री के साथ - संकेतों के अनुसार: निमोनिया, बिक्री अंतर्गर्भाशयी संक्रमणऔर दूसरे।
उपचार शुरू करने से पहले पोषक तत्व मीडिया पर टीकाकरण के साथ रक्त और मूत्र एकत्र करने की सलाह दी जाती है। अध्ययन एक बच्चे में एक रोगज़नक़ की पहचान करने और एक एंटीबायोटिक का चयन करने के लिए किया जाता है जो विशेष रूप से इस जीवाणु पर कार्य करता है।
निवारण:
- जन्म देने से पहले। गर्भावस्था से पहले और / या उसके दौरान पहचाने गए संक्रामक रोगों का उपचार: कोल्पाइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, साइनसिसिस, टॉन्सिलिटिस और अन्य।
- प्रसव के बाद। जिस कमरे में बच्चा स्थित है, वहां गीली सफाई सावधानी से की जाती है, इनक्यूबेटर और ऑक्सीजन आपूर्ति टैंक को एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है। आपको व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करना चाहिए।
एल्वियोली के अंदर की रेखाएँ, इसमें योगदान करती हैं:
- तनाव को कम करना और फेफड़ों की थैली के ढहने (एटेलेक्टासिस) के जोखिम को कम करना।
- थूक को हटाना और फेफड़ों के अन्य अतिरिक्त हिस्सों को सांस लेने में शामिल करना।
मस्तिष्क में रक्तस्राव
बच्चे के रोग का निदान और स्थिति महत्वपूर्ण रूप से खराब हो जाती है: आक्षेप, मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन (तरल पदार्थ का अत्यधिक संचय), अल्पकालिक सांस रोकना (एपनिया), चेहरे की मांसपेशियों की मामूली मरोड़ और अन्य संभव हैं।
यह माना जाता है कि मध्यम समयपूर्वता और I-II डिग्री के रक्तस्राव के साथ, अधिकांश बच्चों में foci का समाधान होता है, कभी-कभी बिना किसी निशान के भी।
III-IV डिग्री के रक्तस्राव के साथ, रोग का निदान प्रतिकूल है: लगभग 30-50% बच्चे जीवन के पहले महीने के अंत तक मर जाते हैं।
उपचार के लिए दृष्टिकोण रक्तस्राव की गंभीरता पर निर्भर करता है:
- एक बड़े क्षेत्र में तेजी से प्रगतिशील रक्तस्राव और बच्चे के जीवन के लिए जोखिम के साथ, हेमेटोमा को अक्सर शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है।
- I-II डिग्री या कई पेटीचियल हेमोरेज के साथ, उपचार रूढ़िवादी है।
- पूर्ण आराम सुनिश्चित किया जाता है, प्रकाश और ध्वनि उत्तेजना सीमित होती है, सुखाने और धुलाई सावधानी से की जाती है और अनावश्यक आंदोलनों के बिना, दर्दनाक प्रक्रियाओं को कम किया जाता है।
- जन्म के बाद, सभी बच्चों को रोकथाम के लिए विटामिन के दिया जाता है, जो प्रोथ्रोम्बिन (रक्त प्रोटीन) के उत्पादन में शामिल होता है और रक्त के थक्के को बढ़ावा देता है। जब रक्तस्राव होता है, तो विटामिन के तीन दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है।
- 80 ग्राम/ली से कम हीमोग्लोबिन स्तर पर, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान के अंतःशिरा प्रशासन की सिफारिश की जाती है।
नर्सिंग का दूसरा चरण - समय से पहले बच्चों का विभाग
पुनर्प्राप्ति या पुनर्वास के लिए स्थितियां बनाई जा रही हैं, जिनकी आवश्यकता अपेक्षित तिथि से पहले पैदा हुए लगभग हर बच्चे को होती है। अस्पताल में रहने की अवधि, चिकित्सा देखभाल और प्रक्रियाओं की मात्रा समय से पहले जन्म की डिग्री और बच्चे की अनुकूली क्षमताओं पर निर्भर करती है।
इसलिए, समय से पहले बच्चों के लिए विभाग में लंबे समय तक रहने के लिए मानसिक रूप से तैयार रहें: कई हफ्तों से लेकर दो या तीन महीने तक।
यदि आपका जन्म एक विशेष प्रसवकालीन केंद्र में हुआ है, तो एक विभाग से दूसरे विभाग में स्थानांतरण में कोई समस्या और देरी नहीं है। जब एक सामान्य प्रसूति अस्पताल में प्रसव होता है, तो एक सुसज्जित एम्बुलेंस में मां और बच्चे को एक चिकित्सा संस्थान से दूसरे चिकित्सा संस्थान में ले जाया जाता है।
नवजात इकाई में, आप हर समय बच्चे के बगल में होते हैं - "माँ और बच्चे" वार्ड में। यह दृष्टिकोण आपको स्वतंत्र रूप से बच्चे की देखभाल करने, मांग पर फ़ीड करने, चिकित्सा जोड़तोड़ और प्रक्रियाओं के दौरान भावनात्मक रूप से समर्थन करने की अनुमति देता है। बच्चा लगातार आपकी गर्मी को महसूस करता है और आपकी आवाज सुनता है, जो निश्चित रूप से उसके तेजी से ठीक होने में योगदान देता है।
थर्मल शासन
मध्यम स्तर की समयपूर्वता वाला बच्चा आमतौर पर अच्छी तरह से गर्मी बरकरार रखता है, इसलिए इसे हमेशा अतिरिक्त रूप से गर्म नहीं किया जाता है। हालांकि, यदि आवश्यक हो, तो इसे कभी-कभी गर्म मेज पर रखा जाता है।
अपरिपक्वता की गहरी डिग्री वाले बच्चे के लिए एक अलग दृष्टिकोण लागू किया जाता है, जो अपने आप में गर्मी बरकरार नहीं रखता है। कुछ समय के लिए यह इनक्यूबेटर चेंबर में रहता है, जिसमें हवा का तापमान धीरे-धीरे कम होता जाता है। यदि आवश्यक हो, तो इनक्यूबेटर कक्ष में आर्द्र और गर्म ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है। जैसे ही बच्चा बेहतर गर्मी बरकरार रखना शुरू करता है, उसे गर्म टेबल पर स्थानांतरित कर दिया जाता है।
हालांकि, यह पर्याप्त नहीं है: बच्चे को गर्भ के बाहर जीवन की स्थितियों के अनुकूल होने में मदद करना आवश्यक है।
विधि "कंगारू"
बच्चे के साथ माँ के संपर्क के आधार पर - "त्वचा से त्वचा"। पिताजी भी इस प्रक्रिया में भाग ले सकते हैं: बीमारी या खराब स्वास्थ्य के मामले में माँ को बदलें।
विधि का मुख्य विचार: रोजाना कई घंटों तक मां की छाती की त्वचा पर एक नग्न शरीर के साथ टुकड़ों को रखना। बच्चे को लापरवाह स्थिति में रखा जाता है, जिसका चेहरा माँ की ओर होता है, जो "मेंढक" की स्थिति जैसा दिखता है। तापमान बनाए रखने के लिए, बच्चे के सिर पर एक टोपी लगाई जाती है, और उसके ऊपर एक गर्म कंबल से ढक दिया जाता है।
पहले दिनों में, बच्चे को दिन में दो बार 20-40 मिनट के लिए मां के स्तन पर लिटा दिया जाता है। फिर "सत्र" की अवधि धीरे-धीरे कई घंटों तक बढ़ा दी जाती है। घर से छुट्टी मिलने के बाद, आप घर पर इस विधि को लागू करना जारी रख सकते हैं।
यह साबित हो चुका है कि "कंगारू" विधि न केवल बच्चे को गर्म करती है, बल्कि उसके शरीर विज्ञान और मानस पर भी सकारात्मक प्रभाव डालती है।
बच्चे पर सकारात्मक प्रभाव:
- अपनी खुद की गर्मी और रोने के गठन पर ऊर्जा बर्बाद नहीं करता है।
- नींद और जागना सामान्य हो जाता है, साथ ही उनका प्रत्यावर्तन भी।
- श्वास और हृदय समारोह, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति में सुधार करता है।
- मां के स्तन की निकटता और दूध की गंध जन्मजात सजगता के विकास और समन्वय में योगदान करती है: चूसना, निगलना और खोजना।
- सेरेब्रल कॉर्टेक्स की परिपक्वता, वसूली, बहाली और नई रहने की स्थिति के अनुकूलन में तेजी आती है।
- वजन बेहतर और तेज होना।
"कंगारू" विधि अच्छी है, लेकिन इसका उपयोग बच्चे की स्थिति में सुधार के बाद ही किया जाता है, मुख्य संकेतकों (श्वसन, हृदय गति, रक्त चाप).
विविधता यह विधि"गोफन" हैं, जिसके साथ आप कई घंटों तक एक टुकड़ा ले जा सकते हैं।
समयपूर्व देखभाल
यदि आवश्यक हो, तो कुछ संकेतकों की निगरानी और रिकॉर्डिंग कुछ समय तक जारी रहती है: रक्तचाप, श्वसन दर, हृदय गति, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति।
और यहाँ आपकी मदद अमूल्य है। आप कुछ में भाग ले सकते हैं सरल प्रक्रियाएंऔर हेरफेर। आखिरकार, यह सीखना मुश्किल नहीं है कि गर्म टेबल, फोटोथेरेपी लैंप या इनक्यूबेटर का उपयोग कैसे किया जाए।
दृष्टिकोण का यह फायदा है कि बच्चे को लगता है कि आप करीब हैं और गर्मजोशी से उसकी देखभाल करते हैं। निस्संदेह, यह बच्चे को नई जीवन स्थितियों के लिए जल्दी से अनुकूलित करने में मदद करता है।
दवा से इलाज
रोग के आधार पर नियुक्त:
- समयपूर्वता का पीलिया: निरंतर फोटोथेरेपी और "पीना"।
- मस्तिष्क के कामकाज में सुधार: जीवन के तीसरे सप्ताह से - नॉट्रोपिक्स (कॉर्टेक्सिन, पिरासेटम)।
- हल्का शामक और मस्तिष्क वृद्धि: ग्लाइसिन।
- बरामदगी से लड़ना: फेनोबार्बिटल (मुख्य दवा), कॉन्वुलेक्स या डेपाकिन।
- वासोडिलेटेशन और रक्त परिसंचरण में सुधार: सिनारिज़िन।
- चयापचय में सुधार, हृदय की मांसपेशियों का पोषण, हीमोग्लोबिन का उत्पादन: विटामिन ई।
समय से पहले बच्चों का पुनर्वास
जीवन के पहले वर्ष में, एक अपरिपक्व बच्चे के शरीर में क्षतिग्रस्त अंगों और ऊतकों की परिपक्वता को बहाल करने और तेज करने की काफी संभावनाएं होती हैं। आपको और डॉक्टरों को मिलकर बच्चे की मदद करनी होगी।
समय से पहले बच्चों के लिए मालिश
प्रक्रिया काफी प्रभावी है, लेकिन दुर्भाग्य से, समय से पहले बच्चों की त्वचा पतली और सूखी होती है, इसलिए कुछ सीमाएं हैं। इसके अलावा, याद रखें कि मालिश आमतौर पर एक बाल रोग विशेषज्ञ या न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा एक नेत्र रोग विशेषज्ञ की अनुमति से निर्धारित की जाती है, क्योंकि समय से पहले रेटिनोपैथी विकसित होने का खतरा होता है।
बुनियादी सिद्धांत
आमतौर पर पहला मालिश सत्र जीवन के 1-1.5 महीने से शुरू होता है।
समय से पहले बच्चे को तंत्रिका तंत्र के कामकाज में विकार होता है, जो या तो मांसपेशियों की टोन में वृद्धि या कमी की ओर जाता है। पहले मामले में, उत्तेजना प्रक्रियाएं प्रबल होती हैं, दूसरे में - निषेध।
पर बढ़ा हुआ स्वरकेवल हल्के पथपाकर की अनुमति है, कम स्वर के साथ, रगड़, सानना, दोहन किया जाता है। इस स्तर पर मालिश को निष्क्रिय जिम्नास्टिक के साथ जोड़ा जाता है: हाथ और पैर झुकना, सिर मोड़ना, और अन्य।
जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है, निष्पादन जोड़ा जाता है सक्रिय व्यायाम: 1500 ग्राम से कम के जन्म के साथ - छह महीने की उम्र से, 2000 ग्राम से अधिक - दो से तीन महीने की उम्र से।
बच्चे को कुछ सरल क्रियाएं करने के लिए मजबूर किया जाता है। उदाहरण के लिए, धड़ को पहले एक तरफ मोड़ना, फिर दूसरी तरफ, रेंगने की इच्छा, और अन्य। जीवन के 7-8 महीनों से, इस उम्र तक बच्चे की व्यक्तिगत विशेषताओं और कौशल को ध्यान में रखते हुए, व्यायाम अधिक जटिल हो जाते हैं। बच्चे को पीठ से पेट की ओर, पेट से पीठ की ओर, चारों ओर से उठना, बैठना और अन्य क्रियाएं करना सिखाया जाता है।
जिमनास्टिक और मालिश के लिए शर्तें:
- कमरा हवादार होना चाहिए और हवा का तापमान 20-24 o C होना चाहिए।
- बच्चा जल्दी से सुपरकूल हो जाता है, इसलिए शरीर के केवल उस हिस्से की मालिश की जा रही है जो उजागर होता है।
- भोजन से 30-40 मिनट पहले या उसके दो घंटे बाद कक्षाएं आयोजित की जाती हैं।
- सोने से पहले जिमनास्टिक और व्यायाम नहीं किया जाता है, क्योंकि बच्चा उत्तेजना की स्थिति में आता है।
- निष्क्रिय जिम्नास्टिक प्रतिदिन एक ही समय में दिन में 2-3 बार किया जाता है। सबसे पहले, इसकी अवधि लगभग 5 मिनट है, क्योंकि बच्चा जल्दी थक जाता है। फिर कक्षाओं की अवधि धीरे-धीरे बढ़ती जाती है।
पानी में जिम्नास्टिक
यह जीवन के तीसरे या चौथे सप्ताह से - समय से पहले के बच्चे में, जीवन के लगभग 7-10 दिनों में, समय से पहले के बच्चे में किया जाता है।
स्नान में पानी का तापमान 37 o C से कम नहीं है। पहले प्रक्रिया की अवधि 5-7 मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए, फिर आप धीरे-धीरे इसकी अवधि को 8-10 मिनट तक बढ़ा सकते हैं।
एक बच्चे में मौखिक गुहा का उपचार
अगर बच्चे की ओरल म्यूकोसा साफ है, तो आपको उसकी अतिरिक्त देखभाल करने की जरूरत नहीं है।
हालांकि, एक समय से पहले बच्चे को थ्रश होने का खतरा होता है, जो कि कैंडिडा जीनस के एक कवक के कारण होता है जो हम में से प्रत्येक के शरीर में रहता है। आम तौर पर, इसका प्रजनन बाधित होता है प्रतिरक्षा तंत्र. प्रतिरक्षा प्रणाली की अपर्याप्त गतिविधि के साथ, कवक सक्रिय होता है, जिससे रोग का विकास होता है।
थ्रश के साथ, नुस्खे के लिए डॉक्टर से परामर्श करना बेहतर होता है। आमतौर पर, डॉक्टर मौखिक गुहा को मेथिलीन ब्लू के जलीय घोल से उपचारित करने और लैक्टोबैसिली को अंदर लेने की सलाह देते हैं।
बेकिंग सोडा के घोल से मौखिक गुहा के उपचार से परहेज करने की सिफारिश की जाती है - जलन संभव है। 
समय से पहले बच्चे को नहलाना
यह समयपूर्वता की डिग्री को ध्यान में रखना शुरू करता है: मध्यम के साथ - जीवन के 7-10 दिनों से, गहरे के साथ - जीवन के तीसरे या चौथे सप्ताह से।
आरामदायक तैराकी के लिए शर्तें:
- अपने बच्चे को दूध पिलाने से 40 मिनट पहले या दो घंटे बाद नहलाएं।
- कमरे को 24-26 o C पर प्रीहीट करें।
- सबसे पहले, समय से पहले बच्चों को साफ उबले पानी या जड़ी-बूटियों के काढ़े से स्नान करने की सलाह दी जाती है, जिसका तापमान 37-38 o C होता है। जैसे ही बच्चा थोड़ा मजबूत होता है, पानी उबालना आवश्यक नहीं है।
- पानी डालने से पहले नहाने के ऊपर उबलता पानी डालें।
- साबुन का प्रयोग सप्ताह में एक या दो बार से अधिक न करें।
- अपने कानों को पानी से दूर रखें। विश्वसनीयता के लिए, नहाने से पहले दो कॉटन बॉल्स को सूरजमुखी या में भिगो दें बच्चों की मालिश का तेल, और बाहरी श्रवण नहर में उथले रूप से डालें।
- प्रथम जल प्रक्रिया 5-7 मिनट के लिए प्रदर्शन करें, धीरे-धीरे स्नान की अवधि बढ़ाते हुए।
- सबसे पहले, अपने बच्चे को अनुकूली स्टैंड के बिना नहलाएं। बच्चे को डराने के लिए, पैरों से शुरू होकर कंधों तक पहुंचते हुए इसे धीरे-धीरे पानी में डुबोएं। सिर पानी में नहीं डूबा है, बल्कि आपकी कोहनी या हथेली पर स्थित है। ऐसे में अनामिका और छोटी उंगली सिर को एक तरफ रखें, अँगूठा- दूसरी तरफ, और मध्यमा और तर्जनी उँगलियाँ गर्दन के नीचे पीठ के साथ स्थित होती हैं। आप पहले गुड़िया पर अभ्यास कर सकते हैं या घर के सदस्यों की मदद ले सकते हैं।
- बच्चे को नहलाएं, ऊपरी शरीर से शुरू करते हुए, धीरे-धीरे पैरों तक उतरते हुए, त्वचा की सिलवटों (कांख, गर्दन, पेरिनेम) को याद न करें।
- अपने बालों को धोने से पहले, इसे थोड़ा पीछे झुकाएं, और अपनी हथेली से पानी खींचे।
- नहाने के बाद, अपने बच्चे को एक गर्म तौलिये में स्थानांतरित करें और धीरे से सुखाएं (सूखा न करें!)। अपने कान सुखाएं कपास की कलियांएक सीमक के साथ, और रूई के साथ नाक को साफ करें। फिर अपने बच्चे को कपड़े पहनाएं।
- जीवन के पहले वर्ष में, बच्चे को रोजाना गर्मियों में, सर्दियों में - हर दूसरे दिन नहलाएं।
समय से पहले बच्चे के साथ चलनाताजी हवा प्रदान करता है सकारात्मक प्रभावपूरे जीव पर। हालांकि, समय से पहले टुकड़ों के संबंध में, टहलने में जल्दबाजी न करें।
अस्पताल से छुट्टी के बाद, 1.5-2 सप्ताह तक चलने से परहेज करें ताकि बच्चे को नई जीवन स्थितियों की आदत हो जाए और उसे तनाव का अनुभव न हो।
पहली सैर 10-15 मिनट तक चलती है, फिर बाहर बिताया गया समय धीरे-धीरे 15 मिनट बढ़ जाता है, जो दिन में 1-1.5 घंटे तक पहुंच जाता है।
बाहर जाने से पहले अपने बच्चे को मौसम के अनुसार कपड़े पहनाएं, लेकिन उसका चेहरा खुला छोड़ दें।
+25 +26 o C के हवा के तापमान पर, आप अस्पताल से छुट्टी के दो सप्ताह बाद 1500 ग्राम वजन वाले बच्चे के साथ चल सकते हैं।
+10 o C के हवा के तापमान पर, चलने की अनुमति दी जाती है यदि बच्चा 1-1.5 महीने की आयु तक पहुँच गया हो और उसका वजन कम से कम 2500 ग्राम हो।
+10 o C से कम हवा के तापमान पर, वे तब चलते हैं जब बच्चा 2500-3000 ग्राम के शरीर के वजन के साथ दो महीने की उम्र तक पहुँच जाता है।
-10 o C के हवा के तापमान पर, अस्पताल से छुट्टी के बाद एक महीने के लिए चलना स्थगित करने की सलाह दी जाती है।
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समय से पहले बच्चों को दूध पिलाना
अपेक्षित तिथि से बहुत पहले पैदा हुए बच्चे के शरीर को विटामिन, पोषक तत्वों और खनिजों के अधिक सेवन की आवश्यकता होती है।
जीवन के पहले दो सप्ताह सबसे महत्वपूर्ण होते हैं। पोषक तत्वों की कमी से अंगों और प्रणालियों की परिपक्वता में देरी होती है - उदाहरण के लिए, कार्बोहाइड्रेट की कमी के साथ तंत्रिका ऊतक।
खिला कई प्रमुख बिंदुओं को ध्यान में रखता है:
1.
पहली बार कब और कैसे खिलाएं?
2.
क्या बच्चे को माँ के स्तन पर लगाया जा सकता है?
3.
एक खिला के लिए भोजन की मात्रा क्या है?
4.
क्या खिलाएं: मां का दूध या फार्मूला?
दृष्टिकोण गर्भकालीन आयु और बच्चे के जन्म के वजन पर निर्भर करता है।
पहला खिला
प्रथम श्रेणी की समयपूर्वता और अच्छा स्वास्थ्य
बच्चे को जीवन के पहले 20-30 मिनट या जन्म के दो से तीन घंटे बाद प्रसव कक्ष में मां के स्तन पर लगाया जाता है।
गर्भावस्था के 33-34 सप्ताह से कम की अवधि के साथ और जन्म के समय बच्चे के शरीर का वजन 2000 ग्राम तक
समय से पहले बच्चों के लिए फार्मूला
सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले मिश्रणों की तुलनात्मक विशेषताएं:
| मिश्रण | संरचना और लाभ | कमियां |
नवजात शिशुओं का पुनर्जीवन और गहन देखभाल जन्म के समय और बच्चे के जीवन के पहले दिनों में किए गए चिकित्सीय उपायों का एक जटिल है, ताकि उसे एक गंभीर स्थिति से निकाला जा सके, जो जन्म के समय कार्डियोपल्मोनरी अवसाद द्वारा प्रकट होता है: प्रति मिनट 100 बीट से कम नाड़ी, हाइपोटेंशन, सांस की तकलीफ या एपनिया। कार्डियोपल्मोनरी डिप्रेशन 10-15% मामलों में होता है; इसके लिए नेतृत्व करें:
श्वासावरोध (सबसे आम कारण);
प्रसूति में उपयोग की जाने वाली दवाएं (एनाल्जेसिक और एनेस्थेटिक्स);
जन्म आघात;
भ्रूण या भ्रूण-मातृ आधान के कारण अंतर्गर्भाशयी रक्त हानि के साथ रक्तस्रावी झटका, गर्भनाल वाहिकाओं का टूटना;
फेफड़े, हृदय, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के जन्मजात रोग;
संक्रामक विषाक्तता;
अन्य अनिर्दिष्ट कारण।
क्या समझना नीचे दम घुटना नवजात शिशुओं?
नवजात श्वासावरोध को आमतौर पर समझा जाता है रोग संबंधी स्थितिजिसमें, जन्म के बाद, बच्चे को सहज श्वास नहीं होती है या यह सतही और अनियमित है, जो शरीर में पर्याप्त गैस विनिमय प्रदान नहीं करता है।
क्या हैं कारण विकास दम घुटना नवजात शिशुओं?
नवजात श्वासावरोध भ्रूण के हाइपोक्सिया, मेकोनियम, एमनियोटिक द्रव, बलगम, रक्त की आकांक्षा के दौरान बिगड़ा हुआ वायुमार्ग, साथ ही केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को गंभीर क्षति, फेफड़े के ऊतकों की कार्यात्मक अपरिपक्वता के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है। उत्पादन क्षमताफुफ्फुसीय परिसंचरण में सर्फैक्टेंट, हेमोडायनामिक विकार और कुछ भ्रूण विकृतियां।
किस प्रकार कारकों को बढ़ावा देना हाइपोक्सिया भ्रूण?
विभिन्न प्रकार के कारक - मातृ, अपरा, भ्रूण और कई के संपर्क में बाहरी कारण- हाइपोक्सिया हो सकता है। अक्सर, ये कारक ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड के ट्रांसप्लासेंटल प्रसार को रोकते हैं, जो बच्चे के जन्म के दौरान बिगड़ जाता है।
क्या हैं पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तन में तन नवजात शिशुओं पर दम घुटना?
भ्रूण हाइपोक्सिया के साथ, एक सार्वभौमिक प्रतिक्रिया देखी जाती है, जिसका उद्देश्य महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों को संरक्षित करना है। ऑक्सीजन की कमी वासोएक्टिव पदार्थों की रिहाई के साथ होती है, जो परिधीय वाहिकाओं के स्वर को बढ़ाती है और भ्रूण की क्षिप्रहृदयता का कारण बनती है। प्लेसेंटा, मस्तिष्क, हृदय, अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्त के प्रवाह में वृद्धि होती है, जबकि फेफड़े, गुर्दे, आंतों, तिल्ली और त्वचा में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है। बढ़ती ऑक्सीजन की कमी की स्थितियों में चयापचय एसिडोसिस के विकास से माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन होता है और रक्त के तरल भाग को ऊतकों में छोड़ दिया जाता है। ऊतक हाइपोक्सिया बढ़ जाता है, अवायवीय प्रक्रियाएं और ग्लूकोज, प्रोटीन, वसा, इलेक्ट्रोलाइट्स और पानी के चयापचय संबंधी विकार प्रबल होते हैं।
हाइपोक्सिया और चयापचय एसिडोसिस के संयोजन में इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन का मायोकार्डियल फ़ंक्शन पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है और ब्रैडीकार्डिया का कारण बनता है।
तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया के साथ, रक्त प्रवाह में वृद्धि, हृदय उत्पादन में वृद्धि और श्वसन केंद्र की उत्तेजना को बदलने के उद्देश्य से प्रतिवर्त और स्वचालित प्रतिक्रियाओं की भूमिका प्रमुख है। तीव्र हाइपोक्सिया के विघटित चरण में, भ्रूण सदमे का विकास करता है।
कैसे भविष्यवाणी की जरुरत पुनर्जीवन नवजात?
तीव्र सेरेब्रल इस्किमिया भ्रूण और नवजात शिशु के ब्रेनस्टेम, बेसल गैन्ग्लिया और सेरेब्रल कॉर्टेक्स को नुकसान पहुंचाता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और मायोकार्डियम में परिवर्तन से पहले मांसपेशियों, गुर्दे और आंतों को नुकसान होता है। इसलिए, प्रसूति वार्ड के कर्मचारियों को समय पर पुनर्जीवन देखभाल प्रदान करने के लिए पहले से तैयार रहना चाहिए।
विश्लेषण के आधार पर श्वासावरोध या कार्डियोपल्मोनरी अवसाद में बच्चे के जन्म की भविष्यवाणी की जा सकती है प्रसवकालीन कारकजोखिम (ओ। जी। फ्रोलोवा, ई। आई। निकोलेवा, 1981)। प्रसवपूर्व जोखिम में शामिल हैं: देर से प्रीक्लेम्पसिया, मधुमेह, उच्च रक्तचाप सिंड्रोम, आरएच संवेदीकरण और मृत जन्म का इतिहास, मातृ संक्रमण, गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही में रक्तस्राव, पॉलीहाइड्रमनिओस और ओलिगोहाइड्रामनिओस, भ्रूण विकास मंदता, पोस्टमैच्योरिटी, कई गर्भावस्था, मां द्वारा दवाओं का उपयोग, शराब और कुछ दवाओं (रिसेरपाइन) , ब्लॉकर्स, मैग्नीशियम सल्फेट)।
अंतर्गर्भाशयी जोखिम कारकों के समूह में शामिल हैं: समय से पहले, देर से और ऑपरेटिव जन्म, रोग संबंधी प्रस्तुतिऔर भ्रूण की स्थिति, रुकावट और प्लेसेंटा प्रीविया, गर्भनाल के छोरों का आगे बढ़ना, विसंगति श्रम गतिविधिएनेस्थीसिया का उपयोग, प्रसव में संक्रमण और एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति।
पुनर्जीवन की प्रभावशीलता का निर्धारण कारक प्रसूति अस्पताल के चिकित्सा कर्मियों और उपकरणों की तत्परता है। जब श्वासावरोध में बच्चे के जन्म की भविष्यवाणी की जाती है, तो प्रसव कक्ष में दो प्रशिक्षित विशेषज्ञों की एक टीम मौजूद होनी चाहिए। नवजात शिशु के लिए विशेष महत्व के इष्टतम तापमान वातावरण की तैयारी है।
प्रसव कक्ष में नवजात शिशु की सहायता करते समय, उपायों के एक सेट के कार्यान्वयन में अनुक्रम का पालन करना महत्वपूर्ण है। सबसे पहले, पुनर्जीवन की भविष्यवाणी और उनके लिए तैयारी। अगला - वायुमार्ग की धैर्य की बहाली, पर्याप्त श्वास और हृदय गतिविधि। फिर दवाओं के इस्तेमाल का सवाल तय किया जाता है।
कैसे तथा जब आयोजित श्रेणी कार्यात्मक राज्यों
नवजात पर जन्म?
जन्म के समय नवजात शिशु की कार्यात्मक अवस्था का आकलन जीवन के पहले और पांचवें मिनट में अपगार पैमाने के अनुसार किया जाता है। पांच वस्तुनिष्ठ संकेतों का मूल्यांकन 0, 1 और 2 बिंदुओं के लिए किया जाता है। सभी 5 विशेषताओं के स्कोर का योग Apgar स्कोर है। फुफ्फुसीय हृदय अवसाद की औसत डिग्री 4-5 अंक, 0-3 अंक - गंभीर अवसाद द्वारा निर्धारित की जाती है। जीवन के पहले वर्ष में बच्चे के न्यूरोलॉजिकल विकास के साथ - 1 और 5 मिनट में मूल्यांकन 10-20 मिनट में जीवित रहने के साथ संबंधित है।
हालांकि, जन्म के तुरंत बाद, पुनर्जीवन करने का निर्णय लिया जाता है। पुनर्जीवन में एक मिनट की भी देरी नहीं होती है।
एक जीवित जन्म के संकेतों में सहज श्वास, दिल की धड़कन, गर्भनाल की धड़कन और स्वैच्छिक मांसपेशियों की गति शामिल हैं। सभी 4 लक्षणों की अनुपस्थिति में, बच्चे को मृत जन्म माना जाता है। यदि कम से कम एक लक्षण है, तो नवजात शिशु को तुरंत प्राथमिक पुनर्जीवन देखभाल प्रदान की जाती है।
क्या है तकनीक पकड़े मुख्य पुनर्जीवन?
पुनर्जीवन से पहले, हाथों को साबुन से अच्छी तरह से धोया जाता है और एक ब्रश, एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है और दस्ताने डाल दिए जाते हैं। बच्चे के जन्म का समय रिकॉर्ड करें। बच्चे को सूखे और गर्म डायपर से सावधानीपूर्वक पोंछा जाता है और उज्ज्वल गर्मी के स्रोत के नीचे रखा जाता है। श्वसन पथ की सहनशीलता सुनिश्चित करने के लिए, इसे बाईं ओर रखा जा सकता है और तालिका के सिर के अंत को नीचे किया जा सकता है। लापरवाह स्थिति अक्सर वायुमार्ग की रुकावट को बढ़ा देती है। ऑरोफरीनक्स की सामग्री को एस्पिरेट करें, और फिर नासिका मार्ग। ऑरोफरीनक्स की खुरदरी और गहरी सफाई से बचना आवश्यक है। पेट को कैथीटेराइज करें और 5 मिनट से पहले इसकी सामग्री को एस्पिरेट न करें। यदि ये क्रियाएं अप्रभावी हैं या यदि मेकोनियम एस्पिरेशन होता है, तो श्वासनली को सीधे लैरींगोस्कोपी (0.1 एटीएम से अधिक नहीं के रेयरफैक्शन के साथ) के नियंत्रण में एक एंडोट्रैचियल ट्यूब से साफ किया जाता है। यदि पोंछने और साफ-सफाई के बाद बच्चे में सहज श्वास बहाल नहीं होती है, तो एड़ी और पैरों की कोमल स्पर्श उत्तेजना की जानी चाहिए। यदि बच्चे का सायनोसिस बना रहता है,
5 मिली/मिनट के गैस प्रवाह पर 100% ऑक्सीजन वातावरण में रखा जाता है।
प्राथमिक या माध्यमिक एपनिया, सहज लेकिन अपर्याप्त श्वास बच्चे को कृत्रिम फेफड़ों के वेंटिलेशन में स्थानांतरित करने के संकेत हैं।
कैसे आयोजित हवादार फेफड़े?
बैग या मास्क का उपयोग करके फेफड़ों का वेंटिलेशन किया जाता है। एक स्व-विस्तारित बैग और एक एनेस्थीसिया मशीन बैग का उपयोग किया जा सकता है। नवजात शिशु का सिर थोड़ा मुड़ा हुआ होता है और चेहरे पर कसकर एक मुखौटा लगाया जाता है, जिसे अंगूठे और तर्जनी और बाएं हाथ की हथेली के मोड़ के साथ रखा जाता है। मास्क को ठोड़ी, मुंह और नाक को ढंकना चाहिए। बाकी उंगलियां बच्चे के जबड़े को बाहर निकालती हैं। 30-50 प्रति मिनट की एक वेंटिलेशन दर पर्याप्त है। पहली सांस लेते समय, 30-50 सेमी पानी के दबाव का उपयोग किया जाता है। कला।, फिर 15-20 सेमी पर्याप्त है। हृदय गति 1 5-30 सेकंड के बाद बहाल हो जाती है। एक बैग के साथ वेंटिलेशन के दौरान, सूजन हो सकती है, जो पेट में जांच डालने के बाद गायब हो जाती है।
छाती का भ्रमण और हृदय गति में वृद्धि किए गए उपायों की प्रभावशीलता का संकेत देती है। नवजात शिशु की स्वतंत्र रूप से नियमित श्वास का आकलन हृदय गति (एचआर) द्वारा हृदय स्वरों के गुदाभ्रंश, कैरोटिड और ऊरु धमनियों पर शीर्ष धड़कन या नाड़ी के तालमेल द्वारा किया जा सकता है। यदि हृदय गति 100 प्रति 1 मिनट से कम है, तो 100% ऑक्सीजन मास्क का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन (फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन) करना जारी रखें जब तक कि हृदय गति सामान्य न हो जाए। हृदय गतिविधि की रिकवरी (हृदय गति 100 प्रति मिनट से अधिक) और त्वचा का निरंतर सायनोसिस और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली 100% ऑक्सीजन के साथ मुखौटा वेंटिलेशन के संकेत हैं। बच्चे की निगरानी जारी है। बच्चे को मां के स्तन से जोड़ने के लिए पैरों और हाथों का सियानोसिस एक contraindication नहीं है।
कब तथा कैसे नली लगाना ट्रेकिआ?
1 मिनट के लिए बैग या मास्क के साथ बच्चे को हवादार करने में विफलता श्वासनली इंटुबैषेण के लिए एक संकेत है। इंटुबैषेण से पहले एक ट्यूब चुनना सही आकारशरीर के वजन और गर्भावधि के अनुसार
बच्चे की उम्र (2.5 से 4.0 तक) - समय से पहले बच्चे को इंटुबैषेण करते समय, एंडोट्रैचियल ट्यूब 1 3 सेमी के निशान पर कट जाती है। आप कंडक्टर का उपयोग कर सकते हैं, लेकिन आपको इसे ट्यूब की नोक से आगे नहीं बढ़ाना चाहिए। लैरींगोस्कोपी और ट्रेकिअल इंटुबैषेण 20 सेकंड से अधिक नहीं के लिए किया जाता है।
लैरींगोस्कोप की रोशनी चालू करने के बाद, इसे बाएं हाथ में लिया जाता है, बच्चे के सिर को पकड़कर दांया हाथ. लैरींगोस्कोप ब्लेड जीभ और कठोर तालू के बीच डाला जाता है और जीभ के आधार तक उन्नत होता है। लेरिंजोस्कोप के हैंडल की ओर ब्लेड को सावधानी से उठाते हुए, कोई मुखर डोरियों और एपिग्लॉटिस से घिरी हुई ग्लोटिस को देख सकता है। अंतःश्वासनलीय ट्यूब को दाहिनी ओर मौखिक गुहा में डाला जाता है जब साँस लेना के दौरान मुखर डोरियों को खोला जाता है, इसे आवश्यक सम्मिलन गहराई दिखाते हुए निशान तक ले जाया जाता है। लैरींगोस्कोप और कंडक्टर को क्रमिक रूप से हटा दिया जाता है और श्वास बैग को निचोड़कर एंडोट्रैचियल ट्यूब की सही स्थिति की जाँच की जाती है। यह छाती के सममित आंदोलनों, प्रेरणा के दौरान आंदोलनों की अनुपस्थिति और सूजन, और छाती के गुदाभ्रंश के दौरान - दोनों तरफ सांस लेने पर ध्यान दिया जा सकता है। श्वासनली इंटुबैषेण के दौरान, हाइपोक्सिया को कम करने के लिए बच्चे के चेहरे पर ऑक्सीजन का प्रवाह लगाया जाता है।
प्रसव कक्ष में नवजात शिशुओं के लिए प्राथमिक पुनर्जीवन देखभाल के संगठन और गुणवत्ता में सुधार करने के लिए, 1996 से, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश से, प्रोटोकॉल का पालन करना और डॉक्टर द्वारा प्राथमिक पुनर्जीवन कार्ड भरना अनिवार्य है। या, उसकी अनुपस्थिति में, दाई द्वारा।
कब तथा कैसे कार्यान्वित करना अप्रत्यक्ष मालिश दिल?
छाती में संकुचन के लिए एक संकेत 80 प्रति मिनट से कम की हृदय गति है। तर्जनी और मध्यमा (या मध्यमा और अनामिका) का उपयोग करके या दोनों हाथों के अंगूठे से छाती को पकड़कर एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की जा सकती है। 1.5-2 सेमी के आयाम और 1 मिनट में 120 की आवृत्ति (प्रति सेकंड 2 दबाव) के साथ निचले और मध्य तिहाई की सीमा पर दबाव डाला जाता है।
पुनर्जीवन का अगला चरण वोलेमिक दवाओं और दवाओं की शुरूआत है।
किस प्रकार दवाओं तथा में क्या मामलों उपयोग पर मुख्य पुनर्जीवन नवजात शिशुओं? इन उद्देश्यों के लिए, समाधान का उपयोग किया जाता है: - परिसंचारी रक्त की मात्रा की कमी की भरपाई के लिए: 5% एल्ब्यूमिन समाधान, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान और "रिंगर-लैक्टेट";
4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान;
2:10,000 के कमजोर पड़ने पर एड्रेनालाईन का घोल। कैसे किया गया कैथीटेराइजेशन नाल नसों?
नाभि शिरा के कैथीटेराइजेशन के लिए, अंत में एक छेद के साथ नाभि कैथेटर 3.5-4 Fr या 5-6 Fr (नंबर 6 और नंबर 8) का उपयोग किया जाता है। कैथेटर को त्वचा के स्तर से 1-2 सेमी की गहराई तक डाला जाता है। पुनर्जीवन के तुरंत बाद इसे हटा देना बेहतर है।
क्या कार्य करता है संकेत के लिये पकड़े औषधीय चिकित्सा?
30 सेकंड के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन और छाती के संकुचन की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिल की धड़कन या ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति 1 मिनट में 80 से कम) की अनुपस्थिति।
एड्रेनालिनदिल के संकुचन की शक्ति और आवृत्ति को बढ़ाने और नवजात शिशुओं की गंभीर स्थितियों में रक्त वाहिकाओं की ऐंठन को दूर करने के लिए प्रशासित किया जा सकता है। इसे एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से या ट्यूब में डाले गए कैथेटर के माध्यम से प्रशासित किया जाता है, इसके बाद सोडियम क्लोराइड के घोल से कुल्ला किया जाता है। फेफड़ों में अधिक समान वितरण और एड्रेनालाईन के पर्याप्त अवशोषण के लिए, कुछ समय के लिए IVL जारी रखा जाता है। एड्रेनालाईन को गर्भनाल में इंजेक्ट किया जा सकता है और हर 5 मिनट में आवश्यकतानुसार दोहराया जा सकता है।
समाधान के लिये फिर से भरना बीसीसीतीव्र रक्त हानि या हाइपोवोल्मिया के लिए उपयोग किया जाता है, जो पीलापन द्वारा प्रकट होता है त्वचा, कमजोर नाड़ी, 3 सेकंड से अधिक समय तक पीला धब्बा लक्षण, निम्न रक्तचाप और पुनर्जीवन से प्रभाव की कमी।
5-10 मिनट से अधिक धीरे-धीरे 10 मिलीलीटर/किलोग्राम की दर से गर्भनाल की नस में समाधान इंजेक्ट करें। ये गतिविधियां आपको बीसीसी को फिर से भरने, ऊतक चयापचय में सुधार करने की अनुमति देती हैं, जिससे चयापचय एसिडोसिस कम हो जाता है। नाड़ी का सामान्यीकरण, त्वचा के रंग में सुधार और रक्तचाप में वृद्धि
जलसेक चिकित्सा की प्रभावशीलता का संकेत दें। यदि संचार संबंधी विकारों के संकेत अभी भी हैं, तो आप इनमें से किसी एक समाधान के जलसेक को दोहरा सकते हैं। एक बच्चे में प्रति मिनट 80 बीट्स से कम का ब्रैडीकार्डिया हो सकता है और उसे विघटित चयापचय एसिडोसिस का निदान किया जा सकता है। केवल इन मामलों में, सोडियम बाइकार्बोनेट (2.5 meq / kg या 4 ml / kg) का 4% घोल गर्भनाल की नस में इंजेक्ट किया जाता है। आमतौर पर, सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान का उपयोग भ्रूण और नवजात शिशु के गंभीर क्रोनिक हाइपोक्सिया के मामलों में केवल सफल यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है।
कब विराम मुख्य पुनर्जीवन नवजात?
यदि, प्राथमिक पुनर्जीवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बच्चे के दिल की धड़कन 20 मिनट के भीतर ठीक नहीं होती है, तो पुनर्जीवन रोक दिया जाता है।
प्रसव कक्ष में पुनर्जीवन केवल प्राथमिक है आपातकालीन सहायताकार्डियोरेस्पिरेटरी डिप्रेशन वाले बच्चे। गहन देखभाल इकाई में निरंतर उपचार के लिए बच्चे को निगरानी जारी रखना और रखना आवश्यक है। सफल प्राथमिक पुनर्जीवन संभावित पोस्टहाइपोक्सिक जटिलताओं और प्रतिकूल परिणाम को नहीं रोकता है।
क्या हैं जटिलताओं बाद में तबादला नाजुक राज्यों?
इनमें चयापचय संबंधी विकार शामिल हैं: लैक्टिक एसिडोसिस लंबे समय तक बना रह सकता है, जिससे कार्डियक आउटपुट की कमी और बिगड़ा हुआ परिधीय रक्त प्रवाह हो सकता है। चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए, क्षार और डोपामाइन का उपयोग किया जाता है।
हाइपोग्लाइसीमिया है, जिसे ग्लूकोज (8 मिली / किग्रा / मिनट), और हाइपोकैल्सीमिया की शुरूआत से ठीक किया जाता है। केवल आक्षेप के साथ ही कैल्शियम ग्लूकोनेट को ठीक किया जाता है।
सीएनएस से जटिलताएं सेरेब्रल एडिमा, ऐंठन, कोमा और एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के अपर्याप्त स्राव से प्रकट होती हैं, जो कि अत्यधिक मात्रा में तरल पदार्थ, रक्तस्राव या मस्तिष्क रोधगलन के कारण होती हैं।
तीव्र किडनी खराबतीव्र ट्यूबलर (कम अक्सर मेडुलरी और कॉर्टिकल) परिगलन के कारण या
गुर्दे की शिरा घनास्त्रता। द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स की सावधानीपूर्वक गणना के साथ इन स्थितियों को ठीक किया जाता है। श्वासावरोध के बाद, मूत्राशय का प्रायश्चित विकसित हो सकता है, जिसे कैथीटेराइजेशन द्वारा भी खाली करने की आवश्यकता होती है।
मायोकार्डियल चोट से उच्च रक्तचाप, कम इजेक्शन सिंड्रोम और लगातार चयापचय एसिडोसिस हो सकता है। हृदय के आकार में वृद्धि का पता लगाने के लिए रेडियोग्राफ़ पर इन स्थितियों का निदान करें। इकोकार्डियोग्राफी में वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन का पता चलता है। जलसेक की मात्रा और इलेक्ट्रोलाइट्स की मात्रा की सावधानीपूर्वक गणना, कार्डियोटोनिक दवाओं, ऑक्सीजन और क्षार के उपयोग से इन जटिलताओं को रोकना संभव हो जाता है।
फुफ्फुसीय जटिलताओं श्वसन संकट सिंड्रोम, उच्च रक्तचाप, और फेफड़ों द्वारा खराब तरल पदार्थ के उपयोग से प्रकट होती हैं। एक झटका फेफड़े और न्यूमोथोरैक्स विकसित हो सकता है। मेकोनियम आकांक्षा और सेप्टिक स्थितियां हाइपोक्सिया का कारण बनती हैं और जटिल करती हैं।
पुनर्जीवन के बाद की अवधि में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में अन्य परिवर्तन, पानी-नमक चयापचय के विकार, अधिवृक्क अपर्याप्तता और अन्य अंतःस्रावी अंगों की अपर्याप्तता, यकृत और जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता का पता लगाया जाता है।
कौन सा चिकित्सा आयोजित पर उपलब्धता न्यूरोलॉजिकल उल्लंघन?
कारण और नैदानिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए निदान और उपचार व्यापक होना चाहिए। दौरे 0.1-1.5% मामलों में होते हैं और यह एक महत्वपूर्ण लक्षण हैं। टॉनिक और मायोक्लोनिक दौरे का कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के हाइपोक्सिक-इस्केमिक घाव हो सकते हैं। मस्तिष्क संरचनाओं के फोकल घाव (दिल का दौरा, इंट्रासेरेब्रल और सबराचनोइड रक्तस्राव) क्लोनिक ऐंठन के साथ होते हैं। वे पोटेशियम, मैग्नीशियम, सोडियम और पाइरिडोक्सिन, हाइपोग्लाइसीमिया, चयापचय के जन्मजात दोषों के चयापचय संबंधी विकारों के साथ विकसित होते हैं। नवजात शिशुओं में दौरे के कारण संक्रमण, मातृ मादक पदार्थों की लत से वापसी, विषाक्त स्थिति आदि हो सकते हैं।
बच्चे ईईजी अध्ययन से गुजरते हैं। निदान को परिवार और प्रसवकालीन इतिहास, भौतिक डेटा, जैव रासायनिक अध्ययन के आकलन के आधार पर विभेदित किया जाता है
रक्त मापदंडों, गैस संरचना, मशाल-जटिल संक्रमणों के लिए एंटीबॉडी अनुमापांक, काठ का पंचर, अल्ट्रासाउंड, ईईजी और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अन्य विशेष अध्ययन।
अंतर्निहित कारण को संबोधित करना दौरे के इलाज की नींव है। ग्लूकोज, कैल्शियम ग्लूकोनेट, मैग्नीशियम सल्फेट और पाइरिडोक्सिन हाइड्रोक्लोराइड के समाधान के साथ चयापचय संबंधी विकारों का सुधार किया जाता है। मेटाबोलिक एसिडोसिस में, सोडियम बाइकार्बोनेट का उपयोग किया जाता है। एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन और पेरिटोनियल डायलिसिस की मदद से विषाक्त पदार्थों को हटाया जाता है। सीएनएस संक्रमण का इलाज एंटीबायोटिक दवाओं से किया जाता है।
कुछ बच्चों में एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी प्रभावी नहीं हो सकती है। एक निरोधी के रूप में, फेनोबार्बिटल का उपयोग शरीर के वजन के 20 मिलीग्राम / किग्रा तक किया जाता है। ईईजी पर विशिष्ट निष्कर्ष अन्य आक्षेपरोधी की नियुक्ति के लिए एक संकेत हैं।
इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव (आईवीएच) सदमे, एसिडोसिस, त्वचा का पीलापन और एनीमिया, एपनिया, ब्रैडीकार्डिया, आक्षेप और विभिन्न अन्य न्यूरोलॉजिकल लक्षणों से प्रकट होता है। अधिकांश रक्तस्राव स्पर्शोन्मुख हैं। आईवीएच का लगभग 50% पहले दिन में विकसित होता है, उतनी ही मात्रा - पहले तीन दिनों में। वहाँ हैं: मस्तिष्क के निलय (द्वितीय डिग्री) के विस्तार के बिना, उप-निर्भरता आईवीएच (पहली डिग्री), निलय के विस्तार (तीसरी डिग्री) और मस्तिष्क के ऊतकों (4 डिग्री) में रक्तस्राव के साथ। ज्यादातर मामलों में आईवीएच की एक जटिलता हाइड्रोसिफ़लस है।
निवारण समय से पहले जन्मप्राथमिक पुनर्जीवन के लिए पर्याप्त प्रोटोकॉल, हेमोडायनामिक्स और बीसीसी का स्थिरीकरण, सामान्य धमनी और इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव का रखरखाव, मस्तिष्क के निलय के विस्तार पर न्यूरोसोनोग्राफिक नियंत्रण गंभीर न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं को रोक सकता है।
मस्तिष्क के निलय के धीरे-धीरे बढ़ते फैलाव का उपचार दवाओं के साथ किया जाता है जो मस्तिष्कमेरु द्रव (डायकारबॉम 10-60 मिलीग्राम / किग्रा / दिन), या आसमाटिक मूत्रवर्धक (ग्लिसरॉल) के उत्पादन को कम करते हैं। जिन बच्चों को गंभीर आईवीएच हुआ है, उनमें मृत्यु दर 50% है, बचे हुए 10% लोगों में, हाइड्रोसिफ़लस विकसित होता है, और सभी में एन्सेफैलोपैथी की अभिव्यक्तियाँ होती हैं।
किस प्रकार औषधीय आयोजन ज़रूरी होना लागू पर नवजात शिशुओं साथ सिंड्रोम श्वसन विकारों (जन्मदिन की शुभकामनाएं)? एसडीआर थेरेपी का लक्ष्य श्वसन विफलता को दूर करना और इसकी जटिलताओं को रोकना है।
एसडीआर वाले नवजात को दिया जाना चाहिए सही स्थानपालना में। उसे अपने कंधों को ऊपर उठाकर लेटना चाहिए और अपना सिर थोड़ा पीछे की ओर फेंकना चाहिए। बच्चे को अधिक बार चालू करना आवश्यक है। ऊपरी वायुमार्ग को अक्सर कैथेटर और सक्शन के साथ बलगम से साफ किया जाता है। जब तक हाइपोक्सिया के लक्षण पूरी तरह से गायब नहीं हो जाते, तब तक गर्म और आर्द्र ऑक्सीजन के साथ ऑक्सीकरण किया जाता है।
अपरिपक्व फेफड़े वाले छोटे शिशु जो सर्फैक्टेंट को संश्लेषित करने और छोड़ने में असमर्थ हैं (जिसके परिणामस्वरूप एटेलेक्टैसिस होता है) टाइप I एसडीआर विकसित करने की सबसे अधिक संभावना है। टाइप I एसडीआर के विकास के लिए जोखिम समूह मधुमेह भ्रूणोपैथी वाले बच्चे और श्वासावरोध में पैदा हुए बच्चे हैं।
टाइप II एसडीआर तब होता है जब फेफड़े जन्म के बाद तरल पदार्थ का उत्पादन बंद करने में विफल हो जाते हैं। मेकोनियम की आकांक्षा कम संख्या में बच्चों में होती है जिनमें मेकोनियम के साथ जन्म के पूर्व का पानी धुंधला होता है।
नैदानिक और एक्स-रे नियंत्रण एसडीआर की विशेषताओं, गतिशीलता और सही चिकित्सा का समय पर निदान करने में मदद करता है। श्वसन विफलता में वृद्धि और फेफड़ों के एक्स-रे पर घुसपैठ की उपस्थिति हर 3-4 घंटे में छाती की कंपन कंपन मालिश के लिए एक संकेत है। गंभीर प्रकार I एसडीआर में, जीवन के पहले घंटों में बहिर्जात सर्फेक्टेंट का उपयोग किया जाता है। इसे खारा में निलंबन के रूप में एक बार श्वसन पथ में पेश किया जाता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स फेफड़ों के सर्फेक्टेंट सिस्टम की परिपक्वता को बढ़ावा देते हैं। बाहरी श्वसन का इष्टतम कार्य ज्वार की मात्रा को सामान्य करने और साँस छोड़ने पर फेफड़ों के पतन को रोकने के द्वारा प्राप्त किया जाता है। वेंटिलेशन मापदंडों को बच्चे के रक्त की गैस संरचना और एक्स-रे परीक्षा द्वारा नियंत्रित किया जाता है। एसडीआर की रोकथाम और उपचार में एक महत्वपूर्ण बिंदु बच्चे को जीवन के पहले मिनट या घंटों से देशी मां का दूध पिलाना है। स्थिति की गंभीरता के आधार पर, मानव दूध की शुरूआत के तरीकों और मात्रा को चुना जाता है।
काटने की जांच। देशी माँ का दूध अपने स्वयं के सर्फेक्टेंट के उत्पादन में योगदान देता है, बच्चे के शरीर में कैलोरी, पानी-इलेक्ट्रोलाइट, हार्मोनल और चयापचय संतुलन प्रदान करता है।
क्या हैं कारण तथा चिकित्सा सादर- संवहनी में उल्लंघन नवजात शिशुओं?
हार्ट फेलियर में मेटाबॉलिज्म खराब हो जाता है। मुख्य कारण हैं: मायोकार्डियल सिकुड़न के विकार, चालन में गड़बड़ी और बढ़ा हुआ भार (दबाव और भरने की मात्रा)। यह बढ़े हुए कार्डियक आउटपुट और बाएं और दाएं दोनों दिलों के बिगड़ा हुआ कार्य के साथ है। दिल की विफलता की प्रबलता के मामलों में, बच्चे को एक सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन प्रदान किया जाता है, मूत्रवर्धक, डिगॉक्सिन और चयापचय दवाओं का उपयोग किया जाता है। कार्डियोजेनिक शॉक श्वासावरोध, एसिडोसिस, हाइपोग्लाइसीमिया के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ विकसित होता है, जन्म दोषहृदय, मायोकार्डियल डिसफंक्शन, रक्त में पोटेशियम और कैल्शियम का निम्न स्तर, साथ ही अन्य प्रकार के सदमे (हाइपोवोलेमिक, सेप्टिक और हाइपोटेंशन) के अंतिम चरण में।
कौन सा चिकित्सा आयोजित नवजात शिशुओं साथ कमी कार्यों अधिवृक्क ग्रंथि?
अधिवृक्क दमन की उपस्थिति के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा की आवश्यकता होती है। सामान्य स्थिति के तेज अवसाद के साथ पतन हाइड्रोकार्टिसोन 5 मिलीग्राम / किग्रा की नियुक्ति के लिए एक संकेत है। त्वरित प्रभावदवा का अंतःशिरा प्रशासन प्रदान करता है।